textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Funkčně neurony mícha se dělí na

1. motorické neurony,
2. interneurony,
3. Neurony sympatický systém,
4. Neurony parasympatického systému.

1. Motorické neurony míchy s přihlédnutím k jejich funkcím se dělí na

• alfa motorické neurony
• gama motorické neurony.

Axony motorických neuronů se rozdělují na terminály a inervují až stovky svalových vláken, tvořících se motorová jednotka. Čím diferencovanější, přesnější pohyby sval vykonává, tím méně vláken inervuje jeden nerv, tzn. kvantitativně menší jednotka motorických neuronů.

Více motorických neuronů může inervovat jeden sval, v takovém případě tvoří tzv bazén motoneuronů. Vzrušivost motorických neuronů jednoho poolu je různá, proto se při různé intenzitě stimulace účastní na kontrakci různý počet vláken jednoho svalu. Při optimální síle stimulace dochází ke kontrakci všech vláken daného svalu, v tomto případě k rozvoji maximální svalové kontrakce (obr. 15.4).

Alfa motorické neurony mají přímé spojení ze senzorických drah pocházejících z extrafuzálních svalových vláken, tyto neurony mají na svých dendritech až 20 tisíc synapsí a mají nízkou frekvenci impulsů (10-20 za sekundu).

Gama motorické neurony inervují intrafuzální svalová vlákna svalového vřeténka. Kontrakce intrafuzálního vlákna nevede ke svalové kontrakci, ale zvyšuje frekvenci výbojů přicházejících z receptorů vlákna do míchy. Tyto neurony mají vysokou rychlost střelby (až 200 za sekundu). Informace o stavu svalového vřeténka dostávají prostřednictvím interneuronů.

2. Interneurony - střední neurony - generují impulsy s frekvencí až 1000 za sekundu, jedná se o aktivní neurony na pozadí s až 500 synapsemi na jejich dendritech; Funkcí interneuronů je organizovat spojení mezi strukturami míchy, zajišťovat vliv vzestupných a sestupných drah na buňky jednotlivých segmentů míchy. Funkcí interneuronů je inhibovat aktivitu neuronů při zachování směru dráhy vzruchu. Excitace interneuronů motorických buněk má inhibiční účinek na antagonistické svaly.

Obr. 15.4. Některé sestupné systémy ovlivňující činnost „společné terminální dráhy“, tzn. na aktivitu motorických neuronů. Okruh je identický pro pravou i levou hemisféru mozku.

3. Neurony sympatiku umístěné v postranních rozích hrudní mícha. Tyto neurony jsou aktivní na pozadí, ale mají vzácnou frekvenci spouštění (3-5 sekund). Výboje sympatických neuronů jsou synchronizovány s kolísáním krevního tlaku. Zvýšení frekvence výbojů předchází snížení krevního tlaku a snížení frekvence výbojů obvykle předchází zvýšení krevní tlak.

4. Neurony parasympatického systému lokalizované v sakrální části míchy. Jedná se o aktivní neurony na pozadí. Zvýšení frekvence jejich výbojů zvyšuje kontrakci svalů stěn Měchýř. Tyto neurony jsou aktivovány stimulací pánevních nervů, senzorických nervů končetin.

Míšní dráhy

textová_pole

textová_pole

arrow_upward

Axony míšních ganglií a šedá hmota míšní přecházejí do její bílé hmoty a následně do dalších struktur centrálního nervového systému, čímž vzniká tzv. cesty funkčně rozdělena na

1. propriospinální,
2. spinocerebrální,
3. Cerebrospinální.

1. Propriospinální trakt spojují neurony stejných nebo různých segmentů míchy. Začínají od neuronů šedé hmoty střední zóny, jdou do bílé hmoty laterálních nebo ventrálních funiculi míšních a končí v šedé hmotě střední zóny nebo na motorických neuronech předních rohů jiných segmenty. Funkce těchto spojení je asociativní a spočívá v koordinaci držení těla, svalového tonusu a pohybů různých metamer těla. Mezi propriospinální dráhy patří také komisurální vlákna, která spojují funkčně homogenní symetrické a asymetrické úseky míchy.

2. Spinocerebrální dráhy spojují segmenty míchy s mozkovými strukturami.

Jsou prezentovány

• proprioceptivní,
• spinothalamický,
• spinocerebelární,
• spinoretikulárních drahách.

Proprioceptivní cesta začíná od receptorů hluboké citlivosti svalů šlach, periostu a kloubních membrán. Přes spinální ganglion jde k dorzálním kořenům míchy, do bílé hmoty zadních provazců a stoupá k jádrům Gaulle a Burdach prodloužené míchy. Zde dochází k prvnímu přepnutí na nový neuron, poté cesta směřuje k laterálním jádrům thalamu opačné hemisféry mozku, přepne se na nový neuron – druhý přepínač. Z thalamu cesta stoupá k neuronům somatosenzorického kortexu. Vlákna těchto drah cestou vydávají kolaterály v každém segmentu míchy, což vytváří možnost korekce držení celého těla. Rychlost buzení podél vláken tohoto traktu dosahuje 60-100 m/sec.

Spinothalamický trakt začíná bolestí, teplotou,... hmatové, kožní baroreceptory. Signál z kožních receptorů jde do míšního ganglia, poté přes hřbetní kořen do dorzálního rohu míšního (první přepnutí). Citlivé neurony hřbetních rohů vysílají axony na opačnou stranu míchy a stoupají podél postranní šňůry do thalamu (rychlost excitace přes ně je 1-30 m/s) (druhé přepnutí), poté do smyslové kůry . Některá vlákna kožních receptorů jdou do thalamu podél přední míchy. Po spinoretikulární dráze putují také somatoviscerální aferenty.

Spinocerebelární trakty vycházejí z receptorů svalů, vazů, vnitřních orgánů a jsou reprezentovány nekříženým Goversovým svazkem a dvojitě křížícím Flexigovým svazkem. V důsledku toho všechny spinocerebelární dráhy, začínající na levé straně těla, končí v levém mozečku, stejně jako pravý mozeček přijímá informace pouze ze své strany těla. Tyto informace pocházejí z receptorů Golgiho šlachy, proprioceptorů, tlakových a dotykových receptorů. Rychlost buzení po těchto drahách dosahuje 110-120 m/s.

3. Cerebrospinální dráhy začínají od neuronů mozkových struktur a končí na neuronech míšních segmentů.

Patří sem cesty:

• kortikospinální(z pyramidálních neuronů pyramidální a extrapyramidové kůry), která zajišťuje regulaci dobrovolná hnutí;
• rubrospinální,
• vestibulospihotovost,
• retikulospinální trakt - regulaci svalového tonusu.

Všechny tyto cesty spojuje to, že jejich konečným cílem je motorické neurony předních rohů.

Periferní motorické neurony

Neurony se funkčně dělí na velké alfa motorické neurony, malé alfa motorické neurony a gama motorické neurony. Všechny tyto motorické neurony jsou umístěny v předních rozích míšních. Alfa motorické neurony inervují bílá svalová vlákna, což způsobuje rychlé fyzické kontrakce. Malé alfa motorické neurony inervují červená svalová vlákna a poskytují tonizující složku. Gama motorické neurony vysílají axony do intrafuzálních svalových vláken nervosvalového vřeténka. Velké alfa buňky jsou spojeny s obrovskými buňkami mozkové kůry. Malé alfa buňky mají spojení s extrapyramidovým systémem. Stav svalových proprioceptorů je regulován prostřednictvím gama buněk.

Stavba svalového vřeténka

Každý příčně pruhovaný sval obsahuje svalová vřeténka. Svalová vřeténka, jak jejich název napovídá, mají tvar vřetena dlouhého několik milimetrů a několik desetin milimetru v průměru. Vřeténka jsou umístěna v tloušťce svalu rovnoběžně s normálními svalovými vlákny. Svalové vřeténo má pouzdro pojivové tkáně. Kapsle poskytuje mechanickou ochranu vřetenovým prvkům umístěným v dutině kapsle, reguluje chemické kapalné prostředí těchto prvků a tím zajišťuje jejich interakci. V dutině pouzdra svalového vřeténka je několik speciálních svalových vláken, která jsou schopna kontrakce, ale liší se od běžných svalových vláken jak strukturou, tak funkcí.

Tato svalová vlákna umístěná uvnitř pouzdra se nazývala intrafusální svalová vlákna (latinsky: intra - inside; fusus - vřeteno); běžná svalová vlákna se nazývají extrafusální svalová vlákna (latinsky: extra - vně, vně; fusus - vřeteno). Intrafuzální svalová vlákna jsou tenčí a kratší než extrafuzální svalová vlákna.

- Tento dvouneuronová dráha (2 neurony centrální a periferní) , spojující mozkovou kůru s kosterními (příčně pruhovanými) svaly (kortikomukulární dráha). Pyramidová cesta je pyramidový systém, systém, který zajišťuje dobrovolné pohyby.

Centrální neuron

Centrální neuron se nachází ve vrstvě Y (vrstva velkých Betzových pyramidálních buněk) předního centrálního gyru, v zadních úsecích horního a středního čelní gyri a v paracentrálním lalůčku. Existuje jasná somatická distribuce těchto buněk. Buňky umístěné v horní části precentrálního gyru a v paracentrálním laloku inervují dolní končetinu a trup, umístěný v její střední části – horní končetině. Ve spodní části tohoto gyru jsou neurony, které vysílají impulsy do obličeje, jazyka, hltanu, hrtanu a žvýkacích svalů.

Axony těchto buněk jsou ve formě dvou vodičů:

1) kortikospinální trakt (jinak se nazývá pyramidální trakt) - z horních dvou třetin předního centrálního gyru

2) kortikobulbární trakt - ze spodní části předního centrálního gyru) jděte z kůry hluboko do hemisfér, projděte vnitřním pouzdrem (kortikobulbární trakt - v oblasti kolene a kortikospinální trakt přes přední dvě třetiny zadního stehna vnitřní kapsle).

