Domov Dětská stomatologie Léčba plicní embolie (PE). Plicní embolie Po plicní embolii

Léčba plicní embolie (PE). Plicní embolie Po plicní embolii

Plicní trombóza nebo jinak plicní embolie (PE) je patologie, při které krevní sraženina, dříve umístěná na stěně cévy, ucpe tepnu přivádějící krev do plic. V důsledku toho může dojít k úmrtí plic. Taková situace v těle může vést ke katastrofě, tedy ke smrti člověka během 1-2 hodin. Počet úmrtí na plicní embolii je přibližně 1/3 všech zaznamenaných případů.

  • Ukázat vše

    Příčiny plicní embolie

    Problémem situace, kdy se ucpávají velké tepny a žíly malých větví plicního cévního systému, je to, že krevní sraženina, která se vytvořila ve velké cévě, zcela zastaví přívod krve. Takový trombus se může tvořit v různých cévách – v noze, genitálu, podklíčkových žilách, v ledvinové žíle nebo dokonce v pravé síni. Na cestě do plic se sraženina může rozpadnout na několik fragmentů a zastavit průtok krve do obou plic; v tomto případě má pacient nulovou míru přežití.

    K riziku vzniku plicní embolie jsou náchylní zejména lidé se zvýšenou srážlivostí krve, jedná se o onkologické pacienty, osoby vedoucí sedavý způsob života v důsledku úrazů. Předchozí operace nebo pokročilý věk se také mohou stát provokatéry patologie. Mohou to být také lidé s diagnózou cévní trombózy. Příčiny patologie mohou spočívat v dědičný faktor. Tromboembolismus se může objevit také pod vlivem faktorů, jako je kouření nebo nadváha.

    Charakteristické příznaky

    Existují hlavní známky toho, že cévy v plicích jsou ucpané krevními sraženinami:

    1. 1. Tromboembolismus je často charakterizován dušností a potížemi s dýcháním.
    2. 2. Při pokusu o hluboký nádech pacient pociťuje silnou bolest na hrudi.
    3. 3. Kvůli nedostatku kyslíku v plicích začíná závratě a pacient často ztrácí vědomí.
    4. 4. Krevní tlak klesá.
    5. 5. Pulz pacienta je zvýšený.
    6. 6. Žíly na krku otékají a znatelně se ztenčují.
    7. 7. Pacient má suchý, ostrý kašel s krví.
    8. 8. Člověk znatelně zbledne.
    9. 9. Teplota se může zvýšit.

    Pokud krevní sraženina zablokovala průtok krve v tenké tepně, příznaky nemusí být pozorovány.

    Formy trombózy

    Formy onemocnění se dělí podle rozsahu lézí a průběhu onemocnění.

    Stupeň poškození:

    1. 1. Masivní forma je situace, kdy velký trombus zablokoval průtok krve hlavní tepnou plic. V tomto případě se člověk cítí udušený, ztrácí vědomí, klesá krevní tlak, začínají křeče a pak nastává smrt.
    2. 2. Tromboembolie plicních segmentů nebo tenkých větví plicních cév. V této situaci je dušnost střední, bolestivé pocity není silný, tlak plynule klesá.
    3. 3. Tromboembolie malých cév plic. Bývá asymptomatická, pacient občas pociťuje krátkodobou bolest na hrudi.

    Definice nemoci podle průtoku:

    1. 1. Akutní – vzniká velmi rychle, dochází k úplnému ucpání velké plicní tepny. Zastaví se dech, srdeční tep, nastává smrt.
    2. 2. Průběh onemocnění s mnohočetnými plicními infarkty se nazývá subakutní. Tento stav, charakterizovaný opakovanými blokádami, trvá až několik týdnů, často končící smrtí pacienta.
    3. 3. Stání s pravidelnou plicní embolií malých cév se nazývá chronické. Na pozadí této nemoci se vyvíjí srdeční selhání.

    Základem resuscitace je umělé dýchání a stlačování hrudníku

    Diagnóza onemocnění

    Diagnostika onemocnění je velmi rozsáhlá a všestranná. Samotná nemoc má mnoho forem a různou závažnost. Proto, aby bylo možné přesně určit cévu postiženou trombem nebo počet zablokovaných tepen, je zapotřebí řada diagnostických opatření:

    1. 1. Nejprve se shromáždí podrobná anamnéza. Pacient je dotázán, kdy a jaké příznaky se objevily, zda pacient pociťuje dušnost, zda se při kašli objevuje krev ve sputu a zda je bolest na hrudi.
    2. 2. Shromažďuje se pacientova životní anamnéza. Má podobné nemoci v rodině? Jakými nemocemi pacient trpěl? Jaké léky pacient v současné době užívá? Měl nějaký kontakt s pesticidy?
    3. 3. Poté je pacient vyšetřen lékařem na cyanózu kůže a je poslouchán jeho dech. Lékař zjišťuje sluchem, zda má pacient oblasti plic, které nejsou slyšet.
    4. 4. Hotovo obecná analýza krev.
    5. 5. Provede se biochemický krevní test. V této fázi diagnózy se zjišťují hladiny látek v krvi: cukr, močovina, cholesterol.
    6. 6. Opět krevní test zjistí, zda má pacient infarkt myokardu, faktem je, že infarkt myokardu je svými projevy velmi podobný infarktu plicnímu.
    7. 7. Pacientovi je vyšetřena srážlivost krve – tento test se nazývá koagulogram.
    8. 8. Krev se testuje na přítomnost D-dimerů. Tato látka naznačuje, že v krvi jsou stopy destrukce krevní sraženiny. Pokud tato látka není v krvi, pak je pravděpodobnost plicní embolie zanedbatelná.
    9. 9. Tromboembolie v plicích často ovlivňuje činnost srdce. Proto může být detekován pomocí elektrokardiografie. EKG samozřejmě ne vždy indikuje přítomnost tromboembolie, proto se používá v kombinaci s jinými diagnostickými metodami.
    10. 10. Pokud je tromboembolismus v plicích přítomen v tenkých cévách a vyvinul se před časem, může dojít k místní nekróze tkáně v plicích. Tato nekróza se může projevit rentgenovým zářením.
    11. 11. Známky PE lze nalézt pomocí ultrazvukové vyšetření srdce. Srdce se vyšetřuje na krevní sraženiny a zvětšení pravé komory. Pokud se tyto příznaky objeví, pak mohou být plicní tepny poškozeny krevními sraženinami.
    12. 12. Pomocí ultrazvuku se vyšetřují pacientovy tepny na nohou. Pokud se v nich najdou krevní sraženiny, pak se usuzuje, že by se mohly odlomit a dostat se do tepen, blíže k plicím.
    13. 13. Ve velkých zdravotnických zařízeních s moderním vybavením se provádějí vyšetření plic pomocí počítačové tomografie. Poskytuje nejúplnější obraz postižených oblastí plic.
    14. 14. Angiografie je metoda, při které se pomocí rentgenového zařízení vyšetřují plicní tepny a cévy a do cév se vstřikuje radioaktivní izotop. To znamená, že rentgenové záření zobrazuje všechny cévy, kam tento izotop pronikl. Na takových snímcích je velmi jasné, kde došlo k ucpání nádoby.

    Léčba patologie

    Léčba tromboembolie je dlouhý a pracný proces, zvláště pokud je počet cév postižených krevní sraženinou velmi velký. Existuje několik způsobů léčby:

    1. 1. Pacientovi je předepsána inhalace vzduchu s vysokým obsahem kyslíku. Tomu se říká oxygenoterapie.
    2. 2. Pacientovi je předepsán průběh léků, které snižují srážlivost krve. To se provádí, aby se zabránilo tvorbě dalších krevních sraženin. Při užívání těchto léků je dokonce možné vyřešit drobné krevní sraženiny a uvolnit z nich tenké cévky. Tato léčba může trvat až 6 měsíců.
    3. 3. Pokud je trombus v pacientově tepně velký, pak se mu podávají nitrožilně trombolytika, léky, které rozpouštějí velké krevní sraženiny.

      4. PE v těžké formě může vést ke smrti, proto existuje řada opatření k prevenci tromboembolie. Aby se krevní sraženiny nedostaly do plicních tepen, jsou nohy pacienta obvázány elastickým obvazem. Do průběhu rehabilitace pacientů, zejména pacientů upoutaných na lůžko, je nutné zavádět komplexy léčebných cvičení. Jako preventivní opatření jsou předepsány léky, které podporují zvýšenou srážlivost krve. Je nutné včas odstranit cévy na nohou, ve kterých se tvoří krevní sraženiny. Kouření a pití alkoholu nevede k ničemu dobrému, je lepší se vzdát špatných návyků.

Plicní embolie se každoročně stává častou příčinou úmrtí (1 oběť na 1000 lidí). To je vysoké číslo při srovnání tromboembolie s jinými nemocemi.

Celé nebezpečí spočívá v tom, že rozvoj plicní embolie (dále jen PE) je velmi rychlý - např. od propuknutí prvních příznaků až po nástup smrti z toho, že se v hl. plíce, může uplynout doslova několik sekund nebo minut.

Příčiny

Plicní embolie je ucpání hlavní tepny plic krevní sraženinou. Blokáda je zpravidla náhlá, takže se příznaky rychle rozvíjejí. Příčinou plicní embolie je nejčastěji krevní sraženina (embolus) zanesená do plicní tepny s průtokem krve z jiných cév. Plicní tepna může být také zablokována:

Je třeba poznamenat, že v těhotenství se zvyšuje riziko pronikání krevních sraženin do plic, a to jak v důsledku stlačení žilních cév zvětšenou dělohou, tak v důsledku hormonálních změn v těle, které zvyšují riziko rozvoje hluboké žilní trombózy dolních končetin. Navíc během přirozený porod nebo císařský řez Tromboembolie může být způsobena i plodovou vodou.

Přestože existují různé sraženiny, které mohou ucpat plicní tepnu, nejčastější příčinou je trombus vytvořený v žilách dolních končetin nebo dolní duté žíly. Část embolu se oddělí od trombu a pohybuje se s krevním řečištěm do plicní tepny. V závislosti na velikosti sraženiny může být plicní embolie dokonce asymptomatická.

Negativní následky krevní sraženiny v plicích se mohou objevit i u zdravého člověka, který dříve neměl žádné zdravotní potíže. Lékaři identifikují rizikovou kategorii mezi lidmi, kteří vedou sedavý způsob života. Stagnace krve v končetinách může způsobit tromboembolii, proto by pracovníci v kancelářích, stejně jako lidé, kteří jsou spojeni s dlouhými cestami a lety (řidiči kamionu, letušky), měli pravidelně podstupovat lékařské vyšetření pro tvorbu krevních sraženin a stagnaci krve. Prevencí plicní embolie je v tomto případě změna životního stylu, pravidelný pohyb.

Některé léky také přispívají k rozvoji malé větvené plicní embolie. V první řadě jsou to diuretika. Vedou k dehydrataci organismu, což negativně ovlivňuje stav krve. Stává se viskóznějším a hustým. Hormonální léky jsou také nebezpečné, protože změny hormonálních hladin mohou narušit srážlivost krve. Mezi hormonální léky patří především antikoncepce a také léky na léčbu neplodnosti.

Protože hlavní příčinou plicní embolie je trombóza dolních končetin, následkem druhé je nadváhu, křečové žíly, sedavý nebo stojící způsob života, některé špatné návyky a mnoho dalších faktorů.

