Rytmus srdeční kontrakce. Poruchy srdečního rytmu: druhy, příčiny, příznaky a identifikace, léčba Stručně o srdeční frekvenci

Srdeční rytmus a faktory, které jej ovlivňují. Srdeční rytmus, tedy počet kontrakcí za minutu, závisí především na funkční stav vagus a sympatické nervy. Když jsou stimulovány sympatické nervy, srdeční frekvence se zvyšuje. Tento jev se nazývá tachykardie. Když jsou stimulovány vagusové nervy, srdeční frekvence se snižuje - bradykardie.

Stav mozkové kůry také ovlivňuje srdeční rytmus: se zvýšenou inhibicí se srdeční rytmus zpomaluje, se zvýšeným excitačním procesem je stimulován.

Srdeční rytmus se může měnit vlivem humorálních vlivů, zejména teploty krve proudící do srdce. Experimenty ukázaly, že lokální podráždění oblasti pravé síně teplem (lokalizace vedoucího uzlu) vede ke zvýšení srdeční frekvence při ochlazování této oblasti srdce, je pozorován opačný efekt. Lokální podráždění jiných částí srdce teplem nebo chladem nemá vliv na srdeční frekvenci. Může však změnit rychlost vzruchů převodním systémem srdce a ovlivnit sílu srdečních kontrakcí.

Tepová frekvence u zdravého člověka závisí na věku. Tyto údaje jsou uvedeny v tabulce.

Jaké jsou ukazatele srdeční činnosti?

Indikátory srdeční činnosti. Indikátory srdeční výkonnosti jsou systolický a srdeční výdej.

Systolický nebo mozkový objem srdce- to je množství krve, které srdce uvolňuje do příslušných cév při každé kontrakci. Velikost systolického objemu závisí na velikosti srdce, stavu myokardu a těla. U zdravého dospělého v relativním klidu je systolický objem každé komory přibližně 70-80 ml. Při kontrakci komor se tedy do tepenného systému dostane 120-160 ml krve.

Minutový objem srdce- to je množství krve, které srdce vytlačí do plicního kmene a aorty za 1 minutu. Minutový objem srdce je součinem systolického objemu a srdeční frekvence za minutu. V průměru je minutový objem 3-5 litrů.

Systolický a srdeční výdej charakterizuje činnost celého oběhového systému.

4. Zevní projevy srdeční činnosti.

Jak můžete určit práci srdce bez speciálního vybavení?

Existují údaje, podle kterých lékař posuzuje práci srdce vnější projevy jeho činnosti, které zahrnují apikální impuls, srdeční ozvy. Další podrobnosti o těchto datech:

Apikální impuls. Během komorové systoly srdce vykonává rotační pohyb, otáčí se zleva doprava. Srdeční vrchol se zvedá a tlačí na hrudník v oblasti pátého mezižeberního prostoru. Během systoly srdce velmi zhušťuje, takže je vidět tlak srdečního hrotu na mezižeberní prostor (vyboulení, protruze), zejména u hubených jedinců. Apikální impuls lze nahmatat (prohmatat) a tím určit jeho hranice a sílu.

Ozvy srdce- Jedná se o zvukové jevy, které se vyskytují v tlukoucím srdci. Existují dva tóny: I-systolický a II-diastolický.

Systolický tón. Na vzniku tohoto tónu se podílejí především atrioventrikulární chlopně. Při systole komor se síňokomorové chlopně uzavřou a vibrace jejich chlopní a na ně připojených šlachových závitů způsobí první zvuk. Na vzniku prvního tónu se navíc podílejí zvukové jevy, ke kterým dochází při kontrakci svalů komor. Podle zvukové charakteristiky je první tón protažený a nízký.

Diastolický tón nastává na začátku diastoly komor během protodiastolické fáze, kdy se uzavírají semilunární chlopně. Chvění klapek ventilů je zdrojem zvukových jevů. Podle zvukové charakteristiky je tón II krátký a vysoký.

Také práce srdce může být posuzována podle elektrických jevů, které se v něm vyskytují. Říká se jim srdeční biopotenciály a získávají se pomocí elektrokardiografu. Říká se jim elektrokardiogramy.

Dekódování EKG je úkolem zkušeného lékaře. Tato metoda funkční diagnostiky hodnotí:

• srdeční frekvence - stav generátorů elektrických impulsů a stav srdečního systému, který tyto impulsy vede
• stav samotného srdečního svalu (myokardu) přítomnost nebo nepřítomnost zánětu, poškození, ztluštění, hladovění kyslíkem, nerovnováha elektrolytů

Moderní pacienti však mají často přístup ke svým lékařským dokumentům, zejména k elektrokardiografickým filmům, na kterých jsou napsány lékařské zprávy. Svou rozmanitostí mohou tyto rekordy oslovit i toho nejvyrovnanějšího, ale neznalého člověka. Pacient totiž často s jistotou neví, jak životu a zdraví nebezpečné je to, co je napsáno rukou funkčního diagnostika na zadní straně EKG filmu, a do návštěvy terapeuta nebo kardiologa zbývá ještě několik dní. .

Pro snížení intenzity vášní čtenáře ihned upozorňujeme, že ani u jedné závažné diagnózy (infarkt myokardu, akutní poruchy rytmu) funkční diagnostik pacienta nepustí z ordinace, ale minimálně ho pošle na vyšetření. konzultace s kolegou specialistou přímo tam. O zbytku „otevřených tajemství“ v tomto článku. Ve všech nejasných případech patologických změn na EKG je předepsáno monitorování EKG, 24hodinové monitorování (Holter), ECHO kardioskopie (ultrazvuk srdce) a zátěžové testy (běžecký pás, cyklistická ergometrie).

Čísla a latinská písmena v interpretaci EKG

PQ- (0,12-0,2 s) – doba atrioventrikulárního vedení. Nejčastěji se prodlužuje na pozadí AV blokády. Zkrácený u syndromů CLC a WPW.

P – (0,1s) výška 0,25-2,5 mm popisuje síňové kontrakce. Může naznačovat jejich hypertrofii.

QRS – (0,06-0,1s) -komorový komplex

QT – (ne více než 0,45 s) se prodlužuje s hladověním kyslíkem (ischémie myokardu, infarkt) a hrozbou poruch rytmu.

RR - vzdálenost mezi vrcholy komorových komplexů odráží pravidelnost srdečních kontrakcí a umožňuje vypočítat srdeční frekvenci.

Interpretace EKG u dětí je uvedena na obr. 3

Možnosti popisu srdeční frekvence

Sinusový rytmus

Toto je nejčastější nápis nalezený na EKG. A pokud není přidáno nic jiného a frekvence (HR) je indikována od 60 do 90 tepů za minutu (například HR 68`) - je to nejlepší možnost, která naznačuje, že srdce funguje jako hodiny. Toto je rytmus, který nastavuje sinusový uzel (hlavní kardiostimulátor, který generuje elektrické impulsy, které způsobují kontrakci srdce). Sinusový rytmus zároveň znamená pohodu, a to jak ve stavu tohoto uzlu, tak ve zdraví převodního systému srdce. Absenci jiných záznamů popírá patologické změny srdečního svalu a znamená, že EKG je normální. Až na sinusový rytmus, může být síňový, atrioventrikulární nebo ventrikulární, což naznačuje, že rytmus je nastaven buňkami v těchto částech srdce a je považován za patologický.

