Střední temporální tepna. Co je temporální arteritida

Normální krevní oběh lze bezpečně nazvat garantem zdraví. Krev zásobuje tkáně živin a kyslík, odstraňuje produkty rozpadu a oxid uhličitý. Poruchy krevního oběhu jsou nebezpečné nejen proto, že jsou poškozeny samotné cévy, ale také proto, že nedostatek výživy a hromadění odpadních látek způsobují onemocnění vnitřní orgány, někdy velmi obtížné.

Arteritida: popis

Obecný název pro skupinu onemocnění způsobených imunopatologickým zánětem cév. Zároveň se zmenšuje průsvit cévy, což brání průtoku krve a vytvářejí se podmínky pro vznik krevní sraženiny. Ten může zcela zablokovat přívod krve, což vede k závažným onemocněním orgánů. Také se zánětem se zvyšuje pravděpodobnost tvorby aneuryzmatu.

Všechny cévy jsou náchylné k poškození: tepny, arterioly, žíly, venuly, kapiláry.

1. Temporální arteritida nebo obří buňka- zánět oblouku aorty. V tomto případě trpí nejen temporální tepna, ale i další velké cévy hlavy a krku, ale příznaky jsou nejvýraznější v tepně.
2. Takayasuův syndrom je léze aorty.
3. Střední vaskulární arteritida- polyarteritis nodosa a Kawasakiho choroba postihující koronární cévy.
4. - polyangiitida, granulomatóza a další.
5. Zánět postihující jakékoli krevní cévy- Coganův syndrom, Behçetova choroba (jsou postiženy cévy sliznice a kůže).

Existují také vaskulitidy jednotlivých orgánů, systémové a sekundární. Většina z nich je doprovázena silnou horečkou.

Příčiny

Dodnes zůstávají neznámé. Nejzřetelnější jsou změny související s věkem, pokud jde o onemocnění velkých cév. S věkem ztrácejí stěny tepen a žil pružnost, což přispívá k výskytu imunitních zánětů.

Takové vysvětlení však lze podat pouze u některých typů vaskulitid. Behcetova choroba tedy postihuje 3x častěji muže ve věkové skupině od 20 do 30 let a Kawasakiho choroba je pozorována u dětí do 5 let.

Existuje určitá souvislost s prací hormonálních systémů, protože ženy jsou náchylnější k zánětům velkých tepen.

Také soudě podle lékařské statistiky tam je také nějaké genetická predispozice. Obří buněčná arteritida je běžná u bělochů. A Takayasuův syndrom postihuje pouze asijské ženy do 30 let. Zástupci evropské i asijské rasy jsou stejně náchylní k systémové vaskulitidě, ale ti, kteří žijí v zeměpisných šířkách od 30 do 45 stupňů na Středním východě od Japonska po Středozemní moře. Tato pozorování nebyla dosud vysvětlena.

Existují primární a sekundární formy arteritidy.

1. Primární - vaskulitida se vyskytuje jako nezávislý jev. Zánět je zpravidla spojen se změnami souvisejícími s věkem, a to z toho důvodu, že postihuje především osoby starší 50 let.
2. Sekundární – zánět je důsledkem jiného onemocnění, obvykle těžkého infekčního onemocnění. Nejnebezpečnější jsou infekce způsobené Staphylococcus aureus a virus hepatitidy.

Příznaky onemocnění

Onemocnění se poněkud liší od obvyklé formy vaskulitidy. Ve stěnách cévy se tvoří jakési komplexy – mnohojaderné obří buňky, odtud název. Postiženy jsou vertebrální a oční tepny a také celiakie. Onemocnění má autoimunitní povahu: cizí formace vyvolávají produkci protilátek, které napadají vaskulární tkáň.

Obrázek ukazuje projevy obrovskobuněčné arteritidy, kliknutím na fotografii ji zvětšíte.

Kromě cév jsou postiženy i orgány s nimi spojené. Při poškození optické tepny prudce klesá zraková ostrost a ve fázi tvorby trombu dochází k úplné slepotě. Při poškození vertebrální tepny vzniká trombus.

Příznaky onemocnění jsou:

• akutní silná bolest v oblasti spánku, vyzařující bolest do krku, jazyka a dokonce i ramene. Může být doprovázena částečnou nebo úplnou dočasnou ztrátou zraku, což naznačuje poškození očních cév;
• symptom bolesti má výraznou pulzující povahu a je doprovázen bolestivou pulzací tepny, snadno pociťovanou při palpaci;
• bolest v chrámech se zesílí během žvýkání;
• chlupatá část hlava na straně poškozené tepny je bolestivá na dotek;
• dochází k poklesu očního víčka;
• dvojité vidění, rozmazané vidění, bolestivé pocity v očích;
• Oblast spánku je obvykle oteklá a může být pozorováno zarudnutí.

Nemoc není doprovázena horečkou, ale je zaznamenána ztráta hmotnosti, snížená chuť k jídlu a letargie.

Spolu s temporální arteritidou se může objevit zánět obličejová tepna a polymyalgia rheumatica. To druhé je doprovázeno charakteristická bolest a ztuhlost svalů ramenního a pánevního pletence.

