Co jsou duševní poruchy a jak se projevují?
Termín "duševní porucha" se týká velkého množství různých chorobných stavů.
Psychotické poruchy jsou velmi častým typem patologie. Statistická data v různých regionech se od sebe liší, což je spojeno s různými přístupy a schopnostmi pro identifikaci a účtování těchto někdy obtížně diagnostikovatelných stavů. V průměru je frekvence endogenních psychóz 3-5 % populace.Přesné informace o prevalenci exogenních psychóz mezi populací (řec. exo - venku, geneze - původ.
Neexistuje žádná možnost pro rozvoj duševní poruchy v důsledku vlivu vnějších příčin umístěných mimo tělo, což je vysvětleno skutečností, že většina těchto stavů se vyskytuje u pacientů drogová závislost a alkoholismus.
Psychotické poruchy se mohou vyskytovat u řady duševních onemocnění: Alzheimerova choroba, stařecká demence, chronický alkoholismus, drogová závislost, epilepsie, mentální retardace atd.
Osoba může zažít přechodný psychotický stav způsobený užíváním určitých léky, drogy, nebo tzv. psychogenní či „reaktivní“ psychóza, ke které dochází v důsledku vystavení těžkému duševnímu traumatu (život ohrožující stresové situace, ztráta milovaného člověka atd.). Často existují takzvané infekční nemoci (rozvíjející se v důsledku těžkých infekční nemoc), somatogenní (způsobené těžkou somatickou patologií, jako je infarkt myokardu) a intoxikační psychózy. Nejvýraznějším příkladem toho druhého je delirium tremens - delirium tremens.
Je tu ještě jeden důležité znamení, která rozděluje duševní poruchy do dvou výrazně odlišných tříd:
psychózy a nepsychotické poruchy.
Nepsychotické poruchy se projevují především psychickými jevy charakteristickými pro zdravé lidi. Mluvíme o změnách nálady, strachu, úzkosti, poruchách spánku, obsedantní myšlenky a pochybnosti atd.
Nepsychotické poruchy jsou mnohem častější než psychózy.
Jak již bylo zmíněno výše, každý třetí člověk alespoň jednou v životě prodělá nejmírnější z nich.
Psychózy jsou mnohem méně časté.
Nejtěžší z nich se nejčastěji vyskytují v rámci schizofrenie, onemocnění, které představuje ústřední problém moderní psychiatrie. Prevalence schizofrenie je 1 % populace, to znamená, že postihuje přibližně jednoho člověka ze sta.
Rozdíl je v tom, že u zdravých lidí se všechny tyto jevy vyskytují v jasné a adekvátní souvislosti se situací, zatímco u pacientů se vyskytují bez takové souvislosti. Navíc trvání a intenzita bolestivých jevů tohoto druhu nelze srovnávat s podobnými jevy, které se vyskytují v zdravých lidí.
Psychózy charakterizované vznikem psychologických jevů, které se nikdy normálně nevyskytují.
Nejdůležitější z nich jsou bludy a halucinace.
Tyto poruchy mohou radikálně změnit pacientovo chápání světa kolem sebe a dokonce i sebe sama.
Psychóza je také spojena s těžkými poruchami chování.
CO JSOU PSYCHOZY?
O tom, co je psychóza.
Představme si, že naše psychika je zrcadlo, jehož úkolem je co nejpřesněji odrážet realitu. Realitu posuzujeme právě pomocí této reflexe, protože jinou cestu nemáme. My sami jsme také součástí reality, takže naše „zrcadlo“ musí správně odrážet nejen svět kolem nás, ale i nás samotné v tomto světě. Pokud je zrcadlo neporušené, hladké, dobře vyleštěné a čisté, odráží se v něm svět správně (nehádejte se s tím, že nikdo z nás nevnímá realitu naprosto adekvátně - to je úplně jiný problém).
Co se ale stane, když se zrcadlo zašpiní, pokřiví nebo se rozbije na kousky? Odraz v něm víceméně utrpí. Toto „víceméně“ je velmi důležité. Podstatou každé duševní poruchy je, že pacient vnímá realitu ne zcela takovou, jaká ve skutečnosti je. Míra zkreslení reality ve vnímání pacienta určuje, zda má psychózu nebo mírnější bolestivý stav.
Bohužel neexistuje žádná obecně přijímaná definice pojmu „psychóza“. Vždy se zdůrazňuje, že hlavním znakem psychózy je vážné zkreslení reality, hrubá deformace vnímání okolního světa. Obraz světa, který se pacientovi jeví, se může natolik lišit od reality, že mluví o „nové realitě“, kterou vytváří psychóza. I když struktura psychózy neobsahuje poruchy přímo související s poruchami myšlení a cílevědomého chování, výroky a činy pacienta jsou ostatními vnímány jako podivné a absurdní; žije přece v „nové realitě“, která nemusí mít s objektivní situací nic společného.
Zkreslení reality je způsobeno jevy, které se nikdy běžně v žádné podobě (ani v náznaku) nevyskytují. Nejcharakterističtější z nich jsou bludy a halucinace; podílejí se na struktuře většiny syndromů, které se běžně nazývají psychózy.
Současně s jejich výskytem se ztrácí schopnost kriticky posoudit svůj stav,“ jinými slovy, pacient si nemůže připustit myšlenku, že vše, co se děje, se mu jen zdá.
Vzniká „hrubá deformace vnímání okolního světa“, protože „zrcadlo“, kterým jej posuzujeme, začíná odrážet jevy, které zde nejsou.