Příznaky

Některé příznaky plicní embolie závisí na velikosti sraženiny. Vnější příznaky PE jsou poměrně různorodí, ale lékaři si všimli, že všechny lze rozdělit do určitých skupin:

  • Srdeční nebo kardiovaskulární syndrom

Syndrom se projevuje především ve formě srdečního selhání. Kvůli zablokování průtoku krve klesá krevní tlak člověka, ale tachykardie je výrazná. Tepová frekvence dosahuje 100 tepů za minutu a někdy i více. Někteří pacienti v tomto období také pociťují bolest na hrudi. U odlišní lidé mohou se objevit záchvaty bolesti jiný charakter: ostrý, matný nebo pulzující. V některých případech vedou příznaky plicní embolie k mdlobám.

  • Plicní pleurální syndrom

Příznaky plicní embolie v v tomto případě jsou pacientovy stížnosti související s funkcí plic a dýcháním obecně. Objevuje se dušnost, při které se výrazně zvyšuje počet dechů za minutu (asi 30 a více). Zároveň tělo stále nedostává potřebné množství kyslíku, takže pokožka začíná získávat namodralý odstín, což je zvláště patrné na rtech a nehtových lůžkách. Někdy můžete zaznamenat pískavé zvuky při dýchání, ale nejčastěji se potíže projevují kašlem, dokonce hemoptýzou. Kašel je doprovázen bolestí na hrudi.

  • Cerebrální syndrom

Někteří vědci zdůrazňují samostatné druhy také cerebrální syndrom, který je spojen se srdečním selháním. To je odůvodněno skutečností, že příznaky plicní embolie nemusí být charakteristické pro akutní vaskulární nebo koronární insuficienci. Nízký krevní tlak postihuje především mozek. Obvykle je tento stav doprovázen hlukem v hlavě a závratěmi. Pacient může pociťovat nevolnost a často začínají křeče, které budou pokračovat i v mdloba. Pacient může upadnout do komatózního stavu nebo naopak být přehnaně vzrušený.

  • Syndrom horečky

Klasifikace plicní embolie tento typ syndromu vždy nerozlišuje. Je charakterizována zvýšenou tělesnou teplotou, když začíná zánět. Horečka obvykle trvá od 3 dnů do 2 týdnů. Komplikace z plicní embolie mohou být vyjádřeny nejen ve formě horečky, ale také v plicním infarktu.

Kromě vyjmenovaných syndromů se mohou objevit i další příznaky plicní embolie. Například bylo zjištěno, že u chronické formy plicní embolie se po několika týdnech rozvinou onemocnění spojená s imunosupresí. Mohou být vyjádřeny vyrážkou, pleurisou a některými dalšími příznaky plicní embolie.

Diagnostika

Diagnostika plicní embolie je nejobtížnějším a nejkontroverznějším bodem. Příznaky plicní embolie nejsou příliš jasné a často je lze přičíst jiným onemocněním. Včasná diagnostika přitom vede nejčastěji ke smrti pacienta, proto bylo v roce 2008 rozhodnuto, že optimálním řešením bude vstupní zhodnocení rizika rozvoje plicní embolie. Tento přístup zajišťuje větší pozornost lidem s vysokým rizikem onemocnění. Do roku 2008 lékaři identifikovali masivní plicní embolii a tromboembolii malých větví plicní tepny.

U lidí s vysokým rizikem plicní embolie se provádějí následující diagnostické postupy:

  • CT angiopulmonografie

Díky CT si lékař může zobrazit stav plicnice. Tohle je nejvíc účinná metoda diagnostika plicní embolie, kterou lze dnes využít. Bohužel v některých případech není použití tomografie možné.

  • Angiopulmonografie

Metoda založená na rentgenové vizualizaci plicní tepny vstříknutím kontrastní látky do ní.

  • EchoCG

Provádí se jako alternativní metoda, avšak pouze na základě tohoto ukazatele není možné stanovit přesnou diagnózu, proto je nutné potvrzení také pomocí počítačové tomografie nebo jiných metod.

  • Ventilačně-perfuzní scintigrafie

Metoda se používá zpravidla po echokardiografii k formulování diagnózy plicní embolie v případech, kdy použití tomografie není možné. Tato metoda je použitelná jako definitivní hardwarová diagnostická metoda pouze pro osoby s vysokým rizikem rozvoje patologie.

Pro střední až nízké riziko se používá jiný algoritmus pro detekci krevních sraženin, který začíná krevním testem na přítomnost D-dimeru. Pokud je indikátor příliš vysoký, je pacient odeslán na vyšetření, pomocí kterého lze diagnózu potvrdit nebo vyvrátit. Kromě těchto hardwarových metod lze ke stanovení PE použít žilní kompresní ultrasonografii, EKG nebo kontrastní venografii.

Léčba

Včasná diagnostika plicní embolie výrazně zvyšuje šance na úspěšný výsledek, protože mortalita se snižuje přibližně na 1–3 %. Plicní embolie je dnes stále problémem léčby, je to dáno možností téměř okamžité smrti pacienta.

Antikoagulační léčbu lze pacientovi předepsat ve fázi diagnostiky onemocnění před konečnými výsledky testů. Hlavním cílem této metody je snížit úmrtnost u lidí s vysokým rizikem onemocnění a také v případě recidivující plicní embolie. Antikoagulační léčba je vhodná jako prevence plicní embolie.

Léčba plicní embolie antikoagulancii trvá v průměru asi 3 měsíce, i když dle indikace lékaře lze délku terapie prodloužit. Trombolytická terapie je založena na užívání léků, jejichž přesné dávkování a podávání vypočítá lékař na základě hmotnosti a aktuálního stavu pacienta. Zde je seznam nejoblíbenějších léků, které pro použití v anamnéze plicní embolie vyžaduje:

  • nefrakcionovaný heparin;
  • enoxaparin;
  • rivaroxaban;
  • Warfarin.

Během léčby příznaků plicní embolie pacient užívá i speciální léky. Na rozdíl od antikoagulancií, která pouze zpomalují růst a jsou často brána jako profylaktická látka, trombolýza zahrnuje rozpuštění embolu. Tato metoda je považována za účinnější, nicméně doporučení pro léčbu plicní embolie umožňují její použití pouze v život ohrožujících případech. Trombolytická léčba je kombinována s antikoagulancii. Tento způsob léčby není zcela bezpečný, protože rozpouštění krevních sraženin často vede ke krvácení, včetně největší škoda způsobit intrakraniální.

  • Většina rychlá metodaŘešením problému je chirurgická trombektomie. Operace pomůže i v případech, kdy se plicní embolie rozvine rychle, ale pacient bude urychleně převezen na kardiochirurgické oddělení. Tato metoda zahrnuje řezání obou plicních tepen a odstranění sraženiny.
  • Další možností řešení problému opakovaných epizod plicní embolie jsou žilní filtry. Technika se používá hlavně u kontraindikací antikoagulancií. Podstatou filtrů je, že zabraňují odděleným embolům, aby se dostaly do plicní tepny spolu s krevním řečištěm. Filtry lze instalovat na několik dní nebo na delší dobu. Taková léčba plicní embolie však obvykle přináší mnoho rizik.
  • Za pozornost stojí zvláštnosti léčby u konkrétních pacientů. U těhotných žen se může objevit plicní embolie, ale diagnostika je obtížná. Při středním nebo nízkém riziku je krevní test na D-dimer prakticky k ničemu, protože během tohoto období se jeho hodnoty budou v každém případě lišit od normálu. Provádění CT vyšetření a dalších diagnostických postupů zahrnuje vystavení plodu záření, které často negativně ovlivňuje jeho vývoj. Léčba se provádí antikoagulancii, protože většina z nich je absolutně bezpečná jak během těhotenství, tak během kojení. Antagonisty vitaminu K (warfarin) nelze užívat samostatně. Speciální pozornost Při léčbě plicní embolie se lékař odvolává na porod.
  • Pokud příčinou ucpání není krevní sraženina, ale jiná sraženina, bude plicní embolie léčena na základě důvodů jejího vzniku. Cizí těleso lze pouze odstranit chirurgicky. Pokud však sraženina, která se vytvořila po úrazu, sestává pouze z tuku, léčba nevyžaduje chirurgický zákrok, protože tuk se časem sám upraví, je pouze nutné udržovat pacienta v normálním stavu.
  • Odstranění vzduchových bublin z krevního řečiště se provádí zavedením katétru. Infekční embolus se odstraňuje intenzivní léčbou onemocnění, které ji způsobilo. Nejčastější příčinou infekční embolie je bohužel nitrožilní aplikace léků infikovaným katétrem. Komplikace plicní embolie se v tomto případě projevují nejen ve formě obstrukční sraženiny, ale také v sepsi.

27238 0

Léčba plicní embolie je náročná. Onemocnění se vyskytuje nečekaně a rychle postupuje, v důsledku čehož má lékař k dispozici minimum času na stanovení taktiky a způsobu léčby pacienta. Za prvé, pro PE nemohou existovat standardní léčebné režimy. Volba metody je dána lokalizací embolu, stupněm postižení plicní perfuze, povahou a závažností hemodynamických poruch v systémovém a plicním oběhu. Za druhé, léčba plicní embolie nemůže být omezena na odstranění embolie v plicní tepně. Zdroj embolizace by neměl být přehlížen.

Urgentní péče

Události pohotovostní péče PE lze rozdělit do tří skupin:

1) zachování života pacienta v prvních minutách plicní embolie;

2) odstranění fatálních reflexních reakcí;

3) odstranění embolie.

Podpora života v případech klinické smrti pacientů se provádí především resuscitací. Mezi prioritní opatření patří boj proti kolapsu pomocí presorických aminů, úprava acidobazického stavu a účinná kyslíková baroterapie. Zároveň je nutné zahájit trombolytickou terapii nativními streptokinázovými léky (streptodekáza, streptáza, avelysin, celease aj.).

Embolus lokalizovaný v tepně způsobuje reflexní reakce, díky nimž dochází často k těžkým hemodynamickým poruchám při nemasivní plicní embolii. K odstranění bolesti se intravenózně injikuje 4-5 ml 50% roztoku analginu a 2 ml droperidolu nebo seduxenu. V případě potřeby se používají léky. V případě silné bolesti začíná analgezie podáváním léků v kombinaci s droperidolem nebo sedexenem. Kromě analgetického účinku se potlačuje pocit strachu ze smrti, snižuje se katecholaminémie, spotřeba kyslíku myokardem a elektrická nestabilita srdce, zlepšují se reologické vlastnosti krve a mikrocirkulace. Ke snížení arteriolospasmu a bronchospasmu se v normálních dávkách používají aminofylin, papaverin, no-spa a prednisolon. Eliminace embolu (základ patogenetické léčby) se dosahuje trombolytickou terapií, zahájenou bezprostředně po stanovení diagnózy PE. Relativní kontraindikace trombolytické terapie, které existují u mnoha pacientů, nejsou překážkou jejího použití. Vysoká pravděpodobnost úmrtí ospravedlňuje riziko léčby.

Při absenci trombolytických léků je indikováno kontinuální intravenózní podávání heparinu v dávce 1000 jednotek za hodinu. Denní dávka bude 24 000 jednotek. Při tomto způsobu podávání dochází mnohem méně často k relapsům plicní embolie a spolehlivěji se předchází retrombóze.