Diagnóza onemocnění

Poradcem v této oblasti je revmatolog. Diagnostika zahrnuje objasnění klinického obrazu na základě slov pacienta a laboratorních testů.

• Rozbor krve - vysoká rychlost Sedimentace erytrocytů svědčí o průběhu zánětlivých procesů. Druhý indikátor je produkován játry a vstupuje do krevního oběhu během zánětu a poranění. Oba příznaky jsou nepřímé, ale jejich úroveň slouží jako dobrý indikátor pro léčbu.
• Biopsie - zkoumá se fragment tepny. Příznaky vaskulitidy se shodují s příznaky některých jiných onemocnění a diagnostika vám umožňuje přesněji určit onemocnění. Pokud jsou při studiu léku detekovány mnohojaderné obrovské buňky, diagnóza je potvrzena. Stojí za zmínku, že ani data z biopsie nemohou poskytnout 100% výsledek: buněčné konglomeráty jsou lokalizovány a šance, že do vzorku bude zahrnut i nezanícený úsek tepny, není tak malá.

Léčba

Léčba často začíná před dokončením diagnózy. Důvodem je závažnost následků předčasného zásahu – mrtvice, slepota a tak dále. Pokud jsou tedy příznaky vysloveny, kurz začíná ihned po léčbě.

Na rozdíl od mnoha jiných zánětlivých onemocnění může být temporální arteritida zcela vyléčena, i když to trvá hodně času.

Terapeutická léčba

Provádí se, když diagnóza není zatížena dalšími komplikacemi.

• Glukokortikoidní léky - například prednisolon. V první fázi se lék podává ve velkých dávkách. Pokud se stav zlepší, dávka se sníží, ale aktivní léčba je navržena minimálně na 10-12 měsíců. Průběh léčby může trvat až dva roky v závislosti na závažnosti léze. Pokud jsou glukokortikoidy špatně snášeny, používá se metotrexát, azathioprin a další podobná léčiva. terapeutický účinek jsou výrazně nižší. Prednisolon se používá téměř u všech typů arteritidy a dnes se zdá být nejúčinnějším lékem.
• Krevní testy jsou prováděny průběžně po celou dobu léčby. Důležitým diagnostickým kritériem pro vaskulitidu je snížení hladiny červených krvinek a hemoglobinu.
• Pokud hrozí ztráta zraku, je předepsána pulzní terapie prednisolonem: lék se podává intravenózně po dobu 3 dnů, poté pacient dostane lék ve formě tablet.
• Jsou předepsány vazodilatátory a léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin. Aby se tomu zabránilo, může být heparin přidán ve formě subkutánních injekcí.
• Složení krve při zánětu výrazně ovlivňuje průběh onemocnění. Ke zlepšení jeho stavu agregace se používá aspirin, zvonkohry a podobně.

Chirurgická intervence

Léčba je indikována v případech, kdy se vyvinou komplikace, například trombóza cévy, tvorba aneuryzmatu, stejně jako v přítomnosti rakoviny.

V případě akutní arteriální obstrukce se uchýlí k angioprotetice nebo bypassu. Ale takové extrémní případy jsou vzácné.

Prevence

Bohužel nelze přijmout žádná opatření k prevenci temporální arteritidy. Při autoimunitní povaze onemocnění jsou buňky těla napadány vlastními protilátkami a mechanismus tohoto jevu zůstává nejasný. Nicméně provedení obecná doporučení k posílení těla a imunitní systém snížit riziko zánětu.

Temporální arteritida může být zcela vyléčena včasnou léčbou, a co je nejdůležitější, podle lékařských předpisů. Povaha příznaků umožňuje rychle stanovit diagnózu a přijmout včasná opatření.

Temporální arteritida – co to je a co to znamená?

Temporální arteritida (gigant cell arteritis, Hortonova choroba) je zánětlivé onemocnění středních a velkých tepen. Obecně jsou všechny tepny těla náchylné k zánětu, ale nejčastěji onemocnění postihuje tepny hlavy a krku. Právě tato lokalizace ložisek zánětu činí onemocnění velmi nebezpečným, protože mezi jeho komplikace patří zhoršené prokrvení, částečná nebo úplná slepota a dokonce mrtvice.

Charakteristickým znakem onemocnění je navíc tvorba granulomů na stěnách cév, které následně mohou vést k ucpání lumen tepen a trombóze.

Nejčastěji tímto onemocněním trpí lidé ve věku 50-70 let.

Nejčastěji se onemocnění rozvíjí po 50 letech a vrchol nastává ve věku 70 let a více. Je pozoruhodné, že v rizikové skupině převažují ženy - podle statistik trpí arteritidou 3krát častěji než muži.

Ale naštěstí je nyní temporální arteritida úspěšně léčena, což ji odlišuje od jiných zánětlivých onemocnění těla. A přesto je někdy životně důležité mít alespoň povrchní znalosti o příčinách, příznacích, metodách diagnostiky a léčby arteritidy.

Příčiny temporální arteritidy

Dosud nejsou přesné příčiny temporální arteritidy neznámé. Bylo však zjištěno, že důležitá role bude hrát roli ve vývoji onemocnění přírodní procesy stárnutí cév a současná destrukce jejich stěn a také genetická predispozice.

