Třetí etapa - preventivní terapie je zaměřena na prevenci rozvoje relapsů onemocnění. Provádí se ambulantně.

Indikace pro předepisování preventivní léčby jsou: - přítomnost alespoň dvou ohraničených afektivních epizod za poslední dva roky;
- přítomnost afektivních fází subklinické úrovně v období před léčbou po první epizodě v životě;
- první epizoda je závažná, vede k hospitalizaci (přítomnost psychotických příznaků, v případě deprese - sebevražedné myšlenky/sklony).
Preventivní terapii lze provádět po neomezenou dobu, ne však méně než 1 rok. Otázku ukončení preventivní léčby lze pozitivně vyřešit v případě, kdy je stav pacienta po dobu pěti let zcela stabilizovaný, tzn. Nevyskytly se žádné afektivní poruchy ani na subklinické úrovni. Je třeba si uvědomit, že i na pozadí úplné pohody může ukončení preventivní terapie vést k rozvoji fáze a dalšímu zhoršení průběhu onemocnění ve srovnání s obdobím před zahájením léčby. V tomto ohledu v případech, kdy neexistují žádné objektivní lékařské indikace pro přerušení preventivní léčby (takové akce, výskyt souběžných interkurentních onemocnění vyžadujících předepisování léků neslučitelných s léky používanými k profylaxi atd.), by se taktika lékaře měla zaměřit na při pokračování terapie na dobu neurčitou.
Po přijetí do nemocnice jsou vyžadovány vyšetření a konzultace
- klinický krevní test (Klinické testy krve a moči se opakují jednou za tři až čtyři týdny s normálními výsledky.)
- chemie krve: celkové bílkoviny; celkový bilirubin; (vázaný bilirubin; volný bilirubin; alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza, alkalická fosfatáza, thymolový test) (Pokud jsou přítomny vhodné podmínky.); protrombinový index; stanovení hladiny cukru v krvi; krevní test na RV; krevní test na HIV;
- klinický test moči (Klinické testy krve a moči se opakují jednou za tři až čtyři týdny s normálními výsledky);
- EKG;
- rozbor výtěru z krku a nosu na záškrt;
- bakteriologický rozbor;
- konzultace s terapeutem;
- pro pacientky - konzultace s gynekologem;
- konzultace s neurologem;
- konzultace s očním lékařem.F30 Manická epizoda

F30.0 Hypománie
F30.1 Mánie bez psychotických příznaků
F30.2 Mánie s psychotickými příznaky
F30.8 Jiné manické epizody
F30.9 Manická epizoda, nespecifikovaná
Podmínky léčby
Obvykle stacionární. Délka hospitalizace závisí na rychlosti zmírnění příznaků, v průměru je to 2 - 3 měsíce. Následná léčba je možná v pololůžkovém nebo ambulantním zařízení.
Potřebná vyšetření viz obecná část F3.
Principy a délka terapie
Jsou dodržovány všechny základní přístupy a principy popsané pro bipolární afektivní poruchu (viz část F31). Ve fázi úlevové terapie jsou léky první volby soli lithia (uhličitan, hydroxybutyrát). Léčba se provádí pod kontrolou koncentrace lithia v krevní plazmě. Dávka se volí tak, aby koncentrace lithia v krevní plazmě, stanovená ráno nalačno, 8 až 12 hodin po užití poslední dávky, nebyla nižší než 0,8 a vyšší než 1,2 mmol/l. Lithium-oxybutyrát se podává intramuskulárně, pomalu intravenózně nebo intravenózně. Pro nápravu poruch spánku přidejte hypnotika (jako je nitrazepam, flunitrazepam, temazepam atd.).
V případech těžké psychomotorické agitovanosti, agresivity, přítomnosti maniocko-bludných příznaků nebo nepřítomnosti účinku lithia se v prvních dnech terapie přidávají do režimu antipsychotika (zejména haloperidol, v případě potřeby parenterálně), jehož dávka se postupně snižuje až do úplného vysazení s rozvojem účinku. Je možné přidat sedativní neuroleptika (viz tabulka 1). Jejich použití je symptomatické, to znamená v případě rozvoje motorického neklidu nebo poruch spánku. Při použití neuroleptické terapie je také nutné dodržovat pravidla pro zmírnění akutní psychózy u schizofrenie (viz bod F20). Pokud nedojde k žádnému účinku v prvním měsíci terapie, přechod na intenzivní péče nebo antirezistentní opatření: střídání vysokých dávek incizivních neuroleptik se sedativy (viz tabulka 1), přidání silných trankvilizérů (fenazepam, lorazepam), karbamazepinu, valproátu sodného atd.
Ve druhém stadiu - následné nebo stabilizační terapii by užívání lithných solí mělo pokračovat až do spontánního ukončení fáze, jejíž délka se stanoví podle předchozích fází (průměrně 4 - 6 měsíců). Používá se uhličitan lithný nebo jeho prodloužené formy (contemnol aj.). V tomto případě by měla být dávka léku postupně snižována; koncentrace v krevní plazmě se udržuje na 0,5 - 0,8 mmol/l. O otázce ukončení léčby lithiem se rozhoduje v závislosti na charakteristice onemocnění a potřebě preventivní terapie.
Očekávané výsledky léčby
Úleva od afektivních poruch

Psychózy a další poruchy nervového systému mají tendenci se opakovat. Aby se pacient trpící takovými neduhy zcela postavil na nohy, musí se člověk řídit jasným algoritmem, jehož jednou ze základních hodnot je načasování zákroku. lékařské procedury. A zde má zvláštní význam preventivní terapie.

Po prvním příznaku psychózy je nutné po dobu jednoho nebo více let užívat léky v malých dávkách, které budou zodpovědné za regulaci tvorby. Pokud se negativní trendy opakují, lze dobu protidrogové léčby prodloužit na tři až pět let. Pokud se onemocnění zesílí, měl by být účinek speciálních léků na tělo prováděn pravidelně.

Lékaři mají mnohem větší šanci na vyléčení pacienta při první hospitalizaci. Proto by mělo být v počátečním období manifestace vynaloženo maximální úsilí. duševní nemoc. Práce provedené v této fázi mohou poskytnout stabilní a požadovaný výsledek, až úplné vyléčení trpěliví. To je důvod, proč je v tomto okamžiku předepsána léčba nanejvýš důležitá. Významnou roli hraje i sociální rehabilitace, která umožní pacientovi po vzniku určitých typů obtíží harmonicky se začlenit do společnosti.

Každý opakovaný případ psychózy vede ke zhoršení stavu, jeho přechodu do chronického stadia.

Aby nedošlo k prudkému zhoršení stavu pozorovaného pacienta, je nutné co nejvíce předvídat jeho chování během dne. Je důležité dodržovat jasně stanovený denní režim.

Pokud má člověk každý den dostatek času na odpočinek a spánek, má možnost se správně najíst, neužívá drogy a alkohol, pravidelně užívá předepsané léky a nezapomíná na fyzickou aktivitu, má pacient maximální šanci na plnou psychickou obnovu. síla.

