Motilak nebo Motilium nebo Cerucal - co je lepší? Moderní prokinetika (seznam léků) Metoklopramid nebo domperidon, který je lepší.

Prokinetika, jejichž seznam léků bude probrán níže, se týkají léků stimulujících motorické dovednosti gastrointestinální trakt. Vzhledem k tomu, že gastroenterologové nemají obecný seznam těchto léků, není níže nabízený seznam povinný. Zahrnuje prokinetické léky, které tento moment prodávané v lékárenských řetězcích.

Účinek tohoto typu léků je založen na jejich rychlé vazbě na struktury receptoru D2-dopaminu a prudkém snížení jejich reakce na signály přijímané z jiných tělesných systémů. Současně se okamžitě aktivuje motilita gastrointestinálního traktu a zvyšuje se stimulace akcí zaměřených na odstranění zvracení. Seznam léků, které mají takový účinek na žaludek, zahrnuje následující léky:

• dimetpramid;
• raglán;
• bromoprid;
• metoklopramid;
• Cerucal;
• domperidon.

Poslední lék uvedený v tomto seznamu se nejčastěji používá k odstranění onemocnění gastrointestinálního traktu, ačkoli patří do prokinetiky druhé generace. Jeho zvýšené používání je z velké části způsobeno tím, že domperidon nemá závažné vedlejší účinky.

Někdy je lék Itoprid zahrnut do skupiny antagonistů, ale mnoho lékařů je proti tomu, protože tento lék má inhibiční účinek na acelinecholin. Raglan a Cerucal v tomto seznamu představují první generaci antagonistů receptoru D2-dopaminu. Obsahují hlavní léčebnou látku - metoklopramid, stejně jako přípravky novější generace. Jejich nevýhodou je, že za určitých okolností způsobují u pacientů příznaky jako tachykardie, tinnitus, těžké závratě, zvýšená ospalost.

Tyto léky jsou nejčastěji předepisovány k prevenci emetických procesů před endoskopií nebo při použití kontrastních látek v radiologii.

Antagonisté se používají v následujících případech:

• ulcerózní léze duodenum nebo žaludku;
• pokud má pacient plynatost nebo achalázii v jícnu;
• řezy do střevních struktur, ke kterým došlo po operaci;
• mohou být použity k léčbě syndromu gastroezofageálního refluxu;
• antagonisté se používají pro příznaky funkční dyspepsie;
• s rozvojem těžké dyskineze na kanálech vedoucích žluč.

Výše uvedení antagonisté se používají velmi opatrně a zřídka k léčbě pacientů s onemocněním jater a renální struktury. Snaží se je nepoužívat při nevolnosti a zvracení, které je způsobeno infekčním ložiskem. Antagonisté se používají zřídka, když pacient podstupuje radiační terapii.

Léky na stimulaci střevní motility

Nejoblíbenějšími prokinetiky z této skupiny jsou léky Mosaprid a Coordinax. Spojuje je podobnost způsobu ovlivnění střevní motility. Jejich jediným rozdílem je, že na rozdíl od Coordinaxu nemá Mosaprid žádný vliv na fungování transportních kanálů draslíku, což výrazně snižuje možnost poruch rytmu ve fungování srdečního svalu.

Tato skupina zahrnuje následující léky:

• mosaprid;
• ceruletid;
• Pyridostigmin bromid;
• neostigmin monosulfát;
• Coordinax;
• galantimin;
• aceklidin;
• Fyziostigmin.

Skupina léků, které působí jako antagonisté motilinového receptoru

Mezi tyto prokinetické léky patří léky, které se vážou na receptory hormonu (motilinu), který je zodpovědný za zvýšení tlaku v jícnovém svěrači, který se nachází v dolní části orgánu, a po otevření jej vyprazdňuje.

Tato skupina zahrnuje následující léky:

• erythromycin;
• azithromycin;
• atilmotin;
• Clarithromycin.

Tyto léky mají silný účinek na střeva, což způsobuje jejich kontrakci. V tomto případě je žaludek očištěn od pevných nebo tekutých frakcí potravy. Během tohoto procesu se prudce zkracuje doba, za kterou zbytky projdou tlustým střevem. K tomu dochází i v případech, kdy je v orgánu nějaká patologie, například s progresivní systémovou sklerodermií nebo diabetickou gastroparézou.

