Velmi silné poruchy emocionálně-volní sféry. Emocionálně volní poruchy

Všem milujícím rodičům samozřejmě záleží na zdraví svých dětí. Matky a otcové však často věnují pozornost výhradně fyzickému vývoji dítěte, aniž by věnovali náležitou péči emocionálnímu stavu dítěte. Ale emoce hrají v životě člověka významnou roli. Emoce se objevují od prvních dnů života miminka, s jejich pomocí dítě komunikuje s rodiči, dává najevo, že je rozrušené, bolí nebo se cítí dobře.

Jak se dítě vyvíjí, mění se i jeho emoce a v tomto období je důležité předcházet emočním poruchám u dětí. Miminko se učí nejen mluvit, chodit nebo běhat, ale také cítit. Od jednoduchých emocí, které prožívá v dětství, přechází ke složitějšímu smyslovému vnímání a začíná se seznamovat s celou emoční paletou.

S přibývajícím věkem dítě nejen říká rodičům, že se cítí nepříjemně, protože má hlad nebo ho bolí břicho, ale začíná projevovat i složitější emoce.

Stejně jako dospělý se dítě učí být šťastné, potěšené, smutné, překvapené nebo naštvané. Je pravda, že hlavní rozdíl mezi pětiletým dítětem a ročním dítětem není jen v tom, že ví, jak se cítit „na šířku“, ale také v tom, že ví, jak ovládat své emoce.

V moderní společnost Odborníci se stále častěji snaží upozorňovat na tak závažný problém, jakým jsou emoční poruchy u dětí.

Příčiny a důsledky emočních poruch u dětí

Podle lékařských statistik se v 50% případů emoční poruchy u dětí, které dokončily základní školu, projevují ve vývoji nervových onemocnění. To je velmi alarmující výsledek, zvláště s ohledem na skutečnost, že mluvíme o nervových onemocněních dětí, které ještě nedosáhly 16 let.

Dětští psychologové se domnívají, že hlavními příčinami emočních poruch u dětí mohou být:

• nemoci a stres v dětství;
• rysy fyzického a psycho-emocionálního vývoje dítěte, včetně zpoždění, poškození nebo retardace intelektuálního vývoje;
• mikroklima v rodině a také vlastnosti výchovy;
• sociální a životní podmínky dítěte, jeho blízké okolí.

Emoční poruchy u dětí mohou být způsobeny jinými faktory. Například psychické trauma dětského těla může být způsobeno filmy, které sleduje nebo počítačové hry kterou hraje. Poruchy emocí u dětí se nejčastěji projevují v zlomové body rozvoj.

Pozoruhodným příkladem takového psychicky labilního chování je takzvaný „dospívající věk“. Mladí lidé se vždy bouří, ale to je zvláště patrné v dospívání, kdy dítě začíná určovat své touhy a vyhodnocovat své vlastní schopnosti.

Nejčastější projevy emočních poruch u dětí jsou:

• celková úzkost dítěte, stejně jako přítomnost strachů a nadměrné plachosti;
• emoční vyčerpání;
• agrese, někdy bez příčiny;
• problémy s komunikací a interakcí s jinými dětmi nebo dospělými;
• Deprese.

Korekce emočně-volních poruch u dětí

Než budeme hovořit o metodách nápravy emočně-volních poruch u dětí, stojí za to definovat tento problém. Emocionálně-volní sféra nebo jinak řečeno psycho-emocionální stavčlověka představuje dynamiku vývoje jeho citů, ale i emocí. Emocionálně-volní poruchy u dětí proto nejsou ničím jiným než poruchami duševního stavu.

Při narušení emocionální sféry se u dětí rozvíjí pocit těžké úzkosti nebo apatie, nálada se stává pochmurnou a dítě se stahuje do sebe, začíná projevovat agresivitu nebo být depresivní. Chcete-li zlepšit stav dítěte trpícího emočními poruchami, měli byste kontaktovat specializovaného odborníka. Ten zase zahájí individuální nebo skupinovou práci s dítětem a také řekne rodičům, jak se správně chovat, pokud je dítě psychicky labilní.

Psycho-emocionální poruchy lze úspěšně léčit, pokud jsou včas odhaleny a s kompetentním přístupem k jejich nápravě.

Několik tipů pro rodiče, kteří se potýkají s emočními poruchami u dětí:

• Při komunikaci se zraněným dítětem se snažte zachovat absolutní klid a projevte svůj přátelský přístup;
• komunikujte se svým dítětem častěji, vyptávejte se ho, vciťujte se, obecně se zajímejte o to, co cítí;
• hrát si nebo spolu fyzicky pracovat, kreslit, věnovat více pozornosti dítěti;
• nezapomeňte sledovat každodenní rutinu svých dětí;
• snažte se nevystavovat své dítě stresu a zbytečným obavám;
• sledujte, co vaše dítě sleduje, násilí na televizní obrazovce nebo v počítačové hře jen zhorší emoční poruchy;
• podporovat dítě, pomáhat budovat sebevědomí.

Emoční poruchy u dětí pomůže odstranit dětský psycholog, který pomocí speciálních edukačních her dítěti vysvětlí, jak správně reagovat na stresové situace a ovládat své pocity. Nicméně zapojení rodičů do léčby psycho-emocionální poruchy Nikdo nemůže nahradit děti, protože děti věří svým rodičům a samozřejmě následují jejich příklad.

Pokud se tedy v budoucnu chcete vyhnout rozvoji těžkého duševního onemocnění u vašeho dítěte, pak se okamžitě začněte aktivně podílet na jeho léčbě.

Rozhodujícím faktorem při nápravě psycho-emocionálních poruch je pozornost dospělých. Naučte se svému dítěti věnovat více pozornosti, pomozte mu porozumět jeho pocitům a emocím. Neměli byste po dítěti vyžadovat, aby se přestalo bát, ale měli byste ho podporovat v jakýchkoli obavách a pomáhat mu porozumět obtížným emocím. Trpělivost, péče a bezmezná rodičovská láska pomohou udržet duševní zdraví vašich dětí.

– jedná se o příznaky porušení smysluplnosti činnosti, představované oslabením, absencí, zintenzivněním a deformací dobrovolné činnosti. Hyperbulie se projevuje mimořádnou rozhodností a ukvapeným jednáním. Hypobulie je patologický pokles volních schopností doprovázený letargií, pasivitou a neschopností realizovat plány. U abulie je určena úplná ztráta tužeb a motivací. Varianty parabulie jsou strnulost, stereotypie, negativismus, echopraxie, echolalie, katalepsie. Diagnóza se provádí rozhovorem a pozorováním. Léčba je medikamentózní a psychoterapeutická.

MKN-10

F60,7 Závislá porucha osobnosti

Obecná informace

Vůle je mentální funkce, která zajišťuje schopnost člověka vědomě ovládat své emoce, myšlenky a činy. Základem cílevědomé činnosti je motivace – soubor potřeb, motivací, tužeb. Akt vůle se rozvíjí ve fázích: vytváří se motivace a cíl, realizují se způsoby, jak dosáhnout výsledku, rozvíjí se boj motivů, činí se rozhodnutí, provádí se akce. Pokud je narušena volní složka, stupně se zmenšují, zesilují nebo deformují. Prevalence volních poruch je neznámá vzhledem k tomu, že mírné odchylky nepřicházejí v úvahu lékařů a výraznější se vyskytují u širokého spektra onemocnění - neurologických, psychických, celkových somatických.

Příčiny

Mírné volní poruchy jsou považovány za rysy emocionálně-osobní sféry, určované typem vyšší nervové aktivity, podmínkami výchovy a povahou mezilidských vztahů. Děti, které jsou často nemocné, se například ocitají v situaci nadměrné ochrany ze strany rodičů, učitelů a vrstevníků, v důsledku čehož jsou oslabeny jejich silné vůle. Důvody pro výrazné změny vůle jsou:

• Depresivní poruchy. U endogenní deprese je pozorován pokles vůle až do úplné absence impulzů. U neurotických a symptomatických forem je zachován záměr, ale realizace akce je inhibována.
• Schizofrenie. Charakteristickým znakem schizofrenní vady je oslabení volních operací. Pacienti se schizofrenií jsou sugestibilní, upadají do katatonického stuporu a jsou náchylní ke stereotypům a echolalii.
• Psychopatické poruchy. Výsledkem mohou být poruchy vůle nesprávná výchova, vyhraněné povahové rysy. Závislost na druhých, nejistota a podřízenost jsou určovány u osob s úzkostnými, podezíravými, hysterickými rysy, se sklony k alkoholismu a drogové závislosti.
• Manické stavy. U lidí s bipolární afektivní poruchou v manické fázi je diagnostikována zvýšená chuť k aktivitě, vysoká rychlost rozhodování a jejich realizace. Výrazné příznaky se také vyvíjejí během hysterických záchvatů.
• Organické patologie mozku. Poškození centrálního nervového systému je doprovázeno poklesem všech složek volní činnosti. Hypobulie a abulie se nachází u encefalitidy, následků úrazu hlavy a intoxikace.

Patogeneze

Neurofyziologickým podkladem poruch vůle je změna komplexních interakcí různých mozkových struktur. Když jsou přední oblasti poškozeny nebo nedostatečně vyvinuty, dochází k narušení zaměření, snížení schopnosti plánovat a řídit složité akce. Příkladem jsou teenageři, kteří mají mnoho tužeb, potřeb a energie k jejich uspokojení, ale nemají dostatečnou vytrvalost a vytrvalost. Patologie pyramidového traktu se projevuje neschopností provádět dobrovolné akce - dochází k paralýze, paréze a třesu. Jde o fyziologickou (nikoli mentální) úroveň změny dobrovolnosti.

Patofyziologickým podkladem poruch vůle může být dysfunkce nebo poškození retikulární formace, která zajišťuje zásobování kortikálních struktur energií. V takových případech je narušena první fáze volního aktu - utváření motivů a motivace. Pacienti s depresí a organickými lézemi centrálního nervového systému mají sníženou energetickou složku, nechtějí jednat, nemají cíle a potřeby, které je motivují k aktivitě. Maničtí pacienti jsou naopak přehnaně vzrušení, nápady se rychle nahrazují a plánování a kontrola činností jsou nedostatečné. U schizofrenie je hierarchie motivů pokřivená, změny ve vnímání a myšlení znesnadňují plánování, hodnocení a kontrolu akcí. Energetické procesy se snižují nebo zvyšují.

Klasifikace

Porušení dobrovolných aktů se týká patologie efektorové vazby - systému, který přenáší informace z centrálního nervového systému do výkonné systémy. V klinická praxe Je zvykem klasifikovat tyto poruchy podle charakteru příznaků: hypobulie (ochabnutí), abulie (absence), hyperbulie (intenzifikace) a parabulie (zkreslení). Podle fází dobrovolného činu se rozlišuje sedm skupin volních patologií:

1. Porucha dobrovolných činů.Člověk nemůže provádět akce, jejichž výsledky nejsou zřejmé nebo vzdálené v čase. Zejména se nemůže naučit složité dovednosti, šetřit peníze na velké nákupy v budoucnu nebo provádět altruistické činy.
2. Porucha zvládání. Splnění plánu mohou bránit fyzické bariéry, sociální podmínky, novost situace nebo potřeba hledání. Pacienti se nemohou snažit překonat i drobné obtíže a rychle se vzdát svých plánů: pokud neuspějí ve zkouškách, absolventi se nepokoušejí znovu vstoupit na vysoké školy, depresivní pacienti zůstávají bez oběda, protože nutnost připravit jídlo se stává překážkou.
3. Porucha zvládání konfliktů. Vychází z neslučitelnosti akcí, z nutnosti zvolit si jeden z cílů. Klinicky se porucha projevuje neschopností volby, vyhýbáním se rozhodování, přesouváním této funkce na okolní lidi nebo náhodu (osud). Aby pacienti začali alespoň nějak jednat, provádějí „rituály“ - házení mincí, používání říkanek, spojení náhodné události s určitou možností rozhodnutí (pokud projede červené auto, půjdu do obchodu).
4. Porucha premeditace. Síla, rychlost nebo tempo akce se patologicky mění, je narušena inhibice neadekvátních motorických a emočních reakcí, je oslabena organizace duševní činnosti a schopnost odolávat reflexním činům. Příklady: syndrom autonomní končetiny se ztrátou motorické kontroly ruky, afektivní výbušnost při psychopatii, bránící dosažení cílů.
5. Porucha s automatismy, obsesemi. Automatizované akce se patologicky snadno vyvinou a kontrola nad nimi se ztrácí. Obsese jsou vnímány jako vlastní nebo cizí. V praxi se to projevuje jako potíže se změnou návyků: stejná cesta do práce, stejné snídaně. Současně se snižují adaptační schopnosti a v měnících se podmínkách lidé zažívají silný stres. Obsedantní myšlenky a činy nelze změnit silou vůle. Pacienti se schizofrenií ztrácejí kontrolu nejen nad chováním, ale i nad vlastní osobností (odcizení sobě).
6. Porucha motivů a pudů. Pocit primární přitažlivosti, přirozeného nutkání na úrovni instinktu a cílevědomého jednání je zkreslený. Mění se představa o prostředcích a důsledcích dosažení cíle, vědomí dobrovolnosti jako přirozené lidské schopnosti. Do této skupiny patří psychopatologické jevy u poruch příjmu potravy a sexuálních poruch.
7. Porucha prognostických funkcí. Pacienti mají potíže předvídat výsledek a sekundární efekty svých vlastních aktivit. Příznaky jsou způsobeny snížením funkce předvídání a posuzování objektivních stavů. Tato varianta poruchy částečně vysvětluje hyperaktivitu a rozhodnost adolescentních manických pacientů.

