teze *

3 230 rublů.

Popis

1. Sestra musí hrát důležitou roli v prevenci proleženin, a to nejen péčí o kůži pacienta, ale také vedením zdravotní výchovy a školení jak pacienta, tak jeho blízkých v dovednostech péče o proleženiny a jejich prevence na základě Národní standardní “protokol” management pacientů. Proleženiny."
2. Činnost sestry v prevenci dekubitů by měla vycházet z moderního pojetí ošetřovatelství - ošetřovatelského procesu a Národního standardu „Protokol o vedení pacientů. Proleženiny."
3. Praktické provádění činností sestry v prevenci proleženin neodpovídá modernímu pojetí ošetřovatelství, což snižuje jeho efektivitu a kvalitu ošetřovatelská péče obvykle. Důvodem je skutečnost, že Národní...

ÚVOD 3
KAPITOLA 1 TEORETICKÉ ASPEKTY OŠETŘOVATELSTVÍ V PREVENCI PROLEŽENIN 6
1.1 Etiopatogeneze, klasifikace, klinický obraz a léčba dekubitů 6
1.2 Moderní vzhled pro činnost sestry 18
1.3 Role sestry v prevenci dekubitů 22
KAPITOLA 2 ANALÝZA PRAKTICKÉ REALIZACE OŠETŘOVATELSKÝCH ČINNOSTÍ V PREVENCI PROLEŽENIN 28
2.1 Charakteristika výzkumné základny a vzorku 28
2.2 Analýza organizace a rysů činnosti ošetřujícího personálu v prevenci proleženin 39
2.3 Doporučení pro optimalizaci ošetřovatelské činnosti v prevenci proleženin 48
ZÁVĚR 52
ZÁVĚRY 55
SEZNAM POUŽITÝCH ZDROJŮ 56
PŘIHLÁŠKY 58

Zavedení

Relevance studie. Léčba pacientů s dekubitem je velmi závažná medicínská a sociální problém. S rozvojem dekubitů se prodlužuje doba hospitalizace pacienta a je potřeba dalších obvazů a léků, nástrojů a vybavení. Ve výsledku se tak náklady na léčbu proleženin u jednoho pacienta například v USA podle různých odhadů pohybují od 5 do 40 tisíc dolarů. Ve Spojeném království se náklady na péči o pacienty s dekubity odhadují na 200 milionů liber a každoročně rostou o 11 %.
Kromě ekonomických nákladů spojených s léčbou proleženin je nutné počítat s nehmotnými náklady: těžkým fyzickým a psychickým utrpením, které pacient prožívá. Výskyt proleženin je často doprovázen silnými bolestmi, depresemi a infekčními komplikacemi (absces, hnisavá artritida, osteomyelitida, sepse). Vznik dekubitů je doprovázen trvale vysokou úmrtností. Úmrtnost pacientů přijatých do domovů pro seniory s proleženinami se tedy podle různých zdrojů pohybuje od 21 do 88 %.
V souvislosti s výše uvedeným je nepochybný význam prevence proleženin u pacientů na dlouhodobém klidu na lůžku. Sestry by v tomto procesu měly hrát aktivní roli. Jsou to specialisté se středním zdravotnickým vzděláním, kteří poskytují přímou péči pacientům a učí příbuzné pacientů základům péče a prevence komplikací. Role ošetřovatelského personálu se v posledních letech zvýšila zejména v souvislosti s reformami ošetřovatelství prováděnými u nás. Z asistenta lékaře, vykonavatele jeho receptů, se sestra stává samostatnou účastnicí diagnostického, léčebného a preventivního procesu. Sestra navíc plní unikátní funkce založené na individualizovaném přístupu k pacientovi a preventivním zaměření ošetřovatelských činností obecně.
V současné době je však praktické zavádění ošetřovatelských novinek do činnosti zdravotnických zařízení extrémně pomalé. Schopnosti ošetřujícího personálu zůstávají v mnoha případech podceňovány a potenciál sester tak není zdaleka plně využit. To přispívá ke snížení kvality lékařské péče poskytované pacientům. Přitom aktivní role sestry v prevenci dekubitů může výrazně snížit frekvenci jejich vzniku, zlepšit kvalitu života pacientů, zkrátit délku hospitalizace, ale i náklady na léčbu, tzn. mají nejen medicínský, ale i socioekonomický efekt. Výše uvedené určuje relevanci studie.
Problémem studie je rozpor mezi vysokou potřebou spoluúčasti sestry na prevenci dekubitů s přihlédnutím k její změněné roli a nedostatečně aktivním zaváděním ošetřovatelských novinek do tohoto procesu.
Účelem studie je optimalizace ošetřovatelských činností v prevenci dekubitů na základě studia jeho moderních aspektů.
Cíle výzkumu:
1. Prostudujte si teoretické aspekty ošetřovatelské činnosti v prevenci dekubitů.
2. Rozebrat praktické provádění ošetřovatelských činností v prevenci dekubitů.
3. Vypracovat doporučení pro optimalizaci ošetřovatelských činností v prevenci dekubitů na oddělení cévní chirurgie GBUZ "Nemocnice pro válečné veterány".
Předmětem studia je ošetřovatelská činnost v prevenci dekubitů.
Předmětem studia jsou moderní aspekty ošetřovatelské praxe v prevenci dekubitů.
Praktický význam studie spočívá v tom, že doporučení pro optimalizaci ošetřovatelských činností v prevenci proleženin, vypracovaná na základě výsledků studie, lze využít v praxi léčebných ústavů a ​​chirurgických a neurologických oddělení a hospiců.
Výzkumná základna - studie byla provedena na základě oddělení cévní chirurgie Státního rozpočtového zdravotnického ústavu "Nemocnice pro válečné veterány".
Metody výzkumu - v práci byly použity metody jako obsahová analýza literárních zdrojů, sociologické metody(dotazníkové šetření), obecné vědecké metody (analýza, syntéza, klasifikace, indukce, dedukce atd.), jakož i statistické metody (metody variační statistiky).
Výzkumná hypotéza je, že optimalizace ošetřovatelských činností zvýší účinnost prevence dekubitů.
Struktura práce. Práce se skládá z úvodu, dvou kapitol vlastního výzkumu, závěru, seznamu referencí a aplikací. Práce je prezentována na 65 stranách, obsahuje 17 obrázků, 2 tabulky, 3 přílohy. Seznam literatury obsahuje 23 zdrojů.

Fragment práce k recenzi

K povinnostem sestry patří také dodržování zásad osobní hygieny Samostatným a velmi významným druhem činnosti je zvyšování kvalifikace sestry. Za tímto účelem absolvuje jednou za 5 let školení v certifikačních kurzech pro pokročilé vzdělávání v souladu se svou specializací a pozicí. Ke zvyšování kvalifikace ošetřujícího personálu a prohlubování jeho odborných znalostí přispívá i účast na nemocničních konferencích, četba odborné literatury a periodik tak je u nás v posledních letech realizována reforma ošetřovatelství. Výsledkem je moderní model organizace činnosti ošetřovatelského personálu ošetřovatelský proces je flexibilní a dynamický proces, který zajišťuje neustálé vyhledávání péče a systematické včasné úpravy plánu ošetřovatelské péče. Kromě účasti na diagnostickém a léčebném procesu je důležitou součástí práce sester prevence onemocnění. Tuto oblast své činnosti sestra zároveň realizuje v podobě zajišťování dodržování hygienického a protiepidemického režimu, sanitární a výchovné práce s pacienty a jejich blízkými, podílí se na organizaci a vedení „zdravotních škol“. “ atd. Kvalitní ošetřovatelská péče o populaci by měla být zajištěna pravidelným zvyšováním vzdělanostní úrovně a kvalifikace sester. 1.3 Role sestry v prevenci dekubitů V současnosti většina vyspělých zemí přijala hledisko, podle kterého je prevence dekubitů. dekubity by měl provádět především ošetřující personál. Důvodem je skutečnost, že lékaři nemají odpovídající teoretickou a praktickou přípravu, stejně jako čas ponořit se do hloubky problému pacienta. Podle statistik se výskyt dekubitů u hospitalizovaných pacientů velmi liší – od 2,7 do 29 % a u pacientů, kteří utrpěli poranění míchy, může dosáhnout 60 %. Přitom podle některých studií může organizace kvalitní péče poskytované speciálně vyškolenými sestrami snížit výskyt této komplikace až na 8 %. , 2002 č. 123, pomocí kterého jsou u nás regulovány činnosti ošetřovatelského personálu pro prevenci proleženin, protiproleženinová opatření by měla provádět ošetřovatelský personál po speciálním školení Preventivní opatření by měla směřovat k: - snížení tlaku na kostní tkáni - zabránění tření a střihu tkání při pohybu pacienta nebo při jeho nesprávné poloze ("klouzání" s polštáři, sezení v posteli nebo na židli - sledování kůže přes kostní výběžky); pokožka čistá a přiměřeně vlhká (ne příliš suchá a ne příliš mokrá); - zajištění dostatečné výživy a tekutin pro pacienta: - edukace pacienta svépomocné techniky pohybu: - nácvik prevence proleženin v okolí až na: - včasnou diagnostiku rizika vzniku proleženin, - včasné zahájení celého komplexu preventivních opatření, - adekvátní techniku ​​provádění jednoduchých zdravotních výkonů vč. péče Vlastnosti ošetřovatelské péče o pacienta za účelem prevence proleženin jsou následující: 1. Uložení pacienta na funkční lůžko (v nemocničním prostředí). Na obou stranách by měla být madla a zařízení pro zvednutí čela postele. Pacient by neměl být umístěn na lůžku s pancéřovou síťovinou nebo starými pružinovými matracemi. Výška lůžka by měla být ve výšce půlky stehen pečovatele.2. Přemisťovaný pacient nebo přemisťovaný do křesla musí být na lůžku s proměnnou výškou, která mu umožňuje samostatný pohyb z lůžka za použití jiných dostupných prostředků.3. Výběr matrace proti proleženinám závisí na míře rizika vzniku proleženin a tělesné hmotnosti pacienta. Pro nízký stupeň rizika může stačit pěnová matrace o tloušťce 10 cm pro vyšší stupeň rizika, stejně jako pro stávající proleženiny různé fáze potřebuje jiné matrace. Při uložení pacienta do křesla (invalidního vozíku) se pod hýždě a za zády dávají podložky z pěnové pryže o tloušťce 10 cm pod nohy.4. Ložní prádlo by mělo být bavlněné, deka by měla být lehká.5. Sestra by měla pod zranitelná místa umístit pěnové podhlavníky a polštáře.6. Poloha těla je měněna sestrou každé 2 hodiny vč. v noci dle rozpisu: nízká poloha Fowler, poloha na boku, poloha Sims, poloha na břiše (po dohodě s lékařem). Fowlerova poloha by se měla shodovat s dobou jídla. Při každém přesunu by sestra měla zkontrolovat rizikové oblasti. Výsledky vyšetření zaznamenává do evidenčního listu pro antidekubitní opatření.7. Sestra pacient opatrně pohybuje, eliminuje tření a posuny tkání, zvedá ho nad postel nebo používá podložku.8. Sestra by neměla dovolit pacientovi ležet přímo na velkém trochanteru v poloze proleženiny na boku.9. Sestra by měla zajistit, aby rizikové oblasti nebyly vystaveny tření. Poskytuje také masáže celého těla vč. v blízkosti rizikových oblastí (v okruhu alespoň 5 cm od kostního výběžku) - po vydatném nanesení výživného (hydratačního) krému na pokožku.10. Sestra omývá pokožku pacienta - bez tření nebo mýdla, použijte tekuté mýdlo. Po umytí by měla pokožku důkladně osušit savými pohyby.11. Sestra doporučuje používat nepromokavé pleny a plenky, které snižují nadměrnou vlhkost.12. Sestra by se měla snažit maximalizovat pacientovu aktivitu: naučit ho svépomoci snížit tlak na opěrné body. Povzbuďte ho, aby změnil polohu: otočte se pomocí zábradlí postele, vytáhněte se nahoru.13. Sestra by měla naučit příbuzné a ostatní pečovatele snížit riziko poškození tkáně tlakem: - pravidelně měnit polohu těla - používat pomůcky snižující tlak (polštáře, pěnová guma, podložky - dodržovat pravidla zvedání a pohybu: vyvarovat se); tření a posouvání tkání - minimálně jednou denně prozkoumat celou kůži a rizikové oblasti - zajistit správnou výživu a dostatečný příjem tekutin; hygienické postupy: eliminovat tření.14. Sestra by neměla dopustit, aby se pokožka příliš zvlhčila nebo vysušila: pokud je příliš zvlhčená, měla by ji vysušit pomocí prášků bez mastku, pokud je suchá, zvlhčit ji krémem.15. Sestra neustále udržuje pohodlný stav lůžka: setřást drobky, narovnat záhyby.16. Sestra by měla učit pacienta dechová cvičení a povzbuzovat pacienta k jejich provádění každé 2 hodiny 17. Sestra by měla informovat pacienta a rodinu o dietních požadavcích a omezeních. Dieta by měla obsahovat alespoň 120 g bílkovin a 500-1000 mg kyseliny askorbové denně. Denní strava by měla být dostatečně kalorická pro udržení ideální tělesné hmotnosti pacienta Kromě výše uvedených opatření musí sestra poskytnout pacientovi informace o: - rizikových faktorech vzniku proleženin - cílech všech preventivních opatření ; - nutnost realizace celého preventivního programu vč. manipulace prováděné pacientem a/nebo jeho blízkými - důsledky nedodržení celého preventivního programu vč. snížení úrovně kvality života Kromě toho musí sestra poskytnout příbuzným pacienta tyto doplňující informace: - místa vzniku proleženin - technika umístění - dietní a pitný režim; - hygienické postupy - pozorování a udržování mírně vlhké pokožky - povzbuzování pacienta k samostatnému pohybu každé 2 hodiny - povzbuzování pacienta k provádění dechových cvičení; Za tímto účelem poskytuje nejen přímou péči pacientům. Poskytuje ale také pacientovi a jeho blízkým potřebné informace o prevenci dekubitů a poskytuje jim edukaci Závěr ke kapitole 1 Dekubity jsou velmi častým problémem u pacientů, kteří jsou dlouhodobě na lůžku a mají další riziko. faktory. Léčba proleženin pouze v počáteční fáze může být konzervativní a poté operativní. U některých pacientů může vznik proleženin vést až ke smrti. V tomto ohledu je důležitá především prevence proleženin, na které by se sestry měly aktivně podílet. V současné době v naší zemi probíhá reforma ošetřovatelství, v souvislosti s níž se výrazně zvyšuje role ošetřovatelského personálu, včetně prevence proleženin, neboť sestra je v současné době považována nikoli za vykonavatele pokynů lékaře, ale za samostatný specialista s vlastním okruhem unikátní odpovědnosti KAPITOLA 2 ANALÝZA PRAKTICKÉ REALIZACE OŠETŘOVATELSKÝCH ČINNOSTÍ V PREVENCI PROLEŽENIN 2.1 Charakteristika základu a vzorku studie Na základě oddělení cévní chirurgie Moskevské oblastní nemocnice pro válku. Veteráni v období od 2. 2. do 28. 2. 2015 byla provedena studie zaměřená na studium moderních aspektů ošetřovatelské činnosti v prevenci dekubitů reap. Nemocnice pro válečné veterány je multidisciplinární léčebně preventivní zařízení, vybavené moderní zdravotnickou technikou a zařízením , osazený vysoce kvalifikovaným personálem. Vedoucím nemocnice je plukovník lékařské služby, doktor lékařských věd profesor Nikolaj Pavlovič Šulekin Lůžková kapacita nemocnice je 1128 lůžek, které jsou rozmístěny ve 21 klinické oddělení. Každoročně absolvuje lůžkovou léčbu v nemocnici asi 30 tisíc pacientů. Součástí nemocnice jsou diagnostické a léčebné, pomocné jednotky, ambulantní poradna, denní stacionář, lékárna a další. Ve zdech ústavu trvale pracuje více než 30 kandidátů a 8 doktorů lékařských věd. Stáří pacientů a přítomnost doprovodných onemocnění určují nutnost využití moderních technologií v diagnostickém a léčebném procesu. lékařské technologie. V posledních letech nemocnice zavedla a hojně využívá: - v chirurgii: intraoperační ultrazvukové vyšetření extrahepatálních žlučových cest; intraoperační choledochoskopie; endovideochirurgické operace - laparoskopická cholecystektomie, hernioplastika, odstranění nádorů tlustého střeva aj.; minilaparotomické chirurgické zákroky pro onemocnění břišních orgánů; minimálně invazivní operace prováděné pod ultrazvukovou kontrolou, včetně drenáže vývodů, cyst, abscesů břišních orgánů - v urologii: transuretrální endoskopické operace pro benigní hyperplazii prostaty; mimotělní litotrypsie; transuretrální hypertermie pro adenom prostaty a prostaty - v traumatologii: náhrada kyčelního kloubu při artróze nebo zlomenině krčku stehenní kosti; různé typy kovové osteosyntézy, včetně zajišťovací tyče, extrafokální a extraoseální; artroskopické operace onemocnění a následků traumatických poranění kolenního kloubu; diagnostika a léčba osteoporózy - v angiochirurgii: rekonstrukční operace aneuryzmat břišní aorty; aorto-femorální bifurkace a femorální-popliteální bypass; flebektomie - oddělení anesteziologie a intenzivní medicíny, vybavená moderní endovideschirurgickou, anesteziologicko-respirační a rentgenovou operační technikou, začala provádět transluminální balónkovou angioplastiku a stentování větví aorty, koronárních a periferních tepen; embolizace tepen k zástavě krvácení z močových cest, endobiliární intervence pod RTG a ultrazvukovou kontrolou včetně stentování močovodů, fibro-ureteroskopie u onemocnění horních močových cest - endoskopická vaporizace; lithoextrakce a kontaktní litotrypse pomocí nefroureteroskopu - v léčbě a diagnostice interních onemocnění: trombolýza se provádí na rané fázi infarkt myokardu; používají se metody ultrazvukové diagnostiky onemocnění srdce a cév, novotvarů dutiny hrudní; zjišťují se nádorové markery, kardiální markery, hormonální spektrum, imunologický stav pacienta; široce se používají metody eferentní terapie, včetně hemokorekce pomocí membránových technologií, intravaskulárního laseru a ultrafialového ozařování krve atd.; počítačová tomografie, duplexní skenování brachiocefalické a intrakraniální cévy, trombolýza, korekce poruch elektrolytů, neuroprotekce atd. Jedním z hlavních úkolů nemocnice je zajištění kontinuity generací lékařů a sester, rozšiřování tradic nemocnice a dodržování zásad. lékařské etiky a deontologie, zkvalitňování lékařské péče, zavádění moderních programů a výdobytků vědy do léčebného a diagnostického procesu Struktura nemocnice efektivně zahrnuje ozařovací oddělení (se sálem počítačové tomografie), ultrazvuk a funkční diagnostiku, an endoskopické oddělení a oddělení klinické laboratorní diagnostiky. Všechna diagnostická oddělení jsou vybavena moderním přístrojovým vybavením a personálně vysoce profesionálním zdravotnickým personálem Lůžková kapacita léčebných oddělení je 1128 lůžek, která jsou dislokována na 21 klinických odděleních, z toho 15 lůžek v denním stacionáři a 9 samonosných lůžek; v červnu 2013 bylo otevřeno nové oddělení léčebné rehabilitace - 45 lůžek. Všechna oddělení se specializují na tři hlavní oblasti: terapie, chirurgie, neurologie. Terapie – 535 lůžek (9 oddělení): 3 kardiologická oddělení pro léčbu pacientů s akutním infarktem myokardu; pneumologické oddělení; gastroenterologické oddělení; endokrinologické oddělení; 3 oddělení všeobecné terapie. Chirurgie - 310 lůžek (5 oddělení): oddělení cévní chirurgie; oddělení purulentní chirurgie; ortopedicko-traumatologické oddělení; Klinika všeobecné (břišní) chirurgie; urologické oddělení. Neurologie – 218 lůžek (4 oddělení): oddělení pro pacienty s akutní cévní mozkovou příhodou (s jednotkou intenzivní péče); 3 neurologická oddělení. Oddělení cévní chirurgie má 60 lůžek. Lékaři oddělení poskytují konzultace a léčbu pacientů s onemocněním aorty, periferních tepen a žilní patologií. Používají se k poskytování běžné a neodkladné péče pacientům s cévním systémem moderní metody diagnostika a léčba pacientů: Dopplerovský ultrazvuk, duplexní ultrazvukové skenování s barevným mapováním, angiografické vyšetření aorty a jejích větví, spirální počítačová tomografie v vaskulárním režimu. Provádí se celý rozsah obnovovací operace s okluzivními lézemi aorty a jejích větví a onemocněními žil končetin. Lékařské služby poskytované cévním pacientům: hardwarová, laboratorní a funkční diagnostika; rekonstrukční bypass a protetika na aorto-femorálním a femorálně-popliteálně-tibiálním segmentu; endarterektomie, angioplastika, lumbální sympatektomie; transluminální balónková angioplastika a stentování; trombektomie pro akutní trombózu periferních tepen; provádění všech typů chirurgických výkonů (na karotických, vertebrálních, podklíčkových tepnách, na břišní aortě a jejích větvích, tepnách dolní končetiny , pro diabetickou angiopatii, vč. pomocí unikátních cévních protéz); všech typů operací na žilách dolních končetin vč. high-tech; stentování, implantace filtru vena cava, cévní embolizace, ale i klasická chirurgická léčba, komplexní konzervativní léčba Pacienti, kteří nepodléhají chirurgické léčbě, podstupují komplexní konzervativní léčbu pomocí medikamentózní terapie, hyperbarické oxygenace, mimotělních metod hemokorekce, fyzioterapeutické léčby, fyzikální terapie.Zaměstnanci Oddělení má 9 lékařů (7 kardiovaskulárních chirurgů, kardiolog a neurolog), 20 sester a 8 mladších sester. Mezi lékaři bylo atestováno 8 osob, mezi sestrami - 16. Podle kategorií byl personál oddělení rozdělen následovně (Tabulka 1 - Rozdělení zdravotnického personálu oddělení cévní chirurgie podle kvalifikačních kategorií Kategorie Počet). osob (abs.) lékaři sestry vyšší 34 první 48 druhá 26 bez kategorie 02 Celkem 920 Z uvedených v tabulce Z údajů vyplývá, že míra přítomnosti kategorií u lékařů je vyšší než u ošetřujícího personálu Analýza personálního obsazení oddělení je uvedeno v tabulce 2. Tabulka 2 - Personální stav oddělení cévní chirurgie Dynamické ukazatele Skutečnost, % Norma, % Hodnocení zaměstnanosti Počet zaměstnanců Lékaři 66,67 % 98 % Pod normou Sestry 87,18 % 98 % Pod normou Sestry 39,34 % 98 % Pod normaPersonál s jednotlivci Lékaři55,56%100%Pod normouSestry76,92%100%Pod normouSestry26,23%100%Pod normou Míra zkráceného úvazku Lékaři1.21.1Nad normouPokračování v tabulce. 2Sestry 1.131.1Nad normou Sestry 1.51.1Nad normouVýpočet umožňuje dospět k závěru, že personální stav oddělení je nedostatečný. Personální stav u lékařů je tedy 66,67 %, u sester – 87,18 % a u sester – 39,34 %. Personální obsazení oddělení jednotlivci je ještě nižší. Výsledkem je nadměrná hodnota podílu na částečný úvazek. Tento koeficient je zvláště vysoký u sester. Nedostatečné personální zajištění brání poskytování kvalitní lékařské péče a vede k vysoké pracovní zátěži zdravotnického personálu Přitom počet přijatých pacientů za rok v období 5 let neměl tendenci klesat (obr. 2). 2 – Dynamika počtu přijatých pacientů za rok na oddělení cévní chirurgie v období 2010-2014. (abs. počet osob) Z údajů v grafu vyplývá, že za posledních 5 let počet přijatých pacientů na oddělení neustále roste. Počet zaměstnanců oddělení přitom zůstal konstantní - v důsledku toho se vytíženost zdravotnického i ošetřovatelského personálu za rok neustále zvyšuje, naopak postupně klesala - díky používání nových technologií a neustále prováděl práce k prevenci pooperačních komplikací (obr. 3) .Rýže. 3 – Dynamika obsazenosti lůžek za rok na oddělení cévní chirurgie v období 2010-2014 Nozologická struktura populace pacientů oddělení cévní chirurgie je uvedena na obrázku 4. Obr. 4 – Nozologická struktura pacientské populace oddělení cévní chirurgie Poznámka: CVI – chronická žilní insuficience Z grafu je patrné, že hlavní podíl pacientů na oddělení cévní chirurgie tvoří lidé trpící obliterující aterosklerózou, ale i edematózně-bolestivou varikózní formou. chronické žilní insuficience Současně operační činnost na oddělení I přes zvyšující se počet pacientů zůstala v průběhu 5 let na přibližně stejné úrovni - je to dáno zaváděním nových technologií a léčebných metod do práce oddělení. oddělení (obr. 5).

