فریب درک روانپزشکی افراد سالم. فریب های ادراک حسی

سخنرانی شماره 1

موضوع روانپزشکی، ارتباط آن با سایر علوم

و معنی در پزشکی

روانپزشکی یک علم پزشکی است، علم اختلالات روانی، بیماری های روانی، منشأ آنها و روش های پیشگیری و درمان آنها. روانپزشکی نیز مانند سایر رشته های بالینی دارای پایه تشریحی و فیزیولوژیکی است. مدتهاست که ثابت شده است بیماری روانیجوهر بیماری مغزی برای یک روانپزشک، اطلاعات در مورد ساختار و عملکرد مغز در شرایط عادی و پاتولوژیک از اهمیت بالایی برخوردار است. بنابراین، ما باید به برخی از داده های اساسی در مورد بستر فعالیت ذهنی و فرآیندهای رخ داده در آن دست بزنیم.

پیچیده ترین عملکرد عصب روانی یک فرد توسط اندامی - مغز - با بالاترین سازمان ارائه می شود. هر یک از 11-14 میلیارد نورون که بخشی از مغز هستند عملکرد متفاوت و کاملاً متفاوتی دارند توابع پیچیده. در طول فرآیندهای ذهنی، عملکرد مغز به عنوان یک کل غیرممکن است. بنابراین، تعیین محل تغییرات مغزی که برای تشخیص و درمان بیماری های روانی بسیار مهم است، بسیار دشوار است. آی پی پاولوف محلی سازی پویا عملکردهای مغز را اعلام کرد و نشان داد که وقتی قسمت قشر یک یا آنالیزور دیگر از بین می رود، سلول های سایر قسمت های قشر می توانند حداقل تا حدی فعالیت آن را به عهده بگیرند. او گفت که بخش های قشریآنالیزورها روی یکدیگر همپوشانی دارند: آنالیزورها نه تنها با "هسته"، "مرکز"، بلکه با عناصر پراکنده پراکنده در سراسر قشر نشان داده می شوند. بر اساس داده‌های فیزیولوژیکی عصبی، می‌توان فرض کرد که این عناصر پراکنده متعلق به سیستم پخش پراکنده هستند که قشر را با تشکیل شبکه‌ای ساقه مغز متصل می‌کند.

حتی اعمال نسبتاً ساده، مانند حرکت، بر اساس یک عملکرد عصبی نیست، بلکه بر اساس یک ساختار عملکردی، پیچیده، ترکیبی است. انواع مختلف فعالیت عصبی. مجتمع با آن مطابقت دارد ساختار تشریحی، در سطوح مختلف و در نقاط مختلف مغز قرار دارد. در حالی که اکنون می توان اجزای سازنده ساختار را کاملاً دقیق ایجاد کرد، ساختار عملکردی یک عملیات ذهنی یا تجربه حسی بسیار نامشخص است.

به همین دلیل، هنگامی که در مورد محلی سازی اختلالات مغزی در اختلالات روانی صحبت می شود، منظور ما فقط این واقعیت است که مناطقی از قشر وجود دارد که شکست آنها به طور اجباری (همیشه) منجر به نقض برخی عملکردهای ذهنی می شود. اما یک تشخیص موضعی همیشه با مقایسه تمام داده های بالینی انجام می شود: آسیب شناسی روانی، عصبی، رادیولوژی و غیره. در برخی موارد، علائم آسیب‌شناسی روانی به جهت درست برای جستجوی محلی شدن کانون دردناک در مغز اشاره می‌کنند. این اتفاق می افتد، به ویژه، زمانی که تومورهای مغزی موضعی هستند.

در حال حاضر، روانپزشکان اطلاعات زیادی در مورد ارتباط بین عملکردهای ذهنی فردی و فعالیت بخش های خاصی از مغز، بین اختلالات روانی و اختلالات در این بخش ها جمع آوری کرده اند. این اطلاعات عمدتاً با روش های مورفولوژیکی و پاتومورفولوژیکی به دست آمد. یک نقشه سیتوآرژیتکتونیکی از قشر مغز مدتهاست که شامل بیش از 50 میدان است که از نظر ترکیب و ترتیب سلولها با یکدیگر متفاوت هستند. با ایجاد تفاوت های آناتومیکی (سیتومعماری) بین میدان های مغز، می توانیم تفاوت های عملکردی آنها را پیدا کنیم و همچنین معماری آسیب شناختی مغز را توسعه دهیم و با درجه خاصی از دقت ماهیت و مکان تغییرات مورفولوژیکی عصب را شناسایی کنیم. سلول ها و الیاف در برخی موارد، ما از "روش های تشریحی روی یک فرد زنده"، پنومونسفالوگرافی، آنژیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی استفاده می کنیم.

مقایسه‌های بالینی و تشریحی همچنان اصلی‌ترین، اما اکنون نه تنها راه برای تعیین محل ضایعه در اختلالات روانی است. یکی از راه های دیگر آزمایش بر روی حیواناتی است که برخی عملکردهای ذهنی نزدیک به انسان دارند. این آزمایش‌ها دیگر محدود به برداشتن یا تحریک منتشر ناخالص مغز نیستند. تکنیک‌های الکتروفیزیولوژیک مدرن با استفاده از تکنیک‌های عملیاتی استریوتاکتیک، اعمال تحریک و مشاهده واکنش‌ها به آن را تقریباً در همان نورون ممکن می‌سازد. به این ترتیب در آزمایشات روی حیوانات اطلاعات قابل توجهی در مورد نقش تشکیل شبکه و مکانیسم های عصبیاحساسات و خواسته ها داده های نوروفیزیولوژیک را می توان در حین جراحی مغز در انسان با اعمال تحریک الکتریکی در قسمت های مختلف مغز و مشاهده برخی تظاهرات ذهنی در بیمارانی که به وضوح هوشیار هستند به دست آورد (عملیات بدون بیهوشی، با بی حسی موضعی انجام می شود). یک خدمات عالی در جستجوی محلی سازی عملکردهای ذهنی با ضبط جریان های زیستی از مکان های مختلف مغز - الکتروانسفالوگرافی ارائه می شود.

اجازه دهید به طور مختصر داده های خاصی را در مورد ساختارهای مغزی که بیشترین اهمیت را برای فعالیت ذهنی دارند برجسته کنیم. برای شما تازگی نخواهد داشت که مهمترین بستر فعالیت ذهنی قشر مغز است. این پیچیده ترین، کامل ترین، متمایزترین شکل گیری در کل بدن است. اما هم مشاهدات بالینی و هم آزمایش‌ها نشان می‌دهند که برای فعالیت ذهنی، همراه با قشر، تشکیلات زیر قشری ساقه مغز نیز بسیار مهم هستند: ناحیه هیپوتالاموس، تشکیل شبکه‌ای، تالاموس. در این مناطق، مقاماتی وجود دارند که عملکردهای ذهنی بالاتر را با سیستم عصبی خودمختار، اندام های غدد درون ریز و فرآیندهای جسمانی مرتبط می کنند. تشکیل شبکه ای وجود دارد که قشر را فعال می کند و لحن فرآیندهای قشر را تضمین می کند. در نواحی دی انسفالیک، ساب تالاموس (هیپوتالاموس)، و تالاموس بینایی، تشکیلاتی وجود دارد که به احساسات، تجربیات، انگیزه ها و حافظه شخص مربوط می شود.