Psychóza je tedy bolestivý stav, který je dán výskytem symptomů, které se nikdy normálně nevyskytují, nejčastěji bludy a halucinace. Vedou k tomu, že pacientem vnímaná realita je velmi odlišná od objektivního stavu věci. Psychózu provází porucha chování, někdy velmi závažná. Může záviset na tom, jak si pacient představuje situaci, ve které se nachází (např. může utíkat před imaginární hrozbou), a na ztrátě schopnosti vykonávat smysluplné činnosti.
Úryvek z knihy.
Rotshtein V.G. "Psychiatrie je věda nebo umění?"
Psychózy (psychotické poruchy) jsou chápány jako nejmarkantnější projevy duševních nemocí, kdy duševní aktivita pacienta neodpovídá okolní realitě, odraz reálného světa v mysli je prudce zkreslený, což se projevuje poruchami chování, poruchami chování, poruchami chování, poruchami chování, poruchami chování, poruchami chování, poruchami chování, psychózou, psychózou, psychózou, psychózou, mentálním postižením. vzhled neobvyklého patologické příznaky a syndromy.
Projevy duševní nemoci jsou poruchy psychiky a chování člověka. Podle závažnosti patologického procesu se rozlišují výraznější formy duševního onemocnění - psychózy a mírnější - neurózy, psychopatické stavy, některé formy afektivní patologie.
PRŮBĚH A PROGNÓZA PSYCHÓZ.
Nejčastěji (zejména když endogenní onemocnění) existuje periodický typ psychózy s čas od času se vyskytujícími akutními atakami onemocnění, jak vyvolanými fyzickými a psychickými faktory, tak spontánními. Je třeba poznamenat, že existuje i průběh jediného útoku, pozorovaný častěji v dospívání.
Pacienti, kteří utrpěli jeden, někdy vleklý záchvat, se postupně zotavují z bolestivého stavu, obnovují svou schopnost pracovat a nikdy se nedostanou do pozornosti psychiatra.
V některých případech se psychózy mohou stát chronickými a rozvinout se v nepřetržitý tok bez vymizení příznaků po celý život.
U nekomplikovaných a nepokročilých případů trvá ústavní léčba obvykle jeden a půl až dva měsíce. Právě toto období lékaři potřebují, aby se plně vyrovnali s příznaky psychózy a zvolili optimální podpůrnou terapii. V případech, kdy se příznaky onemocnění ukáží jako odolné vůči lékům, je zapotřebí několik léčebných cyklů, které mohou oddálit pobyt v nemocnici až o šest měsíců nebo déle.
Hlavní věc, kterou si rodina pacienta musí zapamatovat, je - NESPĚCHEJTE LÉKAŘE, netrvejte na urgentním propuštění „při příjmu“! K úplné stabilizaci stavu je to nutné určitý čas a tím, že budete trvat na předčasném propuštění, riskujete, že dostanete nedoléčeného pacienta, což je nebezpečné pro něj i pro vás.
Jeden z nejvíce důležitými faktory ovlivněním prognózy psychotických poruch je včasnost zahájení a intenzita aktivní terapie v kombinaci se sociorehabilitačními opatřeními.
Psychoterapeutická korekce nepsychotických duševních poruch a psychologické faktory související s onemocněním v systému léčby a rehabilitace pacientů Mladá S psychosomatická onemocnění.
Běžné psychosomatické poruchy v klasickém slova smyslu, jako je bronchiální astma, peptický vřed, arteriální hypertenze, je závažný problém moderní medicína v souvislosti s jejich chronický průběh a významné zhoršení kvality života pacientů.
Podíl zjištěných případů duševních poruch u pacientů s psychosomatickými poruchami zůstává neznámý. Předpokládá se, že přibližně 30 % dospělé populace v důsledku různých životní okolnosti vyskytují se krátkodobé depresivní a úzkostné epizody nepsychotické úrovně, z nichž je diagnostikováno nejvýše 5 % případů. „Subsyndromální“ a „prenosologické“ změny v mentální sféře, častěji projevy úzkosti, které nesplňují diagnostická kritéria MKN - 10, zůstávají obecně bez pozornosti odborníků v oboru. duševní zdraví. Takové poruchy jsou na jedné straně objektivně obtížně zjistitelné a na druhé straně osoby, které jsou ve stavu mírná deprese nebo úzkost, zřídka proaktivně vyhledá lékařskou pomoc, subjektivně hodnotí svůj stav jako čistě osobní psychologický problém nevyžaduje lékařský zásah. Nicméně, subsyndromální projevy deprese a úzkosti, podle pozorování lékařů všeobecná praxe, existují u mnoha pacientů a mohou významně ovlivnit zdravotní stav. Zejména byla prokázána souvislost mezi subsyndromálními příznaky úzkosti a deprese a vývojem.
Mezi zjištěnými duševními poruchami specifická gravitace neurotické, stresem podmíněné poruchy 43,5 % (prodloužená depresivní reakce, adaptační porucha s převahou poruch jiných emocí, somatizace, hypochondrické, panické a generalizované úzkostné poruchy), afektivní - 24,1 % (depresivní epizoda, rekurentní depresivní porucha), osobní - 19,7 % (závislá, hysterická porucha osobnosti), organické - 12,7 % (organická astenická porucha) poruchy. Jak je patrné ze získaných dat, u mladých pacientů s psychosomatickými onemocněními převažují funkčně dynamické duševní poruchy neurotického registru nad poruchami podobnými organickým neurózám.
