Sekundární asfyxie. Důsledky novorozenecké asfyxie

Aktualizace: listopad 2018

Narození dlouho očekávaného miminka je radostná událost, ale ne ve všech případech porod končí úspěšně nejen pro matku, ale i pro dítě. Jednou z těchto komplikací je asfyxie plodu, ke které dochází během porodu. Tato komplikace je diagnostikována u 4–6 % nově narozených dětí a podle některých autorů je frekvence novorozenecké asfyxie 6–15 %.

Definice novorozenecké asfyxie

V překladu z latiny znamená asfyxie udušení, tedy nedostatek kyslíku. Toto se nazývá asfyxie novorozenců patologický stav, při kterém je narušena výměna plynů v těle novorozence, což je doprovázeno nedostatkem kyslíku v tkáních a krvi dítěte a hromaděním oxidu uhličitého.

V důsledku toho novorozenec, který se narodil se známkami živě narozeného dítěte, buď nemůže v první minutě po porodu samostatně dýchat, nebo má izolované, povrchové, křečovité a nepravidelné dýchací pohyby na pozadí stávajícího srdečního tepu. Takové děti jsou okamžitě resuscitační opatření a předpověď ( možné následky) u této patologie závisí na závažnosti asfyxie, včasnosti a kvalitě resuscitace.

Klasifikace novorozenecké asfyxie

V závislosti na době výskytu existují 2 formy asfyxie:

• primární – rozvíjí se bezprostředně po narození dítěte;
• sekundární - diagnostikována během prvního dne po narození (to znamená, že dítě nejprve samostatně a aktivně dýchalo a poté došlo k dušení).

Podle závažnosti ( klinické projevy) se rozlišují:

• asfyxie mírný stupeň;
• střední asfyxie;
• těžká asfyxie.

Faktory vyvolávající rozvoj asfyxie

Tento patologický stav není nezávislým onemocněním, ale je pouze projevem komplikací během těhotenství, onemocnění ženy a plodu. Mezi příčiny asfyxie patří:

Ovocné faktory

• ) Dítě má;
• Rhesus konfliktní těhotenství;
• anomálie ve vývoji orgánů bronchopulmonálního systému;
• intrauterinní infekce;
• nedonošenost;
• omezení intrauterinního růstu;
• obstrukce dýchacích cest (hlen, plodová voda, mekonium) nebo asfyxie při aspiraci;
• malformace srdce a mozku plodu.

Mateřské faktory

• závažné, vyskytující se na pozadí vysokého krevního tlaku a silného otoku;
• dekompenzovaná extragenitální patologie ( kardiovaskulární choroby onemocnění plicního systému);
• těhotná žena;
• endokrinní patologie (, dysfunkce vaječníků);
• šok ženy během porodu;
• narušená ekologie;
• špatné návyky (kouření, pití alkoholu, užívání drog);
• nedostatečná a podvýživa;
• recepce léky kontraindikováno během těhotenství;
• infekční choroby.

Faktory přispívající k rozvoji poruch v uteroplacentárním kruhu:

• těhotenství po termínu;
• předčasné stárnutí placenty;
• předčasná abrupce placenty;
• patologie pupečníku (zapletení pupečníku, pravé a nepravé uzliny);
• neustálá hrozba přerušení;
• a krvácení s tím spojené;
• vícečetné těhotenství;
• přebytek nebo nedostatek plodové vody;
• anomálie pracovních sil (a nekoordinovanost, rychlá a rychlá práce);
• podání léku méně než 4 hodiny před dokončením porodu;
• celková anestezie pro ženy;
• ruptura dělohy;

Sekundární asfyxie je vyvolána následujícími nemocemi a patologiemi u novorozence:

• zhoršená cerebrální cirkulace u dítěte v důsledku zbytkové efekty poškození mozku a plic během porodu;
• srdeční vady, které nebyly identifikovány a neobjevily se ihned při narození;
• aspirace mléka nebo umělé výživy po krmení nebo nekvalitní sanitace žaludku bezprostředně po narození;
• syndrom respirační tísně způsobený pneumopatií:
  • přítomnost hyalinních membrán;
  • edematózní-hemoragický syndrom;
  • plicní krvácení;
  • atelektáza v plicích.

Mechanismus rozvoje asfyxie

V žádném případě nezáleží na tom, co způsobilo nedostatek kyslíku v těle nově narozeného dítěte metabolické procesy dochází k přestavbě hemodynamiky a mikrocirkulace.

Závažnost patologie závisí na tom, jak dlouhá a intenzivní byla hypoxie. V důsledku metabolických a hemodynamických změn se rozvíjí acidóza, která je doprovázena nedostatkem glukózy, azotémií a hyperkalémií (později hypokalémií).

Při akutní hypoxii se objem cirkulující krve zvyšuje a při chronické a následné asfyxii se objem krve snižuje. V důsledku toho krev houstne, zvyšuje se její viskozita a zvyšuje se agregace krevních destiček a červených krvinek.

Všechny tyto procesy vedou k poruchám mikrocirkulace v životně důležitých orgánech (mozek, srdce, ledviny a nadledviny, játra). Poruchy mikrocirkulace způsobují otoky, krvácení a ischemické oblasti, což vede k hemodynamickým poruchám a dysfunkci kardiovaskulárního systému a v důsledku toho všechny ostatní systémy a orgány.

Klinický obraz

Za hlavní příznak asfyxie u novorozenců je považováno respirační selhání, které má za následek poruchu kardiovaskulárního systému a hemodynamiky a také zhoršuje nervosvalové vedení a závažnost reflexů.

K posouzení závažnosti patologie používají neonatologové Apgarovo hodnocení novorozence, které se provádí v první a páté minutě života dítěte. Každý znak je hodnocen 0 – 1 – 2 body. Zdravý novorozenec získá 8–10 Apgar bodů v první minutě.

Stupně novorozenecké asfyxie

Mírná asfyxie

Při mírné asfyxii je počet Apgar bodů u novorozence 6 - 7. Dítě se nadechne během první minuty, ale dochází k oslabení dýchání, lehké akrocyanóze (zamodrání v oblasti nosu a rty) a snížení v svalový tonus.

Střední asfyxie

Apgar skóre je 4 – 5 bodů. Dochází k výraznému oslabení dýchání, možným poruchám a nepravidelnosti. Srdeční tepy jsou vzácné, méně než 100 za minutu, je pozorována cyanóza obličeje, rukou a nohou. Stoupající fyzická aktivita, rozvíjí se svalová dystonie s převahou hypertonie. Možný třes brady, paží a nohou. Reflexy lze buď snížit nebo posílit.

Těžká asfyxie

Stav novorozence je vážný, počet Apgarových skóre v první minutě nepřesahuje 1 - 3. Dítě nedělá dechové pohyby ani nedýchá samostatně. Srdeční tepy jsou méně než 100 za minutu, výrazné, srdeční ozvy jsou tupé a arytmické. Novorozenec nepláče, svalový tonus je výrazně snížen nebo je pozorována svalová atonie. Kůže je velmi bledá, pupeční šňůra nepulsuje, reflexy nejsou zjistitelné. Objevují se oční příznaky: nystagmus a plováky oční bulvy, možný rozvoj křečí a mozkového edému, syndrom diseminované intravaskulární koagulace (zhoršená viskozita krve a zvýšená agregace krevních destiček). Hemoragický syndrom (četné krvácení na kůži) zesiluje.

Klinická smrt

Podobná diagnóza se provádí, když jsou všechny indikátory Apgar hodnoceny na nulových bodech. Stav je mimořádně vážný a vyžaduje okamžitá resuscitační opatření.