Příznaky poruch vůle

Klinický obraz je pestrý, reprezentovaný posilováním, distorzí, oslabením a absencí volních funkcí. Hypobulie – snížená volní aktivita. Síla motivů a motivací je oslabena, stanovení cíle a jeho udržení je obtížné. Porucha je typická pro deprese a dlouhodobá somatická onemocnění. Pacienti jsou pasivní, letargičtí, o nic se nezajímají, dlouho sedí nebo leží bez změny držení těla a nejsou schopni začít a pokračovat v cílevědomém jednání. Potřebují kontrolu léčby a neustálou stimulaci k provádění jednoduchých každodenních úkolů. Nedostatek vůle se nazývá abulie. Zcela chybí nutkání a touhy, pacienti jsou absolutně lhostejní k tomu, co se děje, jsou neaktivní, s nikým nemluví, nevyvíjejí žádné úsilí k jídlu ani na toaletu. Abulie se vyvíjí s těžkou depresí, schizofrenií (apatoabulický syndrom), senilními psychózami a poškozením čelních laloků mozku.

S hyperbulií jsou pacienti přehnaně aktivní, plní nápadů, tužeb a tužeb. Mají patologicky uvolněné odhodlání, připravenost jednat bez promýšlení plánu a zohlednění důsledků. Pacienti se snadno zapojí do jakýchkoliv nápadů, začnou jednat pod vlivem emocí a nekoordinují svou činnost s objektivními podmínkami, úkoly a názory ostatních lidí. Když se udělají chyby, neanalyzují je a neberou je v úvahu v následných činnostech. Hyperbulie je příznakem manického a bludného syndromu, některých somatických onemocnění a může být vyprovokována užíváním léků.

Zvrácenost vůle je reprezentována parabulií. Projevují se zvláštním, absurdním chováním: pojídání písku, papíru, křídy, lepidla (parorexie), sexuální perverze, touha po žhářství (pyrománie), patologická náklonnost ke krádežím (kleptománie) nebo tuláctví (dromomanie). Významnou částí parabulie jsou poruchy řízení motoriky. Jsou součástí syndromů charakterizovaných poruchami pohybu a vůle. Častou variantou je katatonie. S katatonickým vzrušením se rozvíjejí náhlé záchvaty rychlé, nevysvětlitelné zuřivosti nebo nemotivované akce s nepřiměřeným afektem. Nadšenou exaltaci pacientů rychle vystřídá úzkost, zmatenost a roztříštěné myšlení a řeč. Hlavním příznakem katatonického stuporu je absolutní nehybnost. Častěji pacienti zmrznou, když sedí nebo leží ve fetální poloze, méně často - stojí. Nejsou žádné reakce na okolní dění a lidi, kontakt je nemožný.

Další formou motoricko-volních poruch je katalepsie (vosková ohebnost). Svévolnost aktivních pohybů je ztracena, ale je pozorována patologická podřízenost pasivním - jakákoli pozice daná pacientovi je udržována po dlouhou dobu. Při mutismu pacienti mlčí a nenavazují verbální kontakt při zachování fyziologické složky řeči. Negativismus se projevuje nesmyslným odporem, nemotivovaným odmítáním účelných akcí. Někdy je doprovázena opačnou činností. Charakteristika dětí během období věkové krize. Stereotypy jsou monotónní monotónní opakování pohybů nebo rytmické opakování slov, frází, slabik. Pacienti s pasivní poslušností vždy plní příkazy ostatních, bez ohledu na jejich obsah. U echopraxie dochází k úplnému opakování všech akcí druhé osoby, u echolalie - úplnému nebo částečnému opakování frází.

Komplikace

Při prodlouženém průběhu a absenci léčby poruchy vůle mohou být nebezpečné pro zdraví a život pacienta. Hypobulické příznaky zasahují do profesionálních činností a stávají se důvodem k propuštění. Abúlie vede k hubnutí, vyčerpání organismu a infekčním onemocněním. Hyperbulie je někdy příčinou nezákonných akcí, v jejichž důsledku jsou pacienti přivedeni ke správní a trestní odpovědnosti. Mezi parabulií je nejnebezpečnější zvrácenost pudu sebezáchovy. Projevuje se těžkou anorexií, rozvojem sebevražedného chování a je doprovázena rizikem fatální výsledek.

Diagnostika

Hlavní metodou vyšetření pacientů s poruchami vůle zůstává klinická a anamnestická analýza. Psychiatr potřebuje zjistit přítomnost neurologických onemocnění (prostudovat ambulantní záznamy, poznámky neurologa), duševní poruchy a dědičnou zátěž. Sběr informací se provádí za přítomnosti příbuzných, protože sami pacienti nejsou vždy schopni udržovat produktivní kontakt. Při diagnóze lékař rozlišuje poruchy chtění s charakteristickými rysy psychastenického a excitabilního/hyperthymického typu. V těchto případech jsou odchylky v emočně-volních reakcích výsledkem výchovy a jsou zabudovány do struktury osobnosti. Metody pro studium volní sféry zahrnují:

• Klinický rozhovor. V přímé komunikaci s pacientem psychiatr zjišťuje zachování kritického postoje k nemoci, schopnost navázat kontakt a udržet téma rozhovoru. Hypobulie se vyznačuje špatnou řečí, dlouhými pauzami; pro hyperbulii – znovu se ptát, rychle měnit směr rozhovoru, optimistický pohled na problémy. Pacienti s parabulií podávají informace zkreslené, motiv jejich komunikace se liší od motivů lékaře.
• Pozorování a experiment. Pro získání pestřejších informací lékař vyzve pacienta, aby provedl jednoduché i složité úkoly – vzal tužku a papír, vstal a zavřel dveře, vyplnil formulář. Poruchy vůle dokládají změny výraznosti, přesnosti a rychlosti pohybů, stupně aktivity a motivace. Při hypobulických poruchách je plnění úkolů obtížné, motorické dovednosti jsou pomalé; s hyperbulí - rychlost je vysoká, ale zaostření je sníženo; s parabulií jsou odpovědi a reakce pacienta neobvyklé a nedostatečné.
• Specifické dotazníky. V lékařské praxi není používání standardizovaných metod pro studium volních odchylek rozšířeno. V rámci forenzního psychiatrického vyšetření se používají dotazníky, které umožňují do určité míry objektivizovat získaná data. Příkladem takové techniky je Normativní škála pro diagnostiku volních poruch. Jeho výsledky naznačují charakteristiky volních a afektivních deviací a stupeň jejich závažnosti.

Léčba poruch vůle

Porušení volních funkcí se léčí v kombinaci se základním onemocněním, které je způsobilo. Výběr a předepisování terapeutických opatření provádí psychiatr a neurolog. Léčba se zpravidla provádí konzervativně s použitím léků a v některých případech psychoterapie. Vzácně, například u nádoru na mozku, pacient potřebuje operaci. Obecný léčebný režim zahrnuje následující postupy:

• Léčba drogami. S poklesem vůle lze dosáhnout pozitivního účinku užíváním antidepresiv a psychostimulancií. Hyperbulie a některé typy parabulie jsou korigovány pomocí antipsychotik, trankvilizérů a sedativ. Pacientům s organickou patologií jsou předepsány cévní léky a nootropika.
• Psychoterapie. Individuální a skupinová sezení jsou účinná u patologií volní a afektivní sféry v důsledku psychopatických a neurotických poruch osobnosti. Pacientům s hypobulií jsou ukázány kognitivní a kognitivně-behaviorální směry, psychoanalýza. Hyperbulické projevy vyžadují zvládnutí relaxace, seberegulace (autotrénink), zlepšení komunikačních schopností a schopnosti spolupráce.
• Fyzioterapie. V závislosti na převažujících příznacích se používají postupy ke stimulaci nebo snížení aktivity nervový systém. Používá se nízkofrekvenční proudová terapie a masáže.

Prognóza a prevence

Pokud se včas poradíte s lékařem a přísně dodržujete jeho předpisy, prognóza poruch vůle je příznivá - pacienti se vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu a schopnost regulovat své vlastní jednání je částečně nebo úplně obnovena. Předcházet poruchám je poměrně obtížné, prevence je založena na předcházení příčinám - duševní nemoci, poškození centrálního nervového systému. V návaznosti na zdravý obrazživot, kompilace správný režim den. Dalším způsobem prevence poruch je pravidelné prohlídky za účelem včasného odhalení onemocnění, profylaktické jmenování léky.

Zvýšená vzrušivost nebo naopak pasivita svědčí o narušení emocionálně-volní sféry. Spolu s tím dochází také k celkové hyperestezii.

Pro miminka je v tomto období velmi těžké usnout. V noci jsou neklidní a často se budí. Dítě může prudce reagovat na jakékoli podněty, zvláště pokud je v neznámém prostředí.

Dospělí také do značné míry závisí na své náladě, která se může ze zdánlivě neznámých důvodů měnit. Proč se to děje a co je důležité o tom vědět?

Vymezení emocionálně-volní sféry

Pro vhodný vývoj ve společnosti, ale i běžnou životní aktivitu je důležitá emočně-volní sféra. Hodně záleží na ní. A to se týká nejen rodinných vztahů, ale i profesních aktivit.

Samotný proces je velmi složitý. Jeho vznik ovlivňují různé faktory. Může to být buď sociální stav člověka, nebo jeho dědičnost. Tato oblast se začíná rozvíjet již v raném věku a dále se vyvíjí až do dospívání.

Od narození člověk překonává následující typy vývoje:

• somato-vegetativní;
• psychomotorické;
• afektivní;
• dominance;
• stabilizace.

Emoce jsou různé...

Stejně jako jejich projevy v životě

Z jakých důvodů k selhání dochází?

Existuje řada důvodů, které mohou ovlivnit vývoj tohoto procesu a způsobit emoční a volní poruchy. K hlavnímu faktory by měly zahrnovat:

• zaostávání z hlediska intelektuálního rozvoje;
• nedostatek citového kontaktu s rodinou;
• problémy společenské a každodenní povahy.

Spolu s tím můžete jmenovat jakékoli další důvody, které mohou způsobit vnitřní nepohodlí a pocit méněcennosti. Dítě se přitom bude moci harmonicky a správně rozvíjet pouze tehdy, bude-li mít se svou rodinou důvěryhodný vztah.

Spektrum poruch vůle a emocí

Mezi emoční poruchy patří:

• hyperbulie;
• hypobulie;

S obecným nárůstem vůle se rozvíjí hyperbulie, která může ovlivnit všechny hlavní pohony. Tento projev je považován za charakteristický. Tak se například člověku zvýší chuť k jídlu; pokud je v oddělení, okamžitě sní jídlo, které mu přinese.

S hypobulií klesá vůle i pohon. V tomto případě osoba nepotřebuje komunikaci, je zatížena cizími lidmi, kteří jsou poblíž. Cítí se lépe sám. Takoví pacienti se raději ponoří do svého vlastního světa utrpení. Nechtějí se starat o své příbuzné.

