Po radikální mastektomii. Mastektomie prsu: jak se operace provádí? Typy operací odstranění žlázy

Možnosti mastektomie

Radikální mastektomie

Tento termín je již více než 100 let starý v překladu ze starověké řečtiny znamená: mastos - prsa, ek tome - odstranit. To znamená, že mastektomie je odstranění mléčné žlázy. Radix - latinsky je to kořen, operace navržená W.S. Halstedem tvrdila radikalismus, odstranění nádoru s „kořeny“. K tomu byly odstraněny hlavní a menší prsní svaly a lymfatické uzliny 3 úrovní spolu s mléčnou žlázou. Tento objem operace odpovídá názvu „radikální mastektomie“ (W.S. Halsted „Léčba ran se zvláštním zřetelem na hodnotu krevní sraženiny při léčbě mrtvých prostor.“ John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2: 255. W.S. Halsted 1894, Výsledky operací k vyléčení rakoviny prsu provedených v nemocnici Johnse Hopkinse od června 1889 do ledna 1894. Johns Hopkins Hospital Reports, 1894-95, 4:297.). V současné době se používá zřídka, je indikován pro růst nádoru prsu do velkého prsního svalu nebo pro růst metastáz lokalizovaných v lymfatických uzlinách úrovně 2 do velkého prsního svalu; nebo při provádění paliativních operací. Doprovázeno deformací přední hrudní stěna kvůli nedostatku tkáně v podklíčkové oblasti.

Patey & Dyson modifikovaná radikální mastektomie

Modifikace zahrnuje snížení objemu operace ve srovnání s radikální mastektomií zachováním velkého prsní sval. To znamená, že při modifikované radikální mastektomii podle Patey & Dyson se odstraní prsní žláza, malý prsní sval a lymfatické uzliny 3 úrovní (Patey D.H., Dyson W.H. Prognóza karcinomu prsu ve vztahu k typu operace provedl Br. J. Cancer, 1948, 2, 7-13). Tato operační technika se používá, když je nutné odstranit celou mléčnou žlázu a v lymfatických uzlinách jsou mnohočetné metastázy úrovní 1-3. Nevede k tak výrazné deformaci hrudní stěny jako u radikální mastektomie dle W.S. Halsteda, při odstranění m. pectoralis minor se však protínají drobné nervové větve inervující vnější část m. pectoralis major, což vede k atrofii m. pectoralis minor. dopis.

Maddenem modifikovaná radikální mastektomie

(Madden J.L. Modifikovaná radikální mastektomie. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230).Úprava zahrnuje zmenšení objemu operace ve srovnání s radikální mastektomií zachováním velkého a malého prsního svalu a zachováním lymfatických uzlin 3. úrovně. To znamená, že při modifikované radikální mastektomii podle Maddena se odstraní mléčná žláza a lymfatické uzliny o 1-2 úrovních. Nejčastěji používaná možnost operace rakoviny prsu je v současnosti v Rusku.

Modifikovaná radikální mastektomie podle Auchincloss H.

Modifikace znamená snížení objemu operace ve srovnání s radikální mastektomií v důsledku zachování velkého a malého prsního svalu a zachování lymfatických uzlin na 2-3 úrovních. To znamená, že při modifikované radikální mastektomii podle Auchincloss se odstraní mléčná žláza a lymfatické uzliny 1. úrovně (Auchincloss H. Význam umístění a počtu axilárních metastáz u karcinomu prsu. Ann. Surg., 1963, 158, 37 -46).

Radikální mastektomie se zachováním prsních svalů

Jedná se o odstranění mléčné žlázy a lymfatických uzlin úrovně 1-3. Oba prsní svaly jsou zachovány. (V.P. Letyagin, 1981). V případě potřeby umožňuje odstranění všech 3 úrovní lymfatických uzlin, přičemž zachovává jak prsní svaly, tak inervaci vnější části velkého prsního svalu.

U všech typů radikální mastektomie je možné vyvinout otok paže v důsledku poruchy odtoku lymfy (lymfostáza). Pravděpodobnost rozvoje lymfostázy je 10-40%, je větší, pokud byla operace provedena na straně pracující ruky (u praváků - vpravo, u leváků - vlevo) a pokud byla provedena radiační terapie do oblastí, kde se nacházejí lymfatické uzliny.

Amputace prsu– odstranění pouze mléčné žlázy (nejstarší operace, její autorství se v průběhu staletí zamotalo), existují situace, kdy se lze vyhnout odstranění axilárních lymfatických uzlin.

V závislosti na objemu odstraněné kůže jakákoli mastektomie lze provádět různými způsoby, jeho název se pak změní:

• podkožní (zachovává bradavku a dvorec)
• konzervující kůži (spolu s prsní tkání se obvykle odstraní bradavkový-areolární komplex a kůže nad nádorem)
• se standardním odstraněním kůže (obvykle 4-5 cm od hmatného okraje tumoru s excizí bradavkově-areolárního komplexu)
• s celkovým odstraněním kůže (s edematózně-infiltrativní formou rakoviny nebo nodulární formou se sekundárním edémem kůže).

