Symptomatické psychózy. Infekční psychózy Symptomatické psychózy v obecné somatické praxi

Symptomatické psychózy zahrnují duševní poruchy vyplývající z nemocí vnitřní orgány, infekční choroby, endokrinopatie.

Akutní symptomatické psychózy se obvykle objevují s příznaky zmatenosti; vleklé formy se projevují ve formě psychopatických, depresivně-paranoidních, halucinatorně-paranoidních stavů a ​​také perzistujícího psychoorganického syndromu.

Patogeneze. Akutní symptomatické psychózy se projevují při intenzivním, ale krátkodobém poškození; Určitou roli při vzniku déletrvajících psychóz hraje i předchozí poškození mozku (trauma, intoxikace apod.).

Klinický obraz . Zvláštnosti duševní poruchy do jisté míry závisí na somatickém utrpení, které psychózu způsobilo. Akutně se rozvíjející srdeční selhání může být doprovázeno příznaky omráčení a amentace; u chronického srdečního selhání převládá letargie, apatie a nedostatek iniciativy, ale jak se dekompenzace zvyšuje, nastupuje úzkost a deprese; možný hypnagogické halucinace, delirium.

U infarktu myokardu je nejčastěji pozorována úzkost se strachem ze smrti, v některých případech však převažuje vysoká nálada, euforie. Může dojít ke zhoršení stavu s příznaky poruchy vědomí (delirium, amentie). Ve stádiu zlepšení se někdy rozvíjejí protrahované hypochondrické stavy s podezřívavostí, egocentrismem a trvalou fixací na bolestivé pocity.

Psychické poruchy cévního původu jsou v počátečním stádiu nejčastěji určeny neurotickými projevy ( bolest hlavy, hluk v hlavě, závratě, poruchy spánku, zvýšená únava, labilita nálady), stejně jako exacerbace pacientovy předchozí psychopatické rysy. Progresivnější průběh je doprovázen poklesem úrovně osobnosti s poklesem duševní aktivity, oslabením paměti a končí demencí. Akutní cévní psychózy jsou často přechodné a vyskytují se s příznaky zmatenosti (nejčastěji jsou pozorovány stavy zmatenosti, obvykle se vyskytující v noci). Spolu s tím jsou možné epileptiformní paroxysmy a jevy verbální halucinózy.

Na rakovinné nádory v terminálním stadiu, tak i v pooperační období Dochází k akutním psychotickým výbuchům, které jsou zpravidla krátkodobé a jsou doprovázeny různě hlubokým zakalením vědomí (deliriózní, delirio-amentivní stavy). Pozorovány jsou také depresivní a depresivně-paranoidní stavy.

Chronický selhání ledvin s příznaky urémie je komplikovaná deliriózní, delirio-oneirickou nebo delirio-amentivní poruchou vědomí, která se zhoršováním stavu přechází v hlubokou strnulost. Spolu s tím se mohou objevit epileptiformní záchvaty.

U onemocnění jater (hepatitida) je pozorována vymazaná deprese s apatií, pocitem únavy a podrážděností. Toxická jaterní dystrofie je doprovázena delirantním a soumrakovým omámením.

Při nedostatku vitamínů (nedostatek thiaminu, kyselina nikotinová apod.) častěji jsou pozorovány astenické, úzkostně-depresivní, apatické stavy, dále delirantní a amentální poruchy vědomí; v pokročilých případech se může vyvinout Korsakoffův syndrom a demence.

Akutní chřipkové psychózy se obvykle vyskytují s delirantními poruchami a jevy epileptiformní excitace; Klinický obraz pokročilých psychóz je určován depresí s převahou astenie a slzavosti.

Pacienti s tuberkulózou často pociťují povznesenou náladu, někdy dosahující úrovně mánie; jsou také zaznamenány astenické stavy s podrážděností a slzavostí.

V akutní stadium revmatismus spolu se stavy deliria ve snu, krátkodobé záchvaty psychosenzorických poruch s porušením tělesného diagramu, jevy depersonalizace a derealizace jsou možné. Při déletrvajících revmatických psychózách jsou pozorovány manické, depresivní a depresivně-paranoidní vzorce.

Endokrinopatie v počátečních stádiích jsou charakterizovány projevy endokrinního psychosyndromu, pro který jsou nejtypičtější změny pudů (zvýšená nebo snížená chuť k jídlu), žízeň, změny citlivosti na teplo a chlad, zvýšená nebo snížená potřeba spánku atd. , změny celkové duševní aktivity (ztráta předchozí šíře a diferenciace zájmů) a nálady (hypomanické, depresivní, smíšené stavy, vyskytující se se zvýšenou excitabilitou, nervozitou, úzkostí, dysforií).

