Komplexní léčba chronické endometritidy. Symptomy a léčba chronické endometritidy

Zánětlivá onemocnění ženského reprodukčního systému jsou častým gynekologickým problémem.

Přibližně ve 40 % případů sekundární neplodnosti je příčinou chronická endometritida.

Častěji je onemocnění důsledkem neléčené akutní endometritidy způsobené traumatem, infekcí endometria během porodu, potratem a intrauterinními intervencemi.

Asymptomatický průběh chronické zánětlivý proces velmi ztěžuje diagnostiku. Často je patologie zjištěna náhodou, při preventivní prohlídce.

Příčiny

Chronická endometritida je zánět bazální vrstvy endometria který je způsoben bakteriální, plísňovou, virovou nebo protozoální infekcí.

Na pozadí chronického zánětu je narušen fyziologický cyklus vývoje a odmítnutí funkční vrstvy endometria, což projevující se menstruačními nepravidelnostmi.

U chronické endometritidy se může objevit děložní krvácení, opakované potraty a neplodnost.

Předpoklady pro rozvoj zánětlivého procesu mohou být trauma děložní sliznice, přítomnost infekčního agens.

Zánět začíná a probíhá akutně a stává se chronickým. V tomto případě klinické projevy odeznívají, vliv infekce je snížen na minimum.

V závislosti na povaze patogenu zánětlivé reakce mohou být specifické nebo nespecifické.

Specifická endometritida způsobují patogenní mikroorganismy, které pronikají do děložní dutiny z nadložních nebo spodních částí reprodukčního systému.

Chronický nespecifická endometritida jsou způsobeny zástupci oportunní flóry, která normálně žije ve vagíně, na povrchu kůže a na sliznici konečníku.

Toto onemocnění se může vyvinout na pozadí nitroděložního tělíska, HIV, použití hormonální léky.

Častěji se chronická forma onemocnění vyskytuje, když infekce mykoplazmaty, E. coli a některými kmeny lidského papilomaviru.

Provokující faktory:

• nitroděložní intervence, lékařský potrat, kyretáž dutiny děložní, biopsie, embryotransfer, hysteroskopie;
• komplikovaný porod;
• zavedení nitroděložního tělíska, jeho dlouhodobé používání;
• vaginitida, cervicitida, cervikální eroze bez léčby;
• chirurgická léčba onemocnění pánevních orgánů;
• pohlavně přenosné nemoci.

Přibližně ve 30 % případů se nepodaří zjistit příčinu onemocnění.

Infekce poraněné děložní dutiny vede k rozvoji akutního zánětlivého procesu s přechodem onemocnění do chronické stadium role infekce je výrazně snížena.

V této fázi převažují fyziologické a strukturální poruchy, což vede k poruchám menstruačního cyklu a reprodukční funkce.

Podle průběhu onemocnění se rozlišují:

1. Často recidivující forma.
2. Chronický zánět ve fázi stabilní remise.
3. Exacerbace.

Záleží na morfologické změny Endometrium se rozlišuje:

• hypertrofické;
• atrofické;
• cystická endometritida.

Změny atrofického typu vést k vyčerpání a fibróze sliznice. Právě tato forma patologie nejčastěji vede k děložní neplodnosti.

Pro hypertrofickou endometritidu nadměrně roste funkční vrstva endometria, cystická variace je charakterizována fibrózou a tvorbou cystických dutin.

Kód ICD-10 pro chronickou endometritidu je N71.9.

Více o endometritidě a metodách její léčby:

Jak identifikovat: příznaky, příznaky, bolest, výtok

Příznaky onemocnění jsou nespecifické a mírné, tolik žen je nebere vážně.

Projevy malátnosti jsou někdy připisovány důsledkům přepracování, nevhodného držení těla při intimním kontaktu a nemocem nesouvisejících s lézemi reprodukčního systému.

U chronické endometritidy jsou pozorovány následující:

• menstruační nepravidelnosti (malé nebo příliš vydatný výtok během menstruace, špinění během intermenstruačního období, opožděná menstruace);
• , objevující se na pozadí fyzické aktivity, před menstruací;
• nepohodlí nebo bolest během pohlavního styku;
• hnisavý nebo slizniční výtok s nepříjemným zápachem;
• celková slabost, zvýšená únava;
• zvýšená tělesná teplota večer, v noci;
• zimnice;
• potrat.

U mírné chronické endometritidy nemusí být vůbec žádné subjektivní obtíže. Nemoc se zjistí při vyšetření na neplodnost.

Mimo exacerbace mohou ženu obtěžovat následující příznaky:

• nepohodlí popř tažné pocity podbřišek před menstruací;
• nepravidelná menstruace;
• silný výtok po menstruaci.

Bolest u chronické endometritidy je obvykle bolestivá nebo tahající, během intimity se mohou objevit snesitelné, ostré pocity.

Barva, konzistence, množství výboje se velmi liší, mohou být hnědé, zelenožluté, slizovité nebo hnisavé.

Proč je to nebezpečné: možné následky, komplikace

Nejčastější komplikace zánětlivá onemocnění reprodukční orgány — neplodnost.

Pokud k otěhotnění dojde, je chronická endometritida předpokladem jejího komplikovaného průběhu.

Na pozadí patologie možná vysoká nebo nízká hladina vody, poruchy fetoplacentárního prokrvení, intrauterinní infekce plodu.

Zánětlivé procesy v děloze jsou rizikovými faktory pro rozvoj dalších patologií:

• mimoděložní těhotenství;
• endometrioidní onemocnění;
• hyperplastická onemocnění endometria;
• zánětlivá a purulentně-zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• nádory a

Diagnostika

Pokud máte podezření na možné poškození reprodukčních orgánů musíte kontaktovat gynekologa.

Čím dříve je nemoc odhalena, tím vyšší je pravděpodobnost úspěšná léčba a obnovení reprodukční funkce.

K diagnostice chronické endometritidy se provádějí následující:

• mikroskopické vyšetření vaginálního nátěru;
• bakteriální kultura z endocervixu;
• stanovení hormonální aktivity vaječníků;
• Ultrazvuk dělohy a přívěsků.

Podle indikací mohou být předepsány hysteroskopické vyšetření, biopsie endometria.

Ultrazvuk odhalí výrazné změny v tloušťce endometria a cévy děloha, rozšíření děložní dutiny, srůsty, provazce a další útvary pojivové tkáně.

Metody diagnostiky endometritidy:

Léčebný režim

Léčba chronické endometritidy se provádí v několika fázích s pravidelným sledováním účinnosti léčby.

Komplexní terapie zahrnuje:

1. Eliminace infekce.
2. Posílení imunitního systému.
3. Normalizace metabolických procesů.
4. Léčba hormonálními léky.

Častěji se gynekologové potýkají s chronickými záněty bakteriálního původu.

Drogy

Průběh léčby začíná antibakteriálními léky, častěji se používá léčba chronické endometritidy antibiotiky Metronidazol, cefotaxim, amikacin.

Antibiotika se podávají intravenózně, pomocí kapátků. Infuze se provádějí 2krát denně. Amikacin se používá jako intramuskulární injekce.

K normalizaci menstruačního cyklu u pacientů předepsat antikoncepci.

Lék se vybírá individuálně s ohledem na věk, celkový stav zdraví a další vlastnosti těla. Minimální doba trvání kurzu hormonální terapie je 3 měsíce.

Po hormonální léčba předepsané pro těhotenství Utrozhestan nebo jiný progestinový lék. Mezi běžnější způsoby posílení imunitní obrany patří použití imunostimulačních léků ve formě vaginálních nebo rektálních čípků.

K obnovení normálních metabolických procesů v endometriu je pacientovi předepsáno průběh antioxidačních a metabolických léků, vitaminová terapie.

Dále je předepsána fyzioterapeutická léčba, komplex procedur může zahrnovat: fonoforézu, laserovou terapii, magnetickou terapii, elektroforézu.

Největší účinek je pozorován po elektroforéze s ionty mědi a zinku a mikrovlnné terapii.

Účinnost léčby se hodnotí podle několika kritérií:

1. Odstranění infekčního agens.
2. Normalizace menstruačního cyklu.
3. Odstranění příznaků zánětu.
4. Obnovení plodnosti.

Jak léčit lidovými prostředky

Zánět dělohy lze léčit bylinnými infuzemi.

Pro přípravu kolekce vezměte borové pupeny, třešňové listy, kopřivy, sladký jetel, pelyněk, levanduli, cudweed, kořeny Leuzea a proskurníky ve stejných částech.

Rostlinné materiály se drtí a míchají. Dvě polévkové lžíce směsi spaříme 0,5 l vroucí vody a necháme v termosce alespoň 12 hodin. Vezměte třetinu sklenice 3-5x denně. Průběh léčby je 2 měsíce.

Ve stejných částech vezměte květy heřmánku, kůru kaliny, mátu, mateřídoušku, tymián, kapsičku pastýřskou a listy pláště, nasekejte a promíchejte. Připravte a vezměte infuzi podle výše uvedeného schématu.

