ساختار استخوان جداری. اسکلت سر

سیستم اسکلتی

استخوان های جمجمه

استخوان های مغز

استخوان پیشانی (os frontale) در بزرگسالان جفت نشده است و در تشکیل قسمت قدامی طاق جمجمه و حفره جمجمه قدامی شرکت می کند. در استخوان فرونتال، یک قسمت قدامی، عمودی (جلو) واقع شده است - فلس های فرونتال، و همچنین قسمت های اربیتال و بینی (شکل 44، 45).

فلس های پیشانی (squama frontalis) دارای سطح بیرونی محدب (facies externa) و سطح داخلی مقعر (facies interna) هستند. در زیر، فلس ها از قسمت راست و چپ اربیتال توسط یک حاشیه فوقاوربیتال جفتی (مارگو سوپرا اوربیتالیس) جدا می شوند که در آن یک بریدگی فوق اوربیتال (incisura supraorbitalis) نزدیک به قسمت بینی استخوان فرونتال وجود دارد. در این محل شریان و عصب فوق اوربیتال در مجاورت استخوان قرار دارند. اغلب این بریدگی به سوراخ فوق مداری (فورامن فوق اوربیتال) تبدیل می شود. در قسمت میانی حاشیه سوپراوربیتال یک فرورفتگی وجود دارد - شکاف پیشانی که از طریق آن عصب و رگ های خونی به همین نام عبور می کنند. از طرفی، حاشیه سوپرااوربیتال به فرآیند زیگوماتیک (processus zygomaticus) که به استخوان زیگوماتیک متصل می شود، می رود. از روند زیگوماتیک به سمت بالا و عقب در امتداد سطح فلس ها خط تمپورال (linea temporalis) گسترش می یابد - محل اتصال فاسیای گیجگاهی که عضله تمپورال را می پوشاند. تا حدودی بالای هر حاشیه سوپراوربیتال، یک برآمدگی محدب قابل مشاهده است - برآمدگی ابرو (arcus superciliaris) که از قسمت داخلی به یک ناحیه صاف - گلابلا یا گلابلا عبور می کند. در بالای برآمدگی ابرو، توبرکل فرونتال (tuber frontale) قرار دارد - محل ظاهر شدن نقطه اولیه استخوانی شدن استخوان پیشانی.

برنج. 45. استخوان پیشانی، نمای شکمی:

1 — حفره برای غده ایاکریمال؛ حفره اشکی؛ 2 - Troehlearspine; 3- حاشیه فوق مداری؛ 4 - Nasa l margin; 5 - ستون فقرات بینی; 6- حفره تروکلئار; 7 - بریدگی/فورامن فوق مداری؛ 8 - سطح مداری; 9- بریدگی اتموئیدی؛ 10 - قسمت مداری

سطح داخلی (مغزی) (facies interna) استخوان پیشانی زیر به قسمت‌های مداری افقی می‌رود. در سطح داخلی فلس در امتداد خط وسط شیاری از سینوس ساژیتال فوقانی وجود دارد. (siilcus sinus sagittalis superioris)،که در زیر به تاج فرونتال (crista frontalis) می گذرد. در قاعده تاج یک سوراخ کور (فورامن سکوم) وجود دارد که در آن فرآیندی از سخته سخت مغز متصل می شود.

قسمت اربیتال (pars orbitalis) استخوان پیشانی جفت است و صفحه نازکی است که به صورت افقی قرار دارد. قسمت اربیتال راست توسط یک بریدگی اتموئیدی عمیق (incisura ethmoidalis) از سمت چپ جدا می شود که صفحه کریبریفورم استخوان اتموئید در آن قرار دارد. در سطح فوقانی (مغزی) قسمت های مداری، آثار انگشت مانند و برآمدگی های مغزی (برافراشتگی) قابل مشاهده است. (impressiones digitatae et juga cerebralia - BNA).سطح پایین (مدار) صاف، مقعر است و دیواره بالایی مدارها را تشکیل می دهد. در نزدیکی زاویه جانبی قسمت اربیتال حفره ای از غده اشکی وجود دارد(fossa glandulae lacrimalis) و در نزدیکی شکاف فوق مداری یک فرورفتگی کوچک وجود دارد - حفره trochlear(fovea trochlearis). در کنار حفره یک ستون فقرات تروکلئار کوچک (spina trochlearis) وجود دارد که بلوک غضروفی (trochlea) تاندون عضله مایل فوقانی چشم با آن ترکیب می شود.

قسمت بینی (پارس ناسالیس) استخوان پیشانی به شکل نعل اسب است. که بین قسمت های مداری قرار دارد، بریدگی اتموئیدی را در جلو و در طرفین محدود می کند. قسمت قدامی قسمت بینی دندانه دار است که به استخوان های بینی و فرآیندهای جلویی فک بالا متصل است. در امتداد خط وسط، یک شانه از قسمت بینی به سمت پایین امتداد می یابد که با ستون فقرات بینی تیز (اسپینا ناسالیس) ختم می شود که در تشکیل تیغه بینی شرکت می کند. در سمت راست و چپ گوش ماهی روزنه های سینوس فرونتال (aperturae sinus frontalis) قرار دارد. سینوس فرونتال (سینوس فرونتالیس) یک فرد بالغ که دارای اندازه های مختلف است، حاوی هوا است و توسط سپتوم تقسیم می شود. در قسمت‌های خلفی قسمت بینی استخوان پیشانی حفره‌هایی وجود دارد که سلول‌های استخوان اتموئید را می‌پوشاند که تا بالا باز هستند.

استخوان پس سری (os occipitale) قسمت خلفی تحتانی قسمت مغزی جمجمه را تشکیل می دهد. این قسمت های پایه (اصلی)، جانبی و فلس های پس سری را متمایز می کند. همه آنها سوراخ بزرگ (پسسری) (foramen occipitale magnum) را احاطه کرده اند، که از طریق آن حفره جمجمه با کانال نخاعی ارتباط برقرار می کند (شکل 46). فورامن مگنوم (اکسیپیتال) در انسان، بر خلاف دیگر نخستی ها، نه در پشت، بلکه در پایین جمجمه قرار دارد.

قسمت بازيلار (pars basilaris) در مقابل سوراخ بزرگ (اکسيپيتال) قرار دارد. در سن 18-20 سالگی، با بدن استخوان اسفنوئید در یک ساختار واحد ترکیب می شود. سطح مغزی (facies cerebralis) قسمت بازیلار، همراه با بدنه استخوان اسفنوئید، یک پلت فرم متمایل به سوراخ مگنوم - clivus را تشکیل می دهد. یک شیار از سینوس پتروزال تحتانی در امتداد لبه جانبی قسمت قاعده ای قرار دارد در سطح پایینی آن یک غده حلقی مشخص (فارنژیوم توبرکولوم) وجود دارد - محل اتصال دیواره خلفی حلق.

قسمت جانبی (pars lateralis) اتاق بخار است که در کنار سوراخ بزرگ (اکسیپیتال) قرار دارد. به تدریج گسترش می یابد، از عقب به فلس های اکسیپیتال جفت نشده عبور می کند. در سطح زیرین هر قسمت جانبی یک کندیل اکسیپیتال کاملاً مشخص (condylus occipitalis) به شکل بیضی وجود دارد. کندیل ها با سطح محدب خود با حفره های مفصلی فوقانی اطلس مفصل می شوند. هر قسمت جانبی بالای کندیل توسط کانال هیپوگلوسال سوراخ می شود (کانالیس عصبی هیپوگلاسلیس)،که در آن عصب هیپوگلوسال عبور می کند (عصب XII کرانیال). بلافاصله در پشت کندیل اکسیپیتال یک حفره کندیل (fossa condylaris) وجود دارد که در پایین آن دهانه ای برای خروجی وریدی وجود دارد - کانال کندیل (canalis condylaris) که در آن ورید فرستاده کندیل عبور می کند. کانال کندیل در سطح خلفی کندیل اکسیپیتال باز می شود و کانال هیپوگلوسال در قسمت فوقانی کندیل باز می شود. در طرفین از کندیل اکسیپیتال یک شکاف ژوگولار (incisura jugularis) وجود دارد، در خلف این بریدگی توسط فرآیند ژوگولار به سمت بالا هدایت می شود (processus jugularis). در سطح مغزی قسمت جانبی یک شیار کاملاً مشخص از سینوس سیگموئید (sulcus sinus sigmoidei) وجود دارد.

فلس های پس سری (squama occipitalis) صفحه ای پهن با سطح داخلی مقعر و سطح بیرونی محدب هستند. در مرکز سطح بیرونیبرآمدگی اکسیپیتال خارجی وجود دارد (protuberantia occipitalis externa)که از آن تاج اکسیپیتال خارجی (crista occipitalis externa) از خط وسط به سمت لبه خلفی سوراخ اکسیپیتال (فورامن پس سری) پایین می آید. از برآمدگی اکسیپیتال به سمت راست و چپ یک خط نوکال فوقانی منحنی رو به پایین وجود دارد (linea nuchae superior). به موازات دومی، تقریباً در سطح وسط تاج اکسیپیتال خارجی، خط پایینی نوکال (linea nuchae inferior) از آن در هر دو جهت امتداد می یابد. در بالای برآمدگی اکسیپیتال خارجی، بالاترین خط نوکال کمتر قابل توجه است (linea nuchae suprema). خطوط و توبرکل ها محل اتصال عضلات نوکال و فاسیا هستند. برآمدگی اکسیپیتال خارجی که در مرکز سطح خارجی فلس قرار دارد، نقطه عطف استخوانی مهمی در پشت سر است.

در سطح داخلی یا مغزی فلس های پس سری، برجستگی صلیبی شکل (eminentia cruciformis) وجود دارد که توسط شیارهایی تشکیل شده است که سطح مغزی فلس ها را به چهار گودال تقسیم می کند. مرکز برجستگی صلیبی برآمدگی اکسیپیتال داخلی را تشکیل می دهد (protuberantia occipitalis interna).در سطح برآمدگی، به سمت راست و چپ، شیاری از سینوس عرضی (sulcus sinus transversi) وجود دارد که به شیار سینوس سیگموئید می‌رود. شیار سینوس ساژیتال فوقانی از برآمدگی اکسیپیتال داخلی به سمت بالا امتداد می یابد. لبه های قسمت های فوقانی و جانبی فلس ها به شدت دندانه دار هستند. در این مکان ها، استخوان پس سری به استخوان های جداری و تمپورال متصل می شود.