Při používání těchto léků je třeba postupovat opatrně, protože většina prokinetik tohoto typu má mnoho vedlejší efekty. Nejčastěji mnoho pacientů používá erythromycin, ale neví, že léčba tímto lékem po dobu delší než 30 dnů může významně zvýšit riziko nenadálá smrt vzhledem k výskytu závažná porušení a léze, které zhoršují srdeční vedení.

Při užívání prokinetik z některé z výše popsaných skupin musíte absolvovat vyšetření u léčebný ústav. Dávku, způsob podání a délku léčby určuje ošetřující lékař. Neoprávněné pokusy o použití těchto léků jsou přísně zakázány.

Cerucal– silné antiemetikum. Pomocí něj se můžete velmi rychle zbavit dávivých reflexů a normalizovat obecný stav tělo. Žádané jsou také analogy Cerucal, jejichž rozsah je poměrně velký. Široká škála léků umožňuje každému pacientovi vybrat si individuální, ideální léčbu.

Indikace pro použití Cerucalu a jeho analogů

Hlavní účinná látka Cerucal obsahuje metoklopramid. Právě to pomáhá normalizovat tón orgánů. Princip účinku léku je založen na blokování dopaminových a serotoninových receptorů. Cerucal a většina jeho analogů jednoduše neumožňují průchod impulsů a nedovolují trávicím orgánům signalizovat své problémy. Díky tomu nedochází k dávivému reflexu a veškerý obsah žaludku je bezpečně transportován nejprve do dvanáctníku a poté do tlustého střeva.

Kromě toho může Cerucal fungovat takto:

• zmírnit křeč Oddiho svěrače;
• normalizovat sekreci žluči;
• snížit dyskinezi žlučníku;
• zlepšit střevní motilitu.

Lék je předepsán pro následující problémy:

• nevolnost (včetně těch, které vznikají při traumatických poraněních mozku, migrénách, střevních a ledvinových onemocněních, předávkování léky);
• zvracení;
• refluxní ezofagitidu;
• žaludeční paréza vyvíjející se v důsledku cukrovky;
• pálení žáhy;
• škytavka

V jakých případech je nutné Cerucal něčím nahradit?

Dnes je tato droga považována za jednu z nejlepších. Cerucal působí velmi rychle, ale vůbec nepoškozuje tělo (pokud samozřejmě při jeho užívání dodržujete všechny pokyny odborníků). Ale i přes to musí někteří pacienti hledat analogy léků. Ve většině případů jsou na vině kontraindikace. Cerucal by se neměl užívat:

• těhotná žena;
• během laktace;
• epileptiky;
• na přecitlivělost ke složkám kompozice;
• s mechanickými blokádami střevního lumenu;
• s krvácením do žaludku.

Co je lepší - Cerucal (Metoklopramid), Motilium, Motilak nebo Ganaton?

Toto je seznam nejznámějších náhradních léků za Cerucal. Je velmi obtížné s jistotou říci, který lék je lepší, protože podobné léky působí v každém těle jinak. Z tohoto důvodu je Ganaton pro některé pacienty ideální, zatímco jiní z jeho užívání nepociťují vůbec žádný účinek.

1. Mnoho specialistů z Cerucalu a dalších cenově dostupný analog Metoklopramid je považován za nejsilnější lék.
2. Ganaton je analog Cerucalu v tabletách. Tento lék také bojuje proti nevolnosti a zvracení, ale je mnohem lepší při léčbě pálení žáhy.
3. a Motilak jsou téměř totožné léky různých výrobců- jsou považovány za docela dobré prostředky, ale stále jsou horší než Cerucal, pokud jde o rychlost akce.

Známé analogy Cerucalu v ampulích a tabletách

Seznam synonym a generik pro Cerucal je samozřejmě mnohem větší. Nejznámější alternativy vypadají takto:

Délka léčby těmito léky se může lišit. Jeden pro plné zotavení Stačí pár týdnů, ostatní musí užívat léky až šest měsíců.

Prokinetika jsou léky, které stimulují motilitu trávicích orgánů. Mají prokinetický účinek, to znamená, že podporují pohyb bolusu potravy gastrointestinálním traktem.

Řada antiemetických, protiprůjmových a antibakteriálních léků má prokinetickou aktivitu.

Obecná klasifikace

Seznam prokinetických léků může být předložen v závislosti na farmakologické působení na těle.