• Pacient náchylný k neurózám by měl být pečlivě sledován. Chování jednotlivce bude naznačovat, že se blíží relaps:
• Náhlá změna rutiny a aktivity. Mohou to být problémy se spánkem a chutí k jídlu, úzkost a náhlé změny nálady, změna obvyklé linie chování k jiným lidem.
• Projev příznaků, které se vyskytly během předchozí exacerbace.
• Přílišná ohleduplnost, vzhled obsedantní myšlenky a nápady.
• Neschopnost provádět primitivní akce, jednoduchá práce. Náhlá únava.
• Agresivní chování vůči ostatním. Odmítnutí lékařské péče nebo užívání speciálních léků.

Co byste měli dělat, pokud dojde k relapsu?

• Nejrozumnějším řešením by bylo okamžité hlášení problémů s chováním ošetřujícímu lékaři, který pacienta doprovází. Možná jsou potřeba drobné změny v terapii, aby se předešlo hrozící katastrofě.
• Je nutné pacienta izolovat od negativních vnějších podnětů, které mohou ovlivnit jeho vědomí.
• Cokoli nového a neznámého, co může pacienta znepokojit, musí být pokud možno neutralizováno.
• Prostředí by mělo být známé a přátelské. Stabilita by měla člověka uklidnit a dát šanci vrátit se do předchozího životního rytmu.

Je zakázáno náhle měnit terapii, která pacienta podporuje. V žádném případě nesnižujte dávku léků, zvláště bez povolení. Recepce by měla zůstat pravidelná.

Rodinné scény, konflikty a hádky mohou rozvoj nemoci výrazně urychlit. Prostředí kolem pacienta by mělo být velmi známé a klidné.

Cvičení, dřina, cokoliv, co může způsobit nadměrná únava musí být pod přísnou kontrolou. Účinek na svaly má přímou souvislost s celkovým stavem pacienta. Je nutné sledovat tělesnou teplotu, vyvarovat se přehřátí nebo podchlazení, které může způsobit doprovodná onemocnění.

Je nutné dodržovat život v jedné klimatické zóně, chránit pacienta před hrozbami odchodu a exacerbací chronických onemocnění. Někdy může obyčejné nachlazení způsobit výbuch vzteku nebo naopak úplnou apatii, záleží na diagnóze člověka.

Studie prokázaly zřejmé výhody léčby atypickými antipsychotiky. Na rozdíl od klasických antipsychotik nemají tyto léky vedlejší účinky, jako je zvýšená únava, nesoustředěnost, poruchy řeči a pohybového aparátu.

Výhodou navíc je, že není potřeba užívat lék vícekrát denně, což značně usnadňuje kontrolu nad pravidelností této procedury. Antipsychotika se berou jednou denně, což je velmi pohodlné. Kromě toho lze tyto léky užívat bez ohledu na to, zda k tomu dojde před jídlem nebo po jídle. Proto užívání této kategorie léků vůbec neovlivňuje obvyklý denní režim.

Tyto léky samozřejmě nemohou poskytnout úplné uzdravení z takových specifických onemocnění, jako je

№p/p	Předmět	počet hodin	termín přednášky
	Základy farmakoterapie. Farmakoterapie je věda o použití léčivých látek s terapeutický účel. Rozlišují se tyto typy farmakoterapie: etiotropní, patogenetická, symptomatická, substituční a preventivní. Studium klinické farmakoterapie, úkoly. Studium klinické farmakokinetiky. Základní otázky farmakodynamiky. Vztah mezi farmakokinetikou a farmakodynamikou. Léky v moderní medicíně. Klinická farmakologie ve 20. století. Vliv různých faktorů na účinek léků. Mechanismy účinku léků. Selektivita účinku léčiva. Dávky, tolerance, předávkování drogami. Drogové interakce. Vedlejší účinky léků. Role lékárníka při řešení důležitých problémů farmakoterapie. Terminologie.
	Nemoci kardiovaskulárního systému. Farmakoterapie hypertenze. Farmakoterapie srdečního selhání. Farmakoterapie koronární onemocnění srdce. Farmakoterapie stenakordie, poruch srdečního rytmu. Výběr léků, režim dávkování. Metody hodnocení účinnosti a bezpečnosti. Diagnostika, korekce a prevence nežádoucích účinků léků. Možné interakce při kombinaci s léky z jiných skupin.

Téma 1. Základy farmakoterapie

Cílová: znát metodiku předmětu.

Plán:

Pojem farmakoterapie jako věda.

Druhy farmakoterapie.

Základní pojmy a pojmy farmakoterapie.

Úkoly a význam farmakoterapie v medicíně a farmacii.

Způsoby zavádění léků do těla.

Druhy účinku léků

Kompatibilita léků.

Vlastnosti farmakoterapie u dětí a starších osob.

Farmakoterapie u starších a senilních lidí.

Vlastnosti farmakoterapie u těhotných žen a kojících matek.

Farmakoterapie - obor farmakologie, který studuje terapii pacientů pomocí léků.

V závislosti na vlastnostech dopadu na patologický proces se rozlišují následující typy farmakoterapie:

Etiotropní terapie je zaměřena na odstranění příčiny (etiologie) onemocnění nebo snížení účinku vyvolávajícího faktoru onemocnění, např. použití antimikrobiálních léků při infekčních onemocněních nebo antidot (protijed) při otravách toxickými látkami. Tento typ terapie je nejúčinnější.

Patogenetická terapie - účinek léků zaměřených na odstranění nebo potlačení mechanismů rozvoje onemocnění. Většina farmakoterapeutických látek patří k patogenetickým lékům. Například užívání antihypertenzních, antiarytmických, protizánětlivých, psychotropních a dalších léků.

Symptomatická terapie je zaměřena na odstranění nebo zmírnění jednotlivých příznaků onemocnění, odstranění nebo omezení jednotlivých projevů onemocnění. Užívání léků, které neovlivňují příčinu nebo mechanismus onemocnění. Léky, které odstraňují jednotlivé projevy onemocnění, se nazývají symptomatické léky. Jejich terapeutický účinek je založen pouze na oslabení některého symptomu onemocnění.

Například užívání léků proti bolesti při bolestech hlavy, užívání laxativ při zácpě nebo adstringentů při průjmu, kyselina acetylsalicylová při nachlazení.

Substituční terapie používá se při nedostatku biologicky aktivních látek v těle pacienta (hormonů, enzymů, vitamínů atd.), jejichž zavedení bez odstranění příčiny onemocnění zajišťuje normální život člověka po mnoho let (typ I diabetes, hypotyreóza, anémie spojená s nedostatkem železa, nedostatek vitaminu B2 a kyseliny listové, chronická adrenální insuficience atd.).

Preventivní terapie prováděny k prevenci nemocí. Do skupiny preventivních prostředků patří některá antivirová, dezinfekční léčiva, vakcíny, séra atp.

V současné době se v souvislosti s praktickými potřebami života formuje nový směr – farmakologie (valeologie je věda o zdraví), určená ke zlepšení zdraví lidí pomocí léků s adaptogenními a antioxidačními účinky.

