Žlučovod odtéká. Extrahepatické žlučovody - studie žlučovodů

Anatomie

Jaké je nebezpečí ucpaného potrubí?

Diagnostika nemocí

Vlastnosti léčby

Terapeutická dieta

etnověda

Vážení čtenáři, žlučovody (žlučovody) vykonávají jedničku důležitou funkci- odvádějí žluč do střev, která hraje klíčovou roli při trávení. Pokud se z nějakého důvodu periodicky nedostane do dvanáctníku, existuje přímé ohrožení slinivky břišní. Žluč v našem těle totiž eliminuje vlastnosti pepsinu, které jsou pro tento orgán nebezpečné. Emulguje také tuky. Cholesterol a bilirubin jsou vylučovány žlučí, protože nemohou být plně filtrovány ledvinami.

Při ucpání žlučníkových cest trpí celý trávicí trakt. Akutní blokáda způsobuje koliku, která může vyústit v zánět pobřišnice a urgentní operaci, částečná obstrukce narušuje funkčnost jater, slinivky břišní a dalších důležitých orgánů.

Promluvme si o tom, co je zvláštního na žlučových cestách jater a žlučníku, proč začnou špatně vést žluč a co je třeba udělat, aby se předešlo nepříznivým následkům takového ucpání.

Anatomie žlučových cest je poměrně složitá. Ale je důležité to pochopit, abychom pochopili, jak funguje žlučový trakt. Žlučovody jsou intrahepatální a extrahepatální. Uvnitř jich mají několik epiteliální vrstvy, jejichž žlázy vylučují hlen. Žlučovod má žlučovou mikrobiotu – samostatnou vrstvu, která tvoří společenství mikrobů, které brání šíření infekce v orgánech žlučového systému.

Intrahepatální žlučovody mají stromovou strukturu. Kapiláry přecházejí do segmentálních žlučovodů, které naopak proudí do lobárních kanálků, které tvoří společný jaterní kanál mimo játra. Vstupuje do cystického vývodu, který odvádí žluč ze žlučníku a tvoří společný žlučovod (choledochus).

Před vstupem do duodena se stává společný žlučovod vylučovací kanál slinivky břišní, kde se spojují do hepatopankreatické ampule, která je oddělena Oddiho svěračem od dvanáctníku.

Nemoci, které způsobují ucpání žlučových cest

Onemocnění jater a žlučníku tak či onak ovlivňují stav celého žlučového systému a způsobují ucpání žlučových cest nebo jejich patologické rozšíření v důsledku chronického zánětlivého procesu a stagnace žluči. Obstrukce je vyvolána nemocemi, jako je cholelitiáza, cholecystitida, zlomy ve žlučníku, přítomnost struktur a jizev. V tomto stavu pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.

Zablokování žlučových cest je způsobeno následujícími nemocemi:

• cysty Žlučových cest;
• cholangitida, cholecystitida;
• benigní a zhoubné nádory pankreas a orgány hepatobiliárního systému;
• jizvy a zúžení kanálků;
• cholelitiáza;
• pankreatitida;
• hepatitida a cirhóza jater;
• helmintické zamoření;
• zvětšené lymfatické uzliny jaterního hilu;
• chirurgické zákroky na žlučových cestách.

Většina onemocnění žlučového systému způsobuje chronické záněty žlučových cest. Vede ke ztluštění stěn sliznice a zúžení lumen duktálního systému. Pokud se na pozadí takových změn kámen dostane do žlučovodu, kámen částečně nebo úplně zablokuje lumen.

Žluč stagnuje ve žlučovodech, což způsobuje jejich expanzi a zhoršuje příznaky zánětlivého procesu. To může vést k empyému nebo hydrokéle žlučníku. Dlouhou dobu člověk toleruje drobné příznaky ucpání, ale nakonec začnou na sliznici žlučovodu docházet k nevratným změnám.

Proč je to nebezpečné?

Pokud jsou žlučové cesty ucpané, musíte co nejdříve kontaktovat odborníka. Jinak dojde téměř k úplné ztrátě jater z účasti na detoxikaci a trávicí procesy. Pokud se včas neobnoví průchodnost extrahepatálních nebo intrahepatálních žlučovodů, může dojít k selhání jater, které je doprovázeno poškozením centrálního nervový systém, intoxikace a upadá do těžkého kómatu.

Zablokování žlučovodů může nastat bezprostředně po záchvatu biliární koliky https://site/zhelchnaya-kolika na pozadí pohybu kamenů. Někdy se obstrukce vyskytuje bez jakýchkoliv předběžných příznaků. Chronický zánětlivý proces, která se nevyhnutelně vyskytuje při dyskinezi žlučových cest, cholelitiáza, cholecystitida, vede k patologickým změnám ve struktuře a funkčnosti celého žlučového systému.

V tomto případě jsou žlučovody rozšířené a mohou obsahovat drobné kameny. Žluč přestane proudit do dvanáctníku ve správný čas a v požadovaném objemu.

Emulgace tuků se zpomalí, metabolismus se naruší, enzymatická aktivita slinivky se sníží, potrava začne hnít a kvasit. Stagnace žluči v intrahepatálních vývodech způsobuje smrt hepatocytů - jaterních buněk. Začnou se dostávat do krevního oběhu žlučových kyselin a přímý aktivní bilirubin, který vyvolává poškození vnitřní orgány. Sání vitamíny rozpustné v tucích na pozadí nedostatečného toku žluči do střev se zhoršuje, což vede k hypovitaminóze a dysfunkci systému srážení krve.

Pokud velký kámen uvízne ve žlučovodu, okamžitě uzavře jeho lumen. vzniknout akutní příznaky, který signalizuje těžké následky obstrukce žlučových cest.

Jak se projevuje ucpané potrubí?

Mnozí z vás si pravděpodobně myslí, že pokud jsou ucpané žlučové cesty, příznaky budou okamžitě tak akutní, že je nebudete snášet. Ve skutečnosti klinické projevy blokády se mohou vyvíjet postupně. Mnoho z nás zažilo nepohodlí v oblasti pravého hypochondria, které někdy trvá i několik dní. S těmito příznaky ale nespěcháme ke specialistům. Podobný Je to tupá bolest může naznačovat, že žlučovody jsou zanícené nebo dokonce ucpané kameny.

