Olovo avr. Normální EKG v unipolárních svodech

Přes progresivní rozvoj lékařských diagnostických metod je elektrokardiografie nejžádanější. Tento postup umožňuje rychle a přesně určit srdeční dysfunkci a jejich příčinu. Vyšetření je dostupné, nebolestivé a neinvazivní. Výsledky jsou okamžitě dekódovány, kardiolog může spolehlivě určit onemocnění a rychle předepsat správnou terapii.

EKG metoda a symboly na grafu

Díky kontrakci a relaxaci srdečního svalu vznikají elektrické impulsy. To vytváří elektrické pole, které pokrývá celé tělo (včetně nohou a paží). Srdeční sval při své práci generuje elektrické potenciály s kladnými a zápornými póly. Ve svodech se zaznamenává potenciální rozdíl mezi dvěma elektrodami srdečního elektrického pole.

Svody EKG jsou tedy diagramem umístění konjugovaných bodů těla, které mají různé potenciály. Elektrokardiograf zaznamenává signály přijaté za určité časové období a převádí je do vizuálního grafu na papíře. Na vodorovné čáře grafu se zaznamenává časový rozsah a na svislé čáře hloubka a frekvence transformace (změny) pulzů.

Směr proudu k aktivní elektrodě fixuje kladnou vlnu a odstranění proudu fixuje zápornou vlnu. Na grafickém obrázku jsou zuby znázorněny ostrými úhly umístěnými nahoře (plus zub) a dole (mínus zub). Příliš vysoké zuby naznačují patologii v jedné nebo jiné části srdce.

Označení a ukazatele zubů:

• T-vlna je indikátorem fáze zotavení svalová tkáň srdeční komory mezi kontrakcemi střední svalové vrstvy srdce (myokardu);
• vlna P zobrazuje úroveň depolarizace (excitace) síní;
• Q, R, S - tyto zuby vykazují agitovanost srdečních komor (excitovaný stav);
• U vlna odráží cyklus obnovy vzdálených oblastí srdečních komor.

Vzdálenost mezi zuby umístěnými vedle sebe tvoří segment (segmenty jsou označeny jako ST, QRST, TP). Spojení segmentu a zubu je interval průchodu impulsu.

Více o potenciálních zákaznících

Pro přesnou diagnózu se zaznamená rozdíl v indikátorech elektrod (elektrický potenciál elektrody) připojených k tělu pacienta. V moderní kardiologické praxi je akceptováno 12 svodů:

• standardní – tři svody;
• zesílené - tři;
• hrudník - šest.

Diagnostiku provádějí pouze odborníci, kteří získali příslušnou kvalifikaci

Standardní nebo bipolární elektrody jsou fixovány potenciálovým rozdílem vycházejícím z elektrod upevněných v následujících oblastech těla pacienta:

• levá ruka – elektroda „+“, pravá – mínus (první svod - I);
• levá noha– snímač „+“, pravá ruka – mínus (druhý svod - II);
• levá noha – plus, levá paže – mínus (třetí svod - III).

Elektrody pro standardní svody jsou ve spodní části končetin zajištěny sponami. Vodičem mezi kůží a senzory jsou utěrky ošetřené fyziologickým roztokem nebo lékařským gelem. Samostatná pomocná elektroda instalovaná na pravé noze plní funkci uzemnění. Zesílené nebo unipolární vývody podle způsobu upevnění na těle jsou shodné se standardními.

Elektroda, která registruje změny potenciálového rozdílu mezi končetinami a elektrickou nulou, má ve schématu označení „V“. Levá a pravá paže jsou označeny „L“ a „R“ (z anglického „left“, „right“), noha odpovídá písmenu „F“ (noha). Místo uchycení elektrody k tělu v grafickém zobrazení je tedy určeno jako aVL, aVR, aVF. Zaznamenávají potenciál končetin, na kterých jsou uchyceny.

Pro pohodlné dekódování kardiogramu jsou nezbytné zesílené elektrody, protože bez nich budou vlny na grafu slabě vyjádřeny.

Bipolární standardní a unipolární zesílené svody určují vytvoření souřadnicového systému 6 os. Úhel mezi standardními svody je 60 stupňů a mezi standardním a přilehlým rozšířeným svodem je 30 stupňů. Srdeční elektrické centrum rozděluje osy na polovinu. Záporná osa směřuje k záporné elektrodě, kladná osa je nasměrována ke kladné elektrodě.

EKG hrudní svody jsou zaznamenávány jednopólovými snímači připevněnými na kůži hrudníku pomocí šesti přísavek spojených páskou. Zaznamenávají impulsy z obvodu srdečního pole, které je stejně potenciální jako elektrody na končetinách. Na papírovém grafu jsou hrudní svody označeny „V“ se sériovým číslem.

Vyšetření srdce se provádí podle specifického algoritmu, proto standardní systém instalace elektrod v oblasti hrudníku nelze změnit:

• v oblasti čtvrtého anatomického prostoru mezi žebry na pravé straně hrudní kosti - V1. Ve stejném segmentu, pouze na levé straně - V2;
• spojení linie vycházející ze středu klíční kosti a pátého mezižeberního prostoru - V4;
• vedení V3 je umístěno ve stejné vzdálenosti od V2 a V4;
• spojení přední axilární linie vlevo a pátého mezižeberního prostoru - V5;
• průsečík levé střední části axilární linie a šestého prostoru mezi žebry - V6.

Další elektrody se používají, když je obtížné stanovit diagnózu, když dekódování šesti hlavních indikátorů neposkytuje objektivní obraz onemocnění

Každý svod na hrudi je spojen osou s elektrickým středem srdce. V tomto případě jsou poziční úhel V1–V5 a úhel V2–V6 roven 90 stupňům. Klinický obraz srdce lze zaznamenat kardiografem pomocí 9 větví. K obvyklým šesti se přidají tři unipolární vodiče:

• V7 – na přechodu 5. mezižeberního prostoru a zadní linie podpaží;
• V8 – stejná mezižeberní oblast, ale ve střední čáře podpaží;
• V9 je paravertebrální zóna, rovnoběžná s V7 a V8 horizontálně.

Sekce srdce a svody za ně odpovědné

Každý ze šesti hlavních svodů zobrazuje jednu nebo druhou část srdečního svalu:

• Standardní svody I a II jsou přední a zadní srdeční stěna. Jejich úhrn odráží standardní olovo III.
• aVR – laterální srdeční stěna vpravo;
• aVL – laterální srdeční stěna přední vlevo;
• aVF – zadní dolní stěna srdce;
• V1 a V2 – pravá komora;
• VZ – přepážka mezi dvěma komorami;
• V4 – horní srdeční úsek;
• V5 – laterální stěna levé komory vpředu;
• V6 – levá komora.

Tím je dešifrování elektrokardiogramu zjednodušeno. Selhání v každé jednotlivé větvi charakterizují patologii konkrétní oblasti srdce.

EKG od Sky

V technice Sky EKG je běžné používat pouze tři elektrody. Červené a žluté senzory jsou upevněny v pátém mezižeberním prostoru. Červená na pravé straně hrudníku, žlutá na zadní straně axilární linie. Zelená elektroda se nachází na linii středu klíční kosti. Nejčastěji se elektrokardiogram podle Sky používá k diagnostice nekrózy zadní srdeční stěny (zadní bazální infarkt myokardu), ke sledování stavu srdečního svalstva u profesionálních sportovců.

Schematické uspořádání komor a síní na základě umístění elektrod

Standardní indikátory hlavních parametrů EKG

Následující uspořádání zubů ve svodech se považuje za normální indikátory EKG:

• stejná vzdálenost mezi zuby R;
• vlna P je vždy kladná (může chybět ve svodech III, V1, aVL);
• horizontální interval mezi P-vlnou a Q-vlnou není delší než 0,2 sekundy;
• S a R vlny jsou přítomny ve všech svodech;
• Q vlna je výhradně negativní;
• Vlna T je pozitivní, vždy se zobrazí po QRS.

EKG se provádí ambulantně, v nemocničním prostředí a doma. Výsledky dekóduje kardiolog nebo terapeut. Pokud získané ukazatele neodpovídají stanovené normě, je pacient hospitalizován nebo předepsán léky.

Z tohoto článku se dozvíte o takové diagnostické metodě, jako je EKG srdce - co to je a co ukazuje. Jak se zaznamenává elektrokardiogram a kdo jej dokáže nejpřesněji dešifrovat. Dozvíte se také, jak samostatně určit známky normálního EKG a hlavních srdečních onemocnění, které lze pomocí této metody diagnostikovat.

Datum zveřejnění článku: 03.02.2017

Datum aktualizace článku: 29.05.2019

Co je EKG (elektrokardiogram)? Jedná se o jednu z nejjednodušších, nejdostupnějších a informativních metod pro diagnostiku srdečních onemocnění. Je založena na zaznamenávání elektrických impulsů vznikajících v srdci a jejich grafickém záznamu v podobě zubů na speciální papírový film.

Na základě těchto údajů lze posoudit nejen elektrickou aktivitu srdce, ale také strukturu myokardu. To znamená, že pomocí EKG můžete diagnostikovat mnoho různé nemoci srdce. Nezávislá interpretace EKG osobou, která nemá speciální lékařské znalosti, je proto nemožná.

Běžný člověk může jen zhruba posoudit jednotlivé parametry elektrokardiogramu, zda odpovídají normě a jakou patologii mohou indikovat. Konečné závěry na základě závěru EKG však může učinit pouze kvalifikovaný odborník - kardiolog, stejně jako terapeut nebo rodinný lékař.

Princip metody

Kontraktilní činnost a fungování srdce je možné díky tomu, že se v něm pravidelně objevují spontánní elektrické impulsy (výboje). Normálně je jejich zdroj umístěn v nejvyšší části orgánu (v sinusovém uzlu, který se nachází v blízkosti pravé síně). Účelem každého impulsu je projít po nervových drahách všemi částmi myokardu a způsobit jejich kontrakci. Při vzniku impulsu, který prochází myokardem síní a následně komor, dochází k jejich střídavé kontrakci – systole. V období, kdy nedochází k impulzům, dochází k relaxaci srdce – diastole.

EKG diagnostika (elektrokardiografie) je založena na záznamu elektrických impulsů vznikajících v srdci. K tomuto účelu se používá speciální zařízení - elektrokardiograf. Principem jeho fungování je zachycení na povrchu těla rozdílu bioelektrických potenciálů (výbojů), ke kterým dochází v různých částech srdce v okamžiku kontrakce (v systole) a relaxace (v diastole). Všechny tyto procesy jsou zaznamenávány na speciální teplocitlivý papír ve formě grafu sestávajícího ze špičatých nebo polokulovitých zubů a vodorovných čar ve formě mezer mezi nimi.

Co dalšího je důležité vědět o elektrokardiografii

Nejen tímto orgánem procházejí elektrické výboje srdce. Protože má tělo dobrou elektrickou vodivost, je síla vzrušujících srdečních impulsů dostatečná k tomu, aby prošly všemi tkáněmi těla. Nejlépe se šíří na hrudník v dané oblasti, stejně jako na horní a dolní končetiny. Tato funkce je základem EKG a vysvětluje, co to je.

