Jak léčit poruchy emocionálně-volní sféry. Porušení emocionálně-volní sféry u dětí

Nejmarkantnější projevy poruchy afektivní sféra objevují se depresivní a manické syndromy (tab. 8.2).

Depresivní syndrom

Klinický obraz typické depresivní syndrom obvykle popisována jako triáda příznaků: snížená nálada (hypotymie), zpomalené myšlení (asociativní inhibice) a motorická retardace. Je však třeba vzít v úvahu, že pokles nálady je hlavním příznakem deprese tvořícím syndrom. Hypotymie může být vyjádřena stížnostmi na melancholii, depresi a smutek. Na rozdíl od přirozené reakce smutku v reakci na smutnou událost je melancholie v depresi zbavena spojení s okolím; pacienti nereagují ani na dobré zprávy, ani na nové rány osudu. V závislosti na závažnosti depresivního stavu se hypothymie může projevovat jako pocity různé intenzity – od mírného pesimismu a smutku až po těžký, téměř fyzický pocit „kámenu na srdci“ (životní melancholie).

Zpomalení myšlení v mírných případech vyjadřuje pomalá jednoslabičná řeč, dlouhé přemýšlení o odpovědi. V závažnějších případech mají pacienti potíže s chápáním položená otázka, nedokážou si poradit s řešením nejjednodušších logických úloh. Mlčí, nedochází k spontánní řeči, ale k úplnému mutismu (tichu) většinou nedochází. Motorická retardace se projevuje ztuhlostí, pomalostí, neobratností a při těžké depresi může dosáhnout až stupně strnulosti (depresivní strnulost). Postoj strnulých pacientů je zcela přirozený: vleže na zádech s nataženýma rukama a nohama nebo vsedě se skloněnou hlavou a opřenými lokty o kolena.

Výpovědi pacientů s depresí odhalují ostře nízké sebevědomí: popisují se jako bezvýznamní, bezcenní lidé, bez talentu.

Tabulka 8.2. Příznaky manických a depresivních syndromů

Divíme se, že pan doktor věnuje svůj čas tak bezvýznamnému člověku. Pesimisticky se hodnotí nejen jejich současný stav, ale i minulost a budoucnost. Prohlašují, že v tomto životě nic nezmohli, že své rodině přinesli spoustu problémů a pro své rodiče nebyli žádnou radostí. Dělají ty nejsmutnější předpovědi; zpravidla nevěří v možnost uzdravení. U těžké deprese nejsou neobvyklé představy sebeobviňování a sebepodceňování. Pacienti se považují za hluboce hříšné před Bohem, viníky smrti svých starých rodičů a katastrof, k nimž v zemi dochází. Často se obviňují ze ztráty schopnosti vcítit se do druhých (anaesthesia psychica dolorosa). Je také možný výskyt hypochondrických bludů. Pacienti věří, že jsou beznadějně nemocní, možná hanebná nemoc; Bojí se nakazit své blízké.

Potlačení tužeb je zpravidla vyjádřeno izolací, sníženou chutí k jídlu (méně často záchvaty bulimie). Nezájem o opačné pohlaví je doprovázen zřetelnými změnami fyziologických funkcí. Muži často zažívají impotenci a obviňují se z ní. U žen je frigidita často doprovázena poruchami menstruační cyklus a dokonce prodloužená amenorea. Pacienti se vyhýbají jakékoli komunikaci, cítí se mezi lidmi trapně a nepatřičně a smích ostatních jen zdůrazňuje jejich utrpení. Pacienti jsou tak ponořeni do svých vlastních zážitků, že se nejsou schopni postarat o nikoho jiného. Ženy přestávají dělat domácí práce, nemohou se starat o malé děti a nevěnují pozornost jejich vzhledu. Muži nezvládají práci, kterou milují, nejsou schopni ráno vstát z postele, připravit se a jít do práce a celý den proležet. Pacienti nemají přístup k zábavě, nečtou ani nesledují televizi.

Největším nebezpečím deprese je náchylnost k sebevraždě. Mezi duševními poruchami je nejvíce deprese běžná příčina sebevraždy. Přestože myšlenky na smrt jsou společné téměř všem lidem trpícím depresí, skutečné nebezpečí nastává, když se těžká deprese spojí s dostatečnou aktivitou pacientů. S výraznou strnulostí je realizace takových záměrů obtížná. Byly popsány případy rozšířené sebevraždy, kdy člověk zabíjí své děti, aby je „zachránil před budoucím utrpením“.

Jedním z nejtěžších zážitků deprese je přetrvávající nespavost. Pacienti v noci špatně spí a přes den nemohou odpočívat. Typické je zejména vstávání v časných ranních hodinách (někdy ve 3 nebo 4 hodiny), po kterém již pacienti neusnou. Někdy pacienti trvají na tom, že v noci nespali ani minutu a nikdy nespali ani mrknutí, ačkoli je příbuzní a lékařský personál viděli, jak spí ( nedostatek pocitu spánku).

Deprese je obvykle doprovázena řadou somatovegetativních symptomů. Jako odraz závažnosti stavu je častěji pozorována periferní sympatikotonie. Je popsána charakteristická triáda příznaků: tachykardie, rozšířené zornice a zácpa (Protopopov triáda) . Vzhled pacientů je pozoruhodný. Kůže je suchá, bledá, šupinatá. Snížení sekreční funkce žláz je vyjádřeno v nepřítomnosti slz („Vyplakal jsem všechny oči“). Často je zaznamenáno vypadávání vlasů a lámavé nehty. Pokles kožního turgoru se projevuje tím, že se prohlubují vrásky a pacienti vypadají starší než je jejich věk. Může být pozorována atypická zlomenina obočí. Zaznamenávají se výkyvy krevního tlaku s tendencí ke zvýšení. Gastrointestinální poruchy se projevují nejen zácpou, ale i zhoršením trávení. Tělesná hmotnost zpravidla znatelně klesá. Časté jsou různé bolesti (bolesti hlavy, srdce, žaludku, kloubů).

36letý pacient byl přeložen do blázinec z terapeutické oddělení, kde byl 2 týdny vyšetřován pro neustálé bolesti v pravém podžebří. Vyšetření neodhalilo žádnou patologii, muž však trval na tom, že má rakovinu a přiznal lékaři svůj úmysl spáchat sebevraždu. Proti převozu do psychiatrické léčebny nic nenamítal. Při přijetí je v depresi a na otázky odpovídá jednoslabičně; prohlašuje, že ho to "už nezajímá!" S nikým na oddělení nekomunikuje, většinu času leží v posteli, skoro nic nejí, neustále si stěžuje na nedostatek spánku, i když personál hlásí, že pacient spí každou noc, minimálně do 5 hodin ráno. Jednoho dne při ranním vyšetření byla na krku pacienta objevena škrtící rýha. Na vytrvalý výslech přiznal, že se ráno, když personál usnul, pokusil se vleže v posteli uškrtit smyčkou uvázanou ze dvou kapesníků. Po léčbě antidepresivy zmizely bolestivé myšlenky a všechny nepříjemné pocity v pravém hypochondriu.

Somatické symptomy deprese u některých pacientů (zejména při prvním záchvatu onemocnění) mohou působit jako hlavní stížnost. To je důvod, proč kontaktují terapeuta a podstupují dlouhodobou neúspěšnou léčbu „ koronární onemocnění srdce“, „hypertenze“, „biliární dyskineze“, „vegetativně-vaskulární dystonie“ atd. V tomto případě hovoříme o maskovaná (larvovaná) deprese, podrobněji popsáno v kapitole 12.

Intenzita emočních prožitků, přítomnost bludných představ a známky hyperaktivity autonomních systémů nám umožňují považovat depresi za syndrom produktivních poruch (viz tabulka 3.1). Potvrzuje to charakteristická dynamika depresivních stavů. Ve většině případů deprese trvá několik měsíců. Vždy je to však reverzibilní. Před zavedením antidepresiv a elektrokonvulzivní terapie do lékařské praxe lékaři často pozorovali spontánní zotavení z tohoto stavu.

Nejtypičtější příznaky deprese byly popsány výše. V každém jednotlivém případě se jejich sestava může výrazně lišit, ale vždy převládne depresivní, melancholická nálada. Plně rozvinutý depresivní syndrom je považován za poruchu psychotické úrovně. Závažnost stavu dokládá přítomnost bludných představ, nedostatek kritiky, aktivní sebevražedné chování, výrazná strnulost, potlačení všech základních pudů. Mírná, nepsychotická verze deprese se označuje jako subdeprese. Při provádění vědeckého výzkumu se k měření závažnosti deprese používají speciální standardizované škály (Hamilton, Tsung atd.).

Depresivní syndrom není specifický a může být projevem celé řady duševních onemocnění: maniodepresivní psychózy, schizofrenie, organického poškození mozku a psychogenních poruch. Pro deprese způsobené endogenním onemocněním (MDP a schizofrenie) jsou typičtější výrazné somatovegetativní poruchy, důležitým znakem endogenní deprese je zvláštní denní dynamika stavu se zvýšenou melancholií ráno a určitým oslabením pocitů večer. Právě ranní hodiny jsou považovány za období spojené s největším rizikem sebevraždy. Dalším markerem endogenní deprese je pozitivní dexamethasonový test (viz bod 1.1.2).

Kromě typického depresivního syndromu je popsána řada atypických variant deprese.

Úzkostná (rozrušená) deprese vyznačující se absencí výrazné tuhosti a pasivity. Stenický účinek úzkosti způsobuje, že se pacienti neustále obracejí k ostatním s žádostí o pomoc nebo požadují ukončení jejich trápení, aby jim pomohli zemřít. Předtucha blížící se katastrofy nedá pacientům spát, mohou se před ostatními pokusit o sebevraždu. Chvílemi vzrušení pacientů dosahuje úrovně zběsilosti (melancholický raptus, raptus melancholicus), kdy si trhají šaty, vydávají strašlivé výkřiky a mlátí hlavami o zeď. Úzkostná deprese je častěji pozorována v involučním věku.

Depresivně-bludný syndrom , se kromě melancholické nálady projevuje takovými zápletkami deliria, jako jsou bludy o pronásledování, inscenování a vlivu. Pacienti jsou přesvědčeni o přísném trestu za své zločiny; „všimněte si“ neustálého pozorování sebe sama. Obávají se, že jejich vina povede k útlaku, trestu nebo dokonce vraždě jejich příbuzných. Pacienti jsou neklidní, neustále se ptají na osud svých příbuzných, snaží se vymlouvat, přísahají, že už nikdy v budoucnu neudělají chybu. Takové atypické bludné symptomy nejsou charakteristické pro MDP, ale pro akutní záchvat schizofrenie (schizoafektivní psychóza ve smyslu MKN-10).

Apatická deprese spojuje účinky melancholie a apatie. Pacienti se o svou budoucnost nezajímají, jsou neaktivní a nevyjadřují si žádné stížnosti. Jejich jedinou touhou je zůstat sami. Tento stav se od apaticko-abulického syndromu liší svou nestabilitou a reverzibilitou. Nejčastěji je apatická deprese pozorována u lidí trpících schizofrenií.

– jedná se o příznaky porušení smysluplnosti činnosti, představované oslabením, absencí, zintenzivněním a deformací dobrovolné činnosti. Hyperbulie se projevuje mimořádnou rozhodností a ukvapeným jednáním. Hypobulie je patologický pokles volních schopností doprovázený letargií, pasivitou a neschopností realizovat plány. U abulie je určena úplná ztráta tužeb a motivací. Varianty parabulie jsou strnulost, stereotypie, negativismus, echopraxie, echolalie, katalepsie. Diagnóza se provádí rozhovorem a pozorováním. Léčba je medikamentózní a psychoterapeutická.

MKN-10

F60,7 Závislá porucha osobnosti

Obecná informace

Vůle je mentální funkce, která zajišťuje schopnost člověka vědomě ovládat své emoce, myšlenky a činy. Základem cílevědomé činnosti je motivace – soubor potřeb, motivací, tužeb. Akt vůle se rozvíjí ve fázích: vytváří se motivace a cíl, realizují se způsoby, jak dosáhnout výsledku, rozvíjí se boj motivů, činí se rozhodnutí, provádí se akce. Pokud je narušena volní složka, stupně se zmenšují, zesilují nebo deformují. Prevalence volních poruch je neznámá vzhledem k tomu, že mírné odchylky nepřicházejí v úvahu lékařů a výraznější se vyskytují u širokého spektra onemocnění - neurologických, psychických, celkových somatických.

Příčiny

Mírné volní poruchy jsou považovány za rysy emocionálně-osobní sféry, určované typem vyšší nervové aktivity, podmínkami výchovy a povahou mezilidských vztahů. Děti, které jsou často nemocné, se například ocitají v situaci nadměrné ochrany ze strany rodičů, učitelů a vrstevníků, v důsledku čehož jsou oslabeny jejich silné vůle. Důvody pro výrazné změny vůle jsou:

• Depresivní poruchy. U endogenní deprese je pozorován pokles vůle až do úplné absence impulzů. U neurotických a symptomatických forem je zachován záměr, ale realizace akce je inhibována.
• Schizofrenie. Charakteristickým znakem schizofrenní vady je oslabení volních operací. Pacienti se schizofrenií jsou sugestibilní, upadají do katatonického stuporu a jsou náchylní ke stereotypům a echolalii.
• Psychopatické poruchy. Výsledkem mohou být poruchy vůle nesprávná výchova, vyhraněné povahové rysy. Závislost na druhých, nejistota a podřízenost jsou určovány u osob s úzkostnými, podezíravými, hysterickými rysy, se sklony k alkoholismu a drogové závislosti.
• Manické stavy. Zvýšená touha po aktivitě vysoká rychlost rozhodování a jejich realizace je diagnostikována u lidí s bipolární afektivní poruchou v manické fázi. Výrazné příznaky se také vyvíjejí během hysterických záchvatů.
• Organické patologie mozku. Poškození centrálního nervového systému je doprovázeno poklesem všech složek volní činnosti. Hypobulie a abulie se nachází u encefalitidy, následků úrazu hlavy a intoxikace.

Patogeneze

Neurofyziologickým podkladem poruch vůle je změna komplexních interakcí různých mozkových struktur. Když jsou přední oblasti poškozeny nebo nedostatečně vyvinuty, dochází k narušení zaměření, snížení schopnosti plánovat a řídit složité akce. Příkladem jsou teenageři, kteří mají mnoho tužeb, potřeb a energie k jejich uspokojení, ale nemají dostatečnou vytrvalost a vytrvalost. Patologie pyramidového traktu se projevuje neschopností provádět dobrovolné akce - dochází k paralýze, paréze a třesu. Jde o fyziologickou (nikoli mentální) úroveň změny dobrovolnosti.

Patofyziologickým podkladem poruch vůle může být dysfunkce nebo poškození retikulární formace, která zajišťuje zásobování kortikálních struktur energií. V takových případech je narušena první fáze volního aktu - utváření motivů a motivace. Pacienti s depresí a organickými lézemi centrálního nervového systému mají sníženou energetickou složku, nechtějí jednat, nemají cíle a potřeby, které je motivují k aktivitě. Maničtí pacienti jsou naopak přehnaně vzrušení, nápady se rychle nahrazují a plánování a kontrola činností jsou nedostatečné. U schizofrenie je hierarchie motivů pokřivená, změny ve vnímání a myšlení znesnadňují plánování, hodnocení a kontrolu akcí. Energetické procesy se snižují nebo zvyšují.

Klasifikace

Porušení dobrovolných aktů se týká patologie efektorového spojení - systému, který přenáší informace z centrálního nervového systému do výkonných systémů. V klinická praxe Je zvykem klasifikovat tyto poruchy podle charakteru příznaků: hypobulie (ochabnutí), abulie (absence), hyperbulie (intenzifikace) a parabulie (zkreslení). Podle fází dobrovolného činu se rozlišuje sedm skupin volních patologií:

1. Porucha dobrovolných činů.Člověk nemůže provádět akce, jejichž výsledky nejsou zřejmé nebo vzdálené v čase. Zejména se nemůže naučit složité dovednosti, šetřit peníze na velké nákupy v budoucnu nebo provádět altruistické činy.
2. Porucha zvládání. Splnění plánu mohou bránit fyzické bariéry, sociální podmínky, novost situace nebo potřeba hledání. Pacienti se nemohou snažit překonat i drobné obtíže a rychle se vzdát svých plánů: pokud neuspějí ve zkouškách, absolventi se nepokoušejí znovu vstoupit na vysoké školy, depresivní pacienti zůstávají bez oběda, protože nutnost připravit jídlo se stává překážkou.
3. Porucha zvládání konfliktů. Vychází z neslučitelnosti akcí, z nutnosti zvolit si jeden z cílů. Klinicky se porucha projevuje neschopností volby, vyhýbáním se rozhodování, přesouváním této funkce na okolní lidi nebo náhodu (osud). Aby pacienti začali alespoň nějak jednat, provádějí „rituály“ - házení mincí, používání říkanek, spojení náhodné události s určitou možností rozhodnutí (pokud projede červené auto, půjdu do obchodu).
4. Porucha premeditace. Síla, rychlost nebo tempo akce se patologicky mění, je narušena inhibice neadekvátních motorických a emočních reakcí, je oslabena organizace duševní činnosti a schopnost odolávat reflexním činům. Příklady: syndrom autonomní končetiny se ztrátou motorické kontroly ruky, afektivní výbušnost při psychopatii, bránící dosažení cílů.
5. Porucha s automatismy, obsesemi. Automatizované akce se patologicky snadno vyvinou a kontrola nad nimi se ztrácí. Obsese jsou vnímány jako vlastní nebo cizí. V praxi se to projevuje jako potíže se změnou návyků: stejná cesta do práce, stejné snídaně. Současně se snižují adaptační schopnosti a v měnících se podmínkách lidé zažívají silný stres. Vtíravé myšlenky a činy nelze změnit silou vůle. Pacienti se schizofrenií ztrácejí kontrolu nejen nad chováním, ale i nad vlastní osobností (odcizení sobě).
6. Porucha motivů a pudů. Pocit primární přitažlivosti, přirozeného nutkání na úrovni instinktu a cílevědomého jednání je zkreslený. Mění se představa o prostředcích a důsledcích dosažení cíle, vědomí dobrovolnosti jako přirozené lidské schopnosti. Do této skupiny patří psychopatologické jevy u poruch příjmu potravy a sexuálních poruch.
7. Porucha prognostických funkcí. Pacienti mají potíže předvídat výsledek a sekundární efekty svých vlastních aktivit. Příznaky jsou způsobeny snížením funkce předvídání a posuzování objektivních stavů. Tato varianta poruchy částečně vysvětluje hyperaktivitu a rozhodnost adolescentních manických pacientů.

Příznaky poruch vůle

Klinický obraz je pestrý, reprezentovaný posilováním, distorzí, oslabením a absencí volních funkcí. Hypobulie – snížená volní aktivita. Síla motivů a motivací je oslabena, stanovení cíle a jeho udržení je obtížné. Porucha je typická pro deprese a dlouhodobá somatická onemocnění. Pacienti jsou pasivní, letargičtí, o nic se nezajímají, dlouho sedí nebo leží bez změny držení těla a nejsou schopni začít a pokračovat v cílevědomém jednání. Potřebují kontrolu léčby a neustálou stimulaci k provádění jednoduchých každodenních úkolů. Nedostatek vůle se nazývá abulie. Zcela chybí nutkání a touhy, pacienti jsou absolutně lhostejní k tomu, co se děje, jsou neaktivní, s nikým nemluví, nevyvíjejí žádné úsilí k jídlu ani na toaletu. Abulie se vyvíjí s těžkou depresí, schizofrenií (apatoabulický syndrom), senilními psychózami a poškozením čelních laloků mozku.

S hyperbulií jsou pacienti přehnaně aktivní, plní nápadů, tužeb a tužeb. Mají patologicky uvolněné odhodlání, připravenost jednat bez promýšlení plánu a zohlednění důsledků. Pacienti se snadno zapojí do jakýchkoliv nápadů, začnou jednat pod vlivem emocí a nekoordinují svou činnost s objektivními podmínkami, úkoly a názory ostatních lidí. Když se udělají chyby, neanalyzují je a neberou je v úvahu v následných činnostech. Hyperbulie je příznakem manické a bludný syndrom, některá somatická onemocnění, mohou být vyvolány užíváním léků.

Zvrácenost vůle je reprezentována parabulií. Projevují se zvláštním, absurdním chováním: pojídání písku, papíru, křídy, lepidla (parorexie), sexuální perverze, touha po žhářství (pyrománie), patologická náklonnost ke krádežím (kleptománie) nebo tuláctví (dromomanie). Významnou částí parabulie jsou poruchy řízení motoriky. Jsou součástí syndromů charakterizovaných poruchami pohybu a vůle. Častou variantou je katatonie. S katatonickým vzrušením se rozvíjejí náhlé záchvaty rychlé, nevysvětlitelné zuřivosti nebo nemotivované akce s nepřiměřeným afektem. Nadšenou exaltaci pacientů rychle vystřídá úzkost, zmatenost a roztříštěné myšlení a řeč. Hlavním příznakem katatonického stuporu je absolutní nehybnost. Častěji pacienti zmrznou, když sedí nebo leží ve fetální poloze, méně často - stojí. Nejsou žádné reakce na okolní dění a lidi, kontakt je nemožný.

Další formou motoricko-volních poruch je katalepsie (vosková ohebnost). Svévolnost aktivních pohybů je ztracena, ale je pozorována patologická podřízenost pasivním - jakákoli pozice daná pacientovi je udržována po dlouhou dobu. Při mutismu pacienti mlčí a nenavazují verbální kontakt při zachování fyziologické složky řeči. Negativismus se projevuje nesmyslným odporem, nemotivovaným odmítáním účelných akcí. Někdy je doprovázena opačnou činností. Charakteristika dětí v obdobích krizí souvisejících s věkem. Stereotypy jsou monotónní monotónní opakování pohybů nebo rytmické opakování slov, frází, slabik. Pacienti s pasivní poslušností vždy plní příkazy ostatních, bez ohledu na jejich obsah. U echopraxie dochází k úplnému opakování všech akcí druhé osoby, u echolalie - úplnému nebo částečnému opakování frází.

Komplikace

Při déletrvajících a neléčených poruchách vůle se mohou stát nebezpečné pro zdraví a život pacienta. Hypobulické příznaky zasahují do profesionálních činností a stávají se důvodem k propuštění. Abúlie vede k hubnutí, vyčerpání organismu a infekčním onemocněním. Hyperbulie je někdy příčinou nezákonných akcí, v jejichž důsledku jsou pacienti přivedeni ke správní a trestní odpovědnosti. Mezi parabulií je nejnebezpečnější zvrácenost pudu sebezáchovy. Projevuje se těžkou anorexií, rozvojem sebevražedného chování a je doprovázena rizikem fatální výsledek.

Diagnostika

Hlavní metodou vyšetření pacientů s poruchami vůle zůstává klinická a anamnestická analýza. Psychiatr musí zjistit, zda neurologická onemocnění(studium ambulantních záznamů, poznámky neurologa), duševní poruchy a dědičná zátěž. Sběr informací se provádí za přítomnosti příbuzných, protože sami pacienti nejsou vždy schopni udržovat produktivní kontakt. Při diagnóze lékař rozlišuje poruchy chtění s charakteristickými rysy psychastenického a excitabilního/hyperthymického typu. V těchto případech jsou odchylky v emočně-volních reakcích výsledkem výchovy a jsou zabudovány do struktury osobnosti. Metody pro studium volní sféry zahrnují:

• Klinický rozhovor. V přímé komunikaci s pacientem psychiatr zjišťuje zachování kritického postoje k nemoci, schopnost navázat kontakt a udržet téma rozhovoru. Hypobulie se vyznačuje špatnou řečí, dlouhými pauzami; pro hyperbulii – znovu se ptát, rychle měnit směr rozhovoru, optimistický pohled na problémy. Pacienti s parabulií podávají informace zkreslené, motiv jejich komunikace se liší od motivů lékaře.
• Pozorování a experiment. Pro získání pestřejších informací lékař vyzve pacienta, aby provedl jednoduché i složité úkoly – vzal tužku a papír, vstal a zavřel dveře, vyplnil formulář. Poruchy vůle dokládají změny výraznosti, přesnosti a rychlosti pohybů, stupně aktivity a motivace. Při hypobulických poruchách je plnění úkolů obtížné, motorické dovednosti jsou pomalé; s hyperbulí - rychlost je vysoká, ale zaostření je sníženo; s parabulií jsou odpovědi a reakce pacienta neobvyklé a nedostatečné.
• Specifické dotazníky. V lékařské praxi není používání standardizovaných metod pro studium volních odchylek rozšířeno. V rámci forenzního psychiatrického vyšetření se používají dotazníky, které umožňují do určité míry objektivizovat získaná data. Příkladem takové techniky je Normativní škála pro diagnostiku volních poruch. Jeho výsledky naznačují charakteristiky volních a afektivních deviací a stupeň jejich závažnosti.

Léčba poruch vůle

Porušení volních funkcí se léčí v kombinaci se základním onemocněním, které je způsobilo. Výběr a předepisování terapeutických opatření provádí psychiatr a neurolog. Léčba se zpravidla provádí konzervativně s použitím léků a v některých případech psychoterapie. Vzácně, například u nádoru na mozku, pacient potřebuje operaci. Obecný léčebný režim zahrnuje následující postupy:

• Léčba drogami. S poklesem vůle lze dosáhnout pozitivního účinku užíváním antidepresiv a psychostimulancií. Hyperbulie a některé typy parabulie jsou korigovány pomocí antipsychotik, trankvilizérů a sedativ. Pacientům s organickou patologií jsou předepsány cévní léky a nootropika.
• Psychoterapie. Individuální a skupinová sezení jsou účinná u patologií volní a afektivní sféry v důsledku psychopatických a neurotických poruch osobnosti. Pacientům s hypobulií jsou ukázány kognitivní a kognitivně-behaviorální směry, psychoanalýza. Hyperbulické projevy vyžadují zvládnutí relaxace, seberegulace (autotrénink), zlepšení komunikačních schopností a schopnosti spolupráce.
• Fyzioterapie. Podle převažujících příznaků se používají postupy, které stimulují nebo snižují činnost nervového systému. Používá se nízkofrekvenční proudová terapie a masáže.

Prognóza a prevence

Pokud se včas poradíte s lékařem a přísně dodržujete jeho předpisy, prognóza poruch vůle je příznivá - pacienti se vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu a schopnost regulovat své vlastní jednání je částečně nebo úplně obnovena. Předcházet poruchám je poměrně obtížné, prevence je založena na předcházení příčinám - duševní nemoci, poškození centrálního nervového systému. V návaznosti na zdravý obrazživot, vytvoření správného denního režimu. Dalším způsobem, jak poruchám předcházet, jsou pravidelné prohlídky pro včasné odhalení onemocnění a preventivní medikace.

Pro miminka je v tomto období velmi těžké usnout. V noci jsou neklidní a často se budí. Dítě může prudce reagovat na jakékoli podněty, zvláště pokud je v neznámém prostředí.

Dospělí také do značné míry závisí na své náladě, která se může ze zdánlivě neznámých důvodů měnit. Proč se to děje a co je důležité o tom vědět?

Vymezení emocionálně-volní sféry

Pro vhodný vývoj ve společnosti, ale i běžnou životní aktivitu je důležitá emočně-volní sféra. Hodně záleží na ní. A to se týká nejen rodinných vztahů, ale i profesních aktivit.

Samotný proces je velmi složitý. Jeho původ je ovlivněn různé faktory. Může to být buď sociální stav člověka, nebo jeho dědičnost. Tato oblast se začíná rozvíjet již v raném věku a dále se vyvíjí až do dospívání.

Od narození člověk překonává následující typy vývoje:

Emoce jsou různé...

Stejně jako jejich projevy v životě

Z jakých důvodů k selhání dochází?

Existuje řada důvodů, které mohou ovlivnit vývoj tohoto procesu a způsobit emoční a volní poruchy. Mezi hlavní faktory patří:

Spolu s tím můžete jmenovat jakékoli další důvody, které mohou způsobit vnitřní nepohodlí a pocit méněcennosti. Dítě se přitom bude moci harmonicky a správně rozvíjet pouze tehdy, bude-li mít se svou rodinou důvěryhodný vztah.

Spektrum poruch vůle a emocí

Mezi emoční poruchy patří:

• hyperbulie;
• hypobulie;
• abulie;
• obsedantně kompulzivní porucha.

S obecným nárůstem vůle se rozvíjí hyperbulie, která může ovlivnit všechny hlavní pohony. Tento projev je považován za charakteristický pro manický syndrom. Tak se například člověku zvýší chuť k jídlu; pokud je v oddělení, okamžitě sní jídlo, které mu přinese.

S hypobulií klesá vůle i pohon. V tomto případě osoba nepotřebuje komunikaci, je zatížena cizími lidmi, kteří jsou poblíž. Cítí se lépe sám. Takoví pacienti se raději ponoří do svého vlastního světa utrpení. Nechtějí se starat o své příbuzné.

Když dojde k poklesu vůle, znamená to abulii. Taková porucha je považována za perzistentní a spolu s apatií je tvořena apaticko-abulickým syndromem, který se zpravidla projevuje v konečném stavu schizofrenie.

S obsedantním pohonem má pacient touhy, které je schopen ovládat. Ale když se začne zříkat svých tužeb, vyvolá to v něm vážnou úzkost. Pronásledují ho myšlenky na potřebu, která nebyla uspokojena. Například, pokud má člověk strach ze znečištění, bude se snažit nemýt si ruce tak často, jak by chtěl, ale to ho přiměje bolestně přemýšlet o své vlastní potřebě. A když se na něj nikdo nedívá, důkladně je umyje.

Mezi silnější pocity patří nutkavá přitažlivost. Je tak silný, že je přirovnáván k instinktům. Potřeba se stává patologickou. Její postavení je dominantní, takže vnitřní boj velmi rychle ustává a člověk okamžitě uspokojuje svou touhu. Může se jednat o hrubě protispolečenský čin, který bude mít za následek trest.

Poruchy vůle

Vůle je duševní činnost jedince, která je zaměřena na konkrétní cíl nebo překonávání překážek. Bez toho nebude člověk schopen realizovat své záměry ani řešit životní problémy. Mezi volní poruchy patří hypobulie a abulie. V prvním případě bude volní aktivita oslabena a ve druhém bude zcela chybět.

Pokud člověk zažije hyperbulii, která je kombinována s roztržitostí, může to znamenat manický stav nebo poruchu s bludy.

Touha po jídle a sebezáchově jsou narušeny v případě parabulie, tedy při zvrácení volního aktu. Pacient, který odmítá normální potraviny, začíná jíst nepoživatelná jídla. V některých případech je pozorována patologická obžerství. Při narušení smyslu sebezáchovy si pacient může způsobit vážné zranění. Patří sem i sexuální perverze, zejména masochismus a exhibicionismus.

Spektrum volních vlastností

Emoční poruchy

Emoce jsou různé. Charakterizují vztahy lidí k okolnímu světu a k sobě samým. Existuje mnoho emočních poruch, ale některé z nich jsou považovány za naléhavý důvod k návštěvě odborníka. Mezi nimi:

• depresivní, melancholická nálada, opakující se, vleklé povahy;
• neustálá změna emocí, bez vážných důvodů;
• nekontrolovatelné emoční stavy, afekty;
• chronická úzkost;
• strnulost, nejistota, bázlivost;
• vysoká emoční citlivost;
• fobie.

Emoční poruchy zahrnují následující patologické odchylky:

1. Apatie je podobná emoční paralýze. Člověk je ke všemu kolem sebe naprosto lhostejný. To je doprovázeno nečinností.
2. Hypotymie, při které se nálada snižuje a člověk se cítí depresivně, melancholicky, beznadějně, a proto svou pozornost upírá pouze na negativní události.
3. Deprese je charakterizována triádou hypothymie, pomalého myšlení a motorické retardace. Pacient má přitom melancholickou náladu, pociťuje hluboký smutek, tíhu v srdci i celém těle. Brzy ráno se zdravotní stav výrazně zhoršuje. V tomto období je vysoká pravděpodobnost sebevraždy.
4. V případě dysforie je nálada také nízká, ale má napjatý a naštvaný charakter. Tato odchylka je krátkodobá. Zpravidla se vyskytuje u lidí trpících epilepsií.
5. Dystymie také není prodloužena. Odezní během relativně krátké doby. Tento stav je charakterizován poruchou nálady. Člověk pociťuje sklíčenost, úzkost, hněv.
6. Opakem výše uvedených odchylek je hyperthymie, při které je člověk přehnaně veselý, je šťastný a veselý, energický a přeceňuje vlastní možnosti.
7. Člověk ve stavu euforie je samolibý a bezstarostný, ale zároveň se vyznačuje pasivitou. To se často stává, když organické onemocnění mozek
8. Během extáze se pacient ponoří do sebe, zažívá slast, mimořádné štěstí. Někdy je tento stav spojen s vizuální halucinací pozitivního obsahu.

Když je dítě přehnaně agresivní nebo uzavřené

Porušení emocionálně-volní sféry, která jsou nejvýraznější u dětí:

1. Agresivita. Téměř každé dítě může projevit agresi, ale zde stojí za to věnovat pozornost stupni reakce, jejímu trvání a povaze důvodů.
2. Emocionální disinhibice. V tomto případě je na vše přehnaně prudká reakce. Takové děti, pokud pláčou, činí tak hlasitě a vyzývavě.
3. Úzkost. S takovým porušením se dítě bude stydět jasně vyjádřit své emoce, nemluví o svých problémech a pociťuje nepohodlí, když je mu věnována pozornost.

Porucha se navíc vyskytuje se zvýšenou a sníženou emocionalitou. V prvním případě se jedná o euforii, depresi, úzkostný syndrom, dysforii a strachy. Když je nízká, rozvíjí se apatie.

U hyperaktivního dítěte, které prožívá motorický neklid, trpí neklidem a impulzivitou, je pozorováno narušení emocionálně-volní sféry a poruchy chování. Nemůže se soustředit.

Moderní pohled na korekci

Hipoterapie je považována za jednu z hlavních metod měkké korekce. Zahrnuje komunikaci s koňmi. Tento postup je vhodný nejen pro děti, ale i pro dospělé.

Může být použit pro celou rodinu, což ji pomůže stmelit a zlepšit vztahy založené na důvěře. Tato léčba vám umožní rozloučit se s depresivní náladou, negativními zážitky a snížit úzkost.

Pokud mluvíme o nápravě poruch u dítěte, pak o různých psychologické metody. Mezi nimi stojí za to zdůraznit:

• herní terapie, která zahrnuje použití her (tato metoda je považována za zvláště účinnou pro předškoláky);
• terapie zaměřená na tělo, tanec;
• pohádková terapie;
• arteterapie, která se dělí na dva typy: vnímání hotového materiálu nebo nezávislá kresba;
• muzikoterapie, při které se hudba využívá v jakékoli podobě.

Je lepší pokusit se předcházet jakékoli nemoci nebo odchylce. Abyste předešli emočním a volním poruchám, měli byste poslouchat tyto jednoduché tipy:

• pokud je dospělý nebo dítě emocionálně traumatizováno, pak by měli být ti, kteří jsou poblíž, klidní a projevit svou dobrou vůli;
• lidé potřebují sdílet své zkušenosti a pocity co nejčastěji;
• potřeba dělat fyzickou práci nebo kreslit;
• sledovat svůj denní režim;
• snažte se vyhýbat stresovým situacím a nadměrným obavám.

Je důležité pochopit, že hodně záleží na těch, kteří jsou poblíž. Nemusíte se o své zkušenosti dělit s každým kolem sebe, ale potřebujete mít někoho, kdo vám v těžké situaci pomůže, podpoří a vyslechne. Rodiče zase musí projevit trpělivost, péči a bezmeznou lásku. Tím se zachová duševní zdraví dítěte.

Poruchy emoční vůle

Emoce v člověku působí jako zvláštní třída psychických stavů, které se odrážejí v podobě pozitivního či negativního postoje ke světu kolem nás, k druhým lidem a především k sobě samému. Emoční zážitky jsou určovány odpovídajícími vlastnostmi a kvalitami utvářenými v předmětech a jevech reality, jakož i určitými potřebami a potřebami člověka.

Role emocí v životě člověka

Výraz „emoce“ pochází z latinského názvu emovere, což znamená pohyb, vzrušení a vzrušení. Klíčovou funkční složkou emocí je motivace k činnosti, v důsledku toho se emoční sféra nazývá také emočně-volní sféra.

Emoce hrají v současnosti významnou roli při zajišťování interakce mezi tělem a prostředím.

Negativní emoce se projevují v důsledku nedostatku potřebných informací, které jsou vyžadovány k uspokojení řady potřeb, a pozitivní emoce se vyznačují úplnou přítomností všech nezbytných informací.

Dnes se emoce dělí na 3 hlavní části:

1. Afekt, charakterizovaný akutním prožíváním určité události, emočním napětím a vzrušením;
2. Poznání (uvědomění si svého stavu, jeho slovní označení a posouzení dalších vyhlídek na uspokojení potřeb);
3. Výraz, který je charakterizován vnější tělesnou motorickou aktivitou nebo chováním.

Relativně stabilní emoční stavčlověk se nazývá nálada. Sféra lidských potřeb zahrnuje sociální potřeby a emoce, které vznikají na základě sociálních a kulturních potřeb, které se později staly známými jako pocity.

Existují 2 emoční skupiny:

1. Primární (hněv, smutek, úzkost, stud, překvapení);
2. Sekundární, která zahrnuje zpracované primární emoce. Například hrdost je radost.

Klinický obraz emočně-volních poruch

Mezi hlavní vnější projevy narušení emocionálně-volní sféry patří:

• Emocionální stres. Při zvýšeném emočním napětí dochází k dezorganizaci duševní činnosti a snížení aktivity.
• Rychlá duševní únava (u dítěte). Vyjadřuje se tím, že se dítě nedokáže soustředit, a vyznačuje se také prudkou negativní reakcí na určité situace, kdy je nutná demonstrace jeho duševních kvalit.
• Stav úzkosti, který je vyjádřen tím, že se člověk všemi možnými způsoby vyhýbá jakémukoli kontaktu s jinými lidmi a neusiluje s nimi komunikovat.
• Zvýšená agresivita. Nejčastěji se vyskytuje v dětství když dítě vzdorovitě neposlouchá dospělé a zažívá neustálou fyzickou a verbální agresi. Taková agrese může být vyjádřena nejen vůči ostatním, ale také vůči sobě, a tím poškodit vlastní zdraví.
• Nedostatek schopnosti cítit a chápat emoce druhých lidí, empatie. Tento příznak je obvykle doprovázen zvýšenou úzkostí a je příčinou duševní poruchy a mentální retardace.
• Nedostatek touhy překonat životní těžkosti. V tomto případě je dítě v neustále letargickém stavu, nemá touhu komunikovat s dospělými. Extrémní projevy této poruchy se projevují v naprosté neznalosti rodičů a ostatních dospělých.
• Nedostatek motivace k úspěchu. Hlavním faktorem nízké motivace je touha vyhnout se případným neúspěchům, v důsledku čehož člověk odmítá přebírat nové úkoly a snaží se vyhýbat situacím, kdy o konečném úspěchu vzniká byť jen sebemenší pochybnost.
• Vyjádřená nedůvěra k ostatním lidem. Často doprovázené takovými příznaky, jako je nepřátelství vůči ostatním.
• Zvýšená impulzivita v dětství. Vyjadřuje se takovými znaky, jako je nedostatek sebekontroly a uvědomění si svých činů.

Poruchy emoční sféry u dospělých pacientů se vyznačují takovými rysy, jako jsou:

• Hypobulie nebo snížená vůle. Pacienti s touto poruchou postrádají jakoukoli potřebu komunikovat s ostatními lidmi, pociťují podrážděnost v přítomnosti cizích lidí a postrádají schopnost nebo chuť vést konverzaci.
• Hyperbulie. Je charakterizována zvýšenou touhou ve všech oblastech života, často vyjádřenou zvýšenou chutí k jídlu a potřebou neustálé komunikace a pozornosti.
• Abúlie. Vyznačuje se tím, že vůlí člověka prudce klesá.
• Nutkavá přitažlivost je neodolatelná potřeba něčeho nebo někoho. Tato porucha je často přirovnávána ke zvířecímu instinktu, kdy je výrazně potlačena schopnost člověka uvědomovat si své činy.
• Obsedantní touha je projevem obsedantních tužeb, které pacient není schopen samostatně ovládat. Neuspokojení takových tužeb vede k depresi a hlubokému utrpení pacienta a jeho myšlenky jsou naplněny myšlenkou jejich realizace.

Syndromy emočně-volních poruch

Nejčastějšími formami emočních poruch jsou depresivní a manické syndromy.

Klinický obraz depresivního syndromu je popsán jeho 3 hlavními příznaky, jako jsou:

• Hypotomie, charakterizovaná sníženou náladou;
• Asociativní inhibice (mentální inhibice);
• Motorická retardace.

Stojí za zmínku, že první bod uvedený výše je klíčovým znakem depresivního stavu. Hypotomie může být vyjádřena ve skutečnosti, že člověk je neustále smutný, cítí se depresivně a smutný. Na rozdíl od nastolené reakce, kdy smutek vzniká v důsledku prožití smutné události, u deprese člověk ztrácí spojení s okolím. To znamená, že v tomto případě pacient nevykazuje reakci na radostné a jiné události.

Mentální retardace se ve svých mírných projevech projevuje ve formě zpomalení jednoslabičné řeči a dlouhého přemýšlení o odpovědi. Těžký průběh je charakterizován neschopností porozumět kladeným otázkám a vyřešit řadu jednoduchých logických problémů.

Motorická retardace se projevuje ve formě ztuhlosti a pomalosti pohybů. V těžkých případech deprese hrozí depresivní strnulost (stav úplné deprese).

Často se manický syndrom projevuje v rámci afektivní bipolární poruchy. V tomto případě je průběh tohoto syndromu charakterizován záchvatovitými epizodami, ve formě jednotlivých epizod s určitými fázemi vývoje. Symptomatický obraz, který vyniká ve struktuře manické epizody, je charakterizován variabilitou u jednoho pacienta v závislosti na stupni vývoje patologie.

Takový patologický stav, jako je manický syndrom, stejně jako depresivní syndrom, se vyznačuje 3 hlavními rysy:

• Zvýšená nálada v důsledku hyperthymie;
• Duševní vzrušivost ve formě zrychlené myšlenkové pochody a řeč (tachypsie);
• Motorické vzrušení;

Abnormální zvýšení nálady se vyznačuje tím, že pacient nepociťuje takové projevy jako melancholii, úzkost a řadu dalších znaků charakteristických pro depresivní syndrom.

Duševní vzrušivost se zrychleným procesem myšlení se vyskytuje až po závod myšlenek, to znamená, že v tomto případě se řeč pacienta stává nesouvislou kvůli nadměrné roztržitosti, ačkoli si pacient sám uvědomuje logiku svých slov. Vyniká také tím, že pacient má představy o vlastní velikosti a popírání viny a odpovědnosti druhých lidí.

Zvýšená motorická aktivita u tohoto syndromu je charakterizována disinhibicí této aktivity za účelem získání potěšení. V důsledku toho mají pacienti s manickým syndromem tendenci konzumovat velké množství alkoholu a drog.

Manický syndrom je také charakterizován takovými emočními poruchami, jako jsou:

• Posílení instinktů (zvýšená chuť k jídlu, sexualita);
• Zvýšená roztržitost;
• Přehodnocení osobních kvalit.

Metody nápravy emočních poruch

Vlastnosti korekce emočních poruch u dětí a dospělých jsou založeny na použití řady účinných technik, které mohou téměř úplně normalizovat jejich emoční stav. Emoční korekce pro děti zpravidla zahrnuje použití herní terapie.

Existuje další terapeutický přístup, a to psychodynamický, který je založen na metodě psychoanalýzy zaměřené na řešení vnitřního konfliktu pacienta, uvědomění si jeho potřeb a životních zkušeností.

Psychodynamická metoda také zahrnuje:

Tyto specifické účinky se osvědčily nejen u dětí, ale i u dospělých. Umožňují pacientům relaxovat, projevovat kreativní představivost a prezentovat emoční poruchy jako určitý obraz. Psychodynamický přístup se také vyznačuje snadností a snadností implementace.

Mezi běžné metody patří také etnofunkční psychoterapie, která vám umožňuje uměle vytvářet dualitu subjektu, abyste pochopili své osobní a emocionální problémy, jako byste se zaměřili na svůj pohled zvenčí. Pomoc psychoterapeuta v tomto případě umožňuje pacientům přenést své emocionální problémy do etnické projekce, propracovat se jimi, uvědomit si je a nechat je projít sami sebou, aby se jich nakonec zbavili.

Prevence emočních poruch

Hlavním cílem prevence poruch emočně-volní sféry je utváření dynamické rovnováhy a určité hranice bezpečí centrálního nervového systému. Tento stav je dán absencí vnitřních konfliktů a stabilním optimistickým přístupem.

Trvalá optimistická motivace umožňuje směřovat k zamýšlenému cíli a překonávat různé obtíže. Díky tomu se člověk naučí dělat informovaná rozhodnutí na základě velkého množství informací, což snižuje pravděpodobnost chyby. To znamená, že klíčem k emocionálně stabilnímu nervovému systému je pohyb člověka na cestě vývoje.

Co je to emočně-volní porucha?

Vše výše uvedené je... nevzniká sama od sebe... Zpravidla je doprovázena následujícími nemocemi:

Pravda, někdy... Šeptá se, že existují nejrůznější speciální techniky, vlivy a potlačení...

A 1 % případů - ano, existují... Ale zbytek je samozřejmě provinční divadlo.)

Úkolem lékařů je... všichni byli živí a zdraví... A pro ty, kterým není dobře - aby si extrémně usnadnili existenci... Je pravda, že otázka byla položena v kategorii „Psychologie“. Ale jaký psycholog nesní o tom, že bude nazýván... doktor.)

Neochota zapojit se do běžných činností

Poruchy emoční vůle

Narození dítěte v rodině s určitým postižením normální vývoj- vždy stresující pro oba rodiče. Je velmi dobré, když jim s problémem pomohou příbuzní, přátelé nebo odborníci na psychologickou rehabilitaci.

První známky narušení emocionálně-volní sféry se začínají objevovat v období aktivní komunikace ve skupině vrstevníků, proto byste neměli ignorovat žádné odchylky v chování dítěte. Tyto poruchy jsou poměrně vzácně uváděny jako samostatné onemocnění, často jsou předzvěstí nebo součástí docela vážných duševních poruch:

Pokles intelektové aktivity u dětí se projevuje v podobě nedostatečné regulace emocí, nevhodného chování, snížené morálky a nízké úrovně emočního zabarvení řeči. Mentální retardace u těchto pacientů může být zahalena nevhodným chováním ve svém extrémním projevu - apatie, podrážděnost, euforie atd.

Klasifikace poruch v emočně-volní sféře

Mezi poruchy v oblasti emočně-volního projevu osobnosti u dospělých patří:

1. Hypobulie – snížená vůle. Pacienti s touto poruchou nemají absolutně žádnou potřebu komunikovat s lidmi ve svém okolí, jsou podrážděni přítomností cizích lidí v blízkosti, nejsou schopni a ochotni vést konverzaci a mohou trávit hodiny v prázdné temné místnosti.

2. Hyperbulie – zvýšená touha ve všech oblastech lidského života, častěji se tato porucha projevuje zvýšenou chutí k jídlu, potřebou neustálé komunikace a pozornosti.

3. Abulie – prudký pokles vůlí. U schizofrenie je tato porucha zahrnuta do jediného komplexu symptomů „apaticko-abulický“.

4. Nutkavá přitažlivost je neodolatelná potřeba něčeho nebo někoho. Tento pocit je srovnatelný se zvířecím pudem a nutí člověka k činům, které jsou ve většině případů trestně postižitelné.

5. Obsedantní touha – vznik obsedantních tužeb, které pacient nemůže samostatně ovládat. Neuspokojená touha vede pacienta k hlubokému utrpení, všechny jeho myšlenky jsou naplněny pouze představami o jejím ztělesnění.

Hlavní odchylky v emocionální a volní sféře u dětí jsou:

1. Emoční hyperexcitabilita.

2. Zvýšená ovlivnitelnost, strachy.

3. Motorická retardace nebo hyperaktivita.

4. Apatie a lhostejnost, lhostejný postoj k druhým, nedostatek soucitu.

6. Zvýšená sugestibilita, nedostatek nezávislosti.

Jemná korekce emočně-volních poruch

Hipoterapie po celém světě zaznamenala mnoho pozitivních ohlasů jak v rehabilitaci dospělých, tak v rehabilitaci dětí. Komunikace s koněm přináší dětem i jejich rodičům velkou radost. Tato metoda rehabilitace pomáhá stmelovat rodinu, posilovat citové spojení mezi generacemi a budovat vztahy založené na důvěře.

Díky lekcím hipoterapie u dospělých, dětí a dospívajících se normalizují procesy excitace a inhibice v mozkové kůře, zvyšuje se motivace k dosažení cílů, zvyšuje se sebeúcta a vitalita.

S pomocí jízdy na koni se každý jezdec může naučit ovládat své emoce plynule a bez psychického zhroucení. Během výcviku postupně klesá závažnost obav, objevuje se důvěra, že komunikace se zvířetem je nezbytná pro oba účastníky procesu, a zvyšuje se sebehodnota introvertních jedinců.

Vycvičený a chápavý kůň pomáhá dětem i dospělým dosáhnout jejich cílů, získat nové dovednosti a znalosti a stát se otevřenější společnosti. Navíc hipoterapie rozvíjí vyšší nervovou aktivitu: myšlení, paměť, koncentraci.

Neustálé napětí svalů celého těla a maximální vyrovnanost při výuce jízdy na koni zlepšuje rovnováhu, koordinaci pohybů a sebevědomí i u těch studentů, kteří se bez pomoci druhých nedokážou rozhodnout pro jediné.

Různé druhy hipoterapie pomáhají snižovat úzkostné a depresivní nálady, zapomínají na negativní zážitky a zvyšují morálku. Při dosahování svých cílů vám kurzy umožňují rozvíjet vůli a vytrvalost a prolomit vnitřní bariéry vaší nedostatečnosti.

Některé studenty baví interakce se zvířaty natolik, že jsou rádi, že mohou začít s jezdeckým sportem ve škole pro handicapované. Při tréninku a závodech se dobře rozvíjí volní sféra. Stávají se asertivnější, cílevědomější, zlepšuje se sebeovládání a vytrvalost.

Porušení emocionálně-volní sféry

Obecná informace

Pro normální životní aktivitu a vývoj ve společnosti má velký význam citově-volní sféra jedince. Hrají emoce a pocity důležitá role V lidském životě.

Vůle člověka je zodpovědná za schopnost, která se projevuje při regulaci jeho činnosti. Člověk to od narození nemá, protože v podstatě všechny jeho činy jsou založeny na intuici. S přibývajícími životními zkušenostmi se začínají objevovat dobrovolné akce, které se stávají stále složitějšími. Důležité je, že člověk svět nejen poznává, ale snaží se ho nějak přizpůsobit sám sobě. To je přesně to, co jsou dobrovolné akce, které jsou velmi důležité ukazatele v životě.

Volební sféra osobnosti se nejčastěji projevuje, když se na cestě životem setkávají s různými obtížemi a zkouškami. Poslední fází utváření vůle jsou činy, které je třeba podniknout k překonání vnějších a vnitřních překážek. Pokud mluvíme o historii, pak volní rozhodnutí PROTI jiný čas vytvořené určitou pracovní činností.

Jaké nemoci způsobují narušení emocionálně-volní sféry:

Mezi vnější podněty patří určité sociální podmínky a mezi vnitřní podněty patří dědičnost. Vývoj probíhá od raného dětství až po dospívání.

Charakteristika volní sféry osobnosti

Dobrovolné akce lze rozdělit do dvou skupin:

Jednoduché akce (nevyžadují výdaje určitých sil a další organizaci).

Komplexní akce (vyžadují určitou koncentraci, vytrvalost a dovednost).

Abychom pochopili podstatu takového jednání, je nutné porozumět struktuře. Akt vůle se skládá z následujících prvků:

způsob a prostředky činnosti;

Porušení emocionálně-volní sféry

Hyperbulie, obecný nárůst vůle a pudů, ovlivňující všechny základní pudy člověka. Například zvýšená chuť k jídlu vede k tomu, že pacienti, když jsou na oddělení, okamžitě jedí jídlo, které jim bylo přineseno. Hyperbulie je charakteristickým projevem manického syndromu.

Poruchy zralé osobnosti a chování u dospělých (psychopatie)

PORUCHY ZRÁLÉ OSOBNOSTI A CHOVÁNÍ DOSPĚLÝCH (psychopatie) - anomálie vývoje osobnosti s převládajícím deficitem v citově-volní sféře, přetrvávající poruchy adaptace v chování, začínající v dětství a dospívání a přetrvávající do dalšího života. Tato anomálie charakteru, vedoucí ve struktuře osobnosti, podle P.B. Gannushkin je charakterizován triádou: souhrnem porušení, jejich přetrváváním a závažností až na úroveň sociální disadaptace. Zároveň trpí člověk s disharmonickým typem osobnosti a lidé kolem něj. Subjekty s poruchami osobnosti obvykle odmítají psychiatrickou pomoc a popírají poruchy u nich pozorované.

V případě poruch osobnosti nejsou subjekty osvobozeny od trestní odpovědnosti (při forenzní psychiatrické zkoušce), jsou uznány jako nezpůsobilé pro vojenskou službu a existují omezení pro jejich volbu povolání.

Podle dostupných údajů je prevalence těchto poruch 2–5 % mezi dospělou populací, 4–5 % mezi hospitalizovanými v psychiatrických léčebnách a mezi psychopatickými osobnostmi převažují muži ve srovnání s ženami (2:1–3:1 ).

Příčiny

Genetické, biochemické a sociální faktory predisponují k výskytu poruch zralé osobnosti a chování u dospělých.

Genetické faktory. Mezi jednovaječnými dvojčaty byla shoda poruch osobnosti několikanásobně vyšší než u dvojvaječných dvojčat. Zvláštnosti temperamentu (charakteru), projevující se od dětství, jsou zřetelněji viditelné v dospívání: děti, které jsou povahou bojácné, mohou následně vykazovat vyhýbavé chování. Drobné organické poruchy centrálního nervového systému u dětí jsou následně nejčastější u asociálních a hraničních jedinců.

Biochemické faktory. Jedinci s impulzivními rysy často zažívají zvýšené hladiny hormonů 17-estradiolu a estronu. Nízká úroveň enzym destičková monoaminooxidáza koreluje do určité míry se sociální aktivitou. Dopaminergní a serotonergní systémy mají aktivační účinek na psychofyzickou aktivitu. Vysoké hladiny endorfinů, které pomáhají potlačit aktivační reakci, se nacházejí u pasivních, flegmatických jedinců.

Sociální faktory. Zejména rozpor mezi temperamentem (povahou) matky s úzkostnými rysy a výchovným přístupem vede k rozvoji zvýšené úzkosti u dítěte a větší náchylnosti k poruchám osobnosti, než kdyby bylo vychováváno klidnou matkou.

Příznaky

Disharmonie osobnosti a chování se projevuje v několika oblastech: kognitivní (poskytování kognitivní činnostčlověk) - mění se povaha vnímání prostředí a sebe sama; v emočním - mění se rozsah, intenzita a přiměřenost emočních reakcí (jejich sociální přijatelnost); v oblasti kontroly impulsů a uspokojování potřeb; ve sféře mezilidských vztahů - při řešení konfliktních situací se typ chování výrazně vymyká kulturní normě, projevuje se nedostatkem flexibility, nedostatečnou přizpůsobivostí v různých situacích. Pokud se v dětství vyskytují patocharakteristické radikály (nadměrná vzrušivost, agresivita, tendence utíkat a toulat se atd.), pak v dospívání lze pozorovat jejich přeměnu v patochakterologické formování osobnosti, pak v zralý věk- v psychopatii. Zde lze diagnostikovat poruchu osobnosti od 17 let.

Charakterové akcenty jsou extrémní varianty normy, u kterých jsou nadměrně zvýrazněny jednotlivé charakterové vlastnosti. Současně existuje selektivní zranitelnost vůči určitým duševním vlivům s dobrou a dokonce zvýšenou odolností vůči ostatním. Nejméně 50 % obyvatel vyspělých zemí má zdůrazněné povahové rysy. Stupeň závažnosti poruch osobnosti (těžké, výrazné, střední) je dán stupněm závažnosti kompenzačních mechanismů. Mezi typy poruch zralé osobnosti a chování u dospělých se rozlišují následující.

Schizoidní porucha osobnosti, kromě obecných diagnostických kritérií pro psychopatii, je charakterizována anhedonií, kdy je málo příjemného, ​​emočním chladem, neschopností projevovat vřelé city nebo hněv vůči druhým lidem, špatnou reakcí na pochvalu a kritiku, malým zájmem o sexuální kontakt. s jinou osobou, zvýšené zaujetí fantazií, neustálé upřednostňování osamělých aktivit, ignorování společenských norem a konvencí dominantních ve společnosti, nedostatek blízkých přátel a důvěryhodných vztahů.

Emočně nestabilní porucha osobnosti se vyznačuje silnou tendencí jednat impulzivně, bez ohledu na následky, spolu s nestabilitou nálady. Existují dva typy této poruchy osobnosti: impulzivní typ s výbuchy krutosti a výhružným chováním, zejména v reakci na odsouzení ostatními; hraniční typ, který se vyznačuje chronickým pocitem prázdnoty, poruchou a nejistotou sebeobrazu, záměrů a vnitřních preferencí, včetně sexuálních (rizikový faktor pro vznik sexuálních zvráceností), sklonem k intenzivnímu a nestabilnímu vztahy a nadměrné úsilí vyhýbat se samotě. Pokud takoví jedinci zůstanou sami, může docházet k sebevražedným hrozbám nebo sebepoškozování z důvodu nízké subjektivní hodnoty života.

Hysterická porucha osobnosti se vyznačuje teatrálností chování, přehnaným projevem emocí, zvýšenou sugestibilitou, povrchností a labilitou emocí, sklonem ke změnám nálad, neustálou touhou po činnostech, při kterých je jedinec středem pozornosti, neadekvátní svůdností ve vzhledu a chování, zvýšený zájem o vlastní fyzickou přitažlivost.

Projevuje se anancastická (obsedantně-kompulzivní) porucha osobnosti nadměrný sklon pochybnosti a opatrnost, zaujatost detaily, pravidly, seznamy, řádem, organizací nebo rozvrhy; touha po dokonalosti, která brání dokončení úkolů; nadměrná svědomitost; úzkostlivost a nepřiměřený zájem o produktivitu na úkor potěšení a mezilidských vztahů; zvýšená pedantství a dodržování společenských norem (konzervatismus); strnulost a tvrdohlavost; nedostatečně odůvodněná kvůli vytrvalým požadavkům na ostatní, aby jednali způsobem, který se anankastovi zdá správný; výskyt přetrvávajících a nechtěných myšlenek a nutkání.

Úzkostná (vyhýbavá) porucha osobnosti je charakterizována neustálým celkovým pocitem napětí a těžkými předtuchami a představami o vlastní sociální nedostatečnosti, osobní nepřitažlivosti a ponižování ve vztahu k druhým; zvýšený zájem o kritiku adresovanou sobě samému, její neochotu vstupovat do vztahů bez záruky, že se mi bude líbit; omezený životní styl kvůli potřebě fyzické bezpečnosti; vyhýbání se společenským nebo profesním aktivitám ze strachu z kritiky nebo odmítnutí.

Závislá porucha osobnosti je charakterizována aktivním nebo pasivním ukládáním většiny rozhodnutí ve svém životě na druhé; podřízení vlastních potřeb potřebám jiných lidí, na kterých je pacient závislý, a nedostatečné vyhovění jejich přáním; neochota klást byť rozumné požadavky na lidi, na kterých je pacient závislý; pocit nepohodlí nebo bezmoci o samotě kvůli nadměrnému strachu z neschopnosti žít samostatně; strach z opuštění osobou, s níž existuje úzké spojení, a ponechání sobě samému; omezená schopnost činit každodenní rozhodnutí bez rozsáhlých rad a povzbuzování od ostatních.

Disociální porucha osobnosti (antisociální psychopatie – podle P.B. Gannushkina „vrozený kriminální typ“ – podle Lombrosa) se projevuje bezcitnou lhostejností k pocitům druhých; hrubé a trvalé postavení nezodpovědnosti a ignorování společenských pravidel a odpovědnosti; neschopnost udržovat vztahy při absenci obtíží při jejich vytváření; extrémně nízká tolerance k frustraci a také nízký práh pro vypouštění agrese, včetně násilí; neschopnost cítit vinu a těžit ze životních zkušeností, zejména trestů; výrazná tendence obviňovat ostatní nebo předkládat věrohodná vysvětlení svého chování, což vede subjekt ke konfliktu se společností.

Paranoidní porucha osobnosti je charakterizována: nadměrnou citlivostí na selhání a odmítnutí; sklon být neustále s někým nespokojený; podezření; militantně skrupulózní postoj k otázkám souvisejícím s právy jednotlivce, který neodpovídá skutečnému stavu; obnovená neoprávněná podezření ohledně sexuální věrnosti manžela nebo sexuálního partnera; tendence prožívat svůj zvýšený význam, který se projevuje neustálým připisováním toho, co se děje, na vlastní účet, přijímáním nedůležitých „konspiračních“ interpretací událostí, které se s danou osobou dějí.

Diagnostika

Je umístěn na základě dynamického pozorování chování subjektu a výsledků psychologického testování.

Léčba

Různé metody psychoterapie ve stavu dekompenzace biologické metody terapie (neuroleptika, antidepresiva, trankvilizéry).

Psychogenní patologické útvary osobnosti u dětí a dospívajících, které si zaslouží pozornost svým společenským významem a relativní četností. Při svém výskytu jsou spojeny s chronickou traumatickou situací v mikroprostředí a nesprávnou výchovou. Patocharakteristické formování osobnosti může za nepříznivých okolností vést k rozvoji „získané“ psychopatie do 17-18 let. Osobní reakce se v tomto případě konsolidují (protest, odmítání, napodobování, překompenzování a další charakterologické a patocharakterologické reakce, které vznikají jako reakce na psychotraumatické vlivy) a jsou přímo stimulovány nesprávnou výchovou. nežádoucí vlastnosti charakteru (vzrušivost, bázlivost, inkontinence atd.). Rozlišují se následující možnosti (podle V.V. Kovaleva): 1) afektivně vzrušující; 2) brzděný; 3) hysterická a 4) nestabilní.

Děti a dospívající s afektivně vzrušivou variantou psychogenního patologického utváření osobnosti se vyznačují tendencí k afektivním výbojům (podráždění, hněv) s agresivním jednáním, neschopností se omezit, hněvem, opozičním postojem k dospělým a zvýšenou připraveností k konflikty s ostatními. Tyto povahové rysy se zvláště často formují a upevňují v podmínkách hypoprotekce nebo zanedbávání (neúplná rodina, alkoholová či drogová závislost rodičů), při dlouhodobé konfliktní situaci v mikroprostředí (rodina, školní skupina dětí apod.). Utváření patologických charakterových rysů je urychlováno mikrosociálním a pedagogickým zanedbáváním, způsobeným odchodem ze školy, domova a chybějícími třídami.

Inhibovaná varianta se vyznačuje nedůvěrou v sebe sama, bázlivostí, nedočkavostí a sklonem k astenickým reakcím. Nedostatek upřímnosti, podvod a snění jsou také možné. Tato možnost se vytváří v podmínkách nesprávné výchovy, jako je „přehnaná ochrana“ s despotismem rodičů, ponižování dítěte, používání neustálých zákazů a omezení a fyzické tresty.

Hysterická varianta se projevuje demonstrativností, touhou upoutat pozornost a egoistickým postojem. Častěji se tvoří v rodinách s jedináčkem v podmínkách výchovy podle typu „rodinný idol“. Nejvíce jsou k ní náchylné děti se známkami duševní nezralosti.

Nestabilní varianta se vyznačuje absencí volních prodlev, závislostí chování na momentálních přáních, zvýšenou podřízeností vnějším vlivům, neochotou překonávat sebemenší obtíže, nedostatkem dovednosti a zájmu o práci. K jeho utváření přispívá „skleníková výchova“, kdy je dítě od raného dětství chráněno před vlastním překonáváním obtíží a jsou za něj vykonávány veškeré povinnosti (hlídání osobních věcí, příprava domácích úkolů, stlaní postele atd.). Vzhledem k nevyzrálosti citových a volních vlastností je zvýšená tendence napodobovat negativní formy chování druhých (odchod ze školy, drobné krádeže, pití alkoholu, psychoaktivních látek apod.), kdy dochází k fenoménu mikrosociálního a pedagogického zanedbávání. přidal. Konečným výsledkem je cesta ke zločinu.

Rozlišují se tato stádia dynamiky patochakterologických formací osobnosti: 1) charakterologické a patochakterologické reakce (junior. školní věk); 2) vedoucí patologický syndrom (prepubertální věk 10-12 let); 3) pubertální polymorfismus; 4) postpubertální dynamika. V poslední fázi se buď dokončuje utváření psychopatické osobnostní struktury, nebo se projeví tendence k vyhlazení patologických charakterových rysů (depsychopatie).

Příznivou dynamiku napomáhá řešení traumatické situace, vznik nových zájmů (vzdělávacích, profesních, sexuálních atd.) spojených s přibližováním tělesné, duševní a sociální zralosti, únikem před negativním výchovným vlivem rodiny, vznik zralejšího sebeuvědomění, kritické posuzování svých činů, cílené nápravné a pedagogické vlivy.

Poruchy emocionálně-volní sféry

Emoce jsou jedním z nejdůležitějších mechanismů duševní činnosti. Jsou to emoce, které produkují smyslně zabarvené souhrnné hodnocení příchozích informací zevnitř i zvenčí. Jinými slovy, hodnotíme vnější situaci a svůj vlastní vnitřní stav. Emoce by se měly posuzovat podle dvou os: silná-slabá a negativní-pozitivní.

Emoce je pocit, vnitřně subjektivní zážitek, který je nepřístupný přímému pozorování. Ale i tato hluboce subjektivní forma projevu může mít poruchy zvané emočně-volní poruchy.

Emocionálně-volní poruchy

Zvláštností těchto poruch je, že kombinují dva psychologické mechanismy: emoce a vůli.

Emoce mají vnější výraz: mimika, gesta, intonace atd. Podle vnější projev lékaři posuzují emoce vnitřní stav osoba. Dlouhodobý emoční stav je charakterizován pojmem „nálada“. Nálada člověka je poměrně flexibilní a závisí na několika faktorech:

• vnější: štěstí, porážka, překážky, konflikty atd.;
• vnitřní: zdraví, činnost.

Vůle je mechanismus pro regulaci chování, který vám umožňuje plánovat činnosti, uspokojovat potřeby a překonávat obtíže. Potřeby, které přispívají k adaptaci, se obvykle nazývají „pohon“. Přitažlivost je zvláštní stav lidské potřeby za určitých podmínek. Vědomé přitažlivosti se obvykle nazývají touhy. Člověk má vždy několik naléhavých a soupeřících potřeb. Pokud člověk nemá možnost naplnit své potřeby, pak nastává nepříjemný stav zvaný frustrace.

Příznaky emočně-volních poruch

Emoční poruchy jsou nadměrným projevem přirozených emocí:

• Hypotymie je trvalé, bolestivé snížení nálady. Hypotymii odpovídá melancholie, deprese, smutek. Na rozdíl od pocitu smutku je hypothymie vysoce perzistentní, ale může mít různé kvalitativní projevy: od mírného smutku až po těžkou „duševní bolest“.
• Hyperthymie je bolestivá povznesená nálada. S tímto konceptem jsou spojeny živé pozitivní emoce: zábava, potěšení, radost. Po několik týdnů a dokonce měsíců zůstávají pacienti optimističtí a cítí se šťastní. Lidé bývají velmi energičtí, přebírají iniciativu a mají zájem. Zároveň ani smutné události ani potíže nemohou zkazit obecnou dobrou náladu. Hyperthymie je charakteristickým projevem manického syndromu. Variantou hyperthymie je euforie, která není považována ani tak za výraz radosti a štěstí, ale také za samolibý a bezstarostný afekt. Pacienti jsou absolutně neaktivní. Všechny jejich rozhovory jsou prázdné.
• Dysforie jsou náhlé záchvaty hněvu, podráždění a zloby. V tomto stavu jsou lidé schopni krutých agresivních činů, sarkasmu, urážek a šikany.
• Úzkost je emoce spojená s potřebou bezpečí. Úzkost je vyjádřena pocitem blížící se neurčité hrozby, vzrušením, zmítáním, neklidem a svalovým napětím.
• Ambivalence je současná koexistence dvou protichůdných emocí: lásky a nenávisti, náklonnosti a znechucení atd.
• Apatie je pokles projevu emocí, lhostejnost, lhostejnost ke všemu. Pacienti ztrácejí zájem o přátele, nereagují na události ve světě, nezajímají se o vlastní vzhled a zdravotní stav.
• Emoční labilita je extrémní pohyblivost nálady, která se vyznačuje lehkostí změn nálady: od smíchu k slzám, od relaxace k aktivnímu vzrušení atd.

Poruchy vůle a tužeb

V klinické praxi se poruchy vůle a touhy projevují poruchami chování:

• Hyperbulie je nárůst pudů a vůle, které ovlivňují všechny základní potřeby: zvýšená chuť k jídlu, hypersexualita atd.
• Hypobulie – snížená vůle a vůle. Pacienti mají potlačeny všechny základní potřeby, včetně fyziologických.
• Abúlie je stav, kdy dochází k prudkému poklesu vůle. Individuální potřeby přitom zůstávají normální.
• Perverze pudů je změněným projevem běžných potřeb: chuť k jídlu, sexuální touha, touha po antisociálním jednání (krádeže, alkoholismus atd.).
• Obsedantní (obsesivní) přitažlivost je vznik tužeb, které se odchylují od mravních norem, ale jsou řízeny úsilím vůle. V tomto případě je člověk schopen potlačit touhy jako nepřijatelné. Odmítnutí uspokojit pudy však může vyvolat silné pocity a v hlavě vyvstává a přetrvává myšlenka na neuspokojenou potřebu.
• Nutkavá přitažlivost je silný pocit srovnatelný s potřebami života (hlad, žízeň, pud sebezáchovy).
• Impulzivní akce jsou spáchány okamžitě, když se projeví bolestivá touha, a neexistují absolutně žádné fáze boje o motivy a rozhodování.

Emočně-volní poruchy vyžadují léčbu. Drogová terapie kombinovaná s psychoterapií je často účinná. Pro účinnou léčbu hraje rozhodující roli výběr specialisty. Důvěřujte pouze skutečným profesionálům.

Kapitola 8. Poruchy emocionálně-volní sféry

Emoce- jedná se o jeden z nejdůležitějších mechanismů duševní činnosti, vytvářející smyslně zabarvené subjektivní souhrnné hodnocení příchozích signálů, pohody vnitřního stavu člověka a aktuální vnější situace.

Obecně příznivé hodnocení současné situace a stávajících vyhlídek je vyjádřeno pozitivními emocemi - radost, potěšení, klid, láska, pohodlí. Celkové vnímání situace jako nepříznivé či nebezpečné se projevuje negativními emocemi – smutek, melancholie, strach, úzkost, nenávist, vztek, nepohodlí. Kvantitativní charakteristiky emocí by tedy neměly být prováděny podél jedné, ale podél dvou os: silná - slabá, pozitivní - negativní. Například termín „deprese“ označuje silné negativní emoce, zatímco termín „apatie“ označuje slabost nebo úplnou absenci emocí (lhostejnost). V některých případech člověk nemá dostatečné informace k vyhodnocení konkrétního podnětu – to může způsobit nejasné emoce překvapení a zmatku. U zdravých lidí zřídka, ale objevují se protichůdné pocity: láska a nenávist zároveň.

Emoce (pocit) je vnitřně subjektivní prožitek, který je nepřístupný přímému pozorování. Lékař posuzuje emoční stav člověka podle postihnout(v širokém smyslu tohoto pojmu), tzn. vnějším projevem emocí: mimika, gesta, intonace, vegetativní reakce. V tomto smyslu se termíny „afektivní“ a „emocionální“ v psychiatrii používají zaměnitelně. Často se musíme vypořádat s rozporem mezi obsahem pacientovy řeči a výrazem obličeje a tónem výpovědi. Mimika a intonace v tomto případě umožňují posoudit skutečný postoj k tomu, co bylo řečeno. Výroky pacientů o lásce k příbuzným, touze získat práci v kombinaci s monotónností řeči, nedostatkem řádného afektu naznačují neopodstatněnost výpovědí, převahu lhostejnosti a lenosti.

Emoce se vyznačují některými dynamickými rysy. Prodloužené emoční stavy odpovídají termínu „ nálada“, která je u zdravého člověka dosti flexibilní a závisí na souhře mnoha okolností – vnějších (úspěch či neúspěch, přítomnost nepřekonatelné překážky či očekávání výsledku) a vnitřních (fyzické špatné zdraví, přirozené sezónní výkyvy aktivity) . Změna situace příznivým směrem by měla vést ke zlepšení nálady. Zároveň se vyznačuje určitou setrvačností, takže radostné zprávy na pozadí strastiplných zážitků v nás nemohou vyvolat okamžitou odezvu. Spolu se stabilními emočními stavy se objevují i ​​krátkodobé násilné emoční reakce – stav afektu (v užším slova smyslu).

Existuje několik hlavních funkce emocí. první z nich, signál, umožňuje rychle vyhodnotit situaci - před provedením podrobné logické analýzy. Takové hodnocení na základě celkového dojmu není úplně dokonalé, ale umožňuje vyhnout se zbytečnému plýtvání časem logickým rozborem nedůležitých podnětů. Emoce nám obecně signalizují přítomnost nějakého druhu potřeby: o touze jíst se učíme pocitem hladu; o žízni po zábavě – prostřednictvím pocitu nudy. Druhou důležitou funkcí emocí je komunikativní. Emocionalita nám pomáhá komunikovat a jednat společně. Kolektivní činnost lidí zahrnuje emoce, jako je sympatie, empatie (vzájemné porozumění) a nedůvěra. Porušení emocionální sféry u duševních nemocí přirozeně s sebou nese narušení kontaktů s ostatními, izolaci a nepochopení. Konečně jednou z nejdůležitějších funkcí emocí je utvářející chování osoba. Právě emoce umožňují posoudit význam konkrétní lidské potřeby a slouží jako impuls k její realizaci. Pocit hladu nás tedy vybízí k hledání potravy, dušení - otevřít okno, stud - schovat se před diváky, strach ha- uprchnout. Je důležité si uvědomit, že emoce ne vždy přesně odrážejí skutečný stav vnitřní homeostázy a charakteristiky vnější situace. Člověk pociťující hlad tedy může jíst více, než tělo potřebuje, prožíváním strachu se vyhne situaci, která ve skutečnosti není nebezpečná. Na druhou stranu, pocit slasti a uspokojení (euforie) uměle navozený pomocí drog zbavuje člověka nutnosti jednat i přes výrazné porušení jeho homeostázy. Ztráta schopnosti prožívat emoce při duševní nemoci přirozeně vede k nečinnosti. Takový člověk nečte knihy a nesleduje televizi, protože se nenudí, a nestará se o své oblečení a čistotu těla, protože se necítí stud.

Podle jejich vlivu na chování se emoce dělí na: sthenic(navozující akci, aktivující, vzrušující) a astenický(zbavuje aktivity a síly, paralyzuje vůli). Stejná psychotraumatická situace může u různých lidí vyvolat vzrušení, útěk, šílenství nebo naopak otupělost („nohy mi povolily strachem“), takže emoce dávají potřebný impuls k akci. Přímé vědomé plánování chování a provádění aktů chování se provádí vůlí.

Vůle je hlavním regulačním mechanismem chování, který člověku umožňuje vědomě plánovat aktivity, překonávat překážky a uspokojovat potřeby (pudy) ve formě, která podporuje větší adaptaci.

Přitažlivost je stav specifické lidské potřeby, potřeba určitých podmínek existence, závislost na jejich přítomnosti. Říkáme vědomé atrakce touhy. Je téměř nemožné vyjmenovat všechny možné typy potřeb: soubor potřeb každého člověka je jedinečný a subjektivní, ale pro většinu lidí by mělo být uvedeno několik nejdůležitějších potřeb. Jsou to fyziologické potřeby potravy, bezpečí (pud sebezáchovy), sexuální touha. Kromě toho člověk jako společenská bytost často potřebuje komunikaci (affiliativní potřeba) a také se snaží postarat se o své blízké (rodičovský instinkt).

Člověk má vždy současně několik konkurenčních potřeb, které jsou pro něj relevantní. Výběr nejdůležitějšího z nich na základě emočního posouzení se provádí vůlí. Umožňuje vám tedy realizovat nebo potlačit stávající pohony se zaměřením na individuální stupnici hodnot - hierarchie motivů. Potlačení potřeby neznamená snížení její relevance. Neschopnost naplnit potřebu, která je pro člověka naléhavá, způsobuje emocionálně nepříjemný pocit - frustrace. Ve snaze vyhnout se tomu je člověk nucen buď uspokojit svou potřebu později, když se podmínky změní na příznivější (jako to dělá například pacient s alkoholismem, když dostane dlouho očekávaný plat), nebo se pokusit změnit svou postoj k potřebě, tzn. aplikovat psychologické obranné mechanismy(viz část 1.1.4).

Slabost vůle jako osobnostní rys nebo jako projev duševní choroby na jedné straně neumožňuje člověku systematicky uspokojovat své potřeby a na druhé straně vede k okamžité realizaci jakékoli touhy, která se objeví ve formě což je v rozporu s normami společnosti a způsobuje nesprávné přizpůsobení.

Ačkoli ve většině případů není možné spojovat mentální funkce s nějakou specifickou neurální strukturou, je třeba zmínit, že experimenty naznačují přítomnost určitých center slasti (řada oblastí limbického systému a oblasti septa) a vyhýbání se v mozku. . Kromě toho bylo zjištěno, že porážka frontální kůra a dráhy vedoucí k frontálním lalokům (např. při operaci lobotomie), často vede ke ztrátě emocí, lhostejnosti a pasivitě. V posledních letech se diskutuje problém funkční asymetrie mozku. Předpokládá se, že k emočnímu hodnocení situace dochází především v nedominantní (pravé) hemisféře, jejíž aktivace je spojena se stavy melancholie a deprese, zatímco při aktivaci dominantní (levé) hemisféry dochází ke zvýšení nálady. je častěji pozorován.

8.1. Příznaky emocionálních poruch

Emoční poruchy jsou nadměrné vyjádření přirozených emocí člověka (hyperthymie, hypothymie, dysforie atd.) nebo narušení jejich dynamiky (labilita nebo rigidita). Měli bychom mluvit o patologii emoční sféry, když emoční projevy deformují chování pacienta jako celek a způsobují vážné nepřizpůsobení.

hypotymie - přetrvávající bolestivá deprese nálady. Pojem hypothymie odpovídá smutku, melancholii a depresi. Na rozdíl od přirozeného pocitu smutku způsobeného nepříznivou situací je hypothymie u duševního onemocnění překvapivě přetrvávající. Bez ohledu na okamžitou situaci jsou pacienti extrémně pesimističtí ohledně svého současného stavu a stávajících vyhlídek. Je důležité si uvědomit, že se nejedná pouze o silný pocit smutku, ale také o neschopnost prožívat radost. Člověka v takovém stavu proto nemůže rozveselit ani vtipná anekdota, ani dobrá zpráva. V závislosti na závažnosti onemocnění může mít hypothymie podobu mírného smutku, pesimismu až po hluboký fyzický (vitální) pocit, prožívaný jako „duševní bolest“, „stah na hrudi“, „kámen na srdci“. Tento pocit se nazývá vitální (předkardiální) melancholie, je provázen pocitem katastrofy, beznaděje, kolapsu.

Hypotymie jako projev silných emocí je klasifikována jako produktivní psychopatologická porucha. Tento příznak není specifický a lze jej pozorovat při exacerbaci jakékoli duševní choroby; často se vyskytuje u těžké somatické patologie (např. zhoubné nádory), a je také součástí struktury obsedantně-fobních, hypochondrických a dysmorfomanických syndromů. Nejprve je však tento příznak spojen s konceptem depresivní syndrom u nichž je hypothymie hlavní poruchou tvořící syndrom.

Hyperthymie - trvalé bolestivé zvýšení nálady. Tento termín je spojen s jasnými pozitivními emocemi - radost, zábava, potěšení. Na rozdíl od situačně determinované radosti je hyperthymie charakterizována vytrvalostí. V průběhu týdnů a měsíců si pacienti neustále udržují úžasný optimismus a pocit štěstí. Jsou plní energie, projevují iniciativu a zájem o všechno. Jejich obecnou radostnou náladu nenaruší ani smutné zprávy, ani překážky v realizaci plánů. Charakteristickým projevem je hyperthymie manický syndrom. Nejakutnější psychózy jsou vyjádřeny zvláště silnými vznešenými pocity, dosahujícími stupně extáze. Tento stav může naznačovat vznik oneirického omámení (viz část 10.2.3).

Zvláštní variantou hypertymie je stav euforie, který by neměl být považován ani tak za výraz radosti a štěstí, ale jako samolibý a bezstarostný afekt. Pacienti neprojevují iniciativu, jsou neaktivní a mají sklon k prázdným řečem. Euforie může být příznakem široké škály exogenních a somatogenních lézí mozku (intoxikace, hypoxie, mozkové nádory a rozsáhlé dezintegrující extracerebrální novotvary, těžké poškození jaterních a renálních funkcí, infarkt myokardu atd.) a může být doprovázena klamnými představami o majestátnost (s parafrenním syndromem, u pacientů s progresivní paralýzou).

Termín Moria označují pošetilé, nedbalé blábolení, smích a neproduktivní rozrušení u hluboce mentálně retardovaných pacientů.

Dysforie se nazývají náhlé záchvaty hněvu, zloby, podráždění, nespokojenosti s druhými a se sebou samým. V tomto stavu jsou pacienti schopni krutých, agresivních činů, cynických urážek, hrubého sarkasmu a šikany. Paroxysmální průběh této poruchy označuje epileptiformní povahu symptomů. U epilepsie je dysforie pozorována buď jako nezávislý typ záchvatů, nebo je součástí struktury aury a stmívání. Dysforie je jedním z projevů psychoorganického syndromu (viz bod 13.3.2). Dysforické epizody jsou také často pozorovány u výbušné (excitabilní) psychopatie a u pacientů s alkoholismem a drogovou závislostí v období abstinence.

Úzkost - nejdůležitější lidská emoce, úzce související s potřebou bezpečí, vyjádřená pocitem blížící se nejisté hrozby, vnitřním vzrušením. Úzkost je stenická emoce: doprovázená zmítáním, neklidem, neklidem a svalovým napětím. Jako důležitý signál potíží se může objevit v počátečním období jakéhokoli duševního onemocnění. U obsedantně-kompulzivní neurózy a psychastenie je úzkost jedním z hlavních projevů onemocnění. V posledních letech byly náhle vzniklé (často na pozadí traumatické situace) panické ataky, projevující se akutními záchvaty úzkosti, identifikovány jako samostatná porucha. Silný, neopodstatněný pocit úzkosti je jedním z nich rané příznaky počínající akutní bludná psychóza.

Pro akutní bludné psychózy(syndrom akutního smyslového deliria) úzkost je vyjádřena extrémně a často dosahuje stupně zmatek, ve kterém se kombinuje s nejistotou, nepochopením situace a zhoršeným vnímáním okolního světa (derealizace a depersonalizace). Pacienti hledají podporu a vysvětlení, jejich pohled vyjadřuje překvapení ( vliv zmatku). Stejně jako stav extáze i taková porucha ukazuje na vznik oneiroidu.

Ambivalence - současné soužití 2 vzájemně se vylučujících emocí (láska a nenávist, náklonnost a znechucení). U duševních nemocí způsobuje ambivalence pacientům značné utrpení, dezorganizuje jejich chování a vede k rozporuplným, nekonzistentním jednáním ( ctižádost). Švýcarský psychiatr E. Bleuler (1857-1939) považoval ambivalenci za jeden z nejtypičtějších projevů schizofrenie. V současné době většina psychiatrů považuje tento stav za nespecifický příznak, pozorovaný kromě schizofrenie s schizoidní psychopatie a (v méně výrazné formě) u zdravých lidí se sklonem k introspekci (reflexi).

Apatie- absence nebo prudké snížení projevu emocí, lhostejnost, lhostejnost. Pacienti ztrácejí zájem o své blízké a přátele, jsou lhostejní k dění ve světě a je jim lhostejné jejich zdraví a vzhled. Řeč pacientů se stává nudnou a monotónní, nejeví zájem o rozhovor, jejich mimika je monotónní. Slova druhých v nich nepůsobí žádné pohoršení, rozpaky nebo překvapení. Mohou tvrdit, že cítí lásku ke svým rodičům, ale při setkání s blízkými zůstávají lhostejní, nevyptávají se a mlčky jedí jídlo, které jim přinese. Bezcitnost pacientů je zvláště výrazná v situaci, která vyžaduje emocionální volbu („Jaké jídlo máš nejraději?“, „Koho miluješ víc: tátu nebo mámu?“). Nedostatek citů jim brání vyjádřit jakékoli preference.

Apatie označuje negativní (deficitní) příznaky. Často slouží jako projev konečných stavů u schizofrenie. Je třeba vzít v úvahu, že apatie u pacientů se schizofrenií neustále narůstá, prochází řadou fází, které se liší stupněm závažnosti emočního defektu: hladkost (vyrovnanost) emočních reakcí, emoční chlad, emoční tupost. Další příčinou apatie je poškození čelních laloků mozku (trauma, nádory, částečná atrofie).

Symptom by měl být odlišen od apatie bolestná duševní necitlivost(anesthesiapsychicadolorosa, truchlivá necitlivost). Za hlavní projev tohoto příznaku není považována absence emocí jako takových, ale bolestivý pocit vlastního ponoření se do sobeckých zážitků, vědomí neschopnosti myslet na někoho jiného, ​​často kombinované s klamy sebeobviňování. Často se vyskytuje fenomén hypestezie (viz bod 4.1). Pacienti si stěžují, že se stali „jako kus dřeva“, že „nemají srdce, ale prázdnou plechovku“; Naříkají, že se o své malé děti nebojí a nezajímají se o jejich úspěchy ve škole. Živá emoce utrpení ukazuje na závažnost stavu, reverzibilní produktivní povahu poruch.Anesthesiapsychicadolorosa je typickým projevem depresivního syndromu.

Mezi příznaky poruch v dynamice emocí patří emoční labilita a emoční rigidita.

Emoční labilita- to je extrémní pohyblivost, nestabilita, snadnost vynoření a změna emocí. Pacienti snadno přejdou od slz k smíchu, od nervozity k bezstarostné relaxaci. Emoční labilita je jednou z důležitých charakteristik pacientů s hysterickou neurózou a hysterickou psychopatií. Podobný stav lze pozorovat také u syndromů omámení (delirium, oneiroid).

Jednou z možností emoční lability je slabost (emocionální slabost). Tento příznak se vyznačuje nejen rychlými změnami nálady, ale také neschopností ovládat vnější projevy emocí. To vede k tomu, že každá (i nepodstatná) událost je živě prožívána, což často způsobuje slzy, které vyvstávají nejen ze smutných zážitků, ale vyjadřují i ​​něhu a rozkoš. Slabost je typickým projevem cévních onemocnění mozku (cerebrální ateroskleróza), ale může se vyskytovat i jako osobní rys (citlivost, zranitelnost).

Devětašedesátiletá pacientka s diabetes mellitus a těžkými poruchami paměti svou bezmoc živě prožívá: „Ach, pane doktore, byla jsem učitelkou. Studenti mě poslouchali s otevřenou pusou. A teď hnětení hnětení. Cokoli moje dcera říká, nic si nepamatuji, musím si všechno zapsat. Moje nohy nemůžou vůbec chodit, sotva se plazím po bytě. " To vše pacientka říká za neustálého utírání očí. Když se lékař ptá, kdo s ní ještě bydlí v bytě, odpovídá: „Ach, náš dům je plný lidí! Škoda, že můj mrtvý manžel nežil dost dlouho. Můj zeť je pracovitý a starostlivý. Vnučka je chytrá: tancuje, kreslí a mluví anglicky. A můj vnuk půjde příští rok na vysokou školu – jeho škola je tak výjimečná!“ Poslední věty pacientka vyslovuje vítězoslavně, ale slzy tečou dál a ona si je neustále otírá rukou.

Emocionální strnulost- ztuhlost, uvíznutí emocí, sklon k dlouhodobému prožívání pocitů (zejména emocionálně nepříjemných). Projevy emoční strnulosti jsou pomstychtivost, tvrdohlavost a vytrvalost. V řeči se emoční strnulost projevuje důkladností (viskozitou). Pacient nemůže přejít k diskusi o jiném tématu, dokud se plně nevyjádří k problému, který ho zajímá. Emoční strnulost je projevem obecné torpidity duševní procesy pozorované u epilepsie. Nechybí ani psychopatické postavy se sklonem k zaseknutí (paranoidní, epileptoidní).

8.2. Příznaky poruch vůle a přání

Poruchy vůle a pudů se v klinické praxi projevují jako poruchy chování. Je třeba vzít v úvahu, že výpovědi pacientů ne vždy přesně odrážejí povahu existujících poruch, protože pacienti často skrývají své patologické touhy a stydí se přiznat ostatním, například svou lenost. Závěr o přítomnosti porušení vůle a pudů by proto neměl být učiněn na základě deklarovaných záměrů, ale na základě analýzy provedených akcí. Výrok pacienta o jeho touze získat práci tedy vypadá neopodstatněně, pokud několik let nepracoval a nepokoušel se práci najít. Pacientovo prohlášení, že rád čte, by nemělo být považováno za adekvátní, pokud četl poslední knihu před několika lety.

Rozlišují se kvantitativní změny a zkreslení pohonů.

Hyperbulie- obecný nárůst vůle a pudů, ovlivňující všechny základní pudy člověka. Zvýšená chuť k jídlu vede k tomu, že pacienti na oddělení okamžitě jedí jídlo, které jim bylo přineseno, a někdy neodolají vzít si jídlo z cizího nočního stolku. Hypersexualita se projevuje zvýšenou pozorností k opačnému pohlaví, námluvami a neskromnými komplimenty. Pacienti se snaží upoutat pozornost zářivou kosmetikou, křiklavým oblečením, stojí dlouhou dobu před zrcadlem, upravují si vlasy a mohou se zapojit do četných příležitostných sexuálních vztahů. Existuje výrazná touha komunikovat: každý rozhovor ostatních se stává pro pacienty zajímavým, snaží se zapojit do rozhovorů cizích lidí. Takoví lidé se snaží poskytnout záštitu jakékoli osobě, rozdávat své věci a peníze, dělat drahé dary, zapojit se do boje a chtít chránit slabé (podle jejich názoru). Je důležité vzít v úvahu, že současný nárůst pudů a vůle zpravidla neumožňuje pacientům páchat zjevně nebezpečné a hrubě protiprávní jednání, sexuální násilí. I když takoví lidé obvykle nepředstavují žádné nebezpečí, mohou ostatní rušit svou vlezlostí, puntičkářstvím, nedbalým chováním a zneužíváním majetku. Charakteristickým projevem je hyperbulie manický syndrom.

Tipobulia- všeobecný úpadek vůle a touhy. Je třeba si uvědomit, že u pacientů s hypobulií jsou potlačeny všechny základní pudy, včetně fyziologických. Dochází ke snížení chuti k jídlu. Lékař dokáže pacienta přesvědčit o nutnosti jíst, ale jídlo přijímá neochotně a v malém množství. Pokles sexuální touhy se projevuje nejen poklesem zájmu o opačné pohlaví, ale také nedostatkem pozornosti k vlastnímu vzhledu. Pacienti necítí potřebu komunikovat, jsou zatíženi přítomností cizích lidí a potřebou udržovat konverzaci a žádají, aby byli ponecháni o samotě. Pacientky jsou ponořeny do světa vlastního utrpení a nemohou se postarat o své blízké (překvapivé je zejména chování matky s poporodní depresí, která se nedokáže přimět k péči o své novorozeně). Potlačení pudu sebezáchovy se projevuje v sebevražedných pokusech. Charakteristický je pocit studu za svou nečinnost a bezmocnost. Hypobulie je projev depresivní syndrom. Potlačení impulzů u deprese je dočasná, přechodná porucha. Zmírnění záchvatu deprese vede k obnovení zájmu o život a aktivitu.

Na abulie Obvykle nedochází k potlačení fyziologických pudů, porucha je omezena na prudký pokles vůle. Lenost a nedostatek iniciativy lidí s abulií se snoubí s běžnou potřebou jídla a jasnou sexuální touhou, které jsou uspokojeny těmi nejjednoduššími, ne vždy společensky přijatelnými způsoby. Pacient, který má hlad, tak místo toho, aby šel do obchodu a koupil si jídlo, které potřebuje, požádá sousedy, aby ho nakrmili. Pacientka uspokojuje svou sexuální touhu nepřetržitou masturbací nebo klade absurdní požadavky na matku a sestru. U pacientů trpících abulií mizí vyšší sociální potřeby, nepotřebují komunikaci ani zábavu, mohou trávit všechny dny nečinně, nezajímají je dění v rodině a ve světě. Na oddělení měsíce nekomunikují se spolubydlícími, neznají jejich jména, jména lékařů a sester.

Abulie je přetrvávající negativní porucha, spolu s apatií tvoří jedinou apaticko-abulický syndrom, charakteristické pro konečné stavy u schizofrenie. U progresivních onemocnění mohou lékaři pozorovat nárůst jevů abulie – od mírné lenosti, nedostatku iniciativy, neschopnosti překonávat překážky až po hrubou pasivitu.

Jednatřicetiletý pacient, povoláním soustružník, po záchvatu schizofrenie odešel z práce v dílně, protože to pro sebe považoval za příliš těžké. Požádal, aby byl najat jako fotograf do městských novin, protože předtím hodně fotografoval. Jednoho dne jsem měl jménem redakce napsat zprávu o práci kolchozníků. Do vesnice jsem dorazil v městských botách a abych si neušpinil boty, nepřibližoval jsem se na poli k traktorům, ale udělal jsem jen pár snímků z auta. Z redakce byl vyhozen pro lenost a nedostatek iniciativy. O jinou práci jsem se nehlásil. Doma odmítal dělat jakékoli domácí práce. Přestal jsem se starat o akvárium, které jsem si postavil vlastníma rukama, než jsem onemocněl. Celý den jsem ležel oblečený v posteli a snil o tom, že se přestěhuji do Ameriky, kde bylo všechno snadné a dostupné. Nenamítal, když se jeho příbuzní obrátili na psychiatry s žádostí, aby ho přihlásili jako invalidu.

Mnoho popsaných příznaků perverze pohonů (parabulie). Projevy duševních poruch mohou zahrnovat zvrácení chuti k jídlu, sexuální touhu, touhu po antisociálním chování (krádeže, alkoholismus, tuláctví) a sebepoškozování. V tabulce 8.1 jsou uvedeny hlavní pojmy označující poruchy impulzů podle MKN-10.

Parabulie není považována za samostatnou nemoc, ale je pouze symptomem. Důvody se objevily

Tabulka 8.1. Klinické varianty poruch impulsů

Emoce - jedná se o jeden z nejdůležitějších mechanismů duševní činnosti, vytvářející smyslně zabarvené subjektivní souhrnné hodnocení příchozích signálů, pohody vnitřního stavu člověka a aktuální vnější situace.

Obecně příznivé hodnocení současné situace a stávajících vyhlídek je vyjádřeno pozitivními emocemi - radost, potěšení, klid, láska, pohodlí. Celkové vnímání situace jako nepříznivé či nebezpečné se projevuje negativními emocemi – smutek, melancholie, strach, úzkost, nenávist, vztek, nepohodlí. Kvantitativní charakteristiky emocí by tedy neměly být prováděny podél jedné, ale podél dvou os: silná - slabá, pozitivní - negativní. Například termín „deprese“ označuje silné negativní emoce, zatímco termín „apatie“ označuje slabost nebo úplnou absenci emocí (lhostejnost). V některých případech člověk nemá dostatečné informace k vyhodnocení konkrétního podnětu – to může způsobit nejasné emoce překvapení a zmatku. Zdraví lidé zřídka zažijí protichůdné pocity: lásku a nenávist zároveň.

Emoce (pocit) je vnitřně subjektivní prožitek, který je nepřístupný přímému pozorování. Lékař posuzuje emoční stav člověka podle postihnout (v širokém smyslu tohoto pojmu), tzn. vnějším projevem emocí: mimika, gesta, intonace, vegetativní reakce. V tomto smyslu se termíny „afektivní“ a „emocionální“ v psychiatrii používají zaměnitelně. Často se musíme vypořádat s rozporem mezi obsahem pacientovy řeči a výrazem obličeje a tónem výpovědi. Mimika a intonace v tomto případě umožňují posoudit skutečný postoj k tomu, co bylo řečeno. Výroky pacientů o lásce k příbuzným, touze získat práci v kombinaci s monotónností řeči, nedostatkem řádného afektu naznačují neopodstatněnost výpovědí, převahu lhostejnosti a lenosti.

Emoce se vyznačují některými dynamickými rysy. Prodloužené emoční stavy odpovídají termínu „ nálada“, která je u zdravého člověka dosti flexibilní a závisí na souhře mnoha okolností – vnějších (úspěch či neúspěch, přítomnost nepřekonatelné překážky či očekávání výsledku) a vnitřních (fyzické špatné zdraví, přirozené sezónní výkyvy aktivity) . Změna situace příznivým směrem by měla vést ke zlepšení nálady. Zároveň se vyznačuje určitou setrvačností, takže radostné zprávy na pozadí strastiplných zážitků v nás nemohou vyvolat okamžitou odezvu. Spolu se stabilními emočními stavy se objevují i ​​krátkodobé násilné emoční reakce – stav afektu (v užším slova smyslu).

Existuje několik hlavních funkce emocí. první z nich, signál, umožňuje rychle vyhodnotit situaci - před provedením podrobné logické analýzy. Takové hodnocení na základě celkového dojmu není úplně dokonalé, ale umožňuje vyhnout se zbytečnému plýtvání časem logickým rozborem nedůležitých podnětů. Emoce nám obecně signalizují přítomnost nějakého druhu potřeby: o touze jíst se učíme pocitem hladu; o žízni po zábavě – prostřednictvím pocitu nudy. Druhou důležitou funkcí emocí je komunikativní. Emocionalita nám pomáhá komunikovat a jednat společně. Kolektivní činnost lidí zahrnuje emoce, jako je sympatie, empatie (vzájemné porozumění) a nedůvěra. Porušení emocionální sféry u duševních nemocí přirozeně s sebou nese narušení kontaktů s ostatními, izolaci a nepochopení. Konečně jednou z nejdůležitějších funkcí emocí je utvářející chování osoba. Právě emoce umožňují posoudit význam konkrétní lidské potřeby a slouží jako impuls k její realizaci. Pocit hladu nás tedy vybízí k hledání potravy, dušení - otevřít okno, stud - schovat se před diváky, strach ha- uprchnout. Je důležité si uvědomit, že emoce ne vždy přesně odrážejí skutečný stav vnitřní homeostázy a charakteristiky vnější situace. Člověk pociťující hlad tedy může jíst více, než tělo potřebuje, prožíváním strachu se vyhne situaci, která ve skutečnosti není nebezpečná. Na druhou stranu, pocit slasti a uspokojení (euforie) uměle navozený pomocí drog zbavuje člověka nutnosti jednat i přes výrazné porušení jeho homeostázy. Ztráta schopnosti prožívat emoce při duševní nemoci přirozeně vede k nečinnosti. Takový člověk nečte knihy a nesleduje televizi, protože se nenudí, a nestará se o své oblečení a čistotu těla, protože se necítí stud.

Podle jejich vlivu na chování se emoce dělí na: sthenic(navozující akci, aktivující, vzrušující) a astenický(zbavuje aktivity a síly, paralyzuje vůli). Stejná psychotraumatická situace může u různých lidí vyvolat vzrušení, útěk, šílenství nebo naopak otupělost („nohy mi povolily strachem“), takže emoce dávají potřebný impuls k akci. Přímé vědomé plánování chování a provádění aktů chování se provádí vůlí.

Vůle je hlavním regulačním mechanismem chování, který člověku umožňuje vědomě plánovat aktivity, překonávat překážky a uspokojovat potřeby (pudy) ve formě, která podporuje větší adaptaci.

Přitažlivost je stav specifické lidské potřeby, potřeba určitých podmínek existence, závislost na jejich přítomnosti. Říkáme vědomé atrakce touhy. Je téměř nemožné vyjmenovat všechny možné typy potřeb: soubor potřeb každého člověka je jedinečný a subjektivní, ale pro většinu lidí by mělo být uvedeno několik nejdůležitějších potřeb. Jsou to fyziologické potřeby potravy, bezpečí (pud sebezáchovy), sexuální touha. Kromě toho člověk jako společenská bytost často potřebuje komunikaci (affiliativní potřeba) a také se snaží postarat se o své blízké (rodičovský instinkt).

Člověk má vždy současně několik konkurenčních potřeb, které jsou pro něj relevantní. Výběr nejdůležitějšího z nich na základě emočního posouzení se provádí vůlí. Umožňuje vám tedy realizovat nebo potlačit stávající pohony se zaměřením na individuální stupnici hodnot - hierarchie motivů. Potlačení potřeby neznamená snížení její relevance. Neschopnost naplnit potřebu, která je pro člověka naléhavá, způsobuje emocionálně nepříjemný pocit - frustrace. Ve snaze vyhnout se tomu je člověk nucen buď uspokojit svou potřebu později, když se podmínky změní na příznivější (jako to dělá například pacient s alkoholismem, když dostane dlouho očekávaný plat), nebo se pokusit změnit svou postoj k potřebě, tzn. aplikovat psychologické obranné mechanismy(viz část 1.1.4).

Slabost vůle jako osobnostní rys nebo jako projev duševní choroby na jedné straně neumožňuje člověku systematicky uspokojovat své potřeby a na druhé straně vede k okamžité realizaci jakékoli touhy, která se objeví ve formě což je v rozporu s normami společnosti a způsobuje nesprávné přizpůsobení.

Ačkoli ve většině případů není možné spojovat mentální funkce s nějakou specifickou neurální strukturou, je třeba zmínit, že experimenty naznačují přítomnost určitých center slasti (řada oblastí limbického systému a oblasti septa) a vyhýbání se v mozku. . Navíc bylo zaznamenáno, že poškození frontálního kortexu a drah vedoucích k frontálním lalokům (například při operaci lobotomie) často vede ke ztrátě emocí, lhostejnosti a pasivitě. V posledních letech se diskutuje problém funkční asymetrie mozku. Předpokládá se, že k emočnímu hodnocení situace dochází především v nedominantní (pravé) hemisféře, jejíž aktivace je spojena se stavy melancholie a deprese, zatímco při aktivaci dominantní (levé) hemisféry dochází ke zvýšení nálady. je častěji pozorován.

8.1. Příznaky emocionálních poruch

Emoční poruchy jsou nadměrné vyjádření přirozených emocí člověka (hyperthymie, hypothymie, dysforie atd.) nebo narušení jejich dynamiky (labilita nebo rigidita). Měli bychom mluvit o patologii emoční sféry, když emoční projevy deformují chování pacienta jako celek a způsobují vážné nepřizpůsobení.

hypotymie - přetrvávající bolestivá deprese nálady. Pojem hypothymie odpovídá smutku, melancholii a depresi. Na rozdíl od přirozeného pocitu smutku způsobeného nepříznivou situací je hypothymie u duševního onemocnění překvapivě přetrvávající. Bez ohledu na okamžitou situaci jsou pacienti extrémně pesimističtí ohledně svého současného stavu a stávajících vyhlídek. Je důležité si uvědomit, že se nejedná pouze o silný pocit smutku, ale také o neschopnost prožívat radost. Člověka v takovém stavu proto nemůže rozveselit ani vtipná anekdota, ani dobrá zpráva. V závislosti na závažnosti onemocnění může mít hypothymie podobu mírného smutku, pesimismu až po hluboký fyzický (vitální) pocit, prožívaný jako „duševní bolest“, „stah na hrudi“, „kámen na srdci“. Tento pocit se nazývá vitální (předkardiální) melancholie, je provázen pocitem katastrofy, beznaděje, kolapsu.

Hypotymie jako projev silných emocí je klasifikována jako produktivní psychopatologická porucha. Tento symptom není specifický a lze jej pozorovat při exacerbaci jakékoli duševní choroby, často se vyskytuje u těžké somatické patologie (například u maligních nádorů) a je také součástí struktury obsedantně-fobických, hypochondrických a dysmorfomanických syndromů. . Nejprve je však tento příznak spojen s konceptem depresivní syndrom u nichž je hypothymie hlavní poruchou tvořící syndrom.

Hyperthymie - trvalé bolestivé zvýšení nálady. Tento termín je spojen s jasnými pozitivními emocemi - radost, zábava, potěšení. Na rozdíl od situačně determinované radosti je hyperthymie charakterizována vytrvalostí. V průběhu týdnů a měsíců si pacienti neustále udržují úžasný optimismus a pocit štěstí. Jsou plní energie, projevují iniciativu a zájem o všechno. Jejich obecnou radostnou náladu nenaruší ani smutné zprávy, ani překážky v realizaci plánů. Charakteristickým projevem je hyperthymie manický syndrom. Nejakutnější psychózy jsou vyjádřeny zvláště silnými vznešenými pocity, dosahujícími stupně extáze. Tento stav může naznačovat vznik oneirického omámení (viz část 10.2.3).

Zvláštní variantou hypertymie je stav euforie, který by neměl být považován ani tak za výraz radosti a štěstí, ale jako samolibý a bezstarostný afekt. Pacienti neprojevují iniciativu, jsou neaktivní a mají sklon k prázdným řečem. Euforie může být příznakem široké škály exogenních a somatogenních lézí mozku (intoxikace, hypoxie, mozkové nádory a rozsáhlé dezintegrující extracerebrální novotvary, těžké poškození jaterních a renálních funkcí, infarkt myokardu atd.) a může být doprovázena klamnými představami o majestátnost (s parafrenním syndromem, u pacientů s progresivní paralýzou).

Termín Moria označují pošetilé, nedbalé blábolení, smích a neproduktivní rozrušení u hluboce mentálně retardovaných pacientů.

Dysforie se nazývají náhlé záchvaty hněvu, zloby, podráždění, nespokojenosti s druhými a se sebou samým. V tomto stavu jsou pacienti schopni krutých, agresivních činů, cynických urážek, hrubého sarkasmu a šikany. Paroxysmální průběh této poruchy naznačuje epileptiformní povahu symptomů. U epilepsie je dysforie pozorována buď jako nezávislý typ záchvatů, nebo je součástí struktury aury a stmívání. Dysforie je jedním z projevů psychoorganického syndromu (viz bod 13.3.2). Dysforické epizody jsou také často pozorovány u výbušné (excitabilní) psychopatie a u pacientů s alkoholismem a drogovou závislostí v období abstinence.

Úzkost - nejdůležitější lidská emoce, úzce související s potřebou bezpečí, vyjádřená pocitem blížící se nejisté hrozby, vnitřním vzrušením. Úzkost je stenická emoce: doprovázená zmítáním, neklidem, neklidem a svalovým napětím. Jako důležitý signál potíží se může objevit v počátečním období jakéhokoli duševního onemocnění. U obsedantně-kompulzivní neurózy a psychastenie je úzkost jedním z hlavních projevů onemocnění. V posledních letech byly náhle vzniklé (často na pozadí traumatické situace) panické ataky, projevující se akutními záchvaty úzkosti, identifikovány jako samostatná porucha. Silný, neopodstatněný pocit úzkosti je jedním z prvních příznaků počínající akutní psychózy s bludy.

U akutních bludných psychóz (syndromu akutního smyslového deliria) je úzkost extrémně vyjádřena a často dosahuje stupně zmatek, ve kterém se kombinuje s nejistotou, nepochopením situace a zhoršeným vnímáním okolního světa (derealizace a depersonalizace). Pacienti hledají podporu a vysvětlení, jejich pohled vyjadřuje překvapení ( vliv zmatku). Stejně jako stav extáze i taková porucha ukazuje na vznik oneiroidu.

Ambivalence - současné soužití 2 vzájemně se vylučujících emocí (láska a nenávist, náklonnost a znechucení). U duševních nemocí způsobuje ambivalence pacientům značné utrpení, dezorganizuje jejich chování a vede k rozporuplným, nekonzistentním jednáním ( ctižádost). Švýcarský psychiatr E. Bleuler (1857-1939) považoval ambivalenci za jeden z nejtypičtějších projevů schizofrenie. V současnosti většina psychiatrů považuje tento stav za nespecifický příznak, pozorovaný kromě schizofrenie u schizoidní psychopatie a (v méně výrazné formě) u zdravých lidí se sklonem k introspekci (reflexi).

Apatie - absence nebo prudké snížení projevu emocí, lhostejnost, lhostejnost. Pacienti ztrácejí zájem o své blízké a přátele, jsou lhostejní k dění ve světě a je jim lhostejné jejich zdraví a vzhled. Řeč pacientů se stává nudnou a monotónní, nejeví zájem o rozhovor, jejich mimika je monotónní. Slova druhých v nich nepůsobí žádné pohoršení, rozpaky nebo překvapení. Mohou tvrdit, že cítí lásku ke svým rodičům, ale při setkání s blízkými zůstávají lhostejní, nevyptávají se a mlčky jedí jídlo, které jim přinese. Bezcitnost pacientů je zvláště výrazná v situaci, která vyžaduje emocionální volbu („Jaké jídlo máš nejraději?“, „Koho miluješ víc: tátu nebo mámu?“). Nedostatek citů jim brání vyjádřit jakékoli preference.

Apatie označuje negativní (deficitní) příznaky. Často slouží jako projev konečných stavů u schizofrenie. Je třeba vzít v úvahu, že apatie u pacientů se schizofrenií neustále narůstá, prochází řadou fází, které se liší stupněm závažnosti emočního defektu: hladkost (vyrovnanost) emočních reakcí, emoční chlad, emoční tupost. Další příčinou apatie je poškození čelních laloků mozku (trauma, nádory, částečná atrofie).

Symptom by měl být odlišen od apatie bolestná duševní necitlivost (anesthesiapsychicadolorosa, truchlivá necitlivost). Za hlavní projev tohoto příznaku není považována absence emocí jako takových, ale bolestivý pocit vlastního ponoření se do sobeckých zážitků, vědomí neschopnosti myslet na někoho jiného, ​​často kombinované s klamy sebeobviňování. Často se vyskytuje fenomén hypestezie (viz bod 4.1). Pacienti si stěžují, že se stali „jako kus dřeva“, že „nemají srdce, ale prázdnou plechovku“; Naříkají, že se o své malé děti nebojí a nezajímají se o jejich úspěchy ve škole. Živá emoce utrpení ukazuje na závažnost stavu, reverzibilní produktivní povahu poruch.Anesthesiapsychicadolorosa je typickým projevem depresivního syndromu.

Mezi příznaky poruch v dynamice emocí patří emoční labilita a emoční rigidita.

Emoční labilita - to je extrémní pohyblivost, nestabilita, snadnost vynoření a změna emocí. Pacienti snadno přejdou od slz k smíchu, od nervozity k bezstarostné relaxaci. Emoční labilita je jednou z důležitých charakteristik pacientů s hysterickou neurózou a hysterickou psychopatií. Podobný stav lze pozorovat také u syndromů omámení (delirium, oneiroid).

Jednou z možností emoční lability je slabost (emocionální slabost). Tento příznak se vyznačuje nejen rychlými změnami nálady, ale také neschopností ovládat vnější projevy emocí. To vede k tomu, že každá (i nepodstatná) událost je živě prožívána, což často způsobuje slzy, které vyvstávají nejen ze smutných zážitků, ale vyjadřují i ​​něhu a rozkoš. Slabost je typickým projevem cévních onemocnění mozku (cerebrální ateroskleróza), ale může se vyskytovat i jako osobní rys (citlivost, zranitelnost).

Devětašedesátiletá pacientka s diabetes mellitus a těžkými poruchami paměti svou bezmoc živě prožívá: „Ach, pane doktore, byla jsem učitelkou. Studenti mě poslouchali s otevřenou pusou. A teď hnětení hnětení. Cokoli moje dcera říká, nic si nepamatuji, musím si všechno zapsat. Moje nohy nemůžou vůbec chodit, sotva se plazím po bytě...“ To vše pacientka říká za neustálého utírání očí. Když se lékař ptá, kdo s ní ještě bydlí v bytě, odpovídá: „Ach, náš dům je plný lidí! Škoda, že můj mrtvý manžel nežil dost dlouho. Můj zeť je pracovitý a starostlivý. Vnučka je chytrá: tančí, kreslí a mluví anglicky... A její vnuk půjde příští rok na vysokou – jeho škola je tak výjimečná!“ Poslední věty pacientka vyslovuje vítězoslavně, ale slzy tečou dál a ona si je neustále otírá rukou.

Emocionální strnulost - ztuhlost, uvíznutí emocí, sklon k dlouhodobému prožívání pocitů (zejména emocionálně nepříjemných). Projevy emoční strnulosti jsou pomstychtivost, tvrdohlavost a vytrvalost. V řeči se emoční strnulost projevuje důkladností (viskozitou). Pacient nemůže přejít k diskusi o jiném tématu, dokud se plně nevyjádří k problému, který ho zajímá. Emocionální rigidita je projevem celkové torpidity duševních procesů pozorovaných u epilepsie. Nechybí ani psychopatické postavy se sklonem k zaseknutí (paranoidní, epileptoidní).

8.2. Příznaky poruch vůle a přání

Poruchy vůle a pudů se v klinické praxi projevují jako poruchy chování. Je třeba vzít v úvahu, že výpovědi pacientů ne vždy přesně odrážejí povahu existujících poruch, protože pacienti často skrývají své patologické touhy a stydí se přiznat ostatním, například svou lenost. Závěr o přítomnosti porušení vůle a pudů by proto neměl být učiněn na základě deklarovaných záměrů, ale na základě analýzy provedených akcí. Výrok pacienta o jeho touze získat práci tedy vypadá neopodstatněně, pokud několik let nepracoval a nepokoušel se práci najít. Pacientovo prohlášení, že rád čte, by nemělo být považováno za adekvátní, pokud četl poslední knihu před několika lety.

Rozlišují se kvantitativní změny a zkreslení pohonů.

Hyperbulie - obecný nárůst vůle a pudů, ovlivňující všechny základní pudy člověka. Zvýšená chuť k jídlu vede k tomu, že pacienti na oddělení okamžitě jedí jídlo, které jim bylo přineseno, a někdy neodolají vzít si jídlo z cizího nočního stolku. Hypersexualita se projevuje zvýšenou pozorností k opačnému pohlaví, námluvami a neskromnými komplimenty. Pacienti se snaží upoutat pozornost zářivou kosmetikou, křiklavým oblečením, stojí dlouhou dobu před zrcadlem, upravují si vlasy a mohou se zapojit do četných příležitostných sexuálních vztahů. Existuje výrazná touha komunikovat: každý rozhovor ostatních se stává pro pacienty zajímavým, snaží se zapojit do rozhovorů cizích lidí. Takoví lidé se snaží poskytnout záštitu jakékoli osobě, rozdávat své věci a peníze, dělat drahé dary, zapojit se do boje a chtít chránit slabé (podle jejich názoru). Je důležité vzít v úvahu, že současný nárůst pudů a vůle zpravidla neumožňuje pacientům páchat zjevně nebezpečné a hrubě protiprávní jednání, sexuální násilí. I když takoví lidé obvykle nepředstavují žádné nebezpečí, mohou ostatní rušit svou vlezlostí, puntičkářstvím, nedbalým chováním a zneužíváním majetku. Charakteristickým projevem je hyperbulie manický syndrom.

Tipobulia - obecný pokles vůle a pudů. Je třeba si uvědomit, že u pacientů s hypobulií jsou potlačeny všechny základní pudy, včetně fyziologických. Dochází ke snížení chuti k jídlu. Lékař dokáže pacienta přesvědčit o nutnosti jíst, ale jídlo přijímá neochotně a v malém množství. Pokles sexuální touhy se projevuje nejen poklesem zájmu o opačné pohlaví, ale také nedostatkem pozornosti k vlastnímu vzhledu. Pacienti necítí potřebu komunikovat, jsou zatíženi přítomností cizích lidí a potřebou udržovat konverzaci a žádají, aby byli ponecháni o samotě. Pacientky jsou ponořeny do světa vlastního utrpení a nemohou se postarat o své blízké (překvapivé je zejména chování matky s poporodní depresí, která se nedokáže přimět k péči o své novorozeně). Potlačení pudu sebezáchovy se projevuje v sebevražedných pokusech. Charakteristický je pocit studu za svou nečinnost a bezmocnost. Hypobulie je projev depresivní syndrom. Potlačení impulzů u deprese je dočasná, přechodná porucha. Zmírnění záchvatu deprese vede k obnovení zájmu o život a aktivitu.

Na abulie Obvykle nedochází k potlačení fyziologických pudů, porucha je omezena na prudký pokles vůle. Lenost a nedostatek iniciativy lidí s abulií se snoubí s běžnou potřebou jídla a jasnou sexuální touhou, které jsou uspokojeny těmi nejjednoduššími, ne vždy společensky přijatelnými způsoby. Pacient, který má hlad, tak místo toho, aby šel do obchodu a koupil si jídlo, které potřebuje, požádá sousedy, aby ho nakrmili. Pacientka uspokojuje svou sexuální touhu nepřetržitou masturbací nebo klade absurdní požadavky na matku a sestru. U pacientů trpících abulií mizí vyšší sociální potřeby, nepotřebují komunikaci ani zábavu, mohou trávit všechny dny nečinně, nezajímají je dění v rodině a ve světě. Na oddělení měsíce nekomunikují se spolubydlícími, neznají jejich jména, jména lékařů a sester.

Abulie je přetrvávající negativní porucha, spolu s apatií tvoří jedinou apaticko-abulický syndrom, charakteristické pro konečné stavy u schizofrenie. U progresivních onemocnění mohou lékaři pozorovat nárůst jevů abulie – od mírné lenosti, nedostatku iniciativy, neschopnosti překonávat překážky až po hrubou pasivitu.

Jednatřicetiletý pacient, povoláním soustružník, po záchvatu schizofrenie odešel z práce v dílně, protože to pro sebe považoval za příliš těžké. Požádal, aby byl najat jako fotograf do městských novin, protože předtím hodně fotografoval. Jednoho dne jsem měl jménem redakce napsat zprávu o práci kolchozníků. Do vesnice jsem dorazil v městských botách a abych si neušpinil boty, nepřibližoval jsem se na poli k traktorům, ale udělal jsem jen pár snímků z auta. Z redakce byl vyhozen pro lenost a nedostatek iniciativy. O jinou práci jsem se nehlásil. Doma odmítal dělat jakékoli domácí práce. Přestal jsem se starat o akvárium, které jsem si postavil vlastníma rukama, než jsem onemocněl. Celý den jsem ležel oblečený v posteli a snil o tom, že se přestěhuji do Ameriky, kde bylo všechno snadné a dostupné. Nenamítal, když se jeho příbuzní obrátili na psychiatry s žádostí, aby ho přihlásili jako invalidu.

Mnoho popsaných příznaků perverze pohonů (parabulie). Projevy duševních poruch mohou zahrnovat zvrácení chuti k jídlu, sexuální touhu, touhu po antisociálním chování (krádeže, alkoholismus, tuláctví) a sebepoškozování. V tabulce 8.1 jsou uvedeny hlavní pojmy označující poruchy impulzů podle MKN-10.

Parabulie není považována za samostatnou nemoc, ale je pouze symptomem. Důvody se objevily

Tabulka 8.1. Klinické varianty poruch impulsů

Poznámka. Termíny, pro které není uveden kód, nejsou zahrnuty v MKN-10.

Mezi patologické pudy patří hrubá intelektová postižení (mentální retardace, totální demence), různé formy schizofrenie (jak v počátečním období, tak v konečné fázi s tzv. schizofrenní demencí), ale i psychopatie (přetrvávající disharmonie osobnosti). Kromě toho jsou poruchy touhy projevem metabolických poruch (například jedení nepoživatelných věcí při anémii nebo těhotenství), stejně jako endokrinních chorob (zvýšená chuť k jídlu při cukrovce, hyperaktivita při hypertyreóze, abulie při hypotyreóze, poruchy sexuálního chování v důsledku nerovnováhy pohlavních hormonů).

Každý z patologických pudů může být vyjádřen v různé míře. Existují 3 klinické varianty patologických pudů - obsedantní a kompulzivní pudy, stejně jako impulzivní činy.

Obsedantní (obsedantní) přitažlivost zahrnuje vznik přání, které pacient může ovládat v souladu se situací. Atrakce, které se zjevně rozcházejí s požadavky etiky, morálky a zákonnosti, nejsou v tomto případě nikdy realizovány a jsou potlačovány jako nepřijatelné. Odmítnutí uspokojení pudu však vyvolává v pacientovi silné pocity; proti vaší vůli se vám v hlavě neustále ukládají myšlenky o nenaplněné potřebě. Pokud nemá vyloženě antisociální povahu, pacient ji provádí co nejdříve. Člověk s obsedantním strachem z kontaminace tedy omezí nutkání umýt si ruce, dokud krátký čas, rozhodně si je však důkladně umyje, když se na něj cizí lidé nedívají, protože celou dobu, co snáší, neustále bolestně myslí na svou potřebu. Obsedantní pudy jsou součástí struktury obsedantně-fobního syndromu. Navíc jsou projevem psychické závislosti na psychofarmakách (alkohol, tabák, hašiš aj.).

Kompulzivní pohon - silnější pocit, protože jeho síla je srovnatelná s takovými životními potřebami, jako je hlad, žízeň a pud sebezáchovy. Pacienti si uvědomují zvrácenost touhy, snaží se krotit, ale když je potřeba neuspokojena, nastává nesnesitelný pocit fyzického nepohodlí. Patologická potřeba zaujímá tak dominantní postavení, že člověk rychle zastaví vnitřní boj a uspokojí svou touhu, i když je s tím spojeno hrubé antisociální jednání a možnost následného trestu. Nutkavé pudy mohou být příčinou opakovaného násilí a sériových vražd. Pozoruhodným příkladem nutkavé touhy je touha po droze během abstinenčního syndromu u lidí trpících alkoholismem a drogovou závislostí (syndrom fyzické závislosti). Kompulzivní pudy jsou také projevem psychopatie.

Impulzivní akce jsou spáchány osobou okamžitě, jakmile se objeví bolestivá přitažlivost, bez předchozího boje motivů a bez rozhodovací fáze. Pacienti mohou o svých činech přemýšlet až poté, co byli spácháni. V okamžiku působení je často pozorováno afektivně zúžené vědomí, které lze usoudit podle následné částečné amnézie. Mezi impulzivními akcemi převládají absurdní, postrádající jakýkoli význam. Často pacienti následně nemohou vysvětlit účel toho, co udělali. Častým projevem epileptiformních záchvatů jsou impulzivní akce. Pacienti s katatonickým syndromem jsou také náchylní k impulzivním akcím.

Akce způsobené patologií v jiných oblastech psychiky by měly být odlišeny od poruch impulzů. Odmítání jídla tedy může být způsobeno nejen snížením chuti k jídlu, ale také přítomností bludných představ otravy, imperativních halucinací, které pacientovi zakazují jíst, a také těžkou motorickou poruchou - katatonickou strnulostí (viz bod 9.1). . Akce, které vedou pacienty k vlastní smrti, nevyjadřují vždy touhu spáchat sebevraždu, ale jsou také způsobeny imperativními halucinacemi nebo zakalením vědomí (například pacient v deliriu, utíkající před imaginárními pronásledovateli, vyskočí z okno v domnění, že se jedná o dveře).

8.3. Syndromy emočně-volních poruch

Nejmarkantnějšími projevy afektivních poruch jsou depresivní a manické syndromy (tab. 8.2).

8.3.1. Depresivní syndrom

Klinický obraz typické depresivní syndrom obvykle popisována jako triáda příznaků: snížená nálada (hypotymie), zpomalené myšlení (asociativní inhibice) a motorická retardace. Je však třeba vzít v úvahu, že pokles nálady je hlavním příznakem deprese tvořícím syndrom. Hypotymie může být vyjádřena stížnostmi na melancholii, depresi a smutek. Na rozdíl od přirozené reakce smutku v reakci na smutnou událost je melancholie v depresi zbavena spojení s okolím; pacienti nereagují ani na dobré zprávy, ani na nové rány osudu. V závislosti na závažnosti depresivního stavu se hypothymie může projevit jako pocity různé intenzity – od mírného pesimismu a smutku až po těžký, téměř fyzický pocit „kámen na srdci“ ( vitální melancholie).

Manický syndrom

Depresivní syndrom

Depresivní triáda: snížená nálada, myšlenková retardace, motorická retardace

Nízké sebevědomí

pesimismus

Bludy sebeobviňování, sebeponižování, hypochondrické bludy

Potlačení tužeb: snížená chuť k jídlu, snížené libido, vyhýbání se kontaktům, izolace, devalvace života, sebevražedné sklony

Poruchy spánku: kratší doba trvání, brzké probouzení, nedostatek spánku

Somatické poruchy: suchá kůže, snížený tón pleti, lámavé vlasy a nehty, nedostatek slz, zácpa

tachykardie a zvýšený krevní tlak, rozšíření zornice (mydriáza), ztráta hmotnosti

Manická triáda: zvýšená nálada, zrychlené myšlení, psychomotorická agitovanost

Vysoké sebevědomí, optimismus

Velikášství

Disinhibice pudů: zvýšená chuť k jídlu, hypersexualita, touha po komunikaci, potřeba pomáhat druhým, altruismus

Porucha spánku: zkrácená doba spánku, ne vyvolávání pocitůúnava

Somatické poruchy nejsou typické. Pacienti nemají žádné stížnosti, vypadají mladě; zvýšený krevní tlak odpovídá vysoké aktivitě pacientů; tělesná hmotnost klesá s výraznou psychomotorickou agitací

Zpomalení myšlení v mírných případech vyjadřuje pomalá jednoslabičná řeč, dlouhé přemýšlení o odpovědi. V těžších případech mají pacienti potíže s pochopením položené otázky a nedokážou si poradit s řešením nejjednodušších logických úloh. Mlčí, nedochází k spontánní řeči, ale k úplnému mutismu (tichu) většinou nedochází. Motorická retardace se projevuje ztuhlostí, pomalostí, neobratností a při těžké depresi může dosáhnout až stupně strnulosti (depresivní strnulost). Postoj strnulých pacientů je zcela přirozený: vleže na zádech s nataženýma rukama a nohama nebo vsedě se skloněnou hlavou a opřenými lokty o kolena.

Výpovědi pacientů s depresí odhalují ostře nízké sebevědomí: popisují se jako bezvýznamní, bezcenní lidé, bez talentu. Překvapilo mě, že doktor

věnuje svůj čas tak bezvýznamnému člověku. Pesimisticky se hodnotí nejen jejich současný stav, ale i minulost a budoucnost. Prohlašují, že v tomto životě nic nezmohli, že své rodině přinesli spoustu problémů a pro své rodiče nebyli žádnou radostí. Dělají ty nejsmutnější předpovědi; zpravidla nevěří v možnost uzdravení. U těžké deprese nejsou neobvyklé představy sebeobviňování a sebepodceňování. Pacienti se považují za hluboce hříšné před Bohem, viníky smrti svých starých rodičů a katastrof, k nimž v zemi dochází. Často si vyčítají ztrátu schopnosti vcítit se do druhých (anaesthesiapsychicadolorosa). Je také možný výskyt hypochondrických bludů. Pacienti věří, že jsou beznadějně nemocní, možná hanebná nemoc; Bojí se nakazit své blízké.

Potlačení tužeb je zpravidla vyjádřeno izolací, sníženou chutí k jídlu (méně často záchvaty bulimie). Nezájem o opačné pohlaví je doprovázen zřetelnými změnami fyziologických funkcí. Muži často zažívají impotenci a obviňují se z ní. U žen je frigidita často doprovázena menstruačními nepravidelnostmi a dokonce prodlouženou amenoreou. Pacienti se vyhýbají jakékoli komunikaci, cítí se mezi lidmi trapně a nepatřičně a smích ostatních jen zdůrazňuje jejich utrpení. Pacienti jsou tak ponořeni do svých vlastních zážitků, že se nejsou schopni postarat o nikoho jiného. Ženy přestávají dělat domácí práce, nemohou se starat o malé děti a nevěnují pozornost jejich vzhledu. Muži nezvládají práci, kterou milují, nejsou schopni ráno vstát z postele, připravit se a jít do práce a celý den proležet. Pacienti nemají přístup k zábavě, nečtou ani nesledují televizi.

Největším nebezpečím deprese je náchylnost k sebevraždě. Mezi duševními poruchami je deprese nejčastější příčinou sebevražd. Přestože myšlenky na smrt jsou společné téměř všem lidem trpícím depresí, skutečné nebezpečí nastává, když se těžká deprese spojí s dostatečnou aktivitou pacientů. S výraznou strnulostí je realizace takových záměrů obtížná. Byly popsány případy rozšířené sebevraždy, kdy člověk zabíjí své děti, aby je „zachránil před budoucím utrpením“.

Jedním z nejtěžších zážitků deprese je přetrvávající nespavost. Pacienti v noci špatně spí a přes den nemohou odpočívat. Typické je zejména vstávání v časných ranních hodinách (někdy ve 3 nebo 4 hodiny), po kterém již pacienti neusnou. Někdy pacienti trvají na tom, že v noci nespali ani minutu a nikdy nespali ani mrknutí, ačkoli je příbuzní a lékařský personál viděli, jak spí ( nedostatek pocitu spánku).

Deprese je zpravidla doprovázena řadou somatovegetativních symptomů. Jako odraz závažnosti stavu je častěji pozorována periferní sympatikotonie. Je popsána charakteristická triáda příznaků: tachykardie, rozšířené zorničky a zácpa ( Protopopovova triáda). Vzhled pacientů je pozoruhodný. Kůže je suchá, bledá, šupinatá. Snížení sekreční funkce žláz je vyjádřeno v nepřítomnosti slz („Vyplakal jsem všechny oči“). Často je zaznamenáno vypadávání vlasů a lámavé nehty. Pokles kožního turgoru se projevuje tím, že se prohlubují vrásky a pacienti vypadají starší než je jejich věk. Může být pozorována atypická zlomenina obočí. Zaznamenávají se výkyvy krevního tlaku s tendencí ke zvýšení. Gastrointestinální poruchy se projevují nejen zácpou, ale i zhoršením trávení. Tělesná hmotnost zpravidla znatelně klesá. Časté jsou různé bolesti (bolesti hlavy, srdce, žaludku, kloubů).

36letý pacient byl z terapeutického oddělení přeložen do psychiatrické léčebny, kde byl 2 týdny vyšetřován pro neustálé bolesti v pravém podžebří. Vyšetření neodhalilo žádnou patologii, muž však trval na tom, že má rakovinu a přiznal lékaři svůj úmysl spáchat sebevraždu. Proti převozu do psychiatrické léčebny nic nenamítal. Při přijetí je v depresi a na otázky odpovídá jednoslabičně; prohlašuje, že ho to "už nezajímá!" S nikým na oddělení nekomunikuje, většinu času leží v posteli, skoro nic nejí, neustále si stěžuje na nedostatek spánku, i když personál hlásí, že pacient spí každou noc, minimálně do 5 hodin ráno. Jednoho dne při ranním vyšetření byla na krku pacienta objevena škrtící rýha. Na vytrvalý výslech přiznal, že se ráno, když personál usnul, pokusil se vleže v posteli uškrtit smyčkou uvázanou ze 2 kapesníků. Po léčbě antidepresivy zmizely bolestivé myšlenky a všechny nepříjemné pocity v pravém hypochondriu.

Somatické symptomy deprese u některých pacientů (zejména při prvním záchvatu onemocnění) mohou působit jako hlavní stížnost. To je důvod, proč kontaktují terapeuta a podstupují dlouhodobou neúspěšnou léčbu „ischem srdeční choroba““, „hypertenze“, „biliární dyskineze“, „vegetativně-vaskulární dystonie“ atd. V tomto případě hovoříme o maskovaná (larvovaná) deprese, podrobněji popsáno v kapitole 12.

Intenzita emočních prožitků, přítomnost bludných představ a známky hyperaktivity autonomních systémů nám umožňují považovat depresi za syndrom produktivních poruch (viz tabulka 3.1). Potvrzuje to charakteristická dynamika depresivních stavů. Ve většině případů deprese trvá několik měsíců. Vždy je to však reverzibilní. Před zavedením antidepresiv a elektrokonvulzivní terapie do lékařské praxe lékaři často pozorovali spontánní zotavení z tohoto stavu.

Nejtypičtější příznaky deprese byly popsány výše. V každém jednotlivém případě se jejich sestava může výrazně lišit, ale vždy převládne depresivní, melancholická nálada. Plně rozvinutý depresivní syndrom je považován za poruchu psychotické úrovně. Závažnost stavu dokládá přítomnost bludných představ, nedostatek kritiky, aktivní sebevražedné chování, výrazná strnulost, potlačení všech základních pudů. Mírná, nepsychotická verze deprese je označována jako subdeprese. Při provádění vědeckého výzkumu se k měření závažnosti deprese používají speciální standardizované škály (Hamilton, Tsung atd.).

Depresivní syndrom není specifický a může být projevem celé řady duševních onemocnění: maniodepresivní psychózy, schizofrenie, organického poškození mozku a psychogenních poruch. Pro deprese způsobené endogenním onemocněním (MDP a schizofrenie) jsou typičtější výrazné somatovegetativní poruchy, důležitým znakem endogenní deprese je zvláštní denní dynamika stavu se zvýšenou melancholií ráno a určitým oslabením pocitů večer. Právě ranní hodiny jsou považovány za období spojené s největším rizikem sebevraždy. Dalším markerem endogenní deprese je pozitivní dexamethasonový test (viz bod 1.1.2).

Kromě typického depresivního syndromu je popsána řada atypických variant deprese.

Úzkostná (rozrušená) deprese vyznačující se absencí výrazné tuhosti a pasivity. Sténický afekt úzkosti vyvolává u pacientů rozruch, neustále se obracejí na druhé s prosbou o pomoc nebo s požadavkem zastavit jejich trápení, pomoci jim zemřít. Předtucha blížící se katastrofy nedá pacientům spát, mohou se před ostatními pokusit o sebevraždu. Chvílemi vzrušení pacientů dosahuje úrovně zběsilosti (melancholický raptus, raptus melancholicus), kdy si trhají šaty, vydávají strašlivé výkřiky a mlátí hlavami o zeď. Úzkostná deprese je častěji pozorována v involučním věku.

depresivně-bludný syndrom, kromě melancholické nálady se projevuje takovými zápletkami deliria, jako jsou bludy o pronásledování, inscenování a vlivu. Pacienti jsou přesvědčeni o přísném trestu za své zločiny; „všimněte si“ neustálého pozorování sebe sama. Obávají se, že jejich vina povede k útlaku, trestu nebo dokonce vraždě jejich příbuzných. Pacienti jsou neklidní, neustále se ptají na osud svých příbuzných, snaží se vymlouvat, přísahají, že už nikdy v budoucnu neudělají chybu. Takové atypické bludné symptomy nejsou charakteristické pro MDP, ale pro akutní záchvat schizofrenie (schizoafektivní psychóza ve smyslu MKN-10).

Apatická deprese spojuje účinky melancholie a apatie. Pacienti se o svou budoucnost nezajímají, jsou neaktivní a nevyjadřují si žádné stížnosti. Jejich jedinou touhou je zůstat sami. Tento stav se od apaticko-abulického syndromu liší svou nestabilitou a reverzibilitou. Nejčastěji je apatická deprese pozorována u lidí trpících schizofrenií.

8.3.2. Manický syndrom

Projevuje se především zvýšením nálady, zrychlením myšlení a psychomotorickým rozrušením. Hyperthymie v tomto stavu se projevuje neustálým optimismem a pohrdáním obtížemi. Popírá přítomnost jakýchkoli problémů. Pacienti se neustále usmívají, nestěžují si a nepovažují se za nemocné. Zrychlení myšlení je patrné v rychlé, skákavé řeči, zvýšené roztěkanosti a povrchnosti asociací. Se silnou mánií je řeč tak neuspořádaná, že připomíná „verbální hash“. Tlak řeči je tak velký, že pacienti ztrácejí hlas a v koutcích úst se hromadí sliny našlehané do pěny. Kvůli silné roztržitosti se jejich aktivity stávají chaotickými a neproduktivními. Nemohou sedět, chtějí odejít z domova, žádají o propuštění z nemocnice.

Dochází k přeceňování vlastních schopností. Pacienti se považují za překvapivě okouzlující a přitažlivé, neustále se chlubí svým domnělým talentem. Snaží se psát poezii, demonstrovat své vokální schopnosti ostatním. Známkou extrémně výrazné mánie jsou klamy vznešenosti.

Charakteristický je nárůst všech základních pohonů. Chuť k jídlu se prudce zvyšuje a někdy se objevuje sklon k alkoholismu. Pacienti nemohou být sami a neustále hledají komunikaci. Když mluví s lékaři, ne vždy udržují potřebnou vzdálenost a říkají jednoduše „bratře!“ Pacienti věnují velkou pozornost svému vzhledu, snaží se zdobit odznaky a medailemi, ženy používají nadměrně jasnou kosmetiku a snaží se zdůraznit svou sexualitu oblečením. Zvýšený zájem o opačné pohlaví se projevuje komplimenty, neskromnými návrhy a vyznáními lásky. Pacienti jsou připraveni pomáhat a podporovat všechny kolem sebe. Často se přitom ukazuje, že na vlastní rodinu prostě není dost času. Vyhazují peníze a zbytečně nakupují. Pokud jste příliš aktivní, nebudete schopni dokončit žádný z úkolů, protože pokaždé vyvstanou nové nápady. Pokusy zabránit realizaci jejich pohonů vyvolávají reakci podráždění a rozhořčení ( naštvaná mánie).

Manický syndrom je charakterizován prudkým snížením délky nočního spánku. Pacienti odmítají jít spát včas a v noci pokračují v rozruchu. Ráno se probudí velmi brzy a okamžitě se zapojí do energické aktivity, ale nikdy si nestěžují na únavu a tvrdí, že spí docela dost. Takoví pacienti obvykle způsobují mnoho nepříjemností ostatním, poškozují jejich finanční a sociální situaci, ale zpravidla nepředstavují bezprostřední ohrožení života a zdraví jiných lidí. Mírné subpsychotické zvýšení nálady ( hypománie) na rozdíl od těžké mánie může být doprovázena vědomím nepřirozenosti stavu; není pozorováno žádné delirium. Pacienti mohou udělat příznivý dojem svou vynalézavostí a vtipem.

Fyzicky vypadají ti, kteří trpí mánií, zcela zdravě, poněkud omlazeni. S výrazným psychomotorická agitace hubnou i přes jejich nenasytnou chuť k jídlu. Při hypománii může dojít k výraznému nárůstu hmotnosti.

Pacientka, 42 let, trpí od 25 let záchvaty nepřiměřeně povznesené nálady, první z nich se objevily během postgraduálního studia na katedře politické ekonomie. V té době už byla žena vdaná a měla 5letého syna. Ve stavu psychózy se cítila velmi žensky a obvinila svého manžela, že k ní není dostatečně láskyplný. Spala ne více než 4 hodiny denně, vášnivě se věnovala vědecké práci a málo se věnovala synovi a domácím pracím. Cítil jsem vášnivou přitažlivost ke svému nadřízenému. Poslal jsem mu tajně kytice květin. Navštěvoval jsem všechny jeho přednášky pro studenty. Jednoho dne ho za přítomnosti všech zaměstnanců oddělení na kolenou požádala, aby si ji vzal za manželku. Byla hospitalizována. Po skončení útoku nebyla schopna dokončit svou disertační práci. Při dalším útoku jsem se zamiloval do mladého herce. Chodila na všechna jeho představení, dávala květiny a tajně ho zvala na svou daču, tajně od svého manžela. Kupovala si hodně vína, aby svého milého opila a tím překonala jeho odpor, a hodně a často pila. Na manželovy zmatené otázky vše horlivě přiznala. Po hospitalizaci a léčbě se provdala za svého milence a odešla k němu pracovat do divadla. Během interiktálního období je klidná a zřídka pije alkohol. O svém bývalém manželovi mluví vřele a rozvodu trochu lituje.

Manický syndrom je nejčastěji projevem MDP a schizofrenie. Občas se objevují manické stavy způsobené organickým poškozením mozku nebo intoxikací (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidy, cyklosporin, teturam, halucinogeny aj.). Mánie je známkou akutní psychózy. Přítomnost jasných produktivních příznaků nám umožňuje počítat s úplným snížením bolestivých poruch. Přestože jednotlivé záchvaty mohou být poměrně dlouhé (až několik měsíců), stále jsou často kratší než záchvaty deprese.

Spolu s typickou mánií se často setkáváme s atypickými syndromy složité struktury. Manioko-bludný syndrom, kromě afektu štěstí jej provázejí nesystematizované bludné představy o pronásledování, inscenování a megalomanské bludy vznešenosti ( akutní parafrenie). Pacienti prohlašují, že jsou vyzýváni, aby „zachránili celý svět“, že jsou obdařeni neuvěřitelnými schopnostmi, například jsou „hlavní zbraní proti mafii“ a zločinci se je za to snaží zničit. Podobná porucha se u MDP nevyskytuje a nejčastěji indikuje akutní záchvat schizofrenie. Na vrcholu maniocko-bludného záchvatu lze pozorovat oneirické omámení.

8.3.3. Apaticko-abulický syndrom

Projevuje se jako výrazné citově-volní ochuzení. Lhostejnost a lhostejnost pacienty docela uklidňují. Na oddělení nejsou téměř nápadní, tráví spoustu času v posteli nebo sezením sami a dokážou strávit hodiny sledováním televize. Ukázalo se, že si nepamatovali jediný program, který sledovali. Lenost je patrná v celém jejich chování: nemyjí si obličej, nečistí si zuby, odmítají se sprchovat ani si nestříhat vlasy. Chodí spát oblečení, protože jsou líní se svléknout a obléknout. Není možné je přitáhnout k aktivitám tím, že je povoláme k odpovědnosti a smyslu pro povinnost, protože se necítí stud. Rozhovor mezi pacienty nevzbuzuje zájem. Mluví monotónně a často odmítají mluvit s tím, že jsou unavení. Pokud se lékaři podaří trvat na nutnosti dialogu, často se ukáže, že pacient dokáže mluvit dlouho, aniž by jevil známky únavy. Během rozhovoru se ukazuje, že pacienti nepociťují žádné utrpení, necítí se nemocní a nestěžují si.

Popsané příznaky jsou často kombinovány s disinhibicí těch nejjednodušších pudů (obžerství, hypersexualita atd.). Nedostatek skromnosti je zároveň vede k tomu, že se snaží své potřeby realizovat tou nejjednodušší, ne vždy společensky přijatelnou formou: mohou se například vyčůrat a vykadit přímo v posteli, protože jsou líní jít na záchod.

Apaticko-abulický syndrom je projevem negativních (deficientních) symptomů a nemá tendenci se vyvíjet zpětně. Nejčastěji jsou příčinou apatie a abulie konečné stavy schizofrenie, kdy citově-volní vada narůstá postupně – od mírné lhostejnosti a pasivity až po stavy citové otupělosti. Dalším důvodem vzniku apaticko-abulického syndromu je organické poškození čelních laloků mozku (trauma, nádor, atrofie apod.).

8.4. Fyziologické a patologické vlivy

Reakce na traumatickou událost může probíhat velmi odlišně v závislosti na individuálním významu stresující události a charakteristikách emocionální reakce člověka. V některých případech může být forma projevu afektu překvapivě násilná a pro ostatní dokonce nebezpečná. Známé jsou případy vraždy manžela ze žárlivosti, násilné rvačky mezi fotbalovými fanoušky, vyhrocené spory mezi politickými vůdci. Hrubě antisociální projev afektu může napomáhat psychopatický typ osobnosti (excitabilní psychopatie – viz část 22.2.4). Přesto musíme připustit, že ve většině případů jsou takové agresivní činy spáchány vědomě: účastníci mohou mluvit o svých pocitech v okamžiku spáchání činu, litovat své inkontinence a pokusit se zahladit špatný dojem apelem na závažnost urážka jim způsobená. Bez ohledu na to, jak závažný trestný čin byl spáchán, je v takových případech považován za fyziologický vliv a nese s sebou právní odpovědnost.

Patologický afekt se nazývá krátkodobá psychóza, která vzniká náhle po působení psychického traumatu a je provázena zakalením vědomí s následnou amnézií na celou dobu psychózy. Záchvatovitá povaha nástupu patologického afektu naznačuje, že psychotraumatická událost se stává spouštěčem pro realizaci existující epileptiformní aktivity. Není neobvyklé, že pacienti mají v anamnéze těžké trauma hlavy nebo známky organické dysfunkce z dětství. Zmatek vědomí v okamžiku psychózy se projevuje zuřivostí, úžasnou krutostí spáchaného násilí (desítky těžkých ran, četné rány, z nichž každá může být smrtelná). Lidé kolem něj nejsou schopni napravit činy pacienta, protože je neslyší. Psychóza trvá několik minut a končí těžkým vyčerpáním: pacienti náhle bez síly zkolabují, někdy upadnou do hlubokého spánku. Když se proberou z psychózy, nepamatují si nic, co se stalo, jsou nesmírně překvapeni, když slyší o tom, co udělali, a nevěří svému okolí. Je třeba si uvědomit, že poruchy patologického afektu lze pouze podmíněně klasifikovat jako emoční poruchy, protože nejdůležitějším projevem této psychózy je soumrakové omámení(viz část 10.2.4). Patologický afekt slouží jako základ pro prohlášení pacienta za nepříčetného a zproštění odpovědnosti za spáchaný trestný čin.

BIBLIOGRAFIE

Izard K. Lidské emoce. - M.: Nakladatelství Moskevské státní univerzity, 1980.

Číslo Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivní psychózy. - L.: Medicína, 1988. - 264 s.

Psychiatrické diagnóza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kyjev: Škola Vyšča, 1989.

Psychologie emoce. Texty / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 s.

Psychosomatický poruchy u cyklotymických a cyklotymických stavů. - Sborník MIP., T.87. - Odpovědět. vyd. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 s.

Reikovsky Ya. Experimentální psychologie emocí. - M.: Pokrok, 1979.

Sinitsky V.N. Depresivní stavy (patofyziologická charakteristika, klinický obraz, léčba, prevence). - Kyjev: Naukova Dumka, 1986.

Emoce jsou jedním z nejdůležitějších mechanismů duševní činnosti. Jsou to emoce, které produkují smyslně zabarvené souhrnné hodnocení příchozích informací zevnitř i zvenčí. Jinými slovy, hodnotíme vnější situaci a svůj vlastní vnitřní stav. Emoce by se měly posuzovat podle dvou os: silná-slabá a negativní-pozitivní.

Emoce je pocit, vnitřně subjektivní zážitek, který je nepřístupný přímému pozorování. Ale i tato hluboce subjektivní forma projevu může mít poruchy zvané emočně-volní poruchy.

Emocionálně-volní poruchy

Zvláštností těchto poruch je, že kombinují dva psychologické mechanismy: emoce a vůli.

Emoce mají vnější výraz: mimika, gesta, intonace atd. Podle vnějšího projevu emocí lékaři posuzují vnitřní stav člověka. Dlouhodobý emoční stav je charakterizován pojmem „nálada“. Nálada člověka je poměrně flexibilní a závisí na několika faktorech:

• vnější: štěstí, porážka, překážky, konflikty atd.;
• vnitřní: zdraví, činnost.

Vůle je mechanismus pro regulaci chování, který vám umožňuje plánovat činnosti, uspokojovat potřeby a překonávat obtíže. Potřeby, které přispívají k adaptaci, se obvykle nazývají „pohon“. Přitažlivost je zvláštní stav lidské potřeby za určitých podmínek. Vědomé přitažlivosti se obvykle nazývají touhy. Člověk má vždy několik naléhavých a soupeřících potřeb. Pokud člověk nemá možnost naplnit své potřeby, pak nastává nepříjemný stav zvaný frustrace.

Emoční poruchy jsou nadměrným projevem přirozených emocí:

Poruchy vůle a tužeb

V klinické praxi se poruchy vůle a touhy projevují poruchami chování:

Emočně-volní poruchy vyžadují léčbu. Drogová terapie kombinovaná s psychoterapií je často účinná. Pro účinnou léčbu hraje rozhodující roli výběr specialisty. Důvěřujte pouze skutečným profesionálům.