Jak se průchodnost kanálků zhoršuje, objevují se další příznaky:

• akutní bolest kolem břicha v pravém hypochondriu;
• zežloutnutí kůže, výskyt obstrukční žloutenky;
• změna barvy výkalů v důsledku nedostatku žlučových kyselin ve střevech;
• svědění kůže;
• ztmavnutí moči v důsledku aktivního vylučování přímého bilirubinu přes ledvinový filtr;
• těžká fyzická slabost, zvýšená únava.

Věnujte pozornost příznakům obstrukce žlučových cest a onemocnění žlučového systému. Pokud podstoupíte diagnostiku v počáteční fázi a změníte jídelníček, můžete se vyhnout nebezpečným komplikacím a zachovat funkčnost jater a slinivky břišní.

Nemoci žlučového systému léčí gastroenterologové nebo hepatologové. Tyto specialisty byste měli kontaktovat, pokud máte stížnosti na bolest v pravém hypochondriu a další charakteristické příznaky. Hlavní metodou pro diagnostiku onemocnění žlučovodů je ultrasonografie. Doporučuje se podívat na slinivku, játra, žlučník a potrubí.

Pokud odborník zjistí striktury, nádory, dilataci společného žlučovodu a duktálního systému, budou navíc předepsány následující studie:

• MRI žlučových cest a celého žlučového systému;
• biopsie podezřelých oblastí a nádorů;
• výkaly pro koprogram (je zjištěn nízký obsah žlučových kyselin);
• biochemie krve (zvýšený přímý bilirubin, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza a transaminázy).

V každém případě jsou předepsány testy krve a moči. kromě charakteristické změny v biochemické studii, kdy jsou vývody neprůchodné, protrombinový čas se prodlužuje, je pozorována leukocytóza s posunem doleva a snižuje se počet krevních destiček a červených krvinek.

Vlastnosti léčby

Taktika léčby patologií žlučovodů závisí na průvodní onemocnění a stupeň zablokování lumen duktálního systému. V akutní období předepisují se antibiotika a provádí se detoxikace. V tomto stavu vážné chirurgické zákroky kontraindikováno. Odborníci se snaží omezit na minimálně invazivní léčebné metody.

Patří mezi ně následující:

• choledocholitotomie - operace pro částečnou excizi společného žlučovodu za účelem jeho uvolnění z kamenů;
• stentování žlučovodů (instalace kovového stentu, který obnovuje průchodnost žlučovodů);
• drenáž žlučových cest instalací katétru do žlučových cest pod endoskopickou kontrolou.

Po obnovení průchodnosti duktálního systému mohou odborníci plánovat závažnější chirurgické zákroky. Někdy je zablokování způsobeno benigními a maligními novotvary, které je nutné odstranit, často společně se žlučníkem (s kalkulózní cholecystitidou).

Totální resekce se provádí pomocí mikrochirurgických nástrojů pod endoskopickou kontrolou. Lékaři odstraňují žlučník malými punkcemi, takže operace není doprovázena velkou ztrátou krve a dlouhou rehabilitační dobou.

Během cholecystektomie musí chirurg posoudit průchodnost duktálního systému. Pokud po odstranění močového měchýře zůstanou ve žlučovodech kameny nebo zúžení, pooperační období Mohou se objevit silné bolesti a nouzové stavy.

Odstranění močového měchýře zaneseného kameny určitým způsobem šetří jiné orgány před zničením. A také potrubí.

Operaci byste neměli odmítat, pokud je to nutné a ohrožuje celý žlučový systém. Celý trávicí trakt a imunitní systém trpí stagnací žluči, záněty a množením infekčních patogenů.

Často, na pozadí duktálních onemocnění, člověk začne prudce zhubnout a necítí se dobře. Je nucen omezit svou činnost a vzdát se oblíbeného zaměstnání, protože neustálé záchvaty bolesti a zdravotní problémy mu neumožňují žít plnohodnotný život. A operace v tomto případě varuje nebezpečné následky Chronický zánět a stagnace žluči, včetně maligních nádorů.

Terapeutická dieta

Při jakýchkoli onemocněních žlučových cest je předepsána dieta č. 5. To zahrnuje vyloučení mastných, smažených jídel, alkoholu, sycených nápojů a pokrmů, které způsobují tvorbu plynu. Hlavním cílem takové výživy je snížit zvýšené zatížení žlučového systému a zabránit prudkému toku žluči.

Při absenci silné bolesti můžete jíst jako obvykle, ale pouze pokud jste dříve nezneužívali zakázané potraviny. Pokuste se zcela vyhnout transtukům, smaženým jídlům, kořeněným jídlům, uzeným jídlům a průmyslově zpracovaným potravinám. Ale zároveň by výživa měla být kompletní a pestrá. Je důležité jíst často, ale v malých porcích.

etnověda

Při ucpání žlučovodů s extrémní opatrností je nutné uchýlit se k léčbě lidovými léky. Mnoho bylinných receptů má silný choleretický účinek. Použitím takových metod riskujete své vlastní zdraví. Jak čistit žlučové cesty bylinné infuze Bez rizika vzniku koliky to nejde, s bylinkami byste doma neměli experimentovat.

Nejprve se ujistěte, že zde nejsou žádné velké kameny, které by mohly způsobit ucpání potrubního systému. Pokud použijete choleretické byliny, dejte přednost těm, které působí mírně: heřmánek, šípky, lněná semínka, slaměnka. Nejprve se poraďte se svým lékařem a proveďte ultrazvuk. Neměli byste žertovat s choleretickými sloučeninami, pokud je máte vysoké riziko výskyt ucpání žlučových cest.

Články, které se vám mohou hodit:

Toto video popisuje metodu jemného čištění žlučníku a vývodů, kterou lze použít doma.

Guy de Chauliac (1300-13681, slavný chirurg z Avignonu (Francie), uvedl: „ Dobrý provoz nelze provádět bez znalosti anatomie." Znalost anatomie je v chirurgii žlučových cest velmi důležitá. Biliární chirurgové jsou konfrontováni s bezpočtem anatomických variací, které se vyskytují v hilu jater a extrahepatálních žlučových strukturách. Chirurg musí mít dobrou znalost normální anatomie a nejčastějších abnormalit. Před ligací nebo řezem, každý anatomická struktura musí být pečlivě identifikovány, aby se předešlo fatálním následkům.

