Aterosklerotická demence. Od chronické únavy až po emoční vyhoření

V některých případech se demence vyvíjí z více příčin. Klasickým příkladem takové patologie je senilní (senilní) smíšená demence.

Funkční a anatomické typy demence

1. Kortikální demence je převládající lézí mozkové kůry. Tento typ je nejtypičtější pro Alzheimerovu chorobu, alkoholickou demenci a Pickovu chorobu.

2. Subkortikální demence. U tohoto typu patologie jsou primárně postiženy subkortikální struktury, což způsobuje neurologické příznaky. Typickým příkladem je Parkinsonova nemoc s převládajícím poškozením neuronů substantia nigra středního mozku a specifickými motorickými poruchami: třes, celková svalová ztuhlost („chůze panenky“, maskovitý obličej aj.).

3. Kortikální-subkortikální demence je smíšený typ léze, charakteristický pro patologii způsobenou vaskulárními poruchami.

4. Multifokální demence je patologie charakterizovaná mnohočetnými lézemi ve všech částech centrálního nervového systému. Trvale progredující demence je doprovázena závažnými a různorodými neurologickými příznaky.

Formy demence

Lacunarnaja

Celkový

Základní klasifikace presenilních a senilních demencí

1. Alzheimerův (atrofický) typ demence, který je založen na primárních degenerativních procesech v nervových buňkách.

2. Cévní typ demence, při které se druhotně rozvíjí degenerace centrálního nervového systému v důsledku závažných poruch prokrvení v cévách mozku.

3. Smíšený typ, který se vyznačuje oběma mechanismy rozvoje onemocnění.

Klinický průběh a prognóza

Závažnost (stadium) demence

Stupeň světla

Mírný stupeň

Těžká demence

Diagnostika

1. Známky poruchy paměti – dlouhodobé i krátkodobé (subjektivní údaje z průzkumu pacienta a jeho příbuzných jsou doplněny objektivní studií).

2. Přítomnost alespoň jedné z následujících poruch charakteristických pro organickou demenci:

• známky snížené schopnosti abstraktního myšlení (podle objektivního výzkumu);
• symptomy snížené kritičnosti vnímání (objevené při vytváření reálných plánů na další období života ve vztahu k sobě i druhým);
• syndrom trojitého A:

• afázie – různé typy poruch již vytvořené řeči;
• apraxie (doslova „nečinnost“) – potíže s prováděním účelových akcí při zachování schopnosti pohybu;
• Agnosia – různé poruchy vnímání při zachování vědomí a citlivosti. Pacient například slyší zvuky, ale nerozumí řeči, která je mu adresována (sluchová agnózie), ignoruje část těla (neumývá se ani nenasazuje na jednu nohu – somatoagnózie), nebo nerozeznává určité předměty nebo tváře lidí s neporušeným zrakem (vizuální agnozie atd.);

osobní změny (hrubost, podrážděnost, mizení studu, smysl pro povinnost, nemotivované útoky agrese atd.).

3. Narušování sociálních interakcí v rodině a v zaměstnání.

4. Absence projevů delirantních změn vědomí v době diagnózy (nejsou známky halucinací, pacient se orientuje v čase, prostoru a vlastní osobnosti, pokud to jeho stav dovoluje).

5. Určitý organický defekt (výsledky speciálních studií v anamnéze pacienta).

Diferenciální diagnostika organické demence

Koncept demence u Alzheimerovy choroby

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění

• věk (nejnebezpečnější hranice je 80 let);
• přítomnost příbuzných trpících Alzheimerovou chorobou (riziko se mnohonásobně zvyšuje, pokud se u příbuzných rozvine patologie před dosažením 65 let);
• hypertonické onemocnění;
• ateroskleróza;
• diabetes;
• obezita;
• sedavý životní styl;
• onemocnění vyskytující se s chronická hypoxie(respirační selhání, těžká anémie atd.);
• traumatické poranění mozku;
• nízká úroveň vzdělání;
• nedostatek aktivní intelektuální aktivity po celý život;
• ženský.

První známky

Charakteristika pokročilého stadia progresivní demence Alzheimerova typu

Tyto znaky se nazývají senilní (stařecká) restrukturalizace osobnosti. V budoucnu se na jejich pozadí může vyvinout velmi specifický typ Alzheimerovy demence. delirium poškození: pacient obviňuje příbuzné a sousedy, že ho neustále okrádají, přejí si jeho smrt atp.

• sexuální inkontinence;
• obžerství se zvláštní zálibou ve sladkém;
• touha po tuláctví;
• úzkostlivá, neuspořádaná činnost (chodit z rohu do rohu, přehazovat věci atd.).

Ve stadiu těžké demence se bludný systém rozpadá a poruchy chování mizí v důsledku extrémní slabosti duševní činnosti. Pacienti se ponoří do naprosté apatie a nepociťují hlad ani žízeň. Brzy se rozvinou poruchy hybnosti, takže pacienti nejsou schopni normálně chodit ani žvýkat jídlo. Smrt nastává na komplikace v důsledku úplné imobility nebo na doprovodná onemocnění.

Diagnóza demence Alzheimerova typu

Léčba

• homeopatický lék extrakt z ginkgo biloba;
• nootropika (piracetam, cerebrolysin);
• léky, které zlepšují krevní oběh v cévách mozku (nicergolin);
• stimulátor dopaminových receptorů v centrálním nervovém systému (piribedil);
• fosfatidylcholin (součást acetylcholinu, neurotransmiter centrálního nervového systému, proto zlepšuje fungování neuronů v mozkové kůře);
• aktovegin (zlepšuje využití kyslíku a glukózy mozkovými buňkami, a tím zvyšuje jejich energetický potenciál).

Ve stádiu pokročilých projevů jsou předepisovány léky ze skupiny inhibitorů acetylcholinesterázy (donepezil aj.). Klinické výzkumy prokázali, že podávání tohoto typu léků výrazně zlepšuje sociální adaptaci pacientů a snižuje zátěž pečovatelů.

Předpověď

Cévní demence

Demence v důsledku cerebrálních vaskulárních lézí

1. Hemoragická mrtvice(prasknutí cévy).

2. Ischemická cévní mozková příhoda (ucpání cévy se zástavou nebo zhoršením krevního oběhu v určité oblasti).

Jaké onemocnění může způsobit demenci vaskulárního typu?

Rizikové faktory

• hypertenze nebo symptomatická arteriální hypertenze;
• zvýšené hladiny lipidů v krevní plazmě;
• systémová ateroskleróza;
• kouření;
• srdeční patologie (koronární srdeční onemocnění, arytmie, poškození srdeční chlopně);
• sedavý životní styl;
• nadváha;
• diabetes;
• sklon k trombóze;
• systémová vaskulitida (cévní onemocnění).

Příznaky a průběh stařecké vaskulární demence

1. Pseudobulbární syndrom, který zahrnuje poruchu artikulace (dysartrie), změny v zabarvení hlasu (dysfonie), méně často - poruchy polykání (dysfagie), nucený smích a pláč.

2. Poruchy chůze (šoupání, trhavá chůze, „chůze lyžaře“ atd.).

3. Snížená motorická aktivita, tzv. „vaskulární parkinsonismus“ (špatná mimika a gesta, pomalost pohybů).

Léčba

Senilní demence s Lewyho tělísky

• ortostatická hypotenze (prudký pokles krevní tlak při pohybu z vodorovné do svislé polohy);
• mdloby;
• arytmie;
• narušení trávicího traktu s tendencí k zácpě;
• zadržování moči atd.

Léčba senilní demence s Lewyho tělísky je podobná léčbě demence Alzheimerova typu.

Alkoholická demence

Epileptická demence

Jak předcházet demenci - video

Odpovědi na nejoblíbenější otázky o příčinách, příznacích a

Je demence a demence totéž? Jak probíhá demence u dětí? Jaký je rozdíl mezi dětskou demencí a mentální retardací?

Je nečekaný nepořádek prvním příznakem stařecké demence? Jsou příznaky jako nepořádek a nedbalost vždy přítomny?

Co je smíšená demence? Vede to vždy k invaliditě? Jak smíšenou demenci léčit?

Léčba smíšené demence je zaměřena na stabilizaci procesu, a proto zahrnuje boj s cévními poruchami a zmírnění rozvinutých příznaků demence. Terapie se zpravidla provádí stejnými léky a podle stejných režimů jako u vaskulární demence.

Mezi mými příbuznými byli pacienti se stařeckou demencí. Jaká je pravděpodobnost, že se u mě rozvine duševní porucha? Jaká je prevence stařecké demence? Existují nějaké léky, které mohou nemoci předejít?

