Říká se tomu demence. Senilní demence: příznaky

Demence definuje získanou formu demence, kdy u pacientů dochází ke ztrátě dříve získaných praktických dovedností a nabytých znalostí (k čemuž může docházet v různé míře intenzity projevu), při současném trvalém poklesu jejich kognitivní aktivity. Demence, jejíž příznaky se jinými slovy projevují v podobě rozpadu psychických funkcí, je nejčastěji diagnostikována ve stáří, nelze však vyloučit možnost jejího rozvoje v mladém věku.

obecný popis

Demence vzniká v důsledku poškození mozku, proti kterému dochází k výraznému poklesu mentálních funkcí, což obecně umožňuje odlišit toto onemocnění od mentální retardace, vrozené nebo získané formy demence. Mentální retardace (také známá jako oligofrenie nebo demence) znamená zastavení vývoje osobnosti, ke kterému dochází také při poškození mozku v důsledku určitých patologií, ale převážně se projevuje v podobě poškození mysli, což odpovídá jeho názvu. Mentální retardace se přitom od demence liší tím, že u ní je inteligence člověka, fyzicky dospělého, až normální ukazatele, odpovídající jeho věku, nikdy nedorazí. Navíc mentální retardace není progresivní proces, ale je důsledkem nemoci, kterou trpí nemocný člověk. V obou případech však jak při úvahách o demenci, tak při úvahách o mentální retardaci dochází k rozvoji poruchy motoriky, řeči a emocí.

Jak jsme již poznamenali, demence v drtivé většině postihuje lidi ve stáří, což určuje její typ jako stařecká demence (tato patologie je obvykle definována jako stařecké šílenství). Demence se však objevuje i v mládí, často jako následek návykového chování. Závislost neznamená nic jiného než závislosti nebo závislosti – patologická přitažlivost, při které je potřeba provádět určité úkony. Jakýkoli typ patologické přitažlivosti zvyšuje riziko rozvoje duševního onemocnění u člověka a často tato přitažlivost přímo souvisí s existujícími problémy pro něj. sociální problémy nebo osobní problémy.

Závislost je často používána v souvislosti s takovými jevy, jako je drogová závislost a drogová závislost, ale v poslední době je pro ni definován jiný typ závislosti - nechemické závislosti. Nechemické závislosti zase definují psychickou závislost, která sama o sobě působí v psychologii jako nejednoznačný termín. Faktem je, že hlavně psychologická literatura Tento druh závislosti je uvažován v jediné podobě - ​​ve formě závislosti na omamných látkách (nebo omamných látkách).

Uvážíme-li však tento druh závislosti hlouběji, vzniká tento jev i v každodenní duševní činnosti, se kterou se člověk setkává (koníčky, zájmy), čímž se předmět této činnosti vymezuje jako omamná látka, jako výsledkem čehož je on zase považován za náhradní zdroj, který způsobuje určité chybějící emoce. Patří mezi ně shopaholismus, závislost na internetu, fanatismus, psychogenní přejídání, závislost na hazardních hrách apod. Zároveň je závislost považována i za metodu adaptace, jejímž prostřednictvím se člověk adaptuje na pro něj obtížné podmínky. Elementárními činiteli závislosti jsou drogy, alkohol a cigarety, které vytvářejí imaginární a krátkodobou atmosféru „příjemných“ podmínek. Podobného účinku se dosahuje při provádění relaxačních cvičení, při odpočinku, jakož i prostřednictvím akcí a věcí, které přinášejí krátkodobou radost. V kterékoli z těchto možností se člověk po jejich dokončení musí vrátit do reality a podmínek, ze kterých se mu podařilo „utéct“ takovými způsoby, v jejichž důsledku je návykové chování považováno za poměrně složitý problém vnitřního konfliktu založeného na o nutnosti úniku ze specifických stavů, na jejichž pozadí a existuje riziko rozvoje duševního onemocnění.

Vrátíme-li se k demenci, můžeme vyzdvihnout aktuální údaje poskytnuté WHO, na základě kterých je známo, že celosvětová incidence čítá asi 35,5 milionu lidí s touto diagnózou. Navíc se očekává, že do roku 2030 toto číslo dosáhne 65,7 milionu a do roku 2050 to bude 115,4 milionu.

Při demenci si pacienti nejsou schopni uvědomit, co se s nimi děje, nemoc jim doslova „vymaže“ z paměti vše, co se v ní v předchozích letech života nahromadilo. Někteří pacienti prožívají průběh takového procesu zrychleným tempem, proto se u nich rychle rozvine totální demence, jiní pacienti mohou ve stadiu nemoci v rámci kognitivně-mnestických poruch (intelektuálně-mnestických poruchy) - tedy s poruchami duševní výkonnost, snížené vnímání, řeč a paměť. V každém případě demence neurčuje pro pacienta jen výsledek v podobě problémů intelektuálního měřítka, ale také problémů, při kterých ztrácí mnoho lidských osobnostních rysů. Těžké stadium demence determinuje pro pacienty závislost na druhých, nepřizpůsobivost, ztrácejí schopnost provádět jednoduché úkony související s hygienou a stravováním.

Příčiny demence

Hlavními příčinami demence jsou přítomnost Alzheimerovy choroby u pacientů, která je definována, resp demence Alzheimerova typu, stejně jako se skutečnými vaskulárními lézemi, kterým je vystaven mozek - onemocnění je v tomto případě definováno jako vaskulární demence. Méně často jsou příčinou demence jakékoli novotvary, které se vyvíjejí přímo v mozku; to zahrnuje také traumatická poranění mozku ( neprogresivní demence ), onemocnění nervového systému atd.

Etiologický význam při zvažování příčin vedoucích k demenci je připisován arteriální hypertenzi, poruchám systémové cirkulace, lézím velkých cév na pozadí aterosklerózy, arytmiím, hereditární angiopatii, opakovaným poruchám souvisejícím s mozkovou cirkulací (vaskulární demence).

Mezi etiopatogenetické varianty vedoucí k rozvoji vaskulární demence patří její mikroangiopatická varianta, makroangiopatická varianta a smíšená varianta. To je doprovázeno multiinfarktovými změnami vyskytujícími se v mozkové substanci a četnými lakunárními lézemi. V makroangiopatické variantě vývoje demence se rozlišují patologické stavy, jako je trombóza, ateroskleróza a embolie, na jejichž pozadí se vyvine okluze ve velké tepně mozku (proces, při kterém dochází ke zúžení lumen a ucpání cévy ). V důsledku tohoto průběhu se rozvine mrtvice se symptomy odpovídajícími postiženému bazénu. V důsledku toho se následně rozvíjí vaskulární demence.

Pokud jde o další, mikroangiopatickou možnost rozvoje, zde jsou angiopatie a hypertenze považovány za rizikové faktory. Charakteristiky léze u těchto patologií vedou v jednom případě k demyelinizaci bílé subkortikální hmoty se současným rozvojem leukoencefalopatie, v jiném případě vyvolávají rozvoj lakunární léze, proti které se vyvíjí Binswangerova choroba, a kvůli které naopak , rozvíjí se demence.

Asi ve 20% případů se demence rozvíjí na pozadí alkoholismu, výskytu nádorových formací a dříve zmíněných traumatických poranění mozku. 1 % výskytu je způsobeno demencí při Parkinsonově chorobě, infekčním onemocněním, degenerativním onemocněním centrálního nervového systému, infekčním a metabolickým patologiím atd. Bylo tedy identifikováno významné riziko pro rozvoj demence v důsledku aktuálního diabetes mellitus. , HIV, infekční onemocnění mozku (meningitida, syfilis), dysfunkce štítná žláza, nemoci vnitřní orgány(selhání ledvin nebo jater).

Demence u starších lidí je z povahy procesu nevratná, i když jsou eliminovány možné faktory, které ji vyvolaly (například užívání léků a jejich vysazení).

Demence: klasifikace

Ve skutečnosti se na základě řady uvedených znaků určují typy demence, a to senilní demence A vaskulární demence . V závislosti na míře sociální adaptace, která je pro pacienta relevantní, a také na potřebě dohledu a přijímání vnější pomoci v kombinaci s jeho schopností sebeobsluhy se rozlišují odpovídající formy demence. Takže v obecném průběhu může být demence mírná, střední nebo těžká.

Mírná demence implikuje stav, kdy nemocný člověk čelí degradaci svých dosavadních odborných dovedností, navíc klesá i jeho sociální aktivita. Sociální aktivita zejména znamená zkrácení času stráveného na každodenní komunikace, čímž se šíří do nejbližšího okolí (kolegové, přátelé, příbuzní). Kromě toho mají pacienti ve stavu lehké demence také oslabený zájem o podmínky vnějšího světa, v důsledku čehož je důležité opustit své obvyklé možnosti trávení volného času a koníčky. Lehká demence je doprovázena zachováním stávajících dovedností sebeobsluhy, navíc se pacienti adekvátně orientují v rámci svého domova.

Středně těžká demence vede ke stavu, kdy pacienti již nemohou zůstat sami se sebou po dlouhou dobu, což je způsobeno ztrátou dovedností v používání techniky a zařízení, které je obklopují (dálkové ovládání, telefon, sporák atd.), obtížemi i pomocí dveřních zámků. Je nutné neustálé sledování a pomoc ostatních. V rámci této formy onemocnění si pacienti zachovávají dovednosti sebeobsluhy a provádění úkonů souvisejících s osobní hygienou. To vše proto ztěžuje život okolí pacientů.

Pokud jde o takovou formu onemocnění jako těžká demence pak zde hovoříme o absolutní disadaptaci pacientů na to, co je obklopuje, se současnou potřebou neustálé pomoci a kontroly, které jsou nutné i pro provádění těch nejjednodušších úkonů (stravování, oblékání, hygienická opatření atd.).

V závislosti na místě poškození mozku se rozlišují následující typy demence:

• kortikální demence - léze postihuje převážně mozkovou kůru (která se vyskytuje na pozadí takových stavů, jako je lobární (frontotemporální) degenerace, alkoholická encefalopatie, Alzheimerova choroba);
• subkortikální demence - v tomto případě jsou postiženy převážně subkortikální struktury (multiinfarktová demence s lézemi bílé hmoty, supranukleární progresivní obrna, Parkinsonova choroba);
• kortikálně-subkortikální demence (vaskulární demence, kortikálně-bazální forma degenerace);
• multifokální demence - vzniká mnoho fokálních lézí.

Klasifikace námi zvažovaného onemocnění zohledňuje i syndromy demence, které určují odpovídající variantu jeho průběhu. Zejména by to mohlo být lakunární demence , což implikuje převažující ztrátu paměti, projevující se v podobě progresivní a fixační formy amnézie. Kompenzace takové vady pacienty je možná díky důležitým poznámkám na papíře apod. Emocionálně-osobní sféra je v tomto případě mírně zasažena, protože jádro osobnosti nepodléhá poškození. Mezitím není vyloučen výskyt emoční lability (nestabilita a proměnlivost nálad), plačtivost a sentimentalita u pacientů. Příkladem tohoto typu poruchy je Alzheimerova choroba.

demence Alzheimerova typu , jejíž příznaky se objevují po 65. roce věku, v iniciálním (počátečním) stadiu se vyskytuje v kombinaci s kognitivně-mnestickými poruchami s přibývajícími poruchami v podobě orientace v místě a v čase, bludné poruchy, výskyt neuropsychických poruch, subdepresivní reakce ve vztahu k vlastní neschopnosti. V počáteční fázi jsou pacienti schopni kriticky zhodnotit svůj stav a přijmout opatření k jeho nápravě. Středně těžká demence v tomto stavu je charakterizována progresí uvedených příznaků se zvláště závažným porušením inherentních funkcí intelektu (potíže s prováděním analytických a syntetických činností, snížená úroveň úsudku), ztráta schopnosti vykonávat profesionální povinnosti, a vznik potřeby péče a podpory. To vše je doprovázeno zachováním základních osobních vlastností, pocitem vlastní méněcennosti při adekvátní reakci na stávající onemocnění. V těžkém stadiu této formy demence dochází k úplnému úpadku paměti, podpora a péče jsou potřeba ve všem a za všech okolností.

Tak jako další syndrom se uvažuje totální demence. Znamená to objevení se hrubých forem poruch kognitivní sféry (narušené abstraktní myšlení, paměť, vnímání a pozornost), ale i osobnosti (zde již rozlišujeme mravní poruchy, ve kterých jsou takové formy jako skromnost, korektnost, zdvořilost, smysl pro povinnost atd.) zmizí. V případě totální demence na rozdíl od lakunární demence nabývá na významu destrukce jádra osobnosti. Za příčiny vedoucí k uvažovanému stavu jsou považovány cévní a atrofické formy poškození čelních laloků mozku. Příkladem takového stavu je Pickova nemoc .

Tato patologie je diagnostikována méně často než Alzheimerova choroba, zejména u žen. Mezi hlavní charakteristiky patří současné změny v emocionálně-osobní sféře a kognitivní sféře. V prvním případě tento stav implikuje hrubé formy poruchy osobnosti, naprostý nedostatek kritiky, spontánnost, pasivitu a impulzivitu chování; hypersexualita, vulgární výrazy a hrubost jsou relevantní; je narušeno hodnocení situace, dochází k poruchám tužeb a vůle. Ve druhém, s kognitivními poruchami, jsou přítomny těžké formy poruchy myšlení a automatizované dovednosti jsou zachovány po dlouhou dobu; Poruchy paměti jsou zaznamenány mnohem později než změny osobnosti, nejsou tak výrazné jako v případě Alzheimerovy choroby.

Lakunární i totální demence jsou obecně řečeno atrofická demence a existuje i varianta smíšené formy onemocnění (smíšená demence) , což implikuje kombinaci primárních degenerativních poruch, které se projevují především ve formě Alzheimerovy choroby, a vaskulárního typu poškození mozku.

Demence: příznaky

V této části se podíváme na obecný pohled na příznaky (symptomy), které charakterizují demenci. Za nejcharakterističtější z nich jsou považovány poruchy spojené s kognitivními funkcemi a tento druh postižení je nejvýraznější ve svých vlastních projevech. Neméně důležité klinické projevy stát se emoční poruchy v kombinaci s poruchami chování. K rozvoji onemocnění dochází postupně (často), k jeho záchytu nejčastěji dochází v rámci exacerbace pacientova stavu, vznikající v důsledku změn okolního prostředí, jakož i při exacerbaci somatického onemocnění, které je relevantní pro mu. V některých případech se demence může projevit v podobě agresivního chování nemocného nebo sexuální dezinhibice. V případě změn osobnosti nebo změn v chování pacienta vyvstává otázka, zda je pro něj demence relevantní, což je zvláště důležité, pokud je starší 40 let a netrpí duševní chorobou.

Pojďme se tedy blíže podívat na příznaky (příznaky) nemoci, která nás zajímá.

• Poruchy související s kognitivními funkcemi. V tomto případě se uvažuje o poruchách paměti, pozornosti a vyšších funkcí.
  • Poruchy paměti. Poruchy paměti u demence zahrnují poškození krátkodobé i dlouhodobé paměti, navíc nejsou vyloučeny konfabulace. Zejména konfabulace znamenají falešné vzpomínky. Skutečnosti z nich, které se ve skutečnosti vyskytly dříve nebo skutečnosti, které se dříve vyskytly, ale prošly určitou modifikací, se přenášejí na pacienta v jiném čase (často v blízké budoucnosti) s jejich možnou kombinací s událostmi, které byly jimi zcela fiktivní. Lehká forma Demence je doprovázena středně závažnými poruchami paměti, které jsou spojeny především s událostmi, které se staly v nedávné minulosti (zapomenutí konverzací, telefonních čísel, událostí, které se staly během určitého dne). Případy těžší demence jsou doprovázeny uchováním si v paměti pouze dříve naučeného materiálu a rychlého zapomínání nově přijatých informací. Poslední stadia onemocnění mohou být doprovázena zapomenutím jmen příbuzných, vlastního povolání a jména, což se projevuje ve formě osobní dezorientace.
  • Porucha pozornosti. V případě onemocnění, které nás zajímá, tato porucha znamená ztrátu schopnosti reagovat na několik relevantních podnětů najednou a také ztrátu schopnosti přepínat pozornost z jednoho tématu na druhé.
  • Poruchy spojené s vyššími funkcemi. V tomto případě se projevy onemocnění redukují na afázii, apraxii a agnozii.
    • Afázie znamená poruchu řeči, při níž se ztrácí schopnost používat fráze a slova jako prostředek k vyjádření vlastních myšlenek, což je způsobeno skutečným poškozením mozku v určitých oblastech jeho kůry.
    • Apraxie naznačuje porušení schopnosti pacienta provádět účelné akce. V tomto případě jsou ztraceny dovednosti dříve získané pacientem a dovednosti, které byly vyvinuty po mnoho let (řeč, domácnost, motorika, profesionál).
    • Agnosia určuje porušení různých typů vnímání u pacienta (hmatové, sluchové, zrakové) při současném zachování vědomí a citlivosti.
• Dezorientace. Tento typ poruchy se vyskytuje v průběhu času a hlavně v počáteční fázi vývoje onemocnění. Narušení orientace v časovém prostoru navíc předchází narušení orientace na škále orientace v místě i v rámci vlastní osobnosti (zde se projevuje rozdíl mezi symptomem u demence a deliria, jehož znaky určují zachování orientace v rámci uvažování o vlastní osobnosti). Progresivní forma onemocnění s pokročilou demencí a výraznými projevy dezorientace v měřítku okolního prostoru určuje pro pacienta pravděpodobnost, že se může volně ztratit i v jemu známém prostředí.
• Poruchy chování, změny osobnosti. Nástup těchto projevů je pozvolný. Hlavní rysy charakteristické pro jednotlivce se postupně zintenzivňují a přeměňují se na podmínky vlastní této nemoci jako celku. Energičtí a veselí lidé se tak stávají neklidnými a úzkostlivými a lidé, kteří jsou šetrní a úhlední, se stávají chamtivými. Transformace inherentní jiným rysům jsou posuzovány podobně. U pacientů navíc narůstá sobectví, mizí vnímavost a citlivost k okolí, stávají se podezřívavými, konfliktními a citlivými. Zjišťuje se i sexuální disinhibice, někdy se pacienti začnou toulat a sbírat různé odpadky. Stává se také, že pacienti jsou naopak extrémně pasivní, ztrácejí zájem o komunikaci. Nepořádek je příznakem demence, který se vyskytuje v souladu s progresí celkového obrazu o průběhu tohoto onemocnění, je kombinován s neochotou k sebeobsluze (hygieně apod.), s nečistotou a celkovou nereakcí na přítomnost lidí vedle vás.
• Poruchy myšlení. Dochází ke zpomalení tempa myšlení a také ke snížení schopnosti logického myšlení a abstrakce. Pacienti ztrácejí schopnost zobecňovat a řešit problémy. Jejich řeč je podrobná a stereotypní, její vzácnost je zaznamenána a jak nemoc postupuje, zcela chybí. Demence je také charakterizována možným výskytem bludných představ u pacientů, často s absurdním a primitivním obsahem. Takže například žena s demencí s poruchou myšlení před objevením se klamných představ může tvrdit, že jí byl ukraden norkový kožich, a takové jednání může přesahovat její okolí (tj. rodinu nebo přátele). Jádrem nesmyslu této myšlenky je, že nikdy neměla norkový kožich. Demence u mužů v rámci této poruchy se často vyvíjí podle scénáře klamu založeného na žárlivosti a nevěře manžela.
• Snížený kritický postoj. Hovoříme o přístupu pacientů jak k sobě, tak k okolnímu světu. Stresové situace často vedou k rozvoji akutních forem úzkostně-depresivních poruch (definovaných jako „katastrofická reakce“), kdy dochází k subjektivnímu vědomí intelektuální méněcennosti. Částečně zachovaná kritika u pacientů pro ně určuje možnost udržet si vlastní intelektuální defekt, což může vypadat jako prudká změna tématu rozhovoru, převedení rozhovoru do humorné formy nebo odvedení pozornosti jiným způsobem.
• Emoční poruchy. V tomto případě je možné určit různorodost takových poruch a jejich celkovou variabilitu. Často jde u pacientů o depresivní stavy kombinované s podrážděností a úzkostí, vztekem, agresivitou, plačtivostí nebo naopak naprostým nedostatkem emocí ve vztahu ke všemu, co je obklopuje. Vzácné případy určují možnost rozvoje manických stavů v kombinaci s monotónní formou nedbalosti, s veselostí.
• Poruchy vnímání. V tomto případě se berou v úvahu podmínky výskytu iluzí a halucinací u pacientů. Například u demence má pacient jistotu, že slyší křik zabíjených dětí ve vedlejší místnosti.

