Kůže očních víček velmi tenké a pohyblivé, protože jejich podkoží je extrémně volné a bez tuku. To přispívá snadný výskyt a rychlé šíření edému při lokálních zánětlivých procesech, s žilní stagnace a některé běžné nemoci. Uvolnění podkoží také vysvětluje rychlé šíření modřin a podkožního emfyzému očních víček.
Senzorické nervy kůže očních víček pocházejí z trojklaného nervu. Horní víčko je inervováno koncovými větvemi vycházejícími z první větve trojklaného nervu a dolní víčko je inervováno větví druhou.
Nachází se pod kůží orbicularis sval víčka(m. orbicularis oculi), inervovaný n. facialis, se skládá ze dvou částí – palpebrální a orbitální. Při kontrakci pouze palpebrální části se víčka mírně uzavřou, jejich úplného uzavření je dosaženo kontrakcí obou částí svalu. Svalová vlákna probíhající rovnoběžně s okrajem očních víček mezi kořeny řas a kolem vylučovacích kanálků meibomských žláz tvoří Riolanův sval; přitlačuje okraj víčka k oku a podporuje odvod sekretu z meibomských žláz na povrch intermarginálního okraje víčka. Nadměrné napětí m. orbicularis vede k blefarospazmu, často ke spastickému volvulu, který může být způsoben i kontrakcí m. Riolan, zejména u starších osob.
Je třeba poznamenat, že s výrazným a prodlouženým spasmem svalu se také vyvíjí výrazné otoky očních víček, protože to značně stlačuje žíly očních víček, které procházejí mezi vlákny orbicularis svalu. Ochrnutí obličejový nerv může vést k inverzi dolního víčka a neuzavření palpebrální štěrbiny (lagoftalmu).
NA svaly očních víček zahrnuje také sval levator horní víčko(m. levator palpebrae superior), inervován okulomotorickým nervem. Počínaje hluboko v oběžné dráze, levator dosáhne chrupavky a připojí se k jejímu hornímu okraji a přednímu povrchu. Mezi dvěma šlachovými vrstvami levátoru je vrstva hladkých vláken - Müllerův sval, inervovaný sympatikem; je také připojen k hornímu okraji chrupavky. V dolním víčku není žádný sval podobný levátoru, ale je zde Müllerův sval (m. tarsalis inferior). Izolovaná kontrakce Müllerova svalu způsobí pouze mírné rozšíření palpebrální štěrbiny, proto je u obrny sympatického nervu pozorována mírná ptóza, zatímco ptóza s obrnou levatoru je výraznější a může být i úplná.
Pevný základ pro století formuláře chrupavka (tarsus), skládající se z hustých pojivové tkáně. Fyziologický význam chrupavky očního víčka je kromě ochranné funkce dán přítomností meibomských žlázek v její tloušťce, jejichž sekret maže intermarginální okraj víčka, chrání pokožku víček před macerací slznou tekutinou. . Nejdůležitější vlastnost Struktura očních víček je jejich extrémně bohatým prokrvením. Četné tepny, které mezi sebou anastomózují, pocházejí ze dvou systémů - ze systému očních tepen a ze systému obličejových tepen. Tepenné větve směřující k sobě se spojují a vytvářejí tepenné oblouky - arcus tarseus. Na horním víčku jsou obvykle dva, na dolním víčku často jeden.
Bohaté prokrvení očních víček má samozřejmě velký praktický význam; to zejména vysvětluje vynikající hojení ran očních víček jak při rozsáhlém poškození, tak při plastické chirurgii.
Žíly očních víček ještě četnější než tepny; odtok z nich se vyskytuje jak v žilách obličeje, tak v žilách očnice. Je nutné zdůraznit, že orbitální žíly nemají chlopně, které jsou do jisté míry přirozenou bariérou proudění žilní krve. Vzhledem k tomu se závažná infekční onemocnění očních víček (absces, erysipel atd.) mohou šířit přímo žilním řečištěm nejen do očnice, ale i do kavernózního sinu a způsobit rozvoj hnisavé meningitidy.
4644 0
Oční víčka jsou pohyblivé struktury, které chrání oční bulvu zepředu. Existují horní (palpebra superior) a dolní (palpebra inferior) víčka. Díky pohyblivosti očních víček, zejména díky jejich mrkání, je slzná tekutina rovnoměrně distribuována po přední ploše oka a zvlhčuje rohovku a spojivku. Ke spojení horních a dolních víček dochází přes mediální komisuru (commissura medialis palpebrarum) a laterální komisuru (commissura lateralis palpebrarum), které začínají ve vnějším (angulus oculi lateralis) a vnitřním koutku oka (angulus oculi medialis). .
Ve vnitřním koutku se ve vzdálenosti cca 5 mm před spojením víček vytvoří prohlubeň - slzné jezírko (lacus lacrimalis). Na jeho dně se nachází zaoblený růžový tuberkul - slzný karunkul (caruncula lacrimalis), ke kterému přiléhá semilunární záhyb spojivky (plica semilunaris conjunctivae). Prostor mandlového tvaru mezi otevřenými víčky se nazývá palpebrální štěrbina (rima palpebrarum). Jeho horizontální délka u dospělého je 30 mm a jeho výška ve středu je od 10 do 14 mm. Když jsou oční víčka zavřená, palpebrální štěrbina zcela zmizí.
V očních víčkách se konvenčně rozlišují dvě destičky - vnější (muskulokutánní) a vnitřní (spojivka-chrupavčitá). Kůže očních víček obsahuje mazové potní žlázy. Podkožní tkáň očních víček je bez tuku, takže se v něm snadno šíří otoky a krvácení, snadno se skládá a tvoří horní a dolní záhyby, které se shodují s odpovídajícími okraji chrupavky. Chrupavky očních víček (tarsus superior et inferior) vypadají jako mírně konvexní destička dlouhá asi 20 mm, vysoká až 12 mm a silná asi 1 mm. Výška chrupavky na dolním víčku je 5-6 mm; na horním víčku je chrupavka výraznější. Chrupavka se skládá z husté pojivové tkáně a nemá vlastní buňky chrupavky. S horní a dolní stěnou očnice jsou spojeny vazy víček (lig. palpebrale mediale et laterale).
Orbitální část chrupavky je spojena s okraji očnice přes hustou fascii (septum orbitale). Chrupavky obsahují podlouhlé alveolární žlázy (glandulae tarsales), asi 20 v dolním víčku a 25 v horním. Žlázy jsou umístěny v paralelních řadách, jejich vylučovací kanály se otevírají blízko zadního volného okraje očních víček. Lipidový sekret žlázek lubrikuje mezižeberní prostor očních víček a tvoří vnější vrstvu prekorneálního slzného filmu, který zabraňuje stékání slz přes spodní okraj víčka.