1. Prevence a včasná léčba onemocnění vedoucích k poruchám krevního oběhu v mozku a hypoxii (hypertenze, ateroskleróza, diabetes mellitus).

2. Dávkovaná fyzická aktivita.

3. Neustále se věnujte intelektuální činnosti (umíte tvořit křížovky, luštit hádanky atd.).

Zanechte zpětnou vazbu

K tomuto článku můžete přidávat své komentáře a zpětnou vazbu v souladu s Pravidly diskuse.

Jak předejít vaskulární demenci?

Cévní demence (aterosklerotická demence) je porucha kognitivních funkcí, které zahrnují paměť, inteligenci a pozornost, která se rozvíjí v důsledku poškození cév mozku.

Patologie je vždy v té či oné míře doprovázena zhoršením adaptačních schopností člověka na sociální prostředí.

Kdo je náchylný

Aterosklerotická demence je jednou z nejčastějších patologií, hned za demencí způsobenou Alzheimerovou chorobou.

Mezi všemi formami získané demence tvoří %. Čím je člověk starší, tím větší je pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění.

Cévní demence je častější u mužů, zejména v kohortě lidí do 65 let.

Typy onemocnění podle MKN-10:

• vaskulární demence s akutním začátkem;
• multiinfarkt;
• subkortikální;
• smíšené (kortikální a subkortikální), stejně jako další.

Příčiny

Nejčastějšími příčinami vaskulární demence jsou ateroskleróza a hyalinóza. Mezi vzácné příčiny patří zánětlivé patologie vedoucí k poškození cév (revmatismus, syfilis), amyloidóza a některá geneticky podmíněná onemocnění.

Zde je seznam těchto rizikových faktorů, které mohou dále vést ke kognitivní vadě:

• vysoký krevní tlak (arteriální hypertenze) nebo nízký krevní tlak (hypotenze);
• kouření;
• zvýšené hladiny cholesterolu v krvi (hypercholesterolémie);
• diabetes mellitus 2. typu (nejčastěji se vyskytuje v dospělosti nebo ve stáří);
• infekce (revmatismus, syfilis);
• chronické srdeční onemocnění (zejména ty, které mohou vést k fibrilaci síní);
• genetické faktory.

Pokud není dopad těchto faktorů včas eliminován, dochází časem k rozvoji cévních potíží (ateroskleróza, trombóza až tromboembolie), vedoucí k devastujícímu poškození mozku způsobenému nedostatečným prokrvením a rozvojem vaskulární demence.

Příznaky onemocnění

Jaké příznaky jsou nejčastěji pozorovány? Toto je běžná slabost, která se často vyskytuje bolest hlavy závratě a mdloby způsobené vaskulární dysfunkcí, nespavostí, poruchou paměti a poruchami osobnosti.

Diagnóza vaskulární demence není možná bez identifikace „jádrových“ (trvalých) a volitelných (psychologických a behaviorálních) známek poruchy.

Mezi hlavní příznaky vaskulární demence patří:

• intelektuálně-mnestické poruchy;
• poruchy řeči;
• problémy s koncentrací;
• neschopnost cílevědomé činnosti a sebeovládání;
• poruchy osobnosti.

Poruchy intelektu a paměti

Porucha paměti je trvalým příznakem vaskulární demence. Vyznačují se jak potížemi se zapamatováním nových informací, tak problémy s reprodukcí minulých událostí, jejich časovým sledem a ztrátou získaných znalostí a dovedností. Rané vzpomínky (na mládí, dětství), stejně jako základní profesní dovednosti, se ztrácejí jako poslední.

Intelektuální postižení je charakterizováno zhoršením schopnosti analyzovat každodenní události, identifikovat ty nejdůležitější a předvídat je. další vývoj. Lidé s takovými poruchami se velmi špatně přizpůsobují novým životním podmínkám.

Jsou pozorovány poruchy pozornosti - pacienti obtížně přecházejí z jednoho tématu na druhé, rozsah pozornosti je zúžený, pacienti nejsou schopni současně udržet více předmětů ve svém zorném poli, mohou se soustředit pouze na jednu věc.

Problémy s pamětí a poruchami koncentrace vedou k tomu, že se pacienti obtížně orientují v čase a místě.

Cévní demence u starších lidí se může projevit jako narušení cílené duševní aktivita, pacienti sami nedokážou plánovat své jednání, je pro ně obtížné začít něco dělat včas, prakticky nejsou schopni sebekontroly.

Osobnostní a emoční změny

Ve většině případů je vaskulární demence v různé míře doprovázena výraznými emočními a volními poruchami a lze pozorovat různé druhy změn osobnosti, charakteristické pro organickou poruchu osobnosti; Čím výraznější je demence, tím výrazněji se projeví poruchy osobnosti.

Onemocnění neprobíhá vždy lineárně, s postupným nárůstem příznaků a prohlubováním stávajících příznaků onemocnění. Může dojít ke krátkodobému zlepšení stavu člověka nebo naopak k prudkému zhoršení (dekompenzaci). Nejčastěji je to způsobeno kolísáním regionálního průtoku krve mozkem.

Nepovinné příznaky

U 70–80 % pacientů se vyvinou fakultativní příznaky.

Mezi nejčastější patří zmatení, bludné poruchy, deprese, úzkostné poruchy kombinované s hypochondrií, psychopatické chování.

Formy onemocnění

V závislosti na tom, které příznaky dominují, se rozlišuje několik forem vaskulární demence:

• amnestická demence - jeho charakteristický rys dochází k výraznému oslabení paměti na aktuální události s mírným zhoršením vzpomínek spojených s minulými událostmi;
• dysmnestická demence - psychomotorické reakce se zpomalují, dochází k mírnému zhoršení paměti a inteligence při zachování kritiky svého stavu;
• pseudoparalytický - mírně vyjádřené mnestické poruchy, doprovázené samolibou náladou, sníženou kritikou vlastního stavu a chování.

Diagnostická kritéria

Diagnóza vaskulární demence je podle MKN 10 kódována jako F 01. Stanovuje se na základě následujících kritérií:

• musí být potvrzena přítomnost demence jako takové;
• Pacientovi byla diagnostikována vaskulární patologie mozku;
• Existuje vztah mezi vývojem vaskulární patologie mozku a výskytem příznaků získané demence:

1. demence se objevila do 3 měsíců po nástupu mrtvice;
2. náhlé nebo postupné zhoršování kognitivních funkcí (zhoršení paměti, inteligence atd.).

K potvrzení poškození mozku je nutné vyšetření mozku pomocí MRI nebo CT k detekci známek infarktu. Pokud MRI nebo CT nepotvrdí přítomnost vaskulární patologie nebo lézí, pak samotná diagnóza bude nepravděpodobná.

Etapy

S přihlédnutím ke klinickému obrazu onemocnění můžeme zhruba rozlišit následující stadia vaskulární demence:

1. Počáteční – pacienti mají obavy z příznaků somatického onemocnění, např. hypertenze. Mohou být pozorovány závratě, nevolnost, bolesti hlavy, závislost fyzického stavu na povětrnostních podmínkách (meteotropicita), emoční nestabilita a rychlý nástup únavy. V této fázi neexistují žádné kognitivní poruchy.
2. Ve skutečnosti mozková mrtvice (infarkt) - příznaky této fáze budou záviset na tom, která část mozku je postižena. Charakteristické jsou akutní poruchy vědomí, následně emoční nestabilita.
3. Objevení se poruchy kognitivních funkcí, která se může objevit náhle (to je typické pro akutní vaskulární demenci), nebo postupně, postupně.

Stupně onemocnění

S ohledem na to, jak nezávislý a aktivní člověk je, se rozlišují následující stupně vaskulární demence:

• s mírným stupněm onemocnění, i přes drobnou kognitivní vadu, pacienti zůstávají kritickí ke svému stavu, dodržují osobní hygienu a mohou žít samostatně;
• s průměrným stupněm onemocnění pacienti již nemohou žít samostatně kvůli porušení intelektuálně-mnestických funkcí, tito lidé nejsou schopni provádět všechny potřebné činnosti k udržení normální životní úrovně, pravidelně jíst, udržovat osobní hygienu; takoví pacienti potřebují pravidelné sledování a úpravu jejich jednání příbuznými nebo zdravotnickým personálem;
• Těžké stupně jsou charakterizovány výrazným postižením Každodenní život pacienti kvůli stávajícím motorickým a kognitivním poruchám vyžadují neustálou péči a sledování.