Žlučník nachází se na spodním povrchu jater a drží v lůžku pobřišnicí. Linie rozdělující pravý a levý lalok jater prochází řečištěm žlučníku. Žlučník má tvar hruškovitého vaku, délky 8-12 cm a průměru až 4-5 cm, jeho kapacita se pohybuje od 30 do 50 ml. Když se bublina natáhne, její kapacita se může zvýšit až na 200 ml. Žlučník přijímá a koncentruje žluč. Normálně má namodralou barvu, která je tvořena kombinací průsvitných stěn a žluči, kterou obsahuje. Při zánětu se stěny zakalí a ztratí se průsvitnost.

Žlučník rozdělena na tři segmenty, které nemají přesné vymezení: dno, tělo a trychtýř.
1. Dno žlučníku- je to část, která vyčnívá za přední hranici jater a je zcela pokryta pobřišnicí. Dno je hmatatelné. když je žlučník oteklý. Fundus se promítá na přední stěnu břišní v průsečíku deváté žeberní chrupavky se zevním okrajem pravého přímého břišního svalu, dochází však k četným odchylkám.

2. Tělo žlučníku Je umístěn posteriorně a se vzdáleností ode dna se jeho průměr postupně zmenšuje. Tělo není zcela pokryto pobřišnicí, spojuje ji se spodní plochou jater. To znamená, že spodní povrch žlučníku je pokryt pobřišnicí, zatímco nejlepší část je v kontaktu se spodním povrchem jater, od kterého je oddělena vrstvou volné pojivové tkáně. Procházejí jím krevní a lymfatické cévy, nervová vlákna a někdy i přídatné jaterní vývody. Během cholecystektomie musí chirurg tuto část volně rozdělit pojivové tkáně, která vám umožní operovat s minimální ztrátou krve. Při různých patologických procesech dochází k obliteraci prostoru mezi játry a močovým měchýřem. V tomto případě je často zraněn jaterní parenchym, což vede ke krvácení. 3. Infundibulum je třetí část žlučníku, která následuje po těle. Jeho průměr se postupně zmenšuje. Tento segment močového měchýře je zcela pokryt peritoneem.

Je to uvnitř hepatoduodenální vaz a obvykle vyčnívá dopředu. Nálevce se někdy říká Hartmannův váček (Hartmann), ale domníváme se, že Hartmannův váček je výsledkem patologického procesu způsobeného zachycením kamene ve spodní části nálevky nebo v hrdle žlučníku, což vede k rozšíření úst a vytvoření Hartmannova váčku, který naopak podporuje tvorbu adhezí s cystickými a společnými žlučovými cestami a komplikuje cholecystektomii. patologická změna, protože normální trychtýř nemá tvar kapsy.

Žlučník sestává z vrstvy vysokého válcového epitelové buňky, tenká fibromuskulární vrstva sestávající z podélných, kruhových a šikmých svalových vláken a vazivové tkáně pokrývající sliznici. Žlučník nemá submukózní ani svalovou sliznici. Neobsahuje slizniční žlázky (někdy mohou být přítomny jednotlivé slizniční žlázky, jejichž počet se zánětem mírně narůstá, tyto slizniční žlázy se nacházejí téměř výhradně v děložním čípku). Fibromuskulární vrstva je pokryta vrstvou volné pojivové tkáně, kterou pronikají cévy, lymfatické cévy a nervy. K provedení subserózní cholecystektomie. je nutné najít tuto volnou vrstvu, která je pokračováním tkáně oddělující žlučník od jater v jaterním řečišti. Nálevka přechází do hrdla 15-20 mm dlouhého, svírá ostrý úhel, otevřený nahoru.

Cystický kanál spojuje žlučník s jaterním vývodem. Když se spojí se společným jaterním kanálem, vytvoří se společný žlučovod. Délka cystického duktu je 4-6 cm, někdy může dosáhnout 10-12 cm, může být krátká nebo zcela chybějící. Jeho proximální průměr je obvykle 2-2,5 mm, což je o něco menší než jeho distální průměr, který je asi 3 mm. Navenek se zdá nerovnoměrný a zkroucený, zejména v proximální polovině a dvou třetinách, kvůli přítomnosti Heisterových chlopní uvnitř potrubí. Ventily Geister mají semi-lunární tvar a jsou uspořádány ve střídavém vzoru, což dává vzhled souvislé spirály. Ve skutečnosti jsou ventily od sebe oddělené. Geisterovy ventily regulují tok žluči mezi žlučníkem a žlučovými cestami. Cystický vývod se obvykle připojuje k jaternímu vývodu pod ostrým úhlem v horní polovině hepatoduodenálního ligamenta, obvykle podél pravého okraje jaterního vývodu, a vytváří vezikohepatální úhel.

Cystický kanál může kolmo vstupovat do společného žlučovodu. Někdy probíhá paralelně s jaterním vývodem a spojuje se s ním za počáteční částí dvanáctníku, v oblasti slinivky břišní a dokonce i ve velké duodenální papile v jeho blízkosti, čímž tvoří paralelní spojení. Někdy se spojuje s jaterním kanálkem před jaterním kanálem za ním, vstupuje do potrubí podél levého okraje jaterního kanálku na jeho přední stěně. Tato rotace vzhledem k jaternímu vývodu se nazývala spirální fúze. Tato fúze může způsobit Mirizziho jaterní syndrom. Občas cystický vývod proudí do pravého jaterního vývodu.

Chirurgická anatomie jaterního kanálu

Žlučovody pocházejí z jater ve formě žlučových kanálků, které přijímají žluč vylučovanou jaterními buňkami. Vzájemně se spojují a vytvářejí kanály se stále větším průměrem, které tvoří pravý a levý jaterní kanál, vycházející z pravého a levého laloku jater. Typicky, když opouštějí játra, kanálky se spojují a tvoří společný jaterní kanál. Pravý jaterní kanál je obvykle umístěn více uvnitř jater než levý. Délka společného jaterního vývodu je velmi variabilní a závisí na úrovni spojení levého a pravého jaterního vývodu a také na úrovni jeho spojení s cystickým vývodem za účelem vytvoření společného žlučovodu. Délka společného jaterního kanálku je obvykle 2-4 cm, i když délka 8 cm není neobvyklá. Průměr společných jaterních a společných žlučovodů je nejčastěji 6-8 mm. Normální průměr může dosáhnout 12 mm. Někteří autoři ukazují, že kanálky normálního průměru mohou obsahovat kameny. Je zřejmé, že dochází k částečnému překrývání ve velikosti a průměru normálních a patologicky změněných žlučovodů.