V závislosti na vedoucím psychopatologickém syndromu ve struktuře nepsychotických duševních poruch u pacientů s psychosomatickými onemocněními: pacienti s axiální astenický syndrom- 51,7 %, s převahou depresivní syndrom- 32,5 %, s těžkým hypochondrickým syndromem - 15,8 % z počtu pacientů s NPPR.
Základem terapeutické taktiky u psychosomatických poruch byla komplexní kombinace biologických a sociorehabilitačních vlivů, v nichž psychoterapie hrála prim. Všechna terapeutická a psychoterapeutická opatření byla prováděna s ohledem na osobní strukturu a klinickou dynamiku.
Podle biopsychosociálního modelu byla rozlišována tato léčebná a rehabilitační opatření: psychoterapeutický komplex (PTC), psychoprofylaktický komplex (PPC), farmakologický (FC) a psychofarmakologický (PFC) komplex a dále fyzioterapeutický (PTK) v kombinaci s léčebným a tělovýchovný komplex (rehabilitační komplex).
Fáze terapie:
etapa "krize". používá akutní stadia onemocnění vyžadující komplexní posouzení aktuální stav pacienta, jeho psychosomatického, sociálně-mentálního stavu a také prevence sebedestruktivního chování. Fáze „krize“ v ceně terapeutická opatření, které mají ochranný charakter a jsou zaměřeny na zmírnění akutních psychopatologických a somatických příznaků. Od okamžiku přijetí na kliniku intenzivní integrativní psychoterapie, jejímž účelem bylo utvářet soulad a konstruktivní vztahy v systému lékař-pacient.
Byla vytvořena atmosféra důvěry a aktivní účasti na osudu pacienta: v co nejdříve bylo nutné zvolit strategii a taktiku ošetřování pacienta, analyzovat vnitřní a vnější vlivy, nastínit cesty adekvátní terapie a prognosticky zhodnotit sledovaný stav: hlavním požadavkem tohoto režimu byla stálá nepřetržitá kontrola v rámci specializované nemocnice (nejlépe na oddělení hraničních stavů). Fáze „krize“ trvala 7 - 14 dní.
"Základní" fáze doporučeno pro stabilizaci psychického stavu, kdy je možné dočasné zhoršení stavu; související s vlivem vnější prostředí. Psychofarmakoterapie byla kombinována s fyzioterapeutickými postupy, fyzikální terapie. Byla provedena individuální i rodinná psychoterapie:
„Základní“ stádium umožnilo důkladnější zvážení „vnitřního obrazu nemoci“ relativní stabilizace, která dříve nabyla charakteru (v důsledku restrukturalizace mezilidských vztahů, změn sociálního postavení). Hlavní terapeutická práce byla provedena právě v této fázi a spočívala v překonání konstitučního a biologického základu nemoci a duševní krize. Tento režim byl hodnocen jako terapeuticko-aktivační a probíhal ve specializované nemocnici (oddělení hraničních stavů). „Základní“ fáze trvala 14 až 21 dní.
Fáze "zotavení". byl určen pro jedince, u kterých došlo k ústupu bolestivých poruch, přechodu do kompenzovaného nebo nebolestivého stavu, což znamenalo aktivnější pomoc samotného pacienta. Tato etapa obsahovala především individuálně orientovanou psychoterapii a také obecná posilující opatření. Provádělo se v polostacionárních jednotkách (noční resp denní stacionář) a umožnil úspěšně vyřešit problém s překonáním zpoždění torpidity patologického procesu. Během rehabilitace se poloha pacienta změnila z pasivně-přijímací na aktivní, partnerskou. Široký sortiment zaměřený na studenty psychologické techniky, kurz reflexní terapie. Fáze „zotavení“ trvala 14 až 2 - 3 měsíce.
Začala psychoprofylaktická etapa výrazným zlepšením stavu, probíraly se otázky nápravy rodiny, sociální adaptace, formoval se systém přepínání emocí a zaměřoval se na minimální příznaky dekompenzace, možnost drogové a psychické korekce. Při tvorbě psychoprofylaktických strategií byla pozornost zaměřena na vlastní odpovědnost za onemocnění a nutnost zařadit do psychoprofylaktické strategie pravidelnou medikamentózní léčbu.
Jak je vidět z tabulky, úplné a praktické uzdravení bylo pozorováno: ve skupině pacientů s hypertenzí v 98,5 % případů, ve skupině pacientů s peptický vřed v 94,3 %, ve skupině pacientů s bronchiální astma- 91,5 %. Remise typů „D“ a „E“ nebyly v našich pozorováních zaznamenány.
Korostiy V.I. - doktor lékařských věd, profesor katedry psychiatrie, narkologie a lékařské psychologie, Charkov National Medical University.
Připomínám, že se nejedná o učebnici, ale spíše o postřehy mých pacientů a mohou se lišit od kanonických a postřehů jiných lékařů.
Jde o psychické poruchy, které vznikají v důsledku poškození mozku. Ten může být přímý - trauma, mrtvice nebo nepřímý - syfilis, diabetes atd. Může být kombinován - nádor na pozadí progresivní infekce HIV, poranění hlavy v důsledku alkoholismu, otravy kysličník uhelnatý u hypertenzního pacienta. A hloubka těchto poruch by neměla dosahovat psychotické úrovně.
Rozsáhlá a různorodá skupina patologií. Zahrnuje poruchy nálady, astenické, úzkostné, disociativní poruchy, psychopatické stavy, mírné kognitivní pokles, nedosahující úrovně demence, projevy psychoorganického syndromu.
