Proč je puls jiný? Plnění napětím a pulzem

Individuální normální puls na zdravých lidí je tvořen na základě vlastností těla - vnitřní faktory. Kardiovaskulární systém je citlivý na vnější podněty. Reakce je vždy stejná – změna srdeční frekvence (HR).

Tepová frekvence člověka závisí na mnoha faktorech.

Zvýšila se vám tepová frekvence? Důvodů je dost:

1. Pozice těla se změnila. Pro srdce je nejjednodušší pumpovat krev vleže. V částech těla nedochází ke stagnaci krve, proto je puls klidný a nízký. Vertikální poloha zvyšuje srdeční frekvenci. Část krve se usadí v nohách a srdce pumpuje menší objem tekutiny do stejné oblasti oběhu. Co to znamená? Počet červených krvinek přenášejících kyslík je nižší. Oblast těla a průtok krve jsou stejné. Pro normální zásobování kyslíkem je srdce nuceno pumpovat krev rychleji.
2. Teplota vzduchu. Horké a chladné počasí – zvýšená srdeční frekvence. S uzavřenými póry rychlý průtok krve v zimě zadržuje tělesné teplo a v létě s otevřenými póry ho uvolňuje.
3. Fyzický a duševní stres. Denní zátěž upravuje tepovou frekvenci ve večerních hodinách. Spící člověk má min tlukot srdce, který je uložen ráno. Činnosti během dne (sport, studium, duševní práce) ji kolísají v přijatelných hodnotách. Více stresu znamená rychlejší srdeční tep před spaním. Nárůst o 8-15 tepů znamená průměrnou intenzitu dne, více než 15 znamená vysoké napětí.

   Fyzická aktivita zvyšuje srdeční frekvenci člověka

4. Emocionální výlevy. Stres způsobuje, že srdce dobře bije. A také ty pozitivní. Lékaři provedli experiment: měřili zpěvákovi puls a krevní tlak před koncertem a během show. První ukazatel se ukázal jako mírně nadhodnocený (vzrušení), druhý byl charakteristický pro předinfarktový stav. Pacient naopak prožíval euforii z toho, co se dělo. To ukazuje na stejný vliv pozitivních a negativních emocí na srdeční sval.
5. Výška nad hladinou moře.Čím výše jste nad mořem, tím méně kyslíku je ve vzduchu. Srdce se adaptuje ve 2 fázích. První je zrychlený srdeční tep. Je snazší vyrovnat se s hladověním kyslíkem zvýšením rychlosti průtoku krve. Postupně se tělo přizpůsobuje novým podmínkám a v reakci na to se srdce zpomaluje.
6. Špatné návyky. Kouření. Vykouřená cigareta mění fyziologické parametry. Kvůli nikotinu se zvyšuje krevní tlak a puls. Také stimuluje tělo, stejně jako kofein.

   Kouření ovlivňuje krevní tlak a puls

7. Jako příznak nemoci. Rychlý nebo pomalý puls je výsledkem probíhající nemoci:

• infekce, intoxikace;
• srdeční poruchy (arytmie, tachykardie, bradykardie);
• problémy s krevním tlakem;
• poranění mozku;
• anémie;
• problémy s endokrinními žlázami;
• přepětí, únava (u sportovců).

Měnící se srdeční frekvence může naznačovat problémy s krevním tlakem.

1. Léky, doping (ve sportu). Vedlejší účinky léků mohou být mnohem silnější než ty terapeutické. Pokyny u většiny léků varují před účinkem tablet na srdeční sval.

Normální srdeční frekvence podle věku

Normální lidský tep je 60 tepů srdce za minutu. Běžný, ale mylný názor. Norma je individuální pro muže, ženy a různé věkové kategorie.

Tepová frekvence dítěte je vyšší kvůli jeho malé velikosti. Kamery zachytí příliš málo krve. Aby obohatili tělo kyslíkem, musí se častěji stahovat. Rekordně vysoká srdeční frekvence je pozorována u dětí mladších 1 měsíce - 140 tepů za minutu. Ze stejného důvodu je puls žen a priori o 8-12 jednotek vyšší než u silnějšího pohlaví. Jaký by měl být puls?

Tabulka 1. „Minimální, průměrný a maximální limit srdeční frekvence podle věku“

Tabulka 2. „Pulz při fyzické aktivitě“

Normální srdeční frekvence při cvičení je stále určena nejjednodušší vzorec: 220 je tvůj věk.

Hlavní charakteristikou pulzu je frekvence neboli počet úderů srdce za minutu. Pro měření jsou připraveny ruce pacienta: oblečení je odstraněno ze zápěstí a šperků. Odstraňují vše, co se jim táhne na rukou. Tři prsty (ukazováček, prostředníček, prstenec) jsou na pacientově zápěstí vyrovnány v přímce. Poslouchejte místo pulzování na obou rukou. Změřte na tom, kde je úder silnější. Prsty pevně tlačí a přitlačují žílu poloměr. Odpočítávání: 10 sekund nebo 20 sekund. Počet úderů za minutu se vynásobí 6 nebo 3.

Vysoký puls a tinitus jsou známkou poruchy v těle

Pod pistolí a nepřiměřeně rychlý rytmus. Není například doprovázena duševním rozrušením nebo dvojčetnými příznaky onemocnění. Objevuje se spontánně, když je člověk v klidu a vykonává běžné činnosti. Počáteční známka vnitřní poruchy v těle.

Důvody zvýšené srdeční frekvence

Častou příčinou zrychleného srdečního tepu je dehydratace. Krev se zahušťuje a pohybuje se pomaleji, takže srdeční frekvence je nucena zvýšit. V horkém počasí se problém potýká s mnoha lidmi, kteří nesledují svou vodní bilanci. Více čistá voda- a problém zmizí.

V horkém počasí může dojít ke zvýšení srdeční frekvence v důsledku dehydratace

Na čem tachykardie závisí:

• zánět v dýchacím systému;
• infekční infekce;
• hnisavé útvary;
• problémy se štítnou žlázou;
• srdeční porucha cévní systém;
• hormonální poruchy;
• zvýšená tělesná teplota;
• anémie;
• nesprávná léčba jakékoli nemoci;
• dlouhodobý stres.

Vysoký puls s normálním krevním tlakem: co dělat?

Tachykardie je nebezpečná. Za určitých podmínek rychlý rytmus ustupuje zástavě srdce a smrti. Co dělat, když vás útok zaskočí?