Diagnostika

Při stanovení diagnózy: „Asfyxie novorozence“ se berou v úvahu údaje z porodnické anamnézy, průběh porodu, Apgarové hodnocení dítěte v první a páté minutě a klinické a laboratorní testy.

Stanovení laboratorních parametrů:

• hladina pH, pO2, pCO2 (test krve získané z pupeční žíly);
• definice nedostatku báze;
• hladina močoviny a kreatininu, diuréza za minutu a za den (funkce močového systému);
• hladina elektrolytů, acidobazický stav, hladina glukózy v krvi;
• hladina ALT, AST, bilirubinu a faktorů srážení krve (funkce jater).

Další metody:

• hodnocení fungování kardiovaskulárního systému (EKG, kontrola krevního tlaku, puls, rentgen hrudníku);
• hodnocení neurologického stavu a mozku (neurosonografie, encefalografie, CT a NMR).

Léčba

Všem novorozencům narozeným ve stavu asfyxie jsou poskytnuta okamžitá resuscitační opatření. Právě na včasnosti a adekvátnosti léčby asfyxie další předpověď. Resuscitace novorozenců se provádí pomocí systému ABC (vyvinutý v Americe).

Primární péče o novorozence

Princip A

• poskytnout správná poloha dítě (skloňte hlavu, položte polštář pod ramenní pletenec a mírně jej nakloňte dozadu);
• odsát hlen a plodovou vodu z úst a nosu, někdy i z průdušnice (s odsáváním plodové vody);
• zaintubujte tracheu a naskenujte spodní Dýchací cesty.

Princip B

• proveďte hmatovou stimulaci - plácnutí na paty dítěte (pokud se do 10 - 15 sekund po narození neozve žádný pláč, novorozenec je umístěn na resuscitační stůl);
• přívod tryskového kyslíku;
• provedení pomocné nebo umělé ventilace (Ambu vak, kyslíková maska ​​nebo endotracheální trubice).

Princip C

• provádění nepřímé srdeční masáže;
• podávání léků.

O ukončení resuscitačních opatření se rozhodne po 15–20 minutách, pokud novorozenec nereaguje na resuscitační opatření (nedýchá a přetrvává přetrvávající bradykardie). Ukončení resuscitace je způsobeno vysokou pravděpodobností poškození mozku.

Podávání léků

Kokarboxyláza zředěná 10 ml 15% glukózy se injikuje do pupeční žíly na pozadí umělé ventilace (maska ​​nebo endotracheální trubice). Také 5% hydrogenuhličitan sodný se podává intravenózně ke korekci metabolické acidózy, 10% glukonát vápenatý a hydrokortison k obnovení cévního tonu. Pokud se objeví bradykardie, aplikuje se 0,1% atropin sulfát do pupeční žíly.

Pokud je srdeční frekvence nižší než 80 za minutu, nepřímá masáž srdce s povinným pokračováním umělé ventilace. Endotracheální trubicí (může být do pupeční žíly) je injikováno 0,01 % adrenalinu. Jakmile tepová frekvence dosáhne 80 tepů, srdeční masáž se zastaví, pokračuje se v mechanické ventilaci, dokud tepová frekvence nedosáhne 100 tepů a neobjeví se spontánní dýchání.

Další léčba a pozorování

Po poskytnutí primární resuscitační péče a obnovení srdeční a dechové činnosti je novorozenec přeložen na odd. intenzivní péče(PETE). Na jednotce intenzivní péče se provádí další léčba asfyxie v akutním období:

Speciální péče a krmení

Dítě je umístěno v inkubátoru, kde je zajištěno stálé vytápění. Současně se provádí kraniocerebrální hypotermie - hlava novorozence se ochladí, což zabraňuje. Krmení dětí s mírnou a středně těžkou asfyxií začíná nejdříve o 16 hodin později a po těžké asfyxii je krmení povoleno po 24 hodinách. Dítě je krmeno hadičkou nebo lahvičkou. Kojení závisí na stavu dítěte.

Prevence mozkového edému

Albumin, plazma a kryoplazma a mannitol se podávají intravenózně přes pupeční katetr. Předepisují se také léky na zlepšení prokrvení mozku (Cavinton, cinnarizin, vinpocetin, sermion) a antihypoxanty (vitamín E, kyselina askorbová, cytochrom C, aevit). Předepisují se také hemostatické léky (dicinone, rutin, vikasol).

Provádění kyslíkové terapie

Přísun zvlhčeného a ohřátého kyslíku pokračuje.

Symptomatická léčba

Terapie se provádí zaměřená na prevenci záchvatů a hydrocefalického syndromu. Jmenován antikonvulziva(GHB, fenobarbital, relanium).

Korekce metabolických poruch

Pokračující intravenózní podání hydrogenuhličitan sodný. Držený infuzní terapie solné roztoky(fyziologický roztok a 10% glukóza).

Monitorování novorozenců

Dítě se 2x denně váží, hodnotí se neurologický a somatický stav a přítomnost pozitivní dynamiky a sleduje se příchozí a vyloučená tekutina (diuréza). Přístroje zaznamenávají srdeční frekvenci, krevní tlak, dechovou frekvenci a centrální žilní tlak. Z laboratorní testy určuje denně obecná analýza krev a krevní destičky, acidobazický stav a elektrolyty, biochemie krve (glukóza, bilirubin, AST, ALT, urea a kreatinin). Hodnotí se také ukazatele srážení krve a krevní cévy. kultury z orofaryngu a rekta. Indikováno je rentgenové vyšetření hrudníku a břicha, ultrazvuk mozku a ultrazvuk břišních orgánů.

Důsledky

Asfyxie novorozenců se zřídka obejde bez následků. V té či oné míře nedostatek kyslíku u dítěte během porodu a po něm ovlivňuje všechny životně důležité orgány a systémy. Obzvláště nebezpečná je těžká asfyxie, ke které dochází vždy při selhání více orgánů. Životní prognóza dítěte závisí na skóre Apgar. Pokud se skóre zvýší v páté minutě života, je prognóza pro dítě příznivá. Závažnost a četnost následků navíc závisí na adekvátnosti a včasnosti resuscitačních opatření a další terapie a také na závažnosti asfyxie.

Frekvence komplikací po hypoxii:

• v případě I. stupně encefalopatie po hypoxii/asfyxii novorozenců - vývoj dítěte se neliší od vývoje zdravého novorozence;
• s hypoxickou encefalopatií II. stadia - 25 - 30 % dětí má následně neurologické poruchy;
• na III stupně hypoxická encefalopatie, polovina dětí umírá během prvního týdne života a u zbývajících 75–100 % se rozvinou závažné neurologické komplikace s křečemi a zvýšeným svalovým tonusem (později mentální retardace).

Po utrpení asfyxie během porodu mohou být následky brzké i pozdní.

Časné komplikace

O rané komplikaceříkají, když se objevily během prvních 24 hodin života dítěte a ve skutečnosti jsou projevy obtížného průběhu porodu:

• cerebrální krvácení;
• křeče;
• a třes rukou (nejprve malý, pak velký);
• záchvaty apnoe (zastavení dýchání);
• syndrom aspirace mekonia a v důsledku toho vznik atelektázy;
• přechodná plicní hypertenze;
• v důsledku rozvoje hypovolemického šoku a zhuštění krve, vznik polycytemického syndromu (velké množství červených krvinek);
• trombóza (porucha srážení krve, snížený vaskulární tonus);
• poruchy Tepová frekvence, rozvoj posthypoxické kardiopatie;
• poruchy močového systému (oligurie, trombóza ledvinové cévy, otok intersticia ledvin);
• gastrointestinální poruchy (a střevní parézy, dysfunkce trávicího traktu).