Reference

1. Po schválení průmyslového standardu „Protokol pro správu pacientů. Proleženiny / Vyhláška Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 123. – M., 17.04.2002. – 11 s.
2. Tsupikov Yu.M. Kombinovaná léčba dekubitů u pacientů s páteří (klinická a experimentální studie): abstrakt. diss...kandidát lékařských věd: 14.00.27. – Volgograd, 2009. – 18 s.
3. Použití zařízení pro uvolnění tlaku (lůžka, matrace a překryvy) pro prevenci dekubitů v primární a sekundární péči / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 rub.
4. Tarnovskaya I.O. Standardizace v ošetřovatelské praxi jako prvek zajištění kvality v prevenci nozokomiálních infekcí: abstrakt autora. diss...kandidát lékařských věd: 14.00.33 - M., 2002. - 20 s.
5. Petrov S.V. Všeobecná chirurgie: učebnice / 3. vyd., přepracovaná. a doplňkové – M., 2010. - 768 s.
6. Dibirov M.D. Proleženiny: prevence a léčba // Lékařská rada. – 2013. - č. 5-6. – s. 60-64
7. Klimiašvili A.D. Prevence a léčba proleženin // Urgentní medicína. – 2007. - č. 5 (12). – s. 99-103
8. Všeobecná chirurgie: učebnice / Ed. prof. N.A. Kuzněcovová. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 896 s.
9. Karpov G.V. Metody léčby trofických poruch. - K: Zdravě, 1991. - 301 s.
10. Baskov A.V. Chirurgická léčba proleženin u pacientů s poraněním míchy // Problematika neurochirurgie. - 2000. - č. 11 - S. 30-33.
11. Dekubity u dospělých: predikce a prevence. Rychlá referenční příručka pro lékaře. / Agentura pro politiku a výzkum zdravotní péče. // Dekubitus. – 1992. – 5(3). – R. 26-30
12. Klimiašvili A.D. Prevence a léčba proleženin // Russian Medical Journal. - 2004. - T. 12, č. 12. - S. 40-45.
13. Musalatov Kh.A. Léčba proleženin u pacientů s poškozením páteře a míchy // Lékařská pomoc. - 2002. - č. 3. - S. 22-28.
14. Karpov G.V. Metody léčby trofických poruch. - K: Zdravě, 1991. - 301 S.
15. Organizační přístupy ke zkvalitnění činnosti sester ve zdravotnických zařízeních na regionální úrovni ( metodická doporučení) / Z.A. Korenchuk, M.A. Podduzhnaja, B.C. Sheludko, Sh.A. Biktajev. – Perm, 2006. - 72 s.
16. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teoretické základy ošetřovatelství: učebnice. – M., 2011. – 368 s.
17. Základy ošetřovatelství / ed. S.I. Dvoinikov. – M., 2007. – 336 s.
18. Moderní organizace ošetřovatelství: učebnice / ed. Z.E. Sopina. – M., 2008. – 576 s.
19. Model činnosti místní sestry poskytující primární zdravotní péči / T.V. Rjabčiková, L.A. Egorová, A.V. Danilov, L.A. Kachanová, L.N. Laskareva // Vrchní sestra. – 2009. – č. 9. – str. 18-22
20. Shchepin V.O., Petruchuk O.E. Prevence v kontextu reformy ruského zdravotnictví // Problémy sociální hygieny, zdravotnictví a historie medicíny. - 2004. – č. 2. – S.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. Epidemiologie a přirozená historie dekubitů u starších obyvatel pečovatelských domů. // JAMA. – 1990. – Sv. 264(22). – R. 2905
22. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Ošetřovatelství v chirurgii. – Rostov na Donu, 2012. – 447 s.
23. Kolotilová I.A. Ošetřovatelství v chirurgii: Učebnice pro studenty. – Petrohrad, 2006. – 89 s.

Pečlivě si prostudujte obsah a fragmenty práce. Peníze za zakoupené hotové práce nebudou vráceny z důvodu, že dílo nesplňuje Vaše požadavky nebo je jedinečné.

* Kategorie práce má hodnotící charakter v souladu s kvalitativními a kvantitativními parametry poskytnutého materiálu. Tento materiál, ani jako celek, ani žádná z jeho částí, není hotový vědecká práce, promoce kvalifikační práce, vědeckou zprávu nebo jinou práci stanovenou státním systémem vědecké certifikace nebo potřebnou pro absolvování průběžné nebo závěrečné certifikace. Tento materiál je subjektivním výsledkem zpracování, strukturování a formátování informací shromážděných jeho autorem a je určen především jako zdroj pro samostatnou přípravu práce na toto téma.

Zavedení

Relevantnost této studie je předurčena změnami, které probíhají v moderním světě obecně a ošetřovatelském systému zvláště. Na jedné straně se zvyšuje potřeba nových znalostí a dovedností v péči o proleženiny, na druhé straně však i přes nepříznivé ekonomické podmínky zůstává morální podpora nemocnému a jeho blízkým, když je to skutečně potřeba, nepostradatelná. Navíc s nepochybnou důležitostí důsledného dodržování lékařských předpisů se zdravotní bratr díky neustálému kontaktu s pacientem stává aktivnějším účastníkem lékařského procesu. Tyto faktory, které se určitým způsobem ovlivňují, ovlivňují osobnost, psychologii a světonázor sestry, její postoj k dění a v konečném důsledku i její pracovní schopnost a schopnost plnit své pracovní povinnosti.

Léčba a prevence proleženin je neodmyslitelně spojena s celou řadou opatření k péči o nemocného člověka.

Materiálové náklady na prevenci proleženin jsou vždy nižší než na jejich léčbu.

Jedna osoba by měla organizovat péči a monitorovat pacienta. Může mít asistenty - specialisty, se kterými se může poradit; ale konečné rozhodnutí musí učinit ten, kdo péči organizuje a má nejlepší možnost nemocného sledovat.

Pacienti na invalidním vozíku, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti trpící částečnou imobilitou (některých částí těla), močovou a/nebo fekální inkontinencí, vyčerpaní pacienti, obézní pacienti, trpící diabetes mellitus, následky mrtvice.

Hlavním cílem této práce je na základě různých zdrojů informací identifikovat hlavní příčiny proleženin u pacientů a nalézt méně bolestivé způsoby řešení těchto problémů:

· odhalit pojem proleženiny a identifikovat příčiny jejich vzniku;

· charakterizovat stadia proleženin;

· zvážit opatření k prevenci proleženin;

· identifikovat komplikace proleženin;

Předmětem studia je péče a prevence proleženin u pacientů v činnosti zdravotního bratra.

Předmětem studia jsou odborné dovednosti zdravotnických pracovníků v péči o pacienty.

Koncept proleženin

Proleženiny (dekubity) jsou ulcerózní-nekrotické a degenerativní změny tkání, které se vyskytují v oblastech těla, které jsou vystaveny systematickému tlaku, nebo které se tvoří v důsledku neurotrofických poruch u oslabených, dlouhodobě nemocných.

Klasifikace proleženin

Existují exogenní a endogenní proleženiny.

Při rozvoji exogenních dekubitů hlavní roli hraje faktor intenzivní dlouhodobé komprese měkkých tkání. Existují vnější a vnitřní exogenní proleženiny.

Vnější dekubity se nejčastěji vyskytují v místech, kde mezi kůží pod tlakem a pod ní není žádný sval (například v oblasti týlu, lopatek, kondylů stehenní kosti, olekranonu, křížové kosti atd.). ). Takové proleženiny jsou zpravidla pozorovány u operovaných nebo traumatických pacientů, kteří jsou po dlouhou dobu v nucené poloze. Bezprostředními příčinami exogenních proleženin jsou nesprávně přiložené sádrové obvazy nebo dlahy, nepřesně nasazené protézy, korzety a lékařské ortopedické pomůcky, ale i záhyby oděvů a prostěradel, těsné obvazy apod.

Vnitřní exogenní proleženiny se tvoří pod tvrdými drenážemi, katétry, které zůstávají v ráně, dutině nebo orgánu dlouhou dobu.

Endogenní proleženiny vznikají se závažnými neurotrofickými poruchami a poruchami krevního oběhu. Obvykle se rozlišují smíšené a neurotrofní endogenní dekubity.

Smíšené proleženiny se vyskytují u oslabených, vyhublých pacientů, kteří nejsou schopni samostatně měnit polohu těla nebo končetiny. Dlouhodobá imobilita vede k poruše mikrocirkulace, nedokrvení kůže v oblasti kostních výběžků a vzniku proleženin.

Endogenní neurotrofické dekubity se vyskytují u pacientů s poškozením míchy nebo hlavních nervů, mrtvicí nebo mozkovým nádorem. V důsledku narušení inervace se v tkáních včetně kůže vyvinou závažné neurotrofické poruchy. Ke vzniku neurotrofických dekubitů stačí hmota vlastní kůže nad kostními výběžky (např. nad horními předními kyčelními trny, přes žeberní oblouky atd.).

Etapy proleženin

Proleženiny jsou obvykle rozděleny do několika fází v závislosti na závažnosti onemocnění. Američtí odborníci z NPUAP, kteří studují dekubity, navrhují rozlišovat fáze:

Stádium I. Počáteční stadium proleženin je charakterizováno následujícími příznaky:

1. Kůže pacienta je neporušená (nepoškozená).

2. U lidí se světlou pletí se kůže jeví jako červená. Při krátkém zmáčknutí nebledne, jako u zdravých lidí.

3. U osob s tmavé pleti Nemusí být patrné žádné barevné změny. Někdy se kůže stává popelavou, namodralou nebo fialovou.

4. Místo proleženiny může být bolestivé, tvrdé nebo měkké, teplé nebo chladné ve srovnání s okolní kůží.

Proleženiny jsou otevřené rány:

1. Vnější vrstva kůže (epidermis) a část vnitřní vrstvy (dermis) jsou poškozeny nebo zcela ztraceny.

2. Proleženina vypadá jako malá hluboká rána, která má růžovočervenou barvu. Rány mohou být různé velikosti.

3. Proleženina se také může jevit jako neporušený nebo prasklý puchýř naplněný tekutinou (exsudátem).

Stupeň III. Proleženina je hluboká rána:

1. Pod ztracenou kůží je vidět vrstva tuku.

2. Rána má tvar hlubokého kráteru.

3. Dno rány se někdy vyplní nažloutlou odumřelou tkání.

4. Poškození se může rozšířit od původní rány.

Etapa IV. Vyznačuje se rozsáhlou ztrátou tkáně:

1. Rána postihuje svaly, šlachy a kosti.

2. Dno rány obsahuje vrstvu tmavé, odumřelé tkáně ve formě krusty.

6.Zásady prevence (str. 5-9)

7.Zásady léčby (str. 9-11)

1.Úvod

Problém prevence a léčby proleženin zůstává aktuální i dnes. I přes velký výběr různé prostředky, usnadňující péči o pacienta, neklesá počet pacientů s proleženinami, což výrazně zpomaluje léčebný proces, někdy vede až ke smrti pacienta. Když už mluvíme o proleženinách, mnozí zdravotníci plně nerozumí mechanismu a příčinám jejich vzniku. co to je? Neprofesionální nebo nedbalá péče o pacienta? Praktické zkušenosti ukazují, že i při povinném dodržování všech hygienických požadavků se proleženiny stále mohou objevit. Důležitá je kombinace důvodů, které vedou ke vzniku proleženin, a to i na pozadí kompetentní péče o pacienta. Zdraví lidé nikdy nemají proleženiny. Proč? Mohou se volně pohybovat, přenášet váhu svého těla z jedné jeho části na druhou: při chůzi, stání, sezení, ležení a dokonce i ve spánku. U nemocných a postižených lidí, dlouho Při ležení v posteli nebo v křesle se mohou objevit proleženiny, ale u většiny se to nestává. Vše závisí na tom, jak často pacienti mění polohu těla.

Statistické údaje o četnosti rozvoje proleženin v léčebných a preventivních zařízeních Ruská federace prakticky chybí. Ale podle studie v Krajské klinické nemocnici Stavropol, která byla v průběhu let navržena pro 810 lůžek s 16 lůžkovými odděleními. Bylo registrováno 163 případů dekubitů (0,23 %). Všechny byly komplikovány infekcí, která tvořila 7,5 % z celkové struktury nozokomiálních nákaz. Podle anglických autorů se v ústavech léčebné a preventivní péče vyvinou proleženiny u 15–20 % pacientů. Podle studie provedené ve Spojených státech je asi 17 % všech hospitalizovaných pacientů ohroženo rozvojem dekubitů nebo je již má. Odhadované náklady na léčbu dekubitů na pacienta se pohybují od 5 000 USD. Podle D. Waterlowa se ve Spojeném království náklady na péči o pacienty s dekubity odhadují na 200 milionů liber šterlinků a každoročně se zvyšují o 11 % v důsledku nákladů na léčbu a delší hospitalizace.

Kromě ekonomických (přímých lékařských i nelékařských) nákladů spojených s léčbou proleženin je nutné počítat s nehmotnými náklady: těžkým fyzickým a psychickým utrpením, které pacient prožívá. Nedostatečná protiproleženinová opatření vedou k výraznému nárůstu přímých léčebných nákladů spojených s následnou léčbou vzniklých proleženin a jejich infekcí. Prodlužuje se doba hospitalizace pacienta, jsou potřeba adekvátní obvazy (hydrokoloidy, hydrogely atd.) a léky (enzymy, protizánětlivé léky, prostředky zlepšující regeneraci), přípravky, nástroje a vybavení. V některých případech je nutná chirurgická léčba proleženin stadia III-IV. Zvyšují se i všechny ostatní náklady spojené s léčbou proleženin. Dostatečná prevence dekubitů umožňuje zabránit jejich vzniku u rizikových pacientů ve více než 80 % případů. Adekvátní prevence dekubitů tak nejen sníží finanční náklady na léčbu dekubitů, ale také zlepší kvalitu života pacienta.

Proleženina je nekróza (nekróza) měkkých tkání v důsledku stálého tlaku, doprovázená lokálními poruchami oběhového a nervového trofismu. Trvalá hyperémie, která nezmizí po zastavení tlaku. Snižte podráždění pokožky.

Publikováno dne http://www.allbest.ru/

Federální stát autonomní vzdělávací instituce vyšší odborné vzdělání "Belgorod State National Research University" (National Research University "BelSU")

Lékařský ústav. Fakulta všeobecného lékařství a dětského lékařství.

Kontroloval: Kosovsky Yu.A.

Belgorod. 2015

Co je to proleženina?

1. Nedostatečná péče o pacienty.

2. Hmotnost pacienta je příliš vysoká nebo příliš nízká.

4. Inkontinence moči nebo stolice.

5. Nemoci vedoucí k narušení trofismu (výživy) tkání.

7. Omezená pohyblivost.

8. Zvýšení nebo snížení tělesné teploty.

9. Nedostatečná výživa bílkovin.

Místa vzniku proleženin.

