Na základě výše uvedených principů a s cílem standardizace elektrokardiologických měření v odlišní lidé V. Einthoven v roce 1903 navrhl uvažovat, že začátek elektrického vektoru srdce se nachází ve středu rovnostranného trojúhelníku, jehož vrcholy jsou umístěny na mediálních plochách dolní třetiny levého (LR) a pravého (R) předloktí a holeň levé nohy (LN)
Jsou tedy splněny dvě podmínky, za kterých je srdce stejně vzdálené od bodů zaznamenávání rozdílu potenciálu. Na druhé straně pevné body na povrchu těla mezi nimiž
rozdíl potenciálů se měří daleko od srdečního vektoru r >> l, to znamená, že dipól srdce je bodový. Uvnitř Einthovenova trojúhelníku lze znázornit tři smyčky P, QRS, T, které popisují okamžité směry elektrického vektoru srdce během jednoho srdečního cyklu ve frontální rovině těla (obr. 15).
Všechny smyčky mají společný bod, který se nazývá elektrický střed srdce a nachází se ve středu trojúhelníku.
Potenciální rozdíl, měřený mezi každou dvojicí vrcholů trojúhelníku, se musí rovnat projekci po sobě jdoucích okamžitých hodnot srdečního vektoru tří smyček P, QRS, T.
Svody zaznamenané z každého páru vrcholů Einthovenova trojúhelníku se nazývají standardní svody.
Standardní přívody jsou tři, jsou označeny římskými číslicemi I, II, III.
Kovové destičky určité velikosti - elektrody - jsou umístěny v každém vrcholu trojúhelníku, který se nachází na mediální ploše dolní třetiny předloktí pravé paže (RA), levé paže (LR) a holeně levé nohy ( LH). Jsou spojeny
hroty přes přívodní kabel se záznamovým systémem elektrokardiografu, jehož vývody jsou označeny
"+" a "-". Pro praktické účely se používá barevné a písmenné značení koncovek přívodních kabelů.
Pravá ruka, PR – R (pravá) – červená.
Levá ruka, LR – L (levá) – žlutá.
Levá noha, LN – F (noha) – zelená.
Pravá noha, PN – N – černá.
Hrudní elektroda, C – bílá.
První standardní svod - I - je registrován mezi levou paží (LR) a pravou paží (RA), s LR - + "plus" a LR - - "minus". Vektor vedení je nasměrován z PR do LA podél strany Einthovenova trojúhelníku.
Druhý standardní svod – II – je zaznamenán mezi pravou paží (RA) a levou nohou (LN), s LR - - „mínus“ a LN - + „plus“. Vektor vedení je nasměrován z PR do LN podél strany Einthovenova trojúhelníku.
Třetí standardní svod - III - je registrován mezi levou nohou (LN) a levou paží (LR), s LN - + "plus" a LR - - "minus". Vektor vedení je nasměrován z levé strany na stranu Einthovenova trojúhelníku.
Standardní vedení jsou bipolární, protože každá elektroda je aktivní, to znamená, že vnímají potenciály odpovídajících bodů těla.
Zesílené unipolární svody končetin.
V roce 1942 navrhl E. Goldberg zavedení tří zesílených unipolárních končetinových svodů.
Tyto svody jsou unipolární a jsou tvořeny standardními (obr. 17)
Pokud jsou dva vodiče vycházející ze dvou standardních bodů spojeny přes velký odpor (200 - 300 Ohmů), bude potenciál takto vytvořeného pólu přibližně roven nule.
Potenciál třetí končetiny se nebude rovnat nule. Elektroda na této končetině bude aktivní. NA aktivní bod připojte „plus“ měřicího zařízení a „mínus“ ke společnému bodu dvou dalších standardních bodů. Tak je získáno zesílené unipolární vedení.
Analýza elektrokardiogramů
Lidské srdce je silný sval. Při synchronní excitaci vláken srdečního svalu protéká okolím srdce proud, který i na povrchu těla vytváří potenciální rozdíly v řádu mV. Tento rozdíl potenciálů se zaznamenává při záznamu elektrokardiogramu. Simulovat elektrická aktivita srdce lze provést pomocí dipólového elektrického generátoru.
Dipólový koncept srdce je základem teorie Einthovenových svodů, podle níž je srdce aktuální dipól s dipólovým momentem. R S (elektrický vektor srdce), který se otáčí, během srdečního cyklu mění svou polohu a místo aplikace (obr. 34).
