Ultrazvukové vyšetření mozku novorozenců (normální anatomie). Subarachnoidální prostor, mozkové komory, cisterny Hlavní cisterna mozku

, arachnoidea mater cranialis (encephali). Tenká, vaskulární membrána, která je držena vzhledem k tvrdé skořápce pouze silou povrchového napětí a je připojena k měkké skořápce pomocí vláken pojivové tkáně. Rýže. G.

Subarachnoidální prostor

, spatium subarachnoideum. Nachází se mezi arachnoidální a měkké skořápky. Je prostoupena trabekulami pojivové tkáně a naplněna mozkomíšním mokem. Rýže. G

Mozkomíšní mok

, likvor cerebrospinalis. Vyznačuje se nízkým množstvím bílkovin a obsahuje 2 až 6 buněk na 1 mm. Je vylučován choroidálními plexy a vstupuje do subarachnoidálního prostoru otvory ve stěně čtvrté komory.

Subarachnoidální cisterny

, cisternae subarachnoideae. Lokální expanze subarachnoidálního prostoru obsahujícího mozkomíšní mok.

Cerebellomedullary (velká) cisterna

, cisterna cerebellomedullaris (magna). Nachází se mezi mozečkem a prodlouženou míchou. Komunikuje se čtvrtou komorou přes střední aperturu a pokračuje do subarachnoidálního prostoru míchy. Rýže. B.

Cisterna laterální fossa cerebri

, cisterna fossae lateralis cerebri. Určeno v laterální rýze mezi insulou, parietálním, frontálním a temporálním lalokem. Obsahuje větve středních mozkových a insulárních tepen. Rýže. V.

Interpeduncular cisterna

, cisterna interpeduncularis. Nachází se za chiasmovou nádržkou na laterální straně spánkového laloku a mozkových stopek. Odehrávají se v něm okulomotorický nerv, bazilární, horní cerebelární a zadní mozkové tepny. Rýže. B.

Krycí nádrž

, cisterna ambiens. Nachází se na laterální straně mozkové stopky. Obsahuje zadní cerebrální, horní cerebelární tepny, bazální (Rosenthalovu) žílu a trochleární nerv. Rýže. E.

11.

Cerebellopontinská cisterna

, cisterna pontocerebellaris. Nachází se v regionu cerebellopontinní úhel a přes laterální otvor komunikuje se čtvrtou komorou. Rýže. D.

12.

Arachnoidální granulace

, granulationes arachnoidalis. Avaskulární, vilózní výrůstky arachnoidální membrány, pronikající do sagitálního sinu nebo diploických žil a filtrující mozkomíšní mok ze subarachnoidálního prostoru v krvi. Intenzivní tvorba těchto struktur začíná po 10 letech.

Cisterny mozku jsou oblasti, prostor umístěný mezi strukturami mozku. Obecně je lidský mozek orgánem centrálního nervového systému, který se skládá z neuvěřitelně velkého počtu neuronů, které jsou vzájemně propojeny.

Struktura mozku

Lebeční dutina, která je „skladištěm“ mozkové hmoty, také chrání kosti před mechanickými vlivy přicházejícími zvenčí. Je třeba říci, že mozek je pokryt několika membránami:

• Pavučina;
• Měkký;
• Pevný.

Všichni jsou zodpovědní za určité procesy. A jejich zohlednění by měla být věnována zvláštní pozornost.

Meningy mozku a jejich vlastnosti

Tvrdá plena je tedy hustým kraniálním periostem, který s ním má obzvláště úzké spojení. Na jeho vnitřním povrchu je několik procesů, které pronikají do štěrbin mozku, aby vymezily oddělení. Jeden z největších z těchto procesů se nachází uprostřed dvou hemisfér. Tvoří jakýsi srp. Jeho zadní část je spojena s částí mozečku, čímž jej omezuje od týlních laloků.

Na horní části pláště je další malý proces - nachází se v blízkosti sella turcica, čímž tvoří bránici. To poskytuje hypofýze vysokou úroveň ochrany před příliš vysokým tlakem mozkové hmoty. V určitých oblastech existují speciální dutiny – říká se jim sinusy. Protéká jimi žilní krev.

Arachnoidní a měkké skořápky

Arachnoidální membrána se nachází uvnitř dura mater. Je poměrně průhledný a tenký, přesto je vysoce odolný. Arachnoidální membrána zcela pokrývá dřeň a proudí z jedné části do druhé. Od cévního prostoru je oddělen speciálním subarachnoidálním prostorem. Není prázdný – obsahuje mozkomíšní mok.

V těch místech, kde se skořápka nachází nad hlubokými rýhami, je tzv. subarachnoidální prostor mnohem širší. V důsledku toho se tvoří mozkové cisterny. A proto v těchto místech prostor tvoří kapilární mezeru, jak se zužuje. A když už o tom mluvíme, měli bychom si povšimnout něčeho o arachnoidální membráně.

Cisterny, které se v něm tvoří, mají tato jména: cerebellocerebrální a cisterna křižovatky. První se vyznačuje tím, že se nachází mezi mozečkem a místem, kde se nachází prodloužená medulla, a druhý je zodpovědný za fungování přímo v základně mozku. Mimochodem, cerebellomedullary se také nazývá velká cisterna mozku.

A membrány mozku pokrývají struktury pojivové tkáně mícha. A to nejdůležitější, co je třeba zmínit, je, že bez nádrží nebude fungovat mozek ani nervový systém. Mozeček nedostane všechny potřebné látky, a to je velmi důležité, protože krmí mozek.

K onemocnění jsou náchylní děti i dospělí. Hydrocefalus mozku u dospělého je komplikovanější než u dítěte, protože lebeční kosti srostlé v oblasti fontanely se nepohybují a tekutina začíná vyvíjet tlak na blízkou mozkovou tkáň. Hydrocefalus se poměrně často vyskytuje jako komplikace jiných patologií postihujících nervový a cévní systém a mozkové struktury. Podle MKN 10 hydrocefalus v části „Jiné poruchy nervový systém» je přidělen samostatný kód G91, ve kterém jsou typy onemocnění popsány v bodech 0-9.

Příznaky hydrocefalu

Známky mozkové hydrokély se výrazně liší v závislosti na formě, ve které se onemocnění vyvíjí. Akutní forma patologie je charakterizována rychlým zvýšením ICP a výskytem následujících příznaků:

• Bolest hlavy - praskavé a tlakové pocity vyzařující do oblasti očních důlků, znepokojující hlavně ráno bezprostředně po probuzení. Po krátké době bdění se jejich intenzita snižuje.
• Nevolnost – objevuje se spolu s bolestmi hlavy, hlavně ráno.
• Zvracení není spojeno s jídlem, po záchvatu se pacient cítí lépe.
• Poruchy vidění – pocit pálení v očích, vzhled zamlženého závoje.
• Ospalost je známkou velké akumulace tekutiny, rychlého vývoje intrakraniální hypertenze a pravděpodobnost náhlého nástupu řady neurologických příznaků.
• Známkami posunu mozkových struktur vůči ose mozkového kmene jsou poruchy okohybných funkcí, nepřirozená poloha hlavy, respirační selhání, útlum vědomí až rozvoj kómatu.
• Epilepsie záchvaty.

Na chronický vývoj Hydrocefalus u dospělého se příznaky objevují postupně a v méně výrazné formě. Nejčastěji pacient zažívá:

1. Příznaky demence jsou zmatenost, poruchy spánku, snížená paměť a myšlenkové pochody, snížená schopnost samostatné péče o sebe v každodenním životě.
2. Apraxie chůze je porucha chůze při chůzi (nejistota, nejistota, nepřirozeně velké kroky), v poloze na zádech pacient sebevědomě předvádí motorické funkce, napodobuje jízdu na kole nebo chůzi.
3. Porušení močení a defekace - se projevuje v pokročilých případech ve formě močové a fekální inkontinence.
4. Konstantní svalová slabost, letargie.
5. Nerovnováha - zapnuto pozdní fáze se projevuje neschopností pacienta samostatně se pohybovat nebo sedět.

Je důležité na základě popsaných příznaků rychle odlišit hydrocefalus mozku u dospělého od jiných patologií a poradit se s lékařem.

Příčiny hydrocefalu

Likérová tekutina produkovaná choroidálními plexy mozku omývá jeho struktury a je absorbována do žilních tkání. Normálně tento proces probíhá nepřetržitě a množství produkované a absorbované tekutiny je stejné. Při narušení jedné z popsaných funkcí dochází v mozkových strukturách k nadměrnému hromadění mozkomíšního moku, což je hlavní příčinou hydrocefalu.

Hydrocefalus mozku u dospělého se může objevit na pozadí následujících patologických stavů:

• Akutní poruchy systému prokrvení mozku způsobené trombózou, hemoragickými nebo ischemickými mrtvicemi, rupturou aneuryzmatu, subarachnoidálním nebo intraventrikulárním krvácením.
• Rozvoj infekcí a zánětlivých procesů postihujících centrální nervový systém, struktury a membrány mozku - meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza.
• Encefalopatie – toxické, posttraumatické, alkoholické a další typy, které způsobují chronickou hypoxii mozku a jeho následnou atrofii.
• Nádory různé etiologie, rostoucí v buňkách komor, mozkového kmene a peri-mozkových tkání.
• Intrakraniální poranění způsobující otoky mozkových struktur a prasknutí cév a také poúrazové komplikace.
• Komplikace po chirurgické operace ve formě mozkového edému a komprese mozkomíšního moku a krevních zásobovacích kanálů.
• Vzácné genetické anomálie a defekty centrálního nervového systému - Bickers-Adamsův, Dandy-Walkerův syndrom.

Pokud je přítomno alespoň jedno z popsaných onemocnění, pacient by měl vzít v úvahu riziko rozvoje hydrocefalu jako komplikace a v případě charakteristické příznaky Okamžitě je nahlaste svému lékaři.

Typy hydrocefalu

Hydrocefalus dospělých je téměř vždy klasifikován jako získané onemocnění. V závislosti na vlastnostech, povaze původu a vývoji se dělí na následující typy:

1. Podle povahy původu:

• Otevřené (vnější) - kvůli špatné absorpci tekutiny do stěn žilních cév se její přebytek hromadí v subarachnoidálním prostoru, zatímco v komorách mozku nejsou pozorovány žádné poruchy. Tento typ vodnatelnosti není častý, jeho progrese vede k postupnému snižování objemu mozku a atrofii mozkové tkáně.
• Uzavřená (vnitřní) - likvorová tekutina se hromadí v úsecích komor. Důvodem tohoto procesu je porušení jeho odtoku přes kanály vedoucí louh, způsobené zánětlivým procesem, trombózou a růstem nádoru.
• Hypersekreční – vzniká při nadměrné produkci mozkomíšního moku.
• Smíšený - donedávna byl tento typ hydrocefalu diagnostikován, když se tekutina hromadila současně v komorách mozku a subarachnoidálním prostoru. Dnes je jako hlavní příčina tohoto stavu identifikována atrofie mozku a následkem je akumulace tekutin, takže tento typ patologie se nevztahuje na hydrocefalus.

1. Podle indikátorů intrakraniálního tlaku:

• Hypotenze – tlak mozkomíšního moku je snížen.
• Hypertenzní – jsou zvýšené ukazatele tlaku mozkomíšního moku.
• Normotenzní – intrakraniální tlak je normální.

1. Podle tempa vývoje:

• Akutní - rychlý vývoj patologie, období od prvních příznaků po hluboké poškození mozkových struktur je 3-4 dny.
• Subakutní – onemocnění se vyvíjí déle než 1 měsíc.
• Chronické – špatně charakterizované závažné příznaky, doba vývoje je 6 měsíců a více.