Pozdní komplikace

Pozdní komplikace diagnostikována po třech dnech života dítěte a později. Pozdní komplikace mohou být infekčního a neurologického původu. Neurologické důsledky, které se objevily v důsledku mozkové hypoxie a posthypoxické encefalopatie, zahrnují:

• Syndrom hyperexcitability

Dítě má známky zvýšené excitability, výrazné reflexy (hyperreflexie), rozšířené zorničky. Nejsou žádné křeče.

• Syndrom snížené excitability

Reflexy jsou špatně vyjádřené, dítě je letargické a adynamické, svalový tonus snížený, rozšířené zorničky, sklon k letargii, příznak „panenkových“ očí, dýchání se periodicky zpomaluje a zastavuje (bradypnoe, střídající se s apnoe), vzácné puls, slabý sací reflex.

• Konvulzivní syndrom

Vyznačují se tonickými (napětí a ztuhlost svalů těla a končetin) a klonickými (rytmické stahy ve formě záškubů jednotlivých svalů rukou a nohou, obličeje a očí) křečemi. Objevují se také perkulární záchvaty v podobě grimas, křečí pohledů, záchvatů nemotivovaného sání, žvýkání a vyplazování jazyka a plovoucích očních bulv. Možné ataky cyanózy s apnoe, vzácným pulzem, zvýšeným sliněním a náhlou bledostí.

• Hypertenzně-hydrocefalický syndrom

Dítě hází hlavu dozadu, fontanely se vyboulí, lebeční švy se rozcházejí, obvod hlavy se zvětšuje, neustálá křečová pohotovost, ztráta funkcí lebeční nervy(zaznamenává se strabismus a nystagmus, hladkost nasolabiálních rýh atd.).

• Syndrom vegetativně-viscerálních poruch

Charakterizované zvracením a neustálou regurgitací, poruchami motorických funkcí střev (zácpa a průjem), mramorováním kůže (křeče cévy), bradykardie a vzácné dýchání.

• Syndrom poruchy pohybu

Charakteristické jsou reziduální neurologické poruchy (paréza a paralýza, svalová dystonie).

• Subarachnoidální krvácení
• Intraventrikulární krvácení a krvácení v okolí komor.

Možný infekční komplikace(kvůli oslabené imunitě po prodělaném selhání více orgánů):

• rozvoj ;
• poškození dura mater ();
• rozvoj sepse;
• střevní infekce (nekrotizující kolitida).

Otázka odpověď

Otázka:
Potřebuje dítě, které utrpělo porodní asfyxii, po propuštění zvláštní péči?

Odpovědět: Ano jistě. Takové děti potřebují obzvláště pečlivé sledování a péči. Pediatři zpravidla předepisují speciální gymnastiku a masáže, které normalizují vzrušivost a reflexy dítěte a zabraňují rozvoji záchvatů. Dítěti musí být poskytován maximální odpočinek, upřednostňováno kojení.

Otázka:
Kdy je novorozenec propuštěn z nemocnice po asfyxii?

Odpovědět: Měli byste zapomenout na předčasný výtok (2.–3. den). Miminko bude v porodnici minimálně týden (nutný inkubátor). V případě potřeby se dítě a matka přemístí do dětské oddělení, kde léčba může trvat až měsíc.

Otázka:
Podléhají novorozenci, kteří utrpěli asfyxii, dispenzárnímu pozorování?

Odpovědět: Ano, všechny děti, které utrpěly asfyxii při porodu, jsou povinné jsou registrovány u dětského lékaře (neonatologa) a neurologa.

Otázka:
Jaké následky asfyxie jsou možné u staršího dítěte?

Odpovědět: Takové děti jsou z důvodu oslabené imunity náchylné k nachlazení, jejich prospěch ve škole je snížený, reakce na některé situace jsou nepředvídatelné a často neadekvátní, jsou možné průtahy psychomotorický vývoj, zpoždění řeči. Po těžké asfyxii se často rozvíjí epilepsie, konvulzivní syndrom, možná mentální retardace, parézy a paralýzy.

Děkuji

Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!

Existují dva typy onemocnění: primární asfyxie se vyskytuje v době narození, sekundární - během prvních 24 hodin života dítěte.

Podle statistik se asi 10 % novorozenců narodí s projevy asfyxie, nebo během těhotenství byla matce diagnostikována hypoxie plodu. Postava je bezpochyby poměrně velká.

Asfyxie je závažné onemocnění. Důsledky, ke kterým to vede, nejsou o nic méně hrozné.

Jaké škody způsobuje asfyxie v těle dítěte?

Všechny systémy a orgány lidského těla potřebují kyslík, takže pokud je nedostatek, dochází k jejich poškození. Stupeň poškození závisí na závažnosti onemocnění, na citlivosti orgánu na nedostatek kyslíku, na rychlosti léčby zdravotní péče s asfyxií. Změny v těle mohou být vratné a nevratné.

Všechny děti narozené ve stavu asfyxie jsou umístěny na jednotce intenzivní péče, kde se jim dostává lékařské péče.

Závažnost asfyxie se hodnotí pomocí Apgarové stupnice: normální skóre je 8-10 bodů, s mírným stupněm asfyxie je stav novorozence hodnocen 6-7 body, se středním stupněm závažnosti - 4-5, s těžkou asfyxií skóre 0-3 jsou uvedeny body.

Stav asfyxie nepochybně způsobuje škody různé míry gravitace z následujících systémů:

• Dýchací orgány


• Kardiovaskulárního systému


• Trávení a močení


• Endokrinní systém

Kromě toho může asfyxie způsobit poškození hemostatického systému a narušit metabolické procesy v těle.
Podívejme se blíže na tato porušení:

Ze strany mozku

Porucha se nazývá hypoxicko-ischemická encefalopatie. Závažnost této patologie přímo závisí na závažnosti asfyxie, která byla stanovena pomocí Apgar skóre. Příznaky HIE se liší a mění se v průběhu času kyslíkové hladovění.

Mírný stupeň je charakterizován přítomností hypertonie svalů, zejména flexorů. Dítě pláče, kdykoli se ho dotknete, při zavinování, vyšetření nebo jakékoli lékařské manipulaci. Nebyly pozorovány žádné záchvaty.

Při středním stupni poškození naopak dochází ke snížení tonusu ve všech svalech, ruce a nohy jsou prodloužené. Dítě je malátné, malátné a nereaguje na dotek. Toto stadium je charakterizováno výskytem křečí, spontánním dýcháním a zpomalením srdeční frekvence.

Objevuje se závažný stupeň HIE těžká slabost, lhostejnost dítěte k jakémukoli jednání. Dítě nemá žádné reflexy, záchvaty jsou vzácné, objevuje se apnoe (zástava dechu), přetrvává bradykardie.
Může dojít k decerebraci (cerebrum-mozek, de-popření).

Z dýchacího systému

Porušení se často projevuje jako:

• Hyperventilace – časté mělké dýchání, s obtížným nádechem.


• Plicní hypertenze je zvýšení tlaku v plicním oběhu.


• Aspirace mekonia je vstup původních výkalů do dýchacího traktu.