Senilní demence: příznaky

V tomto případě je podobnou definicí stavu senilní demence dříve zmíněná senilní demence, senilní šílenství nebo senilní demence, jejichž příznaky vznikají na pozadí změn souvisejících s věkem, ke kterým dochází ve struktuře mozku. K takovým změnám dochází v neuronech, vznikají jako důsledek nedostatečného prokrvení mozku, dopad na něj při akutních infekcích, chronických onemocněních a dalších patologiích, o kterých jsme hovořili v příslušné části našeho článku. Zopakujme si také, že stařecká demence je nevratná porucha, která postihuje každou z oblastí kognitivní psychiky (pozornost, paměť, řeč, myšlení). Jak nemoc postupuje, všechny dovednosti a schopnosti jsou ztraceny; Během stařecké demence je nesmírně obtížné, ne-li nemožné, získat nové znalosti.

Senilní demence patří mezi duševní choroby a je nejčastějším onemocněním starších lidí. Stařecká demence se vyskytuje téměř třikrát častěji u žen než u mužů. Ve většině případů je věk pacientů 65-75 let, v průměru u žen se onemocnění rozvíjí v 75 letech, u mužů - v 74 letech.
Senilní demence se projevuje v několika různých formách, projevuje se v jednoduché formě, v presbyofrenní formě a v psychotické formě. Konkrétní formu určuje aktuální rychlost atrofických procesů v mozku, somatická onemocnění spojená s demencí, ale i faktory konstitučně-genetické škály.

Jednoduchá forma vyznačující se nenápadností, vyskytující se ve formě poruch obecně spojených se stárnutím. S akutním nástupem je důvod předpokládat, že již existující duševní poruchy byly zesíleny v důsledku jednoho nebo druhého somatického onemocnění. U pacientů dochází k poklesu duševní aktivity, což se projevuje zpomalením tempa duševní činnosti, jejím kvantitativním i kvalitativním zhoršováním (implikuje narušení schopnosti soustředit pozornost a přepínat ji, její objem je zúžený; schopnost je narušena schopnost zobecňovat a analyzovat, abstrahovat a celkově oslabovat představivost, ztrácí se schopnost být vynalézavý a vynalézavý při řešení problémů, které se objevují v každodenním životě).

Nemocný člověk se ve stále větší míře hlásí ke konzervatismu, co se týče vlastních úsudků, vidění světa a jednání. To, co se děje v přítomném čase, je považováno za nedůležité a nestojí za pozornost a často je zcela odmítnuto. Když se vrátíme do minulosti, pacient ji vnímá především jako pozitivní a důstojný příklad v určitých životních situacích. Charakteristický rys se stává sklonem k vzdělanosti, nezvladatelnosti hraničící s tvrdohlavostí a zvýšená podrážděnost vyplývající z rozporů nebo neshod na straně oponenta. Zájmy, které dříve existovaly, jsou výrazně zúženy, zejména pokud se tak či onak týkají obecných záležitostí. Pacienti stále častěji zaměřují svou pozornost na svůj fyzický stav, zejména s ohledem na fyziologické funkce (tj. vyprazdňování, močení).

U pacientů dochází také k poklesu afektivní rezonance, což se projevuje nárůstem naprosté lhostejnosti k tomu, co se jich přímo netýká. Navíc slábnou vazby (to platí i pro příbuzné) a obecně se ztrácí pochopení podstaty vztahů mezi lidmi. Mnoho lidí ztrácí skromnost a smysl pro takt a zužuje se i škála odstínů nálad. U některých pacientů se může projevovat lehkomyslnost a celková samolibost, lpění na monotónních vtipech a obecný sklon k vtipkování, u jiných pacientů převládá nespokojenost, vybíravost, vrtošivost a malichernost. V každém případě se pacientovy minulé charakteristické rysy stávají vzácnějšími a povědomí o vzniklých osobnostních změnách buď brzy zmizí, nebo se neobjeví vůbec.

Přítomnost výrazných forem psychopatických rysů před onemocněním (zejména těch, které jsou stenické, jde o moc, chamtivost, kategoričnost atd.) vede k jejich zhoršení v projevu v počáteční fázi onemocnění, často až ke karikaturní formě (která je definována jako senilní psychopatizace). Pacienti jsou lakomí, začínají se jim hromadit odpadky a stále častěji vytýkají svému nejbližšímu okolí různé výtky, zejména ohledně iracionality podle jejich názoru ve výdajích. K cenzuře z jejich strany patří i morálka, která se vyvinula ve veřejném životě, zejména pokud jde o manželské vztahy, intimní život atd.
Počáteční psychické změny v kombinaci s osobními změnami, které s nimi nastávají, jsou doprovázeny zhoršováním paměti, zejména s ohledem na aktuální události. Okolí pacientů si jich většinou všimne později než změny, které nastaly v jejich charakteru. Důvodem je oživování minulých vzpomínek, které je okolím vnímáno jako dobrá paměť. Jeho rozpad ve skutečnosti odpovídá těm vzorcům, které jsou relevantní pro progresivní formu amnézie.

Nejprve se tedy napadá paměť spojená s diferencovanými a abstraktními tématy (terminologie, data, názvy, jména atd.), poté se zde přidává fixační forma amnézie projevující se v podobě neschopnosti zapamatovat si aktuální události. Rozvíjí se také amnestická dezorientace ohledně času (tj. pacienti nejsou schopni uvést konkrétní datum a měsíc, den v týdnu) a také chronologická dezorientace (nemožnost určit důležitá data a události vázané na konkrétní datum, bez ohledu na to, zda se tato data týkají osobního života nebo veřejného života). K tomu dochází k rozvoji prostorové dezorientace (projevuje se např. v situaci, kdy se při odchodu z domova nemohou pacienti vrátit zpět apod.).

Rozvoj totální demence vede k narušení sebepoznání (např. při reflexi sebe sama). Zapomenutí na události současnosti je nahrazeno oživováním vzpomínek vztahujících se k minulosti, často se to může týkat mládí nebo dokonce dětství. Často taková substituce času vede k tomu, že pacienti začnou „žít v minulosti“, přičemž se považují za mladé nebo za děti, v závislosti na době, ve které se takové vzpomínky vyskytují. Příběhy o minulosti jsou v tomto případě reprodukovány jako události týkající se současnosti, přičemž není vyloučeno, že tyto vzpomínky jsou obecně fikcí.

Počáteční období průběhu onemocnění mohou určovat mobilitu pacientů, přesnost a rychlost provádění určitých akcí, motivovaných náhodnou nutností nebo naopak navyklým výkonem. Tělesné šílenství je pozorováno již v rámci pokročilého onemocnění (úplný kolaps vzorců chování, mentálních funkcí, řečových schopností, často s relativním zachováním schopností somatických funkcí).

U těžkých forem demence jsou zaznamenány dříve diskutované stavy apraxie, afázie a agnózie. Někdy se tyto poruchy projeví ostrou formou, která může připomínat průběh Alzheimerovy choroby. Je možné několik ojedinělých a ojedinělých epileptických záchvatů, podobných mdlobám. Objevují se poruchy spánku, kdy pacienti usínají a vstávají v blíže neurčený čas a délka jejich spánku se pohybuje v rozmezí 2-4 hodin, horní hranice dosahuje asi 20 hodin. Paralelně s tím se mohou vyvinout období prodloužené bdělosti (bez ohledu na denní dobu).

Konečné stadium onemocnění předurčuje pro pacienty dosažení stavu kachexie, kdy dochází k extrémní formě vyčerpání, kdy dochází k prudkému hubnutí a slabosti, snížené aktivitě z hlediska fyziologických procesů s doprovodnými změnami v psychice. . Charakteristickým znakem je v tomto případě přijetí polohy plodu, když jsou pacientky v ospalém stavu, bez reakce na okolní dění, někdy je možné mumlání.

Vaskulární demence: příznaky

Cévní demence se vyvíjí na pozadí dříve zmíněných poruch, které jsou relevantní pro cerebrální oběh. Navíc se v důsledku studia mozkových struktur pacientů po jejich smrti ukázalo, že vaskulární demence se často rozvíjí po infarktu. Přesněji řečeno, nejde ani tak o přenos tohoto stavu, ale o to, že se kvůli němu vytvoří cysta, která určuje následnou pravděpodobnost rozvoje demence. Tato pravděpodobnost je zase určena nikoli velikostí mozkové tepny, která byla poškozena, ale celkovým objemem mozkových tepen, které prošly nekrózou.

Cévní demence je doprovázena poklesem ukazatelů relevantních pro cerebrální oběh v kombinaci s metabolismem, jinak příznaky odpovídají celkovému průběhu demence. Při kombinaci onemocnění s lézí ve formě laminární nekrózy, při které roste gliální tkáň a odumírají neurony, může dojít k rozvoji závažných komplikací (cévní blokáda (embolie), zástava srdce).

Pokud jde o převažující kategorii lidí, u kterých se rozvine vaskulární forma demence, v tomto případě údaje naznačují, že jde převážně o osoby ve věku 60 až 75 let a jedenapůlkrát častěji se jedná o muže.

Demence u dětí: příznaky

V tomto případě se onemocnění zpravidla objevuje jako příznak některých onemocnění u dětí, které mohou zahrnovat mentální retardaci, schizofrenii a další typy duševních poruch. Toto onemocnění se u dětí rozvíjí s charakteristickým poklesem rozumových schopností, projevuje se zhoršeným zapamatováním a v těžkých případech nastávají potíže i s zapamatováním. vlastním jménem. První příznaky demence u dětí jsou diagnostikovány brzy, v podobě ztráty určitých informací z paměti. Dále průběh onemocnění určuje výskyt dezorientace v rámci času a prostoru. Demence se u malých dětí projevuje v podobě ztráty dříve nabytých dovedností a v podobě poruchy řeči (až její úplné ztráty). Závěrečná fáze, podobně jako celkový průběh, je provázena tím, že se o sebe pacienti přestávají starat, chybí jim také kontrola nad procesy defekace a močení.

V dětství je demence neoddělitelně spojena s oligofrenií. Oligofrenie, nebo, jak jsme ji dříve definovali, mentální retardace, je charakterizována závažností dvou znaků souvisejících s intelektovým defektem. Jedním z nich je, že mentální zaostalost je totální, to znamená, že myšlení dítěte i jeho mentální aktivita podléhají porážce. Druhým rysem je, že při obecném mentálním zaostalosti jsou nejvíce postiženy „mladé“ funkce myšlení (mladé – při jejich zvažování ve fylo- a ontogenetickém měřítku), u nichž je určen nedostatečný vývoj, který umožňuje asociaci onemocnění s oligofrenií.

Trvalé mentální postižení, které se u dětí rozvíjí po 2-3 letech na pozadí traumatu a infekce, je definováno jako organická demence, jejíž příznaky se objevují v důsledku kolapsu relativně zralých intelektuálních funkcí. Mezi takové příznaky, díky kterým je možné odlišit toto onemocnění od oligofrenie, patří:

• nedostatek duševní aktivity v její účelné formě, nedostatek kritiky;
• výrazný typ poruchy paměti a pozornosti;
• emoční poruchy ve výraznější formě, které nekorelují (tj. nesouvisejí) se skutečným stupněm poklesu intelektových schopností u pacienta;
• není vyloučen častý rozvoj poruch souvisejících s pudy (zvrácené nebo zvýšené formy touhy, provádění jednání pod vlivem zvýšené impulzivity, oslabení stávajících pudů (pud sebezáchovy, nedostatek strachu atd.));
• Chování nemocného dítěte často adekvátně neodpovídá konkrétní situaci, což se stává i v případě, že výrazná forma mentálního postižení je pro něj irelevantní;
• v mnoha případech se také oslabuje diferenciace emocí, chybí připoutanost ve vztahu k blízkým lidem a je zaznamenána úplná lhostejnost dítěte.

Diagnostika a léčba demence

Diagnostika stavu pacienta je založena na srovnání symptomů, které jsou pro něj relevantní, a také na rozpoznání atrofických procesů v mozku, čehož je dosaženo pomocí počítačové tomografie (CT).

Pokud jde o problematiku léčby demence, v současné době neexistuje účinná léčba, zvláště pokud se uvažuje o případech stařecké demence, která, jak jsme poznamenali, je nevratná. Mezitím správná péče a použití terapeutických opatření zaměřených na potlačení příznaků může v některých případech vážně zmírnit stav pacienta. Pojednává také o nutnosti léčby doprovodných onemocnění (zejména vaskulární demence), jako je ateroskleróza, arteriální hypertenze atd.

Léčba demence se doporučuje v rámci domácího prostředí, u těžkých případů onemocnění je důležité umístění v nemocnici nebo na psychiatrickém oddělení. Doporučuje se také vytvořit denní režim tak, aby zahrnoval maximum intenzivní aktivity při periodickém vykonávání domácích prací (s přijatelnou formou zátěže). Psychofarmaka se předepisují pouze při halucinacích a nespavosti, v časných stádiích je vhodné užívat nootropní léky, pak - nootropní léky v kombinaci s trankvilizéry.

Prevence demence (v její vaskulární nebo senilní formě), stejně jako účinná léčba této nemoci, na tento moment vyloučeny z důvodu praktické absence vhodných opatření. Pokud se objeví příznaky svědčící pro demenci, je nutné navštívit odborníky jako je psychiatr a neurolog.

Demence je forma demence, při které dochází k trvalému poklesu kognitivních funkcí mozku, ztrátě dříve získaných znalostí a dovedností a neschopnosti získat nové. Získaná demence (demence) se od vrozené demence (oligofrenie) liší tím, že je vyjádřena procesem úpadku mentálních funkcí v důsledku různých mozkových lézí v mládí v důsledku návykového chování nebo ve stáří ve formě hydrokyanické demence nebo stařeckého šílenství.

V roce 2015 žilo podle Světové zdravotnické organizace na světě 46 milionů lidí s demencí. Již v roce 2017 se toto číslo zvýšilo o 4 miliony a dosáhlo 50 milionů lidí. Takový prudký nárůst počtu pacientů s demencí je vysvětlen řadou faktorů v moderním světě, které vyvolávají vývoj onemocnění. Každým rokem přibývá na světě 7,7 milionu lidí s demencí. Každá oběť této nemoci se stává velmi velkým problémem jak pro zdravotnictví, tak pro jejich rodinu a přátele.

A pokud byla dřívější demence považována výhradně za nemoc starších lidí, v moderním světě se patologie stala mnohem mladší a již není vzácností pro osoby mladší 35 let.

Klasifikace onemocnění

Nejběžnější typy demence jsou dnes vaskulární, atrofické a smíšené, stejně jako klasifikace onemocnění jako syndromický typ. Každý z těchto typů má své vlastní vlastnosti, odrůdy a příčiny výskytu, proto bychom se u nich měli pozastavit podrobněji.

Cévní demence

Cévní demence je získaná porucha nervového systému, která vyvolává výskyt patologií v cévním systému mozku. To je hlavní rozdíl mezi vaskulární demencí a jejími dalšími typy, u kterých je patologie způsobena toxickými usazeninami v nervových buňkách. Vznikající problémy v procesech krevního oběhu v mozku vedou ke kognitivním selháním, stejně jako u jiných typů patologie, což se projevuje problémy individuální intelektuální aktivity. Pokud dojde k narušení krevního oběhu v mozku, jeho buňky přestanou dostávat potřebné množství kyslíku a po nějaké době odumírají. Samotné tělo je schopno mírně kompenzovat taková porušení, ale když jsou zdroje vyčerpány, smrt nervové buňky stejně to přijde. Demence se nijak neprojevuje, dokud není možná kompenzace, ale při dosažení vyčerpání se začíná objevovat ztráta paměti, poruchy řeči a myšlení. Změní se chování člověka, začne se jinak vztahovat k lidem kolem sebe a agresivita se často projevuje v jeho charakteru. Pacient není schopen se o sebe v běžném životě postarat sám a začíná být odkázán na pomoc třetích osob.

U pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, se výrazně zvyšuje riziko rozvoje vaskulární demence. Výskyt demence je dán tím, které části mozku jsou postiženy. Vědci zjistili, že při poškození asi 50 mililitrů mozkové tkáně se podobná porucha vyskytuje v 99 % případů. Tuto diagnózu lze snadno identifikovat, pokud je znatelné kognitivní poškození pacienta způsobeno předchozí mrtvicí. Paralelně s demencí lze pozorovat hemiparézu (ochabnutí nebo ochrnutí končetin), reflexy pravé a levé končetiny a Babinského. Pacienti s vaskulární demencí trpí poruchami chůze, pomalou a šouravou chůzí a ztrátou stability. Někdy člověk zaměňuje tyto stavy s výskytem závratí.

Cévní demence lze klasifikovat podle etiologických a lokalizačních faktorů. Podle etiologického faktoru se děje:

• na pozadí mrtvice;
• v důsledku chronické ischemie;
• smíšený.

V závislosti na umístění se vaskulární demence dělí na:

• subkortikální;
• temporální;
• čelní laloky;
• mozková kůra;
• střední mozek.

Atrofická demence

Mezi typy atrofické demence patří onemocnění způsobená Alzheimerovou chorobou a Pickovou chorobou. Když se objeví demence Alzheimerova typu, patologie se projevuje podobně jako vaskulární forma onemocnění a má 3 hlavní fáze:

• počáteční;
• mírný;
• těžký.

V počátečním stadiu je narušeno vědomí a myšlení pacienta, klesá inteligence, je narušena orientace člověka v časoprostoru, vznikají problémy při plnění profesních povinností, objevuje se afázie (narušuje se řeč), agnózie (člověk přestává rozpoznávat známé a známé předměty). Souběžně s tím v této fázi postupuje egocentrismus člověka, člověk se stahuje do sebe a upadá do deprese. Toto stadium stále umožňuje pacientovi uvědomit si a vší silou napravit duševní neschopnost.

V mírném stadiu začíná amnézie a ztráta orientace být doprovázena prudkým narušením inteligence. Způsob života člověka se stává stále primitivnějším, myšlení otupuje, lidské potřeby se značně zjednodušují. Pacienti začínají naléhavě potřebovat podporu od svých blízkých, protože sami se již o sebe doma nemohou postarat. Člověk však stále dokáže kriticky zhodnotit svůj vlastní stav, a proto si začíná uvědomovat svou méněcennost. Pro specialisty, kteří mu pomáhají v boji s demencí, jsou tyto vlastnosti velmi cenné.

V těžké fázi atrofické demence pacient zcela ztrácí paměť, přestává si uvědomovat vlastní osobnost, ztrácí i primitivní potřeby, přestává udržovat hygienu a vyžaduje neustálou pomoc okolí.

Při demenci jsou v důsledku Pickovy choroby zničeny čelní a spánkové laloky mozkové kůry. V průběhu Pickovy choroby se postupně narušuje řeč, objevují se problémy s inteligencí a vnímáním. Onemocnění je častější u starších lidí, kteří se v jeho průběhu stávají letargickými, apatickými, upadají do dlouhodobých depresí. Pacienti se zároveň vyznačují propuknutím spontánnosti v chování, agrese a hrubosti. Průběh tohoto onemocnění je zhoubnější, oproti Alzheimerově chorobě je intenzivnější a nedovolí člověku s ní žít déle než 5-6 let.

Smíšená demence

V případě smíšené demence nebo demence je zvykem identifikovat několik hlavních faktorů jejího vzniku. Nejčastěji mezi takové faktory patří atrofické změny a cerebrální vaskulární léze, ke kterým dochází v důsledku Alzheimerovy choroby. Nejednoznačné jsou i projevy smíšené demence. U kognitivních poruch jsou v jejím průběhu nutně přítomny všechny druhy vaskulárních patologií (hypertenze, ateroskleróza), myšlení pacienta podléhá destrukci Alzheimerova typu, vyjádřené poruchami inteligence a paměti.

Na rozdíl od přímé Alzheimerovy choroby je smíšená demence charakterizována příznaky spojenými s poškozením frontálních oblastí mozku – potížemi se soustředěním, plánováním a sníženou mentální rychlostí. Častým příznakem smíšené demence a Alzheimerovy choroby je zhoršení paměti, ale jiné jsou zcela vzácné.

Syndromová demence

Také odborníci často klasifikují demenci podle syndromické klasifikace. Podle této klasifikace lze onemocnění rozdělit na lakunární demenci a celkovou demenci.

Dysmnestická demence nebo její lakunární forma je charakterizována změnami v emočním životě pacienta. Tato forma je charakterizována poklesem sebekontroly ze strany pacienta a jeho osobnost nepodléhá změnám. Poruchy paměti se stávají patrnými, snadno kompenzovatelné zaznamenáváním všech událostí na papír, díky čemuž je pacient schopen samostatně stanovit chronologii událostí.

U totální demence jsou příznaky onemocnění závažné a vedou ke změně osobnosti pacienta, a to nejen v jeho emoční sféře. Důvodem je destrukce v určitých oblastech mozku, ke které dochází v důsledku špatného oběhu nebo atrofie. Příkladem totální demence je Pickova choroba a lakunární demence je Alzheimerova choroba.

Lokalizace mozkových lézí

Na základě lokalizace demence a poškození určitých oblastí lidského mozku lze onemocnění rozdělit do následujících typů:

• kortikální;
• subkortikální;
• kortikální-subkortikální demence;
• multifokální.

Kortikální demence vzniká jako důsledek poruch funkční aktivity mozkové kůry. Struktura kůry, která je zodpovědná za paměť, vědomí a praxi, rychle degraduje. V tomto případě jsou primárně ovlivněny kognitivní funkce a paměť pacienta. Pacienti si nepamatují své vlastní jméno ani příbuzné. Vyznačují se prosopagnozií – zapomnětlivostí tváří. U takových pacientů mizí povědomí o tom, co se děje.

Centrum praxe také trpí, stejně jako centra myšlení, což vede ke snížení schopnosti vykonávat jakoukoli praktickou činnost. Schopnost psát, stejně jako další základní a snadno proveditelné činnosti, je narušena. Zároveň je narušena i schopnost řeči.

Za onemocnění nejvíce spojená s kortikální demencí jsou považovány Alzheimerova choroba, frontotemporální lobární degenerace a alkoholická encefalopatie.

Subkortikální demence zahrnuje Parkinsonovu chorobu, progresivní supranukleární obrnu, Huntingtonovu chorobu a další. Patologie se liší od kortikální demence v tom, že v tomto případě jsou porušeny subkortikální struktury, které jsou zodpovědné za transport nervových impulzů do spodních částí mozku z kůry. Schopnost provádět nevědomé akce také atrofuje. Příznaky tohoto typu onemocnění nejsou tak radikální jako u kortikální formy, charakterizují změnu podstaty průběhu všech procesů. Člověk se stává pomalým, depresivním, depresivním.

Mezi kortikálními a subkortikálními formami demence není jasný rozdíl. Obě poruchy se týkají psychiky pacienta, rozdíl je pouze v úrovni těchto poruch. Subkortikální demence je charakterizována paměťovými mezerami souvisejícími spíše s vybavováním si události než se schopností učit se nové věci. Praxe je v tomto případě narušena v podobě, kdy dochází k nekontrolovaným pohybům a dochází ke ztrátě jejich koordinace.

Nemoci, jako je kortikálně-subkortikální demence, zahrnují vaskulární demenci, kortikobazální degeneraci a onemocnění Lewyho tělíska. Při této demenci dochází k narušení procesů na úrovni mozkové kůry a na úrovni podkor. To je hlavní charakteristika klinického obrazu tohoto onemocnění, které má něco společného s prvními dvěma uvažovanými typy demence.

V případě kortikálně-subkortikální demence často vznikají diagnostické problémy kvůli možnosti převahy poruch v té či oné části lidského mozku. Pokud jsou poruchy mozkové kůry výraznější, pak si lékař bez zkušeností může tuto demenci splést s kortikální patologií nebo Alzheimerovou chorobou. Aby se předešlo chybám v diagnostice, je důležité provést důkladnou analýzu symptomů, včetně diagnostiky pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance.

Multifokální demence zahrnuje Creutzfeldt-Jakobovu chorobu. Její příznaky se projevují četnými lézemi částí mozku fokálně. V tomto případě dochází k poruchám řeči (afázie), je narušena schopnost pacienta vykonávat profesionální činnosti (apraxie), dochází k neschopnosti rozpoznávat (agnosie), dochází k prostorovým poruchám a amnézii.

Mezi příznaky multifokální demence jsou také identifikovány patologie subkortexu - chvění svalových snopců (myoklonus), fixace na pocit nebo myšlenku (perseverace), problémy s koordinací v prostoru, chůzí, rovnováhou. Objevuje se také porucha thalamu, kdy se člověk cítí velmi letargický a ospalý. Tento druh demence je velmi rychlý, během několika měsíců mohou v mozku nastat změny, které zcela vymažou celou lidskou osobnost.

Pacient s multifokální demencí si ne vždy uvědomuje vše, co se s ním děje. Odborníci se přitom domnívají, že v průběhu onemocnění může být pacient v různých fázích, ve kterých se cítí jinak. Zároveň dochází i k osvícením, kdy člověk jasně chápe, že se s jeho pamětí a sebeuvědoměním děje něco špatného.

Všechny příznaky demence lze pozorovat také v případech pseudodemence a hysterických stavů, takže diagnostika onemocnění může být extrémně obtížná.

Mechanismus výskytu a vývoje

Odborníci tvrdí, že hlavními příčinami demence jsou Alzheimerova choroba a vaskulární patologie v lidském mozku. Demenci vyvolává také alkoholismus, onkologie mozku, onemocnění nervového systému, traumatická poranění mozku a další. Pro léčbu je velmi důležité zjistit skutečnou příčinu patologie v každém konkrétním případě, protože odstranění projevů nepřinese výsledek očekávaný od terapie. Kompetentní terapie přitom nejen zastaví proces degradace, ale dokáže jej i zvrátit.

Na základě hlavních příčin demence lze rozlišit dvě hlavní formy onemocnění:

• stařecká nebo senilní demence;
• vaskulární demence.

Senilní demence se projevuje poruchami řeči, myšlení, pozornosti a paměti. V tomto případě jsou dovednosti ztraceny a není možné tento proces zvrátit. Dá se říci, že stařecká demence je nevyléčitelná. Může se začít rozvíjet v důsledku selhání ledvin, v důsledku Alzheimerovy choroby, metabolických problémů nebo onemocnění spojených s imunodeficiencí. Cévní demence se může objevit při cukrovce, vysokých hladinách lipidů v krvi a dalších onemocněních.

Pokud jsou k dispozici systémy včasná diagnóza demence v různých zemích je pacient s podobnou diagnózou identifikován u každého člověka staršího 55 let. Dědičnost demence je v dnešní době velmi aktuální a mnoho lidí, kteří se s touto nemocí potýkají, se o to velmi zajímá.

Nejvíce se rozvíjející věda současnosti, genetika, naznačuje možnost přenosu genů s fragmenty demence zakódovanými v jejich DNA z rodičů na děti. Odborníci však hovoří o nikoli přímé, ale nepřímé povaze takových genetických her. Tím pádem, genetická predispozice je pouze jedním ze stovek faktorů, kvůli kterým normální člověk Může se objevit zhoršená paměť a myšlení. Navíc pokud dědic vede zdravý obrazživota, stravuje se racionálně, vzdává se špatných návyků, riziko demence u něj výrazně klesá, navzdory dědičnosti. Přímá dědičnost genů způsobujících demenci je velmi vzácná. Častěji je dědičnost zajištěna kombinací mnoha faktorů, mezi nimiž hraje důležitou roli životní styl.

Geny však tak či onak vždy ovlivňují tendenci k určitým patologiím. Nějaký kardiovaskulární choroby, které se dědí, také s sebou nese sklon člověka k rozvoji demence, i když jí blízký příbuzný netrpěl.

Dosud nejlépe prozkoumanou je genetická dispozice k Alzheimerově chorobě, kvůli které se demence rozvíjí nejčastěji. Predispozice k tomuto onemocnění může být přenášena monogenně (prostřednictvím jednoho genu) nebo polygenně (prostřednictvím obrovského souboru možností kombinace genů). Cévní demence v důsledku genové mutace je však poměrně vzácný případ.

Přibližně 15 % všech pacientů s frontotemporální demencí má toto onemocnění v rodinné anamnéze, to znamená alespoň tři příbuzné v následujících dvou generacích s podobným problémem. Dalších asi 15 % může mít jiný typ demence se stejnou rodinnou anamnézou skutečný vliv dědičnost v případě frontotemporální demence mezi pacienty.

Hlavní příznaky onemocnění

Hlavní příznaky demence lze rozdělit do hlavních skupin:

• narušení kognitivních funkcí;
• poruchy v orientaci;
• poruchy osobnosti v chování;
• poruchy myšlení;
• snížené kritické myšlení;
• emoční poruchy;
• problémy ve vnímání.

Porucha kognitivních funkcí se může projevit poruchami paměti, pozornosti a vyšších funkcí. Při poruše paměti může být postižena jak krátkodobá, tak dlouhodobá paměť, možné jsou i konfabulace (falešné vzpomínky). U lehkých forem demence je zhoršení paměti také středně těžké, pravděpodobně spojené se zapomnětlivostí (telefony, hovory apod.). U těžké demence lze v paměti uchovat pouze pečlivě zapamatované informace a v konečné fázi si člověk nepamatuje ani své vlastní jméno a dochází k osobní dezorientaci. Při poruše pozornosti se ztrácí schopnost reagovat na více podnětů současně, člověk nedokáže v rozhovoru přecházet z jednoho tématu na druhé. Porucha vyšších funkcí se dělí na afázii (ztráta zdravé řeči), apraxii (neschopnost cílevědomého jednání) a agnózii (narušení hmatového, sluchového, zrakového vnímání).

K poruchám orientace dochází ve větší míře na počátku onemocnění. Narušená orientace v čase se většinou stává předzvěstí poruch v orientaci v prostoru i v osobní orientaci. Pokročilá demence se vyznačuje úplným selháním orientace i ve známém prostoru, což vede k tomu, že se pacient může ztratit v oblastech, kde se často vyskytuje.

Změny osobnosti a poruchy chování u demence nastávají postupně. Hlavní osobnostní rysy jsou značně přehnané. Například, pokud byl člověk vždy energický, pak se s rozvojem demence stává vybíravým, a pokud je spořivý, pak se do popředí dostává chamtivost. Pacienti trpí zvýšeným sobectvím, přestávají reagovat na potřeby okolí, vyvolávají konfliktní situace. Člověk často zažívá sexuální disinhibici a může začít sbírat odpadky a toulat se. Někdy pacienti zcela ztrácejí zájem o komunikaci a stahují se do sebe.

Vyznačují se také nepořádkem, protože pacienti často zanedbávají hygienická pravidla.

Porucha myšlení je charakterizována poklesem schopnosti logiky a abstrakce. Člověk není zcela schopen zobecňovat a řešit ani základní problémy, jeho řeč se stává hubenou, stereotypní a s postupem nemoci zcela mizí. Pacienti mohou mít různé klamné představy, nejčastěji jsou založeny na žárlivosti, ztrátě hodnot, které nikdy neexistovaly a podobně.

Pacienti mají často snížený kritický postoj k sobě a okolní realitě. Jakékoliv nepředvídané, a o to více stresové situace vyvolávají paniku, při které si pacient může začít uvědomovat stav své vlastní intelektuální méněcennosti. Pokud jsou pacientovy kritické schopnosti zachovány, umožňuje to vyhodnotit intelektuální defekty, které povedou k tvrdosti uvažování, rychlým změnám v konverzaci a hravosti.

Emoční poruchy u demence jsou velmi různorodé a variabilní. Často se projevují depresí, úzkostí, podrážděností, agresivitou, plačtivostí nebo úplným nedostatkem emocí ke všemu, co se děje. Vzácně se mohou rozvinout manické stavy spojené s bezstarostností a zábavou.

Při poruchách vnímání se u pacientů objevují halucinace a iluze. Často mají velmi zvláštní povahu a nedají se vysvětlit z logického hlediska.

Závažnost onemocnění

Složitost onemocnění lze určit na základě jeho tří hlavních fází - mírné, střední a těžké.

Příznaky se v počáteční fázi projevují poměrně snadno, jejich intenzita se může lišit a trpí především intelektuální složka. Pacient je stále schopen kriticky se zhodnotit, chápe, že je nemocný, je připraven k léčbě. Člověk je zcela soběstačný a nepotřebuje vnější pomoc. Je mu k dispozici jakákoli činnost v domácnosti – vaření, nákupy, osobní hygiena, úklid. Včasným a cíleným zahájením léčby lze zpomalit průběh počátečního stadia demence a zcela vyléčit samotnou nemoc.

Ve druhém stadiu středně těžké demence se začínají objevovat závažné poruchy v intelektuální oblasti, snižuje se schopnost kriticky vnímat realitu, pacient přestává chápat, že je nemocný a vyžaduje lékařskou péči, což komplikuje možnost léčby. Člověk zažívá i každodenní obtíže – často neumí používat základní domácí spotřebiče, volat na telefon, nesmí zavírat dveře, když jde ven, nevypíná plyn a světla v bytě. Pacient již potřebuje úplnou kontrolu a dohled, protože pravděpodobnost, že ublíží ostatním i sobě, je ve středně těžké fázi poměrně vysoká.

Ve třetím těžkém stádiu se pod vlivem příznaků demence rozpadá osobnost. Člověk ztrácí schopnost se živit, nedodržuje hygienická pravidla a postupy a nepoznává své blízké. Nejčastěji je těžká demence doprovázena poklesem logických, kritických a řečových schopností. Člověk ani nepociťuje žízeň nebo hlad a stává se lhostejným ke všemu. To vše se děje na pozadí postupné poruchy motorických funkcí, pacient se znehybní a ztrácí funkci žvýkání. Takoví pacienti již vyžadují stálou pečlivou péči.