Každá forma hydrocefalu se projevuje ve formě určitých příznaků, jejichž přítomnost pomáhá lékařům stanovit správnou diagnózu v procesu další diagnostiky.

Diagnostika

Je nemožné diagnostikovat hydrocefalus mozku u dospělého pouze vizuálními příznaky nebo symptomy, protože onemocnění se neprojevuje navenek a špatné zdraví může být způsobeno jinými patologiemi.

Před stanovením diagnózy hydrocefalu lékař předepisuje soubor studií skládajících se z následujících metod:

1. Vyšetření specialisty - zahrnuje shromažďování informací o příznacích a onemocněních, které vyvolávají výskyt mozkové hydrokély; provádění testů k posouzení stupně poškození mozkových struktur a snížení jeho funkčnosti.
2. CT vyšetření– studovat velikosti a tvary komor, částí mozku, subarachnoidálního prostoru a lebečních kostí, určovat jejich velikosti a tvary a přítomnost nádorů.
3. Magnetická rezonance - k detekci tekutiny v mozkových strukturách, určení formy a závažnosti hydrocefalu, což umožní učinit předběžný závěr o příčině vývoje patologie.
4. Rentgen nebo angiografie s použitím kontrastní látky - ke zjištění stavu cév a stupně ztenčení jejich stěn.
5. K identifikaci formy hydrocefalu a objasnění směru pohybu mozkomíšního moku se provádí cisternografie.
6. Echoencefalografie je ultrazvukové vyšetření mozkových struktur na přítomnost patologických změn v nich probíhajících.
7. Lumbální punkce – odebírá se mozkomíšní mok pro stanovení intrakraniálního tlaku, prostudujte si jeho složení podle stupně ztluštění a přítomnosti zánětlivých procesů.
8. Oftalmoskopie se provádí jako doprovodná studie k identifikaci zrakových poruch a příčin, které je způsobily.

Pokud výsledky vyšetření potvrdí přítomnost tekutiny v mozkových strukturách, lékař diagnostikuje hydrocefalus a předepisuje léčbu v závislosti na jeho formě.

Léčba hydrocefalu

Při malé a střední akumulaci tekutiny v částech mozku se pacientovi doporučuje podstoupit medikamentózní léčbu.

Pokud mozkomíšní mok vytváří příliš vysoký tlak a pacient je v ohrožení života, potřebuje naléhavou operaci.

Při hydrocefalu je důležité snížit tlak mozkomíšního moku na mozek. Za tímto účelem lékař během procesu léčby předepisuje následující léky:

• Diuretika (Diacarb, Glimarit) - k odstranění přebytečné tekutiny z těla.
• Vazoaktivní léky (Glivenol, Magnesium Sulfate) - pro zlepšení krevního oběhu a obnovení cévního tonusu.
• Léky proti bolesti (Ketoprofen, Nimesil), tablety proti migréně (Sumatriptan, Imigren) – ke zmírnění záchvatů bolesti a řady neurologických příznaků.
• Glukokortikosteroidy (Prednisolon, Betamethason) jsou indikovány u těžkých stavů jako imunosupresivum a toxin neutralizující činidlo.
• Barbituráty (fenobarbital) – sedativa, které mají tlumivý účinek na centrální nervový systém.

Léková terapie však může snížit množství tekutiny v mozkových strukturách a zmírnit příznaky úplné vyléčení s jeho pomocí je to nemožné. V akutních a pokročilých případech, pokud existuje vysoké riziko rozvoj kómatu nebo smrti, pacient podstoupí neurochirurgickou intervenci. V závislosti na indikacích a stavu pacienta s hydrocefalem mozku u dospělého se provádějí následující typy operací:

1. Shunting je odstranění mozkomíšního moku speciálním nástrojem z mozkových struktur do tělesné dutiny, které tekutinu přirozeně bez překážek absorbují. Existují různé typy posunu:

• ventriculo-peritoneální - odvod tekutiny do břišní dutina;
• ventrikuloatriální - do pravé síně;
• ventrikulocisternomie - v okcipitální části, úsek cisterny magna.

1. Endoskopie – tekutina se odebírá speciálním katétrem zavedeným do otvoru vytvořeného v lebce.
2. Komorová drenáž - otevřená operace, která zahrnuje instalaci vnějšího odvodňovacího systému. Tento typ zásahu je indikován v případech, kdy nelze provést jiné typy operací. Při jeho provádění je vysoké riziko pozdějšího rozvoje komplikací.

Důsledky hydrocefalu

Prognóza lékařů při diagnostice hydrocefalu mozku u dospělého závisí na formě a závažnosti onemocnění. Identifikace patologie v počáteční fázi zvyšuje pravděpodobnost udržení pracovní kapacity a také nezávislé orientace pacienta v každodenním životě a společnosti. Chcete-li to provést, při prvních příznacích onemocnění se musíte poradit s lékařem, pravidelně podstupovat vyšetření a také podstoupit léčebné a rehabilitační kurzy, které doporučuje.

Hydrocefalus v pokročilém stádiu ohrožuje pacienta vážnými komplikacemi a pro lékaře neuspokojivou prognózou. Důvodem jsou nevratné procesy v mozkové tkáni, ke kterým dochází při dlouhodobém tlaku mozkomíšního moku na jeho struktury. Důsledky, které se vyskytují u pokročilého hydrocefalu, zahrnují:

• snížený svalový tonus končetin;
• zhoršení sluchu a zraku;
• duševní poruchy, projevující se sníženým myšlením, pamětí a koncentrací;
• poruchy dýchacího a srdečního systému;
• nerovnováha voda-sůl;
• nedostatek koordinace;
• výskyt epileptických záchvatů;
• známky demence.

Pokud jsou přítomny popsané komplikace a jejich závažnost je závažná, je pacientovi přiděleno postižení, jehož skupina závisí na tom, jak moc se dokáže samostatně orientovat ve společnosti a každodenním životě.

Pokud nemoc postupuje rychle nebo mozek téměř úplně ztratil funkčnost v důsledku atrofie svých tkání, pak je vysoká pravděpodobnost komatózní stav a smrt.

Výběr lékaře nebo kliniky

©18 Informace na stránce slouží pouze pro informační účely a nenahrazují konzultaci s kvalifikovaným lékařem.

Mozkové cisterny: typy, lokalizace a funkce

1. Struktura mozkových blan 2. Typy a lokalizace 3. Cirkulace mozkomíšního moku

Mozek, vzhledem ke svému významu pro normální fungování těla, musí být dobře chráněn před různými škodlivými faktory. Kromě kostí lebky hrají takovou ochrannou roli membrány mozku. Vytvářejí vnitřní ochranné pouzdro s vícevrstvou a heterogenní strukturou. Právě vrstvy membrán vytvářejí mozkové cisterny, které hrají velkou roli ve fungování choroidálních plexů a oběhu. mozkomíšního moku.

Struktura mozkových blan

Struktura membrán mozku zahrnuje tři vrstvy:

• tvrdá vrstva, přiléhající ke kostem lebky zevnitř;
• arachnoidální (arachnoidální) membrána;
• měkká vrstva přímo pokrývající mozkovou tkáň, toto komponent membrána pokrývající mozek s ním splyne.

Anatomie arachnoidální vrstvy je následující: vystýlá vnitřek periostu neboli tvrdé skořápky. Zároveň se spojuje s měkkým listem. Mezi nimi se vytvoří mezera, nazývaná subarachnoidální prostor.

Úloha subarachnoidálního prostoru spočívá v tom, že obsahuje a cirkuluje mozkomíšní mok. V některých oblastech (např. nad mozkovými gyry) subarachnoidální štěrbina chybí, tam vrstvy prakticky vzájemně splývají.

Mezi závity mozku jsou malé mezery vyplněné mozkomíšním mokem, protože arachnoidální přechází z gyru do gyru, neproniká do prohlubní na povrchu mozku. Subarachnoidální prostory centrálního nervového systému jsou vzájemně propojeny.

Spodní povrch mozku a zadní mozek neboli mozeček mají zvláště velké subarachnoidální dutiny.

Odrůdy a lokalizace

Hlavní objem mozkomíšního moku se nachází v cisternách, dosti velkých subarachnoidálních dutinách umístěných v oblasti trupu. Objemově nejvýznamnější z nich je velká týlní nádrž. Nachází se v zadní lebeční jámě pod mozečkem a nad prodlouženou míchou.

V lékařské literatuře se nazývá cisterna cerebellomedullaris. Je to největší zásobárna mozkomíšního moku v mozku. Bazální cisterna, umístěná na spodině mozku, obsahuje také významný objem mozkomíšního moku.

Mezi nohama středního mozku je Cisterna interpeduncularis nebo interpeduncular cisterna. Okolo oblasti optického chiasmatu (Cisterna chiasmatis) je cisterna, která je v kontaktu s čelními laloky. Dochází také k expanzím subarachnoidálního prostoru v laterální štěrbině mozku na obou stranách. Mezi okcipitálními laloky a horními sférami mozečkových hemisfér je umístěna bypassová nádrž.

Mezi corpus callosum a cerebellum je quadrigeminální cisterna. Kvadrigeminální cisterna se vyznačuje tím, že se v ní často tvoří arachnoidální cysty, které při svém přibývání způsobují komplex symptomů vysokého intrakraniálního tlaku a poruch hlavových nervů. Patologické změny v oblasti quadrigeminální cisterny často vedou k poruchám zrakových a sluchových funkcí, nerovnováze a prostorové orientaci.

Nahoře a vpředu je povrch mozečku chráněn nadřazenou cerebelární nádrží. Její horní limit je cerebelární tentorium.

Vlastnosti u dětí: arachnoidální membrána má velmi jemnou strukturu. I u novorozenců je objem subarachnoidálního prostoru poměrně velký. S přibývajícím věkem se postupně rozšiřuje a v dospívání dosahuje objemu dospělého.

oběhu CSF

Normálně dochází ke stálé cirkulaci mozkomíšního moku. Vyplňuje nejen oblasti subarachnoidálního prostoru umístěné mimo mozek, ale i centrální dutiny mozku, které se nacházejí hluboko v mozkové tkáni. Říká se jim mozkové komory. Je jich několik: dvě postranní, třetí a čtvrtá komora, které jsou propojeny Sylvijským akvaduktem. Čtvrtá komora slouží jako spojnice s páteřním kanálem.

Likér plní následující funkce:

1. Mytí vnější povrch kortikální látka.
2. Cirkulace ve vnitřních dutinách (komorách).
3. Průnik do tloušťky mozkové tkáně speciálními prostory podél mozkových cév.

Mozkové cisterny jsou tedy součástí sítě cirkulace mozkomíšního moku, jeho vnější nádrží a mozkové komory jsou jeho vnitřními nádobami.

Odkud pochází mozkomíšní mok? K jeho syntéze dochází v choroidních plexech mozkových komor. Tyto plexy vypadají jako třásnité výrůstky na stěnách mozkových komor. Jejich dutiny a cisterny v základně mozku spolu komunikují.

Cisterna magna je tedy propojena se čtvrtou komorou speciálními otvory. Tak mozkomíšní mok syntetizovaný v komorách proudí do subarachnoidálního prostoru.

