Mám schizofrenii nízkého stupně. Pomalá schizofrenie podobná neuróze u mužů a žen

Pomalá schizofrenie nebo schizofrenie s nízkou progresí, - typ schizofrenie, při kterém nemoc slabě progreduje, chybí produktivní symptomy charakteristické pro schizofrenní psychózy, nejčastěji jsou pozorovány pouze nepřímé klinické projevy (neuróza podobné, psychopatické, afektivní, nadhodnocené, hypochondrické atd.) a povrchní změny osobnosti. V moderní mezinárodní klasifikaci nemocí (MKN-10) taková diagnóza neexistuje.

Mírně progresivní (pomalá) schizofrenie je mnohými autory používána jako synonymum pro schizotypální poruchu.

„Schizotypální porucha osobnosti“ v ruské klasifikaci také odpovídá pomalé schizofrenii a shoduje se s ní podle diagnostických kritérií akceptovaných v ruské psychiatrii.

První popisy pomalé schizofrenie jsou často spojovány se jménem sovětského psychiatra A. V. Sněžněvského. Jeho diagnostické hranice, přijaté Sněžněvským a jeho následovníky, byly výrazně rozšířeny ve srovnání s kritérii pro schizofrenii přijatými na Západě; diagnóza malátné schizofrenie našla uplatnění v praxi represivní psychiatrie v SSSR a byla častěji než jiné klinické diagnózy používána k ospravedlnění nepříčetnosti disidentů.

Opakovaně zazněl názor, že diagnózu malátné schizofrenie obdrželi nebo mohli obdržet nejen disidenti, ale i běžní pacienti při absenci schizofrenie a přítomnosti pouze neurotických poruch, depresivních, úzkostných či osobnostních poruch.

Koncept pomalé schizofrenie se rozšířil pouze v SSSR a některých dalších východoevropských zemích. Tento koncept nebyl mezinárodně uznán psychiatrická komunita a Světovou zdravotnickou organizací bylo používání diagnostických kritérií pro schizofrenii nízkého stupně ve vztahu k disidentům mezinárodně odsouzeno.

Historie diagnózy: koncept latentní schizofrenie od Bleulera

Existuje názor, že autorství konceptu pomalé schizofrenie je mylně připisováno Snezhnevskému, protože podobné poruchy byly diskutovány pod různými jmény v dílech psychiatrů v různých zemích. Je také třeba poznamenat, že v dílech Sněžněvského a jeho kolegů působí pomalá schizofrenie jako nezávislá forma a popsat různé možnosti jeho průběh.

Pojem „latentní schizofrenie“ poprvé použil Eugen Bleuler v roce 1911 (jeho kritéria nebyla jasně definována):

Tito prostí schizofrenici tvoří většinu všech „mozků na jedné straně“ (reformátoři, filozofové, umělci, degeneráti, excentrici). Existuje i latentní schizofrenie a vlastně si myslím, že to jsou nejčastější případy.

Diagnózu latentní schizofrenie lze podle Bleulera stanovit retrospektivním studiem stavu pacienta: při studiu minulosti osob se schizofrenií, u kterých se nemoc stala zjevnou, lze detekovat prodromy latentní formy.

E. Bleuler navrhl zvážit řadu případů psychastenie, hysterie a neurastenie jako projevy nerozpoznané schizofrenie. Podle E. Bleulera se schizofrenie, která se nejvíce vyznačuje zvláštním rozštěpením jednoty osobnosti, vyskytuje častěji „v latentních formách s mírnými příznaky než ve zjevných formách s úplnou symptomatologií...“.

Následně se ve studiích národních psychiatrických škol v Evropě, USA, Japonsku atd. pod různými názvy rozšířily popisy relativně příznivých forem odpovídajících konceptu pomalé schizofrenie. Nejznámější z těchto názvů jsou „lehká schizofrenie“, „mikroprocesní“ , "mikropsychotický", "základní" "", "sanatorium", "amortizovaný", "abortivní", "předfáze schizofrenie", "pomalý", "subklinický", "pre-schizofrenie", "neregresivní", " latentní“, „pseudoneurotická schizofrenie“, „schizofrenie s obsedantně-kompulzivními poruchami“, pomalu se rozvíjející schizofrenie s „plíživou“ progresí.

V sovětské psychiatrii má popis podobných forem poruch dlouhou tradici: např. A. Rosenstein a A. Kronfeld v roce 1932 navrhli termín „mírná schizofrenie“, který je obsahově podobný; v tomto ohledu lze zmínit díla B. D. Friedmana (1933), N. P. Brukhanského (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikova (1971), D. E. Melekhova (1963) ad.

Autor monografie „Historie schizofrenie“, francouzský psychiatr J. Garrabe, poznamenává, že v období před 2. světovou válkou prošla kritéria pro „schizofrenii bez schizofrenních příznaků“ změnami a byla rozšířena o řadu atypických, hraničních stavů. : konkrétně Zilberg psal o „ambulantní schizofrenii“ Často se studie zabývaly tzv. prepsychotickými či preschizofrenními stavy – vyskytujícími se v období před propuknutím psychóz, které se však v tomto případě nejčastěji nevyskytovaly.

Problém „pseudoneurotické schizofrenie“ byl rozvíjen v americké psychiatrii v průběhu 50. a 60. let 20. století, zejména P. Hochem a P. Polatinem, kteří tento termín navrhli v roce 1949. Podle J. Garrabeho by v tomto případě bylo přesnější hovořit nikoli o duševní nemoci samotné, která se vyznačuje procesním (progresivním) vývojem, ale o poruchách osobnosti (psychopatii), zejména o „hraniční“, ruštině. hraniční porucha osobnosti. Klinická a genetická studie poruch schizofrenního spektra vedla v následujícím desetiletí a půl k zájmu amerických vědců o problém pseudoneurotické schizofrenie (koncept „hraniční schizofrenie“ D. Rosenthal, S. Kety, P. Wender, 1968).

Široký výklad pojmu „schizofrenie“, který převládal v americké psychiatrii (pojem „pseudo-neurotická schizofrenie“), vznikl pod vlivem myšlenek Bleulera, který považoval schizofrenii především za psychická porucha- možná s psychogenním podkladem - spíše než patologickým stavem nervového systému a výrazně rozšířil hranice tohoto pojmu oproti Emilu Kraepelinovi. Výsledkem bylo, že ve Spojených státech byla diagnóza schizofrenie rozšířena na ty pacienty, kteří by v Evropě měli diagnózu deprese nebo deprese. manická psychóza nebo by dokonce bylo považováno za trpícího nikoli psychotickou poruchou, ale neurotickou poruchou nebo poruchou osobnosti. Pacientům byla diagnostikována schizofrenie na základě široký rozsah neurotické příznaky, jako jsou fobie nebo obsese.

V roce 1972 společný britsko-americký diagnostický projekt zjistil, že diagnóza schizofrenie je mnohem běžnější v USA než ve Spojeném království. Poté se rozšířila myšlenka, že jsou zapotřebí standardizované metody diagnostiky. V poslední čtvrtině dvacátého století bylo vyvinuto několik diagnostických schémat, která jsou nadále široce používána. Tyto systémy (zejména MKN-10 a DSM-IV) vyžadují jasný důkaz o současné nebo minulé psychóze a o tom, že emocionální symptomy nejsou převládající.

Koncept pomalé schizofrenie navrhl profesor A.V. Snezhnevsky podle některých zdrojů v roce 1969. Zprávu o latentní schizofrenii (tento pojem byl do angličtiny doslova přeložen jako „pomalý kurz“) však přečetl již v roce 1966 v Madridu na IV. světovém kongresu psychiatrů). Sněžněvského koncept pomalé schizofrenie vycházel z Bleulerova modelu latentní schizofrenie. Západní psychiatři považovali tento koncept za nepřijatelný, protože vedl k ještě většímu rozšíření již rozšířených (včetně v anglicky mluvících školách) diagnostických kritérií pro schizofrenii.

J. Garrabe poznamenává, že podle názorů Sněžněvského, které vyjádřil v roce 1966, latentní („torpidní“, „ochablá“) schizofrenie znamená „chronické léze, které se nevyvíjejí ani ve směru zhoršování, ani ve směru zotavení“. Na rozdíl od Bleulerovy latentní schizofrenie, Snežněvského koncept pomalé schizofrenie neimplikoval povinný vývoj, který by vedl ke vzniku vlastních schizofrenních symptomů, ale byl omezen pouze na latentní (pseudoneurotické nebo pseudopsychopatické) projevy.

V kapitole „Manuálu psychiatrie“, kterou napsal R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich, která vyšla v roce 1983 v redakci Sněžněvského, se tvrdí, že na rozdíl od tradiční myšlenky „pomalé schizofrenie“ jako atypická varianta poruchy (tj. o odchylce od přirozeného, ​​nepříznivějšího vývoje nemoci), nízkoprogresivní schizofrenie není protrahované stadium předcházející velké psychóze, ale nezávislá varianta endogenního procesu. V některých případech její charakteristické znaky určují klinický obraz v celém průběhu duševní poruchy a podléhají vlastním vývojovým vzorcům.

