průjem (průjem)- u dětí velmi častý jev, při kterém dochází k častým a řídká stolice. Může být způsoben průjem z různých důvodů a vedou k dehydrataci a poruchám trávení. Období "průjem" přeloženo z řečtiny znamená „protékat“.
Normálně zdravé dítě V prvním roce života je stolice lehká a kašovitá, frekvence se může pohybovat od jednou za několik dní až po vícekrát denně a dokonce odpovídat počtu krmení. U dětí přijímajících umělá výživa nebo ti na smíšeném krmení, stolice je hustší, jednou za jeden nebo dva dny až třikrát až čtyřikrát denně. Příznaky průjmu mohou zahrnovat zvýšené pohyby střev, stejně jako změny konzistence stolice, stávají se vodnaté, často se zbarvují do zelena a mohou obsahovat pruhy krve. Celkový stav dítěte se zhoršuje.
Po třech letech se za průjem považuje objem stolice přesahující 200 g denně, mění se i její charakter, stává se tekutým nebo pastovitým s frekvencí více než 2x denně, průjem může být doprovázen zvýšenou tvorbou plynů. Velmi nebezpečná stolice může být velmi řídká, hojná, se zelení, a která se vyskytuje častěji než 6-10krát denně.
Pokud průjem neustane do 2-3 týdnů, pak se to zvažuje chronický průjem.
Příčiny vedoucí k průjmu u dětí
Poruchy příjmu potravy- velmi častá příčina průjmu u dětí. Příčinou může být například přílišná konzumace vlákniny akutní průjem. U dětí prvního roku života dochází k dysfunkci střev při porušení pravidel pro zavádění doplňkových potravin a u dětí, které jsou kojeny, dochází k porušení stravy matky.
Někdy je průjem alergická reakce k použití potravinářské výrobky pokud jsou netolerantní. Vyloučení těchto produktů ze stravy normalizuje trávení a normalizuje stolici.
Proces prořezávání zubů u malých dětí může být doprovázen průjmem.
Vezmeme nějaké léky , jako jsou laxativa, antibiotika, léky obsahující žlučových kyselin, nesteroidní protizánětlivé léky, antacida atd., mohou také způsobit průjem.
Nejčastější střevní infekce způsobující průjem- je to rotavirová infekce (způsobená rotavirem), salmonelóza (způsobená salmonelou), kampylobakterióza (způsobená Campylobacter), escherichióza (způsobená Escherichia coli), bakteriální úplavice (způsobená bakteriemi rodu Shigella), amébová úplavice (způsobená dysenterickou amébou).
Velmi často se u dítěte během cestování objeví průjem. Existuje dokonce i termín "cestovatelský průjem". Většinu případů způsobují bakterie nacházející se na madlech toalet ve vlaku a v letadle. Nepříznivý vliv mohou mít i změny stravy, klimatické podmínky a stres. Průjem cestovatelů se obvykle rozvine 2–3 dny po začátku cesty.
Existuje průjem, který není spojen s žádným organickým poškozením trávicích orgánů. Tento - funkční průjem. Je spojena s poruchou motility střev a není doprovázena bolestí.
Co dělat, když má dítě průjem?
Nejdůležitější je vědět, že průjem u dětí velmi rychle vede k dehydrataci organismu, což následně vede k narušení životně důležitých orgánů. Proto není třeba samoléčba, ale měli byste se naléhavě poradit s lékařem.
Pokud není možné zavolat lékaře, měli byste okamžitě začít doplňovat ztracenou tekutinu. K tomu můžete použít hotové roztoky, jako je Regidron nebo Hydrovit, nebo si roztok připravit sami (na 1 litr vařící voda 1 lžička soli, 1 lžíce cukru, 0,5 lžičky sody).
Pro děti dětství Počet krmení by se měl zvýšit a mezi nimi by měla být podávána voda. Množství hydratačního roztoku, které byste měli dát svému dítěti, závisí na jeho hmotnosti a také na závažnosti dehydratace. Řešení by mělo pokračovat, dokud se normální stolice dítěte zcela neobnoví. Pokud je dítě zapnuté umělé krmení, měla by se nutriční směs více ředit.
Spolu s tekutinou je nutné dát dítěti léky, které mají ochranné vlastnosti proti střevní sliznici, absorbují a odstraňují patogenní mikroflóru, toxiny a plyny z těla, například Smecta, Enterosgel atd.
