ZAHRNUTÍ PLEURY
Ztluštění pleury lze pozorovat podél linie konvexity hrudníku a někdy v oblasti interlobárních trhlin.
Rentgenové známky
Normálně neexistuje žádná hranice mezi vnitřním povrchem hrudní stěny a vnější povrch plíce nejsou pozorovány, ale v důsledku zánětlivého procesu v pohrudnici mezi plíci a hrudní stěnou může být viditelná linie pohrudnice. Tloušťka pleurální linie u pacientů, kteří měli zánět pohrudnice, se může pohybovat od 1 do 10 mm. Ztluštění pohrudnice po zánětlivém procesu je téměř vždy výsledkem fibrotických změn na viscerální pohrudnici. Zahuštění může být lokální nebo celkové. Lokální ztluštění pohrudnice je nejčastěji pozorováno v dolních částech hrudní dutiny, protože zde se shromažďuje pleurální tekutina. Při lokálním ztluštění pohrudnice dochází k úplnému nebo částečnému vyhlazení kostofrenních sinusů. V takových případech by měl mít pacient rentgenový snímek v poloze proleženiny na boku (viz předchozí část této kapitoly), aby se vyloučila přítomnost volné pleurální tekutiny. Hlavní diagnostickou hodnotou lokálního pleurálního ztluštění je to, že indikuje předchozí zánět pohrudnice.
Po intenzivním zánětlivém procesu pohrudnice, pozorovaném v případech rozsáhlého hetoraxu, pyothoraxu nebo pleurisy tuberkulózní etiologie, může dojít k celkovému ztluštění pleury celého hemitoraxu. Toto ztluštění je způsobeno rozvojem vazivové tkáně ve viscerální pleuře, tloušťka pleury může přesáhnout 2 cm.Vnitřní povrch této vrstvy je zvápenatělý, což umožňuje přesné určení její tloušťky. Pokud tato pleurální léze způsobí bolestivé pocity a funkce plíce nacházející se pod pleurou není narušena, pak lze symptomy zmírnit následkem dekortikace (viz kap. 22).
Ztluštění apikálních oblastí pleury. Někdy dochází ke ztluštění pleury na vrcholu plic. Dříve byl tento jev spojován s procesem tuberkulózy, ale v současné době mají jiný názor. Renner a kol. Apikální oblasti pohrudnice byly vyšetřeny při pitvě u 19 pacientů, u kterých bylo na rentgenových snímcích viditelné ztluštění těchto oblastí a nebyly identifikovány žádné známky nové tuberkulózy. Protože se výskyt apikálního pleurálního ztluštění zvyšuje s věkem, autoři předpokládali, že ztluštění může souviset s procesem hojení v plicích za podmínek chronické ischemie. Ztluštění apikálních částí pohrudnice je často oboustranné, ale lze je pozorovat i na jedné straně (193. V druhém případě by mělo být podezření na apikální plicní karcinom nebo Pancoastův tumor.
Ztluštění pohrudnice může být také výsledkem expozice azbestu (viz kapitola 22). Na rozdíl od jiných typů pleurálního ztluštění je však pozorováno ztluštění parietální spíše než viscerální pleury. Může být buď lokální (takové ztluštění se nazývají pleurální plaky) nebo celkové. V průměru je doba mezi počátkem expozice azbestu a výskytem pleurálních plaků 30 let. Ztluštění pleury nebo plaky vytvořené v důsledku expozice azbestu jsou obvykle pozorovány bilaterálně a jsou výraznější v dolní polovině hrudníku a konfigurace sleduje obrys žeber. Ztluštělá místa bývají zvápenatělá. Na rentgenovém snímku se závažnost kalcifikace liší od malých rovných nebo zaoblených stínů, obvykle umístěných nad kupolí bránice, až po úplnou kalcifikaci spodních částí plic. CT vyšetření je nejcitlivější Rentgenové metody diagnostika pleurálního ztluštění a kalcifikace pleury způsobené expozicí azbestu.
PNEUMOTORAX
Radiologické známky pneumotoraxu jsou určeny dvěma faktory. Za prvé, vzduch v pleurální dutině se shromažďuje v její horní části, protože je méně hustá než plicní tkáň. Za druhé, laloky plic si zachovávají svůj normální tvar při jakémkoli stupni kolapsu. Je třeba poznamenat, že se jedná o stejné faktory, které ovlivňují akumulaci pleurální tekutiny. Jediný rozdíl je v tom, že u pneumotoraxu vzduch stoupá do horní části hemitoraxu a způsobuje kolaps horního laloku plic, zatímco u pleurálního výpotku se tekutina shromažďuje v dolní části hemitoraxu a způsobuje, že dolní lalok kolaps.
Normálně je intrapleurální tlak negativní, což je způsobeno rovnováhou mezi pohybem plic dovnitř a pohybem hrudní stěny ven. Pokud vzduch vstoupí do pleurální dutiny, plíce se zmenší, hrudní dutina se zvětší a intrapleurální tlak se zvýší. Při uvedení do pleurální dutina 1000 ml vzduchu, plíce se zmenší o 600 ml a hrudní dutina se zvětší o 400 ml. Intrapleurální tlak na této straně bude méně negativní a protože tlak v kontralaterální dutině zůstane nezměněn, mediastinum se posune na kontralaterální stranu. Ipsilaterální kopule bránice bude snížena v důsledku zvýšení intrapleurálního tlaku a výsledného poklesu transdiafragmatického tlaku. Zvětšení objemu hemitoraxu, zploštění kopule bránice a posunutí mediastina znamená, že pacient má tenzní pneumotorax.
