Učebnice přináší moderní informace o nejpalčivějších infekčních chorobách. Jsou popsány hlavní klinické projevy onemocnění, charakteristická epidemiologická anamnéza, zvýrazněny diagnosticky významné klinické a laboratorní údaje a uvedeny možnosti specifické prevence infekce. Základní principy a prostředky léčby jsou doplněny informacemi o péči o pacienta s přihlédnutím k různým problémům pacienta u jednotlivých nozologických forem. Příručka obsahuje základní definice a pojmy o infekčních a epidemických procesech, doplňuje a vysvětluje informace o daných infekčních onemocněních. Pro kontrolu asimilace materiálu byly provedeny testy pro všechny nozologické formy. Tutorial určeno pro specialisty se středním zdravotnickým vzděláním.
* * *
Uvedený úvodní fragment knihy Aktuální infekce v praxi sester (D. A. Lioznov, 2012) zajišťuje náš knižní partner - společnost litrů.
HLAVNÍ INFEKČNÍ ONEMOCNĚNÍ
2.1. Adenovirová infekce
Adenovirová infekce (patogeny jsou několik desítek lidských adenovirů obsahujících DNA) – akutní infekce, vyznačující se poškozením lymfatické tkáně, sliznic horních cest dýchacích, očí, střev a vyskytující se při střední intoxikaci.
Zdroj infekce– nemocný člověk a nosič viru.
Mechanismy infekce– aerosolové (cesty přenosu: kapičky ve vzduchu a polétavý prach) a fekálně-orální (cesty přenosu: alimentární a domácí kontakt).
Klinický obraz. Inkubační doba je 1–2 týdny, obvykle 5–8 dní. Klinické projevy onemocnění jsou různé. Rozlišují se následující formy adeno virová infekce: rinofaryngitida, rhinofaryngotonzilitida, rinofaryngobronchitida, faryngokonjunktivální horečka, konjunktivitida a keratokonjunktivitida, adenovirová atypická pneumonie.
Každá z klinických forem onemocnění je charakterizována akutním začátkem, zvýšenou tělesnou teplotou se zimnicí, výskytem středně silné bolesti hlavy, celkovou slabostí, bolestí kostí, kloubů a svalů. 2. – 3. den tělesná teplota dosahuje 38 – 39 °C. Nicméně i s vysoká teplota stav pacienta může zůstat uspokojivý. Nespavost, nevolnost, zvracení a závratě jsou pozorovány zřídka. Onemocnění se může objevit s nízkou horečkou. Délka febrilního období je od 4 – 6 do 14 dnů. Od prvních dnů onemocnění se objevuje ucpaný nos a hojný serózní výtok a později v důsledku přidání bakteriální flóry serózně-hnisavý výtok z nosu (rýma). Pacienti si stěžují na bolest v krku při polykání (faryngitida, tonzilitida), pocit „písku“ v očích, slzení (konjunktivitida), kašel (tracheitida, bronchitida).
Obličej je středně hyperemický, skleritida výrazná, spojivka hyperemická, se zvětšenými folikuly, někdy s filmovým povlakem. Sliznice nosu jsou oteklé. V orofaryngu je mírná difúzní hyperémie, zadní stěna hltanu s hypertrofovanými folikuly. Mandle jsou zvětšené, hyperemické, s ostrůvky bělavého plaku, často filmovité. Hnisavý plak se objeví pouze při připojení bakteriální flóry. Submandibulární a krční lymfatické uzliny jsou zvětšené, méně často je pozorováno generalizované zvětšení lymfatických uzlin. Zvětšují se játra a slezina.
Někteří pacienti pociťují bolesti břicha a řídkou stolici.
U adenovirové keratokonjunktivitidy si pacienti stěžují na bolest, pocit cizího tělesa v očích, slzení a fotofobii. Často se objevuje blefarospasmus (přetrvávající, spastické uzavření očních víček). Sliznice očí je ostře hyperemická. Rohovka ztrácí lesk, zakalí se a zhoršuje se vidění. Obvykle je postiženo nejprve jedno oko, pak druhé. K zotavení dochází pomalu, během 1-2 měsíců.
Adenovirová pneumonie je závažná a rozvíjí se po období katarálních příznaků. Horečka přetrvává dlouhodobě – až 3 týdny. Pacienta trápí kašel a dušnost. Rentgen odhalí malý fokální zápal plic.
komplikace: otitis, sinusitida, tonzilitida, pneumonie způsobená sekundární bakteriální flórou, exacerbace chronických onemocnění, s adenovirovou pneumonií - ARF.
Klinické příznaky:
- akutní nástup onemocnění;
– středně dlouhotrvající horečka, méně často – horečka nízkého stupně;
– mírné projevy intoxikace;
– kombinace příznaků poškození horních cest dýchacích (rýma), hltanu (faryngitida), mandlí (tonzilitida, často membranózní), očních sliznic (folikulární nebo membránová konjunktivitida);
- zvětšené lymfatické uzliny;
– zvětšená játra a slezina;
– bolesti břicha, řídká stolice.
Epidemiologická anamnéza: kontakt s pacientem s příznaky akutního respiračního onemocnění, zánětem spojivek, průjmem, během předpokládané inkubační doby (1 - 2 týdny);
propuknutí akutního respiračního onemocnění vyskytujícího se s konjunktivitidou v rodině nebo komunitě; konzumace surové vody a tepelně neupravených potravin po dobu 1 - 2 týdnů. před nástupem onemocnění; používání nádobí, domácích potřeb, včetně hraček, pacientem s adenovirovou infekcí; nedodržování pravidel osobní hygieny. Častěji jsou postiženy děti a mladí lidé. Je třeba počítat se vzestupem výskytu v zimních a jarních měsících a možností propuknutí u jednotlivých skupin v létě.
Laboratorní diagnostika . Hemogram ukazuje středně těžkou leukopenii, ESR je v mezích normy nebo mírně zvýšená.
K potvrzení diagnózy se používá PCR a MFA. Materiálem pro studii jsou výtěry z nosohltanu, výtok z očí při konjunktivitidě, stolice a krev. Z sérologické metody Používají se RSK, RTGA, RN, ELISA.
Léčba a péče o pacienta. Ve většině případů se léčba provádí doma. Indikacemi k hospitalizaci jsou těžká intoxikace, akutní respirační selhání a také nepříznivé premorbidní pozadí.