V období nemoci byste měli dodržovat dietu. Z jídelníčku je nutné vyloučit těžko stravitelné potraviny, syrovou zeleninu a ovoce a ovocné šťávy. V akutní období Je lepší nedávat dítěti plnotučné mléko. Můžete krmit své dítě slizkými polévkami, rýžovou vodou, sušeným chlebem, sušenkami a pečenými bramborami.
Léčba průjmuzávisí na příčině jeho vzniku. Na bakteriální infekce jmenovat antibakteriální léky, na průjem způsobený zánětem v tlustém střevě se předepisují protizánětlivé léky. Pro průjem dysbakteriózy jsou zapotřebí léky, které obnovují střevní mikroflóru.
Hlavní věc v diagnostika průjmu u dětí identifikovat jeho příčiny. K tomu musí lékař dítě vyšetřit a také zjistit, co tomuto stavu předcházelo. Je vyžadován test stolice.
Popis funkčního průjmu
Funkční průjem - časté nutkání na pohyby střev a/nebo časté, řídké, vodnaté stolice dvakrát denně nebo více.
Funkční (kortikoviscerální nebo nervový) průjem se obvykle vyskytuje u těžká obdobíživotní a/nebo emoční stres (před obhajobou disertační práce, složením zkoušek, důležitými rozhodnutími, dlouhodobý stres, strach). Dlouhodobý průjem může vést k dehydrataci a ohrožovat pacienta na životě, zejména u křehkých pacientů, malých dětí nebo seniorů.
Příznaky funkčního průjmu
Funkční průjem je onemocnění, které nemá obecnou ani lokální organickou patologii a je charakterizováno:
Mírné zvýšení frekvence stolice (z 2 na 4-6krát denně) bez patologických nečistot ve stolici (krev, hlen, pěna, žluč a hnis);
Silná bolest, která se ve většině případů po defekaci snižuje;
Nezbytné nutkání na stolici v první polovině dne a pocit neúplného vyprázdnění;
Absence „alarmových“ příznaků naznačujících závažnou organickou patologii - horečka, anémie, nemotivovaná ztráta hmotnosti, zvýšená ESR;
Bolest kloubů, páteře a křížové kosti;
Časté paroxysmální migrénové bolesti hlavy;
Dalšími subjektivními obtížemi jsou pocit nedostatku vzduchu, knedlík v krku a neschopnost spát na levém boku.
Zvýraznit různé varianty průběh syndromu dráždivého tračníku, charakterizovaný různé příznaky porušení frekvence stolice: časté stolice, zácpa nebo střídavý průjem a zácpa.
Dlouhý průběh onemocnění, který může trvat roky, bez prokázané příčiny onemocnění a ve většině případů bez dynamiky směrem ke zhoršení či zlepšení, významně ovlivňuje neuropsychický stav pacientů (většinu tvoří ženy od 30 do 40 let ). Proto může existovat depresivní stavy, fobie, což výrazně zvyšuje příznaky dráždivého tračníku a vytváří takzvaný „bludný kruh“. Stres má přitom na pacienty specifický vliv – vypíná se regulace správné střevní funkce a stresový záchvat způsobuje hyperkinetickou aktivaci tlustého střeva a tenké střevo, což vede k funkčnímu průjmu. Odborníci se domnívají, že pacienti trpící funkčními („nervovými průjmy“ nebo „nemocí medvědů“) mají k jejímu rozvoji dědičnou predispozici.
Funkční léčba průjmu
Většinou funkční typ průjem sám odezní během několika dnů, po odstranění příčinného faktoru rozvoje syndromu dráždivého tračníku nebo nervové dyspepsie.
Pokud máte průjem, který trvá déle než 3 dny, měli byste se poradit s lékařem. Místní terapeut předepíše plán vyšetření ke stanovení diagnózy a v případě potřeby se obrátí na specialisty - gastroenterologa nebo specialistu na infekční onemocnění, kteří předepisují další laboratorní testy (krevní test, koprogram, bakteriální kultura výkaly a další) a diagnostické postupy (kontrastní radiografie střev, kolonoskopie a sigmoidoskopie).
Pro opravdový funkční průjem, sedativa, trankvilizéry, speciální dieta a
Funkční průjem je polysymptomatické střevní onemocnění, které je doprovázeno častou stolicí (3-5x denně), přičemž stolice nemá jasný tvar.
Hlavním rysem onemocnění je to Ve střevech nejsou žádné charakteristické bolestivé a spastické pocity. Existuje mnoho důvodů pro vývoj této patologie: od špatné výživy až po dědičnost.
