6260 0
Stručná anatomie žlučových cest
Každá jaterní buňka se podílí na tvorbě několika žlučových kanálků. Na periferii jaterního lalůčku přecházejí žlučové kanálky do vlastních žlučovodů, pokrytých kvádrovým epitelem - intralobulárním.Vystupují do interlobulární pojivové tkáně a přecházejí do interlobulárních tubulů. Dále interlobulární kanálky, které se spojují, tvoří interlobulární kanálky prvního a druhého řádu, lemované prizmatickým epitelem,
Ve stěnách kanálků se objevují alveolární tubulární slizniční žlázy, membrána pojivové tkáně a elastická vlákna. Interlobulární vývody tvoří velké intrahepatální vývody, které tvoří pravý a levý jaterní vývod. Posledně jmenované, sloučení, tvoří společný jaterní kanál, který má Mirizziho svěrač. Po spojení společného jaterního vývodu a cystického vývodu začíná společný žlučovod (choledochus), který je přímým pokračováním společného vývodu jaterního. Šířka vývodů je různá: běžné žlučovody od 2 do 10 mm, jaterní od 0,4 do 1,6 mm, cystické vývody od 1,5 do 3,2 mm. Je třeba si uvědomit, že průměr žlučových cest při určování různé metody se může lišit.
Průměr společného žlučovodu, měřený intraoperačně, se tedy pohybuje od 5-15 mm, s ERCP do 10 mm, s ultrazvukem - 2-7 mm.
Ve společném žlučovodu, jehož délka je 5-7 cm, jsou úseky supraduodenální, retroduodenální, retropankreatický, intrapankreatický a intramurální. Společný žlučovod prochází mezi listy menšího omenta před portální žílou a vpravo od jaterní tepny, a jak již bylo uvedeno dříve, ve většině případů splývá s pankreatickým vývodem v tloušťce zadní stěny dvanáctníku. , ústící do jeho lumen na podélném záhybu sliznice s hlavní papilou duodena. Možnosti připojení společného žlučovodu a gastrointestinálního traktu v oblasti bradavky Vater jsou znázorněny na obr. 1-6.
Rýže. 1-6. Možnosti fúze intrapankreatické části společného žlučovodu a hlavního pankreatického vývodu
Žlučník má tvar hrušky a přiléhá ke spodní ploše jater. Vždy se nachází nad příčným tračníkem, přiléhá k bulbu duodena a nachází se před pravá ledvina(projekce duodena překrývá jeho stín).
Kapacita žlučníku je asi 50-100 ml, ale při hypotenzi nebo atonii společného žlučovodu, ucpání kamenem nebo kompresi nádorem se může žlučník výrazně zvětšit. Žlučník má fundus, tělo a krk, který se postupně zužuje a stává se cystickým kanálkem. V místě spojení krčku žlučníku a cystického vývodu tvoří vlákna hladkého svalstva Mirizziho svěrač.
Vakovitá expanze krčku žlučníku, který často slouží jako místo tvorby kamenů, se nazývá Hartmannův váček. V počáteční části cystického kanálku tvoří jeho sliznice 3-5 příčných záhybů (chlopně nebo chlopně Heister). Nejširší částí žlučníku je jeho dno, obrácené dopředu: právě to lze prohmatat při vyšetření břicha.
Stěna žlučníku se skládá ze sítě svalových a elastických vláken se špatně definovanými vrstvami. Zvláště dobře vyvinutá jsou svalová vlákna krku a dna žlučníku. Sliznice tvoří četné jemné záhyby. Nejsou v ní žádné žlázy, ale jsou zde prohlubně, do kterých pronikají svalová vrstva. Ve sliznici není žádná submukóza ani vnitřní svalová vlákna.
Stručná anatomie duodena
Dvanáctník (intestinum duodenak, duodenum) se nachází přímo za pylorem žaludku a představuje jeho pokračování. Jeho délka je obvykle asi 25-30 cm („12 prstů“), průměr je přibližně 5 cm v počátečním řezu a 2 cm v distálním řezu a objem se pohybuje od 200 ml.Duodenum je částečně fixováno k okolním orgánům, nemá mezenterium a není zcela překryto pobřišnicí, hlavně vpředu, vlastně umístěnou retroperitoneálně. Zadní plocha duodena je pevně spojena vláknem se zadní stěnou břišní.
