Psychotické změny duševní aktivita v cerebrální ateroskleróze mohou být vyjádřeny následujícími syndromy. Poruchy vědomí jsou poměrně časté. Mohou být způsobeny náhlou nebo akutní dekompenzací prokrvení mozku nebo závažným infekčním onemocněním, akutní somatickou patologií, intoxikací a traumatickými faktory. Většina typické znamení porucha vědomí je omráčený stav různé závažnosti. Omráčení se zpravidla rozvíjí se závažným narušením zásobování mozkovou krví. Pacienti se špatně orientují v místě, čase, vypadají nepřítomně, ospale, lhostejně ke svému okolí, na otázky i o vlastním věku, počtu dětí, místě bydliště odpovídají jen velmi obtížně, pomalu, po delší odmlce nebo zcela nesprávně. pohybovat se, mluvit a myslet tlumeně, nedokážou vykonávat nejjednodušší aritmetické úkoly, po opuštění bolestivého stavu si pamatují pouze jednotlivé okamžiky období rozrušeného vědomí. Často se to pozoruje mírný stupeň stupefaction type obnubilation. V tomto případě se pacienti navenek chovají korektně, na jednoduché otázky odpovídají adekvátně, ale při pečlivém zkoumání se ukazuje, že jejich duševní pochody jsou zpomalené, jejich rozumové schopnosti snížené, že mají potíže s posouzením určitých situací, zejména složitých, a nemohou se soustředit věnovat něčemu pozornost, všímat si jejich nedostatečnosti, stěžovat si na tíhu v hlavě. Pokud je cerebrální ateroskleróza doprovázena rozvojem cévní mozkové příhody, dojde k náhlému hlubokému otupení, strnulosti a následně kómatu, a pak mohou pacienti spolu s úplnou dezorientací pociťovat řečový a motorický neklid, úzkost, strach, křečovitý stav. Někdy se pod vlivem různých exogenních faktorů (infekce, intoxikace, duševní traumata, přehřátí vlivem slunečního záření nebo nadměrné fyzikální terapie) mohou vyvinout jiné typy poruch vědomí. Soumrakový stav vědomí se vyskytuje paroxysmálně a je charakterizován úplnou dezorientací, úzkostí a strachem. Pacienti jsou vzrušení, jejich řeč je nesouvislá. Delirující syndrom se také projevuje jako dezorientace v místě a čase, úzkost, neklid a strach. Nicméně s ním zrakové halucinace méně živé než u deliria deliria a odrážejí domácí situaci. Porucha vědomí v tomto případě trvá několik hodin až 1-2 týdny. Při úspěšném průběhu procesu se pacienti procházejí ze stavu narušeného vědomí, obvykle po kritickém spánku. Prožívají úplnou nebo částečnou amnézii svých zážitků. Obecně platí, že průběh syndromů poruchy vědomí závisí na míře kompenzace narušených funkcí od kardiovaskulárního systému. V některých případech je pozorováno postupné zotavení, v jiných, zejména s mrtvicí, obvykle doprovázenou neurologickými poruchami (paralýza, agnózie, afázie, apraxie), se rozvíjí postapoplexická demence. Na pozadí poruchy vědomí se mohou rozvinout paranoidní stavy. Někdy slouží jako předzvěst poruchy vědomí nebo se objevují v procesu jejího zpětného vývoje. Pacienti nejčastěji vyjadřují bludné představy o vztazích, pronásledování, otravě, fyzickém ovlivňování, prohlašují, že byli očarováni, otráveni, chtějí zabít, že se jim vysmívají, šeptají za jejich zády. V některých případech se objevují myšlenky na sebeobviňování, hříšnost a hypochondrické výroky. Akutní bludné stavy jsou často doprovázeny sluchovými halucinacemi (ve formě klepání, křiku, šelestu, hlasů), které se objevují sporadicky a mají často nezbytnost. Někdy se objevují zrakové a čichové halucinace. Paranoidní stavy trvají od několika dnů do 2-3 měsíců. Někdy absolvují vleklý kurz. Těžké depresivní a depresivně-paranoidní poruchy jsou poněkud méně časté. Duševní poruchy se přitom často rozvinou až po traumatických situacích. Nemoc se vyvíjí pomalu. Zpočátku se vyvíjí pomalu. Zpočátku se objevuje melancholická nálada, úzkost, hypochondrické poruchy a nespavost. Na pozadí úzkostně-depresivního stavu vznikají představy sebezničení a sebeobviňování. S progresivním průběhem mozkové aterosklerózy se postupně rozvíjí trvalé, nevratné ochuzování psychických funkcí (stav demence). V některých případech v důsledku apoplexie (apoplexická demence
) demence se vyskytuje akutně. Nejběžnějším typem je lakunární (částečná) demence. Projevuje se částečnou poruchou paměti, zvýšenou vyčerpaností, ztrátou schopnosti porozumět obrazovému významu řeči, sklonem k afektivním výbuchům a agresivitě, někdy až k sporovitosti, prosazování „vlastních“ teorií, doktrín, objevů, nemotivované nedbalosti a euforie s disinhibicí pudů. V typických případech vaskulární demence (podle MKN-10 - položka F 01) jsou pozorovány přechodné ischemické epizody provázené ztrátou zraku, nestabilními parézami a krátkodobou ztrátou vědomí. Demence obvykle postupuje postupně s každou další cerebrovaskulární epizodou nebo sérií mozkových infarktů. V takových případech je zřejmé poškození paměti a myšlenkových procesů a objevují se fokální neurologické příznaky. Kognitivní procesy mohou být fragmentovány s částečným zachováním kognitivních schopností. Cévní demence se podle DSM-IV (kromě poruchy paměti) projevuje také jako afázické, apraxické a agnostické poruchy. Schopnost integračních a výkonných funkcí, sociální a pracovní adaptace, plánování a organizování nadcházejících akcí je rovněž narušena. Neurologické příznaky jsou také pozorovány: zvýšené šlachové reflexy, pozitivní Russolimo, Babinského reflexy, pseudobulární obrna, poruchy chůze. Výše uvedené poruchy mohou být kombinovány s deliriem, bludnými stavy a depresivní náladou.
65. Afektivní porucha (manicko-depresivní psychóza) a cyklothymie. Vzorce průběhu, klinické varianty.
TIR(kruhové šílenství, kruhová psychóza, cyklofrenie, cyklothymie) je endogenní onemocnění, které se vyskytuje ve formě afektivních fází (depresivní, manická, duální, smíšená), oddělených přestávkami (světelnými intervaly). I při mnohočetných recidivách a dlouhodobém průběhu onemocnění nejsou pozorovány přetrvávající ireverzibilní reziduální duševní poruchy, stejně jako jakékoli výrazné změny osobnosti a známky defektu.
