1. Důvody poklesu
2. Co znamená tlak 110 nad 50?
3. Existuje nějaké nebezpečí?
4. Co dělat pro rychlou pomoc
5. Léčba

Nízký krevní tlak je běžným jevem. Nízkým tlakem trpí nejčastěji mladí lidé a děti. Krevní tlak 110 nad 50 je důvodem k obavám, co tento indikátor znamená a co dělat v tomto případě?

Krevní tlak je biologickým ukazatelem duševní pohody člověka. Pokud se odchyluje od normální ukazatele je jasné, že s tělem není něco v pořádku. Nízký krevní tlak (hypotenze) není o nic méně nebezpečný než hypertenze (vysoký krevní tlak).

Důvody poklesu

Nic se v těle neděje jen tak. A každá změna je ovlivněna určitými faktory. Existují dvě skupiny důvodů, které mohou ovlivnit výskyt hypotenze:

1. Fyziologické (nadměrná fyzická aktivita, změna klimatu, únava atd.). Jsou v přírodě izolované, pokud nedochází k opakované expozici zvenčí;
2. Patologické (stenóza aortální chlopně, vegetativně-vaskulární dystonie). Jsou to nemoci a patologické stavy, které vyvolávají hypotenzi.
3. Na rozvoj hypotenze má vliv dlouhý klid na lůžku. Například po velké operaci pacient vyžaduje dlouhodobou rehabilitaci. A za celou dobu rehabilitace vstal jen párkrát. To způsobí nucené snížení tlaku.
4. V některých případech mohou farmakologické léky snížit krevní tlak.

Příznaky hypotenze lze snadno rozlišit:

• tělesná teplota klesá;
• je pozorována bledost kůže;
• zvyšuje se pocení;
• si pacienti stěžují nadměrná slzavost a podrážděnost prudký pokles výkonnost, apatie;
• závrať;
• bolest hlavy v časové zóně;
• plováky před očima.

Takovými příznaky jsou poplašné zvony. Chcete-li zjistit hodnoty krevního tlaku, musíte použít tonometr. Elektronické modely určí úroveň tlaku během několika sekund. Je třeba poznamenat, že uvažovaná hladina krevního tlaku u dospělých téměř nikdy nevede ke vzniku klinických příznaků. 100/50 - mírná hypotenze, která může být variantou normy.

Co znamená tlak 110 nad 50?

Takové indikátory nejsou vždy varovným signálem. V medicíně existují situace, kdy takové indikátory mohou být normální i patologické.

1. Pokud je dítě mladší 10 let, pak je dolní hranice (50) normálním fyziologickým ukazatelem. A tady horní limit indikuje rozvoj hypertenze. Stojí za to dělat si starosti, pokud ano malé dítě takový tlak;
2. Pokud je vyšetřován teenager (12-16 let), je situace jiná. V tomto věku horní hranice odpovídá normě. Ale spodní hranice ukazuje na rozvoj hypotenze. Stojí za to věnovat pozornost zdravotnímu stavu teenagera a identifikovat příčinu.

Ve stáří indikuje tlak 110/50 rozvoj chronické hypotenze. Koneckonců, nejčastěji starší lidé mají hypertenzi. Co to znamená? Hypotenze v tomto věku ukazuje na poruchy fungování kardiovaskulárního systému spojené s pomalejším srdečním tepem.

Krevní tlak 110 nad 50 během těhotenství může být normální. V tomto případě zůstává pohoda ženy nezměněna, nevykazuje žádné stížnosti a zůstává veselá. Pokud je hypotenze během těhotenství doprovázena zhoršením stavu, stížnostmi nebo ztrátou vědomí, je nutné okamžitě konzultovat odborníka. Hrozí ohrožení života matky i dítěte.

Existuje nějaké nebezpečí?

Stav hypotenze s sebou nese určité nebezpečí. Hypotenze během těhotenství, u starších osob a se srdečním onemocněním může způsobit nepředvídatelné příznaky. Příznaky se projevují individuálně, ale hypotenze nezůstává pro nikoho bez povšimnutí. A to ovlivňuje nejen emocionální stav.

Hypotenze může vyvolat:

• ztráta vědomí: v nejlepším případě si můžete udělat modřinu. V nejhorším případě - zlomenina nebo dislokace v důsledku pádu, ztráta plodu během těhotenství;
• nedostatečné fungování srdečních cév, což ovlivňuje jeho výkon;
• kyslíkové hladovění těla, což vede k nedostatečnému fungování všech orgánů a systémů;
• rozvoj citlivosti na změny klimatických podmínek. To některým pacientům velmi ztěžuje život;
• u žen dochází k porušení menstruační cyklus a muži mohou trpět sníženou potencí.

Je třeba poznamenat, že uvažované ukazatele krevního tlaku nevedou k rozvoji stavů uvedených v prvních dvou bodech seznamu. K podobným změnám dochází při výraznější hypotenzi.

Co dělat pro rychlou pomoc

Vzhledem k možnosti setkat se s hypotenzním záchvatem stojí za to pamatovat si několik pravidel:

1. Pokud ne naléhavá potřeba by neměl být podáván pacientovi léky(pokud není hypotenze chronická a dotyčný velmi dobře ví, jaké léky jsou předepsány).
2. V případě vážného stavu (ztráta vědomí, silná bledost, křeče) byste měli okamžitě zavolat záchrannou službu.
3. V případě výrazné hypotenze, provázené určitými klinickými příznaky, použití volně prodejných léků léky(Kofein 1 tableta, Citramon 1 tableta).

Jednoduché způsoby, jak pomoci mírný stupeň hypotenze:

1. Položte osobu, zvedněte nohy výše než tělo.
2. Důkladně vyvětrejte místnost, uvolněte těsný oděv na postiženém.
3. Uvařte silný čaj s cukrem a dejte ho oběti vypít.
4. Poraďte osobě, aby dýchala pomalu a zhluboka.

Léčba

Léková terapie hypotenze se provádí po konzultaci s odborníkem. Pacient je podle potřeby vyšetřován terapeutem, kardiologem a dalšími lékaři. po testech, přístrojové vyšetření a po stanovení konečné diagnózy je předepsána terapie.

1. Věnujte tomu dostatek času čerstvý vzduch(chůze, sportování);
2. Správně organizovat plány práce a odpočinku;
3. Vzdát se špatných návyků (kouření, alkohol);
4. Jezte vyváženě a zdravě. Omezte kořeněná, slaná jídla. V období zima-jaro obohaťte tělo vitamínovými komplexy;
5. Nechejte se vyšetřit lékařem každých šest měsíců.

Pokud máte podezření na hypotenzi, neměli byste si myslet, že sama odezní. Nebude to fungovat a přidá to další pytel problémů. Včasná návštěva terapeuta, dodržování lékařských doporučení a zdravý obrazživot - to je to, co může porazit hypotenzi.

Hranice srdce při poklepu: normální, příčiny expanze, posunutí

Poklep srdce – metoda pro určení jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoli orgánu v lidském těle je dána geneticky a řídí se určitými pravidly. Například žaludek naprosté většiny lidí je na levé straně. břišní dutina ledviny jsou po stranách střední čáry v retroperitoneálním prostoru a srdce zaujímá pozici vlevo od střední čáry těla v lidské hrudní dutině. Přísně obsazená anatomická poloha vnitřní orgány nezbytné pro jejich plné fungování.

Při vyšetření pacienta může lékař pravděpodobně určit polohu a hranice konkrétního orgánu, a to pomocí rukou a sluchu. Takové vyšetřovací metody se nazývají perkuse (poklep), palpace (pohmat) a auskultace (poslech stetoskopem).

Hranice srdce se určují především pomocí poklepu, kdy lékař prsty „poklepává“ na přední plochu hrudníku a se zaměřením na rozdíl ve zvukech (neznělé, tupé nebo znělé) určuje odhadované umístění srdce.

Perkusní metoda často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi vyšetření pacienta před předepsáním instrumentálních výzkumných metod, i když ty stále hrají vedoucí roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - určování hranic srdce (video, fragment přednášky)

Normální hodnoty pro hranice srdeční tuposti

Normálně má lidské srdce kuželovitý tvar, směřuje šikmo dolů a nachází se v hrudní dutině vlevo. Po stranách a nahoře je srdce mírně pokryto malými částmi plic, vpředu přední plochou hrudníku, vzadu mediastinálními orgány a dole bránicí. Malá „otevřená“ oblast předního povrchu srdce se promítá na přední hrudní stěnu a její hranice (pravá, levá a horní) lze určit poklepáním.

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepání na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, bude doprovázeno tupým zvukem. To je základ pro určení hranic srdce neboli srdeční tuposti - při poklepu lékař pohybuje prsty od okraje přední hrudní stěny do středu, a když se čistý zvuk změní na tupý, označí hranice tuposti.

Hranice relativního a absolutní hloupost srdce:

1. Hranice relativní hloupost srdce se nacházejí po obvodu výběžku srdce a znamenají okraje orgánu, které jsou mírně zakryty plícemi, a proto bude zvuk méně tupý (tupý).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou oblastí předního povrchu orgánu, a proto je bicí zvuk matnější (tupý).

Přibližné hodnoty limitů relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravá hranice je určena pohybem prstů podél čtvrtého mezižeberního prostoru vpravo dovnitř levá strana a jsou obvykle zaznamenány ve 4. mezižeberním prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levá hranice se určí pohybem prstů podél pátého mezižeberního prostoru vlevo k hrudní kosti a vyznačením podél 5. mezižeberního prostoru 1,5-2 cm dovnitř od střední klavikulární linie vlevo.
• Horní hranice je určena pohybem prstů shora dolů podél mezižeberních prostorů nalevo od hrudní kosti a je vyznačena podél třetího mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj odpovídá levé komoře a horní okraj odpovídá levé síni. Průmět pravé síně nelze určit pomocí perkuse z důvodu anatomické umístění srdce (ne striktně svisle, ale šikmo).

U dětí se hranice srdce s růstem mění a po 12 letech dosahují hodnot dospělého.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Důvody odchylek od normy

Zaměřením na hranice relativní srdeční tuposti, která dává představu o skutečných hranicích srdce, lze mít podezření na zvětšení té či oné srdeční dutiny v důsledku jakýchkoli onemocnění:

• Posun pravého okraje vpravo (rozšíření) doprovází hypertrofii (zvětšení) nebo dilataci (rozšíření) dutiny pravé komory, rozšíření horního okraje doprovází hypertrofii nebo dilataci levé síně a posunutí levé síně doprovází odpovídající patologii levé komory. Nejčastěji dochází k rozšíření levé hranice srdeční tuposti a nejvíce častá nemoc, což vede k tomu, že se hranice srdce rozšiřují doleva - jedná se o arteriální hypertenzi a z toho vyplývající hypertrofii levých srdečních komor.
• Při rovnoměrném rozšíření hranic srdeční tuposti doprava a doleva hovoříme o současné hypertrofii pravé a levé komory.