Předpověď

Bohužel prognóza vaskulární demence není nejlepší. Mnoho pacientů vyžaduje neustálou péči a dohled. U této kategorie pacientů se navíc často rozvine deprese, která průběh psychické poruchy dále zhoršuje.

Očekávaná délka života s vaskulární demencí zanechává mnoho přání. To je způsobeno skutečností, že onemocnění je důsledkem jiné velmi závažné patologie - mrtvice.

U lidí, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu (nebo dokonce několik) a mají kognitivní defekt, je indikováno postižení s vaskulární demencí. Podle toho, jaké příznaky vystupují do popředí, jak jsou výrazné, a také podle toho, jak je člověk samostatný (nebo naopak potřebuje neustálý dohled a péči), určí specialisté z lékařské a sociální odborné komise míru postižení a jeho potřeba sociální ochrany.

Terapie duševní poruchy

Léčba vaskulární demence musí začít léčbou základního vaskulárního onemocnění. Předepište antihypertenziva (snížení krevního tlaku), antikoagulancia (ředění krve, čímž se zabrání vzniku krevních sraženin), angioprotektory (léky, které pomáhají obnovit stěny cév) a vazodilatátory.

K léčbě kognitivních vad jsou předepisovány vitamíny a nootropika (piracetam, lucetam), ale je nutný pečlivý výběr dávky těchto léků, aby nedošlo k rozvoji steal syndromu, u kterého se sice kognitivní vada snižuje, ale mohou se objevit nové. psychopatologické poruchy(poruchy s bludy, konvulzivní záchvaty).

Dále lze předepsat léky ze skupiny inhibitorů acetylcholinesterázy (rivastigmin, donepezil, galantamin) a také memantin. Tyto léky snižují závažnost poruch chování a pacienti pociťují zlepšení kognitivních funkcí.

Cévní demence je onemocnění, které vyžaduje integrovaný přístup. Pokud budete rychle udržovat zdravý životní styl, udržovat fyzickou aktivitu, vyhýbat se škodlivým závislostem a obecně sledovat své zdraví, můžete zabránit rozvoji aterosklerotické demence.

Omlouváme se, zatím žádné komentáře. Buďte první!

Paranoia je vzácná psychóza, jejímž jediným projevem je postupný systematický rozvoj

Dámy, pokud si myslíte, že milujete muže s duševní poruchou...

Doporučil bych jít s ním Pravoslavná církev, spolu. Je tu nápověda...

Ahoj. Prošel Taylorovým testem úzkosti, vysoký...

Duševní nemoci. Schizofrenie. Deprese. Afektivní šílenství. oligofrenie. Psychosomatické nemoci.

Demence (demence): příznaky, léčba, příčiny stařecké, vaskulární

Jak člověk stárne, začnou se poruchy vyskytovat ve všech systémech a orgánech. Existují také odchylky v duševní činnosti, které se dělí na behaviorální, emoční a kognitivní. Ten druhý zahrnuje demenci (nebo demenci), i když má úzký vztah s jinými poruchami. Jednoduše řečeno, u pacienta s demencí se v důsledku duševních poruch změní chování, objeví se bezpříčinná deprese, klesá emocionalita a člověk začíná postupně degradovat.

Demence se obvykle rozvíjí u starších lidí. Ovlivňuje několik psychologických procesů: řeč, paměť, myšlení, pozornost. Již v počáteční fázi vaskulární demence jsou výsledné poruchy poměrně významné, což ovlivňuje kvalitu života pacienta. Zapomíná již nabyté dovednosti a učení se novým dovednostem se stává nemožným. Takoví pacienti musí opustit svou profesionální kariéru a bez neustálého dohledu rodinných příslušníků se prostě neobejdou.

Obecná charakteristika onemocnění

Získané kognitivní poruchy, které negativně ovlivňují každodenní aktivity a chování pacienta, se nazývají demence.

Onemocnění může mít několik stupňů závažnosti v závislosti na sociální adaptaci pacienta:

1. Lehký stupeň demence – u pacienta dochází k degradaci odborných dovedností, snižuje se jeho společenská aktivita, výrazně slábne zájem o oblíbené činnosti a zábavu. Pacient přitom neztrácí orientaci v okolním prostoru a dokáže se o sebe samostatně postarat.
2. Střední (průměrný) stupeň demence - charakterizovaný nemožností nechat pacienta bez dozoru, protože ztrácí schopnost používat většinu domácích spotřebičů. Někdy je pro člověka obtížné otevřít zámek sám. přední dveře. Tento stupeň závažnosti je často hovorově označován jako „stařecké šílenství“. Pacient potřebuje neustálá pomoc v běžném životě, ale zvládne sebeobsluhu a osobní hygienu bez cizí pomoci.
3. Těžký stupeň – pacient má úplnou neadaptaci na prostředí a degradaci osobnosti. Bez pomoci svých blízkých se již neobejde: potřebuje nakrmit, umýt, obléknout atd.

Mohou existovat dvě formy demence: celková a lakunární (dysmnestická nebo částečná). Ten je charakterizován vážnými odchylkami v procesu krátkodobé paměti, zatímco emoční změny nejsou nijak zvlášť výrazné (nadměrná citlivost a plačtivost). Za typickou variantu lakunární demence lze v raných stádiích považovat Alzheimerovu chorobu.

Forma totální demence se vyznačuje absolutní osobní degradací. Pacient je vystaven intelektuálním a kognitivním poruchám, radikálně se mění emocionálně-volní sféra života (není pocit studu, povinnosti, životní zájmy a duchovní hodnoty).

Z lékařského hlediska existuje následující klasifikace typů demence:

• Demence atrofického typu (Alzheimerova choroba, Pickova choroba) se obvykle vyskytuje na pozadí primárních degenerativních reakcí probíhajících v buňkách centrálního nervového systému.
• Cévní demence (ateroskleróza, hypertenze) - se vyvíjí v důsledku oběhových patologií v cerebrálním cévním systému.
• Demence smíšeného typu - mechanismus jejich vývoje je podobný jak atrofické, tak vaskulární demenci.

Demence se často vyvíjí v důsledku patologií vedoucích ke smrti nebo degeneraci mozkových buněk (jako nezávislé onemocnění) a může se také projevit jako závažná komplikace onemocnění. Kromě toho mohou být příčinou demence stavy, jako je trauma lebky, mozkové nádory, alkoholismus, roztroušená skleróza atd.

Pro všechny demence jsou relevantní znaky jako emocionálně-volní (plačivost, apatie, bezpříčinná agresivita atd.) a intelektuální (myšlení, řeč, pozornost) poruchy až po osobní rozpad.

Cévní demence

Cévní mozková příhoda u vaskulární demence

Tento typ onemocnění je spojen s poruchou kognitivních funkcí v důsledku abnormálního průtoku krve v mozku. Cévní demence je charakterizována dlouhodobým rozvojem patologických procesů. Pacient si prakticky nevšimne, že se u něj rozvíjí mozková demence. Kvůli zhoršenému průtoku krve začnou některá mozková centra pociťovat hladovění kyslíkem, což způsobí smrt mozkových buněk. Velké množství takových buněk vede k mozkové dysfunkci, která se projevuje jako demence.

Příčiny

Cévní mozková příhoda je jednou z hlavních příčin vaskulární demence. Jak prasknutí, tak trombóza cév, které charakterizují mrtvici, zbavují mozkové buňky správné výživy, což vede k jejich smrti. Pacienti s mrtvicí jsou proto vystaveni zvláště vysokému riziku rozvoje demence.

Hypotenze může také vyvolat demenci. Vlivem nízkého krevního tlaku se snižuje objem krve cirkulující cévami mozku (hyperfuze), což následně vede k demenci.

Kromě toho může být demence způsobena i aterosklerózou, hypertenzí, ischemií, arytmií, cukrovkou, srdečními vadami, infekční a autoimunitní vaskulitidou atd.

Jak již bylo zmíněno výše, příčinou takové demence může být často cerebrální ateroskleróza. V důsledku toho tzv aterosklerotická demence, která se vyznačuje částečným stádiem demence – kdy si pacient dokáže uvědomit, že u něj dochází k poruchám kognitivní činnosti. Tato demence se od ostatních demencí liší postupnou progresí klinického obrazu, kdy se epizodická zlepšení a zhoršení stavu pacienta periodicky vzájemně nahrazují. Aterosklerotická demence je také charakterizována mdlobami, závratěmi, poruchami řeči a zraku a pomalými psychomotorickými dovednostmi.

