Účelem přední resekce rekta je resekce rektosigmoideálního tračníku a reanastomóza tračníku a rekta.
Důsledky přední resekce rekta: Po odstranění rektosigmoideálního tračníku jsou fyziologické následky minimální.
Pokud pacient prošel kúrou v oblasti pánve, měla by být před provedením nízké anastomózy aplikována dočasná kolostomie po dobu 8-10 týdnů. Pokud nebylo provedeno ozařování pánve a před operací byla provedena pečlivá příprava střeva, nemusí být vykládací kolostomie provedena.
Technika přední resekce rekta
Během operace lze pacienta polohovat do dvou poloh. Při provedení prosté přední resekce s nízkou anastomózou rektosigmoidea se stávajícími 10-12 cm rekta pacienta lze pacienta operovat v poloze na zádech.
Pokud po transekci zbývá méně než 10 cm rekta, je nutné změnit polohu pacienta (upravená poloha pro kamennou řez) a obnažit perineum pomocí zařízení, které provádí end-to-end anastomózu.
Průběh operace
Břicho a hráz by měly být připraveny předem. V měchýř je zaveden Foleyův katétr. Břišní dutina se otevře paramediálním nebo středním řezem.
Byla identifikována postižená část rektosigmoidálního tračníku. Je určen segment tlustého střeva, který bude resekován. Dvě lineární svorky jsou aplikovány podél okrajů vybrané oblasti. stlačuje cévy tlustého střeva a vytváří malé otvory v mezenteriu. Je vhodné zachovat levou koliku tepnu vycházející ze spodní části mezenterická tepna. Zbývající části mezenteria jsou řezány nůžkami. Segment tlustého střeva s mezenterií je odstraněn.
Při přední resekci rekta je nutné provést dostatečnou mobilizaci sestupné oddělení tlustého střeva a dokonce, je-li to nutné, slezinný úhel a příčný dvojtečka aby tlusté střevo dosáhlo konečníku bez napětí. Anastomóza vytvořená pod napětím se nebude dobře hojit.
Po dokončení mobilizace sestupného tračníku a jeho přivedení bez napětí do rekta je na mezenterické okraje nasazen Lembertův steh se syntetickou vstřebatelnou nití.
Jednořadá sutura se zahájí přerušovanými stehy pomocí syntetické vstřebatelné nitě 3/0. Punkce se provádějí přes stěny konečníku a tlustého střeva; uzly jsou ponechány uvnitř lumen. Pokračuje tvorba anastomózy vpravo a vlevo po obvodu střeva. Poslední stehy musí být aplikovány pomocí typu „blízko vzdálené“ se zašroubovanými stěnami.
Rektum se operuje z různých důvodů, podle toho se zvolí vhodná technika. Excize rekta je technicky obtížnější než operace na jiných částech střeva. Nežádoucí následky nebo se komplikace objevují častěji v důsledku vysoké riziko poškození blízkých konstrukcí v úzkém prostoru. Bez ohledu na typ použité resekce je nutná příprava orgánu před operací. K tomu se používá několik metod čištění střev: čistící klystýry, užívání léků, které zlepšují motilitu, dieta.
Rektální operace se vyskytují pouze v těžkých případech.
Kdy jsou nutné operace?
Časté důvody, které vyžadují operaci na rektální ampule, jsou:
- hemoroidy;
- praskliny ve sliznici análního kanálu.
Chirurgický zákrok je nezbytný pro rozvoj:
- rakovina, polypóza, k prodloužení života pacienta;
- - zánět kýlních výběžků na stěnách střeva v důsledku infekce;
- patologický zánět způsobující erozivní poškození nebo smrt oblastí konečníku;
- krvácení a střevní blokády;
- Crohnova nemoc - chronická patologie transmurální typ;
- nedostatečné prokrvení rektální části v důsledku přítomnosti krevních sraženin v hlavních tepnách orgánu.
Také důvod chirurgický zákrok lze vysvětlit:
- poranění břicha různého typu;
- komplikace po dalších pokusech o obnovu střeva.
Typy resekcí
Existuje několik způsobů:
- Přední resekce rekta. Tato metoda odstraňuje rakovinu konečníku umístěnou nahoře. K tomu se provede řez v podbřišku, část konečníku a část ve tvaru písmene S se odstraní. Po excizi se vytvoří anastomóza, která spojí konce střeva.