Při objasňování diagnózy plicní embolie, stupně uzávěru plicního prokrvení a lokalizace embolie se doporučuje konzervativní, popř. chirurgická metoda léčba.

Konzervativní léčba

Konzervativní metoda léčby plicní embolie je v současné době hlavní a zahrnuje následující opatření:

1. Poskytnutí trombolýzy a zastavení další tvorby trombu.

2. Snížení plicní arteriální hypertenze.

3. Kompenzace plicního a pravostranného srdečního selhání.

4. Odstranění arteriální hypotenze a vyvedení pacienta z kolapsu.

5. Léčba plicního infarktu a jeho komplikací.

Systém konzervativní léčba Plicní embolie ve své nejtypičtější formě může být prezentována takto:

1. Kompletní odpočinek pacienta, poloha pacienta na zádech se zdviženou hlavou bez kolapsu.

2. Při bolestech na hrudi a těžký kašel podávání analgetik a antispasmodik.

3. Kyslíkové inhalace.

4. V případě kolapsu se provádí celý komplex terapeutická opatření akutní cévní nedostatečnost.

5. Při srdeční slabosti jsou předepsány glykosidy (strophanthin, corglycon).

6. Antihistaminika: difenhydramin, pipolfen, suprastin atd.

7. Trombolytická a antikoagulační léčba. Aktivní začátek trombolytická léčiva (streptáza, avelysin, streptodekáza) je metabolickým produktem hemolytického streptokoka - streptokináza, která s aktivací plazminogenu s ní tvoří komplex podporující vznik plasminu, který rozpouští fibrin přímo v krevní sraženině. Trombolytické léky jsou obvykle podávány do jedné z periferních žil horní končetiny nebo do podklíčkové žíly. Ale pro masivní a submasivní tromboembolii je nejoptimálnější injektovat je přímo do oblasti trombu uzavírajícího plicní tepnu, čehož se dosáhne sondováním plicní tepny a umístěním katétru pod kontrolu rentgenového přístroje. trombus. Zavedení trombolytických léků přímo do plicní tepny rychle vytvoří jejich optimální koncentraci v oblasti tromboembolu. Kromě toho se během sondování současně provádí pokus o fragmentaci nebo tunelování tromboembolů, aby se rychle obnovil průtok krve v plicích. Před podáním streptázy se jako výchozí údaje zjišťují následující krevní parametry: fibrinogen, plazminogen, protrombin, trombinový čas, doba srážení krve, doba krvácení. Pořadí podávání léku:

1. Intravenózně se aplikuje 5000 jednotek heparinu a 120 mg prednisolonu.

2. Během 30 minut se intravenózně podá 250 000 jednotek streptázy (testovací dávka), zředěné ve 150 ml fyziologického roztoku, a poté se znovu vyšetřují výše uvedené krevní parametry.

3. V nepřítomnosti alergická reakce, což svědčí o dobré snášenlivosti léku a mírné změně kontrolních parametrů, je zahájeno zavádění terapeutické dávky streptázy rychlostí 75 000-100 000 U/h, heparin 1000 U/h, nitroglycerin 30 mcg/min. Přibližné složení infuzního roztoku:

Roztok se podává intravenózně rychlostí 20 ml/hod.

4. Při podávání streptázy se každých 6 hodin intravenózně podává 120 mg prednisolonu. Délka podávání streptázy (24-96 hodin) je stanovena individuálně.

Monitorování uvedených krevních parametrů se provádí každé čtyři hodiny. Během léčby pokles fibrinogenu pod 0,5 g/l, protrombinový index pod 35-4-0 %, změny trombinového času větší než šestinásobné zvýšení oproti výchozím údajům, změny koagulačního času a trvání krvácení větší než trojnásobek zvýšení oproti původním údajům není povoleno. Kompletní krevní obraz se provádí denně nebo dle indikace, krevní destičky se stanovují každých 48 hodin a do pěti dnů po zahájení trombolytické léčby celkový rozbor moči - denně, EKG - denně, scintigrafie plicní perfuze - dle indikace. Terapeutická dávka streptázy se pohybuje od 125 000 do 3 000 000 jednotek nebo více.

Léčba streptodekázou zahrnuje současné podávání terapeutické dávky léku, což je 300 000 jednotek léku. Sledují se stejné parametry koagulačního systému jako při léčbě streptázou.

Po ukončení léčby trombolytiky je pacient převeden na léčbu udržovacími dávkami heparinu 25 000-45 000 jednotek denně intravenózně nebo subkutánně po dobu 3-5 dnů pod kontrolou doby srážení a trvání krvácení.

Poslední den podávání heparinu jsou předepisována nepřímá antikoagulancia (pelentan, warfarin), jejichž denní dávka je volena tak, aby se protrombinový index držel v rozmezí (40-60 %), mezinárodní normalizovaný poměr (IHO) je 2.5. Léčba nepřímými antikoagulancii může v případě potřeby pokračovat po dlouhou dobu (až tři až šest měsíců nebo déle).

Absolutní kontraindikace trombolytické léčby:

1. Narušené vědomí.

2. Intrakraniální a míšní útvary, arteriovenózní aneuryzmata.

3. Těžké formy arteriální hypertenze s příznaky cévní mozkové příhody.

4. Krvácení z jakéhokoli místa, s výjimkou hemoptýzy způsobené plicním infarktem.

5. Těhotenství.

6. Přítomnost potenciálních zdrojů krvácení (žaludeční nebo střevní vřed, chirurgické zákroky do 5 až 7 dnů, stav po aortografii).

7. Nedávné streptokokové infekce (akutní revmatismus, akutní glomerulonefritida sepse, prodloužená endokarditida).

8. Nedávné traumatické poranění mozku.

9. Předchozí hemoragická mrtvice.

10. Známé poruchy systému srážení krve.

11. Nevysvětlitelná bolest hlavy nebo rozmazané vidění v posledních 6 týdnech.

12. Kraniální nebo páteřní chirurgie během posledních dvou měsíců.

13. Akutní pankreatitida.

14. Aktivní tuberkulóza.

15. Podezření na disekující aneuryzma aorty.

16. Pikantní infekční choroby v době přijetí.

Relativní kontraindikace trombolytické léčby:

1. Exacerbace peptický vředžaludku a dvanáctníku.

2. Anamnéza ischemických nebo embolických cévních mozkových příhod.

3. Užívání nepřímých antikoagulancií v době přijetí.

4. Vážné zranění nebo chirurgický zákrok před více než dvěma týdny, ale ne více než dvěma měsíci;

5. Chronická nekontrolovaná arteriální hypertenze (diastolický krevní tlak vyšší než 100 mm Hg).

6. Těžké selhání ledvin nebo jater.

7. Katetrizace podklíčkové nebo vnitřní jugulární žíly.

8. Intrakardiální tromby nebo chlopenní vegetace.

U životně důležitých indikací je třeba volit mezi rizikem onemocnění a rizikem terapie.

Nejčastějšími komplikacemi při užívání trombolytických a antikoagulačních léků jsou krvácení a alergické reakce. Jejich prevence spočívá v pečlivém dodržování pravidel užívání těchto léků. Pokud se vyskytnou známky krvácení spojené s použitím trombolytik, podávají se intravenózně:

  • kyselina epsilon-aminokapronová - 150-200 ml 50% roztoku;
  • fibrinogen - 1-2 g na 200 ml fyziologického roztoku;
  • chlorid vápenatý - 10 ml 10% roztoku;
  • čerstvě zmrazená plazma. Intramuskulárně se podávají:
  • hemofobin - 5-10 ml;
  • vikasol - 2-4 ml 1% roztoku.

V případě potřeby je indikována transfuze čerstvě citrátové krve. V případě alergické reakce se podává prednisolon, promedol a difenhydramin. Antidotem heparinu je protaminsulfát, který se podává v množství 5-10 ml 10% roztoku.

Mezi léky poslední generace je třeba poznamenat skupinu tkáňových aktivátorů plazminogenu (altepláza, aktiláza, retaváza), které se aktivují vazbou na fibrin a podporují přechod plazminogenu na plazmin. Při použití těchto léků se fibrinolýza zvyšuje pouze v trombu. Altepláza se podává v dávce 100 mg podle následujícího schématu: bolusové podání 10 mg během 1-2 minut, poté během první hodiny - 50 mg, v dalších dvou hodinách - zbývajících 40 mg. Retavase, který se používá v klinická praxe od konce devadesátých let. Maximálního lytického účinku při použití je dosaženo během prvních 30 minut po podání (10 jednotek + 10 jednotek intravenózně). Výskyt krvácení u tkáňových aktivátorů plazminogenu je výrazně menší než u trombolytik.

Konzervativní léčba je možná pouze tehdy, je-li pacient schopen zajistit relativně stabilní krevní oběh po dobu několika hodin nebo dnů (submasivní embolie nebo embolie malých větví). U embolie trupu a velkých větví plicní tepny je účinnost konzervativní léčby pouze 20–25 %. V těchto případech je metodou volby chirurgická operace- embolotrombektomie z plicní tepny.

Chirurgická operace

První úspěšnou operaci plicní embolie provedl student F. Trendelenburga M. Kirchner v roce 1924. Mnoho chirurgů se pokusilo o embolotrombektomii z plicní tepny, ale počet pacientů, kteří během operace zemřeli, byl výrazně vyšší než počet těch, kteří ji podstoupili. V roce 1959 K. Vossschulte a N. Stiller navrhli provést tuto operaci v podmínkách dočasného uzávěru duté žíly pomocí transsternálního přístupu. Technika poskytovala široký volný přístup, rychlý přístup k srdci a eliminaci nebezpečné dilatace pravé komory. Hledejte více bezpečnými způsoby embolektomie vedla k použití celkové hypotermie (P. Allison et al., 1960) a poté umělé cirkulace (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Celková hypotermie se pro nedostatek času nerozšířila, ale použití umělého oběhu otevřelo nové obzory v léčbě tohoto onemocnění.

U nás techniku ​​embolektomie v podmínkách uzávěru duté žíly vyvinul a úspěšně používá B.C. Savelyev a kol. (1979). Autoři se domnívají, že plicní embolektomie je indikována u těch, kteří jsou ohroženi smrtí na akutní kardiopulmonální selhání nebo rozvojem těžké postembolické hypertenze plicního oběhu.

V současné době jsou optimální metody embolektomie pro masivní plicní embolii:

1 Operace v podmínkách dočasného uzávěru vena cava.

2. Embolektomie přes hlavní větev plicní tepny.

3. Chirurgická intervence v podmínkách umělého oběhu.

Použití první techniky je indikováno u masivní embolie trupu nebo obou větví plicnice. V případě převážně jednostranné léze je opodstatněnější embolektomie přes odpovídající větev a. pulmonalis. Hlavní indikací k operaci pod umělým oběhem u masivní plicní embolie je rozšířená distální okluze cévní řečiště plíce.

PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM. Savelyev a kol. (1979 a 1990) rozlišují absolutní a relativní odečty k embolotrombektomii. Patří mezi ně absolutní indikace:

  • tromboembolismus kmene a hlavních větví plicní tepny;
  • tromboembolie hlavních větví plicní tepny s přetrvávající hypotenzí (s tlakem v a. pulmonalis pod 50 mm Hg)

Relativní indikace jsou tromboembolie hlavních větví pulmonalis se stabilní hemodynamikou a těžká hypertenze v a. pulmonalis a pravém srdci.