Dilatace srdečních dutin nebo hypertrofie myokardu mohou být způsobeny onemocněními, jako jsou vrozené srdeční vady (u dětí), předchozí infarkt myokardu (poinfarktová kardioskleróza), myokarditida (zánět srdečního svalu), dishormonální kardiomyopatie (např. patologie štítná žláza nebo nadledvinek), prodloužená arteriální hypertenze. Zvětšení hranic srdeční otupělosti tedy může vést lékaře k zamyšlení nad přítomností některého z uvedených onemocnění.

Kromě zvýšení hranic srdce způsobeného patologií myokardu dochází v některých případech k posunu hranic tuposti způsobené patologií perikardu (srdeční výstelky) a sousedních orgánů - mediastina, plicní tkáně nebo játra:

• Perikarditida často vede k rovnoměrnému rozšíření hranic srdeční tuposti - zánětlivý proces perikardiální listy, doprovázené hromaděním tekutiny v perikardiální dutině, někdy v poměrně velkém objemu (více než litr).
• Jednostranné rozšíření hranic srdce směrem k postižené straně je doprovázeno plicní atelektázou (kolaps nevětrané oblasti plicní tkáně) a směrem ke zdravé straně - hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině (hydrothorax, pneumotorax).
• Posunutí pravého okraje srdce na levou stranu je vzácné, ale stále pozorované při těžkém poškození jater (cirhóza), doprovázené výrazným zvýšením objemu jater a jejich posunem směrem nahoru.

Mohou se změny v hranicích srdce projevit klinicky?

Pokud lékař při vyšetření odhalí rozšířené nebo posunuté hranice srdeční tuposti, měl by u pacienta podrobněji zjistit, zda nemá nějaké příznaky specifické pro onemocnění srdce nebo sousedních orgánů.

Srdeční patologie je tedy charakterizována dušností při chůzi, v klidu nebo v horizontální poloze a také edémem lokalizovaným na dolní končetiny a obličej, bolest v hruď, poruchy srdečního rytmu.

Plicní onemocnění se projevují kašlem a dušností, a krytí kůže získává namodralé zbarvení (cyanóza).

Onemocnění jater může doprovázet žloutenka, zvětšení břicha, poruchy stolice a otoky.

V žádném případě není rozšíření nebo posunutí hranic srdce normální a lékař by měl věnovat pozornost klinickým příznakům, pokud tento jev u pacienta zjistí za účelem dalšího vyšetření.

Doplňkové vyšetřovací metody

S největší pravděpodobností po zjištění rozšířených hranic srdeční tuposti lékař předepíše další vyšetření - EKG, rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), ultrazvuk vnitřních orgánů a štítné žlázy, krevní testy.

Kdy může být nutná léčba?

Přímo rozšířené nebo posunuté okraje srdce nelze léčit. Nejprve byste měli identifikovat příčinu, která vedla ke zvětšení částí srdce nebo posunutí srdce v důsledku onemocnění sousedních orgánů, a teprve poté předepsat potřebnou léčbu.

V těchto případech to může být nutné chirurgická korekce srdeční vady, bypass koronární tepny nebo stentování koronární cévy k prevenci opakovaného infarktu myokardu, stejně jako medikamentózní terapie– diuretika, antihypertenziva, léky snižující rytmus a další léky k prevenci progrese zvětšení srdce.

Topografie srdce - vzdělávací přednáška (video)

Co dělat, když se krevní tlak po užití prášků nesníží?

Hypertenze je skutečná epidemie moderní společnost. Toto onemocnění postihuje přibližně jednu třetinu všech lidí starších 50 let. Onemocnění, jakmile se v těle usadí, nelze vyléčit úplné vyléčení. Jediný způsob, jak se vyhnout nebezpečné komplikace- neustálé užívání léků.

Každý pacient s hypertenzí se nakonec považuje za „profesora“ v této oblasti, protože se neustále potýká s problémem volby účinný lék a dávkování. Ale každý má případy, kdy se krevní tlak při užívání obvyklých pilulek nesníží.

Proč? Tomu je věnován náš článek.

Krátký exkurz do fyziologie

Krevní tlak (TK) vzniká tlakem krve na stěny tepen, který převyšuje atmosférický tlak. To je jeden z hlavních ukazatelů vitality organismu. Změna indikátoru indikuje minimálně potíže a maximálně vážný stav ohrožující lidský život.

Indikátor je popsán dvěma čísly:

• Systolický - zaznamenaný v cévním systému v okamžiku výronu krve. Říká se mu také top. Charakterizuje především práci srdce: s jakou frekvencí a silou se tento orgán stahuje;
• Diastolický je zbytkový tlak, který je zaznamenán v okamžiku úplné relaxace srdečního svalu. Závisí na elasticitě cév, srdeční frekvenci a objemu čerpané krve.

Normální hodnota indikátoru je známa všem - 120/80 mm Hg. Umění. Ale ne každý ví, že lékaři povolují odchylky těchto hodnot až do 140/90 mm Hg. Umění. Říká se, že pouze pokud pacient tyto limity vytrvale překračuje hypertenze.

Základní antihypertenziva

Nedáváme si úkol úplná recenze tablety používané k léčbě hypertenze. Jedná se o obrovskou oblast kardiologie, kterou se zabývají specialisté. Ale pro lepší pochopení problému to může být užitečné obecné charakteristiky antihypertenzivní léky.

První řada

Nejběžnější a nejúčinnější prostředky pro zahájení léčby:

• ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Jejich hlavním mechanismem účinku je dilatace periferních cév. Výhodou je, že neovlivňují činnost srdce (nemění srdeční frekvenci a Srdeční výdej), proto jsou předepisovány bez obav ze srdečního selhání;

• Diuretika: "Hypothiazid", "Indap", "Veroshpiron". Zvyšte výdej moči, což vede ke snížení objemu cirkulující krve. Často se používá v kombinaci s první skupinou;

• β-blokátory: Atenolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Působením na myokardiální receptory snižují srdeční výdej. Předepsáno pro současnou anginu pectoris a arytmie;
• Inhibitory receptoru angiotenzinu II (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Relativně nové léky, které poskytují trvalý hypotenzní účinek po celý den. Nezpůsobuje typické vedlejší účinky ACE inhibitory(žádný suchý dráždivý kašel);

• Antagonisté vápníkového kanálu: verapamil, diltiazem, amlodipin. Příčina typická vedlejší efekty: zarudnutí obličeje, rozrušení Tepová frekvence, bolest hlavy.

Druhý řádek

Předepisuje se při výskytu závažných nežádoucích účinků, individuální nesnášenlivosti léků první volby nebo z finančních důvodů, kdy si pacient nemůže dovolit celoživotně užívat drahé moderní léky.

• α-blokátory: Prazosin, Fentolamin – jsou méně selektivní, proto mají mnoho komplikací (riziko cévní mozkové příhody, srdečního selhání). Jediným pozitivním aspektem je schopnost snižovat hladinu cholesterolu, což je důležité pro všechny hypertoniky. Zřídka předepsané;
• Rauwolfia alkaloidy: "Reserpin", "Raunatine". Mají mnoho vedlejších účinků, ale jsou levné, takže je pacienti stále používají, často k samoléčbě;
• Centrálně působící α2-agonisté: Clonidin, Methyldopa, Dopegit. Jednat na centrále nervový systém. Charakteristický nežádoucí reakce(ospalost, letargie, bolesti hlavy). Ale pro určité skupiny pacientů jsou prostě nenahraditelné: bezpečné u těhotných žen (methyldopa), protože nepronikají placentární bariérou;

• Přímo působící vazodilatátory: Dibazol, Apressin. Díky rozšíření cév způsobují rychlý účinek, ale dlouhodobé užívání vede k nedostatečnému zásobení mozku kyslíkem. Používá se častěji ve formě jednorázových injekcí jako pomůcka.

Uvedli jsme jen některé názvy léků, je jich mnohem více. Všechny produkty jsou volně prodejné v lékárnách bez lékařského předpisu. Dávky a dávkovací režimy by měl předepisovat pouze kardiolog.

Důvody neúčinnosti tablet

Všechny důvody nedostatečného účinku antihypertenzní terapie lze rozdělit na zdravotní a subjektivní. Posledně jmenované jsou spojeny s chybami, kterých se pacienti při léčbě hypertenze dopouštějí. Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Co záleží na pacientovi

Léčba hypertenze je komplexní, dlouhodobý proces, ve kterém nejsou žádné podrobnosti. Pokud berete doporučení lékaře na lehkou váhu, váš krevní tlak zůstává po užití pilulek vysoký:

• Nedodržení dávky a dávkovacího režimu. Často nastává situace: po měsíci předepsané léčby se pacientova pohoda zlepší a on se rozhodne trochu „ušetřit“ - začne užívat buď sníženou dávku, nebo snížit frekvenci podávání. To je špatně, protože všechno moderní drogy na hypertenzi jsou depotní léky. Jsou navrženy tak, aby zabránily nárůstu tlaku a ne bojovaly proti hotové věci. Při nedodržení dávkování se účinná látka v těle nehromadí a další tableta užívaná příležitostně nemusí účinkovat;

• Samonahrazování léků. Ze stejného důvodu pacienti s hypertenzí nezávisle hledají analogy předepsaných pilulek. Často z neznalosti kupují produkty s jiným mechanismem účinku, řídí se pouze cenou. V důsledku toho se tlak nesnižuje, protože každý případ hypertenze je individuální a vyžaduje pečlivý výběr účinnými prostředky léčba;
• Alkohol a další špatné návyky. Pacientovi, který si nadále ničí zdraví a stimuluje rozvoj nemoci, nepomůže ani jeden lék škodlivé látky. Alkohol, nikotin a drogy ruší jakoukoli kompetentní léčbu tohoto onemocnění;
• Špatná výživa a životní styl. Ve většině případů lékař vysvětlí pacientovi, že poloviční úspěch má boj vysoký krevní tlak spočívá ve změnách stravy a životního stylu. Je nutné vyloučit kofein (káva, silný čaj), sůl (sodík zadržuje vodu a vede ke zvýšení objemu cirkulující krve), stres a těžkou fyzickou práci. Posledně jmenované faktory „fungují“ prostřednictvím centrálního nervového systému, který dává příkaz ke spasmu krevních cév během reakce těla na stres. Tradiční antihypertenziva si s tímto mechanismem neporadí, takže krevní tlak neklesá;

• Doprovodné nemoci. Obezita, cukrovka, patologie ledvin a další chronická onemocnění vždy zhoršit hypertenzi. Pokud se člověk nezapojí do léčby průvodní patologie, pak se krevní tlak vždy zvýší i při specifické terapii;
• Současné užívání léků, které snižují účinek antihypertenziv. Často pacient těmto informacím nepřikládá důležitost a nesděluje je kardiologovi. Mezitím léky jako Aspirin, Indomethacin, Voltaren, Diclofenac, Ortofen a dokonce i některé kapky na nachlazení blokují většinu antihypertenziv.