Co je funkční průjem, jak se projevuje a jakými způsoby se dá vyléčit.
Tato patologie spojené s narušením nejen střev, ale i celého gastrointestinální trakt . Klinický obraz doprovázené příznaky jako:
- Porucha stolice – dochází k průjmům, při kterých dochází ke zkapalnění stolice a také k přítomnosti vody a hlenu v ní. Počet výletů na toaletu za den přesahuje 4-5krát.
- Plynatost – nemocného trápí plyny. Ve střevech je pocit plnosti, zvětšuje se i žaludek.
- Žádné noční nutkání na stolici – pacient většinou dobře spí a netrápí ho průjmy. Touha jít na záchod se objevuje pokaždé, když člověk jedl.
- Absence akutní bolesti břicha – pacient pociťuje nepohodlí v dané oblasti sigmoidní tlusté střevo a při palpaci se může objevit mírná a vágní manifestace mírné bolesti.
- Silné bolesti hlavy a další symptomatické projevy.
- Hubnutí, které se vysvětluje špatným vstřebáváním živin ve střevě v důsledku zrychleného pohybu potravy do konečníku.
Dlouhotrvající průjem, jehož léčba dlouho ignorován, vyvolává v člověku komplexy méněcennosti a připoutanost k záchodu.
Nemocný nucen zapřít sám sebe prosté radostiživot, neustále v těsné blízkosti oválné pracovny. Tato situace provokuje duševní poruchy, což zase umocňuje průběh onemocnění. Takový začarovaný kruh lze pouze prolomit komplexní léčba, která je založena na diagnóze.
Příčiny a rizikové skupiny
Onemocnění nevzniká zčistajasna. Vždy existují předpoklady a patogenní faktory způsobující rozvoj funkčního průjmu:
- Častý stres a úzkost - zvýšená střevní motilita během nervové napětí je přirozená obranná reakce. Tělo se snaží odmítnout vše zbytečné. Co může překážet v překonání strachu? Patří mezi ně nešťastná láska, zkoušky, nová práce, nezdravá atmosféra v rodině.
- Hyperexcitabilita nervových zakončení ve střevech, která vyvolává nutkání na stolici, když se do ní dostane i malá část natráveného jídla nebo čisté vody.
- Dědičnost – je prokázáno, že pokud rodiče trpí tohoto onemocnění, je vysoká pravděpodobnost, že děti jsou schopny zdědit určitý genotyp.
Klíčovým faktorem zůstává stres.
S neustálým strachem a nervovým napětím tělo syntetizuje chemické substance, což může ovlivnit rychlost reakce. Zároveň se zrychluje i práce trávicího traktu a sama střeva se snaží co nejrychleji odmítnout vše, co v něm je.
První pomoc
Mnoho lidí, kteří se s tímto problémem setkávají poprvé, věří, že problém souvisí s výživou. Ve skutečnosti charakteristický rys funkční průjem je nepřítomnost zhoršení celkového stavu, stejně jako projevy dehydratace. Pro první pomoc lze použít dostupné léky proti průjmu, jako je Loperamid a další léky na jeho bázi.
Je důležité konzumovat dostatek tekutin, protože se ve střevech plně nevstřebávají a jsou vylučovány spolu se stolicí.
Kdy mám navštívit lékaře?
Funkční průjem se může maskovat jako počáteční fáze více vážná onemocnění gastrointestinální trakt. Proto při manifestaci následující příznaky, konzultace s odborníkem je prostě nutná:
- Vzhled vysoká teplota doprovázené zimnicí – indikuje přítomnost zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu.
- Krev ve stolici časté průjmy(5-8x denně) – může naznačovat přítomnost akutní střevní infekce.
- Slabost, výskyt křečí, ospalost naznačují přítomnost dehydratace a těžké intoxikace.
- Nevolnost a zvracení – vznikají, když se infekce šíří ze střev do žaludku.
- Zbarvení stolice zelená barva- označuje enteritidu.
Samotný funkční průjem není schopen vyvolat takové příznaky, výrazně však oslabuje imunitní systém, což je důvodem přidání bakteriální infekce.
S těmito příznaky byste neměli žertovat, protože častý průjem má za následek vyplavování lytických složek, bez kterých metabolické procesy v těle nemožné.
Léčba drogami
V případě, že se spolehlivě prokáže, že porucha stolice nemá nic společného s enteritidou, uchýlí se k pomoci různé skupiny léky, které mohou potlačit časté vyprazdňování.