Sinusová arytmie

To je normální varianta u mladých lidí a dětí. Jedná se o rytmus, při kterém impulsy opouštějí sinusový uzel, ale intervaly mezi srdečními stahy jsou různé. Může za to fyziologické změny (respirační arytmie, kdy se srdeční stahy při výdechu zpomalují). Přibližně 30 % sinusových arytmií vyžaduje pozorování kardiologem, protože u nich hrozí rozvoj závažnějších poruch rytmu. Jde o arytmie po revmatické horečce. Na pozadí myokarditidy nebo po ní, na pozadí infekční choroby, srdečních vad a u osob s rodinnou anamnézou arytmií.

Sinusová bradykardie

Jedná se o rytmické stahy srdce s frekvencí menší než 50 za minutu. U zdravých lidí se bradykardie objevuje například ve spánku. Bradykardie se také často vyskytuje u profesionálních sportovců. Patologická bradykardie může naznačovat syndrom nemocného sinusu. V tomto případě je bradykardie výraznější (srdeční frekvence v průměru od 45 do 35 úderů za minutu) a je pozorována kdykoli během dne. Když bradykardie způsobuje pauzy v srdečních kontrakcích do 3 sekund ve dne a asi 5 sekund v noci, vede k poruchám zásobování tkání kyslíkem a projevuje se např. mdlobou, je indikována operace k instalaci srdečního kardiostimulátor, který nahrazuje sinusový uzel a ukládá srdci normální rytmus kontrakcí.

Sinusová tachykardie

Tepová frekvence nad 90 za minutu se dělí na fyziologickou a patologickou. U zdravých lidí je sinusová tachykardie doprovázena fyzickým a emočním stresem, pitím kávy, někdy silného čaje nebo alkoholu (zejména energetických nápojů). Je krátkodobý a po epizodě tachykardie se srdeční frekvence během krátké doby po zastavení zátěže vrátí do normálu. Na patologická tachykardie palpitace obtěžují pacienta v klidu. Mezi její příčiny patří horečka, infekce, ztráta krve, dehydratace, anémie. Základní onemocnění je léčeno. Sinusová tachykardie se zastaví pouze v případě srdečního infarktu nebo akutního koronárního syndromu.

Extarsystola

Jedná se o poruchy rytmu, při kterých ložiska mimo sinusový rytmus dávají mimořádné srdeční stahy, po kterých následuje pauza o dvojnásobné délce, zvaná kompenzační. Obecně pacient vnímá srdeční tep jako nerovnoměrný, rychlý nebo pomalý a někdy chaotický. Nejvíce znepokojující je pokles srdeční frekvence. Může se objevit ve formě třesu, mravenčení, pocitu strachu a prázdnoty v žaludku.

Ne všechny extrasystoly jsou zdraví nebezpečné. Většina z nich nevede k výrazným poruchám krevního oběhu a neohrožuje život ani zdraví. Mohou být funkční (na pozadí záchvatů paniky, kardioneurózy, hormonální nerovnováhy), organické (s ischemickou chorobou srdeční, srdečními vadami, myokardiální dystrofií nebo kardiopatií, myokarditidou). Může k nim vést i intoxikace a operace srdce. Podle místa výskytu se extrasystoly dělí na síňové, komorové a antrioventrikulární (vznikají v uzlu na hranici síní a komor).

• Jednotlivé extrasystoly nejčastěji vzácné (méně než 5 za hodinu). Obvykle jsou funkční a nenarušují normální zásobování krví.
• Spárované extrasystoly dvě doprovázejí každý určitý počet normálních kontrakcí. Takové poruchy rytmu často ukazují na patologii a vyžadují další vyšetření (Holterovo monitorování).
• Allorhytmy - více komplexní typy extrasystoly. Je-li každá druhá kontrakce extrasystola, jedná se o bigymenii, je-li každá třetí kontrakce trigymenie, každá čtvrtá je kvadrigymenie.

Je zvykem dělit komorové extrasystoly do pěti tříd (podle Lowna). Hodnotí se denně Monitorování EKG, protože výsledky běžného EKG nemusí za pár minut nic ukázat.

• Třída 1 - jednotlivé vzácné extrasystoly s frekvencí až 60 za hodinu, vycházející z jednoho ohniska (monotopické)
• 2 – časté monotopní více než 5 za minutu
• 3 – časté polymorfní ( různé tvary) polytopní (z různých ohnisek)
• 4a – párová, 4b – skupina (trigymenie), epizody paroxysmální tachykardie
• 5 – časné extrasystoly

Čím vyšší třída, tím závažnější jsou porušení, i když dnes ani 3. a 4. ročník nevyžadují vždy léčba drogami. Obecně platí, že pokud je za den méně než 200 komorových extrasystol, měly by být klasifikovány jako funkční a nestarat se o ně. U častějších případů je indikováno ECHO CS, někdy je indikována MRI srdce. Neléčí se extrasystol, ale nemoc, která k němu vede.

Paroxysmální tachykardie

Obecně platí, že paroxysmus je útok. Paroxysmální zvýšení rytmu může trvat několik minut až několik dní. V tomto případě budou intervaly mezi srdečními kontrakcemi stejné a rytmus se zvýší nad 100 za minutu (v průměru ze 120 na 250). Existují supraventrikulární a ventrikulární formy tachykardie. Tato patologie je založena na abnormální cirkulaci elektrických impulsů v převodním systému srdce. Tuto patologii lze léčit. Domácí prostředky k úlevě od útoku:

• zadržet dech
• zvýšený nucený kašel
• ponoření obličeje do studené vody

WPW syndrom

Wolff-Parkinson-White syndrom je typ paroxysmální supraventrikulární tachykardie. Pojmenováno podle autorů, kteří jej popsali. Vzhled tachykardie je založen na přítomnosti dalšího nervového svazku mezi síněmi a komorami, kterým prochází rychlejší impuls než z hlavního kardiostimulátoru.

V důsledku toho dochází k mimořádné kontrakci srdečního svalu. Syndrom vyžaduje konzervativní popř chirurgická léčba(s neúčinností nebo intolerancí antiarytmických tablet, s epizodami fibrilace síní, se současnými srdečními vadami).

CLC – syndrom (Clerk-Levi-Christesco)

je podobný v mechanismu jako WPW a je charakterizován dřívější excitací komor než normálně v důsledku dalšího svazku, podél kterého se nervový impuls šíří. Vrozený syndrom se projevuje záchvaty zrychleného srdečního tepu.

Fibrilace síní

Může být ve formě útoku popř stálý tvar. Projevuje se formou flutteru nebo fibrilace síní.

Fibrilace síní

Fibrilace síní

Při blikání se srdce stahuje zcela nepravidelně (intervaly mezi stahy velmi různé délky). Vysvětluje se to tím, že rytmus nenastavuje sinusový uzel, ale jiné buňky síní.

Výsledná frekvence je od 350 do 700 tepů za minutu. Jednoduše nedochází k plné kontrakci síní, stahující se svalová vlákna účinně nenaplňují komory krví.

V důsledku toho se srdeční výdej krve zhoršuje a orgány a tkáně trpí nedostatkem kyslíku. Jiný název pro fibrilaci síní je fibrilace síní. Ne všechny síňové kontrakce se dostanou do srdečních komor, takže srdeční frekvence (a puls) bude buď pod normální (bradysystolie s frekvencí nižší než 60), nebo normální (normosystola od 60 do 90), nebo nad normou (tachysystola více než 90 tepů za minutu).