V prvních dnech nemoci, pokud horečka přetrvává, je indikován klid na lůžku. Místnost, ve které se pacient nachází, je systematicky větrána a pravidelně se provádí mokré čištění. Pokud je přítomna konjunktivitida, odstraňte zdroje jasného světla. Strava by měla být výživná, obohacená o vitamíny, doporučuje se pít dostatek tekutin (ovocná šťáva, čaj, ovocné šťávy apod.), při bolestech v krku používejte tekutou, polotekutou nebo kašovitou stravu. Je nutné provádět pečlivou péči o dutinu ústní (výplach převařenou vodou, roztok furatsilinu 1: 5000), oči (výplach 2% roztokem kyselina boritá instilací 20% roztoku sulfacylu sodného). Kauzální terapie nebyla vyvinuta. K léčbě rýmy a zánětu spojivek se doporučuje používat oxolinové, tebrofenové masti, roztok deoxyribonukleázy, který se nakape do spojivkového vaku a do nosních cest. U středně těžkých a těžkých forem onemocnění se podává dárcovský imunoglobulin. Při rozvoji bakteriálních komplikací jsou indikována antibiotika.
Patogenetická terapie zahrnuje předepisování antipyretik, desenzibilizujících látek a vitamínů. V těžkých případech adenovirové infekce se provádí detoxikační infuzní terapie.
Pro usnadnění nazálního dýchání se do nosu instilují vazokonstrikční léky (naftyzin, galazolin, efedrin); pokles zánětlivý proces v orofaryngu usnadňuje použití pharyngosept, falimint.
Specifická prevence. Vakcína proti adenoviru je ve vývoji.
2.2. Angina
Angína (způsobená beta-hemolytickým streptokokem séroskupiny A) je akutní infekční onemocnění, které se vyskytuje při syndromu intoxikace, zánětlivém poškození sliznice a lymfoidního aparátu hltanu – patrových mandlí a regionálních lymfatických uzlin.
Zdroj infekce– přenašeč bakterie nebo pacient s manifestními formami streptokokové infekce.
Mechanismus infekce– aerosol, cesta přenosu – kapičky ve vzduchu.
Klinický obraz. Inkubační doba je krátká, 2 – 4 dny. Nástup onemocnění je akutní, často rychlý: objevuje se bolest v krku, tělesná teplota rychle stoupá na 39–40 °C i více, objevuje se bolest hlavy. Příznaky poškození hltanu rychle progredují, bolestí se zhoršuje polykání nejen potravy, ale i slin, malé děti často pociťují bolesti břicha, nevolnost a zvracení.
Při vyšetření je stanovena jasná hyperémie sliznice orofaryngu. Mandle jsou zvětšené, zhutněné, pokryté světle žlutým nebo nazelenalým (hnisavým) povlakem, který se v závislosti na formě tonzilitidy nachází v oblasti lymfatických folikulů (folikulární tonzilitida), vyplňuje mezery a pokrývá povrch mandlí (lakunární tonzilitida). Plaketu lze snadno odstranit špachtlí.
U pacientů se sníženou reaktivitou se může vyvinout nekróza krčních mandlí (nekrotizující tonzilitida).
Mírné formy onemocnění jsou často omezeny na jasnou hyperémii mandlí bez plaku (katarální tonzilitida).
Spolu s poškozením hltanu je přirozeně podmíněno zvětšení regionálních předních krčních lymfatických uzlin, jejichž palpace je bolestivá.
Po 3–5 dnech u většiny pacientů dojde k vymizení hlavních příznaků, ale zotavovací procesy v hltanu jsou zpožděny až o 2–3 týdny.
komplikace: paratonzilární nebo retrofaryngeální abscesy, cervikální celulitida, hnisavý zánět středního ucha (otitis) a mastoidní proces(mastoiditida). V některých případech po 2 - 4 týdnech. po odeznění projevů tonzilitidy vzniká obraz imunopatologických komplikací: myokarditida, akutní glomerulonefritida, vaskulitida a možný revmatický záchvat.
Klinická a epidemiologická diagnostika.
Klinické příznaky:
– akutní nástup onemocnění, zvýšení tělesné teploty na 39 – 40 °C;
– syndrom intoxikace;
- bolest krku;
– jasná hyperémie sliznice orofaryngu;
– mandle jsou hypertrofované, s hnisavými ložisky;
– zvětšení a citlivost předních krčních lymfatických uzlin.
Epidemiologická anamnéza: kontakt s pacienty se streptokokovou infekcí (bolesti v krku, šarla, erysipel) během inkubační doby (2 - 4 dny).
Laboratorní diagnostika. Hemogram ukazuje neutrofilní leukocytózu, zvýšenou ESR.
Diagnóza je potvrzena izolací kultury beta-hemolytického streptokoka séroskupiny A kultivací hlenu z předních nosních cest a orofaryngu.
Léčba a péče o pacienty. Pacienti s tonzilitidou jsou hospitalizováni pro klinické (těžký průběh, těžká doprovodná patologie) nebo epidemiologické (z organizovaných skupin) indikace. Etiotropní terapie se provádí penicilinovými léky a pokud jsou netolerantní, předepisují se makrolidy nebo deriváty cefalosporinu. I přes rychlou úlevu je důležité provést celou antibiotickou terapii (7 dní). klinické projevy proti jejímu pozadí.
Pro účely detoxikace se používají krystaloidní a koloidní roztoky.
Lokální léčba spočívá v kloktání teplým antiseptické roztoky(furacilin, jodinol, nálev z heřmánku, šalvěje atd.).
Pacienti s tonzilitidou potřebují péči. V akutním období onemocnění je indikován klid na lůžku. Jídlo by mělo být kalorické, tepelně a mechanicky šetrné. V období rekonvalescence byste měli postupně rozšiřovat svůj pohybový režim a zároveň omezit fyzickou aktivitu.
Specifická prevence nevyvinuté.
2.3. Vzteklina
Vzteklina (způsobená RNA virem) je akutní zoonotická infekce, která způsobuje těžké nevratné poškození centrálního nervového systému a končí smrtí.
Zdroje infekce– infikovaná divoká (lišky, vlci, mývalové, skunky, netopýři) a domácí (psi, kočky) zvířata.