Strategie farmakoterapie jde na jedné straně o odstranění nebo snížení účinku příčin, které způsobují onemocnění, odstranění nebo potlačení mechanismů rozvoje onemocnění a na straně druhé stimulaci přirozených ochranných mechanismů kompenzace a zotavení.

Nejrychlejšího a nejúplnějšího uzdravení je dosaženo při současném užívání léků, které potlačují příčinu onemocnění a mechanismy jeho vývoje (patogeneze), a léků, které posilují obranné mechanismy těla, takže lékař někdy oprávněně usiluje o současné předepsání několika léky (polyfarmacie).

Účinnost farmakoterapie se zvyšuje, je-li prováděna v kombinaci s určitým klidovým nebo pohybovým režimem, vhodnou dietou a vhodnými fyzioterapeutickými postupy. Může být doplňkem chirurgických léčebných metod.

Při provádění racionální individuální farmakoterapie založené na znalostech farmakokinetiky, metabolismu léčiv, farmakogenetiky a farmakodynamiky poskytuje farmaceut lékaři významnou pomoc.

Klinická farmakologie je věda, která studuje účinky léků na organismus nemocného člověka.

Její úkoly:

1) testování nových farmakologických látek;

2) vývoj metod pro co nejúčinnější a nejbezpečnější užívání drog;

3) klinické zkoušky a přehodnocení starých léků;

4) informační podpora a poradenská pomoc zdravotnickým pracovníkům.

Řeší problémy jako:

1) výběr léku pro léčbu konkrétního pacienta;

3) stanovení cesty podávání léčivé látky;

5) prevence a eliminace nežádoucích účinků léčivé látky.

Kromě teoretických problémů vyvinutých klinickou farmakologií řeší v praxi řadu dalších problémů:

1) výběr léků pro léčbu konkrétního pacienta;

2) stanovení nejracionálnějších lékových forem a způsobu jejich použití;

3) stanovení cest podání léčivé látky;

4) sledování účinku léku;

5) prevence a eliminace nežádoucích reakcí a nežádoucích důsledků lékových interakcí.

Farmakologie je lékařská a biologická věda o účincích léků na živé organismy, osudu léků v těle a principech tvorby nových léků. Slovo "farmakologie" pochází z řeckých slov farmakon - lékařství a loga - vyučování, slov. Tedy doslovný překlad: farmakologie je věda o lécích, nauka o lécích. Moderní medicína se dělí na farmacii a farmakologii. Farmaceutické vědy (farmaceutická chemie, farmakognosie, farmaceutická technologie) studují fyzikálně-chemické vlastnosti léčiv, léčivých surovin rostlinného a živočišného původu a technologii výroby léčiv v továrnách a lékárnách. Farmakologie studuje změny v těle, ke kterým dochází pod vlivem léků (farmakodynamika), dále jejich absorpci, distribuci, biotransformaci a vylučování (farmakokinetika). Mechanismus účinku léčiv je považován za ovlivnění biologických systémů různé složitosti - od celého organismu po jednotlivé buňky, subcelulární formace a cytoreceptory.

Lék- je jedna nebo více látek používaných k léčbě a prevenci nemocí. Léková forma je snadno použitelná forma uvolňování léčiva (pevná, tekutá, měkká, extrakční a maximálně vyčištěná).

Důležitou informací charakteristickou pro léčiva jsou jejich mezinárodní nechráněné názvy (INN). Identifikují účinnou farmaceutickou látku (asi 8 000 ve světě), zajišťují komunikaci a výměnu informací mezi zdravotníky a vědci z různých zemí, jsou ve veřejné doméně a jsou přiděleny Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Komerční obchodní názvy jsou dány hotovým jednosložkovým nebo vícesložkovým léčivům vyráběným ve specifické dávce a lékové formě. Obchodní názvy jsou majetkem výrobce. V Rusku

V drogové nomenklatuře se dochovalo jen malé množství tuzemských drog, které mají tradiční národní názvy.

Ruský „Seznam životně důležitých a esenciálních léků“ zahrnuje léky, bez jejichž užívání život ohrožující nemoci a syndromy progredují, zhoršuje se jejich průběh, objevují se komplikace, může dojít k úmrtí pacienta, ale i léky k léčbě společensky významných nemocí. . Seznam je pravidelně revidován a aktualizován.

Každá fáze životního cyklu léčivého přípravku podléhá standardu „správné praxe“ (Dobrý Praxe) nebo kodexu odborné praxe. Normy zaručují účinnost, bezpečnost a farmaceutické aspekty kvality hotových výrobků, chrání zájmy spotřebitelů a usnadňují mezinárodní obchod uznáváním výsledků práce provedené v jedné zemi jinými zeměmi (tabulka 1).

Preklinické farmakologické studie se provádějí na laboratorních zvířatech (intaktní as modely lidských onemocnění), v kultuře buněk a jejich organel. Tyto studie musí poskytovat důkazy a spolehlivost údajů při respektování zásad humánního zacházení s laboratorními zvířaty. Používají se následující experimentální metody:

promítání (anglicky) na obrazovka - sift) - standardní metody pro hodnocení aktivity chemických sloučenin ve srovnání s účinkem známých léků (efektivita screeningu je nízká - v průměru na jeden lék dovedený do fáze klinického hodnocení připadá 5 - 10 tis. pre -testované sloučeniny);

hloubkové studium mechanismu účinku pomocí fyziologických, biochemických, biofyzikálních, morfohistochemických, elektronových mikroskopických metod a metod molekulární biologie;

farmakokinetická studie;

stanovení akutní a chronické toxicity;

identifikace specifických typů toxicity (imunotoxické, alergenní, mutagenní, karcinogenní, embryotoxické, teratogenní, fetotoxické účinky, schopnost vyvolat lékovou závislost).

Klinická farmakologie studuje účinky léků na organismus nemocného člověka - farmakodynamiku a farmakokinetiku v klinickém prostředí. Úkoly klinické farmakologie jsou klinické zkoušky nových léčiv, přehodnocování známých léčiv, vývoj metod pro efektivní a bezpečné užívání léčiv, eliminace nežádoucích důsledků jejich interakcí, provádění farmakokinetických studií, organizování informačního servisu.

Stůl1. Standardy správné farmaceutické praxe

Fáze životního cyklu drogy	Standard
Preklinické studie	Pravidla dříve klinické testy bezpečnost a účinnost léků { Dobrý Laboratoř Praxe, GLP)
Klinické testy	Správná klinická praxe včetně plánování, provádění, vyplňování, ověřování, kontroly a vykazování výsledků klinických studií (Dobrý Klinický Praxe, GCP)
Výroba	Pravidla organizace výroby a kontroly kvality léčiv (Dobrý Výrobní Praxe, GMP)
Velkoobchod	Pravidla velkoobchodu (Správná distribuční praxe, HDP)
Maloobchod a lékárny	Pravidla farmaceutické (lékárenské) praxe (Dobrý LÉKÁRNA Praxe, GPP)

Klinické studie nových léků I. - IV. fáze (tab. 2) jsou prováděny v porovnání s efektem referenčních léků dané farmakologické skupiny nebo placeba. Placebo (lat. placebo - Líbí se mi to) je léková forma, která neobsahuje lék, má to samé vzhled, vůně, chuť, stejně jako skutečný lék. Placebo efekt je zvláště důležitý u vnitřních onemocnění s emočními poruchami (arteriální hypertenze, angina pectoris, bronchiální astma, peptický vřed), neurózy, duševní poruchy, bolestivé syndromy.

