Registrace a platba

Celkový:

Doplňkové materiály

Kognitivní váhy

Testy na kognitivní poruchy

Šest otázek

1. Zeptejte se pacienta: Jaký je nyní rok?(za špatnou odpověď 4 body)
2. Zeptejte se pacienta: "Kolik je hodin?" Měsíc?"
3. Nabídněte pacientovi Pamatuj si adresu skládající se z 5 komponent(například Ivan Kovalenko, Svatý. Geroev, 25 let, Poltava)
4. Zeptejte se pacienta: "Kolik je hodin?" hodinapřibližně - uvnitř hodiny?"(za špatnou odpověď 3 body)
5. Požádejte pacienta, aby počítal pozpátku od 20 do 1 (za jednu chybu 2 body, za několik chyb 4 body)
6. Požádejte pacienta, aby recitoval měsíce v roce v opačném pořadí. (za jednu chybu 2 body, za více chyb 4 body)

OPAKOVÁNÍ

1. Požádejte pacienta, aby zopakoval adresu, která mu byla dána dříve

(za každou chybu - jméno/příjmení/ulice/dům/město - 2 body každý)

Interpretace výsledku:

Celkové skóre 8 nebo více klinicky významných kognitivních poruch.

MINIMÁLNÍ VYŠETŘENÍ MENTÁLNÍHO STAVU (MMSE)

(M. F. FOLSTEIN, S. E. FOLSTEIN, P. R. HUGH, 1975)

Stručná studie Mentální stav

Nejpoužívanější technika pro screening a hodnocení závažnosti demence

Vyhodnocení výsledků

1. Časová orientace: 0 – 5
Zadejte datum (den, měsíc, rok, den v týdnu)

2. Orientace v místě: 0 – 5
Kde jsme? (země, region, město, klinika, místnost)

3. Vnímání: 0 – 3
Opakujte tři slova: tužka, dům, penny

4. Koncentrace pozornosti: 0 – 5
Sériový počet („odečíst 7 od 100“) - pětkrát
Nebo: Řekněte slovo „země“ pozpátku

5. Paměť 0 – 3
Zapamatujte si tři slova (viz bod 3)

6. Řeč
* Pojmenování (pero a hodiny) 0-2
* Opakujte větu: „Žádné ifs, ands or buts“ 0 -1
* Příkaz ve 3 krocích:
* „Vezmi pravou rukou list papíru, přelož ho napůl a polož na stůl“ 0 – 3
* Čtení: „Přečíst a dokončit“ (text – „zavři oči“) 0 – 1
* Napište větu 0-1

9. Nakreslete výkres 0 – 1

CELKOVÉ SKÓRE 0–30

Instrukce

1. Orientace v čase. Požádejte pacienta, aby plně uvedl dnešní datum, měsíc, rok a den v týdnu. Maximální skóre (5) je dáno, pokud pacient samostatně a správně pojmenuje datum, měsíc a rok. Pokud musíte položit doplňující otázky, jsou uděleny 4 body. Další otázky mohou být následující: pokud pacient uvádí pouze datum, zeptejte se „Jaký měsíc?“, „Jaký rok?“, „Jaký den v týdnu?“. Každá chyba nebo nedostatek odpovědi snižuje skóre o jeden bod.

2. Orientace v místě. Je položena otázka: "Kde to jsme?" Pokud pacient neodpoví úplně, jsou položeny doplňující otázky. Pacient musí uvést zemi, region, město, instituci, ve které vyšetření probíhá, a číslo pokoje (nebo patra). Každá chyba nebo nedostatek odpovědi snižuje skóre o jeden bod.

3. Vnímání. Je dán pokyn: "Opakujte a snažte se zapamatovat si tři slova: tužka, dům, penny." Slova by měla být vyslovována co nejjasněji rychlostí jednoho slova za sekundu. Správné opakování slova pacientem je hodnoceno jedním bodem za každé slovo. Slova by měla být prezentována tolikrát, kolikrát je potřeba, aby je předmět správně zopakoval. Boduje se však pouze první opakování.

4. Soustředění. Jsou požádáni, aby postupně odečetli 7 od 100. Stačí pět odečtení (až k výsledku „65“). Každá chyba snižuje skóre o jeden bod.

Další možnost: požádají vás, abyste slovo „země“ vyslovili pozpátku. Každá chyba snižuje skóre o jeden bod. Pokud se například vysloví „yamlez“ místo „yalmez“, jsou uděleny 4 body; pokud „yamlze“ - 3 body atd.

5. Paměť. Pacient je požádán, aby si zapamatoval slova, která si zapamatoval v kroku 3. Každé správně vyjmenované slovo je ohodnoceno jedním bodem.

6. Řeč. Ukazují pero a ptají se: "Co je to?", podobně - hodinky. Každá správná odpověď má hodnotu jednoho bodu.

Pacient je požádán, aby zopakoval výše uvedenou gramaticky složitou frázi. Správné opakování má hodnotu jednoho bodu.

7. Ústně je vydán povel, který vyžaduje postupné provedení tří akcí. Každá akce má hodnotu jednoho bodu.

8-9. Jsou vydány tři písemné příkazy; pacient je požádán, aby si je přečetl a doplnil. Příkazy musí být napsány dostatečně velké hůlkovým písmem na prázdný list papíru. Správné provedení druhého příkazu vyžaduje, aby pacient samostatně napsal smysluplnou a gramaticky úplnou větu. Při provádění třetího příkazu dostane pacient vzorek (dva protínající se pětiúhelníky se stejnými úhly), který musí překreslit na nelinkovaný papír. Pokud při překreslování dojde k prostorovým deformacím nebo nesouvislým čarám, je provedení příkazu považováno za nesprávné. Za správné provedení každého příkazu je udělen jeden bod.

Vyhodnocení výsledků

Výsledek testu se získá sečtením výsledků pro každou položku. V tomto testu můžete získat maximálně 30 bodů, což odpovídá nejvyššímu kognitivní schopnosti. Čím nižší je výsledek testu, tím závažnější je kognitivní deficit. Podle různých výzkumníků mohou mít výsledky testů následující význam.

28 – 30 bodů – bez poškození kognitivních funkcí
24 – 27 bodů – kognitivní porucha před demencí
20 – 23 bodů – lehká demence
11–19 bodů – demence střední stupeň vážnost
0 – 10 bodů – těžká demence

Je třeba poznamenat, že citlivost výše uvedené techniky není absolutní: u mírné demence může celkové skóre MMSE zůstat v normálním rozmezí. Senzitivita tohoto testu je zvláště nízká u demencí s převažujícím poškozením podkorových struktur nebo u demencí s převažujícím poškozením frontálních laloků mozku.

BATERIE PŘEDNÍHO HODNOCENÍ (FAB)

(B.DUBOIS ET AL., 1999)

baterie frontální dysfunkce

Technika byla navržena pro screening demence s převažujícím postižením frontálních laloků nebo subkortikálních mozkových struktur, tedy tam, kde může být citlivost MMSE nedostatečná.

1. Konceptualizace. Pacient se ptá: „Co mají společného jablko a hruška? Odpověď, která obsahuje kategorické zobecnění („Toto jsou plody“), je považována za správnou. Pokud se to pacientovi zdá obtížné nebo odpoví jinak, je mu sdělena správná odpověď. Pak se ptají: "Co mají společného kabát a sako?"... "Co mají společného stůl a židle?" Každé kategorické zobecnění má hodnotu 1 bodu. Maximální skóre v tomto subtestu je 3, minimum je 0.

2. Plynulost řeči. Jsou požádáni, aby zavřeli oči a na minutu říkali slova začínající písmenem „s“. V tomto případě se vlastní jména nepočítají. Výsledek: více než 9 slov za minutu - 3 body, od 7 do 9 - 2 body, od 4 do 6 - 1 bod, méně než 4 - 0 bodů.

3. Dynamická praxe. Pacient je požádán, aby po lékaři jednou rukou opakoval sérii tří pohybů: pěst (umístěná vodorovně, rovnoběžně s povrchem stolu) - žebro (ruka je umístěna svisle na mediální hraně) - dlaň (ruka je umístěn vodorovně, dlaní dolů). Při první prezentaci série pacient pouze následuje lékaře, při druhé prezentaci opakuje pohyby lékaře a nakonec další dvě série dělá samostatně. Při nezávislém provádění je pobízení pacienta nepřijatelné. Výsledek: správné provedení tří sérií pohybů – 3 body, dvě série – 2 body, jedna série (spolu s lékařem) – 1 bod.

4. Jednoduchá volba reakce. Je dán pokyn: „Nyní zkontroluji vaši pozornost. Vyťukáme rytmus. Pokud to jednou trefím. Musíte zasáhnout dvakrát za sebou. Když trefím dvakrát za sebou, stačí trefit jen jednou." Vyklepává se následující rytmus: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Hodnocení výsledku: správné provedení - 3 body, ne více než 2 chyby - 2 body, mnoho chyb - 1 bod, úplné kopírování rytmu lékaře - 0 bodů.

5. Složitá výběrová reakce. Je dán pokyn: „Teď, když tě jednou udeřím, nemusíš dělat nic. Když trefím dvakrát za sebou, stačí trefit jen jednou." Rytmus se vyťuká: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2. Vyhodnocení výsledku je podobné kroku 4.

6. Studium uchopovacích reflexů. Pacient se posadí, je požádán, aby si položil ruce na kolena, dlaněmi nahoru, a zkontroluje se úchopový reflex. Absence úchopového reflexu se hodnotí 3 body. Pokud se pacient zeptá, zda má chytit, dostane skóre 2. Pokud pacient chytne, dostane pokyn, aby to nedělal, a znovu se otestuje úchopový reflex. Pokud reflex při opakovaném vyšetření chybí, dává se 1, jinak – 0 bodů.

Výsledek testu se tedy může lišit od 0 do 18; přičemž 18 bodů odpovídá nejvyšším kognitivním schopnostem.

V diagnostice demence s převažujícím poškozením frontálních laloků je důležité srovnání výsledků FAB a MMSE: frontální demence je indikována extrémně nízkým výsledkem FAB (méně než 11 bodů) s relativně vysokým výsledkem MMSE (24 a více body). U mírné demence Alzheimerova typu se naopak snižuje především skóre MMSE (20-24 bodů), skóre FAB zůstává maximální nebo mírně klesá (více než 11 bodů).

Konečně, u středně těžké až těžké demence Alzheimerova typu je sníženo skóre MMSE i FAB.

Test kreslení hodin

Jednoduchost a neobvykle vysoký informační obsah tohoto testu, a to i pro mírnou demenci, z něj činí jeden z nejčastěji používaných nástrojů pro diagnostiku tohoto klinického syndromu.

Test se provádí následovně. Pacient dostane prázdný list nelinkovaného papíru a tužku. Doktor říká: "Nakreslete prosím kulaté hodiny s čísly na ciferníku tak, aby ručičky ukazovaly patnáct minut až dvě." Pacient musí samostatně nakreslit kruh, umístit všech 12 čísel na správná místa a nakreslit šipky ukazující na správné pozice.Za normálních okolností tento úkol nikdy nezpůsobuje potíže. Pokud se vyskytnou chyby, jsou kvantifikovány na 10bodové škále:

10 bodů je norma, nakreslí se kruh, čísla dovnitř na správných místech, šipky označují nastavený čas.
9 bodů – drobné nepřesnosti v umístění šipek.
8 bodů – znatelnější chyby v umístění šipek
7 bodů – šipky neukazují absolutně nic správný čas
6 bodů – šipky neplní svou funkci (např. je zakroužkován požadovaný čas)
5 bodů – nesprávné uspořádání čísel na číselníku: jsou v obráceném pořadí (proti směru hodinových ručiček) nebo vzdálenost mezi čísly není stejná.
4 body – integrita hodin je ztracena, některá čísla chybí nebo se nacházejí mimo kruh
3 body – čísla a číselník již spolu nesouvisí
2 body – aktivita pacienta ukazuje, že se snaží postupovat podle pokynů, ale neúspěšně
1 bod – pacient se nesnaží řídit se pokyny

Provedení tohoto testu je narušeno jak u demence frontálního typu, tak u Alzheimerovy demence a demence s převažujícím poškozením podkorových struktur. ,Pro diferenciální diagnostika Za těchto podmínek, pokud je nezávislá kresba nesprávná, je pacient požádán, aby doplnil šipky na číselníku již nakreslenými čísly (lékařem). U demence frontálního typu a demence s převažující lézí podkorových struktur mírné a střední závažnosti trpí pouze samostatná kresba, přičemž je zachována schopnost pokládat ruce na již nakreslený číselník. U demence Alzheimerova typu je narušena jak samostatná kresba, tak i schopnost přikládat ručičky na hotový ciferník.

1 – nejsou žádné subjektivní ani objektivní příznaky poruchy paměti nebo jiných kognitivních funkcí.

2 – velmi lehké poruchy: stížnosti na ztrátu paměti, nejčastěji dvojího typu (a) – nepamatuje si, co kam dal; b) zapomene jména blízkých přátel. Při rozhovoru s pacientem nejsou poruchy paměti odhaleny. Pacient plně zvládá práci a je samostatný v běžném životě. Přiměřeně znepokojen stávajícími příznaky.

3 – mírné poruchy: mírné, ale klinicky definované příznaky. Alespoň jedna z následujících skutečností: a) neschopnost najít cestu při cestování na neznámé místo; (b) spolupracovníci pacienta jsou si vědomi jeho kognitivních problémů; c) potíže při hledání slov a zapomínání jmen jsou rodině zřejmé; (d) pacient si nepamatuje, co právě četl; e) nepamatuje si jména lidí, se kterými se setkává; (e) někam ji položil a nemohl najít důležitou věc; (g) Sériové počítání může být narušeno neuropsychologickým testováním.

Objektivizovat kognitivní poruchy v tomto stupni závažnosti je možné pouze důkladným studiem vyšších mozkových funkcí.