Mechanismus infekce– kontakt, přenosová cesta – přímá (pokousáním nemocnými zvířaty, kdy se infikované sliny dostanou do čerstvých lézí sliznic a kůže, přes škrábance způsobené zvířecími drápy). Největší nebezpečí přináší kousnutí do hlavy, obličeje, krku, ruky, prstů na rukou, nohou a genitálií.
Klinický obraz. Délka inkubační doby se výrazně liší a pohybuje se od 10 dnů do 1 roku i více, častěji však 30–60 dnů.
V klinickém průběhu onemocnění se rozlišují tři období: prodromální (deprese); výška (vzrušení); terminální (paralytický).
Počáteční období, která trvá 1–3 dny, se projevuje především nespecifickými příznaky: nízká tělesná teplota, únava, bolest hlavy a případné dyspeptické příznaky. Výrazný zvýšená podrážděnost, deprese, bezdůvodný strach, poruchy spánku. Charakteristickými znaky tohoto období jsou svědění, bolest nebo parestézie a někdy zánětlivé jevy(otok, zarudnutí) v místě kousnutí.
Pak přijde období vzrušení. Kardinální příznak vzteklina, která se projevuje právě v tomto období onemocnění, je hydrofobie (fobie z vody). Pokus o spolknutí tekutiny nebo slin vede k bolestivé křeči svalů hltanu a hrtanu, doprovázené pocitem hrůzy. Jak nemoc postupuje, jedna připomínka vody nebo zvuk nalévání tekutiny vyvolá záchvat hydrofobie a provokujícími faktory mohou být foukání proudu vzduchu do obličeje (aerofobie), jasné světlo (fotofobie) nebo hlasitý zvuk ( akustickofobie).
Doba trvání útoků je několik sekund. Paroxysmus hydrofobie je doprovázen zakalením vědomí s rozvojem sluchových a zrakové halucinace děsivé povahy. Dochází k motorickému neklidu a dechové tísni.
Během interiktálního období je pacient při vědomí, přiměřený a pamatuje si, co se stalo.
Po 1–2 dnech se rozvíjí hojné slinění, zvyšuje se pocení a stoupá tělesná teplota. Kombinace obtížného polykání a zvýšeného slinění se projevuje charakteristickým příznakem - „pěna v ústech“. Poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému přibývají.
Doba trvání excitačního období je 2–3 dny, někdy až 6 dní.
Pro terminální (paralytické) období Charakteristické je zastavení záchvatů hydrofobie. Pacienti mohou jíst a pít, strach a úzkost mizí, ale zvyšuje se apatie, celková slabost, slintání a tělesná teplota stoupá na 40 °C a více. Rozvíjí se paralýza hlavových nervů a končetin a je narušena funkce pánevních orgánů.
Smrt nastává během 1–3 dnů. od počátku terminálního období následkem obrny srdce nebo dýchacího centra.
Celková doba trvání nemoc trvá 3–7 dní. V podmínkách intenzivní terapie a umělé podpory funkcí životně důležitých orgánů přežívají pacienti několik týdnů.
Prognóza je vždy nepříznivá. Mortalita ve vývoji klinických projevů onemocnění je 100%. Byly popsány ojedinělé případy uzdravení (u pacientů, kteří podstoupili imunizaci).
Klinická a epidemiologická diagnostika.
Klinické příznaky:
– hydrofobie – bolestivá křeč svalů hltanu a hrtanu při pokusu o polykání vody, při zmínce o vodě nebo při zvuku lití tekutiny;
– aerofobie, fotofobie, akustická fobie – bolestivá křeč svalů hltanu a hrtanu v reakci na různé podněty (dech vzduchu, jasné světlo, hlasitý zvuk);
– nadměrné slinění;
– bolest, svědění, pálení, hyperestézie kůže v místě kousnutí.
Epidemiologická anamnéza: kousnutí divokého (liška, vlk, mýval, skunk, upír) nebo domácího (pes, kočka) zvířete nebo slinění poškozené kůže a sliznic.
Nemoc je nejčastěji hlášena mezi obyvatelé venkova, u dětí.
Laboratorní diagnostika. Mezi intravitální metody diagnostiky vztekliny patří studium otisků rohovky, biopsie kůže pomocí MFA, izolace viru ze slin, slzného a mozkomíšního moku intracerebrální infekcí novorozených myší, identifikace patogenu ve slinách pomocí PCR, stanovení protilátek proti viru ve slinách a mozkomíšním moku.
Diagnóza je potvrzena průkazem specifických inkluzí (Babes-Negriho tělíska) při histologickém vyšetření mozku lidí a zvířat usmrcených vzteklinou a průkazem virových antigenů v tkáni mozku a dalších orgánů pomocí imunofluorescence.
Léčba a péče o pacienty. Pacienti se vzteklinou jsou hospitalizováni na jednotce intenzivní péče a jednotce intenzivní péče infekční nemocnice.
Vzhledem k nedostatku etiotropních léků pro léčbu vztekliny je hlavní léčbou symptomatická terapie zaměřená na snížení utrpení pacienta. Používají se prášky na spaní, antikonvulziva a léky proti bolesti.
Provádění činností zaměřených na udržení činnosti kardiovaskulárního a dýchacího systému může prodloužit život pacienta.
Pacient je umístěn v samostatné místnosti, izolovaný od vnějších podnětů (hluk, chvění, ostré světlo, zvuk tekoucí vody atd.). Je zřízena individuální ošetřovatelská stanice. Zdravotnický personál pracuje s pacientem v rukavicích a maskách. Je nutné zabránit slinění pacienta pečujícím personálem. Je indikována parenterální výživa. Specifická prevence. Osoby zabývající se odchytem a držením toulavých zvířat, veterináři, myslivci, lesníci, pracovníci na jatkách, taxidermisté a zaměstnanci laboratoří pracující s „pouličním“ (divokým, v přírodě kolujícím) virem vztekliny podléhají očkování z epidemických indikací.
Všem osobám ohroženým vzteklinou je po prvotním ošetření rány (nadměrné mytí mýdlovou vodou a mazání dezinfekčními prostředky - roztoky jódu, alkoholu, peroxidu vodíku) poskytnuta nouzová profylaxe vakcínou proti vzteklině podle schématu zahrnujícího 6 injekcí (0, 3, 7, 14, 30 a 90 dní). Pokud zvíře, které napadlo člověka, zůstane zdravé po dobu 10 dnů. pozorování, imunizace je zastavena po 3. injekci.