Preventivní péči potřebují pacienti na invalidním vozíku, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti trpící částečnou imobilitou (některých částí těla), močovou a/nebo fekální inkontinencí, vyčerpaní pacienti, obézní pacienti, pacienti s diabetes mellitus a následky cévní mozkové příhody. opatření.

· snížení vlhkosti pokožky;

Snížení komprese

Jídlo a pití

Snížené podráždění pokožky

Pravidla péče o pleť

Stav pokožky výrazně ovlivňuje vlhkost, hlavně moč a pot. Hlavní věc je osobní hygiena pacienta a výměna prádla. Dělejte to často. U močové inkontinence je lepší používat vložky nebo plenky, i když některým pacientům stačí podložní mísu dávat častěji. Při nedostatku finančních prostředků na vložky a pleny se snažte používat plenky vyrobené ze lnu (bavlněné prádlo mnohokrát složené, umístěné v rozkroku nebo umístěné pod zadečkem omezí šíření moči, staré vyprané prádlo dobře saje vlhkost). Pro inkontinenci moči u mužů lze použít speciální systém sběru moči (pisoárový vak). U pacientů s horečkou je pozorováno zvýšené pocení. Abyste snížili pocení, musíte nejprve léčit základní onemocnění. K otření pacienta je lepší použít ne mýdlo a vodu, ale slabý roztok octa (1 polévková lžíce stolního octa na 1 sklenici vody).

· Nekrolytické léky (kolagenáza, deoxyribonukleáza, trypsin, chymotrypsin, terrilitin);

· Dehydratační – hyperosmolární léky;

· Angioprotektory - látky, které zlepšují mikrocirkulaci (pyrikarbát, tribenosid);

· Protizánětlivé léky (dexamethason, hydrokortison, prednisolon);

· Stimulátory reparačních procesů (Stellanin, methyluracil, vinylin, mast Kalanchoe);

· Moderní léky s obsahem stříbra (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Publikováno na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Exogenní a endogenní dekubity, role faktoru intenzivní dlouhodobé komprese měkkých tkání při jejich vzniku. Podmínky pro vznik neurotrofických dekubitů. Prevence rozvoje hnilobné a anaerobní neklostridiové infekce měkkých tkání.

Problémy a komplikace doprovázející proleženiny. Výskyt dekubitů u hospitalizovaných pacientů. Dystrofické, ulcerózně-nekrotické změny na kůži, podkoží a dalších měkkých tkáních, vyvíjející se v důsledku jejich prodloužené komprese.

Příčiny proleženin jako dystrofické nebo ulcerativně-nekrotické změny ve tkáni u ležících, oslabených pacientů. Místa vzniku proleženin. Klasifikace dekubitů. Klinické projevy proleženin, jejich prevence a léčba.

Proleženiny jako dystrofické, ulcerózně-nekrotické změny v měkkých tkáních, příčiny vzniku. Místa možného vzniku proleženin. Klinický obraz a diagnostické znaky onemocnění. Doporučené plány péče pro osoby s rizikem vzniku dekubitů.

Nekróza je nekróza, odumírání buněk a tkání v živém organismu pod vlivem patogenních faktorů. Stádia a typy nekrózy, jejich charakteristika. Pojem a hlavní znaky biologické a klinické smrti. Posmrtné procesy vyvíjející se na mrtvole.

Poškození tkáně na výčnělcích a oblasti těla, intenzita a trvání expozice, upoutání na lůžko nebo invalidní vozík. Časné známky povrchových proleženin, tipy pro prevenci proleženin. Moderní prostředky péče a léčby.

Známky nedostatečného oběhu krve a lymfy. Akutní a chronická arteriální a venózní obstrukce. Obliterující ateroskleróza, endarteritida. Klinický obraz, diagnostika, léčba a prevence nekrózy, gangrény, trofických vředů, proleženin.

Poranění měkkých tkání obličeje u dětí, jejich klasifikace a charakteristika. Modřina - uzavřené poškození měkkých tkání obličeje bez porušení jejich anatomické celistvosti s možným omezením funkce. Prevence modřin, léčba hematomů na obličeji u dětí.

Syndrom meningeálního dráždění se zvýšeným intrakraniálním tlakem. Příčiny, mozkové a meningeální příznaky meningeálního syndromu, jeho rysy u dětí. Meningokoková infekce: klinické formy, diagnostika, prevence, léčba.

Obecné hemodynamické základy lokálních poruch prokrvení. Arteriální hyperémie: definice, příčiny, mechanismy vzniku. Ischémie - klasifikace, etiologie, stav mikrocirkulace, lokální projevy a důsledky. Venózní hyperémie.

Díla v archivech jsou krásně navržena v souladu s požadavky univerzit a obsahují kresby, schémata, vzorce atd.

Soubory PPT, PPTX a PDF jsou poskytovány pouze v archivech.

Prevence a léčba proleženin

Nemoci, při kterých se proleženiny nejčastěji tvoří, jejich klinické projevy a provokující faktory. Principy a přístupy k prevenci této patologie, používané moderní metody a techniky. Vytvoření léčebného režimu pro proleženiny.

Odeslání vaší dobré práce do znalostní báze je snadné. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Zveřejněno na http://www.allbest.ru/

Kůže se skládá z epidermis, jejíž povrchové vrstvy odumřelých buněk tvoří stratum corneum, a ze samotné kůže (dermis), která obsahuje cévy, mazové a potní žlázy, nervová zakončení. Je důležité si uvědomit, že kyslík vstupuje přes kůži (až 0,1 % celkové výměny plynů v těle), což jde hlavně k zásobování epidermálních buněk.

Proleženiny (dekubity - lat.) jsou oblasti poškození kůže dystrofické nebo ulcerózně-nekrotické povahy, vzniklé v důsledku dlouhodobého stlačování, střihu nebo posunu mezi lidskou kostrou a povrchem lůžka.

Hlavními důvody vedoucími ke vzniku proleženin u ležících pacientů je kontaminace kůže a poškození epidermis produkty rozkladu moči a stolice a nerovnoměrné rozložení tlaku mezi opěrnými oblastmi těla a povrchem lůžka. V tomto případě může tlak v takových oblastech těla dosáhnout úrovně přesahující úroveň tlaku v malých cévách, které vyživují kůži (10-15 mm Hg). Průtok krve jimi se zastaví a pokud tento stav trvá déle než 2 hodiny, dochází k podvýživě (ischémii) tkáně a následně nekróze (nekróze).

Vzniká proleženina. Zpočátku se na kůži objeví bledá skvrna, poté zarudnutí, otok, někdy doprovázený tvorbou puchýřů v místech odchlípení epidermis, následně nekróza vede k obnažení povrchu rány, infekci rány, poškození podložních tkání , dokonce až na kost. S pokračujícími nepříznivými účinky proleženiny rychle rostou a někdy postihují téměř všechny oblasti těla, které jsou v kontaktu s nosným povrchem.

Mezi onemocnění, která nejčastěji způsobují proleženiny, patří:

1. Nemoci a úrazy mozku a míchy, doprovázené obrnou a parézou:

· cévní mozkové příhody;

· meningitida a encefalitida;

· nádory mozku a míchy;

· poranění mozku a míchy.

2. Onemocnění periferního nervového systému:

4. Těžká intoxikace.

5. Nemoci doprovázené komatózními stavy.

6. Otrava prášky na spaní.

2. Faktory přispívající ke vzniku proleženin:

Nehybnost těla pacienta.

Kontaminace kůže a prádla močí a stolicí.

Neopatrné manipulace vedoucí k poškození epidermis.

· snížená výživa a nedostatek pití;

· pocení při zvýšených teplotách;

· alergické reakce na produkty péče o pleť.

Proleženinám je mnohem snazší předcházet než je léčit!

1. Zvyšte plochu nosné plochy kůže regulací tlaku v matraci v závislosti na hmotnosti pacienta;

2. Pravidelná (jednou za 5 minut) změna tlaku v různých částech matrace vede také ke změně tlaku v různých oblastech pokožky v kontaktu s matrací; Dále se provádí jemná masáž povrchových tkání, která zabraňuje stagnaci krve a lymfy v kůži a podkožním tuku.

Léčba a prevence proleženin je neodmyslitelně spojena s celou řadou opatření k péči o nemocného člověka.

Materiálové náklady na prevenci proleženin jsou vždy nižší než na jejich léčbu.

Jedna osoba by měla organizovat péči a monitorovat pacienta. Může mít asistenty - specialisty, se kterými se může poradit; ale konečné rozhodnutí musí učinit ten, kdo péči organizuje a má nejlepší možnost nemocného sledovat.

Preventivní péči potřebují pacienti na invalidním vozíku, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti trpící částečnou imobilitou (některých částí těla), močovou a/nebo fekální inkontinencí, vyčerpaní pacienti, obézní pacienti, pacienti s diabetes mellitus a následky cévní mozkové příhody. opatření.

· snížení tlaku, tření nebo smyku;

· správná výživa a osobní hygiena;

· snížení kožních dráždivých látek;

· péče o pleť – udržujte pleť čistou;

· snížení vlhkosti pokožky;

· pravidelnost a správnost výtoku (moč a stolice).

Snížení komprese dosaženo použitím antidekubitních matrací. Nezvedejte pacienta sami, pokud vám pacient nemůže pomoci. Nevytahujte ani nevytahujte spodní prádlo zpod pacienta, zvláště když je mokré. Netlačte člun pod něj. K tomu všemu existují jednoduché techniky, jejichž hlavní myšlenkou je, že pacienta je třeba nejprve zvednout a teprve poté přesunout nebo umístit pod něj. Nenechávejte pacienta v nepohodlné poloze a nesnažte se slabé pacienty posazovat nebo je dávat do polosedu, protože jejich svalová aktivita k udržení této polohy nestačí a začnou klouzat. Poskytněte takovým pacientům oporu (jakékoli zařízení pro podporu) v nohách.

Jídlo a pití musí být úplné, s přihlédnutím k případným omezením. Jídlo musí obsahovat alespoň 20 % bílkovin. Vybírejte potraviny, které obsahují mnoho mikroelementů – železo a zinek a také vitamín C. Užívejte fermentované mléčné výrobky, zelenina, ovoce, zelenina. Pro vážně nemocné pacienty je maso obtížnou potravinou. Používejte kuřecí vývar, ryby, fazole, obiloviny a mléčné výrobky, abyste splnili své potřeby bílkovin. Vypijte alespoň 1,5 litru, pokud neexistují omezení. Nekonzumujte slazené a sycené nápoje, stejně jako lyofilizované potraviny, tzn. rychlá příprava ze suchých látek rozpuštěním ve vodě.

Snižte podráždění pokožky. Položte měkké prádlo; Ujistěte se, že na prádle nejsou žádné hrubé švy, knoflíky nebo záplaty; Lůžko pravidelně a často narovnávejte, aby pod pacientem nebyly žádné záhyby nebo drobné předměty. K péči o pokožku používejte nízkoalergenní osvědčené přípravky, jako je dětské mýdlo. Vyhněte se látkám, které mají jasnou barvu nebo mají silný zápach. Perineální toaleta častěji, protože... částice výkalů a moči jsou silně dráždivé. V žádném případě neomezujte kapacitu pití u pacienta s močovou inkontinencí. s nedostatkem tekutiny se zvyšuje koncentrace moči, a tedy i síla podráždění. Ostříhejte nehty své i pacienta nakrátko: pro sebe, abyste pacienta náhodně nepoškrábali, a pro pacienta, aby si nepoškrábal kůži, protože. Při dlouhém ležení nebo sezení stlačená místa svědí. Ujistěte se, že je pacient oblečený a přikrytý dekou podle teplotních podmínek v místnosti. Při přehřátí pacienta se zvyšuje pocení a zvyšuje se riziko vzniku proleženin.

Pravidla péče o pleť jsou docela jednoduché: nedovolte, aby se pokožka zašpinila, nadměrně vysušila a namočila, protože taková kůže je nejméně schopná odolat vnější vlivy, používejte čistou vodu, mýdlo, bavlněnou žínku nebo přírodní houbu, výživné a hydratační krémy, vysušující masti, pudr. Pečlivě sledujte svou pleť a bude vám jasné, kdy co aplikovat. Obecné pravidlo zní: vlhkou pokožku je třeba vysušit a suchou hydratovat. Nepoužívejte antibakteriální mýdlo, protože... spolu se škodlivými bakteriemi jsou zničeny i užitečné mikroorganismy; po ukončení používání takového mýdla se pokožka stává méně odolnou i drobné infekci (reklama říká pravdu, ale ne celou pravdu). Produkty obsahující alkohol, jako jsou pleťové vody a kafrový alkohol, by měly být používány pouze u pacientů s mastná pleť. Při mytí nedrhněte pokožku v oblastech pod tlakem. Používejte měkké houbičky a používejte je velmi jemně, abyste neporanili horní vrstvy pokožky. Při sušení pokožku neotírejte, ale osušte. Nikdy nemasírujte zarudlé oblasti pokožky, ale je velmi žádoucí lehká pravidelná masáž kolem těchto oblastí. Nezapomeňte své pokožce dopřát vzduchové koupele.

Vlhkost má významný vliv na stav pokožky., většinou moč a pot. Hlavní věc je osobní hygiena pacienta a výměna prádla. Dělejte to často. Pro inkontinenci moči Je lepší používat vložky nebo plenky, i když některým pacientům stačí dávat podložku častěji. Při nedostatku finančních prostředků na vložky a pleny se snažte používat plenky vyrobené ze lnu (bavlněné prádlo mnohokrát složené, umístěné v rozkroku nebo umístěné pod zadečkem omezí šíření moči, staré vyprané prádlo dobře saje vlhkost). Pro inkontinenci moči u mužů lze použít speciální systém sběru moči. U pacientů s horečkou je pozorováno zvýšené pocení. Abyste snížili pocení, musíte nejprve léčit základní onemocnění. K otření pacienta je lepší použít ne mýdlo a vodu, ale slabý roztok octa (1 polévková lžíce stolního octa na 1 sklenici vody).

S pomocí mastí, prášků a jiných léků byste neměli počítat, dokud postižená místa nezbavíte stlačení, aby krev mohla volně proudit do místa vzniklého proleženin.

Hovoříme-li o léčbě proleženin, je třeba nejprve říci pár slov o ranách obecně. Jak se rána objevuje a vyvíjí? Nejprve na tkáň působí poškozující síla (u dekubitů je tato poškozující síla představována kompresí), která způsobuje podvýživu a následně nekrózu tkáně. Poškozující síla není konstantní. Pokud je jeho účinek oslaben nebo zastaven, dojde k obnovení krevního oběhu v místě poranění. To povede k odmítnutí vzniklé nekrózy (proleženin) a postupnému hojení rány granulací a epitelizací. Léčba proleženin tedy spočívá na třech principech:

· co nejvíce obnovit krevní oběh v místě poranění;

· podporovat odmítnutí nekrotických hmot (samotná proleženina);

· podporují rychlé hojení vyčištěné rány.

K obnovení krevního oběhu je nutné využívat všechny zásady prevence v kombinaci (viz výše).

Chcete-li odmítnout nekrózu, použijte:

· mechanické odstranění nekrotických hmot chirurgickým zákrokem;

· užívání léků urychlujících spontánní odmítnutí: Iruksol mast. Jako dobrý domácí lék můžete použít vlhké obklady s roztokem koňakové soli (30 g kuchyňské soli a 150 ml koňaku). Pro odmítnutí nekrózy je nutné obvaz přiložit pod kompresní papír a podle potřeby vyměnit. Před aplikací nového obvazu nezapomeňte ránu omýt, abyste předešli zvýšení koncentrace soli.

Ošetření vyčištěné rány. Pro udržení rány je nutné vytvořit vlhké podmínky např. pomocí alginátů (ve formě ubrousků a prášku na výplně ran), hydrokoloidních obvazů (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb atd.), které pomáhají čistit a uzavírat ránu. rána. Tyto obvazy jsou poměrně drahé. K hojení rány můžete použít širokou škálu léčivých látek: Levosin, Levomikol, Actovegin, masti Solcoseryl, rakytníkový olej a mnoho dalších. Často se proleženiny komplikují přidáním sekundární infekce a pak je nutné použít antiseptické a antibakteriální látky, jako je kyselina boritá, bílý streptocidový prášek, 3% roztok peroxidu vodíku, roztok furacilinu 1:5000, masti Levomikol, Levosin . V těžkých případech, u oslabených a starších pacientů, je indikováno použití antibakteriálních léků perorálně.

Velkoplošné a obtížně se hojící proleženiny lze někdy vyléčit pouze chirurgicky – transplantací tkáně.

Při léčbě proleženin je nutné používat obvazy. Pokud je to možné, použijte k zajištění obvazů obvaz, v ostatních případech použijte lepicí pásku. Ne každý patch je na to vhodný. Proleženiny je potřeba ošetřovat dlouhodobě, to znamená, že náplast bude muset být používána dlouhou dobu. Jaké problémy z toho mohou vyplynout? Náplast narušuje normální fungování kůže (dýchání, sekrece atd.). Při odstranění náplasti se odtrhne povrchová vrstva kožních buněk, což může způsobit další rány v místě delšího používání náplasti. Abyste se vyhnuli takovým komplikacím, použijte papírovou náplast – kůže pod ní dobře dýchá, lepidlo dobře fixuje obvaz, ale při odstraňování náplasti neodtrhává buňky z povrchu kůže. Při aplikaci náplasti netahejte pevně, aby se nevytvořily drobné kožní záhyby, a také počítejte s tím, že při změně polohy pacienta dojde k posunu a natažení měkkých tkání, což může vést k tvorbě nežádoucí kůže záhyby.

Kůže v okolí proleženiny vyžaduje tu nejpečlivější péči. Musí se umýt mýdlem. Není třeba se bát, že by se do rány dostala mýdlová pěna – tím se stav proleženiny nezhorší. Při mytí pokožku nedrhněte, ale pouze osušte. Po umytí je nutné pokožku buď osušit samostatně, nebo můžete použít některý z následujících přípravků: 1% roztok manganistanu draselného, ​​brilantní zeleň, masti s obsahem zinku. Posledně jmenovaný lék je výhodnější než ostatní, protože při použití gázové obvazy neulpívají na okrajích rány, a tudíž nepoškozují nově vytvořený epitel a granulace, když je obvaz odstraněn.

Při přikládání obvazů na hluboké proleženiny je nutné rány tamponovat (uzavírat) do celé hloubky, ale ne příliš těsně.

1. Časopis “Ošetřovatelství” No. „Organizace ošetřovatelské péče pro prevenci proleženin“

2. Časopis “Ošetřovatelství” No. „Organizace ošetřovatelské péče pro prevenci proleženin“

5. MedUhod.ru - průvodce pro pečovatele

Proleženiny: příčiny, prevence, léčba

Typ práce: abstrakt

proleženiny.docx

TÉMA: Proleženiny: PŘÍČINY, PREVENCE,

2 roky lékařské fakulty

Seznam použité literatury

Kůže je jedním z nejdůležitějších orgánů, který zajišťuje celistvost lidské tělo, stálost vnitřní prostředí tělo, ochrana před chemickými, fyzikálními a biologickými faktory.

Kůže se skládá z epidermis, jejíž povrchové vrstvy odumřelých buněk tvoří rohovou ochrannou vrstvu, a z vlastní kůže (dermis), která obsahuje cévy, mazové a potní žlázy a nervová zakončení. Je důležité si uvědomit, že kyslík vstupuje přes kůži (až 0,1 % celkové výměny plynů v těle), což jde hlavně k zásobování epidermálních buněk.

Pro normální fungování pokožky musí být splněny určité podmínky: musí být čistá (znečištění zhoršuje výměnu plynů); elastický, čehož je dosaženo mazáním pokožky tukem z mazových žláz; dostat dostatečnou výživu přes krevní cévy. Metabolismus v kůži je velmi intenzivní, což vyžaduje neustálé intenzivní prokrvení.

U mnoha onemocnění vznikají stavy, které vedou k poškození kůže, jako jsou proleženiny.

Proleženiny (dekubity - lat.) jsou oblasti poškození kůže dystrofické nebo ulcerózně-nekrotické povahy, vzniklé v důsledku dlouhodobého stlačování, střihu nebo posunu mezi lidskou kostrou a povrchem lůžka.