Současně nebo nějakou dobu po jakémkoli typu mastektomie lze provést rekonstrukci (obnovu) mléčné žlázy. Hlavní tři metody rekonstrukce jsou:

1. příčný rectoabdominální sval *, TRAM) lalok;
2. torakodorzální lalok (lalok založený na m. latissimus dorsi) v kombinaci s implantátem;
3. dvoustupňová metoda, kdy se v první fázi instaluje expandér (silikonový rezervoár, který lze postupně nafouknout vstřikováním tekutiny) k natažení tkáně, ve druhé fázi se expandér odstraní a nainstaluje se permanentní implantát.

První metoda je traumatičtější, ale má výhody: TRAM chlopeň se skládá pouze z vlastní tkáně ženy, dobře snáší radiační terapii.

* - tedy příčný lalok založený na přímém břišním svalu.

Základní vlastnosti naší technologie jsou:

1. Široké použití předoperační léčba drogami u rakoviny stadia II-III (to zlepšuje výsledky léčby, snižuje objem operace, snižuje riziko odmítnutí implantátu a zvyšuje pravděpodobnost zachování axilárních lymfatických uzlin při použití technologie biopsie sentinelové lymfatické uzliny).
2. Objem a technika provádění operací spojuje maximální radikalismus a minimum možného zranění.
3. Rozsah operace, načasování a možnosti rekonstrukce se volí po dohodě s pacientem.

Ženy jsou náchylné různé nemoci prsa Někdy konzervativní léčba nemožné, takže se musíme uchýlit k operaci. Mastektomii – operaci prsu, která odstraní tkáň – může předcházet těžké onemocnění. Někdy se operace provádí i u mužů. Jsou méně pravděpodobné, ale stále náchylné k onemocněním prsu. Proto tato operace není tak neobvyklá.

Indikace pro mastektomii

Během tohoto postupu je odstraněna mléčná žláza. Při tomto zákroku se amputuje prs a podkoží. tukové tkáně. To je nezbytné pro eliminaci rizika metastáz v lymfatických uzlinách.

Při amputaci se odstraní velký nebo malý prsní sval. Někdy může být nutné odstranit oba.

U žen se mastektomie provádí, pokud:

• maligní nádor prsu;
• hnisavé léze mléčné žlázy (hnisavá, nekrotická, flegmonózní mastitida, absces prsu);
• nodulární, fibrocystická mastopatie;
• sarkomy prsu.

Někdy se mastektomie provádí pro preventivní účely. K takovému radikálnímu rozhodnutí dochází, když je nutné předcházet rakovině prsu, stejně jako když je pacientka ohrožena rakovinou prsu. genetická predispozice.

U mužů se provádí operace gynekomastie – zvětšená mléčné žlázy. V tomto případě se prsa podobají ženským. Může nastat, pokud má tělo:

• hormonální poruchy;
• genetická predispozice.

Někdy lékaři nemohou identifikovat příčiny gynekomastie.

Patologie mužského typu může postihnout dospělé i novorozence. Ale ve druhém případě může být odstraněna sama během dospívání.

Gynekomastie se může vyskytovat ve 3 fázích. Ve stadiu vývoje onemocnění lze vyléčit nechirurgicky. Intermediární (budování žlázové tkáně) a fibrózní (zvětšení žlázové a tukové tkáně) stádium vyžaduje chirurgický zákrok.

Typy chirurgických zákroků

V medicíně je obvyklé rozlišovat několik typů operací zahrnujících odstranění mléčné žlázy.

V některých případech se provádí profylaktická mastektomie, aby se eliminovalo riziko, že rakovinné buňky poškodí zdravou žlázu.

Jednostranná nebo oboustranná mastektomie?

Při výběru metody chirurgický zákrok většina žen v Nedávno trvat na provedení oboustranné mastektomie. Je to dáno tím, že postižené buňky se mohou přenést do zdravého prsu. Tato možnost však není vhodná pro všechny pacienty.

Podle lékařů profylaktická mastektomie nezaručuje absenci pravděpodobnosti tvorby rakovinné nádory v druhém prsu. Tento stav nastává, pokud pacient nemá genetickou predispozici k rakovině.

Bilaterální mastektomie je traumatický typ operace. Během pooperační léčby chemoterapií nebo radiační terapií se tkáně zotavují mnohem pomaleji.

Pokud mají muži oboustrannou gynekomastii, provádí se dvojitá mastektomie.

Příprava na operaci

Když se u mužů a žen objeví prsní útvary, provádí se vyšetření těla, které zahrnuje:

• krevní analýza;
• počítačová tomografie;
• radiografie.

Při posledním výkonu lékař zhodnotí lokalizaci nádoru a také rozsah šíření rakoviny. Je také nutné zjistit, zda nedošlo k poškození lymfatických uzlin, jater, plic, kostí a dalších orgánů.