Vlastnosti cirkulace mozkomíšního moku:

• vícesměrný pohyb;
• provádí se pomalu;
• závisí na pulsaci mozku, dechové frekvenci, dynamice krční páteře a páteře jako celku;
• hlavní objem mozkomíšního moku je absorbován žilním systémem, malý objem lymfatickými cévami;
• je v těsném spojení s membránami mozku a mozkové tkáně, což zajišťuje normální průběh metabolické procesy mezi nimi.

Přítomnost mozkomíšního moku vytváří další vnější vrstvu, která chrání mozek před šokem a poškozením, jakýsi ochranný „polštář“. Dále kompenzuje změny velikosti mozku, pohybuje se v souladu s dynamikou, udržuje osmotickou rovnováhu v tkáních a podílí se na výživě neuronů. Prostřednictvím mozkomíšního moku jsou do žilního systému odváděny toxiny a odpadní látky vzniklé v důsledku metabolismu v mozkové tkáni.

Mozkomíšní mok provádí bariérová funkce na hranici s krevním řečištěm, což umožňuje určitým látkám procházet z krve a zadržovat jiné. Normálně u dospělého člověka hematoencefalická bariéra brání různým toxinům vstupovat z krve do mozkové tkáně.

Poruchy krevního oběhu

Syntéza a vstřebávání mozkomíšního moku musí být v rovnováze.

Pokud se v prostorách mozku nahromadí příliš mnoho mozkomíšního moku, hovoří o rozvoji hydrocefalu. Hlavní příčinou této patologie je porušení cirkulace mozkomíšního moku. Může to být důsledek zvýšené syntézy mozkomíšního moku, obtížnosti jeho pohybu mezi dutinami komor a subarachnoidálním prostorem a zhoršené absorpce mozkomíšního moku žilními stěnami.

Vnitřní hydrocefalus je spojen s akumulací tekutiny v komorách, vnější - v subarachnoidálním prostoru. Tato selhání se často vyskytují na pozadí zánětlivých a metabolických poruch, vrozených anomálií ve struktuře likvoru a v důsledku zranění. Také cysta jakéhokoli původu v komorové dutině nebo postihující subarachnoidální prostor vede k výskytu patologických příznaků.

Člověka začne bolet hlava, častěji ráno. Kranialgie je zpravidla doprovázena nevolností, často zvracením, po kterém se pacient necítí lépe. Při vyšetření oftalmolog odhalí překrvení fundu a otok plotének zrakové nervy.

V takových případech je nutná tomografie mozku. Počítačový obraz mozkových struktur vrstva po vrstvě vám umožní stanovit správnou diagnózu. Moderní technologie umožňují přesně zvětšit snímky problémových oblastí mozkové tkáně a stanovit přesnou topografii procesu a jeho povahu.

Cisterny hrají důležitou roli v cirkulaci mozkomíšního moku. Jejich expanze naznačuje porušení fyziologie systému mozkomíšního moku.

Zadní jáma lebeční má malý objem. Expanze cisterny magna, která se v ní nachází, se vždy klinicky projeví v raných stádiích onemocnění a rychle vede k atrofické změny mozkové struktury.

Pacient nepociťuje mnoho nepohodlí z mírného zvýšení velikosti subarachnoidálního prostoru, což je charakteristické pro raná stádia patologických procesů. Mohou ho obtěžovat periodické ranní bolesti hlavy, mírná nevolnost a lehké rozmazané vidění. Progrese onemocnění vede k výraznému zhoršení stavu a může se stát život ohrožujícím.

Proto je tak důležité vědět, jak funguje cerebrální drenážní systém a jak se projevuje jeho patologie. Hlavní věcí je konzultovat odborníka včas, podstoupit úplné vyšetření a podstoupit léčbu.

Komentáře (0)

Napsat komentář

Chtěli byste přejít k dalšímu článku „Extrapyramidový systém (dráhy) – struktura, funkce a význam“?

Kopírování materiálů je možné pouze s aktivním odkazem na zdroj.

Hydrocefalus u dospělých

Většina lidí, včetně lékařů, řadí hydrocefalus mezi dětské onemocnění. Ve skutečnosti 1 až 10 dětí z každého tisíce novorozenců trpí hydrokélou. Při specializovaném vyšetření pacientů starších 18 let v neurochirurgických nemocnicích je hydrocefalický syndrom zjištěn u každého čtvrtého pacienta. Vzhledem k neexistenci jasných kritérií pro diagnostiku hydrocefalu jsou na non-core neurochirurgických odděleních ročně prováděny pouze jednotlivé operace pro dané onemocnění. Pacienti jsou z těchto nemocnic propouštěni s diagnózami: „psycho-organický syndrom“, „dyscirkulační nebo posttraumatická encefalopatie“, „demence smíšeného původu“, „následky traumatického poranění mozku“, následky cévní mozkové příhody. Toto není úplný seznam nemocí, pod jejichž rouškou se pacienti neúspěšně léčí na klinikách, neurologických léčebnách a psychiatrické léčebny. Včasná a správná diagnóza hydrocefalu a adekvátní chirurgická operace umožňují téměř ve 100 % případů dosáhnout uzdravení pacientů, jejich pracovní a sociální rehabilitaci.

Zvláštní skupinu pacientů tvoří pacienti s akutními formami hydrocefalu, především s intraventrikulárními hemoragiemi a hemotamponádou mozkových komor v důsledku netraumatických subarachnoidálních krvácení. V případech, kdy není special chirurgická péče takoví pacienti umírají během prvních hodin od začátku onemocnění. Moderní metody vnější drenáže se zavedením trombolytik do komor mozku mohou nejen snížit úmrtnost v této patologii, ale také dlouhodobě stabilizovat stav pacientů.

Níže jsou uvedeny základní pojmy a termíny nezbytné k pochopení problému hydrocefalu u dospělých a jak jej ovládat.

Funkční anatomie prostorů mozku obsahujících mozkomíšní mok a definice hydrocefalu

Normálně obsahuje centrální nervový systém každého člověka asi ml mozkomíšního moku (CSF, mozkomíšní mok). Fyziologický význam mozkomíšního moku je následující: je jakýmsi tlumičem otřesů mozku, poskytuje tak jeho mechanickou ochranu při otřesech a otřesech, plní nutriční funkce:

• udržuje osmotickou a onkotickou rovnováhu na úrovni tkání
• má ochranné (baktericidní) vlastnosti, hromadí protilátky
• podílí se na mechanismech regulace krevního oběhu v omezeném prostoru lebeční dutiny a páteřního kanálu.

CSF se tvoří v buňkách choroidálních plexů komor mozku. Největší množství CSF produkují plexy laterálních komor mozku. Objem CSF v lebeční dutině a v míšním kanálu u dospělého nepřesahuje 125–150 ml. Za den se vyprodukuje asi ml CSF a stejné množství se průběžně vstřebává. Z postranních komor mozku, který obsahuje asi 25 ml CSF, který vstupuje do třetí komory přes Foramen Monroe, a odtud přes mozkový akvadukt (Aqueduct of Sylvius), tekutina vstupuje do dutiny čtvrté komory . Třetí a čtvrtá mozková komora obsahuje přibližně 5 ml CSF. Ze čtvrté komory, přes střední foramen Magendie a dva laterální otvory Luschka, umístěné v oblasti laterálních inverzí čtvrté komory, CSF vstupuje do subarachnoidálního prostoru mozku. Na spodině mozku se subarachnoidální prostor rozšiřuje a tvoří dutiny vyplněné CSF (bazální cisterny). Největší z nich se nachází mezi cerebellum a medulla oblongata - velká cisterna mozku (cerebelární-medulární cisterna). Z něj CSF vstupuje do premedulárních a laterálních cerebelárních medulárních cisteren, umístěných na spodních a bočních plochách prodloužená medulla respektive. Na spodním povrchu mostu mozku je poměrně velká prepontinní (prepontinní) nádrž, která přijímá CSF z výše uvedených nádrží. Prepontinní cisterna je oddělena od cisteren středního mozku a diencefala (krycí, interpedunkulární, pedunkulární, chiasmální, zrakový nerv) plátem semipermeabilní membrány (Liliekvistova membrána), která podporuje jednosměrný tok CSF ve směru zezadu do zepředu a zdola nahoru. Z mozkových cisteren vstupuje CSF do konvexitní části subarachnoidálního prostoru, omývá mozkové hemisféry, poté je absorbován do žilního řečiště přes arachnoidální buňky a klky. Hromadění takových klků kolem žilních dutin dura mater mozku (obzvláště mnoho jich je v horním sagitálním sinu) se nazývá pachyonové granulace. Kapalina se částečně vstřebává do lymfatického systému, který se vyskytuje na úrovni nervových pochev. Pohyb CSF v různých směrech je také spojen s pulsací cév, dýcháním a svalovými kontrakcemi.

Pokud dojde k porušení vztahu mezi produkcí a absorpcí likvoru na kterékoli z uvedených úrovní (zvýšená tvorba likvoru choroidálními plexy; uzavření komorových otvorů nádorem, srůsty, krevní sraženiny; obstrukce buněk, klky a pachyonální granulace červenými krvinkami, fibróza membrán po krvácení nebo meningitidě, okluze dutin) vede k významné (maximálně až 12 litrů u vrozeného hydrocefalu) akumulaci CSF, což vede k rozvoji hydrocefalu. Samotný termín „hydrocefalus“ vzniká sloučením dvou řeckých slov „hydro“ – voda a „cefalus“ – hlava („dropse mozku“).

Níže je uvedena nejúplnější definice pojmu „dospělý hydrocefalus“.

Hydrocefalus u dospělých je nezávislá nozologická forma nebo komplikace řady mozkových onemocnění (nádor, krvácení, trauma, cévní mozková příhoda, infekční proces atd.), vyznačující se aktivním progresivním procesem nadměrné akumulace CSF v prostorách mozkomíšního moku. způsobené poruchami jeho cirkulace (proximální a distální formy okluzivního hydrocefalu), absorpce (aresorpční a dysresorpční formy) nebo produkce (hypersekreční forma) a projevující se morfologicky zvětšením mozkových komor, periventrikulární leukareózou (snížení denzity dřeně kvůli jejímu nasycení CSF) a zúžení subarachnoidálních prostor. Klinické projevy hydrocefalu závisí na jeho formě.

Nemoci, které přispívají k tvorbě hydrocefalu u dospělých.

Nyní bylo zjištěno, že téměř jakákoli patologie centrálního nervového systému může vést k takové komplikaci, jako je hydrocefalus.

Hlavní onemocnění, při kterých se hydrocefalus nejčastěji vyskytuje:

• Nádory mozku (obvykle kmenové, parakmenové nebo intraventrikulární lokalizace).
• Zánětlivá a infekční onemocnění centrálního nervového systému (meningitida, ventrikulitida, encefalitida, tuberkulóza atd.).
• Subarachnoidální a intraventrikulární krvácení (traumatické i netraumatické), nejčastěji v důsledku ruptury aneuryzmat a arteriovenózních malformací mozkových cév.
• Akutní poruchy cerebrální cirkulace podle ischemického a hemoragického typu.
• Encefalopatie různého původu (alkoholismus, chronické hypoxické stavy atd.).

Příčiny většiny případů hydrocefalu jsou neznámé, což ztěžuje diagnostiku. Některé příznaky hydrocefalu jsou podobné účinkům procesu stárnutí, stejně jako onemocnění, jako je Alzheimerova a Parkinsonova choroba.

Klasifikace a patogeneze hydrocefalu.

Podle původu se hydrocefalus dělí na vrozený a získaný.