Pro záznam elektrické aktivity srdce je nutné upevnit jednu elektrokardiografickou elektrodu na ruce a nohy a také na anterolaterální plochu levé poloviny hrudníku. To umožňuje zachytit všechny směry elektrických impulsů šířících se po těle. Dráhy výbojů mezi oblastmi kontrakce a relaxace myokardu se nazývají srdeční svody a jsou na kardiogramu označeny takto:

1. Standardní vedení:

• I – první;
• II – druhý;
• Ш – třetí;
• AVL (analog prvního);
• AVF (analog třetího);
• AVR (zrcadlení všech svodů).

Hrudní svody (různé body na levé straně hrudníku, umístěné v oblasti srdce):

Význam svodů je v tom, že každý z nich registruje průchod elektrického impulsu určitou oblastí srdce. Díky tomu můžete získat informace o:

• Jak se srdce nachází v hruď(elektrická osa srdce, která se shoduje s anatomickou osou).
• Jaká je struktura, tloušťka a povaha krevního oběhu myokardu síní a komor.
• Jak pravidelně dochází k impulzům v sinusovém uzlu a dochází k nějakým přerušením?
• Jsou všechny impulsy vedeny podél drah vodivého systému a jsou v jejich cestě nějaké překážky?

Z čeho se skládá elektrokardiogram?

Pokud by srdce mělo stejnou strukturu všech svých oddělení, procházely by jimi nervové vzruchy za stejnou dobu. V důsledku toho by na EKG každý elektrický výboj odpovídal pouze jednomu zubu, což odráží kontrakci. Období mezi kontrakcemi (impulzy) na EGC vypadá jako rovnoměrná vodorovná čára, která se nazývá izočára.

Lidské srdce se skládá z pravé a levé poloviny, ve které horní část tvoří síně a spodní část jsou komory. Protože mají různé velikosti, tloušťky a jsou odděleny přepážkami, prochází jimi vzrušující impuls různou rychlostí. Na EKG se proto zaznamenávají různé vlny odpovídající konkrétní části srdce.

Co znamenají zuby?

Sekvence šíření systolické excitace srdce je následující:

1. Původ elektrických pulzních výbojů nastává v sinusovém uzlu. Vzhledem k tomu, že se nachází v blízkosti pravé síně, je to právě tato část, která se stahuje jako první. S mírným zpožděním, téměř současně, se kontrahuje levá síň. Na EKG se takový moment odráží vlnou P, proto se nazývá síňový. Směrem nahoru.
2. Ze síní výtok přechází do komor přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel (soubor upravených nervových buněk myokardu). Mají dobrou elektrickou vodivost, takže ke zpožděním v uzlu běžně nedochází. Ten je na EKG zobrazen jako interval P-Q – vodorovná čára mezi odpovídajícími zuby.
3. Excitace komor. Tato část srdce má nejtlustší myokard, takže elektrická vlna jimi prochází déle než síněmi. V důsledku toho se na EKG objeví nejvyšší vlna - R (komorová), směřující nahoru. Může jí předcházet malá Q vlna, jejíž vrchol směřuje opačným směrem.
4. Po dokončení systoly komor se myokard začíná uvolňovat a obnovuje energetické potenciály. Na EKG to vypadá jako vlna S (směrem dolů) - naprostý nedostatek excitability. Poté přichází malá vlna T, směřující nahoru, před kterou je krátká horizontální čára - segment S-T. Naznačují, že myokard se plně zotavil a je připraven provést další kontrakci.

Vzhledem k tomu, že každá elektroda připojená ke končetinám a hrudníku (svod) odpovídá určité části srdce, vypadají stejné zuby v různých svodech odlišně – u některých jsou výraznější, u jiných méně.

Jak dešifrovat kardiogram

Sekvenční interpretace EKG u dospělých i dětí zahrnuje měření velikosti, délky vln a intervalů, posouzení jejich tvaru a směru. Vaše akce s dešifrováním by měly být následující:

• Rozložte papír se zaznamenaným EKG. Může být buď úzký (asi 10 cm) nebo široký (asi 20 cm). Uvidíte několik zubatých čar běžících vodorovně, vzájemně rovnoběžné. Po krátkém intervalu, ve kterém nejsou žádné zuby, po přerušení záznamu (1–2 cm) začíná opět řada s několika komplexy zubů. Každý takový graf zobrazuje svod, předchází mu tedy označení, o jaký svod se jedná (například I, II, III, AVL, V1 atd.).
• V jednom ze standardních svodů (I, II nebo III), ve kterém je vlna R nejvyšší (obvykle druhá), změřte vzdálenost mezi třemi po sobě jdoucími vlnami R (interval R-R-R) a určete průměrnou hodnotu (vydělte počet milimetrů na 2). To je nezbytné pro výpočet srdeční frekvence za minutu. Pamatujte, že tato a další měření lze provést pomocí milimetrového pravítka nebo výpočtem vzdálenosti pomocí EKG pásky. Každá velká buňka na papíře odpovídá 5 mm a každá tečka nebo malá buňka uvnitř ní odpovídá 1 mm.
• Posuďte mezery mezi vlnami R: jsou stejné nebo odlišné? To je nezbytné pro stanovení pravidelnosti srdečního rytmu.
• Postupně vyhodnoťte a změřte každou vlnu a interval na EKG. Určete jejich vhodnost normální ukazatele(tabulka níže).

Důležité si pamatovat! Vždy dávejte pozor na rychlost pásky - 25 nebo 50 mm za sekundu. To je zásadně důležité pro výpočet srdeční frekvence (HR). Moderní přístroje ukazují tepovou frekvenci na pásku a není třeba počítat.

Jak si spočítat tepovou frekvenci

Existuje několik způsobů, jak spočítat počet srdečních tepů za minutu:

1. Typicky se EKG zaznamenává rychlostí 50 mm/s. V tomto případě můžete vypočítat srdeční frekvenci (tepovou frekvenci) pomocí následujících vzorců:

   Tepová frekvence = 60/((R-R (v mm)*0,02))

   Při záznamu EKG rychlostí 25 mm/s:

   Tepová frekvence = 60/((R-R (v mm)*0,04)

2. Srdeční frekvenci můžete také vypočítat na kardiogramu pomocí následujících vzorců:

• Při záznamu rychlostí 50 mm/s: HR = 600/průměrný počet velkých buněk mezi R vlnami.
• Při záznamu rychlostí 25 mm/s: HR = 300/průměr počtu velkých buněk mezi vlnami R.

Jak vypadá EKG normálně a s patologií?

Jak by mělo vypadat normální EKG a vlnové komplexy, jaké odchylky se nejčastěji vyskytují a co indikují, je popsáno v tabulce.

Důležité si pamatovat!

1. Jedna malá buňka (1 mm) na filmu EKG odpovídá 0,02 sekundy při záznamu rychlostí 50 mm/s a 0,04 sekundy při záznamu rychlostí 25 mm/s (například 5 buněk – 5 mm – jedna velká buňka odpovídá 1 sekundě) .
2. Svod AVR se pro vyhodnocení nepoužívá. Normálně je to zrcadlový obraz standardních vodičů.
3. První svod (I) duplikuje AVL a třetí (III) duplikuje AVF, takže na EKG vypadají téměř identicky.

Parametry EKG	Normální ukazatele	Jak dešifrovat odchylky od normy na kardiogramu a co indikují
Vzdálenost R–R–R	Všechny prostory mezi R vlnami jsou stejné	Mohou naznačovat různé intervaly fibrilace síní, srdeční blok
Tepová frekvence	V rozsahu od 60 do 90 tepů/min	Tachykardie – když je srdeční frekvence vyšší než 90/min Bradykardie – méně než 60/min
vlna P (síňová kontrakce)	Směrem vzhůru jako oblouk, asi 2 mm vysoký, předchází každé R vlně. Může chybět ve III, V1 a AVL	Vysoká (více než 3 mm), široká (více než 5 mm), ve tvaru dvou polovin (dvojhrbé) - zesílení myokardu síní
		Obecně chybí ve svodech I, II, FVF, V2 – V6 – rytmus nevychází ze sinusového uzlu
		Několik malých zubů ve tvaru pilových zubů mezi R vlnami – fibrilace síní
P–Q interval	Vodorovná čára mezi vlnami P a Q 0,1–0,2 sekundy	Pokud je protáhlý (více než 1 cm při záznamu 50 mm/s) – srdce
		Zkrácení (méně než 3 mm) –
QRS komplex	Doba trvání je asi 0,1 s (5 mm), po každém komplexu je vlna T a je zde vodorovná mezera	Expanze komorového komplexu ukazuje na hypertrofii komorového myokardu, blok raménka
		Pokud mezi vysokými komplexy směřujícími vzhůru nejsou žádné mezery (jdou nepřetržitě), znamená to buď komorovou fibrilaci
		Vypadá to jako „vlajka“ – infarkt myokardu
Q vlna	Směrem dolů, méně než ¼ R hluboko, může chybět	Hluboká a široká Q vlna ve standardních nebo prekordiálních svodech indikuje akutní nebo předchozí infarkt myokardu
R vlna	Nejvyšší, směřující nahoru (asi 10–15 mm), špičatý, přítomný ve všech svodech	Může mít různé výšky v různých svodech, ale pokud je ve svodech I, AVL, V5, V6 větší než 15–20 mm, může to naznačovat. Zubaté R nahoře ve tvaru písmene M označuje blok svazku.
S vlna	Přítomné ve všech svodech, směřující dolů, špičaté, mohou mít různé hloubky: 2–5 mm in standardní vedení	Normálně může být u hrudních svodů jeho hloubka tolik milimetrů jako výška R, ale neměla by přesáhnout 20 mm, a u svodů V2–V4 je hloubka S stejná jako výška R. Hluboké nebo zubaté S ve III. , AVF, V1, V2 – hypertrofie levé komory.
Segment S–T	Odpovídá vodorovné čáře mezi vlnami S a T	Odchylka elektrokardiografické čáry nahoru nebo dolů od horizontální roviny o více než 2 mm indikuje onemocnění koronárních tepen, anginu pectoris nebo infarkt myokardu
T vlna	Směrem nahoru ve tvaru oblouku o výšce menší než ½ R, ve V1 může mít stejnou výšku, ale neměla by být vyšší	Vysoké, špičaté, dvojité T ve standardním a hrudním svodu ukazuje na koronární onemocnění a přetížení srdce
		Vlna T splývající s intervalem S–T a vlna R ve formě klenuté „vlajky“ označuje akutní období infarkt

Něco jiného důležitého

Charakteristiky EKG popsané v tabulce za normálních a patologických stavů jsou pouze zjednodušenou verzí dekódování. Úplné posouzení výsledků a správný závěr může provést pouze odborník (kardiolog), který zná rozšířené schéma a všechny záludnosti metody. To platí zejména tehdy, když potřebujete dešifrovat EKG u dětí. Obecné zásady a prvky kardiogramu jsou stejné jako u dospělých. Ale pro děti různého věku existují různé standardy. Odborné posouzení proto mohou v kontroverzních a pochybných případech provést pouze dětští kardiologové.

