Domov Odstranění Holterova monitorace AV blokáda 2. stupně, typ 2. Poruchy srdečního převodu (AV blokáda)

Holterova monitorace AV blokáda 2. stupně, typ 2. Poruchy srdečního převodu (AV blokáda)

společnou část

Atrioventrikulární nebo atrioventrikulární blokáda (AV blokáda)- Tento různé druhy poruchy vedení vzruchů ze síní do komor.

Nejvíc běžné důvody Tato porucha zahrnuje idiopatickou fibrózu a sklerózu převodního systému.

Diagnóza se stanoví na základě EKG.

Klinické projevy a léčba závisí na závažnosti bloku, ale léčba obvykle zahrnuje kardiostimulaci.

  • Klasifikace AV bloků
    • EKG klasifikace AV bloků

      Klasifikace AV bloků na základě Údaje EKG odráží závažnost a úroveň poruchy vedení impulsů.

      • Stupně AV blokády
        • AV blokáda I. stupně.

          Všechny síňové impulsy dosáhnou komor, ale vedení AV uzlem probíhá se stejným zpožděním.

        • AV blokáda druhého stupně.

          Jednotlivé síňové impulsy nejsou vedeny do komor. Existují 3 typy AV blokády 2. stupně:

          • Mobitz typ I (blok Wenckebach).
          • Typ Mobitz II.
          • Neúplná AV blokáda vysokého stupně.
          • Někteří autoři identifikují čtvrtou variantu AV blokády 2. stupně – blok 2:1.
        • AV blokáda III stupně(úplná AV blokáda).

          Impulzy ze síní se do komor nedostanou. Dochází k úplnému oddělení síňových a komorových rytmů.

        Jakákoli blokáda může být trvalá, přechodná (přechodná) a přerušovaná.

      • Klasifikace AV blokád podle lokalizace poruch vedení vzruchu

        Na základě lokalizace poruch vedení vzruchu se AV blokády dělí na proximální a distální.

        Existují kombinované blokády (na různých úrovních).

    • Klasifikace AV blokád podle prognostické hodnoty
      • Relativně příznivé AV blokády (není náchylné k progresi):
        • AV blokáda prvního stupně, zejména proxiální a nesouvisející s posteroinferiorním infarktem myokardu.
        • Chronická nebo funkční (vagová) AV blokáda II. stupně I. typu.
      • Příznivý AV blok:
        • Akutní vývoj AV blokáda 2. stupně 1. a zejména 2. typu (zejména u širokých QRS komplexů, což svědčí o distální úrovni blokády).
        • Akutní a většina variant chronické kompletní AV blokády, která je často distální.
  • Epidemiologie AV bloků

    Výskyt této patologie se zvyšuje s věkem. Prevalence AV blokády třetího stupně dosahuje maximálních hodnot u osob starších 70 let s průvodní onemocnění srdce.

    AV blokáda je nejčastěji pozorována u pacientů se srdečním onemocněním. Přibližně 5 % pacientů se srdečním onemocněním má AV blokádu prvního stupně a 2 % pacientů má AV blokádu druhého stupně.

    Vrozená AV blokáda třetího stupně je poměrně vzácná (cca 1 případ na 20 tisíc novorozenců).

    Atrioventrikulární blok 2. stupně, hlavně typu I, se vyskytuje u několika zdravých jedinců Mladá. Obvykle se vyskytuje během spánku, mizí s fyzickou aktivitou, což naznačuje jeho souvislost s zvýšený tón bloudivý nerv a považuje se za variantu normy.

  • Kód ICD-10

    Etiologie a patogeneze

    • Etiologie atrioventrikulárních blokád

      Atrioventrikulární blokáda se může vyvinout, když různé nemoci(Jak kardiovaskulárního systému a nekardiální) a být také důsledkem užívání léků.

      Důvody pro rozvoj AV blokády:

      • IHD.
      • Myokarditida.

        Akutní rozvoj příčného srdečního bloku může být jediným příznakem myokarditidy a vyžaduje pečlivé vyšetření.

        AV blokáda může zkomplikovat průběh myokarditidy.

        V mnoha případech jsou poruchy vedení u myokarditidy reverzibilní a zmizí, když proces odezní.

        AV blokáda je častěji pozorována u následujících myokarditid:

        Specifická myokarditida (s diftérií, lymskou boreliózou a Reiterovým syndromem, Chagasovou chorobou, spalničkami, příušnicemi.

        Tyreotoxická myokarditida.

        Autoimunitní myokarditida - na pozadí revmatismu, infekční endokarditida, systémový lupus erythematodes.

      • Postmyokardiální kardioskleróza.

        Postmyokardiální kardioskleróza může vést k rozvoji přetrvávajících poruch vedení.

        Nejspecifičtější ve vztahu k prodělanému zánětu je kombinované poškození různých částí převodního systému.

        Je charakterizována kombinací s tachyarytmiemi způsobenými přítomností zón fibrózy v myokardu a převodním systému, které se stávají součástí okruhu re-entry smyčky.

      • Neischemická degenerativní a infiltrativní onemocnění s poškozením převodního systému srdce.

        Existuje řada onemocnění, která se vyznačují poškozením převodního systému srdce:

        Amyloidóza. Senilní amyloidóza se klinicky projevuje po 75. roce života. Rozvíjející se klinický obraz poškození srdce, které je těžké odlišit od ischemické choroby srdeční. Dřívější léze jsou však možné i v rámci hereditární amyloidózy, méně často sekundární amyloidózy.

        Klinika a komplikace

        • Klinika pro atrioventrikulární blokádu

          Zvláštnosti klinický průběh a prognóza AV blokády jsou dány především úrovní blokády a v menší míře stupněm blokády.

          Distální blokády jsou obecně závažnější než proximální. To je spojeno s nižší frekvencí a stabilitou idioventrikulárního rytmu, větší náchylností k Morgagni–Adams–Stokesovým záchvatům a rozvojem srdečního selhání.

          Průběh onemocnění závisí také na etiologii AV blokády a závažnosti souběžného srdečního poškození.

          Blokády na úrovni AV uzlu, které nevedou k rozvoji bradykardie, se klinicky neprojevují.

          Stížnosti si obvykle stěžují pouze pacienti se získanou vysokostupňovou atrioventrikulární blokádou, provázenou nápadnou bradykardií.

          Vzhledem k nemožnosti adekvátního zvýšení srdeční frekvence (a v důsledku toho srdečního výdeje) se u těchto pacientů během fyzické aktivity objevuje slabost a dušnost, méně často záchvaty anginy pectoris.

          Snížená mozková perfuze se projevuje synkopami a přechodnými pocity zmatenosti.

          Příležitostně mohou pacienti s atrioventrikulární blokádou druhého stupně zaznamenat prolapsy jako přerušení.

          Mdloby spojené s poklesem srdeční frekvence (Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty) jsou charakteristické zejména pro rozvoj AV blokády 3. stupně, kdy může nastat dlouhá pauza v důsledku zpoždění aktivity náhradního kardiostimulátoru.

          Vrozená kompletní AV blokáda v dětství a dospívání a u většiny pacientů v dospělosti je asymptomatická.

          Distální blokády se mohou vyvinout na pozadí příznaků akutní infarkt myokardu.

        • Komplikace atrioventrikulární blokády

          Komplikace atrioventrikulární blokády se vyskytují u významné části pacientů se získanou vysokostupňovou atrioventrikulární blokádou a kompletní AV blokádou.

          Komplikace atrioventrikulární blokády jsou způsobeny především výrazným zpomalením komorového rytmu na pozadí těžkých organické onemocnění srdce.

          Hlavní komplikace AV blokády:

          • Morgagni-Adams-Stokes útočí.

            Mezi nejčastější komplikace patří Morgagni-Adams-Stokesovy záchvaty a vznik nebo zhoršení chronického srdečního selhání a ektopických komorových arytmií, včetně komorové tachykardie.

            Morgagni-Adams-Stokesův záchvat se obvykle rozvíjí v okamžiku přechodu neúplné atrioventrikulární blokády na úplnou, před začátkem stabilní funkce kardiostimulátoru II - III pořadí, nebo s přetrvávající AV blokádou třetího stupně, často distální, s náhlým poklesem frekvence jím generovaných impulsů.

            Analýza EKG ve svodu, ve kterém jsou jasně viditelné vlny P, nám umožňuje během pauz detekovat ztrátu pouze komplexu QRST, který je charakteristický pro atrioventrikulární blok druhého stupně, nebo současně tento komplex a vlnu P, charakteristickou pro II. stupně sinoatriální blokáda.

            Dostupnost zapnuta EKG vlny P, následující bez ohledu na QRST komplexy s vyšší frekvencí, odlišuje úplnou AV blokádu od únikového rytmu z atrioventrikulární junkce nebo idioventrikulární při zastavení sinusového uzlu.

            Ve prospěch blokovaných síňových nebo uzlových extrasystol na rozdíl od AV blokády 2. stupně svědčí absence vzoru ztráty komplexu QRST, zkrácení intervalu P-P před ztrátou oproti předchozímu a změna ve tvaru vlny P, po které komorový komplex vypadne oproti předchozím P vlnám sinusový rytmus. Poslední znak nelze vždy identifikovat - v pochybných případech lze diagnózu objasnit pouze záznamem intrakardiálního EKG během elektrofyziologické studie srdce.

            Atrioventrikulární disociace je charakterizována přítomností nezávislých kardiostimulátorů síní a komor při absenci retrográdního vedení komorových impulzů. Může se vyskytovat v kombinaci s AV blokádou nebo v nepřítomnosti AV blokády. Požadovaný stav rozvoj atrioventrikulární disociace a hlavním kritériem pro její diagnostiku je vysoká frekvence komorového rytmu ve srovnání s frekvencí síňové excitace způsobené sinusovým nebo ektopickým síňovým kardiostimulátorem. Často je tento rozdíl velmi malý.

            Důležité Pro posouzení prognózy a zvolení optimální taktiky léčby je nutné stanovit úroveň atrioventrikulární blokády, zejména úplné blokády. V diferenciální diagnostice proximální a distální AV blokády třetího stupně je první indikována klidovou srdeční frekvencí více než 45 tepů za minutu, mírným kolísáním délky intervalů R - R a možností zvýšení při srdeční frekvenci při fyzické aktivitě, při nádechu a po podání atropin sulfátu.

            Diferenciálně diagnostická hodnota šířky a grafiky komplexů QRS je velmi omezená.

            Provedení jednoduchých elektrokardiografických testů pomáhá objasnit lokalizaci atrioventrikulární blokády II - III stupně. Zpomalení atrioventrikulárního vedení stimulací bloudivého nervu, např. při masáži karotického sinu, proximální atrioventrikulární blokádu prohlubuje, zatímco stupeň distální blokády v reakci na snížení počtu impulsů procházejících atrioventrikulárním uzlem naopak klesá. Naopak fyzická aktivita a podávání atropin sulfátu má pozitivní vliv na koeficient vedení s AV blokádou lokalizovanou na úrovni atrioventrikulárního uzlu a negativní efekt s blokádou distální lokalizace.

            Většina přesná metoda posouzení úrovně atrioventrikulární blokády je registrace intrakardiálního EKG během elektrofyziologické studie srdce, ke které se uchýlí v nejasných a kontroverzních případech.