Vrozený hydrocefalus zpravidla debutuje v dětství. Důvody jeho vzniku jsou různé intrauterinní infekce hypoxii a především vrozené vývojové anomálie, vedoucí buď k poruše cirkulace likvoru (stenóza a okluze Sylvian akvaduktu, Dandy-Walkerova anomálie, Arnold-Chiariho anomálie atd.), nebo doprovázené nedostatečným vývojem struktur podílejících se na resorpci likvoru (aresorpční hydrocefalus).

Získaný hydrocefalus je dále klasifikován v závislosti na etiologickém faktoru.

Podle patogeneze existují tři hlavní formy hydrocefalu.

Okluzivní (uzavřený, nekomunikující) hydrocefalus, kdy je průtok mozkomíšního moku narušen v důsledku uzávěru (okluze) mozkomíšních drah nádorem, krevní sraženinou nebo pozánětlivým adhezivním procesem. V případě, že k okluzi dojde na úrovni komorového systému (foramen Monro, akvadukt Sylvius, foramina Magendie a Luschka), mluvíme o proximálním okluzivním hydrocefalu. Pokud je blok v cestě toku CSF na úrovni bazálních cisteren, pak hovoří o distální formě okluzivního hydrocefalu.

Komunikující (otevřený, dysresorpční) hydrocefalus, u kterého jsou narušeny procesy resorpce CSF v důsledku poškození struktur podílejících se na vstřebávání CSF do žilního řečiště (arachnoidální klky, buňky, Pachionovy granulace, venózní sinusy).

Hypersekreční hydrocefalus, který se vyvíjí v důsledku nadměrné produkce CSF (papilom choroidního plexu).

Dříve byla identifikována i čtvrtá forma hydrocefalu, tzv. externí (smíšený, ex vacuo) hydrocefalus, který se vyznačoval zvětšením mozkových komor a subarachnoidálního prostoru při stavech progresivní atrofie mozku. Tento proces by však měl být stále připisován atrofii mozku, a nikoli hydrocefalu, protože zvětšení mozkových komor a rozšíření subarachnoidálního prostoru není způsobeno nadměrným hromaděním CSF v důsledku narušení procesů jeho tvorby, cirkulace a resorpce, ale úbytkem hmoty mozkové tkáně proti pozadí atrofie.

Podle aktuálních sazeb se rozlišují:

Akutní hydrocefalus, kdy od prvních příznaků onemocnění k těžké dekompenzaci neuplynou více než 3 dny.

Subakutní progresivní hydrocefalus, který se vyvíjí do jednoho měsíce od začátku onemocnění.

Chronický hydrocefalus, který se vyvíjí po dobu 3 týdnů až 6 měsíců nebo déle.

Podle úrovně tlaku mozkomíšního moku se hydrocefalus dělí na tyto skupiny: hypertenzní, normotenzní, hypotenzní

Klinický obraz a diagnostika hydrocefalu u dospělých.

U okluzivního hydrocefalu, zvláště akutně se vyvíjejícího, jsou na prvním místě příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, které zahrnují:

• Bolest hlavy;
• Nevolnost a/nebo zvracení;
• Ospalost;
• Stagnace optických disků;
• Příznaky axiální dislokace mozku.

Bolest hlavy je nejvýraznější ráno po probuzení, což je spojeno s dalším zvýšením intrakraniálního tlaku během spánku. To je usnadněno vazodilatací v důsledku akumulace oxidu uhličitého, která je doprovázena průtokem krve, protahováním stěn krevních cév a tvrdé pleny mozku na spodině lebky. Nevolnost a zvracení se také zhoršují ráno a někdy vedou ke snížení bolesti hlavy.

Ospalost je nejnebezpečnějším příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku, jeho výskyt předchází období prudkého a rychlého zhoršení neurologických příznaků.

Vývoj stagnace optických disků je způsoben zvýšením tlaku v subarachnoidálním prostoru obklopujícím nerv a porušením axoplazmatického toku v něm.

S rozvojem dislokačního syndromu dochází k rychlému útlumu vědomí pacienta hluboké kóma, objevují se okulomotorické poruchy (v důsledku expanze mozkového akvaduktu), někdy vynucené postavení hlavy. Komprese prodloužené míchy se projevuje rychlým útlumem dýchání a kardiovaskulární aktivity, což vede ke smrti pacienta.

Klinický obraz je zásadně odlišný při vzniku chronického hydrocefalu. Hlavním projevem chronického dysresorpčního hydrocefalu je triáda symptomů:

• demence;
• apraxie chůze nebo dolní paraparéza;
• únik moči.

První příznaky onemocnění se obvykle objevují 3 týdny po krvácení, traumatu, meningitidě nebo jiném onemocnění vedoucím k rozvoji hydrocefalu. Na prvním místě jsou poruchy v cyklu spánek-bdění: pacienti jsou během dne ospalí s poruchami nočního spánku. Následně se celková úroveň aktivity pacientů prudce snižuje, stávají se spontánními, postrádají iniciativu a jsou inertní. Mezi poruchami paměti jsou na prvním místě poruchy krátkodobé paměti, zejména paměti numerické. Pacient s hydrocefalem tedy neumí pojmenovat datum, měsíc, rok a špatně uvádí svůj věk. V pozdějších stadiích nemoci se rozvíjejí těžká mnesticko-intelektová postižení, pacienti se o sebe již nedokážou postarat, na jednoslabičné otázky odpovídají s dlouhými pauzami, často neadekvátně.

Apraxie chůze spočívá v tom, že pacient s hydrocefalem může volně předstírat chůzi vleže nebo jízdu na kole, ale jakmile zaujme vertikální polohu, tato schopnost je okamžitě ztracena, pacient chodí s nohama široce rozkročeným, nejistě, jeho chůze se stává šouravou.V pozdějších stadiích nemoci se rozvíjí nižší paraparéza.

Močová inkontinence je nejpozdnějším a nejrozmanitějším příznakem.

Stagnace optických plotének je pro chronický hydrocefalus atypická, u těchto pacientů zpravidla nedochází ke změnám očního pozadí.

Diagnóza hydrocefalu.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance hrají prim v diagnostice hydrocefalu. Pro posouzení stadia hydrocefalu a stanovení indikací k chirurgické intervenci se počítají ventrikulokraniální koeficienty, které ukazují stupeň expanze komorového systému a jeho pokles po operaci. Počítačová tomografie také umožňuje objasnit přítomnost a rozsah souběžného ischemického poškození mozku u pacientů se subarachnoidálním krvácením.

Předvídat výsledek chirurgická léčba Všichni pacienti s hydrocefalem podstupují tap-test. Podstatou testu je, že při odběru alespoň 40 ml mozkomíšního moku při lumbální punkci dochází u pacientů s chronickým hydrocefalem ke krátkodobému zlepšení. Když pozitivní test je pravděpodobnější, že předpovídá zotavení pacienta po operaci. Negativní výsledek však často neznamená nemožnost dobrého výsledku v pozdním pooperačním období.

Léčba hydrocefalu u dospělých.

Konzervativní léčba hydrocefalu u dospělých s plně rozvinutým klinickým obrazem je neúčinná. Akutní hydrocefalus, který se častěji vyskytuje při intraventrikulárních krváceních s rozvojem komorové hemotamponády, je závažnou komplikací vyžadující okamžitou neurologickou chirurgický zákrok, jehož účelem je „odlehčit“ komorový systém, zajistit normální průtok mozkomíšního moku, snížit intrakraniální tlak a vyjádřit sanitaci mozkomíšního moku.

Léčba chronického hydrocefalu. Cílem operace je vytvořit umělou cestu k odvedení přebytečného CSF ​​do oblasti, kde lze tekutinu snadno vstřebat. K dosažení tohoto cíle se používají speciální systémy shuntu. Včasná a správně provedená chirurgická intervence pro hydrocefalus umožňuje v téměř 100% případů dosáhnout zotavení pacientů, jejich pracovní a sociální rehabilitaci.

Použili jsme článek z Výzkumného ústavu urgentní medicíny pojmenovaný po. N.V. Sklifosovský hydrocefalus dospělých

Pravidla pro používání materiálů

Veškeré informace zveřejněné na této stránce jsou určeny pouze pro osobní použití a nepodléhají další reprodukci a/nebo distribuci v tištěných médiích, s výjimkou písemného souhlasu „med39.ru“.

Při používání materiálů na internetu je vyžadován aktivní přímý odkaz na med39.ru!

Síťová publikace "MED39.RU". Osvědčení o registraci hromadných sdělovacích prostředků EL č. FS1 bylo vydáno Federální službou pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými komunikacemi (Roskomnadzor) dne 26. dubna 2013.

Informace zveřejněné na stránkách nelze považovat za doporučení pacientům k diagnostice a léčbě jakýchkoli onemocnění, ani nenahrazují konzultaci s lékařem!

Příznaky hydrocefalu mozku u dospělých

Hydrocefalus mozku může působit jako samostatné onemocnění nebo jako komplikace po mrtvicích, nádorech, mozkových krváceních, traumatických poraněních mozku, meningitidě a infekčních procesech v mozku.

Hydrocefalus mozku může získat nozologickou formu, která se vyznačuje rychlou akumulací mozkomíšního moku v prostorech mozkomíšního moku. Hydrocefalus mozku u dospělých se projevuje odlišně v závislosti na formách a příčinách onemocnění:

• Porucha produkce mozkomíšního moku (CSF) způsobuje hypersekreční formu onemocnění, kdy se zvětšují mozkové komory;
• Nesprávná cirkulace CSF způsobuje distální, proxinální a okluzivní hydrocefalus;
• Porucha absorpce CSF provokuje arsorpční a dysresorpční formy onemocnění.

V posledních letech se hydrocefalus u dospělých začíná objevovat mnohem častěji, i když se v minulosti všeobecně věřilo, že jde o výhradně dětské onemocnění. Výrazně se zvýšilo i procento novorozených dětí s tímto onemocněním: nyní na každých tisíc dětí připadá od jednoho do deseti dětí s hydrokélou.

Na diagnostice a léčbě se podílejí neurologové a neurochirurgové, ale protože vývoj onemocnění u dospělých nebyl dosud plně prozkoumán, jasná diagnostická kritéria zatím neexistují.

Velmi často jsou pacienti s cévní mozkovou příhodou nebo úrazem hlavy léčeni pro zcela jiná onemocnění a propouštěni s diagnózou: následky cévní mozkové příhody nebo traumatické poranění mozku, psychoorganický syndrom, demence smíšeného původu nebo encefalopatie (posttraumatická nebo dyscirkulační).

Pokud je pacient včas hospitalizován a vyšetřen v neurochirurgické oddělení v nemocnicích má hydrocefalus přibližně 25 procent lidí s mozkovými chorobami a úrazy. Správná chirurgická léčba v téměř sto procentech případů umožňuje úplné zotavení, návrat do normálního života a práce a rychlé přizpůsobení předchozím podmínkám.

Za zvláště účinnou se považuje zevní drenáž a podávání trombolytik do mozkových komor. Tyto léky se nejčastěji používají u akutního mozkového hydrocefalu u dospělých, ke kterému dochází v důsledku netraumatických krvácení. Včasné poskytnutí pomoci je nesmírně důležité v tomto případě, protože pacient může zemřít do dvou dnů po propuknutí nemoci.