Porušení může ovlivnit pracovní i domácí život. Pacient začíná popírat své stávající poruchy. Často mírná až střední úzkost.

4 – středně těžké poruchy: zjevné příznaky. Hlavní projevy: (a) pacient si dostatečně neuvědomuje události kolem něj; b) je narušena paměť určitých životních událostí; c) sériové počítání je přerušeno; d) schopnost najít cestu, provádět finanční transakce atd. je narušena.

Obvykle nedochází k porušení (a) orientace v čase a ve vlastní osobnosti; b) uznání blízkých známých; c) schopnost najít dobře známou cestu.

Neschopnost vykonávat složité úkoly. Hlavním mechanismem se stává odmítnutí defektu psychická ochrana. Dochází ke zploštění afektu a vyhýbání se problematickým situacím.

5 – středně těžké postižení: ztráta nezávislosti. Neschopnost zapamatovat si důležité životní okolnosti, například adresu bydliště nebo telefonní číslo, jména členů rodiny (například vnoučata), název vzdělávací instituce, kterou jste absolvovali.

Obvykle dezorientace v čase nebo místě. Potíže se sériovým počítáním (od 40 do 4 nebo od 20 do 2).

Zároveň jsou zachovány základní informace o sobě a ostatních. Pacienti nikdy nezapomenou své jméno, jméno svého manžela/manželky a dětí. Při jídle nebo vyprazdňování není nutná žádná pomoc, i když mohou být potíže s oblékáním.

6 – závažná porušení: ne vždy je možné si zapamatovat jméno manžela nebo manželky nebo jiné osoby, na které je člověk zcela závislý Každodenní život. Amnézie pro většinu životních událostí. Dezorientace v čase. Obtížnost počítání od 10 do 1, někdy také od 1 do 10. Většinou potřebuje pomoc zvenčí, i když někdy si zachovává schopnost najít dobře známou cestu. Cyklus spánku a bdění je často narušen. Vzpomínka na vlastní jméno je téměř vždy zachována. Rozpoznávání známých lidí je obvykle neporušené.

Kognitivní funkce: definice, syndromy postižení 2

Diagnostika kognitivní poruchy 9

Léčba kognitivních poruch 13

Závěr 19

Literatura 20

Příloha 1(neuropsychologické testy) 26

Dodatek 2(návod k použití léku Tanakan) 31

Léčba pacientů s kognitivní poruchou.

V. V. Zacharov, A. B. Lokšina

Kognitivní funkce: definice, syndromy poruch.

Druhá polovina 20. století byla charakterizována výraznými změnami ve věkové struktuře obyvatelstva s tendencí k nárůstu populace starších a senilních osob. V roce 2000 bylo na světě asi 400 milionů lidí starších 65 let. Očekává se, že to bude do roku 2025 věková skupina se může zvýšit až na 800 milionů. Tyto demografické trendy zvyšují relevanci geriatrického výzkumu. Lékaři různých specializací dnes potřebují znát a ve své praxi brát v úvahu ty fyziologické a psychologické vlastnosti, které charakterizují starší lidi. Vzhledem k tomu, že věk je nejsilnějším a nejsamostatnějším rizikovým faktorem pro poruchy vyšších mozkových (kognitivních) funkcí, roste počet pacientů s těmito poruchami současně s nárůstem počtu starších lidí v populaci.

Vyšší mozkové neboli kognitivní funkce (CF) zahrnují nejsložitější funkce mozku, s jejichž pomocí se uskutečňuje proces racionálního poznávání světa a zajišťuje se s ním cílená interakce. Mezi kognitivní (kognitivní) funkce patří:

- vnímání informací - gnóze;

- zpracování a analýza informací – myslící, včetně schopnosti zobecňovat, identifikovat podobnosti a rozdíly, formálně logické operace, navazovat asociativní spojení, vyvozovat závěry;

zapamatování a uložení informací – Paměť;

výměna informací - mluvený projev

cílevědomý fyzická aktivita (praxe).

Poruchy CF významně snižují kvalitu života pacientů a jejich příbuzných a jsou příčinou vážných socioekonomických ztrát, které utrpěla celá společnost. Podle statistik až jedna třetina lidí středního věku vyjadřuje nespokojenost se svou pamětí a nejméně 50 % těch nad 65 let.

Kognitivní porucha je subjektivní a/nebo objektivní zhoršení vyšších mozkových funkcí ve srovnání s počáteční vyšší úrovní v důsledku organické patologie mozku, ovlivňující efektivitu učení, profesních, každodenních a společenských aktivit. Kognitivní poruchy spolu s dalšími neurologickými poruchami (motorické, senzorické, autonomní) jsou důležitými a často hlavními (a v některých případech i jedinými) projevy organické mozkové patologie. V podstatě každé poranění mozku může způsobit kognitivní poškození různé závažnosti.

Při hodnocení kognitivních poruch, stejně jako při analýze jiných neurologických poruch, je důležité určit jejich závažnost a kvalitativní charakteristiky, které závisí především na lokalizaci mozkové léze, závažnosti vývoje, dynamice a souvislosti se stavem ostatních mozkové funkce. Velký význam pro nozologickou diagnostiku, prognózu a terapeutickou taktiku má posouzení závažnosti kognitivní poruchy. Podle klasifikace navržené N. N. Yakhnem se rozlišuje těžké, středně těžké a lehké kognitivní poškození.

Pod těžké kognitivní poruchy se týká přetrvávajících nebo přechodných poruch CF různé etiologie, které jsou tak výrazné, že vedou k potížím v běžných každodenních, profesionálních a společenských aktivitách pacienta. Mezi těžké kognitivní poruchy patří demence, delirium, těžká afázie, apraxie nebo agnózie, Wernicke-Korsakoffova encefalopatie atd. Nejčastějším typem těžké kognitivní poruchy je demence.

Demence (demence) je získané přetrvávající postižení CF v důsledku organického onemocnění mozku, projevující se poruchami ve dvou nebo více kognitivních oblastech (paměť, pozornost, řeč atd.) s normálním vědomím a úrovní bdělosti, vedoucí k obtížím v běžném životě, společenském nebo profesním životě.činnost pacienta.

Ve stadiu demence pacient zcela nebo částečně ztrácí nezávislost a autonomii a u středně těžké a těžké demence často potřebuje vnější péči.

K diagnostice demence se nejčastěji používají kritéria Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10) (tabulka 1) a DSM-IV (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. vydání) (tabulka 2).

Tabulka 1. Diagnostická kritéria pro demenci podle Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize (MKN-10). Poruchy paměti verbální i neverbální, které se projevují zhoršenou schopností zapamatovat si novou látku, v těžších případech i potížemi při vybavování dříve naučených informací. Poruchy musí být objektivně posouzeny pomocí neuropsychologických testů. Porušení jiných kognitivních funkcí – schopnost činit úsudky, přemýšlet (plánovat, organizovat své jednání) a zpracovávat informace. Tyto poruchy je nutné objektivně posoudit pomocí vhodných neuropsychologických testů. Nezbytnou podmínkou diagnózy je pokles kognitivních funkcí oproti jejich výchozí vyšší úrovni. Zhoršené kognitivní funkce se zjišťují na pozadí zachovaného vědomí. Přítomnost alespoň jednoho z následující znaky: emoční labilita, podrážděnost, apatie, antisociální chování. Pro spolehlivou diagnózu musí být uvedené příznaky pozorovány po dobu nejméně 6 měsíců; při kratším pozorování může být diagnóza presumptivní.

Demence je polyetiologický syndrom, který se vyvíjí při různých onemocněních mozku. Existuje více než 100 onemocnění, které jsou v té či oné fázi patologického procesu doprovázeny demencí (obrázek 1). Nespornými lídry v seznamu příčin demence u seniorů však jsou Alzheimerova choroba (AD),cerebrovaskulární insuficience, smíšená demence (AD + cerebrovaskulární insuficience) a demence s Lewyho tělísky. Tato onemocnění jsou základem 75–80 % demence ve stáří.

Obrázek 1. Většina běžné důvody demence

Demence je důsledkem dlouhodobé progrese degenerativních nebo cévních onemocnění mozku. Navíc ve většině případů se klinicky definované symptomy tvoří ještě před nástupem poruch v každodenních činnostech, tj. před nástupem demence. V posledních letech je ve světové literatuře věnována stále větší pozornost problému nedemenčních forem kognitivních poruch ve stáří, mezi které patří mírné a středně těžké kognitivní poruchy.

Střední kognitivní porucha (MCI) je získaná porucha v jedné nebo více kognitivních doménách ve srovnání s předchozí vyšší úrovní v důsledku organického onemocnění mozku, které přesahuje věkovou normu, ale nevede ke ztrátě nezávislosti a autonomie v každodenním životě. život.

Se syndromem MCI nedochází ke každodennímu, sociálnímu a profesionálnímu nepřizpůsobení. Při provádění nejsložitějších a nejneobvyklejších činností však mohou nastat potíže.

Prevalence MCI ve vyšších věkových skupinách je velmi vysoká a u osob starších 65 let dosahuje 11–17 %. Ve významném procentu případů je MCI progresivní a nakonec se transformuje v demenci. Výskyt pouze jedné formy demence – AD – mezi staršími lidmi s MCI dosahuje 10–15 % ročně, což je výrazně více než statistický průměr (1–2 %).

Existují tři hlavní klinické varianty syndromu MCI:

amnestická varianta(monofunkční varianta MCI s poruchou paměti) B klinický obraz převažují poruchy paměti na aktuální události, které postupně progredují. Tento typ MCI se obvykle časem transformuje na AD.

MCI s mnohočetnou kognitivní poruchou(multifunkční varianta MCI) Je charakterizována přítomností kombinované léze několika CF: paměť, prostorová orientace, inteligence, praxe atd. Tento typ MCI lze zaznamenat na počáteční fáze různé nemoci mozku, například cerebrovaskulární insuficience, Parkinsonova choroba, frontotemporální demence atd.

MCI s poruchou jedné z kognitivních funkcí s intaktní pamětí(monofunkční varianta MCI bez poruchy paměti) . Existují možné varianty tohoto syndromu s převahou poruch řeči nebo praxe. Tento typ MCI syndromu lze pozorovat v časných stádiích neurodegenerativních onemocnění, jako je primární progresivní afázie, kortikobazální degenerace, demence s Lewyho tělísky atd.

Současná diagnostická kritéria pro MCI syndrom jsou uvedena v tabulce 3.

Spolu se syndromem MCI je podle našeho názoru vhodné rozlišovat i mírnější kognitivní poruchy, které jsou zaznamenány v nejranějších stádiích neurologických onemocnění. Mírná kognitivní porucha (MCI) jsou převážně neurodynamické povahy: jsou ovlivněny takové vlastnosti kognitivních procesů, jako je rychlost zpracování informací, schopnost rychle přecházet z jednoho typu činnosti na jiný, RAM. V této fázi kognitivní porucha nezasahuje do profesních a společenských aktivit, ale lze ji identifikovat na základě subjektivního posouzení pacienta a pomocí hloubkového neuropsychologického testování.

Mírnou kognitivní poruchou je tedy třeba chápat subjektivní a/nebo objektivní pokles kognitivních funkcí způsobený věkem nebo patologickými změnami v mozku, který neovlivňuje každodenní, profesní a společenské aktivity.

Naše navrhovaná diagnostická kritéria pro MCI jsou uvedena v tabulce 4.

Jak bylo uvedeno výše, příčiny kognitivní dysfunkce ve stáří jsou různé. Může být založeno na přirozených involutivních změnách v mozku spojených s věkem, vaskulárními a degenerativními onemocněními mozku. Ke vzniku kognitivního postižení mohou přispívat emoční poruchy, různá somatická onemocnění, infekční, zánětlivá onemocnění, traumatické poranění mozku, dysmetabolické poruchy, mozkové nádory atd. Hlavní příčiny kognitivního postižení jsou uvedeny v tabulce 5.

Tabulka 5. Hlavní příčiny kognitivní poruchy. Neurodegenerativní onemocnění. Alzheimerova choroba. Demence s Lewyho tělísky. Frontotemporální demence (FTD). Kortikobazální degenerace. Parkinsonova choroba. Progresivní supranukleární obrna. Huntingtonova chorea. Jiná degenerativní onemocnění mozku. Cévní onemocnění mozku. Mozkový infarkt „strategické“ lokalizace. Multiinfarktový stav. Chronická cerebrální ischemie. Následky hemoragického poškození mozku. Kombinovaná vaskulární léze mozku. Smíšené (vaskulárně-degenerativní) kognitivní poruchy. Dysmetabolické encefalopatie. Hypoxický. Jaterní. Renální. Hypoglykemický. Dystyreóza (hypotyreóza, tyreotoxikóza). Stavy nedostatku (nedostatek B1, B12, kyselina listová, bílkoviny). Průmyslové a domácí intoxikace. Iatrogenní kognitivní porucha (při užívání anticholinergik, barbiturátů, benzodiazepinů, neuroleptik, solí lithia atd.) Neuroinfekce a demyelinizační onemocnění. Encefalopatie spojená s HIV. Spongiformní encefalitida (Creutzfeldt-Jakobova choroba). Progresivní panencefalitida. Následky akutní a subakutní meningoencefalitidy. Neurosyfilis. Roztroušená skleróza. Progresivní dysimunní multifokální leukoencefalopatie. Traumatické zranění mozku. Nádor na mozku. Liquorodynamické poruchy. Normotenzní (resorpční) hydrocefalus. IX. Jiný.

Diagnostika kognitivní poruchy.

Jak v Rusku, tak v jiných zemích světa existuje několik vážných problémů spojených s nedostatečnou diagnostikou kognitivních poruch. To je za prvé způsobeno nedostatečnou informovaností obyvatel. Mnoho lidí věří, že pokles paměti a dalších kognitivních funkcí je ve stáří normální. To je důvod, proč pacienti a jejich příbuzní mohou navštívit lékaře až ve fázi rozvoje extrémně těžkých poruch, kdy se zcela ztratí sebeobsluha. Je zřejmé, že při takové závažnosti poruch jsou možnosti pomoci pacientům velmi omezené. V současném stádiu vývoje medicíny a farmakologie má přitom terapie kognitivních poruch v raných fázích rozvoje patologického procesu významnou šanci na úspěch.