1. Agonisté serotoninového receptoru nebo střevní prokinetika. Nezvyšují nitrobřišní tlak a urychlují odchod potravy ze žaludku. Nejběžnějšími léky z této skupiny jsou Tegaserod nebo Cisaprid.
2. Neselektivní blokátory dopaminu - Cerucal.
3. Selektivní - Domrid (Motilium), Itoprid.
4. Blokátory acetylcholinových receptorů (podporují uvolňování jeho neurotransmiteru) - Ondansetron, Silancetron. Patří do nové generace prokinetik.

Poznámka! V dnešní době je lék Ondasetron a jeho analogy stále populárnější, protože mají minimální riziko nežádoucích účinků a jsou pacienty dobře snášeny.

Mechanismus působení

Blokátory receptorů citlivé na dopamin mají následující účinky:

• stimulace činnosti dolního žaludečního svěrače;
• zrychlení pohybu obsahu žaludku do duodena;
• zvýšená peristaltika hladkých svalů;
• urychlení vylučování stolice z tlustého střeva.

Selektivní léky nejnovější generace jemně aktivujte motorickou práci žaludku, zvyšte kontraktilitažluč.

5 HT4 aktivátorů a 5 HT3 inhibitorů zkracuje dobu zbývání potravy v žaludku a přivádí tonus střevních svalů k normálu.

Kdy vzít

Lékaři mají při předepisování některé z prokinetik pacientovi na výběr: seznam léků je pestrý. Hlavní indikace pro takové léky jsou patologie trávicích orgánů, při kterém je narušena motilita žaludku.

Tyto zahrnují:

• refluxní ezofagitidu;

• akutní nebo chronický žaludeční vřed;
• syndrom přetrvávajícího dráždivého tračníku;
• atonie žaludku, která se v důsledku toho vyvíjí diabetes mellitus.

Jako symptomatická léčba by se měla užívat prokinetika k úlevě:

• nevolnost způsobená konzumací nekvalitních potravin;
• zvracení;
• nadýmání způsobené mnoha nemocemi, včetně pankreatitidy;
• zácpa;
• pocit tíhy v břišní dutině.

Poznámka! Prokinetika ovlivňují koncentraci, proto by je neměli užívat řidiči a osoby obsluhující přesné stroje.

Vedlejší efekty

Při předepisování prokinetik je třeba vzít v úvahu následující: seznam léků je velmi rozsáhlý a mnoho z nich má vedlejší účinky.

Důležité! Protože prokinetika pomáhají urychlit pohyb potravy gastrointestinálním traktem, neměla by být užívána současně s léky, které mají prodloužený účinek. Je vhodné, aby interval mezi užíváním takových léků byl alespoň 4 hodiny.

Použití prokinetiky pomáhá normalizovat práci zažívací ústrojí pro srovnatelně krátký čas. V dětském a starý věk Léčba těmito léky je možná pouze pod dohledem odborníka. Samoléčba prokinetikou je přísně zakázána.

... v současné době mají praktičtí lékaři dostatečný arzenál moderních prokinetických léků pro racionální léčbu dyskinezí různá oddělení gastrointestinální trakt .

Prokinetika - farmakologické přípravky, které jsou zapnuté různé úrovně a pomocí různých mechanismů mění propulzní aktivitu gastrointestinálního traktu a urychlují průchod bolusu potravy skrz něj.

Indikace, pro které byly získány důkazy o účinnosti prokinetik:

1. onemocnění trávicího traktu, na jejichž vzniku se významnou měrou podílejí poruchy motorické činnosti trávicího traktu (gastroezofageální refluxní choroba, postprandiální distress syndrom jako varianta funkční dyspepsie, peptický vřed s poruchou antroduodenální koordinace, idiopatickou gastroparézou, funkční nevolností, funkční zácpou a také syndromem dráždivého tračníku - varianta se zácpou);

2. využití prokinetiky jako antiemetika(například s nevolností a zvracením spojeným s užíváním cytostatik);

3. diabetická gastroparéza, kdy opožděné vyprazdňování žaludku ovlivňuje variabilitu absorpce glukózy, což způsobuje obtíže při glykemické kontrole a může vést k chronickým symptomům gastroparézy a nízké glykemické kontrole; Patří sem i předepisování prokinetik pro gastroparézu jiné etiologie.

