Schizofrenní demence: příznaky a léčba. Schizofrenní demence: klasifikace, projevy a psychoterapie Léčba schizofrenní demence

Zdraví

Duševní porucha, jako je schizofrenie, není dodnes plně prozkoumána, a proto je opředena fámami a mýty, které se v tomto článku pokusíme vyvrátit.

Mýtus 1. Schizofrenie je rozdvojená osobnost

Pro schizofrenii je pozorováno štěpení duševní procesy. Myšlenky, emoce a chování pacienta jsou nelogické: ztráta milovaného člověka může u něj vyvolat záchvat smíchu, zatímco na radostnou událost reaguje pláčem. Takový člověk je ponořen do svého vnitřní svět, který má k moderní realitě daleko: nezajímá ho rodina, práce, popř vzhled. Dokáže milovat i nenávidět zároveň, jeho život den za dnem otravují obsedantní hlasy, které mohou vycházet zevnitř samotného pacienta i zvenčí (z rádia, nefunkčního telefonu, teplovodu apod.). Hlasy nebo obrazy zároveň vyvíjejí tlak na pacienta a nařizují mu určité úkony.

A to je jen povrch ledovce zvaného schizofrenie. V některých případech má pacient pocit, že vzduch je hustý a neprůhledný, a proto se v něm prostě nedá dýchat. Dokonce vlastním tělem je vnímán jako něco zmrzačeného, ​​někdy nepřátelského: fyzicky zdravý pacient se schizofrenií tvrdí, že mu chybí ten či onen orgán (ruka, noha, játra), je přesvědčen, že hnije zevnitř. Navíc si může být jistý, že zpravodajské agentury nebo mimozemské bytosti do jeho těla implantovaly vysílač, který ovládá jeho myšlenky a činy. Zároveň ho o tom nepřesvědčí ani příbuzní, ani lékaři, ani výsledky rentgenového vyšetření. Pokud pacient se schizofrenií odmítne léčbu, bývá výsledek často katastrofální: osamělost, ztráta rodiny, práce a životních cílů, nedostatek obživy, demence a úplná degradace osobnosti.

S rozdvojenou osobností v jedné osobě koexistuje několik „já“ (nebo „stavů ega“), které se navzájem nahrazují. Mohou mít různé pohlaví a věk, inteligenci a morální zásady. Když se změní stav ega, je často pozorována ztráta paměti, to znamená, že si pacient nemusí pamatovat, co dělala jedna z jeho podosobností. Jednoduše řečeno, člověk trpící rozdvojenou osobností žije v paralelních realitách, komunikuje s absolutně odlišní lidé, se chová diametrálně opačně.

Závěr: Rozštěpením osobnosti u schizofrenie rozumíme rozštěpení jednotných mentálních procesů, přičemž u skutečné rozdvojené osobnosti se tvoří nezávislé integrované stavy ega. U schizofrenie přitom nelze vyloučit možnost rozvoje rozdvojené osobnosti.

Mýtus 2. Schizofrenie je nebezpečná nemoc pro ostatní

Chování pacientů se schizofrenií může být nevhodné a nepředvídatelné, ale málokdy se u nich projevuje agrese a násilí vůči ostatním. Lidé s touto diagnózou často usilují o samotu a sebeizolaci, charakterizuje je odcizení.

Schizofrenie není nebezpečnější pro ostatní, ale pro samotné lidi trpící touto poruchou. Sebevražda je jednou z nejčastějších příčin úmrtí pacientů se schizofrenií nízký věk. A na vině je ztráta práce a vyhlídek, strach z následků vlastního stavu a osamělost. Někdy právě v sebevraždě lidé se schizofrenií vidí osvobození od těch hlasů a obrazů, které každý den otravují jejich životy.

A přesto bychom neměli vyloučit skutečnost, že se schizofrenií může člověk vykazovat agresi, zejména během období dlouhodobé deprese a při zneužívání alkoholu, drog a jiných psychotropních látek. Obecně platí, že nepřátelství, hněv a agrese jsou charakteristické spíše pro pacienty se zrakovými a sluchovými halucinacemi za předpokladu, že slyšitelné hlasy a viditelné obrázky vyhrožovat, vyvíjet nátlak na člověka, přikazovat mu spáchání trestného činu. Aby přehlušili vlezlý hlas a zbavili se ho, jsou lidé trpící schizofrenií připraveni i zabíjet. Abychom byli spravedliví, podotýkáme, že procento pacientů se schizofrenií, kteří jsou náchylní k agresi a násilí, je extrémně nízké.

Mýtus 3. Schizofrenie vzniká v důsledku špatné výchovy

"Všechny problémy pocházejí z dětství!" - oblíbená fráze psychologů a psychiatrů. Výchova je samozřejmě základem, na kterém bude postaven celý budoucí život dítěte. A na tom, jaký bude tento základ, závisí nejen jeho štěstí a pohoda, ale i duševní zdraví.

Ale! Jen jedna věc špatné vzdělání nemůže způsobit, že se u dítěte rozvine porucha, jako je schizofrenie. To vyžaduje významnější faktory, z nichž za hlavní je považována genetická predispozice ke schizofrenii. Zároveň byste neměli rezignovat na dítě, jehož jeden z rodičů má schizofrenii, protože takové rodiny často rodí duševně absolutně zdravé děti. A pamatujte, že v přítomnosti „špatné“ dědičnosti může nepříznivá rodinná atmosféra a neustálé skandály vyvolat brzký debut této poruchy u dítěte.

Důležité! Mnozí věří, že matka nebo otec s diagnózou schizofrenie nemohou své dítě správně vychovávat, vštípit mu normy morálky a morálky, podle kterých žije každá civilizovaná společnost. To ale vůbec není pravda! Přiměřená léčba, péče a podpora příbuzných pomáhají lidem se schizofrenií vést normální život: milovat, pracovat, mít přátele, vytvářet šťastné rodiny a vychovávat úžasné děti.

Mýtus 4. Schizofrenie se vždy dědí

Není žádným tajemstvím, že schizofrenie se dědí, ale to neznamená, že pokud má matka nebo otec tuto diagnózu, pak dítě nemá šanci vyrůst absolutně duševně zdravé.

Psychoterapeuti říkají, že pokud jeden z rodičů trpí schizofrenií, pak je riziko vzniku tohoto onemocnění u dítěte asi 10–15 %, zatímco u dětí, jejichž matka a otec touto duševní poruchou trpí, se toto riziko zvyšuje na 40–50 %. .

Je třeba připomenout, že 1 % pacientů se schizofrenií nemělo příbuzné s touto duševní poruchou, to znamená, že neměli „špatnou“ dědičnost.

Mýtus 5. Drogy způsobují schizofrenii

Není zcela správné ani správné mluvit o drogách jako o příčině rozvoje schizofrenie. Ano, drogy jsou zlo. Ano, mohou způsobit vizuální a sluchové halucinace. Ano, ničí psychiku a způsobují degradaci osobnosti. Ale! Neexistují žádné důkazy, že drogy vyvolávají rozvoj schizofrenie u duševně zdravého člověka.

Neměli bychom však zapomínat, že pokud existuje genetická predispozice ke schizofrenii se drogy mohou stát jedním ze spouštěčů jejího rozvoje duševní porucha.

Bohužel ne všichni pacienti se schizofrenií dokážou sebrat vůli soustředit se na léčbu své nemoci. Mnoho lidí dává přednost užívání omamných látek (marihuana, amfetaminy, LSD, koření a další psychotropní stimulanty) před kompetentní léčbou, která pouze urychluje proces degradace osobnosti a zhoršuje již tak živé příznaky schizofrenie.

Mýtus 6: Demence je hlavním příznakem schizofrenie

To není úplně pravda, zvláště v případech, kdy je diagnostikována schizofrenie raná stadia, a pacient sám dodržuje všechny pokyny svého ošetřujícího psychiatra a užívá léky.

Obecně má demence u schizofrenie určité vlastnosti, protože intelekt zpočátku prakticky netrpí. Dokonce i paměť zůstane zachována po dlouhou dobu. Ale! Myšlení člověka trpícího schizofrenií se vyznačuje pasivitou, abstrakcí a rozmarností. Apatie a nedostatek smyslu života vede k tomu, že zásoby znalostí a praktických dovedností nejsou využívány k zamýšlenému účelu a časem se zcela ztratí. Pacient degraduje jako osoba.

V závažných případech schizofrenie mohou pacienti:

• týdny nebo měsíce nevstávají z postele (ačkoli jejich motorické funkce nejsou narušeny),
• odmítají jíst sami (ale budou jíst bez námitek, pokud jsou krmeni lžičkou),
• nereagovat na otázky druhých (pro takového pacienta znamená partner pouze tiché křeslo nebo stůl),
• nekontrolují akty močení a defekace, zatímco neurotické poruchy mohou zcela chybět.

Mýtus 7. Mnoho lidí se schizofrenií je géniové

Platón také řekl, že génius a šílenství jsou sestry. A je na tom něco pravdy, protože mnoho velkých osobností mělo v minulosti duševní poruchy.

Například, Van Gogh Trápily ho zrakové a sluchové halucinace, vyvolávaly v něm agresi a sebevražedné myšlenky. Navíc měl sklony k záchvatům masochismu.

Friedrich Nietzsche byl prostě posedlý myšlenkou nadčlověka. Sám trpěl jadernou mozaikovou schizofrenií s přeludy vznešenosti. Léčbu podstoupil více než jednou psychiatrické léčebny, kde v obdobích osvícenství pokračoval v psaní svých nehynoucích filozofických děl.

Jean-Jacques Rousseau Všechno jsem viděl jako spiknutí proti sobě. Paranoidní schizofrenie, umocněný mánií pronásledování, udělal z vynikajícího filozofa a spisovatele osamělého poutníka.

Nikolaj Gogol trpěl schizofrenií s epizodami psychózy. Navíc věřil, že všechny orgány v jeho těle jsou na špatném místě.

