Prohlášení o klinické smrti. Zjištění smrti a pravidla pro manipulaci s mrtvolou V tuto chvíli je vyhlášena klinická smrt

Člověk je schopen nějakou dobu žít bez vody a jídla, ale bez přístupu kyslíku se dýchání po 3 minutách zastaví. Tento proces se nazývá klinická smrt, kdy mozek stále žije, ale srdce nebije. Člověka lze ještě zachránit, pokud znáte pravidla neodkladné resuscitace. V tomto případě mohou pomoci jak lékaři, tak i ti, kteří jsou vedle oběti. Hlavní je nenechat se zmást a jednat rychle. To vyžaduje znalost příznaků klinické smrti, jejích příznaků a pravidel resuscitace.

Příznaky klinické smrti

Klinická smrt je reverzibilní stav umírání, kdy srdce přestane pracovat a dýchání se zastaví. Všechno vnější znakyživotní funkce mizí, může se zdát, že je člověk mrtvý. Tento proces je přechodným stádiem mezi životem a biologickou smrtí, po kterém není možné přežít. Během klinické smrti (3-6 minut), kyslíkové hladovění prakticky neovlivňuje následnou práci orgánů, celkový stav. Pokud uplynulo více než 6 minut, bude člověk zbaven mnoha životně důležitých věcí důležité funkce v důsledku odumírání mozkových buněk.

Včas rozpoznat tento stát, musíte znát její příznaky. Příznaky klinické smrti jsou:

• Kóma – ztráta vědomí, zástava srdce se zástavou krevního oběhu, zornice nereagují na světlo.
• Apnoe – absence dýchacích pohybů hruď, ale metabolismus zůstává na stejné úrovni.
• Asystolie – puls na obou krční tepny není slyšet déle než 10 sekund, což naznačuje začátek destrukce mozkové kůry.

Doba trvání

V podmínkách hypoxie jsou mozková kůra a subkortex schopny zůstat po určitou dobu životaschopné. Na základě toho je délka klinické smrti určena dvěma stádii. První z nich trvá asi 3-5 minut. Během tohoto období podléhá normální teplota V těle není přísun kyslíku do všech částí mozku. Překročení tohoto časového rozmezí zvyšuje riziko nevratných stavů:

• dekortikace - zničení mozkové kůry;
• Decerebrace – smrt všech částí mozku.

Druhá fáze stavu reverzibilního umírání trvá 10 minut i déle. Je charakteristická pro organismus se sníženou teplotou. Tento proces může být přirozený (hypotermie, omrzliny) a umělý (hypotermie). V nemocničním prostředí je tohoto stavu dosaženo několika způsoby:

• hyperbarická oxygenace – saturace těla kyslíkem pod tlakem ve speciální komoře;
• hemosorpce - čištění krve přístrojem;
• léky, které prudce snižují metabolismus a způsobují pozastavenou animaci;
• transfuze čerstvé krve dárců.

Příčiny klinické smrti

Stav mezi životem a smrtí nastává z několika důvodů. Mohou být způsobeny následující faktory:

• srdeční selhání;
• obstrukce dýchacích cest (onemocnění plic, dušení);
• anafylaktický šok– zástava dechu v důsledku rychlé reakce těla na alergen;
• velká ztráta krve v důsledku zranění, ran;
• elektrické poškození tkání;
• rozsáhlé popáleniny, rány;
• toxický šok - otrava toxickými látkami;
• vazospasmus;
• reakce těla na stres;
• nadměrný tělesné cvičení;
• násilnou smrtí.

Základní kroky a metody první pomoci

Před přijetím opatření první pomoci si musíte být jisti, že nastal stav dočasné smrti. Pokud jsou přítomny všechny následující příznaky, je nutné přistoupit k léčbě pomoc v nouzi. Měli byste se ujistit o následujícím:

• oběť je v bezvědomí;
• hrudník nevykonává pohyby nádech-výdech;
• není puls, zornice nereagují na světlo.

Při příznacích klinické smrti je nutné přivolat resuscitační tým záchranné služby. Do příjezdu lékařů je nutné co nejvíce udržovat vitální funkce oběti. Chcete-li to provést, použijte prekordiální úder na hrudník pěstí v oblasti srdce. Postup lze opakovat 2-3x. Pokud se stav oběti nezmění, musíme pokračovat umělá ventilace plíce (ventilátor) a kardiopulmonální resuscitace(CPR).

KPR se dělí na dvě fáze: základní a specializovanou. První provádí osoba, která je vedle oběti. Druhý - vyškolený zdravotnických pracovníků na místě nebo v nemocnici. Algoritmus pro provedení první fáze je následující:

1. Položte oběť na rovný, tvrdý povrch.
2. Položte mu ruku na čelo a mírně mu zakloňte hlavu dozadu. Zároveň se brada posune dopředu.
3. Jednou rukou sevřete nos oběti, druhou natáhněte jazyk a pokuste se vyfouknout vzduch do úst. Frekvence - asi 12 dechů za minutu.
4. Přejděte na nepřímou srdeční masáž.

Chcete-li to provést, dlaní jedné ruky zatlačte na oblast dolní třetiny hrudní kosti a druhou ruku položte na první. Odsazení hrudní stěna se provádí do hloubky 3-5 cm a frekvence by neměla přesáhnout 100 kontrakcí za minutu. Tlak se provádí bez ohýbání loktů, tzn. rovná poloha ramen nad dlaněmi. Nemůžete současně nafukovat a stlačovat hrudník. Je nutné zajistit, aby byl nos pevně sevřen, jinak plíce nedostanou potřebné množství kyslíku. Pokud je insuflace provedena rychle, vzduch se dostane do žaludku a způsobí zvracení.