P
Rýže. 34. Rozdělení ekvipotenciální čáry na povrchu těla
Potenciální rozdíly naměřené mezi těmito body jsou projekce dipólového momentu srdce na strany tohoto trojúhelníku:
Od dob Einthovena se těmto potenciálním rozdílům ve fyziologii říkalo „vedení“. Tři standardní vodiče jsou znázorněny na Obr. 35 b.Vektorový směr R S určuje elektrickou osu srdce.
Rýže. 35 a.
Rýže. 35 b. Normální EKG ve třech standardních svodech
Rýže. 35PROTI.Špice R- depolarizace atria,
QRS- depolarizace komor, T– repolarizace
Linie elektrické osy srdce, když se protne se směrem 1. svodu, svírá úhel 
, která určuje směr elektrická osa srdce (obr. 35 b). Protože se elektrický moment dipólu srdce mění s časem, bude ve svodech získán rozdíl potenciálů v závislosti na čase, které se nazývají elektrokardiogramy.
Osa O– to je osa nulového potenciálu. EKG ukazuje tři charakteristické vlny P,QRS,T(označení podle Einthovena). Výšky zubů v různých svodech jsou určeny směrem elektrické osy srdce, tzn. úhel 
(obr. 35 b). Nejvyšší zuby jsou ve druhém svodu, nejnižší ve třetím. Porovnáním EKG ve třech svodech v jednom cyklu získají představu o stavu nervosvalového aparátu srdce (obr. 35 c).
§ 26. Faktory ovlivňující EKG
Poloha srdce. Směr elektrické osy srdce se shoduje s anatomickou osou srdce. Pokud úhel 
je v rozsahu od 40° do 70°, je tato poloha elektrické osy považována za normální. EKG má obvyklé vlnové poměry ve standardních svodech I, II, III. Li 
je blízká nebo rovna 0°, pak je elektrická osa srdce rovnoběžná s linií prvního svodu a EKG se vyznačuje vysokými amplitudami v prvním svodu. Li 
blízko 90°, amplitudy svodu I jsou minimální. Odchylka elektrické osy od anatomické v jednom či druhém směru klinicky znamená jednostranné poškození myokardu.
Změna polohy těla způsobuje určité změny polohy srdce v hrudníku a je doprovázena změnou elektrické vodivosti médií obklopujících srdce. Pokud EKG při pohybu těla nemění svůj tvar, pak má tato skutečnost i diagnostický význam.
Dech. Při nádechu se elektrická osa srdce odchyluje přibližně o 15°, při hlubokém nádechu až o 30°. Poruchy nebo změny dýchání lze diagnostikovat také změnami na EKG.
vždy způsobí významnou změnu na EKG. U zdravých lidí tyto změny spočívají především ve zvýšeném rytmu. Při funkčních testech s fyzickou zátěží mohou nastat změny, které jasně naznačují patologické změny v práci srdce (tachykardie, extrasystola, fibrilace síní atd.).Diagnostický význam metody EKG je nepochybně velký (spolu s dalšími diagnostickými metodami).
Vedení I (pravá ruka - levá ruka);· Svod II (pravá paže – levá noha);
· III vedení (levá paže - levá noha).
Vektorové projekce na standardní svody odpovídají potenciálním rozdílům :
Porovnáním lze posoudit velikost a směr vektoru jako celku.
V jednom cyklu srdeční práce popisuje konec integrálního elektrického vektoru srdce komplexní prostorový obrazec, při projekci do frontální roviny těla získáme obrazec sestávající ze tří smyček : , , . Tyto smyčky jsou odděleny intervaly nulového potenciálu, které se tvoří díky tomu, že během těchto časových úseků se rozdíly potenciálů v různých oblastech nervosvalového systému vzájemně kompenzují a výsledný rozdíl potenciálů pro celé srdce je roven nule.
Potenciální rozdíl z elektrod je přenášen do zesilovače a zaznamenáván na pohyblivou pásku, a tak získáme graf odrážející v čase projekci okamžitých hodnot integrálního elektrického vektoru srdce na linii odpovídajícího svodu. .
Rýže. EKG zdravý člověk se srdeční frekvencí 66 tepů za minutu.