Za zmínku také stojí, že byly značné rozdíly mezi „mírnou schizofrenií“ A. Kronfelda, jehož práce nebyly v 60.-80. letech znovu publikovány, a „pomalou schizofrenií“ A. V. Sněžněvského. Na II. Všesvazovém kongresu psychiatrů v roce 1936 Kronfeld vysvětlil, že „mírná schizofrenie“, kterou identifikoval, je variantou zjevného schizofrenního procesu: tato forma vždy začíná fází akutní psychóza a po mnoho let si zachovává tuto symptomatologii, kterou však pacienti kompenzují natolik, že zůstávají sociálně v bezpečí. Poznamenal „přehnané rozšíření“ svého původního konceptu „mírné schizofrenie“ moskevskými autory, které vedlo k její neodůvodněné diagnóze v případech, kdy hovoříme o domněle počátečních, spíše než o spolehlivě reziduálních příznacích a kdy se tyto příznaky neprojevují. Podle Kronfelda je aplikace tohoto konceptu v Nedávnočasto nebyla opodstatněná a byla způsobena zásadními klinickopatologickými chybami.

Klinické projevy a symptomy

Stejně jako v případě „obyčejné“ schizofrenie jsou klinická kritéria identifikovaná zastánci konceptu schizofrenie nízkého stupně seskupena do dvou hlavních registrů:

• patologicky výrobní poruchy („pozitivní psychopatologické symptomy“);
• negativní poruchy (projevy deficitu, psychopatologický defekt).

V klinickém obrazu stagnující schizofrenie se rozlišují varianty s převahou buď produktivních poruch (obsedantně-fobní, hysterické, depersonalizace atd.) nebo s převahou poruch negativních (“schizofrenie malátná”).

Podle toho se rozlišují následující varianty pomalé schizofrenie:

• s příznaky posedlosti nebo s obsedantně-fobními poruchami;
• s jevy depersonalizace;
• hypochondrický;
• s hysterickými (hysterii podobnými) projevy;
• chudá (jednoduchá, malátná) schizofrenie - s převahou negativních poruch.

Podle A. B. Smulevicha se rozlišují následující fáze vývoje nízkoprogresivní schizofrenie:

1. Latentní stádium, které nevykazuje jasné známky progrese.
2. Aktivní(S nepřetržitý tok, ve formě záchvatu nebo série záchvatů), nebo období plného rozvoje onemocnění.
3. Stabilizační období se snížením produktivních poruch, do popředí vystupují osobní změny a v budoucnu se objevují známky kompenzace.

Latentní období. Klinický obraz tohoto stadia (a tzv. latentní schizofrenie, což znamená příznivou formu pomalé schizofrenie, projevující se pouze příznaky latentního období) se nejčastěji omezuje na škálu psychopatických a afektivních poruch, obsesí a jevů. reaktivní labilita. Mezi psychopatickými poruchami převažují schizoidní rysy, často kombinované s rysy připomínajícími hysterickou, psychastenickou nebo paranoidní poruchu osobnosti. Afektivní poruchy ve většině případů se projevují jako vymazaná neurotická nebo somatizovaná deprese, prodloužená hypománie s přetrvávajícím a monotónním afektem. V některých případech mohou být klinické projevy počátečního (latentního) stadia pomalé schizofrenie omezeny na zvláštní formy reakce na vnější poškození, často se opakující ve formě série 2-3 a více psychogenních a somatogenních reakcí (depresivní, hysterická -depresivní, depresivně-hypochondriální, méně často - bludné nebo soudní).

Podle A. B. Smulevicha nejsou duševní poruchy v latentním období příliš specifické a často se mohou projevit pouze na úrovni chování; Děti a dospívající se vyznačují reakcemi odmítavého chování (při zkouškách, odchodu z domu), vyhýbáním se (zejména v případech sociální fobie) a známými stavy selhání mládí.

Aktivní období a období stabilizace. Za charakteristický rys rozvoje většiny forem nízkoprogresivní schizofrenie je považována kombinace záchvatů s pomalým kontinuálním průběhem. Příznaky malátná schizofrenie s obsedantně-fobními poruchami vyznačující se širokou škálou úzkostně-fobních projevů a obsesí: záchvaty paniky, které jsou atypické povahy; rituály, které nabývají charakteru složitých, fantazijních zvyků, akcí, mentálních operací (opakování určitých slov, zvuků, obsedantní počítání atd.); strach z vnějšího ohrožení, doprovázený ochranné akce, „rituály“ (strach z pronikání toxických látek, patogenních bakterií, ostrých předmětů atd.); fobie z kontrastního obsahu, strach ze šílenství, ztráta kontroly nad sebou samým, strach z ublížení sobě nebo druhým; neustálé obsedantní pochybnosti o úplnosti svých činů, doprovázené rituály a dvojitými kontrolami (pochybnosti o čistotě vlastního těla, oblečení, okolních předmětů); strach z výšek, tmy, samoty, bouřek, požárů, strach z červenání na veřejnosti; a tak dále.

Pomalá schizofrenie s příznaky depersonalizace charakterizované především jevy odcizení, přesahujícími do sféry autopsyche (vědomí změn ve vnitřním světě, duševní ochuzení) a poklesem vitality, iniciativy a aktivity. Může převládat odtržené vnímání objektivní reality, nedostatek smyslu pro přivlastnění a personifikaci a pocit ztráty flexibility a bystrosti intelektu. V případech déletrvající deprese vystupují do popředí fenomény bolestivé anestezie: ztráta emocionální rezonance, nedostatek jemných odstínů pocitů, schopnost cítit potěšení a nelibost. Jak nemoc postupuje, může se objevit „pocit neúplnosti“ přesahující jak do sféry citového života, tak do sebeuvědomění obecně; pacienti si uvědomují, že jsou změnění, nudní, primitivní, a poznamenávají, že ztratili svou dřívější duchovní jemnost.

Klinický obraz pomalá hypochondrická schizofrenie sestává ze senestopatií a úzkostně-fobních poruch hypochondrického obsahu. Existuje hypochondrie bez bludů (která je charakterizována fobiemi a obavami z hypochondrického obsahu: kardiofobie, rakovinofobie, obavy z nějaké vzácné nebo nerozpoznané infekce; obsedantní pozorování a fixace na sebemenší somatické vjemy; neustálé požadavky k lékařům; epizody úzkostně-vegetativních poruch; hysterické, konverzní příznaky; senestopatie; nadhodnocená touha překonat nemoc) a senestopatická schizofrenie (charakterizovaná rozptýlenými, rozmanitými, proměnlivými, fantazijními senestopatickými pocity).

Na malátná schizofrenie s hysterickými projevy symptomy nabývají groteskních, přehnaných forem: hrubé, stereotypní hysterické reakce, hypertrofovaná demonstrativnost, afektovanost a koketování s rysy manýrismu atd.; hysterické poruchy se objevují ve složitých komorbidních vztazích s fobiemi, obsedantními pudy, živými nápady na zvládnutí a senesto-hypochondriálními symptomovými komplexy. Charakteristický je rozvoj protrahovaných psychóz, v jejichž klinickém obrazu dominují generalizované hysterické poruchy: zmatenost, halucinace představivosti s mystickými vizemi a hlasy, motorické vzrušení nebo strnulost, křečovité hysterické záchvaty. Více pozdějších fázích nemoci (období stabilizace) stále výraznější jsou hrubé psychopatické poruchy (podvod, dobrodružství, tuláctví) a negativní poruchy; V průběhu let pacienti získávají vzhled osamělých excentriků, degradovaných, ale hlasitě oblečených žen, které zneužívají kosmetiku.

Pro pomalá jednoduchá schizofrenie charakteristické jevy autochtonní astenie s narušeným sebeuvědoměním činnosti; poruchy anergického pólu s extrémní chudobou, fragmentací a monotónností projevů; depresivní poruchy související s kruhem negativní afektivity (apatická, astenická deprese se slabými příznaky a nedostatkem dramatu klinický obraz); u fázových poruch - zvýšená duševní a fyzická astenie, depresivní, chmurná nálada, anhedonie, fenomény odcizení, senestézie a lokální senestopatie. Postupně narůstá pomalost, pasivita, strnulost, duševní únava, stížnosti na potíže se soustředěním atd.

Podle řady ruských autorů (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; „Manual of Psychiatry“ od A. S. Tiganova, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999) v mnoha nebo dokonce ve většině případů pacienti s pomalou schizofrenií dosahují kompenzaci a plnou sociální a profesní adaptaci. Podle profesora D. R. Luntze může být onemocnění teoreticky přítomno i v případě, že není klinicky prokazatelné, a to i v případech, kdy nedochází k osobnostním změnám. R. A. Nadzharov a spoluautoři (kapitola „Manuálu psychiatrie“ vydané G. V. Morozovem, 1988) se domnívali, že tento typ schizofrenie „kvůli nízké závažnosti změn osobnosti a převaze syndromů netypických pro „velkou schizofrenii“ představuje významný potíže pro odlišení od psychopatie a neuróz."