Podle mechanismu účinku lze existující prokinetika rozdělit do následujících skupin:

1. blokátory dopaminových receptorů:
1.1. neselektivní (metoklopramid);
1.2. selektivní 1. generace (domperidon);
1.3. selektivní 2. generace (itoprid [Primer]);

2. agonisté 5-HT4 receptoru (tegaserod);

3. antagonisté 5-HT3 receptoru (ondansetron, tropisetron, alosetron, silansetron);

Prokinetické vlastnosti mají také makrolidová antibiotika, hormonální peptidy (sandostatin, oktreotid) a antagonisté opiátových receptorů.

Některé z těchto léků se používají již několik desetiletí, jiné se na farmaceutickém trhu objevily teprve nedávno. Existuje řada léků, jejichž farmakologické schopnosti se teprve zkoumají. Nejstudovanější a v současnosti široce používaná prokinetika jsou neselektivní a selektivní blokátory dopaminových receptorů, které mohou různé míry posílit motilitu celého gastrointestinálního traktu. Makrolidové antibiotikum erythromycin má prokinetickou aktivitu jako agonista motilinového receptoru. Je však nepravděpodobné, že by erythromycin jako prokinetické činidlo našel své terapeutické místo, a to nejen kvůli antibakteriálnímu účinku léku. Erythromycin při dlouhodobém užívání (měsíc nebo déle) zdvojnásobuje riziko úmrtnosti spojené s poruchami vedení srdečního vzruchu. Agonisté motilinového receptoru. Polypeptidový hormon motilin je produkován v distální sekcežaludku a dvanáctníku, pomáhá zvyšovat tlak dolního jícnového svěrače a zvyšuje amplitudu peristaltických kontrakcí antra, stimuluje vyprazdňování žaludku. Pokračuje studium účinnosti a bezpečnosti dlouhodobého užívání atilmotinu a také výzkum tvorby nových agonistů motilinu. Jako jeden ze slibných činidel této podskupiny prokinetik se tedy studují účinky ghrelinu, neurohumorálního neurotransmiteru vylučovaného žaludeční sliznicí. Ghrelin je fyziologický stimulant gastrointestinální motility a je strukturně příbuzný motilinu, má prokinetický účinek s normalizací vyprazdňování žaludku u pacientů s diabetickou i idiopatickou gastroparézou.

metoklopramid- svou chemickou strukturou patří k benzamidovému podtypu s několika prokinetickými mechanismy: agonismus 5-hydroxytryptaminových (HT) 4 receptorů, antagonismus vůči centrálním a periferním dopaminovým (D) receptorům typu 2 a také přímá stimulace kontrakcí trávicí trubice hladkého svalstva. Metoklopramid se v gastroenterologii používá poměrně dlouho. Zkušenosti s jeho užíváním ukázaly, že prokinetické vlastnosti metoklopramidu (zvýšený tonus dolního jícnového svěrače, zvýšený motorická aktivita, zrychlení vyprazdňování žaludku a tranzitu obsahu tenkým a tlustým střevem), bohužel jsou kombinovány s jeho nepříznivým centrálním vedlejší účinek. To je způsobeno skutečností, že metoklopramid proniká hematoencefalickou bariérou a způsobuje závažné vedlejší účinky, jako jsou extrapyramidové poruchy, závratě, ospalost a letargie, stejně jako galaktorea, hyperprolaktinemie, gynekomastie, poruchy menstruační cyklus. Obvykle se metoklopramid předepisuje dospělým perorálně v dávce 5–10 mg 3krát denně před jídlem; IM nebo IV - 10 mg; maximum jednorázová dávka- 20 mg, maximální denní dávka - 60 mg (pro všechny způsoby podání). Právě v souvislosti s výše uvedenými nevýhodami byly vyvinuty léky, které patří do nové generace léků blokujících dopaminové receptory – selektivní blokátory dopaminových receptorů.