Etiopatogeneze TIR. Důležitou roli hraje dědičná predispozice a konstituční faktory. Nejčastěji onemocní lidé cykloidního a psychastenického typu. Určitý význam má i dysfunkce subtuberkulární oblasti a patologie endokrinního systému. Ženy onemocní častěji než muži. K prvním záchvatům může dojít jak v pubertě, tak ve stáří. Ve většině případů onemocnění začíná ve 3. až 5. dekádě života. Typy maniodepresivních poruch. 1. MDP s manickými epizodami (bipolární porucha typu I) je varianta MDP, kdy pacient prodělal alespoň jeden manický záchvat. Přitom onemocnění ve formě výhradně manických záchvatů (bez depresivních, hypomanických či smíšených maniodepresivních) je extrémně vzácné.
MDP s hypomanickými epizodami (bipolární porucha II)- jedná se o variantu MDP, ve které se vyskytla alespoň jedna depresivní a jedna hypomanická epizoda, ale ani jedna manická nebo smíšená maniodepresivní epizoda. Mánie, deprese nebo hypománie mohou být způsobeny organickým onemocněním (roztroušená skleróza nebo tyreotoxikóza), drogovou závislostí (užívání amfetaminů nebo kokainu), léčbou antidepresivy (inhibitory MAO), sympatomimetiky (včetně léků proti nachlazení), kortikosteroidy nebo užíváním elektrokonvulzivní terapie. V těchto případech je někdy stanovena diagnóza jinak nespecifikovaná bipolární porucha. U některých z těchto pacientů se mohou manické záchvaty střídat s paranoidními. 3. Cyklothymie je u MDP v podstatě stejně jako dysthymie u unipolární deprese. Podle některých údajů je cyklothymie častější u příbuzných pacientů s MDP než u příbuzných zdravých jedinců nebo pacientů s unipolární depresí. Diagnostická kritéria pro cyklothymii zahrnují časté epizody depresivní nálady (včetně anhedonie), střídající se s epizodami, ve kterých chování nebo stav splňují některá kritéria pro hypománii, po dobu nejméně dvou let. Tato kritéria jsou libovolná a časové kritérium vytváří zvláštní potíže. MDP fáze. Depresivní fáze– charakterizuje Jaspersova triáda – špatná nálada, zpomalení myšlenkových pochodů, motorická retardace. Nízká nálada je charakteristická prožíváním melancholie, úzkosti a apatie, která se zintenzivňuje ráno. Vzhled pacientů odpovídá jejich afektivním prožitkům: vyjádření smutku, smutku, Vergoutových záhybů. Chudoba mimiky a řeči, vše je hodnoceno v ponurých barvách. Časté jsou myšlenky na sebeobviňování a posedlost. Manické fáze– může být mírný, střední nebo závažný. Pacienti nejprve pociťují nával elánu, zlepšuje se jim nálada, dostavuje se pocit duševní i fyzické pohody. Okolí je vnímáno v jasných barvách, všechny duševní procesy probíhají snadno, se zvýšenou produktivitou. Pak se chování stává nevhodným.
Cévní demence ( aterosklerotická demence) je porucha kognitivních funkcí, které zahrnují paměť, inteligenci a pozornost, vyvíjející se v důsledku poškození cév mozku.
Patologie je vždy v té či oné míře doprovázena zhoršením adaptačních schopností člověka na sociální prostředí.
Kdo je náchylný
Aterosklerotická demence je jednou z nejčastějších patologií, hned za demencí způsobenou Alzheimerovou chorobou.
Mezi všemi formami získané demence tvoří 15–20 %. Čím je člověk starší, tím větší je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění.
Cévní demence je častější u mužů, zejména v kohortě lidí do 65 let.
Typy onemocnění podle MKN-10:
- vaskulární demence s akutním začátkem;
- multiinfarkt;
- subkortikální;
- smíšené (kortikální a subkortikální), stejně jako další.
Příčiny
Nejčastějšími příčinami vaskulární demence jsou ateroskleróza a hyalinóza. Mezi vzácné příčiny patří zánětlivé patologie vedoucí k poškození cév (revmatismus, syfilis), amyloidóza a některá geneticky podmíněná onemocnění.
Vědci prokázali nejvíce významné faktory rizika, která mohou nakonec vést k příznakům vaskulární demence. Pokud je odhalíte včas a pokusíte se je odstranit, riziko kognitivní poruchy se výrazně snižuje.
Zde je seznam těchto rizikových faktorů, které mohou dále vést ke kognitivní vadě:
- vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze) nebo nízký krevní tlak (hypotenze);
- kouření;
- zvýšená hladina cholesterol v krvi (hypercholesterolémie);
- diabetes mellitus 2. typu (nejčastěji se vyskytuje v dospělosti nebo ve stáří);
- infekce (revmatismus, syfilis);
- chronické onemocnění srdce (zejména ty, které mohou vést k fibrilaci síní);
- genetické faktory.
Pokud není dopad těchto faktorů včas eliminován, dochází časem k rozvoji cévních potíží (ateroskleróza, trombóza až tromboembolie), vedoucí k devastujícímu poškození mozku způsobenému nedostatečným prokrvením a rozvojem vaskulární demence.
Příznaky onemocnění
Jaké příznaky jsou nejčastěji pozorovány? Toto je běžná slabost, která se často vyskytuje bolest hlavy závratě a mdloby způsobené vaskulární dysfunkcí, nespavostí, poruchou paměti a poruchami osobnosti.
Diagnóza vaskulární demence není možná bez identifikace „jádrových“ (trvalých) a volitelných (psychologických a behaviorálních) známek poruchy.
Mezi hlavní příznaky vaskulární demence patří:
- intelektuálně-mnestické poruchy;
- poruchy řeči;
- problémy s koncentrací;
- neschopnost věnovat se cílevědomé činnosti a sebeovládání;
- poruchy osobnosti.
Poruchy intelektu a paměti
Porucha paměti je trvalým příznakem vaskulární demence. Vyznačují se jak potížemi se zapamatováním nových informací, tak problémy s reprodukcí minulých událostí, jejich časovým sledem a ztrátou získaných znalostí a dovedností. Rané vzpomínky (na mládí, dětství), stejně jako základní profesní dovednosti, se ztrácejí jako poslední.
Intelektuální postižení je charakterizováno zhoršením schopnosti analyzovat každodenní události, identifikovat ty nejdůležitější a předvídat je. další vývoj. Lidé s takovými poruchami se velmi špatně přizpůsobují novým životním podmínkám.
Jsou pozorovány poruchy pozornosti - pacienti obtížně přecházejí z jednoho tématu na druhé, rozsah pozornosti je zúžený, pacienti nejsou schopni současně udržet v zorném poli více předmětů a mohou se soustředit pouze na jednu věc.
