(obr. 11)
Slezina je fixována Zeikerovou směsí a formaldehydem a řezy jsou obarveny hematoxylinem a eosinem.
Zevně je slezina pokryta pouzdrem pojivové tkáně, těsně srostlé s pobřišnicí. Pouzdro obsahuje velké množství elastických vláken a buněk hladkého svalstva. Jádra posledně jmenovaných se v preparátu obtížně odlišují od jader buněk pojivové tkáně. Obě tyto složky pouzdra slouží jako strukturální základ pro změnu objemu sleziny, která se může natahovat a akumulovat krev a stahovat ji a uvolňovat ji do krevního řečiště. Na straně tělní dutiny je pouzdro pokryto serózní membránou, jejíž dlaždicový epitel je v preparátu dobře viditelný. Prameny pojivové tkáně - trabekuly - vybíhají z pouzdra do orgánu, proplétají se v síti a tvoří hustý rám. Mají malé množství svalů. Pouzdro a trabekuly ve slezině jsou silnější než v lymfatické uzlině. Tkáň sleziny se nazývá pulpa. Základem celé dřeně je retikulární syncytium s retikulinovými vlákny, v jejichž smyčkách volně leží krvinky. Syncytium a vlákna nejsou v preparátu viditelné, protože buňky hustě vyplňují všechny smyčky syncytia. V závislosti na typu buněk se rozlišuje červená a bílá buničina. Již při malém zvětšení si lze všimnout, že převážnou část hmoty tvoří červená dužina (ve vzorku růžová), proložená kulatými nebo oválnými ostrůvky bílé buničiny (ve vzorku modrofialová). Tyto ostrovy se nazývají slezinné nebo malpighické krvinky; podobají se sekundárním uzlíkům lymfatické uzliny. Bílá dřeň je tedy souborem morfologicky nepříbuzných malpighických těles.
Při velkém zvětšení můžete vidět strukturu červené a bílé buničiny.
V červené dřeni se téměř všechny typy krvinek nacházejí ve smyčkách retikulárního syncytia. Je zde nejvíce červených krvinek, v důsledku čehož má červená pulpa v živém stavu červenou barvu. Kromě toho existuje mnoho lymfocytů, granulocytů, monocytů a makrofágů, které absorbují červené krvinky, které jsou zničeny ve slezině.
Pro studium bílé buničiny stačí vzít v úvahu strukturu jednoho malpighického těla. Jeho okrajová část je tmavá, protože je tvořena nahromaděním malých lymfocytů s hustými, intenzivně zbarvenými jádry a tenkým lemem
Rýže. 11. Slezina kočky“ (zvětšení: cca 5, objem: 10):
/ - pouzdro, 2 - trabekula, 3 - Malpighické tělísko (bílá dřeň), 4 - centrální tepna, B - trabekulární tepna, 6 - penicilární tepny, 7 - venózní sinus, 8 - červená dřeň, 9 - jádra dlaždicového epitelu hl. serózní membrána
cytoplazma. Střed těla je lehčí. "Tady jsou velké buňky se světlými kulatými jádry a širokou vrstvou cytoplazmy - lymfoblasty a velké lymfocyty. To je centrum reprodukce, odkud se neustále dostávají nové lymfocyty do červené dřeně. Uvnitř těla se poněkud excentricky nachází
probíhá centrální tepna, jejíž stěna je intenzivně zbarvena růžová barva, jasně viditelné na pozadí fialového těla. Protože tepna tvoří ohyby, dva průřezy jedné tepny často spadají do jednoho těla.
Mělo by být zaplaceno Speciální pozornost na krevních cévách sleziny. Vstupují a vystupují ze sleziny v oblasti hilu - v místě, kde se pouzdro obaluje uvnitř orgánu. Trabekulární tepny procházejí trabekulami. Krev z trabekulární tepny vstupuje do pulpální tepny a poté do centrální tepny procházející Malpighiovým tělem. Centrální tepna se v červené dřeni dělí na kartáčkové (peicilární) tepny (obvykle jsou viditelné vedle Malpighova tělíska). Kartáčové tepny mají na koncích ztluštění - arteriální návleky, což jsou výrůstky retikulární tkáně dřeně (je velmi obtížné je na preparátu rozlišit).
Tepny kartáčku se mění v kapiláry, ze kterých krev proudí přímo do dřeně. Žilní krev se hromadí v žilních dutinách, které se také nacházejí v červené dřeni. Sinusy jsou nejlépe viditelné při velkém zvětšení mikroskopu. Při malém zvětšení jsou vidět kolem malpighických těl ve formě krví naplněných růžových nebo oranžových skvrn s rozmazanými hranicemi. Stěnu sinusu tvoří syncytium, prostoupené podélnými štěrbinami. Jádra syncytia silně vyčnívají do lumen sinusu. Žilní dutiny ústí do pulpy a následně do trabekulárních žil. Uvnitř sleziny nejsou žádné lymfatické cévy.
Studium struktury sleziny ukazuje, že v Malpighiových tělíscích se tvoří lymfocyty, které se pak dostávají do červené dřeně a jsou odváděny krevním řečištěm do krevního řečiště. Záleží na fyziologický stav V červené dřeni se může hromadit velké množství krve. Makrofágy vytvořené z retikulárního syncytia absorbují cizí částice z krve proudící do červené dřeně, zejména bakterie a mrtvé červené krvinky.
| k obsahu |
Slezina se nachází na cestě průtoku krve z aorty do systému portální žíla játra a plní imunitní kontrolní funkce. Krev se ukládá ve slezině (až 16 %) a červené krvinky jsou zničeny. V embryu se ve slezině tvoří erytrocyty a leukocyty, které se slezinnou žílou dostávají do portální žíly.
Hilem sleziny vstupuje do slezinné tepny, která se větví na trabekulární tepny, které se stávají pulpními tepnami, které se větví v červené dřeni. Tepna procházející bílou pulpou se nazývá centrální tepna. V červené dřeni se centrální tepna větví v podobě štětce do kartáčkových arteriol. Na konci kartáčových arteriol je ztluštění - arteriální rukáv, jasně vyjádřený u prasat. Rukávy fungují jako svěrače, které blokují průtok krve, protože kontraktilní vlákna se nacházejí v endotelu elipsoidních nebo rukávových arteriol. Následují krátké arteriální kapiláry, z nichž většina ústí do žilních dutin (uzavřený oběh). Některé arteriální kapiláry ústí do retikulární tkáně červené dřeně (otevřený oběh), a poté do žilních kapilár. Krev z žilních kapilár je dodávána do trabekulárních žil a poté do slezinné žíly.
Počet žilních dutin ve slezině zvířat odlišné typy ne stejně: například je jich hodně u králíků, psů, morčata, méně u koček, velkých a malých hospodářských zvířat. Část červené dřeně umístěná mezi dutinami se nazývá slezinné nebo pulpální provazce. Počátkem žilního systému jsou žilní dutiny. V oblastech, kde dutiny přecházejí do žil, jsou podobnosti se svalovými svěrači, při jejich otevření krev volně prochází dutinami do žil. Naopak uzavření (v důsledku stahu) žilního svěrače vede k hromadění krve v sinu.
Krevní plazma proniká sinusovou membránou, což přispívá ke koncentraci buněčných elementů. Při uzavření žilního a arteriálního svěrače se krev ukládá ve slezině. Když se sinus natáhne, mezi endoteliálními buňkami se vytvoří mezery, kterými může krev procházet do retikulární tkáně.
Relaxace arteriálního a venózního svěrače, stejně jako kontrakce buněk hladkého svalstva pouzdra a trabekulů vedou k vyprázdnění dutin a uvolnění krve do žilního řečiště. K odtoku žilní krve z dřeně sleziny dochází žilním systémem. Slezinná žíla vystupuje přes hilum sleziny a odtéká do portální žíly.
Slezina je pokryta serózní membránou, z níž hluboko do orgánu zasahují trabekuly - vrstvy volné vláknité pojivové tkáně obsahující hladce svalové buňky.
Základ sleziny tvoří retikulární tkáň ve formě houby vyplněné parenchymem - bílá a červená dřeň (obr. 87, 88).
Rýže. 87.
/ - skořápka; 2 - trámčina; 3 - žilní dutiny; 4 - elipsoidní makrofágová spojka; 5 - kartáčové arterioly; 6 - centrální tepna; 7-bílá dužina; 8- červená dužina; 9- dřeňová tepna; 10- slezinná žíla; // - slezinná tepna; 12 - trabekulární tepna a žíla
Rýže. 88.
7 - kapsle; 2- trabekula; 3- červená dužina; 4 - bílá dužina
Bílá dřeň je složena z lymfoidní tkáně shromážděné kolem tepen ve formě kuliček tzv lymfatické folikuly sleziny, nebo slezinné tělíska. Počet folikulů se u jednotlivých zvířat liší. Například dobytek má mnoho folikulů; u prasat a koní - málo.
V lymfatických folikulech jsou 4 zóny: periarteriální, reprodukční centrum, plášť, marginální.
Periarteriální zóna je závislý na brzlíku. Zaujímá malou oblast folikulu v blízkosti tepny a tvoří se hlavně z T lymfocytů a interdigitujících buněk, které adsorbují antigeny. T-lymfocyty, které obdržely informace o stavu mikroprostředí, migrují do sinusů marginální zóny přes kapiláry.
chovatelské centrum, nebo světelný střed, odráží funkční stav folikul a může se výrazně změnit s infekční choroby. Reprodukční centrum je oblast nezávislá na brzlíku a skládá se z retikulárních buněk a shluku fagocytů.
Rýže. 89.
/ - žilní sinus; 2 - endotel; 5 - makrofág; 4- makrofág, který absorboval leukocyty;
5 - monocyt
Plášťová zóna obklopuje periarteriální zónu, světelné centrum a skládá se z hustě umístěných malých B lymfocytů a malého počtu T lymfocytů, plazmatických buněk a makrofágů. Buňky přilehlé k sobě tvoří jakousi korunu, stratifikovanou kruhovými retikulárními vlákny.
Regionální, nebo okrajová, zóna Je to přechodná oblast mezi bílou a červenou pulpou, sestává převážně z T- a B-lymfocytů a jednotlivých makrofágů, obklopených okrajovými nebo sinusovými cévami.
Červená pulpa sleziny tvoří 75...78 % hmoty orgánu a skládá se z retikulární tkáně s buněčnými elementy krve, které dodávají parenchymu červenou barvu. Červená dřeň obsahuje četné arterioly, kapiláry, venuly a zvláštní žilní dutiny (obr. 89). V dutině žilních dutin se ukládají různé buněčné elementy. Oblasti červené pulpy umístěné mezi dutinami se nazývají dřeň - párové šňůry, které obsahují mnoho lymfocytů a dochází k vývoji plazmatických buněk. Červená dřeň obsahuje makrofágy – splenocyty, které provádějí fagocytózu zničených červených krvinek. V důsledku rozkladu hemoglobinu se tvoří a uvolňují do krve bilirubin a transferin, který obsahuje železo. Bilirubin vstupuje do jater a je součástí žluči. Transferin z krevního řečiště zachycují makrofágy, které dodávají železo vyvíjejícím se červeným krvinkám.
ABSTRAKTNÍ
Téma Nemoci sleziny. Změny v orgánu v důsledku zánětlivých a metabolických onemocnění. Nádory a arteriální hypertenze slezina.
Doplnila: Isakova Anastasia Aleksandrovna
Skupina č. 310
Zkontrolováno Dr.Med.Sc. Kazimirova Angela Alekseevna
Čeljabinsk 2012
Úvod 3
Anatomie a histologie sleziny 4
Normální a patologická fyziologie slezina 5
Patologická anatomie slezina 7
Nemoci sleziny 10
Nádory sleziny 13
Závěr 14
Reference 16
Úvod
Slezina (zástavní právo, slezina) - nepárový parenchymatický orgán břišní dutina; plní imunitní, filtrační a krvetvorné funkce, podílí se na metabolismu, zejména železa, bílkovin atd. Slezina nepatří mezi životně důležité orgány, ale v souvislosti s uvedenými funkcemi hraje v organismu významnou roli. Proto se hematologové nejčastěji zabývají onemocněními sleziny. Jestliže před pár desítkami let byl slezina v nejvíce různé situace, například v případě úrazu nebo nemoci byly odstraněny v podstatě bez rozmyslu, ale dnes využívají každé příležitosti k jeho uchování.
„Bezvýznamný“ orgán má obrovský význam, protože je známo, že má funkci imunity, ochranné vlastnosti těla. Téměř 50 % lidí, kterým byla v dětství odstraněna slezina, se nedožije 50 let, protože jejich imunita prudce klesá. Takoví pacienti mají vysoký sklon k zápalu plic, těžkým zánětlivým a hnisavým procesům, které se rychle a často objevují s rozvojem sepse - otravy krve, protože ochrannou funkci tělo. V posledních desetiletích je mnoho výzkumů a vývoje zaměřeno na co největší zachování sleziny v případech, kdy je nutné ji operovat.
Anatomie a histologie sleziny
Slezina se nachází v dutině břišní v levém hypochondriu na úrovni IX-XI žeber. Hmotnost S. u dospělých je 150-200 g, délka - 80-150 mm, šířka - 60-90 mm, tloušťka - 40-60 mm. Vnější, brániční, povrch sleziny je konvexní a hladký, vnitřní je plochý, má žlábek, kterým vstupují tepny a nervy do S., vystupují žíly a lymfatické cévy(brána sleziny). S. je pokryta serózní membránou, pod níž je vazivová membrána (kapsula), která je v oblasti hilu hustší. Z vazivové membrány vybíhají radiálně směřující trabekuly, které se navzájem spojují, z nichž většina obsahuje intratrabekulární cévy, nervová vlákna a svalové buňky. Kostra pojivové tkáně S. je muskuloskeletální systém, který zajišťuje významné změny objemu S. a výkon depozitní funkce.
Krevní zásobení S. zajišťuje největší obor celiakální kmen- slezinná tepna (a. leinalis), procházející nejčastěji podél horní okraj slinivky břišní k bráně sleziny (obr.), kde se dělí na 2-3 větve. Podle počtu intraorgánových větví prvního řádu se v S rozlišují segmenty (zóny). Větve intraorgánových tepen procházejí uvnitř trabekul, pak uvnitř lymfatických folikulů (centrální tepny). Vystupují z lymfatických folikulů ve formě kartáčkových arteriol, opatřených po obvodu tzv. návleky, které se skládají z retikulárních buněk a vláken. Některé z tepenných kapilár proudí do sinusů (uzavřený oběh), další část přímo do dřeně (otevřený oběh).
Ve slezině se rozlišuje bílá (od 6 do 20 % hmoty) a červená (od 70 do 80 %) dužina. Bílá dřeň se skládá z lymfoidní tkáně umístěné kolem tepen: periarteriální, většinu buněk tvoří T-lymfocyty, v okrajové zóně lymfatických folikulů - B-lymfocyty. Při jejich dozrávání se v lymfatických folikulech vytvářejí světelná reaktivní centra (reprodukční centra) obsahující retikulární buňky, lymfoblasty a makrofágy. S věkem významná část lymfatických folikulů postupně atrofuje.
Červená dřeň se skládá z retikulárního skeletu, arteriol, kapilár, venul sinusového typu a volných buněk (erytrocyty, krevní destičky, lymfocyty, plazmatické buňky) a také nervových pletení. Při stlačení dutin se přeruší spojení dutin a dřeně přes trhliny v jejich stěně, plazma se částečně odfiltruje a krvinky zůstávají v dutinách. Sinusy (jejich průměr se pohybuje od 12 do 40 mikronů v závislosti na prokrvení) představují první článek žilního systému sleziny.
Normální a patologická fyziologie.
Slezina se podílí na buněčných a humorální imunita, kontrola nad cirkulujícími krevními elementy, stejně jako v krvetvorbě atd.
Většina důležitou funkci Slezina je imunní. Skládá se ze zachycení a zpracování makrofágy škodlivé látky, čištění krve různých cizích činitelů (bakterie, viry). Slezina ničí endotoxiny, nerozpustné složky buněčného detritu z popálenin, poranění a jiných poškození tkání. Slezina se aktivně podílí na imunitní odpovědi – její buňky rozpoznávají tělu cizí antigeny a syntetizují specifické protilátky.
Funkce filtrace (sekvestrace) se provádí ve formě kontroly cirkulujících krvinek. Především se to týká červených krvinek, jak stárnoucích, tak defektních. Ve slezině jsou z červených krvinek odstraněny zrnité inkluze (Jollyho tělíska, Heinzova tělíska, železná granula), aniž by došlo ke zničení buněk samotných. Splenektomie a S. atrofie vedou ke zvýšení obsahu těchto buněk v krvi. Nárůst počtu siderocytů (buněk obsahujících železná granula) po splenektomii je zvláště dobře patrný a tyto změny jsou trvalé, což svědčí o specifičnosti této funkce sleziny.
Makrofágy sleziny recyklují železo ze zničených červených krvinek, přeměňují ho na transferin, tzn. slezina se podílí na metabolismu železa.
Existuje názor, že leukocyty za fyziologických podmínek odumírají ve slezině, plicích a játrech; krevní destičky v zdravý člověk se také ničí hlavně ve slezině a játrech. Pravděpodobně se na trombocytopoéze podílí i slezina, protože Po splenektomii v důsledku poškození sleziny dochází k trombocytóze.
Ve slezině se nejen ničí, ale i hromadí tvarované prvky krev - červené krvinky, leukocyty, krevní destičky. Konkrétně obsahuje od 30 do 50 % nebo více cirkulujících krevních destiček, které se v případě potřeby mohou uvolnit do periferního oběhu. Na patologické stavy jejich ukládání je někdy tak velké, že může vést k trombocytopenii.
Když je odtok krve narušen, jako například u portální hypertenze, slezina se zvětší a pojme velké množství krve. Slezina je stažením schopna uvolnit v ní uloženou krev do cévního řečiště. Zároveň se zmenšuje jeho objem a zvyšuje se počet červených krvinek v krvi. Normálně však slezina neobsahuje více než 20-40 ml krve.
Slezina se podílí na metabolismu bílkovin a syntetizuje albumin a globin (proteinová složka hemoglobinu). Důležité má účast sleziny na tvorbě imunoglobulinů, kterou zajišťují četné buňky produkující imunoglobuliny pravděpodobně všech tříd.
Slezina se aktivně podílí na krvetvorbě, zejména u plodu. U dospělého člověka produkuje lymfocyty a monocyty. Slezina je hlavním orgánem extramedulární krvetvorby při narušení normálních krvetvorných procesů v kostní dřeně např. u osteomyelofibrózy, chronické krevní ztráty, osteoblastické formy rakoviny, sepse, miliární tuberkulózy atd. Existují nepřímé důkazy potvrzující účast S. na regulaci hematopoézy kostní dřeně.
S. hraje hlavní roli v procesech hemolýzy. Může v něm být zadrženo a zničeno velké množství změněných červených krvinek, zejména u některých vrozených (zejména mikrosférocytárních) a získaných hemolytických (včetně autoimunitní povahy) anémií. Velké množství červených krvinek se zadržuje v S. při městnavé pléře a polycytemii. Bylo také zjištěno, že mechanická a osmotická odolnost leukocytů klesá, když procházejí S.
Dysfunkce S. je pozorována u některých patologických stavů (těžká anémie, některé infekční choroby atd.), stejně jako s hypersplenismem - chronickým zvýšením S. a úbytkem krvinek dvou nebo méně často jednoho nebo tří zárodků krvetvorby. To naznačuje zvýšenou destrukci odpovídajících krvinek ve slezině. Hypersplenismus je primárně patologií červené pulpy S. a je způsoben hyperplazií makrofágových elementů. Po odstranění S. v případě hypersplenismu se složení krve obvykle normalizuje nebo výrazně zlepšuje.
Při dědičných a získaných poruchách metabolismu lipidů se ve slezině hromadí velké množství lipidů, což vede ke splenomegalii.
Snížená funkce S. (hyposplenismus) je pozorován s atrofií S. ve stáří, s hladověním a hypovitaminózou. Je doprovázena výskytem Jollyho tělísek a terčovitých erytrocytů v erytrocytech, siderocytóza.
1. Stav prokrvení červené dřeně (difuzní nebo fokální plethora, střední prokrvení, slabé prokrvení, krvácení), fokální krvácení, oblasti hemoragické impregnace.
2. Stav lymfatických folikulů (průměrná velikost, zmenšená, ve stavu atrofie, zvětšená a vzájemně splývající, ve stavu hyperplazie, s marginální nebo totální delymfatizací, s rozšířenými reaktivními centry, s přítomností malých kulatých hyalinních inkluzí v nich, stěny centrální tepny folikulů nejsou změněny nebo s přítomností sklerózy a hyalinózy).
3. Přítomnost patologických změn (tuberkulózní granulomy, ložiska infarktu bílé sleziny, nádorové metastázy, kalcifikace aj.).
4. Stav červené dužniny (přítomnost reaktivní fokální nebo difuzní leukocytózy).
5. Stav pouzdra sleziny (nezahuštěný, s fenoménem sklerózy, infiltrace leukocyty, s překryvy hnisavě fibrinózního exsudátu).
Příklad č. 1.
SLEZINA (1 objekt) — výrazná difuzní plejáda červené dřeně. Lymfatické folikuly v různé míry zvětšené velikosti v důsledku hyperplazie, některé z nich se navzájem spojují. Ve většině folikulů dochází k výraznému pročištění reaktivních center. Stěny centrálních tepen folikulů jsou ztluštělé v důsledku mírné hyalinózy. Pouzdro sleziny není zahuštěné.
Příklad č. 2.
SLEZINA (1 objekt) — zachovalá červená dužnina ve stavu nerovnoměrného množství. Lymfatické folikuly jsou ve stavu slabé a střední atrofie, se známkami střední delymfatizace okrajových zón. Stěny centrálních tepen folikulů jsou ztluštělé v důsledku mírné sklerózy a střední hyalinózy. Velkou část řezů zaujímá fragment metastázy spinocelulárního nekeratinizujícího karcinomu plic. Pouzdro sleziny je mírně ztluštělé v důsledku sklerózy.
č. 09-8/ХХХ 2007
Stůl № 1
Státní zdravotní ústav
"SAMARA REGIONAL BUREAU OF FORENSIC LÉKAŘSKÉ VYŠETŘENÍ"
K „aktu forenzního histologického výzkumu“ č. 09-8/ХХХ 2007
Stůl № 2
Soudní lékařka Filippenková E.I.
97 STÁTNÍ CENTRUM
ÚSTŘEDNÍ VOJENSKÝ OBVOD
Stůl № 8
Specialistka E. Filippenková
MINISTERSTVO OBRANY RUSKÉ FEDERACE
97 STÁTNÍ CENTRUM
FORENZNÍ A FORENZNÍ ZKOUŠKY
ÚSTŘEDNÍ VOJENSKÝ OBVOD
443099, Samara, sv. Venseka, 48 tel. 339-97-80, 332-47-60
K „Závěru specialisty“ č. XXX 2011.
Stůl № 9
|
Rýže. 1. V dřeni sleziny je fragment velkoohniskového destruktivního krvácení tmavě červená, s převažující hemolýzou erytrocytů, výraznou leukocytózou, s koncentrací granulocytů na okrajích hematomu. Barvení: hematoxylin-eosin. Zvětšení x 100. |
Rýže. 2. Podél okrajů hematomu v řadě zorných polí jsou malá ložiska infiltrace leukocytů (šipky), začátek tvorby demarkační šachty. Malý počet rozpadajících se granulocytů. Barvení: hematoxylin-eosin. Zvětšení x250. |
|
Rýže. 3. V tloušťce hemoragií je několik malých inkluzí volného fibrinu ve formě stuhovitých hrudkovitých hmot s velkým počtem leukocytů podél jeho vláken (šipky). Barvení: hematoxylin-eosin. Zvětšení x 100. |
Rýže. 4. V tkáních obklopujících slezinu na pozadí středně těžkého edému dochází k rozsáhlému ložiskovému destruktivnímu krvácení tmavě červené barvy, s převažující hemolýzou erytrocytů, výraznou leukocytózou (šipka). Krvácení ze slezinové dřeně. Barvení: hematoxylin-eosin. Zvětšení x 100. |
Specialistka E. Filippenková
Karandašev A.A., Rusakova T.I.
Možnosti soudního lékařského vyšetření ke zjištění podmínek pro vznik poranění sleziny a stáří jejich vzniku.
- M.: ID PRACTIKA-M, 2004. - 36 s.
ISBN 5-901654-82-Х
Velký význam má i barvení histologických preparátů. K vyřešení otázek o stáří poškození sleziny spolu s barvením přípravků hematoxylinem-eosinem je povinné použít další barvení Perls a van Gieson, které určují přítomnost pigmentů obsahujících železo a pojivové tkáně.
Dvoufázové nebo „opožděné“ ruptury sleziny Podle literárních údajů se vyvinou za 3-30 dní a tvoří 10 až 30 % všech jeho poškození.
Podle S.Dahriya (1976) dochází k 50 % takových ruptur v prvním týdnu, ale ne dříve než 2 dny po zranění, 25 % ve 2. týdnu, 10 % může nastat po 1 měsíci.
J. Hertzanne a kol. (1984) odhalili rupturu sleziny po 28 dnech. Podle M.A.Sapozhnikova (1988) byly dvoufázové ruptury sleziny pozorovány v 18 % a nastaly nejdříve 3 dny po úrazu.
Yu.I. Sosedko (2001) pozoroval ruptury pouzdra sleziny v místě vytvořeného subkapsulárního hematomu v období od několika hodin do 26 dnů od okamžiku poranění.
Jak vidíme, u dvoustupňových ruptur po traumatu slezinného parenchymu uplyne před rupturou pouzdra značná doba až 1 měsíc, která se hromadí v subkapsulárním hematomu s krví.
Podle Yu.I. Soused (2001), Objektivním ukazatelem stáří tvorby subkapsulárního hematomu sleziny je leukocytární reakce, která se v poškozené oblasti začíná spolehlivě určovat po 2-3 hodinách. Z granulocytů se postupně vytváří demarkační šachta, která je viditelná pod mikroskopem po 12 hodinách a její tvorba je na konci dne dokončena. Rozpad granulocytů v oblasti poškození sleziny začíná ve dnech 2-3; ve dnech 4-5 dochází k masivnímu rozpadu granulocytů, kdy jasně převažuje jaderný detritus. Při čerstvém krvácení se struktura erytrocytů nemění. Jejich hemolýza začíná 1-2 hodiny po poranění. Hranice čerstvých hemoragií s okolními tkáněmi není jasně viditelná. Poté se po periferii ukládá fibrin, který po 6-12 hodinách zřetelně ohraničuje hematom od okolního parenchymu. Během 12-24 hodin fibrin v hematomu zhoustne, šíří se do periferie, poté dochází k jeho organizaci. Důkazem toho, že od úrazu uplynuly alespoň 3 dny, jsou známky tvorby krevních sraženin v cévách sleziny. Komponenty hematomu jsou červené krvinky, bílé krvinky a fibrin. Do 3. dne jsou stanoveny počáteční projevy resorpce produktů rozpadu erytrocytů s tvorbou siderofágů. Od stejného období je hemosiderin viditelný intracelulárně na histologických vzorcích. Uvolňování malých zrn hemosiderinu z rozpadajících se makrofágů je pozorováno po 10-12 dnech ( rané období) až 2 týdny. Chcete-li je najít, musíte prozkoumat histologické preparáty, mořeno podle Perlse. Na přípravcích barvených hematoxylinem-eosinem platí, že čím je hemosiderin „mladší“, tím je lehčí ( žlutá barva). Tmavě hnědá barva shluků hemosiderinu naznačuje, že od poranění uplynulo alespoň 10-12 dní. Histiocyticko-fibroblastická reakce, zjištěná 3. den po poranění, ukazuje na počáteční proces organizování subkapsulárního hematomu sleziny. 5. den se tvoří kolagenová vlákna. Do poškozené oblasti prorůstají vlákna histiocyticko-fibroblastických elementů a jednotlivé nově vytvořené cévy. Proces resorpce a organizace hematomu pokračuje až do vytvoření kapsle, jejíž vytvoření vyžaduje nejméně 2 týdny.
Výsledky výzkumu Karandashev A.A., Rusakova T.I.:
Při poranění sleziny se histologicky sledují ruptury pouzdra a poškození parenchymu orgánu s krváceními v oblastech poranění. Krvácení má často vzhled hematomů s jasnými okraji vyplňujícími poškození. Podle závažnosti poranění jsou to velké ruptury pouzdra a parenchymu, ruptury parenchymu se vznikem subkapsulárního hematomu a mnohočetné ruptury pouzdra a parenchymu s oblastmi destrukce tkáně, fragmentace a tvorby malých intraparenchymálních lézí s krvácením. pozorováno. Parenchym v nepoškozených oblastech je ostře anemický.
Při poranění s poškozením sleziny a s fatální na místě incidentu hematomy v oblasti orgánového poškození se skládají převážně z nezměněných erytrocytů a bílých krvinek bez perifokální buněčné reakce. Červená dužnina je plná krve. Neexistují žádné známky resorpce nebo organizace.
Na příznivý výsledek A rychlé odstranění poškozená slezina, Za 2 hodiny po poranění je spolu s popsaným obrázkem v hematomu pozorován střední počet nezměněných granulocytů. Není detekována žádná perifokální buněčná reakce, pouze v místech sinusů, geograficky blízko poškozené oblasti, je zaznamenáno několik malých nahromadění granulocytů.
Po 4-6 hodinách je nejasně vyjádřená koncentrace většinou nezměněných granulocytů na okrajích hematomu, ztráta fibrinu ve formě granulárně-vláknitých hmot. Hematom obsahuje hemolyzované červené krvinky, umístěné převážně ve středu hematomu.
Přibližně za 7-8 hodin hematom představují především hemolyzované červené krvinky. Nezměněné červené krvinky jsou detekovány pouze v místech podél okraje hematomu. Mezi granulocyty je několik rozkládajících se buněk. Granulocyty na okrajích hematomu tvoří malé, málo shluky, na některých místech tvoří struktury, jako je demarkační šachta.
Do 11-12 hodin výrazně se zvyšuje počet rozpadajících se granulocytů. Granulocyty, nezměněné a rozpadající se v různých kvantitativních poměrech, tvoří na hranici s intaktním parenchymem poměrně jasnou demarkační šachtu. Jednotlivé granulocyty, jak v hematomu, tak v oblasti perifokální granulocytární infiltrace, se známkami rozpadu. Fibrin je nejvíce zhutněn na okrajích hematomu ve formě stuhovitých hmot.
Do 24 hodin V hematomu a demarkační šachtě je mnoho rozpadajících se granulocytů.
Následně se počet granulocytů v sinusech nejbližší perifokální zóny postupně snižuje. Dochází k otoku retikuloendoteliálních buněk lemujících dutiny. Zvyšuje se počet rozpadajících se granulocytů, fibrin houstne.
Do 2,5-3 dnů ve slezině může být pozorováno tzv. „tiché“ období. Toto je nejvíce neinformativní období, ve kterém chybí perifokální reakce (leukocytová a proliferativní), která může být způsobena určitou fází traumatického procesu, ve kterém ještě nezačaly proliferační změny, a leukocytovou reakcí již skončila.
Do konce 3 dnů Několik siderofágů lze nalézt podél okraje hematomu a na hranici s intaktním parenchymem. Ze strany intaktního parenchymu začínají histio-fibroblastické elementy prorůstat do zhutněných hmot fibrinu ve formě nejasně definovaných vláken.
Procesy organizování poškození ve slezině probíhají v souladu s obecnými zákony hojení tkání. Charakteristický rys Produktivní neboli proliferativní zánět je převahou v morfologickém obraze proliferativního momentu, tedy reprodukce tkáňových elementů, tkáňové proliferace. Nejčastěji se proces proliferace během produktivního zánětu vyskytuje v podpůrné intersticiální tkáni. Mikroskopické vyšetření takto rostoucího pojiva odhaluje převahu mladých forem pojivových elementů - fibroblastů a spolu s nimi se v různém kvantitativním poměru nacházejí histiocyty, lymfoidní elementy a plazmatické buňky.
NA 6-7 dní začíná tvorba pouzdra hematomu. Do hematomu prorůstají vlákna histio-fibroplastických elementů ve formě chaoticky a uspořádaně umístěných struktur, na některých místech s tvorbou jemných tenkých kolagenových vláken, což je velmi dobře viditelné při barvení podle Van Giesona. Počet siderofágů v tvořícím se pouzdru se výrazně zvyšuje. V počáteční fáze organizace hematomu, neovaskularizace v oblasti zapouzdření hematomu není pozorována. To je pravděpodobně způsobeno strukturálními rysy dřeně orgánu, jejíž cévy mají vzhled sinusoid.
NA 7-8 dní hematom představují hemolyzované červené krvinky, obrovské množství jaderný detritus rozpadlých granulocytů, fibrin. Ten ve formě husté eozinofilní hmoty jasně ohraničuje hematom od nepoškozené tkáně. Ze strany parenchymu prorůstají do hematomu na značnou vzdálenost mnohočetná vlákna histio-fibroblastických elementů, mezi nimiž jsou pomocí Perlsova barvení určovány siderofágy. V místech kolem hematomu je vidět tvořící se pouzdro skládající se z uspořádaně orientovaných fibroblastů, fibrocytů a kolagenových vláken. V pouzdru jsou také identifikovány siderofágy.
NA 9-10 dní Spolu se siderofágy je zaznamenáno extracelulární umístění hemosiderinu ve formě zrn a hrudek.
Při splatnosti asi 1 měsíc hematom je zcela zastoupen hemolyzovanými erytrocyty, stíny erytrocytů, shluky fibrinu a místy s příměsí jaderného detritu. Hematom je obklopen pouzdrem různého stupně zralosti. Podél vnějšího okraje je pojivová tkáň středně zralá, reprezentovaná vlákny bohatými na buněčné elementy fibrocytického typu, celkem uspořádaně uloženými. V celém zbytku pouzdra je pojivová tkáň nezralá, skládající se z histiocyticko-fibroblastických elementů, makrofágů, lymfoidních buněk, s přítomností několika kolagenových vláken. Místy jsou detekovány hrudky hemosiderinu. Prameny histiocyticko-fibroblastických elementů prorůstají z pouzdra do hematomu na značnou vzdálenost.
Chernova Marina Vladimirovna
PATOMORFOLOGIE A CM-POSOUZENÍ ZMĚN SLEZNY
PŘI URČOVÁNÍ DATA JEJÍHO POŠKOZENÍ.
Novosibirsk, 2005
- reakce na poškození se dělí na reakce v zóně poškození, perifokální zóně, zóně červené pulpy, zóně bílé pulpy;
- se posuzuje Stát lymfoidní folikuly splín v různá období posttraumatické období(hyperplazie, normální velikosti, určité zmenšení velikosti, rozjasnění reaktivních center) ;
- použitý imunohistochemická výzkumná metoda (IGHI) pro hodnocení reaktivních změn v lymfocytech;
- dle Chernova M.V.: orgánově specifická struktura během posttraumatického období nám umožňuje rozlišit 5 časových intervalů: před 12 hodin, 12-24 hodin, 2-3 dny, 4-7 dní, více než 7 dní.
K diferenciaci lymfocytů byly použity leukocytární antigeny (AG), které umožňují identifikovat typy lymfocytů, + bylo zohledněno rozložení lymfocytů v červené dřeni:
V do 1 dne po zranění folikuly sleziny byly průměrné velikosti, jejich reaktivní centra byla středně vyjádřena, folikuly poraněných zvířat ( laboratorní myši, která v éterové narkóze způsobila šokové poškození sleziny, přivedené na okraj chirurgického řezu břišní stěna) se nelišily od folikulů zvířat před poraněním.
Na 2-3 dny- zvětšení velikosti folikulů, větší exprese jejich reaktivních center, tvorba nových menších.
Na 4-7 dní- došlo k postupnému vyčerpání bílé dřeně, folikuly se zmenšily, staly se stejně velké a některé byly dokonce o něco menší než obvykle, jejich reaktivní centra byla špatně vyjádřena.
PRVNÍCH 12 HODIN
- oblast krvácení - erytrocyty jsou dobře tvarované a jasně zbarvené eosinem, mezi nimi je malé množství polynukleárních leukocytů;
- perifokální zóna - prakticky chybí;
- zóna červené dužniny - překrvení dřeňových sinusoid, perifokální edém není vyjádřen, krátkodobá stáza následovaná parézou cévy;
- zóna bílé dužniny - folikuly sleziny jsou středně velké, jejich reaktivní centra jsou středně vyjádřena, folikuly bílé dřeně se neliší od folikulů před poraněním;
— IGHI — poměr počtu T buněk (CD3) v červené a bílé dřeni sleziny byl přibližně 1:2, poměr B lymfocytů (CD20) v červené a bílé dřeni byl během prvního dne 1:2,5 (3 ).
NAD 12 HODIN AŽ 24 HODIN VČETNĚ
- oblast krvácení -červené krvinky jsou také dobře tvarované a jasně zbarvené eosinem, prakticky neexistují žádné změny; mezi masami erytrocytů jsou malé počty nezměněných polynukleárních leukocytů, jednotlivých makrofágů a lymfocytů;
- perifokální zóna - počátek tvorby hraniční šachty mezi hemoragickou zónou a okolní normální tkání sleziny, tvořící se hraniční šachta sestává převážně z nezměněných polynukleárních neutrofilů a také lymfocytů a makrofágů v malém množství;
- zóna červené dužniny - v obvodu vzniklého krvácení vzniká perifokální edém, zaznamenáváme překrvení dřeňových sinusoid, místy je parenchym nasáklý narůžovělým fibrinem (v důsledku paralytické reakce krevních mikrocév a exsudace tekuté části krve do extravaskulárního životní prostředí);
- zóna bílé dužniny - bez dynamiky (folikuly sleziny jsou středně velké, jejich reaktivní centra jsou středně vyjádřena, folikuly bílé dřeně se neliší od folikulů před poraněním);
— IGHI — poměr počtu T buněk (CD3) v červené a bílé dřeni sleziny zůstává 1:2, celkový počet buněk tohoto typu se však mírně zvyšuje: významný nárůst počtu pomocných T buněk (CD4 ), poměr B lymfocytů (CD20) v červené a bílé dřeni je rovněž 1:2,5 (3), bez tendence ke zvýšení jejich počtu v obou zónách.
NAD 1 A AŽ 3 DNY
- oblast krvácení - erytrocyty ve formě zaoblených „stínů“ v důsledku jejich ztráty hemoglobinu, počet změněných a nezměněných erytrocytů ledviny je stejný, na jejich pozadí jsou místy viditelné fibrinové vlákna. Výrazně se zvyšuje počet polynukleárních leukocytů, jsou rozptýleny difuzně a některé jsou ve stadiu rozpadu, mezi nimi jsou všude viditelné lymfoidní buňky a zároveň se zvyšuje počet makrofágů;
- perifokální zóna - perifokální reaktivní jevy jsou maximálně vyjádřeny: ve srovnání s druhou polovinou prvního dne se celkový počet neutrofilů zvyšuje téměř 2krát a 1/3 z nich byly degenerativně změněné leukocyty. Současně se počet makrofágů zvyšuje 2krát a počet lymfocytů se zvyšuje téměř 1,5krát;
- zóna červené dužniny - na pozadí stromálního edému dochází k prudké expanzi sinusoid červené pulpy a anémii parenchymu, extrémnímu stupni impregnace plazmou, fibrinoidní nekróze, mírnému zvýšení celkový počet buněčné elementy, hlavně díky polynukleárním leukocytům, začátek tvorby intravaskulárních krevních sraženin;
- zóna bílé dužniny - hyperplazie folikulů, větší závažnost jejich reaktivních center;
— IGHI — pokles počtu T-pomocníků v červené dřeni téměř 2x, mírný nárůst počtu T-buněk v bílé dřeni, počet T-pomocníků (CD4) bez dynamiky, zvýšení počtu B-lymfocyty (CD20) hlavně v bílé dřeni téměř 1,5krát.
NAD 3 A AŽ 7 DNÍ
- oblast krvácení - počet změněných erytrocytů je více než 2x vyšší než počet změněných, maximální nárůst počtu makrofágů, počet polynukleárních leukocytů, 2/3 z nich jsou degenerativně změněny nebo jsou v různém stupni destrukce. Redistribuce polynukleárních leukocytů ve formě shluků v kombinaci s lymfocyty a makrofágy, podél zhutněných svazků a fibrinových pruhů, výskyt fibroblastů;
- perifokální zóna - mírný pokles celkového počtu buněčných elementů, především díky polynukleárním leukocytům, zejména nezměněným, 2násobné zvýšení počtu lymfocytů a mírné zvýšení počtu makrofágů. Objevení se značného počtu fibroblastů, které v kombinaci s jinými buněčnými elementy tvoří dobře definovanou demarkační linii;
- zóna červené dužniny - přetrvává tendence k expanzi sinusoid červené dřeně, která v důsledku stávající anémie parenchymu získává vzhled tkáně s defektními oblastmi, počet polynukleárních leukocytů klesá, mírně převyšuje počáteční, maximální nárůst v lymfoidních buňkách je zaznamenána 4-7. den konečná tvorba intravaskulárních trombů;
- zóna bílé dužniny - hyperplazie folikulů, jejich struktura je téměř jednotná, na některých místech folikuly splývají;
— IGHI — snížení počtu T lymfocytů (CD3) v červené i bílé dřeni, snížení počtu pomocných T lymfocytů (CD4) 2-2,5krát, zvýšení počtu B lymfocytů (CD20) 2krát .
VÍCE NEŽ 7 DNÍ
- oblast krvácení - V substrátu je detekován fibrin ve formě zrn, dochází k výraznému nárůstu počtu fibroblastů, objevují se uvolněná kolagenová vlákna a snižuje se počet leukocytů, z nichž většina je ve stavu rozkladu. Počet lymfocytů dosahuje maximální úrovně, zvyšuje se také počet makrofágů, z nichž většina obsahuje hemosiderin v cytoplazmě, maximum 10.-12. den, i když pigmentová zrna se začínají objevovat intracelulárně od 5.-7. dne.
- perifokální zóna - celkový počet buněčných elementů je snížen, z velké části v důsledku nezměněných polynukleárních leukocytů a v menší míře v důsledku změněných. Počet lymfoidních elementů a makrofágů je na stejné kvantitativní úrovni. 10.-12. den se velké množství fibroblastů nachází nejen podél demarkační čáry, ale přesahuje ji i směrem ke krvácení a tvoří vláknité struktury;
- zóna červené dužniny - bez výrazné dynamiky;
- zóna bílé dužniny - vyčerpání bílé dřeně, folikuly dosahují stejné velikosti a některé jsou dokonce o něco menší, jejich reaktivní centra nejsou vyjádřena;
— IGHI — počet T lymfocytů (CD3) v bílé dřeni klesá téměř na polovinu (vzhledem k originálu), počet pomocných T lymfocytů (CD4) dosahuje minimální úrovně (poměr v červené a bílé dřeni je 1:3,5 ( 4)), tendence k poklesu počtu B lymfocytů (CD20).
Funkce sleziny:
hematopoetický - tvorba lymfocytů;
bariérově-protektivní - fagocytóza, provedení imunitní reakce. Slezina odebírá z krve všechny bakterie díky aktivitě četných makrofágů;
ukládání krve a krevních destiček;
metabolická funkce - reguluje metabolismus sacharidů, železa, stimuluje syntézu bílkovin, faktory srážení krve a další procesy;
hemolytická, za účasti lysolecitinu slezina ničí staré červené krvinky, ve slezině se ničí i stárnoucí a poškozené krevní destičky;
endokrinní funkce - syntéza erytropoetinu, který stimuluje erytropoézu.
Struktura sleziny
Slezina- parenchymatický zonální orgán, na vnější straně je pokrytý vazivovým pouzdrem, ke kterému přiléhá mezotel. Tobolka obsahuje hladké myocyty. Z pouzdra vybíhají trabekuly volné vazivové tkáně. Pouzdro a trabekuly tvoří pohybový aparát sleziny a tvoří 7 % jejího objemu. Celý prostor mezi pouzdrem a trabekulami je vyplněn retikulární tkání. Retikulární tkáň, trabekuly a pouzdro tvoří stroma sleziny. Soubor lymfoidních buněk představuje jeho parenchym. Slezina má dvě zóny, které se liší strukturou: červenou a bílou dřeň.
Bílá dužina- soubor lymfoidních folikulů (uzlů) ležících kolem centrálních tepen. Bílá dřeň tvoří 1/5 sleziny. Lymfatické uzliny sleziny se strukturou liší od folikulů lymfatické uzliny, protože obsahují jak T-zóny, tak B-zóny. Každý folikul má 4 zóny:
reaktivní centrum (reprodukční centrum);
plášťová zóna - koruna malých paměťových B lymfocytů;
okrajová zóna;
periarteriální zóna nebo periarteriální lymfoidní muftazona kolem centrálních tepen.
1. a 2. zóna odpovídají lymfoidním uzlům lymfatické uzliny a jsou B-zónou sleziny. V centru reprodukce folikulů jsou folikulární dendritické buňky, B-lymfocyty na různé fáze vývoj a dělení B-lymfocytů, které prošly blastickou transformací. Zde dochází k blastické transformaci a proliferaci B-lymfocytů. V plášťové zóně dochází ke spolupráci mezi T a B lymfocyty a akumulaci paměťových B lymfocytů.
T lymfocyty, tvořící 60 % všech lymfocytů bílé dřeně, leží kolem centrální tepny ve 4. zóně, proto je tato zóna T-zónou sleziny. Mimo periarteriální a plášťovou zónu uzlin je okrajová zóna. Je obklopena marginálním sinem. V této zóně dochází ke kooperativním interakcím mezi T a B lymfocyty, přes ni se do bílé dřeně dostávají T a B lymfocyty a také antigeny, které zde zachycují makrofágy. Zralé plazmatické buňky migrují touto zónou do červené dřeně. Buněčné složení marginální zóny představují lymfocyty, makrofágy a retikulární buňky.
Červená dužina Slezina se skládá z dřeňových cév, dřeňových provazců a nefiltrujících zón. Dřeňové provazce v podstatě obsahují retikulární tkáň. Mezi retikulárními buňkami jsou erytrocyty, granulární a negranulární leukocyty a plazmatické buňky v různém stádiu zrání.
Funkce dřeňových šňůr jsou:
rozpad a zničení starých červených krvinek;
zrání plazmatických buněk;
provádění metabolických procesů.
Sinusy červené dřeně- to je část oběhový systém slezina. Tvoří většinu červené dužiny. Mají průměr 12-40 mikronů. Odkazují na žilního systému, ale strukturou se blíží sinusovým kapilárám: jsou vystlány endotelem, který leží na nespojité bazální membráně. Krev z dutin může proudit přímo do retikulární základny sleziny. Funkce dutin: transport krve, výměna krve mezi cévní systém a stroma, ukládání krve.
V červené dřeni jsou tzv. nefiltrující zóny – ve kterých nedochází k průtoku krve. Tyto zóny jsou akumulací lymfocytů a mohou sloužit jako rezerva pro tvorbu nových lymfoidních uzlin během imunitní odpovědi. Červená dřeň obsahuje mnoho makrofágů, které čistí krev od různých antigenů.
Poměr bílé a červené dužiny se může lišit, proto se rozlišují dva typy slezin:
imunitní typ je charakterizován výrazným vývojem bílé buničiny;
metabolického typu, u kterého výrazně převažuje červená pulpa.