Rentgenové známky
Přesnou diagnózu pneumotoraxu lze stanovit, pokud je viditelná linie viscerální pleury (obr. 14). Linie viscerální pohrudnice je v takových případech matná, ale ostře ohraničená, odděluje plicní parenchym od zbytku hrudní dutiny, která je bez plicního vzoru. Ačkoli by se dalo očekávat, že částečně zhroucená plíce bude mít na rentgenu zvýšenou hustotu, na rentgenu to není pozorováno následující důvody. Za prvé, průtok krve klesá úměrně stupni kolapsu plic a je to průtok krve, který do značné míry určuje hustotu rentgenového obrazu. Za druhé, hrudník je válec a u pneumotoraxu vzduch před a za částečně zhroucenými plícemi snižuje celkovou rentgenovou hustotu plic. Hustota rentgenového záření se nezvýší, dokud plíce neztratí asi 9Q % svého objemu. Kompletní atelektáza plic v důsledku pneumotoraxu je charakterizována zvětšením pleurální dutiny a zploštěním kopule bránice na postižené straně, posunutím mediastina na kontralaterální stranu a
Rýže. 14. Přední přímý rentgenový snímek pro pravostranný pneumotorax. Je viditelná linie pohrudnice zhroucené plíce. Všimněte si buly na apikální linii pohrudnice, pravděpodobně příčiny pneumotoraxu.
Rýže. 15. Přední přímý rentgenový snímek s pneumotoraxem a kompletní atelektázou pravé plíce.
přítomnost hmoty zvýšené hustoty velikosti pěsti ve spodní části hilu plic, představující zhroucenou plíci (obr. 15).
Pneumotorax je obvykle snadno diagnostikován, když je na prostém rentgenovém snímku detekována linie viscerální pleury. U malého pneumotoraxu však nemusí být linie viscerální pohrudnice viditelná na běžném rentgenovém snímku, a pak lze diagnózu stanovit dvěma způsoby: 1) rentgen PROTI vertikální poloze s plným výdechem; to znamená, že ačkoliv je objem plynu v pleurální dutině konstantní, při plném výdechu se objem plic zmenší a část pleurální dutiny obsazená vzduchem se zvětší, což značně usnadní identifikaci linie viscerální pleury; 2) pořídit rentgenový snímek v poloze proleženiny na boku, stranou s podezřením na pneumotorax směrem nahoru; v této poloze volný vzduch v pleurální dutině stoupá vzhůru, čímž se zvětšuje vzdálenost mezi plící a hrudní stěnou; navíc je počet náhodných stínů v blízkosti laterálního povrchu hrudní stěny menší než v apikálních řezech.
Atypický pneumotorax. Stejně jako u pleurálního výpotku může být radiologický vzhled pneumotoraxu atypický. Pokud je plicní parenchym poškozen do té míry, že si plíce nezachová svůj normální tvar, pak se vzhled částečně zhroucené plíce změní. Adheze mezi viscerální a parietální pleurou také modifikují radiologický obraz pneumotoraxu. Takové srůsty mají často vzhled provazců mezi částečně zhroucenými plícemi a hrudní stěnou (obr. 16).
Rýže. 16. Atypický pneumotorax.
Přední přímý rentgenový snímek pro chronickou plicní tuberkulózu a sekundární spontánní levostranný pneumotorax. Všimněte si, že vzduch v pleurální dutině je viditelný pouze ve spodní části hemitoraxu v důsledku adhezí mezi viscerální a parietální pleurou.
cerální a parietální pleura může zabránit kolapsu celého plicního laloku. Klinicky a radiologicky je důležité odlišit obří buly od pneumotoraxu, protože jejich léčebné metody jsou odlišné. V některých případech diferenciální diagnostika obtížné, protože velká bula může připomínat velký pneumotorax s adhezemi.
Tenzní pneumotorax. Tenzní pneumotorax se vyvíjí s pozitivním tlakem v pleurální dutině. Protože zvýšený intrapleurální tlak může způsobit významné poruchy výměny plynů (viz kapitola 19), je nutné diagnostikovat tenzní pneumotorax co nejdříve, aby bylo možné okamžitě zahájit jeho léčbu. Rentgenová diagnostika tenzního pneumotoraxu pouze pomocí rentgenové snímky nespolehlivý. Ačkoli se často má za to, že zvětšení objemu pleurální dutiny, zploštění bránice a kontralaterální posunutí mediastina svědčí o tenzním pneumotoraxu, někdy jsou všechny tyto příznaky nalezeny v případě netenzního pneumotoraxu. Přesnou radiologickou diagnózu lze provést pouze fluoroskopickým vyšetřením. Při tenzním pneumotoraxu při nádechu zabraňuje zvýšený pleurální tlak posunutí mediastina na postiženou stranu (což pozorujeme u netenzního pneumotoraxu), navíc dochází k omezení pohybu ipsilaterální části bránice. K potvrzení přítomnosti tenzního pneumotoraxu je obvykle lepší zavést jehlu do pleurálního prostoru, než ztrácet čas rentgenové vyšetření(viz kapitola 19).
4. KLINICKÉ ÚDAJE A LABORATORNÍ UKAZATELE
Normálně pleurální dutina obsahuje pouze několik mililitrů pleurální tekutiny. Pokud se objem tekutiny zvětší natolik, že je vidět rentgen, jedná se o odchylku od normy. Akumulace pleurální tekutiny může být způsobena různými patologickými procesy (viz tabulka 2). Pokud je detekována pleurální tekutina, měli byste se pokusit určit, která z mnoha uvedených v tabulce. 2 stavy byly způsobeny nahromaděním pleurální tekutiny. Tato kapitola pojednává klinický obraz pleurální výpotky. Následující text pojednává o různých typech laboratorních testů používaných v diferenciální diagnostika pleurální výpotky. Kapitola 5 poskytuje doporučení pro systematický přístup k diagnostice pleurálních výpotků.
KLINICKÉ ÚDAJE
Přítomnost středního nebo velkého množství pleurální tekutiny je spojena s určitými příznaky a charakteristickými změnami, které lze detekovat během fyzikálního vyšetření pacienta.