Pro maximální účinek musí být postupně provedeny dva léčebné cykly různými přípravky.

Na endometritidu Můžete si vzít odvar z třezalky. 1 polévková lžíce. Nasekané bylinky zalijte sklenicí vroucí vody a vařte 15 minut. Vychladlý vývar přecedíme, dáme třikrát denně čtvrt sklenice.

Třezalka tečkovaná je kontraindikována v případech exacerbace zánětu, stejně jako u pacientů trpících hypertenzí.

Může být použit k léčbě zánětu tampony s rakytníkovým olejem.

Používá se v kurzu po dobu 10 dnů. Léčbu tradičními metodami je lepší koordinovat se svým lékařem.

Na správné použití Při použití tradiční medicíny dochází ke znatelnému zlepšení stavu asi týden po zahájení léčby.

Pacient stojí za to buďte trpěliví a dokončete celý doporučený kurz.

Je možné otěhotnět: těhotenství před a po zotavení

Jedním z nejpalčivějších příznaků chronické endometritidy je reprodukční dysfunkce, která se může projevit jako neschopnost otěhotnět nebo potratit.

Pokusy o IVF u takových pacientů často končí neúspěchem. V počátečních stádiích chronického zánětlivého procesu je těhotenství možné, ale ve většině případů se vyskytuje s komplikacemi.

Po léčbě šance na otěhotnění a porod zdravé dítě výrazně přibývá.

Zánětlivé procesy v děloze jsou neslučitelné s IVF.

Pokud je detekována chronická endometritida, před IVF je předepsána léčba podle standardního režimu a povinná prevence pozánětlivých komplikací.

Po léčbě se zvyšuje šance na úspěšný přenos embrya, ale nelze předem zaručit úspěšnost zákroku.

Když dojde k těhotenství nastávající maminka je pod přísným lékařským dohledem a pravidelně podstupuje preventivní terapie aby se předešlo komplikacím.

Posílený lékařský dohled je také vyžadována, když dojde k těhotenství na pozadí endometritidy. V současné době neexistuje žádná léčba patologie, terapie je zaměřena na udržení těhotenství.

Co dělat pro prevenci onemocnění

Chronickému zánětlivému procesu ve většině případů předchází exacerbace endometritidy.

Mezi preventivní opatření, včasná a správná léčba zánětlivých onemocnění reprodukčního systému.

Riziko rozvoje onemocnění se snižuje důsledným dodržováním doporučení lékaře při použití nitroděložního tělíska, přípravou na diagnostiku a lékařské procedury v dutině děložní.

Důležité dodržování pravidel intimní hygieně a sexuální hygienu.

Pacientky s chronickou endometritidou jen zřídka dosáhnou úplného uzdravení. Ale průběh léčby pomáhá dosáhnout stavu, ve kterém je možné otěhotnět, nosit a porodit zdravé dítě.

Není náhodou, že v prvních dnech po porodu v porodnici lékař ženu denně vyšetřuje, absolvuje ultrazvuková vyšetření a testy. Tělo čerstvé maminky po porodu je zranitelné, proto je potřeba o něj pečovat a poslouchat, co se v něm děje, aby při varovné značky jednat včas.

Jednou z nejčastějších komplikací po porodu je endometritida. Jedná se o zánět endometria, sliznice dělohy. Pojďme zjistit, proč k tomu dochází a proč je to nebezpečné.

Příčiny a následky endometritidy

Bohužel mnoho žen, které se právě staly matkami, čelí problému poporodní endometritidy. Proč je tak nebezpečný? Faktem je, že komplikace neléčené endometritidy mohou být velmi závažné. Nejtěžší z nich je sepse (otrava krve). V děloze se navíc může hromadit hnis (pyometra), při pronikání do pánevní oblasti vzniká pelvioperitonitida, záněty vaječníků a vejcovodů (ooforitida a salpingitida), tvorba srůstů jak v děloze, tak v pánvi samotné a v střeva, polypy a endometriální cysty, menstruační nepravidelnosti. Vzhledem k tomu, že endometrium je nejdůležitější vrstvou dělohy, která zajišťuje normální vývoj těhotenství, může kterákoli z jeho onemocnění vést k různým komplikacím při nošení dalšího dítěte, hrozbě potratu, placentární insuficienci a někdy i neplodnosti.

Endometrium pod vlivem hormonů prochází v průběhu menstruačního cyklu změnami. Děloha se připravuje na přijetí oplodněného vajíčka, a pokud nedojde k početí, vnitřní vrstva Děloha se odlije a dostaví se menstruace. Pokud zánět začne v děloze po porodu, normální fungování endometria je narušeno. Zpravidla je děložní dutina dobře chráněna před infekcí, ale existují situace, včetně porodu, po kterých se děloha stává velkým povrchem rány. V tomto případě do něj mohou vstoupit patogenní bakterie a vyvolat zánětlivý proces - endometritidu.

Mezi další rizikové faktory pro endometritidu patří:

• diagnostická kyretáž, potrat a další manipulace uvnitř dělohy;
• neúplné odstranění zbývající placenty z dělohy, hromadění krve a sraženin po porodu;
• císařský řez a pooperační trauma;
• nedodržování nebo nedostatečné dodržování pravidel osobní hygieny, zejména v poporodní období;
• hematomy a hnisání v perineu, které se objevily po porodu;
• dlouhodobé používání nitroděložního tělíska;
• stavy imunodeficience;
• exacerbace chronická onemocnění genitourinární systém, nervový, endokrinní a další tělesné systémy, což přispívá k rozvoji vymazaných forem zánětlivých procesů;
• infekce pohlavně přenosnými chorobami;
• neustálé stresové situace, silné přepracování, oslabení obranyschopnosti těla a jeho zranitelnost vůči infekčním agens.

Endometritida se může vyskytovat ve dvou formách - akutní a chronické. Určitě potřebuje správnou léčbu. Když je chronická, příznaky nemusí být zřejmé a onemocnění může být obtížné rozpoznat. Proto je tento typ endometritidy obtížnější a déle se léčí. Samozřejmě je mnohem lepší a správnější ji podchytit v akutní, počáteční fázi. A samoléčba je zde zcela nepřijatelná - pouze kvalifikovaný lékař může předepsat adekvátní a účinnou terapii.

Jak se endometritida projevuje?

Akutní endometritida se nejčastěji rozvíjí 2–14 dní po infekci. Kontaktujte svého lékaře co nejdříve, pokud zaznamenáte:

• zvýšení tělesné teploty na 38–39 °C;
• bolestivé, tlakové pocity v dolní části břicha, které mohou vyzařovat do dolní části zad;
• výskyt jakéhokoli neobvyklého vaginálního výtoku s nepříjemným zápachem: může to být krvavý, hnisavý, serózní výtok. Normálně silné krvácení po porodu trvá několik dní. Jejich počet neustále klesá, do osmého týdne zcela vymizí. Ale u endometritidy se neustále vyskytuje těžký a krvavý výtok;
• slabost, slabost, bolest hlavy, zimnice

Chronická endometritida je zpravidla důsledkem akutní formy onemocnění, která nebyla plně vyléčena, vyskytující se po porodu nebo potratu.

U chronické endometritidy jsou příznaky méně výrazné nebo nejsou vyjádřeny vůbec. Jedním z příznaků může být časté post- a premenstruační krvácení. Mezi menstruací je řídký hnisavý nebo serózně-hnisavý výtok. Čas od času může ženu potrápit dotěrná a bolestivá bolest v podbřišku.

Jak se diagnostikuje endometritida?

Akutní forma endometritidy je snadno zjistitelná při běžném gynekologickém vyšetření. Gynekolog bude věnovat pozornost skutečnosti, že velikost dělohy neodpovídá normě (bude zvětšena), bolest v dolní části břicha, včetně v době palpace, krvavý nebo hnisavý výtok se zápachem. Při takových příznacích lékař určitě ženu odešle na ultrazvuk pánevních orgánů, který ukáže stav dutiny děložní, vaječníků, strukturální změny endometria, přítomnost srůstů atd. Bude nutné vzít obecná analýza krve, aby se zjistilo, zda je zvýšená hladina bílých krvinek, což může naznačovat zánětlivý proces, stejně jako šmouhy na flóře z pochvy.

Pokud je ultrazvukem detekována reziduální placentární tkáň, provádí se hysteroskopie k odstranění obsahu děložní dutiny. Jedná se o nebolestivé vyšetření v celkové anestezii, při kterém se spec optický přístroj– hysteroskop, který umožňuje prozkoumat jeho stěny a odebrat vzorek tkáně pro následné histologické vyšetření. Histologie pomáhá přesně stanovit nebo vyvrátit diagnózu: u endometritidy bude charakteristické změny v tkáních, viditelné pod mikroskopem. Histologické vyšetření navíc vyloučí nebo potvrdí přítomnost zhoubného nádoru. Hysteroskopie se také provádí k diagnostice chronické endometritidy, pokud je obraz nejasný z ultrazvuku a testů.