Dalším důvodem pozdní diagnostiky kognitivní poruchy jsou nedostatečné znalosti neurologů, psychiatrů, gerontologů a lékařů jiných odborností o metodách diagnostiky tohoto typu neurologické poruchy. Dnes je zjevná objektivní potřeba lékařů různých odborností ovládat jednoduché klinické a psychologické výzkumné metody: tzv. screeningové škály demence, které jsou uvedeny v příloze. Tyto váhy se snadno používají, zaberou málo času a poskytují kvantitativní hodnocení získaných výsledků. Použití psychometrických škál nám umožňuje posoudit dynamiku kognitivní poruchy, a to i během terapie. Škály screeningu demence by měly být použity u všech pacientů, kteří si stěžují na zhoršení paměti a sníženou duševní výkonnost.

Catad_tema Duševní poruchy - články

Neuropsychologické testy. Nutnost a možnost uplatnění

V.V.Zacharov
Klinika nervových chorob První moskevské státní lékařské univerzity pojmenovaná po. I.M.Sechenova

Identifikace a analýza klinické příznaky poruchy kognitivních funkcí (synonyma: vyšší mozkový, vyšší mentální, vyšší kortikální, kognitivní – tabulka 1) má velká důležitost pro diagnostiku a diferenciální diagnostika neurologická onemocnění. Řada neurologických onemocnění, zejména v dětství a ve stáří, se projevuje téměř výhradně jako kognitivní porucha (CI). Přítomnost a závažnost CI do značné míry určují prognózu a taktiku léčby pacientů u řady běžných nervových onemocnění.

Tabulka 1. Kognitivní funkce

Je důležité zdůraznit, že nejobjektivnější dojem o stavu kognitivních schopností pacienta vzniká porovnáním informací získaných ze všech tří těchto zdrojů. Důležitou roli hraje i dynamické sledování pacienta, které umožňuje diferenciálně diagnostikovat přechodné kognitivní obtíže, často funkčního charakteru, a stacionární nebo progresivní poruchy spojené s organickým poškozením mozku.

Analýza stížností pacientů

Podezření na kognitivní poruchu pacienta by mělo vzniknout, pokud existují stížnosti na:

• snížená paměť ve srovnání s minulostí;
• zhoršení duševní výkonnost;
• potíže se soustředěním nebo soustředěním;
• zvýšená únava při duševní práci;
• tíha nebo pocit „prázdnoty“ v hlavě, někdy neobvyklé, dokonce domýšlivé pocity v hlavě;
• potíže s výběrem slova v rozhovoru nebo s vyjadřováním vlastních myšlenek;
• snížené vidění nebo sluch v nepřítomnosti nebo nevýznamné závažnosti onemocnění očí a sluchu;
• neobratnost nebo potíže s prováděním obvyklých činností v nepřítomnosti svalová slabost extrapyramidové poruchy a poruchy koordinace;
• přítomnost obtíží v odborná činnost, sociální aktivita, interakce s druhými lidmi, v každodenním životě a při sebeobsluze.

Kterákoli z výše uvedených stížností je podkladem pro objektivní posouzení stavu kognitivních funkcí (viz obrázek) pomocí neuropsychologických výzkumných metod (Příloha 1).

Je třeba poznamenat, že nejvyšší hodnotu mít aktivní stížnosti pacientů, které vyjadřuje nezávisle, bez sugestivní otázky. Je známo, že mnoho zdravých jedinců je nespokojených se svou pamětí a dalšími kognitivními schopnostmi, a proto si v odpovědi na otázku lékaře mnozí, i zcela kognitivně intaktní, stěžují na špatnou paměť. Proto by měla být přednostně věnována pozornost spontánním stížnostem. Smysl má také objasnit, zda měl pacient vždy špatnou paměť, nebo zda se časem výrazně zhoršila. Nedávno.

Na druhou stranu absence kognitivních stížností neznamená absenci objektivních CI. Je známo, že ve většině případů jsou progresivní CI doprovázeny poklesem kritiky, zejména ve stadiu demence (Příloha 4). Pacient může vědomě zastírat své stávající poruchy ze strachu z obdržení nechtěné diagnózy a s tím souvisejících omezení v profesionálním a sociální sféry. Sebehodnocení pacienta je proto vždy nutné porovnávat s objektivními informacemi.

Neuropsychologické výzkumné metody

Neuropsychologické testování je objektivním způsobem hodnocení stavu kognitivních funkcí a doporučuje se v následujících situacích:

• v přítomnosti aktivních kognitivních stížností ze strany pacienta;
• pokud lékař v procesu komunikace s pacientem vyvine své vlastní podezření na přítomnost CI (například kvůli potížím se sběrem stížností, anamnéze, nedodržení doporučení);
• při neobvyklém chování pacienta, snížené kritice, pocitu odstupu nebo výskytu psychotických poruch ve stáří;
• pokud třetí strany (příbuzní, kolegové, přátelé) hlásí zhoršení pacientovy paměti nebo jiných kognitivních schopností.

K posouzení stavu paměti používají se úkoly na zapamatování a reprodukci slov, vizuální obrazy, motorické řady atd. Nejčastěji používané testy jsou sluchově-verbální paměť: zapamatování si seznamu slov, dvě soutěžní série po 2-3 slovech, věty, fragment textu. Za nejspecifičtější techniku ​​se považuje nepřímé zapamatování slov: pacientovi jsou k zapamatování předkládána slova, která musí roztřídit do sémantických skupin (například zvířata, rostliny, nábytek atd.). Název sémantické skupiny se používá jako nápověda při reprodukci (například: „Zapamatovali jste si jiné zvíře“ atd.). Podle obecně uznávaného hlediska se díky tomuto postupu vyrovnávají poruchy paměti spojené s poruchou pozornosti.

K posouzení stavu vnímání Studují pacientovo rozpoznávání skutečných předmětů, jejich vizuálních obrazů a dalšího stimulačního materiálu různých modalit. Vnímání vlastního tělesného schématu se zkoumá pomocí Head testů.

Pro scénu praxe pacient je požádán, aby provedl jednu nebo druhou akci (například: „Ukažte, jak se česat, jak stříhat papír nůžkami atd.). Konstruktivní praxe je hodnocena v kresebných testech: pacient je požádán, aby samostatně nakreslil nebo překreslil trojrozměrný obrázek (například kostku), hodiny s ručičkami atd.

Pro hodnocení řeči pozornost by měla být věnována porozumění mluvené řeči, plynulosti, gramatické struktuře a obsahu pacientových výpovědí. Dále zkoumají opakování slovíček a frází po doktorovi, čtení a psaní a test na pojmenování předmětů (nominativní funkce řeči).

Pro parodie inteligence lze použít generalizační testy (například: „Řekněte mi, prosím, co je společné mezi jablkem a hruškou, kabátem a bundou, stolem a židlí“). Někdy jsou požádáni, aby interpretovali přísloví, uvedli definici konkrétního pojmu nebo popsali dějový obrázek nebo sérii obrázků.

V každodenním životě klinická praxe Standardní testovací soupravy s formalizovaným (kvantitativním) hodnocením výsledků se osvědčily a umožňují rychlé hodnocení několika kognitivních funkcí za omezených časových podmínek.

Technika Mini-Cog: výhody a nevýhody

Z výše uvedených standardních testovacích souprav pro ambulantní praxi lze doporučit metodu Mini-Cog (Příloha 5). Tato technika zahrnuje paměťovou úlohu (zapamatování a reprodukování 3 slov) a test kreslení hodin. Hlavní výhodou techniky Mini-Cog je vysoký informační obsah při současné jednoduchosti a rychlosti implementace. Test netrvá déle než 3-5 minut. Interpretace výsledků testu je také extrémně jednoduchá: pokud pacient nedokáže reprodukovat alespoň jedno ze tří slov nebo dělá výrazné chyby při kreslení hodin, je vysoce pravděpodobné, že má narušené kognitivní funkce. Výsledky testů jsou posuzovány kvalitativně: pokud dojde k porušení, nedojde k žádnému porušení. Metodika nepočítá s bodováním, stejně jako s klasifikací CI podle stupně závažnosti. Ten se provádí podle závažnosti funkční vady.

Techniku ​​Mini-Cog lze použít jak pro diagnostiku vaskulárních, tak primárních degenerativních CI, protože zahrnuje paměťové testy a „frontální“ funkce (test kreslení hodin). Hlavní nevýhodou této techniky je její nízká citlivost: je velmi jednoduchá, detekuje pouze velmi závažné poruchy kognitivních funkcí, jako je demence. Pacienti s mírným a středně těžkým CI přitom ve většině případů zvládají popisovaný test bez obtíží. Malý počet pacientů se středně těžkým syndromem CI však dělá chyby v kreslení hodin.

Montrealská škála kognitivního hodnocení nebo Moka test: výhody a nevýhody

Pokud má lékař čas např. při vyšetřování hospitalizovaných pacientů, můžete použít podrobnější a podle toho i citlivější baterii testů - Montrealskou kognitivní funkční stupnici nebo Moka test (příloha 2). Tato stupnice je v současnosti doporučována většinou moderních odborníků v oblasti CI pro široké použití v každodenní klinické praxi.

Montrealská škála kognitivního hodnocení byla vyvinuta pro rychlé posouzení mírné kognitivní dysfunkce. Hodnotí různé kognitivní oblasti: pozornost a koncentraci, exekutivní funkce, paměť, jazyk, vizuální konstruktivní dovednosti, abstraktní myšlení, počítání a orientace. Doba trvání testu je přibližně 10 minut. Maximální možný počet bodů je 30, za normální se považuje 26 nebo více.

Stejně jako technika Mini-Cog, Moka test hodnotí různé aspekty kognitivní aktivity: paměť, „frontální“ funkce (test spojení písmen a číslic, plynulost řeči, generalizace atd.), nominativní řečové funkce (pojmenování zvířat), vizuoprostorovou praxi ( kostka, hodiny). Techniku ​​lze tedy použít k diagnostice jak vaskulárních, tak primárních degenerativních CI. Citlivost Moka testu je však výrazně vyšší než u Mini-Cog, takže Montrealská kognitivní škála je vhodná pro identifikaci nejen těžkých, ale i středně těžkých CI. Zároveň formalizovaný systém hodnocení samotného Mock testu neumožňuje odstupňování závažnosti porušení v závislosti na skóre. Hodnocení závažnosti CI vychází z míry funkčního omezení v běžném životě, která se zjišťuje zejména prostřednictvím rozhovoru s příbuznými. K posouzení CI lze použít další neuropsychologické testy (přílohy 3, 6-7).

Vyhodnocení výsledků neuropsychologického testování

Neuropsychologické vyšetření je nejobjektivnější metodou pro diagnostiku CI, ale stále není zcela spolehlivé. V některých případech (avšak zcela výjimečně) dává neuropsychologické vyšetření falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledek.

Falešně pozitivní výsledek neuropsychologické vyšetření může vést k nadměrné diagnóze CI. V těchto případech má pacient v testech nízké skóre, pod normou pro odpovídající věk, a to i přes absenci skutečných CI. Hlavní důvody falešně pozitivního výsledku testu jsou:

• nízká vzdělanostní úroveň a sociální postavení pacienta, negramotnost, neznalost všeobecných znalostí, dlouhodobá izolace od společnosti;
• situační roztržitost a nepozornost (například pokud je v době testování pacient něčím rozrušený nebo zaujatý), stejně jako vysoká situační úzkost v době neuropsychologické studie;
• stav intoxikace v době studie nebo den předtím, těžká únava pacienta v době studie nebo nedostatek spánku předchozí noci;
• má lhostejný nebo negativní postoj k testování, nevyvíjí potřebné úsilí k plnění kognitivních úkolů, protože nerozumí účelu a významu metody neuropsychologického výzkumu a považuje ji za zbytečnou. Někdy i po formálním souhlasu se studií se pacient kvůli vnitřnímu negativnímu postoji vědomě či nevědomě brání hodnocení stavu svých kognitivních funkcí.

Falešně negativní výsledek neuropsychologické testování znamená formálně normální skóre testu (v rámci průměrné věkové normy) navzdory přítomnosti CI ve stavu pacienta. Obvykle pozorováno u pacientů s nejčasnějšími známkami kognitivní poruchy, avšak ve vzácných případech se i pacienti s demencí úspěšně vypořádají s prezentovanými kognitivními úkoly. Pravděpodobnost falešně negativního výsledku testu přímo závisí na složitosti (a tedy citlivosti) použité metody. U stejného vzorku pacientů tedy bude při použití techniky Mini-Cog formálně odpovídat normě výrazně větší procento jedinců než při použití Moka testu.

Použití i těch nejsložitějších a nejcitlivějších výzkumných metod však neposkytuje úplnou záruku proti falešně negativnímu výsledku. Pozorování pacientů s tzv. subjektivní kognitivní poruchou (kognitivní potíže nepotvrzené výsledky neuropsychologických testů) naznačují, že u některých z nich dojde v blízké budoucnosti k objektivnímu kognitivnímu poklesu. Je zřejmé, že v těchto případech mluvíme o nejranějších projevech kognitivního selhání, které nejsou zaznamenány pomocí dostupných neuropsychologických testů, ale jsou patrné (s neporušenou kritikou) pro samotného pacienta.

V ostatních případech jsou subjektivní KI projevem emočních poruch úzkostně-depresivní řady. Proto je u pacientů s aktivními kognitivními potížemi s negativním výsledkem neuropsychologického vyšetření nutné důkladné vyšetření emočního stavu. V některých případech je vhodné předepisovat antidepresiva ex juvantibus. Aktivní kognitivní potíže jsou tedy vždy patologický příznak vyžadující korekci i v případě normálních výsledků neuropsychologických testů. V některých případech by však stížnosti na sníženou paměť a duševní výkon měly být považovány za důkaz emocionální spíše než CI.