Nejprve věnujeme pozornost dalším příznakům: dušnost, bolest na hrudi, tma v očích - důvod k volání „103“. Před příjezdem sanitky jsou pacientovi podávány srdeční kapky: tinktura z kozlíku lékařského, mateří kašička, Corvalol, valocordin (30 kapek). Validol pod jazyk, corvaltab, corvalment. Užívání hořčíku B6 je považováno za velkou pomoc.

Svlékněte si těsné oblečení, rozepněte si límec, otevřete okna dokořán – proudění kyslíku usnadní práci srdce. Navlhčete zadní část hlavy a ohyby kloubů studenou vodou, připravte se amoniak v případě mdloby. Zajistěte vertikální odpočinek.

Pulz v klidu je u každého člověka jiný. Ve spojení s krevním tlakem je silným ukazatelem zdraví. Tento pracovní mechanismus má tendenci se měnit, jehož indikátory mohou varovat před ohrožením těla.

Tepová frekvence - důležitý ukazatel při hodnocení funkce srdce. Jeho stanovení je součástí diagnostiky arytmií a dalších onemocnění, někdy i docela závažných. Tato publikace pojednává o metodách měření tepu, normách podle věku u dospělých a dětí a faktorech ovlivňujících jeho změnu.

Co je puls?

Puls je chvění cévních stěn, ke kterému dochází v důsledku kontrakcí srdečních svalů. Tento indikátor umožňuje vyhodnotit nejen sílu a rytmus srdečního tepu, ale také stav krevních cév.

U zdravého člověka by intervaly mezi pulzacemi měly být stejné, ale nerovnoměrnost srdečních tepů je považována za příznak poruch v těle - může to být buď srdeční patologie, nebo jiné onemocnění, například porucha endokrinních žláz .

Puls se měří počtem pulzních vln nebo tepů za minutu a má určité hodnoty - u dospělých je to od 60 do 90 v klidu. Tepová frekvence u dětí je mírně odlišná (ukazatele jsou uvedeny v tabulce níže).

Puls se měří údery pulzující krve v radiální tepně, nejčastěji na vnitřní straně zápěstí, protože céva je v tomto místě umístěna nejblíže kůži. Pro maximální přesnost jsou indikátory zaznamenávány na obě ruce.

Pokud nedochází k poruchám rytmu, pak stačí puls počítat 30 sekund a vynásobit dvěma. Pokud jsou srdeční tepy nepravidelné, pak je vhodnější počítat počet pulzních vln za celou minutu.

Ve vzácnějších případech se počítání provádí v místech, kde procházejí jiné tepny - brachiální, femorální, podklíčkové. Puls si můžete změřit přiložením prstů na krk v místě krční tepny nebo na spánek.

Je-li nutná důkladná diagnostika, např. pokud vážná onemocnění, pak se provádějí i další vyšetření k měření pulsu - Voltaire mount (počítání za den), EKG.

Využívá se také tzv. treadmill test, kdy je elektrokardiografem zaznamenávána práce srdce a pulsace krve při pohybu pacienta na běžícím pásu. Tento test také ukazuje, jak rychle se činnost srdce a cév vrátí do normálu po fyzické aktivitě.

Co ovlivňuje hodnoty srdeční frekvence?

Pokud normální srdeční frekvence u žen a mužů v klidu zůstává v rozmezí 60-90, může se z mnoha důvodů dočasně zvýšit nebo získat mírně zvýšené konstantní hodnoty.

To je ovlivněno věkem, fyzickou aktivitou, příjmem potravy, změnou polohy těla, teplotou a dalšími faktory. vnější prostředí, stres, uvolňování hormonů do krve. Počet pulzních vln vyskytujících se za minutu vždy závisí na počtu srdečních kontrakcí (zkr. HR) za stejnou dobu.

Typicky je normální tepová frekvence u mužů o 5-8 tepů nižší než u žen (60-70 za minutu). Normální ukazatele se u dětí a dospělých liší, například u novorozence je puls 140 tepů považován za normální, ale pro dospělého je to tachykardie, která může být buď dočasným funkčním stavem, nebo příznakem onemocnění srdce. nebo jiných orgánů. Tepová frekvence závisí také na denních biorytmech a je nejvyšší mezi 15:00 a 20:00.

Tabulka norem srdeční frekvence podle věku pro ženy a muže

Tabulka norem krevního tlaku a srdeční frekvence podle věku ukazuje hodnoty pro zdravé lidi v klidu. Jakékoli změny v těle mohou vyvolat odchylku srdeční frekvence od těchto indikátorů v jednom nebo druhém směru.

U žen dochází například k fyziologické tachykardii a mírnému zvýšení krevního tlaku, což souvisí se změnami hormonálních hladin.

Kdy máte vysoký tep?

S nepřítomností patologické změny ovlivňující srdeční frekvenci, může se pod vlivem zvýšit puls fyzická aktivita ať už je to intenzivní práce nebo sport. Zvýšit ji mohou také následující faktory:

• stres, emoční dopad;
• přepracování;
• horké počasí, dusno uvnitř;
• silná bolest.

Při funkčním zvýšení pulsu nedochází k dušnosti, závratím, bolestem hlavy nebo hrudníku, oči netmavnou, tep zůstává v maximálním normálním rozmezí a vrací se do normálních hodnot do 5-7 minut po ukončení expozice.

O patologická tachykardieříkají, pokud existuje nějaká nemoc, například:

• patologie srdce a krevních cév (například rychlý puls u pacientů s hypertenzí, lidé s onemocněním koronárních tepen);
• arytmie;
• nervové patologie;
• srdeční vady;
• přítomnost nádorů;
• infekční onemocnění, horečka;
• hormonální poruchy;
• anémie;
• (menoragie).

U těhotných žen je pozorováno mírné zvýšení počtu pulzních vln. U dětí je funkční tachykardie normální a je zaznamenána během aktivní hry, sport a další aktivity a umožňuje srdci přizpůsobit se měnícím se podmínkám.

Zvýšení srdeční frekvence, a tedy i vysoký pulz, je pozorováno u dospívajících s. V tomto období je důležité věnovat zvýšenou pozornost případným změnám - bolest na hrudi, sebemenší dušnost, závratě a další příznaky jsou důvodem k tomu, abyste dítě ukázali lékaři, zvláště pokud jsou diagnostikována srdeční onemocnění.