Poté procházejí mozkové stopky, most a prodloužená mícha a na hranici prodloužené míchy a míchy dochází k neúplné dekusaci kortikospinálního traktu. Velká, zkřížená část traktu přechází do laterálního sloupce míchy a nazývá se hlavní nebo postranní pyramidový fasciculus. Menší nezkřížená část přechází do předního sloupce míchy a nazývá se přímý nezkřížený fascikulus.

Vlákna kortikobulbárního traktu končí v motorová jádra hlavové nervy (Y, YII, IX, X, XI, XII ), a vlákna kortikospinálního traktu - in přední rohy míchy . Navíc vlákna kortikobulbárního traktu podstupují dekusaci postupně, jak se přibližují k odpovídajícím jádrům hlavových nervů ("supranukleární" dekusace). Pro okohybné, žvýkací svaly, svaly hltanu, hrtanu, krku, trupu a hráze dochází k bilaterální kortikální inervaci, tj. vlákna centrálních motorických neuronů se přibližují k části motorických jader hlavových nervů a některých úrovních předních rohů míchu nejen z opačné strany, ale i do některých úrovní předních rohů míšních ale i s vlastními, čímž si zajistíme přiblížení impulsů z kůry nejen opačné, ale i své hemisféry. . Končetiny, jazyk a spodní část obličejových svalů mají jednostrannou (pouze z opačné hemisféry) inervaci. Axony motorických neuronů míchy jsou nasměrovány na odpovídající svaly jako součást předních kořenů, dále na míšní nervy, plexy a nakonec na kmeny periferních nervů.

Periferní neuron

Periferní neuron začíná od míst, kde končila první: vlákna kortikospinálního traktu končila v jádrech hlavového nervu, což znamená, že jdou jako součást hlavového nervu, a kortikospinální dráha končila v předních rozích míšních. šňůra, což znamená, že jde jako součást předních kořenů míšních nervů, pak periferních nervů a dosahuje synapse.

Centrální a periferní paralýza se vyvíjí se stejnojmenným poškozením neuronů.

8.3. Funkční rozdíly motorických neuronů

Velikost motorického neuronu určuje velmi důležitou fyziologickou vlastnost – práh vzruchu. Čím menší je motorický neuron, tím snáze se vzruší. Nebo jinými slovy, aby se vzrušil malý motorický neuron, je nutné na něj vyvinout menší excitační vliv než na velký motorický neuron. Rozdíl v excitabilitě (prazích) je způsoben tím, že působení excitačních synapsí na malý motorický neuron je účinnější než na velký motorický neuron. Malé motorické neurony jsou nízkoprahové motorické neurony a velké motorické neurony jsou vysokoprahové motorické neurony.

Pulzní frekvence motorické neurony, stejně jako ostatní neurony, je určována intenzitou excitačních synaptických vlivů z jiných neuronů. Čím vyšší je intenzita, tím vyšší je pulzní frekvence. Nárůst frekvence impulsů motorických neuronů však není neomezený. Je omezena speciálním mechanismem, který se nachází v míše. Z axonu motorického neuronu ještě před výstupem z míchy odchází recidivující postranní větev, která větvením v šedé hmotě míšní tvoří synaptické kontakty se speciálními neurony - inhibiční buňkyRenshaw. Axony Renshawových buněk končí v inhibičních synapsích na motorických neuronech. Impulzy vznikající v motorických neuronech se šíří podél hlavního axonu do svalu a podél zpětné větve axonu k Renshawovým buňkám a vzrušují je. Excitace Renshawových buněk vede k inhibici motorických neuronů. Čím častěji začnou motorické neurony vysílat impulsy, tím silnější je excitace Renshawových buněk a tím větší inhibiční účinek Renshawových buněk na motorické neurony. V důsledku působení Renshawových buněk se snižuje frekvence střelby motorických neuronů.

Inhibiční účinek Renshawových buněk na malé motorické neurony je silnější než na velké. To vysvětluje, proč malé motorické neurony vystřelují nižší rychlostí než velké motorické neurony. Frekvence spouštění malých motorických neuronů obvykle nepřesahuje 20–25 impulzů za 1 sekundu a frekvence spouštění velkých motorických neuronů může dosáhnout 40–50 impulzů za 1 sekundu. V tomto ohledu se malé motorické neurony také nazývají „pomalé“ a velké motorické neurony se nazývají „rychlé“.

8.4. Mechanismus nervosvalového přenosu

Impulzy šířící se po koncových větvích axonu motorického neuronu zasahují téměř současně do všech svalových vláken dané motorické jednotky. Šíření impulsu po koncové větvi axonu vede k depolarizaci jeho presynaptické membrány. V tomto ohledu se mění permeabilita presynaptické membrány a přenašeč acetylcholin umístěný v terminální větvi se uvolňuje do synaptické štěrbiny. Enzym obsažený v synaptické štěrbině acetylcholinesteráza zničí během několika milisekund acetylcholin. Proto je účinek acetylcholinu na membránu svalového vlákna velmi krátkodobý. Pokud motorický neuron vysílá impulzy dlouho a s vysokou frekvencí, pak se zásoby acetylcholinu v terminálních větvích vyčerpají a přenos přes nervosvalové spojení se zastaví. Navíc, když impulsy podél axonu následují s vysokou frekvencí, acetylcholinesteráza nemá čas zničit acetylcholin uvolněný do synaptické štěrbiny. Zvyšuje se koncentrace acetylcholinu v synaptické štěrbině, což vede i k zastavení nervosvalového přenosu. Oba tyto faktory se mohou objevit při intenzivní a dlouhodobé svalové práci a vést ke snížení svalové výkonnosti (únavě).

Působením acetylcholinu dochází ke změně iontové permeability postsynaptické membrány svalového vlákna. Začne jím protékat iontový proud, který vede ke snížení membránového potenciálu svalového vlákna. Tento pokles vede k rozvoji akčního potenciálu, který se šíří přes membránu svalového vlákna. Současně s šířením akčního potenciálu probíhá po svalovém vláknu vlna kontrakce. Vzhledem k tomu, že impuls z motorického neuronu přichází do všech koncových větví axonu téměř současně, dochází současně i ke kontrakci všech svalových vláken jedné motorické jednotky. Všechna svalová vlákna motorické jednotky pracují jako jeden celek.

8.5. Jednoduchý řez

V reakci na impuls z motorického neuronu reagují všechna svalová vlákna motorické jednotky jediná kontrakce. Skládá se ze dvou fází – fáze náběhu Napětí(nebo zkracovací fáze) a fáze relaxace(nebo prodlužovací fáze). Napětí vyvinuté každým svalovým vláknem během jediné kontrakce je konstantní hodnotou pro každé svalové vlákno. Proto je napětí vyvinuté motorickou jednotkou během jediné kontrakce také konstantní a je určeno počtem svalových vláken, která tvoří danou motorickou jednotku. Čím více svalových vláken motorická jednotka obsahuje, tím větší napětí vyvíjí. Motorické jednotky se od sebe také liší délkou trvání jedné kontrakce. Doba trvání jedné kontrakce nejpomalejšího motoru může dosáhnout 0,2 sekundy; doba trvání jedné kontrakce rychlých motorických jednotek je mnohem kratší - do 0,05 sec. U obou typů motorických jednotek trvá fáze zvyšování napětí méně než fáze relaxace. Tedy s celkovou dobou trvání jediné kontrakce pomalé motorické jednotky 0,1 sec. fáze zvyšování napětí trvá přibližně 0,04 sekund a fáze relaxace trvá přibližně 0,06 sekund. S trváním jediné kontrakce rychlé motorické jednotky 0,05 sec. Doba trvání fáze nárůstu napětí je přibližně 0,02 sekundy a fáze relaxace je 0,03 sekundy.

Rychlost svalové kontrakce obecně závisí na poměru pomalých a rychlých motorických jednotek v něm. Svaly, ve kterých převažují pomalé motorické jednotky, se označují jako pomalé svaly a svaly, ve kterých převažují rychlé motorické jednotky, se označují jako rychlé svaly.

Poměr počtu rychlých a pomalých motorických jednotek ve svalu závisí na jeho funkci v těle. Vnitřní hlava m. gastrocnemius se tedy zapojuje do lokomočních pohybů a skákání a patří mezi rychlé svaly m. soleus; důležitá role při zachování vertikálního držení těla u člověka a patří mezi pomalé svaly.

8.6. Tetanická kontrakce

Motorické neurony obvykle vysílají do svalů sérii impulzů, nikoli jeden impulz. Odezva svalových vláken na sérii impulsů závisí na frekvenci impulsů motorického neuronu.

Uvažujme o vlastnostech odezvy na sérii impulzů svalových vláken pomalé motorické jednotky s trváním jediné kontrakce 0,1 sec. Dokud frekvence impulsů motorického neuronu této motorické jednotky nepřesáhne 10 impulsů za 1 sekundu, to znamená, že impulsy následují za sebou s intervalem 0,1 sekundy. a více, pomalá motorická jednotka pracuje v režimu jednotlivých kontrakcí. To znamená, že každá nová kontrakce svalových vláken začíná po skončení relaxační fáze v předchozím kontrakčním cyklu.

Pokud frekvence impulzů pomalého motorického neuronu přesáhne 10 impulzů za 1 sekundu, tj. impulzy jdou za sebou s intervalem menším než 0,1 sekundy, motorická jednotka začne pracovat v režimu tetanický zkratky. To znamená, že každá nová kontrakce svalových vláken motorické jednotky začíná ještě před koncem předchozí kontrakce. Postupné kontrakce se navzájem překrývají, takže napětí vyvinuté svalovými vlákny dané motorické jednotky se zvyšuje a stává se větším než u jednotlivých kontrakcí. V určitých mezích, čím častěji motorický neuron vysílá impulsy, tím větší napětí motorická jednotka vyvíjí, protože každé další zvýšení napětí začíná na pozadí rostoucího napětí zbývajícího z předchozí kontrakce.

