Doba analýzy koagulogramu. Koagulogram během těhotenství, je studie důležitá?

Krev je jednou z nejdůležitějších tekutin Lidské tělo, který je citlivý na sebemenší změny jeho zdravotního stavu a umožňuje rychle identifikovat existující problémy.

Četné krevní testy mohou rychle poskytnout specialistovi poměrně úplný obraz o stávajících změnách, což znamená, že v co nejkratším čase může přejít k hloubkové studii nebo k přímé léčbě onemocnění, pokud se dá „spočítat“ ihned. Jedním z těchto důležitých je koagulogram.

Koagulogram - studium srážení krve

Koagulogram je poměrně komplikovaný laboratorní test vzorky krve pro . Tento postup umožňuje zjistit, zda nedochází k poruchám ve fungování systému srážení krve ve směru urychlení nebo zpomalení procesu. Taková studie je velmi důležitá nejen pro výpočet určitých hodnot, ale je také jednoduše nezbytná například před rozsáhlou operací. Prokáže, jak dobře a rychle se může krev při operaci srážet, zda jsou problémy se zrychleným srážením, tedy tvorbou krevních sraženin, a zda při zákroku nedojde ke komplikacím, pokud se krev bude srážet obtížně a pomalu.

Porušení procesu trombózy může vést k vnitřnímu a vnějšímu krvácení, a pokud vážné problémy vést k velké ztrátě krve popř fatální výsledek– pacient může jednoduše vykrvácet.

Testy na normy koagulogramu jsou nezbytné nejen pro plánovanou chirurgickou intervenci, ale jsou také povinnou studií během.

Rovnováha v systému srážení krve je nesmírně důležitá pro zdraví nastávající matky a dítěte, protože sebemenší narušení může způsobit potrat, předčasný porod nebo vývojové patologie.Těhotenství představuje vážnou zátěž na oběhový systém ženy, takže problémy se srážlivostí mohou vést ke krvácení, odtržení placenty a extrémně nebezpečný faktor při porodu nebo bezprostředně po něm. Nekontrolovatelné silné krvácení může způsobit vážné komplikace, včetně odstranění ze zdravotních důvodů.

Indikátory koagulogramu

Co je součástí koagulogramu - popis indikátorů

Jakákoli analýza norem koagulogramu může být základní nebo doplňková, navíc rozšířená.

Mezi základní ukazatele patří následující parametry:

• fibrinogen. To je hlavní a nejdůležitější ukazatel v testu srážení krve.
• Protrombinový index, mezinárodní normalizovaný poměr INR, protrombinový čas PTT. V normální podmínky provádí se jeden z těchto tří typů testů, nejčastěji je to INR jako nejinformativnější a nejuniverzálnější analýza. Všechny jsou zaměřeny na vnější cestu koagulace krve.
• Trombinový čas.
• Aktivovaný parciální tromboplastinový čas aPTT.

Další parametry koagulogramu:

• antitrombin. Důležitý ukazatel normálního fungování antikoagulačního systému.
• Protein C. Nedostatek této látky může způsobit trombózu.
• Lupus antikoagulant. Indikátor přítomnosti autoimunitních problémů.
• D-dimer.
• Aktivovaný čas rekalcifikace (ATR).
• Rozpustné komplexy fibrin-monomer (SFMC).

Termín pro analýzu

Test na normy koagulogramu je předepsán v různých případech, je nezbytný pro stav pacienta a pro posouzení možných rizik během operace.

Provádí se nejen u pacientek - všechny těhotné ženy dostávají doporučení na takovou analýzu jednou za trimestr, a pokud žena dříve potratila nebo hrozí ztráta těhotenství, existuje riziko vzniku nebezpečných stavů, pak test lze provádět neplánovaně a opakovaně.

Hlavní důvody pro předepsání koagulogramu jsou následující nemoci a uvádí:

• Plánovaná operace. Téměř každá operace, zvláště rozsáhlá, je spojena s rizikem ztráty krve, a pokud dojde k poruše srážlivosti, hrozí taková invaze nebezpečným krvácením.
• Poruchy normálního fungování cévní systém včetně křečových žil a trombózy.
• . V průběhu celého období jsou odběry prováděny pravidelně jednou za trimestr.
• Problémy se srážlivostí krve.
• Dostupnost autoimunitní onemocnění.
• Onemocnění kardiovaskulárního systému (mrtvice, infarkt, ischemická choroba srdce).
• Nemoci.
• Předepisování perorálních a jiných typů hormonální antikoncepce. Vzorek se odebírá jednou za čtvrtletí.
• Předepisování a výběr antikoagulačních léků.
• Předepsání přiměřené dávky kyselina acetylsalicylová(aspirin).

Během hirudoterapie (použití pijavic s terapeutický účel). To je nutné, aby se zabránilo možné ztrátě krve v důsledku poruchy srážlivosti krve, protože pijavice vylučují speciální látku, která zabraňuje srážení krve.

Koagulogram, nazývaný také hemostasiogram, může být základní nebo rozšířený.

Při vstupním vyšetření je nejprve předepsán základní test a v případě potřeby pro objasnění výsledku nebo přesnější určení patologie je předepsán test rozšířený.

Příprava na zkoušku a provedení postupu

Před provedením koagulogramu musí pacient podstoupit speciální trénink. Nejprve se test provádí nalačno, nejlépe ráno, tzn naposledy Večeřet můžete nejpozději 8 hodin před testem a nejlépe na 12 hodin omezit stravu. Doporučuje se maximální stažení léky, zejména ty, jejichž příjem může ovlivnit stav krve. Pokud to není možné, musíte specialistu informovat o seznamu léků, které užíváte.

Během přípravy na analýzu musí pacient odmítnout všechny druhy nápojů a omezit se pouze na čištění pití vody. Zakázány jsou nejen alkoholické nápoje, ale i káva, kakao, čaj, džusy – zkrátka vše, co není voda.

Emocionální a fyzický klid a pohoda pacienta je také nesmírně důležitá pro získání přesné správné výsledky koagulogramy. Lékaři doporučují před rozborem se všemožně vyhýbat stresovým situacím a také fyzicky nezatěžovat organismus odkládáním tréninku či dřiny na jindy.

Pro vzorek se odebírá venózní krev.

Analýza je považována za poměrně složitou, vyhodnocuje mnoho různých složek najednou. Správnou a přesnou interpretaci dat může poskytnout pouze zkušený specialista.

Vysvětlení: normální

Protože při analýze norem koagulogramu se bere v úvahu mnoho ukazatelů, každý z nich je nedílná součást obecný ukazatel normálního fungování lidského oběhového systému:

• fibrinogen. Množství tohoto, které je syntetizováno v, je 2-4 g/l. Během vývoje se hladina fibrinogenu zvyšuje, ale normálně by v posledním trimestru neměla překročit 6 g / l (v této době je pozorován maximální nárůst tohoto ukazatele). Hladina fibrinogenu je citlivým ukazatelem stavu těla. Jasně prokazuje přítomnost různých zánětlivých procesů v těle, protože hladina fibrinogenu se rychle zvyšuje s výskytem nekrotických stavů tkáně (srdeční záchvat, mrtvice, zápal plic atd.).
• APTT. Tento indikátor určuje dobu, za kterou se vytvoří krevní sraženina. Obvyklá rychlost je 20-40 sekund.
• Protrombin. Ten interaguje s vitamínem K, který je velmi důležitý pro zdraví krve a celého těla.V játrech se spojují a tvoří trombin.
• Trombinový čas. To je indikátor přeměny fibrinogenu na fibrin, normálně by to mělo trvat 11-18 sekund. Během této doby se množství fibrinogenu zvyšuje, ale trombinový čas by měl být v normálním rozmezí. Pokud se prodlužuje nebo smršťuje, můžeme mluvit o změně množství fibrinogenu v krvi (zvýšení nebo snížení).
• Protrombinový čas. Tento faktor ukazuje načasování přeměny protrombinu na trombin. Normálně by protrombinový čas měl trvat 15-17 sekund. Trombin je důležitá látka, je nutná k tomu, aby se krev mohla srážet a přeměňovat ve sraženinu (trombus) a tím eliminovat krvácení. Příliš nízký i příliš vysoký protrombinový čas jsou stejně nebezpečné.
• Protrombinový index PTI. Měří se v procentech a odkazuje na nejdůležitější ukazatele srážení krve. Odráží srovnání normální plazmatické koagulace se stejným obdobím u pacienta (v procentech). Čísla PTI by normálně neměla překročit 93 – 107 %. Během těhotenství se toto číslo zvyšuje. Může být také ovlivněno užíváním antikoncepčních léků.
• . To je důležitý ukazatel, který ukazuje obecný stav tělo, a nejen hematopoetický systém. Normálně je to 150-400 tisíc buněk na µl. Nízký počet krevních destiček se nazývá trombocytopenie a naznačuje, že nastávající matka nejí dobře a musí naléhavě změnit svůj jídelníček, aby nepoškodila dítě.
• antitrombin. Jde o antagonistu trombinu, tedy látku, která inhibuje srážení krve. Normálně by měl být ukazatel 71 – 115 %.
• Lupus antikoagulant. Tento parametr je velmi důležitý při provádění testů během těhotenství nebo při posuzování rizika autoimunitních onemocnění. Pokud je ženě diagnostikována gestóza, výrazně se zvyšuje riziko potratu. Autoimunitní onemocnění také vážně ohrožují lidské zdraví a často je nelze odhalit žádnými jinými testy.
• D-dimer. To je jeden z nejdůležitějších ukazatelů pro těhotné ženy. Vzniká při neúplném odbourávání fibrinu. Normálně je to až 500 ng/ml. U těhotných žen je toto číslo mnohem vyšší, dokonce i na samém začátku těhotenství, ale v posledním trimestru se zvyšuje několikrát. Také nadměrná odchylka indikátoru od normy může naznačovat přítomnost gestózy. Při absenci těhotenství se takové indikátory objevují ve stáří, v případě poškození.
• syndrom DIC. Jedná se o velmi nebezpečný stav, při kterém selže systém kontroly srážení a ředění krve a vzniká DIC. Těhotnou ženu ohrožuje endometritidou, abrupcí placenty nebo embolií plodovou vodou.
• Antifosfolipidový syndrom nebo fosfolipidy. Je zjištěno autoimunitní onemocnění. Při trombóze žil a tepen se objevují protilátky proti fosfolipidům. Těhotná žena, u které se tyto protilátky najdou, trpí nedostatečností plodu a placentou, která hrozí potratem nebo předčasným porodem a smrtí plodu.
• Plazmatická tolerance k heparinu. Provádí se současně s dobou rekalcifikace. Heparin je injikován do plazmy a je stanovena doba rekalcifikace. Pokud se odchyluje od normy, může to znamenat onemocnění jater, srdeční selhání, rakovinné nádory a stavy před trombózou. Ale u těhotných žen je zvýšení tohoto ukazatele na konci těhotenství normální.
• Doba rekalcifikace plazmy
• Časové období pro tvorbu fibrinové sraženiny. Normální indikátor– 60 – 120 sekund.

Hodnoty koagulogramu u dětí se mírně liší od hodnot u dospělých. Například hladina fibrinogenu u novorozence je 1,25 - 3 g/l, což je mnohem méně než standardní hladiny pro dospělého.

Důvody možných odchylek

Odchylka koagulogramových indikátorů - případná onemocnění

Pokud jsou po analýze zjištěny různé odchylky od normy koagulogramu, může to znamenat přítomnost různých patologií v hematopoetickém systému a může to být také příznaky nástupu onemocnění.

Například porušení normální doby srážení krve naznačuje selhání systému trombózy: prodloužení tohoto období znamená snížení aktivního fungování, zvýšení trombolytických schopností těla (to znamená, že systém proti srážení krve je příliš aktivní). Pokud se krev sráží velmi rychle, svědčí to o vysoké aktivitě systému srážení krve nebo špatné funkci systému odolnosti proti trombóze. Aby bylo možné objasnit konkrétní příčinu poruchy, bude nutné studovat další ukazatele koagulogramu. Kromě toho je v tomto případě třeba věnovat pozornost tomu, do které zkumavky byla krev natažena - skleněná nebo silikonová. Při použití silikonových trubiček se doba skládání prodlužuje na 25 minut, ve skle je maximum 7 minut.

Koncentrace fibrinogenu se zvyšuje během, s různými poruchami těla endokrinní povahy a přítomností různých zánětlivých procesů.

Snížená hladina fibrinogenu ukazuje na poruchy systému srážení krve a je příčinou různých druhů krvácení.

Nejčastěji je tento stav způsoben nebo jinými chorobami nedostatkem vitamínů C, K a skupiny B v těle, což vyvolává rozvoj onemocnění, jako je Crohnova choroba, příznak malabsorpce a dysbiózy. Také příčinou takového porušení může být druhá fáze syndromu DIC nebo použití speciálních léky.

Doba rekalcifikace je také důležitou složkou celkového obrazu o stavu krve a zdraví organismu. Zkrácení doby rekalcifikace svědčí o tromboflebitidě nebo trombóze a prodloužení o narušení srážlivého systému krve způsobené nedostatkem krevních destiček nebo jejich méněcenností, dále poruchami systému hemostázy, zvýšenou aktivitou antikoagulačního systému, popř. ve druhé fázi syndromu DIC.

Více informací o srážení krve najdete ve videu.

Pokud je čas aPTT zkrácen, neznamená to přítomnost závažných patologií, ale jeho prodloužení se objevuje při užívání léků - antikoagulancií, např. dědičné choroby krve, jako je hemofilie nebo u autoimunitních problémů, jako jsou systémové.

Porušení protrombinového indexu je nejvýraznějším indikátorem poruch hemostatického systému. Nízký protrombinový index ukazuje na krvácivé poruchy způsobené nedostatkem vitaminu K, problémy s trávením a funkcí jater. Zvýšení protrombinového indexu naznačuje zvýšená hladina tvorba trombů spojená s tromboembolií různých cév, mrtvicemi a infarkty.

Prodloužení trombinového času má za následek snížení obsahu fibrinogenu a je také spojeno s onemocněním jater a pankreatitidou při užívání antikoagulancií - látek zabraňujících rychlému srážení krve.

Zkrácení trombinového času je typické pro třetí trimestr těhotenství a u stavů způsobující růst hladinu fibrinogenu.

Dekódování dat koagulogramu je důležitý a komplexní úkol, ke kterému má přístup pouze kompetentní a dobře vyškolený odborník. Není třeba se pokoušet diagnostikovat, natož začít s léčbou. Lékař vyhodnotí všechny úseky koagulogramu jako celek a v případě potřeby provede dodatečné testy a teprve po obdržení jasných údajů sestavení potřebného léčebného režimu.

Koagulogram (nebo hemostasiogram)- test nezbytný k posouzení schopnosti srážení krve. Může naznačovat tendenci těhotné ženy k tvorbě krevních sraženin nebo krvácení, což pomáhá předcházet rozvoji patologií tvorby plodu, abrupce placenty a komplikacím během porodu.

Indikace a příprava na darování krve na koagulogram

Během těhotenství existují tři plánované odběry krve pro koagulogram:

1. Ihned po registraci k těhotenství.
2. Mezi 22-24 týdny.
3. Mezi 30-36 týdny.

Neplánované dárcovství krve pro hemostaziogram se provádí podle následujících indikací:

• dlouhodobá předchozí neplodnost;
• komplikace (vícečetné těhotenství; těhotenství po IVF; stejně jako růst plodu nitroděložní vývoj; časná nebo pozdní gestóza; fetoplacentární insuficience);
• křečové žílyžíly nastávající matka;
• tvorba hematomů (modřin) po menších modřinách, krvácení z nosu, krvácení z dásní při čištění zubů;
• kouření a jiné špatné návyky těhotné ženy;
• potřeba posoudit funkci jater. V v tomto případě hemostasiogram vám umožňuje posoudit fungování jater sledováním tvorby faktorů protrombinového komplexu v něm;
• sledování stavu systému srážení krve u žen, které byly dlouhodobě léčeny přímými antikoagulancii (například Heparinem);
• podezření na poruchu srážlivosti krve.

Chcete-li získat spolehlivé ukazatele srážení krve, musíte provést hemostasiogram na prázdný žaludek. 8 hodin před testem se nedoporučuje jíst jídlo, včetně pití džusů, čaje, kávy. Vyhněte se konzumaci sladkostí (včetně žvýkaček s cukrem). Můžete pít pouze čistou vodu bez plynu.