Antidepresiva– snížit excitabilitu a zvýšit odolnost člověka vůči stresu, což vám umožní vyhnout se zvýšenému stresu na psychiku. Tyto léky jsou vybírány individuálně a měly by být předepisovány výhradně psychoterapeutem po testech a rozhovorech. Nejoblíbenější z nich jsou:
- Mirtazapin - lék ovlivňuje centrální nervový systém, snižuje excitabilitu a normalizuje vodivost nervových vláken. Cena léku je 300-400 rublů, je k dispozici na lékařský předpis. Má hypnotický účinek, takže terapeutické dávky jsou vybírány individuálně.
- Amitriptylin má výrazný sedativní účinek, způsobuje zvýšenou ospalost. Je zvolena individuální dávka, při které je zachován výkon. Cena jednoho balíčku je 75-120 rublů.
- Doxepin je tricyklické antidepresivum. široký rozsah dopad. Blokuje nutkání k defekaci, snižuje citlivost střevních vláken na dráždivé látky.
- Paroxetin je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu. Cena - 4500 rublů.
- Citalopram je širokospektrální antidepresivum. Cena - 600-700 rublů.
Léky proti průjmu– ovlivňují střevní sliznici, inhibují její peristaltiku.
V v tomto případě používejte pouze léky, které neinhibují saprofytickou flóru(přirozené střevní bakterie). Nejúčinnější z nich jsou:
- Ersefuril - ovlivňuje oxidační procesy ve střevech, má zpomalující účinek na peristaltiku. Ve vysokých koncentracích může vykazovat antibakteriální účinky. Cena - 350 rublů.
- Uzara je fytoterapeutický lék, který ovlivňuje sympatický nervový systém, snižuje citlivost střevních vláken na podráždění. Cena - 680 rublů.
- Imodium, složka loperamidu, se váže na receptory ve střevních stěnách, snižuje jejich vodivost a zpomaluje průchod potravy střevy. Cena - 450 rublů.
Adsorbenty– mikroelementy, které mohou působit na odpad, toxiny a patogenní mikroflóru a neutralizovat je.
Také léky z této skupiny jsou schopny vázat molekuly vody, které zahustí stolici a sníží výskyt průjmů.
Pro funkční průjem se používají následující adsorbenty:
- Smecta – obsahuje adstringentní složky bílého jílu, které obalují podrážděné střevní stěny a také snižují projevy průjmu. Cena jednoho balíčku je 35 rublů.
- Aktivní uhlí je nejoblíbenější sorbent s vysokou účinností. Na svém povrchu „sbírá“ škodlivé složky, čímž snižuje jejich agresivitu a počet. Cena jednoho balíčku je 10-12 rublů.
- Polyphepan je nejúčinnější sorbent, jehož účinnost je 10x vyšší než účinnost aktivního uhlí.
Eubiotika– tyto léky obsahují bakteriální kultury, které zlepšují trávicí procesy a také pomáhají normalizovat střevní mikroflóru.
Mohou snížit projev průjmu, pokud je jednou z jeho příčin dysbakterióza.
Některé z nejúčinnějších dnes zahrnují:
- Linex – normalizuje střevní mikroflóru, osidluje ji prospěšné bakterie. Cena 200-250 rublů.
- Lactiale - má přibližné složení a podobný účinek. Cena - 30-40 rublů za pytel prášku pro přípravu roztoku.
- Bifiform - vyrábí se ve formě kapslí, které umožňují aktivaci bakterií přímo ve střevech a obcházejí agresivní prostředí žaludku. Náklady na lék jsou 400-450 rublů na tubu.
Kromě recepce léky je klíčovým aspektem při léčbě funkčního průjmu dodržování přísné diety. Pacientovi je nabídnuta objemná strava s vysokým obsahem vlákniny, obilný chléb, cereálie, prémiové těstoviny. Zakázané použití fermentované mléčné výrobky, stejně jako zelenina a ovoce, které mohou vyvolat fermentační procesy ve střevech, což vede ke zvýšené tvorbě plynu.
Měli byste se vyhnout konzumaci příliš teplých a studených jídel, která mají škodlivý vliv na trávicí systém.
Ukázkové menu
Zvažme dvě dietní varianty, které sníží podráždění střev, ale zároveň doplní nedostatek všech potřebných látek v těle.
První den
Snídaně: pohanka na vodě se solí, omeleta, pečené jablko s medem.
Druhá snídaně: krutony s rozinkami, černý čaj s cukrem.
Oběd: rýžová polévka s kuřecími masovými kuličkami, opečeným bílým chlebem, těstovinami s dušenými masovými kuličkami a dušenou zeleninou.