Pomalá schizofrenie a mezinárodní klasifikace

V roce 1999 Rusko přešlo na klasifikaci nemocí MKN-10, která se v členských zemích WHO používá od roku 1994. Pojem „pomalá schizofrenie“ v klasifikaci MKN-10 chybí, ale je uveden v ruské upravené verzi, kterou připravilo Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. V této verzi “ tvoří to v domácí verzi MKN-9 kvalifikovaná jako málo progresivní nebo pomalá schizofrenie“, zařazené do položky „schizotypální porucha“ (s indikací, že jejich diagnóza vyžaduje další příznaky). Nicméně v tom předchozím také upravená verze V klasifikaci MKN-9, používané v SSSR od roku 1982, byla malátná schizofrenie zařazena do záhlaví další nozologické jednotky - latentní schizofrenie.

Mnoho ruských autorů používá termíny „schizotypální porucha“ a „pomalá schizofrenie“ („nízce progresivní schizofrenie“) jako synonyma. Na druhé straně existuje také názor, že schizotypální porucha představuje pouze některé z klinických variant pomalé schizofrenie, zejména pseudoneurotické (neuróze podobné) schizofrenie a pseudopsychopatické schizofrenie. A. B. Smulevich píše o „žádoucnosti izolovat pomalou schizofrenii z polymorfní skupiny poruch schizofrenního spektra, spojených koncepty „schizotypální porucha“ nebo „schizotypální porucha osobnosti“, přičemž ji považuje za nezávislou formu patologického procesu. Někteří autoři konstatovali, že v rámci schizofrenie je třeba uvažovat o formách s neurózami podobnými (obsedantně-kompulzivními) poruchami.

„Lehká schizofrenie“ v rusko-sovětské klasifikaci je také ztotožňována s diagnózou „schizotypální porucha osobnosti“, někdy s hraniční porucha osobnost nebo s cyklothymií.

Zazněl také názor, že určité formy pomalé schizofrenie u adolescentů odpovídají takovým konceptům v rámci klasifikace MKN-10 a DSM-III jako schizoidní, impulzivní, disociální (asociální), histriónské (hysterické) poruchy osobnosti, reziduální schizofrenie, hypochondrický syndrom (hypochondrie), sociální fobie, mentální anorexie a bulimie, obsedantně-kompulzivní porucha, syndrom depersonalizace-derealizace.

Praxe používání diagnostiky v SSSR

V roce 1966 se Sovětský svaz zúčastnil mezi devíti zeměmi mezinárodní pilotní studie o schizofrenii organizované WHO. Studie prokázala, že diagnóza „schizofrenie“ byla zvláště často stanovena v Centru A. V. Sněžněvského v Moskvě; Američtí vědci se také drželi rozšířeného diagnostického rámce. 18 % pacientů s diagnózou schizofrenie bylo moskevským výzkumným centrem klasifikováno jako schizofrenie nízkého stupně, diagnóza, která však nebyla registrována v žádném z dalších osmi center. Tato diagnóza byla stanovena v případech, kdy počítačové zpracování spolehlivě určilo přítomnost manické poruchy, depresivní psychózy nebo mnohem častěji depresivní neurózy u pacientů. Diagnózu latentní schizofrenie (rubrika, kterou MKN-9 nedoporučuje pro široké použití) také použila 4 z 8 dalších studijních center; vykázalo to celkem méně než 6 % pacientů, kteří se studie zúčastnili.

Pomalá schizofrenie byla systematicky diagnostikována ideologickým odpůrcům stávajícího v SSSR politický režim za účelem jejich nucené izolace od společnosti. Při diagnostice disidentů využívali zejména kritéria jako originalita, strach a podezíravost, religiozita, deprese, ambivalence, vina, vnitřní konflikty, dezorganizované chování, nedostatečná adaptace na sociální prostředí, změna zájmů, reformismus.

Přesné statistiky o zneužívání psychiatrie k politickým účelům neexistují, nicméně podle různých údajů se obětí politického zneužívání psychiatrie v SSSR staly tisíce lidí. Zejména podle R. van Vorena, generálního tajemníka Globální iniciativy v psychiatrii, která se zabývá problémem zneužívání v psychiatrii a reformami systému péče o duševní zdraví, byla v Sovětském svazu asi třetina politických vězňů umístěna v psychiatrické léčebny. Diagnózu liknavé schizofrenie se kromě disidentů dočkali také například armádní nehybníci a trampové.

Jedinci s diagnózou tohoto onemocnění byli vystaveni vážné diskriminaci a omezeným možnostem zapojit se do společnosti. Byli zbaveni práva řídit auto, vstupovat do mnoha vysokých škol a bylo jim „omezeno cestovat do zahraničí“. Před každou dovolenou či státní akcí byly osoby s touto diagnózou nedobrovolně hospitalizovány po dobu akce v psychiatrické léčebně. Člověk s diagnózou „pomalá schizofrenie“ by mohl snadno získat razítko „SO“ (společensky nebezpečný) ve své anamnéze – například při pokusu o odpor během hospitalizace nebo v případě, kdy se stal účastníkem rodinné či pouliční rvačky.

Pacienti, kterým zástupci moskevské psychiatrické školy diagnostikovali „pomalou schizofrenii“, nebyli psychiatry v západních zemích považováni za schizofreniky na základě tam přijatých diagnostických kritérií, brzy oficiálně zakotvených v MKN-9. Zastánci jiných směrů v sovětské psychiatrii (zejména představitelé kyjevské a leningradské školy) dlouhodobě ostře vystupovali proti Sněžněvského konceptu a souvisejícímu konceptu nadměrné diagnostiky schizofrenie. V průběhu 50. a 60. let představitelé leningradské psychiatrické školy odmítali uznat disidenty, kterým byla v Moskvě diagnostikována pomalá schizofrenie, jako schizofreniky, a teprve koncem 60. a začátkem 70. let Sněžněvského koncepce v Leningradu konečně zvítězila.

Počátkem 70. let se objevily zprávy o neoprávněné hospitalizaci politických a náboženských disidentů v psychiatrické léčebny dosáhl na Západ. V roce 1989 delegace amerických psychiatrů navštěvujících SSSR znovu vyšetřila 27 podezřelých obětí zneužívání, jejichž jména poskytly delegaci různé organizace pro lidská práva, Helsinská komise USA a ministerstvo zahraničí; klinická diagnóza byla provedena v souladu s americkými (DSM-III-R) a mezinárodními (ICD-10, návrh) kritérií. Členové delegace také provedli průzkumy rodinných příslušníků pacientů. Delegace dospěla k závěru, že v 17 z 27 případů neexistoval klinický základ pro osvobození; ve 14 případech nebyly zjištěny žádné známky duševní poruchy. Přehled všech případů prokázal vysoký výskyt diagnózy schizofrenie: 24 z 27 případů. Zpráva předložená delegací uvádí, že některé symptomy zahrnuté do sovětských diagnostických kritérií pro mírnou („pomalou“) schizofrenii a středně těžkou („paranoidní“) schizofrenii jsou nepřijatelné pro stanovení této diagnózy podle amerických a mezinárodních diagnostických kritérií: zejména Sovětští psychiatři připisovali „myšlenky reformismu“, „posilněný smysl pro sebevědomí“, „zvýšené sebevědomí“ atd.

Tato skupina dotazovaných pacientů je zjevně reprezentativním vzorkem mnoha stovek dalších politických a náboženských disidentů prohlášených za duševně nemocné v SSSR, zejména v 70. a 80. letech 20. století.

Slavné příklady diagnostikování disidentů

Viktor Nekipelov, obviněný podle článku 190-1 trestního zákoníku RSFSR („šíření záměrně falešných výmyslů diskreditujících sovětský politický systém“), byl poslán k prozkoumání do Srbského institutu s následujícím závěrem odborné komise RSFSR město Vladimír: „Přehnaná, přehnaná nálada, arogance... sklon k hledání pravdy, reformismus, stejně jako reakce opozice. Diagnóza: schizofrenie nebo psychopatie nízkého stupně.". V ústavu byl prohlášen za duševně zdravého. Serbsky, sloužil svůj čas v kriminálním táboře.

Eliyahu Rips, obviněný podle článku 65 trestního zákoníku Lotyšské SSR, odpovídající čl. 70 Trestního zákoníku RSFSR (protisovětská agitace a propaganda), který se pokusil o sebeupálení na protest proti vstupu sovětských vojsk do Československa, byl podroben nucené léčbě ve „léčebně pro duševně choré“ se stejným diagnóza.

Olga Iofe byla obviněna podle § 70 trestního zákoníku RSFSR, že se aktivně podílela na výrobě letáků s protisovětským obsahem, uchovávání a distribuci dokumentů s protisovětským obsahem, které jí byly zabaveny při prohlídce. Předběžná zkouška prováděná Ústavem pojmenovaným po. Serbsky (profesor Morozov, doktor lékařských věd D. R. Lunts, lékaři Felinskaya, Martynenko) prohlásil O. Iofe za šílence s diagnózou „pomalá schizofrenie, jednoduchá forma“.