Půl hodiny před darováním krve byste se měli zdržet kouření, pokud to má nastávající matka zlozvyk. 30-40 minut před testem se také nedoporučuje fyzicky přetěžovat. Pocitově by žena měla být klidná, přijatelné je jen mírné vzrušení.

Krev pro analýzu se odebírá ze žíly v ohybu paže.

Dekódování indikátorů koagulogramu

Jednoduchý hemostaziogram nutně odhalí:

• Protrombin + INR
• fibrinogen
• Trombinový čas

Rozšířený koagulogram je předepsán, pokud jsou v jednoduchém koagulogramu odchylky nebo se místo něj okamžitě provádí. Dále uveďte:

• Antitrombin III (AT3)
• D-dimer
• Lupus antikoagulant

Doporučení na rozšířený hemostaziogram se vydává podle indikací. Tyto zahrnují:

• opakující se potrat;
• předchozí dlouhodobá neplodnost;
• smrt plodu v minulosti;
• vícečetné těhotenství;
• dědičné krevní choroby;
• těžké formy toxikózy (preeklampsie).

Rozbor dešifruje ošetřující lékař v prenatální poradně.

Normy koagulogramových indikátorů nezbytné pro dešifrování výsledků analýzy

Protrombin + INR

Protrombin(faktor II) je jedním z hlavních faktorů srážení krve. Pokud je včas zjištěna odchylka tohoto ukazatele od normy, lékař je schopen rychle zabránit rozvoji trombózy, odtržení placenty nebo krvácení během porodu. Proto je vhodné provést koagulogram v každém trimestru těhotenství.

Kromě toho hladina protrombinu umožňuje lékaři předpokládat přítomnost poruch v játrech a zažívací ústrojíženy. Jak je protrombin spojen s těmito orgány? - ptáš se.

Odpověď zní: protrombin je produkován v játrech za účasti vitaminu K. Jedna část tohoto vitaminu je produkována střevní mikroflórou a druhá se do těla dostává s potravou, kterou je nutné pro získání kýženého vitaminu K strávit. .

Gastrointestinální trakt a játra se podílejí na procesu trávení, protože produkují žluč pro žaludeční šťávy. A pokud je hladina protrombinu snížena, znamená to:

1) játra se nemohou vyrovnat se svými povinnostmi;

2) vstřebávání vitaminu K z gastrointestinálního traktu je obtížné (například v důsledku onemocnění, jako je enterokolitida nebo ulcerózní kolitida);

3) k tvorbě vitaminu K nedochází zcela v důsledku narušené střevní mikroflóry.

V tomto případě jsou předepsány další krevní testy na jaterní enzymy (ALT a AST), které jsou nejčastěji součástí biochemická analýza„plus“ krev, jsou vystaveny doporučení na opakovaný obecný test krve a moči (případně stolice). V případě potřeby může být předepsán ultrazvuk těchto orgánů nebo jiné diagnostické studie.

Moderní laboratoře měří protrombin podle Quicka (v %). Normální hodnota protrombinu se pohybuje v rozmezí 78–142 %.

Některé laboratoře počítají pouze trombotický index (PTI). Její norma se v různých laboratořích liší, je třeba ji zjistit u laborantky.

Zvýšenou hladinu protrombinu (více než 142 %) lze detekovat, když:

• sklon k tvorbě krevních sraženin. Patří sem předinfarktové stavy a infarkty myokardu, tromboembolické stavy, zvýšené hladiny globulinů v krvi a hypohydratace, která vznikla v důsledku zvýšené viskozity krve;
• užívání léků, které inhibují účinek kumarinu (například vitamín K) nebo jej mohou snižovat (meprobamát a kortikosteroidy).

Pokud je protrombin snížen (méně než 78 %), je detekováno následující:

• hypofibrinogenemie, charakterizovaná nízkými hladinami fibrinogenu v krvi;
• nedostatek vitaminu K ženské tělo (hemoragická diatéza u dítěte);
• insuficience koagulačního faktoru protrombinu, v důsledku čehož má těhotná sklon ke krvácení.

Užívání antikoagulancií a kumarinů nastávající matkou, stejně jako léky, které zvyšují jejich účinek, také vede ke snížení protrombinu v krvi.

INR (mezinárodní normalizovaný poměr) ukazuje rychlost tvorby krevní sraženiny. Lidem, kteří užívají antikoagulancia - léky zabraňující trombóze, je pravidelně předepisován rozbor ke stanovení hladiny protrombinu + INR.

Pokud je nastávající maminka léčena přímými antikoagulancii, pak by výsledky koagulogramu měly udávat i hodnotu International Normalized Ratio, kterou musí žena předem informovat, aby byl proveden dodatečný výpočet a INR (v angličtině INR - International Normalized Ratio) lze pro ni provést.

Pokud žena není léčena léky na ředění krve, pak se hodnota INR ve výsledcích testu většinou neuvádí (prostě se nevypočítá, protože to není nutné).

INR zdravý člověk spadá do rozmezí 0,8-1,2. Ale v závislosti na nemoci a její taktice léčby může být normativní rozsah odlišný. Proto je pro každého pacienta norma tohoto indikátoru určena ošetřujícím lékařem a nazývá se „rozsah cílového INR“.

Li INR je pod normálem, pak je dávka antikoagulancia nedostatečná a riziko trombózy je stále vysoké.

Li INR je vyšší než normálně, pak je zvolená dávka antikoagulancia nadměrná a nyní se zvyšuje riziko krvácení.

Výpočet INR je proto nezbytný pro úpravu dávkování předepsaného léku, aby se snížilo riziko krevních sraženin.

APTT

APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas)– časový úsek, během kterého se vytvoří krevní sraženina.

V laboratoři se tato doba zjišťuje pomocí následujícího experimentu. Nejprve se oddělí krevní plazma a poté se do ní přidají činidla (vápenatá sůl kyseliny chlorovodíkové, směs kaolin-kefalin a další). To simuluje začátek přirozeného procesu srážení krve v lidském těle.

Výsledkem experimentu je zjištění přítomnosti faktorů podílejících se na koagulaci nebo jejich nedostatek. Zjišťuje se také přítomnost složek v krvi, které zpomalují proces koagulace. A samozřejmě se zaznamenává i samotná doba, po kterou se krevní sraženina tvoří.

Normální hodnota APTT u nastávajících maminek je v rozmezí 17-20 sekund.

U netěhotné ženy spadá normální APTT do následujícího časového rámce: 24,0 – 38,2 sekund.

APTT = 21 sekund nebo více. Pokud se po přidání činidel do krevní plazmy vytvoří sraženina za více než 20 sekund, znamená to tendenci ke krvácení v důsledku přítomnosti:

• druhá nebo třetí fáze diseminované intravaskulární koagulace (syndrom DIC);
• hemofilie A, B, C;
• zvýšená tvorba protilátek proti fosfolipidům.

APTT může být zvýšena, když je nastávající matka léčena heparinem, proto je pro získání spolehlivého výsledku nutné vysadit heparin 2 dny před testem nebo darovat další krev na lupus antikoagulans a protilátky proti kardiolipinu.

APTT = 16 sekund nebo méně. A pokud se sraženina vytvořila za méně než 17 sekund, znamená to:

• počáteční fáze syndromu DIC, vyznačující se zvýšenou srážlivostí krve, kdy po obdržení zranění ve velkém cévy sraženiny se tvoří rychle a v malých - krevní sraženiny;
• tromboembolismus nebo trombóza;
• zvýšený obsah aktivovaných koagulačních faktorů;
• poranění při odběru krve na rozbor (rozbor je nutné opakovat, je lepší odebrat krev ze žíly na druhé paži).

fibrinogen

Dalším faktorem srážení krve je fibrinogen. fibrinogen(faktor I) je speciální protein, který má být považován za hlavní složku krevní sraženiny. U zdravých lidí je produkován játry a distribuován do oběhového systému. V místě poškození cévní stěny se fibrinogen přeměňuje na nerozpustný fibrin, který se stává základem krevní sraženiny. Taková krevní sraženina ucpe poškozenou cévu, a tím zastaví krvácení.

Pouze při dostatečném počtu složek krevní sraženiny je trombus stabilní a zůstává v místě poranění cévy až do zhojení. Při nedostatku faktorů I a II je člověk náchylný ke zvýšenému krvácení a při jeho nadbytku dochází k trombóze bez poškození (tj. tvoří se patologické krevní sraženiny, které se mohou odtrhnout od stěn krevní cévy a blokují průtok krve).