Příčiny

Lékaři byli schopni zjistit, že příčinou hydrocefalu může být jakákoli porucha nebo patologie centrálního nervového systému. Existuje také řada onemocnění, která mohou způsobit hydrocefalus jako komplikaci:

• Akutní poruchy krevního oběhu v mozku (hemoragická nebo ischemická mrtvice);
• Krvácení v komorách mozku traumatické a netraumatické povahy, které se objevují v důsledku prasknutí aneuryzmat, tepen a žil mozku;
• Maligní nádory v mozku, které jsou lokalizovány v mozkovém kmeni nebo komorách;
• Infekce a záněty centrálního nervového systému (meningitida, encefalitida, tuberkulóza);
• Posttraumatická encefalopatie, chronická hypoxie, alkoholismus.

Hlavní příznaky onemocnění

Hydrocefalus se může vyvinout v akutní a chronické formě. Na tom budou záviset jeho hlavní příznaky.

Akutní hydrocefalus je charakterizován všemi standardními příznaky vysokého intrakraniálního tlaku:

• Silná bolest hlavy ráno, protože v poloze na zádech se zvyšuje intrakraniální tlak;
• Stagnace optických disků je spojena s porušením průtoku v nervech, což vyvolává zvýšení tlaku v subarchanodiálním prostoru, což způsobuje poruchy vidění;
• Ranní nevolnost a zvracení s následnou úlevou od bolesti hlavy;
• Axiální dislokace mozku se může projevit ztrátou vědomí až kómatu. Poloha hlavy se stává vynucenou a dochází k okulomotorickým poruchám. V některých případech může dojít k útlumu srdce a dýchacího systému, který způsobí smrt.
• Ospalost je považována za jednu z nejvíce nebezpečné značky hydrocefalus, protože to naznačuje přístup vážnějších neurologických poruch.

Chronická forma onemocnění se velmi liší příznaky:

• Demence se začíná objevovat přibližně dva týdny po traumatickém poranění mozku, infekci nebo krvácení. Nemocný si začíná plést den a noc, stává se lhostejným a lhostejným, trpí krátkodobou poruchou paměti (nerozezná číslo ani svůj věk), v pozdějších stádiích vznikají vážné poruchy intelektu (člověk dělá dlouhé pauzy mezi slovy, neumí adekvátně odpovídat na otázky, neumí se o sebe postarat).
• V pozdějších fázích hydrocefalu se může objevit inkontinence moči, ale tento příznak není příliš častý.
• Apraxie chůze se projevuje tím, že v leže může člověk ukázat, jak správně chodit, a když se postaví na nohy, začne doširoka roztahovat nohy, šoupat a pohupovat se.

U chronického hydrocefalu často nedochází k žádným změnám na fundu.

Klasifikace forem hydrocefalu

V současné době existuje mnoho typů a forem onemocnění. Nejprve se hydrocefalus obvykle dělí na vrozený a získaný. U dospělých se nachází pouze získaná forma, která se také dělí na několik typů, které jsou uvedeny v tabulce níže.

Dříve bylo obvyklé rozlišovat smíšený vnější hydrocefalus mozku, který se vyznačuje zvětšením subarachnoidálního prostoru a komor na pozadí atrofie mozku. Ale nyní je tento typ onemocnění považován za atrofii, protože patologický proces nesouvisí s produkcí nebo cirkulací CSF, ale je způsobena výhradně atrofií tkáně.

• Otevřená forma (dysresivní a komunikující hydrocefalus) vede k poruchám cirkulace mozkomíšního moku, která je provokována poškozením cév.
• Uzavřený (nekomunikující a okluzivní) vede k narušení průtoku CSF v důsledku uzavření cest CSF v důsledku adhezí, krevních sraženin nebo nádorů.
• Hypersekrece nastává při zvýšené produkci mozkomíšního moku.

• Chronický hydrocefalus se vyvíjí od 21 dnů do šesti měsíců
• Subakutní forma se vyvíjí do měsíce
• Akutní hydrocefalus se projeví maximálně do tří dnů.

Diagnóza onemocnění

Pro detekci jakéhokoli typu vnitřní hydrocefalus Používají se následující diagnostické metody:

• CT je velmi přesná diagnostická metoda, která umožňuje vyšetřit všechny části mozku a určit přítomnost patologií nebo novotvarů;
• MRI umožňuje určit tvar a závažnost onemocnění. Tato vyšetřovací metoda se používá i ke zjištění příčin hydrocefalu.
• Neuropsychologické vyšetření je založeno na rozhovoru s pacientem a sběru jeho stížností.
• Rentgenový snímek nádrží lebeční základny umožňuje objasnit diagnózu a určit směr toku CSF.
• Rentgen krevních cév (angiografie). Podstatou zákroku je vstříknutí kontrastu do tepen, který vykazuje cévní abnormality.

Léčba různých forem mozkové hydrokély

Léčba hydrocefalu v časných stádiích umožňuje použití léky a nevyžaduje chirurgický zákrok. Pacientovi jsou předepsány následující léky:

• mannitol nebo mannitol;
• Přípravky draslíku a hořčíku (Panangin, Asparkam);
• Produkty na bázi Cholin Alfoscerate (Gliatilin, Cerepro);
• Hemoderiváty (Solcoseryl nebo Actovegin);
• Výrobky na bázi acetazolamidu (zejména Diacarb);
• Vinpocetin a analogy (Cavinton, Telektol).

V přítomnosti klinické příznaky Onemocnění vyžaduje chirurgický zákrok, protože medikamentózní terapie je často neúčinná. To platí i pro akutní hydrocefalus, ke kterému dochází při vnitřních krváceních. V tomto případě musí být operace provedena co nejrychleji.

Chirurgická intervence je u nás charakteristická instalací speciálních drenáží a podáváním léků na ředění krve. To zlepšuje průtok mozkomíšního moku a snižuje intrakraniální tlak. U chronické formy onemocnění se vytvářejí drenáže k odvádění přebytečné tekutiny.

Nevýhodou této úpravy je, že k odvodnění se používají pouze malé bočníky. Rychle se opotřebovávají a ucpávají a pacient vyžaduje urgentní výměnu zkratu. Pouze v tomto případě může dojít k úplnému vyléčení.

V zahraničí se používá nízkotraumatická neuroendoskopická chirurgie, která umožňuje rychlé zvládnutí onemocnění. Do mozkových kanálků se zavede speciální endoskop a lékaři sledují operaci na obrazovce. Na dně třetí komory se provede punkce, která umožní odtok mozkomíšního moku do extracerebrálních cisteren. Tohle stačí účinná metoda léčba, ale u nás zatím není rozšířená pro nedostatek odborníků a drahé vybavení.

Článek o příznacích mozkového hydrocefalu u dospělých si můžete přečíst také v ukrajinštině: „Symptomy mozkového hydrocefalu u dospělých“.

Dilatace cisterny magna u dospělých

v DiseasesViews

K hydrocefalu dochází, když se v mozku hromadí přebytečná tekutina, ve většině případů v důsledku překážky (blokády), která brání normálnímu odtoku tekutiny. Přebytečná tekutina může přitlačit křehkou mozkovou tkáň k lebce a způsobit poškození mozku, a pokud se neléčí, dokonce i smrt.

Hydrocefalus, známý jako hydrocefalus, může být někdy vrozený, i když se může vyvinout později. Každé 500. dítě se rodí s tímto onemocněním. Výhled pro pacienty s hydrocefalem závisí na včasnosti diagnózy a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Hydrocefalus (dropse) mozku je onemocnění, při kterém se zvětšuje objem mozkových komor. Hlavní příčinou tohoto patologického stavu je nadměrná tvorba mozkomíšního moku a jeho hromadění v oblasti mozkových dutin. Dropsy se vyskytují převážně u novorozenců, ale mohou se objevit i ve vyšších věkových skupinách.

V normálním stavu je látka mozku a míchy neustále omývána mozkomíšním mokem (CSF). Je bezbarvý, průhledný a současně plní několik funkcí, z nichž hlavní je ochrana mozku a poskytování další výživy. Cirkulace mozkomíšního moku zvenčí se provádí mezi pia a cévnatkou podél povrchu mozkových hemisfér a cerebellum. Tento prostor se nazývá subarachnoidální prostor.

Báze lebeční pod mozkem má další místa, kde se hromadí mozkomíšní mok - cisterny. Napojují se v různých směrech a dochází tak k přechodu do likvorového subarachnoidálního prostoru, navazují i ​​na spinální subarachnoidální prostor, ve kterém likvor proudí z cervikálního do bederní oblast mícha se promyje.

V mozku se mozkomíšní mok koncentruje v jeho komorách. V mozkových hemisférách jsou dvě takové formace a třetí podobná struktura se nachází podél střední čáry. Dole, přes tenký kanálek ​​umístěný v mozkovém kmeni, je přechod do čtvrté komory (nachází se mezi mozkovým kmenem a mozečkem). Tato struktura se připojuje k cisternám mozku dvěma bočními otvory a pod nimi prochází do centrálního kanálu patřícího k míše, poté se rozšiřuje dolů do bederní oblasti.

Normálně je objem mozkomíšního moku asi 150 mililitrů a k jeho komplexní obnově dochází třikrát během dne. Procesy tvorby a vstřebávání mozkomíšního moku odpovídají úrovni dynamické rovnováhy. Proto je v každém okamžiku udržován konstantní objem kapaliny a tlak na ni vyvíjený.

K nadměrnému hromadění mozkomíšního moku dochází ze dvou hlavních důvodů: nerovnováha v tvorbě absorpce a porucha cirkulace tekutiny. Na pozadí standardně produkovaného mozkomíšního moku dochází k menší absorpci. Tyto dva faktory jsou tedy hlavními příčinami výskytu a rozvoje hydrocefalu.

Co znamená těžké kraniální? poranění mozku tady

Příznaky

S akutně se vyvíjejícím okluzivním hydrocefalem u dospělých jsou příznaky způsobeny příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku:

Bolest hlavy je zvláště výrazná ráno po probuzení, což se vysvětluje dalším zvýšením intrakraniálního tlaku během spánku.

Nevolnost a zvracení jsou také pozorovány ráno, po zvracení někdy dochází k úlevě od bolesti hlavy.

Ospalost je jedním z nejnebezpečnějších příznaků zvýšeného intrakraniálního tlaku, pokud se ospalost objeví, znamená to, že se blíží rychlé, spíše prudké zhoršení neurologických příznaků.

Příznaky axiální dislokace mozku jsou rychlý útlum vědomí pacienta až do hlubokého kómatu, kdy pacient zaujímá nucenou polohu hlavy a objevují se okulomotorické poruchy. Pokud dojde ke stlačení prodloužené míchy, projeví se známky hydrocefalu útlumem kardiovaskulární aktivity a dýchání, což může být smrtelné.

Stagnace optických plotének je narušení axoplazmatického toku v zrakovém nervu a zvýšený tlak v subarachnoidálním prostoru kolem něj, což vede k poškození zraku.

Pokud se vyvine chronický hydrocefalus, pak příznaky klinický obraz se významně liší od akutního hydrocefalu u dospělých:

Demence - nejčastěji se první příznaky, příznaky hydrocefalu mozku u dospělých objevují den po úrazu, krvácení, meningitidě nebo jiném onemocnění:

• Člověk si plete den s nocí, to znamená, že ve dne zažívá ospalost a v noci nespavost.
• Snížením celkové aktivity pacienta se stává inertní, lhostejný, lhostejný a postrádá iniciativu.
• Paměť je narušena - v první řadě se jedná o úbytek krátkodobé numerické paměti, přičemž člověk nesprávně pojmenovává měsíce a data a zapomíná svůj věk.
• V pozdních pokročilých stadiích nemoci se mohou rozvinout těžké mnesticko-intelektové poruchy, kdy člověk není schopen se o sebe postarat, nemusí odpovídat na otázky, které jsou mu kladeny nebo odpovídat jednoslabičně, neadekvátně, dlouze přemýšlet pauza mezi slovy.