Membrána pojivové tkáně (spojivka) pokrývající zadní povrch očních víček je pevně spojena s chrupavkou. Při přechodu spojivky z víček do oční bulvy tvoří pohyblivé klenby – horní a dolní. Okraje očních víček, tvořící palpebrální štěrbinu, jsou vpředu omezeny předním žebrem a vzadu zadním žebrem. Úzký pruh mezi nimi, široký až 2 mm, se nazývá mezižeberní (mezimarginální) prostor; zde jsou umístěny kořeny řas ve 2-3 řadách, mazové žlázy (Zeissovy žlázy), upravené potní žlázy (Mollovy žlázy), otvory vylučovacích kanálků meibomských žláz. U vnitřního koutku oka se meziokrajový prostor zužuje a přechází v slznou papilu (papilla lacrimalis), na jejímž vrcholu je otvor - slzné bodnutí (punctum lacrimale); je ponořena do slzného jezera a ústí do slzného kanálu (canaliculus lacimalis).
Svaly očních víček
Pod kůží očních víček, zajišťujících jejich pohyblivost, se nacházejí dvě skupiny svalů - antagonisté ve směru působení: kruhový sval oka (m. orbicularis oculi) a sval, který zvedá horní víčko (m. levator palpebrae superioris).
Orbicularis oculi sval sestává z těchto částí: orbitální (pars orbitalis), palpebrální, neboli letitá (pars palpebralis) a slzná (pars lacrimalis). Orbitální část je kruhový pás, jehož vlákna jsou připojena k mediálnímu vazu víček (lig. parpebrale mediale) a frontálnímu výběžku maxily. Když se tato část stáhne, oční víčka se pevně uzavřou. Vlákna palpebrální části začínají od mediálního vazu očních víček a vytvářejí oblouk, dosahují vnějšího rohu oka a připojují se k postrannímu vazu očních víček. Když se tato svalová skupina stáhne, oční víčka se uzavřou a zamrkají.
Slzná část je skupina svalových vláken, která vycházejí ze zadního slzného hřebene slzné kosti (os lacrimalis), poté přecházejí za slzný vak (saccus lacrimalis) a proplétají se s vlákny oční části. Svalová vlákna uzavírají slzný vak do smyčky, v důsledku čehož se při kontrakci svalu lumen slzného vaku buď rozšiřuje, nebo zužuje. Díky tomu dochází k procesu vstřebávání a pohybu slzné tekutiny podél slzných cest.
Existují svalová vlákna m. orbicularis oculi, která se nacházejí mezi kořeny řas kolem vývodu meibomských žláz (m. ciliaris Riolani). Kontrakce vláken podporuje sekreci zmíněných žláz a těsné přiléhání okraje víček k oční bulvě. Kruhový sval je inervován zygomatickou (rr. zygomatici) a temporální (rr. temporales) větví lícního nervu.
Levator superioris sval, začíná v blízkosti optického kanálu (canalis opticus), jde dolů nejlepší část oběžné dráze a končí třemi svalovými ploténkami. Povrchová ploténka, tvořící širokou aponeurózu, perforuje tarsoorbitální fascii a končí nad kůží víčka. Střední tvoří tenká vrstva hladkých vláken (m. tarsalis superior, m. Mulleri), propletených s horním okrajem chrupavky, inervovaných vlákny sympatiku. Hluboká dlaha v podobě široké šlachy zasahuje do horního fornixu spojivky a tam se připevňuje. Povrchové a hluboké ploténky jsou inervovány okulomotorickým nervem.
Dolní víčko je zataženo sval chrupavky dolního víčka(m. tarsalis inferior) a fasciální procesy dolního přímého svalu (m. rectus inferior).
Dodávka krve
Krevní zásobení očních víček se uskutečňuje přes větve oční tepny (a. ophthalmica), která je součástí systému vnitřní krkavice, dále anastomózy z obličejové a maxilární tepna(aa. facialis et maxiaJlaris) ze systému zevní karotidy. Tyto tepny se větví a tvoří arteriální oblouky: dvě na horním víčku, jedna na spodním. Tepny odpovídají žilám, kterými dochází k odtoku žilní krve především směrem k úhlové žíle (v. angularis), žíle slzné žlázy (v. lacrnnalis) a spánkové povrchové žíle (v. temporalis superfirialis). Mezi strukturální rysy těchto žil patří absence chlopní a přítomnost velkého počtu anastomóz. Je zřejmé, že takové rysy mohou způsobit vývoj závažných intrakraniálních komplikací, například s rozvojem hnisavých procesů na obličeji.
Lymfatický systém
Na víčkách je dobře vyvinutá lymfatická síť; Existují dvě úrovně, které se nacházejí na přední a zadní ploše chrupavky. Lymfatické cévy horní víčko odtok do preaurikulárních lymfatických uzlin, dolního víčka - do submandibulárních lymfatických uzlin.
Inervace
Větve n. facialis (n. facialis) a tři větve n. trigeminus (n. trigeminus), stejně jako velký n. auricularis (n. auricularis majos) zajišťují citlivou inervaci pokožky obličeje. Kůže a spojivka víčka jsou inervovány dvěma hlavními větvemi maxilárního nervu (n. maxillaris) – infraorbitálním (n. infraorbitalis) a zygomatickým (n. zygomaticus) nervem.
Metody výzkumu očních víček
Ke studiu stavu očních víček se používají následující metody výzkumu:
1. Zevní vyšetření očních víček, palpace.
2. Kontrola s bočním (ohniskovým) osvětlením.
3. Prohlídka sliznice očních víček při everzi horních a dolních víček.
4. Biomikroskopie.
Nemoci očních víček
Mezi celkový počet pacientů s zánětlivá onemocnění 23,3 % očí jsou pacienti se zánětem očních víček. Patologie pomocného a ochranného aparátu očí má velký socioekonomický význam, protože je jedním z nejvíce běžné důvody dočasné postižení a může vést k významným komplikacím ze strany zrakového orgánu.
Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.