Odpolední svačina: kompot ze sušeného ovoce s krekry.
Večeře: ryba pečená s rýží a zeleninou.
Druhý den
Snídaně: rýžová kaše s banánem a medem, zelený čaj.
Druhá snídaně: želé ze sušeného ovoce.
Oběd: pohanková polévka s králíkem, rýže se zeleninou.
Odpolední svačina: banán.
Večeře: dušené rybí řízky bez koření s vařeným bramborem.
Tato jídla lze obměňovat.
Hlavní věcí je nepoužívat produkty, které jsou přísně zakázány:
- mléko a fermentované mléčné výrobky;
- čerstvé ovoce a zelenina, stejně jako šťávy z nich;
- houby;
- konzervy;
- uzené maso;
- koření;
- tučné jídlo;
- luštěniny;
- cukrovinky.
Komplikace
Protože se střevní motilita zrychluje, Ne všichni užitečný materiál mít čas se vstřebat z potravy. Funkční průjem proto není k žertování. Tento stav je třeba léčit co nejrychleji, i když nezpůsobuje bolest nebo nepohodlí. V opačném případě se mohou vyvinout komplikace, které se projevují ve formě střevní infekce, stejně jako vývoj chronický syndrom dráždivé střevo.
Pokud nebyla zjištěna hlavní příčina tohoto onemocnění, provádí se komplexní léčba, kde jsou na prvním místě antidepresiva. Kromě užívání léků a dodržování diety je důležité minimalizovat stres a zvýšený psycho-emocionální stres.
Měli byste více odpočívat, poslouchat pozitivní hudbu, setkávat se s laskavými a pozitivními lidmi.
Rysy vývoje stavu u dětí
Pokud tato nemoc trápí děti, je důležité zahájit léčbu co nejrychleji. Dětské tělo zranitelnější vůči patogenní mikroflóra, který se může aktivovat neustálým drážděním střevní sliznice. U dětí se dehydratace rozvíjí mnohem rychleji, což ve zvlášť těžkých případech může vést až ke smrti.
Pokud zjistíte časté beztvaré stolice (i při absenci stížností), musíte naléhavě vyhledat pomoc od specialisty. Je důležité zjistit, co přesně způsobilo to, co se stalo.
Včasná diagnóza může snížit pravděpodobnost rozvoje nepříjemné následky a také snižuje šance na chronický syndrom dráždivého tračníku.
Prevence
Jako preventivní opatření lékaři doporučují dodržovat tři pravidla:
- Snižte úroveň stresu v životě tím, že se budete obklopovat pouze pozitivními lidmi, myšlenkami a činy. Pro relaxaci se doporučuje zvolit jakýkoli druh vyšívání, sport nebo procházku se zvířaty. Kočka je nejdostupnější antidepresivum.
- Normalizujte svůj jídelníček vyloučením škodlivé produkty, přispívající k podráždění střevní sliznice.
- Veďte aktivní životní styl a zpestřete si volný čas.
Poznámka! Léčba tohoto onemocnění vyžaduje integrovaný přístup, stejně jako odstranění hlavní příčiny.
Proto byste neměli samoléčbu, která může být neúčinná a život ohrožující.
Tedy průjem způsobený poruchou nervový systém, dost těžko likvidovatelné. Důležitou podmínkou pro léčbu je úplný odpočinek a absence stresu. Pouze když integrovaný přístup existuje šance zbavit se nepříjemných příznaků.
Při absenci řádné léčby nebo zpoždění tento stát se může stát chronickým dělat z člověka vězně vlastní potřeby.