Nejčastěji se proleženiny tvoří v oblasti hýždí, křížové kosti, sedacích hrbolků, pat a nohou, když je pacient umístěn na zádech.

I. KLINICKÝ OBRAZ PROLEŽENIN

První známkou rozvoje proleženin je bledost kůže, následovaná zarudnutím, otokem a olupováním epidermis. Poté se objevují puchýře a kožní nekrózy. V těžkých případech jsou nekrózou postiženy nejen měkké tkáně, ale také periost a povrchové vrstvy kostní hmoty. Infekce může vést k sepsi a způsobit smrt pacienta.

Existují tři fáze vývoje nekrobiotických procesů u proleženin:

Fáze 1 (poruchy oběhu) - charakterizované zblednutím odpovídající oblasti kůže, která je rychle nahrazena žilní hyperémií, poté cyanózou bez jasných hranic; tkáně nabývají oteklého vzhledu a jsou studené na dotek. V této fázi, s exogenním rozvojem proleženin, je proces stále reverzibilní: odstranění komprese tkáně obvykle vede k normalizaci místního krevního oběhu. U proleženiny endogenního původu (a při pokračujícím tlaku na tkáň exogenní proleženinou) se na konci 1. stadia na kůži objevují bublinky, které splynutím způsobují odchlípení epidermis s tvorbou exkoriací.

2. stadium (nekrotické změny a hnisání) – charakterizované rozvojem nekrotického procesu. Kromě kůže se může objevit i nekróza podkoží, fascie, šlachy apod. U exogenních proleženin je častěji pozorována tvorba suché nekrózy, k jejímuž odmítnutí dochází za účasti saprofytické infekce; při endogenní proleženině se obvykle rozvíjí zánětlivý proces způsobený patogenní mikroflórou a vzniká mokrá gangréna s příznaky intenzivního hnisání.

3. stadium (hojení) - charakterizované převahou reparačních procesů, rozvojem granulace, zjizvení a částečné nebo úplné epitelizace defektu. Klinický obraz se může lišit v závislosti na etiologii proleženiny, stavu pacienta, přítomnosti patogenní mikroflóry, povaze nekrózy atd.

Ve stádiu 1 si pacienti zřídka stěžují na silnou bolest, častěji zaznamenávají mírnou lokální bolest a pocit necitlivosti. U pacientů s poraněním míchy se může během několika hodin objevit erytém a po hodině se již objevují malé oblasti nekrózy v sakrální oblasti. U endogenních smíšených dekubitů dochází k přechodu patologického procesu do 2. stupně mnohem pomaleji.

V případech, kdy se proleženina rozvine jako suchá nekróza, celkový stav pacienta se znatelně nezhorší a nevyskytují se příznaky intoxikace. Přísně omezená oblast kůže a spodních tkání je vystavena mumifikaci, není zde tendence k nekróze expandovat do oblasti nebo do hloubky. Po několika týdnech se mumifikovaná tkáň začne postupně odmítat a rána se hojí. Tento klinický průběh proleženiny je pro pacienta nejpříznivější.

Při vzniku proleženiny podle typu vlhké nekrózy získávají odumřelé tkáně edematózní vzhled a odděluje se pod nimi zapáchající zakalená tekutina. V rozkládajících se tkáních se začne rychle množit pyogenní nebo hnilobná mikroflóra a vzniká mokrá gangréna, nazývaná dekubitální gangréna.

Proces hniloby a hnisání se šíří po celé ploše a hluboko do tkání, rychle se dostává do kostí, které jsou často obnaženy v oblasti proleženin. Dekubitální gangréna vede k vážnému zhoršení obecný stav nemocný. Klinicky se to projevuje známkami purulentně-resorpční horečky - zvýšení teploty na C, zrychlené dýchání, tachykardie, tlumené srdeční ozvy, snížený krevní tlak, zvětšená játra. V krvi je detekována leukocytóza s neutrofilií, zrychlená ESR, dysproteinémie; Zaznamenává se anémie, proteinurie, hematurie, pyurie atd.

Proleženiny mohou být komplikovány flegmónou, abscesem, hnisavými pruhy, erysipel, purulentní tendovaginitida, artritida, plynová flegmóna, anaerobní infekce, kortikální osteomyelitida aj. Nejtypičtější komplikací u těžce oslabených pacientů je rozvoj sepse. Při péči o pacienta, který má sklony ke vzniku dekubitů, je třeba vyvinout maximální úsilí, aby se jejich vzniku zabránilo. Přijetím nezbytných opatření lze nebezpečí výrazně snížit.

Hlavními důvody vzniku proleženin jsou blokáda krevního oběhu a nedostatek pohybu pacienta. Proudění krve je blokováno především vahou těla v oblasti kostních výběžků, které stlačují a přitlačují měkké tkáně k povrchu lůžka nebo křesla a tím blokují cévy.

Někdy jsou měkké tkáně stlačeny, když tělo pacienta spočívá na sanitárním nebo lékařském zařízení. Špatně umístěné obvazy, dlahy, katétry a podložní mísy mohou přispívat ke vzniku proleženin. Téměř každý tvrdý předmět, který tlačí na kůži, může být nebezpečný, pokud se pacient nemůže normálně pohybovat. Předměty, jako jsou knoflíky, uzlíky na oblečení, špendlíky a další malé předměty v lůžku, se mohou uváznout pod tělem pacienta a vytvořit oblasti pod silným tlakem, kde je blokován průtok krve.

Tlak a střižné síly jsou nejdůležitějšími důvody, proč je krevní oběh blokován a v důsledku toho vznikají proleženiny. Poškozená kůže a měkké tkáně jsou náchylnější k riziku proleženin při narušení normálního krevního oběhu než zdravé. K poškození kůže může dojít z mnoha důvodů.

Při poškrábání nebo odření vnějších vrstev kůže dochází k oděru. Tento jev je obvykle doprovázen svěděním a škrábáním. Poškrábat si ji mohou i pacienti, které z nějakého důvodu svědí kůže. Někdy je oděrka tak malá, že je sotva viditelná, ale může být nebezpečná, protože povrch kůže je již poškozen. Všichni jste viděli, co se stane s dětskými koleny, když upadnou. Totéž se stane pacientovi na lůžku, když se opře lokty a paty o povrch lůžka a snaží se pohnout. Klouže, tře lokty a paty o prostěradlo, takže to vypadá jako „spálenina“ od tření. Stává se to také, když je imobilní pacient tažen přes postel, což způsobuje tření kůže o prostěradlo. Pokud je list vyroben z hrubého plátna a naškrobený, pak je pravděpodobnost „popálení“ třením ještě větší.

Stejné pohyby, které způsobují třecí popáleniny, mohou vytvářet smykové síly, které mohou poškodit měkkou tkáň pod kůží, pokud je napětí tak silné, že tkáň praskne.

Obyčejná náplast může být pro kůži pacientů nebezpečná. Při nerovnoměrném nanesení náplast natáhne nebo stlačí kůži a vytvoří záhyby. Odstraněním náplasti se odstraní svrchní vrstva kůže z povrchu kůže, takže je tenká a snadno se poškodí. Kůže některých pacientů má přecitlivělost na náplast, a proto může vyvolat alergickou reakci.

Kůže, která je příliš suchá, se může loupat, loupat nebo praskat bez celistvosti. vnitřní vrstvy. Bakterie mohou pronikat trhlinami a množit se na povrchu kůže a uvnitř tkání.

Kůže, která je příliš mokrá, má také menší odolnost proti poškození. Kůže, která je příliš dlouho vlhká, oteče, změkne a snadno se poraní škrábáním nebo třením. Pacienti, kteří nemohou ovládat aktivity měchýř nebo střeva, vyžadují další ošetřovatelskou péči. Je důležité zabránit dlouhodobému zvlhčení pokožky zajištěním výměny čistého ložního prádla. Problémem, který je třeba vyřešit, je také nadměrné pocení v horkém počasí nebo při zvýšené tělesné teplotě. Výtok z otevřených ran, někdy i ze samotných proleženin, může změknout a způsobit zánět okolní kůže.

Infekce kůže a měkkých tkání vede k jejich poškození a postihuje hlubší tkáně. Špinavá, příliš suchá nebo příliš vlhká kůže je obzvláště náchylná k infekci.

Léky aplikované na kůži mohou často způsobit poškození kůže. Některé z nich jako silné chemikálie přímo poškozují pokožku; jiné způsobují alergickou reakci. I mýdlo používané k mytí těla může způsobit podráždění a zánět kůže, pokud je příliš hrubé nebo se úplně nesmyje.

Špatná výživa poškozuje zdraví každého člověka. Pokud pacient nedostává dostatek vody, bílkovin a dalších základních prvků, včetně určitých vitamínů a minerálů, jeho tkáně nebudou schopny odolat poškození nebo se z něj zotavit.

Základem prevence proleženin jsou:

Včasné posouzení rizik,

Snížení doby stlačení tkáně,

Snížení povrchového tlaku a

Včasné posouzení rizik

Dekubit se může vyvinout během tří až čtyř hodin, pokud se náhle (většinou v noci) vyskytnou odpovídající rizikové faktory (tab. 1). v oblastech typických pro proleženiny se již objevilo zarudnutí. Speciální zdravotnický personál proto musí pacienty pravidelně několikrát denně vyšetřovat na rizikové faktory. Nejčastějšími rizikovými faktory, které se náhle objevují v noci, jsou vysoká horečka, cévní mozková příhoda s obrnou, zastřené vědomí až kóma jakéhokoli původu (cerebrální, lékové, v důsledku selhání oběhového systému, metabolické), pád na podlahu při pobytu na tvrdá podlaha není detekována okamžitě. Pro včasné rozpoznání dalších rizikových faktorů je třeba vzít v úvahu seznam faktorů uvedený v tabulce. 1 nebo použijte hodnotící stupnici typu Norton (tabulka 2).

Snížení doby komprese tkáně

Cílem prevence je zlepšit pohyblivost tak, aby se patologická, s onemocněním související nízká míra sakrální pohyblivosti normalizovala pomocí lékařských opatření (například léčba imobilizujících onemocnění) a (nebo) zkrácením doby komprese posunutím pacienta z jedné pozice do druhé tak často, jak je potřeba. Polohy, které mohou být pacientovi poskytnuty, závisí na umístění proleženiny. Poloha na pravé nebo levé straně pod úhlem 30° je v tomto případě polohou s minimální mírou rizika, kterou lze využít pro jakékoli umístění vředu. K dosažení fyziologického ukazatele sakrální pohyblivosti u absolutně imobilních pacientů potřebují v noci zajistit 4 změny polohy za hodinu. V důsledku toho je nutné takové pacienty posunout každých 15 minut, což je sice vysoce účinné (více než 98% spolehlivost), ale možná jen stěží proveditelné. Krátkodobé použití takové možnosti jako dočasného opatření by však mělo být testováno tam, kde je po určitou dobu vysoké riziko vzniku dekubitů, například u těžce podvyživených, kachektických pacientů s pneumonií spojenou s vysokou horečkou a mnohočetným související patologické příznaky. To vyvolává otázku potřeby rychlých a flexibilních akcí. Po adekvátní léčbě můžete přejít zpět na standardní profylaxi. Jako účinná standardní prevence je skutečnou alternativou posun pacienta každé 2 hodiny, což zaručuje vysokou účinnost – více než 90 %. Tato preventivní metoda je použitelná všude (!) a okamžitě, tedy i na běžné nemocniční matraci a bez speciálních pomocných zařízení. Při použití speciální měkké matrace stačí ke standardní prevenci jedno přemístění každých 4–6 hodin. Frekvence přemisťování závisí na stavu pokožky při každodenní ranní péči. Pokud je oblast kůže červená, pacient by měl být posunut co nejčastěji, dokud se hyperémie nepřestane objevovat. Při nedostatku obslužného personálu, při domácím pobytu pacientů, u pacientů s bolestivými kostními metastázami a pro zachování nočního klidu pacientů se dnes používají moderní antidekubitní matrace. Takové matrace (např. jako automatické matrace od firmy Turnsoft) posouvají pacienty z jedné polohy do druhé automaticky, ale zároveň opatrně a pomalu. Při automatickém pohybu antidekubitní matrace pacient prakticky nic necítí, nepociťuje bolest a nemá přerušovaný spánek

Proleženina

1 Příčiny výskytu

2 Typy proleženin

3 Místa vzdělávání

4 Léčba

5 Poznámky k prevenci

Zavedení

Proleženina (lat. dekubitus) - nekróza (nekróza) měkkých tkání v důsledku stálého tlaku, doprovázená místními poruchami oběhového a nervového trofismu.

1. Příčiny výskytu

1. Nedostatečná péče o pacienty;
2. Hmotnost pacienta je příliš vysoká nebo příliš nízká;
3. Suchá kůže;
4. Inkontinence moči nebo stolice;
5. Nemoci vedoucí k narušení trofismu (výživy) tkání;
6. Anémie;
7. Omezená pohyblivost.

2. Typy proleženin

Stupeň I: kůže není poškozena. Trvalá hyperémie, která nezmizí po zastavení tlaku.

Stupeň II: povrchové (mělké) porušení celistvosti kůže zasahující až do podkoží. Přetrvávající hyperémie. Oddělení epidermis.

Stupeň III: destrukce kůže až po svalovou vrstvu s průnikem do svalu. Proleženina vypadá jako rána. Může dojít k výtoku kapaliny.

Stupeň IV: postiženy všechny měkké tkáně. Přítomnost dutiny odhalující spodní tkáň (šlachy, dokonce i kosti).

U dekubitů III-IV stupně je hlavní metodou léčby chirurgická.

3. Místa vzdělávání

Proleženiny se nejčastěji tvoří v oblasti křížové kosti, lopatek, pat, kolen, žeber, prstů, velkých trochanterů stehenní kosti, chodidel, ischia, hřebenů kyčelních a loketní klouby. Ve světové praxi existují také případy lokalizace proleženin na prstech, stejně jako na hlavě a uších; postižena je kůže (povrchová proleženina) a podkoží se svaly (hluboká proleženina, která je nebezpečná vznikem infikované rány). Proleženina na kůži může vzniknout i tlakem sádrové dlahy při zlomeninách nebo na sliznici dutiny ústní - tlakem zubní protézy apod. Hlavními důvody lokalizace proleženin jsou tlak a čas. Pokud je vnější tlak po delší dobu (> dvě hodiny) vyšší než tlak uvnitř kapilár, pak je vznik proleženiny téměř nevyhnutelný.

4. Léčba

Ultrafialové ozařování, elektrostatická sprcha, biookluzivní obvazy, lubrikace: 10% kafralkohol nebo 40% roztok etylalkoholu - ve fázi 1, s mastí Solcoseryl ve fázi 2; ve stadiu 3 a 4 - chirurgická léčba, obvazy, mast Iruksol, obecná posilující opatření. Terapie rázovou vlnou.

5. Prevence

Povinná je pečlivá péče o pokožku (utírání), pravidelná výměna prádla a změna polohy pacienta na lůžku každé 2 hodiny, použití speciální masážní (vodní, pneumatické atd.) matrace a dalších speciálních zařízení.

Zvláštní místo v léčbě by měla zaujímat výživa pacienta. Strava by se měla skládat z potravin bohatých na bílkoviny. Za den by se mělo vypít alespoň 1,5 litru tekutin.

Poznámky

(z části Základy ošetřovatelské péče) Při zjištění bledých a zarudlých oblastí kůže musíte zavolat lékaře a okamžitě zahájit preventivní a léčebná opatření.

Tento abstrakt je založen na článku z ruské Wikipedie. Synchronizace dokončena 07/12/11 00:56:01

Proleženiny: prevence a léčba fyzikálními faktory

Proleženiny jsou oblasti odumírání tkání v důsledku dlouhodobého vnějšího tlaku. Zpravidla se objevují u pacientů upoutaných na lůžko nebo u lidí upoutaných na invalidní vozík, stejně jako u pacientů se zlomeninami pod pevně přiloženou sádrou. V pokročilém stadiu tohoto onemocnění mohou nastat závažné, až život ohrožující komplikace. Proto se každému čtenáři bude hodit informace o tom, proč proleženiny vznikají, jaké jsou klinické projevy tohoto onemocnění, jak se léčit a hlavně jak předcházet nebo alespoň snížit riziko jejich vzniku. O tom všem, včetně metod fyzikální léčby této patologie, se dozvíte z našeho článku.

Příčiny vzniku a mechanismus vývoje

Jak již bylo zmíněno výše, proleženiny se většinou tvoří u lidí s omezenou schopností pohybu – upoutaných na invalidní vozík nebo lůžko. Nejsou tvořeny v žádné části těla, ale v těch oblastech, které jsou v těsné blízkosti kosti a zažívají maximální tlak. U pacientů na lůžku, kteří jsou neustále v poloze na zádech, jsou takovými místy oblast zadní části hlavy, lopatek, křížové kosti a paty. U lidí, kteří jsou nuceni ležet na břiše po dlouhou dobu - na kolenou, v oblasti kyčelních hřebenů. U lidí na invalidním vozíku - na hýždích, podél páteře, na částech končetin opřených o židli.

Kožní cévy, které se dlouhodobě zdržují mezi dvěma tvrdými povrchy (kost a postel nebo židle), jsou jimi stlačeny, zastaví se v nich průtok krve, naruší se výživa jimi zásobovaných tkání, tyto tkáně odumírají - a vytváří se oblast nekrózy. Při absenci včasné lékařské péče v této fázi se postižená oblast postupně zvětšuje, šíří se jak po povrchu kůže, tak hluboko do tkání, postihuje celou tloušťku kůže, podkožní tuk, svaly a dokonce i kosti.

Další důvody, které způsobují tvorbu proleženin nebo faktory přispívající k jejich vzniku, jsou:

• nedostatečná péče druhých o pacienta (záhyby na posteli, drobky, vzácné změny polohy těla pacienta);
• poruchy citlivosti (takto pacienti necítí nepohodlí vyplývající z dlouhodobého stlačování tkání, a proto se nepokoušejí změnit polohu těla);
• tření při změně polohy těla;
• klouzání (při zvednutém čele lůžka může pacient sklouznout dolů, poškozuje cévy a tkáně a zvyšuje riziko vzniku proleženin);
• nízká tělesná hmotnost, svalová atrofie (u takových pacientů se zvyšuje zatížení kůže tlakem);
• stáří (metabolické procesy jsou pomalé, kůže je tenká, suchá, s nízkou elasticitou);
• suchá nebo trvale vlhká pokožka (suchá kůže se snadno poraní a nadměrně vlhká pokožka, např. při silném pocení popř. mimovolní pomočování, podporuje větší tření a také zvyšuje riziko infekce proleženin);
• špatná výživa, nedostatek tekutin (metabolické procesy v kůži jsou narušeny, stává se náchylnější k poranění);
• onemocnění oběhového systému (ateroskleróza, obliterující endarteritida) a endokrinní systém(diabetes mellitus);
• onemocnění doprovázená svalovými křečemi;
• porucha vědomí;
• kouření (nikotin poškozuje cévy, zhoršuje krevní oběh);
• alkoholismus (je jednou z příčin rozvoje neuropatie – poruchy citlivosti).

Příznaky a stadia onemocnění

Onemocnění probíhá ve 4 fázích:

• I – počáteční stadium proleženin; kůže v poškozené oblasti je hyperemická (zčervená) a při stisknutí nemění barvu; při palpaci je měkčí než zdravá tkáň, má sníženou nebo zvýšenou teplotu, pacient pociťuje nepohodlí nebo bolest, když někdo prohmatá postiženou oblast; integrita kůže v této fázi je zachována.
• II – proleženina má vzhled neporušené nebo již prasklé bubliny s tekutinou nebo červenorůžové, oteklé otevřené rány; Na patologickém procesu se podílí epidermis a část dermis.
• III – proleženina vypadá jako hluboká rána, kráter se dnem z mrtvých nažloutlé barvy tkaniny; Na patologickém procesu se kromě kůže podílí i podkožní tuková tkáň; může se také šířit mezi vrstvami zdravou kůži, podél nich.
• IV – proleženiny – velká rána, do kterého vyčnívají svaly, jejich šlachy a kosti a jeho dno představují tvrdé černé nekrotické hmoty; patologický proces se šíří podél vrstev zdravé tkáně, často daleko od primárního zaměření - tvoří se píštěle.

