Erysipelas na noze: fotografie, příčiny onemocnění, léčba, příznaky. Co je erysipel? Erysipelas

Každý den se na celém světě nakazí infekčními nemocemi miliony lidí. Jedním z nich je erysipel, který je medicíně již dlouho znám.

Erysipelas - co to je?

Erysipelas je akutní infekční onemocnění způsobené beta-hemolytickým streptokokem. Je charakterizován výskytem zarudnutí na kůži, doprovázené horečkou a celkovou intoxikací těla (včetně bolesti hlavy, slabosti a nevolnosti).

Existují 2 formy erysipelu:

• Erytematózní. Jinými slovy, počáteční fáze. Pacient pociťuje pálení, bolest a oblast zánětu je oteklá a horká. Někdy dochází k bodovým krvácením.
• Bulózní. Charakterizovaná přítomností puchýřů obsahujících čirou tekutinu. Po několika dnech vyschnou a vytvoří na pokožce krustu.

U obou forem je zánět doprovázen poškozením lymfatického systému.

Důležité! Primární erysipel se nejčastěji objevuje na obličeji, zatímco relapsy onemocnění „prospívají“ dolním končetinám člověka. Doba trvání onemocnění je 5 - 8 dní. Zbytkové projevy erysipelu mohou zůstat po celý život, pokud nepožádáte o pomoc kosmetologů.

Vlastnosti struktury kůže na nohou, pažích a obličeji

Kůže je největší lidský orgán, ze kterého se skládá tři vrstvy. Váží přibližně 15 % celkové tělesné hmotnosti. Na nohou, rukou a obličeji má různé funkce budov. Například kůže na chodidlech má vysokou koncentraci potních pórů. Zde jsou jeho vrstvy nejtlustší.

Nepřítomný v kůži na dlaních vlasové folikuly a mazové žlázy. Vnitřní strana Ruka se vyznačuje velkou elasticitou, tenkostí a měkkostí. Na obličeji, přesněji na očních víčkách, se nachází nejtenčí vrstva kůže na celém lidském těle. V oblasti očních víček, uši, kůže čela a nosu nemá spodní vrstvu. Pokožka obličeje je nejvíce náchylná ke stárnutí.

Příčiny onemocnění

Erysipelas - je nakažlivý pro ostatní? Příčinou onemocnění je streptokoková infekce, která se dostala do měkké tkáně. Jeho zdrojem je streptokokový nosič. Častěji " přední dveře» pro mikroorganismy v lidském těle jsou drobná poranění, oděrky, řezné rány na kůži nebo sliznicích.

Kdo je v ohrožení?

Podle statistik trpí erysipelem nejčastěji lidé starší 18 let. Navíc v 65 % případů lékaři diagnostikují erysipel u lidí nad 50 let. Často se nakazí muži a ženy, jejichž práce zahrnuje mikrotrauma a kontaminaci kůže. Erysipelas může být způsoben i zanedbáním osobní hygieny.

Příznaky erysipelu

Existuje 7 hlavních příznaků erysipelu:

1. Vývoj horečky(křeče, delirium).
2. Projev příznaků intoxikace(počítaje v to bolest hlavy, zimnice).
3. Na omezené oblasti kůže existuje pocit pálení, svědění. Objevit bolestivé pocity při interakci s touto oblastí. Postupem času se pokožka stává červenější. Po několika dnech se objeví otok a bolest zesílí.
4. Nespavost.
5. Horečka .
6. Nevolnost a zvracení.
7. Svalová slabost.

Erysipelas u dítěte - první příznaky

Erysipel u dětí se téměř vždy vyskytuje na jaře a na podzim. Počáteční fáze u dětí prochází rychleji a akutněji než u dospělých. První známky a příznaky onemocnění jsou však stejné. Výrazná vlastnost Jediným problémem je pálení žáhy, které zažívá 99 % dětí nakažených infekcí.

Důležité! Dívky jsou nemocné dvakrát častěji než chlapci.

Diagnostická opatření

Diagnostika erysipelu je založena na klinických příznacích a výsledcích laboratorních testů, které naznačují přítomnost bakteriální infekce. Poté dermatolog sestaví plán léčby.

Léčba

Jak léčit erysipel? Existuje několik metod pro léčbu erysipelu. Všechny jsou rozděleny do 3 typů:

• Léčba drogami. Je vědecky dokázáno, že hemolytické streptokoky, které nemoc vyvolávají, mají vysoká citlivost na nitrofurany, penicilinová antibiotika a sulfonamidy. To znamená, že budou užitečné v boji proti nemoci léky, které obsahují: peniciliny, erythromycin, oleandomycin, klindamycin. Mohou se užívat perorálně nebo injekčně. Léčba trvá 5-7 dní. Po 1-3 dnech od okamžiku, kdy to začalo, se teplota vrátí k normálu, zanícené oblasti postupně blednou. Po 10 dnech je předepsáno antibakteriální činidlo Biseptol. Pro místní použití, tedy přímo pro použití na postižená místa kůže, lékař předepisuje erytromycinovou mast a prášek ve formě rozdrcených tablet, které obsahují enteroseptol. Medikamentózní léčba je často doplněna biostimulanty a vitamíny.
• Fyzioterapie. V tomto případě mluvíme o ultrafialovém ozařování, které má bakteriostatický účinek na aktivní bakterie. Často se předepisuje pacientům s erytematózním erysipelem. K léčbě relapsů onemocnění se někdy používá ultravysokofrekvenční a laserová terapie. Ale krátkodobé zmrazení povrchových vrstev kůže proudem chlorethylu až do bělení v kombinaci s antibakteriální terapií se praktikuje v případech, kdy je onemocnění zvláště akutní.
• Chirurgická operace . Stojí za zmínku, že potřeba tohoto způsobu léčby vzniká, když má pacient bulózní formu erysipelu nebo vznikají hnisavě-nekrotické komplikace. Během operace se otevírají buly a evakuuje se patologická tekutina. Lokálně se používají pouze antiseptická činidla.

Prevence

V první řadě je potřeba zajistit čistotu kůže, proces různé rány a praskliny, léčit pustulózní onemocnění včas. A také při lékařských procedurách dodržujte asepse a používejte pouze sterilní nástroje. Potom se minimalizuje riziko, že se u člověka objeví erysipel.

Důsledky erysipelu

Kromě typických reziduálních účinků erysipelu, mezi které patří olupování kůže a pigmentace, další vážné následky se může stát lymfedémem, což je akumulace tekutiny bohaté na bílkoviny v intersticiálním prostoru. V tomto případě je to nutné chirurgický zákrok v kombinaci s fyzikální antiedematózní terapií.

Obnova kůže po nemoci

Jak kosmetologie, tak nezávislý boj proti následkům onemocnění mohou pomoci obnovit pokožku po erysipelu. Před použitím jakýchkoli léků je lepší poradit se s odborníkem.

Léčba erysipela doma - lidové recepty

K boji s nemocí doma často používají:

• Vepřový tuk. Aplikujte na postiženou pokožku 2krát denně.
• Kalanchoe šťáva. Konzervuje se alkoholem na sílu ne více než 20%, poté se do něj ponoří ubrousek a do pětiprocentního roztoku novokainu, poté se aplikuje na zanícené místo.
• Jitrocel. Rostlina se rozdrtí a smíchá s medem. Poté povařte a na kůži přiložte obvaz s vychladlou mastí a vyměňujte ji každé 4 hodiny.

Důležité! Některé z prostředků, které se lidé po několik staletí pokoušejí léčit erysipel doma, nejenže nepřispívají k zotavení, ale mohou také způsobit ještě větší poškození lidského zdraví. Patří mezi ně například injekce postižené oblasti kůže solí rtuti.

Video: erysipel u dospělých - příčiny a léčba.

Erysipelas nebo erysipelas je běžné infekční onemocnění. Je charakterizován jako progresivní zánět kůže.

Erysipel se objeví poté, co streptokok vstoupí do kůže mechanickým poškozením. Nemoc může být v uzavřené formě dlouho, tolik lidí si nákazu ani neuvědomuje.

Aby se nemoc začala projevovat, je zapotřebí provokující faktor, kterým může být:

• náhlá hypotermie nebo naopak přehřátí těla;
• výskyt stresových situací, nervové napětí;
• spálení nebo opalování;
• příjem zranění a modřin;
• přítomnost diabetes mellitus;
• nadváha;
• alkoholismus;
• křečové žíly;
• trofické vředy;
• houba na noze;
• oslabená imunita, přítomnost chronických somatických onemocnění.

Riziková skupina

Existuje několik faktorů, které lze použít k identifikaci ohrožených osob:

1. Starší nebo starší ženy;
2. Muži, jejichž povolání přímo souvisí s obtížnými pracovními podmínkami, např. stavitel, nakladač, voják atd.;
3. Ohroženi jsou také lidé, kteří jsou v těsném kontaktu s člověkem, kterému se na noze vytvořil erysipel.

Formy onemocnění

Erysipelas na noze se nejčastěji objevuje na bérci, mnohem méně často jsou postiženy kyčle a chodidla.

Odborníci klasifikují nemoc následovně.

Podle stupně projevu příznaků onemocnění:

• světlo;
• střední závažnost;
• těžký.

Podle četnosti výskytu:

V závislosti na distribuci erysipelu v těle:

• lokalizované;
• omezený;
• rozšířený.

Povaha vnějších změn je posledním a nejdůležitějším znakem:

1. Erytematózní forma - nejprve kůže zčervená a poté se objeví výrazný konvexní zánět nepravidelného tvaru. V poslední fázi se kůže začíná odlupovat;
2. Erytematózní-bulózní - nejprve kůže zčervená, poté zánět začne mírně stoupat a po 1-3 dnech horní vrstva odchází a tvoří bubliny s čirou kapalinou. Po jejich otevření se vytvoří kůra, po které se může objevit eroze;
3. Erytematózní-hemoragický - průběh onemocnění se shoduje s erytematózním erysipelem, s tím rozdílem, že v tomto případě dochází ke krvácení v poškozených oblastech;
4. Bulózní-hemoragická - proces manifestace je podobný erytematózně-bulózní formě onemocnění, pouze puchýře jsou naplněny krvavou tekutinou.