Problémy s pamětí a poruchami koncentrace vedou k tomu, že se pacienti obtížně orientují v čase a místě.
Poruchy řeči se projevují tím, že si člověk těžko pamatuje jména a příjmení lidí, názvy předmětů, jejich řeč se zpomaluje, stává se viskózní, obsahově chudá.
Cévní demence se u starších lidí může projevit porušením cílevědomé duševní činnosti, pacienti sami nedokážou plánovat své jednání, je pro ně obtížné začít něco dělat včas a prakticky nejsou schopni sebeovládání.
Osobnostní a emoční změny
Ve většině případů je vaskulární demence v různé míře doprovázena výraznými emočními a volními poruchami a různými druhy změn osobnosti a symptomy charakteristickými pro . Čím výraznější je demence, tím výrazněji se projeví poruchy osobnosti.
Psychopatizace se může vyskytovat různými způsoby: někteří pacienti se stanou sebestřednými, jiní přehnaně podezřívaví a jiní nadměrně úzkostní nebo vzrušení. Mohou být také pozorovány poruchy osobnosti a emocionální poruchy charakteristické pro Alzheimerovu chorobu - zachmuřená a zlostná nálada, emoční bezcitnost, patologická lakomost. U některých pacientů dochází k vyhlazení jejich povahových rysů – do popředí se dostává emoční zploštění a snížená aktivita.
Onemocnění neprobíhá vždy lineárně, s postupným nárůstem příznaků a prohlubováním stávajících příznaků onemocnění. Může dojít ke krátkodobému zlepšení stavu člověka nebo naopak k prudkému zhoršení (dekompenzaci). Nejčastěji je to způsobeno kolísáním regionálního průtoku krve mozkem.
Nepovinné příznaky
U 70–80 % pacientů se vyvinou fakultativní příznaky.
Nejčastějšími z nich jsou zmatenost, bludné poruchy, deprese, úzkostné poruchy kombinované s psychopatickým chováním.
Formy onemocnění
V závislosti na tom, které příznaky dominují, se rozlišuje několik forem vaskulární demence:
- amnestická demence charakteristický rys dochází k výraznému oslabení paměti na aktuální události s mírným zhoršením vzpomínek spojených s minulými událostmi;
- dysmnestická demence - psychomotorické reakce se zpomalují, dochází k mírnému zhoršení paměti a inteligence při zachování kritiky svého stavu;
- pseudoparalytický - mírně vyjádřené mnestické poruchy, doprovázené samolibou náladou, sníženou kritikou vlastního stavu a chování.
Diagnostická kritéria
Diagnóza vaskulární demence je podle MKN 10 kódována jako F 01. Stanovuje se na základě následujících kritérií:
- musí být potvrzena přítomnost demence jako takové;
- Pacientovi byla diagnostikována vaskulární patologie mozku;
- Existuje vztah mezi vývojem vaskulární patologie mozku a výskytem příznaků získané demence:
- k demenci došlo do 3 měsíců po nástupu mrtvice;
- náhlé nebo postupné zhoršování kognitivních funkcí (zhoršení paměti, inteligence atd.).
K potvrzení poškození mozku je nutné vyšetření mozku pomocí MRI nebo CT k detekci známek infarktu. Pokud MRI nebo CT nepotvrdí přítomnost vaskulární patologie nebo lézí, pak samotná diagnóza bude nepravděpodobná.
Etapy
S přihlédnutím ke klinickému obrazu onemocnění můžeme zhruba rozlišit následující stadia vaskulární demence:
- Počáteční – pacienti mají obavy z příznaků fyzické nemoci, např. hypertenze. Mohou být pozorovány závratě, nevolnost, bolesti hlavy, závislost fyzického stavu na povětrnostních podmínkách (meteotropicita), emoční nestabilita a rychlý nástup únavy. V této fázi neexistují žádné kognitivní poruchy.
- Ve skutečnosti mozková mrtvice (infarkt) - příznaky této fáze budou záviset na tom, která část mozku je postižena. Charakteristické jsou akutní poruchy vědomí, následně emoční nestabilita.
- Objevení se poruchy kognitivních funkcí, která se může objevit náhle (to je typické pro akutní vaskulární demenci), nebo postupně, postupně.
Stupně onemocnění
S ohledem na to, jak nezávislý a aktivní člověk je, se rozlišují následující stupně vaskulární demence:
- s mírným stupněm onemocnění, i přes drobnou kognitivní vadu, pacienti zůstávají kritickí ke svému stavu, dodržují osobní hygienu a mohou žít samostatně;
- s průměrným stupněm onemocnění již pacienti nemohou žít samostatně; kvůli porušení intelektuálně-mnestických funkcí nejsou tito lidé schopni provádět všechny potřebné akce k udržení normální úroveňživot, pravidelně jíst, udržovat osobní hygienu, tito pacienti potřebují pravidelné sledování a úpravu svých akcí ze strany příbuzných nebo zdravotnického personálu;
- těžký stupeň je charakterizován výrazným narušením každodenního života pacientů, vzhledem k existujícím motorickým a kognitivním poruchám vyžadují tito lidé neustálou péči a sledování.
Předpověď
Bohužel prognóza vaskulární demence není nejlepší. Mnoho pacientů vyžaduje neustálou péči a dohled. U této kategorie pacientů se navíc často rozvine deprese, která průběh psychické poruchy dále zhoršuje.
Očekávaná délka života s vaskulární demencí zanechává mnoho přání. To je způsobeno skutečností, že onemocnění je důsledkem jiné velmi závažné patologie - mrtvice.
Úmrtnost pacientů s demencí po cévní mozkové příhodě během prvních let po cévní mozkové příhodě dosahuje 20 %.
U lidí, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu (nebo dokonce několik) a mají kognitivní defekt, je indikováno postižení s vaskulární demencí. Podle toho, jaké příznaky vystupují do popředí, jak jsou výrazné, a také podle toho, jak je člověk samostatný (nebo naopak potřebuje neustálý dohled a péči), určí specialisté z lékařské a sociální odborné komise míru postižení a jeho potřeba sociální ochrany.
Terapie duševní poruchy
Léčba vaskulární demence musí začít léčbou základního vaskulárního onemocnění. Předepište antihypertenziva (snížení krevního tlaku), antikoagulancia (ředění krve, čímž se zabrání vzniku krevních sraženin), angioprotektory (léky, které pomáhají obnovit stěny cév) a vazodilatátory.