U pacientů vystavených cholecystektomie a také u starších lidí se může zvětšit průměr společného žlučovodu. Jaterní kanál na vrcholu lamina propria obsahující slizniční žlázy je pokryt vysokým sloupcovým epitelem. Sliznice je pokryta vrstvou fibroelastické tkáně obsahující určité množství svalových vláken. Mirizzi popsal svěrač v distální části jaterního vývodu. Protože svalové buňky nebyl nalezen, nazval jej funkčním svěračem společného jaterního vývodu (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed a další (19) prokázali přítomnost svalových vláken v hepatickém vývodu. K identifikaci těchto svalových vláken je po získání vzorku nutné okamžitě přistoupit k fixaci tkáně, protože ve žlučových a pankreatických cestách rychle dochází k autolýze. S ohledem na tato opatření jsme společně s Dr. Zuckerbergem potvrdili přítomnost svalových vláken v jaterním vývodu.

V takových případech se předepisují léky nebo se provádí operace k odstranění kamenů.

Umístění, struktura a funkce

Malé jaterní kanálky přenášejí žluč z jater do jejich společného kanálu. Délka společného jaterního traktu je asi 5 cm, průměr je do 5 mm. Spojuje se s cystickým kanálkem, který je asi 3 cm dlouhý a má šířku lumenu asi 4 mm. Společný žlučovod (choledochus, CBD) začíná soutokem extrahepatálních cest. Má 4 části, jejichž celková délka dosahuje 8-12 cm a vede k velké papile počáteční části tenké střevo(nachází se mezi žaludkem a tlustým střevem).

Úseky společného žlučovodu se rozlišují podle jejich umístění:

• nad dvanácterníkem - supraduodenální;
• za horní segment duodenum - retroduodenální;
• mezi sestupnou částí tenkého střeva a hlavou slinivky břišní - retropankreatická;
• prochází šikmo zadní stěna střeva a ústí ve Vaterské papile - intramurální.

Koncové části CBD a pankreatického vývodu společně tvoří ampulku ve Vaterově papile. Mísí pankreatickou šťávu a žluč. Rozměry ampule jsou normální: šířka od 2 do 4 mm, délka od 2 do 10 mm.

U některých lidí koncové části kanálků netvoří ampulku. hlavní papila a otevírají se dvěma otvory do dvanáctníku. To není patologie, ale fyziologický rys.

Stěny společného potrubí se skládají ze dvou svalové vrstvy, podélné a kruhové. V důsledku zesílení poslední vrstvy se ve vzdálenosti 8-10 mm před koncem společného žlučovodu (obturátorová chlopeň) vytvoří. On a další svěrače hepatopankreatické ampule zabraňují vstupu žluči do střeva, když v něm není žádná potrava, a také zabraňují odtoku obsahu ze střeva.

Sliznice společného vývodu je hladká. Tvoří pouze několik záhybů distální sekce Vaterova papila. Submukózní vrstva má žlázy, které produkují ochranný hlen. Vnější výstelka žlučovodu je volná pojivová tkáň, která zahrnuje nervová zakončení a krevní cévy.

Možné nemoci a jak se projevují

Lékař diagnostikuje onemocnění žlučových cest častěji než žaludeční vředy. Patologický proces uvnitř žlučovodu příčina:

Rizikovou skupinou jsou ženy. To je způsobeno tím, že trpí hormonální nerovnováha a nadváhu.

Ucpání

Nejčastěji je výsledkem obstrukce žlučovodů. Nádor, cysta, infekce červy, bakteriemi nebo zánět stěn kanálu mohou vést k obturaci (uzavření lumen).

Známkou toho, že jsou kanály ucpané, je bolest v pravém hypochondriu. Při ucpání žlučových cest se stolice zbarví šedobíle a moč ztmavne.

Zužování

Hlavní příčinou zúžení (striktury) žlučových cest je operace nebo novotvar (cysta, nádor) ve vylučovacím kanálu. Provozovaná oblast na dlouhou dobu zůstává zanícená, což vede k otoku a zúžení žlučníku. Patologický stav projevuje se nízkou horečkou, bolestí na pravé straně a nedostatkem chuti k jídlu.

Jizvy a kravaty

Při sklerotizující cholangitidě dochází k zánětu žlučovodu, což vede k nahrazení jeho stěn jizvou. V důsledku toho dochází ke kolapsu (stahování) vývodu, což způsobuje narušení odtoku jaterního sekretu, jeho vstřebávání do krve a stagnaci v močovém měchýři. Nebezpečí tohoto stavu spočívá v jeho asymptomatickém rozvoji a následném odumření jaterních buněk.

Otok

Katarální cholangitida je jedním z důvodů ztluštění stěn žlučovodů. Onemocnění je charakterizováno hyperémií (přelidněním cévy), otok sliznice potrubí, hromadění leukocytů na stěnách, odlupování epitelu. Nemoc má často chronický průběh. Člověk neustále pociťuje nepohodlí na pravé straně, doprovázené nevolností a zvracením.

ZhKB

Vylučování jater v močovém měchýři a porušení metabolismu cholesterolu vede k tvorbě. Když pod vlivem drog začnou opouštět močový měchýř žlučovými cestami, pocítí to bodavou bolestí v pravém boku.

Pacient si nemusí přítomnost onemocnění po dlouhou dobu uvědomovat, to znamená, že může být latentním nosičem kamenů.

Pokud je zubní kámen velký, částečně nebo úplně blokuje lumen žlučového kanálu. Tento stav způsobuje spasmus žlučníku, který je doprovázen bolestí, nevolností a zvracením.