Resuscitace pacienta v klinickém prostředí

Resuscitace oběti v nemocničním prostředí se provádí podle určitého systému. Skládá se z následující metody:

1. Elektrická defibrilace - stimulace dýchání působením elektrod se střídavým proudem.
2. Lékařská resuscitace pomocí intravenózního nebo endotracheálního podání roztoků (Adrenalin, Atropin, Naloxon).
3. Podpora krevního oběhu podáváním Gecodez přes centrálu žilní katétr.
4. Korekce acidobazické rovnováhy intravenózně (Sorbilact, Xylát).
5. Obnova kapilárního oběhu kapáním (Reosorbilact).

V případě úspěchu resuscitační opatření, pacient je přeložen na odd intenzivní péče, kde se provádí další léčba a sledování stavu. Resuscitace se zastaví v následující případy:

• Neúčinná resuscitační opatření do 30 minut.
• Prohlášení o stavu biologická smrt osoba v důsledku mozkové smrti.

Známky biologické smrti

Biologická smrt je konečnou fází klinické smrti, pokud jsou resuscitační opatření neúčinná. Tkáně a buňky těla neumírají okamžitě, vše závisí na schopnosti orgánu přežít hypoxii. Smrt je diagnostikována na základě určitých příznaků. Dělí se na spolehlivé (brzké a pozdní) a orientační - nehybnost těla, absence dýchání, tep, puls.

Biologická smrt může být odlišena od klinické smrti pomocí rané příznaky. Objevují se 60 minut po smrti. Tyto zahrnují:

• nedostatečná reakce zornic na světlo nebo tlak;
• vzhled trojúhelníků vysušené kůže (Larchetovy skvrny);
• sušení rtů - stávají se vrásčité, husté, hnědé barvy;
• příznak " kočičí oko"- zornice se prodlužuje kvůli absenci oka a krevní tlak;
• vysychání rohovky - duhovka se pokryje bílým filmem, zornice se zakalí.

Den po smrti se objevují pozdní známky biologické smrti. Tyto zahrnují:

• výskyt kadaverózních skvrn - lokalizovaných hlavně na pažích a nohou. Skvrny mají mramorovanou barvu.
• rigor mortis je stav těla v důsledku probíhajících biochemických procesů, který po 3 dnech vymizí.
• kadaverózní chlazení – uvádí dokončení biologické smrti při poklesu tělesné teploty na minimální úroveň (pod 30 stupňů).

Skutečnost přítomnosti biologických, tzn. nevratnou mozkovou smrt lze stanovit přítomností spolehlivých příznaků a před jejich vytvořením - kombinací příznaků. Čas prohlášení za mrtvého musí být uveden na vizitce a ve směru do márnice.

Spolehlivé známky biologické smrti:

1. Zakalení a vysychání rohovky.
2. „Kočičí žák“ - při zmáčknutí oční bulva S prsty ve vodorovném směru má široká zornice tvar vřetena.
3. Kadaverické skvrny(posuzováno 2 hodiny po smrti).
4. Rigor mortis (posuzováno 2 hodiny po smrti).

Soubor příznaků, které umožňují zjistit biologickou smrt dříve, než se objeví spolehlivé příznaky:

1. Absence srdeční aktivity (žádný puls v karotických tepnách, srdeční ozvy nejsou slyšet a ne bioelektrická aktivita srdce)
2. Doba absence srdeční aktivity byla spolehlivě stanovena na více než 30 minut (za normotermických podmínek)
3. Nedostatek dýchání.
4. Maximální rozšíření zornic a jejich nedostatečná reakce na světlo.
5. Absence rohovkového reflexu.
6. Přítomnost posmrtné hypostázy (hypostatických skvrn) ve šikmých částech těla.

Tyto příznaky nejsou základem pro prohlášení biologické smrti, pokud k nim dojde v podmínkách hlubokého tělesného ochlazení o méně než 32 stupňů nebo na pozadí působení léků, které tlumí centrální nervový systém.

Předpisy:

1.Mezinárodní standardy pro kardiopulmonální resuscitaci (International Guidelins, 2000)

Kontrolní otázky na téma "Základy resuscitace"

1. Jaké znáte fáze koncového stavu?

2. Vyjmenujte indikace resuscitace.

3. Vyjmenujte fáze kardiopulmonální resuscitace.

4. Jak provést fázi obnovení dýchacích cest?

5. Jak provést fázi umělé ventilace?

6. Jak provádět uzavřenou srdeční masáž?

7. Vyjmenujte příznaky klinické smrti.

8. Jak jednat zdravotní sestřička v případě, kdy je konstatován stav klinické smrti?

9. Uveďte vybavení, nástroje, léky nutné k resuscitaci?

10. Podle jakých kritérií budete hodnotit své jednání při resuscitaci?

popáleniny

V závislosti na poškozujícím faktoru existují tepelné, chemické a elektrické popáleniny, při kterých trpí především kůže, mnohem méně často jiné hlubší anatomické útvary.

Tepelné popáleniny vznikají v důsledku přímého vystavení pokožky plameni, páře, horkým kapalinám a silnému tepelnému záření.

Chemické popáleniny vznikají v důsledku kontaktu s pokožkou agresivními látkami, častěji silnými roztoky kyselin a zásad, které mohou během krátké doby způsobit nekrózu tkání.