Co tedy spojuje genialitu a schizofrenii? Neobvyklé vnímání světa? Schopnost vytvářet podivné asociace? Mimořádné myšlení? Nebo možná určitý gen, který spojuje schizofrenii a kreativní potenciál? Existuje více otázek než odpovědí. Jedna věc je ale jasná: svět vytvořený génii trpícími duševními poruchami je nakonec ničí.

Mýtus 8. Schizofrenii lze léčit pouze v psychiatrických léčebnách

Úspěchy moderní medicína umožňují léčbu schizofrenie ve většině případů bez dlouhodobé nepřetržité hospitalizace na psychiatrické klinice. Pacient může navštívit denní stacionář nebo se nechat léčit doma.

Pacienti s akutní průběh schizofrenie, která může ublížit sobě nebo ostatním.

Po odstranění akutní stav pacienti s diagnózou schizofrenie jsou propuštěni domů, kde pod dohledem rodiny a přátel absolvují rehabilitaci, sociální pracovníci, stejně jako dohlížející psychiatr.

Mýtus 9. Lidé se schizofrenií nemohou pracovat

U schizofrenie je nesmírně důležité, aby člověk neztratil sociální vazby. A v tomto ohledu odborná činnost se stává vynikajícím pomocníkem při překonávání pochybností o sobě, izolace a odcizení. Práce pomáhá nejen adaptovat se na společnost, ale i prosadit se (i s takovou diagnózou lze v profesní oblasti hodně dosáhnout). Ale přesto existuje řada profesí, které se pacientům se schizofrenií nedoporučují.

Za prvé, toto je jakékoli práce na noční směny . Faktem je, že narušení cyklických biorytmů může vést ke zhoršení stavu pacienta se schizofrenií.

Za druhé, toto pracovní činnost spojená s neustálým psycho-emocionálním tlakem a napětím . Konflikty v práci mohou vyvolat recidivu nemoci. Důležité také je, aby pacient neměl neshody s týmem, ve kterém pracuje.

Za třetí, pacienti se schizofrenií jsou kontraindikováni v jakémkoli práce s nebezpečím, tedy elektřina, velké stroje, oheň, plyn .

Za čtvrté, pacienti s takovou diagnózou kontakt se zbraněmi je zakázán , natož vlastnit. Na vojenskou kariéru nebo práci v ozbrojené bezpečnosti proto můžete zapomenout.

Mýtus 10. Schizofrenii lze vyléčit jednou provždy

Dodnes neexistuje žádný lék nebo léčba, která by dokázala schizofrenii zcela vyléčit. To ale neznamená, že diagnóza schizofrenie je rozsudek smrti. Pokud neodkládáte diagnostiku a léčbu tohoto chronická porucha, pokud budete přísně dodržovat všechny pokyny lékaře a užívat léky na zmírnění projevů schizofrenie, můžete dosáhnout stabilní dlouhodobé remise.

Dosažení stabilní remise je hlavním úkolem lékaře a pacienta s takovou poruchou, jako je schizofrenie. A bez léků se neobejdete, bez ohledu na to, co vám říkají. tradiční léčitelé, nabízející tření a užívání bylinných odvarů, aby se této duševní poruchy jednou provždy zbavili. Neztrácejte drahocenný čas, vyhledejte pomoc u kvalifikovaných psychiatrů, získejte podporu rodiny a přátel a věřte sami sobě, jedině tak budete schopni dosáhnout pozitivní výsledky při léčbě schizofrenie.

Podle klasifikace O.V.Kerbikova patří mezi demence, u kterých nedochází k hlubokým organickým změnám. Podle I.F.Sluchevského patří k přechodné demenci. Při této příležitosti napsal:

Pacienti se schizofrenií mohou řadu let vykazovat hlubokou demenci a pak pro své okolí, včetně lékařů, nečekaně objeví relativně zachovalý intelekt, paměť a smyslovou sféru.

Probíhala debata, zda lze demenci u schizofrenie považovat za demenci samotnou. Kurt Schneider se tedy domníval, že v těchto případech, přísně vzato, demence není pozorována, protože „obecné úsudky a paměť a další věci, které lze klasifikovat jako inteligence, nepodléhají přímým změnám“, ale jsou pozorovány pouze některé poruchy v myšlení. A. K. Anufriev poznamenal, že pacient trpící schizofrenií se během rozhovoru s ním může současně jevit jako slabomyslný a ne slabomyslný, a že termín „schizofrenní demence“ je zcela oprávněně uveden do uvozovek. Podle G.V. Gruleho závisí mentální postižení u schizofrenie na vlastnostech duševní činnosti, které přímo neovlivňují inteligenci a jsou poruchy vůle typ apato-abulie a poruchy myšlení. O změnách inteligence u schizofrenie tedy nemůžeme mluvit jako o klasické demenci. U schizofrenní demence netrpí intelekt, ale schopnost jej používat. Jak řekl stejný G.V. Grule:

Auto je nepoškozené, ale není plně nebo dostatečně udržované.

Jiní autoři přirovnávají inteligenci ve schizofrenii ke knihovně plné zajímavých, inteligentních a užitečných knih, ke kterým se ztratil klíč. Podle M. I. Weisfelda (1936) je schizofrenní demence způsobena „rozptýlením“ (bludy a halucinace), „nedostatečnou aktivitou“ jedince před onemocněním, „vlivem akutních psychotických stavů“ a „nedostatkem pohybu“. Při druhé příležitosti cituje slova velké renesanční postavy Leonarda da Vinciho, který tvrdil, že břitva se nepoužívá rzí:

totéž se stane těm myslím, které poté, co přestaly cvičit, se oddávají nečinnosti. Takové, jako výše zmíněná žiletka, ztrácí řeznou jemnost a rez nevědomosti naleptává jejich vzhled.

N. N. Pukhovsky kritizující myšlenku výsledku duševní choroby u demence, poznamenává, že jevy připisované „schizofrenní demenci“ úzce souvisejí s toxicko-alergickými komplikacemi s neadekvátní taktikou aktivní léčby psychóz (včetně neuroleptik, ECT, inzulínové komatózy). terapie, pyroterapie), se zbytky systému omezení v psychiatrické léčebny a fenomény hospitalismu, desocializace, nátlaku, separace a izolace a každodenního nepohodlí. Také spojuje „schizofrenní demenci“ s obranným mechanismem regrese a represe (parapraxe).

Přesto nesoulad mezi intelektuálními reakcemi a podněty ukazuje na přítomnost demence u pacientů se schizofrenií, i když v unikátní verzi.

Příběh

Konkrétní demenci u pacientů se schizofrenií, 4 roky poté, co E. Bleuler vytvořil samotný koncept nemoci, popsal ruský psychiatr A. N. Bernstein v roce 1912 v „Clinical Lectures on Mental Illnesses“.

Klasifikace

Podle klasifikace A. O. Edelshteina na základě stupně dezintegrace osobnosti se rozlišují:

1. Syndrom „apatické“ demence („demence impulzů“);
2. „Organický“ typ demence – podle typu organické onemocnění například jako Alzheimerova choroba;
3. Ruining syndrom s nástupem šílenství;
4. Syndrom „osobní dezintegrace“.

Patogeneze

Patogeneze schizofrenní demence, stejně jako schizofrenie samotné, není zcela známa. Jsou však popsány některé její aspekty. Rakouský psychiatr Joseph Berze v roce 1914 považoval schizofrenní demenci za „hypotenzi vědomí“. Je pozoruhodné, že později s ním souhlasilo mnoho dalších vědců: významní badatelé schizofrenie K. Schneider, A. S. Kronfeld a O. K. E. Bumke. Za chronický hypnoidní stav považoval schizofrenii i sovětský fyziolog I. P. Pavlov. To však k pochopení patogeneze schizofrenní demence nestačí. Při schizofrenii jsou prvky inteligence zachovány, ale její struktura je narušena. V tomto ohledu se objevuje hlavní klinický obraz stavu. Podle V. A. Vnukova, vyjádřeného již v roce 1934, je základem schizofrenní demence rozštěpení intelektu a vnímání, paralogické myšlení a oploštělý afekt.

Klinický obraz

Poruchy vnímání

Hluboké poruchy vnímání u schizofrenie, především symbolika, derealizace a depersonalizace, mají negativní dopad na intelekt.

Poruchy myšlení

Myšlení u schizofrenní demence je ataxické, s prvky domýšlivosti, symbolismu, formálnosti, manýrismu, mozaiky. Kdysi si E. Kraepelin při studiu „praecoxní demence“ všiml „pojíždění“, „klouzání“, „roztahování“ myšlenek. Objevuje se tzv. ataxické myšlení, navenek projevující se poruchami řeči, často ve formě schizofázie, kdy jsou věty gramaticky správné, ale jejich obsah je nesmyslný, dochází k vyklouznutí z tématu, vznikají neologismy, kontaminace, dochází k symbolickému porozumění, perseverace, embolofrazie. , paralogičnost, kombinace nesourodých věcí a separace nedělitelná.

Poruchy paměti

Paměť u schizofrenní demence, stejně jako u schizofrenie obecně, dlouho uložené. Takoví pacienti se dobře orientují ve vlastní osobnosti, prostoru a čase. Fenomén, kdy si pacienti se schizofrenií spolu s psychotickými zachovali některé aspekty inteligence, se podle E. Bleulera obrazně nazývá „podvojné účetnictví“.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že schizofrenie je chronické a progresivní onemocnění, je prognóza zotavení z takové demence, pokud k ní již došlo, obvykle sporná. Jelikož je však tato demence přechodná, podaří-li se zastavit průběh samotného onemocnění, může být prognóza poměrně příznivá. V jiných případech je možný extrémně nepříznivý výsledek. Dochází buď k extrémnímu nárůstu negativních příznaků v podobě naprosté apatie, abulie a autismu, které se projevují absolutní lhostejností, nepořádností, rozpadem sociálních vazeb a nedostatkem řeči, nebo s prvky býv. klinická forma schizofrenie: defektní hebefrenie, reziduální katatonie, základy bludů v paranoidní formě. Prognóza do života je však příznivá a pro pracovní schopnost relativně příznivá, když úspěšná léčba.