Jak léčit endometritidu?

Pokud je endometritida závažná nebo komplikovaná, například zánětem pánevní oblasti, léčba by měla být prováděna v nemocnici s úplným klidem a klidem na lůžku. V nekomplikovaných případech může lékař doporučit léčbu doma.

Nejdůležitější součástí léčby endometritidy je předepisování antibiotik, která jsou vybírána individuálně pro každou jednotlivou ženu (k tomuto účelu se provádí test citlivosti na antibiotika). V závislosti na indikacích lze antibiotika podávat intramuskulárně, intravenózně (u těžkých forem onemocnění) nebo ve formě tablet (u nekomplikované endometritidy). Protizánětlivé a antihistaminika, vitamíny a také produkty, které posilují celkový imunitní systém.

V případě potřeby se nasazují léky ke zvýšení tonusu dělohy, k jejímu stažení a co nejrychlejšímu vypuzení. poporodní výtok. Mohou být také zapotřebí antikoagulancia a v některých případech hormonální léky.

Pokud zůstane placenta, jsou v děloze nalezeny sraženiny, polypy, cysty a jiná cizí tělesa, provádí se v celkové anestezii kyretáž nebo vakuová aspirace dutiny děložní. Ve zvláště obtížných případech je předepsána plazmaferéza. Jedná se o postup čištění krve, který z ní umožňuje odstranit tekutou část – plazmu, která obsahuje různé odpady, toxiny a další škodlivé látky.

Pro komplexní léčbu endometritidy a prevenci její chronické formy může být indikována fyzioterapie nebo infračervená laserová terapie. Fyzioterapie podporuje rychlejší a úplnější odtok hnisu z děložní dutiny a má také příznivý vliv na proces obnovy. Laserová terapie endometritidy se používá k řezání srůstů v dutině děložní nebo v oblasti pánve. Tento způsob ošetření srůstů je bezpečný a rychlý.

Je třeba dbát na správné vyvážená strava, čištění těla od toxinů. Důležité je pít dostatek tekutin.

Při správné a včasné léčbě se stav ženy během několika dnů vrátí k normálu, ale léčba musí pokračovat alespoň 6–7 dní.

Při léčbě chronické endometritidy je velmi důležitý integrovaný přístup. Obvykle se předepisuje antimikrobiální, imunomodulační, obnovující a fyzioterapie. Zpravidla se provádí hormonální terapie, obvykle se užívá perorální antikoncepce po dobu nejméně tří měsíců k odstranění krvácení a obnovení normální struktury endometria a funkce vaječníků. Srůsty lze odstranit i chirurgicky nebo pomocí laserové terapie.

V drtivé většině případů včasná léčba endometritida vede k pozitivním výsledkům a úplnému uzdravení. Nyní s hojností nejnovější metody ošetření je efektu dosaženo v extrémně krátkém čase.

Léčba endometritidy a kojení

Otázka možnosti kojení s endometritidou by měla být rozhodnuta čistě individuálně, v závislosti na stavu ženy, závažnosti onemocnění a dalších faktorech. Ve většině případů, pokud však průběh endometritidy není komplikovaný a žena je léčena doma pod dohledem lékaře, lze jí předepsat antibiotika, která jsou kompatibilní s kojení a nepronikají do mléka. U lehkých forem endometritidy není závažná potřeba odebírat dítěti mateřské mléko. Bohužel v těžkých případech, kdy je potřeba velmi intenzivní léčba a hospitalizace, se krátkému odloučení od dítěte nevyhneme. Ale i v této situaci lze mléko uchovat. Odsávání mléka pomůže zde nebo v nouzové situace, převedení dítěte na umělé mléko na krátkou dobu. V nemocnici musíte pokračovat v odsávání, abyste se okamžitě po léčbě vrátili ke kojení, pokud samozřejmě z nějakého důvodu nebude přirozené krmení nemožné.

Prevence endometritidy

Rozvoji endometritidy lze a mělo by se zabránit vyloučením těch nepříznivých faktorů, které vedou k jejímu vzniku. Je nutné pečlivě dodržovat osobní hygienu, odmítat potraty, rychle léčit pohlavně přenosné infekce a další nemoci, pravidelně navštěvovat gynekologa, zdravý obrazživot, posílit imunitní systém. Během těhotenství a po porodu musíte pečlivě sledovat svůj stav, dodržovat všechny pokyny svého lékaře a nezapomínat na hygienu a čistotu, protože to je zvláště důležité během těhotenství a poporodního období. Ženy s rizikem rozvoje poporodní endometritidy (které prodělaly gestózu, různé komplikace během porodu: vleklý porod, dlouhé bezvodé období, předčasná abrupce nebo placenta previa, trauma porodních cest, velká ztráta krve během porodu; infikované v době narození patogeny pohlavně přenosných chorob, které mají ohniska chronická infekce atd.) v porodnici se antibiotika podávají jednou až třikrát. Určitě byste se měli zeptat svého lékaře, zda je lék kompatibilní s kojením. Kromě toho se denně měří teplota mladé matky, vyšetřují se a ošetřují stehy, pokud existují, a před propuštěním se provádí ultrazvuk - to vše je zaměřeno na včasná diagnóza jakékoli komplikace.

Budete-li sledovat svůj zdravotní stav a kondici, navštívit zkušeného profesionálního lékaře, včas ošetřit ložiska infekce v těle, připravit se na porod fyzicky i psychicky, pak bude pravděpodobnost, že se u vás rozvine poporodní endometritida, zanedbatelná a budete si moci volně užívat váš nový život s vaším dítětem.

Endometritida označuje zánětlivý proces v endometriu - vnitřní slizniční vrstva děloha. Toto onemocnění je často kombinováno se zánětem svalové vrstvy tohoto orgánu - endomyometritidou.

Endometrium je vnitřní funkční výstelka dělohy, která mění svou strukturu po celou dobu menstruace.

V každém cyklu dozrává a roste znovu, připravuje se na proces uchycení oplodněného vajíčka a je odmítnut, pokud nenastane těhotenství.

Normálně je děložní dutina, která je vystlána endometriem, spolehlivě chráněna před pronikáním jakýchkoli infekčních agens. Nicméně za určitých zvláštní podmínky infekce snadno pronikne do tohoto orgánu a vyvolá zánětlivé reakce v jeho vnitřní vrstvě - endometritidu.

Příčiny endometritidy

Při výskytu tohoto patologického stavu důležitá role hraje pokles bariérových obranných mechanismů, které brání pronikání infekčních agens přímo do vnitřních pohlavních orgánů.

To může být způsobeno mnoha důvody, včetně:

• porodní poranění matky. Poranění děložního čípku, pochvy a hráze během porodu přispívá k tomu, že infekce vstupuje do genitálního traktu a dále proniká do děložní dutiny;
• mechanické, chemické, tepelné faktory, které poškozují poševní sliznici. Ke změnám vede časté sprchování, špatná hygiena genitálií a používání speciálních vaginálních spermicidů normální mikroflóru vagina a indikátory jejích ochranných vlastností;
• porod, potrat, menstruace. Krvácení může způsobit vyplavení sekretů cervikální kanál, alkalizaci poševního prostředí (normálně je kyselé) a snížení jeho baktericidních vlastností. Za takových podmínek mohou různé patogenní mikroorganismy snadno pronikat z vnějšího prostředí a poté se aktivně množit na površích rány dělohy;
• intrauterinní antikoncepce. Potenciálním zdrojem se stávají nitroděložní tělíska, která v dutině tohoto orgánu zůstávají dlouhou dobu zánětlivé reakce, což usnadňuje pronikání infekce směrem nahoru podél závitů tohoto zařízení. Pokud se objeví endometritida, musí být naléhavě odstraněna;
• používání vaginálních tamponů. Pohlcují krvavé sekrety a jsou tedy optimální prostředí pro rozvoj infekčního procesu. Tampony by se měly měnit každé čtyři až šest hodin a neměly by se používat v noci, před nebo po menstruaci nebo v horkém klimatu. Porušení pravidel užívání může vést k tzv. syndromu toxického šoku;
• přepracování, chronický stres, nedostatečná hygiena. Tyto faktory také oslabují tělo a činí jej náchylným k infekci.

Klasifikace endometritidy

Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronické formy endometritidy. Podle etiologický princip rozlišovat specifické a nespecifické formy tohoto onemocnění.

Onemocnění může být nespecifické v přítomnosti bakteriální vaginózy, infekce HIV, použití nitroděložních tělísek nebo při užívání hormonální antikoncepce.

Rozlišují se také tyto morfologické varianty chronické endometritidy: atrofická (vyznačuje se atrofií žláz, infiltrace sliznice lymfoidními elementy), cystická (vazivová) tkáň stlačuje vývody žláz, v důsledku toho jejich obsah houstne), hypertrofický (chronický zánět vede k proliferaci sliznice).