Za kontraindikaci embolektomie považují následující:

  • těžká doprovodná onemocnění se špatnou prognózou, jako je rakovina;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému, u kterých je úspěšnost operace pochybná a riziko není opodstatněné.

Retrospektivní analýza možností embolektomie u pacientů zemřelých na masivní embolii ukázala, že s úspěchem lze počítat pouze v 10–11 % případů a ani při úspěšně provedené embolektomii nelze vyloučit možnost reembolizace. Hlavním směrem při řešení problému by proto měla být prevence. PE není smrtelný stav. Moderní metody diagnostika žilní trombózy umožňuje předvídat riziko tromboembolie a provádět její prevenci.

Za slibnou je třeba považovat metodu endovaskulární rotační disobstrukce plicní tepny (ERDPA), kterou navrhli T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N. Schild a kol. (1998) a používá u poměrně velkého počtu pacientů B.Yu. Bobrov (2004). Endovaskulární rotační disobstrukce hlavní a lobární větve a. pulmonalis je indikována u pacientů s masivní tromboembolií, zejména v její okluzivní formě. ERDLA se provádí při angiopulmonografii pomocí speciálního přístroje vyvinutého T. Schmitz-Rodem (1998). Principem metody je mechanická destrukce masivních tromboembolů v plicních tepnách. Může být samostatným způsobem léčby v případě kontraindikací nebo neúčinnosti trombolytické terapie nebo předcházet trombolýze, což výrazně zvyšuje její účinnost, zkracuje dobu jejího provádění, umožňuje snížit dávkování trombolytických léků a pomáhá snižovat počet komplikací. Provedení ERDLA je kontraindikováno při přítomnosti putující embolie v plicním kmeni z důvodu rizika uzávěru hlavních větví plicní tepny v důsledku migrace fragmentů, stejně jako u pacientů s neokluzivní a periferní formou embolie větvemi plicní tepny.

Prevence plicní embolie

Prevence plicní embolie by měla být prováděna ve dvou směrech:

1) prevence výskytu periferní žilní trombózy v pooperačním období;

2) v případě již vytvořené žilní trombózy je nutné provést léčbu, aby se zabránilo odlučování trombotických hmot a jejich vrhání do plicní tepny.

K prevenci pooperační trombózy žil dolních končetin a pánve se používají dva typy preventivních opatření: nespecifická a specifická prevence. Nespecifická prevence zahrnuje boj proti fyzické nečinnosti na lůžku a zlepšení žilního oběhu v systému dolní duté žíly. Specifická prevence periferní žilní trombóza zahrnuje použití protidestičkových látek a antikoagulancií. U trombotických pacientů je indikována specifická profylaxe, nespecifická - pro každého bez výjimky. Prevence žilní trombózy a tromboembolických komplikací je podrobně popsána v další přednášce.

U již vzniklé žilní trombózy se používají chirurgické metody antiembolické profylaxe: trombektomie z iliokaválního segmentu, plikace dolní duté žíly, ligace hlavních žil a implantace filtru vena cava. Nejúčinnějším preventivním opatřením, které bylo v posledních třech desetiletích široce používáno v klinické praxi, je implantace filtru vena cava. Nejpoužívanější deštníkový filtr navrhl K. Mobin-Uddin v roce 1967. Během let používání filtru byly navrženy různé modifikace tohoto filtru: „ přesýpací hodiny“, Simon Nitinol Filter, Bird's Nest Filter, Greenfield Steel Filter. Každý z filtrů má své výhody a nevýhody, ale žádný z nich plně nesplňuje všechny požadavky na ně, což předurčuje nutnost dalšího hledání. Výhodou přesýpacího filtru, používaného v klinické praxi od roku 1994, je jeho vysoká embolizační aktivita a nízká schopnost perforace dolní duté žíly. Hlavní indikace pro implantaci filtru vena cava:

  • embolické (plovoucí) tromby v dolní duté žíle, ilických a femorálních žilách, komplikovaná nebo nekomplikovaná plicní embolie;
  • masivní plicní embolie;
  • opakované plicní embolie, jejichž zdroj není znám.

V mnoha případech je implantace filtrů vena cava výhodnější než chirurgické zákroky na žilách:

  • u starších a starý věk pro těžké průvodní onemocnění a vysoce riziková chirurgie;
  • u pacientů, kteří nedávno podstoupili operaci orgánů břišní dutina, pánev a retroperitoneální prostor;
  • s recidivující trombózou po trombektomii z iliokaválního a iliofemorálního segmentu;
  • u pacientů s hnisavými procesy v dutině břišní a v retroperitoneálním prostoru;
  • s těžkou obezitou;
  • během těhotenství déle než 3 měsíce;
  • se starou neokluzivní trombózou iliokaválního a iliofemorálního segmentu, komplikovanou plicní embolií;
  • v případě komplikací z dříve instalovaného filtru vena cava (slabá fixace, hrozba migrace, nesprávná volba velikosti).

Nejzávažnější komplikací instalace filtrů vena cava je trombóza dolní duté žíly s rozvojem chronické žilní insuficience dolních končetin, která je podle různých autorů pozorována v 10-15% případů. To je však malá cena za riziko možné plicní embolie. Samotný filtr vena cava může způsobit trombózu dolní duté žíly (IVC), pokud jsou narušeny vlastnosti srážení krve. Výskyt trombózy pozdě po implantaci filtru (po 3 měsících) může být způsoben jak záchytem embolů, tak trombogenním působením filtru na cévní stěnu a proudící krev. Proto je v současné době v některých případech zajištěna instalace dočasného filtru vena cava. Implantace permanentního vena cava filtru je vhodná při identifikaci poruch systému srážení krve, které představují riziko recidivující plicní embolie během života pacienta. V ostatních případech je možné instalovat provizorní vena cava filtr až na 3 měsíce.

Implantace filtru vena cava zcela neřeší proces tvorby trombu a tromboembolické komplikace, proto by měla být po celý život pacienta prováděna stálá léková prevence.

Závažným důsledkem plicní embolie i přes léčbu je chronický uzávěr nebo stenóza hlavního kmene nebo hlavních větví plicní tepny s rozvojem těžké hypertenze plicního řečiště. Tento stav se nazývá chronická postembolická plicní hypertenze (CPEPH). Incidence tohoto stavu po tromboembolii velkých tepen je 17 %. Hlavním příznakem CPEPH je dušnost, kterou lze pozorovat i v klidu. Pacienty často trápí suchý kašel, hemoptýza a bolesti srdce. V důsledku hemodynamického selhání pravého srdce jsou pozorována zvětšená játra, dilatace a pulzace jugulárních žil, ascites a žloutenka. Podle většiny lékařů je prognóza CPEPH extrémně nepříznivá. Očekávaná délka života těchto pacientů zpravidla nepřesahuje tři až čtyři roky. S výrazným klinickým obrazem postembolických lézí plicních tepen je indikována chirurgická intervence - intimotrombektomie. Výsledek intervence je dán délkou onemocnění (období uzávěru není delší než 3 roky), úrovní hypertenze v plicním oběhu (systolický tlak do 100 mm Hg) a stavem distálního plicního arteriálního řečiště. . Při adekvátní chirurgické intervenci lze dosáhnout regrese těžké CPEPH.

Plicní embolie je jedním z nejdůležitějších problémů lékařské vědy a praktického zdravotnictví. V současné době existují všechny příležitosti ke snížení úmrtnosti na toto onemocnění. Nemůžeme se smířit s názorem, že plicní embolie je něco fatálního a nelze mu zabránit. Nashromážděné zkušenosti svědčí o opaku. Moderní diagnostické metody umožňují předvídat výsledek a včasná a adekvátní léčba přináší úspěšné výsledky.

Je nutné zlepšit metody diagnostiky a léčby flebotrombózy jako hlavního zdroje embolie, zvýšit úroveň aktivní prevence a léčby pacientů s chronickými žilní nedostatečnost identifikovat pacienty s rizikovými faktory a rychle je léčit.

Vybrané přednášky z angiologie. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Tuk a kostní dřeň se mohou v důsledku zranění dostat do krevního oběhu. Kromě toho se tuk může dostat do krevního řečiště během lékařského zákroku, například při intramuskulární aplikaci olejových roztoků léků, pokud se jehla náhodou dostane do krevní cévy.

Při poraněních a střelných poraněních se cizí tělesa dostávají do krevního oběhu.

Plicní embolie se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Navíc existují dva „vrcholy“ - po 50 letech a po 60. Je to způsobeno tím, že kolem tohoto věku dochází k fyziologickým změnám v oběhovém systému.

Pravděpodobnost úmrtí na plicní embolii závisí na velikosti embolu, průměru a počtu ucpaných cév a celkovém stavu pacienta. V závislosti na objemu uzavřeného tepenného řečiště malé (25 % lůžka), submasivní (50 % lůžka), masivní (více než 50 % lůžka) a akutní fatální (více než 75 % lůžka) se rozlišují embolie. Embolie hlavního kmene plicní tepny vede ke smrti pacienta během 1-2 hodin.

První pomoc

Při prvním příznaku plicní embolie musíte zavolat sanitku.

Diagnostika

Léčba

Léčba embolie zahrnuje dva úkoly:

  • zachránit život pacienta;
  • obnovení krevního řečiště.

Pacient s podezřením na plicní embolii je přijat na jednotku intenzivní péče. Potřebuje odstranit embolii, ale dokud to lékaři neudělají, fungování kardiovaskulárního systému a plic je zachováno. V případě potřeby se k tomu používá mechanická ventilace a oxygenoterapie. V případě potřeby jsou předepsány analgetika.

Kromě toho jsou pacientovi podávány antikoagulancia. A dávají je dál i po odstranění embolie. Léčba těmito léky může trvat 2 až 6 měsíců v závislosti na typu embolie a stavu pacienta.

V některých případech se embolus vyřeší sám, v jiných vyžaduje odstranění.

Prevence

Abyste předešli plicní embolii, musíte vést zdravý životní styl, jíst správně, sledovat svou váhu, chránit se před zraněními a okamžitě léčit infekční onemocnění.

Přibližně u poloviny těch, kteří prodělali plicní embolii, se znovu rozvine. Tyto recidivy často ohrožují člověka na životě. Proto je nutné je varovat.

Měli byste se vyhnout dlouhému sezení, měli byste vstát a protáhnout si nohy alespoň jednou za hodinu.

Při dlouhých cestách je potřeba pít co nejvíce více vody vzdát se alkoholu a kávy.


Než budeme hovořit o specifikách rozvoje PE (plicní embolie), důvodech, které přispívají k jejímu vzniku a dalších skutečnostech, je třeba si ujasnit, o co se jedná.

Toto je stav, ve kterém se plicní tepna ocitne, když krevní sraženina ucpe její větve.

Kromě toho je v tomto stavu nemožný normální krevní oběh a jeho přístup do plicních tkání. V důsledku onemocnění se může vyvinout srdeční infarkt nebo infarkt-pneumonie.

Co přispívá k rozvoji onemocnění?

Častou příčinou vzniku plicní embolie (PE) je hluboká žilní trombóza postihující dolní končetiny. Ve vzácnějších případech se tromboembolismus vyvíjí na pozadí trombózy pánevních žil.