Navíc v některých případech může být impuls pro rozvoj temporální arteritidy závažný infekční choroby, jejíž léčba byla doprovázena odběrem silná antibiotika. Zánět navíc mohou vyvolat některé viry, které při vstupu do těla postihují stěny oslabených tepen.

Temporální arteritida - hlavní příznaky

První alarmující příznak, kterou nelze ignorovat - náhlý nástup ostré bolesti ve spáncích a vyzařující bolest v jazyku, krku a dokonce i v ramenou.

Pulzující bolest ve spáncích může být prvním příznakem temporální artritidy.

Jasným příznakem rozvoje temporální arteritidy je pulzující bolest ve spáncích. Navíc současně s symptom bolesti při palpaci lze pociťovat výraznou pulsaci temporální tepny.

Velmi často jsou záchvaty bolesti doprovázeny částečnou nebo úplnou ztrátou zraku, která může trvat několik minut až mnoho hodin. V tomto případě mluvíme o progresivním zánětu tepen a poškození očních cév.

Kromě toho mohou sekundární příznaky naznačovat zánět temporálních tepen, mezi nimiž stojí za zmínku:

Temporální arteritida (arteritida obřích buněk)

Temporální arteritida, také známá jako obrovskobuněčná arteritida, je zánětlivé onemocnění středně velkých tepen, které zásobují hlavu, oči a zrakové nervy. Přiložte prsty pevně ke spánku a ucítíte velmi výraznou pulzaci. Toto je pulzující temporální tepna. Onemocnění obvykle postihuje osoby starší 60 let a projevuje se otoky a citlivostí cév spánku a pokožky hlavy. Ženy trpí tímto onemocněním 4x častěji než muži.

Hlavním nebezpečím temporální arteritidy je ztráta zraku, i když při dlouhém průběhu onemocnění se do procesu zapojují i ​​další tepny. Toto onemocnění je potenciálně nebezpečné pro zrak, ale pokud je zahájeno včas správné ošetření tomu se dá předejít. Nebezpečí je, že krev špatně proudí do očí a zrakových nervů přes zanícené tepny, takže bez léčby nervové buňky sítnice a zrakový nerv zemřít.

Příznaky (příznaky)

Pacienti s temporální arteritidou si obvykle začnou stěžovat na vidění na jedno oko, ale polovina z nich zaznamená symptomy na druhém oku po několika dnech bez léčby.

Bolest hlavy

Bolest ve vlasové pokožce při dotyku (například škrábání)

Bolest v chrámu (může být nesnesitelná)

Temporální arteritida

Temporální (obrovskobuněčná) arteritida je poměrně vzácná systémová cévní onemocnění, jehož hlavními projevy jsou známky poškození cév zevních a vnitřních krčních tepen a velmi vzácně i tepenných kmenů vybíhajících přímo z oblouku aorty.

V naprosté většině případů je toto onemocnění zjištěno u pacientů dosti pokročilého věku (u osob mladších 50 let jsou diagnostikovány pouze ojedinělé případy onemocnění). Při studiu charakteristik temporální arteritidy bylo zjištěno, že velmi často se symptomy tohoto onemocnění vyskytují společně s projevy polymyalgia rheumatica. Nejčastěji jsou první projevy onemocnění zjištěny u žen ve věku 60-70 let.

Příčiny temporální arteritidy

Navzdory četným studiím, které byly provedeny od prvního popisu projevů temporální arteritidy americkými revmatology Hortonem, Magathem a Brownem v roce 1932, nebyly spolehlivě stanoveny. Všeobecně se má za to, že nějakou dobu předtím, než se objevily první příznaky onemocnění, mohl pacient přijít do kontaktu s různými viry, bakteriemi, včetně Mycobacterium tuberculosis. Nepopírá se ani možný vliv dědičnosti – v těch oblastech zeměkoule, kde obyvatelstvo dlouhodobě uzavíralo příbuzenské manželství, je počet případů výrazně vyšší než v populaci jako celku (největší počet případů byl identifikované ve skandinávských zemích Evropy a severních státech USA).

Za prokázaný je považován i vliv faktorů vnější prostředí, pod jehož vlivem se vyvinou poruchy v činnosti imunitního systému těla pacienta - zvýšená citlivost (senzibilizace) těla se stává spouštěcím bodem ve vývoji autoimunitního procesu.

Jeho hlavní ložiska jsou soustředěna v cévní stěně tepen středního a malého kalibru. V důsledku těchto procesů je normální průtok krve omezován a ve tkáních, které se nacházejí za místem poškození cév, se rozvíjejí fenomény degenerace a ischemie.

Nejčastěji zánětlivý proces v cévní stěně s obrovskobuněčnou arteritidou postihuje tepny hlavy, ale ve výjimečných případech s rychlou progresí zánětu je možné poškození koronárních tepen, ledvinových cév a střev - parietální krevní sraženiny mohou se v nich tvoří, což způsobuje postupné zužování průsvitu krevní cévy.

