Kazuistika chronické aftózní stomatitidy. Recidivující stomatitida - závažnost problému a řešení

Recidivující stomatitida je patologie sliznic ústní dutiny zánětlivé povahy, která má chronický průběh s obdobími klinické remise a exacerbací projevů onemocnění. Chronická stomatitida se vyskytují u pacientů jakékoli věkové skupiny, nejčastěji však u dětí předškolním věku. Pravidelně se projevuje opakující se stomatitida

Recidivující aftózní stomatitida

Projevuje se periodickým zánětem sliznice dutiny ústní s tvorbou aftů a erozí a podle závažnosti klinických projevů mohou být afty buď jednotlivé, nebo mnohočetné. Exacerbace onemocnění nastává v sezóně podzim-jaro, přetrvává po dobu 7-10 dnů, poté zmizí a nezanechá žádné jizvy nebo defekty na sliznicích. U lehkých forem onemocnění se afty objevují jednou až dvakrát ročně, remise mohou být dlouhodobé.

V průběhu onemocnění existují 3 fáze:

1. Varovný. Trvá 1 až 3 dny, nejsou žádné místní projevy onemocnění, je možný pocit brnění nebo pálení, celkové zhoršení zdraví: slabost, bolesti hlavy, nízká horečka.
2. Období vyrážky. Při vyšetření jsou odhaleny oblasti lokální hyperémie sliznic s aftózními útvary kulatého nebo oválného tvaru, charakterizované silnou bolestí při stlačení. Afty jsou často jednotlivé, vzájemně nesplývají a nacházejí se na straně jazyka, vnitřní ploše tváří a rtů. Jejich velikost se pohybuje od 5 milimetrů do jednoho a půl centimetru.
3. Regrese klinických projevů. Vyskytuje se 7-10 dní po vytvoření aftových prvků a je charakterizováno jejich hojením, snížením aktivity zánětlivého procesu a obnovením normální struktury epitelu.

Recidivující herpetická stomatitida

Relaps herpetického zánětu se rozvíjí po předchozí infekci a nastává v zimním a jarním období. Spouštěcím mechanismem je často celková hypotermie organismu, snížená imunita, předchozí chirurgické zákroky, virové nebo bakteriální infekce. Herpetická stomatitida může být nezávislým onemocněním nebo komplikovat ostatní patologické stavy.

Herpetická stomatitida

Prodromální období onemocnění trvá od 3 do 7 dnů, po kterém může externí vyšetření ústní dutiny odhalit oblasti zarudnutí, na kterých se objevují skupinové vezikuly naplněné průhledným obsahem. Není pozorován otok sliznic. Oblast zánětu je bolestivá, bolestivé pocity zhoršuje jedením a mluvením.

Charakteristický pocit svědění a pálení. Po otevření herpetických váčků se tvoří vezikuly, které během 4-5 dnů procházejí epitelizací. U mírné formy patologie nedochází k následné vyrážce vezikul, ale s každým dalším obdobím exacerbace příznaky onemocnění postupují a přetrvávají mnohem déle. Vezikulární elementy mohou v ústní dutině přetrvávat několik týdnů.

Příčiny opakující se stomatitidy

• dlouhodobé traumatizace epitelu dutiny ústní (odštípnuté zuby, hrubé jídlo, nesprávně zvolené protetické systémy, nekvalitní výplňový materiál, horké nebo kořeněné jídlo);
• častý stres a zvýšené emoční napětí;
• stav hypovitaminózy;
• nesprávná a nevyvážená strava;
• stavy imunodeficience různého původu (chronická onemocnění, léčba imunosupresivy a cytostatiky, maligní novotvary, infekce HIV);
• komplikovaná alergická anamnéza;
• genetická predispozice;
• doprovázející endokrinní patologie (cukrovka hypotyreóza, polycystické onemocnění);
• chronická onemocnění gastrointestinálního systému (chronická atrofická gastritida, pankreatitida, syndrom bakteriálního přerůstání);
• hormonální poruchy v těle (puberta, těhotenství, laktace, dlouhá a nepravidelná menstruace);
• špatné návyky: kouření, alkoholismus, nadměrná konzumace kořeněných jídel;

Příznaky recidivující stomatitidy

• pocit svědění, brnění a pálení;
• pocit sucha v ústech;
• zarudnutí a otok sliznic;
• tvorba aftů, erozí, vezikul na pozadí zanícených oblastí epitelu;
• snížená chuťová citlivost;
• vzhled nepříjemné pachuti;
• bolestivé pocity, které se vyskytují během jídla, při mluvení, v klidu v těžkých případech onemocnění;
• kontaktní krvácení;
• zhoršení celkového stavu: slabost, bolesti hlavy, bolesti svalů, nízká tělesná teplota;

Léčba recidivující stomatitidy

Terapie je zaměřena na úlevu od bolesti, urychlení procesů zmírnění zánětu a hojení epiteliálních defektů a prevenci recidiv.

Oplachování antiseptickými roztoky pro léčbu herpetické stomatitidy musí být prováděno při užívání tabletovaných antivirotik.

Léčba drogami

• Ke zmírnění bolesti se používají léky ze skupiny NSAID, které mají i protizánětlivý účinek (Aceclofenac, Ibuklin, Baralgin). Při dlouhodobém užívání (více než 7 dní) je indikováno podávání Omezu v dávce 40 mg/den jako prevence rozvoje gastropatie spojené s NSA;
• Terapie antivirotiky pro herpetickou etiologii zánětu (Zovirax 200 mg 3x denně, Famciclovir 500 mg 3x denně, Interferon 5 kapek 2x denně vkapávaný do nosních dutin). Antivirová léčba musí začít od okamžiku, kdy se objeví první příznaky onemocnění, průměrný průběh terapie je 7-10 dní.
• Použití imunomodulačních léků (Immudon, Anaferon, tinktura echinacey) pro obecné posilování imunita a snížení frekvence relapsů;
• Vitaminoterapie s léky skupin B, C, PP (kyselina askorbová, Ascorutin, Combilipen);
• Antihistaminika (Loratadine, Claritin, Fenistil) pomáhají snižovat otoky sliznic;
• Prostředky keratoplastiky se používají v době hojení aft ke stimulaci procesů epitelizace a zpevnění cévní stěna(aplikace s rakytníkovým olejem, solcoseryl);
• Používání antiseptické roztoky pro vyplachování úst (Furacilin, Miramistin, Chlorhexidin, Rekutan) je nutné vyplachovat minimálně 3x denně.
• U těžkých aftózních stomatitid a masivních fibrinových ložisek na dně erozí je indikováno použití proteolytických enzymů (Trypsin, Chemotrypsin, Lidaza) ve formě aplikací do oblastí sliznic náchylných k zánětu.

Roztok furacilinu

Fyzioterapeutické procedury

Fyzioterapeutické postupy jsou předepsány u těžké aftózní stomatitidy v průběhu 10-20 sezení.

• elektroforéza s novokainem, heparinem, oxolinovou mastí;
• laserová terapie (helium-neonový laser);
• fonoforéza;

Léčba lidovými prostředky

• Výplach dutiny ústní pomocí odvarů léčivých bylin (heřmánek, šalvěj, provázek) umožňuje zvlhčit sliznice, zabránit růstu bakterií, odstranit částečky jídla, které dráždí zanícená místa.
• Aplikace s oreganovým esenciálním olejem zvyšují rychlost regenerace tkání a posilují lokální imunitu díky obsahu vitamínů C, A a organických kyselin v oleji.

Prevence recidivující stomatitidy

• dostatečná a pravidelná ústní hygiena;
• vyloučení faktorů epiteliálního traumatu (odštípnuté zuby, nesprávně vybraná rovnátka, zubní protézy, nerovné povrchy výplňového materiálu);
• každoroční profesionální čištění zubů a rutinní návštěvy zubaře;
• léčba ložisek chronické infekce v těle;
• korekce endokrinní patologie (diabetes mellitus, hypo- a hypertyreóza);
• užívání imunomodulátorů (Interferon, Dekaris, Immunal) a vitamínových přípravků;
• vyvážená strava, která obsahuje dostatečné množství bílkovin, vitamínů a mikroelementů;
• včasné a správná léčba akutní virové infekce;

Opakované záněty sliznic ústní dutiny jsou závažnou patologií, která bez řádné a včasné léčby může vést k řadě závažných komplikací, zkrácení doby remise a zvýšení závažnosti klinických projevů, proto je nutné dodržovat pravidla pro prevence onemocnění a při prvních příznacích relapsu se poraďte s lékařem.

Opakovaná stomatitida - zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní, má chronický průběh s obdobími remisí a exacerbací. Jde o nejčastější onemocnění ústní sliznice.

Tato nozologická jednotka může být samostatná, nebo se může jednat o komplikaci základního onemocnění.

Kód ICD-10

K12 Stomatitida a související léze

Příčiny opakující se stomatitidy

Recidivující stomatitida je polyetiologické onemocnění. Za prvé, jeho vzhled je spojen s špatná hygienaústní dutina. Rozlišují se však také následující příčiny rekurentní stomatitidy:

1. Traumatizace ústní sliznice:
   1. mechanicky (hrubá potrava, nekvalitní protéza, prasklý zub, okusování sliznice),
   2. chemicky (laurylsulfát sodný obsažený v mnoha zubních pastách a ústních vodách vysušuje sliznici a tím ji činí zranitelnou; náhodné vystavení různým kyselinám a zásadám),
   3. fyzickými prostředky (horká, kyselá jídla, náhodné popálení párou atd.).
2. Špatná výživa s nedostatečným obsahem vitamínů, mikro- a makroprvků v potravinách.
3. Nervové napětí, stres a poruchy spánku. Mnoho lidí zaznamenává opakování stomatitidy během stresových situací.
4. Snížená imunita v důsledku jakékoli nemoci.
5. Alergické reakce na potraviny a léky.
6. Různé infekční nemoci:
   1. infekce virového původu (ARVI, chřipka, herpes, různé tvary zbavení atd.),
   2. infekce způsobené houbou rodu Candida,
   3. pohlavně přenosné choroby (syfilis, kapavka),
   4. infekce bakteriálního původu(tuberkulóza, různá pustulózní onemocnění).
7. Genetická predispozice. Pokud mají rodiče opakující se stomatitidu, pak mají jejich děti vyšší šanci, že se u nich vyvine než ostatní.
8. Hormonální faktory. Například u některých žen dochází během menstruace k relapsu stomatitidy.
9. Poruchy trávicího systému (dysbakterióza, gastritida, kolitida atd.), Endokrinní patologie atd.
10. Zneužívání alkoholu a kouření.

Příznaky recidivující stomatitidy

Existují celkové a místní příznaky recidivující stomatitidy.

NA celkové příznaky zahrnují: slabost, horečku, poruchy spánku, podrážděnost, nechuť k jídlu. Pokud má dítě recidivující stomatitidu, pak to znamená plačtivost a náladovost. Možnou komplikací je regionální lymfadenitida (bolestivé a zvětšené lymfatické uzliny).