Apraxie chůze je syndrom, kdy člověk vleže může snadno ukázat, jak chodí nebo jezdí na kole, ale když vstane, nemůže normálně chodit, chodí s nohama široce od sebe, pohupuje se, šoupe se.

Močová inkontinence, tento příznak nemusí být vždy přítomen a je pozdním a nestabilním příznakem hydrocefalu u dospělých.

Změny fundu obvykle chybí.

Příčiny

Ve většině případů se toto hrozné onemocnění vyskytuje u novorozenců. Kromě toho se však hydrocefalus může vyvinout nebo neočekávaně vyskytnout u dospělého. Může se objevit po prodělané meningoencefalitidě, meningitidě, vážných úrazech hlavy, intoxikaci a dalších typech onemocnění. Porucha cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku.

Hlavní příčinou hydrocefalu je vysoký tlak na určité oblasti mozku. V důsledku toho se vidění začíná vytrácet, objevují se křeče a dochází ke stlačení mozkového kmene, což se projevuje mnoha příznaky. To vše může vést k závažným neurologickým poruchám a smrti.

Nejčastěji u dospělých jsou hlavními příčinami hydrocefalu: nádory mozku (nejčastěji meduloblastomy nebo ependymomy), chronické oběhové selhání mozku a infekční procesy NS.

Léčba

Bohužel efektní léčebné metody Hydrocefalus nelze vyléčit, terapie může pouze zpomalit progresi onemocnění. Ale v některých případech, s ne závažnými formami onemocnění, se cirkulace tekutiny v průběhu času sama obnoví. Medikamentózní terapie je předepsána v první fázi, aby se snížil intrakraniální tlak, sledovalo se, jak se mění stav pacienta, a zabránilo se rozvoji komplikací.

V případě potřeby se provedou punkce a z oblastí nadměrného hromadění se odstraní tekutina. Pokud mozek neobnoví mechanismy odstraňování tekutiny, je předepsán chirurgický zákrok: tradiční bypass nebo endoskopická operace. Existuje několik možností pro odstranění tekutiny: do dutiny břišní, do pravé síně nebo do močovodu. Při jakémkoli typu chirurgického zákroku je vytvořen nový systém cirkulace tekutiny, který nahradí neoperativní.

Ačkoli, pokud je hydrocefalus mozku způsoben nádorem, který narušuje normální cirkulaci tekutiny, rušení je odstraněno, po kterém se cirkulace tekutiny vrátí do normálu.

Instalace shuntů během operace je účinná v 85% případů, během operace je z mozku odstraněna přebytečná tekutina, je instalován shunt, kterým bude odváděna z míst akumulace tam, kde je tekutina normálně absorbována a distribuována. Po rehabilitačním období se pacienti vrátí do normálního života: tlak na mozek zmizí, poškozené funkce se obnoví. Tato léčba je konzervativní a používá se již od 50. let.

Ale po operaci mozkového zkratu pro hydrocefalus ve 40-60% případů časem nastanou problémy jako mechanické selhání zkratu, zánět, infekce, po které se musí zkrat vyměnit, a to je nový chirurgický zákrok.

V dnešní době se operace často provádí endoskopická metoda prostřednictvím malých řezů, což snižuje riziko komplikací a zkracuje dobu zotavení. Nejčastěji se používá endoskopická ventrikulocisternostomie dna třetí komory. Při této operaci se obnoví normální oběhový systém mozkomíšního moku, chirurg dbá na to, aby se tekutina speciálně dostávala do mozkových cisteren, kde se může vstřebat. Pokud je tato operace úspěšná, nebude nutná instalace bočníku a pacient se vrátí do normálního života.

Hydrocefalus mozku je onemocnění, jehož rozvoj může bezprostředně ohrozit život a v každém případě vede k výraznému zhoršení jeho kvality. Nemoc vede k nevratným změnám v mozku: právě tím je hydrocefalus nebezpečný. Ale když včasná diagnóza je možný poměrně rychlý návrat do normálního života, takže byste neměli ignorovat rané příznaky hydrocefalu, zvláště pokud jste prodělali jednu z nemocí, která často vyvolává jeho vývoj.

U dospělých

Patogeneze (znaky průběhu a vývoje onemocnění v důsledku působení specifických mechanismů) určuje hydrocefalus v následujících odrůdách:

• Hydrocefalus je okluzivní (nekomunikující, uzavřený). V tomto případě je odtok mozkomíšního moku narušen kvůli uzavření cest pro toto. Příčiny uzavření jsou určeny jako krevní sraženina, nádor nebo adhezivní proces, který se vyskytuje na pozadí zánětu. Když je blokáda v mozkových komorách, proximální forma je izolována, a když je blokáda v bazálních cisternách, je izolována distální forma.
• Komunikující hydrocefalus (disresorbční, otevřený). Důvod jeho vzhledu je založen na poruchách v procesech absorpce mozkomíšního moku do žilního systému, ke kterému dochází v důsledku narušení fungování specifických struktur.
• Hypersekreční hydrocefalus. Vzniká v důsledku nadměrné produkce mozkomíšního moku, například v důsledku papilomu vytvořeného v choroidálním plexu.

Kromě toho je hydrocefalus mozku, jehož příznaky se objevují u dospělých, také rozdělen do akutní formy - interval mezi rozvojem onemocnění a výskytem jevů charakteristických pro dekompenzaci není delší než 3 dny. Pro subakutní forma toto období je definováno jako měsíc, u akutních, resp. více než měsíc.

Pokud jde o symptomy, projevy naznačující zvýšení nitrolebního tlaku: bolesti hlavy, nevolnost/zvracení, městnání v hlavě zrakového nervu (utlumené vidění), posun podél osy mozku, ospalost. Při probuzení je bolest hlavy nejvýraznější, což souvisí se zvýšeným nitrolebním tlakem ve spánku. Nevolnost/zvracení je také nejintenzivnější po ránu, v některých případech jeho dokončení vede ke zmírnění bolestí hlavy. Nejvíc nebezpečný příznak je ospalost, která působí jako předzvěst výskytu neurologických poruch závažného rozsahu.

Tyto příznaky jsou typické spíše pro akutní formu. Pokud jde o chronické, lze zaznamenat mírně odlišný obraz projevů. Jedná se zejména o změny spánkového režimu (ospalost přes den, narušení spánku v noci), které se následně projevují celkovou neustálou únavou. Je zaznamenána pasivita pacientů a jejich nedostatek iniciativy. Krátkodobá paměť náchylné k porušení, zejména pokud jde o číselné informace.

Dále vznikají intelektuální poruchy hrubé specifičnosti, které mohou dokonce vyloučit možnost, aby se o sebe pacienti postarali sami, a nedostatečnost v odpovídání na otázky. Dochází také k apraxii chůze, kdy v poloze na zádech může pacient napodobovat jízdu na kole nebo chůzi, ale ve vzpřímené poloze jsou tyto pohyby prudce narušeny. Mezi nekonzistentní a pozdní příznaky patří také inkontinence moči.

U dětí

Příčiny výskytu jsou velmi rozmanité, jsou v rovině zánětlivých procesů mozku a traumatu a jsou do značné míry určovány věkem dítěte.

U dětí existuje vrozený a získaný hydrocefalus. Vrozená se tvoří v období nitroděložního vývoje plodu a její nejčastější příčinou je neprůchodnost mozkových cév. Získané formy během života dítěte a jsou spojeny s přítomností vrozených abnormalit, infekcí, poranění hlavy a nádorů.

Pojďme se tedy blíže podívat na příčiny hydrocefalu u dětí, počínaje nitroděložním vývojem:

• fetální hydrocefalus: ultrazvuková diagnostika umožňuje ji odhalit již v týdnu těhotenství. Největší pravděpodobnost vývoje je u infekcí, kterými trpí matka během těhotenství, zejména virových, zarděnek, cytomegalovirová infekce, toxoplazmóza, herpetická infekce. Čím kratší je období těhotenství při infekci, tím závažnější jsou vývojové vady plodu až po neslučitelnost se životem. Naopak, čím delší je období těhotenství při infekci, tím méně významné jsou důsledky pro plod. Existuje vysoká pravděpodobnost výskytu hydrocefalu, pokud má matka špatné návyky: užívání drog, pití alkoholu, kouření. Ve velmi vzácných případech je příčinou genetická predispozice.
• hydrocefalus novorozence: v 80 % případů jsou příčinou vrozené vady vývoje mozku nebo míchy a intrauterinní infekce. Přibližně 20 % případů jsou následky porodního traumatu, zejména u předčasně narozených dětí. Zpravidla je doprovázena intraventrikulárním nebo intracerebrálním krvácením a meningitidou. Nádory a cévní defekty mozku v této skupině jsou velmi vzácnými příčinami onemocnění.
• hydrocefalus u dětí ve věku 1-2 let a starších: při diagnostice v tomto věku existuje mnohem více příčin onemocnění. V některých případech nejsou důvody identifikovány. Mezi faktory, které vedly ke vzniku onemocnění v tomto věku, patří: poruchy vývoje mozkových cév, traumatická poranění mozku, meningitida, encefalitida, infekční onemocnění a genetické poruchy. Nádory obzvláště rychle vyvolávají rozvoj hypertenzně-hydrocefalického syndromu, který brání odtoku mozkomíšního moku z komorového systému.

U dětí díky velké pružnosti lebečních kostí nedochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku, hydrocefalus u nich je doprovázen zvětšením velikosti lebky. U novorozenců a malých dětí je hydrocefalus charakterizován příliš velkou velikostí hlavy, vypouklými žilkami na hlavě, napětím a nedostatkem pulzace velkého fontanelu a otokem optických plotének. Často se vyskytuje příznak „zapadajícího slunce“ - omezení pohybu oční bulvy nahoru. Může dojít k dehiscenci švů lebky. Klepání na lebku je doprovázeno charakteristickým zvukem (příznak „prasklý hrnec“). U dětí v prvním roce života vede hydrocefalus k opoždění vývoje. Později začnou držet hlavu nahoře, převalovat se, sedět a chodit.

Děti s těžkým hydrocefalem se vyznačují kulovitým tvarem hlavy, příliš velkou velikostí, hluboko posazenýma očima, odstávajícími ušima a ztenčením pokožky hlavy. Může se objevit snížené vidění, zvýšený svalový tonus na dolních končetinách a poruchy lebeční nervy. Na rozdíl od dospělých není hydrocefalus v dětství často doprovázen emočně-volními poruchami, ale intelektuálním deficitem. Děti s hydrocefalem jsou obvykle sedavé a obézní. Jsou apatičtí, postrádají iniciativu a nemají vztah k příbuzným, který je typický pro jejich vrstevníky. Snížení stupně hydrocefalu často vede ke zvýšení intelektuálních schopností a aktivity dítěte.

V dospívání se hydrocefalus často vyskytuje akutně na pozadí infekčního onemocnění, duševního nebo fyzického traumatu. Zároveň je provázena intenzivní bolestí hlavy, opakovaným zvracením a bradykardií. Mohou se objevit záchvaty ztráty vědomí, někdy křečovité záchvaty. V některých případech jsou pozorovány epizodické psychózy s halucinačním nebo bludným syndromem.

Kongenitální

Hydrocefalus mozku u dětí je často vrozený. V tomto případě jsou pozorovány nejzávažnější komplikace onemocnění, které se vyvinulo během prenatálního období.