Příznaky temporální arteritidy

Rozvoji těžkého zánětu tepen předchází v naprosté většině případů dosti dlouhé prodromální období (stadium prekurzorů onemocnění), kterému odborníci – revmatologové a angiologové říkají polymyalgia rheumatica. Je charakterizována silnou celkovou slabostí, zhoršením zdravotního stavu a výskytem stálé nízké horečky (teplota nestoupá nad 37,70 C), která je často doprovázena pocením večer a v noci. Ve stejném období se mohou vyskytnout nepříjemné pocity nebo bolesti ve svalech a kloubech celého těla, což pacientům způsobí nespavost, a když se k tomu přidá nevolnost a nedostatek chuti k jídlu, hubnutí pacienta rychle začne postupovat. Trvání prodromálního stadia se může lišit od několika týdnů do několika měsíců a byl spolehlivě stanoven inverzní vztah mezi trváním a závažností symptomů polymyalgia rheumatica a závažností samotné temporální arteritidy (čím kratší je prekurzorové stadium, tím více závažné vlastní poškození cév).

Nejcharakterističtějším a subjektivně obtížně tolerovatelným příznakem je bolest hlavy. Nejčastěji se zaměřuje na časové oblasti, ale může se rozšířit do frontálních a parietálních zón a velmi zřídka do zadní části hlavy. Bolest může být bolestivá nebo pulzující a téměř vždy vzniká spontánně – pacient necítí varovné příznaky záchvatu (na rozdíl od migrény). Nepříjemné pocity v naprosté většině případů zesílí v noci, rychle se stanou nesnesitelnými a během několika hodin po začátku záchvatu můžete vidět, jak je pokožka hlavy tlustá a zanícená, prudce bolestivá při pokusu o nahmatání provazce - postižené tepny .

V případech, kdy proces postihuje tepny přivádějící krev do oblasti obličeje, může pacient zaznamenat „přerušované klaudikace“ jazyka, žvýkání a velmi zřídka - obličejové svaly obličeje, to výrazně komplikuje pacientovu běžnou komunikaci (obtíže při mluvení) a výživu (dlouhodobé žvýkání potravy způsobuje ostrá bolest v obličejových svalech).

Přibližně u poloviny pacientů v nepřítomnosti adekvátní léčba Temporální arteritida začíná rychle progredovat a po 30-40 dnech se může objevit porucha zraku, příčinou rozvoje arteritidy je ischemické poškození zrakového nervu nebo trombóza centrální retinální tepny. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost nevratné slepoty - příčinou jejího časného vývoje je atrofie zrakového nervu.

Když se do procesu zapojí hlavní tepny, vyvinou se změny, jejichž oblast distribuce se shoduje s oblastmi zásobování krví. Proto se při zapojení mozkových tepen do procesu mohou objevit známky akutní poruchy. cerebrální oběh nebo discirkulační encefalopatie s převahou duševní poruchy. Při změnách na koronárních tepnách je nevyhnutelný výskyt anginy pectoris a její následná progrese do infarktu myokardu, při poškození aorty je charakteristický klinický obraz aneuryzmata jeho oblouku, při poškození tepen ledvin nebo střev chronická selhání ledvin nebo útoky „ropuchy břišní“, resp.

Diagnóza onemocnění

Pro stanovení nebo potvrzení diagnózy je nutné provést klinická analýza krve a moči, jejichž změny jsou podobné projevům jiných autoimunitní onemocnění- je zjištěna anémie, prudký nárůst ESR, stopy bílkovin v moči. Biochemický krevní test odhaluje známky aktivního zánětlivého procesu a změny v koagulogramu. Přesná diagnóza lze umístit až po histologickém vyšetření kousku stěny temporální tepny získané provedením perkutánní biopsie.

Léčba temporální arteritidy

Efektivní léčba temporální arteritidy je nemožná bez předepisování glukokortikoidních (steroidních) hormonů, které se užívají nejprve v drtivé dávce a poté se denní množství léku velmi pomalu a postupně snižuje.

V některých případech je také nutné předepisovat imunosupresiva - tyto léky jsou potřebné při hrozbě rozvoje slepoty nebo při zjištění známek generalizace procesu (bez léčby pacienti v tomto případě zřídka přežijí déle než 6 měsíců). Je důležité si uvědomit, že u temporální arteritidy není spolehlivým indikátorem zlepšení změna pacientovy pohody, ale dynamika laboratorních parametrů, proto se dávka hormonů volí na základě závažnosti nespecifických laboratorních parametrů zánětu (ESR, C-reaktivní protein).

Kromě toho jsou při závažných poruchách procesů srážení krve předepsány přímé a nepřímé antikoagulancia a antiagregační léky. Pro zlepšení celkový stav Pacientovi je předepsána symptomatická (eliminující jednotlivé projevy onemocnění) a metabolická terapie - antianginózní léky na anginu pectoris a bolesti břicha, vitamíny.

Prevence nemoci

Primární prevence temporální arteritidy je velmi obtížná, protože neexistuje žádná prokázaná příčina rozvoje onemocnění. Sekundární prevence (prevence exacerbace) spočívá v celoživotním předepisování steroidních hormonů a imunosupresiv.