Pokud je demence podmíněna věkem (stařecká demence), pak je téměř nemožné zabránit jejímu rozvoji a zvrátit průběh onemocnění.

Diagnostické metody

Diagnózu demence může nejčastěji stanovit neurolog. Důvodem pro diagnostikování a stanovení takové patologie může být neschopnost odborníka vykonávat profesionální povinnosti, každodenní úkoly, problémy s pamětí, nedostatek nebo pokles pozornosti, zhoršení myšlení nebo časové orientace, poruchy chování. Po vyšetření pacienta, komunikaci s ním a jeho okolím odborník předepisuje různé diagnostické postupy a také neuropsychologické testování osobnosti, aby se objasnila povaha onemocnění.

Pod diagnostická opatření v případě demence je třeba rozumět celému komplexu postupů, které umožňují identifikovat ty faktory, které vedou ke smrti nervových buněk a eliminovat je léky. Mezi nimi může být narušený metabolismus v těle, rakovina nebo cévní onemocnění atd.

Mezi nejpoužívanější diagnostické postupy moderní medicína pro demenci využívá:

• sběr anamnézy na základě stížností a psychiatrického pozorování;
• neurologické vyšetření pacienta;
• testování na klinice psychologem, které vám umožní posoudit pacientovu paměť, myšlení a intelektuální schopnosti;
• obecné a biochemické testy krev;
• neurotestování, počítačová a magnetická rezonance, elektroencefalografie.

Demence implikuje příznaky poruchy emocionální sféry a duševní činnosti (abstrakt, intelektuální myšlení a paměť). Důvodem, proč požádat o radu odborníka, může být jeho plačtivost, malichernost nebo podrážděnost, které pro něj dříve nebyly charakteristické. Pozor byste si měli dávat i na každodenní zapomnětlivost, nepozornost a z toho vyplývající agresi vůči blízkým. Nejlepší je, když se k diagnostice demence použijí všechny metody. Pak lze stanovit přesnou diagnózu a včas rozhodnout o účinné terapii.

Metody, prostředky léčby a péče o pacienty

Léčba demence obvykle probíhá v několika směrech najednou. Zbývající mozkové buňky je potřeba donutit k aktivní práci, k čemuž se používají léky dvou skupin. Do první skupiny léků patří látky, které dokážou udržovat správnou hladinu neurotransmiteru acetylcholinu v mozku. Tento mediátor transportu nervových vzruchů přímo ovlivňuje příznaky demence. Mnohem bezpečnější a snazší je udržovat koncentrace acetylcholinu zablokováním enzymu v těle odpovědného za rozklad této látky. Látka, která blokuje tento enzym, se nazývá inhibitor acetylcholinesterázy. Mezi takové látky dnes patří rivastigmin, galantamin a donepezil.

Do druhé skupiny léků patří látka, která dokáže zachovat a zachovat funkčnost buněk mozkové kůry a zabránit jejich sebedestrukci. To je důležité, i když tyto buňky nejsou zahrnuty v aktivní mozková činnost trpěliví. Tato látka se nazývá memantin hydrochlorid.

Tyto léky se používají v kombinaci nebo odděleně od sebe. Účinnost terapie nebo její nepřítomnost v pokročilém procesu lze posoudit až po delší době. Navíc, když po 3-4 měsících léčby dojde ke zlepšení, jsou léky předepisovány na celý život. Taková terapie bude účinná, pokud je na začátku velký počet aktivních nervových buněk, což lze posoudit zastavením procesu zhoršování paměti nebo dokonce jeho zlepšením. Chování pacienta bude spořádanější a klidnější.

Tak jako doplňková terapie Na poškozený mozek je dnes zvykem používat léky, které byly dříve náhražkou léků první volby. Jsou předepsány při první návštěvě nemocnice nebo neurologem.

Mnoho pacientů s demencí pociťuje i tzv. psychické příznaky. Člověka trápí halucinace, bludné stavy, agresivita, úzkost, nesoulad mezi spánkem a bděním, deprese a neschopnost adekvátně posoudit, co se děje. Takové příznaky jsou pro pacienta velmi deprimující a přinášejí utrpení jeho blízkým a lidem, kteří o něj pečují. Toto je hlavní syndrom, že pacient vyžaduje ústavní lékařskou péči. Lékař může pomoci pacientovi překonat takové příznaky. Je důležité vyloučit paralelní výskyt jiných onemocnění - infekční onemocnění, následky expozice organismu léky, protože mohou u pacienta způsobit vážný zmatek. Je důležité pochopit, že poruchy chování nejsou vždy léčeny léky. V tomto případě se farmakologická činidla nutně používají, pokud taková porušení způsobují pacientovi utrpení a představují hrozbu pro ostatní. Léčba poruch chování farmakologickými léky musí být prováděna pod lékařským dohledem, který je periodicky doplňován další diagnostikou změn.

Samostatně se u demence léčí i poruchy spánku, které jsou velmi časté. Tento proces je složitý a vyžaduje zapojení mnoha specialistů z několika oborů medicíny. Poruchy spánku se zpočátku snaží léčit neterapeutickými intervencemi (studium náchylnosti k reakcím na světelné zdroje, vliv fyzická aktivita pacienta spát atd.), a pokud taková terapie selže, jsou nasazeny speciální léky.

Pacienti s demencí různého stadia mají problémy s polykáním nebo žvýkáním potravy, proto mohou jídlo zcela odmítat. V takových případech prostě potřebují neustálou péči. Zároveň někdy pacienti již nejsou schopni ani porozumět příkazům pečovatele, například žádostem, aby si přinesli lžičku k ústům. Péče o pacienty v pozdějších stadiích demence je velmi obtížnou zátěží, protože už nejsou jen jako novorozenci, ale často mají protichůdné a kontraintuitivní reakce. Zároveň je důležité pochopit, že dospělý má určitou tělesnou hmotnost a není možné ho jen tak umýt. Náročnost péče o lidi s demencí se zvyšuje s progresí onemocnění, proto je důležité začít včasná léčba a dbejte na to, aby tento proces mohl být zpomalen.

Prevence demence

Věda dnes zná hned 15 spolehlivých způsobů, jak zabránit vzniku demence a Alzheimerovy choroby. Odborníci hovoří o výhodách učení se dalšímu jazyku, který nejen rozšíří kulturní obzory, ale také aktivuje paměť a myšlenkové pochody. Vztah mezi počtem naučených jazyků a výskytem demence a Alzheimerovy choroby byl vědecky prokázán.

Pro prevenci demence je také důležité od mládí až do stáří pít hodně čerstvých zeleninových a ovocných šťáv. Takové vitamino-minerální koktejly mají velmi pozitivní vliv na funkčnost Lidské tělo a jejich užívání více než 3krát týdně po celý život snižuje riziko Alzheimerovy choroby o 76 %.

Konzumace toho, na co mnozí neprávem zapomínají, o mnoho let odkládá stárnutí lidského organismu a nástup Alzheimerovy choroby. Abyste ho měli v jídle dostatek, musíte jíst hodně zelené listové zeleniny – zelí a další.

Po celý život je velmi důležité, aby člověk dokázal zvládat stresové situace a jejich dopad na vlastní tělo. Lékařský výzkum ukazují, že stres velmi často vede k rozvoji demence, zejména v přítomnosti dalších rizikových faktorů tohoto onemocnění. Bylo tedy zjištěno, že s mírnou formou kognitivní poruchy v důsledku stresu se u člověka rozvíjí demence o 135 % častěji, než je statistický průměr.

Důležité pro prevenci demence a pravidelné tělesné cvičení. Zachovávají objem hipokampu, oblasti mozku, která je nejvíce náchylná k příslušné lézi. Nejúčinnějšími pohybovými aktivitami jsou cyklistika, plavání, závodní chůze, tanec a běh. Pokud uběhnete zhruba 25 kilometrů týdně, můžete snížit riziko duševních patologií až o 40 %. Také všechny druhy sportů mohou nahradit zahradnické práce vykonávané v tempu.

Výborným a účinným lékem na demenci je smích. Pozitivní přístup a častý upřímný smích působí blahodárně na myšlení. Konzumace velkého množství ovoce poskytuje tělu flavonoid fisetin, protizánětlivou látku, která zabraňuje stárnutí buněčného systému těla. Nejvíce této látky se nachází v jahodách a mangu.

Milovníci jógy jsou také méně náchylní k rozvoji demence. Meditace vám pomůže uvolnit se a snížit vaše pocity nervové přepětí normalizuje kortizol („stresový hormon“) v buňkách. Po relaxaci si můžete pochutnat na bohatých mořských rybách. Takové jídlo se podílí na stavbě buněčných membrán, zabraňuje tvorbě krevních sraženin a zachraňuje mozkové neurony před zničením. Vysoká koncentrace omega-3 mastných kyselin v těle zabraňuje rozvoji demence.

Aby se zabránilo rozvoji demence, je nutné přestat kouřit. Kouření tabáku zvyšuje riziko demence až o 45 %. Ale produkty středomořské kuchyně, naopak, musí být součástí vašeho denní dieta. Zelenina, drůbež, ořechy, ryby pomáhají saturovat buňky lidského mozku a kardiovaskulárního systému. Tímto způsobem lze předejít vaskulární demenci a Alzheimerově chorobě. A pokud při správné výživě a vzdání se špatných návyků také spíte 7-8 hodin denně, čímž obnovíte nervový systém, můžete zajistit včasné čištění mozku od buněčného odpadu - beta-amyloid, který je pro lékaře markerem vznikající demence.

Ve stravě je také velmi důležité omezit konzumaci, která způsobuje inzulinovou rezistenci v mozkových buňkách. Nedávné studie prokázaly vztah mezi Alzheimerovou chorobou a cukrovkou. Kontrolou hladiny cukru v krvi se můžete vyhnout demenci. No, pokud se začnou objevovat sebemenší příznaky demence, je lepší okamžitě konzultovat lékaře a diagnostikovat onemocnění.

Včasná diagnóza pomáhá plně se zotavit a zabránit relapsům onemocnění.

Komplikace a důsledky

Demence často vede k nevratným následkům v těle nebo závažným komplikacím. Ale i když tyto procesy nejsou na první pohled tak děsivé, stále značně komplikují život pacienta a blízkých, kteří jsou neustále nablízku.

Při demenci velmi často dochází k různým poruchám výživy až k úplnému zastavení příjmu tekutin a potravy. Pacient zapomene jíst nebo se domnívá, že již jedl. Postupná progrese onemocnění vede ke ztrátě kontroly nad svaly zapojenými do žvýkání a polykání potravy. Tento proces může způsobit udušení jídlem, tekutinu vstupující do plic, blokování dýchání a způsobující zápal plic. Progresivní demence zbavuje pacienta v zásadě pocitu hladu. Tento problém částečně způsobuje potíže s užíváním léků. Pacient na to může jednoduše zapomenout nebo může být fyzicky neschopný vzít si pilulku.

Osobní a emocionální změny vyvolávají zhoršení psychické zdraví. Toto je nejzřetelnější důsledek objevující se demence, která se projevuje agresivitou, dezorientací a kognitivními poruchami. Také pacienti s těžkými formami onemocnění ztrácejí schopnost dodržovat základní osobní hygienu.

V důsledku rozvoje demence se u pacientů často objevují halucinace nebo bludy (falešné myšlenky), narušený spánkový režim, který se vyznačuje syndromem neklidných nohou nebo rychlým pohybem očí. Progresivní demence způsobuje i komunikační poruchy, pacient si přestává pamatovat názvy předmětů, jména blízkých, dochází k narušení řečových schopností. V důsledku toho se u člověka rozvíjí přetrvávající dlouhodobá deprese, která jen komplikuje proces léčby. Je také velmi důležité pochopit, že člověk s demencí by často neměl mít dovoleno vykonávat ty nejjednodušší činnosti - řízení auta, přípravu jídla, protože to může vést k ohrožení jeho zdraví.

Demence u dětí často vede k depresím a zhoršení fyzického nebo duševního vývoje. Pokud není léčba zahájena včas, může dítě ztratit mnoho dovedností a znalostí a stát se závislým na vnější péči.

Životnost

Progrese demence přispívá k rozkladu lidské psychiky. Pacienta s takovou diagnózou již nelze považovat za plnohodnotného člena společnosti a je zcela odkázán na druhé. Proto se blízcí často obávají o očekávanou délku života takových pacientů. Nejčastěji se pacienti s demencí dožívají 5-10 let, někdy i déle, ale toto onemocnění, jeho klinické projevy a průběh jsou natolik individuální, že lékaři dnes na tuto otázku oficiálně neodpovídají. Pokud mluvíme o demenci staršího člověka, pak jsou to nějaká čísla, pokud někdo trpí paralelními patologiemi, pak jsou to jiná.

Chcete-li předpovědět očekávanou délku života konkrétního pacienta, je důležité zvážit, odkud patologie pochází. Přibližně 5 % všech zjištěných případů demence jsou reverzibilní patologie. Pokud k takovému onemocnění dojde v důsledku infekčního popř nádorové procesy vše záleží na tom, jak rychle a zda je vůbec možné se těchto příčin zbavit. Pokud je tento problém vyřešen pozitivně, lze demenci léčit a prodlužuje se délka života pacienta. Někdy je demence vyprovokována nedostatkem v těle, který lze napravit dodatečným příjmem takových látek orálně.

V 10-30% případů se příznaky demence začnou objevovat po mrtvici. Pacienti mají problémy s pohybem, pamětí, řečí, počítáním, depresemi a náhlými změnami nálad. Pokud se demence vyskytuje souběžně s mozkovou příhodou, vede to ke smrti takového pacienta 3x častěji. Starším pacientům, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, je však možné včasnou a kvalitní terapií projevů po mozkové příhodě i demenci prodloužit život a zlepšit jejich pohodu. Někdy může tato terapie prodloužit život i o 10 let.

Je důležité pochopit, že se „stařeckým šílenstvím“ žijí pacienti upoutaní na lůžko déle než chodící, protože si nemohou ublížit – nespadnou, nepořezají se nebo je nesrazí auto. Při kvalitní péči o pacienta se jeho život prodlužuje o mnoho let.

Pokud Alzheimerova choroba vedla k demenci, pak takoví pacienti žijí mnohem kratší dobu. Pokud se Alzheimerova choroba vyskytuje v těžké formě, například existuje těžká apatie, člověk ztrácí řečové schopnosti a nemůže se hýbat, pak to ukazuje na délku jeho dalšího života během pouhých 1-3 let.

Při stařeckých poruchách prokrvení velmi často dochází k vaskulární demenci. Tato komplikace může být vyvolána arytmií, aterosklerózou, hypertenzí, patologiemi srdeční chlopeň. Zároveň odumírají mozkové buňky, pociťují nedostatek kyslíku a výživy. S vaskulární demencí s jejími jasnými příznaky žijí pacienti asi 4-5 let, ale pokud se onemocnění vyvíjí nepřímo a pomalu - více než 10 let. 15 % všech pacientů však může být zcela vyléčeno. Srdeční infarkt nebo mrtvice mohou způsobit četné komplikace, progresi onemocnění a dokonce i smrt.

Je však důležité pamatovat na to, že demence se netýká vždy pouze starších lidí – postihuje i mladé lidi. Již ve věku 28-40 let se mnozí potýkají s prvními příznaky patologie. Takové anomálie jsou vyvolány především nezdravým životním stylem. Závislost na hazardních hrách, kouření, alkoholismus a drogová závislost značně zpomalují mozkovou činnost a někdy vedou ke zjevným známkám degradace. Při prvních příznacích může být mladý pacient ještě zcela vyléčen, ale pokud je proces zahájen, lze dosáhnout nejtěžších forem demence. Neustálé užívání léků je bohužel jediný způsob, jak si prodloužit život. U mladých lidí při zjištění demence může být následná délka života 20-25 let. Existují však případy (například s dědičným faktorem) rychlého vývoje, kdy smrt nastane po 5-8 letech.

Invalidita v důsledku demence

Demence nejčastěji postihuje starší lidi s kardiovaskulárními problémy nebo srdečními chorobami. I při progresi demence u mladých lidí jsou však uznáváni jako osoby se zdravotním postižením a je jim přiřazena skupina postižených. Není třeba prokazovat vlastní nemoc pacienta, poté lékařský posudek lékařské a sociální vyšetření nebo rozhodnutí soudu. O nároku dozorčí rady vůči pacientovi rozhoduje soud.

Je důležité vnímat nevyhnutelné přidělení zdravotního postižení jako státní podporu a ochranu. Zvláštní úřady budou bezodkladně vyplácet invalidní dávky v hotovosti, aby si pacient mohl vždy zajistit léky, a také mu zaručit pomoc při rehabilitaci. Je důležité, že pro získání statusu osoby se zdravotním postižením je důležité státu prokázat nemožnost existovat bez takové pomoci, protože pouhá nezpůsobilost není důvodem pro uznání osoby jako osoby se zdravotním postižením.

Postup při přidělování invalidity se skládá z několika fází. Za prvé, pacient nebo jeho pečovatel musí kontaktovat zdravotnickou instituci v místě bydliště a formalizovat doporučení společnosti MSA za účelem provedení vyšetření. Pokud je doporučení odmítnuto, může se pacient s písemným odmítnutím dostavit k lékařské prohlídce sám. Koná se soudní jednání, kde správní rada potvrdí nezpůsobilost pacienta.

Po prvotní diagnóze demence lze skupinu postižení přiřadit maximálně o 2 roky později. I když je stádium onemocnění primární a pacient se o sebe dokáže postarat a chodit do práce, je skupině postižení pro demenci přidělena vždy jen první. Při zvažování každého konkrétního případu se bere v úvahu funkční postižení v organismu, závažnost omezení a jejich dopad na život člověka v budoucnu, schopnost sebeobsluhy a vlastního pohybu, přiměřenost hodnocení reality, míra uznání známostí se zohledňuje schopnost kontroly vlastního chování, schopnost učení a výkon. Pokud je test na každý z těchto příznaků pozitivní, nelze pacientovi upřít invaliditu. K odmítnutí může dojít, pokud nebyl dodržen postup předkládání dokumentu, za který je odpovědný opatrovník pacienta. V tomto případě nemusí existovat potvrzení od psychiatra, žádná registrace v PND a ani odborné potvrzení diagnózy.