Erysipelas je vysoce nakažlivý a může být přenášen přímým kontaktem s infikovanou osobou. Proto je třeba, aby byl každý pacient velmi opatrný a vyhýbal se kontaktu s jinými lidmi.

Příznaky

Zpočátku se objeví obecné znaky, které ukazují účinek erysipelu na tělo jako celek:

1. Bolest hlavy;
2. Bolest svalů v celém těle;
3. Letargie a slabost;
4. Špatná stravitelnost konzumovaného jídla, to znamená nevolnost a zvracení;
5. Zvýšení teploty na kritickou úroveň;
6. V nejtěžších případech jsou možné halucinace, ztráta vědomí a záchvaty.

Asi po dni se začnou objevovat místní příznaky, které pomáhají správně určit přítomnost erysipelu na noze:

V další příznaky bude stanovena v závislosti na formě onemocnění.

Je třeba si uvědomit, že erysipel je velmi nebezpečné onemocnění a může způsobit takové následky, jako jsou:

• onemocnění genitourinárního systému;
• poruchy kardiovaskulárního systému;
• kožní vředy nebo nekróza;
• absces;
• změna cirkulace lymfy;
• Jednou z nejzávažnějších komplikací je elefantiáza.

Diagnostika

Léčbu erysipelu provádějí 2 specialisté - dermatolog a infekční specialista. Ke stanovení diagnózy obvykle stačí externí vyšetření pacienta, ale ve vzácných případech může provést krevní test bakteriologická kultura aby se vyloučila další podobná onemocnění.

Lékař vysvětluje, co je erysipelas, jak jej rozpoznat a léčit, podívejte se na video:

Léčba

Na počáteční fáze Erysipelas dobře reaguje na léčbu doma. Ale návštěva lékaře zvýší šance na rychlé uzdravení, protože pouze odborník může vybrat správné léky.

V pokročilé formě se toto onemocnění léčí v nemocnici pomocí fyzioterapie.

V nejtěžších případech je možná chirurgická intervence.

Co nedělat, když máte erysipel?

Je třeba si uvědomit, že nesprávná léčba může vážně poškodit tělo, takže musíte vědět, že za žádných okolností byste neměli:

1. Postiženou kůži pevně nebandážujte, jsou povoleny pouze volně zajištěné obvazy;
2. Tyto obvazy je nutné měnit několikrát denně a zároveň provádět antiseptické ošetření pokožky.

V žádném případě byste neměli používat Ichthyol mast a Višnevský balzám. Tyto prostředky zvyšují průtok intersticiální tekutiny, čímž zpomalují proces hojení.

Léčba drogami

Nejvíc efektivní způsob Léčba onemocnění je považována za užívání léků.

Antibiotika

V první řadě lékař předepíše antibiotika, protože hlavním cílem léčby je zbavit se infekce způsobené streptokokem.

V závislosti na závažnosti onemocnění lze antibiotika předepsat perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně.

Nejběžnějšími prostředky jsou:

Imunomodulátory

K očištění těla od toxinů mohou být pacientovi kromě antibiotik předepsány následující léky:

• taktivin;
• Timalin;
• Decaris.

Vitamíny

Za účelem obnovení oslabené imunity a urychlení procesu obnovy a hojení ohniska erysipelu lékaři doporučují užívat vitamíny a biostimulanty:

• levamisol;
• pentoxyl;
• methyluracil.

Nesteroidní léky

Jako antipyretika a protizánětlivé léky se obvykle předepisují následující léky:

Masti a prášky

Použití lokálních prostředků výrazně urychluje proces hojení. Masti a prášky se aplikují přímo na místo erysipelu, hubí streptokokové bakterie a působí lokálně anesteticky.

Nejčastěji na lékařských předpisech najdete následující léky:

• Chlorethylové vody;
• Erythromycinová mast;
• Enteroseptol;
• roztok furacelinu;
• streptocid.

Velmi účinné je také použití prášku vyrobeného ze 3 gramů kyselina boritá 12 gramů xeroformu a 8 gramů streptocidu.

Fyzioterapie

Fyzioterapie při léčbě erysipelu má mimořádně pozitivní účinek, protože v tomto případě se snižuje riziko relapsu.

K boji s nemocí se používají následující postupy:

Chirurgická intervence

Pokud je forma erysipelu pokročilá nebo pokud jde o bulózní formu, může být předepsána operace, která se provádí v celkové anestezii.

V závažných případech erysipelu se provádějí následující opatření:

1. Absces je otevřen a veškerý jeho obsah je odstraněn;
2. Poté je instalován vodič pro odvod přebytečné tekutiny;
3. Mrtvá tkáň je zcela odstraněna.

U bulózní formy se provádí další operace:

1. Chirurg otevře puchýře a ošetří je antiseptikem;
2. Poté se aplikuje sterilní obvaz s chlorhexidinem.

Erysipelas na noze: léčba lidovými léky

V počátečních stádiích onemocnění bude použití tradiční medicíny účinné.

Produkty pro vnější použití

Prostředky pro orální použití

1. Je nutné smíchat listy eukalyptu, listy kopřivy, kořen kalamusu, lékořice, sušenou mladinu, oregano a řebříček. Z výsledné směsi oddělte 10-20 gramů a nalijte sklenici horké vody, poté se infuze udržuje na tmavém místě po dobu 3-4 hodin. Musíte vypít sklenici této infuze 4krát denně;
2. Tekutinu, kterou pijete, můžete nahradit „Silver Water“, která se prodává v lékárnách;
3. Čajová lžička suchých a drcených listů podbělu se nalije do sklenice vody a nechá se 2-3 hodiny, poté se užívá 1 čajová lžička 3krát denně;
4. Kilogram celerového kořene se musí umýt a projít mlýnkem na maso, pak se k této hmotě přidají 3 polévkové lžíce zlatého kníru a 1 polévková lžíce medu, poté se směs louhuje 10-14 dní na chladném a tmavém místě. Jakmile budete připraveni, užívejte 1 polévkovou lžíci 3krát denně.

Prevence

Existuje několik pravidel, která, pokud jsou dodržována, mohou minimalizovat riziko výskytu erysipelu na noze.

1. Je nutné omezit kontakt s lidmi trpícími tímto onemocněním a po každém setkání provádět antiseptické ošetření kůže;
2. Vzhled erysipelu může provokovat slabá imunita Proto je nutné zlepšit své zdraví sportem, dodržováním spánku a odpočinku;
3. Je také vhodné vyhýbat se stresovým situacím;
4. Dalším preventivním opatřením by bylo včasné odstranění streptokokové infekce z těla;
5. Musíte pečlivě sledovat hygienu nohou a vyhnout se drobným zraněním;
6. Porucha může ovlivnit nástup onemocnění. žilního systému, proto je nutné jeho chod pečlivě sledovat a v podezřelých situacích se poradit s lékařem.

Erysipelas dobře reaguje na léčbu, hlavní věcí je zahájit správnou terapii včas a určitě se poradit s lékařem, který dokáže vybrat správné léky.

V kontaktu s

Erysipelas je akutní infekční onemocnění způsobené bakterií Streptococcus pyogenes. Charakterizované příznaky obecné intoxikace a projevy zánětlivý proces na kůži. Li tuto nemoc objevila jednou, existuje možnost relapsu.

Lokalizace a prevalence

Nemoc postihuje lidi všech věkových kategorií a sociální skupiny. Nejčastěji je erysipel pozorován u mužů ve věku 25-40 let, kteří se zabývají fyzickou prací (nakladače, stavitelé, dělníci), protože jejich kůže je každý den vystavena nepříznivým mechanickým účinkům. Ve starší věkové skupině častěji onemocní ženy. Nemoc je stejně častá ve všech klimatických pásmech.

Erysipel způsobuje onemocnění

Erysipel se může objevit buď přímým kontaktem streptokoka s poškozenou oblastí, nebo v důsledku přenosu patogenu lymfatickým traktem z léze chronická infekce. Ne každý člověk, který měl kontakt se streptokokem, dostane erysipel. Aby se objevil podrobný klinický obraz, je zapotřebí několik predisponujících faktorů:

1. Přítomnost aktivního infekčního zaměření (chronická tonzilitida, kaz).
2. Snížená tolerance vůči streptokokové flóře (považováno za genetický faktor).
3. Snížený celkový odpor těla.
4. Přítomnost těžkého průvodní patologie.
5. Pooperační komplikace.
6. Dlouhodobá léčba glukokortikosteroidy.

Erysipelas se přenáší jak od nemocného člověka, tak od přenašeče bakterií, který nemusí mít příznaky onemocnění vůbec.

Erysipelas příznaky a formy

Obvykle onemocnění začíná akutně, takže pacienti mohou přesně určit den a hodinu jeho začátku. V první fázi jsou hlavními příznaky onemocnění projevy syndromu obecné intoxikace:

• rychlé zvýšení tělesné teploty na febrilní (38-39C);
• zimnice;
• bolest svalů a kloubů;
• nevolnost, někdy zvracení.

Po nějaké době se na kůži objeví lokální zarudnutí doprovázené pocitem bolesti a pálení. V závislosti na tvaru erysipelu se na postižené oblasti mohou objevit:

1. Pouze zarudnutí a otok - erytematózní forma.
2. Červená vyrážka - hemoragická forma.
3. Bubliny naplněné čirou tekutinou - bulózní forma.

Stejný pacient může vykazovat smíšené formy - erytematózní-bulózní, bulózní-hemoragické nebo erytematózní-hemoragické. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a jsou bolestivé na dotek. U středně závažných případů dochází k vyléčení onemocnění do týdne. Bulózní puchýře za sebou zanechávají krusty, které mohou zmizet po dlouhou dobu a proměnit se v trofické vředy a eroze. S úspěšným výsledkem patologický proces, postižená oblast je očištěna od krust, začíná se odlupovat a nakonec se uzdraví beze stopy.

Onemocnění erysipel se objevuje na obličeji při primárním postižení, na trupu a končetinách většinou recidivuje.

Diagnostika erysipelu

Diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta, anamnézy a laboratorních výsledků. V krvi pacientů je pozorován typický projev zánětlivého procesu způsobeného bakteriální infekcí: zvýšení leukocytů, neutrofylóza, zvýšení ESR. Je důležité správně odlišit erysipel od jiných onemocnění: flegmóna, antrax, toxikoderma, sklerodermie, systémový lupus erythematodes.