Rozvoji akutní endometritidy předchází potrat, miniinterrupce nebo porod, hysteroskopie, diagnostická kyretáž dutiny děložní nebo jiné nitroděložní manipulace. Neúplné odstranění placenty, zbytky fetálního vajíčka, hromadění sraženin a tekutá krev vytvořit dobré podmínky pro rozvoj infekce a akutních zánětlivých procesů vnitřního povrchu dělohy.

Při rozvoji tohoto onemocnění má mimořádný význam stav endokrinního, imunitního a nervového systému, který často zhoršuje jeho průběh.

Akutní endometritida se nejčastěji rozvíjí tři až čtyři dny po infekci.

Projevuje se bolestí v podbřišku, výtokem z genitálního traktu s nepříjemným zápachem, zrychleným tepem, zvýšenou teplotou, bolestivým močením, zimnicí.

Akutní endometritida má zvláště rychlý a závažný průběh u pacientek, které používají nitroděložní tělíska. První příznaky tohoto onemocnění jsou důvodem k okamžitému kontaktu s gynekologem.

Gynekologické vyšetření může odhalit středně bolestivou a zvětšenou dělohu, serózně-hnisavý nebo krevní výtok. Akutní stadium trvá od jednoho týdne do deseti dnů a při dobře zvolené terapii končí plné zotavení, jinak se nemoc stane chronickou.

Chronická endometritida

Chronické formy endometritidy jsou často důsledkem neléčené nebo nedostatečně léčené akutní formy tohoto onemocnění, ke které obvykle dochází po intrauterinní manipulaci, potratu, v důsledku přítomnosti různých cizích tělísek dělohy.

V osmdesáti až devadesáti procentech případů toto patologický stav se vyskytuje u žen v reprodukčním období a má trvale vzestupnou tendenci, což lze vysvětlit rozšířenou prevalencí nitroděložní antikoncepce, nárůstem počtu nitroděložních terapeutických a diagnostické postupy, potraty.

Chronická endometritida je nejvíce běžná příčina potraty, neplodnost, neúspěšné pokusy o mimotělní oplodnění, komplikace po narození, porod a těhotenství.

K identifikaci infekčních agens u tohoto onemocnění se používá vysoce přesná imunocytochemická diagnostika. Chronické formy endometritidy mají ve většině případů mírný klinický průběh bez závažné příznaky mikrobiální infekce.

Při gynekologickém vyšetření je zaznamenáno ztluštění děložní sliznice, krvácení, serózní plak a fibrózní adheze, které vedou k narušení normálního fungování endometria.

Závažnost proudu chronická forma Toto onemocnění je určeno délkou a hloubkou změn ve struktuře endometria.

Hlavními projevy chronické endometritidy jsou změny menstruačního cyklu (silná nebo řídká menstruace), patologický krvavý nebo serózně-hnisavý výtok, děložní krvácení, děložní krvácení, bolestivá bolest v podbřišku, bolestivý pohlavní styk.

Při provádění dvouručního gynekologického vyšetření je určeno mírné zvýšení velikosti a ztluštění dělohy. Při tomto onemocnění mohou změny ve struktuře endometria způsobit tvorbu a další růst cyst a polypů.

Chronická endometritida způsobuje neplodnost v deseti procentech případů a potrat v šedesáti procentech případů.

Zánětlivý proces může často zahrnovat svalová vrstva děloha. Výsledkem je myoendometritida.

Poporodní endometritida

Poporodní endometritidou se rozumí infekční zánět vnitřní výstelky dělohy, ke kterému dochází po císařském řezu (ve více než dvaceti procentech případů) nebo spontánním porodu (ve dvou až pěti procentech případů).

Hlavními původci tohoto onemocnění jsou Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterokoky, Enterobacteriaceae, Peptostreptococcus, Staphylococcus, Streptococcus B.

Infekce se může přenášet vzestupně (z pochvy), hematogenně (z jiného zdroje zánětu (angina pectoris, pyelonefritida), lymfogenně (prostřednictvím lymfatické cévy), intraamniálně (s řadou invazivních intervencí prováděných během těhotenství (kardiocentéza, amniocentéza).

Mezi rizikové faktory pro rozvoj poporodní endometritidy patří zpomalení procesů děložní involuce po porodu (návrat orgánu do původní velikosti), retence lochie v děloze, prodloužený porod, krvácení během porodu nebo v poporodním období, bezvodé období (více než dvanáct hodin od okamžiku přímé ruptury).vody před narozením dítěte), traumatizace tkání porodních cest.

Toto onemocnění je charakterizováno následujícími příznaky:

1. bolest lokalizovaná v dolní části břicha;
2. zvýšení tělesné teploty na třicet osm stupňů, v těžkých případech se objeví zimnice, toto číslo se zvýší na třicet devět stupňů;
3. nepříjemný zápach výtoku po porodu (lochia);
4. zvýšená únava;
5. slabost;
6. zvýšená ospalost;
7. snížená chuť k jídlu;
8. zvýšená srdeční frekvence.

Onemocnění obvykle začíná třetí nebo čtvrtý den po narození a trvá šest až deset dní.
Mezi komplikace poporodní endometritidy patří metritida (zánětlivý proces je lokalizován ve všech membránách dělohy), parametritida (zánět okolní tkáně), tromboflebitida pánevních žil, peritonitida (zánět pobřišnice) a sepse.

Chronická katarální endometritida

Chronický zánět děložní sliznice, který se vyznačuje neustálým uvolňováním katarálního exsudátu z dutiny tohoto orgánu - chronická katarální endometritida.

Nejčastěji se tato forma onemocnění vyvíjí z neléčených forem akutní endometritidy. Infekční proces se může šířit jak vzestupně, tak lymfogenní a hematogenní.

Chronická katarální endometritida je charakterizována periodickým nebo stálým vypouštěním vločkovitého zakaleného hlenu z dělohy. Obvykle není bolest v děloze, její kontraktilita buď chybí, nebo je slabě vyjádřena. Toto onemocnění je často příčinou neplodnosti. Při včasné a adekvátní léčbě obvykle odezní beze stopy.

Hnisavá endometritida

Hnisavá endometritida je jednou z nejčastějších nebezpečné formy endometritida a pokud není včas léčena, často vede k rozvoji neplodnosti a potratů. Jeho příčinou je hromadění hnisu uvnitř děložní dutiny, v důsledku čehož do ní pronikají různá infekční agens (streptokok, stafylokok, E. coli).

Velmi často se tato forma onemocnění vyskytuje po potratu nebo porodu. Děloha se dostatečně nestahuje a její děložní hrdlo se ucpává krevními sraženinami a zbytky placentární tkáně, v důsledku čehož se ztěžuje odtok jejího obsahu. Kromě toho se hnisavá endometritida může objevit v důsledku rozpadu maligních nádorů.

Příznaky tohoto onemocnění mohou být jak skryté, tak zjevné. V druhém případě je pozorováno zvýšení tělesné teploty, bolest v podbřišku a patologický výtok z pochvy. Gynekologické vyšetření odhalí bolestivou nebo zvětšenou dělohu.

Pokud je endometritida zjištěna na začátku těhotenství, neovlivňuje vývoj plodu.

V tomto případě je nutné provést racionální terapii a zabránit dalšímu šíření patologického procesu.

Detekce endometritidy v pozdější době nebo předčasná návštěva ženy u lékaře může způsobit rozvoj komplikací, jako je potrat nebo potrat.

Spíše, patologický proces v tomto případě se rozšířila do značné části endometria a její léčba bude dlouhá a obtížná.

Proto je důležité včas kontaktovat gynekologa, pokud je zjištěn alespoň jeden podezřelý příznak, a dále provést úplné vyšetření k objasnění diagnózy a výběru adekvátní terapie.

Diagnóza endometritidy

Pro diagnostiku akutní endometritidy se shromažďují stížnosti a anamnéza, objasňují se všechny symptomy a predisponující faktory. Gynekologické vyšetření je jedním z nejvíce informativních způsobů diagnostiky a objasnění diagnózy tohoto onemocnění. Zvláštní význam má klinický krevní test a bakterioskopické vyšetření nátěrů.

Jelikož je zde možnost rozvoje těžké komplikace septického charakteru (peritonitida, pelvioperitonitida, parametritida), ženy s akutními formami endometritidy by měly být léčeny hospitalizovaně.

Ve skupině jsou některé ženy žijící ve velkých městech a užívající hormonální léky zvýšené riziko výskyt děložních myomů.

Pro diagnostiku chronických forem endometritidy je kromě objasnění historie onemocnění a klinických příznaků zvláštní význam přikládán kyretáži děložní sliznice, která se provádí pro diagnostické účely. Histologické vyšetření endometria (změněného) nám také umožňuje potvrdit tuto diagnózu. Důležité diagnostické metody Součástí je také ultrazvuk a hysteroskopie, které přímo odhalí strukturální změny v endometriu.