Frekvence kolísání EKG (na srdeční cyklus) souvisí s tepovou frekvencí a běžně se pohybuje v rozmezí 60 - 80 cyklů za minutu nebo 1 - 1,3 Hz. Nejvyšší hodnota napětí je v řádu několika milivoltů.
Pro stanovení číselné hodnoty biopotenciálů srdce v napěťových jednotkách se používají napěťové kalibrátory. Kalibrační napětí se zaznamená před nebo po pořízení elektrokardiogramu. Obvykle se používá kalibrační signál 1 milivolt. Typické hodnoty maximálních amplitud pro normální EKG následující:
P vlna: 0,2 mV;
QRS vlna: 0,5 – 1,5 mV;
T vlna: 0,1 – 0,5 – mV.
Nazývá se přístroj pro záznam biopotenciálů vznikajících při kontrakci srdečního svalu elektrokardiografu . Představme si jeho blokové schéma.
PŘEDNÁŠKA 13 DIPOL. FYZIKÁLNÍ ZÁKLADY ELEKTROGRAFIE
PŘEDNÁŠKA 13 DIPOL. FYZIKÁLNÍ ZÁKLADY ELEKTROGRAFIE
1. Elektrický dipól a jeho elektrické pole.
2. Dipól ve vnějším elektrickém poli.
3. Proudový dipól.
4. Fyzikální základy elektrografie.
5. Einthovenova teorie svodů, tři standardní svody. Srdeční dipólové pole, analýza elektrokardiogramů.
6. Vektorová kardiografie.
7. Fyzikální faktory, definující EKG.
8. Základní pojmy a vzorce.
9. Úkoly.
13.1. Elektrický dipól a jeho elektrické pole
Elektrický dipól- systém dvou stejně velkých, ale opačných ve znaménkových bodech elektrických nábojů umístěných v určité vzdálenosti od sebe.
Vzdálenost mezi náboji se nazývá dipólové rameno.
Hlavní charakteristikou dipólu je vektorová veličina tzv elektrický točivý moment dipóly (P).
Elektrické pole dipólu
Dipól je zdroj elektrického pole, jehož siločáry a ekvipotenciální plochy jsou znázorněny na Obr. 13.1.
Rýže. 13.1. Dipól a jeho elektrické pole
Středová ekvipotenciální plocha je rovina procházející kolmo na rameno dipólu jejím středem. Všechny jeho body mají nulový potenciál (φ = 0). Rozděluje elektrické pole dipólu na dvě poloviny, jejichž body jsou kladné (φ > 0) a negativní (φ < 0) потенциалы.
Absolutní hodnota potenciálu závisí na dipólovém momentu P, dielektrické konstantě prostředí ε a na pozici daného bodu pole vzhledem k dipólu. Nechť je dipól v nevodivém nekonečném prostředí a nějaký bod A vzdálený od jeho středu ve vzdálenosti r >> λ (obr. 13.2). Označme podle α úhel mezi vektorem P a směrem k tomuto bodu. Potom je potenciál vytvořený dipólem v bodě A určen následujícím vzorcem:
Rýže. 13.2. Potenciál elektrického pole vytvořený dipólem
Dipól v rovnostranném trojúhelníku
Pokud je dipól umístěn do středu rovnostranného trojúhelníku, bude stejně vzdálený od všech jeho vrcholů (na obr. 13.3 je dipól znázorněn vektorem dipólového momentu - P).
Rýže. 13.3. Dipól v rovnostranném trojúhelníku
Lze ukázat, že v tomto případě je potenciální rozdíl (napětí) mezi libovolnými dvěma vrcholy přímo úměrný průmětu dipólového momentu na odpovídající stranu (U AB ~ P AB). Proto je poměr napětí mezi vrcholy trojúhelníku roven poměru průmětů dipólového momentu na odpovídající strany:
Porovnáním velikostí projekcí lze posoudit velikost samotného vektoru a jeho umístění uvnitř trojúhelníku.
13.2. Dipól ve vnějším elektrickém poli
Dipól není jen moje maličkost je zdrojem elektrického pole, ale také interaguje s vnějším elektrickým polem vytvořeným jinými zdroji.