Léčba erysipelu

Terapie spočívá v použití antibakteriálních látek jak interně, tak externě. Léky volby pro rozvoj streptokokové infekce jsou:

• penicilin;
• erythromycin;
• klindamycin.

Lékař zvolí jedno z těchto antibiotik s přihlédnutím k individuální vlastnosti trpěliví. Průběh léčby je nejméně týden. Předepisování antibiotik v kombinaci s deriváty nitrofuranu je účinné. Lokálně (například když se objeví erysipel na noze nebo paži) se na postiženou kůži aplikují různé masti a zásypy s antimikrobiálním účinkem. Terapie je doplněna užíváním léků proti horečce, vitamínů, léků proti bolesti a antihistaminika. V období nemoci musí pacient dodržovat přísný klid na lůžku a dietu. Doporučuje se pít hodně tekutin.

Léčba erysipelu lidovými léky

Možná léčba erysipelu lidové prostředky:

1. Rozdrťte běžnou bílou křídu, prosejte velké částice přes síto a výsledný prášek posypte na postiženou oblast pokožky.
2. Zarudlou kůži namažte vepřovým sádlem nebo propolisem.
3. Na postižená místa přiložte drcenou kůru střemchy nebo šeříku.
4. Smíchejte 1 lžíci květů heřmánku s 1 lžící listů podbělu a 1 lžící medu. Výslednou směs naneste na pokožku v postižených oblastech.
5. Nasypte 1 polévkovou lžíci listů řebříčku do sklenice vody. Vařte na mírném ohni 10 minut. Přeceďte, vychlaďte, naneste na postižená místa.

Erysipelová prognóza a komplikace

Při včasné diagnóze a vhodné terapii je prognóza příznivá. Nemoc se může opakovat. Výskyt erysipelu na pažích nebo nohou nejčastěji naznačuje opakovaný případ infekce.

Prevence erysipelu

Specifická prevence nevyvinuté. Měli byste dodržovat pravidla osobní hygieny, okamžitě ošetřit jakékoli rány, odřeniny, řezné rány a jiné kožní léze a vyhnout se jejich kontaminaci.

Fotografie Erysipelas

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2016

Stručný popis

Schválený
Společná komise pro kvalitu zdravotní péče
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán
ze dne 9. června 2016
Protokol č. 4

Erysipelas(anglicky erysipelas) je lidské infekční onemocnění způsobené β-hemolytickým streptokokem skupiny A a vyskytuje se v akutní (primární) nebo chronické (recidivující) formě s těžkými příznaky intoxikace a fokálními serózními nebo serózně-hemoragickými záněty kůže a sliznic. membrány.

Poměr kódů MKN-10 a MKN-9 (v případě více než 5 kódů doplňte do přílohy klinického protokolu):

MKN-10		MKN-9
Kód	název	Kód	název
A46.0	Erysipelas	035	Erysipelas

Datum vytvoření protokolu: 2016

Uživatelé protokolu: specialisté na infekční onemocnění, terapeuti, lékaři všeobecná praxe, pohotovostní lékaři, záchranáři, chirurgové, dermatovenerologové, porodníci-gynekologové, fyzioterapeuti.

Stupnice úrovně důkazů:

A	Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci.
V	Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo vysoce kvalitní (++) kohortní či případová-kontrolní studie s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) riziko zkreslení, jehož výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci .
S	Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+), jejíž výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), výsledky které nelze přímo distribuovat příslušné populaci.
D	Série případů nebo nekontrolovaná studie nebo znalecký posudek.

Klasifikace

Klinická klasifikace erysipelu(Cherkasov V.L., 1986).

Podle průtoku:
· hlavní;
opakované (pokud se onemocnění opakuje dva roky nebo déle po primárním onemocnění nebo déle raná data, ale s jinou lokalizací procesu);
· recidivující (recidivy se vyskytují v rozmezí několika dnů až 2 let se stejnou lokalizací procesu. Často recidivující erysipel - 3 recidivy a více za rok se stejnou lokalizací procesu). Časné relapsy erysipelu se vyskytují v prvních 6 měsících od začátku onemocnění, pozdní relapsy - po 6 měsících.

Podle povahy místních projevů:
· erytematózní;
· erytematózní-bulózní;
· erytematózní-hemoragické;
· bulózní-hemoragické.

Lokalizací místního procesu:
· tváře;
· pokožka hlavy;
· horní končetiny(po segmentech);
· dolní končetiny (po segmentech);
· trup;
· pohlavní orgány.

Podle závažnosti:
· světlo (I);
· střední (II);
· těžký (III).

Podle prevalence místních projevů:
· lokalizované (lokální proces postihuje jednu anatomickou oblast (například bérce nebo obličej));
· rozšířený (migrační) (místní proces zahrnuje několik sousedních anatomických oblastí);
· metastatický s výskytem vzdálených ložisek zánětu (například bérce, obličeje atd.).

Komplikace erysipelu:
· lokální (absces, flegmóna, nekróza, flebitida, periadenitida atd.);
· celkové (sepse, ITS, plicní embolie, nefritida atd.).

Důsledky erysipelu:
· přetrvávající lymfostáza (lymfatický edém, lymfedém);
Sekundární elefantiáza (fibredém).
V rozšířené klinická diagnóza je indikována přítomnost doprovodných onemocnění.

Příklady formulace diagnózy:
Primární erysipel pravé poloviny obličeje, erytematózně-bulózní forma, střední závažnost.
Recidivující erysipel levé nohy a chodidla, bulózní-hemoragická forma, těžká. Komplikace: Flegmóna levé nohy. Lymfostáza.
Průvodní onemocnění: Mykóza nohou.

Diagnostika (ambulance)

AMBULANTNÍ DIAGNOSTIKA**

Diagnostická kritéria

stížnosti:
· zvýšení tělesné teploty na 38 - 40°C;
· zimnice;
· bolest hlavy;
· slabost, malátnost;
· bolest svalů;
· nevolnost, zvracení;
· parestézie, pocit plnosti nebo pálení, mírná bolest, zarudnutí v oblasti kůže.

Anamnéza:
Akutní nástup onemocnění.

Provokující faktory:
· Porušení celistvosti kůže (oděrky, škrábance, škrábance, injekce, oděrky, praskliny atd.);
· modřiny;
· náhlá změna teploty (hypotermie, přehřátí);
· sluneční záření;
· emoční stres.

Predispozicí:
· základní (souběžná) onemocnění: mykózy nohou, diabetes mellitus, obezita, chronická žilní nedostatečnost (křečové žíly), chronická (získaná nebo vrozená) nedostatečnost lymfatických cév (lymfostáza), ekzémy aj.;
· přítomnost ložisek chronické streptokokové infekce: tonzilitida, otitida, sinusitida, kaz, periodontální onemocnění, osteomyelitida, tromboflebitida, trofické vředy (častěji s erysipelem dolních končetin);
· pracovní rizika spojená se zvýšeným traumatem, kontaminací kůže, nošením gumové obuvi atd.;
· chronická somatická onemocnění, v jejichž důsledku se snižuje protiinfekční imunita (zpravidla ve stáří).

Vyšetření:

Erytematózní forma erysipelu:
· erytém (jasně ohraničená oblast hyperemické kůže s nerovnými hranicemi ve formě zubů, plamenů, “ zeměpisná mapa»);
· infiltrace, kožní napětí, mírná palpační bolest (více na periferii), lokální zvýšení teploty v oblasti erytému;
· „periferní hřeben“ ve formě infiltrovaných a zvýšených okrajů erytému;
· otok kůže přesahující erytém;
· regionální lymfadenitida, bolest při palpaci v oblasti regionálních lymfatických uzlin, lymfangitida;
· převažující lokalizace lokálního zánětlivého procesu na dolních končetinách a obličeji;
· nepřítomnost silné bolesti v oblasti zánětu v klidu.

Erytematózní-bulózníformulářtváře:
· puchýře (bully) na pozadí erytému erysipel (viz výše).

Erytematózní-hemoragickéformulářtváře:
· hemoragie různých velikostí (od malých petechií až po rozsáhlé splývající krvácení) do kůže na pozadí erythema erysipelas (viz výše).

Bulózní-hemoragickéformulářtváře:
· bubliny (bullas) různé velikosti na pozadí erysipelu, naplněného hemoragickým nebo fibro-hemoragickým exsudátem;
· rozsáhlé krvácení do kůže v oblasti erytému.

Kritéria závažnosti tváře:
· závažnost příznaků intoxikace;
· prevalence a povaha místního procesu.

Lehká (I) forma:
· subfebrilní tělesná teplota, mírné příznaky intoxikace, trvání febrilního období je 1-2 dny;
· lokalizovaný (obvykle erytematózní) lokální proces.

Střední (II) forma:
· zvýšení tělesné teploty na 38 - 40°C, trvání febrilního období 3-4 dny, příznaky intoxikace jsou středně vyjádřené (bolesti hlavy, zimnice, bolesti svalů, tachykardie, hypotenze, někdy nevolnost, zvracení),
· lokalizovaný nebo rozšířený proces zahrnující dvě anatomické oblasti.

Těžká (III) forma:
· tělesná teplota 40°C a více, trvání febrilního období více než 4 dny, projevují se příznaky intoxikace (adynamie, silné bolesti hlavy, opakované zvracení, někdy delirium, zmatenost, příležitostně meningismus, křeče, výrazná tachykardie, hypotenze );
· výrazný lokální proces, často rozšířený, často s přítomností rozsáhlých buly a krvácení, a to i při absenci výrazných příznaků intoxikace a hypertermie.

Laboratorní výzkum:
· obecná analýza krev (OAC): střední leukocytóza s posunem neutrofilů doleva, střední zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR);
· celková analýza moči (UCA): v těžkých případech - oligurie a proteinurie, močový sediment - erytrocyty, leukocyty, hyalinní a granulární odlitky.

Instrumentální studia: ne konkrétní.