Příkladů lze uvést mnohem více. Tuto diagnózu se snažili V. Bukovskému stanovit, ale komise, která se skládala převážně z odpůrců teorie liknavé schizofrenie, ho nakonec prohlásila za příčetného. Tato diagnóza byla stanovena také Zhoresovi Medveděvovi, Valerii Novodvorské, Vjačeslavu Igrunovovi, který distribuoval „souostroví Gulag“, Leonid Plyushch, obviněný z protisovětské propagandy, Natalja Gorbaněvskaja, obviněná podle článku 190.1 trestního zákoníku RSFSR ze slavného demonstrace na Rudém náměstí proti vstupu sovětských vojsk do Československa – podle závěru profesora Luntze „nelze vyloučit možnost pomalé schizofrenie“, „by měl být prohlášen za nepříčetného a umístěn na nucené léčení do speciálního typu psychiatrické léčebny. “

Francouzský historik psychiatrie J. Garrabe na příkladu vyšetření provedeného 6. dubna 1970 ve vztahu k Natalji Gorbaněvské dochází k závěru o nízké kvalitě forenzních lékařských vyšetření prováděných ve vztahu k disidentům: absence klinického popisu změny v myšlení, emocích a schopnosti kritizovat, charakteristické pro schizofrenii; absence jakékoli odborně zjištěné souvislosti mezi žalobou, která vedla k obvinění, a duševní nemoc tím se to dá vysvětlit; indikace v klinickém popisu pouze depresivních příznaků, které nevyžadují hospitalizaci v psychiatrické léčebně.

Odsouzení praxe používání diagnózy v SSSR mezinárodní psychiatrickou komunitou

V roce 1977 přijala Světová psychiatrická asociace na kongresu v Honolulu deklaraci odsuzující využívání psychiatrie pro účely politické represe v SSSR. Dospěla také k závěru, že je nutné vytvořit výbor, později nazvaný Vyšetřovací výbor. Posouzení Výbor) nebo přesněji Výbor WPA pro vyšetřování zneužívání psychiatrie. WPA Výbor na Posouzení a Zneužívání z Psychiatrie), která podle své kompetence musí vyšetřovat případné údajné případy využívání psychiatrie k politickým účelům. Tato komise je aktivní dodnes.

Odsouzení praxe používání diagnózy „pomalá schizofrenie“ v SSSR vedlo k tomu, že v roce 1977 na stejném kongresu Světová psychiatrická asociace doporučila, aby psychiatrické asociace v různých zemích přijaly klasifikace duševních chorob, které jsou kompatibilní s mezinárodní klasifikaci, aby bylo možné porovnat pojetí různých národních škol. Tímto doporučením se řídila pouze Americká psychiatrická asociace: v roce 1980 přijala DSM-III (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch), který vylučoval nemoci bez zjevných psychiatrických příznaků a doporučoval pro to, co se dříve nazývalo „latentní“, „hraniční“ , “ „pomalá“ nebo „jednoduchá“ schizofrenie, stanovit diagnózu poruchy osobnosti, například schizotypální osobnosti.

Celounijní vědecká společnost neuropatologů a psychiatrů SSSR, která odmítla uznat fakta o zneužívání, se v roce 1983 rozhodla opustit WPA spolu s psychiatrickými sdruženími dalších zemí sovětského bloku. V roce 1989 byla na IX. kongresu WPA v Aténách v souvislosti s perestrojkou znovu přijata do Světové psychiatrické asociace, kde se zavázala rehabilitovat oběti „politické psychiatrie“. Obětem „politické psychiatrie“, které byly vystaveny represím ve formě nuceného umístění v psychiatrických ústavech a rehabilitovány v souladu se zavedeným postupem, by měl stát vyplácet peněžní náhradu. Tak byla uznána fakta o využívání psychiatrie pro politické účely.

Podle údajů zveřejněných Mezinárodní společností pro lidská práva v Bílé knize Ruska vedla v celé zemi diagnóza schizofrenie nízkého stupně k uznání asi dvou milionů lidí za duševně nemocné. Ti začali být postupně propouštěni z psychiatrických léčeben a vyřazováni z psychiatrické registrace v psychoneurologických ambulancích až v roce 1989, aby dosáhli přijetí Všesvazové vědecké společnosti neuropatologů a psychiatrů SSSR do Světové psychiatrické asociace, k čemuž byla nucena odejít na VII kongresu v roce 1983. V letech 1988-1989 byly na žádost západních psychiatrů jako jedna z podmínek pro přijetí sovětských psychiatrů do WPA vyřazeny z psychiatrické registrace asi dva miliony lidí.

Moderní ruská psychiatrie silně spoléhá na práce A. V. Sněžněvského: například v knize A. B. Smuleviče „Nízko progresivní schizofrenie a hraniční stavy“ je řada neurotických, astenických a psychopatických stavů klasifikována jako nízko progresivní schizofrenie. J. Garrabe v monografii „Historie schizofrenie“ poznamenává:

Harold Merskey, Bronislava Shafran, který věnoval recenzi „pomalé schizofrenii“ v British Journal of Psychiatry, našel v letech 1980 až 1984 v časopise S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry nejméně 19 publikací na toto téma, z nichž 13 bylo podepsáno sovětskými autory. , tyto články nepřinášejí nic nového ve srovnání se zprávou A. V. Sněžněvského o tom. Tato loajalita moskevské školy ke kontroverznímu konceptu právě ve chvíli, kdy přitahuje takovou kritiku ze strany vědecké komunity, je překvapivá.

K nadměrné diagnóze schizofrenie dochází také v postsovětských dobách. Systematické studie tedy ukazují, že diagnóza celé skupiny afektivní patologie v moderní ruské psychiatrii je zanedbatelně malá a týká se schizofrenie v poměru 1:100. To zcela odporuje údajům zahraničních genetických a epidemiologických studií, podle kterých je poměr těchto onemocnění 2:1. Tuto situaci vysvětluje zejména skutečnost, že i přes oficiální zavedení MKN-10 v roce 1999 ruští lékaři stále používají verzi této příručky upravenou pro Rusko, která je podobná verzi upravené MKN-9 pro SSSR. Je také třeba poznamenat, že pacientům s těžkou a dlouhodobou panickou poruchou nebo obsedantně-kompulzivní poruchou je často neopodstatněně diagnostikována pomalá schizofrenie a je jim předepsána antipsychotická terapie.

Pohledy a hodnocení

O širokém záběru diagnostiky a předpokladech jejího využití pro nelékařské účely

Často se objevuje názor, že to byla široká diagnostická kritéria pro liknavou schizofrenii, prosazovaná Sněžněvským a dalšími představiteli moskevské školy, která vedla k použití této diagnózy pro represivní účely. Západní i moderní ruští psychiatři a lidskoprávní aktivisté poznamenávají, že diagnostická kritéria nemoci, která zahrnovala vymazané, nevyjádřené symptomy, umožnila diagnostikovat ji každému, jehož chování a myšlení přesahovalo společenské normy.

Kanadský psychiatr Harold Merskey a neuroložka Bronislava Shafran v roce 1986 po analýze řady publikací v časopise S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry došli k závěru, že „koncept pomalé schizofrenie je zjevně velmi flexibilní, je rozmanitý a zahrnuje mnohem více než naše představy o prosté schizofrenii nebo zbytkovém defektním stavu. Mnoho duševních stavů, které by v jiných zemích byly s největší pravděpodobností diagnostikovány jako depresivní poruchyúzkostné neurózy, hypochondrie nebo poruchy osobnosti, podle Sněžněvského teorie, vždy spadají pod koncept pomalé schizofrenie.

Ruský psychiatr Nikolaj Pukhovskij nazývá koncept mírné (pomalé, pomalé a nepostřehnutelné) schizofrenie mytologizovaným a poukazuje na to, že fascinace ruských psychiatrů touto schizofrenií se shodovala s právním nedostatkem, který státu umožnil použít tuto diagnózu pro účely politické represe. Všímá si absurdity takových formulací jako „Důvodem obtížného rozpoznání schizofrenie s pomalým, pomalým nástupem je absence jakýchkoli výrazných poruch duševní aktivity v počátečním období“ A „ambulantní léčba se provádí i u pacientů s liknavým, pomalým a neznatelným typem schizofrenie, který není doprovázen znatelnými změnami osobnosti“ a naznačuje, že fascinace teorií mírné schizofrenie, stejně jako myšlenka méněcennosti duševně nemocných a domněle nevyhnutelné vyústění duševní nemoci v demenci, byly spojeny s projevy nadměrné ochrany, systematického přehlížení zájmů. pacientů a skutečné vyhýbání se myšlence služby, myšlence terapie; psychiatr se ve skutečnosti choval jako přívrženec pochybných esoterických znalostí.

