Kraniotomie: zotavení po operaci. Kraniotomie a operace k odstranění hematomu - následky operace Otevřená lebka

Veškeré materiály na místě připravovali specialisté z oboru chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a bez konzultace s lékařem nejsou použitelná.

Kraniotomie je právem považována za jeden z nejsložitějších chirurgických zákroků. Operace je známá již od starověku, kdy se tímto způsobem snažili léčit zranění, nádory a krevní výrony. Starověká medicína samozřejmě neumožňovala vyhnout se různým komplikacím, takže takové manipulace byly doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní je trepanace prováděna v neurochirurgických nemocnicích vysoce kvalifikovanými chirurgy a je určena především k záchraně života pacienta.

Kraniotomie spočívá ve vytvoření otvoru v kostech, kterým lékař získá přístup do mozku a jeho membrán, cév a patologických útvarů. Umožňuje také rychle snížit rostoucí intrakraniální tlak, a tím zabránit úmrtí pacienta.

Operaci otevření lebky lze provést buď plánovaně, například v případě nádorů, nebo urgentně v případě Známky života, na zranění a krvácení. Ve všech případech je riziko nepříznivých následků vysoké, protože je narušena integrita kostí a je možné poškození nervových struktur a cévy během operace. Samotný důvod trepanace je navíc vždy velmi závažný.

Operace má přísné indikace a překážky v ní jsou často relativní, protože chirurg může zanedbávat, aby zachránil život pacienta průvodní patologie. Kraniotomie se neprovádí v terminálních stavech, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech může zlepšit stav pacienta, i když se jedná o vážné poruchy vnitřních orgánů.

Indikace pro kraniotomii

Indikace kraniotomie se se vznikem nových šetrnějších léčebných metod postupně zužují, ale v mnoha případech je to stále jediný způsob, jak rychle odstranit patologický proces a zachránit život pacienta.

dekompresní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Důvod dekompresivní trepanace (resekce) se staly nemocemi vedoucími k rychlému a hrozivému nárůstu intrakraniálního tlaku a také způsobí posunutí mozku vzhledem k jeho normální poloze, což je plné porušení jeho struktur s vysokým rizikem smrti:

• Intrakraniální krvácení;
• Zranění (rozdrcená nervová tkáň, modřiny kombinované s hematomy atd.);
• Mozkové abscesy;
• Velké neoperovatelné novotvary.

Trepanace pro takové pacienty je paliativní procedura, který neodstraní onemocnění, ale eliminuje nejnebezpečnější komplikaci (vykloubení).

Osteoplastická trepanace slouží jako počáteční fáze chirurgické léčby intrakraniální patologie, která poskytuje přístup k mozku, cévám a membránám. Zobrazuje se, když:

osteoplastická trepanace pro chirurgii mozku

K odstranění hematomu umístěného uvnitř lebky lze použít jako resekční trefinaci ke snížení tlaku a zabránění posunutí mozku v akutní období onemocnění a osteoplastické, pokud si lékař stanoví za úkol odstranit zdroj krvácení a obnovit celistvost tkání hlavy.

Příprava na operaci

Pokud je nutný průnik do lebeční dutiny, je důležitá dobrá příprava pacienta na operaci. Pokud je dostatek času, lékař předepisuje komplexní vyšetření zahrnující nejen laboratorní testy, CT a MRI, ale také konzultace s odborníky a vyšetření vnitřních orgánů. K rozhodnutí, zda je zákrok pro pacienta bezpečný, je nutné vyšetření terapeutem.

Stává se však, že otevření lebky je provedeno naléhavě a chirurg má pak velmi málo času a pacient absolvuje nezbytné minimum studií, včetně všeobecných a biochemické testy krev, koagulogram, MRI a/nebo CT k určení stavu mozku a lokalizace patologického procesu. V případě nouzové trepanace je přínos z hlediska zachování života vyšší než pravděpodobná rizika za přítomnosti průvodní onemocnění a chirurg se rozhodne operovat.

Při plánované operaci je den předtím po šesté hodině večerní zakázáno jíst a pít, pacient si ještě jednou promluví s chirurgem a anesteziologem, osprchuje se. Je vhodné odpočívat a uklidňovat se a při silné úzkosti lze předepsat sedativa.

Před zákrokem jsou vlasy na hlavě pečlivě oholeny, operační pole je ošetřeno antiseptickými roztoky a hlava je fixována v požadované poloze. Anesteziolog uvede pacienta do anestezie a chirurg zahájí manipulace.

Lze provést otevření lebeční dutiny různé způsoby Proto se rozlišují následující typy trepanace:

• Osteoplastický.
• Resekce.

Bez ohledu na typ plánované operace by měl být pacient podroben Celková anestezie(obvykle oxid dusný). V některých případech se trepanace provádí pod lokální anestezie roztok novokainu. Umět dirigovat umělá ventilace myorelaxancia se podávají do plic. Operační oblast je pečlivě oholena a ošetřena antiseptickými roztoky.

Osteoplastická trepanace

Osteoplastická trefinace má za cíl nejen otevřít lebku, ale také proniknout dovnitř pro různé manipulace (odstranění hematomů a rozdrcených oblastí po poranění, nádoru) a jejím konečným výsledkem by mělo být obnovení celistvosti tkání včetně kostí. V případě osteoplastické trepanace se kostní úlomek vrátí na své místo, čímž se eliminuje vzniklý defekt a již není nutná opakovaná operace.

Při tomto typu operace se vytvoří otvor, kde bude cesta do postižené oblasti mozku nejkratší. Prvním krokem je podkovovitý řez do měkkých tkání hlavy. Je důležité, aby základna této chlopně byla dole, protože cévy zásobující kůži a pod ní ležící tkáň probíhají radiálně zdola nahoru a jejich integrita nesmí být narušena, aby byl zajištěn normální průtok krve a hojení. Šířka základny klopy je cca 6-7 cm.

Po oddělení muskulokutánního laloku s aponeurózou od povrchu kosti je otočen dolů, fixován na ubrousky napuštěné fyziologickým roztokem nebo peroxidem vodíku a chirurg přechází do další fáze - tvorby osteoperiostálního laloku.

stadia osteoplastické trepanace podle Wagnera-Wolfa

Periosteum se odřízne a odloupne podle průměru frézy, kterou chirurg udělá několik otvorů. Části kosti zachované mezi otvory jsou vyříznuty pomocí pily Gigli, ale jeden „překlad“ zůstává nedotčen a kost v tomto místě je zlomená. Kostní chlopeň bude spojena s lebkou přes periosteum v oblasti zlomeniny.

Aby se zajistilo, že fragment lebeční kosti po umístění na původní místo nespadne dovnitř, je řez veden pod úhlem 45°. Náměstí vnější povrch kostní chlopeň se ukáže být větší než vnitřní a po vrácení tohoto fragmentu na své místo je v něm pevně fixována.

Po dosažení tvrdé pleny ji chirurg vypreparuje a vstoupí do lebeční dutiny, kde může provést všechny potřebné manipulace. Jakmile je dosaženo zamýšleného cíle, jsou tkáně sešity obrácené pořadí. Stehy vstřebatelných nití se umístí na tvrdou plenu mozku, kostní lalok se vrátí na své místo a zafixuje drátem nebo silnými nitěmi a muskulokutánní oblast se sešije katgutem. V ráně je možné ponechat drenáž pro odtok výtoku. Stehy se odstraní do konce prvního týdne po operaci.

Video: provádění osteoplastické trepanace

Resekční trepanace

Resekční trefinace se provádí ke snížení intrakraniálního tlaku, proto se jinak nazývá dekompresní. V tomto případě je nutné vytvořit trvalou díru v lebce a fragment kosti je zcela odstraněn.

Resekční trefinace se provádí u nitrolebních nádorů, které již nelze odstranit, s rychlým nárůstem mozkového edému v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Jeho umístěním je obvykle časová oblast. V této oblasti se lebeční kost nachází pod mohutným spánkovým svalem, takže jí bude překryto trepanační okno a mozek bude spolehlivě chráněn před případným poškozením. Časová dekompresní trepanace navíc poskytuje lepší kosmetické výsledky ve srovnání s jinými možnými místy trepanace.

Na začátku operace lékař vyřízne muskuloskeletální lalok lineárně nebo ve tvaru podkovy, otočí ji směrem ven, vypreparuje spánkový sval podél vláken a nařízne periosteum. Poté se frézou udělá v kosti otvor, který se rozšíří pomocí speciálních kostních fréz Luer. Vznikne tak kulatý trepanační otvor, jehož průměr se pohybuje od 5-6 do 10 cm.

Po odstranění fragmentu kosti chirurg prohlédne dura mater mozku, která může být při těžké intrakraniální hypertenzi napjatá a výrazně vyboulena. V tomto případě je nebezpečné ji okamžitě pitvat, protože mozek se může rychle posunout směrem k trepanačnímu oknu, což způsobí poškození a zaklínění trupu do foramen magnum. Pro další dekompresi se odstranění provádí po malých částech mozkomíšního moku přes lumbální punkce, načež se vypreparuje dura mater.

Operace je ukončena sekvenčním sešitím tkání s výjimkou tvrdé pleny mozkové. Kostní úsek není nasazen na místo jako u osteoplastické operace, ale následně lze v případě potřeby tento defekt odstranit syntetickými materiály.

Pooperační období a rekonvalescence

Po zákroku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče nebo do zotavovací místnosti, kde lékaři pečlivě sledují funkci životně důležitých orgánů. Druhý den, pokud je pooperační období úspěšné, je pacient přeložen na neurochirurgické oddělení a stráví tam až dva týdny.

Velmi důležitá je kontrola výtoku přes drenáž, stejně jako otvor při resekční trepanaci. Vyboulení obvazu, otok obličejových tkání, modřiny kolem očí mohou naznačovat nárůst mozkového edému a výskyt pooperačního hematomu.

Trefinace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních a zánětlivých procesů v ráně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, selhání sutury atd.

Následkem kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy při poškození mozkových blan, cévní systém a mozkové tkáně: poruchy pohybové a senzorické sféry, inteligence, křečový syndrom. Velmi nebezpečnou komplikací časného pooperačního období je únik mozkomíšního moku z rány, který je zatížen přidáním infekce s rozvojem meningoencefalitidy.

Dlouhodobým výsledkem trefinace je deformace lebky po resekci úseku kosti, vznik keloidní jizvy při narušení regeneračních procesů. Tyto procesy vyžadují chirurgická korekce. K ochraně mozkové tkáně a pro kosmetické účely otvor po resekční trepanaci je uzavřen syntetickými dlahami.