V případě slinění a jakýchkoliv škod způsobených zvěří, stejně jako pokousání nebezpečné místo(hlava, obličej, krk, ruka, prsty na rukou a nohou, genitálie) způsobené domácími a hospodářskými zvířaty, aktivní imunizace je kombinována s podáváním imunoglobulinu proti vzteklině.
2.4. Brill-Zinsserova nemoc
Brill-Zinsserova nemoc (synonyma: recidivující, recidivující, sporadický tyfus) je recidivou epidemického tyfu (patogen: Prováčkova rickettsie), vyskytující se mnoho let po primární onemocnění, vyznačující se relativně mírným průběhem, ale klinickými projevy typickými pro tyfus.
Klinický obraz. Klinicky se onemocnění vyskytuje jako mírná nebo středně těžká forma tyfu. Pro diagnostiku je důležitá indikace předchozího tyfu.
Onemocnění začíná akutně rychlým (během 1–2 dnů) zvýšením tělesné teploty. Teplotní křivka je konstantního typu, bez zářezů charakteristických pro tyfus. Pacienti si stěžují na závažné bolest hlavy, které nezmírňují analgetika. Obvykle je pozorováno vzrušení, úzkost a hyperestézie. Na sliznicích orofaryngu a spojivky dochází k hyperémii obličeje a krvácení. Charakteristická je hojná roseola-petechiální vyrážka. Příznaky meningoencefalitidy a poškození cévního systému jsou stejné jako u tyfu, ale méně výrazné. Stav tyfu se vyvíjí zřídka.
Komplikace Brill-Zinsserova onemocnění jsou vzácná a představují tromboflebitidu, v ojedinělých případech - tromboembolismus.
Klinická a epidemiologická diagnostika.
Klinické příznaky:
– zvýšení tělesné teploty na 39 – 40 °C na 2 – 3 dny;
– silná (nesnesitelná) bolest hlavy, úzkost;
– nespavost, hyperestézie;
– vzrušení, podrážděnost;
– krvácení na sliznicích orofaryngu a spojivek;
– roseola-petechiální vyrážka;
– známky encefalitidy (hladkost nasolabiální rýhy, příznak Govorov-Godelier atd.);
– zvětšení jater a sleziny.
Epidemiologická historie: indikace tyfu v minulosti.
Laboratorní diagnostika. Sérologická diagnostika se provádí jako u tyfu. U Brill-Zinsserovy choroby jsou specifické protilátky třídy IgG a relativně vysoké titry protilátek v reakcích RSK a RNGA detekovány v krvi již v časných stádiích onemocnění.
Léčba a ošetřování jako u epidemického tyfu.
Prevence epidemický tyfus poskytuje prevenci Brill-Zinsserovy choroby.
2.5. Lymeská nemoc
Lymeská borelióza (synonymum - systémová klíšťová borelióza) je přirozeně fokální přenosná infekce (patogeny - borélie z čeledi spirochet), charakterizovaná stadia a polymorfismus klinických projevů, erytém, léze nervový systém, srdce, klouby, sklon k chronicitě.
Rezervoárem borelií v přírodních ohniscích jsou malá i velká divoká zvířata (hlodavci, vačnatci, jeleni atd.).
Mechanismus infekce– přenosný, přenašeč – klíště ixodid.
Klinický obraz. Inkubační doba trvá od 1 do 20 dnů, v průměru 7 až 10 dnů. Během nemoci existují tři fáze.
Ve většině případů (70%) začíná onemocnění výskytem erytému v oblasti přisátí klíštěte - první (erytémové) stadium nemocí. Pacienti zaznamenávají svědění, bolest v místě přisátí klíštěte, otok a zarudnutí kůže. V tomto případě dochází k mírné intoxikaci - bolesti hlavy, celková slabost, malátnost, tělesná teplota krátce stoupne na 38 ° C. Erytém je hlavním příznakem onemocnění. Oblast zarudnutí kůže kolem místa přisátí klíštěte se postupně rozšiřuje, velikost erytému se zvětšuje („plíživý“, „migrační“ erytém) a dosahuje v průměru 3–70 cm. Erytém je ohraničen od nepostižené kůže jasně červeným okrajem. Uprostřed kůže zbledne a erytém nabude vzhledu prstenu („prstencový“ erytém). V místě přisátí klíštěte se může objevit vezikula s následnou nekrózou. Charakteristická je regionální lymfadenitida.
Erytém obvykle zmizí během několika dnů (nebo týdnů) i bez léčby. Na jejím místě často přetrvává pigmentace a olupování kůže. Tím je dokončena první fáze onemocnění. Někteří pacienti nemají kožní erytém, což výrazně komplikuje diagnostiku těchto forem onemocnění, která se většinou opírá pouze o epidemiologická a sérologická data.
Druhá fáze spojené s šířením borrelií do různých orgánů a tkání, ke kterému dochází po 2–6 týdnech. od počátku onemocnění. Charakterizováno poškozením nervového systému, které se projevuje jako meningitida, meningoencefalitida a syndromy poškození periferního nervového systému. Při meningitidě si pacienti stěžují na bolesti hlavy, fotofobii, bolest v oblasti oční bulvy, zvýšená tělesná teplota, zvracení. Při vyšetření se zjistí ztuhlé šíjové svaly a snížené břišní reflexy. V mozkomíšním moku se projevují známky serózního zánětu měkkých mozkových blan - středně těžká lymfocytární pleocytóza, zvýšené hladiny bílkovin a normální obsah glukóza.
Možný vývoj středně závažných příznaků encefalitida– porucha spánkového rytmu, emoční nestabilita, ztráta paměti, které obvykle přetrvávají 1 – 2 měsíce. Neuritida hlavových nervů doprovázené parézou obličejové svaly, necitlivost, brnění postižené poloviny obličeje, pokleslý koutek úst, bolest ucha a dolní čelisti.
Léze periferních nervů jsou reprezentovány poruchami radikulární citlivosti, poly- a mononeuritidou a plexitidou. Pacienti si stěžují na bolest, necitlivost kůže a nepohodlí v končetinách. Objektivně se zjišťuje pokles šlachových reflexů, svalová slabost a svalová atrofie.