Příznaky jsou často nespecifické, ale někdy nesou rysy základního onemocnění. Úzkostně-astenické poruchy tedy často doprovázejí léze mozkových cév, dysforii – epilepsii a jakési psychopatické příznaky při postižení čelních laloků.
Velmi produktivní z hlediska rozvoje nepsychotických symptomů je kombinace hypertenze a diabetes mellitus. Když vezmeme všechny naše organiky z poradní skupiny, tak skoro polovina bude mít tento duet. Tradičně se ptáme, co bereš - ano kapoten, když to stiskneš, a snažím se nepít čaj s cukrem. To je vše. A jeho hladina cukru je 10-15 a jeho pracovní tlak je 170. A to je smysl léčby.
Mohou být krátkodobé, reverzibilní, pokud je základní onemocnění akutní a léčitelné. Mírný kognitivní pokles TBI a mrtvice tedy může být reverzibilní, když se obnoví funkce postižené oblasti mozku, nebo s dobrou kompenzací díky obecným rezervám mozku. Astenie a deprese, které se vyskytují na pozadí akutních infekcí, jsou reverzibilní.
Většina organických nepsychotických poruch je perzistentních, vleklých nebo vlnových. jiný charakter. Některé z nich jsou dobře kompenzovány naší udržovací terapií, zatímco některé nelze řešit. Tito pacienti mohou být náchylní ke vzniku syndromu hospitalismu.
Často se trvalé změny osobnosti vyvíjejí na pozadí různých mozkových lézí.
S epilepsií - pedantství, horlivá pozornost k detailu, únavnost, sklon k zachmuřenosti, chmurnost; podrážděnost, která může trvat dlouhou dobu.
S vaskulárními lézemi - viskozita myšlení, únava, plačtivost, roztržitost, zhoršení stavu krátkodobá paměť, dotykovost.
V případě úrazů může být vážnými následky kombinace kognitivního deficitu s psychopatizací, v méně závažných případech astenie a poruchy pozornosti.
Pokud máme krátkodobé příznaky v akutních stavech, pak nemusíme volat psychiatra, po uzdravení to samo odezní.
Pokud je vše trvalé a nezmizí, je lepší kontaktovat, někdy je příležitost pomoci, pokud se nedá nic dělat, řekneme to.
Lidský mozek je bohužel přes všechny stupně ochrany a dobrou schopnost kompenzace stále příliš složitý na to, aby snesl všechna útrapy způsobené naším někdy lehkomyslným postojem k němu bez následků. Opatruj se.
Mezi hraniční formy psychotických poruch, neboli hraniční stavy, patří obvykle různé neurotické poruchy. Tento koncept není obecně přijímán, ale stále je používán mnoha zdravotníky. Zpravidla se používá ke spojení lehčích poruch a jejich oddělení od psychotických poruch. Navíc hraniční stavy obecně nejsou počáteční, střední nebo nárazníkové fáze nebo stádia hlavních psychóz, ale představují zvláštní skupinu patologických projevů, které mají z klinického hlediska svůj začátek, dynamiku a výsledek v závislosti na formě nebo typu. chorobného procesu.
Charakteristické poruchy pro hraniční stavy:
- převaha neurotické úrovně psychopatologické projevy v průběhu onemocnění;
- vedoucí úloha psychogenních faktorů při výskytu a dekompenzaci bolestivých poruch;
- vztah mezi duševními poruchami samotnými a autonomními dysfunkcemi, poruchami nočního spánku a somatickými onemocněními;
- vztah bolestivých poruch k osobnosti a typologickým charakteristikám pacienta;
- přítomnost ve většině případů „organické predispozice“ pro rozvoj a dekompenzaci bolestivých poruch;
- udržení kritického přístupu pacientů ke svému stavu a hlavním patologickým projevům.
- Spolu s tím může v hraničních stavech dojít k úplné absenci psychotických symptomů, progresivně narůstající demenci a osobnostním změnám, které jsou charakteristické například pro endogenní duševní onemocnění a.
okraj duševní poruchy mohou vznikat akutně nebo se vyvíjet postupně, jejich průběh může být různého charakteru a omezený na krátkodobou reakci, relativně dlouhodobý stav nebo chronický průběh. S přihlédnutím k tomu a na základě analýzy příčin vzniku se v klinické praxi rozlišují různé formy a varianty hraničních poruch. V tomto případě se používají různé principy a přístupy (nosologické, syndromické, symptomatické hodnocení) a analyzuje se průběh hraničního stavu, jeho závažnost, stabilizace a dynamický vztah různých klinických projevů.
Klinická diagnóza
Vzhledem k nespecifičnosti mnoha symptomů, které vyplňují syndromické a nosologické struktury hraničních stavů, jsou vnější, formální rozdíly mezi astenickými, vegetativními, dyssomnickými a depresivními poruchami nevýznamné. Posuzovány samostatně, neposkytují podklady ani pro odlišení duševních poruch ve fyziologických reakcích zdravých lidí, kteří se nacházejí ve stresových podmínkách, ani pro komplexní posouzení stavu pacienta a stanovení prognózy. Klíčem k diagnóze je dynamické posouzení toho či onoho bolestivého projevu, odhalení příčin vzniku a analýza vztahu k jednotlivým typologickým psychologické vlastnosti, stejně jako další psychopatologické poruchy.
