دمانس و انواع آن ویژگی های زوال عقل ارگانیک

یک مدل مشخصه رشد ذهنی آسیب دیده، زوال عقل ارگانیک است.

علت آن با عفونت های گذشته، مسمومیت ها، آسیب های سیستم عصبی، بیماری های دژنراتیو ارثی و متابولیک مغز مرتبط است.

برخلاف اولیگوفرنی که اغلب منشأ مشابهی دارد، زوال عقل تقریباً پس از 2-3 سالگی رخ می دهد یا شروع به پیشرفت می کند. این عامل زمانی تا حد زیادی تفاوت بین پاتوژنز و ساختار بالینی و روانی زوال عقل از اولیگوفرنی را تعیین می کند. در سن 2-3 سالگی، بخش قابل توجهی از ساختارهای مغز به طور نسبی شکل می گیرد، بنابراین قرار گرفتن در معرض آسیب باعث آسیب آنها می شود و نه فقط توسعه نیافتگی. تاخیر در رشد ذهنی پیدایش مغزی-ارگانیک با زوال عقل ارگانیک به دلیل آسیب بسیار کمتر به سیستم عصبی متفاوت است.

طبقه بندی زوال عقل ارگانیک، به ویژه در دوران کودکی، به دلیل تعدد عوامل بیماری زایی که ترکیب پیچیده ای از پدیده های آسیب و توسعه نیافتگی را در ساختار بالینی و روانشناختی، وسعت متفاوت ضایعه و تنوع آن تعیین می کند، با مشکلات قابل توجهی مواجه است. محلی سازی بر اساس معیار پویایی روند بیماری، بین زوال عقل ارگانیک به اصطلاح "باقیمانده" تمایز قائل شد که در آن دمانس اثرات باقی ماندهآسیب مغزی توسط تروما، عفونت، مسمومیت و زوال عقل پیشرونده ناشی از به اصطلاح فرآیندهای ارگانیک در حال انجام (مننژیت مزمن و آنسفالیت، تومور، بیماری های دژنراتیو و متابولیک ارثی، اسکلروز مغزی پیشرونده و غیره). انواع زوال عقل ارگانیک نیز بر اساس معیارهای علت شناسی (صرعی، پس از مغز، تروماتیک، اسکلروتیک و غیره) طبقه بندی می شوند. بر اساس طبقه بندی G. E. Sukhareva (1965)، بر اساس ویژگی های ساختار بالینی و روانی.

زوال عقل (lat. dementia - جنون) - زوال عقل اکتسابی، زوال مداوم فعالیت شناختیبا از دست دادن دانش و مهارت های عملی قبلاً به دست آمده و دشواری یا عدم امکان دستیابی به دانش های جدید. بر خلاف عقب ماندگی ذهنی (الیگوفرنی)، زوال عقل مادرزادی یا اکتسابی در دوران نوزادی، که توسعه نیافتگی روان است، زوال عقل شکسته شدن عملکردهای ذهنی است که در نتیجه آسیب مغزی، اغلب در جوانی در نتیجه رفتار اعتیاد آور رخ می دهد. و اغلب در سنین بالا (زوال عقل پیری؛ از لاتین senilis - پیر، پیرمرد). عموماً به زوال عقل پیری، زوال عقل پیری گفته می شود. طبق آمار سازمان جهانی بهداشت، حدود 35.6 میلیون نفر در سراسر جهان مبتلا به زوال عقل هستند. پیش بینی می شود این رقم تا سال 2030 دو برابر شود و به 65.7 میلیون نفر و بیش از سه برابر تا سال 2050 به 115.4 میلیون برسد.

طبقه بندی

بومی سازی عبارتند از:

• · قشر مغز - با آسیب غالب به قشر مغز (بیماری آلزایمر، دژنراسیون لوبار فرونتوتمپورال، انسفالوپاتی الکلی).
• · ساب قشری - با آسیب غالب به ساختارهای زیر قشری (فلج فوق هسته ای پیشرونده، بیماری هانتینگتون، بیماری پارکینسون، زوال عقل چند انفارکتوس (آسیب ماده سفید)).
• کورتیکال-زیر قشری (بیماری بادی لوی، دژنراسیون قشر بازال، زوال عقل عروقی)؛
• · چند کانونی - با ضایعات کانونی متعدد (بیماری کروتزفلد-جاکوب).

انواع زوال عقل

طبقه بندی اصلی زوال عقل اواخر عمر

• 1. زوال عقل عروقی (آترواسکلروز مغزی).
• 2. زوال عقل آتروفیک (بیماری آلزایمر، بیماری پیک).
• 3. مخلوط.

طبقه بندی سندرمی

• · زوال عقل لاکونار (دیسمنستیک). حافظه بیشترین آسیب را می بیند: فراموشی پیش رونده و ثابت. بیماران می توانند نقص خود را با نوشتن چیزهای مهم روی کاغذ و غیره جبران کنند. حوزه احساسی-شخصی فقط اندکی آسیب می بیند: هسته اصلی شخصیت تحت تأثیر قرار نمی گیرد، احساسات، اشک ریختن و بی ثباتی عاطفی. مثال: بیماری آلزایمر (به زیر مراجعه کنید).
• · زوال عقل کامل. نقض فاحش هم در حوزه شناختی (آسیب شناسی حافظه، اختلالات تفکر انتزاعی، توجه و ادراک اختیاری) و هم در شخصیت (اختلالات اخلاقی: احساس وظیفه، ظرافت، درستی، ادب، فروتنی از بین می رود؛ هسته شخصیت از بین می رود). علل: ضایعات آتروفیک موضعی و عروقی لوب های فرونتال مغز. مثال: بیماری پیک (به زیر مراجعه کنید).

زوال عقل عروقی

کلاسیک ترین و رایج ترین نوع آن آترواسکلروز مغزی است. علائم در مراحل مختلف بیماری متفاوت است.

مرحله اولیه. اختلالات شبه عصبی (ضعف، بی حالی، خستگی، تحریک پذیری)، سردرد و اختلالات خواب غالب هستند. غیبت و کمبود توجه ظاهر می شود. اختلالات عاطفی به شکل تجارب افسردگی، بی اختیاری عاطفه، "ضعف" و ناتوانی عاطفی ظاهر می شوند. تشدید ویژگی های شخصیتی

در مراحل بعدی، اختلالات حافظه (برای رویدادهای جاری، نام ها، تاریخ ها) بارزتر می شود که می تواند اشکال شدیدتری به خود بگیرد: فراموشی پیشرونده و ثابت، پارامنزی، اختلال در جهت گیری (سندرم کورساکوف). تفکر انعطاف پذیری خود را از دست می دهد، سفت و سخت می شود و مؤلفه انگیزشی تفکر کاهش می یابد.

بنابراین، دمانس آترواسکلروتیک جزئی از نوع دیسمنستیک، یعنی با غلبه اختلالات حافظه، شکل می گیرد.

نسبتاً به ندرت، با آترواسکلروز مغزی، روان پریشی حاد یا تحت حاد، اغلب در شب، به شکل هذیان همراه با اختلال هوشیاری، هذیان و توهم رخ می دهد. اغلب ممکن است مزمن وجود داشته باشد روان پریشی های هذیانی، اغلب با هذیان های پارانوئید.

زوال عقل آتروفیک

بیماری آلزایمر

این یک دمانس دژنراتیو اولیه است که با پیشرفت مداوم اختلال در حافظه، فعالیت فکری و سایر عملکردهای بالاتر قشر مغز همراه است و منجر به زوال عقل کامل می شود. معمولاً بعد از 65 سالگی شروع می شود. مراحل:

• · مرحله اولیه. اختلال شناختی. زوال ذهنی- فکری: فراموشی، مشکل در تعیین زمان، زوال در فعالیت های اجتماعی، از جمله حرفه ای. پدیده فراموشی تثبیت و اختلال در جهت گیری در زمان و مکان در حال افزایش است. علائم عصب روانشناختی، از جمله آفازی، آپراکسی، آگنوزیا. اختلالات عاطفی و شخصی: خود محوری، واکنش های افسردگی به شکست خود، اختلالات هذیانی. در این مرحله از بیماری آلزایمر، بیماران به طور انتقادی وضعیت خود را ارزیابی می کنند و سعی می کنند ناتوانی رو به رشد خود را اصلاح کنند.
• · مرحله زوال عقل متوسط. سندرم عصب روانشناختی گیجگاهی؛ فراموشی افزایش می یابد؛ عدم جهت گیری در مکان و زمان به صورت کمی پیشرفت می کند. عملکردهای عقل به ویژه به شدت نقض می شود (کاهش سطح قضاوت، مشکلات در فعالیت های تحلیلی و ترکیبی بیان می شود)، و همچنین عملکردهای ابزاری آن (گفتار، پراکسیس، عرفان، فعالیت نوری-فضایی). منافع بیماران بسیار محدود است و نیاز به حمایت و مراقبت دارد. از عهده مسئولیت‌های حرفه‌ای بر نمی‌آید. با این حال، در این مرحله، بیماران ویژگی های شخصی اولیه، احساس حقارت و پاسخ عاطفی کافی به بیماری را حفظ می کنند.
• · مرحله زوال عقل شدید. یک شکست کامل حافظه وجود دارد، ایده ها در مورد شخصیت خود تکه تکه می شوند. اکنون حمایت کامل مورد نیاز است (بیماران نمی توانند قوانین بهداشت شخصی و غیره را رعایت کنند). آگنوزیا به درجه شدیدی می رسد (از نوع اکسیپیتال و پیشانی به طور همزمان). شکست گفتار اغلب از نوع آفازی حسی کامل است.

بیماری پیک

بیماری آلزایمر کمتر شایع است و زنان بیشتر از مردان به آن مبتلا می شوند. بستر پاتولوژیک آتروفی جدا شده قشر در قسمت جلویی و کمتر در نواحی فرونتومپورال مغز است. ویژگی های کلیدی:

• · تغییرات در حوزه عاطفی و شخصی: اختلالات شدید شخصیت، انتقاد به طور کامل وجود ندارد، رفتار با انفعال، خودانگیختگی، تکانشگری مشخص می شود. بی ادبی، زبان ناپسند، بیش از حد جنسی؛ ارزیابی وضعیت مختل شده است، اختلالات اراده و انگیزه ها مشاهده می شود.
• · تغییرات در حوزه شناختی: اختلالات فاحش در تفکر. مهارت های خودکار (شمارش، نوشتن، تمبرهای حرفه ای و غیره) برای مدت طولانی حفظ می شوند. اختلالات حافظه خیلی دیرتر از تغییرات شخصیتی ظاهر می شوند و به شدت بیماری آلزایمر و زوال عقل عروقی نیستند. پشتکارهای سیستمیدر گفتار و عملکرد بیماران

شدت زوال عقل

• 1. سبک وزن. اگرچه کار فعالیت های اجتماعیبا اختلال قابل توجهی، توانایی زندگی مستقل با رعایت قوانین بهداشت شخصی و ایمنی نسبی انتقاد حفظ می شود.
• 2. معتدل. رها کردن بیمار به حال خودش خطرناک است و نیاز به نظارت دارد.
• 3. سنگین. فعالیت های روزانه آنقدر مختل می شود که نیاز به نظارت دائمی است (به عنوان مثال، بیمار نمی تواند قوانین بهداشت شخصی را رعایت کند، آنچه را که به او گفته می شود درک نمی کند و خودش صحبت نمی کند).

زوال عقل(ترجمه تحت اللفظی از لاتین: زوال عقل- "دیوانگی") - زوال عقل اکتسابی، وضعیتی که در آن اختلالاتی رخ می دهد شناختیحوزه (شناختی): فراموشی، از دست دادن دانش و مهارت هایی که شخص قبلاً داشته است، مشکلات در به دست آوردن موارد جدید.

زوال عقل یک اصطلاح چتر است. چنین تشخیصی وجود ندارد. این یک اختلال است که می تواند در بیماری های مختلف رخ دهد.

زوال عقل در حقایق و ارقام:

• طبق آمار سال 2015، 47.5 میلیون نفر در جهان مبتلا به زوال عقل هستند. کارشناسان معتقدند تا سال 2050 این رقم به 135.5 میلیون یعنی تقریباً 3 برابر افزایش خواهد یافت.
• پزشکان سالانه 7.7 میلیون مورد جدید زوال عقل را تشخیص می دهند.
• بسیاری از بیماران از تشخیص خود بی اطلاع هستند.
• بیماری آلزایمر شایع ترین شکل زوال عقل است. در 80 درصد بیماران رخ می دهد.
• دمانس (زوال عقل اکتسابی) و اولیگوفرنی (عقب ماندگی ذهنی در کودکان) دو حالت متفاوت هستند. الیگوفرنی توسعه نیافتگی اولیه عملکردهای ذهنی است. در زوال عقل، قبلاً طبیعی بودند، اما با گذشت زمان شروع به از هم پاشیدگی کردند.
• زوال عقل را عموماً جنون سالخوردگی می نامند.
• زوال عقل یک آسیب شناسی است و نشانه ای از روند طبیعی پیری نیست.
• در سن 65 سالگی، خطر ابتلا به زوال عقل 10 درصد است و پس از 85 سالگی به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
• اصطلاح "زوال عقل سالخورده" به زوال عقل پیری اشاره دارد.

علل زوال عقل چیست؟ اختلالات مغزی چگونه ایجاد می شود؟

بعد از 20 سالگی، مغز انسان شروع به از دست دادن سلول های عصبی می کند. بنابراین، مشکلات جزئی در حافظه کوتاه مدت برای افراد مسن کاملا طبیعی است. ممکن است شخصی فراموش کند که کلید ماشین خود را کجا گذاشته است یا نام شخصی که یک ماه پیش در یک مهمانی با او معرفی شده است.

این تغییرات مربوط به سن برای همه اتفاق می افتد. آنها معمولاً در زندگی روزمره مشکلی ایجاد نمی کنند. در زوال عقل، اختلالات بسیار بارزتر است. به دلیل آنها، مشکلاتی هم برای خود بیمار و هم برای افراد نزدیک به او ایجاد می شود.

توسعه زوال عقل در اثر مرگ سلول های مغزی ایجاد می شود. دلایل آن ممکن است متفاوت باشد.