V 5-6 týdnech. Od počátku onemocnění se objevují známky poškození srdce. Pacienti si stěžují na nepohodlí a bolest v oblasti srdce, palpitace. Zjišťuje se zvětšení velikosti srdce a tlumené srdeční ozvy. Možný vývoj myokarditidy a myoperikarditidy.
Ve druhé fázi onemocnění se objevuje přechodná bolest kostí, svalů a kloubů. V důsledku hematogenního zavedení borrelií do kůže se tvoří sekundární erytémy, které nejsou spojeny s primárním postižením, ale mají podobné projevy. Počet sekundárních erytémů se může lišit, jsou obvykle malé. První a druhé stadium odpovídá akutnímu a subakutnímu průběhu onemocnění.
Třetí etapa se vyvíjí několik měsíců nebo let po začátku onemocnění. Pozdní projevy lymské boreliózy jsou v souladu s chronická infekce. Jedním z častých pozdních projevů boreliózy je artritida. Obvykle je postižen jeden nebo dva velké klouby (obvykle kolena). Dochází k bolesti v kloubech, jejich otoku, kůže nad nimi je středně hyperemická. Artritida má recidivující průběh, zánět se stává chronickým, na kloubech dochází k degenerativním změnám. Původce lymské boreliózy lze izolovat z kloubní tekutiny.
Pozdní léze nervového systému projevuje se bolestí hlavy, únavou, ztrátou paměti, poruchou spánku. Objevují se příznaky encefalomyelitidy, rozvíjejí se duševní poruchy a poškození hlavových nervů s přetrvávající poruchou zraku, sluchu a polykání. Je možná polyradikuloneuritida, polyneuropatie s poruchou citlivosti a poruchami hybnosti.
Kožní léze na chronická nemoc Lyme se projevuje jako rozšířená dermatitida. Někdy se vyvíjí postupně a tvoří splývající modrofialové skvrny na jedné z končetin. Nejprve se skvrny na kůži kombinují s otokem a infiltrací, poté erytém mizí a dochází k výrazné atrofii kůže, která nabývá vzhledu hedvábného papíru (atrofická akrodermatitida).
Klinická a epidemiologická diagnostika.
Klinické příznaky:
– svědění, bolest v místě přisátí klíštěte;
– otok a zarudnutí kůže v místě přisátí klíštěte;
– postupné zvyšování zóny hyperémie („plíživý erytém“);
– erytém ve formě prstence;
– přechodné známky poškození nervového systému – serózní meningitida, polyneuritida, encefalitida se středně závažnými projevy;
– myokarditida;
– artralgie, chronická artritida;
– chronická encefalomyelitida, polyradikuloneuritida, polyneuropatie, duševní poruchy, poškození hlavových nervů s přetrvávající poruchou zraku, sluchu a polykání;
– chronické kožní léze (chronická atrofická akrodermatitida, poruchy podobné sklerodermii, kožní lymfadenóza).
Epidemiologická anamnéza: návštěvy lesů, lesoparků na jaře a v létě, náznaky napadení klíštětem v inkubační době (1 - 20 dní, průměrně 7 - 10 dní). Obvykle onemocní lidé, kteří pracují v lesních oblastech (lovci, lovci atd.), stejně jako turisté a obyvatelé měst, kteří sbírají houby a lesní plody.
Konec úvodního fragmentu.
Infekce provázejí člověka po celý život. A samotná historie vývoje lidské populace je také historií infekcí, které s námi zůstávají i přes rozvoj medicíny, vědy a četné výhody civilizace. V dnešním rychle se měnícím světě mizí hranice mezi státy, populace aktivně migruje, objevují se nové typy patogenů, které jsou odolné vůči moderní léky. V důsledku toho se statistiky infekčních onemocnění neustále zvyšují. O infekčních onemocněních, se kterými se dnes pacienti nejčastěji obracejí na lékaře, hovoří náš odborník, infekční lékař, primář 3. oddělení Krajské infekční. klinická nemocnice ve Lvově Kaščevska Sofia Igorevna.
Změnil se v roce 2019 obraz infekčních onemocnění ve srovnání s předchozími lety?
Dnes můžeme říci, že ano, změnilo se to. Začátek roku 2019 byl pro nás nezapomenutelný prudký nárůst počet pacientů se spalničkami. Tato situace byla logickým pokračováním propuknutí této infekce v předchozích 2 letech, a to z důvodu nízké proočkovanosti populace a chybějící kolektivní imunity proti viru spalniček. Naštěstí se dá říct, že letos začíná výskyt spalniček klesat: od ledna začal postupně ubývat nemocných a do jara jsme naše oddělení převedli do běžného provozu.
Mimochodem, o ARI a chřipkové sezóně. Na co se mohou děti i dospělí letos těšit?
- V letošní sezóně odborníci předpovídají aktivitu nových chřipkových kmenů. Není to o chřipce H1N1„Kalifornie“, na kterou jsme „zvyklí“ a proti které se v naší zemi zformovalo mnoho lidí imunity prostřednictvím preventivního očkování a v důsledku předchozího onemocnění. Podle předpovědí budou na severní polokouli během nové sezóny místo „známého“ chřipkového patogena dominovat tři nové kmeny: A/Briben (H1N1); A/Kansas (H3N2); B/Colorado Line B/Victoria/2/87) a B/Phuket (Line B/Yamagata). Tyto kmeny byly identifikovány v USA a nyní se s nimi „potkáme“ na evropském kontinentu, což opět slouží jako potvrzení, že pro infekce neexistují hranice. Mezi skupiny se zvýšeným rizikem chřipky patří malé děti, dospívající, těhotné ženy, starší lidé a pacienti s chronickou patologií.
Jaké další infekce lze nazvat „vůdci“ z hlediska frekvence návštěv pacientů u lékařů v roce 2019?