Původ: šlachový prstenec kolem optického kanálu
Úpon – chrupavka horního víčka
Funkce: zvedá horní víčko
VIZUÁLNÍ ANALYZÁTOR. VIZUÁLNÍ DRÁHA
Umístění 1 neuronu: Tyčinky a čípky umístěné v sítnici jsou přeměněné neurony. Přeměňte energii světelných kvant na nervový impuls;
Průběh axonů 1 neuronu: uvnitř sítnice k bipolárním neuronům;
Umístění 2 neuronů: Bipolární neurony, umístěné v sítnici, vysílají axony do gangliových neuronů;
Průběh axonů 2 neuronů: probíhají v sítnici a končí v synapsích na gangliových neuronech
Umístění 3 neuronů: V sítnici. Axony gangliových neuronů, opouštějící oční bulvu, tvoří zrakový nerv;
Průběh axonů 3 neuronů: Optický nerv (očním kanálem vstupuje do střední lebeční jamky), Optické chiasma (Axony přicházející z mediálních retinálních polí se kříží v chiasmatu a jdou do optického traktu na opačné straně; axony z laterálních retinálních polí jdou do zraková dráha jejich strany), zraková dráha, dále:
Laterální geniculaté tělo (Končí synapsemi na neuronech jádra laterálního genikulátu);
Superior colliculus (končí synapsemi na neuronech jádra colliculus superior)
Průběh axonů 4 neuronů:
A) Z jádra laterálního genikulátu:
zadní končetina vnitřního pouzdra (vytváří optické záření), týlní lalok hemisféry telencephalon, kde končí v kortikálním jádru vizuálního analyzátoru (Wedge, calcarine sulcus, lingvální gyrus);
B) Z jádra colliculus superior:
K jádrům okulomotorického nervu (III dvojice FMN), které řídí pohyby svalů oční bulvy, akomodaci a průměr zornice;
Přes zadní podélný fasciculus do jader IV a VI párů hlavových nervů a motorických neuronů krční míchy
INERVACE POHLEDU
Jedná se o mechanismus pro ovládání synchronní rotace očních bulv a hlavy směrem k objektu pozorování. Centrum inervace pohledu se nachází v premotorické zóně levé hemisféry. Vodivá cesta ze středu směřuje k mostu k jádrům nervů abducens. Odtud se synchronizační příkazy přes zadní podélný fascikulus dostávají do středního mozku do jader okohybného a trochleárního nervu a také do motorických neuronů krční míchy.
KONTROLNÍ OTÁZKY
1. Určete membrány oční bulvy
2. Označte části světlolomného aparátu oční bulvy
3. Určete části tunica albuginea
4. Určete díly cévnatka
5. Popište strukturu ciliární těleso
6. Jaký je mechanismus akomodace?
7. Popište stavbu duhovky
8. Popište strukturu čočky
9. Popište stavbu přední a zadní komory oční bulvy
10. Uveďte místo vzniku a cestu odtoku komorové vody
11. Popište stavbu sítnice
12. Svaly oční bulvy: jejich umístění, původ, úpon, funkce;
13. Slzný aparát: jeho části, stavba. Cesta odtoku slzné tekutiny.
14. Spojivka, její stavba a funkce.
15. Oční víčka, jejich stavba a funkce.
16. Zraková dráha: její vazby, subkortikální centra, kortikální jádro
Oční víčka, palpebrae (řecký blepharon) , horní víčko, palpebra superior a spodní víčko, palpebra nižší, jsou záhyby kůže, které omezují přední část oční bulvy.
Když jsou oční víčka zavřená, zcela zakrývají oční bulvu; když jsou oční víčka otevřená, jejich okraje omezují štěrbinu víčka (palpebrální štěrbinu), rima palpebrarum; Horní víčko je větší než spodní.
V každém víčku jsou přední a zadní plochy očních víček a dva okraje, které tvoří štěrbinu víčka.
Přední plocha očního víčka, facies anterior palpebrae, horní i dolní, je konvexní a pokrytá kůží, která obsahuje mnoho mazových a potní žlázy.
Horní víčko je nahoře omezené obočí, supercilium. Obočí je hřebenovitý výběžek kůže podél horního okraje oční jamky. Ve středních úsecích je konvexnější a ve vnějších úsecích se ztenčuje. Povrch obočí je hojně pokryt drobnými chloupky. Když je horní víčko zvednuté, jeho kůže na úrovni horního okraje očnice tvoří nápadnou nadřazenou rýhu.
Spodní víčko je odděleno od tváře slabou rýhou pod víčkem. Když oční víčko klesá, jeho kůže na úrovni spodního okraje očnice, stejně jako v oblasti horního víčka, tvoří spodní drážku. Orbitální okraj víčka je místem přechodu jeho kůže do kůže přilehlých oblastí.
Podél vnitřního okraje povrchu očních víček je někdy viditelný slabý vertikální záhyb očních víček, plica palpebronasalis, mající mírně konkávní tvar a ohýbající se kolem mediálního vazu očních víček zevnitř.
Volný okraj očního víčka je silný až 2 mm. Tento okraj víčka je po většinu své délky dopředu vyklenutý, pouze v mediálním úseku zakřivení mizí.
Zde se okraje horního a dolního víčka zakřiví nahoru a dolů a navzájem se spojí pomocí mediální komisury víček, commissura palpebrarum medialis, tvoří zaoblený mediální koutek oka, angulus oculi medialis.
Na laterální straně očních víček, spojující se do laterální komisury víček, commissura palpebrarum lateralis tvoří ostrý laterální úhel oka, angulus oculi lateralis.
Mezi okraji horního a dolního víčka, ve vnitřním koutku oka, je narůžovělá vyvýšenina zvaná slzná karuncle, caruncula lacrimalis, kolem kterého je jezero slz, lacus lacrimalis. Směrem dovnitř od slzné karunky je malý svislý záhyb spojivky, nazývaný semilunární záhyb spojivky, plica semilunaris conjunctivae, jako zbytkové třetí víčko.
Okraj víčka přechází do přední a zadní plochy víčka, oddělené od nich předním a zadním okrajem víčka, resp. limbis palpebrales anterior et zadní.
Přední okraj víčka je poněkud zaoblený. Za ním se z tloušťky očního víčka vynoří mnoho chloupků - řasy, řasinky, u dolního víčka zakřivené dolů a u horního nahoru. Okamžitě se otevřou vylučovací kanály mazových a modifikovaných potních žláz spojených s vlasovými vaky řas.
Okraje horního a dolního víčka u mediálního koutku oka na úrovni vnější periferie slzného karunkulu nesou malé vyvýšení - slzná papila, papilla lacrimalis. Zde začínají horní a dolní slzné kanály. canaliculi lacrimales které se otevírají v horní části papily očních víček s jasně viditelnými otvory - slzný bod, puncta lacrimalia.
Zadní okraj víčka přechází přímo do zadní plochy víčka, facies posterior palpebrae.
Zadní povrch očního víčka je konkávní a pokrytý spojivkou očních víček, tunica conjunctiva palpebrarum. Spojivka začíná od zadního okraje očních víček a po dosažení orbitálního okraje horních a dolních víček se otočí zpět a jde k oční bulvě. Tato část spojivky se nazývá spojivka oční bulvy, tunica conjunctiva bulbi. Spojivka, která pokrývá přední části oční bulvy, dosahuje limbu rohovky a vytváří spojivkový prstenec na spojení skléry a rohovky, anulus conjunctivae. Spojivka oční bulvy je volně připojena ke bělmě.
Přechod spojivky očního víčka ve spojivku oční bulvy tvoří horní a dolní fornix spojivky, fornices conjunctivae superior et inferior, které spolu s ostatními částmi spojivky omezují spojivkový vak, saccus conjunctivalis, otevřené vpředu podél linie palpebrální štěrbiny a uzavřené, když jsou oči zavřené.