Z kardiovaskulárního systému

Jsou zaznamenána následující porušení:

• Pokles kontraktilita myokardu


• Nekróza papilárních svalů srdce


• Nižší krevní tlak


• Ischémie myokardu

Z trávicího a močového systému

Během krmení může dojít k aspiraci mateřského mléka, takže novorozenci s asfyxií nejsou přinášeni k matkám ke kojení. U novorozenců samotných je narušen akt sání a také střevní motilita.

V těžké případy objevuje se nekrotizující enterokolitida. Nekróza části střeva často vede ke smrti novorozence.

Na straně ledvin se rozvíjí funkční selhání, které se projevuje sníženou filtrací a hematurií.

Z endokrinního systému

Poruchy se objevují ve formě krvácení v nadledvinách. Jedná se o vážný stav, který může vést ke smrti.

Je třeba mít na paměti, že prognóza následků závisí na závažnosti asfyxie.
U prvního stupně se 98 % dětí vyvíjí bez odchylek, u druhého stupně - asi 20 % dětí a u třetího - až 80 % má postižení.

Pravidla péče o dítě, které utrpělo asfyxii

V porodnice dítě, které utrpělo asfyxii, je pod neustálým dohledem. Všechna miminka dostávají intenzivní kyslíkovou terapii. Novorozenci se středně těžkou a těžkou formou asfyxie jsou umístěni do speciálního inkubátoru, kde je dodáván kyslík. Ukazatele střev, ledvin,

Asfyxie novorozence - klinický syndrom, vyskytující se při narození a v prvních dnech života, vyznačující se nepřítomností nebo selháním spontánního dýchání za přítomnosti jiných známek života.

Existuje primární (při narození) a sekundární (v prvních hodinách a dnech života) asfyxie novorozence.

Příčiny novorozenecké asfyxie

Příčiny primární asfyxie novorozenci jsou:

• akutní a chronický intrauterinní nedostatek kyslíku - hypoxie plodu,
• intrakraniální poranění,
• imunologická inkompatibilita krve matky a plodu,
• intrauterinní infekce,
• úplné nebo částečné ucpání dýchacích cest plodu nebo novorozence hlenem, plodovou vodou (aspirační asfyxie),
• malformace plodu.

Výskyt novorozenecké asfyxie je usnadněn:

• extragenitální onemocnění těhotné ženy (kardiovaskulární, zejména ve stadiu dekompenzace, vážná onemocnění plíce, těžká anémie, cukrovka tyreotoxikóza, infekční choroby atd.),
• gestóza,
• těhotenství po termínu,
• předčasná abrupce placenty,
• patologie pupeční šňůry, fetálních membrán a placenty,
• komplikace při porodu (předčasné prasknutí plodové vody, anomálie pracovní činnost, nesoulad mezi velikostí pánve matky a hlavičky plodu, nesprávné zavedení hlavičky plodu atd.).

Sekundární asfyxie může být spojeno s porušením cerebrální cirkulace u novorozence, pneumopatie atd.

Mechanismy rozvoje novorozenecké asfyxie

Bez ohledu na příčiny nedostatku kyslíku dochází v těle novorozence k restrukturalizaci metabolických procesů, hemodynamiky a mikrocirkulace. Jejich závažnost závisí na intenzitě a délce trvání hypoxie.

Rozvíjí se metabolická nebo respiračně-metabolická acidóza doprovázená hypoglykémií, azotemií a hyperkalémií, následovanou nedostatkem draslíku.

Elektrolytová nerovnováha a metabolická acidóza vedou k buněčné hyperhydrataci. Při akutní hypoxii se objem cirkulující krve zvyšuje především v důsledku zvýšení objemu cirkulujících červených krvinek.

Asfyxie novorozence, která se vyvinula na pozadí chronická hypoxie plod, doprovázené hypovolémií. Krev houstne, zvyšuje se její viskozita a zvyšuje se agregační schopnost červených krvinek a krevních destiček.

V mozku, srdci, ledvinách, nadledvinách a játrech novorozenců dochází v důsledku poruch mikrocirkulace k otokům, krvácením a oblastem ischemie, vzniká hypoxie tkání.

Centrální a periferní hemodynamika je narušena, což se projevuje poklesem šoku a minutové objemy srdce a pokles krevního tlaku. Poruchy metabolismu, hemodynamiky a mikrocirkulace způsobují poruchy močové funkce ledvin.

Příznaky novorozenecké asfyxie

Hlavním příznakem asfyxie novorozenců je respirační selhání, vedoucí ke změnám srdeční aktivity a hemodynamiky, narušení nervosvalového vedení a reflexů.

Závažnost asfyxie se určuje pomocí Apgar skóre v první minutě po narození dítěte. Apgar skóre je založeno na tříbodovém systému (0; 1; 2) z pěti nejdůležitější znamení: srdeční frekvence, dechová aktivita, svalový tonus, reflexní dráždivost a barva kůže.

U zdravého novorozence Celková částka Apgar skóre v 1. minutě života je 8-10. V souladu s Mezinárodní statistickou klasifikací nemocí a přidružených zdravotních problémů (10. revize, 1995) je asfyxie novorozenců klasifikována jako střední (modrá) a těžká (bílá); Apgar skóre 1 minutu po narození bylo 7-4 a 3~0 bodů.

V klinická praxe Je obvyklé rozlišovat tři stupně závažnosti asfyxie:

• mírné (Apgar skóre 1 minutu po narození 7-6 bodů),
• střední závažnost (5-4 body)
• a těžké (3-1 body).

Celkové skóre 0 bodů znamená klinické smrti.

Pro mírnou asfyxii

Při mírné asfyxii se novorozenec poprvé nadechne do 1 minuty po narození, ale jeho dýchání je oslabené, je zaznamenána akrocyanóza a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a mírný pokles svalového tonusu.

Pro asfyxii střední závažnosti

Při středně těžké asfyxii se dítě poprvé nadechne do 1 minuty po narození, dýchání je oslabené (pravidelné nebo nepravidelné), pláč je slabý, zpravidla je zaznamenána bradykardie, ale může být také tachykardie, svalový tonus a reflexy jsou sníženy, kůže je namodralá, někdy hlavně v oblasti obličeje, rukou a nohou, pupeční šňůra pulzuje.

Pro těžkou asfyxii

Při těžké asfyxii je dýchání nepravidelné (jednotlivé nádechy) nebo chybí, dítě nekřičí, někdy sténá, tep je pomalý, v některých případech nahrazen jednorázovými nepravidelnými srdečními stahy, je pozorována svalová hypotonie nebo atonie, chybí reflexy, kůže je bledá v důsledku spasmu periferních cév, pupeční šňůra nepulsuje; Často se rozvíjí adrenální insuficience.

První hodiny a dny života u novorozenců, kteří utrpěli asfyxii

V prvních hodinách a dnech života se u novorozenců, kteří prodělali asfyxii, rozvine posthypoxický syndrom, jehož hlavním projevem je poškození centrálního nervového systému. Přitom každé třetí dítě narozené ve stavu středně těžké asfyxie má cévní mozkovou příhodu I-II stupně.

Všechny děti, které měly těžká asfyxie, rozvíjejí se poruchy liquorodynamiky a cerebrální cirkulace II-III stupně. Nedostatek kyslíku a dysfunkce vnější dýchání narušují tvorbu hemodynamiky a mikrocirkulace, a proto jsou zachovány fetální komunikace:

• ductus arteriosus zůstává otevřený;
• následkem spasmu plicních kapilár, vedoucího ke zvýšenému tlaku v plicním oběhu a přetížení pravé poloviny srdce, se foramen ovale neuzavírá;
• atelektáza a často hyalinní membrány se nacházejí v plicích.