- Dolní přední resekce břicha. Metoda se používá při operaci střední a dolní části konečníku. Celý rektum, mezenterium, anální kanál a svěračový sval jsou odstraněny přes spodní část břicha. Tento přístup je často nezbytný pro úplné odstranění rakoviny s varováním možný relaps. Částečná excize rektální ampule zahrnuje vytvoření anastomózy mezi dnem rekta a análním kanálem. Zároveň je zachován svěračový sval, takže po zákroku není problém s fekální inkontinencí.
- Abdominální perineální exstirpace rekta. Provádí se řezem v břiše a hrázi v blízkosti řitního otvoru. Rektální ampula, anální kanál a svaly svěrače jsou zcela vyříznuty. Pro zajištění normálního průchodu stolice s vyprazdňováním se vytváří kolostomie. Dříve se tato operace prováděla pro jakýkoli typ nádoru v konečníku.
- Kompletní exstirpace (excize) orgánu. Tento typ operace se používá u nádorů lokalizovaných v konečníku ne dále než 50 mm od řitního otvoru. Pro usnadnění průchodu stolice po zákroku a pro úpravu inkontinence stolice se vytváří umělá stomie.
- Operace šetřící svěrače. Metoda se vyhýbá nutnosti vytvářet kanál pro odvod výkalů. Operace se provádí pomocí nejnovějších sešívaček.
- Transanální excize. Metoda zahrnuje odstranění patologie přes řitní otvor, ale zachování funkcí svěrače. Postižená oblast, která se nachází ve spodní části konečníku, se odstraní speciálními nástroji. Linie řezu se sešije dvěma stehy. Operace je vhodná k excizi malých nádorů s neagresivním vývojem a při absenci metastáz v lymfatických uzlinách.
- Odstranění prasklin. Metoda se častěji používá k léčbě hemoroidů, chronického a akutního praskání análního kanálu.
- Bougienage. Metoda zahrnuje nucenou expanzi rekta s jeho patologickým zúžením.
Jak dlouho bude trvat provedení jednoho nebo druhého typu operace, závisí na závažnosti případu a stupni poškození tkáně. V pooperační období Rozhodně vyžaduje péči a speciální dietu.
Kompletní odstranění
Odstranění konečníku se nazývá proktektomie. Postup je složitý a používá se v extrémních případech. Důvody schůzky:
- onkologie;
- nekróza (odumírání) tkání;
- rektální prolaps nebo prolaps střeva bez schopnosti nastavit orgán zpět a s neúčinností konzervativní metody léčba.
Protektomie se provádí v oblastech s tkáněmi nepostiženými patologií s odstraněním přilehlých lymfatických uzlin. Pokud je patogenní proces velmi rozšířený, měli byste se zbavit análního svěrače. K eliminaci komplikací po resekci svěrače, jako je fekální inkontinence, se vytvoří stomie k odvedení střevního obsahu do speciálního přenosného kolostomického vaku. Současně je z postiženého střeva vyříznuta tuková tkáň, což snižuje riziko relapsu.
Existují dva způsoby úplného odstranění konečníku, například:
- chirurgie zachovávající svěrač předního nebo transanálního typu;
- abdominální anální resekce rekta s excizí řitního otvoru a okolních svalových struktur, která vyžaduje vytvoření trvalé kolostomie.
Za příznivých okolností bude operace trvat až 3 hodiny. Pokud se provádí kolostomie, výživa po operaci konečníku by měla poskytnout tělu potřebné látky, aniž by vytvářela problémy s vyprazdňováním.
Ampulu konečníku lze odstranit laparoskopickou resekcí. Léčba touto metodou je minimálně invazivní, ale vyžaduje specifické vybavení a vysoce kvalifikovaný zdravotnický personál. K provedení laparoskopické resekce se v břišní stěně provádějí malé řezy. Pokud jsou vhodné podmínky pro provedení a potřebné vybavení, přináší laparoskopická operace pozitivní výsledek, může zkrátit dobu rehabilitace, snížit výskyt komplikací a rychle zlepšit pohodu operovaných pacientů. Proto je laparoskopická operace jednou z nejoblíbenějších metod.
Před jakoukoliv operací pro kompletní resekci rekta je nutná příprava střeva. K tomu se používají projímadla a podávají se klystýry k úplnému vyprázdnění střev. Tím se vyloučí riziko komplikací během chirurgická léčba.
Oprava prasklin
Postup je nezbytný pro chirurgické odstranění jakéhokoli typu trhlin v análním kanálu. Jmenován v nepřítomnosti pozitivní výsledek konzervativní metody léčby. Cílem metody je odstranění vzniklé jizvy, která brání řádnému hojení otevřené trhliny. K tomu se provede čerstvý řez, který obrátí proces do akutní fáze. Problém se pak léčí léky.