Vzhledem k možnosti chybného výsledku testu v pochybných případech se doporučují opakované neuropsychologické studie. V některých případech lze diagnózu stanovit pouze při dynamickém sledování pacienta.

Posouzení kognitivního stavu pacienta a stupně funkčního omezení třetími stranami

Nejúplnější a nejpřesnější představa o přítomnosti, struktuře a závažnosti kognitivního postižení je tvořena srovnáním stížností pacienta, výsledků neuropsychologické studie a informací získaných od lidí, kteří jsou s pacientem po dlouhou dobu v neustálé komunikaci. , kteří ho mohou pozorovat v běžném životě – rodinní příslušníci, blízcí příbuzní, přátelé, kolegové atd. (tab. 2).

Tabulka 2. Posouzení funkční nezávislosti pacienta v rozhovoru s třetími stranami

Odborná činnost	Pacient stále pracuje? Pokud ne, souvisí odchod z práce s CI? Pokud ano, dělá svou práci stejně dobře jako dříve?
Aktivity mimo domov	Objevily se u pacienta nové (dříve nezaznamenané) potíže v jedné nebo více z následujících oblastí: společenské aktivity, služby, finanční transakce, nakupování, řízení, používání veřejné dopravy, koníčky a zájmy? Jak tyto obtíže souvisí s poruchami paměti a inteligence?
Aktivita doma	Jaké domácí povinnosti pacient tradičně vykonával (úklid, vaření, mytí nádobí, praní, žehlení, péče o děti atd.)? Vyrovnává se s nimi i nadále? Pokud ne, jaký je k tomu důvod (zapomenutí, snížená motivace, fyzické obtíže, např. bolest, motorická omezení atd.)?
Samoobsluha	Potřebuje pacient pomoc se sebeobsluhou (oblékání, hygienické postupy, jíst, používat toaletu)? Potřebuje při provádění sebeobsluhy připomenutí nebo výzvy? Jaké jsou příčiny obtíží s péčí o sebe (zapomenuté, zapomenuté, jak věci dělat, neví, jak provést určité činnosti, snížená motivace, fyzické potíže, např. bolest)?

Příbuzní nebo jiné blízké osoby pacienta by měly být kladeny cílené otázky k posouzení stavu kognitivních funkcí: například, jak často pacient zapomíná události, obsah rozhovorů, potřebné věci, zda nedochází k zapomínání jmen a tváří . Příbuzní mohou věnovat pozornost změnám v řeči pacienta, potížím s porozuměním mluvené řeči, výběru slov v konverzaci a nesprávné konstrukci frází. Mohou si také všimnout nečekaných potíží při provádění obvyklých činností, například při přípravě jídla, drobných opravách v domácnosti, úklidu apod. Měli byste se zeptat, jak se pacient pohybuje v prostoru a čase, zda má potíže s určením termínu a při cestování, zůstává Je tak chytrý a rozumný jako vždy?

Informace o kognitivním stavu pacienta získané od příbuzných a dalších blízkých spolupracovníků jsou obvykle objektivní. Někdy však může být zkreslena mylnými představami samotného informátora. Není žádným tajemstvím, že mnoho lidí bez lékařské vzdělání považují pokles paměti a inteligence ve stáří za normální, a proto těmto změnám nemusí věnovat náležitou pozornost. Citová vazba nebo naopak skrytý negativní postoj může ovlivnit i objektivitu informací, kterou musí ošetřující lékař zohlednit.

Příbuzní a další blízcí lidé jsou důležitým zdrojem informací o pacientově emočním stavu a chování v každodenním životě.

V rozhovoru s příbuznými je třeba si ujasnit, jak často vidí pacienta smutného a depresivního nebo vzrušeného a znepokojeného, ​​zda vyjádřil nespokojenost se svým životem, nebo si stěžoval na strach či úzkost. Příbuzní a další blízcí lidé mohou informovat o chování pacienta a o tom, jak se v poslední době změnilo. Je třeba klást cílené otázky týkající se agresivního chování, stravovacích návyků, cyklu spánek-bdění, přítomnosti nesprávných myšlenek a představ, včetně představ ubližování, žárlivosti, zvýšené podezíravosti a iluzorně-halucinačních poruch.

Bez informací získaných od příbuzných a dalších blízkých lidí není možné získat správnou představu o stupni funkčního omezení, a tedy o závažnosti CI. Tradičně existují 3 stupně závažnosti CI: mírný, střední a těžký (tab. 3).

Tabulka 3. Charakteristika syndromů CI podle závažnosti

Základ pro hodnocení	Plíce	Mírný	Těžký
Stížnosti pacientů kognitivní povahy	Obvykle existuje	Obvykle existuje	Obvykle chybí
Neuropsychologické testy	Porušení zjišťují pouze nejcitlivější metody	Jsou zjištěna porušení	Jsou zjištěna porušení
Informace od třetích stran	Porušení nejsou patrná	Poškození jsou patrná, ale nevedou k funkčním omezením	Poškození vedou k funkčním omezením

Světlo KN se vyznačují vzácnými a mírnými příznaky, které nevedou k žádnému funkčnímu omezení. Mírné CI si obvykle nevšimnou ostatní, včetně těch, kteří neustále komunikují s pacientem, ale mohou si je všimnout i samotný pacient, jsou předmětem stížností a důvodem k návštěvě lékaře. Nejcharakterističtějšími projevy mírné kognitivní poruchy jsou epizodická zapomnětlivost, vzácné potíže se soustředěním, únava při intenzivní duševní práci atd. Mírnou CI lze objektivizovat pouze pomocí nejkomplexnějších a nejcitlivějších neuropsychologických technik.

Střední CI charakterizované pravidelnými nebo přetrvávajícími kognitivními symptomy, významnější co do závažnosti, ale s žádnou nebo minimální závažností funkčního omezení. Může se objevit mírná, ale téměř stálá zapomnětlivost, časté potíže se soustředěním a zvýšená únava při běžné duševní práci. Středně závažná CI si obvykle všimne nejen samotný pacient (odráží se ve stížnostech), ale i třetí strany, které to hlásí ošetřujícímu lékaři. Neuropsychologické testy (např. Moka test) obvykle odhalí odchylky od standardní ukazatele. Pacient si přitom ve většině případů zachovává nezávislost a soběstačnost. životní situace, zvládá svou práci, sociální roli, rodinné povinnosti apod. Jen někdy se mohou vyskytnout potíže při složitých a pro pacienta neobvyklých činnostech.

Těžký KN vést k větší či menší míře funkčního omezení (viz tabulka 3), částečné nebo úplné ztrátě samostatnosti a nezávislosti.

Léčba

Léčba CI závisí na její příčině a závažnosti. U většiny nozologických forem (Alzheimerova choroba, cerebrovaskulární insuficience, degenerativní proces s Lewyho tělísky a některé další) je přítomnost těžkého CI indikací pro předepisování inhibitorů acetylcholinesterázy a/nebo antagonistů NMDA glutamátových receptorů.Pro mírný a středně těžký CI je Pronoran (piribedil) - agonista dopaminu a α2-blokátoru), vazoaktivní a metabolické léky.

Aplikace.

Další neuropsychologické testy

Dodatek 1. Diagnostický algoritmus

Podezření na CI (aktivní stížnosti pacienta, jeho neobvyklé chování při rozhovoru, informace od třetích stran. rizikové faktory)
↓
Neuropsychologické testy
↓	↓
Žádná porušení	Existují porušení
↓	↓	↓
Dynamické pozorování	Hodnocení funkčního stavu
	↓	↓
	Existují porušení	Žádná porušení
	↓	↓
	Těžký KN	Mírný až střední CI

Dodatek 2. Falešný test. Návod k použití a hodnocení

1. Otestujte „Spojování čísel a písmen“.

Zkoušející poučí předmět: „Nakreslete čáru od čísla k písmenu ve vzestupném pořadí. Začněte zde (ukažte na číslo 1) a nakreslete čáru od čísla 1 k písmenu A, pak k číslu 2 a tak dále. Dokončete zde (bod D).

Bodové hodnocení: 1 bod je udělen, pokud subjekt úspěšně nakreslí čáru takto: 1-A-2-B-3-C-4-D-5-D bez překročení čar.

Jakákoli chyba, která není okamžitě opravena samotným testujícím, získává 0 bodů.

2. Vizuoprostorové dovednosti (kostka)

Výzkumník dává následující pokyny a ukazuje na kostku: "Co nejpřesněji zkopírujte tento výkres do prostoru pod výkresem."

Skóre: 1 bod je udělen, pokud je kresba přesně provedena:

• výkres musí být trojrozměrný;
• všechny čáry jsou nakresleny;
• žádné další řádky;
• čáry jsou relativně rovnoběžné, jejich délka je stejná.

Není-li splněno některé z výše uvedených kritérií, není udělen žádný bod.

3. Vizuoprostorové dovednosti (hodiny)

Ukažte na pravou třetinu prázdného místa a zadejte následující pokyny: „Nakresli hodiny. Uspořádejte všechna čísla a uveďte čas: 10 minut po dvanácté."

Bodování: Body se udělují za každou z následujících tří položek:

• obrys (1 bod): číselník by měl být kulatý, povoleno je pouze mírné zakřivení (t.j. mírná nedokonalost při uzavírání kruhu);
• čísla (1 bod): musí být uvedena všechna čísla na hodinách, neměla by být žádná další čísla; čísla musí být ve správném pořadí a umístěna v příslušných kvadrantech na číselníku; římské číslice jsou povoleny; čísla mohou být umístěna mimo obrys číselníku;
• šipky (1 bod): musí být 2 šipky, které společně ukazují správný čas; hodinová ručička musí být zjevně kratší než minuta; Ručičky by měly být umístěny ve středu ciferníku, s jejich spojením blízko středu.

Pokud nebude splněno některé z výše uvedených kritérií, nebude uděleno žádné skóre.

4. Pojmenování

Začněte zleva, ukažte na každý tvar a řekněte: „Pojmenujte toto zvíře“.

Bodové hodnocení: 1 bod je přidělen za každou z následujících odpovědí - velbloud nebo velbloud velbloud, lev, nosorožec.

5. Paměť

Výzkumník čte seznam 5 slov rychlostí 1 slovo za sekundu. Měly by být uvedeny následující pokyny: „Toto je test paměti. Přečtu vám seznam slov, která si musíte zapamatovat. Poslouchej pozorně. Až skončím, řekni mi všechna slova, která si pamatuješ. Nezáleží na tom, v jakém pořadí je pojmenujete." Udělejte si značku na vyhrazeném místě pro každé slovo, jak je předmět pojmenuje na první pokus. Když subjekt oznámí, že skončil (vyjmenoval všechna slova) nebo si nepamatuje žádná další slova, přečtěte si seznam podruhé s následujícími pokyny: „Přečtu stejná slova podruhé. Zkuste si zapamatovat a opakovat co nejvíce slov, včetně slov, která jste opakovali poprvé." Umístěte značku na vyhrazené místo pro každé slovo, které testovaný zopakuje na druhý pokus. Na konci druhého pokusu sdělte subjektu, že bude požádán, aby zopakoval daná slova: „Na konci testu vás požádám, abyste tato slova zopakoval.“

Bodování: Za první nebo druhý pokus nebudou uděleny žádné body.

6. Pozornost

Opakující se čísla. Dejte následující pokyny: „Řeknu několik čísel a až skončím, zopakuji je přesně tak, jak jsem je řekl. Čtěte 5 čísel za sebou s frekvencí 1 číslo za 1 s.

Opakujte čísla pozpátku. Dejte následující pokyny: „Řeknu několik čísel, ale až skončím, budete je muset zopakovat v opačném pořadí. Přečtěte sekvenci 3 čísel s frekvencí 1 číslo za 1 sekundu.

Školní známka. Za každou přesně opakovanou sekvenci udělte 1 bod (POZN.: přesná odpověď za počítání zpětně 2-4-7).

Koncentrace. Výzkumník čte seznam písmen s frekvencí 1 písmeno za 1 s po následujících pokynech: „Přečtu vám řadu písmen. Pokaždé, když řeknu písmeno A, tleskněte jednou rukou. Když řeknu další dopis, nemusím tleskat."

Bodové hodnocení: 1 bod je přidělen, pokud nejsou žádné chyby nebo je pouze 1 chyba (za chybu se považuje, pokud pacient tleská rukou při jmenování jiného písmene nebo netleská při jmenování písmene A).

Sériový účet(100-7). Výzkumník dává následující pokyny: „Nyní vás požádám, abyste odečetli 7 od 100 a poté pokračovali v odečítání 7 od vaší odpovědi, dokud neřeknu stop.“ V případě potřeby opakujte pokyny.

Bodové hodnocení: za tuto položku jsou přiděleny 3 body, 0 bodů - pokud není započítáno správně, 1 bod - za 1 správnou odpověď, 2 body - za 2-3 správné odpovědi, 3 body - pokud subjekt dá 4 nebo 5 správných odpovědí . Každé správné odčítání počítejte po 7 s, počínaje 100. Každé odčítání je hodnoceno nezávisle: pokud účastník uvede nesprávnou odpověď, ale poté od ní pokračuje v přesném odečítání 7 s, dejte 1 bod za každé přesné odčítání. Účastník může například odpovědět „92-85-78-71-64“, kde „92“ je nesprávné, ale všechny následující hodnoty jsou odečteny správně. Toto je 1 chyba a za tuto položku jsou přiděleny 3 body.

7. Opakování fráze

Badatel dává následující instrukce: „Přečtu vám větu. Opakujte to přesně tak, jak říkám (pauza): „Vím jen, že Ivan je ten, kdo dnes může pomoci.“ Po odpovědi řekněte: „Nyní vám přečtu další větu. Opakujte to přesně tak, jak říkám (pauza): "Kočka se vždy schovala pod pohovku, když byli psi v místnosti."