Slavný ukrajinský psychiatr, lidskoprávní aktivista, výkonný tajemník Asociace psychiatrů Ukrajiny Semjon Gluzman poznamenává, že v 60. letech byla rozmanitost sovětských psychiatrických škol a trendů nahrazena diktátem školy akademika Sněžněvského, který se postupně stal absolutním : alternativní diagnostika pronásledován. Tento faktor je stejně jako zvláštnosti právní oblasti v SSSR (neexistence právních aktů na legislativní úrovni upravující praxi nuceného léčení), jakož i „ Železná opona“, která oddělovala sovětské psychiatry od jejich západních kolegů a bránila pravidelným vědeckým kontaktům, přispěla k masivnímu zneužívání v psychiatrii, časté používání v justiční a mimosoudní psychiatrické praxi diagnóza „pomalá schizofrenie“ a její prezentace politickým disidentům.

V „Manuálu o psychiatrii pro disidenty“, publikovaném v „Kronice obrany práv v SSSR“ (New York, 1975, číslo 13), V. Bukovsky a S. Gluzman vyjadřují názor, že diagnóza liknavé schizofrenie u duševně nemocných pacientů zdravých lidí společensky přizpůsobení a náchylní ke kreativnímu a profesionálnímu růstu, mohli určit přítomnost takových charakteristických rysů, jako je izolace, sklon k introspekci, nedostatek komunikace a nepružnost přesvědčení; s objektivně existujícím sledováním a odposlechy telefonické rozhovory disidentovi může být diagnostikováno „podezření“ nebo „klamné představy o pronásledování“. V. Bukovskij a S. Gluzman citují slova zkušeného odborníka profesora Timofeeva, který napsal, že „nesouhlas může být způsoben onemocněním mozku, kdy se patologický proces vyvíjí velmi pomalu, jemně a jeho ostatní znaky zatím zůstávají (někdy až do spáchání trestného činu) neviditelní“, který zmínil úskalí diagnostiky „lehkých a vymazaných forem schizofrenie“ a diskutabilitu jejich samotné existence.

Ukrajinský soudní psychiatr, kandidát lékařských věd Ada Korotenko poukazuje na to, že školu A. V. Sněžněvského a jeho kolegů, kteří v 60. letech vyvinuli diagnostický systém, včetně konceptu pomalé schizofrenie, podporovali F. V. Kondratiev, S. F. Semenov, Ya. P. Frumkin a další Vágní diagnostická kritéria podle A. I. Korotenka umožnila zasadit jednotlivé osobní projevy do rámce nemoci a rozpoznat zdravé lidi jako duševně nemocné. Korotenko poznamenává, že ustavení mentální patologie mezi svobodomyslnými a „disidentskými“ občany bylo usnadněno nedostatkem diagnostických standardů a akcí v SSSR. vlastní klasifikace formy schizofrenie: diagnostické přístupy konceptu pomalé schizofrenie a paranoidních stavů s bludy reformismu byly používány pouze v SSSR a některých východoevropských zemích.

Petrohradský psychiatr doktor lékařských věd profesor Jurij Nuller poznamenává, že koncept Sněžněvského školy umožňuje například považovat schizoidní psychopatii nebo schizoidnost za raná, pomalu se rozvíjející stadia nevyhnutelného progresivního procesu, a nikoli za osobnostní rysy jedince. , které se nemusí nutně vyvinout v průběhu schizofrenního procesu. Odtud podle Yu.L. Nullera přichází extrémní rozšíření diagnózy liknavé schizofrenie a škod, které to přineslo. Y. L. Nuller dodává, že v rámci konceptu malátné schizofrenie lze za schizofrenii (podle posouzení lékaře) považovat jakoukoli odchylku od normy se všemi z toho vyplývajícími důsledky pro vyšetřovaného, ​​což vytváří širokou příležitost pro dobrovolné a nedobrovolné zneužívání psychiatrie. Ani A.V.Snežněvskij, ani jeho následovníci však podle Nullera nenašli občanskou a vědeckou odvahu přehodnotit svůj koncept, který se zjevně dostal do slepé uličky.

V knize „Sociodynamická psychiatrie“ doktor lékařských věd, profesor Ts. P. Korolenko a doktor psychologických věd N. V. Dmitrieva poznamenávají, že klinický popis pomalá schizofrenie podle Smuleviče je extrémně prchavá a zahrnuje téměř všechny možné změny duševního stavu a částečně i stavy, které vznikají u člověka bez duševní patologie: euforie, hyperaktivita, bezdůvodný optimismus a podrážděnost, výbušnost, citlivost, nedostatečnost a emoční deficit , hysterické reakce s konverzními a disociativními příznaky, infantilismus, obsedantně-fobní stavy, tvrdohlavost.

Prezident Nezávislé psychiatrické asociace Yu. S. Savenko napsal, že úplné zkreslení fenomenologického přístupu v podmínkách totální ideologizace a politizace vedlo k bezprecedentnímu rozsahu nadměrné diagnostiky schizofrenie. Poznamenal, že Sněžněvskij a jeho následovníci považovali jakoukoli procesualitu, tedy progresi nemoci, za specifický vzorec schizofrenie, a nikoli za obecnou psychopatologickou, obecnou lékařskou charakteristiku; z toho plyne touha diagnostikovat schizofrenii v jakémkoli syndromovém obraze a jakémkoli typu kurzu, ačkoli ve skutečnosti diferenciální diagnostika vymazaných, ambulantních forem schizofrenie s jinými endogenními poruchami vyžaduje pečlivou individualizaci. To nakonec vedlo k nevyhnutelnému připisování mnoha neuróz podobných a paranoidních stavů schizofrenii, často i bez procedurality. Podle Yu. S. Savenka se ukázalo, že jasné vymezení diagnostického rámce Kronfeldovy „mírné schizofrenie“ bylo v 60.–80. letech 20. století nahrazeno „nepřetržitým kontinuem kvantitativních rozdílů od zdravé normy“. Yu. S. Savenko poukázal na to, že akademický přístup Sněžněvského a jeho následovníků se vyznačuje „vytříbenou propracovaností, nevhodnou, ba dokonce kontraindikovanou pro široké použití, oddělenou od zohlednění sociálního aspektu: možností reálné praxe, sociální kompenzace sociální důsledky takové diagnostiky.“

Americký psychiatr Walter Reich (lektor psychiatrie na Yale University, vedoucí programu lékařských a biologických věd na Washington School of Psychiatry) poznamenal, že vzhledem k povaze politického života v Sovětském svazu a sociální stereotypy formované tímto životem se tamní nonkonformní chování skutečně zdálo zvláštní a že vzhledem k povaze Sněžněvského diagnostického systému začala být tato podivnost v některých případech vnímána jako schizofrenie. Podle Reicha se v mnoha a možná i ve většině případů, kdy byla taková diagnóza stanovena, nejen KGB a další odpovědné osoby, ale i samotní psychiatři skutečně domnívali, že disidenti jsou nemocní. Při osobní schůzce se Sněžněvským na počátku 80. let probírali plán Science Center Program duševního zdraví pro studium hraničních stavů, Reich dospěl k závěru, že neexistuje žádný významný rozdíl mezi těmito hraničními stavy a některými „mírnými“ formami schizofrenie, zejména schizofrenie nízkého stupně: možná mnoho nebo dokonce většina lidí, jejichž behaviorální charakteristiky splňují kritéria této poruchy, identifikované Sněžněvským, jím ve skutečnosti netrpí, protože tyto projevy chování by měly být brány v úvahu v rámci neurotická porucha, charakterové anomálie nebo se jednoduše kvalifikují jako normální chování.

K vytvoření konceptu schizofrenie nízkého stupně

Byly vyjádřeny různé názory na otázku, zda byl koncept schizofrenie nízkého stupně vytvořen speciálně pro boj s disentem.

Walter Reich poznamenal, že Sněžněvského koncepce se formovaly pod vlivem řady jeho učitelů a svou konečnou podobu získaly dlouho předtím, než umístění disidentů v psychiatrických léčebnách nabylo znatelných rozměrů; tyto názory tedy vznikly nezávisle na jejich domnělé užitečnosti při diagnostice disidentů. Byly to však právě chyby obsažené v těchto teoriích, díky kterým je bylo snadné aplikovat na disidenty. Přítomnost těchto konceptů byla podle Reicha pouze jedním z důvodů, proč byli disidenti v SSSR diagnostikováni s duševní chorobou, ale velmi důležitým důvodem.

Vladimir Bukovsky, kterému Sněžněvskij v roce 1962 diagnostikoval „pomalou schizofrenii“, promluvil takto:

Nemyslím si, že Sněžněvskij vytvořil svou teorii pomalé schizofrenie speciálně pro potřeby KGB, ale pro potřeby Chruščovova komunismu byla neobvykle vhodná. Podle teorie se tato společensky nebezpečná nemoc mohla vyvíjet extrémně pomalu, aniž by se projevila nebo oslabila pacientovu inteligenci, a určit ji mohl pouze Sněžněvskij nebo jeho studenti. KGB se přirozeně snažila zajistit, aby se Snežněvského studenti častěji stali odborníky na politické záležitosti.