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2014

Bifascikulární blok (I45.2), Jiná a blíže neurčená atrioventrikulární blokáda (I44.3), Atrioventrikulární blok druhého stupně (I44.1), Atrioventrikulární blok I. stupně (I44.0), Kompletní atrioventrikulární blok (I44.2), Sick sinus syndrom (I49.5), trifascikulární blok (I45.3)

Kardiologie

obecná informace

Stručný popis

Schválený
u Odborné komise pro rozvoj zdravotnictví
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán
Protokol č. 10 ze dne 04.07.2014

AV blokáda představuje zpomalení nebo zastavení impulsů ze síní do komor. Pro rozvoj AV blokády se může úroveň poškození převodního systému lišit. Může se jednat o poruchu vedení v síních, AV junkci a komorách.

I. ÚVODNÍ ČÁST


Název protokolu: Poruchy srdečního převodu

Kód protokolu

Kódy ICD-10:
I44.0 Atrioventrikulární blok prvního stupně
I44.1 Atrioventrikulární blok druhého stupně
I44.2 Kompletní atrioventrikulární blokáda
I44.3 Jiná a blíže neurčená atrioventrikulární blokáda
I45.2 Dvojitý svazkový blok
I45.2 Trifascikulární blok
I49.5 Syndrom nemocného sinusu

Zkratky použité v protokolu:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV blokáda - atrioventrikulární blokáda
krevní tlak - arteriální tlak
ACE – angiotenzin-konvertující enzym
VVFSU - doba obnovení funkce sinusového uzlu
HIV - virus lidské imunodeficience
VSAP - doba sinoaurikulárního vedení
ACE inhibitory – inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu
IHD - ischemická choroba srdce
Interval HV - doba vedení impulsu podle His-Purkyňova systému
ELISA - spojený imunosorbentní test
LV - levá komora
MPCS - maximální doba trvání stimulačního cyklu
SVC - trvání sinusového cyklu
PCS - délka stimulačního cyklu
SA blok - sinoatriální blokáda
HF - srdeční selhání
SNA - sinoatriální uzel
FGDS - fibrogastroduodenoscopy
HR – srdeční frekvence
EKG - elektrokardiogram
EX - kardiostimulátor
ERP - efektivní refrakterní období
EPI - elektrofyziologická studie
EchoCG - echokardiografie
EEG – elektroencefalografie

Datum vytvoření protokolu: rok 2014

Uživatelé protokolu: intervenční arytmologové, kardiologové, terapeuti, lékaři všeobecná praxe, kardiochirurgové, pediatři, pohotovostní lékaři, záchranáři.


Klasifikace

Klasifikace AV blokády podle stupně:

AV blokáda prvního stupně je charakterizována zpomalením vedení vzruchů ze síní do komor. EKG ukazuje prodloužení P-Q interval více než 0,18-0,2 sec.


. Při AV blokádě druhého stupně někdy jednotlivé impulzy ze síní neprocházejí do komor. Pokud se tento jev vyskytuje zřídka a dojde ke ztrátě pouze jednoho komorového komplexu, pacienti nemusí nic cítit, ale někdy pociťují okamžiky srdeční zástavy, při které se v očích objeví závratě nebo ztmavnutí.

AV blokáda 2. stupně, typ Mobitz I - na EKG je patrné periodické prodloužení intervalu P-Q následované jednou vlnou P, která nemá následný komorový komplex (blok I. typu s Wenckebachovou periodicitou). Typicky se tato varianta AV blokády vyskytuje na úrovni AV junkce.

AV blokáda 2. stupně typu Mobitz II se projevuje periodickou ztrátou QRS komplexů bez předchozího prodloužení PQ intervalu. Blokovou úrovní je obvykle His-Purkyňův systém, komplexy QRS jsou široké.


. AV blokáda třetího stupně (kompletní atrioventrikulární blokáda, úplná transverzální blokáda) nastává, když elektrické impulsy ze síní nejsou vedeny do komor. V tomto případě se síně stahují normální rychlostí a komory se stahují zřídka. Frekvence komorových kontrakcí závisí na úrovni, na které se nachází centrum automatiky.

Syndrom nemocného sinusu
SSS je dysfunkce sinusového uzlu, projevující se bradykardií a doprovodnými arytmiemi.
Sinusová bradykardie- pokles srdeční frekvence o méně než 20 % pod věkovou hranici, migrace kardiostimulátoru.
SA blokáda je zpomalení (pod 40 tepů za minutu) nebo zastavení přenosu impulsu ze sinusového uzlu přes sinoatriální junkci.

Klasifikace SA bloku podle stupně :

Blokáda SA prvního stupně nezpůsobuje žádné změny srdeční činnosti a na běžném EKG se neobjevuje. Při tomto typu blokády přecházejí všechny sinusové impulsy do síní.

Při SA blokádě druhého stupně sinusové impulsy někdy neprocházejí SA junkcí. To je doprovázeno ztrátou jednoho nebo více atrioventrikulárních komplexů za sebou. Při bloku druhého stupně se mohou objevit závratě, pocit nepravidelné srdeční činnosti nebo mdloby. Během pauz SA blokády se mohou objevit únikové kontrakce nebo rytmy ze spodních zdrojů (AV junkce, Purkyňova vlákna).

Při SA blokádě třetího stupně impulzy z SPU neprocházejí SA junkcí a srdeční aktivita bude spojena s aktivací následujících zdrojů rytmu.


Syndrom tachykardie-bradykardie- kombinace sinusové bradykardie se supraventrikulární heterotopickou tachykardií.

Sinusová zástava je náhlé zastavení srdeční činnosti s absencí kontrakcí síní a komor v důsledku toho, že sinusový uzel nemůže generovat impuls k jejich kontrakci.

Chronotropní nedostatečnost(neschopnost) - neadekvátní zvýšení srdeční frekvence v reakci na fyzickou aktivitu.

Klinická klasifikace AV bloky

Podle stupně AV blokády:
. AV blokáda 1. stupně

AV blok II stupně
- Mobitz typ I

Typ Mobitz II
- AV blok 2:1
- AV blok vysokého stupně - 3:1, 4:1

AV blok III stupně

Fascikulární blok
- Bifascikulární blokáda
- Trifascikulární blok

Podle doby výskytu:
. Vrozená AV blokáda
. Získaná AV blokáda

Podle stability AV bloku:
. Permanentní AV blokáda
. Přechodná AV blokáda

Dysfunkce sinusového uzlu:
. Sinusová bradykardie
. Sinusová zástava
. SA blokáda
. Syndrom tachykardie-bradykardie
. Chronotropní nedostatečnost


Diagnostika


II. METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LÉČBY

Seznam základních a doplňkových diagnostických opatření

Základní (povinné) diagnostická vyšetření se provádí ambulantně:
. EKG;
. Holterovskoe Monitorování EKG;
. Echokardiografie.

Doplňková diagnostická vyšetření prováděná ambulantně:
Při podezření na organickou cerebrální patologii nebo v případě synkopy neznámého původu:

Rentgenový snímek lebky a krční páteř páteř;

. EEG;
. 12/24hodinové EEG (při podezření na epileptickou genezi paroxysmů);


. Dopplerovský ultrazvuk(pokud existuje podezření na patologii extra- a intrakraniálních cév);

Obecný krevní test (6 parametrů)

Obecná analýza moči;


. koagulogram;
. HIV ELISA;



. FGDS;

Minimální seznam vyšetření, která musí být provedena při odkazování plánovaná hospitalizace :
. obecná analýza krev (6 parametrů);
. obecný rozbor moči;
. mikroprecipitační reakce s antilipidovým antigenem;
. biochemická analýza krev (AlAT, AST, celkové bílkoviny bilirubin, kreatinin, močovina, glukóza);
. koagulogram;
. HIV ELISA;
. ELISA pro markery virová hepatitida PŘED NAŠÍM LETOPOČTEM;
. krevní skupina, Rh faktor;
. obyčejná radiografie orgány hruď;
. FGDS;
. dodatečné konzultace specializovaní specialisté, pokud jsou k dispozici průvodní patologie(endokrinolog, pneumolog);
. konzultace se zubním lékařem nebo otolaryngologem k vyloučení ložisek chronické infekce.

Základní (povinná) diagnostická vyšetření prováděná dne stacionární úroveň:
. EKG;
. Holter monitorování EKG;
. Echokardiografie.

Další diagnostická vyšetření prováděná na úrovni nemocnice:
. masáž karotický sinus;
. vzorek s fyzická aktivita;
. farmakologické testy s isoproterenolem, propronololem, atropinem;
. EPI (provádí se u pacientů s klinické příznaky u kterých je příčina symptomů nejasná; u pacientů s asymptomatickou blokádou jeho raménka, pokud je plánována farmakoterapie, která může způsobit AV blokádu);

Při podezření na organickou cerebrální patologii nebo v případě synkopy neznámého původu:
. radiografie lebky a krční páteře;
. vyšetření očního pozadí a zorného pole;
. EEG;
. 12/24 - hodinové EEG (při podezření na epileptickou genezi paroxysmů);
. echoencefaloskopie (pokud existuje podezření na objemové procesy v mozku a intrakraniální hypertenze);
. CT vyšetření(pokud existuje podezření na mozkové procesy zabírající prostor a intrakraniální hypertenzi);
. Dopplerovský ultrazvuk (pokud existuje podezření na patologii extra- a intrakraniálních cév);

Diagnostická opatření prováděná v nouzové fázi pohotovostní péče :
. měření krevního tlaku;
. EKG.

Diagnostická kritéria

Stížnosti a anamnéza- hlavní příznaky
. Ztráta vědomí
. Závrať
. Bolest hlavy
. Obecná slabost
. Určete přítomnost onemocnění predisponujících k rozvoji AV blokády

Vyšetření
. Bledost kůže
. Pocení
. Vzácný puls
. Auskultace - bradykardie, první srdeční ozvy různé intenzity, systolický šelest nad hrudní kostí nebo mezi srdečním hrotem a levým okrajem hrudní kosti
. Hypotenze

Laboratorní testy: neprovedeny.