- Častý byl rotavirový průjem, který se běžně nazývá „střevní chřipka“. Nutno podotknout, že rotavirus je nejnebezpečnější pro malé děti, protože s tímto onemocněním vzniká syndrom akutního průjmu doprovázený ztrátou velkého množství tekutin a solí, který dítě doslova vyčerpává. Naštěstí moderní laboratorní rychlé testy pro stanovení rotavirů pomáhají rychle objasnit diagnózu a rychle poskytnout kvalifikovanou pomoc. zdravotní péče dokonce v ambulantní zařízení, než je dítě přijato do nemocnice. Je třeba také poznamenat, že výskyt „střevní“ chřipky u dětí stoupá od září, kdy předškolní zařízení a školy začínají po létě fungovat naplno. Dalším častým důvodem hovorů jsou akutní střevní infekce (AI), jejichž původci jsou bakterie, mezi nimiž je Salmonella lídrem. Bakteriální OCI je charakterizována sezónností jaro-léto a epidemie vznikají v důsledku porušení hygienických pravidel a předpisů. V letošním roce jsme pozorovali a léčili tato ohniska po svatbách, promocích, výročích i v turistických skupinách vzhledem k otevřenosti a oblíbenosti našeho města pro cestovatele z různých zemí.
Za zmínku stojí i adenovirová infekce, která, i když je považována za typ ARI, se může vyskytovat po celý rok. Jak je známo, malé děti jsou k adenoviru nejcitlivější. Adenovirová infekce u nich může začít pod „maskou“ OKI, se kterou se znepokojení rodiče dětí obrátí na lékaře infekčního onemocnění. Proto v procesu komplexního vyšetření takových pacientů provádíme i rychlé testy na průkaz adenovirů. Na rozdíl od bakteriálních akutních střevních infekcí se u adenovirové infekce již 2.–3. den onemocnění objevují příznaky akutních respiračních infekcí ve formě zarudnutí orofaryngu, rýmy a konjunktivitidy na pozadí středně těžké zvýšená teplota těla.
Vaše oddělení se specializuje na léčbu akutní tonzilitidy. V jakých případech je nutné takové pacienty hospitalizovat na infekčním oddělení?
Akutní zánět mandlí (tonzilitida) nebo „tonzilitida“ zaujímá samostatné „čestné“ místo na klinice infekčních chorob. Příznaky tonzilitidy lze pozorovat na pozadí mnoha infekčních onemocnění. To je způsobeno úlohou palatinových mandlí při vytváření celkové a místní reakce těla na infekci. Navzdory své malé velikosti jsou patrové mandle důležitou součástí periferního imunitního systému a „vstupní branou“ pro viry a bakterie. Potřeba konzultovat infekčního specialistu a specialistu na ORL vzniká, když se symptomy tonzilitidy zvyšují při podezření na určité infekční onemocnění (například infekční mononukleóza nebo záškrt), stejně jako rozvoj komplikací, které vyžadují specializovanou lékařskou péči. V našem ústavu máme díky přítomnosti otolaryngologů v personálu možnost sestavit multidisciplinární tým pro úspěšnou diagnostiku a léčbu akutních tonzilitid a jejich komplikací.
Zmínil jste infekční mononukleózu a záškrt. Ne všichni rodiče na tyto infekce myslí, když se u dítěte objeví bolest v krku. Existují specifické příznaky, které naznačují nebezpečí?
Na samém začátku neexistují žádné specifické příznaky. Pokud má tedy dítě zanícené mandle, je nutné okamžitě kontaktovat dětského lékaře nebo rodinného lékaře. Tito specialisté vždy pamatují, že zánět mandlí může být jedním z příznaků záškrtu nebo infekční mononukleózy. Aby lékař vyloučil záškrt, provede výtěr z krku ke stanovení původce. Tento přístup je dnes naprosto opodstatněný nejen u dětí, ale i u dospělých, vzhledem k nízké proočkovanosti všech skupin populace proti této nebezpečné nákaze.
Pamatujte, že záškrt začíná jako běžná bolest v krku. S přihlédnutím k nepříznivé epidemické situaci v zemi a nízké proočkovanosti vyžaduje zánět krčních mandlí zvýšenou ostražitost. Nemůžete se samoléčit akutní tonzilitida- Rozhodně byste se měli poradit s lékařem, který nejdříve vyloučí záškrt.
Co se týče infekční mononukleózy, toto onemocnění začíná jako normální akutní respirační infekce s tonzilitidou, poté se zvětší všechny skupiny lymfatických uzlin, játra a slezina. Uvedené příznaky jsou doprovázeny charakteristické změny PROTI klinická analýza krev. Toto je test, na který lékaři doporučují všechny pacienty s příznaky tonzilitidy. Vzhledem k této zvláštnosti onemocnění navíc zapojujeme hematology jako konzultanty. Mimochodem, infekční mononukleóza se nazývá „nemoc z líbání“: jejím původcem je virus Epstein-Barrové, který se přenáší vzdušnými kapkami. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 3 do 6 let, které navštěvují předškolní zařízení, a dospívající (15-16 let). Batolata olizují své i cizí hračky a dudlíky a teenageři, kteří spolu úzce komunikují, si virus mezi sebou přenášejí polibky. Pro infekční mononukleózu není typická sezónnost, pacienty konzultujeme a úspěšně léčíme celoročně.
Jakou radu máte pro naše čtenáře, jak snížit riziko nákazy infekčními chorobami?
Očkování pomůže chránit se před chřipkou, spalničkami a záškrtem a tato příležitost by se neměla zanedbávat. Začátkem podzimu byl celý personál našeho oddělení očkován proti chřipce aktuální sezónní vakcínou. Proto můžeme v klidu poskytnout kvalifikovanou pomoc pacientů, aniž bychom „vypadli“ z pracovního procesu a nevystavovali své blízké riziku nákazy sezónními chřipkovými viry. Co se týče prevence ARI, kromě známých doporučení ohledně zdravého životního stylu je na vrcholu sezóny ARI vhodné vyhýbat se přeplněným místům, po cestování MHD se snažte nedotýkat se obličeje ruce, nemněte si oči a nos, noste s sebou a v případě potřeby používejte vlhčené ubrousky s antiseptiky, zvláště při cestování s dětmi. V prevenci infekčních chorob hraje hlavní roli úroveň lidské kultury a informovanosti. Naše úroveň kultury a informovanosti nám nedovoluje brát jídlo špinavýma rukama – to už se každý naučil. Existují ale i jiné způsoby šíření infekcí. Dětem je třeba od malička vysvětlovat, že nemůžete s někým pít ze stejného hrnečku nebo láhve, i když je to váš kamarád; že líbání je způsob, jak projevit něhu vůči milovaným, a ne projevit osvobozené chování. Všechna tato opatření jsou jednoduchá, univerzální a vhodná v každém ročním období.