Klinický obraz endokrinního psychosyndromu se liší v závislosti na povaze hormonální poruchy. U hypopituitarismu je zvláště často pozorována inhibice vitálních sil, fyzická slabost a adynamie; s akromegalií - apatie a spontánnost, někdy kombinovaná s samolibou-euforickou náladou; s hypotyreózou - pomalost všech duševní procesy, apatický depresivní stavy, snížené libido; s hypertyreózou - zvýšená excitabilita, nespavost, labilita nálady.

Když se základní onemocnění zhorší může se objevit delirium, amentie, stavy za šera, ale i epileptiformní záchvaty. Spolu s tím jsou pozorovány protrahované psychózy s převahou afektivních a schizofreniích podobných symptomů. Psychózy poporodní období nejčastěji se vyskytují s převahou amentálních, katatonických nebo afektivních poruch.

Diagnóza. Symptomatické psychózy je třeba odlišit od endogenní onemocnění, vyprovokované somatickým utrpením. Upřesnění diagnózy usnadňují údaje o výskytu v průběhu rozvoje onemocnění alespoň krátkodobých epizod rozrušeného vědomí, těžkých astenických poruch, ale i kombinace psychických poruch s neurologickými a somatickými příznaky. Akutní symptomatické psychózy se odlišují od exogenních psychóz jiné etiologie (intoxikace, organická onemocnění centrálního nervového systému).

Léčba. Úleva od psychických poruch způsobených somatickou patologií úzce souvisí s průběhem základního onemocnění. Na medikamentózní terapie je nutné počítat s možností nepříznivého působení psychofarmak na průběh somatického onemocnění. Je třeba mít na paměti hypotenzní účinek psychofarmak a dalších vedlejší efekty a také potenciaci účinku barbiturátů, morfinu a alkoholu. Opatrnost by neměla vést k odmítnutí předepisování psychofarmak, zejména v případech psychomotorická agitace což samo o sobě představuje nebezpečí pro život pacienta.

Při určování taktiky léčby akutních symptomatických psychóz (deliriózní stavy, halucinózy apod.) je nutné počítat s jejich krátkou dobou trvání a reverzibilitou. V tomto ohledu celý objem zdravotní péče a péči o pacienty lze poskytovat v somatické nemocnici (psychosomatické oddělení). Přenést do blázinec je spojena s rizikem zhoršení somatického stavu a není ve všech případech nutná.

Když počáteční příznaky delirium a především přetrvávající nespavost spolu s detoxikační terapií, podávání (v případě potřeby parenterálně) trankvilizérů (diazepam, chlordiazepoxid, elenium, oxazepam, nitrazepam, eunoctin), ale i neuroleptik (chlorprotixen, teralen), které mají hypnotický účinek, je indikováno.

Pacient v deliriózním stavu vyžaduje 24/7 dohled. Léčba tohoto stavu by měla začít co nejdříve. Pokud je zakalení vědomí doprovázeno úzkostí, strachem a příznaky psychomotorické agitace, je spolu s detoxikační terapií (hemodéza, polydéza, polyglucin) indikováno použití psychofarmak. K tomuto účelu se nejčastěji používají aminazin a levomepromazin (tizercin) a také leponex (azaleptin). S přihlédnutím k somatickému stavu pacientů (kontrola pulsu a krevního tlaku) by léčba měla začít minimálními dávkami (25-50 mg). Neuroleptika se předepisují v tabletách nebo parenterálně v kombinaci s léky na srdce. Účinné je i iv kapání trankvilizérů (Seduxen, Relanium, Elenium).

V případech těžké mozkové insuficience jsou indikovány injekce piracetamu (nootropilu).
U déletrvajících symptomatických psychóz je výběr léků určen charakteristikou klinického obrazu. V případech deprese jsou předepisována thymoleptika (pirazidol, amitriptylin, melipramin, petilil, gerfonal); pro léčbu hypomanických a manické stavy užívat trankvilizéry a antipsychotika. Léčba halucinačních a bludných stavů se provádí neuroleptiky (etaperazin, frenolon, sonapax, triftazin, haloperidol atd.).

Léčba somatogenně způsobených neurotické stavy v mnohém podobná terapii neuróz. U astenických stavů se používají malé dávky trankvilizérů (zejména pokud v klinickém obrazu dominují fenomény dráždivé slabosti a inkontinence afektu) v kombinaci s léky, které aktivují duševní aktivita[od 1,5 do 3-3,5 g aminalonu, 1,2-2,4 g piracetamu (nootropilu) v první polovině dne]. V případech těžké letargie, letargie a snížené výkonnosti jsou předepsány psychostimulanty: 5-20 mg sydnocarbu v první polovině dne, centedrin, acefen.