Pacienti v experimentální a kontrolní skupině by měli mít stejný věk, formu a stádium onemocnění a počáteční základní léčbu. Skupiny jsou tvořeny náhodným rozdělením pacientů (randomizace).

Tabulka 2 Fáze klinického hodnocení

	Na základě výsledků preklinických studií účinnosti a bezpečnosti je zkoumán účinek léku v různých dávkách u zdravých dobrovolníků (5 - 10 osob) pro posouzení snášenlivosti léku; stanovit farmakokinetické parametry pro jednorázové a opakované dávky, interakci s jídlem
	Účinnost a bezpečnost léku ve srovnávacích termínech (placebo, referenční lék) je studována na omezeném počtu pacientů (100 - 200) s onemocněním, pro které je lék určen; určit rozsah jeho terapeutických dávek
	Srovnávací studie léčiva ve stanovených terapeutických dávkách a specifických lékových formách se provádí u velkého počtu pacientů různého věku, včetně pacientů se souběžnými onemocněními kardiovaskulárního systému, ledvin a jater; jsou identifikovány interakce s jinými léky a posouzeny farmakoekonomické aspekty. Na základě výsledků této fáze testování je rozhodnuto o registraci léku
	Fáze začíná při registraci léku a pokračuje po jeho uvedení na trh. Jeho úkoly: řešení doplňujících otázek ohledně užívání léku, rozšiřování indikací jeho použití, získávání zkušeností pro lékaře s jeho užíváním, umístění léku na farmaceutický trh
Poregistrační dohled (fáze V)	Shromažďování a analýza hlášení nežádoucích účinků léku, příprava recenzí o jeho bezpečnosti na základě studia užívání léku u desítek tisíc pacientů, analýza vlivu na přežití

Během klinických studií se používají metody otevřené, „jednoslepé“ a „dvojitě slepé“. Na "jen slepec" Při této metodě se pacientovi neřekne, zda užil testovaný lék, referenční lék nebo placebo. Lékař i osoba požadující studii to vědí. Na "dvojitá slepá" Při této metodě nemá informace pacient ani ošetřující lékař. Pouze osoba žádající o studii je informována o tom, jak je klinický experiment prováděn. Používají se klinické, instrumentální, laboratorní a morfologické metody.

Vědecká hodnota výsledků získaných během klinických hodnocení by neměla být v rozporu s etickými standardy zaměřenými na ochranu zdraví a práv pacientů. Pacienti jsou zařazeni do klinického hodnocení pouze na základě jejich dobrovolného informovaného souhlasu a na základě kladného závěru nezávislé etické komise.

Vývoj nového léku je extrémně drahý, složitý a časově náročný proces. Pouze jedna z 10 000 zkoumaných látek dosáhne registrace a stane se drogou. Délka sběru dat o vytvářeném léku dosahuje 8 - 12 let.

Kromě jejich příznivých terapeutických účinků může způsobit mnoho léků nežádoucí reakce, což v některých případech vede k vážným komplikacím a dokonce smrti.

Při užívání jakýchkoli léků jsou možné nežádoucí reakce a komplikace.

Moderní medicína dosáhla velkých úspěchů v prevenci a léčbě různých onemocnění, a to především díky dostupnosti vysoce účinných léků. Za poslední půlstoletí se však počet komplikací způsobených léky dramaticky zvýšil. Jejich frekvence v ambulantní léčbě dosahuje 10–20 %, léčbu vyžaduje 0,5–5 % pacientů.

Důvodem je ne vždy oprávněné rychlé zavádění léků do lékařské praxe, rozšířené používání polyterapie (polyfarmacie), tedy současné předepisování velkého množství léků, a konečně i samoléčba.

Rozlišují se následující typy: vedlejší efekty a komplikace farmakoterapie:

1) vedlejší účinky spojené s farmakologickou aktivitou léčiv;

2) toxické komplikace, bez ohledu na dávku;

3) sekundární účinky spojené s porušením imunobiologických vlastností těla (snížená imunita, dysbakterióza, kandidomykóza atd.);

4) alergické reakce;

5) abstinenční syndrom, ke kterému dochází, když přestanete užívat drogu.

Nežádoucí účinky léků spojené s jejich farmakologickou aktivitou se mohou objevit jak při předávkování léky, tak při jejich užívání v terapeutických dávkách.

Předávkování lékem může být absolutní (užívá se příliš velká dávka) a relativní (dávka je terapeutická, ale koncentrace v krvi a buňkách je příliš vysoká, vzhledem k charakteristikám farmakokinetiky léku u daného pacienta). V případě předávkování dochází k výraznému zvýšení hlavních a toxických účinků léků. Například předávkování vazodilatancií způsobuje kolaps, stimulanty - křeče, hypnotika - anestezie atd.

Komplikace při užívání léku v normálních terapeutických dávkách, které nejsou spojeny s předávkováním, se nevyskytují u všech pacientů a zpravidla při dlouhodobém užívání. Například tricyklická antidepresiva (amitriptylin aj.) kromě hlavního účinku na centrální nervový systém způsobují sucho v ústech, zácpu, poruchy akomodace atp.

Toxickým komplikacím bez ohledu na dávku se v některých případech nelze u některých léků vůbec vyhnout. Například cytostatika nejen potlačují růst nádorových buněk, ale také inhibují Kostní dřeň a poškodit všechny rychle se dělící buňky.

Porušení imunobiologických vlastností těla je možné při použití vysoce aktivních antibiotik a jiných antimikrobiálních látek, které způsobují změny v normální bakteriální mikroflóře (superinfekce, dysbakterióza, kandidomykóza).

Nežádoucí účinky léků závisí na povaze základního onemocnění. Systémový lupus erythematodes je často doprovázen steroidy indukovanou arteriální hypertenzí.

Alergické reakce jsou nejčastější komplikací medikamentózní terapie. Alergické reakce jsou způsobeny interakcí antigenu s protilátkou a nesouvisejí s dávkou léků. Existují dva typy imunopatologických reakcí, které mohou být způsobeny léky: 1) reakce okamžitého typu (kopřivka, bronchospasmus, anafylaktický šok, vyrážka, Quinckeho edém, sérová nemoc, anafylaktoidní reakce, nekrotické fokální léze v orgánech); 2) reakce opožděného typu (artritida, glomerulonefritida, hepatitida, myokarditida, vaskulitida, lymfadenopatie). Takové komplikace mohou způsobit antibiotika, sulfonamidy, nenarkotická analgetika, vitamíny, aminazin, lokální anestetika, sulfonamidy, antiepileptika, jód, rtuť, arsen atd.