Nádory a metastázy

U starších lidí s problematickým žlučovým systémem je často diagnostikován Klatskinův nádor. Zhoubný novotvar v 50 % případů je postižen společný žlučovod. Pokud se neléčí, nádor metastazuje do regionálních lymfatických uzlin a sousedních orgánů (játra, slinivka břišní).

Na raná fáze patologie se projevuje bolestí v pravém hypochondriu, vyzařující do lopatky a krku.

Dyskineze

Z řečtiny tento výraz znamená poruchu hybnosti. Při tomto onemocnění se stěny a kanály žlučníku nekonzistentně stahují. Žluč vstupuje do duodena buď v přebytku, nebo v nedostatečném množství. negativně ovlivňuje trávení potravy a vstřebávání živin tělem.

Zánět

Jedná se o zánět žlučových cest. Vyskytuje se na pozadí jejich zablokování nebo infekce jaterní sekrece patogenními bakteriemi. Vzniká zánět:

• Pikantní. Objevuje se nečekaně. Při záchvatu kůže zežloutne, objeví se bolest hlavy, kolika na pravé straně pod žebry, bolest vyzařuje do oblasti krku a ramen.
• Chronický. Drží se nízká horečka, na pravé straně se objevuje mírná bolest, horní část břicha otéká.
• Sklerotizace. Je asymptomatická a projevuje se pak jako nevratné selhání jater.

Rozšíření

Expanze společného žlučovodu je nejčastěji provokována zvýšenou kontraktilitou stěn močového měchýře (hyperkineze). Dalšími důvody mohou být ucpání lumen společného kanálu kamenem nebo nádorem, porušení svěračů. Tyto faktory vedou ke zvýšenému tlaku ve žlučovém systému a dilataci jeho vývodů jak v játrech, tak mimo orgán. Přítomnost patologie je indikována přetrvávající syndrom bolesti v pravém hypochondriu.

Atrézie

Termín "biliární atrézie" znamená, že žlučovody osoby jsou blokovány nebo chybí. Onemocnění je diagnostikováno ihned po narození. U nemocného dítěte získává kůže žlutozelený odstín, moč má barvu tmavého piva a výkaly mají bílo-šedý odstín. Při absenci léčby je délka života dítěte 1-1,5 roku.

Jak se diagnostikují duktální onemocnění?

Na otázku, jak zkontrolovat stav žlučového systému, odborníci moderní kliniky radit, podat zprávu:

Žlučník a žlučové cesty by měly být léčeny komplexně. Základem terapie je dietní jídlo a užívání léků.

Dieta pacienta přímo závisí na typu, stupni a závažnosti onemocnění, dieta pro onemocnění žlučníku by měla být zaměřena na snížení zátěže jater a normalizaci odtoku žluči.

V těžké případy jmenovat chirurgický zákrok.

Operace na žlučových cestách

Operace se provádí za účelem odstranění překážky (tkáň jizvy, nádoru, cysty), která narušuje odtok jaterního sekretu. Na různé nemoci aplikovat různé metody léčba:

• Stentování žlučovodů je indikováno v případě zúžení žlučových cest. Stent (elastická, tenká plastová nebo kovová trubice) je vložen do lumen kanálu, který obnovuje jeho průchodnost.
• Praderi drenáž - slouží k vytvoření anastomózy (umělé spojení orgánů) mezi žlučovodem a tenké střevo aby se zabránilo zúžení operované oblasti. Používá se také k údržbě normální tlak ve společném žlučovodu.
• Endoskopická papilosfinkterotomie (EPST) je nechirurgická operace. Odstranění kamenů ze žlučových cest pomocí sondy.

Konzervativní terapie

Nechirurgická léčba onemocnění žlučových cest zahrnuje následující metody:

• . Teplý, po částech (až 7krát denně), můžete konzumovat nízkotučný masový vývar, hlenovou kaši, páru omeleta z vaječného bílku, soufflé z ryb a dietního masa.
• Širokospektrá antibiotika - Tetracyklin, Levomycetin.
• Spazmolytika - Drotaverin, Spazmalgon.
• - Holosas, Allohol.
• Vitamíny skupiny B, vitamíny C, A, K, E.

Dodatečná opatření

Zánět žlučových cest je nejčastěji důsledkem nedostatku pohybu a špatné stravy. Proto byste se pro preventivní účely měli ptát sami sebe na umírnění denně tělesné cvičení(půlhodina chůze, jízda na kole, ranní cvičení).

Z jídelníčku musíte trvale vyloučit tučná, smažená, kořeněná jídla a výrazně omezit množství sladkostí. Doporučuje se konzumovat potraviny, které jsou zdrojem vlákniny (ovesné vločky, čočka, rýže, zelí, mrkev, jablka), která pomáhá rychle očistit tělo od žlučových barviv, toxinů a přebytečného cholesterolu.

Literatura

• Aliev, M.A. Použití magnetické rezonanční cholangiopankreatografie pro iatrogenní poranění žlučových cest / M.A. Aliev, E.A. Achmetov // Med. vizualizace. – 2003. – č. Z. – s. 13–18.
• Vasiliev, A. Yu. Diagnostické schopnosti magnetické rezonanční cholangiografie při identifikaci onemocnění žlučníku a žlučových cest // Role radiologická diagnostika PROTI multidisciplinární kliniky/ ed. V. I. Amosova / A. Yu. Vasiliev, V. A. Ratnikov. – Petrohrad: Nakladatelství St. Petersburg State Medical University, 2005. – s. 43–45.
• Dobrovolsky, A. A. Roboticky asistovaná laparoskopická cholecystektomie // Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogova / A. A. Dobrovolskij, A. R. Belyavsky, N. A. Kolmachevsky a další - 2009. - č. 6. - S. 70-71.
• Kulikovsky, V. F. Minimálně invazivní metody léčby komplikované cholelitiázy // Současné problémy věda a vzdělávání / V. F. Kulikovsky, A. A. Karpachev, A. L. Yarosh, A. V. Soloshenko. – 2012. – č. 2.
• Mayorová, E. M. Vztah mezi anomáliemi žlučníku a žlučových cest s klinický obraz cholecystitida: disertační práce pro udělení titulu kandidát lékařských věd / GOUDPO Kazaňský stát lékařská akademie. Kazaň, 2008.
• Malakhova, E. V. Funkční onemocnění žlučníku: vnímání bolesti a rysy psycho-emocionální stav: Disertační práce pro titul kandidáta lékařských věd / GOUDPO Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání Federální agentury pro zdravotní péči a sociální rozvoj. Moskva, 2006.