K léčbě kognitivní vady jsou předepisovány vitamíny a nootropika (piracetam, lucetam), ale je třeba pečlivý výběr dávky těchto léků, aby nedošlo k rozvoji steal syndromu, při kterém se sice kognitivní vada snižuje, ale objevují se nové psychopatologické poruchy (bludy poruchy, konvulzivní záchvaty).
Dále lze předepsat léky ze skupiny inhibitorů acetylcholinesterázy (rivastigmin, donepezil, galantamin) a také memantin. Tyto léky snižují závažnost poruch chování a pacienti pociťují zlepšení kognitivních funkcí.
Cévní demence je onemocnění, které vyžaduje komplexní přístup. Pokud dodržujete zdravý životní styl včas, udržujte fyzická aktivita, vyhýbejte se škodlivým závislostem a obecně sledujte své zdraví, pak můžete zabránit rozvoji aterosklerotické demence.
- Je demence a demence totéž? Jak se u dětí vyskytuje demence? Jaký je rozdíl mezi dětskou demencí a mentální retardací?
- Je nečekaný nepořádek prvním příznakem stařecké demence? Jsou příznaky jako nepořádek a nedbalost vždy přítomny?
- Co je smíšená demence? Vede to vždy k invaliditě? Jak smíšenou demenci léčit?
- Mezi mými příbuznými byli pacienti se stařeckou demencí. Jaká je pravděpodobnost, že se u mě rozvine duševní porucha? Jaká je prevence stařecké demence? Existují nějaké léky, které mohou nemoci předejít?
Stránka poskytuje informace o pozadí pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba onemocnění musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná konzultace s odborníkem!
Co je to syndrom demence?
Demence je těžká porucha vyšší nervové činnosti způsobená organickým poškozením mozku a projevuje se především prudkým poklesem rozumových schopností (odtud název - demence v překladu z latiny znamená slaboduchost).Klinický obraz demence závisí na příčině, která způsobila organické poškození mozku, na lokalizaci a rozsahu defektu a také na výchozím stavu organismu.
Všechny případy demence se však vyznačují výraznými stabilními poruchami vyšší intelektuální aktivity (zhoršení paměti, snížená schopnost abstraktního myšlení, kreativity a učení), jakož i více či méně výraznými poruchami emocionálně-volní sféry, z akcentace charakterové vlastnosti (tzv. „karikatura“) až do úplného kolapsu osobnosti.
Příčiny a typy demence
Vzhledem k tomu, že morfologickým základem demence je těžké organické poškození centrálního nervového systému, příčinou této patologie může být jakékoli onemocnění, které může způsobit degeneraci a smrt buněk v mozkové kůře.Nejprve je třeba zdůraznit specifické typy demence, u kterých je destrukce mozkové kůry nezávislým a vedoucím patogenetickým mechanismem onemocnění:
- Alzheimerova choroba;
- demence s Lewyho tělísky;
- Pickova nemoc atd.
Nejčastější příčinou sekundárního organického poškození mozku jsou cévní poruchy, zejména cerebrální ateroskleróza a hypertenze.
Mezi běžné příčiny demence patří také alkoholismus, nádory centrálního nervového systému a traumatické poranění mozku.
Méně často je demence způsobena infekcemi - AIDS, virová encefalitida, neurosyfilis, chronická meningitida atd.
Kromě toho se demence může vyvinout:
- jako komplikace hemodialýzy;
- jako komplikace těžkého selhání ledvin a jater;
- u některých endokrinních patologií (onemocnění štítné žlázy, Cushingův syndrom, patologie příštítných tělísek);
- u závažných autoimunitních onemocnění (systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza).
Funkční a anatomické typy demence
V závislosti na převládající lokalizaci organického defektu, který se stal morfologickým substrátem patologie, se rozlišují čtyři typy demence:1. Kortikální demence je převládající lézí mozkové kůry. Tento typ je nejcharakterističtější pro Alzheimerovu chorobu, alkoholická demence, Pickova nemoc.
2. Subkortikální demence. U tohoto typu patologie jsou primárně postiženy subkortikální struktury, což způsobuje neurologické příznaky. Typický příklad– Parkinsonova nemoc s převládajícím poškozením neuronů substantia nigra středního mozku a specifickými motorickými poruchami: třes, celková svalová ztuhlost („chůze panenky“, maskovitý obličej atd.).
3. Kortikálně-subkortikální demence je smíšený typ léze, charakteristický pro patologii způsobenou vaskulárními poruchami.
4. Multifokální demence je patologie charakterizovaná mnohočetnými lézemi ve všech částech centrálního nervového systému. Trvale progredující demence je doprovázena závažnými a různorodými neurologickými příznaky.
Formy demence
Klinicky se rozlišuje lakunární a celková forma demence.Lacunarnaja
Lakunární demence je charakterizována zvláštními izolovanými lézemi struktur odpovědných za intelektuální aktivitu. V tomto případě zpravidla nejvíce trpí krátkodobá paměť, takže pacienti jsou nuceni neustále si dělat poznámky na papír. Na základě svého nejvýraznějšího příznaku se tato forma demence často nazývá dysmnestická demence (dysmenie doslova znamená zhoršení paměti).Kritický postoj k vlastnímu stavu však zůstává a emocionálně-volní sféra mírně trpí (nejčastěji jsou vyjádřeny pouze astenické příznaky - emoční labilita, plačtivost, zvýšená citlivost).
Typickým příkladem lakunární demence jsou počáteční stadia nejčastější formy demence, Alzheimerovy choroby.
Celkový
Totální demence se vyznačuje úplným rozpadem jádra osobnosti. Kromě výrazných porušení intelektuálně-kognitivní sféry jsou pozorovány hrubé změny v emocionálně-volní činnosti - dochází k úplné devalvaci všech duchovních hodnot, v důsledku čehož dochází k ochuzení životních zájmů, mizí smysl pro povinnost a skromnost. a dochází k úplné sociální disadaptaci.Morfologickým substrátem totální demence je poškození čelních laloků mozkové kůry, ke kterému často dochází při vaskulárních poruchách, atrofických (Pickova choroba) a volumetrických procesech odpovídající lokalizace (nádory, hematomy, abscesy).
Základní klasifikace presenilních a senilních demencí
Pravděpodobnost rozvoje demence se zvyšuje s věkem. Takže pokud v zralý věk podíl pacientů s demencí je menší než 1 %, ve věkové skupině po 80 letech pak dosahuje 20 %. Proto je zvláště důležitá klasifikace demencí, které se vyskytují v pozdním věku.Existují tři typy demence, které jsou nejčastější v presenilním a senilním (presenilním a senilním) věku:
1.
Alzheimerova (atrofická) demence, která je založena na primárních degenerativních procesech v nervové buňky.
2.
Cévní typ demence, při které se druhotně rozvíjí degenerace centrálního nervového systému v důsledku závažných poruch prokrvení v cévách mozku.