V akutní fázi onemocnění je pacientům předepsána ústavní léčba s klidem na lůžku, fyzickým a psychickým klidem, pitným režimem, výživnou, lehce stravitelnou stravou.

Základem medikamentózní terapie jsou antibakteriální léky s přihlédnutím k individuální citlivosti patogenu (ampicilin, amoxicilin, gentamicin, klindamycin, linkomycin, kanamycin a další). Pro smíšenou mikrobiální flóru je předepsáno několik antibiotik. Vzhledem k tomu, že anaerobní patogeny jsou často spojeny se základní infekcí, je do léčebného režimu zahrnut metronidazol.

Pro zmírnění příznaků intoxikace se intravenózně injektují proteinové a fyziologické roztoky až do dvou až dvou a půl litrů denně. Doporučuje se také zařazení multivitaminů, imunomodulátorů, antihistaminik, antimykotik a probiotik do léčebného režimu akutní endometritidy.

Pro protizánětlivé, analgetické a hemostatické (hemostatické) účely se na břišní oblast aplikuje chlad (dvě hodiny - chlad, poté třicet minut přestávka).

Při poklesu intenzity příznaků je předepsána hirudoterapie (léčba léčivými pijavicemi) a fyzioterapie. Léčba chronického endometria je založena na integrovaném přístupu, který zahrnuje imunomodulační, antimikrobiální, regenerační a fyzioterapeutickou léčbu.

Terapie se provádí po etapách. Prvním krokem je odstranění infekčních agens, poté se provede kurz, který pomůže obnovit endometrium.

Obvykle se používají širokospektrá antibakteriální látky (doxycyklin, sparfloxacin).

Regenerační kurz je založen na kombinaci metabolických (riboxin, actovegin, vitamin E, kyselina askorbová, Wobenzym) a hormonální (Utrozhestan plus Divigel).

Léky by měly být podávány injekčně přímo do děložní sliznice, což pomáhá vytvářet jejich zvýšenou koncentraci v místě zánětu, což zajišťuje nejvyšší možnou léčivý účinek. K odstranění děložního krvácení je předepsán roztok kyseliny aminokapronové nebo hormonálních léků.

Fyzioterapie zaujímá druhé místo v léčbě chronické endometritidy. Používá se elektroforéza zinku, mědi, jódu, lidázy, UHF, magnetoterapie, ultrazvuková terapie. Fyzioterapeutická léčba snižuje závažnost zánětlivého edému endometria, stimuluje imunologické reakce a aktivuje krevní oběh. Pacienti s touto formou onemocnění jsou indikováni k resortní terapii (hydroterapie, bahenní terapie).

Účinnost léčby chronické endometritidy se hodnotí podle následujících kritérií:

Obnovení normálního menstruačního cyklu;
- obnovení morfologické struktury vnitřní vrstvy dělohy (podle výsledků ultrazvuku);
- zmizení patologické příznaky(krvácení, bolest);
- odstranění infekce;
- obnovení reprodukční funkce.

Komplikace a prevence endometritidy

Endometritida může způsobit komplikace během těhotenství (placentární insuficience, hrozba potratu, poporodní krvácení), tvorba srůstů uvnitř dělohy, endometriální cysty a polypy a poruchy menstruačního cyklu.

U tohoto onemocnění může zánětlivý proces postihnout zkumavky a vaječníky, může se vyvinout zánět pobřišnice a mohou se vyvinout srůsty pánevních a střevních orgánů.

Adhezivní onemocnění často vede k neplodnosti.

Při vyšetření žen s neplodností je zásadní diagnostika chronické endometritidy. Patří do skupiny ženských pánevních zánětlivých onemocnění (PID) a zaujímá mezi nimi první místo.

PID se vyskytuje u 46–90 % (podle různých zdrojů) žen v plodném věku ( průměrný věk- 36 let). V celkovém počtu příčin rozvoje syndromu chronické pánevní bolesti tvoří 24 %, mimoděložní těhotenství - 3 %, potrat - 45 %, neplodnost -40 %. Chronické zánětlivé procesy vedou ve 40–43 % k poruchám menstruace, v 80 % k neplodnosti.

Endometritida - co to je?

Endometritida je zánět děložní sliznice (endometria), který se morfologicky skládá ze dvou vrstev - funkční a bazální. První je obrácena k děložní dutině a skládá se z jedné vrstvy sloupcových epiteliálních buněk. Mezi nimi jsou žlázové buňky, které produkují ochranný hlen, a velké množství malých větví spirálních tepen. Během každé menstruace je funkční buněčná vrstva zničena a odstraněna s krví a hlenem, načež je v první fázi menstruačního cyklu opět obnovena z buněk bazální vrstvy.

Tak přirozené obranné mechanismy, Jak anatomické rysy struktur, ochranný hlen dutiny děložní a kanálu děložního obsahující imunoglobuliny a protilátky, kyselé prostředí pochvy, mikrobiocinóza těchto částí, lokální imunitní obrana ve většině případů jsou schopny zabránit rozvoji infekce v genitáliích. Při jejich porušení v tomto konkrétním případě vzniká akutní nebo chronická endometritida, jejíž projevy závisí na závažnosti zánětlivé reakce.

Akutní endometritida

Nejčastěji je způsobena urogenitální infekcí viry herpes simplex a Epstein-Barrové, mykoplazmata a ureaplazma a cytomegalovirus, E. coli, streptokoky, meningokoky, enteroviry a trichomonas, mykobakterie tuberkulózy. Méně často je onemocnění způsobeno oportunními mikroorganismy. V plodinách se obvykle vyskytuje smíšená mikroflóra.

Mezi rizikové faktory, které vytvářejí příznivé podmínky v děloze pro vývoj a reprodukci infekčního patogenu, patří:

• přirozený porod a císařský řez, v důsledku čehož se poporodní endometritida rozvine u 4-20 % a 45 %, v tomto pořadí;
• diagnostické a terapeutické (pro krvácení, zmrazené těhotenství) kyretáž a další diagnostické postupy, například hysteroskopie a hysterosalpingografie, sondování dutiny děložní, aspirační biopsie endometria;
• vložení nebo odstranění nitroděložního tělíska, stejně jako na jeho pozadí umělé oplodnění nebo oplodnění in vitro;
• spontánní nebo umělé přerušení těhotenství, zejména instrumentální;
• menstruace, infekční procesy v pochvě a děložních přívěscích, stejně jako v močovém systému, polypy cervikálního kanálu a endometria, děložní fibroidy;
• hormonální dysfunkce nebo užívání hormonálních léků (glukokortikoidy);
• oslabení celkové imunity v důsledku déletrvajících nebo častých stresových stavů, diabetes mellitus a další běžná chronická onemocnění;
• přenos patogenů krví nebo lymfou z chronických ložisek infekce (velmi vzácné).

Nejpravděpodobnější rizikové faktory jsou uvedeny v prvních čtyřech bodech.

Klinické projevy

Příznaky akutní endometritidy se objevují 3-4 dny po infekci. Onemocnění začíná akutně a vyskytuje se:

1. Bolestivá bolest a pocit tíhy v podbřišku.
2. Celková malátnost, horečka.
3. Hojný serózní nebo krevní výtok z genitálního traktu, někdy se zápachem.
4. Krvácení, pokud se endometritida rozvine po porodu nebo potratu.

V případě připojení stafylokokové infekce Vzniká akutní hnisavá endometritida (pyometra), u které je stav mnohem závažnější v důsledku celkové intoxikace. Je doprovázena zimnicí, vysoká teplota, silná křečovitá bolest v dolní části břicha, výskyt hojného serózně-hnisavého a purulentního výtoku, je možný vývoj septického stavu.

Diagnostika endometritidy s akutním průběhem procesu se provádí na základě anamnézy (anamnézy onemocnění), která nám umožňuje stanovit rizikový faktor a částečně určit plán léčby, klinický průběh a příznaky onemocnění, údaje gynekologické vyšetření. Dále se v případě potřeby provádí klinické vyšetření krve a moči, klinické a bakteriologické vyšetření stěrů z pochvy a děložního čípku, kultivace obsahu genitálního traktu na citlivost patogenní mikroflóry na antibiotika.

Principy léčby

Léčba endometritidy (akutní nehnisavé) spočívá ve vyjmutí nitroděložního tělíska s následnou kyretáží dutiny děložní, v kyretáži po spontánním nebo umělém potratu za účelem odstranění zbytků oplodněného vajíčka, po porodu - za účelem odstranění placenty lalůček nebo zbytky fetálních membrán.

Poté jsou předepsána antibiotika, protizánětlivé a antibakteriální látky, desenzibilizující a regenerační léky. Hlavní léčbou endometritidy antibiotiky je použití širokospektrých léků, jakož i ve vzájemné kombinaci a v kombinaci s antibakteriální léky. V kombinaci s aminoglykosidy se používají například cefalosporiny nebo širokospektrá penicilinová antibiotika a také jejich kombinace s Metronidazolem nebo Ornidazolem.