Známky

Obvykle lékař diagnostikuje vaskulární demenci, když se poruchy kognitivních funkcí začnou objevovat po srdečním infarktu nebo mrtvici. Za předzvěst rozvoje demence se považuje i oslabení pozornosti. Pacienti si stěžují, že se nemohou soustředit na určitý předmět nebo se soustředit. Charakteristickými příznaky demence jsou změny v chůzi (trhání, kolébání, „lyžování“, nejistá chůze), zabarvení hlasu a artikulace. Méně častá je dysfunkce polykání.

Intelektuální procesy začínají fungovat zpomaleně – také poplachový signál. Již na začátku onemocnění má pacient určité potíže s organizováním svých činností a analýzou obdržených informací. V procesu diagnostiky demence v počátečních fázích je pacientovi poskytnut speciální test na demenci. S jeho pomocí si ověří, jak rychle se subjekt vyrovná s konkrétními úkoly.

Mimochodem, u vaskulárního typu demence nejsou odchylky paměti zvláště výrazné, což nelze říci o emoční sféře činnosti. Podle statistik je asi třetina pacientů s vaskulární demencí v depresi. Všichni pacienti podléhají častým změnám nálady. Dokážou se smát, až brečí, a najednou začnou hořce vzlykat. Pacienti často trpí halucinacemi, epileptickými záchvaty, projevují apatii k okolnímu světu a dávají přednost spánku před bděním. Kromě výše uvedeného patří mezi příznaky vaskulární demence ochuzení gest a pohybů obličeje, tj. je narušena motorická aktivita. Pacienti pociťují poruchy močení. Charakteristickým znakem pacienta trpícího demencí je také lajdáctví.

Léčba

Neexistuje žádná standardní šablonová metoda pro léčbu demence. Každý případ posuzuje odborník samostatně. To je způsobeno obrovským množstvím patogenetických mechanismů předcházejících onemocnění. Je třeba si uvědomit, že demence je zcela neléčitelná, takže poruchy způsobené nemocí jsou nevratné.

Léčba vaskulární demence, ale i jiných typů demence, se provádí pomocí neuroprotektorů, které mají pozitivní vliv na mozkovou tkáň a zlepšují její metabolismus. Terapie demence také zahrnuje přímou léčbu nemocí, které vedly k jejímu rozvoji.

Ke zlepšení kognitivních procesů se používají antagonisté vápníku (Cerebrolysin) a nootropika. Pokud je pacient vystaven těžké formy deprese, jsou mu předepisována antidepresiva spolu s hlavní léčbou demence. K prevenci mozkových infarktů jsou předepsány protidestičkové látky a antikoagulancia.

Nezapomínejte na prevenci cévních a srdečních chorob: přestaňte kouřit a alkohol, tučná a příliš slaná jídla, měli byste se více hýbat. Očekávaná délka života s pokročilou vaskulární demencí je asi 5 let.

Je třeba poznamenat, že lidé s demencí často vyvinou takovou nepříjemnou vlastnost, jako je nedbalost, takže příbuzní musí poskytnout pacientovi náležitou péči. Pokud se s tím členové domácnosti nemohou vyrovnat, můžete se uchýlit ke službám profesionální sestry. Toto, stejně jako další běžné otázky související s onemocněním, je vhodné probrat s těmi, kteří se již s podobnými problémy setkali na fóru věnovaném vaskulární demenci.

Video: vaskulární demence v programu „Žijte zdravě!“

Senilní (stařecká) demence

Mnozí, pozorující starší členy domácnosti, si často všimnou změn svého stavu spojených s charakterem, nesnášenlivostí a zapomnětlivostí. Odněkud se objevuje neodolatelná tvrdohlavost a je nemožné takové lidi o něčem přesvědčit. To je způsobeno atrofií mozku v důsledku rozsáhlého odumírání mozkových buněk v důsledku věku, tj. začíná se rozvíjet stařecká demence.

Známky

Za prvé, starší člověk začne pociťovat drobné odchylky v paměti - pacient zapomene nedávné události, ale pamatuje si, co se stalo v jeho mládí. Jak nemoc postupuje, dlouhotrvající fragmenty začnou mizet z paměti. Na senilní demence Existují dva možné mechanismy rozvoje onemocnění v závislosti na přítomnosti určitých příznaků.

Většina starších lidí se stařeckou demencí nemá prakticky žádné psychotické stavy, což výrazně usnadňuje život jak pacientovi, tak jeho příbuzným, protože pacient nezpůsobuje velké potíže.

Časté jsou ale i případy psychóz doprovázených nespavostí nebo inverzí spánku. Tato kategorie pacientů je charakterizována takovými známkami stařecké demence, jako jsou halucinace, nadměrné podezření, změny nálady od slzavé něhy až po spravedlivý hněv, tzn. Rozvíjí se globální forma onemocnění. Psychózy mohou být spouštěny změnami krevního tlaku (hypotenze, hypertenze), změnami hladiny krevního cukru (diabetes) atd. Proto je důležité chránit starší lidi s demencí před všemi druhy chronických a virových onemocnění.

Léčba

Zdravotníci nedoporučují léčbu demence doma, bez ohledu na závažnost a typ onemocnění. Dnes existuje mnoho penzionů a sanatorií, jejichž hlavním zaměřením je péče právě o takové pacienty, kde se kromě řádné péče bude provádět i léčba nemoci. Tato otázka je jistě kontroverzní, protože v pohodlí domova je pro pacienta mnohem snazší snášet demenci.

Léčba demence senilního typu začíná tradičními psychostimulačními léky na bázi syntetických i rostlinných složek. Obecně se jejich účinek projevuje zvýšením schopnosti nervového systému pacienta adaptovat se na výslednou fyzickou a psychickou zátěž.

Nootropika se používají jako povinné léky pro léčbu demence jakéhokoli typu, která výrazně zlepšují kognitivní schopnosti a mají obnovující účinek na paměť. Moderní léková terapie navíc často používá trankvilizéry ke zmírnění úzkosti a strachu.

Vzhledem k tomu, že nástup onemocnění je spojen s vážným poškozením paměti, můžete použít některé lidové léky. Například borůvkový džus má pozitivní vliv na všechny procesy související s pamětí. Existuje mnoho bylin, které mají uklidňující a hypnotický účinek.

Video: Kognitivní trénink pro lidi s demencí

demence Alzheimerova typu

To je dnes možná nejběžnější typ demence. Označuje organickou demenci (skupinu demenčních syndromů, které se rozvíjejí na pozadí organických změn v mozku, jako jsou cerebrovaskulární onemocnění, traumatická poranění mozku, stařecké nebo syfilitické psychózy). Kromě toho je toto onemocnění poměrně úzce spjato s typy demence s Lewyho tělísky (syndrom, při kterém dochází k odumírání mozkových buněk v důsledku Lewyho tělísek vytvořených v neuronech), které mají mnoho společných příznaků. Často i lékaři zaměňují tyto patologie.

Patologický proces v mozku pacienta s demencí Alzheimerova typu

Nejvýznamnější faktory vyvolávající rozvoj demence:

1. Stáří (75-80 let);
2. Ženský;
3. Dědičný faktor (přítomnost pokrevního příbuzného trpícího Alzheimerovou chorobou);
4. Arteriální hypertenze;
5. diabetes;
6. ateroskleróza;
7. Přebytek lipidů v plazmě;
8. Obezita;
9. Nemoci spojené s chronickou hypoxií.

Příznaky demence Alzheimerova typu jsou obecně totožné s příznaky vaskulární a senilní demence. Jsou to nejprve poruchy paměti, zapomíná se na nedávné události a pak na fakta ze života v dávné minulosti. Jak nemoc postupuje, objevují se emocionální a volní poruchy: konflikty, nevrlost, egocentrismus, podezíravost (stařecká restrukturalizace osobnosti). Nepořádek je také přítomen mezi mnoha příznaky syndromu demence.

Pak se u pacienta vyvinou iluze „škody“, kdy začne obviňovat ostatní, že mu něco ukradli nebo ho chtěli zabít atd. U pacienta se rozvine touha po obžerství a tuláctví. V těžkém stadiu je pacient pohlcen úplnou apatií, prakticky nechodí, nemluví, necítí žízeň ani hlad.

Vzhledem k tomu, že tato demence odkazuje na celkovou demenci, je léčba komplexní a zahrnuje léčbu doprovodných patologií. Tento typ demence je klasifikován jako progresivní, vede k invaliditě a následně smrti pacienta. Od začátku onemocnění do smrti zpravidla neuplyne více než deset let.

Video: jak zabránit rozvoji Alzheimerovy choroby?