Komplikace

Při absenci včasné léčby mohou proleženiny způsobit řadu závažných komplikací, z nichž hlavní jsou:

• infekční onemocnění kloubů (hnisavá artritida) a kostí (osteomyelitida);
• flegmona (infekce podkožní tukové tkáně mikroorganismy, projevující se otokem a zarudnutím a také bolestí);
• arozivní krvácení (nastane, když hnisavé hmoty roztaví stěny krevních cév);
• sepse (stav, kdy se bakterie z infikované proleženiny dostanou do systémového krevního oběhu a rozšíří se po těle; v krátké době vede k selhání všech orgánů a smrti pacienta);
• rakovina kůže (tkáňové buňky, které tvoří stěny chronicky infikovaných ran, mohou degenerovat do maligních; tento typ nádorové patologie je obvykle vysoce agresivní a vyznačuje se špatnou prognózou pro pacienta).

Diagnostika

Charakteristický klinický obraz tohoto onemocnění umožňuje lékaři bez větších obtíží stanovit správnou diagnózu. Nejsou vyžadovány žádné specifické diagnostické metody. Pacientovi může být předepsáno obecné a biochemická analýza krve, výsev tekutiny uvolněné z rány na živnou půdu za účelem zjištění patogenních mikroorganismů v ní a následného stanovení jejich citlivosti na antibiotika a také histologické vyšetření tkáně rány při podezření na rakovinu.

Principy léčby

Začněme tím, že léčba by měla být prováděna pod dohledem lékaře. V závislosti na stadiu proleženiny může být konzervativní nebo vyžadovat chirurgický zákrok v množství excize nekrotických hmot (tedy odumřelé tkáně) a dalších manipulací.

Léčba má následující cíle:

• obnovit nebo alespoň výrazně zlepšit průtok krve v postižené oblasti;
• urychlit procesy odmítnutí nekrotických hmot;
• aktivovat procesy opravy a regenerace (tedy obnovy) poškozených tkání.

Chcete-li obnovit průtok krve v oblasti proleženin, měli byste na ni eliminovat tlak - změnit polohu pacienta na lůžku nebo křesle tak, aby oblast proleženiny byla v kontaktu se vzduchem a ne s tvrdým povrchem.

V I. stadiu onemocnění se jednoduše ošetří kůže rakytníkový olej nebo kafrový alkohol.

Ve fázi II se výsledná rána ošetřuje několikrát denně antiseptickým roztokem (Chlorhexidin, Furacilin), poté se aplikují antibakteriální (Levosin, Levomekol) a masti, které zlepšují hojení ran (Solcoseryl, Actovegin a další). Provádějí také aplikace s enzymy (Lidase, Collagenase, Multiferm), hydrokoloidní obvazy (Duoderm, Hydrocol a další).

U proleženin stadia III a IV léčbu provádí chirurg. Vyřízne nekrotickou tkáň, ránu úplně vyčistí, nainstaluje do rány drenáž, kterou se bude uvolňovat tekutina v ráně vytvořená, provede převazy, ošetří ránu antiseptickými roztoky a roztoky antibiotik. K léčbě hlubokých proleženin se používají speciální obvazy - PAM-T, Proteox-TM (čistí ránu, zmírňuje zánět), Biaten (dobře absorbuje tekutinu, vysušuje ránu) a absorpční gely - Purilon (aplikuje se na čistou ránu, vytváří optimální prostředí pro léčení).

Dále lze pacientům s proleženinami předepsat systémovou antibiotickou terapii (širokospektrá antibiotika – cefalosporiny, aminoglykosidy a další), vitamino-minerální komplexy (Complivit) a myorelaxancia (diazepam a další).

Fyzioterapie

Terapie fyzikálními faktory je důležitou součástí komplexní léčby dekubitů. Fyzioterapeutické techniky zlepšují krevní oběh, pomáhají čistit ránu od nekrotických hmot, mají škodlivý účinek na bakterie a aktivují procesy regenerace (obnovy) poškozených tkání.

V počátečních stádiích onemocnění může být pacientovi předepsáno:

• magnetoterapie (zlepšuje průtok krve a lymfy, snižuje aktivitu zánětlivého procesu, podporuje hojení ran; procedura trvá od 10 do 20 minut, provádí se denně v průběhu 5-10 nárazů);
• terapie rázovou vlnou (aktivuje krevní oběh v postižené oblasti, pomáhá snižovat otoky; průběh léčby zahrnuje 5-7 procedur prováděných jednou za 7 dní);
• lokální darsonvalizace (urychluje metabolické procesy v poškozených tkáních, zlepšuje mikrocirkulaci; průběh léčby se skládá z vlivů).

Pokud se v ráně již vytvořily nekrotické hmoty, použijte:

• UV záření (snižuje aktivitu zánětlivého procesu, zmírňuje bolest, aktivuje imunitní systém; zákroky se provádějí pomocí rtuťové lampy, kdy se proleženina a její okolí vystaví ultrafialovému světlu, dávka záření u prvních procedur je 3 biodávky, s každým dalším sezením se zvyšuje o polovinu biodávky, průběh léčby zahrnuje 8 až 30 sezení v závislosti na charakteru rány);
• UHF (zlepšuje průtok krve, aktivuje metabolické procesy, zvyšuje aktivitu místního imunitního systému; účinek se provádí na oblast kolem rány; léčebný kurz zahrnuje 5 až 15 sezení);
• medicinální elektroforéza antibakteriálních a antimykotických léků (zvyšuje účinek léku, protože jej dodává přímo na místo poranění; snižuje riziko nežádoucích účinků léků; délka procedury se pohybuje od 5 do 20 minut, průběh léčba se skládá ze sezení);
• ultrazvuková terapie (aktivuje metabolické procesy a místní imunitní systém, zmírňuje bolest; trvání expozice - až 15 minut; průběh léčby - 7-15 sezení);
• franklinizace (má výrazný baktericidní účinek; postup trvá 5-20 minut, probíhá v průběhu vlivů).

Když je rána již zbavena nekrotických a hnisavých hmot, aby se urychlilo její hojení, je pacientovi předepsáno:

• ultrafonoforéza enzymů a činidel hojení ran (doba trvání procedury minut, frekvence obden, průběh vlivů);
• SMT terapie (nebo léčba sinusově modulovanými proudy; aktivuje metabolické procesy, urychluje regeneraci poškozených tkání; sezení se provádějí denně v průběhu 7-10 nárazů);
• aplikace ozokeritu (zlepšuje prokrvení rány, aktivuje v ní metabolické procesy; ozokerit se aplikuje na proleženinu na půl hodiny, po odstranění se postižené místo izoluje; procedury se opakují 1x za 2 dny po dobu 15 až 20 aplikací).

Prevence

Pro prevenci vzniku proleženin u ležícího pacienta je nesmírně důležité poskytnout mu náležitou péči. Nezbytné:

• racionální výživa s důrazem na bílkovinné potraviny; můžete použít speciální nutriční směsi (Peptamen, Nutrizon a další); dát pacientovi dostatek vody;
• zajistit časté změny polohy pacienta na lůžku (každé 2 hodiny ho otočit ze zad na bok, na břicho, na druhou stranu, zpět, zvedat a spouštět, ohýbat, narovnávat končetiny);
• pokud má pacient v rukou dostatek síly, měla by být nad jeho postelí instalována příčka, která se bude držet, na kterou udělá jakýsi push-up - vstává a klesá na ruce;
• 2-3x denně lehce masírujte pokožku v místech potenciální tvorby proleženin; Již vytvořenou proleženinu nemůžete masírovat;
• používat speciální pomůcky - funkční lůžko, antidekubitní matraci, polštář, kroužek pod hýždě (svou roli může hrát běžný plavecký kruh vhodného průměru);
• zajistit, aby ložní prádlo bylo čisté, suché a vyžehlené; vyhnout se tvorbě záhybů na povlečení a drobků pod tělem pacienta; spodní prádlo by mělo být vyrobeno z přírodní tkaniny, bez reliéfních vzorů;
• pravidelně měnit spodní prádlo a ložní prádlo, používat plenky, plenky na bázi plen u pacientů, kteří nemohou ovládat pohyby střev;
• denně pečlivě prohlížejte kůži na proleženiny; omyjte jej teplou vodou a jemným mýdlovým roztokem, pečlivě osušte; používejte speciální krémy a mléka určené k péči o pokožku pacientů upoutaných na lůžko (snižují riziko plenkové vyrážky, mají protizánětlivé, antibakteriální a hojivé účinky).

Závěr

S problémem proleženin se potýká většina pacientů upoutaných na lůžko či invalidní vozík a také jejich příbuzní. Jedná se o onemocnění, které vyžaduje adekvátní léčbu ve velmi časném stadiu a jinak hrozí rozvojem závažných komplikací.

Terapie by měla být prováděna pod dohledem lékaře a měla by být komplexní, včetně řádné péče o proleženiny, lokálního použití antiseptik a prostředků na hojení ran a v případě potřeby chirurgie. Důležitou složkou léčby je fyzioterapie, jejíž techniky pomáhají zlepšit průtok krve v poškozené oblasti, aktivovat metabolické procesy, zvýšit lokální imunitu, snížit aktivitu zánětlivého procesu, zmírnit bolest a urychlit hojení ran.

Každý ví, že jakékoli nemoci je snazší předcházet, než ji léčit. To se nepochybně týká i proleženin. Pečlivá péče o pokožku ležícího pacienta, používání speciálních přístrojů, které zabraňují stlačení tkání jeho těla, výrazně sníží riziko vzniku proleženin, a proto jemu i jeho pečujícím uleví od problému s jejich zacházení. Buďte zdraví!

Škola odborných sester, specialista hovoří o proleženinách:

Odborníci hovoří o zásadách prevence a léčby proleženin (rusky-ukrajinsky; nesledujte dojemné).

MINISTERSTVO ZDRAVÍ ČEČENSKÉ REPUBLIKY

STÁTNÍ ROZPOČTOVÁ VZDĚLÁVACÍ INSTITUCE
STŘEDNÍ ODBORNÉ VZDĚLÁVÁNÍ

"ČECHENSKÉ ZÁKLADNÍ LÉKAŘSKÉ KOLEKCE"

KURZOVÁ PRÁCE
(disciplína)
pro specializaci 060102 Porodnictví

Na téma „_______________________________________ ______________________________

Vyplnil: ____Jméno________________________
studenti kurzu ___________ skupiny _________

Zaškrtnuto _____ Celé jméno ________________________
Učitel ________________________________ _
Akademický titul, titul, kategorie

Hodnocení _________________/podpis/
Datum ____________________________

G. Gudermes 2013
Obsah

ÚVOD …………………………………………………………..…… …………………...3
KAPITOLA I. Proleženiny…………. ………………………………………………….4
1.1 Co jsou to proleženiny?................................................................ .............................................. 4
1.2 Klinický obraz proleženin………………………………………...5
1.3 Příčiny proleženin……………………………………………………………….....8
1.4 Rizikové faktory……………………………………………………………….11
1.5 Komplikace……………………………………………………….…….13
1.6 Vyšetření a diagnostika………………………………………....….14
1.7 Prevence proleženin………………………………………..…15
1.8 Léčba proleženin……………………………………………………………….18
KAPITOLA II. PRAKTICKÁ ČÁST ………………………………………………………… 25
Závěr……………………………………………………………………….. 27
Seznam použité literatury……………………………………….…..28

ZAVEDENÍ

Kůže je jedním z nejdůležitějších orgánů, který zajišťuje celistvost lidského těla, stálost vnitřního prostředí těla a ochranu před chemickými, fyzikálními a biologickými faktory.
Kůže se skládá z epidermis, jejíž povrchové vrstvy odumřelých buněk tvoří rohovou ochrannou vrstvu, a z vlastní kůže (dermis), která obsahuje cévy, mazové a potní žlázy a nervová zakončení. Je důležité si uvědomit, že kyslík vstupuje přes kůži (až 0,1 % celkové výměny plynů v těle), což jde hlavně k zásobování epidermálních buněk.
Pro normální fungování pokožky musí být splněny určité podmínky: musí být čistá (znečištění zhoršuje výměnu plynů); elastický, čehož je dosaženo mazáním pokožky tukem z mazových žláz; dostat dostatečnou výživu přes krevní cévy. Metabolismus v kůži je velmi intenzivní, což vyžaduje neustálé intenzivní prokrvení.
U mnoha onemocnění vznikají stavy, které vedou k poškození kůže, jako jsou proleženiny.

KAPITOLA I. Proleženiny

1.1 Co jsou dekubity?

Proleženiny (dekubity - lat.) jsou oblasti poškození kůže dystrofické nebo ulcerózně-nekrotické povahy, vzniklé v důsledku dlouhodobého stlačování, střihu nebo posunu mezi lidskou kostrou a povrchem lůžka.
Nejčastěji se proleženiny tvoří v oblasti hýždí, křížové kosti, sedacích hrbolků, pat a nohou, když je pacient umístěn na zádech.

Klinický obraz proleženin

První známkou rozvoje proleženin je bledost kůže, následovaná zarudnutím, otokem a olupováním epidermis. Poté se objevují puchýře a kožní nekrózy. V těžkých případech jsou nekrózou postiženy nejen měkké tkáně, ale také periost a povrchové vrstvy kostní hmoty. Infekce může vést k sepsi a způsobit smrt pacienta.
Existují tři fáze vývoje nekrobiotických procesů u proleženin:
Fáze 1 (poruchy oběhu) - charakterizované zblednutím odpovídající oblasti kůže, která je rychle nahrazena žilní hyperémií, poté cyanózou bez jasných hranic; tkáně nabývají oteklého vzhledu a jsou studené na dotek. V této fázi, s exogenním rozvojem proleženin, je proces stále reverzibilní: odstranění komprese tkáně obvykle vede k normalizaci místního krevního oběhu. U proleženiny endogenního původu (a při pokračujícím tlaku na tkáň exogenní proleženinou) se na konci 1. stadia na kůži objevují bublinky, které splynutím způsobují odchlípení epidermis s tvorbou exkoriací.
2. stadium (nekrotické změny a hnisání) – charakterizované rozvojem nekrotického procesu. Kromě kůže může nekrózou projít podkoží, fascie, šlachy atd. U exogenních dekubitů je častěji pozorována tvorba suchých nekróz, k jejichž odmítnutí dochází za účasti saprofytické infekce; při endogenní proleženině se obvykle rozvíjí zánětlivý proces způsobený patogenní mikroflórou a vzniká mokrá gangréna s příznaky intenzivního hnisání.
3. stadium (hojení) - charakterizované převahou reparačních procesů, rozvojem granulace, zjizvení a částečné nebo úplné epitelizace defektu. Klinický obraz se může lišit v závislosti na etiologii proleženiny, stavu pacienta, přítomnosti patogenní mikroflóry, povaze nekrózy atd.
Ve stádiu 1 si pacienti zřídka stěžují na silnou bolest, častěji zaznamenávají mírnou lokální bolest a pocit necitlivosti. U pacientů s poraněním míchy se může během několika hodin objevit erytém a po 20-24 hodinách se již objevují malé oblasti nekrózy v sakrální oblasti. U endogenních smíšených dekubitů dochází k přechodu patologického procesu do 2. stupně mnohem pomaleji.
V případech, kdy se proleženina rozvine jako suchá nekróza, celkový stav pacienta se znatelně nezhorší a nevyskytují se příznaky intoxikace. Přísně omezená oblast kůže a pod ní podléhá mumifikaci, neexistuje tendence k nekróze expandovat do oblasti nebo do hloubky. Po několika týdnech se mumifikovaná tkáň začne postupně odmítat a rána se hojí. Tento klinický průběh proleženiny je pro pacienta nejpříznivější.
Při vzniku proleženiny podle typu vlhké nekrózy získávají odumřelé tkáně edematózní vzhled a odděluje se pod nimi zapáchající zakalená tekutina. V rozkládajících se tkáních se začne rychle množit pyogenní nebo hnilobná mikroflóra a vzniká mokrá gangréna, nazývaná dekubitální gangréna.
Proces hniloby a hnisání se šíří po celé ploše a hluboko do tkání, rychle se dostává do kostí, které jsou často obnaženy v oblasti proleženin. Dekubitální gangréna vede k vážnému zhoršení celkového stavu pacienta. Klinicky se to projevuje příznaky purulentně-resorpční horečky - zvýšení teploty na 39-400C, zrychlené dýchání, tachykardie, tlumené srdeční ozvy, snížený krevní tlak, zvětšená játra. V krvi je detekována leukocytóza s neutrofilií, zrychlená ESR, dysproteinémie; Zaznamenává se anémie, proteinurie, hematurie, pyurie atd.
Proleženiny mohou být komplikovány flegmónou, abscesem, hnisavými pruhy, erysipelem, purulentní tendovaginitidou, artritidou, plynatou flegmónou, anaerobní infekcí, kortikální osteomyelitidou aj. Nejtypičtější komplikací u těžce oslabených pacientů je rozvoj sepse. Při péči o pacienta, který má sklony ke vzniku dekubitů, je třeba vyvinout maximální úsilí, aby se jejich vzniku zabránilo. Přijetím nezbytných opatření lze nebezpečí výrazně snížit.

Příčiny proleženin

Hlavními důvody vzniku proleženin jsou blokáda krevního oběhu a nedostatek pohybu pacienta. Proudění krve je blokováno především vahou těla v oblasti kostních výběžků, které stlačují a přitlačují měkké tkáně k povrchu lůžka nebo křesla a tím blokují cévy.
Někdy jsou měkké tkáně stlačeny, když tělo pacienta spočívá na sanitárním nebo lékařském zařízení. Špatně umístěné obvazy, dlahy, katétry a podložní mísy mohou přispívat ke vzniku proleženin. Téměř každý tvrdý předmět, který tlačí na kůži, může být nebezpečný, pokud se pacient nemůže normálně pohybovat. Předměty, jako jsou knoflíky, uzlíky na oblečení, špendlíky a další malé předměty v lůžku, se mohou uváznout pod tělem pacienta a vytvořit oblasti pod silným tlakem, kde je blokován průtok krve.
Tlak a střižné síly jsou nejdůležitějšími důvody, proč je krevní oběh blokován a v důsledku toho vznikají proleženiny. Poškozená kůže a měkké tkáně jsou náchylnější k riziku proleženin při narušení normálního krevního oběhu než zdravé. K poškození kůže může dojít z mnoha důvodů.
Při poškrábání nebo odření vnějších vrstev kůže dochází k oděru. Tento jev je obvykle doprovázen svěděním a škrábáním. Poškrábat si ji mohou i pacienti, které z nějakého důvodu svědí kůže. Někdy je oděrka tak malá, že je sotva viditelná, ale může být nebezpečná, protože povrch kůže je již poškozen. Všichni jste viděli, co se stane s dětskými koleny, když upadnou. Totéž se stane pacientovi na lůžku, když se opře lokty a paty o povrch lůžka a snaží se pohnout. Klouže, tře lokty a paty o prostěradlo, takže to vypadá jako „spálenina“ od tření. Stává se to také, když je imobilní pacient tažen přes postel, což způsobuje tření kůže o prostěradlo. Pokud je list vyroben z hrubého plátna a naškrobený, pak je pravděpodobnost „popálení“ třením ještě větší.
Stejné pohyby, které způsobují třecí popáleniny, mohou vytvářet smykové síly, které mohou poškodit měkkou tkáň pod kůží, pokud je napětí tak silné, že tkáň praskne.
Obyčejná náplast může být pro kůži pacientů nebezpečná. Při nerovnoměrném nanesení náplast natáhne nebo stlačí kůži a vytvoří záhyby. Odstraněním náplasti se odstraní svrchní vrstva kůže z povrchu kůže, takže je tenká a snadno se poškodí. Kůže některých pacientů je na náplast přecitlivělá, a proto může být náchylná k alergické reakci.
Příliš suchá kůže se může loupat, loupat nebo praskat, což narušuje integritu vnitřních vrstev. Bakterie mohou pronikat trhlinami a množit se na povrchu kůže a uvnitř tkání.
Kůže, která je příliš mokrá, má také menší odolnost proti poškození. Kůže, která je příliš dlouho vlhká, oteče, změkne a snadno se poraní škrábáním nebo třením. Pacienti, kteří nemohou ovládat pohyby močového měchýře nebo střev, vyžadují další ošetřovatelskou péči. Je důležité zabránit dlouhodobému zvlhčení pokožky zajištěním výměny čistého ložního prádla. Problémem, který je třeba vyřešit, je také nadměrné pocení v horkém počasí nebo při zvýšené tělesné teplotě. Výtok z otevřených ran, někdy i ze samotných proleženin, může změknout a způsobit zánět okolní kůže.
Infekce kůže a měkkých tkání vede k jejich poškození a postihuje hlubší tkáně. Špinavá, příliš suchá nebo příliš vlhká kůže je obzvláště náchylná k infekci.
Léky aplikované na kůži mohou často způsobit poškození kůže. Některé z nich jako silné chemikálie přímo poškozují pokožku; jiné způsobují alergickou reakci. I mýdlo používané k mytí těla může způsobit podráždění a zánět kůže, pokud je příliš hrubé nebo se úplně nesmyje.
Špatná výživa je škodlivá pro zdraví každého člověka. Pokud pacient nedostává dostatek vody, bílkovin a dalších základních prvků, včetně určitých vitamínů a minerálů, jeho tkáně nebudou schopny odolat poškození nebo se z něj zotavit.