Bodování: Za každou správně zopakovanou větu je udělen 1 bod. Opakování musí být přesné. Pozorně poslouchejte a hledejte chyby kvůli vynechání slov (například vynechání „pouze“, „vždy“) a nahrazení/přidání (například „Ivan je jediný, kdo dnes pomohl“; nahrazení „schování“ místo „skrytí“ použijte množný atd.).

8. Plynulost

Výzkumník dává následující pokyny: "Řekni mi co nejvíce slov, která začínají konkrétním písmenem abecedy, které ti teď řeknu. Můžete pojmenovat jakýkoli druh slova, s výjimkou vlastních jmen (např. Petr nebo Moskva), čísla nebo slova začínající na mají stejný zvuk, ale mají různé přípony, například láska, milenec, láska. Za 1 minutu tě zastavím. Jsi připravený? (Pauza) Teď mi řekni co nejvíc slov, která začínají na písmeno L. (čas 60 s). Stop".

Skóre: 1 bod je udělen, pokud subjekt vyjmenuje 11 nebo více slov během 60 sekund. Své odpovědi pište na konec nebo na okraj stránky.

9. Abstrakce

Výzkumník žádá subjekt, aby vysvětlil: „Řekni mi, co mají společného pomeranč a banán. Pokud pacient odpoví konkrétním způsobem, řekněte ještě jednou: „Řekni mi, jak jinak jsou si podobní.“ Pokud subjekt neodpoví správně (ovoce), řekněte: "Ano, a obojí je ovoce." Neposkytujte žádné další pokyny nebo vysvětlení. Po zkušebním pokusu se zeptejte: „Teď mi řekněte, co mají společného vlak a kolo.“ Po zodpovězení zadejte druhý úkol tím, že se zeptáte: „Teď mi řekni, co mají společného pravítko a hodiny. Nedávejte žádné další pokyny ani rady.

Skóre: Berou se v úvahu pouze poslední 2 páry slov. Za každou správnou odpověď se uděluje 1 bod. Za správné jsou považovány následující odpovědi: vlak-kolo = dopravní prostředek, dopravní prostředek, oba lze jezdit; hodinové pravítko=měřicí nástroje, sloužící k měření. Následující odpovědi nejsou považovány za správné: vlak-kolo = mají kola; pravítko-hodiny=jsou na něm čísla.

10. Zpožděné přehrávání

Výzkumník dává následující pokyny: „Přečetl jsem vám řadu slov a požádal jsem vás, abyste si je zapamatovali. Řekni mi tolik slov, kolik si pamatuješ." Poznamenejte si každé slovo správně pojmenované bez výzvy do speciálně určeného prostoru.

Bodování: 1 bod je udělen za každé vyjmenované slovo bez výzvy.

Volitelně, po opožděném pokusu vybavit si slova bez nápovědy, dejte subjektu nápovědu ve formě sémantického kategorického klíče pro každé nevyzvané slovo. Pokud si subjekt vybavil slovo pomocí kategoriální nebo vícenásobné volby, označte je na vyhrazeném místě. Vyzvěte tímto způsobem všechna slova, která subjekt nejmenoval. Pokud subjekt nepojmenuje slovo po kategorické výzvě, měl by dostat výzvu s možností výběru podle následujících pokynů: „Které slovo si myslíte, že bylo pojmenováno: nos, obličej nebo ruka?“ Pro každé slovo použijte následující kategorické vodítko nebo vodítko s možností výběru:

• obličej: kategorická stopa - část těla, více možností- nos, obličej, ruka;
• samet: kategorická výzva - typ tkaniny, výběr z více možností - gin, bavlna, samet;
• kostel: kategoriální vodítko - typ budovy, výběr z více možností - kostel, škola, nemocnice;
• fialová: kategoriální vodítko - druh květiny, výběr z více možností - růže, tulipán, fialka;
• červená kategorická stopa - barva; více možností - červená, modrá, zelená.

Bodování: Za vyvolání vybídnutých slov se neudělují žádné body. Rady se používají pouze pro klinické informační účely a mohou je poskytnout interpretovi testu Dodatečné informace o typu poruchy paměti. Když je paměť narušena v důsledku poruchy načítání, výkon se zlepšuje pomocí cueingu. Když je paměť narušena kvůli zhoršenému kódování, výkon testu se po výzvě nezlepší.

11. Orientace

Výzkumník dává následující pokyny: "Dejte mi dnešní datum." Pokud subjekt neposkytne úplnou odpověď, uveďte vhodnou nápovědu: „Uveďte rok, měsíc, datum a den v týdnu.“ Potom řekněte: "Nyní mi řekněte toto místo a město, ve kterém se nachází."

Bodování: Za každou správně pojmenovanou položku se uděluje 1 bod. Předmět musí pojmenovat Přesné datum a místo (název nemocnice, kliniky, kliniky). Pokud pacient udělá chybu v dni v týdnu nebo datu, není udělen žádný bod.

Celkové skóre: Všechny body jsou sečteny v pravém sloupci. Přidejte 1 bod, pokud má pacient 12 let vzdělání nebo méně, k maximální možné hodnotě 30 bodů. Konečné celkové skóre 26 nebo více je považováno za normální.

Příloha 2. Montrealská škála kognitivního hodnocení - Moka Test (z anglického Montreal Cognitive Assessmnet, zkráceně MoCA). Z. Nasreddine MD a kol., 2004. www.mocatest.org. (překlad O.V. Posokhin a A.Yu. Smirnov). Návod v ceně.
Název:
Vzdělání:					Datum narození:
Podlaha:					Datum:
Vizuálně-konstruktivní/výkonné dovednosti					Nakreslete HODINY (10 minut po dvanácté – 3 body)			Body
					Obvod	Čísla	Šipky
Pojmenování								_/3
Paměť	Přečtěte si seznam slov a předmět je musí zopakovat. Proveďte 2 pokusy. Požádejte o opakování slov po 5 minutách		tvář	samet	kostel	fialový	Červené	žádné body
		Pokus 1
		Pokus 2
Pozornost	Přečtěte si seznam čísel (1 číslice za 1 s)	Předmět je musí opakovat v přímém pořadí 2 1 8 5 4						_/2
		Subjekt je musí opakovat v opačném pořadí 7 4 2 /2
Přečtěte si řadu dopisů. Testovaný musí tleskat rukou za každé písmeno A. Žádné body, pokud jsou více než 2 chyby		F B A V M N A A J K L B A F A K D E A A A F M O F A A B						_/1
Sériové odčítání 7 od 100			93 86 79 72 65					_/3
4–5 správných odpovědí – 3 body; 2–3 správné odpovědi – 2 body; 1 správná odpověď – 1 bod; 0 správných odpovědí – 0 bodů
Mluvený projev	Opakuji: Vím jen, že Ivan je ten, kdo dnes může pomoci.							_/2
	Kočka se vždy schovala pod pohovku, když byli psi v pokoji.
Plynulost řeči. Za 1 minutu pojmenujte maximální počet slov začínajících na písmeno L (N≥11 slov)								_/1
Abstrakce	Co mají společného slova, např.: banán – jablko = ovoce			vlak - kolo		hodiny - pravítko		_/2
Zpožděné přehrávání	Musíte pojmenovávat slova bez výzvy	tvář	samet	kostel	fialový	Červené	Body pouze za slova bez výzvy	_/5
Navíc na vyžádání	Nápověda kategorie
	Vícenásobná volba
Orientace		datum	Měsíc	Rok	Den v týdnu	Místo	Město	_/6
Norma 26/30				Počet bodů				_/30
				Přidejte 1 bod, pokud je vzdělání ≤12
© Z.Nasreddine MD Verze 7.1 Norma 26/30

Testy k posouzení celkového stavu kognitivních funkcí

Dodatek 3 Pokyny

1. Orientace v čase. Požádejte pacienta, aby plně uvedl dnešní datum, měsíc, rok, roční období a den v týdnu. Otázka musí být položena pomalu a jasně, rychlost řeči by neměla být větší než jedno slovo za sekundu. Maximální skóre (5) je uděleno, pokud pacient samostatně a správně uvede úplnou odpověď.

2. Orientace v místě. Je položena otázka: "Kde to jsme?" Pacient musí uvést zemi, kraj (u krajských středisek je nutné uvést městskou část), město, instituci, ve které vyšetření probíhá, patro (případně číslo pokoje). Každá chyba nebo nedostatek odpovědi snižuje skóre o 1 bod.

3. Memorování. Je dán pokyn: "Opakujte a zkuste si zapamatovat 3 slova: tužka, dům, penny." Slova by měla být vyslovována co nejjasněji rychlostí 1 slovo za 1 sekundu. Správné opakování slova pacientem je hodnoceno 1 bodem za každé slovo. Slova by měla být prezentována tolikrát, kolikrát je potřeba, aby je předmět správně zopakoval. Boduje se však pouze první opakování.

4. Pozornost a počítání. Jsou požádáni, aby postupně odečetli 7 od 100. Instrukce mohou být přibližně následující: „Prosím, odečtěte 7 od 100, od toho, co dostanete, znovu 7 a tak dále několikrát.“ Studuje se 5 odčítání. Každé správné odečtení má hodnotu 1 bodu.

5. Přehrávání. Pacient je požádán, aby si zapamatoval slova, která si zapamatoval v kroku 3. Každé správně vyjmenované slovo je ohodnoceno 1 bodem.

6. Řeč. Ukazují pero a ptají se: "Co je to?", podobně - hodinky. Každá správná odpověď má hodnotu 1 bodu. Pacient je požádán, aby zopakoval složitou frázi. Za správné opakování se hodnotí 1 bod. Povel je dán ústně, což vyžaduje postupné provedení 3 akcí. Každá akce má hodnotu 1 bodu. Je dán písemný příkaz; pacient je požádán, aby si jej přečetl a doplnil. Příkaz musí být napsán poměrně velkým hůlkovým písmem na prázdný list papíru. Poté je dán slovní příkaz: "Napiš větu." Správné provedení příkazu vyžaduje, aby pacient samostatně napsal smysluplnou a gramaticky úplnou větu.

7. Konstruktivní praxe. Za správné provedení každého příkazu se uděluje 1 bod. Za správné provedení výkresu se uděluje 1 bod. Pacient dostane vzorek (2 protínající se pětiúhelníky se stejnými úhly). Pokud při překreslování dojde k prostorovým deformacím nebo nesouvislým čarám, je provedení příkazu považováno za nesprávné.

Výsledek testu je určen součtem skóre pro každou položku. V tomto testu můžete získat maximálně 30 bodů, což odpovídá nejvyšším kognitivním schopnostem. Čím nižší je výsledek testu, tím závažnější je kognitivní deficit. Pacienti s demencí Alzheimerova typu dosahují méně než 24 bodů, se subkortikální demencí - méně než 26 bodů.

Dodatek 3. Stručná stupnice hodnocení duševního stavu

Snaž se	Skóre (body)
Časová orientace:
Zadejte datum (den, měsíc, rok, sezóna, den v týdnu)	0-5
Orientace na místo:
Kde se nacházíme (země, region, město, klinika, patro)?	0-5
Zapamatování:
Opakujte tři slova: tužka, dům, penny	0-3
Pozor a účet:
Sériové počítání („odečíst 7 od 100“) 5krát	0-5
Přehrávání
Zapamatujte si 3 slova (viz odstavec „Vnímání“)	0-3
Mluvený projev
Pojmenování (ukažte pero a sledujte a zeptejte se, jak se to jmenuje)	0-2
Požádejte o zopakování věty „Jeden dnes je lepší než zítra dva“	0-1
Spuštění příkazu ve 3 krocích:	0-3
"Vezmi pravou rukou kus papíru, přelož ho napůl a polož na vedlejší židli." Čtěte a sledujte:
Zavři oči	0-1
Napište návrh	0-1
Konstruktivní praxe Zkopírujte výkres	0-1
Celkové skóre	0-30

Příloha 4. Srovnávací charakteristiky mírné kognitivní poruchy a demence

Kritéria	Mírná kognitivní porucha	Demence
Denní činnosti	Není narušeno (jsou omezeny pouze ty nejsložitější akce)	Pacienti se kvůli intelektuální vadě „nedokážou vyrovnat se životem“ a potřebují pomoc zvenčí
Tok	Variabilní: spolu s progresí je možná dlouhodobá stabilizace a spontánní regrese defektu	Ve většině případů je progresivní, ale někdy je stacionární nebo reverzibilní
Kognitivní vada	Částečná, může zahrnovat pouze jednu kognitivní funkce	Vícenásobné nebo difúzní
Skóre Mini-Mental Status Scale	Může se pohybovat od 24 do 30 bodů	Často pod 24 bodů
Změny chování	Kognitivní defekt není doprovázen výraznými změnami v chování	Změny v chování často určují závažnost pacientova stavu
Kritika	Bezpečné, poruchy se týkají spíše samotného pacienta	Někdy snížené, porušení znepokojuje příbuzné více

Dodatek 5. Technika Mini-Cog

1. Pokyny: „Opakujte 3 slova: citron, klíč, kulička.“ Slova musí být vyslovována co nejjasněji a nejčitelněji, rychlostí 1 slovo za sekundu. Poté, co pacient zopakuje všechna 3 slova, zeptáme se: „Nyní si tato slova zapamatujte. Opakujte je ještě 1x." Zajistíme, aby si pacient samostatně zapamatoval všechna 3 slova. V případě potřeby opakujte slova až 5krát.
2. Pokyny: „Nakreslete prosím kulaté hodiny s čísly na číselníku a ručičkách.“ Všechna čísla musí být na svém místě a šipky musí ukazovat na 13 hodin 45 minut. Pacient musí nezávisle nakreslit kruh, uspořádat čísla a kreslit šipky. Narážky nejsou povoleny. Pacient by se neměl dívat na skutečné hodiny na ruce nebo na zdi. Místo 13 hodin 45 minut můžete požádat o nastavení rukou kdykoli jindy.
3. Pokyny: „Nyní si zapamatujeme 3 slova, která jsme se naučili na začátku.“ Pokud si pacient nepamatuje slova sám, můžete mu nabídnout nápovědu, například: „Vzpomněli jste si na nějaké jiné ovoce, nástroj, geometrický obrazec.“
Neschopnost zapamatovat si alespoň 1 slovo po nápovědě nebo chyby při kreslení hodin ukazují na přítomnost klinicky významných CI.