Když dojde k poklesu vůle, znamená to abulii. Taková porucha je považována za perzistentní a spolu s apatií je tvořena apaticko-abulickým syndromem, který se zpravidla projevuje v konečném stavu schizofrenie.

S obsedantním pohonem má pacient touhy, které je schopen ovládat. Ale když se začne zříkat svých tužeb, vyvolá to v něm vážnou úzkost. Pronásledují ho myšlenky na potřebu, která nebyla uspokojena. Například, pokud má člověk strach ze znečištění, bude se snažit nemýt si ruce tak často, jak by chtěl, ale to ho přiměje bolestně přemýšlet o své vlastní potřebě. A když se na něj nikdo nedívá, důkladně je umyje.

Mezi silnější pocity patří nutkavá přitažlivost. Je tak silný, že je přirovnáván k instinktům. Potřeba se stává patologickou. Její postavení je dominantní, takže vnitřní boj velmi rychle ustává a člověk okamžitě uspokojuje svou touhu. Může se jednat o hrubě protispolečenský čin, který bude mít za následek trest.

Poruchy vůle

Vůle je duševní činnost jedince, která je zaměřena na konkrétní cíl nebo překonávání překážek. Bez toho nebude člověk schopen realizovat své záměry ani řešit životní problémy. Mezi volní poruchy patří hypobulie a abulie. V prvním případě bude volní aktivita oslabena a ve druhém bude zcela chybět.

Pokud se člověk potýká s hyperbulií, která je kombinována s roztržitostí, může to znamenat nebo.

Touha po jídle a sebezáchově jsou narušeny v případě parabulie, tedy při zvrácení volního aktu. Pacient, který odmítá normální potraviny, začíná jíst nepoživatelná jídla. V některých případech je pozorována patologická obžerství. Při narušení smyslu sebezáchovy si pacient může způsobit vážné zranění. Patří sem i sexuální perverze, zejména masochismus a exhibicionismus.

Spektrum volních vlastností

Emoční poruchy

Emoce jsou různé. Charakterizují vztahy lidí k okolnímu světu a k sobě samým. Existuje mnoho emočních poruch, ale některé z nich jsou považovány za naléhavý důvod k návštěvě odborníka. Mezi nimi:

• depresivní, melancholická nálada, opakující se, vleklé povahy;
• neustálá změna emocí, bez vážných důvodů;
• nekontrolovatelné emoční stavy;
• chronický;
• strnulost, nejistota, bázlivost;
• vysoká emoční citlivost;
• fobie.

Emoční poruchy zahrnují následující patologické odchylky:

Když je dítě přehnaně agresivní nebo uzavřené

Porušení emocionálně-volní sféry, která jsou nejvýraznější u dětí:

1. Agresivita. Téměř každé dítě může projevit agresi, ale zde stojí za to věnovat pozornost stupni reakce, jejímu trvání a povaze důvodů.
2. Emocionální disinhibice. V v tomto případě na všechno je přehnaná reakce. Takové děti, pokud pláčou, činí tak hlasitě a vyzývavě.
3. Úzkost. S takovým porušením se dítě bude stydět jasně vyjádřit své emoce, nemluví o svých problémech a pociťuje nepohodlí, když je mu věnována pozornost.

Porucha se navíc vyskytuje se zvýšenou a sníženou emocionalitou. V prvním případě se jedná o euforii, depresi, úzkostný syndrom, dysforie, strachy. Když je nízká, rozvíjí se apatie.

U hyperaktivního dítěte, které prožívá motorický neklid, trpí neklidem a impulzivitou, je pozorováno narušení emocionálně-volní sféry a poruchy chování. Nemůže se soustředit.

Taková selhání mohou být docela nebezpečná, protože mohou vést k vážným nervové onemocnění, které se v poslední době často vyskytují u dětí do 16 let. Je důležité si uvědomit, že psycho-emocionální narušení může být opraveno, pokud je zjištěno v rané fázi.

Moderní pohled na korekci

Identifikována jako jedna z hlavních metod měkká korekce. Zahrnuje komunikaci s koňmi. Tento postup Vhodné nejen pro děti, ale i pro dospělé.

Může být použit pro celou rodinu, což ji pomůže stmelit a zlepšit vztahy založené na důvěře. Tato léčba vám umožní rozloučit se s depresivní náladou, negativními zážitky a snížit úzkost.

Pokud mluvíme o nápravě poruch u dítěte, pak o různých psychologické metody. Mezi nimi stojí za to zdůraznit:

• herní terapie, která zahrnuje použití her (tato metoda je považována za zvláště účinnou pro předškoláky);
• terapie zaměřená na tělo, tanec;
• pohádková terapie;
• , který se dělí na dva typy: vnímání hotového materiálu nebo nezávislé kreslení;
• muzikoterapie, při které se hudba využívá v jakékoli podobě.

Je lepší pokusit se předcházet jakékoli nemoci nebo odchylce. Abyste předešli emočním a volním poruchám, měli byste poslouchat tyto jednoduché tipy:

• pokud je dospělý nebo dítě emocionálně traumatizováno, pak by měli být ti, kteří jsou poblíž, klidní a projevit svou dobrou vůli;
• lidé potřebují sdílet své zkušenosti a pocity co nejčastěji;
• potřeba dělat fyzickou práci nebo kreslit;
• sledujte svůj denní režim;
• snažte se vyhnout zbytečným obavám.

Je důležité pochopit, že hodně záleží na těch, kteří jsou poblíž. Nemusíte se o své zkušenosti dělit s každým kolem sebe, ale potřebujete mít někoho, kdo vám v těžké situaci pomůže, podpoří a vyslechne. Rodiče zase musí projevit trpělivost, péči a bezmeznou lásku. Tím se zachová duševní zdraví dítěte.

Emoce - jedná se o jeden z nejdůležitějších mechanismů duševní činnosti, produkující smyslně zabarvené subjektivní souhrnné hodnocení příchozích signálů, pohody vnitřní stav osoby a aktuální vnější situace.

Obecně příznivé hodnocení současné situace a stávajících vyhlídek je vyjádřeno pozitivními emocemi - radost, potěšení, klid, láska, pohodlí. Celkové vnímání situace jako nepříznivé či nebezpečné se projevuje negativními emocemi – smutek, melancholie, strach, úzkost, nenávist, vztek, nepohodlí. Kvantitativní charakteristiky emocí by tedy neměly být prováděny podél jedné, ale podél dvou os: silná - slabá, pozitivní - negativní. Například termín „deprese“ označuje silné negativní emoce, zatímco termín „apatie“ označuje slabost nebo úplnou absenci emocí (lhostejnost). V některých případech člověk nemá dostatečné informace k vyhodnocení konkrétního podnětu – to může způsobit nejasné emoce překvapení a zmatku. Zdraví lidé zřídka zažijí protichůdné pocity: lásku a nenávist zároveň.

Emoce (pocit) je vnitřně subjektivní prožitek, který je nepřístupný přímému pozorování. Lékař posuzuje emoční stav člověka podle postihnout (v širokém smyslu tohoto pojmu), tzn. vnějším projevem emocí: mimika, gesta, intonace, vegetativní reakce. V tomto smyslu se termíny „afektivní“ a „emocionální“ v psychiatrii používají zaměnitelně. Často se musíme vypořádat s rozporem mezi obsahem pacientovy řeči a výrazem obličeje a tónem výpovědi. Mimika a intonace v tomto případě umožňují posoudit skutečný postoj k tomu, co bylo řečeno. Výroky pacientů o lásce k příbuzným, touze získat práci v kombinaci s monotónností řeči, nedostatkem řádného afektu naznačují neopodstatněnost výpovědí, převahu lhostejnosti a lenosti.

Emoce se vyznačují některými dynamickými rysy. Prodloužené emoční stavy odpovídají termínu „ nálada“, která je u zdravého člověka dosti flexibilní a závisí na souhře mnoha okolností – vnějších (úspěch či neúspěch, přítomnost nepřekonatelné překážky či očekávání výsledku) a vnitřních (fyzické špatné zdraví, přirozené sezónní výkyvy aktivity) . Změna situace příznivým směrem by měla vést ke zlepšení nálady. Zároveň se vyznačuje určitou setrvačností, takže radostné zprávy na pozadí strastiplných zážitků v nás nemohou vyvolat okamžitou odezvu. Spolu se stabilními emočními stavy se objevují i ​​krátkodobé násilné emoční reakce – stav afektu (v užším slova smyslu).

Existuje několik hlavních funkce emocí. první z nich, signál, umožňuje rychle vyhodnotit situaci - před provedením podrobné logické analýzy. Takové hodnocení na základě celkového dojmu není úplně dokonalé, ale umožňuje vyhnout se zbytečnému plýtvání časem logickým rozborem nedůležitých podnětů. Emoce nám obecně signalizují přítomnost nějakého druhu potřeby: o touze jíst se učíme pocitem hladu; o žízni po zábavě – prostřednictvím pocitu nudy. Druhou důležitou funkcí emocí je komunikativní. Emocionalita nám pomáhá komunikovat a jednat společně. Kolektivní činnost lidí zahrnuje emoce, jako je sympatie, empatie (vzájemné porozumění) a nedůvěra. Porušení emocionální sféry u duševních nemocí přirozeně s sebou nese narušení kontaktů s ostatními, izolaci a nepochopení. Konečně jednou z nejdůležitějších funkcí emocí je utvářející chování osoba. Právě emoce umožňují posoudit význam konkrétní lidské potřeby a slouží jako impuls k její realizaci. Pocit hladu nás tedy vybízí k hledání potravy, dušení - otevřít okno, stud - schovat se před diváky, strach ha- uprchnout. Je důležité si uvědomit, že emoce ne vždy přesně odrážejí skutečný stav vnitřní homeostázy a charakteristiky vnější situace. Člověk pociťující hlad tedy může jíst více, než tělo potřebuje, prožíváním strachu se vyhne situaci, která ve skutečnosti není nebezpečná. Na druhou stranu, pocit slasti a uspokojení (euforie) uměle navozený pomocí drog zbavuje člověka nutnosti jednat i přes výrazné porušení jeho homeostázy. Ztráta schopnosti prožívat emoce při duševní nemoci přirozeně vede k nečinnosti. Takový člověk nečte knihy a nesleduje televizi, protože se nenudí, a nestará se o své oblečení a čistotu těla, protože se necítí stud.

Podle jejich vlivu na chování se emoce dělí na: sthenic(navozující akci, aktivující, vzrušující) a astenický(zbavuje aktivity a síly, paralyzuje vůli). Stejná traumatická situace může odlišní lidé způsobit vzrušení, útěk, šílenství nebo naopak otupělost („nohy povolily strachem“), emoce tedy poskytují nezbytný impuls k akci. Přímé vědomé plánování chování a provádění aktů chování se provádí vůlí.

Vůle je hlavním regulačním mechanismem chování, který člověku umožňuje vědomě plánovat aktivity, překonávat překážky a uspokojovat potřeby (pudy) ve formě, která podporuje větší adaptaci.

Přitažlivost je stav specifické lidské potřeby, potřeba určitých podmínek existence, závislost na jejich přítomnosti. Říkáme vědomé atrakce touhy. Je téměř nemožné vyjmenovat všechny možné typy potřeb: soubor potřeb každého člověka je jedinečný a subjektivní, ale pro většinu lidí by mělo být uvedeno několik nejdůležitějších potřeb. Jsou to fyziologické potřeby potravy, bezpečí (pud sebezáchovy), sexuální touha. Kromě toho člověk jako společenská bytost často potřebuje komunikaci (affiliativní potřeba) a také se snaží postarat se o své blízké (rodičovský instinkt).

Člověk má vždy současně několik konkurenčních potřeb, které jsou pro něj relevantní. Výběr nejdůležitějšího z nich na základě emočního posouzení se provádí vůlí. Umožňuje vám tedy realizovat nebo potlačit stávající pohony se zaměřením na individuální stupnici hodnot - hierarchie motivů. Potlačení potřeby neznamená snížení její relevance. Neschopnost naplnit potřebu, která je pro člověka naléhavá, způsobuje emocionálně nepříjemný pocit - frustrace. Ve snaze vyhnout se tomu je člověk nucen buď uspokojit svou potřebu později, když se podmínky změní na příznivější (jako to dělá například pacient s alkoholismem, když dostane dlouho očekávaný plat), nebo se pokusit změnit svou postoj k potřebě, tzn. aplikovat psychologické obranné mechanismy(viz část 1.1.4).