Záchvat fibrilace síní je těžké přehlédnout.

• Obvykle to začíná silným úderem srdce.
• Vyvíjí se jako série absolutně nepravidelných srdečních tepů s vysokou nebo normální frekvencí.
• Stav je doprovázen slabostí, pocením, závratěmi.
• Strach ze smrti je velmi výrazný.
• Může se objevit dušnost, celkové rozrušení.
• Někdy pozorováno.
• Záchvat končí normalizací rytmu a nutkáním na močení, při kterém se uvolňuje velké množství moči.

K zastavení záchvatu využívají reflexní metody, léky ve formě tablet či injekcí, případně se uchýlí ke kardioverzi (stimulace srdce elektrickým defibrilátorem). Pokud není záchvat fibrilace síní eliminován do dvou dnů, zvyšuje se riziko trombotických komplikací (trombembolie). plicní tepna, mrtvice).

Při konstantní formě blikání srdečního tepu (když není rytmus obnoven ani na pozadí léků, ani na pozadí elektrické stimulace srdce) se stávají pro pacienty známějším společníkem a jsou pociťovány pouze během tachysystoly (rychlá, nepravidelná tlukot srdce). Hlavním úkolem při zjišťování známek tachysystolie trvalé formy fibrilace síní na EKG je zpomalit rytmus na normosystolu, aniž bychom se snažili o rytmizaci.

Příklady záznamů na EKG filmy:

• fibrilace síní, tachysystolická varianta, srdeční frekvence 160 b ́.
• Fibrilace síní, normosystolická varianta, srdeční frekvence 64 b'.

Fibrilace síní lze v programu rozvíjet koronární onemocnění srdce, na pozadí tyreotoxikózy, organických srdečních vad, s diabetes mellitus, nemocný sinus syndrom, intoxikace (nejčastěji alkoholem).

Flutter síní

Jsou to časté (více než 200 za minutu) pravidelné kontrakce síní a stejně pravidelné, ale méně časté kontrakce komor. Obecně je flutter častější v akutní forma a je lépe tolerován než blikání, protože poruchy krevního oběhu jsou méně výrazné. Třepotání se vyvíjí, když:

• organická onemocnění srdce (kardiomyopatie, srdeční selhání)
• po operaci srdce
• na pozadí obstrukčních plicních onemocnění
• u zdravých lidí se téměř nikdy nevyskytuje

Klinicky se flutter projevuje zrychleným rytmickým tepem a tepem, otokem krčních žil, dušností, pocením a slabostí.

Poruchy vedení

Normálně, když se vytvořila v sinusovém uzlu, elektrická excitace prochází převodním systémem a dochází k fyziologickému zpoždění o zlomek sekundy v atrioventrikulárním uzlu. Na své cestě impuls stimuluje síně a komory, které pumpují krev, ke kontrakci. Pokud je v jakékoli části převodního systému impuls zpožděn déle, než je předepsaná doba, excitace do spodních úseků přijde později, a proto bude narušena normální pumpovací práce srdečního svalu. Poruchy vedení se nazývají blokády. Mohou vypadat jako funkční poruchy, ale častěji jsou výsledky léčivých popř intoxikace alkoholem A organická onemocnění srdce. V závislosti na úrovni, na které vznikají, se rozlišuje několik typů.

Sinoatriální blokáda

Když je výstup impulsu ze sinusového uzlu obtížný. V podstatě to vede k syndromu nemocného sinu, zpomalení kontrakcí až těžké bradykardii, zhoršenému prokrvení periferie, dušnosti, slabosti, závratím a ztrátě vědomí. Druhý stupeň této blokády se nazývá Samoilov-Wenckebachův syndrom.

Atrioventrikulární blokáda (AV blokáda)

Jedná se o zpoždění vzruchu v atrioventrikulárním uzlu delší než předepsaných 0,09 sekund. Existují tři stupně tohoto typu blokády. Čím vyšší stupeň, tím méně často se komory stahují, tím závažnější jsou poruchy krevního oběhu.

• V první umožňuje zpoždění každé síňové kontrakci udržet adekvátní počet komorových kontrakcí.
• Druhý stupeň ponechává část síňových kontrakcí bez komorových kontrakcí. Popisuje se v závislosti na prodloužení PQ intervalu a ztrátě komorových komplexů jako Mobitz 1, 2 nebo 3.
• Třetí stupeň se také nazývá úplná příčná blokáda. Síně a komory se začnou stahovat bez vzájemného propojení.

V tomto případě se komory nezastaví, protože poslouchají kardiostimulátory ze základních částí srdce. Pokud se první stupeň blokády nemusí nijak projevit a lze jej detekovat pouze pomocí EKG, pak je druhý již charakterizován pocity periodické zástavy srdce, slabosti a únavy. Při úplných blokádách se přidávají projevy mozkové příznaky(závratě, skvrny v očích). Mohou se rozvinout Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty (když komory uniknou všem kardiostimulátorům) se ztrátou vědomí a dokonce křečemi.

Porucha vedení v komorách

V komorách k svalové buňky elektrický signál se šíří takovými prvky převodního systému, jako je kmen Hisova svazku, jeho nohy (levá a pravá) a větve nohou. Na kterékoli z těchto úrovní mohou nastat blokády, což se projevuje i na EKG. V tomto případě, místo aby byla současně pokryta excitací, je jedna z komor zpožděna, protože signál do ní obchází blokovanou oblast.

Kromě místa původu existují kompletní popř neúplná blokáda, stejně jako stálé a nestálé. Příčiny intraventrikulárních blokád jsou obdobné jako u jiných převodních poruch (ischemická choroba srdeční, myokarditida a endokarditida, kardiomyopatie, srdeční vady, arteriální hypertenze, fibróza, nádory srdce). Postiženo je také užívání antiarthmik, zvýšení draslíku v krevní plazmě, acidóza a nedostatek kyslíku.

• Nejčastější je blokáda předozadní větve levého raménka (ALBBB).
• Na druhém místě je blok pravé nohy (RBBB). Tato blokáda obvykle není doprovázena onemocněním srdce.
• Blok levého svazku typičtější pro léze myokardu. V čem úplná blokáda(PBPBB) je horší než neúplný (NBLBB). Někdy je třeba jej odlišit od syndromu WPW.
• Blok posteroinferiorní větve levého raménka se může objevit u osob s úzkým a prodlouženým nebo zdeformovaným hrudníkem. Z patologických stavů je typičtější pro přetížení pravé komory (při plicní embolii nebo srdečních vadách).

Klinický obraz blokád na úrovních Hisova svazku není vyjádřen. Na prvním místě je obraz základní srdeční patologie.

• Baileyho syndrom - dvousvazkový blok (pravá noha a zadní větev levá větev svazku).

Hypertrofie myokardu

Při chronickém přetížení (tlak, objem) začne srdeční sval v určitých oblastech houstnout a srdeční komory se začnou protahovat. Na EKG jsou takové změny obvykle popsány jako hypertrofie.