domperidon- selektivní lék 1. generace. Je to periferně působící selektivní antagonista dopaminu, který blokuje D2 receptory v centrálním a periferním nervovém systému. Na rozdíl od metoklopramidu však téměř neproniká hematoencefalickou bariérou a nezpůsobuje tak nežádoucí vedlejší účinky z centrálního nervového systému. nervový systém. Farmakodynamický účinek domperidonu je spojen s jeho blokujícím účinkem na periferní dopaminové receptory lokalizované ve stěně žaludku a duodena. Domperidon zvyšuje spontánní aktivitu žaludku, zvyšuje tlak dolního jícnového svěrače a aktivuje peristaltiku jícnu a antra žaludku. Lék také zvyšuje frekvenci, amplitudu a trvání kontrakcí duodena a zkracuje dobu průchodu masy potravy skrz tenké střevo. Lék nemá žádný účinek na jiné části gastrointestinálního traktu kvůli nedostatku specifických receptorů v nich. Kromě toho může být lék použit k léčbě pacientů se sekundární gastroparézou, ke které dochází v důsledku diabetes mellitus, systémové sklerodermie a také po operaci žaludku. Domperidon se obvykle předepisuje v dávce 10 mg 3-4krát denně 20 minut před jídlem. Vedlejší efekty při jeho používání (obvykle bolest hlavy, celková slabost) jsou vzácné a extrapyramidové poruchy a endokrinní účinky se vyskytují pouze ojediněle, což umožňuje jeho použití po poměrně dlouhou dobu (28–48 dní). Domperidon je široce používán v klinická praxe jako účinné a bezpečné prokinetické činidlo. I v zemích s přísnými OTC předpisy se tento lék obvykle prodává bez lékařského předpisu.

Itoprid hydrochlorid je jak antagonista dopaminového receptoru, tak blokátor acetylcholinesterázy. Díky dvojímu mechanismu účinku má itoprid příznivý vliv na tonus dolního jícnového svěrače, zvyšuje motoricko-evakuační funkci žaludku a pomáhá odstraňovat duodenogastrický reflux, zvyšuje tonus žlučníku. Lék navíc zvyšuje motorickou aktivitu a svalový tonus tenkého a tlustého střeva, což umožňuje jeho použití u syndromu dráždivého tračníku (IBS) s převahou zácpy, zejména při kombinaci IBS s funkční dyspepsií. Účinnost itopridu u dyspepsie a IBS byla prokázána v klinické testy. Dvojí mechanismus účinku vysvětluje pozitivní účinek itopridu (Primer) na tonus dolního jícnového svěrače. Spolu s antisekrečními léky lze tedy itoprid, na rozdíl od domperidonu, předepisovat pro GERD jako prostředek, který přímo ovlivňuje motilitu jícnu. Ve srovnání s domperidonem má itoprid výraznější účinek na motoricky evakuační funkci žaludku ve vztahu k pevné i tekuté potravě, zlepšuje kontraktilní funkci antra žaludku a tím aktivněji přispívá k eliminaci duodenogastrického reflux. Kromě toho má lék antiemetický účinek, který je realizován interakcí s chemoreceptory D2-dopaminu spouštěcí zóny. V případě IBS s převahou zácpy lze itoprid použít spolu s laxativy, protože zvyšuje střevní tonus a urychluje průchod tenkým a tlustým střevem. Dospělým a dětem nad 12 let se itoprid (Primer) předepisuje 1 tableta (50 mg) 3x denně 15–30 minut před jídlem. Průměrný denní dávka je 150 mg. Maximální denní dávka by neměla překročit 1200 mg. Doporučený průběh léčby je 2–3 týdny.

Tegaserod- částečný agonista 5-HT4, který v experimentálních studiích prokázal svou schopnost zvýšit gastrointestinální motilitu a snížit viscerální citlivost. V kontrolovaných studiích u pacientů s IBS s převládající zácpou vykazoval tegaserod významný klinický přínos ve srovnání s placebem. U pacientů s IBS s převládající zácpou zvyšuje tegaserod motilitu tenkého střeva a proximálního tračníku, snižuje abdominální diskomfort a normalizuje frekvenci a konzistenci stolice. Užívejte 2–6 mg 2krát denně. Jakákoli kardiotoxicita, účinky na arteriální tlak, puls, QT interval, tegaserod nemá žádný účinek ani při zvýšení dávky na 100 mg. V současné době je tegaserod považován za jeden z nejvíce účinné léky pro léčbu IBS se zácpou.