2931 0

Obecná a mikrochirurgická anatomie

Jak je známo, v měkkých tkání Hlavu lze rozdělit do následujících pěti hlavních vrstev: kůže s vlasy; podkožní tukové tkáně; aponeurotická přilba, která pokračuje do temporální oblasti ve formě povrchové temporoparietální fascie; volná pojivová tkáň a perikranium (obr. 21.1.1).

Rýže. 21.1.1. Systém průřez tkáně na úrovni temporální jamky.
1 - šlachová přilba; 2 — spánková kost; 3 - periosteum; 4 - volná vrstva pojivové tkáně; 5 - fascie spánkové dlahy 6 - m. temporalis; 7 - temporoparietální fascie; 8 - povrchové temporální cévy; 9 - kůže; 10 - podkožní tuková tkáň

Temporoparietální fascie (povrchová) začíná od oblouku zygomatická kost se nachází nad fascií povrchového temporálního svalu a je pokračováním povrchového svalově-aponeurotického systému, který podporuje obličejové svaly(včetně čelních a týlních).

Temporarietální fascie je oddělena od hluboké fascie pokrývající temporalisový sval vrstvou volné pojivové tkáně, která je nejvýraznější vpředu a nad boltcem a směrem k periferii se ztenčuje.

Plavidla. Výživu kůže temporo-parietální oblasti zajišťuje povrchový spánkový cévní svazek, který je koncovou větví zevního karotického svazku a vystupuje z horní části příušní žlázy. slinná žláza 1,5 cm před tragusem ušní boltec.

Nejčastěji jsou žíly umístěny vzadu a hlouběji než tepna. Tepna a žíla leží v podkožní tukové tkáni na temporoparietální fascii a přibližně 7 cm nad horní okraj Tragus se dělí na dvě (přední a zadní) větve, někdy i více větví (obr. 21.1.2).

Rýže. 21.1.2. Schéma větvení povrchové temporální tepny.

Průměr tepny je o něco menší než průměr žil a pohybuje se od 1,8 do 2,2 mm, délka cévního pediklu je do 4-5 cm.

Nervy. Spolu s cévami přechází přes povrchovou fascii kožní parietálně-piskální nerv a pod fascií procházejí větve lícního (motorického) nervu (obr. 21.1.3).

Rýže. 21.1.3. Umístění kutánně-temporálního nervu (1) a větví obličejový nerv (2).

Možnosti adopce a transplantace. Fasciální temporoparietální lalok

Nejčastěji se v chirurgii používá fasciální temporoparietální lalok. Mezi jeho výhody patří relativně velké velikosti(do 17 x 14 cm), malá, stejnoměrná tloušťka a dobré prokrvení s relativně velkým průměrem krmných cév.

Fasciální lalok se odebírá z preaurikulárního přístupu ve tvaru T v pokožce hlavy. Cévní svazek je snadno identifikovatelný v podkožní tukové tkáni před horním okrajem boltce.

Poté se vypreparuje kůže s vláknem, čímž se vypreparuje tkáň pod ní vlasové folikuly. Posledně jmenovaná okolnost, jak známo, je velmi důležitá při prevenci ohniskové plešatosti.

Jak se vzdalujete od základny chlopně, je izolace fascie stále obtížnější kvůli jejímu stále hustšímu spojení s kůží vazivovými můstky.

Při izolaci přední části tkáňového komplexu je vhodné použít neurostimulátor k identifikaci a udržení anatomické kontinuity frontálních větví lícního nervu. Aurikuloparietální kožní nerv může být součástí laloku.

Úspěšné použití fasciální laloky pro plastickou chirurgii defektů ruky, předloktí, nohy a hlezenního kloubu a další zóny.

Temporarietální komplex tkání lze použít jako polyflap s uvolněním fragmentů fascie na větvích povrchové temporální tepny. Tato funkce je zvláště důležitý pro plastickou chirurgii tkáňových defektů ruky a prstů.

Jednou z výhod temporoparietálního fasciálního laloku je možnost připravit dvouvrstvý štěp ze dvou částí fascie složených dohromady, přičemž jeden z povrchů může být předem pokryt kožním štěpem o tloušťce rozštěpení.

Lalok může zahrnovat kůži, periosteum (za úponem temporalis svalu) a vnější kůru parietální kosti.

Mezi nevýhody laloku patří možnost následného rozvoje ložiskové plešatosti a riziko poškození povrchových větví lícního nervu. Byla zaznamenána možnost expanze pooperační jizvy v důsledku napětí na linii sutury při uzávěru dárcovského defektu. V tomto ohledu se tento komplex tkání doporučuje používat především u žen. U mužů s jejich krátkým účesem je vhodnější použít fasciální periskapulární komplex tkání.

Fasciální kožní laloky

Retroaurikulární klapka vč vlasová linie. Tento tkáňový komplex lze transplantovat zadní větev povrchová temporální tepna. Klapka je umístěna za uchem a část její kůže má vlasy. Jeho transplantace tedy umožňuje vytvoření vlasové hranice.

Indikací k operaci jsou předchozí úrazy nebo operace, které vedly k ložiskové plešatosti na vlasové linii ve spánkové oblasti.