Pokud je v nátěrech detekována anaerobní mikroflóra, je přidání ornidazolu nebo metronidazolu povinné a u smíšené infekce se navíc provádí vaginální sanitace pomocí místní dopad ve formě gelů nebo čípků s antimikrobiálními léky (Poliginax, Terzhinan), mytí antiseptickými roztoky (Betadine, Hexicon).

Kromě toho se po snížení závažnosti zánětlivých procesů (pokles teploty) používají fyzioterapeutické postupy - ultrazvuk nízké intenzity, magnetoterapie, laser, induktotermie.

V případě akutní purulentní endometritidy se přidává intravenózní terapie roztoky, které snižují účinky intoxikace a zlepšují reologické vlastnosti krve, proteinové roztoky. Může být potřeba radikálnější chirurgické léčby (supravaginální amputace nebo hysterektomie).

Po akutní endometritidě, zejména purulentní, se mohou v dutině děložní tvořit synechie (srůsty, vazivové přepážky).

Chronická endometritida

Jeho prevalence je podle různých autorů 10–85 %. Tento široký statistický rozsah je vysvětlen složitostí diagnózy a také klinickým a morfologickým (tkáňová struktura) potvrzením.

V současnosti je chronická forma endometritidy považována za klinický a morfologický syndrom, při kterém v důsledku poškození endometriálních buněk infekčním agens dochází k funkčním a strukturálním změnám endometria. Ten narušuje jeho cyklické přeměny (odloučení a obnovení), receptorovou reakci buněk sliznice dutiny děložní a jeho schopnost implantovat oplodněné vajíčko.

Někteří autoři se domnívají, že chronická endometritida není klinický, ale morfologický koncept a je obtížné se orientovat podle klinických příznaků. Velmi často ženy nepřicházejí s žádnými zánětlivými potížemi, ale pouze s neplodností. A pouze při diagnostice příčiny neplodnosti se odhalí přítomnost asymptomatické endometritidy.

Autoimunitní procesy u chronické endometritidy

PID v Nedávno jsou považovány za onemocnění způsobená infekčními patogeny a následně se rozvíjející jako patologická autoimunitní reakce. Důležitý faktor jeho rozvojem je nedostatečnost imunitního systému v důsledku jeho maladaptace. Vzniklá sekundární imunodeficience způsobuje snížení odolnosti organismu vůči účinkům infekčních agens.

Aktivní viry nebo bakterie, které jsou antigeny a způsobily dlouhodobou chronickou endometritidu, poškozují epitelové buňky s další tvorbou antigenů ve formě zničených proteinů endometriálních tkání (autoantigeny).

Kromě toho infekční agens narušuje tvorbu protilátek, což má za následek akumulaci dalších antigenů. Aktivuje se lokální imunokompetentní systém zaměřený na neutralizaci antigenů. Dochází k přetížení a postupnému vyčerpání, zařazení celkově oslabeného imunitního systému organismu do procesu, který již ničí autoantigeny a zdravé tkáně z nedostatku proteinových rozdílů mezi nimi.

To znamená, že imunitní systém přestává rozlišovat mezi svými zničenými a zdravými buňkami, v důsledku čehož vytvořený autoimunitní mechanismus ovlivňuje zdravé endometrium. Chronická endometritida přechází v samoudržující se zánětlivý chronický proces - autoimunitní endometritidu, pro jejíž udržení již není potřeba infekční patogen. Proto se často při výzkumu nezjistí.

Autoimunitní endometritida tedy není nezávislým onemocněním, ale pozdějším stádiem téže chronické endometritidy.

Je možné otěhotnět s endometritidou?

Citlivost endometria a v důsledku toho i reprodukční funkce v počátečním stádiu chronické endometritidy jsou stále udržovány na uspokojivé úrovni díky přítomnosti určitých kompenzačních mechanismů. Jejich účinnost do značné míry závisí na přítomnosti doprovodné patologie reprodukčních orgánů, aktivitě infekčního agens, přiměřenosti hormonální regulace a aktivitě imunitního systému. Proto je těhotenství v počátečních stádiích chronické endometritidy docela možné.

Chronická endometritida se může vyvinout nepozorovaně sama o sobě, je důsledkem rizikových faktorů uvedených v části „Akutní endometritida“ nebo akutní endometritida. V souladu s moderní klasifikace Endometritida je běžně klasifikována jako:

1. Charakteristický. Spouštěčem vzniku zánětu jsou prakticky všechny mikroorganismy, které se v pochvě vyskytují, kromě bifidobakterií a laktobacilů, tedy těch, které mohou způsobit akutní endometritidu. Nejběžnější jsou však ureaplasma a genitální herpes virus (asi 80 %), cytomegalovirus, chlamydie, mykoplazma, gardnerella a mikrobiální asociace.
2. Nespecifické, kdy v buňkách endometria nejsou detekovány specifické infekční patogeny. V těchto případech jsou predisponujícími faktory zejména dlouhodobé užívání nitroděložních kontraceptiv, neléčená dlouhodobá bakteriální vaginóza, infekce HIV a užívání radiační terapie onkologická onemocnění pánevních orgánů.

Klinické projevy

Onemocnění je charakterizováno nespecifickými klinickými projevy, dlouhým průběhem, malým počtem příznaků a jejich mírnými nebo žádnými příznaky (u 35-40 %), přítomností vymazaných forem. Klinický průběh je odrazem hloubky funkčních a strukturální změny endometriální tkáň. Hlavní klinické příznaky:

1. Silné krvácení během menstruace a prodloužení jejího trvání.
2. Slabý výtok krve během menstruace, jejíž objem nedosahuje ani fyziologické úrovně (50 ml).
3. Krvavá, serózní nebo serózně-hnisavá leukorea nebo krvácení mezi menstruacemi.
4. Nepravidelnost menstruace.
5. Periodické, méně často konstantní, nevyjádřené dotěrná bolest v podbřišku a dyspareunie.
6. Neplodnost, opakované těhotenské ztráty (potraty) a neúspěšné pokusy o IVF nebo přenos embrya.

Diagnostické metody

Diagnóza chronické endometritidy je založena na analýze následujících údajů:

• anamnéza (anamnéza) onemocnění;
• příznaky, pokud existují;
• mikroskopické vyšetření stěrů z pochvy, děložního hrdla a močové trubice;
• výsledky kultivace mikroflóry, polymerázové řetězové reakce (PCR) vaginálního obsahu, dutiny děložní a výtoku z děložního hrdla.
• transvaginální ultrazvuk pánve s dopplerovským ultrazvukem ve dnech 5-7 a 22-25 po začátku menstruace.
• hysteroskopie a biopsie endometria v první polovině menstruačního cyklu (7.-11. den).

Jak léčit chronickou endometritidu dělohy

Praktičtí lékaři používají u chronické endometritidy hlavně postupný léčebný režim. Její princip je:

1. Stupeň I - eliminace (odstranění) infekčních agens z endometria.
2. II- obnovení úrovně buněk imunitního systému.
3. III - obnova struktury endometria a exprese jeho receptorů (citlivost specifického buněčného receptorového aparátu na působení estrogenů a progesteronu).

Fáze I zahrnuje kombinace širokospektrých antibiotik, které mohou snadno proniknout do buňky:

• léky ze skupiny nitroimidazolů s makrolidy nejnovější generace;
• cefalosporiny 3. generace s makrolidy;
• makrolidy s chráněnými peniciliny, například Amoxacilin + kyselina klavulonová;
• nitroimidazoly s fluorochinolony.

Jedna z těchto kombinací se užívá od 1. dne menstruace po dobu 5-10 dnů. Současně jsou předepsány antifungální léky - Levorin, Fluconazol, Ketoconazole atd.

Pokud jsou v kultuře nátěrů přítomny anaerobní patogeny, přidává se Metronidazol - v průměru 10 dní. Kombinovaná infekce je indikací k použití vaginální čípky atd. s kombinovaným antimikrobiální látky(Polygynax) nebo antiseptika (Hexicon).

Pokud je po antibiotické léčbě zjištěna virová infekce, provádí se léčba antivirovými a imunomodulačními léky.

Stupeň II spočívá v použití hepatoprotektivních, metabolických (vitamíny, antioxidanty, makro- a mikroprvky), enzymatických, imunomodulačních (bioflavonoidy) a látek zlepšujících mikrocirkulaci.

Ve stadiu III je maximální význam přikládán fyzioterapeutickým metodám. K tomuto účelu se používají laserová terapie, včetně nitrožilního ozařování krve laserovými paprsky (ILBI), plazmaferéza, bahenní terapie, magnetoterapie, iontoforéza s ionty mědi a zinku. Kromě toho se stimulace exprese receptoru provádí pomocí cyklů cyklické hormonální terapie s progesteronem (Duphaston) a estrogeny, stejně jako fytoekdysteroidy.

