Navzdory skutečnosti, že anestezie se začala používat již v dobách primitivního člověka, moderní obyčejní lidé o ní vědí velmi málo. A tato nevědomost vyvolává mnoho neopodstatněných obav, které se mnohonásobně zesilují, když přijde na potřebu Celková anestezie pro děti. A taková potřeba vzniká nejen při provádění operací na vnitřních orgánech.
Celková anestezie pro děti se provádí v situacích, kdy je nutné „vypnout“ vědomí dítěte, aby necítil bolest, necítil strach, nepamatoval si, co se děje, a v důsledku toho všeho není vystaven stresu, který sám o sobě může mít různé negativní dopady.důsledky. Anestezie navíc umožňuje lékaři provádět lékařské zákroky klidně, aniž by byl rozptylován reakcí malého pacienta. Proto taková úleva od bolesti sleduje výhradně dobré cíle.
Nicméně realizovat Celková anestezie se používají léky, které mohou v některých případech způsobit pooperační komplikace a nežádoucí následky. A právě to v rodičích nejčastěji vyvolává úzkost a strach.
Příprava na celkovou anestezii u dítěte
Na základě povahy a rozsahu nárazu rozlišují anesteziologové mezi „velkou“ a „malou“ anestezií. V prvním případě se používají silnější a déle působící léky a pacient je napojen na umělý dýchací přístroj; druhá je krátkodobá a používá se ke krátkým operacím, přičemž si pacient zachovává možnost samostatného dýchání.
Kromě toho se v závislosti na způsobu anestezie dělí na:
- Intramuskulárně – do svalu se vstříkne anestetikum (obvykle Ketamin). Tato metoda neumožňuje přesně předpovědět dobu jejího působení a je spojena s zvýšená rizika pooperační komplikace, a proto se v moderní anesteziologické praxi používá stále méně ve prospěch jiných typů.
- Intravenózní - léky podává se kapáním do žíly.
- Inhalace (hardwarová maska) - pacient vdechuje výpary léků přes masku. Právě tento typ celkové anestezie se nejčastěji používá při operacích dětí. Často se kombinuje s lokální anestezií.
Bez ohledu na způsob podání anestetika, pokud je operace plánována, je předem provedena pečlivá příprava. Dítě bude pečlivě vyšetřeno a odebráno potřebné testy(obecná analýza krve a moči, studie krevní koagulace, EKG atd.), Prostudujte si anamnézu a rodinnou anamnézu a předepište také lékovou terapii zaměřenou na fyziologickou a duševní přípravu pacienta na nadcházející anestezii, zejména sedativa a hypnotika jsou předepsány, které posilují účinek nadcházející anestezie.
Na pozadí infekčních a zánětlivých procesů (například během vývoje ARVI a do 1-2 týdnů po zotavení) a exacerbace chronických onemocnění chirurgické zákroky se neprovádějí a celková anestezie se nepoužívá - všechny manipulace v tomto případě jsou odloženy do plné zotavení dítěte nebo dokud nenastane období remise.
V předvečer operace se provádí očistný klystýr (jako alternativa je předepsána dieta a projímadla) a katetrizace močového měchýře (tedy jeho vyprázdnění). 6 hodin před zahájením manipulace by dítě nemělo být krmeno, 4 hodiny před zahájením procedury by nemělo být dítěti podáváno žádné tekutiny! První krok pomáhá zabránit tomu, aby dítě během operace nedopatřením vyprázdnilo střevo, druhý zabraňuje možnému vstupu obsahu žaludku do Dýchací cesty a udušení.
Tedy stále dál přípravná fáze Lékaři minimalizují riziko komplikací během a po operaci. Ale bohužel to nelze úplně vyloučit.
Proč je celková anestezie pro děti nebezpečná: rizika a důsledky
Nutno podotknout, že největší odpovědnost v takových případech nese anesteziolog. Chirurg samozřejmě musí mít všechny potřebné dovednosti, aby mohl děti operovat. Pokud ale anesteziolog nemá dostatečnou profesionalitu, tak na ničem jiném nezáleží. Proto se musíte starat pouze o to, abyste měli dobrého specialistu. Vybere kombinaci léků používaných k anestezii a nastaví optimální dávkování. Výsledkem takové anestezie je setrvání dítěte v bezvědomí po určitou dobu nezbytnou pro práci operatéra a příznivý pooperační výsledek.
V moderní praxe používají se léky, které prošly zkouškou času a praxe u dospělých pacientů a teprve poté byly schváleny pro použití u dětí. Působí po přesně stanovenou dobu, nemají žádné závažné vedlejší účinky a rychle se z těla vyloučí. Díky vylepšení léků používaných v narkóze se dítě velmi rychle (během 15-30 minut) probere z narkózy a může se okamžitě hýbat a jíst.
A přesto se objevují případy nesnášenlivosti. Nepřijetí některých léčivých látek používaných v anestezii lze předvídat pouze v případě, že pacient nebo jeho nejbližší pokrevní příbuzní měli dříve podobné reakce na léky.
V extrémně vzácných případech se v důsledku takové intolerance rozvine anafylaktický šok (velmi život ohrožující stav) nebo maligní hyperémie. prudký nárůst tělesná teplota do 42-43 o C - zpravidla vychází z dědičné dispozice). Také mezi možné komplikace- kardiovaskulární selhání (zhoršené prokrvení tkání a orgánů), respirační selhání (zhoršené procesy výměny plynů v plicích), aspirace (návrat obsahu žaludku do dýchacích cest). Při provádění určitých manipulací (umístění katétrů do žil nebo měchýř, tracheální intubace, úvod žaludeční sonda) nelze vyloučit mechanické trauma.