Jakákoli motorická jednotka vyvine maximální tetanické napětí v případech, kdy její motorický neuron vysílá impulsy s frekvencí, při které každá nová kontrakce začíná ve fázi nebo vrcholu zvýšení napětí předchozí kontrakce. Lze to snadno vypočítat: vrcholového nárůstu napětí během jedné kontrakce je dosaženo u pomalé motorické jednotky přibližně po 0,04 sekundách. po začátku kontrakce. Proto bude maximálního součtu dosaženo, když k další kontrakci dojde po 0,04 sec. po začátku předchozího, tedy v intervalech mezi impulzy „pomalého“ motorického neuronu 0,04 sekundy, což odpovídá frekvenci impulzů 25 impulzů za 1 sekundu.

Pokud tedy motorický neuron pomalé motorické jednotky vysílá impulzy s frekvencí menší než 10 impulzů/s, pak motorická jednotka pracuje v režimu jediné kontrakce. Když frekvence impulzů motorického neuronu překročí 10 impulzů/s, motorická jednotka začne pracovat v režimu tetanické kontrakce a v rozsahu zvýšení od 10 do 25 impulzů/s, čím vyšší je frekvence impulzů motorického neuronu, tím větší je napětí, které motorová jednotka vyvíjí. V tomto frekvenčním rozsahu impulsů motorických neuronů pracují jím řízená svalová vlákna v režimu zubní tetanus(střídavý nárůst a pokles napětí).

Maximálního tetanického napětí jednotky pomalého motoru je dosaženo při rychlosti spouštění motoneuronu 25 impulsů/s. Při této frekvenci impulsů motorických neuronů pracují svalová vlákna motorické jednotky v režimu hladký tetanus(nedochází k prudkým výkyvům napětí svalových vláken). Zvýšení frekvence impulsů motorických neuronů nad 25 impulsů/s již nezpůsobuje další zvýšení napětí pomalých svalových vláken. Proto pro „pomalý“ motorický neuron nemá „smysl“ pracovat s frekvencí vyšší než 25 impulsů/s, protože další zvýšení frekvence stále nezvýší napětí vyvinuté jeho pomalými svalovými vlákny, ale bude únavné pro samotný motorický neuron.

Je snadné spočítat, že pro rychlou motorickou jednotku s celkovou dobou trvání jediné kontrakce svalových vláken 0,05 sec. režim jediné kontrakce bude udržován, dokud frekvence impulzů motorického neuronu nedosáhne 20 impulzů/s, tj. v intervalech mezi impulzy delšími než 0,05 s. Je-li frekvence impulsů motorického neuronu vyšší než 20 impulsů/s, svalová vlákna pracují v režimu tetanus dentatus a čím vyšší je frekvence impulsů motorických neuronů, tím větší napětí vyvíjejí svalová vlákna motorické jednotky. Maximální napětí rychlé motorické jednotky nastává, když je frekvence impulzů motorického neuronu 50 impulzů/s a vyšší, protože vrcholového nárůstu napětí v takové motorické jednotce je dosaženo přibližně po 0,02 sec. po začátku jediné kontrakce.

8.7. Srovnání jednotlivých a tetanických kontrakcí

Na jediná kontrakce ve fázi narůstajícího napětí se spotřebovává určitý energetický potenciál svalu a ve fázi relaxace se obnovuje. Pokud tedy každá následující kontrakce svalových vláken začíná po skončení té předchozí, pak mají svalová vlákna při práci v tomto režimu čas obnovit potenciál promarněný ve fázi kontrakce. V tomto ohledu je režim jednotlivých kontrakcí pro svalová vlákna prakticky neunavující. V tomto režimu mohou motorové jednotky pracovat po dlouhou dobu.

Na tetanický režim kontrakce, každá následující kontrakce začíná před koncem relaxační fáze (nebo i před začátkem relaxační fáze) předchozí kontrakce. Práce v tetanickém režimu je tedy prací ve „službě“, a proto nemůže trvat dlouho. Na rozdíl od režimu jediné kontrakce je tetanická kontrakce pro svalová vlákna únavná.

Poměr maximálního tetanického napětí, které motorická jednotka vyvine v režimu maximálního (hladkého) tetanu, k napětí při jeho jediné kontrakci se nazývá tetanický index. Tento index ukazuje, jakého zvýšení velikosti napětí ve svalových vláknech motorické jednotky lze dosáhnout zvýšením frekvence impulsů motorických neuronů. Tetanický index pro různé motorické jednotky se pohybuje od 0,5 do 10 nebo více. To znamená, že zvýšením frekvence impulsů motorických neuronů se příspěvek jedné motorické jednotky k celkovému napětí celého svalu může několikanásobně zvýšit.

8.8. Regulace svalového napětí

Kontrola pohybu je spojena s regulací svalového napětí, které provádí pohyb.

Svalové napětí je určeno následujícími třemi faktory:

1) počet aktivních motorických jednotek;

2) způsob fungování motorických jednotek, který, jak známo, závisí na frekvenci impulsů motorických neuronů;

3) spojení v čase aktivity různých motorických jednotek.

8.8.1. Počet aktivních motorických jednotek

Aktivní motorová jednotka je jednotka, ve které 1) motorický neuron vysílá impulsy do svých svalových vláken a 2) svalová vlákna se v reakci na tyto impulsy stahují. Jak větší číslo aktivních motorických jednotek, tím větší je svalové napětí.

Počet aktivních motorických jednotek závisí na intenzitě excitačních vlivů, kterým jsou vystaveny motorické neurony daného svalu od neuronů vyšších motorických úrovní, receptorů a neuronů vlastní míšní úrovně. K rozvoji malého svalového napětí je zapotřebí odpovídající nízká intenzita vzrušujících vlivů na jeho motorické neurony. Protože malé motorické neurony jsou relativně nízkoprahové, jejich aktivace vyžaduje relativně nízká úroveň stimulující vlivy. Z celku motorických jednotek, které sval tvoří, jsou tedy jeho slabá napětí zajišťována především činností relativně nízkoprahových, malých, motorických jednotek. Čím větší napětí musí sval vyvinout, tím větší je intenzita vzrušujících vlivů na jeho motorické neurony. Kromě toho se kromě nízkoprahových malých motorických jednotek aktivují stále více vysokoprahové (větší velikosti) motorické jednotky. S rostoucím počtem aktivních motorických jednotek se zvyšuje napětí vyvinuté svalem. Významné svalové napětí je zajištěno činností různých motorických jednotek, od nízkoprahových (malých) až po vysokoprahové (velké). V důsledku toho jsou nejmenší motorické jednotky aktivní při jakémkoli (malém i velkém) svalovém napětí, zatímco velké motorické jednotky jsou aktivní pouze při velkém svalovém napětí.

8.8.2. Způsob činnosti motorické jednotky

V určitých mezích platí, že čím vyšší je frekvence impulsů motorických neuronů, tím větší napětí motorická jednotka vyvíjí a tím větší je její příspěvek k celkovému svalovému napětí. Spolu s počtem aktivních motorických jednotek (motoneuronů) je tedy důležitým faktorem regulace svalového napětí frekvence impulsů motorických neuronů, která určuje podíl aktivní motorické jednotky na celkovém napětí.

Je známo, že frekvence impulsů motorických neuronů závisí na intenzitě excitačních vlivů, kterým jsou motorické neurony vystaveny. Když je tedy intenzita excitačních vlivů na motorické neurony nízká, pak pracují nízkoprahové, malé motorické neurony a frekvence jejich impulsů je relativně nízká. Podle toho malé motorické jednotky pracují v tomto případě v režimu jednotlivých kontrakcí. Tato činnost motorických jednotek zajišťuje pouze slabé svalové napětí, které však stačí např. k udržení vzpřímeného držení těla. V tomto ohledu je jasné, proč může posturální svalová aktivita trvat mnoho hodin v kuse bez únavy.

K většímu svalovému napětí dochází v důsledku zvýšených excitačních vlivů na jeho motorické neurony. Toto vylepšení vede nejen k zahrnutí nových motorických neuronů s vyšším prahem, ale také ke zvýšení rychlosti spouštění relativně nízkoprahových motorických neuronů. Přitom u motorických neuronů pracujících s nejvyšším prahem je intenzita vzrušujících vlivů nedostatečná k tomu, aby způsobila jejich vysokofrekvenční výboj. Z celkového počtu aktivních motorických jednotek tedy spodní prahové jednotky pro sebe pracují s relativně vysokou frekvencí (v režimu tetanické kontrakce) a nejvyšší prahové aktivní motorické jednotky pracují v režimu jediné kontrakce.

Při velmi vysokém svalovém napětí pracuje naprostá většina (ne-li všechny) aktivních motorických jednotek v tetanickém režimu, a proto lze velké svalové napětí udržet velmi krátkou dobu.

8.8.3. Vztah v načasování aktivity různých motorických jednotek

Kromě již zmíněných dvou faktorů závisí svalové napětí do určité míry na tom, jak spolu časově souvisí impulsy vysílané různými motorickými neurony svalu. Aby to bylo jasné, zvažte zjednodušený příklad činnosti tří motorických jednotek jednoho svalu pracujících v režimu jediné kontrakce. V jednom případě se všechny tři motorické jednotky stahují současně, protože motorické neurony těchto tří motorických jednotek vysílají impulsy současně (synchronně). V jiném případě motorické jednotky nepracují současně (asynchronně), takže fáze kontrakce jejich svalových vláken se časově neshodují.