• (LVH) – typické pro arteriální hypertenze, kardiomyopatie, řada srdečních vad. Ale i za normálních okolností mohou sportovci, obézní pacienti a lidé s těžkou fyzickou prací zaznamenat známky LVH.
• Hypertrofie pravé komory- nepochybný příznak zvýšeného tlaku v systému průtoku krve v plicích. Chronické cor pulmonale, obstrukční plicní nemoci, srdeční vady (plicní stenóza, Fallotova tetralogie, defekt komorového septa) vedou k RVH.
• Hypertrofie levé síně (LAH)) – s mitrální a aortální stenóza nebo nedostatečnost hypertenze, kardiomyopatie, po.
• Hypertrofie pravé síně (RAH)– s cor pulmonale, vady trikuspidální chlopně, deformity hruď, plicní patologie a plicní embolie.
• Nepřímé známky ventrikulární hypertrofie je odchylka elektrické osy srdce (EOC) doprava nebo doleva. Levý typ EOS je jeho odchylka doleva, tedy LVH, pravý typ je RVH.
• Systolické přetížení- To je také důkaz hypertrofie srdce. Méně často se jedná o důkaz ischemie (v přítomnosti anginy bolesti).

Změny kontraktility a výživy myokardu

Syndrom časné repolarizace komor

Nejčastěji se jedná o variantu normy, zejména pro sportovce a osoby s vrozenou vysokou tělesnou hmotností. Někdy souvisí s hypertrofií myokardu. Týká se zvláštností průchodu elektrolytů (draslíku) přes membrány kardiocytů a charakteristik proteinů, z nichž jsou membrány postaveny. Je považován za rizikový faktor náhlé srdeční zástavy, ale neposkytuje klinické výsledky a nejčastěji zůstává bez následků.

Střední nebo těžké difuzní změny v myokardu

Jde o důkaz malnutrice myokardu v důsledku dystrofie, zánětu () popř. Také reverzibilní difúzní změny doprovázejí poruchy rovnováhy vody a elektrolytů (se zvracením nebo průjmem), užívání léků (diuretika) a těžkou fyzickou aktivitu.

Nespecifické změny ST

To je známka zhoršení výživy myokardu bez vážného hladovění kyslíkem, například v případě nerovnováhy elektrolytů nebo na pozadí dyshormonálních stavů.

Akutní ischemie, ischemické změny, změny T vlny, ST deprese, nízký T

Popisuje vratné změny související s kyslíkové hladovění myokardu (ischemie). To může být buď stabilní angina pectoris, nebo nestabilní, akutní koronárního syndromu. Kromě přítomnosti samotných změn je popsána i jejich lokalizace (například subendokardiální ischémie). Výrazná vlastnost takové změny jsou jejich vratností. V každém případě takové změny vyžadují srovnání tohoto EKG se starými filmy a při podezření na infarkt troponinové rychlé testy na poškození myokardu nebo koronarografii. Podle typu ischemické choroby srdeční se volí antiischemická léčba.

Pokročilý infarkt

Obvykle se popisuje:

• podle stadií: akutní (do 3 dnů), akutní (do 3 týdnů), subakutní (do 3 měsíců), jizvy (celý život po infarktu)
• podle objemu: transmurální (velké ohniskové), subendokardiální (malé ohniskové)
• podle místa infarktu: existují přední a přední septální, bazální, laterální, inferiorní (zadní brániční), cirkulární apikální, posterobazální a pravá komora.

V každém případě je infarkt důvodem k okamžité hospitalizaci.

Všechny různé syndromy a specifické změny na EKG, rozdíl v ukazatelích pro dospělé a děti, množství důvodů vedoucích ke stejnému typu Změny EKG, nedovolit neodborníkovi interpretovat ani hotový závěr funkčního diagnostika. Mnohem moudřejší je, když máte výsledek EKG v ruce, včas navštívit kardiologa a obdržet kompetentní doporučení pro další diagnostiku nebo léčbu vašeho problému, čímž se výrazně sníží riziko akutních srdečních onemocnění.

Srdeční rytmus a faktory, které jej ovlivňují. Srdeční rytmus, tedy počet kontrakcí za minutu, závisí především na funkčním stavu bloudivých a sympatických nervů. Když jsou stimulovány sympatické nervy, srdeční frekvence se zvyšuje. Tento jev se nazývá tachykardie. Při vzrušení vagusových nervů se srdeční frekvence snižuje - bradykardie. Srdeční rytmus se může měnit vlivem humorálních vlivů, zejména teploty krve proudící do srdce. Místní podráždění teplem oblasti pravé síně (lokalizace předního uzlu) vede ke zvýšení srdeční frekvence při ochlazování této oblasti srdce, je pozorován opačný účinek. Lokální podráždění jiných částí srdce teplem nebo chladem nemá vliv na srdeční frekvenci. Může však změnit rychlost vzruchů převodním systémem srdce a ovlivnit sílu srdečních kontrakcí.

Tepová frekvence u zdravého člověka závisí na věku.

Jaké jsou ukazatele srdeční činnosti?

Indikátory srdeční činnosti. Indikátory srdeční výkonnosti jsou systolický a srdeční výdej.

Systolický nebo mozkový objem srdce je objem krve, který přichází z komory v jedné systole. Velikost systolického objemu závisí na velikosti srdce, stavu myokardu a těla. U zdravého dospělého v relativním klidu je systolický objem každé komory přibližně 70-80 ml. Tedy, když se komory stahují dovnitř arteriální systém Dorazí 120-160 ml krve.

Minutový srdeční objem je množství krve, které srdce pumpuje do plicního kmene a aorty za 1 minutu. Minutový objem srdce je součinem systolického objemu a srdeční frekvence za minutu. V průměru je minutový objem 3-5 litrů. Systolický a srdeční výdej charakterizuje činnost celého oběhového systému.

Posouzení funkčního stavu těla s přihlédnutím k jejich úrovni motorická aktivita

Je známo, že existuje fáze utváření regulačních mechanismů kardiovaskulárního systému, což se projevuje v charakteru jeho reakce na stejný dopad v různých obdobích postnatálního vývoje (Frolkis V.V., 1975). V tomto ohledu dynamika rysů ukazatelů autonomní regulace HR u jedinců primárního a středoškolského věku ve formovaných skupinách s různou úrovní motorické aktivity. Vlastnosti změn v regulaci SR během na různých úrovních pohybová aktivita je převážně určena nikoli věkem studenta, ale tónem ANS. To bylo v souladu s myšlenkou, že počáteční autonomní tón je jedním z důležité vlastnosti, určení typu odpovědi (Kaznacheev V.P., 1980). Z tohoto důvodu jsou rysy změn parametrů SR ve skupinách mezi školáky různého věku, byly spojeny především s tím, že ve vyšším školním věku mezi osobami s pro ně neobvyklou regulací převažují osoby se sympatikotonií a ve věku základní školy převažují osoby s vagotonií.

Vzhledem k tomu, že změny v regulaci SR mají společnou dynamiku pro jedince se stejným tonusem ANS bez ohledu na jejich věk, pak, pokud vezmeme v úvahu počáteční tonus ANS při analýze reakce těla na motorickou aktivitu, není třeba izolovat věkové skupiny. Pro analýzu změn tělesné aktivity u školáků v každé ze skupin s různou motorickou aktivitou byly proto identifikovány tři podskupiny jedinců s různým počátečním tónem ANS - eutonici, sympatotonici a vagotonici.