Lokální příznaky rekurentní stomatitidy:

• tvorba zarudlých ploch na ústní sliznici (kdekoli, různých tvarů a v různém množství), tzv. katarální forma stomatitidy. V místě zarudnutí jsou nepohodlí ve formě pálení, brnění, svědění.
• při progresi stomatitidy se následně v místě zarudnutí tvoří eroze (afty), u aftózní progresivní stomatitidy a u herpetické stomatitidy se nejprve tvoří vezikuly (bubliny), které se otevírají a na jejich místě se tvoří vředy. Při kvasinkové stomatitidě se na hyperemické oblasti vytvoří mléčně bílý povlak, po kterém se po odstranění vytvoří krvácející místo.
• výskyt lézí (vezikuly, eroze) ústní sliznice je doprovázen výrazným syndrom bolesti zejména při příjmu potravy nebo tekutin.
• vyznačující se zvýšeným sliněním a možným zápachem z úst.

Chronická recidivující aftózní stomatitida

Chronické relapsy aftózní stomatitida– chronické onemocnění neznámé etiologie (příčiny), při kterém se na sliznici dutiny ústní tvoří bolestivé ulcerace (afty). Chronická aftózní stomatitida je charakterizována dlouhým průběhem, s fázemi exacerbací a remisí.

Remise mohou trvat několik týdnů až několik měsíců a někdy i roky. Toto onemocnění je nejčastější mezi onemocněními ústní sliznice (je jím postiženo asi 20 % populace), může se objevit v jakémkoli věku, nejčastěji jsou však postiženi mladí lidé od 20 do 30 let.

Předpokládá se, že recidivující aftózní stomatitida je alergického původu. Konkrétně alergie na:

• potravinářské výrobky (nejčastěji citrusové plody, čokoláda, ořechy atd.);
• helmintické zamoření;
• zubní pasty;
• domácí nebo průmyslový prach;
• léky.

Ale samotné predisponující faktory pro výskyt chronické aftózní stomatitidy nejsou vždy dostatečné. Důležitou roli v jeho výskytu hrají také doprovodná onemocnění:

• funkční poruchy trávicího traktu;
• mikrotrauma ústní sliznice;
• respirační virové infekce;
• hypovitaminóza (nedostatek vitamínů B a C, Anémie z nedostatku železa);
• časté zánětlivé procesy v nosohltanu (rýma, otitis, tonzilitida);
• porušení nervový systém funkční charakter;
• poruchy imunity.

Je třeba poznamenat, že existuje genetická tendence k rozvoji opakující se stomatitidy. Pokud například oba rodiče trpí opakujícími se afty, jejich dítě má o 20 % vyšší riziko vzniku této nemoci než ostatní.

V klinický obraz Existují tři fáze rekurentní aftózní stomatitidy:

1. Prodrome období (předzvěst nemoci). Charakterizovaná mírnou bolestí, brněním nebo pocitem pálení v ústech. Při vyšetření ústní sliznice je zaznamenána oblast zarudnutí a mírný otok.
2. Fáze vyrážky. Objevuje se několik hodin po počáteční fázi. V místě zarudnutí ústní sliznice se objevují charakteristické defekty - afty (vředy), na dotek jsou velmi bolestivé, mají kulatý nebo oválný tvar a jsou pokryty fibrinózním povlakem šedobílé barvy. Afty se mohou objevit na kterékoli části ústní sliznice, ale jejich oblíbeným místem je vnitřní plocha rtů, tváří a boční plocha jazyka.
3. Období zániku nemoci. Dochází k němu v průměru sedm dní po vzniku aft. Obvykle se vředy hojí, aniž by zanechávaly jizvy. Při včasném a nedostatečném ošetření aft, při nedodržování osobní hygieny, se afty hojí déle (dva až tři týdny) a mohou za sebou zanechávat jizvy (Settonovy afty).

Četnost opakujících se vyrážek závisí na závažnosti aftózní stomatitidy.

• V případě mírného průběhu se ojedinělé afty objevují jednou až dvakrát ročně.
• Při střední závažnosti se afty objevují každé dva až tři měsíce.
• V těžkých případech se mohou objevovat týdně, se zvýšením jejich počtu, hloubkou léze a délkou hojení (Settonovy afty).

Co se týče celkového stavu, objevuje se celková slabost, malátnost, nechuť k jídlu pro silné bolesti, zvýšené slinění, zvýšená teplota, podrážděnost, narušený spánek. Často se opakující aftózní stomatitida komplikuje lymfadenitidou.

Recidivující herpetická stomatitida

Opakovaná herpetická stomatitida se objevuje po předchozí herpetické infekci. Je vědecky dokázáno, že 70% - 90% populace zůstává celoživotními nositeli herpes viru. Virus je uložen v gangliích (uzlinách) nervové buňky tak jako skrytá infekce a za určitých podmínek se projevuje herpetickou stomatitidou.

Provokující faktory herpetické stomatitidy.

1. Podchlazení.
2. Nadměrné sluneční záření (přehřívání).
3. Těžká fyzická aktivita.
4. Neustálý stres.
5. Mikrotraumata ústní sliznice.
6. Předchozí onemocnění s vysokou horečkou.
7. Snížená imunita.
8. Předchozí operace.

Inkubační doba trvá několik dní až několik týdnů.

• V určité oblasti sliznice se objevuje zarudnutí různé závažnosti.
• V místě léze jsou nepříjemné pocity: svědění, brnění, pálení.
• Po několika hodinách nebo i dříve se v oblasti zarudnutí sliznice objevují jednotlivé nebo skupinové bubliny (vezikuly), které se brzy otevírají a tvoří se malé eroze.
• V místě léze nedochází k otoku tkáně.
• Poté dochází k epitelizaci erozí, které nezanechávají žádné změny.
• K zotavení v mírných případech dochází po 4-5 dnech.
• Celkový stav v období exacerbace herpetické stomatitidy je charakterizován silnou slabostí, bolestmi kloubů, bolestí svalů, zvýšenou teplotou a nervozitou. Závažné celkové příznaky jsou zaznamenány na raná stadia chronický proces, v průběhu času - s každou další exacerbací, symptomy Všeobecné být jednodušší.

Formy rekurentní herpetické stomatitidy:

• Mírné – exacerbace onemocnění jednou ročně nebo ne. Vyrážky jsou jednotlivé, rychle se hojí, celkový zdravotní stav netrpí.
• Střední - exacerbace stomatitidy dvakrát až čtyřikrát ročně. Vyrážky již mohou být seskupené – několik skupin puchýřů a celkový stav se může mírně zhoršit.
• Těžké – více než pětkrát ročně. Kvůli častým exacerbacím dochází k lézím na ústní sliznici různé fáze rozvoj. Celkové příznaky jsou velmi výrazné.

Recidivující herpetická stomatitida u dětí

Přestože herpes virus postihuje všechny věkové skupiny, nejčastěji se recidivující herpetická stomatitida vyskytuje u dětí od jednoho do šesti let. Podle statistik je asi 90 % dětí ve věku tří let již infikováno herpes virem.

U 50 % dětí, které prodělaly akutní herpetickou stomatitidu, dochází následně k relapsům. To naznačuje, že adekvátní antivirová léčba. Také výskyt exacerbací herpetické stomatitidy u dětí závisí na vlastnostech tvorby imunitního systému.

Příznaky herpetické stomatitidy u dětí jsou stejné jako u dospělých, pouze celkové příznaky jsou výraznější, zejména do 3 let.

Pokud zaznamenáte příznaky herpetické stomatitidy u dítěte, musíte okamžitě vyhledat pomoc od lékaře (pediatr, zubař, lékař ORL), abyste zahájili léčbu včas a předešli komplikacím a relapsu v budoucnu.

Léčba rekurentní herpetické stomatitidy je standardní, stejně jako u dospělých, ale pomocí léků v dávkách specifických pro daný věk.

Diagnóza recidivující stomatitidy

Obvykle není diagnostika opakující se stomatitidy obtížná. Pro stanovení diagnózy bude mít zkušený a pozorný lékař (zubař, ORL lékař, terapeut, pediatr) dostatek stížností, klinických příznaků a údajů o anamnéze. V případě potřeby jsou předepsány další výzkumné metody:

• PCR – diagnostika herpes virus, candida houby.
• stěry z hltanu a z místa eroze (afty), jejich následná kultivace se stanovením citlivosti na antibiotika a antiseptika.

U obtížně léčitelné stomatitidy je předepsáno širší vyšetření a konzultace s dalšími odborníky s cílem identifikovat základní onemocnění, které způsobilo opakující se stomatitidu.

Léčba recidivující stomatitidy

Léčba recidivující stomatitidy má následující cíle.

1. Zbavte se syndromu bolesti.
2. Zlepšit hojení erozí (afty).
3. Zabraňte recidivám nebo snižte jejich počet.

Zásady léčby recidivujících aftózních stomatitid.

1. Eliminace predisponujících faktorů, které jsou alergenního charakteru (pokud jste alergičtí na citrusové plody, pak je vyřaďte z jídelníčku; pokud jste alergičtí na ořechy, med, čokoládu atd., vylučte je atd.).
2. Léčba doprovodných onemocnění (nutné urychleně léčit zánětlivá onemocnění nosohltanu - zánět středního ucha, rýma, angína; při hypovitaminóze užívat vhodné vitamíny apod.)
3. Dieta. Odstraňte z jídelníčku hrubé, kořeněné a kyselé potraviny, abyste předešli dalšímu podráždění vředů. Nejezte příliš studené nebo horké jídlo, ale pouze když je teplé. Zařaďte do svého jídelníčku více rostlinných (ovoce, zelenina) a bílkovinných potravin (libové maso, tvaroh, ryby, vejce).
4. Pečlivá ústní hygiena, po jídle je vhodné vypláchnout ústa antiseptickým roztokem (například heřmánkový odvar nebo rotokan apod.).
5. Lokální terapie ústní sliznice a aftózních (erozivních) vyrážek spočívá v antiseptické léčbě. Sanitaci může provádět odborný lékař (zubní lékař, ORL lékař) nebo pacient sám doma. Spočívá v pravidelném vyplachování úst:
   • antiseptické roztoky (roztok furacilinu, rotokan, rekutan atd.)
   • odvary z léčivých bylin (heřmánek, provázek, šalvěj atd.).
6. V období exacerbace aftózní stomatitidy, kdy jsou afty čerstvé, se po sanitaci často používá Metrogil denta gel (metronidazol + chlorhexidin), který působí lokálně antibakteriálně, antisepticky, hojivě, dobře zmírňuje zánět. Po nanesení gelu je vhodné se na 30 minut zdržet jídla a pití.
7. V období exacerbace herpetické stomatitidy se po antiseptické léčbě používají lokální antivirotika (aciklovir, penciklovir, herpevir).
8. Specialista předepisuje místní léky proti bolesti:
   • 5% nebo 10% směs anestesinu v glycyrinu;
   • můžete použít lidokain 1% nebo 2% roztok;
   • Používají také 3% roztok diklofenaku na bázi hyaluronu atd.

V těžkých případech chronické aftózní stomatitidy, kdy je bolest silná, lze dodatečně předepisovat analgetika perorálně nebo intramuskulárně (ketanov, movalis, dikloberl).