چه بیماری هایی باعث زوال عقل می شوند؟

نام	مکانیسم آسیب مغزی، شرح	روش های تشخیصی
نورودژنراتیو و سایر بیماری های مزمن
بیماری آلزایمر	شایع ترین شکل زوال عقل. طبق منابع مختلف، در 60-80 درصد بیماران رخ می دهد. در طول بیماری آلزایمر، پروتئین های غیرطبیعی در سلول های مغز جمع می شوند: آمیلوئید بتا از تجزیه یک پروتئین بزرگتر تشکیل می شود که نقش مهمی در رشد و بازسازی سلول های عصبی دارد. در بیماری آلزایمر، آمیلوئید بتا در سلول های عصبی به شکل پلاک تجمع می یابد. پروتئین تاو بخشی از اسکلت سلولی است و انتقال مواد مغذی را در داخل نورون تضمین می کند. در بیماری آلزایمر، مولکول های آن به هم چسبیده و در داخل سلول ها رسوب می کنند. در بیماری آلزایمر، نورون ها می میرند و تعداد اتصالات عصبی در مغز کاهش می یابد. حجم مغز کاهش می یابد.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، مشاهده در طول زمان؛ توموگرافی گسیل پوزیترون؛ توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون
زوال عقل با بدن های لوی	بیماری نورودژنراتیو، دومین شکل شایع زوال عقل. بر اساس برخی داده ها، در 30 درصد از بیماران رخ می دهد. در این بیماری، اجسام لوئی، پلاک‌هایی که از پروتئین آلفا سینوکلئین تشکیل شده‌اند، در نورون‌های مغز تجمع می‌یابند. آتروفی مغز رخ می دهد.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛ توموگرافی کامپیوتری؛ تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛ توموگرافی گسیل پوزیترون
بیماری پارکینسون	یک بیماری مزمن که با مرگ نورون هایی که دوپامین تولید می کنند، مشخص می شود، ماده ای که برای انتقال تکانه های عصبی ضروری است. در این مورد، اجسام لوئی در سلول های عصبی تشکیل می شوند (به بالا مراجعه کنید). تظاهرات اصلی بیماری پارکینسون اختلال حرکتی است، اما با گسترش تغییرات دژنراتیو در مغز، علائم زوال عقل می تواند رخ دهد.	روش اصلی تشخیصی معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب است. گاهی اوقات توموگرافی انتشار پوزیترون انجام می شود - به تشخیص کمک می کند سطح پاییندوپامین در مغز آزمایشات دیگر (آزمایش خون، سی تی اسکن، ام آر آی) برای رد سایر بیماری های عصبی استفاده می شود.
بیماری هانتینگتون (کره هانتینگتون)	بیماری ارثی، که در آن پروتئین mHTT جهش یافته در بدن سنتز می شود. برای سلول های عصبی سمی است. کره هانتینگتون می تواند در هر سنی ایجاد شود. هم در کودکان 2 ساله و هم در افراد بالای 80 سال تشخیص داده می شود. اغلب، اولین علائم بین 30 تا 50 سالگی ظاهر می شود. این بیماری با اختلالات حرکتی و اختلالات روانی مشخص می شود.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛ MRI و CT - آتروفی (کاهش اندازه) مغز تشخیص داده می شود. توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی عملکردی - تغییرات در فعالیت مغز شناسایی می شود. تحقیقات ژنتیکی (خون برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود) - یک جهش تشخیص داده می شود، اما همیشه علائم بیماری وجود ندارد.
زوال عقل عروقی	مرگ سلول های مغزی در نتیجه اختلال در گردش خون مغزی رخ می دهد. اختلال در جریان خون منجر به این واقعیت می شود که نورون ها دریافت مقدار مورد نیاز اکسیژن را متوقف می کنند و می میرند. این با سکته مغزی و بیماری های عروق مغزی رخ می دهد.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛ ریوازوگرافی؛ آزمایش خون بیوشیمیایی (کلسترول)؛ آنژیوگرافی عروق مغزی
زوال عقل الکلی	این در نتیجه آسیب به بافت مغز و عروق مغزی توسط الکل اتیلیک و محصولات پوسیدگی آن رخ می دهد. اغلب، زوال عقل الکلی پس از حمله دلیریوم ترمنس یا آنسفالوپاتی حاد الکلی ایجاد می شود.	معاینه توسط متخصص بیماری های عصبی، روانپزشک، متخصص مغز و اعصاب؛ سی تی، ام آر آی.
تشکیلات اشغال کننده فضا در حفره جمجمه: تومورهای مغزی، آبسه (زخم)، هماتوم.	تشکیلات فضایی داخل جمجمه مغز را فشرده می کنند و گردش خون را در رگ های مغزی مختل می کنند. به همین دلیل، روند آتروفی به تدریج شروع می شود.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛ ECHO-انسفالوگرافی.
هیدروسفالی (آب روی مغز)	دمانس می تواند با شکل خاصی از هیدروسفالی ایجاد شود - فشار خون طبیعی (بدون افزایش فشار داخل جمجمه). نام دیگر این بیماری سندرم حکیم آدامز است. آسیب شناسی در نتیجه اختلال در خروج و جذب مایع مغزی نخاعی رخ می دهد.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛ پونکسیون کمری.
بیماری پیک	یک بیماری مزمن پیشرونده که با آتروفی لوب های پیشانی و تمپورال مغز مشخص می شود. علل این بیماری به طور کامل شناخته نشده است. عوامل خطر: وراثت (وجود بیماری در خویشاوندان)؛ مسمومیت بدن با مواد مختلف؛ عملیات مکررتحت بیهوشی عمومی (اثر دارو بر سیستم عصبی)؛ صدمات سر؛ روان پریشی افسردگی گذشته	معاینه توسط روانپزشک؛
اسکلروز جانبی آمیوتروفیک	یک بیماری لاعلاج مزمن که طی آن نورون های حرکتی مغز و نخاع از بین می روند. علل اسکلروز جانبی آمیوتروفیک ناشناخته است. گاهی اوقات در نتیجه جهش در یکی از ژن ها رخ می دهد. علامت اصلی این بیماری فلج شدن عضلات مختلف است، اما زوال عقل نیز ممکن است رخ دهد.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛ الکترومیوگرافی (EMG)؛ آزمایش خون عمومی؛ تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون؛ تحقیقات ژنتیکی
دژنراسیون مخچه نخاعی	گروهی از بیماری ها که در آن فرآیندهای انحطاط در مخچه، ساقه مغز، نخاع. تظاهرات اصلی عدم هماهنگی حرکات است. در بیشتر موارد، دژنراسیون مخچه نخاعی ارثی است.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب؛ CT و MRI - کاهش اندازه مخچه را نشان می دهد. تحقیقات ژنتیکی
بیماری هالرواردن اسپاتز	یک بیماری نادر (3 در یک میلیون نفر) ارثی نورودژنراتیو که در آن آهن در مغز رسوب می کند. اگر پدر و مادر هر دو بیمار باشند، کودک بیمار به دنیا می آید.	تحقیقات ژنتیکی
بیماری های عفونی
زوال عقل مرتبط با HIV	ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی است. دانشمندان هنوز نمی دانند که این ویروس چگونه به مغز آسیب می رساند.	آزمایش خون برای HIV.
آنسفالیت ویروسی	آنسفالیت التهاب مغز است. آنسفالیت ویروسی می تواند منجر به ایجاد زوال عقل شود. علائم: اختلال در خون سازی و ایجاد کم خونی؛ اختلال در سنتز میلین (ماده ای که غلاف رشته های عصبی را می سازد) و ایجاد علائم عصبی از جمله اختلال حافظه.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، درمانگر؛ آزمایش خون عمومی؛ تعیین سطح ویتامین B 12 در خون.
کمبود اسید فولیک	کمبود اسید فولیک (ویتامین B9) در بدن می تواند در نتیجه محتوای ناکافی آن در غذا یا اختلال در جذب در بیماری ها و شرایط پاتولوژیک مختلف رخ دهد (شایع ترین علت سوء مصرف الکل است). هیپوویتامینوز B9 با علائم مختلفی همراه است.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، درمانگر؛ آزمایش خون عمومی؛ تعیین سطح اسید فولیک در خون
پلاگرا (کمبود ویتامین B3)	ویتامین B3 (ویتامین PP، نیاسین) برای سنتز مولکول های ATP (آدنوزین تری فسفات) - حامل های اصلی انرژی در بدن - ضروری است. مغز یکی از فعال ترین مصرف کنندگان ATP است. پلاگر را اغلب "بیماری سه D" می نامند زیرا تظاهرات اصلی آن درماتیت (ضایعات پوستی)، اسهال و زوال عقل است.	تشخیص عمدتاً بر اساس شکایات بیمار و داده های معاینه بالینی ایجاد می شود.
سایر بیماری ها و شرایط پاتولوژیک
سندرم داون	بیماری کروموزومی. افراد مبتلا به سندرم داون معمولاً در سنین پایین به بیماری آلزایمر مبتلا می شوند.	تشخیص سندرم داون قبل از تولد: سونوگرافی یک زن باردار؛ بیوپسی، بررسی مایع آمنیوتیک، خون از بند ناف. مطالعه سیتوژنتیک - تعیین مجموعه کروموزوم ها در جنین.
زوال عقل پس از سانحه	بعد از آسیب های مغزی تروماتیک رخ می دهد، به خصوص اگر به طور مکرر اتفاق بیفتد (مثلاً در برخی ورزش ها رایج است). شواهدی وجود دارد که نشان می دهد یک ضربه مغزی خطر ابتلا به بیماری آلزایمر را در آینده افزایش می دهد.	معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب یا جراح مغز و اعصاب؛ رادیوگرافی جمجمه؛ MRI، CT; در کودکان - ECHO-encephalography.
تداخلات برخی داروها	برخی از داروها ممکن است در صورت استفاده با هم علائم زوال عقل را ایجاد کنند.
افسردگی	زوال عقل می تواند همراه با یک اختلال افسردگی رخ دهد و بالعکس.
زوال عقل مختلط	این در نتیجه ترکیبی از دو یا سه عامل مختلف رخ می دهد. به عنوان مثال، بیماری آلزایمر را می توان با زوال عقل عروقی یا زوال عقل با اجسام لوی ترکیب کرد.

تظاهرات زوال عقل

علائمی که باید شما را وادار به مشورت با پزشک کند:

• اختلال حافظه. بیمار اتفاقاتی را که اخیراً رخ داده را به خاطر نمی آورد، بلافاصله نام شخصی را که به تازگی به او معرفی کرده است فراموش می کند، چندین بار همان چیزی را می پرسد، به یاد نمی آورد که چند دقیقه پیش چه کرده یا گفته است.
• مشکل در انجام کارهای ساده و آشنا. برای مثال، خانم خانه‌داری که تمام عمرش را آشپزی می‌کند، دیگر نمی‌تواند شام را بپزد، نمی‌تواند به یاد بیاورد که چه موادی لازم است یا به چه ترتیبی باید در تابه ریخته شود.
• مشکلات ارتباطی. بیمار کلمات آشنا را فراموش می کند یا آنها را به اشتباه استفاده می کند و در یافتن کلمات مناسب در طول مکالمه مشکل دارد.
• از دست دادن جهت گیری روی زمین. یک فرد مبتلا به زوال عقل ممکن است در مسیر معمول خود به فروشگاه برود و راه بازگشت به خانه را پیدا نکند.
• کوته فکری. به عنوان مثال، اگر بیمار را برای نگهداری از یک کودک کوچک رها کنید، ممکن است این موضوع را فراموش کند و خانه را ترک کند.
• اختلال در تفکر انتزاعی. این خود را به وضوح در هنگام کار با اعداد، به عنوان مثال، در طی معاملات مختلف با پول نشان می دهد.
• نقض نظم و ترتیب اشیاء. بیمار اغلب چیزها را در مکان هایی غیر از مکان های معمولی قرار می دهد - برای مثال، ممکن است کلید ماشین خود را در یخچال بگذارد. علاوه بر این، او دائماً آن را فراموش می کند.
• تغییرات خلقی ناگهانی. بسیاری از افراد مبتلا به زوال عقل از نظر عاطفی ناپایدار می شوند.
• شخصیت تغییر می کند. فرد بیش از حد تحریک پذیر، مشکوک می شود یا دائماً از چیزی می ترسد. او به شدت لجباز می شود و عملا نمی تواند نظر خود را تغییر دهد. هر چیز جدید و ناآشنا به عنوان تهدید تلقی می شود.
• تغییرات رفتار. بسیاری از بیماران خودخواه، بی ادب و بی تشریفات می شوند. آنها همیشه منافع خود را در اولویت قرار می دهند. آنها می توانند کارهای عجیب و غریب انجام دهند. آنها اغلب علاقه بیشتری به جوانان جنس مخالف نشان می دهند.
• کاهش ابتکار عمل. فرد بی ابتکار می شود و علاقه ای به شروع های جدید یا پیشنهادات دیگران نشان نمی دهد. گاهی اوقات بیمار نسبت به اتفاقات اطرافش کاملا بی تفاوت می شود.

درجات زوال عقل:

سبک وزن	متوسط	سنگین
عملکرد مختل شده است. بیمار می تواند به طور مستقل از خود مراقبت کند و عملاً نیازی به مراقبت ندارد. انتقاد اغلب ادامه دارد - فرد می فهمد که بیمار است و اغلب در مورد آن بسیار نگران است.	بیمار قادر به مراقبت کامل از خود نیست. تنها گذاشتن او خطرناک است و نیاز به مراقبت دارد.	بیمار تقریباً به طور کامل توانایی خود مراقبتی را از دست می دهد. او آنچه را که به او گفته می شود بسیار ضعیف می فهمد یا اصلا نمی فهمد. نیاز به مراقبت مداوم دارد.

مراحل زوال عقل (طبقه بندی سازمان جهانی بهداشت، منبع:

اوایل	میانگین	دیر
این بیماری به تدریج ایجاد می شود، بنابراین بیماران و نزدیکان آنها اغلب متوجه علائم آن نمی شوند و به موقع با پزشک مشورت نمی کنند. علائم: بیمار فراموشکار می شود. زمان از دست رفته است؛ جهت گیری در ناحیه مختل شده است، ممکن است بیمار در یک مکان آشنا گم شود.	علائم بیماری بارزتر می شود: بیمار رویدادهای اخیر، نام ها و چهره افراد را فراموش می کند. جهت گیری در خانه خود مختل است. مشکلات در ارتباط افزایش می یابد؛ بیمار نمی تواند از خود مراقبت کند، او نیاز به کمک خارجی دارد. رفتار مختل شده است؛ بیمار ممکن است اقدامات یکنواخت و بی هدف را برای مدت طولانی انجام دهد و همین سوال را بپرسد.	در این مرحله، بیمار تقریباً کاملاً به عزیزان وابسته است و نیاز به مراقبت مداوم دارد. علائم: از دست دادن کامل جهت گیری در زمان و مکان؛ تشخیص بستگان و دوستان برای بیمار دشوار است. مراقبت مداوم لازم است در مراحل بعدی، بیمار نمی تواند غذا بخورد یا اقدامات بهداشتی ساده انجام دهد. اختلالات رفتاری افزایش می یابد، بیمار ممکن است پرخاشگر شود.

تشخیص زوال عقل

متخصصان مغز و اعصاب و روانپزشکان در تشخیص و درمان زوال عقل نقش دارند. ابتدا پزشک با بیمار صحبت می کند و پیشنهاد می کند که تحت درمان قرار گیرد تست های سادهکمک به ارزیابی حافظه و توانایی های شناختی. از شخص در مورد حقایق شناخته شده سؤال می شود، از او خواسته می شود معنای کلمات ساده را توضیح دهد و چیزی را ترسیم کند.

مهم است که در طول مکالمه پزشک متخصص به روش های استاندارد پایبند باشد و فقط به برداشت های خود از توانایی های ذهنی بیمار متکی نباشد - آنها همیشه عینی نیستند.

تست های شناختی

در حال حاضر، زمانی که مشکوک به زوال عقل است، از تست های شناختی استفاده می شود که بارها آزمایش شده است و می تواند به طور دقیق نشان دهنده اختلال در توانایی های شناختی باشد. بیشتر آنها در دهه 1970 ساخته شدند و از آن زمان تاکنون تغییر چندانی نکرده اند. اولین فهرست ده سوال ساده توسط هنری هادکینز، متخصص طب سالمندی که در بیمارستانی در لندن کار می کرد، تهیه شد.

تکنیک هاجکینز امتیاز آزمون ذهنی اختصاری (AMTS) نام داشت.

سوالات تستی:

1. سن شما چند است؟
2. ساعت به نزدیکترین ساعت چند است؟
3. آدرسی را که اکنون به شما نشان خواهم داد تکرار کنید.
4. الان چند سال است؟
5. الان در کدام بیمارستان و کدام شهر هستیم؟
6. آیا اکنون می توانید دو نفر را که قبلاً دیده اید (مثلاً یک پزشک، یک پرستار) بشناسید؟
7. تاریخ تولد خود را ذکر کنید.
8. بریتانیای کبیر در چه سالی آغاز شد؟ جنگ میهنی(آیا می توانم در مورد تاریخ شناخته شده دیگری بپرسم)؟
9. نام رئیس جمهور فعلی ما (یا شخص مشهور دیگر) چیست؟
10. از 20 تا 1 معکوس بشمارید.

برای هر پاسخ صحیح بیمار 1 امتیاز و برای هر پاسخ نادرست 0 امتیاز دریافت می کند. نمره کل 7 امتیاز یا بیشتر نشان دهنده وضعیت طبیعی توانایی های شناختی است. 6 امتیاز یا کمتر نشان دهنده وجود تخلف است.

تست GPCOG

این آزمون ساده تر از AMTS است و سوالات کمتری دارد. این امکان را برای تشخیص سریع توانایی های شناختی و در صورت لزوم ارجاع بیمار برای معاینه بیشتر فراهم می کند.

یکی از کارهایی که آزمون شونده در آزمون GPCOG باید انجام دهد این است که یک صفحه بر روی یک دایره بکشد و تقریباً فواصل بین تقسیمات را رعایت کند و سپس زمان مشخصی را روی آن مشخص کند.

اگر آزمایش به صورت آنلاین انجام شود، پزشک به سادگی در صفحه وب سؤالاتی را که بیمار به درستی پاسخ می دهد علامت گذاری می کند و سپس برنامه به طور خودکار نتیجه را نمایش می دهد.

قسمت دوم تست GPCOG مکالمه با یکی از بستگان بیمار است (از طریق تلفن انجام می شود).

پزشک 6 سوال در مورد چگونگی تغییر وضعیت بیمار در طول 5-10 سال گذشته می پرسد که می توان به آنها پاسخ داد "بله"، "نه" یا "نمی دانم":

1. آیا در به خاطر سپردن وقایع اخیر یا چیزهایی که بیمار از آنها استفاده می کند، مشکلات بیشتری دارید؟
2. آیا یادآوری مکالمات چند روز پیش دشوارتر شده است؟
3. پیدا کردنش سخت تر شده کلمات درستدر طول ارتباط؟
4. آیا مدیریت پول، مدیریت بودجه شخصی یا خانوادگی دشوارتر شده است؟
5. آیا مصرف به موقع و صحیح داروهایتان دشوارتر شده است؟
6. آیا استفاده از وسایل حمل و نقل عمومی یا خصوصی برای بیمار دشوارتر شده است (این شامل مشکلات ناشی از دلایل دیگر مانند جراحات نمی شود)؟

اگر نتایج آزمایش مشکلاتی را در حوزه شناختی نشان داد، سپس آزمایش عمیق‌تری انجام می‌شود، ارزیابی دقیق‌تر عملکردهای عصبی. این کار توسط روانپزشک انجام می شود.

بیمار توسط متخصص مغز و اعصاب و در صورت لزوم توسط سایر متخصصان معاینه می شود.

تست‌های آزمایشگاهی و ابزاری که اغلب در مواقع مشکوک بودن به زوال عقل استفاده می‌شوند، در بالا در هنگام بررسی علل ذکر شده‌اند.

درمان زوال عقل

درمان زوال عقل به علل آن بستگی دارد. در طی فرآیندهای دژنراتیو در مغز، سلول های عصبی می میرند و نمی توانند بهبود یابند. این روند غیرقابل برگشت است، بیماری به طور مداوم در حال پیشرفت است.

بنابراین، در بیماری آلزایمر و سایر بیماری های دژنراتیو درمان کاملغیر ممکن - حداقل، چنین داروهایی امروزه وجود ندارد. وظیفه اصلی پزشک کاهش فرآیندهای پاتولوژیک در مغز و جلوگیری از رشد بیشتر اختلالات در حوزه شناختی است.

اگر فرآیندهای انحطاط در مغز رخ ندهد، علائم زوال عقل ممکن است برگشت پذیر باشد. به عنوان مثال، ترمیم عملکرد شناختی پس از آسیب مغزی تروماتیک یا هیپوویتامینوز امکان پذیر است.

علائم زوال عقل به ندرت به طور ناگهانی ظاهر می شود. در بیشتر موارد به تدریج افزایش می یابند. قبل از زوال عقل برای مدت طولانی اختلالات شناختی وجود دارد که هنوز نمی توان آن را زوال عقل نامید - آنها نسبتاً خفیف هستند و منجر به مشکلاتی در زندگی روزمره نمی شوند. اما به مرور زمان تا حد زوال عقل افزایش می یابند.