Velikost a tvar duodena jsou velmi variabilní, bylo popsáno mnoho anatomických variant tohoto těla. Tvar duodena normálně závisí na pohlaví, věku, konstitučních charakteristikách, vlastnostech fyzický vývoj, tělesná hmotnost, stav břišních svalů, stupeň naplnění žaludku. To je způsobeno existencí mnoha klasifikací jeho formy. Nejčastěji (v 60 % případů) má duodenum podkovovitý tvar, ohýbající se kolem hlavy slinivky břišní (obr. 1-7). Existují však i jiné formy dvanáctníku: prstencové, složené, hranaté a smíšené formy, ve formě strmě zakřivených smyček umístěných svisle nebo zepředu atd.
Rýže. 1-7. Duodenum, normální anatomie
Nahoře a vpředu je duodenum v kontaktu s pravým jaterním lalokem a žlučníkem, někdy s levým jaterním lalokem. Dvanáctník je vpředu pokryt příčným tračníkem a jeho mezenterií. Vepředu a dole se zavírá pomocí pantů. tenké střevo. Vlevo v jeho kličce leží hlavice slinivky břišní a v rýze mezi sestupnou částí střeva a hlavicí slinivky břišní jsou cévy zásobující sousední orgány. Vpravo přiléhá duodenum k jaterní flexuře tlustého střeva a vzadu jeho horní horizontální část přiléhá k infundibulární žíle
Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.
Pravý a levý jaterní kanál vycházejí z jater, splývají v hilu do společného jaterního kanálku. V důsledku jeho splynutí s cystickým vývodem vzniká společný žlučovod.
Společný žlučovod prochází mezi vrstvami menšího omenta před portální žílou a vpravo od jaterní tepny. Nachází se za první částí duodenum v žlábku na zadní ploše hlavy slinivky břišní vstupuje do druhého úseku duodena. Vývod šikmo protíná posteromediální stěnu střeva a obvykle se připojuje k hlavnímu vývodu slinivky břišní za vzniku hepatopankreatické ampule (Vaterova ampula). Ampule tvoří výběžek sliznice směřující do lumen střeva - hlavní duodenální papila (papila Vater). Přibližně u 12–15 % vyšetřených ústí společný žlučovod a vývod slinivky břišní do lumen duodena odděleně.
Rozměry společného žlučovodu při určování různé metody ukázat se jinak. Průměr potrubí měřený během operací se pohybuje od 0,5 do 1,5 cm. endoskopická cholangiografie průměr potrubí je obvykle menší než 11 mm a průměr větší než 18 mm je považován za patologický. Při ultrazvukovém vyšetření (ultrazvuk) je normálně ještě menší a činí 2-7 mm; při větším průměru je společný žlučovod považován za dilatovaný.
Část společného žlučovodu procházející ve stěně duodena je obklopena dříkem podélných a kruhových svalových vláken, který se nazývá Oddiho svěrač.
Žlučník je hruškovitý váček o délce 9 cm, schopný pojmout asi 50 ml tekutiny. Vždy se nachází nad příčným tračníkem, přiléhá k bulbu duodena, promítá se do stínu pravé ledviny, ale nachází se výrazně před ní.
Jakékoli snížení koncentrační funkce žlučníku je doprovázeno poklesem jeho elasticity. Jeho nejširší část je dno, které se nachází vpředu; právě ten lze nahmatat při vyšetření břicha. Tělo žlučníku přechází v úzký krček, který pokračuje do cystického vývodu. Spirálové záhyby sliznice cystického kanálku a hrdla žlučníku se nazývají Heisterova chlopeň. Vakovité rozšíření krčku žlučníku, ve kterém žlučové kameny, se nazývá Hartmannova kapsa.
Stěna žlučníku se skládá ze sítě svalových a elastických vláken se špatně definovanými vrstvami. Zvláště dobře vyvinutá jsou svalová vlákna krku a dna žlučníku. Sliznice tvoří četné jemné záhyby; Nejsou v ní žádné žlázy, ale jsou zde prohlubně, které pronikají do svalové vrstvy, zvané Luschkovy krypty. Sliznice nemá submukózní vrstvu ani vlastní svalová vlákna.