1. Při výskytu nekrotického plaku na aftách dobře účinkují aplikace proteolytických enzymů, které jej postupně a bezbolestně odstraňují (lidáza, trypsin aj.).
2. Při zahájení hojení (epitelizace) erozí se používají keratoplastické látky: rakytníkový olej, šípky, vinylin, propolis, solcoseryl. Urychlují a zlepšují hojení vředů.
3. Pokud je zaznamenána vysoká teplota, jsou předepsány antipyretické léky (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
4. U recidivující herpetické stomatitidy musí být od samého počátku onemocnění předepsána antivirová terapie (interferon, Anaferon, viburkol).
5. Musí se používat multivitaminové komplexy, protože recidivující stomatitida je důsledkem hypovitaminózy (Multifort, Vitrum).
6. Protože stomatitida má chronický, recidivující průběh, naznačuje to, že imunitní systém je oslabený a potřebuje pomoc. Proto je nutné předepisovat obecné imunomodulátory (echinacea, Anaferon). Můžete použít i přípravky na zvýšení lokální imunity ústní sliznice (Immudon).
7. S ohledem na možnou alergickou povahu recidivující stomatitidy jsou často předepisována antihistaminika, která navíc pomohou zmírnit zánět a otok v místě vyrážky (erius, fenkarol, fenistil).
Přečtěte si více...

• Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte chronickou recidivující aftózní stomatitidu?

Co je chronická recidivující aftózní stomatitida?

Chronická recidivující aftózní stomatitida- zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní, charakterizované opakovanými aftovými vyrážkami a dlouhým průběhem s periodickými exacerbacemi. Nemoc popsali v roce 1888 Miculicz a Kummel a poté v roce 1894 Ya. I. Trusevich.

Chronická recidivující aftózní stomatitida je jedním z nejčastějších onemocnění sliznice dutiny ústní. Podle A.I.Rybakova a G.V.Bančenka (1978) tvoří 5% všech onemocnění ústní sliznice. Sircus (1957) na základě průzkumu mezi pacienty, kteří se přihlásili pro různá onemocnění do nemocnice v Shefeldu, tvrdí, že afty někdy v životě trpí 20 % populace, podle Arndta (1978 je toto procento 19. Věk většiny pacientů 20-40 let. Před pubertou jsou obě pohlaví postižena stejně často, ale mezi dospělými převažují ženy (Pindborg, 1972).

Co způsobuje chronickou recidivující aftózní stomatitidu?

Příčina chronické recidivující aftózní stomatitidy nebyly zcela objasněny. Sallay a kol. (1973) a další považují adenovirus za příčinu onemocnění, Barile et al. (1963) - L-formy stafylokoků, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N. I. Antonova (1970) jsou zastánci virové povahy onemocnění. Od roku 1937, kdy Alvarez prokázal zvýšenou citlivost na některé potraviny u některých pacientů s recidivující aftózní stomatitidou, je problematika alergické geneze recidivující aftózní stomatitidy široce diskutována.

Patogeneze (co se stane?) Během chronické recidivující aftózní stomatitidy

Graykowski tak v roce 1966 pomocí kožních testů prokázal zvýšenou citlivost na různé bakterie u řady pacientů s recidivujícími aftózními stomatitidami. Následně V.I. Lukashova (1971 u nich pomocí intradermálních testů odhalila mono- a polyvalentní alergie na Proteus, stafylokoky, streptokoky a Escherichia coli, a proto tito autoři připisují významnou roli v patogenezi onemocnění právě bakteriální alergii. nutno podotknout, že závěr o infekčně-alergické povaze recidivující aftózní stomatitidy pouze na základě výsledků alergických kožních testů nelze považovat za spolehlivý.

Podle G. G. Nurieva (1981) a dalších jsou kožní testy na bakteriální alergeny pozitivní u 20-40 % zdravých jedinců tvořících kontrolní skupiny.
Řada autorů poukazuje na roli autoimunitních procesů v patogenezi recidivujících aftózních stomatitid. Levinski a Lehner (1978), VanHale a kol. (1981) a další, kteří prováděli imunofluorescenční mikroskopické vyšetření sliznice u recidivující aftózní stomatitidy, nalezli téměř u poloviny pacientů záři podél oblasti bazální membrány a u 1/3 - v oblasti cévní stěny . Záře byla způsobena třetí frakcí depozit komplementu a fibrinu a někdy IgG a IgM. Tato data naznačují, že identifikované cirkulující imunitní komplexy hrají určitou roli v poškození tkáně u recidivující aftózní stomatitidy (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 atd.).

Podle A. L. Mashkilleyson et al. dochází u 2/3 pacientů k recidivám aftózní stomatitidy na pozadí deficitu periferních krevních T-lymfocytů a ukázalo se, že levamisol nestimuluje rozetotvornou funkci T- lymfocytů in vitro u všech pacientů. V patogenezi aftózní stomatitidy, tzv. kříž imunitní reakce, protože na sliznici dutiny ústní a ve střevech je bakteriální flóra a protilátky vytvořené v reakci na její přítomnost mohou omylem napadnout epitelové buňky sliznice kvůli podobnosti jejich antigenní struktury se strukturou některých bakterií. To může dobře vysvětlit tvorbu aft v důsledku Arthus fenoménu, stejně jako význam gastrointestinální patologie, doprovázené nerovnováhou mezi tělem a bakteriální flórou, při vzniku recidivujících aftózních stomatitid. O roli gastrointestinální patologie a jaterních onemocnění v patogenezi aftózní stomatitidy velmi názorně svědčí údaje V. A. Episheva (1968), který ji objevil u mnoha pacientů trpících různými onemocněními gastrointestinálního traktu, a také experimentální údaje V. S. Kulíková a spol. (1977) o úloze jaterní patologie.

Zastánci jedné z prvních teorií spojovali výskyt aftózní stomatitidy se změnami trofoneurotického charakteru. Jacobi tedy v roce 1894 popsal toto onemocnění pod názvem „Stomatitis neurotica chronica“. Následně řada badatelů dala přednost trofoneurotické genezi recidivující aftózní stomatitidy (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 atd.). Zajímavý výzkum V. S. Kulikové et al. (1977), kteří potvrdili určitou roli reflexních reakcí v patogenezi recidivujících aftózních stomatitid spojených s patologií jater.

Zvláštní význam mají při výskytu recidivujících aftózních stomatitid dědičné faktory(Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 atd.). Getz a Bader (1967) uvádějí přítomnost recidivující aftózní stomatitidy u pacientů genetická predispozice k této nemoci. Popisů případů rodinných nemocí je v literatuře poměrně dost. V. A. Epishev (1968) je tedy pozoroval v 15,2 % případů, podle Shipa (1972) počet rodinných případů recidivující aftózní stomatitidy dosahuje 80 %, podle G. V. Banchenka - pouze 12 %.

Příznaky chronické recidivující aftózní stomatitidy

Afta (z řeckého afta - vřed) je ohnisková hluboká fibrinózní zánětústní sliznice, vyskytující se podle typu fenoménu Arthus, což má za následek více či méně výraznou destrukci epitelu a někdy i podkladové pojivové části sliznice. Existují dva klinické formy chronické aftózní léze sliznice dutiny ústní - chronická recidivující aftózní stomatitida a recidivující hluboké jizvivé afty nebo periadenitis necrotica recurrens Sutton, ulcus neuroticum sliznice, bludný vřed atd., přičemž tyto formy lze u jednoho pacienta kombinovat (Mashkilleyson A.L., 1965).

Chronická recidivující aftózní stomatitida může být jedním z příznaků generalizované aftózy, při které se aftům objevují vyrážky v anální-genitální oblasti a dokonce i ve střevech (Touraineova velká aftóza), což je známka Behçetovy choroby, kdy se kromě recidivujících aftózní vyrážky na ústní sliznici, aftům podobné vyrážky se objevují ulcerózní vyrážky v análně-genitální oblasti, někdy pyodermie na kůži a poškození očí.

Je třeba si uvědomit, že afty na ústní sliznici se mohou vyskytovat jako příznaky jiných celkových onemocnění. Často tedy doprovázejí Crohnovu chorobu (Simpson et al., 1974; Taylor, Smith, 1975 atd.), ulcerózní kolitidu (Greenspan, 1978), Reiterův syndrom (Scott, 1965), krevní choroby (Wray et al., 1975 atd.), jsou hlavním klinickým příznakem cyklické neutropenie - periodického onemocnění (Becke a kol., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 atd.), vyskytující se na vrcholu onemocnění .

Velmi charakteristický je klinický obraz obyčejných aftů na ústní sliznici. Proces začíná výskytem malého, až 1 cm v průměru, hyperemického, ostře ohraničeného, ​​kulatého nebo oválného bolestivého bodu, který po několika hodinách mírně vystupuje nad okolní sliznici. Po několika dalších hodinách je prvek erodován a pokryt fibrinózním, šedavě bílým, hustým povlakem. Takové fibro-nekrotické ohnisko je často obklopeno tenkým hyperemickým okrajem. Afta je při doteku velmi bolestivá, měkká na dotek. Při výraznější nekróze dochází ke zřetelné infiltraci na spodině afty, díky níž afta mírně vyčnívá nad okolní tkáně, nekrotické hmoty na jejím povrchu tvoří spíše silnou šedobílou kulatou nebo oválnou vrstvu, která má obvykle vilózní , jakoby opotřebovaný povrch. Taková afta je obklopena ostře ohraničeným, jasně hyperemickým, mírně edematózním okrajem. Je ostře bolestivá a je často doprovázena lymfadenitidou, zřídka zvýšením tělesné teploty. Po 2-4 dnech jsou nekrotické masy odmítnuty a po dalších 2-3 dnech afta obvykle odezní, přičemž na jejím místě zůstává několik dní městnavá hyperémie.

Někdy afta nezačíná hyperemií, ale anemickou skvrnou. Často pár dní před vznikem aft pociťují pacienti pálení nebo bolest v místě budoucích změn. Jedna nebo dvě afty se vyskytují současně, zřídka více. Charakteristickým rysem onemocnění je opakující se povaha vyrážky. Frekvence výskytu aft u chronické recidivující aftózní stomatitidy se pohybuje od několika dnů až po měsíce.

Vyrážky jsou nejčastěji lokalizovány na sliznici tváří, rtů a bočních ploch jazyka, ale mohou se objevit na kterékoli části ústní sliznice. Při lokalizaci na okrajové části dásně mají afty srpkovitý tvar a jak uvádí Mathis (1963), je obtížné je odlišit od chancre.

Histologické vyšetření obyčejné afty odhalí hluboký fibrinózně-nekrotický zánět sliznice. Proces začíná změnami ve vrstvě pojivové tkáně; po vazodilataci a mírné perivaskulární infiltraci dochází k otoku trnové vrstvy epitelu, následně ke spongióze a tvorbě mikrodutin. Alternativní změny mají za následek nekrózu epitelu a erozi sliznice. Defekt epitelu je vyplněn fibrinem, který pevně přilne k podložním tkáním.

Vzhledově jsou afty podobné traumatické a herpetické erozi, syfilitickým papulám, na jejichž povrchu se po nějaké době po jejich objevení tvoří nekrotický šedobílý povlak. Herpetická eroze se od aft liší svými polycyklickými obrysy, méně výraznou bolestí, více difuzní zánětlivá reakce kolem; erozi u herpesu předcházejí seskupené puchýře. Syfilitické papuly jsou charakterizovány nízkou bolestivostí, přítomností infiltrátu na spodině, stagnujícím charakterem zánětlivého lemu podél periferie a přítomností světlého treponému v erozním výtoku.