V reálné lékařské praxi často není snadné odpovědět na nejdůležitější otázku pro diferenciálně diagnostické posouzení: kdy začala ta či ona porucha; Je to posílení, zostření osobních vlastností nebo je to zásadně nové v individuální jedinečnosti duševní činnosti člověka? Odpověď na tuto zdánlivě triviální otázku vyžaduje řešení řady problémů. Zejména je třeba posoudit typologické a charakterologické vlastnosti člověka v premorbidním období. To nám umožňuje vidět individuální normu v prezentovaných neurotických potížích nebo kvalitativně nových, skutečně bolestivých poruchách, které nesouvisejí s premorbidními charakteristikami.
Věnujíce velkou pozornost předmorbidnímu posouzení stavu člověka, který přišel k lékaři v souvislosti s jeho neurotickými projevy, je třeba vzít v úvahu vlastnosti jeho povahy, které pod vlivem věkové, psychogenní, somatogenní a mnohé sociální faktory. Analýza premorbidních charakteristik umožňuje vytvořit jedinečný psychofyziologický portrét pacienta, který je výchozím bodem nezbytným pro diferenciální posouzení stavu onemocnění.
Posouzení aktuálních příznaků
Důležitý není samotný individuální příznak či syndrom, ale jeho posouzení ve spojení s dalšími psychopatologickými projevy, jejich viditelnými a skryté důvody, rychlost nárůstu a stabilizace obecných neurotických a specifičtějších psychopatologických poruch neurotické úrovně (senestopatie, obsese, hypochondrie). Při vzniku těchto poruch jsou důležité jak psychogenní, tak fyziogenní faktory, nejčastěji jejich pestrá kombinace. Příčiny neurotických poruch nejsou vždy viditelné pro ostatní, mohou spočívat v osobních zkušenostech člověka, způsobených především rozporem mezi ideologickým a psychologickým postojem a fyzickými možnostmi reality. Tento rozpor lze vidět následovně:
- z hlediska nezájmu (včetně morálního a ekonomického) o určitou činnost, v nepochopení jejích cílů a perspektiv;
- z pozice iracionální organizace cílevědomé činnosti, doprovázené častým vyrušováním z ní;
- z hlediska fyzické a psychické nepřipravenosti k výkonu činnosti.
Co zahrnuje hraniční porucha?
S přihlédnutím k rozmanitosti různých etiopatogenetických faktorů patří mezi hraniční formy duševních poruch neurotické reakce, reaktivní stavy (nikoli však psychózy), neurózy, akcentace charakteru, patologický vývoj osobnosti, psychopatie, ale i široká škála neuróz podobných a psychopatů. -jako projevy u somatických, neurologických a jiných onemocnění. V MKN-10 jsou tyto poruchy obecně považovány za různé varianty neurotických, stresových a somatoformních poruch, behaviorálních syndromů způsobených fyziologickými poruchami a fyzickými faktory a poruch zralé osobnosti a chování u dospělých.
Hraniční stavy obvykle nezahrnují endogenní duševní nemoc(počítaje v to schizofrenie nízkého stupně), v jejichž určitých fázích vývoje převažují a dokonce určují klinický průběh také poruchy podobné neurózám a psychopatům, přičemž do značné míry napodobují samotné hlavní formy a varianty hraničních stavů.
Co je třeba vzít v úvahu při diagnostice:
- nástup onemocnění (když vznikla neuróza nebo stav podobný neuróze), přítomnost nebo nepřítomnost jeho spojení s psychogenií nebo somatogenií;
- stabilita psychopatologických projevů, jejich vztah k osobnostně-typologickým charakteristikám pacienta (ať už se jedná o jejich další vývoj nebo nejsou spojeny s premorbidními akcentacemi);
- vzájemná závislost a dynamika neurotických poruch v podmínkách přetrvávání traumatických a významných somatogenních faktorů nebo subjektivního snížení jejich relevance.
Nejtypičtějšími projevy nepsychotických (neurotických) poruch v různých fázích vývoje situace jsou akutní reakce na stres, adaptivní (adaptivní) neurotické reakce, neurózy (úzkost, strach, depresivní, hypochondrické, neurastenie).
Akutní reakce na stres se vyznačují rychle přecházejícími nepsychotickými poruchami jakékoli povahy, které vznikají jako reakce na extrém fyzická aktivita nebo psychogenní situaci během přírodní katastrofy a obvykle zmizí po několika hodinách nebo dnech. Tyto reakce se vyskytují převážně emoční poruchy(stavy paniky, strachu, úzkosti a deprese) nebo psychomotorické poruchy (stavy motorického neklidu nebo retardace).
Adaptivní (adaptivní) reakce se projevují v mírných nebo přechodných nepsychotických poruchách, které trvají déle než akutní reakce na stres. Jsou pozorovány u lidí jakéhokoli věku bez jakékoli zjevné preexistující duševní poruchy.
Mezi nejčastěji pozorované v extrémní podmínky adaptivní reakce zahrnují:
· krátkodobá depresivní reakce (ztrátová reakce);
· prodloužená depresivní reakce;
· reakce s převažující poruchou jiných emocí (reakce úzkostí, strachem, úzkostí apod.).
Mezi hlavní pozorovatelné formy neuróz patří úzkostná neuróza (strach), který se vyznačuje kombinací duševního a somatické projevyúzkost, která neodpovídá reálnému nebezpečí a projevuje se buď ve formě útoků, nebo ve formě stabilního stavu. Úzkost je obvykle rozptýlená a může se zvýšit až do stavu paniky.
Panika(z rpe4.panikos- náhlé, silné (o strachu), dopisy, inspirované bohem lesů Panem) - duševní stavčlověk - nezodpovědný, neovladatelný strach způsobený skutečným nebo smyšleným nebezpečím, pokrývající osobu nebo mnoho lidí; neovladatelná touha vyhnout se nebezpečné situaci.