Rokitansky-Aschoffovy sinusy jsou rozvětvené invaginace sliznice, které pronikají celou tloušťkou svalové vrstvy žlučníku. hrají si důležitou roli ve vývoji akutní cholecystitida a gangréna stěny močového měchýře.
Krevní zásobení. Žlučník je zásobován krví z cystické tepny. Jedná se o velkou klikatou větev jaterní tepny, která může mít různé anatomické umístění. Menší krevní cévy pronikají z jater přes jamku žlučníku. Krev ze žlučníku proudí cystickou žílou do systému portální žíly.
Krevní zásobení supraduodenální části žlučovodu je prováděno především dvěma doprovodnými tepnami. Krev v nich pochází z gastroduodenálních (dole) a pravých jaterních (horní) tepen, i když jejich spojení s jinými tepnami je možné. Striktury žlučových cest po poškození cév lze vysvětlit zvláštnostmi prokrvení žlučových cest.
Lymfatický systém. Ve sliznici žlučníku a pod pobřišnicí jsou četné lymfatické cévy. Procházejí uzlinou na krčku žlučníku do uzlin umístěných podél společného žlučovodu, kde se spojují s lymfatickými cévami odvádějícími lymfu z hlavy slinivky břišní.
Inervace. Žlučník a žlučové cesty jsou bohatě inervovány parasympatickými a sympatickými vlákny.
Vývoj jater a žlučových cestJátra se tvoří v podobě dutého výběžku endodermu předního (duodenálního) střeva ve 3. týdnu nitroděložní vývoj. Výběžek je rozdělen na dvě části - jaterní a žlučovou. Jaterní část se skládá z bipotentních progenitorových buněk, které se pak diferencují na hepatocyty a duktální buňky, tvořící rané primitivní žlučovody - duktální ploténky. Jak se buňky diferencují, mění se typ cytokeratinu. Když byl gen c-jun, který je součástí aktivačního komplexu genu API, experimentálně odstraněn, vývoj jater se zastavil. Normálně rychle rostoucí buňky jaterní části výběžku endodermu perforují přilehlou mezodermální tkáň (příčné septum) a setkávají se s kapilárními plexy rostoucími v jejím směru, vycházejícími z vitelin a pupečníkových žil. Z těchto plexů se následně tvoří sinusoidy. Žlučová část výběžku endodermu, spojující se s proliferujícími buňkami jaterní části a s předžaludkem, tvoří žlučník a extrahepatální žlučovody. Žluč se začíná uvolňovat kolem 12. týdne. Z mezodermálního příčného septa vznikají krvetvorné buňky, Kupfferovy buňky a buňky pojivové tkáně. U plodu plní játra především funkci krvetvorby, která v posledních 2 měsících nitroděložního života odeznívá a do porodu zůstává v játrech jen malý počet krvetvorných buněk.
Obrázek 1 vpravo od textu ukazuje struktura žlučníku. Žlučník (GB) je svalově-epiteliální vak hruškovitého tvaru o objemu asi 30-80 cm3. Je připojen viscerálním pobřišnicí, tedy serózní membránou (SO), ke spodnímu povrchu jater, proto se horní a přední povrch těla (T) žlučníku, s nímž se dotýká jater, nedotýkají. mají serózní membránu. Tyto povrchy jsou jasně ohraničeny volnou pojivovou tkání tunica adventitia (AT). Pouze dno (D) a krk (W) jsou umístěny intraperitoneálně, tj. zcela pokryty pobřišnicí. Žlučník na Obr. 2 je otevřen pro zobrazení jeho vnitřní struktury.
Sliznice prázdný žlučník je posetý četnými záhyby (C). Když je orgán plný, stávají se krátkými a zploštělými; vzdálenost mezi nimi se zvětšuje. Tělo (T) žlučníku pokračuje do krku (W), který se zužuje do cystického vývodu (CD). Ten se spojuje se společným jaterním kanálem (CHD) a tvoří společný žlučovodu(OZhP).