Některé studie navíc naznačují, že celková anestezie u dětí poškozuje neurony v mozku a vede ke kognitivním poruchám, tedy poruchám paměťových procesů: děti se stávají více roztěkané, nepozorné a po určitou dobu po operaci mají horší učení a duševní vývoj. často se vyskytuje porucha pozornosti s hyperaktivitou. Ale za prvé, pravděpodobnost takových následků je nejvyšší při použití intramuskulární anestezie (nebo spíše již zmíněného Ketaminu), který se dnes u dětí prakticky nepoužívá. Zadruhé, platnost takových závěrů stále není plně prokázána. Za třetí, děti do 2 let jsou více ohroženy. Za čtvrté, tyto jevy jsou dočasné a operace se provádí v souvislosti se skutečnými problémy se zdravím dítěte. To znamená, že potřeba celkové anestezie převažuje nad pravděpodobností dočasných následků.
Kromě toho je třeba si uvědomit, že vážné následky celkové anestezie se v praxi skutečně vyskytují extrémně zřídka (v 1-2% případů nebo ještě méně často), ve výjimečných situacích. I když do toho dítě spadne speciální kategorie pacientů, pak mu speciálně vyškolený zdravotnický personál, který se na operaci podílí, poskytne kvalifikovanou pomoc včas. Navíc po celou dobu operace, od první minuty až do dalších 2 hodin po jejím ukončení, je dítě pod přísným lékařským dohledem. Ke sledování stavu pacienta se používá moderní lékařská technika, která udržuje pod kontrolou vitální funkce: puls, srdeční tep a srdeční funkce, dýchání a hladiny kyslíku/oxidu uhličitého ve vydechovaném vzduchu, krevní tlak, hloubku spánku, stupeň svalové relaxace a úlevu od bolesti , teplota tělesa atd. atd. Chirurg vždy věnuje pozornost stavu kůže a sliznice operovaného pacienta. To vše nám umožňuje eliminovat možná rizika i ve fázi prvních příznaků jejich pravděpodobnosti.
Stav anestezie je zcela pod kontrolou lékařů a pacient je pod úplnou kontrolou a dohledem.
Rodiče by se proto neměli příliš znepokojovat. Je třeba si uvědomit, že celková anestezie je spojenec, který pomáhá dítěti zbavit se skutečného zdravotního problému tím nejlepším a bezbolestným způsobem. Navíc v případě potřeby lze opakovat několikrát.
Celková anestezie pro dítě do jednoho roku
Často lékaři raději odkládají chirurgické zákroky, které vyžadují u dětí celkovou anestezii, co nejdéle, pokud jde o čas. V každém jednotlivém případě, v závislosti na zdravotním stavu a existujícím problému, je stanoveno nejpříznivější období pro takovou léčbu.
Celková anestezie pro kojence a děti do jednoho roku obnáší více vysoká rizika, protože hlavní systémy a orgány dítěte (zejména mozek) se nadále vyvíjejí a zůstávají zranitelné vůči účinkům různé faktory. V závislosti na diagnóze však není vždy možné čekat. A v tomto případě by rodiče měli pochopit, že celková anestezie pro dítě způsobí mnohem méně škody než ne nutná léčba.
Jinak vše výše uvedené platí i pro tuto věkovou kategorii pacientů. Největším problémem pro rodiče je „hladová pauza“ před anestezií: pokud je dítě zapnuté kojení, pak nelze krmit 4 hodiny před začátkem operace, umělým zvířatům se 6 hodin nic nepodává. A o zbytek se postarají lékaři.
Celková anestezie pro děti pro stomatologické ošetření
Celková anestezie je podpořena i tím, že ji prakticky není potřeba provádět. absolutní kontraindikace(kromě užívání některých léků a nesouhlasu rodičů). V určitých případech se doporučuje používat i při provádění některých diagnostická vyšetření nebo například v procesu zubní ošetření. Samozřejmě se nejedná o typ anestezie, který by měl být používán nevhodně. Ale v některých případech umožňuje provést potřebné stomatologické zákroky nejlépe a nejkvalitněji a zároveň ušetřit dítěti a jeho rodině mnoho utrpení.
Odborníci tvrdí, že není důvod se bát celkové anestezie při zubním ošetření u dětí. Takovou léčbu však lze provádět pouze na specializovaných klinikách, které mají příslušné licence, vybavení a personál speciálně vyškolený k tomuto účelu.
Z jakéhokoli důvodu je dítě v celkové anestezii, nebude pociťovat žádné nepohodlí z procedury, pokud v okamžiku „vypnutí“ jeho vědomí a návratu do reality bude poblíž někdo z jeho blízkých. Ve zbytku důvěřujte profesionálům a o nic se nestarejte! Všechno bude v pořádku!
Speciálně pro - Jekatěrinu Vlasenko
Ve většině případů o anestézie víme jen, že operace pod jejím vlivem je nebolestivá. Ale v životě se může stát, že tyto znalosti nestačí, například v případě, že otázka operace pro vás dítě. Co potřebujete vědět anestézie? Anestézie, nebo Celková anestezie - jedná se o časově omezený léčebný účinek na organismus, při kterém je pacient při podání léků proti bolesti v bezvědomí s následným obnovením vědomí, bez bolesti v oblasti operace. Anestézie může zahrnovat podávání umělého dýchání pacientovi, zajištění svalové relaxace a zavedení IV pro udržení stálosti. vnitřní prostředí organismu pomocí infuzních roztoků, kontrola a kompenzace krevních ztrát, antibiotická profylaxe, prevence pooperační nevolnosti a zvracení a tak dále. Všechny akce jsou zaměřeny na zajištění toho, aby pacient podstoupil chirurgický zákrok a po operaci se „probudil“, aniž by zažil stav nepohodlí.