Infekční onemocnění tvoří minimálně 60 % z celkového počtu registrovaných onemocnění. Podle WHO budou infekční nemoci v 21. století opět usilovat o dominanci ve struktuře obecné patologie a budou také jednou z hlavních příčin úmrtí na celém světě. Infekční nemoci si každý rok vyžádají více než 13 milionů životů, každou hodinu zabíjí 1500 lidí, více než polovinu z nich tvoří děti do 5 let. Příčinou většiny úmrtí na infekční onemocnění jsou zápaly plic, tuberkulóza, střevní infekce, HIV, virové hepatitidy,
Pokroky v infekčních onemocněních
1. Přírodní neštovice byly vymýceny.
2. Epidemie moru, cholery, tyfu a tyfu byly potlačeny.
3. Výrazně se snížil výskyt dětské obrny, černého kašle, příušnic a záškrtu.
Nevyřešené problémy infekční patologie
1. Vznik nových infekcí způsobených dříve neznámými infekčními agens (mikroorganismy), kteří překonávají mezidruhovou bariéru mezi zvířaty a lidmi, objevující se v neobvyklé geografické oblasti.
2. Vznik lékově rezistentních forem patogenů.
3. Charakteristickým rysem moderní infekční patologie je dominantní a stále rostoucí role virů jako etiologických agens, zejména nově identifikovaných infekcí.
4. Nepříznivá situace s diagnostikou virových střevních infekcí, která je plně prováděna pouze v několika laboratořích.
5. Problém nozokomiálních nákaz. Chybějící úplná registrace, předčasné dokončení preventivní opatření přispívá k šíření nozokomiálních infekcí.
6. Neexistence úplné registrace infekčních agens vede k tomu, že řada tzv. „somatických“ nemocí je považována za neinfekční, přičemž je nyní prokázáno, že mnoho lidských nemocí, dříve považovaných za neinfekční, se ukázalo jako neinfekční. být způsobeny různými bakteriemi a viry.
Existují 3 skupiny infekcí, kterým bude muset člověk čelit
Za prvé jsou to infekce, které jsme zdědili z předchozích století, včetně 20. století.Šli pouze do stínu a hrozili, že se každou chvíli vrátí, a někteří z nich se již vrátili (takzvané „opakující se infekce“): tuberkulóza, malárie, pohlavně přenosné infekce atd.
Za druhé se jedná o nové, nebo spíše poprvé identifikované infekce, které se staly známými na konci 20. století. Mezi nimi - HIV infekce, Lymeská borelióza, ehrlichióza, yersinióza, legionelóza, Lasa, Ebola, virové horečky Marburg, enterotoxigenní a enterohemoragická escherichióza, T-buněčná leukémie, kampylobakterióza, řada virových střevních onemocnění, hepatitida E, C, D, F, G atd.
Třetí skupinu tvoří infekce, které zatím nejsou známy, ale bude určitě diagnostikován v 21. století. Tuto skupinu infekcí doplní mimo jiné mnoho nemocí, které se dříve staly neinfekčními.
Význam infekčních agens v neinfekční patologie
Infekce v gastroenterologii. Patogenetická role H. pylori ve vývoji gastritidy a peptický vřed. S Whippleovou chorobou ve střevní stěně a lymfatické uzliny Bylo objeveno infekční agens, které je považováno za příčinu rozvoje tohoto onemocnění.
Infekce v kardiologii. Byla odhalena role kardiotropních enterovirů a chronické formy infekce virem Coxsackie v etiologii revmatické karditidy a nerevmatické karditidy. Riziko rozvoje aterosklerózy je výrazně zvýšené u pacientů s protilátkami proti virové hepatitidě A.
Infekce v onkologii. Bylo dokázáno, že etiologické faktory více než 80 % případů zhoubných novotvarů jsou infekční agens (papiloma virus, viry herpetické skupiny, hepatitida B a C atd.)
Infekce v gynekologii. Primární chronické zánětlivá onemocnění vnitřní orgány, sekundární neplodnost, teratogenní vliv na plod, vážná onemocnění u novorozenců jsou často způsobeny komplexem TORCH.
Infekce v urologii. Mezi nejčastější a společensky významné bakteriální infekce urogenitálního traktu patří gonokokové, trichomonas, chlamydiové, mykoplazmové, ureaplazmové a gardnerely.
Infekce v neurologii. Bakteriální infekce (meningokoková infekce, tuberkulóza, borelióza aj.) a virové (chřipka, klíšťová encefalitida aj.), dále skupina chorob způsobených priony (Kuru, Creinzfeld-Jakobova choroba, Hertsmann-Straussler-Scheinker syndrom, fatální familiární insosmie).
Řada infekcí se stává epidemií, když v zemi začne ozbrojený konflikt nebo vážné ekonomické potíže. Hlavními oběťmi infekcí jsou uprchlíci. Ty zase překračují hranice a šíří epidemie do dalších zemí. Zdrojem nákazy jsou také vojáci účastnící se bojových akcí na území jiných států. Každý den překročí státní hranice více než 2 miliony lidí, což umožňuje šíření epidemií téměř okamžitě. Díky rozvoji mezinárodního obchodu se mnoho patogenů nebezpečných chorob dostává do jiných zemí prostřednictvím dovážených potravinářských výrobků.
Během posledních desetiletí se klinické a epidemiologické projevy mnoha infekcí změnily více než za celou předchozí historii pozorování těchto onemocnění, což dalo V.I. Pokrovsky a kol. (1193) zavádějí takový koncept jako „moderní vývoj epidemického procesu“.
Vyhlídky a úkoly:
1) zlepšit socioekonomické podmínky společnosti jako celku a dětí
zejména zdravotní péče;
2) představení vědeckých poznatků v oblasti specifické a nespecifické prevence;
3) je nutné zvýšit imunitní vrstvu u dětí na 95 % plnou imunizací, úkol byl stanoven na odstranění dětské obrny a spalniček;
4) vývoj nových chemoterapeutických léků, překonání lékové rezistence patogenů;
5) zlepšení včasné diagnostiky infekčních onemocnění, která je v posledních letech komplikována jejich mírným a mírným průběhem;
6) vývoj a implementace dostupných metod pro včasnou rychlou diagnostiku pro stanovení antigenů v krvi, moči atd.;
7) provádění protiepidemiologických opatření v ohnisku nákazy.