Lékař si musí být vědom přijetí pacienta léky. Před operací je nutné vyloučit aspirin, ibuprofen, naproxen, vitamín E a další léky narušující srážení krve.

Provedení operace

U žen se operace provádí pod Celková anestezie. Jeho trvání je přibližně 2-3 hodiny. Může to trvat déle, pokud jsou lymfatické uzliny odstraněny nebo během rekonstrukční operace.

Chirurg provede 13 až 20 cm řez v hrudníku uvnitř hrudníku v oblasti hrudní kosti a sahá do podpaží. Po odstranění prsní tkáně se sešije pomocí vstřebatelných stehů nebo svorek. Každé 2 týdny jsou svorky odstraněny lékařem během vaší návštěvy.

Plastové drenážní trubice jsou umístěny v hrudníku k odstranění přebytečné tekutiny. Tento proces urychluje hojení a snižuje otoky.

Při subkutánní mastektomii se odstraní celý prs. V tomto případě bradavka a dvorec zůstávají na svém místě.

Kompletní nebo jednoduchá mastektomie zahrnuje řezání tkáně žlázy, její uvolnění z kůže a svalů a následné odstranění spolu s bradavkou a dvorcem.

K posouzení rizika šíření rakovinné buňky Provádí se biopsie lymfatických uzlin umístěných v podpaží. Někdy, aby se zabránilo tomuto procesu, se provádí profylaktická mastektomie.

Modifikovaná radikální mastektomie zahrnuje odstranění prsu a některých lymfatických uzlin. Při radikálním chirurgickém zákroku jsou eliminovány nejen lymfatické uzliny, ale také svaly hrudníku.

U mužů se mastektomie provádí během 1–1,5 hodiny. Chirurg určuje taktiku operace. Pokud je žlázová tkáň přebytečná, je nutná liposukce. Přebytek je odstraněn při průniku do bradavky-areolární oblasti. Po operaci jsou stehy umístěné podél okraje pigmentované oblasti prakticky neviditelné.

Pooperační pozorování žen a mužů trvá 1,5 až 2 dny, aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Rehabilitační proces

Po operaci dochází třetí den k výtoku. Před odchodem z domova by se žena měla seznámit s doporučeními pro manipulaci s drenážním systémem, který byl instalován v hrudníku.

Pacient může být obtěžován bolestivé pocity. Chcete-li je odstranit, musíte užívat léky proti bolesti předepsané lékařem. Obvykle bolest zmizí během 4-5 dnů.

Po mastektomii je zakázáno provádět náhlé pohyby, zvedat ruce nad hlavu nebo nosit těžké předměty.

Rehabilitační proces trvá asi 4 týdny. V tomto období pacient navštěvuje zdravotnické zařízení pro převazy a aspiraci serózní tekutiny (po odstranění drenážních hadiček).

Na těžké formy nemoc je předepsána:

• chemoterapie;
• hormonální nebo radiační terapie;
• kombinace léčebných postupů.

Pokud se neobjeví žádné komplikace, po několika měsících zažije mnoho žen plné zotavení tělo.

Po mastektomii u mužů nošení kompresní obvaz na hrudi. Urychluje zotavení těla a zlepšuje výsledky zásahu. Pokud hrozí zánět, lékař předepíše antibiotika.

V případě mužů se plánuje na měsíc odmítnout sauny a parní lázně, stejně jako sport. Pokud pacient dodrží doporučení, zotavení nezabere mnoho času.

Komplikace po operaci

U některých pacientek se po odstranění prsu objeví řada komplikací. Patří mezi ně vzhled:

• fantomová bolest;
• krvácející;
• zhoršená lymfatická drenáž, která způsobuje otoky rukou;
• ztuhlost pohybu při působení ramenního kloubu;
• bolest v krku;
• pomalý proces hojení;
• Deprese.

V mužském případě s komplikacemi je pozorován pomalý proces hojení jizev a také bolestivé pocity. Jejich rehabilitační proces je však mnohem jednodušší.

V případě výskytu novotvarů v ženské prso Je nutná naléhavá konzultace s lékařem a léčba, včetně mastektomie. Pro silnější pohlaví je tato operace obzvláště vzrušující a důležitá, protože nemoc způsobuje spoustu nepříjemností a složitostí.

Patologie rakoviny prsu jsou stále častěji diagnostikovány u mladých žen v reprodukčním věku. Podle oficiálních údajů WHO se každým rokem zvyšuje riziko hrozná nemoc zvyšuje. Ale dnes medicína nestojí a aktivně modernizuje nové technologie, diagnostické a léčebné metody, které umožňují identifikovat nemoc v raném stádiu a odstranit ji.

Jeden z efektivní způsobyŘešením problému je mastektomie. co to je? Ověřeno chirurgická metoda, který se používá při rakovině prsu. Jestliže před deseti lety lékaři oddělili celou žlázu spolu s prsními svaly (i v raném stádiu), dnes díky moderní technologie a vysoká dovednost lékařů může zachovat dvorec bradavky a

Specialisté 21. století vynakládají veškeré úsilí na zachování zdravé tkáně a likvidaci postižených, protože úplné odstranění zasadil ženě těžkou psychickou ránu. Promluvme si podrobněji o typech operací a důsledcích.