Elektrokardiografie (EKG) je transtorakální (prováděná přes hrudník) studie elektrické aktivity srdce v průběhu času, prováděná pomocí elektrod umístěných na povrchu kůže a zaznamenaná pomocí externího zařízení. Záznam získaný během této procedury je volán elektrokardiogram(také nazývané EKG). Elektrokardiogram je záznam elektrické aktivity srdce.

EKG se používá k hodnocení rytmu a pravidelnosti srdce, měření velikosti a umístění jeho komor, zjišťování, zda nedošlo k poškození srdce a hodnocení účinnosti léků a zařízení, které regulují srdeční činnost, jako jsou kardiostimulátory.

Nejčastěji se EKG používá k diagnostice a studiu lidského srdce, ale lze je provádět i na zvířatech, nejčastěji pro diagnostické nebo výzkumné účely.

Účel

EKG je nejlepší metodou pro vyšetření a diagnostiku srdečních arytmií, zejména abnormálních rytmů způsobených poškozením převodního systému srdce nebo abnormalitami elektrolytů. Během infarktu myokardu (IM) může EKG ukázat, která stěna srdce je postižena, i když ne všechny oblasti srdce jsou viditelné. Pomocí EKG nelze spolehlivě posoudit pumpovací funkci srdce, k tomuto účelu se používá echo-CG (ultrazvukové vyšetření srdce) nebo radiologické studie. V některých situacích může mít osoba se srdečním selháním stále normální EKG (stav známý jako bezpulzová nemoc).

EKG přístroj zaznamenává a zesiluje jemné změny elektrického potenciálu na kůži, ke kterým dochází při depolarizaci srdečního svalu při každém úderu srdce. Během relaxace má každá buňka srdečního svalu na své buněčné membráně negativní náboj, nazývaný membránový potenciál. Změna tohoto záporného náboje na nulu vstupem kladně nabitých iontů Na a Ca se nazývá depolarizace, tento proces aktivuje mechanismus, který způsobí smrštění buňky. Během každého srdečního tepu se u zdravého srdce vytvoří vlna depolarizace, která má svůj původ ve spouštěcích buňkách sinoatriálního uzlu (SA), dále se šíří do síní, prochází atrioventrikulárním uzlem (AV junkce) a nakonec vstupuje do komor. .

Tyto procesy jsou detekovány jako nepatrné nárůsty a poklesy napětí mezi dvěma elektrodami umístěnými na každé straně srdce a jsou zobrazeny jako vlnovka na obrazovce a pásce EKG. Displej zobrazuje celkový stav srdečního rytmu a poruchy myokardu v jeho různých částech.

Zpravidla se používají více než dvě elektrody, které lze seskupit do několika párů. Například: elektrody na levé paži (LR), pravé paži (AR) a levé noze (LN) tvoří tři páry - LR+PR, LR+LN a LR+LN. Výstupní signál z každého páru je volán Vést. Každý svod zobrazuje srdeční aktivitu z jiného úhlu pohledu. Různé typy EKG se liší počtem svodů, které zaznamenávají, například 3svodové, 5svodové nebo 12svodové EKG. 12svodové EKG zaznamenává 12 různých elektrických signálů zaznamenaných téměř současně a používá se pro jednorázový záznam EKG, obvykle vytištěný na papír. EKG ve 3 a 5 svodech se často zaznamenávají v reálném čase a zobrazují se pouze na speciálním monitoru, například při operaci nebo při převozu sanitkou. V závislosti na použitém zařízení může nebo nemusí být zaznamenáno trvalé 3svodové nebo 5svodové EKG.

Příběh

Etymologie slova sahá až do Řecké slovo"elektro", jak se odkazuje na elektrickou aktivitu, " kardio" - v řečtině znamená srdce, "graf" - psát.

Podle některých zdrojů byl v roce 1872 v nemocnici sv. Bartoloměje, Alexander Muirhead použil dráty umístěné na pacientově hrudi k záznamu jeho srdečního tepu jako součást jeho doktorského výzkumu (v oblasti elektřiny). Britský fyziolog John Burdon Sanderson byl schopen zaznamenávat a vizualizovat srdeční aktivitu pomocí Lippmannova kapilárního elektrometru. První, kdo našel systematický přístup k srdci z elektrického hlediska, byl August Woller, který působil v St. Mary's v Paddingtonu v Londýně.

Jeho elektrokardiograf, založený na Lippmannově elektroměru, byl připojen k projektoru. Tlukot srdce byl zaznamenán na fotografickou desku, která byla zase připevněna k vláčku. To umožnilo zaznamenat sérii srdečních tepů v reálném čase. V roce 1911 se však stále nedočkal širokého uplatnění své práce v klinické praxi.

První skutečný průlom v oblasti elektrokardiografie učinil William Uythoven z Leidenu (Nizozemsko), který použil strunový galvanometr, který vynalezl v roce 1901. Toto zařízení bylo mnohem citlivější než kapilární elektrometr používaný Wollerem a alternativní strunový galvanometr vynalezený v roce 1897 Clémentem Aderem (francouzským inženýrem). Na rozdíl od moderních samonapínacích elektrod byly Einthovenovy elektrody ponořeny do nádob s fyziologickým roztokem.

Einthoven zavedl písmena P, R, Q, S a T k označení EKG vln a popsal EKG příznaky řady srdečních onemocnění. cévní onemocnění. V roce 1924 mu byla za svůj objev udělena Nobelova cena za medicínu.

Přestože se základní principy od té doby nezměnily, v elektrokardiografii bylo v průběhu let zavedeno mnoho vylepšení. Například zařízení pro záznam EKG se vyvinulo z objemných stacionárních zařízení na kompaktní elektronické systémy, často včetně schopnosti počítačově interpretovat elektrokardiogram.

Páska pro záznam EKG srdce

EKG se zaznamenává jako grafická křivka (nebo někdy několik křivek, každá popisuje jeden svod), s časem znázorněným na ose x a napětím na ose y. Elektrokardiograf zpravidla zaznamenává na pásku lemovanou do malých buněk po 1 mm (červená nebo zelená) a větší a tučné - 5 mm.

Většina EKG zařízení může změnit rychlost záznamu, ale výchozí je 25 mm/s a každý mV se rovná 1 cm na ose y. Vyšší rychlost se obvykle používá při nutnosti podrobnějšího vyšetření EKG. Při rychlosti záznamu 25 mm/s se jeden malý čtvereček na pásce rovná 40 ms. Pět malých čtverců tvoří jeden velký, což odpovídá 200 ms. Za sekundu se tak na EKG pásce objeví 5 velkých čtverců. Záznam může také obsahovat kalibrační signál. Standardní signál 1 mV posune záznamové pero vertikálně o 1 cm, což se rovná dvěma velkým čtvercům na pásce EKG.

Vzhled

Ve výchozím nastavení poskytuje 12svodové EKG malou část záznamu pro každý svod. Tři čáry rozdělují pásku na 4 části, z nichž první ukazuje hlavní končetinové svody (I, III a II), druhá ukazuje zesílené končetinové svody (aVR, aVF a aVL) a poslední dvě představují hrudní svody ( V1-V6). Toto pořadí lze změnit, proto je nutné zkontrolovat, který svod je na pásce označen. Každá sekce zaznamená tři svody najednou, po kterých se přesune na další. Srdeční rytmus se může během nahrávání změnit.

Každý z těchto segmentů zaznamenává přibližně 1-3 tepy v závislosti na tepové frekvenci, a proto může být analýza tepové frekvence obtížná. Aby byl tento úkol snazší, je často vytištěn další „rytmusový pás“. Zpravidla se zaznamenává do druhého svodu (který zobrazuje elektrický signál ze síní, P-vlnu) a zaznamenává srdeční frekvenci po celou dobu EKG (obvykle 5-6 sekund). Některé elektrokardiografy tisknou další segment ve druhém svodu. Fixace tohoto svodu pokračuje během celého procesu snímání EKG.

Termínem „proužek rytmu“ lze také označovat celou EKG stopu zobrazenou na monitoru, který může zobrazovat pouze jeden svod, což lékaři umožňuje včas odhalit vývoj život ohrožující situace.

Vede

Termín "olovo" v elektrokardiografii někdy způsobuje potíže, protože může mít dva rozličný významy. Kromě základního významu „vedení“ také označuje elektrický kabel, který připojuje elektrody k EKG přístroji. V této funkci se používá například ve výrazu „únos levé paže“, označující elektrodu (a její drát), která by měla být instalována na levé paži. Standardní 12svodové EKG obvykle používá 10 těchto elektrod.

Alternativním (nebo spíše v kontextu elektrokardiografie hlavním) významem slova „svod“ je křivka rozdílu potenciálů mezi dvěma elektrodami, jejíž záznam je ve skutečnosti vytvářen EKG. Každý lead má svůj specifický název. Například „Lead I“ (první standardní svod) ukazuje potenciální rozdíl mezi elektrodami na pravé a levé paži a „Lead II“ (druhý standard) ukazuje rozdíl mezi pravou paží a nohou. „EKG ve standardních 12 svodech“ implikuje přesně tento význam termínu.

Umístění elektrody

Typické 12svodové EKG používá 10 elektrod. Jsou to samolepicí měkké podložky potažené vodivým gelem s připojenými drátky. Někdy gel funguje také jako lepidlo (přichycení elektrody ke kůži). Každý z nich je označen a instalován na těle pacienta takto:

Označení elektrod	Místo instalace elektrody
PR (červená)	Na pravé ruce se vyhýbejte oblastem s výraznou svalovou vrstvou.
LR (žlutá)	To samé, ale na levou ruku.
PN (černá)	Na pravé noze, laterálně od lýtkového svalu.
LN (zelená)	To samé na levé noze.
	Ve 4. mezižeberním prostoru (mezi 4. a 5. žebrem), vpravo u hrudní kosti.
	Ve 4. mezižeberním prostoru (mezi 4. a 5. žebrem), vlevo u hrudní kosti.
	Mezi V4 a V2
	V 5. mezižeberním prostoru (mezi 5. a 6. žebrem) podél střední klavikulární linie.
	Podél levé přední axilární linie, ve stejné úrovni jako V4.
	Podél levé střední axilární linie, na stejné úrovni jako V4.

Přídavné elektrody

Klasické 12svodové EKG lze rozšířit několika způsoby, aby bylo možné detekovat oblasti infarktu v oblastech, které nejsou viditelné u standardních svodů. Pro tento účel například svod rV4, podobný V4, ale na pravé straně, a také další hrudní svody umístěné na zádech - V7, V8 a V9.