Zaznamenávají se srdeční poruchy: tupost tónů, extrasystola, arteriální hypotenze.

Na pozadí hypoxie a snížené imunitní obranaČasto je narušena mikrobiální kolonizace střeva, což vede k rozvoji dysbiózy.

Během prvních 5-7 dnů života přetrvávají metabolické poruchy, které se projevují hromaděním kyselých metabolických produktů, močoviny, hypoglykémie, elektrolytové nerovnováhy a skutečného nedostatku draslíku v dětském organismu.

V důsledku poruchy funkce ledvin a prudký pokles diuréza po 2-3. dni života se u novorozenců rozvine edematózní syndrom.

Diagnostika asfyxie a její závažnosti

Diagnóza asfyxie a její závažnost je stanovena na základě stanovení v 1. minutě po narození stupně respiračního postižení, změn srdeční frekvence, svalového tonu, reflexů a barvy kůže.

Závažnost asfyxie je také indikována indikátory acidobazického stavu. Pokud je tedy u zdravých novorozenců pH krve odebrané z pupečníkové žíly 7,22-7,36, BE (nedostatek báze) se pohybuje od - 9 do - 12 mmol/l, pak při mírné asfyxii a střední asfyxii je pH pupečníkové krve klesá na 7,19-7,11, BE se zvýší na -13 až -18 mmol/l; s těžkou asfyxií, pH je nižší než 7,1, BE je od - 19 mmol/l a níže.

Důkladné neurologické vyšetření novorozence a ultrazvuk mozku umožňují odlišit hypoxické a traumatické poškození centrálního nervového systému.

Při převážně hypoxickém poškození nejsou u většiny dětí detekovány fokální neurologické příznaky, rozvíjí se syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti a v těžších případech - syndrom deprese centrálního nervového systému.

U dětí s převahou traumatické složky (rozsáhlá subdurální, subarachnoidální a intraventrikulární krvácení apod.) při narození lze pozorovat hypoxemický cévní šok se spasmem periferních cév a výraznou bledostí kůže, hyperexcitabilitu. Často jsou pozorovány fokální neurologické příznaky a záchvaty, které se objevují několik hodin po narození.

Léčba asfyxie novorozenců

Děti narozené s asfyxií vyžadují resuscitační péči. Jeho účinnost do značné míry závisí na tom, jak je včas zahájena léčba.

Resuscitační opatření se provádějí v porodnice pod kontrolou základních parametrů životních funkcí těla:

• dechová frekvence a její vedení do spodních částí plic,
• Tepová frekvence,
• indikátory krevního tlaku,
• hematokrit a acidobazický stav.

Novorozenecká resuscitace zahrnuje:

• zajištění průchodnosti dýchacích cest,
• aktivní zahřívání dítěte (nejlépe sálavý zdroj tepla),
• hmatová stimulace dýchání.

Při absenci nebo nepravidelném spontánním dýchání 20 sekund po porodu, bradykardii (méně než 100 tepů za minutu), nastupuje masková ventilace plic 90-100% kyslíkem s frekvencí 40 dechů za minutu.

V případě aspirace plodové vody, vyžadující sanitaci průdušnice, neúčinnost mechanické ventilace masky po dobu 1 minuty, podezření na brániční kýla Při nedostatečném spontánním dýchání u dítěte, jehož gestační věk je nižší než 28 týdnů, se provádí tracheální intubace a mechanická ventilace endotracheální trubicí.

Pokud je tepová frekvence nižší než 80 za 1 min, zahájí se uzavřená srdeční masáž na pozadí mechanické ventilace, a pokud je neúčinná, vstříkne se do ní roztok adrenalinu (1:10 000) v dávce 0,1-0,3. pupečníkové žíly nebo endotracheálně do 30 sekund ml/kg (možné opakované podávání každých 5 dní).

Při přetrvávající bradykardii (méně než 80 tepů za minutu) a při podezření na hypovolemický šok a dekompenzovanou metabolickou acidózu na pozadí probíhající mechanické ventilace a uzavřené srdeční masáže se do pupečníkové žíly vstříkne jeden z roztoků k doplnění objemu cirkulující krve (například 5% roztok albuminu, izotonický roztok chloridu sodného v dávce 10 ml/kg po dobu 5-10 minut) a 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (4 ml/kg ne rychleji než 2 minuty).

Po obnovení dýchání, srdeční činnosti a stabilizaci stavu dítěte je přeloženo na oddělení intenzivní péče novorozeneckého oddělení, kde jsou provedena opatření k prevenci a odstranění mozkových otoků, obnovení hemodynamiky a mikrocirkulace, normalizace plynové homeostázy, metabolismu a funkce ledvin.

Hlasitost terapeutická opatření a jejich trvání je dáno stavem dítěte.

Při přetrvávajících klinických a laboratorních známkách hypoxémie je nutné zajistit dodatečnou oxygenaci přes kyslíkový stan, masku nebo nosní katétr.

Efektivní, zvláště při částečné atelektáze plic u nedonošených dětí, dýchání s pozitivním výdechovým tlakem do 2-6 cm vody. Umění. Zvyšující se příznaky respirační selhání a hypoxémie vyžaduje 1 mechanickou ventilaci.

K nápravě a prevenci poruch systémové a mozkové hemodynamiky, metabolických poruch vyžadují téměř všechny děti narozené ve stavu těžké asfyxie infuzní kapkovou terapii. Jako výchozí roztok se používá 10% roztok glukózy.

U poruch mikrocirkulace jsou indikovány léky zlepšující reologické vlastnosti krve (reopolyglucin, trental), pro arteriální hypotenzi (systolický krevní tlak menší než 50-55 mm Hg) - dopamin (3-5 mcg/kg/min 1 nebo více) . V případě potřeby se po 2-3 dnech používají roztoky proteinových přípravků (plazma, albumin, aminokyseliny) a elektrolytů. Hypoglykémie (obsah glukózy nižší než 2 mmol/l) se koriguje 15-20% roztoky glukózy. Denní objem podávané tekutiny s přihlédnutím ke krmení by měl být 1. den života 30-50 ml/kg, 2. den 60-70 ml/kg, 3. den 80-90 ml/kg, od r. 4 -5 dní -100-120 ml/kg.

Nezbytnými podmínkami pro úspěšné ošetřování dětí postižených asfyxií je co nejšetrnější péče, dodržování optimální teplotní režim, čehož se nejlépe dosáhne jejich pozorováním a ošetřováním v inkubátorech nebo uzavřených vyhřívaných lůžkách. Je nezbytné sledovat tělesnou teplotu, diurézu a funkci střev.

První krmení pro mírnou a středně těžkou asfyxii je předepsáno 12-18 hodin po narození (vyjádřeno mateřské mléko). Ti, kteří se narodili s těžkou asfyxií, začínají být krmeni sondou 24 hodin po narození. Načasování kojení je dáno stavem dítěte.

Vzhledem k možnosti komplikací z centrálního nervového systému jsou děti narozené s asfyxií po propuštění z porodnice sledovány dětským lékařem a neurologem.

Předpověď

Prognóza závisí na závažnosti asfyxie, úplnosti a včasnosti léčebných opatření. V případě primární asfyxie se pro stanovení prognózy 5 minut po porodu přehodnocuje stav novorozence pomocí Apgarové škály. Pokud se skóre zvýší, je prognóza pro život příznivá. Během prvního roku života mohou děti, které trpěly asfyxií, vykazovat známky hypo- a hyperexcitability, hypertenzně-hydrocefalické, konvulzivní, diencefalické syndromy atd.