Závažnost lokálních a obecných projevů popálenin závisí na hloubce poškození tkáně a oblasti postiženého povrchu. Rozlišují se následující stupně popálenin.

Popáleniny prvního stupně projevuje se hyperémií a otokem kůže, stejně jako pocitem pálení a bolesti. Zánětlivé změny odezní během několika dnů a hojení začíná koncem prvního týdne.

Popáleniny druhého stupně, při kterých odumírají povrchové vrstvy epidermis, jsou doprovázeny silným otokem a hyperémií kůže s tvorbou puchýřů naplněných nažloutlým exsudátem. Pod epidermis, kterou lze snadno odstranit, je jasně růžový bolestivý povrch rány. K hojení dochází samo po 10-14 dnech.

Pro chemické popáleniny druhého stupně není tvorba puchýřů typická, protože epidermis je zničena a tvoří tenký nekrotický film nebo je zcela odmítnuta.

Popáleniny IIIa stupně charakterizované nekrózou celé epidermis a povrchových vrstev dermis. Zpočátku se vytvoří buď suchý světle hnědý strup (z popálenin plamenem), nebo bělavě šedý vlhký strup (vystavení páře, horká voda), někdy se tvoří tlustostěnné puchýře naplněné exsudátem. Po vyčištění rány od nekrotické tkáně dochází k ostrovní epitelizaci v důsledku kožních derivátů (mazové a potní žlázy, vlasové folikuly). Hojení je dokončeno během 3-6 týdnů. Testy na bolest jsou pozitivní.

Pro popáleniny IIIb stupně odumírá celá tloušťka kůže, často je postiženo i podkoží tukové tkáně. Mrtvá tkáň tvoří strup: na popáleniny plamenem - suché, husté, tmavě hnědé; na popáleniny horkými tekutinami a párou - světle šedá, měkká, těstovitá konzistence. Testy na bolest jsou negativní.

Popáleniny IV stupně jsou doprovázeny odumíráním tkání umístěných pod vlastní fascií (svaly, šlachy, kosti). Strup je hustý, hustý, někdy se známkami zuhelnatění. Často se objevují hnisavé komplikace.

Při hlubokých popáleninách kyselinou se obvykle tvoří suchý hustý strup (koagulační nekróza), při poškození alkálií je stroupek první 2-3 dny měkký (likviční nekróza) šedá a později podléhá hnisavému tání nebo vysychá.

Diagnostika hloubky (stupně) popáleniny prováděné na základě posouzení specifických klinických příznaků. Absence bolestivé reakce při píchnutí jehlou, vytrhávání vlasů, dotyk spáleného povrchu alkoholovým tamponem, vymizení „hří kapilár“ po krátkodobém tlaku prstu naznačují, že léze není nižší než stupeň IIIa . Pokud je pod suchým strupem vidět obrazec trombózovaných podkožních žil, pak je popálenina spolehlivě hluboká.

Hranice léze při chemické popáleniny obvykle jasné, často v důsledku šíření chemická látka tvoří se kapky - úzké pruhy postižené kůže vybíhající z periferie hlavní léze.

Vzhled Oblast popálení závisí na typu chemikálie. Při popáleninách kyselinou sírovou je stroupek hnědý nebo černý, u kyseliny dusičné žlutozelený, u kyseliny chlorovodíkové světle žlutý.

K určení oblasti Popáleniny používají takzvaná „pravidla devítek“ a „dlaně“. Podle prvního je u dospělého v procentech z celkového povrchu těla hlava 9%, jedna horní končetina- 9 %, jedna dolní končetina- 18%, přední a zadní povrch těla - 18%, genitálie a hráze - 1% z celkového povrchu těla.

P Pravidlo „dlaně“ je, že plocha pacientovy dlaně se rovná 1 % plochy těla.

Popáleninový šok vzniká v důsledku masivního tepelného (chemického) poškození tkáně z více než 10 %. Příčiny šoku: bolest a ztráta plazmy. Základní Klinické příznaky popáleninový šok: udržování krevního tlaku pod 100 mm po dobu několika hodin. RT. Art., přetrvávající oligurie (méně než 30 ml/h) nebo dokonce anurie, podnormální tělesná teplota, přetrvávající zvracení, černá moč s pálivým zápachem. V raná data je zaznamenáno motorické vzrušení a po několika hodinách se rozvine bledost a suchost kůže, zimnice, tachykardie a někdy paréza gastrointestinální trakt. Vědomí je zpravidla zachováno.

Doba trvání šoku je od 10-12 hodin do 2-3 dnů.

1. Umístění.Tělo muže (ženy) je na podlaze (na posteli) v poloze vleže na zádech (žaludek) hlavou k oknu (nohami ke dveřím), paže podél těla. Nevědomý.

2. Historie. Celé jméno (pokud je známo) našel v tomto stavu syn (soused) Celé jméno v 00:00. Příbuzní (sousedé) provedli resuscitační opatření (pokud nějaká byla) v následujícím rozsahu: (uveďte co a kdy). Podle syna (souseda) trpěl - (seznam chronická onemocnění). Byl léčen - (uveďte léky). Uveďte datum a čas vaší poslední návštěvy lékařské péče, pokud to bylo v posledních 7-10 dnech.

3. Objektivně. Kůžebledý (šedivý, smrtelně bledý, cyanotický), studený (teplý) na dotek. (Pokožka obličeje a rukou se znatelně ochladí po 1,5–2 hodinách. Oblasti pokožky pokryté oděvem zůstávají teplé až 6–8 hodin.)
Přítomnost nečistot na kůži a oděvu. Kůže kolem úst je znečištěná zvratky (krev).