Slabost vůle jako osobnostní rys nebo jako projev duševní choroby na jedné straně neumožňuje člověku systematicky uspokojovat své potřeby a na druhé straně vede k okamžité realizaci jakékoli touhy, která se objeví ve formě což je v rozporu s normami společnosti a způsobuje nesprávné přizpůsobení.

I když ve většině případů je nemožné spojovat mentální funkce s nějakým konkrétním nervová struktura, je třeba zmínit, že experimenty ukazují na přítomnost určitých center rozkoše (řada oblastí limbického systému a oblasti septa) a vyhýbání se v mozku. Navíc bylo zaznamenáno, že poškození frontálního kortexu a drah vedoucích k frontálním lalokům (například při operaci lobotomie) často vede ke ztrátě emocí, lhostejnosti a pasivitě. V posledních letech se diskutuje problém funkční asymetrie mozku. Předpokládá se, že k emočnímu hodnocení situace dochází především v nedominantní (pravé) hemisféře, jejíž aktivace je spojena se stavy melancholie a deprese, zatímco při aktivaci dominantní (levé) hemisféry dochází ke zvýšení nálady. je častěji pozorován.

8.1. Příznaky emocionálních poruch

Emoční poruchy jsou nadměrné vyjádření přirozených emocí člověka (hyperthymie, hypothymie, dysforie atd.) nebo narušení jejich dynamiky (labilita nebo rigidita). Měli bychom mluvit o patologii emoční sféry, když emoční projevy deformují chování pacienta jako celek a způsobují vážné nepřizpůsobení.

hypotymie - přetrvávající bolestivá deprese nálady. Pojem hypothymie odpovídá smutku, melancholii a depresi. Na rozdíl od přirozeného pocitu smutku způsobeného nepříznivou situací je hypothymie u duševního onemocnění překvapivě přetrvávající. Bez ohledu na okamžitou situaci jsou pacienti extrémně pesimističtí ohledně svého současného stavu a stávajících vyhlídek. Je důležité si uvědomit, že se nejedná pouze o silný pocit smutku, ale také o neschopnost prožívat radost. Člověka v takovém stavu proto nemůže rozveselit ani vtipná anekdota, ani dobrá zpráva. V závislosti na závažnosti onemocnění může mít hypothymie podobu mírného smutku, pesimismu až po hluboký fyzický (vitální) pocit, prožívaný jako „duševní bolest“, „stah na hrudi“, „kámen na srdci“. Tento pocit se nazývá vitální (předkardiální) melancholie, je provázen pocitem katastrofy, beznaděje, kolapsu.

Hypotymie jako projev silných emocí je klasifikována jako produktivní psychopatologická porucha. Tento příznak není specifický a lze jej pozorovat při exacerbaci jakékoli duševní choroby; často se vyskytuje u těžké somatické patologie (např. zhoubné nádory), a je také součástí struktury obsedantně-fobních, hypochondrických a dysmorfomanických syndromů. Nejprve je však tento příznak spojen s konceptem depresivní syndrom u nichž je hypothymie hlavní poruchou tvořící syndrom.

Hyperthymie - trvalé bolestivé zvýšení nálady. Tento termín je spojen s jasnými pozitivními emocemi - radost, zábava, potěšení. Na rozdíl od situačně determinované radosti je hyperthymie charakterizována vytrvalostí. V průběhu týdnů a měsíců si pacienti neustále udržují úžasný optimismus a pocit štěstí. Jsou plní energie, projevují iniciativu a zájem o všechno. Jejich obecnou radostnou náladu nenaruší ani smutné zprávy, ani překážky v realizaci plánů. Charakteristickým projevem je hyperthymie manický syndrom. Nejakutnější psychózy jsou vyjádřeny zvláště silnými vznešenými pocity, dosahujícími stupně extáze. Tento stav může naznačovat vznik oneirického omámení (viz část 10.2.3).

Zvláštní variantou hypertymie je stav euforie, který by neměl být považován ani tak za výraz radosti a štěstí, ale jako samolibý a bezstarostný afekt. Pacienti neprojevují iniciativu, jsou neaktivní a mají sklon k prázdným řečem. Euforie může být příznakem široké škály exogenních a somatogenních lézí mozku (intoxikace, hypoxie, mozkové nádory a rozsáhlé dezintegrující extracerebrální novotvary, těžké poškození jaterních a renálních funkcí, infarkt myokardu atd.) a může být doprovázena klamnými představami o majestátnost (s parafrenním syndromem, u pacientů s progresivní paralýzou).

Termín Moria označují pošetilé, nedbalé blábolení, smích a neproduktivní rozrušení u hluboce mentálně retardovaných pacientů.

Dysforie se nazývají náhlé záchvaty hněvu, zloby, podráždění, nespokojenosti s druhými a se sebou samým. V tomto stavu jsou pacienti schopni krutých, agresivních činů, cynických urážek, hrubého sarkasmu a šikany. Paroxysmální průběh této poruchy naznačuje epileptiformní povahu symptomů. U epilepsie je dysforie pozorována buď jako nezávislý typ záchvatů, nebo je součástí struktury aury a stmívání. Dysforie je jedním z projevů psychoorganického syndromu (viz bod 13.3.2). Dysforické epizody jsou také často pozorovány u výbušné (excitabilní) psychopatie a u pacientů s alkoholismem a drogovou závislostí v období abstinence.

Úzkost - nejdůležitější lidská emoce, úzce související s potřebou bezpečí, vyjádřená pocitem blížící se nejisté hrozby, vnitřním vzrušením. Úzkost je stenická emoce: doprovázená zmítáním, neklidem, neklidem a svalovým napětím. Jako důležitý signál potíží se může objevit v počátečním období jakéhokoli duševního onemocnění. U obsedantně-kompulzivní neurózy a psychastenie je úzkost jedním z hlavních projevů onemocnění. V posledních letech byly náhle vzniklé (často na pozadí traumatické situace) panické ataky, projevující se akutními záchvaty úzkosti, identifikovány jako samostatná porucha. Silný, neopodstatněný pocit úzkosti je jedním z prvních příznaků počínající akutní psychózy s bludy.

U akutních bludných psychóz (syndromu akutního smyslového deliria) je úzkost extrémně vyjádřena a často dosahuje stupně zmatek, ve kterém se kombinuje s nejistotou, nepochopením situace a zhoršeným vnímáním okolního světa (derealizace a depersonalizace). Pacienti hledají podporu a vysvětlení, jejich pohled vyjadřuje překvapení ( vliv zmatku). Stejně jako stav extáze i taková porucha ukazuje na vznik oneiroidu.

Ambivalence - současné soužití 2 vzájemně se vylučujících emocí (láska a nenávist, náklonnost a znechucení). U duševních nemocí způsobuje ambivalence pacientům značné utrpení, dezorganizuje jejich chování a vede k rozporuplným, nekonzistentním jednáním ( ctižádost). Švýcarský psychiatr E. Bleuler (1857-1939) považoval ambivalenci za jeden z nejtypičtějších projevů schizofrenie. V současnosti většina psychiatrů považuje tento stav za nespecifický příznak, pozorovaný kromě schizofrenie u schizoidní psychopatie a (v méně výrazné formě) u zdravých lidí se sklonem k introspekci (reflexi).

Apatie - absence nebo prudké snížení projevu emocí, lhostejnost, lhostejnost. Pacienti ztrácejí zájem o své blízké a přátele, jsou lhostejní k dění ve světě a je jim lhostejné jejich zdraví a vzhled. Řeč pacientů se stává nudnou a monotónní, nejeví zájem o rozhovor, jejich mimika je monotónní. Slova druhých v nich nepůsobí žádné pohoršení, rozpaky nebo překvapení. Mohou tvrdit, že cítí lásku ke svým rodičům, ale při setkání s blízkými zůstávají lhostejní, nevyptávají se a mlčky jedí jídlo, které jim přinese. Bezcitnost pacientů je zvláště výrazná v situaci, která vyžaduje emocionální volbu („Jaké jídlo máš nejraději?“, „Koho miluješ víc: tátu nebo mámu?“). Nedostatek citů jim brání vyjádřit jakékoli preference.

Apatie označuje negativní (deficitní) příznaky. Často slouží jako projev konečných stavů u schizofrenie. Je třeba vzít v úvahu, že apatie u pacientů se schizofrenií neustále narůstá, prochází řadou fází, které se liší stupněm závažnosti emočního defektu: hladkost (vyrovnanost) emočních reakcí, emoční chlad, emoční tupost. Další příčinou apatie je poškození čelních laloků mozku (trauma, nádory, částečná atrofie).

Symptom by měl být odlišen od apatie bolestná duševní necitlivost (anesthesiapsychicadolorosa, truchlivá necitlivost). Za hlavní projev tohoto příznaku není považována absence emocí jako takových, ale bolestivý pocit vlastního ponoření se do sobeckých zážitků, vědomí neschopnosti myslet na někoho jiného, ​​často kombinované s klamy sebeobviňování. Často se vyskytuje fenomén hypestezie (viz bod 4.1). Pacienti si stěžují, že se stali „jako kus dřeva“, že „nemají srdce, ale prázdnou plechovku“; Naříkají, že se o své malé děti nebojí a nezajímají se o jejich úspěchy ve škole. Živá emoce utrpení ukazuje na závažnost stavu, reverzibilní produktivní povahu poruch.Anesthesiapsychicadolorosa je typickým projevem depresivního syndromu.

Mezi příznaky poruch v dynamice emocí patří emoční labilita a emoční rigidita.

Emoční labilita - to je extrémní pohyblivost, nestabilita, snadnost vynoření a změna emocí. Pacienti snadno přejdou od slz k smíchu, od nervozity k bezstarostné relaxaci. Emoční labilita je jednou z důležitých charakteristik pacientů s hysterickou neurózou a hysterickou psychopatií. Podobný stav lze pozorovat také u syndromů omámení (delirium, oneiroid).

Jednou z možností emoční lability je slabost (emocionální slabost). Pro tento příznak vyznačující se nejen rychlými změnami nálady, ale také neschopností ovládat vnější projevy emoce. To vede k tomu, že každá (i nepodstatná) událost je živě prožívána, což často způsobuje slzy, které vyvstávají nejen ze smutných zážitků, ale vyjadřují i ​​něhu a rozkoš. Slabost je typickým projevem cévních onemocnění mozku (cerebrální ateroskleróza), ale může se vyskytovat i jako osobní rys (citlivost, zranitelnost).

Devětašedesátiletá pacientka s diabetes mellitus a těžkými poruchami paměti svou bezmoc živě prožívá: „Ach, pane doktore, byla jsem učitelkou. Studenti mě poslouchali s otevřenou pusou. A teď hnětení hnětení. Cokoli moje dcera říká, nic si nepamatuji, musím si všechno zapsat. Moje nohy nemůžou vůbec chodit, sotva se plazím po bytě...“ To vše pacientka říká za neustálého utírání očí. Když se lékař ptá, kdo s ní ještě bydlí v bytě, odpovídá: „Ach, náš dům je plný lidí! Škoda, že můj mrtvý manžel nežil dost dlouho. Můj zeť je pracovitý a starostlivý. Vnučka je chytrá: tančí, kreslí a mluví anglicky... A její vnuk půjde příští rok na vysokou – jeho škola je tak výjimečná!“ Poslední věty pacientka vyslovuje vítězoslavně, ale slzy tečou dál a ona si je neustále otírá rukou.

Emocionální strnulost - ztuhlost, uvíznutí emocí, sklon k dlouhodobému prožívání pocitů (zejména emocionálně nepříjemných). Projevy emoční strnulosti jsou pomstychtivost, tvrdohlavost a vytrvalost. V řeči se emoční strnulost projevuje důkladností (viskozitou). Pacient nemůže přejít k diskusi o jiném tématu, dokud se plně nevyjádří k problému, který ho zajímá. Emoční strnulost je projevem obecné torpidity duševní procesy pozorované u epilepsie. Nechybí ani psychopatické postavy se sklonem k zaseknutí (paranoidní, epileptoidní).