Co je bradykardie?

Pokud je tachykardie zvýšením srdeční frekvence, pak bradykardie je její nízká hladina ve srovnání s normou (méně než 60 pulzací za minutu). V závislosti na příčinách může být funkční nebo patologický.

V prvním případě je puls snížen během spánku a u trénovaných lidí - mezi profesionálními sportovci je dokonce 40 úderů považováno za normu. Například u cyklisty Lance Armstronga se pohybuje v rozmezí 35-38 pulzací.

Snížení tepové frekvence může být i projevem srdečních a cévních onemocnění – infarkt, věkem podmíněné patologické změny, záněty srdečního svalu. Jedná se o srdeční bradykardii, způsobenou ve většině případů poruchou vedení vzruchů mezi srdečními uzlinami. V tomto případě jsou tkáně špatně zásobeny krví a rozvíjí se hladovění kyslíkem.

Přidružené příznaky mohou zahrnovat slabost, závratě, mdloby, studený pot, tlaková nestabilita.

Bradykardie se také vyvíjí v důsledku hypotyreózy, žaludečních vředů, myxedému a zvýšeného intrakraniálního tlaku. Bradykardie kratší než 40 tepů je považována za závažnou. tento státčasto způsobuje rozvoj srdečního selhání.

Pokud je tepová frekvence snížena a není nalezena žádná příčina, pak se bradykardie nazývá idiopatická. Jsou tu také léková forma tato porucha, kdy se po odběru sníží tep farmakologické léky, například Diazepam, Fenobarbital, Anaprilin, tinktura z kozlíku lékařského nebo mateřídoušky.

S věkem se srdce a cévy opotřebovávají, slábnou a odchylky pulsu od normy jsou diagnostikovány u mnoha lidí po 45-50 letech. Často nejen toto fyziologický rys, ale také příznak vážných změn ve fungování orgánů. Proto toto věkové období Je zvláště důležité pravidelně navštěvovat kardiologa a další specialisty, aby sledovali a léčili stávající onemocnění a včas identifikovali nové zdravotní problémy.

Rytmus pulzu jsou intervaly pulzních vln a rytmus srdečního rytmu je časový interval srdečních kontrakcí. Srdce plní svou funkci postupným stahováním a uvolňováním svalových komor. Koordinovanou činnost oddělení tohoto orgánu zajišťuje sinoatriální uzel, tvořený kardiostimulátorovými buňkami (kardiostimulátory). Nezávisle generují elektrické impulsy, které způsobují stahy částí srdce v určitém pořadí. Normálně se signály tvoří v relativně stejných časových intervalech.

Rytmus srdečního tepu

Rytmus srdečního tepu je ukazatel charakterizující časové intervaly mezi srdečními cykly. Nemělo by se zaměňovat se srdeční frekvencí, tedy celkovým počtem srdečních tepů za jednotku času.

Rytmus srdečního tepu je doba od jednoho srdečního tepu k dalšímu.

Pro snazší pochopení rozdílu uvedu příklad. U dospělého normální tepová frekvence v klidu obvykle nepřesahuje 60-80 tepů/min. Ale jeho srdeční tep může být arytmický. To znamená, že časové intervaly mezi srdečními cykly se mohou navzájem významně lišit v trvání.

Arytmický srdeční tep nemusí vždy znamenat patologii. Frekvence generování impulsů v sinusovém uzlu se může u zdravých lidí měnit i bez fyzické aktivity. Můžete si to ověřit sami provedením malého testu. Chcete-li to provést, musíte se pomalu a zhluboka nadechnout a vydechnout a současně sledovat srdeční frekvenci.

Jak se nadechujete, vaše srdeční frekvence se zvyšuje, takže se časové intervaly mezi srdečními údery zkracují. Při výdechu tepová frekvence poměrně rychle klesá, proto je doba od jednoho úderu srdce k druhému delší než vdech. Tento jev se nazývá sinusová respirační arytmie. Je to považováno fyziologická norma, pokud odchylky mezi časovými intervaly při nádechu/výdechu nepřesahují 10 %.

Co určuje rytmus srdečního tepu? Především záleží na stavu sinusového uzlu. Pokud se v jeho práci objeví počáteční neúspěchy, nastaví špatný rytmus. U zdravých lidí je variabilita rytmu přímo závislá na stupni trénovanosti. Rytmus se také mění pod vlivem autonomního nervového systému (ANS), který je zodpovědný za regulaci nevědomých tělesných funkcí. Rytmická labilita, způsobená dočasnou poruchou činnosti ANS, je zvláště často pozorována u adolescentů a obvykle vymizí do 15-16 let.

Puls - trhavé kmity stěny tepny, související se změnou stupeň jeho naplnění krví v důsledku srdečních kontrakcí.

Tento parametr má 6 vlastností. Mezi nimi:

1. Rytmus;
2. Napětí;
3. Velikost;
4. Formulář.

Na osobu, která nevlastní lékařské vzdělání, je obtížné spolehlivě charakterizovat všech 6 ukazatelů. Při sportování, při sledování výsledků léčby (např. po užívání antiarytmik) mu stačí schopnosti posoudit frekvenci a rytmus tepu.

Pulzní rytmus je hodnota, která charakterizuje časové intervaly od jedné pulzní vlny ke druhé.

Rytmus pulzu se posuzuje palpací (tlakem prstů) tepen. Puls může být rytmický (pulsus regularis) a arytmický (pulsus nepravidelnis). V prvním případě jsou intervaly mezi pulzními vlnami stejné. Druhá situace nastává, když se intervaly od sebe liší.

Normálně se rytmus pulzu obvykle shoduje s rytmem srdečního tepu, ale jedná se o dva různé ukazatele, které by se neměly zaměňovat. Proč? Ne každý srdeční tep vede k vytvoření nápadné pulzní vlny v periferních tepnách. To lze pozorovat např. u tachysystolické formy fibrilace síní (chaotická kontraktilní aktivita síní). Srdeční kontrakce budou časté, ale ne vždy dostatečné k tomu, aby způsobily znatelný pulzní impuls pod prsty. V takové chvíli člověk pocítí prodlouženou pauzu mezi tepy.

Rytmus pulzu pomáhá včas podezřívat některé srdeční choroby. Je vhodné to prozkoumat bez ohledu na to subjektivní pocity. Proč? Protože ne každá arytmie způsobuje v člověku nepohodlí. Někteří pacienti například nepociťují fibrilaci síní, která může při neléčení vést ke vzniku krevních sraženin.