Kadaverické skvrnyv oblasti křížové kosti a lopatek ve stadiu - hypostáze - zcela vymizí při stisku (po 2-4 hodinách) nebo difúzi - zbledne, ale zcela nezmizí (po 14-20 hodinách) nebo nasávání - udělejte po stisknutí nezbledne (po 20-24 hodinách)

Posmrtné ztuhnutí Například je slabě vyjádřen v obličejových svalech. V jiných svalových skupinách nejsou žádné známky rigor mortis. (Rigor mortis se vyvíjí po 2-4 hodinách, počínaje svaly obličeje a rukou a přetrvává 2-3 dny.)

Dýchací pohyby Ne. Vyšetření poslechem: zvuky dechu nejsou poslouchány.

Pulschybí na hlavních tepnách. Ozvy srdce nejsou poslouchány.

Žácirozšířené, nereagují na světlo. Rohovkový reflex nepřítomný.
Beloglazovův příznak(příznak "kočičí zornice") je pozitivní nebo není detekován (pozitivní po 10-15 minutách biologické smrti, nestabilní, vymizí po 50-120 minutách.)
Modřínové skvrny(4-5 hodin po smrti se na skléře tvoří vodorovné pruhy nebo nahnědlé oblasti trojúhelníkový tvar v oblasti koutků očí) nejsou vyjádřeny (vyslovovány). Viditelné poškození na těle nezjištěno (detekováno; dále - popis).

D.S. . Úmrtí občana (celé jméno) bylo potvrzeno v 00:00.
nebo D.S. . Zjištění biologické smrti (00 hodin 00 minut).

(Čas identifikace by se měl lišit od času příjezdu o 10-12 minut).

Územní data N kliniky, název policejního oddělení. V případě trestného činu nebo úmrtí dítěte nezapomeňte uvést jméno a hodnost přijíždějícího policisty (vyšší skupina).

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
Klinické příklady

Třicetiletého muže našla jeho manželka bez známek života oběšeného v oprátce. V kapse kalhot zesnulého byl nalezen sebevražedný lístek. Okamžitě byla přivolána ZZS a policie. Podle manželky byl manžel registrován u narkologa a hodně pil. Měsíc pil alkohol, posledních pět dní abstinoval, špatně spal nebo v noci nespal vůbec.

Objektivně. Mužovo tělo je uvnitř vertikální poloze, zavěšené ze stropu místnosti v soukromém domě, nohy se (ne)dotýkají podlahy. Kolem krku je uvázána provazová smyčka, provaz je napnutý a zajištěný k lustru. Kalhoty jsou mokré v oblasti třísel a je cítit zápach výkalů. Není tam žádné vědomí. Dýchání není detekováno. Srdeční ozvy nejsou slyšet. Puls v karotických tepnách není detekován. Zorničky jsou rozšířené, je stanoven pozitivní Beloglazovův příznak. Kůže je teplá na dotek. Nejsou zde žádné kadaverózní skvrny (kadaverické skvrny ve stádiu... v oblasti...). Obličej je cyanotický, na kůži a spojivkách jsou drobné krevní výrony. (Po rozříznutí smyčky na kůži krku je škrcení rýha silná přibližně 7 mm.) Rigor mortis není vyjádřena v obličejových svalech. Žádná další zranění nebyla zjištěna.
Ds. Zjištění úmrtí (čas zjištění) (T71)

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Žena 84 let. Záchranka zavolala moji dceru. Občanku Ivanovou M.I. bez známek života objevila přibližně v 6:00 její dcera. Nebyla provedena žádná resuscitační opatření. Podle dcery matka trpěla rakovina: rakovina žaludku s metastázami do jater, pravidelně vyšetřována místním lékařem, naposledy před dvěma dny. Proti bolesti dostávala injekčně tramadol. Byla týden v bezvědomí. Za posledních 24 hodin bylo dvakrát bublavé dýchání a zvracení tmavě hnědých zvratků. Dcera dvakrát volala záchranku, byla poskytnuta symptomatická péče.

Objektivně. Tělo ženy leží na posteli na zádech s nohama k oknu, hlavou ke dveřím, paže podél těla. Nevědomý. Kůže je světle ikterické barvy a studená na dotek. kachexie. Hlava je mírně natočena doprava. Ústa jsou pootevřená, rty a pravá tvář jsou znečištěné tmavě hnědými zvratky. Kadaverické skvrny na zadní ploše trupu, stehen, nohou ve stádiu difúze. Rigor mortis je slabě vyjádřen v obličejových svalech. V jiných svalových skupinách nejsou žádné známky rigor mortis. Nejsou žádné dýchací pohyby. Při auskultaci není slyšet dech. V centrálních tepnách není puls. Srdeční ozvy nejsou slyšet. Zorničky jsou rozšířené a nereagují na světlo. Neexistuje žádný rohovkový reflex. Beloglazovův příznak je pozitivní. Larcheovy skvrny nejsou vyjádřeny. Na těle nebyla nalezena žádná viditelná zranění.

Ds . Zjištění smrti (06.30) ( R96.1)

Smrt byla nahlášena na místní policejní oddělení.

Náš život je úžasný a nepředvídatelný, budoucností si nemůžeme být stoprocentně jisti, protože se může stát cokoliv. Člověk je přece dosti křehký tvor a k jeho smrti může vést mnoho faktorů. Ale v mnoha případech se tomu dá předejít znalostmi funkcí klinický obraz a algoritmus resuscitačních akcí.