اگر این تخلفات شناسایی شود مراحل اولیهو اقدامات مناسب را انجام دهید، این به تاخیر در شروع زوال عقل، کاهش یا جلوگیری از کاهش عملکرد و کیفیت زندگی کمک می کند.

مراقبت از فرد مبتلا به زوال عقل

بیماران مبتلا به زوال عقل پیشرفته نیاز به مراقبت مداوم دارند. این بیماری نه تنها زندگی خود بیمار، بلکه کسانی را که در نزدیکی خود هستند و از او مراقبت می کنند نیز به شدت تغییر می دهد. این افراد افزایش استرس عاطفی و جسمی را تجربه می کنند. برای مراقبت از خویشاوندی که هر لحظه می تواند کاری نامناسب انجام دهد، خطری برای خود و دیگران ایجاد کند (مثلاً یک کبریت خاموش نشده را روی زمین بیندازید، شیر آب را باز بگذارید، اجاق گاز را روشن کنید، به صبر زیادی نیاز دارید. و آن را فراموش کنید)، با احساسات خشن به هر چیز کوچکی واکنش نشان دهید.

به همین دلیل، بیماران در سراسر جهان اغلب مورد تبعیض قرار می‌گیرند، به‌ویژه در خانه‌های سالمندان، جایی که افراد غریبه از آنها مراقبت می‌کنند که اغلب دانش و درک درستی از زوال عقل ندارند. حتی گاهی کادر پزشکیبا بیماران و بستگان آنها کاملاً بی ادبانه رفتار می کند. اگر جامعه در مورد زوال عقل بیشتر بداند، وضعیت بهتر می شود، این دانش به درمان چنین بیمارانی با درک بیشتر کمک می کند.

پیشگیری از زوال عقل

دمانس می تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود که برخی از آنها حتی برای علم ناشناخته است. همه آنها را نمی توان حذف کرد. اما عوامل خطر وجود دارد که می توانید کاملاً بر آنها تأثیر بگذارید.

اقدامات اساسی برای جلوگیری از زوال عقل:

• ترک سیگار و نوشیدن الکل.
• تغذیه سالم. سبزیجات، میوه ها، آجیل، غلات، روغن زیتون، گوشت بدون چربی (سینه مرغ، گوشت خوک بدون چربی، گوشت گاو)، ماهی، غذاهای دریایی سالم هستند. از مصرف بیش از حد چربی های حیوانی باید خودداری کرد.
• مبارزه با اضافه وزن بدن. سعی کنید وزن خود را کنترل کنید و آن را در حد نرمال نگه دارید.
• فعالیت بدنی متوسط. ورزش کنیدتأثیر مثبتی بر وضعیت سیستم قلبی عروقی و عصبی دارد.
• سعی کنید به فعالیت ذهنی بپردازید. به عنوان مثال، یک سرگرمی مانند بازی شطرنج می تواند خطر ابتلا به زوال عقل را کاهش دهد. همچنین برای حل جدول کلمات متقاطع و حل پازل های مختلف مفید است.
• از صدمات سر خودداری کنید.
• از عفونت جلوگیری کنید. در فصل بهار رعایت توصیه های پیشگیری ضروری است آنسفالیت ناشی از کنه، توسط کنه ها حمل می شود.
• اگر بیش از 40 سال سن دارید، سالانه از نظر قند و کلسترول خون خود را آزمایش کنید.این به تشخیص به موقع دیابت، آترواسکلروز، جلوگیری از زوال عقل عروقی و بسیاری از مشکلات سلامتی دیگر کمک می کند.
• از خستگی روانی-عاطفی و استرس دوری کنید. سعی کنید خواب کامل و استراحت داشته باشید.
• سطح فشار خون خود را کنترل کنید. در صورت افزایش دوره ای، با پزشک مشورت کنید.
• هنگامی که اولین علائم اختلالات سیستم عصبی ظاهر شد، بلافاصله با یک متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرید.

- شکل اکتسابی زوال عقل که با کاهش فعالیت های شناختی، از دست دادن مهارت های عملی و دانش اکتسابی مشخص می شود. این بیماری با کاهش حافظه، عملکردهای ذهنی، بی نظمی زمانی و مکانی، اختلالات گفتاری و نوشتاری و ناتوانی در مراقبت از خود ظاهر می شود. تشخیص شامل روش های ابزاریمطالعات مغزی (MRI، CT)، مصاحبه بالینی، معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک، روش‌های تشخیص روان‌شناسی برای ارزیابی حوزه شناختی، ویژگی‌های عاطفی و شخصی. درمان شامل استفاده از محرک های روانی، داروهای نوتروپیک و اصلاح روانی است.

اطلاعات عمومی

نام بیماری "زوال عقل ارگانیک باقیمانده" منشا لاتینی دارد. "Residual" به معنای "باقی"، "حفظ" است، بر شرایطی تأکید می کند که قابل تغییر یا اصلاح نیست. کلمه "ارگانیک" نشان دهنده وجود آسیب به بافت مغز است. "زوال عقل" به عنوان "کاهش"، "از دست دادن عقل" ترجمه شده است. نام مترادف رایج "زوال عقل"، "زوال عقل ارگانیک" است. اپیدمیولوژی این بیماری در بیماران بالای 65 سال به خوبی مورد مطالعه قرار گرفته است. این تا حدودی به دلیل پیچیدگی فرآیند تشخیصی است: علائم با تظاهرات بیماری زمینه ای همپوشانی دارند.

علل زوال عقل ارگانیک در کودکان

زوال عقل دوران کودکی پس از قرار گرفتن بدن کودک در معرض عواملی ایجاد می شود که عملکرد ساختارهای مغز را مختل می کند. علل بیماری عبارتند از:

• عفونت های عصبیزوال عقل ارگانیک به عنوان یک عارضه مننژیت، آنسفالیت و آراکنوئیدیت مغزی رخ می دهد.
• آسیب های تروماتیک مغزی.این بیماری می تواند ناشی از کوفتگی مغز یا جراحات باز باشد.
• عفونت HIVعفونت HIV با تظاهرات بالینی (ایدز) , می تواند بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر بگذارد. آسیب به مغز منجر به ایجاد انسفالوپاتی می شود که با زوال عقل آشکار می شود.
• آسیب سمی به سیستم عصبی مرکزی.در کودکان، آسیب به ساختارهای مغز در هنگام مسمومیت با داروها (مسدود کننده های DNA گیراز، مواد آنتی کولینرژیک، کورتیزون)، فلزات سنگین (سرب، آلومینیوم) مشاهده می شود. مواردی از زوال عقل ناشی از الکل و مواد مخدر در نوجوانان شناسایی شده است.

پاتوژنز

پاتوژنز زوال عقل ارگانیک دوران کودکی بر اساس آسیب به بافت مغز است. مسمومیت، تأثیرات اگزوژن عفونی-التهابی و تروماتیک باعث ایجاد تغییرات دژنراتیو در بستر مغز می شود. یک حالت معیوب ایجاد می شود که با تخریب فعالیت ذهنی آشکار می شود: عملکردهای شناختی، مهارت های عملی، واکنش های عاطفی، ویژگی های شخصیتی. از دیدگاه پاتوژنتیک، شکل ارگانیک زوال عقل به عنوان اثرات باقیمانده ضایعات مغزی در نظر گرفته می شود. با کاهش پایدار در عملکردهای ذهنی بدون تشدید بعدی مشخص می شود.

طبقه بندی

دمانس ارگانیک در کودکان بر اساس عامل علت تقسیم می شود: مسمومیت، عفونی و غیره. مبنای دیگر طبقه بندی شدت آسیب شناسی است:

• آسان.علائم برطرف می شوند، در کودکان پیش دبستانی اغلب برای مدت طولانی تشخیص داده نمی شوند، مهارت های روزمره دست نخورده باقی می مانند. افت تحصیلی در بین دانش آموزان در حال افزایش و فعالیت های اجتماعی در حال کاهش است.
• متوسط.کودک نیاز به مراقبت و حمایت یک بزرگسال دارد.
• سنگین.نظارت مداوم مورد نیاز است، مهارت های گفتاری و مراقبت از خود مختل می شود.

علائم زوال عقل ارگانیک در کودکان

تصویر بالینی زوال عقل ارگانیک در کودکان بر اساس سن تعیین می شود. ضایعات مغزی منتقل شده به سن مدرسهبا تضاد بین دانش، سطح رشد مهارت و قابلیت‌های شناختی فعلی مشخص می‌شوند. گفتار از نظر آوایی کامل، از نظر دستوری و نحوی صحیح است، واژگان کافی است، مهارت های روزمره و مدرسه شکل می گیرد. هنگام برقراری ارتباط با کودک، غلبه تفکر موقعیتی خاص آشکار می شود: رویدادهای تجربه شده با جزئیات توصیف می شوند، قضاوت ها بر اقدامات و نتایج عملی متمرکز می شوند.

توانایی انتزاع خود را در موارد جداگانه نشان می دهد یا وجود ندارد: معنای مجازی ضرب المثل ها و گفته ها غیرقابل دسترس است، طنز غیرقابل درک است و انتقال تجربه از یک موقعیت به موقعیت دیگر دشوار است. دانش کسب شده قبلی حفظ می شود، اما استفاده از آن محدود است و بهره وری واقعی تفکر کاهش می یابد. توجه ناپایدار است، به سرعت خسته می شود، به خاطر سپردن دشوار است. اختلالات عاطفی و شخصیتی مشخص می شود. کودک از نظر عاطفی ناپایدار است و نوسانات خلقی مکرر دارد. تفاوت های ظریف احساسات ناپدید می شود، فقیر شدن و مسطح شدن افزایش می یابد. اشکال شدید با غلبه حالت های قطبی لذت و ناخشنودی مشخص می شود. تنزل شخصیت با محدود شدن علایق و تمایل به ارضای نیازهای اساسی آشکار می شود.

در کودکان پیش دبستانی و سنین پایین، علائم زوال عقل ارگانیک متفاوت است. مکان مرکزی توسط تحریک روانی حرکتی برجسته اشغال شده است. کودک از نظر عاطفی ناپایدار است - واکنش های شادی به سرعت با عصبانیت و گریه جایگزین می شود. حوزه عاطفیبه شدت فقیر: احساس دلبستگی شکل نمی گیرد، هیچ حسرتی برای مادر وجود ندارد، هیچ واکنشی برای تمجید یا سرزنش وجود ندارد. انگیزه های ابتدایی تقویت می شوند، شکم خوری و تمایلات جنسی رشد می کنند. غریزه حفظ خود ضعیف می شود: بیمار از غریبه ها نمی ترسد، در محیط جدید مضطرب نیست و از موقعیت های مربوط به ارتفاع یا آتش نمی ترسد. ظاهراً نامرتب، درهم و برهم.

عملکردهای شناختی کاملاً مختل می شوند. ادراک مبهم است، قضاوت ها سطحی، تصادفی در طبیعت، ساخته شده بر اساس شکل گیری خود به خودی انجمن ها، تکرار بدون درک. تجزیه و تحلیل وضعیت و انتقال تجربه در دسترس نیست - توانایی یادگیری کاهش می یابد، یادگیری مطالب جدید دشوار است. تفکر انتزاعی وجود ندارد. اختلالات توجه شدید مشخص می شود. نقص فکری و بی نظمی درونی با ساده‌سازی بازی آشکار می‌شود: دویدن بی‌هدف به اطراف، غلت زدن روی زمین، پرتاب و از بین بردن اسباب‌بازی‌ها و اشیاء غالب است. پذیرش قوانین و تسلط بر نقش های بازی در دسترس نیست.

عوارض

آسیب به نواحی مغز تأثیر می گذارد رشد ذهنیکودک فرآیند انتوژنتیک متوقف نمی شود، بلکه تحریف می شود، که منجر به عوارض می شود. نارسایی مکانیسم های تنظیمی سیستم عصبی مرکزی، سازگاری بدن را با شرایط متغیر محیط خارجی و داخلی کاهش می دهد. مراحل بحرانی آنتوژنز اغلب با حالات مغزی، روان‌پریشی، تشنج‌های تشنجی و دوره‌های روان پریشی همراه است. به عنوان مثال، بلوغ می تواند یک تغییر پاتولوژیک در شخصیت (پرخاشگری، غفلت) ایجاد کند هنجارهای اجتماعی) باعث ایجاد صرع می شود. در هنگام بیماری های عفونی خفیف و صدمات، واکنش های نامناسب شدید مشاهده می شود.

تشخیص

زوال عقل ارگانیک در کودکان با استفاده از روش های بالینی، ابزاری و پاتوپسیکولوژیک تشخیص داده می شود. فرآیند تشخیص شامل مراحل زیر است:

• مشاوره با متخصص مغز و اعصاب.متخصص یک نظرسنجی انجام می دهد، خاطرات را جمع آوری می کند، وضعیت عمومی کودک و یکپارچگی رفلکس ها را ارزیابی می کند. برای تعیین ماهیت آسیب و شناسایی فرآیندهای آتروفیک، او برای معاینات ابزاری مغز ارجاع داده می شود: EchoEG، MRI، EEG، CT. بر اساس نتایج معاینه بالینی و ابزاری، پزشک تشخیص اصلی را ایجاد می کند و وجود زوال عقل را فرض می کند.
• مشاوره با روانپزشک.این مطالعه با هدف شناسایی اختلالات عاطفی، فردی و شناختی انجام شده است. یک روانپزشک کودک یک گفتگوی تشخیصی انجام می دهد: توانایی های ذهنی کودک، ویژگی های واکنش عاطفی و رفتار او را ارزیابی می کند. برای روشن شدن عمق نقص، یک معاینه پاتوپسیکولوژیک تجویز می شود.
• مشاوره با روانشناس بالینیپس از گفتگو با بیمار، پاتوروسایکولوژیست مجموعه ای از روش های تشخیصی را با هدف مطالعه سطح حافظه، هوش، توجه و تفکر انتخاب می کند. نتایج وضعیت فعلی عملکردهای شناختی، کلی یا جزئی بودن زوال و توانایی یادگیری را توصیف می کند. برای اختلالات همزمان حوزه عاطفی و شخصی، استفاده کنید تکنیک های فرافکنی(نقاشی، تفسیری با مطالب فیگوراتیو)، پرسشنامه (پرسشنامه لیچکو، پرسشنامه تشخیصی پاتوکاراکترولوژیک). بر اساس نتایج، توسعه پاتوکاراکترولوژیک، غلبه رادیکال عاطفی تعیین می شود و خطر ناسازگاری فردی و اجتماعی ارزیابی می شود.

زوال عقل ارگانیک در کودکان نیازمند تشخیص افتراقی با عقب ماندگی ذهنی و زوال عقل پیشرونده است. در مورد اول، تفاوت اصلی در ماهیت کاهش عملکردهای شناختی و سیر بیماری نهفته است: با عقب ماندگی ذهنی، کاهش هوش، تفکر انتزاعی، هنجار نسبیحافظه، توجه کاهش با رشد ناکافی تعیین می شود، و نه با شکست عملکردها (مانند زوال عقل). تمایز بین اشکال پیشرونده و ارگانیک زوال عقل بر اساس عامل اتیولوژیک و ارزیابی عملکردهای فکری در طول زمان انجام می شود.

درمان زوال عقل ارگانیک در کودکان

درمان زوال عقل ارگانیک دوران کودکی یک فرآیند طولانی است که مستلزم هماهنگی و سازماندهی کودکان، والدین و پزشکان است. درمان اصلی با هدف از بین بردن بیماری عصبی است. اصلاح اختلالات شناختی و عاطفی با استفاده از روش های زیر انجام می شود:

• دارو درمانی.داروهایی تجویز می شود که متابولیسم سلول های عصبی مغز را بهبود می بخشد، جریان خون مغزی. استفاده از داروهای نوتروپیک و محرک های روانی به افزایش توانایی های ذهنی و استقامت در هنگام استرس روحی و جسمی کمک می کند.
• کمک های روانی و آموزشی.کلاس های اصلاح روانی توسط روانشناس-مدرس، روانشناس بالینی برگزار می شود. هدف آنها توسعه توانایی های تفکر، توجه و حافظه است. با در نظر گرفتن اختلالات مغزی/آنسفالوپاتیک سیستم عصبی مرکزی بیمار سازماندهی شده است. بسته به درجه زوال عقل، سطح بار مطالعه تعیین می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

با نظارت مداوم پزشکی، پیش آگهی برای زوال عقل در بیشتر موارد مطلوب است: پیشرفت آهسته مشاهده می شود، در برخی موارد بهبودی پایدار حاصل می شود - بیمار به مدرسه عادی می رود و با استرس مقابله می کند. شایان ذکر است که روند بهبودی بسیار طولانی است و نیاز به مراقبت و درمان روزانه دارد. پیشگیری از زوال عقل ارگانیک در کودکان دشوار است، زیرا این اختلال نتیجه یک بیماری دیگر است. اقدامات حمایتی شامل توجه دقیق به سلامت کودک، درمان به موقع بیماری های عفونی و سایر بیماری ها و ایجاد شرایطی برای به حداقل رساندن خطر آسیب می باشد. با ایجاد یک محیط خانوادگی مساعد و دوستانه و گذراندن وقت فعال در کنار هم از بروز اختلالات روانی- عاطفی جلوگیری می شود.

زوال عقل یک اختلال پایدار از بالاتر است فعالیت عصبی، با از دست دادن دانش و مهارت های کسب شده و کاهش توانایی یادگیری همراه است. در حال حاضر بیش از 35 میلیون بیمار زوال عقل در سراسر جهان وجود دارد. این در نتیجه آسیب مغزی ایجاد می شود که در پس زمینه آن شکست قابل توجهی در عملکردهای ذهنی رخ می دهد که به طور کلی تشخیص این بیماری را از عقب ماندگی ذهنی ، اشکال مادرزادی یا اکتسابی زوال عقل ممکن می کند.