Puls je chvění stěn cév spojených se změnami v jejich prokrvení během srdeční cyklus. Existují tepenné, žilní a kapilární pulzy. Vyšetření tepenného pulsu dává důležitá informace o práci srdce, stavu krevního oběhu a vlastnostech tepen. Hlavní metodou studia pulsu je palpace tepen. U a. radialis je ruka vyšetřované osoby volně sevřena v oblasti rukou tak, aby se palec nacházel na zadní strana a zbývající prsty jsou na přední ploše radia, kde je pod kůží cítit pulzující radiální tepna. Puls je pociťován současně oběma rukama, protože někdy je vyjádřen odlišně na pravé a levé ruce (kvůli vaskulárním abnormalitám, kompresi nebo zablokování podklíčkové nebo brachiální tepny). Kromě a. radialis se puls vyšetřuje v a. carotis, femoralis, temporalis, tepnách nohou atd. (obr. 1). Objektivní charakteristika pulzu je dána jeho grafickou registrací (viz). U zdravého člověka pulzová vlna stoupá poměrně strmě a klesá pomalu (obr. 2, 1); U některých onemocnění se tvar pulzní vlny mění. Při vyšetření pulsu se zjišťuje jeho frekvence, rytmus, plnění, napětí a rychlost.

Jak si správně změřit tepovou frekvenci

Rýže. 1. Metoda měření pulzu v různých tepnách: 1 - temporální; 2 - rameno; 3 - dorzální tepna nohy; 4 - radiální; 5 - zadní tibiální; 6 - femorální; 7 - popliteální.

U zdravých dospělých odpovídá tepová frekvence tepové frekvenci a je 60-80 za minutu. Když se srdeční frekvence zvýší (viz) nebo sníží (viz), tepová frekvence se odpovídajícím způsobem změní a puls se nazývá častý nebo vzácný. Když se tělesná teplota zvýší o 1°, tepová frekvence se zvýší o 8-10 tepů za minutu. Někdy je počet tepů menší než tepová frekvence (HR), tzv. tepový deficit. Vysvětluje se to tím, že při velmi slabých nebo předčasných kontrakcích srdce se do aorty dostane tak málo krve, že se pulzní vlna nedostane do periferních tepen. Čím vyšší je pulzní deficit, tím nepříznivěji ovlivňuje krevní oběh. Chcete-li určit tepovou frekvenci, počítejte ji po dobu 30 sekund. a získaný výsledek se vynásobí dvěma. Pokud je srdeční rytmus abnormální, puls se počítá po dobu 1 minuty.

Zdravý člověk má rytmický puls, to znamená, že pulsové vlny následují za sebou v pravidelných intervalech. Při poruchách srdečního rytmu (viz) následují pulzní vlny většinou v nepravidelných intervalech, pulz se stává arytmickým (obr. 2, 2).

Plnění pulzu závisí na množství krve vyvržené při systole do tepenného systému a na roztažitelnosti tepenné stěny. Normálně je pulzní vlna dobře cítit - plný pulz. Pokud se do arteriálního systému dostane méně krve než normálně, pulzní vlna se sníží a pulz se zmenší. V případě těžké ztráty krve, šoku nebo kolapsu mohou být pulzní vlny sotva hmatatelné; takový pulz se nazývá vláknitý. Pokles pulzní náplně je pozorován také u onemocnění, která vedou ke kornatění stěn tepen nebo zúžení jejich průsvitu (ateroskleróza). Při těžkém poškození srdečního svalu je pozorováno střídání velkých a malých pulzních vln (obr. 2, 3) - přerušovaný pulz.

Pulzní napětí souvisí s výškou krevního tlaku. U hypertenze je ke stlačení tepny a zastavení její pulzace zapotřebí určité síly – tvrdého neboli napjatého pulzu. Při nízkém krevním tlaku se tepna snadno stlačí, puls mizí s malou námahou a nazývá se měkký.

Tepová frekvence závisí na kolísání tlaku v arteriálním systému během systoly a diastoly. Pokud tlak v aortě během systoly rychle stoupá a během diastoly rychle klesá, pak Rychlá expanze a kolaps arteriální stěny. Takový puls se nazývá rychlý, zároveň může být i velký (obr. 2, 4). Nejčastěji je pozorován rychlý a velký pulz s nedostatečností aortální chlopně. Pomalé zvyšování tlaku v aortě při systole a její pomalý pokles v diastole způsobuje pomalou expanzi a pomalý kolaps arteriální stěny – pomalý pulz; zároveň může být malý. Takový puls se objeví, když se ústí aorty zužuje kvůli potížím při vypuzování krve z levé komory. Někdy se po hlavní pulzní vlně objeví druhá, menší vlna. Tento jev se nazývá pulzní dikrocie (obr. 2.5). Je spojena se změnami napětí arteriální stěny. Dikrotický puls se vyskytuje při horečce a některých infekčních onemocněních. Při palpaci tepen se vyšetřují nejen vlastnosti pulzu, ale i stav cévní stěny. Při výrazném ukládání vápenatých solí do stěny cévy je tedy tepna palpována ve formě husté, svinuté, drsné trubice.

Puls u dětí je častější než u dospělých. To je způsobeno nejen menším vlivem bloudivý nerv, ale také intenzivnější metabolismus.

S věkem se srdeční frekvence postupně snižuje. Dívky všech věkových kategorií mají vyšší srdeční frekvenci než chlapci. Křik, neklid a pohyby svalů způsobují u dětí výrazné zvýšení srdeční frekvence. V dětském věku je navíc známá nerovnoměrnost pulzních period spojených s dýcháním (respirační arytmie).

Puls (z latinského pulsus - stlačování) je rytmické, trhavé kmitání stěn cév, ke kterému dochází v důsledku uvolňování krve ze srdce do tepenného systému.

Lékaři starověku (Indie, Řecko, Arabský východ) velká pozornost věnována studiu pulsu, dávat to rozhodující diagnostická hodnota. Nauka o pulzu získala vědecký základ po objevu krevního oběhu W. Harweyem. Vynález sfygmografu a zejména jeho provedení moderní metody pulsní záznam (arteriopiesografie, vysokorychlostní elektrosfygmografie aj.) výrazně prohloubil znalosti v této oblasti.