Mezi výzkumníky panuje neshoda ohledně potřeby antibiotik a antibakteriální látky. Někteří z nich se domnívají, že při absenci zjevných zánětlivých procesů antibiotika nemají žádný účinek a mohou vést k dysbióze. Většina lékařů však zastává názor, že terapie endometritidy nemůže být dostatečně účinná při podcenění mikrobiálního faktoru a bez použití antibiotik.

Rozdíly mezi endometritidou a endometriózou

Endometrióza je benigní proliferace tkání, které jsou svými morfologickými charakteristikami a funkčními vlastnostmi podobné endometriu. Tyto tkáně zahrnují nejen jejich horní vrstvu, ale dokonce i žlázové buňky a podpůrnou strukturu pojivové tkáně (stroma). Jsou však podobné pouze zdravé endometriální tkáni.

Molekulární defekty a genetické změny endometrioidních buněk jim poskytují schopnost prorůstat do sousedních tkání a metastázovat krví a lymfou do vzdálenějších orgánů, kde rostou a ničí zdravou tkáň.

Endometriózní léze mohou být lokalizovány na děložních přívěscích a v prostoru za ním (Douglasův váček), na přepážce mezi konečníkem a pochvou, na pobřišnici, na povrchu stěn střeva a močového měchýře, v kožních jizvách po laparoskopie. Ložiska endometriózy se dokonce nacházejí, což se stává mnohem méně často, ve vagíně a močovém měchýři, v hlavě a mícha, v plicích.

Toto onemocnění je dlouhodobý a progresivní proces, který se vyskytuje s exacerbacemi. Může přispívat k zánětlivým procesům, ale není jejich příčinou. Endometrióza svými vlastnostmi připomíná zhoubné nádory, nemá nic společného se zánětlivě-imunitními procesy u endometritidy a je od nich zcela odlišná. klinický průběh a výsledky laboratorních diagnostických studií.

Při zánětu dochází k narušení procesů odumírání a růstu endometria, v důsledku toho dochází k narušení cyklu, může dojít k neplodnosti a otevření endometria. děložní krvácení a může dojít i k potratu.

Léčba chronické endometritidy- Jedná se o dlouhou proceduru, která zahrnuje opakované změny léků.

Endometritida- jedná se o vznik zánětu ve vnitřní části děložní sliznice, tzv. endometrium. Toto onemocnění je způsobeno různými infekcemi.

Endometrium mění svou strukturu během menstruačního cyklu, konkrétně roste a dozrává, připravuje se na budoucí oplodnění vajíčka a umírá, pokud nedojde k početí. Dutina děložní je v normálním stavu a má spolehlivou ochrannou bariéru proti infekčním patogenům, pokud je vystlána endometriem.

Onemocnění se obvykle vyskytuje:

• po kyretáži děložní dutiny,
• intenzivní porodnická péče,
• ukončení těhotenství,
• nosit spirálu po dlouhou dobu,
• císařský řez,
• zánět vaječníků,
• gynekologické operace,
• biopsie endometria.

Zánět se vyvíjí rychle a je akutní. Na infekci se podílí několik patogenních mikroorganismů.

Typy endometritidy

Existují dvě formy endometritidy:

• Akutní forma onemocnění se vyvíjejí v důsledku porodů, miniinterrupcí či potratů, dále diagnostickou kyretáží dutiny děložní, hysteroskopií apod. Nekvalitní odstranění placenty nebo částí oplodněného vajíčka, tvorba sraženin nebo tekuté krve je problém. ideální mikroflóra pro výskyt akutního zánětlivého procesu a zahájení infekce. Poměrně často je příčinou poporodní infekce poporodní endometritida. Začíná ve 40 % případů po císařském řezu a ve 20 % během přírodní forma porod To je způsobeno masivními změnami ve fungování imunitního a hormonálního systému ženské tělo, protože při nošení miminka „padá“ imunita a odolnost vůči bakteriím. Příčinou akutní endometritidy je někdy i jednoduchý herpes a mycobacterium tuberculosis. Kromě toho mohou onemocnění vyprovokovat gonokoky, chlamydie, cytomegaloviry, mykoplazmata atd.
• Chronická endometritida je důsledkem akutní endometritidy, která není zcela vyléčena. Téměř v 90 % případů doprovází takové onemocnění představitele reprodukčního věku a je velmi časté u intrauterinních terapeutických a diagnostické činnosti, s velkým počtem potratů. Tento typ endometritidy se stává jednou z častých příčin potratu, neplodnosti, nekvalitního mimotělního oplodnění, při obtížném těhotenství a porodu i v období po porodu.

Diagnóza onemocnění

Chcete-li vyvrátit nebo potvrdit stanovenou diagnózu, najít patogeny a určit stupeň jejich aktivity, měli byste podstoupit následující studie:

1. Vyšetření na gynekologickém křesle. Pro stanovení diagnózy lékař zkoumá stav dělohy – zda ​​nedochází ke zvětšení a mírnému ztluštění. Současně se odebírají stěry z cervikálního kanálu a pochvy. Ukazují, zda je sliznice zanícená nebo ne. Kromě toho se z děložního čípku odebírá hlen pro budoucí použití. bakteriologický výzkum, která odhalí původce onemocnění.
2. Ultrasonografie. Ultrazvuková procedura se opakuje dvakrát: poprvé na začátku menstruačního cyklu a podruhé v druhé polovině cyklu. Pomocí této studie můžete vidět příznaky endometritidy: polypy, cysty, adheze endometria a ztluštění.
3. Hysteroskopie. Tento postup zahrnuje podrobné mikroskopické vyšetření penisu pomocí optického nástroje. Vyšetření se provádí v anestezii ve druhém týdnu cyklu. Současně se při vyšetření provádí biopsie více řezů endometria najednou. V důsledku toho můžete získat nejen samotnou příčinu, ale také zjistit, jak je aktivní.

Pokud je diagnóza potvrzena, lékař bude muset předepsat další testy, aby pochopil přesnou příčinu onemocnění:

• krevní test na protilátky (ELISA)– umožňuje určit přítomnost virová infekce(cytomegalovirus a herpes virus),
• výsevní materiál odebrané z děložní dutiny a s jeho pomocí jsou identifikováni původci zánětu, což umožňuje pochopit, která antibiotika infekci vyléčí,
• PCR diagnostika hlen z dělohy pomůže přesně najít všechny viry a bakterie, které způsobily vznik chronické formy onemocnění.

V případě neplodnosti je pacientovi předepsán krevní test na hormonální hladinu.

Akutní endometritida

Patogen se dostává do děložní dutiny při sexu nebo při poškození reprodukčního orgánu. Pokud není léčba provedena včas, může způsobit zdraví ohrožující komplikace, přechod do chronického stadia až neplodnost.

I obyčejné hygienické tampony se mohou stát důsledkem onemocnění, pokud nejsou dodržovány normy pro jejich použití. Při nesprávné hygieně, častém sprchování a používání nitroděložní antikoncepce mohou nastat problémy s tvorbou a odumíráním endometria.

Příznaky akutní endometritidy

Akutní forma endometritidy je svými příznaky podobná onemocněním, které vznikají zažívací ústrojí: proktitida, apendicitida, paraproktitida. Tento typ onemocnění se objevuje již třetí den po expozici viru.

Je charakterizována bolestí v podbřišku, bolestivým močením, horečkou, zimnicí, hnisavý výtok s nepříjemným zápachem, krvavými sraženinami, zvýšenou srdeční frekvencí a ve vzácných případech děložním krvácením.

Léčba akutní endometritidy

Akutní endometritidu je nutné řešit klinicky, protože je nutný klid na lůžku v kombinaci s medikamentózní léčbou. Předepisují se antibiotika, která se vybírají odběrem stěru.

Na základě jejích výsledků lékař určí citlivost infekce na různé druhy antibiotik a vybere ta nejúčinnější. Reakce na užívání léků se objeví až týden po zahájení léčby.

Kromě antibiotik jsou předepsány:

• vitamíny,
• antihistaminika,
• infuzní terapie roztoky glukózy a soli k detoxikaci organismu,
• antioxidanty a imunostimulanty,
• antimykotika.

Pokud má žena děložní krvácení, pak při boji s akutní endometritidou použijte ledový obklad a přiložte jej na žaludek. V případě hnisavého zánětu se děloha promyje antiseptiky. Pokud má endometritida neaktivní fázi, pak se onemocnění léčí hirudoterapií (léčba pijavicemi) a fyzioterapií.

Rozdíl ve výběru léků a postupů vychází zejména z typu infekce, dynamiky procesu, stavu imunitního systému a stadia onemocnění.

Na akutní forma Endometritida by neměla zapomínat na intoxikaci těla, protože bakterie uvolňují obrovské množství toxinů. K tomu gynekologové předepisují Vastory, používané jako intravenózní systém: rheopolyglucin, almubin, fyziologický roztok, refortan. Antioxidanty ve formě vitaminu C jsou užitečným doplňkem této léčby.