Recidivující hluboké jizvivé afty obvykle začínají projevem omezeného bolestivého ztluštění sliznice, na které se vytvoří povrchový fibrinózní povlak a následně kráterovitý vřed s mírnou hyperemií kolem. Vřed se může zvětšit. Proces může začít jako obyčejná povrchová afta, ale po 6-7 dnech se na spodině takové afty objeví infiltrát a afta sama se změní v hluboký vřed. Po zhojení zůstávají měkké, povrchové, hladké jizvy, které barvou připomínají leukoplakii. Když jsou takové afty umístěny v rozích úst, v oblasti velum, jizvy mohou vést k deformaci, například k mikrostomii. Délka existence jizvivých aft se pohybuje od 1 týdne do 2 měsíců. Vyrážky se nejčastěji nacházejí na bočních plochách jazyka, sliznici rtů a tváří a jsou doprovázeny silná bolest. Histologicky, s hlubokými recidivujícími afty, je určena oblast nekrózy s úplnou destrukcí epitelu a bazální membrány, stejně jako zánětem v samotné sliznici a submukózní vrstvě. V postižených oblastech se často nacházejí slinné žlázy se silnou periglandulární infiltrací, což dalo Suttonovi důvod nazývat toto onemocnění „periadenitis sliznice necrotica recurrens“. A. L. Mashkilleyson (1985) však pozoroval hluboké jizvivé afty bez fenoménu periadenitidy.

Průběh onemocnění chronický. U řady pacientů se afty objevují v paroxysmech během několika týdnů, nahrazují se navzájem nebo se objevují současně ve velkém počtu. U jiných pacientů se jednotlivé afty rozvinou v různých časech. Průběh onemocnění u stejného pacienta se může lišit. Průběh chronické aftózní recidivující stomatitidy přirozeně závisí na celkovém stavu pacienta a příčině onemocnění. Vliv sezónních faktorů na vznik počátečních a opakovaných vyrážek je velmi nevýznamný. G.V. Banchenko zaznamenal sezónní exacerbace stomatitidy pouze u 18 ze 146 pacientů a tato závislost byla zaznamenána pouze na začátku a během prvních let onemocnění.

Diagnostika chronické recidivující aftózní stomatitidy

Při diagnostice hlubokých jizevnatých aft je třeba vzít v úvahu jejich podobnost s Vincentovou ulcerózně-nekrotizující stomatitidou, kdy jsou patogeny nalezeny v nátěrech otisků prstů, s Lort-Jacobovou mukosynechiální bulózní dermatitidou, u které je primárním prvkem bublina, nedochází k infiltraci, prvkem je eroze, spíše než vřed, často dochází k poškození oka. V tomto případě může jít o podobnosti s Behçetovou chorobou, kdy dochází k aftovému procesu v ústech a poškození zraku. Na rozdíl od očního pemfigu, u kterého se na spojivce tvoří puchýře a synechie, je však Behcetova choroba charakterizována zánětem duhovky.

Léčba chronické recidivující aftózní stomatitidy

Léčba recidivující aftózní stomatitidy vždy představuje obtížný úkol vzhledem k tomu, že etiologie a patogeneze tohoto onemocnění nejsou plně objasněny. Důležitými opatřeními pro zajištění úspěšnosti léčby je klinické a imunologické vyšetření pacienta s cílem identifikovat a následně léčit průvodní patologii, především onemocnění trávicího traktu a jater, fokální infekce, infekční alergie, odstranění deficitu T-buněk, užívání léků, které modulují imunitní stav pacientů, jejich nespecifické reaktivity atd. Zvláštní pozornost by měla být věnována identifikaci zubní patologie a její léčbě, a tím zajistit úspěšná léčba pacientů s recidivujícími aftózními stomatitidami je jejich hloubkové vyšetření a na tomto základě provedení komplexní, specificky cílené patogenetické terapie.

Při zjištění u pacientů přecitlivělost bakteriální alergen podléhá specifické desenzibilizaci tímto alergenem, který se podává intradermálně, počínaje velmi malými (například 0,01 ml) dávkami. Pokud je tělo citlivé na dva nebo více alergenů najednou, předepisují se malé dávky směsi několika alergenů stejného ředění. Léčba bakteriálními alergeny je kontraindikována u zhoubné novotvary, ve druhé polovině těhotenství, s dekompenzovanými onemocněními ledvin, jater, plic, srdce, dále plicní tuberkulózou, aktivním revmatickým procesem, duševními poruchami.

Histaglobin, což je komplex histaminu s gamaglobulinem, se používá jako prostředek nespecifické desenzibilizace. Histaglobin zvyšuje histaminopektickou aktivitu krevního séra. Lék by měl být podáván 2 ml subkutánně jednou za 3 dny v průběhu 10 injekcí. Opakované kúry (2-3) se doporučují každý měsíc. Absence nežádoucí reakce v průběhu léčebného procesu nám umožňuje široce doporučit použití této metody v ambulantní praxi. Kontraindikace použití histaglobinu: horečka, menstruace, těhotenství.

Dobrým nespecifickým desenzibilizátorem a detoxikačním lékem je thiosíran sodný. Lék se předepisuje intravenózně (10 ml 30% roztoku denně) nebo perorálně ve formě 10% vodný roztok 1,5-3 g na dávku.

Při zvýšení stavu nespecifické reaktivity se v kombinaci s jinými léky doporučuje použít prodigiosan, pyrogenal, lysozym apod. Při parenterálním podání prodigiosanu (lipopolysacharidový komplex) pacientům s chronické formy stomatitida, bylo zjištěno zvýšení titru protilátek proti viru herpes simplex a koncentrace interferonu v krvi, zvýšení počtu leukocytů periferní krve a zvýšení jejich fagocytární aktivity. Po jednorázovém podání prodigiosanu zůstávají tyto ukazatele zvýšené po dobu 4-7 dnů.
U dospělých se lék podává intramuskulárně, počínaje 15 mcg jednou za 5 dní. Následně se dávka zvyšuje v závislosti na reakci organismu. Pokud po injekci tělesná teplota nepřesáhne 37,5 ° C, pak se dávka zvýší na 25 mcg, poté na 40 mcg atd. až na 100 mcg. Kontraindikacemi použití prodigiosanu jsou srdeční selhání, poruchy koronární cirkulace a poškození centrálního nervového systému.

Pyrogenal se podává intramuskulárně jednou za 2-3 dny. Počáteční dávka je 25 MTD, následně pokaždé, když je dávka zvýšena o 25 MTD, v průběhu - 15 injekcí. Lysozym je proteinový enzym, jeden z faktorů přirozené imunity. Droga má antimikrobiální a antivirové účinky. Stimuluje fagocytózu a poskytuje vysoké baktericidní vlastnosti nativního séra, je netoxický, rychle se vstřebává a zůstává v krvi ve zvýšené koncentraci po dobu 10-12 hodin. Lysozym má také antihemoragické a antihistaminové vlastnosti, stimuluje reparační procesy. Podává se intramuskulárně v dávce 100 mg 2krát denně, 20 injekcí na kurz.

U recidivujících aftózních stomatitid je indikováno použití vitamínů, především kyseliny askorbové, jejíž nedostatek je zaznamenán u pacientů s recidivujícími aftózními stomatitidami. Vitamin C je předepsán do 1 g denně, pyridoxin - 0,05 g, riboflavin - 0,005-0,01 g a kyselina nikotinová - 0,03-0,05 g 3krát denně po jídle. Řada autorů zaznamenává pozitivní účinek vitaminu B s kyselinou listovou u aftózní stomatitidy, zejména v přítomnosti žaludeční a jaterní patologie (Wray et al., 1975).

V některých případech má sedativní terapie dobrý účinek. S ohledem na stav pacienta může zubař předepsat léky, jako je kozlík lékařský, menší trankvilizéry, síran hořečnatý (5 ml 75% roztoku intramuskulárně), novokain (orálně 1 polévková lžíce 0,25% roztoku 3x denně 30 minut po jídle nebo intramuskulárně nahoru do 5 ml 0,5% roztoku v kombinaci s vitaminem B1).
U hlubokých jizvivých aft, provázených silnou bolestí, je vhodné užívat prednisolon 15-20 mg denně po dobu 2 týdnů. Toto postupné ošetření je bezpečné a poskytuje dobré okamžité výsledky (A. L. Mashkilleyson). Prednisolon 10-20 mg obden (střídavý režim) je indikován u pacientů s recidivující aftózní stomatitidou při absenci terapeutického efektu z použití jiných léčebných metod a v těžkých případech onemocnění.

V posledních letech se levamisol (Decaris) používá k léčbě recidivujících aftózních stomatitid. Lék se užívá 2 dny v týdnu (v řadě nebo v intervalech 3-4 dnů, 150 mg najednou nebo 50 mg 3krát denně). Léčba probíhá několik měsíců pod kontrolou periferní krve a celkového stavu. Podle A. L. Mashkilleyson et al. je délka užívání Decaris určena stavem T-lymfocytů periferní krve. Decaris se vysazuje po stabilní obnově počtu cirkulujících T-lymfocytů a po ukončení stimulačního účinku levamizolu in vitro na tvorbu E-ROC. Jak ukázala pozorování A. L. Mashkilleyson et al., užívání přípravku Decaris pacienty s recidivující aftózní stomatitidou za přítomnosti indikací určovaných reakcí E-ROK s levamisolem in vitro (stimulace tvorby E-ROK), obvykle trvající min. 2 měsíce, způsobil zastavení recidivy aftózních vyrážek. 2-3 měsíce po ukončení léčby by měl být stanoven stav T-lymfocytů periferní krve pomocí rozetové reakce a v případě zjištění imunodeficience léčba dekarisem znovu. Včasné preventivní použití decaris pomohlo zabránit relapsům onemocnění a normalizovat buněčnou imunitu u pacientů s recidivujícími aftózními stomatitidami.

Důležitou roli v léčbě recidivujících aftózních stomatitid hraje dieta: pacientům je zakázáno konzumovat horká, kořeněná, hrubá jídla, alkoholické nápoje a kouřit. Walker a Dolby (1976) uvedli účinnost bezlepkové diety.
Lokální terapie spočívá především v sanaci dutiny ústní se zvláštní pozorností věnovanou eliminaci traumatických faktorů a ložisek chronické infekce. Vzhledem k tomu, že vředy způsobují silnou bolest, je úleva od bolesti důležitou součástí léčby. Slabý analgetický účinek poskytuje roztok novokainu, výraznější analgezie nastává pod vlivem 5% nebo 10% suspenze anestesinu v glycerinu nebo tekutých olejích (broskev, meruňka, slunečnice). Dobrý analgetický účinek poskytují 1-2% roztoky lidokainu a difenhydraminu kyseliny chlorovodíkové. Léky používané k lokální léčbě aftů musí mít protizánětlivé a antibakteriální vlastnosti, stimulovat regenerační procesy postižené sliznice a nepůsobit dráždivě.