Lewisova elektroda neboli S5 (sestávající z instalace PR a LR elektrod napravo od hrudní kosti ve 2. a 4. mezižeberním prostoru a zobrazená jako standard I) se používá k přesnějšímu posouzení síňové aktivity a diagnostice patologií, jako je flutter síní. nebo široce komplexní tachykardie.

Končetinové svody (standardní svody)

Volají se svody I, III a II končetinové svody. Elektrody, které vytvářejí tyto signály, jsou umístěny na končetinách – jedna na každé paži a noze. Vedení končetin tvoří vrcholy Einthovenův trojúhelník.

• Svod I zaznamenává napětí mezi elektrodami na levé paži (LR) a pravé paži (RA):

I = LR-PR

• Svod II zaznamenává napětí mezi elektrodami na levé noze (LN) a pravé paži (AR):

II=LN-PR

• Svod III zaznamenává napětí mezi elektrodami na levé noze (LN) a levé paži (LR):

III = LN-LR

Zjednodušené verze EKG používané pro vzdělávací účely (na úrovni střední školy) jsou obvykle omezeny na tyto tři svody.

Unipolární a bipolární svody

Existují dva typy svodů: unipolární a bipolární. Bipolární svody mají kladný a záporný pól. Končetinové svody pro 12svodové EKG jsou bipolární. Unipolární vodiče mají také dva póly, ale záporně nabitý pól je složený (centrální Wilsonova svorka), který se skládá z kombinace signálů z jiných elektrod. Všechny svody kromě končetinových jsou při záznamu EKG do 12 svodů unipolární: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Centrální Wilsonova svorka Vw je tvořena propojením elektrod PR, LN a LR odporem, celkový potenciál této elektrody se blíží nule.

Vw= 1/3 (PR+LR+LN)

Vyztužená vedení končetin

Volají se svody aVR, aVF a aVL zesílené vývody z končetin(také známý jako Goldberger vede, podle jména jejich vynálezce Dr. E. Goldbergera). Jsou to deriváty stejných elektrod jako svody I, II, III. Zobrazují však srdce z různých úhlů (vektorů), protože zápornou elektrodu pro tyto svody představuje nulová elektroda (centrální Wilsonova svorka). Náboj na záporné elektrodě je resetován na nulu, čímž se kladně nabitá elektroda stává „pracovní elektrodou“. To je vysvětleno Einthovenovým pravidlem, které říká, že I + (−II) + III = 0. Tuto rovnost lze také zapsat jako I + III = II. Druhá notace je vhodnější, protože Einthoven obrátil polaritu olova II ve svém trojúhelníku, možná proto, že raději viděl komplexy QRS ve vertikální poloze. Centrální Wilsonův terminál umožnil vytvořit zesílené končetinové svody aVR, aVF a aVL a prekordiální svody V1, V3, V2, V4, V6 a V5.

• VéstaVR zaznamenané pomocí kladné elektrody na levé ruce; zápor je reprezentován kombinací elektrod levé nohy a levé ruky, které „zesilují“ signál z kladně nabité elektrody pravé ruky.

aVR=PR-1/2 (LR+LN)

• VéstaVL zaznamenané pomocí kladné elektrody na levé ruce; zápor je reprezentován kombinací elektrod levé nohy a pravé paže, které „zesilují“ signál z kladně nabité elektrody levé paže.

aVL=LR-1/2 (PR+LN)

• VéstaVF zaznamenané pomocí kladné elektrody na levé noze; zápor je reprezentován kombinací elektrod pravé/levé ruky, které „zesilují“ signál z kladně nabité elektrody levé nohy.

aVF=LN-1/2(PR+LR)

Zesílené končetinové svody aVR, aVF a aVL se šíří tímto způsobem, protože jejich signály jsou příliš malé na to, aby byly užitečné, když je negativní elektroda reprezentována centrálním Wilsonovým terminálem. Spolu se svody I, II a III tvoří základ rozšířené svody aVR, aVF a aVL šestiosý systém vede podle Baileyho, který slouží k výpočtu elektrické osy srdce ve frontální rovině.

Svody aVR, aVF a aVL lze také reprezentovat prostřednictvím svodů I a II:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

Hrudník vede

Hrudní elektrody - V1, V3, V2, V5, V4 a V6 - jsou umístěny přímo na hrudníku. Vzhledem k jejich těsné blízkosti k srdci tyto elektrody nevyžadují zesílení. Záporně nabitá elektroda využívá centrální Wilsonův terminál a tyto vodiče jsou unipolární. Hrudní svody zobrazují elektrickou aktivitu srdce v tzv. horizontální rovině. Elektrická osa srdce v horizontální rovině je známá jako osa Z.

Zuby a intervaly

Typický průběh srdečního tepu zaznamenaný na EKG se skládá z QRS, P vlny, T vlny a U vlny (druhá vlna pozorována v 50–75 % případů). Základní napětí kardiogramu se nazývá izoelektrické vedení(izolace). Zpravidla se izočára určuje v oblasti záznamu EKG mezi koncem vlny T a začátkem další vlny P.

Živel	Popis	Doba trvání
R-R interval	Interval mezi po sobě jdoucími vlnami R. Normální tepová frekvence určená tímto intervalem je 60-100 tepů/min.
	Během normální depolarizace síní je hlavní elektrický vektor směrován z SA do AV junkce a rozšiřuje se z pravé síně doleva. Tento proces je na EKG znázorněn jako vlna P.
P-R interval	Měřeno od začátku vlny P do začátku QRS. Tento interval představuje dobu, za kterou elektrický impuls projde ze sinusového uzlu přes AV junkci do komor. Interval PR tedy vyhodnocuje funkci AV spojení.
PR segment	Segment PR spojuje vlnu P s komplexem QRS. Impulz je odeslán z AV junkce do Hisova svazku a poté se šíří podél Purkyňových vláken. Tato sekce ukazuje výhradně vedení impulsu, ke kontrakci nedochází, takže tento segment leží na izočárě. Interval PR je klinicky vypovídající.
QRS komplex	Komplex QRS odráží rychlou depolarizaci pravé a levé komory. Svalová vrstva komor je mnohem masivnější než v síních, takže amplituda komplexu QRS je obvykle mnohem větší než vlna P.
	Bod, kde končí komplex QRS a začíná úsek ST. Používá se k posouzení elevace/deprese ST segmentu.
segment ST	Segment ST spojuje komplex QRS s vlnou T. Ukazuje periodu depolarizace komor. Segment ST normálně leží na izočárě.
	Zobrazuje repolarizaci komor. Interval mezi koncem QRS a vrcholem vlny T se nazývá absolutní refrakterní perioda. Druhá polovina vlny T je označena jako relativní refrakterní perioda.
S-T interval	Interval S-T trvá od bodu J do konce vlny T.
QT interval	Trvá od začátku QRS do konce vlny T. Prodloužení tohoto intervalu je faktorem pravděpodobnosti rozvoje komorové tachyarytmie a následné nenadálá smrt. Jeho trvání se liší v závislosti na srdeční frekvenci.	Až 420 ms při tepové frekvenci 60 tepů/min.
	Předpokládá se, že vlna U odráží proces repolarizace mezikomorového septa. Tento zub má zpravidla malou amplitudu a často zcela chybí. Tato vlna vždy následuje vlnu T a má stejný směr a amplitudu jako ona. Nadměrná exprese tohoto zubu může znamenat hypokalémii, hyperkalémii nebo hypertyreózu.
	Vlna J, elevace bodu J nebo Osbornova vlna je zpožděná delta vlna vyskytující se po komplexu QRS nebo jako malá přídavná vlna R. Je považována za patognomickou hypotermii a hypokalcémii.

Zpočátku byly na kardiogramu identifikovány 4 vlny, ale později, díky matematické korekci zkreslení produkovaných ranými přístroji, bylo objeveno 5 hlavních vln. Einthoven je označil písmeny O, P, S, R a T, která odpovídají jevům, které zobrazoval, namísto anonymních a nesprávných A, C, B a D.

Na intrakardiálním elektrokardiogramu, který lze zaznamenat pomocí speciálních intrakardiálních senzorů, lze vidět další mávatH, který zobrazuje depolarizaci svazku His. H-V interval představuje segment od začátku vlny H do úplně první vlny komorové depolarizace zaznamenané v libovolném svodu.

Vektory a pozice

Interpretace EKG je založena na myšlence, že různé svody „ukazují“ srdce z různých úhlů. To má dvě výhody. Za prvé, svod, ve kterém je zaznamenána patologie (například elevace segmentu ST), pomáhá určit, která část srdce je postižena. Za druhé to lze určit obecný směr depolarizační vlny, které pomáhají diagnostikovat další srdeční poruchy. Tento směr se také nazývá elektrická osa srdce. Koncepce elektrické osy srdce vychází z koncepce depolarizačního vlnového vektoru. Tento vektor lze popsat jeho složkami v závislosti na směru svodu, ve kterém je pozorován. Celkový nárůst výšky komplexu QRS (výška vlny R mínus hloubka vlny S) naznačuje, že se depolarizační vlna šíří ve směru shodném se svodem, ve kterém je tento úsek EKG pořízen.

Elektrická osa srdce

Elektrická osa srdce ukazuje směr, kterým se šíří depolarizační vlna ( průměrný elektrický vektor) ve frontální rovině. Za podmínky zdravého převodního systému srdce směřuje elektrická osa kam svalová vrstva srdce (myokard) je nejvýkonnější. Normálně se jedná o stěnu levé komory s mírným postižením stěny pravé komory. Obvykle tato osa směřuje z pravého ramene k levé noze, což odpovídá levému dolnímu kvadrantu v šestiosém svodovém systému, ačkoli úhel sklonu v rozsahu -30° až +90° je považován za normální. V případě nárůstu svalové vrstvy levé komory (hypertrofie myokardu) se osa posouvá doleva („odchylka EOS na levou stranu“) a svírá úhel menší než -30° a naopak naopak - při hypertrofii pravé komory se osa otáčí doprava (>90°), dochází k „odchylce EOS doprava“. Poruchy převodního systému srdce mohou vyvolat odchylky EOS, které nejsou spojeny se změnami v myokardu.

Norma	od -30° do +90°	Norma	Norma
Odchylka EOS doleva		Může indikovat levou přední intraventrikulární (fascikulární) blokádu nebo infarkt myokardu dolní stěny s elevací Q vlny.	Považuje se za normální u těhotných žen a pacientů s emfyzémem.
Odchylka EOS doprava	od +90° do +180°	Může indikovat levou zadní intraventrikulární (fascikulární) blokádu, infarkt myokardu laterální stěny s elevací Q vlny nebo hypertrofii pravé komory s posunem ST segmentu.	Považováno za normální u dětí a lidí se srdeční dextrapozicí (srdce otočené doprava)
Ostrá odchylka EOS doprava	od +180° do -90°	Je vzácný a není dobře prozkoumán.

V případě blokády pravé větve raménka může odchylka EOS vpravo nebo vlevo znamenat bifascikulární blokádu (připojení blokády kterékoli větve levého raménka).