Příloha 6. Dotazník sebehodnocení paměti

1. Zapomínám telefonní čísla, na která pravidelně volám.

2. Nepamatuji si, co jsem kam dal

3. Když přestanu číst, nemohu najít místo, kde jsem četl.

4. Když nakupuji, napíšu si na papír, co potřebuji koupit, abych na nic nezapomněl.

5. Zapomnětlivost způsobuje, že zmeškám důležitá setkání, schůzky a aktivity.

6. Cestou z práce zapomenu věci, které plánuji.

7. Zapomínám jména a příjmení lidí, které znám.

8. Je pro mě obtížné soustředit se na práci, kterou dělám.

9. Je pro mě těžké zapamatovat si obsah televizního pořadu, který jsem právě sledoval.

10. Nepoznávám lidi, které znám

11. Při komunikaci s lidmi ztrácím nit konverzace.

12. Zapomínám jména a příjmení lidí, které potkávám.

13. Když mi lidé něco říkají, je pro mě těžké se soustředit.

14. Zapomněl jsem, jaký je den v týdnu

15. Musím zkontrolovat a dvakrát zkontrolovat, že jsem zavřel dvířka a vypnul sporák.

16. Dělám chyby při psaní, psaní nebo používání kalkulačky.

17. Často se rozptyluji

18. Musím si instrukce několikrát poslechnout, abych si je zapamatoval.

19.ohm co to čtu

20. Zapomněl jsem, co mi bylo řečeno

21. Mám problém s počítáním drobných v obchodě.

22. Všechno dělám velmi pomalu

23. Moje hlava je prázdná

24. Zapomněl jsem, jaké je datum

Jak interpretovat výsledky testu Dotazník McNair a Kahn musí vyplnit pacient. To vám umožní posoudit jeho CI v každodenním životě. Každá otázka musí být ohodnocena 0 až 4 body (0 - nikdy, 1 - zřídka, 2 - někdy, 3 - často, 4 - velmi často). Celkový skóre > 43 naznačuje přítomnost CI.

Dodatek 7. Testy pro hodnocení regulačních funkcí

Baterie "frontálních" testů

1. Podobnost (konceptualizace)

„Banán a pomeranč. Co mají tyto předměty společného? V případě úplné nebo částečné neschopnosti pojmenovat společnou věc („není nic společného“ nebo „obojí jsou pokryty slupkou“), můžete poskytnout nápovědu „banán i pomeranč jsou...“; ale test je hodnocen 0 body; nepomozte pacientovi odpovědět na následující 2 otázky: „Stůl a židle“, „Tulipán, růže a sedmikráska“.

Hodnocení: jako správné jsou hodnoceny pouze názvy kategorií (ovoce, nábytek, květiny):

• 3 správné odpovědi - 3 body;
• 2 správné odpovědi - 2 body;
• 1 správná odpověď - 1 bod;
• žádná správná odpověď - 0 bodů.

2. Řečová činnost

"Vyjmenujte co nejvíce slov, která začínají písmenem L, kromě jmen nebo vlastních jmen."

Pokud pacient během prvních 5 s nereaguje, měli byste říci: „Například tác“. Pokud je pacient po dobu 10 sekund zticha, měli byste ho stimulovat opakováním: „Jakékoli slovo začínající na písmeno L. Doba provedení testu je 60 s.

Hodnocení [opakovaná slova nebo jejich variace (láska, milenec), tituly nebo jména se neberou v úvahu:

• více než 9 slov - 3 body;
• od 6 do 9 slov - 2 body;
• od 3 do 5 slov - 1 bod;
• méně než 3 slova - 0 bodů.

3. Sériové pohyby

"Dávej pozor, co dělám." Vyšetřující sedící před pacientem provede 3x Lurievovu sérii pohybů pěst-žebro-dlaň levou rukou. "Nyní pravou rukou opakujte stejnou sérii pohybů, nejprve se mnou, pak samostatně." Vyšetřující provede s pacientem sérii 3x a pak mu řekne: „Teď to udělej sám.

• pacient samostatně provede 6 po sobě jdoucích sérií pohybů - 3 body;
• pacient provede minimálně 3 správné po sobě jdoucí série pohybů – 2 body;
• pacient není schopen samostatně provádět série pohybů, ale provádí 3 po sobě jdoucí série společně s výzkumníkem - 1 bod;
• pacient není schopen provést 3 správné po sobě jdoucí série ani s výzkumníkem - 0 bodů.

INOVACE V HODNOCENÍ KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

METODICKÉ PŘÍSTUPY K DIAGNOSTICE POOPERAČNÍ KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE V KARDIOCHIRURGICKÉ KLINICE

I. V. TARASOVÁ, O. A. TRUBNÍKOVÁ, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH

Federální státní rozpočtová vědecká instituce "Výzkumný ústav komplexních problémů" kardiovaskulární choroby“, Kemerovo, Rusko

Tento článek popisuje metodické přístupy k diagnostice kognitivní poruchy (CI), včetně pooperační kognitivní dysfunkce (POCD), obecně uznávané a používané v každodenní praxi ve Výzkumném ústavu federálního státního rozpočtového ústavu CPSSZ. Je zdůrazněna důležitost a potřeba adekvátní a včasné diagnostiky před a pooperačních CI pomocí screeningových neuropsychologických škál a specializovaných testů. Je ukázán význam problému POCd pro volbu terapeutické taktiky a hodnocení účinnosti terapie. Zvláštní pozornost by v tomto ohledu měla být věnována pacientům s plánovanou operací srdce v umělém oběhu (CPB).

Klíčová slova: pooperační kognitivní dysfunkce, cerebrální ischemie, bypass koronární tepny, umělá cirkulace.

METODICKÉ PŘÍSTUPY K DIAGNOSTICE POOPERAČNÍ KOGNITIVNÍ DYSFUNKCE V KLINICE KARDIOCHIRURGIE

I. V. TARASOVÁ, O. A. TRUBNÍKOVÁ, I. N. KUKHAREVA, O. L. BARBARASH Federální státní rozpočtová vědecká instituce Výzkumný ústav pro komplexní problematiku kardiovaskulárních chorob, Kemerovo, Rusko

Tento článek popisuje metodologické přístupy k diagnostice kognitivních dysfunkcí (CD), včetně pooperační kognitivní dysfunkce (PoCD), akceptované a používané v každodenní praxi Výzkumného ústavu pro komplexní problematiku kardiovaskulárních chorob, Kemerovo. důležitost a potřeba adekvátní a včasné diagnózy před a pooperační CD pomocí screeningových neuropsychologických škál a specializovaných testů. byla prokázána důležitost PoCD pro volbu léčebných strategií a hodnocení účinnosti terapie. Zvláštní pozornost by v tomto ohledu měla být věnována pacientům s plánovanou operací srdce s kardiopulmonálním bypassem (CPB).

Klíčová slova: pooperační kognitivní dysfunkce, cerebrální ischemie, bypass koronární tepny na pumpě.

V současné době ischemická choroba srdeční onemocnění (ICHS) vede mezi kardiovaskulárními onemocněními nejen ve struktuře úmrtnosti, ale také v invaliditě mezi lidmi v produktivním věku v Rusku. Dostupné metody chirurgická léčba IHD (perkutánní koronární intervence, koronární arteriální bypass (CABG) nepochybně snižuje riziko rozvoje kardiovaskulárních komplikací, ale stejně naléhavým problémem zůstává zvyšování a udržení kvality života pacientů, kteří podstoupili kardiochirurgický výkon.

Operace CABG je jednou z nejvíce efektivní metody chirurgická léčba onemocnění koronárních tepen, zatímco IR je tradičně široce používán při takových operacích. Pacienti a jejich příbuzní nejsou vždy spokojeni s výsledky intervence, protože často pooperační období děje se

způsobit negativní změny v kognitivním stavu. V důsledku zhoršení kognitivních funkcí má pacient mylnou představu o skutečném přínosu operace a vznikají pochybnosti o její vhodnosti. Vzhledem k tomu, že Rusko se snaží být v oblasti kardiochirurgie konkurenceschopné vůči předním klinikám v Evropě a ve světě, je nutné usilovat nejen o snižování klinické projevy IHD, ale také zabránit rozvoji těch dynamických poruch ze strany centrály nervový systém, jedním z nich je POCD. Prevence rozvoje POCD musí začít již v přednemocničním stadiu, v období ambulantní přípravy pacienta na operaci. To platí zejména pro kategorii kardiochirurgických pacientů v produktivním věku, u kterých jsou pooperační změny v psychické sféře obtížné.

zabránit úspěšné pooperační rehabilitaci, snížit sociální aktivitu a snížit pravděpodobnost návratu k pracovní činnost. A vážné poškození kognitivních funkcí často způsobuje postižení pacienta. Právě s rozvojem kognitivního deficitu jsou spojeny obrovské socioekonomické ztráty, které společnost utrpěla v důsledku prodloužené hospitalizace, nárůstu počtu komplikací a v důsledku toho i zvýšení nákladů na léčbu. K dnešnímu dni neexistují žádné jasné algoritmy pro přístupy k lékové korekci a prevenci POCD. Zároveň je v současnosti prevalence kognitivních poruch vysoká a je tendence k jejímu trvalému nárůstu.

Metody diagnostiky kognitivní poruchy

Kognitivní funkce jsou chápány jako nejsložitější funkce mozku, jejichž prostřednictvím se uskutečňuje proces racionálního poznávání světa. Kognitivní funkce jsou spojeny s integrativní nebo vyšší nervovou aktivitou mozku jako celku. Kognitivní porucha (dysfunkce) (CI) je subjektivní nebo objektivní zhoršení procesů přijímání, zpracování a analýzy informací v důsledku poškození mozkových hemisfér. Poruchy kognitivních funkcí jsou nespecifické a jsou pozorovány u mnoha onemocnění mozku. Příčinou kognitivní dysfunkce mohou být věkem podmíněné involutivní změny v mozku, degenerativní a cévní poruchy (ateroskleróza, arteriální hypertenze), poruchy psycho-emocionálního stavu (úzkost, deprese) a psychopatologie (schizofrenie, bipolární afektivní porucha), různé somatické poruchy. onemocnění, včetně infekčních a zánětlivých, dysmetabolických poruch (dyslipidémie), stejně jako mozkových nádorů.

Pacienti, kteří si stěžují na poruchu paměti a dalších kognitivních funkcí, vyžadují neuropsychologické vyšetření, které jim umožní objektivně identifikovat CI, určit jejich závažnost a často navrhnout jejich možnou příčinu. Studium vyšších mozkových funkcí může zahrnovat analýzu stavu gnostických procesů, praxe (praxe držení těla, prostorová, dynamická, orální), řečových procesů (řeč, čtení, psaní) a vizuální

prostorové funkce, dále charakteristiky počítání, paměti, pozornosti, intelektuální aktivity, emočních reakcí. Zjištěné údaje by měly být vždy posuzovány v porovnání s věkovou normou a s přihlédnutím ke stupni vzdělání. Ukázalo se, že závažnější kognitivní postižení je pozorováno u skupiny lidí s nízkým vzděláním. Defekty v diagnostice CI jsou spojeny především s nedostatečnou informovaností populace. Existuje názor, že pokles paměti a dalších kognitivních funkcí je u starších lidí „normální“ jev, a proto vyhledejte lékařskou pomoc. zdravotní péče nedělej to. V důsledku toho zůstává pacient bez léčby až do rozvoje extrémně závažných poruch s úplnou ztrátou sebeobsluhy. Je samozřejmé, že pomoci takovým pacientům je již velmi obtížné, zatímco v časných stádiích onemocnění dává použití adekvátní léčby pozitivní výsledky. Dalším důvodem pozdního rozpoznání CI je nedostatek potřebných znalostí lékařů o metodách diagnostiky CI. Mezitím byla prokázána důležitost jednoduchých klinických a psychologických, tzv. screeningových škál demence, pokud si pacient stěžuje na sníženou paměť a duševní výkonnost. Jednou z těchto škál je Mini-mental State Examination (MMSE), kterou vyvinuli M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh v roce 1975. Frontal Assessment Battery (FAB) byla navržena pro screening demence s převažujícím postižením frontálních laloků nebo subkortikálních mozkových struktur, tedy tam, kde může být citlivost MMSE špatná.

V diagnostice demence s převažujícím poškozením frontálních laloků je důležité srovnání výsledků FAB a MMSE: frontální demence je indikována extrémně nízkým výsledkem FAB (méně než 11 bodů) s relativně vysokým výsledkem MMSE (24 a více body). U lehké demence Alzheimerova typu naopak primárně klesá skóre MMSE (20-24 bodů), zatímco skóre FAB zůstává maximální nebo mírně klesá (více než 11 bodů).

Konečně, u středně těžké až těžké demence Alzheimerova typu je sníženo skóre MMSE i FAB.

Jednoduchou a vysoce informativní metodou pro diagnostiku CI je test kreslení hodin.

Provedení tohoto testu je narušeno jak u demence frontálního typu, tak u Alzheimerovy demence a demence s převažujícím poškozením podkorových struktur. Pro provedení diferenciální diagnostiky těchto stavů je v případě nesprávného samostatného kreslení pacient požádán, aby doplnil šipky na číselníku již nakreslenými čísly (lékařem). U demence frontálního typu a demence s převažující lézí podkorových struktur mírné a střední závažnosti trpí pouze samostatná kresba, přičemž je zachována schopnost pokládat ruce na již nakreslený číselník. U demence Alzheimerova typu je narušena jak samostatná kresba, tak i schopnost přikládat ručičky na hotový ciferník.