Je naprosto jasné, že v prvním případě je celkové svalové napětí větší než ve druhém, ale kolísání napětí je velmi velké – od maxima k minimu. Ve druhém případě je celkové svalové napětí menší než v prvním, ale kolísání napětí je mnohem menší. Z tohoto příkladu je zřejmé, že pokud motorické jednotky pracují v režimu jednotlivých kontrakcí, ale asynchronně, pak celkové napětí celého svalu mírně kolísá. Více asynchronně pracovních motorických jednotek, čím menší kolísání svalového napětí, tím plynulejší pohyb nebo menší kolísání držení těla (čím menší amplituda fyziologického třesu). Za normálních podmínek většina motorických jednotek jednoho svalu pracuje asynchronně, nezávisle na sobě, což zajišťuje plynulou kontrakci. Při únavě spojené s velkou a dlouhotrvající svalovou prací je narušena běžná činnost motorických jednotek a začínají pracovat zároveň. V důsledku toho pohyby ztrácejí plynulost, je narušena jejich přesnost a třes z únavy.

Pokud motorické jednotky pracují v režimu hladkého tetanu nebo jemu blízkého vroubkovaného tetanu, pak provázanost činnosti motorických jednotek v čase již nemá vážný význam, protože napěťová hladina každé z motorických jednotek je udržována téměř konstantní. Nedůležité jsou tedy i okamžiky začátku každé následující kontrakce motorické jednotky, neboť jejich shody či neshody nemají téměř žádný vliv na celkové napětí a kolísání svalového napětí.

8.9. Energie svalové kontrakce

Svalová práce je výsledkem přeměny chemické energie energetických látek obsažených ve svalu na mechanickou energii. Hlavní energetickou látkou v tomto případě je kyselina adenosintrifosforečná(jinak adenosintrifosfát), který se obvykle označuje třemi písmeny – ATP. Je schopen snadno odštěpit jednu molekulu kyseliny fosforečné a přeměnit se na kyselinu adenosindifosforečnou (ADP); tím se uvolní velké množství energie (asi 8 kcal). K rozkladu ATP dochází pod vlivem enzymu, jehož roli při vzrušení svalu plní samotný svalový protein – myozin. Díky rozkladu ATP se uvolněná chemická energie přeměňuje na energii mechanickou, projevující se vzájemným pohybem aktinových a myosinových filamentů. Charakteristické je, že chemická energie se ve svalu přeměňuje přímo na energii mechanickou bez mezistupně – přeměny na energii tepelnou. Tím se sval jako motor liší od jiných známých motorů vytvořených člověkem. Chemická energie je využívána velmi plně, se zanedbatelnými ztrátami.

Množství ATP ve svalu je omezené – 0,75 % svalové hmotnosti. Zároveň ani při nepřetržité práci nedochází k vyčerpání zásob ATP, protože se průběžně znovu tvoří v svalová tkáň. Zdrojem jeho vzniku je vlastní produkt rozpadu, tedy ADP. Pro zpětnou konverzi ADP na ATP je nutné k ADP znovu přidat kyselinu fosforečnou. To se ve skutečnosti děje. Pokud je však rozklad ATP doprovázen uvolňováním energie, pak jeho syntéza vyžaduje absorpci energie. Tato energie může pocházet ze tří zdrojů.

1 – odbourávání kreatinu kyseliny fosforečné nebo jinak kreantin fosfát (CrP). Jde o kombinaci látky obsahující dusík – kreatinu s kyselinou fosforečnou. Když se CrP rozkládá, uvolňuje se kyselina fosforečná, která v kombinaci s ADP tvoří ATP:

2 – anaerobní odbourávání glykogenu(glykogenolýza) nebo glukóza (glykolýza) na kyselinu mléčnou. Rozkladem není samotný sacharid, ale jeho sloučenina s kyselinou fosforečnou – glukózofosfát. Tato sloučenina se postupně rozkládá na řadu meziproduktů, přičemž kyselina fosforečná se odštěpuje a přidává k ADP za účelem syntézy ATP. Konečným produktem rozkladu sacharidů je kyselina mléčná. Část výsledné kyseliny mléčné může být dále podrobena aerobní oxidaci na oxid uhličitý a vodu. Energie vzniklá v tomto případě je využita pro reverzní syntézu (resyntézu) sacharidů z jiných částí kyseliny mléčné. Typicky je v důsledku energie aerobní oxidace jedné molekuly kyseliny mléčné 4–6 dalších molekul kyseliny mléčné resyntetizováno na sacharid. To ukazuje na velkou efektivitu využití energie sacharidů. Předpokládá se, že k resyntéze sacharidů na glykogen v důsledku energie aerobní oxidace kyseliny mléčné dochází hlavně v játrech, kam je kyselina mléčná dodávána krví z pracujících svalů.

3 – aerobní oxidace sacharidů a tuků. Proces anaerobního štěpení sacharidů nemusí být dokončen na kyselinu mléčnou, ale v jednom z mezistupňů se přidává kyslík. Energie vytvořená v tomto případě se používá k přidání kyseliny fosforečné, uvolněné během rozkladu sacharidů, do ADP. Energie z aerobní oxidace tuků se také využívá k resyntéze ATP. Tuk se štěpí na glycerol a mastné kyseliny a posledně jmenované se vhodnými transformacemi s přidáním kyseliny fosforečné stanou schopné aerobní oxidace, při které se kyselina fosforečná přidá k ADP a ATP se znovu syntetizuje.

Při jednorázovém krátkodobém svalovém napětí (skákání, házení, zvedání činky, boxerský úder, rychlé provádění zápasových technik atd.) dochází vlivem energie KrF k resyntéze ATP při delší práci, vyžadující 10–20 sekund. (běh 100–200 m), dochází k resyntéze ATP za účasti anaerobního štěpení sacharidů, tj. procesů glykolýzy. Při ještě delší práci lze resyntézu ATP určit aerobní oxidací sacharidů.

Pokud je dýchání vyloučené nebo nedostatečné, tedy pokud je práce vykonávána pouze nebo převážně v důsledku anaerobních procesů, dochází k hromadění produktů anaerobního rozkladu. Jedná se především o ADP, kreatin a kyselinu mléčnou. Eliminace těchto látek po práci se provádí za účasti kyslíku. Zvýšené množství kyslíku absorbovaného po práci se nazývá kyslíkový dluh. Ta část kyslíkového dluhu, která jde do oxidace kyseliny mléčné, se nazývá laktátový kyslíkový dluh. Druhá část kyslíkového dluhu se vynakládá na reakce nutné pro obnovu CrP a ATP. Říká se tomu alaktický kyslíkový dluh. Kyslík spotřebovaný po práci tedy podporuje resyntézu hlavních energetických látek: ATP, CrP a glykogenu.

Tréninkový a metodologický komplex

... Vzdělávací-metodickýkomplexPodledisciplínaFyziologie Podle Vzdělávací-metodický ...

Vzdělávací a metodický komplex pro obor (222)

Tréninkový a metodologický komplex

... Vzdělávací-metodickýkomplexPodledisciplínaFyziologie rostliny (název) Specializace: 020201.65 „Biologie“ (kód Podle OKSO) Odsouhlaseno: Doporučeno oddělením: Vzdělávací-metodický ...

Vzdělávací a metodický komplex pro obor všeobecného odborného výcviku „Teorie a metody výuky biologie“, obor „050102 65 – Biologie“

Tréninkový a metodologický komplex

Vzdělávací-metodickýkomplexPodledisciplína všeobecné odborné školení „... 1978. Brunovt E.P. atd. Lekce Podle anatomie, fyziologie a lidskou hygienu. – M.: Vzdělávání..., 1970. 6. Experimentální metodologie Podlefyziologie rostliny, příručka pro učitele; ...

Neurologie a neurochirurgie Evgeniy Ivanovič Gusev

3.1. Pyramidový systém

3.1. Pyramidový systém

Existují dva hlavní typy pohybů: nedobrovolné A libovolný.

Mezi mimovolní pohyby patří jednoduché automatické pohyby prováděné segmentálním aparátem míchy a mozkového kmene jako jednoduchý reflexní akt. Dobrovolné cílevědomé pohyby jsou akty lidského motorického chování. Speciální dobrovolné pohyby (behaviorální, porodní atd.) se provádějí za vedoucí účasti mozkové kůry, extrapyramidového systému a segmentového aparátu míchy. U lidí a vyšších zvířat je provádění dobrovolných pohybů spojeno s pyramidovým systémem. V tomto případě se impuls z mozkové kůry do svalu vyskytuje prostřednictvím řetězce sestávajícího ze dvou neuronů: centrálního a periferního.

Centrální motorický neuron. K dobrovolným svalovým pohybům dochází v důsledku impulsů putujících podél dlouhých nervových vláken z mozkové kůry do buněk předních míšních rohů. Tato vlákna tvoří motor ( kortikospinální), nebo pyramidový, cesta. Jsou to axony neuronů umístěných v precentrálním gyru, v cytoarchitektonické oblasti 4. Tato zóna je úzké pole, které se táhne podél centrální trhliny od laterální (neboli Sylviovy) trhliny k přední části paracentrálního laloku na mediální ploše hemisféra, rovnoběžná s citlivou oblastí kůry postcentrálního gyru.

Neurony inervující hltan a hrtan se nacházejí v dolní části precentrálního gyru. Dále ve vzestupném pořadí přicházejí neurony inervující obličej, paži, trup a nohu. Všechny části lidského těla se tedy promítají do precentrálního gyru, jakoby hlavou dolů. Motorické neurony se nacházejí nejen v oblasti 4, nacházejí se také v sousedních korových polích. Naprostou většinu z nich přitom zabírá 5. korová vrstva 4. pole. Jsou „odpovědní“ za přesné, cílené jednotlivé pohyby. Tyto neurony také zahrnují Betzovy obří pyramidální buňky, které mají axony s tlustými myelinovými pochvami. Tato rychle vodivá vlákna tvoří pouze 3,4-4 % všech vláken pyramidálního traktu. Většina vláken pyramidálního traktu pochází z malých pyramidálních neboli vřetenových (fusiformních) buněk v motorických polích 4 a 6. Buňky pole 4 poskytují asi 40 % vláken pyramidového traktu, zbytek pochází z buněk jiných pole senzomotorické zóny.