Literatura

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadžarov, A. V. Sněžněvskij. Psychiatrie. - 2., revidováno. - Moskva: Medicína, 1968. - 448 s. - 75 000 výtisků;
• O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatrie = Psychiatrie / Ed. O. K. Naprenko. - Kyjev: Zdorovya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 výtisků - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Inteligence a její patologie // Základy diagnostiky duševních poruch. - 2., revidováno. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 výtisků. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovského. Terapie duševních poruch aneb Jiná psychiatrie: Učebnice pro vysokoškolské studenty vzdělávací instituce. - Moskva: Akademický projekt, 2003. - 240 s. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Podle klasifikace O.V.Kerbikova patří mezi demence, u kterých nedochází k hlubokým organickým změnám. Podle I.F.Sluchevského patří k přechodné demenci. Při této příležitosti napsal:

Pacienti se schizofrenií mohou řadu let vykazovat hlubokou demenci a pak pro své okolí, včetně lékařů, nečekaně objeví relativně zachovalý intelekt, paměť a smyslovou sféru.

Probíhala debata, zda lze demenci u schizofrenie považovat za demenci samotnou. Kurt Schneider se tedy domníval, že v těchto případech, přísně vzato, demence není pozorována, protože „obecné úsudky a paměť a další věci, které lze klasifikovat jako inteligence, nepodléhají přímým změnám“, ale jsou pozorovány pouze některé poruchy v myšlení. A. K. Anufriev poznamenal, že pacient trpící schizofrenií se během rozhovoru s ním může současně jevit jako slabomyslný a ne slabomyslný, a že termín „schizofrenní demence“ je zcela oprávněně uveden do uvozovek. Podle G. V. Gruleho závisí intelektové postižení u schizofrenie na vlastnostech duševní činnosti, které přímo neovlivňují inteligenci a jsou to poruchy vůle, jako je apathoabulie a poruchy myšlení. O změnách inteligence u schizofrenie tedy nemůžeme mluvit jako o klasické demenci. U schizofrenní demence netrpí intelekt, ale schopnost jej používat. Jak řekl stejný G.V. Grule:

Auto je nepoškozené, ale není plně nebo dostatečně udržované.

Jiní autoři přirovnávají inteligenci ve schizofrenii ke knihovně plné zajímavých, inteligentních a užitečných knih, ke kterým se ztratil klíč. Podle M. I. Weisfelda (1936) je schizofrenní demence způsobena „rozptýlením“ (bludy a halucinace), „nedostatečnou aktivitou“ jedince před onemocněním, „vlivem akutních psychotických stavů“ a „nedostatkem pohybu“. Při druhé příležitosti cituje slova velké renesanční postavy Leonarda da Vinciho, který tvrdil, že břitva se nepoužívá rzí:

totéž se stane těm myslím, které poté, co přestaly cvičit, se oddávají nečinnosti. Takové, jako výše zmíněná žiletka, ztrácí řeznou jemnost a rez nevědomosti naleptává jejich vzhled.

N. N. Pukhovsky kritizující myšlenku výsledku duševní choroby u demence, poznamenává, že jevy připisované „schizofrenní demenci“ úzce souvisejí s toxicko-alergickými komplikacemi s neadekvátní taktikou aktivní léčby psychóz (včetně neuroleptik, ECT, inzulínové komatózy). terapie, pyroterapie), se zbytky systému omezování v psychiatrických léčebnách a fenomény hospitalismu, desocializace, donucování, separace a izolace a každodenního nepohodlí. Také spojuje „schizofrenní demenci“ s obranným mechanismem regrese a represe (parapraxe).

Přesto nesoulad mezi intelektuálními reakcemi a podněty ukazuje na přítomnost demence u pacientů se schizofrenií, i když v unikátní verzi.

Příběh

Konkrétní demenci u pacientů se schizofrenií, 4 roky poté, co E. Bleuler vytvořil samotný koncept nemoci, popsal ruský psychiatr A. N. Bernstein v roce 1912 v „Clinical Lectures on Mental Illnesses“.

Klasifikace

Podle klasifikace A. O. Edelshteina na základě stupně dezintegrace osobnosti se rozlišují:

1. Syndrom „apatické“ demence („demence impulzů“);
2. „Organický“ typ demence – podle typu organického onemocnění, např. Alzheimerova choroba;
3. Ruining syndrom s nástupem šílenství;
4. Syndrom „osobní dezintegrace“.

Patogeneze

Patogeneze schizofrenní demence, stejně jako schizofrenie samotné, není zcela známa. Jsou však popsány některé její aspekty. Rakouský psychiatr Joseph Berze v roce 1914 považoval schizofrenní demenci za „hypotenzi vědomí“. Je pozoruhodné, že později s ním souhlasilo mnoho dalších vědců: významní badatelé schizofrenie K. Schneider, A. S. Kronfeld a O. K. E. Bumke. Za chronický hypnoidní stav považoval schizofrenii i sovětský fyziolog I. P. Pavlov. To však k pochopení patogeneze schizofrenní demence nestačí. Při schizofrenii jsou prvky inteligence zachovány, ale její struktura je narušena. V tomto ohledu se objevuje hlavní klinický obraz stavu. Podle V. A. Vnukova, vyjádřeného již v roce 1934, je základem schizofrenní demence rozštěpení intelektu a vnímání, paralogické myšlení a oploštělý afekt.

Klinický obraz

Poruchy vnímání

Hluboké poruchy vnímání u schizofrenie, především symbolika, derealizace a depersonalizace, mají negativní dopad na intelekt.

Poruchy myšlení

Myšlení u schizofrenní demence je ataxické, s prvky domýšlivosti, symbolismu, formálnosti, manýrismu, mozaiky. Kdysi si E. Kraepelin při studiu „praecoxní demence“ všiml „pojíždění“, „klouzání“, „roztahování“ myšlenek. Objevuje se tzv. ataxické myšlení, navenek projevující se poruchami řeči, často ve formě schizofázie, kdy jsou věty gramaticky správné, ale jejich obsah je nesmyslný, dochází k vyklouznutí z tématu, vznikají neologismy, kontaminace, dochází k symbolickému porozumění, perseverace, embolofrazie. , paralogičnost, kombinace nesourodých věcí a separace nedělitelná.

Poruchy paměti

Paměť u schizofrenní demence, stejně jako u schizofrenie obecně, je zachována po dlouhou dobu. Takoví pacienti se dobře orientují ve vlastní osobnosti, prostoru a čase. Fenomén, kdy si pacienti se schizofrenií spolu s psychotickými zachovali některé aspekty inteligence, se podle E. Bleulera obrazně nazývá „podvojné účetnictví“.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že schizofrenie je chronické a progresivní onemocnění, je prognóza zotavení z takové demence, pokud k ní již došlo, obvykle sporná. Jelikož je však tato demence přechodná, podaří-li se zastavit průběh samotného onemocnění, může být prognóza poměrně příznivá. V jiných případech je možný extrémně nepříznivý výsledek. Buď dochází k extrémnímu nárůstu negativních příznaků v podobě úplné apatie, abulie a autismu, která se projevuje absolutní lhostejností, nepořádností, rozpadem sociálních vazeb a nedostatkem řeči, nebo s prvky předchozí klinické formy schizofrenie: defektní hebefrenie. , reziduální katatonie, základy bludů v paranoidní formě. Prognóza do života je však příznivá, pro pracovní schopnost je při úspěšné léčbě poměrně příznivá.

Literatura

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadžarov, A. V. Sněžněvskij. Psychiatrie. - 2., revidováno. - Moskva: Medicína, 1968. - 448 s. - 75 000 výtisků;
• O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psychiatrie = Psychiatrie / Ed. O. K. Naprenko. - Kyjev: Zdorovya, 2001. - S. 325-326. - 584 s. - 5000 výtisků - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Inteligence a její patologie // Základy diagnostiky duševních poruch. - 2., revidováno. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - S. 257. - 448 s. - 1500 výtisků. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovského. Terapie duševních poruch aneb Jiná psychiatrie: Učebnice pro studenty vysokých škol. - Moskva: Akademický projekt, 2003. - 240 s. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Psychogenní falešná demence (pseudodemence, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Tento typ demence je jednou z klinických forem hysterických psychóz. Podmínky pro výskyt pseudodemence jsou akutní psychotrauma a přítomnost lehkého premorbidního mentálního postižení (G.A. Obukhov). Podle N.I. Felinskaya, nejčastěji se méněcennost vyznačuje rysy hysterických nebo epileptoidních, méně často - schizoidní nebo cykloidní akcentace nebo psychopatie.

Fenomenologicky se pseudodemence týká přechodného typu demence. Příznaky se objevují akutně, obvykle na pozadí depresivní nálady a úzkosti. Ztrácí se orientace, pacienti prožívají pocit strachu a úzkosti: třesou se, strachem se rozhlížejí, choulí se v koutě, někdy tiše pláčou. Jejich výpovědi často obsahují prvky paranoidních zážitků, rovněž podbarvených afektem strachu („přijdou, zabijí, zabijí, ubytují…“). Pacienti pociťují jasno hypnagogické halucinace děsivé povahy (vidí „děsivé tváře s noži v zubech“, rozzlobené psy, čerty, slyší štěkot psů, kroky, mají pocit, že je škrtí, koušou apod.). Pak se klinické projevy stanou konkrétnějšími. V chování pacientů vystupuje do popředí zmatek, který se projevuje celým zjevem, gesty, charakteristickým nepochopením děje, vyděšeným a úzkostným pohledem, který se nefixuje na předměty a tváře. Pacienti zírají, snaží se lézt na zeď, narážejí do předmětů, natahují si na ruce ponožky, nevědí, jak se posadit na židli, zvednou určité předměty a překvapeně se na ně dívají, lezou po čtyřech po podlaze atd.