از آزمایشات انجام شده در طول عمل جراحی مغز و اعصاب، مشخص شده است که تحریک مغز بینابینی با جریان الکتریکی می تواند باعث تغییر در خلق و خوی فرد شود. آزمایشات روی حیوانات و مشاهدات بالینی نشان داده است که علاوه بر تشکیلات دی انسفالیک، قسمت‌هایی از قشر نزدیک به زیر قشر با زندگی عاطفی ارتباط نزدیکی دارند. این بخش‌های قشر از نظر منشأ قدیمی‌تر هستند. آنها شامل شکنج سینگوله، آمیگدال، بخشی از قشر مداری هستند و همراه با هیپوتالاموس، بخشی از به اصطلاح سیستم لیمبیک هستند. همین مناطق همچنین با انگیزه های بیولوژیکی اساسی مانند غذا و میل های جنسی مرتبط هستند. آزمایش‌های فیزیولوژیک عصبی توسط هس نشان داد که تحریک مستقیم از طریق الکترودهای کاشته‌شده در ناحیه هیپوتالاموس گربه‌ها، احساسات خشم، خشم و ترس را در آنها برمی‌انگیزد. حتی جالب‌تر آزمایش‌های اولدز است که در آن یک موش با الکترودهای کاشته‌شده در مغز، با فشار دادن روی پدال، باعث تحریک مغز خود می‌شود. هنگامی که الکترودها در یک مکان خاص قرار دارند و مسئول حالت لذت هستند، موش تا 2 هزار سوئیچ در جریان الکتریکی ایجاد می کند. شما می توانید جایی در مغز پیدا کنید که تحریک آن باعث واکنش منفی می شود و پس از اولین تحریک موش از پدال برق اجتناب می کند. البته انگیزه‌ها و احساسات گربه‌ها و سایر حیوانات با تجربیات ذهنی انسان‌ها که از نظر کیفی متفاوت و پیچیده‌تر هستند، فاصله زیادی دارد. با این وجود، این آزمایش‌ها اهمیت هیپوتالاموس و کل سیستم لیمبیک (که در انسان به همراه قسمت‌های بالاتر قشر و تحت کنترل آنها عمل می‌کنند) در زندگی ذهنی انسان نشان می‌دهد.

اهمیت نواحی ساقه و زیر قشری نیز از تجربه مدرن با عوامل روان‌دارویی، به‌ویژه کلرپرومازین و ایمیزین (توفرانیل) مشخص است. یکی از آنها قادر به ایجاد مالیخولیا است، دیگری، برعکس، خلق و خوی شاد. همانطور که آزمایش‌های دارویی و مشاهدات بیماران نشان می‌دهد، این داروها عمدتاً بر روی سیستم‌های دیانسفالون و تشکیل شبکه‌ای اثر می‌گذارند.

از میان داده های غنی که اکنون در مورد محلی سازی عملکردهای ذهنی در قشر انباشته شده است ، ما فقط ضروری ترین آنها را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد. اول از همه، مناطقی در قشر مشخص شد که به اصطلاح عملکردهای "ابزاری" گفتار را ارائه می دهد: ساخت اعمال - عمل و تشخیص اشیاء - عرفان. این عملکردها و همچنین مراکزی که آنها را انجام می دهند، در دوره نورولوژی مورد بحث قرار می گیرند. اگرچه نمی توان آنها را به معنای محدود به عنوان عملکردهای ذهنی طبقه بندی کرد، اما مهم ترین پیش نیاز برای فعالیت شناختی هستند. به یاد داشته باشید که همه این عملکردها با نیمکره غالب مرتبط هستند.

در مورد عملکرد ذهنی پیچیده تر انعکاس دنیای اطراف - عملکرد تفکر، کل قشر به عنوان یک کل در آن دخیل است و نمی توان هیچ مرکز یا مراکزی از تفکر را متمایز کرد. لوب های فرونتال، آهیانه تحتانی و گیجگاهی بیشترین ارتباط را با آن دارند. نواحی پیشانی مغز برای فعالیت هدایت شده تفکر و برنامه ریزی تمام فعالیت های ذهنی به طور کلی ضروری است. میدان های سلولی فرونتال، متمایزترین و جدیدترین میدان های توسعه یافته، نقش تنظیمی، به ویژه بازدارنده ای را در رابطه با سایر سیستم های مغز ایفا می کنند. هنگامی که سطح محدب قسمت های قدامی لوب فرونتال آسیب می بیند، یک سندرم آسیب شناسی روانی (آپاتو-آدینامیک) رخ می دهد که با بی حالی، بی تفاوتی، عدم فعالیت، ابتکار عمل و تضعیف توجه به ویژه ارادی مشخص می شود. هنگامی که پایه لوب فرونتال، سطح مداری آن آسیب دیده است، برعکس، افزایش تحرک به دلیل عدم مهار، با خلق و خوی از خود راضی یا سرخوشانه و عدم انتقاد از اعمال و شرایط اطراف رخ می دهد. اگر فرآیند پاتولوژیکیک سوم خلفی پایینی را تحت تأثیر قرار می دهد شکنج پیشانی، سپس نقض عملکرد حرکتی گفتار ایجاد می شود (مرکز بروکا) - آفازی حرکتی.

هنگامی که لوب های تمپورال تحت تأثیر قرار می گیرند، گاهی اوقات توهمات شنوایی و بویایی مشاهده می شود. بیماران صداهای ناموجود - معمولاً گفتار انسان - را می شنوند یا بوهای ناموجود را درک می کنند. اختلال در یکی از ابزارهای اصلی تفکر - گفتار - رخ می دهد، اما در جزء حسی آن - شنوایی واجی، یعنی. سوء تفاهم یا عدم درک صحیح صداهای گفتار، کلمات (تحریف آنها) - آفازی حسی (مرکز ورنیکه). مغز بینابینی (هیپوتالاموس، ناحیه چهار قلو، هیپوکامپ، سطوح میانی لوب تمپورال و پیشانی) وظیفه عملکرد حافظه را بر عهده دارد.

باید تاکید کرد که استفاده از علائم روانی "محلی" برای تعیین محل ضایعه تنها با در نظر گرفتن سایر علائم، سیر بیماری و ویژگی های اساسی بیمار امکان پذیر است. به ویژه برای محلی سازی ضایعه و درک ماهیت بیماری، ترکیب رویکرد آناتومیک با رویکرد فیزیولوژیکی مهم است.

مغز انسان، که دریافت و پردازش اطلاعات، ایجاد برنامه هایی برای اقدامات خود و کنترل اجرای موفقیت آمیز آنها را تضمین می کند، همیشه به عنوان یک کل کار می کند. با این وجود، بر اساس عملکرد غالب سیستم‌های ساختاری خاص در مغز انسان، سه بلوک متمایز می‌شوند.

بلوک اول - بلوک تون کورتیکال یا بلوک انرژی مغز - لحن عمومی (بیداری) قشر و توانایی حفظ آثار تحریک را برای مدت طولانی تضمین می کند. این بلوک شامل هیپوتالاموس، تالاموس بینایی و سازند مشبک است.

بلوک دوم مستقیماً با کار تجزیه و تحلیل و سنتز سیگنال هایی که توسط حواس از دنیای بیرون آورده می شود، مرتبط است. با دریافت، پردازش و ذخیره اطلاعات دریافت شده توسط یک شخص. این شامل دستگاه‌هایی است که در قسمت‌های خلفی مغز (مناطق جداری، گیجگاهی و اکسیپیتال) قرار دارند و برخلاف بلوک اول، دارای ویژگی خاص مدالیته است. این بلوک سیستمی از دستگاه‌های مرکزی است که اطلاعات دیداری، شنیداری و لمسی را درک می‌کند، آن‌ها را پردازش یا «رمزگذاری» می‌کند و آثار تجربه را در حافظه ذخیره می‌کند.

بلوک سوم مغز انسان برنامه ریزی، تنظیم و کنترل فعالیت فعال انسان را انجام می دهد. این امر توسط سیستم های عصبی واقع در قسمت های قدامی نیمکره های مغزی محقق می شود و جایگاه اصلی در آن توسط قسمت های جلویی مغز اشغال می شود. لوب های فرونتال لحن قشر لازم برای تکمیل کار را حفظ می کنند و نقش مهمی در ایجاد نیات و تشکیل برنامه ای از اقدامات دارند که این نیات را انجام می دهند.