Aby se předešlo alergickým komplikacím, je nutné pečlivě odebrat anamnézu. Pokud existuje anamnéza predispozice k alergickým onemocněním, léky s prodlouženým uvolňováním by neměly být předepisovány. Důkladný sběr rodinné anamnézy pomůže identifikovat přítomnost idiosynkrazie u pacienta – primární intolerance léků, která je dědičná. Idiosynkrazie se vyskytuje u léků, jako je jód, chinin, sulfonamidy atd.

Syndrom vysazení lékové terapie se projevuje prudkou exacerbací základního onemocnění. Vysazení klonidinu pro hypertenzi tedy může vyvolat výskyt hypertenzní krize s odpovídajícími příznaky.

Vedlejší účinek může být primární, tj. spojený s přímým účinkem na určité orgány a tkáně, nebo sekundární (nepřímý), nikoli v důsledku přímého účinku léčiva na tyto orgány a tkáně. Například nenarkotická analgetika mají přímý dráždivý účinek na sliznici gastrointestinálního traktu a způsobují nevolnost, zvracení a tvorbu erozí na žaludeční sliznici. Proto by se měly užívat po jídle. Toto je primární vedlejší účinek nenarkotických analgetik. Ovlivněním ledvinových enzymů tyto léky zadržují sodík a vodu v těle. Výskyt edému je sekundárním nebo nepřímým účinkem nenarkotických analgetik.

Nežádoucí účinky léků se mohou projevit jako celkové dysfunkce nervového systému, gastrointestinálního traktu, jater, ledvin, kardiovaskulárního systému, krvetvorných orgánů atd. Některé skupiny léků dávají specifičtější komplikace.

Poškození kardiovaskulárního systému je spojeno s přímým účinkem léků na srdeční sval, což způsobuje poruchy rytmu a vedení, pokles nebo zvýšení krevního tlaku a poruchu kontraktility myokardu. Hypersenzitivní reakce na léky mohou způsobit rozvoj alergické myokarditidy.

Možné poruchy nervového systému (deprese, křeče, extrapyramidové poruchy, snížený sluch a zrak, polyneuropatie atd.). Vysoce citlivý na Chemikálie nervových buněk, proto léky, které pronikají hematoencefalickou bariérou, mohou zhoršit výkonnost, způsobit bolesti hlavy, závratě, letargii atd. Při dlouhodobém užívání antipsychotik tedy vzniká parkinsonismus, trankvilizéry - poruchy chůze (ataxie) a deprese, stimulanty - nespavost atd. Expozice lékům někdy vede k dystrofickým změnám a dokonce k smrti nervových vláken a buněk. Poškození sluchového nervu a vestibulárního aparátu tedy mohou způsobit antibiotika skupiny aminoglykosidů (streptomycin, gentamicin, neomycin aj.), deriváty 8-hydroxychinolinu (enteroseptol, mexaform atd.) – zánět zrakového nervu atd. Některé léky také ovlivňují na zrakový orgán, což způsobuje poškození zrakového nervu, kataraktu, zvýšený nitrooční tlak, retinopatii a konjunktivitidu.

Játra jsou bariérou mezi střevními cévami a celkovým oběhovým systémem. Při enterálním podání (zejména) a při jakémkoli jiném podání se zde většina léčivých látek akumuluje a prochází biotransformací. V tomto případě může dojít k poškození jater, zvláště pokud je léčivo koncentrováno v hepatocytech a zadrženo po dlouhou dobu - základ pro projev hepatotoxicity. Cytostatika, některá antibiotika a řada protizánětlivých a analgetik působí toxicky na játra, způsobují tukovou degeneraci, cholestázu a nekrózu hepatocytů. Některé léky mohou vyvolat rozvoj aktivní hepatitidy (methyldopa, sulfonamidy, antituberkulotika, paracetamol). Vysoce hepatotoxické jsou ethylalkohol, léky obsahující halogeny (fluorothan, aminazin, chloralhydrát aj.), léky na bázi arsenu a rtuti, některá antibiotika (tetracyklin, streptomycin) a další. Játra bohatá na glykogen a vitamíny jsou odolnější vůči působení chemických látek.

Ledviny jako vylučovací orgán koncentrují léky – základ pro projev nefrotoxicity. Poškození renální tkáně je možné při léčbě sulfonamidy, antibiotiky (streptomycin, gentamicin, cefalosporiny, rifampicin), nesteroidními antiflogistiky (brufen, butadion), thiazidovými diuretiky aj. Nefrotický syndrom se vyskytuje při léčbě D-penicilaminem, přípravky zlata a lithia, tolbutamidem aj. Nefrotoxické účinky mají antibiotika skupiny aminoglykosidů (streptomycin, gentamicin, neomycin), butadion, sulfonamidová léčiva, vazokonstriktory aj. V současnosti se má za to, že a významná část nefrologických poruch je spojena s výskytem alergického procesu. Přípravky vápníku, sulfonamidy apod. mohou při dlouhodobém užívání způsobit tvorbu kamenů v močových cestách.

Většina léků užívaných perorálně ovlivňuje sliznici dutiny ústní a gastrointestinálního traktu. Methotrexát tedy vede k vážnému poškození sliznice tenkého střeva. Mnoho protizánětlivých léků může způsobit gastritidu, ulceraci sliznice žaludku a střev, gastrointestinální krvácení a exacerbaci pankreatitidy. To vše je základem pro ulcerogenní efekt (tvorba ulcerací na sliznicích). Glukokortikoidy, nenarkotická analgetika, reserpin, tetracyklin, kofein atd. jsou ulcerogenní.

Mnoho léků způsobuje změny v krvi. Jednou z nejnebezpečnějších komplikací medikamentózní terapie je inhibice krvetvorby – hematotoxicita. Při užívání antiepileptik se tedy může objevit anémie; chloramfenikol, butadion, amidopyrin, sulfonamidové léky a další - leukopenie až agranulocytóza, která se často projevuje především ulcerativně-nekrotickými lézemi sliznice dutiny ústní. Agranulocytóza se často vyvíjí, když jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (amidopyrin, indometacin, butadion), stejně jako při léčbě kaptoprilem, chloramfenikolem, ceporinem, furosemidem atd. Hemolytická anémie dochází při použití penicilinu, cefalosporinů, inzulínu, chlorpropamidu a dalších léků. Aplastickou anémii způsobují butadien a další nesteroidní antiflogistika, dále cytostatika, těžké kovy, perorální hypoglykemika (chlorpropamid, tolbutamid) aj. Trombocytopenie se objevuje při léčbě cytostatiky, řadou antibiotik a anti- zánětlivé léky. Cévní trombóza vzniká v důsledku užívání antikoncepce obsahující estrogeny a gestogeny.