استخوان جداری (os parietale) جفت می شود و بخش فوق جانبی طاق جمجمه را تشکیل می دهد. استخوان جداری یک صفحه چهار گوش، از بیرون محدب و از داخل مقعر است (شکل 47). سه لبه آن دندانه دار است. لبه فرونتال (جلو) (مارگو فرونتالیس) با استفاده از نخ دندانه دار به استخوان پیشانی متصل می شود. لبه پس سری (خلفی) (مارگو اکسیپیتالیس) - با استخوان اکسیپیتال؛ لبه ساژیتال بالایی (مارگو ساژیتالیس) - با استخوانی به همین نام در طرف دیگر. چهارمین لبه فلس دار (پایینی) (مارگو squamosus)، به صورت مایل بریده شده، با فلس های استخوان تمپورال متصل می شود.

برنج. 46. ​​استخوان پس سری (A - موقعیت استخوان اکسیپیتال در قاعده بیرونی جمجمه، B - نمای شکمی،

ب - نمای جانبی، سمت راست، D - نمای داخلی، جلو):

1 - بالاترین خط نوکال; 2 - تاج اکسیپیتال خارجی؛ 3 - فورامن مگنوم; 4- کندیل کانات; 5 - کانال هیپوگلوسال؛ 6 - قسمت بازيلار; 7- سل حلق; 8 - کندیل اکسیپیتال; 9 - خط نوکال تحتانی. 10- خط نوکال برتر؛ 11 - برآمدگی اکسیپیتال خارجی؛ 12 - فرآیند ژوگولار; 13— تاج اکسیپیتال داخلی؛ 14 - برج صلیبی شکل; 15- شیار برای سینوس ساژیتال فوقانی. 16 - پری سنگفرشی استخوان اکسیپیتال; 17- شیار سینوس عرضی. 18- شیار سینوس پتروسول تحتانی. 19- بریدگی ژوگولار

برنج. 46-B. نمای جانبی. شما می توانید اندازه فلس های اکسیپیتال را که در بالای فورامن مگنوم قرار دارند تخمین بزنید. منافذ داخلی کانال کندیل و کانال عصب هیپوگلوسال در کنار فرآیند ژوگولار قرار دارند که از عقب سوراخ ژوگولار را محدود می کند.

برنج. 46-G. نمای داخلی (جلو). شیارهای سینوس های وریدی سخت شامه قابل مشاهده است: سینوس های پتروزال تحتانی، سیگموئید، عرضی، سینوس ساژیتال فوقانی. برجستگی صلیبی بالای محل تلاقی سینوس های ساژیتال فوقانی و عرضی قرار دارد. شکل ارتفاع نشان می دهد که در برخی موارد سینوس ساژیتال ممکن است به سمت سینوس عرضی چپ جریان یابد.

چهار لبه با چهار زاویه مطابقت دارند: زاویه جلوی فوقانی قدامی (angulus frontalis)، زاویه قدامی تحتانی گوه ای شکل (angulus sphenoidalis)، زاویه اکسیپیتال فوقانی خلفی (angulus occipitalis)، زاویه ماستوئید تحتانی خلفی (angulus mastoideus).

در مرکز بیرون سطح محدباستخوان جداری از غده جداری بیرون زده (tuber parietale). تا حدودی زیر آن دو خط گیجگاهی خمیده بالا و پایین وجود دارد (lineae temporales superior et inferior)،که از آن فاسیا و عضله ای به همین نام شروع می شود.

تسکین سطح داخلی مقعر استخوان جداری توسط سخته مجاور مغز و عروق آن تعیین می شود. شیار سینوس ساژیتال فوقانی در امتداد لبه بالایی استخوان جداری قرار دارد. (sulcus sinus sagittalis superioris).سینوس ساژیتال فوقانی مجاور این شیار است که در طرف مقابل به شیاری به همین نام متصل است. در ناحیه زاویه ماستوئید یک شیار برای سینوس سیگموئید (sulcus sinus sigmoidei) وجود دارد. در سطح داخلی استخوان شیارهای شریانی منشعب درخت مانند (sulci arteriosi) وجود دارد - آثاری از مجاورت شریان های مننژ. در امتداد شیار سینوس ساژیتال فوقانی فرورفتگی های گرانولاسیون با اندازه های مختلف (foveolae granulares) وجود دارد - آثار دانه های پاکیونیک غشای عنکبوتیه مغز.

برنج. 47. استخوان جداری راست (الف - نمای خارجی):

1 - زاویه ماستوئید؛ 2 - مرز اکسیپیتال; 3 - آنژی اکسیپیتال؛ 4 - غده پاریکتال; برجستگی آهیانه؛ 5 - سوراخ جداری; 6- سطح خارجی؛ 7- مرز Sagitta l; 8 - زاویه جلو؛ 9- خط زمانی برتر; 10- خط l tempora تحتانی؛ 11 - مرز جلویی؛ 12 - اسفکنوئیدیزاویه 13 - مرز Squamosa l

برنج. 47. استخوان جداری، سمت راست (ب - نمای داخلی):

1 - حاشیه جلویی; 2 - زاویه جلو. 3 - فووئول دانه ای؛ 4- مرز ساژیتال; 5 - شیار سینوس ساژیتال فوقانی. 6-زاویه پس سری; 7 - سطح داخلی; 8 - حاشیه پس سری: 9 - شیار برای عروق; 10 - شیار برای سینوس سیگموئید. 11 -زاویه ماستوئید؛ 12 - سنگفرشمرز؛ 13 - زاویه اسفنوئیدی

استخوان اتموئید (os ethmoidale) بخشی از بخش قدامی قاعده جمجمه و همچنین جمجمه صورت است که در تشکیل دیواره های مدارها و حفره بینی شرکت می کند (شکل 48). در استخوان اتموئید، یک صفحه کریبریفرم به صورت افقی متمایز می شود. یک صفحه عمود بر خط وسط از آن پایین می رود. در طرفین، صفحه کریبریفرم توسط هزارتوهای اتموئیدی به هم متصل می شود که از بیرون توسط صفحات مداری راست و چپ به صورت عمودی (ساجیتال) بسته شده اند (شکل 49، 50).

صفحه کریبریفرم (lamina cribrosa) که در شکاف اتموئیدی استخوان پیشانی قرار دارد، در تشکیل کف حفره جمجمه قدامی و دیواره بالایی حفره بینی نقش دارد. صفحه، مانند یک غربال، دارای سوراخ های متعددی است که رشته های بویایی (جفت اول اعصاب جمجمه ای) از طریق آن به داخل حفره جمجمه می روند. در بالای صفحه کریبریفرم در خط وسط، شانه خروس (crista galli) بالا می رود، که از جلو به یک فرآیند جفتی ادامه می دهد - بال شانه خروس (ala cristae galli). این فرآیندها، همراه با استخوان پیشانی که در جلو قرار دارد، سوراخ کور (فورامن سکوم) را محدود می کند، که در آن فرآیند دورا ماتر مغز متصل می شود.

صفحه عمود بر هم (lamina perpendicularis)، به شکل پنج ضلعی نامنظم، مانند ادامه شانه خروس به سمت پایین است. در حفره بینی، صفحه عمودی که به صورت ساژیتال قرار دارد، در تشکیل قسمت بالایی سپتوم حفره بینی شرکت می کند.

برنج. 48. محل قرارگیری استخوان اتموئید روی قاعده داخلی جمجمه (الف - قاعده داخلی جمجمه، نمای بالا، ب - موقعیت استخوان اتموئید در جمجمه صورت، نمای جلو. مقطع پیشانی از طریق مدارها و حفره بینی)

برنج. 48. سطح بالایی صفحه کریبریفورم استخوان اتموئید بخشی از حفره جمجمه قدامی را تشکیل می دهد و دسته هایی از رشته های اعصاب بویایی از روزنه های صفحه عبور می کنند. سطح زیرین صفحه کریبریفرم در تشکیل دیواره فوقانی و هزارتوی اتموئیدی در تشکیل دیواره جانبی حفره بینی شرکت می کند. سلول های اتموئید با یکدیگر و با حفره بینی ارتباط برقرار می کنند. استخوان اتموئید توسط استخوان های پیشانی و اسفنوئید محدود شده و اشغال می کند موقعیت مرکزیدر حفره بینی و در تشکیل دیواره داخلی مدار (صفحه مداری) شرکت می کند.

هزارتوی اتموئیدی (labyrinthus ethmoidalis) یک هزارتوی جفتی است که شامل سلول‌های اتموئیدی حامل هوای استخوانی (cellulae ethmoidales) است که با یکدیگر و با حفره بینی ارتباط برقرار می‌کنند. هزارتوی شبکه، همانطور که بود، در انتهای صفحه مشبک به سمت راست و چپ صفحه عمود بر معلق است. سطح داخلی هزارتوهای اتموئیدی، رو به حفره بینی، توسط دو صفحه استخوانی منحنی نازک پوشیده شده است - شاخک های بینی. قسمت بالاییهر مخروط بینی به دیواره میانی سلول‌های هزارتو متصل می‌شود و لبه پایینی آزادانه در شکاف بین هزارتو و صفحه عمود بر هم آویزان می‌شود. کونچای فوقانی بینی (concha nasalis superior) در بالا، زیر آن چسبیده است و تا حدودی قدامی آن قسمت میانی بینی (concha nasalis media) قرار دارد. گاهی اوقات یک سوم ضعیف وجود دارد - بالاترین کانکا بینی (concha nasalis suprema). بین کانکاهای بینی فوقانی و میانی یک شکاف باریک وجود دارد - مجرای بینی فوقانی (meatus nasi superior). گوشت میانی (meatus nasi medius) در زیر لبه پایینی شاخک میانی قرار دارد.