شما باید از درس فیزیولوژی طبیعی بدانید که اصل اساسی عملکرد فعالیت عصبی بالاتر، رفلکس شرطی است. از پایه ناشی می شود رفلکس بی قید و شرطدر نتیجه عمل محرک های محیطی و در خدمت سازگاری فرد با تغییرات محیطی است. در اثر معروف خود "بازتاب های مغز" I.M. سچنوف اصل رفلکس را به تمام فعالیت های مغز و در نتیجه به تمام عملکردهای ذهنی انسان تعمیم داد. او نشان داد که همه اعمال زندگی خودآگاه و ناخودآگاه، با توجه به روش منشأ خود، اساساً بازتاب هستند. با تجزیه و تحلیل دقیق رفلکس های مغز انسان، I.M. سچنوف سه پیوند اصلی را در آنها شناسایی می کند: پیوند اولیه تحریک خارجی و تبدیل آنها توسط حواس به فرآیند تحریک عصبی است که به مغز منتقل می شود. پیوند میانی - فرآیندهای تحریک و بازداری در مغز و ظهور بر این اساس حالات ذهنی (احساسات، افکار، احساسات و غیره). پیوند نهایی حرکات خارجی است. در همان زمان، ای.م. سچنوف تأکید کرد که پیوند میانی رفلکس با عنصر ذهنی آن نمی تواند از دو پیوند دیگر (تحریک و پاسخ بیرونی) که آغاز و پایان طبیعی آن هستند جدا شود. بنابراین، همه پدیده های ذهنی بخشی جدایی ناپذیر از کل فرآیند رفلکس هستند. اصل رفلکس فعالیت ذهنی به I.M. سچنوف مهم ترین نتیجه را برای روانشناسی علمی در مورد جبر، علیت همه اعمال و اعمال انسان می گیرد. تاثیرات خارجی. آنچه در اینجا مهم است نه تنها تأثیرات خارجی خارجی، بلکه کل تأثیرات قبلی است که یک شخص تجربه کرده است، کل تجربه گذشته او.

آی پی پاولوف به طور تجربی درستی درک I.M. را ثابت کرد. سچنوف از فعالیت ذهنی به عنوان یک فعالیت بازتابی مغز، قوانین اساسی فیزیولوژیکی آن را آشکار کرد، زمینه جدیدی از علم را ایجاد کرد - فیزیولوژی فعالیت عصبی بالاتر، دکترین رفلکس های شرطی، که زیربنای درک مادی از پدیده های ذهنی بود. تمام فعالیت های ذهنی حیوانات در سطح اولین سیستم سیگنالینگ انجام می شود. در انسان، سیگنال های اولین سیستم سیگنالینگ نیز پخش می شود نقش مهمتنظیم کننده و هدایت کننده رفتار است، اما بر خلاف حیوانات، در کنار آن، انسان دارای سیستم علامت دهی دوم است که علائم آن کلمات است، یعنی. "سیگنال های دوم". با کمک کلمات می توان سیگنال های اولین سیستم سیگنالینگ را جایگزین کرد. یک کلمه می تواند همان اعمالی را ایجاد کند که سیگنال های سیستم سیگنال اول، یعنی. کلمه "سیگنال سیگنال ها" است.

آی پی پاولوف مهم ترین الگوها را در زمینه نه تنها فیزیولوژی طبیعی فعالیت عصبی بالاتر، بلکه همچنین آسیب شناسی آن کشف کرد. هنگامی که یک عامل بیماری زا بر روی مغز اثر می گذارد، حالت مهار محافظتی ایجاد می کند. این مهار همیشه کامل نیست، مانند هنگام بیهوشی یا خواب عمیق. به طور معمول، بازداری ناقص ایجاد می شود، مانند هیپنوتیزم، که با حالت های فازیک مشخص می شود. مطالعه کار مغز، به ویژه پدیده های بازداری منتشر در طول خواب هیپنوتیزمی و طبیعی، فرآیندهای انتقال تحریک به مهار I.P. پاولوف مراحل پارابیوتیک متوالی (مراحل گذار) را کشف کرد: مرحله یکسان سازی، زمانی که تکانه های قدرت های مختلف باعث واکنشی با همان قدرت می شوند. مرحله متناقض، زمانی که تکانه های قدرت های مختلف باعث واکنش با قدرت مخالف می شود. مرحله فوق پارادوکسیکال، زمانی که یک محرک مثبت باعث مهار می شود و یک محرک منفی، یعنی. مهاری، محرک باعث واکنش مثبت - هیجان می شود. مرحله فوق پارادوکسیکال فقط مختص سیستم عصبی مرکزی است.

اما همراه با اصول اولیه دکترین فعالیت عصبی بالاتر که در یک زمان توسط I.P. پاولوف، برای روانپزشکی غالب است اخیراایده های فیزیولوژیکی عصبی در حال حاضر فیزیولوژیست های عصبی، به ویژه، یکی از برجسته ترین نمایندگان این تخصص، فیزیولوژیست شوروی P.K. آنوخین، آنها در مورد یک قوس بازتابی صحبت نمی کنند، بلکه در مورد یک "سیستم عملکردی فعالیت عصبی" (FSND) با تعدادی بلوک-مراحل پردازش اطلاعات و تشکیل یک پاسخ صحبت می کنند، که ایده سیستماتیک تری را ارائه می دهد. تنوع پیچیده رفتار ذهنیشخص ساختار FSND با بلوک های زیر نشان داده می شود:

1. بلوک پردازش اطلاعات برای ارضای نیاز خاصی که به وجود آمده است، که شامل: انگیزه و نیاز غالب، برانگیختگی محیطی (موقعیت)، تجربه انباشته (حافظه) است.

2. بلوک تصمیم گیری از یک رفتار خاص برای ارضای یک نیاز معین.

3. بلوک برنامه عمل (رفتار) و پذیرنده نتیجه عمل: برنامه عمل یک برنامه دقیق رفتاری برای به دست آوردن نتیجه ای که نیاز را برآورده می کند ارائه می دهد. اکشن پذیرنده اجرای برنامه را کنترل می کند و تنظیماتی را برای دستیابی به نتیجه دلخواه در آن انجام می دهد.

4. خود عمل با یک نتیجه معین و پارامترهای آن: اگر نتیجه نیاز را برآورده نکند، پارامترها با ارضای نیاز مطابقت ندارند، انطباق معکوس به این سیگنال می دهد و پذیرنده عمل که برنامه را تغییر می دهد - آن را تصحیح می کند. یا آن را به جدید تغییر می دهد.

طبق این مفهوم، در ابتدای عمل رفلکس، تأثیرات گریز از مرکز ایجاد می شود که انتخاب خاصی از محرک ها را فراهم می کند. به نوبه خود، بخش اجرایی و مؤثر رفلکس با مشارکت ساختارهای عملکردی آوران مرکزی عمل می کند. به عبارت دیگر، همانطور که P.K می گوید، اطلاعات معکوس از قسمت افکتور می آید. انوخین، اختلاط معکوس با کمک پذیرندگان عمل انجام می شود. نقش پذیرنده کنش به مقایسه نتیجه به دست آمده با نیاز خلاصه می شود. در صورت برآورده نشدن نیاز، تنظیماتی در برنامه و بر این اساس در اجرای فعالیت ها انجام می شود.

یکی از برجسته ترین روانپزشکان شوروی، آکادمیک M.O. در دهه چهل، گورویچ اصل قارچ-گلبرگ را به عنوان یکی از مکانیسم های اصلی فعالیت عصبی مطرح کرد. او گفت که ادراک واقعیت یک عمل عکاسی نیست، بلکه نه تنها از مرکز، بلکه به صورت گریز از مرکز نیز رخ می دهد. از طریق جذب فعال پدیده درک شده، توجیهات تشریحی و فیزیولوژیکی را برای اصل قارچ-گلبرگ ارائه کرد و به ویژه اشاره کرد که در سیستم تحلیلگر بصرینه تنها مسیرهایی وجود دارد که از شبکیه چشم به سمت بدن مولد خارجی و بیشتر به قشر بینایی به طور متمرکز حرکت می کنند، بلکه مسیرهای معکوس - قارچی - از قشر به شبکیه نیز وجود دارد که به لطف آنها می توان به طور فعال بر ادراک تأثیر گذاشت. خود بنابراین، شبکیه نه تنها از بیرون، بلکه از داخل نیز روشن می شود. همچنین I.M. سچنوف با توصیف نقش فعال ادراک گفت: ما گوش می دهیم، نمی شنویم، نگاه می کنیم، نمی بینیم. در نتیجه، فرد به طور منفعلانه در برابر محرک های بیرونی مقاومت نمی کند. با استفاده از مکانیزم بازخورد، او فعالانه احساسات و ادراکات خود را هدایت می کند.

پس روان از خاصیت مغز است. احساس، فکر، آگاهی بالاترین محصول ماده است که به شیوه ای خاص سازمان یافته است. فعالیت ذهنی بدن از طریق بسیاری از وسایل خاص بدن انجام می شود. برخی از آنها تعاملات را درک می کنند، برخی دیگر آنها را به سیگنال تبدیل می کنند، برای رفتار برنامه ریزی می کنند و آن را کنترل می کنند و برخی دیگر عضلات را فعال می کنند. همه این کارهای پیچیده، جهت گیری فعال در محیط را تضمین می کند.