Druhý obrázek vpravo ukazuje pouze fibromuskulární vrstvu (MF) močového měchýře a pravděpodobnou organizaci jeho snopců hladkého svalstva.
Fibromuskulární membrána děleno podle vnější vrstva(NS) spirálovitě orientované svalové snopce, které se protínají a vytvářejí jemnou síťovanou strukturu. Některé ze svazků těchto vláken se oddělují od spirálovité vnější vrstvy a tvoří se vnitřní vrstva(BC), jehož vlákna se sbíhají v oblasti dna (D) žlučníku. Zde svazky mění směr a poté putují podélně směrem k hrdlu, kde se spojují s vnější spirálovou vrstvou (pro názornost je znázorněna pouze polovina vnějšího a vnitřního svazku).
Spirální snopce hladkého svalstva hrdla žlučníku pokračují do stěn cystického vývodu (CD), kde tvoří svalovinu spirální Heisterovy chlopně (CHV).
Funkce žlučníku- je ukládání a koncentrace žluči prostřednictvím absorpce vody.
Varhanní stěna(obrázek vlevo od textu) má následující vrstvy:
sestává z jednovrstvého prizmatického epitelu (E) bez pohárkových buněk a lamina propria (LP). Ten je tvořen z dobře inervovaného a prokrveného volného vaziva se slizničními žlázami pouze v krčku žlučníku. Sliznice je poseta četnými protáhlými spirálovitými povrchovými primárními záhyby (PS), které se vzájemně protínají, a mírně hlouběji umístěnými sekundárními záhyby (SF) velmi rozmanitých tvarů. Více o sliznici se dočtete v článku „Sliznice žlučníku“.
Hluboké epiteliální invaginace pronikající do svalové vrstvy se nazývají divertikly (D), neboli žlázy Rokitanského-Aschoffa;
reprezentovaná vrstvou nepravidelně orientovaných vnitřních a vnějších buněk hladkého svalstva smíchaných s významným množstvím kolagenových a elastických vláken;
Cholecystokinin je tkáňový hormon vylučovaný jedním z typů enteroendokrinních buněk tenkého střeva, který stimuluje kontrakci fibromuskulární membrány žlučníku.
- vrstva volné pojivové tkáně různé tloušťky s mnoha krevními (BC) a lymfatickými (L) cévami a nervovými vlákny (HB);
- epitel pobřišnice, obklopující téměř celý orgán. V oblasti nepokryté serózou se ze subserózní báze stává tunica adventitia (AT) se svou volnou pojivovou tkání. žlučník s játry.
Žlučník, vesica biliaris, je tenkostěnný dutý orgán pro akumulaci a koncentraci žluči, která periodicky vstupuje po kontrakci a relaxaci stěny žlučníku a relaxaci uzávěrů [svěračů]. Žlučník navíc reguluje a udržuje stálou hladinu žlučového tlaku ve žlučových cestách. Má hruškovitý tvar a nachází se na viscerálním povrchu jater ve vlastní fossa, fossa vesicae felleae na spodním povrchu jater. Zde se pomocí pojivové tkáně pevně spojí s jámou močového měchýře. Žlučník ze strany břišní dutina pokrytý pobřišnicí. Délka žlučníku je od 8 do 14 cm, šířka - 3-5 cm; obsah - 40-70 cm3. Ve žlučníku je fundus, fundus vesicae biliaris; krk, collum vesicae biliaris; a tělo, corpus vesicae biliaris. Krček žlučníku přechází do cystického vývodu, ductus cysticus. Stěna žlučníku se skládá ze tří vrstev: sliznice, tunica sliznice, svalovina, tunica muscularis a adventitia, tunica adventitia.
Sliznice, tunica sliznice, žlučník je tenký a tvoří četné záhyby je lemován vysokým prizmatickým epitelem s pruhovaným okrajem; V oblasti krku tvoří několik spirálovitých záhybů, plicae spirales (Heisteri). Nuchálně-tubulární žlázy jsou umístěny v submukóze hrdla močového měchýře.
Muscularis, tunica muscularis, je žlučník tvořen jednou kruhovou vrstvou hladkých svalů, které výrazně vystupují v cervikální oblasti a přímo přecházejí do svalové vrstvy cystického duktu. V oblasti hrdla močového měchýře tvoří svalové prvky uzávěr [Lutkensův svěrač].