Ve skupině 1 (s nižší zátěží) se ukázalo, že lidé s eutonií neměli žádné významné změny ve FS. Navíc u 39 % osob s eutonií byla charakterizována uspokojivou adaptací, u 33 % napjatými adaptačními mechanismy au 28 % neuspokojivou adaptací.

Dá se předpokládat, že svalová zátěž v této skupině neměla pro svou nevýznamnost vliv na jedince s eutonií. Nutno však podotknout, že podle literatury (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997) ke konci školní rok U školáků vzniká napětí v regulačních systémech, a protože k ukončení našeho výzkumu došlo v polovině 2. pololetí školního roku, lze hovořit o vyrovnání tohoto napětí pohybovou aktivitou. To naznačovalo stabilizační účinek motorické aktivity na charakteristiky autonomní regulace.

U většiny osob se sympatikotonií (73 %) se fyzické funkce těla výrazně zlepšily a začala se vyznačovat uspokojivou adaptací. Totéž bylo pozorováno u 50 % osob s vagotonií. U 30 % osob s vagotonií si však zachovala FS, která se vyznačovala napětím v adaptačních mechanismech, au 20 % neuspokojivou adaptací.

Analýza ukázala, že ve skupině 1 (s menší zátěží) se podíl osob s odlišnou FS oproti začátku studie významně změnil. Výrazně se zvýšil podíl osob s uspokojivou adaptací a výrazně se snížil počet osob s napjatými adaptačními mechanismy a neuspokojivou adaptací. Pozorovaná dynamika pohybové aktivity ve skupině s nízkou svalovou zátěží zřejmě nesouvisela s tréninkovým efektem, ale s rozvojem příznivých nespecifických adaptačních reakcí v organismu. To je v souladu se studiemi řady autorů (Garkavi L. Kh., Kvakina E. B., Ukolova M. A., 1990; Ulyanov V. I., 1995; Fleshner M., 1999).

V důsledku charakteristiky tělesných funkcí těla ve skupině 2 (s vyšší zátěží) se ukázalo, že k výrazným změnám tělesných funkcí došlo pouze u jedinců s eutonií. Počet eutonických s uspokojivou adaptací se zvýšil z 30 % na 70 %. Osoby charakterizované neuspokojivou adaptací zcela vymizely.

U osob se sympatikotonií a vagotonií nedošlo k žádným významným změnám ve FS. Zároveň si většina jedinců (74 %) se sympatikotonií zachovala FS, charakterizovanou napětím v adaptačních mechanismech. Soubor osob s vagotonií se skládal ze tří velikostně podobných částí: osoby s uspokojivou adaptací - 31 %, s napjatými adaptačními mechanismy - 29 %, s neuspokojivou adaptací - 40 %.

Nedostatek zlepšení pohybové aktivity u jedinců s vagotonií a sympatikotonií ve skupině 2 (s vyšší zátěží) naznačoval, že vyžadují pečlivější plánování pohybové aktivity v závislosti na fyzické aktivitě organismu.

To tedy naznačuje, že formace adaptivní reakce významně záviselo na individuálních charakteristikách autonomní regulace a objemu svalové zátěže. Ve skupině s nižší zátěží tedy vznik adaptivních reakcí závisel v menší míře na charakteru diferenciace typu autonomní regulace. Přitom ve skupině s vyšší zátěží se uspokojivá adaptace vytvářela pouze u jedinců s dostatečně plastickou autonomní regulací a u jedinců s přísně definovaným typem regulace byly adaptační změny pozorovány v mnohem menší míře.

Získané výsledky rozvíjejí porozumění utváření mechanismů autonomní regulace srdeční frekvence v ontogenezi a lze je využít k posouzení přiměřenosti různých typů expozice individuálním adaptačním schopnostem organismu.

Poruchy srdečního rytmu

Poruchy srdečního rytmu jsou velmi komplexním odvětvím kardiologie. Lidské srdce funguje po celý život. Stahuje a uvolňuje se 50 až 150krát za minutu. Během fáze systoly se srdce stahuje, což zajišťuje průtok krve a dodávání kyslíku a živin do celého těla. Během fáze diastoly odpočívá. Proto je velmi důležité, aby se srdce stahovalo v pravidelných intervalech. Pokud je období systoly zkráceno, srdce nemá čas plně zajistit tělu pohyb krve a kyslíku. Pokud je doba diastoly zkrácena, srdce nemá čas na odpočinek. Porucha srdečního rytmu je porucha frekvence, rytmu a sledu kontrakcí srdečního svalu. Srdeční sval – myokard se skládá ze svalových vláken. Existují dva typy těchto vláken: myokard pracovní nebo kontraktilní, myokard vodivý, který zajišťuje kontrakci, vytvářejí impuls ke stažení pracovního myokardu a zajišťují vedení tohoto impulsu. Kontrakce srdečního svalu jsou zajišťovány elektrickými impulsy vznikajícími v sinoaurikulárním nebo sinusovém uzlu, který se nachází v pravé síni. Elektrické impulsy pak putují po vodivých vláknech síní do atrioventrikulárního uzlu, umístěného ve spodní části pravé síně. Hisův svazek pochází z atrioventrikulárního uzlu. Probíhá v mezikomorové přepážce a dělí se na dvě větve - pravou a levou svazkovou větev. Větve Hisova svazku se zase dělí na malá vlákna – Purkyňova vlákna, kterými se elektrický impuls dostává do svalových vláken. Svalová vlákna se vlivem elektrického impulsu v systole stahují a v jeho nepřítomnosti v diastole relaxují. Frekvence normálního (sinusového) kontrakčního rytmu je od asi 50 kontrakcí během spánku, v klidu, do 150-160 během fyzického a psycho-emocionálního stresu a při vystavení vysokým teplotám.

Regulační vliv na činnost sinusového uzlu má endokrinní systém, přes hormony obsažené v krvi a autonomní nervový systém – jeho sympatické a parasympatické dělení. Elektrický impuls v sinusovém uzlu vzniká v důsledku rozdílu v koncentracích elektrolytů uvnitř a vně buňky a jejich pohybu přes buněčnou membránu. Hlavními účastníky tohoto procesu jsou draslík, vápník, chlor a v menší míře i sodík. Příčiny poruch srdečního rytmu nejsou zcela pochopeny. Předpokládá se, že hlavními dvěma důvody jsou změny v nervové a endokrinní regulaci nebo funkční poruchy a abnormality ve vývoji srdce a jeho anatomické struktury - organické poruchy. Často existují kombinace těchto základních příčin. Zvýšení srdeční frekvence o více než 100 za minutu se nazývá sinusová tachykardie. V tomto případě se úplné kontrakce srdečního svalu a srdeční komplexy na elektrokardiogramu nemění, je jednoduše zaznamenán zvýšený rytmus. Může to být reakce zdravého člověka na stres nebo fyzickou aktivitu, ale také to může být příznak srdečního selhání, různých otrav, nemocí štítná žláza. Pokles srdeční frekvence pod 60 tepů za minutu se nazývá sinusová bradykardie. Srdeční komplexy na EKG se také nemění. Tento stav se může objevit u dobře trénovaných lidí (sportovců). Bradykardii provází také onemocnění štítné žlázy, nádory mozku, otravy houbami, hypotermie atd. Poruchy srdečního vedení a rytmu jsou velmi časté komplikace kardiovaskulárních onemocnění. Nejčastějšími poruchami srdečního rytmu jsou:

Extrasystola (mimořádná kontrakce)

Fibrilace síní (ne úplně správný rytmus)

Paroxysmální tachykardie (prudké zvýšení srdeční frekvence ze 150 na 200 tepů za minutu).