Motorické neurony oblasti 4 řídí jemné dobrovolné pohyby kosterní svalstvo opačnou polovinu těla, protože většina pyramidálních vláken přechází na opačnou stranu ve spodní části prodloužené míchy.

Impulzy pyramidálních buněk motorického kortexu sledují dvě cesty. Jedna, kortikonukleární dráha, končí v jádrech hlavových nervů, druhá, výkonnější, kortikospinální dráha, se přepíná v předním rohu míšním na interneuronech, které zase končí na velkých motorických neuronech předních rohů. Tyto buňky přenášejí impulsy ventrálními kořeny a periferními nervy na motorické koncové ploténky kosterních svalů.

Když vlákna pyramidálního traktu opouštějí motorickou kůru, procházejí přes corona radiata bílé hmoty mozku a sbíhají se směrem k zadnímu článku vnitřního pouzdra. V somatotopickém pořadí procházejí vnitřním pouzdrem (jeho koleno a přední dvě třetiny zadního stehna) a procházejí střední částí mozkových stopek, sestupují každou polovinou základny mostu a jsou obklopeny četnými nervové buňky můstková jádra a vlákna různých systémů. Na úrovni pontomedulárního spojení se pyramidální trakt stává viditelným zvenčí, jeho vlákna tvoří podlouhlé pyramidy na obou stranách střední linie prodloužené míchy (odtud její název). Ve spodní části prodloužené míchy přechází 80–85 % vláken každého pyramidálního traktu na opačnou stranu v místě okleštění pyramid a tvoří laterální pyramidový trakt. Zbývající vlákna pokračují sestupem nezkříženě v předních funiculi as přední pyramidový trakt. Tato vlákna se kříží na úrovni segmentů přes přední komisuru míchy. V krční a hrudní části míchy se některá vlákna spojují s buňkami předního rohu jejich strany, takže svaly krku a trupu dostávají kortikální inervaci na obou stranách.

Zkřížená vlákna sestupují jako součást laterálního pyramidálního traktu v laterálních funiculi. Asi 90 % vláken tvoří synapse s interneurony, které se zase spojují s velkými alfa a gama neurony předního rohu míšního.

Tvoření vláken kortikonukleární dráha, jsou směrovány do motorických jader (V, VII, IX, X, XI, XII) hlavových nervů a zajišťují dobrovolnou inervaci obličejových a ústních svalů.

Pozornost si zaslouží i další svazek vláken, začínající v oblasti „oka“ 8 a nikoli v precentrálním gyru. Impulzy putující po tomto paprsku poskytují přátelské pohyby oční bulvy v opačném směru. Vlákna tohoto svazku na úrovni corona radiata se připojují k pyramidálnímu traktu. Poté procházejí více ventrálně v zadní noze vnitřního pouzdra, otáčejí se kaudálně a jdou do jader III, IV, VI hlavových nervů.

Periferní motorický neuron. Vlákna pyramidálního traktu a různých extrapyramidových drah (retikulární, tegmentální, vestibulární, červeno-nukleární-spinální atd.) a aferentní vlákna vstupující do míchy přes hřbetní kořeny končí na tělech nebo dendritech velkých a malých alfa a gama buňky (přímo nebo prostřednictvím interkalárních, asociativních nebo komisurálních neuronů vnitřního neuronového aparátu míchy) Na rozdíl od pseudounipolárních neuronů spinálních ganglií jsou neurony předních rohů multipolární. Jejich dendrity mají více synaptických spojení s různými aferentními a eferentními systémy. Některé z nich jsou facilitativní, jiné ve svém působení brzdí. V předních rozích tvoří motoneurony skupiny organizované do sloupců a nerozdělené segmentově. Tyto sloupce mají určité somatotopické pořadí. V cervikální oblasti laterální motorické neurony předního rohu inervují ruku a paži a motorické neurony středních sloupců inervují svaly krku a hrudníku. V bederní oblasti jsou neurony inervující chodidlo a nohu umístěny také laterálně v předním rohu a ty, které inervují trup, jsou umístěny mediálně. Axony buněk předního rohu vystupují z míchy ventrálně jako radikulární vlákna, která se shromažďují v segmentech a vytvářejí přední kořeny. Každý přední kořen se připojuje k zadnímu distálnímu od spinálních ganglií a společně tvoří míšní nerv. Každý segment míchy má tedy svůj vlastní pár míšních nervů.

K nervům patří také eferentní a aferentní vlákna vycházející z bočních rohů šedé hmoty páteře.

Dobře myelinizované, rychle vodivé axony velkých alfa buněk zasahují přímo do příčně pruhovaného svalu.

Kromě hlavních a vedlejších alfa motorických neuronů obsahuje přední roh četné gama motorické neurony. Mezi interneurony předních rohů je třeba poznamenat Renshawovy buňky, které inhibují činnost velkých motorických neuronů. Velké alfa buňky s tlustými, rychle vodivými axony produkují rychlé svalové kontrakce. Malé alfa buňky s tenčími axony plní tonizující funkci. Gama buňky s tenkými a pomalu vodivými axony inervují proprioreceptory svalového vřeténka. Velké alfa buňky jsou spojeny s obrovskými buňkami mozkové kůry. Malé alfa buňky mají spojení s extrapyramidovým systémem. Stav svalových proprioceptorů je regulován prostřednictvím gama buněk. Mezi různými svalovými receptory jsou nejdůležitější nervosvalová vřeténka.

Aferentní vlákna tzv prsten-spirála, neboli primární zakončení, mají poměrně silný myelinový povlak a patří k rychle vodivým vláknům.

Mnoho svalových vřetének má nejen primární, ale i sekundární zakončení. Tato zakončení také reagují na natahovací podněty. Jejich akční potenciál se šíří centrálním směrem podél tenkých vláken komunikujících s interneurony zodpovědnými za vzájemné působení příslušných antagonistických svalů. Pouze malý počet proprioceptivních impulsů se dostane do mozkové kůry, většina je přenášena prostřednictvím zpětnovazebních prstenců a nedosáhne kortikální úrovně. Jsou to prvky reflexů, které slouží jako základ pro dobrovolné a jiné pohyby, stejně jako statické reflexy, které odolávají gravitaci.

Extrafuzální vlákna v uvolněném stavu mají konstantní délku. Při natažení svalu se natáhne vřeteno. Prstencová spirální zakončení reagují na protažení generováním akčního potenciálu, který je přenášen do velkého motorického neuronu přes rychle vodivá aferentní vlákna a poté opět přes rychle vodivá tlustá eferentní vlákna - extrafusální svaly. Sval se stáhne a obnoví se jeho původní délka. Jakékoli natažení svalu aktivuje tento mechanismus. Poklep na svalovou šlachu způsobuje protažení tohoto svalu. Vřetena reagují okamžitě. Když impuls dosáhne motorických neuronů v předním rohu míšním, reagují přičiněním zkratka. Tento monosynaptický přenos je základní pro všechny proprioceptivní reflexy. Reflexní oblouk nepokrývá více než 1-2 segmenty míchy, což má velký význam při určování lokalizace léze.

Gama neurony jsou ovlivňovány vlákny sestupujícími z motorických neuronů centrálního nervového systému jako součást drah, jako je pyramidální, retikulární-spinální a vestibulární-spinální. Eferentní vlivy gama vláken umožňují jemně regulovat volní pohyby a poskytují schopnost regulovat sílu receptorové odezvy na protažení. Toto se nazývá systém gama neuron-vřeteno.

Metodologie výzkumu. Provádí se kontrola, palpace a měření svalového objemu, zjišťuje se objem aktivních a pasivních pohybů, svalová síla, svalový tonus, rytmus aktivních pohybů a reflexů. Identifikovat povahu a lokalizaci motorické poruchy, stejně jako když je klinicky nevýznamný závažné příznaky Používají se elektrofyziologické metody.

Studium motorických funkcí začíná vyšetřením svalů. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti atrofie nebo hypertrofie. Měřením objemu svalů končetiny s centimetrem lze určit stupeň závažnosti trofických poruch. Při vyšetření některých pacientů jsou zaznamenány fibrilární a fascikulární záškuby. Pomocí palpace můžete určit konfiguraci svalů a jejich napětí.

Aktivní pohyby se kontrolují důsledně ve všech kloubech a provádí je subjekt. Mohou chybět nebo mohou mít omezený objem a oslabenou pevnost. Úplná absence aktivní pohyby se nazývají paralýza, omezení pohybů nebo oslabení jejich síly se nazývá paréza. Ochrnutí nebo paréza jedné končetiny se nazývá monoplegie nebo monoparéza. Ochrnutí nebo paréza obou paží se nazývá horní paraplegie nebo paraparéza, ochrnutí nebo paraparéza nohou se nazývá dolní paraplegie nebo paraparéza. Ochrnutí nebo paréza dvou končetin stejného jména se nazývá hemiplegie nebo hemiparéza, ochrnutí tří končetin - triplegie, ochrnutí čtyř končetin - kvadruplegie nebo tetraplegie.

Pasivní pohyby jsou určeny, když jsou svaly subjektu zcela uvolněné, což umožňuje vyloučit místní proces (například změny v kloubech), který omezuje aktivní pohyby. Spolu s tím je určování pasivních pohybů hlavní metodou pro studium svalového tonusu.

Vyšetřuje se objem pasivních pohybů v kloubech horní končetiny: rameno, loket, zápěstí (flexe a extenze, pronace a supinace), pohyby prstů (flexe, extenze, abdukce, addukce, opozice prvního prstu vůči malíčku ), pasivní pohyby v kloubech dolních končetin: kyčle, koleno, kotník (flexe a extenze, rotace ven a dovnitř), flexe a extenze prstů.