این چه نوع بیماری است، چرا زوال عقل اغلب در سنین بالاتر رخ می دهد، و همچنین علائم و اولین علائم مشخصه آن - بیایید بیشتر نگاه کنیم.

زوال عقل - این بیماری چیست؟

زوال عقل یک جنون است که در تجزیه عملکردهای ذهنی که به دلیل آسیب مغزی رخ می دهد بیان می شود. این بیماری باید از اولیگوفرنی - زوال عقل مادرزادی یا اکتسابی نوزادی - که یک توسعه نیافتگی ذهنی است - افتراق داده شود.

برای زوال عقل بیماران قادر به درک آنچه برای آنها اتفاق می افتد نیستند، این بیماری به معنای واقعی کلمه همه چیزهایی را که در سالهای گذشته زندگی در آن انباشته شده بود از حافظه آنها پاک می کند.

سندرم زوال عقل به طرق مختلف خود را نشان می دهد. اینها اختلالات گفتار، منطق، حافظه و حالت های افسردگی بی علت هستند. افرادی که از زوال عقل رنج می برند به دلیل نیاز به درمان و نظارت مداوم مجبور به ترک کار می شوند. این بیماری نه تنها زندگی بیمار، بلکه عزیزان او را نیز تغییر می دهد.

بسته به درجه بیماری، علائم آن و واکنش بیمار متفاوت بیان می شود:

• با زوال عقل خفیف، او از وضعیت خود بحرانی است و می تواند از خود مراقبت کند.
• در درجه متوسطضایعات، کاهش هوش و مشکلات در رفتار روزمره وجود دارد.
• زوال عقل شدید - چیست؟ این سندرم به معنای فروپاشی کامل شخصیت است، زمانی که یک فرد بالغ حتی نمی تواند خود را تسکین دهد یا به تنهایی غذا بخورد.

طبقه بندی

با در نظر گرفتن آسیب غالب به مناطق خاصی از مغز، چهار نوع زوال عقل متمایز می شود:

1. زوال عقل قشر مغز. قشر مغز عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد. در اعتیاد به الکل، بیماری آلزایمر و بیماری پیک (زوال عقل فرونتوتمپورال) مشاهده می شود.
2. زوال عقل زیر قشری. ساختارهای زیر قشری آسیب می بینند. همراه با اختلالات عصبی (لرزش اندام ها، سفتی عضلات، اختلالات راه رفتن و غیره). با بیماری هانتینگتون و خونریزی در ماده سفید رخ می دهد.
3. زوال عقل قشر زیر قشری نوعی ضایعه مختلط است که مشخصه پاتولوژی ناشی از اختلالات عروقی است.
4. دمانس چند کانونی یک آسیب شناسی است که با ضایعات متعدد در تمام قسمت های سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود.

زوال عقل پیری

زوال عقل سالخورده (زوال عقل) زوال عقل شدید است که در سن 65 سالگی و بالاتر خود را نشان می دهد. این بیماری اغلب به دلیل آتروفی سریع سلول های قشر مغز ایجاد می شود. اول از همه، سرعت واکنش و فعالیت ذهنی بیمار کند می شود و حافظه کوتاه مدت بدتر می شود.

تغییرات ذهنی که در طول زوال عقل پیری ایجاد می شود با تغییرات غیرقابل برگشت در مغز همراه است.

1. این تغییرات در سطح سلولی رخ می دهد. به این وضعیت دمانس اولیه می گویند.
2. اگر بیماری وجود داشته باشد که سیستم عصبی را تحت تاثیر قرار دهد، بیماری ثانویه نامیده می شود. از جمله بیماری هایی می توان به بیماری آلزایمر، بیماری هانتینگتون، پسودواسکلروز اسپاستیک (بیماری کروتزفلد-جاکوب) و غیره اشاره کرد.

زوال عقل پیری که از جمله بیماری های روانی است، شایع ترین بیماری در میان سالمندان است. زوال عقل پیری تقریباً سه برابر بیشتر از مردان در زنان رخ می دهد. در بیشتر موارد، سن بیماران 65-75 سال است، به طور متوسط، در زنان این بیماری در 75 سال، در مردان - در 74 سال ایجاد می شود.

زوال عقل عروقی

زوال عقل عروقی به عنوان یک اختلال در اعمال ذهنی شناخته می شود که به دلیل مشکلات گردش خون در عروق مغز ایجاد می شود. علاوه بر این، چنین اختلالاتی به طور قابل توجهی بر سبک زندگی و فعالیت بیمار در جامعه تأثیر می گذارد.

این شکل از بیماری معمولاً پس از سکته مغزی یا حمله قلبی رخ می دهد. زوال عقل عروقی - چیست؟ این مجموعه ای کامل از علائم است که با بدتر شدن توانایی های رفتاری و ذهنی فرد پس از آسیب به رگ های خونی مغز مشخص می شود. با زوال عقل مختلط عروقی، پیش آگهی نامطلوب ترین است، زیرا بر چندین فرآیند پاتولوژیک تأثیر می گذارد.

در این مورد، به عنوان یک قاعده، زوال عقلی که پس از حوادث عروقی ایجاد می شود، مانند:

• سکته هموراژیک (پارگی عروق).
• (انسداد رگ با قطع یا بدتر شدن گردش خون در یک منطقه خاص).

بیشتر اوقات، دمانس عروقی به دلیل فشار خون بالا رخ می دهد، کمتر - با دیابت شدید و برخی بیماری های روماتیسمی، و حتی کمتر - با آمبولی و ترومبوز به دلیل آسیب های اسکلتی، افزایش لخته شدن خون و بیماری های وریدهای محیطی.

بیماران مسن باید شرایط پزشکی زمینه ای خود را که ممکن است باعث زوال عقل شود، تحت نظر داشته باشند. این موارد عبارتند از:

• فشار خون یا افت فشار خون،
• آترواسکلروز،
• ایسکمی،
• دیابت و غیره

زوال عقل با یک سبک زندگی کم تحرک، کمبود اکسیژن و اعتیاد ترویج می شود.

زوال عقل از نوع آلزایمر

شایع ترین نوع زوال عقل. به زوال عقل ارگانیک (گروهی از سندرم‌های زوال عقل که در پس زمینه تغییرات ارگانیک در مغز مانند بیماری‌های عروق مغزی، آسیب‌های مغزی ضربه‌ای، روان‌پریشی‌های پیری یا سیفلیسی ایجاد می‌شوند) اشاره دارد.

علاوه بر این، این بیماری کاملاً با انواع زوال عقل با اجسام لوی (سندرمی که در آن مرگ سلول‌های مغز به دلیل تشکیل اجسام لوی در نورون‌ها رخ می‌دهد) در هم تنیده است و علائم مشترک بسیاری با آنها دارد.

زوال عقل در کودکان

ایجاد زوال عقل با تأثیر عوامل مختلفی بر بدن کودک مرتبط است که می تواند باعث اختلال در عملکرد مغز شود. گاهی اوقات این بیماری از بدو تولد وجود دارد، اما با رشد کودک خود را نشان می دهد.

در کودکان وجود دارد:

• زوال عقل ارگانیک باقیمانده،
• مترقی

این انواع بسته به ماهیت مکانیسم های بیماری زایی تقسیم می شوند. با مننژیت، یک فرم ارگانیک باقی مانده نیز ممکن است با صدمات تروماتیک مغزی و مسمومیت سیستم عصبی مرکزی با داروها ظاهر شود.

نوع پیشرونده یک بیماری مستقل در نظر گرفته می شود، که ممکن است بخشی از ساختار نقص و بیماری های دژنراتیو ارثی سیستم عصبی مرکزی و همچنین ضایعات عروقی مغز باشد.

با زوال عقل، کودک ممکن است دچار افسردگی شود. اغلب، این مشخصه مراحل اولیه بیماری است. این بیماری پیشرونده توانایی های ذهنی و جسمی کودکان را مختل می کند. اگر برای کاهش سرعت بیماری تلاش نکنید، ممکن است کودک بخش قابل توجهی از مهارت های خود از جمله مهارت های خانگی را از دست بدهد.

برای هر نوع زوال عقل، عزیزان، بستگان و اعضای خانواده بایدبا بیمار با درک رفتار کنید. از این گذشته، این تقصیر او نیست که گاهی اوقات کارهای نامناسب انجام می دهد، این بیماری است که این کار را انجام می دهد. ما خودمان باید در مورد آن فکر کنیم اقدامات پیشگیرانهتا این بیماری در آینده به ما مبتلا نشود.

دلایل

بعد از 20 سالگی، مغز انسان شروع به از دست دادن سلول های عصبی می کند. بنابراین، مشکلات جزئی در حافظه کوتاه مدت برای افراد مسن کاملا طبیعی است. ممکن است شخصی فراموش کند که کلید ماشین خود را کجا گذاشته است یا نام شخصی که یک ماه پیش در یک مهمانی با او معرفی شده است.

این تغییرات مربوط به سن برای همه اتفاق می افتد. آنها معمولاً در زندگی روزمره مشکلی ایجاد نمی کنند. در زوال عقل، اختلالات بسیار بارزتر است.

شایع ترین علل زوال عقل:

• بیماری آلزایمر (تا 65٪ موارد)؛
• آسیب عروقی ناشی از آترواسکلروز، اختلال در گردش خون و خواص خون؛
• سوء مصرف الکل و اعتیاد به مواد مخدر؛
• بیماری پارکینسون؛
• بیماری پیک؛
• آسیب های مغزی ضربه ای؛
• بیماری های غدد درون ریز (مشکلات تیروئید، سندرم کوشینگ)؛
• بیماری های خود ایمنی ( اسکلروز چندگانهلوپوس اریتماتوز)؛
• عفونت ها (ایدز، آنسفالیت مزمن و غیره)؛
• دیابت قندی؛
• بیماری های شدید اندام های داخلی؛
• نتیجه عوارض همودیالیز (تصفیه خون)،
• نارسایی شدید کلیه یا کبد.

در برخی موارد، زوال عقل در نتیجه علل متعدد ایجاد می شود. یک مثال کلاسیک از چنین آسیب شناسی، زوال عقل مختلط پیری (سالخوردگی) است.

عوامل خطر عبارتند از:

• سن بالای 65 سال؛
• فشار خون بالا؛
• افزایش سطح چربی خون؛
• چاقی در هر درجه ای؛
• عدم فعالیت بدنی؛
• عدم فعالیت فکری برای مدت طولانی (از 3 سال)؛
• سطوح پایین استروژن (فقط برای زنان اعمال می شود) و غیره.

اولین نشانه ها

اولین نشانه های زوال عقل، باریک شدن افق ها و علایق شخصی، تغییر در شخصیت بیمار است. بیماران دچار پرخاشگری، عصبانیت، اضطراب و بی تفاوتی می شوند. فرد تکانشی و تحریک پذیر می شود.

اولین علائمی که باید به آنها توجه کنید:

• اولین علامت هر نوع بیماری اختلال حافظه است که به سرعت پیشرفت می کند.
• واکنش های فرد نسبت به واقعیت اطراف، تحریک پذیر و تکانشی می شود.
• رفتار انسان مملو از واپس‌گرایی است: سخت‌گیری (ظلم)، کلیشه‌سازی، شلختگی.
• بیماران شستشو و لباس پوشیدن را متوقف می کنند و حافظه حرفه ای دچار اختلال می شود.

این علائم به ندرت به دیگران در مورد یک بیماری قریب الوقوع علامت می دهند که به شرایط فعلی یا خلق و خوی بد نسبت داده می شوند.

مراحل

با توجه به احتمالات سازگاری اجتماعیبیمار، سه درجه از زوال عقل وجود دارد. در مواردی که بیماری که باعث زوال عقل می شود سیر پیوسته پیشرونده دارد، اغلب از مرحله زوال عقل صحبت می کنیم.

سبک وزن

این بیماری به تدریج ایجاد می شود، بنابراین بیماران و نزدیکان آنها اغلب متوجه علائم آن نمی شوند و به موقع با پزشک مشورت نمی کنند.

برای مرحله خفیفاختلالات قابل توجه در حوزه فکری مشخصه است، اما نگرش انتقادی بیمار نسبت به وضعیت خود باقی می ماند. بیمار می تواند به طور مستقل زندگی کند و همچنین فعالیت های خانگی را انجام دهد.

متوسط

مرحله متوسط ​​با وجود اختلالات ذهنی شدیدتر و کاهش درک انتقادی از بیماری مشخص می شود. بیماران در استفاده مشکل دارند لوازم خانگی(ماشین لباسشویی، اجاق گاز، تلویزیون) و همچنین قفل درب، تلفن، چفت.

زوال عقل شدید

در این مرحله، بیمار تقریباً کاملاً به عزیزان وابسته است و نیاز به مراقبت مداوم دارد.

علائم:

• از دست دادن کامل جهت گیری در زمان و مکان؛
• تشخیص بستگان و دوستان برای بیمار دشوار است.
• مراقبت مداوم لازم است در مراحل بعدی، بیمار نمی تواند غذا بخورد یا اقدامات بهداشتی ساده انجام دهد.
• اختلالات رفتاری افزایش می یابد، بیمار ممکن است پرخاشگر شود.

علائم زوال عقل

زوال عقل با تظاهرات آن از بسیاری جهات به طور همزمان مشخص می شود: تغییراتی در گفتار، حافظه، تفکر و توجه بیمار رخ می دهد. اینها، و همچنین سایر عملکردهای بدن، به طور نسبی مختل می شوند. حتی مرحله اولیه زوال عقل با اختلالات بسیار قابل توجهی مشخص می شود که مطمئناً فرد را به عنوان یک فرد و به عنوان یک حرفه ای تحت تأثیر قرار می دهد.

در حالت زوال عقل، فرد نه تنها توانایی را از دست می دهدنشان دادن مهارت های قبلی به دست آمده، اما همچنین فرصت را از دست می دهدمهارت های جدید کسب کنید

علائم:

1. مشکلات حافظه. همه چیز با فراموشی شروع می شود: فرد به خاطر نمی آورد که این یا آن شی را کجا گذاشته است، چه چیزی گفته است، چه اتفاقی پنج دقیقه پیش افتاده است (فراموشی ثابت). در عین حال، بیمار اتفاقاتی را که سال ها پیش چه در زندگی و چه در سیاست رخ داده است، با تمام جزئیات به یاد می آورد. و اگر چیزی را فراموش کرده باشم، تقریباً ناخواسته شروع به گنجاندن قطعاتی از داستان می کنم.
2. اختلالات فکری. کندی در سرعت تفکر و همچنین کاهش توانایی وجود دارد تفکر منطقیو انتزاع بیماران توانایی تعمیم و حل مشکلات را از دست می دهند. گفتار آنها مفصل و کلیشه ای است، کمیاب است و با پیشرفت بیماری کاملاً غایب است. زوال عقل همچنین با ظهور احتمالی ایده های هذیانی در بیماران، اغلب با محتوای پوچ و ابتدایی مشخص می شود.
3. گفتار . در ابتدا انتخاب کلمات مناسب دشوار می شود، سپس ممکن است روی همان کلمات گیر کنید. در موارد بعدی، گفتار منقطع می شود و جمله ها کامل نمی شوند. با اینکه شنوایی خوبی دارد، سخنان خطاب به او را نمی فهمد.

اختلالات شناختی رایج عبارتند از:

• اختلال حافظه، فراموشی (اغلب این مورد توسط افراد نزدیک به بیمار مشاهده می شود).
• مشکلات در برقراری ارتباط (به عنوان مثال، مشکلات در انتخاب کلمات و تعاریف)؛
• وخامت آشکار در توانایی حل مشکلات منطقی؛
• مشکلات در تصمیم گیری و برنامه ریزی اقدامات خود (ناسازگاری)؛
• اختلال در هماهنگی (راه رفتن ناپایدار، افتادن)؛
• اختلالات عملکرد حرکتی (حرکات غیر دقیق)؛
• عدم جهت گیری در فضا؛
• اختلالات هوشیاری

اختلالات روانی:

• ، حالت افسرده؛
• احساس بی انگیزه اضطراب یا ترس؛
• تغییرات شخصیتی؛
• رفتار غیرقابل قبول در جامعه (مستمر یا اپیزودیک)؛
• هیجان پاتولوژیک؛
• هذیان های پارانوئید (تجارب)؛
• توهمات (بصری، شنوایی و غیره).

سایکوز - توهم، شیدایی یا - تقریباً در 10٪ از افراد مبتلا به زوال عقل رخ می دهد، اگرچه در درصد قابل توجهی از بیماران شروع این علائم موقتی است.

تشخیص

تصویر یک مغز طبیعی (چپ) و مبتلا به زوال عقل (راست)

تظاهرات زوال عقل توسط متخصص مغز و اعصاب درمان می شود. همچنین به بیماران توسط متخصص قلب توصیه می شود. اگر شدید باشد اختلالات روانی، نیاز به کمک روانپزشک دارد. اغلب چنین بیمارانی به موسسات روانپزشکی ختم می شوند.

بیمار باید تحت معاینه جامع قرار گیرد که شامل موارد زیر است:

• گفتگو با روانشناس و در صورت لزوم با روانپزشک؛
• تست های زوال عقل (مقیاس ارزیابی وضعیت ذهنی مختصر، FAB، BPD و غیره) الکتروانسفالوگرافی
• تشخیص ابزاری (آزمایش خون برای HIV، سیفلیس، سطح هورمون تیروئید، الکتروانسفالوگرافی، CT و MRI مغز و غیره).

هنگام تشخیص، پزشک در نظر می گیرد که بیماران مبتلا به زوال عقل به ندرت قادر به ارزیابی مناسب وضعیت خود هستند و تمایلی به توجه به تخریب ذهن خود ندارند. تنها استثناء بیماران مبتلا به زوال عقل در مراحل اولیه هستند. در نتیجه، ارزیابی خود بیمار از وضعیت خود نمی تواند برای متخصص تعیین کننده باشد.