Instrumentální studia
EKG a denní sledování EKG (hlavní kritéria):

S AV blokem:
. Rytmické pauzy delší než 2,5 sekundy (interval R-R)
. Známky AV disociace (nedostatek vedení všech P vln do komor, což vede k úplná disociace mezi P vlnami a QRS komplexy)

S SSSU:
. Rytmické pauzy delší než 2,5 sekundy ( P-P interval)
. Zvyšte interval R-R 2 nebo vícekrát od normální interval R-R
. Sinusová bradykardie
. Žádné zvýšení srdeční frekvence během emočního/fyzického stresu (chronotropní nedostatečnost srdeční frekvence)

EchoCG:
. Hypokineze, akineze, dyskineze stěn levé komory
. Změny v anatomii stěn a dutin srdce, jejich vztah, stavba chlopňového aparátu, systolická a diastolická funkce levé komory

EFI ( dodatečná kritéria):

. S SSSU:

Test

Normální odpověď Patologická odpověď
1 VVFSU <1,3 ПСЦ+101мс >1,3 PSC + 101 ms
2 Opraveno VVFSU <550мс > 550 ms
3 MPCS <600мс > 600 ms
4 VSAP (nepřímá metoda) 60-125 ms > 125 ms
5 Přímá metoda 87+12 ms 135 + 30 ms
6 Elektrogram SU 75-99 ms 105-165 ms
7 ERP SPU 325+39 ms (PCS 600 ms) 522 + 39 ms (PCS 600 ms)

S AV blokem:

Prodloužení HV intervalu o více než 100 ms

Indikace ke konzultaci s odborníky (v případě potřeby dle rozhodnutí ošetřujícího lékaře):

Zubař - sanitace ložisek infekce

Otolaryngolog - k vyloučení ložisek infekce

Gynekolog - vyloučit těhotenství, ložiska infekce


Diferenciální diagnostika


Diferenciální diagnostika poruchy srdečního vedení: SA a AV blokáda

Diferenciální diagnostika s AV blokádou
SA blokáda Analýza EKG ve svodu, ve kterém jsou dobře viditelné P vlny, nám umožňuje detekovat v pauzách ztrátu pouze QRS komplexu, který je typický pro AV blokádu II. stupně, nebo současně tento komplex a P vlnu, charakteristickou SA bloku 2. stupně
Únikový rytmus z AV junkce Přítomnost P vln na EKG, které následují nezávisle na QRS komplexech s vyšší frekvencí, odlišuje úplnou AV blokádu od únikového rytmu z atrioventrikulární junkce nebo idioventrikulární při zastavení sinusového uzlu.
Blokovaný síňový extrasystol Ve prospěch blokovaných síňových či nodálních extrasystol svědčí na rozdíl od AV blokády 2. stupně absence vzoru ztráty QRS komplexu, zkrácení P-P intervalu před ztrátou oproti předchozímu a tzv. změna tvaru vlny P, po které komorový komplex vypadne, ve srovnání s předchozími vlnami P sinusového rytmu
Atrioventrikulární disociace Předpokladem pro rozvoj atrioventrikulární disociace a hlavním kritériem pro její diagnostiku je vysoká frekvence komorového rytmu ve srovnání s frekvencí síňového buzení způsobeného sinusovým nebo ektopickým síňovým kardiostimulátorem.

Diferenciální diagnostika pro SSSU
Test Normální odpověď Patologická odpověď
1 Masáž karotického sinu Snížený sinusový rytmus (pauza< 2.5сек) Sinusová pauza > 2,5 sec
2 Cvičební test Sinusový rytmus ≥130 ve fázi 1 Bruce protokolu Nedochází k žádným změnám v sinusovém rytmu nebo je pauza nevýznamná
3 Farmakologické testy
A Atropin (0,04 mg/kg, i.v.) Zvýšená sinusová frekvence ≥ 50 % nebo > 90 tepů/min Zvýšený sinusový rytmus<50% или<90 в 1 минуту
b Propranolol (0,05-0,1 mg/kg) Snížený sinusový rytmus<20% Výraznější je pokles sinusového rytmu
PROTI Vlastní srdeční frekvence (118,1–0,57* věk) Vlastní tepová frekvence v rozmezí 15 % vypočtené <15% от расчетного

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Cíle léčby:

Zlepšení životní prognózy (zabránění náhlé srdeční smrti, zvýšení průměrné délky života);

Zlepšení kvality života pacienta.


Taktika léčby

Nemedikamentózní léčba:

Klid na lůžku;

Dieta č. 10.

Léčba drogami

s akutním rozvojem AV bloku, SSSU před instalací kardiostimulátoru(povinné, 100% pravděpodobnost)

Léčba drogami poskytovaná ambulantně před hospitalizací:


Seznam základních léků(se 100% pravděpodobností aplikace).

Seznam doplňkových léků(méně než 100% šance na aplikaci)

№

Další Množství za den Doba používání Pravděpodobnost aplikace
1 0,5% roztok dopaminu 5 ml 1-2 1-2 50%
2 1 1-2 50%
3 1% roztok fenylefrinu 1 ml 1-2 1-2 50%

Léčba drogami zajištěna na lůžkové úrovni

Seznam základních léků(se 100% pravděpodobností aplikace)

Seznam doplňkových léků c (méně než 100% pravděpodobnost aplikace).

№

Další Množství za den Doba používání Pravděpodobnost aplikace
1 0,5% roztok dopaminu 5 ml 1-2 1-2 50%
2 0,18% roztok epinefrinu 1 ml 1 1-2 50%
3 1% roztok fenylefrinu 1 ml 1-2 1-2 50%

Léčba drogami zajištěna v akutní fázi

№

Základní Množství za den Doba používání Pravděpodobnost aplikace
1 0,1% roztok atropin sulfátu 1 ml 1-2 1-2 100%
2 0,18% roztok epinefrinu 1 ml 1 1-2 50%
3 1% roztok fenylefrinu 1 ml 1-2 1-2 50%

Jiná léčba(na všech úrovních lékařské péče)

Pro hemodynamicky významnou bradykardii:

Umístěte pacienta se zvednutými dolními končetinami pod úhlem 20° (pokud nedochází k výraznému překrvení plic);

Kyslíková terapie;

V případě potřeby (v závislosti na stavu pacienta) uzavřená srdeční masáž nebo rytmické poklepávání na hrudní kost („pěstní rytmus“);

Je nutné vysadit léky, které by mohly způsobit nebo zhoršit AV blokádu (betablokátory, pomalé blokátory kalciových kanálů, antiarytmika třídy I a III, digoxin).


Tato opatření se provádějí, dokud se hemodynamika pacienta nestabilizuje.

Chirurgická intervence

Elektrokardiostimulace- hlavní metoda léčby poruch srdečního vedení. Bradyarytmie tvoří 20–30 % všech poruch srdečního rytmu. Kritická bradykardie ohrožuje rozvoj asystolie a je rizikovým faktorem náhlé smrti. Těžká bradykardie zhoršuje kvalitu života pacientů, což vede k závratím a synkopám. Eliminace a prevence bradyarytmií vyřeší problém ohrožení života a invalidity pacientů. ECS jsou implantovatelná automatická zařízení určená k prevenci bradykardických epizod. Systém elektrické stimulace zahrnuje samotný přístroj a elektrody. Podle počtu použitých elektrod se kardiostimulátory dělí na jednokomorové a dvoukomorové.

Chirurgická intervence poskytovaná ambulantně: ne.

Chirurgická intervence poskytovaná v nemocničním prostředí

Indikace permanentní stimulace u AV bloku

třída I

AV blokáda třetího stupně a progresivní AV blokáda druhého stupně jakékoli anatomické úrovně spojená se symptomatickou bradykardií (včetně srdečního selhání) a ventrikulárními arytmiemi způsobenými AV blokádou (úroveň důkazu: C)

AV blokáda třetího stupně a progresivní AV blokáda druhého stupně jakékoli anatomické úrovně spojená s arytmiemi a jinými zdravotními stavy vyžadujícími lékařskou léčbu způsobující symptomatickou bradykardii (úroveň důkazu: C)

AV blokáda třetího stupně a progresivní AV blokáda druhého stupně na jakékoli anatomické úrovni s dokumentovanými periodami asystolie delšími nebo rovnými 2,5 sekundy nebo jakýmkoli únikovým rytmem<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

AV blokáda třetího stupně a progresivní AV blokáda druhého stupně jakékoli anatomické úrovně u asymptomatických pacientů s FS a dokumentovaná alespoň jedna (nebo více) pauza 5 sekund nebo více (úroveň důkazu: C)

AV blokáda třetího stupně a progresivní AV blokáda druhého stupně jakékoli anatomické úrovně u pacientů po katetrizační ablaci AV uzlu nebo Hisova svazku (úroveň důkazu: C)

AV blokáda třetího stupně a progresivní AV blokáda druhého stupně jakékoli anatomické úrovně u pacientů s pooperační AV blokádou, pokud není po kardiochirurgickém zákroku predikováno její vyřešení (Úroveň důkazu: C)

AV blokáda třetího stupně a progresivní AV blokáda druhého stupně jakékoli anatomické úrovně u pacientů s neuromuskulárními onemocněními s AV blokádou, jako je myotonická svalová dystrofie, Kearns-Sayreův syndrom, Leidenská dystrofie, peroneální svalová atrofie, se symptomy nebo bez nich (Úroveň důkazu: B)

AV blokáda třetího stupně, bez ohledu na typ a umístění bloku, s přidruženou symptomatickou bradykardií (úroveň důkazu: B)

Přetrvávající AV blokáda třetího stupně jakékoli anatomické úrovně s únikovým rytmem nižším než 40 tepů za minutu v bdělém stavu – u pacientů s kardiomegalií, dysfunkcí LK nebo únikovým rytmem pod úrovní AV uzlu, kteří nemají klinické projevy bradykardie (úroveň důkazu: B)

AV blokáda II nebo III stupně, vyskytující se během zátěžového testu bez známek onemocnění koronárních tepen (úroveň důkazu: C)

Třída IIa

Asymptomatická perzistující AV blokáda třetího stupně v jakémkoli anatomickém místě s průměrnou frekvencí bdělé komory > 40 tepů za minutu, zejména s kardiomegalií nebo dysfunkcí levé komory (úroveň důkazu: B, C)

Asymptomatická AV blokáda druhého stupně, typ II na intra- nebo infragiziální úrovni, detekovaná pomocí EPI (úroveň důkazu: B)

Asymptomatická AV blokáda II. stupně typu II s úzkým QRS. Pokud dojde k asymptomatické AV blokádě druhého stupně s rozšířeným QRS, včetně izolovaného RBBB, indikace ke stimulaci se přesune na doporučení třídy I (viz další část o chronické bifascikulární a trifascikulární blokádě) (Úroveň důkazu: B)

AV blokáda I nebo II stupně s hemodynamickými poruchami (úroveň důkazu: B)

Třída IIb

Neuromuskulární onemocnění: myotonická svalová dystonie, Kearns-Sayreův syndrom, Leidenská dystrofie, peroneální svalová atrofie s AV blokádou jakéhokoli stupně (včetně AV blokády prvního stupně), s příznaky nebo bez symptomů, protože může dojít k nepředvídatelné progresi onemocnění a zhoršení AV vedení (úroveň důkazu: B)

Když dojde k AV blokádě v důsledku užívání léků a/nebo jejich toxických účinků, kdy se neočekává vyřešení blokády, i když je lék vysazen (Úroveň důkazu: B)

AV blokáda prvního stupně s PR intervalem větším než 0,30 s u pacientů s dysfunkcí levé komory a městnavým srdečním selháním, u kterých kratší A-V interval vede k hemodynamickému zlepšení, pravděpodobně snížením tlaku v levé síni (úroveň důkazu: C)

Třída IIa

Absence viditelného spojení mezi synkopou a AV blokem při vyloučení jejich spojení s

Ventrikulární tachykardie (úroveň důkazu: B))

Náhodná detekce zjevně prodlouženého intervalu HV > 100 ms během invazivní EPS u asymptomatických pacientů (Úroveň důkazu: B)

Detekce během invazivní elektrofyziologické studie nefyziologického AV bloku pod Hisovým svazkem, vznikajícího během stimulace (úroveň důkazu: B)

Třída IIc

Neuromuskulární onemocnění, jako je myotonická svalová dystonie, Kearns-Sayreův syndrom, Leidenská dystrofie, peroneální svalová atrofie s fascikulárním blokem jakéhokoli stupně, s příznaky nebo bez nich, protože může dojít k nepředvídatelnému nárůstu poruch atrioventrikulárního vedení (úroveň důkazu: C)

Indikace pro plánovanou hospitalizaci:

AV blokáda II-III stupně


Indikace pro urgentní hospitalizaci:

Synkopa, závratě, hemodynamická nestabilita (systolický krevní tlak nižší než 80 mm Hg).