Příznaky
Symptomy pleurálního výpotku jsou do značné míry určeny patologickým procesem, který jej způsobil. Mnoho pacientů má příznaky spojené s pleurální výpotek, nejsou pozorovány, a pokud jsou přítomny, mohou být způsobeny zánětem pohrudnice, zhoršeným dýcháním nebo výměnou plynů. Zánětlivý proces v pohrudnici se projevuje ve formě pleurální bolesti na hrudi. Vzhledem k tomu, že nervová zakončení jsou přítomna pouze v parietální pleuře, pleurální bolest indikuje zánět parietální pleury. Někteří pacienti s pleurálním výpotkem pociťují spíše tupou, bolestivou bolest na hrudi než pleurální bolest. Tento příznak je typický v případech, kdy je přímo základní onemocnění postihuje parietální pleuru.pleura např. s metastatickým nádorem nebo abscesem v plicích.Tedy pleurální bolest na hrudi nebo tupá Je to tupá bolest ukazují, že parietální pleura je zapojena do procesu a výsledný výpotek je exsudativní povahy.
Typicky je bolest spojená s pleurálním onemocněním jasně lokalizovaná a shoduje se s lokalizací pleurální léze, protože parietální pleura je inervována hlavně interkostálními nervy. Někdy však pleurální bolest vyzařuje do břišní oblasti, protože interkostální inervace zasahuje do břišní dutiny. Světlou výjimkou v lokalizaci bolesti jsou případy postižení centrální části brániční pleury. Protože tato část parietální pleury je inervována bráničním nervem, při zánětu centrální části bránice bolest vyzařuje do ipsilaterálního ramene. Pleurální bolest, současně pociťovaná v dolní části hrudníku a ipsilaterálním rameni, je charakteristická pro léze bránice.
Druhým příznakem pleurálního výpotku je suchý, neproduktivní kašel. Mechanismus kašle je nejasný. Může být spojen se zánětlivým procesem v pohrudnici; nebo [komprese plicní tekutina podporuje kontakt mezi protilehlými stěnami průdušek, což způsobuje kašlací reflex.
Třetím příznakem pleurálního výpotku je dušnost. Pleurální výpotek je proces zabírající prostor v hrudní dutině, a proto vede ke zmenšení objemu všech částí plic. Malý pleurální výpotek způsobuje spíše posunutí než kompresi plic a nemá významný vliv na plicní funkci. Masivní pleurální výpotek nepochybně způsobuje významný pokles objemu plic, ale funkce plic se zlepšuje méně, než by se dalo očekávat po terapeutické torakocentéze. Při vyšetření 9 pacientů bylo průměrné množství odsáté pleurální tekutiny 1100 ml, vitální kapacita plic se zvýšila v průměru pouze o 150 ml. Je pravděpodobné, že vysvětlením tohoto mírného zlepšení plicních funkcí po torakocentéze je současné poškození parenchymu. Stupeň dušnosti často není úměrný velikosti pleurálního výpotku. To je obvykle spojeno s omezením pohybu hrudníku v důsledku pleurální bolesti nebo poškození parenchymu. Složení plynu arteriální krev obvykle zůstává na přijatelné fyziologické úrovni i při zatemnění celého hemithoraxu, protože dochází k reflexnímu poklesu perfuze neventilovaných plic.
Fyzikální metody výzkumu
Při vyšetření pacienta s podezřením na pleurální výpotek je třeba věnovat zvláštní pozornost relativní velikosti obou polovin hrudníku a mezižeberních prostor. Se zvýšením intrapleurálního tlaku na straně výpotku se tato polovina hrudníku zvětší a obvykle konkávní povrch mezižeberních prostor se vyhladí nebo může být dokonce konvexní. A naopak s poklesem intrapleurálního tlaku na straně výpotku, který je pozorován v případech obstrukčních lézí hlavního bronchu nebo s pancéřovanými plícemi, se velikost ipsilaterálního hemitoraxu a normálně konkávního povrchu mezižeberní prostory budou hlubší. Při nádechu se navíc zmenší mezižeberní prostory. Zvětšení hemitoraxu s protruzí mezižeberních prostorů je indikací k terapeutické torakocentéze, která se provádí za účelem snížení intrapleurálního tlaku. Známky sníženého intrapleurálního tlaku jsou relativní kontraindikací pro torakocentézu, protože snížený intrapleurální tlak může způsobit plicní edém v důsledku jeho expanze. U mnoha pacientů s pleurálním výpotkem se nepochybně nemění velikost hrudníku na straně výpotku a obrysy mezižeberních prostorů.
2) poměr hladiny LDH v pleurální tekutině k jeho hladině v krevním séru přesahuje 0,6;
3) hladina LDH v pleurální tekutině přesahuje 2/3 hodnoty horní limit normální úroveň LDH v séru
Specifická hmotnost (relativní hustota)
V minulosti vel specifická gravitace pleurální tekutina měřená hydrometrem byla použita k oddělení pleurálních výpotků na transsudáty a exsudáty. V poslední době mnoho institucí používá refraktometry ke stanovení specifické hmotnosti pleurální tekutiny. Bohužel stupnice komerčně dostupných refraktometrů je kalibrována pomocí specifické hmotnosti moči, nikoli pleurální tekutiny, takže na této stupnici hodnota 1,020 odpovídá hladině proteinu v pleurální tekutině 3,0 g/100 ml. Vzhledem k tomu, že stupnice refraktometru je vhodná i pro stanovení hladiny bílkovin v pleurální tekutině a protože jediným důvodem pro měření měrné hmotnosti pleurální tekutiny je stanovení obsahu bílkovin, pak s refraktometrem se měření měrné hmotnosti stává zbytečné, nespolehlivé a by již neměl být doporučován. Obsah bílkovin lze rychle stanovit u lůžka pomocí stupnice refraktometru.
Další vlastnosti transudátů
Většina transudátů je průhledná, slámově zbarvená, neviskózní a bez zápachu. Přibližně v 15 % případů překračuje počet červených krvinek 10 000/mm3, ale průkaz krve v pleurální tekutině neznamená, že pleurální výpotek není transudátem. Protože červené krvinky obsahují velké množství LDH, dalo by se očekávat, že pleurální tekutina s velkou příměsí krve bude splňovat kritéria pro exsudativní pleurální výpotek z hlediska hladin LDH. Ve skutečnosti to však není dodržováno. Červené krvinky obsahují izoenzym LDH - LDH-1. V jedné studii u 23 pacientů s pleurálním výpotkem, přes výraznou příměs krve v pleurální tekutině (počet červených krvinek přesáhl 100 000/mm3), nebylo pozorováno významné zvýšení frakce LDH-1 v pleurální tekutině. .