Operace by měla být provedena pod místním popř Celková anestezie. Techniku volí lékař podle individuální vlastnosti pacient: dostupnost hemoroidy, individuální snášenlivost k anestezii apod. K operaci se používají:
- skalpel;
- ultrazvukový skalpel;
- elektrokoagulátor;
- laser.
Výsledek nezávisí na tom, jaký nástroj lékař k operaci použil. Procedura trvá v průměru 8 minut. Doba se může lišit v závislosti na typu použité anestezie. Delší operace jsou nutné v případech, kdy jsou pacientovi diagnostikovány hemoroidy. V tomto případě resekce anální trhliny zahrnuje současné odstranění hemoroidů. Speciální péče podporuje hojení ran. Plné zotavení možná za 3-6 týdnů.
14355 0
Při této operaci se odstraní distální (nebo většina) část sigmoidní tlusté střevo, proximální polovina rekta s pararektální tkání a regionální lymfatické uzliny. Počáteční fáze mobilizace jsou popsány výše. Po oddělení tkáně a pobřišnice se zviditelní ilické tepny a žíly až do úrovně jejich bifurkací a také oba uretery v místě jejich křížení s cévami. Smyčky jsou staženy doprava v kraniálním směru tenké střevo. Sigmoidální tlusté střevo se zavede do rány a v pobřišnici se v oblasti kořene jejího mezenteria provede řez ve tvaru lyry. Sigmoidální tračník a proximální polovina rekta jsou mobilizovány. Aby se předešlo napětí v oblasti budoucí anastomózy, je někdy nutné zmobilizovat celou levou polovinu tlustého střeva.
Po protnutí cév sigmoidálního tlustého střeva, stejně jako horních rektálních tepen a žil, je konečník izolován ve vlastní fascii. Linie resekce rekta by měla být alespoň 4 cm pod spodním okrajem nádoru. V tomto okamžiku se střevní stěna zbaví tukové tkáně v oblasti o šířce přibližně 2 cm a následně se do této oblasti umístí stehy. Hranice průsečíku sigmoidálního tračníku by měla být alespoň 8-10 cm proximálně od okraje tumoru. V průsečíku je stěna sigmoidálního tračníku také osvobozena od mezenteria a omentálních segmentů. V tomto případě je nutné zajistit dobré prokrvení zbývajícího úseku střeva.
Na zbývající segmenty střeva jsou aplikovány svorkovací prostředky (UKL, UO nebo analogy) a na odstraněné segmenty jsou aplikovány dvě drtící svorky. Břišní dutina je izolována tampony a ubrousky. Střevní stěna se prořízne skalpelem. Povrch řezu je ošetřen antiseptikem. Část střeva postižená nádorem je odstraněna v jednom bloku s vláknem a regionálními lymfatickými uzlinami, které se v něm nacházejí.
Zkřížené konce sigmatu a rekta se přiblíží k sobě a provede se end-to-end interintestinální anastomóza. Je třeba vzít v úvahu, že průměry anastomózovaných střevních lumen se nemusí vždy shodovat. V těchto případech je střevo s širším průsvitem (obvykle konečník) anastomózováno a přísně sešíváno průřez s kolmými stehy, a střevo s užším průsvitem - v šikmém řezu. Zpravidla jsou vyžadovány dvouřadé stehy. Nejprve se na zadní půlkruh anastomózy aplikují samostatné přerušované stehy. Poté se pod aplikovaným hardwarovým stehem protne střevní lumen, úsek sliznice se ošetří antiseptikem a přes všechny vrstvy střevní stěny se aplikuje vnitřní řada stehů.
V tomto případě se používají samostatné syntetické stehy s uzly do lumen střeva, kontinuální ovinovací steh ze vstřebatelného materiálu a také šroubovací kožešnický steh. Volba typu stehu nemá významný vliv na výsledek operace. Je důležité, aby okraje sliznice byly dobře zarovnány. Po sešití lumen střeva jsou na přední půlkruh anastomózy umístěny samostatné seromuskulární stehy.
V Nedávno Použití mechanické sutury pro přední resekci rekta je stále populárnější. Technika hardwarové kolorektální anastomózy popsaná M. Ravitcli a F. Steichem (1982) se stala velmi běžnou. Navzdory existujícím samostatným upozorněním na nebezpečí mechanické sutury je v současné době při provádění přední resekce rekta mechanická sutura vhodnější než ruční. Za minulé roky Objevily se vylepšené přístroje a anastomotická technika se stala mnohem jednodušší. Časné studie naznačující, že se míra recidivy zvyšuje s použitím hardwarových stehů, nebyly potvrzeny. Takže N.Wolmark a spol. (1986) porovnávali výsledky manuální a mechanické sutury u radikálních resekcí rekta pro karcinom. Zároveň nebyl zjištěn statisticky významný rozdíl ve frekvenci recidiv, době jejich vzniku a přežití pacientů.