Kromě toho lidé, kteří mají:

  • dědičný faktor;
  • špatná srážlivost krve;
  • dlouhé pooperační období;
  • zlomenina kyčle nebo pánve;
  • srdeční choroba;
  • špatné návyky;
  • nadváha;
  • flebeurysma;
  • zhoubné nádory.

Kromě toho se onemocnění může vyvinout u těhotných žen a žen v poporodním stavu, u zástupců něžného pohlaví užívajících perorální antikoncepci obsahující estrogen a u lidí, kteří utrpěli mrtvici nebo infarkt myokardu.

Mechanismus vývoje onemocnění

Tromboembolie je důsledkem embolie trombotickými hmotami, které přišly z jiných míst do oblasti plicní tepny. Zdrojem onemocnění je vývoj trombotické cévy.

Patologie vzniká na pozadí vývoje trombotického procesu:

  • v nádobách pánevních orgánů a dolních končetin;
  • v systému dolních a horních genitálních žil;
  • v cévách rukou nebo srdce.

Pokud pacient trpí tromboflebitidou, embologenní žilní trombózou a dalšími patologiemi charakterizovanými tvorbou trombotických hmot, pak se výrazně zvyšuje riziko rozvoje tromboembolie větví plicní tepny. Spouštěcím mechanismem je krevní sraženina utržená z místa jejího uchycení a její následná migrace.


Mnohem méně často se krevní sraženiny tvoří přímo v samotné plicní tepně. Zaznamenává se tedy zahájení trombózy ve větvích tepny a její rychlé šíření podél hlavního kmene. V důsledku toho se tvoří příznaky cor pulmonale a dochází ke změnám na cévních stěnách, které jsou dystrofické, zánětlivé a aterosklerotické povahy.

Typy a povaha průběhu plicní embolie

Lékaři rozlišují několik typů plicní embolie. K rozdělení do skupin dochází při zohlednění objemu zahrnutého arteriálního plicního řečiště.

Rozlišují se tedy následující typy plicní embolie:

  1. Malá nebo nehmotná forma onemocnění, kdy jsou poškozeny malé svalové tepny a plicní arterioly. Vyznačuje se stabilní hemodynamikou a úplná absence jakékoli známky pankreatické insuficience. Tento typ je pozorován u 50% pacientů.
  2. Submasivní forma(½ kanál vypnutý) naznačuje známky akutní pankreatické insuficience. V tomto případě není pozorována arteriální hypotenze.
  3. Pokud je pozorován masivní tvar, pak to znamená porušení dýchací systém, hypotenze a šokový stav. V tomto případě je vypnuta alespoň ½ lůžka a více než dvě lobární tepny. Navíc se to dodržuje akutní selhání slinivka břišní.
  4. Pro smrtelná forma charakteristické je vyloučení více než ¾ cévního řečiště plic a poškození plicního kmene. Tento typ onemocnění je pozorován u 20% pacientů, kteří jsou nevyléčitelně nemocní, i když se často rozvíjí u těch, kteří předtím nepodstoupili operaci.

Jak se nemoc projevuje?

Rozvoj plicní embolie může být indikován následujícími příznaky, které jsou příznaky akutního kardiopulmonálního selhání:

Pokud je pozorován tromboembolismus malých větví plicní tepny, pak příznaky mohou chybět nebo spíše mírné.

U PE jsou pozorovány patofyziologické změny. To je indikováno plicní arteriální hypertenzí a plicní arteriální rezistencí. Výsledkem těchto procesů je zase zvýšená zátěž pravé komory, v některých případech je doprovázena akutním selháním.

Kromě výše uvedených procesů dochází k poklesu Srdeční výdej v důsledku uzávěru plicní tepny. Pacienti také pociťují pokles krevního tlaku a snížení výdeje srdečního indexu.


Během vývoje onemocnění cévní obstrukce negativně ovlivňuje výměnu plicních plynů a narušuje její obvyklou strukturu. To následně vede k arteriální hypoxémii, zvýšení gradientu alveolárně-arteriální tenze kyslíku a shuntingu nedostatečně okysličené krve zprava doleva.

Výsledkem četných procesů je snížení koronárního průtoku krve, což je zase základem selhání levé komory a také vede k plicnímu edému. Pacient má korelaci mezi oblastí blokády, poruchami krevních plynů a v malém kruhu hemodynamickými změnami. Systolický tlak stoupá na 12 kPa a průměrný tlak v plicnici na 5 kPa.

Diagnóza onemocnění

Při diagnostice onemocnění specialisté především zaměřují veškeré své úsilí na zjištění umístění krevních sraženin v plicních cévách. Je také důležité posoudit závažnost hemodynamických poruch a poškození. Také je stanoven zdroj onemocnění, aby se zabránilo relapsům v budoucnu.

Diagnostika plicní embolie zahrnuje řadu opatření:

  • hodnotí se stav pacienta, klinické příznaky a rizikové faktory;
  • krev a moč se odebírají pro biochemickou a obecnou analýzu a provádí se studie složení plynu krve a D-dimeru v krevní plazmě, jakož i koagulogram druhého;
  • EKG je povinné;
  • rentgen plic, aby se zabránilo primární pneumonii, nádorům, zlomeninám a jiným patologiím;
  • echokardiografií se zjišťuje tlak v plicnici, krevní sraženiny v dutinách srdce a zátěž na pravé straně srdce;
  • Scintigrafie plic odhalí zhoršenou perfuzi krve;
  • angiopulmonografie pomáhá určit, kde se trombus nachází a jakou má velikost;
  • Dopplerovský ultrazvuk žil na dolních končetinách a venografie za účelem identifikace zdroje onemocnění.

První pomoc

Pohotovostní péče o pacienta s podezřením na plicní embolii zahrnuje následující:

  • klid na lůžku;
  • intravenózní podávání léků proti bolesti a jiných léků k obnovení krevního tlaku;
  • Respirační selhání se léčí, pokud jsou příznaky závažné;
  • provádí se antiarytmická terapie;
  • v případě klinické smrti se provádějí resuscitační opatření.

Možnosti, metody a účinnost terapie

Hlavním cílem specialistů při léčbě pacienta je zachování života a prevence chronické plicní hypertenze. Proto se nejprve obnoví průchodnost ucpaných tepen.

K léčbě pacienta se používají lékařské a chirurgické metody. Druhý se používá v případě akutního srdečního selhání nebo vážnějších poruch.

Výběr léčebných metod je ovlivněn objemem poškození plicních cév a stavem srdečního tepu, krevním tlakem atd.

Obecně platí, že léčba plicní embolie zahrnuje následující opatření:

Nebezpečný?! Ano!

Možné komplikace onemocnění:

  • pokud je plicní embolie masivní, pak je smrt velmi pravděpodobná;
  • je pozorován plicní infarkt;
  • možná zánět pohrudnice;
  • nedostatek kyslíku;
  • pravděpodobnost recidivy onemocnění.

Prevence relapsu

Prevence je zaměřena na prevenci rizikových faktorů a zahrnuje následující opatření:

  • užívání antikoagulancií po dobu prvních šesti měsíců;
  • je nutné neustálé sledování srážení krve;
  • v některých případech, když jsou v dolní duté žíle pozorovány mezery, odborníci doporučují instalaci filtru duté žíly;
  • nošení speciálních elastických punčoch nebo elastických bandáží nohou.

stopvarikoz.net

Důvody rozvoje plicní embolie

Většina běžné důvody rozvoj plicní embolie jsou:

  • hluboká žilní trombóza (DVT) nohy (v 70–90 % případů), často doprovázená tromboflebitidou. Trombóza hlubokých a povrchových žil nohy se může objevit současně
  • trombóza dolní duté žíly a jejích přítoků
  • kardiovaskulární onemocnění predisponující ke vzniku krevních sraženin a embolií v plicní tepně (onemocnění koronárních tepen, aktivní fáze revmatismu s přítomností mitrální stenózy a fibrilace síní, hypertonické onemocnění, infekční endokarditida, kardiomyopatie a nerevmatická myokarditida)
  • septický generalizovaný proces
  • onkologická onemocnění (obvykle rakovina slinivky břišní, žaludku, plic)
  • trombofilie (zvýšená tvorba intravaskulárního trombu v důsledku narušení hemostatického regulačního systému)
  • antifosfolipidový syndrom - tvorba protilátek proti fosfolipidům krevních destiček, endoteliálních buněk a nervové tkáně (autoimunitní reakce); se projevuje zvýšeným sklonem k trombózám různé lokalizace.

Rizikové faktory pro žilní trombózu a plicní embolii jsou:

  • dlouhodobý stav imobility (klid na lůžku, časté a dlouhé lety, výlety, parézy končetin), chronické kardiovaskulární a respirační selhání, provázené zpomalením průtoku krve a stagnací žil.

  • užívání velkého množství diuretik (masivní ztráta vody vede k dehydrataci, zvýšenému hematokritu a viskozitě krve);
  • zhoubné novotvary – některé typy hematologických malignit, polycythemia vera (vysoký obsah červených krvinek a krevních destiček v krvi vede k jejich hyperagregaci a tvorbě krevních sraženin);
  • dlouhodobé užívání některých léků (perorální antikoncepce, náhrada hormonální terapie) zvyšuje srážlivost krve;
  • křečové žíly (s křečovými žilami dolních končetin se vytvářejí podmínky pro stagnaci žilní krve a tvorbu krevních sraženin);
  • metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipidemie, obezita, diabetes mellitus, trombofilie);
  • chirurgie a intravaskulární invazivní postupy (např. centrální katétr do velké žíly);
  • arteriální hypertenze, městnavé srdeční selhání, mrtvice, srdeční záchvaty;
  • poranění míchy, zlomeniny velkých kostí;
  • chemoterapie;
  • těhotenství, porod, poporodní období;
  • kouření, stáří atd.

Klasifikace plicní embolie

V závislosti na umístění tromboembolického procesu se rozlišují následující typy plicní embolie:

  • masivní (trombus je lokalizován v hlavním kmeni nebo hlavních větvích plicní tepny)
  • embolie segmentálních nebo lobárních větví plicní tepny
  • embolie malých větví plicní tepny (obvykle oboustranná)

V závislosti na objemu odpojeného arteriálního průtoku krve během PE se rozlišují následující formy:

  • malý (je postiženo méně než 25 % plicních cév) - doprovázeno dušností, pravá komora funguje normálně
  • submasivní (submaximální - objem postižených plicních cév je od 30 do 50 %), kdy pacient pociťuje dušnost, normální krevní tlak, selhání pravé komory je mírné
  • masivní (objem přerušeného průtoku krve v plicích je více než 50%) - je pozorována ztráta vědomí, hypotenze, tachykardie, kardiogenního šoku, plicní hypertenze, akutní selhání pravé komory
  • fatální (objem limitovaného průtoku krve v plicích je více než 75 %).

PE se může vyskytovat v těžké, střední nebo mírné formě.