Vzhledem k přítomnosti alergické složky v patogenezi onemocnění se doporučuje komplexní léčba včetně použití inhibitorů proteolýzy. Pro lokální léčbu se používají aplikace (15-20 minut každé 4 hodiny) následujících směsí: 1) 5000 jednotek trasylolu, 300-500 jednotek heparinu, 2,5 mg hydrokortizonu, 1 ml 1% roztoku novokainu; 2) 2000 jednotek contrical rozpuštěných v 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného, ​​500 jednotek heparinu, 2,5 mg hydrokortizonu a 1 ml 1% roztoku novokainu. Provede se předběžné antiseptické ošetření a odstraní se nekrotická tkáň.

V akutní období onemocnění doporučují použití proteolytických enzymů v 0,5% roztoku novokainu, šťávy z colanchoe, 1% roztoku mefenaminu sodného, ​​1% roztoku etonia. Je účinné používat léky ve formě aerosolů.

Pro stimulaci epitelizace aftových elementů je vhodné předepisovat roztoky citralu, galaskorbinu, vitaminu C a P. Dále se doporučuje řada hotových léků: trimetazol aerosol, propolisová mast, mast s obsahem šťávy z colanchoe, karotolin, 0,3% roztok usninátu sodného v jedlový olej. Před použitím trimetazolu by měla být ústa vypláchnuta fyziologickým roztokem chloridu sodného nebo teplou vodou. Mazání a zavlažování se provádí 3-4krát denně po jídle. Dobrý léčebný účinek mají kortikosteroidní masti, které často přerušují vývoj aft.

Ve dnech 12., 13. a 14. října Rusko pořádá rozsáhlou společenskou akci pro bezplatné testování srážlivosti krve – „INR Day“. Propagace je věnována Světový den bojovat proti trombóze. 04/05/2019

Výskyt černého kašle v Ruské federaci v roce 2018 (ve srovnání s rokem 2017) vzrostl téměř 2krát 1, a to i u dětí do 14 let. Celkový počet hlášených případů černého kašle za leden-prosinec vzrostl z 5 415 případů v roce 2017 na 10 421 případů za stejné období v roce 2018. Výskyt černého kašle od roku 2008 neustále roste...

20.02.2019

Hlavní dětští ftiziatři navštívili školu č. 72 v Petrohradě, aby prostudovali důvody, proč se 11 školáků po testech na tuberkulózu v pondělí 18. února cítilo slabých a točilo se jim hlava.

Lékařské články

Téměř 5 % všech maligních nádorů jsou sarkomy. Jsou vysoce agresivní rychlé šíření hematogenně a tendenci k relapsu po léčbě. Některé sarkomy se vyvíjejí roky, aniž by vykazovaly jakékoli známky...

Viry se nejen vznášejí ve vzduchu, ale mohou také přistávat na zábradlí, sedadlech a dalších površích, přičemž zůstávají aktivní. Při cestování nebo na veřejných místech je proto vhodné nejen vyloučit komunikaci s ostatními lidmi, ale také se vyhnout...

Znovu získat dobrý zrak a navždy se rozloučit s brýlemi a kontaktními čočkami je snem mnoha lidí. Nyní se může rychle a bezpečně stát skutečností. Zcela bezkontaktní technika Femto-LASIK otevírá nové možnosti laserové korekce vidění.

Kosmetika určená k péči o naši pokožku a vlasy nemusí být ve skutečnosti tak bezpečná, jak si myslíme

Chronická recidivující aftózní stomatitida (CRAS) je chronické zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní, charakterizované výskytem aft, vyskytující se s periodickými remisemi a častými exacerbacemi. U všech pacientů bylo zjištěno, že mají lokální i celkové poruchy imunologického stavu, které korelovaly se závažností klinického průběhu onemocnění.

Etiologie a patogeneze aftózní stomatitidy

Přední místo v patogenezi onemocnění ústní sliznice zaujímá infekčně-alergický faktor. Dochází ke změně reaktivity organismu, jeho senzibilizaci, vyjádřené zvýšenou citlivostí na Proteus, stafylokoky, streptokoky a E. coli.

Řada autorů dává v patogenezi onemocnění přednost autoimunitním procesům, kdy velká důležitost má zkříženou imunitní reakci. Vyjadřuje se podle následujícího principu: na sliznici dutiny ústní a střev jsou různé mikroorganismy a protilátky produkované v reakci na jejich přítomnost mohou mylně napadnout epiteliální buňky sliznice kvůli podobnosti jejich antigenní struktury s některými bakteriemi.

I. G. Lukomsky a I. O. Novik byli schopni předpokládat alergickou povahu výskytu recidivujících aft, neboť opakované recidivy se shodovaly s poruchami endokrinního systému, menstruací a exacerbacemi onemocnění trávicího traktu, což jednoznačně slouží jako nepřímé potvrzení alergické patogeneze společnosti CRAS. Alergeny mohou zahrnovat potravinářské výrobky, zubní pasty, prach, červy a jejich odpadní produkty.

I. M. Rabinovich se domnívá, že etiologie a patogeneze je založena na autoimunitní teorii, která umožňuje, aby výskyt patologických prvků byl spojen s porušením buněčné a humorální imunity, a to jak lokální, tak celkové.

Neméně důležitou roli v rozvoji onemocnění hrají provokující faktory, zejména chyby v dietě, funkční poruchy centrálního a autonomního nervového systému, užívání různých léků, chronická somatická onemocnění, hypo- a avitaminózy, ale i ložiska fokální infekce.

U HRAS se výrazně mění ukazatele buněčné a humorální imunity a nespecifické rezistence organismu, což vede k oslabení funkční aktivity antimikrobiálních protilátek a má za následek změny v kvalitativním složení ústní mikroflóry: objevují se E. coli, plísně, a jejich asociace se stafylokoky a streptokoky, které zase přispívají k inhibici faktorů imunitní obrana, rozvoj hypersenzitivity opožděného typu na bakteriální a tkáňové antigeny.

Protilátky svou kompetencí napadají epiteliální buňky, které se svou antigenní strukturou podobají některým bakteriím, v důsledku čehož se na sliznici dutiny ústní objevují afty (z řečtiny - vředy). Proces začíná objevením se ostře ohraničené hyperemické skvrny oválného nebo kulatého tvaru, která po několika hodinách mírně stoupá nad okolní sliznici. Po 8-16 hodinách skvrna eroduje a pokryje se fibrinózním plakem. Afta je bolestivá a má nekrotický šedobílý povlak. Někdy je výskyt aft spojen s výskytem anemické oblasti na sliznici, oválného nebo kulatého tvaru. Proces začíná změnami ve stěně cév, je pozorována jejich expanze a zvýšená permeabilita, což vede k edému a perivaskulární infiltraci spinózní vrstvy epitelu. Dále spongióza a vznik mikrodutin. Převažuje však alterační fáze nad exsudační fází, epiteliální buňky nekrotizují a objevují se eroze a vředy, ačkoliv by se zdálo, že primárním prvkem by měl být puchýř nebo vezikula, ale při pozorování pacientů nelze tuto skutečnost zjistit.

V patogenezi a průběhu onemocnění Jsou 3 období:

1. prodromální období;
2. období vyrážek, které se vyskytuje ve formě mírné, střední a těžké závažnosti;
3. vyhynutí nemoci.

Ambulance aftózní stomatitidy

Primární prvek- skvrna růžové nebo bílé barvy, kulatého tvaru, nevystupující nad úroveň vrstvené skořápky. Skvrna se během 1-5 hodin změní na aftu. Afta- jedná se o povrchový defekt epitelu, měkký na dotek, bolestivý. Afta se nachází na pozadí hyperemické skvrny, kulatého nebo oválného tvaru, pokrytého fibrinózním šedobílý povlak, který nelze odstranit při seškrabování, a když je nekrotický plak násilně odstraněn, erozivní povrch začne krvácet. Oblíbenou lokalizací aft je přechodový záhyb, boční plochy jazyka a sliznice rtů a tváří. Zároveň lze nalézt aftózní vyrážky na sliznici trávicího traktu, genitálu a spojivek. Se zvyšující se závažností a dobou trvání onemocnění se počet aft zvyšuje a doba jejich hojení se prodlužuje ze 7-10 dnů na 2-4 týdny. Při výraznější nekróze narůstá množství fibrinózního plaku na povrchu afty a dochází k infiltraci na spodině afty, afta jakoby stojí nad okolními tkáněmi, obklopená hyperemickým lemem, mírně oteklá. Charakteristickým rysem onemocnění jsou časté recidivy, frekvence se pohybuje od několika dnů až po měsíce. Celkový stav pacientů netrpí, ale časté recidivy vedou k poruchám centrálního nervového systému - apatie, poruchy spánku, bolesti hlavy, kancerofobie. Obecný krevní test se nemění, ale v průběhu času lze detekovat eozinofilii. Biochemický krevní test poskytuje obraz senzibilizace těla, zejména snížení albuminu, zvýšení globulinů a histaminu v krvi. Mění se funkční aktivita T-systému imunity, procento blastem transformovaných krevních lymfocytů je výrazně nižší než normální (40±4,8), snižuje se obsah lysozymu ve slinách a hladina sekrečních IgA a IgA v ústní tekutině .

Existují tři formy založené na závažnosti:

Lehká forma aftózní stomatitidy- jednotlivé afty (1-2), mírně bolestivé, pokryté fibrinózním plakem. Z anamnézy jsou odhaleny příznaky patologie trávicích orgánů, a to sklon k zácpě, plynatost. Skatologické studie výkalů odhalují poruchy trávicího procesu - malé množství nestrávených svalových vláken, což svědčí o poruchách činnosti žaludku a slinivky břišní při trávení bílkovin, zejména mléka, masa atd.

Středně těžká forma aftózní stomatitidy- sliznice je mírně oteklá, bledá, v přední části dutiny ústní až 3 afty, ostře bolestivé na dotek, pokryté fibrinózním plakem. Regionální lymfatické uzliny jsou zvětšené, pohyblivé, nesrostlé s kůží a jejich palpace je bolestivá. Vývoj aft nastává během 5-10 dnů, což je způsobeno odolností těla. Anamnéza odhaluje příznaky patologie funkce gastrointestinálního traktu - zácpa, bolest v pupku, plynatost, nedostatek chuti k jídlu. Skatologické vyšetření stolice nám umožňuje zjistit narušení trávení bílkovin, sacharidů a tuků. V koprogramu se nacházejí nestrávená svalová vlákna, škrob a tuky.

Těžká forma aftózní stomatitidy- charakterizované mnohočetnými aftovými vyrážkami na ústní sliznici, které jsou lokalizovány v různých oblastech sliznice. Relapsy jsou časté, někdy měsíční nebo kontinuální v průběhu onemocnění. V prvních dnech onemocnění může teplota stoupnout na 37,2-38°C, může se objevit bolest hlavy, slabost, adynamie, apatie. Při jídle, mluvení a v klidu se objevuje ostrá bolest v ústní sliznici. Při gastrofibroskopii, stejně jako sigmoidoskopii, lze detekovat hyperémii sliznice, změny v reliéfu záhybů, přítomnost erozí a aft ve stádiu epitelizace a krvácení. Anamnéza odhaluje chronickou hypo- a hyperacidní gastritidu, chronickou lymfadenitidu mezenterických lymfatických uzlin, biliární dyskinezi a dysbakteriózu. Pacienti trpí systematickou zácpou, která se střídá s průjmem a plynatostí. Výsledky koprologické studie nám umožňují zjistit porušení trávení bílkovin, sacharidů a tuků. Skatologická studie dává přibližnou představu o povaze trávení a měla by být porovnána s množstvím snědené potravy, a to jak obecně, tak ve vztahu k jednotlivým složkám, lze hovořit jak o nedostatečném trávení, tak o špatném trávení potravy.