Počet leukocytů u většiny transudátů je nižší než 1000/mm3, ale přibližně ve 20 % případů překračuje 1000/mm3.U transudátů je počet leukocytů vyšší než 10 000/mm3 vzácný. Z celkového počtu leukocytů mohou být převládajícími buňkami polymorfonukleární leukocyty, lymfocyty nebo jiné mononukleární buňky. Ve studii 47 transudátů byly v 6 případech (13 %) více než 50 % buněk polymorfonukleární leukocyty, v 16 případech (34 %) převažovaly malé lymfocyty a ve 22 případech (47 %) převažovaly jiné mononukleární buňky. Obsah glukózy v pleurální tekutině je stejný jako v krevním séru a obsah amylázy je nízký. Hodnota pH transudátu je vyšší než současně naměřená hodnota pH krve. To je pravděpodobně způsobeno aktivním transportem bikarbonátu z krve do pleurální dutiny.
Ztluštění stěny hlavního reprodukčního orgánu - dělohy - se vyskytuje u žen různých věkové skupiny. Příčina ztluštění myometria různé lokalizace a délka je hormonální nerovnováha, v jehož etiologii je zvažováno několik faktorů. Ztluštění děložních vrstev je spojeno s určitými klinické příznaky, které se výrazně mění obecný stav krásná polovina populace. Různé lékařské obory jsou zaneprázdněny hledáním nejúčinnějšího způsobu odstranění tohoto gynekologického problému.
Fyziologické aspekty
Ztluštění děložní stěny se u žen periodicky objevuje kvůli charakteristikám menstruační cyklus. Každá fáze cyklu je doprovázena produkcí určitých hormonů v různých koncentracích. Estrogen a progesteron jsou produkovány v ženském těle pohlavními orgány a přímo ovlivňují sliznici dělohy.
U každé ženy, která dosáhla reprodukčního věku, se děložní sliznice měsíčně zahušťuje. Každý cyklus se endometrium připravuje na očekávané těhotenství a implantaci oplodněného vajíčka. V nepřítomnosti této události je endometrium nuceno být odmítnuto a evakuováno z děložní dutiny. Hormonální zhutnění se vyskytuje v důsledku estrogenu, zatímco progesteron řídí jejich růst.
Uvolňování vajíčka z membrán, nazývané ovulace, pokračuje, jak se pohybuje vejcovody kde by mělo dojít k oplodnění. Pokud se tak nestane, neoplodněná ženská reprodukční buňka se dostává do dělohy, což je doprovázeno poklesem hormonálních hladin. Tím se zprostředkovává i menstruace – odlévání děložní sliznice a neoplodněného vajíčka krví.
Normálně má menstruační cyklus přibližně stejnou frekvenci a trvání výtoku. Poruchy v ženském těle, z nichž jednou může být ztluštění děložní stěny, mohou být indikovány následující příznaky:
- Menstruace se stává příliš častou nebo příliš vzácnou. Doba trvání samotného výboje se mění.
- Ženy začínají trpět premenstruačním syndromem, který je doprovázen bolestmi hlavy a zvýšená podrážděnost.
- Nástup menstruace je také poznamenán silnými bolestmi. Žena popisuje bolest jako tahání, rozprostírající se po celém podbřišku.
Existuje více než jeden důvod, který může způsobit ztluštění dělohy kvůli neschopnosti zbavit se endometriálních buněk. Etiologii patologického stavu určuje lékař při vyšetření a laboratorních a instrumentálních testech.
Etiologie stavu
Hustá děloha, pokud je zjištěna při gynekologickém vyšetření, je indikací k použití. ultrazvukové vyšetření. Ztluštění stěn dělohy se nazývá klinická praxe hyperplazie endometria a jsou výhradně instrumentálními indikátory. Hyperplazii lze detekovat na zadní stěně dělohy nebo v jakékoli jiné její části při následující nemoci:
- Děložní myomy. Tuberkuly ve svalové vrstvě dělohy se vyskytují téměř u každé ženy, která překročila hranici 30 let. Významně se liší velikostí a umístěním a mohou být umístěny jak v těle, tak v děložním čípku. Těsnění v děloze ve formě uzlů jsou myomatózního původu, ale mohou prorůstat jak do serózní, tak do slizniční vrstvy dělohy. Jakýkoli podserózní uzel je nebezpečný, protože prorůstá do dutiny břišní.
Když myomatózní zhutnění v děloze dosáhne určité velikosti, klinicky se projevuje poruchou menstruačního cyklu, dysfunkční děložní krvácení, syndrom silné bolesti. Pokud jsou tyto příznaky ignorovány a neexistuje žádná léčba, hrozí problémy s močením a vyprazdňováním a vysoká pravděpodobnost neplodnosti.
S malými uzlíky gynekologové většinou nic nedělají, jen nějakou dobu pozorují. Malé tuberkuly v myometriu nebo na povrchu dělohy jsou náchylné k vlastní resorpci.
- Endometritida je zánětlivý proces. Patologie začíná drobným brněním v břiše, ke kterému se následně připojí výtok z genitálií s nepříjemným pocitem hnilobný zápach. Další příznaky obecné intoxikace se zvyšují: teplota fibril, těžká slabost, dyspeptické poruchy. Gynekologické bimanuální vyšetření odhalí vazivově husté oblasti na přední stěně dělohy nebo v jiných oblastech, bolestivý orgán při palpaci a jeho výrazné zvětšení.
- Adenomyóza dělohy se také nazývá vnitřní endometrióza. Známky onemocnění se zjišťují při vyšetření pomocí ultrazvukové vlny a některé příznaky tomu nasvědčují. Při vyšetření palpací je děloha nerovnoměrná, může být hrudkovitá nebo nerovnoměrně zvětšená. Menstruace u žen je slabá a špinění. Pacienti si stěžují špatný pocit, neustálá touha pít, výrazný úbytek hmotnosti. Sexuální vztahy nepřinášejí ženám potěšení, sexuální kontakty jsou doprovázeny bolestí.