Někdy je důvodem odolnosti krevního tlaku vůči lékům závada na tonometru nebo nedodržení pravidel pro měření tlaku. Přístroje vyžadují pravidelné ověřování ve specializovaných laboratořích zdravotnické techniky. Procedura se provádí pouze vsedě, chodidla jsou celá na podlaze a paže je v uvolněném, ohnutém stavu. Manžeta tonometru je umístěna přísně na úrovni srdce.

Co záleží na lékaři

Lékařské chyby vedoucí k preskripci neúčinné léky, nejsou neobvyklé. Koneckonců, úplný výběr správného léku vyžaduje čas: pacient musí jít do nemocnice, kde lékař po úplném vyšetření individuálně vybere antihypertenzivum pod neustálým dohledem a laboratorní kontrolou.

Tento přístup se moc často nevidí. A rychlá schůzka na klinice neusnadňuje sběr podrobné anamnézy. Výsledkem je, že pacient odchází s doporučeními, která nejčastěji „fungují“ podle zkušeností tohoto kardiologa.

Pro kompetentní účel antihypertenzivní lék Lékař je povinen:

• Shromážděte podrobnou anamnézu (čas propuknutí prvních zdravotních problémů, informace o průvodní onemocnění, jaké léky byly k léčbě předepsány, jaký životní styl pacient vede a dokonce i kde pracuje). Takový rozhovor vyžaduje čas, ale polovina úspěchu závisí na něm;
• Chování další výzkum. Často si člověk neuvědomuje přítomnost onemocnění, které vede k sekundárnímu zvýšení krevní tlak. To může být nejen onemocnění srdce, ale také ledvin, nadledvin, štítné žlázy a mnoho dalších;
• Je bezpodmínečně nutné naplánovat následnou návštěvu pacienta, pokud ústavní vyšetření není možné. Při druhé schůzce, která se obvykle koná po týdnu, se ukáže, jak lék působí, zda způsobuje nežádoucí účinky nebo je dobře snášen.

Léky bývají návykové. Pokud dnes pilulky normalizují krevní tlak, pak se po roce často stávají neúčinnými. Pacient potřebuje pravidelně navštěvovat kardiologa, aby upravil předepsanou léčbu.

Co dělat, když krevní tlak neklesá

Každý pacient s hypertenzí by měl znát algoritmus svých akcí, pokud krevní tlak neklesne po užití obvyklých pilulek. Závisí na tom nejen jeho zdraví, ale často i život.

1. Pokračujte v boji proti svému krevnímu tlaku sami, pokud nepřekročí 180/100 mm Hg. Umění. V případě většího počtu volejte záchranná služba, jinak se mnohonásobně zvyšuje riziko mrtvice a srdečního infarktu;
2. Léky pro urgentní terapii - Captopril a Nifedepin, které jsou dostupné v tabletách a sprejích, působí do 30 minut. Účinek však trvá jen několik hodin. Pokud váš krevní tlak stoupl na vysoké hodnoty, je lepší se po užití těchto léků poradit s lékařem, protože krize se může opakovat;
3. Akupunktura. Zkušenosti čínská medicína v některých případech efektivní. Najdeme prohlubeň pod ušním lalůčkem, nejprve na ni zatlačíme, poté táhneme po kůži až do středu klíční kosti. Vše děláme symetricky na obou stranách několikrát;
4. Tlak způsobený stresem vyžaduje další sedativa. Nejlehčí jsou tinktury z kozlíku lékařského, mateřídoušky a pivoňky;
5. Tepelné postupy pro lýtkové svaly(hořčičné náplasti, horké koupele, obklady s jablečný ocet po dobu 10 minut) vedou k redistribuci krve a mírnému poklesu tlaku. Kontraindikace - křečové žílyžíly

Zapojte se lidové způsoby netrvá dlouho. Pokud se po takových postupech tlak do hodiny nesníží, vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc.

Při přípravě zdrojového textu všichni používáme nějaký druh Code Convention. Je dobré, když v rámci firmy existuje dokument, který tyto dohody popisuje. Pokud ne, pak musíme použít nějakou známou věc, která se nám zdá Standard. I když samozřejmě pojetí jeho standardu je velmi relativní. Je lepší mít takový dokument ve firmě, aby nedošlo k neshodám v týmu.

Jednou z otázek, která při vytváření takového dokumentu vyvstává, je správné ohraničení ve zdrojovém textu. Dříve bylo zvykem používat pravé ohraničení 80 (nebo i 76) znaků. Ale nyní jsou monitory široké. Možná to nejde neomezovat? Nebo by to mělo být ještě omezeno? Například právě nedávno v tomto článku vyvolala tato záležitost poměrně velkou kontroverzi. Níže je moje vize tohoto problému + průzkum.

Proč byl takový limit – 80 znaků? Trocha historie. Samozřejmě si rychle vzpomenete, že tuto šířku měly staré monitory v textovém režimu. Toto omezení bylo zvláště důležité, když monitory (spolu s video systémem) ještě neměly grafický režim. A proto bylo zvykem snažit se vměstnat text programu do 80, nebo ještě lépe 78 nebo dokonce 76 znaků. Bylo zvykem používat méně než 80, protože u některých nepříliš kvalitních monitorů byla pravá a levá strana buď silně zkreslená, nebo dokonce skrytá za pláštěm. Narazil jsem na spoustu monitorů, kde se zleva a zprava ztratila asi polovina známosti.

Tuto šířku měly kromě monitorů i tiskárny. Samozřejmě nechyběly ani široké tiskárny. Ale cenově nejdostupnější tiskárny určené pro papír A4 nebo roli stejné šířky (210 mm) přesně vytiskly stejných 80 znaků na papír.

Navíc děrný štítek obsahoval také 80 znaků.

To znamená, že šířka řádku 80 znaků byla de facto průmyslovým standardem, který podle mého předpokladu zavedla IBM.

Vyřešili jsme historii.

Dobře, Bůh jim žehnej děrnými štítky a tiskárnami. Od začátku roku 2000 jsem osobně nemusel tisknout původní text na papír příliš často a děrné štítky se staly zcela minulostí.

Může vyvstat otázka: v čem přesně je problém, že zdrojový text jde do zahraničí? Možná to tak bude? Kompilátoru je v podstatě jedno, jaká je délka řádku. A i když je naše obrazovka stále široká 80 znaků a potřebujeme se podívat do IDE, abychom viděli, co je za pravým okrajem obrazovky, můžeme umístit kurzor na tento řádek a přejít na konec. Možná je to cesta ven?

Spíš ne. Toto není možnost. Zdrojový kód píšeme tak, aby ho mohli číst i lidé, a nejen kompilátor :). Pokud programátor, který čte zdrojový text, něco neuvidí hned, na jeden pohled, tak s velkou pravděpodobností něco přehlédne a nepochopí. Nebo bude ztrácet čas.

Proč se ale moderní monitory nemohou tomuto standardu vzdálit? Význam 80 znaků skutečně začal klesat, když jsme přešli na grafické obrazovky s relativně vysokým rozlišením. Pokud s rozlišením 640x480 VGA adaptéru bylo obtížné umístit na obrazovku více stejných 80 znaků (8 pixelů na šířku znaku) (ačkoli jsem viděl relativně dobré čitelné fonty mající šířku 5 a 6 pixelů na znak). I při rozlišení 1024x768 bylo možné buď zlepšit kvalitu kreslení znaků, nebo zvýšit jejich počet na řádek. No, nebo prostě přidejte nějaké další funkce vlevo a vpravo od zdrojového textu - strom projektu, chat s jiným vývojářem a tak dále.

Jíst jinou možnost- nezalamujte řádek sami, ale při automatickém zobrazení tuto práci nechte na IDE. To znamená, že ve skutečnosti je to jeden dlouhý řádek, ale v IDE je zobrazen s obalem. Možná je to cesta ven? V zásadě je to už méně špatné... Z nějakého důvodu vývojáři iOS, které znám, u této možnosti skončili. Pravděpodobně proto, že vzhledem ke zvláštnostem jazyka Objective C není zalamování do jiného řádku vždy zřejmé. To znamená, že není vždy jasné a srozumitelné, co přesně a kam přesně je potřeba přenést. No, to je pravděpodobně důvod, proč Apple tuto možnost ve výchozím nastavení povolil ve svém IDE (které se nazývá Xcode).

Ale znovu. Píšeme zdrojový kód pro lidi. Není to ono? A s takovým automatickým režimem přenosu se může ztratit struktura funkce, a proto bude logika obtížnější pochopit. Proto je to také špatná volba.

Třetí možnost. S moderními šířkami 1920 nebo více pixelů není efektivní zobrazení velkého počtu znaků problémem. Možná ponecháme správnou hranici jako takovou, ale zároveň ji zvýšíme ze starých 80 na 160? nebo alespoň 120 znaků?

No, tato možnost je ještě lepší než ta předchozí. Ale stejně. Samozřejmě, monitory jsou nyní široké. S poměrem stran 9:16 nebo 10x16 a širokoúhlým rozlišením řekněme 1920 nebo 2560 pixelů se do něj vejde hodně textu. Navíc s kvalitním vykreslením písma.

A všechno by bylo v pořádku... Ale co když musíte sloučit (sloučit) několik větví zdrojového textu? Jak by například vypadalo tříbodové sloučení?

Například KDiff3. Zvláště tento:

Jak budou nyní vypadat tři kopie vašeho původního textu, každá o šířce 120 znaků, na vašem monitoru, který je široký pouze 1920 pixelů? Buď budete muset obětovat kvalitu vykreslování písma, tedy zmenšit velikost a namáhat oči. Nebo ztratit část logiky, která bude skryta za pravou hranicí. Druhá možnost není vůbec přijatelná! Protože potřeba tříbodového sloučení vznikla v důsledku konfliktu. A já (nebo vy) během procesu sloučení musím přesně porozumět logice, kterou jiný vývojář implementoval do levé verze zdrojového textu, vzhledem k základní (uprostřed) a pravé verzi zdrojového textu, vzhledem k základna. Musíte vidět veškerou logiku!

Při šířce obrazovky 1920 pixelů získám 80 znaků s šířkou 8 pixelů na znak pro všechny 3 verze zdrojového textu. A to ještě nepočítám režii se zobrazováním čísel řádků, hranic a tak dále.

Proto jsem v zahraničí v 76 znacích!

Někteří lékaři určují nikoli kopuli bránice, ale okraj plic – pomocí tichého poklepu. Jen je třeba vzít v úvahu, že okraj plíce leží mírně pod úrovní bránice: kopule bránice v normostheniku je umístěna na žebru V a okraj plíce je na žebru VI. U hyperstenického člověka se mohou obě úrovně shodovat.