Informace

Prameny a literatura

  1. Zápisy z jednání Odborné komise pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2014
    1. 1. Brignole M, Auricchio A. a kol. 2013 ESC Pracovní skupina pro srdeční stimulaci a resynchronizační terapii Evropské kardiologické společnosti (ESC). Vyvinuto ve spolupráci s European Heart Rhythm Association (EHRA). Pokyny pro srdeční stimulaci a srdeční resynchronizační terapii European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janoušek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Pracovní skupina pro synkopy, Evropská kardiologická společnost. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope-update 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. Pokyny ACC/AHA/HRS 2008 pro přístrojovou terapii abnormalit srdečního rytmu: Zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických pokynech. Náklad 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Pokyny pro sledování kardiostimulátoru v Kanadě: prohlášení o shodě Kanadské pracovní skupiny pro kardiostimulaci. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE, et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Aktualizace pokynů pro implantaci kardiostimulátorů a antiarytmických zařízení – souhrnný článek: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association o praktických pokynech (výbor ACC/AHA/NASPE pro aktualizaci kardiostimulátoru z roku 1998 pokyny). J Am Coll Cardiol. 40: 2002; 1703–1919 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M, et al. Studie výběru režimu (MOST) u dysfunkce sinusového uzlu: návrh, zdůvodnění a základní charakteristiky prvních 1000 pacientů. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J.B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. , Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma E. P. Wieling W.; Pokyny pro diagnostiku a léčbu synkopy (verze 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Pokyny pro terapii srdeční stimulace a srdeční resynchronizace. Pracovní skupina pro kardiostimulaci a kardiorecynchronizační terapii Evropské kardiologické společnosti. Vyvinuto ve spolupráci s European Heart Rhythm Association. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M a kol. Pokyny ACC/AHA/ESC 2006 pro léčbu pacientů s ventrikulárními arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology/American Heart Association a komise European Society of Cardiology for Practice Guidelines (Writing Committee to Vypracovat pokyny pro léčbu pacientů s komorovými arytmiemi a prevenci náhlé srdeční smrti). J Am Coll Cardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. a kol. Klinická doporučení pro elektrofyziologické studie a katetrizační ablaci a pro použití implantabilních antiarytmických zařízení. Moskva, 2013


      2. Zveřejnění neexistence střetu zájmů: nepřítomný.

      Recenzent:
      Madaliev K.N. - vedoucí arytmologického oddělení RSE ve Vědecko-výzkumném ústavu kardiologie a vnitřního lékařství, kandidát lékařských věd, kardiochirurg nejvyšší kategorie.

      Podmínky pro nahlédnutí do protokolu: Jednou za 5 let nebo po obdržení nových údajů o diagnóze a léčbě odpovídajícího onemocnění, stavu nebo syndromu.


      Přiložené soubory

      Pozornost!

    • Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
    • Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.
    • Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Pouze lékař může předepsat správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav těla pacienta.
    • Webové stránky MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Therapist's Directory" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
    • Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

Rozlišovat 2 typy AV blokády 2. stupně: typ I, což je relativně neškodná srdeční arytmie a která je považována za vážnou poruchu vyžadující další výzkum.

AV blok II stupně, typ I (periodika Mobitz I, Wenckebach)

U tohoto typu AV blokády hovoříme o tzv. Wenckebachově období. Interval PQ je zpočátku normální.

Při následných srdečních kontrakcích se postupně prodlužuje, až vypadne komorový komplex (QRS komplex), protože doba vedení v AV uzlu se ukazuje jako příliš dlouhá a vedení vzruchu jím je nemožné. Tento proces se opakuje.

AV blok II stupně, typ I (období Wenckebach).
Na horním EKG je Wenckebachův interval 3:2. Na dolním EKG se periodika Wenckebach 3:2 změnila na periodiku 6:5.
Dlouhá registrace. Rychlost papíru 25 mm/s.

AV blokáda druhého stupně, typ II (Mobitz II)

Při této blokádě je každý 2., 3. nebo 4. impuls ze síně (vlna P) vyveden do komor. Takové poruchy rytmu se označují jako AV blokáda 2:1, 3:1 nebo 4:1. Na EKG, přestože jsou vlny P dobře patrné, se odpovídající QRS komplex objeví až po každé 2. nebo 3. vlně.

V důsledku toho může při normální frekvenci síňových kontrakcí dojít k těžké bradykardii vyžadující implantaci kardiostimulátoru.

AV blok s Wenckebachovou periodicitou lze pozorovat u vegetativně-vaskulární dystonie a ischemické choroby srdeční, zatímco srdeční arytmie typu Mobitz II jsou pozorovány pouze při vážném organickém poškození srdce.


AV blokáda druhého stupně (Mobitz typ II).
21letý pacient, který měl myokarditidu. Do komor je veden pouze každý 2. síňový impuls.
Frekvence komorových kontrakcí je 35 za minutu. Kompletní blokáda PNPG.

Tréninkové video pro detekci AV bloku a jeho stupňů na EKG

Pokud máte problémy se sledováním, stáhněte si video ze stránky

Normálně je lidská srdeční frekvence 60-80 tepů za minutu. Tento rytmus dostatečně zajišťuje prokrvení cév v době srdečního stahu, aby plně pokryl kyslíkovou potřebu vnitřních orgánů.

Normální vedení elektrických signálů je způsobeno koordinovanou prací vodivých vláken myokardu. Rytmické elektrické impulsy jsou generovány v sinusovém uzlu, poté putují podél síňových vláken do atrioventrikulárního spojení (AV uzel) a dále podél komorové tkáně (viz obrázek vlevo).

Na každé ze čtyř úrovní může dojít k zablokování vedení impulsu. Proto zvýrazňují , intraatriální, atrioventrikulární A . Intraatriální blokáda nepředstavuje pro organismus nebezpečí, sinoatriální blokáda může být projevem syndromu nemocného sinu a být doprovázena těžkou bradykardií (vzácný puls). Atrioventrikulární (AV, AV) blokáda zase může vést k závažným hemodynamickým poruchám, pokud jsou detekovány poruchy vedení v odpovídajícím uzlu 2 a 3 stupně.

Statistická data

Podle statistik WHO dosahuje prevalence AV blokády na základě výsledků denního monitorování EKG následujících čísel:

  • U zdravých mladých lidí je blokáda 1. stupně zaznamenána až u 2 % všech subjektů,
  • U mladých lidí s funkční nebo organickou patologií srdce a cév je blokáda 1. stupně zaznamenána v 5 % všech případů,
  • U osob starších 60 let se základní srdeční patologií se AV blokáda 1., 2. a 3. stupně vyskytuje v 15 % případů,
  • U osob starších 70 let – ve 40 % případů,
  • U pacientů s infarktem myokardu je AV blokáda 1., 2. nebo 3. stupně zaznamenána ve více než 13 % případů,
  • Iatrogenní (léková) AV blokáda se vyskytuje u 3 % všech pacientů,
  • Atrioventrikulární blokáda je příčinou náhlé srdeční smrti v 17 % všech případů.

Příčiny

AV blokáda 1. stupně se může normálně objevit u zdravých lidí, pokud nedochází k poškození myokardu na pozadí. Ve většině případů je přechodná (přechodná). Tento typ blokády často nezpůsobuje klinické projevy, a proto je detekován při běžném EKG při preventivních lékařských prohlídkách.

Stupeň 1 lze také nalézt u pacientů s hypotenzním typem, kdy převládají parasympatické vlivy na srdce. Přetrvávající blokáda 1. stupně však může naznačovat závažnější srdeční patologii.

2. a 3. stupeň v naprosté většině případů indikuje přítomnost organického poškození myokardu u pacienta. Tato onemocnění zahrnují následující (podle frekvence detekce blokády):

Prevence komplikací zahrnuje nejen opatření původně zaměřená na výskyt závažné kardiovaskulární patologie. Včasná konzultace s lékařem, úplná diagnóza a kompetentní léčba pomohou včas identifikovat blokádu a vyhnout se rozvoji komplikací.

Prognóza onemocnění

Prognosticky Příznivější je AV blokáda 1. stupně než ve 2. a 3. ročníku. V případě správně zvolené terapie pro 2. a 3. stupeň se však snižuje riziko komplikací, zlepšuje se kvalita života a jeho délka u pacientů. Instalovaný kardiostimulátor podle řady studií výrazně zvyšuje přežití pacientů v prvních deseti letech.

Lidské srdce, stejně jako mnoho jiných živých tvorů patřících k savcům, se skládá z pravé a levé části, z nichž každá má předsíň a komoru. Krev z celého těla, jmenovitě ze systémového oběhu, proudí nejprve do pravé síně a poté do pravé komory, poté cévami do plic.

Proudění krve v srdci zajišťuje fungování jeho převodního systému. Právě díky ní srdce bije správně – včasné stažení síní a komor a průtok krve jimi. Pokud dojde k poruše přenosu nervových vzruchů mezi síněmi a komorami, tyto se stahují příliš pomalu nebo předčasně - po dlouhé době po kontrakci síní.

V tomto případě, pokud nedojde k závažným poruchám průtoku krve v orgánech, je nutné odstranit základní onemocnění a porucha vedení vzruchové vlny bez léčby zcela zmizí.

Pokud je příčina poruchy organická (v srdečním svalu je patologie), není úplné vyléčení.
Při absenci příznaků je indikováno pozorování, protože existuje riziko zvýšení stupně blokády. A pokud má pacient klinické projevy, je nutná léčba a neustálé sledování.

S terapií je možné dosáhnout dobrých funkčních výsledků s téměř úplným obnovením schopnosti pracovat pro blokádu druhého stupně typu 1, méně často - typ 2.

V případě blokády třetího stupně má již 90 % pacientů kardiovaskulární onemocnění a kvalita života se zlepšuje jen částečně. Hlavním cílem léčby u této skupiny je snížení rizika srdeční zástavy.

Pro zvětšení klikněte na fotografii

První stupeň:

  • pozorování v dynamice,
  • neužívat léky, které zhoršují vedení vzruchu (uvedené v léčivých příčinách blokád),
  • pokud je nedostatečnost levé komory způsobená srdeční patologií, instalace elektrického srdečního stimulátoru.

Druhý stupeň, typ 2:

  • v přítomnosti klinických projevů - dočasná a poté po přípravě trvalá elektrická stimulace srdeční činnosti,
  • při absenci příznaků plánovaná implantace kardiostimulátoru kvůli vysokému riziku rozvoje kompletní srdeční blokády.

Proč je AV blok nebezpečný?