Adenomyóza postihuje vnitřní výstelku dělohy, získává buněčný vzhled a abnormálně ztlušťuje. Ztluštění zadní stěny dělohy stlačuje genitální přívěsky a narušuje jejich funkci.
Existuje několik dalších důvodů, proč se děložní stěna ztlušťuje, ale s tím přímo souvisí fyziologický stav těhotenství.
Patologie během těhotenství
Ultrazvukové vyšetření v těhotenství se provádí minimálně třikrát. V raných fázích těhotenství může lékař identifikovat nesoulad mezi neúměrně zvětšenou zadní a přední stěnou. Gynekolog to může interpretovat jako dva případy:
- Tento obrázek je variantou normy, pokud gestační věk nepřesáhne 5 týdnů. Do této doby dochází k aktivní implantaci oplodněného vajíčka do endometria, která zprostředkovává ztluštění místa, kde k tomu dochází. V tomto případě musí mít embryo se svými membránami přísně rovný oválný tvar.
- Pokud během těhotenství dojde k lokálnímu ztluštění dělohy a změně tvaru oplodněného vajíčka, lékař má podezření na hrozbu Spontánní potrat. Embryo může být vizualizováno v abnormální formě, scaphoidní, ve tvaru kapky.
V tomto případě si žena může stěžovat na nevolnost, přechodnou bolest v oblasti třísel nebo dolní části zad, slabý výtok z genitálního traktu, pocity slabosti a únavy. Probíhající potrat je vizualizován na ultrazvuku ve formě subchoriálního hematomu v jakémkoli místě dělohy. V tomto případě nelze těhotenství udržet, k prevenci krvácení se uchýlí ke kyretáži a hemostatické léčbě.
Hypertonicita dělohy, hodnocená při ultrazvukovém vyšetření jako husté léze na povrchu orgánu, může nastat v důsledku vzrušení ženy, v důsledku patologického působení senzoru. Pokud se žena spolu s takovým ultrazvukovým snímkem cítí dobře, není to považováno za známky hrozby potratu.
Kompetentní specialisté s vysokou přesností určí příčinu ztluštění děložní stěny. Pro každou ženu je důležité, aby k ní byla pozorná reprodukční zdraví a nevynechejte jediný příznak, který by naznačoval poruchu jeho provozu.
Kontrakce dělohy je normální stav, stejně jako u každého jiného svalu. Při kontrakci svalových vláken je děloha v dobré kondici, tedy v napětí a zvyšuje se tlak na její vnitřní dutinu. pozorováno u většiny žen a nezpůsobuje poškození zdraví, ale v některých případech je tento stav nebezpečný při nošení dítěte a vyžaduje zvláštní vyšetření a léčbu.
Hypertonicita myometria v těhotenství vyžaduje zvýšenou pozornost, protože přísun kyslíku a prospěšných živin plodu závisí na stavu dělohy. Podél přední a zadní stěny způsobuje hypertonicita myometria stlačené cévy, kterými k dítěti proudí kyslík.
Příčiny
Při běžném vyšetření v ordinaci gynekologa se velmi často stanoví diagnóza, jako jsou časté děložní stahy. Průběh tohoto příznaku může být neškodný nebo naopak nebezpečný pro zdraví nastávající matky a dítěte. Důvody pro tón mohou být velmi odlišné. Ženské tělo V těhotenství se přestavuje a funguje jinak, ne jako vždy. Chování dělohy je ovlivněno vnějšími i vnitřními faktory:
- onemocnění dělohy;
- přítomnost chronických onemocnění;
- abnormální tvar dělohy;
- hormonální nedostatek;
- opakované potraty nebo operace dělohy;
- špatné návyky;
- špatný spánek, stresové situace;
- mnohočetné ovariální cysty;
- polyhydramnion.
- infantilismus, velikost, zaostalost).
Přesnější příčinu lze určit po ultrazvukovém vyšetření. Lékař píše doporučení na krevní testy ke stanovení hladiny hormonů.
V časném těhotenství
Hypertonicita myometria na začátku těhotenství naznačuje, že ženské tělo neprodukuje dostatek progesteronu nebo je přebytek mužských hormonů.
Důvod zvýšený tón děloha ve druhém trimestru je:
- narušený metabolismus tuků;
- neustálý stres;
- zánětlivá onemocnění reprodukčního systému;
- nedostatek hořčíku;
- velká velikost plodu;
- vícečetné těhotenství.
Těžká toxikóza, doprovázená hojným zvracením, vede k častým kontrakcím mnoha svalů, včetně dělohy. Nejnebezpečnějším jevem, který může doprovázet těhotenství, je Rh konflikt, který způsobuje odmítnutí plodu, jehož jasným příznakem je tonus děložního myometria.
Existují důvody, které způsobují zvýšený tón, které nejsou vůbec nebezpečné, například silná tvorba plynu ve střevech. Bolestivé pocity jsou spojeny s plyny, které tlačí na stěny dělohy. V tomto případě musíte ze stravy vyloučit celer, česnek a slaná jídla.
Příznaky zvýšeného tónu
Každá žena bude schopna určit hypertonicitu dělohy, zejména v raná stadia těhotenství. K tomu nepotřebujete placeného gynekologa:
- dotěrné bolesti podobné těm, které se vyskytují během menstruace;
- tíha na samém dně břicha;
- bolest v dolní části zad, vyzařující do křížové kosti;
- krvavé problémy, ale ne vždy.
V pozdějších fázích se ke všem vyjmenovaným důvodům přidává ještě tvrdost břicha.
Léčba myometria
Pokud se během vyšetření ukáže, že tón děložního myometria nepředstavuje přímou hrozbu pro život a zdraví ženy a plodu, léčba se provádí doma. V kritických situacích budoucí maminka je odeslána k hospitalizaci. Pro ambulantní léčbu jsou předepsány:
- "Papaverin";
- "No-Shpa";
- "Magne B 6";
- sedativa;
- přípravky obsahující hořčík: „Partusisten“, „Bricanil“ a „Ginipral“.
Všechny léky předepisuje lékař, při jejich užívání se sleduje stav, kontroluje se krevní tlak, hladina cukru v krvi a tep. Všechny tyto léky se používají k odstranění příznaky bolesti a zmírnění stavu těhotné ženy.