Pravá hranice srdce závisí na poloze kopule bránice, která zase určuje typ konstituce u zdravých lidí - u hypersteniky leží kopule bránice výše než u normostheniky, u asteniky - níže. Když je bránice umístěna vysoko, srdce přijímá horizontální pozice, což vede k některým

Rýže. 325. Poklepové stanovení hranic relativní srdeční tuposti. Perkuse je hlasitá.

Fáze perkuse.

1. Stanoví se pravá hranice relativní srdeční tuposti, prst se položí vodorovně vpravo do druhého mezižeberního prostoru na střední klavikulární čáře, poklep se provede až do tuposti, která odpovídá kopuli bránice (V žebro), poté , stoupající do šířky žebra z kopule bránice, je prst umístěn svisle podél středoklavikulárních linií a podél IV mezižeberního prostoru jsou poklepány k okraji hrudní kosti, dokud se neobjeví tupost, která bude odpovídat hranici srdce. Normálně se hranice nachází 1 cm vpravo od okraje hrudní kosti.
2. Stanoví se levá hranice relativní srdeční tuposti: prst je umístěn vertikálně v 5. mezižebří na úrovni přední axilární linie, tedy vlevo od apikálního impulsu; perkuse se provádí podél mezižeberního prostoru k apikálnímu impulsu; tupost bude odpovídat hranici srdce. Normálně je hranice 1 - 1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie.
3. Stanoví se horní hranice relativní srdeční tuposti: prst se položí vodorovně do druhého mezižeberního prostoru 1,5 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií); poklep je veden dolů, dokud se neobjeví tupost, která odpovídá horní hranici srdce. Normálně je horní hranice srdce umístěna na třetím žebru.

mu zvýšení hranic relativní srdeční tuposti vpravo a vlevo. Když je bránice nízko, srdce získá vertikální polohu, pravý a levý okraj se posouvá do stran/střední čáry, to znamená, že se hranice srdce zmenšují.

Pravá kopule bránice (relativní jaterní otupělost) je určena hlasitým poklepem z třetího mezižeberního prostoru podél střední klavikulární linie (eventuálně parasternálně, pokud se nepředpokládá velké zvýšení hranic srdce). Prst plessimera je umístěn vodorovně, jeho pohyb poté dvojitý úder by neměla přesáhnout 0,5-1 cm, to znamená, že mezižeberní prostory a žebra jsou poklepány v řadě. To je také třeba vzít v úvahu, protože perkuse podél okraje vydává poněkud nudný (zkrácený) zvuk. Ženy by měly být požádány, aby zatáhly pravý prs pravá ruka nahoru a doprava. Kopule bránice u normosthenika se nachází na úrovni 5. žebra nebo 5. mezižeberního prostoru. U astenického člověka je o 1 - 1,5 cm nižší, u hyperstenického vyšší.

Po určení kopule bránice je nutné zvednout se k 1. žebru výše, které obvykle odpovídá 4. mezižebernímu prostoru, a položením prstu svisle nahoru na středoklíční linii klepat hlasitými poklepy podél mezižeberního prostoru směrem k srdce, pohybující se o 0,5-1 cm, dokud se neobjeví tupost. Značka je vytvořena podél okraje prstu směrem k plicnímu zvuku.

S přihlédnutím k závislosti pravého okraje srdce na typu konstituce je u astenických pacientů nutné dodatečně provádět perkuse v 5. mezižebří a u hyperstenických pacientů - ve 3. mezižebří.

U normosthenika je pravá hranice relativní srdeční tuposti 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti ve IV mezižebří, v astenickém - na okraji hrudní kosti v mezižeberním prostoru IV-V, v hyperstenickém

• 1,5-2 cm vpravo od okraje hrudní kosti v mezižeberním prostoru IV-III. Pravou hranici srdce tvoří pravá síň.

Levý okraj srdce. Stanovení levé hranice relativní srdeční tuposti začíná vizuálním a palpačním určením lokalizace tepové frekvence, jejíž vnější okraj přibližně odpovídá nejvzdálenějšímu bodu levého obrysu srdce. Používají se hlasité perkuse. Začíná od střední axilární linie a provádí se horizontálně na úrovni vrcholového impulsu směrem k vrcholu srdce, dokud není získán tupý zvuk. Často, zvláště u hypersteniky, se levá hranice relativní a absolutní srdeční tuposti shoduje, takže plicní zvuk okamžitě přechází v tupý.

Perkuse levého okraje má následující vlastnosti. Na začátku poklepu je třeba prst pesimetru jeho boční plochou pevně přitlačit k hrudníku (prst by měl být vždy ve frontální rovině) a úder na něj by měl být aplikován přísně sagitálně, to znamená, že odříznutí ortoperkuse by mělo být použít, a nikoli poklep kolmo k ohybu hrudní stěny (obr. 326). Síla poklepu ve srovnání s poklepem pravého okraje by měla být menší vzhledem k blízkosti srdce k povrchu. Hraniční značka by měla být provedena na vnější straně prstu, na straně plicního zvuku.

Poloha levého okraje srdce, stejně jako pravého, závisí na typu konstituce, proto je u hyperstenika nutné dodatečně poklep ve IV interkostálním prostoru a u astenika v VI interkostálním prostoru.

U normosthenika se levá hranice relativní srdeční tuposti nachází 1-1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie a shoduje se s vnějším okrajem apikálního impulsu. U astenického člověka se může nacházet až 3 cm mediálně od střední klíční čáry

nii, u hypersteniky - na střední klavikulární čáře. Levou hranici srdce tvoří levá komora.

Horní hranice relativní srdeční tuposti je určena z prvního mezižeberního prostoru podél linie umístěné 1 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií). Prst plessimetru je umístěn vodorovně tak, že střed poklepané falangy dopadá na tuto linii. Síla nárazu je průměrná.

Horní hranice srdce se nachází na třetím žebru, nezávisí na typu konstituce, je tvořena konusem a. pulmonalis a úponem levé síně.

Konfigurace srdce je určena hlasitými perkusemi. K tomu je nutné kromě již nalezených nejvzdálenějších bodů (pravá, levá a horní hranice srdce) provést perkuse podél dalších mezižeberních prostorů: vpravo - ve II, III, V, na zůstal v

1. III, IV, VI. Prst pesimetru by měl být umístěn rovnoběžně s očekávanou hranicí. Spojením všech získaných bodů relativní srdeční tuposti získáme představu

o konfiguraci srdce.

Dolní hranice srdce není určována poklepem v důsledku fúze srdeční a jaterní tuposti. Může být konvenčně znázorněn jako ovál, uzavírající spodní konce pravého a levého obrysu srdce, a tak získat kompletní konfiguraci srdce, jeho projekci na přední hrudní stěnu.

Příčná velikost srdce (průměr srdce, obr. 315) se určí tak, že se změří centimetrovou páskou nejvzdálenější body srdečních hranic vpravo a vlevo od střední čáry a součet těchto dvou kolmiček. Pro normosthenického muže vpravo je tato vzdálenost 3-4 cm, vlevo - 8-9 cm, součet je 9-12 cm. Pro asteniky a ženy je tato velikost o 0,5-1 cm menší, pro hyperstenického muže - 0,5-2 cm viz více. Určení průměru srdce velmi jasně odráží polohu srdce v hrudníku, polohu jeho anatomické osy.

U normosthenika je anatomická osa v mezipoloze pod úhlem 45°. U astenického člověka zaujímá srdce v důsledku nízké polohy bránice více vertikální polohu, jeho anatomická osa je umístěna pod úhlem 70°, a proto jsou příčné rozměry srdce zmenšeny. V hyperstenické bránici,) leží vysoko, proto srdce zaujímá vodorovnou polohu pod úhlem 30°, což pomáhá zvětšit příčné rozměry srdce.

Po získání určitých dovedností v poklepu na hranice srdce lze z fragmentů současně po stanovení relativní tuposti určit absolutní srdeční tupost. Například když naleznou správnou hranici relativní srdeční tuposti hlasitým poklepem, udělají značku bez zvednutí prstu plessimetru, perkuse dále, ale tichým poklepem, dokud se neobjeví tupý zvuk, který bude odpovídat hranici absolutní srdeční tuposti na právo. Totéž se provádí při zkoumání horního a levého okraje.

Pravá hranice absolutní srdeční tuposti se nachází na levém okraji hrudní kosti, horní je na IV žebru, levá se buď shoduje s hranicí relativní srdeční tuposti, nebo se nachází na

1. 1,5 cm dovnitř od něj. Absolutní srdeční otupělost se tvoří přilehle k přední části hrudní stěna pravé komory.

Stanovení hranic relativní srdeční tuposti

Nejprve se určí pravá, levá a horní hranice relativní tuposti srdce. Před-

Je bezpodmínečně nutné získat nepřímou představu o úrovni bránice, která ovlivňuje výsledky perkusního stanovení velikosti relativní tuposti srdce. Chcete-li to provést, nejprve určete spodní hranici pravá plíce podél střední klavikulární linie, která se normálně nachází na úrovni VI žebra (obr. 3.63).

Pravou hranici relativní tuposti srdce (obr. 3.64), tvořenou pravou síní (RA), najdeme poklepem na jedno žebro nad nalezenou spodní hranicí plíce (obvykle ve 4. mezižeberním prostoru), pohybem vertikálně prst pesimetru umístěn přesně podél mezižeberního prostoru (obr. 3.65).

Levá hranice relativní tuposti srdce (obr. 3.66), tvořená levou komorou (LK), je určena po předběžné palpaci apikálního impulsu, obvykle v 5. mezižeberním prostoru, pohybujícím se od přední axilární linie směrem k srdci. (obr. 3.67).

Horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 3.68 a 3.69), tvořená ouška levé síně a kmenem a. pulmonalis, se určuje poklepem shora dolů, 1 cm ven (3) zleva sternální linie (ale ne podél levé parasternální linie!) .

1) Pravá hranice relativní tuposti srdce v

obvykle se nachází podél pravého okraje hrudní kosti nebo na 1

cm mimo něj.

2) Levý okraj je zleva 1-2 cm dovnitř

vytí středoklavikulární linie a shoduje se s horní

3) Horní hranice je normálně umístěna na úrovni

Obr.3.64. Definice pravé hranice relativní srdeční tuposti:

RA - pravá síň; LV - levá komora; RV - pravá komora; LP - vlevo

atrium; 1 - středoklavikulární linie.

3.65 Stanovení pravé hranice relativní tuposti srdce.

3.66 Schéma pro stanovení levé hranice relativní tuposti srdce. Označení jsou stejná jako na obr. 3.64.

Obr.3.68. Schéma pro stanovení horní hranice relativní srdeční tuposti.

Označení jsou stejná jako na obr. 3.64: 1 - středoklavikulární linie; 2 - levá erudální linie;

3 - čára, podél které se určuje horní mez.