8.2. Příznaky poruch vůle a přání

Poruchy vůle a pudů se v klinické praxi projevují jako poruchy chování. Je třeba vzít v úvahu, že výpovědi pacientů ne vždy přesně odrážejí povahu existujících poruch, protože pacienti často skrývají své patologické touhy a stydí se přiznat ostatním, například svou lenost. Závěr o přítomnosti porušení vůle a pudů by proto neměl být učiněn na základě deklarovaných záměrů, ale na základě analýzy provedených akcí. Výrok pacienta o jeho touze získat práci tedy vypadá neopodstatněně, pokud několik let nepracoval a nepokoušel se práci najít. Pacientovo prohlášení, že rád čte, by nemělo být považováno za adekvátní, pokud četl poslední knihu před několika lety.

Rozlišují se kvantitativní změny a zkreslení pohonů.

Hyperbulie - obecný nárůst vůle a pudů, ovlivňující všechny základní pudy člověka. Zvýšená chuť k jídlu vede k tomu, že pacienti na oddělení okamžitě jedí jídlo, které jim bylo přineseno, a někdy neodolají vzít si jídlo z cizího nočního stolku. Hypersexualita se projevuje zvýšenou pozorností k opačnému pohlaví, námluvami a neskromnými komplimenty. Pacienti se snaží upoutat pozornost zářivou kosmetikou, křiklavým oblečením, stojí dlouhou dobu před zrcadlem, upravují si vlasy a mohou se zapojit do četných příležitostných sexuálních vztahů. Existuje výrazná touha komunikovat: každý rozhovor ostatních se stává pro pacienty zajímavým, snaží se zapojit do rozhovorů cizích lidí. Takoví lidé se snaží poskytnout záštitu jakékoli osobě, rozdávat své věci a peníze, dělat drahé dary, zapojit se do boje a chtít chránit slabé (podle jejich názoru). Je důležité vzít v úvahu, že současný nárůst pudů a vůle zpravidla neumožňuje pacientům páchat zjevně nebezpečné a hrubě protiprávní jednání, sexuální násilí. I když takoví lidé obvykle nepředstavují žádné nebezpečí, mohou ostatní rušit svou vlezlostí, puntičkářstvím, nedbalým chováním a zneužíváním majetku. Charakteristickým projevem je hyperbulie manický syndrom.

Tipobulia - všeobecný úpadek vůle a touhy. Je třeba si uvědomit, že u pacientů s hypobulií jsou potlačeny všechny základní pudy, včetně fyziologických. Dochází ke snížení chuti k jídlu. Lékař dokáže pacienta přesvědčit o nutnosti jíst, ale jídlo přijímá neochotně a v malém množství. Pokles sexuální touhy se projevuje nejen poklesem zájmu o opačné pohlaví, ale také nedostatkem pozornosti k vlastnímu vzhledu. Pacienti necítí potřebu komunikovat, jsou zatíženi přítomností cizích lidí a potřebou udržovat konverzaci a žádají, aby byli ponecháni o samotě. Pacientky jsou ponořeny do světa vlastního utrpení a nemohou se postarat o své blízké (překvapivé je zejména chování matky s poporodní depresí, která se nedokáže přimět k péči o své novorozeně). Potlačení pudu sebezáchovy se projevuje v sebevražedných pokusech. Charakteristický je pocit studu za svou nečinnost a bezmocnost. Hypobulie je projev depresivní syndrom. Potlačení impulzů u deprese je dočasná, přechodná porucha. Zmírnění záchvatu deprese vede k obnovení zájmu o život a aktivitu.

Na abulie Obvykle nedochází k potlačení fyziologických pudů, porucha je omezena na prudký pokles vůle. Lenost a nedostatek iniciativy lidí s abulií se snoubí s běžnou potřebou jídla a jasnou sexuální touhou, které jsou uspokojeny těmi nejjednoduššími, ne vždy společensky přijatelnými způsoby. Pacient, který má hlad, tak místo toho, aby šel do obchodu a koupil si jídlo, které potřebuje, požádá sousedy, aby ho nakrmili. Pacientka uspokojuje svou sexuální touhu nepřetržitou masturbací nebo klade absurdní požadavky na matku a sestru. U pacientů trpících abulií mizí vyšší sociální potřeby, nepotřebují komunikaci ani zábavu, mohou trávit všechny dny nečinně, nezajímají je dění v rodině a ve světě. Na oddělení měsíce nekomunikují se sousedy na oddělení, neznají jejich jména, jména lékařů a sester.

Abulie je přetrvávající negativní porucha, spolu s apatií tvoří jedinou apaticko-abulický syndrom, charakteristické pro konečné stavy u schizofrenie. U progresivních onemocnění mohou lékaři pozorovat nárůst jevů abulie – od mírné lenosti, nedostatku iniciativy, neschopnosti překonávat překážky až po hrubou pasivitu.

Jednatřicetiletý pacient, povoláním soustružník, po záchvatu schizofrenie odešel z práce v dílně, protože to pro sebe považoval za příliš těžké. Požádal, aby byl najat jako fotograf do městských novin, protože předtím hodně fotografoval. Jednoho dne jsem měl jménem redakce napsat zprávu o práci kolchozníků. Do vesnice jsem dorazil v městských botách a abych si neušpinil boty, nepřibližoval jsem se na poli k traktorům, ale udělal jsem jen pár snímků z auta. Z redakce byl vyhozen pro lenost a nedostatek iniciativy. O jinou práci jsem se nehlásil. Doma odmítal dělat jakékoli domácí práce. Přestal jsem se starat o akvárium, které jsem si postavil vlastníma rukama, než jsem onemocněl. Celý den jsem ležel oblečený v posteli a snil o tom, že se přestěhuji do Ameriky, kde bylo všechno snadné a dostupné. Nenamítal, když se jeho příbuzní obrátili na psychiatry s žádostí, aby ho přihlásili jako invalidu.

Mnoho popsaných příznaků perverze pohonů (parabulie). Projevy duševních poruch mohou zahrnovat zvrácení chuti k jídlu, sexuální touhu, touhu po antisociálním chování (krádeže, alkoholismus, tuláctví) a sebepoškozování. V tabulce 8.1 jsou uvedeny hlavní pojmy označující poruchy impulzů podle MKN-10.

Parabulie není považována za samostatnou nemoc, ale je pouze symptomem. Důvody se objevily

Tabulka 8.1. Klinické varianty poruch impulsů

Kód podle MKN-10	Název poruchy	Povaha projevu
	Patologické
	vášeň pro hazard
	hry
	Pyromanie	Touha spáchat žhářství
	Kleptomanie	Patologická krádež
	Trichotillománie	Nutkání chňapnout na moje maličkost
	Pica (pica)	Touha jíst nepoživatelné věci
	» u dětí	(jako odrůda, coprofa-
		Gia- jíst exkrementy)
	Notorické pití	Touha po alkoholu
	Dromománie	Touha toulat se
	Homicidomanie	Nesmyslná touha
		spáchat vraždu
	Sebevražda	Sebevražedný impuls
	Oniománie	Nutkání nakupovat (často
		zbytečné)
	Mentální anorexie	Touha omezit se
		jídlo, zhubnout
	Bulimie	Záchvaty přejídání
	Transsexualismus	Touha změnit pohlaví
	Transvestismus	Touha nosit oblečení
		opačné pohlaví
	parafilie,	Poruchy sexuální predilekce
	počítaje v to:	respektuje
	fetišismus	Získání sexuálního potěšení
		radost z předchozího rozjímání
		předměty intimního šatníku
	exhibicionismus	Vášeň pro nahotu
	voyeurismus	Vášeň pro koukání
		ženatý
	pedofilie	Přitažlivost pro nezletilé
		u dospělých
	sadomasochismus	Dosažení sexuální rozkoše
		stvoření přičiněním
		bolest nebo duševní úzkost
	homosexualita	Přitažlivost k vlastní osobě

Poznámka. Termíny, pro které není uveden kód, nejsou zahrnuty v MKN-10.

V případech patologických pudů se jedná o hrubé poruchy intelektu (mentální retardace, totální demence), různé formy schizofrenie (jak v počátečním období, tak v konečné fázi s tzv. schizofrenní demence), stejně jako psychopatie (přetrvávající disharmonie osobnosti). Poruchy touhy jsou navíc projevem metabolických poruch (například pojídání nepoživatelných věcí při chudokrevnosti nebo v těhotenství), ale i endokrinních chorob (zvýšená chuť k jídlu při cukrovce, hyperaktivita při hypertyreóze, abulie při hypotyreóze, poruchy sexuálního chování v důsledku nerovnováhy pohlavních hormonů).

Každý z patologických pudů může být vyjádřen v různé míře. Existují 3 klinické varianty patologických pudů - obsedantní a kompulzivní pudy, stejně jako impulzivní činy.

Obsedantní (obsedantní) přitažlivost zahrnuje vznik přání, které pacient může ovládat v souladu se situací. Atrakce, které se zjevně rozcházejí s požadavky etiky, morálky a zákonnosti, nejsou v tomto případě nikdy realizovány a jsou potlačovány jako nepřijatelné. Odmítnutí uspokojení pudu však vyvolává v pacientovi silné pocity; proti vaší vůli se vám v hlavě neustále ukládají myšlenky o nenaplněné potřebě. Pokud nemá vyloženě antisociální povahu, pacient ji provádí co nejdříve. Člověk s obsedantním strachem z kontaminace tedy na krátkou dobu zadrží nutkání umýt si ruce, ale rozhodně si je důkladně umyje, když se na něj nikdo nedívá, protože celou dobu, co snáší, neustále bolestně myslí na své potřeba. Obsedantní pudy jsou součástí struktury obsedantně-fobního syndromu. Navíc jsou projevem psychické závislosti na psychofarmakách (alkohol, tabák, hašiš aj.).

Kompulzivní pohon - silnější pocit, protože jeho síla je srovnatelná s takovými životními potřebami, jako je hlad, žízeň a pud sebezáchovy. Pacienti si uvědomují zvrácenost touhy, snaží se krotit, ale když je potřeba neuspokojena, nastává nesnesitelný pocit fyzického nepohodlí. Patologická potřeba zaujímá tak dominantní postavení, že člověk rychle zastaví vnitřní boj a uspokojí svou touhu, i když je s tím spojeno hrubé antisociální jednání a možnost následného trestu. Nutkavé pudy mohou být příčinou opakovaného násilí a sériových vražd. Pozoruhodným příkladem nutkavé touhy je touha po droze během abstinenčního syndromu u lidí trpících alkoholismem a drogovou závislostí (syndrom fyzické závislosti). Kompulzivní pudy jsou také projevem psychopatie.

Impulzivní akce jsou spáchány osobou okamžitě, jakmile se objeví bolestivá přitažlivost, bez předchozího boje motivů a bez rozhodovací fáze. Pacienti mohou o svých činech přemýšlet až poté, co byli spácháni. V okamžiku působení je často pozorováno afektivně zúžené vědomí, které lze usoudit podle následné částečné amnézie. Mezi impulzivními akcemi převládají absurdní, postrádající jakýkoli význam. Často pacienti následně nemohou vysvětlit účel toho, co udělali. Častým projevem epileptiformních záchvatů jsou impulzivní akce. Pacienti s katatonickým syndromem jsou také náchylní k impulzivním akcím.

Akce způsobené patologií v jiných oblastech psychiky by měly být odlišeny od poruch impulzů. Odmítání jídla tedy může být způsobeno nejen snížením chuti k jídlu, ale také přítomností bludných představ otravy, imperativních halucinací, které pacientovi zakazují jíst, a také těžkou motorickou poruchou - katatonickou strnulostí (viz bod 9.1). . Akce, které vedou pacienty k vlastní smrti, nevyjadřují vždy touhu spáchat sebevraždu, ale jsou také způsobeny imperativními halucinacemi nebo zakalením vědomí (například pacient v deliriu, utíkající před imaginárními pronásledovateli, vyskočí z okno v domnění, že se jedná o dveře).

8.3. Syndromy emočně-volních poruch

Nejmarkantnějšími projevy afektivních poruch jsou depresivní a manické syndromy (tab. 8.2).