"Magne B 6" užívejte 1-2 tablety denně během jídla, zapijte dostatečným množstvím vody. Lék by měl být užíván pod dohledem lékaře. Lék snižuje hladinu železa v krvi, což vede k anémii. Vedlejší efekty jsou vyjádřeny ve formě nevolnosti, zácpy, plynatosti, zvracení.
V případě nedostatku progesteronu v počátečních fázích těhotenství jej zachovat, hormonální léky- "Dufostán" nebo "Utrozhestan". Je důležité si uvědomit, že pouze lékař může předepsat a zrušit léčbu od ukončení léčby hormonální léky je potřeba to dělat postupně.
Léčba ve druhém a třetím semestru
Ve druhém trimestru se předepisují silnější a účinnější léky, například Ginipral. Pokud hrozí abrupce placenty, lék se nepoužívá. Ve třetím trimestru je plod dostatečně zralý, ale objevují se těhotenské patologie, jako je nadměrné odlučování placenty. Zde je učiněno nouzové rozhodnutí o vyvolání porodu resp císařský řez aby nepřišel o dítě a zachránil život matce.
Bolest můžete zmírnit tím, že si kleknete na židli a pomalu prohnete záda na všechny čtyři. Hlava je zvednutá. Dále se musíte opatrně sehnout jako kočka, kam až vám žaludek dovolí, s bradou přitaženou k hrudníku. Po tomto cvičení se musíte posadit do pohodlné polohy, natáhnout nohy a relaxovat.
Nemocniční léčba a diagnostika
Zvýšený tonus dělohy je snadno určen, když lékař obvykle cítí fosilizaci dělohy. Žena při palpaci (vyšetření) leží na zádech, nohy pokrčí v kyčlích a kolenou, aby uvolnila napětí v břiše.
Ale nejpřesnější a nejrozšířenější způsob je ultrazvukové vyšetření(ultrazvuk). Skenování určí stupeň vývoje patologie. Existují speciální léky, myometry nebo tonometry. Takové zařízení se zřídka používá déle než těžké případy, protože patologii lze snadno identifikovat jinými metodami.
Rozhodnutí o hospitalizaci je učiněno v krajním případě, když je těhotenství zpočátku obtížné nebo byly učiněny všechny pokusy o uvolnění svalu, ale hypertonicita myometria se nemění. Ženě je v nemocnici zajištěn absolutní klid, lékař sleduje stav nastávající maminky a dítěte a přijímá opatření pro případné změny v chování dělohy.
V nemocnici je předepsána "Magnesia". intramuskulární injekce. Léčte orálně:
- glukonát hořečnatý;
- laktát hořečnatý;
Pokud jsou problémy s ledvinami, léky se nepředepisují nebo se používají co nejpečlivěji.
Jak si pomoci při náhlé bolesti?
Náhlá hypertonicita myometria: co dělat? Nejprve musíte zaujmout co nejpohodlnější polohu a uvolnit se, dýchat rovnoměrně a klidně. Doporučuje se pít uklidňující prostředek, např. mateří kašička. Akceptovat léky ze zvýšeného tonusu dělohy by měla bolest odeznít do 15-20 minut. Pokud se tak nestane, musíte zavolat sanitku.
Důsledky hypertonie dělohy
V některých případech je hypertonicita dělohy skutečnou patologií těhotenství, která může vést k předčasnému porodu nebo potratu. Stlačené cévy často způsobují hypoxii (nedostatek kyslíku) nebo malnutrici (zakrnělý růst) plodu.
Hypertonicita myometria může také vést k následujícím důsledkům:
- dlouhá práce;
- indikace k císařskému řezu;
- poporodní krvácení.
Děloha se nemůže sama stáhnout, proto v porodnici lékař sleduje její tonus. Pokud je žena vyčerpaná a nemůže porodit sama, je rozhodnuto o císařském řezu, aby se dítě zachránilo.
Pokud se tak stane, že je myometrium heterogenní, způsobuje to spoustu problémů, proto je důležité sledovat své zdraví a chování břicha. Pokud často ztvrdne a pociťujete bolest, rozhodně byste měli vyhledat pomoc lékaře. To vám ušetří mnoho problémů a umožní vám nosit zdravé dítě.
komplikace:
- patologie může způsobit potrat;
- inhibovat vývoj plodu;
- předčasná abrupce placenty.
Heterogenní myometrium
Jasné známky toho, že žena má heterogenní myometrium, jsou bolestivý pocit v podbřišku, krvácející. Tento stav se objevuje v důsledku vlivu následujících faktorů:
- hormonální nerovnováha;
- potraty a jiné intrauterinní kyretáže;
- mít vícečetná těhotenství;
- trauma vnitřní výstelky dělohy.
Preventivní opatření
Aby se předešlo mnoha problémům spojeným s porodem, mělo by být těhotenství plánováno. Je důležité se na to připravit včas, podstoupit vyšetření a podstoupit léčbu chronických onemocnění.
Každá žena by se měla před 12. týdnem těhotenství zaregistrovat v prenatální poradně a pravidelně navštěvovat gynekologa-porodníka, bylo by dobré soukromá klinika, kde vyšetření provede placený gynekolog.
Důležité je zajistit si dostatečný spánek a kvalitní odpočinek, přejít od těžké práce k jednodušší práci a vyřadit se emoční přepětí a fyzické aktivity.
Hlavní podmínkou prevence výskytu hypertonicity dělohy je pečlivá péče o vaše zdraví a rutinní vyšetření gynekologem. Tato podmínka je považována za, proto je velmi důležité okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Ženské tělo je komplexní systém, ve kterém jsou všechny orgány a systémy vzájemně propojeny. Například nedostatek ženských hormonů estrogen vede k řadě onemocnění, která ovlivňují celkovou pohodu a plodnost.
Ztluštění děložní stěny je běžné onemocnění, které se vyskytuje z mnoha důvodů a má vážné následky.