Dipól v rovnoměrném elektrickém poli
V rovnoměrném elektrickém poli o intenzitě E působí na póly dipólu síly stejné velikosti a opačného směru (obr. 13.4). Protože součet takových sil je nulový, nezpůsobují translační pohyb. Nicméně oni
Rýže. 13.4. Dipól v rovnoměrném elektrickém poli
vytvořit točivý moment, jehož hodnota je určena následujícím vzorcem:
Tento moment „má tendenci“ umístit dipól rovnoběžně se siločárami, tzn. přeneste jej z nějaké polohy (a) do polohy (b).
Dipól v nerovnoměrném elektrickém poli
V nestejnoměrném elektrickém poli nejsou velikosti sil působících na póly dipólu (síly F + a F - na obr. 13.5) stejné a jejich součet nerovná se nule Vznikne tedy výsledná síla, která vtáhne dipól do oblasti silnějšího pole.
Velikost zatahovací síly působící na dipól orientovaný podél siločáry závisí na gradientu intenzity a vypočítá se podle vzorce:
Zde je osa X směr siločáry v místě, kde se nachází dipól.
Rýže. 13.5. Dipól v nerovnoměrném elektrickém poli. P - dipólový moment
13.3. Aktuální dipól
Rýže. 13.6. Stínění dipólu ve vodivém médiu
V nevodivém médiu může elektrický dipól přetrvávat neomezeně dlouho. Ve vodivém prostředí však vlivem elektrického pole dipólu dochází k vytěsnění volných nábojů, dipól je stíněný a zaniká (obr. 13.6).
Pro zachování Dipól ve vodivém prostředí vyžaduje elektromotorickou sílu. Dvě elektrody napojené na zdroj konstantního napětí nechť zavedeme do vodivého prostředí (například do nádoby s roztokem elektrolytu). Pak se na elektrodách udrží konstantní náboje opačného znaménka a v prostředí mezi elektrodami vznikne elektrický proud. Kladná elektroda se nazývá aktuální zdroj, a negativní - proudový odběr.
Nazývá se dvoupólový systém ve vodivém médiu, který se skládá ze zdroje proudu a odvodu dipólový elektrický generátor nebo proudový dipól.
Vzdálenost mezi zdrojem a odběrem proudu (L) se nazývá rameno proudový dipól.
Na Obr. 13.7 a plné čáry se šipkami znázorňují vytvořené čáry proudu dipólový elektrický generátor
Rýže. 13.7. Proudový dipól a jeho ekvivalentní elektrický obvod
rum, a tečkované čáry jsou ekvipotenciální plochy. Poblíž (obr. 13.7, b) je znázorněn ekvivalentní elektrický obvod: R je odpor vodivého prostředí, ve kterém jsou umístěny elektrody; r je vnitřní odpor zdroje, ε je jeho emf; kladná elektroda (1) - zdroj proudu; záporná elektroda (2) - proudový odběr.
Odpor prostředí mezi elektrodami označme R. Intenzitu proudu pak určuje Ohmův zákon:
Pokud je odpor média mezi elektrodami výrazně menší než vnitřní odpor zdroje, pak I = ε/r.
Aby byl obraz jasnější, představme si, že do nádoby s elektrolytem nejsou spuštěny dvě elektrody, ale obyčejná baterie. Čáry elektrického proudu, které v tomto případě v nádobě vznikly, jsou znázorněny na Obr. 13.8.
Rýže. 13.8. Aktuální dipól a jím vytvořené proudové vedení
Elektrická charakteristika proudového dipólu je vektorová veličina tzv dipólový moment(PT).
Dipólový moment proudový dipól - vektor řízený z vypustit(-) Komu ke zdroji(+) a číselně se rovná součinu síly proudu a ramene dipólu:
Zde ρ - odporživotní prostředí. Geometrické charakteristiky jsou stejné jako na obr. 13.2.
Tedy mezi aktuálním dipólem a elektrický dipól existuje úplná analogie.
Současná dipólová teorie se používá k modelovému vysvětlení výskytu potenciálů zaznamenaných při pořizování elektrokardiogramů.
13.4. Fyzikální základy elektrografie
Živé tkáně jsou zdrojem elektrické potenciály. Nazývá se registrace biopotenciálů tkání a orgánů elektrografie.
V lékařská praxe Používají se následující diagnostické metody:
EKG - elektrokardiografie- registrace biopotenciálů vznikajících v srdečním svalu při jeho excitaci;
ERG - elektroretinografie- registrace biopotenciálů sítnice vyplývajících z expozice oka;
EEG - elektroencefalografie- Registrace bioelektrická aktivita mozek;
EMG - elektromyografie - registrace bioelektrické aktivity svalů.