Rizikové faktory

Každému s omezenou pohyblivostí hrozí vznik dekubitů. Imobilita může nastat v důsledku:

Celkové špatné zdraví a slabost;
Ochrnutí;
Zranění nebo nemoci, které vyžadují klid na lůžku nebo použití invalidního vozíku;
Chirurgické intervence;
sedace;
Kóma.

Další faktory, které zvyšují riziko vzniku dekubitů:

Stáří. Kůže starších lidí je obvykle citlivější, tenčí, méně elastická a mnohem sušší než kůže mladších lidí. Také se hůř zotavuje. To vše činí pokožku starších lidí náchylnější k proleženinám.
Zhoršení citlivosti. Poranění míchy neurologická onemocnění a další nemoci mohou vést k poruchám citlivosti. Neschopnost cítit bolest a nepohodlí může vést k dlouhému setrvání v jedné poloze a výrazně zvýšenému riziku vzniku dekubitů.
Hubnutí Hubnutí je často pozorováno u těžkých onemocnění a u pacientů s ochrnutím se k tomu přidává svalová atrofie. Ztráta tuku a svalů způsobí, že přirozené tlumiče mezi kůží a kostními výběžky zmizí.
Špatná výživa a nedostatečný příjem tekutin. Adekvátní množství tekutin, kalorií, bílkovin, vitamínů a minerálů ve stravě je velmi důležité pro udržení normálního stavu pokožky a prevenci poškození tkání.
Inkontinence moči nebo stolice. Problémy s kontrolou močového měchýře mohou výrazně zvýšit riziko vzniku dekubitů, protože kůže bude často vlhká a náchylnější k poranění. Bakterie z výkalů mohou způsobit závažné lokální infekční procesy, včetně život ohrožujících septických stavů.
Příliš mokrá nebo suchá pokožka Kůže je vlhká potem nebo nadměrně suchá při vysokých teplotách, což obecně zvyšuje citlivost na škodlivé faktory.
Nemoci ovlivňující krevní oběh. U některých onemocnění, jako je cukrovka a vaskulární patologie, se krevní oběh zhoršuje a kůže není dostatečně prokrvena, což zvyšuje riziko poškození.
Kouření. Kouření zhoršuje krevní oběh a snižuje obsah kyslíku v krvi, což způsobuje, že kuřáci se hůře hojí a zpomalují případné rány.
Zhoršené vědomí. Lidé s poruchou vědomí v důsledku jakékoli nemoci, úrazu nebo užívání léků nedokážou dostatečně posoudit svůj stav a často se u nich rychle rozvinou těžké proleženiny.
Svalové křeče. Lidé, kteří mají svalové křeče nebo jiné mimovolní pohyby, jsou ohroženi proleženinami v důsledku nadměrného tření kůže o prostěradla a jiné povrchy.

Komplikace

Mezi komplikace proleženin patří:

Sepse. Sepse nastává, když se bakterie dostanou do krevního řečiště přes porušenou kůži a rozšíří se po celém těle, jde o rychle progredující a život ohrožující stav, který může vést k selhání více orgánů.
Celulitida. Jedná se o akutní infekci podkožní tukové tkáně, která způsobuje bolest, zarudnutí a otok, přičemž všechny mohou být závažné. Celulitida má také život ohrožující komplikace, jako je sepse a meningitida.
Kostní a kloubní infekce Vznikají, když se infekce z proleženiny rozšíří do kloubu nebo kosti.
Rakovina kůže. Vyvíjí se ve stěně chronické, dlouhodobé nehojících se ran Tento typ rakoviny je agresivní a často vyžaduje chirurgický zákrok.

Vyšetření a diagnostika

Posouzení závažnosti dekubitů
K tomu potřebujete:

Určete velikost a hloubku poškození;
Vyhodnoťte příznaky krvácení, drenáže nebo hnisu z rány, což může znamenat závažnou infekci;
Určete, zda je z rány nějaký zápach, pokud je nepříjemný zápach, znamená to přítomnost infekce a nekrózy tkáně;
Posuďte oblast kolem rány, zda se v ní nešíří poškození tkáně nebo infekce;
Posuďte pacienta na další dekubity.

Jaké otázky byste měli pacientovi nebo pečovateli položit?

Kdy se proleženiny poprvé objevily?
Jak moc to bolí?
Má pacient v anamnéze dekubity?
Jak se s nimi zacházelo a jaký byl výsledek léčby?
Může se pacient převrátit sám, a pokud ne, jak často to ošetřovatelé dělají?
Jaká onemocnění má pacient a jakou léčbu v současné době podstupuje?
Co pacient během dne obvykle jí?
Kolik vody a jiných tekutin během dne vypije?

Laboratorní výzkum

Klinický a biochemický krevní test;
Kultury výtoku z ran pro bakterie a houby;
Cytologické studie pro dlouhodobé nehojící se vředy a podezření na rakovinu

Prevence proleženin

Základem prevence proleženin jsou:
včasné posouzení rizik,
snížení doby stlačení tkáně,
snížení povrchového tlaku a
komplexní léčba.
Včasné posouzení rizik
Dekubitus se může vyvinout během tří až čtyř hodin, pokud se náhle objeví rizikové faktory (ve většině případů v noci). Rozhodující okamžik pro zahájení preventivních opatření by se neměl promeškat a samotná prevence by v žádném případě neměla začít až poté, co se v oblastech typických pro proleženiny již objeví zarudnutí. Speciální zdravotnický personál proto musí pacienty pravidelně několikrát denně vyšetřovat na rizikové faktory. Nejčastějšími rizikovými faktory, které se náhle objevují v noci, jsou vysoká horečka, cévní mozková příhoda s obrnou, zastřené vědomí až kóma jakéhokoli původu (cerebrální, lékové, v důsledku selhání oběhového systému, metabolické), pád na podlahu při pobytu na tvrdá podlaha není detekována okamžitě. Pro včasné rozpoznání dalších rizikových faktorů byste měli zvážit uvedený seznam faktorů nebo použít hodnotící stupnici typu Norton.
Snížení doby komprese tkáně
Cílem prevence je zlepšit pohyblivost tak, aby se patologická, s onemocněním související nízká míra sakrální pohyblivosti normalizovala pomocí lékařských opatření (například léčba imobilizujících onemocnění) a (nebo) zkrácením doby komprese posunutím pacienta z jedné pozice do druhé tak často, jak je potřeba. Polohy, které mohou být pacientovi poskytnuty, závisí na umístění dekubitu. Poloha na pravé nebo levé straně pod úhlem 30° je v tomto případě polohou s minimální mírou rizika, kterou lze využít pro jakékoli umístění vředu. K dosažení fyziologického ukazatele sakrální pohyblivosti u absolutně imobilních pacientů potřebují v noci zajistit 4 změny polohy za hodinu. V důsledku toho je nutné takové pacienty posunout každých 15 minut, což je sice vysoce účinné (více než 98% spolehlivost), ale možná jen stěží proveditelné. Krátkodobé použití takové možnosti jako dočasného opatření by však mělo být testováno tam, kde je po určitou dobu vysoké riziko vzniku dekubitů, například u těžce podvyživených, kachektických pacientů s pneumonií spojenou s vysokou horečkou a mnohočetným související patologické příznaky. To vyvolává otázku potřeby rychlých a flexibilních akcí. Po adekvátní léčbě můžete přejít zpět na standardní profylaxi. Jako účinná standardní prevence je skutečnou alternativou posun pacienta každé 2 hodiny, což zaručuje vysokou účinnost – více než 90 %. Tato preventivní metoda je použitelná všude (!) a okamžitě, tedy i na běžné nemocniční matraci a bez speciálních pomocných zařízení. Při použití speciální měkké matrace stačí ke standardní prevenci jedno přemístění každých 4–6 hodin. Frekvence přemisťování závisí na stavu pokožky při každodenní ranní péči. Pokud je oblast kůže červená, pacient by měl být posunut co nejčastěji, dokud se hyperémie nepřestane objevovat. Při nedostatku obslužného personálu, při domácím pobytu pacientů, u pacientů s bolestivými kostními metastázami a pro zachování nočního klidu pacientů se dnes používají moderní protiproleženinové matrace. Takové matrace (např. jako automatické matrace od firmy Turnsoft) posouvají pacienty z jedné polohy do druhé automaticky, ale zároveň opatrně a pomalu. Při automatickém pohybu antidekubitní matrace pacient prakticky nic necítí, nepociťuje bolest a nemá přerušovaný spánek
Snížení povrchového tlaku
V tomto případě je cílem prevence snížit sílu povrchového tlaku ve všech pěti klasických zónách lokalizace dekubitů na hodnoty menší než 25 mm. Hg Umění. pomocí měkkých antidekubitních matrací. Rozlišují se typické statické antidekubitní matrace pro standardní prevenci a speciální vysoce účinné dynamické matrace. Měřením transkutánní tenze kyslíku (tcPO2) lze prokázat účinnost tohoto systému Pokud zdravý proband leží vleže na pevné nemocniční matraci, klesá tcPO2 v kůži sakrální oblasti na 0 kPa. Pokud je místo toho použita speciální měkká matrace, která snižuje povrchový tlak na méně než 25 mm. Hg Art., tcPO2 v kůži sakrální oblasti zůstává v normálních mezích u 95 % mladých zdravých probandů a u více než 85 % starších pacientů. Pokud se při častých přesunech každé dvě hodiny objeví zarudnutí v oblastech kůže, například u pacientů s velmi vysokým rizikem vzniku dekubitů, u kachektických pacientů s kostními metastázami nebo více přidruženými patologickými příznaky a četnými rizikovými faktory, statický systém nestačí. Zde je nutný přechod na dynamický systém proti proleženinám. Takový systém, fungující např. na principu „snižování odporu vzduchu“, snižuje povrchový tlak na úroveň pod 25 mm. Hg Umění. a proto je velmi efektivní.

Léčba proleženin

Kromě včasné identifikace rizika vzniku dekubitů a včasného zahájení preventivních opatření je pro účinnou prevenci dekubitů zásadní přesná diagnostika onemocnění s multimorbidním pozadím a jejich léčba. To platí zejména pro léčbu deprese, osamělosti, infekcí a poruch příjmu potravy a také pro zlepšení celkového stavu pacientů. Doplňková opatření k odstranění rizikových faktorů se vyznačují snížením rizika vzniku dekubitů.
Systémová léčba dekubitů dle Baslerovy koncepce
Dekubity vykazují typický klinický obraz narušené regenerace rány (špatné hojení ran), kdy ve většině případů dochází k výrazné patologické změně metabolismu v oblasti poškozené tkáně. Primárním cílem každé léčby vředu je proto obnovení fyziologických poměrů v ráně, protože k regeneraci v rámci hojení rány může docházet v chronologicky správném sledu pouze tehdy, když na povrchu rány probíhají normální fyziologické procesy (na ploše jako možné). Podle Zederfelda (1980) se hojení ran nezrychluje nad rámec normálu. Pokud se rány nebo vředy hojí špatně nebo se nehojí vůbec, může to být způsobeno přítomností faktorů zpomalujících hojení rány, nikoli nedostatkem léků na hojení ran. Proto je vhodné pravidelně pátrat po lokálních a obecných patologických faktorech. Hojení proleženin často trvá mnoho měsíců a u starších lidí představuje zvláštní problém, který často zůstává nevyřešený. V neposlední řadě to může být způsobeno tím, že je obtížné provádět komplexní léčbu dekubitů a chronických ran s jednoduchým a standardním terapeutickým plánováním. Naopak medicína a celková péče o pacienta vyžaduje individuální přístup ke každému pacientovi, při kterém jsou co nejpodrobněji zohledněny charakteristiky průběhu onemocnění a životních podmínek. V tomto případě může být užitečné zaměřit se na příklady terapeutických principů, které se používají jako kontrolní seznam. Příklad terapeutických principů prezentovaný Geriatrickou univerzitní klinikou Kantonální nemocnice v Basileji podporuje konzistentní a organizované akce při léčbě dekubitů:
úplné odstranění komprese,
odstranění odumřelé tkáně,
léčba lokálních infekcí (a v případě potřeby osteomyelitida a sepse),
kontinuální hydratační terapie Ringerovým roztokem pro léčbu ran, diagnostiku a dlouhodobé sledování lokálních i celkových patologických faktorů bránících hojení ran, dále přesnou diagnostiku poruch výživy a následnou cílenou terapeutickou korekci výživy,
zkoumání možností plastické chirurgie a v případě potřeby provedení plastické chirurgie.
Zajistěte úplné uvolnění komprese
V souladu s důvodem, který způsobil vznik proleženin, je nejdůležitějším opatřením při každém ošetření úplné odstranění komprese, aby se zlepšil, nebo spíše obnovil krevní oběh v tkáních postižené oblasti kůže. Bez toho je uzdravení nemožné a všechna další opatření budou bezvýznamná. Dostatečné snížení tlaku lze dosáhnout posunem pacienta každé 2 hodiny na levou a pravou stranu pod úhlem 30° a také kombinovaným použitím statických a dynamických pomůcek k odlehčení komprimované oblasti. U velkých dekubitů, u pacientů s více rizikovými faktory a po operaci související s operací dekubitů se používají antidekubitní matrace fungující na principu „snížení odporu vzduchu“ pro dosažení vysoce účinné úlevy komprimované oblasti.
Opatrně odstraňte odumřelou tkáň
Nekrotické oblasti jsou vždy odstraněny. Výjimkou jsou nekrotické hmoty v oblasti paty. Zde se odstraňují až po vyloučení zmíněné periferní arteriální embolie nebo po úspěšném provedení rekanalizační operace. Nekrotická tkáň by měla být exfoliována co nejdříve, protože infekce se může nepozorovaně šířit pod ní v tloušťce rány. Nebezpečí dekubitové sepse nebo osteomyelitidy v tomto případě rychle stoupá. Kromě toho nekrotické hmoty přispívají k chronizaci procesu. Kvůli bolesti a možné komplikace Pokud je to možné, chirurgické čištění rány by měl provádět odborník se zkušenostmi v oboru plastické chirurgie.
Nenechte si ujít lokální infekci a sepsi
Lokální infekce a periulcerativní bakteriální dermatitida jsou velmi časté komplikace. Pokud nejsou včas odhaleny, může se vyvinout perkutánní dekubitní sepse nebo se tiše vytvoří osteomyelitida. Lokální infekce nutně začíná klasickými příznaky: hyperémie a lokální zvýšení teploty na kůži, prstenec obklopující vřed, pálivá bolest na spodině vředu a kolem rány, bolest při lisování a otok na okraji rány a kolem toho. V případě systémové patologie se očekává horečka, leukocytóza a zvýšené hodnoty. C-reaktivní protein a tyto příznaky u starších pacientů často chybí. Diagnostiku výrazně napomáhá biopsie malého fragmentu tkáně pro testování bakteriologické kultivace. Umožňuje předepisovat cílenou antibiotickou terapii u pravděpodobně počínající dekubitové sepse. Pokud je infekce lokalizovaná, antibiotika nejsou nutná. Stejně tak se dnes popírá nutnost používat místní dezinfekční prostředky. Výzkum ukazuje (Cooper a kol., 1991, Forzeman a kol., 1993, Lineweaver a kol., 1985), že dezinfekční prostředky jsou škodlivější pro keratinocyty, fibroblasty a granulační tkáň než pro bakterie. Dezinfekční prostředky navíc ničí nejdůležitější prvky granulační tkáně, jako jsou cytokiny, růstové faktory, lokálně vytvořené ochranné faktory jako imunoglobuliny (IgA), dále makrofágy, leukocyty a lymfocyty. Naopak průběžné udržování vlhkosti povrchu rány neškodnými roztoky, jako je Ringerův roztok, zachovává všechny tyto prvky, které jsou pro hojení rány nesmírně důležité. Navíc se dezinfekční prostředky nedostanou k těm bakteriím, které způsobují infekční proces v tloušťce kožní tkáně.
Ránu neustále zvlhčujte
Rány se hojí lépe při použití mokrých obvazů než při použití suchých (Winter, 1962). Kontinuální hydratační terapie má velmi dobrý raný čistící efekt a zachovává buňky imunitní systém , podporuje tvorbu mikroklimatu pro hojení ran a podporuje tvorbu granulační tkáně. Sníží se vysychání rány, čímž se zachovají epiteliální buňky a jejich schopnost migrovat po povrchu rány. Je třeba také poznamenat, že má analgetický účinek. Účelem krytí rány je chránit vřed před vnějším mechanickým poškozením, před vysycháním a podchlazením a také před vnější bakteriální kontaminací. Uzavřené obvazy (materiál vyrobený z hliníku nebo plastu), stejně jako místní aplikace prášků, mastí, dezinfekčních prostředků nebo antibiotik škodí procesu hojení. Vzhledem k tomu, že léčba vředů je dlouhodobá, tzn. je dlouhodobá terapie, měly by se používat pouze netoxické složky jako Ringerův roztok. Ringerův roztok je fyziologický a netoxický. V tomto roztoku fibroblasty přežívají v experimentálních laboratorních podmínkách několik dní, neboť Ringerův roztok kromě 8,60 g chloridu sodného obsahuje v jednom litru také 0,30 g chloridu draselného, ​​0,33 g chloridu vápenatého. To odpovídá přibližně koncentracím v milimolech na litr: iontů sodíku 147, iontů draslíku 4,0, chloridu vápenatého 2,2 156 a teoretické osmolaritě asi 309 mOsm/l. V tzv. fyziologickém roztoku kuchyňské soli fibroblasty naopak po krátké době odumírají (Kallenberg et al., 1970). Protože Ringerův roztok reprodukuje podmínky podobné těmto buněčným kulturám, měly by být obvazy na rány průběžně zvlhčovány tímto roztokem. V každém případě je třeba se vyvarovat vysychání obvazu, protože obvaz, který vyschl například přes noc, při výměně obvazů trhá nově vytvořené epiteliální buňky, což způsobuje silnou bolest a odstraňuje z rány mnoho složek nezbytných pro hojení rány. . Pro usnadnění zadržování vlhkosti v praxi lze hydratační terapii provádět pomocí speciálního krytí, což je vícevrstvé polštářkové krytí na rány, které obsahuje jako hlavní složku své báze superabsorpční polyakrylát, který plní absorpční a oplachovou funkci. Uvolňování účinné látky superabsorbentu před použitím je aktivováno přiměřeným množstvím Ringerova roztoku (existuje však i forma s již připraveným základem napuštěným Ringerovým roztokem), který se následně uvolňuje do rány přes několik hodin. Díky tomuto kontinuálnímu dodávání Ringerova roztoku jsou nekrotické hmoty změkčeny, odděleny a odplaveny. Povrchové vředy druhého stupně s hloubkovým rozšířením menším než 2 mm obnovují krevní oběh. Jsou pečlivě vyplněny granulační tkání, která je známkou optimálního zásobení kyslíkem. Zde jako obvaz stačí použít tenkou gázu napuštěnou tukem nebo parafínem.
Systematicky hledat patologické faktory
Pokud vředy negranulují nebo se dokonce nehojí, je nutné pátrat po dalších patologických faktorech, které hojení brání (tab. 1). To je třeba provádět denně. Kromě nedostatečného odlehčení stlačených oblastí kůže je nejčastější příčinou špatných tendencí k hojení ran špatná výživa. Všichni pacienti trpící dekubitem II. stupně nebo vyšším vykazují známky malnutrice (Gengenbacher et al., 2002). Proto seznam studií při příjmu pacienta zahrnuje sledování stavu výživy.
Nejjednodušším způsobem lze podvýživu určit pomocí ukazatelů saturace živinami. Na malnutrice u starších pacientů poukazují především tyto parametry: nízké sérové ​​hodnoty albuminu, zinku, selenu, železa, vitaminu B 12, kyseliny listové a absolutního počtu bílých krvinek. Při zjištění patologických ukazatelů ve nutričním stavu se provádí cílená léčebná korekce nutričního režimu s náhradou odpovídajících prvků.
Prozkoumejte možnosti plastické chirurgie
Díky pokroku chirurgických technologií vznikají nové standardy plastických chirurgických výkonů, které umožňují zvýhodnit především starší pacienty s dekubitem III–IV. Vředy s takto závažným průběhem se bez plastické operace nezahojí nebo se zahojí až po několika měsících či letech, což nejenže nevyhovuje pacientovi a terapeutovi, ale také představuje vážnou ekonomickou zátěž pro celý systém zdravotnictví. Podle Baslerovy koncepce jsou vředy předmětem chirurgického zákroku, pokud to celkový stav pacientů umožňuje. Plastický uzávěr vředu se provádí pouze tehdy, když ukazatele nutričního stavu vykazují tendenci ke zvýšení, albumin dosáhl hodnoty alespoň 30 g/l a absolutní počet lymfocytů je alespoň 1500 mm3 (Lüscher, 1989, Rieger et al., 2007).