Diagnostický algoritmus:(systém)

Diagnostika (nemocnice)

DIAGNOSTIKA NA INSTALAČNÍ ÚROVNI**

Diagnostická kritéria na úrovni nemocnice[ 1,2]

stížnosti:
· horečka (T 38-40 o C);
· zimnice;
· slabost;
letargie;
· malátnost;
· bolest hlavy;
· poruchy spánku;
· snížená chuť k jídlu;
bolesti těla;
· nevolnost a zvracení;
· porucha vědomí;
· křeče;
· parestézie, pocit plnosti nebo pálení, mírná bolest, zarudnutí, přítomnost vyrážky v oblasti kůže.

Anamnéza:
Akutní nástup onemocnění.
Přítomnost provokujících faktorů:
· Porušení integrity kůže (odřeniny, škrábance, rány, škrábance, injekce, oděrky, praskliny atd.);
· modřiny;
· náhlá změna teploty (hypotermie, přehřátí);
· sluneční záření;
· radiační terapie;
· emoční stres.
Přítomnost predisponujících faktorů:
· základní (souběžná) onemocnění: mykózy nohou, diabetes mellitus, obezita, chronická žilní nedostatečnost (křečové žíly), chronická (získaná nebo vrozená) nedostatečnost lymfatických cév (lymfostáza), ekzémy aj.;
· přítomnost ložisek chronické streptokokové infekce: tonzilitida, otitida, sinusitida, kaz, periodontální onemocnění, osteomyelitida, tromboflebitida, trofické vředy (častěji s erysipelem dolních končetin);
· pracovní rizika spojená se zvýšeným traumatem, kontaminací kůže, nošením gumové obuvi atd.;
· chronická somatická onemocnění, v jejichž důsledku se snižuje protiinfekční imunita (zpravidla ve stáří).

Vyšetření:
· Lokální proces (vyskytuje se 12-24 hodin od začátku onemocnění) - bolest, hyperémie a otok postižené oblasti kůže (v obličeji, trupu, končetinách a v některých případech - na sliznicích).

Erytematózní forma:
· Postižená oblast kůže se vyznačuje erytémem, otokem a citlivostí. Erytém jednotné světlé barvy s jasnými hranicemi s tendencí k periferní distribuci vystupuje nad intaktní kůži. Jeho okraje jsou nepravidelně tvarované (ve formě „jazyků plamene“, „geografické mapy“). Následně se může objevit olupování kůže v místě erytému.

Erytematózní bulózní forma:
· Začíná stejným způsobem jako erytematózní. Po 1-3 dnech od okamžiku onemocnění však dochází v místě erytému k odchlípení epidermis a tvoří se puchýře různých velikostí naplněné serózním obsahem. Následně bubliny prasknou a na jejich místě se vytvoří hnědá krusta. Po jejich odmítnutí je viditelná mladá, jemná kůže. V některých případech se na místě puchýřů objevují eroze, které se mohou přeměnit v trofické vředy.

Erytematózně-hemoragická forma:
· Na pozadí erytému se v postižených oblastech kůže objevují krvácení.

Bulózní hemoragická forma:
· Probíhá podobně jako erytematózně-bulózní forma, avšak puchýře vzniklé během onemocnění v místě erytému jsou vyplněny nikoli serózním, ale hemoragickým exsudátem.
· Regionální lymfadenitida (zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny regionální k postižené oblasti kůže).
· Lymfangitida (podélné změny na kůži, doprovázené hyperémií, ztluštěním a bolestí).

Kritéria závažnosti tváře:
· závažnost příznaků intoxikace;
· prevalence a povaha místního procesu.

Lehká (I) forma:
· subfebrilní tělesná teplota, mírné příznaky intoxikace, trvání febrilního období je 1-2 dny;
· lokalizovaný (obvykle erytematózní) lokální proces.

Střední (II) forma:
· zvýšení tělesné teploty na 38 - 40°C, trvání febrilního období 3-4 dny, příznaky intoxikace jsou středně vyjádřené (bolesti hlavy, zimnice, bolesti svalů, tachykardie, hypotenze, někdy nauzea, zvracení);
· lokalizovaný nebo rozšířený proces zahrnující dvě anatomické oblasti.

Těžká (III) forma:
· tělesná teplota 40°C a více, trvání febrilního období více než 4 dny, projevují se příznaky intoxikace (adynamie, silné bolesti hlavy, opakované zvracení, někdy delirium, zmatenost, příležitostně meningismus, křeče, výrazná tachykardie, hypotenze );
výrazný lokální proces, často rozšířený, často s přítomností rozsáhlých buly a krvácení, a to i při absenci výrazných příznaků intoxikace a hypertermie.

Laboratorní výzkum
· CBC: leukocytóza, neutrofilie s posunem pásu, trombocytopenie, zvýšená ESR.
· OAM: proteinurie, cylindrurie, mikrohematurie (při těžkém onemocnění v důsledku toxického poškození ledvin).
· C-reaktivní protein: zvýšený obsah.
· biochemický krevní test (podle indikací): stanovení celkových bílkovin, albuminu, elektrolytů (draslík, sodík), glukóza, kreatinin, močovina, zbytkový dusík).
· koagulogram: pro poruchy v cévně-trombocytární, prokoagulační, fibrinolytické vazby u pacientů s těžkými hemoragickými formami erysipelu - stanovení času srážení krve, aktivovaného parciálního tromboplastinového času, protrombinového indexu nebo poměru, fibrinogenu, trombinového času.
· krevní cukr (podle indikací);
· imunogram (podle indikací).

· EKG (podle indikací);
radiografie orgánů hruď(podle indikací);
· Ultrazvuk orgánů břišní dutina, ledviny (podle indikací).

Diagnostický algoritmus

Seznam hlavních diagnostická opatření:
· UAC;
· OAM.

Seznam dalších diagnostických opatření:
· biochemický krevní test: C-reaktivní protein, celkové bílkoviny, albumin.
S rozvojem akutního selhání ledvin - draslík, sodík, glukóza, kreatinin, močovina, zbytkový dusík;
U poruch v vaskulárně-trombocytární jednotce: koagulogram - čas srážení krve, aktivovaný parciální tromboplastinový čas, protrombinový index nebo poměr, fibrinogen, trombinový čas.
krevní cukr (podle indikací);
Imunogram (podle indikací).

Instrumentální studia
·EKG (podle indikací);
Rentgenový snímek orgánů hrudníku (podle indikací);
· Ultrazvuk břišních orgánů, ledvin (podle indikací).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a odůvodnění další výzkum

Diagnóza		Průzkumy	Kritéria vyloučení diagnózy
flegmóna	Celkové příznaky: akutní začátek, těžké příznaky intoxikace, horečka, erytém s otokem, změny celkového krevního obrazu (neutrofilní leukocytóza, zvýšená ESR)	Konzultace s chirurgem	V místě lokalizace procesu se vyskytuje silná, někdy pulzující bolest a ostrá bolest při palpaci. Hyperémie kůže nemá jasné hranice, je jasnější ve středu a vyvíjí se na pozadí nadměrně hustého infiltrátu. Později infiltrát změkne a zjistí se kolísání. Charakterizovaná hyperleukocytózou s výrazným posunem neutrofilů doleva, významně zvýšenou ESR.
Tromboflebitida saphenózních žil		konzultace s chirurgem/cévním chirurgem,	Bolest, oblasti hyperémie podél žil, palpované ve formě bolestivých provazců. Často je v anamnéze křečové žíly. Tělesná teplota je obvykle subfebrilní, chybí intoxikace a příznaky regionální lymfadenitidy.
Pásový opar	Erytém, horečka		Vzniku erytému a horečky předchází neuralgie. Erytém se nachází na obličeji, trupu, podél větví jednoho či druhého nervu, nejčastěji větví trojklaného, ​​mezižeberního, sedacího, což určuje velikost kožní léze, vždy jednostranné, v rámci 1-2 dermatomů. Edém není vyjádřen. 2. až 3. den se na pozadí erytému objevují četné puchýře naplněné serózním, hemoragickým a někdy hnisavým obsahem. Na místě bublin se postupně tvoří žlutohnědé nebo černé krusty; Onemocnění má často vleklý průběh a je doprovázeno přetrvávající neuralgií.
Antrax (forma kůže)	Horečka, intoxikace, erytém, edém	Konzultace s infekčním specialistou	Hranice hyperémie a edému jsou nejasné, lokální bolestivost není přítomna; ve středu - charakteristický karbunkul antraxu, „rosolovitý“ otok, jeho chvění (Stefanského symptom). Epid. anamnéza: práce s kadávery jatečných zvířat nebo s druhotnými surovinami.
Erysipeloid (hrnek pro prase)	Erytém	Konzultace s infekčním specialistou nebo dermatologem	Žádná intoxikace, horečka, regionální lymfadenitida. Erytém je lokalizován v oblasti prstů, rukou a má červenou, růžovo-červenou nebo purpurově červenou barvu. Okraje erytému jsou ve srovnání se středem světlejší, otok je nevýrazný. Na pozadí erytému se někdy objevují vezikulární prvky. Epidemiologické údaje: kožní mikrotraumata při zpracování masa nebo ryb, expozice přírodní ohniska erysipeloidní.
Ekzém, dermatitida	Erytém, kožní infiltrace	Konzultace s dermatologem	Svědění, pláč, olupování kůže, malé puchýře na pozadí kožní hyperémie. Neexistuje žádná regionální lymfadenitida, horečka, intoxikace nebo ložisková bolest.
Erythema nodosum	Akutní nástup, horečka, příznaky intoxikace, erytém, anamnéza chronické tonzilitidy	Konzultace s revmatologem, dermatologem	Tvorba v oblasti nohou, méně často stehen a předloktí, příležitostně na břiše, omezené, nesplývající, husté, bolestivé uzliny, poněkud vyvýšené nad povrchem kůže, s místním zarudnutím kůže nad nimi . Kůže nad uzlinami je jasně růžová, později získává namodralý odstín. Typické jsou bolesti končetin, kolenních a hlezenních kloubů.