Přibližný popis biopotenciálů zaznamenaných v tomto případě je uveden v tabulce. 13.1.
Tabulka 13.1 Charakteristika biopotenciálů
Při studiu elektrogramů se řeší dva problémy: 1) přímý - objasnění mechanismu výskytu elektrogramu nebo výpočet potenciálu v oblasti měření na základě daných charakteristik elektrického modelu orgánu;
2) reverzní (diagnostická) - identifikace stavu orgánu podle povahy jeho elektrogramu.
Téměř ve všech existujících modelech je elektrická aktivita orgánů a tkání redukována na působení určitého souboru současné elektrické generátory, umístěné v hromadném elektricky vodivém prostředí. Pro generátory proudu platí pravidlo superpozice elektrických polí:
Potenciál pole generátorů se rovná algebraickému součtu potenciálů pole vytvořených generátory.
Další úvahy o fyzikálních otázkách elektrografie jsou uvedeny na příkladu elektrokardiografie.
13.5. Einthovenova teorie svodů, tři standardní svody. Srdeční dipólové pole, analýza elektrokardiogramu
Lidské srdce je silný sval. Při synchronním buzení mnoha vláken srdečního svalu protéká okolím srdce proud, který i na povrchu těla vytváří potenciální rozdíly v řádu několika mV. Tento rozdíl potenciálů se zaznamenává při záznamu elektrokardiogramu.
Elektrickou aktivitu srdce lze simulovat pomocí dipólového ekvivalentního elektrického generátoru.
Základem je dipólový koncept srdce Einthovenova teorie olova, podle kterého:
srdce je proudový dipól s dipólovým momentem P c, který se v průběhu srdečního cyklu otáčí, mění svou polohu a působiště.
(V biologické literatuře se místo termínu „dipólový moment srdce“ obvykle používají termíny „vektor elektromotorické síly srdce“, „elektrický vektor srdce“.)
Podle Einthovena se srdce nachází ve středu rovnostranného trojúhelníku, jehož vrcholy jsou: pravá ruka - levá ruka - levá noha. (Vrcholy trojúhelníku jsou navzájem stejně vzdálené
od sebe a od středu trojúhelníku.) Potenciální rozdíly mezi těmito body jsou tedy průměty dipólového momentu srdce na strany tohoto trojúhelníku. Od dob Einthovena se párům bodů, mezi nimiž se měří rozdíly v biopotenciálech, ve fyziologii běžně říká „vedení“.
Einthovenova teorie tedy vytváří spojení mezi rozdílem v biopotenciálech srdce a potenciálními rozdíly zaznamenanými v odpovídajících svodech.
Tři standardní vodiče
Obrázek 13.9 ukazuje tři standardní svody.
Svod I (pravá paže - levá paže), svod II (pravá paže - levá noha), svod III (levá paže - levá noha). Odpovídají potenciálním rozdílům U I, U II, U lII. Vektorový směr R s určuje elektrickou osu srdce. Linie elektrické osy srdce, když se protne se směrem prvního svodu, svírá úhel α. Velikost tohoto úhlu určuje směr elektrické osy srdce.
Vztahy mezi rozdílem potenciálů na stranách trojúhelníku (svody) lze získat podle vzorce (13.3) jako poměr průmětů vektoru Pc na strany trojúhelníku:
Protože se elektrický moment dipólu - srdce - mění s časem, získáme časové závislosti napětí ve svodech, které jsou tzv. elektrokardiogramy.
Rýže. 13.9. Schematické znázornění tří standardních svodů EKG
Předpoklady Einthovenovy teorie
Elektrické pole srdce dlouhé vzdálenosti z ní je podobné jako pole proudového dipólu; dipólový moment - integrální elektrický vektor srdce (celkový elektrický vektor excitovaného tento moment buňky).
Všechny tkáně a orgány, celé tělo, jsou homogenním vodivým prostředím (se stejným odporem).
Elektrický vektor srdce se během srdečního cyklu mění ve velikosti a směru, ale začátek vektoru zůstává stacionární.