Obr.3.70. Umístění pravé (1), levé (2) a horní (3) hranice relativní tuposti srdce je normální (diagram), 4 - hranice cévního svazku.

Obr.3.71. Určení průměru srdce:

1 - pravá hranice srdce; 2 - levá hranice srdce; 3 - přední střední čára .

Měření průměru srdce Pro měření průměru srdce určete vzdálenost od pravého a levého okraje relativní tuposti srdce k přední střední čáře (obr. 3.71).Normálně jsou 3-4 cm a 8-9 cm a průměr srdce je cm.

Určení hranic cévního svazku.Cévní svazek, který zahrnuje aortu, horní dutou žílu a a. pulmonalis (obr. 3.72), je poměrně obtížné určit poklepem. Poklep se provádí tichým poklepem, pohybem vertikálně umístěného prstového pesimetru podél 2. mezižeberního prostoru vpravo (obr. 3.73a) a vlevo (obr. 3.73b) směrem k hrudní kosti. Normálně jsou hranice cévního svazku

Obr.Z.72. Stanovení hranic cévního svazku. 1 - středoklavikulární linie .

padat pravým a levým okrajem hrudní kosti, jeho šířka nepřesahuje cm.

Určení konfigurace srdce Ke stanovení konfigurace srdce se dodatečně identifikují hranice pravého a levého obrysu relativní tuposti srdce, poklep vpravo ve třetím mezižeberním prostoru a vlevo v mezižeberním prostoru. třetí a čtvrtý mezižeberní prostor (obr. 3.74).

Spojením všech bodů odpovídajících hranicím relativní tuposti získáme představu o konfiguraci srdce (obr. 3.75). Normálně podél levého obrysu srdce mezi cévní svazek a levá komora je jasně vymezena tupým úhlem, tzv. pasem srdce (3).

Obr.3.73. Určení hranic cévního svazku vpravo (a) a vlevo (b).

Obr.3.74. Schéma pro určení konfigurace srdce .

Obr.3.75. Normální konfigurace srdce.

1 - obrysy relativní tuposti; 2 - absolutní hloupost; 3 - srdeční pas.

Obr.3.76. Určení hranic absolutní tuposti srdce: 1 - střední klíční čára; 2 - přední střední čára; 3 - levá linie hrudníku; 4 - absolutní tupost srdce .

Stanovení hranic relativní tuposti srdce, Propedeutika vnitřních chorob

Při určování hranic relativní tuposti srdce se nejprve stanoví pravá hranice, poté levá a poté horní.

Chcete-li identifikovat pravou hranici relativní tuposti srdce podél pravé střední klavikulární linie, nastavte horní mez absolutní tuposti jater (nebo dolní hranice plic), který se normálně nachází v mezižeberním prostoru VI (obr. 39, a). Poté, jdouce nahoru do IV mezižeberního prostoru (abychom se dostali pryč od jaterní tuposti maskující srdeční tupost), je prst pesimetru umístěn paralelně k požadované hranici a posunut směrem k srdci podél IV mezižeberního prostoru (obr. 39, b). Změna perkusního zvuku z čistého plicního na tupý bude znamenat dosažení hranice relativní tuposti srdce. Je třeba poznamenat, že pesimetrový prst by měl být pokaždé posunut o krátkou vzdálenost, aby nedošlo k překročení hranic srdeční tuposti. První výskyt tuposti naznačuje, že vnitřní okraj prstu překročil hranici a je již v místě srdce. Pravý okraj je vyznačen podél vnějšího okraje prstu směrem k jasnému perkusnímu zvuku. Je tvořena pravou síní a normálně se nachází v IV mezižeberním prostoru, vyčnívá 1-1,5 cm za pravý okraj hrudní kosti.

Rýže. 39. Určení hranic relativní tuposti srdce:

a - předběžná fáze (stanovení horní hranice absolutní otupělosti jater);

b, c, d - definice pravé, levé a horní hranice;

d - rozměry průměru relativní tuposti srdce.

Před stanovením levé hranice relativní tuposti srdce je nutné určit apikální impuls (viz obr. 38), který slouží jako vodítko. Pokud ji nelze detekovat, provádí se poklep v 5. mezižeberním prostoru od přední axilární linie směrem k hrudní kosti. Prst plessimetru je umístěn rovnoběžně s požadovanou hranicí a jeho pohybem jsou aplikovány středně silné perkusní údery, dokud se neobjeví tupost. Značka levého okraje relativní tuposti je umístěna podél vnějšího okraje prstu pesimetru směrem k jasnému bicímu zvuku. Normálně je tvořena levou komorou, nachází se v 5. mezižeberním prostoru ve vzdálenosti 1-1,5 cm mediálně od levé střední klavikulární linie (obr. 39, c) a shoduje se s apikálním impulsem.

Při určování horní hranice relativní tuposti srdce (obr. 39, d) se pesimetrický prst umístí poblíž levého okraje hrudní kosti rovnoběžně s žebry a pohybem dolů podél mezižeberních prostor se provádí údery střední síly se aplikují, dokud se neobjeví matnost. Značka je umístěna podél horního okraje prstu pesimetru směrem k jasnému zvuku perkusí. Horní hranice relativní tuposti srdce je tvořena obrysem a. pulmonalis a úponem levé síně a je normálně umístěna na třetím žebru podél levé parasternální linie.

Normálně je vzdálenost od pravého okraje relativní tuposti k přední střední čáře 3-4 cm a od levé - 8-9 cm. Součet těchto vzdáleností (11-13 cm) představuje průměr relativní tuposti srdce (obr. 39, e) .

Hranice relativní srdeční tuposti mohou záviset na řadě faktorů, jak extrakardiální, tak srdeční povahy. Například u lidí astenické postavy zaujímá srdce díky nízké poloze bránice svislejší polohu (visící „kapající“ srdce) a hranice jeho relativní tuposti se snižují. Totéž je pozorováno u prolapsu vnitřních orgánů. U hypersteniky zaujímá srdce z opačných důvodů (vyšší poloha bránice) vodorovnou polohu a zvyšují se hranice jeho relativní tuposti, zejména levé. Během těhotenství, plynatosti a ascitu se také zvyšují hranice relativní tuposti srdce.

Posun hranic relativní tuposti srdce v závislosti na velikosti samotného srdce nastává především v důsledku zvětšení (dilatace) jeho dutin a je jen do určité míry dán ztluštěním (hypertrofií) myokardu. . To se může stát ve všech směrech. Výraznému roztažení srdce a jeho dutin však vpřed brání odpor hrudní stěny a směrem dolů bránice. Proto je expanze srdce možná hlavně dozadu, nahoru a do stran. Ale perkuse odhalí pouze expanzi srdce doprava, nahoru a doleva.

Zvýšení pravé hranice relativní tuposti srdce je nejčastěji pozorováno při expanzi pravé komory a pravé síně, ke které dochází při nedostatečnosti trikuspidální chlopně a zúžení ústí plicnice. Při stenóze levého atrioventrikulárního ústí se hranice posouvá nejen doprava, ale i nahoru.

K posunu levé hranice relativní tuposti srdce doleva dochází při přetrvávajícím zvýšení krevního tlaku v systémovém oběhu, např. při hypertenze a symptomatické hypertenze, při srdečních vadách aorty (nedostatek aortální chlopně, aortální stenóza). U aortálních defektů se kromě posunutí levé hranice relativní tuposti srdce doleva posouvá i dolů do mezižeberního prostoru VI nebo VII (zejména při insuficienci aortální chlopně). Při nedostatečnosti bikuspidální chlopně je pozorován posun levé hranice relativní tuposti doleva a nahoru.

Rýže. 40. Normální (a), mitrální (b) a aortální (c) konfigurace srdce.

Pro určení konfigurace srdce se perkuse provádí postupně v každém mezižeberním prostoru: vpravo od IV a nad II, vlevo od V a nahoře - do II. V tomto případě je prst pesimetru umístěn jako obvykle rovnoběžně s očekávanou tupostí. Perkusní úder by měl být střední síly. Body získané při poklepu jsou vzájemně spojeny a tím je odhalena konfigurace srdce (obr. 40, a). Může se lišit v závislosti na povaze jeho patologie. Tedy s mitrálními srdečními vadami (insuficience mitrální chlopeň, mitrální stenóza), srdce získává „mitrální konfiguraci“ (obr. 40, b). V důsledku rozšíření levé síně a levé komory dochází ke zploštění pasu srdce v důsledku zvětšení velikosti levé síně. S aortálními defekty (nedostatečnost aortální chlopně, zúžení aortálního otvoru), s výraznými formami hypertenze, srdce v důsledku izolované expanze levé komory získává „aortální konfiguraci“ - vzhled „boty“ nebo „sedící kachna“ (obr. 40, b). V případě kombinovaných a kombinovaných vad může dojít ke zvětšení všech částí srdce. Když dojde k velmi ostrému posunutí hranic srdce ve všech směrech, nazývá se to „býk“.

Účelem poklepu je určit hranice srdce a jeho konfiguraci. Vzhledem k tomu, že srdce je částečně pokryto plicní tkání, je relativní a absolutní tupost srdce rozlišena poklepem. Nejčastěji se určuje relativní tupost, odpovídající skutečným hranicím srdce; absolutní tupost, která implikuje hranice srdce nepokryté plícemi, je v praxi definována méně často.

K určení relativní tuposti je nejběžněji používanou metodou hlasité poklepání, při kterém je plessimetrový prst (třetí prst levé ruky) přitlačen těsně ke kůži a kladívkový prst (mírně ohnutý třetí prst pravé ruky) dodává rychlou a krátké údery stejné síly na druhou falangu prstu - plessimetr.

Při provádění perkusí je třeba mít na paměti, že velikost srdce ve vertikální poloze pacienta je menší než v horizontální poloze.

Určení hranic relativní srdeční tuposti:

levý okraj srdce

najít apikální impuls;

umístěte prst pesimetru ven z apikálního impulsu kolmo na mezižeberní prostor a bijte směrem k hrudní kosti, dokud se zvuk neotupí (pozn. je to moment tuposti zvuku, který dává důvod označit požadovaný bod);

pokud apikální impuls není detekován, perkuse začíná v 5. mezižebří podél přední axilární linie;

pravý okraj srdce

určit dolní hranici pravé plíce podél střední klavikulární linie;

umístit prst-pesimetr na 1. mezižeberní prostor nad nalezenou hranici kolmo na mezižeberní prostor a poklepem směrem k hrudní kosti, dokud se zvuk neotupí;

horní hranice srdce

umístěte pesimetrický prst kolmo k hrudní kosti vlevo pod klíční kost a bijte dolů, dokud zvuk neztlumí.

Normální hranice relativní srdeční tuposti:

levá hranice – shoduje se s apikálním impulsem a je určena 1–2 cm dovnitř od levé středoklíčkové linie;

pravý okraj - 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti;

horní okraj je na 3. žebru.