Svalová síla stanoveny konzistentně ve všech skupinách s aktivní rezistencí pacienta. Například při studiu svalové síly ramenního pletence pacient je požádán, aby zvedl ruku do vodorovné polohy a bránil pokusu vyšetřujícího sklopit ruku; pak navrhnou zvednout obě ruce nad vodorovnou čáru a držet je, přičemž kladou odpor. K určení síly ramenních svalů je pacient požádán, aby ohnul paži dovnitř loketní kloub, a zkoušející se to snaží narovnat; Zkoumá se také síla ramenních abduktorů a adduktorů. Pro studium síly svalů předloktí je pacient instruován, aby při provádění pohybu provedl pronaci a poté supinaci, flexi a extenzi ruky s odporem. K určení síly svalů prstů je pacient požádán, aby udělal „prsten“ z prvního prstu a každého z ostatních a vyšetřující se ho pokusil zlomit. Síla se kontroluje oddálením pátého prstu od čtvrtého prstu a přiblížením ostatních prstů k sobě, přičemž ruce sevřete v pěst. Síla pánevního pletence a kyčelních svalů se zkoumá provedením úkolu zvedání, spouštění, addukce a abdukce kyčle za současného vyvíjení odporu. Síla stehenních svalů se vyšetřuje tak, že pacient požádá, aby pokrčil a narovnal nohu v kolenním kloubu. Síla svalů bérce se kontroluje následovně: pacient je požádán, aby ohnul nohu a vyšetřující ji drží rovně; poté je dán úkol narovnat nohu pokrčenou v hlezenním kloubu, překonat odpor vyšetřujícího. Vyšetřuje se také síla svalů prstů na nohou, když se vyšetřující snaží ohnout a narovnat prsty a samostatně ohnout a narovnat první prst.

K identifikaci parézy končetin se provádí Barre test: paretická paže, natažená dopředu nebo zvednutá nahoru, postupně klesá, noha zvednutá nad lůžkem také postupně klesá, zatímco zdravá je držena v dané poloze. S mírnou parézou se musíte uchýlit k testu rytmu aktivních pohybů; naklonit a supinovat paže, zatnout ruce v pěst a uvolnit je, pohybovat nohama jako na kole; nedostatečná síla končetiny se projevuje tím, že se rychleji unaví, pohyby jsou prováděny méně rychle a méně obratně než u zdravé končetiny. Síla ruky se měří dynamometrem.

Svalový tonus– reflexní svalové napětí, které zajišťuje přípravu k pohybu, udržení rovnováhy a držení těla a schopnost svalu odolávat protažení. Svalový tonus má dvě složky: vlastní tonus svalu, který závisí na vlastnostech metabolických procesů v něm probíhajících, a nervosvalový tonus (reflexní), reflexní tonus je často způsoben protažením svalů, tzn. podráždění proprioceptorů, určované povahou nervových vzruchů, které do tohoto svalu zasahují. Právě tento tón je základem různých tonických reakcí, včetně antigravitačních, prováděných za podmínek zachování spojení mezi svaly a centrálním nervovým systémem.

Tonické reakce jsou založeny na natahovacím reflexu, k jehož uzavření dochází v míše.

Svalový tonus je ovlivňován spinálním (segmentálním) reflexním aparátem, aferentní inervací, retikulární formací, dále cervikálními tonickými centry včetně vestibulárních center, mozečku, systému červeného jádra, bazálních ganglií atd.

Stav svalového tonu se posuzuje vyšetřením a prohmatáním svalů: při poklesu svalového tonu je sval ochablý, měkký, těstovitý. na zvýšený tón má hutnější konzistenci. Určujícím faktorem je však studium svalového tonu prostřednictvím pasivních pohybů (flexory a extenzory, adduktory a abduktory, pronátory a supinátory). Hypotonie je pokles svalového tonu, atonie je jeho nepřítomnost. Snížení svalového tonusu lze zjistit vyšetřením Orshanskyho symptomu: při zvedání (u pacienta ležícího na zádech) nohy narovnané v kolenním kloubu je detekována hyperextenze v tomto kloubu. Hypotonie a svalová atonie se objevují při periferní obrně nebo paréze (narušení eferentní části reflexního oblouku s poškozením nervu, kořene, buněk předního rohu míšního), poškození mozečku, mozkového kmene, striata a posterior míšní provazce. Svalová hypertenze je napětí pociťované vyšetřujícím při pasivních pohybech. Existuje spastická a plastická hypertenze. Spastická hypertenze - zvýšený tonus flexorů a pronátorů paže a extenzorů a adduktorů nohy (pokud je postižen pyramidální trakt). V případě spastické hypertenze je pozorován příznak „kasákového nože“ (obstrukce pasivního pohybu v počáteční fázi studie), v případě plastické hypertenze příznak „kasákového nože“. ozubené kolo"(pocit třesu při vyšetření svalového tonu na končetinách). Plastická hypertenze je rovnoměrné zvýšení tonusu svalů, flexorů, extenzorů, pronátorů a supinátorů, ke kterému dochází při poškození pallidonigrálního systému.

Reflexy. Reflex je reakce, ke které dochází v reakci na podráždění receptorů v reflexogenní zóně: ​​svalové šlachy, kůže určité oblasti těla, sliznice, zornice. Povaha reflexů se používá k posouzení stavu různých částí nervového systému. Při studiu reflexů se určuje jejich úroveň, uniformita, asymetrie: kdy zvýšená hladina označte reflexogenní zónu. Při popisu reflexů se používá následující gradace: 1) živé reflexy; 2) hyporeflexie; 3) hyperreflexie (s rozšířenou reflexogenní zónou); 4) areflexie (nedostatek reflexů). Reflexy mohou být hluboké, nebo proprioceptivní (šlachové, periostální, kloubní) a povrchové (kůže, sliznice).

Šlachové a periostální reflexy jsou způsobeny poklepem kladívka na šlachu nebo periost: odpověď se projevuje motorickou reakcí odpovídajících svalů. K získání šlachových a periostálních reflexů na horních a dolních končetinách je nutné je vyvolat ve vhodné poloze příznivé pro reflexní reakci (nedostatek svalového napětí, průměrná fyziologická poloha).

Horní končetiny. Reflex bicepsové šlachy způsobené úderem kladiva do šlachy tohoto svalu (paže pacienta by měla být ohnutá v loketním kloubu pod úhlem asi 120°, bez napětí). V reakci na to se předloktí ohne. Reflexní oblouk: senzorická a motorická vlákna muskulokutánního nervu, CV-CVI. Reflex šlachy triceps brachii je způsobena úderem kladiva na šlachu tohoto svalu nad olekranonem (paže pacienta by měla být ohnutá v loketním kloubu téměř v úhlu 90°). V reakci na to se předloktí natáhne. Reflexní oblouk: radiální nerv, СVI-СVII. Radiační reflex způsobené poklepem styloidního výběžku poloměr(paže pacienta by měla být ohnutá v loketním kloubu pod úhlem 90° a měla by být v poloze uprostřed mezi pronací a supinací). Jako odpověď nastává flexe a pronace předloktí a flexe prstů. Reflexní oblouk: vlákna středního, radiálního a muskulokutánního nervu, CV-CVIII.

Dolní končetiny. Kolenní reflex způsobené úderem kladiva do šlachy kvadricepsu. V reakci na to je dolní část nohy prodloužena. Reflexní oblouk: femorální nerv, LII-LIV. Při vyšetření reflexu ve vodorovné poloze by měly být nohy pacienta pokrčeny v kolenních kloubech v tupém úhlu (asi 120°) a volně spočívat na levém předloktí vyšetřujícího; při vyšetření reflexu v sedě by nohy pacienta měly svírat s kyčlemi úhel 120° nebo, pokud pacient neopírá chodidla o podlahu, volně viset přes okraj sedáku pod úhlem 90° ° do kyčlí nebo je jedna noha pacienta přehozena přes druhou. Pokud nelze reflex vyvolat, pak se používá Jendraszikova metoda: reflex se vyvolá, když pacient přitáhne k ruce s pevně sevřenými prsty. Patní (Achillův) reflex způsobené poklepem na kalkaneální šlachu. Jako odpověď nastává plantární flexe chodidla v důsledku kontrakce lýtkových svalů. Reflexní oblouk: tibiální nerv, SI-SII. U ležícího pacienta by měla být noha pokrčená v kyčelním a kolenním kloubu, chodidlo by mělo být pokrčeno v hlezenním kloubu pod úhlem 90°. Vyšetřující přidržuje nohu levou rukou a pravou rukou poklepává na šlachu paty. U pacienta ležícího na břiše jsou obě nohy pokrčené v kolenních a hlezenních kloubech pod úhlem 90°. Zkoušející drží jednou rukou chodidlo nebo chodidlo a druhou udeří kladivem. Reflex je způsoben krátkým úderem do šlachy paty nebo do chodidla. Patní reflex lze vyšetřit položením pacienta na kolena na lehátko tak, aby chodidla byla pokrčená v úhlu 90°. U pacienta sedícího na židli můžete pokrčit nohu v kolenním a hlezenním kloubu a vyvolat reflex poklepem na šlachu paty.

Kloubní reflexy jsou způsobeny podrážděním receptorů v kloubech a vazech rukou. 1. Mayer - opozice a flexe v metakarpofalangeu a extenze v interfalangeálním článku 1. prstu s vynucenou flexí v hlavní falangě 3. a 4. prstu. Reflexní oblouk: ulnární a střední nerv, СVII-ThI. 2. Leri – flexe předloktí s nucenou flexí prstů a ruky v supinační poloze, reflexní oblouk: n. ulnaris a medianus, CVI-ThI.