Osobní přítomnost při komisi pro přidělení invalidity pro demenci není nutná. Lékař může pacienta navštívit doma, provést vyšetření a vydat potřebný závěr. V některých případech jsou předepsána další vyšetření.

Demence je velmi komplexní onemocnění, jehož léčba je velmi obtížná, zvláště je-li odhalena pozdě nebo neochota dodržovat všechny lékařské předpisy.

Demence je přetrvávající porucha vyšší nervové činnosti, provázená ztrátou získaných znalostí a dovedností a poklesem schopnosti učení. V současné době na celém světě trpí demencí více než 35 milionů lidí. Vyvíjí se v důsledku poškození mozku, na jehož pozadí dochází k výraznému zhroucení duševních funkcí, což obecně umožňuje odlišit toto onemocnění od mentální retardace, vrozené nebo získané formy demence.

O jaké onemocnění se jedná, proč se demence často objevuje ve vyšším věku a také jaké příznaky a první příznaky jsou pro ni charakteristické - podívejme se dále.

Demence - co je to za nemoc?

Demence je šílenství, které se projevuje rozpadem mentálních funkcí, ke kterému dochází v důsledku poškození mozku. Onemocnění je nutné odlišit od oligofrenie – vrozené nebo získané infantilní demence, což je duševní nevyvinutí.

Pro demenci pacienti nejsou schopni pochopit, co se s nimi děje, nemoc jim doslova „vymaže“ z paměti vše, co se v ní během předchozích let života nahromadilo.

Syndrom demence se projevuje mnoha způsoby. Jde o poruchy řeči, logiky, paměti a bezpříčinné depresivní stavy. Lidé trpící demencí jsou nuceni opustit práci, protože vyžadují neustálou léčbu a dohled. Nemoc mění život nejen nemocnému, ale i jeho blízkým.

V závislosti na stupni onemocnění jsou jeho příznaky a reakce pacienta vyjádřeny odlišně:

• S lehkou demencí je kritický ke svému stavu a dokáže se o sebe postarat.
• Na střední stupeň lézí, dochází k poklesu inteligence a potížím v každodenním chování.
• Těžká demence – co to je? Syndrom znamená úplný rozpad osobnosti, kdy si dospělý člověk nemůže ani ulevit nebo se sám najíst.

Klasifikace

S ohledem na převládající poškození určitých oblastí mozku se rozlišují čtyři typy demence:

1. Kortikální demence. Postižena je převážně mozková kůra. Je pozorován u alkoholismu, Alzheimerovy choroby a Pickovy choroby (frontotemporální demence).
2. Subkortikální demence. Subkortikální struktury trpí. Provázené neurologickými poruchami (třes končetin, svalová ztuhlost, poruchy chůze atd.). Vyskytuje se u Huntingtonovy choroby a krvácení v bílé hmotě.
3. Kortikálně-subkortikální demence je smíšený typ léze, charakteristický pro patologii způsobenou vaskulárními poruchami.
4. Multifokální demence je patologie charakterizovaná mnohočetnými lézemi ve všech částech centrálního nervového systému.

Senilní demence

Senilní demence (demence) je těžká demence, která se projevuje ve věku 65 let a více. Onemocnění je nejčastěji způsobeno rychlou atrofií buněk v mozkové kůře. Především se zpomaluje reakční rychlost a duševní aktivita pacienta a zhoršuje se krátkodobá paměť.

Psychické změny, které se vyvinou během stařecké demence, jsou spojeny s nevratnými změnami v mozku.

1. K těmto změnám dochází na buněčné úrovni, neurony umírají kvůli nedostatku výživy. Tento stav se nazývá primární demence.
2. Pokud dojde k onemocnění, kvůli kterému je poškozen nervový systém, nazývá se onemocnění sekundární. Mezi taková onemocnění patří Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba, spastická pseudoskleróza (Creutzfeldt-Jakobova choroba) atd.

Senilní demence patří mezi duševní choroby a je nejčastějším onemocněním starších lidí. Stařecká demence se vyskytuje téměř třikrát častěji u žen než u mužů. Ve většině případů je věk pacientů 65-75 let, v průměru u žen se onemocnění rozvíjí v 75 letech, u mužů - v 74 letech.

Cévní demence

Cévní demence je chápána jako porucha duševních činů, která je způsobena problémy s krevním oběhem v cévách mozku. Navíc tyto poruchy významně ovlivňují životní styl a aktivitu pacienta ve společnosti.

Tato forma onemocnění se obvykle vyskytuje po mrtvici nebo srdečním infarktu. Cévní demence – co to je? Jedná se o celý komplex příznaků, které se vyznačují zhoršením chování a duševních schopností člověka po poškození cév mozku. U smíšené vaskulární demence je prognóza nejnepříznivější, protože postihuje několik patologických procesů.

V tomto případě se zpravidla jedná o demenci, která se rozvine po cévních příhodách, jako jsou:

• Hemoragická mrtvice (cévní ruptura).
• (ucpání cévy se zastavením nebo zhoršením krevního oběhu v určité oblasti).

Nejčastěji dochází k vaskulární demenci hypertenze, méně často - s těžkým diabetes mellitus a některými revmatickými onemocněními, ještě méně často - s embolií a trombózou v důsledku poranění skeletu, zvýšené srážlivosti krve a onemocnění periferních žil.

Starší pacienti by měli sledovat svůj základní zdravotní stav, který může způsobit demenci. Tyto zahrnují:

• hypertenze nebo hypotenze,
• ateroskleróza,
• ischemie,
• diabetes mellitus atd.

Demenci podporuje sedavý způsob života, nedostatek kyslíku a závislosti.

demence Alzheimerova typu

Nejběžnější typ demence. Označuje organickou demenci (skupinu demenčních syndromů, které se rozvíjejí na pozadí organických změn v mozku, jako jsou cerebrovaskulární onemocnění, traumatická poranění mozku, stařecké nebo syfilitické psychózy).

Kromě toho je toto onemocnění poměrně úzce spjato s typy demence s Lewyho tělísky (syndrom, při kterém dochází k odumírání mozkových buněk v důsledku Lewyho tělísek vytvořených v neuronech), které mají mnoho společných příznaků.

Demence u dětí

Rozvoj demence je spojen s vlivem různých faktorů na tělo dítěte, které mohou způsobit poruchy ve fungování mozku. Někdy je nemoc přítomna od narození, ale projevuje se, když dítě roste.

U dětí jsou:

• reziduální organická demence,
• progresivní.

Tyto typy se dělí v závislosti na povaze patogenetických mechanismů. U meningitidy se může objevit reziduální organická forma, vyskytuje se také při významných traumatických poraněních mozku a otravách centrálního nervového systému léky.

Progresivní typ je považován za nezávislé onemocnění, které může být součástí struktury dědičných degenerativních defektů a onemocnění centrálního nervového systému, stejně jako cerebrálních vaskulárních lézí.

Při demenci se u dítěte může rozvinout deprese. Nejčastěji je to charakteristické pro raná stádia onemocnění. Progresivní onemocnění zhoršuje duševní a fyzické schopnosti dětí. Pokud nebudete pracovat na zpomalení nemoci, může dítě ztratit významnou část svých dovedností, včetně těch pro domácnost.

Pro jakýkoli typ demence by měli blízcí, příbuzní a členové domácnosti léčit pacienta s porozuměním. Koneckonců, není to jeho chyba, že někdy dělá nevhodné věci, dělá to nemoc. My sami se musíme zamyslet preventivní opatření aby nás nemoc v budoucnu nepostihla.

Příčiny

Po 20. roce života začíná lidský mozek ztrácet nervové buňky. Drobné problémy s krátkodobou pamětí jsou proto u starších lidí zcela normální. Člověk může zapomenout, kam si dal klíče od auta, nebo jméno toho, komu byl před měsícem na večírku představen.

Tyto změny související s věkem se týkají každého. Obvykle nezpůsobují problémy v běžném životě. U demence jsou poruchy mnohem výraznější.

Nejčastější příčiny demence:

• Alzheimerova choroba (až 65 % všech případů);
• poškození cév způsobené aterosklerózou, zhoršenou cirkulací a vlastnostmi krve;
• zneužívání alkoholu a drogová závislost;
• Parkinsonova choroba;
• Pickova choroba;
• traumatické poranění mozku;
• endokrinní onemocnění (problémy se štítnou žlázou, Cushingův syndrom);
• autoimunitní onemocnění (roztroušená skleróza, lupus erythematodes);
• infekce (AIDS, chronická encefalitida atd.);
• diabetes;
• závažná onemocnění vnitřních orgánů;
• důsledek komplikací hemodialýzy (čištění krve),
• závažné selhání ledvin nebo jater.

V některých případech se demence vyvíjí z více příčin. Klasickým příkladem takové patologie je senilní (stařecká) smíšená demence.

Mezi rizikové faktory patří:

• věk nad 65 let;
• hypertenze;
• zvýšené hladiny lipidů v krvi;
• obezita jakéhokoli stupně;
• nedostatek fyzické aktivity;
• nedostatek intelektuální aktivity po dlouhou dobu (od 3 let);
• nízké hladiny estrogenu (platí pouze pro ženy) atd.

První známky

První známky demence jsou zúžení obzorů a osobních zájmů, změna charakteru pacienta. U pacientů se rozvíjí agresivita, vztek, úzkost a apatie. Člověk se stává impulzivním a podrážděným.

První příznaky, kterým je třeba věnovat pozornost:

• Prvním příznakem jakéhokoli typu onemocnění je porucha paměti, která rychle postupuje.
• Reakce jedince na okolní realitu se stávají podrážděnými a impulzivními.
• Lidské chování je plné regrese: strnulost (krutost), stereotyp, lajdáctví.
• Pacienti se přestávají umývat a oblékat a je narušena profesionální paměť.

Tyto příznaky jen zřídka signalizují ostatním o blížící se nemoci, jsou připisovány aktuálním okolnostem nebo špatné náladě.

Etapy

Podle schopností sociální adaptace pacienta se rozlišují tři stupně demence. V případech, kdy onemocnění způsobující demenci má setrvale progredující průběh, hovoříme často o stadiu demence.

Lehká váha

Nemoc se rozvíjí postupně, takže pacienti a jejich příbuzní často nezaznamenají její příznaky a nekonzultují včas lékaře.

Mírné stadium je charakterizováno výrazným postižením intelektuální sféry, ale kritický postoj pacienta k vlastnímu stavu zůstává. Pacient může žít samostatně a také vykonávat domácí činnosti.

Mírný

Střední stadium je poznamenáno přítomností závažnějších intelektových poruch a snížením kritického vnímání onemocnění. Pacienti mají potíže s používáním domácích spotřebičů (pračka, sporák, TV), stejně jako zámků dveří, telefonů a západek.

Těžká demence

V této fázi je pacient téměř zcela závislý na blízkých a potřebuje neustálou péči.

Příznaky:

• úplná ztráta orientace v čase a prostoru;
• pro pacienta je obtížné rozpoznat příbuzné a přátele;
• je nutná stálá péče, v pozdějších stádiích pacient nemůže jíst ani provádět jednoduché hygienické postupy;
• narůstají poruchy chování, pacient může být agresivní.

Příznaky demence

Demence je charakteristická tím, že se projevuje z mnoha stran současně: dochází ke změnám v řeči, paměti, myšlení a pozornosti pacienta. Tyto, ale i další tělesné funkce jsou narušovány poměrně rovnoměrně. Již počáteční stádium demence je charakterizováno velmi výraznými postiženími, což jistě ovlivňuje člověka jako jednotlivce i jako profesionála.

Ve stavu demence nejen člověk ztrácí schopnost prokázat dříve získané dovednosti, ale také ztratí příležitost získat nové dovednosti.

Příznaky:

1. Problémy s pamětí. Vše začíná zapomněním: člověk si nepamatuje, kam ten či onen předmět položil, co právě řekl, co se stalo před pěti minutami (fixační amnézie). Pacient si přitom do všech podrobností pamatuje, co se stalo před mnoha lety jak v jeho životě, tak v politice. A pokud jsem na něco zapomněl, téměř nedobrovolně začnu vkládat úryvky fikce.
2. Poruchy myšlení. Dochází ke zpomalení tempa myšlení a také ke snížení schopnosti logického myšlení a abstrakce. Pacienti ztrácejí schopnost zobecňovat a řešit problémy. Jejich řeč je podrobná a stereotypní, její vzácnost je zaznamenána a jak nemoc postupuje, zcela chybí. Demence je také charakterizována možným výskytem bludných představ u pacientů, často s absurdním a primitivním obsahem.
3. Mluvený projev . Zpočátku je obtížné vybrat správná slova, pak se můžete zaseknout na stejných slovech. V pozdějších případech se řeč stává přerušovanou a věty nejsou dokončeny. Přestože má dobrý sluch, nerozumí řeči, která je mu adresována.

Mezi běžné kognitivní poruchy patří:

• zhoršení paměti, zapomnětlivost (nejčastěji si toho všimnou lidé blízcí pacientovi);
• potíže v komunikaci (například problémy s výběrem slov a definic);
• zjevné zhoršení schopnosti řešit logické problémy;
• problémy s rozhodováním a plánováním vašich akcí (dezorganizace);
• zhoršená koordinace (nejistá chůze, pády);
• poruchy motorických funkcí (nepřesné pohyby);
• dezorientace v prostoru;
• poruchy vědomí.

Psychické poruchy:

• , depresivní stav;
• nemotivovaný pocit úzkosti nebo strachu;
• změny osobnosti;
• chování, které je ve společnosti nepřijatelné (konstantní nebo epizodické);
• patologické vzrušení;
• paranoidní bludy (prožitky);
• halucinace (zrakové, sluchové atd.).

Psychóza – halucinace, mánie nebo – se vyskytuje přibližně u 10 % lidí s demencí, ačkoli u významného procenta pacientů je nástup těchto příznaků dočasný.

Diagnostika

Obrázek normálního mozku (vlevo) a s demencí (vpravo)

Projevy demence řeší neurolog. Pacientům také radí kardiolog. Pokud dojde k závažným duševním poruchám, je nutná pomoc psychiatra. Často takoví pacienti končí v psychiatrických ústavech.

Pacient musí podstoupit komplexní vyšetření, který zahrnuje:

• rozhovor s psychologem a v případě potřeby s psychiatrem;
• testy demence (stručná škála hodnocení duševního stavu, FAB, BPD a další) elektroencefalografie
• přístrojová diagnostika (krevní testy na HIV, syfilis, hladiny hormonů štítné žlázy; elektroencefalografie, CT a MRI mozku a další).

Při stanovení diagnózy bere lékař v úvahu, že pacienti s demencí jsou velmi zřídka schopni adekvátně zhodnotit svůj stav a nejsou ochotni zaznamenat degradaci své vlastní mysli. Jedinou výjimkou jsou pacienti s demencí v časných stádiích. V důsledku toho nemůže být pro odborníka rozhodující vlastní posouzení stavu pacienta.

Léčba

Jak léčit demenci? V současné době je většina typů demence považována za nevyléčitelnou. Byly však vyvinuty léčebné metody, které umožňují kontrolovat významnou část projevů této poruchy.

Nemoc zcela mění charakter člověka a jeho touhy, takže jednou z hlavních součástí terapie je harmonie v rodině a ve vztahu k blízkým. V každém věku potřebujete pomoc a podporu, sympatie blízkých. Pokud je situace kolem pacienta nepříznivá, pak je velmi obtížné dosáhnout nějakého pokroku a zlepšení stavu.

Při předepisování léků si musíte pamatovat pravidla, která je třeba dodržovat, aby nedošlo k poškození zdraví pacienta:

• Všechny léky mají své vedlejší účinky, které je třeba vzít v úvahu.
• Aby pacient užíval léky pravidelně a včas, bude potřebovat pomoc a dohled.
• Stejný lék může v různých fázích působit odlišně, takže terapie vyžaduje pravidelné úpravy.
• Mnohé z léků mohou být nebezpečné, pokud se užívají ve velkém množství.
• Některé léky se nemusí dobře kombinovat.

Pacienti s demencí jsou špatně vyškoleni, je těžké je zajímat o nové věci, aby se nějak kompenzovaly ztracené dovednosti. Při léčbě je důležité pochopit, že se jedná o nevratné onemocnění, tedy nevyléčitelné. Vyvstává tedy otázka adaptace pacienta na život a také kvalitní péče o něj. Mnozí věnují určitou dobu péči o nemocné, hledají pečovatele a dávají výpověď v zaměstnání.

Prognóza pro lidi s demencí

Demence má obvykle progresivní průběh. Rychlost (rychlost) progrese se však značně liší a závisí na řadě důvodů. Demence zkracuje očekávanou délku života, ale odhady přežití se liší.

Při léčbě jsou nesmírně důležité činnosti zajišťující bezpečnost a odpovídající životní podmínky, stejně jako pomoc pečovatele. Některé léky mohou být užitečné.

Prevence

Aby se zabránilo výskytu tohoto patologického stavu, lékaři doporučují prevenci. co to bude trvat?

• Udržujte zdravý životní styl.
• Vzdát se špatných návyků: kouření a alkoholu.
• Kontrolujte hladinu cholesterolu v krvi.
• Dobře se najíst.
• Kontrolujte hladinu cukru v krvi.
• Léčit vznikající onemocnění včas.
• Věnujte čas intelektuálním činnostem (čtení, luštění křížovek atd.).

To je vše o demenci u starších lidí: o jaký druh onemocnění se jedná, jaké jsou její hlavní příznaky a příznaky u mužů a žen, existuje nějaká léčba. Být zdravý!

Senilní demence je přetrvávající porucha vyšší nervové aktivity, která se rozvíjí u starších lidí a je doprovázena ztrátou získaných dovedností a znalostí a také snížením schopnosti učení.

Zdroj: mozgvtonuse.com

Vyšší nervová činnost zahrnuje procesy probíhající ve vyšších částech centrálního nervového systému člověka (podmíněné a nepodmíněné reflexy, vyšší psychické funkce). Ke zdokonalování mentálních procesů vyšší nervové činnosti dochází teoretickým (během procesu učení) a empirickým (získáním přímých zkušeností, testováním získaných teoretických znalostí v praxi). Vyšší nervová aktivita je spojena s neurofyziologickými procesy probíhajícími v mozkové kůře a subkortexu.