V oblasti horního a dolního fornixu tvoří spojivka řadu záhybů. V tloušťce spojivky jsou jednotlivé spojivkové žlázy, glandulae spojivky.
Část očního víčka umístěná mezi kůží a spojivkou se skládá z řady útvarů. Přímo pod kůží leží m. orbicularis oculi.
V horním víčku, za tímto svalem, je šlacha svalu, která zvedá horní víčko, m levator palpebrae superioris; tento sval začíná od periostu horní stěna orbity před optickým kanálem jde dopředu a poblíž horního okraje očnice se stává plochou šlachou. Ta, která vstupuje do tloušťky horního víčka, je rozdělena na dvě desky: povrchovou desku, lamina superficialis, která se nachází nejprve za svalem orbicularis oculi a poté, když ji perforuje svými vlákny, jde na kůži očního víčka. a hluboká dlaha, lamina profunda, připojená k hornímu okraji chrupavky horního víčka.
Hlouběji než m. orbicularis oculi a blíže k volnému okraji leží horní chrupavka víčka, tarsus superior, a spodní chrupavka víčka, tarsus inferior, která je poněkud užší než ta horní. Jsou tvořeny vazivovou chrupavkovou tkání a jsou odolné. V chrupavce očního víčka jsou zadní a přední plochy a dva okraje - orbitální a volný.
Zadní plocha chrupavčité ploténky je konkávní odpovídající konvexní ploše oční bulvy a je pevně srostlá se spojivkou víčka, což určuje hladký povrch spojivky v této oblasti.
Přední povrch chrupavek očních víček je konvexní a připojený k m. orbicularis oculi prostřednictvím volné pojivové tkáně.
Volné okraje chrupavek horního a dolního víčka jsou relativně hladké a směřují k sobě. Okraje očnice jsou klenuté a v horní chrupavce víčka je toto zakřivení výraznější. Délka volného okraje chrupavky víčka je 20 mm, tloušťka 0,8-1,0 mm; výška horního víčka je 10-12 mm, spodní - 5-6 mm.
Orbitální okraje chrupavek jsou fixovány na odpovídajícím okraji očnice pomocí orbitální fascie, fascia orbitalis, a svaly chrupavek horních a dolních víček.
V oblasti mediálních a laterálních koutků oka jsou chrupavky očních víček navzájem spojeny a upevněny k odpovídajícím kostním stěnám očnice prostřednictvím mediálních a laterálních vazů očních víček, ligament a palpebrarum mediale et laterale.
Boční vaz víčka je rozdělen laterálním stehem víčka, raphe palpebralis lateralis, umístěný vodorovně.
Chrupavky očních víček, nacházející se v blízkosti volného okraje víčka, dávají této části určitou hustotu, kvůli které se nazývá chrupavčitá část víčka, na rozdíl od zbytku víčka, který je méně hustý a tzv. orbitální část očního víčka.
Odpovídající malé horní a dolní svaly chrupavek očních víček se přibližují k chrupavkám očních víček. Zvláštností těchto svalů je, že jsou vytvořeny z hladké svalové tkáně, na kterou se připojují kosterní svalstvo, připevňující se jimi k chrupavce očních víček.
Chrupavkový sval horního víčka, m tarsalis superior spojující sval, který zvedá horní víčko, je upevněn k vnitřnímu povrchu horního okraje horní chrupavky a spodnímu svalu chrupavky očního víčka, m tarsalis inferior, spojující se s vlákny dolního přímého svalu, je fixován ke spodnímu okraji spodní chrupavky víčka.
V chrupavčitých destičkách horních a dolních víček leží zvláštně upravené mazové žlázy - žlázy chrupavky víčka, glandulae tarsales; v horním víčku je jich 27-40, v dolním 17-22.
Vylučovací kanálky těchto žláz se otevírají v mezimarginálním prostoru blíže k zadnímu okraji a hlavní úseky směřují k orbitálnímu okraji víčka a v souladu s tím je konfigurace chrupavky víčka zakřivena v sagitální rovině. Koncové části hlavních úseků žláz nepřesahují chrupavku. V horním víčku žlázy nezabírají celou chrupavčitou ploténku, ale ponechávají její horní okraj volný; v dolním víčku zabírají celou chrupavčitou ploténku.
V horním víčku jsou žlázy nestejné délky po celé délce chrupavčité ploténky; ve střední části jsou žlázy delší. V dolním víčku nejsou tak ostré rozdíly ve velikosti žláz.
Na volném okraji očních víček mezi řasami se také otevírají kanálky ciliárních žláz, glandulae ciliares a mazové žlázy se přiblíží k vlasovým folikulům řas, glandulae sebaceae.
Kromě těchto žláz se v dolní a horní chrupavce očních víček nacházejí nestálé slzné chrupavčité žlázky.
17-09-2011, 13:32
Popis
Citlivou inervaci očních a orbitálních tkání provádí první větev trojklaného nervu - orbitální nerv, který vstupuje do očnice přes nadřazený nerv. orbitální trhlina a dělí se na 3 větve: slznou, nasociliární a frontální.
Slzný nerv inervuje slznou žlázu, vnější části spojivky víček a oční bulvy a kůži dolního a horního víčka.
Nasociliární nerv vydává větev do ciliárního ganglia, 3-4 dlouhé ciliární větve směřují do oční bulvy, v nadchoroidním prostoru u řasnatého tělíska tvoří hustý plexus, jehož větve pronikají do rohovky. Na okraji rohovky vstupují do středních částí její vlastní substance, přičemž ztrácejí svůj myelinový povlak. Zde nervy tvoří hlavní plexus rohovky. Jeho větve pod přední hraniční deskou (Bowmanova) tvoří jeden plexus typu „uzavíracího řetězce“. Odsud vycházející stonky, prorážející hraniční ploténku, se na její přední ploše skládají do tzv. subepiteliálního plexu, z něhož vybíhají větve, zakončené koncovými smyslovými ústrojími přímo v epitelu.
Frontální nerv se dělí na dvě větve: supraorbitální a supratrochleární. Všechny větve, které mezi sebou anastomují, inervují střední a vnitřní část kůže horního víčka.
Ciliární nebo ciliární, uzel je umístěn na oběžné dráze na vnější straně zrakový nerv ve vzdálenosti 10-12 mm od zadního pólu oka. Někdy jsou kolem zrakového nervu 3-4 uzliny. Ciliární ganglion zahrnuje senzorická vlákna n. nazofarynx, parasympatická vlákna okulomotorického nervu a sympatická vlákna plexu a. carotis interna.