Určitě se podívejte na následující video k tématu
Informace: PRŮJEM (průjem) - častý (více než 2x denně) výtok tekuté stolice spojený se zrychleným průchodem střevního obsahu v důsledku zvýšené peristaltiky, zhoršeného vstřebávání vody v tlustém střevě a uvolňování značného množství zánětlivého sekretu popř. transudát střevní stěnou. Ve většině případů je průjem příznakem akutní nebo chronické kolitidy nebo enteritidy. Infekční průjem je pozorován s úplavicí, salmonelózou, potravinovými toxickými infekcemi, virová onemocnění(virový průjem), amébóza atd. Alimentární průjem se může objevit v důsledku špatné výživy nebo alergie na některé potraviny. Dyspeptický průjem je pozorován, když je trávení potravinových mas narušeno v důsledku sekreční nedostatečnosti žaludku, slinivky břišní nebo nedostatečné sekrece některých enzymů tenkým střevem. Toxický průjem doprovází otravu uremií, rtutí a arsenem. Průjem vyvolaný léky může být důsledkem potlačení fyziologické střevní flóry a rozvoje dysbiózy. Při porušení je pozorován neurogenní průjem nervová regulace motorická aktivita střeva (například průjem, ke kterému dochází pod vlivem vzrušení, strachu). Frekvence stolice se liší a stolice je vodnatá nebo kašovitá. Povaha pohybu střev závisí na onemocnění. Takže s úplavicí mají výkaly nejprve hustou konzistenci, pak se stanou tekutými, skromnými, objeví se v nich hlen a krev; s amebiázou - obsahuje skelný hlen a krev, někdy krev prostupuje hlenem a stolice nabývá vzhledu malinového želé. Průjem může způsobit bolest břicha, pocit kručení, transfuze, nadýmání a tenesmus. Lehký a krátkodobý průjem má malý vliv na celkový stav pacientů, těžké a chronické vedou k vyčerpání, hypovitaminóze, výrazným změnám v orgánech. Ke zjištění příčiny průjmu, koprologického a bakteriologické vyšetření. Závažnost průjmu lze posoudit podle rychlosti průchodu (podpory) karbolenu střevy (vznik černého zbarvení stolice poté, co pacient užívá karbolen po 2-5 hodinách místo normálních 20-26 hodin) nebo síranu barnatého při rentgenovém vyšetření. Při podezření na choleru, salmonelózu nebo alimentární toxickou koinfekci jsou pacienti okamžitě hospitalizováni na infekčním oddělení. Léčba je zaměřena na odstranění příčiny průjmu. Například při hypovitaminóze se při žaludeční achylii podávají vhodné vitamíny; žaludeční šťávy nebo jeho náhražky, při pankreatické insuficienci - pankreatin nebo panzinorm, festal atd. U průjmů nespojených s infekcí je indikována šetrná dieta (omezení sacharidů, žáruvzdorných tuků živočišného původu), časté zlomková jídla, důkladně žvýkat jídlo. Jako symptomatické léky se používají uhličitan vápenatý, přípravky vizmutu, tanalbin; odvary z dubové kůry, třezalky, hadcových oddenků, mochna nebo pálenice, plody třešně ptačí, nálev z borůvky, plody olše, květy heřmánku, tinktura belladony aj. Na průjmy způsobené dysbakteriózou se předepisuje kolibakterin, laktobakterin, bifikol, bifidumbakterin . Virový průjem je v moderní době stále častější lékařská praxe zvláštní význam. Dětská moderátorka etiologický faktor, což způsobuje akutní infekční průjem, se stává rotavirem. Nejčastěji společnost virový průjem pozorováno u dětí do 2 let ve formě sporadických případů; epidemie jsou možné rotavirová infekce, častěji v zimě. U dospělých je rotavirus vzácně původcem gastroenteritidy a proces jím způsobený je vymazán. Akutní průjem u dospělých je nejčastěji způsoben virem Norwolk. Latentní období pro rotavirovou infekci je od jednoho do několika dnů. Nástup virové gastroenteritidy je akutní - se zvracením, u dětí závažným; pak se objeví i průjem celkové příznaky infekce: bolesti hlavy, myalgie, horečka, ale tyto jevy jsou obvykle středně závažné. Bolest břicha není pro virovou gastroenteritidu typická. Otok a zánět ve stěně tenké střevo způsobené virem, vedou k narušení sekrece a vstřebávání tekutiny bohaté na sodík a draslík. Průjem je vodnaté povahy; tekutina ztracená průjmem obsahuje málo bílkovin, ale hodně solí. Tento vzorec připomíná sekreční průjem způsobený Vibrio cholerae nebo enterotoxiny coli; může vést k masivní ztrátě tekutin, přesahující 1 litr za hodinu u dospělého. Při virovém průjmu není tlusté střevo postiženo a ve stolici nejsou žádné leukocyty virový průjem u dospělých trvá 1-3 dny, u dětí - dvakrát déle; Těžká dehydratace může ohrozit život pacienta. Terapie spočívá hlavně v nahrazení ztracené tekutiny. Tuto náhradu lze provést infuzí s použitím nápoje obsahujícího glukózu a soli (glukóza stimuluje vstřebávání sodíku). Tekutina se podává rychlostí 1,5 litru na 1 litr stolice, ale hlavní kontrolou je viditelné plnění cév kůže a sliznic. Antibiotická terapie vodnatého průjmu nemění dobu trvání onemocnění.