درمان

چگونه زوال عقل را درمان کنیم؟ در حال حاضر اکثر انواع زوال عقل غیرقابل درمان در نظر گرفته می شوند. با این حال، روش های درمانی ابداع شده است که کنترل بخش قابل توجهی از تظاهرات این اختلال را ممکن می سازد.

این بیماری شخصیت و خواسته های فرد را کاملاً تغییر می دهد، بنابراین یکی از مؤلفه های اصلی درمان، هماهنگی در خانواده و در ارتباط با عزیزان است. در هر سنی به کمک و حمایت، همدردی عزیزان نیاز دارید. اگر وضعیت اطراف بیمار نامطلوب باشد، دستیابی به پیشرفت و بهبود وضعیت بسیار دشوار است.

هنگام تجویز داروها، باید قوانینی را که باید رعایت کنید تا به سلامتی بیمار آسیب نرسانید را به خاطر بسپارید:

• همه داروها خاص خود را دارند عوارض جانبیکه باید مورد توجه قرار گیرد.
• بیمار برای مصرف منظم و به موقع داروها به کمک و نظارت نیاز دارد.
• یک دارو می تواند در مراحل مختلف متفاوت عمل کند، بنابراین درمان نیاز به تنظیم دوره ای دارد.
• بسیاری از داروها در صورت مصرف زیاد می توانند خطرناک باشند.
• برخی از داروها ممکن است به خوبی با یکدیگر ترکیب نشوند.

بیماران مبتلا به زوال عقل ضعیف آموزش دیده اند، علاقه مندی آنها به چیزهای جدید دشوار است تا به نوعی مهارت های از دست رفته را جبران کنند. هنگام درمان، درک این نکته مهم است که این یک بیماری غیر قابل برگشت است، یعنی غیرقابل درمان است. بنابراین، این سوال در مورد سازگاری بیمار با زندگی و همچنین مراقبت با کیفیت از او مطرح می شود. بسیاری از آنها مدت زمان مشخصی را به مراقبت از بیماران اختصاص می دهند، به دنبال مراقب هستند و شغل خود را رها می کنند.

پیش آگهی برای افراد مبتلا به زوال عقل

دمانس معمولا یک سیر پیشرونده دارد. با این حال، سرعت (سرعت) پیشرفت بسیار متفاوت است و به دلایل مختلفی بستگی دارد. زوال عقل امید به زندگی را کوتاه می کند، اما تخمین بقا متفاوت است.

فعالیت‌هایی که ایمنی را تضمین می‌کنند و شرایط زندگی مناسب را فراهم می‌کنند، مانند کمک یک مراقب، در درمان بسیار مهم هستند. برخی از داروها ممکن است مفید باشند.

پیشگیری

به منظور جلوگیری از بروز این وضعیت پاتولوژیک، پزشکان پیشگیری را توصیه می کنند. چه چیزی طول خواهد کشید؟

• سبک زندگی سالم را حفظ کنید.
• عادات بد را ترک کنید: سیگار و الکل.
• سطح کلسترول خون را کنترل کنید.
• خوب بخور
• سطح قند خون را کنترل کنید.
• بیماری های نوظهور را به موقع درمان کنید.
• وقت خود را صرف فعالیت های فکری (خواندن، انجام جدول کلمات متقاطع و غیره) کنید.

این همه در مورد زوال عقل در افراد مسن است: این چه نوع بیماری است، علائم و نشانه های اصلی آن در مردان و زنان چیست، آیا درمانی وجود دارد. سلامت باشید!

مقدمه

برخی از مشکلات روانی ناشی از آسیب یا نقص در بافت مغز است. آسیب به مغز می تواند اثربخشی تفکر، ادراک و رفتار را کاهش دهد. رابطه بین اختلالات روانیآسیب ارگانیک مغز و رفتار غیرعادی اغلب گیج کننده و درک آن دشوار است، عمدتاً به این دلیل که ساختار مغز و عملکردهای آن به یکدیگر وابسته هستند.

اگر اختلالات مورفولوژیکی مغز در دوره قبل از تولد یا در سنین بسیار پایین ظاهر شود، کودک ممکن است دچار تاخیر در رشد ذهنی شود که درجه آن قبل از هر چیز به اندازه آسیب بستگی دارد. برخی از افراد مبتلا به آسیب مغزی قبل از تولد یا پری ناتال (در بدو تولد) ممکن است رشد ذهنی طبیعی را تجربه کنند، اما ممکن است از مشکلات شناختی یا حرکتی، مانند اختلال یادگیری یا اسپاسم عضلانی (انقباضات بیش از حد عضلانی که با فعالیت حرکتی طبیعی تداخل می‌کند) رنج ببرند.

آسیب مغزی حتی پس از پایان زندگی عادی ممکن است. توسعه بیولوژیکی. تعداد زیادی از صدمات، بیماری ها و قرار گرفتن در معرض مواد سمی می تواند باعث آسیب عملکردی یا مرگ نورون ها و اتصالات انتقال دهنده عصبی آنها شود که اغلب منجر به اختلالات آشکار می شود. عملکردهای روانی. گاهی چنین آسیب‌هایی با اختلالات رفتاری همراه است که ناسازگار و حتی روان‌پریشی می‌شوند. افرادی که آسیب مغزی شدیدی را متحمل شده اند در مقایسه با افرادی که زندگی را با چنین نقص هایی شروع می کنند، در وضعیت کاملا متفاوتی قرار می گیرند. هنگامی که یک کودک بزرگتر یا بزرگسال دچار آسیب مغزی می شود، بخشی از آسیب قبلی توابع توسعه یافته. این از دست دادن مهارت های از قبل به دست آمده می تواند برای قربانی دردناک و آشکار باشد، که از نظر روانی ترومای ارگانیک موجود را تشدید می کند. در موارد دیگر، تروما ممکن است ظرفیت عزت نفس واقع بینانه را مختل کند و بیماران را با آگاهی کمی از ضررهای خود و در نتیجه انگیزه کمی برای توانبخشی رها کند.

مطابق با طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10)، اختلالات روانی ارگانیک شامل زوال عقل با فرآیندهای آتروفیک قشر (بیماری آلزایمر، بیماری پیک)، دمانس عروقی (آترواسکلروتیک)، زوال عقل چند انفارکتی (عروقی)، زوال عقل تروماتیک، زوال عقل صرعی، و همچنین زوال عقل روان زا یا شبه دمانس.

طیف وسیعی از علل زوال عقل وجود دارد:

تومورهای داخل جمجمه؛

کمبود مواد مغذی؛

فرآیندهای دژنراتیو که اغلب در سنین بالا ایجاد می شود.

چندین رویداد عروقی مغز یا سکته مغزی؛

برخی از بیماری های عفونی (ایدز، سیفلیس، مننژیت)؛

صدمات تروماتیک مغزی شدید یا متعدد؛

آنوکسی (کمبود اکسیژن)؛

ورود مواد سمی به بدن؛

برخی از بیماری های روانی (اسکیزوفرنی، صرع).

وضعیت فعلی محیط زیست، بلایای انسان ساز و توسعه بی رویه صنعت، وضعیت بهداشت و درمان و بی ثباتی اقتصادی، سطح روزافزون «استرس روانی» به این واقعیت منجر می شود که هیچ کس نمی تواند خود را از موارد ذکر شده مصون بداند. مشکلات و بنابراین، از شروع زوال عقل.

موضوع مطالعهزوال عقل یک اختلال روانی خاص است.

موضوع تحقیق –ناتوانی ذهنی در انواع مختلف زوال عقل

هدف از مطالعه استبرای مطالعه تظاهرات بالینی اختلال هوشی در زوال عقل.

اهداف تحقیق:

1. ادبیات موضوع مورد بررسی را مطالعه و تجزیه و تحلیل کنید.

2. تعاریف و ویژگی های عمومیزوال عقل

3. طبقه بندی انواع زوال عقل را شرح دهید.

4. شرحی از اختلالات فکری در انواع مختلف زوال عقل ارائه دهید.

فرضیه:شکی نیست که زوال عقل نیاز دارد توجه ویژهدر مطالعه نه تنها متخصصان بالینی، بلکه روانشناسان. در روسیه موارد ابتلا به این بیماری رو به افزایش است و من معتقدم هر چه زودتر زنگ خطر را به صدا در آوریم، زودتر به آن توجه متمرکز می کنیم. تظاهرات اولیهزوال عقل، هرچه بتوانیم کمک بیشتری در مراحل اولیه بیماری ارائه دهیم، احتمال شیوع فاجعه از این بیماری کمتر خواهد بود. از آنجایی که زوال عقل در بیشتر موارد غیرقابل برگشت است و تنها می توان امیدوار بود که در بهترین حالت درمان، سرعت پیشرفت بیماری را کاهش دهد، به نظر من نه به درمان دارویی، بلکه باید به جنبه روانشناختی توجه شود. از سیر بیماری این نوع کمک نه تنها برای بیمار، بلکه برای افراد اطراف او نیز مورد نیاز است، زیرا این بیماری کل خانواده را در رنج فرو می برد. از دست دادن مهارت های از قبل کسب شده، بیمار را به ناامیدی می کشاند و حفظ حوزه شخصی فرد مهم است تا هدف باقی بماند، میل به مبارزه با بیماری در فرد باقی بماند و محیط مناسب (افراد) فقط به بهبود وضعیت کمک می کند. دوره بیماری پایان دادن به کلمات "زوال عقل غیر قابل برگشت است" یک عمل انسانی نیست.

مبانی روش شناختی:

زوال عقل در داخل مورد بررسی قرار می گیرد روانشناسی و عیب شناسی خاص، به عنوان یک نوع عقب ماندگی ذهنی.

در روانپزشکیدمانس به یک اختلال روانی ارگانیک اشاره دارد.

در روانشناسی پزشکیزوال عقل به عنوان نارسایی شدید هوش تعبیر می شود.

لازم به ذکر است که در نظر گرفتن زوال عقل از سوی علوم ذکر شده منافاتی وجود ندارد و همگی در شرح علائم زوال عقل و علائم بیماری اتفاق نظر دارند. تفاوت هایی فقط در صورت بندی مفهوم وجود دارد که با اصطلاحات هر علم و ویژگی های موضوع مورد مطالعه مشخص می شود.

علاوه بر این، متخصصان در تمام زمینه‌های فوق، زوال عقل را طبق طرح یکسانی در نظر می‌گیرند: علت (علت بیماری)، تظاهرات بالینی (علائم)، تشخیص (روش‌های تشخیص، ویژگی‌های متمایز)، درمان (روش‌ها و روش‌های درمان). .

در مورد نکته آخر باید توجه داشت که حداکثر درمان احتمالیاین فقط به شما امکان می دهد روند توسعه زوال عقل را کاهش دهید - برای کاهش میزان زوال عملکردهای فکری و از دست دادن ویژگی های شخصیتی.

فصل 1. اطلاعات عمومی در مورد زوال عقل

1.1. تعریف زوال عقل و علائم بیماری

به گفته A.O. بوخانوفسکی، یو.آ. کوتیاوین و ام.ای. لیتواک، یک نقص ذهنی اکتسابی ممکن است شامل شخصیت، اختلالات منفی فکری یا ترکیبی از آنها باشد. بسته به وزن مخصوصاختلالات شخصیتی عمومی یا بالفعل ذهنی، حالت نقص ذهنی اکتسابی را می توان به سه گروه تقسیم کرد. گروه اول شامل نقص هایی است که عمدتاً توسط اختلالات شخصیت تعیین می شود (فرسودگی فعالیت ذهنی، تغییرات درک شده ذهنی در "من" و تغییرات تعیین شده عینی در شخصیت). گروه دوم شامل نقایص عمیق شخصیتی است که با علائم کمبود فکری همراه است (ناهماهنگی شخصی، کاهش پتانسیل انرژی، کاهش سطح شخصیت، رگرسیون شخصیت). گروه سوم عمیق ترین نقایص اکتسابی ذهنی را که در آنها کاهش چشمگیر ذهنی برجسته می شود (اختلالات فراموشی، زوال عقل) را متحد می کند.

زوال عقل (از لاتین decessation، mentis - ذهن) تخریب جزئی روان ناشی از بیماری یا آسیب مغزی است که پس از سه سالگی رخ می دهد. اغلب، زوال عقل با اختلال در حافظه، زبان، گفتار، قضاوت، شناخت، تظاهرات عاطفیجهت گیری فضایی و مهارت های حرکتی. دمانس معمولاً غیرقابل برگشت است، اما در برخی موارد ممکن است در صورت رسیدگی به علت، بهبود یابد. این اختلال روانی ارگانیک مبتنی بر ضایعات کم و بیش گسترده عملکردهای قشر مغز است که توسط مطالعات عصبی و الکتروانسفالوگرافی، توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی تایید شده است.

علامت اصلی زوال عقل، زوال تدریجی عملکردهای فکری است که اغلب پس از اتمام بلوغ مغز (در افراد بالای 15 سال) مشاهده می شود. در همان ابتدای بیماری، فرد به وقایع واکنش واضح و کافی نشان می دهد محیط زیست. در مراحل اولیه بیماری، عملکرد حافظه اپیزودیک (حافظه رویدادها)، اما نه لزوماً معنایی (زبان و مفاهیم) معمولاً مختل می شود. خاطره وقایع اخیر به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرد. افراد مبتلا به زوال عقل کاهش تدریجی در تفکر انتزاعی، یادگیری، ادراک دیداری فضایی، کنترل حرکتی، حل مسئله و قضاوت را نشان می دهند. این وخامت همراه است اختلالات شخصیتیو از دست دادن انگیزه به طور معمول، زوال عقل با اختلال در کنترل عاطفی، حساسیت اخلاقی و اخلاقی همراه است (برای مثال، چنین فردی ممکن است با خواسته های جنسی شدید مشخص شود).

1.2. اتیولوژی زوال عقل

علل زوال عقل بسیار متنوع است. اینها شامل فرآیندهای دژنراتیو است که اغلب، اما نه همیشه، در افراد مسن ایجاد می شود. علت نیز ممکن است اختلالات عروق مغزی یا سکته های مکرر باشد. برخی از بیماری های عفونی (سیفلیس، مننژیت، ایدز)؛ تومورهای داخل جمجمه و آبسه؛ کمبود تغذیه ای خاص؛ صدمات شدید یا مکرر سر؛ آنکسی (کمبود اکسیژن)؛ ورود مواد سمی به بدن

بیشتر علت مشترکزوال عقل بیماری های دژنراتیو مغز، در درجه اول بیماری آلزایمر - 47.7٪ موارد، پس از آن بیماری های عروقی، هیدروسفالی و تومورهای داخل جمجمه - به ترتیب 10٪، 6٪ و 4.8٪ موارد هستند. عفونت HIV و ایدز نیز می توانند باعث زوال عقل شوند (1٪ از کل موارد زوال عقل). اسکیزوفرنی، صرع، و همچنین می تواند منجر به زوال عقل شود. بیماری های ارگانیکمغز، که در آن مواد آن از بین می رود ( روان پریشی های سالخوردهضایعات سیفلیس، بیماری های عروقی و التهابی مغز، آسیب شدید تروماتیک مغزی).

دمانس بسته به بیماری ایجاد کننده آن دارای ویژگی های خاصی است. در برخی موارد، نقص روانی ناشی از آن همچنان به بیمار اجازه می‌دهد تا حدی موقعیت حساسی را در رابطه با وضعیت خود نشان دهد، در برخی دیگر، چنین انتقادی و آگاهی از بیماری وجود ندارد.

1.3. انواع زوال عقل

بر اساس ساختار و عمق آسیب به عقل، زوال عقل را می توان به زوال عقل لکونار، کروی و زوال عقل جزئی تقسیم کرد:

1. زوال عقل لاکونار- با این زوال عقل، علیرغم نقص فکری ـ فكری ناشی از آن، خصوصیات اخلاقی و اخلاقی فرد حفظ می شود. حافظه و توجه در درجه اول تحت تأثیر زوال عقل لکونار قرار می گیرند. اختلالات حافظه عمدتاً با هیپومنزی آشکار می شود که شدت آن ممکن است افزایش یابد. کاهش عملکرد، افزایش خستگی، خستگی و حواس پرتی مشاهده می شود. این نوع اختلال با آسیب ناهموار به فرآیندهای ذهنی، "سوسو زدن" علائم مشخص می شود، که گاهی اوقات در مدت زمان نسبتاً کوتاهی خود را نشان می دهد. تعدادی از ویژگی های خود عقل حفظ شده است، در درجه اول تفکر انتقادی. این نوع زوال عقل مشخصه آترواسکلروز مغزی، سایر ضایعات عروقی مغز و همچنین تومورهای پیشرفته مغزی است.

2. زوال عقل جهانی (گسترش).- در مواردی می توان از چنین زوال عقلی صحبت کرد که شخصیت به شدت تنزل یافته باشد، آگاهی از بیماری وجود نداشته باشد، انتقاد و احتیاط به شدت کاهش یابد و ویژگی های اخلاقی فرد نیز کاهش یابد یا کاملاً از بین برود. با این نوع زوال عقل، پیچیده ترین و متمایزترین ویژگی های خود عقل در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرد. نوعی نقض خصوصیات و ویژگی های ذهن مانند منطق، شواهد، استقلال، کنجکاوی، اصالت، تدبیر، بهره وری، وسعت و عمق تفکر است. قابل اعتمادترین معیار تشخیص افتراقی برای زوال عقل گلوبار، که به ما امکان می دهد آن را از دمانس لکونار تشخیص دهیم، نگرش غیر انتقادی بیمار نسبت به نقص خود است. دمانس جهانی در کلینیک ضایعات مغزی منتشر مشاهده می شود (به عنوان مثال، زوال عقل پیری، فلج پیشرونده). در برخی از بیماری های مغزی پیشرونده، پس از مرحله زوال عقل لکونار ایجاد می شود.