Z ciliárního ganglia odchází 4-6 krátkých ciliárních nervů, které pronikají do oční bulvy zadní částí skléry a zásobují oční tkáň citlivými parasympatickými a sympatickými vlákny. Parasympatická vlákna inervují svěrač zornice a ciliární sval. Sympatická vlákna jdou do dilatačního svalu.
Okulomotorický nerv inervuje všechny přímé svaly kromě zevního, stejně jako dolní šikmý, levator superior pallidum, sfinkterový pupilární sval a ciliární sval.
Trochleární nerv inervuje horní šikmý sval a n. abducens inervuje zevní přímý sval.
M. orbicularis oculi je inervován větví lícního nervu.
Adnexa oka
NA adnexa Oči zahrnují oční víčka, spojivku, orgány produkující slzy a slzotvorné orgány a retrobulbární tkáň.
Oční víčka (palpebrae)
Hlavní funkcí očních víček je ochranná. Oční víčka jsou komplexní anatomický útvar, který zahrnuje dvě vrstvy - muskulokutánní a spojivkově-chrupavčitou.
Kůže očních víček je tenká a velmi pohyblivá, při otevírání víček se volně shromažďuje do záhybů a při jejich zavírání se také volně narovnává. Díky pohyblivosti může být kůže snadno vytažena do stran (například jizvami, což způsobuje everzi nebo inverzi víček). V plastické chirurgii se využívá posuvnosti, pohyblivosti kůže, schopnosti natahování a pohybu.
Podkoží je představováno tenkou a volnou vrstvou, chudou na tukové inkluze. V důsledku toho zde snadno vznikají silné otoky v důsledku lokálních zánětlivých procesů a krvácení v důsledku poranění. Při vyšetření rány je třeba pamatovat na pohyblivost kůže a možnost velkého posunu zraňujícího předmětu v podkoží.
Svalová část očního víčka se skládá z m. orbicularis palpebrální, m. levator palpebrae superioris, m. Riolan (úzký pruh svalu podél okraje víčka u kořene řas) a m. Horner (svalová vlákna z orbicularis sval, který obklopuje slzný vak).
M. orbicularis oculi se skládá z palpebrálního a orbitálního snopce. Vlákna obou svazků začínají od vnitřního vazu očních víček - silného vláknitého horizontálního provazce, což je tvorba periostu frontálního výběžku horní čelisti. Vlákna palpebrální a orbitální části probíhají v obloukovitých řadách. Vlákna orbitální části v oblasti vnějšího rohu přecházejí k druhému víčku a tvoří úplný kruh. M. orbicularis je inervován lícním nervem.
Sval, který zvedá horní víčko, se skládá ze 3 částí: přední část je připojena ke kůži, střední část je připojena k hornímu okraji chrupavky a zadní část je připojena k hornímu fornixu spojivky. Tato struktura zajišťuje současné zvednutí všech vrstev očních víček. Přední a zadní část svalu inervuje okohybný nerv, střední cervikální sympatikus.
Za m. orbicularis oculi je hustá destička pojivové tkáně zvaná chrupavka očních víček, ačkoliv neobsahuje buňky chrupavky. Chrupavka dává očním víčkům mírné vyboulení, které kopíruje tvar oční bulvy. Chrupavka je spojena s okrajem očnice hustou tarzo-orbitální fascií, která slouží jako topografická hranice očnice. Obsah oběžné dráhy zahrnuje vše, co leží za fascií.
V tloušťce chrupavky, kolmo k okraji víček, jsou upravené mazové žlázy - meibomské žlázy. Jejich vylučovací kanálky ústí do intermarginálního prostoru a jsou umístěny podél zadního okraje víček. Sekrece meibomských žláz zabraňuje přetékání slz přes okraje očních víček, tvoří slzný proud a směřuje jej do slzného jezírka, chrání kůži před macerací a je součástí prekorneálního filmu, který chrání rohovku před vysycháním .
Přívod krve do očních víček se provádí z temporální strany větvemi ze slzné tepny a z nosní strany - z etmoidní tepny. Obě jsou koncovými větvemi oční tepny. Největší nahromadění cév víčka se nachází 2 mm od jeho okraje. To je třeba vzít v úvahu při chirurgických zákrocích a úrazech, stejně jako umístění svalových svazků očních víček. Vzhledem k vysoké přemístění tkání očních víček je žádoucí minimální odstranění poškozených oblastí při primární chirurgické léčbě.
Odtok žilní krve z očních víček jde do horní oční žíly, která nemá žádné chlopně a anastomózy přes úhlovou žílu s kožními žilami obličeje, stejně jako s žilami sinusů a pterygopalatine fossa. Horní orbitální žíla opouští orbitu přes horní orbitální štěrbinu a vtéká do kavernózního sinu. Infekce z kůže obličeje a dutin se tak může rychle rozšířit na očnici a do kavernózního sinu.
Regionální lymfatická uzlina horního víčka je submandibulární lymfatická uzlina a dolní je submandibulární lymfatická uzlina. To je třeba vzít v úvahu při šíření infekce a metastázování nádorů.
Spojivka
Spojivka je tenká sliznice, která lemuje zadní povrch očních víček a přední povrch oční bulvy až k rohovce. Spojivka je sliznice bohatě zásobená cévami a nervy. Snadno reaguje na jakékoli podráždění.
Spojivka tvoří mezi víčkem a okem štěrbinovitou dutinu (váček), která obsahuje kapilární vrstvu slzné tekutiny.
Mediálním směrem zasahuje spojivkový vak do vnitřního koutku oka, kde se nachází slzný karunkul a semilunární záhyb spojivky (zakrslé třetí víčko). Laterálně přesahuje hranice spojivkového vaku za vnější koutek očních víček. Spojivka plní ochranné, zvlhčující, trofické a bariérové funkce.
Spojivka má 3 úseky: spojivka očních víček, spojivka fornixu (horní a dolní) a spojivka oční bulvy.
Spojivka je tenká a jemná sliznice, která se skládá z povrchového epitelu a hluboké submukózní vrstvy. Hluboká vrstva spojivky obsahuje lymfoidní elementy a různé žlázy, včetně slzných žláz, které poskytují mucin a lipidy pro povrchový slzný film pokrývající rohovku. Pomocné slzné žlázy Krause se nacházejí ve spojivce horního fornixu. Jsou zodpovědné za neustálou produkci slzné tekutiny za normálních, neextrémních podmínek. Glandulární formace se mohou zanítit, což je doprovázeno hyperplazií lymfoidních elementů, zvýšením výtoku žláz a dalšími jevy (folikulóza, folikulární konjunktivitida).
Spojivka očních víček (tun. conjunctiva palpebrarum) je vlhká, světle narůžovělé barvy, ale dosti průhledná, skrz ni jsou vidět průsvitné žlázky chrupavky víček (meibomské žlázy). Povrchová vrstva spojivky očního víčka je vystlána víceřadým sloupcovým epitelem, který obsahuje velké množství pohárkových buněk produkujících hlen. Za normálních fyziologických podmínek je tohoto hlenu málo. Pohárkové buňky reagují na zánět zvýšením jejich počtu a zvýšenou sekrecí. Při infekci spojivky očního víčka se výtok pohárkových buněk stává mukopurulentním nebo dokonce hnisavým.