Operace Madena (jednoduchá mastektomie)

Chirurg neprovádí excizi regionálních axilárních, subskapulárních a podklíčkových lymfatických uzlin a také opouští svaly hrudní kosti. V tomto případě je postižený odstraněn. Často se předepisuje pro profylaktické účely, aby se zabránilo rozvoji rakovinných buněk, zejména s genetickou predispozicí.

Pateyho operace (upravený radikál)

Nejběžnější a nejoblíbenější postup. Žláza je odstraněna spolu s chrupavčitými konci, tukovou tkání (podklíčkové, axilární, podlopatkové) a také lymfatické uzliny a část hrudní kosti. Tato metoda umožňuje zachovat funkci prsou pro plné fungování a osobní pohodu. Účinnost modifikované operace přitom není horší než radikální mastektomie.

Halsteadova operace (radikální mastektomie)

Samotná žláza je vyříznuta svalová tkáň a lymfatické uzliny, kde se mohou nacházet rakovinné buňky. Pro zmenšení objemu odebrané tkáně vyvinuli odborníci několik modifikací této metody: podle Maddena, Halsteada, Pateyho, Urban-Holdina atd. Dnes radikální operace Odstranění mléčné žlázy se provádí extrémně zřídka a pouze v pozdní fázi, kdy jsou jiné metody zakázané a nepraktické.

Rekonstrukční chirurgie s mastektomií

Provádí se několika způsoby: pomocí vlastních tkání a silikonových implantátů. Jednostupňová rekonstrukce umožňuje obnovit objem prsou a zachovat stejný tvar. Takové operace jsou velmi žádané více než 75 % žen s rakovinou. Před jejich provedením lékař vyzve pacienta, aby se chvíli procházel se speciální podprsenkou s vloženými silikonovými protézami, načež se pod kůži instalují umělé implantáty požadovaného tvaru, typu a značky. Rekonstrukční metoda vrací naději plný život. Tato operace je mnohem jednodušší než použití vlastní tkáně.

Indikace

Mastektomie - co to je? Chirurgická metoda k odstranění maligních a oblastí přilehlé tkáně. Předepsáno při diagnostice velkého nádoru, který se nachází mimo mléčnou žlázu. Provádí se u žen s malými prsy, aby nedošlo k deformaci. Ze zdravotních a estetických důvodů především pro počáteční fáze může být navržena operace šetřící železo. Poté je nutná radiační terapie, v důsledku čehož je prsa mírně deformována. Proto se každý rozhodne sám, co mu nejvíce vyhovuje.

Komplikace

Přestože je mastektomie považována za jeden z nejbezpečnějších chirurgických zákroků (jaká je, bylo popsáno výše), po jejím provedení je možné, že Negativní důsledky. Někteří lidé pociťují silné krvácení, je to kvůli špatné srážlivosti krve. Ve vzácných případech dochází k problémům s fungováním ramenního kloubu. To je způsobeno nesprávnou rehabilitací. Může být také identifikována komplikace, jako je infekce rány (léčitelná pouze antibakteriálními léky).

Lymfostáza se objevuje i po mastektomii – hmatatelné a viditelné nahromadění tekutiny v lymfatických cévách. Ale tento stav se vyskytuje poměrně zřídka. Uvědomte si, že lymfedém se může vytvořit i 2-3 roky po zákroku. Pokud dojde k otoku, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc zdravotní péče. V takových případech jsou předepsána cvičení a ke stimulaci průtoku krve se používá bandážování (s elastickým rukávem nebo obvazem).

Pooperační období

Žlázy nejsou snadný postup, po kterém je třeba se starat o své zdraví a přísně dodržovat předepsaná pravidla. Druhý den smíte vstát a postarat se o sebe. Plná aktivita je obnovena až 20. den. Drén se většinou odstraňuje asi po dvou týdnech (v závislosti na hojení). Pro zmírnění stavu jsou předepsány léky proti bolesti.

Prvních pár měsíců lékaři nedoporučují navštěvovat solárium a pláž. Je třeba se také vyhnout intramuskulární injekce v ruce a poranění rukou, věnujte zvláštní péči svým nehtům, vyvarujte se oděrek a lézí. Při práci na zahradě byste měli nosit gumové rukavice. Aby nedošlo ke stagnaci lymfy a imobilizaci ramenního kloubu, je nutné každý den, po deseti dnech po operaci, protáhnout paži a lehce masírovat podpaží.

Chtěl bych říci, že mnoho pacientů, kteří tuto operaci podstoupili, bylo spokojeno se svým výběrem a kvalitou života. Samozřejmě, mastektomie (co to je? lékařský postup, nyní také víte) není všelék a má své nevýhody, ale přesto tato metoda pomáhá získat sebevědomí a nestydět se za své vlastní tělo.