Epileptická demence

Poměrně vzácné onemocnění, které se obvykle vyskytuje na pozadí epilepsie nebo schizofrenie. Pro něj je typickým obrazem nedostatek zájmů, který pacient nemůže zvýraznit hlavním bodem nebo něco zobecnit. Často se epileptická demence u schizofrenie vyznačuje nadměrnou sladkostí, pacient se neustále vyjadřuje zdrobnělinami, objevuje se pomstychtivost, pokrytectví, pomstychtivost a okázalý strach z Boha.

Alkoholická demence

Tento typ syndromu demence se tvoří v důsledku dlouhodobých alkohol-toxických účinků na mozek (po dobu 1,5-2 desetiletí). Kromě toho hrají důležitou roli v mechanismu vývoje faktory, jako jsou jaterní léze a poruchy. cévní systém. Podle výzkumů dochází u pacienta v posledním stádiu alkoholismu k patologickým změnám v oblasti mozku, které jsou atrofického charakteru, což se navenek projevuje jako degradace osobnosti. Alkoholická demence může ustoupit, pokud se pacient zcela zdrží alkoholických nápojů.

Frontotemporální demence

Tato presenilní demence, často nazývaná Pickova choroba, zahrnuje přítomnost degenerativních abnormalit, které postihují temporální a čelní laloky mozku. V polovině případů se frontotemporální demence rozvíjí v důsledku genetického faktoru. Počátek onemocnění je charakterizován emočními změnami a změnami chování: pasivita a izolace od společnosti, mlčení a apatie, ignorování slušnosti a sexuální promiskuita, bulimie a inkontinence moči.

Při léčbě takové demence se osvědčily léky jako Memantin (Akatinol). Takoví pacienti nežijí déle než deset let a umírají na nehybnost nebo paralelní rozvoj genitourinárních a plicních infekcí.

Demence u dětí

Podívali jsme se na typy demence, které postihují výhradně dospělou populaci. Existují však patologie, které se vyvíjejí hlavně u dětí (Laforova choroba, Niemann-Pickova choroba atd.).

Dětské demence se běžně dělí na:

• Progresivní demence je samostatně se vyvíjející patologie, která patří do kategorie genetických degenerativních defektů, vaskulárních lézí a onemocnění centrálního nervového systému.
• Reziduální organická demence - jejíž vývoj je způsoben traumatickým poraněním mozku, meningitidou a otravou drogami.

Demence u dětí může být příznakem určité duševní patologie, například schizofrenie nebo mentální retardace. Příznaky se objevují brzy: dítě náhle ztrácí schopnost zapamatovat si cokoli a jeho duševní schopnosti se snižují.

Terapie dětské demence je založena na vyléčení nemoci, která spustila nástup demence, a také na celkovém průběhu patologie. V každém případě se demence léčí léky, které zlepšují prokrvení mozku a buněčný metabolismus.

Při jakémkoli typu demence by blízcí, příbuzní a členové domácnosti měli s pacientem zacházet s pochopením. Koneckonců, není to jeho chyba, že někdy dělá nevhodné věci, dělá to nemoc. Sami bychom měli myslet na preventivní opatření, aby nás nemoc v budoucnu nepostihla. K tomu byste se měli více hýbat, komunikovat, číst a věnovat se sebevzdělávání. Chůze před spaním a aktivní odpočinek, vzdání se špatných návyků - to je klíč ke stáří bez demence.

Video: syndrom demence

Dobrý den, babičce je 82 let, na obličeji jsou všechny známky demence, úzkost, po půl hodině zapomíná, že jedla, pořád se snaží vstát a jít někam, ačkoli ji nohy už neposlouchají a ona prostě vyleze z postele, už se o sebe nedokáže postarat, syn je s ní 24 hodin, ale nervy také podlehnou, protože není klid, hlavně v noci ji nenechává vůbec spát. , požádá ji, aby se napila, pak šla na záchod a tak dále celou noc. Léky předepsané lékaři jsou k ničemu, sedativa nezabírají. Můžete doporučit něco, co jí i nám pomůže alespoň v noci odpočívat. Existují pro takové pacienty sedativa? Budu rád, když mi odpovíte.

Ahoj! Demence je vážný stav, který nelze vyléčit a většina léků je ve skutečnosti neúčinná. Přes internet vám nemůžeme doporučit žádné léky, je pro vás lepší kontaktovat psychiatra nebo neurologa. Možná lékař předepíše něco silnějšího, než co již bylo předepsáno, i když stále není zaručeno, že se babička uklidní. Takoví pacienti jsou bohužel pro příbuzné těžkou zkouškou a medicína je často bezmocná, takže vy a vaše rodina nezbývá než mít trpělivost a odvahu v péči o nemocnou babičku.

Ahoj. Moje tchýně, 63 let, byla diagnostikována ateroskleróza, stadium II DEP. Dříve jsme žili víceméně normálně. Její manžel se s ní hádal kvůli jejím povahovým rysům, ale nebylo to tak často. Nyní se s ní stalo naprosto nemožné žít. Pije prošlé mléko, schovává sklenice s okurkami vedle postele, zplesniví, pojídá je dál. Byt je špinavý. Téměř nikdy nepere ložní prádlo; špinavé oblečení dává do hromady a nepere je. V jejím pokoji jsou plesnivé plechovky, páchnoucí věci páchnou potem a kyselostí. Místo toho, aby vyhodil každou rozbitou věc, nechá si ji, dokonce i pera v hodnotě 5-10 rublů bez náplní. Mluví za ostatní. To je vyjádřeno slovy „Ano, nechtěl to udělat“, tažením jídla domů, které má ještě den nebo dva datum spotřeby. Když vyhodíme do koše mýdla, krémy a parfémy s prošlou dobou použitelnosti, vytáhne je z koše a odnese si je zpět do svého pokoje. Nedávno to dospělo do bodu, kdy vyndává vyhozené mléko z koše a dává ho do lednice. Nemůže si sama připravit jídlo. Celý den leží ve svém pokoji, nic nedělá a nechce. Úplná apatie vůči světu kolem vás a vůči sobě. Říká, že se cítí špatně a musí jít k lékaři. Uplynou 1-2 dny a ona už věří, že není třeba chodit k lékařům. Mluví za doktora, který stanovil diagnózy, že řekl, že jí nic není. I když má změny v tkáních jater a ledvin. Když jsem mluvila s doktorem, řekl, že se jí daří špatně. Jí to, co by neměla. Máslo, chléb, marinády a kysané mléko, masné výrobky, margarín, káva, uzené. Říkáme jí, že to nemůže jíst, a v odpovědi slyšíme: „No, jsem jen trochu, aniž by přemýšlela o svých skutcích, sbírala obrovské částky. Neustále křičí o nedostatku peněz, i když nějaké jsou. Neustále lže, den za dnem, říká jednu věc a doslova o hodinu později říká, že nic takového neřekla. Jestliže dříve slyšela filmy na svém notebooku dokonale, nyní filmy a televizní seriály křičí po celém bytě. Trochu křičí, pravidelně projevuje agresi a vyvaluje oči. Ráno a večer nemůže normálně šlapat na nohy. Ooh a ahh a těžce na ně šlape. Vezme houbičku na nádobí a umyje s ní podlahu. Celý byt byl nedávno umytý hadrem, který byl pokrytý kočičí močí. A dusivý zápach moči popřela! Necítí vůbec nic, ani když jí to dáte přímo do nosu. Popírá jakákoli fakta! Co dělat? Může být tato osoba zbavena způsobilosti k právním úkonům? Jinak budeme mít problémy s jejími půjčkami. Stal se tajným, někam jde. Říká, že jde do práce, ale jde jinou cestou. Sami nemocní lidé. Můj manžel má meningokokémii, má 1. stupeň DEP a SPA. Mám nádor na hypofýze. Není možné tak žít. Celý den máme skandály...

Ahoj! Upřímně s vámi soucítíme, vaše rodina je ve velmi obtížné situaci. Popisujete zcela typické chování pro pacienty s těžkým DEP, asi sama chápete, že si tchyně neuvědomuje své činy a slova, protože je nemocná a s takovým členem rodiny je to opravdu velmi těžké. Můžete ji zkusit rozpoznat jako neschopnou, kontaktovat neurologa nebo psychiatra, vysvětlit situaci. Pokud lékař napíše patřičný závěr, pak bude jistě snazší vyhnout se problémům s půjčkami, výzvami tchyně na různé úřady atd., protože takoví pacienti mohou být ve svých iniciativách velmi aktivní. Agresivita, podvod a lajdáctví jsou příznaky, které jsou pro ostatní velmi nepříjemné a dráždivé, ale přesto jsou spojeny s nemocí, nikoli s touhou tchyně zničit vám život. Je těžké radit v komunikaci s nemocným člověkem, ne každý má nervy a trpělivost a pokud se bouráte a děláte potíže, tak je to v současné situaci zcela přirozený jev. Bohužel, encefalopatie takové závažnosti není léčena nebo vyléčena, zpravidla je demence. Na jednu stranu se kontakt zcela znemožní, budete potřebovat péči, jako je péče o malé dítě, na druhou stranu se vám život do určité míry zjednoduší, protože aktivita tchyně bude postupně ubývat a bude snazší kontrolovat situaci. Snažte se z paní doktorky dostat maximum, abyste nějak ochránili svou rodinu a tchyni před jejím nevhodným jednáním a přejeme vám odvahu a trpělivost.