Druhy anestézie
V závislosti na metodě anestézie Existují inhalační, intravenózní a intramuskulární. Výběr metody anestézie leží na anesteziologovi a závisí na stavu pacienta, na typu chirurgického zákroku, na kvalifikaci anesteziologa a chirurga atd., protože pro stejnou operaci mohou být předepsány různé celkové anestezie. Anesteziolog může míchat odlišné typy anestézie, dosažení ideální kombinace pro daného pacienta. Anestezie se běžně dělí na „malou“ a „velkou“, vše závisí na počtu a kombinaci léků různé skupiny. Pro "malé" anestézie lze klasifikovat jako inhalační (hardwarová maska) anestézie a intramuskulární anestézie. S hardwarovou maskou anestézie dítě dostává anestetikum ve formě inhalační směsi při spontánní dýchání. Léky proti bolesti podávané do těla inhalací se nazývají inhalační anestetika ( FLUOROTAN, ISOFLURAN, SEVOFLURAN). Tento typ celkové anestezie se používá pro nízkotraumatické, krátkodobé operace a manipulace, jakož i pro různé typy studie, kdy je nutné krátkodobé vypnutí vědomí dítě. Aktuálně inhalován anestézie nejčastěji kombinovaná s lokální (regionální) anestezií, neboť ve formě mono anestézie není dostatečně efektivní. Intramuskulární anestézie V současné době se prakticky nepoužívá a stává se minulostí, protože účinek na tělo pacienta tohoto typu anestézie Anesteziolog absolutně nezvládá. Kromě toho lék, který se používá hlavně pro intramuskulární anestézie - KETAMIN, podle posledních údajů není pro pacienta tak neškodný, vypíná se dlouhodobý(téměř šest měsíců) dlouhodobá paměť, zasahující do plného vývoje dítě. "Velký" anestézie je vícesložkový farmakologický účinek na organismus. Zahrnuje použití takových léčivé skupiny, Jak narkotická analgetika(nezaměňovat s léky), myorelaxancia (léky dočasně uvolňující kosterní svaly), prášky na spaní, lokální anestetika, komplex infuzních roztoků a v případě potřeby krevní produkty. Léky podává se jak intravenózně, tak inhalačně přes plíce. Pacient během operace podstupuje umělou plicní ventilaci (ALV).
Nějaká terminologiePremedikace- psycho-emocionální a léčebná příprava pacienta na nadcházející operaci, začíná několik dní před operací a končí bezprostředně před operací. Hlavním úkolem premedikace je zbavit se strachu, snížit riziko rozvoje alergických reakcí, připravit tělo na nadcházející stres, uklidnit dítě. Léky lze podávat perorálně ve formě sirupu, jako nosní sprej, intramuskulárně, intravenózně a také ve formě mikroklystýrů. Katetrizace žil- umístění katétru do periferního popř centrální žíla pro opakované nitrožilní podávání léků během operace. Tato manipulace se provádí před operací. Umělá ventilace(ventilátor) - způsob dodávání kyslíku do plic a dále do všech tkání těla pomocí umělé ventilace. Při operaci se s mechanickou ventilací zahajuje ihned po podání myorelaxancií – léků, které dočasně uvolňují kosterní svaly, což je nezbytné pro intubaci. Intubace- zavedení endotracheální trubice do lumen průdušnice pro umělou ventilaci plic během operace. Tato manipulace anesteziologem je zaměřena na zajištění dodávky kyslíku do plic a ochranu dýchacích cest pacienta. Infuzní terapie - intravenózní podání sterilní roztoky k udržení stálé rovnováhy voda-elektrolyt v těle, objemu cirkulující krve cévami, ke snížení následků chirurgické ztráty krve. Transfuzní terapie- intravenózní podání léků vyrobených z pacientovy krve nebo krve dárce (masa erytrocytů, čerstvě zmrazená plazma atd.) ke kompenzaci nenahraditelných krevních ztrát.Transfuzní terapie je sama o sobě operací k nucenému zavádění cizích látek do těla, používá se podle přísných Známky života. Regionální (lokální) anestezie- metoda anestezie určité oblasti těla aplikací roztoku lokálního anestetika (léku proti bolesti) na velké nervové kmeny. Jednou z možností regionální anestezie je epidurální anestezie, kdy se do paravertebrálního prostoru vstříkne roztok lokálního anestetika. Jedná se o jednu z technicky nejobtížnějších manipulací v anesteziologii. Nejjednodušší a nejznámější lokální anestetika jsou NOVOKAIN A LIDOKAIN, ale moderní, bezpečné a s nejvíce dlouhodobé působení - ROPIVACAIN. |
Existují nějaké kontraindikace?