Klinický průběh plicní embolie může být:
  • extrémně akutní (fulminantní), kdy dojde k okamžitému a úplnému ucpání hlavního kmene nebo obou hlavních větví plicní tepny trombem. Rozvíjí se akutní respirační selhání, zástava dechu, kolaps a fibrilace komor. Smrt nastává během několika minut, plicní infarkt se nestihne rozvinout.
  • akutní, při které dochází k rychle rostoucí obturaci hlavních větví plicní tepny a částí lobárních nebo segmentálních. Začíná náhle, rychle postupuje a rozvíjejí se příznaky respiračního, srdečního a mozkového selhání. Trvá maximálně 3–5 dní a je komplikována rozvojem plicního infarktu.
  • subakutní (protrahované) s trombózou velkých a středních větví plicní tepny a rozvojem mnohočetných plicních infarktů. Trvá několik týdnů, pomalu progreduje, doprovázeno nárůstem respiračního a pravého srdečního selhání. Opakovaný tromboembolismus se může objevit s exacerbací symptomů, která často končí smrtí.
  • chronické (recidivující), doprovázené recidivující trombózou lobárních a segmentálních větví plicní tepny. Projevuje se jako opakované plicní infarkty nebo opakované záněty pohrudnice (většinou oboustranné), dále postupně se zvyšující hypertenze plicního oběhu a rozvoj selhání pravé komory. Často se vyvíjí v pooperačním období, na pozadí existujících onkologických onemocnění a kardiovaskulárních patologií.

Příznaky plicní embolie

Příznaky plicní embolie závisí na počtu a velikosti trombózovaných plicních tepen, rychlosti rozvoje tromboembolie, stupni poruch prokrvení plicní tkáně a počátečním stavu pacienta. Při plicní embolii je pozorována široká škála klinických stavů: od prakticky asymptomatických až po nenadálá smrt.

Klinické projevy plicní embolie jsou nespecifické, lze je pozorovat u jiných plicních a kardiovaskulárních onemocnění, jejich hlavním rozdílem je prudký, náhlý nástup při absenci jiných viditelných příčin tohoto stavu (kardiovaskulární selhání, infarkt myokardu, zápal plic atd.). ). Klasická verze PE je charakterizována řadou syndromů:

1. Kardiovaskulární:

  • akutní cévní nedostatečnost. Dochází k poklesu krevního tlaku (kolaps, oběhový šok), tachykardii. Tepová frekvence může dosáhnout více než 100 tepů. v minutě.
  • akutní koronární insuficience (u 15-25 % pacientů). Projevuje se jako náhlá silná bolest na hrudi různého typu, trvající několik minut až několik hodin, fibrilace síní a extrasystolie.
  • akutní cor pulmonale. Způsobeno masivní nebo submasivní plicní embolií; projevuje se tachykardií, otokem (pulzací) krčních žil, pozitivním žilním pulzem. Při akutním cor pulmonale se edém nevyvíjí.
  • akutní cerebrovaskulární insuficience. Existují celkové mozkové nebo fokální poruchy, mozková hypoxie a v těžkých formách - otoky mozku, cerebrální krvácení. Projevuje se závratěmi, tinnitem, hlubokými mdlobami s křečemi, zvracením, bradykardií nebo kómatem. Lze pozorovat psychomotorická agitace, hemiparéza, polyneuritida, meningeální příznaky.

2. Plicní-pleurální:

  • akutní respirační selhání se projevuje dušností (od pocitu nedostatku vzduchu až po velmi výrazné projevy). Počet dechů je více než 30-40 za minutu, je zaznamenána cyanóza, kůže je popelavě šedá a bledá.
  • středně těžký bronchospastický syndrom je doprovázen suchým sípáním.
  • plicní infarkt, infarktová pneumonie vzniká 1–3 dny po plicní embolii. Existují stížnosti na dušnost, kašel, bolest na hrudi na postižené straně, zhoršená dýcháním; hemoptýza, zvýšená tělesná teplota. Je slyšet jemné vlhké chvění a hluk pleurálního tření. Pacienti s těžkým srdečním selháním mají významné pleurální výpotky.

3. Horečkový syndrom – horečka nízkého stupně, febrilní teplota těla. Souvisí se zánětlivými procesy v plicích a pohrudnici. Doba trvání horečky se pohybuje od 2 do 12 dnů.

4. Břišní syndrom je způsoben akutním, bolestivým otokem jater (v kombinaci se střevními parézami, podrážděním pobřišnice, škytavkou). Projevuje se akutní bolestí v pravém hypochondriu, říháním, zvracením.

5. Imunologický syndrom (pulmonitida, recidivující zánět pohrudnice, kožní vyrážka podobná kopřivce, eozinofilie, výskyt cirkulujících imunitních komplexů v krvi) se rozvíjí ve 2-3 týdnech onemocnění.

Komplikace plicní embolie

Akutní plicní embolie může způsobit zástavu srdce a náhlou smrt. Při spuštění kompenzačních mechanismů pacient nezemře okamžitě, ale při absenci léčby velmi rychle progredují sekundární hemodynamické poruchy. Stávající kardiovaskulární onemocnění pacienta výrazně snižují kompenzační možnosti kardiovaskulárního systému a zhoršit prognózu.

Diagnóza plicní embolie

Při diagnostice plicní embolie je hlavním úkolem zjistit lokalizaci krevních sraženin v plicních cévách, posoudit stupeň poškození a závažnost hemodynamických poruch a identifikovat zdroj tromboembolie, aby se zabránilo relapsům.

Složitost diagnostiky plicní embolie vyžaduje umístění takových pacientů na speciálně vybavená cévní oddělení, která mají co nejširší možnosti provádění speciálních studií a léčby. Všichni pacienti s podezřením na plicní embolii podstupují následující vyšetření:

  • pečlivá anamnéza, posouzení rizikových faktorů pro DVT/PE a klinických příznaků
  • obecné a biochemické testy studie krve, moči, krevních plynů, koagulogram a studium D-dimeru v krevní plazmě (metoda pro diagnostiku žilních trombů)
  • Dynamické EKG (k vyloučení infarktu myokardu, perikarditidy, srdečního selhání)
  • RTG plic (k vyloučení pneumotoraxu, primární pneumonie, nádorů, zlomenin žeber, pleurisy)
  • echokardiografie (ke zjištění zvýšeného tlaku v plicnici, přetížení pravého srdce, krevních sraženin v srdečních dutinách)
  • scintigrafie plic (zhoršená perfuze krve plicní tkání ukazuje na snížení nebo absenci průtoku krve v důsledku plicní embolie)
  • angiopulmonografie (pro přesné určení umístění a velikosti krevní sraženiny)
  • Dopplerovský ultrazvuk žil dolních končetin, kontrastní venografie (k identifikaci zdroje tromboembolie)

Léčba plicní embolie

Jsou umístěni pacienti s plicní embolií jednotka intenzivní péče. V naléhavých případech je pacientovi poskytnuta úplná resuscitační opatření. Další léčba plicní embolie je zaměřena na normalizaci plicní cirkulace a prevenci chronické plicní hypertenze.

Aby se předešlo recidivě plicní embolie, je nutný přísný klid na lůžku. Pro udržení okysličení se provádí konstantní inhalace kyslíku. Masivní infuzní terapie ke snížení viskozity krve a udržení krevního tlaku.

V časném období je indikováno podávání trombolytické terapie za účelem co nejrychlejšího rozpuštění krevní sraženiny a obnovení průtoku krve v plicnici. V budoucnu se provádí heparinová terapie, aby se zabránilo opakování plicní embolie. V případě infarktu-pneumonie je předepsána antibakteriální terapie.

V případech rozvoje masivní plicní embolie a neúčinnosti trombolýzy provádějí cévní chirurgové chirurgickou tromboembolektomii (odstranění krevní sraženiny). Jako alternativa k embolektomii se používá katetrizační tromboembolická fragmentace. U recidivující plicní embolie se praktikuje umístění speciálního filtru do větve plicní tepny, dolní duté žíly.

www.krasotaimedicina.ru

Charakteristika onemocnění

PE není nezávislá patologie. Jak název napovídá, jedná se o důsledek trombózy.

Krevní sraženina, která se odtrhne od místa svého vzniku, se řítí systémem s krevním řečištěm. Krevní sraženiny se často vyskytují v cévách dolních končetin. Někdy lokalizované v pravé části srdce. Trombus prochází pravou síní, komorou a vstupuje do plicního oběhu. Pohybuje se po jediné párové tepně v těle s žilní krví – plicní tepně.

Putující trombus se nazývá embolus. Spěchá směrem k plicím. Jedná se o extrémně nebezpečný proces. Krevní sraženina v plicích může náhle zablokovat lumen větví tepny. Těchto plavidel je mnoho. Jejich průměr se však zmenšuje. Jakmile se krevní sraženina dostane do cévy, kterou nemůže projít, zablokuje krevní oběh. To je to, co často vede ke smrti.

Pokud má pacient krevní sraženinu v plicích, následky závisí na tom, která céva je ucpaná. Embolus narušuje normální prokrvení tkání a možnost výměny plynů na úrovni malých větví nebo velkých tepen. Pacient pociťuje hypoxii.

Závažnost onemocnění

Krevní sraženiny v plicích vznikají v důsledku komplikací somatických onemocnění, po porodu a chirurgických stavech. Úmrtnost na tuto patologii je velmi vysoká. Je na třetím místě mezi příčinami úmrtí, na druhém místě za kardiovaskulárními chorobami a onkologií.

Dnes se plicní embolie vyvíjí hlavně na pozadí následujících faktorů:

  • těžká patologie;
  • komplexní chirurgická intervence;
  • přijaté zranění.

Onemocnění se vyznačuje těžkým průběhem, mnoha heterogenními příznaky, obtížnou diagnózou a vysokým rizikem mortality. Statistiky na základě pitvy ukazují, že krevní sraženiny v plicích nebyly včas diagnostikovány u téměř 50–80 % populace, která zemřela na plicní embolii.

Toto onemocnění postupuje velmi rychle. Proto je důležité rychle a správně diagnostikovat patologii. A také poskytnout adekvátní léčbu, která může zachránit lidský život.

Pokud je krevní sraženina v plicích detekována včas, výrazně se zvyšuje míra přežití. Úmrtnost pacientů, kteří dostanou potřebnou léčbu, je asi 10 %. Bez diagnózy a adekvátní terapie dosahuje 40–50 %.

Příčiny onemocnění

Krevní sraženina v plicích, jejíž fotografie je umístěna v tomto článku, se objevuje v důsledku:

  • hluboká žilní trombóza dolních končetin;
  • tvorba krevní sraženiny v jakékoli oblasti žilního systému.

Mnohem méně často tuto patologii mohou být lokalizovány v žilách pobřišnice nebo horních končetin.

Rizikovými faktory předpokládajícími rozvoj plicní embolie u pacienta jsou 3 vyvolávající stavy. Říká se jim Virchowova triáda. Jedná se o následující faktory:

  1. Snížená rychlost krevního oběhu v žilním systému. Kongesce v krevních cévách. Pomalý průtok krve.
  2. Zvýšená náchylnost k trombóze. Hyperkoagulabilita krve.
  3. Poranění nebo poškození žilní stěny.

Tak tam jsou určité situace, které vyvolávají výskyt výše uvedených faktorů, v důsledku čehož je v plicích detekována krevní sraženina. Důvody mohou být skryté za následujících okolností.

Následující může vést ke zpomalení žilního průtoku krve:

  • dlouhé cesty, cestování, v důsledku čehož musí člověk sedět dlouhou dobu v letadle, autě, vlaku;
  • hospitalizace, která vyžaduje dlouhodobý klid na lůžku.

Hyperkoagulabilita může být způsobena:

  • kouření;
  • užívání antikoncepce, estrogen;
  • genetická predispozice;
  • onkologie;
  • polycytémie - velké množství červených krvinek v krvi;
  • chirurgická intervence;
  • těhotenství.