Hlavní terapeutická taktika protože rakovina prsu je jeho chirurgické odstranění(mastektomie) jak samostatně, tak v kombinaci s ozařováním, hormonální a chemoterapií. Chirurgická strategie moderní léčba je zaměřena na poskytnutí řešení dvou hlavních problémů - spolehlivosti vyléčení nebezpečná nemoc a vytvoření podmínek, které umožňují rekonstrukci prsu po mastektomii a zlepšují kvalitu života pacientky.

Radikální metody chirurgické léčby

Mezi všemi onkologická onemocnění U žen je rakovina prsu (BC) na prvním a druhém místě po onemocněních srdce a cév mezi příčinami úmrtnosti. Počet pacientek s rakovinou prsu se každoročně zvyšuje v průměru o 1–2 %. To naznačuje nutnost preferovat nejradikálnější metody léčby.

Zároveň v počátečních fázích specifická gravitace který se za posledních 10 let zvýšil, je možné provádět operace záchrany orgánů s rekonstrukčními plastovými prvky nebo i bez nich a pokroky v oblasti endoprotetiky mohou výrazně zlepšit kvalitu života těch, kteří takové operace podstoupili, a to i více pozdní fáze nemocí.

Halstead-Meyerova mastektomie

Klasická radikální operace. Je založena na principu postupného šíření rakovinných buněk z primární nádor do regionálních lymfatických uzlin prostřednictvím stejnojmenných cév a kolektorů.

Podstatou operace je proto odstranění mléčné žlázy s kůží a podkožím jako jednoho komplexu s prsními svaly (menší a větší), dále s lymfatickými uzlinami a podkožním tukem umístěným v podklíčkové, axilární a podlopatkové oblasti.

Povaha kožního řezu během operace závisí na umístění nádoru. Nejčastěji používaný oválný průřez, umožňující bez zvláštní napětí spojte okraje rány kožním stehem na libovolném místě. Tato metoda se používala u všech stádií rakoviny prsu, ale u většiny pacientek vedla k rozvoji závažných komplikací. pozdní komplikace, zejména v podobě omezené pohyblivosti v ramenní kloub(v 60 %). V současné době se Halstead-Meyerova technika provádí pouze v následujících případech:

1. Růst nádoru do velkého prsního svalu.
2. Zapojení do maligního procesu lymfatických uzlin umístěných podél zadního povrchu tohoto svalu.
3. Potřeba paliativní chirurgie ve vysoce kvalitním jediném řešení.

Patey-Dysonova mastektomie

Je výsledkem hledání šetrnějších řešení chirurgické intervence, která je modifikací předchozího typu. Autor techniky vycházel ze skutečnosti, že lymfatické kapiláry a cévy hojně pronikají kůží a podkožní tukovou vrstvou, ale ve fascii prsních svalů téměř chybí. Proto D. Patey navrhl zachování velkého prsního svalu spolu s širokou excizí kůže a podkoží kolem rakovinného nádoru. Za účelem odstranění podklíčkové a apikální axilárních lymfatických uzlin byli požádáni, aby se omezili na odstranění pouze malého prsního svalu. Tato technika umožnila mírně snížit procento a závažnost pozdních pooperačních komplikací.

Maddenova mastektomie

Ještě šetrnější metoda, při které jsou zachovány oba prsní svaly. Odstranění mléčné žlázy se provádí jako jeden blok s podkožní tukovou vrstvou, podklíčkovými, axilárními a podlopatkovými lymfatickými uzlinami. Operace se vyznačuje neméně radikalismem, ale je provázena výrazně menším traumatem (ve srovnání s předchozími), menší ztrátou krve a lepší a větší rychlé uzdravení rány.

Nejdůležitější však je, že díky aplikaci Maddenovy modifikace nám zachování svalové hmoty umožňuje eliminovat nebo výrazně snížit počet pacientů s rozvojem omezené funkční pohyblivosti ramenního kloubu a získat přijatelnější kosmetický efekt. Provozní úpravy tohoto typu jsou díky tomu považovány za funkčně šetrné.

Během v posledních letech došlo k tendenci k poklesu objemů chirurgický zákrok se zachováním radikalismu z hlediska onkologie. Možnost odklonu od agresivní taktiky, která přetrvávala po celá desetiletí, se vysvětluje takto:

• významný nárůst (mezi všemi pacientkami s rakovinou prsu) žen s raná stadia nemoci;
• zlepšení instrumentálních diagnostických technik;
• vývoj a aplikace účinných kombinací chirurgická léčba s cílenou, hormonální, chemoterapií a pohledy paprsků dopad;
• revize biologických a klinických koncepcí vývoje maligních procesů - berou v úvahu nejen stadium nádorového onemocnění, ale i stupeň jeho aktivity, rychlost růstu nádoru, heterogenitu buněk, hormonální stav organismu a jeho reaktivita.

To vše nám umožňuje předvídat průběh onemocnění, pravděpodobnost komplikací a zvolit taktiku léčby.