3. زوال عقل جزئی- این نتیجه شکست فردی است سیستم های مغزی، به طور غیر مستقیم به فعالیت فکری و ایفای نقش در سازماندهی آن مربوط می شود. این زوال عقل را می توان برای مثال با کوفتگی مغزی، تومورهای مغزی و همچنین با آنسفالیت مشاهده کرد.

بر اساس ماهیت دوره، سه نوع زوال عقل وجود دارد - دمانس پیشرونده، ثابت و نسبتاً وابسته:

1. برای جریان پیشروندهبرگشت ناپذیری و افزایش بیشتر ناتوانی ذهنی که دنباله خاصی دارد، الزامی است. اول از همه، تفکر خلاق آسیب می بیند، سپس توانایی استدلال انتزاعی، و در نهایت، عدم امکان انجام کارهای ساده در چارچوب هوش "عملی" ذکر شده است.

2. وقتی جریان ثابتکمبود فکری پایدار است. هیچ نشانه ای از بدتر شدن یا پیشرفت زوال عقل وجود ندارد.

3. ممکن است در تعدادی از بیماری ها رخ دهد رجوع نسبیزوال عقل این به این دلیل است که نقض پیش‌شرط‌های هوش و فرآیندهای فرافکری ماهیت عملکردی دارند، برگشت‌پذیر هستند و وقتی از بین می‌روند، تصور کاهش درجه زوال عقل ایجاد می‌شود. با این حال، این رگرسیون در مورد خود نارسایی‌های فکری، که پیامد آسیب‌های مخرب ارگانیک به مغز است، اعمال نمی‌شود.

بسته به شدت، انواع زیر از زوال عقل تشخیص داده می شود:

1. زوال عقل خفیف- با این نوع زوال عقل، کار و فعالیت اجتماعی کاهش می یابد، اما توانایی زندگی مستقل، مراقبت از خود و قضاوت نسبتاً بدون نقص باقی می ماند.

2. زوال عقل متوسط- معیارهای اصلی: زندگی مستقل دشوار است، مراقبت و حمایت لازم است.

3. سنگین- از آنجایی که فعالیت های روزانه و مراقبت از خود مختل شده است، نظارت دائمی لازم است. اکثر بیماران به شدت در گفتار و قضاوت اختلال دارند.

D.N. ایسایف بین زوال عقل کامل و جزئی تمایز قائل می شود:

1. زوال عقل کاملعمیقاً کل روان ، از جمله عقل و حافظه را پوشش می دهد ، با آن کاهش شدید یا عدم انتقاد ، کندی فرآیندهای ذهنی ، کاهش کلی شخصیت بیمار تا از دست دادن کامل ویژگی های فردی وجود دارد. در این نوع زوال عقل ضایعات منتشر قشر مغز وجود دارد.

2. زوال عقل جزئیبا از دست دادن نابرابر عملکردهای فکری، کاهش سرعت فرآیندهای فکری، کاهش هوش و غلبه اختلالات مختلف حافظه مشخص می شود. شخصیت تا حدی حفظ می‌شود، اختلال انتقاد کمتر مشخص می‌شود، مهارت‌های حرفه‌ای حفظ می‌شود، بی‌ثباتی عاطفی، درماندگی اشک‌آلود و سردرگمی به راحتی ایجاد می‌شود. در این نوع زوال عقل، آسیب کانونی به قشر مغز وجود دارد.

همچنین در ادبیات، زوال عقل به پیری و پیش از پیری تقسیم می شود:

1. زوال عقل پیری(زوال عقل سالخورده) یک اختلال روانی است که همراه با انحطاط مغز است و بیشتر در سنین بالا دیده می شود (زوال عقل پیری، بیماری آلزایمر). با تجلی صفات شخصیتی که قبلاً برای بیمار غیرمعمول بود (مثلاً بخل، ظلم) یا اغراق در مواردی که قبلاً نسبتاً بیان شده بود شروع می شود. علایق قبلی از بین می رود، انفعال و فقر عاطفی ظاهر می شود، اختلالات حافظه افزایش می یابد (سندرم کورساکوف، اختلال در ذخیره سازی اطلاعات).

2. زوال عقل پیش از سن- یک اختلال روانی مرتبط با انحطاط اولیه مغز (بیماری آلزایمر، بیماری پیک، بیماری هانتینگتون). تفاوت دمانس پیش از پیری با زوال عقل پیری نه تنها در این است که خود را در سنین پایین‌تر نشان می‌دهد، بلکه در ویژگی‌های رفتاری و تغییرات در بافت مغز نیز وجود دارد.

یک استثنای مهم در این طبقه بندی، بیماری آلزایمر است که یک اختلال معمول و شایع پیری است که ممکن است در برخی افراد در سنین پایین‌تر شروع شود. بیماری آلزایمر با یک سندرم زوال عقل همراه است و با شروعی موذی مشخص می شود، معمولاً به کندی پیش می رود، اما با اختلال پیشرونده.

1.4. نتیجه گیری برای فصل 1.

1. زوال عقل، تخریب جزئی روان ناشی از بیماری یا آسیب به مغز است که پس از سه سالگی رخ می دهد. علامت اصلی بدتر شدن پیشرونده عملکردهای فکری است.

2. به عنوان یک قاعده، زوال عقل قابل برگشت نیست.

3. شایع ترین علت زوال عقل، بیماری های دژنراتیو مغز، در درجه اول بیماری آلزایمر، بیماری های عروقی، هیدروسفالی و تومورهای داخل جمجمه، عفونت HIV و ایدز است.

4. انواع زوال عقل: الف) زوال عقل، کروی و جزئی (با توجه به ساختار و عمق آسیب به عقل). ب) متحرک، ثابت و نسبتاً معلق (با توجه به ماهیت جریان). ج) خفیف، متوسط، شدید (بر اساس شدت)؛ د) کلی و جزئی؛ ه) پیش از سن و سالخوردگی.

فصل 2. درمانگاه اختلالات فکری در انواع مختلف دمانس

2.1. اختلال فکری در زوال عقل کامل

با زوال عقل کامل، نقض فاحش کارکردهای فکری بالاتر و متمایز به منصه ظهور می رسد: درک، مدیریت کافی مفاهیم، ​​توانایی قضاوت و استنتاج صحیح، تعمیم و طبقه بندی. سرعت تفکر کاهش می یابد. هدفمندی تفکر حفظ می شود، اما از عمق و وسعت سابق خود محروم می شود، روند انجمنی فقیرتر و فقیرتر می شود. بنابراین، تفکر غیرمولد می شود. نقص در هوش و پیش نیازهای آن نسبتاً یکنواخت است، اگرچه نقض فاحش انتقاد (کاهش یا عدم انتقاد)، کندی فرآیندهای ذهنی و تغییرات واضح در ویژگی های شخصی (گاهی اوقات تا از دست دادن کامل ویژگی های فردی) وجود دارد.

انواع زیر از زوال عقل کامل متمایز می شود:

1. زوال عقل ساده- ساختار آن به طور کامل توسط اختلالات منفی در حوزه عملکردهای فکری و ذهنی در ترکیب با علائم رگرسیون شخصیت با درجات مختلف شدت نشان داده شده است. بیمار نگرش انتقادی نسبت به این اختلالات ندارد.

2. زوال عقل شبه روانی- در ساختار آن، مکان قابل توجهی توسط تغییرات شخصیتی بارز اشغال می شود، چه به صورت تشدید اغراق آمیز ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری بیمار، و چه به شکل ظاهر شدن ویژگی های جدید غیر طبیعی (روانی) شخصیتی که در ارتباط با فرآیند پاتولوژیک

3. زوال عقل توهم - پارانوئید- توهمات و هذیان ها با علائمی که در بالا توضیح داده شد از نقص هوشی ترکیب می شوند که ارتباط نزدیکی با ویژگی های آسیب مخرب مغزی، محل آن، ساختار و شدت علائم منفی دارد.

4. زوال عقل فلجی- خود را در محو شدن سریع انتقاد از گفتار و اعمال خود، در ضعف آشکار قضاوت، اقدامات پوچ و بیگانه نسبت به شخصیت بیمار و اظهارات بی تدبیر نشان می دهد. نقص فکری شدید با سرخوشی، اختلالات شدید حافظه و آشفتگی های فلج کننده همراه است (خاطرات نادرست محتوای پوچ - برای مثال، بیمار معتقد است که تعداد زیادی سفارش و جوایز یا ثروت ناگفته دارد). ساختار زوال عقل فلجی شامل هذیان ها و اظهارات هذیانی با برآورد بیش از حد شخصیت خود است که اغلب به سطح توهمات پوچ عظمت می رسد. ویژگی بارز این زوال عقل، خستگی شدید فعالیت ذهنی است.

5. زوال عقل آسمیک- ترکیبی از علائم زوال عقل و علائم کاهش کانونی فعالیت قشر مغز (آفازی، آگنوزیا، آپراکسی، آلکسی، آگرافیا، آکالکولیا). با زوال عقل آسمیک، فراموشی تثبیت مشاهده می شود که در ضعف شدید یا فقدان توانایی به خاطر سپردن رویدادهای جاری ظاهر می شود. لازم به ذکر است که شدت فراموشی فیکساسیون به تدریج افزایش می یابد. در این راستا، تعداد فزاینده ای از رویدادها و حقایق جاری از حافظه خارج می شوند. سپس این روند شروع به گسترش به حافظه گذشته می کند، ابتدا یک دوره نزدیک و سپس دوره های زمانی دورتر و بیشتر را به تصویر می کشد.

2.2. اختلال فکری در زوال عقل نسبی

زوال عقل جزئی با از دست دادن نابرابر عملکردهای فکری، کند شدن فرآیندهای فکری، کاهش هوش و غلبه اختلالات مختلف حافظه مشخص می شود. اغلب نقض تفکر انتقادی وجود دارد. تفکر بیماران عینی نیست، زیرا مبتنی بر تجربه نیست و در عین حال به دلیل عدم تعمیم انتزاعی نیست. بنابراین، تفکر در زوال عقل جزئی، و همچنین در زوال عقل کامل، غیرمولد است.

انواع زیر از زوال عقل جزئی متمایز می شود:

1. زوال عقل صرعی- نتیجه یک بیماری صرع نامطلوب. این نوع زوال عقل با کندی در فرآیندهای ذهنی، کاهش سطح فعالیت ذهنی مشخص می شود. دقت پاتولوژیکتفکر، آفازی فراموشی ویژگی های اصلی زوال عقل صرعی ویسکوزیته تفکر (درجه شدیدی از جزئیات است که در آن جزئیات جهت اصلی تفکر را به حدی تحریف می کند که عملاً آن را غیرقابل درک می کند)، اینرسی، ناتوانی در تغییر به چیز جدید، ناتوانی. به صورت اجمالی ایده های خود و فقیر شدن تدریجی گفتار. گفتار فقیر می شود، کشیده می شود، پر از کلیشه های کلامی می شود و کلمات کوچک ظاهر می شوند. اظهارات کم عمق، از نظر محتوا ضعیف و بر اساس تداعی های پیش پا افتاده هستند. استدلال بیماران مربوط به موقعیت خاصی است که فرار از آن برای آنها دشوار است. دامنه علایق به نگرانی در مورد سلامتی و رفاه خود محدود می شود.

2. زوال عقل عروقی (آترواسکلروتیک).- با آسیب مغزی آترواسکلروتیک رخ می دهد. هسته اصلی شخصیت برای مدت طولانی نسبتاً دست نخورده باقی می ماند. علائم اولیه زوال عقل عروقی اختلال در حافظه با انتقاد دست نخورده است که در نتیجه بیمار سعی می کند نقص خود را با یادداشت ها یا گره های حافظه جبران کند. ناتوانی عاطفی و انفجار زود هنگام ظاهر می شود. دمانس عروقی معمولاً با هر انفارکتوس بعدی بافت مغز به تدریج پیشرفت می کند. علائم عصبی معمولا رخ می دهد. اختلالات فکری می تواند با حفظ نسبی توانایی های شناختی تکه تکه باشد. اگر زوال عقل پس از سکته مغزی ایجاد شود، به زودی اختلالات شدید در حافظه، درک و گفتار (آفازی) و همچنین علائم عصبی ظاهر می شود.

3. زوال عقل تروماتیک- یک پیامد ضربه فیزیکی به مغز (که در حدود 3-5٪ از بیمارانی که دچار آسیب مغزی شده اند مشاهده می شود). تصویر بالینی به شدت و محل آسیب بستگی دارد. با یک ضایعه فرونتوبازال، یک تصویر بالینی ظاهر می شود که شبیه فلج پیشرونده است. آسیب به قسمت های قدامی لوب های فرونتال با بی تفاوتی، خودانگیختگی، آکینزی، کاهش فعالیت تفکر و گفتار و اختلالات رفتاری آشکار می شود. آسیب به لوب های تمپورال می تواند منجر به اختلالاتی شبیه به زوال عقل صرعی شود. ویژگی اصلی زوال عقل آسیب زا را می توان کاهش تدریجی فزاینده فکری نامید، در حالی که به دلیل اختلال حافظه، اطلاعات قدیمی از بین رفته و اطلاعات جدید دریافت نمی شود و انتقاد نسبت به وضعیت فرد از بین می رود.

4. زوال عقل اسکیزوفرنی - با تفکیک بین ناتوانی در درک معنای واقعی موقعیت های روزمره و وضعیت رضایت بخش تفکر انتزاعی-منطقی مشخص می شود. دانش، مهارت ها و قابلیت های ترکیبی به دلیل انزوای اوتیسم از واقعیت و همچنین به دلیل خودانگیختگی و بی تفاوتی نمی توانند در زندگی استفاده شوند. در عین حال، اختلالات حافظه فاحش شناسایی نمی شوند، مهارت های کسب شده، دانش و قضاوت دست نخورده باقی می مانند. در عین حال، تفکر غیرانتقادی، نقض شواهد، عدم بهره وری فکری و قهقرایی شخصیت مشاهده می شود.

5. زوال عقل روانی (شبه زوال عقل)- این واکنش فرد به یک موقعیت روانی است که موقعیت اجتماعی او را تهدید می کند، که به شکل زوال عقل خیالی با از دست دادن خیالی مهارت های ساده و کاهش خیالی در عملکردهای فکری ظاهر می شود. با زوال عقل کاذب، بیمار با پاسخ های گذشته پوچ و اقدامات گذشته در موقعیت های ابتدایی مشخص می شود (به عنوان مثال، وقتی از یک نوجوان می پرسیم: "چند سالته؟"، پاسخ می گیریم: "3 ساله"). علیرغم اینکه بیماران نمی توانند به ساده ترین سؤالات پاسخ دهند یا به آنها پاسخ نامناسبی بدهند، پاسخ ها همیشه با سؤال پرسیده شده مطابقت دارند. علاوه بر این، بیماران می توانند به طور غیر منتظره به یک سوال دشوار پاسخ دهند. این رفتار به قدری نمایشی و عمدی است و هیچ منفعتی در پی ندارد که در اختلال روانی شکی وجود ندارد. زوال عقل روانی - "فرار به سمت بیماری" - معمولاً واکنش یک شخصیت ضعیف یا هیستریک است که لازم است مسئولیت رفتار خود را به عهده بگیرد (مثلاً در موقعیتی که برای یک جرم تحت تعقیب قرار می گیرد). زوال عقل کاذب یک زوال عقل گذرا است، به عنوان مثال. اختلالی که در آن، بر خلاف زوال عقل های قبلی، علائم متعاقبا ناپدید می شوند. مدت زمان این ایالت از چند روز تا چند ماه پس از خروج از حالت، عملکردهای فکری و سایر موارد به طور کامل احیا می شود.

2.3. اختلال هوشی در زوال عقل پیش از سالخوردگی و پیری

زوال عقل پیش از پیری شامل بیماری‌هایی است که عمدتاً در سنین پیش از پیری خود را نشان می‌دهند و با یک فرآیند ناتوان‌کننده به تدریج ظهور و بدون توقف یا بهبودی (اما بدون تشدید) مشخص می‌شوند. ICD-10 دمانس های پیش از پیری را به عنوان زوال عقل در بیماری پیک، زوال عقل در بیماری هانتینگتون و زوال عقل در بیماری آلزایمر زودرس طبقه بندی می کند.

بستر مورفولوژیکی دمانس پیش از پیری یک فرآیند آتروفیک اولیه است. با این حال، از نظر اتیوپاتوژنتیکی و مورفولوژیکی، بیماری های این گروه به طور قابل توجهی متفاوت است - به عنوان مثال، آتروفی در شروع زودرس بیماری آلزایمر ماهیت متفاوتی با بیماری Pick دارد.

شایع ترین بیماری های این گروه، زوال عقل مرتبط با آلزایمر و بیماری پیک است که مشکلات خاصی را برای تشخیص افتراقی ایجاد می کند. بیماری پیک یک دمانس دژنراتیو اولیه نسبتاً نادر است که از نظر تظاهرات بالینی شبیه به زوال عقل آلزایمر است. با این حال، در بیماری پیک آسیب شدیدتری به لوب های فرونتال وارد می شود و بنابراین علائم رفتار مهار نشده ممکن است در اوایل بیماری ظاهر شود. در بیماران مبتلا به این اختلال، گلیوز واکنشی در لوب های پیشانی و تمپورال مغز مشاهده می شود. تشخیص با کالبد شکافی تایید می شود. توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نیز ممکن است یک ضایعه غالب در لوب فرونتال را نشان دهد.

زوال عقل سالخورده (زوال عقل پیری و بیماری آلزایمر در سنین بالا) اختلالات روانی است که با انحطاط مغز در سنین بالا همراه است.

هنگام مطالعه تظاهرات آسیب شناختی روانیدر بیماری های پیک و آلزایمر با تقسیم پذیری بیماری ها به سه مرحله هدایت می شوند:

1. مرحله اولیه با تغییرات در هوش، حافظه و توجه، بدون علائم کانونی ناخالص مشخص می شود.