Fibrinogen se měří v mg/dl nebo g/l. Pro získání hodnoty složky vg/l je nutné vypočítat pomocí vzorce:

mg/dl 0,01 0,555 = g/l.

Norma fibrinogenu:

• přibližně do 12. týdne těhotenství – to je 2,00-4,00 g/l;
• od 3 měsíců do konce těhotenství je přípustné zvýšení fibrinu na 6,5 ​​g / l;

Hladina fibrinogenu by neměla klesnout pod 0,5 g/l. Tento kritická úroveň fibrinogen v krvi.

Zvýšení hladiny fibrinogenu může znamenat:

• tok akutní onemocnění zánětlivé a infekční povahy(např. chřipka);
• nedostatek hormonů produkovaných štítnou žlázou;
• porucha metabolismu bílkovin;
• nedávný chirurgický zákrok;
• zvýšený obsah estrogenu;
• rozsáhlé popáleniny.

Nízká hladina fibrinogenu (méně než 2,0 g/l) může být způsobena:

• DIC syndrom;
• nedostatek vitamínů B12 a C;
• toxikóza;
• srdeční selhání;
• akutní promyelocytární leukémie;
• komplikace po porodu;
• těžké poškození jater;
• trombolytická terapie.

Trombinový čas

Trombinový čas (TV) je doba, za kterou se vytvoří sraženina po smíchání krevní plazmy s trombinem. Během těhotenství se normální doba TV pohybuje od 10,3 do 25 sekund.

Zvýšení TV (více než 25 sekund) znamená:

• nízký fibrinogen (až 0,5 g/l);
• jaterní patologie v důsledku přítomnosti defektů fibrinogenu na molekulární úrovni;
• fibrinolytická terapie;
• vysoké hladiny bilirubinu v krevním séru;
• přítomnost přímých antikoagulancií v krvi během léčby heparinem nebo jinými podobnými léky.

Nízká TV (méně než 10,3 s) je pozorována, když:

• vysoká hladina fibrinogenu v krvi;
• počáteční fáze vývoje syndromu DIC.

Antitrombin III

Antitrombin III (AT3)- komplexní protein produkovaný cévními a jaterními buňkami, který inhibuje proces srážení krve. Je nutné zabránit zvýšené tvorbě krevních sraženin (trombů).

Normálně je AT3 70-120%.

Vysoký AT3 (více než 120 %) je pozorován u:

• akutní hepatitida;
• přítomnost zánětu;
• cholestáza;
• těžká akutní pankreatitida;
• léčba antikoagulancii;
• nedostatek vitaminu K.

Snížení AT3 (méně než 70 %) může být důsledkem:

• vrozený nedostatek antitrombinu III;
• akutní DIC syndrom;
• ateroskleróza;
• chronické selhání jater;
• léčba heparinem;
• ucpání cévy trombem.

D-dimer

D-dimer je indikátor, který charakterizuje proces tvorby trombu a rozpouštění fibrinu. Normálně se do konce těhotenství zvyšuje 3-4krát základní linie. Ale nárůst D-dimeru by měl být pozvolný. Rychlý růst může naznačovat těhotenské komplikace, možné onemocnění ledvin a cukrovku.

Hladiny D-dimerů se liší podle laboratoře.

Pro nezávislou laboratoř "Invitro" a kliniku "Euromed" jsou standardní hodnoty pro těhotné ženy:

• I trimestr – méně než 286 ng/ml;
• II trimestr – méně než 457 ng/ml;
• III trimestr – méně než 644 ng/ml.

Hodnota D-dimeru by neměla klesnout pod 33 ng/ml.

Pro kliniku AltraVita je norma D-dimeru během těhotenství odlišná:

• I trimestr – od 0 do 525 ng/ml;
• II trimestr – od 438 do 1200 ng/ml;
• III trimestr – od 888 do 2085 ng/ml.

Laboratorní služba Helix má vlastní standardy D-dimerů pro těhotné ženy:

• do 13 týdnů – 0-0,55 mcg/ml;
• 13-21 týdnů – 0,2-1,4 mcg/ml;
• 21-29 týdnů – 0,3-1,7 mcg/ml;
• 29-35 týdnů – 0,3-3 mcg/ml;
• 35-42 týdnů – 0,4-3,1 mcg/ml.

Převod hodnot:

ug/ml 1000 = ng/ml

ng/ml 0,001 = ug/ml

Například 500 ng/ml = 0,5 μg/ml.

Zvýšení hladiny je pozorováno v přítomnosti:

• hluboká žilní trombóza, plicní embolie;
• DIC syndrom;
• infekce, sepse;
• zánět (s mírný nárůst hodnoty D-dimeru);
• onemocnění jater;
• rozsáhlé hematomy.

Po trombolické terapii nebo operaci (i po extrakci zubu) může dojít ke zvýšení hodnoty D-dimeru. Ke zvýšení tohoto ukazatele přispívá i pozdní toxikóza.

Lupus antikoagulant

Lupus antikoagulant (LA)– protilátky, které brání přeměně protrombinu na trombin. Normálně během těhotenství není VA. Výskyt protilátek ukazuje na autoimunitní onemocnění (například systémový lupus erythematodes, antifosfolipidový syndrom), kdy tělo přijímá vlastní buňky jako cizí a začíná s nimi bojovat. V přítomnosti VA v krvi je zpravidla pozorováno zvýšení APTT.

Standardní výsledek v sekundách je 31-44 sekund.

K identifikaci VA dochází, když:

• ucpání cévy krevní sraženinou (trombóza, tromboembolie);
• s přetrvávajícím potratem v důsledku antifosfolipidového syndromu (APS);
• ulcerózní kolitida;
• revmatoidní artritida nebo jiná autoimunitní onemocnění;
• dostupnost infekční choroby(HIV, EBV, parvovirus B19, hepatitida).

VA lze detekovat v lidské krvi, ale v malých množstvích až 1,2 konvenčních jednotek (v některých laboratořích až 9 konvenčních jednotek). Pokud lupus antikoagulant podmínečně chybí, jsou výsledky testu zapsány „negativní“, pokud je přítomen v krvi - „pozitivní“.

Léčba antikoagulancii může vést k falešně pozitivní výsledek Před heparinovou nebo heparinovou substituční terapií by proto mělo být provedeno vyšetření lupusových antikoagulancií.

Pokud se během léčby heparinem provede rozšířený koalogram, pak pozitivní výsledek VA nestojí za pozornost.

V závislosti na množství protilátek ve vzorku je přiřazen komentář: „slabý“, „střední“ nebo „významný“.

Lékaři předepisují pro každého nemocného mnoho různých testů. Ne každý však ví, k čemu jsou všechny určeny. V tomto článku promluvime si o tom, co je krevní koagulogram.

Označení pojmů

Pojďme pochopit základní koncept, který bude v tomto článku aktivně používán. Takže krevní koagulogram je analýzou jeho homeostázy. Jinými slovy, bude vyšetřen samotný systém srážení krve.

Srážení krve je proces jejího zahušťování z tekuté konzistence do stavu tzv. sraženiny. To je přirozený jev, určitá ochranná reakce těla na ztrátu krve. Vlastní proces koagulace je regulován takovými důležité systémy endokrinní i nervové.

Příprava na testy

Jak darovat krev pro koagulogram, co k tomu potřebujete vědět? Za prvé, stojí za to říci, že je nutné se na tento postup předem připravit. Jen tak budou získané výsledky správné a budou moci indikovat buď přítomnost problémů, nebo jejich absenci.

1. Před provedením testu byste neměli jíst 10-12 hodin. To je proč tato analýza vezmi si to ráno. Pacientovi je řečeno, aby nesnídal. To znamená, že analýza se provádí na prázdný žaludek.
2. Večer, v den před darováním krve, se pacientovi doporučuje lehká večeře bez tučných jídel, uzených jídel nebo smažených jídel.
3. Můžete ho vypít ráno před testem. Ovšem pouze čistou vodu bez plynu. Káva, čaj, džusy jsou zakázány.
4. Pokud pacient kouří, měli byste se zdržet cigaret po dobu jedné hodiny před provedením testu.
5. Lékaři doporučují: před provedením krevního testu na koagulogram musíte vypít sklenici čistá voda(200-250 ml).
6. V den testu se nedoporučuje přetěžovat se fyzicky ani emocionálně.
7. Bezprostředně před odběrem krve by měl být pacient klidný a vyrovnaný. Puls by se měl vrátit do normálu.
8. Pokud člověk užívá léky ovlivňující srážlivost krve, určitě o tom řekněte lékařům.
9. Pokud pacient špatně snáší proces odběru krve, měli by na to být upozorněni i specialisté.