Symptomatické psychózy jsou psychotické nespecifické poruchy, které vznikají v důsledku různých onemocnění vnitřních orgánů, intoxikací a infekčních onemocnění. Vyvíjejí se v reakci na vznikající patologický stav.

Ale ne každá psychotická epizoda, která se objeví během výše uvedených typů onemocnění, je symptomatická.

SP jsou klasifikovány takto:

• organický psychosyndrom;
• střední symptomatické psychózy, obvykle takové stavy trvají několik týdnů;
• akutní (přechodné) symptomatické psychózy, trvání se pohybuje od několika hodin do jednoho dne nebo více.

• Epileptiformní stav je porucha vědomí s intenzivním strachem a neklidem, která začíná a končí náhle. Muž nemůže najít místo, snaží se utéct (občas uteče) před svými fiktivními pronásledovateli a křičí. Pak přijde hluboký sen. Trvá 0,5 – 3 hodiny.
• Oneiroid je nesmírně zajímavý fenomén. Charakterizované barevnými, pohyblivými, hromadnými halucinacemi. Člověk může například pohladit krásné jednorožce pohádkový les, vnímejte jejich dech, měkkou vlnu, když jste u jídelního stolu se svou rodinou.

Zprostředkující společné podniky

Vydrží déle a po uzdravení opouštějí dlouhodobé astenické stavy - letargie, slabost. Ale stává se, že změny osobnosti nastávají na organické úrovni.

• Deprese. Moderní psychiatrie ukazuje jak současné onemocnění modernost. Projevuje se úzkostí, astenií, plačtivostí. Pacient nechce nic dělat, je v depresi, nálada klesá. Deprese může být komplikována bludy. To znamená, že původní onemocnění postupuje.
• Deprese s bludy mohou být doprovázeny verbálními halucinacemi, bludy, kdy mají pacienti pocit, že je všichni kolem odsuzují za vše, co dělají, a epizodami delirantních záchvatů.
• Halucinatorně-paranoidní syndrom je stav, kdy se bludy pronásledování a vlivu, stejně jako jevy duševního automatismu, mohou kombinovat s pseudohalucinacemi. Zjistilo se, že bludy vlivu jsou svým obsahem velmi různorodé: od hypnózy a čarodějnictví až po nejmodernější technická zařízení či metody – atomovou energii, záření, laserové paprsky a další.
• Manický stav je opakem deprese – intelektuální vzrušení, touha po aktivitě. Ale ne všechno je tak dobré, jak se zdá. Cena, kterou je třeba zaplatit, je částečná ztráta koncentrace. Člověk přebírá všechny věci najednou, aniž by dokončil jedinou.
• Konfabulace je jednou z poruch paměti. Pacient zapomene některé události svého života a nahrazuje je fantaziemi. Po vymizení příznaků jsou pacienti kritičtí k jejich směšným historkám.

Organický psychosyndrom

Vzniká v důsledku organických změn. Je charakterizována nevratnými změnami osobnosti, objevuje se psychická bezmoc, ztráta paměti, oslabení vůle. Někdy jsou pacienti neschopní sebeobsluhy. Podle Schneidera se rozlišují následující varianty průběhu společného podnikání.

• Apatickou variantu provází naprostá lhostejnost k vnějšímu světu.
• Astenická varianta se vyznačuje převahou zvýšeného psychického a fyzického vyčerpání, příznaky slabosti, přecitlivělost, nestabilita nálady.
• Euforická verze se odráží v povznesené náladě, samolibosti, zmatku, zvýšených touhách a snížené kritice sebe sama.
• Explozivní možností je extrémní podrážděnost a snížená adaptace.

Diagnostika

Rozpoznání základní somatické nemoci usnadňuje vidět obraz vnější psychózy. Největší potíže nastávají při snaze rozlišit nezávislé duševní nemoc od těch, které vyvolávají somatické.

Symptomatické psychózy je třeba odlišit od vnitřních duševní nemoc(například schizofrenie). Zde pomůže psychiatr, protože hlavním směrem věnovaným studiu tohoto problému je psychiatrie.

Léčba

Pacienti se symptomatickou psychózou jsou hospitalizováni v psychiatrické oddělení. Jsou pod neustálým dohledem specialistů, jejichž kvalifikace závisí na příčině vývoje onemocnění. Dohled nad takovými pacienty je velmi důležitý, protože jsou náchylní k sebevražedným pokusům a agresivním činům.