Klasifikace poruch rytmu je velmi složitá. Arytmie a blokády se mohou objevit kdekoli v převodním systému srdce. Jejich typ závisí na místě výskytu arytmií nebo blokád.

Extrasystoly nebo fibrilaci síní pacient pociťuje jako bušení srdce, srdce bije rychleji než obvykle nebo se na srdci objevují nepravidelnosti.

Pokud pacient pociťuje blednutí, zástavu srdce a zároveň pociťuje závratě a ztrátu vědomí, s největší pravděpodobností má pacient blokádu srdečního rytmu nebo bradykardii (snížená srdeční frekvence). Pokud je u pacienta zjištěna jakákoliv srdeční arytmie, je nutné provést úplné vyšetření k objasnění příčiny arytmie. Hlavní metodou pro diagnostiku poruch srdečního rytmu je elektrokardiogram. EKG pomáhá určit typ arytmie. Ale některé arytmie se vyskytují sporadicky. Proto se k jejich diagnostice používá Holterův monitoring. Tato studie poskytuje záznam elektrokardiogramu po dobu několika hodin nebo dnů. Pacient přitom vede běžnou životosprávu a vede si deník, kam si každou hodinu zaznamenává úkony, které provádí (spánek, odpočinek, fyzická aktivita). Na dekódování EKGÚdaje z elektrokardiogramu se porovnávají s údaji z deníku. Zjišťuje se frekvence, trvání, doba výskytu arytmií a jejich souvislost s fyzickou aktivitou a analyzují se známky nedostatečného zásobení srdce krví. Echokardiografie umožňuje identifikovat onemocnění, která přispívají k rozvoji arytmií - prolaps chlopní, vrozené a získané srdeční vady, kardiomyopatie atd. Používá se jich více moderní metody výzkum:

Endokardiální (z vnitřní dutiny srdce)

Transezofageální elektrofyziologické metody výzkumu



Porucha srdeční činnosti

jsou reprezentovány především poruchami tempa, rytmu či síly srdečních kontrakcí. V některých případech nemají vliv na pohodu a schopnost pracovat (jsou zjištěny náhodou), v jiných jsou doprovázeny různými bolestivými pocity, například: závratě, bušení srdce, bolest v oblasti srdce, dušnost. Všechno nejlepší k narozeninám. nemusí vždy znamenat srdeční onemocnění. Často jsou způsobeny nedokonalostmi nebo porušením nervová regulace srdeční činnost při nemocech různé orgány, endokrinní žlázy. Některé abnormality v činnosti srdce lze někdy pozorovat i u prakticky zdravých lidí.

Srdeční rytmus je normálně tvořen elektrickými impulsy, které mají frekvenci 60-80 na 1 min vznikají v tzv. sinusovém uzlu, umístěném ve stěně pravé síně. Rytmus srdečních kontrakcí podřízený těmto impulsům se nazývá sinus. Každý ze sinusových uzlů se šíří podél převodních drah nejprve do obou síní, čímž je způsobuje (současně je čerpán do srdečních komor), poté do komor, jejichž kontrakcí je krev pumpována do cévní systém. Tuto vhodnou sekvenci kontrakcí srdečních komor zajišťuje právě sinusový rytmus. Pokud se zdrojem rytmu nestane sinus, ale jiná část srdce (nazývá se ektopický zdroj rytmu a rytmus samotný je ektopický), pak je tato sekvence kontrakcí srdečních komor tím více narušena. , čím dále od sinusového uzlu se nachází ektopický zdroj rytmu (když je v srdečních komorách, stahují se dříve než síně). Ektopické impulsy se vyskytují s patologickou aktivitou jejich zdroje a v případech, kdy je sinusový uzel stlačen nebo jeho impulsy nevzrušují srdeční komory z důvodu porušení jejich vedení (blokády) v převodních cestách. Všechny tyto poruchy jsou dobře rozpoznatelné pomocí elektrokardiografie a mnohé z nich lze u sebe i u jiných lidí určit palpací tepu na radiální tepna(v oblasti zápěstního kloubu) nebo na krční tepny(na anterolaterálních plochách krku vpravo a vlevo od epiglottis). U zdravých lidí v klidu je definována jako středně silné impulzy arteriálního plnění vyskytující se v přibližně stejných intervalech (pravidelný rytmus) s frekvencí 60-80 tepů na 1 min.

Mezi hlavní odchylky tempa a rytmu srdce patří velmi pomalé tempo (), příliš rychlé tempo () a nepravidelnost (arytmie) srdečních kontrakcí, které lze kombinovat s pomalým tempem (bradyarytmie) nebo tachykardií (tachyarytmie). . Všechny tyto odchylky se mohou týkat sinusového rytmu (sinusová bradykardie a tachykardie, sinusová arytmie) nebo generované ektopickými impulsy. Mimoděložního původu jsou např. takové formy srdeční arytmie, jako jsou předčasné (mimořádné) kontrakce srdce - včetně skupinových, tvořících záchvatovité ektopické tachykardie (), dále úplná nepravidelnost srdečních kontrakcí při tzv. fibrilaci síní.

Vzácné řezy srdce. Bradykardie zahrnuje srdeční frekvenci nižší než 60 tepů na 1 min. Tato hranice je podmíněná. Neměli byste být znepokojeni, pokud je tepová frekvence při náhodném vyšetření v rozmezí 45-60 na 1 min. Tato frekvence srdečních kontrakcí se často vyskytuje u zcela zdravých lidí, zvláště často u lidí zapojených do fyzické práce a sportovců, někdy v kombinaci s poklesem krevní tlak. V těchto případech je bradykardie způsobena zpomalujícím účinkem nervový systém na impuls sinusového uzlu v souvislosti s rekonfigurací srdce na ekonomičtější režim metabolismu a energie v těle. Má podobný původ sinusová bradykardie při úrazech a onemocněních mozku, snížené funkci štítné žlázy a nadledvinek. Tato forma srdeční dysfunkce nevyžaduje zvláštní léčbu a zmizí během procesu zotavení z onemocnění, které ji způsobilo.

Jiný postoj je třeba zaujmout k výraznému poklesu tepu zjištěnému při záchvatu bolesti na hrudi, mdlobách nebo v souvislosti s pacientovými stížnostmi na náhlé závratě, těžkou celkovou slabost ve formě vzácných silných srdečních tepů. V takových případech je bradykardie často ektopická a je nejčastěji spojena s blokádou vedení vzruchů ze síní do srdečních komor. Výše popsané obtíže (kromě stížnosti na hrudník, která má blíže k příčině než k následku bradykardie) se obvykle objevují při tepové frekvenci 40 na 1 min nebo s významnou bradyarytmií (se samostatnými pauzami mezi kontrakcemi delšími než 2 S), a pokud je menší než 30 v 1 min, pak je možné hluboké a dlouhodobé mdloby, někdy s výskytem křečových záchvatů. V takových případech bradykardie vyžaduje nouzovou léčbu a jejich okolí musí pacientovi zorganizovat pomoc s řadou akcí, jejichž pořadí je určeno závažností stavu a povahou pacientových stížností.