Jak a odkud?

Pokud je pacientovi předepsán koagulogram, odkud se v tomto případě odebírá krev? Vzorek bude odebrán ze žíly. Výsledná kapalina se umístí do zkumavek (až po určitou značku), do kterých byl den předem přidán konzervační prostředek.

1. Místo vpichu je předem ošetřeno alkoholem (ale ne éterem!).
2. Punkce se provádí až po úplném zaschnutí alkoholu.
3. Před odběrem krve je nejlepší nepřikládat turniket. Jde o to, že sevření lidské končetiny aktivuje srážení krve, v takovém případě mohou být výsledky zkreslené.
4. Prvních 5-6 kapek krve není vpuštěno do zkumavky (jsou odsáty tamponem), protože mohou obsahovat tkáňový tromboplastin.

Důležité: pokud je pacientovi předepsáno několik testů, je na začátku odebrána krev na koagulogram, fibrinogen a protrombinový index.

Indikace

Kdy lze předepsat krevní koagulogram?

1. Pokud má pacient problémy se srážlivostí krve.
2. Tato analýza je povinná pro pacienty podstupující operaci.
3. Pokud má pacient děložní nebo jiné krvácení.
4. Tato analýza je potřebná u pacientů, kteří jsou léčeni antikoagulancii.
5. Pokud má pacient v anamnéze srdeční infarkt nebo mrtvici.
6. Tato analýza je potřebná u lidí, kteří mají problémy s játry nebo vaskulární funkcí.
7. V případě autoimunitních onemocnění je také nutné darovat krev na koagulogram.
8. Test je často předepisován těhotným ženám.
9. Indikací k jeho vyšetření jsou křečové žíly dolních končetin.

Doba srážení

Mezi hlavní ukazatele koagulogramu se rozlišuje doba srážení krve. Lékaři tedy určují, jak dlouho bude krev proudit, například od okamžiku řezu až do úplného zastavení. Normální interval:

• od 30 sekund do 5 minut, pokud mluvíme o kapilární krvi;
• asi 10-15 minut, pokud se jedná o žilní krev.

Tento indikátor umožňuje posoudit, jak dobře se krevní destičky vyrovnávají se svým úkolem. Když se může doba trvání krvácení z rány prodloužit:

1. Pokud je v těle nedostatek vitamínu C.
2. Pokud je z určitého důvodu snížen počet krevních destiček.
3. Pokud pacient dlouho bere antikoagulancia - například aspirin.
4. Na hemofilii nebo onemocnění jater.

Krev se může srážet rychleji než uvedené indikátory, pokud pacientka užívá hormonální antikoncepci nebo v minulosti měla silné krvácení.

PTI

Toto je protrombinový index. Tento indikátor je velmi důležitý, protože umožňuje sledovat stav jater. Jeho normální hodnota: 80-120%. PTI se může zvýšit v následujících případech:

1. Pokud je žena těhotná (to je normální).
2. Pokud pacient vezme antikoncepce orálně.
3. Pokud existuje riziko krevních sraženin, které jsou pro tělo nebezpečné.

Pokud je PTI pod normální hodnotou, je to pro pacienta spojeno s krvácením. A aby byl tento ukazatel ve standardních mezích, musí pacient užívat vitamín K.

Trombinový čas

Jaké další ukazatele jsou důležité, pokud je pacientovi předepsán krevní koagulogram? Toto je trombinový čas. Normálně je to 15-20 sekund. Během tohoto období se měří proces přeměny fibrinogenu na fibrin. Pokud lze tento indikátor získat po delší dobu, může to znamenat následující problémy:

• v krvi pacienta je přebytek fibrinogenu;
• v těle je nedostatek bílkovin;
• došlo k těžkému selhání ledvin.

Pokud je pacient léčen takovým lékem, jako je Heparin, musí být tento indikátor přísně sledován. Jak se označuje v medicíně? Krevní koagulogram - INR, tzn. mezinárodní normalizovaná léčba.

APTT

Tato zkratka znamená „aktivní částečný tromboplastinový čas“. Stojí za zmínku, že se jedná o nejcitlivější indikátor srážení krve. Ukazuje, jak rychle se vytvoří krevní sraženina po přidání chloridu vápenatého nebo jiných složek do plazmy. Normální rychlost je 30-40 sekund. Pokud je krevní koagulogram (APTT) vyšší než normální, může to znamenat, že pacient má nemocná játra nebo nedostatek vitamínu K v těle.

AVR

Toto je doba aktivace rekalcifikace. Tento indikátor umožňuje zjistit, jak probíhá jedna z fází srážení krve. Normální data: 50 až 70 sekund. Pokud jsou hodnoty nižší, může to znamenat, že pacient trpí trombofilií. Pokud je doba výrazně delší, může to být následující:

• významné snížení počtu krevních destiček v krvi;
• heparinová terapie;
• jeden z kritických stavů: trauma, popálenina, šok.

Koncentrace fibrinogenu

Normální hodnota: od 5,9 do 11,7 µmol/l. Může se snížit, když různé nemoci játra. Zvyšuje se v následujících situacích:

1. Pokud má pacient zhoubné nádory.
2. Pro akutní infekční onemocnění.
3. S nedostatkem hormonů štítné žlázy.

RFMK

Tento indikátor znamená „rozpustné komplexy fibrin-monomer“. Jedná se o marker intravaskulární koagulace. Prokazuje změny fibrinu pod vlivem trombinu a plasminu. Horní hranice normálu: 4 mg/100 ml. Může se měnit v závislosti na stejných důvodech jako fibrinogen.

Trombotest

Co ukazuje krevní koagulogram, pokud je zvažován indikátor, jako je trombotest? Umožňuje zjistit množství fibrinogenu obsaženého v krvi pacienta. Normální ukazatele: trombotest 4. nebo 5. stupně.

Tolerance k plazmatickému heparinu

Tento indikátor ukazuje množství trombinu v krvi. V tomto případě bude možné zjistit, jak dlouho trvá, než se v krevní plazmě vytvoří fibrinová sraženina (mělo by se tak stát po zavedení heparinu do krve). Normální hodnoty: 7-15 minut. Krevní rezistence na heparin se snižuje, pokud má pacient problémy s játry (15 minut nebo déle). Hyperkoagulace (která je typická pro těhotné ženy), přítomnost rakovinné nádory, onemocnění kardiovaskulárního systému, stejně jako pooperační období - tyto problémy mohou způsobit ukazatele, ve kterých je tolerance krve menší než 7 minut.

Fibrinolytická aktivita

Tento indikátor umožňuje určit, kolik krve může nezávisle rozpustit krevní sraženiny. Může za to fibrinolysin, který se nachází v plazmě a dokáže rozložit strukturu krevní sraženiny. Pokud se pacientovy krevní sraženiny rozpouštějí rychleji než normálně, hrozí mu krvácení.

Duke indikátory

Pokud pacient potřebuje podstoupit krevní test na koagulogram, lze vyšetřit i délku krvácení podle Duke. V tomto případě dojde k píchnutí pacienta do prstu. Hloubka průniku lancety (speciální nástroj) je 4 mm. Poté, přibližně každých 20-30 sekund, budou pacientovi odstraněny kapky krve pomocí speciálního papíru. Po odstranění jedné kapky lékař změří čas, za který se z rány objeví další. Tímto způsobem je kontrolována srážlivost kapilární krve pacienta. V ideálním případě by tento ukazatel měl kolísat mezi jednou a půl až dvěma minutami.

fibrinogen

Ještě jednou připomenu, co vyšetřuje koagulogram - srážlivost krve. Je velmi důležité studovat protein syntetizovaný játry zvaný fibrinogen. Na zvláštní podmínky je v hematopoetický systém syntetizován do tak důležité látky, jako je fibrin. Normální obsah fibrinogen v krvi zdravého člověka: 2-4 g/l. Kdy lze ukazatele snížit:

1. Pokud má žena při nošení dítěte toxikózu.
2. Pokud má pacient cirhózu jater.
3. Ve velmi těžké formy onemocnění, jako je hepatitida.
4. V případě selhání homeostázy.
5. Pokud je v těle nedostatek vitamínů B nebo kyseliny askorbové.
6. Tyto indikátory se mohou snížit, pokud je pacient užívá rybí tuk, anabolika nebo antikoagulancia.