Někteří pacienti po kraniotomii si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, sníženou paměť a výkonnost, pocit únavy a psycho-emocionální nepohodlí. V oblasti pooperační jizvy může být bolest. Mnoho symptomů po operaci není spojeno se samotným zásahem, ale s patologií mozku, která byla hlavní příčinou trefinace (hematom, modřina atd.).

Zotavení po kraniotomii zahrnuje: medikamentózní terapie, stejně jako odstranění neurologických poruch, sociální a pracovní adaptace pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o ránu, včetně každodenního sledování a výměny obvazů. Vlasy si můžete umýt nejdříve dva týdny po operaci.

Při intenzivní bolesti jsou indikována analgetika, v případě záchvatů antikonvulziva, při silné úzkosti nebo neklidu může lékař předepsat i sedativa. Konzervativní léčba po operaci je určena povahou patologie, která přivedla pacienta na operační stůl.

V případě porážky různá oddělení mozek, pacient se možná bude muset naučit chodit, mluvit, obnovit paměť a další narušené funkce. Je indikován úplný psycho-emocionální odpočinek, je lepší se vyhnout fyzické aktivitě. Důležitou roli ve fázi rehabilitace hrají příbuzní pacienta, kteří již doma mohou pomoci vyrovnat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (např. sprchování nebo vaření).

Většina pacientů a jejich příbuzných se obává, zda po operaci dojde k invaliditě. Jednoznačná odpověď neexistuje. Trepanace sama o sobě není důvodem k určení skupiny postižení a vše bude záležet na stupni neurologické poruchy a životním omezením. Pokud je operace úspěšná, nenastanou žádné komplikace a pacient se vrátí do běžného života a práce, pak byste neměli počítat s invaliditou.

Při těžkém poškození mozku s obrnou a parézami, poruchami řeči, myšlení, paměti apod. potřebuje pacient další péči a nemůže nejen chodit do práce, ale i samostatně se o sebe postarat. Takové případy samozřejmě vyžadují zjištění invalidity. Po kraniotomii je skupina postižení určena speciální lékařskou komisí různých specialistů a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni postižení.

Video: dekompresivní kraniotomie v léčbě TBI

Také nazývaná „kraniotomie“ zahrnuje řezání do lebky a odstranění kousku kosti (chlopně) z lebky, která je vyříznuta, aby byl umožněn přístup do mozku. Operace může být provedena různými způsoby v závislosti na odstraňované části lebky.

Celý název výkonu většinou odpovídá oblasti a složitosti operačního výkonu. Malé řezy o velikosti penny se nazývají „kraniotomie klíčové dírky“. K provádění trefinace miniaturními otvory se používají endoskopické nástroje a zobrazovací techniky. Ve většině případů se v případě potřeby provádí kraniotomie klíčovou dírkou:

• Zaveďte komorový zkrat pro hydrocefalus;
• Zaveďte hluboký mozkový stimulátor v případě operace parkinsonismu;
• Vložte monitor intrakraniálního tlaku;
• Vyšetřit patologickou mozkovou tkáň;
• Odstraňte krevní sraženinu;
• Zaveďte endoskop během operace aneuryzmat a mozkových nádorů.

Trefinace velkých lebních chlopní se nazývá „operace spodiny lebeční“. Tento typ kraniotomie zahrnuje částečné odstranění kostní tkáně, která podporuje spodní část mozku, kde se nacházejí jemné kraniální cévy a nervy. Lékaři používají specializované počítačové programy k plánování a určování možných následků kraniotomie, stejně jako k identifikaci lézí.

Průběh operace kraniotomie

Provádí se v 6 etapách. V závislosti na patologii a složitosti její léčby může chirurgická intervence trvat tři až pět hodin.

Fáze 1. Příprava na operaci

Pacient přichází na kliniku ráno před výkonem nalačno. Bezprostředně před operací se do žíly na paži vstříkne anestetikum. Jakmile pacient usne, je jeho hlava umístěna do fixačního zařízení, které ji udržuje v jedné poloze po celou dobu operace.

Fáze 2. Provede se kožní řez

Povrch kůže Pokožka hlavy se ošetří antiseptickým lékem a za vlasovou linií se provede řez. Obvykle se před takovým postupem oholí celá oblast zamýšleného řezu, ale někdy se používá jemná technika holení, při které se oholí pouze část oblasti plánovaného řezu.

Fáze 3. Provádí se kraniotomie

Pokožka hlavy a svaly jsou odděleny od kosti. V kostní tkáni se pak speciálním nástrojem vytvoří jeden nebo více malých otvorů. Po dokončení operace se řezaná část lebky zvedne a vrátí na místo.

Fáze 4. Operace mozku

Po otevření tvrdé pleny pomocí chirurgických nůžek lékař obnaží tkáň v oblasti vyžadující ošetření. Při operaci používají neurochirurgové speciální lupy zvané operační mikroskop, které umožňují přesně vyšetřit cévy a nervy, a tím maximálně předejít možným následkům kraniotomie.

Fáze 5. Korekce patologie

Protože je mozek uzavřen v kostech lebky, nelze jeho tkáň snadno přesunout na stranu, aby získal přístup k patologii a napravil problém. K tomu se používají miniaturní nástroje, s nimiž lze manipulovat uvnitř mozku bez poškození okolní tkáně (lasery, ultrazvukové aspirátory, počítačové zobrazovací systémy s pokyny atd.). Speciální monitorování se používá ke stimulaci specifických hlavových nervů ke sledování reakcí v mozku. To umožňuje chirurgovi zachovat funkci nervu a zajistit, aby nedošlo k jeho poškození. V této fázi se můžete také ujistit, že operace kraniotomie byla dokončena bez negativních následků.

Fáze 6. Uzavření otvoru lebky

Po odstranění nádoru nebo části mozku se tkáň vrátí na své místo a sešije se dura mater. Odstraněný lalok kosti se vrátí do původní polohy a připevní se k lebce pomocí šroubů a titanových destiček. V případě potřeby se pod pokožku hlavy na několik dní umístí drenážní trubice, aby se odstranila nahromaděná tekutina z chirurgické oblasti. Poté se svaly a kůže sešijí a na místo řezu se přiloží měkký obvaz.

Pooperační období

Po chirurgický zákrok pacient je převezen na dospávací pokoj, kde se probere z anestezie a zdravotnický personál sleduje životně důležité procesy. Dýchací trubice se obvykle odstraňuje až po plné zotavení pacienta, poté je převezen na jednotku intenzivní péče k dalšímu pozorování.

Onkologové centra, sledující stav osoby, budou pravidelně svítit baterkou do očí a ptát se na její stav atd. Mezi důsledky kraniotomie patří nevolnost a bolest hlavy, tyto příznaky jsou kontrolovány pomocí léků.

V závislosti na typu operace mozku mohou být předepsány steroidní léky (pro kontrolu otoku mozku) a antikonvulzivní léky. Po stabilizaci stavu pacienta je přeložen na běžné oddělení k úplnému uzdravení.

Délka pobytu na klinice po kraniotomii se pohybuje od dvou do tří dnů až dvou týdnů v závislosti na složitosti operace a přítomnosti komplikací. Stehy nebo svorky se odstraňují sedm až deset dní po operaci.

Specialisté centraIBCCNabízejí pacientovi individuální přístup k jeho onemocnění a sestavují osobní plán léčby rakoviny mozku.

Vyplňte formulář a my se vám brzy ozveme

Operace na lebce a mozku se liší v závislosti na povaze přístupu a stupni radikality chirurgického zákroku. Kromě toho mohou být diagnostické a terapeutické.

Chirurgické přístupy

Frézovací otvory. Malé otvory v lebce, obvykle o průměru 1,5–2 cm, se zhotovují především pro provádění diagnostických studií: detekce intrakraniálního hematomu u traumatického poranění mozku, pro punkci mozku za účelem získání fragmentu patologické tkáně pro histologické vyšetření, popř. pro punkci mozkových komor.

Otvory pro otřepy jsou umístěny na typických místech prostřednictvím malých kožních řezů. K provedení této operace se používají různé trefiny, nejběžnější jsou mechanické, elektrické a pneumatické trefiny. Frézy používané k vytváření otvorů v lebce se liší designem a velikostí. V některých případech se používají tzv. korunkové frézy, které slouží k vyříznutí kruhu v kostech lebky, který lze po ukončení operace nasadit.

Kraniotomie (kraniotomie). Existuje resekce a osteoplastická kraniotomie.

Resekční trepanace zahrnuje odstranění části lebky. K tomuto účelu se umístí frézovací otvor, který se následně rozšíří pomocí kostěných fréz na požadovanou velikost. Resekční trepanace se obvykle provádí za účelem dekomprese mozku při traumatickém poranění mozku, při prudkém zvýšení intrakraniálního tlaku nebo při tříštivé zlomenině, která neumožňuje zachování celistvosti kosti. Při operacích zadní lebeční jámy se navíc využívá resekční trepanace. Resekce kosti v této oblasti je technicky jednodušší než osteoplastická trepanace. Silná vrstva týlních svalů přitom spolehlivě chrání struktury zadní jámy lební před možným poškozením a zachování kosti v těchto případech není tak důležité jako při operacích na mozkových hemisférách při supratentoriálních procesech.

Osteoplastická trefinace zahrnuje vytvoření kostního laloku požadované konfigurace a velikosti, který se po dokončení operace umístí na místo a fixuje stehy. Lokalizace kraniotomie je určena lokalizací patologického procesu. Při provádění trefinace se musí chirurg dobře orientovat ve vztahu mezi lebkou a hlavní anatomické struktury mozku, především jako je laterální (Sylviova) štěrbina, která odděluje spánkový lalok od čelního laloku, centrální (rolandská) štěrbina, centrální gyri atd.

Elektrody pro intraoperační kontrolu a ovlivnění jsou tuhé, kulatého průřezu, průměr je asi 2 mm. Taková elektroda může mít jeden nebo více kontaktních povrchů a může být použita pro záznam kortikogramu a subkortikogramu, provádění diagnostické elektrické stimulace a terapeutické destrukce. Zničení se provádí pomocí vysokofrekvenčního střídavého proudu. V důsledku tohoto účinku se nervová tkáň zahřívá a ničí. Tato metoda se nazývá diatermokoagulace.

Kryosonda (kryochirurgický přístroj) je zařízení pro lokální intraoperační destrukci nervové tkáně jejím zmrazením. Kryodestrukce je považována za nejfyzičtější metodu vypnutí nervové tkáně, je méně pravděpodobné, že způsobí komplikace, jako je intracerebrální krvácení, než jiné metody. Kryosonda je zařízení kulatého průřezu se zaobleným koncem, průměr - 2-3 mm. Na pracovním konci kryosondy je aktivní komora, do které je přiváděno chladivo. Po celé délce, kromě aktivní komory, je kryosonda vybavena tepelnou ochranou, nejčastěji v podobě evakuovaného prostoru. Jako chladivo lze použít zkapalněné plyny (kapalný dusík), stlačené plyny (dusík), snadno se odpařující kapaliny (oxid dusný), pevný oxid uhličitý (teplota -78°C) s acetonem. V druhém případě aceton pod tlakem vstupuje do aktivní komory, ochlazuje ji a poté je odstraněn. Takové kryochirurgické zařízení v přítomnosti teplotního senzoru v aktivní komoře umožňuje řídit proces chlazení, zejména provádět diagnostické reverzibilní chlazení nervové tkáně a v případě potřeby urychleně zastavit proces zmrazování.