Skupiny vedoucích na klinice

Celkem jde o 12 standardních svodů, které zaznamenávají elektrické pole srdce pod různými úhly, čemuž odpovídají i různé oblasti srdce, ve kterých lze sledovat patologické změny (akutní koronární ischemie nebo infarkt). Nazývají se dva svody, které zaznamenávají změny v sousedních anatomických oblastech sousední vodiče. Klinický význam sousedních svodů je potvrdit nebo vyvrátit přítomnost skutečné patologie na EKG.

	Vede	Význam
Podřadné vede	I, aVF a II	Určete elektrickou aktivitu na spodní stěna srdce (brániční povrch).
Boční vedení (laterální)		Stanoví se elektrická aktivita na laterální stěně levé komory. Kladně nabitá elektroda pro svody I a aVL je umístěna vzdáleněji, na pacientově levé paži, z tohoto důvodu jsou výše uvedené svody někdy tzv. vedení vysokých částí boční stěny. Kladně nabité elektrody ve svodech V5 a V6 jsou umístěny na hrudníku a jsou tzv vedení spodních částí boční stěny.
Přepážka vede		Stanovuje se elektrická aktivita v oblasti mezikomorového septa.
Přední vývody		Určuje se elektrická aktivita v oblasti předního povrchu srdce.

Kromě výše uvedeného jsou za sousedící považovány také svody, které následují za sebou. Například, i když je svod V4 přední a V5 boční, jsou sousedící, protože na sebe navazují.

Lead aVR nemá konkrétní pohled na levou komoru. Místo toho ukazuje vnitřní povrch pravé síně ze strany pravého ramene.

Filtry

Moderní EKG monitory využívají ke zpracování příchozího signálu filtry. Nejčastěji používanými režimy jsou monitorování a diagnostika. V monitorovacím režimu je použit nízkofrekvenční filtr (HPF nebo horní propust), který nepropustí rozsah pod 0,5-1 Hz, a vysokofrekvenční filtr (LPF - low-pass filtr), který zpožďuje signál nad 40 Hz. Tyto filtry snižují zkreslení při záznamu srdeční frekvence. V diagnostickém režimu je horní propust nastavena na 0,05 Hz, což umožňuje přesný záznam ST segmentů. Dolní propust je nastavena na 40, 100 nebo 150 Hz. Výsledkem je, že monitorovací režim je filtrován silněji než diagnostický režim, protože jeho šířka pásma je užší.

Indikace

Lékařská komunita nedoporučuje EKG jako rutinní vyšetření u pacientů, kteří nemají srdeční příznaky a kteří nejsou ohroženi rozvojem koronárního onemocnění. Důvodem je, že nadměrné používání tohoto postupu spíše vede k falešné diagnóze, než k odhalení skutečného problému. Falešná diagnóza neexistující nemoci povede k nesprávné diagnóze, předepisování zbytečné léčby masem vedlejší efekty, proto riziko s tím spojené daleko převyšuje riziko odmítnutí rutinního vyšetření EKG u osob, které k tomu nemají indikace.

Příznaky indikující potřebu diagnostiky EKG:

• Srdeční šelesty
• Synkopa nebo kolaps (ztráta vědomí)
• Záchvaty
• Porucha srdečního rytmu
• Příznaky srdečního infarktu nebo akutní ischemie

EKG se také používá v diagnostice pacientů s systémová onemocnění a také jako sledování těžce nemocných pacientů a pacientů v narkóze.

Některé patologie, které lze detekovat na EKG

Zkrácení intervaluQT	Hyperkalcémie, užívání některých léků, řada genetických abnormalit, hyperkalémie.
Prodloužení intervaluQT	Hypokalcémie, užívání některých léků, řada genetických abnormalit.
Inverze nebo zploštění T vlny	Koronární ischemie, hypokalémie, hypertrofie LK, užívání digoxinu a některých dalších léků.
Ostření zubuT	Možný rané znamení akutní infarkt myokardu, T vlny se stávají výraznějšími, symetrickými a špičatými.
Špičatá vlna Tprodloužení intervaluPR, rozšíření komplexuQRS, zkrácení intervaluQT	Hyperkalémie, chlorid vápenatý, glukóza, inzulín, hemodialýza.
Výrazný zubU	Hypokalémie.

Heterogenita na elektrokardiogramu

Elektrokardiogram může odhalit heterogenitu (nepodobnost) oblastí. Moderní výzkumy ukazují, že heterogenita často ukazuje na možný rozvoj nebezpečných poruch srdečního rytmu.

Pro posouzení jednotnosti intervalů EKG bude v budoucnu možné využít implantabilní přístroje, které dokážou nejen řídit rytmus, ale v případě potřeby poskytnout i tísňovou pomoc ve formě stimulace. bloudivý nerv, injekce betablokátorů nebo v případě potřeby srdeční defibrilace.

Fetální EKG

Fetální EKG (fetální EKG) je záznam elektrické aktivity srdce plodu v děloze, prováděný během porodu instalací elektrody na hlavičku plodu přes cervikální kanál. Podle Cochrane review použití monitorování fetálního EKG vedle kardiotokografie (CTG) snižuje potřebu testování krve plodu a dalších chirurgických zákroků během porodu ve srovnání s použitím samotného CTG. Nedošlo k žádným změnám v počtu císařských řezů ani rozdílům ve zdravotním stavu novorozenců.

EKG (elektrokardiografie nebo jednoduše kardiogram) je hlavní metodou pro studium srdeční činnosti. Metoda je tak jednoduchá, pohodlná a zároveň informativní, že se používá všude. Kromě toho je EKG naprosto bezpečné a nemá žádné kontraindikace.

Proto se používá nejen k diagnostice kardiovaskulárních onemocnění, ale také jako profylaxe při běžných lékařských prohlídkách, před sportovní soutěže. Kromě toho se zaznamenává EKG pro určení vhodnosti pro určité profese spojené s těžkou fyzickou aktivitou.

Naše srdce se stahuje pod vlivem impulsů, které procházejí převodním systémem srdce. Každý impuls představuje elektrický proud. Tento proud vzniká v místě, kde je impuls generován v sinusovém uzlu, a pak jde do síní a komor. Pod vlivem impulsu dochází ke kontrakci (systole) a relaxaci (diastole) síní a komor.

Kromě toho se systola a diastola vyskytují v přísném pořadí - nejprve v síních (v pravé síni o něco dříve) a poté v komorách. Jen tak lze zajistit normální hemodynamiku (krevní oběh) s kompletním prokrvením orgánů a tkání.

Elektrické proudy v převodním systému srdce vytvářejí kolem sebe elektrické a magnetické pole. Jednou z charakteristik tohoto pole je elektrický potenciál. Při abnormálních kontrakcích a neadekvátní hemodynamice se bude velikost potenciálů lišit od potenciálů charakteristických pro srdeční stahy zdravého srdce. V každém případě, jak normálně, tak v patologii jsou elektrické potenciály zanedbatelně malé.

Ale tkáně mají elektrickou vodivost, a proto se elektrické pole tlukoucího srdce šíří po celém těle a potenciály mohou být zaznamenány na povrchu těla. K tomu je potřeba pouze vysoce citlivý aparát vybavený senzory nebo elektrodami. Pokud se pomocí tohoto přístroje, zvaného elektrokardiograf, zaznamenají elektrické potenciály odpovídající impulsům převodního systému, lze usuzovat na fungování srdce a diagnostikovat poruchy jeho fungování.

Tato myšlenka vytvořila základ odpovídajícího konceptu vyvinutého holandským fyziologem Einthovenem. V konec XIX PROTI. tento vědec formuloval základní principy EKG a vytvořil první kardiograf. Ve zjednodušené podobě se elektrokardiograf skládá z elektrod, galvanometru, zesilovacího systému, svodových spínačů a záznamového zařízení. Elektrické potenciály jsou snímány elektrodami, které jsou umístěny na různých částech těla. Svod se volí pomocí přepínače zařízení.

Protože elektrické potenciály jsou zanedbatelně malé, jsou nejprve zesíleny a poté aplikovány na galvanometr a odtud zase na záznamové zařízení. Toto zařízení je zapisovač inkoustu a papírová páska. Již na počátku 20. stol. Einthoven jako první použil EKG pro diagnostické účely, za což mu byla udělena Nobelova cena.

EKG trojúhelník Einthoven

Podle Einthovenovy teorie je lidské srdce, umístěné v hrudi s posunem doleva, ve středu jakéhosi trojúhelníku. Vrcholy tohoto trojúhelníku, který se nazývá Einthovenův trojúhelník, jsou tvořeny třemi končetinami – pravou paží, levou paží a levou nohou. Einthoven navrhl zaznamenat potenciálový rozdíl mezi elektrodami umístěnými na končetinách.

Rozdíl potenciálů se určuje ve třech svodech, které se nazývají standardní svody a jsou označeny římskými číslicemi. Tyto svody jsou stranami Einthovenova trojúhelníku. Navíc v závislosti na svodu, ve kterém je EKG zaznamenáno, může být stejná elektroda aktivní, pozitivní (+) nebo negativní (-):

1. Levá ruka (+) – pravá ruka (-)
2. Pravá ruka (-) – levá noha (+)

• Levá paže (-) – levá noha (+)

Rýže. 1. Einthovenův trojúhelník.

O něco později bylo navrženo zaregistrovat zesílené unipolární svody z končetin - vrcholy Eythovenova trojúhelníku. Tyto vylepšené svody jsou označeny anglickými zkratkami aV (augmented voltage).

aVL (levá) – levá ruka;

aVR (vpravo) – pravá ruka;

aVF (foot) – levá noha.

U vylepšených unipolárních svodů se určuje rozdíl potenciálu mezi končetinou, na kterou je přiložena aktivní elektroda, a průměrným potenciálem ostatních dvou končetin.

V polovině 20. stol. EKG doplnil Wilson, který kromě standardních a unipolárních svodů navrhl záznam elektrické aktivity srdce z unipolárních hrudních svodů. Tyto svody jsou označeny písmenem V. Pro studie EKG se používá šest unipolárních svodů umístěných na přední ploše hrudníku.

Vzhledem k tomu, že srdeční patologie obvykle postihuje levou komoru srdce, většina hrudních svodů V se nachází v levé polovině hrudníku.

Rýže. 2.

V 1 – čtvrtý mezižeberní prostor při pravém okraji hrudní kosti;

V 2 – čtvrtý mezižeberní prostor při levém okraji hrudní kosti;

V 3 – střed mezi V 1 a V 2;

V 4 – pátý mezižeberní prostor podél středoklavikulární linie;

V 5 – horizontálně podél přední axilární linie v úrovni V 4;

V 6 – horizontálně podél střední axilární linie na úrovni V 4.

Těchto 12 svodů (3 standardní + 3 unipolární z končetin + 6 hrudních) je povinných. Jsou zaznamenávány a vyhodnocovány ve všech případech EKG provedených pro diagnostické nebo preventivní účely.