Při každé systole srdce se do aorty rychle vyvrhne určité množství krve, čímž se natáhne počáteční část elastické aorty a zvýší se v ní tlak. Tato změna tlaku se šíří ve formě vlny podél aorty a jejích větví až do arteriol, kde se normálně vlivem jejich svalového odporu pulzní vlna zastaví. Pulzní vlna se šíří rychlostí 4 až 15 m/s a natažení a prodloužení tepenné stěny, které způsobuje, je arteriální puls. Existují centrální tepenné tepny (aorta, karotidy a podklíčkové tepny) a periferní (femorální, radiální, temporální, dorzální tepny nohy atd.). Rozdíl mezi těmito dvěma formami pulsu odhaluje jeho grafická registrace metodou sfygmografie (viz). Na pulzní křivce - sfygmogramu - se rozlišuje vzestupná (anakrotická), sestupná (katakrotická) část a dikrotická vlna (dikrotická).

Rýže. 2. Grafický záznam pulsu: 1 - normální; 2 - arytmické (a-c- různé druhy); 3 - přerušovaný; 4 - velké a rychlé (a), malé a pomalé (b); 5 - dikrotické.

Nejčastěji se puls vyšetřuje v a. radialis (a. radialis), která se nachází povrchově pod fascií a kůží mezi styloidním výběžkem radia a šlachou vnitřního radiálního svalu. V případě anomálií v umístění tepny, přítomnosti obvazů na pažích nebo masivního otoku se provádí vyšetření pulsu na jiných tepnách přístupných palpací. Pulz na a. radialis zaostává za systolou srdce přibližně o 0,2 sekundy. Vyšetření pulsu na a. radialis musí být provedeno na obou pažích; Pouze pokud není rozdíl ve vlastnostech pulzu, můžeme se omezit na jeho další studium na jedné paži. Typicky je ruka subjektu volně uchopena pravou rukou v oblasti zápěstního kloubu a umístěna na úrovni srdce subjektu. V tomto případě by měl být palec umístěn na ulnární straně a ukazováček, prostředníček a prsteník by měly být umístěny na radiální straně, přímo na radiální tepně. Normálně máte pocit, že pod prsty pulzuje měkká, tenká, hladká a elastická trubice.

Pokud je při porovnávání pulzu na levé a pravé ruce zjištěna jiná hodnota nebo zpoždění pulzu na jedné straně oproti druhé, pak se takový pulz nazývá odlišný (pulsus differentens). Nejčastěji je pozorován u jednostranných anomálií v umístění cév, stlačení nádory nebo zvětšených lymfatické uzliny. Aneuryzma oblouku aorty, pokud se nachází mezi innominátní a levou podklíčkovou tepnou, způsobuje zpoždění a pokles pulsové vlny v levé radiální tepně. Při mitrální stenóze může zvětšená levá síň stlačit levou podklíčkovou tepnu, čímž se sníží pulzová vlna na levé radiální tepně, zejména v poloze na levé straně (Popov-Savelyevův příznak).

Kvalitativní charakteristiky pulzu závisí na činnosti srdce a stavu cévního systému. Při zkoumání pulsu věnujte pozornost následujícím vlastnostem.

Tepová frekvence. Počítání tepů by mělo být provedeno nejméně za 1/2 minuty a výsledná hodnota se vynásobí 2. Pokud je tep nesprávný, počítání by mělo být provedeno do 1 minuty; pokud je pacient na začátku studie náhle vzrušený, je vhodné počítání opakovat. Normálně je počet tepů u dospělého muže v průměru 70, u žen - 80 za minutu. Fotoelektrické pulzní tachometry se v současnosti používají k automatickému výpočtu tepové frekvence, což je velmi důležité například pro sledování stavu pacienta během operace. Stejně jako tělesná teplota i tepová frekvence způsobuje dvě denní zvýšení – první kolem 11. hodiny odpoledne, druhé mezi 6. a 8. hodinou večer. Když se tepová frekvence zvýší na více než 90 za minutu, mluví o tachykardii (viz); takový častý puls se nazývá pulsus frequens. Když je tepová frekvence nižší než 60 za minutu, mluví se o bradykardii (viz) a tep se nazývá pulsus rarus. V případech, kdy jsou jednotlivé kontrakce levé komory tak slabé, že pulzní vlny nedosáhnou periferie, se počet pulzů sníží než počet srdečních kontrakcí. Tento jev se nazývá bradysfygmie, rozdíl mezi počtem srdečních kontrakcí a tepů za minutu se nazývá pulsová deficience a puls samotný se nazývá pulsus deficiens. Při zvýšení tělesné teploty každý stupeň nad 37 obvykle odpovídá zvýšení srdeční frekvence v průměru o 8 tepů za minutu. Výjimkou je horečka břišní tyfus a peritonitida: v prvním případě je často pozorováno relativní zpomalení pulsu, ve druhém jeho relativní zvýšení. S poklesem tělesné teploty se tepová frekvence obvykle snižuje, ale (např. při kolapsu) je to doprovázeno výrazným zvýšením tepové frekvence.

Pulzní rytmus. Pokud pulsy následují jeden za druhým ve stejných časových intervalech, mluví se o pravidelném, rytmickém pulsu (pulsus regularis), jinak je pozorován nesprávný, nepravidelný puls (pulsus nepravidelnis). U zdravých lidí dochází často ke zrychlení tepové frekvence při nádechu a ke snížení tepové frekvence při výdechu – respirační arytmie (obr. 1); Zadržení dechu tento typ arytmie eliminuje. Změnami pulsu lze diagnostikovat mnoho typů srdečních arytmií (viz); přesněji, všechny jsou určeny elektrokardiografií.

Rýže. 1. Respirační arytmie.

Tepová frekvence určeno charakterem vzestupu a poklesu tlaku v tepně při průchodu pulzní vlny.

Rychlý skokový pulz (pulsus celer) je doprovázen pocitem velmi rychlého vzestupu a stejně rychlého poklesu pulzní vlny, který je v tomto okamžiku přímo úměrný rychlosti změny tlaku v a. radialis (obr. 2). Zpravidla je takový pulz velký i vysoký (pulsus magnus, s. altus) a nejvýraznější je u aortální insuficience. V tomto případě pociťuje prst vyšetřujícího nejen rychlé, ale také velké vzestupy a poklesy pulzní vlny. V čistá forma velký, vysoký puls je někdy pozorován při fyzické zátěži a často během úplné atrioventrikulární blokády. Pomalý, pomalý pulz (pulsus tardus), doprovázený pocitem pomalého vzestupu a pomalého poklesu pulzní vlny (obr. 3), nastává při zúženém ústí aorty, kdy se tepenný systém pomalu plní. Takový puls má zpravidla malou velikost (výšku) - pulsus parvus, který závisí na malém zvýšení tlaku v aortě během systoly levé komory. Tento typ pulzu je charakteristický pro mitrální stenózu, těžká slabost myokard levé komory, mdloby, kolaps.