Hladiny fibrinogenu překračují normu v následujících případech:

1. Pro akutní infekce.
2. Na zápal plic.
3. Při zánětlivých procesech.
4. Při nošení dítěte.
5. Po porodu.
6. Po operacích.
7. V případě infarktu nebo mrtvice.
8. Po obdržení popálenin.
9. V důsledku užívání hormonální antikoncepce.

Důležité: fibrinogen B musí být negativní.

Retrakce krevní sraženiny

Při odběru krevního koagulogramu by norma tohoto indikátoru měla být od 45 do 65%. V tomto případě se studuje snížení objemu krevní sraženiny, její snížení spolu s uvolňováním krevního séra. Indikátory se zvyšují v důsledku anémie. Sníží se, pokud se u pacienta sníží počet krevních destiček nebo se zvýší počet červených krvinek.

GRP

Tento indikátor poskytuje informaci o době rekalcifikace plazmy. Normální: od 60 do 120 sekund. Toto je jedna z nejvíce důležité ukazatele homeostáze. Pokud je čas kratší, než je uvedeno, můžeme říci, že pacient má hyperaktivní srážlivost krve.

Pár slov o dětech

Je důležité říci, že u mladých pacientů se některé ukazatele budou mírně lišit od výše uvedených norem, zatímco jiné se budou lišit výrazně. Takže například optimální množství fibrinogenu v krvi dítěte je asi 1,25-3,00 g/l. Přitom u dospělého člověka je to 2-4 g/l. Tento test lze předepsat dětem v následujících situacích:

1. Před operací.
2. S častým krvácením.
3. Pokud existuje podezření na hemofilii nebo jiné onemocnění, které postihuje oběhový systém.

Pár slov o těhotných ženách

U těhotných žen se tento test provádí třikrát za 9 měsíců (jednou v každém trimestru). To je velmi důležité, protože se u těhotné ženy mění hormonální systém, který ovlivňuje homeostázu (změny nejsou patologické, ale fyziologické, tedy normální). Tato studie také pomůže identifikovat hrozbu potratu nebo předčasného porodu (který se často vyskytuje v důsledku krevních sraženin). V prvním trimestru se může zvýšit srážlivost krve, ale blíže k porodu se může snížit. To vše je normální, protože se tak tělo snaží chránit před případným krvácením a velkou ztrátou krve. Pokud lékař není se získanými výsledky spokojen, bude muset žena tento test podstoupit znovu. Pokud je těhotné ženě předepsán koagulogram (krevní test), bude norma mírně odlišná od normy zdravé osoby:

1. Trombinový čas: 11-18 sekund.
2. Fibrinogen: 6 g/l.
3. Protrombin: 78-142 %.
4. APTT: 17-20 sekund.

Pokud je žena těhotná, je pro ni velmi důležité studovat indikátor, jako je protrombin. Jeho odchylka od normy může naznačovat, že pacient je ohrožen patologickým

Náš organismus chrání četné mechanismy, které zajišťují homeostázu – stálou stálost vnitřního prostředí našeho těla. Jedním z nejdůležitějších z nich je hemostáza neboli koagulační systém, který zabraňuje ztrátě krve při poškození celistvosti krevního řečiště. V procesu srážení krve a tvorby trombů dochází k desítkám reakcí, které lze ovlivnit stovkami různých chemické substance. A tento systém sám o sobě zahrnuje řadu dalších regulační mechanismy, z nichž některé zvyšují srážlivost krve, zatímco jiné ji snižují.

Vzhledem k obrovské důležitosti systému hemostáze pro stabilní fungování těla, in klinické lékařství rozvinutý různé metody výzkum této ochranné reakce těla. Nejběžnějším testem srážení krve je koagulační test, který zahrnuje stanovení doby potřebné k zastavení krvácení a množství krvácení. různé faktory tento systém. Tato studie poskytuje mnoho informací o stavu těla jako celku, protože normální fungování hemostatického systému závisí na správném fungování různé orgány a systémů, proto se případné poruchy v jejich činnosti promítnou do koagulogramu.

Existuje číslo svědectví, které vyžadují povinné provedení této studie. Za prvé, rozhodnutí musí být provedeno předem chirurgické zákroky- při operacích je výrazně narušena celistvost krevního řečiště, což musí být eliminováno systémem hemostázy. Jinak může dojít k rozvoji těžké komplikace PROTI pooperační období. Za druhé, tato analýza je často předepisována těhotným ženám - v důsledku silných hormonálních změn jsou možné různé poruchy srážení krve, a to jak ve směru jejího snížení, tak i zvýšení. Za třetí, stanovení koagulogramu je žádoucí u onemocnění různých orgánů, které tak či onak souvisí s procesem srážení krve - především jater, sleziny, Kostní dřeň, kardiovaskulárního systému. Autoimunitní onemocnění mají také vliv na tvorbu krevních sraženin. Konečně stanovení aktivity krevního koagulačního systému je užitečné a v některých případech nezbytné před předepsáním některých léků - antikoagulancia (například heparin), kyselina acetylsalicylová, hormonální antikoncepce.

Darování krve na vyšetření činnost koagulačního systému vyžaduje určitou přípravu. 8-12 hodin před testem byste neměli jíst jídlo, alkoholické nápoje, kávu nebo silný čaj. Některé parametry koagulogramu mají určitou nestabilitu, zejména za stresových podmínek pro tělo, takže před a během testu byste neměli být nervózní nebo vystaveni těžkým fyzická aktivita. Bezprostředně před odběrem krve dostane osoba k pití sklenici čisté vody – to zvyšuje přesnost studie. Krev se odebírá z žíly na paži a okamžitě začíná stanovení hlavních ukazatelů.

Existuje základní a podrobný krevní test k určení koagulogramu. Norma základního koagulogramu vypadá asi takto:

I přes tak velký počet indikátory, obvykle základní koagulogramová forma obsahuje jen ty hlavní - koncentrace fibrinogenu, koagulační čas, aktivovaný rekalcifikace čas (AVR), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT), protrombinový index, trombinový čas, počet rozpustných komplexů fibrin-monomer. Na základě těchto hodnot lze nepřímo určit aktivitu konkrétního faktoru.

Doba srážení- jeden ze základních ukazatelů, který se jako jeden z prvních stanovuje. Jeho hodnota závisí na typu materiálu zkumavky, ve které je indikátor stanoven. Ve skleněné nádobě trvá tvorba krevní sraženiny běžně 5 až 7 minut, zatímco v silikonové trubici je normální doba srážení 12-25 minut. Vzhledem k tak velkému rozdílu mezi oběma standardy tohoto indikátoru, v závislosti na materiálu nádoby, musí formulář analýzy specifikovat, zda k tomu byla použita silikonová nebo nesilikonová trubice. Zvýšení tohoto ukazatele ukazuje na snížení aktivity hemostatického systému nebo zvýšení trombolytické schopnosti krve a rychlejší tvorba krevní sraženiny ukazuje na opačný jev - zvýšení koagulační aktivity krve nebo snížení ve fungování antitrombinového systému. Příčiny těchto jevů jsou určeny jinými indikátory koagulogramu.

Koncentrace fibrinogenu- jeden z hlavních proteinů hemostatického systému - je také klíčovým ukazatelem koagulogramu. Právě tato rozpustná bílkovina se při tvorbě krevní sraženiny mění na vlákna nerozpustného fibrinu, který tvoří krevní sraženinu. Normální hladina jeho obsahu je 2-4 g/l krevní plazmy, což je poměrně vysoký ukazatel. Typické je, že u těhotných žen v předvečer porodu (ve 3. trimestru) dochází ke zvýšení obsahu fibrinogenu na 6 g/l, což je normální trénink tělo až krvácení doprovázející narození dítěte. Tento ukazatel byste však měli pečlivě sledovat - jeho nadměrné zvýšení může způsobit srážení krve přímo uvnitř krevního řečiště, což je základem pro vznik syndromu diseminované intravaskulární koagulace, který často vede ke smrti člověka. Kromě těhotenství se hladina fibrinogenu zvyšuje při různých zánětlivých procesech, šokech různého původu, endokrinní poruchy.