Vzít klapku. Povrchové temporální cévy se nacházejí před boltcem a izolují se v distálním směru, přičemž jsou zachovány větve směřující k laloku.

Žíly odvádějící chlopeň mohou probíhat podél povrchové temporální tepny nebo za ní. V prvním případě probíhají žíly a tepna společně v povrchové fascii nad hlubokou fascií.

Když jsou žíly umístěny na straně a za tepnou, mohou procházet v podkožní tukové tkáni nad boltcem. V tomto případě musí být tato oblast (bez kůže) zahrnuta do chlopně. Klapka se pak odstraní za uchem směrem dolů a prochází pod povrchovou fascií.

Pokud není zadní žilní větev identifikována nebo je umístěna příliš vysoko, je vhodné postupné (zpožděné) vytvoření chlopně.

Pokud je venózní drenáž z chlopně nedostatečná, lze k zajištění dostatečné žilní drenáže použít zadní ušní žílu.

Je důležité si uvědomit, že při výběru dárcovské oblasti je nutné vzít v úvahu umístění hranice a směr růstu vlasů, které musí odpovídat vlastnostem poškozené oblasti.

Preaurikulární kožní chrupavčitá lalok. Zahrnuje oblast kůže před horní třetinou boltce a šroubovici boltce s kůží, která ji pokrývá. Tyto látky vám umožní dokonale tvarovat křídlo nosu a kopuli špičky nosu. Klapka je izolována na povrchových temporálních cévách. Uzavření defektu dárce může vyžadovat změnu polohy šroubovice, aby se zmenšil kosmetický defekt.

Další chlopně mohou být vytvořeny na větvích povrchové temporální tepny. Na zadní větvi posledně jmenovaného lze izolovat okcipito-parietální klapku, jejíž centrální osa je umístěna v předozadním směru přibližně 7 cm nad tragus ušního boltce.

V A. Archangelsky, V.F. Kirillov

Arteritida – běžné jméno celá skupina onemocnění způsobených imunopatologickými zánětlivými procesy probíhajícími v cévách. Zánět vede ke zúžení průsvitu cévy, obstrukci průtoku krve a vytvoření příznivých podmínek pro tvorbu trombu. Porušení prokrvení orgánů a tkání končí jejich ischemií a rozvojem vážná onemocnění. Všechny cévy podléhají zánětu: tepny, žíly a kapiláry. Nemoc přináší pacientům mnoho problémů a trápení.

Arteritida má několik jmen - angiitida, Hortonova choroba, temporální arteritida. Všechny tyto termíny označují stejnou patologii - zánět cévní stěny.

Arteritida je původu:

• Primární, vznikající jako samostatná nozologická jednotka - obrovskobuněčná arteritida;
• Sekundární, vyplývající z jiných patologií.

Podle charakteru zánětu se arteritida dělí podle typu na specifickou a nespecifickou patologický proces– hnisavé, nekrotické, produktivní a smíšené; podle lokalizace léze v cévní stěně - endoarteritida, mezoarteritida, periarteritida, panarteritida. Často se zánět cévní stěny kombinuje s trombózou. Tento stav se nazývá trombarteritida.

Onemocnění se obvykle rozvíjí u starších lidí ve věku 50-70 let. V osobách mladší věk patologie se vyskytuje jen výjimečně Hortonův syndrom je nemoc starých lidí, ale mohou existovat vzácné výjimky z jakéhokoli pravidla. Podle statistik se častěji rozvíjí u mužů ve věku 20-30 let, u dětí do 5 let zánět velkých tepen – u žen v reprodukčním věku.

Etiologie

Příčiny obrovskobuněčné arteritidy v současnosti zůstávají neznámé. Patologie je založena na autoimunitním zánětu. Změny související s věkem, vyskytující se ve zdech cévy, vedou ke ztrátě jejich elasticity, což situaci dále zhoršuje a přispívá k rozvoji onemocnění.

Existuje několik teorií pro rozvoj arteritidy:

1. Dědičná predispozice – toto onemocnění se často vyskytuje u členů stejné rodiny a téměř vždy u jednovaječných dvojčat.
2. Infekční teorie - přítomnost protilátek a antigenů v krvi lidí, kteří prodělali chřipku, stafylokokové infekce, hepatitida.
3. Autoimunitní teorie, podle které je Hortonův syndrom klasifikován jako kolagenóza. Cizí útvary vyvolávají tvorbu protilátek, které napadají vlastní tkáně cévy.U některých pacientů s arteritidou byly zjištěny stejné známky poškození pojivové tkáně a cév jako u periarteritis nodosa. Arteritida se často vyskytuje u pacientů s dermatomyozitidou a sklerodermií.

Temporální arteritida postihuje především velké krevní cévy, postihující kapiláry jen ve vzácných případech. Zánět cévní stěny vede k narušení tkáňových struktur, zúžení průsvitu cévy, orgánové ischemii, zhoršení lokálního prokrvení a vzniku krevní sraženiny, která průsvit zcela ucpe. Vyčnívají ztenčené a natažené stěny tepen nebo žil, vzniká arteriální aneuryzma, které na pozadí prudký nárůst krevní tlak může prasknout.