3.
Smíšený typ, který se vyznačuje oběma mechanismy rozvoje onemocnění.
Klinický průběh a prognóza
Klinický průběh a prognóza demence závisí na příčině, která organický defekt centrálního nervového systému způsobila. V případech, kdy základní patologie není náchylná k rozvoji (například u posttraumatické demence), s adekvátní léčbou je možné výrazné zlepšení díky rozvoji kompenzačních reakcí (část funkcí přebírají jiné oblasti mozkové kůry postižené oblasti).
Nejběžnější typy demence - Alzheimerova choroba a vaskulární demence - však mají tendenci k progresi, proto, když se mluví o léčbě, u těchto onemocnění mluvíme pouze o zpomalení procesu, sociální a osobní adaptaci pacienta, prodloužení jeho života, odstranění nepříjemné příznaky a tak dále.
A konečně v případech, kdy onemocnění způsobující demenci postupuje rychle, je prognóza extrémně nepříznivá: k úmrtí pacienta dochází několik let nebo dokonce měsíců po objevení prvních příznaků onemocnění. Příčina smrti je zpravidla různá doprovodné nemoci(pneumonie, sepse), vyvíjející se na pozadí poruch centrální regulace všech orgánů a systémů těla.
Závažnost (stadium) demence
Podle schopností sociální adaptace pacienta se rozlišují tři stupně demence. V případech, kdy onemocnění způsobující demenci má setrvale progredující průběh, hovoříme často o stadiu demence.Mírný stupeň
Pro mírnou demenci i přes výrazné postižení intelektuální sféra kritický postoj pacienta k jeho vlastnímu stavu zůstává. Pacient tak může snadno žít samostatně a provádět známé domácí činnosti (úklid, vaření atd.).Mírný stupeň
Na střední stupeň Demence má závažnější intelektuální poruchy a snížené kritické vnímání nemoci. Pacienti se zároveň potýkají s obtížemi při používání běžných domácích spotřebičů (sporák, pračka, TV), ale i telefonů, dveřních zámků a petlic, proto by v žádném případě neměl být pacient zcela ponechán svému osudu.Těžká demence
U těžké demence dochází k úplnému rozpadu osobnosti. Takoví pacienti často nemohou sami jíst, dodržovat základní hygienická pravidla atp.V případě těžké demence je proto nutné hodinové sledování pacienta (doma nebo ve specializovaném ústavu).
Diagnostika
K dnešnímu dni byla vyvinuta jasná kritéria pro diagnostiku demence:
1. Známky zhoršení paměti – dlouhodobé i krátkodobé (subjektivní údaje z průzkumu pacienta a jeho příbuzných jsou doplněny objektivní studií).
2. Přítomnost alespoň jedné z následujících poruch charakteristických pro organickou demenci:
- známky snížené schopnosti abstraktního myšlení (podle objektivního výzkumu);
- symptomy snížené kritičnosti vnímání (objevené při vytváření reálných plánů na další období života ve vztahu k sobě i druhým);
- syndrom trojitého A:
- afázie – různé typy poruch již vytvořené řeči;
- apraxie (doslova „nečinnost“) – potíže s prováděním účelových akcí při zachování schopnosti pohybu;
- Agnosia – různé poruchy vnímání při zachování vědomí a citlivosti. Pacient například slyší zvuky, ale nerozumí řeči, která je mu adresována (sluchová agnozie), nebo ignoruje část těla (neumývá se ani nenasazuje na jednu nohu – somatoagnosie), nebo nerozeznává určité předměty nebo tváře lidí s neporušeným zrakem (vizuální agnozie) a tak dále;
- osobní změny (hrubost, podrážděnost, mizení studu, smysl pro povinnost, nemotivované útoky agrese atd.).
4. Absence projevů delirantních změn vědomí v době diagnózy (bez známek halucinací, pacient se orientuje v čase, prostoru a vlastní osobnosti, pokud to jeho stav dovoluje).
5. Určitý organický defekt (výsledky speciálních studií v anamnéze pacienta).
Je třeba poznamenat, že pro stanovení spolehlivé diagnózy demence je nutné, aby byly všechny výše uvedené příznaky pozorovány po dobu alespoň 6 měsíců. V opačném případě lze mluvit pouze o domnělé diagnóze.
Diferenciální diagnostika organické demence
Diferenciální diagnostika organické demence musí být provedena především u depresivní pseudodemence. U hluboké deprese může závažnost duševních poruch dosáhnout velmi vysokého stupně a znesnadnit pacientovi adaptaci na každodenní život, simulující sociální projevy organické demence.Pseudodemence se také často rozvíjí po těžkém psychickém šoku. Někteří psychologové vysvětlují tento druh prudkého poklesu všech kognitivních funkcí (paměť, pozornost, schopnost vnímat a smysluplně analyzovat informace, řeč atd.) jako obrannou reakci na stres.
Dalším typem pseudodemence je oslabení mentálních schopností v důsledku metabolických poruch (vitaminóza B12, nedostatek thiaminu, kyseliny listové, pelagra). Při včasné korekci poruch jsou známky demence zcela eliminovány.
Diferenciální diagnostika organická demence a funkční pseudodemence jsou poměrně složité. Podle mezinárodních výzkumníků je asi 5 % demencí zcela reverzibilních. Jedinou zárukou správné diagnózy je proto dlouhodobé sledování pacienta.
demence Alzheimerova typu
Koncept demence u Alzheimerovy choroby
Demence Alzheimerova typu (Alzheimerova choroba) dostala svůj název podle jména lékaře, který jako první popsal patologickou kliniku u 56leté ženy. Lékař byl znepokojen časným projevem příznaků senilní demence. Pitva prokázala zvláštní degenerativní změny v buňkách mozkové kůry pacienta.Následně byl tento druh porušení objeven v případech, kdy se nemoc projevila mnohem později. Jednalo se o revoluci v názorech na povahu stařecké demence – dříve se věřilo, že stařecká demence je důsledkem aterosklerotického poškození krevních cév mozku.
Demence Alzheimerova typu je dnes nejčastějším typem stařecké demence a podle různých zdrojů tvoří 35 až 60 % všech případů organické demence.
Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění
Existují následující rizikové faktory pro rozvoj demence Alzheimerova typu (uspořádané v sestupném pořadí důležitosti): - věk (nejnebezpečnější hranice je 80 let);
- přítomnost příbuzných trpících Alzheimerovou chorobou (riziko se mnohonásobně zvyšuje, pokud se u příbuzných rozvine patologie před dosažením věku 65 let);
- hypertonické onemocnění;
- ateroskleróza;
- zvýšené hladiny lipidů v krevní plazmě;
- obezita;
- sedavý životní styl;
- onemocnění vyskytující se s chronickou hypoxií (respirační selhání, těžká anémie atd.);
- traumatické poranění mozku;
- nízká úroveň vzdělání;
- nedostatek aktivní intelektuální aktivity po celý život;
- ženský.