Snížení tohoto ukazatele koagulogramy způsobuje zvýšenou krvácivost a prodloužení doby srážení krve. Příčinou tohoto stavu mohou být některá onemocnění jater (hepatitida, cirhóza), nedostatek vitamínů (K, C, B) a související onemocnění gastrointestinální trakt(dysbakterióza, Crohnova choroba, malabsorpční syndrom), užívání určitých léčivé látky, stejně jako druhé stadium syndromu DIC.

Aktivovaný čas rekalcifikace (ATR) v koagulogramu charakterizuje, jak rychle se obnoví hladina vápenatých iontů (které se podílejí na procesu tvorby krevní sraženiny) v krevní plazmě. Normální výskyt Hodnota tohoto indikátoru se považuje za rozsah od 1 do 2 minut (60-120 sekund). Prodloužení doby trvání rekalcifikace svědčí o snížené koagulační aktivitě krve, která je důsledkem nedostatečného počtu krevních destiček v krvi nebo jejich funkční méněcennosti, nedostatku základních faktorů hemostatického systému, zvýšená aktivita antitrombinového systému, stejně jako ve druhém stadiu syndromu DIC, kdy je pozorováno vyčerpání celého systému srážení krve.
Zkrácení času rekalcifikace hovoří o zvýšené tvorbě trombu - s tromboflebitidou a trombózou.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT)- charakterizuje dobu potřebnou ke vzniku krevní sraženiny. Norma pro tento parametr koagulogramu je 35–45 sekund, ale při použití některých typů činidel lze za normu považovat 28–35 sekund. Zkrácení této doby není charakteristickým klinickým příznakem jakékoli poruchy, ale k jejímu výraznému zvýšení dochází při užívání antikoagulancií (heparin), získaném nebo vrozeném nedostatku hlavních faktorů srážení krve (například hemofilie) a při některá autoimunitní onemocnění (systémový lupus erythematodes).

Protrombinový index- poměr času lidské plazmy k referenční hodnotě. Tento indikátor koagulogramu je vyjádřen v procentech a obvykle je 78-142%. Protrombinový index je nejvíce přesná hodnota, která určuje účinnost celého systému hemostázy. Pokles tohoto ukazatele je známkou nízké srážlivosti krve, ke které dochází v důsledku nedostatku základních faktorů, nedostatku vitaminu K, onemocnění jater a gastrointestinálního traktu. Zvýšení protrombinového indexu naznačuje vysoké riziko tvorba trombů a související poruchy - infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, poškození ledvin, tromboembolie různých cév.

Trombinový čas- indikátor úzce související s hladinou fibrinogenu v krvi. Fyzikálně představuje dobu, za kterou se určité množství fibrinogenu změní na nerozpustný fibrin – norma je od 10 do 20 sekund. S prodlužováním této doby je pozorován pokles hladiny fibrinogenu nebo je tento jev důsledkem aktivity fibrinolytických systémů a faktorů - například u onemocnění jater, pankreatitidy. Ke zvýšení trombinového času dochází i při užívání antikoagulancií. Snížení tohoto indikátoru koagulogramu je pozorováno během posledního trimestru těhotenství a dalších faktorů vedoucích ke zvýšení hladiny fibrinogenu v krvi.

Množství rozpustného komplexy fibrin-monomer- tyto proteiny jsou přechodným článkem mezi fibrinogenem a fibrinem. Normální hladina jejich obsahu v krevní plazmě je 3,36-4,0 mg na 100 ml plazmy. Zvýšení počtu těchto komplexů naznačuje zvýšenou aktivitu hemostatického systému. Snížení tohoto indikátoru je pozorováno s obecným snížením aktivity systému koagulace krve. Tento indikátor jako první reaguje na použití antikoagulancií, proto je nejpřesnější a nejcitlivější metodou pro stanovení účinnosti antikoagulační terapie, která je široce používána v klinické praxi.

Zpravidla po analýza Je provedena rozsáhlá studie pro sestavení základního koagulogramu, který slouží k potvrzení problémů se srážlivostí krve. Účelem získání rozšířeného koagulogramu je více přesná definice příčiny některých poruch krvácení. V rámci pokročilé analýzy je stanovena řada dalších ukazatelů.

Protein C je jedním z nejdůležitějších antikoagulačních faktorů. Jeho hladina je vyjádřena v procentech referenční hodnoty, norma stanovení na rozšířeném koagulogramu je 60-140 %. Když se tento indikátor sníží, začne převládat systém koagulace krve, což vede ke zvýšené tvorbě trombu. Důvodem poklesu může být onemocnění jater a nedostatek vitaminu K, který se často vyvíjí v důsledku dysbiózy tlustého střeva. Také pokles hladiny proteinu C může být způsoben genetickými faktory.

D-dimer je produktem částečného rozpadu fibrinové sraženiny (trombu), proto se zvýšenou tvorbou trombu stoupá i hladina tohoto ukazatele. Obsahová norma - její množství by nemělo přesáhnout 500 ng/l. U těhotných žen v posledním trimestru v důsledku celkového zvýšení aktivity hemostatického systému může hladina D-dimerů mírně překročit normu. V ostatních případech je výrazné zvýšení tohoto indikátoru příznakem tromboflebitidy, poruch u dekompenzovaných diabetes mellitus, na toxikózu.

Antitrombin-3, stejně jako protein C, je antikoagulační faktor, jehož norma se pohybuje od 75 do 110 % referenční hodnoty. Hraje zvláštní roli prudký pokles obsah tohoto faktoru, protože v takové situaci se výrazně zvyšuje riziko tvorby trombu s rozvojem embolie nebo dokonce syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Protilátky proti fosfolipidům nazývané také protilátky proti lupusu, normálně v krvi zcela chybí. Jejich výskyt v plazmě je známkou systémového lupus erythematodes, závažného autoimunitního onemocnění. Stanovení jejich obsahu v plazmě v rámci rozšířeného koagulogramu je dáno tím, že tento typ protilátek ničí krevní destičky a tím prudce snižuje srážlivost krve.

Úroveň krevní destičky při určování koagulogramu se stanoví zřídka, protože tato hodnota je často známa již z obecná analýza krev. Role krevních destiček, jejichž běžný obsah je 180-320 miliard na litr, při vzniku krevní sraženiny je však obrovská, a tak nemá smysl zahajovat jakýkoli výzkum bez předchozího zjištění jejich počtu.

Tréninkové video pro dešifrování koagulogramu v normálních podmínkách a s odchylkami

Toto video si můžete stáhnout a prohlédnout z jiného videohostingu na stránce: .

Krev je zrcadlem stavu lidského těla. Laborant vidí v krvi všechno: co člověk jedl, co pil, zda bral nějaké léky. Existuje mnoho testů, které lze provést v laboratoři. Výsledkem je koagulogram (hemostasiogram). Může být použit k určení, zda je srážlivost krve zvýšená nebo snížená. Koagulační test není předepsán jako standardní test, používá se k objasnění diagnózy, pokud existují příslušné indikace. A tak se podívejme, o jaký druh koagulogramové analýzy se jedná, jak ji dešifrovat u dospělého, během těhotenství a u dětí.

Během procesu zastavení krve dochází k interakci koagulačních faktorů. Jedná se o specifické bílkoviny těla, které se normálně nacházejí v krvi. Z poškozené intimy cévy se uvolňují faktory, které spouštějí kaskádu reakcí, během kterých se proteiny postupně vzájemně aktivují. Výsledkem je: fibrinogen se mění na fibrin nerozpustný v plazmě, který vypadává ve vláknech. Červené a bílé krvinky a krevní destičky v nich uvíznou jako v pavoučí síti. Vzniklá krevní sraženina zastavuje krvácení.

Systém hemostázy

Po obnovení integrity intimy cévy začíná proces fibrinolýzy. Krevní sraženina již není potřeba a její oddělení přispěje k ucpání některé malé cévy a jejímu prasknutí.

Pro udržení rovnováhy funguje antikoagulační systém v protikladu k systému srážení krve. Díky němu se v těle neustále netvoří krevní sraženiny a krev si udržuje tekuté skupenství. Oba systémy se navzájem vyrovnávají. Kvůli této rovnováze krev neustále protéká cévami, ale když je zraněn, člověk nezemře na masivní ztrátu krve. Porucha v systému přispívá buď k silnému krvácení při ranách, nebo ke srážení krve v cévním řečišti.