Prevence

Prevence zahrnuje včasné odhalení a léčbu extragenitálních onemocnění u těhotných žen, patologických stavů těhotenství a porodu, prevenci intrauterinní hypoxie plodu, zejména na konci druhé doby porodní, odsávání hlenu z horních cest dýchacích bezprostředně po porodu. dítě.

Patologický stav novorozence způsobený respiračním selháním a následným nedostatkem kyslíku.

Existuje primární (při narození) a sekundární (v prvních hodinách a dnech života) asfyxie novorozence.

Etiologie.

Příčiny primární A. n. jsou akutní a chronický intrauterinní nedostatek kyslíku - hypoxie plodu, intrakraniální poranění, imunologická inkompatibilita krve matky a plodu, intrauterinní infekce, úplná nebo částečná neprůchodnost dýchacích cest plodu nebo novorozence hlenem , plodová voda (aspirační asfyxie), vady vývoje plodu.

Výskyt usnadňují extragenitální onemocnění těhotné ženy (kardiovaskulární, zejména ve stadiu dekompenzace, těžká plicní onemocnění, těžká anémie, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, infekční onemocnění atd.), pozdní toxikózy těhotných žen, těhotenství po termínu , předčasný abrupce placenty, patologie pupečníku, plodových membrán a placenty, komplikace při porodu (předčasné prasknutí plodové vody, porodní anomálie, nesoulad mezi velikostí pánve matky a hlavičky plodu, nesprávné zavedení hlavičky plodu atd. .).

Sekundární může být spojena s poruchou cerebrální cirkulace u novorozence, pneumopatií atd.

Patogeneze.

Bez ohledu na příčiny nedostatku kyslíku dochází v těle novorozence k restrukturalizaci metabolických procesů, hemodynamiky a mikrocirkulace. Jejich závažnost závisí na intenzitě a délce trvání hypoxie.

Rozvíjí se metabolická nebo respiračně-metabolická acidóza doprovázená hypoglykémií, azotemií a hyperkalémií, následovanou nedostatkem draslíku. Elektrolytová nerovnováha a metabolická acidóza vedou k buněčné hyperhydrataci.

Při akutní hypoxii se objem cirkulující krve zvyšuje především v důsledku zvýšení objemu cirkulujících červených krvinek. A. n., která se vyvinula na pozadí chronické hypoxie plodu, je doprovázena hypovolémií. Krev houstne, zvyšuje se její viskozita a zvyšuje se agregační schopnost červených krvinek a krevních destiček. V mozku, srdci, ledvinách, nadledvinách a játrech novorozenců dochází v důsledku poruch mikrocirkulace k otokům, krvácením a oblastem ischemie, vzniká hypoxie tkání. Dochází k narušení centrální a periferní hemodynamiky, což se projevuje snížením mrtvice a srdečního výdeje a poklesem krevního tlaku. Poruchy metabolismu, hemodynamiky a mikrocirkulace narušují močovou funkci ledvin.

Klinický obraz.

Hlavním příznakem A. n. je porucha dýchání, vedoucí ke změnám srdeční činnosti a hemodynamiky, narušení nervosvalového vedení a reflexů. Závažnost A. n. určeno Apgarovou stupnicí (viz Apgarova metoda). Existují A. n. střední a těžké (Apgar skóre v první minutě po narození, 7-4 a 3-0 bodů, v tomto pořadí). V klinické praxi je obvyklé rozlišovat tři stupně závažnosti asfyxie:

• mírné (Apgar skóre v první minutě po narození 7-6 bodů),
• střední závažnost (5-4 body)
• těžké (3-1 body).

Celkové skóre 0 bodů znamená klinickou smrt. Při mírné asfyxii se novorozenec poprvé nadechne během první minuty po porodu, ale jeho dýchání je oslabené, je zaznamenána akrocyanóza a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku a mírný pokles svalového tonusu. Při středně těžké asfyxii se dítě poprvé nadechne během první minuty po narození, dýchání je oslabené (pravidelné nebo nepravidelné), pláč je slabý, zpravidla je zaznamenána bradykardie, ale může se objevit i tachykardie, svalový tonus a reflexy jsou zmenšené, kůže je namodralá, někdy hlavně v oblastech obličeje, rukou a nohou, pupeční šňůra pulsuje. Při těžké asfyxii je dýchání nepravidelné (jednotlivé nádechy) nebo chybí, dítě nekřičí, někdy sténá, tep je pomalý, v některých případech nahrazen jednorázovými nepravidelnými srdečními stahy, je pozorována svalová hypotonie nebo atonie, chybí reflexy, kůže je bledá v důsledku spasmu periferních cév, pupeční šňůra nepulsuje; Často se rozvíjí adrenální insuficience.

V prvních hodinách a dnech života se u novorozenců, kteří prodělali asfyxii, rozvine posthypoxický syndrom, jehož hlavním projevem je poškození centrálního nervového systému. Přitom každé třetí dítě narozené ve stavu středně těžké asfyxie má poruchu mozkové cirkulace 1.-2. stupně a u všech dětí, které prodělaly těžkou asfyxii, se rozvíjí fenomén zhoršené dynamiky mozkomíšního moku a mozkové cirkulace 2.- 3. stupeň. Nedostatek kyslíku a poruchy funkce vnějšího dýchání narušují tvorbu hemodynamiky a mikrocirkulace, a proto jsou zachovány fetální komunikace: arteriální (botální) vývod zůstává otevřený; následkem spasmu plicních kapilár, vedoucího ke zvýšenému tlaku v plicním oběhu a přetížení pravé poloviny srdce, se foramen ovale neuzavírá. Atelektáza a často hyalinní membrány se nacházejí v plicích. Zaznamenávají se srdeční poruchy: tupost tónů, extrasystol, arteriální hypotenze. Na pozadí hypoxie a snížené imunitní obrany je často narušena mikrobiální kolonizace střeva, což vede k rozvoji dysbiózy. Během prvních 5-7 dnů života přetrvávají metabolické poruchy, které se projevují hromaděním kyselých metabolických produktů, močoviny, hypoglykemií, elektrolytovou nerovnováhou a skutečným nedostatkem draslíku v těle dítěte. V důsledku zhoršené funkce ledvin a prudkého poklesu diurézy po 2-3 dnu života se u novorozenců rozvíjí edémový syndrom.

Diagnóza asfyxie a její závažnost je stanovena na základě zjištění v první minutě po narození stupně postižení dýchání, změn srdeční frekvence, svalového tonu, reflexů a barvy kůže. Závažnost asfyxie je také indikována indikátory acidobazického stavu (viz. Acidobazická rovnováha). Pokud je tedy u zdravých novorozenců pH krve odebrané z pupečníkové žíly 7,22-7,36, BE (nedostatek báze) je od - 9 do - 12 mmol/l, pak s mírnou asfyxií a střední asfyxií jsou tyto ukazatele rovny 7,19 -7,11 a od -13 do -18 mmol/l, při těžké asfyxii pH nižší než 7,1 BE od -19 mmol/l nebo více. Důkladné neurologické vyšetření novorozence a ultrazvukové vyšetření mozku umožňují odlišit hypoxické a traumatické poškození centrálního nervového systému. V případě převážně hypoxického poškození centrálního nervového systému. fokální neurologické příznaky nejsou u většiny dětí detekovány, rozvíjí se syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti a v těžších případech - syndrom deprese centrálního nervového systému. U dětí s převahou traumatické složky (rozsáhlá subdurální, subarachnoidální a intraventrikulární krvácení apod.) je při narození detekován hypoxemický cévní šok se spasmem periferních cév a výraznou bledostí kůže, hyperexcitabilitou, fokálními neurologickými příznaky a konvulzivním syndromem, který dochází několik hodin po narození, jsou často pozorovány.