Hyperplazie dělohy
Během ovulace se uvolněné vajíčko pohybuje vejcovody, kde může dojít k oplodnění. Pokud se tak nestane, dostane se do děložní dutiny, což vede k hormonální nerovnováze. Právě z tohoto důvodu se krví uvolňují částice děložní sliznice a ženské zárodečné buňky.
Děloha je kulatá dutina, jejíž stěny se skládají ze tří vrstev. Vnější vrstva, pokrývající dělohu v pánvi, se nazývá serózní.
Považován za nejtlustší střední vrstva– myometrium: umožňuje kontrakci dělohy během pracovní činnost, během menstruačního cyklu. Endometrium - vnitřní slizová vrstva, s nímž dochází během menstruace k některým změnám.
Při hormonální nerovnováze nebo rozvoji jakéhokoli onemocnění může dojít ke ztluštění kterékoli z vrstev dělohy. Nejčastěji jsou ženy diagnostikovány se zesílením vnitřní vrstvy orgánu.
Mezi hlavní faktory vyvolávající tyto změny patří:
- Hrozba spontánního potratu.
Důvody pro ukončení těhotenství mohou být špatné návyky, nadměrné cvičení. Ale zesílení stěn v některých případech neovlivňuje trvání těhotenství a správný vývoj plod
- Nezhoubný nádor dělohy způsobený vyšší úroveň estrogeny.
Myom je nejčastějším onemocněním, při kterém jsou pozorovány křečovité bolesti, tlakové pocity v podbřišku bezpříčinné krvácení, které někdy vede k anémii. Velmi vzácně si pacient může stěžovat na střevní potíže a měchýř. Pokročilé případy patologie vedou k neplodnosti.
- Růst ve strukturách svalové vrstvy.
Žena si stěžuje na časté bolesti, neobvyklý výtok a menstruační nepravidelnosti. Při vyšetření lze zjistit ztluštění dělohy jak na přední, tak na zadní stěně. Včasná léčba může vést k nádorům různého typu a neplodnosti.
- Zánětlivý proces v endometriu.
Onemocnění je charakterizováno zvýšenou tělesnou teplotou, hnisavý výtok, nevolnost, celková slabost, periodická bolest a zvracení. Se ztluštěním děložní sliznice dochází k rozvoji fibrózy a kalcifikace. Menstruační cyklus je narušen.
Mezi hlavní důvody hormonální nerovnováhy, která by měla ženu znepokojovat, patří věk, nadváhu, užívání hormonálních léků, cukrovka.
Příznaky onemocnění
Děloha je vnitřní orgán, takže je velmi často nemožné odhalit nějaké problémy nebo změny s tím spojené. Existuje však řada příznaků, kterým je třeba věnovat pozornost. Při kontaktu s gynekologem by jí žena měla o nich co nejpodrobněji říci, což usnadní stanovení předběžné diagnózy:
- různé bolesti v dolní části břicha;
- výskyt křečí během menstruačního cyklu;
- výtok s částicemi krve nebo krvácení během nepřítomnosti menstruace;
- menstruační cyklus je bolestivý nebo se jeho trvání prodloužilo;
- výtok získal nepříjemný zápach;
- v podbřišku je pravidelně pociťován nával tepla;
- náhlé změny nálady, deprese.
Návštěva specialistů by se neměla odkládat, pokud bolest neustupuje po užití léků proti bolesti a zrychlený tep je i v klidu.
Diagnostika
Schůzka s gynekologem nejčastěji začíná orální anamnézou pacienta. Žena by měla lékaři podrobně sdělit příznaky, které ji znepokojovaly, když začaly.
Laboratorní testy začínají cytologickým stěrem, který umožňuje určit případné změny na děložním čípku, následuje rozbor stavu samotné dělohy a vnitřní slizniční vrstvy.
Kromě toho lze podle uvážení ošetřujícího lékaře provést řadu diagnostických opatření:
Diagnóza také nevylučuje obecný a biochemický krevní test. To pomáhá předcházet nadměrnému krvácení během léčby nebo infekce.
Léčba ztluštění děložní stěny
Léčba hyperplazie dělohy přímo závisí na příčině onemocnění. Například pro adenomyózu jsou předepsány léky proti bolesti a antikoncepce ke snížení bolesti a krvácení. Příznaky onemocnění lze částečně eliminovat pomocí spirály, která je umístěna na krátkou dobu. Ale po jeho odstranění se příznaky onemocnění znovu vrátí.
V pokročilých případech vyžaduje adenomyóza okamžitou chirurgický zákrok. Pokud je pozorováno silné krvácení, existuje podezření na myomy, doporučuje se úplné odstranění děloha.
Lékařské předpisy pro hyperplazii
Při diagnostice benigního novotvaru jsou předepsány hormonální léky, které pouze dočasně zastavují růst patologických uzlin. Kombinovaná perorální antikoncepce je nejčastěji předepisována mladým a nulliparám, u kterých je hyperplazie doprovázena silným krvácením.
K ztluštění děložní stěny často dochází v důsledku hormonální nerovnováhy, proto se k obnovení rovnováhy používají syntetické analogy. Délka léčby není více než tři měsíce. Pacient si může stěžovat na občasné krvácení, které je považováno za normální.
Často medikamentózní terapie nepomáhá, proto ošetřující lékař předepíše operaci:
- Kyretáž děložní dutiny se provádí k odstranění problémové oblasti sliznice a zastavení krvácení. Smazáno biologické materiály PROTI povinné odeslány do laboratoře k testování.
- Kryodestrukce se provádí za účelem vystavení postižené oblasti nízkým teplotám. Výsledkem je odmítnutí zesílené části dělohy.
- Ztluštění sliznice lze odstranit pomocí laseru nebo vysokých teplot. Endometrium se zotavuje v krátké době po operaci.
Prognóza a komplikace
Důsledky ztluštění děložní stěny mohou být různé a závisí na onemocnění, které způsobilo tuto patologii. Například pokročilé případy adenomyózy mohou vést k nedostatku železa, častým bolestem hlavy a mdlobám, snížené výkonnosti a zhoršení paměti. Pokročilé případy onemocnění se nejčastěji stávají příčinou zhoubných nádorů.