Klinická smrt je mezidobí před biologickou smrtí. Jedná se tedy o druh fáze umírání. Nicméně všechno patologické změny v orgánech a systémech jsou zcela reverzibilní. Toto období trvá do 5 minut a právě v tomto intervalu je nutná resuscitace v případě klinické smrti. Po 5 minutách začínají nevratné procesy v mozku. Pokud je resuscitace úspěšná, ale uplynulo více než 5 minut, nastává stav sociální mozkové smrti, kdy člověku chybí vědomí, intelektuální a duševní aktivita, reflexy, ale zároveň fungující správně vnitřní orgány.

Známky klinické smrti

Existují primární (nejdůležitější) a sekundární (další) známky smrti. Mezi hlavní příznaky klinické smrti patří triáda:

1. Nedostatek vědomí.
2. Nedostatek dýchání (nebo apnoe).
3. Nedostatek srdeční činnosti ().

Sekundární příznaky zvážit bledou kůži a neporušené reflexy.

Důležité! Základem pro diagnostiku klinické smrti jsou pouze hlavní znaky. Další jsou pomocné, neinformativní a nesouvisejí s rozhodováním a kompetentní resuscitací.

Jak nezávisle určit, zda je člověk naživu nebo ne

Pro úspěšnost resuscitačního úsilí je pro stanovení diagnózy klinické smrti vyhrazeno až 10 sekund. Dojde-li k nehodě v nouzové situaci, je nejprve nutné posoudit povahu utrpěných zranění, bezpečnost pro oběť a záchranáře. Dále musíte zjistit, zda je osoba při vědomí. Obvykle se kontroluje reakce buď na bolest, nebo na zvukovou stimulaci. K tomu jemně zatřeste pacienta za ramena a hlasitě na něj zavolejte. Pokud není žádná odpověď - není vědomí, musíte naléhavě zavolat o pomoc a zavolat sanitku.

Před příjezdem lékařského týmu je nutné se ujistit, že postižený dýchá. Můžete to zjistit vizuálně pohledem na hrudník. Při viditelném dechovém kývání hrudníku (respirační exkurze) je nutné zajistit průchodnost dýchacích cest. Chcete-li to provést, opatrně narovnejte krk a zvedněte bradu oběti. Poté přiložte ucho k ústům oběti.

Měli byste slyšet zvuky (jako hluk) indikující dýchání. Kromě toho můžete tváří cítit pacientův výdech. Neměli byste ztrácet drahocenný čas „staromódními metodami“, ve kterých bylo dýchání určováno zrcadlem, číselníkem hodinek, sklem, které bylo přivedeno k nosu nebo rtům. Tyto metody, které jsou absolutně neinformativní, neukazují skutečný stav situace, ale mohou hrát roli důležitá role v plýtvání drahocenným časovým zdrojem tak nezbytným pro resuscitaci.

Jakmile jste si jisti, že nedýchá, musíte oběť zkontrolovat. Obvykle se určuje na velké hlavní plavidla: krční tepna, podkolenní (v podkolenní jámě) a na brachiální tepně v podpažní jámě. Poslední dvě cévy se obvykle kontrolují na pulsaci u dětí do 1 roku. Protože ne každý člověk v Nouzová situace bude schopen správně nahmatat puls v krční tepně, bude stačit zaznamenat tlukot srdce radiální tepna. Chcete-li to provést, položte 3 prsty pod zápěstí na stranu palec palmární povrch ruky a jemně přitlačte tepnu proti kosti. Pokud ne, můžeme dojít k závěru, že neexistuje žádná srdeční funkce.

Algoritmus resuscitačních opatření v případě klinické smrti

Technika kardiopulmonální resuscitace byla vyvinuta v 60. letech 20. století. Hlavní fáze jsou uvolnění dýchacích cest, mechanická ventilace (umělá plicní ventilace) a komprese hrudníku.

Příprava

Provádění primární resuscitace v případě klinické smrti provádí osoba seznámená s řádem péče zdravotní péče. Nejprve se musíte ujistit, že osoba leží na zádech, na tvrdém a rovném povrchu. To je důležité, protože při provádění dalších resuscitačních akcí by se oběť neměla pohybovat na stranu. Nohy pacienta by měly být mírně zvednuté (30-45º), aby se zvýšil průtok krve do srdce. Jednání zachránce musí být jasné a sebevědomé.

Důležité! Nevratné procesy v těle začnou pět minut po dýchání a srdce se zastaví.

Na Dýchací cesty byly volné, je nutné vyčistit ústa oběti od krevních sraženin, slin, zvratků atd. Pro pacienta je pohodlnější a bezpečnější to udělat, když má hlavu na boku. Pokud váš jazyk klesá, měli byste narovnat krk a snažit se ho tlačit dopředu. spodní čelist a otevřete ústa. Tyto akce lze provést pouze po ujištění, že pacient není zraněn krční oblasti páteř.

Můžete inhalovat pomocí technik „z úst do úst“, „z úst do nosu“, „z úst do úst a nosu“. Při dýchání „z úst do úst“ je nutné postiženému sevřít nos, aby se zabránilo úniku vzduchu (pasivní výdech), nebo ústa, pokud se používá dýchací technika „z úst do nosu“.