برنج. 49. استخوان اتموئید (A - نمای بالا، B - نمای جلو):

1 - پیاته عمود بر; 2 - کریستا گالی; 3 - سلولهای اتموئیدی; 4 - پیاته کریبریفورم; 5- کونچای میانی بینی; 6- پیاته اوربیتال; 7- برترگوشت بینی

برنج. 49: الف- صفحه کریبریفرم و تاج خروس نمایان است که فلکس سربری تا حدی به آن چسبیده است. از طریق دهانه های متعدد صفحه کریبریفرم، فیبرهای عصب بویایی از حفره بینی به حفره جمجمه قدامی عبور می کنند. به دلیل نازک بودن صفحه و تعداد زیاد سوراخ های موجود در آن، صفحه کریبریفورم مستعد آسیب است. بیشتر اوقات، آسیب از نظر بالینی با نشت آشکار می شود مایع مغزی نخاعیاز طریق بینی

ب- یک صفحه عمود بر هم قابل مشاهده است که در تشکیل سپتوم استخوانی بینی شرکت می کند و حفره بینی را به دو نیمه راست و چپ تقسیم می کند. شاخک میانی که بخشی از استخوان اتموئید است و سلول های اتموئیدی که در دو طرف شاخک میانی گروه بندی شده اند قابل مشاهده است.

انتهای خلفی شاخک میانی دارای یک فرآیند قلابی شکل خمیده رو به پایین (processus uncinatus) است که در کل جمجمه به فرآیند اتموئیدی کانکا تحتانی متصل است. پس از فرآیند uncinate، یکی از سلول های بزرگ لابیرنت به داخل گذرگاه بینی میانی - وزیکول اتموئیدی (bulla ethmoidalis) بیرون زده است. بین این وزیکول در پشت و بالا و فرآیند uncinate در زیر یک شکاف قیفی شکل وجود دارد - قیف اتموئیدی (infundibulum ethmoidale) که از طریق آن سینوس فرونتال با گذرگاه بینی میانی ارتباط برقرار می کند.

در سمت جانبی، هزارتوهای اتموئیدی توسط یک صفحه مداری نازک صاف (lamina orbitalis) پوشیده شده است که بخشی از دیواره داخلی مدار است. از طرف دیگر، سلول های اتموئید روی استخوان اتموئید جدا شده شکاف دارند و در کل جمجمه توسط استخوان های مجاور پوشیده شده اند: پیشانی، اشکی، اسفنوئید، پالاتین و ماگزیلا.

برنج. 50. استخوان اتموئید (A - توپوگرافی استخوان اتموئید، B - نمای جانبی، سمت چپ، C - نمای خلفی):

1 - پیاته مداری; 2 - کونچای میانی بینی؛ 3 - سوراخ اتموئیدی خلفی; 4— - سوراخ اتموئیدی قدامی؛ 5 - سلولهای اتموئیدی; 6-کریستا گالی؛ 7- پیاته عمود بر; فرآیند uncinate; 9 - تاول اتموئیدی; 10 - کونچای فوقانی بینی; 11 - اینفاندیبولوم اتموئیدی

برنج. 50: ب- صفحه عمود بر هم و سلولهای اتموئیدی قدامی باز قابل مشاهده است. مدارها توسط یک صفحه مداری نازک از سلول های اتموئیدی جدا می شوند.

ب- فقط در این موقعیت فرآیند uncinate قابل مشاهده است. در موقعیت های دیگر تقریباً به طور کامل توسط شاخک میانی پوشیده شده است. فرآیند uncinate تا حدی ورودی سینوس ماگزیلاری را می پوشاند. شکاف ماهانه یک نقطه عطف مهم در طی جراحی آندوسکوپی سینوس ماگزیلاری است. فرورفتگی باریک بین شاخک میانی و فرآیند uncinate را قیف اتموئیدی می نامند. سینوس های فرونتال، ماگزیلاری، سلول های قدامی و میانی استخوان اتموئید به داخل قسمت میانی بینی باز می شوند. شاخک فوقانی در انتهای خلفی استخوان اتموئید قرار دارد.

استخوان تمپورال (os temporale) یک استخوان جفت شده، بخشی از پایه و دیواره جانبی جمجمه مغز است که بین استخوان اسفنوئید(جلو)، جداری (بالا) و پس سری (پشت). در داخل استخوان تمپورال ظرفی برای اندام های شنوایی و تعادل قرار دارد. رگ های خونی و اعصاب از کانال های استخوان تمپورال عبور می کنند. استخوان تمپورال یک مفصل با فک پایین تشکیل می دهد و به استخوان زیگوماتیک متصل می شود و قوس زیگوماتیک (arcus zygomaticus) را تشکیل می دهد. استخوان تمپورال از یک هرم (قسمت سنگی) با فرآیند ماستوئید، قسمت های تمپانیک و پوسته پوسته (شکل 51،52).

هرم (قسمت سنگی، پارس پتروسا) به دلیل سختی ماده استخوانی به شکل هرم مثلثی است. هرم تقریباً در یک صفحه افقی در جمجمه قرار دارد، قاعده آن، رو به عقب و از طرفی، به فرآیند ماستوئید می رود. راس هرم (apex partis petrosae) به سمت جلو و میانی هدایت می شود. در هرم سه سطح وجود دارد: جلو، پشت و پایین. سطوح قدامی و خلفی رو به حفره جمجمه است ، قسمت پایینی به وضوح از قاعده بیرونی جمجمه قابل مشاهده است. با توجه به این سطوح، هرم دارای سه لبه بالا، جلو و عقب است.

سطح جلوی هرم (facies anterior partis petrosae)رو به جلو و رو به بالا، از طرف جانبی به سطح مدولاری قسمت فلس دار می رود. در قسمت میانی سطح قدامی هرم، یک ارتفاع کمانی کوچک (eminentia arcuata) قابل مشاهده است که مربوط به کانال نیم دایره قدامی (بالایی) هزارتوی استخوانی واقع در ضخامت هرم است. گوش داخلی. بین ارتفاع قوسی شکل و شکاف سنگی-فلس دار سقف حفره تمپان (تگمن تمپانی) وجود دارد. در نزدیکی رأس هرم در سطح قدامی آن یک قالب سه قلو (impressio trigemini) وجود دارد - محل گانگلیون سه قلو عصب به همین نام. دو دهانه کوچک در کنار فرورفتگی سه قلو وجود دارد: کانال شکاف عصب پتروزال بزرگتر. (Hiatus canalis nervi petrosi majoris)،که شیار عصب پتروزال بزرگتر از آن سرچشمه می گیرد (sulcus nervi petrosi majoris).تا حدودی قدامی و جانبی شکاف کانال عصب پتروزال کوچکتر است(hiatus canalis nervi petrosi minoris)به سمت شیار عصب پتروزال کوچکتر ادامه می یابد(sulcus nervi petrosi minoris).

لبه بالایی هرم(Margo superior partis petrosae)جلو را جدا می کندسطح از پشت شیار سینوس پتروزال فوقانی در امتداد این لبه قرار دارد (sulcus sinus petrosi superioris).

سطح پشتی هرم ( رخساره پاریس پتروسای خلفی )رو به پشت و وسط. تقریباً در وسط سطح خلفی هرم یک دهانه شنوایی داخلی (porus acusticus internus) وجود دارد که به یک کانال کوتاه عریض تبدیل می شود - کانال شنوایی داخلی (meatus acusticus internus) که در پایین آن چندین دهانه وجود دارد. برای اعصاب صورت (عصب VII) و اعصاب دهلیزی (عصب هشتم) و همچنین برای شریان ها و وریدهای اندام دهلیزی. در طرفین و بالای سوراخ شنوایی داخلی یک حفره زیر کمانی (fossa subarcuata) وجود دارد که فرآیند سخت‌شکوه مغز وارد آن می‌شود. در زیر و جانبی این حفره یک شکاف کوچک وجود دارد - دهانه کانال دهلیزی. (apertura canaliculi vestibuli).

لبه خلفی هرم (Margo posterior partis petrosae)سطح پشتی آن را از پایین جدا می کند. شیار سینوس پتروزال تحتانی در امتداد آن قرار دارد (sulcus sinus petrosi inferioris).تقریباً در وسط لبه خلفی در کنار بریدگی ژوگولار گودی نمایان است که در پایین آن روزنه لوله حلزون قرار دارد. (apertura canaliculi cochleae).

سطح پایین هرم ( رخساره partis petrosae inferior )در کنار قاعده بیرونی جمجمه دارای نقش برجسته پیچیده است. نزدیکتر به قاعده هرم یک حفره ژوگولار نسبتاً عمیق (fossa jugularis) وجود دارد که در دیواره قدامی آن شیاری وجود دارد که به دهانه کانال ماستوئید (canaliculus mastoideus) ختم می شود که در آن شاخه گوش واگ است. عصبی می گذرد حفره گردن دیواره ای در سمت خلفی ندارد و توسط شکاف ژوگولار (incisura jugularis) محدود می شود که همراه با بریدگی استخوان پس سری به همین نام، سوراخ گردن (فورامن ژوگولار) را تشکیل می دهد. کل جمجمه ورید ژوگولار داخلی و سه عصب جمجمه ای از آن عبور می کنند: گلوفارنکس (عصب جمجمه ای IX)، واگ (عصب X) و عصب جانبی (عصب XI). قدامی حفره گردن قرار دارد دیافراگم بیرونیکانال کاروتید ( سوراخ خارجی کانال کاروتی) -ابتدای کانال کاروتید دیافراگم داخلی آن (apertura interna canalis carotici)در بالای هرم باز می شود. در دیواره کانال کاروتید، نزدیک دهانه خارجی آن، دو فرورفتگی کوچک وجود دارد که به کانال نازک کاروتید-تمپانیک ادامه می‌یابد. (canaliculi caroticotympanici)،که در آن اعصاب کاروتید-تمپان به داخل حفره تمپان می روند که از شبکه اتونوم شریان کاروتید داخلی سرچشمه می گیرد. در برآمدگی که دهانه خارجی کانال کاروتید را از حفره ژوگولار جدا می کند، گودی سنگی (fossula petrosa) به سختی قابل مشاهده است. در پایین آن، دهانه پایینی لوله تمپان باز می شود (apertura inferior canaliculi tympanici - BNA)،که در آن شریان تمپانیک تحتانی (شاخه حلق صعودی) و شاخه تمپان عصب گلوسوفارنژیال (عصب IX) عبور می کند. در کنار حفره ژوگولار، در نزدیکی فرآیند ماستوئید، یک پروسه استیلوئید طولانی نازک (processus styloideus) بیرون می‌زند که ماهیچه‌های استیلوفارنکس و استیلوهیوئید از آن شروع می‌شوند.