Klinická klasifikace chronické recidivující aftózní stomatitidy (I.M. Rabinovich):

• fibrinózní - charakterizované výskytem 3-5 aft a jejich epitelizací během 7-10 dnů;
• nekrotické - vyskytující se s primární destrukcí epitelu a výskytem nekrotického plaku;
• glandulární - primárně je postižen epitel kanálu malé slinné žlázy, a proto se jeho funkční aktivita snižuje;
• deformující - charakterizované tvorbou znetvořujících jizev na místě aftových prvků, měnících reliéf a konfiguraci sliznice.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova navrhují systematizovat projevy CRAS na základě klinického a morfologického principu a vzorců vývoje patologický proces a zvýrazněte 6 formulářů HRAS.

Typická forma.

Je charakterizován výskytem Mikuliczových aft na sliznici. Nejčastější. Celkový stav pacienta netrpí. Počet aftů v dutině ústní je 1-3, málo bolestivé, lokalizované podél přechodové rýhy a laterální plochy jazyka. Mikulichovy afty se hojí do 10 dnů.

Ulcerózní nebo zjizvená forma.

Je charakterizován výskytem Settenových aftů na ústní sliznici. Afty jsou velké, hluboké, s nerovnými okraji, bolestivé při palpaci. Hojení Settenových aft je doprovázeno tvorbou jizvy, kompletní epitelizace je dokončena do 20-25 dnů. Při Settenově aftóze trpí celkový stav, objevuje se bolest hlavy, malátnost, adynamie, apatie, teplota stoupá na 38°C.

Deformující forma.

Vyznačuje se projevy všech příznaků zjizvené formy CRAS, ale jsou pozorovány hlubší destruktivní změny pojivová tkáň báze sliznice, proces zahrnuje vlastní sliznici a submukózní vrstvu. V místech hojení vředů se tvoří hluboké, husté jizvy, deformující sliznici měkkého patra, patrové oblouky, laterální plochu a špičku jazyka, koutky úst až po mikrostomii. Celkový stav trpí - bolest hlavy, apatie, adynamie, teplota 38-39°C. Afty jizva pomalu, přes 1,5-2 měsíce.

Lichenoidní forma.

Připomíná mi červenou lichen planus. Na sliznici jsou ohraničené oblasti hyperémie, které jsou ohraničeny sotva viditelným bělavým hřebenem hyperplastického epitelu, CRAS v této fázi připomíná fokální deskvamaci sliznice. Následně dojde k erozi sliznice a objeví se 1 nebo více aft. Fibrinózní forma. Je charakterizován výskytem fokální hyperémie, po několika hodinách je v této oblasti zaznamenán fibrinový výpotek bez vytvoření jediného filmu. Tento patologický proces se může vyvinout obráceně nebo vstoupit do další fáze - nad každou erozí a vředem je zaznamenána destrukce epitelu, výskyt aft a fibrinový výpotek.

Žlázová forma.

Změny jsou pozorovány v parenchymu malých slinných žláz nebo stěnách vylučovacích kanálků. Při změnách parenchymu žláz se zjišťuje vyboulení sliznice dutiny ústní s následnou ulcerací této oblasti. Zánět stěny vylučovacího kanálku malé slinné žlázy vede ke zvětšení slinné žlázy, vylučovací otvor je ostře konturovaný a zející. Následná transformace patologického procesu prochází aftózními a ulcerativními stádii vývoje. Lokalizace procesu je určena oblastmi sliznice s přítomností malých slinných žláz v subepiteliální zóně.

Diferenciální diagnostika aftózní stomatitidy

Chronickou recidivující aftózní stomatitidu je třeba rozlišovat:

S chronickou recidivující herpetickou stomatitidou, která je charakterizována mnohočetnými aftózními vyrážkami na sliznici ústní dutiny, rtech a kůži kolem rtů. Sliznice je oteklá, hyperemická, dásně při dotyku krvácejí, papily jsou hyperemické, soudkovité. U HRAS není nikdy postižen okraj rtů a kůže obličeje, afty nesplývají, nedochází k zánětu dásní a nedochází k žádné reakci lymfatických uzlin. Prvkem léze je skvrna a afta, zatímco u chronické recidivující herpetické stomatitidy je skvrna, vezikula, vezikula, eroze, vřed, krusta, prasklina;

S exsudativním multiformním erytémem. Toto onemocnění je charakterizováno polymorfismem vyrážek, při celkovém erytému se na ústní sliznici vyskytují puchýře, váčky, papuly, eroze, vředy, na rtech jsou krusty a praskliny. Na těle jsou prvky ve tvaru kokardy. U HRAS nikdy nedochází k polymorfismu vyrážek, není postižen červený okraj rtů a kůže obličeje, afty nesplývají, není zánět dásní;

S chronickými traumatickými erozemi a vředy. Podstatou onemocnění je zlozvyk kousání sliznic rtů, tváří, jazyka, který se odhalí při odběru anamnézy a prohlídce dutiny ústní. Eroze v důsledku poranění má často nepravidelný tvar, hyperémie je mírná nebo chybí, bolest je nevýznamná;

Se sekundární syfilis. Toto onemocnění je charakterizováno výskytem 1-2 papulí, bezbolestných na dotek, umístěných na infiltrovaném, zhutněném podkladu podobném chrupavce. Rozhodující faktor při diagnostice v pochybných případech se provádí sérologická a bakteriologická studie na přítomnost nebo nepřítomnost Treponema pallidum;

S léčivou stomatitidou. Charakteristickými rysy tohoto onemocnění jsou katarální záněty celé ústní sliznice, mnohočetné eroze a vředy, puchýře a puchýře. V anamnéze je patrné užívání léků, nejčastěji antibiotik, sulfonamidů, které mají výraznou antigenní vlastnost. Kromě změn v dutině ústní jsou možné bolesti svalů, kloubů, dyspeptické poruchy a kopřivka;

S Vincentovou ulcerózní-nekrotizující gingivostomatitidou. Jedná se o infekční onemocnění způsobené vřetenovitým bacilem a Vincentovou spirochetou. Za normálních podmínek jsou vřetenovité bacily a spirochéty saprofyty dutiny ústní, nacházejí se především v kryptách patrových mandlí, v štěrbinách zubů a dásňových kapsách. Za určitých podmínek (stres, hypotermie, chronická somatická onemocnění) mohou tyto bacily a spirochety vést k výskytu tohoto onemocnění. Klinicky se s Vincentovou stomatitidou tvoří kráterovité vředy pokryté hojným nekrotickým plakem špinavě šedé barvy. Plaketa se snadno odstraní a obnaží se mírně krvácející dno. Okraje vředu jsou nerovné, okolní sliznice je oteklá a hyperemická. Při přechodu zánětlivého procesu na sliznici alveolárního výběžku otéká okraj dásně, podél okraje se tvoří hojné nekrotické hmoty, které po odstranění obnažují erozně-ulcerózní povrch, který snadno krvácí. U CRAS afty nesplývají, nedochází k zánětu gingiválního okraje, není postižena retromolární oblast a celkový stav netrpí;

S Bednarovou aftózou. Toto onemocnění je charakterizováno malými erozemi, které snadno přecházejí v vředy, které jsou lokalizovány pouze na hranici tvrdého a měkkého patra. Typická je symetrie umístění erozí. Onemocnění postihuje pouze děti v prvních týdnech života, kdy dochází k poranění ústní sliznice v dané oblasti. tvrdé patro při otírání této oblasti. Tato nemoc se nikdy neopakuje;

S Behcetovým syndromem. Tato patologie je charakterizována trojitým komplexem symptomů, určeným triádou lézí - sliznicí dutiny ústní, genitálií a spojivkou oka. Průběh onemocnění je chronický, příznaky onemocnění přibývají od relapsu k relapsu. Afty na sliznicích se neliší od běžných aftových elementů, ale mohou mít charakter hlubokých jizevnatých aft. Poškození oka je zpočátku vyjádřeno fotofobií, pak se objeví iritida, cyklitida, krvácení ve sklivci a očním pozadí.

Léčba aftózní stomatitidy

Léčba komplexní nemoci. Následující opatření jsou stejně nezbytná pro každého pacienta.

1. Sanitace chronických ložisek infekce. Eliminace predisponujících faktorů a terapie identifikované orgánové patologie.

2. Sanitace dutiny ústní. Racionální a profesionální hygienuústní dutina.

3. Anestezie ústní sliznice - aplikace 2% roztoku novokainu, 2% roztoku trimekainu, 2% roztoku lidokainu, 4% roztoku pyromekainu, 2-5% pyromekainové masti, 2% lidokainového gelu, 5% suspenze anestesinu v glycerinu.

Aplikace teplými anestetiky s proteolytickými enzymy. Lze použít trypsin, chemotrypsin, lysozym, dooxyribonukleázu, ribonukleázu, lysoamidázu. Lysoamidáza má kromě nekrolytického a bakteriolyzujícího účinku imunostimulační účinek. Aplikace po dobu 10-15 minut jednou denně.

4. Léčba ústní sliznice fyziologickými antiseptiky (0,02% roztok furatsilinu; 0,02% roztok etakridin laktátu; 0,06% roztok chlorhexidinu; 0,1% roztok dimexidu atd.).

Ústní koupele nebo výplachy Tantum Verde v dávkování 15 ml 3-4x denně po dobu 5-6 dnů. Lék má výrazný analgetický účinek.

Mundizal gel ve formě aplikací na sliznici dutiny ústní po dobu 20 minut 3-4x denně, průběh léčby je individuální, průměrně 5-10 dní. Lék má analgetické, protizánětlivé a epitelizační účinky.

5. Blokády pod prvky léze pomocí typu infiltrační anestezie k urychlení procesu epitelizace aft. Pro blokády se používá 1% roztok novokainu, 1% roztok trimekainu, 1% roztok lidokainu 2 ml. Anestetikum s hydrokortisonem - 0,5 ml. Hydrokortison má protizánětlivý, desenzibilizující a antialergický účinek, tlumí aktivitu hyaluronidázy a pomáhá snižovat propustnost kapilár. Khonsurid 0,1 g s jakýmkoliv anestetikem na afty. Účinná látka - kyselina chondroitinsírová, vysokomolekulární mukopolysacharid - urychluje reparační procesy u dlouhodobě se nehojících vředů. Počet blokád se volí individuálně (1 - 10), provádí se denně nebo obden. Množství anestetika pro blokádu je 2-4 ml.

6. Aplikace kolagenových filmů s různými léčivými látkami, zejména s kortikosteroidy, difenhydraminem, anestetiky atd. Fólie je fixována na erozi a uplatňuje své protizánětlivé a antialergické účinky během 40-45 minut, poté se fólie rozpustí. Prodloužená akce léčivá látka poskytuje maximální terapeutický účinek, na 45 minut se afta izoluje od dutiny ústní, od dráždivých vlivů zvenčí.

Obecná léčba.