Pacienti, kteří jsou ponecháni svému osudu, leží na posteli nebo sedí, s nikým nekomunikují. Při kontaktu s pacienty pouze odpovídají na otázky a provádějí kroky podle pokynů. Zároveň se upozorňuje na kontrast mezi obvyklou letargií pacientů a úzkostlivostí a spěchem při plnění úkolů.

Velmi charakteristický je symptom míjení řeči, míjení řeči (Ganser S.J.M., 1898). Její podstata spočívá v určité korespondenci mezi obsahem nesprávné odpovědi a smyslem položené otázky. Pacienti nesprávně pojmenovávají roční nebo roční období. Podlaha se nazývá stůl a stůl se nazývá podlaha. Počítání se provádí pomalu, pomocí prstů, pohybujících se rtů 5+5=8, 7-3=5. V reakci na otázku, kolik prstů mají na rukou, se pacienti často začnou dívat na roztažené prsty, počítat je s chybami nebo odpovídat „nevím“.

V některých případech jsou odpovědi podobné amnestické afázii, když pacient požádá o pojmenování toho či onoho předmětu, popíše jejich funkci („brýle – dívat se“, „klíč – otevřít dveře“). Pacienti reagují dlouhými pauzami a pomalu. Musíte zopakovat otázky. Odpovědi mohou mít povahu echolalie: na otázku, kolik je vám let, pacient odpoví „jak je vám let“. Fráze jsou někdy konstruovány negramaticky. Obsah projevu je chudý a nespolehlivý. Někdy jsou pozorovány hysterické fantasmy.

Neméně charakteristické jsou „mimické akce“ („motorická pseudodemence“ - G. Stertz), kdy se pacienti na výzvu, aby se prstem dotkli nosu, chytí za ucho, na výzvu ukázat zuby otevřou ústa jejich prsty. V tomto případě je typická bezmocná nervozita, neúplné pokusy o určité akce a nedostatek koordinace pohybů. To je podobné „apraxii“, ale je to pseudoapraxie (G.A. Obukhov).

Klinický obraz pseudodemence obvykle zahrnuje prvky dětinskosti, projevující se vrtošivostí, naivitou odpovědí, dětskými intonacemi řeči, dětskými hrami s tyčemi, s kuličkami z chleba apod. Mohou být pozorovány příznaky „běhání na divoko“: pacienti jedí jazykem (lapeným) z talíře, lezou po podlaze po čtyřech a vydávají zvuky připomínající psí štěkot.

V některých případech se projevy pseudodemence objevují na pozadí těžké deprese: pacienti jsou motoricky inhibováni, často pláčou a jejich reakce zní beznadějně a melancholicky.

Deprese a astenicko-depresivní projevy jsou pozorovány u většiny pacientů při výstupu z psychotického stavu. Zároveň se postupně vyhladí příznaky pseudodemence: ubývá zmatenosti a úzkosti, objevuje se orientace v místě a následně v situaci. Odpovědi jsou stále správnější, pacienti jsou dostupnější.

Akutní psychotické období je obvykle zcela amnesické, ale některé nejasné vzpomínky mohou zůstat, nejčastěji se pamatují obrazy hypnagogických halucinací.

Pseudodemence je také pozorována ve struktuře Ganserova syndromu (Ganser S.J.M., 1898).

Schizofrenní demence fenomenologicky patří k přechodnému typu. I.F. Sluchevsky, zdůvodňující identifikaci přechodné demence, napsal: „pacienti se schizofrenií mohou vykazovat hlubokou demenci po mnoho let, a pak nečekaně pro své okolí, včetně lékařů, objeví relativně dobře zachovaný intelekt, paměť a smyslovou sféru“ ( 1959). V tomto ohledu jsou zajímavé názory Gruhleho (H.W. Gruhle, 1929), podle kterého mentální postižení u schizofrenie závisí na mentálních charakteristikách, které leží mimo intelekt: porušení iniciativy, vynalézavosti, vynalézavosti, vytrvalosti, odhodlání atd. Grule a Berze tvrdí, že člověk se schizofrenií „má nástroj formálního intelektu až do konce svých dnů, ale po dlouhou dobu nemůže tento nástroj používat, protože nemá zájem ho používat“ (1929). Podle jejich názoru bychom spíše měli hovořit o zvláštním odlišném způsobu myšlení pacientů se schizofrenií, tak neobvyklém, že se objevuje myšlenka na demenci. O nepochopitelnosti a odcizení mentálních struktur, vědomí a logiky pacientů se schizofrenií běžným (normálním) lidem psal A.N. dávno před Grulem. Bernstein (1912) v Klinických přednáškách o duševních chorobách.

Podle M. Weisfelda (1936) je intelektový deficit u schizofrenie způsoben „rozptýlením“ (bludné zážitky, halucinace atd.), „nedostatečnou aktivitou“ (vlastnost premorbidní osobnosti), „vlivem akutních psychotických stavů“ a „nedostatek cvičení“ (M. Weisfeld cituje rozsudky Leonarda da Vinciho v této věci, který s odkazem na skutečnost, že holicí strojek se nepoužívá rzí, poznamenává: „totéž se stane těm myslím, které se zastaví cvičit, oddávat se zahálce. Jako výše zmíněná břitva ztrácejí řeznou jemnost a rez nevědomosti rozežírá jejich vzhled." Nesprávné chování, absurdita v jednání, nepřiměřenost intelektuálních reakcí, jejich nesoulad se sociálními podněty u pacientů se schizofrenií naznačují přítomnost demence. Důležité znamení schizofrenní demence Berze (Berze J., 1914) považována za „hypotonii vědomí“, kterou řada autorů srovnává se stavem při usínání (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke aj.), kterému je velmi blízký patofyziologické interpretace I.P. Pavlov, který považoval schizofrenii za chronický hypnoidní stav. K pochopení klinické struktury schizofrenní demence to však nestačí. Jak ukázaly četné studie, u schizofrenie dochází k narušení systémového fungování intelektu při zachování jeho jednotlivých prvků. Projevuje se to zejména asynchronností myšlenkových procesů, která nabývá zvláštního charakteru domýšlivosti, symbolismu, formálnosti, manýrismu, mozaikovitosti. Kognitivní aparát je zachován, ale asociační vazby jsou výrazně modifikovány, zúženy a neuspořádané. Nejednotnost, „kusová“ práce intelektu a jednotlivých aparátů „já“, roztříštěnost ve vjemech a představách, mozaika zážitků spolu s paralogickou strukturou a „afektivní útlum osobnosti“ (Vnukov V.A., 1934) tvoří základ schizofrenní demence.

Nutno dodat, že u pacientů se schizofrenií je dlouhodobě uspokojivě zachována orientace v čase, místě, okolí i základní paměťové procesy. Jen jejich zapamatování dopadá hůře kvůli poklesu zájmu a zhoršené schopnosti koncentrace. E. Bleuler (1911) označuje kombinaci psychotických symptomů s individuálními normálními intelektuálními schopnostmi u schizofrenie jako projevy „podvojného účetnictví“.

Destruktivní vliv na intelektuální činnost má zvrácené, nesprávné, symbolické vnímání, fenomény derealizace a depersonalizace, a co je nejdůležitější, poruchy myšlení způsobené „jížděním“, „klouzáním“, „roztahováním“ myšlenek popsaných Kraepelin. Dochází k odpojení, narušení toku asociací, ztrátě jednotlivých článků asociativního řetězce, během asociačního procesu atakticky (embolicky) vtrhnou cizí myšlenky a nápady, což je způsobeno absencí nebo snížením cílů, poklesem procesy koncentrace a zájmu a narušení harmonického vztahu mezi kognitivními procesy a emoční reakcí. To určuje rysy ataxického zmatení řeči, charakterizované přítomností správné gramatické struktury frází s porušením sémantického obsahu ve formě zkresleného myšlenkového útvaru, „uklouznutí“, „jízdy kolem“, pseudokonceptů a neologismů, kontaminace, symbolické chápání a interpretace, „substituce“, popsané B.Ya. Pervomaisky (1971) fenoménu „vytěsnění“ (dočasná asynchronie), perseverací, embolií, absurdních odpovědí, paradoxních závěrů a výroků, kombinace nesourodého a oddělení nedělitelného. Ve struktuře schizofrenní demence se může vyskytnout schizofázie, což je stupeň ataxického zmatení řeči, při kterém je intelektuální komunikace nemožná. Řeč je v těchto případech bez citové expresivity, monotónní a někdy nabývá charakteru nezřetelného, ​​nesmyslného mumlání. Hlas je obvykle tichý, ale občas se mohou ozývat hlasité výkřiky.

S progresí onemocnění narůstá demence, která se projevuje stále prudším poklesem intelektuální produktivity, inteligence, ztrátou kritického přístupu k životnímu prostředí a ke svému stavu a nárůstem nepřítomnosti, apatie, autismu a asociativní ataxie. .

S hlubokou schizofrenní demencí pacienti nehybně sedí nebo leží v posteli, zcela lhostejní k tomu, co se děje kolem nich a k jejich vlastním potřebám, dokonce ani nevykazují čistě fyziologické touhy: jsou neupravovaní, musí je krmit lžičkami. Všechny sociální a osobní vazby se rozpadají, verbální komunikace s pacienty se ukazuje jako nemožná. Po nějakou dobu jsou zachována některá známá gesta.

Demence může být prostého charakteru, kdy se snižují produktivní psychopatologické symptomy a do popředí se dostává více či méně výrazné intelektuální selhání, zahrnující nejen snížení úrovně kognitivních procesů, ale i ochuzení intelektuálního tezauru.

A.O. Edelstein (1938) navrhl rozlišit varianty počátečních stavů schizofrenie v závislosti na stupni destrukce osobnosti: syndrom „apatické“ demence („demence impulsů“); „organický“ typ demence, který se vyznačuje poruchou kritiky, primitivností a banalitou úsudků, chudobou myšlení, duševním vyčerpáním; syndrom „ruining“ – totální kolaps intelektu a osobnosti při zachování pouze nižších psychických funkcí; syndrom „osobní dezintegrace“.