Analýzou krevního koagulogramu můžete vyhodnotit fungování koagulačního, antikoagulačního systému a systému fibrinolýzy. Dešifrování krevního koagulogramu a jeho interpretace je k dispozici pouze kvalifikovanému ošetřujícímu lékaři.

Indikace

Indikace pro koagulogramovou studii:

• posouzení funkce hemostatického systému, fibrinolýzy a antikoagulačního systému;
• nadcházející operace;
• vrozená onemocnění koagulačního systému;
• porod a císařský řez (také druh operace doprovázený ztrátou krve);
• léčba antikoagulancii;
• zhodnotit tendenci k tvorbě trombu v;
• křečové žíly;
• chronická onemocnění jater;
• užívání glukokortikosteroidů, anabolické steroidy orální antikoncepce;
• pomocná diagnostika autoimunitních onemocnění (antifosfolipidový syndrom s).

Příprava

Koagulogramová analýza se neprovádí ráno nalačno. Den předem, 10-12 hodin předem, byste měli vyloučit smažené, pikantní, tučná jídla, nesmíte pít alkohol. Bezprostředně před krevním testem na koagulogram můžete pít vodu a nekouřit. Vyplatí se vysadit všechny léky (včetně antibiotik na 1-2 týdny), hormonální antikoncepci. Pokud tato opatření nedodržíte, můžete získat zkreslený výsledek.

Pro koagulogram se provádí pomocí speciální nebo běžné stříkačky s jehlou s velkým lumenem, bez použití turniketu. Je důležité, aby byl postup minimálně traumatický cévní stěna. Zkumavka obsahuje antikoagulant zabraňující srážení krve in vitro. Příprava výsledků koagulogramové analýzy trvá několik dní.

Dekódování

Krevní koagulogram hodnotí základní a doplňkové parametry. Normální koagulogram se mění ve fyziologickém stavu, jako je těhotenství. Podívejme se na normy a interpretaci krevního koagulogramu v tabulce.

Mezi hlavní parametry pro dešifrování krevního koagulogramu u dospělého patří:

1. Doba srážení krve. Hodnota závisí na materiálu zkumavky, ve které byla analýza provedena. V nesilikonové trubici je normální hodnota 5-7 minut, v silikonové trubici - 20-25 minut. Ve formuláři analýzy bude specifikováno, která zkumavka byla během testu použita, aby lékař mohl vyhodnotit výsledek.
2. fibrinogen. Účinnost hemostázy závisí na koncentraci tohoto proteinu, protože se z něj tvoří fibrin, hlavní složka krevní sraženiny. U těhotných žen se zvyšuje před porodem. Tělo se tak připravuje na naprogramované nadcházející krvácení.

Kromě uvedeného příkladu se zvyšuje hladina fibrinogenu v krvi:

• pro akutní záněty a infekce;
• pro akutní patologie srdce nebo krevních cév;
• pro onemocnění dýchacího systému;
• s rozsáhlými popáleninami;
• po chirurgických operacích;
• pro endokrinní poruchy;
• po porodu nebo císařském řezu.

Je velmi důležité sledovat obsah fibrinu v krvi, protože jeho nekontrolované zvýšení povede k nebezpečný stav, při kterém se krev začíná srážet v neporušených cévách. Říká se tomu DIC a může být fatální.

K poklesu hladiny fibrinogenu v krvi dochází v následujících případech:

• pro onemocnění jater;
• užívání antikoagulancií, steroidů;
• toxikóza;
• nedostatek vitamínů B;
• nedostatek vitaminu C.

1. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT). Tato hodnota odráží čas potřebný pro tvorbu fibrinu. Normální hodnoty APTT jsou 35-45 s, při použití určitých činidel - 28-35 s. Zkrácení této doby nemá diagnostická hodnota. Prodloužený APTT ukazuje na vrozené poruchy koagulačního systému nebo na to, že pacient den předtím užíval antikoagulancia.
2. Protrombinový index (PTI), mezinárodní normalizovaný poměr (INR). Parametr, pomocí kterého lze posoudit vnější koagulační cestu. Rovná se době, která uplynula od poškození nádoby do vytvoření sraženiny. Index lze vypočítat jako poměr referenčního času zdravého člověka a času daného pacienta. Nejuniverzálnějším ukazatelem je INR. Normální hodnoty PTI 78-142 %.
3. Trombinový čas. Parametr charakterizuje dobu, během které se fibrinogen přeměňuje na fibrin. Normální hodnota je 10-20 sekund.

Zvýšení hodnoty je pozorováno v přepisu analýzy, když:

• onemocnění jater;
• pankreatitida;
• onkologická onemocnění;
• užívání antikoagulancií;

Snížení hladiny fibrinogenu:

• poslední trimestr těhotenství a další stavy, které zvyšují množství fibrinogenu v krvi.

Jak můžete vidět, koagulogram během těhotenství se liší od normálu. Rozbor krevního koagulogramu může dešifrovat pouze ošetřující lékař.

Mezi další indikátory koagulogramu patří:

1. Antitrombin III. Stanovení antitrombinu v krvi pomůže vyhodnotit fungování antikoagulačního systému krve.

Zvýšení hladiny koagulogramu je pozorováno, když:

• těžké infekční nemoci;
• přítomnost akutní hepatitidy;
• v přítomnosti akutní pankreatitidy;
• léčba antikoagulancii a steroidy.

Downgrade:

• vrozený a dědičný nedostatek faktorů;
• srdeční patologie;
• poslední trimestr těhotenství;
• syndrom DIC.

1. Rozpustné komplexy fibrin-monomer. Indikátor poskytuje představu o změnách v molekule fibrinu pod vlivem prekurzorových faktorů.
2. Protein C. Jeden z nejdůležitějších antikoagulačních faktorů. Norma v rozšířeném studiu je 60–140 %.
3. Fibrinogen B normálně chybí;
4. . Nebo protilátky proti fosfolipidům. Normálně chybí v krvi. Tento typ autoprotilátek způsobuje destrukci krevních destiček a tím snižuje schopnost srážení krve;
5. D-dimer je produkt rozkladu fibrinu. Koncentrace v krvi je úměrná lýze tohoto proteinu. Se zvýšenou tvorbou trombu se indikátor zvyšuje.
6. Tolerance heparinu. Pacientovi je podáván heparin. Poté se odebere krev a stanoví se doba tvorby krevní sraženiny. Normální hodnota je 7-15 minut.

Tato hodnota se zvýší, když:

• onkologická onemocnění;
• těhotenství;
• po operaci;
• při onemocnění jater (cirhóza,).

1. Duke čas krvácení. Dojde k propíchnutí prstu a výzkumník odebere kapku krve každých 15 sekund, aniž by se dotkl kůže, dokud se krvácení nezastaví. Normální hodnota 2 minuty
2. Doba rekalcifikace. Indikátor ukazující tvorbu fibrinové sraženiny. Aktivovaný čas rekalcifikace. Normální hodnota je 50-70 sekund.
3. Fibrinolytická aktivita.
4. Doba srážení krve. Zaznamenává se od doby odběru krve do doby, kdy se ve zkumavce vytvoří krevní sraženina. Pro stanovení se zkumavka umístí do termostatu a nastaví se na 37 stupňů. Normální hodnoty jsou 5-7 minut (pokud byla odebrána žilní krev).

Zvýšit hodnotu:

• hyperkoagulabilita;
• DIC syndrom;
• užívání hormonální antikoncepce.

1. Retrakce krevní sraženiny. Odráží schopnost kontrakce fibrinových vláken vytvořené sraženiny. K poklesu indikátoru dochází se zvýšením počtu červených krvinek. Snížit - s rozvíjející se anémií.
2. . Krevní destičky hrají klíčovou roli v hemostáze. Při analýze koagulogramu je tento indikátor zřídka stanoven. Spolu s CBC se provádí krevní test.
3. Trombotest. Odráží intenzitu tvorby fibrinové sraženiny. I-III stupeň - sraženina je volná a křehká. stupně I-III charakterizované tvorbou podřadné, volné, volně plovoucí sraženiny. Vytvořená sraženina IV stupně, přilepená ke stěně zkumavky. VII stupeň - sraženinu lze od stěny oddělit pouze drátěnou smyčkou, elastickou a velmi zhutněnou.