Stupeň nebezpečí atrioventrikulární blokády závisí na její závažnosti. Mírné formy převodních poruch mohou být asymptomatické, zatímco střední formy vyžadují objasnění příčin a léčbu, aby se předešlo srdečnímu selhání. Při úplné blokádě může dojít k okamžité smrti na zástavu srdce. Proto nelze ignorovat poruchy nervového vedení v srdci, i když v tuto chvíli nejsou žádné závažné známky onemocnění.

Příčiny AV blokády 2. stupně Mobitz typu I a II

Tento rytmus je tak snadné si zapamatovat, jakmile identifikujete jeho „identitu“. Poznamenejte si interval PR na proužku EKG. Vidíte, jak se interval PR postupně prodlužuje a pak najednou není komplex QRS a pak vzorec začíná znovu? To je klíč k pochopení Wenckebacha.

Tento rytmus je CYKLICKÝ a bude vždy postupně prodlužovat intervaly PR, dokud QRS komplex nezmizí, a poté se bude opakovat. S tímto rytmem budete mít také následující:

  • P-vlny R-vlna bude NEPRAVIDELNÁ
  • PR intervaly ABNORMÁLNÍ
  • Chybí komplex QRS
  • Cyklické

Mnoho lidí si tento rytmus rádo plete s Wenckebachem a třetím stupněm. Existují však některé zásadní rozdíly. Skutečnost, že rytmus není cyklický, nemá vzorec. Za druhé, jeho QRS komplexy budou NEPRAVIDELNÉ, což je opak srdeční blokády 3. stupně. Za třetí, může mít NORMÁLNÍ PR intervaly, když srdeční blok 3. stupně neobsahuje PR intervaly.

Všimněte si v pruhu výše: vlny p jsou pěkné a pravidelné, zatímco některé chybějící komplexy QRS dělají vlnu R nepravidelnou. Navíc zde není žádný vzor prodloužení p-vlny. Takže věci, které je třeba z tohoto rytmu odstranit, jsou:

  • P-vlny budou pravidelné, ale P-vlny NE
  • PR interval se bude měřit normálně (většinu času)
  • NE Ukázka
  • Vynechané QRS komplexy po p-vlnách náhodně

AV blokády vycházejí z čl. 2. Mobitz typy I a II jsou často základem organických onemocnění:

  • IHD – při ischemii dochází v myokardu k dlouhodobému nedostatku kyslíku (hypoxii), což má za následek mikroskopické oblasti tkáně, které nevedou elektrické impulsy (a nestahují se úplně). Pokud se taková ohniska soustředí v blízkosti hranic síní a komor, objeví se v cestě šíření impulsu překážka - nastává a rozvíjí se blokáda;
  • infarkt myokardu (akutní a subakutní) – podobný mechanismus, ale objevují se i oblasti odumřelé tkáně;
  • srdeční vady (vrozené nebo získané) – závažná porucha ve struktuře svalových vláken vedoucí ke strukturálním změnám srdečních komor, kardiomyopatie;
  • arteriální hypertenze (dlouhodobá) – vede k hypertrofické nebo obstrukční kardiomyopatii levé komory.

Příčinou atrioventrikulární blokády 2. stupně mohou být i izolovaná onemocnění převodního systému srdce - Lenegrova choroba a Levova choroba, kalcifikace chlopňových kroužků, infiltrativní onemocnění myokardu - amyloidóza, sarkoidóza, hemochromotóza. Příčinou vrozené AV blokády je stadium 2. u matky se může vyvinout systémový lupus erythematodes.

Příčinou AV bloku 2. stupně se stávají i zánětlivá onemocnění: infekční endokarditida, myokarditida (Lymeova choroba, Chagasova choroba, revmatismus, spalničky, tuberkulóza, příušnice). Endokrinologická onemocnění, jako je diabetes mellitus (zejména 1. typu), hypotyreóza, dále žaludeční vředy, primární adrenální insuficience jsou také příčinou AV blokád 2. stupně.

Příčiny AV blokády 2. stupně mohou být: metabolické poruchy - hyperkalémie, hypermagnezémie, poškození AV uzlu při operaci srdce, srdeční katetrizace, destrukce katetru, ozáření mediastina, nervosvalová onemocnění (například atrofická myotonie). Příčiny AV blokády 2. stupně mohou být traumatické poranění mozku, intoxikace a otravy, infekční onemocnění a horečka.

Nádory (mezoteliom, melanom, lymfogranulomatóza, rhabdomyosarkom), kolagenózy (revmatoidní artritida, systémová sklerodermie, systémový lupus erythematodes, Reiterův syndrom, ankylozující spondylitida, polymyositida) mohou také působit jako příčiny AV blokády 2. stupně. Neurogenní příčiny přechodných a trvalých AV blokád 2. stupně u mladých a starších lidí mohou být vyprovokovány onemocněními, jako je syndrom karotického sinu nebo vazovagální reakce.

Obecně jsou příčinami AV blokády 2. stupně rozvoj idiopatické fibrózy a sklerózy převodního systému srdce u různých onemocnění. Patří sem celý seznam onemocnění souvisejících s revmatickými procesy v myokardu, syfilitickým poškozením srdce, kardiosklerózou, infarktem mezikomorové přepážky a difuzními onemocněními pojiva.

Bez ohledu na příčiny AV blokády 2. stupně léčba obvykle spočívá v instalaci kardiostimulátoru. Léčba drogami se neprovádí nezávisle. Ve vzácných případech – když je příčinou onemocnění užívání léků – léčba spočívá v jejich vysazení.

Sinoaurikulární blok

AV blokáda prvního stupně může být normálním fyziologickým nálezem u mladých pacientů. Často je diagnostikována u pravidelně trénujících sportovců a je u nich také považována za normální. Při tomto typu blokády člověk obvykle nemá žádné znatelné příznaky naznačující srdeční problém. AV blokáda 1. stupně při absenci známek onemocnění zpravidla nevyžaduje léčbu, ale může být nezbytná, pokud existují jiné abnormality v srdci.

Také v tomto případě může lékař předepsat opakované EKG, denní monitorování EKG a další studie, jako je echokardiografie (ultrazvuk srdce). Na elektrokardiogramu se atrioventrikulární blok I. stupně projevuje zvětšením intervalu mezi vlnami P a R, přičemž všechny vlny P jsou normální a vždy po nich následují komplexy QRS.

Nejčastějšími příčinami takové poruchy, jako je AV blokáda, jsou zvýšený tonus vagu u sportovců, skleróza a fibróza převodního systému srdce, patologie srdečních chlopní, myokarditida, infarkt myokardu, poruchy elektrolytů a užívání některých léků, např. glykosidy (Digoxin), "Korglikon", "Strofanthin"), blokátory vápníkových kanálů ("Amlodipin", "Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipin", "Cinnarizin"), betablokátory ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol").

Atrioventrikulární blok 1. stupně, stejně jako blok 2. stupně prvního typu, většinou neprovázejí žádné příznaky. Při Moritzově blokádě typu 1 jsou však v některých případech pozorovány závratě a mdloby. Druhý typ druhého stupně se projevuje stejnými příznaky, dále zakalením vědomí, bolestí u srdce a pocitem zástavy srdce, prodlouženými mdlobami.

Diagnostika atrioventrikulárního bloku se provádí pomocí elektrokardiografie. Často je AV blokáda 2. stupně (stejně jako 1. stupeň) odhalena náhodně při EKG bez stížností při preventivní lékařské prohlídce. V jiných případech se diagnostika provádí za přítomnosti jakýchkoli příznaků, které mohou být spojeny s problémy v systému vedení nervových impulzů srdce, například závratě, slabost, ztmavnutí očí, mdloby.

Pokud je u pacienta diagnostikována AV blokáda pomocí EKG a existují indikace k dalšímu vyšetření, kardiolog obvykle doporučuje každodenní monitorování EKG. Provádí se pomocí Holterova monitoru, proto se mu také často říká Holterův monitoring. Po dobu 24 hodin probíhá neustálý nepřetržitý záznam EKG, přičemž člověk vede svůj obvyklý a charakteristický způsob života – hýbe se, jí, spí. Vyšetření je neinvazivní a nezpůsobuje prakticky žádné nepohodlí.

Po ukončení záznamu elektrokardiogramu jsou data z monitoru analyzována a je vydán příslušný závěr. Výhodou této diagnostické metody oproti klasickému krátkému EKG záznamu je, že lze zjistit, s jakou frekvencí blokády vznikají, v jakou denní dobu jsou nejčastěji zaznamenávány a při jaké úrovni aktivity pacienta.

Po zodpovězení otázky „co je srdeční blok“, je nutné pochopit, co jsou a jak jsou rozděleny v lékařské praxi.

Blokáda 1. stupně je charakterizována zpomalením průchodu impulsu, ale každá kontrakce síní, byť se zpožděním, odpovídá kontrakci komor. Porucha je ve většině případů lokalizována na úrovni AV uzlu, pouze ve 20 % je zjištěno poškození drah na úrovni elementů Hisova svazku.

Blok 3. stupně, neboli úplná AV blokáda - excitační impuls ze síní do komor vůbec neprochází, stahují se odděleně od sebe s různými rytmy. Atria - častěji než 60 kontrakcí za minutu, protože impuls pochází ze sinusového uzlu, komor - méně často (rytmus se může snížit na 20).

Srdeční bloky mohou být také:

  • fyziologické (5–10 %) – norma pro osoby s převažujícím vlivem parasympatického nervového systému, sportovce,
  • patologické, nebo organické, spojené s poškozením převodního systému myokardu (více než 90 % všech blokád).

Článek pojednává pouze o patologických změnách ve vedení vzruchu.

Arntioventrikulární blokáda je onemocnění, které narušuje přenos nervových vzruchů do převodního systému srdce.

Onemocnění může mít příčnou formu, která je charakterizována poruchou, protože je postižen uzel Ashofa-Tavara.

Při podélné blokádě je narušeno i vedení. Arntioventrikulární blokáda nastává při zvýšení PQ intervalu, více než 0,2 s. Je diagnostikována u 0,5 procenta mladých pacientů.

V tomto případě nejsou žádné známky srdečního onemocnění. Toto onemocnění se může objevit i u starších pacientů. Nejčastější příčinou jeho vzhledu v tomto věku je izolované onemocnění převodního systému.

Nejčastější porucha je na úrovni AV uzlu. Dochází také k poklesu samotného AV uzlu. AV blokáda 1. stupně může být chronická, což vyžaduje neustálé sledování pacienta a také používání některých léčebných metod.

Příčina atrioventrikulární blokády u izolovaných onemocnění převodního systému srdečního. Mezi tyto nemoci patří Levova nemoc nebo Lenegrova nemoc.

Co je AV blok, zjistíte v tomto videu.

Existuje obrovské množství důvodů, kvůli kterým se tento patologický stav vyskytuje.

Atrioventrikulární blokáda se může objevit při užívání některých léků:

  • Detablokátory;
  • některé antagonisty vápníku;
  • digoxin;
  • Antiarytmika, která mají chinidinový účinek.

U vrozených srdečních vad je ve většině případů pozorována AV blokáda, jejíž diagnostika se velmi často provádí v průběhu lupusu u žen. Pokud u pacienta dojde k transpozici velkých tepen, může to vést k atrioventrikulární blokádě.

Také příčinou tohoto patologického stavu jsou defekty mezisíňových sept.