Včasná adekvátní léčba může zpomalit progresi patologického procesu, zlepšit sociální adaptaci, zachovat dovednosti sebeobsluhy a prodloužit život.

Senilní demence je nejčastěji pozorována ve věkové skupině nad 65 let. Podle statistik je těžká demence diagnostikována u 5 %, mírná demence u 16 % osob této věkové kategorie. Podle informací Světové zdravotnické organizace se v příštích desetiletích očekává výrazný nárůst počtu pacientů se stařeckou demencí, což je dáno především zvýšenou délkou života, dostupností a zkvalitněním lékařské péče, umožňující vyhnout se i úmrtí v případech vážného poškození mozku.

Příčiny a rizikové faktory

Hlavní příčinou primární senilní demence je organické poškození mozku. Sekundární senilní demence se může vyvinout na pozadí jakéhokoli onemocnění nebo mít polyetiologickou povahu. Primární forma onemocnění přitom tvoří 90 % všech případů, sekundární stařecká demence se vyskytuje u 10 % pacientů, resp.

Mezi rizikové faktory pro rozvoj stařecké demence patří:

• genetická predispozice;
• poruchy systémové cirkulace;
• infekční onemocnění centrálního nervového systému;
• mozkové nádory;
• metabolické poruchy;
• endokrinní onemocnění;
• přítomnost špatných návyků;
• otrava těžkými kovy (zejména zinek, měď, hliník);
• iracionální užívání léků (zejména anticholinergika, antipsychotika, barbituráty);
• nedostatek vitaminu (zejména nedostatek vitaminu B 12);
• nadváha.

Formy onemocnění

Senilní demence se dělí na primární a sekundární.

Hlavním příznakem atrofické senilní demence je porucha paměti.

V závislosti na stupni poškození mozku se onemocnění vyskytuje v následujících formách:

• lehká stařecká demence(snížená sociální aktivita, zachování schopnosti sebeobsluhy);
• středně těžká stařecká demence(ztráta dovedností v používání techniky a nástrojů, neschopnost dlouhodobě snášet osamělost, zachování schopnosti sebeobsluhy);
• těžká stařecká demence(úplná maladaptace pacienta, ztráta schopnosti sebeobsluhy).

Záleží na etiologický faktor Rozlišují se následující formy senilní demence:

• atrofické(primární poškození mozkových neuronů);
• cévní(sekundární poškození nervových buněk v důsledku poruchy prokrvení mozku);
• smíšený.

Klinické projevy stařecké demence se liší od mírného poklesu sociální aktivity až po téměř úplnou závislost pacienta na jiných lidech. Převaha určitých známek stařecké demence závisí na její formě.

Zdroj: feedmed.ru

Atrofická senilní demence

Hlavním příznakem atrofické senilní demence je porucha paměti. Lehké formy onemocnění se projevují ztrátou krátkodobé paměti. V těžkých případech onemocnění je pozorováno i dlouhodobé zhoršení paměti a dezorientace v čase a prostoru. V některých případech je řeč pacientů narušena (zjednodušena a ochuzena; místo zapomenutých slov lze použít uměle vytvořená slova), ztrácí se schopnost reagovat na více podnětů současně a udržet pozornost v jedné lekci. Pokud sebekritika přetrvává, pacienti se mohou snažit svou nemoc skrývat.

Drogová terapie je primárně indikována u nespavosti, deprese, halucinací, bludů a agrese vůči ostatním.

S progresí patologického procesu, změnami osobnosti a poruchami chování se objevuje hypersexualita v kombinaci s inkontinencí, u pacienta se rozvíjí podrážděnost, egocentrismus, přílišná podezíravost, sklon k povznesení a zášť. Snižuje se kritický postoj k okolní realitě a vlastnímu stavu, objevuje se nebo narůstá nedbalost a nedbalost. Tempo duševní aktivity u pacientů se zpomaluje, ztrácí se schopnost logického myšlení, je možný vznik bludných představ, výskyt halucinací a iluzí. V bludném systému může být zapojen kdokoli, ale častěji jsou to příbuzní, sousedé, sociální pracovníci a další osoby, které přicházejí do styku s pacientem. U pacientů se stařeckou demencí se často objevují depresivní stavy, plačtivost, úzkost, hněv a lhostejnost k ostatním. V případě přítomnosti psychopatických rysů před nástupem onemocnění je jejich exacerbace zaznamenána s progresí patologického procesu. Postupně se ztrácí zájem o bývalé koníčky, schopnost sebeobsluhy a komunikace s ostatními lidmi. Někteří pacienti mají tendenci zapojovat se do nesmyslných a neuspořádaných akcí (například přemisťování předmětů z místa na místo).

V pozdějších stadiích nemoci se poruchy chování a bludy vyrovnávají v důsledku výrazného poklesu rozumových schopností, pacienti se stávají usedlými a lhostejnými a při pohledu na svůj odraz v zrcadle se nemusí rozpoznat.

K péči o pacienta se stařeckou demencí s těžkými klinickými projevy se doporučuje využít služeb profesionální sestry.

S další progresí patologického procesu se ztrácí schopnost samostatného pohybu a žvýkání potravy, což vytváří potřebu neustálé odborné péče. U některých pacientů se mohou objevit izolované záchvaty podobné epileptickým záchvatům nebo mdlobám.

Senilní demence ve své atrofické formě neustále postupuje a vede k úplnému kolapsu mentálních funkcí. Po diagnóze průměrné trváníŽivot pacienta je asi 7 let. Smrt často nastává v důsledku progrese doprovodných somatických onemocnění nebo rozvoje komplikací.

Zdroj: imgsmail.ru

Cévní senilní demence

Prvními příznaky vaskulární senilní demence jsou obtíže, které pacient pociťuje při snaze o koncentraci a nepozornosti. Pak se objeví rychlá únavnost, emoční nestabilita, sklon k depresím, bolesti hlavy a poruchy spánku. Délka spánku může být 2–4 hodiny nebo naopak dosáhnout 20 hodin denně.

Poruchy paměti jsou u této formy onemocnění méně výrazné než u pacientů s atrofickou demencí. U vaskulární demence po cévní mozkové příhodě převládají v klinickém obrazu ložiskové poruchy (parézy, obrny, poruchy řeči). Klinické projevy závisí na velikosti a lokalizaci krvácení nebo oblasti s poruchou prokrvení.

Pacienta se stařeckou demencí se doporučuje umístit do psychiatrických ambulancí pouze u těžkých forem onemocnění, ve všech ostatních případech to není nutné.

V případě vývoje patologického procesu na pozadí chronická porucha prokrvení, převažují známky demence, zároveň jsou neurologické příznaky méně výrazné a bývají reprezentovány změnami chůze (zkrácení délky kroku, šoupání), zpomalenými pohyby, ochuzenou mimikou a poruchou hlasových funkcí.

Diagnostika

Diagnóza stařecké demence se provádí na základě charakteristických znaků onemocnění. Poruchy paměti se zjišťují během rozhovoru s pacientem, rozhovorů s příbuznými a doplňkového výzkumu. Při podezření na stařeckou demenci se zjišťuje přítomnost příznaků svědčících pro organické poškození mozku (agnózie, afázie, apraxie, poruchy osobnosti aj.), narušená sociální a rodinná adaptace a nepřítomnost známek deliria. Přítomnost organických mozkových lézí je potvrzena pomocí počítačové tomografie nebo magnetické rezonance. Diagnóza senilní demence je potvrzena přítomností uvedené znaky po dobu šesti měsíců nebo déle.

V přítomnosti doprovodných onemocnění, indikováno další výzkum, jehož objem závisí na existujících klinických projevech.

Diferenciální diagnostika se provádí u funkční a depresivní pseudodemence.

Léčba senilní demence

Léčba stařecké demence spočívá v psychosociální a medikamentózní terapii zaměřené na zpomalení progrese onemocnění a nápravu již existujících poruch.

Pokud sebekritika přetrvává, pacienti se mohou snažit svou nemoc skrývat.

Drogová terapie je primárně indikována u nespavosti, deprese, halucinací, bludů a agrese vůči ostatním. Je indikováno použití léků, které zlepšují cerebrální oběh, neurometabolické stimulanty a komplexy vitamínů. V případě úzkosti lze použít trankvilizéry. V případě vývoje depresivní stav Předepisují se antidepresiva. U vaskulární formy stařecké demence se používají antihypertenziva a také léky, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu v krvi.

Až na medikamentózní terapie Využívají se psychoterapeutické metody, jejichž účelem je vrátit pacienta k společensky přijatelným behaviorálním reakcím. Pacientovi s mírnými formami stařecké demence se doporučuje vést aktivní společenský život.

Vzdát se špatných návyků, stejně jako léčba doprovodných onemocnění, nemá malý význam. Pokud se tedy demence rozvine v důsledku cévní mozkové příhody, doporučuje se přijmout řadu opatření ke snížení rizika vzniku opakované cévní mozkové příhody (upravit nadváhu, ovládání krevní tlak, provádět terapeutická cvičení). Při současné hypotyreóze je indikována adekvátní hormonální terapie. Pokud jsou detekovány mozkové nádory, jsou nádory odstraněny, aby se uvolnil tlak na mozek. V případě současného diabetes mellitus je nutné sledovat hladinu glukózy v krvi.

Při domácí péči o pacienta se stařeckou demencí se doporučuje zbavit se předmětů, které mohou představovat nebezpečí, i nepotřebných věcí, které tvoří překážky při pohybu pacienta po domě, vybavit koupelnu madly apod.

Podle informací Světové zdravotnické organizace se v příštích desetiletích očekává výrazný nárůst počtu pacientů se stařeckou demencí.

K péči o pacienta se stařeckou demencí s těžkými klinickými projevy se doporučuje využít služeb profesionální sestry. Pokud není možné vytvořit pro pacienta pohodlné podmínky doma, měl by být umístěn v penzionu, který se specializuje na péči o pacienty tohoto druhu. Pacienta se stařeckou demencí se doporučuje umístit do psychiatrických ambulancí pouze u těžkých forem onemocnění, ve všech ostatních případech to není nutné a může to také zvýšit progresi patologického procesu.

Možné komplikace a následky

Hlavní komplikací stařecké demence je sociální nepřizpůsobení. Kvůli problémům s myšlením a pamětí přichází pacient o možnost kontaktu s jinými lidmi. V případě kombinace patologie s laminární nekrózou, při které je pozorována smrt neuronů a proliferace gliových tkání, je možné zablokování krevních cév a zástavu srdce.

Předpověď

Prognóza stařecké demence závisí na včasnosti diagnózy a zahájení léčby a na přítomnosti doprovodných onemocnění. Včasná adekvátní léčba může zpomalit progresi patologického procesu, zlepšit sociální adaptaci, zachovat dovednosti sebeobsluhy a prodloužit život.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji stařecké demence, doporučuje se:

• přiměřená fyzická a intelektuální aktivita;
• socializace starších lidí, jejich zapojení do realizovatelné práce, komunikace s ostatními lidmi, aktivní práce;
• adekvátní léčba stávajících onemocnění;
• posílení obranyschopnosti těla: vyvážená výživa, vzdání se špatných návyků, pravidelné procházky na čerstvém vzduchu.

Video z YouTube k tématu článku:

Demence je komplex kognitivních a komunikačních poruch, stabilní pokles funkce bez fází zlepšení (při absenci léčby). Pacienti se snaží skrýt příznaky duševní neschopnosti a přizpůsobit se svému aktuálnímu stavu, následně však částečně nebo úplně ztrácejí vnitřní kontrolu nad svým jednáním.

Obsah:

Rychlý test: rychlé odhalení časné demence

Chcete zjistit, zda je pro vás demence rizikem? Chování člověka v každodenním životě a drobné odchylky jsou jasnými signály. Odpovězte na jednoduché otázky a výsledek testu ukáže váš stav; pro každý případ jsou uvedena doporučení: co dělat dál. Připravila redakce webu Golova OK.

První známky demence: 12 signálů

Ztráta schopnosti učit se novým věcem a zhoršení paměti nejsou jedinými příznaky demence.

Pacient s demencí má vedle mnestických poruch (schopnost zapamatovat si a reprodukovat informace) jasně definované postižení min. jeden z následujících mozkových funkcí:

• formulování slov a vět ve svém rodném nebo dobře osvojeném jazyce;
• komunikace s přáteli a cizími lidmi;
• Pozornost;
• schopnost uvažovat a analyzovat události.

Před tebou 12 první příznaky demence, charakteristické pro její různé typy. Zaměřte se na ně, abyste potvrdili nebo vyvrátili diagnózu u sebe nebo příbuzného.

Pokud máte alespoň 5 z uvedených příznaků je pravděpodobnost demence extrémně vysoká.

Potíže s vyjadřováním svých myšlenek

Víte, o čem chcete mluvit, ale nemůžete najít správná slova nebo převést své myšlenky do textu. Je těžké s vámi komunikovat? Zodpovědnost za hloubku úsudku a schopnost volit vhodná slova, analytické schopnosti levá hemisféra mozek U demence dochází k atrofii zadní frontální a přední temporální oblasti, což způsobuje inhibici myšlení.

Pokud zaznamenáte trvalé zhoršování svého stavu, může se jednat o progresivní demenci. Je vysoká pravděpodobnost jejího rozvoje ve stáří a u mladých lidí s cévními problémy a anamnézou traumatického poranění mozku.

Poruchy krátkodobé paměti

Tváří v tvář zvýšené zapomnětlivosti, nepamatujete si nedávné události (místa a předměty), jméno přítele nebo slavné osoby, je pro vás obtížné vybavit si nedávný rozhovor v paměti, dělat unáhlená rozhodnutí, protože si nepamatujete podrobnosti nebo si toho nevšiml tyto příznaky u někoho ve vašem okolí? Takové poruchy nejsou vždy předpokladem pro demenci, ale jsou příznaky poškození (zánět nebo atrofie) prefrontálního kortexu, bazálních ganglií a dalších částí mozku.

Přemýšlejte o tom, položili jste stejnou otázku několikrát? Nevadí, pokud se to stává zřídka. Neměli byste nechávat bez dozoru neúmyslnou nepřítomnost, pokud se vaše zapomnětlivost začíná neustále projevovat a vaši známí už neváhají mrzutě připomínat vám zapomenutá fakta, aniž by skrývali své podráždění.

Špatný sen

V lednovém čísle 2018 Journal of the American Medical Association byly zveřejněny výsledky studie spojující špatný spánek s Alzheimerovou chorobou. Vědcům se podařilo zjistit, že změny cirkadického rytmu (změny intenzity biologických procesů v závislosti na denní době, Biologické hodiny) se u pacientů objevují dlouho před problémy s pamětí.

Během preklinického (asymptomatického) stádia Alzheimerovy choroby pacienti pociťovali fragmentaci spánku – změny spánkového rytmu v důsledku úplného nebo částečného probuzení. Pacienti během dne usínají nebo jsou neproduktivní kvůli ospalosti, ale nemohou odmítnout zůstat v noci vzhůru.

Zvýšená vzrušivost a změny nálady

Demence není jen zhoršení kognitivních funkcí (kognitivních procesů), ale také změna povahových vlastností. Emocionální stav člověka se může zcela změnit a objeví se nové osobní vlastnosti:

• útlak;
• úzkost;
• podezření;
• panika;
• střední deprese.

U demence ke změnám nálady obvykle dochází, když člověk musí opustit svou komfortní zónu a provést neobvyklé akce.

Chybné úsudky

Je potřeba se rozhodnout a člověk je bezradný. Zvenčí lze pozorovat zjednodušování úsudků a zhoršování logiky. Příbuzní si změn dobře všímají. Pacient sám nejprve zoufale bojuje o možnost střízlivě uvažovat a zhodnotit situaci, ale již při průměrném stupni demence (někdy dříve) pacient problém nevidí, sebevědomí se mění.

Jaké problémy mohou nastat? S řešením jakéhokoli problému:

1. Finanční záležitosti, vyúčtování a rozdělení částek.
2. Opravy předmětů, posouzení rizika poruchy.
3. Určování vzdálenosti a obrysů předmětů, jejich účel.

Nepořádek v mé hlavě

Dostali jste otázku, ale jste zmateni: „O čem to mluví?“, nemůžete se soustředit na jednu činnost, najednou zapomenete, kde jste nebo kde jste byli před pár minutami, co jste chtěli dělat nebo co čas, který byl v určitém okamžiku na hodinách. V počáteční fázi demence se takový stav neočekávaně „nabalí“ a útoky jsou častější. Je vhodné rozlišovat mezi systematickou ztrátou orientace a přechodnými účinky únavy a stresu.

Pokud se jedná o demenci, poruchy povedou k úplné dezorientaci: datum, čas, minulost a budoucnost, místa, předměty, lidé - to vše ztrácí význam v pacientově paměti. Pro jeho okolí vypadají jeho slova a činy vztekat se.

První poplach - Dokončení obvyklých úkolů zabere stále více času. Zmatek a špatná koncentrace vedou ke snížení produktivity.

Zvýšené hladiny amyloidu beta

Amyloid beta je jedním z hlavních a nejdiskutovanějších rizikových faktorů Alzheimerovy choroby. Tento peptid se hromadí v mozku a vede k destrukci neuronů a tvoří amyloidní plaky. Prvním příznakem, který prozradí jeho hromadění, je zvýšená úzkost, která se objevuje ještě před vznikem mnestických poruch (zapomnětlivost).

Amyloidní plaky se detekují pomocí pozitronové emisní tomografie (PET) a analýzy mozkomíšního moku.

Skupina australských a japonských vědců vyvíjí novou metodu pro diagnostiku nejčastějšího typu demence pomocí krevního testu. První výsledky testů zveřejněné na začátku roku 2018 ukázaly 90% přesnost. Načasování objevení se nové metody v lékařská praxe dosud nejmenováno.

Neschopnost rozpoznat humor a podvod

Neurodegenerativní onemocnění odebírají schopnost rozpoznat komedii. Pacienti dokážou brát vážně jakýkoli posměch a někdy projeví neadekvátní reakci na opak komických situací, což ostatní uvrhne do šoku, ale není to jejich chyba.