Byly vyvinuty stereotaktické bioptické nástroje, které lze použít k odebrání kousků tkáně pro histologické vyšetření (biopsie).

Stereotaktické systémy jsou průmyslově vyráběné komplexy přístrojů, přístrojů a počítačových programů určených pro stereotaktické zásahy. Nejznámější zahraniční stereotaktické systémy: Lexella od Electa (Švédsko), Richert-Mundinger od Fischer (Německo), BRV od Radionix (USA) atd.

Stereotaktický systém "Poanik". Tento domácí počítačový stereotaktický systém byl vyvinut Laboratoří stereotaktických metod Ústavu lidského mozku Ruské akademie věd a Státním vědeckým centrem Ruské federace Ústředním výzkumným ústavem „Electropribor“ (obr. 4-9). Důležitou výhodou POANIK je atraumatické značení hlavy pacienta pomocí otisku zubů pacienta. Pokaždé, když pacient kousne svůj otisk, jsou zuby horní čelisti ponořeny do odpovídajících prohlubní otisku, který zaujímá stejnou prostorovou polohu vzhledem k lebce a mozku. Na otisk lze střídavě fixovat lokalizátory pro rentgen, CT, MRI a PET. Díky tomu je možné provést introskopii před operací bez poranění pacienta. Tento systém umožňuje provádět stereotaktické operace na neurochirurgických odděleních, která nemají vlastní tomograf a introskopickou přípravu lze provádět na tomografu geograficky vzdáleném od operačního sálu.

Funkční a nefunkční stereotaxe

Funkční stereotaxe - zacílení a ovlivnění jader a drah mozku pro diagnostiku a léčbu komplexních chronických onemocnění centrálního nervového systému, jako je parkinsonismus, organická hyperkineze, epilepsie, nezkrotná bolest a některé duševní poruchy.

Stereotaktické vlivy používané ve funkční stereotaxi lze rozdělit do tří

Rýže. 4-9. Stereotaktický systém "Poanik".

skupiny. První, nejčastěji využívanou, je lokální nevratná destrukce cílových struktur. Ty struktury, které slouží jako ložiska patologické hyperaktivity, způsobující klinické projevy charakteristické pro toto onemocnění, například epileptické ohnisko, mohou být zničeny. Mnohem častěji však podléhají lokální destrukci morfologicky a biochemicky intaktní struktury, které slouží jako vodiče patologické aktivity v mozku. Druhou skupinou jsou dočasné, vratné účinky. Jsou šetrnější, více „fyziologické“. Například vratné studené odstávky konstrukcí pomocí lokálního chlazení na -10°C nebo diagnostickou a terapeutickou elektrickou stimulaci. Ten může v závislosti na parametrech (frekvence, síla proudu, expozice) způsobit funkční aktivaci struktury nebo naopak její dysfunkci. Třetí skupinou jsou transplantace tkání, například autotransplantace tkáně nadledvin nebo transplantace tkáně plodu.

Funkční stereotaxe má čtyři hlavní směry:

Stereotaxe bolesti;

Stereotaxe, epilepsie;

Stereotaktická psychochirurgie.

STEREOTAXIE MOTORICKÝCH PORUCH

Stereotaxi lze využít u řady onemocnění s poruchami hybnosti:

Parkinsonova nemoc a parkinsonismus;

Posttraumatická hyperkineze (hemihyperkineze);

Deformující svalová (torzní) dystonie;

Esenciální třes;

Huntingtonova chorea;

Dětská mozková obrna.

U pacientů s Parkinsonovou chorobou a parkinsonismem lze použít tři hlavní typy intervencí:

Stereotaktická transplantace embryonální tkáně obsahující dopaminergní neurony, které jsou transplantovány do hlav caudatus nuclei (tento typ transplantace se však stále používá zřídka);

Stereotaktická implantace dlouhodobých elektrod pro terapeutickou elektrickou stimulaci; v tomto případě lze použít miniaturní stimulátory implantované pod kůži;

Lokální stereotaktická destrukce, která se používá častěji než jiné metody.

Stereotaktickými cíli u pacientů s motorickými poruchami mohou být jádra thalamu: ventrolaterální komplex, střední centrum thalamu, mediální segment globus pallidus, subtalamická zóna.

Ventrolaterální komplex zahrnuje tři jádra. Jejich destrukce vede ke snížení závažnosti parkinsonských projevů na končetinách kontralaterální (ve vztahu k operované hemisféře) strany (obr. 4-10). Mezi tato jádra patří:

Ventroorální přední jádro (týká se snížení svalové rigidity);

Ventroorální zadní jádro (jeho destrukce vede k eliminaci hyperkineze);

Ventrální intermediální jádro (vnější a vnitřní); ničí se, aby se zbavil třesu (a nejen parkinsonského) končetin, především rukou.

Střední centrum thalamu - jeho destrukce snižuje závažnost parkinsonských projevů a ve větší míře i rigiditu; tento cíl je méně účinný než jádra ventrolaterálního komplexu, ale na rozdíl od nich může ovlivnit i ipsilaterální stranu.

Mediální segment globus pallidus - jeho destrukce, zejména v oblasti přiléhající k lentikulární kličce, snižuje svalovou rigiditu, třes a bradykinezi, především na kontralaterální noze.

Subtalamická zóna (Forelova pole) je účinným stereotaktickým cílem u pacientů s motorickými poruchami.

Rýže. 4-10. Cílené ponoření stereotaktického nástroje do mozkových cílů

mi poruchy (rigidita, v menší míře třes), ale vyžadující větší péči a přesnost při zasažení než jádra thalamu.

Uvedené cíle lze využít nejen k léčbě parkinsonismu, ale i obdobných pohybových poruch v jiných nosologiích. Například pro stereotaktickou léčbu esenciálního třesu, hyperkinetické formy tzv. dětské mozkové obrny atp.

STEREOTAXICKÁ PSYCHOCHIRURGIE

Stereotaxe se úspěšně používá k nápravě řady psychopatologických poruch. Zároveň se využívá k transplantaci embryonální mozkové tkáně, elektrické diagnostické a terapeutické stimulaci. Stejně jako v jiných úsecích funkční stereotaxe je však velká většina účinků lokální destrukce.

V psychochirurgii se používají následující stereotaktické cíle:

Cingulate gyri: nejčastější cíl v léčbě obsedantně-kompulzivních poruch, deprese, alkoholismu, úzkosti, nezvladatelné bolesti; drogová závislost;

Přední části vnitřní kapsle; destrukce se provádí při léčbě deprese, obsedantních poruch;

komplex Amygdala; hlavním cílem v léčbě agresivity, epilepsie a mnohem méně často - hypersexuality;

Jádra thalamu (mediální, intralaminární, medián lamina); jejich zničení se provádí v případech deprese, katatonického neklidu, agrese, obsedantně-kompulzivních poruch, úzkosti, tiků;

Subcaudate oblast; destrukce je indikována u pacientů s obsedantními poruchami, úzkostí, depresí a afektivními poruchami;

Nejmenovaná látka (jádro Meynert); jeho ničení se využívá především u depresivních stavů.

STEREOTAXIE BOLESTI

Stereotaxi lze využít k chirurgické léčbě nezdolné bolesti různého původu, zejména fantomové

syndrom bolesti. Jako terapeutické účinky se využívá elektrická stimulace prostřednictvím dlouhodobých elektrod, častěji se však využívá lokální destrukce. Stereotaktické cíle pro odstranění nezkrotné bolesti zahrnují:

Thalamická jádra - ventrokaudální vnitřní jádro, střední centrum, mediální část polštáře;

Cingulační konvoluce.

STEREOTAXICKÉ

LÉČBA EPILEPSIE

V léčbě epilepsie se využívají výše uvedené způsoby ovlivnění: transplantace embryonální mozkové tkáně a mnohem častěji elektrická stimulace a lokální destrukce. EEG na hlavě zůstává jednou z předních diagnostických metod epilepsie. Data získaná s jeho pomocí musí být podpořena dalšími elektrofyziologickými studiemi, zejména diagnostickou elektrickou stimulací produkovanou kortiko-subkortikografií. Je známo, že v epileptické mozkové struktuře vyvolává stimulace charakteristickou odezvu, tzv. následný výboj. V tomto ohledu může značnou část stereotaktické operace zabírat cílená implantace elektrod do mozku. Pomocí této techniky lze provádět elektrofyziologické studie jak během operace, tak v pooperačním období pomocí elektrod vložených do mozku. Existují dva přístupy ke stereotaktické léčbě epilepsie. První je bezprostřední, výhodnější a spočívá v lokalizaci zdroje a jeho zničení. Pokud to není možné z důvodu umístění léze v peri-mozkových strukturách nebo v případě neidentifikovaných lézí, používá se druhý přístup - dvoufázový, při kterém jsou léze nejprve diagnostikovány a poté po 2. -3 týdny se provádí druhá fáze operace - zničení lézí. Nejčastěji se stereotaxe využívá k diagnostice a léčbě epilepsie temporálního laloku, protože hippocampus a komplex amygdaly mají nejnižší prahy křečové pohotovosti a právě v těchto strukturách jsou častěji než v jiných lokalizována epileptická ložiska.

NEFUNKČNÍ STEREOTAXIE

Cílení na nádory mozku, cizí tělesa, hematomy, abscesy. Patří sem: biopsie nádorů, punkce abscesů s jejich drenáží, mytí dutiny abscesu roztoky antibiotik a v případě potřeby vyšetření stěn dutiny stereotakticky zavedeným endoskopem, evakuace hematomů, stereotaktické odstranění cizích těles. Neuronavigaci lze také klasifikovat jako nefunkční stereotaxi. Tato technologie se využívá při otevřených neurochirurgických operacích. Úkolem neuronavigace je pomocí laserového paprsku nízké intenzity nebo po stereotakticky zavedeném tenkém katétru ukázat neurochirurgovi cestu k malému, hluboko ležícímu nádoru nebo jinému patologickému ložisku.

KRYOCHIRURGICKÁ METODA V NEUROCHIRURGII

Kryochirurgie je léčebná metoda, při které se k dosažení terapeutického účinku používají nízké teploty.