برنج. 51. استخوان تمپورال، سمت راست (الف - استخوان تمپورال به عنوان بخشی از جمجمه و قسمت های آن با رنگ برجسته شده است، ب - نمای پایین، قسمت هایی از استخوان تمپورال برجسته شده است. رنگ های مختلف، B - نمای پایین):

1 - استخوان پس سری; 2 - استخوان گیجگاهی; 3 - استخوان جداری؛ 4 - اسفنوئید; استخوان اسفنوئیدال؛ 5 - استخوان زیگوماتیک; 6 - قسمت سنگی; 7- قسمت Squa-mouse; 8-Tympanicpart; 9- حفره مندیبل؛ 10- استیلوئید فرآیند; 11 -Mastoidforamen; 12- بریدگی ماستوئید؛ 13- فرآیند ماستوئید؛ 14 - اپکنینگ آکوستیک خارجی؛ 15- فرآیند زیگوماتیک؛ 16 - سل مفصلی; 17 - کانال کاروتید; 18 - ژوگولار لوسا; 19 – سوراخ استیلوماستوئید

برنج. 51. موقعیت استخوان تمپورال در جمجمه

استخوان تمپورال یکی از ساختارهای اصلی قاعده جمجمه است. کپسول استخوانی اندام شنوایی و تعادل را تشکیل می دهد و در تشکیل مفصل گیجگاهی فکی شرکت می کند.

مراکز استخوان سازی (استخوانی) استخوان تمپورال چپ

استخوان تمپورال از سه مرکز استخوان سازی که یک استخوان را تشکیل می دهند، ایجاد می شود.

قسمت پوسته پوسته از بافت همبند، دور زدن مرحله غضروفی (آبی).

قسمت سنگی یا هرم (بنفش)، هر سه مرحله استخوان سازی (بافت همبند، غضروفی، استخوان) را طی می کند. قسمت پتروس حاوی آنالایزرهای شنوایی و دهلیزی است و پس از ظهور نقاط استخوانی در کپسول شنوایی غضروفی ایجاد می شود.

قسمت تمپانیک (سبز) بر اساس بافت همبند ایجاد می شود و قسمت اصلی کانال شنوایی خارجی را تشکیل می دهد. فرآیند استیلوئید بر اساس غضروف ایجاد می شود.

برنج. 52. استخوان تمپورال، سمت راست (الف - نمای جانبی: قسمت هایی از استخوان گیجگاهی با رنگ های مختلف برجسته شده است، ب - نمای جانبی، ج - نمای داخلی):

1 - قسمت پترئوس; 2 - قسمت سنگفرشی; 3 - قسمت تمپانیک؛ 4 - فرآیند ماستوئید; 5- سوراخ ماستوئید؛ 6 - فرآیند استیلوئید؛ 7 - شقاق تیمپانوماستوئید; 8— گوشت آکوستیک خارجی؛ 9 - دهانه آکوستیک خارجی. 10 - حفره فک پایین; 11- آرلیکولار توبرکل؛ 1 2 - سطح زمانی; 13 - فرآیند زیگوماتیک; 14 - شقاق پتروتومپانیک; 15 - فرآیند استیلوئیدی; 16- قسمت خلفی bordcrof pctrous; 17- مرز برتر پتروسپارت; 18 - راس قسمت سنگی؛ 19— شیارهای شریانی؛ 21 - حفره زیر ساقه; 22 - شیار سینوس سیگموئید

بین فرآیندهای استیلوئید و ماستوئید یک سوراخ استیلوماستوئید (foramen stylomastoideum) وجود دارد که از طریق آن عصب صورت (عصب VII) و ورید استیلوماستوئید از کانال صورت استخوان تمپورال خارج می شود. شریان استیلوماستوئید، شاخه ای از شریان گوش خلفی، از طریق این سوراخ وارد کانال می شود.

سطح پایینی هرم توسط لبه قدامی از سطح قدامی آن جدا می شود که با یک شکاف سنگی- سنگفرشی (fissOra petrosquamosa) از فلس ها جدا می شود. در کنار آن، در لبه کوتاه قدامی هرم، دهانه ای از کانال عضلانی-لوله ای (canalis musculotubarius) وجود دارد که به حفره تمپان منتهی می شود. این کانال توسط یک سپتوم به نیمه کانال عضله تانسور تقسیم می شود پرده گوشو همیکال لوله شنوایی (semicanalis tubae auditivae).

فرآیند ماستوئید (processus mastoideus) در پشت کانال شنوایی خارجی قرار دارد. در قسمت بالا توسط بریدگی جداری (incisura parietalis) از فلس جدا می شود. سطح بیرونی فرآیند محدب و ناهموار است. استرنوکلیدوماستوئید و سایر عضلات به آن متصل هستند. در قسمت پایین، فرآیند ماستوئید گرد است (از طریق پوست قابل لمس است). در سمت داخلی، این فرآیند توسط شکاف ماستوئید عمیق (incisura mastoidea) محدود می شود. میانی این شکاف، شیار شریان پس سری است (sulcus arteriae occipitalis).در پایه فرآیند ماستوئید، نزدیکتر به لبه خلفی استخوان تمپورال، یک سوراخ ماستوئید غیر دائمی (foramen mastoideum) برای ورید ماستوئید و شاخه ماستوئید شریان اکسیپیتال وجود دارد. در سطح داخلی فرآیند ماستوئید، رو به حفره جمجمه، شیار وسیعی از سینوس سیگموئید قابل مشاهده است. در داخل فرآیند سلول های ماستوئیدی (cellulae mastoideae) وجود دارد که توسط پل های استخوانی از یکدیگر جدا شده اند. بزرگترین آنها، غار ماستوئید (آنتروم ماستوئیدوم)، با حفره تمپان ارتباط برقرار می کند.

قسمت تمپانیک (pars tympanica) استخوان تمپورال صفحه کوچکی است که به شکل شیار خمیده و در بالا باز است. با آمیختن لبه های آن با قسمت فلس دار و با فرآیند ماستوئید استخوان تمپورال، دهانه شنوایی خارجی (porus acusticus externus) را در جلو، زیر و پشت محدود می کند. ادامه این دهانه مجرای شنوایی خارجی (meatus acusticus externus) است که به پرده گوش می رسد و مجرای شنوایی را از حفره تمپان جدا می کند. در مرز قسمت تمپان و فرآیند ماستوئید، در پشت دهانه شنوایی خارجی، یک شکاف تمپانوماستوئید (fissura tympanomastoidea) وجود دارد که از طریق آن شاخه گوش عصب واگ از کانال ماستوئید به سطح استخوان خارج می شود.

در جلوی دهانه شنوایی خارجی (زیر حفره فک پایین) یک شکاف تمپانیک - سنگفرشی (fissura tympanosquamosa) وجود دارد که یک صفحه استخوانی (lamina tympani) مجاور قسمت سنگی از داخل وارد می شود. در نتیجه، شکاف تمپانیک - سنگفرشی به دو قسمت تقسیم می شود: نزدیکتر به حفره فک پایین، یک شکاف سنگی- سنگفرشی (fissOra petrosquamosa) قابل مشاهده است، نزدیکتر به هرم یک شکاف سنگی-تمپان (fissura petrotympanica (fissura petrotympanica -'ss) کانال Hugier، کانال Chivinini) (Glaser Johann (گلیزر یوهان هاینریش، 1629-1675) -پزشک و آناتومیست سوئیسی؛ پیر هوگویه (1804-1874) - پزشک و آناتومیست فرانسوی. Civinini Filippo (1805-1854) - آناتومیست ایتالیایی). از طریق شقاق پتروتیمپانیک، شاخه ای از عصب صورت (عصب VII)، چوردا تمپانی، از حفره تمپان خارج می شود.

قسمت فلس دار (pars squamosa) صفحه ای محدب به سمت بیرون با لبه فوقانی آزاد مورب است (شکل 53). این فلس مانند فلس ها (اسکواما - فلس) روی لبه مربوطه استخوان جداری و بال بزرگ استخوان اسفنوئید قرار گرفته است، در زیر فلس ها به هرم، فرآیند ماستوئید و قسمت تمپانیک استخوان تمپورال متصل است. بر روی سطح صاف بیرونی زمانی (facies temporalis) قسمت عمودی فلس های درگیر در تشکیل حفره زمانی، شیار میانی به صورت عمودی اجرا می شود. شریان تمپورال (sulcus arteriae temporalis mediae).

از فلس ها، کمی بالاتر و جلوتر از دهانه شنوایی خارجی، فرآیند زیگوماتیک (processus zygomaticus) شروع می شود که به سمت جلو هدایت می شود و با انتهای دندانه دار خود به فرآیند زمانی متصل می شود. استخوان زیگوماتیک، تشکیل قوس زیگوماتیک. در پایه فرآیند زیگوماتیک یک حفره فک پایین (fossa mandibularis) برای مفصل بندی با روند کندیل (مفصلی) فک پایین وجود دارد. در جلو، حفره فک پایین توسط توبرکل مفصلی (tuberculum articulare) محدود می شود و آن را از حفره زیر گیجگاهی جدا می کند. در سطح مغزی (facies cerebralis) قسمت فلس دار، آثار انگشت مانند و شیارهای شریانی قابل مشاهده است - ردپایی از پیچش مجاور مغز، شریان مننژال میانی و شاخه های آن.

کانال های استخوان تمپورال (جدول 11). کانال کاروتید (canalis caroticus) که از طریق آن شریان کاروتید داخلی و شبکه کاروتید داخلی (روشی) وارد حفره جمجمه می شوند، از سطح پایینی هرم استخوان تمپورال با دهانه خارجی کانال کاروتید شروع می شود. در مرحله بعد، کانال کاروتید بالا می رود، در یک زاویه قائم خم می شود و به سمت جلو و میانی می رود. کانال با سوراخ کاروتید داخلی به داخل حفره جمجمه باز می شود.