Panika je stav hrůzy doprovázený prudkým oslabením dobrovolného sebeovládání. Člověk se stává zcela slabým, neschopným ovládat své chování. Důsledkem je buď strnulost, nebo to, co E. Kretschmer nazval „vírem pohybu“, tzn. dezorganizace plánovaných akcí. Chování se stává antidobrovolným: potřeby přímo či nepřímo související s fyzickou sebezáchovou potlačují potřeby související s osobní sebeúctou. Současně se výrazně zvyšuje srdeční frekvence osoby, dýchání se stává hlubokým a častým, protože existuje pocit nedostatku vzduchu, zvyšuje se pocení a zvyšuje se strach ze smrti. Je známo, že 90 % lidí, kteří utekli z vraku lodi, během prvních tří dnů umírá hlady a žízní, což nelze vysvětlit fyziologickými důvody, protože člověk je schopen mnohem déle nejíst a nepít. Ukazuje se, že umírají ne hladem a žízní, ale panikou (tedy vlastně z vybrané role).
O katastrofě Titaniku je známo, že první lodě se k místu neštěstí přiblížily pouhé tři hodiny po smrti lodi. Tyto lodě našly v záchranných člunech mnoho mrtvých a šílených lidí.
Jak se bránit panice? Jak se dostat ze slabé vůle panenky a proměnit se v aktivní postavu? Za prvé, Je dobré proměnit svůj stav v jakoukoli akci a k tomu si můžete položit otázku: "Co dělám?" a odpovězte libovolným slovesem: „Sedím“, „Přemýšlím“, „hubnu“ atd. Role pasivního těla se tak automaticky zbavuje a mění se v aktivní osobnost. Za druhé, K uklidnění zpanikařeného davu můžete použít kteroukoli z technik, které sociální psychologové vyvinuli. Na zmírnění paniky dobře funguje například rytmická hudba nebo zpěv. Tato technika existuje již od 60. let minulého století. Američané toho využívají tak, že všechny své ambasády v zemích třetího světa vybaví hlasitými hudebními reproduktory. Pokud se poblíž ambasády objeví agresivní dav, zapne se hlasitá hudba a dav se stane ovladatelným. Humor dobře uvolňuje paniku. Jak poznamenávají očití svědci událostí z roku 1991 (převrat Státního nouzového výboru), byl to vtipný projev Gennady Khazanova před davem, který psychologicky obrátil vývoj událostí neúspěšného puče.
A nejdůležitějším nástrojem, který specializovaní psychologové používají k prevenci skupinové paniky, je zamykání loktů. Pocit blízkosti soudruhů prudce zvyšuje psychickou stabilitu.
V nouzových situacích se mohou rozvinout další neurotické projevy, např. obsedantní popř hysterické příznaky:
1. hysterická neuróza, vyznačující se tím neurotické poruchy u kterých převládají poruchy autonomních, senzorických a motorických funkcí, selektivní amnézie; Může dojít k významným změnám v chování. Toto chování může napodobovat psychózu nebo spíše odpovídat pacientově představě o psychóze;
2. neurotické fobie, pro které je typické neurotický stav s patologicky vyjádřeným strachem z určitých předmětů nebo konkrétních situací;
3. depresivní neuróza - je charakterizována depresí nedostatečné síly a obsahu, která je důsledkem traumatických okolností;
4. neurastenie, vyjádřené vegetativními, senzomotorickými a afektivními dysfunkcemi a charakterizované slabostí, nespavostí, zvýšenou únavou, roztěkaností, nízkou náladou, neustálou nespokojeností se sebou samým a ostatními;
5. hypochondrická neuróza - projevuje se především nadměrným zaujetím vlastním zdravím, funkcí některého orgánu nebo méně často stavem duševních schopností. Obvykle jsou bolestivé zážitky kombinovány s úzkostí a depresí.
Lze rozlišit tři období vývoje situace, ve kterých jsou pozorovány různé psychogenní poruchy.
První (akutní) menstruace charakterizované náhlým ohrožením vlastního života a smrtí blízkých. Trvá od počátku vystavení extrémnímu faktoru až po organizaci záchranných akcí (minuty, hodiny). Silná extrémní expozice v tomto období ovlivňuje především vitální pudy (například sebezáchovné) a vede k rozvoji nespecifických, psychogenních reakcí, jejichž základem je strach různé intenzity. V některých případech se může vyvinout panika.
Bezprostředně po akutní expozici, když se objeví známky nebezpečí, jsou lidé zmatení a nechápou, co se děje. Po této krátké době, s jednoduchou reakcí strachu, je pozorováno mírné zvýšení aktivity: pohyby se vyjasňují, svalová síla se zvyšuje, což usnadňuje pohyb v bezpečné místo. Poruchy řeči se omezují na zrychlení jejího tempa, váhání, hlas se stává hlasitým, zvonivým. Dochází k mobilizaci vůle. Charakteristická je změna smyslu času, jehož tok se zpomaluje, takže trvání akutní období ve vnímání se několikrát zvýšilo. U komplexních strachových reakcí výraznější pohybové poruchy ve formě úzkosti nebo letargie. Mění se vnímání prostoru, zkresluje se vzdálenost mezi předměty, jejich velikost a tvar. Kinestetické iluze (pocit kymácení země, létání, plavání atd.) mohou být také dlouhodobé. Vědomí je zúžené, i když ve většině případů přístupnost zůstává vnější vlivy, selektivita chování, schopnost samostatně najít cestu z obtížné situace.