Kromě toho existuje řada dalších vodítek. Zaznamenávají se vzácně a pro určité indikace, např. když je potřeba objasnit lokalizaci infarktu myokardu, diagnostikovat hypertrofii pravé komory, síní apod. Mezi další svody EKG patří hrudní svody:

V 7 – v úrovni V 4 -V 6 podél zadní axilární linie;

V 8 – na úrovni V 4 -V 6 podél lopatkové linie;

V 9 – na úrovni V 4 -V 6 podél paravertebrální (paravertebrální) linie.

Ve vzácných případech mohou být k diagnostice změn v horních částech srdce umístěny hrudní elektrody o 1-2 mezižeberní prostory výše než obvykle. V tomto případě jsou označeny V 1, V 2, kde horní index udává, o kolik mezižeberních prostorů se elektroda nachází.

Někdy se k diagnostice změn na pravé straně srdce přikládají hrudní elektrody na pravou polovinu hrudníku v bodech, které jsou symetrické k bodům se standardní metodou záznamu hrudních svodů v levé polovině hrudníku. V označení takových svodů se používá písmeno R, což znamená pravý, pravý - B 3 R, B 4 R.

Kardiologové se někdy uchylují k bipolárním svodům, které kdysi navrhl německý vědec Neb. Princip registrace svodů podle Nebe je přibližně stejný jako u standardních svodů I, II, III. Ale aby se vytvořil trojúhelník, elektrody nejsou umístěny na končetinách, ale na hrudi.

Elektroda z pravé ruky je instalována do druhého mezižeberního prostoru na pravém okraji hrudní kosti, z levé ruky - podél zadní axilární linie na úrovni aktuátoru srdce a z levé nohy - přímo do projekční bod aktuátoru srdce, odpovídající V 4. Mezi těmito body jsou zaznamenány tři svody, které indikují s latinskými písmeny D, A, já:

D (dorsalis) – zadní svod, odpovídá standardnímu svodu I, podobně jako V 7;

A (anterior) – přední svod, odpovídá standardnímu svodu II, podobně jako V 5;

I (inferior) – nižší svod, odpovídá standardnímu svodu III, podobně jako V 2.

Pro diagnostiku posterobazálních forem infarktu se registrují svody Slopak, označené písmenem S. Při registraci svodů Slopak se elektroda umístěná na levé paži instaluje podél levé zadní axilární linie v úrovni apikálního impulsu a elektroda od pravá paže se pohybuje střídavě do čtyř bodů:

S 1 – při levém okraji hrudní kosti;

S 2 – podél střední klavikulární linie;

S 3 – uprostřed mezi C 2 a C 4;

S 4 – podél přední axilární linie.

Ve vzácných případech k provedení Diagnostika EKG uchýlit se k prekordiálnímu mapování, kdy je 35 elektrod v 5 řadách po 7 umístěno na levém anterolaterálním povrchu hrudníku. Někdy jsou elektrody umístěny v epigastrické oblasti, posouvají se do jícnu ve vzdálenosti 30-50 cm od řezáků a dokonce se zavádějí do dutiny srdečních komor při sondování přes velké cévy. Všechny tyto specifické metody registrace EKG se však provádějí pouze ve specializovaných centrech, která mají potřebné vybavení a kvalifikované lékaře.

Technika EKG

Podle plánu se záznam EKG provádí ve specializované místnosti vybavené elektrokardiografem. Některé moderní kardiografy používají namísto konvenčního inkoustového zapisovače termální tiskový mechanismus, který využívá teplo k vypálení křivky kardiogramu na papír. V tomto případě však kardiogram vyžaduje speciální papír nebo termální papír. Pro přehlednost a pohodlí při výpočtu parametrů EKG používají kardiografy milimetrový papír.

V nejnovějších úpravách kardiografů je EKG zobrazováno na obrazovce monitoru, dešifrováno pomocí dodaného softwaru a nejen vytištěno na papír, ale také uloženo na digitální médium (disk, flash disk). Přes všechna tato vylepšení zůstal princip EKG záznamového kardiografu prakticky nezměněn od doby, kdy jej Einthoven vyvinul.

Většina moderních elektrokardiografů je vícekanálová. Na rozdíl od tradičních jednokanálových zařízení zaznamenávají ne jeden, ale několik svodů najednou. U 3kanálových přístrojů se nejprve zaznamenají standardní I, II, III, poté zesílené unipolární svody z končetin aVL, aVR, aVF a poté hrudní svody - V 1-3 a V 4-6. Na 6kanálových elektrokardiografech se nejprve zaznamenají standardní a unipolární končetinové svody a poté všechny hrudní svody.

Místnost, ve které se provádí záznam, musí být vzdálena od zdrojů elektromagnetických polí a rentgenového záření. Proto by EKG místnost neměla být umístěna v těsné blízkosti rentgenové místnosti, místností, kde se provádějí fyzioterapeutické procedury, stejně jako elektromotorů, silových panelů, kabelů atd.

Před záznamem EKG není žádná speciální příprava. Je vhodné, aby byl pacient odpočatý a dobře vyspalý. Předchozí fyzický a psycho-emocionální stres může ovlivnit výsledky, a je proto nežádoucí. Někdy může výsledky ovlivnit i příjem potravy. Proto se EKG zaznamenává nalačno, nejdříve 2 hodiny po jídle.

Při záznamu EKG leží subjekt na rovném tvrdém povrchu (na pohovce) v uvolněném stavu. Místa pro přikládání elektrod musí být bez oblečení.

Proto je třeba se svléknout do pasu, osvobodit holeně a nohy od oblečení a bot. Elektrody se přikládají na vnitřní povrchy dolních třetin nohou a chodidel (vnitřní povrch zápěstí a hlezenních kloubů). Tyto elektrody mají tvar desek a jsou určeny pro záznam standardních svodů a unipolárních svodů z končetin. Tyto stejné elektrody mohou vypadat jako náramky nebo kolíčky na prádlo.

V tomto případě má každá končetina svou vlastní elektrodu. Aby se předešlo chybám a záměnám, jsou elektrody nebo vodiče, kterými jsou připojeny k zařízení, barevně označeny:

• Na pravou ruku - červená;
• Do levé ruky - žlutá;
• Na levou nohu - zelená;
• Na pravou nohu - černá.

Proč potřebujete černou elektrodu? Po všem pravá noha není součástí Einthovenova trojúhelníku a nejsou z něj převzaty žádné údaje. Černá elektroda je pro uzemnění. Dle základních bezpečnostních požadavků jsou všechna elektrická zařízení vč. a elektrokardiografy musí být uzemněny.

Pro tento účel jsou EKG místnosti vybaveny uzemňovacím obvodem. A pokud je EKG zaznamenáváno v nespecializované místnosti, například doma pracovníky sanitky, je přístroj uzemněn k radiátoru ústředního topení nebo k vodovodnímu potrubí. K tomu slouží speciální drát s upevňovací sponou na konci.

Elektrody pro záznam hrudních svodů mají tvar přísavky a jsou opatřeny bílým drátem. Pokud je zařízení jednokanálové, je přísavka pouze jedna a přesune se do požadovaných bodů na hrudi.

Ve vícekanálových zařízeních je těchto přísavek šest a jsou také označeny barvou:

V 1 – červená;

V 2 – žlutá;

V 3 – zelená;

V 4 – hnědá;

V 5 – černá;

V 6 – fialová nebo modrá.

Je důležité, aby všechny elektrody těsně přilnuly ke kůži. Kůže samotná by měla být čistá, bez oleje, tuku a potu. Jinak se může kvalita elektrokardiogramu zhoršit. Mezi kůží a elektrodou vznikají indukční proudy nebo jednoduše interference. Poměrně často se špička vyskytuje u mužů s hustými vlasy. vlasová linie na hrudníku a končetinách. Proto zde musíte být obzvláště opatrní, abyste zajistili, že kontakt mezi kůží a elektrodou není narušen. Interference prudce zhoršuje kvalitu elektrokardiogramu, který zobrazuje malé zuby místo přímky.

Rýže. 3. Indukované proudy.

Proto se doporučuje místo přiložení elektrod odmastit alkoholem a navlhčit mýdlovým roztokem nebo vodivým gelem. Pro elektrody z končetin jsou vhodné i gázové ubrousky namočené ve fyziologickém roztoku. Je však třeba mít na paměti, že solný roztok rychle schne a může dojít k přerušení kontaktu.

Před záznamem je nutné zkontrolovat kalibraci zařízení. K tomuto účelu má speciální tlačítko – tzv. referenční milivolt. Tato hodnota odráží výšku zubu při rozdílu potenciálů 1 milivolt (1 mV). V elektrokardiografii je akceptována referenční hodnota milivoltů 1 cm. To znamená, že při rozdílu elektrických potenciálů 1 mV je výška (nebo hloubka) EKG vlna rovný 1 cm.

Rýže. 4. Každému záznamu EKG musí předcházet kontrolní milivoltový test.

Elektrokardiogramy se zaznamenávají rychlostí pásku 10 až 100 mm/s. Pravda, extrémní hodnoty se používají velmi zřídka. V zásadě se kardiogram zaznamenává rychlostí 25 nebo 50 mm/s. Poslední hodnota, 50 mm/s, je navíc standardní a nejčastěji používaná. Rychlost 25 mm/h se používá tam, kde je potřeba zaznamenat největší počet srdečních kontrakcí. Koneckonců, čím nižší je rychlost pásky, tím větší počet srdečních kontrakcí zobrazí za jednotku času.

Rýže. 5. Stejné EKG zaznamenané při rychlosti 50 mm/sa 25 mm/s.

Během tichého dýchání se zaznamenává EKG. V tomto případě by subjekt neměl mluvit, kýchat, kašlat, smát se nebo dělat náhlé pohyby. Při registraci standardního svodu III může být vyžadován hluboký nádech s krátkým zadržením dechu. Děje se tak za účelem odlišení funkčních změn, které se u tohoto vedení často vyskytují, od patologických.

Úsek kardiogramu se zuby odpovídajícími systole a diastole srdce se nazývá srdeční cyklus. Obvykle se v každém svodu zaznamená 4–5 srdečních cyklů. Ve většině případů to stačí. V případě srdečních arytmií nebo podezření na infarkt myokardu však může být zapotřebí zaznamenat až 8–10 cyklů. K přepínání z jednoho svodu na druhý používá sestra speciální spínač.

Na konci záznamu je subjekt uvolněn z elektrod a páska je podepsána - jejich celé jméno je uvedeno na samém začátku. a věk. Někdy, aby se podrobně popsala patologie nebo určila fyzická odolnost, se EKG provádí na pozadí léků nebo fyzické aktivity. Drogové testy se provádějí s různými léky - atropin, zvonkohra, chlorid draselný, beta-blokátory. Pohybová aktivita se provádí na rotopedu (cyklistická ergometrie), s chůzí na rotopedu, popř chůze na určité vzdálenosti. Aby byla zajištěna úplnost informací, zaznamenává se EKG před a po cvičení a také přímo během cyklistické ergometrie.