Hlavní léčba je zaměřena na odstranění hlavní příčiny, která způsobila symptomatické psychózy. V případě potřeby detoxikace, regenerační léky, symptomatická léčba. V případě akutní psychomotorické agitace jsou předepsány neuroleptika, trankvilizéry a prášky na spaní. U depresivních stavů se používají antidepresiva. Klinický obraz určuje celý směr léčby. Psychiatrie směřuje k vývoji nových terapií.

Předpověď

Prognóza zcela závisí na průběhu základního onemocnění. Při mírném nebo středně těžkém průběhu bez nekontrolované psychomotorické agitace je prognóza příznivá.

Prevence

Prevence je včasná diagnóza základní onemocnění a jeho okamžitá léčba. Symptomatické psychózy obecně dobře reagují na léčbu. U těžkých somatických onemocnění se doporučují preventivní rozhovory s psychologem a psychiatrem. Právě tito specialisté jsou schopni přerušit vývoj psychózy v raných stádiích.

Také by vás mohlo zajímat

Symptomatické psychózy jsou psychotické nespecifické poruchy, které se mohou vyskytovat u různých patologií vnitřních orgánů a infekčních onemocnění.

Projevy symptomatických psychóz jsou v mnohém podobné projevům některých duševních onemocnění, pouze symptomatická psychóza není duševní porucha, a reakce lidského těla, jeho nervový systém pro existující somatické onemocnění.

Příčiny

Hlavní příčinou těchto poruch jsou infekční a somatické choroby. Současně se v těle rozvíjejí různé metabolické poruchy, je oslabena nebo zkreslena vlastní reaktivita těla, toxické produkty uvolňované v důsledku stávající nemoci otráví tělo (intoxikace). Navíc u somatických onemocnění nemusí mít mozek dostatek kyslíku pro normální fungování (hypoxie).

Onemocnění, která mohou být komplikována rozvojem somatogeneze: infekční choroby(chřipka, malárie, infekční hepatitida), zhoubné nádory, revmatismus, septická endokarditida. Běžné symptomatické psychózy jsou ty, které se vyvíjejí v důsledku septických (hnisavých) zánětlivých procesů.

Nějaký léky může také vyvolat rozvoj symptomatických psychóz. Mezi nimi jsou atropin, kofein, cyklodol. K somatogenii může dojít i v důsledku otravy průmyslovými jedy (benzín, aceton, anilin, benzen, olovo).

Klasifikace

Symptomatické psychózy se dělí podle délky trvání na:

• Akutní (přechodné) – trvají několik hodin až několik dní. Hlavní projevy akutní psychózy– delirium, soumrakové omámení, strnulost, amentie;
• Subakutní – trvá několik týdnů, projevuje se depresemi, halucinózami, deliriem, manioeuforickými stavy;
• Vleklé – jejich trvání je až několik měsíců, ve vzácných případech až rok. Prodloužené somatogeneze se projevují deliriem a přetrvávajícím Korsakovovým symptomovým komplexem (syndromem).

Projevy

Akutní symptomatické psychózy

Pro tuto skupinu somatogenií je nejtypičtější delirium. Projevuje se jako hojné zrakové halucinace, dezorientace v čase a místě pobytu, halucinační bludy, strach a řeč motorická agitace, odrážející obsah halucinatorně bludných zážitků. Při jakémkoli somatickém onemocnění se delirium často rozvíjí u lidí trpících alkoholismem.

Ohromení za soumraku nastává spontánně a stejně náhle ustává. Pacienti jsou zcela dezorientovaní v čase, prostoru a dokonce i ve vlastní osobnosti. Typicky během soumrak tma vědomí provádějí pacienti monotónní automatické akce a po odchodu tohoto státu Z této epizody si nic nepamatují. Po soumraku mohou nastat stavy vědomí epileptické záchvaty, na malárii, AIDS.

Hlavními příznaky amentie jsou úplná dezorientace (v čase, místě, v sobě samém), rozrušení řeči, kombinovaná s nesouvislostí řeči a zmateností, chaotické rozrušení, ale pacient neopouští lůžko ani místo, kde se nachází. Po zotavení ze stavu amentie pacienti zcela zapomenou na všechny události, které se staly. Nejčastěji se amentie vyvíjí v důsledku mozkových infekcí.

Stupefaction (stupefaction) často nastává, když neurologická onemocnění(zejména na pozadí mozkového edému), intoxikace. Projevuje se jako těžká řečově-motorická retardace, potíže a zpomalení porozumění okolí a zhoršené zapamatování.