2. EPIDEMIOLOGIE DĚTSKÝCH INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ
TEXT: Anastasia Pivovarová
MILUJEME SEBE A SVÉ ZDRAVÍ, PROTOŽE SVÉ TĚLO- to nejbližší a nejsrozumitelnější, co máme. Ale neméně milujeme nemoci. Zkuste si postěžovat, že vás bolí zub – jako odpověď uslyšíte několik příběhů a receptů. Některé nemoci se ale stávají populárnějšími než jiné a někdy se zdá, že stejnou nemocí trpí všichni kolem – od hvězd až po jejich nejbližší sousedy. To není jako když se člověk bojí a zkouší se na všechno, spíš jako epidemie, jen mnohé módní nemoci nešíří se rychlostí chřipky. Kdy a proč se nemoci stávají populární?
Nemoc, před kterou se nelze schovat
Ne vždy je možné pochopit, čím lidé před pouhými sto lety vlastně trpěli. Trpěli bolestmi žaludku, záchvaty a umírali na rány a černou krev, protože medicína měla daleko k dnešním úspěchům. Uchránit se před nemocemi nebylo možné, dokonce i představy o hygieně byly velmi odlišné od těch, na které jsme byli zvyklí. Proti mnoha nemocem neexistovala ochrana a v takových podmínkách lze vznik módy vysvětlit pouze obranným mechanismem: aby se člověk nemoci nebál, musel na ni být hrdý. V 18. století se v Evropě začala rozvíjet medicína – v rámci možností. Právě v této době se stalo módou onemocnět a literatura a umění jen podněcovaly zájem o nemoci: mnohé chtěly být jako hrdinky, které omdlévají přemírou citů.
Do módy přišla spotřeba. Z velké části proto
Až do konce příštího století lidé nevěděli, jak tuberkulózu léčit a hodně na ni trpěli. A také proto, že dříve pojem „konzumace“ zahrnoval mnoho nemocí, nejen samotnou tuberkulózu. Věřilo se, že konzumace přichází k vědcům, k těm, kteří trpí nešťastnou láskou a k truchlícím. Tuberkulózou je možné onemocnět romanticky
stalo se to i ve 20. století
s hrdinkami E.M.Remarque, ale poté, co se naučily léčit a předcházet tuberkulóze, se to spojilo s nízkou životní úrovní a romantizace skončila. Nyní je tuberkulóza stále jednou z hlavních příčin úmrtí na světě, ale nazývá se to módní
a nikdo už nemůže být zajímavý. Nezůstalo v něm nic záhadného a problém rezistence tuberkulózy vůči antibiotikům zajímá vědce, nikoli veřejné mínění.
Dá se předpokládat
že „nemoci z blahobytu“ – ty, které se objevují u bohatých lidí – se stávají módou
Dá se předpokládat, že „nemoci z blahobytu“ – ty, které se objevují u bohatých lidí – se stávají módou. Pokud si dříve chudí prostě nemohli dovolit onemocnět (kvůli nedostatku lékařské péče a banálnímu hladu lidé z nižších tříd prostě umírali na jakoukoli více či méně vážnou nemoc), bohatí mohli. Byla všeobecná tendence onemocnět charakteristický rys vysoká společnost. Rolníci a dělníci měli být vždy zdraví a silní, protože jejich „prostá“ povaha údajně nepodléhala zhroucení, na rozdíl od složité a jemně vyladěné povahy aristokratů. „Jak tě mohlo napadnout, že se náhle objevíš ve společnosti, aniž bys byl nemocný? Tak dobré zdraví sluší pouze rolnické generaci. Pokud opravdu necítíte žádné neduhy, skryjte prosím tak hrozný zločin proti módě a zvyklostem. Prosím, styďte se za tak silnou stavbu těla a nechraňte se před množstvím jemných a nemocných lidí velkého světa,“ ilustruje to satirické dílo Nikolaje Ivanoviče Strachova, vydané v roce 1791 a nedávno znovu vydané.
Ne všechny běžné nemoci se však staly módou. Hysterií například trpěly jen ženy – šlo o záhadnou nemoc s mnoha příznaky, její příčina byla spatřena v děloze, která ze své vůle putovala nebo poslala mozek po dvou. Na hysterii, navzdory její rozšířenosti, nebylo nic atraktivního, naopak byla považována za projev slabosti. Ale melancholie, ve které lze vidět známky deprese resp afektivní poruchy, byl mnohem populárnější. Stačí si vzpomenout na obrázky Byrona nebo si znovu přečíst „Eugena Oněgina“, abyste pochopili: v 19. století, abyste byli považováni za módní, museli jste se prohlásit za melancholika.
Nemoc, která bývala
nebyl studován
Existuje takzvaný syndrom třetího roku: studenti medicíny v této době přecházejí od základů ke studiu nemocí, nacpávají nebezpečné příznaky a hned je v sobě nacházejí. Přibližně stejný efekt nastává, když se člověk necítí dobře a otevře se lékařská encyklopedie nebo zadá příznaky do vyhledávacího pole Google: existuje mnoho nemocí, které snadno odhalí i zdravý člověk. Existuje poměrně málo nespecifických příznaků, které se objevují u zcela odlišných onemocnění: slabost, závratě, horečka, ospalost a tak dále. Najít v sobě pár takových znaků je jednoduchý úkol, zvláště pokud máte pár nocí problémy se spánkem nebo zapomenete týden jíst oběd.
Stejný mechanismus funguje, když se nemoc stane předmětem bedlivé pozornosti lékařů a vědců: například objeví novou léčebnou metodu nebo určí samostatnou diagnózu nebo vytvoří program na podporu pacientů. V informačním prostoru se objevují informace o nemoci, jejích příznacích, rizikových faktorech, lidé se o ní dozvídají a masivně v sobě objevují známky nemoci. K tomu pomáhají i názoroví vůdci, stejné hvězdy, které mluví o svých nemocech nebo podpoře charitativní organizace: Na pozadí obecného zájmu je shromažďování darů jednodušší. Například před několika lety byly velmi „populární“ poruchy autistického spektra a „tajemný“ Aspergerův syndrom. Po vydání série o Sherlockovi se masově objevili „sociopati“ a zároveň návody, jak s nimi komunikovat.