Montrealská škála kognitivního hodnocení (MoCA) byla vyvinuta jako krátký screeningový nástroj pro diagnostiku CI jako alternativa k MMSE kvůli její nedostatečné citlivosti. Posuzuje různé kognitivní oblasti: pozornost a soustředění, exekutivní funkce, paměť, jazyk, vizuální konstruktivní dovednosti, abstraktní myšlení, numerickou gramotnost a orientaci. MoCA je rozdělena do sedmi dílčích testů: figurativně-prostorové/výkonné funkce (5 bodů); pojmenování předmětů (3 body); paměť (5 bodů pro zpožděné vyvolání); pozornost (6 bodů); jazykové znalosti (3 body); abstraktní myšlení (2 body), stejně jako orientace (6 bodů). Pokud má subjekt, je přidán jeden bod<12 лет общей продолжительности обучения. Было показано, что шкала МоСА более чувствительна, чем MMSE для обнаружения умеренных когнитивных нарушений в общей популяции .

Kromě screeningových škál existují i ​​specifičtější testy zaměřené na diagnostiku poruch v konkrétní kognitivní doméně.

Ke studiu vlastností a charakteristik pozornosti v klinické praxi slouží psychologické testy Bourdona (přeškrtávání určitých písmen nebo číslic z textu po dobu 4-10 minut), Kraepelin (sčítání a odečítání střídavých řad čísel po dobu 15 sekund), Schulteův test, atd. se používají.

Paměť, stejně jako pozornost, odkazuje na obecné duševní jevy, protože je součástí všech typů lidské činnosti. Podle druhu duševní činnosti se rozlišují povaha cílů, doba uložení informací, různé typy a formy paměti. Neuropsychologové -

Klinický výzkum nám umožňuje posoudit stav různých paměťových procesů (zapamatování, reprodukce, zapomínání) a jejich základní mechanismy a také roli sémantické organizace materiálu. Stav paměti lze zkoumat pomocí jednoduchého a dostupného testu na zapamatování 10 slov nebo testu na zapamatování 12 slov od Grobera a Buschkeho. Zvláštností posledně jmenované techniky je, že diagnostikuje poruchy volného vybavování, které se zlepšuje pomocí sémantických vodítek.

Informativní jsou také Ebbinghausovy testy (zapamatování 10 nesmyslných slabik a jejich následná reprodukce v libovolném pořadí) a Leserovy testy (obdoba Ebbinghausova testu, zapamatování 10 různých dvouciferných čísel).

Jedním z důvodů zhoršení kognitivního stavu mohou být charakteristiky psycho-emocionální sféry pacienta. Nejčastější psycho-emocionální poruchou u pacientů s onemocněním koronárních tepen je úzkost. Výsledky studie provedené O. V. Volodinou tedy ukázaly, že úzkostné symptomy jsou detekovány u 77,58 % mužů trpících onemocněním koronárních tepen. Bylo také prokázáno, že duševní poruchy v předoperačním období jsou nezávislým prediktorem nepříznivé klinické prognózy v pooperačním období CABG. Pro posouzení emoční sféry lze použít škály pro hodnocení deprese a úzkosti, jako je Spielberger-Hanin škála. Test umožňuje posoudit úroveň osobní (jako stabilní charakteristika) a reaktivní úzkosti (jako aktuální stav) pacienta. Beckův dotazník se používá k posouzení závažnosti deprese. Tento dotazník je citlivý na identifikaci a změnu stupně depresivních poruch a prokázal vysokou účinnost při screeningu a předvyšetřování v klinické praxi. Poněkud méně populární je Hamiltonova škála deprese.

Neméně důležitá je již dříve prokázaná výhoda počítačových neuropsychologických technik oproti papírovým formám dotazníků a testů.

Mezi podmínky pro provádění neuropsychologického testování patří zvukotěsná, dobře větraná a osvětlená místnost. Doporučuje se naplánovat testování na první polovinu dne s celkovou dobou trvání vyšetření ne delší než 30 minut, aby se minimalizoval dopad únavy na kognitivní funkce.

Na základě Kemerovské státní univerzity byl vyvinut psychofyziologický softwarový a hardwarový komplex „Status PF“. Program má certifikát č. 2001610233 o oficiální registraci Ruské agentury pro patenty a ochranné známky. Tento komplex se úspěšně používá při diagnostice kognitivních poruch u pacientů s kardiovaskulárními chorobami v Kardiocentru Kemerovo a Federální státní rozpočtové instituci "Výzkumný ústav komplexních problémů kardiovaskulárních chorob". Pro detailní studium stavu kognitivních (neurodynamických ukazatelů, pozornosti a paměti) funkcí a také úrovně úzkosti u pacientů v perioperačním období CABG využíváme následující neurofyziologické techniky:

1. Otestujte „Zapamatování 10 čísel“. Na obrazovce se postupně objeví 10 různých čísel, která si pacient musí zapamatovat a reprodukovat v libovolném pořadí.

2. Test „Zapamatování 10 slov“. Na obrazovce se postupně objeví 10 různých slov, která si pacient musí zapamatovat a reprodukovat v libovolném pořadí.

3. Test „Zapamatování 10 slabik“. Na obrazovce se postupně objeví 10 nesmyslných třípísmenných slabik, které si pacient musí zapamatovat a reprodukovat v libovolném pořadí.

4. Bourdonův opravný test (CP) hodnotí dobrovolnou pozornost. Na obrazovce počítače se objeví tabulka s řadami písmen uspořádanými v náhodném pořadí. Subjekt si prohlédne písmena řádek po řádku a přeškrtne některá uvedená v pokynech, například A - M - K - Z. Výsledky testu se posuzují podle počtu chybějících znaků, času dokončení a počtu zobrazených znaků. . Důležitými ukazateli jsou zpracovatelnost a vyčerpání pozornosti, hodnocené podle počtu zhlédnutých postav v 1., respektive 4. minutě. Celková doba testu je 4 minuty.

4. Komplexní vizuálně-motorická reakce (CVMR) pravé a levé ruky se posuzuje za podmínek výběru dvou ze tří prezentovaných (barevných) signálů, které vyžadují posouzení červeného signálu pravou rukou a zeleného signálu levá. Žluté signály by neměly být prováděny. Zaznamenává se minimální a průměrná expozice, počet prošlých signálů (celkem jich bylo 30) a počet chyb. Indikátory pro zdravé jedince jsou 400-425 ms.

5. Úroveň funkční mobility nervových procesů (FMP) se posuzuje při práci v režimu „zpětné vazby“, kdy se délka expozice testovacího signálu automaticky mění v závislosti na charakteru odpovědí: po správné odpovědi se expozice následujícího signálu se zkrátí o 20 ms a po chybném se naopak o stejnou hodnotu prodlouží. Rozsah kolísání expozice signálu při práci testovaného se pohybuje v rozmezí 200-900 ms. Ke zpracování informací se nabízí 120 podnětů různých barev. Sekvence prezentace signálu je náhodná při zachování stejného zastoupení každého druhu. Při vyhodnocování výsledků testu se zaznamenává počet prošlých signálů, minimální hodnota expozice signálu, čas do dosažení minimální expozice, průměrná expozice, počet zmeškaných signálů a chyby provedené zvlášť pro pravou a levou ruku.

6. Výkon mozku (RB) se posuzuje, když jednotka pracuje v režimu „zpětné vazby“, kdy se délka expozice signálu automaticky mění v závislosti na správnosti odpovědí. Když se na obrazovce monitoru objeví červený signál, musí subjekt co nejrychleji stisknout a uvolnit pravé tlačítko pravou rukou. Když se objeví zelený signál, udělejte totéž levou rukou. V případě chybných reakcí se práce nezastavily. Ukazatelem RGM (síla nervových procesů) je celkový počet přenášených signálů, odrážející schopnost nervových buněk centrálního nervového systému odolávat prodloužené koncentrované excitaci. Test se hodnotí podle následujících ukazatelů: minimální a průměrná expozice, počet zmeškaných signálů, počet chyb pro pravou a levou ruku zvlášť.

7. Spielberger-Haninova stupnice. Hodnotí se míra osobní a reaktivní úzkosti.

Jedním ze způsobů stanovení POCD, široce používaným v literatuře, je kritérium „20% snížení ve 20% testech“. Toto kritérium je předmětem diskusí, ale prokázalo svůj význam ve velkém množství studií a bylo akceptováno jako hlavní kritérium pro diagnostiku POCD v naší praxi. Podle tohoto kritéria se provádí individuální analýza pooperačních změn neuropsychologických ukazatelů a vypočítá se procento změn kognitivních ukazatelů.

vzorec: (počáteční hodnota mínus pooperační hodnota indikátoru) / počáteční hodnota x 100 %. Pokud u pacienta dojde ve třech a více testech z celé použité testové baterie ke snížení pooperačních ukazatelů paměti, pozornosti a neurodynamiky o 20 % a více oproti výchozím, předoperačním ukazatelům, je diagnostikován POCD.

S přihlédnutím k výše uvedenému tedy můžeme dojít k závěru, že použití screeningových neuropsychologických škál, stejně jako specializovaných neuropsychologických testů, umožňuje nejen zjistit přítomnost kognitivních nebo psycho-emocionálních poruch, ale také kvantitativně vyhodnotit jejich závažnost. , přičemž přednost by měla být dána specifičtějším zkušebním metodám. To má velký význam pro volbu terapeutické taktiky a posouzení účinnosti terapie, nicméně v rutinní praxi je tendence používat screeningové metody, které ne vždy zajistí adekvátní a včasnou diagnostiku CI a POCD před demencí. .

Vzhledem ke komplexnosti a multifaktoriální povaze problematiky POCD vyžaduje její studium multidisciplinární přístup se zapojením specialistů z různých oborů – nejen anesteziologů a kardiochirurgů, ale také neurologů, klinických neurofyziologů, patofyziologů, lékařských psychologů. V některých případech je důvodem rozvoje kognitivního deficitu u pacientů po CABG podcenění stavu kognitivních funkcí před operací. Pozdní diagnostika kognitivních poruch a v důsledku toho nedostatek adekvátní terapie vedou k jejich další progresi. Zvláštní pozornost by v tomto ohledu měla být věnována pacientům s plánovanou operací srdce pod kardiopulmonálním bypassem.

SEZNAM REFERENCÍ / REFERENCÍ

1. Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleróza a ischemická choroba srdeční. M.: Triada-X; 2009; 246.

Aronov D. M., Lupanov V. P. Ateroskleróza a ischemická choroba srdeční. M.: Triada-H; 2009; 246.

2. Aknursh R.S., Akchurin A. a., Dzemeshkevich S. l. Hodnocení rizikových faktorů nemocniční mortality u pacientů s ICHS ve vysokém operačním riziku. Hrudní a kardiovaskulární chirurgie. 2005; 2: 14-20.

Akchurin R. S., Akchurin A. A., Dzemeshkevich S. L. Hodnocení rizikových faktorů nemocniční úmrtnosti u pacientů s ischemickou chorobou srdeční s vysokým operačním rizikem. Grudnaja i serdechno-sosudistaja hirurgija. 2005; 2: 14-20. .

3. Buziashvili Yu.I., Ambatiello S.G., Aleksakhina Yu.A. et al. Vliv umělého oběhu na stav kognitivních funkcí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsáková. 2005; 1:30-35.

Buziashvili Yu. I., Ambat"ello S. G., Aleksahina Ju. A. i dr. Vliv kardiopulmonálního bypassu na stav kognitivních funkcí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S. S. Korsakova. 2005; 1: 30-35. .

4. Phillips-Bute B., Mathew J.P., Blumenthal J.A., Grocott H.P., Laskowitz D.T., Jones R.H. et al. Asociace neurokognitivních funkcí a kvality života 1 rok po operaci bypassu koronární artérie (CABG). Psychosomatická medicína, 2006; 68: 369-375.

5. Boqueria l. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-cheva A. V., Lefterová N. P. Kognitivní poruchy u kardiochirurgických pacientů: neurologické koreláty, přístupy k diagnostice a klinický význam. Kreativní kardiologie. 2007; 1-2: 231-243.

Bokerija L. A., Golukhova E. Z., Polunina A. G., Bega-chjov A. V., Lefterova N. P. Kognitivní poškození u kardiologických pacientů: neurologické koreláty, přístupy k diagnostice a klinický význam. Kreativní kardiologie. 2007; 1-2: 231-243. .

6. Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostický význam poruch osobnosti pro klinickou a sociální prognózu v dlouhodobých fázích bypassu koronárních tepen. Psychiatrie a psychofarmakoterapie. 2003; 5 (6): 238-241.

Sumushiya M. A., Vecherinina K. O. Prognostická hodnota poruch osobnosti v klinické a sociální prognóze v dlouhodobých fázích bypassu koronárních tepen. Psihiatriya a psihofarmakoterapie. 2003; 5 (6): 238-241. .

7. Levin O. C. Diagnostika a léčba demence v klinické praxi. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

Levin O. S. Diagnostika a léčba demence v klinické praxi. M.: Medpress-inform; 2010; 256.

8. Yakhno N.N., Zacharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaya N. N., Mkhitaryan E. A. Demence: průvodce pro lékaře. 3. vyd. M.: MEDprete-informovat; 2011. 272.

Jahno N. N., Zaharov V. V., Lokshina A. B., Koberskaja N. N., Mhitarjan E. A. Demence: lékařský průvodce. 3. vydání M.: MEDprecs-informovat; 2011. 272. .

9. Zacharov V. V., Yakhno N. N. Kognitivní poruchy ve starším a senilním věku. Metodická příručka pro lékaře. M., 2005. 71.

Zaharov V. V., Jahno N. N. Kognitivní poruchy ve starším a senilním věku. Metodicheskoe posobie dlya vrachey. M., 2005. 71. .

10. stejný M.M., Kashin A.V., Emelin A.Yu., Lupanov I. A. Korekce kognitivních poruch, které nedosahují úrovně demence u pacientů s dyscirkulační encefalopatií. Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsáková. 2013; 5:25-30.