Vrozený hydrocefalus mozku u dětí je doprovázen zvětšením velikosti hlavy až o 50% standardního objemu. Běžné důvody Vrozený hydrocefalus mozku u dětí je způsoben patologiemi vývoje plodu a abnormalitami ve struktuře mozku, intrauterinní meningitidou, krvácením atd.

Příznaky vrozeného hydrocefalu mozku u dětí jsou:

• náladovost způsobená zvýšeným intrakraniálním tlakem;
• nechutenství
• letargie,
• mramorování kůže,
• stažení víčka (nadměrné otevření oka),
• preferovaný směr pohledu je dolů.

Co způsobuje vrozený hydrocefalus

Vrozený hydrocefalus je způsoben nerovnováhou mezi hladinou mozkomíšního moku produkovaného mozkem a schopností těla tuto tekutinu absorbovat a distribuovat.

Normálně mozkomíšní mok proudí dovnitř a ven z komor v mozku, nazývaných také komory, a poté proudí kolem míchy a poskytuje výživu a ochranu. Tekutina je pak absorbována tenkými tkáněmi obklopujícími mozek a míchu. U hydrocefalu se tekutina nepohybuje tak, jak by měla, a není správně absorbována. Ve vzácných případech mozek produkuje příliš mnoho mozkomíšního moku.

Vrozený hydrocefalus může být důsledkem genetické dědičnosti nebo se vyvíjí v důsledku jiných zdravotních problémů, jako je krvácení během těhotenství (krvácení u plodu před narozením) nebo infekční onemocnění, jako je toxoplazmóza (4), syfilis (5), cytomegalovirus ( 6), zarděnky (7) nebo příušnice (8). Tento stav je často spojen s vrozenými vadami, jako je rozštěp páteře (9).

Venkovní

Vnější hydrocefalus mozku je neurologické onemocnění, který vzniká v komorovém systému a v prostorách pod výstelkou mozku v důsledku nadměrného hromadění mozkomíšního moku (likvoru) v důsledku jeho zvýšené tvorby nebo zhoršeného odtoku. Existují vrozené (vznikající v důsledku patologie nitroděložního vývoje) a získané hydrocefalus.

Podle patogeneze se rozlišují formy onemocnění otevřené, uzavřené a ex vacuo. Otevřený zevní hydrocefalus se vyvíjí v důsledku poruchy tvorby a vstřebávání mozkomíšního moku. V tomto případě se předpokládá volná komunikace likérových prostor. Při uzavřeném hydrocefalu dochází na různých úrovních k separaci prostorů mozkomíšního moku. Hydrocefalus ex vacuo je důsledkem poklesu mozkového parenchymu v důsledku atrofie u různých patologií centrálního nervového systému (Alzheimerova choroba) nebo v důsledku stárnutí (normální varianta).

Podle klinických projevů se rozlišují progresivní, stabilizační a regresivní formy onemocnění.

Hlavní příčiny vnějšího hydrocefalu:

• traumatické poranění mozku;
• různá zánětlivá onemocnění mozku nebo jeho membrán (encefalitida, meningitida);
• patologické změny v mozkových cévách;
• poruchy krčních obratlů;
• patologie vývoje centrálního nervového systému.

Pro tohoto onemocnění Mezi charakteristické příznaky patří:

• únava, celková slabost;
• dvojité vidění;
• ospalost;
• bolest hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• únik moči;
• Zhoršená koordinace pohybů a chůze.

Často se příznaky tohoto onemocnění nemusí objevit u dospělých, a proto nárůst krevní tlak a bolesti hlavy nejsou pozorovány po dlouhou dobu.

Střední zevní hydrocefalus je považován za velmi zákeřnou formu tohoto onemocnění. Vyznačuje se absencí jakýchkoli příznaků po dobu několika let. Pak však přijde čas, kdy se stav člověka prudce zhorší - je to kvůli zhoršené cerebrální cirkulaci. Ve většině případů je tato diagnóza stanovena náhodně při vyšetření fundu.

Externí hydrocefalus je diagnostikován na základě symptomů a výsledků počítačového rezonančního zobrazení.

V současnosti neexistuje standardní léčebný režim pro zevní hydrocefalus. Případy nemoci jsou různé, její příčiny jsou také dost odlišné. V závislosti na mnoha faktorech se vyvíjejí individuální léčebné metody tohoto onemocnění.

V akutním období hydrocefalu je nejdůležitější zmírnit projevy onemocnění. Ve většině případů je toho dosaženo použitím léků, které snižují nitrolební tlak, uvolňují pacienta a pomáhají nezdravému tělu bojovat s obtížnou situací. Někdy musíte provést punkci. Provádí se v případech, kdy se tekutina shromažďuje v tkáních. Punkce umožňuje zničit taková místa. V některých případech může být předepsán chirurgický zákrok. Jedná se o bypassovou operaci, která dává lékařům možnost zotavit se z tohoto onemocnění s co nejmenším traumatem pro pacienta. Během operace jsou do mozku pacienta implantovány zkraty. Tekutina proudí zkraty tam, kde má být, a neshromažďuje se v mozkových komorách. Také po určitém výzkumu odborníci doporučují použití diuretik a vazodilatátorů při léčbě vnějšího hydrocefalu.

Při vrozené formě onemocnění u dětí dochází ke zvětšení objemu hlavy až o 50 %, otoku fontanely a kožních žil hlavy a odlučování kostních stehů. Kromě toho je onemocnění doprovázeno rozmarností dítěte, která je způsobena zvýšeným intrakraniálním tlakem, letargií, špatnou chutí k jídlu a mramorováním kůže. Charakteristický rys je nadměrné otevírání očí a směr pohledu je převážně dolů.

Zevní hydrocefalus u starších dětí a dospívajících má totéž klinické projevy jako dospělí.

Ráda bych poznamenala, že hydrocefalus je častější u předčasně narozených dětí.

Měli byste vědět, že známky vnějšího hydrocefalu mohou být charakteristické pro jiná onemocnění, takže byste se neměli pouštět do autodiagnostiky, ale co nejdříve se poraďte s lékařem pro komplexní vyšetření a potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Nahradit

Náhradní hydrocefalus je formou tohoto onemocnění, při kterém se objem mozku zmenšuje v důsledku různé důvody a prostor, který by měl zabírat mozek, je vyplněn mozkomíšním mokem. Vědci z města Novokuzněck provedli výzkum stavu pacientů s touto formou onemocnění. Účelem této práce bylo studovat specifika krevního oběhu u těchto pacientů.

Během experimentu bylo vyšetřeno sedmdesát pacientů trpících náhradní formou onemocnění. Jako výzkumná metoda byl zvolen transkraniální dopplerovský ultrazvuk.

U naprosté většiny pacientů se hydrocefalus vyvinul na pozadí hypertenze, dysfunkce krčních obratlů, aterosklerózy, otřesu mozku nebo závislosti na alkoholu. Zároveň byla vybrána také kontrolní skupina 32 pacientů, kteří si byli podobní v hlavních ukazatelích pohlaví a věku. Během studie byla věnována pozornost intenzitě krevního oběhu, intrakraniálnímu tlaku a některým dalším ukazatelům.

Došlo tak ke snížení intenzity pohybu krve u pacientů. Nejpatrnější byl u pacientů se smíšenou formou hydrocefalu. Vědci se domnívají, že tento jev může být spojen s inhibicí všech základních mozkových funkcí. U pacientů s tímto onemocněním, doprovázeným zvětšenými komorami, byly navíc sníženy ukazatele intrakraniálního tlaku a u jiných forem onemocnění byl tlak o něco vyšší než normální. Vědci se domnívají, že získaná data umožňují doporučit použití diuretik a vazodilatancií pro léčbu náhradního hydrocefalu.

Smíšený

Charakteristiky průběhu a vývoje onemocnění vlivem specifických mechanismů určují i ​​některé další typy hydrocefalu.

Smíšený náhradní hydrocefalus, u kterého se z nějakého důvodu zmenšuje objem mozku a uvolněný prostor je vyplněn mozkomíšním mokem. Zpravidla se tato forma onemocnění nejčastěji vyskytuje u starších lidí. U většiny pacientů se smíšený náhradní hydrocefalus mozku vyvíjí na pozadí aterosklerózy, hypertenze, nestability krčních obratlů, zneužívání alkoholu nebo otřesu mozku.

Střední smíšený hydrocefalus obvykle vede ke snížení průtoku krve. Moderní medicína naznačuje, že je to důsledek inhibice všech mozkových funkcí. Pokud je náhradní hydrocefalus doprovázen zvětšením mozkových komor, pak u pacientů obvykle dochází ke snížení intrakraniálního tlaku, ale jinak je tento indikátor o něco vyšší než normální.

U středně těžké formy náhradního hydrocefalu, kdy pacient nemá žádné stížnosti, není léčba nutná. Pacient však bude potřebovat kontrolní vyšetření magnetickou rezonancí, aby se zjistilo, zda se dutina naplněná mozkomíšním mokem zvětšuje. Pokud pacient vykazuje různé známky tohoto onemocnění, měl by kontaktovat neurologa, který mu předepíše vazodilatancia a diuretika.

Když se dutina naplněná patologickou tekutinou zvětšuje, dochází k procesu smrti mozkových buněk a pacient může vyžadovat chirurgický zákrok. Dříve se za přítomnosti takového onemocnění prováděla pouze bypassová operace, ale díky úspěchům moderní medicíny se stala možná i endoskopická chirurgie. chirurgický zákrok. S diagnózou, jako je smíšený hydrocefalus, by léčba měla být prováděna pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře. Při absenci adekvátní a včasné léčby mohou následky hydrocefalu po několika letech vést k invaliditě pacienta.

Vnitřní

Vnitřní hydrocefalus mozku se začíná vyvíjet při nesprávné tvorbě mozkomíšního moku (likvoru, mozkomíšního moku), při jeho nadbytku nebo nedostatku a také při špatném vstřebávání mozkomíšního moku do tkáně. Problémy s mozkomíšním mokem mohou být způsobeny mnoha vnějšími i vnitřními faktory.

Hlavní příčiny vrozeného vnitřního hydrocefalu mohou být:

• infekční onemocnění matky během těhotenství (cytomegalovirová infekce);
• užívání některých silných léků těhotnou ženou;
• dítě v děloze může trpět meningitidou nebo trpět mozkovým krvácením;
• patologie vývoje plodu (abnormální struktura mozku).

V těchto případech dochází k atrofii mozku, ten se zmenšuje než objem lebky a prázdný prostor začne zabírat mozkomíšní mok. To zvětšuje velikost lebky, ztenčuje její kostní stěny a zhoršuje krevní oběh.

Jeden z výše uvedených důvodů stačí k tomu, aby byla narušena tvorba mozkomíšního moku, což nevyhnutelně vede k rozvoji vnitřního hydrocefalu mozku.

Operace bypassu

Pokud dojde k poruše odtoku mozkomíšního moku, například cystou mozkomíšního moku, může dojít k rozvoji hydrocefalu. Hydrocefalus je komplexní onemocnění, které, pokud se neléčí, může způsobit závažná a často nevratná neurologická a duševní onemocnění. Od poloviny dvacátého století je hlavní metodou chirurgické intervence u vodnatelnosti mozku shunting mozkomíšního moku, při kterém je přebytek mozkomíšního moku (CSF) odváděn do dutiny břišní (ventriculo-peritoneální zkrat) nebo do síňové dutiny (ventriculo ) pomocí systému hadic a speciálního zařízení (ventilu) – síňový bypass).