KAPITOLA II. PRAKTICKÁ ČÁST

Pacient Kazbekov Amir Ruslanovich, nar. 1967, 45 let, byl od 3. 3. do 22. 4. 2012 na 5. spinálním oddělení Městské klinické nemocnice č. 67 Byl přijat se stížnostmi na vysokou teplotu, malátnost, slabost, fekální a močovou inkontinenci a přítomnost proleženin v sakrální oblasti. Z anamnézy je známo, že v roce 1997 utrpěl následkem autonehody těžké poranění páteře s poškozením míchy na úrovni 6-7 obratlů. Bezprostředně po úrazu se rozvinula dolní paraplegie s poruchou funkce pánevních orgánů, vytvořily se dekubity obou trochanterů, které se po konzervativní léčbě zhojily. Následně se u pacienta vyvinuly periartikulární osifikace v oblasti kyčelních kloubů, které stlačovaly femorální tepnu vpravo a nakonec vedly ke gangréně pravé dolní končetiny. Z tohoto důvodu jí byla v roce 2002 amputována v úrovni horní třetiny stehna.
5 týdnů před přijetím vznikl hluboký dekubit v křížové kosti. Po neúspěšné konzervativní ambulantní léčbě a zhoršení celkového stavu byl pacient hospitalizován. Při příjmu do nemocnice sakrální proleženina o ploše cca 200 cm 2 se zjizvenými, podkopanými okraji a zanícenými okolními měkkými tkáněmi. Proleženina dosáhla až do křížové kosti, došlo k purulentně-nekrotickému poškození podkoží, fascie a pod ním ležících svalů.
V nemocnici byla prováděna detoxikace a intenzivní infuzně-transfuzní terapie proteinovými léky. Současně byly zhotoveny přípravy k chirurgickému řešení proleženiny parciální nekrektomií (převazy s antiseptickými léky). Zlepšení celkového stavu a vyčištění proleženiny od nekrotické tkáně nastalo během 2 týdnů. Proleženina byla odstraněna „jako jeden blok“ spolu s jizvou pozměněnou okolní tkání. Poté byl vlevo od rány v levé gluteální oblasti vyříznut muskulokutánní lalok, který byl rotován tak, aby překryl tkáňový defekt v sakrální oblasti. Rána od dárce se sešije od okraje k okraji bez velkého napětí. Drenáž byla odstraněna 5. den, stehy odstraněny 15. den po operaci. Při pozorování po dobu 1,5 roku nebyl zaznamenán žádný relaps.

Závěr

Jednou z nejzávažnějších komplikací imobilizace je vznik proleženin. Jeho výskyt u pacientů se ve většině případů rovná závažnému onemocnění, nemluvě o značné časové a materiální investici, kterou vyžaduje vhodná léčba proleženiny. I přes dostupnost velkého výběru různých prostředků pro usnadnění péče o pacienta neklesá počet pacientů s proleženinami, což výrazně zpomaluje léčebný proces a někdy vede až ke smrti pacienta. Dostatečná prevence dekubitů umožňuje zabránit jejich vzniku u rizikových pacientů ve více než 80 % případů. Adekvátní prevence dekubitů tak nejen sníží finanční náklady na léčbu dekubitů, ale také zlepší kvalitu života pacienta.

Seznam použité literatury

Všeobecná ošetřovatelská péče. N.V. Turkina, A.B. Filenko, Moskva, 2007-550l.
Prevence a léčba proleženin., Z.V Bazilevskaya.1972
Časopis "Zdravotní sestra". Inovace v péči o pacienty s dekubity č. 8, 2010.
Anesteziologie a intenzivní péče: referenční kniha pro praktického lékaře / Ed. vyd. B.R. Gelfand. - M.: Literra, 2005. - 544 s.
8. Petch B., Madlener K., Sushko E. Hemostasiology. - Kyjev: Zdraví, 2006. - 287 s.

Pomoc se studiem. Pracuje na zakázku

Prevence proleženin

Práce v kurzuPsaní nápovědyZjistěte cenu můj práce

U P. vyskytující se jako mokrá nekróza je hlavním cílem lokální léčby dosáhnout co nejrychlejší rejekce nekrotické tkáně. Nejúčinnější jsou v tomto ohledu proteolytické enzymy, zejména dlouhodobě působící imobilizované proteázy a hydrofilní masti (levosin, levomekol, dioxykol). Obvazy můžete použít i u hypertenzních...

Prevence proleženin ( esej, práce v kurzu, diplom, test)

Ministerstvo zdravotnictví Burjatské republiky Státní autonomní vzdělávací instituce středního odborného vzdělávání Bajkal zákl. lékařské fakultě Specializace "Všeobecné lékařství"

Kvalifikace "záchranář"

PRÁCE KURZU disciplína: Pečovatelské činnosti Téma: Prevence proleženin Vypracovala: Romantseva A.

Žák 2. ročníku, skupina 121 Vedoucí: učitel. Ermaková N.I.

Selenginsk - 2014

Zavedení

Kapitola 1. Koncepce proleženin

1.1 Klasifikace proleženin

1.2 Etapy proleženin Kapitola 2. Výskyt proleženin

2.1 Místa výskytu proleženin

2.2 Příčiny proleženin

2.3 Rizikové faktory pro vznik dekubitů

2.4 Klinické projevy

2.5 Komplikace dekubitů Kapitola 3. Péče

3.1 Vyšetření a diagnostika proleženin

3.2 Prevence proleženin

3.3 Léčba dekubitů Závěr Seznam literatury Úvod Relevantnost této studie je předurčena změnami, které probíhají v moderním světě obecně a v ošetřovatelském systému zvláště. Na jedné straně se zvyšuje potřeba nových znalostí a dovedností v péči o proleženiny, na druhé straně však i přes nepříznivé ekonomické podmínky zůstává morální podpora nemocnému a jeho blízkým, když je to skutečně potřeba, nepostradatelná. Navíc s nepochybnou důležitostí důsledného dodržování lékařských předpisů se zdravotní bratr díky neustálému kontaktu s pacientem stává aktivnějším účastníkem lékařského procesu. Tyto faktory, které se určitým způsobem ovlivňují, ovlivňují osobnost, psychologii a světonázor sestry, její postoj k dění a v konečném důsledku i její pracovní schopnost a schopnost plnit své pracovní povinnosti.

Léčba a prevence proleženin je neodmyslitelně spojena s celou řadou opatření k péči o nemocného člověka.

Hlavním cílem této práce je na základě různých zdrojů informací identifikovat hlavní příčiny proleženin u pacientů a nalézt méně bolestivé způsoby řešení těchto problémů:

· odhalit pojem proleženiny a identifikovat příčiny jejich vzniku;

· charakterizovat stadia proleženin;

· zvážit opatření k prevenci proleženin;

· identifikovat komplikace proleženin;

Předmětem studia je péče a prevence proleženin u pacientů v činnosti zdravotního bratra.

Předmětem studia jsou odborné dovednosti zdravotnických pracovníků v péči o pacienty.

Kapitola 1. Pojem proleženiny Proleženiny (decabiti) jsou ulcerativní-nekrotické a degenerativní změny tkáně, které se vyskytují v oblastech těla, které jsou vystaveny systematickému tlaku, nebo které vznikají v důsledku neurotrofických poruch u oslabených, dlouhodobě nemocných.

1.1 Klasifikace dekubitů Existují exogenní a endogenní dekubity.

Při vzniku exogenních dekubitů hraje hlavní roli faktor intenzivní dlouhodobé komprese měkkých tkání. Existují vnější a vnitřní exogenní proleženiny.

Vnější dekubity se nejčastěji vyskytují v místech, kde mezi kůží pod tlakem a pod ní není žádný sval (například v oblasti týlu, lopatek, kondylů stehenní kosti, olekranonu, křížové kosti atd.). ). Takové proleženiny jsou zpravidla pozorovány u operovaných nebo traumatických pacientů, kteří jsou po dlouhou dobu v nucené poloze. Bezprostředními příčinami exogenních proleženin jsou nesprávně přiložené sádrové obvazy nebo dlahy, nepřesně nasazené protézy, korzety a lékařské ortopedické pomůcky, ale i záhyby oděvů a prostěradel, těsné obvazy apod.

Vnitřní exogenní proleženiny se tvoří pod tvrdými drenážemi, katétry, které zůstávají v ráně, dutině nebo orgánu dlouhou dobu.

Endogenní proleženiny vznikají se závažnými neurotrofickými poruchami a poruchami krevního oběhu. Obvykle se rozlišují smíšené a neurotrofní endogenní dekubity.

Smíšené proleženiny se vyskytují u oslabených, vyhublých pacientů, kteří nejsou schopni samostatně měnit polohu těla nebo končetiny. Dlouhodobá imobilita vede k poruše mikrocirkulace, nedokrvení kůže v oblasti kostních výběžků a vzniku proleženin.

Endogenní neurotrofické dekubity se vyskytují u pacientů s poškozením míchy nebo hlavních nervů, mrtvicí nebo mozkovým nádorem. V důsledku narušení inervace se v tkáních včetně kůže vyvinou závažné neurotrofické poruchy. Ke vzniku neurotrofických dekubitů stačí hmota vlastní kůže nad kostními výběžky (např. nad horními předními kyčelními trny, přes žeberní oblouky atd.).

1.2 Etapy dekubitů Dekubity se obvykle dělí do více stadií podle závažnosti onemocnění. Američtí odborníci z NPUAP, kteří studují dekubity, navrhují rozlišovat fáze:

Stádium I. Počáteční stadium proleženin je charakterizováno následujícími příznaky:

1. Kůže pacienta je neporušená (nepoškozená).

2. U lidí se světlou pletí se kůže jeví jako červená. Při krátkém zmáčknutí nebledne, jako u zdravých lidí.

3. Lidé s tmavou pletí nemusí mít znatelné barevné změny. Někdy se kůže stává popelavou, namodralou nebo fialovou.

4. Místo proleženiny může být bolestivé, tvrdé nebo měkké, teplé nebo chladné ve srovnání s okolní kůží.

Proleženiny jsou otevřené rány:

1. Vnější vrstva kůže (epidermis) a část vnitřní vrstvy (dermis) jsou poškozeny nebo zcela ztraceny.

2. Proleženina vypadá jako malá hluboká rána, která má růžovočervenou barvu. Rány mohou být různé velikosti.

3. Proleženina se také může jevit jako neporušený nebo prasklý puchýř naplněný tekutinou (exsudátem).

Stupeň III. Proleženina je hluboká rána:

1. Pod ztracenou kůží je vidět vrstva tuku.

2. Rána má tvar hlubokého kráteru.

3. Dno rány se někdy vyplní nažloutlou odumřelou tkání.

4. Poškození se může rozšířit od původní rány.

Etapa IV. Vyznačuje se rozsáhlou ztrátou tkáně:

1. Rána postihuje svaly, šlachy a kosti.

2. Dno rány obsahuje vrstvu tmavé, odumřelé tkáně ve formě krusty.

Kapitola 2. Výskyt proleženin

2.1 Místa výskytu dekubitů Dekubity se tvoří především v oblasti křížové kosti, lopatek, pat, kolen, žeber, prstů, velkých trochanterů stehenní kosti, chodidel, ischia, kyčelních hřebenů a loketních kloubů. Ve světové praxi existují také případy lokalizace proleženin na prstech, stejně jako na hlavě a uších; postižena je kůže (povrchová proleženina) a podkoží se svaly (hluboká proleženina, která je nebezpečná vznikem infikované rány).

Proleženina na kůži může vzniknout i tlakem sádrové dlahy při zlomeninách nebo na sliznici dutiny ústní - tlakem zubní protézy apod. Hlavními důvody lokalizace proleženin jsou tlak a čas. Pokud je vnější tlak po delší dobu (více než dvě hodiny) vyšší než tlak uvnitř kapilár, pak je vznik proleženin téměř nevyhnutelný.

Mezi potenciální místa pro vznik proleženin patří jakákoli oblast nad kostními výčnělky na těle, které jsou stlačeny při ležení nebo sezení. V těchto místech je nejméně výrazná podkožní tuková tkáň, nejvýraznější je tlak kostních výběžků. Pokud pacient leží na zádech, jsou tato místa křížová kost, paty, ischiální hrbolky, lokty, lopatky a zadní část hlavy. Pokud na straně - na straně stehna (oblast velkého trochanteru), po stranách kotníků a kolen. Pokud pacient leží na břiše - stydká oblast a lícní kosti.

Obvyklá místa výskytu proleženin:

1. Hýždě

4. Zadní strana paží

5. Zadní strana nohou

2.2 Příčiny proleženin Je dobře známo, že tkáně lidského těla fungují tak, že potřebné živiny získávají z krve. Krev je dodávána do všech orgánů a tkání lidského těla krevními cévami, které v nesčetném množství pronikají všemi lidskými tkáněmi a jsou měkkými elastickými trubicemi. Nejmenší z nich – kapiláry – jsou důležité zejména pro normální metabolismus ve tkáních. Pohyb kapaliny těmito trubicemi lze snadno zpomalit nebo zcela zastavit jejich zmáčknutím. U každého sedícího nebo ležícího člověka dochází ke stlačování měkkých tkání a stlačování cév, což má za následek nedostatečné prokrvení tkání. Pokud tento stav trvá déle než 2 hodiny, dochází k malnutrici (ischémii) a následně nekróze (nekróze) měkkých tkání. Vzniká proleženina. Proto si musíme pamatovat, že ležet nebo sedět nehybně po dlouhou dobu není bezpečné!

Druhým důvodem, proč se proleženiny mohou tvořit, je například to, že pacienta tahají po lůžku, vytahuje se mu zpod něj mokré spodní prádlo nebo se pod něj snaží podstrčit podložní mísu. V této době dochází k výraznému posunu povrchových vrstev měkkých tkání vůči vrstvám hlubokým, v důsledku čehož dochází k trhání drobných cév a k narušení prokrvení těchto úseků. Podobně se mohou proleženiny tvořit u slabých ležících pacientů, kteří bez opory v nohách začnou pomalu sjíždět ze sedu nebo polosedu ze sedu nebo polosedu, což je okem sotva patrné, ale pro měkké tkáně velmi patrné. Hlavní příčiny proleženin:

1. Prodloužená komprese. Při sevření kůže a měkkých tkání mezi kostí a povrchem židle (lůžka) se krevní oběh v tkáních zhoršuje. Buňky nemají dostatek kyslíku a živin, proto začnou odumírat – tvoří se proleženiny.

2. Tření. Když pacient změní polohu těla, tření z lůžka nebo jiných předmětů může poškodit kůži. To se stane obzvláště snadno, pokud je pokožka extrémně suchá a citlivá.

3. Svalový posun Tento mírný posun může poškodit krevní cévy a tkáň, čímž se oblast stane náchylnější k otlakům.

2.3 Rizikové faktory vzniku dekubitů Ohrožen je kdokoli s omezenou pohyblivostí. Zhoršená pohyblivost se může objevit u následujících onemocnění:

1. Obrna

2. Celková slabost

3. Následky úrazů

4. Zotavení po operaci

5. Dlouhodobý pobyt v kómatu Hlavní rizikové faktory pro vznik proleženin:

1. Věk. Starší lidé mají citlivější a méně elastickou pokožku. Jejich buňky se neobnovují tak rychle jako u mladých lidí. To vše způsobuje, že starší lidé jsou náchylní k proleženinám.

2. Ztráta citlivosti. Poranění míchy, neurodegenerativní onemocnění, mrtvice a další onemocnění mohou zhoršit pocit. Neschopnost cítit nepohodlí podporuje vznik proleženin.

3. Ztráta tělesné hmotnosti. Hubnutí je běžné při dlouhodobé těžké nemoci. Svalová atrofie se rychle rozvíjí u lidí s paralýzou. Menší vrstva tkáně mezi kostmi a kůží znamená větší pravděpodobnost proleženin.

4. Špatná výživa a nedostatek tekutin. Pro udržení zdravé pokožky je důležitý dostatečný příjem tekutin, bílkovin, tuků, vitamínů a minerálů.

5. Inkontinence moči nebo stolice. Problémy s močovým měchýřem a střevy mohou výrazně zvýšit riziko proleženin. K tomu dochází, protože výtok se hromadí v perineu a pod hýžděmi, dráždí kůži a usnadňuje infekci.

6. Nadměrná suchost nebo vlhkost. Zpocená a vlhká pokožka je stejně špatná jako suchá a citlivá pokožka. Abyste si udrželi zdravou pokožku, potřebujete pravidelnou správnou péči o ležícího pacienta.

7. Nemoci, které zhoršují krevní oběh. Cukrovka a cévní onemocnění mohou zhoršit krevní oběh ve tkáních, čímž se zvyšuje riziko proleženin a infekcí.

8. Kouření. Nikotin má velmi špatný vliv na krevní oběh, tabákový kouř snižuje množství kyslíku v krvi. Kuřáci jsou náchylní ke vzniku těžkých proleženin a jejich rány se hojí pomalu.

9. Duševní postižení. Lidé s mentálním postižením způsobeným nemocí, drogami nebo úrazem se mohou stát neschopnými se o sebe postarat. Potřebují zvláštní péči, aby se zabránilo proleženinám.

10. Svalové křeče. Lidé se svalovými křečemi a mimovolními pohyby jsou vystaveni neustálému tření, takže se u nich častěji objeví proleženiny.

2.4 Klinické projevy Klinické projevy dekubitů se rozvíjejí na pozadí základního, často velmi těžkého onemocnění a závisí na typu patogenní mikroflóry a povaze nekrózy. Ve stadiu I je zaznamenána mírná lokální bolest a pocit necitlivosti. Pokud dojde k poškození míchy, mohou se během 20-24 hodin objevit oblasti nekrózy, v jiných případech se přechod do fáze II procesu vyskytuje pomaleji.