Během resuscitace by měl být nádech současný, netrvající déle než 1 sekundu, výdech by měl být také roven 1 sekundě. Při nádechu nezapomeňte sledovat pohyb hrudníku: pokud se při nádechu hrudník narovnává a zvedá, znamená to, že technika je prováděna správně; pokud ne, zkuste hlavu oběti mírně narovnat dozadu. Zároveň se zlepšuje dýchání a vzduch může lépe vstupovat do plic.

Technika nepřímé srdeční masáže

Toto je hlavní fáze resuscitace. Při nastartování srdce musí zachránce jasně pochopit, že život člověka závisí na manipulacích, které správně provedl, jejichž hlavní body jsou popsány níže.

1. Položte ruce do středu dolní poloviny hrudní kosti. Chcete-li správně určit střed hrudní kosti, položte ruce sevřené v pěst na hrudník osoby. Malíčky obou rukou (na opačných stranách) nahmatejte jugulární jamku (jedná se o malý pokles na bázi hrudní kosti směrem ke krku) a výběžek xiphoidní (nachází se směrem k žaludku v místě, kde jsou žebra rozcházet a začít břicho). Zaměřte se na své malíčky a přiložte palce k hrudní kosti – získáte bod, ve kterém je třeba provést další resuscitační komprese.
2. Umístěte ruce do „zámku“ a začněte tlačit přes hrudník. Vaše paže a záda zůstávají v tuto chvíli rovné, fungovat by měla pouze horní část páteře. Správně provádějte resuscitaci: amplituda kompresí by měla být optimální - alespoň 5 cm a ne více než 6 cm Rychlost kompresí by měla být poměrně aktivní: alespoň 100 stlačení za minutu, ale ne více než 120. , hrudník je plně rozšířen, tzn. musí být přítomna dekomprese.

Při dirigování nepřímá masáž se srdíčky dětí je třeba manipulovat v souladu se strukturálními rysy jejich hrudníku.

Vlastnosti stlačování hrudníku u dětí

Komprese u dospělého	Komprese u dítěte
Bodem pro stlačení je dolní třetina hrudní kosti.	Bod stlačení by měl být o něco vyšší než u dospělého: 1 příčný prst nad výběžkem xiphoid.
Amplituda stlačení je od 5 do 6 cm, bez ohledu na velikost hrudníku.	Amplituda tlaku by měla být přibližně 1/3 příčné velikosti hrudníku, tzn. asi 4 cm u kojenců a asi 5 cm u dětí starších jednoho roku.
Poměr stlačení k nádechu je 30 stlačení na 2 vdechy.	Poměr stlačení k vdechům je také 30 stlačení na 2 vdechy - pokud je pouze jeden zachránce. A 15 stlačení na 2 nádechy, pokud jsou dva zachránci.

Resuscitace v případě klinické smrti probíhá s minimálními přestávkami do 5 sekund. Je ale vhodné se jich zdržet, protože... v okamžiku „oživení“ člověka je každá vteřina drahá.

Dodržováním tohoto algoritmu během resuscitace během klinické smrti můžete zachránit život člověka.

Důležité! U dospělých bez ohledu na počet zachránců je poměr stlačení a vdechů vždy 30:2.

Pokročilá podpora života

Tento typ resuscitace provádějí pohotovostní lékaři pomocí specializovaných přístrojů a léků.

Jednou z hlavních klinických technik je použití elektrického defibrilátoru. Tyto úkony se provádějí po provedení EKG a zjištění asystolie, při které je použití defibrilace zakázáno.

Důležité! Je zakázáno používat defibrilátor, pokud jste v bezvědomí z důvodu epilepsie.

Tracheální intubace je klinická technika při resuscitaci, kdy lékař zavede do dýchacích cest pacienta hadičku, která zajistí dostatečný průchod vzduchu, což umožňuje umělou ventilaci plic pomocí dýchacího přístroje a také zavádění speciálních léků do průdušnice. . Následně je zajištěn vstup do žíly, ze které se odebírá krev na rozbor a také se podávají léky.

Doba trvání resuscitačních opatření

Resuscitační opatření v případě klinické smrti, prováděná podle přísného algoritmu, pokračují, dokud se neobjeví vitální funkce nebo do příjezdu sanitky. Na správné akce Zachránce vykazuje známky účinnosti kardiopulmonální resuscitace:

• dochází k zúžení dříve rozšířených zornic;
• snížení cyanózy a bledosti;
• velké tepny začnou pulsovat;
• objevují se nezávislé dýchací pohyby.

Ukončení resuscitace

Protokol pro resuscitační opatření v případě klinické smrti uvádí, že manipulace zachraňující život by měly být zastaveny, pokud dojde k naprosté marnosti: když je potvrzena mozková smrt a pokud resuscitace trvala 30 minut a neobjevily se žádné známky „oživení“.

Resuscitace se neprovádí, pokud:

• existují známky biologické smrti (rigor mortis,);
• Poškozený má zranění neslučitelná se životem.

Důvody neúspěchu a komplikace

Bohužel, život zachraňující akce ne vždy mají pozitivní výsledek. Může to mít několik důvodů:

1. Pomoc oběti začala být poskytována předčasně.
2. Obnova dýchání ventilací byla nedostatečná.
3. Stlačování hrudníku se ukázalo být slabé a neschopné „nastartovat“ srdce.
4. Povrch, na kterém pacient ležel, byl měkký.
5. Kompresní bod nebo ruce zachránce nebyly správně umístěny.