V prvních letech života u dětí je spojivka očních víček hladká kvůli absenci adenoidních formací zde. S věkem pozorujete tvorbu fokálních akumulací buněčných elementů ve formě folikulů, které určují speciální formuláře folikulární léze spojivky.
Zvětšení žlázové tkáně predisponuje k výskytu záhybů, prohlubní a vyvýšenin, které komplikují povrchový reliéf spojivky, blíže k jejím obloukům, ve směru k volnému okraji očních víček je skládání vyhlazeno.
Spojivka fornixu. Ve fornixu (fornix conjunctivae), kde spojivka víček přechází do spojivky oční bulvy, se epitel mění z vícevrstevného válcovitého na vícevrstevný plochý.
Oproti jiným úsekům v oblasti klenby je výraznější hluboká vrstva spojivky. Jsou zde dobře vyvinuty četné žláznaté útvary včetně drobného přídavného slzného rosolovitého (Krauseho žlázy).
Pod přechodnými záhyby spojivky je výrazná vrstva volného vlákna. Tato okolnost určuje schopnost spojivky fornixu snadno se skládat a narovnávat, což umožňuje oční bulvě udržovat plnou pohyblivost.
Cikatrické změny ve fornixu spojivky omezují pohyby očí. Uvolněná vláknina pod spojivkou zde přispívá ke vzniku otoků při zánětlivých procesech nebo kongestivních cévních jevech. Horní spojivkový fornix je širší než dolní. Hloubka první je 10-11 mm a druhá - 7-8 mm. Horní fornix spojivky obvykle přesahuje horní orbitopalpebrální žlábek a dolní fornix je na úrovni dolního orbitopalpebrálního záhybu. V horní vnější části horního fornixu jsou viditelné dírky, jedná se o ústí vylučovacích cest slzné žlázy
Spojivka oční bulvy (conjunctiva bulbi). Rozlišuje mezi pohyblivou částí, která pokrývá samotnou oční bulvu, a částí oblasti limbu, srostlou s podložní tkání. Z limbu přechází spojivka na přední plochu rohovky a tvoří její epiteliální, opticky zcela průhlednou vrstvu.
Genetická a morfologická podobnost epitelu spojivky skléry a rohovky určuje možnost přechodu patologické procesy z jedné části do druhé. K tomu dochází u trachomu již v jeho počátečních stádiích, což je zásadní pro diagnostiku.
Ve spojivce oční bulvy je špatně zastoupen adenoidní aparát hluboké vrstvy, v oblasti rohovky zcela chybí. Vrstvený dlaždicový epitel spojivky oční bulvy je nekeratinizující a za normálních fyziologických podmínek si tuto vlastnost zachovává. Spojivka oční bulvy je mnohem hojnější než spojivka očních víček a fornixu, vybavená citlivými nervovými zakončeními (první a druhá větev trojklaného nervu). V tomto ohledu je vstup do spojivkového vaku i malý cizí těla nebo chemikálie způsobuje velmi nepříjemný pocit. Významnější je u zánětu spojivek.
Spojivka oční bulvy není s podložními tkáněmi spojena všude stejným způsobem. Po periferii, zejména v horní zevní části oka, leží spojivka na vrstvě volné tkáně a zde s ní lze volně pohybovat nástrojem. Tato okolnost se využívá při výkonu plastická chirurgie kdy je vyžadováno přemístění oblastí spojivky.
Po obvodu limbu je spojivka fixována celkem pevně, následkem čehož při výrazném otoku vzniká v tomto místě sklivcová šachta, někdy převislá přes okraje rohovky.
Cévní systém spojivky je součástí celkového oběhového systému očních víček a očí. Hlavní cévní rozvody jsou umístěny v jeho hluboké vrstvě a jsou reprezentovány především články mikrokruhové sítě. Mnoho intramurálních krevních cév spojivky zajišťuje životně důležitou aktivitu všech jejích strukturálních složek.
Změnou struktury krevních cév v určitých oblastech spojivky (konjunktivální, perikorneální a jiné typy cévních injekcí) je možné diferenciální diagnostika onemocnění spojená s patologií samotné oční bulvy, s onemocněními čistě spojivkového původu.
Spojivka víček a oční bulvy je zásobována krví z arteriálních oblouků horních a dolních víček a z předních ciliárních tepen. Arteriální oblouky očních víček jsou tvořeny slznými a předními etmoidálními tepnami. Přední ciliární cévy jsou větvemi svalových tepen, které zásobují krví vnější svaly oční bulvy. Každá svalová tepna vydává dvě přední ciliární tepny. Výjimkou je tepna zevního přímého svalu, která vydává pouze jednu přední ciliární tepnu.
Tyto cévy spojivky, jejichž zdrojem je oční tepna, patří do systému a. carotis interna. Laterální tepny víček, ze kterých vycházejí větve zásobující část spojivky oční bulvy, však anastomují s povrchovou tepnou temporální, která je větví zevní krkavice.
Krevní zásobení většiny spojivek oční bulvy je prováděno větvemi vycházejícími z arteriálních oblouků horních a dolních víček. Tyto arteriální větve a doprovodné žíly tvoří spojivkové cévy, které v podobě četných stonků jdou do spojivky skléry z obou předních záhybů. Přední ciliární tepny sklerální tkáně probíhají nad oblastí připojení přímých šlach směrem k limbu. 3-4 mm od ní se přední ciliární tepny dělí na povrchové a perforující větve, které pronikají sklérou do oka, kde se podílejí na tvorbě velkého arteriálního kruhu duhovky.
Povrchové (recidivující) větve předních ciliárních tepen a doprovodné žilní kmeny jsou přední spojivkové cévy. Povrchové větve spojivkových cév a s nimi anastomující zadní spojivkové cévy tvoří povrchové (subepiteliální) tělo cév spojivky oční bulvy. Tato vrstva obsahuje největší počet prvků mikrocirkulárního lůžka bulbární spojivky.
Větve předních ciliárních tepen, vzájemně anastomující, stejně jako přítoky předních ciliárních žil tvoří okrajový obvod limbu neboli perilimbální cévní síť rohovky.
Slzné orgány
Slzné orgány se skládají ze dvou oddělených topograficky odlišných oddělení, a to části produkující slzy a části slzného výtoku. Slza plní ochrannou (vymývá cizí prvky ze spojivkového vaku), trofickou (vyživuje rohovku, která nemá vlastní cévy), baktericidní (obsahuje nespecifické faktory imunitní obrana- lysozym, albumin, laktoferin, b-lysin, interferon), zvlhčující funkce (zejména rohovka, zachování její průhlednosti a součást prekorneálního filmu).