Počáteční stavy u schizofrenie mohou mít charakter demence, u které jsou zachovány některé stopy klinické formy: hebefrenie (defektní hebefrenie), katatonické projevy (negativismus, stereotypie), některé extrémně monotónní, stereotypní bludné výpovědi zbavené emocionálního zabarvení.

V. Kerbikové, patří k demenci, u které nedochází k hlubokým organickým změnám. Podle I.F.Sluchevského patří k přechodné demenci. Při této příležitosti napsal:

Probíhala debata, zda lze demenci u schizofrenie považovat za demenci samotnou. Kurt Schneider se tedy domníval, že v těchto případech, přísně vzato, demence není pozorována, protože „obecné úsudky a paměť a další věci, které lze klasifikovat jako inteligence, nepodléhají přímým změnám“, ale jsou pozorovány pouze některé poruchy v myšlení. A. K. Anufriev poznamenal, že pacient trpící schizofrenií se během rozhovoru s ním může současně jevit jako slabomyslný a ne slabomyslný, a že termín „schizofrenní demence“ je zcela oprávněně uveden do uvozovek. Podle G. V. Gruleho (německy) Rus. , intelektuální porucha u schizofrenie závisí na charakteristikách duševní činnosti, které přímo neovlivňují inteligenci a jsou to poruchy vůle, jako je apatoabulie a poruchy myšlení. O změnách inteligence u schizofrenie tedy nemůžeme mluvit jako o klasické demenci. U schizofrenní demence netrpí intelekt, ale schopnost jej používat. Jak řekl stejný G.V. Grule:

Jiní autoři přirovnávají inteligenci ve schizofrenii ke knihovně plné zajímavých, chytrých a užitečných knih, k nimž se ztratil klíč. Podle M. I. Weisfelda (1936) je schizofrenní demence způsobena „rozptýlením“ (bludy a halucinace), „nedostatečnou aktivitou“ jedince před onemocněním, „vlivem akutních psychotických stavů“ a „nedostatkem pohybu“. Při druhé příležitosti cituje slova velké renesanční postavy Leonarda da Vinciho, který tvrdil, že břitva se nepoužívá rzí:

N. N. Pukhovsky kritizující myšlenku výsledku duševní choroby u demence, poznamenává, že jevy připisované „schizofrenní demenci“ úzce souvisejí s toxicko-alergickými komplikacemi s neadekvátní taktikou aktivní léčby psychóz (včetně neuroleptik, ECT, inzulínové komatózy). terapie, pyroterapie), se zbytky systému omezování v psychiatrických léčebnách a fenomény hospitalismu, desocializace, donucování, separace a izolace a každodenního nepohodlí. „Schizofrenní demenci“ spojuje také s obranným mechanismem regrese a represe (parapraxe).

Přesto nesoulad mezi intelektuálními reakcemi a podněty ukazuje na přítomnost demence u pacientů se schizofrenií, i když v unikátní verzi.

Konkrétní demenci u pacientů se schizofrenií, 4 roky poté, co E. Bleuler vytvořil samotný koncept nemoci, popsal ruský psychiatr A. N. Bernstein v roce 1912 v „Clinical Lectures on Mental Illnesses“.

Podle klasifikace A. O. Edelshteina na základě stupně dezintegrace osobnosti se rozlišují:

1. Syndrom "apatické" demence ("demence impulsů");
2. „Organický“ typ demence – podle typu organického onemocnění, např. Alzheimerova choroba;
3. Ruining syndrom s nástupem šílenství;
4. Syndrom „osobní dezintegrace“.

Patogeneze schizofrenní demence, stejně jako schizofrenie samotné, není zcela známa. Jsou však popsány některé její aspekty. Rakouský psychiatr Joseph Berze v roce 1914 považoval schizofrenní demenci za „hypotenzi vědomí“. Je pozoruhodné, že později s ním souhlasilo mnoho dalších vědců: významní badatelé schizofrenie K. Schneider, A. S. Kronfeld a O. K. E. Bumke (anglicky) Rus. . Za chronický hypnoidní stav považoval schizofrenii i sovětský fyziolog I. P. Pavlov. To však k pochopení patogeneze schizofrenní demence nestačí. Při schizofrenii jsou prvky inteligence zachovány, ale její struktura je narušena. V tomto ohledu se objevuje hlavní klinický obraz stavu. Podle V. A. Vnukova, vyjádřeného již v roce 1934, je základem schizofrenní demence rozštěpení intelektu a vnímání, paralogické myšlení a oploštělý afekt.

Poruchy vnímání

Hluboké poruchy vnímání u schizofrenie, především symbolika, derealizace a depersonalizace, mají negativní dopad na intelekt.

Poruchy myšlení

Myšlení u schizofrenní demence je ataxické, s prvky domýšlivosti, symbolismu, formálnosti, manýrismu, mozaiky. Kdysi si dokonce E. Kraepelin při studiu „praecoxní demence“ všiml „jíždění“, „klouzání“, „roztahování“ myšlenek. Objevuje se tzv. ataxické myšlení, navenek projevující se poruchami řeči, často ve formě schizofázie, kdy jsou věty gramaticky správné, ale jejich obsah je nesmyslný, dochází k vyklouznutí z tématu, vznikají neologismy, kontaminace, dochází k symbolickému porozumění, perseverace, embolofrazie. , paralogičnost, kombinace nesourodých věcí a separace nedělitelná.

Poruchy paměti

Paměť u schizofrenní demence, stejně jako u schizofrenie obecně, je zachována po dlouhou dobu. Takoví pacienti se dobře orientují ve vlastní osobnosti, prostoru a čase. Fenomén, kdy si pacienti se schizofrenií spolu s psychotickými zachovali některé aspekty inteligence, se podle E. Bleulera obrazně nazývá „podvojné účetnictví“.

Vzhledem k tomu, že schizofrenie je chronické a progresivní onemocnění, je prognóza zotavení z takové demence, pokud k ní již došlo, obvykle sporná. Jelikož je však tato demence přechodná, podaří-li se zastavit průběh samotného onemocnění, může být prognóza poměrně příznivá. V jiných případech je možný extrémně nepříznivý výsledek. Buď dochází k extrémnímu nárůstu negativních příznaků v podobě úplné apatie, abulie a autismu, která se projevuje absolutní lhostejností, nepořádností, rozpadem sociálních vazeb a nedostatkem řeči, nebo s prvky předchozí klinické formy schizofrenie: defektní hebefrenie. , reziduální katatonie, základy bludů v paranoidní formě. Prognóza do života je však příznivá, pro pracovní schopnost je při úspěšné léčbě poměrně příznivá.

Příznaky a léčba demence u schizofrenie

Nevratná změna v psychice se nazývá demence. Různé komorbidity dávají demenci její jedinečné vlastnosti. Schizofrenní demence se vyznačuje nedostatkem inteligence vyvolaným emočními zhrouceními.

Tento typ demence je dočasný. Člověk, který byl po mnoho let považován za nemocného, ​​najednou začíná komunikovat a projevuje plnou přítomnost inteligence.

Schizofrenní demence: co je to za nemoc?

Demence u schizofrenie není charakterizována hlubokými organickými změnami. Předmět si zachovává nabyté znalosti, odborné dovednosti a inteligenci. Ne vždy ale ví, jak je využít.

Intelektuální postižení podle Gruleho závisí na jedinci. Výzkumníci Grule a Bertse zjistili, že pacient si po celý život uchovává paměť, emoce a získané znalosti. Ale nepoužívá je, protože o to ztrácí zájem.

U schizofrenie jsou porušeny vlastnosti, které leží mimo hranice inteligence:

Pro ty, kteří trpí schizofrenií nestandardním způsobem myšlení, které nutí lékaře přemýšlet o demenci. Bernstein psal o nepochopitelných mentálních konstruktech, které jsou normálním lidem cizí, ještě před Grulem, na začátku dvacátého století.

Etapy vývoje a délka života

Předpokládá se, že jakmile se schizofrenní demence objeví, může se stát chronickou. Ale demence v tomto případě může být také dočasná. Pokud je tedy možné zastavit průběh chronické schizofrenie, je prognóza uzdravení vcelku příznivá.

Pacient může žít mnoho let, zůstat čistý, dobře vychovaný, nezapomínat na hygienu a své profesní úspěchy.

Jednotlivá stádia přechodné demence je obtížné určit.

Ve vzácných případech dochází k nepříznivému výsledku postupně, s přítomností akutních prvků deliria, paranoie a halucinací.

Při úspěšné léčbě je však jedinec schopen udržet si pracovní schopnost a prognóza do života je vcelku příznivá.

Co by měli příbuzní dělat?

Ve chvílích, kdy se pacient projevuje akutní stadium by měla být způsobena nemoc ve formě bludů nebo halucinací záchranná služba. Osoba je hospitalizována 1-2 měsíce. Tam dostane intenzivní léčbu a výživu. Pacient bude schopen se o sebe postarat samostatně.

Když se člen rodiny vrátí domů, chová se naprosto normálně, pracuje, připravuje jídlo, dodržuje hygienu, ke své rodině se chová slušně. Neměli byste mu vyčítat nestandardní řešení některých problémů. Stále se neví, kteří lidé jsou v tomto životě nemocnější a čí rozhodnutí jsou správnější.

Osoba není nebezpečná ani sobě, ani ostatním. Nevytvářejte pro něj stresové situace, aby se stav nezhoršil. Ukažte více lásky a porozumění.

Příčiny demence u schizofrenie

Mezi lékaři se vedou debaty o tom, zda demenci u schizofrenie za takovou vůbec považovat. Jelikož si člověk zachovává paměť a obecné úsudky, inteligenci, mění se pouze způsob myšlení.

Člověk se najednou začne bát a schovávat se. Emoce strachu vznikají z fantastických halucinací. Dá se předpokládat, že se ten člověk něčeho bál. Příčinou exacerbace stavu může být stres, nějaká hrozná událost, ke které došlo v životě člověka. Úzkost, deprese, nedostatek porozumění a lásky ze strany druhých mohou vést k exacerbaci nemoci.