Léčba.

Děti narozené s asfyxií vyžadují resuscitační péči. Jeho účinnost do značné míry závisí na tom, jak je včas zahájena léčba. Resuscitační opatření se provádějí na porodním sále pod kontrolou základních parametrů vitální činnosti těla: dechové frekvence a její vodivosti do dolních částí plic, srdeční frekvence, krevního tlaku, hematokritu a acidobazického stavu.

V okamžiku narození hlavičky plodu a bezprostředně po narození dítěte je obsah horních cest dýchacích opatrně odstraněn pomocí měkkého katétru pomocí elektrického odsávání (za použití odpališť k vytvoření intermitentního řídnutí vzduchu); Okamžitě se přestřihne pupeční šňůra a miminko se položí na resuscitační stůl pod zdroj sálavého tepla. Zde se znovu odsaje obsah nosních cest, orofaryngu a obsahu žaludku. Při mírné asfyxii je dítě uloženo do drenážní polohy (koleno-loket), předepsána inhalace 60% směsi kyslík-vzduch a kokarboxyláza (8 mg/kg) v 10-15 ml 10% glukózy. roztok se vstříkne do pupeční žíly. Při středně těžké asfyxii je k normalizaci dýchání indikována umělá plicní ventilace (ALV) pomocí masky, dokud se neobnoví pravidelné dýchání a kůže se zrůžoví (obvykle do 2-3 minut), poté pokračuje oxygenoterapie inhalací. Kyslík musí být dodáván zvlhčený a ohřátý jakoukoli metodou kyslíkové terapie. Kokarboxyláza se injikuje do pupečníkové žíly ve stejné dávce jako u mírné asfyxie. V případě těžké asfyxie ihned po překročení pupeční šňůry a odsátí obsahu horních cest dýchacích a žaludku se provádí tracheální intubace pod kontrolou přímé laryngoskopie a mechanické ventilace až do obnovení pravidelného dýchání (pokud do 15-20 min. dítě se ani jednou samostatně nenadechlo, resuscitace jsou zastaveny i při tlukotu srdce). Současně s mechanickou ventilací kokarboxyláza (8-10 mg/kg v 10-15 ml 10% roztoku glukózy), 5% roztok hydrogenuhličitanu sodného (pouze po vytvoření dostatečné ventilace plic, v průměru 5 ml/kg), 10% roztok je injikován do pupečníkové žíly glukonát vápenatý (0,5-1 ml/kg), prednisolongemisukcinát (1 mg/kg) nebo hydrokortison (5 mg/kg) pro zotavení cévní tonus. Pokud dojde k bradykardii, do pupeční žíly se vstříkne 0,1 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu. Při srdeční frekvenci nižší než 50 tepů za minutu nebo při zástavě srdce se provádí nepřímá srdeční masáž, do pupeční žíly se vstříkne 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) roztoku hydrochloridu adrenalinu popř. intrakardiálně.

Po obnovení dechové a srdeční činnosti a stabilizaci stavu dítěte je přeloženo na jednotku intenzivní péče novorozeneckého oddělení, kde jsou přijímána opatření směřující k prevenci a odstranění mozkových otoků, obnovení hemodynamických a mikrocirkulačních poruch, normalizace metabolismu a ledvin. funkce. Provádí se kraniocerebrální hypotermie - lokální chlazení hlavičky novorozence (viz Umělá hypotermie) a infuzně-dehydratační terapie. Před kraniocerebrální hapotermií je nutná premedikace (infuze 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného v dávce 100 mg/kg a 0,25% roztoku droperidolu v dávce 0,5 mg/kg). Rozsah léčebných opatření je dán stavem dítěte, provádějí se pod kontrolou hemodynamiky, srážlivosti krve, acidobazického stavu, hladiny bílkovin, glukózy, draslíku, sodíku, vápníku, chloridů, hořčíku v krevním séru. Pro eliminaci metabolické poruchy, obnovení hemodynamiky a funkce ledvin, 10% roztok glukózy, rheopolyglucin se podává intravenózně a od druhého nebo třetího dne - hemodez. Celkový objem podávané tekutiny (včetně krmení) by měl být první a druhý den 40-60 ml/kg, třetí den - 60-70 ml/kg, čtvrtý - 70-80 ml/kg, na pátém - 80-90 ml/kg, na šestinedělí a sedmém - 100 ml/kg. Od druhého nebo třetího dne se do kapátka přidává 7,5% roztok chloridu draselného (1 ml/kg denně). Kokarboxyláza se aplikuje intravenózně (8-10 mg/kg denně), 5% roztok kyselina askorbová(1-2 ml denně), 20% roztok pantotenátu vápenatého (1-2 mg/kg denně), 1% roztok riboflavinmononukleotidu (0,2-0,4 ml/kg denně), pyridoxalfosfát (0,5- 1 mg denně), cytochrom C (1-2 ml 0,25% roztoku denně pro těžkou asfyxii), 0,5% roztok kyseliny lipoové se podává intramuskulárně (0,2-0,4 ml/kg denně). Tokoferolacetát se také užívá 5-10 mg/kg denně intramuskulárně nebo 3-5 kapek 5-10% roztoku na 1 kg tělesné hmotnosti perorálně, kyselina glutamová 0,1 g 3krát denně perorálně. Za účelem prevence hemoragický syndrom V prvních hodinách života se jednou intramuskulárně podává 1% roztok Vikasolu (0,1 ml / kg) a rutin se předepisuje perorálně (0,005 g 2krát denně). U těžké asfyxie je indikován 12,5% roztok etamsylátu (dicinonu) 0,5 ml/kg intravenózně nebo intramuskulárně. Pro syndrom zvýšené neuroreflexní dráždivosti je předepsána sedativní a dehydratační terapie: 25% roztok síranu hořečnatého 0,2-0,4 ml/kg denně intramuskulárně, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg denně intramuskulárně nebo intravenózně, hydroxybutyrát sodný 150-200 mg/kg denně intravenózně, Lasix 2-4 mg/kg denně intramuskulárně nebo intravenózně, mannitol 0,5-1 g sušiny na 1 kg hmotnosti nitrožilně kapat 10% roztokem glukózy, fenobarbital 5-10 mg/ kg za den orálně. V případě rozvoje kardiovaskulárního selhání provázeného tachykardií se intravenózně podává 0,1 ml 0,06% roztoku korglykonu, digoxin (saturační dávka první den je 0,05-0,07 mg/kg, další den se podává 1/5 část. této dávky), 2,4% roztok aminofylinu (0,1-0,2 ml/kg za den). Pro prevenci dysbakteriózy je bifidumbacterin součástí terapeutického komplexu, 2 dávky 2krát denně.

Péče je důležitá. Dítěti by měl být zajištěn odpočinek, hlavička by měla být umístěna ve zvýšené poloze. Děti, které utrpěly mírnou asfyxii, jsou umístěny v kyslíkovém stanu; děti, které utrpěly středně těžkou až těžkou asfyxii, jsou umístěny v inkubátoru. Kyslík je dodáván rychlostí 4-5 l/min, což vytváří koncentraci 30-40 %. Pokud není k dispozici potřebné vybavení, lze kyslík dodávat maskou nebo nosní kanylou. Často je indikováno opakované odsávání hlenu z horních cest dýchacích a žaludku. Je nutné sledovat tělesnou teplotu, diurézu a funkci střev. První krmení pro mírnou a středně těžkou asfyxii je předepsáno 12-18 hodin po porodu (odsáté mateřské mléko). Ti, kteří se narodili s těžkou asfyxií, začínají být krmeni sondou 24 hodin po narození. Načasování kojení je dáno stavem dítěte. Kvůli možnosti komplikací z centrálního nervového systému. Po propuštění z porodnice jsou děti narozené s asfyxií sledovány dětským lékařem a neurologem.