8.3.1. Depresivní syndrom

Klinický obraz typické depresivní syndrom obvykle popisována jako triáda příznaků: snížená nálada (hypotymie), zpomalené myšlení (asociativní inhibice) a motorická retardace. Je však třeba vzít v úvahu, že pokles nálady je hlavním příznakem deprese tvořícím syndrom. Hypotymie může být vyjádřena stížnostmi na melancholii, depresi a smutek. Na rozdíl od přirozené reakce smutku v reakci na smutnou událost je melancholie v depresi zbavena spojení s okolím; pacienti nereagují ani na dobré zprávy, ani na nové rány osudu. V závislosti na závažnosti depresivního stavu se hypothymie může projevit jako pocity různé intenzity – od mírného pesimismu a smutku až po těžký, téměř fyzický pocit „kámen na srdci“ ( vitální melancholie).

Manický syndrom

Tabulka 8.2. Příznaky manických a depresivních syndromů

Depresivní syndrom

Depresivní triáda: snížená nálada, myšlenková retardace, motorická retardace

Nízké sebevědomí

pesimismus

Bludy sebeobviňování, sebeponižování, hypochondrické bludy

Potlačení tužeb: snížená chuť k jídlu, snížené libido, vyhýbání se kontaktům, izolace, devalvace života, sebevražedné sklony

Poruchy spánku: kratší doba trvání, brzké probouzení, nedostatek spánku

Somatické poruchy: suchá kůže, snížený tón pleti, lámavé vlasy a nehty, nedostatek slz, zácpa

tachykardie a zvýšený krevní tlak, rozšíření zornice (mydriáza), ztráta hmotnosti

Manická triáda: zvýšená nálada, zrychlené myšlení, psychomotorická agitovanost

Vysoké sebevědomí, optimismus

Velikášství

Disinhibice pudů: zvýšená chuť k jídlu, hypersexualita, touha po komunikaci, potřeba pomáhat druhým, altruismus

Porucha spánku: zkrácená doba spánku, ne vyvolávání pocitůúnava

Somatické poruchy nejsou typické. Pacienti nemají žádné stížnosti, vypadají mladě; zvýšený krevní tlak odpovídá vysoké aktivitě pacientů; tělesná hmotnost klesá s výraznou psychomotorickou agitací

Zpomalení myšlení v mírných případech vyjadřuje pomalá jednoslabičná řeč, dlouhé přemýšlení o odpovědi. V těžších případech mají pacienti potíže s pochopením položené otázky a nedokážou si poradit s řešením nejjednodušších logických úloh. Mlčí, nedochází k spontánní řeči, ale k úplnému mutismu (tichu) většinou nedochází. Motorická retardace se projevuje ztuhlostí, pomalostí, neobratností a při těžké depresi může dosáhnout až stupně strnulosti (depresivní strnulost). Postoj strnulých pacientů je zcela přirozený: vleže na zádech s nataženýma rukama a nohama nebo vsedě se skloněnou hlavou a opřenými lokty o kolena.

Výpovědi pacientů s depresí odhalují ostře nízké sebevědomí: popisují se jako bezvýznamní, bezcenní lidé, bez talentu. Překvapilo mě, že doktor

věnuje svůj čas tak bezvýznamnému člověku. Pesimisticky se hodnotí nejen jejich současný stav, ale i minulost a budoucnost. Prohlašují, že v tomto životě nic nezmohli, že své rodině přinesli spoustu problémů a pro své rodiče nebyli žádnou radostí. Dělají ty nejsmutnější předpovědi; zpravidla nevěří v možnost uzdravení. U těžké deprese nejsou neobvyklé představy sebeobviňování a sebepodceňování. Pacienti se považují za hluboce hříšné před Bohem, viníky smrti svých starých rodičů a katastrof, k nimž v zemi dochází. Často si vyčítají ztrátu schopnosti vcítit se do druhých (anaesthesiapsychicadolorosa). Je také možný výskyt hypochondrických bludů. Pacienti věří, že jsou beznadějně nemocní, možná hanebná nemoc; Bojí se nakazit své blízké.

Potlačení tužeb je zpravidla vyjádřeno izolací, sníženou chutí k jídlu (méně často záchvaty bulimie). Nezájem o opačné pohlaví je doprovázen zřetelnými změnami fyziologických funkcí. Muži často zažívají impotenci a obviňují se z ní. U žen je frigidita často doprovázena menstruačními nepravidelnostmi a dokonce prodlouženou amenoreou. Pacienti se vyhýbají jakékoli komunikaci, cítí se mezi lidmi trapně a nepatřičně a smích ostatních jen zdůrazňuje jejich utrpení. Pacienti jsou tak ponořeni do svých vlastních zážitků, že se nejsou schopni postarat o nikoho jiného. Ženy přestávají dělat domácí práce, nemohou se starat o malé děti a nevěnují pozornost jejich vzhledu. Muži nezvládají práci, kterou milují, nejsou schopni ráno vstát z postele, připravit se a jít do práce a celý den proležet. Pacienti nemají přístup k zábavě, nečtou ani nesledují televizi.

Největším nebezpečím deprese je náchylnost k sebevraždě. Mezi duševními poruchami je deprese nejčastější příčinou sebevražd. Přestože myšlenky na smrt jsou společné téměř všem lidem trpícím depresí, skutečné nebezpečí nastává, když se těžká deprese spojí s dostatečnou aktivitou pacientů. S výraznou strnulostí je realizace takových záměrů obtížná. Byly popsány případy rozšířené sebevraždy, kdy člověk zabíjí své děti, aby je „zachránil před budoucím utrpením“.

Jedním z nejtěžších zážitků deprese je přetrvávající nespavost. Pacienti v noci špatně spí a přes den nemohou odpočívat. Typické je zejména vstávání v časných ranních hodinách (někdy ve 3 nebo 4 hodiny), po kterém již pacienti neusnou. Někdy pacienti trvají na tom, že v noci nespali ani minutu a nikdy nespali ani mrknutí, ačkoli je příbuzní a lékařský personál viděli, jak spí ( nedostatek pocitu spánku).

Deprese je obvykle doprovázena řadou somatovegetativních symptomů. Jako odraz závažnosti stavu je častěji pozorována periferní sympatikotonie. Je popsána charakteristická triáda příznaků: tachykardie, rozšířené zorničky a zácpa ( Protopopovova triáda). Vzhled pacientů je pozoruhodný. Kůže je suchá, bledá, šupinatá. Snížení sekreční funkce žláz je vyjádřeno v nepřítomnosti slz („Vyplakal jsem všechny oči“). Často je zaznamenáno vypadávání vlasů a lámavé nehty. Pokles kožního turgoru se projevuje tím, že se prohlubují vrásky a pacienti vypadají starší než je jejich věk. Může být pozorována atypická zlomenina obočí. Zaznamenávají se oscilace krevní tlak s tendencí ke zvýšení. Gastrointestinální poruchy se projevují nejen zácpou, ale i zhoršením trávení. Tělesná hmotnost zpravidla znatelně klesá. Časté jsou různé bolesti (bolesti hlavy, srdce, žaludku, kloubů).

36letý pacient byl z terapeutického oddělení přeložen do psychiatrické léčebny, kde byl 2 týdny vyšetřován pro neustálé bolesti v pravém podžebří. Vyšetření neodhalilo žádnou patologii, muž však trval na tom, že má rakovinu a přiznal lékaři svůj úmysl spáchat sebevraždu. Neměli námitky proti převodu blázinec. Při přijetí je v depresi a na otázky odpovídá jednoslabičně; prohlašuje, že ho to "už nezajímá!" S nikým na oddělení nekomunikuje, většinu času leží v posteli, skoro nic nejí, neustále si stěžuje na nedostatek spánku, i když personál hlásí, že pacient spí každou noc, minimálně do 5 hodin ráno. Jednoho dne při ranním vyšetření byla na krku pacienta objevena škrtící rýha. Na vytrvalý výslech přiznal, že se ráno, když personál usnul, pokusil se vleže v posteli uškrtit smyčkou uvázanou ze 2 kapesníků. Po léčbě antidepresivy zmizely bolestivé myšlenky a všechny nepříjemné pocity v pravém hypochondriu.

Somatické symptomy deprese u některých pacientů (zejména při prvním záchvatu onemocnění) mohou působit jako hlavní stížnost. To je důvod, proč kontaktují terapeuta a podstupují dlouhodobou neúspěšnou léčbu „ischem srdeční choroba““, „hypertenze“, „biliární dyskineze“, „vegetativně-vaskulární dystonie“ atd. V tomto případě hovoříme o maskovaná (larvovaná) deprese, podrobněji popsáno v kapitole 12.

Živost emocionálních zážitků, přítomnost klamných představ, známky hyperaktivity vegetativní systémy umožňují považovat depresi za syndrom produktivních poruch (viz tabulka 3.1). Potvrzuje to charakteristická dynamika depresivních stavů. Ve většině případů deprese trvá několik měsíců. Vždy je to však reverzibilní. Před zavedením antidepresiv a elektrokonvulzivní terapie do lékařské praxe lékaři často pozorovali spontánní zotavení z tohoto stavu.

Nejtypičtější příznaky deprese byly popsány výše. V každém jednotlivém případě se jejich sestava může výrazně lišit, ale vždy převládne depresivní, melancholická nálada. Plně rozvinutý depresivní syndrom je považován za poruchu psychotická úroveň. Závažnost stavu dokládá přítomnost bludných představ, nedostatek kritiky, aktivní sebevražedné chování, výrazná strnulost, potlačení všech základních pudů. Mírná, nepsychotická verze deprese je označována jako subdeprese. Při dirigování vědecký výzkum K měření závažnosti deprese se používají speciální standardizované škály (Hamilton, Tsung atd.).

Depresivní syndrom není specifický a může být projevem celé řady duševních onemocnění: maniodepresivní psychózy, schizofrenie, organického poškození mozku a psychogenních poruch. Pro deprese způsobené endogenním onemocněním (MDP a schizofrenie) jsou typičtější těžké somatovegetativní poruchy, důležité znamení endogenní deprese je zvláštní denní dynamika stavu se zvýšenou melancholií ráno a určitým oslabením pocitů večer. Právě ranní hodiny jsou považovány za období spojené s největším rizikem sebevraždy. Dalším markerem endogenní deprese je pozitivní dexamethasonový test (viz bod 1.1.2).

Kromě typického depresivního syndromu je popsána řada atypických variant deprese.

Úzkostná (rozrušená) deprese vyznačující se absencí výrazné tuhosti a pasivity. Sténický afekt úzkosti vyvolává u pacientů rozruch, neustále se obracejí na druhé s prosbou o pomoc nebo s požadavkem zastavit jejich trápení, pomoci jim zemřít. Předtucha blížící se katastrofy nedá pacientům spát, mohou se před ostatními pokusit o sebevraždu. Chvílemi vzrušení pacientů dosahuje úrovně zběsilosti (melancholický raptus, raptus melancholicus), kdy si trhají šaty, vydávají strašlivé výkřiky a mlátí hlavami o zeď. Úzkostná deprese je častěji pozorována v involučním věku.

depresivně-bludný syndrom, kromě melancholické nálady se projevuje takovými zápletkami deliria, jako jsou bludy o pronásledování, inscenování a vlivu. Pacienti jsou přesvědčeni o přísném trestu za své zločiny; „všimněte si“ neustálého pozorování sebe sama. Obávají se, že jejich vina povede k útlaku, trestu nebo dokonce vraždě jejich příbuzných. Pacienti jsou neklidní, neustále se ptají na osud svých příbuzných, snaží se vymlouvat, přísahají, že už nikdy v budoucnu neudělají chybu. Tak atypické bludné příznaky typičtější ne pro MDP, ale pro akutní záchvat schizofrenie (schizoafektivní psychóza ve smyslu MKN-10).

Apatická deprese spojuje účinky melancholie a apatie. Pacienti se o svou budoucnost nezajímají, jsou neaktivní a nevyjadřují si žádné stížnosti. Jejich jedinou touhou je zůstat sami. Tento stav se od apaticko-abulického syndromu liší svou nestabilitou a reverzibilitou. Nejčastěji je apatická deprese pozorována u lidí trpících schizofrenií.