OdinakM. M., Kashin A. V., Emelin A. Ju., Lupanov I. A. Korekce nedosahuje stupně kognitivní poruchy demence u pacientů s dyscirkulační encefalopatií. Zhurnal neurologii a psihiatria im. S. S. Korsáková. 2013; 5:25-30. .

11. Gavrilova S. I., Kolychalov I. V., Fedorova Ya. B., Kalyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al. Predikce progrese kognitivního deficitu u starších osob

pacientů s mírným syndromem poklesu kognitivních funkcí během dlouhodobé léčby (3leté sledování). Journal of Neurology and Psychiatry. S. S. Korsáková. 2013; 3: 45-53.

Gavrilova S. I., Kolyhalov I. V., Fedorova Ya. B., Ka-lyn Ya. B., Selezneva N. D., Samorodov A. V. et al. Predikce progrese kognitivní poruchy u starších pacientů se syndromem mírné kognitivní poruchy s prodlouženou léčbou (3leté sledování). Zhurnal neurologii a psihiatria im. S. S. Korsáková. 2013; 3: 45-53. .

12. Milne A., Culverwell A., Guss R., Tuppen J., Whelton R. Screening demence v primární péči: přehled použití, účinnosti a kvality opatření. Int Psychogeriatr. 2008; 20 (5): 911-926.

13. Kaszas B., Kovacs N., Balas I., Kallai J., Aschermann Z., Kerekes Z. et al. Citlivost a specificita Addenbrooke's Cognitive Examination, Mattis Demence Rating Scale, Frontal Assessment Battery a Mini Mental State Examination pro diagnostiku demence u Parkinsonovy choroby. Relatní porucha parkinsonismu. 2012; 18 (5): 553-556.

14. Folstein M., Folstein S., Hugh P. R. Mini-mentální stav: praktická metoda pro klasifikaci kognitivního stavu pacientů pro klinického lékaře. J. Psychiatr. Res. 1975; 12: 189-198.

15. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: a Frontal Assessment Battery at bedside. Neurologie. 2000; 55 (11): 1621-1626.

16. Nasreddine Z.S., Phillips N.A., Bedirian V., Charbon-neau S., Whitehead V., Collin I. et al. Montreal Cognitive Assessment, MoCA: krátký screeningový nástroj pro mírné kognitivní poruchy. J. Am. Geriatr. Soc. 2005; 53: 695-699.

17. Blumenthal J.A., Lett H.S., Babyak M. A., White W., Smith P.K., Mark D.B. et al. Deprese jako rizikový faktor úmrtnosti po operaci koronárního bypassu. Lanceta. 2003; 362(9384): 604-609.

18. Gafarov V.V., Pak V.A., Gagulin I.V., Gafarova A.V. Osobní úzkost a ischemická choroba srdeční. Ter. archiv. 2005; 77 (12): 25-29.

Gafarov V. V., Pak V. A., Gagulin I. V., Gafarova A. V. Osobní úzkost a ischemická choroba srdeční. Ter. archiv. 2005; 77 (12): 25-29. .

19. Volodina O. V. Četnost výskytu úzkostných symptomů u mužů s ICHS (dle údajů z kardiologického oddělení). Ruský psychiatrický časopis. 2004; 6:4-7.

Volodina O. V. Četnost příznaků úzkosti u mužů s ischemickou chorobou srdeční (podle kardiologického oddělení). Rossijskiy psihiatricheskiy zhurnal. 2004; 6:4-7. .

20. Stroobant N., van Nooten G., De Bacquer D., Van Belleghem Y., Vingerhoets G. Neuropsychologické fungování 3–5 let po aortokoronárním bypassu: dělá pumpa rozdíl? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2008; 34 (2): 396-401.

21. VanDercar D. H., Greaner J., Hibler N. S., Spielberger C. D., Bloch S. Popis a analýza fungování a validity hodnotitele psychického stresu. J. Forenzní. Sci. 1980; 25 (1): 174-188.

22. Silbert B. S., Maruff P., Evered L. A., Scott D. A., Kalpokas M., Martin K. J. et al. Detekce kognitivního poklesu po koronární operaci: srovnání počítačových a konvenčních testů. Br. J. Anaesth. 2004; 92(6):814-820.

23. Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automatizovaný komplex pro individuální posouzení jednotlivých typologických vlastností a funkčního stavu lidského těla „STATUS PF“. Valeologie. 2004; 4: 70-73.

Ivanov V. I., Litvinova N. A., Berezina M. G. Automatizovaný komplex pro individuální hodnocení individuálních a typologických charakteristik funkčního stavu člověka „STATUS PF“. Valeologie. 2004; 4: 70-73. .

24. Selnes O. A., Grega M. A., Bailey Maryanne M., Pham L., Zeger S., Baumgartner W. A. ​​​​et al. Neurokognitivní výsledky 3 roky po operaci bypassu koronární artérie: kontrolovaná studie. Ann. Thorac. Surg. 2007; 84: 1885-1896.

METODY STUDOVÁNÍ KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ SCREENINGOVÉ MĚŘÍTKY
Verbální asociace
Stručná hodnotící stupnice
duševní stav
Test kreslení hodin
Test "5 slov"
Přední dysfunkční baterie
Test spojování písmen a číslic

METODY VÝZKUMU KOGNITIVNÍCH FUNKCÍ

SLOVENSKÁ ASOCIACE
Doslov: jméno za minutu jako
co nejvíce slov začínajících na písmeno C. Skóre - podle
počet slov (normálně 20 slov za minutu)
Sémantický kategoriál: název pro
jednu minutu co nejvíce zvířat.
Skóre - podle počtu slov (obvykle 20
slov za minutu)

KLINICKÉ VÁHY

postavení
Orientace
–
–
–
–
–
rok
sezóna
Měsíc
číslo
den v týdnu
-země
-kraj
-město
-klinika
-podlaha
Registrace: „Opakujte a zapamatujte si tři slova:
tužka, dům, penny."
Sériové počítání: „Od 100 odečtěte 7, od čeho
ukáže se, že jich bude ještě 7 a tak dále několikrát“
Bylo prozkoumáno pět odčítání
Vzpomínka: "Jaká slova jsem tě požádal, aby sis zapamatoval?"

Obecný rozsah porušení

Stručná stupnice duševního hodnocení
postavení
Pojmenování podle displeje (pero, mobilní telefon,
hodinky)
Opakujte větu: „Neexistují žádné kdyby, ano ani ale“.
Příkaz ve 3 krocích: „Vezmi si kus papíru
pravou rukou jej přeložte napůl a položte
stůl"
Čtěte a sledujte
Zavři oči
napsat návrh
zkopírujte výkres

Obecný rozsah porušení

Stručná stupnice hodnocení stavu:
Výsledek
Časová orientace = 0-5 bodů
Orientace na místě = 0-5 bodů
Vnímání (opakování slov) = 0-3 body
Pozor (sériové skóre) = 0-5 bodů
Paměť (vybavení slov) = 0 – 3 body
Pojmenování = 0 – 2 body
Fráze = 0 – 1 bod
Tým = 0 – 3 body
Čtení = 0 – 1 bod
Písmeno = 0 – 1 bod
Kresba = 0 – 1 bod
CELKOVÝ VÝSLEDEK = 0-30 bodů

Obecný rozsah porušení

Stručná stupnice duševního hodnocení
stav: interpretace výsledků
30 bodů: normální
20-28 bodů: lehká demence (umřela kognice
porušení)
15-19 bodů: středně těžká demence
(těžká kognitivní porucha)
10-14 bodů: středně těžká až těžká demence
(skutečná demence)
méně než 10: těžká demence (pravda
demence)

Obecný rozsah porušení

Stručná stupnice duševního hodnocení
stav: typické obtíže
Negativní přístup pacienta
Ptá se pacient znovu
Chyby v sériovém počítání
Kopírování výkresu

Obecný rozsah porušení

Stručná stupnice duševního hodnocení
stav: kreslení

10. Obecná škála přestupků

BATERIE PŘEDNÍ DYSFUNKCE
Zobecnění
- co je společné mezi:
jablko a banán (odpověď „ovoce“ = 1 bod)
kabát a bunda (odpověď „oblečení“ = 1 bod)
stůl a židle (odpověď „nábytek“ = 1 bod)
Asociace (slova začínající na písmeno „C“)
– více než 9 slov 3 body
– od 7 do 9 slov 2 body
– od 4 do 6 slov 1 bod
– méně než 4 slova 0 bodů

11. Stupnice hodnocení klinické demence

BATERIE PŘEDNÍ DYSFUNKCE
Dynamická praxe
3 body - pacient provede tři série společně s lékařem a
2krát, tři epizody každá samostatně
2 body - pacient provede tři série společně s lékařem a
tři epizody samostatně
1 bod – provádí tři série společně s lékařem
Volba reakce 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2
– Jednoduché („když trefím jednou, musíte trefit dvakrát
krát, a když to udělám dvakrát, uděláš to jednou)
– Složité (když se trefím jednou, neuděláte nic
dělej, a když tě udeřím dvakrát za sebou, musíš
trefit pouze jednou)
2 body - 1 chyba
1 bod - 2 chyby
0 bodů - echopraxie

12. Stupnice hodnocení klinické demence

BATERIE PŘEDNÍ DYSFUNKCE
Studium úchopového reflexu
3 body – žádná reakce
2 body – otázka „mám se chytit?“
1 bod - je tam reflex, ale pacient to zvládne
potlačit
0 bodu - pacient nemůže potlačit reflex
VÝSLEDEK: 0-18 bodů

13. Stupnice hodnocení klinické demence

BATERIE PŘEDNÍ DYSFUNKCE:
INTERPRETACE VÝSLEDKŮ
18 bodů – norma
12-15 bodů - mírná frontální
dysfunkce
méně než 12 bodů – demence
čelní typ

14. Stupnice hodnocení klinické demence

TEST "5 SLOV": ODŮVODNĚNÍ
PATOLOGIE
HIPPOKAMPUS:
PODKORTIKÁLNÍ-
FRONTÁLNÍ SYNDROM
"INSTRUMENTÁLNÍ
PORUCHY PAMĚTI"
"DYNAMICKÝ
PORUCHY PAMĚTI"
Primární poruchy
zapamatování
Selhání
přehrávání

15. Psychologický výzkum

TEST "5 SLOV".
KINO (budova)
LIMONÁDA (nápoj)
GRASSHOPPER (hmyz)
TAŠKA (nádobí)
TRUCK (vozidlo)

16. Cíle psychologického výzkumu

TEST "5 SLOV": výsledky
Přímé přehrávání:
0 – 5 bodů
Zpožděné přehrávání:
0 – 5 bodů
VÝSLEDEK: 0 – 10 bodů

17. NEUROPSYCHOLOGICKÉ METODY

TEST "5 SLOV": výklad
9 bodů nebo méně – demence
Alzheimerova choroba
typ

18. TESTOVACÍ SOUPRAVY

TEST KRESLENÍ HODIN
11
12
1
2
10
3
9
4
8
7
5
6

19. SCREENINGOVÉ VÁHY

TEST KRESLENÍ HODIN
10 - body - norma, nakreslí se kruh, čísla v
správná místa, šipky ukazují
určený čas
9 bodů - drobné nepřesnosti
umístění šipek
8 bodů - znatelnější chyby v
umístění šipky
7 bodů - šipky ukazují perfektně
špatný čas
6 bodů - střelci nedělají svou práci
funkce (například je zakroužkován požadovaný čas
kruh)

20. SLOVENSKÁ SDRUŽENÍ

TEST KRESLENÍ HODIN:
PŘÍKLADY REALIZACE

21. Stručná stupnice hodnocení duševního stavu

TEST KRESLENÍ HODIN
5 bodů - nesprávné umístění čísel na
číselník: zobrazují se v opačném pořadí
(proti směru hodinových ručiček) nebo vzdálenost mezi nimi
čísla nejsou stejná
4 body - integrita hodin a některá čísla jsou ztraceny
chybí nebo se nachází mimo kruh
3 body - čísla a číselník spolu nesouvisí
přítel
2 body - ukazuje to aktivita pacienta
pokusí se provést instrukci, ale
neúspěšně
1 bod – pacient se ani nesnaží
Postupujte podle instrukcí

22. Stručná stupnice hodnocení duševního stavu

TEST KRESLENÍ HODIN:
PŘÍKLADY REALIZACE

23. Stručná škála hodnocení stavu: výsledky

TEST KRESLENÍ HODIN:
PŘÍKLADY REALIZACE

- Emocionální
porušení
- Lehké kognitivní
porušení
Kognitivní porucha
Diagnóza syndromu

29. BATERIE PŘEDNÍ DYSFUNKCE

HLAVNÍ PŘÍČINY DEMENCE
Alzheimerova choroba
Demence s Lewyho tělísky
Frontotemporální degenerace (Niemann-Pick)
Primární progresivní afázie (sémantická demence)
Nemoci bazálních ganglií
Parkinsonova nemoc, progresivní supranukleární obrna, chorea
Huntintonova choroba, Wilsonova-Konovalovova choroba, kortikobazální degenerace atd.
Cerebrovaskulární nedostatečnost
Hypoxická encefalopatie
Traumatické zranění mozku
Nádory mozku
Normální tlakový hydrocefalus
Neuroinfekce
syfilis, HIV, Creutzfeldt-Jakobova choroba, meningoencefalitida
Demyelinizační onemocnění
roztroušená skleróza, progresivní multifokální
leukoencefalopatie
Dysmetabolické poruchy
hypotyreóza, nedostatek vitaminu B12, selhání jater atd.
Alkoholismus a drogová závislost
Chronická intoxikace
hliník, těžké kovy, anticholinergika, benzodiazepiny

30. BATERIE ČELNÍ DYSFUNKCE: INTERPRETACE VÝSLEDKŮ

ZÁVĚR
Psychometrická studie
nezbytné pro diagnostiku kognitivních funkcí
porušení, jak to umožňuje
objektivizovat a hodnotit závažnost
kognitivní poruchy