Posun hranic srdeční tuposti je pozorován zejména v následujících podmínkách:

zvětšení velikosti srdce (je třeba mít na paměti, že výrazné zvýšení pravých částí může vést k posunutí levé komory doleva);

akumulace kapaliny nebo plynu v pleurálních dutinách;

Účelem poklepu je zjistit hranice plic a jejich pohyblivost (topografický poklep) a porovnat poklepový zvuk z levé plíce a pravé plíce (srovnávací poklep). Studie obvykle začíná srovnávacím poklepem: od vrcholu plic dolů, nejprve zepředu a poté zezadu. Prst pesimetru je umístěn rovnoběžně s mezižeberními prostory, s výjimkou mezilopatkové oblasti, kde je uložen rovnoběžně s páteří.

Změna poklepového zvuku může být způsobena především těmito stavy: snížením vzdušnosti plicní tkáně; úplná absence vzduch nebo plnění pleurální dutiny tekutinou; zvýšená vzdušnost plicní tkáně; přítomnost vzduchu v pleurální dutině; přítomnost pleurálních provazců.

Topografickým poklepem se určují hranice plic.

Normální umístění hranic plic:

horní okraje plic jsou normálně umístěny 3–4 cm nad klíčními kostmi;

dolní hranice pravé a levé plíce jsou uvedeny v tabulce.

Stanovení pohyblivosti dolních hranic plic:

najděte spodní hranici plic podél střední klíční kosti, přední axilární a lopatkové linie;

požádejte pacienta, aby se zhluboka nadechl a zadržel dech;

znovu určete hranici plic podél jedné z čar;

při dalším hlubokém nádechu pacienta, určit pohyblivost podél druhé linie atd.

Rozdíl v centimetrech mezi prvním a druhým měřením je míra pohyblivosti dolního okraje plíce a běžně se pohybuje od 2–3 cm podél lopatkové a střední klavikulární linie do 3–4 cm podél přední axilární linie.

Stejným způsobem můžete určit pohyblivost dolních hranic plic při výdechu.

Snížení pohyblivosti dolního okraje plic je zpravidla pozorováno za následujících podmínek: zánětlivé procesy v plicích; městnavé přetížení plic; emfyzém; tekutiny v pleurálních dutinách; fúze nebo obliterace pleurálních vrstev.

Poklep jater v každodenní praxi nejčastěji spočívá ve stanovení spodní hranice relativní tuposti jater.

Určení levého okraje: prst pesimetru je položen kolmo k okraji levého žeberního oblouku ve výši 7.–9. žebra a poklepáván doprava, dokud se neobjeví tupý zvuk.

Určení pravé hranice: pesimetrový prst se umístí do oblasti pravé poloviny břicha podél přední axilární linie rovnoběžné se zamýšleným okrajem jater a poklepem nahoru, dokud se neobjeví tupý zvuk.

Normální umístění levého okraje jater:

Pravý okraj jater se normálně nachází podél spodního okraje pravého žeberního oblouku, ale může se posunout o 1–2 cm níže při poklepu ve vzpřímené poloze těla, stejně jako u lidí s astenickou postavou.

Zvětšená játra jsou časný příznak srdeční selhání a je důležité sledovat jeho velikost v průběhu času. Přetrvávání zvětšené velikosti jater na pozadí dosažené kompenzace srdeční aktivity je základem pro podezření na nezávislé onemocnění jater (hepatitidu) a provedení vhodné diagnostické postupy(biochemické vzorky, analýzy na virová hepatitida atd.).

Příčiny, příznaky zánětu ledvin, diagnostika, komplikace

Pneumonie: příznaky a léčba pneumonie

Jak léčit zápal plic u dospělých antibiotiky

Jak léčit zduření lymfatické uzliny pod paží?

Artróza čelistního kloubu: příčiny, příznaky, léčba

Fyzikální vyšetření: poklep srdce

Metoda srdečního poklepu umožňuje detekovat známky dilatace komor a síní a také expanzi cévního svazku. Jsou určeny hranice relativní a absolutní srdeční tuposti, cévní svazek a konfigurace srdce.

Stanovení hranic relativní tuposti srdce. Nejprve se určí pravá, levá a horní hranice relativní tuposti srdce. Je známo, že pravý okraj relativní tuposti srdce, tvořený RA, se normálně nachází podél pravého okraje hrudní kosti nebo 1 cm směrem ven od ní; levý okraj (LV) se nachází 1-2 cm mediálně od levé střední klavikulární linie a shoduje se s apikálním impulsem; horní hranice, tvořená přívěskem LA nebo plicním kmenem, je normálně umístěna na úrovni třetího žebra. Je třeba připomenout, že k nárůstu velikosti relativní tuposti srdce dochází především v důsledku dilatace jednotlivých srdečních dutin; samotná hypertrofie myokardu (bez dilatace) zpravidla nemění poklepové rozměry srdce.

Stanovení hranic cévního svazku. Cévní svazek, který zahrnuje aortu, horní dutou žílu a a. pulmonalis, je poměrně obtížné určit poklepem. Normálně se hranice cévního svazku shodují s pravým a levým okrajem hrudní kosti, jeho šířka nepřesahuje 5-6 cm.

Určení konfigurace srdce. Pro její určení se navíc identifikují hranice pravého a levého obrysu relativní tuposti srdce, poklep vpravo ve třetím mezižeberním prostoru a vlevo ve třetím a čtvrtém mezižeberním prostoru. Spojením všech bodů odpovídajících hranicím relativní tuposti získáme představu o konfiguraci srdce. Normálně je podél levého obrysu srdce mezi cévním svazkem a LV jasně definován tupý úhel - „pas srdce“.

Stanovení hranic absolutní srdeční tuposti. Při určování hranic se používá nejtišší perkuse. Perkuse se provádí od dříve nalezených hranic relativní tuposti srdce směrem k oblasti absolutní tuposti. Pravá hranice absolutní srdeční tuposti se normálně nachází podél levého okraje hrudní kosti, levá hranice je 1-2 cm mediálně od levé hranice relativní tuposti srdce a horní hranice je na úrovni IV žebra.

Nejčastější příčiny změn hranic a konfigurace srdce jsou uvedeny v tabulce. 1.

Tabulka 1. Interpretace výsledků srdečních poklepů

Stížnosti, anamnéza, fyzikální vyšetření

Chcete-li přesně interpretovat změny při analýze EKG, musíte dodržovat schéma dekódování uvedené níže.

V běžné praxi a při absenci speciálního vybavení pro hodnocení tolerance vůči fyzická aktivita a objektivizace funkčního stavu pacientů se střední a vážná onemocnění srdce a plíce, můžete použít test chůze po dobu 6 minut, což odpovídá submaximálu.

Elektrokardiografie je metoda grafického záznamu změn potenciálového rozdílu srdce, které vznikají při procesech vzruchu myokardu.

Video o sanatoriu Egle, Druskininkai, Litva

Diagnostikovat a předepisovat léčbu může pouze lékař při osobní konzultaci.

Vědecké a lékařské novinky o léčbě a prevenci nemocí u dospělých a dětí.

Zahraniční kliniky, nemocnice a resorty - vyšetření a rehabilitace v zahraničí.

Při použití materiálů z webu je aktivní reference povinná.

Hranice srdce při poklepu: normální, příčiny expanze, posunutí

Poklep srdce – metoda pro určení jeho hranic

Anatomická poloha jakéhokoli orgánu v lidském těle je dána geneticky a řídí se určitými pravidly. Například žaludek se u naprosté většiny lidí nachází vlevo v břišní dutině, ledviny jsou po stranách střední čáry v retroperitoneálním prostoru a srdce zaujímá polohu vlevo od střední čáry těla. v lidské hrudní dutině. Pro jejich plné fungování je nezbytná přísně obsazená anatomická poloha vnitřních orgánů.

Při vyšetření pacienta může lékař pravděpodobně určit polohu a hranice konkrétního orgánu, a to pomocí rukou a sluchu. Takové vyšetřovací metody se nazývají perkuse (poklep), palpace (pohmat) a auskultace (poslech stetoskopem).

Hranice srdce se určují především pomocí poklepu, kdy lékař prsty „poklepává“ na přední plochu hrudníku a se zaměřením na rozdíl ve zvukech (neznělé, tupé nebo znělé) určuje odhadované umístění srdce.

Perkusní metoda často umožňuje podezření na diagnózu i ve fázi vyšetření pacienta před předepsáním instrumentálních výzkumných metod, i když ty stále hrají vedoucí roli v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Perkuse - určování hranic srdce (video, fragment přednášky)

Normální hodnoty pro hranice srdeční tuposti

Normálně má lidské srdce kuželovitý tvar, směřuje šikmo dolů a nachází se v hrudní dutině vlevo. Po stranách a nahoře je srdce mírně pokryto malými částmi plic, vpředu přední plochou hrudníku, vzadu mediastinálními orgány a dole bránicí. Malá „otevřená“ oblast předního povrchu srdce se promítá na přední hrudní stěnu a její hranice (pravá, levá a horní) lze určit poklepáním.

hranice relativní (a) a absolutní (b) tuposti srdce

Perkuse projekce plic, jejichž tkáň má zvýšenou vzdušnost, bude doprovázena jasným plicním zvukem a poklepání na oblast srdce, jejíž sval je hustší tkání, bude doprovázeno tupým zvukem. To je základ pro určení hranic srdce neboli srdeční tuposti - při poklepu lékař pohybuje prsty od okraje přední hrudní stěny do středu, a když se čistý zvuk změní na tupý, označí hranice tuposti.

Rozlišují se hranice relativní a absolutní otupělosti srdce:

1. Hranice relativní tuposti srdce se nacházejí po obvodu výběžku srdce a označují okraje orgánu, které jsou mírně zakryty plícemi, a proto bude zvuk méně tupý (tupý).
2. Absolutní hranice označuje centrální oblast projekce srdce a je tvořena otevřenou oblastí předního povrchu orgánu, a proto je bicí zvuk matnější (tupý).

Přibližné hodnoty limitů relativní srdeční tuposti jsou normální:

• Pravá hranice se určuje pohybem prstů podél čtvrtého mezižeberního prostoru zprava doleva a je obvykle vyznačena ve 4. mezižeberním prostoru podél okraje hrudní kosti vpravo.
• Levá hranice se určí pohybem prstů podél pátého mezižeberního prostoru vlevo k hrudní kosti a vyznačením podél 5. mezižeberního prostoru 1,5-2 cm dovnitř od střední klavikulární linie vlevo.
• Horní hranice je určena pohybem prstů shora dolů podél mezižeberních prostorů nalevo od hrudní kosti a je vyznačena podél třetího mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti.

Pravý okraj odpovídá pravé komoře, levý okraj odpovídá levé komoře a horní okraj odpovídá levé síni. Projekci pravé síně nelze určit pomocí poklepu vzhledem k anatomickému umístění srdce (ne striktně svisle, ale šikmo).