Francouzský vědec J. Garrabe sdílí Bukovského názor na tuto věc a dochází k závěru, že represivní aparát pronikl do teor. slabost, a nikoli moskevská psychiatrická škola, se záměrně dopustila vědeckého padělání, aby umožnila využít psychiatrii k represím vůči disidentům. Podle Garrabeho by za psychiatrické zneužívání neměl být odpovědný pouze Sněžněvskij; Možná, že někteří z jeho studentů sdíleli Sněžněvského názory na liknavou schizofrenii zcela upřímně, zatímco jiní odborníci, kteří s těmito názory nesouhlasí, se mohli obávat jejich veřejné kritiky. Garrabe nicméně zdůrazňuje, že odsouzení zneužívání psychiatrie, ke kterému došlo v SSSR, by mělo být založeno nejen na etických úvahách, ale také na vědecké kritice konceptu „pomalé schizofrenie“.

Článek publikovaný v Independent Psychiatric Journal u příležitosti 100. výročí A.V.Snežněvského zmiňuje rozšířenou diagnózu schizofrenie (třikrát mezinárodní) používanou pro nelékařské účely. Ale tentýž článek cituje názor Ju. I. Polishchuka, který řadu let pracoval pod vedením A. V. Sněžněvského, který napsal, že základ pro zneužívání psychiatrie vytvořil totalitní režim, a nikoli koncept lenivého schizofrenie, která jim sloužila jen jako pohodlná záminka. Podle redaktorů by rozsáhlá diagnóza schizofrenie v různých dobách mohla získat jiný význam: v letech 1917-1935 byly před popravou zachráněny pojmy jako „mírná schizofrenie“ od L. M. Rosensteina a „schizofrenie bez schizofrenie“ od P. B. Gannuškina, v 60.-70. letech naopak příliš široký diagnostický rámec sloužil k diskreditaci a potlačování hnutí za lidská práva.

Americká psychiatrička Elena Lavretsky věří, že slabost demokratické tradice v Rusku, totalitní režim, represe a „vyhlazení“ nejlepších psychiatrů v letech 1930 až 1950 připravily půdu pro zneužívání psychiatrie a sovětského pojetí schizofrenie.

Na druhou stranu, podle R. van Vorena je většina odborníků toho názoru, že psychiatři, kteří vyvinuli koncept pomalé schizofrenie, to udělali na pokyn strany a Výboru pro státní bezpečnost, přičemž velmi dobře chápali, co dělají. ale zároveň věřit, že tento koncept logicky vysvětluje ochotu člověka obětovat blaho pro myšlenku nebo přesvědčení, které je tak odlišné od toho, čemu většina lidí věřila nebo se k tomu nutila.

Podobný názor vyjádřil i slavný lidskoprávní aktivista Leonard Ternovskij: podle jeho předpokladu byla diagnóza „pomalá schizofrenie“ vynalezena pracovníky Srbského institutu, akademikem A. V. Sněžněvským, G. V. Morozovem a D. R. Luntsem speciálně pro potřeby trestajících psychiatrie.

Západní badatelé zabývající se politickým zneužíváním psychiatrie v SSSR, politolog P. Reddaway a psychiatr S. Bloch, považují Sněžněvského za jednu z klíčových postav, které vedly použití psychiatrie k potlačení svobodného myšlení v Sovětském svazu, a poznamenali, že Snežněvskij zavedl tzv. nová interpretace nemoci, která vytvořila možnost nahlížet na ideologický nesouhlas jako na příznak těžké duševní poruchy.

Pomalá schizofrenie v umění

• „Sluggish schizophrenia“ je název alba písní Alexandra Rosenbauma, které vyšlo v prosinci 1994.
• „Teče pomalu, jako řeka Moskva, můj drahý má schizofrenii“ - věta z písně „Steppen Wolf“ (album „Mythology“) od rockové skupiny „Crematorium“

Literatura

• Sněžněvskij A. V. Schizofrenie a problémy obecná patologie. Bulletin Akademie lékařských věd SSSR, lékařství, 1969.
• Schizofrenie. Multidisciplinární výzkum / Ed. A. V. Sněžněvskij, M., 1972.
• Endogenní duševní onemocnění. Editoval Tiganov A.S.
• Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboidní schizofrenie. M., 1986.
• Bashina V. M. Raná dětská schizofrenie, M., 1989.
• Lichko A. E. Schizofrenie u adolescentů, L., 1989.
• Smulevich A. B. Nízkoprogresivní schizofrenie a hraniční stavy, M., 1987.

Psychiatři nikdy nespěchají s diagnózou schizofrenie. Dá se to přirovnat k větě. Proto potřebujete znát 7 příznaků a známek pomalé schizofrenie, abyste mohli okamžitě kontaktovat kompetentního specialistu o pomoc.

Příčiny

V současné době nejsou příčiny schizofrenie stanoveny. Vědci pouze předkládají své domněnky. Proto je toto onemocnění považováno za multifaktoriální.

První faktor je založen na genetice. Řekněme, že pokud při narození dítěte rodiče trpí schizofrenií, pak je riziko přenosu padesát na padesát. Pokud je nemocný jen jeden z rodičů, pak se šance na přenos (vrozené) nemoci prudce snižuje na téměř dvanáct procent. To ukazuje na vznik predispozice k onemocnění. Predispozice se nevztahuje na nemoci. Patologie se může objevit po určité době. Tato doba je ovlivněna faktory jako:

1. Zdraví rodičů.
2. Užívání drog.
3. Konzumace alkoholických nápojů a mnoho dalších faktorů.

Druhá skupina je biochemická. Vychází z toho, že její faktory mohou v průběhu onemocnění vyvolat další onemocnění zvané psychóza.

Hlavní rysy

Pokud běžíš tuto nemoc, pak je téměř nemožné to vyléčit. V současné době existuje jeden názor, že schizofrenie má počáteční příznaky ve formě halucinací. Ve skutečnosti se však mohou projevovat v různých formách:

1. Poruchy v emočním systému.
2. Prudká změna životních zájmů.
3. Vznik strachů a tak dále.

Mezi 7 příznaků schizofrenie nízkého stupně patří:

1. Postupný pokles fyzické a intelektuální aktivity.
2. Sebeovládání.
3. Změny nálady.
4. Zhoršené vnímání vnějšího a vnitřního světa.
5. Neexistuje žádná logika.
6. Víra v neskutečné věci.
7. Klamání vnímání.

Skupiny příznaků

Vzhledem k výše uvedenému lze všechny příznaky schizofrenie nízkého stupně rozdělit do dvou skupin:

1. Produktivní faktory.
2. Negativní faktory.

Nejproblematičtější jsou negativní faktory. Tato skupina je založena na problémech, jako je nedostatek emocí při prožívání extrémní situace a přerušení myšlení. Někteří psychologové jsou schopni identifikovat schizofrenii i po komunikaci s pacientem. Tato diagnóza bude vyvolána poruchami řeči a myšlení.

Jak rychle lze nemoc rozpoznat?

Pokud v rodině, ve které dítě vyrůstalo, byly neustále skandály nebo nějaký konflikt, pak příčinou schizofrenie mohla být i například ztráta zaměstnání. Příznaky schizofrenie nízkého stupně se objevují několik dní po incidentu. Prvním znakem je okamžitá změna v chování člověka.

Etapy

Únik ochablá schizofrenie probíhá po etapách. Rozlišují se následující fáze:

1. Debut (neboli latentní stadium) – má neostré a mírné příznaky, a proto může průběh zůstat nepovšimnut ani nejbližšími pacienty. Typické jsou následující projevy:

• přetrvávající afekty;
• prodloužená hypománie;
• somatizovaná deprese.

Tato fáze se často vyskytuje během puberty. Mezi teenagery jsou možné pokusy vyhnout se komunikaci a odmítnutí opustit dům.

1. Manifestní (nebo aktivní) stadium je charakterizováno zvýšením klinických příznaků onemocnění. Během této fáze se stanou znatelné zvláštnosti v lidském chování. Nejsou však zatím ostatními vnímány jako známky nemoci, kvůli absenci halucinací a bludů. Pacient mezitím začne pociťovat záchvaty paniky, vznikají různé fobie. Aby je člověk překonal, začne se uchylovat k určitým rituálům a dvojitým kontrolám (čistota těla, oblečení atd.).
2. Stabilizace – odezní všechny klinické příznaky, které se objevily v předchozí fázi. Chování pacienta se stává zcela normálním. Doba trvání této fáze může být velmi dlouhá.

Druhy

Vezmeme-li v úvahu stadium nemoci a také některé její projevy, pak můžeme rozlišit dva typy pomalé schizofrenie.

1. Podobné neuróze.
2. Psychopatický.

Rozdíl mezi těmito dvěma typy je ten, že pro typ podobný neuróze, fobické poruchy. Projevují se obsedantními strachy způsobenými nej různé faktory a často zcela neopodstatněné. Zvláště často se to projevuje ve strachu z pobytu ve společnosti a touze být neustále doma. Takoví pacienti se velmi bojí různých infekcí, takže se nejčastěji izolují od jakékoli společnosti. K samotnému procesu dochází postupně a často nepozorovaně ostatními i samotným pacientem.