Ucpáním žlučových cest se rozumí zhoršení nebo úplné zastavení jejich průchodnosti v důsledku jakékoli mechanické překážky pohybu žluči z jater do žlučníku a odtud do dvanáctníku. Patologie tvoří významnou část onemocnění nejen žlučových cest, ale i gastrointestinální trakt obvykle.

Toto onemocnění je nepříjemná a ve složitých případech nebezpečná komplikace řady onemocnění trávicího traktu. Vyvolává rozvoj tzv. mechanického (také nazývaného subhepatální) - stavu, který vede ke žloutnutí kůže a sliznic v důsledku toho, že žluč v důsledku překážky nemůže volně vystupovat do dvanáctníku a jeho prvků ( včetně pigmentů) pronikají do krve.

Obsah:

Příčiny

Zablokování žlučovodů je běžným pojmem. V širším aplikovaném pojetí může obstrukce žlučových cest, nazývaná blokáda, vzniknout v důsledku následujících typů mechanického dopadu na ně:

• blokády zevnitř;
• mačkání zvenčí.

Nejčastější příčiny zablokování žlučových cest zevnitř jsou:

Zevní žlučové cesty mohou být nejčastěji stlačeny:

• adheze;
• jizvení;
• nádory;
• v blízkosti oteklá nebo posunutá tkáň.

Přítomnost konkrementů (kamenů) ve vývodech je klasickou příčinou neprůchodnosti žlučových cest, která již řadu let patří mezi nejčastější příčiny onemocnění. V tomto případě jsou ovlivněny následující cesty:

• intrahepatální;
• extrahepatální - společné jaterní, cystické a společné žlučovody (poslední se také nazývá společný žlučovod).

Příznaky ucpaných žlučových cest

Příznaky ucpání žlučovodů se mohou objevit a postupně narůstat, ale dochází i k akutnímu nástupu onemocnění. Často, než se objeví první příznaky, dojde k infekci žlučových cest.

Typické stížnosti pacientů budou:

• zvýšená tělesná teplota;
• svědicí pokožka;
• s progresivní patologií - ztráta hmotnosti.

Charakteristika bolesti v důsledku zablokování žlučových cest:

Během záchvatu takové bolesti pacient doslova spěchá, snaží se zaujmout polohu, která by jeho stav zmírnila, a po záchvatu charakterizuje svůj stav jako připravený „vylézt na zeď“.

Stupeň zvýšení tělesné teploty závisí na:

• jak moc žluč tlačí na stěny žlučových cest a žlučníku;
• Jak závažná je přidružená infekce?

Vzestup tělesné teploty může být od 3,7,3 do 39 stupňů Celsia.

V důsledku destrukce jaterních buněk jsou narušeny všechny jaterní funkce, a to prostřednictvím docela krátký čas dochází k akutnímu selhání jater – celkové neschopnosti jater plnit všechny funkce. B Nejrychleji je ovlivněna detoxikační funkce jater - schopnost neutralizovat pro tělo toxické látky. . Znaky, které tomu naznačují, jsou následující:

• těžká slabost;
• prudký pokles výkonnosti – fyzické i psychické;
• zvýšená únava;
• postupné zhoršování funkcí absolutně všech orgánů a systémů - především mozku, srdce, plic, ledvin.

Nástup těchto příznaků po nástupu příznaků blokády žlučovodů je špatným prognostickým příznakem. Pokud nejsou provedena nouzová opatření před „vypnutím detoxikační funkce jater“ terapeutická opatření, může to vést ke kómatu a smrti.

Komplikace

Často dochází ke komplikacím ucpání žlučovodů, pokud pacient nepodstoupí včasnou chirurgickou léčbu. V zásadě může zablokování vést ke komplikacím, jako jsou:

• (šíření infekce po celém těle);
• bilirubinová encefalopatie (poškození mozkové tkáně bilirubinem, jehož množství je zvýšené);
• (s úplnou blokádou) nebo (s částečnou blokádou) selhání jater.

Diagnostika

Stížnosti na zablokování žlučových cest jsou zcela typické a umožňují lékaři stanovit diagnózu s vysokou mírou pravděpodobnosti. Diagnózu potvrdí fyzikální vyšetření pacienta – vyšetření, palpace (pohmat), poklep (poklep) a auskultace (poslech fonendoskopem) břicha a dále instrumentální a laboratorní diagnostické metody.

Údaje o kontrole jsou následující:

• kůže, viditelné sliznice a skléry se zbarví iktericky;
• na kůži jsou viditelné škrábance (pacient svědí kvůli svědění);
• moč je tmavá, pivní barvy (vzhledem k tomu, že ledviny vylučují zvýšené množství bilirubinu);
• stolice je bezbarvá, protože v důsledku ucpání žlučových cest chybí žlučové kyseliny ve střevech.

  Poznámka

  Pokud je blokáda částečná, mohou se střídat odbarvené části stolice s částmi normálně zbarvené stolice.

• Jak patologie postupuje, pacient se stává tenčí.

Údaje o palpaci břicha:

• mimo útok je bolest;
• během záchvatu pacient nedovolí dotknout se žaludku kvůli silné bolesti;
• v pokročilých případech může hluboká palpace prohmatat velký a napjatý žlučník.

Údaje o perkusích a auskultacích nejsou informativní.

K potvrzení diagnózy ucpání žlučovodů se používá řada metod. instrumentální diagnostika- Tento:

Z laboratorního použití následující metody diagnostika:

• – odhalí zvýšení počtu leukocytů, snížení počtu erytrocytů a krevních destiček;
• biochemický – vykazují zvýšení hladiny přímého bilirubinu, dále alkalické fosfatázy, transamináz, amylázy (štěpí sacharidy) a lipázy (štěpí lipidy);
• stanovení protrombinového času – prodlužuje se, což znamená zhoršení schopnosti srážení krve, v v tomto případě– v důsledku poškození jater, ke kterému zase dochází v důsledku zablokování žlučových cest;
• – rozbor stolice pod mikroskopem. Ve stolici je zjištěno značné množství tuku a nepřítomnost žlučových kyselin;
• výzkum nádorů pod mikroskopem - určit povahu nádoru.