První známky
Je třeba poznamenat, že degenerativní procesy u Alzheimerovy choroby začínají roky, dokonce desetiletí před prvním klinické projevy. První známky demence Alzheimerova typu jsou velmi charakteristické: pacienti si začínají všímat prudkého poklesu paměti na nedávné události. Kritické vnímání jejich stavu přitom přetrvává dlouhodobě, takže pacienti často pociťují pochopitelnou úzkost a zmatek a konzultují lékaře.Poruchy paměti u demence Alzheimerova typu charakterizuje tzv. Ribotův zákon: nejprve je narušena krátkodobá paměť, poté se z paměti postupně vymazávají nedávné události. Nejdéle se uchovávají vzpomínky na vzdálené časy (dětství, dospívání).
Charakteristika pokročilého stadia progresivní demence Alzheimerova typu
V pokročilém stadiu demence Alzheimerova typu progreduje zhoršení paměti, takže si v některých případech pamatujeme jen ty nejvýznamnější události.Mezery v paměti jsou často nahrazovány fiktivními událostmi (tzv konfabulace– falešné vzpomínky). Postupně se ztrácí kritičnost vnímání vlastního stavu.
V pokročilé fázi progresivní demence se začínají objevovat poruchy emocionálně-volební sféry. Nejtypičtější pro senilní demence Alzheimerova typu následující poruchy:
- egocentrismus;
- mrzutost;
- podezření;
- konflikt.
Jiné typy poruch normálního chování se často vyvíjejí:
- sexuální inkontinence;
- obžerství se zvláštní zálibou ve sladkém;
- touha po tuláctví;
- úzkostlivá, neuspořádaná činnost (chodit z rohu do rohu, přehazovat věci atd.).
Diagnóza demence Alzheimerova typu
Diagnóza demence Alzheimerova typu se stanovuje na základě charakteristického klinického obrazu onemocnění a je vždy pravděpodobnostní. Diferenciální diagnostika mezi Alzheimerovou chorobou a vaskulární demencí je poměrně obtížná, takže často může být konečná diagnóza stanovena až posmrtně.Léčba
Léčba demence Alzheimerova typu je zaměřena na stabilizaci procesu a snížení závažnosti existujících symptomů. Měla by být komplexní a zahrnovat terapii nemocí zhoršujících demenci (hypertenze, ateroskleróza, cukrovka, obezita).V počátečních stádiích vykazovaly dobrý účinek následující léky:
- homeopatický lék extrakt z ginkgo biloba;
- nootropika (piracetam, cerebrolysin);
- léky, které zlepšují krevní oběh v cévách mozku (nicergolin);
- stimulátor dopaminových receptorů v centrálním nervovém systému (piribedil);
- fosfatidylcholin (součást acetylcholinu, neurotransmiter centrálního nervového systému, proto zlepšuje fungování neuronů v mozkové kůře);
- aktovegin (zlepšuje využití kyslíku a glukózy mozkovými buňkami, a tím zvyšuje jejich energetický potenciál).
Předpověď
Demence Alzheimerova typu je trvale progredující onemocnění, které nevyhnutelně vede k těžké invaliditě a smrti pacienta. Proces vývoje onemocnění od objevení se prvních příznaků až po rozvoj stařeckého šílenství obvykle trvá asi 10 let.Čím dříve se Alzheimerova choroba rozvine, tím rychleji demence postupuje. U pacientů do 65 let (stařecká demence nebo presenilní demence) se časně rozvíjejí neurologické poruchy (apraxie, agnózie, afázie).
Cévní demence
Demence v důsledku cerebrálních vaskulárních lézí
Demence vaskulárního původu je po demencích Alzheimerova typu na druhém místě v prevalenci a tvoří asi 20 % všech typů demence.V tomto případě se zpravidla jedná o demenci, která se rozvine po cévních příhodách, jako jsou:
1.
Hemoragická mrtvice (cévní ruptura).
2.
Cévní mozková příhoda(ucpání cévy se zastavením nebo zhoršením krevního oběhu v určité oblasti).
V takových případech dochází k masivnímu odumírání mozkových buněk a do popředí se dostávají tzv. fokální příznaky podle lokalizace postižené oblasti (spastická obrna, afázie, agnózie, apraxie atd.).
Tak klinický obraz Demence po mrtvici je velmi heterogenní a závisí na stupni poškození cévy, oblasti prokrvení oblasti mozku, kompenzačních schopnostech těla a také na včasnosti a adekvátnosti lékařské péče poskytované v případě cévní příhody.
Demence, které se vyskytují při chronickém oběhovém selhání, se zpravidla rozvíjejí ve stáří a vykazují homogennější klinický obraz.
Jaké onemocnění může způsobit demenci vaskulárního typu?
Nejčastějšími příčinami demence vaskulárního typu jsou hypertenze a ateroskleróza - běžné patologie charakterizované rozvojem chronické cerebrovaskulární nedostatečnosti.Druhý velká skupina nemoci vedoucí k chronická hypoxie mozkové buňky - vaskulární léze u diabetes mellitus (diabetická angiopatie) a systémové vaskulitidy, stejně jako vrozené poruchy struktury mozkových cév.
Akutní cerebrální oběhové selhání se může vyvinout v důsledku trombózy nebo embolie (ucpání) cévy, ke kterému často dochází při fibrilaci síní, srdečních vadách a onemocněních se zvýšeným sklonem k tvorbě trombů.
Rizikové faktory
Nejvýznamnější rizikové faktory pro rozvoj demence vaskulárního původu:- hypertenze nebo symptomatická arteriální hypertenze;
- zvýšené hladiny lipidů v krevní plazmě;
- systémová ateroskleróza;
- srdeční patologie (koronární srdeční onemocnění, arytmie, poškození srdeční chlopně);
- sedavý životní styl;
- nadváha;
- diabetes;
- sklon k trombóze;
- systémová vaskulitida (cévní onemocnění).
Příznaky a průběh stařecké vaskulární demence
Prvními varovnými příznaky vaskulární demence jsou potíže se soustředěním. Pacienti si stěžují na únavu a mají potíže se soustředěním po dlouhou dobu. Zároveň je pro ně obtížné přejít z jednoho druhu činnosti na jiný. Další předzvěstí rozvoje vaskulární demence je pomalost intelektuální aktivity, takže pro včasnou diagnostiku poruch prokrvení mozku se používají testy na rychlost provádění jednoduchých úkolů.