به لطف پیشرفت‌های فیزیولوژی عصبی، به‌ویژه در مطالعه پتانسیل‌های زیستی مغز، و همچنین پیشرفت‌هایی در زمینه بیان ریاضی فرآیندهای بیولوژیکی، ایده های جدید در مورد جوهر عمل فعال بالغ شده است. در این ایده‌ها، مفهوم مدل‌سازی کنش (Action Modeling) جایگاهی قوی داشت که بر اساس آن ابتدا یک مدل در ساختارهای عصبی ایجاد می‌شود، سپس عملی بر اساس این مدل انجام می‌شود. مدل سازی کنش آینده ارتباط نزدیکی با مفهوم آینده نگری و پیش بینی دارد. این انتظار «وحی الهی» نیست. بر اساس تکرار مکرر موقعیت های مشابه در تجربه گذشته ایجاد می شود. بر اساس ادغام تجربه گذشته، امکان نصب با هدف انطباق (اقتباس) ایجاد می شود. وضعیت ممکندر آینده، به وضعیتی که از نظر آماری احتمال بیشتری دارد. در انسان، پیش بینی آینده می تواند در بالاترین سطح انجام شود و یکی از آنها را تشکیل می دهد مهمترین خواصفعالیت های خاص خودآگاه و ناخودآگاه (شهود).

آناتومی و فیزیولوژی مغز، آموزش I.M. سچنوف و I.P. ایده های پاولوف در مورد فعالیت عصبی بالاتر در شرایط عادی و پاتولوژیک یکی از پایه های روانپزشکی است. مبنای دیگر آن روانشناسی است. اگر فیزیولوژی فعالیت عصبی بالاتر، پایه‌های مادی روان، پدیده‌های پویایی خاص در مغز را که افکار، احساسات و اعمال افراد با آنها مرتبط است مطالعه کند، روان‌شناسی ویژگی‌های ذهنی و فرآیندهای ذهنی خود را در اصالت کیفی آنها مطالعه می‌کند. شما در سال اول و دوم با گوش دادن به دوره ای از سخنرانی های روانشناسی عمومی و پزشکی با محتوای روانشناسی و روش های آن آشنا شدید.

پزشک حداقل باید با روانشناسی بیمار آشنا باشد تا علائم و نشانه های ناهنجاری روانی را که با آن مواجه می شود به درستی ارزیابی کند. او قطعا باید بداند که یک روان عادی باید چگونه باشد، چه فرآیندهایی و چگونه در آن رخ می دهد. به عنوان مثال، باید ثابت کنید که پدیده هایی که در بیمار مشاهده کرده اید را نمی توان با ویژگی های عادی توضیح داد، به ویژه با هزینه های حافظه که در افراد مسن (پیر) سالم نیز ایجاد می شود. به همین ترتیب، با به دست آوردن حقایق بالینی خاصی هنگام معاینه یک بیمار مبتلا به یک بیماری جسمی، تنها با هدایت داده های آناتومی و فیزیولوژی طبیعی می توانید اهمیت پاتولوژیک آنها را کاملاً درک کنید. نه تنها ارزیابی تشخیصی، بلکه درک ماهیت اختلالات روانی بدون دانش روانشناسی غیرممکن است.

هر متخصصی با نگرش وجدانی به کار خود با نیاز به آشنایی کامل با روان انسان و انحرافات آن مواجه است. خواه یک پزشک دندان‌ها را درمان کند، در حین زایمان کمک کند، بیمار را به دلیل زخم معده جراحی کند، یا اختلالات سیستم قلبی عروقی را درمان کند، موفقیت او تا حد زیادی به ارزیابی صحیح روان بیمار و رویکرد صحیح به او بستگی دارد.

این رویکرد، اول از همه، به دلیل جهت گیری انسانی فعالیت های پزشک است. یک پزشک باید بسیار انسانی باشد، منطقی باشد رویکرد فردیبه روان بیمار این رویکرد زمانی به شما آموزش داده می شود که همه چیز را طی کنید رشته های بالینی. اما فقط روانشناسی پزشکی و روانپزشکی آن دانش علمی سیستماتیک را در مورد روان انسان و انحرافات آن به شما می دهد که برای پیاده سازی اصل انسانی در کار شما بسیار ضروری است. برای اینکه یک پزشک باشید، باید در مورد مردم متخصص باشید. مفهوم عصبی، که قبلاً برای شما آشنا بود، نشان می دهد که نقش وضعیت عصبی بیمار در توسعه و سیر فرآیند پاتولوژیک چقدر است. اطلاعات روانشناسی و روانپزشکی توسط پزشک مورد نیاز است تا به درستی داده های ذهنی گزارش شده توسط بیمار را ارزیابی کند.

اجازه دهید در مورد اهمیت روانپزشکی به طور کلی با جزئیات بیشتری صحبت کنم عمل پزشکی. بیماران مبتلا به اختلالات روانی، اگر فرم های ملایم را در اینجا وارد کنیم، بسیار زیاد است. وضعیت روانی بیمار نقش بسیار مهمی در درمان هر بیماری ایفا می کند. تایید، حفظ اعتماد به یک نتیجه موفقیت آمیز، و نگرش خیرخواهانه همراهی اجباری یک اثر درمانی به درستی ارائه شده است. در حال حاضر توجه بیشتر و بیشتری به deontology معطوف می شود - علم نحوه رفتار یک پزشک با بیمار تا با گفتار و اعمال خود به او آسیب نرساند. برای یک پزشک عمومی، برخورد با چنین بیمارانی اجتناب ناپذیر است. پزشک باید وضعیت آنها را بررسی کند و اقدامات اولیه خاصی را انجام دهد. او باید سریعاً چنین بیمارانی را به روانپزشک ارجاع دهد، آنها را به توصیه روانپزشک درمان کند و در برخی موارد به طور مستقل آنها را درمان کند.

اما تنها امکان تماس بیمار روان پریشی با هر پزشکی نیست که نیاز این پزشک را برای آشنایی با روانپزشکی تعیین می کند. در تظاهرات، هیچ بیماری خود را به یک عضو محدود نمی کند، این شخص بیمار است، نه عضو. بنابراین، شناخت یک بیماری و همچنین درمان آن نیازمند رویکردی جامع و یکپارچه است. قبلاً گفته‌ایم که علائم بیماری جسمی غالباً اول از همه بر حوزه عصب روانی تأثیر می گذارد. بدون داشتن اطلاعات روانشناختی و روانپزشکی، درمان موفقیت آمیز بیماران غیرممکن است، زیرا با همه ابزارهای درمانی، روان درمانی اجباری ترین و دائمی ترین است. همچنین بر پایه‌ی علمی روان‌شناختی و روان‌پزشکی بنا شده است، انجام روان‌درمانی در سطح «خود به خود» غیرممکن است، همانطور که اغلب انجام می‌شود. روانپزشکی به موضوعاتی نزدیک است که مورد توجه و نگرانی بیشتر مردم است. به محض اینکه شخص شروع به مقایسه و نتیجه گیری می کند، شروع به فکر کردن به محیط اطراف خود می کند، قبل از هر چیز سعی می کند تجربیات، اعمال، شخصیت افراد و خودش را درک کند. در کار روانپزشکی خود دائماً با این سؤالات روبرو خواهید شد و آنها را حل خواهید کرد. همانطور که گوته گفت: "جالب ترین چیز برای یک شخص یک شخص است."

حتی بیش از سایر موضوعات پزشکی، روانپزشکی از هرکسی که با آن سروکار دارد نیاز به تجهیزات روش شناختی خاصی دارد که در نتیجه دیدگاه های فلسفی ماتریالیستی مطرح می شود. دیدگاه های مادی در مورد روان به فلسفه باستان بازمی گردد. فیلسوفان طبیعی یونان باستان آناکسیماندر و آناکسیمنس به جداسازی روان یا «روح» از پدیده های مادی نسبت داده شده اند. آنها این موضع را مطرح کردند که همه تنوع جهان از جمله روح وجود دارد شرایط مختلفیک اصل مادی واحد، اصل اساسی یا امر اولیه. معاصران بقراط، پزشک یونان باستان، که در میان آنها دموکریتوس مشهورتر است، دکترین اتمیستی را ایجاد کردند که بر اساس آن هر چیزی که وجود دارد، از جمله روح، از اتم تشکیل شده است. ارسطو دیدگاه های ماتریالیستی و ایده آلیستی را در مورد ماهیت و منشأ روح ترکیب کرد. او معتقد بود که شکل ماده زنده روح است - یک اصل فعال و فعال در بدن مادی، یعنی. روح تابعی از بدن است و نه پدیده ای بیرونی.