Subakutní symptomatické psychózy

Častým typem somatogenní duševní poruchy je deprese (). Typická je kombinace deprese s astenií, úzkostí, slabostí a různými vegetativními projevy. Někdy takoví pacienti vyjadřují myšlenky viny, odmítají jíst a projevují sebevražedné sklony. Somatogenní deprese se může vyvinout u některých mozkových nádorů, u rakoviny slinivky, as vedlejším účinkemúčinky některých léků (klonidin, alkaloidy rauwolfie).

Manio-euforické stavy (mánie) se projevují zvýšenou náladou, motorickou disinhibicí, zvýšenou řečovou aktivitou, někdy se mohou objevit představy o přehodnocení vlastní osobnosti, jsou podobné projevům mánie. Různé intoxikace vyvolávají rozvoj symptomatické mánie.

Halucinóza se projevuje přívalem sluchových halucinací bez jasného bludného výkladu.

Subakutní symptomatické psychózy se mohou projevit jako halucinatorně-paranoidní syndrom s výskytem sluchové halucinace, bludy pronásledování a vztahy.

Prodloužené symptomatické psychózy

Hlavním projevem Korsakova syndromu je neschopnost zapamatovat si aktuální události, v důsledku čehož je pacient dezorientován v čase. Stávající mezery v paměti jsou nahrazeny falešné vzpomínky– fiktivní události nebo skutečné události, které se staly v blízké budoucnosti.

Léčba

Léčba symptomatických psychóz by měla být prováděna komplexně. Nejprve je nutné věnovat veškeré úsilí léčbě základního onemocnění, odstranění intoxikace a hypoxie a normalizaci metabolismu v těle.

Léčba samotné psychózy se provádí v závislosti na existujících projevech. Pokud je pacient převládající v deliriu a agitovanosti, pak jsou předepsány sibazon, aminazin a tizercin. Při výskytu halucinatorně-bludných příznaků se používá haloperidol a tizercin.

6.1. Symptomatickápsychózy

Význam dočasné psychotické poruchy u celkových infekcí, intoxikací a neinfekčních somatických onemocnění. Zbytková symptomatická psychotické psychózy u dětí se vyskytují mnohem častěji než u dospělých, zatímco plně rozvinuté a zejména déletrvající symptomatické psychózy v dětství poměrně vzácné (Kovalev V.V., 1979). Abortivní symptomatické psychózy se u dětí vyskytují především při horečnatých stavech, zejména při celkových infekcích nebo toxických infekcích (febrilní psychózy, podle E. Kraepelina, 1927).

Psychóze obvykle předchází krátké prodromální období (do 2–3 dnů). V případech méně výrazné toxikózy a střední hypertermie děti předškolního věku a mladší školní věk mohou hlásit, že se necítí dobře („cítí se špatně“), bolest hlavy, nepříjemné pocity v jiných oblastech těla. Ztrácejí charakteristickou veselost, nevyčerpatelnou aktivitu, stávají se rozmarnými, ufňukanými, odmítají jíst a ztrácejí zájem o hru. Starší děti a dospívající často vykazují depresivní náladu, úzkost, senzorickou hyperestezii a mohou mít obavy o své zdraví spojené se somatovegetativní dysfunkcí. Při těžším průběhu onemocnění se častěji zjišťuje letargie, letargie, ticho, těžké psychické vyčerpání a zkracuje se prodromální období.

Psychotický stav trvá několik hodin až 2–3 dny. Nejtypičtější jsou stavy omráčeného vědomí (od otupělosti po somnolenci, méně často stupor), které jsou přerušovány krátkodobými epizodami deliria nebo predeliria. Stupení vědomí je charakterizováno zastřeným vnímáním, ochuzeným obsahem vědomí, pomalým průběhem duševních procesů, emoční lhostejností, kolísáním jasnosti vědomí a ospalostí.

Delirní epizody jsou charakterizovány úzkostí, strachem, optický klam, zejména pareidolie. Často se objevují vizuální hypnagogické halucinace, často běžného obsahu (lidé, zvířata, výjevy z školní život). Mnohem méně často a zpravidla u dětí 9–10 let a dospívajících rozsáhlá zrakové halucinace s obsahem typickým pro delirium, často děsivého charakteru (zvířata, ptáci atd.). Mohou se objevit elementární sluchové klamy (hluk, pískání atd.), volání jménem a nejasné hlasy „známých chlapů“.