Kožní reflexy jsou způsobeny podrážděním linie rukojetí neurologického kladívka v odpovídající oblasti kůže v poloze pacienta na zádech s mírně pokrčenýma nohama. Břišní reflexy: horní (epigastrické) jsou způsobeny podrážděním kůže břicha podél dolního okraje žeberního oblouku. Reflexní oblouk: mezižeberní nervy, ThVII-ThVIII; střední (mezogastrické) – s podrážděním kůže břicha v úrovni pupku. Reflexní oblouk: mezižeberní nervy, ThIX-ThX; dolní (hypogastrické) – s podrážděním kůže rovnoběžně s tříselným záhybem. Reflexní oblouk: iliohypogastrické a ilioingvinální nervy, ThXI-ThXII; břišní svaly se stahují na příslušné úrovni a pupek se vychyluje směrem k podráždění. Kremasterický reflex je způsoben podrážděním vnitřní strany stehna. V reakci na to je varle vytaženo nahoru v důsledku kontrakce m. levator testis, reflexní oblouk: genitální femorální nerv, LI-LII. Plantární reflex - plantární flexe chodidla a prstů, když je vnější okraj chodidla stimulován údery. Reflexní oblouk: tibiální nerv, LV-SII. Anální reflex - kontrakce zevního svěrače řitní otvor s brněním nebo pruhovým podrážděním pokožky kolem něj. Volá se v poloze subjektu na boku s nohama přivedenými k žaludku. Reflexní oblouk: pudendální nerv, SIII-SV.

Patologické reflexy . Patologické reflexy se objevují při poškození pyramidálního traktu, při narušení páteřních automatismů. Patologické reflexy se v závislosti na reflexní reakci dělí na extenzi a flexi.

Extenzorové patologické reflexy na dolních končetinách. Nejvyšší hodnota má Babinský reflex - prodloužení prvního prstu při podráždění kůže vnějšího okraje chodidla u dětí do 2-2,5 let - fyziologický reflex. Oppenheimův reflex - prodloužení prvního prstu v reakci na běh prstů po hřebeni holenní kost až po hlezenní kloub. Gordonův reflex – pomalé natahování prvního prstu a vějířovitá divergence ostatních prstů při stlačení lýtkových svalů. Schaeferův reflex - prodloužení prvního prstu při stlačení šlachy paty.

Flexe patologické reflexy na dolních končetinách. Nejdůležitějším reflexem je Rossolimův reflex - flexe prstů při rychlém tečném úderu na polštářky prstů. Bekhterev-Mendel reflex - flexe prstů při úderu kladivem na jeho hřbetní povrch. Žukovského reflex je ohnutí prstů na nohou, když kladivo dopadne na povrch chodidla přímo pod prsty. Ankylozující spondylitida reflex - flexe prstů při úderu kladívka na plantární plochu paty. Je třeba si uvědomit, že Babinského reflex se objevuje při akutním poškození pyramidového systému, například při hemiplegii při mozkové mrtvici, a Rossolimův reflex je pozdějším projevem spastické obrny nebo parézy.

Flexe patologické reflexy na horní končetiny . Tremnerův reflex - flexe prstů v reakci na rychlou tangenciální stimulaci s prsty vyšetřujícího vyšetřujícího, který vyšetřuje palmární povrch terminálních článků prstů II-IV pacienta. Jacobson-Weaselův reflex je kombinovaná flexe předloktí a prstů v reakci na úder kladivem na styloidní výběžek radia. Žukovského reflex je ohnutí prstů ruky při úderu kladivem na palmární povrch. Karpálně-digitální ankylozující spondylitida reflex - flexe prstů při poklepu na hřbet ruky kladivem.

Patologický ochranný, neboli spinální automatismus, reflexy na horních a dolních končetinách– mimovolní zkrácení nebo prodloužení ochrnuté končetiny při injekci, sevření, ochlazení éterem nebo proprioceptivní stimulace podle metody Bekhterev-Marie-Foy, kdy vyšetřující provádí prudkou aktivní flexi prstů u nohy. Ochranné reflexy jsou často flekčního charakteru (mimovolná flexe nohy v hlezenním, kolenním a kyčelním kloubu). Extenzorový ochranný reflex je charakterizován mimovolním prodloužením nohy v kyčelním a kolenním kloubu a plantární flexí nohy. Zkřížené ochranné reflexy - flexe podrážděné nohy a extenze druhé - jsou obvykle pozorovány při kombinovaném poškození pyramidových a extrapyramidových drah, hlavně na úrovni míchy. Při popisu ochranných reflexů je zaznamenána forma reflexní reakce, reflexogenní zóna. oblast vyvolání reflexu a intenzita podnětu.

Cervikální tonické reflexy vznikají jako reakce na podráždění spojené se změnami polohy hlavy vůči tělu. Magnus-Kleinův reflex - při otáčení hlavy se zvyšuje tonus extenzorů ve svalech paže a nohy, ke kterým je hlava otočena bradou, a tonus flexorů ve svalech protilehlých končetin; flexe hlavy způsobuje zvýšení tonu flexorů a extenze hlavy - tonus extenzorů ve svalech končetin.

Gordonův reflex– zpoždění bérce v extenzi při vyvolávání reflex kolena. Fenomén nohy (westfálský)– „zamrznutí“ chodidla při pasivní dorzální flexi. Fenomén holenní kosti Foix-Thevenard– neúplná extenze bérce v kolenním kloubu u pacienta ležícího na břiše poté, co byl bérce delší dobu držen v extrémní flexi; projev extrapyramidové rigidity.

Janiszewského úchopový reflex na horních končetinách - nedobrovolné uchopení předmětů v kontaktu s dlaní; na dolních končetinách - zvýšená flexe prstů na rukou a nohou při pohybu nebo jiné podráždění chodidla. Vzdálený uchopovací reflex je pokus o uchopení předmětu zobrazeného na dálku. Pozoruje se s poškozením čelního laloku.

Výraz prudký nárůstšlachové reflexy slouží klonus projevující se řadou rychlých rytmických kontrakcí svalu nebo skupiny svalů v reakci na jejich protažení. Klonus nohy je způsoben tím, že pacient leží na zádech. Vyšetřující pokrčí nohu pacienta v kyčelním a kolenním kloubu, jednou rukou ji přidrží a druhou uchopí chodidlo a po maximální plantární flexi trhne chodidlo do dorzální flexe. V reakci na to dochází k rytmickým klonickým pohybům chodidla při natahování patní šlachy. Klonus čéšky je způsoben tím, že pacient leží na zádech s narovnanýma nohama: prsty I a II uchopí vrchol čéšky, vytáhnou ji nahoru, pak ji prudce posunou distálním směrem a v této poloze ji drží; v reakci na to dochází k řadě rytmických kontrakcí a relaxací m. quadriceps femoris a záškuby čéšky.

Synkineze– reflexní přátelský pohyb končetiny nebo jiné části těla, doprovázející dobrovolný pohyb jiné končetiny (části těla). Patologické synkineze se dělí na globální, imitační a koordinátorské.

Globální neboli spastická se nazývá patologická synkineze ve formě zvýšené flekční kontraktury u ochrnuté paže a extenzní kontraktury u ochrnuté nohy při pokusu o pohyb ochrnutými končetinami nebo při aktivních pohybech se zdravými končetinami, napětí ve svalech trupu a krku , při kašlání nebo kýchání. Imitativní synkineze je mimovolní opakování dobrovolných pohybů zdravých končetin na druhé straně těla paralyzovanými končetinami. Koordinační synkineze se projevuje ve formě dodatečných pohybů prováděných paretickými končetinami v procesu komplexního, účelného motorického aktu.

Kontraktury. Trvalé tonické svalové napětí, způsobující omezený pohyb v kloubu, se nazývá kontraktura. Rozlišují se podle tvaru jako flexe, extenze, pronátor; podle lokalizace - kontraktury ruky, nohy; monoparaplegické, tri- a kvadruplegické; podle způsobu projevu - přetrvávající a nestabilní ve formě tonických křečí; podle období výskytu po rozvoji patologického procesu - časné a pozdní; v souvislosti s bolestí – ochranně-reflexní, antalgická; v závislosti na poškození různých částí nervového systému – pyramidální (hemiplegický), extrapyramidový, spinální (paraplegický), meningeální, s poškozením periferních nervů, např. lícního nervu. Časná kontraktura – hormetonie. Je charakterizována periodickými tonickými křečemi na všech končetinách, výskytem výrazných ochranných reflexů a závislostí na intero- a exteroceptivních podnětech. Pozdní hemiplegická kontraktura (Wernicke-Mannova poloha) – addukce ramene k tělu, flexe předloktí, flexe a pronace ruky, extenze kyčle, bérce a plantární flexe nohy; při chůzi noha popisuje půlkruh.

Sémiotika pohybových poruch. Po zjištění, na základě studia objemu aktivních pohybů a jejich síly, přítomnosti paralýzy nebo parézy způsobené onemocněním nervového systému, je určena její povaha: zda k ní dochází v důsledku poškození centrálních nebo periferních motorických neuronů. Poškození centrálních motorických neuronů na jakékoli úrovni kortikospinálního traktu způsobuje výskyt centrální nebo spastický, ochrnutí. Když jsou periferní motorické neurony poškozeny na jakémkoli místě (přední roh, kořen, plexus a periferní nerv), obvodový nebo pomalý, ochrnutí.

Centrální motorický neuron : poškození motorické oblasti mozkové kůry nebo pyramidálního traktu vede k zastavení přenosu všech impulsů pro dobrovolné pohyby z této části kůry do předních rohů míšních. Výsledkem je paralýza příslušných svalů. Pokud dojde k náhlému přerušení pyramidového traktu, reflex svalového natažení je potlačen. To znamená, že paralýza je zpočátku ochablá. Může trvat dny nebo týdny, než se tento reflex vrátí.

Když k tomu dojde, svalová vřeténka se stanou citlivějšími na protahování než dříve. To je patrné zejména u flexorů paží a extenzorů nohou. Hypersenzitivita strečinkových receptorů je způsobena poškozením extrapyramidových drah, které končí v buňkách předního rohu a aktivují gama motorické neurony, které inervují intrafusální svalová vlákna. V důsledku tohoto jevu se impuls přes zpětnovazební kroužky, které regulují délku svalů, mění tak, že flexory paží a extenzory nohou jsou fixovány v co nejkratším stavu (poloha minimální délky). Pacient ztrácí schopnost dobrovolně inhibovat hyperaktivní svaly.