2. مرحله دوم با زوال عقل شدید و علائم کانونی (آفازی، آگنوزیا، آپراکسی) مشخص می شود.

3. مرحله پایانی با پوسیدگی عمیق ذهنی همراه است، بیماران منجر به وجود کاملا رویشی می شوند.

دمانس از نوع آلزایمر که در سنین پیش از پیری و سالمندی رخ می‌دهد، زمانی تشخیص داده می‌شود که بیمار از دست دادن حافظه، اختلالات آفازی، عملی، آگنوستیک یا اختلال در تفکر انتزاعی را تجربه کند که منجر به کاهش قابل‌توجهی در سطح اجتماعی و اجتماعی موجود می‌شود. عملکرد حرفه ای برای تشخیص زوال عقل از نوع آلزایمر در سنین پیش از پیری، لازم است علت زوال عقل ناشی از یک بیماری مغزی (به عنوان مثال، آترواسکلروز مغزی)، هماتوم گسترده، هیدروسفالی یا یک اختلال سیستمیک (به عنوان مثال، کمبود آن) حذف شود. ویتامین B 12 یا اسید فولیک).

2.3.1. زوال عقل در بیماری هانتینگتون

بیماری هانتینگتون یک آسیب دژنراتیو تعیین شده ژنتیکی به سیستم عصبی مرکزی است. این بیماری اولین بار توسط جرج هانتینگتون، متخصص مغز و اعصاب آمریکایی در سال 1872 توصیف شد. میزان بروز تقریباً 5 مورد در هر 100 هزار نفر است. اگر یکی از والدین به بیماری هانتینگتون مبتلا باشد، فرزندانشان 50 درصد در خطر ابتلا به این بیماری هستند. این بیماری معمولا بین 30 تا 50 سالگی شروع می شود. با این حال، یک نوع به اصطلاح جوانی نیز وجود دارد که با شروع بیماری قبل از 20 سالگی (5٪ از کل موارد) شروع می شود. اختلالات رفتاری قابل توجه اغلب چندین سال قبل از ظهور علائم عصبی قابل تشخیص رخ می دهد. این بیماری با کریای مزمن پیشرونده (حرکات تیز غیر ارادی و نامنظم، انقباض) و همچنین اختلالات روانی مشخص می شود. دمانس معمولا در مراحل بعدی بیماری رخ می دهد و معمولاً با علائم روان پریشی همراه است. شخصیت با اختلالات روانی مانند: تحریک پذیری بیش از حد، انفجار، هوسبازی هیستریک مشخص می شود. در تصویر بالینیبیماری ها، اختلالات پارانوئید غیرسیستماتیک (به ویژه هذیان های حسادت یا سندرم های هذیانی گسترده با وسواس با عظمت و قدرت مطلق)، و همچنین دوره های روان پریشی حاد با آشفتگی روانی حرکتی اختلال مشاهده می شود. 90 درصد از بیماران دچار زوال عقل می شوند که به صورت کاهش کلی در فعالیت فکری، اختلال حافظه، حساب، حواس پرتی پاتولوژیک، کاهش توانایی استدلال و تجرید، گفتار ضعیف و بی نظمی ظاهر می شود. تا حد زیادی، اختلالات فکری بیماران به اختلالات شدید توجه فعال بستگی دارد. اختلالات حافظه تلفظ می شود - به ویژه، حفظ و به خاطر سپردن (هنگام حفظ کردن 10 کلمه، بیماران بیش از 3-4 کلمه مشابه را تولید نمی کنند). نقض حافظه منطقی - معنایی زود تشخیص داده می شود که در ناتوانی در بازتولید داستان های ساده بیان می شود. با پیشرفت بیماری، مرحله ای که با بی ثباتی توجه و عملکرد فکری نابرابر مشخص می شود، با فقیر شدن فزاینده فعالیت فکری و یکسان شدن تظاهرات آن جایگزین می شود. سیر بیماری معمولاً به آرامی پیشرونده است و پس از 15-25 سال می‌میرد.

2.3.2. زوال عقل در بیماری پیک

بیماری پیک یک بیماری پیشرونده عصبی مغز است که معمولاً در سنین پیش از پیری با تغییرات شخصیتی فزاینده و ضعیف شدن گفتار شروع می شود. این بیماری اولین بار توسط آرنولد پیک در سال 1892 توصیف شد. بیماری پیک نسبت به بیماری آلزایمر زودرس کمتر شایع است. این بیماری با از دست دادن زودهنگام انتقاد و ناسازگاری اجتماعی همراه است و نسبتاً سریع منجر به ایجاد زوال عقل کامل می شود. در بیماری پیک، آتروفی لوب های پیشانی و تمپورال قشر مغز وجود دارد که علت آن ناشناخته است. این بیماری معمولا در سن 50-45 سالگی شروع می شود. شیوع بیماری پیک در کشور ما 0.1 درصد است. زنان بیشتر از مردان مستعد ابتلا به این بیماری هستند و نسبت بروز تقریبی آن 1.7:1 است.

این بیماری به آرامی و به تدریج و معمولاً با تغییرات شخصیتی شروع می شود. در عین حال، مشکلات در تفکر، نقص های جزئی حافظه، خستگی آسان و اغلب تغییرات مشخصه به شکل تضعیف بازداری اجتماعی مشاهده می شود.

شخصیت تغییر می کند مرحله اولیهبه محلی سازی غالب فرآیند آتروفیک بستگی دارد. هنگامی که لوب های فرونتال آسیب می بینند، کم تحرکی، بی حالی، بی تفاوتی و بی تفاوتی به تدریج افزایش می یابد، تکانه ها کاهش می یابد تا زمانی که کاملاً ناپدید شوند، احساسات خاموش می شوند و در عین حال ضعیف شدن فعالیت ذهنی، گفتاری و حرکتی پیشرفت می کند.

با آتروفی در قشر بازال، سندرم شبه پارالیتیک ایجاد می شود. در این موارد، تغییرات شخصی در از دست دادن تدریجی حس دوری، درایت و اصول اخلاقی بازدارنده، سرخوشی و تکانشگری ظاهر می شود. در ابتدا، بیماران به شدت غافل، شلخته، نامرتب می شوند، با کارهای معمول خود کنار می آیند، تدبیر خود را از دست می دهند و بی ادب می شوند. متعاقباً، آنها دچار بی حالی، بی تفاوتی و بی تحرکی شدید می شوند. به اصطلاح چرخش های ایستاده در گفتار ظاهر می شود - بیماران به سؤالات مختلفی پاسخ مشابهی می دهند. به عنوان مثال، به سؤال دکتر: "اسم شما چیست؟" - بیمار به درستی پاسخ می دهد: "ایوان ایوانوویچ." علاوه بر این، پاسخ به همه سؤالات دیگر یکسان خواهد بود ("چند ساله هستید" - "ایوان ایوانوویچ"؛ "کجا زندگی می کنید؟" - "ایوان ایوانوویچ"). به عنوان بخشی از سندرم شبه فلج در بیماری پیک، اختلالات فاحش در تفکر مفهومی (تعمیم، درک ضرب المثل ها) معمولاً در اوایل اتفاق می افتد، اما هیچ اختلال واضحی در حافظه یا جهت گیری مشاهده نمی شود.

با آتروفی لوب های تمپورال یا آتروفی ترکیبی فرونتوتمپورال، کلیشه های گفتار، اعمال و حرکات زودهنگام ظاهر می شوند. در این مورد از بیماری، اختلال حافظه نیز برای بیماران در مراحل اولیه معمول نیست. با این حال، پیچیده ترین و متمایزترین انواع فعالیت های ذهنی - انتزاع، تعمیم و تفسیر، انعطاف پذیری و بهره وری از تفکر، انتقاد و سطح قضاوت - به طور پیوسته در حال کاهش و نابودی هستند.

با پیشرفت آتروفی، اختلالات روانی بدتر می شود و تصویر بالینی بیماری پیک به طور فزاینده ای نزدیک می شود زوال عقل پیریبا از دست دادن حافظه و بی نظمی. مرحله دوم بیماری پیک با تصویری معمولی از زوال عقل به طور پیوسته و یکنواخت در حال پیشرفت مشخص می شود، که بر عقل تأثیر می گذارد "از بالا تا پایین"، از پیچیده ترین تظاهرات شروع می شود و با ساده ترین، ابتدایی ترین و خودکارترین موارد که شامل پیش نیازهای لازم است، خاتمه می یابد. هوش تفکیک همه کارکردهای فکری بالاتر وجود دارد، هماهنگی آنها مختل می شود. در پس زمینه زوال عقل عمیق جهانی، پویایی مشخصه اختلالات گفتاری آشکار می شود.

ماهیت آسیب شناسی گفتار تا حد زیادی توسط محلی سازی اولیه فرآیند آتروفیک تعیین می شود. در نوع فرونتال بیماری پیک، کاهش در فعالیت گفتاری تا زمان بی اختیاری کامل گفتار به منصه ظهور می رسد. دایره لغات به طور پیوسته در حال کاهش است و ساخت عبارات آسان تر می شود. گفتار به تدریج معنای ارتباطی خود را از دست می دهد. در نوع زمانی بیماری پیک، کلیشه برای ایجاد اختلالات گفتاری شبیه کلیشه ای مشابه در بیماری آلزایمر است، اما با برخی تفاوت ها. ساده سازی طراحی معنایی و دستوری گفتار و ظاهر کلیشه های گفتار (شکل های ایستاده گفتار) وجود دارد.

کلیشه ها در گفتار و رفتار مشخصه بیماری پیک پویایی خاصی دارند. در ابتدا، شکل‌های گفتار ایستاده با آهنگ‌های بدون تغییر در داستان استفاده می‌شوند (نشانه‌ای از یک صفحه گرامافون)، سپس به طور فزاینده‌ای ساده، کاهش یافته و به یک عبارت تکراری کلیشه‌ای، چند کلمه تقلیل می‌یابند و به طور فزاینده‌ای بی‌معنا می‌شوند. گاهی کلمات موجود در آنها به قدری تحریف می شوند که نمی توان معنای اصلی آنها را مشخص کرد.

مرحله سوم بیماری پیک با زوال عقل عمیق مشخص می شود. از نظر ظاهری، عملکردهای ذهنی به طور کامل از هم پاشیده می شوند، تماس با بیمار کاملاً غیرممکن است.

بیماری پیک معمولاً در عرض 2 تا 7 سال کشنده است.

2.3.3. زوال عقل ناشی از بیماری آلزایمر

زوال عقل آلزایمر به نام آلویس آلزایمر، عصب روانشناس آلمانی که اولین بار این بیماری را در سال 1907 توصیف کرد، نامگذاری شده است. بیماری آلزایمر یک زوال عقل دژنراتیو اولیه است که با پیشرفت مداوم اختلالات در حافظه، فعالیت های فکری و عملکردهای بالاتر قشر مغز همراه است و منجر به زوال عقل کامل می شود. در بیشتر موارد (از 75 تا 85 درصد)، این آسیب شناسی در سن 45-65 سالگی شروع می شود، اما شروع زودتر (قبل از 40 سالگی) و دیرتر (بیش از 65 سال) ممکن است. میانگین طول مدت بیماری 8-10 سال است.

تشخیص بیماری آلزایمر اغلب دشوار و نامشخص است. دلیل اصلی این مشکلات عدم توانایی در اثبات وجود نوروپاتولوژی مشخصه این بیماری در بیماران زنده است. تشخیص معمولاً تنها پس از رد شدن سایر علل زوال عقل از طریق سابقه پزشکی و خانوادگی، معاینات مختلف و آزمایش‌های آزمایشگاهی انجام می‌شود. اگر بطن‌های بزرگ یا چین‌های قشر بزرگ شده تشخیص داده شود، ممکن است تکنیک‌های تصویربرداری مغز شواهد بیشتری از آسیب‌شناسی ارائه دهند که نشان‌دهنده آتروفی مغز است. متأسفانه چندین وضعیت پاتولوژیک دیگر و همچنین پیری طبیعی با نوع مشابهی از آتروفی مشخص می شود که در حال حاضر تشخیص قطعی بیماری آلزایمر را بدون کالبد شکافی غیرممکن می کند.

در افراد مسن، بیماری آلزایمر معمولاً به تدریج و با فروپاشی آهسته شخصیت شروع می شود. در برخی موارد، محرک ممکن است بیماری جسمی یا سایر رویدادهای استرس زا باشد، اما معمولاً فرد تقریباً بدون توجه به زوال عقل می لغزد، بنابراین تعیین دقیق شروع بیماری غیرممکن است. تصویر بالینی می تواند بسیار متفاوت باشد افراد مختلفبسته به ماهیت و درجه انحطاط مغزی، شخصیت پیش بیماری بیمار، وجود عوامل استرس زا و حمایت دیگران.

در طول دوره بیماری، سه مرحله تشخیص داده می شود: مرحله اولیه، مرحله دمانس متوسط ​​و مرحله زوال عقل شدید.

در مرحله اولیه بیماری، اولین علامت بیماری اغلب کناره گیری تدریجی فرد از مشارکت فعال در زندگی است. باریک شدن فعالیت ها و علایق اجتماعی، کاهش هوش و سازگاری ذهنی، تحمل ایده های جدید و مشکلات روزمره وجود دارد. در این مرحله، نشانه‌های اولیه انحطاط ذهنی - فکری آشکار می‌شود که خود را به صورت فراموشی مکرر، بازتولید ناقص رویدادها و مشکلات جزئی در تعیین روابط موقت نشان می‌دهد. در عین حال، کفایت عملکرد روزمره کاملاً حفظ می شود. در ابتدای این مرحله، بیماران معمولاً موفق می شوند اختلالات موجود خود را پنهان یا جبران کنند. متعاقباً، پدیده فراموشی تثبیت و سرگردانی در زمان و مکان شروع به افزایش می کند. مشکلات در عملیات ذهنی، به ویژه در تفکر انتزاعی، امکان تعمیم و مقایسه. نقض عملکردهای بالاتر قشر مغز - گفتار، پراکسیس، فعالیت نوری-فضایی - ظاهر می شود و به تدریج تشدید می شود. همچنین تغییرات شخصیتی واضحی به شکل افزایش تحریک پذیری، تعارض، لمس بیش از حد و خود محوری آشکار وجود دارد. در نتیجه، تفکر و فعالیت بیمار اغلب حول خودش می چرخد ​​و شخصیتی کودکانه پیدا می کند.

در مرحله اولیه بیماری آلزایمر، بیماران به طور انتقادی وضعیت خود را ارزیابی می کنند و سعی می کنند ناتوانی رو به رشد خود را اصلاح کنند.

در مرحله زوال عقل متوسط، تصویر بالینی بیماری با علائم سندرم اختلالات عملکردهای بالاتر قشر ناشی از آسیب به قسمت های تمپورو-پاریتال مغز غالب است (علائم فراموشی، آپراکسی و آگنوزیا ظاهر می شود). اختلالات حافظه بارزتر می شود که خود را در ناتوانی در کسب دانش جدید و به خاطر سپردن رویدادهای جاری و همچنین ناتوانی در بازتولید دانش گذشته و تجربه انباشته نشان می دهد. عدم جهت گیری در مکان و زمان پیشرفت می کند. عملکردهای عقل به ویژه به شدت نقض می شود - کاهش قابل توجهی در سطح قضاوت، مشکلات در فعالیت های تحلیلی و مصنوعی، اختلال در گفتار، پراکسیس، عرفان و فعالیت نوری-فضایی وجود دارد.

اختلالات ذکر شده در مرحله زوال عقل متوسط ​​به بیماران اجازه نمی دهد تا به طور مستقل با مسئولیت های حرفه ای کنار بیایند. با توجه به موقعیت خود، آنها فقط می توانند کارهای ساده را در خانه انجام دهند، علایق آنها بسیار محدود است و حتی در انواع مراقبت از خود مانند لباس پوشیدن و بهداشت شخصی نیاز به حمایت مداوم دارند.

با این حال، در این مرحله از بیماری آلزایمر، بیماران، به عنوان یک قاعده، ویژگی های شخصیتی اساسی، احساس حقارت شخصی و پاسخ عاطفی کافی به بیماری را برای مدت طولانی حفظ می کنند.

مرحله زوال عقل شدید با از دست دادن حافظه بسیار شدید مشخص می شود. بیماران فقط قطعات بسیار ناچیزی از ذخایر حافظه را حفظ می کنند، شدت جهت گیری محدود به ایده های پراکنده در مورد شخصیت خود است. بنابراین، حتی در شخصیت خود فرد جهت گیری ناقصی وجود دارد. قضاوت و عملیات ذهنی اساساً برای بیماران غیرقابل دسترس می شود. آنها حتی با مراقبت اولیه از خود به کمک مداوم نیاز دارند.

در مرحله نهایی زوال عقل شدید، حافظه، عقل و تمام فعالیت های ذهنی بیمار از بین می رود. در این مورد، آگنوزیا به درجه شدیدی می رسد - بیماران نه تنها دیگران را تشخیص نمی دهند یا هر گونه روابط فضایی عینی را تعیین می کنند، بلکه تشخیص جهتی که گفتار خطاب به آنها از آن شنیده می شود را نیز متوقف می کنند. علاوه بر این، آنها حتی با تشویق مداوم از بیرون نمی توانند نگاه خود را به اشیا خیره کنند و تصویر خود را در آینه تشخیص نمی دهند.

آپراکسی نیز به حداکثر می رسد. در این حالت، بیماران قادر به انجام هیچ حرکتی کامل و هدفمند نیستند، نمی توانند راه بروند، از پله ها پایین بیایند یا بنشینند. معمولاً در حالتی غیرطبیعی ناخوشایند می ایستند، به اطراف تکان می خورند، به پهلو می نشینند، گاهی اوقات کنار صندلی، و اغلب روی صندلی شناور می شوند و نمی دانند چگونه بنشینند.