8.3.2. Manický syndrom

Projevuje se především zvýšením nálady, zrychlením myšlení a psychomotorickým rozrušením. Hyperthymie v tomto stavu se projevuje neustálým optimismem a pohrdáním obtížemi. Popírá přítomnost jakýchkoli problémů. Pacienti se neustále usmívají, nestěžují si a nepovažují se za nemocné. Zrychlení myšlení je patrné v rychlé, skákavé řeči, zvýšené roztěkanosti a povrchnosti asociací. Se silnou mánií je řeč tak neuspořádaná, že připomíná „verbální hash“. Tlak řeči je tak velký, že pacienti ztrácejí hlas a v koutcích úst se hromadí sliny našlehané do pěny. Kvůli silné roztržitosti se jejich aktivity stávají chaotickými a neproduktivními. Nemohou sedět, chtějí odejít z domova, žádají o propuštění z nemocnice.

Dochází k přeceňování vlastních schopností. Pacienti se považují za překvapivě okouzlující a přitažlivé, neustále se chlubí svým domnělým talentem. Snaží se psát poezii, demonstrovat své vokální schopnosti ostatním. Známkou extrémně výrazné mánie jsou klamy vznešenosti.

Charakteristický je nárůst všech základních pohonů. Chuť k jídlu se prudce zvyšuje a někdy se objevuje sklon k alkoholismu. Pacienti nemohou být sami a neustále hledají komunikaci. Když mluví s lékaři, ne vždy udržují potřebnou vzdálenost a říkají jednoduše „bratře!“ Pacienti věnují velkou pozornost svému vzhledu, snaží se zdobit odznaky a medailemi, ženy používají nadměrně jasnou kosmetiku a snaží se zdůraznit svou sexualitu oblečením. Zvýšený zájem o opačné pohlaví se projevuje komplimenty, neskromnými návrhy a vyznáními lásky. Pacienti jsou připraveni pomáhat a podporovat všechny kolem sebe. Často se přitom ukazuje, že na vlastní rodinu prostě není dost času. Vyhazují peníze a zbytečně nakupují. Pokud jste příliš aktivní, nebudete schopni dokončit žádný z úkolů, protože pokaždé vyvstanou nové nápady. Pokusy zabránit realizaci jejich pohonů vyvolávají reakci podráždění a rozhořčení ( naštvaná mánie).

Manický syndrom je charakterizován prudkým snížením délky nočního spánku. Pacienti odmítají jít spát včas a v noci pokračují v rozruchu. Ráno se probudí velmi brzy a okamžitě se zapojí do energické aktivity, ale nikdy si nestěžují na únavu a tvrdí, že spí docela dost. Takoví pacienti obvykle způsobují mnoho nepříjemností ostatním, poškozují jejich finanční a sociální situaci, ale zpravidla nepředstavují bezprostřední ohrožení života a zdraví jiných lidí. Mírné subpsychotické zvýšení nálady ( hypománie) na rozdíl od těžké mánie může být doprovázena vědomím nepřirozenosti stavu; není pozorováno delirium. Pacienti mohou udělat příznivý dojem svou vynalézavostí a vtipem.

Fyzicky vypadají ti, kteří trpí mánií, zcela zdravě, poněkud omlazeni. S výrazným psychomotorická agitace hubnou i přes jejich nenasytnou chuť k jídlu. Při hypománii může dojít k výraznému nárůstu hmotnosti.

Pacientka, 42 let, trpí od 25 let záchvaty nepřiměřeně povznesené nálady, první z nich se objevily během postgraduálního studia na katedře politické ekonomie. V té době už byla žena vdaná a měla 5letého syna. Ve stavu psychózy se cítila velmi žensky a obvinila svého manžela, že k ní není dostatečně láskyplný. Spala ne více než 4 hodiny denně, vášnivě se věnovala vědecké práci a málo se věnovala synovi a domácím pracím. Cítil jsem vášnivou přitažlivost ke svému nadřízenému. Poslal jsem mu tajně kytice květin. Navštěvoval jsem všechny jeho přednášky pro studenty. Jednoho dne ho za přítomnosti všech zaměstnanců oddělení na kolenou požádala, aby si ji vzal za manželku. Byla hospitalizována. Po skončení útoku nebyla schopna dokončit svou disertační práci. Při dalším útoku jsem se zamiloval do mladého herce. Chodila na všechna jeho představení, dávala květiny a tajně ho zvala na svou daču, tajně od svého manžela. Kupovala si hodně vína, aby svého milého opila a tím překonala jeho odpor, a hodně a často pila. Na manželovy zmatené otázky vše horlivě přiznala. Po hospitalizaci a léčbě se provdala za svého milence a odešla k němu pracovat do divadla. Během interiktálního období je klidná a zřídka pije alkohol. O svém bývalém manželovi mluví vřele a rozvodu trochu lituje.

Manický syndrom je nejčastěji projevem MDP a schizofrenie. Občas se objevují manické stavy způsobené organickým poškozením mozku nebo intoxikací (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidy, cyklosporin, teturam, halucinogeny aj.). Mánie je znamení akutní psychóza. Přítomnost jasných produktivních příznaků nám umožňuje počítat s úplným snížením bolestivých poruch. Přestože jednotlivé záchvaty mohou být poměrně dlouhé (až několik měsíců), stále jsou často kratší než záchvaty deprese.

Spolu s typickou mánií se často setkáváme s atypickými syndromy složité struktury. Manio-bludný syndrom, kromě afektu štěstí jej provázejí nesystematizované bludné představy o pronásledování, inscenování a megalomanské bludy vznešenosti ( akutní parafrenie). Pacienti prohlašují, že jsou vyzýváni, aby „zachránili celý svět“, že jsou obdařeni neuvěřitelnými schopnostmi, například jsou „hlavní zbraní proti mafii“ a zločinci se je za to snaží zničit. Podobná porucha se u MDP nevyskytuje a nejčastěji ukazuje na akutní záchvat schizofrenie. Na vrcholu maniocko-bludného záchvatu lze pozorovat oneirické omámení.

8.3.3. Apaticko-abulický syndrom

Projevuje se jako výrazné citově-volní ochuzení. Lhostejnost a lhostejnost pacienty docela uklidňují. Na oddělení nejsou téměř nápadní, tráví spoustu času v posteli nebo sezením o samotě a dokážou strávit hodiny sledováním televize. Ukázalo se, že si nepamatovali jediný program, který sledovali. Lenost je patrná v celém jejich chování: nemyjí si obličej, nečistí si zuby, odmítají se sprchovat ani si nestříhat vlasy. Chodí spát oblečení, protože jsou líní se svléknout a obléknout. Není možné je přitáhnout k aktivitám tím, že je povoláme k odpovědnosti a smyslu pro povinnost, protože se necítí stud. Rozhovor mezi pacienty nevzbuzuje zájem. Mluví monotónně a často odmítají mluvit s tím, že jsou unavení. Pokud se lékaři podaří trvat na nutnosti dialogu, často se ukáže, že pacient dokáže mluvit dlouho, aniž by jevil známky únavy. Během rozhovoru se ukazuje, že pacienti nepociťují žádné utrpení, necítí se nemocní a nestěžují si.

Popsané příznaky jsou často kombinovány s disinhibicí těch nejjednodušších pudů (obžerství, hypersexualita atd.). Nedostatek skromnosti je zároveň vede k tomu, že se snaží své potřeby realizovat tou nejjednodušší, ne vždy společensky přijatelnou formou: mohou se například vyčůrat a vykadit přímo v posteli, protože jsou líní jít na záchod.

Apaticko-abulický syndrom je projevem negativních (deficientních) symptomů a nemá tendenci se vyvíjet zpětně. Nejčastěji jsou příčinou apatie a abulie konečné stavy schizofrenie, kdy citově-volní vada narůstá postupně – od mírné lhostejnosti a pasivity až po stavy citové otupělosti. Dalším důvodem vzniku apaticko-abulického syndromu je organické poškození čelních laloků mozku (trauma, nádor, atrofie apod.).

8.4. Fyziologické a patologické vlivy

Reakce na traumatickou událost může probíhat velmi odlišně v závislosti na individuálním významu stresující události a charakteristikách emocionální reakce člověka. V některých případech může být forma projevu afektu překvapivě násilná a pro ostatní dokonce nebezpečná. Známé jsou případy vraždy manžela ze žárlivosti, násilné rvačky mezi fotbalovými fanoušky, vyhrocené spory mezi politickými vůdci. Hrubý antisociální projev afektu může být usnadněn psychopatickým typem osobnosti ( vzrušující psychopatie- viz část 22.2.4). Přesto musíme připustit, že ve většině případů jsou takové agresivní činy spáchány vědomě: účastníci mohou mluvit o svých pocitech v okamžiku spáchání činu, litovat své inkontinence a snažit se zahladit špatný dojem apelem na závažnost urážka jim způsobená. Bez ohledu na to, jak závažný trestný čin byl spáchán, je v takových případech považován za fyziologický vliv a nese s sebou právní odpovědnost.

Patologický afekt se nazývá krátkodobá psychóza, která vzniká náhle po působení psychického traumatu a je provázena zakalením vědomí s následnou amnézií na celou dobu psychózy. Záchvatovitá povaha nástupu patologického afektu naznačuje, že psychotraumatická událost se stává spouštěčem pro realizaci existující epileptiformní aktivity. Není neobvyklé, že pacienti mají v anamnéze těžké trauma hlavy nebo známky organické dysfunkce z dětství. Zmatek vědomí v okamžiku psychózy se projevuje zuřivostí, úžasnou krutostí spáchaného násilí (desítky těžkých ran, četné rány, z nichž každá může být smrtelná). Lidé kolem něj nejsou schopni napravit činy pacienta, protože je neslyší. Psychóza trvá několik minut a končí těžkým vyčerpáním: pacienti náhle bez síly zkolabují, někdy upadnou do hlubokého spánku. Když se proberou z psychózy, nepamatují si nic, co se stalo, jsou nesmírně překvapeni, když slyší o tom, co udělali, a nevěří svému okolí. Je třeba si uvědomit, že poruchy patologického afektu lze pouze podmíněně klasifikovat jako emoční poruchy, protože nejdůležitějším projevem této psychózy je soumrakové omámení(viz část 10.2.4). Patologický afekt slouží jako základ pro prohlášení pacienta za nepříčetného a zproštění odpovědnosti za spáchaný trestný čin.

BIBLIOGRAFIE

Izard K. Lidské emoce. - M.: Nakladatelství Moskevské státní univerzity, 1980.

Číslo Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivní psychózy. - L.: Medicína, 1988. - 264 s.

Psychiatrické diagnóza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kyjev: Škola Vyšča, 1989.

Psychologie emoce. Texty / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 s.

Psychosomatický poruchy u cyklotymických a cyklotymických stavů. - Sborník MIP., T.87. - Odpovědět. vyd. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 s.

Reikovsky Ya. Experimentální psychologie emocí. - M.: Pokrok, 1979.

Sinitsky V.N. Depresivní stavy (patofyziologická charakteristika, klinický obraz, léčba, prevence). - Kyjev: Naukova Dumka, 1986.

Učitel - psycholog Státní vláda vzdělávací instituce Sverdlovská oblast „Novouralská škola č. 2, zavádějící upravené programy základního všeobecného vzdělávání“

Emocionálně - volní poruchy u dětí a dospívajících, psychická podpora

EMOČNĚ-VOLIČNÍ PORUŠENÍ

U DĚTÍ A DOSPĚVÝCH,

PSYCHOLOGICKÁ PODPORA

Bekhtereva Natalya Vladimirovna

učitel - psycholog

Státní vládní vzdělávací instituce Sverdlovské oblasti „Novouralská škola č. 2, implementující upravené programy základního všeobecného vzdělávání“

V dnešní době se stále častěji setkáváme s rodinami, ve kterých děti nejenže nechtějí studovat, ale zpravidla několik měsíců nenavštěvují školu.Naléhavost problému se netýká jen jedné rodiny, ale i celé společnosti.

« Motivace je psychofyziologický proces, který pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů stimuluje touhu lidí věnovat se určité činnosti.

Motivace může být vnitřní i vnější.

O vnitřní motivaci můžeme hovořit, když člověk něco dělá jen pro radost, pro zájem nebo pro dosažení cíle.