Ve většině případů je vývoj onemocnění pozorován u onemocnění myokardu:

  • sarkoidóza;
  • amyloidóza;
  • Hemochromatóza.

Vývoj patologie lze pozorovat u myokarditidy, infekční endokarditidy, které patří do kategorie zánětlivých onemocnění.

Při metabolických poruchách: hyperkalémie a hypermagnezémie je pozorován vývoj atrioventrikulárního bloku. U primární adrenální insuficience lze tento proces také pozorovat.

Příčinou atrioventrikulární blokády je velmi často poškození AV uzlu, ke kterému dochází v důsledku chirurgického zákroku na srdci, katetrizace orgánu, ozáření mediastina, destrukce katétru.

K rozvoji AV bloku může přispět i přítomnost nádorů, jmenovitě melanomu, mezoteliomu, rhabdomyosarkomu, lymfogranulomatózy.

Existuje několik neurogenních důvodů, proč se patologický stav může objevit. Patří mezi ně vazovagální reakce. Onemocnění se může objevit i v důsledku syndromu karotického sinu.

Atrioventrikulární blokáda je poměrně závažný patologický proces vyskytující se v srdci. Může se objevit v důsledku vývoje různých onemocnění a patologií.

Léčba AV blokády 1. stupně spočívá v neustálém sledování lékařem pacienta pouze v případě, že probíhá bez příznaků. Pokud se patologický stav objeví v důsledku užívání určitých léků, pak se jejich dávka upraví nebo úplně vysadí. Velmi často je patologie způsobena srdečními glykosidy, B-blokátory a antiarytmiky.

Atrioventrikulární blokáda, která má kardiální původ a vzniká v důsledku rozvoje infarktu myokardu, kardiosklerózy, myokarditidy atd., vyžaduje k léčbě použití B-agonistů. Nejčastěji jsou pacientům předepisovány Isoprenalin, Orciprenalin a jejich analogy. Po ukončení medikace je implantován kardiostimulátor.

Aby se zabránilo útoku Morgana-Adams-Stokes, provádí se subvaginální použití Izadrinu. Atropin může být také podáván subkutánně nebo intravenózně. Pokud je pacientovi diagnostikováno městnavé srdeční selhání, jsou mu předepsány srdeční glykosidy, diuretika a vazodilatátory.

První z léků je třeba užívat co nejpečlivěji. Pokud má pacient chronickou formu atrioventrikulárního bloku, pak to vyžaduje použití symptomatické terapie. Nejčastěji jsou v tomto případě předepsány Belloid, Teopek, Corinfar.

Zavázali se k instalaci elektrického kardiostimulátoru, s jehož pomocí se obnoví normální rytmus a srdeční frekvence. Pokud má pacient záchvaty Morgan-Adams-Stokes, pak musí podstoupit implantaci endokardiálního kardiostimulátoru.

EKG s úplnou blokádou

Ze všech srdečních blokád je to pro pacienta nejhorší. To vyžaduje vážné zásahy. V tomto rytmu síně a komory spolu NEBUDOU a pracují nezávisle na sobě. Proto důležité „rozlišovací znaky“, které je třeba z tohoto rytmu odebrat, jsou následující:

  • P-vlny budou pravidelné A P-vlny budou pravidelné
  • Vlna P nebude doprovázet QRS komplexy a naopak, proto neexistuje spojení mezi síněmi a komorami
  • Interval PR nelze měřit, protože síně a komory jsou nezávislé
  • nezměněné síňové vlny v pravidelných intervalech s důrazem na zachovaný síňový rytmus;
  • vzdálenosti mezi komorovými komplexy jsou také stejné, ale mají nezávislý vzácný rytmus;
  • vlna P (síňová) může být umístěna kdekoli a není v žádném případě spojena s R.

Když je Jeho svazek zničen, impulsy mohou vzniknout v jedné z nohou a přenést se nejprve do jedné komory, poté do druhé. EKG obraz bude podobný komorovým extrasystolům.

Pokud patologický proces ještě neskončil zjizvením, pak lze pomocí EKG pozorovat přechod od neúplné blokády ke vzniku úplné blokády.

Srdce je bezpochyby jedním z nejdůležitějších orgánů v lidském těle. A hlavní věc, pokud mluvíme o kardiovaskulárním systému - je druh pumpy, pumpuje krev přes cévy a poskytuje tkáním živiny a kyslík. Proto je pro člověka nutné, aby srdce fungovalo správně a bez poruch. Ale bohužel tomu tak vždy není. Jedním z onemocnění je srdeční blok.

Abyste pochopili příčiny srdečního bloku, musíte nejprve trochu porozumět tomu, jak to funguje. Normální činnost srdce se provádí díky elektrickým impulzům vycházejícím ze sinoatriálního uzlu. Ty zase vstupují do síní, které se v reakci stáhnou a přenášejí to dále, směrem k malým větvím, což způsobuje srdeční stahy.

Co je to srdeční blok a proč k němu dochází? Tak se nazývá jedna z poruch tohoto procesu, vyznačující se sníženou aktivitou výše zmíněného síňového uzlu – v důsledku toho se interval mezi kontrakcemi výrazně prodlužuje.

Předpokladem pro vznik příznaků srdeční blokády jsou jiná onemocnění, tak či onak související s oběhovým systémem nebo vodivostí tkání. Patří mezi ně onemocnění, jako jsou srdeční nádory, myxedémy, difuzní onemocnění pojiva, infarkt myokardu, některé typy myokarditid a další.

U zdravých lidí se při časté nadměrné stimulaci bloudivého nervu může vyvinout i neúplná srdeční blokáda: je provokována nadměrnou fyzickou aktivitou, méně často stresem. Ve velmi vzácných případech se uvádí, že je vrozený, když se objeví intrauterinní patologie, je dítě v takových případech okamžitě diagnostikováno srdečním onemocněním.

Srdeční blokáda je kupodivu jiná a u každého se projevuje v různé míře, což závisí na individuální predispozici, závažnosti onemocnění a mnoha dalších faktorech. Pokud mluvíme konkrétně o škodlivosti narušených srdečních kontrakcí, pak existují dva hlavní typy průběhu onemocnění: částečná a úplná srdeční blokáda.

Často jsou zcela nevýznamné nebo jsou vyjádřeny ve formě mírných závratí nebo mírné malátnosti. Jediným způsobem, jak zjistit poruchy rytmu, je schůzka s kardiologem nebo při návštěvě kliniky.

Zdálo by se, že to vypadá bezvýznamně a obecně žádné zvláštní nebezpečí nehrozí, ale ne nadarmo zní slovní spojení srdeční blok tak děsivě - jakékoli poruchy oběhového systému člověka negativně ovlivňují a mohou se zhoršit.

A odtud se objevují nové příznaky a nemoci:

  • vzhled;
  • ztmavnutí očí;
  • různé stupně závratě;

Všechny jsou tak či onak spojeny se zhoršeným zásobováním krví: srdce přestává být schopné dostatečně zásobovat lidské tělo kyslíkem. Dalším nebezpečím náhlého srdečního bloku je mozková ischemie, která způsobuje záchvat MAS (), ztrátu vědomí, provázenou záchvaty podobnými epileptickým záchvatům.

Předpoklady pro takový záchvat jsou: silné horko v hlavě, slabost, silná bledost a ztráta vědomí. V tomto případě se blokáda již nenazývá úplná, ale okamžitá - od náhodné po periodickou, projevující se na úrovni automatismu. Systematické projevy MAS často končí smrtí pacienta.

Charakteristické příznaky

Typ srdečního bloku Klinické projevy
1. stupeň Žádný

Diagnóza: náhodný nález při elektrokardiografii

Vést plnohodnotný život, bez jakýchkoliv omezení
2 stupně 1 typ Žádný

Zřídka – dochází k pocitům přerušení činnosti srdce

V obvyklém způsobu života nedochází k žádným změnám
2 stupně 2 druhy Periodická nebo konstantní forma zpomalení frekvence kontrakcí myokardu

Pocit, že se ti uvnitř zastavilo srdce

Nepravidelnost srdeční frekvence (přerušení)

Slabost

Únava

Únava

Závrať

Změny vidění (plováky, skvrny, kruhy)

Tma v očích, mdloby v důsledku fyzické námahy

Bolest na hrudi – vzácná

Nelze provádět střední až těžké pracovní zatížení

Je nebezpečné pracovat za podmínek zvýšené pozornosti kvůli riziku ztráty vědomí
3 stupně Stejně jako u druhého stupně typu 2

V srdci jsou bolesti

Snížení frekvence kontrakcí myokardu na méně než 40 za minutu

V 90 % případů městnavé selhání srdeční funkce (otoky, dušnost, snížená tolerance zátěže, nestabilní krevní tlak)

Může mít potíže s prováděním domácích prací, jinak je nutná pomoc

Bez léčby - zcela invalidní

Příznaky AV blokády 1. stupně mohou být slabé nebo zcela chybět
. Pacienti však často zaznamenávají takové příznaky, jako je zvýšená únava, celková slabost, pocit dušnosti při fyzické aktivitě, závratě a pocit přerušení srdce, presynkopa s mihotavými skvrnami před očima, zvonění v uších a další předzvěsti toho, co je nyní, člověk ztratí vědomí. To je zvláště výrazné při rychlé chůzi nebo běhu, protože zablokované srdce není schopno zajistit dostatečný průtok krve do mozku a svalů.

AV blokáda 2. a 3. stupně je mnohem výraznější
. Během vzácného srdečního tepu (méně než 50 za minutu) může pacient na krátkou dobu ztratit vědomí (ne více než 2 minuty). Toto se nazývá (Morgagni-Edams-Stokes) a je život ohrožující, protože tento typ poruchy vedení může vést k úplnému.

Obvykle však pacient nabude vědomí, v myokardu se „zapnou“ bypass a další vodivé dráhy a srdce se začne stahovat s normální nebo mírně nižší frekvencí. Pacient s atakou MES však musí být urychleně vyšetřen lékařem a hospitalizován na kardiologickém, arytmologickém nebo terapeutickém oddělení nemocnice, protože otázka nutnosti instalace kardiostimulátoru, případně umělého kardiostimulátoru, bude rozhodnuta následně.

V extrémně vzácných případech nemusí pacient po záchvatu MES nikdy nabýt vědomí, v takovém případě by měl být co nejrychleji převezen do nemocnice.

Diagnostika AV blokády

Pokud má pacient výše popsané obtíže, zavolejte sanitku nebo vyšetříte terapeuta
(kardiolog/arytmolog) na místní klinice s elektrokardiogramem.

EKG okamžitě ukáže známky, jako je pokles parametru odrážejícího komorové kontrakce (bradykardie), zvětšení vzdálenosti na filmu mezi P vlnami zodpovědnými za síňové kontrakce a QRS komplexy zodpovědnými za komorové kontrakce. Při AV blokádě 2. stupně se rozlišuje Mobitz typ 1 a Mobitz typ 2, které se na EKG projevují periodickou ztrátou komorových kontrakcí.

Po hospitalizaci pacienta na terapeutickém, kardiologickém nebo arytmologickém oddělení,
Podstupuje instrumentální metody dalšího vyšetření:

  • , objasnit povahu patologie myokardu, pokud existuje; hodnotí se také kontraktilita svalové tkáně a ejekční frakce krve do velkých cév,
  • Krevní tlak a EKG během dne s následným posouzením stupně blokády, četnosti jejího výskytu a vztahu k fyzické aktivitě,
  • Zátěžové testování se používá u pacientů s ischemií myokardu a chronickým srdečním selháním.