Když jsou buňky jakékoli tkáně zmrazeny, ledové krystaly se tvoří zpočátku v extracelulárním prostoru a poté uvnitř buňky. První proces začíná při okolní teplotě asi -5-10°C a u druhého je nutné snížit teplotu na -20°C a nižší. Extracelulární tvorba ledových krystalků vede ke snížení obsahu vody v mezibuněčném prostoru, v důsledku čehož se zvyšuje koncentrace elektrolytů mimo článek. V důsledku vzniku gradientu osmotického tlaku molekuly vody difundují přes buněčnou membránu do mezibuněčného prostoru, což vede k dehydrataci buněk, zvýšení intracelulárního obsahu elektrolytů a změně pH. V tomto případě selhávají aktivní transportní mechanismy. Tento jev se nazýval „osmotický šok“. Následné ochlazení vede k destrukci buněčných membrán a intracelulárních struktur vzniklými ledovými krystalky. Stav, kdy se pohyb cytoplazmy v ochlazené buňce zastaví a dojde k související inhibici intracelulárního metabolismu, se nazývá „terminální šok“. Během kryodestrukce jsou identifikovány tři zóny kryoexpozice, když se vzdalují od sondy: první je zóna kryonekrózy,

druhá je zóna nekrobiózy s výraznými dystrofickými změnami v nádorových buňkách, třetí je marginální zóna nádoru, charakterizovaná středním perivaskulárním a pericelulárním edémem tkáně, s přítomností malých oblastí nekrobiózy.

Pomocí kryochirurgie je možné zničit a odstranit nádorovou tkáň otevřeným způsobem. Tato technika může být použita pro stereotaktické zničení malých nádorů a hlubokých mozkových cílů při léčbě parkinsonismu, hyperkineze, bolestivých syndromů a epilepsie temporálního laloku.

METODY UZAVŘENÍ VADY LEBKY

První podrobný popis plastické operace trepanačního defektu se zlatou destičkou pochází z roku 1565, provedl ji Petronius. Od té doby se pro kranioplastiku používají různé materiály, včetně auto-, homo- a heterogenních kostních štěpů, kostních třísek, kovů a akrylátů. Hlavní požadavky na materiál používaný pro kranioplastiku jsou následující: tkáňová tolerance, jednoduchá preparační technika, vodivost při nízké teplotě, pevnost, radiopozitivita a nízká cena.

V současné době se používají dvě metody kranioplastiky: osteoplastická rekonstrukce (autologní nebo homogenní kostní štěp) a aloplastická implantace explantátových protéz tělu lhostejných. Používá se technika, která zahrnuje uložení naříznuté kostní chlopně v 0,25-0,5% roztoku formalínu*, stejně jako metodu zmrazení, po níž následuje sterilizace v autoklávu před uzavřením kostní defekt stejnému pacientovi. V roce 1923 navrhl Pfemister techniku ​​sterilizace kostního laloku vařením po dobu 40 minut - 1 hodinu, po které následovala implantace chlopně do místa trepanace. Experimentální a klinické studie prokázaly, že autoštěpy, bez ohledu na životaschopnost plastického materiálu a způsoby jeho konzervace, mají výraznější stimulační účinek na reparační proces osteogeneze než aloštěpy. Jako aloštěpy se používají plasty: styracryl, protakryl nebo kov - titan.

Operační technika

Řez měkkých tkání se vede podél staré pooperační jizvy. Není-li možné jej použít, řez se provede s ohledem na zachování prokrvení kostního laloku. Je lepší provést řez periostu, ustoupit od okraje kostního defektu směrem ven o 1-1,5 cm, pokud je to možné, rozdělte periostální-aponeurotický lalok podélně na dvě části. Spodní lalok je oddělen od okrajů kostního defektu. Alograft je modelován podle tvaru kostního defektu, poté je štěp fixován ligaturami k jeho okrajům. Vnější vrstva dělené chlopně je umístěna na vrcholu štěpu a její okraje jsou sešity. Je lepší nevkládat absolventy pod aponeurotickou kožní chlopeň.

TECHNIKA LAMINEKTOMY

Pro přiblížení k míše se míšní kanál otevře laminektomií, která se provádí v anestezii. Poloha pacienta na operačním stole je na břiše nebo na boku. Požadovaná úroveň laminektomie je určena s ohledem na anatomické orientační body: spodina lebky v oblasti zadního okraje foramen magnum týlní kosti, krční obratel VII (jeho trnový výběžek se při hlavě neposouvá je nakloněna dozadu), spodní úhly lopatek, žebro XII, linie spojující horní trny nebo hřebeny kyčelní kosti(IV a V bederní obratle) a I křížový obratel. Úroveň nadcházející laminektomie lze objasnit pomocí předběžného rentgenového snímku s fixním kontrastním znakem. Linie kožního řezu se označí pomocí 1% roztoku methylenové modři*. Rozměry chirurgické pole instalované tak, že kožní řez je proveden jeden obratel nad a pod obratlem podrobeným laminektomii. Lineární kožní řez během laminektomie se provádí podél linie trnových výběžků nebo se mírně pohybuje do strany. Aponeuróza je vypreparována, poté jsou svaly na každé straně trnových výběžků skeletonizovány (obr. 4-11) a prostor mezi svaly a každou stranou trnového výběžku je tamponován gázou po dobu 3-5 minut. Po sejmutí ubrousků se krvácení ze svalů zastaví. Pomocí Listonových kleští jsou trnové výběžky resekovány co nejblíže jejich spodině (obr. 4-12). Pak kdy

Rýže. 4-11. Skeletizace trnových výběžků a obratlových oblouků: a - disekce aponeurózy; b - skeletonizace bočních ploch trnových výběžků a obratlových oblouků se provádí pomocí raspátoru; 1 - tamponáda s gázou pro hemostázu; G-4" - sekvence polohy rašpátoru

přistoupit k resekci oblouků z interarchových prostor pomocí Borchardtových kleští nebo laminektomu. Obvykle se resekuje úsek oblouku o velikosti 2-3 cm, resekce oblouků krčních obratlů by měla být provedena až ke kloubním výběžkům. Jejich další odstraňování, zejména na úrovni krční páteře, je nebezpečné z důvodu možného poranění vertebrální tepny (v úrovni C 2 -C 5) nebo míšního kořene. Počet odstraněných oblouků je od 2 do 4-5, ale ne více, což závisí na povaze a velikosti patologického procesu. V minulé roky Vzhledem k dostupnosti mikronástrojů pro neurochirurgické intervence se při hemilaminektomii často provádějí operace na strukturách páteřního kanálu (např. odstranění výhřezu disku). Po odstranění oblouků epidurální tkáň s průchodem

Rýže. 4-12. Laminektomie: a - otevřená měkké tkaniny a odhalit laterální povrchy trnových výběžků a obratlových oblouků; b - odstranit blok trnových výběžků Listonovými kleštěmi; c - jsou odstraněny úseky obratlových oblouků, aby se rozšířil přístup do páteřního kanálu; d - oddělit epidurální tkáň od tvrdé pleny mozkové a vypreparovat ji

moje žíly. Pokud jsou tyto žíly poškozeny, může dojít k výraznému žilnímu krvácení. Při operaci krční páteře v tomto případě hrozí vzduchová embolie. V tomto ohledu je v případech poškození epidurálních žil žádoucí lehká epidurální tamponáda.

ústní prostor s gázovými proužky. Nezměněná dura mater má obvykle šedavou barvu. Při absenci patologických změn a útvarů pod ním je elastický a dobře přenáší pulsaci míchy. Řez v dura mater je veden podél střední linie téměř k hornímu a dolnímu rohu operační rány. Oba okraje vypreparované skořepiny se přišijí ligaturami ke svalům na jejich straně nebo se ligatury nasadí na držáky, což umožňuje rozšíření incize skořepiny. Předmět arachnoidální membránařezat mikronůžkami nebo roztrhat disektorem. Vyšetřují zadní, laterální a po disekci zubních vazů, které fixují míchu k tvrdé pleně, a její přední plochu. K mobilizaci míchy v hrudní oblasti je někdy nutné zkřížit 1-2 míšní kořeny na jedné straně. Chirurgická intervence je ve většině případů dokončena sešitím tvrdé pleny a aplikací stehů vrstva po vrstvě na ránu. V posledních letech se začíná používat osteoplastická technika laminektomie. Tato technika se používá především při provádění plánovaných chirurgických zákroků.

Otevření lebky je nezbytné pro přístup k pod ní ležící dutině - ke všem membránám. Některé pro chirurgii: mozkové nádory, vážné traumatické poranění mozku, abscesy, hematomy, aneuryzmata, také neurologické patologie (akutní epilepsie). Účel operace může být nouzový nebo nouzový.

Několik typů trepanace

Tato operace se provádí podle různé indikace Proto má odstranění každého z problémů své vlastní charakteristiky. Je vybrán typ operace. Existují takové typy kraniotomie jako:

dekompresní (široký);
- osteoplastické (všechny kosti jsou umístěny na svém místě);
- resekce (odstranění části lebečních kostí).

Anestézie

Lze použít jak celkovou, tak lokální anestezii. Volbu provádí chirurg, anesteziolog a pacient (pokud je při vědomí). Při použití lokální anestezie dochází pouze k úlevě od bolesti a pacient zůstává při vědomí.

Období zotavení

Kraniální trefinace je velmi závažný chirurgický zákrok, a proto vyžaduje poměrně dlouhou rekonvalescenci.

Období zotavení určuje závažnost onemocnění a výsledek operace. Zpravidla po operaci, pokud nedojde ke zhoršení, pacient zůstává v intenzivní péči asi 2 dny pod bdělým dohledem zdravotnického personálu, poté je převezen na jednoduché oddělení. Obnova tam pokračuje. Poprvé se doporučuje klid na lůžku. Důležitým faktorem pozitivní dynamiky je komunikace s blízkými, jejich podpora a pozitivní přístup. K vybití dochází po deseti dnech. Bohužel v některých případech musíte čekat měsíce.

Život jde dál

Přirozeně, život se hned tak nestane. Po propuštění je nutný ambulantní lékařský dohled. Vyhnout se nežádoucí důsledky Musíte dodržovat všechna doporučení lékaře. Standardní doporučení: vyhýbat se stresu, pokračovat v užívání některých dříve předepsaných léků (steroidy, antikonvulziva, antibiotika), omezit fyzickou aktivitu. Někdy se pooperační jizvy stanou kosmetickou vadou, která může narušit pozitivní přístup pacienta. Musíme mu pomoci, aby se nesoustředil na svůj vzhled, ale myslel jen na své zdraví, dokud se plně neuzdraví.