Během operace se v lebce vytvoří otřep a do mozkové komory se nainstaluje systém bočníkového ventilu mozkomíšního moku z neutrálních silikonových materiálů. Pod kůží se vytvoří tunel, kterým se vede katétr, který se poté ponoří do břišní dutiny. U ventrikulo-atriální varianty se katétr z mozkové komory posune podél lícní žíly, poté podél jugulární a duté žíly a na úrovni šestého hrudního obratle se zavede do dutiny pravé síně. Přesnost operace je kontrolována radiograficky.

Datum příspěvku: 18.04.2012 09:35

Eleno

Dobrý den!Náš závěr: mírné rozšíření cisterny magna.UZ ukázal: výška pravé strany komory je 4 mm, levé. boční komora 4 mm, přední velikost rohy 3 mm, řešení antra a zadních rohů - normální, 3 komory - 3 mm, 4 komory - normální, echogenita likvoru - anechogenní, ech. stěna komory - obyčejná, céva. plexus neexpandovaný, homogenní, 8 mm, subarachn. prostor podél konvexálních ploch frontálních laloků mozku - normální, laterální štěrbiny 4 mm, nerozšířeno, cisterna magna 7 mm, interhemisférická štěrbina normální, periventrikulární oblast: echogenita - střední, bez strukturálních změn, subkortikální ganglia a zrakové tuberosity -norm. Zajímalo by mě: 1. Jsou nějaké možné následky, které by mohly ovlivnit další vývoj dítěte (dceři jsou 3 měsíce) 2. Jaká léčba a péče je potřeba.

Datum příspěvku: 18.04.2012 09:39

Eleno

Opravdu v tebe doufám...

Datum příspěvku: 20.04.2012 22:48

Papkina E.F.

Eleno, podle Tvého ultrazvuku je to prakticky normální.Léčbu neurolog předepisuje pouze v případě abnormalit neurologického stavu dítěte.

Datum příspěvku: 23.04.2012 13:40

Host

Co a jak se projevuje neurologický stav dítěte a v jakém věku? Děkuji!

Datum příspěvku: 23.04.2012 21:01

Papkina E.F.

Eleno, pro posouzení neurologického stavu dítěte je nutná plánovaná konzultace s neurologem v určitých obdobích jeho života - v 1, 3, 6, 9 měsíci a 1 roce.V případě odchylek léčba a sledování s jsou předepsány ultrazvuk mozku, a proto se může doba mezi plánovanými vyšetřeními zkrátit.Proto vám léčbu přes internet nikdo nepředepíše.

Datum příspěvku: 02.07.2012 20:19

Host

Ahoj! Moje holčička byla na neurosonografii v 1 měsíci, vše bylo v normě, nyní jsou jí 4 měsíce. a má změny v rozšíření 3 komory velké cisterny mozku methemisferická štěrbina a subarachnodální prostor index předních rohů 32 mm index žláza-hemisféra-0,3 hloubka předního rohu vpravo 4 vlevo 4 tělíska postranních komor vpravo 3 vlevo 3 zadní a dolní rohy jsou normální třetí komora 4,5 cisterna magna -8
mezihemisférická štěrbina 4,4 subarachnoidální prostor 4,7
echogenicita likvoru - enchoické choroidální plexy byly homogenní za 1 měsíc heterogenní echogenita periventikulárních řezů průměrně zvýšena za 1 měsíc difuzní změny v mozku a žádné fokální subkortikální ganglia a optická tuberosita cerebellum a mozkového kmene nebyly změněny IR přední cerebrální tepna - 0,66 a moje holčička také prodělala osteomyelitidu měla 9 dní destrukce kosti, žádný hnis, 2 měsíce nedoslýchavost, audio screening neprokázal, že dítě slyší, provedli léčbu u neurologa, zdá se, že to přešlo a její měkké patro neustále zvrací, pomozte a řekněte mi, jak je to všechno nebezpečné a kde začít s léčbou, předem děkuji

Datum příspěvku: 02.07.2012 21:32

Datum příspěvku: 10.07.2012 09:50

Elena Anatoljevna

Dobré odpoledne Dcera má dle posledního EEG mírnou dilataci 3. komory. Před 2 lety došlo k mírnému otřesu mozku. Předchozí EEG ukázala kompenzaci. Od jara mě začala bolet hlava při hluku, po fyzické zátěži. Řekněte mi, co může způsobovat zvětšení 3. komory. Lékař předepsal cinnarizin na 3 týdny. Jsou potřeba nějaká další vyšetření? Budeme vděční za každou radu!

Datum příspěvku: 10.07.2012 14:52

Host

Neexistují žádné informace o dítěti: věk, váha, chování a v nepřítomnosti budou pouze přibližné rady.

Datum příspěvku: 12.07.2012 18:49

Olesya

Můj syn má 2,5 m, má dilataci nádržky (9 mm) a velmi malou fontanelu.Jak vážné to je?

Datum příspěvku: 14.07.2012 13:09

Papkina E.F.

Olesya, to je norma.

Datum příspěvku: 10.08.2012 23:56

Sidrat

Dobré odpoledne U 2měsíčního syna byla neurosonografie s následujícím závěrem: hypoxicko-ischemické změny, dilatace cistern magna mozku (12 mm). Zároveň se aktuálně léčíme v nemocnici se žloutenkou (po 7 kapačkách glukózy a Essentiale - bilirubin 31). Ošetřující lékař zmínil možný hydrocefalus. Řekněte mi, prosím, jak nebezpečný je takový indikátor velké nádrže? Velmi znepokojený

Datum příspěvku: 13.08.2012 21:21

Papkina E.F.

Sidrate, normální velikost nádržky je 10 mm, takže pouze na základě tohoto indikátoru nemůžete diagnostikovat hydrocefalus.

Datum příspěvku: 14.08.2012 21:41

Sidrat

Byli jsme na konzultaci s neurologem, řekli, že je to nitrolební tlak, předepsali Actovegin i.m. 10 dní vypijte glycerin a masírujte. Mám spěchat s provedením takové léčby nebo se poradit s jiným lékařem?

Sinusy jsou dutinové útvary, žilní vaky, které fungují jako nádoby pro žilní krev a struktury, které reabsorbují mozkomíšní mok. Tyto dutiny jsou umístěny mezi vrstvami pevné látky mozkových blan. Přijímají žilní krev z vnějších a vnitřních žil mozku.

Anatomie

Sinusy jsou anatomicky podobné stavbě žil. Stěna prvně jmenované je však na rozdíl od nádoby po délce protažena stěnou tvrdého pláště. Díky tomu, že sinusy jsou připojeny k membránám, jejich stěny se nehroutí a zajišťují stálý odtok žilní krve při různých změnách nitrolebního tlaku. Tato funkce poskytuje nepřetržitý provoz mozek Také žilní podlouhlé vaky nemají chlopně.

Žilní dutiny

Rozlišují se následující žilní dutiny mozku:

• Horní. Prochází podél falciformního výběžku a končí na úrovni okcipitálního výběžku, kde přechází do pravého sinu.
• Dolní. Pokud předchozí struktura probíhala podél horního okraje falciformní proces, pak je tento dole. Otevírá se do přímého sinusu.
• Rovný. Nachází se mezi mozečkem a falxovým procesem.
• Příčný sinus mozku. Tato dutina je párová a byla umístěna v lebeční rýze stejného jména.

• Okcipitální. Distribuováno kolem foramen magnum. Později se stává sigmoidním.
• Cavernózní. Také spárované. Nachází se a obklopuje sella turcica - místo, ve kterém leží. Tento sinus se od ostatních liší tím, že jím prochází a. carotis interna, abducens, okulomotorický, oftalmický a trochleární nerv.
• Existují také interkavernózní, klínovité, superior petrosal a inferior petrosal sinus.

Patologie a nemoci

Venózní discirkulace je patologie charakterizovaná porušením odtoku venózní krve z dutin. Příčiny nemoci jsou následující:

• traumatické poranění mozku;
• zlomeniny kostí lebky;
• tahy;
• nádory;

Působení všech těchto faktorů spočívá v jednom jevu - vnější kompresi stěn žilních vaků. Dříve nebo později to pacienta začne trápit příznaky :

• Neustálé bolesti hlavy, zejména ráno.
• Migréna, která se objeví po drobných podrážděních – stres, únava, nedostatek spánku.
• Při stoupání pociťuje člověk tmavnutí v očích a závratě.
• Hluk v uších.
• Neustálá únava, astenie, svalová slabost.
• Nespavost je porucha spánku.
• Zhoršování paměti, celková inhibice duševních procesů.
• Parestézie na pažích a nohou (lezoucí „jehly a jehly“, necitlivost).

Trombóza mozkových dutin – hrozné onemocnění, které se projevuje přítomností krevních sraženin (trombů) v dutinách. V důsledku toho se zhoršuje místní průtok krve. Toto onemocnění se nejčastěji objevuje po:

• minulá infekční onemocnění: zánět středního ucha, sinusitida, tonzilitida;
• akutní bakteriální stavy: tuberkulóza.
• plísňové infekce;
• nadměrné užívání hormonálních léků;
• systémové autoimunitní onemocnění: lupus erythematodes, sarkoidóza.

Toto onemocnění se obvykle vyvíjí akutně – během několika dnů. U menšiny pacientů symptomy vrcholí po 30 dnech. Známky trombózy jsou:

• Silná bolest hlavy, nevolnost a zvracení, závratě, dvojité vidění.
• Místní záchvaty.
• Senzorická a motorická dysfunkce. Tito lidé mohou pociťovat náhlou necitlivost nebo nedostatek síly v paži.

V případě rychlého rozvoje trombotického onemocnění vzniká septická trombóza provázená náhlými změnami tělesné teploty, extrémním pocením a různými poruchami vědomí - od lehkého deliria až po úplnou ztrátu vědomí - kóma.

Nádrže

Anatomie

Anatomické rysy cisteren spočívají v tom, že zcela opakují reliéfní povrch telencephalon -. Tyto útvary jsou úzké a téměř ploché podlouhlé chodby. V některých oblastech se rozšiřují a mění se v plnohodnotné nádoby mozkomíšního moku.

Typy nádrží

Existují následující typy nádrží:

• Cerebelární. Tato nádrž je největší ze všech ostatních. Nachází se mezi odděleními a. Zadní stěna této dutiny je ohraničena arachnoidální membránou.
• Bazální. Znázorněno ve formě pětiúhelníku.
• Prepontinnaja. Leží před . Prochází jím bazilární tepna, která dává své větve do cerebellum.
• Quadrigeminální cisterna. Nachází se mezi mozečkem a

  Při diagnostice lékaři používají mozkomíšní mok a určují následující změny:

  • změny tlaku mozkomíšního moku;
  • stupeň průchodnosti subarachnoidálního prostoru;
  • průhlednost kapaliny;
  • barva likéru;
  • obsah bílkovin, cukru a dalších prvků.

  Více informací o změnách v mozkomíšním moku naleznete v článku „CSF syndromy“.

  Další patologií je cysta mozkomíšního moku. Jedná se o onemocnění, které je doprovázeno tvorbou nezhoubného nádoru. Rozlišují se následující příznaky cysty:

  • Silné bolesti hlavy, zvracení.
  • Ztráta koordinace při práci svalů a očí.
  • Duševní poruchy organické povahy: iluze, halucinace převážně sluchové a zrakové povahy.
  • Částečné záchvaty.

  Při studiu onemocnění odborníci věnují zvláštní pozornost specifikům mozkomíšního moku. Více o tom, jak se mění, se můžete dozvědět v článku „arachnoidální změny likvorově cystické povahy“.