Přesný plán vyšetření může pacientovi v každém případě předepsat pouze lékař při osobním vyšetření.

Vlastnosti léčby pro děti

Ne vždy platí, že atrioventrikulární blok prvního stupně, stejně jako druhý, vyžaduje lékařskou intervenci. V prvním případě obvykle není potřeba terapeutických opatření. Také u typu 2 až typu 1 (Moritz 1) se terapie obvykle neprovádí, ačkoli mohou být doporučeny další testy k identifikaci doprovodných srdečních problémů.

Léčba AV blokády je nezbytná pro druhý stupeň Moritzova typu 2, stejně jako pro částečnou nebo úplnou blokádu třetího stupně, protože takto významná porucha vedení může vést k náhlé smrti. Hlavní metodou nápravy abnormální srdeční funkce je instalace kardiostimulátoru (kardiostimulátoru), dočasného nebo trvalého, u pacienta.

  • Arteriální hypertenze;
  • Městnavé srdeční selhání;
  • Angina pectoris s kompletní AV blokádou.

Pokud má pacient komorovou frekvenci nižší než čtyřicet za minutu, pak musí zákrok podstoupit.

Léčba atrioventrikulárního bloku zahrnuje použití lékové terapie. Pokud je neúčinná, použije se chirurgická intervence.

Podle statistik se atrioventrikulární blokáda u dětí vyskytuje ve 12 procentech případů. V tomto věku onemocnění velmi často progreduje u dětí. Příčinou AV plodu je vývojová patologie uvnitř matčina lůna.

Velmi často dochází k poškození plodu v důsledku různých infekcí: streptokoky, stafylokoky, chlamydie atd. V některých případech se onemocnění vyskytuje v důsledku genetické predispozice. Pokud se provede operace k nápravě srdečních vad, může to také vést k atrioventrikulární blokádě.

Děti, u kterých se toto onemocnění rozvine, se velmi rychle unaví. Mladí pacienti, kteří umí mluvit, si stěžují na bolesti hlavy a bolesti v oblasti srdce. V některých případech mohou děti pociťovat nedostatek koncentrace. Při cvičení dítě pociťuje dušnost. Stává se velmi slabým. Pokud je dítě kriticky nemocné, je implantován umělý kardiostimulátor.

Léčba atrioventrikulárního bloku u dětí přímo závisí na jeho příčinách. Nejčastěji se v první fázi onemocnění neprovádí žádná léčba. Nejčastěji jsou děti léčeny pomocí farmakoterapie.

Atrioventrikulární blokáda u dětí je diagnostikována velmi často. Pokud tato nemoc neprogreduje a nemá doprovodná onemocnění, pak je dítě jednoduše sledováno. V opačném případě se používají léky nebo operace.

Při klinických projevech hypoxie a riziku rozvoje srdečního selhání je nutné léčit blokády. Většina pacientů vyžaduje terapii základního onemocnění. Prognóza závisí také na šíření aterosklerózy, vyléčení sepse či myokarditidy, úspěšné léčbě hypertenze, akutního infarktu myokardu.

V mírných případech pacienti podstupují test s Atropinem. Pokud po jeho působení na EKG zmizí známky blokády, znamená to, že dochází ke zvýšení tonusu bloudivého nervu. Pro zmírnění jejích účinků dobře účinkují kapky Zelenin, Bellataminal a rektální čípky s belladonnou.

V případě záchvatu Morgagni-Edams-Stokes vyžaduje léčba srdečního bloku tak silné látky, jako je efedrin, adrenalin. Jsou injikovány do podklíčkové žíly. Někdy je nutné provést resuscitační opatření a nepřímou srdeční masáž.

U pacientů s úplnou blokádou a častými atakami je srdeční stimulace životně nezbytná pomocí implantace kardiostimulátoru. Šije se pod prsní sval. Přístroj zajišťuje daný rytmus a frekvenci kontrakcí a umožňuje využití srdečních glykosidů v léčbě ke kompenzaci chronického selhání.

Diagnostika různých nových blokád signalizuje nepříznivý průběh základního onemocnění, umožňuje změnit léčbu a přijmout včasná opatření. Pacienti musí minimálně dvakrát ročně podstoupit EKG vyšetření a být sledováni lékařem.

Co je to srdeční blok?

Příčinou AV blokád může být izolované onemocnění převodního systému (Lenegraova choroba), infarkt myokardu (blokáda se zpravidla projevuje v prvních 24 hodinách), ischemická choroba srdeční (ICHS), vrozené a získané srdeční vady, dlouhé -termínová hypertenze, kardioskleróza, některá endokrinologická onemocnění aj. Příčiny AV blokády mohou být i funkční (užívání některých druhů léků, intenzivní cvičení).

Funkční příčiny AV srdeční blokády, jako je užívání β-blokátorů, srdečních glykosidů (digitalis), antiarytmik (chinidin), nitrožilní podávání drotaverinu a papaverinu, blokátory kalciových kanálů (diltiazem, verapamil, corinfarum), lithium, lze odstranit vyhýbat se užívání léků. Obecně jsou funkční důvody vzniku a rozvoje AV blokád způsobeny zvýšením tonusu parasympatické části nervového systému.

Příčinou AV blokády u dětí jsou vrozené srdeční vady a některá onemocnění matky v těhotenství (například systémový lupus erythematodes u matky). Často je vrozená forma atrioventrikulární blokády u dětí způsobena absencí úseků převodního systému (mezi AV uzlem a komorami, mezi síní a AV uzlem, mezi oběma nohama His.

Nejdůležitější věcí v případě takových onemocnění je nikdy samoléčba. Je nutná konzultace s kardiologem.

Léčba srdeční blokády přímo závisí na tom, co ji způsobuje a o jaký typ se jedná. Například atrioventrikulární blokáda 1. stupně nevyžaduje léčbu jako takovou – stačí pozorování specialisty. Pouze v případě zhoršení nebo komplikací lze zahájit medikamentózní terapii. Pokud je blokáda vyvolána nějakou jinou nemocí, pak by se hlavní síly měly soustředit na ni jako na zdroj problému.

U jiných stupňů srdeční blokády se léčba volí individuálně. Například u paroxysmální jsou to sympatomimetika nebo atropin, ale u distálních nemusí mít tablety vůbec požadovaný účinek a může být potřeba elektrická stimulace. V případě náhlého záchvatu můžete užít celou nebo polovinu tablety Euspiranu. Pacientům je často podáván atropin. Medikamentózní léčbu není třeba zanedbávat, může přispět k přechodu úplné blokády na částečnou.

Pokud pacient zaznamená slabost, únavu a sníženou aktivitu, doprovázenou nízkým krevním tlakem a vzácným pulzem (alespoň 55 za minutu), může absolvovat kúry tinktur z ženšenu, schizandry nebo eleuterokoku jako celkové posilující a tonizující léky, ale pouze v konzultace s ošetřujícím lékařem.

Při AV blokádě 2. a 3. stupně, zvláště doprovázené atakami nebo ekvivalenty MES, pacient vyžaduje plnou léčbu.

Do popředí se tak dostává léčba základního onemocnění srdce či jiných orgánů. Zatímco se diagnostikuje základní příčina blokády a podnikají se první kroky k léčbě blokády, jsou pacientovi předepisovány léky jako atropin, isadrin, glukagon a prednisolon (subkutánně, v tabletách nebo intravenózně v závislosti na léku). Dále je možné předepsat teopek, aminofylin nebo corinfar (nifedipin, cordaflex) v tabletách.

Zpravidla se po léčbě základního onemocnění obnoví vedení AV uzlem. Vytvořená jizva v oblasti uzlu však může způsobit přetrvávající poruchu vedení v tomto místě a pak je účinnost konzervativní terapie sporná. V takových případech je vhodnější, aby si pacient nainstaloval takový, který bude stimulovat kontrakce síní a komor při fyziologické frekvenci a zajistí správný rytmický pulz.

Operaci instalace kardiostimulátoru lze v současné době provést bezplatně podle kvót získaných od krajských odborů Ministerstva zdravotnictví.

Příprava na instalaci ECS

Příprava na implantaci kardiostimulátoru zahrnuje kromě elektrokardiografie i echokardiografii – ultrazvukové vyšetření srdce. EchoCG umožňuje zobrazit stěnu, dutiny a septa srdce a odhalit jakákoli primární onemocnění, která by mohla být příčinou AV blokády, jako je patologie chlopní.

Pokud kardiolog při ultrazvukovém vyšetření zjistí srdeční problémy, provádí se souběžná terapie souběžně s léčbou atrioventrikulární blokády. To je zvláště důležité v případech, kdy jsou tyto patologie příčinou poruch vedení. Předepsány jsou také standardní klinické testy – testy krve a moči.

Implantace kardiostimulátoru

Instalace kardiostimulátoru pro diagnózu, jako je AV blokáda, je plánovaný chirurgický zákrok. Může být provedena buď v celkové anestezii, nebo v lokální anestezii. Chirurg prochází podklíčkovou žílou přes cévy směrem k srdci elektrody, které jsou tam fixovány. Samotné zařízení je všito pod kůži speciální technikou. Na ránu jsou umístěny stehy.

Kardiostimulátor je umělá náhrada kardiostimulátoru, která vede impulsy ze síní do komor a normalizuje srdeční tep. Díky periodické nebo kontinuální stimulaci se komory stahují ve správném pořadí a ve správném intervalu, srdce plně plní svou čerpací funkci.

Nedochází k přetížení nebo náhlým změnám tlaku v oběhovém systému a riziko příznaků, jako jsou závratě, ztráta vědomí a další, které se typicky vyskytují u pacientů s diagnózou AV blokády, je výrazně sníženo, stejně jako riziko náhlé smrti způsobené zástava srdeční činnosti.

Po operaci

Pooperační období, pokud se nevyskytnou další zdravotní potíže komplikující jeho průběh, většinou neprovází žádná závažnější omezení. Pacient může jít domů po dobu 1-7 dnů, poté, co předtím provedl některé studie. Péče o ránu v oblasti implantovaného těla zařízení se provádí podle doporučení lékaře.

V prvních týdnech po implantaci kardiostimulátoru se doporučuje vyvarovat se fyzické aktivitě a také pečovat o oblast sutury (se sportem, pokud nejsou kontraindikace, lze začít po pár měsících, určitě se poraďte s lékařem). Kontrolní konzultace s kardiologem je naplánována 1 měsíc po výkonu. Poté se kontrola provádí o šest měsíců později a znovu po roce ode dne implantace a poté každoročně.

Provozní doba kardiostimulátoru závisí na mnoha faktorech. V průměru je toto období 7-10 let a u dětí je obvykle mnohem kratší, což je mimo jiné způsobeno růstem dětského těla. Činnost stimulátoru, stejně jako jeho naprogramování pro konkrétního pacienta, sleduje lékař. Kontrola funkčnosti zařízení musí být provedena včas.

V případě potřeby se také upraví program – zadané provozní parametry. To může být nutné, pokud kardiostimulátor neplní zamýšlené úkoly: srdeční frekvence je příliš nízká nebo vysoká a/nebo se pacient necítí dobře.