Diferenciální diagnostika pro lokalizaci erysipelu na obličeji

Diagnóza	Zdůvodnění diferenciální diagnostiky	Průzkumy	Kritéria vyloučení diagnózy
Quinckeho edém	Celkové příznaky: erytém, edém	Konzultace alergologa	Náhlý nástup, hyperémie a hustý otok, při stlačení se nevytvoří díra. Anamnéza: souvislost s užíváním určitých potravin, léků atp.
Periostitis horní čelisti.	Erytém, otok, místní citlivost	Konzultace se zubním lékařem/orálním a maxilofaciálním chirurgem	Tvorba subperiostálního abscesu, otok perimaxilárních měkkých tkání, bolest v oblasti postiženého zubu s ozářením do ucha, spánku a oka.
Abscesující furuncle nosu	Erytém, edém, horečka	Konzultace s lékařem ORL	Po 3-4 dnech se může objevit absces v horní části infiltrátu, který je jádrem varu.

Léčba

drogy ( účinné látky), který se používá při léčbě

azithromycin

Amoxicilin

Benzylpenicilin

vankomycin

Warfarin

Gentamicin

Heparin sodný

dextróza

Diclofenac

Ibuprofen

Imipenem

Indomethacin

Kyselina klavulanová

klindamycin

Levofloxacin

Loratadin

mebhydrolin

Meglumine

Meropenem

Chlorid sodný

nimesulid

paracetamol

Pentoxifylin

Prednisolon

Roxithromycin

Spiramycin

sulfamethoxazol

teikoplanin

trimethoprim

Quifenadin

Chlorpyramin

cetirizin

Cefazolin

cefotaxim

Ceftriaxon

cefuroxim

Ciprofloxacin

Enoxaparin sodný

Erythromycin

Skupiny léků podle ATC používané v léčbě

Léčba (ambulance)

AMBULANTNÍ LÉČBA**

Taktika léčby.
Lehké formy erysipelu se léčí ambulantně.

Nemedikamentózní léčba

Klid na lůžku
Strava: společný stůl (č. 15), dostatek pití. Pokud existuje souběžná patologie (diabetes mellitus, onemocnění ledvin atd.), Je předepsána vhodná strava.

Léčba drogami

Etiotropní terapie. Při léčbě pacientů na klinice je vhodné předepsat jedno z následujících antibiotik:
· 1 000 000 jednotek x 6krát/den, IM, 7-10 dní [UD - A];
nebo
· amoxicilin/klavulanát perorálně 0,375-0,625 g 2-3krát denně po dobu 7-10 dnů [UD - A];
nebo makrolidy:
· erythromycin perorálně 250-500 mg 4krát denně po dobu 7-10 dnů [UD - A];
· azithromycin perorálně - 1. den 0,5 g, poté 4 dny - 0,25 g jednou denně (nebo 0,5 g po dobu 5 dnů) [UD - A],
nebo
· spiramycin perorálně - 3 miliony IU dvakrát denně (léčba 7-10 dní) [UD - A]
nebo
· roxithromycin perorálně - 0,15 g dvakrát denně (průběh léčby 7-10 dní) [UD - A] nebo jiné.
nebo fluorochinolony:
· levofloxacin perorálně - 0,5 g (0,25 g) 1-2krát denně (průběh léčby 7-10 dní) [UD - A].

Patogenetická terapie:
Nesteroidní protizánětlivé léky (kontraindikovány u hemoragických forem erysipelu):
· indomethacin 0,025 g 2-3krát denně, perorálně, po dobu 10-15 dnů [LE - B]
nebo
Diklofenak 0,025 g 2-3krát denně, perorálně, po dobu 5-7 dnů [UD - B]
nebo
nimesulid 0,1 g 2-3krát denně, perorálně, po dobu 7-10 dnů [UD - B]
nebo
· ibuprofen 0,2 g, 2-3krát denně, perorálně po dobu 5-7 dnů [UD - B].

Symptomatická terapies horečkou,

nebo
paracetamol 500 mg, perorálně [UD - B].

Desenzibilizační terapie:
· mebhydrolin perorálně 0,1-0,2 g 1-2krát denně [UD - C];
nebo
hifenadin perorálně 0,025 g - 0,05 g 3-4krát denně [UD - D];
nebo

nebo

nebo
Loratadin 0,01 g perorálně jednou denně [EL-B].

Antibakteriální terapie:
sodná sůl benzylpenicilinu, prášek pro přípravu roztoku pro intramuskulární injekce v láhvi 1 000 000 jednotek [UD - A];
nebo
· amoxicilin/klavulanát 375 mg, 625 mg, perorálně [UD - A];
nebo
· azithromycin 250 mg, perorálně [UD - A];
nebo
· erythromycin 250 mg, 500 mg, perorálně [UD - A];
nebo
· spiramycin 3 miliony IU, perorálně [UD - A];
nebo
· roxithromycin 150 mg, perorálně [UD - A];
nebo
Levofloxacin 250 mg, 500 mg, perorálně [UD - A].

nebo

nebo
nimesulid 100 mg perorálně [UD - B];
nebo
ibuprofen 200 mg, 400 mg, perorálně [UD - A];
nebo
· paracetamol 500 mg, perorálně [UD - A];
nebo

nebo

nebo

nebo

nebo
cetirizin 5-10 mg, perorálně [UD - B].

Srovnávací tabulka léků

Třída	HOSPODA	Výhody	Nedostatky	UD
Antibiotikum,			Není odolný vůči beta-laktamázám. "-" m/o.	A
Antibiotikum, kombinovaný penicilin	amoxicilin/klavulanát	Má široké spektrum antibakteriálních účinků.	Vedlejší efekty(velmi vzácné a mírné): dysfunkce gastrointestinálního traktu (nauzea, průjem, zvracení), alergické reakce (erytém, kopřivka)	A
Makrolidy	erythromycin	Aktivní proti gramu „+“, gramu „-“ m/o.	Nízká aktivita proti Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. atd.	A
	azithromycin	Aktivní proti gramu „+“. Rychle se vstřebává z gastrointestinálního traktu, což je dáno jeho stabilitou v kyselém prostředí a lipofilitou.	Nízká aktivita proti anaerobním patogenům	A
	spiramycin	Aktivní proti Streptococcus spp. (vč. Streptococcus pneumoniae)		A
	roxithromycin	Aktivní proti gramu „+“, gramu „-“ m/o.	nízká aktivita proti anaerobním patogenům	A
Fluorochinolony	levofloxacin	Aktivní proti gramu „+“, gramu „-“ m/o.	nízká aktivita proti anaerobním patogenům.	A
Antihistaminika	mebhydrolin		absolutní kontraindikace - peptický vředžaludek, duodenum, překyselená gastritida, ulcerózní kolitida.	S
	hifenadin	Antihistaminový a antialergický účinek.		D
	chloropyramin			C
	loratadin			B
	cetirizin			V
NSAID	indomethacin	Silná protizánětlivá aktivita	Častý vývoj nežádoucí reakce může vést k rozvoji bronchiálního astmatu vyvolaného aspirinem	V
	diklofenak	Silná protizánětlivá aktivita	Zvýšené riziko rozvoj kardiovaskulárních komplikací.	V
	nimesulid			V
	Ibuprofen		Zvýšené riziko toxické amblyopie.	V
	paracetamol		Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (při dlouhodobém užívání ve velkých dávkách)	V

· konzultace s endokrinologem: při doprovodných onemocněních – cukrovka, obezita;
· konzultace s revmatologem: pro diferenciální diagnostiku s erythema nodosum;
· konzultace s porodníkem-gynekologem: u erysipelu u těhotných žen;
· konzultace s klinickým farmakologem ke korekci a zdůvodnění léčby;

Preventivní opatření:

V primární prevenci: primární prevence:
· informování pacienta o prevenci mikrotraumat, plenkové vyrážky, hypotermie, pečlivého dodržování osobní hygieny, plísňových a pustulózních onemocnění kůže.

Sekundární prevence (relapsy a komplikace):
· včasná a kompletní etiotropní a patogenetická terapie primárního onemocnění a relapsů;
· léčba těžkých zbytkové efekty- eroze, přetrvávající otok v místní oblasti, následky erysipelu (přetrvávající lymfostáza, elefantiáza);
· léčba dlouhodobé a přetrvávající chronická onemocnění kůže, což vede k narušení jejího trofismu a vzhledu vstupních bran pro infekci;
· léčba ložisek chronické streptokokové infekce ( chronická tonzilitida, sinusitida, otitida atd.);
· léčba poruch lymfatického a krevního oběhu v kůži v důsledku primární a sekundární lymfostázy a elefantiázy; chronická onemocnění periferní cévy; léčba obezity, diabetes mellitus (jehož častá dekompenzace je pozorována u erysipelu);
· bicilinová profylaxe.
Profylaktické podávání bicilinu-5 se provádí v dávce 1 500 000 jednotek jednou za 3-4 týdny rekonvalescentům po kompletní terapii erysipelu v akutním období onemocnění. Před jeho podáním, 15-20 minut před jeho podáním, se doporučuje injekční podání desenzibilizujících léků jako prevence alergických komplikací.
Existují následující metody bicilinové profylaxe:
· celoročně (s častými recidivami) po dobu 2-3 let s intervalem podávání léku 3 týdny (v prvních měsících lze interval zkrátit na 2 týdny);
· sezónní (na 4 měsíce, tři sezóny). Lék se začíná podávat měsíc před začátkem morbidní sezóny;
· jeden cyklus k prevenci časných relapsů po dobu 4-6 měsíců po onemocnění.

Sledování stavu pacienta: provádějí lékaři/praktickí lékaři KIZ se zapojením lékařů jiných odborností prostřednictvím lékařského vyšetření.

Lékařskému vyšetření podléhají:
· Skupina 1 - osoby, které mají časté, alespoň 3 v posledním roce, relapsy erysipelu;
· Skupina 2 - osoby s výrazným sezónním charakterem relapsů;
· Skupina 3 - osoby s prognosticky nepříznivými reziduálními účinky po propuštění z nemocnice.