Kontraindikace k anestézie ne, s výjimkou odmítnutí pacienta nebo jeho příbuzných anestézie. Mnoho chirurgických zákroků však lze provést bez anestézie v lokální anestezii (úleva od bolesti). Ale když mluvíme o pohodlném stavu pacienta během operace, kdy je důležité vyhnout se psycho-emocionálnímu a fyzickému stresu, je nutné anestézie, to znamená, že jsou potřeba znalosti a dovednosti anesteziologa. A není to vůbec nutné anestézie u dětí se používá pouze při operacích. Anestezie může být vyžadována pro různé diagnostické a terapeutická opatření, kde je potřeba odstranit úzkost, vypnout vědomí, umožnit dítěti nepamatovat si nepříjemné pocity, nepřítomnost rodičů, nucenou dlouhodobou polohu, zubaře s lesklými nástroji a vrtačkou. Všude tam, kde potřebujete klid dítě, potřebujeme anesteziologa – lékaře, jehož úkolem je chránit pacienta před chirurgickým stresem. Před plánovanou operací je důležité vzít v úvahu následující bod: pokud si dítě dostupný průvodní patologie, pak je žádoucí, aby se nemoc nezhoršovala. Li dítě trpěl akutním respiračním onemocněním virová infekce(ARVI), pak je doba zotavení alespoň dva týdny a je vhodné ji neprovádět plánované operace, protože se výrazně zvyšuje riziko pooperačních komplikací a během operace mohou nastat dýchací potíže, protože infekce dýchacích cest postihuje především dýchací cesty. Před operací si s vámi anesteziolog určitě pohovoří o tématech abstraktních od operace: kde jste se narodil dítě jak jste se narodili, zda jste byli očkovaní a kdy, jak jste vyrůstali, jak jste se vyvíjeli, jaké jste měli nemoci, jsou nějaké alergie, vyšetří dítě, seznamte se s anamnézou, pečlivě si prostudujte všechny testy. Řekne vám, co se bude s vaším dítětem dít před operací, během operace a v bezprostředním pooperačním období.
Příprava dítěte na anestezii
Nejdůležitější - emoční sféra. Není vždy nutné dítěti říkat o nadcházející operaci. Výjimkou je situace, kdy nemoc dítěti zasahuje a chce se jí vědomě zbavit. Nejnepříjemnější pro rodiče je hladová pauza, tzn. před šesti hodinami anestézie nemůže krmit dítě, za čtyři hodiny nemůžete dát vodu ani napít a tou vodou rozumíme průhlednou, nesycenou tekutinu bez zápachu a chuti. Kojený novorozenec může být naposledy krmen čtyři hodiny předtím anestézie, a pro dítě nalézá se na umělé krmení, tato doba se prodlužuje na šest hodin. Přestávka nalačno pomůže vyhnout se takovým komplikacím během nástupu anestézie, jako aspirace, tj. vstup obsahu žaludku do dýchacího traktu (o tom bude řeč později). Mám si před operací udělat klystýr nebo ne? Pacientova střeva musí být před operací vyprázdněna, aby při operaci pod vlivem anestézie nedošlo k nedobrovolnému odchodu stolice. Tento stav je navíc nutné dodržovat při operacích na střevech. Obvykle tři dny před operací je pacientovi předepsána dieta s vyloučením masných výrobků a potravin obsahujících rostlinnou vlákninu, někdy se k tomu den před operací přidává projímadlo. V tomto případě není klystýr potřeba, pokud to chirurg nevyžaduje. Anesteziolog má k dispozici mnoho distrakčních přístrojů. dítě z nadcházejícího anestézie. Patří mezi ně dýchací vaky s obrázky různých zvířat a obličejové masky s vůní jahod a pomerančů, to jsou EKG elektrody s obrázky roztomilých tváří vašich oblíbených zvířat - tedy vše pro pohodlný spánek dítě. Ale přesto by rodiče měli zůstat vedle dítěte, dokud neusne. A dítě by se mělo probudit vedle svých rodičů (pokud dítě není po operaci přeložen na jednotku intenzivní péče a intenzivní péče).
Během operace
Po dítě usnul anestézie se prohlubuje do tzv. „chirurgického stadia“, po jehož dosažení chirurg zahájí operaci. Na konci operace "síla" anestézie klesá, dítě probudí se. Co se děje s dítětem během operace? Spí bez jakýchkoliv pocitů, zejména bolesti. Stát dítě posouzeno anesteziologem klinicky podle kůže, viditelných sliznic, očí, poslouchá plíce a tep dítě, využívá se monitorování (pozorování) práce všech životně důležitých orgánů a systémů a v případě potřeby se provádějí laboratorní expresní testy. Moderní monitorovací zařízení umožňuje sledovat srdeční frekvenci, krevní tlak, dechovou frekvenci, obsah kyslíku, oxidu uhličitého, inhalační anestetika ve vdechovaném a vydechovaném vzduchu, saturaci kyslíku v krvi v procentech, stupeň hloubky spánku a míra úlevy od bolesti, míra svalové relaxace, schopnost vést bolestivý impuls podél nervového kmene a mnoho, mnoho dalšího. Anesteziolog kromě léků zajišťuje infuzní a v případě potřeby transfuzní terapii anestézie Podávají se antibakteriální, hemostatická a antiemetika.
Vyjít z narkózy
Výstupní období anestézie netrvá déle než 1,5-2 hodiny, dokud se léky podávají za anestézie(neplést s pooperačním obdobím, které trvá 7-10 dní). Moderní léky mohou zkrátit dobu zotavení z anestézie až 15-20 minut, ovšem podle zavedené tradice dítě musí být pod dohledem anesteziologa 2 hodiny poté anestézie. Toto období může být komplikováno závratí, nevolností a zvracením, bolestivé pocity v oblasti pooperační rána. U dětí prvního roku života může být narušen obvyklý vzorec spánku a bdění, který se obnoví během 1-2 týdnů. Taktika moderní anesteziologie a chirurgie vyžaduje včasnou aktivaci pacienta po operaci: co nejdříve vstát z postele, začít pít a jíst co nejdříve - do hodiny po krátké, málo traumatické, nekomplikované operaci a do tří do čtyř hodin po vážnější operaci. Li dítě Po operaci je převezen na jednotku intenzivní péče, poté další sledování stavu dítě Přebírá resuscitátor a zde je důležitá kontinuita v předávání pacienta od lékaře k lékaři. Jak a čím ulevit od bolesti po operaci? U nás léky proti bolesti předepisuje ošetřující chirurg. Mohou to být narkotická analgetika (např. PROMEDOL), nenarkotická analgetika ( TRAMAL, MORADOL, ANALGIN, BARALGIN), nesteroidní protizánětlivé léky ( KETOROL, KETOROLAC, IBUPROFEN) a léky proti horečce ( PANADOL, NUROFEN).