Ahoj! Možná byste měli vyhledat nejen kompetentního neurologa nebo psychiatra, ale také právníka, protože člověk, který je potenciálně nekompetentní kvůli stavu duševní zdraví, nemůže za své jednání odpovídat, a proto by neměl dát souhlas k vyšetření, které musí být provedeno ze zdravotních důvodů a se souhlasem příbuzných. Neurolog, terapeut nebo psychiatr musí předepsat medikamentózní terapii na základě základního onemocnění, nemocný člověk nemůže zůstat bez léčby, na kterou má ze zákona nárok. Přejeme brzké vyřešení této složité situace.

Ahoj! Cévní demence začíná dlouho před zjevnými negativními příznaky s drobnými změnami Máte naprostou pravdu, že tento proces začal před mnoha lety. Bohužel první příznaky jsou nespecifické a je těžké je odlišit od příznaků jiných onemocnění, odlišit je od mnoha dalších. změny související s věkem může být problematické. Na druhou stranu není vůbec nutné, aby ostatní členové rodiny byli postiženi výraznými psychickými a behaviorálními změnami, protože vše je individuální, záleží na charakteru člověka a stupni poškození mozku. Většina starších lidí má určité známky vaskulární encefalopatie, u mnohých se však omezuje na snížení paměti a intelektuální výkonnosti, přičemž jejich charakter a chování zůstávají zcela přiměřené. Záchranou před poškozením mozkových cév je zdravý životní styl, správná výživa a zajištění dobré funkce mozku až do vysokého věku. Není žádným tajemstvím, že luštění křížovek, řešení zajímavých matematických úloh, čtení knih a další literatury trénuje mozek, pomáhá mu adaptovat se na podmínky nedokonalého prokrvení a vyrovnávat se s progresí věkových změn. A rozhodně není nutné, aby nemoc, jako je vaše babička, přepadla všechny ostatní; Pokud již ostatní starší členové rodiny mají známky stárnutí mozku, pak uvedená opatření plus užívání léků na cévy, vitamíny a pravidelné lékařské prohlídky pomohou zpomalit rozvoj demence. Přejeme vaší rodině zdraví a trpělivost při péči o babičku!

Dobré odpoledne. Nezní to neslušně. Je to pro tebe těžké. Máme stejnou situaci. Babička, nejmilejší a nejlaskavější člověk, se změnila v agresivního a naštvaného člověka (bojuje, hází pěstmi a chce, abychom všichni zemřeli), chápeme, že to není její chyba, o takovou bolest nežádala. Ale je to, co to je. Ze situace se dostáváme takto: babička šla na schůzku k neurologovi - předepsala jí antidepresiva a jednou měsíčně chodila na týden do placeného penzionu. Pro nás je to týden odpočinku. Příbuzní takových lidí si potřebují odpočinout, protože není neobvyklé, že ti, kdo o takové pacienty pečují, umírají (kvůli morálnímu vyhoření a nervovému stresu) rychleji než sami pacienti. Síla a trpělivost vám.

Z tohoto článku se dozvíte: co je vaskulární demence, jak se patologie vyvíjí. Příčiny této demence a rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost vaskulární demence. Charakteristické příznaky, diagnostika a léčebné metody onemocnění. Prognóza zotavení.

Datum zveřejnění článku: 07.01.2017

Datum aktualizace článku: 06.02.2019

Cévní demence je duševní porucha s komplexem příznaků (necharakteristické chování, ztráta dovedností a schopnosti učení, ztráta paměti), které se objevují v důsledku závažných nevratných změn ve struktuře mozku v důsledku cévních poruch.

Co se děje během patologie? Z různých důvodů (kritické zúžení průsvitu cév aterosklerotickými pláty, trombóza, krvácení v důsledku cévní mozkové příhody) je narušeno prokrvení orgánu ve velké oblasti, v důsledku čehož mozkové buňky nedostávají dostatek kyslík pro normální fungování. Kyslíkové hladovění okamžitě nebo postupně vede k jejich hromadné smrti. V důsledku toho se objevují nevratné změny ve struktuře a dysfunkci mozku a u člověka se rozvíjí demence.

Stupeň demence závisí na velikosti léze – známky mohou být pro ostatní i samotného pacienta neviditelné nebo velmi výrazné (neuróza, prostorová dezorientace, agresivní, přehnaně emotivní nebo nevhodné chování).

Nemoc je nebezpečná svými následky. Těžká demence:

• vede k úplné ztrátě schopnosti pracovat (člověk není schopen vnímat, asimilovat, interpretovat a předávat informace, navazovat vztahy příčina-následek);
• činí pacienta bezmocným (neschopný připravit jídlo, jít nakoupit, postrádá základní dovednosti sebeobsluhy, může se kdekoli ztratit);
• činí člověka nebezpečným pro ostatní (agresivita, nevhodné jednání, rozvoj psychózy).

Patologie zároveň postupuje, zhoršuje se a mění psychologický portrét pacienta k nepoznání.

Nemoc je neléčitelná, změny v mozku jsou způsobeny buněčnou smrtí a narušením jejich základních funkcí, takže léze nelze obnovit. Cílem medikamentózní terapie je udržet prokrvení mozku a pokud možno eliminovat příznaky onemocnění zhoršující kvalitu života pacienta i ostatních.

Na řešení problémů vaskulární demence u pacienta se podílí neurolog a psychiatr.

Ztráta přívodu krve do určité oblasti mozku v důsledku arteriální trombózy může vést k demenci

Mechanismus vývoje patologie

Hlavní roli ve vzniku duševních poruch u demence hrají nevratné změny ve struktuře mozku v důsledku četných cévních patologií, které mají za následek rozvoj akutního nedostatku kyslíku (ischémie). Hlavní příznaky přímo závisí na umístění lézí.

Cévní demence s výskytem ložisek ischemie v oblasti:

• střední mozek je charakterizován temnotou a zmateností, poruchami řeči;
• hypocampus (v temporální části mozku) – úplná nebo částečná ztráta paměti;
• čelní laloky – ztráta přiměřenosti, rozvoj charakteristických psycho-emocionálních reakcí (fixace na frázi, akci);
• subkortex – ztráta koncentrace, psaní, počítání, schopnosti analyzovat a reprodukovat informace;
• v různých oblastech mozku je plná výskytu těžké formy demence s kombinací mnoha příznaků duševních a neurotických poruch.

Umístění různých mozkových struktur. Pro zvětšení klikněte na fotografii

Pokud je léze velká nebo se nachází ve vysoce specializované oblasti a náhle dojde ke kritickému přerušení krevního zásobení (mrtvice), mohou se příznaky demence objevit poměrně rychle (2-3 měsíce po záchvatu u 30 %).

V ostatních případech onemocnění postupuje pomalu, projevuje se u starších osob (po 60–65 letech v 60 %) komplexem přidružených rizikových faktorů (poruchy metabolismu lipidů, diabetes mellitus, arteriální hypertenze aj.).

Příčiny vaskulární demence

K rozvoji demence může vést řada patologií:

1. Akutní cévní mozkové příhody (ischemické a).
2. Chronická cerebrální ischemie (dlouhodobé hladovění kyslíkem).
3. Amyloid (s porušením struktury cévní stěny).
4. Infekční a autoimunitní vaskulitida (zánět cévních stěn).
5. Tromboembolie, trombóza a ateroskleróza cév přivádějících krev do mozku (zúžení průsvitu karotické tepny trombem, aterosklerotický plát o více než 70 % nebo jeho úplný uzávěr v důsledku tromboembolie).
6. Chronické srdeční selhání (porucha funkcí a struktury srdce).

Všechna onemocnění způsobují smrt mozkových buněk v důsledku ischemie.