Ve druhém období, vyskytující se během nasazení záchranných operací, začíná, v obrazném vyjádření, „normální život v extrémních podmínkách“. V této době při vzniku stavů maladjustace a psychických poruch hrají mnohem větší roli osobnostní charakteristiky obětí a také jejich povědomí nejen o probíhající situaci v některých případech, ale i o nových stresových vlivech, jako je ztráta příbuzných, oddělení rodin, ztráta domova a majetku. Důležitými prvky déletrvajícího stresu v tomto období jsou očekávání opakovaných dopadů, nesoulad mezi očekáváním a výsledky záchranných akcí a potřeba identifikace mrtvých příbuzných. Psycho-emocionální stres, charakteristický pro začátek druhého období, je zpravidla nahrazen jeho koncem se zvýšenou únavou a „demobilizací“ s astenickými a depresivní příznaky
Po skončení akutního období se u některých obětí objevuje krátkodobá úleva, povznesení nálady, touha aktivně se zapojit do záchranných akcí, upovídanost, nekonečné opakování příběhu o svých zážitcích a diskreditace nebezpečí. Tato fáze euforie trvá několik minut až několik hodin. Zpravidla ustupuje letargii, lhostejnosti, letargii a potížím s prováděním i jednoduchých úkolů. V některých případech oběti působí dojmem, že jsou oddělené a zaujaté sebou samým. Často a hluboce vzdychají a jejich vnitřní zážitky jsou často spojeny s mystickými a náboženskými představami. Další možnost vývoje úzkostný stav PROTI
toto období lze charakterizovat převahou „úzkosti z aktivity“: motorický neklid, úzkostlivost, netrpělivost, upovídanost, touha po hojnosti kontaktů s ostatními. Epizody psycho-emocionálního stresu jsou rychle nahrazeny letargií a apatií.
Ve třetí třetině, počínaje obětí po jejich evakuaci do bezpečných oblastí, mnozí zažijí složité emocionální a kognitivní zpracování situace, přehodnocení vlastních zkušeností a pocitů a uvědomění si ztrát. Současně se stávají relevantními i psychogenně traumatické faktory spojené se změnou životního vzorce, pobytem ve zničené oblasti nebo v místě evakuace. Stává se chronickými, tyto faktory přispívají k tvorbě relativně perzistentních psychogenní poruchy.
V podstatě astenické poruchy jsou základem, na kterém se tvoří různé hraniční poruchy. neuropsychiatrické poruchy. V některých případech se stávají protrahovanými a chronickými. Oběti prožívají neurčitou úzkost, úzkostné napětí, špatné předtuchy a očekávání nějakého neštěstí. Objeví se „naslouchání nebezpečným signálům“, což může být otřesy země od pohybujících se mechanismů, neočekávaný hluk nebo naopak ticho. To vše způsobuje úzkost, doprovázenou svalovým napětím, třesem v rukou a nohou. To přispívá k vytvoření trvalé a dlouhotrvající fobické poruchy. Spolu s fobiemi zpravidla existuje nejistota, dokonce i potíže s přijímáním jednoduchá řešení, pochybnosti o věrnosti a správnosti vlastního jednání. Často dochází k neustálé diskusi o prožité situaci, blízké posedlosti, vzpomínkám na minulý život s jeho idealizací.
Další typ projevu emočního stresu je psychogenní depresivní poruchy. Zvláštní vědomí „vlastní viny“ před tím, než se objeví mrtvý, vzniká nechuť k životu a lítost, že přežil a nezemřel se svými příbuznými. Neschopnost vyrovnat se s problémy vede k pasivitě, zklamání, snížení sebevědomí a pocitu nedostatečnosti.
Lidé, kteří zažili extrémní situaci, poměrně často zažívají dekompenzaci akcentací charakteru a psychopatické osobnostní rysy. V čem velká důležitost mají jak individuálně významnou psychotraumatickou situaci, tak předchozí životní zkušenosti a osobní postoje každého člověka.
Spolu se zaznamenanými neurotickými a psychopatickými reakcemi ve všech třech fázích vývoje situace dochází u obětí k autonomní dysfunkci a poruchám spánku. Posledně jmenované nejen odrážejí celý komplex neurotických poruch, ale také významně přispívají k jejich stabilizaci a dalšímu prohlubování. Nejčastěji je těžké usnout, brání tomu pocit emočního napětí a úzkosti. Noční spánek je povrchní, doprovázený nočními můrami a obvykle krátkodobý. Nejintenzivnější změny ve funkční činnosti autonomního nervového systému se projevují v podobě kolísání krevního tlaku, lability pulsu, hyperhidrózy (nadměrného pocení), zimnice, bolestí hlavy, vestibulárních poruch a gastrointestinálních poruch.
Během všech těchto období závisí rozvoj a kompenzace psychogenních poruch v mimořádných situacích na třech skupinách faktorů:
1. zvláštnost situace,
2. individuální reakce na to, co se děje,
3. společenské a organizační akce.