Prognóza závisí na závažnosti asfyxie, úplnosti a včasnosti léčebných opatření. V případě primární asfyxie se pro stanovení prognózy 5 minut po porodu přehodnocuje stav novorozence pomocí Apgarové škály. Pokud se skóre zvýší, je prognóza pro život příznivá. Během prvního roku života se u dětí, které prodělaly asfyxii, mohou objevit syndromy hypo- a hyperexcitability, hypertenzně-hydrocefalické, konvulzivní, diencefalické poruchy atd.

Prevence zahrnuje včasné odhalení a léčbu extragenitálních onemocnění u těhotných žen, patologických stavů těhotenství a porodu, prevenci intrauterinní hypoxie plodu, zejména na konci druhé doby porodní, odsávání hlenu z horních cest dýchacích bezprostředně po porodu. dítě.

Asfyxie novorozenců zní jako rozsudek smrti: strašný, děsivý. Díváte se na dítě, které se právě narodilo, a myslíte si, jak je tento malý človíček maličký a bezbranný. A vidíte, jak toto tělíčko bojuje o svůj život, o právo na existenci na této planetě.

Ano, asfyxie novorozenců má často tragické následky. Nicméně správně a rychle zdravotní péče, kvalifikovaná léčba, péče o novorozence a velká pozornost k jeho zdraví do budoucna, příp plné zotavení tělo.

Co je asfyxie a příčiny jejího výskytu

Asfyxie je porucha dýchací systém, v důsledku čehož dítě zažívá hladovění kyslíkem. Tato patologie přichází ve dvou typech: primární, která se vyskytuje při narození, a sekundární, která se projevuje v prvních minutách nebo hodinách života dítěte.

Existuje spousta důvodů pro výskyt patologie. Hypoxie se vyskytuje u novorozenců (toto je jiný název pro asfyxii) v důsledku infekce v těle matky. Ztížené dýchání u novorozence nastává v důsledku ucpání dýchacích cest hlenem a časného odtoku plodové vody, v důsledku čehož dochází k hladovění kyslíkem. Také asfyxie plodu a novorozence může být spojena se závažnými onemocněními matky (cukrovka, srdeční problémy, jaterní potíže, onemocnění dýchacích cest). Mezi důvody pozdní toxikóza matky (preeklampsie, preeklampsie), obtížný a prodloužený porod, odchlípení nebo narušení celistvosti placenty, zamotání pupeční šňůry, těhotenství po termínu nebo naopak časné prasknutí plodové vody a předčasné těhotenství , příjem v poslední dny těhotenství určitých léků ve vysokých dávkách.

Jak vidíte, důvodů je spousta. Patologie, jako je asfyxie plodu a novorozenců (která je obzvláště děsivá), dnes není neobvyklá. Proto by žena během těhotenství měla velmi pečlivě sledovat svůj stav a v případě sebemenšího nepohodlí se poradit s lékařem. Samoléčba nebo onemocnění, ke kterému dochází bez zásahu kvalifikovaný lékař, může vést k vážnému výsledku a ne vždy příjemnému vyřešení problému.

Pokud je diagnóza asfyxie

Nezáleží na tom, co je příčinou asfyxie, tělo novorozence okamžitě reaguje na tuto patologii a okamžitě se obnovuje. Centrální nervový systém, dochází k poruše funkce mozku, metabolické procesy jsou pozastaveny. Srdce, játra, ledviny a mozek trpí. Houstnutí krve vede ke zhoršení funkce srdečního svalu. Podobné poruchy vnitřní orgány může vést k otokům a krvácení do tkání.

Stupeň asfyxie se hodnotí pomocí Apgar skóre. V závislosti na tom, jak se dítě nadechne, jaký druh dýchání v první minutě života, barva kůže a jaký má pláč (slabý nebo hlasitý, hlasitý) lékaři přidělují body. Každý bod odpovídá konkrétnímu posouzení závažnosti asfyxie.

Příznivý výsledek asfyxie do značné míry závisí na tom, jak dobře byla provedena léčba a rehabilitace. Trvání kyslíkového hladovění také ovlivňuje. Taková miminka vyžadují ihned po narození resuscitaci. Resuscitační práce začínají přímo na porodním sále. Pomocí speciálních odsávání se děťátku vyčistí dýchací cesty od hlenu, přestřihne se pupeční šňůra a dítě se zahřeje. Pokud se dýchání neobnoví, je novorozenec připojen ke stroji umělé dýchání. K ventilaci plic dochází, dokud kůže nezíská přirozenou růžová barva a dýchání nebude rovnoměrné (srdeční frekvence je alespoň 100 za minutu). Pokud do 20 minut spontánní dýchání se nevzpamatuje, miminko se ani jednou nenadechlo, resuscitace je bezpředmětná. U zdravé dítě spontánní dýchání se objeví nejpozději do 1 minuty od porodu.

Mnoho dětí, které utrpěly asfyxii, zažívá křečový syndrom, zvýšenou excitabilitu, pohybové poruchy, zvýšený intrakraniální tlak.

Péče o dítě, které utrpělo asfyxii

Vzhledem k tomu, že u dítěte s asfyxií je narušena funkce centrálního nervového systému, je nutné přísně dodržovat všechna doporučení lékaře. Péče je pro dítě důležitá. Naprostý klid a velká pozornost. Děti s asfyxií jsou obvykle umístěny v inkubátoru nebo stanu, který je zásobován kyslíkem.

Po propuštění z nemocnice by dítě mělo být pravidelně sledováno neurologem a pediatrem. Další léčba rehabilitace závisí pouze na diagnózách (pokud existují) a příznacích. Při mírném stupni asfyxie nemusí být v těle dítěte žádné poruchy. A v tomto případě rodina prostě potřebuje žít v klidu. Většina těchto dětí nemá ani kontraindikace k běžnému očkování.

Pamatujte, že pokud měla asfyxie na dítě škodlivý účinek, bude to viditelné již v prvních dnech po narození.

30.10.2019 17:53:00 Je rychlé občerstvení skutečně nebezpečné pro vaše zdraví? Rychlé občerstvení je považováno za nezdravé, tučné a s nízkým obsahem vitamínů. Zjistili jsme, zda je rychlé občerstvení skutečně tak špatné jako jeho pověst a proč je považováno za zdravotní hazard.

29.10.2019 17:53:00 Jak vrátit ženské hormony do rovnováhy bez léků? Estrogeny ovlivňují nejen naše tělo, ale i duši. Pouze když jsou hladiny hormonů optimálně vyrovnané, cítíme se zdraví a radostní. Přírodní hormonální terapie může pomoci vrátit hormony zpět do rovnováhy.

29.10.2019 17:12:00 Jak zhubnout během menopauzy: rady odborníků To, co bylo dříve obtížné, se pro mnoho žen starších 45 let zdá téměř nemožné: hubnutí v menopauze. Hormonální rovnováha se mění, emocionální svět je převrácený naruby a váha je velmi zneklidňující. Odborník na výživu Dr. Antoni Danz se specializuje na toto téma a rád se podělí o informace o tom, co je důležité pro ženy ve středním věku.