Adventitia, tunica adventitia, je postavena z husté vláknité pojivové tkáně, obsahuje mnoho silných elastických vláken, která tvoří sítě.
Topografie žlučníku
Spodní část žlučníku se promítá na přední břišní stěna mezi laterální hranou přímého břišního svalu a hranou pravého žeberního oblouku, což odpovídáIX žeberní chrupavka. Ve vztahu k páteři je žlučník promítán na úrovni LI-LII a s vysokou polohou - na úrovni ThXI. a když je nízká - na úrovni LIV. Spodní plocha žlučníku přiléhá k přední stěně, pars superior duodeni; pouzdro k němu přiléhá pravým ohybem tlustého střeva, flexura coli dextra; je nahoře pokryta pravým lalokem jater. Pobřišnice pokrývá žlučník nerovnoměrně. Dno močového měchýře je pokryto ze všech stran pobřišnicí a tělo a krk jsou pokryty pouze ze tří stran (dno a boky). Existují případy, kdy má žlučník nezávislou mezenterii (pokud je umístěna extrahepatálně).
Varianty vzájemného postavení cystického a kloubního jaterního vývodu
Pro relativní polohu cystického a společného jaterního vývodu existují následující možnosti:- Typická relativní poloha;- Krátký cystický kanálek;
- Krátký společný jaterní kanál;
- Cystický kanálek protíná vpředu společný jaterní kanál;
- Cystický kanálek protíná společný jaterní kanál posteriorně;
- Cystický vývod a kloubní jaterní vývod se nacházejí poblíž v určité vzdálenosti;
- Samostatný tok společného jaterního a cystického vývodu do duodena (žluč prochází Luschkovým vývodem do žlučníku).
Někdy všechny tři vývody ústí do duodena odděleně. Existují případy, kdy se žlučovod spojuje s pomocným potrubím. Uvedené anatomické varianty mají skvělá hodnota při rozboru důvodů vylučování žluči a pankreatické šťávy do duodena a kdy chirurgické zákroky na žlučových cestách.
Krevní zásobení.Žlučník je zásobován krví z tepen žlučníku, a. cystica (větev a. hepatica propria). Tato tepna má důležitý chirurgický význam při operaci odstranění žlučníku, holecystektomii. Vodítkem pro jeho nalezení a oblékání je Calotův trojúhelník (tr. Calot). Jeho hranice: vpravo - ductus cysticus, ductus cysticus; vlevo je společný jaterní kanál, ductus hepatis communis, nahoře je základ jater. Obsahuje vlastní jaterní tepnu, a.hepatica propria, tepnu žlučníku, a.hepatica propria. cystica a cystická lymfatická uzlina. Venózní odtok ze žlučníku se provádí 3-4 žilami umístěnými po jeho stranách, které proudí do intrahepatálních větví portální žíly.
Lymfatické cévy. Stěna žlučníku (sliznice a serózní membrány) obsahuje sítě lymfatických cév. Submukóza obsahuje také plexus lymfatických kapilár. Kapiláry jsou anostomovány s povrchové cévy játra. Lymfa odtéká do jater lymfatické uzliny, nodi lymphatici hepatici, lokalizované v krčku žlučníku u porta hepatis a podél společného žlučovodu, jakož i v lymfatickém řečišti jater.
Inervace.Žlučník je inervován z plexu hepatického nervu, pl. hepaticus, tvořený větvemi břišního plexu, přední bloudivý nerv, brániční nervy a větve plexu žaludečního nervu.
Extrahepatální žlučovody
Rozlišují se následující extrahepatální kanály:- Společný jaterní vývod, který vzniká splynutím pravého a levého jaterního vývodu;
- Cystický kanál, který odvádí žluč ze žlučníku;
- Společný žlučovod, který vzniká splynutím společných jaterních a cystických cest.
Kloubní jaterní kanál, ductus hepatis communis, - vzniká splynutím pravého a levého jaterního vývodu, ductus hepatis dexter et sinister, v pravé polovině vrátnice jater, před bifurkací vrátnice. Délka společné jaterní úžiny dospělce je 2,5-3,5 cm, průměr 0,3-0,5 cm Prochází hepatoduodenálním vazem, lig. hepatoduodenální, spojuje se s cystickým vývodem, což má za následek vznik společného žlučovodu, ductus choledochus.