طرفداران دیدگاه ایده آلیستی روان، فیلسوفان باستانی سقراط و افلاطون هستند. یکی از مهم‌ترین احکام سقراط این است که علم مطلق یا حقیقت مطلق وجود دارد که انسان می‌تواند آن را در خود کشف کند و فقط در تأمل خود آن را بشناسد. او اولین کسی بود که فرآیند فکر را با کلمات پیوند داد و روش معروف را ایجاد کرد گفتگوی سقراطی،که مبتنی بر روش به اصطلاح بازتاب های پیشرو است که به تدریج مخاطب را به کشف مستقل حقیقت می رساند که اولین تلاش برای توسعه فناوری یادگیری مبتنی بر مشکل، توسعه تفکر اکتشافی بود. روش مکالمه سقراطی نیز به طور گسترده در عملکرد روان درمانی مدرن استفاده می شود.

مفهوم روح به عنوان اصل راهنمای و اخلاقی زندگی انسان برای مدت طولانی توسط "روانشناسی تجربی" پذیرفته نشد. تنها در دهه‌های اخیر، جنبه‌های معنوی زندگی انسان به طور فشرده توسط روانشناسان در ارتباط با مفاهیمی مانند بلوغ شخصی، سلامت شخصی، رشد شخصی و همچنین بسیاری موارد دیگر که اکنون در حال کشف است و پیامدهای اخلاقی آن را بازتاب می‌دهد، مورد بحث قرار گرفته است. آموزه روح فیلسوفان باستان

دیدگاه های دوگانه در مورد روان (دیدگاه هایی در مورد استقلال و استقلال وجود دو اصل اساسی در جهان - ماده و روح) که همچنین ریشه در دوران ماقبل تاریخ و دوران باستان دارد، به طور فعال توسط فیلسوف، روانشناس و ریاضیدان فرانسوی قرن هفدهم توسعه یافت. دکارت او معتقد بود که انسان از روح غیر مادی و بدن مادی تشکیل شده است. روح و بدن ماهیت متفاوتی دارند. به عقیده او، نه تنها روح بر بدن تأثیر می گذارد، بلکه بدن نیز می تواند تأثیر قابل توجهی بر وضعیت روح بگذارد، یعنی. او یک مشکل روانی را مطرح کرد. به گفته دکارت، هر دانشی باید از طریق استدلال منطقی به دست آید، و اگر "من فکر می کنم، پس وجود دارم" ("cogito ergo sum"). از نظر دکارت «اندیشیدن» نه تنها به معنای درک کردن است، بلکه به معنای آرزو کردن، تصور کردن، احساس کردن است. روانشناسی اواخر قرن نوزدهم، با پذیرفتن روح اندیشه های دکارت، مطالعه آگاهی را موضوع خود قرار داد.

توانایی استفاده از روش دیالکتیک برای هر متخصص از اهمیت اساسی برخوردار است. اما برای یک روانپزشک این امر به ویژه ضروری است. روش دیالکتیکی مجموعه خاصی از قوانین و تکنیک ها برای مطالعه واقعیت است. این فنون چیزی بیش از همان اصول کلی دیالکتیکی نیستند که فقط به صورت امری فرموله شده اند. به عبارت دیگر، اگر ما به مطالعه هر پدیده ای بپردازیم، باید شرایط زیر را رعایت کنیم:

به موضوع تحقیق از نظر تاریخی نزدیک شوید، یعنی. لازم است آن را در توسعه - از لحظه پیدایش آن تا وضعیت فعلی آن - بگیریم.

به دنبال راهی برای خود رانش در تکامل جسم خود باشید، یعنی. تضاد درونی، دوگانگی، مبارزه اضداد؛

قادر به تعیین اندازه یک جسم، یعنی. وحدت ویژگی های کمی و کیفی آن و همچنین تعامل آنها.

در رابطه بین مراحل متوالی رشد یک شی، نه تنها منفی، منفی، بلکه وحدت، تداوم را نیز ببینید.

سعی کنید ویژگی های مختلف یک شیء را به عنوان کلی یا مفرد، ضروری یا تصادفی، صوری یا معنادار و غیره تعیین کنید و همچنین انتقالات و دگرگونی های متقابل آنها را ببینید. نسبیت، نسبیت و غیره

روانپزشک دائماً مسائل اساسی فلسفی را حل می کند - رابطه بین ذهنی و جسمی، انعکاس جهان در ذهن انسان، رابطه بین ماده و آگاهی. برجسته ترین روانپزشک روسی در گذشته، S.S. کورساکوف نوشت: «روان‌پزشکی، در بین تمام علوم پزشکی، به مسائل فلسفی نزدیک‌ترین است. شناخت خود، شناخت تمام خصوصیات انسان همواره یکی از عمیق ترین آرزوهای مردم بوده است و روانپزشکی بیش از سایر شاخه های پزشکی برای این امر مطالبی را فراهم می کند.

این بیماری شامل ایده گروه خاصی از اختلالات پاتولوژیک است و بدون آنها وجود ندارد. هر بیماری، از جمله بیماری روانی، خود را نه به صورت علائم - علائم منفرد، بلکه به شکل سندرم ها نشان می دهد. جمعیت معمولی در داخل علائم مرتبط(سندرم - دویدن مشترک علائم). این سندرم سیستمی از اختلالات معمولی مرتبط با هم است - علائم (عناصر) که توسط یک پاتوژنز واحد متحد شده اند. علامتی خارج از این سیستم معنایی ندارد.

سندرم از نقطه نظر یک لحظه معین ایستا (وضعیت فعلی) است، از نقطه نظر یک دوره زمانی پویا است. هر فرآیندی، از جمله فرآیندهای آسیب شناسی، همیشه به سمت آینده جهت گیری می شود. توسعه بیماری با افزایش تعداد علائم و تغییر در رابطه آنها و همچنین ظهور علائم جدید همراه است که منجر به تغییر تصویر بیماری و تبدیل یک سندرم به سندرم دیگر می شود. آگاهی از یک بیماری را نمی توان به آگاهی از علل آن محدود کرد.

علت بیماری و توالی تغییرات در سندرم ها جنبه های مختلف فرآیند پاتولوژیک را منعکس می کند. ویژگی های یک فرآیند آسیب شناختی ماهیت ارتباط بین حالات آن را تعیین می کند و بالعکس، ماهیت ارتباط بین حالات یک فرآیند آسیب شناختی خاص، رابطه علت و معلولی معین آن را پیش فرض می گیرد.

تصویر بالینی بیماری در توسعه آن از سندرم ها و تغییرات متوالی آنها شکل می گیرد. در غیر این صورت، بیماری خود را به عنوان تغییر مداوم سندرم ها نشان می دهد - بیان خارجی یک واکنش زنجیره ای پاتوژنتیک. تظاهرات بالینیهر بیماری روانی مستقل از نظر nosological با غلبه برخی از سندرم ها بر سایرین و یک الگوی مشخص از تغییر آنها مشخص می شود - یک مکانیسم کلیشه ای برای توسعه بیماری. همه بیماری ها و به ویژه بیماری های روانی با انحرافات فردی مختلف از کلیشه مشخص می شوند. با این حال، با وجود چنین انحرافاتی، نوع غلبه برخی از سندرم ها بر سایرین و تکرارپذیری وقوع متوالی آنها، مشخصه هر بیماری روانی فردی، کاملاً حفظ شده است. دومی امکان شناسایی بالینی بیماری های روانی فردی (واحدهای nosological) را فراهم می کند. هر واحد بینی دارای معیارهایی است: علت شناسی، پاتوژنز (مکانیسم های توسعه بیماری)، تصویر بالینی (علائم و سندرم ها)، سیر (ظهور سندرم های جدید، تبدیل برخی از سندرم ها به برخی دیگر)، پیامد بیماری، پاتومورفولوژی (قبل از زندگی یا پس از زندگی). مرگ).