Nejprve by měl být pacient umístěn horizontální pozice na zádech se zvednutýma nohama, pod nohy si dejte 2 polštáře a pod hlavu jen roli ručníku nebo malého polštářku (pokud jste ho ztratili, je lepší ho položit např. na tvrdou podložku , přikryté dekou). Pokud si pacient stěžuje na bolest na hrudi, je nutné mu co nejrychleji podat 1 tabletu nebo 2 1% roztok (na kousek nebo na zátku láhve) nitroglycerinu. Poté se čeká na působení nitroglycerinu (2-4 min) nebo ihned (pokud to má někdo udělat) je třeba zavolat záchranná služba a určit akce, které jsou možné před jejím příjezdem. Pokud pacient již měl podobné stavy, jsou dodržována doporučení obdržená v tomto případě od lékaře dříve. Nejčastěji zahrnují použití isadrinu, z toho 1 tableta (0,005 G) by měl být umístěn pod jazyk pacienta, dokud se zcela nevstřebá. Současně se puls zrychluje a stav pacienta se poněkud zlepšuje po 5-10 min. Pokud se záchvat bradykardie objeví poprvé a isadrin nebyl zakoupen předem, pacientovi by měl být perorálně podán extrakt z belladonny, rozdrcený na 2 tablety po 0,015. G. Pokud je účinek pozitivní, puls se začne zvyšovat po 30-40 min. Pokud se mezi vašimi sousedy nebo kolem vás nachází člověk trpící bronchiálním astmatem, je vhodné si od něj vypůjčit dávkovaný aerosol isadrinu (euspiran) nebo alupentu (astmopent, ipradol) a zavlažovat třemi dávkami (tj. tlačí na hlavu inhalátoru v intervalech 5-7 S) některý z těchto prostředků pod jazykem pacienta, očekávaný účinek po 3.–6 min.

Nejčastěji se ektopická bradykardie vyskytuje u pacienta s chronické onemocnění srdce. Jeho lékárnička může obsahovat léky, které by se rozhodně neměly podávat v případě bradykardie; pokud je pacient užil, pak od okamžiku, kdy se objeví bradykardie, by měly být okamžitě vysazeny. Mezi tyto léky patří (digoxin, celanid, isolanid, lantosid, digitoxin, acedoxin, cordigitate, prášek z listů digitalisu, konvalinka), tzv. anaprilin (obzidan, inderal), trazicor (oxprenolol), visken (pindolol), cordanum (talinolol) ), Korgard (nadolol) a mnoho, včetně amiodaronu (cordarone), verapamilu (isoptin, finoptin), novokainamidu, ethmosinu, etatsizinu, disopyramidu (rytmylen, rytmodan), chinidinu.

Časté kontrakce srdce. Sportovci, kteří kontrolují svou srdeční frekvenci, dobře vědí, že při výrazné fyzické aktivitě se její frekvence může zvýšit na 140-150 na 1 min. To je normální jev, který naznačuje, že regulační systém sinusového rytmu jej uvádí do souladu s rychlostí metabolismu v těle. Sinusová tachykardie při horečce má stejný charakter (s každým zvýšením tělesné teploty o 1° se rychlost srdeční kontrakce zvýší o 6-8 tepů na 1 min), emoční vzrušení, po požití alkoholu, se zvýšenou funkcí štítné žlázy. Při srdečních vadách a srdeční slabosti je sinusová tachykardie často kompenzační (adaptivní). Jako známka nedokonalé regulace srdeční činnosti je možná sinusová tachykardie při fyzické inaktivitě, neurocirkulační dystonii, neurózách, různé nemoci doprovázené autonomní dysfunkcí. Důvodem pro kontaktování lékaře, včetně naléhavého, obvykle není tachykardie, ale jiné příznaky onemocnění, u kterých je pozorován. Současně byste se měli poradit s lékařem (podle plánu) bez ohledu na závažnost jiných projevů onemocnění ve všech případech, kdy v různých dnech za podmínek úplného klidu je tepová frekvence nad 80 na 1 min. Na rozdíl od ektopické tachykardie, která se vyskytuje ve formě záchvatu (viz níže), srdeční frekvence během sinusová tachykardie vyjádření závisí na úrovni fyzické aktivity a mění se postupně (hladce) a zpravidla nepřesahuje 140 v 1 min.

Záchvat tachykardie nebo paroxysmální tachykardie, se týká stavů, které vyžadují pohotovostní péče, protože Snižuje výkonnost srdce, zvláště pokud ektopický rytmus nepochází ze síní (supraventrikulární tachykardie), ale ze srdeční komory (ventrikulární tachykardie). Útok začíná náhle. Zpočátku pacient pociťuje prudce rychlý srdeční tep, závratě a slabost. Někdy je záchvat doprovázen dalšími autonomními poruchami: pocení, časté a hojné močení, zvýšený krevní tlak, kručení v žaludku atd. Čím výraznější jsou tyto vegetativní poruchy, které pacienta obvykle děsí, tím je záchvat příznivější, protože tyto poruchy se vyskytují pouze u supraventrikulární tachykardie, nejčastěji spojené s poruchou funkcí nervové soustavy, nikoli s onemocněním srdce. Při déletrvajícím záchvatu se často objevuje bolest, zhoršující se v poloze vleže (pacient je nucen sedět).

Záchvat často odezní sám (bez léčby) a skončí stejně náhle, jako začal. Při opakovaných záchvatech se k úlevě používají léky doporučené lékařem. Pokud se útok objeví poprvé, měli byste zavolat sanitku. Před příjezdem lékaře musíte pacienta především uklidnit, ulevit od bolesti, která se často objevuje na začátku záchvatu, a také se pokusit záchvat přerušit některými jednoduché techniky. V chování lidí kolem pacienta by neměl být žádný povyk, tím méně panika; pacientovi jsou vytvořeny klidové podmínky v poloze, která je pro něj pohodlná (vleže nebo v polosedě), a je mu nabídnuto, aby si vzal to, co je k dispozici doma - valocordin (40-50 kapek), přípravky z kozlíku lékařského, mateří kašičky atd. , což samo o sobě může zastavit útok. Techniky, které mohou pomoci zastavit útok, zahrnují rychlou změnu polohy těla z vertikální na horizontální, namáhání 30-50 S, vyvolávající dávivý reflex podrážděním hltanu prstem. Existují i ​​jiné techniky, ale pouze . Dále používá speciální léky k úlevě od záchvatu a doporučuje léky, které by měl mít pacient u sebe a v případě recidivy záchvatu je samostatně užívat.

Irytmické srdeční kontrakce. U prakticky zdravých lidí jsou někdy pozorovány nerovnosti intervalů mezi srdečními tepy a v důsledku toho nepravidelný puls. Například u zdravých dětí a dospívajících se často (méně často u dospělých) intervaly mezi údery srdce výrazně liší při nádechu a výdechu, tj. je pozorována respirační sinusová arytmie. Není nijak pociťována, nezasahuje do činnosti srdce a ve všech případech je hodnocena jako varianta normy. K nepravidelným srdečním tepům, které vyžadují speciální pozornost, a někdy i speciální léčba, zahrnují extrasystol a.