1. Dieta a dietoterapie. Pacientům se doporučuje antialergická dieta bohatá na vitamíny. Konzumace horkých, kořeněných, hrubých jídel, jakož i alkoholických nápojů je zakázána.

2. Desenzibilizační terapie. Perorálně tavegil, diazolin, pipolfen, difenhydramin, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2krát denně po dobu jednoho měsíce. 30% roztok thiosíranu sodného, ​​10 ml pomalu intravenózně, každý druhý den, v průběhu léčby 10 injekcí. Droga má silný protizánětlivý, desenzibilizující a antitoxický účinek.

3. Histaglobulin nebo histaglobin 2 ml 2krát týdně intramuskulárně, v průběhu léčby 6-10 injekcí. Po zavedení léku do těla se vytvoří antihistaminické protilátky a zvýší se schopnost krevního séra inaktivovat volný histamin.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1x denně, 3 tablety na kúru, po 3-5 dnech se kúra opakuje. Pouze 3 léčebné kúry, tzn. 9 tablet. Droga má thymomimetický účinek, tzn. podporuje obnovu T-lymfocytů a fagocytů. Lék reguluje mechanismus buněčné imunity a je schopen posílit slabou odpověď buněčné imunity.

T-aktivin je lék polypeptidové povahy, který se získává z velkého brzlíku dobytek. Používá se při 40 mcg denně, subkutánně nebo intramuskulárně, 0,01% roztok, 1 ml jednou denně, v průběhu 10 injekcí. Použití T-aktivinu urychluje a zkracuje dobu epitelizace, přerušuje trvalý průběh a prodlužuje trvání remisí. Místo T-activinu můžete předepsat kemantan 0,2-3krát denně po dobu 14 dnů, diucifon 0,1-2krát denně.

5. Vitamin U 0,05 g 3x denně, průběh léčby 30-40 dní. Stimuluje hojení poškozené ústní sliznice.

6. V těžkých případech onemocnění jsou předepsány kortikosteroidní léky, prednisolon 15-20 mg denně. Dávka léku se snižuje o 5 mg týdně od okamžiku epitelizace erozí a vředů z okrajů.

7. Sedativa a trankvilizéry jsou předepisovány podle indikací.

8. Plazmaferéza, průběh léčby je 1-3 sezení, s exfuzí až 1 litru plazmy v jednom sezení. Plazmaferéza zkracuje dobu epitelizace, umožňuje dlouhodobou remisi a pomáhá zlepšit celkový stav pacienta.

9. Delargin 1 mg 2krát denně, intramuskulárně po dobu 10 dnů. Lék má výrazný analytický účinek, optimalizuje epitelizaci erozí a vředů. Zvláště účinné v kombinaci s lokální léčbou.

Plán léčebných a rekreačních aktivit zahrnuje následující akce:

• systematické, pravidelné plánované lékařské prohlídky u zubního lékaře-terapeuta: pro středně závažnou CRAS 2krát ročně, pro závažnou - 3krát ročně;
• hloubkové vyšetření pacienta za přítomnosti stížností a příznaků onemocnění;
• plánovaná sanitace dutiny ústní, minimálně 2x ročně;
• komplexní léčba proti relapsu: léky, fyzioterapie, sanatorium-resort, dietní terapie.

Prognóza onemocnění je příznivá.

RCHR (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán - 2016

Recidivující orální afty (K12.0)

Zubní lékařství

obecná informace

Stručný popis

Schválený
Společná komise pro kvalitu zdravotní služby
Ministerstvo zdravotnictví a sociálního rozvoje Republiky Kazachstán
od 16. srpna 2016
Protokol č. 9

HRAS- zánětlivé onemocnění sliznice dutiny ústní, charakterizované recidivující vyrážkou aftů, dlouhým průběhem a periodickými exacerbacemi.

Korelace kódů MKN-10 a MKN-9:

MKN-10		MKN-9
Kód	název	Kód	název
K12.0	Chronická recidivující aftózní stomatitida

Datum vytvoření protokolu: 2016

Uživatelé protokolu: zubní lékaři, praktičtí lékaři, alergologové, gastroenterologové.

Stupnice úrovně důkazů:

A	Vysoce kvalitní metaanalýza, systematický přehled RCT nebo velké RCT s velmi nízkou pravděpodobností (++) zkreslení, jejichž výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci.
V	Vysoce kvalitní (++) systematický přehled kohortových nebo případových-kontrolních studií nebo vysoce kvalitních (++) kohortových nebo případových kontrolních studií s velmi nízkým rizikem zkreslení nebo RCT s nízkým (+) rizikem zkreslení, jehož výsledky lze zobecnit na vhodnou populaci .
S	Kohortová nebo případová-kontrolní studie nebo kontrolovaná studie bez randomizace s nízkým rizikem zkreslení (+). Jejich výsledky lze zobecnit na relevantní populaci nebo RCT s velmi nízkým nebo nízkým rizikem zkreslení (++ nebo +), jejichž výsledky nelze přímo zobecnit na příslušnou populaci.
D	Série případů nebo nekontrolovaná studie nebo znalecký posudek.

Klasifikace

Klasifikace:
I. Traumatická poranění(mechanické, chemické, fyzikální), leukoplakie.

II. Infekční choroby:
1) Virové (herpetická stomatitida, pásový opar, slintavka a kulhavka, virové bradavice, AIDS);
2) Bakteriální infekce(Vincentova ulcerózní nekrotizující stomatitida, pyogenní granulom, lepra);
3) Plísňové infekce(kandidóza);
4) Specifické infekce (tuberkulóza, syfilis).

III. Alergická onemocnění (anafylaktický šok, Quinckeho edém, alergická stomatitida, glositida, cheilitida, exsudativní erythema multiforme, chronická recidivující aftózní stomatitida).

IV. Změny na sliznici u některých systémových onemocnění(hypo- a avitaminóza, patologie trávicího traktu, krevního systému).

V. Změny v dutině ústní s dermatózami(lichen planus, lupus erythematodes, pemphigus, Dühringova dermatitis herpetiformis).

VI. Anomálie a nemoci jazyka(složená, kosočtverečná, černá chlupatá, deskvamativní glositida).

VII. Nemoci rtů(exfoliativní glandulární, ekzematózní cheilitida, makrocheilitida, chronické fisury rtu).

VIII. Prekancerózní onemocnění červeného okraje rtů a ústní sliznice(povinné a volitelné).

Diagnostika (ambulance)

AMBULANTNÍ DIAGNOSTIKA

Diagnostická kritéria
Stížnosti a anamnéza:
Mezi obtíže u lehkých forem HRAS patří bolest při jídle a mluvení, nechutenství, jednotlivé afty na ústní sliznici, kterým předchází pálení, bolest, parestézie sliznice v místě aftů.
Stížnosti u těžkých forem CRAS zahrnují bolest v ústní sliznici, která se zintenzivňuje při jídle a mluvení, a dlouhodobý nehojící se vřed v ústech.

Dějiny: přítomnost domácích a / nebo potravinových alergií, chronických onemocnění orgánů ORL a / nebo gastrointestinálního traktu na pozadí psychoneurologického stavu. Identifikace pracovních rizik, špatné návyky, nutriční vzorce, faktory spojené s recidivujícími afty: Behcetova choroba, Crohnova choroba, nespecifická ulcerózní kolitida, HIV infekce, anémie způsobená nedostatkem železa, kyselina listová a vitamin B12, neutropenie, celiakie. Možná chronická onemocnění trávicího traktu, orgánů ORL, nesnášenlivost některých léků, živin atd.

Vyšetření:
U mírných forem jsou jednotlivé vyrážky lokalizovány na sliznici tváří, rtů, přechodných záhybů vestibulu úst, bočních ploch jazyka a dalších míst, kde keratinizace chybí nebo je slabě vyjádřena. Proces začíná objevením se malé hyperemické, kulaté nebo oválné skvrny o průměru do 1 cm, která se zvedá nad okolní sliznici; prvek je erodován a pokryt vláknitým šedobílým povlakem obklopeným hyperemickým okrajem . Afta je palpačně bolestivá, měkká, dochází k infiltraci na spodině afty, je regionální lymfadenitida, po 3-5 dnech afta odeznívá. Frekvence výskytu aft u recidivujících aftózních stomatitid se pohybuje od několika dnů až po měsíce.
U těžké formy (Settonovy afty) se afty hojí dlouho s tvorbou jizev a zhoršují se 5-6x nebo měsíčně. Průběh onemocnění je chronický. U řady pacientů se afty objevují v paroxysmech během několika týdnů, nahrazují se navzájem nebo se objevují současně ve velkém počtu a přecházejí v hluboké vředy se ztvrdlými okraji. Celkový stav pacientů se zhoršuje: je zvýšená podrážděnost, špatný spánek, nechutenství, dochází k regionální lymfadenitidě. Nejprve se vytvoří podpovrchový vřed, na jehož spodině se po 6-7 dnech vytvoří infiltrát, 2-3krát větší než velikost defektu, samotná afta se přemění na hluboký vřed, oblast nekróza se zvětšuje a prohlubuje. Vředy se epitelizují pomalu - až 1,5-2 měsíce. Po jejich zhojení zůstávají hrubé jizvy pojivové tkáně, které vedou k deformaci ústní sliznice. Při lokalizaci aftů v koutcích úst dochází k deformacím, které následně vedou k mikrostomii. Délka existence jizevnatých aft je od 2 týdnů. až 2 měsíce Vyrážky se nejčastěji nacházejí na bočních plochách jazyka, sliznici rtů a tváří a jsou doprovázeny silnou bolestí.
S prodlužující se dobou trvání onemocnění se zhoršuje závažnost jeho průběhu. Exacerbace onemocnění začíná objevením se omezeného bolestivého ztluštění ústní sliznice, na kterém se nejprve vytvoří povrchový, pokrytý vazivovým povlakem, poté hluboký kráterovitý vřed s hyperemií kolem, neustále se zvětšující.
Laboratorní testy (neexistují žádné specifické abnormality v laboratorních testech, pokud neexistují žádná systémová onemocnění):
- obecný rozbor krve;
- chemie krve.
- podle indicií: imunologické vyšetření, alergologické vyšetření, cytologické vyšetření stěru k detekci obřích mnohojaderných buněk.
Instrumentální studia: ne;

Diagnostický algoritmus:(systém)

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika a zdůvodnění další výzkum:

Diagnóza	Odůvodnění pro diferenciální diagnostika	Průzkumy	Kritéria vyloučení diagnózy
Traumatický vřed	Jediný bolestivý vřed s hladkým červeným povrchem, pokrytý bělavě žlutým povlakem a obklopený červeným okrajem, měkký na palpaci, s chronické zranění Na povrchu vředu se mohou objevit vegetace, okraje zhoustnou a připomínají rakovinu, velikost se může lišit. Nejčastější lokalizací je okraj jazyka, sliznice tváří, rtů, bukálně-alveolární záhyby, patro a dno úst. Při vyšetření se v závislosti na povaze podnětu a konkrétní reaktivitě těla projeví ve formě katarálního zánětu, eroze a vředů.	Klinické projevy onemocnění jsou dány typem, délkou expozice traumatickému faktoru, stavem sliznice dutiny ústní, její odolností, celkový stav nemocný. Cytologické vyšetření	Přítomnost traumatického faktoru, Známky běžného zánětu
Herpetická stomatitida	Mnohočetné malé vezikuly, po jejichž otevření se tvoří povrchové vředy, náchylné k fúzi. Možné kombinované léze kůže a jiných sliznic	Cytologické vyšetření stěr z ústní sliznice	Detekce obřích mnohojaderných buněk
Behçetova nemoc	Afty (malé, velké, herpetiformní nebo atypické). Jsou pozorovány léze kůže, očí a genitálií	Onemocnění patří k systémové vaskulitidě	Kožní test 50-60 % pozitivních na nespecifickou hypersenzitivitu
Vincentova ulcerózní nekrotizující stomatitida	Infekce, způsobené vřetenovitým bacilem a Vincentovou spirochétou. Objevuje se slabost, bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota a bolesti kloubů. Mám obavy z krvácení dásní, pocitu pálení a suchosti sliznice. Bolest v dutině ústní zesiluje, zvyšuje se slinění a z úst se objevuje silný hnilobný zápach. Ulcerace sliznice začíná od dásní. Postupně se ulcerace šíří do sousedních oblastí sliznice. V průběhu času se dásně pokrývají nekrotickými hmotami bílo-šedé, šedohnědé nebo šedé barvy.	Cytologické vyšetření stěrů z ústní sliznice	Identifikace fusospirochet
Projevy syfilis v dutině ústní	Syfilitické papuly jsou drobivější, při seškrábání plaku dochází k obnažení eroze. Syfilitický vřed na ústní sliznici a červeném okraji rtu je charakterizován dlouhým průběhem, absencí bolesti, hustými okraji a spodinou. Okraje rovné, dno hladké, okolní sliznice nezměněná. Lymfatické uzliny jsou zvětšené a husté.	Wassermanova reakce, škrábání z povrchu vředu	Pozitivní reakce Wasserman Přítomnost bledého treponému ve výtoku
Tuberkulózní vřed	Vřed, bolest při jídle, mluvení. Zvětšené lymfatické uzliny. Ostře bolestivý vřed má měkké, nerovné okraje a zrnité dno. Často jsou na povrchu a kolem vředu žluté tečky – zrna Trel.	Plicní tuberkulóza v anamnéze, Vyšetření na tuberkulózu - mikroskopie a kultivace slin, rentgen hruď, tuberkulinový test	Pozitivní reakce na tuberkulózu

Léčba v zahraničí

Získejte léčbu v Koreji, Izraeli, Německu, USA

Léčba v zahraničí

Nechte si poradit ohledně lékařské turistiky

Léčba

Léky (aktivní složky) používané při léčbě

Léčba (ambulance)

AMBULANTNÍ LÉČBA* *: léčba je zaměřena na odstranění bolesti a souvisejícího diskomfortu, zkrácení doby hojení aft a prevenci recidiv

Taktika léčby: Taktika léčby CRAS závisí na závažnosti patologického procesu, přítomnosti patologie na pozadí a zahrnuje eliminaci příčinných a predisponujících faktorů. Medikamentózní léčba je paliativní.

Nedrogová léčba: zaměřené na eliminaci etiologických a predisponujících faktorů - sanitace dutiny ústní, zamezení traumatu ústní sliznice, výuka racionální ústní hygieny, eliminace stresových faktorů, obnovení rovnováhy ženských pohlavních hormonů (u žen), zjišťování vztahu k jídlu, dodržování lepku -bezplatná dieta i při absenci celiakie;

Léčba drogami: (v závislosti na závažnosti onemocnění):

Lokální léčba:
- Anestézie: 1-2% lidokainu pro úlevu od bolesti, 5-10%.
- Patogenetická terapie: tetracyklin 250 mg ve 30 ml. voda 4-6krát denně pro výplachy úst, 0,1% triamcinolon pro aplikace 3-6krát denně po dobu 4-6 dnů, 0,05% clobetasol pro aplikace 3-6krát denně po dobu 4-6 dnů, pokud je k dispozici virová etiologie 5 % acykloviru pro aplikace 4-6krát denně po dobu 5-10 dnů
- Antihistaminika: loratadin 10 mg 1x denně po dobu 10-15 dnů, desloratadin 5 mg 1x denně, délka podávání závisí na symptomech;
- Symptomatická terapie: chlorhexidin diglukonát, roztok, 0,05% k ošetření dutiny ústní 3x denně do zahájení epitelizace, tokoferol, 30%, ve formě aplikací na léze až do úplné epitelizace.

Seznam základních léků
1. 2 % lidokainu;
2. tetracyklin 250 mg ve 30 ml. voda;
3. 0,1 % triamcinolonu;
4. 0,05 % klobetazolu;
5. 5 % acykloviru;
6. 10 mg loratadinu;
7. 5 mg desloratadinu;
8. 30% tokoferol;
9. 0,05% roztok chlorhexidin biglukonátu.

Seznam doplňkových léků:
- antivirotika - acyklovir 0,2, 1 tableta 5krát denně po dobu 5-10 dnů; rozpustit interferon v ampulích 2 ml (prášek) ve 2 ml teplé vody ve formě aplikací po dobu 5-10 dnů;
- antiseptické ošetření sliznic (furacilin 0,02% roztok, peroxid vodíku 1% roztok)
- proteolytické enzymy pro zpracování lézí v přítomnosti nekrotického filmu/plaku (roztok chemotrypsinu atd.);
- antivirové masti ve formě aplikací na postižené prvky (5% acyklovir atd.);
- orální výplach (roztoky interferonu atd.);
- epitelizační terapie (methyluracil 5-10%,)

Indikace pro konzultace s odborníky: přítomnost somatických onemocnění, zatížená alergická anamnéza.

Preventivní opatření:
Detekce a léčba onemocnění trávicího traktu, nervového a endokrinního systému. Eliminace ložisek chronické infekce a traumatických faktorů. Včasná detekce a léčba virové infekce. Důkladná sanitace dutiny ústní, systematická hygienická péče.

Sledování stavu pacienta - Ne;

Ukazatele účinnosti léčby: zkrácení doby léčby, prodloužení doby remise.

Informace

Prameny a literatura

1. Zápisy z jednání Smíšené komise pro kvalitu lékařských služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2016
   1. 1. Příkaz Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán č. 473 ze dne 10. října 2006. "Po schválení Instrukcí pro vývoj a zlepšení klinických pokynů a protokolů pro diagnostiku a léčbu nemocí." 2. Nemoci sliznice dutiny ústní a rtů / Ed. Prof. E. V. Borovský, Prof. A. L. Mashkilleyson. – M.: MEDpress, 2001. -320 s. 3. Zazulevskaya L.Ya. Nemoci ústní sliznice. Učebnice pro studenty a odborníky z praxe. – Almaty, 2010. – 297 s. 4. Anisimová I.V., Nedoseko V.B., Lomiashvili L.M. Nemoci sliznice úst a rtů. – 2005. – 92 s. 5. Langlais R.P., Miller K.S. Atlas ústních chorob: Atlas / Překlad z angličtiny, ed. L. A. Dmitrieva. –M.: GEOTAR-Media, 2008. -224 s. 6. George Laskaris, Léčba orálních chorob. Stručná učebnice, Thieme. Stuttgart-New York, str. 300 7. Darshan DD, Kumar CN, Kumar AD, Manikantan NS, Balakrishnan D, Uthkal MP. Klinická studie ke zjištění účinnosti přípravku Amlexanox 5% s jinými topickými antiseptickými, analgetickými a anestetiky při léčbě menšího RAS. J Int Oral Health. 2014 Únor;6(1):5-11. Epub 2014 26. února. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24653596 8. Descroix V, Coudert AE, Vigé A, Durand JP, Toupenay S, Molla M, Pompignoli M, Missika P, Allaert FA . Účinnost topického 1% lidokainu při symptomatické léčbě bolesti spojené s traumatem sliznice dutiny ústní nebo menším aftózním vředem v dutině ústní: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie s paralelními skupinami s jednou dávkou. J Orofac Bolest. Podzim 2011;25(4):327-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22247928 9. Saxen MA, Ambrosius WT, Rehemtula al-KF, Russell AL, Eckert GJ. Trvalá úleva od bolesti orálních aft z lokálního diklofenaku v hyaluronanu: randomizovaná, dvojitě zaslepená klinická studie. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. říjen 1997;84(4):356-61. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9347497 10. Colella G, Grimaldi PL, Tartaro GP. Aftóza dutiny ústní: terapeutické vyhlídky Minerva Stomatol. červen 1996;45(6):295-303. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8965778

Informace

Zkratky použité v protokolu:
HRAS - chronická recidivující aftózní stomatitida
Sliznice dutiny ústní – sliznice dutiny ústní
AIDS – syndrom získané imunodeficience
ORL - otorinolaryngologie
Gastrointestinální trakt - gastrointestinální trakt

Seznam vývojářů protokolů s informacemi o kvalifikaci:
1) Yesembayeva Saule Serikovna - doktor lékařských věd, profesor, RSE na PVC „Kazakh National Medical University pojmenované po S.D. Asfendiyarov“, ředitel Institutu zubního lékařství, hlavní zubní lékař na volné noze Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, prezident nevládní organizace „United Kazakhstan Association of Dentists“;
2) Bayakhmetova Aliya Aldashevna - doktor lékařských věd, docent, RSE na PVC „Kazakh National Medical University pojmenované po S.D. Asfendiyarova“, vedoucí oddělení terapeutické stomatologie;
3) Tuleutaeva Svetlana Toleuovna - kandidátka lékařských věd, vedoucí katedry zubního lékařství dětství A chirurgická stomatologie RSE na REM "Karaganda State Medical University";
4) Manekeyeva Zamira Tauasarovna - zubařka na Ústavu zubního lékařství RSE na RPV „Kazakh National Medical University pojmenovaná po S.D. Asfendiyarov";
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - doktor lékařských věd, profesor Astana Medical University JSC, profesor katedry klinické farmakologie a stáže, klinický farmakolog.

Zveřejnění neexistence střetu zájmů: Ne.

Seznam recenzentů: Zhanalina Bakhyt Sekerbekovna - doktorka lékařských věd, profesorka RSE na Státní lékařské univerzitě Západního Kazachstánu pojmenovaná po. M. Ospanová, přednostka Kliniky chirurgické stomatologie a dětské stomatologie

Podmínky pro nahlédnutí do protokolu: přezkoumání protokolu 3 roky po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo pokud jsou k dispozici nové metody s úrovní důkazů.

Přiložené soubory

XI kongres KARM-2019: Léčba neplodnosti. VRT

Informace zveřejněné na webových stránkách MedElement nemohou a neměly by nahradit osobní konzultaci s lékařem. Pokud máte nějaké onemocnění nebo příznaky, které se vás týkají, určitě kontaktujte zdravotnické zařízení.

Výběr léků a jejich dávkování je nutné konzultovat s odborníkem. Předepsat může pouze lékař správný lék a jeho dávkování s ohledem na onemocnění a stav pacientova těla.

Web MedElement je pouze informačním a referenčním zdrojem. Informace zveřejněné na této stránce by neměly být použity k neoprávněné změně lékařských příkazů.

Redaktoři MedElement nejsou zodpovědní za jakékoli zranění osob nebo škody na majetku vyplývající z používání těchto stránek.