Děloha má příznivější prognózu. Včasná léčba může vést k anémii, potratu, neplodnosti a silnému krvácení po porodu. Komplikace endometritidy jsou charakterizovány bolestí v pánevní oblasti, zánětem přívěsků, neplodností nebo nepravidelností menstruačního cyklu.
Uvažuje se o ztluštění děložní stěny benigní vzdělání, ale ženy s touto diagnózou jsou náchylnější k rakovině. Proto včasná diagnóza a správná terapie pomůže zbavit se nemoci a obnovit zdraví ženy.
Užitečné video o endometrióze:
Určení pravděpodobného dne ovulace s 28denním cyklem a dnem...
V lokální zahušťování myometrium může být buď na přední nebo zadní stěně. Proč je tento faktor nebezpečný pro těhotenství a jaké jsou přijatelné odchylky?
Proč se myometrium zahušťuje?
U některých těhotných žen při podstup diagnostické studie je detekováno ztluštění myometria. V gynekologii se svalová vrstva dělohy nazývá myometrium. Jeho tloušťka se liší podle toho, v jaké fázi menstruačního cyklu se žena nachází nebo během těhotenství. Aby se zabránilo rozvoji patologické procesy, musíte vědět, co způsobilo ztluštění myometria.
Poměrně často dochází k lokálnímu ztluštění na přední stěně dělohy. To je způsobeno hormonálními poruchami nebo gynekologickými, porodnickými a dokonce i endokrinologickými onemocněními ženy.
Změny lze zjistit během menstruace, která postupně mizí. Hladiny progesteronu a estrogenu se mění, což přispívá k normálnímu kolísání tloušťky myometria. Fáze 2 menstruačního cyklu tak může ovlivnit lokální ztluštění myometria až o jeden a půl centimetru a po skončení menstruačního cyklu může být tloušťka jen několik milimetrů.
Myometrium se může také napnout v důsledku trvání těhotenství. Je to dáno tím, že se plod zvětšuje a dochází k hormonálním a fyziologickým změnám. Pomocí ultrazvuku můžete detekovat nejen normální ztluštění, ale také identifikovat patologie, jako jsou:
- děložní fibroidy;
- hrozba potratu;
- adenomyóza;
- endometrióza.
Proč hrozí potrat?
Po ultrazvukovém vyšetření, které se provádí v prvním trimestru těhotenství, zaznamená specialista lokální ztluštění myometria podél přední stěny dělohy. O patologické poruchy ztluštění indikuje po 5 týdnech, před tímto obdobím ztluštění indikuje implantaci oplodněného vajíčka, což není patologický proces.
Hrozba potratu může nastat z následujících důvodů:
- pokud má embryo kapkovitý nebo scaphoidní tvar;
- pokud je děloha ve stavu hypertonie;
- pokud jsou vnější obrysy dělohy značně změněny.
Adenomyóza a endometrióza
Dost často, když zánětlivé procesy Adenomyóza se vyvíjí v děloze. Při tomto onemocnění je endometrium schopno prorůstat do vrstev děložních stěn. Toto onemocnění lze identifikovat za přítomnosti takových příznaků, jako jsou: výtok, špinění, menstruační nepravidelnosti, bolest - studie může odhalit jak lokální ztluštění přední stěny dělohy, tak zadní. Adenomyóza je forma endometriózy, při které dochází k výraznému postižení svalové vrstvy dělohy.
Endometrium je výstelková vrstva dělohy. Při zánětlivých procesech dochází k poškození endometriálních buněk a rozvoji endometriózy. Dříve lékařské specialisty věřil, že tato nemoc je příznakem některých gynekologická onemocnění. Moderní medicína identifikoval ji jako samostatnou nozologickou jednotku. Jednou z forem tohoto onemocnění je vnitřní forma endometriózy, která ukazuje na lokalizaci zánětlivých ložisek v tloušťce endometria. Při endometrióze často dochází k lokálnímu ztluštění myometria podél zadní stěny. Tato forma zahušťování může vést k rozvoji zhoubné novotvary děloha. V tomto případě je pozorováno nejen ztluštění, ale také výrazná asymetrie dělohy v důsledku vývoje léze v její stěně.
Jaká jsou nebezpečí hypertonu dělohy?
Hypertonicita dělohy během těhotenství vyžaduje maximální pozornost. Je to dáno tím, že plod potřebuje normální zásobu živin a kyslík. To výrazně ovlivňuje další průběh těhotenství. Nejčastěji je hypertonicita doprovázena kompresí cév a význam těchto cév spočívá v tom, že přispívají k nutričnímu a kyslíkovému zásobení plodu. Tento faktor nepříznivě ovlivňuje plod. Předčasný porod nebo potrat však nejsou vždy vyvolány hypertonicitou myometria.
Jaké jsou důvody rozvoje hypertonicity myometria? Mezi tyto faktory často patří následující:
Jak správně předcházet hypertonicitě myometria je otázka, která zajímá mnoho těhotných žen.
Aby se tomuto stavu předešlo, i při plánování těhotenství by žena měla být na vše plně vyšetřena. infekční choroby a odstranit ty stávající.
Infekce během těhotenství jsou nebezpečné nejen kvůli hypertenzi, ale také kvůli mnohem nebezpečnějším akcím (při porodu může dítě získat mnoho docela nepříjemné nemoci které způsobují slepotu nebo dokonce smrt). Kromě hypertonie je zde i stav děložní hypotonie, který v těhotenství nemusí způsobovat žádné nepříjemnosti, ale při porodu mohou nastat problémy.
V těhotenství by žena měla být co nejvíce nervózní a fyzicky přetížená. Měla by se naučit nebát se. Pokud se objeví první známky zvýšeného myometriálního tónu, neměli byste panikařit, ale poraďte se s endokrinologem a gynekologem.
Neměli byste si myslet, že ztluštění je důsledkem faktorů pouze kvůli hrozbě těhotenství, často může být příčinou hormonální nárůst, který zůstává v normálním rozmezí. Hormonální hladina se upraví při návštěvě gynekologa nebo endokrinologa. Tito lékaři předepisují správná léčba, díky kterému se žena nemusí bát otěhotnění.