Pro 1. skupinu:
· Pravidelné, minimálně 1x za 3 měsíce, lékařské vyšetření pacientů, které umožňuje včas odhalit zhoršení jejich stavu, zvýšení lymfostázy, exacerbaci chronických doprovodných kožních onemocnění a ložisek chronické streptokokové infekce, které přispívají k rozvoji recidiv onemocnění. erysipelas.
· Systematické laboratorní vyšetření pacientů včetně klinického krevního testu, stanovení hladiny C-reaktivního proteinu. Preventivní celoroční (kontinuální) podávání Bicilinu-5 po dobu 2-3 let, 1,5 mil. jednotek 1x za 3-4 týdny, intramuskulárně (1 hodinu před podáním Bicillin-5 nutno předepsat antihistaminika).
· Opakovaná fyzioterapeutická léčba v přítomnosti přetrvávající lymfostázy.
· Sanitace ložisek chronické ORL infekce.
· Léčba kožního intertriga, mykóz a dalších souvisejících kožních onemocnění.
· Léčba ve special lékařské ústavy chronická cévní onemocnění, endokrinní onemocnění.
· Zaměstnávání pacientů za nepříznivých pracovních podmínek. Doporučuje se klinické sledování pacientů v této skupině po dobu 2-3 let (při absenci relapsů). Maximální doba sledování (3 roky) je vyžadována u pacientů se zvláště zhoršeným doprovodným onemocněním (trofické vředy, jiné kožní defekty, lymforea, hluboké kožní trhliny s hyperkeratózou, papilomatóza, kteří podstoupili operaci pro elefantiázu).

Pro skupinu 2:
· Pravidelné lékařské prohlídky alespoň jednou za 6 měsíců.
· Každoroční laboratorní vyšetření před sezónou relapsu (klinický krevní test, stanovení hladiny C-reaktivního proteinu).
· Preventivní sezónní podávání bicilinu-5 (1,5 milionu jednotek 1krát denně, intramuskulárně (1 hodinu před podáním bicilinu-5, je nutné předepsat antihistaminika) 1 měsíc před začátkem morbidní sezóny u pacienta s 3- týdenní interval po dobu 3-4 měsíců ročně 3 sezóny.
· Jsou-li vhodné indikace – sanitace ložisek chronických ORL infekcí, léčba doprovodných chronických kožních onemocnění atp.

Pro 3. skupinu:
· Lékařské vyšetření 1-4 měsíce později, je-li to nutné, a 6 měsíců po onemocnění.
· Laboratorní vyšetření na začátku a na konci klinického pozorování (klinický krevní test, stanovení hladiny C-reaktivního proteinu).
· Fyzioterapeutická léčba prognosticky nepříznivých reziduálních účinků erysipelu.
· Kurz profylaktického podávání bicilinu-5 v intervalech 3 týdnů po dobu 4-6 měsíců.

Kritéria pro účinnost dispenzárního pozorování a léčby osob, které měly erysipel:
· předcházení recidivám onemocnění, snižování jejich počtu;
· úleva od edémového syndromu, přetrvávající lymfostázy, dalších reziduálních účinků a následků onemocnění.

Léčba (ambulance)

DIAGNOSTIKA A LÉČBA VE FÁZI NOUZOVÉ PÉČE

Pokud je možná ambulantní léčba, přeneste majetek na kliniku v místě bydliště pacienta.

Hospitalizace v nemocnici dle indikací.

Pacienta přepravujte sanitkou v poloze na břiše s přihlédnutím k bolesti a známkám intoxikace.
Ke snížení tělesné teploty a zmírnění bolesti podejte 2,0 ml 50% roztoku analginu (lze kombinovat s 1% roztokem difenhydraminu 2,0).

Léčba (lůžková)

LÉČBA STÁLE**

Taktika léčby

Nemedikamentózní léčba

Klid na lůžku- do normalizace teploty, pokud jsou postiženy dolní končetiny - po celou dobu onemocnění.
Dieta č. 15 - plnohodnotná, lehce stravitelná strava, pít dostatek tekutin. Pokud existuje souběžná patologie (diabetes mellitus, onemocnění ledvin atd.), Je předepsána vhodná strava.

Léčba drogami

Etiotropní terapie

Standardní léčebný režim pro středně těžké formy	Standardní léčebný režim pro těžké formy	Standardní léčebný režim pro recidivující erysipel, těžkou formu a komplikace	Alternativy	Alternativy léčebný režim pro těžké formy a komplikace №2
Sodná sůl benzylpenicilinu 1 000 000 jednotek x 6krát denně. IM, 10 dní Rezervní lék: Ceftriaxon 1,0 - 2,0 g x 2krát denně, im, IV, 7-10 dní nebo cefazolin 2-4 g/den, IM, 7-10 dní nebo cefuroxim 2,25-4,5 g/den ve 3 dávkách IM, IV, 7-10 dní nebo cefotaxim 2-8 g/den ve 2-4 dávkách IV nebo IM, 7-10 dní.	Sodná sůl benzylpenicilinu 1 000 000 jednotek x 6-8krát denně. IM, IV, 10 dní + Ciprofloxacin 200 mg 2krát denně. IV kapka, 10 dní (jednotlivá dávka může být zvýšena na 400 mg); nebo cefazolin 1,0 g 3-4krát denně, 10 dní; ilaceftriaxon 2,0 - 4,0 g/den, IM, IV, 10 dní nebo cefuroxim 0,75-1,5 g 3krát denně IM, IV, 10 dní nebo cefotaxim 1-2 g 2-4krát denně IV nebo IM, 10 dní	Ceftriaxon 2,0 x 2krát/den, IM, IV, 10 dní + Clindamycin 300 mg x 4krát denně. i/m, i/v 10 dní	1. Sodná sůl benzylpenicilinu 1 000 000 jednotek x 6-8krát denně. IM, 10 dní + Gentamicin sulfát 80 mg x 3krát denně IM, 10 dní.	Sodná sůl benzylpenicilinu 1 000 000 jednotek x6-8krát denně. IM, 10 dní + Clindamycin 300 mg x 4krát denně. i/m, i/v (jednotlivá dávka může být zvýšena na 600 mg), 10 dní

Při nesnášenlivosti antibiotik třídy penicilinů a cefalosporinů se používá některé z antibiotik jiných tříd (makrolidy, tetracykliny, sulfonamidy a co-trimoxazol, rifimyciny).
Rezervní léky pro léčbu těžkých forem erysipelu – karbapenemy (imipenem, meropenem), glykopeptidy (vankomycin, teikoplanin).

Léčba recidivujícího erysipelu prováděny v nemocničním prostředí. Povinné předepisování rezervních antibiotik, která nebyla použita při léčbě předchozích relapsů - cefalosporiny:
· cefazolin 1,0 g 3-4krát denně, 10 dní;
nebo
· ceftriaxon 1,0 - 2,0 g x 2krát/den, im, IV, 10 dní;
nebo
· Cefuroxim 0,75-1,5 g 3x denně IM, IV, 10 dní;
nebo
· Cefotaxim 1-2 g 2-4x denně, IV, IM, 10 dní.
U často se opakujícího erysipelu 2 léčebné kúry:
1 kurz: cefalosporiny (10 dní), přestávka 3-5 dní,
2 kúry: bakteriostatická antibiotika (lékem volby jsou antibiotika řady linkosamidů: linkomycin 0,6-1,2 g 1 - 2x denně intramuskulárně nebo 0,5 g perorálně 3x denně nebo jinak), 7 dní.

Patogenetická terapie:

Detoxikační terapie(množství tekutin by mělo být přísně kontrolováno na základě denní diurézy, objem podávané tekutiny s ohledem na stupeň závažnosti) :
Pro střední závažnost infekční proces pacienti - pijte hodně tekutin rychlostí 20-40 ml/kg.
V případě těžké infekce parenterální podání izotonických (0,9% roztok chloridu sodného, ​​400; 0,5% roztok dextrózy, 400,0, atd.) a koloidních (megluminsukcinát sodný, 400,0) roztoků v poměru 3-4:1 v celkový objem 1200-1500 ml po dobu 3-5 dnů.

Nesteroidní protizánětlivé léky(současně s léčbou antibiotiky, s ohledem na kontraindikace, průběh 7-10 dní):
· indometacin 0,025 g 2-3krát denně, perorálně [UD - B];
nebo
Diclofenac 0,025 g 2-3krát denně, perorálně, po dobu 5-7 dnů [UD - B];
nebo
nimesulid 0,1 g 2-3krát denně, perorálně, po dobu 7-10 dnů [UD - B];
nebo
ibuprofen 0,2 g, 2-3krát denně, perorálně po dobu 5-7 dnů [UD - B].

Desenzibilizační terapie:
· mebhydrolin perorálně 0,1-0,2 g 1-2krát denně [UD - C];
nebo
hifenadin perorálně 0,025 g - 0,05 g 3-4krát denně [UD - D];
nebo
· chlorpyramin perorálně 0,025 g 3-4krát denně [UD - C];
nebo
cetirizin perorálně 0,005-0,01 g 1krát denně, 5-7 dní [UD-B];
nebo
Loratadin 0,01 g perorálně jednou denně [EL-B].

Glukokortikosteroidy předepisován pro perzistentně recidivující erysipel, s rozvojem lymfostázy: prednisolon perorálně, 30 mg denně s postupným snižováním denní dávky (kurzová dávka 350-400 mg) [UD - B].

Pro zlepšení mikrocirkulace a reologických vlastností krve, pro protidestičkové účely(s přihlédnutím k ukazatelům koagulogramu):
· pentoxifylin 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg ve 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ​​nitrožilní průběh od 10 dnů do 1 měsíce [UD - B];
nebo
· heparin subkutánně (každých 6 hodin) 50-100 IU/kg/den po dobu 5-7 dnů [UD - A];
nebo
Warfarin 2,5-5 mg/den, perorálně;
nebo
· enoxaparin sodný 20-40 mg 1krát/den s.c.

Symptomatická terapie

Na horečku:
jeden z následujících léků:
ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4krát denně [UD - B];
nebo
Diclofenac 75 mg/2 ml, im [UD - B];
nebo
· paracetamol 500 mg, perorálně, s odstupem nejméně 4 hodin [UD - B];
nebo
· paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g denně IV [UD - B].

Seznam hlavních léky
· sodná sůl benzylpenicilinu, pro intramuskulární podání 1 000 000 jednotek;
nebo ceftriaxon pro intramuskulární injekci a intravenózní podání 1 rok
· nebo ciprofloxacin, pro infuzi 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1% roztok, 10 ml (koncentrát ke zředění);
· nebo gentamicin sulfát, 4% pro injekci 40 mg/1 ml ve 2 ml ampulích;
· klindamycin, pro intramuskulární a intravenózní podání 150 mg/ml, ve 2 ml.
· nebo cefazolin, pro intramuskulární a intravenózní podání, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
· nebo linkomycin, pro intramuskulární a intravenózní podání, 300 mg, 600 mg.
· nebo cefuroxim, IV a IM podání, 750 mg, 1,5 g.
· nebo cefotaxim, IV a IM podání, 1,0 g.