NA rané příznaky rozvinutá demence vaskulárního původu zahrnuje porušení stanovení cílů - pacienti si stěžují na potíže s organizací elementárních činností (vytváření plánů atd.).
Navíc již v raných stádiích mají pacienti potíže s analýzou informací: je pro ně obtížné identifikovat hlavní a vedlejší, najít společné a rozdílné mezi podobnými pojmy.
Na rozdíl od demence Alzheimerova typu není porucha paměti u demence vaskulárního původu tak výrazná. Jsou spojeny s obtížemi při reprodukci vnímaných a nashromážděných informací, takže si pacient při kladení sugestivních otázek snadno zapamatuje „zapomenuté“ nebo si vybere správnou odpověď z několika alternativních. Paměť na důležité události je přitom uchována poměrně dlouho.
Abnormality specifické pro vaskulární demenci emoční sféra ve formě celkového poklesu nálady na pozadí, až po rozvoj deprese, která se vyskytuje u 25-30% pacientů, a výrazné emoční lability, takže pacienti mohou hořce plakat a po minutě přejít ke zcela upřímné zábavě .
Mezi známky vaskulární demence patří přítomnost charakteristických neurologických symptomů, jako jsou:
1.
Pseudobulbární syndrom, který zahrnuje poruchu artikulace (dysartrie), změny v barvě hlasu (dysfonie), méně často poruchy polykání (dysfagie), nucený smích a pláč.
2.
Poruchy chůze (šoupání, trhavá chůze, „chůze lyžaře“ atd.).
3.
Pokles motorická aktivita, tzv. „vaskulární parkinsonismus“ (špatná mimika a gesta, pomalost pohybů).
Cévní demence, která vzniká v důsledku chronického oběhového selhání, obvykle postupuje postupně, takže prognóza do značné míry závisí na příčině onemocnění (hypertenze, systémová ateroskleróza, diabetes mellitus atd.).
Léčba
Léčba vaskulární demence je primárně zaměřena na zlepšení cerebrální cirkulace – a následně na stabilizaci procesu, který demenci způsobil (hypertenze, ateroskleróza, cukrovka atd.).Navíc je standardní předepisovat patogenetická léčba: piracetam, cerebrolysin, actovegin, donepezil. Režimy užívání těchto léků jsou stejné jako u demence Alzheimerova typu.
Senilní demence s Lewyho tělísky
Senilní demence s Lewyho tělísky je atroficko-degenerativní proces s akumulací specifických intracelulárních inkluzí – Lewyho tělísek – v kůře a podkorových strukturách mozku. Příčiny a mechanismy rozvoje stařecké demence s Lewyho tělísky nejsou zcela pochopeny. Stejně jako u Alzheimerovy choroby má velký význam dědičný faktor.
Podle teoretických údajů je stařecká demence s Lewyho tělísky na druhém místě v prevalenci a tvoří asi 15–20 % všech stařeckých demencí. Během života je však taková diagnóza stanovena poměrně zřídka. Typicky je u takových pacientů chybně diagnostikována vaskulární demence nebo Parkinsonova choroba s demencí.
Faktem je, že mnoho příznaků demence s Lewyho tělísky je podobných uvedené choroby. Stejně jako u vaskulární formy jsou prvními příznaky této patologie snížení schopnosti koncentrace, pomalost a slabost intelektuální aktivity. Následně se rozvíjí deprese, snížená motorická aktivita podobná parkinsonismu a poruchy chůze.
V pokročilém stádiu klinický obraz demence s Lewyho tělísky v mnoha ohledech připomíná Alzheimerovu chorobu, protože se rozvíjejí bludy poškození, bludy pronásledování a bludy dvojníků. Jak nemoc postupuje, bludné symptomy mizí v důsledku úplného vyčerpání duševní činnosti.
Nicméně stařecká demence s Lewyho tělísky má některé specifické příznaky. Vyznačuje se tzv. malými a velkými výkyvy – prudkými, částečně vratnými poruchami intelektuální činnosti.
S malými výkyvy si pacienti stěžují na dočasné poruchy schopnosti soustředit se a vykonávat nějaký úkol. Při velkých výkyvech pacienti zaznamenávají zhoršené rozpoznávání předmětů, lidí, terénu atd. Poruchy často dosahují bodu úplné prostorové dezorientace až zmatenosti.
jiný charakteristický demence s Lewyho tělísky – přítomnost zrakové iluze a halucinace. Iluze jsou spojeny s porušením orientace v prostoru a zesilují v noci, kdy si pacienti často zaměňují neživé předměty za lidi.
Specifickým rysem zrakových halucinací u demence s Lewyho tělísky je jejich vymizení, když se s nimi pacient pokouší interagovat. Často jsou zrakové halucinace doprovázeny halucinacemi sluchovými (halucinacemi mluvení), ale v čistá forma sluchové halucinace nesetkat se.
Zrakové halucinace jsou zpravidla doprovázeny velkými výkyvy. Takové záchvaty jsou často vyvolány celkovým zhoršením stavu pacienta (infekční onemocnění, únava atd.). Při rekonvalescenci z velkého výkyvu pacienti částečně amneszují to, co se stalo, intelektuální činnost se částečně obnovuje, zpravidla se však stav psychických funkcí zhoršuje oproti původnímu.
Dalším charakteristickým příznakem demence s Lewyho tělísky je porucha chování ve spánku: pacienti mohou dělat náhlé pohyby a dokonce zranit sebe nebo ostatní.
Kromě toho se s touto nemocí zpravidla vyvíjí komplex autonomních poruch:
- ortostatická hypotenze (prudký pokles krevního tlaku při pohybu z vodorovné do svislé polohy);
- arytmie;
- narušení trávicího traktu s tendencí k zácpě;
- zadržování moči atd.
V případě zmatenosti jsou předepsány inhibitory acetylcholinesterázy (donepezil aj.), v krajním případě atypická antipsychotika (klozapin). Užívání standardních antipsychotik je kontraindikováno pro možnost rozvoje závažných pohybových poruch. Neděsivé halucinace, pokud jsou adekvátně kritizovány, nelze odstranit speciálními léky.
K léčbě příznaků parkinsonismu se používají malé dávky léku levodopa (s velkou opatrností, aby nedošlo k záchvatu halucinací).
Průběh demence s Lewyho tělísky je rychle a stabilně progresivní, takže prognóza je mnohem závažnější než u jiných typů stařeckých demencí. Doba od objevení se prvních příznaků demence do rozvoje úplného šílenství obvykle netrvá déle než čtyři až pět let.