Následky po kraniotomii jsou různé povahy a závažnosti prognózy. To je způsobeno traumatickou povahou jakéhokoli zásahu do vnitřní prostředí lebkou a mozkem, jakož i s okolnostmi, které tento zásah způsobily. Všechny komplikace po kraniotomii se dělí na časné a pozdní. Každý z nich má své vlastní charakteristiky, načasování výskytu a způsoby prevence, diagnostiky a léčby. NA rané komplikace zahrnout:

1. Poškození mozkové hmoty.
2. Krvácející.
3. Poškození mozkové substance v důsledku edému a otoku jeho tkání.
4. Smrt během operace.

Z tohoto výčtu je zřejmé, že vznikají v době chirurgický zákrok. Některé z nich neurochirurg ovlivnit nemůže. Ostatní mohou být varováni. Samostatně stojí za zmínku, že neurochirurgické operace jsou jednou z nejzdlouhavějších chirurgických intervencí. Ojediněle se proto mohou vyskytnout komplikace operace, které přímo nesouvisejí s intervencí na lebce. Pozdní komplikace zahrnují:

1. Sekundární bakteriální infekce.
2. Trombóza a tromboembolismus.
3. Rozvoj neurologického deficitu.
4. Duševní poruchy.
5. Pozdní krvácení.
6. Edém-otok mozku a zaklínění trupu do foramen magnum.

Tato skupina komplikací se vyvíjí během období zotavení. Jejich náprava může vyžadovat značné investice času a léčivých prostředků.

Komplikace po operaci

Jedním z hlavních neovlivnitelných faktorů, které zhoršují průběh pooperačního období, je věk pacienta. Kraniální trepanaci snášejí tváře nejsnáze Mladá bez závažných doprovodných onemocnění. U dětí je situace poněkud horší. To je způsobeno nedostatečným rozvojem kompenzačních mechanismů těla dítěte a anatomických rysů.

Většina těžké následky vyskytují u starších lidí. V důsledku přirozených poruch regulace krevního oběhu, metabolismu a regeneračních procesů pooperační období je velmi obtížné. Období rekonvalescence po kraniotomii jen zřídka probíhá hladce, absolutně bez komplikací.

Neméně významné individuální vlastnosti každý organismus. To je dáno četnými genetickými vlastnostmi. Každá osoba má jedinečné odchylky v metabolických procesech, struktuře určitých anatomických formací a závažnosti reakcí na chirurgický zákrok. Pozoruhodný příklad mohou sloužit osoby se zvýšeným krvácením způsobeným více genetickými faktory. Takoví pacienti mají výrazně vyšší riziko krvácení, a to v časném i pozdním pooperačním období.

Účinky kraniotomie jsou ovlivněny operací prováděnou v minulosti. Někdy při opakovaných chirurgických zákrocích na sekce mozku lebky lze zjistit srůsty (adheze) mezi membránami mozku a jeho substancí,
které zabírají trepanovanou oblast kostí lebeční klenby. V tomto případě se výrazně zvyšuje trvání chirurgické intervence a riziko komplikací.

Premorbidní pozadí je důležité i z hlediska prognózy. Tímto pojmem se rozumí celé spektrum nemocí, které vznikly před operací a přetrvaly až do současnosti. Některá onemocnění výrazně komplikují průběh pooperačního období. Například diabetes mellitus, který způsobuje značné poškození kapilárních řečišť všech orgánů, včetně mozku se všemi jeho membránami. To vede k výraznému zpomalení regeneračních procesů a snížení lokální odolnosti vůči různým infekčním agens (které mohou způsobit sekundární bakteriální infekci).

Časné pooperační následky

Mezi časté komplikace po kraniotomii patří krvácení. Mohou se vyskytnout jak během samotného chirurgického zákroku, tak bezprostředně po jeho dokončení. Vzhledem k bohatému prokrvení tkání hlavy může pacient v krátké době ztratit značné množství krve.

V v tomto případě Může být vyžadována naléhavá situace (transfuze krve někoho jiného). Proto se v předoperačním období, pokud to stav pacienta dovolí, provádí kompletní laboratorní a instrumentální vyšetření. To zahrnuje stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, protože při masivním krvácení se počítá každá sekunda.

Na moderní jeviště S rozvojem neurochirurgické technologie je neúmyslné poškození mozkové hmoty extrémně vzácné. V některých situacích je to však docela možné. V závislosti na stupni poškození (velikost a hloubka) mozkové hmoty se tvoří další následky. Pokud jsou poškozeny tzv. „tiché“ oblasti, nedochází k žádným projevům, ale pokud je narušena integrita funkční oddělení mohou se vyvinout neurologické deficity různé závažnosti.

Mozek reaguje na poškození (otřes mozku, pohmožděniny nebo penetrující rány) velmi podobně. Vzniká edém a otok jeho substance. Na histologické úrovni se to projevuje uvolněním značného množství tekuté krve z kapilárního řečiště do intersticiálního prostoru a jejím „únikem“ nervových vláken. To vede k výraznému zvětšení objemu dřeně. Zdá se, že mozek tlačí na lebku zevnitř. Při nedbalé nebo nedostatečné infuzní terapii je trefinace vytlačena do trepanačního otvoru s rozvojem poškození, ruptur a dalších neopravitelných změn ve struktuře.

Vzhledem ke složitosti jakéhokoli zásahu na mozku a závažnosti důvodů, které mohou být důvodem tohoto zásahu, zůstává riziko smrti přímo na operačním stole. V tomto případě rozhoduje řada okolností, které jsou mimo kontrolu zdravotnického personálu.

Délka některých operací pro kraniotomii je spojena s rizikem komplikací, které nejsou přímým důsledkem samotné intervence. Za prvé to mohou být důsledky dlouhého pobytu v narkotickém spánku. Což je spojeno s mnoha respiračními a srdečními poruchami.

Končetiny pacienta mohou zůstat dlouhou dobu v nepřirozené poloze. To je spojeno se zvýšením tlaku na jednotlivé nervověcévní svazky a může vést k poškození těchto struktur a vzniku ochablých paralýz a paréz v pooperačním období.

Zůstat v jedné poloze po dobu několika hodin bez spontánního dýchání (protože takové chirurgické zákroky se provádějí v inhalační anestezii) může způsobit rozvoj pneumonie.

Pozdní následky operace

I při maximálním dodržování pravidel asepse a antisepse během operace a v pooperačním období mohou patogenní mikroorganismy pronikat do mozkových blan nebo na samotnou mozkovou substanci. V tomto případě vzniká zánět tkáně podél okrajů pooperační rány. Kůže oteče, zčervená a z rány se objeví hnisavý výtok.

Při pomnožení patogenů na mozkových plenách dochází k sekundární purulentní meningitidě. Toto onemocnění je doprovázeno výrazným zvýšením tělesné teploty, intenzivní bolestí hlavy, opakovaným zvracením a světloplachostí. V mozkomíšním moku se nachází výrazně zvýšený počet bílých krvinek a někdy lze detekovat i samotný patogen.

Pokud se mikroorganismus začne množit v samotné látce mozku, vyvine se závažnější patologie - encefalitida. Kromě horečky a silné bolesti hlavy s tato komplikace rozvíjí se dysfunkce končetin, obličejových svalů nebo vnitřních orgánů v závislosti na místě poškození mozku.

Strašným důsledkem kraniotomie je trombóza nebo tromboembolie různých cév. Při trombóze mozkových dutin (speciálních žil, které shromažďují krev z mozku) se vyvíjí specifická klinika:

• zvýšení teploty;
• lokalizované bolest hlavy;
• zarudnutí očí a obličeje;
• kolaps krčních žil.

Pokud se krevní sraženina dostane do srdce, může se vyvinout klinický infarkt myokardu a pokud v plicní tepny- tromboembolismus těchto cév. Všechny tyto komplikace jsou závažné a vyžadují okamžitou léčbu.

I když bezprostředně po ukončení operace nejsou zjištěny žádné odchylky v neurologickém stavu pacienta, neznamená to, že se tyto příznaky nemohou v budoucnu rozvinout. Vzhledem ke zvláštnostem funkční struktury mozkové kůry, na základě určitých projevů, je možné s poměrně vysokou přesností určit místo poškození mozkové substance.

Pokud je například poškozena kůra umístěná před příčným žlábkem mozku vlevo, dochází k poruchám hybnosti na opačné straně a poruchám řeči. Navzdory rozvoji moderní lékařské vědy nelze většinu neurologických následků zcela vyléčit.

Je známo, že všechny osobnostní rysy a charakter člověka mají svůj fyzický, materiální odraz v substanci mozku. Ukazuje se, že jakýkoli zásah do těchto jemných struktur může vést ke změnám v psychice a chování. Ve většině případů tyto účinky při vhodné léčbě skutečně úplně odezní, ale někdy mohou člověka navždy změnit.

Je tedy zřejmé, že operace doprovázené kraniotomií jsou vážnou zkouškou jak pro samotného pacienta, tak pro jeho příbuzné.

Starověká medicína samozřejmě neumožňovala vyhnout se různým komplikacím, takže takové manipulace byly doprovázeny vysokou úmrtností. Nyní je trepanace prováděna v neurochirurgických nemocnicích vysoce kvalifikovanými chirurgy a je určena především k záchraně života pacienta.

Kraniotomie spočívá ve vytvoření otvoru v kostech, kterým lékař získá přístup do mozku a jeho membrán, cév a patologických útvarů. Umožňuje také rychle snížit rostoucí intrakraniální tlak, a tím zabránit úmrtí pacienta.

Operaci otevření lebky lze provést buď plánovaně, např. v případě nádorů, nebo urgentně ze zdravotních důvodů v případě poranění a krvácení. Ve všech případech existuje vysoké riziko nepříznivých následků, protože je narušena integrita kostí a během operace je možné poškození nervových struktur a krevních cév. Samotný důvod trepanace je navíc vždy velmi závažný.

Operace má přísné indikace a překážky v ní jsou často relativní, protože za účelem záchrany života pacienta může chirurg zanedbat doprovodnou patologii. Kraniotomie se neprovádí v terminálních stavech, těžkém šoku, septických procesech a v jiných případech může zlepšit stav pacienta, i když se jedná o vážné poruchy vnitřních orgánů.

Indikace pro kraniotomii

Indikace kraniotomie se se vznikem nových šetrnějších léčebných metod postupně zužují, ale v mnoha případech je to stále jediný způsob, jak rychle odstranit patologický proces a zachránit život pacienta.

dekompresní trepanace se provádí bez zásahu do mozku

Důvodem dekompresivní trefinace (resekce) jsou onemocnění, která vedou k rychlému a hrozivému zvýšení nitrolebního tlaku a zároveň způsobují posunutí mozku vzhledem k jeho normální poloze, což může mít za následek porušení jeho struktur s vysokým rizikem smrt:

• Intrakraniální krvácení;
• Zranění (rozdrcená nervová tkáň, modřiny kombinované s hematomy atd.);
• Mozkové abscesy;
• Velké neoperovatelné novotvary.