Léčba ucpání žlučovodů

Vzhledem k tomu, že známky i drobného ucpání žlučových cest mohou signalizovat vývoj vážných následků, měl by být takový pacient hospitalizován na chirurgickém oddělení.

Používané léčebné metody:

• provozní;
• konzervativní.

Konzervativní metody léčby ucpání žlučových cest jsou považovány za pomocné - chirurgická taktika je základní. Mohou se vyskytnout případy, kdy ucpání žlučových cest samo přešlo (např. sraženina hlenu nebo zubní kámen ze žlučovodu samovolně odešla), neznamená to však vyléčení – ucpání se dříve nebo později znovu objeví . Proto by měla být odstraněna jeho příčina.

Pokud je stav pacienta vážný, může být operace nebezpečná – chirurgická léčba se však neruší, ale odkládá, dokud se stav pacienta nezlepší a stabilizuje. V každém případě se pacientovi podá konzervativní léčba- Tento:

Protože je nutná okamžitá úleva odtoku žluči, používají se neinvazivní (nechirurgické) metody, jako jsou:

• extrakce (odstranění) kamenů ze žlučových cest sondou a následná drenáž nazobiliární sondou (zavede se přes nos);
• perkutánní punkce (propíchnutí) žlučníku;
• cholecystostomie (anastomóza mezi žlučníkem a zevním prostředím);
• choledochostomie (anastomóza mezi hlavním žlučovodem a zevním prostředím);
• perkutánní transhepatální drenáž.

• – zákroky pomocí laparoskopu (sonda s vestavěnou optikou);
• laparotomie– operace s otevřením dutiny břišní.

Během endoskopická metoda může provádět:

Endoskopická metoda je méně traumatická- s ním se všechny manipulace provádějí několika malými otvory břišní stěna. Nepoužívá se v komplikovaných případech, kdy je nutné přejít na otevřený způsob operace, při kterém bude mít operující chirurg větší volnost jednání. Rovněž přecházejí na otevřenou metodu operace, pokud z technických důvodů nelze dosáhnout výsledku pomocí endoskopu. Při otevřené metodě se provádějí stejné manipulace jako při laparoskopické metodě.

Prevence

Aby se zabránilo ucpání žlučových cest, je nutné zabránit vzniku onemocnění jater a žlučových cest - především onemocnění žlučových kamenů. Pro tento účel je nutné:

• zdravá výživná strava;
• dodržování zdravý obrazživot obecně, což zabrání mnoha nemocem, které vyvolávají vznik bariér pro žluč - nádory, jizvy, srůsty, zúžení a tak dále.

Abyste se ochránili před výskytem onemocnění trávicího traktu, které zase mohou vyvolat ucpání žlučových cest, dietu byste neměli dodržovat sporadicky, čas od času, ale po celý život. Jeho nejdůležitější kánony jsou:

Pokud již došlo k onemocnění jater a žlučových cest, je třeba je včas diagnostikovat a léčit, protože dříve či později povedou k ucpání žlučových cest.

Předpověď

Prognóza ucpání žlučových cest je příznivá, pokud je pacient včas diagnostikován a je mu poskytnuta pomoc. Prognóza je obtížná, když:

• rakovina společného žlučovodu - zhoršuje průběh onemocnění a komplikuje léčbu;
• přidání infekce a vývoj hnisavých procesů v žlučníku a žlučových cestách;
• zbrklý chirurgická léčba v případě vážného stavu pacienta, pokud nebyla provedena infuzní terapie;
• samoléčba doma pomocí „osvědčených“ lidových metod .

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský pozorovatel, chirurg, lékař konzultant

Žlučovody fungují jako transportní systém, který usnadňuje dodání žluči z místa jejího vzniku (játra) do místa určení (dvanáctníku). V tomto případě se často vyskytují onemocnění těchto kanálů, jejichž příčiny mohou být různé negativní faktory.

Některá onemocnění mohou vážně ohrozit život. Proto je důležité je včas rozpoznat.

Popis žlučníkových cest

Žlučovod je trubicovitá dráha vytvořená k přesunu žluči z močového měchýře do duodenum. K pohybu žluči dochází v důsledku tlaku uvnitř jater, kontrakcí svěračů (chlopňových zařízení). Každý den prochází potrubím až jeden litr zelené kapaliny.

Žlučové cesty jsou rozděleny do dvou typů:

1. Intrahepatální, které se nacházejí v jaterní tkáni. Hepatocyty syntetizují žluč, která proudí z malých kanálů do velkých.
2. Jaterní. Velké kanály se spojují a tvoří dvě cesty, které odvádějí žluč z každého laloku jater. Poté se spojí a vytvoří společný žlučovod, který končí ve střevě.

V tomto systému hraje žlučník roli rezervoáru žluči. Tato zelená tekutina je v těle neustále produkována, ale do střev se dostává pouze tehdy, když člověk přijímá potravu, protože se podílí na jejím trávení.

Nemoci žlučových cest

Poškození žlučovodů může nastat z mnoha důvodů. Tím hlavním je nezdravá strava. Svou roli při vzniku nemocí hraje i poškození vývodů například při operaci. Tento jev je zvláště často pozorován, když chirurgické odstraněnížlučník.

Ucpané potrubí

K zablokování žlučových cest dochází v důsledku výskytu mechanické překážky, která narušuje pohyb žluči. Tento jev je komplikací některých onemocnění. Blokování cest může být úplné nebo neúplné.

Příznaky zablokovaného žlučovodu obvykle zahrnují nepohodlí a bolest. Příznaky se objevují v závislosti na tom, jak jsou cesty zablokované. Často je pozorován vývoj cholelitiázy, onemocnění, při kterém se tvoří kameny v močovém měchýři. To je způsobeno poruchou metabolické procesy a stagnaci žluči.

Choroba dlouho nemusí vykazovat příznaky, ale když se kameny přesunou do kanálků, rozvine se zánět a objeví se kolika. Při ucpání žlučových cest se objevují bolesti různé intenzity. To vše je často doprovázeno zvýšením tělesné teploty a zvracením. Při absenci terapie se rozvíjí jaterní selhání, které často vede ke smrti.