Cystický kanál, ductus cysticus, - vychází z krčku žlučníku. Jeho délka je v průměru 4,5 cm; průměr - 0,3-0,5 cm Průliv prochází zprava doleva, nahoru a dopředu a v ostrém úhlu se spojuje s obecným jaterním průlivem. Svalová vrstva cystického duktu se skládá ze dvou vrstev - podélné a kruhové. Sliznice tvoří spirálovitý záhyb, plica spiralis (Heisteri). Vzájemná poloha cystického vývodu a společného jaterního vývodu se výrazně liší, což je třeba vzít v úvahu při operacích na žlučových cestách.
Kloubní žlučovod, ductus choledochus, vzniká soutokem cystické a společné jaterní úžiny a prochází hepatoduodenálním ligamentem, lig. hepatoduodenale, vpravo od společné jaterní tepny. Jeho délka je 6-8 cm Společný žlučovod navazuje na pankreatický vývod a ústí do zadní stěna(střední třetina) v sestupné části duodena na hlavní papila duodenum, papilla duodeni major (Vateri). Na přechodu vývodu se vytvoří prodloužení - hepaticko-pankreatická ampulla, ampulla hepatopancreatica. Existuje několik typů (variant) vztahu mezi společným žlučovodem a slinivkou v místech jejich ústí do dvanáctníku. Kanálky se otevírají na hlavní papile, aniž by tvořily ampulku nebo, když se spojily, a vytvořily ampulku. Hepatopankreatická ampula obsahuje částečnou nebo úplnou přepážku. Existují možnosti, kdy se společný žlučovod a pomocný pankreatický vývod ductus pancreaticus accesorius otevírají nezávisle. Prezentované anatomické varianty vztahu společného žlučovodu a pankreatu mají velký význam v případech porušení vylučování žluči a pankreatické šťávy do duodena.
Ve stěně vývodu před ampulkou se nachází uzavírací sval, m. sphincter ductus choledochi, nebo sphincter Boyden (PNA), a ve stěně hepatopankreatické ampule - druhý adduktorový sval, m. m. sphincter ampullae hepatopancriaticae s. svěrač (Oddi).
Kontrakce mocného Boydenova svěrače, který omezuje preampulární část společného žlučovodu, uzavře cestu výtoku žluči do duodena, v důsledku čehož se žluč dostává cystickým traktem do žlučníku. Fixátorové svaly jsou ovlivňovány autonomní inervací a regulují průchod žluči (játra nebo močový měchýř) a pankreatické šťávy do duodena. Na regulaci vylučování žluči se podílejí i hormony. trávicí soustava(cholecystokinin – pankreozymin), které se tvoří ve sliznici žaludku a tlustého střeva. Spolu s anatomické rysy struktura extrahepatálních žlučových cest důležité má sekvenci výtoku žluči do duodena. Je známo, že při relaxaci svěrače společného žlučovodu opouští žluč nejprve žlučník (vezikální žluč) a následně vstupuje lehká žluč (játra), která plní žlučovody. Sled výtoku žluči tvoří základ pro diagnostiku a léčbu (duodenální intubace) zánětlivých procesů ve žlučových cestách. V klinické (chirurgické) praxi se společný žlučovod dělí na čtyři části (segmenty): supraduodenální (nachází se nad duodenem v lig. Hepatoduodenální); retroduodenální (nachází se v horní části duodena, pars superior duodeni); retropankreatické - 2,9 cm (umístěné za hlavou slinivky břišní a někdy i v jejím parenchymu) a intramurální (umístěné v zadní stěně, pars descendens duodeni).