برنج. 53. استخوان تمپورال، سمت راست، نمایی از داخل و از بالا:

1 - کانال کاروتیک; 2 - قسمت پتروتیس; 3 - سطح قدامی پتروس پاری. 4 - شیار برای عصب پتروزال بزرگتر. 5 - حاشیه اسفنوئیدی; 6- شیار برای عصب پتروزال کوچکتر. 7- وقفه برای عصب پتروزال کوچکتر. 8 - وقفه برای عصب پتروزال بزرگتر. 9- حاشیه آهیانه؛ 10 - سطح C e rebral; 11 - شقاق پتروسکواموس؛ 12 - تمپانی تگمن; 13 - برجستگی قوسی ; 14- شیار برای سینوس پتروزال فوقانی. 15 - بریدگی جداری; 1 6— شیار سینوس فورسیگموئید؛ 17- سقف ماستوئید; 18 - حاشیه اکسیپیتال; 19- حاشیه برتر قسمت نفتی؛ 20- سه قلو lImpression

کانال لوله عضلانی (canalis musculotubarius) دارای یک دیواره مشترک با کانال کاروتید است. از لبه قدامی هرم در نزدیکی مرز آن با اسکوامای استخوان تمپورال شروع می شود و به سمت عقب و جانبی، موازی با لبه قدامی هرم می رود. کانال میوتوبال توسط یک سپتوم به دو نیمه کانال تقسیم می شود: کانال فوقانی نیمه کانال عضله تانسور تمپانی است. (semicanalis musculi tensoris tympani)،توسط عضله ای به همین نام اشغال شده است و قسمت پایینی - نیمه کانال لوله شنوایی (semicanalis tubae auditivae) - قسمت استخوانی این لوله است. هر دو نیمه کانال به داخل حفره تمپان در دیواره قدامی آن باز می شوند.

کانال صورت (canalis facialis) که در آن عصب صورت و عروق خونی عبور می کند، از انتهای کانال شنوایی داخلی شروع می شود. سپس، در ضخامت هرم استخوان تمپورال، کانال صورت به صورت افقی به جلو، عمود بر محور طولی هرم کشیده می شود. پس از رسیدن به سطح شکاف کانال عصب پتروزال بزرگتر، کانال به صورت جانبی و خلفی در یک زاویه راست می رود و یک خم یا زانو کانال صورت را تشکیل می دهد (geniculum canalis facialis). بعد، کانال به صورت افقی در امتداد محور هرم به سمت قاعده آن حرکت می کند، جایی که به صورت عمودی به سمت پایین می چرخد ​​و در اطراف حفره تمپان خم می شود. در سطح زیرین هرم، کانال با سوراخ استیلوماستوئیدی به پایان می رسد.

Canaliculus chordae tympani از کانال عصب صورت کمی بالاتر از سوراخ استیلوماستوئید شروع می شود، به جلو می رود و به حفره تمپان باز می شود. شاخه ای از عصب صورت به نام chorda tympani (chorda tympani) از این کانال عبور می کند که سپس از طریق شکاف پتروتیمپانیک از حفره تمپان خارج می شود.

جدول 11. کانال های استخوان تمپورال

نام	ابتدای کانال	پیام ها (شعبه ها) در طول کانال و انتهای آن	در کانال چه خبر است؟
کانال خواب آلود (Canalis caroticus؛ کانال کاروتید)	سوراخ کاروتید خارجی در سطح تحتانی هرم	لوله های تمپان کاروتید (به زیر مراجعه کنید). سوراخ کاروتید داخلی در راس هرم در حفره جمجمه	شریان کاروتید داخلی، همراه با شبکه وریدی به همین نام و شبکه عصبی کاروتید داخلی (خودکار)
لوله های تمپان کاروتید (Canaliculi caroticotympanici؛ Caroticotympanic canaliculi)	سوراخ های روی دیواره کانال کاروتید (در ابتدای آن)	سوراخ هایی روی دیواره قدامی (کاروتید) حفره تمپان	اعصاب کاروتید-تمپانیک (شاخه های شبکه کاروتید داخلی)؛ شریان های تمپان کاروتید (از شریان کاروتید داخلی)
کانال عصب صورت (Canalis nervi facialis؛ کانال صورت)	کانال شنوایی داخلی	در امتداد کانال در سطح قدامی هرم شکافی از عصب پتروزال بزرگ وجود دارد. در بخش پایینی یک دهانه لوله رشته تمپان وجود دارد (به زیر مراجعه کنید). انتهای سوراخ استیلوماستوئید است	عصب صورت (جفت VII)؛ شاخه پتروزال سطحی (از شریان مننژیال میانی) - بالا، شریان استیلوماستوئید و ورید - زیر
کانال سیم درام (Canaliculus chordae tympani؛ Canaliculus for chorda tympani)	سوراخ در قسمت پایین کانال صورت	سوراخ روی دیواره خلفی (ماستوئید) حفره تمپان	چوردا تمپانی شاخه ای از عصب صورت است. از حفره تمپان از طریق شکاف پتروتیمپانیک (گلیزر) خارج می شود.
کانال تمپانیک (Canaliculus tympanicus؛ تمپانیک canaliculus)	در فرورفتگی سنگی در سطح پایین هرم	سوراخی در دیواره پایینی (ژوگولار) حفره تمپان که در آن کانال قطع می شود. عصب از امتداد دیواره داخلی (لابیرنت) خود عبور می کند و به سطح قدامی هرم با کانال شکاف عصب پتروسال کوچکتر ختم می شود.	عصب تمپانیک که در خروجی از حفره تمپان عصب پتروسال کوچک (شاخه جفت IX) نامیده می شود. شریان تمپانیک فوقانی (شاخه شریان مننژ میانی)
کانال عضلانی لوله ای (کانالیس musculotubarius؛ کانال عضلانی لوله‌ای)(به 2 نیمه کانال تقسیم می شود: قسمت فوقانی - نیمه کانال ماهیچه تانسور تمپانی (Semicanalis musculi tensoris tympani؛ کانال برای تمپانی تانسور)،پایین - نیمه کانال لوله شنوایی (Semicanalis tubae auditivae، Semicanalis tubae auditoriae؛ کانال برای لوله حلق و تمپان، کانال برای لوله شنوایی))	از محل اتصال لبه قدامی هرم با فلس های استخوان تمپورال در راس هرم شروع می شود.	با سوراخ هایی در دیواره قدامی (کاروتید) حفره تمپان به پایان می رسد	تانسور عضله تمپانی و لوله شنوایی

کانال تمپانیک (canaliculus tympanicus) با دهانه پایینی در اعماق حفره سنگی در سطح پایینی هرم استخوان تمپورال شروع می شود و سپس از طریق آن به سمت حفره تمپان بالا می رود. دیوار پایین. سپس لوله به صورت شیار (sulcus promontorii) روی دیواره هزارتویی این حفره در سطح دماغه (promontorium) ادامه می یابد. سپس کانال دیواره بالایی حفره تمپان را سوراخ می کند و با شکاف کانال عصب پتروزال کوچکتر در سطح قدامی هرم به پایان می رسد. کانال تمپانیک شامل عصب تمپانیک، شاخه ای از عصب گلوسوفارنجیال است.

کانال ماستوئید (canaliculus mastoideus) از حفره ژوگولار سرچشمه می گیرد، در قسمت تحتانی آن از کانال صورت عبور می کند و به شکاف تمپانوماستوئید باز می شود. شاخه گوش عصب واگ از این کانال عبور می کند.

لوله های کاروتید-تمپان (canaliculi caroticotympanici) از دیواره کانال کاروتید نزدیک دهانه خارجی آن شروع شده و به داخل حفره تمپان نفوذ می کنند. اعصاب و شریان هایی به همین نام از طریق هر دو لوله وارد حفره تمپان می شوند.

استخوان اسفنوئید (os sphenoidale) در مرکز قاعده جمجمه قرار دارد و در تشکیل دیواره های جانبی طاق و همچنین حفره ها و حفره های مغز و قسمت های صورت جمجمه شرکت می کند. 54). استخوان اسفنوئید از بدنی تشکیل شده است که از آن سه جفت فرآیند گسترش می یابد: بال های بزرگ، بال های کوچک و فرآیندهای ناخنک (شکل 55).

در داخل بدن (cdrpus) استخوان اسفنوئید با شکل مکعبی نامنظم یک حفره وجود دارد - سینوس اسفنوئید (سینوس اسفنوئیدالیس). شش سطح روی بدن وجود دارد: قسمت بالایی یا مغزی. خلفی، در بزرگسالان با قسمت بازیلار (اصلی) استخوان اکسیپیتال ترکیب شده است. قدامی، که بدون مرزهای تیز به پایین می رود. دو طرف

برنج. 54. استخوان اسفنوئید به عنوان بخشی از جمجمه

محل قرارگیری استخوان اسفنوئید در جمجمه

استخوان اسفنوئید یکی از پیچیده ترین استخوان های جمجمه است.

الف. نمای جانبی. بخشی از بال بزرگتر استخوان اسفنوئید در بالای قوس زیگوماتیک و بخشهایی از فرآیندهای ناخنک در زیر قوس زیگوماتیک دیده می شود.

ب- قاعده جمجمه، نمای داخلی. استخوان اسفنوئید حلقه اتصال بین حفره های جمجمه قدامی و میانی است. منافذی که اعصاب و رگ های خونی از آن عبور می کنند به وضوح قابل مشاهده است.

ب- قاعده جمجمه، نمای خارجی. بدن استخوان اسفنوئید به قسمت بازیلار استخوان پس سری متصل است و کلافوس را تشکیل می دهد.