Mnoho negativních změn srdeční funkce, jako jsou poruchy rytmu, je přechodných a nemusí být detekovány během záznamu EKG ani při velkém počtu svodů. V těchto případech se provádí Holterovo monitorování – Holterův EKG se zaznamenává v nepřetržitém režimu po celý den. K tělu pacienta je připevněn přenosný záznamník vybavený elektrodami. Poté pacient odchází domů, kde dodržuje svůj obvyklý režim. Po 24 hodinách je záznamové zařízení odstraněno a dostupná data jsou dešifrována.

Normální EKG vypadá asi takto:

Rýže. 6. EKG páska

Všechny odchylky v kardiogramu od střední čáry (izočáry) se nazývají vlny. Zuby vychýlené směrem nahoru od izočáry jsou považovány za pozitivní a směrem dolů za negativní. Prostor mezi zuby se nazývá segment a zub a jeho odpovídající segment se nazývá interval. Než zjistíte, co konkrétní vlna, segment nebo interval představuje, stojí za to krátce se zastavit u principu tvorby EKG křivky.

Normálně srdeční impuls vzniká v sinoatriálním (sinusovém) uzlu pravé síně. Poté se šíří do síní – nejprve pravé, pak levé. Poté je impuls odeslán do atrioventrikulárního uzlu (atrioventrikulární nebo AV junkce) a poté podél Hisova svazku. Větve Hisova svazku nebo pediklů (pravý, levý přední a levý zadní) končí Purkyňovými vlákny. Z těchto vláken se impuls šíří přímo do myokardu, což vede k jeho kontrakci – systole, která je nahrazena relaxací – diastolou.

Průchod impulsu nervovým vláknem a následná kontrakce kardiomyocytu je složitý elektromechanický proces, při kterém se mění hodnoty elektrických potenciálů na obou stranách membrány vlákna. Rozdíl mezi těmito potenciály se nazývá transmembránový potenciál (TMP). Tento rozdíl je způsoben rozdílnou propustností membrány pro ionty draslíku a sodíku. Uvnitř buňky je více draslíku, mimo ni sodík. S průchodem pulzu se tato propustnost mění. Stejně tak se mění poměr intracelulárního draslíku a sodíku a TMP.

Když excitační impuls projde, TMP se uvnitř buňky zvýší. V tomto případě se izočára posouvá nahoru a tvoří vzestupnou část zubu. Tento proces se nazývá depolarizace. Poté, po průchodu pulzu, se TMP pokusí získat původní hodnotu. Propustnost membrány pro sodík a draslík se však okamžitě nevrátí k normálu a nějakou dobu trvá.

Tento proces zvaný repolarizace se na EKG projevuje vychýlením izočáry směrem dolů a vznikem negativní vlny. Poté polarizace membrány nabývá počáteční klidové hodnoty (TMP) a EKG opět nabývá charakteru izočáry. To odpovídá diastolické fázi srdce. Je pozoruhodné, že stejný zub může vypadat pozitivně i negativně. Vše závisí na projekci, tzn. svod, ve kterém je zaznamenán.

EKG komponenty

Vlny EKG jsou obvykle označeny velkými latinskými písmeny, počínaje písmenem P.

Rýže. 7. EKG vlny, segmenty a intervaly.

Parametry zubů jsou směrové (pozitivní, negativní, dvoufázové), dále výška a šířka. Protože výška zubu odpovídá změně potenciálu, měří se v mV. Jak již bylo zmíněno, výška 1 cm na pásce odpovídá odchylce potenciálu 1 mV (referenční milivolt). Šířka zubu, segmentu nebo intervalu odpovídá trvání fáze určitého cyklu. Jedná se o dočasnou hodnotu a je obvyklé ji neuvádět v milimetrech, ale v milisekundách (ms).

Když se páska pohybuje rychlostí 50 mm/s, každý milimetr na papíře odpovídá 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms a 1 cm - 0,2 ms. Je to velmi jednoduché: pokud 1 cm nebo 10 mm (vzdálenost) vydělíme 50 mm/s (rychlost), dostaneme 0,2 ms (čas).

Prong R. Zobrazuje šíření vzruchu po síních. Ve většině svodů je kladný a jeho výška je 0,25 mV a šířka je 0,1 ms. Navíc počáteční část vlny odpovídá průchodu impulsu pravou komorou (protože je vzrušená dříve) a konečná část - podél levé. Vlna P může být negativní nebo dvoufázová ve svodech III, aVL, V1 a V2.

Interval P-Q (neboP-R)- vzdálenost od začátku vlny P do začátku vlny další - Q nebo R. Tento interval odpovídá depolarizaci síní a průchodu impulsu AV junkcí, a poté podél Hisova svazku a jeho nohy. Velikost intervalu závisí na tepové frekvenci (TF) – čím je vyšší, tím je interval kratší. Normální hodnoty jsou v rozmezí 0,12 – 0,2 ms. Široký interval ukazuje na zpomalení atrioventrikulárního vedení.

Komplex QRS. Jestliže P představuje fungování síní, pak následující vlny, Q, R, S a T, odrážejí funkci komor a odpovídají různým fázím depolarizace a repolarizace. Soubor QRS vln se nazývá komorový QRS komplex. Normálně by jeho šířka neměla být větší než 0,1 ms. Přebytek naznačuje porušení intraventrikulárního vedení.

Špice Q. Odpovídá depolarizaci interventrikulárního septa. Tento zub je vždy negativní. Normálně šířka této vlny nepřesahuje 0,3 ms a její výška není větší než ¼ další vlny R ve stejném svodu. Jedinou výjimkou je svod aVR, kde je zaznamenána hluboká vlna Q. U ostatních svodů může hluboká a rozšířená vlna Q (v lékařském slangu - kuishche) indikovat závažnou srdeční patologii - akutní infarkt myokardu nebo jizvy po infarktu. I když jsou možné i jiné důvody - odchylky elektrická osa s hypertrofií srdečních komor, polohovými změnami, blokádou raménka.

ŠpiceR .Zobrazuje šíření vzruchu po celém myokardu obou komor. Tato vlna je kladná a její výška nepřesahuje 20 mm u končetinových svodů a 25 mm u hrudních svodů. Výška vlny R není v různých svodech stejná. Normálně je největší v olovu II. V rudných svodech V 1 a V 2 je nízká (proto se často označuje písmenem r), dále se zvyšuje ve V 3 a V 4 a ve V 5 a V 6 opět klesá. V nepřítomnosti vlny R nabývá komplex vzhled QS, což může indikovat transmurální nebo jizvitý infarkt myokardu.

Špice S. Zobrazuje průchod impulsu spodní (bazální) částí komor a mezikomorovou přepážkou. Jedná se o negativní zub a jeho hloubka se velmi liší, ale neměla by přesáhnout 25 mm. V některých svodech může S vlna chybět.

T vlna. Závěrečná část EKG komplexu zobrazující fázi rychlé repolarizace komor. Ve většině svodů je tato vlna kladná, ale může být i záporná ve V1, V2, aVF. Výška pozitivních vln přímo závisí na výšce vlny R ve stejném svodu - čím vyšší R, tím vyšší T. Příčiny negativní vlny T jsou různé - malý fokální infarkt myokardu, dishormonální poruchy, předchozí jídla , změny ve složení elektrolytů v krvi a mnoho dalšího. Šířka T vln obvykle nepřesahuje 0,25 ms.

Segment S-T– vzdálenost od konce komorového QRS komplexu k začátku T vlny, odpovídající plnému pokrytí komor excitací. Normálně je tento segment umístěn na izolině nebo se od ní mírně odchyluje - ne více než 1-2 mm. Velké odchylky S-T naznačují závažnou patologii - porušení krevního zásobení (ischémie) myokardu, což může vést k infarktu. Možné jsou i jiné, méně závažné důvody - časná diastolická depolarizace, čistě funkční a reverzibilní porucha hlavně u mladých mužů do 40 let.

Interval Q-T– vzdálenost od začátku vlny Q k vlně T. Odpovídá systole komory. Velikost interval závisí na tepové frekvenci – čím rychleji srdce bije, tím je interval kratší.

ŠpiceU . Nestabilní pozitivní vlna, která je zaznamenána po T vlně po 0,02-0,04 s. Původ tohoto zubu není zcela objasněn a nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Interpretace EKG

Srdeční rytmus . Podle zdroje generování vzruchů převodního systému se rozlišuje sinusový rytmus, rytmus z AV junkce a idioventrikulární rytmus. Z těchto tří možností je normální, fyziologický pouze sinusový rytmus a další dvě možnosti ukazují na vážné poruchy převodního systému srdce.

Výrazná vlastnost sinusový rytmus je přítomnost síňových P vln – vždyť sinusový uzel se nachází v pravé síni. Při rytmu z AV junkce bude P vlna překrývat QRS komplex (dokud není vidět, nebo jej následovat. Při idioventrikulárním rytmu je zdroj kardiostimulátoru v komorách. V tomto případě rozšířené deformované QRS komplexy jsou zaznamenány na EKG.

Tepová frekvence. Vypočítává se podle velikosti mezer mezi R vlnami sousedních komplexů. Každý komplex odpovídá tepu srdce. Spočítat si tepovou frekvenci není těžké. Musíte vydělit 60 intervalem R-R, vyjádřeným v sekundách. Například mezera R-R je 50 mm nebo 5 cm.Při rychlosti pásu 50 m/s se rovná 1 s. Vydělte 60 číslem 1, abyste získali 60 tepů srdce za minutu.

Běžně se tepová frekvence pohybuje v rozmezí 60-80 tepů/min. Překročení tohoto ukazatele znamená zvýšení srdeční frekvence - tachykardie a snížení - snížení srdeční frekvence, bradykardie. Na normální rytmus R-R prostory na EKG by měla být stejná, nebo přibližně stejná. Malý rozdíl v hodnotách R-R je povolen, ale ne více než 0,4 ms, tzn. 2 cm Tento rozdíl je typický pro respirační arytmii. Jedná se o fyziologický jev, který je často pozorován u mladých lidí. Při respirační arytmii dochází k mírnému poklesu srdeční frekvence ve výšce nádechu.

Alfa úhel. Tento úhel zobrazuje celkovou elektrickou osu srdce (EOS) - obecný směrový vektor elektrických potenciálů v každém vláknu převodního systému srdce. Ve většině případů se směry elektrické a anatomické osy srdce shodují. Úhel alfa se určuje pomocí šestiosého Baileyho souřadnicového systému, kde se jako osy používají standardní a unipolární svody končetin.

Rýže. 8. Šestiosý souřadný systém podle Baileyho.

Úhel alfa je určen mezi osou prvního svodu a osou, kde je zaznamenána největší vlna R. Obvykle se tento úhel pohybuje od 0 do 90°. V tomto případě je normální poloha EOS od 30 0 do 69 0, vertikální poloha je od 70 0 do 90 0 a horizontální poloha je od 0 do 29 0. Úhel 91 nebo více označuje odchylku EOS doprava a záporné hodnoty tohoto úhlu znamenají odchylku EOS doleva.