Možné komplikace
Moderní anesteziologie se snaží minimalizovat svou farmakologickou agresi, zkracovat dobu působení léků, jejich množství, odstraňovat lék z těla téměř beze změny ( SEVOFLURAN) nebo jej úplně zničí enzymy vlastního těla ( REMIFENTANIL). Ale riziko bohužel stále přetrvává. I když je to minimální, komplikace jsou stále možné. Nevyhnutelná otázka zní: co komplikace může nastat během anestézie a jaké mohou mít následky? Anafylaktický šok - alergická reakce na podávání léků pro anestézie, k transfuzi krevních produktů, při podávání antibiotik atd. Nejhrozivější a nepředvídatelná komplikace, která se může vyvinout okamžitě, může nastat v reakci na podání jakéhokoli léku u jakékoli osoby. Vyskytuje se s frekvencí 1 z 10 000 anestézie ov. Charakterizováno tím prudký pokles krevní tlak, narušení kardiovaskulárního a dýchací soustavy. Následky mohou být nejsmrtelnější. Této komplikaci se lze bohužel vyhnout pouze v případě, že pacient nebo jeho nejbližší příbuzní měli dříve podobnou reakci na tento lék a je jednoduše vyloučen z léčby. anestézie. Anafylaktická reakce obtížné a obtížně léčitelné, základem terapie jsou hormonální léky (např. ADRENALIN, PREDNISON, DEXAMETHASON). Další závažnou komplikací, které je téměř nemožné předcházet a předcházet, je maligní hypertermie- stav, kdy v reakci na podání inhalačních anestetik a myorelaxancií výrazně stoupne tělesná teplota (až na 43 stupňů C) Nejčastěji se jedná o vrozenou dispozici. Útěchou je, že rozvoj maligní hypertermie je extrémně vzácná situace, 1 ze 100 000 celkových anestetik. Aspirace- vstup obsahu žaludku do dýchacích cest. Rozvoj této komplikace je nejčastěji možný, když nouzové operace pokud od posledního jídla pacienta uplynulo málo času a žaludek se úplně nevyprázdnil. U dětí může během hardwarové masky dojít k aspiraci anestézie s pasivním prouděním obsahu žaludku do ústní dutina. Tato komplikace ohrožuje rozvoj těžkého oboustranného zápalu plic, komplikovaného popálením dýchacích cest kyselým obsahem žaludku. Respirační selhání- patologický stav, který se rozvíjí, když je narušen přívod kyslíku do plic a výměna plynů v plicích, při kterém není zajištěno udržení normálního složení krevních plynů. Moderní monitorovací zařízení a pečlivé pozorování pomáhají této komplikaci včas předejít nebo ji diagnostikovat. Kardiovaskulární selhání- patologický stav, kdy srdce není schopno zajistit dostatečné prokrvení orgánů. Jako samostatná komplikace je u dětí extrémně vzácná, nejčastěji v důsledku jiných komplikací, jako je anafylaktický šok, masivní krevní ztráty a nedostatečné tlumení bolesti. Komplex se realizuje resuscitační opatření následuje dlouhodobá rehabilitace. Mechanické poškození- komplikace, které mohou nastat při výkonech prováděných anesteziologem, ať už se jedná o tracheální intubaci, žilní katetrizaci, zavedení žaludeční sondy popř. močový katetr. Zkušenější anesteziolog zažije méně těchto komplikací. Moderní léky pro anestézie prošel četnými preklinickými a klinické testy- nejprve u dospělých pacientů. A to až po několika letech bezpečné použití jsou povoleny v dětské praxi. Hlavním rysem moderních léků pro anestézie- jedná se o nepřítomnost nežádoucích účinků, rychlé vylučování z organismu, předvídatelnost délky účinku z podané dávky. Na základě toho anestézie je bezpečná, nemá dlouhodobé následky a lze ji opakovaně opakovat. Anesteziolog má bezesporu obrovskou zodpovědnost za život pacienta. Spolu s chirurgem se snaží pomoci vašemu dítěti vyrovnat se s nemocí, někdy je sám zodpovědný za záchranu života.
Téma anestezie je opředeno značným množstvím mýtů a všechny jsou značně děsivé. Rodiče, kteří se potýkají s potřebou léčit dítě v narkóze, se obvykle obávají a obávají se negativních důsledků. Vladislav Krasnov, anesteziolog ze skupiny lékařských společností Beauty Line, pomůže Letidorovi zjistit, co je pravda a co nepravda v 11 nejznámějších mýtech o dětské anestezii.
Mýtus 1: dítě se po anestezii neprobudí
Přesně tohle hrozný následek, kterého se maminky a tatínkové bojí. A docela fér pro někoho, kdo miluje a starostlivý rodič. Lékařská statistika, který matematicky určuje poměr úspěšných a neúspěšných výkonů, existuje i v anesteziologii. Určité procento, i když naštěstí zanedbatelné, selhání, včetně těch fatálních, skutečně existuje.
Toto procento v moderní anesteziologii je podle amerických statistik následující: 2 smrtelné komplikace na 1 milion výkonů, v Evropě je to 6 takových komplikací na 1 milion anestezií.
Komplikace v anesteziologii nastávají, jako v každém oboru medicíny. Ale malé procento takových komplikací je důvodem k optimismu jak u malých pacientů, tak u jejich rodičů.