یک کلیشه از توسعه یک بیماری می تواند به عنوان یک کلیشه پاتولوژیک عمومی، مشخصه همه بیماری ها، و یک کلیشه nosological، مشخصه بیماری های فردی عمل کند. هر بیماری روانی، بر اساس ویژگی های رشد خود و در نتیجه، صرف نظر از وابستگی بینی، می تواند خود را نشان دهد. اختلالات مختلف. از این وضعیت نیاز به کشف الگوهای مشترک برای همه روان پریشی ها ناشی می شود. در گذشته، الگوهای مشابهی توسط نمایندگان دکترین یک روان پریشی منفرد (Chiarugi، Zeller، Griesinger، Schüle و غیره) مورد مطالعه قرار گرفت. آنها دریافتند که هر بیماری روانی با افسردگی شروع می شود، با شدت گرفتن، حالت شیدایی جایگزین آن می شود، سپس دچار هذیان می شود و در نتیجه پیشرفت بیشتر به زوال عقل ختم می شود. در حال مطالعه الگوهای عمومیپیروان دکترین روان پریشی واحد به دلیل شرایط تاریخی محدود شده بودند. محدود به مطالعه فقط بیمارانی بود که به شدت بیمار بودند که در داخل دیوارهای آسایشگاه های روانپزشکی آن زمان بودند. مشاهدات بعدی که در کلینیک‌های سرپایی روانپزشکی انجام شد، نشان داد که همه بیماری‌های روانی در مراحل اولیه رشد خود با اختلالات آستنیک، عاطفی، عصبی، و بعداً پارانوئید و توهم، تیرگی آگاهی و پدیده‌های ارگانیک فاحش آشکار می‌شوند. هر فرآیند آسیب شناسی، پس از ظهور، مانند یک واکنش زنجیره ای توسعه می یابد، که پیوند به حلقه در کار را شامل می شود، در حالی که مراحل و دوره های توسعه خود را حفظ می کند. از تئوری مدرن قابلیت اطمینان سیستم‌های فنی و زنده چنین برمی‌آید که با تمام خرابی‌های عملیاتی، سیستم با شکست کامل، لزوماً باید تمام مراحل خرابی جزئی را طی کند. فرآیندهای مرتبط با شکست در طول زمان پیوسته هستند. بیماری ها بسته به شدت بیماری و تغییرات ساختاری در یک اندام خاص، پیامد مشخصی دارند. تشخیص را می توان با تغییرات مورفولوژیکی با دقت بیشتری تأیید کرد. این می تواند بهبودی، مزمن شدن، بهبودی با یا بدون نقص باشد.

سخنرانی شماره 2

فریب های ادراک. ایده های دیوانه کننده

علائم روانی آسیب شناختی مورد بحث در این سخنرانی به اختلالات فرآیند شناخت مربوط می شود. این فرآیند شامل دو مرحله اصلی است: الف) مرحله شناخت حسی (احساسات، ادراکات، ایده ها) و ب) تفکر (انتزاعی) - مفاهیم، ​​قضاوت ها، نتیجه گیری ها.

ابتدایی ترین عمل ذهنی شناخت حسی، احساس است. احساس نوعی فعالیت ذهنی است که از تأثیر مستقیم اشیاء و پدیده های دنیای اطراف بر حواس ناشی می شود و فقط خصوصیات فردی این اشیاء و پدیده ها را منعکس می کند. به عنوان مثال، فقط رنگ یا قوام یک شی یا صدای یک پدیده درک می شود و غیره.

پیچیده تر تجلی روانیاولین مرحله شناخت، ادراک است. این بازتابی کلی از آن پدیده ها یا اشیاء دنیای اطراف است که مستقیماً بر حواس ما تأثیر می گذارد (فرد یک گل را به عنوان یک کل درک می کند ، رنگ و شکل آن را می بیند ، بو ، ظرافت گلبرگ های آن را احساس می کند).

بازنمایی نتیجه احیای تصاویر یا پدیده هایی است که قبلاً در گذشته درک شده اند. از نظر ویژگی های زیر با ادراک متفاوت است: 1) به دنیای درونی ذهنی مربوط می شود 2) به حضور یک شی در لحظه بستگی ندارد 3) بر اساس محرک های ردیابی است 4) خلاصه ، کمتر واضح است ، دارای شخصیت تعمیم یافته است.

اختلال در احساسات.

اختلالات حسی عبارتند از: سنستوپاتی، بیهوشی، هیپراستزی.

Senestopathies (از لاتین zepzis - احساس، احساس + یونانی پاتوس - بیماری، رنج) - احساسات پاتولوژیک به شکل یک احساس ناخوشایند، و گاهی بسیار دردناک، سوزن سوزن شدن، فشار، سوزش، پیچش، سفت شدن که در قسمت های مختلف رخ می دهد. بدن یا اندام های داخلی، با هیچ گونه آسیب شناسی جسمی مرتبط نیست.

بیهوشی - از دست دادن حساسیت، ناپدید شدن احساسات، که می تواند بر هر دو گیرنده بیرونی فردی (از دست دادن حساسیت لمسی، اغلب در نواحی خاصی از بدن، از دست دادن بینایی یا شنوایی در یک یا هر دو طرف)، یا چندین بار به طور همزمان (مثلاً) تأثیر بگذارد. ، از دست دادن شنوایی و بینایی به طور همزمان) . با چنین آسیب شناسی، که در روانپزشکی اغلب ماهیت هیستریک دارد، معاینه عینی کامل، در درجه اول عصبی ضروری است (مثلاً با بیهوشی پوست، مناطق از دست دادن حس با مناطق عصب مطابقت ندارند) مانند دیگران روش های خاصمعاینات

Hypesthesia کاهش حساسیت به محرک های خارجی است. صداها خفه می شوند، گویی "زیر رادار"، نور کم رنگ به نظر می رسد، رنگ ها به نوعی محو شده اند، پاک می شوند ("همه چیز در اطراف به نوعی خاکستری است و لامپ بسیار کم نور می درخشد")

هایپراستزیا یک ادراک حسی افزایش یافته و تقویت شده از سوی گیرنده های بیرونی مربوط به هر دو آنالایزر فردی (حاد تا حد عدم تحمل بوی پس زمینه معمولی، صداها - هیپراسمی، هایپراکوزیس و غیره) و ترکیب آنها (به عنوان مثال، نور روز و غیره) است. سر و صدای خیابان بسیار قوی به نظر می رسد). هایپراستزی با یک واکنش تحریکی همراه است.

توهمات

توهمات اختلالات ادراک هستند که در آن پدیده ها یا اشیاء واقعی توسط شخص به شکلی تغییر یافته و اشتباه درک می شوند. ادراک وهمی همچنین می تواند در پس زمینه سلامت روان کامل رخ دهد، زمانی که ادراک تحریف شده با کمبود یک یا آن اندام حسی یا با تجلی یکی از قوانین فیزیک همراه باشد. یک مثال کلاسیک: به نظر می رسد یک قاشق در یک لیوان چای شکسته می شود، همانطور که R. Descartes گفت: "چشم من آن را می شکند، اما ذهن من آن را صاف می کند."

توهمات مرتبط با اختلالات روانی اغلب به عاطفی یا عاطفی، کلامی و پاریدولیک تقسیم می شوند. توهمات عاطفی (افکتوژنیک) تحت تأثیر یک احساس قوی، مانند عاطفه ای مانند ترس شدید، تنش عصبی بیش از حد ایجاد می شود. در چنین حالت تنشی، شخص به اشتباه یک پرده شفاف را به عنوان یک اسکلت در حال چرخش درک می کند، یک کت روی چوب لباسی مانند یک ولگرد ترسناک به نظر می رسد، یک کراوات روی پشت صندلی مانند یک مار خزنده به نظر می رسد، تهدید علیه خود در آن شنیده می شود. صدای فن و غیره

توهمات کلامی (از لاتین verbalis - شفاهی، شفاهی) در درک اشتباه از معنای کلمات، گفتارهای دیگران بیان می شود، زمانی که به جای مکالمه ای که برای بیمار خنثی است، می شنود (که معمولاً در پس زمینه نیز اتفاق می افتد. از ترس شدید) تهدید، نفرین، اتهاماتی که گفته می شود مربوط به او است.