Uvedené typy radikální mastektomie umožňují úspěšně řešit terapeutické problémy. Po jejich realizaci se však rekonstrukční možnosti spojené s:

1. Potřeba obnovit deficit měkkých tkání při absenci jejich rezervy.
2. Stvoření přechodný záhyb a bradavkově-areolární komplex.
3. Vytvoření a korekce tvaru a objemu žlázy.
4. Obnovení symetrie mléčných žláz.

Subkutánní mastektomie

Jedná se o techniku, která vám umožní optimálně vyřešit hlavní problémy léčby:

1. Zachování dostatečné radikalismu chirurgické intervence a onkologické bezpečnosti.
2. Výrazně usnadňuje primární rekonstrukci žlázy za účelem dosažení co nejlepších estetických výsledků.

Tato technika zahrnuje téměř úplné oddělení od kůže a odstranění žlázové a tukové tkáně mléčné žlázy. Zároveň je odstraněn i bradavicko-areolární komplex, který výrazně zhoršuje očekávané estetické výsledky operace. O její zachování se proto snaží mnoho chirurgů – onkologů, k čemuž se používají různé modifikace.

Bohužel to není vždy možné. Zachování bradavky a dvorce závisí na:

• rozměry primárního uzlu;
• lokalizace nádoru a jeho vzdálenost k bradavkově-areolárnímu aparátu;
• závažnost intraduktálních složek;
• buněčný typ nádoru a povaha jeho růstu;
• míra zapojení bradavkového-areolárního aparátu do nádorového procesu (podle různých zdrojů se pohybuje od 5,6 do 31 %).
• stav regionálních lymfatických uzlin.

Subkutánní mastektomie využívá různé incize k zajištění širokého vizuálního přístupu. V závislosti na podmínkách lze použít rozšířenou subkutánní mastektomii, která zahrnuje řez pod žlázou od parasternální linie po střední axilární linii. Umožňuje vám odstranit tkáň žlázy spolu se svalovou fascií na základně, odhalit vylučovací kanály bradavky a v podpaží - snadno izolovat a odstranit procesy mléčné žlázy spolu s lymfatickými uzlinami.

Subkutánní mastektomie umožňuje současně provádět rekonstrukční operaci prsu pohybem vlastních tkání nebo vytvořením kapsy pod velkým prsním svalem pro umístění implantátu.

Volba kterékoli z uvedených metod do značné míry závisí na stadiu nádorového procesu.

Komplikace po mastektomii

I přes neustálé zlepšování metod chirurgické léčby zůstává počet komplikací poměrně vysoký – od 20 do 87 %. K intenzivnímu rozvoji přispívají komplikace v bezprostředním pooperačním období pojivové tkáně v oblasti chirurgie a výskytu pozdních komplikací. Rizikové faktory jsou:

1. Stáří (po 60 letech).
2. Obezita a dokonce i jen nadváha.
3. Značný objem mléčných žláz (od velikosti 4).
4. Zejména doprovodná onemocnění cukrovka, chronická onemocnění plic a srdce, arteriální hypertenze.
5. Dodatečná radiační a/nebo hormonální terapie prováděná před operací.

Velké rané komplikace

• lymforea (únik lymfy), ke které dochází po radikální mastektomii u všech pacientů;
• marginální nekróza s následnou divergenci tkáňových laloků v jejich spojích; k tomu dochází především v důsledku nadměrného napětí měkkých tkání při jejich nedostatku;
• infekce a hnisání rány.

Příčiny lymforey, bez ohledu na rozsah operace, jsou odstranění lymfatických uzlin a nevyhnutelné protnutí těch, které je spojují. lymfatické cévy. Podvázání všech cév během operace je nemožné, protože většina z nich zůstává neviditelná. Doba trvání profuzní lymforey může být 1 měsíc nebo déle, což vytváří podmínky pro infekci a rozvoj marginální nekrózy, oddaluje načasování další protinádorové léčby a tvorbu seromu (lymfokély) v axilární zóně, což je dutina obklopená kapslí a naplněná lymfou. Jeho tvorba vyžaduje opakovaný chirurgický zákrok.

Pozdní komplikace po mastektomii

Vyskytují se u všech pacientů a u jakékoli metody, zvláště výrazné jsou však při použití Halsted-Meyerovy metody. Komplex je nejvíc typické komplikace, nazývaný postmastektomický syndrom, zahrnuje:

1. Porucha odtoku lymfy z tkání končetiny (lymfostáza).
2. Zúžení nebo úplné uzavření lumen podklíčkových a/nebo axilárních žil, v důsledku čehož je narušen odtok žilní krve.
3. Vznik hrubých pooperačních jizev zahrnujících axilární nervy.

Tyto komplikace způsobují vleklý až trvalý těžký otok končetiny, rozvoj adduktorové kontraktury ramene (v 60 %), omezení hybnosti v ramenním kloubu a provázené častými bolestmi a trvalou invaliditou.

Gymnastika

Určitý pozitivní výsledek má gymnastiku po mastektomii, kterou doporučuje Asociace pro rakovinu prsu a mastektomii v USA. Gymnastika zahrnuje cviky, jako je česání vlasů, mačkání gumového míčku rukou, rotace a švih pažemi, jejich pokládání za záda ručníkem a podobné zapínání podprsenky.