Mýtus 2: Dítě se během operace probudí
Použitím moderní metody Anestezie a její monitorování mohou s pravděpodobností 100% zaručit, že se pacient během operace neprobudí.
Moderní anestetika a metody monitorování anestezie (například technologie BIS nebo metody entropie) umožňují přesné dávkování léků a sledování její hloubky. se objevil dnes skutečné příležitosti přijímání zpětná vazba o hloubce anestézie, její kvalitě a předpokládané době trvání.
Mýtus 3: anesteziolog „píchne injekci“ a opustí operační sál
To je zásadně mylná představa o práci anesteziologa. Anesteziolog je kvalifikovaný odborník, certifikovaný a certifikovaný, který je odpovědný za svou práci. Po celou dobu operace je povinen být neustále se svým pacientem.
Hlavním úkolem anesteziologa je zajistit bezpečnost pacienta při jakémkoli chirurgickém výkonu.
Nemůže „dostat injekci a odejít“, jak se jeho rodiče obávají.
Také hluboce nesprávné je běžné vnímání anesteziologa jako „ne tak docela lékaře“. Tohle je doktor lékařský specialista, která za prvé poskytuje analgezii - tedy absenci bolesti, za druhé - pohodlí pacienta na operačním sále, za třetí - úplnou bezpečnost pacienta, za čtvrté - tichá práce chirurg
Ochrana pacienta je cílem anesteziologa.
Mýtus 4: Anestezie ničí mozkové buňky dítěte
Anestezie naopak slouží k tomu, aby mozkové buňky (a nejen mozkové) nebyly při operaci zničeny. Jako každý lékařský postup, provádí se podle přísných indikací. Pro anestezii jsou to tyto chirurgické zákroky, která bez anestezie bude pro pacienta katastrofální. Vzhledem k tomu, že tyto operace jsou velmi bolestivé, pokud při nich pacient zůstane vzhůru, poškození z nich bude nesrovnatelně větší než z operací, které probíhají v narkóze.
Anestetika nepochybně ovlivňují centrální nervový systém – tlumí jej, což způsobuje spánek. To je smysl jejich použití. Ale dnes, v podmínkách dodržování pravidel podávání a monitorování anestezie pomocí moderního vybavení, jsou anestetika zcela bezpečná.
Účinek léků je reverzibilní a řada z nich má antidota, která po podání může lékař okamžitě přerušit účinek anestezie.
Mýtus 5: Anestezie způsobí u vašeho dítěte alergie.
To není mýtus, ale spravedlivý strach: anestetika jako každá zdravotní zásoby a potraviny, dokonce i pyl, mohou způsobit alergická reakce, což je bohužel dost těžké předvídat.
Ale anesteziolog má dovednosti, léky a technické prostředky k boji proti účinkům alergií.
Mýtus 6: Inhalační anestezie je mnohem škodlivější než nitrožilní anestezie
Rodiče se bojí, že zařízení bude inhalační anestezie poškodí ústa a hrdlo dítěte. Když ale anesteziolog zvolí způsob anestezie (inhalační, intravenózní nebo kombinaci obou), předpokládá, že by to mělo pacientovi způsobit minimální újmu. Endotracheální trubice, která se zavádí do průdušnice dítěte při narkóze, slouží k ochraně průdušnice před vniknutím cizích předmětů: úlomků zubů, slin, krve a obsahu žaludku.
Všechny invazivní (napadající tělo) akce anesteziologa jsou zaměřeny na ochranu pacienta před možnými komplikacemi.
Moderní metody inhalační anestezie zahrnují nejen tracheální intubaci, tedy umístění hadičky do ní, ale také použití laryngeální masky, což je méně traumatizující.
Mýtus 7: Anestezie způsobuje halucinace
To není omyl, ale naprosto férová poznámka. Mnoho dnešních anestetik jsou halucinogenní drogy. Ale jiné léky, které se podávají v kombinaci s anestetiky, mohou tento účinek neutralizovat.
Například téměř všeobecně známá droga ketamin je vynikající, spolehlivé, stabilní anestetikum, ale způsobuje halucinace. Spolu s ním se proto podává benzodiazepin, který tento nežádoucí účinek eliminuje.
Mýtus 8: Narkóza je okamžitě návyková a dítě se stane narkomanem.
To je mýtus, a to dosti absurdní. Moderní anestezie používá léky, které nejsou návykové.
Navíc lékařské zákroky, zejména pomocí jakéhosi vybavení, obklopeného lékaři ve speciálním oblečení, nevyvolávají v dítěti žádné pozitivní emoce ani touhu tento zážitek zopakovat.
Obavy rodičů jsou neopodstatněné.
Pro anestezii u dětí se používají léky, které mají velmi krátkou dobu působení - ne více než 20 minut. Nezpůsobují u dítěte ani pocit radosti, ani euforie. Naopak při použití těchto anestetik si dítě vlastně nepamatuje události z okamžiku narkózy. Dnes je to zlatý standard anestezie.
Mýtus 9: následky anestezie - zhoršení paměti a pozornosti, špatný zdravotní stav - zůstanou u dítěte po dlouhou dobu
Poruchy psychiky, pozornosti, inteligence a paměti jsou tím, co rodiče při pomyšlení na následky anestezie trápí.
Moderní anestetika – krátkodobě působící a přitom velmi dobře kontrolovaná – jsou z těla vyloučena co nejdříve po jejich podání.
Mýtus 10: Anestezii lze vždy nahradit lokální anestezií
Pokud dítě podstupuje chirurgický zákrok, který se pro svou bolestivost provádí v narkóze, je jeho odmítnutí mnohonásobně nebezpečnější než se k němu uchýlit.