U dětí se hranice srdce s růstem mění a po 12 letech dosahují hodnot dospělého.

Normální hodnoty v dětství jsou:

Důvody odchylek od normy

Zaměřením na hranice relativní srdeční tuposti, která dává představu o skutečných hranicích srdce, lze mít podezření na zvětšení té či oné srdeční dutiny v důsledku jakýchkoli onemocnění:

• Posun pravého okraje vpravo (rozšíření) doprovází hypertrofii (zvětšení) nebo dilataci (rozšíření) dutiny pravé komory, expanzi horního okraje - hypertrofii nebo dilataci levé síně a posun vlevo - odpovídající patologie levé komory. Nejběžnější je rozšíření levého okraje srdeční tuposti a nejčastějším onemocněním, které vede k rozšíření okrajů srdce doleva, je arteriální hypertenze a z toho vyplývající hypertrofie levých srdečních komor.
• Při rovnoměrném rozšíření hranic srdeční tuposti doprava a doleva hovoříme o současné hypertrofii pravé a levé komory.

Onemocnění, jako jsou vrozené srdeční vady (u dětí), předchozí infarkt myokardu (poinfarktová kardioskleróza), myokarditida (zánět srdečního svalu), dishormonální kardiomyopatie (například v důsledku patologie štítné žlázy nebo nadledvin), dlouhotrvající termín arteriální hypertenze. Zvětšení hranic srdeční otupělosti tedy může vést lékaře k zamyšlení nad přítomností některého z uvedených onemocnění.

Kromě zvýšení hranic srdce způsobeného patologií myokardu dochází v některých případech k posunu hranic tuposti způsobené patologií osrdečníku (srdeční výstelky) a sousedních orgánů - mediastina, plicní tkáně nebo jater. :

• Perikarditida, zánětlivý proces perikardiálních vrstev, doprovázený akumulací tekutiny v perikardiální dutině, někdy v poměrně velkém objemu (více než litr), často vede k rovnoměrnému rozšíření hranic srdeční tuposti.
• Jednostranné rozšíření hranic srdce směrem k postižené straně je doprovázeno plicní atelektázou (kolaps nevětrané oblasti plicní tkáně) a směrem ke zdravé straně - hromaděním tekutiny nebo vzduchu v pleurální dutině (hydrothorax, pneumotorax).
• Posunutí pravého okraje srdce na levou stranu je vzácné, ale stále pozorované při těžkém poškození jater (cirhóza), doprovázené výrazným zvýšením objemu jater a jejich posunem směrem nahoru.

Mohou se změny v hranicích srdce projevit klinicky?

Pokud lékař při vyšetření odhalí rozšířené nebo posunuté hranice srdeční tuposti, měl by u pacienta podrobněji zjistit, zda nemá nějaké příznaky specifické pro onemocnění srdce nebo sousedních orgánů.

Patologie srdce je tedy charakterizována dušností při chůzi, v klidu nebo v horizontální poloze, stejně jako otoky lokalizované v dolních končetinách a obličeji, bolest na hrudi a srdeční arytmie.

Plicní onemocnění se projevují kašlem a dušností, kůže se zbarvuje do modra (cyanóza).

Onemocnění jater může doprovázet žloutenka, zvětšení břicha, poruchy stolice a otoky.

V žádném případě není rozšíření nebo posunutí hranic srdce normální a lékař by měl věnovat pozornost klinickým příznakům, pokud tento jev u pacienta zjistí za účelem dalšího vyšetření.

Doplňkové vyšetřovací metody

S největší pravděpodobností po zjištění rozšířených hranic srdeční tuposti lékař předepíše další vyšetření - EKG, rentgen hrudníku, ultrazvuk srdce (echokardioskopie), ultrazvuk vnitřních orgánů a štítné žlázy a krevní testy.

Kdy může být nutná léčba?

Přímo rozšířené nebo posunuté okraje srdce nelze léčit. Nejprve byste měli identifikovat příčinu, která vedla ke zvětšení částí srdce nebo posunutí srdce v důsledku onemocnění sousedních orgánů, a teprve poté předepsat potřebnou léčbu.

V těchto případech může být nezbytná chirurgická korekce srdečních vad, bypass koronární tepny nebo stentování koronárních cév k prevenci recidivujícího infarktu myokardu, dále pak medikamentózní terapie – diuretika, antihypertenziva, zpomalující rytmus a další léky k prevenci progrese zvětšení srdce.

(Obr. 325)
Pravá hranice srdce - její určení začíná stanovením úrovně pravé kopule bránice. Někteří lékaři určují nikoli kopuli bránice, ale okraj plic – pomocí tichého poklepu. Jen je třeba vzít v úvahu, že okraj plíce leží mírně pod úrovní bránice: kopule bránice v normostheniku je umístěna na žebru V a okraj plíce je na žebru VI. U hyperstenického člověka se mohou obě úrovně shodovat.
Pravá hranice srdce závisí na poloze kopule bránice, která zase určuje typ konstituce u zdravých lidí - u hyperstenických leží kopule bránice výše než u normosthenika a níže v astenický. Když je bránice umístěna vysoko, srdce zaujme vodorovnou polohu, což vede k některým

Rýže. 325. Poklepové stanovení hranic relativní srdeční tuposti. Perkuse je hlasitá.
Fáze perkuse.

1. Stanoví se pravá hranice relativní srdeční tuposti, prst se položí vodorovně vpravo do druhého mezižeberního prostoru na střední klavikulární čáře, poklep se provede až do tuposti, která odpovídá kopuli bránice (V žebro), poté , stoupající do šířky žebra z kopule bránice, je prst umístěn svisle podél středoklavikulárních linií a podél IV mezižeberního prostoru jsou poklepány k okraji hrudní kosti, dokud se neobjeví tupost, která bude odpovídat hranici srdce. Normálně se hranice nachází 1 cm vpravo od okraje hrudní kosti.
2. Stanoví se levá hranice relativní srdeční tuposti: prst je umístěn vertikálně v 5. mezižebří na úrovni přední axilární linie, tedy vlevo od apikálního impulsu; perkuse se provádí podél mezižeberního prostoru k apikálnímu impulsu; tupost bude odpovídat hranici srdce. Normálně je hranice 1 - 1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie.
3. Stanoví se horní hranice relativní srdeční tuposti: prst se položí vodorovně do druhého mezižeberního prostoru 1,5 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií); poklep je veden dolů, dokud se neobjeví tupost, která odpovídá horní hranici srdce. Normálně je horní hranice srdce umístěna na třetím žebru.

mu zvýšení hranic relativní srdeční tuposti vpravo a vlevo. Když je bránice nízko, srdce získá vertikální polohu, pravý a levý okraj se posouvá do stran/střední čáry, to znamená, že se hranice srdce zmenšují.
Pravá kopule bránice (relativní jaterní otupělost) je určena hlasitým poklepem z třetího mezižeberního prostoru podél střední klavikulární linie (eventuálně parasternálně, pokud se nepředpokládá velké zvýšení hranic srdce). Prst plessimera je umístěn vodorovně, jeho pohyb po dvojitém úderu by neměl přesáhnout 0,5-1 cm, to znamená, že mezižeberní prostory a žebra jsou poklepány v řadě. To je také třeba vzít v úvahu, protože perkuse podél okraje vydává poněkud nudný (zkrácený) zvuk. Ženy by měly být požádány, aby pohybovaly pravou prsní žlázou pravou rukou nahoru a doprava. Kopule bránice u normosthenika se nachází na úrovni 5. žebra nebo 5. mezižeberního prostoru. U astenického člověka je o 1 - 1,5 cm nižší, u hyperstenického vyšší.
Po určení kopule bránice je nutné zvednout se k 1. žebru výše, které obvykle odpovídá 4. mezižebernímu prostoru, a položením prstu svisle nahoru na středoklíční linii klepat hlasitými poklepy podél mezižeberního prostoru směrem k srdce, pohybující se o 0,5-1 cm, dokud se neobjeví tupost. Značka je vytvořena podél okraje prstu směrem k plicnímu zvuku.
S přihlédnutím k závislosti pravého okraje srdce na typu konstituce je u astenických pacientů nutné dodatečně provádět perkuse v 5. mezižebří a u hyperstenických pacientů - ve 3. mezižebří.
U normosthenika je pravá hranice relativní srdeční tuposti 1 cm směrem ven od pravého okraje hrudní kosti ve IV mezižebří, v astenickém - na okraji hrudní kosti v mezižeberním prostoru IV-V, v hyperstenickém

• 1,5-2 cm vpravo od okraje hrudní kosti v mezižeberním prostoru IV-III. Pravou hranici srdce tvoří pravá síň.

Levý okraj srdce. Stanovení levé hranice relativní srdeční tuposti začíná vizuálním a palpačním určením lokalizace tepové frekvence, jejíž vnější okraj přibližně odpovídá nejvzdálenějšímu bodu levého obrysu srdce. Používají se hlasité perkuse. Začíná od střední axilární linie a provádí se horizontálně na úrovni vrcholového impulsu směrem k vrcholu srdce, dokud není získán tupý zvuk. Často, zvláště u hypersteniky, se levá hranice relativní a absolutní srdeční tuposti shoduje, takže plicní zvuk okamžitě přechází v tupý.