– jedná se o kontinuální nebo periodickou poruchu střevních funkcí, projevující se zvýšením stolice až 3x a vícekrát denně s odchodem tekuté nebo pastovité stolice. Nejsou žádné bolesti břicha. Možné nutkání, dunění, plynatost a pocit neúplného vyprazdňování. Hlenové nečistoty se často nacházejí ve stolici. Funkční průjem je diagnostikován na základě stížností, anamnézy, endoskopických a radiologických výzkumných metod, ultrazvuku, balonografie, laboratorní testy a další techniky. Léčba – odstranění provokujících faktorů, dieta, farmakoterapie, psychoterapie.
MKN-10
K59.1
Obecná informace
Funkční průjem je neustálé nebo epizodické zvýšení stolice s odchodem nedostatečně vytvořené stolice. Funkční průjem je spolu se syndromem dráždivého tračníku (IBS), funkční zácpou, funkčním nadýmáním a nespecifickou střevní poruchou řazen do skupiny funkčních průjmů střevní poruchy. Od IBS se liší nepřítomností bolesti a nepohodlí v břiše spojené s defekací. Stejně jako jiné funkční poruchy je i funkční průjem charakterizován závažností psychosomatické složky a tendencí k trvalému recidivujícímu průběhu. Navzdory absenci organické patologie je pro pacienty obtížné tolerovat kvůli rozmanitosti klinických příznaků a nepříznivému psycho-emocionálnímu pozadí.
Jde o rozšířenou patologii. Diagnostikováno u 1,5-2% obyvatel rozvinutých zemí. Může postihnout lidi jakéhokoli věku a pohlaví. Funkční průjem nejčastěji postihuje osoby starší 40 let. Mezi lidmi v mladém a středním věku převažují mužští pacienti. Ve stáří se rozdělení pohlaví po 70 letech mění, ženy trpí funkčními průjmy častěji než muži. Neexistují žádné údaje o výskytu u dětí. Léčba je prováděna specialisty v oboru klinické proktologie a psychoterapie.
Příčiny
Důvody pro rozvoj funkčního průjmu nejsou přesně známy. Odborníci se domnívají, že zvýšená střevní motilita a zvýšená frekvence stolice vznikají v důsledku dvou hlavních okolností: první je porucha nervové regulace střevní činnosti, způsobená psychickým a emočním stresem (akutní a chronický stres); druhý - zvýšená citlivost nervová zakončení umístěná ve střevní stěně na tlak výkalů.
U pacientů s funkčním průjmem i mírné natažení střevní stěny vyvolává nutkání na stolici. Pokud nepříznivý psycho-emocionální stav trpěliví fyzická aktivita střevní bolest ještě zesílí a střevní stěna se stává ještě citlivější na dráždivé látky. V důsledku toho se funkční průjem objevuje nebo se stává závažnějším před zkouškami, přechodem do nového zaměstnání, v období obtíží ve vztazích s příbuznými a v jiných situacích spojených s vysoká úroveň nejistota a doprovázená silnou úzkostí. Impulsem pro rozvoj nebo exacerbaci funkčního průjmu mohou být negativní i pozitivní zkušenosti, například svatba, schůzka na více vysoké postavení atd.
Patogeneze
Bylo zjištěno, že při funkčním průjmu dochází ke zvýšení střevní motility, v důsledku čehož se střevní obsah rychleji pohybuje trávicím traktem. Důsledkem zrychleného průchodu obsahu je zvýšení pohybů střev a zhoršení vstřebávání tekutiny v dolních částech tlustého střeva. Normálně stolice obsahuje 60-70% vody. U pacientů s funkčním průjmem se obsah vody ve stolici zvyšuje na 75-90 %, v závislosti na množství tekutiny se stolice stává pastovitou, řídkou nebo vodnatou.
Příznaky průjmu
Hlavními příznaky funkčního průjmu jsou zvýšení frekvence stolice a změna konzistence stolice. Pro stanovení diagnózy je nutné, aby se tyto příznaky objevily alespoň šest měsíců před zahájením diagnózy, přetrvávaly alespoň 3 měsíce, byly pozorovány u ¾ stolice a nebyly doprovázeny diskomfortem nebo bolestí břicha. Spolu s výše uvedeným klinické projevy Při funkčním průjmu je často pozorováno dunění a plynatost.