Seznam doplňkových léků
chlorid sodný 0,9% - 100, 200, 400 ml
· dextróza 5 % - 400 ml;
meglumin sukcinát pro infuzi 400,0
· indomethacin 25 mg, perorálně [UD - B];
nebo
Diclofenac 25 mg, 100 mg, perorálně [UD - B];
nebo
nimesulid 100 mg perorálně [UD - B];
nebo
ibuprofen 200 mg, 400 mg, perorálně [UD - B];
nebo
· paracetamol 500 mg, perorálně [UD - B];
· mebhydrolin, 100 mg, perorálně [UD-S];
nebo
· quifenadin, 25 mg, perorálně [UD-D];
nebo
· chlorpyramin 25 mg, perorálně [UD - C];
nebo
Loratadin 10 mg, perorálně [LE - B];
nebo
cetirizin 5-10 mg, perorálně [UD - B];
Prednisolon 5 mg, perorálně [UD - A];
· pentoxifylin 2% roztok 100 mg/5 ml, 100 mg ve 20-50 ml 0,9% chloridu sodného, ​​ampule.
· heparin, 1 ml/5000 jednotek, ampule 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml každá.
nebo
Warfarin 2,5 mg, perorálně;
nebo
· enoxaparin sodný 20-40 mg, injekční stříkačky pro subkutánní injekci.

Srovnávací tabulka léků:

Třída	HOSPODA	Výhody	Nedostatky	UD
Antibiotikum, biosyntetické peniciliny	sodná sůl benzylpenicilinu	Aktivní proti gramovým „+“ kokům (streptokokům)	Není odolný vůči beta-laktamázám. Nízká aktivita pro většinu gramů "-" m/o.	A
Antibiotikum, cefalosporiny třetí generace	ceftriaxon	Aktivní proti gramu „+“, gramu „-“ m/o. Odolný vůči beta-laktamázovým enzymům. Dobře proniká do tkání a tekutin. Poločas rozpadu je 8-24 hodin.	Nízká aktivita proti anaerobním patogenům.	A
Antibiotikum, cefalosporinů 1. generace	cefazolin	Aktivní proti gramům „+“ a některým gramům „-“ m/o, Spirochaetaceae a Leptospiraceae.	Neefektivní ve vztahu k P. aeruginosa, indol-pozitivní kmeny Proteus spp., M. tuberculosis, anaerobní mikroorganismy	A
Antibiotikum, cefalosporinů II generace	cefuroxim	Má baktericidní účinek. Vysoce aktivní proti gramům „+“ a některým gramům „-“ m/o.	Neaktivní, pokud jde o Clostridium difficile, pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter Calcoaceticus, Listeria monocytogenes, staphylococcus aureus, stafyloko kmeny rezistentní vůči meticilinu CCUS EPIDERMIDIS, Legionella spp., Streptococcus (Enterocactuliigaris, Faecterococcus (Enterocactul, Morganis) Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.	A
Antibiotikum, cefalosporin III generace	cefotaxim	Antibiotikum široký rozsah akce. Má baktericidní účinek, vysoce aktivní proti gramům „+“, gramům „-“ m/o.	Odolný vůči většině beta-laktamáz grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů.
Fluorochinolony	ciprofloxacin	Aktivní proti několika gramům „+“, gramům „-“ m/o. antipseudomonas lék	Mírnou aktivitu Str.pn. Pokud máte podezření nebo máte infekci způsobenou Pseudomonas aeruginosa	A
Antibiotikum, aminoglykosid	gentamicin sulfát	Zesiluje účinek b-laktamových antibiotik	Nízká aktivita proti anaerobním patogenům. Oto-nefrotoxický účinek	A
Antibiotikum, linkosamid	klindamycin	bakteriostatické, aktivní proti gramu „+“, gramu „-“ m/o (Strept., Staph.)	Nízká aktivita vůči Clostridium sporogenes a Clostridium tertium	A
Antibiotikum, linkosamid	linkomycin	Bakteriostatický, účinný proti gramům „+“, gramům „-“ m/o (Strept., Staph.), Corynebacteriumdiphtheriae, anaerobním bakteriím Clostridium spp., Bacteroidesspp., Mycoplasmaspp.	Nízká aktivita vůči většině gramnegativních bakterií, hub, virů, prvoků.	A
Antihistaminika	mebhydrolin	Antihistaminový a antialergický účinek	Nežádoucí účinky: zvýšená únava, závratě, parestézie; při použití vysokých dávek - pomalejší reakce, ospalost, rozmazané zrakové vnímání; zřídka - sucho v ústech, nevolnost, pálení žáhy, podráždění žaludeční sliznice, bolest v epigastrické oblasti, zvracení, zácpa, potíže s močením. granulocytopenie, agranulocytóza.	S
	hifenadin	Antihistaminikum a antialergické působení.	Má mírný antiserotoninový účinek.	D
	chloropyramin	Nehromadí se v krevním séru, proto ani při dlouhodobém užívání nezpůsobuje předávkování. Vzhledem k jeho vysoké antihistaminové aktivitě je pozorován rychlý terapeutický účinek.	Nežádoucí účinky - ospalost, závratě, inhibice reakcí atd. - jsou přítomny, i když méně výrazné. Terapeutický účinek je krátkodobý, pro jeho prodloužení se chloropyramin kombinuje s H1-blokátory, které nemají sedativní vlastnosti.	C
	loratadin	Vysoká účinnost v terapii alergických onemocnění, nezpůsobuje závislost ani ospalost.	Případy nežádoucích účinků jsou vzácné, zahrnují nevolnost, bolest hlavy, gastritidu, neklid, alergické reakce, ospalost.	B
	cetirizin	Účinně zabraňuje vzniku otoků, snižuje propustnost kapilár, uvolňuje křeče hladkého svalstva a nemá anticholinergní ani antiserotoninové účinky.	Nesprávné užívání léku může vést k závratím, migrénám, ospalosti a alergickým reakcím.	V
NSAID	indomethacin		Častý vývoj nežádoucích účinků. může vést k rozvoji bronchiálního astmatu vyvolaného aspirinem	V
	diklofenak	Silná výrazná protizánětlivá aktivita	Zvýšené riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací.	V
	nimesulid	Má protizánětlivé, analgetické, antipyretické a protidestičkové účinky.	V případě předávkování se mohou rozvinout život ohrožující stavy: pokles tlaku, porucha srdečního rytmu, dýchání, akutní selhání ledvin.	V
	ibuprofen	Převládají analgetické a antipyretické účinky	Zvýšené riziko toxické amblyopie.	V
	paracetamol	Převážně „centrální“ analgetický a antipyretický účinek	Hepatotoxické a nefrotoxické účinky (při dlouhodobém užívání ve velkých dávkách)	V

Chirurgická intervence

V akutním období s erytematózní-bulózní formou erysipelu:
· otevření neporušených puchýřů, odstranění exsudátu, přiložení obvazu s tekutými antiseptiky (0,02% roztok furatsilinu, 0,05% roztok chlorhexidinu, 3% roztok peroxidu vodíku).

Pro rozsáhlé mokvavé eroze:
· lokální léčba - manganové koupele na končetiny, poté přiložení obvazu s tekutými antiseptiky.

Pro purulentně-nekrotické komplikace erysipelu:
· chirurgické ošetření rány - excize nekrotické tkáně, aplikace obvazu s tekutými antiseptiky.
Mastové obvazy jsou přísně kontraindikovány ( ichthyolová mast, Višnevský balzám, masti s antibiotiky) během akutního období onemocnění.

Jiná léčba

Fyzioterapie
Suberytémové dávky ultrafialového záření do oblasti zánětu a ultrazvukové frekvenční proudy do oblasti regionálních lymfatických uzlin (5-10 procedur);
Metoda nízkointenzivní laserové terapie pro protizánětlivé účely, k normalizaci mikrocirkulace v ohnisku zánětu, obnovení reologických vlastností krve, posílení reparačních procesů od 2 do 12 sezení v intervalu 1-2 dnů.

Indikace pro konzultace s odborníky:
· konzultace s chirurgem: pro diferenciální diagnostiku s abscesem, flegmónou; u těžkých forem erysipelu (erytematózní-bulózní, bulózní-hemoragické), chirurgické komplikace(flegmóna, nekróza);
· konzultace s angiochirurgem: s rozvojem chronické žilní insuficience, tromboflebitidy, trofických vředů;
· konzultace s dermatovenerologem: pro diferenciální diagnostiku s kontaktní dermatitidou, mykózami nohou;
· konzultace s resuscitátorem: stanovení indikací k převozu na JIP;
· konzultace s endokrinologem: při doprovodných onemocněních - cukrovka, obezita.
· konzultace s otorinolaryngologem: při onemocněních orgánů ORL;
· konzultace s klinickým farmakologem pro korekci a zdůvodnění terapie;
· konzultace s fyzioterapeutem: předepsat fyzioterapii;
· konzultace s alergologem diferenciální diagnostika s Quinckeho edémem.

Indikace k přesunu na odd intenzivní péče a resuscitace:
Pokud se vyvinou komplikace:
· infekčně-toxická encefalopatie;
· infekčně-toxický šok;
· sekundární pneumonie a sepse (u osob trpících imunodeficiencí).

Ukazatele účinnosti léčby:

Klinické ukazatele:

S primárním erysipelem:

· úleva od lokálního zánětlivého procesu;
· obnovení pracovní schopnosti.
Pro opakující se erysipel:
· úleva od celkového toxického syndromu (normalizace tělesné teploty);
· odstranění nebo snížení edematózního syndromu, přetrvávající lymfostázy, jiných reziduálních účinků a následků onemocnění;
· snížení počtu relapsů.

Laboratorní indikátory:
· Normalizace indikátorů UAC.

Hospitalizace

Indikace k plánované hospitalizaci: žádné.