MRI amyloidní angiopatie. Bílé šipky označují mikrokrvácení, které vzniklo v důsledku ukládání amyloidního proteinu

Rizikové faktory

Pro rozvoj cévních poruch, které mohou způsobit demenci, stačí kombinace 2-3 z mnoha rizikových faktorů:

• věk (60 % pacientů s demencí jsou lidé starší 60 let);
• arteriální hypertenze;
• metabolické poruchy (vysoký cholesterol, diabetes);
• vrozené a získané srdeční vady (ventrikulární arytmie, dilatace srdečních komor, porucha vedení v myokardu);
• ischemická choroba srdeční;
• křečové žíly;
• traumatické poranění mozku;
• mozkové nádory;
• kuřácké návyky;
• dědičná predispozice;
• pohlaví (vaskulární demence je dvakrát pravděpodobnější u mužů).

Ischemická choroba srdeční je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj vaskulární demence

Někteří odborníci považují za rizikové faktory nízké sociální postavení, nedostatečné vzdělání, specifické povolání (fyzická práce), nízká úroveň intelektuální rozvoj.

Charakteristické příznaky

Příznaky onemocnění se projevují různě, v závislosti na velikosti, lokalizaci a závažnosti strukturální změny mozek. Existují tři fáze vývoje vaskulární demence s charakteristickými projevy, které mohou být téměř neviditelné nebo velmi výrazné:

Etapa	Známky
1. Světlo	Příznaky jsou mírné. Čas od času si ostatní všimnou mírných odchylek v chování, výskytu některých zvláštností, ale nemají téměř žádný vliv na kvalitu života pacienta, je schopen se o sebe postarat a vede aktivní životní styl
2. Mírný, mírný	Odchylky od normy jsou nápadnější a projevují se ztrátou paměti, poruchou mozkové činnosti, poruchou osobnosti, každodenní bezmocí, ztrátou schopnosti pracovat v důsledku ztráty dovedností. V této fázi se kvalita života pacienta zhoršuje a vyžaduje neustálou péči a pozorování.
3. Těžký	Dochází k úplnému psychickému rozkladu osobnosti (mizí pocit studu), nemocný není schopen komunikovat, souvisle reprodukovat myšlenky, vnímat okolní realitu, ovládat své jednání včetně elementárních fyziologických funkcí. Je zcela invalidní, bezmocný a potřebuje specializovanou péči

V 80 % případů patologie postupuje postupně, ve vlnách, příznaky se mohou objevovat a mizet, což vytváří dojem, že se stav pacienta vrátil do normálu. Ve většině případů (90–95 %) se však demence stává těžkou duševní nemoc, což zhoršuje kvalitu života a prognózu.

Jaké příznaky byste měli věnovat pozornost, zejména u starších lidí a lidí, kteří prodělali mrtvici:

1. Zhoršení paměti a koncentrace (pacient si pamatuje dávné události, jako by to bylo včera, a není schopen se soustředit).
2. Nekvalitní analýza a reprodukce informací (pacienti s demencí nedokážou izolovat hlavní a vedlejší detaily, zapomínají na podstatu a nechápou smysl řeči, která je jim určena).
3. Poruchy řeči (přeuspořádání slabik, nesprávná výslovnost slov, jednoslabičné odpovědi nebo nesouvislé žvatlání), psaní, čtení a počítání.
4. Cévní demence způsobuje potíže s učením se novým dovednostem a ztrátu těch základních (pacient není schopen vykonávat jednoduché každodenní činnosti, postarat se o sebe, vařit, jíst, uklízet pokoj, protože si nepamatuje, jak se to dělá).
5. Potíže s kontaktováním druhých (pacient se stáhne do sebe, stáhne se).
6. Vzhled apatie, agrese nebo neadekvátních reakcí (nedůvěra, lakomost, podezíravost, nezpochybnitelný konzervatismus, bezdůvodná plačtivost).
7. Zmatek a zakalení vědomí (halucinace, bludy).
8. Poruchy chůze (vrávorání).
9. Svalová paréza (ochrnutí) a silný třes končetin.

Extrémní projevy vaskulární demence mohou zahrnovat záchvaty připomínající epileptické záchvaty, inkontinenci moči a stolice a náhlé mdloby.

Prevalence různých typů demence

Diagnostika

Vaskulární demence je obtížně diagnostikovatelná a její příznaky velmi připomínají Alzheimerovu chorobu.

Léčebné metody

Je nemožné úplně vyléčit vaskulární demenci; patologie se vyvíjí na pozadí nevratných funkčních a strukturálních změn v mozku.

S včasnou léčbou, kdy se příznaky právě začaly objevovat, pomocí komplexu léky a preventivními opatřeními lze rozvoj demence zastavit (v 5–10 %). Pacienti a jejich blízcí si mentálních abnormalit bohužel všimnou pozdě, až se nemoc stane neovlivnitelná.

Symptomy a léčba jsou na sobě přímo závislé: algoritmus se vyvíjí individuálně v závislosti na stupni projevů demence a souvisejících patologií. Cíl lékové terapie:

• obnovit cerebrální oběh a funkci mozku;
• eliminovat rizikové faktory (změny tlaku, normalizovat krevní cukr a lipidy);
• zabránit rozvoji opakovaných záchvatů akutní mozkové ischemie.

Název léku	K čemu se používá?
Cerebrolysin	Zlepšit cerebrální oběh
Lisinopril	Normalizovat krevní tlak při hypertenzi
Warfarin	K prevenci krevních sraženin
Trental, aspirin	Zabraňte adhezi (slepení) červených krvinek a tvorbě krevních sraženin
Fytosed, sedavit, persen	Zbavte se úzkosti, normalizujte spánek
Pentoxifylin, reminyl, Aricept, memantin	Odstraňte příznaky demence a obnovte funkci mozku
Lovastatin, atorvastatin	Normalizujte množství lipidů v krvi
amitriptylin	Odstraňte příznaky neurózy, psychózy

Cévní demence může vyvolat netypické reakce na sedativa a trankvilizéry, takže léky a dávkování je třeba upravit a vybrat komplex, který zlepšuje stav pacienta.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo progresi demence, je třeba ji „vidět“ v raných fázích, v takovém případě preventivní opatření pomohou zastavit vývoj onemocnění:

• skupinová nebo individuální psychoterapie;
• léková korekce arteriální hypertenze a dalších rizikových faktorů;
• zdravý životní styl;
• vyvážená dieta s nízkým obsahem cholesterolu (nebo s nízkým obsahem sacharidů) v závislosti na doprovodných patologiích;
• mírná fyzická aktivita (chůze);
• stimulace duševní činnosti (trénink paměti, čtení, memorování poezie, luštění křížovek, učení cizích jazyků);
• žádný stres.

Předpověď

Prognóza zcela závisí na stupni funkčních a strukturálních změn v mozku. Pokud jsou četné nebo závažné, je vyhlídka na rozvoj těžké vaskulární demence 98 %. V tomto případě se zkracuje délka života (více než 67 % pacientů umírá do 3 let), pacient se stává zcela invalidním a potřebuje specializovanou péči.

Nekritické změny vedou k rozvoji lehkých forem demence, které zpočátku příliš nekomplikují život. Pokud je léčba zahájena v tomto období, je možné stabilizovat stav pacienta, zabránit dalšímu progresi onemocnění a zachovat jeho sociální a pracovní aktivitu.

To se však daří pouze u 5–10 %, protože sami pacienti změny, které se u nich vyskytují, nevnímají a blízcí je nevnímají jako alarmující signál. Léčba demence proto začíná ve stádiích, kdy je mentální dezintegraci osobnosti velmi obtížné nebo nemožné zabránit.