Studie z University College London, publikovaná v roce 2015 v Journal of Alzheimer's Disease, zahrnovala padesát pacientů. Respondenti se dotazovali lidí, které znali a znali pacienty déle než 15 let před nástupem příznaků demence.

Výsledky studie ukázaly, že pacienti viděli důvod k zábavě v situacích, které byly opačné než ty humorné. Někteří z nich se smáli, když sledovali zprávy o katastrofách a hromadných neštěstích, viděli cizí chyby nebo ve stresových situacích.

Pacienti trpící demencí preferují absurdní a satirické komedie filmy a představení založené na logickém vyprávění.

Nedostatečné vnímání humoru je charakteristické především pro pacienty s následujícími diagnózami (ve klesající závažnosti):

• frontotemporální demence;
• sémantická demence (ztráta paměti a schopnosti vnímat řeč);
• Alzheimerova choroba.

Časné projevy onemocnění z hlediska vnímání humoru nejsou tak výrazné. Zpočátku se lidé stávají méně pozornými k jakémukoli sarkasmu, pak se snadno smějí situacím, které ostatní nepovažují za vtipné, to znamená, že se stávají frivolnějšími. Absurdita vnímání některých situací přichází v posledních fázích demence.

Apatie

I velmi energický a společenský člověk s degenerativními procesy v mozku ztratí zájem o své oblíbené koníčky, aktivní kratochvíle a nakonec i o svou profesi. Nespěchejte soudit svého příbuzného, ​​pokud je Jen spí a kouká na televizi. Když člověk Nic nezajímá, vždy je to známka nemoci (často mozku).

Dalším případem je, že se váš přítel vyhýbá intelektuálním či jiným činnostem (pomoc v domácnosti), ale má své zájmy, možná i negativní pro ostatní, a již několik let nedošlo k žádným náhlým, bezdůvodným změnám v jeho charakteru a chování.

Zanedbání péče o sebe a osobní hygieny

Paralýza chuti dělat cokoli se týká nejen práce a zábavy, ale i každodenních sfér. Můžete mít podezření, že něco není v pořádku, pokud vy nebo váš příbuzný:

• nesleduje ústní hygienu;
• zřídka myje;
• zřídka mění oblečení, je neudržovaný;
• roste mu nehty, protože je líný si je ostříhat;
• nepovažuje za nutné česat si vlasy, zvláště pokud jsou kolem něj jen „přátelé“.

A nikdy předtím jsem takové chyby neudělal.

Problémy s koordinací

Opakované pády nejsou normální, ale někdy jsou známkou kognitivní poruchy. Zhoršené prostorové vnímání způsobuje, že lidé často zakopávají a padají, dokonce i s mírnou demencí.

Dávání věcí na špatné místo

Pokud jste si jisti, že jste položku (například telefon) položili na určité místo, ale není tam, s největší pravděpodobností ji někdo právě vzal. Ale když se podobná situace opakuje den za dnem na různých místech a týmech, nespěchejte s obviňováním ostatních. Pravděpodobně máte kognitivní problémy. Ne nutně neurodegenerativní onemocnění, možná reverzibilní. Ale musíte se sami přesvědčit. Můžete použít testy na demenci z tohoto článku nebo navštívit neurologa či psychiatra.

Nespěchejte s diagnózou, pokud náhle zapomenete, kde se něco nachází, nebo zaměníte jeho polohu. Ojedinělé případy zapomnění se vyskytují i ​​u lidí se zcela zdravým mozkem.

Hlavním kritériem pro určení demence u starších lidí, například Alzheimerovy choroby, není změna návyků, ale ztráta funkcí. Zjistíte, zda si pamatujete a zopakujete své kroky, abyste položku našli? Pokud je problémem pouze ukládání věcí na nová nebo neobvyklá místa bez ztráty vzpomínek na své činy, nejde s největší pravděpodobností o demenci, ale o přirozené změny ve stáří. Rozdíly mezi příznaky demence a obyčejné roztržitosti se dozvíte z tohoto článku (informace níže).

Na co si může člověk s ranou demencí stěžovat?

V první fázi progresivní demence je pro člověka důležitá společnost a podpora, protože si je plně vědom a zaznamenává změny ve svém stavu, hodnotí to jako trvalou degeneraci:

1. Ztráta některých kognitivních funkcí způsobuje úzkostné poruchy.
2. Ztráta paměti.
3. Bezmocní ve vztahu ke zdravému stavu pacienti často získávají zmatený pohled.
4. Deprese (až 40 % případů demence). Vzhledem k převaze úzkosti nad zdravým rozumem ve chvílích exacerbace mohou blízcí slyšet nejen stížnosti na strach a úzkost, ale také ujištění o nebezpečích nebo nemocech.

K zastavení pocitu nejistoty a logicky neopodstatněné úzkosti je nutné potvrzení diagnózy. To lze provést pomocí testů, přístrojových vyšetření na degeneraci hipokampu a parietookcipitálních oblastí mozkové kůry při podezření na Alzheimerovu chorobu (atrofie frontotemporálních a jiných oblastí, cévní změny u jiných typů onemocnění).

Konzultace s lékařem a komplexní vyšetření jsou nutné k identifikaci příčiny syndromu demence a pokud se poruchy s ním spojené kombinují s dalšími příznaky. Včasná reakce na změnu chování pomůže identifikovat vaskulární demenci a frontotemporální degeneraci, které se projevují především změnou chování.

Hlavní příznaky demence - od mírných projevů až po celkovou demenci

Záleží na postižené oblasti mozek u demence, převládají příznaky určité etiologie:

1. Jednoduchá demence (typická kognitivní porucha).
2. Poruchy podobné psychopatům (psychické přepětí nebo úplné vyčerpání, zpřísnění abnormálních osobnostních rysů).
3. Halucinace a bludy.
4. Amnézie, paramnestické poruchy (zkreslení skutečností, které se staly v minulosti).
5. Paralytický a pseudoparalytický syndrom (euforie, zvýšená vnímavost na pozadí vymazané osobnosti).
6. Poruchy vyšší nervové činnosti: řeč, gnóze (schopnost rozpoznávat předměty a jevy), praxis (schopnost provádět cílevědomé, koordinované akce).
7. Hluboké duševní poškození, marasmus (při absenci léčby nebo v posledních fázích onemocnění doprovázených demencí).

Chování na silnici jako řidič pomůže určit: má příznaky demence? Diagnóza pravděpodobně, pokud osoba:

• ztracený ve známé oblasti;
• nediskriminuje nebo nevnímá dopravní značky, signály;
• dělá nesprávné kroky, když je třeba rychle rozhodnout;
• nemůže provádět nebo nesprávně zatáčet nebo měnit směr;
• nepřizpůsobuje se rychlosti toku (není si jistý nebo se pohybuje příliš rychle);
• zmatený, ale naštvaný, když se setká s problémy nebo komentáři;
• rozptylován cizími detaily;
• zaměňuje účel ovládacích částí.

Lidem diagnostikována demence musíte přestat řídit kvůli vysokému nebezpečí pro pacienta a ostatní.

Na těžká demence pacient si nepamatuje:

• dnešní datum, den v týdnu, minulá data spojená s událostmi;
• vaše adresa a bydliště přátel, ani jedno telefonní číslo;
• důležité detaily ze života, fakta z biografie blízkých příbuzných;
• věk (vlastní i cizí), obvykle se posouvá směrem k mladým, může vzkřísit v paměti dávno mrtvé lidi;
• slavné osobnosti, například hvězdy, politici;
• chronologie událostí ve vlastním a veřejném životě;
• účel předmětů pro domácnost.

Funkce počítání je také narušena. Odpověď na otázku: kolik je 21-3 může být obtížné nebo nemožné. Posloupnost akcí při plnění matematických úloh je narušena. Pacient se neorientuje v číslech, například pokud nastavíte podmínku: odečtěte 4 od 32 do 0.

Prevalence demence je u obou pohlaví nerovnoměrná. Ženy onemocní 2x častěji než muži.

Test k určení přítomnosti a stupně demence

Nabízíme test - možnost sami sobě nebo svým blízkým stanovit předpokládanou diagnózu. Testovací systém je založen na klinické škále hodnocení demence, kterou sestavil John Morris, emeritní profesor neurologie na Washingtonské univerzitě v St. Louis.

Charakteristické rysy u žen

K poklesu kognitivních funkcí u žen dochází 2x rychleji.

Vědci z Duke University v USA pracovali 4 roky se skupinou lidí obou pohlaví s mírnými známkami demence ve věku kolem 70 let. Kognitivní testy byly prováděny pravidelně. U žen byl zjištěn průměrný roční pokles o 2 body oproti 1 bodu u mužů.

Ženy žijí déle a demence je převážně nemocí starších lidí. Každým rokem se zvyšuje riziko jejího výskytu, což ovlivňuje převahu pacientek s touto diagnózou.

Riziko demence v přítomnosti kardiovaskulárního onemocnění endokrinní onemocnění zvyšuje u obou pohlaví, ale vedou ženy.

Výsledky analyzovala Americká diabetická asociace 14 studií vedena na vědeckých ústavech v Austrálii a USA. Celkový počet pacientů: více 2 miliony, z toho 100 tisíc s demencí. Bylo zjištěno, že ženy s diabetes mellitus mají 19 % větší riziko vaskulární demence než u mužů se stejným onemocněním.

Zajímavá fakta o demenci od Výzkumné skupiny Alzheimerovy choroby:

1. Ženská demence ve věku 60 let je dvakrát častější než rakovina prsu.
2. Ženy přebírají odpovědnost za péči o slabomyslné příbuzné 2,5krát častěji než muži.
3. Většina lidí, kteří jsou nuceni pečovat o pacienty s demencí, dříve neplánovali a nepředpokládali, že budou muset převzít takovou odpovědnost, a jsou nespokojeni se statutem pečovatele.
4. Ženy, které pečují o příbuzné s demencí, mají větší pravděpodobnost deprese než muži.

Ženy by měly rozlišovat mezi zvýšenou emocionalitou kombinovanou s únavou a demencí. Jisté znamení: jsou-li kognitivní funkce po odpočinku alespoň částečně obnoveny, je nevhodné uvažovat o věkově podmíněné demenci. Demence je charakterizována trvale progresivním (možná pomalým) průběhem.

Jak se projevuje demence u mužů?

Kromě poklesu kognitivních funkcí se demence u mužů často projevuje jako agrese. Podezřívavost a žárlivost se projevuje násilně a vzhledem k absurdnosti závěrů a často i relativně vysoké fyzické síle pacienta s ním příbuzní nemohou vždy pohodlně koexistovat, zejména v obdobích exacerbací (obsedantní představy, nevhodné otázky a jednání).

Muži častěji než ženy trpí alkoholismem (5:1). Proto mají vyšší riziko alkoholická demence, který se vyskytuje v jakémkoli věku, často v produktivním věku (20-50 let).

Podle výsledků studie publikované v časopise Neurology ve Spojených státech je progrese demence u mužů zpomalena ve srovnání s rychlostí degradace některých funkcí u žen. Plynulost řeči, paměť, schopnost volit správná slova a rozpoznávat předměty a události popisem zůstávají u mužských pacientů déle. Naopak s depresí je u mužů vyšší pravděpodobnost rozvoje demence, zejména Alzheimerovy choroby.

Studie provedená odborníky z Mayo Clinic na Floridě ukazuje další problémy při definování mužské demence. Analyzovány byly anamnézy a výsledky pitvy 1600 pacientů se získanou demencí. U žen je největší poškození způsobeno hipokampem, který je zodpovědný za paměť. U mužů se zjišťují především nespecifické příznaky: problémy s řečí, poruchy cílevědomých pohybů.

K nástupu demence u pacientek dochází převážně ve věku 70 let a více, ve srovnání s 60 lety u mužů.

Jak neplést příznaky stařecké demence s přirozeným úbytkem těla?

Degradace kognitivních funkcí během normálního stárnutí mozku (bez patologií):

1. Nejzávažnějším poškozením krátkodobé paměti je pokles o 20 % a více.
2. Snižuje se pracovní paměť – ne vždy si člověk dokáže zapamatovat a vyfiltrovat velké množství informací, případně využít znalosti ve správný čas.
3. Dlouhodobé a procesní (využití odborných a životem získaných dovedností) zůstává prakticky nezměněno.
4. Sémantická paměť (všeobecné znalosti o světě a společnosti) netrpí, někteří starší lidé mají lepší dovednosti ve využívání zkušeností nasbíraných během života. Aktivní využívání sémantické paměti je vyjádřeno tím, že se lidé reprodukují (Pamatuj si) události, které se jim v minulosti staly.

Video: vše, co jste chtěli vědět o stařecké demenci

Přehled příznaků a rysů demence u starších osob. Jak se pacienti chovají, co od pacientů očekávat a na co si dát pozor, je možné nemoc zpomalit a co by měli lidé dělat, pokud někdo z jejich rodiny trpěl podobnou poruchou.

Doba trvání: 17 min.

Řeč pacienta s demencí (rozhovor s pacientem). Tipy: konkrétní akce, kterými může každý zpomalit regresi intelektuálních schopností.

Doba trvání: 2 minuty.

Srovnání chování zdravého staršího člověka a člověka s demencí

Abychom odlišili příznaky demence od běžné nepřítomnosti, je nutné pochopit rozsah katastrofy.

Po pečlivém přečtení navrhované srovnávací tabulky pochopíte, proč je demence nebezpečná – vysoké procento sebevražd. Zdraví lidé mohou zažívat emoce podobné demenci, ale jejich projevy jsou ve srovnání s nimi vymazány jiná realita, do kterého se pacienti postupně ponořují. Lidé se získanou demencí jsou in katastrofálně depresivní stav téměř neustále, kombinující ho se sklíčeností na pozadí a globální ztrátou intelektuálních funkcí až po základní lidské dovednosti.

Příznaky	Zdravý	Pacient s demencí
Špatná paměť	Zapomněl na den v týdnu na dovolené nebo při monotónní práci, neudělal včas malý nákup, nepamatuje si jméno známého, kterého potkal jen párkrát	Nepamatuje si podrobnosti včerejší schůzky, má potíže s reprodukcí čísel a dat, pamatuje si jméno starého známého, ale komunikuje, jako by byl cizí (nepamatuje si stav vztahu)
Komunikační problémy	Nedokáže správně vyjádřit své myšlenky, když je nervózní, například na pódiu, po náročném dni špatně formuluje věty	Nedokáže najít elementární slova, vyslovuje složité sémantické konstrukce s chybami, ztrácí nit konverzace, nezabývá se a nerozumí významu dialogů
Obtížná orientace na zemi a v čase	Dlouho trvá, než se zorientuje v neznámé oblasti nebo tam, kde byl dlouhou dobu jen zřídka.	Špatná orientace, nejprve v cizí oblasti, poté ve známém prostředí. Při přestavbě domu nenachází potřebné předměty.
Rukopis	Píšete nedbale, pokud jste unavení, nejste zvyklí používat propisovací tužku nebo spěcháte	Píše svisle nebo podél okrajů stránky, někdy ztrácí řádky při psaní nebo čtení
Nevhodné chování v běžném životě	Nevzal si vhodné oblečení do deštivého počasí	Nošení županu na nákupy nebo na návštěvu, vycházení v pyžamu v mrazu
	Podrážděný tím, že musí řešit další problémy	Nedokážu si představit, jak vyřešit problém v domácnosti (prasknutí potrubí)
	Zapomněl jsem peníze v kapse, našel jsem je při praní prádla	Spletl si účty, špatně spočítal změnu
	Zip se kvůli spěchu zlomil	Trvá dlouho, než přijdete na to, jak symetricky zapínat knoflíky
Poruchy chování	Stejné jako u pacientů se syndromem demence, ale krátkodobé	Pravidelně se opakující nebo konstantní: žárlivý bez důvodu; podezřívá své blízké ze zlomyslných úmyslů; nejí včas, přejídá se nebo je vybíravý; ignoruje pravidla osobní hygieny a dokonce i napomenutí příbuzných; podrážděnost, vztek, plačtivost se navzájem nahrazují
Emoce	Touha, smutek, pocit ztráty mládí a s tím spojených příležitostí, osamělost (kvůli nedostatku lidí, kteří dokážou porozumět emocím staršího člověka)	Ztráta zájmu, strach ze změny, příznaky deprese (u 30 % pacientů), pocity beznaděje, patologické pochybnosti o sobě, správnost jednání, chmurné zoufalství, zejména kvůli hrozící úplné ztrátě sebekontroly
Nedostatek iniciativy	Nechce pokračovat v monotónní práci, domácích pracích, sociální zátěži, protože je unavený. Potenciál se obnoví po správném odpočinku nebo změně aktivity	Lhostejnost, ztráta zájmu beze změn po odpočinku. Zvýšená, ale často zbytečná intelektuální aktivita je možná, když se nemoc projeví (objeví se první příznaky).

Příznaky různých typů onemocnění

Demenci lze snadno identifikovat podle postižené oblasti mozku. Níže jsou uvedeny běžné a vzácné typy onemocnění, které jsou doprovázeny kognitivními deficity a souvisejícími abnormalitami.

Demence v důsledku Alzheimerovy choroby

Tuto diagnózu má více než 50 milionů lidí na světě. Více než 60 % všech případů demence. První příznaky jsou od 65 let, časný nástup u maximálně 5 % pacientů.

Alzheimerova choroba začíná mírným poklesem kognitivních funkcí. Nástup a progrese symptomů je částečně způsobena rostoucí atrofií hipokampu. Hipokampus je zodpovědný za tvorbu dlouhodobé paměti z krátkodobé paměti, řídí udržení pozornosti a emoční složku. Když je diagnostikována Alzheimerova choroba, její objem klesá přibližně o 5 % ročně.

Následně atrofické procesy ovlivňují další části mozku. Stupeň kognitivní poruchy je úměrný množství ztracené mozkové tkáně. Degenerativní procesy u demence Alzheimerova typu obvykle začínají 10-20 let před objevením prvních zjevných příznaků onemocnění.

Hlavním příznakem AD je zhoršení paměti. Pacient rychle ztrácí vzpomínky na nedávné události, ale pamatuje si dávno minulé události, světlé okamžiky až do poslední fáze (Ribaultův zákon). Může se objevit falešné vzpomínky (konfabulace).