Rentgenový snímek žlučníku a žlučových cest
V dnešní době je ke studiu funkčního stavu žlučníku a průchodnosti žlučových cest speciální umělé metody studia: cholecystografie a cholangiocholecystografie (choleografie). V tomto případě kontrastní látky (sloučeniny jódu: bilitrast, bilignost, biligrafin atd.). Podává se orálně, intravenózně nebo pomocí fibrogastroskopu, ústí společného žlučovodu se sonduje přes Vaterovu papilu, aby se získal kontrast kanálků. Podávání kontrastních látek je založeno na schopnosti jater vylučovat sloučeniny obsahující jód vpravené do krve do žluči. Tato metoda se nazývá vylučovací cholecystografie. Orální metoda vyšetření je založena na schopnosti jater a žlučníku shromažďovat a akumulovat vstříknuté kontrastní látky.Na rentgenových snímcích po cholecystografii se studuje poloha, tvar, obrysy a struktura stínu žlučníku. K určení funkčního stavu žlučníku se studuje jeho roztažitelnost a pohyblivost. Za tímto účelem je jeho hodnota porovnávána na fotografiích před a po cholecystokinetickém efektu.
Cholecystografie umožňuje identifikovat abnormality žlučníku (poloha, počet, tvar a struktura). Anomálie v postavení žlučníku jsou různé. Může být umístěn na spodní ploše levého laloku jater, v příčné rýze, v místě kulatého vazu. Nejběžnější anomálie ve tvaru žlučníku jsou ve formě zúžení a zalomení, někdy ve tvaru, který připomíná „frygickou čepici“ (M.D. Seventh).
Na rentgenových snímcích po intravenózní vylučovací cholangiopankreatografii (choleografii) se zjišťuje poloha, tvar, průměr, obrysy a struktura stínu vnitřních extrahepatálních žlučovodů. Následně se určí období výskytu kontrastní žluči v krku žlučníku. Při choleografii se používá tomografie žlučových cest, která umožňuje objasnit průměr, tvar, stav distální části společného žlučovodu a přítomnost kamenů.
Při choleografii jsou pozorovány různé anomálie v postavení žlučovodů a cystického vývodu. Počet žlučových cest podléhá kolísání (L. D. Lindenbraten, 1980).
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) žlučníku
Podélné skenování žlučníku se provádí pod úhlem 20-30° vzhledem k sagitální ose těla. Příčné skenování se provádí pohybem skeneru od xiphoidního výběžku hrudní kosti směrem k pupku. Normálně se žlučník (podélné skenování) jeví jako jasně konturovaný echo-negativní útvar bez vnitřní struktury. Žlučník může být hruškovitý, vejčitý nebo válcovitý. Nachází se v pravé horní části břicha, regio hypochondrica. Na příčných a šikmých skenech má žlučník kulatý nebo vejčitý tvar. Spodní část žlučníku (jeho nejširší část) je umístěna vpředu a na straně krčku žlučníku.Krk směřuje k bráně jater, to znamená dozadu a doprostřed. Na spojení těla a krku je dobrý ohyb. Velikost žlučníku se velmi liší: délka - od 5 do 12 cm, šířka - od 2 do 3,5 cm, tloušťka stěny - 2 mm. U dětí málokdy spodek žlučníku vyčnívá zpod okraje jater. U dospělých a starších lidí může být umístěn o 1-4 cm níže a u starších lidí může vyčnívat 6 cm (I. S. Petrova, 1965). Ultrasonografie žlučníku se provádí k identifikaci vývojových abnormalit a diagnostice různé nemoci(cholelitiáza, empyém, cholesteróza atd.) Podle (David J. Allison et al.), Ultrazvukové vyšetření stav žlučníku dává 90-95% pravděpodobnost.
Počítačová tomografie (CT) žlučníku a žlučových cest
Počítačová tomografie umožňuje odlišit žlučník a systém žlučovodů bez předchozího kontrastu s rentgenkontrastními látkami. Žlučník je vizualizován jako zaoblený nebo oválný útvar, který se nachází v blízkosti mediálního okraje pravý lalok jater, nebo v tloušťce parenchymu pravého laloku podél jeho mediálního okraje. Cystický vývod se objevuje ve fragmentech, což znemožňuje jednoznačně určit místo, kde ústí do společného žlučovodu. U méně než 30 % zdravých jedinců jsou na CT detekovány parciální intrahepatální a extrahepatální žlučovody. Extrahepatální žlučovody na tomogramech mají kulatý nebo oválný průřez o průměru 7 mm.Krevní zásobení Extrahepatální žlučovody jsou vedeny četnými větvemi vlastní jaterní tepny. Venózní odtok probíhá ze stěn kanálků do portální žíly.