Příznaky schizofrenní demence

Příznaky demence se objevují v období exacerbace, kdy je člověk v depresi a bojí se. Jsou možné následující změny chování:

• člověk se skrývá ve strachu;
• orientace v prostoru mizí;
• chování dětí u dospělých;
• na žádost lékaře se dotkne ucha místo nosu;
• řeč ztrácí smysl, ale zůstává gramotná;
• vzrušení ustupuje apatii a letargii.

Postupně se vrací orientace v prostoru a čase. Úzkost mizí, pacient se stává adekvátním a normálně komunikuje. Období exacerbace psychózy vypadne z paměti.

Diagnóza onemocnění

Schizofrenní demence se snadno zaměňuje s různými jinými duševní nemoc. Psychiatr musí provést testy a mluvit s příbuznými.

Celkový zdravotní stav se zjišťuje vyšetřením krve, moči a EKG.

Léčba

Psychoterapie pomáhá člověku zbavit se strachu a pocitů osamělosti a nepochopení. Sezení hypnotického, klidného, ​​mělkého spánku za doprovodu relaxační hudby velmi pozitivně mění myšlení člověka. Když pacient pochopí, že je milován, cítí se lépe.

Drogy

Moderní psychiatři předepisují nové léky, které jsou snáze tolerovatelné než u dřívějších generací.

Pacientům se schizofrenií se předepisují:

• neuroleptika;
• trankvilizéry proti úzkosti;
• sedativa;
• antidepresiva.

Na halucinace a bludy berou antipsychotika. V budoucnu jsou tyto léky užívány ke snížení rizika exacerbací jako udržovací terapie.

Při absenci záchvatů schizofrenie se demence tohoto typu neobjevuje.

Tradiční metody

Užívání tinktur a odvarů byste měli konzultovat se svým lékařem.

Mateří kašička a kozlík lékařský lze užívat jako sedativa.

Pokud má člověk astenii nebo nízký krevní tlak, pomáhají tinktury z ženšenu a citronové trávy čínské.

Čaj s meduňkou a mátou pomáhá zlepšit spánek.

Jako udržovací terapie snižují bylinné uklidňující infuze riziko exacerbací demence.

Výživa, dieta

Pestrá a kalorická strava je nezbytná pro udržení dobrého zdraví a nálady.

Čerstvě vymačkané šťávy ve chvílích exacerbace spíše vrátí člověka do normálního stavu. Za normálních okolností by ovoce a zelenina měly být na stole každý den.

Ve stravě musí být zahrnuta vejce, zakysaná smetana, mléko a fermentované pečené mléko, drůbež, králík a ořechy. Jídlo musí obsahovat dostatek tuků, bílkovin, vlákniny, vitamínů a sacharidů, aby byl zachován normální lidský život.

Pak pacient nebude mít myšlenky na strach a útlak, opuštění.

Cvičení

Leonardo da Vinci řekl, že břitva začíná rezavět kvůli nepoužívání a mysl, když přestala cvičit, začíná slábnout a oddává se zahálce.

Pacient se schizofrenií by proto měl s dětmi řešit matematické úlohy a studovat hodiny fyziky. Šachy, rohové hry, hádanky a rébusy dobře zachovávají inteligenci.

Pomáhá také lehká fyzická aktivita. Příjemná hudba a tanec léčí duchovní rány a dodávají mysli gymnastiku. Je užitečné zapamatovat si složité pohyby. V této době začíná pracovat mozek, objevují se nové nervové řetězce.

Prevence

Aby nebyla psychika člověka vystavena nesnesitelným zkouškám, měli bychom ho chránit před stresem a obklopovat ho láskou a péčí.

Milá slova, upřímné rozhovory, příjemná hudba uklidňují, zbavují strachů a fobií.

Správná výživa, žádný alkohol, sport, cestování, procházky lesem, to vše udržuje člověka ve zdravé psychice. V létě je užitečné jít do bazénu, koupat se v moři a řece. Venkovní hry a divadlo, balet a pop music, to vše je zajímavé a užitečné, abyste nikdy nedostali demenci.

Související články:

Jakékoli použití materiálů stránek je povoleno pouze se souhlasem redakce portálu a instalací aktivního odkazu na zdroj. Informace zveřejněné na stránkách jsou určeny pouze pro informační účely a v žádném případě nevyžadují nezávislou diagnostiku a léčbu. Konzultace je nezbytná pro informovaná rozhodnutí o léčbě a lécích. kvalifikovaný lékař. Informace zveřejněné na webu jsou získávány z otevřených zdrojů. Redakce portálu neručí za jeho správnost.

Demence při schizofrenii

Demence znamená přetrvávající nevratný pokles duševní aktivity. Ale s jiným průvodní onemocnění má demenci specifické příznaky. Například demence u schizofrenie je charakterizována nedostatkem inteligence, způsobeným z velké části emočními a volními odchylkami, avšak bez hlubokých organických změn. Můžete se také setkat s názvy jako vesanická, ataxická nebo apatická demence. O příčinách vzniku tohoto onemocnění, stejně jako u schizofrenie samotné, stále panuje mnoho nejasností.

Klinický obraz

V první řadě se u pacientů rozvine apatie, při které není o nic zájem, člověk je pasivní a vyznačuje se nedostatkem koníčků nebo připoutanosti. Takový pacient na otázky buď neodpovídá vůbec, nebo bude odpověď neadekvátní – většinou to první, co ho napadne. Je pro něj snazší odpovědět na položenou otázku „nevím“. Pacient nedokáže využít svých znalostí a dovedností k řešení ani jednoduché životní situace, a tak se pro něj plánování stává nemožným. Chování pacienta lze označit za bezmocné a podivné. Pro takového člověka je velmi těžké se soustředit. Ale při provádění jakéhokoli úkolu bude pacient, ignorovat vážné problémy, věnovat veškerou pozornost malým detailům.

Při schizofrenní demenci paměť na dlouhou dobu se nemění, schopnost abstraktního myšlení je zachována, ale chybí zaměření. Pasivita a lhostejnost nejčastěji znemožňují dosažení jakéhokoli výsledku. Je třeba také dodat, že pacienti si po dlouhou dobu zachovávají schopnost navigace v čase a prostoru. Tito lidé, kteří necítí potřebu pracovat, neusilují o práci. Navenek vypadají nedbale kvůli neochotě se vhodně prát nebo oblékat.

Charakteristickým rysem onemocnění je výskyt ataxického myšlení - přítomnost neslučitelných konceptů v řeči pacienta. Řeč pacienta obsahuje neočekávané obraty frází (neologismy, symbolika). V aritmetické operace Chyby většinou nejsou

Postupně v důsledku nečinnosti intelektu dochází ke ztrátě znalostí a dovedností. Dochází k vyčerpání emocí a poruch myšlení, tento stav se nazývá apaticko-abulzický syndrom. Jak demence postupuje, demence narůstá, znatelně více prudký pokles zvyšuje se inteligence, apatie a roztržitost, u některých pacientů se rozvíjí autismus.

V pozdější fázi je pacientům zcela lhostejné, co se děje, nehybně sedí nebo leží, ignorují i ​​své přirozené potřeby, často potřebují krmení lžičkou a verbální komunikace s nimi je nemožná. Dlouho ale zůstávají známá gesta.

Schizofrenní demence se vyznačuje především emoční poruchy, zatímco intelektuální poruchy, stejně jako získané znalosti a dovednosti, nejsou zpočátku prakticky ovlivněny. Pacienti je však nemohou používat. Proto psychiatři často nazývají tuto patologii schizofrenní vadou, a nikoli demencí.

Předpověď

Prognóza tohoto onemocnění je sporná. Pokud se podaří zastavit další zhoršování demence, může být prognóza příznivá. V opačném případě dochází k nárůstu úplná apatie. Správnou léčbou lze projevy onemocnění vyhladit, ale zcela se zbavit nemoci je nemožné. Dnes však existují individuální léčebné programy jak pro pacienty a jejich příbuzné, tak i sociální a rehabilitační opatření.

Demence a defekty při schizofrenii

Demence je totální změna a devastace osobnosti, těžké poruchy myšlení, apatické nebo dezorganizované chování bez kritiky vlastního stavu.

Specifičnost schizofrenní demence.

Ztráta nebo prudký pokles spontánnosti a iniciativy;

Hluboké narušení intelektuální aktivity (prudký pokles schopnosti zesměšňovat, soudit, zobecňovat, chápat situaci - úplná ztráta veškeré intelektuální zátěže, celé zásoby znalostí, zničení jakýchkoli zájmů.

To vše vytváří „syndrom zmaru“ (popsaný A.O. Edelshteinem ve 30. letech).

Ruining syndrom je pozorován u 15% - 22% případů schizofrenie. Její vznik je obtížné spojovat s jakoukoli formou schizofrenie, častěji však s katatonickými a hebefrenními formami.

Klinika: naprostá lhostejnost a lhostejnost, zamrzlý úsměv, nepochopení základních otázek, odpovědi jako schizofázie, lhostejnost při setkání s příbuznými, nedostatek sebemenší starosti o rodinu, obžerství, lajdáctví (často nepoužívají při jídle lžičku ).

Vada je na rozdíl od demence relativně mírnou formou částečného oslabení duševní činnosti. Pacienti ve stadiu stabilní remise mají tendenci v různé míře obnovit kritický postoj k projevům defektu.

Vada je primární negativní příznak, tzn. odrážející přetrvávající deficitní změny osobnosti. Je třeba je odlišit od sekundárních negativních – spojených se současnou exacerbací psychóz, depresí, neurolepsií.

Není možné určit hloubku a typ negativní/deficitní poruchy v aktivní fázi procesu. Při exacerbaci nebo ve stadiu neúplné remise jsou v klinice přítomny primární i sekundární negativní poruchy.

Primárně negativní poruchy (následky nemoci samotné) je extrémně obtížné odlišit vedlejší účinek léky, hospitalizace, ztráta sociálního postavení, snížení úrovně očekávání od příbuzných a lékařů, zvykání si na roli „chronicky nemocného“, ztráta motivace, naděje.