Extrasystola je stah srdce, který je mimořádný ve vztahu k hlavnímu rytmu. V závislosti na umístění ektopického zaměření vzruchu se rozlišují supraventrikulární a ventrikulární extrasystoly. Dříve se věřilo, že extrasystoly jsou vždy způsobeny nějakou nemocí. V posledních letech se při nepřetržitém záznamu elektrokardiogramu zjistilo, že vzácné supraventrikulární extrasystoly se vyskytují i ​​u zdravých lidí, ale častěji jsou spojeny s porušením nervové regulace srdeční činnosti. Ventrikulární extrasystoly zpravidla indikují existující nebo minulé srdeční onemocnění. Tyto dva typy extrasystoly lze spolehlivě odlišit pomocí elektrokardiografie, ale často to dokáže lékař na základě charakteristiky projevů extrasystoly.

Pacient může detekovat extrasystolu při vyšetření pulsu jako předčasný výskyt pulsu, stejně jako v případech, kdy dojde k přerušení činnosti srdce (předčasná kontrakce následovaná prodlouženou pauzou), „kulhání“ srdce , „ptačí třepotání“ v hrudi atd. Čím zřetelnější jsou tyto pocity a tím výraznější jsou někdy doprovodné pocity strachu, úzkosti, „vyblednutí“ srdce a dalších nepohodlí Všeobecné, tím více důvodů předpokládat supraventrikulární extrasystolu. Komorové extrasystoly pacient pociťuje jen zřídka a více se diskutuje o jejich přítomnosti a množství charakteristické změny pulzní rytmus.

Pokud máte podezření, že máte supraventrikulární extrasystol, zvláště pokud se vyskytuje zřídka (několik extrasystol za den), měli byste se podle plánu poradit s lékařem. Pokud jsou extrasystoly časté (jeden nebo více za minutu) nebo spárované nebo skupinové (tři nebo více za sebou) a objevují se poprvé, měli byste okamžitě vyhledat lékaře, a pokud jsou kombinovány s bolestí na hrudi nebo náhlou zkrácením dech, měli byste zavolat sanitku. Při bolestech na hrudi je třeba před příjezdem lékaře uložit pacienta do postele a podat mu jednu tabletu nitroglycerinu pod jazyk. Pokud se extrasystol nevyskytuje poprvé, pak během období jeho nárůstu dodržujte doporučení lékaře, která jste od něj obdrželi dříve. Je třeba si uvědomit, že ani časté extrasystoly nevyžadují vždy léčbu speciálními antiarytmiky. Při supraventrikulární extrasystole je často účinnější použití sedativ (valocordin, kozlík lékařský, mateřídouška, tazepam). Pouze lékař může určit správný léčebný program.

Fibrilace síní je úplná nepravidelnost srdečních kontrakcí v důsledku chaotického výskytu vzruchů v různých částech síní. Tyto impulsy mají různou sílu, některé z nich do srdečních komor nedosáhnou vůbec, jiné k nim přijdou po tak krátké pauze, že se komory stáhnou dříve, než se stihnou naplnit krví. V důsledku toho se tepy nejen vyskytují v různých intervalech, ale mají také různé velikosti. Fibrilace síní může být trvalá (při některých srdečních vadách, po myokarditidě nebo infarktu myokardu) s normální srdeční frekvencí nebo ve formě bradyarytmie či tachyarytmie. V druhém případě lékař doporučuje léčbu zaměřenou na zpomalení srdečních kontrakcí. Přetrvávající arytmii často předcházejí záchvaty, které trvají několik minut až několik hodin nebo dní. Obvykle se vyskytují ve formě tachyarytmie. V tomto případě pacient náhle pociťuje nepravidelný srdeční tep, často závratě, náhlou celkovou slabost, dušnost a v některých případech těmto pocitům předchází bolest na hrudi. Taktika první pomoci je téměř stejná jako u paroxysmální tachykardie (viz výše). Pacient by se měl vyvarovat pití kávy, čaje nebo kouření. Pokud pacient před záchvatem užíval léky, pak kromě léčby anginy pectoris (nitroglycerin, nitrong, nitrosorbid atd.) jsou všechny léky okamžitě vysazeny. Je obzvláště nepřijatelné užívat léky, jako je kofein, aminofylin, efedrin a léky na srdce, před příjezdem lékaře.

1. Malá lékařská encyklopedie. - M.: Lékařská encyklopedie. 1991-96 2. První zdravotní péče. - M.: Velká ruská encyklopedie. 1994 3. Encyklopedický slovník lékařské termíny. - M.: Sovětská encyklopedie. - 1982-1984.

LEDVINY- LEDVINY. Obsah: I. Anatomie P.................. 65 $ II. Histologie P. . ............... 668 III. Srovnávací fyziologie 11......... 675 IV. Pat. Anatomie II................ 680 V. Funkční diagnostika 11........ 6 89 VI. Klinika P…

I (lat. pulsus blow, push) periodické kolísání objemu cév spojené s kontrakcemi srdce, způsobené dynamikou jejich krevního plnění a tlakem v nich během jednoho srdeční cyklus. Puls se vůbec určuje normálně palpací... ... Lékařská encyklopedie

Puls- Stanovení tepu na a. radialis. Stanovení pulzu na a. radialis. Puls je trhavé kmitání stěn cév, ke kterému dochází v důsledku srdeční činnosti a závisí na uvolňování krve ze srdce do cévního systému. Rozlišovat...... První pomoc - populární encyklopedie

I Astma (řecky astma dušnost, dušení) záchvat dušení, který se rozvíjí buď v souvislosti s akutním zúžením průsvitu průdušek, syndromem akutní bronchiální obstrukce (viz Bronchiální astma), nebo jako projev akutního srdečního, . ... ... Lékařská encyklopedie

Grindelia - Grindelia robusta, mohutná Grindelia- Z čeledi hvězdnicovitých (Asteraceae). Vytrvalá bylina 50-100 cm vysoká. Lodyhy jsou rovné, rozvětvené, s podélnými rýhami, zakončené vrcholovými květinovými košíčky. Listy až 5 cm dlouhé, široce laločnaté, vejčité až... ... Příručka homeopatie

SRDCE- SRDCE. Obsah: I. Srovnávací anatomie.......... 162 II. Anatomie a histologie........... 167 III. Srovnávací fyziologie......... 183 IV. Fyziologie................... 188 V. Patofyziologie................ 207 VI. Fyziologie, pat...... Velká lékařská encyklopedie

I Medicína Medicína je systém vědeckých poznatků a praktických činností, jejichž cílem je upevňování a zachování zdraví, prodlužování života lidí, prevence a léčba lidských nemocí. Aby M. splnil tyto úkoly, studuje strukturu a... ... Lékařská encyklopedie

SRDEČNÍ VADY- SRDEČNÍ CHOROBA. Obsah: I. Statistika................430 II. Jednotlivé formy P.S. Nedostatečnost bikuspidální chlopně. . . 431 Zúžení ústí levé komory................................436 Zúžení aorty otvor... Velká lékařská encyklopedie

TROPHICKÝ EFEKT- TROFICKÁ AKCE. Z kliniky do fyziologie pronikl pojem T. nervového systému. Praktičtí lékaři se neustále setkávali s fakty, které naznačovaly, že výživa orgánů a tkání je v určité nepopiratelné závislosti... Velká lékařská encyklopedie

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S ROK 4 U VEGETATIVNÍ NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH)