Léky na hepatitidu C z Indie do Ruska vozí stovky dodavatelů, ale pouze M-PHARMA vám pomůže s nákupem sofosbuviru a daklatasviru a odborní konzultanti vám po celou dobu léčby zodpoví všechny vaše dotazy.
Pomocná renální tepna
Akcesorická renální arterie je nejčastějším typem renální vaskulární anomálie (84,6 % ze všech detekovaných renálních malformací a VMP). Co se nazývá „přídavná renální tepna“? V raných dílech NA. Lopatkin napsal: „Aby nedošlo k záměně, každá céva odbočující z aorty kromě hlavní renální tepny by měla být nazývána další a v takových případech by se měl používat termín „více tepen“, když se odkazuje na celé zásobení ledviny. “ V pozdějších publikacích se termín „přídavná tepna“ vůbec nepoužívá, ale používá se výraz „přídavná tepna“.
Takové tepny „mají menší kalibr než hlavní, jdou do horního nebo dolního segmentu ledvin jak z břišní aorty, tak z hlavního kmene renální, nadledvinové, celiakální, brániční nebo společné kyčelní tepny“. Ve výkladu těchto pojmů není jasný rozdíl. A V Ayvazyan a A.M. Voino-Yasenetsky přísně rozlišoval pojmy „více hlavních“, „doplňkových“ a „perforujících“ tepen ledviny. „Mnohočetné velké tepny“ vycházejí z aorty a ústí do renálního zářezu. Zdrojem „přídavných tepen“ je společný a vnější. celiakie, střední nadledviny, bederní tepny. Ale všechny protékají ledvinovým zářezem. „Perforující cévy“ - pronikající do ledviny mimo její bránu. Další interpretaci abnormalit v počtu renálních tepen jsme našli v Campbellově urologické příručce (2002). V něm S.B. Bauer s odkazem na velké množství prací popisuje „mnohočetné renální tepny“ – tedy více než jednu hlavní, „abnormální nebo aberantní“ – vznikající z jakéhokoli arteriální céva Kromě aorty a hlavní renální tepny jsou „doplňkem“ dva nebo více arteriálních kmenů zásobujících jeden renální segment.
Tím pádem. Nenašli jsme jednotný terminologický přístup k množstevním anomáliím renálních cév, a proto byly za „přídavnou nebo přídatnou cévu“ považovány cévy zásobující ledvinu kromě hlavní tepny a vycházející z aorty nebo jakékoli jiné než hlavní tepny. . „Aberantními tepnami“ jsme nazývali cévy, které vycházejí z renální tepny a pronikají do ledvin mimo renální sinus. Akcesorní renální tepna může vycházet z aorty, renálních, bráničních, nadledvinových, celiakálních, iliakálních cév a jít do horního nebo dolního segmentu ledviny. Není žádný rozdíl v umístění dalších tepen.
Dvojité a mnohočetné renální tepny
Dvojité a vícenásobné renální tepny jsou typem anomálie ledvinových cév, ve kterých ledvina dostává krev ze dvou nebo více kmenů stejného kalibru.
Akcesorické nebo vícečetné tepny se v naprosté většině případů nacházejí v normální ledvině a nevedou k patologii, ale jsou poměrně často kombinovány s jinými anomáliemi ledvin (dysplastická, dvojitá, dystopická, podkovovitá ledvina, polycystická ledvina atd.).
Solitární renální tepna
Solitární renální tepna, která zásobuje obě ledviny, je extrémně vzácným typem renální vaskulární anomálie.
Dystopie původu renální tepny
Anomálie umístění - anomálie ledvinových cév, hlavní kritérium při určování typu dystopie ledvin:
- bederní - s nízkým původem renální tepny z aorty;
- iliaca - když vychází ze společné kyčelní tepny;
- pánevní - když vychází z a. iliaca interna.
Aneuryzma renální tepny
Aneuryzma renální arterie je expanze cévy v důsledku nepřítomnosti svalových vláken ve stěně cévy a přítomnosti pouze elastických vláken. Tato anomálie ledvinových cév je poměrně vzácná (0,11 %). Bývá jednostranná. Aneuryzma může být lokalizováno buď extrarenálně nebo intrarenálně. Klinicky se projevuje arteriální hypertenzí, poprvé diagnostikovanou v adolescenci. Může vést k tromboembolii renálních tepen s rozvojem renálního infarktu.
Fibromuskulární stenóza
Fibromuskulární stenóza je vzácná vaskulární anomálie ledvinových cév (0,025 %). Skládá se z několika střídavých zúžení ve formě „řetězce kuliček“ ve střední nebo distální třetině renální cévy, které jsou výsledkem nadměrného rozvoje vazivové a svalové tkáně ve stěně renální tepny. Může být oboustranný. Projevuje se v podobě obtížně korigovatelné arteriální hypertenze s bezkrizovým průběhem. Léčba je chirurgická. Typ operace závisí na prevalenci a lokalizaci defektu.
Vrozené arteriovenózní píštěle
Vrozené arteriovenózní píštěle jsou méně časté (0,02 %). Jsou častěji lokalizovány v obloukovitých a laločnatých cévách a mohou být mnohočetné. Projevuje se příznaky žilní hypertenze (hematurie, proteinurie, varikokéla).
Vrozené změny v renálních žilách
Vrozené změny v renálních žilách lze rozdělit na anomálie co do počtu, tvaru a umístění a struktury.
Abnormality pravé renální žíly jsou spojeny především se zdvojením nebo ztrojnásobením. Levá renální žíla, kromě toho, že se zvyšuje počet, může mít abnormální tvar a polohu.
Akcesorická renální žíla a vícečetné renální žíly se podle některých údajů vyskytují v 18 a 22 % případů. Přídatné renální žíly se typicky nekombinují s přídatnými cévami. Akcesorické žíly, stejně jako tepny, se mohou protínat s ureterem, narušovat urodynamiku a vést k hydronefrotické přeměně. Anomálie ve vývoji levé renální žíly jsou častější kvůli charakteristikám embryogeneze. Pravá renální žíla neprochází během embryogeneze prakticky žádnými změnami. Levá renální žíla může procházet před, za a kolem aorty, aniž by drénovala do vena cava inferior (extrakavální drenáž a vrozená absence kavální oblasti).
Strukturální abnormality zahrnují stenózu renální žíly. Může být trvalá nebo ortostatická.
Klinický význam těchto defektů spočívá v tom, že s nimi je možný rozvoj žilní hypertenze a v důsledku toho - hematurie, varikokéla, poruchy menstruační cyklus. Je prokázán vliv žilních anomálií na riziko vzniku nádoru ledviny.
Dříve byla „zlatým standardem“ pro diagnostiku renálních vaskulárních anomálií angiografie, ale v Nedávno Tyto defekty je možné diagnostikovat méně invazivními metodami – digitální subtrakční angiografie, barevný echo Doppler, MSCT, MRI.
ilive.com.ua
Příčiny stenózy VA
Většina běžné důvody zúžení renální tepny - ateroskleróza a fibromuskulární dysplazie stěny tepny. Ateroskleróza tvoří až 70 % případů onemocnění, fibromuskulární dysplazie tvoří přibližně třetinu případů.
Ateroskleróza renální tepny se zúžením jejich průsvitu se obvykle nacházejí u starších mužů, často s existujícím koronárním srdečním onemocněním, cukrovkou a obezitou. Lipidové plaky jsou častěji lokalizovány v iniciálních segmentech renálních cév, v blízkosti aorty, která může být rovněž postižena aterosklerózou, mnohem méně často je postižen střední úsek cév a větvící zóna v orgánovém parenchymu.
Fibromuskulární dysplazie je vrozená patologie, při které se stěna tepny ztlušťuje, což vede ke snížení jejího průsvitu. Tato léze bývá lokalizována ve střední části ZO, je diagnostikována 5x častěji u žen a může být oboustranná.
Asi 5 % RAS je způsobeno jinými příčinami, včetně zánětlivých procesů cévních stěn, dilatací aneuryzmat, trombózy a embolie renálních tepen, komprese nádorem lokalizovaným externě, Takayasuova choroba a prolaps ledvin. U dětí se vyskytuje nitroděložní vývojová porucha cévního systému se stenózou VA, která se v dětském věku projevuje jako hypertenze.
Je možná jednostranná i oboustranná stenóza renálních tepen. Poškození obou cév je pozorováno u vrozené dysplazie, aterosklerózy, cukrovky a je spíše maligní, protože dvě ledviny jsou ve stavu ischemie najednou.
Když je průtok krve ledvinovými cévami narušen, systém, který reguluje hladinu krevní tlak. Hormon renin a angiotenzin-konvertující enzym přispívají k tvorbě látky způsobující spasmus malých arteriol a zvýšení periferní vaskulární rezistence. Výsledkem je hypertenze. Nadledvinky zároveň produkují nadbytek aldosteronu, pod jehož vlivem se zadržuje tekutina a sodík, čímž se zvyšuje i krevní tlak.
Pokud je poškozena byť jen jedna z tepen, vpravo nebo vlevo se spouštějí výše popsané mechanismy hypertenze. S časem, zdravé ledviny„přestaví“ na novou úroveň tlaku, která se nadále udržuje, i když je nemocná ledvina zcela odstraněna nebo je v ní obnoven průtok krve angioplastikou.
Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemické změny v samotné ledvině. Na pozadí nedostatku arteriální krev dochází k degeneraci tubulů a pojivové tkáně ve stromatu a glomerulech orgánu, což časem nevyhnutelně vede k atrofii a nefroskleróze. Ledvina se stává hustší, zmenšuje se a není schopna plnit svěřené funkce.
Projevy SPA
Na dlouhou dobu SPA může existovat asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze. Když dosáhne zúžení cévy, objeví se živé klinické příznaky onemocnění 70% . Z příznaků jsou nejtypičtější sekundární renální arteriální hypertenze a známky parenchymální dysfunkce (snížená filtrace moči, intoxikace metabolickými produkty).
Trvalý nárůst tlaku, obvykle bez hypertenzní krize, u mladých pacientů vede lékaře k zamyšlení nad možnou fibromuskulární dysplazií, a pokud pacient překročil hranici 50 let, je s největší pravděpodobností aterosklerotické poškození ledvinných cév.
Renální hypertenze je charakterizována zvýšením nejen systolického, ale i diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mmHg. Umění. a více. Tento stav je extrémně obtížně léčitelný standardem antihypertenzivní léky a vytváří vysoké riziko kardiovaskulárních příhod, včetně mrtvice a infarktu myokardu.
Mezi stížnosti pacientů s renální hypertenzí patří:
- Silné bolesti hlavy, tinitus, blikající „fleky“ před očima;
- Snížená paměť a duševní výkonnost;
- Slabost;
- Závrať;
- Nespavost nebo denní ospalost;
- Podrážděnost, emoční nestabilita.
Neustálé vysoké zatížení srdce vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti si stěžují na bolest na hrudi, bušení srdce, pocit přerušení činnosti orgánu, objevuje se dušnost, v těžkých případech se rozvíjí plicní edém vyžadující pohotovostní péče.
Kromě hypertenze je možná tíha a bolest v bederní oblasti, krev v moči a slabost. Při nadměrné sekreci aldosteronu nadledvinami pacient hodně pije, vylučuje velké množství nekoncentrované moči nejen ve dne, ale i v noci, jsou možné křeče.
V počáteční fázi onemocnění je funkce ledvin zachována, ale již se objevuje hypertenze, které se však dají léčit léky. Subkompenzace je charakterizována postupným snižováním funkce ledvin a ve stadiu dekompenzace jsou jasně patrné známky selhání ledvin. Hypertenze v terminální fáze stane se zhoubným, tlak dosáhne maximálních čísel a „neztratí se“ léky.
SPA je nebezpečná nejen svými projevy, ale i komplikacemi v podobě mozkových krvácení, infarktu myokardu, plicního edému v důsledku hypertenze. U většiny pacientů je postižena sítnice očí, je možné její odchlípení a slepota.
Chronické selhání ledvin, jako např Poslední fáze patologie, je doprovázena intoxikací metabolickými produkty, slabostí, nevolností, bolestí hlavy, malým množstvím moči, kterou mohou ledviny samy filtrovat, a nárůstem otoků. Pacienti jsou náchylní k zápalu plic, perikarditidě, zánětu pobřišnice, poškození sliznic horní dýchací trakt a trávicím traktu.
Jak zjistit stenózu renální arterie?
Vyšetření pacienta s podezřením na stenózu levé nebo pravé renální tepny začíná podrobným objasněním obtíží, doby jejich vzniku a odpovědi na konzervativní léčbu hypertenze, pokud již byla předepsána. Dále bude lékař poslouchat srdce a velké cévy, předepíše testy krve a moči a další instrumentální vyšetření.
Na vstupní vyšetření Již nyní je možné detekovat expanzi srdce v důsledku hypertrofie levých úseků a zvýšení druhé ozvy nad aortou. V horní části břicha je slyšet šelest, což naznačuje zúžení renálních tepen.
Hlavními biochemickými ukazateli ve SPA bude hladina kreatininu a urey, které se zvyšují v důsledku nedostatečné filtrační kapacity ledvin. V moči lze nalézt červené krvinky, bílé krvinky a proteinové odlitky.
Používají se další diagnostické metody Ultrazvuk(ledviny jsou zmenšeny), a dopplerometrie umožňuje zaznamenat zúžení tepny a změnu rychlosti pohybu krve přes ni. Informace o velikostech, umístění, funkční schopnosti lze získat výzkumem radioizotopů.
Nejinformativnější diagnostická metoda je uznávána arteriografie při používání kontrastní radiografie určit lokalizaci, stupeň stenózy VA a hemodynamické poruchy. Je také možné provést ČT A MRI.
Léčba stenózy renální arterie
Před zahájením léčby doporučí lékař pacientovi upustit od špatných návyků, začít držet dietu se sníženým příjmem soli, omezit tekutiny, tuky a snadno dostupné sacharidy. Při ateroskleróze s obezitou je nutné zhubnout, protože obezita může způsobit další potíže při plánování chirurgického zákroku.
Konzervativní terapie stenózy renální arterie je pomocná, neodstraňuje základní příčinu onemocnění. Pacienti zároveň potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá léčba je indikována u starších lidí a osob s rozšířeným aterosklerotickým vaskulárním onemocněním, včetně koronárních tepen.
Vzhledem k tomu, že hlavním projevem stenózy renální arterie je symptomatická hypertenze, je léčba zaměřena především na snížení krevního tlaku. Za tímto účelem jsou předepsány diuretika a antihypertenziva. Stojí za zvážení, že při silném zúžení lumen renální tepny přispívá snížení tlaku na normální hodnoty ke zhoršení ischemie, protože v tomto případě bude do parenchymu orgánu proudit ještě méně krve. Ischemie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulech a glomerulech.
Léky volby pro hypertenzi na pozadí stenózy VA jsou: ACE inhibitory(kapropril), avšak s aterosklerotickou vazokonstrikcí jsou kontraindikovány, včetně osob s městnavým srdečním selháním a diabetes mellitus, proto jsou nahrazeny:
- Kardioselektivní betablokátory (atenolol, egilok, bisoprolol);
- Blokátory pomalých kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem);
- Alfa adrenergní blokátory (prazosin);
- Smyčková diuretika (furosemid);
- Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin).
Dávky léky se vybírají individuálně, přičemž je vhodné vyhnout se prudkému poklesu tlaku a při výběru správného dávkování léku se sleduje hladina kreatininu a draslíku v krvi.
Pacienti s aterosklerotickou stenózou potřebují statiny k úpravě poruch metabolismu lipidů, u diabetu jsou indikovány léky na snížení lipidů nebo inzulín. K prevenci trombotických komplikací se používá aspirin a klopidogrel. Ve všech případech je dávkování léků zvoleno s ohledem na filtrační kapacitu ledvin.
V případě těžkého selhání ledvin v důsledku aterosklerotické nefrosklerózy je pacientům předepisována hemodialýza nebo peritoneální dialýza ambulantně.
Konzervativní léčba často nedává požadovaný efekt, protože stenózu nelze odstranit léky, takže hlavní a nejvíce efektivní událost Může dojít pouze k chirurgické operaci, jejíž indikace jsou:
- Těžká stenóza způsobující hemodynamické poruchy v ledvinách;
- Zúžení tepny v přítomnosti jediné ledviny;
- Maligní hypertenze;
- Chronické selhání orgánů v důsledku poškození jedné z tepen;
- Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).
Typy intervencí používaných ve SPA:
- Stentování a balónková angioplastika;
- Bypass;
- Resekce a protetika úseku renální tepny;
- odstranění ledvin;
- Transplantace.
Stentování zahrnuje instalaci speciální trubice vyrobené z syntetické materiály, který zpevňuje v místě stenózy a umožňuje zlepšení průtoku krve. S balónkovou angioplastikou skrz stehenní tepna Přes katétr je zaveden speciální balónek, který se nafoukne v oblasti stenózy a tím ji roztáhne.
Video: angioplastika a stentování - minimálně invazivní metoda léčby SPA
Pro aterosklerózu ledvinových cév nejlepší efekt provede operaci bypassu, když je renální tepna přišita k aortě, s vyloučením místa stenózy z krevního řečiště. Je možné odstranit část cévy a následnou protetiku pomocí vlastních cév pacienta nebo syntetických materiálů.
Pokud není možné provést rekonstrukční intervence a rozvoj atrofie a sklerózy ledviny, je indikováno odstranění orgánu (nefrektomie), které se provádí v 15-20% případů patologie. Pokud je stenóza způsobena vrozenými příčinami, pak se uvažuje o nutnosti transplantace ledviny, zatímco v případě cévní aterosklerózy se taková léčba neprovádí.
V pooperační období Jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přijatelné úrovně krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během kterých pokračuje konzervativní antihypertenzní léčba.
Prognózu onemocnění určuje stupeň stenózy, charakter sekundárních změn v ledvinách, účinnost a možnost chirurgická korekce patologie. Při ateroskleróze se o něco více než polovina pacientů po operaci vrací k normálnímu krevnímu tlaku a v případě cévní dysplazie umožňuje chirurgická léčba jeho obnovení u 80 % pacientů.
sosudinfo.ru
Přečtěte si více o stenóze renální tepny
Stenóza renální arterie je zúžení průsvitu cévy v důsledku různých patologických stavů. Onemocnění je klasifikováno jako nefropatická patologie. Renální tepny jsou velké cévy, které přivádějí krev do tkáně orgánu. Při stenóze se znatelně zmenšují v průměru. V důsledku toho dochází k narušení přívodu krve do ledvin. Tato patologie vede k tak závažným poruchám, jako je sekundární arteriální hypertenze, chronické selhání ledvin. Existují 2 mechanismy rozvoje stenózy. Mezi nimi:
- Aterosklerotická varianta. Je pozorován u většiny pacientů trpících touto patologií. Podobným mechanismem pro vznik stenózy je postupné ucpání průsvitu cévy cholesterolovými plaky. Často je ve stáří pozorován závažný vaskulární uzávěr.
- Fibromuskulární dysplazie. Tato varianta vývoje patologie je méně častá. Může se objevit u žen středního věku, stejně jako u mladých dívek. Dysplazie svalová tkáň odkazuje na dědičné vrozené vady.
Teprve po instrumentálním vyšetření lze stanovit diagnózu stenózy renální arterie. ICD je klasifikace patologií používaná po celém světě. Zahrnuje mnoho nemocí, z nichž každá má specifický kód. Stenóza renální tepny je kódována 2 způsoby, v závislosti na příčině jejího vzniku. Jednou z možností je I15.0, což je zkratka pro renovaskulární hypertenzi. Další kód ICD je Q27.1. To znamená „vrozená stenóza renální arterie“. Oba stavy vyžadují léčbu urologem nebo cévním chirurgem.
Stenóza renální arterie: příčiny patologie
Zúžení průsvitu periferních tepen je klasifikováno jako patologie cévního systému. Existují různé příčiny stenózy. Nejběžnější z nich je ateroskleróza. Jak je známo, ve většině případů je pozorována u lidí, kteří mají nadváhu vede sedavý způsob života nebo trpí cukrovkou. Ateroskleróza se může vyvíjet po dlouhou dobu. Zřídka se však diagnostikuje dříve, než se objeví příznaky ucpaných tepen. Mezi další příčiny stenózy patří:
- Fibromuskulární dysplazie. Tento termín označuje vrozenou genetickou vadu, která má za následek nedostatek svalových vláken ve stěně cév. Patologie je pozorována u žen v jakémkoli věku.
- Aneuryzma renálních tepen.
- Nádory periferní cévy.
- Vrozená a získaná vaskulitida.
- Komprese renální tepny novotvary pocházejícími z tkání sousedních orgánů.
Uvedené důvody se vyskytují ve vzácných případech. Jejich diagnostika proto začíná až po vyloučení aterosklerózy.
Mechanismus rozvoje hypertenze
Za hlavní příznak stenózy renální tepny je považován zvýšený krevní tlak. Proto je u tohoto klinického syndromu nutné vyšetření ledvinového systému. Jak souvisí stenóza renální arterie a arteriální hypertenze? Na zvýšení krevního tlaku se podílejí dva mechanismy:
- Aktivace renin-angiotenzinového systému. Pod vlivem těchto biologických látek se rozvíjí zúžení arteriol. V důsledku toho se zvyšuje periferní vaskulární odpor. Tím se zvyšuje krevní tlak v tepnách.
- Působení aldosteronu. Tento hormon je produkován v kůře nadledvin. Normálně je v těle neustále přítomen. Při arteriální stenóze se však její produkce zvyšuje. V důsledku přebytku aldosteronu se v těle hromadí tekutina a sodíkové ionty. To následně také způsobuje zvýšení krevního tlaku.
V důsledku chronické hypertenze dochází ke změnám v kardiovaskulárního systému. Levá komora postupně hypertrofuje a protahuje se. To je další příčina hypertenze.
Stenóza renální tepny: příznaky onemocnění
Zúžení tepen ledvin vede k mnoha důsledkům. Příznaky stenózy se neprojeví okamžitě, ale až při silném uzávěru. Konzervativní léčba však není vždy účinná. kromě cévní poruchy, arteriální stenóza vede k ischemickým změnám v ledvině. V důsledku toho trpí filtrační a koncentrační funkce orgánu. Vezmeme-li toto v úvahu, můžeme rozlišit 2 klinické syndromy, které se vyvíjejí se stenózou. První je arteriální hypertenze. Tento syndrom je charakterizován řadou klinických projevů. Mezi nimi:
- Zvýšený krevní tlak. Může být epizodický nebo konstantní. Pro diagnostiku je zvláště důležité zvýšení diastolického krevního tlaku (více než 100 mm Hg).
- Vzhled tinnitu.
- Závrať.
- Nevolnost, která nesouvisí s příjmem potravy.
- Blikající „mouchy“ před očima.
- Bolest hlavy v oblasti spánků, čela.
- Podrážděnost.
Druhým klinickým syndromem je ischemická nefropatie. V důsledku narušení průtoku krve ledvinami se „výživa“ orgánu zastaví. Obzvláště nebezpečná je oboustranná stenóza renální arterie. Hypertenze je stav, který lze částečně kontrolovat léky. Bohužel těžkou orgánovou ischémii nelze napravit léky. Mezi příznaky „hladovění ledvin“ patří: bolest v bederní oblasti, změny v močení. Často je pozorováno snížení množství vylučované tekutiny a celková slabost. V moči se může objevit příměs krve a zakalený sediment.
Diagnostika
Teprve po vyšetření lze stanovit diagnózu stenózy renální tepny. Diagnostika patologie zahrnuje sběr stížností a anamnézu, laboratorní testy a instrumentální metody. Nejčastěji je vedoucím syndromem arteriální hypertenze, která je obtížně reagovat na antihypertenzní léčbu. Pacienti si také mohou stěžovat na nepohodlí v dolní části zad (na jedné nebo obou stranách), na změnu charakteru močení. Plán vyšetření zahrnuje:
- CBC a obecná analýza moči.
- Chemie krve. Na onemocnění lze mít podezření při zvýšení hladiny kreatininu a močoviny.
- Ultrazvuk ledvin.
- Speciální testy: rozbor moči podle Nechiporenka, Zimnitského.
- Rentgenová kontrastní studie krevních cév - renografie.
- Dopplerografie renálních tepen.
- Angiografie.
- CT a MRI.
Diferenciální diagnostika
Vzhledem k tomu, že hypertenzní syndrom je hlavní, stenóza renální arterie se odlišuje od srdečních patologií a aterosklerózy aorty. Příznaky mohou také připomínat Cushingovu chorobu a feochromocytom.
Pokud převažují známky ischemické nefropatie, pak se stenóza odlišuje od zánětlivých ledvinových patologií. Patří mezi ně pyelo- a glomerulonefritida. Také podobné příznaky lze pozorovat během komplikací diabetes mellitus.
Konzervativní léčba stenózy renální arterie
Léčba stenózy renální arterie začíná konzervativními metodami. U hypertenze způsobené zúžením ledvinových cév je nutná kombinace více léků. Výhodné jsou inhibitory angiotensin-konvertujícího enzymu. Tyto léky se však nedoporučují používat v případech těžkého aterosklerotického poškození cév. Kombinace se skládá z následujících skupin léků:
- Beta-blokátory. Patří sem léky Metoprolol, Coronal, Bisoprolol.
- Smyčková diuretika. Lék dle výběru - léčivá látka"Furosemid".
- Blokátory vápníkových kanálů. Mezi nimi jsou léky "Verapamil" a "Diltiazem".
Kromě toho musí pacient užívat léky nezbytné k léčbě základního onemocnění (ateroskleróza, cukrovka).
Chirurgická léčba stenózy
Bohužel ve většině případů je antihypertenzní terapie neúčinná. Snížení krevního tlaku navíc pouze zhoršuje ischemickou nefropatii. Proto je nutné uchýlit se k chirurgické intervenci. Podle stupně poškození se volí způsob chirurgické léčby. Nejčastěji se stentování provádí na tepně zásobující ledvinu. Pokud je na velkou vzdálenost ucpán celý lumen cévy, provede se bypass – nahrazení úseku cévy štěpem. Pokud ledvinová tkáň odumře, provede se nefrektomie.
Prognóza po chirurgické léčbě stenózy
Bez ohledu na to, na které straně se léze nacházela (stenóza levé nebo pravé renální tepny), prognóza po operaci závisí na dodržování doporučení lékaře a fyzickém stavu pacienta. Často může chirurgická léčba dosáhnout pozitivního výsledku. Po několika měsících zaznamená 60–70 % pacientů normalizaci krevního tlaku.
Komplikace renální stenózy
Bohužel je diagnostikována pouze stenóza renální tepny pozdní fáze rozvoj. Proto nemůžete zanedbávat doporučení svého lékaře. Koneckonců, bez řádné léčby se mohou vyvinout vážné komplikace. Patří mezi ně infarkt myokardu a cévní mozková příhoda v důsledku hypertenzní krize, akutní a chronické selhání ledvin. Pokud to neuděláte včas chirurgická operace, pacient může přijít o orgán.
Prevence
NA preventivní opatření zahrnují neustálé sledování krevního tlaku v přítomnosti stížností na závratě a tinnitus, odvykání kouření a alkoholických nápojů. Aby se zabránilo progresi aterosklerózy, je nutné dodržovat speciální nízkocholesterolovou dietu a vést aktivní životní styl. Někteří pacienti by měli užívat speciální léky – statiny.
fb.ru
Obecná informace
Vůně tohoto onemocnění spočívá v tom, že se v krvi hromadí cholesterolové plaky. Šíří se krevními cévami a ulpívají na jejich stěnách. Plaketa postupně blokuje průtok krve do ledvin. Výkon ledvin přímo závisí na množství krve, které k nim proudí. Pokud se tedy u člověka rozvine ateroskleróza, tělo produkuje hormon renin, který zvyšuje průtok krve. Následkem toho se cévy nadměrně naplní krví, natáhnou se na maximální možné hranice, ztenčují se a stávají se nepružnými. V pokročilém stavu arteriální sklerózy jsou možné cévní ruptury.
Samotné ucpání cév vede k selhání ledvin, protože ledviny nedostávají dostatek kyslíku a potřebných látek. Na většině raná fáze rozvoj aterosklerózy, člověk nepociťuje žádné zhoršení zdravotního stavu. Příznaky se objevují až po prvních komplikacích. Pokud se arterioskleróza neléčí, skončí nekrózou ledvinové tkáně.
Jaká onemocnění postihují renální tepnu
Renální tepna zásobuje ledviny krví a umožňuje jim dělat svou práci. Má vlastnosti díky svým funkcím. Pokud se vyskytnou problémy s touto nádobou, pak je normální fungování ledvin nevyhnutelně narušeno.
Jak funguje renální tepna?
V našem těle jsou dvě renální tepny a každá z nich je rozdělena na dvě velké a několik malých větví. Nakonec se vytvoří cévní síť.
Z něj se rozšiřují menší arteriální cévy do ledvinového pouzdra a odvádějí krev do pyramid ledvin. Dále jsou aferentní cévy rozděleny na spleti kapilár, které jsou pokryty glomeruly a tubuly orgánu.
Vývodné tepny se také rozpadají na kapiláry, které se proplétají kolem tubulů a přecházejí do žil.
Pravá tepna je delší než levá, vychází z aorty za vena cava inferior.
Patologie
Patologické změny v tepnách ledvin mohou být vrozené nebo získané z různých důvodů. Vrozené vaskulární anomálie jsou obvykle spojeny s abnormalitami ve vývoji ledvin.
Defekty provázejí především tkáňovou dysplazii, dystopii nebo zdvojení renálních struktur. Všechny tyto patologie se vyvíjejí v prenatálním období a jsou způsobeny nepříznivými účinky na ženu během těhotenství nebo jejích onemocnění.
Ledviny dítěte se tvoří v průběhu intrauterinního období, takže jsou náchylné k jakýmkoli negativním účinkům.
Ze získaných patologií je třeba poznamenat, že stenóza je nejčastější. Jsou také možné aterosklerotické změny, tvorba aneuryzmat, trombóza a tkáňová dysplazie.
Diagnostické testy
- Vyšetření poslechem.
- CT vyšetření.
- Dopplerografie.
- Arteriografie.
Nejjednodušší a nejdostupnější diagnostickou metodou je auskultace, tedy poslech renálních tepen.
Provádí se pomocí konvenčního fonendoskopu, který je instalován nad místem plavidla. Pokud průtok krve prochází bez překážek, nejsou slyšet žádné zvuky ani tóny.
Pokud dojde ke zúžení nebo překážce průtoku krve, lékař uslyší systolický šelest.
Nejrozsáhlejší a nejinformativnější studii lze nazvat dopplerovskou sonografií. Tento duplexní skenování, což umožňuje posoudit stav nejen tkání cévy, ale průtok krve v ní.
Na základě výsledků této studie je možné určit stupeň elasticity tkáně, tloušťku a strukturu cévní stěny, její celistvost, přítomnost útvarů v lumen tepny, jakož i hemodynamické poruchy a stupeň jejich závažnosti.
Celá procedura netrvá déle než půl hodiny.
Co je stenóza
Stenóza je částečná okluze, to znamená zúžení průsvitu tepny samotné nebo jedné z jejích hlavních větví. Důvody mohou být:
- zánětlivý proces;
- nádorové formace;
- aterosklerotické změny;
- fibromuskulární dysplazie.
Stenóza může být způsobena nádorem. Když nádor dosáhne určité velikosti, vyvíjí tlak na cévu a její lumen se snižuje. Může dojít k okluzi v důsledku ztluštění vnitřních cévních membrán. Toto ztluštění je způsobeno zánětlivými nebo aterosklerotickými procesy.
Jednou z příčin přetrvávající, obtížně léčitelné hypertenze, která vzniká v důsledku stenózy renální tepny, je fibromuskulární dysplazie. Jde o léze tkáně cévní stěny, která vede ke vzniku zúžení cévy a narušení normálního průtoku krve.
Stenóza je často asymptomatická, ale dlouhodobé zúžení průsvitu cévy narušuje trofismus ledviny a nevyhnutelně ovlivňuje její funkci.
Hlavními projevy stenózy jsou renální selhání a prudký nárůst krevní tlak. Prodloužený průběh patologie může vést k azotemii.
Toto onemocnění se projevuje příznaky, jako je nadměrná únava, slabost a možná zmatenost.
Během léčby je primární důraz kladen na snížení krevního tlaku. K tomuto účelu se používá léková terapie a chirurgické metody. Účinné jsou stentování a balónková angioplastika.
Denervace katétru poskytuje stabilní účinek ve smyslu normalizace krevního tlaku.
Jaký je tento postup? Pomocí katétru se přes velkou femorální cévu zavede speciální zařízení, které provádí radiofrekvenční kauterizaci specifických oblastí arterií ledviny.
To vede k přerušení nervových vzruchů, v důsledku čehož ledviny již nemají tolik vliv na hodnoty krevního tlaku.
Renální vaskulární aneuryzma
Aneuryzma je výčnělek tkáně cévní stěny v důsledku jejího natažení, snížení tonusu nebo poškození. Malé aneuryzma nemusí způsobovat příznaky, ale zúžení lumen zhoršuje průtok krve, což vede k hypertenzi. Kromě toho je možný tromboembolismus, protože červené krvinky se hromadí v místě překážky se zvýšenou rychlostí koagulace.
Léčba této patologie je pouze chirurgická. Dnes se k tomu používají různé techniky.
Co je trombóza a proč je nebezpečná?
K trombóze dochází, když je velká ledvinová céva ucpána trombem. Tento stav může být důsledkem aterosklerózy a trauma nebo zánětlivý proces může vyvolat oddělení krevní sraženiny.
Dochází k trombóze ostrá bolest v oblasti ledvin, která se může rozšířit do břicha a rozšířit na stranu.
Porucha prokrvení ledvin je doprovázena zvýšením krevního tlaku, je možná nevolnost a zvracení.
Léčba závisí na stupni arteriální okluze. Obvykle se používá soubor opatření, který zahrnuje symptomatickou a antikoagulační léčbu. V případech, kdy je nutná okamžitá pomoc, je indikován chirurgický zákrok.
Vzhledem k tomu, že renální tepna je velká céva, která hraje strategickou roli při zajišťování funkcí ledviny, jsou jakékoli problémy v ní vzniklé nebezpečné. Diagnózu byste neměli odkládat, při prvních příznacích potíží s močovými cestami byste se měli poradit s lékařem.
Zdroj: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html
Renální tepna: struktura, funkce, možné patologie
Lidské ledviny vykonávají své funkce neustále a bez přerušení. Jejich funkce pro tělo jsou k nezaplacení. funkce - čištění krve od toxických látek, se provádí nepřetržitě. Struktura ledvinového systému je složitá, každý jednotlivý orgán plní své vlastní funkce. Renální tepna přivádí krev do ledvin. Tato spárovaná krevní céva zásobuje dřeň a kůru.
Vlastnosti a funkce
Existují dvě renální tepny. Oba normálně fungují stejným způsobem a každý dodává krev vpravo a vlevo, existuje levá renální tepna a pravá. Pocházejí z břišní aorty. Jejich délka je krátká.
Obě jsou rozděleny na řadu menších. Všechny segmentální větve jsou rozděleny na interlobární větve, které se skládají z obloukovitých tepen.
Následně jsou distribuovány do kapilár, které přecházejí do renálních tepen a žil.
Akcesorická renální arterie je velmi časté onemocnění, v tomto případě zásobování krví pochází z akcesorní arterie. Doplňkové mají menší průměr než hlavní.
Dojde-li k postupnému zužování nebo úplnému ucpání průsvitu, dochází ke zhoršení funkčního fungování ledvinového systému. Takové patologie mohou vést k selhání ledvin nebo ke zvýšení krevního tlaku. Všechny změny v renálních artériích musí být sledovány, aby se vyloučily závažnější patologie.
Zvláštností průtoku krve ledvinami je jeho hojnost ve vztahu k jiným systémům zásobování krví v těle. Také přívod krve do ledvin má vlastnost samoregulace.
Při zvýšení tlaku se svalový systém stahuje a krev proudí v mnohem menších objemech, což vede ke snížení tlaku. Při silném poklesu tlaku se cévy rozšiřují a tlak stoupá.
V glomerulárním systému je tlak na konstantní úrovni.
Aby bylo zajištěno maximální množství toxických látek, projde celý krevní průtok systémem za pouhých 5 minut. Je velmi důležité udržovat zdravý krevní oběh a stav ledvinových tepen, protože jsou pro člověka nesmírně důležité. Pokud ledvinové tepny nefungují plně, funkce ledvin se zhorší, což znamená, že celkový stav těla bude ohrožen.
Blokáda renální tepny
Zúžení renálních tepen může nastat u dvou nebo jedné najednou. Průběh onemocnění není zpravidla rychlý. Vzhled ucpání hlavních žil nebo některé z jejich větví je velmi nebezpečný. To se děje jako krevní sraženina.
Krevní sraženina se pohybuje krevním řečištěm odkudkoli v těle a zastaví se v renální tepně, což vede k úplnému uzavření lumen. Nejčastěji se krevní sraženiny odlamují z větších, které se tvoří v srdci nebo aortě.
Samotné poškození stěn může vést ke vzniku krevní sraženiny, která následně ovlivní ucpání.
K poškození může dojít v důsledku chirurgického zákroku nebo po angiografii nebo angioplastice. Pod vlivem aterosklerózy postupně kolabují cévy a tvoří se sraženiny.
Také ničení tepen je pomalu se tvořící expanze nazývaná aneuryzma.
Poškození renální tepny vede k zablokování, avšak kromě zablokování může dojít i k prasknutí stěn, takže patologie, které mohou vést ke vzniku sraženin, musí být ihned po detekci odstraněny.
Pokud se krevní sraženina nevytvoří, některé patologie mohou vést k výraznému zúžení, což sníží výživu ledvin.
Onemocnění, při kterém se stěny zužují, ale sraženina se nevytváří, se nazývá stenóza.
Stenóza renální arterie
Stenóza renální arterie je nebezpečná patologie. Stenóza je v podstatě zúžení průměru krevních cév. Při normálním fungování vede filtrace krve k tvorbě primární moči. Když se stěny zužují, objem krve klesá, čím silnější je zúžení, tím méně krve ledviny krmí. Nedostatek krve vede ke zvýšení krevního tlaku a orgán mnohem hůře čistí krev.
Stenóza renální tepny zcela narušuje fungování orgánu.
Při kritickém snížení objemu krve, stejně jako při špatné výživě po dlouhou dobu přestávají ledviny normálně fungovat a moč se netvoří ani nevylučuje.
Stenóza se vyskytuje v důsledku určitých onemocnění. Stenóza může být vyvolána aterosklerózou, diabetes mellitus, aneuryzmatem, některými zánětlivými procesy a také novotvary v renálních tepnách.
Aby nedošlo ke vzniku stenózy, má toto onemocnění extrémně negativní vliv na stav ledvin i na celkové zdraví člověka a existuje riziko velmi vážného onemocnění. Pokud nejsou terapeutická opatření aplikována včas, stenóza může vést k hormonální nerovnováze, snížení hladiny bílkovin, otoku a snížení sekrece tekutin a snížení množství plazmy.
Renální tepny starších osob
Stěny tepen v celém těle mají tendenci s věkem houstnout. Renální tepny se ztlušťují pomaleji než ostatní. Ve stáří se konečně tvoří tloušťka renálních tepen. To se děje od okamžiku narození. Pokud se pravá ledvinová žíla výrazně zahustila, pak je stejný proces pozorován v levé a naopak.
U novorozenců se vnitřní obal hyperplastického ztluštění rozdvojuje na dvě membrány. Jak tělo dospívá, elastická vrstva je mnohokrát rozdělena na membrány. Dochází ke zvýšení počtu membrán na začátku tepen, stejně jako v místě prvního rozdělení na dvě samostatné větve, dále se to šíří po celém obvodu rozvětvených tepen.
Ve vyšším věku změny vedou ke vzniku elastické vrstvy s pojivem a elastickými vlákny.
Změny související s věkem ne vždy vedou k rozvoji patologických procesů v lidském těle. Zahušťování se vyskytuje u každé osoby a vede k vytvoření dostatečně silných stěn, které vydrží poškození.
Jednoduchá struktura krevního zásobení u novorozenců se dobře vyrovnává s malými zátěžemi a malými objemy krve, ale jak tělo roste, všechny procesy se stávají mnohem složitějšími, a proto se doporučuje ztluštění stěn, které je přirozené.
Diagnostika změn
Při vyšetření se lékař může spolehnout na odběr anamnézy předepsat laboratorní popř instrumentální metody diagnostika Hlavní příznaky změn stavu renální tepny:
- Vysoký krevní tlak.
- Krevní test odhalí nárůst červených krvinek.
- Snížený objem moči a frekvence močení.
Tyto příznaky jsou také charakteristické pro jiné patologie, takže při stanovení diagnózy se nemůžete spoléhat pouze na tyto příznaky.
Ke studiu stavu krevních cév se používá speciální Dopplerův přístroj, který určuje, jak rychle se krev pohybuje systémem krevního zásobení.
Stenóza stěny je touto metodou úspěšně určena, přístroj však nemusí být schopen rozlišit pomalý průtok krve.
Zavedení jodidové kontrastní látky je typické pro rentgenografii, případně fluoroskopii, která také úspěšně určí stav renální tepny a případné poruchy.
Zavedení galia během MRI je nejpřesnější výzkumná metoda, která vám umožní plně studovat stav celého systému i každé jednotlivé nádoby.
Touto metodou je možné určit onemocnění i při raná stadia výskyt.
Zdroj: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html
Renální arteriální stenóza (RA): příčiny, příznaky, diagnóza, jak léčit, operace
Stenóza renální arterie (RAS) je závažné onemocnění provázené zúžením průsvitu cévy zásobující ledvinu. Za patologii zodpovídají nejen nefrologové, ale také kardiologové, protože hlavním projevem je obvykle těžká hypertenze, kterou je obtížné napravit.
Pacienti se stenózou renální tepny jsou převážně starší lidé (po 50 letech), ale stenózu lze diagnostikovat i u mladých lidí. Mezi staršími lidmi s aterosklerózou cév je dvakrát více mužů než žen a s vrozenou cévní patologií převažují ženy, u kterých se onemocnění projevuje po 30-40 letech.
Každý desátý člověk trpící vysokým krevním tlakem má jako hlavní příčinu tohoto stavu stenózu hlavních renálních cév. Dnes je již známo a popsáno více než 20 různých změn vedoucích k zúžení renálních tepen (RA), zvýšení tlaku a sekundárním sklerotickým procesům v parenchymu orgánu.
Prevalence patologie vyžaduje použití nejen moderních a přesné metody diagnostiku, ale i včasnou a účinnou léčbu. Uznává se, že nejlepších výsledků lze dosáhnout chirurgickou léčbou stenózy, přičemž podpůrnou roli hraje konzervativní terapie.
Příčiny stenózy VA
Nejčastějšími příčinami zúžení renální tepny jsou ateroskleróza a fibromuskulární dysplazie stěny tepny. Ateroskleróza tvoří až 70 % případů onemocnění, fibromuskulární dysplazie tvoří přibližně třetinu případů.
Ateroskleróza renální tepny se zúžením jejich průsvitu se obvykle nacházejí u starších mužů, často s existujícím koronárním srdečním onemocněním, cukrovkou a obezitou.
Lipidové plaky jsou častěji lokalizovány v iniciálních segmentech renálních cév, v blízkosti aorty, která může být rovněž postižena aterosklerózou, mnohem méně často je postižen střední úsek cév a větvící zóna v orgánovém parenchymu.
Fibromuskulární dysplazie je vrozená patologie, při které se stěna tepny ztlušťuje, což vede ke snížení jejího průsvitu. Tato léze bývá lokalizována ve střední části ZO, je diagnostikována 5x častěji u žen a může být oboustranná.
ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulární dysplazie (vlevo) jsou hlavními příčinami stenózy VA
Asi 5 % RAS je způsobeno jinými příčinami, včetně zánětlivých procesů cévních stěn, dilatací aneuryzmat, trombózy a embolie renálních tepen, komprese nádorem lokalizovaným externě, Takayasuova choroba a prolaps ledvin. U dětí se vyskytuje nitroděložní vývojová porucha cévního systému se stenózou VA, která se v dětském věku projevuje jako hypertenze.
Je možná jednostranná i oboustranná stenóza renálních tepen. Poškození obou cév je pozorováno u vrozené dysplazie, aterosklerózy, cukrovky a je spíše maligní, protože dvě ledviny jsou ve stavu ischemie najednou.
Při narušení průtoku krve ledvinovými cévami se aktivuje systém, který reguluje hladiny krevního tlaku.
Hormon renin a angiotenzin-konvertující enzym přispívají k tvorbě látky způsobující spasmus malých arteriol a zvýšení periferní vaskulární rezistence. Výsledkem je hypertenze.
Nadledvinky zároveň produkují nadbytek aldosteronu, pod jehož vlivem se zadržuje tekutina a sodík, čímž se zvyšuje i krevní tlak.
Pokud je poškozena byť jen jedna z tepen, pravá nebo levá, spouští se výše popsané mechanismy hypertenze. Zdravá ledvina se časem „přestaví“ na novou úroveň tlaku, který je nadále udržován, i když je nemocná ledvina zcela odstraněna nebo je v ní obnoven průtok krve angioplastikou.
Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemickými změnami v samotné ledvině. Na pozadí nedostatku arteriální krve dochází k tubulární degeneraci, pojivová tkáň roste ve stromatu a glomerulech orgánu, což časem nevyhnutelně vede k atrofii a nefroskleróze. Ledvina se stává hustší, zmenšuje se a není schopna plnit svěřené funkce.
Projevy SPA
Po dlouhou dobu může SPA existovat asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze.Živé klinické příznaky onemocnění se objevují, když zúžení cévy dosáhne 70%. Z příznaků jsou nejtypičtější sekundární renální arteriální hypertenze a známky parenchymální dysfunkce (snížená filtrace moči, intoxikace metabolickými produkty).
Přetrvávající zvýšení tlaku, obvykle bez hypertenzních krizí, u mladých pacientů nutí lékaře přemýšlet o možné fibromuskulární dysplazii, a pokud pacient překročil hranici 50 let, pravděpodobně o aterosklerotickém poškození ledvinových cév.
Renální hypertenze je charakterizována zvýšením nejen systolického, ale i diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mmHg. Umění. a více. Tento stav je extrémně obtížně léčitelný standardními antihypertenzivy a vytváří vysoké riziko kardiovaskulárních katastrof, včetně mrtvice a infarktu myokardu.
Mezi stížnosti pacientů s renální hypertenzí patří:
- Silné bolesti hlavy, tinitus, blikající „fleky“ před očima;
- Snížená paměť a duševní výkonnost;
- Slabost;
- Závrať;
- Nespavost nebo denní ospalost;
- Podrážděnost, emoční nestabilita.
Neustálé vysoké zatížení srdce vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti si stěžují na bolest na hrudi, bušení srdce, pocit přerušení fungování orgánu, objevuje se dušnost a v těžkých případech se rozvíjí plicní edém vyžadující pohotovostní péči.
Kromě hypertenze je možná tíha a bolest v bederní oblasti, krev v moči a slabost. Při nadměrné sekreci aldosteronu nadledvinami pacient hodně pije, vylučuje velké množství nekoncentrované moči nejen ve dne, ale i v noci, jsou možné křeče.
V počáteční fázi onemocnění je funkce ledvin zachována, ale již se objevuje hypertenze, které se však dají léčit léky.
Subkompenzace je charakterizována postupným snižováním funkce ledvin a ve stadiu dekompenzace jsou jasně patrné známky selhání ledvin.
Hypertenze v terminálním stadiu se stává maligní, tlak dosahuje maximálních hodnot a není „srážen“ léky.
SPA je nebezpečná nejen svými projevy, ale i komplikacemi v podobě mozkových krvácení, infarktu myokardu, plicního edému v důsledku hypertenze. U většiny pacientů je postižena sítnice očí, je možné její odchlípení a slepota.
Chronické selhání ledvin jako konečné stadium patologie je doprovázeno intoxikací metabolickými produkty, slabostí, nevolností, bolestí hlavy, malým množstvím moči, kterou mohou ledviny samy filtrovat, a nárůstem otoků. Pacienti jsou náchylní k zápalům plic, perikarditidě, zánětům pobřišnice, poškození sliznic horních cest dýchacích a trávicího traktu.
Jak zjistit stenózu renální arterie?
Vyšetření pacienta s podezřením na stenózu levé nebo pravé renální tepny začíná podrobným objasněním obtíží, doby jejich vzniku a odpovědi na konzervativní léčbu hypertenze, pokud již byla předepsána. Dále bude lékař poslouchat srdce a velké cévy, předepíše testy krve a moči a další instrumentální vyšetření.
stenóza obou renálních tepen na angiografii
Již při vstupním vyšetření je možné zjistit zvětšení srdce v důsledku hypertrofie levých partií a zvýšení druhé ozvy nad aortou. V horní části břicha je slyšet šelest, což naznačuje zúžení renálních tepen.
Hlavními biochemickými ukazateli ve SPA bude hladina kreatininu a urey, které se zvyšují v důsledku nedostatečné filtrační kapacity ledvin. V moči lze nalézt červené krvinky, bílé krvinky a proteinové odlitky.
Z doplňkových diagnostických metod se používá ultrazvuk (ledviny jsou zmenšeny), dopplerovská měření umožňují zaznamenat zúžení tepny a změny rychlosti pohybu krve přes ni. Informace o velikosti, umístění a funkčnosti lze získat výzkumem radioizotopů.
Arteriografie je uznávána jako nejinformativnější diagnostická metoda, kdy se pomocí kontrastní radiografie zjišťuje lokalizace, stupeň stenózy VA a hemodynamické postižení. Může být také provedeno CT a MRI.
Léčba stenózy renální arterie
Před zahájením léčby doporučí lékař pacientovi upustit od špatných návyků, začít držet dietu se sníženým příjmem soli, omezit tekutiny, tuky a snadno dostupné sacharidy. Při ateroskleróze s obezitou je nutné zhubnout, protože obezita může způsobit další potíže při plánování chirurgického zákroku.
Konzervativní terapie stenózy renální arterie je pomocná, neodstraňuje základní příčinu onemocnění. Pacienti zároveň potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá léčba je indikována u starších lidí a osob s rozšířeným aterosklerotickým vaskulárním onemocněním, včetně koronárních tepen.
Vzhledem k tomu, že hlavním projevem stenózy renální arterie je symptomatická hypertenze, je léčba zaměřena především na snížení krevního tlaku. Za tímto účelem jsou předepsány diuretika a antihypertenziva.
Stojí za zvážení, že při silném zúžení lumen renální tepny přispívá snížení tlaku na normální hodnoty ke zhoršení ischemie, protože v tomto případě bude do parenchymu orgánu proudit ještě méně krve.
Ischemie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulech a glomerulech.
Léky volby pro hypertenzi na pozadí stenózy VA jsou ACE inhibitory (kapropril), v případě aterosklerotické vazokonstrikce jsou však kontraindikovány, a to i u osob s městnavým srdečním selháním a diabetes mellitus, proto jsou nahrazeny:
Dávky léků se volí individuálně a je vhodné se vyvarovat prudkého poklesu krevního tlaku a při výběru správného dávkování léku se sleduje hladina kreatininu a draslíku v krvi.
Pacienti s aterosklerotickou stenózou potřebují statiny k úpravě poruch metabolismu lipidů, u diabetu jsou indikovány léky na snížení lipidů nebo inzulín. K prevenci trombotických komplikací se používá aspirin a klopidogrel. Ve všech případech je dávkování léků zvoleno s ohledem na filtrační kapacitu ledvin.
V případě těžkého selhání ledvin v důsledku aterosklerotické nefrosklerózy je pacientům předepisována hemodialýza nebo peritoneální dialýza ambulantně.
Konzervativní léčba často nedává požadovaný účinek, protože stenózu nelze eliminovat léky, takže hlavním a nejúčinnějším opatřením může být pouze chirurgický zákrok, jehož indikace jsou považovány za:
- Těžká stenóza způsobující hemodynamické poruchy v ledvinách;
- Zúžení tepny v přítomnosti jediné ledviny;
- maligní hypertenze;
- Chronické selhání orgánů v důsledku poškození jedné z tepen;
- Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).
Typy intervencí používaných ve SPA:
- Stentování a balónková angioplastika;
- Bypass;
- Resekce a protetika úseku renální tepny;
- odstranění ledvin;
angioplastika a stentování VA
- Transplantace.
Stentování spočívá v instalaci speciální trubice ze syntetických materiálů do lumen renální tepny, která je v místě stenózy zesílena a umožňuje zlepšení průtoku krve. Při balónkové angioplastice se přes femorální tepnu zavádí speciální balónek přes katetr, který se nafoukne v oblasti stenózy a tím ji roztáhne.
: angioplastika a stentování - minimálně invazivní metoda léčby SPA
Při ateroskleróze ledvinových cév má shunting nejlepší účinek, když je renální tepna přišita k aortě, s vyloučením místa stenózy z krevního řečiště. Je možné odstranit část cévy a následnou protetiku pomocí vlastních cév pacienta nebo syntetických materiálů.
A) Náhrada renální tepny a B) Bilaterální bypass RA se syntetickou protézou
Pokud není možné provést rekonstrukční intervence a rozvoj atrofie a sklerózy ledviny, je indikováno odstranění orgánu (nefrektomie), které se provádí v 15-20% případů patologie. Pokud je stenóza způsobena vrozenými příčinami, pak se uvažuje o nutnosti transplantace ledviny, zatímco v případě cévní aterosklerózy se taková léčba neprovádí.
V pooperačním období jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přijatelné úrovně krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během kterých pokračuje konzervativní antihypertenzní léčba.
Prognóza onemocnění je určena stupněm stenózy, povahou sekundárních změn v ledvinách, účinností a možností chirurgické korekce patologie. Při ateroskleróze se o něco více než polovina pacientů po operaci vrací k normálnímu krevnímu tlaku a v případě cévní dysplazie umožňuje chirurgická léčba jeho obnovení u 80 % pacientů.
Zdroj: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/
Akcesorická tepna pravé ledviny
Nemoci močového systému postihují přibližně 35 % celé světové populace. Přibližně 25–30 % je spojeno s abnormalitami ledvin. Patří sem: aneuryzmata renální arterie, vícečetné nebo dvojité renální arterie, solitární arterie, akcesorní renální arterie, fibromuskulární stenóza atd.
Pomocná renální tepna - co to je?
Akcesorická renální tepna je nejčastější malformací renálních cév. Toto onemocnění se vyskytuje přibližně v 80 % případů u lidí trpících onemocněním ledvin. Pomocná tepna je tepna, která spolu s hlavní renální tepnou přivádí krev do ledvin.
S touto anomálií odcházejí z ledvin dvě tepny: hlavní a vedlejší. Příslušenství směřuje do horního nebo dolního segmentu ledviny. Průměr přídatné tepny je menší než hlavní.
K anomálii dochází během embryonální vývoj, důvod takových odchylek není s jistotou znám. Předpokládá se, že z neznámých důvodů dojde k poruše normální vývoj, v důsledku čehož může dojít ke zdvojení v renální tepně.
Druhy
Existuje několik typů patologií renálních cév - tepen, v závislosti na jejich počtu:
Dvojité a vícenásobné. Dvojitá akcesorní tepna je vzácná. Druhá tepna je zpravidla snížena a nachází se v pánvi ve formě větví vlevo nebo vpravo. Za normálních a patologických stavů se nachází více tepen. Odcházejí ve formě malých cév z ledviny. Typy přídatné renální tepny
Klinický obraz
Nemoc je obvykle asymptomatická. Objevuje se pouze tehdy, když močové cesty protíná akcesorní tepna.
V důsledku tohoto křížení se ztíží odtok moči z ledvin, což má za následek následující klinické projevy:
Pro prevenci nemocí a léčbu ledvin naši čtenáři doporučují Klášterní sbírku otce Jiřího. Skládá se z 16 užitečných léčivé byliny, které jsou mimořádně účinné při očistě ledvin, při léčbě onemocnění ledvin, onemocnění močových cest, ale i při celkové očistě organismu.
»Hydronefróza je přetrvávající a rychlá expanze ledvinové pánvičky v důsledku narušení odtoku moči. Arteriální hypertenze je vysoký krevní tlak (BP).
Ke skoku v krevním tlaku dochází v důsledku poklesu obsahu tekutin v těle, cévy se zužují, průtok krve se stává obtížnějším a v důsledku toho se zvyšuje tlak. Infarkt ledvin.
Při déletrvající hydronefróze dochází k postupné atrofii renálního parenchymu, která následně vede k infarktu celé ledviny. Tvorba krevních sraženin a krvácení v místě křížení akcesorní tepny a močového traktu.
Ledvina se zvětšuje. V moči může být krev a chození na toaletu je bolestivé. Pacienti si stěžují bolestivá bolest v dolní části zad a vysoký krevní tlak.
Při palpaci se vyvíjí syndrom bolesti v podobě útoků ledvinová kolika, bolest může vyzařovat i do žeber, a to jak při fyzické aktivitě, tak v klidu.
Diagnostika
Nejčastěji jsou diagnostikovány dvojité a vícenásobné renální tepny. Při této odchylce je přívod krve do ledvin zajištěn dvěma nebo více kanály ekvivalentního kalibru. Onemocnění je obtížné určit, protože podobné renální tepny jsou pozorovány u zdravých ledvin. Ne vždy organizují patologii, ale často se kombinují s jinými typy patologií.
Stanovení dostupnosti ledvinové patologie provádí pomocí rentgenového vyšetření.
K určení zvláštních případů anomálních renálních tepen použijte:
Vylučovací urografie; Dolní kavografie; Renální venografie; Aortografie.
Pokud má pacient dvojitou nebo vícenásobnou renální tepnu, výsledné pyelogramy umožňují odhalit defekty v plnění močovodu, všimnout si zúžení a zalomení v místech, kde céva prochází, a pyeloktázie.
K určení anomálie solitární tepny se používá aortografie.
Tak jako běžné metodyŠiroce se používají minimálně invazivní techniky: ultrazvuková renální doppelografie, MSCT a
MRI ledvin
Léčba
Co dělat a jak léčit, je určeno až po úplné diagnóze onemocnění. Léčba je založena na obnovení fyziologicky normálního odtoku moči z těla. Tohoto účinku lze dosáhnout pouze chirurgickým zákrokem.
Resekce akcesorní tepny. Odstranění může být úplné nebo částečné. Částečná - akcesorní tepna a poškozená oblast jsou téměř odstraněny. Kompletní odstranění- odstranění jak akcesorní tepny, tak celé ledviny.
Resekce močových cest. Tato operace se provádí, když resekce akcesorní tepny není možná. Zúžený úsek močového traktu se odstraní a sešije se zpět.
Způsob chirurgické intervence určuje urolog-chirurg individuálně pro každého pacienta.
Časté jsou odchylky v oblasti urologie. Jednou z takových poruch jsou abnormality renálních tepen. Akcesorická renální arterie je běžný typ patologie, může se vyskytovat na pozadí jiných renálních patologií, ale může se vyskytovat i nezávisle. Příčinou této patologie je embryonální vaskularizace orgánové struktury.
Přídatná renální tepna je krevní céva menší velikosti než hlavní aorta, která může vycházet z abdominální, renální, celiakální, brániční nebo kyčelní tepny pohybující se směrem k hornímu nebo dolnímu okraji ledvin nebo může být odbočkou z hlavní linie. .
V důsledku toho dochází k prokrvení ledvin z více míst současně.
S horním směrem přídatných aort orgánu nejsou pozorovány žádné poruchy ve fungování systému. Častěji je tato patologie odhalena rentgenovým vyšetřením krevních cév ledvin. Tepny pohybující se směrem dolů jsou hlavní příčinou dysfunkce orgánů a jsou provokujícím faktorem u nemocí, jako je uronefróza (hydronefróza), arteriální hypertenze, hematurie a mnoho dalších.
Vývoj dalších cév v ledvinách je důsledkem genetických selhání, které se někdy vyskytují společně s jinými patologiemi genitourinárního systému.
Příznaky přítomnosti přídatných renálních tepen
Přítomnost přídatné renální tepny může být indikována následujícími příznaky:
hypertenze (zvýšený krevní tlak); zvýšení, obstrukce genitourinárního traktu;bolest v bederní oblasti urolitiáza, ledvinová nefritida.
Diagnostika
„Extra“ renální tepny jsou identifikovány pomocí komplexního hardwarového vyšetření.
K diagnostice přídatné renální cévy se používá celá řada metod. Častá a účinná metoda - ultrasonografie.K diagnostice této anomálie se používá metoda Dopplerova skeneru.
S jeho pomocí se vytváří nejen úplný obraz o dění uvnitř pravé nebo levé ledviny, ale sleduje se pohyb krve: její směr a rychlost.
Pokud je však průtok tekutiny pomalý, zařízení nezaznamená pohyb.
Ke studiu renálních cév se používají metody využívající kontrastní roztoky. Tyto zahrnují:
konvenční rentgenová vyšetření, počítačová radiografie, magnetická rezonance (MRI), digitální subtrakční angiografie.
Léčba anomálie
Po úplné vyšetření Lékař předepisuje specifickou léčbu pro každý případ na základě obdržených údajů. Hlavním cílem terapie je obnovení zdravého odtoku moči z ledvin. Toho je dosaženo resekcí ledvin nebo resekcí skleroticky změněných oblastí genitourinárního traktu pomocí ureterouretero- nebo ureteropyelostomie.
Nezapomeňte, že diagnóza „přídavné renální tepny“ představuje nebezpečí pro tělo jako celek a jeho jednotlivé systémy.
Musíte sledovat změny ve vašem těle, konzultovat s lékařem pro preventivní účely a zejména s příznaky, jako jsou: bolest v hlavě; prudké zvýšení krevního tlaku; bolest v bederních oblastech; změněná barva, objem a další viditelné vlastnosti moči; otok obličeje ráno. Jejich ignorování je zdraví nebezpečné.
Pomocná renální tepna
Akcesorická renální arterie je nejčastějším typem renální vaskulární anomálie (84,6 % ze všech detekovaných renálních malformací a VMP). Co se nazývá „přídavná renální tepna“? V raných dílech NA.
Lopatkin napsal: „Aby nedošlo k záměně, každá céva odbočující z aorty kromě hlavní renální tepny by měla být nazývána další a v takových případech by se měl používat termín „více tepen“, když se odkazuje na celé zásobení ledviny. “
V pozdějších publikacích se termín „přídavná tepna“ vůbec nepoužívá, ale používá se výraz „přídavná tepna“.
Takové tepny „mají menší kalibr než hlavní, jdou do horního nebo dolního segmentu ledvin jak z břišní aorty, tak z hlavního kmene renální, nadledvinové, celiakální, brániční nebo společné kyčelní tepny“. Ve výkladu těchto pojmů není jasný rozdíl. A V Ayvazyan a A.M.
Voino-Yasenetsky přísně rozlišoval pojmy „více hlavních“, „doplňkových“ a „perforujících“ tepen ledviny. „Mnohočetné velké tepny“ vycházejí z aorty a ústí do renálního zářezu. Zdrojem „přídavných tepen“ je společný a vnější. celiakie, střední nadledviny, bederní tepny. Ale všechny protékají ledvinovým zářezem.
„Perforující cévy“ - pronikající do ledviny mimo její bránu. Další interpretaci abnormalit v počtu renálních tepen jsme našli v Campbellově urologické příručce (2002). V něm S.B.
Bauer s odkazem na velké množství prací popisuje „mnohočetné renální tepny“ – tedy více než jednu hlavní, „abnormální nebo aberantní“ – vycházející z jakékoli arteriální cévy kromě aorty a hlavní renální tepny, „přídavné“ – dvě resp. více arteriálních kmenů vyživujících jeden renální segment.
Tím pádem. Nenašli jsme jednotný terminologický přístup k množstevním anomáliím renálních cév, a proto byly za „přídavnou nebo přídatnou cévu“ považovány cévy zásobující ledvinu kromě hlavní tepny a vycházející z aorty nebo jakékoli jiné než hlavní tepny. .
„Aberantními tepnami“ jsme nazývali cévy, které vycházejí z renální tepny a pronikají do ledvin mimo renální sinus. Akcesorní renální tepna může vycházet z aorty, renálních, bráničních, nadledvinových, celiakálních, iliakálních cév a jít do horního nebo dolního segmentu ledviny.
Není žádný rozdíl v umístění dalších tepen.
Dvojité a mnohočetné renální tepny
Dvojité a vícenásobné renální tepny jsou typem anomálie ledvinových cév, ve kterých ledvina dostává krev ze dvou nebo více kmenů stejného kalibru.
Akcesorické nebo vícečetné tepny se v naprosté většině případů nacházejí v normální ledvině a nevedou k patologii, ale jsou poměrně často kombinovány s jinými anomáliemi ledvin (dysplastická, dvojitá, dystopická, podkovovitá ledvina, polycystická ledvina atd.).
Solitární renální tepna
Solitární renální tepna, která zásobuje obě ledviny, je extrémně vzácným typem renální vaskulární anomálie.
Dystopie původu renální tepny
Anomálie umístění - anomálie ledvinových cév, hlavní kritérium při určování typu dystopie ledvin:
bederní - s nízkým původem renální tepny z aorty; iliaca - když vychází ze společné kyčelní tepny; pánevní - když vychází z a. iliaca interna.
Aneuryzma renální tepny
Aneuryzma renální arterie je expanze cévy v důsledku nepřítomnosti svalových vláken ve stěně cévy a přítomnosti pouze elastických vláken. Tato anomálie ledvinových cév je poměrně vzácná (0,11 %). Bývá jednostranná.
Aneuryzma může být lokalizováno buď extrarenálně nebo intrarenálně. Klinicky se projevuje arteriální hypertenzí, poprvé diagnostikovanou v adolescenci.
Může vést k tromboembolii renálních tepen s rozvojem renálního infarktu.
Fibromuskulární stenóza
Fibromuskulární stenóza je vzácná vaskulární anomálie ledvinových cév (0,025 %).
Skládá se z několika střídavých zúžení ve formě „řetězce kuliček“ ve střední nebo distální třetině renální cévy, které jsou výsledkem nadměrného rozvoje vazivové a svalové tkáně ve stěně renální tepny. Může být oboustranný.
Projevuje se v podobě obtížně korigovatelné arteriální hypertenze s bezkrizovým průběhem. Léčba je chirurgická. Typ operace závisí na prevalenci a lokalizaci defektu.
Vrozené arteriovenózní píštěle
Vrozené arteriovenózní píštěle jsou méně časté (0,02 %). Jsou častěji lokalizovány v obloukovitých a laločnatých cévách a mohou být mnohočetné. Projevuje se příznaky žilní hypertenze (hematurie, proteinurie, varikokéla).
Vrozené změny v renálních žilách
Vrozené změny v renálních žilách lze rozdělit na anomálie co do počtu, tvaru a umístění a struktury.
Abnormality pravé renální žíly jsou spojeny především se zdvojením nebo ztrojnásobením. Levá renální žíla, kromě toho, že se zvyšuje počet, může mít abnormální tvar a polohu.
Akcesorická renální žíla a vícečetné renální žíly se podle některých údajů vyskytují v 18 a 22 % případů. Přídatné renální žíly se typicky nekombinují s přídatnými cévami. Akcesorické žíly, stejně jako tepny, se mohou protínat s ureterem, narušovat urodynamiku a vést k hydronefrotické přeměně.
Anomálie ve vývoji levé renální žíly jsou častější kvůli charakteristikám embryogeneze. Pravá renální žíla neprochází během embryogeneze prakticky žádnými změnami.
Levá renální žíla může procházet před, za a kolem aorty, aniž by drénovala do vena cava inferior (extrakavální drenáž a vrozená absence kavální oblasti).
Strukturální abnormality zahrnují stenózu renální žíly. Může být trvalá nebo ortostatická.
Klinický význam těchto defektů spočívá v tom, že mohou vést k rozvoji žilní hypertenze a v důsledku toho k hematurii, varikokéle a menstruačním nepravidelnostem. Je prokázán vliv žilních anomálií na riziko vzniku nádoru ledviny.
Dříve byla „zlatým standardem“ diagnostiky anomálií ledvinných cév angiografie, v poslední době je však možné tyto defekty diagnostikovat i méně invazivními metodami – digitální subtrakční angiografie, barevná echo dopplerografie, MSCT, MRI.
Prokrvení ledvin se výrazně liší od prokrvení jiných částí těla. Je to dáno především tím, že krev musí nejen podporovat fungování orgánu, ale také přispívat k hromadění a odvádění moči a škodlivých látek, které obsahuje.
Celková hmotnost ledvin je sice pouze 0,004 % z celkové tělesné hmotnosti, ale interaguje s 1/5 celkové krve v těle, navíc má svůj systém pro udržení stabilního tlaku, který nekolísá se změnami krevního tlaku v tělo .
Vlastnosti renálního krevního zásobení
Hlavní renální průtok krve zajišťují tepny spojené s břišní aortou. Z aorty odchází pouze jedna hlavní tepna, ale když vstoupí do brány orgánu, je rozdělena na tři části:
To je možné, v neposlední řadě díky jeho extrémní tloušťce, která umožňuje plné nasycení ledvin krví. Sekundární tepny jsou extrémně krátké a uvnitř orgánu se téměř okamžitě rozdělí na ledvinové cévy, tzv. arterioly. Kůra a dřeň jsou spojeny obloukovitou tepnou, která je rozdělena na několik menších, takže prokrvení ledvin v části glomerulů zajišťují arterioly.
Ledvinové cévy, které se dostanou přímo do pouzdra, které tvoří základ glomerulu, jsou rozděleny do velkého počtu kapilárních větví, které se proplétají do samotného glomerulu a poté se spojují do eferentní tepny. Přispívají také k výživě kůry, postupně přecházejí do vlásečnic žil.
Renální žíla odebírá krev z ledvin a shromažďuje ji z několika dalších žil, které pronikají celým renálním parenchymem (tj. hlavní funkční tkání orgánu). Mezi těmito žilami jsou následující:
- hvězdicovitý;
- interlobulární;
- oblouk;
- interlobární.
Je to splynutí interlobárních žil, které tvoří renální žílu. Navíc v celém průběhu žilní krve proudící z ledvin je paralelní se stejnojmennými tepnami, které zase přivádějí krev do ledvin.
Klíčovým rysem prokrvení tohoto orgánu je také přítomnost dvou kapilárních systémů najednou:
- Systém komunikujících cévních glomerulů.
- Systém, který spojuje renální tepny a žíly.
Díky tomu jsou ledviny schopny plnit své hlavní funkce při odstraňování přebytečné vody a toxinů z těla.
Onemocnění ledvin související s krevním zásobením
Mezi klíčová onemocnění, která zhoršují krevní oběh ledvin, patří:
Mnohé z těchto abnormalit jsou zcela běžné a léčitelné.
Selhání ledvin
Toto onemocnění, charakterizované rychlou destrukcí ledvinové tkáně, je obvykle způsobeno intoxikací. Rozvíjí se poměrně rychle a prochází 4 fázemi:
| Etapa | Zevně patrné příznaky | Vnitřní změny |
|---|---|---|
| 1. Šok | Prudký pokles množství moči | Pokles krevního tlaku |
| 2. Oligoanuric. V této fázi je možná smrt v důsledku otravy škodlivé látky které se již z těla nevylučují. |
|
|
| 3. Diuretikum-regenerační. V této fázi je nutné se pečlivě vyhýbat všem infekčním onemocněním, mohou způsobit těžké komplikace. | Znovu se objevuje moč, někdy dokonce v nadměrném množství | Zbytkový dusík překračuje normu, ale jeho hladina postupně klesá |
| 4. Obnova. Toto stadium je charakterizováno úplným obnovením normálních renálních funkcí. | Množství moči se vrací do normálu | Hladiny dusíku klesnou k normálu |
Pomocná tepna
Krevní zásobení ledvin je často spojeno s anomálií, jako je přídatná tepna. Je menší než hlavní tepna a je zpravidla dolním nebo horním pólem. Jejich počet může dosáhnout tří nebo více:
Touto anomálií je zpravidla postižena především pravá renální tepna, která je doprovázena dalším arteriálním kanálem. Ženy se s touto funkcí setkávají častěji než muži.
Pomocné tepny nezpůsobují žádné škody, kromě vzácných případů, kdy vyvíjejí tlak na močovod. Pojmy „přídavná tepna“ a „přídavná nádoba“ by se neměly zaměňovat. Vývoj pomocné nádoby může mít silný tlak na močovodech, narušují zásobování krví a vyžadují chirurgický zákrok.
Trombóza a aberantní tepny
Renální trombóza je spojena s ucpáním žil nebo tepen, které zásobují orgán. Sama o sobě se téměř nikdy nevyvine a léčba trombózy úzce souvisí s léčbou základního onemocnění. Existuje několik důvodů pro jeho vzhled:
- rozvoj aterosklerózy;
- tvorba maligního nádoru;
- nefrotický syndrom.
Vzhled tepen, jejichž velikost a tvar se odchylují od normálu, je obvykle spojen se změnami ve struktuře svalové stěny plavidla. Existují dva typy odchylek:
- Aneuryzma (expanze).
- Stenóza (zúžení).
Krevní zásobení ledvin
Takové anomálie mohou být extrémně nebezpečné. Oni volají:
- prasknutí krevních cév, doprovázené silným krvácením;
- snížený krevní oběh do ledvin;
- zvýšení krevního tlaku;
- hromadění toxických látek.
V případě aneuryzmat a stenóz je často nutná chirurgická intervence.
Venózní anomálie
Venózní anomálie jsou mnohem častější než arteriální, ale v tomto případě není nutná chirurgická intervence. Zpravidla nemají prakticky žádný vliv na oběhový systém v ledvinách.
Mezi nimi:
kromě uvedené choroby, problémy s krevním oběhem v ledvinách mohou být způsobeny i celkovými problémy těla a jeho kardiovaskulárního systému. Ledviny jsou často postiženy ischemickou chorobou srdeční. Vývojem trpí i ledvinové cévy hnisavý zánět spojené s poruchami pohybu moči.
Vzhledem k tomu, že je téměř nemožné přesně určit příčinu onemocnění na vlastní pěst, a problémy s ledvinami vyvíjejí extrémně rychle, je nutné při prvních známkách poruch konzultovat lékaře a podstoupit příslušná vyšetření a požadovaný kurz léčba.
Stenóza renální arterie (RAS) je závažné onemocnění provázené zúžením průsvitu cévy zásobující ledvinu. Za patologii zodpovídají nejen nefrologové, ale také kardiologové, protože hlavním projevem je obvykle těžká hypertenze, kterou je obtížné napravit.
Pacienti se stenózou renální tepny jsou převážně starší lidé (po 50 letech), ale stenózu lze diagnostikovat i u mladých lidí. Mezi staršími lidmi s aterosklerózou cév je dvakrát více mužů než žen a s vrozenou cévní patologií převažují ženy, u kterých se onemocnění projevuje po 30-40 letech.
Každý desátý člověk trpící vysokým krevním tlakem má jako hlavní příčinu tohoto stavu stenózu hlavních renálních cév. Dnes je již známo a popsáno více než 20 různých změn vedoucích k zúžení renálních tepen (RA), zvýšení tlaku a sekundárním sklerotickým procesům v parenchymu orgánu.
Prevalence patologie vyžaduje použití nejen moderních a přesných diagnostických metod, ale také včasné a účinné léčby. Uznává se, že nejlepších výsledků lze dosáhnout chirurgickou léčbou stenózy, přičemž podpůrnou roli hraje konzervativní terapie.
Příčiny stenózy VA
Nejčastějšími příčinami zúžení renální tepny jsou ateroskleróza a fibromuskulární dysplazie stěny tepny. Ateroskleróza tvoří až 70 % případů onemocnění, fibromuskulární dysplazie tvoří přibližně třetinu případů.
Ateroskleróza renální tepny se zúžením jejich průsvitu se obvykle nacházejí u starších mužů, často s existujícím koronárním srdečním onemocněním, cukrovkou a obezitou. Lipidové plaky jsou častěji lokalizovány v iniciálních segmentech renálních cév, v blízkosti aorty, která může být rovněž postižena aterosklerózou, mnohem méně často je postižen střední úsek cév a větvící zóna v orgánovém parenchymu.
Fibromuskulární dysplazie je vrozená patologie, při které se stěna tepny ztlušťuje, což vede ke snížení jejího průsvitu. Tato léze bývá lokalizována ve střední části ZO, je diagnostikována 5x častěji u žen a může být oboustranná.
ateroskleróza (vpravo) a fibromuskulární dysplazie (vlevo) jsou hlavními příčinami stenózy VA
Asi 5 % RAS je způsobeno jinými příčinami, včetně zánětlivých procesů cévních stěn, dilatací aneuryzmat, trombózy a embolie renálních tepen, komprese nádorem lokalizovaným externě, Takayasuova choroba a prolaps ledvin. U dětí se vyskytuje nitroděložní vývojová porucha cévního systému se stenózou VA, která se v dětském věku projevuje jako hypertenze.
Je možná jednostranná i oboustranná stenóza renálních tepen. Poškození obou cév je pozorováno u vrozené dysplazie, aterosklerózy, cukrovky a je spíše maligní, protože dvě ledviny jsou ve stavu ischemie najednou.
Při narušení průtoku krve ledvinovými cévami se aktivuje systém, který reguluje hladiny krevního tlaku. Hormon renin a angiotenzin-konvertující enzym přispívají k tvorbě látky způsobující spasmus malých arteriol a zvýšení periferní vaskulární rezistence. Výsledkem je hypertenze. Nadledvinky zároveň produkují nadbytek aldosteronu, pod jehož vlivem se zadržuje tekutina a sodík, čímž se zvyšuje i krevní tlak.
Pokud je poškozena byť jen jedna z tepen, pravá nebo levá, spouští se výše popsané mechanismy hypertenze. Zdravá ledvina se časem „přestaví“ na novou úroveň tlaku, který je nadále udržován, i když je nemocná ledvina zcela odstraněna nebo je v ní obnoven průtok krve angioplastikou.
Kromě aktivace systému udržování tlaku je onemocnění doprovázeno ischemickými změnami v samotné ledvině. Na pozadí nedostatku arteriální krve dochází k tubulární degeneraci, pojivová tkáň roste ve stromatu a glomerulech orgánu, což časem nevyhnutelně vede k atrofii a nefroskleróze. Ledvina se stává hustší, zmenšuje se a není schopna plnit svěřené funkce.
Projevy SPA
Po dlouhou dobu může SPA existovat asymptomaticky nebo ve formě benigní hypertenze.Živé klinické příznaky onemocnění se objevují, když zúžení cévy dosáhne 70%. Z příznaků jsou nejtypičtější sekundární renální arteriální hypertenze a známky parenchymální dysfunkce (snížená filtrace moči, intoxikace metabolickými produkty).
Přetrvávající zvýšení tlaku, obvykle bez hypertenzních krizí, u mladých pacientů nutí lékaře přemýšlet o možné fibromuskulární dysplazii, a pokud pacient překročil hranici 50 let, pravděpodobně o aterosklerotickém poškození ledvinových cév.
Renální hypertenze je charakterizována zvýšením nejen systolického, ale i diastolického tlaku, který může dosáhnout 140 mmHg. Umění. a více. Tento stav je extrémně obtížně léčitelný standardními antihypertenzivy a vytváří vysoké riziko kardiovaskulárních katastrof, včetně mrtvice a infarktu myokardu.
Mezi stížnosti pacientů s renální hypertenzí patří:
Silné bolesti hlavy, tinitus, blikající „fleky“ před očima; Snížená paměť a duševní výkonnost; Slabost; Závrať; Nespavost nebo denní ospalost; Podrážděnost, emoční nestabilita.
Neustálé vysoké zatížení srdce vytváří podmínky pro jeho hypertrofii, pacienti si stěžují na bolest na hrudi, bušení srdce, pocit přerušení fungování orgánu, objevuje se dušnost a v těžkých případech se rozvíjí plicní edém vyžadující pohotovostní péči.
Kromě hypertenze je možná tíha a bolest v bederní oblasti, krev v moči a slabost. Při nadměrné sekreci aldosteronu nadledvinami pacient hodně pije, vylučuje velké množství nekoncentrované moči nejen ve dne, ale i v noci, jsou možné křeče.
V počáteční fázi onemocnění je funkce ledvin zachována, ale již se objevuje hypertenze, které se však dají léčit léky. Subkompenzace je charakterizována postupným snižováním funkce ledvin a ve stadiu dekompenzace jsou jasně patrné známky selhání ledvin. Hypertenze v terminálním stadiu se stává maligní, tlak dosahuje maximálních hodnot a není „srážen“ léky.
SPA je nebezpečná nejen svými projevy, ale i komplikacemi v podobě mozkových krvácení, infarktu myokardu, plicního edému v důsledku hypertenze. U většiny pacientů je postižena sítnice očí, je možné její odchlípení a slepota.
Chronické selhání ledvin jako konečné stadium patologie je doprovázeno intoxikací metabolickými produkty, slabostí, nevolností, bolestí hlavy, malým množstvím moči, kterou mohou ledviny samy filtrovat, a nárůstem otoků. Pacienti jsou náchylní k zápalům plic, perikarditidě, zánětům pobřišnice, poškození sliznic horních cest dýchacích a trávicího traktu.
Jak zjistit stenózu renální arterie?
Vyšetření pacienta s podezřením na stenózu levé nebo pravé renální tepny začíná podrobným objasněním obtíží, doby jejich vzniku a odpovědi na konzervativní léčbu hypertenze, pokud již byla předepsána. Dále bude lékař poslouchat srdce a velké cévy, předepíše testy krve a moči a další instrumentální vyšetření.
stenóza obou renálních tepen na angiografii
Již při vstupním vyšetření je možné zjistit zvětšení srdce v důsledku hypertrofie levých partií a zvýšení druhé ozvy nad aortou. V horní části břicha je slyšet šelest, což naznačuje zúžení renálních tepen.
Hlavními biochemickými ukazateli ve SPA bude hladina kreatininu a urey, které se zvyšují v důsledku nedostatečné filtrační kapacity ledvin. V moči lze nalézt červené krvinky, bílé krvinky a proteinové odlitky.
Z doplňkových diagnostických metod se používá ultrazvuk (ledviny jsou zmenšeny), dopplerovská měření umožňují zaznamenat zúžení tepny a změny rychlosti pohybu krve přes ni. Informace o velikosti, umístění a funkčnosti lze získat výzkumem radioizotopů.
Arteriografie je uznávána jako nejinformativnější diagnostická metoda, kdy se pomocí kontrastní radiografie zjišťuje lokalizace, stupeň stenózy VA a hemodynamické postižení. Může být také provedeno CT a MRI.
Léčba stenózy renální arterie
Před zahájením léčby doporučí lékař pacientovi upustit od špatných návyků, začít držet dietu se sníženým příjmem soli, omezit tekutiny, tuky a snadno dostupné sacharidy. Při ateroskleróze s obezitou je nutné zhubnout, protože obezita může způsobit další potíže při plánování chirurgického zákroku.
Konzervativní terapie stenózy renální arterie je pomocná, neodstraňuje základní příčinu onemocnění. Pacienti zároveň potřebují korekci krevního tlaku a močení. Dlouhodobá léčba je indikována u starších lidí a osob s rozšířeným aterosklerotickým vaskulárním onemocněním, včetně koronárních tepen.
Vzhledem k tomu, že hlavním projevem stenózy renální arterie je symptomatická hypertenze, je léčba zaměřena především na snížení krevního tlaku. Za tímto účelem jsou předepsány diuretika a antihypertenziva. Stojí za zvážení, že při silném zúžení lumen renální tepny přispívá snížení tlaku na normální hodnoty ke zhoršení ischemie, protože v tomto případě bude do parenchymu orgánu proudit ještě méně krve. Ischemie způsobí progresi sklerotických a dystrofických procesů v tubulech a glomerulech.
Léky volby pro hypertenzi na pozadí stenózy VA jsou ACE inhibitory (kapropril), v případě aterosklerotické vazokonstrikce jsou však kontraindikovány, a to i u osob s městnavým srdečním selháním a diabetes mellitus, proto jsou nahrazeny:
Kardioselektivní betablokátory (atenolol, egilok, bisoprolol); Blokátory pomalých kalciových kanálů (verapamil, nifedipin, diltiazem); Alfa adrenergní blokátory (prazosin); Smyčková diuretika (furosemid); Agonisté imidazolinového receptoru (moxonidin).
Dávky léků se volí individuálně a je vhodné se vyvarovat prudkého poklesu krevního tlaku a při výběru správného dávkování léku se sleduje hladina kreatininu a draslíku v krvi.
Pacienti s aterosklerotickou stenózou potřebují statiny k úpravě poruch metabolismu lipidů, u diabetu jsou indikovány léky na snížení lipidů nebo inzulín. K prevenci trombotických komplikací se používá aspirin a klopidogrel. Ve všech případech je dávkování léků zvoleno s ohledem na filtrační kapacitu ledvin.
V případě těžkého selhání ledvin v důsledku aterosklerotické nefrosklerózy je pacientům předepisována hemodialýza nebo peritoneální dialýza ambulantně.
Konzervativní léčba často nedává požadovaný účinek, protože stenózu nelze eliminovat léky, takže hlavním a nejúčinnějším opatřením může být pouze chirurgický zákrok, jehož indikace jsou považovány za:
Těžká stenóza způsobující hemodynamické poruchy v ledvinách; Zúžení tepny v přítomnosti jediné ledviny; maligní hypertenze; Chronické selhání orgánů v důsledku poškození jedné z tepen; Komplikace (plicní edém, nestabilní angina pectoris).
Typy intervencí používaných ve SPA:
Stentování a balónková angioplastika; Bypass; Resekce a protetika úseku renální tepny; odstranění ledvin; 
angioplastika a stentování VA
Transplantace.
Stentování spočívá v instalaci speciální trubice ze syntetických materiálů do lumen renální tepny, která je v místě stenózy zesílena a umožňuje zlepšení průtoku krve. Při balónkové angioplastice se přes femorální tepnu zavádí speciální balónek přes katetr, který se nafoukne v oblasti stenózy a tím ji roztáhne.
Video: angioplastika a stentování - minimálně invazivní metoda léčby SPA
Při ateroskleróze ledvinových cév má shunting nejlepší účinek, když je renální tepna přišita k aortě, s vyloučením místa stenózy z krevního řečiště. Je možné odstranit část cévy a následnou protetiku pomocí vlastních cév pacienta nebo syntetických materiálů.
A) Náhrada renální tepny a B) Bilaterální bypass RA se syntetickou protézou
Pokud není možné provést rekonstrukční intervence a rozvoj atrofie a sklerózy ledviny, je indikováno odstranění orgánu (nefrektomie), které se provádí v 15-20% případů patologie. Pokud je stenóza způsobena vrozenými příčinami, pak se uvažuje o nutnosti transplantace ledviny, zatímco v případě cévní aterosklerózy se taková léčba neprovádí.
V pooperačním období jsou možné komplikace ve formě krvácení a trombózy v oblasti anastomóz nebo stentů. Obnovení přijatelné úrovně krevního tlaku může vyžadovat až šest měsíců, během kterých pokračuje konzervativní antihypertenzní léčba.
Prognóza onemocnění je určena stupněm stenózy, povahou sekundárních změn v ledvinách, účinností a možností chirurgické korekce patologie. Při ateroskleróze se o něco více než polovina pacientů po operaci vrací k normálnímu krevnímu tlaku a v případě cévní dysplazie umožňuje chirurgická léčba jeho obnovení u 80 % pacientů.
Krok 1: zaplaťte za konzultaci pomocí formuláře → Krok 2: po zaplacení položte svůj dotaz ve formuláři níže ↓ Krok 3: Specialistovi můžete dodatečně poděkovat další platbou za libovolnou částku
Renální arteriální stenóza (RAS) je poměrně časté onemocnění, které postihuje starší muže a ženy nad 30 let. proč tomu tak je? Odpověď je nejednoznačná, ale předpoklady o takovém vývoji událostí moderní medicína poskytuje.
Zvažme podrobně, co je stenóza renální arterie a jaké typy této patologie jsou známy. Příčiny onemocnění a nejčastější příznaky. Moderní metody léčba patologie, včetně tradičních metod.
Co je to SPA a jaké to je?
Stenóza renální tepny je nefropatické onemocnění. Je způsobena stenózou (zúžením) nebo trvalým ucpáním (okluzí) tepen vedoucích do ledvin.
Toto onemocnění může postihnout jednu nebo obě ledviny. Jednostranná patologie způsobuje oběhové problémy v jednom orgánu, ale oba trpí, protože druhá (zdravá) ledvina je vystavena zvýšenému stresu.
Bilaterální nebo bilaterální stenóza je velmi závažné onemocnění, protože funkce párového orgánu jsou narušeny a je téměř nemožné je kompenzovat. Pacienti s touto patologií jsou často nuceni pravidelně podstupovat proceduru, jako je hemodialýza - čištění krve pomocí zařízení „umělé ledviny“.
Existují dva typy stenózy, které se liší lokalizací arteriálního poškození:
Ateroskleróza – tvoří až 90 % případů tohoto onemocnění a je typická pro starší věkovou skupinu, především u mužské populace. Celková ateroskleróza cév způsobená různé faktory, postihuje tepny v celém těle, včetně ledvin. Nejrizikovější skupinu tvoří pacienti s diabetes mellitus a poškozením ilických tepen, aortální dysfunkcí a hypertenzí. Právě tento typ stenózy je předpovídán jako nejnepříznivější a ve zvláště závažných případech vyžaduje hemodialýzu. Patologické zúžení je pozorováno u ústí tepen vedoucích do ledvin. Fibromuskulární dysplazie – léze je lokalizována ve střední a distální části tepen. Jedná se o poměrně vzácný druh patologický proces, který je typický pro něžné pohlaví ve věku od 15 do 50 let. Přesné příčiny této patologie dosud nebyly stanoveny.
Renální vaskulární stenóza může být vrozená. To je důsledek intrauterinní infekce, patologické těhotenství popř genetická predispozice. V tomto případě léčba začíná okamžitě. Ve zvláště závažných případech je nutná transplantace ledviny.
Příčiny a příznaky
Renální cévní stenóza je cévní onemocnění. Jeho léčbu provádí nejen nefrolog, ale také kardiolog a cévní chirurg.
Určení příčin této patologie často může pomoci předepsat správnou terapii nebo chirurgickou léčbu:
Ateroskleróza je nejčastější a pravděpodobná příčina stenóza, která je charakteristická starší pacienti. Navíc muži nad 50 let trpí tímto onemocněním 2x častěji než ženy. Fibromuskulární dysplazie jsou především vrozené vady cévních stěn, vedoucí časem k jejich spasmu a rozvoji renální stenózy.
Dědičnost je jednou z možné faktory vývoj vaskulárních patologií, včetně renálních. Akutní onemocnění ledvin nebo často se opakující chronické patologie. Obezita nebo pro někoho typický zvýšený index tělesné hmotnosti endokrinní patologie– zejména diabetes mellitus. Zvýšená koncentrace cholesterolu v krvi, která vyvolává riziko rozvoje aterosklerózy a tvorby cholesterolové plaky na stěnách krevních cév. Špatné návyky– kouření, pití alkoholu, dokonce i slabého alkoholu (ale pravidelně a často). Hypertenze. Toto onemocnění je obecně velmi „zajímavé“ v souvislosti se stenózou renální tepny. Sama o sobě je příčinou rozvoje patologie ledvinových cév, ale je také důsledkem stenózy. Takzvaný „renální tlak“ je jedním z nejvíce nekontrolovatelných a obtížně napravitelných typů zvýšeného krevního tlaku.
Stenóza renální tepny není z hlediska příznaků specifickým onemocněním. Každý pacient, v závislosti na příčině této patologie, může vyvinout „své vlastní“ příznaky.
Ale generál klinický obraz něco takového:
skoky krevního tlaku. Jeho indikátory mohou dosáhnout 220-250/140-170 mm Hg. Umění. Kromě toho mají antihypertenziva krátkodobý účinek; časté bolesti hlavy se závratěmi, doprovázené „skvrnami“ před očima, stejně jako tinnitus; rozmazané vidění, zejména při vysokém krevním tlaku. V očních bulvách je bolestivý pocit; celková slabost, náhlé změny nálada, zhoršení koncentrace a paměti, nespavost v noci a ospalost během dne; bolest na hrudi vyzařující do srdce a levé paže. Tento příznak je zvláště charakteristický, pokud existuje stenóza levé renální tepny; tachykardie, doprovázená dušností i v klidu; bolest v dolní části zad v projekci ledvin, která bolí a táhne; Test moči odhalí malé množství bílkovin.
Jeden z charakteristické vlastnosti Stenózu renální tepny lze nazvat významnou nesrovnalostí v hodnotách krevního tlaku v pravé a levé paži.
Léčba
Za hlavní a nejnebezpečnější příznak stenózy renální tepny je považován zvýšený krevní tlak. Všechno terapeutická opatření bude zaměřena především na řešení tohoto konkrétního problému. Patologií však zůstává stenóza renální arterie, při jejíž léčbě se používá pouze konzervativní terapie. Nebyla totiž odstraněna ani samotná příčina – zúžení cévy, která vyživuje důležitý orgán lidského těla.
U této patologie se doporučuje léčit vysoký krevní tlak následujícími léky:
kardioselektivní betablokátory - Atenolol, Bisoprolol a další; blokátory vápníkových kanálů - Verapamil, Nifedipin a další; adrenergní blokátory; diuretika.
Jaký druh léku bude předepsán, jeho dávkování a četnost podávání určí odborník po řadě studií. Chirurgická intervence se však zbaví samotného problému a nebude nutné jej provádět symptomatická léčba, alespoň v takových dávkách léků a s takovou intenzitou.
Stanovení taktiky chirurgické léčby se provádí v každém konkrétním případě po určení stádia stenózy, celkového stavu pacienta, jeho věku a přítomnosti kontraindikací.
Bilaterální stenóza renální arterie vyžaduje povinný chirurgický zákrok k obnovení funkce alespoň jednoho orgánu. V opačném případě bude pacient po celý život odsouzen k hemodialýze. Ledviny totiž filtrují krev a odstraňují toxiny vzniklé během života. Pokud během stenózy není filtrace vynucena, pak nevyhnutelně dojde k otravě těla, která povede ke smrti.
Chirurgický zákrok se provádí několika způsoby:
Shunting je vytvoření „bypassových“ cest pro průtok krve v ledvinách. Angioplastika - zavedení speciálního balónku, který se nafoukne uvnitř postižené cévy a obnoví lumen. Stentování – zavedení pružinového stentu pro udržení cévy v „otevřeném“ stavu pro nerušený průchod krve. Resekce s následnou protetikou. Poškozený úsek tepny se odstraní a provede se rekonstrukce pomocí implantátu. Nefrektomie – odstranění poškozeného orgánu. Tato operace se provádí pouze v extrémních případech, kdy dochází k výraznému poškození orgánu a jiné typy intervencí jsou neúčinné.
Tradiční medicína může nabídnout vlastní léčebné recepty, ale spíše na tlak než na stenózu jako takovou. Tyto metody budou účinné v případě mírně vyjádřeného poškození renálních tepen, kdy funkce ledvin není ovlivněna a jejich velikost se nemění - tedy v počátečních stádiích onemocnění.
Nálev z šípku a hlohu bude mít mírný močopudný účinek, vyčistí cévy, posílí jejich stěny a zvýší imunitu.
K přípravě budete potřebovat:
4 polévkové lžíce. l. šípky, 8 polévkových lžic. l. hloh; 2 litry vroucí vody.
Rostlinný materiál v termosce zalijte vroucí vodou a nechte 6 hodin. Užívejte sklenici třikrát denně, nejlépe před jídlem.
Podobně působí i odvar z jeřabinové kůry.
K přípravě potřebujete:
100 g jeřabinové kůry; jednu a půl sklenice vody.
Ve smaltovaném hrnci přiveďte vodu k varu, přidejte kůru a na velmi mírném ohni vařte asi 2 hodiny. Poté vývar zchladíme, přecedíme a vymačkáme. Musíte uchovávat kapalinu v chladničce, vezměte 3 polévkové lžíce. l. před jídlem dvakrát až třikrát denně – v závislosti na naměřených hodnotách krevního tlaku.
Renální vaskulární patologie jsou vážným onemocněním. Není třeba ani ignorovat sebemenší příznaky zahájit léčbu včas.