Farmakoterapie by měla být u těhotných žen prováděna s velkou opatrností, protože mnoho léků snadno proniká placentární bariérou (jejíž pórovitost je zvláště vysoká v prvních 8 týdnech těhotenství) a má toxický účinek na plod. Teratogenní účinek (teras, teratos - řecky, deformita), tedy způsobující vývojové abnormality, mohou mít léky ovlivňující syntézu bílkovin, výměnu neurotransmiterů, srážení krve atd. Teratogenní účinky byly zjištěny u glukokortikoidů, salicylátů, tetracyklinů, syntetická antidiabetika, antikonvulziva. V současné době jsou všechny léky před zavedením do klinické praxe nutně testovány na teratogenní účinky.

Velká pozornost je věnována studiu karcinogenních účinků drog. Tuto aktivitu mají deriváty benzenu, fenolu, dehtových mastí a kauterizačních činidel. Pohlavní hormony a další stimulátory syntézy proteinů mohou podporovat růst a metastázy nádorů.

S příchodem chemoterapeutických látek se objevila další skupina komplikací spojených s antimikrobiální aktivitou léků. Užívání antibiotik (penicilin, chloramfenikol) může způsobit smrt a rozklad velkého množství patogenů a vstup endotoxinu do krve. To vede k exacerbační reakci nebo bakteriolýze. Všechny příznaky onemocnění se prudce zhorší, což vyžaduje použití antitoxické terapie, antihistaminik a glukokortikoidů.

Širokospektrální antibakteriální léky, zejména antibiotika, potlačují mikroflóru, která je na ně citlivá, podporují množení rezistentních mikroorganismů, dochází k dysbakterióze a superinfekci. Nejčastěji se začíná množit houba Candida. Kandidóza obvykle postihuje sliznici dutiny ústní. Aby se předešlo této komplikaci, kombinují se širokospektrá antibiotika s antimykotiky (nystatin, levorin, decamin).

Užívání chemoterapeutických léků mění obvyklé formy onemocnění, potlačuje imunologickou reaktivitu organismu, mění antigenní vlastnosti mikroorganismu, snižuje množství antigenu a vznikají vymazané formy infekčních onemocnění, které neopouštějí doživotní imunitu.

Problém drogové závislosti nebo drogové závislosti. Bylo to způsobeno rozšířeným užíváním psychofarmak. Drogová závislost se vyvíjí na omamná analgetika, kokain, prášky na spaní, etylalkohol, trankvilizéry, některé stimulanty, rostlinné drogy - hašiš, marihuana, opium atd.

Fenomény kumulace, závislosti a závislosti na drogách. S užíváním léků mohou být spojeny různé jevy. Při opakovaném nebo dlouhodobém užívání drogy tak dochází k fenoménu kumulace, tedy zvýšení jejího účinku. Kumulace může být důsledkem akumulace látky (materiálová, chemická kumulace) nebo kumulace dysfunkcí (fyziologická, funkční kumulace).

Při dlouhodobém a častém užívání drogy se může objevit závislost – snížení reakce organismu na opakované užívání drogy ve stejných dávkách. Závislost se projevuje tím, že při podávání stejné dávky léku není dosaženo požadovaného terapeutického účinku, v tomto případě je třeba dávku léku zvýšit nebo nahradit jiným lékem podobného účinku.

Užívání drog působících na centrální nervový systém (psychotropika) je spojeno s fenoménem závislosti, což je drogová závislost na konkrétní droze způsobená jejím systematickým užíváním. Závislost je doprovázena touhou zvýšit dávku drogy při jejím opětovném užívání. To je způsobeno skutečností, že při podávání takových léků může nastat stav euforie, charakterizovaný snížením nepříjemných pocitů a vedoucím k dočasnému zlepšení nálady. Závislost na takových látkách se jinak nazývá drogová závislost.

Drogovou závislost mohou způsobit prášky na spaní, narkotika, stimulanty a léky proti bolesti. Podle názvu drogy, na kterou se závislost objevila, se drogové závislosti nazývají alkoholismus, éteromanie, morfinismus, kokainismus atd. Drogově závislí jsou vážně nemocní lidé, kteří potřebují kvalifikovanou léčbu odborného lékaře.

Kombinace léků (současné podávání) může vést k vzájemnému zesílení účinku (synergismus) nebo jeho vzájemnému oslabení (antagonismus). V případech otravy drogami je nutné využít principů antagonismu.

Existuje několik typů antagonismu:

Fyzikálně-chemické, založené na absorpci jedů

na povrchu adsorpční látky (například použití aktivního uhlí k otravě);

Chemické, založené na interakci látek,

zaveden do těla, v důsledku čehož léky ztrácejí svůj účinek (například neutralizace kyselin zásadami);

Fyziologické, založené na podávání léků,

mající opačný účinek na daný orgán nebo tkáň

působení (například zavedení stimulantů v případě otravy tlumivými látkami).

Léčivá látka je chemická sloučenina přírodního nebo syntetického původu, která je hlavní účinnou látkou určující léčivé vlastnosti. Zahrnuto ve složení léku.

Zdrojem léčivé látky jsou léčivé suroviny. Mezi nejběžnější a dlouhodobě známé léčivé suroviny patří mnoho rostlin, divokých i pěstovaných na specializovaných farmách. Druhým zdrojem léčivých surovin jsou orgány a tkáně různých živočichů, odpadní produkty hub a bakterií, ze kterých se získávají hormony, enzymy, antibiotika a další biologicky aktivní látky. Důležitou roli v tom hraje genetické inženýrství, které umožňuje získat dříve neznámé látky. Třetím zdrojem jsou některé přírodní a syntetické deriváty. Po vhodném zpracování léčivých surovin se získá účinná léčivá látka.

Podle způsobu zpracování léčivých surovin se získávají galenické a nové galenické přípravky.

Galenické přípravky jsou přípravky složitého chemického složení získané z částí rostlinných nebo živočišných tkání. Obsahují účinné látky v kombinaci s balastními látkami. Mezi bylinné přípravky patří nálevy, odvary, tinktury, extrakty, sirupy aj.

Nové galenické přípravky jsou vodně-alkoholové extrakty z rostlinných léčivých surovin, vysoce čištěné s odstraněním všech balastních látek. Díky tomuto čištění lze léky podávat parenterálně.

Droga (lék) je „jakákoli látka nebo produkt, který se používá nebo má být použit k modifikaci nebo zkoumání fyziologických systémů nebo patologických stavů ve prospěch příjemce“ (definice vědecké skupiny WHO), může obsahovat další látky, které poskytují jeho stabilní formu. Pojmy "droga" a "droga" se používají zaměnitelně. Lék může mít jednosložkové nebo komplexní složení, které má preventivní a terapeutickou účinnost. V Ruské federaci jsou léčivé přípravky takové, které jsou schváleny k použití ministerstvem zdravotnictví v souladu se stanoveným postupem.

Léčivý přípravek je léčivý přípravek ve formě připravené k použití. Jedná se o lékový přípravek v lékové formě vhodné pro individuální použití a v optimálním provedení s anotací o jeho vlastnostech a použití.

Léková forma - fyzikální stav léku, vhodný pro použití (viz níže).