Body standardních svodů tvoří rovnostranný trojúhelník (Einthovenův trojúhelník), v jehož středu je srdce - proudový dipól. Projekce dipólového momentu srdce – Einthovenovy svody.
Dipólové pole - srdce
V každém okamžiku srdeční činnosti vytváří jeho dipólový elektrický generátor kolem sebe elektrické pole, které se šíří vodivými tkáněmi těla a vytváří potenciály v jeho různých bodech. Pokud si představíme, že základna srdce je nabitá záporně (má záporný potenciál) a horní část je nabitá kladně, pak rozložení ekvipotenciálních čar kolem srdce (a siločar) při maximální hodnotě dipólového momentu P c bude stejný jako na obr. 13.10.
Potenciály jsou uvedeny v několika relativních jednotkách. Vzhledem k asymetrickému postavení srdce v hruď jeho elektrické pole se rozšiřuje převážně směrem k pravé paži a levé noze a nejvyšší potenciálový rozdíl lze zaznamenat, pokud jsou elektrody umístěny na pravá ruka a levou nohu.
Rýže. 13.10. Rozložení silových (plných) a ekvipotenciálních (přerušovaných) čar na povrchu tělesa
Tabulka 13.2 ukazuje hodnoty maximálního dipólového momentu srdce ve srovnání s hmotností srdce a těla.
Tabulka 13.2. Hodnoty dipólového momentu Р с
Analýza elektrokardiogramů
Teoretická analýza elektrokardiogramů je složitá. Vývoj kardiografie probíhal převážně empiricky. Katz poukázal na to, že elektrokardiogramy jsou dešifrovány na základě zkušenosti, založené pouze na nejelementárnějším pochopení teorie vzniku biopotenciálů.
Údaje EKG se obvykle doplňují klinický obraz nemocí.
Obrázek 13.11 ukazuje normální lidský elektrokardiogram (označení vln zadal Einthoven a představují po sobě jdoucí písmena latinské abecedy).
Představuje graf časové změny potenciálového rozdílu měřeného dvěma elektrodami odpovídajícího svodu během srdečního cyklu. Vodorovná osa není jen osou času, ale také osou nulového potenciálu. EKG je křivka sestávající ze tří charakteristických vln, označených P, QRS, T, oddělených intervalem nulového potenciálu. Výšky zubů v různých svodech jsou určeny směrem elektrické osy srdce, tzn. úhel α (viz obr. 13.9). Elektrokardiogram zaznamenaný za normálních podmínek ve standardních svodech se vyznačuje tím, že jeho vlny v různých svodech budou nestejné v amplitudě (obr. 13.12).
Rýže. 13.11. Elektrokardiogram zdravého člověka a jeho spektrum:
P - depolarizace síní; QRS - depolarizace komor; T - repo-
polarizace; tepová frekvence 60 tepů za minutu (doba kontrakce - 1 s)
Rýže. 13.12. Normální EKG ve třech standardních svodech
Vlny EKG budou nejvyšší ve svodu II a nejnižší ve svodu III (s normální pozici elektrická osa).
Porovnáním křivek zaznamenaných ve třech svodech lze posoudit povahu změny Pc během srdečního cyklu, na základě které se vytváří představa o stavu neuromuskulárního aparátu srdce.
K analýze EKG se využívá i jeho harmonické spektrum.
13.6. Vektorová kardiografie
Konvenční elektrokardiogramy jsou jednorozměrné. V roce 1957 německý lékař a fyziolog Schmitt vyvinul metodu objemových křivek (vektorkardiografie).
Napětí ze dvou vzájemně kolmých svodů je přivedeno na vzájemně kolmé desky osciloskopu. V tomto případě se na obrazovce získá obraz, který se skládá ze dvou smyček - velké a malé. Malá smyčka je uzavřena ve velké a posunuta na jeden z pólů.
Druhý podobný obrázek lze získat na druhém osciloskopu, kde je jeden ze dvou již použitých vodičů porovnán se třetím. Obrazy na obou osciloskopech lze prohlížet stereoskopickým čočkovým systémem nebo fotografovat současně, aby se následně vytvořil prostorový (trojrozměrný) model.
Dešifrování elektrokardiogramů vyžaduje hodně zkušeností. S příchodem počítačů bylo možné proces „čtení“ křivek automatizovat. Počítač porovná křivku pacienta se vzorky uloženými v jeho paměti a dá lékaři předpokládanou diagnózu.