شکست گفتار با ایجاد آفازی حسی کامل همراه با از دست دادن توانایی ساخت کلمات و با از دست دادن خودکارهای گفتاری مختلف همراه است. گاهی اوقات صحبت اجباری وجود دارد که شامل تکرار یکنواخت و یکنواخت کلمات یا صداهای فردی است.

در این مورد مرحله نهاییبیماری، فروپاشی تمام عملکردهای قشر مغز به درجه کلی می رسد. چنین تخریب شدید فعالیت ذهنی به ندرت در سایر فرآیندهای آتروفیک یا ضایعات ارگانیک مغز یافت می شود.

بیمار معمولی مبتلا به آلزایمر یک فرد مسن است. اکثر بیماران در واقع سالخورده هستند، اما بیماری آلزایمر، که زوال عقل پیش از پیری است، گاهی اوقات در سن 40-50 سالگی شروع می شود. در چنین مواردی، بیماری و زوال عقل همراه با آن بسیار سریع پیشرفت می کند. تراژدی بیماری آلزایمر به ویژه با موارد شروع زودرس این بیماری در بیماران نسبتاً جوان و پرانرژی نشان داده می شود.

بسیاری از افراد مبتلا به بیماری آلزایمر با درمان مناسب که شامل دارو و حفظ یک محیط اجتماعی آرام، اطمینان بخش و غیر تحریک کننده است، علائم بهبودی را نشان می دهند. با این حال، تخریب در طی چند ماه یا سال منجر به مرگ می شود. بیماران خویشاوندان خود را فراموش می کنند، خود را در بستر می بینند و زندگی نباتی را پیش می برند. مقاومت در برابر بیماری کاهش می یابد و مرگ معمولاً به دلیل ذات الریه یا بیماری های تنفسی یا قلبی مشابه رخ می دهد.

2.4. نتیجه گیری برای فصل 2.

1. زوال عقل کامل با نقض فاحش کارکردهای فکری بالاتر و متمایز مشخص می شود: درک، مدیریت کافی مفاهیم، ​​توانایی قضاوت و استنتاج صحیح، تعمیم و طبقه بندی تفکر غیرمولد می شود. نقص در هوش و پیش نیازهای آن یکنواخت است، نقض فاحش انتقاد (کاهش یا عدم انتقاد)، کندی فرآیندهای ذهنی و تغییرات آشکار در ویژگی های شخصی وجود دارد.

2. زوال عقل جزئی با از دست دادن نابرابر عملکردهای فکری، کند شدن فرآیندهای فکری، کاهش هوش و غلبه اختلالات مختلف حافظه مشخص می شود. تفکر غیرمولد است، انتقاد پذیری اغلب مختل می شود.

3. زوال عقل در بیماری هانتینگتون با کریای مزمن پیشرونده (حرکات تند و تند غیرارادی و نامنظم) و همچنین اختلالات روانی مشخص می شود. در 90 درصد موارد، کاهش کلی در فعالیت فکری، زوال حافظه (اختلال در حفظ و به خاطر سپردن)، حواس پرتی آسیب شناختی، کاهش توانایی استدلال و تجرید، ضعیف شدن گفتار و بی نظمی وجود دارد. نقض حافظه منطقی - معنایی زود تشخیص داده می شود. فقیر شدن تدریجی فعالیت های فکری و تسطیح نمودهای آن. نتیجه کشنده در 15-25 سال.

4. دمانس در بیماری پیک با افزایش تدریجی تغییرات شخصیتی و ضعیف شدن گفتار، از دست دادن زودرس انتقاد و ناسازگاری اجتماعی مشخص می شود و نسبتاً سریع به زوال عقل کامل تبدیل می شود. در ابتدا، مشکلات در تفکر، نقص های جزئی حافظه، خستگی آسان و اغلب تغییرات مشخصه به شکل تضعیف بازداری اجتماعی مشاهده می شود. شکل‌های گفتاری مشخص در حالت ایستاده ابتدا با آهنگ‌های بدون تغییر در داستان استفاده می‌شوند (نشانه‌ای از یک صفحه گرامافون)، سپس به طور فزاینده‌ای ساده، کاهش یافته و به یک عبارت تکراری کلیشه‌ای تقلیل می‌یابند. نتیجه کشنده در 2-7 سال.

5. دمانس در بیماری آلزایمر با پیشرفت مداوم اختلالات در حافظه، فعالیت های فکری و عملکردهای بالاتر قشر مغز مشخص می شود و منجر به زوال عقل کامل می شود. در آغاز، محدود شدن فعالیت ها و علایق اجتماعی، کاهش هوش و سازگاری ذهنی، تحمل ایده های جدید و مشکلات روزمره، فراموشی مکرر، بازتولید ناقص رویدادها و مشکلات جزئی در تعیین روابط موقت وجود دارد. در مرحله نهایی، یک فروپاشی کامل حافظه، عقل و تمام فعالیت های ذهنی رخ می دهد. نتیجه کشنده پس از 8-10 سال.

فصل 3.ارائه کمک برای زوال عقل

3.1. زوال عقل در مراحل اولیه

قبل از اینکه در مورد آن صحبت کنیم گزینه های ممکنهنگام ارائه کمک به افراد مبتلا به زوال عقل، باید به منشاء اصلی بیماری اشاره کرد . وجود دارد مشکل جدیتشخیص ناکافی زوال عقل فقط در مراحل اولیه است، اما این مهمترین دوره در پیشرفت بیماری است، زیرا در این مرحله امکانات درمانی بیشتر است. هر چه دیرتر تشخیص داده شود و درمان کافی شروع شود، تظاهرات این بیماری کمتر قابل اصلاح است.

زوال عقل، در بیشتر موارد، یک فرآیند طولانی است که ماه ها قبل از آشکار شدن برای بستگان و دوستان بیمار شروع می شود. اولین نشانه های نزدیک شدن به زوال عقل ممکن است شامل تضعیف علاقه به محیط، کاهش ابتکار عمل، فعالیت های اجتماعی، فیزیکی و فکری، افزایش وابستگی به دیگران و تمایل به واگذاری مسئولیت تصمیم گیری های مربوط به مسائل مالی یا خانه داری به همسر و سایر نزدیکان باشد. مردم بیماران در طول روز افزایش خواب آلودگی را تجربه می کنند و وقت عصر، در طول مکالمه، علاقه و فعالیت کاهش می یابد، اغلب به دلیل ضعیف شدن توجه، نخ گفتگو از بین می رود. غالباً خلق افسرده، افزایش اضطراب، تمایل به گوشه گیری از خود و دایره دوستان به شدت محدود است. بسیاری از این تغییرات مدتهاست که توسط اطرافیان بیمار به عنوان تظاهرات افزایش سن در نظر گرفته شده است. برای اینکه زوال عقل را از دست ندهید، انجام آزمایشات گسترده در بیماران مسن که با متخصصان مغز و اعصاب، درمانگران و پزشکان تماس می گیرند ضروری است. تمرین عمومیدر مورد شکایات خاص، غربالگری معاینه عصبی روانی.

پس از مشخص شدن تشخیص، می توان سعی کرد خود درمان را اجرا کند.

درمان بیماران مبتلا به زوال عقل را می توان به سه گروه از اقدامات تقسیم کرد: حذف یا جبران علت زوال عقل. درمان پاتوژنتیک با داروهای مدرن؛ درمان علامتی فردی

فصل 3.2. از بین بردن یا جبران علت زوال عقل

حذف یا جبران علت زوال عقل تلاشی برای از بین بردن یا پسرفت زوال عقل "برگشت پذیر" با زوال عقل بالقوه برگشت پذیر، امکان دستیابی به رگرسیون کامل یا جزئی از اختلال شناختی، درمان بیماری یا دستیابی به جبران آن است.

اگرچه زوال عقل برگشت پذیر نادر است، اما ابتدا باید در بیماران با اختلال شناختی فزاینده کنار گذاشته شود. یک معاینه فیزیکی کامل می تواند به تشخیص زوال عقل برگشت پذیر کمک کند (توجه به آن مهم است نشانه های احتمالیبیماری های کبد، کلیه ها، ریه ها، قلب یا غده تیروئید). به طور معمول، هر چه زوال عقل سریعتر پیشرفت کند و سن بیمار کمتر باشد، احتمال اینکه زوال عقل برگشت پذیر باشد بیشتر است و ارزیابی باید تهاجمی تر باشد.

فصل 3.3. درمان پاتوژنتیک با داروهای مدرن

درمان پاتوژنتیک - پیشرفت هایی که در دهه 80-90 قرن بیستم در مطالعه نوروشیمی اختلالات شناختی به دست آمد، منجر به توسعه شد. روش های موثردرمان پاتوژنتیک اشکال اصلی زوال عقل. امیدوارکننده ترین جهت درمان در حال حاضر استفاده از داروها - مهارکننده های استیل کولین استراز، مانند، برای مثال، در نظر گرفته می شود. , گالانتامین (رمینیل) و تعدیل کننده های گیرنده گلوتامات NMDA (آکاتینول ممانتین). این داروها به طور گسترده در سراسر جهان استفاده می شوند و در سال های اخیردر روسیه در دسترس قرار گرفت. استفاده منظم از این داروها به بهبود حافظه و توجه، افزایش فعالیت و استقلال بیماران، تنظیم رفتار آنها، بهبود مهارت های مراقبت از خود و کاهش سرعت پیشرفت اختلال حافظه کمک می کند. داروها معمولاً به خوبی تحمل می شوند و می توانند به عنوان درمان اولیه یا در ترکیب با سایر داروها استفاده شوند.

مهم است که مانند دیگران تأکید کنیم داروها، این داروها تنها در صورت تجویز پزشک با اندیکاسیون صحیح مصرف اثر مثبت دارند. بنابراین، قبل از شروع مصرف آنها، باید با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید. خوددرمانی می تواند برای سلامتی مضر باشد، در حالی که انتخاب صحیح درمان می تواند شدت علائم ناراحت کننده را به میزان قابل توجهی کاهش دهد و پیشرفت فراموشی را متوقف کند.

فصل 3.4. درمان علامتی فردی

درمان علامتی فردی، اول از همه، شامل اصلاح اختلالات عاطفی، رفتاری، خودمختار، اختلالات خواب است که می تواند وضعیت سازگاری بیماران را تقریباً بیشتر از خود زوال عقلی تحت تأثیر قرار دهد.

همچنین باید بر اهمیت نقش اطرافیان بیمار تاکید شود. بار اجتماعی-اقتصادی و عاطفی زوال عقل نه تنها بر دوش خود بیماران، بلکه بر اقوام، اطرافیان نزدیک و دورتر و در نتیجه بر کل جامعه وارد می شود. واقعیت این است که با زوال عقل، بیمار اختلالاتی را نشان می دهد که باعث می شود هنگام انجام انواع معمولی فعالیت های روزمره خانگی، کاملاً مستقل نباشد. اولین چیزی که آسیب می بیند مهارت های حرفه ای، توانایی برقراری ارتباط مستقل و سازنده با افراد دیگر، انجام تراکنش های مالی، استفاده از لوازم خانگی مدرن، رانندگی با ماشین یا گشت و گذار در شهر است. مشکلات روزمره در مراقبت از خود در مرحله زوال عقل متوسط ​​و شدید ایجاد می شود، زمانی که تشخیص این وضعیت دیگر مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند.

در خانواده بیماران مبتلا به زوال عقل، اغلب ممکن است به دلیل عدم درک نزدیکان از مشکلات فرد بیمار، موقعیت های تعارض ایجاد شود. به ویژه، رفتار پرخاشگرانه بیماران یک واکنش تدافعی است و به این دلیل است که آنها متوجه نمی شوند و نمی توانند وضعیت خود را برای عزیزانشان توضیح دهند. متأسفانه، بسیار نادر نیست که بستگان بیمار، با درک اصل بیماری، بیمار را به خاطر فراموشی او سرزنش کنند، به خود اجازه جوک های غیرقابل قبول را بدهند، یا سعی کنند دوباره مهارت های از دست رفته را به او "آموزش" دهند. نتیجه طبیعی چنین فعالیت هایی، تحریک بیمار و درگیری های اجتناب ناپذیر خانوادگی است. بنابراین، پس از تشخیص بیماری زوال عقل و تجویز درمان کافی، پزشک باید با او و نزدیکانش کار توضیحی انجام دهد.

3.5. فصل 3 نتیجه گیری

اطلاع رسانی به خانواده بیمار در مورد ماهیت بیماری و پیش آگهی، ثبت به موقع گروه ناتوانی، ایجاد یک محیط راحت، ایمن، حداکثر ساده شده در اطراف بیمار، حفظ یک برنامه روزانه روشن، نظارت بر تغذیه و مصرف داروها، انجام کار مهم است. اقدامات بهداشتی، حفظ ارتباطات اجتماعی بیمار، شناخت و درمان کافی کلیه بیماری های جسمی همراه، حداکثر محدودیت مصرف داروهایی که می توانند عملکردهای شناختی را بدتر کنند، از جمله داروهای روانگردان (به ویژه بنزودیازپین ها، باربیتورات ها، آنتی سایکوتیک ها)، داروهای دارای فعالیت آنتی کولینرژیک و غیره، به موقع درمان جبران‌های جبران‌ناپذیری که می‌تواند با عفونت‌های میان‌درآمد، بدتر شدن بیماری‌های جسمی و مصرف بیش از حد دارو همراه باشد.

تلاش های بیمار و نزدیکانش برای درک مشکل تشخیص صحیحو انتخاب درمان کافی، بیهوده نخواهد بود: همه اینها منجر به بهبود سازگاری عملکردی بیمار و بهبود کیفیت زندگی نه تنها برای خود بیمار، بلکه برای عزیزان وی می شود.

نتیجه گیری

شکی نیست که زوال عقل یک بیماری شایع نیست. بر اساس داده های اپیدمیولوژیک سازمان جهانی بهداشت، حدود 1 درصد از افراد 14 تا 65 ساله، حدود 8 درصد از افراد بالای 65 سال از تظاهرات زوال عقل اکتسابی رنج می برند. با این حال، وزارت بهداشت روسیه ارقام زیر را ارائه می دهد: 2٪ از افراد 14 تا 65 سال، حدود 10٪ از افراد بالای 65 سال. علاوه بر این، تعداد موارد از سال 1993 تا 2003 افزایش ثابتی داشته است: 0.3٪ در اول. گروه سنیو 2 درصد در دوم. می توان نتیجه گرفت که اگر این روند ادامه یابد، زوال عقل ممکن است در آینده نزدیک به یک بیماری رایج در روسیه تبدیل شود.

آگاهی از علت و علائم اصلی این بیماری قطعا برای روانشناسان خاص، آسیب شناسان گفتار، روانپزشکان، روانشناسان پزشکی، یعنی. افرادی که به طور حرفه ای با معلولیت های ذهنی سروکار دارند. شناسایی زوال عقل در مراحل اولیه به شما امکان می دهد پیشرفت زوال عقل را کاهش دهید، زوال عملکردهای فکری و از دست دادن ویژگی های شخصیتی را به تاخیر بیندازید. در برخی موارد، تشخیص و درمان به موقع می‌تواند وضعیت ذهنی نسبتاً قابل قبول فرد را برای سال‌ها افزایش دهد.

برای معلمان، مددکاران اجتماعی و روانشناسان مهم است که در صورت مشکوک شدن به زوال عقل، فوراً دانش آموزان را به متخصصان بالینی ارجاع دهند و بتوانند آن را از سایر انواع ناتوانی های ذهنی تشخیص دهند. دومی برای همه کارگران در حوزه روانشناختی و آموزشی ضروری است.

با این حال، برای افرادی که فعالیت های حرفه ای آنها به هیچ وجه با اختلالات روانی مرتبط نیست، آگاهی از علائم زوال عقل و علل احتمالی آن اضافی نخواهد بود - هیچ یک از ما و نزدیکانمان از ابتلا به چنین بیماری ایمن نیستیم و بنابراین، هر فرد باید در صورت بروز بیماری در هر یک از آنها آماده کمک و حمایت روانی باشد.

فهرست منابع استفاده شده:

1. Bleikher V.M., Kruk I.V., Bokov S.N. پاتوروسایکولوژی بالینی: راهنمای پزشکان و روانشناسان بالینی- م.، 2002.

2. بوخانوفسکی A.O., Kutyavin Yu.A., Litvak M.E. آسیب شناسی روانی عمومی: کتابچه راهنمای پزشکان - روستوف-آن-دون، 2000.

3. Zeigarnik B.V. روانشناسی آسیب شناسی - م.، 1365.

4. Isaev D.N. آسیب شناسی روانی دوران کودکی: کتاب درسی برای دانشگاه ها - سن پترزبورگ، 2001.

5. Carson R., Butcher J., Mineka S. روانشناسی غیرطبیعی (ویرایش یازدهم) - سن پترزبورگ، 2004.

6. روانپزشکی بالینی: راهنمای پزشکان و دانشجویان (ترجمه از انگلیسی، اصلاح شده، اضافی) / چ. ویرایش T.B. دیمیتریوا - M.، 1999.

7. روانشناسی بالینی: کتاب درسی / ویرایش. B.D. کارواسارسکی - سن پترزبورگ، 2004.

8. Marilov V.V. آسیب شناسی روانی خصوصی: کتاب درسی برای دانشجویان آموزش عالی موسسات آموزشی- م.، 2004.

9. مندلویچ V.D. روانشناسی بالینی و پزشکی: راهنمای عملی - م.، 2001.

10. Myagkov I.F., Bokov S.N., Chaeva S.I. روانشناسی پزشکی: دوره پروپادوتیک (ویرایش دوم، تجدید نظر شده و تکمیل شده) - م.، 2003.

11.Marilov V.V. آسیب شناسی روانی عمومی: کتاب درسی برای دانشجویان مؤسسات آموزش عالی - M.، 2002.