Jako první se zhoršují:

• schopnost reprodukovat vizuální obrazy;
• paměť na pachy.

Pacienti mají potíže se zapamatováním nových informací. Ani systematizace materiálu, ani náznaky při pokusu o zapamatování nápovědy. Je zaznamenáno rušení paměti: když přijdou nové informace, staré informace jsou přemístěny nebo zkresleny.

Různé poruchy řeči v různých stádiích Alzheimerovy choroby:

Nejprve pro pacienta je obtížnější najít potřebnou trasu v neznámé oblasti (cizina, město, metro). Racionálně naplánovat itinerář cesty je téměř nemožné (je velmi obtížné omotat hlavu různými algoritmy a sekvencemi). Později na známých ulicích dochází k dezorientaci, člověk zabloudí, když jde např. do nejbližšího obchodu. Nakonec se může ztratit i ve svém vlastním domě.

Ne nadarmo jsou pacienti při provádění testů k určení demence Alzheimerova typu požádáni, aby kreslili geometrické obrazce a hodinové ručičky. To je nezbytné pro identifikaci porušení prostorové orientace.

Pokud existují, příbuzní by měli očekávat:

1. Ideomotorická a konstruktivní apraxie (neschopnost plně ovládat své tělo a analyzovat polohu objektů v prostoru a provádět sekvenční akce).
2. Agnosia (zhoršené vnímání při zachování vědomí).

Neustálá progrese patologických změn povede k neschopnosti pacienta. Přestane se o sebe starat, zejména se rozvine apraxie oblékání.

Očekávaná délka života u stařecké demence Alzheimerova typu je v průměru 10 let po objevení prvních příznaků onemocnění. Méně než 20 % se dožívá 15–20 let, většinou s pomalou progresí demence a poruch chování.

Jak se projevuje vaskulární demence? Specifické příznaky

Tvoří 10–25 % všech demencí a může začít v jakémkoli věku, nejčastěji po 60 letech. V Rusku je vaskulární demence na prvním místě v prevalenci (více než 5 % lidí starších 60 let), pravděpodobně kvůli nízké informovanosti populace o diagnostice a léčbě Alzheimerovy choroby. Velmi rozšířená je také smíšená demence, kde je vaskulární složka kombinována se senilní demencí.

Cévní demence se projevuje deficitem většiny kognitivních funkcí a vzniká v důsledku zániku mozkových buněk v důsledku nedostatečného krevního oběhu. Discirkulační encefalopatie vede k vaskulární demenci s neustálou progresí difuzní atrofie mozku (při absenci léčby a zlepšení).

Cévní demence se vyvíjí převážně u pacientů s anamnézou určitých diagnóz:

1. Ischemická nebo hemoragická mrtvice (vysoké riziko v prvním roce po záchvatu).
2. Discirkulační encefalopatie (přetrvávající demence je diagnostikována ve stadiu 3).
3. Arteriální hypertenze.
4. Aterosklerotické pláty, které způsobily zúžení nebo ucpání krevních cév v hlavě nebo krku.
5. Onemocnění srdce (fibrilace síní, ischemie, chlopenní vady).

Zdánlivě drobné kognitivní poruchy mohou být předzvěstí vaskulární demence. Náhlý deficit mentální aktivity a kognitivní aktivity je často důsledkem chronického nebo akutního cerebrálního oběhového selhání (hypoperfuze).

První příznaky vaskulární demence:

1. Změny způsobené somatickými poruchami (seznam těch nejčastějších je uveden výše).
2. Celkové mozkové příznaky - nevolnost, závratě a bolesti hlavy, emoční labilita (náhlé změny nálad, silná reakce na drobné události, emoční nestabilita), možné předvědomí nebo krátkodobá ztráta vědomí, únava, touha po osamění, zvýšená meteosenzitivita.
3. Zhoršení paměti (volitelné kritérium, jeho přítomnost závisí na oblasti poškození mozku).
4. Více než jeden z následujících příznaků (rozptýlená pozornost, problémy s orientací, zhoršená zraková kontrola, řeč, narušená praxe - neschopnost naplánovat a provést konkrétní sled akcí k dosažení cíle při zachování mimovolních pohybů).

Závislost příznaků vaskulární demence na oblasti poškození mozku:

Poškozený	Známky
Střední a střední mozek	Střídavě, jak postupuje: zmatek; přechodné halucinace; apatie; snížená aktivita, neochota provádět i základní hygienické postupy; ospalost (s nebo bez nočního bdění); Symptomy jsou doprovázeny poklesem krátkodobé paměti, reprodukcí událostí, které se staly před mnoha lety, vydávají je za nedávné, fiktivní vzpomínky.
Thalamus	Bezvýznamná řeč s nahrazením písmen a proloženými neexistujícími slovy při porozumění tomu, co řekli jiní lidé, je zachována schopnost opakovat jednoduché fráze bez chyb
Striatum	Kognitivní degenerace a neurologické poruchy (svalová hypertonicita, mimovolní motorické reflexy, opožděná tvorba podmíněné reflexy) v akutní formě
hippocampus	Poruchy pozornosti, nedostatečné sémantické zpracování hlasových a textových informací, poruchy všech typů (hlavně krátkodobé) paměti. Neexistují žádné patologie vědomí, spánku, halucinace
Přední laloky	Lhostejnost, nedostatek vůle, iniciativy. Snížená kritika, v jejímž důsledku se pacienti vyznačují nesmyslným opakovaným opakováním vlastních nebo cizích slov a činů
Bílá hmota (subkortikální vaskulární demence)	Základní příznaky demence, parkinsonská chůze (nohy jsou pokrčené, paže pokrčené a přitisknuté k tělu, první krok začíná záklonem, pak rychlé mlhavé pohyby, tělo se může naklánět dopředu nebo dozadu, pacienti často padají), „opilý“ chůze, pomalé pohyby a řeč, zvýšený svalový tonus, mimovolní pohyby, degradace osobnosti, možná porucha paměti
Multiinfarktové poškození mozku (kortikální demence)	Rozvoj příznaků odpovídá nárůstu ischemických epizod (přechodné oběhové poruchy trvající od 10 minut do 24 hodin) a jimi vyvolaných mozkových infarktů. Pacienti pociťují několik z následujících příznaků: plačtivost; nepřirozený smích; sotva slyšitelný kvůli nízké hlasitosti, někdy nesouvislá řeč; příznaky orálního automatismu (paréza nebo paralýza obličejových svalů); pomalé pohyby se zvýšeným svalovým tonusem; rytmické záškuby svalů v klidu. 1-5 let po vzniku doplňuje symptomatický obraz pocit zástavy srdce, křeče v různých svalových skupinách, neuropatie dolních končetin (poruchy citlivosti, křeče a křeče), mdloby, inkontinence moči a stolice

U vaskulární demence neexistují:

• poruchy vědomí (delirium, značně zkreslené vnímání aktuální situace);
• těžká smyslová afázie (ztráta schopnosti rozumět a produkovat řeč);

Kontakt s vnějším světem je zachován.

Cévní složku demence lze rychle identifikovat pomocí CT a MRI. Je detekována jedna nebo více patologických změn:

• fokální poruchy způsobené probíhající nebo předchozí mrtvicí;
• změny bílé hmoty v důsledku chronické mozkové ischemie.

Průměrná délka života lidí s vaskulární demencí: 20 let.

Demence s Lewyho tělísky

U 4 % pacientů na celém světě je diagnostikována nemoc s Lewyho tělísky. Statistiky pro jednotlivé evropské země potvrzují, že vzhledem k podobnosti příznaků s jinými typy demence ji lékaři ne vždy poznají. Ve Spojeném království je tímto typem demence diagnostikováno 15 % všech případů získané demence.

Lewyho tělíska je nestandardní demence. Prvním znakem jsou odchylky chování ve fázi REM spánku. Lidé vidí neobvykle živé sny, často „strašidelné“ podle jejich příběhů. V této době dělají náhlé pohyby, čímž riskují zranění sebe nebo osoby poblíž. K dezorientaci v prostoru a čase po probuzení dochází před dalšími výraznými symptomy: kognitivní poruchou, motorickými abnormalitami a halucinacemi.

Kolísání hladin koncentrace je jedním z rysů demence s Lewyho tělísky. Pacient provádí jakékoli, i ty nejjednodušší úkony pomalu, rychle se unaví psychickým stresem. Při intelektuální práci trpí vyčerpáním, je rozptylován méně důležitými, intuitivními úkoly nebo přerušuje své aktivity.

Na pozadí typického obrazu demence se sníženou duševní aktivitou se objevují záblesky energické aktivity, přechod do obvyklého životního rytmu a pak se opět objeví prázdný, lhostejný pohled a kognitivní aktivita ustává. Obvykle jsou poruchy omezeny na cirkadiánní rytmus, často se stav zhoršuje blíže k noci.

Na infekční choroby, metabolické poruchy, exacerbace kardiovaskulárních onemocnění, v důsledku těžkých úrazů a chirurgických operací a také několik let po propuknutí demence se objevují stavy ospalosti - neúplné probuzení. Zachovány jsou pouze ty nejjednodušší funkce, proto pacienti nedokážou odlišit realitu od snů, páchají bezmyšlenkovité, někdy nebezpečné činy, jsou převážně v agresivním stavu.

Fuzzy vědomí, ztráta pojetí času a místa, zkreslené vnímání předmětů, halucinace jsou poruchy, kterým musí čelit nejen pacienti s demencí, ale i jejich rodiny.

Příznaky, které v kombinaci mohou odlišit demenci s Lewyho tělísky od jiných neurodegenerativních onemocnění:

1. Progresivní kognitivní porucha které narušují profesní činnost, pokračování v obvyklém životním stylu (fungování ve společnosti, koníčky, osobní, rodinný život). Poruchy paměti se zintenzivňují postupně, v souladu se zintenzivněním jiných abnormalit. Ve stadiu 1 jsou patrné poruchy pozornosti, orientace, regulace chování a aktivity.
2. Iluze(přidávání předmětům fiktivní vlastnosti), pak halucinace ve stadiu 1 u 25 % pacientů, později až u 80 %. Pacienti je rozpoznávají jako fiktivní obrazy, ale následně se postupně zhoršují v rozlišování reality od objektů generovaných vědomím. Pacienti uvádějí především zrakové halucinace, ale mohou být přítomny i sluchové a méně často čichové a hmatové halucinace.
3. Poruchy s bludy na středním stupni. Pacienti tvrdí, že jsou pronásledováni, někdo jim chce ublížit nebo se objevil (pozitivní či negativní) dvojník. V závěrečných fázích demence delirium mizí.
4. Poruchy pohybu: potíže s pohyblivostí svalů v důsledku zvýšeného tonusu, nestabilní, šouravá chůze s poruchou rovnováhy, třes (nekontrolované rytmické pohyby svalových skupin při držení pozice a při pohybu) jakékoli závažnosti, časté pády.
5. Neuroendokrinní poruchy: prudký pokles krevního tlaku při vstávání (vyvolává záchvaty závratí, zpomalení pohybů a mlhavé vědomí, někdy mdloby), nedostatečné prokrvení orgánů, spánková apnoe, pomalé trávení potravy, zácpa, vzácné močení.
6. Nežádoucí reakce na antipsychotika při snaze zbavit se halucinací a bludů pomocí léků, které se úspěšně používají při léčbě duševních poruch.

Hlavním diagnostickým příznakem demence s Lewyho tělísky na neurozobrazování je expanze dorzálních rohů laterálních mozkových komor, často je na periferii postranních komor detekována další redukce neuronů bílé hmoty (leukoaraióza).

Parkinsonova nemoc: souvislost s demencí a charakteristické příznaky

Diagnózu dostane 5 % starší populace. Demence se podle různých zdrojů projevuje v 19–40 % všech případů Parkinsonovy choroby a obvykle se rozvíjí v pozdějších stadiích starých pacientů.

Onemocnění je podmíněno geneticky. Riziko je vysoké pro nositele genů kódujících Lewyho tělíska - proteiny synuklein a ubivictin, stejně jako u stejnojmenné demence.

Symptomy charakteristické pro Parkinsonovu nemoc:

1. Syndrom akineticko-rigidní - zpomalení pohybů s hypertonicitou svalů, fixace trupu a končetin (zaujímání nepřirozených póz, někdy neschopnost sednout si, vstát nebo vykonávat základní funkce), absence malých charakteristické pro různé akce pohyby.
2. Klidový třes nebo svalová ztuhlost (možná oba příznaky).
3. První projevy motorických poruch jsou asymetrické.

Diagnóza je potvrzena, pokud neexistují:

1. Faktory, které způsobují podobné (dočasné) poruchy: otrava, trauma, encefalitida nebo jiné mozkové infekce.
2. Ve fázi 1: výrazný dysfunkce orgánů v důsledku autonomního selhání, poruchy hybnosti, syndrom demence.
3. Nekoordinované pohyby očí.
4. Epizodické stavy nehybnosti oka, doprovázené mimovolními pohyby zornic.
5. Nejistá chůze.

Frontotemporální degenerace: jak se projevuje? Rozdíly od jiných forem demence

Časný nástup (od 50 let), třetina případů je dědičná.

Drsná řeč antisociální chování, sexuální inkontinence, nevysvětlitelná veselost, ustupování pasivitě a lhostejnosti se sníženou sebekritikou nebo její absencí - hlavní příznaky frontotemporální demence. Mezi prvními projevy onemocnění nejsou poruchy paměti, ale objevují se progresivní poruchy řeči.

Mění se rysy chování. Pacient se stává neupraveným, impulzivnějším a zároveň zbabělým, snadno přechází z důležité záležitosti na nepodstatnou, dokáže pouze plnit jasné pokyny, špatně se orientuje v aktuální situaci, kdy nastanou neočekávané změny (intelektuální strnulost), mění stravování zvyky.

Ve fázi 2 je symptomatický obraz doplněn porušením rozpoznávání emocí okolních lidí, vyjádřených mimikou a řečí, blízkou a bolestivou pozorností k jakýmkoli (i bezvýznamným) předmětům, hyperoralismem (žvýkání, mlácení, pojídání předmětů nevhodných pro jídlo).

Patologie motorické sféry, částečná nebo úplná ztráta paměti a porušení počítacích operací se vyskytují pouze ve 3. stadiu frontotemporální degenerace. Poslední stadium je také charakterizováno výraznými postiženími různých řečových funkcí, možný je mutismus (pacient nepřichází do kontaktu s účastníkem hovoru ani hlasem, ani pomocí neverbálních znaků, při porozumění řeči a zachování schopnosti mluvit).

U frontotemporální demence nejsou:

• poruchy orientace v prostoru;
• poruchy hybnosti (výjimkou je kombinace frontotemporálních lézí s jinými chorobami);

Diferenciální diagnostika vaskulární a frontotemporální demence je založena na posouzení symptomů a výsledků neurozobrazení. Demence vaskulární etiologie je charakterizována ložiskovými změnami mozkových struktur a bílé hmoty. Frontotemporální degenerace je detekována lokální, často jednostrannou atrofií mozku ve frontálním laloku.

Lidé s frontotemporální demencí žijí v průměru 8-12 let.

Huntingtonova nemoc

Útoky v nízký věk, riziko od 30 let. Většina případů je dědičná.

Motor poruchy— projevy chorey (primární v 75 % případů):

• grimasy, podobné normálním pohybům obličejových svalů, ale intenzivnější a výraznější, připomínající mimiku v tanci;
• zametací pohyby;
• zvláštní chůze: pacient široce roztáhne nohy, pohupuje se;
• Fixace držení těla svalovým napětím je nemožná.

Poznávací porušení(primární u 25 % pacientů nebo více):

• zkreslené vnímání tvaru a umístění objektů v prostoru;
• omezená regulace dobrovolné činnosti (pro pacienta je obtížné provádět akce podle pokynů, soustředit se, přejít z jednoho typu činnosti na druhý);
• potíže s využíváním nashromážděných znalostí pro učení a řešení problémů, neschopnost pracovat s velkým objemem dat a současně pracovat s několika zdroji informací;
• snížená schopnost rozpoznávat známé předměty a jevy, zejména pokud jsou zobrazeny nejasně nebo s překrývajícími se povrchovými efekty;
• koncentrace na studovaný objekt je obtížná (orientace podle interaktivní mapa, studium statistik, grafů, algoritmů prezentovaných ve vizuálním formátu).

Pacient potřebuje tipy a povzbuzení ke zlepšení výsledků kognitivní činnosti. Řeč a paměť pro obecné události jsou zachovány.

Změny chování (specifické znamení nemoci):

1. Horká povaha a agresivita (až 60 % pacientů). Objevují se nečekaně.
2. Apatie (až 50 %). Neexistuje žádná touha po znalostech a nových úspěších.
3. Deprese (až 1/3 případů).
4. Duševní poruchy (méně než 1/4). Pro mladé pacienty je typická perzekuční mánie a halucinace.

Přesnou diagnózu za přítomnosti příznaků lze provést po provedení testu DNA na počet opakování řetězců aminokyselin (tripletů) v huntingtinu, proteinu, který vyvolává onemocnění.

Pickova nemoc

Objevuje se ve věku 50 let.

Dochází k degradaci vyšší psychologické funkce při zachování čistého vědomí.

Nástup nemoci:

• antisociální chování: egoistické rysy, disinhibice základních instinktů, jako u frontotemporální demence (popsané výše);
• opakování stejných frází, příběhů, vtipů;
• kontrastní emoce: apatie nebo euforický stav.

Paměť uložena.

Ve fázi 2:

• senzomotorická afázie (ztrácí se schopnost porozumět významu řeči a mluvit);
• ztráta schopnosti číst a psát;
• zhoršení paměti;
• poruchy vnímání, nepochopení toho, co se děje kolem;
• nepodniknutí plánované akce.

Ve 3. stádiu je člověk neschopný, nastupuje nehybnost, dezorientace a zcela se ztrácí paměť. Nutná plná péče.

Průměrná délka života u Pickovy choroby: 6-10 let.

Nyní znáte příznaky 7 nejčastějších (96 %) typů demence a dokážete je odlišit od jiných nemocí u sebe a svých příbuzných. Jiné odrůdy jsou způsobeny zraněními a neuroinfekcemi.