Psychotické změny duševní aktivity u mozkové aterosklerózy mohou být vyjádřeny následujícími syndromy. Poruchy vědomí jsou poměrně časté. Mohou být způsobeny náhlou nebo akutní dekompenzací krevního zásobení mozku nebo těžké infekční nemoc, akutní somatická patologie, intoxikace a psychotraumatické faktory. Nejtypičtějším příznakem poruchy vědomí je omráčený stav různé závažnosti. Omráčení se zpravidla rozvíjí se závažným narušením zásobování mozkovou krví. Pacienti se špatně orientují v místě, čase, vypadají nepřítomně, ospale, lhostejně ke svému okolí, na otázky i o vlastním věku, počtu dětí, místě bydliště odpovídají jen velmi obtížně, pomalu, po delší odmlce nebo zcela nesprávně. pohybovat se, mluvit a myslet tlumeně, po opuštění bolestivého stavu nedokážou vykonávat nejjednodušší aritmetické úkoly, pamatují si pouze jednotlivé okamžiky období rozrušeného vědomí. Často se to pozoruje mírný stupeň stupefaction type obnubilation. V tomto případě se pacienti navenek chovají správně, odpovídají na jednoduché otázky adekvátně, ale při pečlivém zkoumání se ukazuje, že ano duševní procesy jejich rozumové schopnosti jsou zpomalené, jejich rozumové schopnosti snížené, mají potíže s posuzováním určitých situací, zvláště složitých, nedokážou na nic soustředit pozornost, všímají si své nedostatečnosti, stěžují si na tíhu v hlavě. Pokud je cerebrální ateroskleróza doprovázena rozvojem cévní mozkové příhody, dojde k náhlému hlubokému zakalení vědomí, strnulosti a následně kómatu a pak mohou pacienti spolu s úplnou dezorientací pociťovat řečové a motorické vzrušení, úzkost, strach a křečovitý stav. Někdy se pod vlivem různých exogenních faktorů (infekce, intoxikace, duševní traumata, přehřátí vlivem slunečního záření nebo nadměrné fyzikální terapie) mohou vyvinout jiné typy poruch vědomí. Soumrakový stav vědomí se vyskytuje paroxysmálně a je charakterizován úplnou dezorientací, úzkostí a strachem. Pacienti jsou vzrušení, jejich řeč je nesouvislá. Delirující syndrom se také projevuje jako dezorientace v místě a čase, úzkost, neklid a strach. Nicméně s ním zrakové halucinace méně živé než v deliriovém deliriu a odrážejí domácí situaci. Zhoršené vědomí v v tomto případě trvá několik hodin až 1-2 týdny. Při úspěšném průběhu procesu se pacienti procházejí ze stavu narušeného vědomí, obvykle po kritickém spánku. Prožívají úplnou nebo částečnou amnézii svých zážitků. Obecně je průběh syndromů poruchy vědomí závislý na míře kompenzace narušených funkcí z kardiovaskulárního systému. V některých případech je pozorováno postupné zotavení, v jiných, zejména s mrtvicí, obvykle doprovázené neurologické poruchy(paralýza, agnózie, afázie, apraxie) vzniká postapoplektická demence. Na pozadí poruchy vědomí se mohou rozvinout paranoidní stavy. Někdy slouží jako předzvěst poruchy vědomí nebo se objevují v procesu jejího zpětného vývoje. Pacienti se nejčastěji vyjadřují bláznivé nápady vztahy, pronásledování, otravy, fyzický dopad, prohlašující, že byli očarováni, otráveni, chtěli zabít, že se jim smějí, šeptají za jejich zády. V některých případech se objevují myšlenky sebeobviňování, hříšnosti a hypochondrických výroků. Akutní bludné stavy jsou často doprovázeny sluchovými halucinacemi (ve formě klepání, křiku, šelestu, hlasů), které se objevují sporadicky a mají často nezbytnost. Někdy se objevují zrakové a čichové halucinace. Paranoidní stavy trvají od několika dnů do 2-3 měsíců. Někdy absolvují vleklý kurz. Poněkud méně časté jsou těžké depresivní a depresivně-paranoidní poruchy. Duševní poruchy se přitom často rozvinou až po traumatických situacích. Nemoc se vyvíjí pomalu. Zpočátku se vyvíjí pomalu. Zpočátku se objevuje melancholická nálada, úzkost, hypochondrické poruchy a nespavost. Na pozadí úzkostně-depresivního stavu vznikají představy sebezničení a sebeobviňování. S progresivním průběhem mozkové aterosklerózy se postupně rozvíjí trvalé, nevratné ochuzování psychických funkcí (stav demence). V některých případech v důsledku apoplexie (apoplexická demence

) demence se vyskytuje akutně. Nejběžnějším typem je lakunární (částečná) demence. Projevuje se částečnou poruchou paměti, zvýšenou vyčerpaností, ztrátou schopnosti porozumět obrazovému významu řeči, sklonem k afektivním výbuchům a agresivitě, někdy až k sporovitosti, prosazování „vlastních“ teorií, doktrín, objevů, nemotivované nedbalosti a euforie s disinhibicí pudů. V typických případech vaskulární demence (podle MKN-10 - položka F 01) jsou pozorovány přechodné ischemické epizody provázené ztrátou zraku, nestabilními parézami a krátkodobou ztrátou vědomí. Demence obvykle postupuje postupně s každou další cerebrovaskulární epizodou nebo sérií mozkových infarktů. V takových případech je zřejmé poškození paměti a myšlenkových procesů a objevují se fokální neurologické příznaky. Kognitivní procesy mohou být fragmentovány s částečným zachováním kognitivních schopností. Cévní demence se podle DSM-IV (kromě poruchy paměti) projevuje také jako afázické, apraxické a agnostické poruchy. Schopnost integračních a výkonných funkcí, sociální a pracovní adaptace, plánování a organizování nadcházejících akcí je rovněž narušena. Neurologické příznaky jsou také pozorovány: zvýšené šlachové reflexy, pozitivní Russolimo, Babinského reflexy, pseudobulární obrna, poruchy chůze. Výše uvedené poruchy mohou být kombinovány s deliriem, bludnými stavy a depresivní náladou.

65. Afektivní porucha (manicko-depresivní psychóza) a cyklothymie. Vzorce průběhu, klinické varianty.

TIR(kruhové šílenství, kruhová psychóza, cyklofrenie, cyklothymie) je endogenní onemocnění, které se vyskytuje ve formě afektivních fází (depresivní, manická, duální, smíšená), oddělených přestávkami (světelnými intervaly). I při mnohočetných relapsech a dlouhodobém průběhu onemocnění přetrvávající nevratné reziduum duševní poruchy, stejně tak nejsou pozorovány žádné výrazné změny osobnosti a známky vady.

Etiopatogeneze TIR. Důležitou roli hraje dědičná predispozice a konstituční faktory. Nejčastěji onemocní lidé cykloidního a psychastenického typu. Určitý význam má i dysfunkce subtuberkulární oblasti a patologie endokrinního systému. Ženy onemocní častěji než muži. K prvním záchvatům může dojít jak v pubertě, tak ve stáří. Ve většině případů onemocnění začíná ve 3. až 5. dekádě života. Typy maniodepresivních poruch. 1. MDP s manickými záchvaty (bipolární porucha I) je varianta MDP, při které pacient prodělal alespoň jeden manický záchvat. Přitom onemocnění ve formě výhradně manických záchvatů (bez depresivních, hypomanických či smíšených maniodepresivních) je extrémně vzácné.

MDP s hypomanickými epizodami (bipolární porucha II)- jedná se o variantu MDP, ve které se vyskytla alespoň jedna depresivní a jedna hypomanická epizoda, ale ani jedna manická nebo smíšená maniodepresivní epizoda. Mánie, deprese nebo hypománie mohou být způsobeny organickým onemocněním (roztroušená skleróza nebo tyreotoxikóza), drogovou závislostí (užívání amfetaminů nebo kokainu), léčbou antidepresivy (inhibitory MAO), sympatomimetiky (včetně léků proti nachlazení), kortikosteroidy nebo užíváním elektrokonvulzivní terapie. V těchto případech je někdy stanovena diagnóza jinak nespecifikovaná bipolární porucha. U některých z těchto pacientů se manické záchvaty mohou střídat s paranoidními. 3. Cyklothymie je u MDP v podstatě stejně jako dysthymie u unipolární deprese. Podle některých údajů je cyklothymie častější u příbuzných pacientů s MDP než u příbuzných zdravých jedinců nebo pacientů s unipolární depresí. Diagnostická kritéria pro cyklothymii zahrnují časté epizody depresivní nálady (včetně anhedonie), střídající se s epizodami, ve kterých chování nebo stav splňují některá kritéria pro hypománii, po dobu nejméně dvou let. Tato kritéria jsou libovolná a časové kritérium vytváří zvláštní potíže. MDP fáze. Depresivní fáze– charakterizuje Jaspersova triáda – špatná nálada, zpomalení myšlenkových pochodů, motorická retardace. Nízká nálada je charakteristická prožíváním melancholie, úzkosti a apatie, která se zintenzivňuje ráno. Vzhled pacientů odpovídá jejich afektivním prožitkům: vyjádření smutku, smutku, Vergoutových záhybů. Chudoba mimiky a řeči, vše je hodnoceno v ponurých barvách. Časté jsou myšlenky na sebeobviňování a posedlost. Manické fáze– může být mírný, střední nebo závažný. Pacienti nejprve pociťují nával elánu, zlepšuje se jim nálada, dostavuje se pocit duševní i fyzické pohody. Okolí je vnímáno v jasných barvách, všechny duševní procesy probíhají snadno, se zvýšenou produktivitou. Pak se chování stává nevhodným.