Trepanace pro takové pacienty je paliativní postup, který neodstraní onemocnění, ale eliminuje nejnebezpečnější komplikaci (dislokaci).

osteoplastická trepanace pro chirurgii mozku

K odstranění hematomu umístěného uvnitř lebky lze použít jak resekční trepanaci ke snížení tlaku a zabránění posunu mozku v akutním období onemocnění, tak osteoplastickou, pokud si lékař stanoví za úkol odstranit zdroj krvácení a obnovit celistvost tkáně hlavy.

Příprava na operaci

Pokud je nutný průnik do lebeční dutiny, je důležitá dobrá příprava pacienta na operaci. Pokud je dostatek času, lékař předepisuje komplexní vyšetření zahrnující nejen laboratorní testy, CT a MRI, ale také konzultace s odborníky a vyšetření vnitřních orgánů. K rozhodnutí, zda je zákrok pro pacienta bezpečný, je nutné vyšetření terapeutem.

Stává se však, že otevření lebky je provedeno urgentně, a pak má chirurg velmi málo času a pacient podstoupí nezbytné minimum studií, včetně obecných a biochemických krevních testů, koagulogramu, MRI a/nebo CT vyšetření určit stav mozku a lokalizaci patologického procesu. V případě urgentní trefinace je přínos v podobě záchrany života vyšší než pravděpodobná rizika za přítomnosti doprovodných onemocnění a chirurg se rozhodne pro operaci.

Při plánované operaci je den předtím po šesté hodině večerní zakázáno jíst a pít, pacient si ještě jednou promluví s chirurgem a anesteziologem, osprchuje se. Je vhodné odpočívat a uklidňovat se a při silné úzkosti lze předepsat sedativa.

Před zákrokem jsou vlasy na hlavě pečlivě oholeny, operační pole je ošetřeno antiseptickými roztoky a hlava je fixována v požadované poloze. Anesteziolog uvede pacienta do anestezie a chirurg zahájí manipulace.

Otevření lebeční dutiny lze provést různými způsoby, proto se rozlišují následující typy trepanace:

Bez ohledu na typ plánované operace musí být pacient uveden do celkové anestezie (obvykle oxid dusný). V některých případech se trepanace provádí v lokální anestezii roztokem novokainu. K umožnění umělé ventilace plic se podávají myorelaxancia. Operační oblast je pečlivě oholena a ošetřena antiseptickými roztoky.

Osteoplastická trepanace

Osteoplastická trefinace má za cíl nejen otevřít lebku, ale také proniknout dovnitř pro různé manipulace (odstranění hematomů a rozdrcených oblastí po poranění, nádoru) a jejím konečným výsledkem by mělo být obnovení celistvosti tkání včetně kostí. V případě osteoplastické trepanace se kostní úlomek vrátí na své místo, čímž se eliminuje vzniklý defekt a již není nutná opakovaná operace.

Při tomto typu operace se vytvoří otvor, kde bude cesta do postižené oblasti mozku nejkratší. Prvním krokem je podkovovitý řez do měkkých tkání hlavy. Je důležité, aby základna této chlopně byla dole, protože cévy zásobující kůži a pod ní ležící tkáň probíhají radiálně zdola nahoru a jejich integrita nesmí být narušena, aby byl zajištěn normální průtok krve a hojení. Šířka základny klopy je cca 6-7 cm.

Po oddělení muskulokutánního laloku s aponeurózou od povrchu kosti je otočen dolů, fixován na ubrousky napuštěné fyziologickým roztokem nebo peroxidem vodíku a chirurg přechází do další fáze - tvorby osteoperiostálního laloku.

stadia osteoplastické trepanace podle Wagnera-Wolfa

Periosteum se odřízne a odloupne podle průměru frézy, kterou chirurg udělá několik otvorů. Části kosti zachované mezi otvory jsou vyříznuty pomocí pily Gigli, ale jeden „překlad“ zůstává nedotčen a kost v tomto místě je zlomená. Kostní chlopeň bude spojena s lebkou přes periosteum v oblasti zlomeniny.

Aby se zajistilo, že fragment lebeční kosti po umístění na původní místo nespadne dovnitř, je řez veden pod úhlem 45°. Oblast vnějšího povrchu kostní chlopně se ukáže být větší než vnitřní a poté, co se tento fragment vrátí na své místo, je v něm pevně fixován.

Po dosažení tvrdé pleny ji chirurg vypreparuje a vstoupí do lebeční dutiny, kde může provést všechny potřebné manipulace. Po dosažení zamýšleného cíle jsou tkáně sešity v opačném pořadí. Stehy vstřebatelných nití se umístí na tvrdou plenu mozku, kostní lalok se vrátí na své místo a zafixuje drátem nebo silnými nitěmi a muskulokutánní oblast se sešije katgutem. V ráně je možné ponechat drenáž pro odtok výtoku. Stehy se odstraní do konce prvního týdne po operaci.

Video: provádění osteoplastické trepanace

Resekční trepanace

Resekční trefinace se provádí ke snížení intrakraniálního tlaku, proto se jinak nazývá dekompresní. V tomto případě je nutné vytvořit trvalou díru v lebce a fragment kosti je zcela odstraněn.

Resekční trefinace se provádí u nitrolebních nádorů, které již nelze odstranit, s rychlým nárůstem mozkového edému v důsledku hematomů s rizikem dislokace nervových struktur. Jeho umístěním je obvykle časová oblast. V této oblasti se lebeční kost nachází pod mohutným spánkovým svalem, takže jí bude překryto trepanační okno a mozek bude spolehlivě chráněn před případným poškozením. Časová dekompresní trepanace navíc poskytuje lepší kosmetické výsledky ve srovnání s jinými možnými místy trepanace.

resekční (dekompresivní) trefinace dle Cushinga

Na začátku operace lékař vyřízne muskuloskeletální lalok lineárně nebo ve tvaru podkovy, otočí ji směrem ven, vypreparuje spánkový sval podél vláken a nařízne periosteum. Poté se frézou udělá v kosti otvor, který se rozšíří pomocí speciálních kostních fréz Luer. Vznikne tak kulatý trepanační otvor, jehož průměr se pohybuje od 5-6 do 10 cm.

Po odstranění fragmentu kosti chirurg prohlédne dura mater mozku, která může být při těžké intrakraniální hypertenzi napjatá a výrazně vyboulena. V tomto případě je nebezpečné ji okamžitě pitvat, protože mozek se může rychle posunout směrem k trepanačnímu oknu, což způsobí poškození a zaklínění trupu do foramen magnum. Pro další dekompresi jsou malé části mozkomíšního moku odstraněny lumbální punkcí, po které je vypreparována dura mater.

Operace je ukončena sekvenčním sešitím tkání s výjimkou tvrdé pleny mozkové. Kostní úsek není nasazen na místo jako u osteoplastické operace, ale následně lze v případě potřeby tento defekt odstranit syntetickými materiály.

Pooperační období a rekonvalescence

Po zákroku je pacient převezen na jednotku intenzivní péče nebo do zotavovací místnosti, kde lékaři pečlivě sledují funkci životně důležitých orgánů. Druhý den, pokud je pooperační období úspěšné, je pacient přeložen na neurochirurgické oddělení a stráví tam až dva týdny.

Velmi důležitá je kontrola výtoku přes drenáž, stejně jako otvor při resekční trepanaci. Vyboulení obvazu, otok obličejových tkání, modřiny kolem očí mohou naznačovat nárůst mozkového edému a výskyt pooperačního hematomu.

Trefinace je doprovázena vysokým rizikem různých komplikací, včetně infekčních a zánětlivých procesů v ráně, meningitidy a encefalitidy, sekundárních hematomů s nedostatečnou hemostázou, selhání sutury atd.

Důsledkem kraniotomie mohou být různé neurologické poruchy při poškození mozkových blan, cévního systému a mozkové tkáně: poruchy pohybové a senzorické sféry, inteligence, křečový syndrom. Velmi nebezpečnou komplikací časného pooperačního období je únik mozkomíšního moku z rány, který je zatížen přidáním infekce s rozvojem meningoencefalitidy.

Dlouhodobým výsledkem trefinace je deformace lebky po resekci úseku kosti, vznik keloidní jizvy při narušení regeneračních procesů. Tyto procesy vyžadují chirurgickou korekci. Pro ochranu mozkové tkáně a pro kosmetické účely je otvor po resekční trepanaci uzavřen syntetickými dlahami.

Někteří pacienti po kraniotomii si stěžují na časté bolesti hlavy, závratě, sníženou paměť a výkonnost, pocit únavy a psycho-emocionální nepohodlí. V oblasti pooperační jizvy může být bolest. Mnoho symptomů po operaci není spojeno se samotným zásahem, ale s patologií mozku, která byla hlavní příčinou trefinace (hematom, modřina atd.).

Rekonvalescence po kraniotomii zahrnuje jak medikamentózní terapii, tak odstranění neurologických poruch, sociální a pracovní adaptaci pacienta. Před odstraněním stehů je nutná péče o ránu, včetně každodenního sledování a výměny obvazů. Vlasy si můžete umýt nejdříve dva týdny po operaci.

Při intenzivní bolesti jsou indikována analgetika, v případě záchvatů antikonvulziva, při silné úzkosti nebo neklidu může lékař předepsat i sedativa. Konzervativní léčba po operaci je určena povahou patologie, která přivedla pacienta na operační stůl.

Pokud jsou poškozeny různé části mozku, pacient se možná bude muset naučit chodit, mluvit, obnovit paměť a další narušené funkce. Je indikován úplný psycho-emocionální odpočinek, je lepší se vyhnout fyzické aktivitě. Důležitou roli ve fázi rehabilitace hrají příbuzní pacienta, kteří již doma mohou pomoci vyrovnat se s některými nepříjemnostmi v každodenním životě (např. sprchování nebo vaření).

Většina pacientů a jejich příbuzných se obává, zda po operaci dojde k invaliditě. Jednoznačná odpověď neexistuje. Trepanace sama o sobě není důvodem pro stanovení skupiny postižení a vše bude záviset na stupni neurologického postižení a postižení. Pokud je operace úspěšná, nenastanou žádné komplikace a pacient se vrátí do běžného života a práce, pak byste neměli počítat s invaliditou.

Při těžkém poškození mozku s obrnou a parézami, poruchami řeči, myšlení, paměti apod. potřebuje pacient další péči a nemůže nejen chodit do práce, ale i samostatně se o sebe postarat. Takové případy samozřejmě vyžadují zjištění invalidity. Po kraniotomii je skupina postižení určena speciální lékařskou komisí různých specialistů a závisí na závažnosti stavu pacienta a stupni postižení.