برنج. 55. استخوان اسفنوئید (الف - نمای جلو، ب - نمای شکمی):

1 - ستون فقرات استخوان اسفنوئید; 2- بال کوچک؛ 3 - تاج اسفنوئیدی; 4 - باز شدن سینوس اسفنوئیدال 5- شکاف اوربیتال برتر; 6 - سطح مداری; 7- سطح زمانی؛ 8 - فورامن rotundum; 9 - کانال ناخنک ; 10- حفره ناخنک؛ 11 - هامولوس ناخنک ; 1 2— مخروط اسفنوئیدی؛ 13 - پروسه ناخنک، پیات داخلی; 14 - پروسه ناخنک، پیات جانبی; 15 - فورامن اسپینوزوم; 16 - فورامن بیضی; 17 - گریت وینگ; 18 - بدن اسفنوئید

در سطح بالایی ( رخساره برتر ) فرورفتگی قابل توجهی وجود دارد - sella turcica (sella turcica). در مرکز sella turcica یک حفره هیپوفیز (fossa hypophysialis) وجود دارد که در آن غده درون ریز قرار دارد - غده هیپوفیز. در جلوی فرورفتگی، غده سلا (tuberculum sellae) به صورت عرضی قرار دارد و پشت آن پشت بالای سلا (dorsum sellae) قرار دارد. قسمت های جانبی پشت سلا به سمت قدامی متمایل هستند - اینها فرآیندهای مایل خلفی هستند. (processus clinoidei posteriores).در پایه پشت سلا در سمت راست و چپ یک شیار وجود دارد که در آن شریان کاروتید داخلی عبور می کند - شیار کاروتید (sulcus caroticus).

در خارج و تا حدودی در خلف شیار کاروتید یک زبان گوه ای شکل (lingula sphenoidalis) وجود دارد که شیار کاروتید را به یک شیار عمیق تبدیل می کند. این شیار همراه با راس هرم استخوان تمپورال سوراخ کاروتید داخلی را محدود می کند که از طریق آن شریان کاروتید داخلی از کانال کاروتید وارد حفره جمجمه می شود.

سطح قدامی بدن استخوان اسفنوئید به صورت یک برآمدگی کوچک گوه ای شکل (crista sphenoidalis) کشیده شده است. دومی به صورت یک منقار گوه ای شکل تیز (rostrum sphenoidale) تا سطح تحتانی بدن استخوان اسفنوئید ادامه می یابد. تاج اسفنوئید با لبه قدامی خود به صفحه عمود بر استخوان اتموئید متصل می شود.

برنج. 55. استخوان اسفنوئید (ب - نمای خلفی، د - نمای برتر):

1 — استخوان اسفنجی؛ استخوان ترابکولار؛ 2 - حفره Ptcrygoid; 3 - کانال ناخنک ; 4 - اسپینک استخوان اسفنوئید. 5 - پروکس کلینوئید قدامی; 6 - كم كردن; 7- کانال نوری; 8- Dorsum sellae; 9 - فرآیند کلینوئید خلفی; 10- گریت وینگ مغز! سطح؛ 11 - شکاف اربیتال برتر؛ 12- Foramen rotundum; 13- حفره دریایی; 14- پروسه ناخنک، پیات جانبی. 15- فرآیند ناخنک چشم. پیات داخلی؛ 16- Sella turcica; 17- فورامن اسپینوزوم; 18- Foramen ovale; 19 - شیار کاروتید; 20- Jugum sphenoidale; Sphenoidal yokc; 21 - شیار کاروتید;22 - نوسان بیشتر; 23 – حفره هیپوفیزیال

در طرفین خط الراس صفحات استخوانی با شکل نامنظم وجود دارد - پوسته های گوه ای شکل (conchae sphenoidales) که روزنه های سینوس اسفنوئید را محدود می کند ( دیافراگم سینوس اسفنوئیدالیس)منتهی به سینوس اسفنوئید حامل هوا (سینوس اسفنوئیدالیس) که اغلب توسط یک سپتوم به دو قسمت تقسیم می شود. سطوح جانبی بدن استخوان اسفنوئید به سمت قدامی و تحتانی به سمت بالهای کوچکتر و بزرگتر ادامه می یابد.

بال مینور (ala minor) یک صفحه افقی جفتی است که از هر طرف بدنه استخوان اسفنوئید با دو ریشه امتداد یافته است. بین دومی کانال بینایی (canalis opticus) وجود دارد که از طریق آن عصب بینایی از مدار عبور می کند. بال کوچکتر دارای یک سطح فوقانی رو به حفره جمجمه و یک سطح پایین تر است که در تشکیل دیواره بالایی مدار شرکت می کند. لبه های قدامی بال های کوچک دندانه دار هستند، قسمت مداری استخوان پیشانی و صفحه اتموئیدی استخوان اتموئید در سمت راست و چپ به آنها متصل است. لبه های صاف خلفی بال های کوچک رو به حفره جمجمه است. در سمت داخلی، هر بال کوچکتر دارای یک روند مایل قدامی است (processus clinoideus anterior).دورا ماتر مغز با فرآیندهای مورب قدامی و خلفی ترکیب می شود.

بال بزرگ (آلا ماژور) استخوان اسفنوئید جفت است و با یک قاعده پهن از سطح جانبی بدن شروع می شود. در همان پایه، هر بال دارای سه سوراخ است. در بالای بقیه و در جلو یک دهانه گرد (فورامن روتوندم) وجود دارد که شاخه دوم عصب سه قلو از آن عبور می کند. در وسط بال بزرگتر، یک دهانه بیضی شکل (فورامن اوال) قابل مشاهده است که شاخه سوم عصب سه قلو از آن عبور می کند. سوراخ خاردار (foramen spinosum) از نظر اندازه کوچکتر است که برای شریان مننژال میانی (مننژیال) در نظر گرفته شده است که در ناحیه زاویه خلفی بال بزرگتر قرار دارد.

بال بزرگ چهار سطح دارد: مدولاری، اوربیتال، ماگزیلا و گیجگاهی. در سطح مقعر مغز (facies cerebralis)، قالب های دیجیتال، برآمدگی های مغزی و شیارهای شریانی (sulci arteriosi) به وضوح قابل مشاهده است. سطح مداری صاف چهار گوش (facies orbitalis) بخشی از دیواره جانبی مدار است. سطح فک بالا (facies maxillaris) منطقه را اشغال می کند شکل مثلثیبین سطح مداری بالا و پایه فرآیند ناخنک در زیر. در این سطح، رو به روی حفره ناخنک، یک دهانه گرد باز می شود. سطح زمانی (facies temporalis) گسترده ترین است، تاج زیر زمانی (crista infratemporalis) آن را به دو قسمت تقسیم می کند. قسمت بالایی بال بزرگ که تقریباً به صورت عمودی قرار دارد، بخشی از دیواره حفره زمانی است. قسمت پایین بال که تقریباً به صورت افقی قرار دارد، دیواره بالایی حفره زیر گیجگاهی را تشکیل می دهد.

بین بالهای کوچکتر و بزرگتر، شکاف مداری فوقانی (fissura orbitalis superior) وجود دارد. اعصاب حرکتی چشمی، تروکلئار و ابداکنس از داخل آن از حفره جمجمه به مدار می گذرد (III، IV، VI. اعصاب جمجمه ای) و عصب چشم اولین شاخه از عصب سه قلو (عصب V) است.

فرآیند ناخنک (processus pterygoideus) جفت است و از بدنه استخوان اسفنوئید در مبدا بال بزرگتر به سمت پایین امتداد می یابد. از دو صفحه تشکیل شده است - داخلی (lamina medialis) و جانبی (lamina lateralis) که توسط لبه های قدامی ذوب شده اند. در زیر، هر دو صفحه توسط یک شکاف ناخنک (incisura pterygoidea) از هم جدا شده اند. صفحه داخلی زیر به داخل قلاب ناخنک (hamulus pterygoideus) می رود. سطح داخلی پروسه pterygoid، رو به حفره بینی، قسمت خلفی دیواره جانبی آن را تشکیل می دهد. صفحه جانبی به عنوان دیواره داخلی حفره زیر گیجگاهی عمل می کند. پایه فرآیند از جلو به عقب توسط یک کانال ناخنک باریک (canalis pterygoideus) سوراخ می شود که برای عبور عصب پتروزال عمیق (شاخه ای از عصب صورت) و عصب سمپاتیک (از شبکه کاروتید داخلی) به داخل کانال عمل می کند. حفره pterygopalatine. از حفره، شریان کانال ناخنک از این کانال به قسمت فوقانی حلق می گذرد. دهانه قدامی کانال pterygoid به حفره pterygopalatine باز می شود، خلفی - در قاعده خارجی جمجمه در نزدیکی ستون فقرات استخوان اسفنوئید (در ناحیه سوراخ سوراخ). شیار pterygopalatine (sulcus pterygopalatinus - BNA)، باز از جلو، در امتداد لبه قدامی فرآیند pterygoid از بالا به پایین می‌گذرد. در عقب، صفحات فرآیند pterygoid واگرا می شوند، در اینجا یک حفره ناخنک (fossa pterygoidea) تشکیل می شود که در آن عضله pterygoid داخلی (جویدن) شروع می شود.