Při vnější motivaci je činnost zaměřena na dosažení určitých cílů. Navíc nemusejí přímo souviset s povahou této činnosti – například dítě může chodit do školy ne proto, že by se chtělo učit, ale proto, aby ho rodiče nenadávali (nátlak a hrozba trestu), za odměny, nebo komunikovat s přáteli. Vnější motivace jsou podněty, které k nám přicházejí od jiných lidí nebo okolností. Pokud jde o děti, jejich vnější motivací je často nátlak ze strany dospělého. To znamená, že dítě začíná studovat jen proto, že bylo nuceno, zastrašováno, a už vůbec ne proto, že by mu byl vštípen zájem učit se nové věci. Rozvoj emocionálně volní sféry probíhá souběžně s formováním motivace a potřeb dítěte a je jedním z nejdůležitější podmínky formování osobnosti dítěte. Rozvoj emocionální sféry napomáhá rodina, škola a veškerý život, který dítě obklopuje a neustále ovlivňuje. Emocionálně-volní sféra je uznávána jako primární forma duševního života, „ústřední článek“ v duševním vývoji jedince.

V procesu dospívání se dítě potýká s problémy, které musí řešit s různou mírou samostatnosti. Postoj k problému nebo situaci způsobuje určitou emocionální reakci a pokusy ovlivnit problém způsobují další emoce. Pro správný emočně-volní vývoj dítěte je zásadní zvyšování schopnosti ovládat projevy emocí.

Hlavní příčiny porušení jsou:

1. trpěl stresem;
2. retardace v intelektuálním vývoji;
3. nedostatek citových kontaktů s blízkými dospělými;
4. sociální a každodenní důvody (asociální rodiny);
5. filmy a počítačové hry, které nejsou určeny jeho věku;
6. řadu dalších důvodů, které v dítěti vyvolávají vnitřní nepohodu a pocity méněcennosti.

Porušení v emocionálně-volní sféře osobnosti dítěte má charakteristické rysy projevů souvisejících s věkem.

V předškolním věku je pozorována nadměrná agresivita či pasivita, plačtivost, „uvíznutí“ na určité emoci, neschopnost dodržovat normy a pravidla chování, nedostatečný rozvoj samostatnosti.

Ve školním věku mohou být tyto odchylky spolu s uvedenými odchylkami kombinovány s pochybováním o sobě, porušováním sociální interakce, snížený smysl pro účel, nedostatečné sebevědomí.

Hlavní vnější projevy jsou následující:

• Emocionální napětí. Se zvýšeným emočním napětím se mohou projevit potíže s organizováním duševní činnosti a snížení herní aktivity charakteristické pro určitý věk.
• Rychlá psychická únava dítěte ve srovnání s vrstevníky nebo s dřívějším chováním se projevuje tím, že se dítě obtížně soustředí, může vykazovat jasný negativní postoj k situacím, kdy je nutný projev myšlení a intelektuálních kvalit.
• Zvýšená úzkost může být vyjádřena vyhýbáním se sociálním kontaktům a sníženou touhou komunikovat.
• Agresivita. Projevy mohou být ve formě demonstrativní neposlušnosti vůči dospělým, fyzické agrese a verbální agrese. Také jeho agrese může směřovat na sebe, může si ublížit. Dítě se stává neposlušným a s velkými obtížemi podléhá výchovným vlivům dospělých.
• Nedostatek empatie. Při poruchách v citově-volní sféře bývá doprovázena zvýšenou úzkostí. Neschopnost empatie může být také znepokojivé znamení duševní porucha nebo intelektuální retardace.
• Nepřipravenost a neochota překonávat obtíže. Dítě je letargické a nemá rád kontakt s dospělými. Extrémní projevy chování mohou vypadat jako naprostá ignorace rodičů či jiných dospělých – v určitých situacích může dítě předstírat, že dospělého neslyší.
• Nízká motivace k úspěchu. Charakteristickým znakem nízké motivace k úspěchu je touha vyhýbat se hypotetickým neúspěchům, takže dítě přijímá nové úkoly s nelibostí a snaží se vyhýbat situacím, kdy je o výsledku byť jen sebemenší pochybnost. Je velmi těžké ho přesvědčit, aby zkusil něco udělat. Obvyklá odpověď v této situaci je: „nebude to fungovat“, „nevím jak“. Rodiče si to mohou mylně vyložit jako projev lenosti.
• Vyjádřená nedůvěra k ostatním. Může se projevovat jako nepřátelství, často doprovázené plačtivostí, u dětí školního věku je to přehnaná kritika výroků a jednání jak vrstevníků, tak dospělých dospělých.
• Nadměrná impulzivita dítěte se zpravidla projevuje ve špatné sebekontrole a nedostatečném povědomí o svých činech.
• Vyhýbání se blízkým kontaktům s jinými lidmi. Dítě může ostatní odpuzovat poznámkami vyjadřujícími pohrdání, netrpělivost nebo drzost.

V současné době přibývá emocionálních a volních poruch.

Nedostatek formování emocionálně-volní sféry se může projevit na různých úrovních:

• Behaviorální – v podobě infantilních povahových rysů, negativní sebeprezentace, narušené schopnosti zvládat své emoce a adekvátně je vyjadřovat;
• Sociální – ve formě narušení emocionálních kontaktů, nízká úroveň vytváření motivů pro navazování a udržování pozitivních vztahů s dospělými a vrstevníky, nepřizpůsobivost;
• Komunikativní – ve formě nerozvinutých dovedností navázat a udržet konstruktivní úroveň komunikace, porozumět a adekvátně posoudit stav a pocity partnera v souladu se situací;
• Intelektuální - ve formě neschopnosti rozlišovat a určovat emoce a emoční stavy lidí, potíže s pochopením konvenčnosti (nezřejmého významu) situace, potíže s pochopením vztahů mezi lidmi, snížená úroveň rozvoje vyšších emocí a intelektu pocity (pocity krásy, radost z poznání a objevování, smysl pro humor) a obecně v poklesu sociální inteligence a kompetence.

Existují dva typy emočních a volních poruch:

• Impulzivní typ. Dítě se začíná dopouštět neočekávaných a unáhlených činů, které nelze nazvat rozumnými pouze kvůli emocím, které prožívá. Špatně reagují na kritiku, projevují agresi na jakékoli komentáře. Charakteristické pro lidi trpící psychopatií.

• Hraniční typ. Často se projevuje v dospívání, tato porucha se projevuje tím, že člověk přehnaně reaguje na jakékoli životní situace, začíná zveličovat vlastní neúspěchy a těžce snáší stres. Často je výsledkem takové nestability užívání drog a alkoholu, sebevraždy a porušování zákona.

příčiny:

Psychické trauma ( chronický stres, prodloužený emoční stres);

- Hyper nebo hypoprotekce od blízkých (zejména v dospívání);

— Psychastenie;

— Hormonální nerovnováha (hormonální nerovnováha);

— Akutní nedostatek užitečné látky(vitamíny, minerály).

Emoční unformace (nestabilita) může provázet i některá somatická onemocnění (diabetes mellitus, cévní a organická onemocnění mozku, traumatické poranění mozku).

Nejmarkantnějšími projevy emočních poruch jsou depresivní a manické syndromy.

Na depresivní syndrom U dětí a dospívajících lze pozorovat tři hlavní příznaky:

• Hypotomie (snížená nálada).

Dítě neustále touží, cítí se deprimované a smutné,

ukazuje reakce na radostné a jiné události.

• Asociativní inhibice (mentální inhibice).

Ve svých mírných projevech se projevuje v podobě zpomalení jednoslabičné řeči a dlouhého přemýšlení o odpovědi. Těžký průběh je charakterizován neschopností chápat kladené otázky a řešení řady jednoduchých logických problémů.

• Motorická retardace.

Motorická retardace se projevuje ve formě ztuhlosti a pomalosti pohybů. V těžkých případech deprese hrozí depresivní strnulost (stav úplné deprese).

U manického syndromu lze pozorovat tři hlavní příznaky:

• Zvýšená nálada v důsledku hyperthymie (neustálý optimismus, ignorování obtíží);
• Duševní vzrušivost ve formě zrychlených myšlenkových procesů a řeči (tachypsie);
• Motorické vzrušení.

Porušení emocionální a volní sféry u dětí a dospívajících je nutné řešit komplexně s přihlédnutím k psychickým a fyziologickým symptomům.

Školní psycholog provádí komplexní psychodiagnostiku žáka(metody a testy slouží k hodnocení vývoje a psychického stavu dítěte s přihlédnutím k jeho věkovým charakteristikám: arteterapeutické techniky, Luscherův barevný test, Beckova škála úzkosti, Pohoda, Aktivita, Dotazník nálady (WAM), Philips školní úzkostný test).

korekce disharmonií ve vývoji osobnosti dítěte,naučit, jak správně reagovat, když nastanou stresové situace, a ovládat své pocity,učit děti zvládat životní těžkosti, překonávat bariéry v komunikaci, uvolňovat psychický stres a vytvářet příležitost k sebevyjádření.

Konzultační práce s rodiči nebo osobami, které je nahrazují, s dítětem.

Lékař je neurolog (pomůže léčit neurologické poruchy, diagnostikovat, předepisuje medikamentózní terapii k vytvoření dynamické rovnováhy a určité bezpečnostní rezervy centrálního nervového systému).

Včetně dalších specialistů úzkého profilu (endokrinolog, psychiatr).

Komplexní a včasná léčba u dětí a dospívajících pomáhá zcela odstranit příznaky onemocnění. Hlavní roli proto dostávají rodiče.

Analýzou zkušeností lékařů, psychologů a učitelů můžeme dát následující doporučení pro práci s emoční a volní sférou u dětí a dospívajících:

1. 1. Vytvořte svému dítěti jasný denní režim. To pomáhá stabilizovat jeho nevyvážený nervový systém.
   2. Pozorně sledujte stres v životě vašeho dítěte. Při prvních příznacích neurologické tísně je nutná konzultace s neurologem.
   3. Nutná je přiměřená fyzická aktivita, která snižuje psychickou zátěž (sportovní sekce, „Sport – hodina“).
   4. Na psychické problémy v rodině - nutná konzultace se školním psychologem.
   5. Pokud je to možné, zajistěte účast vašeho dítěte dětský psycholog, k opravě emoční porucha Využívají se různé oblasti (arteterapie, terapie hrou, pohádková terapie, etnofunkční psychoterapie, relaxační cvičení).

Prevence emoční stavy pro děti a mladistvé ve výchovném ústavu:

— Znalost rodinného prostředí a dispozice dítěte k neurotickým reakcím.

— Benevolentní atmosféra v hodině, zmírnění emočního nepohodlí (učitel musí neustále posilovat úspěch dítěte, stimulovat ho k výkonu činnosti tipy, souhlasem, pochvalami a neustálými prohlášeními o úspěchu).

— Zvýšení aktivity a nezávislosti mezi studenty.

Korekce sebeúcty, úrovně vědomí, utváření emoční stability a seberegulace.

— Volba správného komunikačního stylu.

Zapojení do aktivních tvůrčích forem činnosti (smysluplné hodnocení jeho výsledků, každý možný důraz na úspěchy a řada dalších prostředků by měly pomoci zlepšit studijní výsledky dětí s neurózami).

— Zvýšení sebekontroly učitele.

— Motorická úleva pro děti, hodiny tělesné výchovy.

Literatura:

1. Alyamovskaya V.G., Petrova S.N. Prevence psycho-emocionálního stresu u dětí předškolním věku. M., Scriptorium, 2002.- 432 s.
2. Benilova S. Yu. Speciální děti - speciální komunikace // Journal of Education and Training of children with vývojovými poruchami, 2006. – č. 2.
3. Božovič L.I. Osobnost a její formování v dětství. – Petrohrad: Petr, 2008. – 400 s.
4. Godovnikova L.V. Základy nápravné a rozvojové práce v hromadných školách: Učebnice. příspěvek / Pod vědecký. vyd. I. F. Isaeva. – Belgorod: Nakladatelství BelSU, 2005. – 201 s.
5. Rozhenko A. Náprava emocionálně-volní sféry dítěte // Sociální zabezpečení, 2005 - č. 3. února - s. 16-17.
6. Semago N.Ya., Semago M.M. Problémové děti. Základy diagnostické a nápravné práce psychologa. M.: ARKTI, 2000.

Emocionálně - volní poruchy u dětí a dospívajících, psychická podpora