Klinický obraz onemocnění je určen lokalizací léze. U pacientů se rozvine akutní cerebrovaskulární příhoda, ztráta zraku a mrtvice. Obvykle dochází k zánětu krční tepny, aorta a další cévní struktury, které zásobují krví oblasti hlavy a mozkové kůry, zrakového nervu, zrakového orgánu a některých vnitřních orgánů.

změny tepen u obrovskobuněčné arteritidy

Zánět u arteritidy je fokální nebo segmentální povahy: cévy nejsou postiženy po celé délce, ale v jednotlivých oblastech nebo segmentech. Elastická membrána je infiltrována lymfocyty, intima ztlušťuje, hromadí se v ní plazmatické buňky, epiteliální buňky, histiocyty a mnohojaderné buňky a tvoří rozsáhlé granulomy. Mnohojaderné obří buňky jsou komplexy cirkulující v krvi, které dávají nemoci jméno.

V krvi pacientů s exacerbací arteritidy se nachází velké množství imunitních komplexů, lymfoblastů a sérových imunoglobulinů.

Video: temporální arteritida – lékařská animace

Příznaky

Obecné příznaky patologie, které předcházejí výskytu specifických příznaků:

• Horečka,
• Slabost,
• nedostatek chuti k jídlu,
• hyperhidróza,
• myalgie,
• Znatelný úbytek hmotnosti.

Při arteritidě se spánková tepna v 90 % případů zanítí a rozvine se temporální arteritida. Pacienti si stěžují na neustálé bolest hlavy různé míry intenzita. Spánkové tepny otékají, otékají, pulsace slábne a stávají se bolestivými. Při poškození arteriálních cév zásobujících mozek se objevují odpovídající příznaky.

viditelné projevy temporální arteritidy

Bolest hlavy se vyskytuje u 70 % pacientů s arteritidou. Toto je první příznak onemocnění, které má difúzní povahu. Při palpaci těchto tepen se bolest stává difuzní a nesnesitelnou. Zanícené cévy se stávají hustšími a klikatými, kůže zčervenají a otečou. Temporální arteritida se projevuje bolestí ve spáncích, vyzařující do krku, spodní čelist, rameno. Bolest je silná, pulzující, zhoršuje se palpací a žvýkáním. Zrak je narušen, je pozorováno pokles víčka, dvojité vidění a bolest v očích. Na tepnách krku a horní končetiny mění se náplň a frekvence pulsu: nejprve zeslábne a pak úplně zmizí. Svaly končetin ochabují, rozvíjí se polymyalgie - speciální tvar patologie, projevující se bolestí a ztuhlostí svalů ramene, pánve, paží a nohou.

Při zánětech maxilárních a obličejových tepen je tam bolest a necitlivost žvýkacích svalů, poškození jazyka, bolest zubů. Pálivá bolest pod čelist dosahuje horní ret, nos a koutky očí. Tyto příznaky jsou způsobeny nedostatečným prokrvením příslušných svalů.

Onemocnění postihuje cévy zásobující orgány zraku. U pacientů se zanítí zrakový nerv, cévnatka vyvíjí se oko, duhovka, spojivka, skléra, diplopie a ptóza horní víčko. Tyto příznaky mohou být dočasné nebo trvalé. Zánět větví očních a ciliárních tepen vede k jejich trombóze, ischemii zrakového nervu a slepotě.

Jednou z nejčastějších forem arteritidy je polyarteritis nodosa.. Toto je patologie dolní končetiny rozvíjející se u jedinců se sedavým způsobem života au dlouhodobých kuřáků. Pacienti pociťují bezpříčinnou horečku, náhlou ztrátu hmotnosti, silnou bolest svalů a kloubů nohou. Při palpaci jsou detekovány oblasti zhutnění a uzlů. Jedná se o arteriální aneuryzmata.

Diagnostika

Diagnostiku a léčbu arteritidy provádějí revmatologové se zapojením odborníků z jiných řad lékařských specializací– nefrologové, dermatologové, hematologové, kardiologové, neurologové, psychiatři. Identifikujte patologii a určete správnou diagnózu počáteční fáze docela těžké.

Základní diagnostické metody k detekci arteritidy:

1. Rozhovor s pacientem
2. Celkové vyšetření pacienta, měření pulsu, auskultace srdce a plic,
3. Obecné a biochemická analýza krev - zvýšení ESR A C-reaktivní protein, střední anémie,
4. Ultrazvuk krevních cév,
5. Biopsie tepny - identifikace mnohojaderných obřích buněk,
6. arteriografie,
7. vyšetření očního pozadí,
8. Oftalmoskopie - průkaz ischemické neuritidy zrakového nervu.

Léčba

Patologie je založena na silném zánětlivém procesu, s nímž se mohou vyrovnat pouze kortikosteroidy. Potlačují zánět v tepnách a zároveň jsou spolehlivým profylaktickým prostředkem. Pacientům jsou předepsány vysoké dávky kortikosteroidů pro perorální nebo parenterální podání - "Decortin", "Prednisolon", "Medopred", "Prednisol". Tablety se užívají 3x denně, hlavně po jídle.