Při poklepu je prst plessimetru umístěn přísně svisle, jeho pohyb není větší než 0,5-1 cm. Kladivkový prst by měl narážet na mezižeberní prostor, aby se zabránilo šíření vibrací podél žebra na velkou plochu. Pokud není předpoklad, že je levá hranice srdce zvětšená, může poklep začít z přední axilární linie. Pokud není apikální impuls detekován, pak je obvykle perkusován na úrovni 5. mezižeberního prostoru.
Perkuse levého okraje má následující vlastnosti. Na začátku poklepu je třeba prst pesimetru jeho boční plochou pevně přitlačit k hrudníku (prst by měl být vždy ve frontální rovině) a úder na něj by měl být aplikován přísně sagitálně, to znamená, že odříznutí ortoperkuse by mělo být použít, a nikoli poklep kolmo k ohybu hrudní stěny (obr. 326). Síla poklepu ve srovnání s poklepem pravého okraje by měla být menší vzhledem k blízkosti srdce k povrchu. Hraniční značka by měla být provedena na vnější straně prstu, na straně plicního zvuku.
Poloha levého okraje srdce, stejně jako pravého, závisí na typu konstituce, proto je u hyperstenika nutné dodatečně poklep ve IV interkostálním prostoru a u astenika v VI interkostálním prostoru.
U normosthenika se levá hranice relativní srdeční tuposti nachází 1-1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie a shoduje se s vnějším okrajem apikálního impulsu. U astenického člověka se může nacházet až 3 cm mediálně od střední klíční čáry
nii, u hypersteniky - na střední klavikulární čáře. Levou hranici srdce tvoří levá komora.
Horní hranice relativní srdeční tuposti je určena z prvního mezižeberního prostoru podél linie umístěné 1 cm od levého okraje hrudní kosti (mezi sternální a parasternální linií). Prst plessimetru je umístěn vodorovně tak, že střed poklepané falangy dopadá na tuto linii. Síla nárazu je průměrná.
Horní hranice srdce se nachází na třetím žebru, nezávisí na typu konstituce, je tvořena konusem a. pulmonalis a úponem levé síně.
Konfigurace srdce je určena hlasitými perkusemi. K tomu je nutné kromě již nalezených nejvzdálenějších bodů (pravá, levá a horní hranice srdce) provést perkuse podél dalších mezižeberních prostorů: vpravo - ve II, III, V, na zůstal v

1. III, IV, VI. Prst pesimetru by měl být umístěn rovnoběžně s očekávanou hranicí. Spojením všech získaných bodů relativní srdeční tuposti získáme představu

o konfiguraci srdce.
Dolní hranice srdce není určována poklepem v důsledku fúze srdeční a jaterní tuposti. Může být konvenčně znázorněn jako ovál, uzavírající spodní konce pravého a levého obrysu srdce, a tak získat kompletní konfiguraci srdce, jeho projekci na přední hrudní stěnu.
Příčná velikost srdce (průměr srdce, obr. 315) se určí tak, že se změří centimetrovou páskou nejvzdálenější body srdečních hranic vpravo a vlevo od střední čáry a součet těchto dvou kolmiček. Pro normosthenického muže vpravo je tato vzdálenost 3-4 cm, vlevo - 8-9 cm, součet je 9-12 cm. Pro asteniky a ženy je tato velikost o 0,5-1 cm menší, pro hyperstenického muže - 0,5-2 cm viz více. Určení průměru srdce velmi jasně odráží polohu srdce v hrudníku, polohu jeho anatomické osy.
U normosthenika je anatomická osa v mezipoloze pod úhlem 45°. U astenického člověka zaujímá srdce v důsledku nízké polohy bránice více vertikální polohu, jeho anatomická osa je umístěna pod úhlem 70°, a proto jsou příčné rozměry srdce zmenšeny. V hyperstenické bránici,) leží vysoko, proto srdce zaujímá vodorovnou polohu pod úhlem 30°, což pomáhá zvětšit příčné rozměry srdce.

Hranice absolutní srdeční tuposti (oblast předního povrchu srdce nepokrytá plícemi) jsou určeny ve stejném pořadí jako relativní (obr. 327). Prst pesimetru je instalován rovnoběžně s očekávaným okrajem v bodě označení relativní srdeční tuposti. Pomocí tichého perkuse, posunutím prstu o 0,5 cm, perkuse, dokud se neobjeví absolutně tupý zvuk. Podél vnějšího okraje prstu se udělá značka. Takto perkuse, nastavují pravou a horní hranici. Při určování levé hranice absolutní srdeční tuposti je nutné ustoupit od relativní hranice doleva o 1-2 cm. Důvodem je skutečnost, že v mnoha případech se absolutní a relativní tupost shoduje a v souladu s pravidla bicích je třeba přejít od plicního zvuku k tupému.
Po získání určitých dovedností v poklepu na hranice srdce lze z fragmentů současně po stanovení relativní tuposti určit absolutní srdeční tupost. Například když naleznou správnou hranici relativní srdeční tuposti hlasitým poklepem, udělají značku bez zvednutí prstu plessimetru, perkuse dále, ale tichým poklepem, dokud se neobjeví tupý zvuk, který bude odpovídat hranici absolutní srdeční tuposti na právo. Totéž se provádí při zkoumání horního a levého okraje.
Pravá hranice absolutní srdeční tuposti se nachází na levém okraji hrudní kosti, horní je na IV žebru, levá se buď shoduje s hranicí relativní srdeční tuposti, nebo se nachází na

1. 1,5 cm dovnitř od něj. Absolutní srdeční tupost je tvořena pravou komorou přiléhající k přední hrudní stěně.

4. Praktická část hodiny

5. Průběh lekce

1. Vyjmenujte hlavní obtíže pacientů s onemocněním oběhové soustavy.

2. Vyjmenujte znaky bolestivého syndromu u anginy pectoris a infarktu myokardu.

3. Popište bolest u myokarditidy, perikarditidy, kardioneurózy, disekujícího aneuryzmatu aorty.

4. Jak se vysvětluje výskyt bušení srdce a srdečního selhání?

5. Vyjmenujte pacientovy potíže se srdečním astmatem a plicním edémem.

6. Vyjmenujte klinické varianty dušnosti srdečního původu.

7.Jmenujte pacientovy obtíže, které vznikají při stagnaci krve v systémovém oběhu.

8. Vyjmenujte mechanismus vzniku otoků u srdečního selhání.

9. Vyjmenujte klinické varianty bolestí hlavy u onemocnění kardiovaskulárního systému.

10. Uveďte klinický popis příznaku „mrtvého prstu“.

11.Co je příznakem intermitentní klaudikace?

12. Co je Stokesův obojek?

13. Vyjmenujte charakteristické změny v obličeji pacienta s onemocněním srdce.

14. Vyjmenujte typy nucené polohy pacienta při srdečním selhání, angina pectoris, perikarditida.

15. Metoda stanovení pulsu. Vyjmenujte hlavní charakteristiky pulzu za normálních a patologických stavů.

16. Co je to srdeční hrb, apikální impuls, negativní vrcholový impuls, srdeční impuls? Diagnostická hodnota těchto příznaků.

17. Palpace oblasti srdce.

18. Za jakých podmínek je apikální impuls posunut doleva, doprava nebo nahoru?

19. Jaký je příznak „kočičího předení“? Diagnostická hodnota.

20. Vyjmenujte pravidla pro provádění srdečních poklepů. Jak určit hranice absolutní a relativní tuposti srdce.

5 Plicní tepna; 6 – aorta; 7 – horní dutá žíla

21. Vyjmenujte hranice absolutní a relativní tuposti srdce u zdravého člověka.

22. Za jakých patologických stavů dochází k rozšíření hranic srdce doprava? Vlevo, odjet? Nahoru?

23. Jaká je konfigurace srdce u zdravého člověka? Vyjmenujte patologické konfigurace srdce.

24. Určení velikosti cévního svazku.

25. Za jakých patologických stavů je pozorováno měření hranic absolutní a relativní tuposti srdce?

26.Otázky pro sebekontrolu znalostí.

7. Pro exsudativní perikarditidu není typické:

10. Hypertrofie levé komory je charakterizována:

25. Stagnace ve velkém kruhu je nejčastěji pozorována, když:

20. Vyjmenujte pravidla pro provádění srdečních poklepů. Jak určit hranice absolutní a relativní tuposti srdce.

Při provádění perkusí jsou vyžadována následující obecná pravidla: pravidla:

1. Lékař je umístěn napravo od pacienta, zády ke zdroji světla.

2. Ruce lékaře by měly být teplé, nehty ostříhané nakrátko.

3. Pacient by měl být v pohodlné poloze (nejlépe ve stoje nebo vsedě).

4. Prst pesimetru by měl těsně přiléhat k perkusovanému povrchu.

5. Perkusní úder musí být aplikován přísně kolmo k povrchu prstu pesimetru.

6. Perkusní úder by měl být aplikován pohybem ruky v zápěstí a měl by být krátký, trhavý a stejně silný.

7. Při provádění perkuse musí být prstový pesimetr umístěn přesně rovnoběžně s okrajem srdce, značka by měla být vytvořena podél okraje pesimetru směrem k jasnějšímu zvuku

8. Stanovení hranic relativní tuposti srdce začíná určením výšky bránice, dále se určí pravá, levá a horní hranice relativní tuposti srdce, síla poklepu je slabá (tichá).

9. Stanovení hranic absolutní tuposti srdce se provádí z hranic relativní tuposti srdce zjištěných poklepem, síla poklepu je nejtišší.

Perkuse oblasti srdce zahrnuje určení:

1) hranice relativní srdeční tuposti (hranice srdce);

2) poloha srdce;

3) konfigurace srdce;

4) rozměry srdce a cévního svazku;

5) hranice absolutní srdeční tuposti (oblast předního povrchu srdce nepokrytá plícemi).

Definování správné hranice

Prst pesimetru je umístěn ve druhém mezižeberním prostoru podél pravé střední klíční čáry, poté se středně silný poklep poklepává dolů, dokud se čistý plicní zvuk nezmění na tupý; hranice je vyznačena ze strany prstu pesimetru směrem k čistému (plicnímu) zvuku (VI interkostální prostor). Poté se prst pesimetru posune o 2 žebra nebo o 1 mezižeberní prostor nahoru (ve 4. mezižeberním prostoru), položí se rovnoběžně s pravým okrajem hrudní kosti a poklepem (klidným poklepem) od střední klavikulární linie k pravému okraji hrudní kosti až do plicnice. zvuk se změní na tupý (toto je pravá hranice relativní tuposti srdce), určete vzdálenost k pravému okraji hrudní kosti v centimetrech.

Normálně je pravá hranice relativní tuposti srdce ve čtvrtém mezižeberním prostoru 1-1,5 cm od pravého okraje hrudní kosti, tvořeného pravou síní.

Definování levého okrajerelativní tupost srdce.

Začíná palpací apikálního impulsu, po které je prst-pesimetr umístěn vertikálně do mezižeberního prostoru, ve kterém je apikální impuls umístěn 1-2 cm vně od vnějšího okraje apikálního impulsu (nebo od přední axilární linie). . Není-li apikální impuls detekován, provede se poklep v 5. mezižebří od levé přední axilární linie. Údery jsou aplikovány tiše, dokud se zvuk plicních perkusí nezmění na tupý. Hranice je vyznačena podél okraje prstu pesimetru na straně čistého plicního zvuku (vně).

Normálně se levá hranice relativní tuposti srdce nachází v 5. mezižebří 1-1,5 cm mediálně od střední klavikulární linie, tvořené levou komorou.

Stanovení horní hranicerelativní tupost srdce.

Prst pesimetru se umístí pod levou klíční kost rovnoběžně s požadovaným okrajem podél linie umístěné 1 cm vlevo od levého okraje hrudní kosti. Perkusní údery jsou aplikovány tiše. Když se plicní zvuk změní na tupý, je horní hranice relativní tuposti srdce vyznačena podél horního okraje prstu pesimetru.

Normálně je horní hranice relativní tuposti srdce na úrovni horního okraje třetího žebra a je tvořena konusem plicní tepny.

Stanovení hranic relativní tuposti srdce: a – předstupeň (stanovení horní hranice absolutní tuposti jater); b, c, d – definice pravé, levé a horní hranice.

Obrysy srdce: 1,2 – levá a pravá komora; 3.4 – pravá a levá síň;

"