Při intoxikačních psychózách (otrava slepicí, atropinem, obsahujícím atropin léky, cyklodol) jsou zaznamenány hojnější a živější zrakové halucinace (četné drobné živočichy, hmyz). Při deliriu jsou pacienti vzrušení, upovídaní a jejich chování odráží obsah zrakových iluzí. Epizody deliria jsou obvykle krátkodobé (ne více než 2–3 hodiny) a mohou se opakovat, obvykle večer a v noci. Zjišťuje se dyssomnie (narušení cyklu spánek-bdění, střídání ospalosti a nespavosti), často se objevují příznaky autometamorfopsie („oteklé prsty“ apod.).

Zotavení z psychotického stavu s převahou delirantních poruch je obvykle kritické, někdy astenické jevy přetrvávají nějakou dobu (zvýšená únava, plačtivost, změny nálad apod.). Congrade amnézie je detekována, zejména během období omráčeného vědomí. V tomto případě se amnézie rozšiřuje především na skutečné dojmy, zatímco vzpomínky na klamy vnímání mohou být zcela úplné.

V dětství jsou na rozdíl od starších adolescentů produktivní psychopatologické symptomy obvykle rudimentární a představují fragmentární iluze a klamy vnímání, které vystupují do popředí. emoční poruchy– strach, úzkost a neklid. Čím mladší je dítě, tím větší specifická gravitace při psychóze omráčí. Převaha omračování u starších dětí ukazuje na závažnost psychózy, zvláště pokud se objeví stavy strnulosti.

Jak nemoc postupuje a vyvíjí se mozkový edém, pacienti spadají do kóma různé hloubky až po útlum životních funkcí a smrt. Přítomnost strnulosti a kómatu u dětí do 5 let je spojena s větší citlivostí mozku na toxicko-infekční agens a má příznivější prognózu než u starších dětí a ještě více u dospělých. Nicméně po zotavení z psychózy u malých dětí dlouho přetrvává astenický stav a někdy se projeví příznaky regrese (dočasná ztráta určitých dovedností a schopností).

V případech vleklých infekčních a infekčně-alergických onemocnění s menší toxikózou (malárie, revmatismus, virový zápal plic), stejně jako v bezprostředním postinfekčním období po chřipce, spále, se obraz symptomatických psychóz výrazně proměňuje a blíží se k projevům exogenně-organických psychóz a „pozdních symptomatických psychóz“ (Snezhnevsky A.V., 1940). V tomto případě se spolu s omráčeným vědomím a deliriem mohou objevit oneirické a amentivní stavy.

Oneirické stavy jsou obvykle krátkodobé (až několik hodin) a projevují se vzrušujícími sny o fantastickém obsahu: jsou vnímány scény připomínající zápletky sci-fi knih nebo filmů, kdy se pacient jakoby proměňuje ve své postavy a ztrácí vědomí vlastní identity. V předpokládané virtuální roli může být aktivní, provádět nějaké akce, ale navenek nejčastěji usedá a v určitých pózách i mrazí, jeho pohled je fascinován a není upřen na skutečné předměty. Také okolní lidi a situaci vnímá jako jakési uhrančivé jevy, přičemž dobře navazuje či nenavazuje kontakt, ztrácí schopnost orientovat se v realitě i v čase, nebo častěji může být orientace dvojí. Například lékař je vnímán jako lékař a zároveň jako postava ve snech pacienta, například obyvatel jiný svět(„orientovaný oneiroid“).

Obsah snů odpovídá náladě pacienta. Je-li nálada depresivní, pak sny získávají ponurý, někdy nadpozemský obsah, je-li povznesena, jsou vnímány rozkošné scény a rozvíjí se nadšený, extatický stav. Hloubka omámení neustále kolísá, pacient buď mizí z reality, nebo se vrací zpět. Oneirický stav se obvykle střídá s jevy omračujícího vědomí a někdy dochází k deliriózním epizodám, které stejně jako omračování značí zhoršení stavu.

Přítomnost katatonických symptomů (stupor, mutismus) nebo naopak psychomotorická agitovanost se stereotypy, impulzivním jednáním, pravděpodobně svědčí o přechodu symptomatické psychózy do exogenně-organické.

Po zotavení z psychózy mohou pacienti dostatečně podrobně hovořit o oneirických zážitcích a zpravidla nemohou podat zprávu o skutečných dojmech.

Mnohem méně často a hlavně při dlouhodobých vysilujících toxických infekcích u starších dětí a dospívajících se mohou vyskytovat amentální stavy. Těžké stavy amentie jsou vzácné. Vyznačují se chaotickými duševními procesy, nesoudržností myšlení, řeči a emocionální projevy, nekoordinované buzení motoru (yactation - buzení uvnitř lůžka). Někdy mohou být odhaleny fragmentární klamy vnímání a katatonické příznaky. Pacienti nejsou k dispozici pro kontakt a pouze v ojedinělých případech a pro krátký čas přicházejí do kontaktu. V případech mírné amentie pacienti po určitou dobu odpovídají na otázky správně, ale s rostoucím neuropsychickým vyčerpáním se jejich řeč stává stále nesouvislejší – astenický zmatek(Mnukhin S.S., 1963). Doba trvání amentální temnoty může dosáhnout několika týdnů. Po zotavení z psychózy je zaznamenána těžká astenie s rychlým vyčerpáním, letargií, podrážděností, vnímavostí, smyslovou hyperestezií, ponurou náladou - citově-hyperestetický slabost, podle K. Bonhoeffera (1910).