Pro všechna výše uvedená ustanovení jsou vypracovány normy, které jsou schváleny vládními úřady (Farmakologický výbor, Lékopisný výbor).

Všechny léky jsou rozděleny do tří skupin s přihlédnutím k jejich možným toxickým účinkům na lidský organismus při nesprávném použití. Seznamy těchto léků jsou uvedeny ve Státním lékopisu. Seznam A (Venena - jedy) zahrnuje léky, jejichž předepisování, užívání, dávkování a uchovávání je nutné pro jejich vysokou toxicitu provádět s maximální opatrností. Tento seznam zahrnuje také drogy, které způsobují závislost. Seznam B (heroica - potent) zahrnuje léky, jejichž předepisování, užívání, dávkování a uchovávání musí být prováděno opatrně z důvodu možné komplikace při použití bez lékařského dohledu. Třetí skupinou jsou léky vydávané z lékáren bez receptu.

Recept je písemný pokyn lékaře lékárníkovi o výdeji nebo přípravě léků pro pacienta s návodem k jejich použití. Recept je právní dokument, který může sepsat pouze lékař. Recept je žádost lékaře adresovaná lékárníkovi o vydání léku pacientovi s uvedením lékové formy, dávky a způsobu podání. Recept je lékařský, právní a peněžní doklad v případě bezplatných nebo zlevněných léků. Vypisování receptů a výdej léků podle nich se provádí podle „Pravidel pro vypisování receptů“, „Pravidel pro uchovávání záznamů a výdeje toxických a silných látek“ a dalších úředních dokumentů, které jsou stanoveny nařízením Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. Léky připravené v lékárně popř farmaceutické společnosti Podle předpisu dostupného v lékopisu se nazývají oficiální a ty, které jsou připraveny podle lékařských předpisů, se nazývají manestrální.

Drogy ze seznamu omamných látek (které mohou způsobit drogovou závislost - drogovou závislost) jsou předepisovány na speciálních tiskopisech. Narkotická analgetika, psychostimulancia (amfetamin, dexamfetamin a podobné sloučeniny). Narkotická antitusika (kodein, kodein fosfát, ethylmorfin hydrochlorid). Prášky na spaní (noxiron, etaminal sodný atd.) Anorexigenní léky (fepranon, desopimon atd.) Kokain hydrochlorid, sombrevin.

Recept na omamnou látku musí být sepsán rukou lékaře, který jej podepsal, a potvrzen osobní pečetí a podpisem. Kromě toho je recept podepsán vedoucím lékařem zdravotnického zařízení nebo jeho zástupcem a potvrzen kulatou pečetí. Toto pořadí preskripce je určeno pro léky s anabolickou aktivitou (anabolické steroidy) a omamnými účinky - fenobarbital, cyklodol, efedrin hydrochlorid, klonidin (oční kapky, ampule).

Na jiných formách receptur jsou předepisována antipsychotika, trankvilizéry, antidepresiva, léky obsahující etylalkohol atd.

Bez receptu, ručním prodejem jsou vydávány následující léky: analgin s amidopyrinem 0,25 (tab.), Avisan, dekamevit, validol, kozlíkové preparáty, Zeleninové kapky, Višněvského mast, nitroglycerin atd. Je zakázáno vypisovat recepty na éter pro ambulantní anestezii, chlorethyl, fentanyl atd.

Recepty skládající se z jedné léčivé látky se nazývají jednoduché, ty obsahující dvě a více látek se nazývají komplexní. U komplexních receptur se používá následující pořadí záznamů léků: 1) hlavní lék; 2) pomocné látky (zesilující nebo zeslabující účinek hlavní drogy), látky zlepšující chuť nebo vůni drogy nebo snižující její dráždivé vlastnosti (nápravné); 3) formativní látky (léky, které dodávají léku určitou konzistenci).

Dávky léků. Aby léky správně fungovaly, musí se užívat v přiměřené dávce. Dávka je množství léku, které je zavedeno do těla a má na něj specifický účinek. Síla léku je dána dávkou a pořadím, ve kterém se užívá.

Dávka je množství léčivé látky vpravené do těla a vyjadřuje se v hmotnostních nebo objemových jednotkách desetinné soustavy a označuje se arabskými číslicemi. Počet celých gramů se odděluje čárkou. Jednotka hmotnosti v receptu je 1 g - 1,0; na jednotku objemu - 1 ml. Při užívání léků je důležité vzít v úvahu, že v 1 polévkové lžíci. l. obsahuje 15 g vody v 1 lžičce. - 5 g; v 1 g vody - 20 kapek; v 1 g alkoholu - 47-65 kapek.

V závislosti na způsobu účinku může být dávka minimální, terapeutická, toxická nebo smrtelná.

Minimální účinná (prahová) dávka - to je minimální možné množství léku, které může mít terapeutický účinek.

Terapeutická dávka - jedná se o množství léčiva, které překračuje minimální účinnou dávku, která poskytuje optimální terapeutický účinek a nemá negativní vliv na lidský organismus. Nejčastěji se v lékařské praxi používá průměrná terapeutická dávka, která ve většině případů dává optimální terapeutický účinek bez patologických účinků.

Toxická dávka - to je nejmenší množství léku, které může způsobit toxický účinek na tělo. U toxických a silných látek jsou indikovány maximální jednotlivé a denní dávky pro dospělé a děti v souladu s věkem pacienta. V případě předávkování látkami nebo při nahrazení jednoho léku jiným může dojít k otravě.

Minimální smrtelná dávka je množství drogy, které může způsobit smrt.

V závislosti na množství použití za den může být dávka jednorázová (jednorázová) nebo denní.

Jsou tu také:

Fixní dávky. Mnoho léků má požadovaný klinický účinek v dávkách nižších než toxické (diuretika, analgetika, perorální antikoncepce, antibakteriální látky atd.) a individuální variabilita není významná.

Různé dávky, obtížně nastavitelné. Adekvátní výběr dávky je obtížný, protože konečný terapeutický výsledek je obtížně kvantifikovatelný, jako je deprese nebo úzkost, nebo se účinek rozvíjí pomalu, jako například u tyreotoxikózy nebo epilepsie, nebo se liší v závislosti na patologickém procesu (při léčbě kortikosteroidy).

Variabilní dávky, snadno nastavitelné. Životní funkce se mohou pod vlivem léků výrazně a rychle změnit, např. krevní tlak a hladina cukru v krvi. Úpravy dávky lze provést poměrně přesně, protože účinek léku lze kvantifikovat. Při substituční terapii kortikosteroidy se také volí jednotlivé dávky.

Maximální tolerovaná dávka. Léky, které neumožňují dosažení ideálního terapeutického účinku kvůli nežádoucím reakcím (protirakovinné, antibakteriální), se používají v maximálních tolerovaných dávkách, tj. zvyšují se, dokud se neobjeví nežádoucí účinky, a poté se mírně snižují.