Rekonstrukce prsou

Rekonstrukce prsu po mastektomii se provádí současně s hlavní operací nebo, pokud to není možné, přibližně šest měsíců po ní. Bylo vyvinuto mnoho různých rekonstrukčních technik, které se běžně dělí do 3 skupin:

1. Rekonstrukce s vlastní tkání pacienta, což je pohyb tkáňového laloku se zachovaným prokrvením - iliofemorální lalok, lalok většího omenta, přímý lalok břišní s kůží (TRAM lalok) pedikalizovaný nebo volný a další.
2. Použití expandérů a silikonových implantátů.
3. Kombinované techniky - použití metod první a druhé skupiny. Například tkáňový nedostatek je vyplněn chlopní ze zadní plochy zad a silikonové implantáty se používají pro dodatečný objem, korekci tvaru a symetrii.

Rekonstrukční metody jsou z hlediska jejich schopností a účinnosti uspořádány v následujícím pořadí:

1. Je možné maximálně využít orgánově konzervačních technik s následnou objemovou náhradou pohybem lokálních tkání. Tato možnost ve většině případů umožňuje znovu vytvořit objem, tvar a dokonce symetrii mléčných žláz.
2. Rekonstrukce žlázy pomocí endoprotéz po subkutánní mastektomii se zachováním komplexu bradavka-areola. Je také možné kombinovat stejnou metodu mastektomie se svalovým (bez kůže) lalokem ze zad a přidáním (v případě potřeby) endoprotézy.
3. Metoda TRAM-flap, která se používá, když není možné použít výše uvedené možnosti, protože její technická implementace je mnohem složitější. Kromě toho způsobuje značné poškození dárcovské oblasti.

Léčbu karcinomu prsu plánuje onko-chirurg za účasti dalších specialistů - morfologa, chemoterapeuta a radiologa, což umožňuje optimální volba způsob provozu, systémová léčba a pooperační rehabilitace.

Mastektomie je častý provoz, který předepisují lékaři. Hlavními indikacemi pro její realizaci jsou rakovina prsu nebo její možný rozvoj, který přesahuje 51 %. Měli byste pochopit, co to je, protože existuje několik typů operací, které jsou pro tento účel předepsány.

Až v krajním případě je předepsána mastektomie, kdy se z prsu odstraní mléčná žláza se všemi postiženými oblastmi. S možností rozvoje rakoviny nebo s existující patologií se ženy vzdávají samy sebe. Pokud je nezabije nemoc, pak je operace připraví o vnější přitažlivost. Tento přístup je v léčbě negativní.

Jak ukazuje webová stránka, mastektomie zahrnuje další plastickou operaci ke korekci tvaru prsou. V tomto případě nemoc ustoupí, což ženě umožní užívat si života ještě mnoho let.

Typy mastektomie

Existují různé typy mastektomie (operace odstranění prsu), které závisí na závažnosti onemocnění a věku pacienta:

Indikace pro různé typy operací

Lékaři nemají jedno řešení problému. Vše závisí na zdravotním stavu, věku pacienta, závažnosti onemocnění a jeho prevalenci, povaze nádoru atd. To vše jsou indikace k různé typy operace, o kterých budeme hovořit níže:

1. Subkutánní mastektomie se provádí u nádoru lokalizovaného v blízkosti bradavky o průměru 2 cm a více a bolesti na hrudi. Provede se řez. Chemoterapie se nepoužívá. Po operaci trvá rehabilitace od 1 roku, předepsané masáže, Tamoxifen a nošení podprsenky.
2. Bilaterální mastektomie je předepsána pro rakovinu ve stadiu 2-3 a bolest v obou žlázách. Provádí se chemoterapie a úplné odstranění mléčných žláz. Rehabilitace trvá 2 roky a mohou se objevit otoky horních končetin.
3. Mastektomie podle Patty je předepsána pro nádory, které dosáhly 4 cm, a jsou zaznamenány bolesti a pálení. Operace zahrnuje odstranění prsu, tkáně a prsního svalu bez chemoterapie. Po operaci je pozorován otok. Rehabilitace trvá 1-2 roky, doporučuje se masáž, cvičení a nošení podprsenky.
4. Maddenova mastektomie je předepsána pro rakovinu 2. stupně, lymfostázu nebo bolest na levé straně hrudníku. K odstranění žlázy a lymfatických uzlin bez chemoterapie je předepsán chirurgický zákrok. Místo mléčných žláz se doporučuje vkládat implantáty. Předepsané jsou masáže, užívání Tamoxifenu a nošení podprsenky.
5. Mastektomie podle Pirogova je předepsána pro rakovinu ve stadiu 1-2 a postiženou tkáň. Odstraní se část mléčné žlázy a část svaloviny. Může být pozorována lymfostáza končetiny. Předepsána je masáž, Tamoxifen, cvičení a speciální podprsenka.
6. Radikální mastektomie je předepsána pro rakovinu 3. stupně a bolest na hrudi. Prsa a všechny svaly jsou odstraněny bez chemoterapie. Po operaci je pozorována lymfostáza. Lze provést augmentaci prsou. Předepsána je masáž a nošení speciální podprsenky.
7. Radikální rozšířená mastektomie je předepsána pro rakovinu stadia 4, nesnesitelná bolest a poškození hrudníku. Operace odstraní mléčné žlázy, všechny svaly, lymfatické uzliny a kůži prsu. Po operaci dochází k otoku paže a lymfostáze. Je předepsána gymnastika, cvičení a speciální spodní prádlo.
8. Hemimastektomie je předepsána pro rakovinu stadia 3, bolest v hruď, otok žláz. Operace odstraní polovinu žlázové a tukové tkáně. Poté je pozorována lymfostáza a otok paže. Je možné provést jednostupňovou plastickou operaci. Jsou předepsány masáže a cvičení.
9. Lymfadenektomie je předepsána pro rakovinu nebo absces velikosti nádoru. Při operaci je odstraněna část tukové a žlázové tkáně při zachování svalu. Může se vyvinout lymfostáza a otok paže. Tamoxifen je předepsán.
10. Kvadrantektomie je indikována u lokalizovaného karcinomu poslední etapa. Chemoterapie není předepsána. Žlázy a fascie pilovitých svalů jsou odstraněny. Je možné provést jednostupňovou operaci prsu. Je pozorován otok. Dieta a cvičení jsou předepsány.
11. K vyloučení rozvoje rakoviny je předepsána preventivní mastektomie.