Při resuscitaci v případě klinické smrti je jednou z hlavních chyb, která může nastat, výběr místa pro komprese a nedostatečná hloubka komprese. Tyto faktory mohou vést k těžké následky ve formě následujících komplikací:

• zlomená žebra;
• traumatizace plicní tkáně úlomky a úlomky žeberních kostí;
• poranění jater z částí žeber až po jejich prasknutí;
• modřiny a poškození srdce atd.

Akce k oživení oběti jsou účinné pouze při plné kombinaci tří hlavních podmínek pro resuscitaci v případě klinické smrti: touha pomoci, znalost, jak to udělat, a schopnost.

Video

Umírání je konečným výsledkem životní činnosti jakéhokoli organismu obecně a člověka zvláště. Ale fáze umírání se liší, protože mají zřetelné známky klinické a biologické smrti. Dospělý potřebuje vědět, že klinická smrt je na rozdíl od biologické smrti reverzibilní. S vědomím těchto rozdílů lze tedy umírajícího zachránit použitím resuscitačních kroků.

Nehledě na to, že podle vzhledu člověk pobývající v klinické stadium umírající, vypadá už bez zřejmé známkyživot a na první pohled mu nelze pomoci, ve skutečnosti ho někdy dokáže neodkladná resuscitace vytrhnout ze spárů smrti.

Proto, když uvidíte prakticky mrtvého člověka, neměli byste spěchat, abyste se vzdali - musíte zjistit fázi umírání, a pokud existuje sebemenší šance na oživení, musíte ho zachránit. Zde se hodí znalost rozdílů mezi klinickou smrtí a nevratnou, biologickou smrtí.

Fáze umírání

Pokud se nejedná o okamžitou smrt, ale o proces umírání, pak zde platí pravidlo – tělo neumírá v jeden okamžik, odeznívá po etapách. Proto existují 4 fáze – fáze před agónií, samotná agónie a pak fáze následné – klinická a biologická smrt.

• Predagonální fáze. Je charakterizována inhibicí funkce nervový systém, pokles krevního tlaku, poruchy krevního oběhu; na části kůže - bledost, špinění nebo cyanóza; ze strany vědomí - zmatenost, retardace, halucinace, kolaps. Trvání preagonální fáze se časem prodlužuje a závisí na mnoha faktorech, lze ji prodloužit medikací.
• Fáze agónie. Předsmrtná fáze, kdy je dýchání, krevní oběh a srdeční funkce stále pozorovány, i když slabě a krátce, je charakterizována úplnou nerovnováhou orgánů a systémů, jakož i nedostatkem regulace životních procesů centrálním nervovým systémem. . To vede k zastavení přísunu kyslíku do buněk a tkání, tlak v cévách prudce klesá, srdce ztuhne, dýchání se zastaví – člověk se dostává do fáze klinické smrti.
• Fáze klinické smrti. Jedná se o krátkodobou fázi s jasným časovým odstupem, ve které je ještě možný návrat k předchozím životním aktivitám, pokud jsou podmínky pro další nerušené fungování organismu. Obecně platí, že v této krátké fázi se srdce již nestahuje, krev zamrzne a přestane se pohybovat, nedochází k mozkové činnosti, ale tkáně ještě neodumírají – metabolické reakce v nich pokračují, odumírají, setrvačností. Pokud se pomocí resuscitačních kroků nastartuje srdce a dýchání, může být člověk přiveden zpět k životu, protože mozkové buňky - a ty odumírají jako první - jsou stále zachovány v životaschopném stavu. Při běžných teplotách trvá fáze klinické smrti maximálně 8 minut, při poklesu teploty se však může protáhnout až na desítky minut. Fáze předagonie, agónie a klinické smrti jsou definovány jako „terminální“, tedy poslední stav vedoucí k zastavení vitální existence člověka.
• Fáze biologické (konečné nebo skutečné) smrti, který se vyznačuje nevratnými fyziologickými změnami uvnitř buněk, tkání a orgánů, je způsoben dlouhodobým nedostatkem krevního zásobení především mozku. Tato fáze s rozvojem nano- a kryotechnologií v medicíně je nadále pečlivě studována, abychom se pokusili její nástup co nejvíce oddálit.

Pamatovat si! V případě náhlé smrti jsou povinné povahy a pořadí fází vymazány, ale inherentní znaky jsou zachovány.

Známky klinické smrti

Stádium klinické smrti, definované jednoznačně jako reverzibilní, umožňuje doslova „vdechnout“ umírajícímu život spuštěním tepu a dýchací funkce. Proto je důležité pamatovat si příznaky, které jsou vlastní fázi klinické smrti, abyste nepropásli šanci oživit člověka, zvláště když se počítají minuty.

Existují tři hlavní příznaky, podle kterých je začátek této fáze určen:

• zastavení srdečního tepu;
• zástava dechu;
• ukončení mozková činnost.

Podívejme se na ně podrobně, jak to vypadá ve skutečnosti a jak se to projevuje.

• Zastavení srdečního tepu má také definici „asystólie“, což znamená nepřítomnost srdeční aktivity a aktivity, jak je znázorněno na bioelektrických indikátorech kardiogramu. Projevuje se neschopností slyšet puls v obou krčních tepnách po stranách krku.
• Zastavení dýchání, které je v medicíně definováno jako „apnoe“, je rozpoznáno zastavením pohybu hrudníku nahoru a dolů, stejně jako absencí viditelných stop zamlžení na zrcadle přiváděném do úst a nosu, které nevyhnutelně se objeví, když je přítomno dýchání.
• Zastavení mozkové činnosti, která má lékařský termín"koma", typické úplná absence vědomí a reakce na světlo z zornic, stejně jako reflexy na jakékoli dráždivé látky.