Následky po kraniotomii, časné a pozdní

Následky po kraniotomii jsou různé povahy a závažnosti prognózy. Je to dáno traumatičností každého zásahu do vnitřního prostředí lebky a také okolnostmi, které tento zásah způsobily. Všechny komplikace po kraniotomii se dělí na časné a pozdní. Každý z nich má své vlastní charakteristiky, načasování výskytu a způsoby prevence, diagnostiky a léčby. Mezi časné komplikace patří:

1. Poškození mozkové hmoty.
2. Krvácející.
3. Poškození mozkové substance v důsledku edému a otoku jeho tkání.
4. Smrt během operace.

Podle tohoto seznamu je zřejmé, že vznikají v době operace. Některé z nich neurochirurg ovlivnit nemůže. Ostatní mohou být varováni. Samostatně stojí za zmínku, že neurochirurgické operace jsou jednou z nejzdlouhavějších chirurgických intervencí. Ojediněle se proto mohou vyskytnout komplikace operace, které přímo nesouvisejí s intervencí na lebce. Pozdní komplikace zahrnují:

1. Sekundární bakteriální infekce.
2. Trombóza a tromboembolismus.
3. Rozvoj neurologického deficitu.
4. Duševní poruchy.
5. Pozdní krvácení.
6. Edém-otok mozku a zaklínění trupu do foramen magnum.

Tato skupina komplikací se vyvíjí během období zotavení. Jejich náprava může vyžadovat značné investice času a léčivých prostředků.

Komplikace po operaci

Jedním z hlavních neovlivnitelných faktorů, které zhoršují průběh pooperačního období, je věk pacienta. Kraniotomii nejsnáze snášejí mladí lidé bez závažných doprovodných onemocnění. U dětí je situace poněkud horší. To je způsobeno nedostatečným rozvojem kompenzačních mechanismů těla dítěte a anatomických rysů.

Nejtěžší následky se vyskytují u starších lidí. Vzhledem k přirozeným poruchám regulace krevního oběhu, metabolismu a regeneračních procesů je pooperační období velmi obtížné. Období rekonvalescence po kraniotomii jen zřídka probíhá hladce, absolutně bez komplikací.

Neméně významné jsou individuální vlastnosti každého organismu. To je dáno četnými genetickými vlastnostmi. Každá osoba má jedinečné odchylky v metabolických procesech, struktuře určitých anatomických formací a závažnosti reakcí na chirurgický zákrok. Pozoruhodným příkladem jsou jedinci se zvýšeným krvácením způsobeným více genetickými faktory. Takoví pacienti mají výrazně vyšší riziko krvácení, a to v časném i pozdním pooperačním období.

Účinky kraniotomie jsou ovlivněny operací prováděnou v minulosti. Někdy při opakovaných chirurgických zákrocích na mozkové části lebky lze zjistit adheze (adheze) mezi membránami mozku a jeho substancí, které zabírají trepanovanou oblast kostí lebeční klenby. V tomto případě se výrazně zvyšuje trvání chirurgické intervence a riziko komplikací.

Premorbidní pozadí je důležité i z hlediska prognózy. Tímto pojmem se rozumí celé spektrum nemocí, které vznikly před operací a přetrvaly až do současnosti. Některá onemocnění výrazně komplikují průběh pooperačního období. Například diabetes mellitus, který způsobuje značné poškození kapilárních řečišť všech orgánů, včetně mozku se všemi jeho membránami. To vede k výraznému zpomalení regeneračních procesů a snížení lokální odolnosti vůči různým infekčním agens (které mohou způsobit sekundární bakteriální infekci).

Časné pooperační následky

Mezi časté komplikace po kraniotomii patří krvácení. Mohou se vyskytnout jak během samotného chirurgického zákroku, tak bezprostředně po jeho dokončení. Vzhledem k bohatému prokrvení tkání hlavy může pacient v krátké době ztratit značné množství krve.

V tomto případě může být vyžadována nouzová krevní transfuze (transfuze krve někoho jiného). Proto se v předoperačním období, pokud to stav pacienta dovolí, provádí kompletní laboratorní a instrumentální vyšetření. To zahrnuje stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, protože při masivním krvácení se počítá každá sekunda.

V současné fázi vývoje neurochirurgické technologie je neúmyslné poškození mozku extrémně vzácné. V některých situacích je to však docela možné. V závislosti na stupni poškození (velikost a hloubka) mozkové hmoty se tvoří další následky. Při poškození tzv. „tichých“ oblastí nedochází k žádným projevům, ale při narušení celistvosti funkčních útvarů může dojít k rozvoji neurologického deficitu různé závažnosti.

Mozek reaguje na poškození (otřes mozku, pohmožděniny nebo penetrující rány) velmi podobně. Vzniká edém a otok jeho substance. Na histologické úrovni se to projevuje uvolněním značného množství tekuté krve z kapilárního řečiště do intersticiálního prostoru a jejím „únikem“ nervových vláken. To vede k výraznému zvětšení objemu dřeně. Zdá se, že mozek tlačí na lebku zevnitř. Při nedbalé nebo nedostatečné infuzní terapii je trefinace vytlačena do trepanačního otvoru s rozvojem poškození, ruptur a dalších neopravitelných změn ve struktuře.

Vzhledem ke složitosti jakéhokoli zásahu na mozku a závažnosti důvodů, které mohou být důvodem tohoto zásahu, zůstává riziko smrti přímo na operačním stole. V tomto případě rozhoduje řada okolností, které jsou mimo kontrolu zdravotnického personálu.

Délka některých operací pro kraniotomii je spojena s rizikem komplikací, které nejsou přímým důsledkem samotné intervence. Za prvé to mohou být důsledky dlouhého pobytu v narkotickém spánku. Což je spojeno s mnoha respiračními a srdečními poruchami.

Končetiny pacienta mohou zůstat dlouhou dobu v nepřirozené poloze. To je spojeno se zvýšením tlaku na jednotlivé nervověcévní svazky a může vést k poškození těchto struktur a vzniku ochablých paralýz a paréz v pooperačním období.

Zůstat v jedné poloze po dobu několika hodin bez spontánního dýchání (protože takové chirurgické zákroky se provádějí v inhalační anestezii) může způsobit rozvoj pneumonie.

Pozdní následky operace

I při maximálním dodržování pravidel asepse a antisepse během operace a v pooperačním období mohou patogenní mikroorganismy pronikat do mozkových blan nebo na samotnou mozkovou substanci. V tomto případě vzniká zánět tkáně podél okrajů pooperační rány. Kůže oteče, zčervená a z rány se objeví hnisavý výtok.

Při pomnožení patogenů na mozkových plenách dochází k sekundární purulentní meningitidě. Toto onemocnění je doprovázeno výrazným zvýšením tělesné teploty, intenzivní bolestí hlavy, opakovaným zvracením a světloplachostí. V mozkomíšním moku se nachází výrazně zvýšený počet bílých krvinek a někdy lze detekovat i samotný patogen.

Pokud se mikroorganismus začne množit v samotné látce mozku, vyvine se závažnější patologie - encefalitida. Kromě horečky a silné bolesti hlavy se u této komplikace rozvíjí dysfunkce končetin, obličejových svalů nebo vnitřních orgánů v závislosti na místě poškození mozku.

Strašným důsledkem kraniotomie je trombóza nebo tromboembolie různých cév. Při trombóze mozkových dutin (speciálních žil, které shromažďují krev z mozku) se vyvíjí specifická klinika:

• zvýšení teploty;
• lokalizovaná bolest hlavy;
• zarudnutí očí a obličeje;
• kolaps krčních žil.

Pokud se krevní sraženina dostane do srdce, může se rozvinout klinický infarkt myokardu a pokud se dostane do plicních tepen, může dojít k rozvoji tromboembolie těchto cév. Všechny tyto komplikace jsou závažné a vyžadují okamžitou léčbu.

I když bezprostředně po ukončení operace nejsou zjištěny žádné odchylky v neurologickém stavu pacienta, neznamená to, že se tyto příznaky nemohou v budoucnu rozvinout. Vzhledem ke zvláštnostem funkční struktury mozkové kůry, na základě určitých projevů, je možné s poměrně vysokou přesností určit místo poškození mozkové substance.

Pokud je například poškozena kůra umístěná před příčným žlábkem mozku vlevo, dochází k poruchám hybnosti na opačné straně a poruchám řeči. Navzdory rozvoji moderní lékařské vědy nelze většinu neurologických následků zcela vyléčit.

Je známo, že všechny osobnostní rysy a charakter člověka mají svůj fyzický, materiální odraz v substanci mozku. Ukazuje se, že jakýkoli zásah do těchto jemných struktur může vést ke změnám v psychice a chování. Ve většině případů tyto účinky při vhodné léčbě skutečně úplně odezní, ale někdy mohou člověka navždy změnit.

Je tedy zřejmé, že operace doprovázené kraniotomií jsou vážnou zkouškou jak pro samotného pacienta, tak pro jeho příbuzné.

Kraniotomie: následky po operaci

Abyste pochopili, co je kraniotomie a jaká rizika tento postup obsahuje, měli byste podrobně porozumět složitosti operace a nejtypičtějším důsledkům, které vznikají po jejím provedení. Trepanace neboli otevírání lebky je procedura kostního štěpu prováděná za účelem odstranění patologických struktur v oblasti mozku. Odborníci zahrnují hematomy, poranění hlavy, kritické podmínky, zpochybňující život pacienta, např. benigní nádory nebo účinky zvýšeného intrakraniálního tlaku a ucpání krevních cév.

Operace je zaměřena na nápravu široký rozsah patologické stavy spojené s narušením struktury mozku. Navzdory vysokým rizikům postupu ponechává v některých případech povaha poškození jedinou šanci na přežití člověka.

Indikace k postupu

K odstranění různých poruch v oblasti mozku lékaři předepisují trepanaci. Operace se provádí, když:

• přítomnost onkologických struktur v oblasti mozku;
• otok;
• poškození krevních cév;
• terapie nervových poruch;
• tlak uvnitř lebky;
• přítomnost tkání infikovaných patogenními mikroorganismy;
• vaskulární patologie v oblasti tvrdé tkáně mozku;
• abscesy a poškození mozkových struktur;
• poranění hlavy, zlomeniny;

Vše o chirurgické léčbě mozkového aneuryzmatu a rehabilitaci po operaci.

K odebrání vzorků tkáně pro biopsii je někdy nutný chirurgický zákrok. Účel, pro který se kraniotomie provádí, je určen v každém konkrétním případě svědectvím lékaře. Mezi úkoly postupu patří:

• odstranění patologických tkání objevených při diagnostice novotvarů, jejichž růst hrozí poškozením částí mozku;
• uvolnění nadměrného tlaku uvnitř lebky, pokud není možné provést operaci v přítomnosti nádoru;
• odstranění hematomů různých velikostí, lokalizace následků krvácení během mrtvice;
• obnovení integrity lebky po získaných nebo porodních poraněních.