Délka léčby Prednisolonem se pohybuje od 12-24 měsíců. Prednisolon je zdaleka nejvíce účinná náprava při léčbě arteritidy. Téměř u všech pacientů poskytuje jasný terapeutický účinek: tělesná teplota se normalizuje, příznaky intoxikace a astenie zmizí a ESR se snižuje. Glukokortikoidní léky mají řadu vedlejší efekty, včetně hyperhidrózy, výskytu hematomů, otoků obličeje, přibírání na váze, osteoporózy u starších osob, psycho-emocionálních poruch.

Osoby, které špatně snášejí glukokortikoidy, jsou léčeny methotrexátem, azathioprinem a dalšími léky této skupiny.

Pro zlepšení reologických vlastností krve a jeho fyzického stavu jsou předepsány Aspirin, Dipyridamol, Curantil a další angioprotektory. Obnovují mikrocirkulaci krve v postižené tepně, snižují riziko hyperkoagulace a odstraňují vazokonstrikci.

K prevenci krevních sraženin a optimalizace průtoku krve se provádí heparinová terapie. Léčba heparinem trvá pět až šest dní, poté přistoupí k použití nepřímých antikoagulancií, například Warfirinu.

Pokud se na vzniku arteritidy podílejí infekční faktory, pacientům jsou předepsány antibakteriální popř antivirotika– „Ceftriaxon“, „Ofloxacin“, „Klindomycin“, „Interferon“, „Ingavirin“.

S rozvojem takových komplikací arteritidy, jako je trombóza cévy, onkopatologie, tvorba aneuryzmatu, je nutné chirurgická operace. V takových případech se provádí angioprotéza nebo bypass. Během operace jsou postižená místa odstraněna cévní řečiště, obnovení průchodnosti cév.

etnověda

Je třeba připomenout, že prostředky tradiční medicína pouze dočasně zmírňují bolest a snižují intenzitu ostatních známek zánětu. Ony neřeší zdroj problému. Je to jen " záchranná služba» ke zmírnění stavu a zmírnění nepohodlí. Pokud se objeví výše uvedené příznaky, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit úplné vyšetření.

Pro zmírnění bolesti hlavy se používají odvary a infuze léčivých bylin:

Při včasné konzultaci s odborníkem a adekvátní terapii je prognóza onemocnění poměrně příznivá. V těle dochází k minimálním změnám patologické změny umožnit pacientům žít plnohodnotný a normální život.

Pacienti, kteří ignorují neustálé bolesti hlavy, riskují invaliditu. Pokročilé formy arteritidy vedou k nepříznivým a dosti závažným komplikacím, které se obtížně léčí a dále progredují.

Video: temporální arteritida v programu „Žijte zdravě!“

Na vaši otázku odpoví jeden z přednášejících.

V tento moment odpovídá na otázky: A. Olesya Valerievna, kandidát lékařských věd, učitel na lékařské univerzitě

Kdykoli můžete poděkovat specialistovi za pomoc nebo podpořit projekt VesselInfo.

Povrchová temporální tepna a její větve jsou přístupné prohlídce a zejména palpaci. Hlavní kmen tepny vystupuje zpod zygomatického oblouku mírně před tragusem, stoupá nahoru a dělí se na řadu větví, z nichž jedna (čelní větev) se otáčí dopředu a překračuje temporální jamku. Pro výzkum jsou nejdostupnější hlavní kmen a čelní větev spánkové tepny.

Při zkoumání časových oblastí zdravý člověk tepny nejsou vidět, není patrná pulsace. Tepny mohou být konturovány pouze u některých lidí po výrazném fyzickém a emočním stresu, poté, co byli v podmínkách vysoká teplota(horká koupel, sauna), pití velkého množství čaje a kávy.

U pacientů se závažným onemocněním je zaznamenána konstantní závažnost větví temporálních tepen, jejich tortuozita a pulzace hypertenze, aterosklerotické léze mozkových cév, s Hortonovou arteritidou.

Palpace temporálních tepen

Palpace temporálních tepen se provádí na obou stranách současně.Koncové falangy prstů II, III, IV jsou instalovány v temporální oblasti podél hlavního kmene povrchové temporální tepny. Puls se posuzuje podle stejných principů a podle stejných kvalit jako na a. radialis. Kromě hlavního kmene temporální tepny je nutné cítit všechny větve v oblasti temporální fossa, a zejména její phrotalovou větev (obr. 355).

U zdravého člověka je pulzace temporální argerie na obou stranách stejná, pulz je rytmický, uspokojivá náplň a napětí, velikost a tvar pulzu se nemění, cévní stěna elastický.

Palpační fyziologické a patologické změny pulzu na temporálních tepnách jsou podobné těm popsaným při studiu pulzu na radiální tepny. Je třeba pouze zdůraznit, že existuje zvláštní, relativně specifický typ patologie těchto tepen - jedná se o Hortonovu systémovou arteritidu (Hortonova choroba), při které se v temporální oblasti vyskytuje zarudnutí, otok, bolestivost při palpaci, zhutnění, tortuozita snížená pulsace temporální tepny z jedné nebo z obou stran.