Nicméně význam těchto faktorů v různá období Vývoj situace není stejný. Hlavní faktory ovlivňující rozvoj a kompenzaci duševních poruch v mimořádných situacích lze klasifikovat takto:
N přímo během události (katastrofa, přírodní katastrofa atd.):
1) charakteristiky situace: intenzita nouze; trvání nouzového stavu; náhlý stav nouze;
2) individuální reakce: somatický stav; věková havarijní připravenost; osobní charakteristiky;
3) sociální a organizační faktory: informovanost; organizace záchranných operací; "kolektivní chování"
Při provádění záchranných akcí po ukončení nebezpečné události:
1) rysy situace: „sekundární psychogenie“;
2) individuální reakce: osobní charakteristiky; individuální posouzení a vnímání situace; věk, somatický stav;
3) sociální a organizační faktory: informovanost; organizace záchranných operací; "kolektivní chování";
Během pozdějších fází mimořádné události:
1) sociálně psychologické a zdravotní péče: rehabilitace; somatický stav;
2) sociální a organizační faktory: sociální struktura; kompenzace.
Hlavní obsah psychické trauma spočívá ve ztrátě víry, že život je organizován v souladu s určitým řádem a lze jej ovládat. Trauma ovlivňuje vnímání času a pod jeho vlivem se mění vidění minulosti, přítomnosti i budoucnosti. Z hlediska intenzity prožívaných pocitů je traumatický stres úměrný celému předchozímu životu. Z tohoto důvodu se jeví jako nejvýznamnější událost v životě, jako „předěl“ mezi tím, co se stalo před a po traumatické události, a také vším, co se stane poté.
Významné místo zaujímá otázka dynamiky psychogenních poruch, které se v r nebezpečné situace. Existuje několik klasifikací fází dynamiky stavů lidí po traumatických situacích.
Mentální reakce během katastrof jsou rozděleny do čtyř fází: hrdinství, " svatební cesta“, zklamání a zotavení.
1. Heroická fáze začíná bezprostředně v okamžiku katastrofy a trvá několik hodin, vyznačuje se altruismem, hrdinským chováním způsobeným touhou pomáhat lidem, uniknout a přežít. Právě v této fázi vznikají falešné domněnky o možnosti překonat to, co se stalo.
2. Líbánky fáze nastává po katastrofě a trvá od týdne do 3-6 měsíců. Ti, kteří přežijí, cítí silný pocit hrdosti, že překonali všechna nebezpečí a přežili. V této fázi katastrofy oběti doufají a věří, že všechny problémy a potíže budou brzy vyřešeny.
3. Fáze deziluze obvykle trvá od 3 měsíců do 1-2 let. Ze zhroucení nadějí vznikají intenzivní pocity zklamání, hněvu, zášti a hořkosti. l
4. Fáze zotavení začíná, když si přeživší uvědomí, že oni sami potřebují zlepšit svůj život a vyřešit problémy, které se objeví, a převzít odpovědnost za plnění těchto úkolů.
Jiná klasifikace po sobě jdoucích fází nebo stádií v dynamice stavu lidí po psychotraumatických situacích je navržena v práci M. M. Reshetnikov a kol. (1989):
1. Akutní emocionální šok." Vyvíjí se po stavu strnulosti a trvá 3 až 5 hodin; charakterizuje celkový psychický stres, extrémní mobilizace psychofyziologických rezerv, zvýšené vnímání a zvýšená rychlost myšlenkové pochody, projevy lehkomyslné odvahy (zejména při záchraně blízkých) při současném snížení kritického hodnocení situace, ale zachování schopnosti vykonávat smysluplnou činnost.
2. "Psychofyziologická demobilizace." Doba trvání až tři dny. Pro velkou většinu dotázaných je nástup této fáze spojen s prvními kontakty se zraněnými a s těly mrtvých, s pochopením rozsahu tragédie. Je charakterizováno prudkým zhoršením pohody a psycho-emocionálního stavu s převahou pocitů zmatenosti, panických reakcí, snížením morálního normativního chování, snížením úrovně účinnosti činnosti a motivace k ní, depresivními tendencemi. , některé změny ve funkcích pozornosti a paměti (vyšetřovaní si zpravidla nemohou jasně pamatovat, co v těchto dnech dělali). Většina respondentů si v této fázi stěžuje na nevolnost, „těžkost“ v hlavě a nepříjemné pocity gastrointestinální trakt, snížení (i absence) chuti k jídlu. Ve stejném období byla také první odmítnutí provedení záchranných a „vyklízecích“ prací (zejména souvisejících s odklízením těl mrtvých), výrazný nárůst počtu chybných úkonů při řízení vozidel a speciální techniky, až po vznik mimořádných situací.
3. "Fáze rozlišení"- 3-12 dní po přírodní katastrofě. Podle subjektivní hodnocení, nálada a pohoda se postupně stabilizují. Podle výsledků pozorování si však naprostá většina vyšetřených zachovává snížené emoční pozadí, omezený kontakt s ostatními, hypomimii (maskový vzhled obličeje), sníženou intonaci řeči a pomalost pohybů. Ke konci tohoto období se objevuje touha „promluvit“, realizovaná selektivně, zaměřená především na osoby, které nebyly očitými svědky přírodní katastrofy. Zároveň se objevují sny, které v předchozích dvou fázích chyběly, včetně snů znepokojivých a nočních můr, různými způsoby odrážejícími dojmy z tragických událostí. Na pozadí subjektivních známek určitého zlepšení stavu je objektivně zaznamenán další pokles fyziologických rezerv (podle typu hyperaktivace). Jev přepracování se postupně zvyšuje.
4. "Fáze zotavení" Začíná přibližně 12. den po katastrofě a nejzřetelněji se projevuje v behaviorálních reakcích: aktivuje se mezilidská komunikace, emocionální zabarvení řeči a reakce obličeje se začínají normalizovat, poprvé po katastrofě lze zaznamenat vtipy, které vyvolávají emocionální reakce od ostatních, normální sny jsou obnoveny.
Související informace.