Typologie defektu u schizofrenie.

Při posuzování povahy a závažnosti defektu a prognózy stavu je třeba pamatovat na dvě ustanovení D. E. Melekhova (1963).

1) známky zvyšující se závažnosti defektu nebo objevení se nových příznaků v jeho struktuře naznačují pokračující aktivitu procesu;

2) i výrazné projevy defektu jsou k dispozici ke kompenzaci, pokud se proces zastavil ve svém vývoji, přechází do stadia stabilní remise, postprocessálního (reziduálního) stavu a má dlouhý, pomalý, liknavý průběh bez častých exacerbací.

1) Astenická – neboli nespecifická „čistá“ vada (Huber), „snížený energetický potenciál“ (Conrad K.), „dynamická devastace“ (Janzarik W), „primární adynamie“ (Weitbrecht) – jedná se o pokles energetického potenciálu a spontánní aktivita a úroveň cíleného myšlení a emoční reakce (Huber).

„Snížený energetický potenciál“ podle Conrada K. (1958) je charakterizován snížením síly duševního napětí, vůle, intenzity tužeb, zájmů, úrovně motivace, dynamické aktivity při dosahování cíle;

„Dynamická devastace“ podle Janzarika W (1954, 1974) – zahrnuje pokles emočního napětí, koncentrace, záměrné impulzivity, připravenosti k akci, což se projevuje emočním chladem, nečestností, nezájmem a nedostatkem iniciativy.

Strukturou astenické vady je intelektuální a emoční ochuzení, mírně vyjádřené poruchy myšlení a zúžení okruhu zájmů. Chování pacientů je navenek přikázáno. Domácnost a jednoduché odborné dovednosti, selektivní vazba na někoho z příbuzných nebo zdravotnického personálu je zachována a je zachován pocit vlastní změny.

2) Fershroben (získaný deficit nebo expanzivní schizoidie podle Smulevich A.B., 1988).

Struktura – autismus v podobě domýšlivosti, absurdity jednání s oddělením od reality a životní zkušenosti. Snížená citlivost a zranitelnost, vymizení sklonu k vnitřnímu konfliktu, vyblednutí souvisejících pocitů. Smysl pro takt, humor a odstup mizí. Obecně dochází ke snížení kritičnosti a emočního otužování. Dřívější tvůrčí schopnosti jsou ztraceny (sníženy). Kognitivní činnost Dochází k využívání nepodstatných, skrytých vlastností a vztahů předmětů, jejich posuzování v neobvyklých aspektech a souvislostech, používání vzácných slov, neologismů a sklonu k domýšlivým výrazům. „Patologická autistická aktivita“ spočívá v domýšlivém jednání, odděleném od reality a minulých životních zkušeností. Neexistují žádné jasné plány ani záměry do budoucna. Nedostatek kritiky se projevuje poruchou v posuzování svého „já“, v podobě uvědomování si vlastní individuality srovnáváním s ostatními. V každodenním životě podivnosti - nepořádek doma, neupravenost, zanedbávání hygieny, kontrastují s honosností účesu a toaletních detailů. Mimika je nepřirozená, umělá, motorika dysplastická, pohyby hranaté. Emoční otužování se projevuje snížením citlivosti a zranitelnosti, vymizením sklonu k vnitřnímu konfliktu a vyhasnutím souvisejících citů. Smysl pro odstup a takt je hrubě narušen. Často - euforie, nemístné vtipy, samolibost, prázdný patos, regresivní syntonie.

3) Psychopatické (pseudopsychopatie) – typologicky srovnatelné s konstitučními osobnostními anomáliemi (psychopatie).

Tento typ defektu je predisponován: a) spojením aktivních (projevujících se) období onemocnění s krizemi souvisejícími s věkem, b) špatně progresivním průběhem, c) přítomností afinity k poruchám schizofrenie v počátečním období schizofrenie. psychopatický kruh.

Pseudopsychopatie na klinice paroxysmálně-progresivní schizofrenie jsou popsány v myšlence 2 možností postprocesuálního rozvoje osobnosti (Smulevich A.B., 1999).

1. „idealisté cizí světu“ podle E. Kretschmera (1930) – s novým přístupem k realitě, poustevníci, nespolečenští excentrici, lhostejní k osudu příbuzných, se světonázorem podřízeným myšlenkám duchovního sebezdokonalování, odtržený od marných záležitostí, s autistickými koníčky. Patří sem i změny osobnosti typu „druhého života“ (Vie J., 1939) s radikálním rozchodem s celým systémem premorbidních sociálních, profesních a rodinných vazeb. Změna povolání, založení nové rodiny.

2. reziduální stavy dle typu závislých jedinců (psychastenické remise dle V.M. Morozova, R.A. Nadžarova). Pochybnosti o jakémkoli důvodu, ztráta iniciativy, potřeba neustálého povzbuzování, pasivní podřízení, postavení „dospělých dětí“ v rodině. Ve výrobních podmínkách se ztrácejí s drobnými odchylkami od své obvyklé činnosti a v nestandardních situacích zaujímají pasivní pozici s vyhýbavým chováním a odmítavými reakcemi.

4) Syndrom monotónní aktivity a rigidity afektu (D.E. Melekhov, 1963).

Pacienti se rozlišují dobrý výkon, vášeň, neúnavnost, invence, inovace, odborná erudice ve stereotypizaci pracovního dne a plánování. Okruh zájmů je zachován, ale s možností jednoho koníčku. Spolu s tím se projevuje nedostatek citové rezonance, pokles sympatií a empatie, suchost a zdrženlivost citových projevů, vnější sociabilita a šíře kontaktů v nepřítomnosti skutečně blízkých lidí, nepružnost a vyhýbání se řešení rodinných problémů. Existuje odpor k frustraci, nedostatek reaktivní lability, nafouknuté sebevědomí, ne vždy adekvátní optimismus, nedostatek kritického přístupu a racionalizace při vysvětlování příčin útoku.

5) Pseudoorganické – vznikají při rozvoji schizofrenie na organicky změněné půdě.

Je charakterizován poklesem duševní aktivity a produktivity, intelektuálním úpadkem, rigiditou mentálních funkcí, vyrovnáním osobních vlastností, zúžením kontaktů a okruhu zájmů (defekt prostého deficitu (Ey H., 1985), autochtonní astenie (Glatzel J ., 1978)). Vzniká častěji na pozadí rodinné predispozice ke schizoidní psychopatii.

5) Syndrom infantilismu a juvenileismu - nejčastěji se tvoří při atypických atakách trpících v dospívání a dospívání s heboidními, pseudoneurotickými, atypickými depresivními, dysmorfofobními poruchami nebo nadhodnocenými formacemi jako je metafyzická intoxikace. „Juvenilismus“ se odráží ve způsobu oblékání, chování ve skupině, ve volbě koníčků, přátel, povolání a pohledu na svět.

Neurokognitivní deficity u schizofrenie.

V minulé roky– v psychiatrii se intenzivně rozvíjí paradigma biologické podstaty duševních poruch, v jeho rámci koncept neurokognitivního deficitu u schizofrenie.

Neurobiologický model schizofrenie naznačuje narušení tvorby centrálního nervového systému ve formě snížení objemu šedé hmoty mozkové, snížení úrovně metabolismu, syntézy membrán a regionálního prokrvení prefrontálního kortexu a snížení delta spánku na EEG. Ale neexistují žádné důkazy o poškození jakékoli konkrétní oblasti mozku. K poruchám dochází na synaptické úrovni, i když v literatuře existují důkazy o strukturálních poruchách.

Neurokognitivní deficit je forma poruchy zpracování informací, deficit kognitivních funkcí: paměť, pozornost, učení, exekutivní funkce. Je pozorován u 97 % pacientů se schizofrenií a pouze u 7 % u zdravé populace. Kognitivní pokles pozorované u příbuzných pacientů se schizofrenií. K hlavnímu intelektuálnímu poklesu dochází v prvních 2 letech onemocnění.

Neurokognitivní deficity jsou považovány za „třetí základní skupinu symptomů“ schizofrenie spolu s negativními a produktivními poruchami.

Intelektuální fungování u pacientů se schizofrenií je relativně málo ovlivněno (IQ je pouze o 10 % nižší než u zdravých lidí). Zároveň se ale odhaluje „deficit“ paměti, pozornosti, rychlosti zpracování informací a výkonných funkcí. To ovlivňuje sociální, profesní životaschopnost a kvalitu života pacientů se schizofrenií.

Poruchy paměti – týkají se verbální a sluchové modality, deficitu pracovní paměti (pracovní paměť - schopnost zaznamenávat informace pro použití v následných činnostech). Deficit pracovní paměti se projevuje porušením uchovávání informací na krátkou dobu, během které jsou zpracovávány a koordinovány s dalšími dlouhodobými mentálními operacemi, což nakonec vede k rozvoji reakce. Schopnost koncentrace je ukazatelem schopnosti řešit problémy a získávat dovednosti.

Porucha pozornosti – sluchová a zraková modalita, potíže s udržením pozornosti po dlouhou dobu, citlivost na rušivé vlivy.

Nedostatečnost exekutivní funkce u schizofrenie (vypracování a realizace plánů, řešení nových problémů, které vyžadují využití nových poznatků. Stav exekutivní funkce určuje schopnost žít ve společnosti) - slabá schopnost plánovat, regulovat chování a stanovovat cíle.

„Kognitivní profil“ pacientů se schizofrenií (na základě výsledků zprůměrovaných neurokognitivních testů).

Normální nebo téměř normální výsledek testu čtení;

Dolní hranice testů hodnotících jednoduché smyslové, řečové a motorické funkce;

pokles IQ o 10 bodů podle Wechslerova testu;

Snížení o 1,5 - 3 směrodatné odchylky ve skóre testů pro hodnocení paměti a složitější motorické, prostorové a lingvistické úkoly;

Extrémně nízké výsledky v testech pozornosti (zejména stability pozornosti) a testech testujících chování při řešení problémů.