Bez ohledu na způsob anastomózy operace končí důkladnou hemostázou a promytím pánevní dutiny antiseptickým roztokem. Dlouhá svorka se zavádí presakrálně přes samostatný kožní řez nad kostrčí. Použijte jej k uchopení drenážní trubice a vytáhněte ji. Vnitřní konec drénu by měl být umístěn distálně od anastomózy. Vrstvy parietálního pobřišnice jsou sešity samostatnými stehy, čímž se anastomóza umístí do pánevní dutiny retroperitoneálně. O problematice aplikace dekompresní transversostomie nebo transanálního zavedení dekompresní sondy se rozhoduje individuálně.
V. D. Ivanová, A. V. Kolsanov, S.S. Chaplygin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovský, S. N. Larionová
U onemocnění, jako je rakovina konečníku, je operace často jedinou metodou, jak zachránit život pacienta. K tomu je odstraněna část orgánu postižená nádorem, okolní tuková tkáň a regionální lymfatické uzliny. Odstranění některých objemů zdravé tkáně pomáhá snížit riziko relapsu.
Mohou být provedeny operace pro kolorektální karcinom různé způsoby, to vše závisí na fázi a prevalenci patologický proces. U malých nádorů je možná lokální excize, u velkých nádorů je indikována rozsáhlá resekce. Je možné provádět operace, které nevyžadují vytvoření trvalé kolostomie.
Patří mezi ně transanální excize a přední resekce. Pokud se nepodaří zachovat svěrače, provádí se abdominálně-perineální exstirpace, která vyžaduje vytvoření trvalé kolostomie.
Typy operací rakoviny konečníku
Při přední resekci se provede řez břišní stěna, přes který se odstraňují horní části rekta a spodní části sigmatu. Konce se sešijí a vytvoří se anastomóza. Nízká přední resekce se používá při postižení dolní a střední části orgánu.
Stejně jako v předchozím případě se vede řez v podbřišku, ale musí být odstraněno velké množství tkáně. Odstraní se celý konečník, mezenterium a svaly análního svěrače. Totální mezorektumektomie je hlavní metodou léčby rakoviny této lokalizace.
Recidiva nádoru po takovém zásahu je extrémně vzácná. Po resekci rekta se jeho spodní část přišije ke konci tračníku. V tomto případě se nevytvoří trvalá stomie, operace je považována za svěrač zachovávající.
Je však potřeba vytvořit dočasnou ileostomii, která podporuje normální hojení anastomózy.
Exstirpace perinea je operace rakoviny konečníku, která byla kdysi velmi populární. Během chirurgický zákrok Provedou se 2 řezy: jeden v břišní stěně, druhý v blízkosti řitního otvoru. Exstirpace znamená úplné odstranění konečník, anální kanál a svaly svěrače.
Důležité! Střeva ztrácejí své přirozené funkce, takže je vytvořena trvalá kolostomie k odstranění výkalů.
V současné době lékaři zřídka používají chirurgické zákroky tohoto typu a dávají přednost těm, které zachovávají svěrač. Použití moderního vybavení zjednodušuje obsluhu. Odstranění zhoubné nádory malé velikosti lze provádět přes anální kanál.
U rozsáhlých rozšířených novotvarů prorůstajících do svalů pánevního dna a análního svěrače se nelze obejít bez břišní-perineální exstirpace. Počet operací prováděných v rámci tohoto schématu se každoročně snižuje.
Ve většině případů přední resekce úspěšně nahrazuje exstirpaci. To neovlivňuje očekávanou délku života pacienta ani riziko relapsu. Není potřeba vytvářet trvalou kolostomii, která by vedla k invaliditě pacienta.
Transanální odstranění nádoru se provádí na raná stadia rakovina konečníku. Stejně jako u jiných operací šetřících svěrače se nevytváří trvalá kolostomie. Při operaci se odstraní pouze část střevní stěny postižená nádorem.
Nástroje se zavádějí přes anální kanál, což činí zákrok méně traumatickým. Po odstranění postižené tkáně se defekt opraví pomocí několika stehů. Není možné odstranit regionální lymfatické uzliny takovým chirurgickým zákrokem, nepoužívá se ve stádiích 3-4 rakoviny.