Stolice je tekutá nebo pastovitá, nutkání se obvykle objevuje poměrně konzistentně ráno a opakuje se několikrát během dne, bezprostředně po jídle. Méně často se před jídlem objevuje touha po stolici. V noci není nutkání. Ve většině případů se pohyby střev s funkčním průjmem stávají častějšími až 3-5krát denně, méně často - až 6-8krát denně. Čím častěji dochází k defekaci, tím menší je objem a nižší hustota stolice. Falešné a naléhavé nutkání jsou obvykle pozorovány s výrazným zvýšením stolice, zpravidla jsou tyto příznaky mírné nebo střední;
Ve stolici pacientů s funkčním průjmem jsou často zjištěny hlenové nečistoty. Hlen může být smíchán s fekální hmotou nebo umístěn ve formě šmouh na povrchu. V některých případech může být hlen vypouštěn téměř bez fekálních nečistot. Při funkčním průjmu není ve stolici krev ani hnis. Nebyla pozorována žádná steatorea. Zjišťuje se nadýmání břicha a střední bolestivost při palpaci bez jasné lokalizace bolesti. Někdy je oblast maximální bolesti v projekci sigmoidního tlustého střeva.
Diagnostika
Při podrobném rozhovoru s pacientem předběžná diagnóza funkčního průjmu zpravidla nezpůsobuje potíže. Během rozhovoru proktolog odhalí existenci spojení mezi exacerbací onemocnění a stresové situace, určuje dobu, kdy se objeví nutkání (po jídle), poznamenává nepřítomnost bolesti před a během defekace. Koprogram pacienta s funkčním průjmem ukazuje na absenci zánětu tlustého střeva. Ve stolici není zjištěn tuk. Pro stanovení konečné diagnózy „funkčního průjmu“ je nutné vyloučit další onemocnění doprovázená nebo komplikovaná průjmem.
Vzhledem k nutnosti vyloučit velké množství různých patologické stavy plán vyšetření funkčního průjmu zahrnuje mnohé instrumentální studie včetně kolonoskopie, gastroskopie, obyčejná radiografie břišní dutina, irrigoskopie, dopplerografie břišních cév, ultrazvuk břišních orgánů a balonografie. Přidat do seznamu laboratorní testy zahrnuta obecné testy krev a moč biochemická analýza krev, koprogram, testy stolice na dysbakteriózu a kultivaci bakterií atd.
Plán potřebných diagnostických opatření se sestavuje individuálně. K identifikaci somatické patologie a objasnění seznamu studií je pacient s podezřením na funkční průjem odeslán ke konzultaci endokrinologovi, urologovi a gynekologovi. Zjistit význam psycho-emocionální složky a zhodnotit mentální stav Pacientovi je předepsána konzultace s psychoterapeutem.
Diferenciální diagnostika funkčního průjmu se provádí se syndromem dráždivého tračníku, intolerancí různých potravin, infekční kolitidou, zánětlivá onemocnění tlustého střeva (nespecifická ulcerózní kolitida, Crohnova choroba), nežádoucí účinky při užívání léků, průjem v důsledku AIDS a průjem v důsledku endokrinní onemocnění a neuroendokrinní nádory.
Léčba funkčního průjmu
Léčba se provádí v ambulantní zařízení. Lékař společně s pacientem identifikuje faktory, které se podílejí na vzniku a přetrvávání příznaků funkčního průjmu, a následně sestaví plán na odstranění nebo snížení významnosti těchto faktorů. Možná bude potřeba upravit jídelníček (složení potravy, četnost a pravidelnost konzumace atd.) a užívat probiotika k odstranění dysbiózy. Důležitá role hraje roli při snižování úrovně úzkosti a stresu, proto se pacientovi trpícímu funkčním průjmem doporučuje, aby pokud možno eliminoval vlivy produkující stres a vyhledal pomoc psychoterapeuta.
Při výběru stravy lékař doporučuje pacientovi zcela vyloučit potraviny, které způsobují alergie na jídlo, což způsobuje zvýšenou střevní motilitu a nadýmání. S funkčním průjmem, zhoršený vedlejší efekty užívání léků, gastroenterolog nahradí lék, který způsobuje zvýšené pohyby střev, nebo odešle pacienta ke korekci k lékaři příslušného profilu medikamentózní terapie jedna nebo druhá nemoc. Pokud průjem přetrvává, jsou pacientovi s funkčním průjmem předepsány léky proti průjmu (loperamid a jeho analogy), adsorbenty, antacida atd. Pokud jsou výše uvedené neúčinné terapeutická opatření v některých případech se používají antidepresiva.