Samozřejmostí je provedení jakékoli operace lokální anestezie- tak to bylo před 100 lety. Ale v tomto případě dítě dostává obrovské množství toxických látek lokální anestetika, vidí, co se děje na operačním sále, a chápe potenciální nebezpečí.
Pro ještě nezformovanou psychiku je takový stres po podání anestetika mnohem nebezpečnější než spánek.
Mýtus 11: Anestezie by se neměla podávat dítěti do určitého věku.
Zde se názory rodičů liší: někteří věří, že anestezie je přijatelná nejdříve 10 let, jiní dokonce posouvají přijatelnou hranici na 13-14 let. Ale to je mylná představa.
Léčba v anestezii v moderní lékařská praxe provádět v jakémkoli věku, pokud je to indikováno.
Vážná nemoc může bohužel postihnout i novorozence. Pokud podstupuje chirurgický zákrok, během kterého bude potřebovat ochranu, anesteziolog mu poskytne ochranu bez ohledu na věk pacienta.
Držet většinu chirurgické operace V dnešní době je to nemyslitelné bez adekvátní anestezie. Navzdory skutečnosti, že celková anestezie se v pediatrii již dlouho úspěšně používá, rodiče se děsí vyhlídky na její podání malému dítěti - mají strach možná nebezpečí a komplikace po operaci, je znepokojivá otázka následků pro dítě. Rodiče by si měli být vědomi složitosti postupu a kontraindikací k němu.
Některé manipulace s dítětem nelze provádět bez celkové anestezie.
Celková anestezie je zvláštní stav organismu, kdy pod vlivem speciálních léků pacient upadá do spánku, dochází k úplné ztrátě vědomí a ztrátě citlivosti. Děti nesnášejí žádné lékařské manipulace, proto je při závažných operacích nutné „vypnout“ vědomí dítěte, aby necítil bolest a nepamatoval si, co se děje - to vše může způsobit extrémní stres. Lékař také potřebuje anestezii - odvedení pozornosti na reakci dítěte může vést k chybám a vážným komplikacím.
Dětský organismus má svůj fyziologický a anatomické rysy– Poměr výšky, hmotnosti a tělesného povrchu se s přibývajícím věkem výrazně mění. U dětí do tří let je vhodné první léky podávat ve známém prostředí a v přítomnosti rodičů. V tomto věku je vhodnější provést navození anestezie pomocí speciální masky na hraní, která odvede pozornost od nepříjemných pocitů.
Provádění maskové anestezie pro dítě
S přibývajícím věkem dítě snáší manipulace klidněji - dítě ve věku 5-6 let lze zapojit do úvodní anestezie - např. vyzvěte dítě, aby drželo masku rukama nebo fouklo do anestetické masky - po výdechu, následuje hluboké vdechnutí drogy. Je důležité zvolit správné dávkování léku, protože dětské tělo citlivě reaguje na překročení dávky – zvyšuje se pravděpodobnost komplikací v podobě útlumu dýchání a předávkování.
Příprava na anestezii a nezbytná vyšetření
Celková anestezie vyžaduje, aby rodiče pečlivě připravili dítě. Je nutné dítě předem vyšetřit a složit potřebné testy. Zpravidla obecný test krve a moči, studie koagulačního systému, EKG a závěr pediatra o celkový stav zdraví. V předvečer operace je nutná konzultace s anesteziologem, který provede celkovou anestezii. Specialista vyšetří dítě, objasní nepřítomnost kontraindikací a zjistí přesnou tělesnou hmotnost pro výpočet. požadované dávkování a zodpoví všechny otázky rodičů. Je důležité zajistit, aby nedošlo k výtoku z nosu - ucpaný nos je kontraindikací k anestezii. Další důležitou kontraindikací anestezie je zvýšení teploty z neznámých důvodů.
Před celkovou anestezií musí být dítě vyšetřeno lékaři.
Během narkózy musí být žaludek dítěte zcela prázdný. Nebezpečné je zvracení při celkové anestezii – děti mají velmi úzké dýchací cesty, takže pravděpodobnost komplikací v podobě aspirace zvratků je velmi vysoká. Novorozenci a kojenci do jednoho roku dostávají naposledy kojení 4 hodiny před operací. Děti do 1 roku, které jsou krmeny z láhve, mají pauzu nalačno 6 hodin. Děti starší 5 let mají poslední jídlo předchozí noc a 4 hodiny před anestezií je kontraindikováno pít čistou vodu.
Jak probíhá anestezie v dětství?
Anesteziolog se vždy snaží minimalizovat nepohodlí z narkózy pro dítě. K tomu se před operací provádí premedikace - je nabídnuto dítě sedativa, zmírnění úzkosti a strachu. Děti do tří až čtyř let již na oddělení dostávají léky, které je uvádějí do polospánku a úplné relaxace. Malé děti do 5 let prožívají odloučení od rodičů velmi bolestivě, proto je vhodné s dítětem zůstat, dokud neusne.
Děti nad 6 let většinou dobře snášejí anestezii a na operační sál vstupují při vědomí. Lékař přivádí dítě k obličeji průhledná maska, přes který je přiváděn kyslík a speciální plyn způsobující u dětí anestezii. Dítě po prvním hlubokém nádechu zpravidla do minuty usne.
Úvod do anestezie probíhá různě v závislosti na věku dítěte.
Po usnutí lékař upraví hloubku anestezie a pečlivě sleduje vitální funkce - měří krevní tlak, sleduje stav pokožky dítěte, hodnotí srdeční činnost. V případech, kdy je podávána celková anestezie kojenec do roku je důležité zabránit nadměrnému prochladnutí nebo přehřátí miminka.