Rýže. 2. Pulsus celer.

Rýže. 3. Pulsus tardus.

Pulzní napětí určeno silou potřebnou k úplnému zastavení šíření pulzní vlny. Při vyšetření distálně umístěný ukazováček zcela stlačí cévu, aby se zabránilo pronikání zpětných vln, a nejblíže umístěný ukazováček prsteník aplikujte postupně se zvyšující tlak, dokud „palpující“ třetí prst přestane cítit puls. Existuje napjatý, tvrdý pulz (pulsus durum) a uvolněný měkký pulz (pulsus mollis). Podle stupně pulzního napětí lze přibližně posoudit hodnotu maximálního krevního tlaku; Čím je vyšší, tím je puls intenzivnější.

Pulzní plnění sestává z velikosti (výšky) impulsu a částečně jeho napětí. Plnění pulzu závisí na množství krve v tepně a na celkovém objemu cirkulující krve. Existuje plný pulz (pulsus plenus), obvykle velký a vysoký, a prázdný pulz (pulsus vaccuus), obvykle malý. Při masivním krvácení, kolapsu, šoku může být puls sotva hmatný, nitkovitý (pulsus filiformis). Pokud jsou pulzní vlny nestejné co do velikosti a stupně naplnění, pak hovoří o nerovnoměrném pulzu (pulsus inaequalis), na rozdíl od pulzu rovnoměrného (pulsus aequalis). Nerovnoměrný pulz je téměř vždy pozorován s arytmickým pulzem v případech fibrilace síní a časných extrasystol. Typ nerovnoměrného pulzu je střídavý pulz (pulsus alternans), kdy je pociťováno pravidelné střídání pulzů různé velikosti a obsahu. Takový puls je jedním z časných příznaků těžkého srdečního selhání; nejlépe se zjišťuje sfygmograficky při mírném stlačení ramene manžetou tlakoměru. V případě ztráty tónu periferní cévy druhá, menší, dikrotická vlna může být nahmatána. Tento jev se nazývá dikrotia a puls se nazývá dikrotický (pulsus dicroticus). Takový puls je často pozorován při horečce (relaxační účinek tepla na svaly tepen), hypotenzi a někdy během období zotavení po těžkých infekcích. V tomto případě je téměř vždy pozorován pokles minimálního krevního tlaku.

Pulsus paradoxus - pokles pulzních vln při nádechu (obr. 4). A u zdravých lidí se ve výšce inspirace v důsledku podtlaku v hrudní dutině snižuje průtok krve do levé části srdce a srdeční systola se stává poněkud obtížnější, což vede ke snížení velikosti a plnění puls. Když horní dýchací trakt nebo slabostí myokardu, je tento jev výraznější. Při adhezivní perikarditidě je srdce během nádechu značně nataženo adhezemi s hruď páteře a bránice, což vede k potížím při systolické kontrakci, sníženému výronu krve do aorty a často k úplnému vymizení pulsu ve výšce nádechu. Kromě tohoto jevu je adhezivní perikarditida charakterizována výrazným otokem jugulárních žil v důsledku stlačení adhezemi horní duté žíly a innominátních žil.

Rýže. 4. Pulsus paradoxus.

Kapilární, přesněji pseudokapilární, pulzní, neboli Quinckeho puls, je rytmická expanze malých arteriol (nikoli kapilár) v důsledku rychlého a významného zvýšení tlaku v arteriálním systému během systoly. V tomto případě se velká pulzní vlna dostane do nejmenších arteriol, ale v samotných kapilárách zůstává průtok krve nepřetržitý. Pseudokapilární pulz je nejvýraznější u aortální insuficience. Je pravda, že v některých případech jsou kapiláry a dokonce venuly zapojeny do pulzačních oscilací („pravý“ kapilární pulz), k čemuž někdy dochází při těžké tyreotoxikóze, horečce nebo u zdravých mladých lidí při termických procedurách. Předpokládá se, že v těchto případech od žilní stagnace rozšiřuje se arteriální větev kapilár. Kapilární pulz se nejlépe zjistí lehkým přitlačením rtu podložním sklíčkem, kdy se zjistí střídavé zarudnutí a zblednutí jeho sliznice, odpovídající pulzu.

Venózní pulz odráží kolísání objemu žil v důsledku systoly a diastoly pravé síně a komory, které způsobí buď zpomalení nebo zrychlení odtoku krve z žil do pravé síně (otok a kolaps žil, resp. ). Studium žilního pulzu se provádí na žilách krku, vždy současně s vyšetřením pulzu zevní krční tepny. Normálně je při vyboulení velmi málo patrné a téměř nepostřehnutelné pulzování na prstech krční žíly předchází pulzní vlně na krční tepně - pravé síni, neboli „negativní“, žilní pulz. V případě nedostatečnosti trikuspidální chlopně se žilní puls stává pravou komorou „pozitivním“, protože v důsledku poruchy trikuspidální chlopně dochází k reverznímu (odstředivému) toku krve - z pravé komory do pravé síně a žil. Takový žilní pulz je charakterizován výrazným otokem krčních žil současně se vzestupem pulzní vlny v krční tepně. Pokud stisknete jugulární žílu uprostřed, pak její spodní segment nadále pulsuje. Podobný obraz může nastat při těžkém selhání pravé komory a bez poškození trikuspidální chlopně. Přesnější obraz žilního pulzu lze získat pomocí grafické metody registrace (viz Flebogram).

Jaterní puls stanovena inspekcí a palpací, její povahu však mnohem přesněji odhalí grafický záznam pulsace jater a zejména rentgenová elektrokymografie. Normálně se jaterní puls určuje velmi obtížně a závisí na dynamické „stagnaci“ v jaterních žilách v důsledku činnosti pravé komory. U defektů trikuspidální chlopně může dojít ke zvýšení systolické pulsace (s chlopenní nedostatečností) nebo k presystolické pulsaci (se stenózou ústí) jater v důsledku „hydraulického těsnění“ jejich výtokového traktu.