Ve stadiu klinické smrti jsou zorničky trvale rozšířené bez ohledu na osvětlení, kůže mají bledý, neživý odstín, svaly po celém těle jsou uvolněné, nejeví známky sebemenšího tónu.

Pamatovat si!Čím méně času uplynulo od zástavy srdce a dechu, tím větší je šance na přivedení zesnulého k životu – zachránce má v průměru jen 3 až 5 minut! Někdy v podmínkách nízké teploty se tato doba prodlouží na maximálně 8 minut.

Známky blížící se biologické smrti

Biologická smrt člověka znamená konečné ukončení existence osobnosti člověka, protože je charakterizována nevratnými změnami v jeho těle způsobenými delší nepřítomností. biologické procesy uvnitř těla.

Toto stadium je určeno časnými a pozdějšími známkami skutečného umírání.

Mezi časné, počáteční příznaky charakterizující biologickou smrt, která člověka zasáhne nejpozději do 1 hodiny, patří:

• na straně oční rohovky dochází nejprve k zakalení po dobu 15 až 20 minut a poté k zaschnutí;
• ze strany zornice - efekt „kočičího oka“.

V praxi to vypadá takto. V prvních minutách po nástupu nevratné biologické smrti, když se pozorně podíváte na oko, můžete si na jeho povrchu všimnout iluze plovoucího kusu ledu, který přechází v další zakalení barvy duhovky, jako by je pokryta tenkým závojem.

Poté se projeví fenomén „kočičího oka“, kdy při mírném stlačení po stranách oční bulvy získá zornice podobu úzké štěrbiny, kterou u živého člověka nikdy nepozorujeme. Lékaři tomuto znamení říkají „Beloglazovův symptom“. Oba tyto příznaky naznačují nástup konečné fáze smrti nejpozději do 1 hodiny.

Beloglazovův příznak

NA pozdní známky, podle kterých se uznává biologická smrt člověka, zahrnují:

• úplná suchost vnějších sliznic a kůže;
• ochlazení zemřelého těla a jeho ochlazení na teplotu okolní atmosféry;
• výskyt kadaverózních skvrn ve svažitých oblastech;
• přísnost mrtvého těla;
• kadaverózní rozklad.

Biologická smrt střídavě postihuje orgány a systémy, a proto se také časem prodlužuje. Buňky mozku a jeho membrán umírají jako první – právě tato skutečnost znemožňuje další resuscitaci, protože plný život Už nebude možné přivést osobu zpět, ačkoli zbývající tkáně jsou stále životaschopné.

Srdce jako orgán ztratí úplnou životaschopnost během hodiny až dvou od okamžiku prohlášení biologické smrti, vnitřní orgány - během 3 - 4 hodin, kůže a sliznice - během 5 - 6 hodin a kosti - během několika dnů. Tyto ukazatele jsou důležité pro podmínky úspěšné transplantace nebo obnovení integrity v případě poranění.

Kroky resuscitace v případě pozorované klinické smrti

Přítomnost tří hlavních příznaků provázejících klinickou smrt – absence pulsu, dýchání a vědomí – již stačí k zahájení neodkladné resuscitace. Souběžně s tím okamžitě zavolají sanitku - umělé dýchání a masáž srdce.

Správně provedené umělé dýchání se řídí následujícím algoritmem.

• Při přípravě na umělé dýchání je nutné uvolnit nosní a ústní dutina od jakéhokoli obsahu zakloňte hlavu dozadu tak, aby mezi krkem a týlem byl ostrý úhel a krk a brada tupý úhel, pouze v této poloze se dýchací cesty otevřou.
• Poté, co umírajícímu zavřeli nosní dírky rukou, jejich vlastními ústy, po hlubokém nádechu mu pevně sevřete ústa ubrouskem nebo kapesníkem a vydechněte do nich. Po výdechu sundejte ruku z nosu umírajícího.
• Tyto kroky opakujte každých 4 až 5 sekund, dokud se neobjeví pohyb hrudníku.

Pamatovat si! Hlavu byste neměli házet příliš dozadu – dbejte na to, aby mezi bradou a krkem nebyla přímka, ale tupý úhel, jinak žaludek přetéká vzduchem!

Je nutné správně provádět paralelní srdeční masáž při dodržení těchto pravidel.

• Masáž se provádí výhradně v horizontální pozice těla na tvrdém povrchu.
• Paže jsou rovné, bez ohýbání v loktech.
• Ramena zachránce jsou umístěna přesně nad hrudníkem umírajícího a jeho natažené rovné paže jsou k němu kolmo.
• Při stlačení jsou dlaně buď umístěny na sebe nebo v zámku.
• Tlak je aplikován uprostřed hrudní kosti, těsně pod bradavkami a těsně nad výběžkem xiphoid, kde se žebra setkávají, pomocí paty dlaně se zdviženými prsty, bez zvednutí rukou od hrudníku.
• Masáž musí být prováděna rytmicky, s přestávkou na výdech do úst, rychlostí 100 stlačení za minutu a do hloubky asi 5 cm.

Pamatovat si!Úměrnost správných resuscitačních úkonů je 1 nádech-výdech na 30 stlačení.

Výsledkem oživení člověka by měl být jeho návrat k takovým povinným počátečním ukazatelům - reakce žáka na světlo, palpace pulsu. Zde přichází obnovení spontánní dýchání není vždy dosažitelné - někdy člověk dočasně potřebuje umělou ventilaci, ale to mu nebrání v oživení.