Operace jsou předepsány, pokud existuje možnost rozvoje rakoviny (od 70%). Aby se předešlo komplikacím, je část prsu odstraněna.

Pooperační období

Operace nemusí trvat dlouho různé příznaky které pacienta obtěžují pooperační období:

• Bolest vyzařující do paží a zad.
• Gymnastika.
• Otoky nohou a rukou.
• Dlouhodobá léčba.
• Obtížné dýchání.
• Provádění cvičební terapie.
• Nutnost vložení zubní protézy.
• Omezení pohybu a práce.
• Dieta, speciální výživa.
• Provádění plastická chirurgie.
• Léčba psychicky nevyrovnaných stavů.
• Masáže a cvičení.
• Nutnost nosit obvaz, exoprotézu, podprsenku.
• Nutnost nákupu exoprotetiky, speciálních podprsenek a plavek.
• Možnost vrátit se do normálního života.

Po mastektomii je bolest obvykle zaznamenána všude: v hlavě, zádech, hrudníku, dokonce i v srdci kvůli zátěži. Bolí klouby a svaly. To vyžaduje nošení speciálního spodního prádla, cvičení a masáže a dodržování diety. K obnovení tvaru prsou je často nutná plastická operace.

Mezi speciální spodní prádlo v pooperačním období patří:

1. Kompresní spodní prádlo.
2. Zubní protézy a spodní prádlo přes rukáv.
3. Zubní protézy a spodní prádlo s kapsami.
4. Povlečení se studenými látkami.
5. Protetika a sportovní oblečení.
6. Protetika a oblečení na spaní.
7. Protetika a oblečení pro každodenní život.
8. Všité exoprotézy a spodní prádlo.
9. Spánkový obvaz.
10. Exoprotézy a bandáže.
11. Snímatelné zubní protézy a obvaz.
12. Doplňkové produkty.

Bandáž má na jedné straně návlek, kam se nevkládají exoprotézy. Na obou stranách není obvaz.

Základní psychologický problém, který vzniká v období mastektomie, je strach ze ztráty mužské nebo mužské pozornosti k sobě samému. Zde byste se měli řídit tipy pro vaši psychickou náladu a také si pomoci léčit.

Mastektomii byste neměli odmítat. Je lepší se následně uchýlit k plastické chirurgii a nosit speciální podprsenku. V létě jsou vhodné plavky, které se prodávají ve speciálních obchodech, skrývají všechny švy a změny na hrudi.

Protože je pro muže těžké si představit, jak se žena cítí v období nemoci a jakými deprivacemi (dieta, cvičení atd.) prochází, měli byste zůstat sebevědomí. Neměli byste dávat odpovědnost za své vlastní štěstí na muže. Zároveň by mělo být vašim partnerům v každé fázi řečeno, co se s vámi děje. To pomůže k milované osobě porozumět tomu, čím procházíte, a spokojit se s některými změnami vzhledu.

Předpověď

Mastektomie je léčebná možnost, kdy je žena nucena k drastickému kroku odstranění části nebo všech prsou. Abyste si zachránili život, musíte se něčeho vzdát. V tomto případě se prognóza stává příznivou, protože mastektomie pomáhá při léčbě.

Délka života je výrazně ovlivněna absencí operace odstranění prsu. V tomto případě se nemoc vyvíjí a vede k fatální výsledek. Stojí krása života za výběr pouze pro ženu?