AFEKTIVNÍ PORUCHY NÁLADY.

Afektivní poruchy jsou skupinou duševních poruch s různé možnosti proudy, hlavní klinický projev což je patologické snížení nebo zvýšení nálady, doprovázené narušením různých oblastí duševní činnosti (motivace k aktivitě, pudy, dobrovolná kontrola chování, kognitivní funkce) a somatickými změnami (vegetativní, endokrinní regulace, trofismus atd.)

Starověké období - Hippokrates „melancholie“, „černá žluč“

1686 Theophile Bonet: „manico-melancolicus“

1854 J. Falret a Baillarger: „kruhové šílenství“

1904 Emil Kraepelin „maniodepresivní psychóza“.

Symptomatologie – polární, fázické afektivní fluktuace

Emoce - melancholie, deprese, smutek, beznaděj, bezcennost, pocit twina, nesmyslnost existence; úzkost, strach, starost; pesimismus; ztráta zájmu o rodinu, přátele, práci, sex; neschopnost se bavit, bavit se – anhedonie

Myšlení - pomalost myšlení, potíže se soustředěním, rozhodováním; myšlenky na selhání, nízké sebevědomí, neschopnost přepnout se z negativních myšlenek; ztráta smyslu pro realitu, možný výskyt halucinací a klamných představ depresivního obsahu; sebevražedné myšlenky (asi 15 % neléčených pacientů s afektivními chorobami spáchá sebevraždu).

Fyzická kondice – změny chuti k jídlu a hmotnosti (70 % hubne, ostatní přibírají); někdy se rozvine nadměrná touha po sladkostech; poruchy spánku: i když je nespavost běžnou stížností, asi 10 % pociťuje zvýšenou potřebu spánku a ani po hodinách spánku se necítí odpočatí; ztráta energie, slabost, ospalost; různé pocity bolesti (bolesti hlavy, bolesti svalů; hořká chuť v ústech, rozmazané vidění, poruchy trávení, zácpa; neklid a neklid.

Chování - pomalá řeč, pohyby, celková „letargie“; nadměrná slzavost nebo naopak absence slz i s touhou plakat; zneužívání alkoholu a/nebo drog.

Typologie depresivních syndromů: Melancholická deprese; Deprese s úzkostí; Anestetická deprese; Adynamická deprese; Deprese s apatií; dysforická deprese; úsměvná (nebo ironická) deprese; Slzavá ​​deprese; Maskovaná deprese („deprese bez deprese“, somatizace deprese) Somatizace je projevem psychické poruchy ve formě fyzického utrpení.

Hlavním příznakem mánie je zvýšená radost. Tato nálada zpravidla roste v určité dynamické sekvenci, která zahrnuje postupnou změnu následujících fází:

Zvýšení nálady v normálních mezích: štěstí, radost, zábava (hyperthymie);

Mírný vzestup: zvýšené sebevědomí, zvýšená schopnost pracovat, aktivita, snížená potřeba spánku (hypománie);

Sama mánie: manické příznaky rostou a začínají narušovat normální sociální aktivitu pacienta;

- „bludné“ nebo psychotické mánie: nadměrná hyperaktivita, podrážděnost, nepřátelství, možná agresivita, přeludy vznešenosti a halucinace

Emoce - povznesená nálada, pocit povznesení, euforie, extáze.

Možné jsou ale následující: podrážděnost, vztek, přehnaná reakce na běžné věci, labilita, rychlé změny nálad: pocit štěstí a o minutu později vztek bez zjevné příčiny, nevraživost.

Myšlení – zvýšená sebeúcta, představy o velikosti, osobní síla; nesprávná interpretace událostí, vnášení vlastního významu do komentářů běžného obsahu; roztržitost, nesoustředěnost; přeskakování nápadů, let myšlenek, přeskakování z jednoho tématu na druhé; nedostatek kritiky vlastního stavu; ztráta smyslu pro realitu, možný výskyt halucinací a bludů.

Fyzický stav - zvýšená energie, kratší spánek - někdy stačí jen 2 hodiny spánku, zvýšené vnímání všemi smysly - zejména barev a světla.

Chování – zapojení do dobrodružství a grandiózních plánů. nedobrovolná neovladatelná touha komunikovat: může kdykoli v noci volat přátelům na telefon a probrat jejich plány, nadměrné utrácení peněz, často jen rozdávání peněz, nesmyslné četné nákupy, přeskakování z jedné činnosti na druhou, smích, vtipkování , zpěv, tanec. Možné: zlomyslnost a náročnost. Upovídanost, řeč je rychlá a hlasitá. Vznik nového zájmu něco sbírat, zvýšená sexuální aktivita.

V klasifikaci MKN-10 - kombinované pod hlavičkou F3 „PORUCHA AFEKTIVNÍ NÁLADY“

Podle moderního pojetí jsou bolestivé epizody poruch nálady kombinací symptomů (manických nebo depresivních), které tvoří dominantní afektivní stav.

Etiologie: převážně dědičný, autochtonní průběh.

Prvním epizodám onemocnění často předchází psychické trauma (psychická a fyzická zátěž), ​​fyziologické změny (těhotenství, porod), exogenní faktory (TBI, intoxikace, somatické choroby) a následně jejich význam slábne.

TYPY AFEKTIVNÍCH PORUCH (podle MKN-10, klasifikace DSM-1V).

Rekurentní deprese (velká deprese)

Jiná depresivní porucha

Jiné bipolární poruchy

3. Jiné afektivní poruchy:

Rekurentní deprese (DSM-1V velká deprese)

Epidemiologie: prevalence: muži 2-4 %, ženy 5-9 % (muži: ženy = 1:2), průměrný věk začalo:

Genetická: 65-75 % - jednovaječná dvojčata, 14-19 % dvojvaječná dvojčata

Biochemické: dysfunkce neurotransmiterů na synaptické úrovni (snížená aktivita serotoninu, norepinefrinu, dopaminu)

Psychodynamické (nízké sebevědomí záleží)

Kognitivní (záleží na negativním myšlení).

Rizikové faktory - pohlaví: žena, věk: nástup ve věkovém rozmezí let; přítomnost v rodinné anamnéze (dědičnost) deprese, zneužívání alkoholu, poruchy osobnosti.

Anamnéza (zejména raná) - ztráta jednoho z rodičů před 11. rokem věku; negativní podmínky výchovy (násilí, nedostatek pozornosti).

Typ osobnosti: podezřívavý, závislý, posedlý.

Psychogenika - nedávné stresové/psychotraumatické situace (nemoc, soud, finanční potíže), poporodní trauma, nedostatek blízkých, vřelých vztahů (sociální izolace).

DYSTYMIE je variantou depresivních poruch se středně těžkými příznaky a chronický průběh(více než 2 roky).

Vlastnosti nízké nálady s dystymií:

převládá zvýšená citlivost k okolí, podrážděnost, nedočkavost, zlostné reakce. Nesoulad jednání a myšlenek. Emoční a senzorická hyperestézie. Nestabilní (obvykle nadhodnocený v skrytá forma) sebevědomí. Letargie, relaxace. Zasekávání se na křivdách a neúspěchech, představování si zlé vůle druhých. Zachování motivů, když je obtížné je realizovat. Častěji zvýšená chuť k jídlu

Pokud se syndromická úplná deprese vyvine na pozadí dysthymie, je diagnostikována „dvojitá deprese“.

BIPOLÁRNÍ PORUCHY (BD).

Bipolární porucha typu 1 je charakterizována přítomností 1 nebo více manických nebo smíšených epizod a alespoň 1 epizodou syndromově úplné deprese.

Bipolární porucha typu 11 - 1 nebo více syndromicko-kompletních depresivních epizod a alespoň 1 hypomanická epizoda.

1) Genetická predispozice - konkordance jednovaječných dvojčat je 65-85%, dvojvaječných dvojčat - 20%, 60-65% pacientů s bipolární porucha mají v rodinné anamnéze poruchy nálady

2) Faktory prostředí přispívající k manifestaci BD - stres, antidepresivní léčba, poruchy rytmu spánek-bdění, zneužívání PA látek.

Prevalence – Celoživotní prevalence: 1,3 % (3,3 milionu lidí v USA) Věk nástupu: puberta a kolem 20 let

Tok je periodický, ve formě dvojitých fází, a kontinuální.

80–90 % pacientů s bipolární poruchou má mnohočetné relapsy. Průměrný počet epizod onemocnění během života je 9

Doba trvání remisí (období bez příznaků onemocnění) se snižuje s věkem a počtem předchozích epizod.

Diagnostika. Před stanovením správné diagnózy pacienti navštíví v průměru 3,3 lékaře

Průměrná doba ke korekci diagnózy je 8 let od první návštěvy lékaře (60 % pacientů nepodstoupí léčbu do 6 měsíců od počáteční epizody, 35 % pacientů nevyhledá pomoc ani 10 let od prvních příznaků onemocnění). onemocnění, u 34 % pacientů je zpočátku stanovena jiná diagnóza než bipolární porucha).

Míra sebevražd. 11–19 % pacientů s bipolární poruchou spáchá sebevraždu. Nejméně 25 % se pokusí o sebevraždu. 25–50 % pacientů má sebevražedné myšlenky ve stavu smíšené mánie

Důležitá je diferenciace mezi BD a unipolární depresí.

Rodinná anamnéza – U jedinců s BD je pravděpodobnější, že budou mít v rodinné anamnéze poruchy nálady a také zneužívání návykových látek.

PD má výraznější dědičnou predispozici.

Věk nástupu – PD se často projevuje v dospívání, a UD - po 25 letech.

Průběh - PD se vyskytuje ve více definovaných fázích (s náhlý start a útes) a má ve svých projevech výraznější sezónnost.

Odpověď na terapii – u PD jsou antidepresiva méně účinná a často podporují progresi do mánie.

CYKLOTHYMIE je mírná varianta bipolární afektivní poruchy. Často sezónní. Existují zimní-jarní a podzimní deprese.