Ve většině případů se k určení EOS nepoužívá šestiosý souřadnicový systém, ale provádí se přibližně podle hodnoty R ve standardních svodech. V normální poloze EOS je výška R největší ve svodu II a nejmenší ve svodu III.

Pomocí EKG se diagnostikují různé poruchy rytmu a vedení srdce, hypertrofie srdečních komor (hlavně levé komory) a mnoho dalšího. EKG hraje klíčovou roli v diagnostice infarktu myokardu. Pomocí kardiogramu snadno určíte dobu trvání a rozsah srdečního infarktu. Lokalizace se posuzuje podle svodů, ve kterých jsou detekovány patologické změny:

I – přední stěna levé komory;

II, aVL, V 5, V 6 – anterolaterální, laterální stěny levé komory;

V 1 -V 3 – mezikomorová přepážka;

V 4 – srdeční vrchol;

III, aVF – posterodiafragmatická stěna levé komory.

EKG se také používá k diagnostice srdeční zástavy a hodnocení účinnosti resuscitační opatření. Když se srdce zastaví, veškerá elektrická aktivita se zastaví a na kardiogramu je vidět pevná izočára. Pokud jsou resuscitační opatření (nepřímá srdeční masáž, podávání léků) úspěšná, zobrazí se na EKG opět vlny odpovídající práci síní a komor.

A pokud se pacient podívá a usměje se a EKG ukáže izočáru, pak jsou možné dvě možnosti - buď chyby v technice záznamu EKG, nebo porucha zařízení. EKG zaznamenává sestra, získané údaje interpretuje kardiolog nebo lékař. funkční diagnostika. I když se v otázkách diagnostiky EKG vyžaduje lékař jakékoli specializace.

Umožňuje sledovat stav vašeho srdce a sledovat EKG.Sledujte známky normálního EKG. Provedete studii a po 30 sekundách obdržíte automatický závěr o stavu vašeho srdce. V případě potřeby můžete studii odeslat k lékařskému dohledu.

Zařízení je možné zakoupit již nyní za 20 400 rublů s doručením po celém Rusku kliknutím na tlačítko Koupit.

EKG je hlavní metodou diagnostiky poruch srdečního rytmu. Tato publikace stručně představuje známky normálního EKG. Záznam EKG se provádí v poloze pohodlné pro pacienta, dýchání by mělo být klidné. K záznamu EKG se nejčastěji používá 12 hlavních svodů: 6 z končetin a 6 z hrudníku. Projekt nabízí analýzu mikroalternací v šesti svodech (používají se pouze elektrody umístěné na končetinách), které umožňují samostatně identifikovat možné abnormality ve fungování srdce. Pomocí projektu je také možná analýza 12 svodů. Ale doma je pro netrénovaného člověka obtížné správně umístit hrudní elektrody, což může vést k nesprávnému záznamu elektrokardiogramu. Proto je kardiologům zakoupen přístroj CARDIOVISOR, který zaznamenává 12 svodů.

Pro získání 6 standardních svodů se elektrody aplikují následovně:
. Svod I: levá ruka (+) a pravá ruka (-)
. Svod II: levá noha (+) a pravá paže (-)
. Svod III: levá noha (+) a levá paže (-)
. aVR - zvýšená abdukce z pravé ruky (zkratka pro augmented voltage right - zvýšený potenciál vpravo).
. aVL - zesílená abdukce z levé paže
. aVF - zvýšená abdukce z levé nohy

Obrázek ukazuje elektrokardiogram získaný klientem v projektu webové stránky

Každý svod charakterizuje práci určité oblasti myokardu. Svody I a aVL odrážejí potenciály přední a laterální stěny levé komory. Svody III a aVF odrážejí potenciály dolní frenické (zadní) stěny levé komory. Svod II je intermediární a potvrzuje změny v anterolaterální nebo zadní stěně levé komory.

Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor. Hmotnost síní je mnohem menší než hmotnost komor, takže elektrické změny spojené s kontrakcí síní jsou malé. Jsou spojeny s vlnou P. Na druhé straně, když jsou komory depolarizovány, jsou na EKG zaznamenány fluktuace s vysokou amplitudou - to je komplex QRS. Vlna T je spojena s návratem komor do klidového stavu.

Při analýze EKG se dodržuje přísná sekvence:
. Srdeční rytmus
. Intervaly odrážející vodivost
. Elektrická osa srdce
. Popis QRS komplexů
. Popis ST segmentů a T vln

Srdeční rytmus a srdeční frekvence

Srdeční rytmus je důležitým ukazatelem srdeční funkce. Normálně je rytmus sinusový (název je spojen se sinusovým uzlem - kardiostimulátorem, díky jehož práci se impuls přenáší a srdce se stahuje). Pokud depolarizace nezačíná v sinusovém uzlu, pak v tomto případě mluví o arytmii a rytmus je pojmenován podle oddělení, ze kterého depolarizace začíná. Srdeční frekvence (HR) je určena na EKG vzdáleností mezi vlnami R. Srdeční rytmus je považován za normální, pokud je trvání intervalů R-R stejné nebo má mírnou odchylku (do 10 %). Normální srdeční frekvence je 60-80 tepů za minutu. Zařízení EKG posouvá papír rychlostí 25 mm/s, takže velký čtverec (5 mm) odpovídá 0,2 sekundy (s) nebo 200 milisekundám (ms). Srdeční frekvence se měří pomocí vzorce
Tepová frekvence = 60/R-R,
kde R-R je vzdálenost mezi nejvyššími zuby spojenými s komorovou kontrakcí.

Zrychlení rytmu se nazývá tachykardie a zpomalení se nazývá bradykardie.
Rozbor EKG by měl provést kardiolog. Pomocí CARDIOVISORu může klient projektu samostatně pořídit EKG, protože všechny výpočty provádí počítačový program a pacient vidí konečný výsledek analyzovaný systémem.

Intervaly odrážející vodivost

Podle intervalů mezi vlnami P-QRS-T lze posoudit vodivost elektrického impulsu mezi částmi srdce. Normálně je interval PQ 120-200 ms (3-5 malých čtverců). Interval PQ lze použít k posouzení vedení impulsu ze síní přes atrioventrikulární (atrioventrikulární) uzel do komor. QRS komplex charakterizuje excitaci komor. Šířka komplexu QRS se měří od začátku vlny Q do konce vlny S. Normálně je tato šířka 60-100 ms. Dívají se také na povahu zubů tohoto komplexu. Normálně by vlna Q neměla trvat déle než 0,04 s a nesmí přesáhnout hloubku 3 mm. Abnormální Q vlna může znamenat infarkt myokardu.

QT interval charakterizuje celkové trvání systola (kontrakce) komor. QT zahrnuje interval od začátku komplexu QRS do konce vlny T. K výpočtu intervalu QT se často používá Bazettův vzorec. Tento vzorec zohledňuje závislost intervalu QT na frekvenci rytmu (QTc). Normálně je QTc interval 390-450 ms. Prodloužení QT intervalu ukazuje na rozvoj ischemické choroby srdeční, aterosklerózu, revmatismus nebo myokarditidu. Zkrácený QT interval může znamenat hyperkalcémii.
Všechny intervaly odrážející vodivost elektrického impulsu jsou vypočítávány speciálním programem, který umožňuje získat poměrně přesné výsledky vyšetření, které jsou viditelné v režimu systémové diagnostické skříně.

Elektrická osa srdce (EOS)

Určení polohy elektrické osy srdce umožňuje identifikovat oblasti narušení vedení elektrického impulsu. Polohu EOS posuzují kardiologové. Při použití se automaticky vypočítávají údaje o poloze elektrické osy srdce a pacient si výsledek může prohlédnout ve své diagnostické místnosti. Chcete-li určit EOS, podívejte se na výšku zubů. Normálně by vlna R měla být větší než vlna S (počítáno od izočáry) ve svodech I, II a III. Odchylka osy doprava (vlna S je větší než vlna R ve svodu I) ukazuje na problémy ve fungování pravé komory a odchylky doleva (vlna S je větší než vlna R ve svodech II a III) může indikovat hypertrofii levé komory.

Popis komplexu QRS

QRS komplex vzniká vedením vzruchu septem a myokardem komor a charakterizuje jejich práci. Normálně neexistuje žádná patologická vlna Q (ne širší než 20-40 ms a ne hlubší než 1/3 vlny R). Ve vedení aVR je vlna P negativní a komplex QRS je orientován dolů od izoelektrické čáry. Šířka QRS komplexu běžně nepřesahuje 120 ms. Prodloužení tohoto intervalu může znamenat blokádu raménka (poruchu vedení).

Výkres. Záporná vlna P ve svodu aVR (izoelektrická čára označená červeně).

Morfologie vlny P

Vlna P odráží šíření elektrického impulsu oběma síněmi. Počáteční část vlny P charakterizuje činnost pravé síně a závěrečná část - levá síň. Normálně by vlna P měla být pozitivní ve svodech I a II, aVR - negativní, obvykle pozitivní u aVF a nekonzistentní ve svodech III a aVL (může být pozitivní, invertovaná nebo dvoufázová). Normální šířka vlny P je minimálně 0,12 s (120 ms). S nárůstem šířky vlny P a jejím zdvojnásobením lze hovořit o porušení vedení impulsu - dochází k atrioventrikulární blokádě (obrázek).

Výkres. Zdvojnásobení a zvětšení šířky P vlny

Popis ST segmentů a T vln

segment ST odpovídá období, kdy jsou obě komory zcela pokryty excitací, měřeno od konce S vlny do začátku T vlny. Délka ST závisí na tepové frekvenci. Normálně je segment ST umístěn na izolině, deprese ST je povolena do 0,5 mm, jeho elevace u standardních svodů by neměla přesáhnout 1 mm. Elevace ST segmentu je pozorována u akutního infarktu a perikarditidy a deprese ukazuje na ischemii myokardu nebo na vliv srdečních glykosidů.

T vlna charakterizuje proces repolarizace (návrat komor do původního stavu). Při normální srdeční funkci je T-vlna směrována nahoru ve svodech I a II, ale ve svodu aVR bude vždy negativní. Vysoká a špičatá vlna T je pozorována při hyperkalémii, zatímco plochá a prodloužená vlna naznačuje opačný proces - hypokalémii. Negativní vlna T ve svodech I a II může znamenat ischemii, infarkt, hypertrofii pravé a levé komory nebo plicní embolii.

Hlavní parametry, které se používají k analýze EKG pomocí standardní metody, jsou popsány výše. Projekt nabízí EKG analýzu, která je založena na metodě disperzního mapování. Je založen na vytvoření informačně-topologického modelu malých kmitů EKG - mikroalterací EKG signálu. Analýza těchto odchylek umožňuje identifikovat patologii v práci srdce v dřívějších fázích, na rozdíl od standardní metoda EKG analýza.

Rostislav Zhadeiko, zejména pro projekt.