Alkoholická demence
Alkoholem vyvolaná demence se rozvíjí v důsledku dlouhodobých (15-20 let i více) toxických účinků alkoholu na mozek. Na vzniku organické patologie se kromě přímého vlivu alkoholu podílejí i nepřímé vlivy (otrava endotoxiny alkoholovým poškozením jater, cévní poruchy aj.). Téměř u všech alkoholiků ve stádiu rozvoje alkoholické degradace osobnosti (třetí, poslední stádium alkoholismu) bylo zjištěno, že mají atrofické změny v mozku (rozšíření mozkových komor a sulci mozkové kůry).
Klinicky je alkoholická demence difúzní pokles intelektových schopností (zhoršení paměti, koncentrace, schopnost abstraktního myšlení atd.) na pozadí osobní degradace (zhrubnutí emocionální sféry, destrukce sociálních vazeb, primitivismus myšlení, úplná ztráta hodnotové orientace).
V této fázi vývoje závislost na alkoholu Je velmi obtížné najít podněty, které by pacienta povzbudily k léčbě základního onemocnění. Avšak v případech, kdy je možné dosáhnout úplné abstinence po dobu 6-12 měsíců, začínají známky alkoholické demence ustupovat. Navíc instrumentální studie také ukazují určité vyhlazení organického defektu.
Epileptická demence
Rozvoj epileptické (koncentrické) demence je spojen s těžkým průběhem základního onemocnění (časté záchvaty s přechodem do status epilepticus). Na genezi epileptické demence se mohou podílet nepřímé faktory (dlouhodobé užívání antiepileptik, úrazy při pádech při záchvatech, hypoxické poškození neuronů při status epilepticus apod.).Epileptická demence se vyznačuje pomalostí myšlenkových pochodů, tzv. viskozitou myšlení (pacient nerozlišuje hlavní od vedlejšího a fixuje se na popisování zbytečných detailů), sníženou pamětí a ochuzenou slovní zásobou.
K poklesu intelektuálních schopností dochází na pozadí specifické změny osobnostních rysů. Takoví pacienti se vyznačují extrémním sobectvím, zlobou, pomstychtivostí, pokrytectvím, hašteřivostí, podezřívavostí, přesností, až pedantstvím.
Průběh epileptické demence je trvale progresivní. Při těžké demenci zloba mizí, ale přetvářka a servilita zůstávají, roste letargie a lhostejnost k okolí.
Jak předcházet demenci - video
Odpovědi na nejoblíbenější otázky o příčinách, příznacích a
léčba demence
Je demence a demence totéž? Jak se u dětí vyskytuje demence? Jaký je rozdíl mezi dětskou demencí a mentální retardací?
Pojmy „demence“ a „demence“ se často používají zaměnitelně. V medicíně je však demence chápána jako nevratná demence, která se rozvinula u zralého člověka s normálně formovanými duševními schopnostmi. Termín „dětská demence“ je tedy nevhodný, protože u dětí je vyšší nervová aktivita ve vývojové fázi.Termín „mentální retardace“ nebo oligofrenie se používá k označení dětské demence. Toto jméno je zachováno, když pacient dosáhne dospělosti, a to je spravedlivé, protože demence, která se objeví v dospělosti (například posttraumatická demence) a mentální retardace probíhají odlišně. V prvním případě mluvíme o degradaci již vytvořené osobnosti, ve druhém - o nedostatečném rozvoji.
Je nečekaný nepořádek prvním příznakem stařecké demence? Jsou příznaky jako nepořádek a nedbalost vždy přítomny?
Náhlá nepořádek a nepořádek jsou příznaky poruch v emočně-volní sféře. Tyto příznaky jsou velmi nespecifické a vyskytují se u mnoha patologií, jako jsou: hluboká deprese, těžká astenie (vyčerpání) nervového systému, psychotické poruchy (například apatie při schizofrenii), různé typy závislostí (alkoholismus, drogová závislost), atd.Pacienti s demencí v raných stádiích onemocnění mohou být ve svém obvyklém každodenním prostředí zcela nezávislí a upravení. Nedbalost může být prvním příznakem demence pouze tehdy, pokud je rozvoj demence v raných stádiích doprovázen depresí, vyčerpáním nervového systému nebo psychotickými poruchami. Tento druh debutu je typičtější pro vaskulární a smíšené demence.
Co je smíšená demence? Vede to vždy k invaliditě? Jak smíšenou demenci léčit?
Smíšená demence se nazývá demence, na jejím vzniku se podílí jak vaskulární faktor, tak mechanismus primární degenerace mozkových neuronů.Předpokládá se, že poruchy krevního oběhu v krevních cévách mozku mohou spustit nebo zesílit primární degenerativní procesy charakteristické pro Alzheimerovu chorobu a demenci s Lewyho tělísky.
Vzhledem k tomu, že rozvoj smíšené demence je způsoben dvěma mechanismy současně, je prognóza tohoto onemocnění vždy horší než u „čisté“ vaskulární nebo degenerativní formy onemocnění.
Smíšená forma je náchylná k trvalé progresi, proto nevyhnutelně vede k invaliditě a výrazně zkracuje život pacienta.
Léčba smíšené demence je zaměřena na stabilizaci procesu, proto zahrnuje boj s cévními poruchami a zmírnění rozvinutých příznaků demence. Terapie se zpravidla provádí stejnými léky a podle stejných režimů jako u vaskulární demence.
Včasná a adekvátní léčba smíšené demence může významně prodloužit život pacienta a zlepšit jeho kvalitu.
Mezi mými příbuznými byli pacienti se stařeckou demencí. Jaká je pravděpodobnost, že se u mě rozvine duševní porucha? Jaká je prevence stařecké demence? Existují nějaké léky, které mohou nemoci předejít?
Senilní demence jsou onemocnění s dědičnou predispozicí, zejména Alzheimerova choroba a demence s Lewyho tělísky.Riziko rozvoje onemocnění se zvyšuje, pokud se stařecká demence u příbuzných vyvinula v relativně nízký věk(do 60-65 let).
Je však třeba připomenout, že dědičná predispozice je pouze přítomnost podmínek pro vznik konkrétního onemocnění, proto ani krajně nepříznivá rodinná anamnéza není rozsudkem smrti.
Bohužel dnes neexistuje konsenzus o možnosti specifické lékové prevence rozvoje této patologie.
Vzhledem k tomu, že rizikové faktory pro rozvoj stařecké demence jsou známy, opatření k prevenci duševních chorob jsou primárně zaměřena na jejich odstranění a zahrnují:
1.
Prevence a včasná léčba onemocnění vedoucích k poruchám krevního oběhu v mozku a hypoxii (hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus).
2.
Dávkovaná fyzická aktivita.
3.
Neustále se zabývá intelektuální činností (můžete vytvářet křížovky, luštit hádanky atd.).
4.
Odvykání kouření a alkoholu.
5.
Prevence obezity.