Osparietale - اتاق بخار، به شکل چهار گوش، ظاهر یک کاسه دارد، قسمت های فوقانی و جانبی طاق جمجمه را تشکیل می دهد. در خاک رشد می کند. این دو سطح را متمایز می کند - خارجی، محو بیرونی، و داخلی، محو داخلی، و چهار لبه: فوقانی (ساژیتال، مارگو ساژیتالیس)، پایینی (اسکواموسال، مارگو سنگفرشی)، قدامی (جلو، مارگو فرونتالیس) و خلفی (اکسیپیتال، مارگو اکسیپیتالیس). ).
با توجه به چهار لبه، استخوان جداری دارای چهار زاویه است: فرونتال، انگولوس فرونتالیس. اکسیپیتال، انگولوس اکسیپیتالیس؛ گوه ای شکل، angulus sphenoidalis; ماستوئید، انگولوس ماستوئیدوس.
سطح خارجی استخوان جداری صاف و محدب است. محل بیشترین تحدب را غده های جداری، tuber perietale می نامند. در زیر تپه خطوط زمانی بالا و پایین به صورت افقی قرار دارند، linea temporales superior et inferior. خط تمپورال فوقانی محل اتصال فاسیای گیجگاهی و خط تمپورال تحتانی محل اتصال عضله تمپورالیس است.
سطح داخلی مقعر است. ردپایی از تسکین مغز را نشان می دهد - فشردن انگشت مانند، impressiones digitatae، و همچنین شیارهای شریانی، شریان های sulci، شریان مننژال میانی، sul. الف meningae mediae
در امتداد لبه بالایی سطح مغز یک شیار ناقص سینوس ساژیتال فوقانی، سول وجود دارد. سینوس ساژیتالیس برتر در قسمت خلفی همان لبه فوقانی استخوان، سوراخ جداری کوچکی به نام فورامن پاریتال وجود دارد که یک خروجی وریدی به نام emissario است که در آن ورید فرستاده جداری عبور می کند و ورید گیجگاهی سطحی را به سینوس ساژیتال فوقانی متصل می کند. در اعماق شیار ساژیتال و در کنار آن تعداد زیادی فرورفتگی دانه بندی غشای عنکبوتیه فووئولا گرانولار مشاهده می شود. در سطح مغز، در زاویه ماستوئید، یک شیار عمیق کوچک از سینوس سیگموئید، سول وجود دارد. sinus sigmoidei که یک سر آن به شیار به همین نام استخوان تمپورال و سر دوم به شیار سینوس پس سری استخوان اکسیپیتال می‌رود.
لبه فوقانی (ساژیتال) بلندتر از بقیه است و در تشکیل بخیه ساژیتال، sutura sagittalis شرکت می کند.
لبه پایینی (فلس دار) قوسی است و در تشکیل بخیه های فلس دار، جداری-ماستوئید و اسفنوئید-آهیانه شرکت می کند.
لبه قدامی (فرونتال) با لبه جداری فلس های استخوان فرونتال متصل می شود و بخیه تاجی، sutura coronalis را تشکیل می دهد.
لبه خلفی (اکسیپیتال) با لبه لامبدویید استخوان اکسیپیتال متصل می شود و یک بخیه لامبدوئید به نام sutura lambdoidea را تشکیل می دهد.
استخوان سازینقاط استخوانی شدن در 2 ماهگی ظاهر می شوند رشد داخل رحمیدر ناحیه توبرکل جداری استخوان بندی استخوان جداری در سال دوم زندگی کامل می شود.

برنج. 15.1. استخوان جداری، نمای خارجی و داخلی

5 Linea temporalis sup., 6 For. Parietale، 7 Tuber parietale، 8 Margo sagittalis، 9 Margo occipitalis، 10 Margo frontalis، 11 Margo squamosus، 12 Angulus sphenoidalis، 13 Sulci arteriosi، 14 Sutura lambdoidea

الف. استخوان شناسی.

1. بومی سازی. سطح جانبی و جمجمه جمجمه بین استخوان های پیشانی و پس سری.

2. قطعات. صفحات چهار گوش.

3. توضیحات.

الف سطوح. سطح بیرونی محدب در یک قوس به صورت شکمی با خطوط تمپورال که به سمت غده‌های جداری کشیده می‌شوند، امتداد می‌یابد. سطح داخلی مقعر دارای شکافی برای سینوس ساژیتال در امتداد محل اتصال فرآیند فالسیفرم و نقش برجسته ای از پیچش های مغزی، دانه های عنکبوتیه عروق مننژ است.

ب لبه ها حاشیه بین جداری یا ساژیتال عمیقاً دندانه دار است، به خصوص در قسمت خلفی. حاشیه های فرونتال یا کرونال و پس سری یا لامبدوئید نیز عمیقاً دندانه دار هستند و دارای نواحی تغییر در مخروطی سطوح مفصلی تقریباً در قسمت مرکزی هستند. حاشیه گیجگاهی یا سنگفرشی دارای یک سطح ضخیم و غده ای پشتی به شکاف جداری استخوان تمپورال و یک حاشیه نازک و به طور گسترده در شکمی است.

V. زوایای. در ناحیه برگما همگرا شوند. زوایای شکمی-جمجمه ای یا جلویی فونتانل بزرگ را در نوزادان محدود می کند. زوایای پشتی-جمجمه ای یا پس سری همگرا در ناحیه لامبدا - فونتانل کوچک. در ناحیه پتریون، زاویه شکمی-دمی فونتانل اصلی را تشکیل می‌دهد و زاویه پشتی در ناحیه آستریون، فونتانل ماستوئید را تشکیل می‌دهد. توجه به این نکته مهم است که در سطح داخلی زاویه پشتی دو طرف یک شکاف برای سینوس جانبی - محل اتصال وجود دارد. مخچه تنتوریوم

4. استخوان سازی. روی هر توبرکل جداری یک مرکز اندزمال وجود دارد

استخوان سازی

5. مفاصل. استخوان جداری با پنج استخوان دیگر مفصل می شود.

الف آهیانه. بخیه بین‌پاریتال یا ساژیتال دندانه‌دار است و دارای ناحیه کوچکی از دندان‌های بسیار پهن در پشت آن است - مکانیزمی تطبیقی ​​برای انبساط قابل توجه.

ب جلویی

1). بخیه کرونال، با یک مخروط خارجی در داخل استخوان جداری و یک مخروط داخلی در طرفین، امکان تحرک بیشتر را فراهم می کند. هنگامی که استخوان جداری به سمت پتریون، پیشانی حرکت می کند - به جلو حرکت می کند.

V. اکسیپیتال.

1). بخیه لامبدوئید دارای دندانه‌های پوسته‌دار است و دارای یک مخروط خارجی در قسمت داخلی و یک مخروط داخلی در طرفین است که یک مفصل بسیار متحرک است. در هر دو بخیه کورونوئید و لامبدوئید، تغییر مورب از جابجایی یک استخوان به استخوان دیگر جلوگیری می کند، اما فشرده سازی را از بین نمی برد.

اصلی

1). گوشه قدامی و پایینی استخوان جداری دارای یک مخروط خارجی در ناحیه پتریون مانند سنگفرش است و در پایه راس بال بزرگ استخوان اصلی قرار دارد.

د. زمانی.

1). لبه خلفی تحتانی یا آهیانه-ماستوئید دارای چین های ناهموار است، سازگاری با حرکات چرخشی و نوسانی قسمت سنگی، بر روی لبه بالایی قسمت ماستوئید استخوان تمپورال، که شامل شکاف جداری است، قرار دارد.

2) لبه پوسته پوسته شده به سمت عقب اریب شده است و حرکت لغزشی را با لبه بالایی استخوان تمپورال، شکاف جداری شکمی فراهم می کند.

ب- حرکت فیزیولوژیکی.

این چرخش بیرونی و داخلی حول یک محور دلخواه است که برای هر استخوان از نقطه‌ای در لبه تاج، کمی جانبی برگما، سپس پشتی جانبی به سل جداری عبور می‌کند. در طول چرخش خارجی، همزمان با خم شدن SBS، استخوان جداری حول این محور می‌چرخد و زاویه اصلی را به سمت بیرونی و زاویه ماستوئید را به میزان بیشتری به سمت جانبی نسبت به شکمی بیرون می‌آورد. در این حالت، لبه های فلش مانند کمی پایین آمده و از یکدیگر جدا می شوند، به خصوص در پشت. با چرخش داخلی برعکس اتفاق می افتد. هماهنگی مکانیسم مفصل جمجمه شگفت انگیز است. الگوی مفصلی استخوان جداری موضوع مطالعات دقیق در مورد چگونگی و چرایی مفصل‌هایی است که آنها ایجاد می‌کنند. تغییر مشخص از غضروف های دندانه دار و صفحات غشایی مشخصه کودکان به مفصل های پیچیده بزرگسالان بدون شک پدیده ای خارق العاده و غیر تصادفی است. گفتن اینکه این نتیجه یک همجوشی متفاوت تر از تحلیل استئوپلاستیک است، چیزی نیست. اجازه دهید تأکید کنیم که توسعه این بخیه و سایر بخیه ها بر روی جمجمه متناسب با تعداد و ماهیت حرکات موجود در هر مفصل اتفاق می افتد. بخیه ساژیتال بین استخوان های جداری در یک فرد بالغ شبیه انگشتان به هم چسبیده است. این الگو ممکن است مستلزم چه حرکتی استخوان های طاق در طول رشد باشد؟

انتقال متقابل این تشکلات انگشت مانند را می توان تنها با دو نوع حرکت ممکن مقایسه کرد 1) حرکت لولا مانند 2) برداشتن و نزدیک شدن به خط بخیه. از آنجایی که دندان‌ها در پشت درز پهن‌تر و بلندتر هستند، می‌توانیم میزان کشش بیشتری را در این ناحیه فرض کنیم. این واقعا درست است. این مکانیسم را می توان با یک اتصال در هم قفل شده، مانند یک پل، مقایسه کرد که امکان تغییرات خشونت آمیز را فراهم می کند.

بخیه بین لبه پایینی استخوان جداری و لبه بالایی استخوان تمپورال تصویر کاملا متفاوتی را ارائه می دهد. 3/4 قدامی بخیه جداری-اسکواموسال دارای یک شیار شیاردار و بلند از سطوح مفصلی روی هم برای حرکت لغزشی است که به استخوان جداری و استخوان تمپورال جفت شده آن اجازه می‌دهد تا به صورت جانبی گسترش یابند یا در یک حرکت لغزنده در امتداد برجستگی‌ها و به سمت میانی حرکت کنند. شیارهای استخوان، چیزی شبیه شیار فلزی، اسکله شناور را به ساحل متصل می کند.

شکاف جداری در لبه فوقانی استخوان تمپورال مکانیزمی برای هماهنگی حرکت استخوان جداری با غشای متقابل و بقیه مکانیسم کرانیوساجرا است. توسعه آن هدف خاصی دارد.

مرزهای قدامی و خلفی استخوان های جداری دارای مکانیسم جبرانی برای حرکت فیزیولوژیکی و کشش بیش از حد هستند. به عنوان انطباق تحرک خرک جمجمه با تحرک پایه، سه نوع حرکت مجاز است: چرخش حول نقطه تغییر در مخروطی، لتروفلکسیون در نقطه تغییر در مخروط، و کشش یا فشرده سازی در امتداد خط بخیه از آنجایی که همه این حرکات حداقل هستند، منعکس کننده انواع حرکاتی هستند که در طول دوره رشد ظاهر می شوند و متعاقباً یک مکانیسم جبرانی با پتانسیل بیشتر برای آمادگی ایجاد می کنند. انواع مختلفموقعیت های دشواری که ممکن است در طول زندگی ایجاد شود.