Hlavním důvodem selhání ECS je pokles kapacity baterie – její vybití. V takových případech je nutné přístroj vyměnit za nový a je nutná konzultace s kardiologem. Elektrody umístěné v dutině srdce obvykle zůstávají na celý život a pokud správně fungují, nevyžadují výměnu, což umožňuje člověku žít plnohodnotný život i přes srdeční problémy.

Sinoaurikulární blok

  • sinoaurikulární,
  • zkušební,
  • atrioventrikulární (AV),
  • intraventrikulární.

Nejčastějším výskytem je atrioventrikulární blokáda a poruchy vedení v jednotlivých větvích svazku (dva svazky vláken, na které se uvnitř komor rozděluje převodní systém).

Puls pacienta je charakterizován „ztrátou“ další rázové vlny. Fyzická aktivita v některých případech eliminuje blokádu, totéž je pozorováno po podání léků obsahujících atropin.

Pro lékaře je důležité odlišit sinoaurikulární blokádu od respirační arytmie. Při hlubokém dýchání na pozadí zpoždění se rytmus zpomaluje. A blok vodivosti nemá vliv na frekvenci.

EKG vyšetření odhalí ztrátu kontrakcí a pauzu rovnající se dvěma srdečním cyklům.

Sinoaurikulární srdeční blok se nejčastěji vyskytuje s:

  • zvýšený tonus bloudivého nervu;
  • tlak, úder do oční bulvy nebo oblasti karotických tepen;
  • léčba srdečními glykosidy a chinidinami.

Vyskytuje se u mitrální stenózy. Je považován za jeden z nepřímých příznaků hypertrofie pravé síně.

Existují 2 typy:

  1. neúplná srdeční blokáda - i při poruše vedení se většina impulzů, i když opožděných, dostává do komor;
  2. kompletní - v důsledku přerušení vodivých drah se signály ze sinusového uzlu nedostanou do komor.

V případě neúplné blokády EKG odhalí pomalé vedení impulsu ze síní do komor. To může být nestabilní, funkční (nervové) povahy a závisí na nadměrné excitaci bloudivého nervu.

Zánětlivá onemocnění srdce vedou k myokarditidě při revmatismu, záškrtu a akutních virových infekcích. V takových případech je nově zjištěná neúplná blokáda považována za známku myokarditidy.

Kardiologové věnují pozornost poruchám krevního oběhu v oblasti sinusových a atrioventrikulárních uzlin, což přispívá k jejich slabosti a organickému poškození vodivých vláken. Blokáda způsobuje anatomické změny sestupným způsobem, šíří se na větve svazku. Ale vzestupný typ léze je možný, když je patologie, počínaje blokádou nohy, dokončena.

Na základě EKG známek a klinického průběhu je zvykem rozlišit 3 stupně poruchy vedení při atrioventrikulární blokádě.

První stupeň odráží pouze pomalé vedení vzruchu podél atrioventrikulárního svazku. To znamená, že čas potřebný od kontrakcí síní ke komorám se zvyšuje z normálních 0,15–0,18 sekundy. až 0,2 sec. Na EKG se interval PQ odpovídajícím způsobem prodlužuje.

Poruchy vedení 1. stupně jsou často pozorovány uprostřed akutního revmatického záchvatu. Po léčbě zmizí. K trvalým změnám dochází, když:

  • postmyokardiální kardioskleróza;
  • aterosklerotické léze koronárních tepen (zejména větví pravé koronární tepny);
  • pomalá sepse;
  • syfilitická myokarditida.

Při studiu role bloudivého nervu byl zjištěn význam levého kmene, který inervuje většinu Hisova svazku.

Atrioventrikulární srdeční blok druhého stupně představuje progresivní zhoršování vedení a vyčerpání systému. Na EKG se objevují období Samoilov-Wenckebach - ztráta jedné kontrakce. Možná to bude každá třetí, čtvrtá nebo pátá komorová systola.

V souladu s tím pacient pociťuje změnu síly pulsu. V klinických projevech se musíte pečlivě podívat na pulsaci cervikálních cév. Při auskultaci srdce musí lékař současně držet ruku na tepu, pak můžete bez EKG cítit ztrátu kontrakce.

Další typ popsaný Wenckebachem se vyznačuje ztrátou jednotlivých komorových kontrakcí se zachovaným PQ intervalem. To potvrzuje neúplnou atrioventrikulární blokádu s poměrem síní ke komorám 2:1, 3:1 nebo 4:1.

Třetí stupeň je znám jako úplný příčný blok. Jeho detekce se podle různých statistických studií pohybuje od 0,53 do 0,8 % všech provedených elektrokardiografů.

Hlavní příčinou je ateroskleróza (v 50–70 % případů). Vodivost je narušena kvůli nízké průchodnosti koronárních cév, které vyživují buňky. Asi 5 % případů je způsobeno revmatickým zánětem, záškrtem. Mnohem méně často doprovází blokáda levé komory srdeční infarkt myokardu zadní stěny, šarla a další infekce.

Při úplné blokádě ztrácí svazek His svou vodivost. Impulzy, které způsobují kontrakci komor, se vyskytují pod místem poranění. Výsledkem je, že síně nadále přijímají impulsy ze sinusového uzlu a stahují se ve svém normálním rytmu (60–80 tepů za minutu), zatímco komory „poslouchají“ jiné pokyny a pracují pomaleji, bez ohledu na síně.

Bylo prokázáno, že v atrioventrikulárním uzlu je frekvence impulsů 50 za minutu. Pokud se ohnisko nachází nad místem rozdělení společného svazku na pravou a levou nohu, bradykardie dosahuje 25–20 za minutu.

  • poruchy vedení v jedné z nohou svazku po jeho rozdělení na pravou a levou;
  • před poškozením koncových Purkyňových vláken.

Když se v jedné z nohou objeví blok, je zcela zničena. Impulz ze sinusového uzlu prochází podél zachované nohy, zachycuje nejbližší komoru, poté prochází mezikomorovou přepážkou do druhé komory.

Poškození levé nohy je častější, protože je zásobována levou koronární tepnou, která je náchylnější k aterosklerotickému procesu. Změny na EKG se nacházejí u starších mužů s chronickou koronární insuficiencí. Mnohem méně často je blokáda nohou důsledkem dětských infekcí, akutního infarktu myokardu a revmatismu.

Neexistuje žádný charakteristický klinický obraz. Při diagnostice je důležité vzít v úvahu, že blokáda nohou ukazuje na závažnost poškození myokardu při jakémkoli onemocnění.

EKG ukazuje:

  • dilatované a deformované komorové komplexy;
  • změna směru vlny T.

Lokalizace blokády je indikována změnami typických standardních a hrudních svodů.

V závislosti na průběhu základního onemocnění může být tento typ blokády:

  • plný,
  • neúplný,
  • krátkodobý
  • trvalý.

Příčinou AV blokády 1. stupně může být užívání léků snižujících srdeční frekvenci (SF). Takové léky by měly být užívány s opatrností, pokud dojde k AV blokádě. Samotné onemocnění (odchylka) lze zjistit pouze na elektrokardiogramu (EKG).

Příčiny AV blokády 1. stol. bez základního poškození myokardu, nevyhledávají se, léčba není předepisována, přesto je pacientovi doporučeno pravidelné lékařské vyšetření, protože nemoc má tendenci postupovat. Ve většině případů je AV blokáda 1. stupně. je přechodná, klinicky se neprojevuje a její příčinou může být i vegetativně-vaskulární dystonie hypotonického typu.

Příčinou přechodných AV blokád je často zneužívání léků, včetně jejich nesprávné vzájemné kombinace. Zvýšená fyzická aktivita, vedoucí ke zvýšené aktivitě bloudivého nervu, je také příčinou přechodných AV blokád během spánku.

Prevence komplikací zahrnuje nejen opatření původně zaměřená na výskyt závažné kardiovaskulární patologie. Včasná konzultace s lékařem, úplná diagnóza a kompetentní léčba pomohou včas identifikovat blokádu a vyhnout se rozvoji komplikací.

Když elektrokardiografie odhalí zvýšení trvání PQ nad 0,3 s, dochází s největší pravděpodobností ke kombinaci zpomalení s dalším blokem.

Zpoždění vedení impulsů 2. stupně se dělí na dva typy podle Mobitze. O atrioventrikulární blokádě 2. stupně 1. stupně se hovoří v přítomnosti charakteristické Samoilov-Wenckebachovy periody, kdy z cyklu na cyklus dochází k prodloužení trvání intervalů PQ, po kterém následuje kompenzační pauza nebo možný výskyt náhradního rytmu. z mimoděložního ohniska.

Atrioventrikulární blokáda 2 stupně. Typ 2 se projevuje náhlou ztrátou jednoho z cyklů. Při dekódování kardiogramu je indikován poměr P vln ke komorovým komplexům.

Tento záznam charakterizuje účinnost excitace přes atrioventrikulární oblast a znamená, že každý druhý (2:1) nebo třetí (3:1) potenciál dosáhne svého cíle.

Při kompletní AV blokádě (3. stupeň) jsou pozorovány diskoordinované kontrakce síní a komor až k zástavě srdce. Tento stav může být kompenzován pouze objevením se ektopického rytmu ze základních struktur převodního systému.

Bez ohledu na stupeň nemusí EKG v době vyšetření zaznamenat přítomnost poruch rytmu. Proto je v některých případech, v případě odpovídajících stížností, předepsáno denní elektrokardiografické monitorování.

Jak stanovit diagnózu

Typ řízení nebo studie Co se zobrazuje nebo hodnotí?
Sběr anamnézy - stížnosti, načasování jejich výskytu Posouzení závažnosti onemocnění
Vyšetření pacienta Detekce pomalé srdeční frekvence (nízká srdeční frekvence)
Elektrokardiografie (EKG) – grafické znázornění kontrakcí všech částí srdečního svalu Jak se impuls šíří ze síní do komor - zkracuje nebo prodlužuje interval PQ

Korespondence s každou kontrakcí síní (vlna P), kontrakcí komor (vlna Q)

Stahují se srdeční komory rovnoměrně (QRS komplex)
EKG s vagovými nebo drogovými testy Posouzení úrovně bloku vedení impulsů
24hodinové monitorování srdečního tepu (Holter) Posouzení průběhu blokády (paroxysmální nebo chronické)
Elektrofyziologické vyšetření srdce (EPS) přes jícen - posouzení vodivosti elektrického impulsu elektrickou stimulací síní Posouzení vedení impulsů pouze v oblasti atrioventrikulárního uzlu, a proto má omezené použití
EPI s intrakardiálními senzory je invazivní zákrok, senzory jsou protaženy přes femorální tepny do srdeční dutiny a je provedena elektrická stimulace srdce Kompletní posouzení převodního systému srdečního svalu umožňuje přesně určit úroveň blokády a stupeň postižení
Ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie nebo ultrazvuk) přes hrudník nebo jícen Další výzkumná metoda k určení funkčního stavu myokardu a identifikaci srdeční příčiny srdeční blokády


Novinka na webu

>

Nejoblíbenější

© 2023. Portál zubních konzultací.

OBLÍBENÉ SEKCE