V jiném typu pomalé schizofrenie - psychopatické - nejvíce jasný symptom není strach, ale deprese – tedy stabilní negativní emoční pozadí po celou dobu dlouhá dobačasu, stejně jako postupně se rozvíjející odosobnění jeho osobnosti. Celý tento soubor příznaků se obvykle nazývá zploštění afektu. Pacient přestává usilovat o kontakt s jinými lidmi, dívá se na sebe jakoby zvenčí, neustále hodnotí své činy a mluví sám se sebou. Přestává se uznávat jako osoba, kterou je. To se například projevuje tím, že přestává rozeznávat svůj odraz v zrcadle, což dokazuje, že jde o úplně jiného člověka.

V tomto čísle se často objevuje teorie lidské substituce. Takoví lidé postrádají jakoukoli emocionální reakci na okolní situaci a postupem času začnou vést z emocionálního hlediska téměř rostlinný životní styl. Také tato odrůda se může vyznačovat touhou po toulkách a shromažďování, zvláště silnou láskou ke zvířatům, kterou se tito lidé snaží nahradit svou potřebu kontaktu s lidmi.

Diagnostika

Diagnostika nízkého stupně schizofrenie je velmi obtížný úkol, který často vyžaduje velmi dlouhá pozorování, která mohou trvat neomezeně dlouho. A ani v tomto případě by se nemělo spěchat s konečnou diagnózou.

Existují dva typy deviací, od kterých je obtížné rozlišit liknavou schizofrenii: hraniční stavy – různé druhy psychopatií, neurotické deviace a podobná onemocnění. Možné jsou i projevy progresivní schizofrenie (podobné neuróze a psychopatům). Jak již bylo zmíněno, onemocnění je velmi obtížné diagnostikovat. Pokud v této situaci není možné stanovit nespornou diagnózu, je lepší dát přednost něčemu, co se liší od této nemoci, a zahájit léčbu pacienta, aniž byste jej přestali sledovat. Existují případy, kdy se pacient léčil s neurózou 4-8 let a teprve po této době dostal diagnózu „pomalá schizofrenie“.

Totéž platí pro pochybnosti v diferenciální diagnostice s jinými typy schizofrenie. V tomto případě je lepší dát přednost jiným typům tohoto onemocnění a aplikovat potřebné léčebné metody.

Léčba

Cílem léčby diagnózy pomalé schizofrenie je dosáhnout stabilní remise s konstantní udržovací terapií. Léčba spočívá v odběru léky. Léky předepsané lékařem byste měli užívat pravidelně. Pouze při přísném dodržování léčebného režimu je možné dosáhnout pozitivních výsledků. Rozlišují se následující typy léčby drogami:

• Tradiční antipsychotika.

Účinek se provádí blokováním dopaminových receptorů. Výběr léku závisí na stavu pacienta, závažnosti nežádoucích účinků a závisí také na způsobu podání. Mezi tyto léky patří následující léky: Haloperidol, Chlorpromazin, Thiotixen atd.

• Neuroleptika druhé generace.

Ovlivňují aktivitu dopaminových a serotoninových receptorů. Výhodou těchto léků je, že mají méně vedlejších účinků. Otevřenou otázkou zůstává nejvyšší účinnost ve vztahu k příznakům onemocnění. Patří sem léky: Olanzapin, Ziprasidon, Risperidon, Aripiprazol atd. Při užívání léků z této skupiny je nutné sledovat tělesnou hmotnost pacienta a také sledovat výskyt příznaků diabetu 2. typu.

Sociální podpora

Kromě medikamentózní terapie je velká potřeba, aby nemocní lidé poskytovali podporu sociální povahy. Je povinné absolvovat různá školení a programy, jejichž cíle jsou zaměřeny na rehabilitaci. Tyto aktivity umožňují pacientům:

• poskytovat samostatnou péči o sebe;
• cítit se dobře ve společnosti;
• pokračovat v pracovní činnosti.

Spolupráce

Při léčbě pomalé schizofrenie je velmi důležitý integrovaný přístup. Potřebujete pomoc psychologa, psychoterapeuta a sociální pracovníci. Také blízcí lidé by měli poskytovat náležitou podporu, aniž by ignorovali pacientovy problémy. V manifestním stadiu onemocnění může být nutná hospitalizace. Nezanedbávejte tento lékařský předpis. Na stav pacientů má blahodárný vliv i zapojení do kreativity, návštěva různých arteterapeutických sezení a kulturních míst. Nedoporučuje se zasahovat do seberealizace pacienta, pokud projevuje zájem o kreativitu. Člověk s nemocí by se neměl před společností skrývat nebo se za ni stydět.

Vlastnosti pomalé schizofrenie u žen a mužů

Medicína dnes zná hlavní rysy schizofrenie, které jsou stejné u mužů i žen.

• Snížení emocionality člověka a vzhled lhostejnosti vůči světu kolem něj.
• Touha uzavřít se před lidmi kolem sebe a jakýmkoliv způsobem se izolovat od světa.
• Lhostejný postoj ke svým dřívějším zájmům a soustředění pozornosti jen na jednu úzkou oblast.
• Neschopnost přizpůsobit se prostředí a jeho změnám.

Pomalá schizofrenie u mužů výrazně snižuje emocionální reakci na události nebo jevy, které se vyskytují v jejich životě.

V některých případech může člověk začít pronášet zcela nesouvislé nesmysly nebo uvidí halucinace. Dochází také k výraznému nárůstu řeči, řeč se stává nesouvislou a nelogickou.

Příznaky schizofrenie nízkého stupně u žen jsou podobné jako u mužů, ale existují některé další rysy. Pacientka se schizofrenií může pociťovat rychlé výkyvy nálad v opačném směru a také touhu přinést si domů naprosto nepotřebné věci. Výrazná změna je i ve výběru oblečení a líčení. Žena může nosit velmi světlý make-up nebo se naopak stát neupravená.

Pomalá schizofrenie je duševní nemoc nevratné následky, při kterém se příznaky rozvíjejí velmi pomalu, někdy bez povšimnutí samotným člověkem a ostatními. Schizofrenie má několik odrůd, mezi které patří pomalá. Vysvětluje rychlost rozvoje symptomů, které lékaři po zjištění příčin léčí.

U pomalé schizofrenie nejsou žádné zjevné příznaky. Podle webu se dodržují pouze nepřímé Klinické příznaky: psychóza, přecenění představ, neuróza, hypochondrie. Dochází také ke změně osobnosti připomínající obsesi a poruchy nutkání.

Schizofrenie je diagnostikována, když je identifikována vada osobnosti, tedy absence nedostatku určitých vlastností. Mohou to být:

1. Problémy s řečí nebo myšlením.
2. Autismus.
3. Ochuzení emocí (člověk je lhostejný).
4. Infantilismus je návrat člověka do dětského stavu.
5. Omezení okruhu zájmů.
6. Ztráta příležitostí přizpůsobit se společnosti.

Schizofrenie jakéhokoli druhu vede k tomu, že se člověk liší od svého okolí. Odcizuje se společnosti i sobě samému. Pomalá schizofrenie se od toho neliší, s výjimkou rychlosti vývoje všech změn.

Pomalá schizofrenie se často vyvíjí s progresí schizoidní nebo astenické poruchy:

1. Se schizoidní poruchou člověk ztrácí možnost žít plnohodnotně ve společnosti.
2. Při astenické poruše se ztrácí zájem o jakoukoli činnost, ochabují emoce a ztrácí se živost.

Příčiny schizofrenie nízkého stupně

Genetické predispozice vedou k pomalé schizofrenii. Pokud jsou v rodině schizofrenici, pak se nemoc může vyvinout u dětí. Mezi další důvody patří životní styl, psychické trauma nebo stres.

Existují fáze vývoje pomalé schizofrenie:

1. Latentní období, debut. Lidé v jejich okolí si na člověku, jehož příznaky se rozvíjejí nejasně, nic nevšimnou. Objevují se trvalé afekty somatické deprese, prodloužená hypománie. Osoba může odmítnout jít do práce, opustit dům nebo obecně komunikovat s kýmkoli.
2. Aktivní období nebo manifest. Příznaky se stávají výraznějšími. Lidé v okolí si mohou všimnout podivného a výstředního chování člověka, ale nehledají pomoc, protože neexistují žádné bludy nebo halucinace. Sám pacient přitom trpí panickými atakami a strachy. Může se uchýlit k dvojitým kontrolám a rituálům, aby se ochránil.
3. Stabilizace. Toto období je poznamenáno ústupem příznaků. Člověk se chová normálně. Samotné období může trvat dlouho.