Antagonisté 5-HT3 receptoru. Protože bylo zjištěno, že metoklopramid (a cisaprid) inhibuje 5 HT3 receptory a stimuluje 5 HT4 receptory, bylo navrženo, že alespoň část jejich prokinetických účinků je způsobena těmito účinky. Tento koncept byl vyvinut a rozsáhlé studie brzy začaly studovat další antagonisty 5-HT3 receptoru, kteří by nebyli antagonisty dopaminového receptoru a zároveň měli prokinetickou aktivitu. Biologické účinky serotoninu (5-hydroxytryptaminu, 5-HT) jsou způsobeny jeho interakcí se specifickými receptory: 5-HT, 5-HT2, 5-HT3, 5-HT4. Jedním z prvních modulátorů serotoninového receptoru je lék tropisetron, který dlouhé období zvyšuje tlak dolního jícnového svěrače. Antagonisté 5-HT3 receptoru (ondasetron, granisetron, tropisetron, alosetron, silansetron) urychlují evakuaci potravy ze žaludku. V tlustém střevě prodlužují antagonisté 5-HT3 receptoru dobu průchodu obsahu, snižují tonickou složku gastrokolytické odpovědi na podání potravy a normalizují tonus tlustého střeva u pacientů s karcinoidním průjmem. Klinicky jsou antagonisté 5-HT3 receptoru účinné při léčbě pacientů se syndromem dráždivého tračníku s dominantním průjmem. 5-HT4 receptory jsou lokalizovány v nervových zakončeních cholinergních interneuronů a motorických neuronů. Jejich stimulace je také doprovázena zvýšením uvolňování acetylcholinu a prokinetickým efektem. Možné mechanismy účinku léků, které interagují s 5-HT receptory, tedy zahrnují blokádu 5-HT3 receptorů nebo kombinovaný účinek. Příkladem kombinovaného účinku je cisaprid (coordinax), který je na jedné straně agonistou 5-HT4 receptorů a na druhé straně antagonistou 5HT3 receptorů.

Všechna onemocnění trávicího systému jsou spojena se zhoršením hybnosti a evakuačních funkcí tenkého a tlustého střeva, žaludku a jícnu. Tento problém je zvláště relevantní pro funkční dyspepsii, biliární dyskinezi a gastroezofageální refluxní chorobu. Při léčbě takových patologií se používají prokinetika nové generace - léky, které pomáhají obnovit normální fungování gastrointestinálního traktu.

Moderní prokinetikové

Mnohé mají prokinetické vlastnosti chemické sloučeniny včetně hormonálních peptidů, makrolidových antibiotik a antagonistů opiátových receptorů. Měli byste však upřednostňovat léky, které plní následující funkce:

• zvýšený tonus dolního jícnového svěrače;
• zlepšení čištění jícnu;
• zvýšená motilita žaludku;
• snížení počtu refluxů jícnu a doby kontaktu sliznice jícnu s obsahem žaludku;
• odstranění opožděné evakuace žaludečního obsahu.

Dnes se používá především skupina prokinetik ovlivňujících funkci horního gastrointestinálního traktu:

• itoprid;
• metoklopramid;
• cisaprid;
• domperidon.

Pojďme se na ně podívat podrobněji.

Které prokinetiky jsou lepší?

Itoprid nebo itoprid hydrochlorid je léčivá látka, která má dva současné účinky:

• zvýšené uvolňování molekul acetylcholinu;
• stimulace muskarinových receptorů.

Předností itopridu je jeho pozitivní vliv na jícnový svěrač, zvýšení tonusu žlučníku a motorické aktivity svalů tlustého střeva a tenké střevo. Léky na bázi předkládané látky lze tedy použít u syndromu dráždivého tračníku v kombinaci s funkční dyspepsií a zácpou. Navíc spojení výrazně zlepšuje kontraktilní pohyby v antrumžaludku, podporuje vymizení duodenogastrického refluxu a vyvolává antiemetický účinek.

Prokinetika nové generace na bázi itopridu:

• Ganaton;
• Itomed;
• Základní nátěr.

Jsou dostupné v tabletách se stejným dávkováním účinná látka 50 mg.

Další sérií léků je metoklopramid. Uvažovaná skupina léků je velmi účinná díky několika prováděným prokinetickým mechanismům, z nichž jedním je přímé zintenzivnění kontrakcí hladkého svalstva trávicí trubice.

Stojí za zmínku, že metoklopramid je předepisován pouze v případech, kdy je zapotřebí krátký průběh terapie s potřebou co nejrychleji dosáhnout výsledků. To je způsobeno přítomností velkého počtu nežádoucích vedlejších účinků. Mezi zástupci této skupiny si všimneme:

• raglán;
• Cerucal.