Poranění žilních stěn je důsledkem:

  • hluboká žilní trombóza;
  • zranění nohou v domácnosti;
  • chirurgické zákroky na dolních končetinách.

Rizikové faktory

Lékaři identifikují následující predisponující faktory, při kterých je krevní sraženina nejčastěji detekována v plicích. Důsledky patologie jsou extrémně nebezpečné. Proto je nutné věnovat velkou pozornost zdraví těch lidí, kteří mají následující faktory:

  • snížená fyzická aktivita;
  • věk nad 50 let;
  • onkologické patologie;
  • chirurgické zákroky;
  • srdeční selhání, srdeční záchvat;
  • traumatická zranění;
  • křečové žíly;
  • užívání hormonální antikoncepce;
  • komplikace při porodu;
  • erythremie;
  • nadváha;
  • genetické patologie;
  • systémový lupus erythematodes.

Někdy mohou být diagnostikovány krevní sraženiny v plicích žen po porodu, zvláště závažné. Tomuto stavu zpravidla předchází tvorba sraženiny ve stehně nebo lýtku. Dává o sobě vědět bolestí, zvýšená teplota, zarudnutí nebo dokonce otok. Taková patologie by měla být okamžitě hlášena lékaři, aby nedošlo ke zhoršení patologického procesu.

Charakteristické příznaky

Aby bylo možné rychle diagnostikovat krevní sraženinu v plicích, měly by být jasně pochopeny příznaky patologie. Měli byste být velmi opatrní, když možný vývoj tohoto onemocnění. Klinický obraz plicní embolie je bohužel značně pestrý. Je určena závažností patologie, rychlostí vývoje změn v plicích a známkami základního onemocnění, které tuto komplikaci vyvolalo.

Pokud je v plicích přítomna krevní sraženina, symptomy pacienta (povinné) jsou následující:

  1. Dušnost, která se náhle objevila z neznámých důvodů.
  2. Dochází ke zvýšení srdeční frekvence (více než 100 tepů za jednu minutu).
  3. Bledá kůže s charakteristickým šedým nádechem.
  4. Bolestivý syndrom, který se vyskytuje v různých částech hrudní kosti.
  5. Zhoršená střevní motilita.
  6. Je pozorována ostrá krevní náplň krčních žil a solar plexu, jejich vyboulení a patrná pulzace aorty.
  7. Pobřišnice je podrážděná - stěna je dost napjatá, bolest se objevuje při pohmatu břicha.
  8. Srdeční šelesty.
  9. Krevní tlak výrazně klesá.

U pacientů, kteří mají krevní sraženinu v plicích, jsou výše uvedené příznaky nutně přítomny. Žádný z těchto příznaků však není specifický.

Až na povinné funkce, mohou nastat následující stavy:

  • horečka;
  • hemoptýza;
  • mdloby;
  • zvracení;
  • záchvatová aktivita;
  • tekutina v hrudní kosti;
  • kóma.

Průběh onemocnění

Vzhledem k tomu, že patologie je velmi nebezpečné onemocnění, které nevylučuje smrt, je třeba podrobněji zvážit vzniklé příznaky.

Zpočátku se u pacienta objeví dušnost. Jeho výskytu nepředcházejí žádné příznaky. Důvody pro projev symptomů úzkosti zcela chybí. Při výdechu se objevuje dušnost. Vyznačuje se tichým zvukem doprovázeným šustivým odstínem. Přitom je neustále přítomná.

Kromě toho je PE doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí. Může být slyšet ze 100 nebo více úderů za jednu minutu.

Dalším důležitým příznakem je prudký pokles krevního tlaku. Stupeň snížení tohoto ukazatele je nepřímo úměrný závažnosti onemocnění. Čím nižší tlak klesá, tím je závažnější patologické změny, vyvolané plicní embolií.

Pocit bolesti závisí na závažnosti onemocnění, objemu poškozených cév a úrovni poruch, které se vyskytly v těle:

  1. Bolest za hrudní kostí, která má akutní, praskající charakter. Toto nepohodlí charakterizuje zablokování kmene tepny. Bolest vzniká v důsledku stlačení nervových zakončení stěny cévy.
  2. Angina nepohodlí. Bolest je kompresivní povahy. Lokalizováno v oblasti srdce. Často vyzařuje do lopatky nebo paže.
  3. Bolestivé nepohodlí v celé hrudní kosti. Tato patologie může charakterizovat komplikaci - plicní infarkt. Nepohodlí se výrazně zvyšuje při jakémkoli pohybu – hluboké dýchání, kašel, kýchání.
  4. Bolest pod žebry vpravo. Mnohem méně často se může objevit nepohodlí v oblasti jater, pokud má pacient krevní sraženiny v plicích.

V cévách je nedostatečný krevní oběh. To může způsobit, že pacient:

  • bolestivé škytavka;
  • napětí v břišní stěně;
  • střevní paréza;
  • vyboulení velkých žil na krku a nohou.

Povrch kůže zbledne. Často vzniká popelavý nebo šedý odstín. Následně se mohou vyvinout modré rty. Poslední známka ukazuje na masivní tromboembolii.

Někdy pacient slyší charakteristický srdeční šelest a je zjištěna arytmie. V případě plicního infarktu je možná hemoptýza spojená se silnou bolestí na hrudi a poměrně vysokou teplotou. Hypertermie může trvat několik dní a někdy i týden a půl.

U pacientů, kteří mají krevní sraženinu v plicích, se mohou vyskytnout problémy s cerebrálním oběhem. Takoví pacienti mají často:

  • mdloby;
  • křeče;
  • závrať;
  • kóma;
  • škytavka

Někdy mohou být popsané příznaky doprovázeny známkami akutního selhání ledvin.

Komplikace plicní embolie

Patologie, při které je krevní sraženina lokalizována v plicích, je extrémně nebezpečná. Důsledky pro tělo mohou být velmi různorodé. Právě vzniklá komplikace určuje průběh onemocnění, kvalitu a délku života pacienta.

Hlavní důsledky plicní embolie jsou:

  1. Chronicky vysoký krevní tlak v plicních cévách.
  2. Plicní infarkt.
  3. Paradoxní embolie v cévách systémového kruhu.

Ne všechno je však tak smutné, pokud jsou krevní sraženiny v plicích diagnostikovány včas. Prognóza, jak je uvedeno výše, je příznivá, pokud pacient dostane adekvátní léčbu. V tomto případě existuje velká šance na minimalizaci rizika nepříjemných následků.

Níže jsou uvedeny hlavní patologie, které lékaři diagnostikují v důsledku komplikací plicní embolie:

  • zánět pohrudnice;
  • plicní infarkt;
  • zápal plic;
  • empyém;
  • plicní absces;
  • selhání ledvin;
  • pneumotorax.

Recidivující plicní embolie

Tato patologie se může během života u pacientů několikrát opakovat. V tomto případě mluvíme o recidivující formě tromboembolie. Asi 10–30 % pacientů, kteří měli toto onemocnění jednou, je náchylných k opakovaným epizodám plicní embolie. U jednoho pacienta může dojít k různému počtu záchvatů. V průměru se jejich počet pohybuje od 2 do 20. Mnoho minulých epizod patologie představuje zablokování malých větví. Následně tato patologie vede k embolizaci velkých tepen. Vzniká masivní plicní embolie.

Důvody pro vývoj opakující se formy mohou být:

  • chronické patologie dýchacího a kardiovaskulárního systému;
  • onkologická onemocnění;
  • chirurgické zákroky v oblasti břicha.

Tento formulář nemá jasno klinické příznaky. Vyznačuje se vymazaným tokem. Správně diagnostikovat tento stav je velmi obtížné. Často jsou nevyjádřené příznaky mylně považovány za příznaky jiných onemocnění.

Recidivující plicní embolie se může projevit následujícími stavy:

  • přetrvávající pneumonie, která vznikla z neznámého důvodu;
  • stavy na mdloby;
  • zánět pohrudnice, který trvá několik dní;
  • záchvaty udušení;
  • kardiovaskulární kolaps;
  • namáhavé dýchání;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • zvýšená teplota, kterou nelze odstranit antibakteriálními léky;
  • srdeční selhání, v nepřítomnosti chronická patologie plíce nebo srdce.

Toto onemocnění může vést k následujícím komplikacím:

  • emfyzém;
  • pneumoskleróza - plicní tkáň je nahrazena pojivovou tkání;
  • srdeční selhání;
  • Plicní Hypertenze.

Recidivující plicní embolie je nebezpečná, protože jakákoli další epizoda může být smrtelná.

Diagnóza onemocnění

Výše popsané příznaky, jak již bylo zmíněno, nejsou specifické. Proto je nemožné stanovit diagnózu na základě těchto příznaků. Nicméně u PE existují 4 charakteristické příznaky:

  • dušnost;
  • tachykardie - zvýšené srdeční kontrakce;
  • zrychlené dýchání.

Pokud pacient nemá tyto čtyři příznaky, pak nemá tromboembolii.

Ale ne všechno je tak snadné. Diagnostika patologie je extrémně obtížná. Pro podezření na plicní embolii je třeba analyzovat možnost rozvoje onemocnění. Proto zpočátku lékař věnuje pozornost možným rizikovým faktorům: přítomnost infarktu, trombózy, operace. To vám umožní určit příčinu onemocnění, oblast, ze které krevní sraženina vstoupila do plic.

Povinná vyšetření k identifikaci nebo vyloučení PE jsou následující studie:

  1. EKG. Velmi informativní diagnostická metoda. Elektrokardiogram poskytuje představu o závažnosti patologie. Pokud zkombinujete získané informace s vaší anamnézou, PE je diagnostikována s vysokou přesností.
  2. Rentgen. Tato studie není příliš informativní pro stanovení diagnózy plicní embolie. Je to však právě to, co umožňuje odlišit onemocnění od mnoha jiných patologií, které mají podobné příznaky. Například z lobární pneumonie, pleurisy, pneumotoraxu, aneuryzmatu aorty, perikarditidy.
  3. Echokardiografie. Studie nám umožňuje identifikovat přesné umístění krevní sraženiny, její tvar, velikost a objem.
  4. Scintigrafie plic. Tato metoda poskytuje lékaři „obrázek“ plicních cév. Jasně ukazuje oblasti narušeného krevního oběhu. Ale je nemožné odhalit místo, kde se krevní sraženiny nacházejí v plicích. Studie má vysokou diagnostickou hodnotu pouze pro patologii velkých cév. Identifikujte problémy v malých pobočkách pomocí tato metoda nemožné.
  5. Ultrazvuk žil nohou.

V případě potřeby může být pacientovi předepsán doplňkové metody výzkum.

Naléhavá pomoc

Je třeba mít na paměti, že pokud se krevní sraženina uvolní v plicích, pacientovy příznaky se mohou vyvinout rychlostí blesku. A stejně rychle vést ke smrti. Pokud se tedy objeví známky plicní embolie, měl by být pacientovi poskytnut úplný klid a okamžitě by měla být přivolána srdeční pohotovost. záchranná služba" Pacient je hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

Nouzová péče je založena na následujících opatřeních:

  1. Nouzová katetrizace centrální žíly a podávání léku "Reopoliglyukin" nebo směsi glukózy a novokainu.
  2. Intravenózní podávání léků se provádí: Heparin, Dalteparin, Enoxaparin.
  3. Účinek bolesti je eliminován narkotickými analgetiky, jako je Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
  4. Pacientovi jsou podávána trombolytika: streptokináza a urokináza.
  5. V případech arytmie se používají následující léky: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
  6. Pokud má pacient šokovou reakci, je mu podáván Prednisolon nebo Hydrokortison, stejně jako antispasmodika: No-shpu, Eufillin, Papaverin.