S prodlouženými symptomatickými psychózami (postinfekčními psychózami) u dětí a dospívajících, endomorfní psychopatologické syndromy: depresivní, úzkostně-depresivní, depresivní - hypochondrický, hypo- a maniakální, rudimentární depresivně-paranoidní (Kovalev V.V., 1979). Zejména jsou popisováni u malarických a malaricko-akryquinových psychóz. U postinfekčních chřipkových psychóz byl také popsán přechodný amnestický syndrom (Sukhareva G.E., 1974). Častější jsou depresivní stavy, v některých případech včetně epizodických zrakových a sluchových iluzí vnímání, fragmentární bláznivé nápady vztahy, stalking. Zpravidla to odhaluje výrazné astenické příznaky. Trvání takových psychóz někdy dosahuje 2–3 měsíců. Na rozdíl od schizofrenie se tyto psychózy kromě astenie obvykle objevují po epizodách zmatenosti a jsou doprovázeny různými somatickými poruchami, zvýšenou tělesnou teplotou, zánětlivými změnami v krvi a často zvýšeným tlakem mozkomíšního moku.

Má dítě symptomatickou psychózu? Pomůžeme ti!

Akutní symptomatické psychózy se často objevují s přechodným omámením. Poruchy vědomí se liší hloubkou, strukturou a trváním. Nejčastější syndromy jsou: stupor, delirium, amentie, stmívání za soumraku, oneiroid. Tyto poruchy jsou možné u psychóz, které se vyvíjejí jak ze somatických onemocnění a infekcí, tak z otrav.

Symptomatické psychóze obvykle předchází krátkodobé prodromální období s bolestí hlavy, letargií nebo motorickým neklidem, emočními poruchami (úzkost, strach, deprese), poruchami spánku, hyperesteziemi, tedy známkami astenického syndromu. Podle některých výzkumníků zvláštní závažnost astenických jevů naznačuje těžký průběh onemocnění. V některých případech jsou duševní poruchy omezeny na astenické poruchy a psychóza se nevyvíjí.

Pokud se objeví akutní psychotické poruchy, trvají od několika hodin do 2-3 dnů. Nejčastěji se jedná o záměnu s obrazem deliria nebo epileptiformního neklidu.

Na počátku mnoha infekčních onemocnění se delirium objevuje pouze v noci a často jednorázově. Pro děti (zejména malé děti) jsou nejtypičtějšími stavy zastřeného vědomí kombinace hluchoty s krátkodobými epizodami delirantních a predelirních poruch. U velmi závažných základních onemocnění trvá delirium několik dní a ve zvláště nepříznivých případech může vystřídat amentii.

V případě těžké intoxikace dominuje klinickému obrazu omračování, které se zvyšující se závažností celkového stavu může přecházet v stupor a následně v kóma.

Soumrakový stav vědomí s epileptiformním neklidem nastává náhle a je doprovázen náhlým vzrušením a strachem. Pacient se řítí, utíká před imaginárními pronásledovateli, křičí; ve tváři má výraz hrůzy. Taková psychóza většinou stejně náhle končí. Nahrazuje ho hluboký spánek, často stupor. Někdy se psychóza může rozvinout v obraz amentie, která je prognosticky nepříznivá. Doba trvání popsaného psychotického stavu se často pohybuje od 30 minut do 2 hodin v počátečním období onemocnění, které předchází plnému obrazu infekčního onemocnění.

U somatických (infekčních i neinfekčních) onemocnění bez výrazné toxikózy (malárie, revmatismus apod.) jsou častěji pozorovány oneirické stavy, které jsou většinou krátkodobé a při odchodu z oneirik vystupuje do popředí asténie.

V některých případech je možné vyvinout stavy, které pouze povrchně připomínají oneiroid - oneiroidní stavy s bezděčné fantazírování, letargie a odpoutání se od okolí. Pacienti se přitom správně orientují v místě, čase i vlastní osobnosti. Tento stav může být přerušen vnějším vlivem (hovor, dotyk).