توهمات پاریدولیک (از یونانی raga - نزدیک، در مورد + eidoles - تصویر) اختلالات ادراک هستند زمانی که محرک واقعی تصاویر خاص و کامل شی نیست، بلکه سایه ها، شکاف های روی دیوار، لکه ها، الگوها و غیره است. آنها معمولاً به روشی عجیب و خارق العاده درک می شوند. به عنوان مثال، لکه های رنگ، ترک های روی دیوار به عنوان یک وزغ غول پیکر، سایه ای از یک چراغ کف - مانند سر یک مارمولک وحشتناک، نقش های روی فرش - مانند یک منظره زیبا، هرگز دیده نشده، سایه های جاری از ابرها درک می شود. - مانند یک گروه زیبا از مردم.

توهمات بر اساس حواس تقسیم می شوند، اما اغلب آنها دیداری و شنیداری هستند. آنها همچنین می توانند به طور مختصر در افراد سالمی که در حالت اضطراب، انتظار پرتنش یا هیجان شدید هستند رخ دهد. با این حال، به احتمال زیاد، آنها شروع روان پریشی، بیماری، اغلب ماهیت مسموم کننده یا عفونی را نشان می دهند.

توهمات

توهمات اختلالات ادراک زمانی است که فرد به دلیل اختلالات روانی، چیزی را می بیند، می شنود، احساس می کند که در یک لحظه و در یک مکان معین وجود ندارد. این ادراک بدون شیء است.

سراب ها را نمی توان به عنوان توهم طبقه بندی کرد - پدیده هایی بر اساس قوانین فیزیک (انعکاس در لایه های بالایی جو یک موقعیت خاص پنهان در پشت افق). مانند توهمات، توهمات نیز بر اساس حواس طبقه بندی می شوند. به طور معمول، توهمات شنوایی، بینایی، بویایی، چشایی، لامسه و به اصطلاح حس عمومی متمایز می شود که اغلب شامل توهمات احشایی و عضلانی است. همچنین ممکن است توهمات ترکیبی وجود داشته باشد (به عنوان مثال، بیمار مار را می بیند، صدای خش خش آن را می شنود و لمس سرد آن را احساس می کند).

تمام توهمات، صرف نظر از این که به فریب های بینایی، شنیداری یا سایر فریب های حواس مربوط می شوند، به دو دسته واقعی و شبه توهم تقسیم می شوند. توهمات واقعی همیشه به بیرون منعکس می‌شوند و با یک موقعیت واقعی و عینی موجود مرتبط هستند (یک «صدایی» از پشت یک دیوار واقعی به صدا در می‌آید؛ «شیطان» که دم خود را تکان می‌دهد، روی یک صندلی واقعی می‌نشیند، پاهایش را با دمش می‌پیچد و غیره. .)، اغلب باعث نمی شود که بیماران در مورد وجود واقعی خود شکی نداشته باشند و برای فرد توهم پرداز به اندازه چیزهای واقعی واضح و طبیعی هستند. گاهی اوقات بیماران توهمات واقعی را واضح تر و واضح تر از اشیاء و پدیده های موجود درک می کنند. هنگامی که اطرافیان (سالم) سعی می کنند وجود این اشیاء خیالی را انکار کنند، بیمار اعلام می کند که فریب خورده است، "حقیقت" را پنهان می کنند و مطمئن است که اطرافیان او نیز همین موضوع را تجربه می کنند.

توهم کاذب اغلب با موارد زیر مشخص می شود: ویژگی های متمایز کنندهاز موارد واقعی: الف) اغلب در داخل بدن بیمار، عمدتاً در سر او پخش می شود (صدا در داخل سر به گوش می رسد، در داخل سر بیمار کارت ویزیتی را می بیند که کلمات زشت روی آن نوشته شده است و غیره). ب) حتی اگر اختلالات شبه توهم در خارج از بدن خود فرد نمایان شود (که بسیار کمتر اتفاق می افتد)، آنگاه فاقد ویژگی واقعیت عینی مشخصه توهمات واقعی هستند و کاملاً با موقعیت واقعی بی ارتباط هستند. علاوه بر این، در لحظه توهم، به نظر می رسد این محیط در جایی ناپدید می شود، بیمار در این زمان فقط تصویر توهم خود را درک می کند و همچنین معتقد است که این پدیده فقط برای او در نظر گرفته شده است. ج) از آنجایی که توهم های کاذب همیشه با احساس ساخته شدن، مرتب شدن، القای این صداها یا بینایی ها همراه است و اطرافیانشان نمی توانند این را تجربه کنند، به ویژه توهم های کاذب جزء لاینفک یکی از سندرم های هذیانی است که شامل آن نیز می شود. هذیان نفوذ، بنابراین بیماران متقاعد شده اند که "بینایی" "با کمک دستگاه های خاص برای آنها ساخته شده است"، "صداها مستقیماً با ترانزیستورها به داخل سر هدایت می شوند". د) شبه توهم به ایده ها نزدیک است.

توهمات شنوایی اغلب در درک آسیب شناختی بیمار از برخی کلمات، گفتارها، مکالمات (واج ها) و همچنین صداها یا صداهای فردی (آکواسم) بیان می شود. توهمات کلامی می توانند از نظر محتوا بسیار متنوع باشند: از به اصطلاح تماس ها (بیمار صدایی را که نام یا نام خانوادگی خود را صدا می کند می شنود) تا کل عبارات یا حتی سخنرانی های طولانی که توسط یک یا چند صدا تلفظ می شود.

خطرناک ترین آنها برای وضعیت بیماران توهمات ضروری است که محتوای آنها ماهیت ضروری است، مثلاً بیمار دستور می شنود که سکوت کند، کسی را بزند یا بکشد یا به خودش آسیب برساند. با توجه به این واقعیت که چنین "فرمان هایی" نتیجه آسیب شناسی فعالیت ذهنی یک فرد توهم کننده است، بیمارانی که این نوع تجربه دردناک را دارند می توانند هم برای خود و هم برای دیگران بسیار خطرناک باشند و بنابراین نیاز به نظارت و مراقبت ویژه دارند.

توهمات تهدیدآمیز نیز برای بیمار بسیار ناخوشایند است، زیرا او تهدیدهایی را می شنود که خطاب به خود، کمتر به افراد نزدیک خود می شنود: "می خواهند او را با چاقو بکشند"، "او را حلق آویز کنند"، "او را از بالکن پرت کنند" و غیره. . توهمات شنوایی شامل توهمات تفسیری نیز می شود، زمانی که بیمار در مورد هر چیزی که فکر می کند یا انجام می دهد "سخنرانی می شنود".

یک بیمار 46 ساله، حرفه ای خزدار، که سال ها از الکل سوء مصرف می کرد، شروع به شکایت از "صداهایی" کرد که "نمی گذاشتند او بگذرد": "الان دارد پوست می دوزد، اما بد است. دست‌ها می‌لرزند، "تصمیم گرفتم استراحت کنم"، "رفتم برای ودکا"، "چه پوست خوبی دزدید" و غیره.

توهمات متضاد (متضاد) در این واقعیت بیان می شود که بیمار دو گروه "صدا" یا دو "صدا" (گاهی یکی در سمت راست و دیگری در سمت چپ) را با معنای متناقض می شنود ("حالا با او کار کنیم". - "نه، بیایید صبر کنیم، او آنقدرها هم بد نیست").

توهمات بصریمی تواند ابتدایی (به شکل زیگزاگ، جرقه، دود، شعله - به اصطلاح فتوپسی) یا عینی باشد، زمانی که بیمار اغلب حیوانات یا افرادی را می بیند (از جمله آنهایی که می شناسد یا می شناسد) که در واقعیت وجود ندارند. حشرات، پرندگان (زووپسیا)، اشیا یا گاهی قسمت‌هایی از بدن انسان، و غیره. گاهی اوقات اینها می‌توانند صحنه‌های کامل، پانوراما، برای مثال یک میدان جنگ، جهنم با دویدن زیاد، گریم کردن، مبارزه با شیاطین (پانوراما، فیلم‌مانند) باشند. "دیدها" می توانند در اندازه های معمولی یا به شکل افراد بسیار کوچک، حیوانات، اشیاء و غیره (توهمات لیلیپوتی، میکروسکوپی)، و همچنین اجسام بسیار بزرگ و حتی غول پیکر (ماکروسکوپی، توهمات گالیوری) باشند. در برخی موارد، بیمار می تواند خود، تصویر خود را ببیند (توهمات مضاعف، یا اتوسکوپی).