Příznaky a známky schizofrenie nízkého stupně

Je poměrně obtížné popsat příznaky a známky schizofrenie nízkého stupně, protože nejsou jasně vyjádřeny. Odborníci však poskytují následující seznam příznaků:

• Prevalence paranoie, poruchy vnímání a myšlení, poruchy mimiky a motoriky paží a nohou.
• Hypochondrie, kdy člověk začne pečlivě analyzovat všechny procesy probíhající v těle. Začíná věřit, že má nevyléčitelnou nemoc, a tak se často obrací o pomoc na různé lékaře. Pokud nejsou žádné příznaky nemoci, pak to schizofrenik vnímá jako jistou známku blízké smrti.
• Hysterie, kdy se člověk snaží být vůdcem, získat obdiv a překvapení. To vše je doprovázeno častými změnami nálad, vulgárním a hlučným chováním, zvýšeným třesem hlavy a končetin při vzrušení. Možné jsou hysterické záchvaty, kdy člověk pláče, bije se atd.
• a deprese, zvýšená únava, časté změny nálad. Člověk se stáhne, chce být sám a nenavazuje kontakt s jinými lidmi.
• Neuróza obsedantní stavy když člověka začnou pohánět různé obsese nebo myšlenky. Člověk rozvíjí bezpříčinnou úzkost, různé fobie a pravidelně opakuje určité akce.

Bez ohledu na to, jak pomalá schizofrenie probíhá, musí nutně obsahovat známky poruchy osobnosti:

1. Pseudopsychopatizace. Když je člověk přeplněný různými nápady, které se mu zdají jen cenné. Zároveň se je snaží vnutit ostatním, aby mu pomohli v jejich realizaci. Je aktivní, neustále nabitý emocemi. Přes všechnu super hodnotu nápadů však zůstává výsledek nulový.
2. Verschreuben. Zde se pacient odtrhne od reality a začne žít ve svém vlastním světě, ztrácejí se minulé životní zkušenosti, vzniká autistická aktivita. Pacient si nevšimne, jak se dopouští hloupých a nesmyslných činů. Překvapuje ho, že ho lidé nazývají podivným a výstředním. Pacient je navenek neudržovaný a zanedbává osobní hygienu. Jeho dům není uklizený a je tam spousta zbytečných odpadků. Porucha řeči je zaznamenána, když člověk začne podrobně popisovat zbytečné epizody, mluví dlouze a nesmyslně. Takoví lidé jsou schopni se učit a pracovat.
3. Defekt ve snížení energetického potenciálu. Pacient odmítá komunikovat s lidmi, nechce pracovat, nemá zájem o žádnou činnost. Rozsah jeho zájmů je mizivý. Je lhostejný, pasivní, nechce se tvořivě a duševně rozvíjet. Doma se cítí dobře, proto ho nechce opustit.

Jak léčit schizofrenii nízkého stupně?

Lékaři zaznamenali potíže při identifikaci pomalé schizofrenie kvůli skutečnosti, že období ústupu příznaků trvají velmi dlouho, a když se rozvine samotná nemoc, ostatní nemohou mít podezření na vývoj duševní porucha aby nežádali o pomoc. Pokud je přesto zjištěna schizofrenie nízkého stupně, pak je léčena společně s psychiatrem.

Při stanovení diagnózy jsou předepsány léky– antipsychotika a antipsychotika druhé generace. Léky se předepisují také ke zlepšení zdraví těla, které může trpět. Dochází tak k narušení metabolických procesů v mozku. Pacient může odmítnout užívat léky, ale to povede pouze ke zhoršení jeho zdravotního stavu.

Mezi další léčebné metody patří arteterapie, behaviorální a pracovní terapie. Psychiatrická práce je také vykonávána s cílem vštípit pacientovi chuť do života, komunikaci s ostatními lidmi a život ve společnosti. Velmi důležitou fází je probuzení zájmu o kreativitu.

Předpověď

Pomalá schizofrenie je nevyléčitelná nemoc. Člověku však lze pomoci přizpůsobit se životu se stávající patologií. Pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře, prognóza je příznivá.

Pomalá schizofrenie je jedním z mála typů duševní nemoc, který obvykle není doprovázen výskytem výrazných produktivních symptomů, tedy bludů a halucinací. Tento typ schizofrenie je nejpříznivější, protože při správné léčbě lze dosáhnout úplné remise. Jde o to, že pomalý typ schizofrenie se vyznačuje extrémně pomalým rozvojem této duševní choroby, což vede k minimálním duševním poruchám, schopnostem myšlenkových pochodů a adekvátnímu vnímání okolního světa.

Někteří vědci se domnívají, že nazvat schizofrenii pomalou v určitém smyslu je nesprávné a bylo by správnější uvažovat o takových projevech u lidí, jako je schizotypní porucha nebo málo progresivní schizofrenie. Takovou schizotypovou poruchu lze snadno léčit medikamenty, a pokud pacienti dodržují preventivní opatření, nepříjemné příznaky se projeví extrémně slabě nebo vůbec.

Příznaky

Podle statistik se nízkoprogresivní schizofrenie vyskytuje mnohem častěji u žen než u mužů. Po dlouhou dobu mohou být příznaky způsobené takovou schizotypní poruchou osobnosti tak jemné a mírné, že většina lidí v jejich okolí vnímá existující projevy jako drobné osobnostní rysy. Zároveň je třeba mít na paměti, že schizofrenie nízkého stupně, stejně jako jakýkoli jiný typ této duševní choroby, má několik fází vývoje, včetně:

• latentní;
• aktivní;
• stabilizující.

V latentním období se u osoby s liknavou schizofrenií mohou objevit jen drobné projevy, mezi které patří odmítání komunikace s jinými lidmi, dlouhodobé deprese, somatické reakce, sociální fobie atd. Pokud nebyla léčba pomalé schizofrenie u žen provedena, mohou nastat záchvaty exacerbace kurzu doprovázené těžkou hysterií, progresivní hypochondrií, ve které člověk začíná pociťovat iracionální strach, že má nějakou hroznou nemoc.

Taková schizofrenie podobná neuróze během období exacerbace činí člověka jednoduše nesnesitelným a citlivým, což se často stává důvodem, proč ho mnoho příbuzných a přátel opustí. Často, na pozadí progrese pomalé schizofrenie, mohou pacienti takovou zkušenost zažít patologický stav jako depersonalizace. Tento stav je charakteristický pocitem, že všechny úkony, které pacient provádí, vnímá odtažitě, jako by byl vnějším pozorovatelem všech událostí, kterých se přímo účastnil.

Lidé trpící liknavou schizofrenií si zpravidla zachovávají myšlenkovou střízlivost, dokážou perfektně skládat logické řetězce bez zjevných chyb, ale zároveň mají řadu iracionálních strachů a fóbií, které určují jejich poškození. Příznaky schizofrenie nízkého stupně u žen se mohou výrazně zvýšit během těhotenství a porodu. Ženy trpící touto schizotypní poruchou zažívají vyčerpání a pracovní činnost výrazně pravděpodobněji vyprovokuje rozvoj poporodní deprese. Důvody exacerbace pomalé schizofrenie po porodu mohou být zakořeněny v hormonálních změnách, ke kterým v tomto období dochází.

Léčebné metody

Vzhledem k tomu, že schizofrenie nízkého stupně má velmi málo příznaků, mnoho lidí trpících tímto duševním onemocněním nedostává adekvátní léčbu. pomoc s léky kvůli nedostatku včasné diagnózy.

Léčba pro raná fáze rozvoj pomalé schizofrenie zaručuje rychlý a velmi kvalitní účinek.

Je důležité si uvědomit, že lidé trpící takovou schizotypní poruchou nepotřebují naléhavou hospitalizaci, rutinní vyšetření v nemocnici nebo léčbu doma. Pokud máte nějaké obavy z přítomnosti pomalé schizofrenie, neměli byste si myslet, že léčba bude probíhat ve zdech psychiatrická léčebna a pod přísným dohledem lékařů. Léčba lidí trpících schizofrenií nízkého stupně zahrnuje:

• drogová podpora;
• psychokorekce;
• socializace;
• povzbuzení k práci nebo tvůrčí činnosti.

Obvykle se za účelem odstranění existujících příznaků vybírají léky patřící do skupiny antipsychotik a v udržovacích dávkách. Osoba trpící indolentní schizofrenií musí podstoupit léčbu u psychoterapeuta, protože to mu umožní rychle se zbavit existujících fóbií a behaviorálních výstředností a poté získat dovednosti pro interakci s ostatními členy společnosti. Navíc je potřeba zaplatit Speciální pozornostže někteří lidé trpící schizofrenií nízkého stupně zažijí výbuch tvůrčí energie. Je velmi důležité podporovat takové aspirace, protože kreativita vám umožňuje uvolnit ty emoce, které se člověk snaží potlačit. Vyjádření se v kreativitě umožňuje člověku trpícímu schizofrenií nízkého stupně rychle znovu získat sebevědomí a naučit se být znovu součástí společenské společnosti.

Bylo zjištěno, že ergoterapie má pozitivní vliv na stav lidí s touto schizotypní poruchou. Provádění různých úkolů umožňuje člověku cítit se důležitý a snáze přijmout svou nemoc. Pokud léčba takovými metodami nepřinese významný výsledek nebo byla patologie identifikována v pozdějších stádiích, může být nutná krátkodobá hospitalizace v psychiatrické léčebně a intenzivní průběh lékové terapie.