Orgány produkující slzy.
slzná žláza (glandula lacrimalis) ve své anatomické stavbě je velmi podobný slinným žlázám a skládá se z mnoha tubulárních žláz, shromážděných ve 25-40 relativně samostatných lalůčků. Slzná žláza je boční částí aponeurózy svalu, která zvedá horní víčko, rozdělena na dvě nestejné části, orbitální a palpebrální, které spolu komunikují úzkou šíjí.
Orbitální část slzné žlázy (pars orbitalis) se nachází v horní vnější části očnice podél jejího okraje. Jeho délka je 20-25 mm, průměr je 12-14 mm a tloušťka je asi 5 mm. Tvarem a velikostí připomíná fazoli, která je připevněna konvexní povrch do periostu slzné jamky. Žláza je zepředu pokryta tarsoorbitální fascií a vzadu je v kontaktu s orbitální tkání. Žláza je držena na místě provazci pojivové tkáně nataženými mezi pouzdrem žlázy a periorbitou.
Orbitální část žlázy není obvykle hmatná přes kůži, protože se nachází za kostěným okrajem očnice, která zde visí. Když se žláza zvětší (například nádor, otok nebo prolaps), je možná palpace. Spodní povrch orbitální části žlázy směřuje k aponeuróze svalu, který zvedá horní víčko. Konzistence žlázy je měkká, barva šedočervená. Lobuly přední části žlázy jsou uzavřeny těsněji než v její zadní části, kde jsou uvolněny tukovými inkluzemi.
3-5 vylučovacích cest orbitální části slzné žlázy prochází substancí dolní slzné žlázy a přijímá část jejích vylučovacích cest.
Palpebrální nebo světská část Slzná žláza se nachází poněkud vpředu a pod horní slznou žlázou, přímo nad horním fornixem spojivky. Když je horní víčko převráceno a oko je otočeno dovnitř a dolů, dolní slzná žláza je normálně viditelná ve formě mírného výběžku nažloutlé hlízovité hmoty. V případě zánětu žlázy (dakryoadenitidy) se v tomto místě nachází výraznější vyboulení v důsledku otoku a zhutnění žlázové tkáně. Nárůst hmoty slzné žlázy může být tak výrazný, že smete oční bulvu.
Dolní slzná žláza je 2-2,5krát menší než horní slzná žláza. Jeho podélná velikost je 9-10 mm, příčná - 7-8 mm a tloušťka - 2-3 mm. Přední okraj dolní slzné žlázy je pokryt spojivkou a lze ji zde nahmatat.
Lobuly dolní slzné žlázy na sebe volně navazují, její vývody částečně splývají s vývody horní slzné žlázy, některé ústí do spojivkového vaku samostatně. Existuje tedy celkem 10-15 vylučovacích cest horních a dolních slzných žláz.
Vylučovací cesty obou slzných žláz jsou soustředěny do jedné malé oblasti. Jizvovité změny na spojivce v tomto místě (například u trachomu) mohou být doprovázeny obliterací vývodů a vést k poklesu slzné tekutiny vylučované do spojivkového vaku. Slzná žláza vstupuje do činnosti pouze ve zvláštních případech, kdy je potřeba hodně slz (emoce, cizí látky vnikající do oka).
V normálním stavu, k provádění všech funkcí, 0,4-1,0 ml slz produkuje malé přídatné slzné žlázy Krause (20 až 40) a Wolfring (3-4), uložené v tloušťce spojivky, zejména podél její horní přechodný záhyb. Během spánku se sekrece slz prudce zpomaluje. Malé spojivkové slzné žlázky, umístěné ve spojivce bulváru, zajišťují produkci mucinu a lipidů nezbytných pro tvorbu prekorneálního slzného filmu.
Slza je sterilní, čirá, mírně alkalická (pH 7,0-7,4) a poněkud opalescentní kapalina, skládající se z 99 % vody a přibližně 1 % organických a anorganických částí (hlavně chlorid sodný, ale také uhličitany sodné a hořečnatý, síran vápenatý a fosforečnan). .
S různými emočními projevy slzné žlázy, které přijímají další nervové impulsy, produkují přebytečnou tekutinu, která vytéká z očních víček ve formě slz. Přetrvávají poruchy sekrece slz směrem k hyper- nebo naopak hyposekreci, což je často důsledek patologie nervového vedení nebo excitability. Produkce slz tedy klesá s obrnou lícního nervu (VII pár), zejména s poškozením jeho genikulního ganglia; obrny trojklaného nervu (V pár), dále při některých otravách a těžkých infekční choroby S vysoká teplota. Chemická, bolestivá teplotní podráždění první a druhé větve trojklaného nervu nebo zón jeho inervace - spojivky, přední části oka, nosní sliznice, tvrdé mozkových blan doprovázené hojným trháním.
Slzné žlázy mají citlivou a sekreční (vegetativní) inervaci. Obecná citlivost slzných žláz (zajišťuje slzný nerv z první větve trojklaného nervu). Sekreční parasympatické impulsy jsou dodávány do slzných žláz vlákny intermediálního nervu (n. intermedrus), který je součástí lícního nervu. Sympatická vlákna do slzné žlázy pocházejí z buněk horního cervikálního sympatického ganglia.
Slzné kanálky.
Jsou určeny k odvádění slzné tekutiny ze spojivkového vaku. Slza jako organická kapalina zajišťuje normální vitální činnost a funkci anatomických útvarů, které tvoří spojivkovou dutinu. Vylučovací kanály hlavních slzných žláz ústí, jak je uvedeno výše, do laterálního úseku horního fornixu spojivky, což vytváří zdání slzné „sprchy“. Odtud se slza šíří do spojivkového vaku. Zadní plocha očních víček a přední plocha rohovky omezují kapilární štěrbinu – slzný proud (rivus lacrimalis). Pohybem očních víček se slza pohybuje podél slzného proudu směrem k vnitřnímu koutku oka. Zde se nachází tzv. slzné jezero (lacus lacrimalis), ohraničené mediálními oblastmi očních víček a semilunárním záhybem.
Samotné slzné cesty zahrnují slzné otvory (punctum lacrimale), slzné kanály (canaliculi lacrimales), slzný vak (saccus lacrimalis) a nasolacrimalis (ductus nasolacrimalis).
Slzná punkta(punctum lacrimale) jsou počáteční otvory celého slzného aparátu. Jejich normální průměr je asi 0,3 mm. Slzná punkta se nachází na vrcholu malých kuželovitých výběžků zvaných slzné papily (papilla lacrimalis). Ty jsou umístěny na zadních žebrech volného okraje obou víček, horní je přibližně 6 mm a spodní je 7 mm od jejich vnitřní komisury.