Je třeba poznamenat, že určité procento výkonů při provádění kraniotomie se provádí nikoli k odstranění poruchy v pozdní fázi onemocnění, ale k odstranění možné komplikace spojené s rozvojem patologie.

Podstata a druhy provozu

Trepanace se provádí po předběžné diagnóze pomocí následujících metod:

• angiografie;
• duplexní studie krevních cév pomocí ultrazvuku;
• provádění studie oblasti pomocí CT nebo MRI přístrojů.

Takové studie jsou nezbytné k určení typu poruchy a oblasti lokalizace patologie, posouzení stupně poškození struktur a stanovení prognózy pravděpodobného průběhu onemocnění. Získaná data slouží k výběru metody, kterou se kraniotomie po úrazu provádí, a také pomáhají předvídat, jaké následky mohou nastat po operaci.

Zákrok lze provést plánovaně, např. v případě odstranění nádoru, nebo se může jednat o urgentní výkon spojený s odstraňováním následků mozkového krvácení. Vlastní operace se provádí na specializovaných lůžkových odděleních neurochirurgických klinik se zapojením vysoce kvalifikovaných chirurgů, jejichž prioritou v jejich práci je záchrana lidského života.

Způsob provedení kraniotomie zahrnuje vyvrtání otvoru v místě patologie nebo vyříznutí části kostní struktury, které se provádí po použití celkové anestezie a odstranění kůže z místa výkonu.

Poté se odstraní oblast řezu a odstraní se tvrdá skořápka. Poté se provede operace k odstranění patologie uvnitř lebky, následuje návrat oblasti kosti na místo a její upevnění pomocí titanových destiček, šroubů nebo provedením osteoplastiky. Odborníci rozlišují následující typy postupů:

1. Osteoplastický postup, který zahrnuje provedení oválného řezu nebo řezu ve tvaru podkovy, se provádí na spodině lebky pod úhlem, aby se zabránilo spadnutí řezané části do krabice. Poté se vyříznutá oblast odstraní a postup se provádí podle mechanismu popsaného výše. Pokud je nutné vypustit krev nebo tekutinu nahromaděnou v oblasti patologie, je v oblasti zásahu instalována drenážní trubice a následně podvázání hlavy.
2. Kraniotomie nebo kraniektomie se provádí, když je pacient při vědomí, a používá se k potlačení pacientových pocitů strachu sedativa a lokální anestezie oblasti, kde se zákrok provádí. Vhodnost provedení takové operace spočívá v tom, že lékař obdrží zpětná vazba s výjimkou poškození životně důležitých spojení v pacientově mozku.
3. Stereotaxe zahrnuje použití počítačové vybavení k vyšetření jednotlivých oblastí mozku před trepanací. Operace se v tomto případě provádí neinvazivně aplikací gama nože přes speciální helmu umístěnou na hlavě pacienta. Přístroj funguje na principu přesného ošetření oblastí s patologickou tkání směrovanými paprsky radioaktivního kobaltu. Nevýhody této metody zahrnují možnost zničení útvarů o velikosti nepřesahující 35 mm.
4. Resekční typ intervence zahrnuje vytvoření otvoru o malém průměru a jeho rozšíření podle potřeby správnou velikost. Na rozdíl od klasické metody trefinace není mozek u tohoto typu zákroku po jeho dokončení pokryt kostní tkání. Ochranná funkce v této metodě je přiřazen k měkkým tkáním a vrstvě dermis pokrývající místo zásahu.
5. Pro snížení intrakraniálního tlaku se provádí dekompresní trepanace. Pokud je známa lokalizace patologie, provádí se dekompresní řez nad ní, v opačném případě je řez veden ve formě dolů směřující podkovy v časové oblasti z venku.

Vzhledem k závažnosti patologií, které jsou indikací pro kraniotomii, porušení integrity kostních struktur, vysokou pravděpodobnost vaskulárního traumatu a nervové buňky, možnost následků po operaci je velmi důležitá, bez ohledu na závažnost onemocnění.

Zotavení po trepanaci

Doba rekonvalescence po zákroku není o nic méně důležitá než samotný zákrok. Postup po trepanaci je omezen na následující opatření:

1. Po operaci zůstává pacient v nemocnici 24 hodin jednotka intenzivní péče pod dohledem kvalifikovaných odborníků používajících zařízení ke sledování a udržování stavu pacienta. Poté je z rány odstraněn sterilní obvaz a oblast, kde byl zákrok proveden, je vystavena stálému antibakteriálnímu ošetření.
2. Zotavení v nemocnici další týden s možným prodloužením doby strávené pod dohledem specialistů v případě komplikací spojených s trepanací. Po několika dnech, pokud neexistují žádné kontraindikace, je pacientovi umožněno vstát a chodit na krátké vzdálenosti. Odborníci doporučují začít chodit co nejdříve, protože toto opatření zabrání vzniku zápalu plic a tvorbě krevních sraženin.
3. Během procesu péče je nutné zajistit, aby hlava pacienta byla zvýšena, což je nezbytné pro snížení krevního tlaku. Příjem tekutin pacientů je omezený.
4. Lékový kurz může zahrnovat užívání protizánětlivých, antikonvulzivních, antiemetik, sedativ, léků proti bolesti a steroidních léků.

Rehabilitace po kraniotomii, prováděná po propuštění (7–14 dní) doma, zahrnuje:

1. Omezení náročnosti zvedání břemen a sportování nebo jóga, eliminace činností spojených se záklonem hlavy.
2. Vyvarujte se dlouhodobému působení vlhkosti v místě zásahu. Pokud se během hojení změní barva pooperační jizvy nebo dojde k jiným abnormalitám, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
3. Užívání doporučených léků a lidových léků schválených lékařem, které pomohou urychlit proces rehabilitace.
4. Dodržování doporučené diety.
5. I přes omezení sportovních aktivit lékaři doporučují pacientovi procházky pod dohledem příbuzných a jednoduché pohybové aktivity, hmotnost zvednutých břemen by neměla přesáhnout 3 kg.
6. Úspěch operace a délka rehabilitace do značné míry závisí na tom, zda pacient má špatné návyky. Kouření a silné emocionální výbuchy zvyšují riziko nepříznivého výsledku, proto je nutné se jich v pooperačním období vzdát.
7. Pokud je to nutné, možná budete muset absolvovat kurz s logopedem, abyste obnovili funkci řeči.

Uvedená rehabilitační opatření zajišťují normální průběh procesu obnovy, jehož trvání může přesáhnout 3 měsíce. Je však třeba poznamenat, že během operace nikdo neposkytuje záruky, jejím výsledkem může být buď výrazná úleva stavu pacienta, nebo relativní zlepšení na pozadí komplikací, které vznikly v důsledku intervence.

Komplikace po trepanaci

Riziko selhání při provádění neurochirurgických výkonů k odstranění patologií v kraniální oblasti nelze přeceňovat. V důsledku toho jsou někteří lidé zbaveni obvyklého způsobu života a kvůli zdravotním omezením jsou nuceni změnit zaměstnání. Takoví pacienti se často ptají svého ošetřujícího lékaře, zda je po kraniotomii podávána skupina. Na tuto otázku lze odpovědět pouze posouzením výsledků intervence.

Invalidita po zákroku se uděluje na dobu tří let, pokud to omezuje podmínka plný život nemocný. Skupinu postižení přiděluje kvalifikovaná rada specialistů, která posuzuje výsledky vyšetření k odhalení patologické abnormalityživotně důležité v práci důležité funkce. Pokud se stav pacienta během následné rekomise zlepší, skupina postižení se zruší.

Mezi nejčastější důsledky spojené s postupem pacienti jmenují:

• vzhled krvácení;
• zvýšená tělesná teplota;
• patologie orgánů zraku a sluchu;
• zhoršení paměti;
• dysfunkce močového a trávicího systému;
• výskyt infekcí ve střevech, močovém měchýři a plicích;
• otok;
• horečka;
• časté migrény, silné bolesti hlavy;
• nesoulad systému koordinace pohybu;
• nevolnost a zvracení;
• snížená citlivost a necitlivost smyslových orgánů a také končetin.
• potíže s dýcháním a dušnost;
• zimnice;
• dysfunkce řeči;
• výskyt astenických příznaků;
• mdloby;
• křeče a paralýza končetin;
• stavu kómatu.

Aby se předešlo komplikacím, musí pacient udržovat neustálou komunikaci s ošetřujícím lékařem a hlásit jakékoli porušení v pooperačním období.

Je užitečné dozvědět se o známkách epidurálního a subdurálního hematomu mozku.

Léčba komplikací

Pro včasné odhalení poruch chování nebo duševních poruch pacienta jsou doporučeny týdenní konzultace s ošetřujícím lékařem. Během rehabilitačního období je možné pacientovi předepsat kurz masáží nebo fyzioterapeutických procedur, navštívit psychologa a neurologa. V závislosti na typu komplikací, které se objeví, může lékař doporučit léčbu:

1. Pokud dojde k zánětu močového měchýře, střev a plic, nasazují se antibiotika. Výskyt infekcí během tohoto období je spojen s oslabením imunitní systém těla a omezení pohybů pacienta. Prevencí patologie je proto provádění cvičení z komplexu cvičební terapie, dodržování režimu spánku a předepsané stravy.
2. Tvorba krevních sraženin spojená s imobilitou s sebou nese riziko ucpání cév. V závislosti na orgánu, ve kterém se vyskytuje, jsou možné následky: srdeční infarkt, mrtvice, ochrnutí. V závažných případech mohou komplikace pro pacienta skončit smrtí. Jako opatření k zamezení vývoje událostí v takovém scénáři se pacientovi doporučuje užívat léky, které zředí krev, a každodenní procházky.
3. Neurologické poruchy, trvalé nebo dočasné, se objevují v důsledku otoku tkání obklopujících strukturu mozku. Aby se minimalizovaly následky takových poruch, doporučuje se užívat protizánětlivé léky.
4. Krvácení, ke kterému dochází po zákroku, ve většině případů trvá několik dní. Pokud je krev lokalizována v oblasti nervových procesů nebo motorických center v lebce, způsobují záchvaty. Ve vzácných případech, při silném krvácení, se doporučuje opakovaná trepanace. Ve většině situací je taková patologie eliminována drenáží, která zajišťuje odtok krve.

Na otázku pacientů, jak dlouho žijí po kraniotomii, je obtížné dát nějakou přesnou odpověď, protože při úspěšném dokončení výkonu nebyla nalezena přímá souvislost mezi skutečností výkonu a zkrácením délky života. Na druhou stranu, pokud je výsledek operace negativní, může se snížit délka života.