V případě včasné terapie nebo její úplná absence vyvíjejí se komplikace. Stěny vývodů ztlušťují a žlučovody se zužují. V tomto případě se kámen zastaví v potrubí, což vede k hromadění žluči a protahování stěn orgánu.

V tomto případě je žluč nasměrována zpět do močového měchýře, který se táhne. V důsledku toho se zvyšuje pravděpodobnost jeho prasknutí.

Striktury potrubí

Může dojít k ucpání žlučovodů v důsledku stlačení žlučovodů zvenčí. Tento jev je často pozorován u následujících patologií:

• Cysta nebo nádor různého původu;
• Tvorba jizev;
• Hepatitida nebo pankreatitida;
• Cirhóza jater;
• Poranění orgánů;
• Chirurgická intervence;
• Nemoci červů.

Tato patologie se projevuje následujícími příznaky:

• Bolest břicha;
• Žloutenka;
• Nevolnost doprovázená zvracením;
• Ztráta váhy;
• Nadýmání;
• Změna barvy moči a stolice.

Obstrukce žlučovodů může vést k vážným následkům:

• porucha malabsorpce živin;
• Porucha srážení krve;
• porucha jater;
• Absces a sepse.

Cholangitida a cholecystitida

Cholangitida je zánět žlučových cest, který se vyvíjí v důsledku infekce, která do nich vstupuje hematogenní nebo lymfogenní cestou, stejně jako ze žlučníku nebo střev. Obvykle se patologie vyvíjí v důsledku cholecystitidy, ale může působit jako nezávislé onemocnění.

V tomto případě může člověk pociťovat bolesti břicha, nevolnost se záchvaty zvracení, zimnici a horečku, zvýšené pocení a zežloutnutí kůže.

Akutní cholecystitida je zánět stěn močového měchýře, který je způsoben infekcí. Onemocnění je doprovázeno kolikou, bolestí žeber, zvýšenou tělesnou teplotou, zvětšováním velikosti žlučníku a změnou složení a konzistence žluči. Nemůže se volně pohybovat po kanálech.

Nemoc může být život ohrožující.

Dyskineze

Dyskineze je porucha hybnosti orgánů, která je doprovázena poruchou pohybu žluči do střev. To přispívá k poruchám trávení. Nemoc má dvě formy:

1. Hypermotorická forma se projevuje aktivní kontrakcí svalové vrstvy stěn žlučníku a vývodů, v důsledku čehož jsou silně stlačeny, dochází ke křečím a bolesti vyzařují do paže;
2. Pro hypomotorickou formu je typická slabá svalová kontrakce, pohyb žluči do střev se zpomaluje, trávení je narušeno. Člověk má hořkou chuť ústní dutina, tíže v žaludku, plynatost. V tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost tvorby kamenů a existuje riziko tvorby kamenů.

Dyskineze má několik příčin:

• Genetická predispozice;
• Anatomické rysy orgánu;
• Onemocnění gastrointestinálního traktu;
• Špatná dieta.

Terapie onemocnění zahrnuje především použití léků pro léčbu neuróz.

Cholangiokarcinom (rakovina)

V některých případech, zvláště pokud existuje chronická onemocnění, dochází ke ztluštění žlučovodů, které se časem přemění v rakovinu. Příznaky se v tomto případě projeví odlišně, ale v mnoha ohledech jsou podobné příznakům cholecystitidy.

U člověka se objeví žloutenka, svědění kůže v oblasti postižených kanálků a horečka. S rychlým růstem nádoru se objeví silná bolest, stav člověka se zhoršuje.

V tomto případě je nutný chirurgický zákrok, při kterém jsou odstraněny kanály, někdy včetně části jater. V druhém případě se provádí transplantace dárcovského orgánu.

Diagnostika

K identifikaci onemocnění žlučníku a kanálů se používají následující vyšetřovací metody:

• Laboratorní vyšetření krve a moči ke zjištění zánětu a posouzení činnosti trávicího traktu;
• Fekální analýza na přítomnost helmintů v těle;
• Ultrazvuk k určení kamenů v orgánu, ucpání cév, měření průměru žlučovodů, studium průchodnosti cest;
• cholangioskopie;
• Duodenální intubace k posouzení kvality žluči, studium motorické funkce vývodů a močového měchýře, zjištění ucpání nebo rozšíření žlučových cest;
• Nádorové markery pro podezření na rakovinu;
• Coprogram pro hodnocení trávení potravy v gastrointestinálním traktu;
• FGDS k určení doprovodných patologií.

Léčba

Léčba patologií žlučovodů může být provedena několika způsoby. Na konzervativní terapie Lékař předepisuje dietu a léky. Mohou být předepsány následující léky:

• Antibakteriální léky;
• Imunomodulátory;
• spazmolytika;
• Probiotika;
• vitamíny;
• Choleretické léky;
• Antihelmintika.

Pokud jsou žlučovody ucpané, léčba se provádí pomocí bylinné přípravky nebo kyselina ursodeoxycholová. V každém konkrétním případě prostředky pro terapii vybírá lékař.

Operace se provádí při onemocnění žlučových kamenů, cholesteróze a novotvarech. Tak jako chirurgická metoda používá se cholecystektomie pomocí laparoskopu. Po operaci je důležité dodržovat dietu a užívat léky, které zabraňují tvorbě kamenů žluči.

Jak čistit žlučové cesty doma

Někteří lidé doporučují následující způsob čištění žlučových cest:

1. Na lačný žaludek ráno musíte vypít jednu sklenici čistá voda, který v něm předtím rozpustil pět gramů sorbitolu;
2. Poté po patnácti minutách znovu vypijte jednu sklenici vody;
3. Ihned poté rozetřete tři žloutky s cukrem a konzumujte;
4. Po patnácti minutách vypijte znovu sklenici vody;
5. Lehněte si, položte nahřívací podložku na pravé hypochondrium a v této poloze ležte hodinu a půl.

Můžete vyčistit žlučové cesty doma, ale lékaři to kategoricky nedoporučují, protože to může zhoršit průběh onemocnění. Nemoc musí být identifikována a teprve poté správně léčena.

2018 - 2019, . Všechna práva vyhrazena.