Slzné papily směřují k oční bulvě a téměř k ní přiléhají, zatímco slzné punkty jsou ponořeny do slzného jezírka, na jehož dně leží slzná karuncula (caruncula lacrimalis). Těsný kontakt očních víček, potažmo slzných otvorů s oční bulvou, je usnadněn neustálým napětím tarzálního svalu, zejména jeho mediálních úseků.
Otvory umístěné v horní části slzných papil vedou do odpovídajících tenkých trubiček - horní a dolní slzné kanály. Jsou umístěny zcela v tloušťce očních víček. Ve směru je každý tubul rozdělen na krátkou šikmou svislou a delší vodorovnou část. Délka svislých úseků slzných kanálků nepřesahuje 1,5-2 mm. Probíhají kolmo k okrajům očních víček a poté se slzné kanálky stáčejí k nosu v horizontálním směru. Vodorovné části tubulů jsou dlouhé 6-7 mm. Lumen slzných kanálků není v celém rozsahu stejný. V oblasti ohybu jsou poněkud zúžené a na začátku vodorovného úseku ampulárně rozšířené. Stejně jako mnoho jiných tubulárních útvarů mají slzné kanálky třívrstvou strukturu. Vnější, adventiciální membrána se skládá z jemných, tenkých kolagenových a elastických vláken. Střední svalovou vrstvu představuje volná vrstva snopců buněk hladkého svalstva, které zřejmě hrají určitou roli v regulaci lumen tubulů. Sliznice je stejně jako spojivka vystlána cylindrickým epitelem. Toto uspořádání slzných kanálků umožňuje jejich protažení (například pod mechanickým vlivem - zavedením kuželových sond).
Koncové úseky slzných kanálků, každý jednotlivě nebo vzájemně splývající, ústí do horní části širší nádržky - slzného vaku. Ústa slzných kanálků obvykle leží na úrovni mediální komisury očních víček.
Slzný vak(saccus lacrimale) tvoří horní, rozšířenou část nasolakrimálního vývodu. Topograficky se vztahuje k očnici a nachází se v její mediální stěně v kostní recesi – jamce slzného vaku. Slzný vak je membránová trubice 10-12 mm dlouhá a 2-3 mm široká. Jeho horní konec končí slepě, toto místo se nazývá klenba slzného vaku. Směrem dolů se slzný vak zužuje a přechází do nasolakrimálního vývodu. Stěna slzného vaku je tenká a skládá se ze sliznice a submukózní vrstvy volné pojivové tkáně. Vnitřní povrch sliznice je vystlán víceřadým sloupcovým epitelem s malým počtem slizničních žlázek.
Slzný vak se nachází v jakémsi trojúhelníkovém prostoru tvořeném různými strukturami pojivové tkáně. Vak je mediálně ohraničen periostem slzné jamky, vpředu krytý vnitřním vazivem víček a k němu připojeným tarzálním svalem. Tarso-orbitální fascie probíhá za slzným vakem, v důsledku čehož se má za to, že slzný vak se nachází preseptálně, před septum orbitale, tedy mimo dutinu očnice. V tomto ohledu hnisavé procesy slzného vaku extrémně zřídka způsobují komplikace tkáním očnice, protože vak je oddělen od jeho obsahu hustou fasciální přepážkou - přirozenou překážkou infekce.
V oblasti slzného vaku, pod kůží vnitřního úhlu, je velký a funkční důležité plavidlo- úhlová tepna (a.angularis). Je to spojení mezi vnějším a vnitřním systémem krční tepny. U vnitřního koutku oka se vytvoří hranatá žíla, která pak pokračuje do obličejové žíly.
Nasolacrimal duct(ductus nasolacrimalis) je přirozeným pokračováním slzného vaku. Jeho délka je v průměru 12-15 mm, šířka 4 mm, kanálek je umístěn ve stejnojmenném kostním kanálu. Obecný směr kanál - shora dolů, zepředu dozadu, zvenčí dovnitř. Průběh nasolakrimálního vývodu se poněkud liší v závislosti na šířce hřbetu nosu a pyriformním otvoru lebky.
Mezi stěnou nasolakrimálního vývodu a periostem kostního kanálku je hustě rozvětvená síť žilní cévy, jedná se o pokračování kavernózní tkáně dolní torby. Venózní formace jsou zvláště vyvinuty kolem ústí potrubí. Zvýšená prokrvení těchto cév v důsledku zánětu nosní sliznice způsobí dočasné stlačení vývodu a jeho vyústění, čímž se zabrání přesunu slz do nosu. Tento jev je všem dobře znám jako slzení při akutní rýmě.
Sliznice vývodu je vystlána dvouvrstvým sloupcovým epitelem, nalézají se zde drobné rozvětvené tubulární žlázky. Zánětlivé procesy a ulcerace sliznice nasolakrimálního vývodu mohou vést k jizvení a jeho trvalému zúžení.
Lumen výstupního konce nasolacrimálního vývodu má štěrbinovitý tvar: jeho otvor se nachází v přední části dolního nosního meatu, 3-3,5 cm od vstupu do nosu. Nad tímto otvorem se nachází speciální záhyb zvaný slzný záhyb, který představuje zdvojení sliznice a zabraňuje zpětnému toku slzné tekutiny.
V prenatálním období je ústí nasolakrimálního vývodu uzavřeno membránou pojivové tkáně, která do porodu odezní. V některých případech však může tato membrána přetrvávat, což vyžaduje naléhavá opatření pro jeho odstranění. Zpoždění ohrožuje rozvoj dakryocystitidy.
Slzná tekutina, vyplachující přední povrch oka, se z ní částečně odpařuje a přebytek se shromažďuje v slzném jezeře. Mechanismus tvorby slz úzce souvisí s mrkacími pohyby očních víček. hlavní roli v tomto procesu se připisuje pumpovitému působení slzných kanálků, jejichž kapilární lumen se vlivem tonusu jejich intramurální svalové vrstvy, spojeného s otevíráním víček, rozšiřuje a nasává tekutinu ze slz jezero. Když se oční víčka zavřou, kanálky jsou stlačeny a slza je vytlačena do slzného vaku. Neméně důležitý je sací efekt samotného slzného vaku, který se při mrkacích pohybech střídavě roztahuje a smršťuje tahem mediálního vazu víček a kontrakcí části jejich kruhového svalu, známého jako Hornerův sval. K dalšímu odtoku slz podél nazolakrimálního vývodu dochází v důsledku vypuzovací činnosti slzného vaku a také částečně vlivem gravitace.
Průchod slzné tekutiny slznými cestami za normálních podmínek trvá asi 10 minut. Přibližně toto množství času je zapotřebí k tomu, aby (3% collargol nebo 1% fluorecein) ze slzného jezírka dosáhlo slzného vaku (5 minut - kanálkový test) a poté nosní dutiny (5 minut - pozitivní nosní test).