Způsoby boje proti plicní embolii

Resuscitační opatření mohou obnovit přívod krve do plic, zabránit pacientovi v rozvoji sepse a také chránit před vznikem plicní hypertenze.

Po poskytnutí první pomoci však pacient potřebuje další léčbu. Boj proti patologii je zaměřen na prevenci relapsů onemocnění a úplné vyřešení krevní sraženiny.

Dnes existují dva způsoby, jak odstranit krevní sraženiny v plicích. Metody léčby patologie jsou následující:

  • trombolytická terapie;
  • chirurgický zákrok.

Trombolytická terapie

Léčba drogami je založena na lécích, jako jsou:

  • "Heparin";
  • "Streptokináza";
  • "Fraxiparin";
  • tkáňový aktivátor plazminogenu;
  • "Urokináza."

Takové léky pomáhají rozpouštět krevní sraženiny a zabraňují tvorbě nových sraženin.

Lék "Heparin" se pacientovi podává intravenózně po dobu 7-10 dnů. Současně jsou pečlivě sledovány indikátory srážení krve. 3-7 dní před ukončením léčby je pacientovi předepsán jeden z následujících léků ve formě tablet:

  • "warfarin";
  • "Trombostop";
  • "Cardiomagnyl";
  • "Thrombo ACC".

Pokračuje monitorování srážení krve. Užívání předepsaných pilulek trvá (po prodělané plicní embolii) asi 1 rok.

Léky „Urokináza“ a „Streptokináza“ se podávají intravenózně po celý den. Tato manipulace se opakuje jednou za měsíc. Aktivátor tkáňového plazminogenu se také používá intravenózně. Jedna dávka by měla být podána po dobu několika hodin.

Po operaci se trombolytická terapie nepodává. Je také zakázáno v případě patologií, které mohou být komplikovány krvácením. Například peptický vřed. Protože trombolytické léky mohou zvýšit riziko krvácení.

Chirurgická operace

Tato otázka vyvstává pouze tehdy, když je zasažena velká oblast. V tomto případě je nutné urychleně odstranit lokalizovanou krevní sraženinu v plicích. Doporučuje se následující léčba. K odstranění krevní sraženiny z cévy se používá speciální technika. Tato operace umožňuje zcela odstranit překážku průtoku krve.

Komplexní chirurgický zákrok se provádí, pokud jsou blokovány velké větve nebo kmen tepny. V tomto případě je nutné obnovit průtok krve téměř po celé ploše plic.

Prevence plicní embolie

Onemocnění tromboembolismus má tendenci k recidivám. Proto je důležité nezapomínat na speciální preventivní opatření, které mohou chránit před opětovným rozvojem těžké a nebezpečné patologie.

Je nesmírně důležité provádět taková opatření u lidí s vysokým rizikem rozvoje této patologie. Tato kategorie zahrnuje osoby:

  • starší 40 let;
  • prodělal mrtvici nebo srdeční infarkt;
  • nadváha;
  • jehož anamnéza obsahuje epizodu hluboké žilní trombózy nebo plicní embolie;
  • kteří podstoupili operaci hrudníku, nohou, pánevních orgánů a břicha.

Prevence zahrnuje velmi důležitá opatření:

  1. Ultrazvuk žil nohou.
  2. Pravidelná injekce Heparinu, Fraxiparinu pod kůži nebo injekce Reopoliglucinu do žíly.
  3. Přikládání těsných obvazů na nohy.
  4. Komprese žil nohou speciálními manžetami.
  5. Podvázání velkých žil nohou.
  6. Implantace filtrů vena cava.

Posledně jmenovaná metoda je výbornou prevencí rozvoje tromboembolie. Dnes byly vyvinuty různé filtry vena cava:

  • "Mobin-Uddin";
  • "Guntherův tulipán";
  • "Zelené pole"
  • "Přesýpací hodiny".

Pamatujte však, že instalace takového mechanismu je extrémně náročná. Špatně zavedený filtr vena cava nejenže nezajistí spolehlivou prevenci, ale může vést i ke zvýšenému riziku trombózy s následným rozvojem plicní embolie. Proto by tato operace měla být prováděna pouze v dobře vybaveném zdravotní středisko, výhradně kvalifikovaným odborníkem.

fb.ru

Vlastnosti anatomie plicní tepny

Hlavní zásobovací kmen plicní tepny vychází z pravé komory a je umístěn vlevo od aorty. Ve svém zdroji je ještě širší než aorta. Délka hlavního kmene je od čtyř do šesti cm, šířka - od 2,5 do 3,5 cm.Plicní tepny jsou klasifikovány jako svalově elastický typ nádoby. Schopnost protahování je výraznější než u aorty, možná to chrání plicní tepnu před poškozením aterosklerózou.

Na obyčejných rentgenových snímcích hrudníku je normální umístění cévy na úrovni sedmého hrudního obratle člověka.

Hlavní kmen se rozchází do pravé a levé větve, pak - v souladu s lobární strukturou plic. Na úrovni segmentů se tvoří interlobární tepny. Další větvení vede k malým arteriolám a kapilárám.

To je důležité vzít v úvahu v preventivních opatřeních plicní tromboembolie u onemocnění žil končetin (křečové žíly, tromboflebitida), v pooperačním období při použití chirurgie při léčbě břišních a hrudních orgánů a zlomenin kostí. Oddělená částice trombu je dodávána venózním krevním tokem do srdce a poté do ústí plicní tepny.

Hlavní důvody

Manifestace příznaků tromboembolie plicních tepen různých velikostí se nejčastěji vyskytuje u srdečních onemocnění:

  • vrozené a získané chlopenní vady;
  • septická endokarditida;
  • infarkt myokardu;
  • aneuryzma srdeční stěny;
  • fibrilace síní;
  • srdeční selhání.

Další možné cesty vstupu embolie:

  • křečové žíly končetin;
  • tromboflebitida;
  • následky zlomenin kostí;
  • patologie břišních orgánů s flebitidou velkých žil;
  • operace střev, žaludku, žlučníku.

Jak se vyvíjejí známky tromboembolie?

Srdeční patologie přispívá ke zpomalení průtoku krve, tvorbě turbulencí a ukládání a agregaci krevních destiček. Výsledkem je parietální trombus, který je „držen“. svalová stěna na provokující faktor.

Fyzická aktivita pacienta nebo výskyt záchvatu paroxysmální arytmie přispívá k oddělení celého trombu nebo jeho části. A krevní tok ji přenese do nejbližší tepny.

Zánět peritoneálních a pánevních orgánů vede k lokální flebitidě a žilní trombóze. Taková lokalizace může také vytvořit podmínky pro vznik krevní sraženiny s následnou neočekávanou rupturou.

V závislosti na velikosti embolu může vstoupit do velké nebo malé větve. Úplné zablokování krevního zásobení způsobí plicní infarkt s následným rozvojem zánětu. V závislosti na průměru plicní cévy může být infarktová oblast malá nebo pokrývat celý lalok plic. Podle klinických pozorování začíná tromboembolie nejčastěji v malých tepnách, poté se připojují větší.

Z cév sousedních oblastí se krev dostává do postižené oblasti a zahlcuje ji, čímž vzniká „červený“ plicní infarkt.

Klinická manifestace a průběh onemocnění

U masivní varianty plicní embolie se příznaky nestihnou objevit a nastává okamžitá smrt. Komplikace se vyvíjí zcela neočekávaně na pozadí zlepšení celkového stavu, někdy před propuštěním pacienta z nemocnice. Pár minut po smrti upoutá pozornost ostré purpurově namodralé zbarvení horních částí těla. Tak se projevuje fulminantní forma embolie.

Subakutní průběh trvá měsíce.

Chronická forma - roky.

Při postižení menších větví lze na základě zhoršení stavu pacienta předpokládat tromboembolii.

Lékaři rozlišují tři skupiny příznaků plicního infarktu:

  1. Neurovaskulární – náhlá bolest na hrudi, tachykardie, úzkost pacienta, pocit strachu, dušnost, pokles krevního tlaku, ztráta vědomí, křeče.
  2. Plicní - zvýšený kašel, krev ve sputu.
  3. Obecně - zvýšená tělesná teplota, zežloutnutí skléry, leukocytóza v krevních testech.

V plicní tkáni se rozvíjí infarktová pneumonie a pleurisy (zánět pleurálních membrán).

Jak stanovit diagnózu

Diagnostika plicní embolie je založena na přidání plicních příznaků ke klinickým projevům, například infarktu myokardu:

  • bolest v boku,
  • kašel s hemoptýzou,
  • zvýšená dušnost,
  • poslouchání vlhkého chrochtání nikoli v dolních partiích (jako u srdečního městnavého selhání), ale nad zónou infarktové pneumonie.

Zhoršení stavu je spojeno s namáháním (při defekaci), rozšířením motorického režimu a ohýbáním.

Předpokládá se, že těmto příznakům by měla být přikládána důležitost, zejména pokud se objevují na pozadí relativního zlepšení stavu pacienta a jsou doprovázeny neočekávaným poklesem krevního tlaku.

V některých případech je jediným příznakem náhlá dušnost.
Zvýšení teploty, rychlý srdeční tep, zvýšení počtu leukocytů v krvi při absenci bolesti na hrudi - to vše by mělo upozornit ošetřujícího lékaře. Může být vyžadováno další vyšetření.

Progrese akutního srdečního selhání pravé komory (stupňující se zmodrání kůže, otoky krčních žil, prohmatání zvětšených jater, poslech zvýšeného tonu nad plicní tepnou) vzbuzuje podezření na plicní patologii.

Diagnostické metody

Laboratorní údaje jsou nepřímé. Leukocytóza není určujícím příznakem. Na rozdíl od akutní infarkt myokardu, biochemické parametry enzymů se v krvi nezvyšují.

EKG s blokádou plicní tepny je velmi podobné obrazu zadního infarktu myokardu s přetrvávajícím přetížením pravé strany srdce.

Rentgenové snímky odhalují zvětšenou pravou komoru, rozšířenou síť plicních cév s chybějící pulsací, trojúhelníkový stín v plicích (možný oválný nebo nepravidelný tvar, v závislosti na umístění vzhledem k rovině obrazovky rentgenky ).

Angiopulmonografická metoda se zavedením kontrastní látky do pravé síně katetrem umožňuje vidět místo trombózy plicních tepen a určit masivnost patologie. Pneumologové to ale považují za nebezpečné pro pacienta s trombózou z hlediska zhoršení stavu. Metoda je opodstatněná, pokud je naléhavě rozhodnuto o proveditelnosti použití chirurgický zákrok při extrakci krevní sraženiny z hlavního kmene.

Prognóza stavu pacienta závisí na onemocnění, které tromboembolii způsobilo, a na velikosti plicní cévy.



Novinka na webu

>

Nejoblíbenější

© 2024. Portál zubních konzultací.

OBLÍBENÉ SEKCE