Spastická obrna vždy ukazuje na poškození centrálního nervového systému, tzn. mozku nebo míchy. Výsledkem poškození pyramidálního traktu je ztráta nejjemnějších dobrovolných pohybů, což je nejlépe vidět na rukou, prstech a obličeji.

Hlavní příznaky centrální paralýzy jsou: 1) snížená síla spojená se ztrátou jemných pohybů; 2) spastické zvýšení tonusu (hypertonicita); 3) zvýšené proprioceptivní reflexy s nebo bez klonu; 4) snížení nebo ztráta exteroceptivních reflexů (abdominálních, kremasterických, plantárních); 5) výskyt patologických reflexů (Babinsky, Rossolimo atd.); 6) ochranné reflexy; 7) patologická přátelská hnutí; 8) nepřítomnost degenerační reakce.

Příznaky se liší v závislosti na umístění léze v centrálním motorickém neuronu. Poškození precentrálního gyru je charakterizováno dvěma příznaky: fokálními epileptickými záchvaty (Jacksonova epilepsie) ve formě klonických záchvatů a centrální paréza(neboli ochrnutí) končetiny na opačné straně. Paréza nohy ukazuje na poškození horní třetiny gyru, paže do jeho střední třetiny, poloviny obličeje a jazyka do jeho dolní třetiny. Diagnosticky je důležité určit, kde začínají klonické záchvaty. Často se křeče, začínající v jedné končetině, poté přesunou do dalších částí stejné poloviny těla. K tomuto přechodu dochází v pořadí, ve kterém jsou centra umístěna v precentrálním gyru. Subkortikální (corona radiata) léze, kontralaterální hemiparéza na paži nebo noze, v závislosti na tom, ke které části precentrálního gyru se léze nachází blíže: pokud je v dolní polovině, pak bude více trpět paže a v horní polovině , noha. Poškození vnitřního pouzdra: kontralaterální hemiplegie. V důsledku postižení kortikonukleárních vláken dochází k narušení inervace v oblasti kontralaterálních obličejových a hypoglossálních nervů. Většina kraniálních motorických jader dostává pyramidální inervaci na obou stranách, buď zcela nebo částečně. Rychlé poškození pyramidálního traktu způsobuje kontralaterální paralýzu, zpočátku ochablou, protože léze má šokový účinek na periferní neurony. Po několika hodinách nebo dnech se stává spastickou.

Poškození mozkového kmene (cerebrální stopka, most, medulla oblongata) je doprovázeno poškozením hlavových nervů na straně léze a hemiplegií na opačné straně. Mozková stopka: léze v této oblasti mají za následek kontralaterální spastickou hemiplegii nebo hemiparézu, která může být kombinována s ipsilaterální (na straně léze) lézí okulomotorického nervu (Weberův syndrom). Pontine cerebri: Pokud je postižena tato oblast, vzniká kontralaterální a možná i bilaterální hemiplegie. Často nejsou postižena všechna pyramidální vlákna.

Protože vlákna sestupná k jádrům nervů VII a XII jsou umístěna více dorzálně, mohou být tyto nervy ušetřeny. Možné ipsilaterální postižení n. abducens nebo trigeminus. Poškození pyramid prodloužené míchy: kontralaterální hemiparéza. Hemiplegie se nevyvíjí, protože jsou poškozena pouze pyramidální vlákna. Extrapyramidové dráhy jsou umístěny dorzálně v prodloužená medulla a zůstat v bezpečí. Když je pyramidální dekusace poškozena, rozvine se vzácný syndrom Kruciant (nebo střídavá) hemiplegie (pravá paže a levá noha a naopak).

K rozpoznání fokálních mozkových lézí u pacientů v komatózní, důležitý je příznak vně vytočeného chodidla. Na straně opačné k lézi je noha otočena směrem ven, v důsledku čehož nespočívá na patě, ale na vnějším povrchu. K určení tohoto příznaku můžete použít techniku ​​maximální rotace chodidel směrem ven - Bogolepovův příznak. Na zdravé straně se noha okamžitě vrátí do původní polohy, zatímco noha na straně hemiparézy zůstává vytočená ven.

Při poškození pyramidální dráhy pod chiasmatem v oblasti mozkového kmene nebo horních krčních segmentů míchy dochází k hemiplegii s postižením ipsilaterálních končetin nebo v případě oboustranného poškození k tetraplegii. Léze hrudní míchy (postižení laterálního pyramidálního traktu) způsobují spastickou ipsilaterální monoplegii nohy; bilaterální poškození vede k dolní spastické paraplegii.

Periferní motorický neuron : poškození může zahrnovat přední rohy, přední kořeny, periferní nervy. V postižených svalech není detekována dobrovolná ani reflexní aktivita. Svaly jsou nejen ochrnuté, ale i hypotonické; areflexie je pozorována v důsledku přerušení monosynaptického oblouku napínacího reflexu. Po několika týdnech dochází k atrofii a také k reakci degenerace ochrnutých svalů. To naznačuje, že buňky předních rohů mají trofický účinek na svalová vlákna, což je základem pro normální funkci svaly.

Je důležité přesně určit, kde je patologický proces lokalizován - v předních rozích, kořenech, plexech nebo periferních nervech. Při poškození předního rohu trpí svaly inervované z tohoto segmentu. Často jsou u atrofujících svalů pozorovány rychlé kontrakce jednotlivých svalových vláken a jejich svazků - fibrilární a fascikulární záškuby, které jsou důsledkem podráždění patologickým procesem dosud neodemřelých neuronů. Protože svalová inervace je polysegmentální, úplná paralýza vyžaduje poškození několika sousedních segmentů. Zapojení všech svalů končetiny je pozorováno jen zřídka, protože zásobují buňky předního rohu různé svaly, jsou seskupeny do sloupců umístěných v určité vzdálenosti od sebe. Přední rohy se mohou podílet na patologickém procesu u akutní poliomyelitidy, amyotrofické laterální sklerózy, progresivní spinální svalová atrofie, syringomyelie, hematomyelie, myelitida, poruchy prokrvení míchy. Při postižení předních kořenů je pozorován téměř stejný obraz jako při postižení předních rohů, protože i zde je výskyt obrny segmentální. Radikulární paralýza se vyvíjí pouze tehdy, když je postiženo několik sousedních kořenů.

Každý motorický kořen má zároveň svůj „indikační“ sval, který umožňuje diagnostikovat jeho lézi fascikulacemi v tomto svalu na elektromyogramu, zejména pokud je do procesu zapojena krční nebo bederní oblast. Vzhledem k tomu, že poškození předních kořenů je často způsobeno patologickými procesy v membránách nebo obratlích, které současně zahrnují dorzální kořeny, pak pohybové poruchyčasto v kombinaci se smyslovými poruchami a bolestí. Poškození nervového plexu je charakterizováno periferní paralýzou jedné končetiny v kombinaci s bolestí a anestezií a také autonomními poruchami této končetiny, protože kmeny plexu obsahují motorická, senzorická a autonomní nervová vlákna. Často jsou pozorovány částečné léze plexů. Při poškození smíšeného periferního nervu dochází k periferní paralýze svalů inervovaných tímto nervem v kombinaci se smyslovými poruchami způsobenými přerušením aferentních vláken. Poškození jednoho nervu lze obvykle vysvětlit mechanické důvody(chronická komprese, trauma). V závislosti na tom, zda je nerv zcela senzorický, motorický nebo smíšený, dochází k poruchám, respektive senzorickým, motorickým nebo autonomním. Poškozený axon se neregeneruje v centrálním nervovém systému, ale může se regenerovat v periferních nervech, což je zajištěno zachováním nervové pochvy, která může vést rostoucí axon. I když je nerv zcela přerušen, spojení jeho konců se stehem může vést k úplné regeneraci. Poškození mnoha periferních nervů vede k rozšířeným senzorickým, motorickým a autonomním poruchám, nejčastěji oboustranným, hlavně v distálních segmentech končetin. Pacienti si stěžují na parestézie a bolest. jsou detekovány senzorické poruchy typu „ponožky“ nebo „rukavice“, ochablá paralýza svaly s atrofií, trofické kožní léze. Zaznamenává se polyneuritida nebo polyneuropatie, která vzniká z mnoha důvodů: intoxikace (olovo, arsen atd.), Nedostatek výživy (alkoholismus, kachexie, rakovina vnitřních orgánů atd.), infekční (záškrt, tyfus atd.), metabolické ( diabetes mellitus, porfyrie, pelagra, urémie atd.). Někdy nelze příčinu určit a tento stát je považována za idiopatickou polyneuropatii.

Z knihy Normální anatomiečlověk: poznámky k přednášce autor M. V. Jakovlev

Z knihy Psychologie schizofrenie autor Anton Kempinski

autor Jevgenij Ivanovič Gusev

Z knihy Neurologie a neurochirurgie autor Jevgenij Ivanovič Gusev

autor

Z knihy Kineziterapie kloubů a páteře autor Leonid Vitalievič Rudnitskij

autor

Z knihy Co říkají testy. Tajemství lékařských indikátorů - pro pacienty autor Jevgenij Alexandrovič Grin

Z knihy Jak zastavit stárnutí a omládnout. Výsledek za 17 dní od Mike Moreno

Z knihy Ásana, pránájáma, mudra, bandha od Satyanandy

Z knihy Su Jok pro každého od Park Jae-woo

Z knihy Rysy národního zacházení: v příbězích pacientů a odpovědích právníka autor Alexandr Vladimirovič Saverskij

Z knihy Rady od Blava. NE infarktu a mrtvici od Ruschelle Blavo

Z knihy Všechno bude dobré! od Louise Hayové

Z knihy Léčba očních nemocí + kurz terapeutická cvičení autor Sergej Pavlovič Kašin

Z knihy Živé kapiláry: Nejdůležitější faktor zdraví! Metody Zalmanov, Nishi, Gogulan od Ivana Lapina