Lymfa vytéká ze žlučových cest podél lymfatické cévy, umístěný podél kanálků a proudí do jaterních lymfatických uzlin umístěných podél portální žíly.
InervaceŽlučové cesty jsou vedeny větvemi jaterního plexu, plexus hepaticus.
Žlučník patří mezi pomocné nepárové orgány. Při jeho nedostatku však funkci hromadění žluči přebírá duodenum.
Co je to žlučník?
Žlučník je podlouhlý, dutý, svalnatý vak, který uchovává žluč produkovanou játry. Nachází se pod játry, žlučník řídí tok žluči do dvanáctníku. Žluč a žlučové pigmenty hrají důležitou roli při štěpení a vstřebávání tuků. Není to nezbytný orgán a často se odstraňuje s chirurgický zákrok, známá jako cholecystektomie v případech onemocnění žlučníku nebo pokud je přítomna.
Anatomie žlučníku
Žlučník je orgán hruškovitého tvaru, který je přibližně 7 až 10 centimetrů dlouhý a 2 až 3 cm široký. Má schopnost akumulovat v sobě asi 50 mililitrů žluči, která může být v případě potřeby uvolněna malým žlučovodem (žlučníkovým kanálem) do společného žlučovodu. Odtud žluč vstupuje do lumen duodena. Obvykle je tento proces propojen s procesem trávení. Uvolňování žluči se provádí pod kontrolou autonomního nervový systém v reakci na příjem signálu o příchodu jídla. Proto často při konzumaci tučných jídel dochází ke zvýšené tvorbě žluči a člověk cítí pohyb žluči. To je jen reakce na podnět.
Stěna žlučníku se skládá z několika vrstev, včetně epitelu (vnitřní vrstva), sliznice, svaloviny a serózy (vnější vrstva).
Struktura žlučníku
Žlučník se skládá ze 3 částí – fundu, těla a krku. Fundus vyčnívá zpod jater a je to část viditelná zepředu, kterou lze vyšetřit pomocí ultrazvuková diagnostika. Tělo je hlavní rozšířenou částí, která leží mezi fundem a cystickým kanálkem. Krk žlučníku je úzká část která přechází do cystického vývodu.
Cystický vývod je asi 3 až 4 centimetry dlouhý a transportuje žluč do společného žlučovodu.
Prokrvení a lymfatická drenáž
Arteriální prokrvení žlučníku je přes portální tepnu, která vychází z pravé jaterní tepny. Žilní drenáž probíhá žlučovou žílou – to se týká především odtoku venózní krve z krku a cystického vývodu. Venózní drenáž těla a dna žlučníku se provádí přímo za účasti viscerálního povrchu jater a přes jaterní sinusoidy. Lymfatická tekutina odtéká do cystických lymfatických uzlin, které se nacházejí vedle jater a mají přístup do břišních lymfatických uzlin.
Inervace žlučníku
Inervace se provádí pomocí:
- solar plexus;
- bloudivý nerv;
- pravostranný svazek bráničního nervu.
Tato nervová zakončení regulují kontrakci žlučníku, relaxaci příslušných svěračů a provokují syndrom bolesti pro nemoci.
Umístění žlučníku v lidském těle
Žlučník se nachází v pravém hypochondriu, pod viscerálním povrchem jater. Tento orgán je propojen s játry pomocí tenké pojivové tkáně. Proto jakékoli zánětlivé procesy rychle se šíří do jaterního parenchymu. Žlučník se nachází v pravém horním kvadrantu břišní dutiny. Spodní část tohoto orgánu vyčnívá před spodní hranici jater. Nachází se mírně vpravo od umístění duodena. Má východy do dvojtečka a dvanáctníku.
Jaké funkce plní v lidském těle?
Hlavní funkce žlučníku se týkají ukládání a vylučování žluči.
1. Hromadění a ukládání žluči. Tento orgán je také schopen způsobit zvýšení koncentrace žluči přicházející z jater, takže na malém prostoru může být uložen velký objem žluči (1 litr žluči lze koncentrovat v objemu 50 ml).