Mnoho autorů u akutních symptomatických psychóz zaznamenává četnost oneirické (snové) stavy s převahou v klinickém obrazu snové zážitky s běžnými, méně často s fantastickými tématy, kdy se z pacientů stávají pasivní účastníci dění. Struktura snových stavů zahrnuje i zrakové halucinace. Pacienti se zároveň cítí jako diváci nebo oběti násilí, prožívají úzkost, strach nebo hrůzu. Vzrušení je doprovázeno zmatkem a neklidem.

Syndrom amentie ve struktuře symptomatických psychóz se obvykle vyskytuje, když se vyvine akutní somatické onemocnění nebo intoxikace na pozadí předběžného oslabení těla (hladovění, extrémní fyzické a duševní vyčerpání, předchozí chronické onemocnění). Někteří autoři v tomto ohledu považují amentii za variantu deliria (delirium na „změněné půdě“). V Nedávno Syndrom amentie v klasické podobě se prakticky nevyskytuje. Častěji pozorováno stavy podobné amentii. Zdá se, že nejúspěšnější je označit takové státy jako astenický zmatek[Mnukhin S.S., 1963; Isaev D.N., 1964]. Jsou definovány kombinací zmatenosti s výraznou vyčerpaností a nejednotností myšlení. Hloubka omámení se neustále a rychle mění, stává se větší či menší pod vlivem únavy, respektive odpočinku, a někdy i spontánně. Během rozhovoru je obvykle možné získat správné odpovědi pouze na první otázky, pak se odpovědi stávají matoucími a matoucími; Po odpočinku se na krátkou dobu obnoví schopnost reagovat na partnera. Ve stavech podobných amentii je orientace v prostředí neúplná. Jsou zaznamenány fragmentární představy o vztahu, pronásledování, hypochondrické výroky a izolované halucinace. Emoce se vyznačují extrémní labilitou: afekty strachu, úzkosti, melancholie a zmatku se rychle nahrazují. Tyto stavy jsou nejvíce charakterizovány těžkou astenií a vyčerpáním duševních procesů při sebemenším stresu. Astenický zmatek se od amentie liší nejen menší hloubkou zakalení vědomí, ale také extrémní proměnlivostí stavu – rychlými výkyvy od hlubokého zakalení vědomí až po téměř úplné vyjasnění.

Mnoho zahraničních autorů uvádí, že syndromy exogenního typu reakcí popsané K. Bonhoefferem se dnes téměř nikdy nenacházejí v jejich „čisté“ formě a převládají zvláštní „slitiny“ (W. Scheid), přechody z jednoho syndromu do druhého. Poměrně často, zejména u starších pacientů, dochází ke stavům zmatenosti se symptomy charakteristickými pro exogenní typy reakcí. Angličtí psychiatři označují takové stavy jako „zmatené stavy“, američtí psychiatři jako „akutní mozkový syndrom“ a němečtí psychiatři jako „akutní mozkový syndrom“. akutní stavy zmatek“ (akutní Verwirrtheitszustande).

Akutní symptomatické psychózy mohou nastat bez zakalení vědomí, ve formě akutní verbální halucinózy. Taková psychóza se rozvíjí náhle, s výskytem verbálních halucinací komentujícího charakteru (obvykle ve formě dialogu), doprovázených zmatkem, úzkostí a strachem. V budoucnu mohou halucinace získat imperativní obsah. V tomto stavu se pacienti pod vlivem halucinačních zážitků dopouštějí nebezpečných činů vůči ostatním i sami sobě. Verbální halucinóza se zhoršuje v noci. Rychlý příliv verbálních halucinací může vést k rozvoji takzvané halucinační zmatenosti.

Obraz symptomatických psychóz v akutní otravy(akutní intoxikační psychózy) obvykle končí hlubokou změnou vědomí a křečovitými záchvaty. Pokud to nepřijde smrt, pak tyto poruchy zcela vymizí nebo se výrazně vyhladí.

Po zotavení z akutní symptomatické psychózy jsou pozorovány fenomény astenie nebo stavy emočně-hyperestetické slabosti (podle K. Bonhoeffera) různé závažnosti. Pacienti jsou unavení, nejsou schopni dlouhodobého stresu a rychle se vyčerpávají při práci, zejména duševní. Zároveň jsou podráždění, rozmarní, nedočkaví, sebestřední a vyžadují zvláštní pozornost. Nálada je extrémně nestabilní, se sklonem k depresím; projevují se jevy hyperestézie. U dětí a dospívajících se spolu s astenií objevují poruchy chování podobné psychopatům, sklon ke strachu, hypochondrické a jiné neurotické poruchy [Sukhareva G. E., 1974].