Poraďte se se svým lékařem! Pokud okolní tkáň obsahuje byť jen malé množství atypických buněk, nádor se zcela jistě znovu objeví. Transanální odstranění je indikováno pouze u časných stadií neagresivních forem rakoviny.
Někteří pacienti se snaží operaci vyhnout kvůli obavám spojeným s neschopností kontrolovat pohyby střev. Chirurgie k odstranění rakoviny konečníku je jediná efektivní způsob léčbu, takže ji nemůžete odmítnout.
Minimálně invazivní postupy – laserová nebo elektrická destrukce, ozařování a chemoterapie – jsou pomocné metody, nepřispívají k hojení.
Komplikace operace
Chirurg se může při provádění operace setkat s určitými obtížemi. Rektum se nachází v úzkém prostoru, obklopený orgány genitourinární systém, boční stěny pánve a páteře.
Exstirpace tohoto orgánu je složitý proces. Za jeho hlavní komplikace lze považovat neúplné odstranění nádoru, poškození nervových zakončení a blízkých orgánů. Po operaci se může objevit inkontinence moči, erektilní dysfunkce a vnitřní krvácení.
Na většině klinik se chirurgické zákroky provádějí naslepo, chirurg hmatem oddělí střevo od okolní tkáně. To je považováno za hlavní důvod šíření rakovinné buňky po celém těle.
aplikace endoskopické zařízení, který umožňuje operace pod kontrolou videa, tento problém řeší.
Život po operaci
Kvalita života člověka po chirurgické léčbě rakoviny konečníku zcela závisí na zvolené metodě. Vznik trvalé kolostomie ovlivňuje nejen fyzický, ale i emoční stav trpěliví.
Proto se onkologové snaží volit intervence zachovávající svěrač, při kterých je anastomózou spojen anální kanál s horním rektem. Pokud se však nelze obejít bez odstranění stomie k přední břišní stěně, rekonstrukční chirurgie je nutné odložit, dokud se stav nestabilizuje.
Průběh rehabilitačního období závisí na povaze chirurgické intervence. Na nouzové operace provádí se při vnitřním krvácení, perforaci stěn nebo ucpání střeva období zotavení trvá déle než plánované.
K recidivě onemocnění dochází nejčastěji v prvních 5 letech po ukončení léčby.
Včasný záchyt rakovinných buněk je usnadněn dlouhodobým sledováním po operaci. Je nezbytný pro diagnostiku a odstranění funkčních poruch.
První 2 roky budete muset navštěvovat onkologa alespoň jednou za 3 měsíce a další 3 roky každých šest měsíců. 5 let po operaci můžete absolvovat vyšetření jednou ročně. Plán lékařského vyšetření pacienta zahrnuje ultrazvukové vyšetření orgánů. břišní dutina a regionálních lymfatických uzlin, analýza krevního séra na obsah SA a CEA.
Pokud se nádorové markery zvýší nebo jiné patologické změny v těle je nutné CT a MRI.
Pravidelné návštěvy lékaře jsou potřebné nejen kvůli sledování fyzická kondice. Onkologická onemocnění negativně ovlivnit psycho-emocionální náladu, přispět k rozvoji depresivní poruchy a úzkostné myšlenky.
Lékař musí v pacientovi vzbudit důvěru v úspěšný výsledek. Když se vytvoří trvalá kolostomie, člověk potřebuje opatření zaměřená na sociální adaptaci.
Provedení operace
Operace se provádí v celkové anestezii. Chirurg provede disekci přední břišní stěny a provede kontrolu střeva. Poté se odstraní segment rekta spolu s nádorem a část sigmatu a konečníku se sešije dvouřadým stehem. V důsledku operace jsou zachovány přirozené pohyby střev a svěrač.
Pooperační období
Délka hospitalizace může být cca 5-10 dní. Ihned po operaci je pacient přijat na oddělení intenzivní péče na pár dní. Během tohoto období se výživa podává intravenózně a konečník se pravidelně omyje antiseptiky. V prvních měsících po operaci musíte také dodržovat dietu.
Vytvoření spojení mezi sigmatem a konečníkem hluboko v pánvi je technicky obtížné. Tato operace vyžaduje vynikající kvalifikaci chirurga a odpovídající vybavení kliniky. Centrum vědecké a praktické chirurgie má veškeré potřebné vybavení. Speciálně vybrané chirurgické vybavení, komfortní pokoje nemocnic a intenzivní péče maximalizují pozitivní přístup pacientů a jejich rychlé zotavení po zásahu.