Minimální tolerovaná dávka. Tento princip dávkování se používá méně často, obvykle při dlouhodobém podávání kortikosteroidů u zánětlivých a imunologických onemocnění, např. bronchiálního astmatu, revmatoidní artritidy. Dávka k dosažení symptomatického zlepšení může být tak vysoká, že jsou nevyhnutelné závažné nežádoucí reakce. Pacient dostává dávku, která zmírňuje jeho stav a je bezpečná. To je obtížný úkol.

Počáteční dávka poskytuje požadovaný účinek a nezpůsobuje toxické reakce.Často stejná jako udržovací dávka, zajišťující stabilitu terapeutického účinku.

vitamíny - organická hmota, nesyntetizované v těle nebo syntetizované v nedostatečném množství, dodávané s potravou a spojené do jediné skupiny na základě jejich absolutní nezbytnosti pro tělo.

Vitamíny hrají primární roli v metabolismu, regulaci procesů vstřebávání a využití základních živin - bílkovin, tuků (lipidů) a sacharidů, dále při udržování normálního fyziologického stavu nervového, kardiovaskulárního, trávicího, urogenitálního, endokrinního a hematopoetické systémy. Konzumace dostatečného množství vitamínů pomáhá posilovat organismus, zvyšovat jeho výkonnost a odolnost vůči škodlivým vlivům prostředí.

Nedostatek nebo absence vitamínů vede k oslabení organismu a rozvoji charakteristických onemocnění – hypo- a avitaminóz, při kterých je narušen metabolismus a většina tělesných funkcí. Hypervitaminóza je nadměrný příjem vitamínů do těla. Nedostatek vitamínů pociťujeme zejména na jaře, kdy se snižuje konzumace zeleniny, ovoce a bobulovin, a kdy v nich klesá obsah vitamínů, zejména C a P. Zároveň se u lidí objevuje slabost, zvýšená únava , snížená výkonnost a snížení odolnosti organismu vůči infekcím.

Zobrazeno vysoko biologická aktivita ve velmi malých dávkách jsou potřebné vitamíny:

Pro normální buněčný metabolismus a tkáňový trofismus

Pro přeměnu energie

Na výměnu plastů

K udržení životně důležitých funkcí, jako je reprodukce, růst a regenerace tkání

K zajištění imunitní reaktivity organismu

Pro normální činnost všech orgánů a tkání.

Farmakoterapie je neoddělitelně spjata s toxikologií.

ZPŮSOBY PODÁVÁNÍ LÉKŮ DO TĚLA

Existují enterální cesty podání trávicím traktem a parenterální cesty, které obcházejí trávicí trakt.

Enterální cesty podání

Epizodická terapie

Léky volby: acyklovir perorálně 0,2 g x 5krát denně; acyklovir perorálně 0,4 g každých 8 hodin; acyklovir perorálně 0,8 g každých 12 hodin; valaciklovir perorálně 0,5 g každých 12 hodin; famciklovir perorálně 0,125 g každých 12 hodin.

Délka terapie: 5 dní, valaciklovir - 3-5 dní.

Léky volby: acyklovir perorálně 0,4 g každých 12 hodin; valaciklovir perorálně 0,5 g každých 24 hodin; famciklovir perorálně 0,25 g každých 12 hodin.

Pro četnost exacerbací je indikována profylaktická (preventivní nebo supresivní) terapie 6 a více epizod ročně. Počet relapsů se sníží o 75 % i více, usnadní se jejich klinický průběh a zlepší se psychosexuální pohoda pacientů.

Pokud dojde k relapsu více než 10x ročně, je možné použít supresivní terapii valaciklovirem v dávce 0,25 g nebo 0,5 g každých 12 hod. Dosavadní zkušenosti se supresivní terapií prokázaly její účinnost a bezpečnost. Délka kurzu se pohybuje od 3-6 měsíců do 1 roku a více.

Po 1 roce takové léčby je nutné na žádost pacienta udělat přestávky k posouzení přirozeného průběhu onemocnění. V tomto případě stačí pozorování alespoň 2 exacerbací.

Lokální léčba genitálního herpesu s vnějšími formami antiherpetických léků je neúčinná. Když dojde k sekundární bakteriální infekci, postižené oblasti se ošetří antiseptiky.

Účinek supresivní terapie na snížení asymptomatického vylučování viru a tím snížení rizika přenosu viru je nadále studován.

Diseminovaná infekce. Intravenózní použití acyklovir každých 8 hodin po dobu 5-7 dnů rychlostí 5-10 mg/kg tělesné hmotnosti. (37)

U genitálního herpesu způsobeného kmeny viru rezistentními na acyklovir (5 %), kdy nejvyšší dávky acykloviru, valacikloviru a famcikloviru nezabírají, je alternativní lék. foskanet(není registrováno v Rusku). Tento pyrofosfátový analog inhibuje aktivitu virové DNA polymerázy v koncentracích, které neinterferují s fungováním buněčné DNA polymerázy (syntéza virové DNA probíhá 4krát rychleji než buněčná DNA). (36) Při včasném použití foskarnet zcela potlačuje replikaci viru a zabraňuje tvorbě herpetických váčků. 0,04 g/kg se podává intravenózně každých 8 hodin až do eliminace klinických projevů. V závažných případech onemocnění, kdy léčba acyklovirem není účinná, lze pacientovi doporučit foskanet 60 mg/kg tělesné hmotnosti 3krát denně intravenózně po dobu 10-14 dnů; nebo ganciklovir 5 mg/kg 3krát denně intravenózně.

Pacientům je třeba doporučit, aby se zdrželi sexuální aktivity, dokud nebudou léze zcela epitelizovány. Během tohoto období by mělo být používání kondomů povinné pro všechny sexuální kontakty. Sexuální partneři s genitálním oparem by měli být vyšetřeni, a pokud se u nich projevy oparu objeví, léčeni.

Existují důkazy, že virus herpes simplex prochází póry v latexu a kondom nechrání před infekcí. Tyto závěry byly vyvozeny z výsledků masových snah o prevenci AIDS ve Spojených státech zaměřených na zvýšení používání kondomů. V důsledku toho se snížil výskyt pohlavně přenosných chorob, ale výskyt herpetické virové infekce se nezměnil. I když to byl pravděpodobně důsledek ne průchodu viru kondomem, ale infekce v různých formách při orogenitálních kontaktech: protože virus, který způsobuje herpes labial u jednoho člověka, může u něj způsobit genitální herpes. V každém případě je nutné při exacerbaci používat kondom jako prevenci infekce. I když je partner infikovaný a také trpí genitálním oparem - opakované infekce může zvýšit závažnost jeho nemoci.

Je nutné urychleně identifikovat a léčit další sexuálně přenosná onemocnění, která zhoršují závažnost genitálního herpesu a snižují celkovou i lokální imunitu.

VLASTNOSTI LÉČBY GENITÁLNÍHO HERPESU U PACIENTŮ S IMUNODEFICIENTEM A INFEKCÍCH HIV (29)

Léze způsobené HSV u pacientů s imunodeficitními stavy (HIV, ozařování, chemoterapie atd.) se vyskytují poměrně často a jsou charakterizovány těžkým a často atypickým průběhem.