گاهی اوقات بیمار چیزی را پشت سر خود، دور از دید خود "می بیند" (توهمات خارج کامپال).

توهمات بویایی اغلب نشان دهنده ادراکات ساختگی است بوهای نامطبوع(بیمار بوی گوشت گندیده، سوختن، پوسیدگی، سم، غذا را حس می کند)، کمتر - بوی کاملاً ناآشنا و حتی کمتر - بوی چیزی خوشایند. اغلب، بیماران مبتلا به توهمات بویایی از خوردن امتناع می کنند، زیرا مطمئن هستند که "مواد سمی به غذای آنها اضافه می شود" یا "گوشت فاسد انسان به آنها تغذیه می شود."

توهمات لمسی به صورت احساس لمس بدن، سوزش یا سرما (توهمات حرارتی)، در احساس چنگ زدن (توهمات هپتیک)، و ظاهر شدن مقداری مایع روی بدن (توهمات هیگریک) بیان می شود. اغلب بیماران احساس خزیدن حشرات در زیر پوست، غاز و حرکت اجسام کوچک مختلف را تجربه می کنند.

توهمات احشایی - احساس درون بودن بدن خودبرخی از اشیاء، حیوانات، کرم ها ("قورباغه ای در شکم نشسته است"، "قورباغه ها در مثانه زیاد شده اند"، "گوه ای به قلب رانده شده است").

توهمات هیپناگوژیک، توهمات بصری ادراک هستند که معمولاً در غروب قبل از به خواب رفتن، با چشمان بسته ظاهر می شوند (نام آنها از هدف یونانی - خواب گرفته شده است) که باعث می شود بیشتر با توهمات کاذب مرتبط باشند تا توهمات واقعی (هیچ ارتباطی با این توهم وجود ندارد. وضعیت واقعی). این توهمات می توانند منفرد، چندگانه، صحنه مانند، گاهی اوقات کالیدوسکوپی باشند ("من نوعی کالیدوسکوپ در چشمانم دارم"، "من اکنون تلویزیون خودم را دارم"). بیمار برخی از چهره‌ها را می‌بیند، ژولیده، زبان خود را بیرون آورده، چشمک می‌زند، هیولاها، گیاهان عجیب و غریب. خیلی کمتر، چنین توهماتی می تواند در یک حالت انتقالی دیگر رخ دهد - پس از بیداری.

توهمات عملکردی آنهایی هستند که در پس زمینه یک محرک واقعی که روی حواس عمل می کند و فقط در طول عمل آن رخ می دهد. یک مثال کلاسیک توصیف شده توسط V.A. گیلیاروفسکی: بیمار، به محض اینکه آب از شیر آب جاری شد، کلمات را شنید: "به خانه برو، نادنکا." وقتی شیر باز شد، توهمات شنواییبا این حال، آنها همچنین می توانند با یک محرک شنیداری دیگر در همان بیمار رخ دهند. از جانب توهمات واقعیعملکردها در حضور یک محرک واقعی متفاوت هستند ، اگرچه محتوای کاملاً متفاوتی دارند و از توهمات - به این دلیل که به موازات محرک واقعی درک می شوند (به نوعی "صداها" ، "دیدها" تبدیل نمی شود. ، و غیره.).

توهمات نشانه ای از یک اختلال دردناک است (البته گاهی اوقات کوتاه مدت، به عنوان مثال، تحت تاثیر داروهای سایکوتومیمیتیک). اما گاهی اوقات، به ندرت، می توانند در افراد سالم (پیشنهاد شده در هیپنوتیزم، القایی) یا با آسیب شناسی اندام های بینایی (توهمات از نوع چارلز بونت) و شنوایی، در هنگام محرومیت (انزوا) از محرک ها رخ دهند.

توهمات اغلب ابتدایی هستند (درخشش نور، زیگزاگ، لکه های چند رنگ، سر و صدای برگ ها، سقوط آب، و غیره)، اما همچنین می تواند به شکل توهمات شنوایی یا بصری درخشان، تصویری باشد.

یک بیمار 72 ساله با از دست دادن بینایی تا سطح درک نور (آب مروارید دو طرفه) که در آن هیچ اختلالات روانیعلاوه بر کاهش جزئی حافظه، پس از یک عمل ناموفق، او شروع به گفتن کرد که چند نفر را روی دیوار دید که بیشتر آنها زن بودند. سپس این افراد "از دیوار بیرون آمدند و مانند افراد واقعی شدند، سپس یک سگ کوچک در آغوش یکی از دختران ظاهر شد، سپس یک بز سفید ظاهر شد." بعداً بیمار گاهی این بز را می دید و از اطرافیانش می پرسید که چرا ناگهان یک بز در خانه وجود دارد؟ بیمار هیچ آسیب شناسی روانی دیگری نداشت. یک ماه بعد، پس از یک عمل موفقیت آمیز روی چشم دیگر، توهمات به طور کامل از بین رفت و در طول پیگیری (5 سال) هیچ آسیب شناسی روانی به جز از دست دادن حافظه در بیمار مشاهده نشد.

با تشخیص احتمال توهم در افراد مبتلا به آسیب شناسی بینایی و شنوایی، لازم است تاریخچه دقیقی جمع آوری شود (وجود بیماری در گذشته که عود آن در حین بیماری چشمی رخ داده است)، بررسی کامل وضعیت روانی فعلی انجام شود. وضعیت و پیگیری، زیرا آب مروارید، کم شنوایی و سایر اختلالات در سنین بالا، زمانی که بیماری روانی مشخصه این دوره نیز ممکن است شروع شود، تشخیص داده می شود. دانستن و در نظر گرفتن علائم عینی توهمات، ماهیت خطرناک برخی از آنها (مثلاً توهمات ضروری) و تمایل ذاتی بیماران روانی برای پنهان کردن تجربیات دردناک خود (تقلب) بسیار مهم است. اغلب، عدم دسترسی عمومی و ناتوانی در تماس با بیمار، پزشک را مجبور می کند که رفتار، حالات چهره، حرکات و پانتومیم های او را با دقت بسیار زیر نظر بگیرد. به عنوان مثال، بیماران ممکن است گوش یا بینی خود را بپوشانند، با دقت به چیزی گوش دهند، به اطراف خود تف کنند، غذا را بو کنند، چیزی بگویند، پنهان شوند، پرخاشگر، افسرده، گیج و غیره باشند.

بیمار م. 35 ساله که مدت زیادی از مشروبات الکلی استفاده می کرد، پس از پنومونی گذشتهمن شروع به تجربه ترس کردم و خواب بد و بی قراری داشتم. غروب، با نگرانی همسرش را صدا کرد و با اشاره به سایه چراغ کف، از او خواست: «این چهره زشت را از روی دیوار پاک کند.» بعداً یک موش با دمی ضخیم و بسیار بلند را دیدم که ناگهان ایستاد و با "صدایی منزجر کننده و جیغ" پرسید: "نوشیدنت را تمام کردی؟" نزدیک‌تر به شب، دوباره موش‌ها را دیدم، ناگهان روی میز پریدند و سعی کردم تلفن را روی زمین بیندازم تا «این موجودات را بترسانم». در حالی که در اورژانس بستری می شد، با احساس صورت و دستانش، با عصبانیت گفت: اینجا یک درمانگاه است، اما عنکبوت پرورش داده اند، تار عنکبوت تمام صورتم را فرا گرفته است.

سندرم توهم (هالوسینوز) هجوم توهمات فراوان (کلامی، بصری، لمسی) در پس زمینه هوشیاری واضح است که از 1-2 هفته (توهم حاد) تا چندین سال (توهم مزمن) طول می کشد. توهم ممکن است همراه باشد اختلالات عاطفی(اضطراب، ترس)، و همچنین ایده های هذیانی. توهم در اعتیاد به الکل، اسکیزوفرنی و ضایعات ارگانیک مغز مشاهده می شود.