Při provádění elektrokardiotopografických studií se používá jiný přístup. V tomto případě je na hrudník umístěno asi 200 elektrod, obraz elektrického pole je vytvořen pomocí 200 křivek, které jsou současně analyzovány.
13.7. Fyzikální faktory určující vlastnosti EKG
EKG u různých lidí a dokonce i u stejné osoby se vyznačují velkou variabilitou. To je způsobeno individuálními anatomickými rysy vodičový systém srdce, rozdíly v poměru svalových hmot anatomických fragmentů srdce, elektrická vodivost tkání obklopujících srdce, individuální reakce nervový systém na vliv vnějších a vnitřních faktorů.
Faktory, které určují charakteristiky EKG u jedince, jsou: 1) poloha srdce v hrudníku, 2) poloha těla, 3) dýchání, 4) působení fyzických podnětů, především fyzické aktivity.
Poloha srdce v hrudníku má významný vliv na tvar EKG. V tomto případě musíte vědět, že směr elektrické osy srdce se shoduje s anatomickou osou srdce. Má-li úhel α, charakterizující směr elektrické osy srdce (obr. 13.9), hodnotu:
a) v rozsahu od 40 do 70°, pak je tato poloha elektrické osy srdce považována za normální; v těchto případech bude mít EKG obvyklé vlnové poměry ve standardních svodech I, II, III;
b) blízko 0°, tzn. elektrická osa srdce je rovnoběžná s linií prvního svodu, pak je tato poloha elektrické osy srdce označena jako vodorovná a EKG se vyznačuje vysokými amplitudami vln v prvním svodu;
c) blízko 90°, poloha je označena jako vertikální, EKG vlny bude nejmenší ve vedení I.
Zpravidla se poloha anatomické a elektrické osy srdce shoduje. V některých případech však může dojít k nesrovnalosti: rentgenový snímek ukazuje normální polohu srdce a EKG ukazuje odchylku elektrické osy v jednom nebo druhém směru. Takové nesrovnalosti jsou diagnosticky významné (klinicky to znamená jednostranné poškození myokardu).
Změna polohy těla vždy způsobí nějaké změny v poloze srdce v hrudníku. To je doprovázeno změnou
elektrická vodivost médií obklopujících srdce. EKG osoby s vertikální polohou srdce se bude lišit od normálního. Pokud EKG při pohybu těla nemění svůj tvar, pak má tato skutečnost i diagnostický význam; charakteristiky zubů se mění s jakoukoli odchylkou elektrické osy.
Dech. Amplituda a směr vln EKG se mění s jakoukoli odchylkou elektrické osy, mění se s nádechem a výdechem. Při nádechu se elektrická osa srdce vychyluje přibližně o 15°, při hlubokém nádechu může tato odchylka dosáhnout 30°. Poruchy nebo změny dýchání (při tréninku, rehabilitačním cvičení a gymnastice) lze diagnostikovat změnami na EKG.
V medicíně je role fyzické aktivity nesmírně důležitá. Fyzická aktivita vždy způsobí výraznou změnu na EKG. U zdravých lidí tyto změny spočívají především ve zvýšení rytmu, v určitém vzoru se mění i tvar zubů. Na funkční testy S fyzická aktivita mohou nastat změny, které jasně ukazují na patologické změny ve fungování srdce (tachykardie, extrasystolie, fibrilace síní atd.).Zkreslení při záznamu EKG. Při záznamu EKG byste měli vždy mít na paměti, že existují důvody, které mohou zkreslit jeho formu: poruchy v zesilovači elektrokardiografu; střídavý proud městské sítě může vyvolat emf. v důsledku elektromagnetické indukce v blízkých obvodech zesilovače a dokonce i biologických objektů, nestability napájení atd. Dešifrování zkresleného EKG vede k nesprávné diagnóze.
Diagnostický význam metody elektrokardiografie je nepochybně velký. Spolu s dalšími metodami pro hodnocení srdeční činnosti (metody pro záznam mechanických vibrací srdce, rentgenovou metodou) umožňuje získat důležité klinické informace o fungování srdce.
V minulé roky V moderní lékařské diagnostické praxi se začaly používat počítačové elektrokardiografy s automatickými nástroji pro analýzu EKG.
13.8. Základní pojmy a vzorce
Konec stolu