Anestezie pro děti do jednoho roku
Většina lékařů se snaží okamžik zavedení celkové anestezie miminku co nejvíce oddálit až o rok. To je způsobeno skutečností, že v prvních měsících života dochází k aktivnímu vývoji většiny orgánů a systémů (včetně mozku), které jsou v této fázi zranitelné vůči nepříznivým faktorům.
Provedení celkové anestezie u 1letého dítěte
Ale když naléhavá potřeba V tomto věku se také podává anestezie - anestezie způsobí menší škody než absence potřebné léčby. Největší obtíže u dětí do jednoho roku jsou spojeny s dodržováním půstové přestávky. Podle statistik kojenci do jednoho roku dobře snášejí anestezii.
Důsledky a komplikace anestezie pro děti
Celková anestezie je poměrně závažný výkon, který s sebou nese určité riziko komplikací a následků, a to i s přihlédnutím ke kontraindikacím. Předpokládá se, že anestezie může poškodit nervová spojení v mozku a přispět ke zvýšenému intrakraniálnímu stresu. V ohrožení rozvoje nepříjemné následky za děti do 2-3 let se považují a mladší věk, zejména nemocní nervový systém. Je však třeba poznamenat, že takové příznaky se ve většině případů vyvinuly se zavedením zastaralých anestetik a moderní drogy pro anestezii mají minimální vedlejší účinky. Většinou nepříjemné příznaky uplynulo nějakou dobu po operaci.
Nejhůře snášejí anestezii děti do 2-3 let
Z pravděpodobných komplikací je nejnebezpečnější vývoj anafylaktický šok, ke kterému dochází, když jste alergický na injekčně podaný lék. Aspirace žaludečního obsahu je komplikace, která je častější při urgentních operacích, kdy není čas na vhodnou přípravu.
Je velmi důležité vybrat si kompetentního anesteziologa, který zhodnotí kontraindikace, minimalizuje rizika vzniku nepříjemných následků, vybere správný lék a jeho dávkování a také rychle zasáhne v případě komplikací.
Anestezie může být pro děti nebezpečná
Nedávno v zahraniční literaturu se začaly objevovat další a další zprávy negativní důsledky anestezie u dětí zejména, že anestezie může způsobit rozvoj kognitivních poruch. Kognitivní poruchy označují poruchy paměti, pozornosti, myšlení a schopnosti učení. Vědci navíc začali naznačovat, že anestezie prodělaná v raném věku může být jedním z důvodů rozvoje takzvané poruchy pozornosti s hyperaktivitou.
Důvod pořádání seriálu moderní výzkum Mnoho rodičů zaznělo, že po anestezii jejich dítě začalo být poněkud duchem nepřítomné, jeho paměť se zhoršila, jeho školní prospěch se snížil a v některých případech dokonce ztratilo některé dříve nabyté dovednosti.
Již v roce 2009 vyšel v americkém časopise Anesthesiology článek o významu první anestezie, zejména věku dítěte, ve kterém byla provedena, pro výskyt poruch chování a narušeného intelektuálního vývoje. Výsledky studie ukázaly, že kognitivní poruchy se pravděpodobněji rozvinou u dětí, které podstoupily anestezii před dosažením věku 2 let, spíše než později. Je však třeba poznamenat, že tato studie byla retrospektivní povahy, to znamená, že byla provedena „po faktu“, takže vědci dospěli k závěru, že k potvrzení zjištění jsou zapotřebí nové studie.
Čas uplynul a právě nedávno se v relativně nedávném vydání amerického časopisu Neurotoxicology and Teratology (srpen 2011) objevil článek s bouřlivou diskusí mezi vědci o potenciálním poškození mozku rostoucího dítěte anestezií. Výsledky nedávných studií na mláďatech primátů tedy ukázaly, že do 8 hodin po anestezii isofluranem (1 %) a oxidem dusným (70 %) došlo v mozku primátů k významnému počtu úmrtí. nervové buňky(neurony). Ačkoli to nebylo ve studii na hlodavcích zjištěno, vzhledem k velké genetické podobnosti primátů s lidmi se dospělo k závěru, že anestezie může být potenciálně škodlivá pro lidský mozek během jeho aktivního vývoje. Vědci došli k závěru, že vyhýbání se anestezii během zranitelného stádia vývoje mozku u dětí zabrání poškození neuronů. Jednoznačnou odpověď na otázku, v jakém časovém rámci zahrnuje senzitivní období vývoje dětského mozku, se však nepodařilo získat.
Ve stejném roce (2011) ve Vancouveru na výročním zasedání International Society for Anesthesia Research vznikla řada zpráv týkajících se bezpečnosti anestezie u dětí. Dr. Randall Flick (docent, oddělení anesteziologie a pediatrie, Mayo Clinic) prezentoval poznatky z nedávné studie Mayo Clinic o potenciálních negativních účincích anestezie u malých dětí. Studie ukázala, že ve věku do 4 let prodloužená expozice anestezii (120 minut nebo více) zvyšuje pravděpodobnost kognitivní poruchy po anestezii 2krát. V tomto ohledu považují autoři studie za oprávněné odložit plánovanou chirurgickou léčbu až do věku čtyř let, za bezpodmínečné podmínky, že odkládání operace nepoškodí zdraví dítěte.
Všechna tato nová data v kombinaci s ranými studiemi na zvířatech byla důvodem, proč začít další výzkum, která by měla pomoci určit mechanismus působení jednotlivých anestetik na mozek dítěte, stanovit nová pravidla pro výběr bezpečné anestezie, a tím minimalizovat všechny možné negativní důsledky anestezie u dětí.