S rozvojem proleženin typu suché nekrózy se stav pacienta výrazně nezhoršuje, protože intoxikace není výrazná.

Mumifikovaná oblast je omezena na demarkační linii, protože suchá nekróza nemá tendenci se šířit. Odlišný klinický obraz je pozorován při vzniku proleženin typu vlhké nekrózy. Zpod nekrotických tkání se uvolňuje páchnoucí tekutina a v důsledku rychlého přemnožení pyogenní a hnilobné flóry se rychle šíří hnisavě-nekrotický proces. Rozvinutá dekubitální gangréna způsobuje purulentně-resorpční horečku a těžkou intoxikaci. Dochází ke zvýšení tělesné teploty na 39-40°, útlum vědomí, delirium, zimnice, mělké dýchání, tachykardie, snížená krevní tlak, zvětšená játra. Těžká intoxikace je doprovázena pyurií, proteinurií, progresivní dysproteinémií a anémií. V krvi je detekována leukocytóza s neutrofilií a zvýšení ESR.

2.5 Komplikace Proleženiny často vedou ke komplikacím Pokud správně a včasná léčba Riziko komplikací je nízké, ale někdy se mohou vyskytnout následující problémy:

1. Sepse. Tato nebezpečná komplikace nastává, když se bakterie z rány dostanou do krevního oběhu, rozšíří se po celém těle a způsobí infekci. Sepse může vést k toxicitě, selhání životně důležitých orgánů a smrti.

2. Celulitida. Akutní infekce podkoží způsobuje bolest, zarudnutí a otok. Celulitida vede k život ohrožujícím komplikacím, včetně sepse a meningitidy.

3. Infekce kloubů a kostí. Pokud se mikrobi z rány dostanou dostatečně hluboko, může se vyvinout kostní infekce (osteomyelitida) a poškození kloubní chrupavky.

4. Rakovina. U chronických ran, které se dlouho nehojí, může vzniknout rakovina, která může být velmi agresivní a vyžaduje urgentní chirurgickou léčbu.

proleženiny péče o klinické riziko Kapitola 3. Péče

3.1 Vyšetření a diagnostika Pečlivé vyšetření kůže by mělo být nedílnou součástí každodenní péče o pacienta upoutaného na lůžko nebo invalidního vozíku. Při prvních příznacích rané fáze proleženin je třeba se poradit s lékařem. Zvláště nebezpečné jsou příznaky infekce, jako je horečka, výtok nebo nepříjemný zápach z rány, zarudnutí a otok okolní tkáně.

Diagnóza lékaře je následující.

Během vyšetření lékař:

1. Určuje přesnou velikost a hloubku rány.

2. Kontroluje krvácení, tekutinu a odumřelou tkáň.

3. Identifikuje specifický zápach, který může naznačovat infekci.

4. Zkoumá kůži kolem rány na známky infekce.

5. Kontroluje jiné oblasti těla, zda nemají otlaky.

6. Z otázek sestaví anamnézu:

ь Kdy se poprvé objevily proleženiny?

b Jak bolestivá je rána?

Měla jste už proleženiny?

ь Pokud ano, jak s nimi bylo zacházeno a jaký byl výsledek?

b Kdo pečuje o pacienta?

ь Jakými dalšími nemocemi pacient trpí?

b Jakou léčbu dostává?

b Jaká je dieta pacienta?

Mění pacient polohy na lůžku a jak často?

Kolik tekutin pacient denně vypije?

Na základě vyšetření a kompletní anamnézy lékař předepíše následující vyšetření:

1. Krevní testy pro zjištění obsahu živin, vitamínů a celkového zdravotního stavu.

2. Kultivace ke stanovení bakteriální nebo plísňové infekce v ráně, kterou nelze ošetřit nebo již dosáhla stadia IV.

3. Mikroskopie pro kontrolu přítomnosti maligních (rakovinných) buněk v případě chronické, neléčitelné rány.

3.2 Prevence proleženin Léčba a prevence proleženin je neoddělitelně spojena s celou řadou opatření k péči o nemocného člověka.

Materiálové náklady na prevenci proleženin jsou vždy nižší než na jejich léčbu.

Jedna osoba by měla organizovat péči a monitorovat pacienta. Může mít asistenty - specialisty, se kterými se může poradit; ale konečné rozhodnutí musí učinit ten, kdo péči organizuje a má nejlepší možnost nemocného sledovat.

Preventivní péči potřebují pacienti na invalidním vozíku, pacienti upoutaní na lůžko, pacienti trpící částečnou imobilitou (některých částí těla), močovou a/nebo fekální inkontinencí, vyčerpaní pacienti, obézní pacienti, pacienti s diabetes mellitus a následky cévní mozkové příhody. opatření.

Zásady prevence:

1. Snižte kompresi, tření nebo smyk. Vyžaduje se měkká, ale pružná matrace. K tomu je vhodná pěnová matrace, jejíž tloušťka by měla být alespoň 15 cm. Můžete si pořídit speciální matraci proti proleženinám, ale není to všelék na proleženiny, pokud se neudělají jiná opatření, u pacienta na ní se mohou proleženiny i nadále objevit. Denně prohlížejte kůži, zejména v oblastech kostních výběžků, protože právě zde se tvoří proleženiny. Je nutné často měnit polohu těla pacienta, aby kůže podléhala minimálnímu tření a měkká tkáň měla minimální posun. To musí být provedeno alespoň každé 2-3 hodiny, včetně noci. Pod kostěné výčnělky jsou umístěny další polštáře, například měkké polštáře z peří nebo pěnové pryže. Pod nehybné končetiny můžete šít pytlíky naplněné kulatými zrny, například proso. Pod křížovou kostí je umístěn gumový kruh. Smyslem použití různých podhlavníků a matrací proti proleženinám je, že zvětšují plochu kontaktu mezi tělem a povrchem, na kterém pacient leží, což znamená, že tlak na každou část těla je snížen, oběhový snižuje se postižení a tím se snižuje riziko vzniku proleženin. Nevytahujte ani nevytahujte spodní prádlo zpod pacienta, zejména mokré. Netlačte nádobu pod něj. K tomu všemu existují jednoduché techniky, jejichž hlavním smyslem je, že pacienta je třeba nejprve zvednout a teprve potom pod něj něco přesunout nebo umístit. Nenechávejte pacienta v nepohodlné poloze a nesnažte se slabé pacienty posazovat nebo jim dávat polosedy, protože jejich svalová aktivita nestačí tuto polohu udržet a začnou klouzat. Poskytněte takovým pacientům oporu (jakékoli zařízení pro podporu) v nohách.

2. Dobrá výživa. Pitný režim a výživa by měly být úplné, s ohledem na omezení, pokud existují. Potraviny by měly obsahovat alespoň 20 % bílkovin, potraviny, které obsahují mnoho mikroprvků – železo a zinek, dále vitamín C. Používejte kysané mléčné výrobky, bylinky, zeleninu, ovoce. Pro vážně nemocné pacienty je maso obtížnou potravinou. Používejte kuřecí vývar, ryby, fazole, obiloviny a mléčné výrobky, abyste splnili své potřeby bílkovin. Vypijte alespoň 1,5 litru, pokud neexistují omezení. Nepijte sladké a sycené nápoje, stejně jako lyofilizované potraviny, tedy rychle připravené ze suchých látek rozpuštěním ve vodě.

3. Snižte podráždění pokožky. Položte měkké prádlo; ujistěte se, že na prádle nejsou žádné hrubé švy, knoflíky nebo záplaty; pravidelně a často rovnat lůžko, aby pod pacientem nebyly žádné záhyby nebo drobné předměty. K péči o pleť používejte nízkoalergenní osvědčené přípravky. Vyhněte se látkám, které mají jasnou barvu nebo mají silný zápach. Záchod perinea častěji, protože částice výkalů a moči jsou silně dráždivé. Nehty sobě i pacientovi ostříhejte nakrátko: pro sebe, abyste pacienta náhodně nepoškrábali, a pro pacienta, aby si nepoškrábal kůži, protože při dlouhém ležení nebo sezení stlačená místa svědí. Ujistěte se, že je pacient oblečený a přikrytý dekou podle teplotních podmínek v místnosti. Při přehřátí pacienta se zvyšuje pocení a zvyšuje se riziko vzniku proleženin.

4. Pravidla péče o pleť. Pravidla jsou poměrně jednoduchá: vyhněte se kontaminaci pokožky, nadměrné suchosti a vlhkosti; používejte obyčejnou vodu, mýdlo, bavlněnou houbu nebo přírodní houbu, výživné a hydratační krémy, vysušující masti, pudr. Pečlivě sledujte svou pleť a bude vám jasné, kdy co aplikovat. Obecné pravidlo zní: vlhkou pokožku je třeba vysušit a suchou hydratovat. Nepoužívejte antibakteriální mýdlo, protože spolu se škodlivými bakteriemi jsou zničeny i prospěšné mikroorganismy; Po ukončení používání takového mýdla se pokožka stává méně schopnou odolávat i menší infekci. Produkty obsahující alkohol, jako jsou pleťové vody a kafrový alkohol, by se měly používat pouze u pacientů s mastnou pletí. Při mytí nedrhněte pokožku v oblastech pod tlakem. Používejte měkké houbičky a používejte je velmi jemně, abyste neporanili horní vrstvy pokožky. Při osušení pokožku neotírejte, ale namočte ručníkem. V žádném případě nemasírujte zarudlé oblasti pokožky, ale lehká pravidelná masáž kolem těchto oblastí je velmi žádoucí. Nezapomeňte své pokožce dopřát vzduchové koupele.

5. Osobní hygiena. Stav pokožky výrazně ovlivňuje vlhkost, hlavně moč a pot. U močové inkontinence je lepší používat vložky nebo plenky, i když některým pacientům stačí podložní mísu dávat častěji. Při nedostatku finančních prostředků na podložky a plenky zkuste použít plenky z prádla. Pro inkontinenci moči u mužů lze použít speciální systém sběru moči (pisoárový vak). U pacientů s horečkou je pozorováno zvýšené pocení. Abyste snížili pocení, musíte nejprve léčit základní onemocnění. K otření pacienta je lepší použít ne mýdlo a vodu, ale slabý roztok octa (1 polévková lžíce stolního octa na 1 sklenici vody).

3.3 Léčba proleženin Léčba by měla být komplexní. Skládá se ze tří hlavních složek: zastavení neustálého tlaku na oblast proleženiny, lokální léčba a léčba základního onemocnění. Při změně barvy kůže se případný tlak na tuto oblast zastaví změnou polohy těla, umístěním nafukovacího gumového kruhu, kůže se ošetří kafrovým lihem, omývá se studenou vodou.

Při výskytu oblastí nekrózy je lokální léčba zaměřena na vysušení nekrotických tkání a zabránění přechodu suché nekrózy do vlhké nekrózy. Pro tento účel použijte 1% roztok manganistanu draselného, ​​0,5% vodně-alkoholový roztok chlorhexidinu a 1% roztok brilantní zeleně. Oblast je pokryta suchým aseptickým obvazem. V této fázi je použití důležitých a mastových obvazů nepřijatelné.

Po rejekci strupu a vyplnění rány granulacemi se podle indikací používají mastové převazy nebo se provádí autodermoplastika.

U P. vyskytující se jako mokrá nekróza je hlavním cílem lokální léčby dosáhnout co nejrychlejší rejekce nekrotické tkáně. Nejúčinnější jsou v tomto ohledu proteolytické enzymy, zejména dlouhodobě působící imobilizované proteázy a hydrofilní masti (levosin, levomekol, dioxykol). Můžete také použít obvazy s hypertonický roztok. V případě potřeby se provádí nekrektomie, která výrazně zkracuje dobu léčby proleženin. U dekubitální gangrény a dalších hnisavých komplikací je indikována chirurgická léčba - nekrektomie, otevírání flegmon, hnisavé výrony apod. s následnou drenáží a ošetřením v souladu se zásadami léčby hnisavých ran. Používají se různé metody plastického uzávěru defektů vzniklých po excizi nekrotické tkáně a ulcerózního povrchu proleženiny. K uzavření rány se používá lokální tkáň nebo volná autodermoplastika s děleným kožním lalokem. Kožní transplantace se provádí také u velkých granulujících ran v konečné fázi lokálního ošetření.

Kromě chirurgických metod je předepsána lokální UHF terapie, antibiotika, aeroionizace, darsonvalizace atd. v závislosti na stádiu purulentně-nekrotického a raného procesu. Antibakteriální terapie se provádí s ohledem na citlivost patogenní mikroflóry k ní.

Kromě lokální léčby je nutná intenzivní léčba základního onemocnění a také detoxikační a stimulační terapie. Za tímto účelem se transfuzují krevní produkty, roztoky krevních náhrad (Hemodez, reopoliglucin) a imunitní léky, provádět vitamínovou terapii a předepisovat terapeutickou vysoce kalorickou výživu.

Prognóza zevních exogenních dekubitů je příznivá, neboť po zastavení tlaku na tkáň a vhodné terapii lze poměrně rychle dosáhnout vyléčení.

Vnitřní exogenní proleženiny jsou nebezpečnější pro možnost poškození stěn velkých cév a dutých orgánů s výskytem závažných komplikací. Prognóza endogenních proleženin je obvykle vážná, protože stav pacienta je významně zhoršen základním onemocněním a přidání hnisavého nekrotického procesu snižuje šance na příznivý výsledek.

Dekubity 1. nebo 2. stádia obvykle dobře reagují na léčbu a při konzervativní léčbě a správné péči jsou zcela vyléčeny během několika týdnů nebo měsíců. Zanedbané rány ve třetím a čtvrtém stádiu jsou obtížně léčitelné. U pacientů v konečném stádiu terminálního onemocnění je léčba dekubitů zaměřena především na úlevu od bolesti než na úplné zhojení rány.

Specialisté, kteří by se měli podílet na komplexní léčbě dekubitů:

1. Lékař se specializací na léčbu ran (chirurg).

2. Zdravotnický personál, který pravidelně ošetřuje rány a pečuje o ležící pacienty a také školí členy své rodiny.

3. Fyzioterapeut, který může pacientovi pomoci alespoň částečně obnovit pohyblivost.

4. Výživový poradce, který musí vyvinout optimální dietu pro pacienta.

5. Neurochirurg, ortoped a plastický chirurg, jehož pomoc může být potřebná při obnově tkání po proleženinách.

6. Sociální pracovníci, kteří musí pacientovi a jeho rodinným příslušníkům poskytnout psychologickou a v případě potřeby i materiální pomoc.

Ošetření ke zmírnění tlaku na tkáň:

1. Změna polohy těla. Pacient upoutaný na lůžko musí pravidelně měnit polohu a musí správně ležet. Lidé na vozíku by měli měnit polohu každých 15-20 minut, a to samostatně nebo s něčí pomocí. Správné polohy těla v daném případě musí ukázat zdravotnický personál.

2. Opěrné plochy. Speciální podložky, polštáře a matrace pomohou pacientovi udržet tělo ve správné poloze a také zmírnit tlak na nebezpečná místa.

Léčba zaměřená na odstranění poškozené tkáně z rány:

1. Chirurgický debridement zahrnuje vyříznutí mrtvé tkáně.

2. Mechanické čištění rány. Používá se mnoho metod, jako je tlaková závlaha, speciální koupele.

3. Enzymatické čištění. Metoda je založena na použití přírodních enzymů, které rozkládají odumřelou tkáň.

Mezi další oblasti léčby dekubitů patří:

1. Úleva od bolesti. Vnitřně lze pacientům předepsat léky proti bolesti ze skupiny nesteroidních antirevmatik neboli NSAID. Patří mezi ně ibuprofen, naproxen, diklofenak, nimesulid a další. Spreje, které obsahují lidokain, lze aplikovat lokálně, což je zvláště nutné před procedurami.

2. Antibiotika. Proleženiny, které se nakazí a jsou obtížně léčitelné, lze léčit antibiotiky (vnitřně i zevně).

3. Látky, které stimulují hojení ran. Mezi takové léky můžeme zaznamenat slavné léky Actovegin a Solcoseryl. Stimulují reparační procesy v tkáních. Používá se ve formě mastí, gelů, krémů.

4. Zdravá strava. Správná výživa a dostatečný příjem tekutin podporují hojení ran. Strava pacienta by měla být bohatá na bílkoviny, vitamíny a minerály. Lékař může dodatečně předepsat multivitaminové komplexy s vysokým obsahem vitamínu C a zinku.

5. Uvolnění svalových křečí. Svalové relaxanty, jako je diazepam (Valium), tizanidin, dantrolen a baklofen mohou zmírnit křeče. Předejdete tak zhoršení u pacientů, kteří si rány zraní svalovými záškuby.

Závěr

Proleženiny – odumírání kůže a měkkých tkání – jsou způsobeny dlouhodobým tlakem. Proleženiny se nejčastěji objevují na těch místech kůže, která pokrývají vystouplé kosti – ramena, kotníky, hýždě apod. Největší riziko vzniku proleženin je u lidí, kteří jsou v důsledku onemocnění dlouhodobě upoutáni na lůžko a jen zřídka se mění poloha těla. Proleženiny vznikají rychle a někdy je obtížné je léčit.

Výsledky silně naznačují, že pomocí kvalitních programů péče o pacienty lze dosáhnout měřitelných a významných zlepšení. Neméně důležitá byla skutečnost, že v rámci tohoto programu byla možná výměna zkušeností mezi lékaři a specialisty. Výsledkem bylo, že ve 48 ze 150 zdravotnických zařízení nebyl zaznamenán ani jeden nový případ vzniku proleženin u ležících pacientů! To je působivý výsledek.

Hlavní metody, které nám umožnily dosáhnout tak působivých výsledků, jsou jednoduché: kompletní posouzení stavu pokožky pacienta každých 8 hodin, posouzení rizika poškození kůže, použití preventivních opatření, jako je správná poloha těla pacienta v lůžku nebo v křesle a použití speciálních zařízení. Zvláštní pozornost byla věnována také hygieně kůže v oblastech těla nejvíce ohrožených vznikem proleženin.

1. Bazilevskaya Z.V. Prevence a léčba pilnosti, M., 1972;

2. Popkirov S. Purulentně-septická chirurgie, přel. z bulharštiny, Sofie, 1977;

3. Rány a infekce rány, ed. M. I. Kuzina a B. M. Kostyuchenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V and Struchkov Yu.V Guide to purulent surgery, M., 1984.

5. Bakulev A. N., Brusilovsky L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Velká lékařská encyklopedie M., 1959.

7. Kudryavtseva E., AIDS od roku 1981 podle „Science and Life“ č. 10, 1987.

8. V. M. Pokrovsky V. M., Korotko G. F., Human Physiology M, 1992.

Cena unikátní práce

Cena unikátní práce

Vyplňte formulář s aktuálním zaměstnáním

Další díla

teze

Prudký nárůst výskytu rakoviny štítné žlázy začal 3-4 roky po nehodě a poté se počet nově diagnostikovaných rakovin progresivně zvyšoval bez jakéhokoli klesajícího trendu. Počet pacientů s rakovinou štítné žlázy, kteří se vyvinou v důsledku vystavení ionizujícímu záření, dosáhne svého vrcholu do roku 2010. Pozoruhodný příklad je prudký nárůst zhoubných novotvarů štítné žlázy...

teze

Podle výsledků našeho výzkumu pracovníci hlavní skupiny velkých pekárenských podniků odhalili známky periferní vitreochorioretinální dystrofie v 36,7 % případů, což je výrazně více než ve srovnávací skupině (13,5 % - p

teze

Mezi existujícími metodami léčby zlomenin kostí předloktí se rozšířila metoda vnější fixace. Navzdory zřejmým výhodám metody transoseální osteosyntézy je její rozšířená implementace v praxi léčby diafyzárních zlomenin kostí předloktí omezena řadou důvodů: anatomické a funkční vlastnosti předloktí, technické potíže při repozici a fixaci obou. .