Puls u dětí. U dětí je puls mnohem vyšší než u dospělých, což se vysvětluje intenzivnějším metabolismem, rychlou kontraktilitou srdečního svalu a menším vlivem bloudivého nervu. Nejvyšší tepová frekvence je u novorozenců (120–140 tepů za minutu), ale i 2.–3. den života se může tep zpomalit na 70–80 tepů za minutu. (A.F. Tour). S věkem se srdeční frekvence snižuje (tab. 2).

U dětí se puls nejvýhodněji vyšetřuje na a. radialis nebo temporale. U nejmenších a nejneklidnějších dětí lze k počítání tepu využít auskultaci srdečních ozvů. Nejpřesnější tepová frekvence je určena v klidu, během spánku. Dítě má 3,5-4 údery srdce na nádech.

Tepová frekvence u dětí podléhá velkým výkyvům.

Ke zvýšené srdeční frekvenci snadno dochází při úzkosti, křiku, svalové námaze nebo jídle. Na tepovou frekvenci má vliv i okolní teplota a barometrický tlak (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Když se tělesná teplota dítěte zvýší o 1°, zvýší se puls o 15-20 tepů (A.F. Tur). Dívky mají puls vyšší než chlapci, 2-6 tepů. Tento rozdíl je zvláště výrazný během puberty.

Při hodnocení pulsu u dětí je třeba dbát nejen na jeho frekvenci, ale také na rytmus, stupeň naplnění cév, jejich napětí. Prudké zvýšení srdeční frekvence (tachykardie) je pozorováno u endo- a myokarditidy, se srdečními vadami a infekčními chorobami. Paroxysmální tachykardie až 170-300 tepů za minutu. se může objevit u dětí nízký věk. Snížení srdeční frekvence (bradykardie) je pozorováno při zvýšeném intrakraniálním tlaku, s těžké formy podvýživa, s urémií, epidemickou hepatitidou, břišním tyfem, s předávkováním digitalisem. Zpomalení pulsu na více než 50-60 tepů za minutu. vyvolává podezření na přítomnost srdečního bloku.

Děti zažívají stejné typy srdečních arytmií jako dospělí. U dětí s nevyrovnanou nervový systém během puberty, stejně jako na pozadí bradykardie během období zotavení z akutní infekceČastá je sinusová respirační arytmie: srdeční frekvence se zvyšuje při nádechu a zpomaluje se při výdechu. Extrasystoly u dětí, nejčastěji komorové, vznikají při poškození myokardu, ale mohou mít i funkční charakter.

Slabý puls se špatnou náplní, často s tachykardií, ukazuje na známky srdeční slabosti a snížení krevního tlaku. Napjatý puls, indikující zvýšení krevního tlaku, je nejčastěji pozorován u dětí s nefritidou.

Většina změn srdeční frekvence (příliš rychlý nebo pomalý puls) je fyziologických – reaguje na stres, fyzickou námahu a změny s věkem. V určité situace to je důležitý signál, který sděluje zdravotní problémy. Proto je nutné vědět, co je to puls a jak jej měřit. Správná srdeční frekvence a krevní tlak jsou pro lidský život zásadní.

Ukázat vše

Co je puls?

Pulz neboli srdeční frekvence je kontrakce a protahování cévy v závislosti na práci srdce. Měří se srdeční frekvence (HR), která se rovná počtu úderů za minutu, intervalu mezi nimi a symetrii (srdeční frekvence na levé straně těla by měla být stejná jako na pravé straně).

Puls a arteriální tlak jsou nejdůležitější parametry, které odrážejí stav srdce. Vyšší frekvence nastává po cvičení nebo v důsledku silných emocí a nižší frekvence nastává během odpočinku a spánku. Stálý zrychlený rytmus je známkou poruch krevního oběhu, zvýšené riziko rozvoj srdečního infarktu a mrtvice. Tento důležitý příznak onemocnění jiných orgánů (plíce, štítná žláza) nebo vedlejším účinkem po užití určitých léků.

Puls závisí na kontrakci srdce a elasticitě cév. Fyzická forma člověka ovlivňuje srdeční frekvenci. Lidé, kteří pravidelně cvičí, mívají nižší tepovou frekvenci.

Čím pomalejší rytmus, tím nižší je riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice, ale příliš nízké značí zdravotní problém. Rychlá srdeční frekvence je spojena se zvýšením krevní tlak.

Jak změřit tepovou frekvenci

Svou tepovou frekvenci si můžete změřit sami, měli byste to dělat po odpočinku nebo ráno po probuzení. E Pohyb a cvičení ovlivní výsledek.

Chcete-li zkontrolovat puls, musíte cítit ukazováčkem a prostředníčkem pravá ruka krční tepna na levé paži. Když cítíte rytmus, musíte zapnout stopky a počítat údery po dobu 15 sekund. Poté se výsledek vynásobí 4. Toto bude indikátor srdeční frekvence.



Puls se určuje na zápěstích člověka.

Tepovou frekvenci lze určit pomocí měřiče krevního tlaku (tonometru), tuto funkci má většina modelů.



Rychlý puls (98-102 tepů za minutu) - normální nebo patologický?

Standardní srdeční frekvence

Normální srdeční frekvence se liší v závislosti na věku. Průměrná srdeční frekvence je obvykle:

1. 1. 110–150 tepů za minutu u plodu a novorozence.
2. 2. 130 tepů u kojenců.
3. 3. 100 tepů za minutu u dětí.
4. 4. 85 tepů u adolescentů a mladých dospělých.
5. 5. 70 tepů za minutu u dospělých.
6. 6. 55–60 tepů u starších lidí.

To jsou průměry. Velmi používané pro dospělé vysoká úroveň srdeční frekvence: od 60 do 100.

Fyzický tep 50–60 tepů za minutu aktivní člověk ve věku 50 let a více ukazuje, že tělo je normální. Měli byste věnovat pozornost neobvyklému chování srdce. Li mladý muž, který průměrná frekvence srdeční frekvence je asi 80 tepů za minutu, náhle poklesne puls na 62–64 tepů, jeho zdravotní stav se zhoršuje, musí urychleně navštívit terapeuta. V případě mdloby musíte zavolat sanitku.

Pokud několik měření rytmu za sebou ukáže, že puls je příliš pomalý nebo příliš rychlý, měli byste to oznámit svému lékaři. V případě potřeby vás odkáže na další výzkum.