Chronická endometritida

Pokud je boj proti akutní endometritidě odložen, plynule přejde v chronickou. Při léčbě nemoci její příznaky mírně ustupují, ale zůstává porucha menstruačního cyklu, mírná bolest, výtok mírně klesá, ale neustává.

Velmi často se onemocnění objevuje s prodlouženou dysbiózou pohlavních orgánů as akutními chronickými formami pohlavně přenosných chorob. Při císařském řezu je endometritida vyprovokována přítomností šicího materiálu, který byl v děloze dlouhou dobu, a také při špatně provedeném potratu kvůli přítomnosti zbytků plodu v pohlavním orgánu.

Existuje několik klasifikací akutní endometritidy:

• ohniskové– zánět neprobíhá v celé vnitřní části membrány, ale na jejích jednotlivých částech,
• šířit- změna není v celé oblasti endometria, ale ve více než polovině.

Existuje klasifikace založená na hloubce léze:

• endomyometritida– je postižena svalová vrstva dutiny děložní,
• povrch- vyskytuje se pouze ve vnitřní výstelce dělohy.

V závislosti na povaze onemocnění se chronická endometritida dělí na:

Příznaky chronické endometritidy

Chronická endometritida se často vyskytuje bez příznaků.

Pokud je však onemocnění středně aktivní, pak je zánět reprezentován následujícími příznaky:

Příčiny chronické endometritidy

Příčinou vzniku chronické formy endometritidy je průnik do děložní dutiny škodlivé mikroorganismy– kvasinkám podobné plísně, viry a bakterie. Na nespecifická forma onemocnění způsobené „obyčejnou“ flórou, která se nachází na stydkých pyscích, hrázi a konečníku.

V normálním stavu je dutina děložní uzavřena před vnějšími vlivy, protože... končí úzkou trubicí v děložním čípku, naplněnou hustým a viskózním sekretem. Mikrobi do ní mohou proniknout pouze při porodu a menstruaci, protože mohou proniknout do děložní dutiny, která je v tuto chvíli nesterilní.

příčiny:

Kdy je zvýšené riziko chronické endometritidy?

Nejčastěji se chronická forma vyskytuje u žen, které jsou v reprodukčním věku (21-45 let) a jsou sexuálně aktivní. Neméně rozvinutá nemoc není mezi zástupci spravedlivého pohlaví, kteří nejsou sexuálně aktivní.

Ženy se zvýšeným rizikem zahrnují:

• po biopsii endometria,
• s nitroděložním tělískem,
• po potratu a biopsii,
• na bakteriální kandidózu a vaginózu,
• po hysteroskopii a hysterosalpingografii,
• s infekcí cytomegavirem a genitálním oparem,
• po diagnostické kyretáži,
• po pohlavních chorobách - mykoplazmóza, chlamydie, trichomoniáza a kapavka,
• na Chronický zánět děložního čípku (cervicitida).
• infekční komplikace po porodu, například poporodní endometritida,
• polypy nebo submukózní fibroidy dělohy.

Je zajímavé, že třetina žen nemůže najít příčinu chronické endometritidy.

Infekce způsobené nemocí

Toto onemocnění je obvykle způsobeno různé typy infekce. Obvykle jsou stejné u chronické a akutní formy.

Jedná se o onemocnění způsobená prvoky, chlamydiemi a ureaplasmaty, pokročilou kandidózou, ale i bakteriemi a mikroby různé typy a samozřejmě pohlavně přenosné choroby. Jakékoli onemocnění lokalizované v pochvě se může rychle rozšířit do děložní dutiny.

Exacerbace chronický průběh zánět nastává, když imunita klesá a obvykle přechází do aktivní fáze, která v žádném případě nezávisí na typu infekce.

Komplikace

Endometrium- Toto je nejzodpovědnější funkční vrstva dělohy, zodpovědná za normální průběh těhotenství.

Zánětlivé procesy v ní s sebou nesou hrozbu potratu, obtížného těhotenství, nedostatečnosti placenty a případně krvácení po skončení porodu. Žena, která prodělala endometritidu, by proto měla být pod speciální pozornost u gynekologa.

Mezi následky této hrozné nemoci patří srůsty uvnitř dutiny děložní, tzn. intrauterinní synechie, poruchy menstruace, endometriální cysty a polypy, kornatění dělohy.

Trubice a vaječníky, srůsty pánevních orgánů se mohou podílet na zánětlivém procesu tohoto onemocnění a může se vyvinout i zánět pobřišnice. Zpravidla s adhezivní onemocnění existují silná bolest v žaludku, což může způsobit neplodnost.

Abyste se vyhnuli endometritidě, měli byste se vyhnout potratu, dodržovat osobní hygienu a zejména během menstruace. Je bezpodmínečně nutné zabránit výskytu pointerrupčních a poporodních infekcí a používat kondomy k prevenci sexuálních chorob. Při včasné detekci infekcí a jejich kontrole ve většině případů lékaři dávají pozitivní prognózu pro těhotenství a porod.

Léčba chronické endometritidy

Více než polovina žen se ptá, zda je možné překonat chronickou endometritidu. Při výběru samozřejmě můžete individuální léčbu, což závisí na stupni aktivity procesu a přítomnosti komplikací.

V terapii moderní gynekologové používají integrovaný přístup: imunomodulační, antimikrobiální, fyzioterapeutickou a restorativní léčbu. Boj proti nemoci se provádí po etapách.

Prvním je odstranění infekcí, druhým obnovení endometria. K tomuto účelu se používají širokospektrá antibiotika. Proces obnovy je založen na kombinaci metabolické a hormonální terapie.

Léky se vstřikují do sliznice dutiny děložní pro zvýšení koncentrace v místě zánětu, což dává vysoký účinek léčby.

Antibiotika a antivirotika

U endometritidy s bakteriální infekcí jsou antibiotika přísně předepisována. Protože různé bakterie jsou velmi citlivé na určité druhy antibiotik. V dnešní době stále neexistuje speciální univerzální léčebný režim.

Pro každého pacienta je vyvíjen individuálně se zaměřením na patogen a jeho citlivost na lék. V akutním stadiu se nitrožilně podávají antibiotika, a to Metrogyl v kombinaci s Cefalosporinem. V případě potřeby jsou pacientovi podávány injekce Gentamicinu.

Pokud byl v děloze nalezen genitální herpes virus, jsou vyžadovány antivirové léky. Obvykle je to Acyclovir. Předepisují se také imunomodulátory, to znamená léky na posílení imunity.

Doba užívání antibiotik by neměla být delší než deset dní.

Nejoblíbenější z nich:

• Amoxicilin je cenově dostupný lék se širokým spektrem účinku, používaný k intravenózní i perorální léčbě. Aplikujte od 0,75 do 3 gramů denně a denně.
• Ceftriaxon– používá se nitrožilně k blokování sepse a potlačení infekčního agens. Neměl by se předepisovat na začátku těhotenství. Dávka by neměla přesáhnout dva gramy denně.

Amoxicilin

Ceftriaxon

Hormonální léky

Chronická forma je založena nejen na infekci, ale také na smrti endometria a narušení procesu jeho tvorby. Proto je hormonální terapie nedílnou fází v boji proti nemoci.

Obvykle se předepisují různé antikoncepční léky, které je nutné užívat po dobu tří až šesti měsíců. Po užití těchto léků se zpravidla obnoví menstruační cyklus. A po absolvování léčby může žena otěhotnět.

Pokud je žena těhotná, pak pro zachování plodu jsou jí předepsány léky založené na estrogenových hormonech.

V ostatních případech, pokud žena není v pozici, se aplikuje další diagram léčba:

Léčba endometritidy lidovými léky

Je možné endometritidu úplně vyléčit? babiččiny prostředky? Jak se říká 50/50 a pouze po konzultaci se svým lékařem. Vybere pro vás léčbu drogami v kombinaci s lidovými léky, abyste dosáhli nejlepšího výsledku.

S tím kombinovaná léčba může lékař předepsat dodatečné testy, která ukáže, jak účinná je tato metoda bylinné léčby, protože ve výsledku můžete ulevit pouze od příznaků nemoci, ale zánět v těle zůstane.

Endometritida a těhotenství

Ženy trpící endometritidou, stejně jako ostatní, doufají v úspěšné početí. Potíž je ale v tom, že porodit plod a porodit dítě je téměř nemožné.

Existují dvě důležité hrozby, které narušují normální těhotenství:

Nenechte se však odradit, protože chronickou endometritidu lze zcela vyléčit, což znamená, že v budoucnu bude možné naplánovat těhotenství. S pozitivní dynamikou léčby a poklesem zánětlivého procesu se provádějí regenerační fyzioterapeutické postupy, které pomáhají obnovit vlastnosti endometriálních buněk.

Těhotenství musíte plánovat až po zopakování všech testů a ultrazvuku, pokud dostanete pozitivní výsledky.