Indikace pro urgentní hospitalizaci(infekční nemocnice/oddělení nebo chirurgické oddělení):
- střední a těžký erysipel, bez ohledu na lokalizaci procesu (zejména bulózní-hemoragická forma erysipelu);
- přítomnost závažných doprovodných onemocnění, bez ohledu na stupeň intoxikace, povahu místního procesu a jeho lokalizaci;
- věk pacientů nad 70 let, bez ohledu na stupeň intoxikace, povahu místního procesu a jeho lokalizaci;
- průběh erysipelu na pozadí přetrvávajících poruch cirkulace lymfy a onemocnění periferních cév končetin, výrazné kožní defekty (jizvy, vředy atd.) bez ohledu na stupeň intoxikace, povahu místního procesu a jeho lokalizaci ;
- časté recidivy erysipel a časné relapsy, bez ohledu na stupeň intoxikace, povahu místního procesu a jeho lokalizaci;
- komplikace erysipelu.

Informace

Prameny a literatura

1. Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu lékařských služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2016
   1. 1) Infekční onemocnění: národní vedení/Ed. N.D. Yushchuka, Yu.Ya. Vengerová. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Čerkasov V.L. Erysipelas. Průvodce vnitřním lékařstvím: Objem infekčních nemocí / Ed. V A. Pokrovského. M., 1996. s. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. atd. Standardní definice případy a algoritmy opatření pro infekční onemocnění. Praktický průvodce, 2. vydání, aktualizováno. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokoky a streptokokóza /Ed. V A. Pokrovsky, N.I. Brico, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. streptokoky: obecné charakteristiky a metody laboratorní diagnostika/Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196s. 6) Erysipelas, velká retrospektivní studie etiologie a klinického obrazu/Anna Bläckberg, Kristina Trell a Magnus Rasmussen. Infekční onemocnění BMC. 2015. 7) Systematický přehled bakteriémií u celulitidy a erysipelu/Gunderson CG1, Martinello RA. Journal of Infection 2012 4. února. 8) Glukhov A.A. Moderní přístup Na komplexní léčba erysipel/Základní výzkum.-č.10.-2014.P. 411-415.

Informace

Zkratky použité v protokolu:

SVÉ	infekčně-toxický šok
KIZ	skříň infekční choroby
INR	mezinárodní normalizovaný poměr
UAC	obecný rozbor krve
OAM	obecný rozbor moči
svodič přepětí	akutní renální selhání
ESR	rychlost sedimentace erytrocytů
SRB	C-reaktivní protein
Ultrazvuk	ultrasonografie
Uralský federální okruh	ultrafialové záření
EKG	elektrokardiogram

Seznam vývojářů:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna – doktorka lékařských věd, profesorka, RSE na Karagandské státní lékařské univerzitě, prorektorka pro klinickou práci a další profesní rozvoj, hlavní nezávislá odbornice na infekční onemocnění dospělých Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor lékařských věd, Astana Medical University JSC, vedoucí oddělení infekčních nemocí a epidemiologie.
3) Kim Antonina Arkadyevna – kandidátka lékařských věd, RSE na Karagandské státní lékařské univerzitě, docentka, přednostka Kliniky infekčních nemocí a dermatovenerologie.
4) Mukovozova Lidiya Alekseevna - doktorka lékařských věd, RSE na Státní lékařské univerzitě v Semey, profesorka Ústavu neurologie a infekčních nemocí.
5) Nurpeisova Aiman ​​​​Zhenaevna - Městský státní podnik „Poliklinika č. 1“ Zdravotní oddělení Kostanayské oblasti, vedoucí oddělení, infekční lékař, hlavní nezávislý specialista na infekční onemocnění Kostanajské oblasti.
6) Khudaybergenova Mahira Seidualievna - JSC "Národní vědecké centrum onkologie a transplantologie“, lékař – klinický farmakolog.

Konflikt zájmů: nepřítomný.

Seznam recenzentů: Duysenova Amangul Kuandykovna - doktor lékařských věd, profesor, RSE na PVC „Kazakh National Medical University pojmenované po S.D. Asfendiyarova, vedoucí oddělení infekčních a tropických nemocí.

Podmínky pro nahlédnutí do protokolu: přezkoumání protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud jsou k dispozici nové metody s úrovní důkazů.

Přiložené soubory

Pozornost!

• Samoléčbou si můžete způsobit nenapravitelné poškození zdraví.
• Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement a v mobilních aplikacích „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Nemoci: Průvodce terapeuta“ nemohou a ani by neměly nahradit osobní konzultaci s lékařem. Určitě se ozvěte lékařské ústavy jestliže máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které vás obtěžují.
• Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Předepsat může pouze lékař správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav pacientova těla.
• Webové stránky MedElement a mobilní aplikace "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Nemoci: Therapist's Directory" jsou výhradně informační a referenční zdroje. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.
• Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.

Erysipelas nebo erysipelas je jednou z variant streptokokových lézí kůže a podkladových tkání, doprovázených obecnými zánětlivými reakcemi těla. To je nemoc infekčního původu, ale jeho nakažlivost není vysoká. Většinou se projevy vyskytují na jaře a v létě.

Příčiny

Onemocnění je založeno na poškození speciálního druhu streptokoka, beta-hemolytického, který spolu s erysipelem způsobuje spálu, streptodermii a angínu.

Při prudkém oslabení imunitního systému v průběhu onemocnění se mohou přimíchat další mikroby, které způsobují hnisavé komplikace a potíže při léčbě.

Pro vývoj erysipelu hrají důležitou roli:

• narušení integrity kůže, degenerativní procesy v kůži,
• plísňová infekce kůže,
• přítomnost diabetes mellitus, kapilární léze, žilní insuficience,
• poranění kůže z povolání, neustálé nošení neprodyšného oděvu a obuvi,
• vystavení pokožky prachu, sazím, pracovním rizikům,
• hypovitaminóza, snížená imunita, chronická onemocnění.

Patogen se dostává do kůže od nosičů nebo pacientů se streptokokovými infekcemi. Abyste do něj pronikli, potřebujete zvláštní podmínky– oděrky, oděrky, kožní defekty. Rozvíjí se častěji u lidí s problémy s imunitou a lokální ochranou kůže – u těhotných žen, oslabených lidí, starších lidí, lidí s cukrovkou a chronickými kožními chorobami.

Druhy

Existují tři formy erysipelu:

• erytematózní se zarudnutím a otokem kůže,
• hemoragické, s modřinami a krvácením na kůži,
• bulózní, s tvorbou puchýřů v oblastech zarudnutí.

Foto: stránky Dermatovenerologického oddělení Vojenského zdravotnického ústavu Tomsk

Příznaky erysipelu

Inkubační doba je asi den, onemocnění začíná náhle,

• od zvýšení teploty na 39-40 stupňů,
• celková nevolnost s bolestí hlavy a svalů,
• slabost s nevolností, zvracením, vysokou horečkou.

Lymfatické uzliny jsou prudce zvětšené, zejména ty nejblíže oblasti postižené streptokokem.

V oblasti kůže, která je postižena erysipelem, se zpočátku objevuje svědění a pálení kůže, jak nemoc postupuje v průběhu dne, rozvíjejí se všechny známky zánětu - zarudnutí, teplo a bolest, léze se prudce šíří a zvětšuje se ve velikosti.

V klasickém průběhu onemocnění má kůže jasně červenou barvu, jasné hranice s neporušenou tkání, okraje léze jsou nerovné, připomínající plameny, oblast zánětu stoupá nad úroveň zdravé kůže.

Kůže je na dotek horká, při palpaci může být extrémně bolestivá, na kůži zaníceného místa se mohou tvořit puchýře naplněné čirým, krvácejícím nebo hnisavým obsahem. V oblasti zánětu mohou být drobné krvácení ve formě modřin.

Hlavní lokalizace erysipelu jsou nos a tváře typu „motýl“, oblast vnější zvukovod a koutky úst. Tato lokalizace je obvykle charakterizována silným otokem a bolestí. Mohou být léze v oblasti pokožky hlavy, na dolních končetinách, méně často se zánět vyskytuje v jiných oblastech.

S erysipelem i v pozadí adekvátní léčba Horečka může být až 10 dní, kožní projevy trvají až dva týdny.

Po uzdravení se mohou recidivy onemocnění vyskytovat až po dobu dvou let, ale s recidivami se horečka obvykle již nevyskytuje a diagnóza se stanoví, když se na kůži objeví červené skvrny s mírným otokem tkáně.

Diagnostika

Základem diagnózy je projev charakteristického souboru klinických příznaků erysipelu:

• horečka, toxikóza s náhlým nástupem onemocnění,
• léze s typickou lokalizací na obličeji nebo dolních končetinách,
• zvětšené lymfatické uzliny,
• typické červené a bolestivé skvrny se zubatými okraji, podobné plamenům,
• v klidu bolest mizí.

Diagnostiku doplňuje průkaz protilátek proti streptokoku a také identifikace patogenu.

Diferenciální diagnostika se provádí s mnoha kožními onemocněními - flegmóna a abscesy, dermatitida, herpes zoster, ekzém, erythema nodosum.

Léčba erysipelu

Léčba je prováděna chirurgy a terapeuty.

Hospitalizace není nutná, onemocnění není nakažlivé. Při horečce je nutné zvýšit příjem tekutin, léky proti horečce – Nurofen nebo paracetamol. Je nutný klid na lůžku a dieta.

Léčba zahrnuje užívání antibiotik (erythromycin, ciprofloxacin, peniciliny, cefalosporiny) po dobu alespoň 7-10 dnů. Léčba je doplněna protizánětlivými léky (chlotazol, butadion), při intoxikaci jsou indikovány systémy s glukózou a izotonickým roztokem.

U bulózní formy je nutná lokální terapie - obklady furacilinem a rivanolem, u hemoragií - dibunol. Indikováno je ultrafialové záření, v rekonvalescenci ozokerit, parafín, chlorid vápenatý.

Komplikace a prognóza

Mezi hlavní komplikace erysipelu patří sepse, flebitida a tromboflebitida, poškození lymfatických uzlin a cév a infekčně-toxický šok.

Prognóza při včasném zahájení léčby je příznivá, v průměru ke zlepšení dochází za 7-10 dní, k úplnému uzdravení dochází za 2-3 týdny, ale do dvou let může dojít k recidivám.