Pokud je vaše srdeční frekvence vyšší než 90 tepů za minutu a je doprovázena dalšími příznaky (palpitace, dušnost, neklid, chronická únava), je lepší poradit se s odborníkem. Příčina může souviset se srdeční, oběhovou popř endokrinní onemocnění. V okamžiku vzrušení, napětí a intenzivního cvičení nemá smysl puls měřit, jeho frekvence se může výrazně zvýšit, což je norma.

Jedinci, kteří pravidelně cvičí, mají nižší tepovou frekvenci než ti, kteří se cvičení vyhýbají. Nejnižší tep (který nebyl příznakem onemocnění) byl pozorován u cyklisty – jeho výsledek byl pouhých 20 tepů za minutu.



Co ovlivňuje srdeční frekvenci

Ideální tepová frekvence pro dospělého člověka je 60–70 tepů za minutu v klidu, tedy při běžných denních činnostech. Během menopauzy je srdeční frekvence žen o něco vyšší než u mužů.

Puls závisí na denní době. Během prvních tří hodin po probuzení se tep zrychlí, poté klesá, po obědě se opět zrychlí a ve spánku dosahuje 40 tepů za minutu. Proto je nejlepší měřit si puls vždy ve stejnou dobu.

Důležitým příznakem je nepravidelný srdeční tep. Pokud je pozorováno více než 100 tepů za minutu, je to známka tachykardie. Objevuje se dušnost a závratě. Abyste si pomohli, měli byste otevřít okno a zajistit průtok čerstvý vzduch a párkrát se zhluboka nadechněte. Pak vypijte sklenici studená voda. Pokud se stav nevrátí do normálu, musíte zavolat sanitku.

Mnoho faktorů ovlivňuje počet srdečních tepů, takže příčina rychlého srdečního tepu se může lišit. Pulzní tlak zvyšuje v důsledku stresu, horečky, alkoholu, cigaret a dehydratace. Tachykardie je spojena s problémy se štítnou žlázou, srdečními chorobami, nedostatkem některých minerálů (draslík, vápník nebo hořčík) a respiračním selháním.

Bradykardie je příliš nízká srdeční frekvence je nižší než 60 tepů za minutu. I když takový puls u sportovců nevyvolává podezření, pro ostatní je příznakem srdečních onemocnění, hypotyreózy, hypokalemie nebo neurologických stavů. Bradykardie indikuje metabolické patologie spojené se zvýšeným intrakraniálním tlakem (nádor na mozku) a problémy s nervovým systémem.

Během cvičení se srdeční frekvence zvyšuje, ale neměla by být přehnaná. Maximální tepová frekvence (HRmax) je limit, který by při intenzivním cvičení neměl být překročen. Lze jej vypočítat pomocí následujícího vzorce: HRmax (pulzační faktor) = 220 - věk. Optimální frekvence při cvičení je 90–126 tepů za minutu. Pro 40letého člověka při cvičení je maximální tepová frekvence 180 tepů.

Proč srdce bije nerovnoměrně?

Poruchy srdečního rytmu mohou mít mnoho příčin – od přirozených (velká fyzická námaha, stres, strach) až po nemoci, které je třeba diagnostikovat a léčit:

• Hypertenze. Stav, kdy je krevní tlak vyšší než 139/89 mm Hg. Umění. To je usnadněno nadváhou, zneužíváním alkoholu, silnou kávou a čajem a velkým množstvím slaných potravin. Zdravý životní styl a léky (v případě potřeby) normalizují krevní tlak a tím snižují srdeční frekvenci.
• Diabetes. Hladina glukózy v krvi nalačno by neměla překročit 100 mg/dl. Zhoustne a cirkuluje pomaleji, takže je pro srdce těžší ho pumpovat. I malý, ale trvalý nadbytek cukru v krvi zrychlí rytmus o několik úderů za minutu. Proto je třeba absolvovat vyšetření jednou ročně. A v případě cukrovky buďte pod dohledem lékaře, dodržujte dávkování, dobu užívání léků a dietu.
• Přebytek cholesterolu. Pokud překročí 190 mg/dl, usazuje se na stěnách cév, zužuje je a brání krevnímu oběhu. Aby srdce pumpovalo dostatek krve, musí více pracovat, což způsobí zrychlení srdeční frekvence. Pokud nebyla ateroskleróza diagnostikována, je třeba držet dietu, nahradit živočišné tuky rostlinnými, omezit ve stravě červené maso, tučné mléčné výrobky a vejce, jíst více zeleniny a ovoce.
• Sportovní aktivity. Svou tepovou frekvenci můžete upravit fyzickým cvičením. Každé úsilí zrychlí váš tep. Pravidelné cvičení rozvíjí srdeční sval. Nejlepší formy pro fyzický trénink které zlepšují stav a fungování oběhového systému jsou aerobní cvičení. Tento skvělá cesta rozvoj dýchání a srdečního tepu (jízda na kole nebo rychlá chůze). Zároveň je do krve dodáváno dostatečné množství kyslíku. Trénované srdce v napjatém stavu pracuje pomaleji a ekonomičtěji.
• Zdravé stravování. Některé potraviny a nápoje (jako čaj, energetické nápoje, žlutý sýr) podporují tvorbu hormonů zvaných adrenalin a noradrenalin. Zvyšují krevní tlak a zrychlují srdeční frekvenci.
• Mírná konzumace alkoholu. Alkohol má sice anxiolytický účinek a snižuje tepovou frekvenci, ale nadměrné pití (zejména při kocovině) způsobuje, že srdce bije rychleji.
• Přestat kouřit. Každá cigareta zvyšuje krevní tlak o 10–15 mmHg. Umění. a zrychluje srdeční frekvenci o 8–10 tepů za minutu.

Může naznačovat zrychlená srdeční frekvence různé nemoci. Vysoká tepová frekvence svědčí pro hypertyreózu, onemocnění plic, popř onemocnění průdušek(včetně astmatu), dále nedostatek vápníku, draslíku, hořčíku, anémie způsobená silnou menstruací. V tomto případě stojí za to kontaktovat svého lékaře pro výzkum (včetně testů na morfologii, elektrolyty a hormony štítné žlázy). Na základě jejich výsledků to lze stanovit předběžná diagnóza a kontaktujte odborníka - endokrinologa nebo pneumologa.