هر گونه ناهماهنگی در حرکت بین استخوان های جداری و ساختارهای نرم مجاور، به اصطلاح، توسط این مکانیسم جذب می شود، که منجر به درجه بالایی از سازگاری با عملکرد کل مکانیسم کرانیوساجرا می شود. همه درزها بر اساس یک "طرح" برای یک هدف خاص مطابق با مکانیسم کامل ایجاد می شوند که به طرز شگفت انگیزی برای عملکرد عاطفی یکپارچه و هماهنگ شده است.

ب- تأثیر بر بافت های نرم اطراف و درمان منطقی.

I. استخوان ها. استخوان های جداری اغلب در معرض ضربه قرار می گیرند و با آسیب به پایه سازگار می شوند. "شاخ" آهیانه مظهر تثبیت محیطی است که مانع از رشد طبیعی الگوها می شود. تثبیت فوندوس کرونال حرکت SBS را محدود می کند. برجستگی ساژیتال نشان دهنده پر شدن بیش از حد سینوس ساژیتال و احتمال ایجاد اختلال در برخی از قسمت های سیستم عصبی مرکزی است.

2. شریان ها. شریان مننژال میانی در زیر اسکوامای استخوان جداری قرار دارد. فشار استخوان ممکن است تا حدی عامل فشار خون بالا و سردردهای احتقانی باشد.

دبلیو وین. استخوان جداری که باعث کشش دورال می شود: ممکن است به طور جدی بر تخلیه وریدی تأثیر بگذارد. فرآیند بزرگ فالسیفرم یک سینوس ساژیتال را تشکیل می دهد که به طور معمول بیضی شکل است، اما در صورت استرس می تواند به طور قابل توجهی باریک شود. در مورد سینوس های جانبی نیز می توان گفت: زمانی که یک یا هر دو زاویه ماستوئید در فرآیند پاتولوژیک دخالت دارند.

4. مایع مغزی نخاعی. ناحیه پاراساژیتال محل اصلی گرانولاسیون عنکبوتیه است که از طریق آن بخشی از مایع مغزی نخاعی از ظروف مغزی خود خارج می شود. بسیار مهم است که در این ناحیه هیچ کششی روی سخت‌شیره وجود نداشته باشد.

5. محتویات جمجمه. در نوزادان تازه متولد شده، بخشی از هر لوب مغز در زیر استخوان های جداری قرار دارد. در بزرگسالان، این پوشش آنقدر گسترده نیست، اما شامل مراکز حرکتی و حسی مهمی است که تحریک محیطی را هماهنگ کرده و پاسخ عضلانی را شکل می دهد. تخلفات در لوب جداریمغز با اختلالات هوشیاری مانند ادراک بصری و لمسی و همچنین اختلال در عملکرد اندام ها در سمت آسیب دیده مشخص می شود. در کودکان مبتلا به مغز آسیب دیده، نیمه بدن در مقابل سمت آسیب دیده کندتر رشد می کند. چنین کودکانی اغلب دارای مشکلات رفتاری (تکانشگری، پرخاشگری و غیره) هستند.

II. PATOBIOMEXIKA.

A. تغییر شکل اولیه (جنینی). چون استخوان‌های جداری در برابر یک غشاء رشد می‌کنند و به ویژه مستعد ایجاد اعوجاج‌هایی مانند «شاخ‌های جداری» یا سایر اشکال غیرعادی هستند.

ب- تغییر شکل ثانویه (در رابطه با استخوان های اصلی و پس سری).

1. چرخش خارجی و داخلی. در طول خم شدن پس سری و چرخش خارجی استخوان های تمپورالاستخوان‌های جداری به صورت جانبی شکمی، در شکاف جداری، با پایین آمدن طاق و گسترش اندازه عرضی سر جابجا می‌شوند. با چرخش داخلی، تغییرات معکوس هستند.

2.تورزیا. استخوان جداری در سمت بال بزرگتر و لبه پایین استخوان اکسیپیتال در چرخش نسبی خارجی و در طرف مقابل در چرخش داخلی قرار دارد. این منجر به انحراف جزئی درز جاروب شده می شود. از سمت بال بزرگتر - از طرف جانبی در ناحیه برگما و در قسمت میانی در ناحیه لامبدا.

H. نوع Lateroflexion. بخیه ساژیتال کمی به سمت محدب (سمت لبه پایین استخوان اکسیپیتال) منتقل می شود. در این سمت، استخوان کششی در موقعیت چرخش خارجی نسبی قرار خواهد گرفت و در طرف مقابل - در چرخش داخلی.

ب- تغییر شکل ضربه ای.

ضربه تروماتیک می تواند مستقیماً به یکی از نواحی استخوان جداری وارد شود یا به طور غیرمستقیم ناشی از افتادن روی پا یا باسن باشد. آسیب ممکن است یک طرفه یا دو طرفه باشد و شامل یک یا چند بخیه باشد. در هر صورت، غشاها و در نتیجه زهکشی وریدی با نوسانات مایع مغزی نخاعی می توانند آسیب جدی ببینند.

1. تروما در ناحیه برگما یا پاریتو فرونتال. یک یا هر دو استخوان جداری ممکن است به صورت دمی در برگما فشرده شوند که باعث جابجایی جانبی یک یا هر دو زاویه شود، در حالی که کندیل‌های پس سری مجبور می‌شوند به سمت عقب در داخل سطوح مفصلی در یک یا هر دو طرف حرکت کنند.

2. آسیب در ناحیه خرک یا پاریتوسکوموزال. نیروی ضربه می تواند به صورت دمی به یک یا هر دو طرف هدایت شود و در ناحیه میانی تا مقیاس زمانی می افتد و باعث می شود چرخش خارجی یک یا هر دو استخوان تمپورال و خم شدن SBS.

اگر آسیب به اندازه کافی جانبی باشد که یک کندیل اکسیپیتال را به سمت جلو و دیگری را در خلف جابجا کند، به ترتیب چرخش خارجی و داخلی استخوان های تمپورال رخ می دهد.

3. آسیب در ناحیه لامبدا یا پاریتو-اکسیپیتال.

یک یا هر دو استخوان جداری ممکن است به صورت دمی در ناحیه لامبدا با فشرده سازی شدید C0-1 جابجا شوند. در این حالت، SBS با چرخش بیش از حد استخوان‌های تمپورال به حالت خمشی در می‌آید. اگر آسیب زاویه‌دار باشد و یکی از کندیل‌ها مجبور شود شکمی‌تر از دیگری باشد، چرخش مربوط به استخوان‌های تمپورال مشاهده می‌شود.

III. تشخیص تغییرات پاتوبیومکانیکی

الف. سابقه: صرع ایدیوپاتیک، موضعی سردردگردش خون ضعیف، تروما هنگام تولد، آسیب سر بسته، از جمله آسیب های جزئی.

ب- بازرسی و لمس موضع.

اشکال نامنظم، بالا یا پایین رفتن بخیه ها، وضعیت غیر طبیعی، سندرم های تروماتیک خاص.

1. بخیه ساژیتال پاریتوسکواموس. استخوان های جداری به سمت بیرون چرخانده می شوند، استخوان های تمپورال تمایل دارند در امتداد بخیه جداری-اسکواموسال گسترش یابند. یک استخوان تمپورال ممکن است در چرخش خارجی باشد و دیگری در چرخش داخلی. به طور معمول خم شدن SVS همراه با افتادگی کندیل های اکسیپیتال وجود دارد.

2. پاریتوفرونتال. ناحیه برگما و بخیه ساژیتال حذف شده است. زوایای اصلی در موقعیت بطنی جانبی قرار دارند. بال های بزرگ و SBS محدود هستند. قسمت پشتی استخوان اکسیپیتال در یک یا هر دو طرف دارای امتداد محدودی است.

Z. Parieto-occipital. ناحیه برگما افسرده است و استخوان پس سری در وضعیت پشتی قرار دارد. اگر آسیب جانبی بر اکسیپوت تأثیر نگذارد، استخوان‌های اکسیپیتال ممکن است در چرخش خارجی باشند.

ب. لمس تحرک.

از دستگیره مفصل، چرخش خارجی را با هدایت زاویه ماستوئید به سمت جانبی و کمی به سمت شکمی شروع کنید. سپس از یک موقعیت خنثی - چرخش داخلی. حرکات را در هر دو جهت در یک طرف و طرف دیگر مقایسه کنید. به طور جداگانه، هر بخیه، که حرکت آن ممکن است به دلیل آسیب محدود شود، می تواند با استفاده از "Spread" بررسی شود. تکانه مایع باید از خط وسط به بخیه ساژیتال و از قطب مخالف به بخیه های کرونال، سنگفرشی و لامبدوئید هدایت شود. حرکت SBS، به خصوص خم شدن، که ممکن است بیش از حد باشد را بررسی کنید. چرخش استخوان های تمپورال را اصلاح کنید و فشرده سازی C0-1 را از بین ببرید

IV. تصحیح تغییرات پاتوبیومکانیکی.

الف. تشکیل. شاخ های جداری در نوزادان تازه متولد شده را می توان با اعمال فشار سبک به راس آنها و رها کردن تمام تثبیت ها در مفاصل محیطی صاف کرد. تغییرات پلاستیکی به زمان معینی نیاز دارد. نواحی صاف شده را می توان با جمع کردن غشاء با تمام انگشتان به سمت مرکز استخوان سازی محدب تر کرد.

حتی در بزرگسالان نیز تا حدودی انطباق وجود دارد، بنابراین تحرک و کشش را می توان بهبود بخشید، خطوط طبیعی را می توان حفظ کرد، تخلیه وریدی از طریق وریدهای دیپلوتیک و سینوس های وریدی را می توان بهبود بخشید تا احتمال توسعه پاتولوژیک در سیستم عصبی مرکزی از احتقان کاهش یابد. با استفاده از انگشتان II و III هر دو دست، فشار ملایمی وارد کنید تا مقاومت استخوان کاهش یابد. از اینیون شروع کنید و در امتداد درز ساژیتال تا گلابلا ادامه دهید. در ناحیه لامبدا عبور از انگشتان اول راحت تر خواهد بود. در مرحله بعد، کف دست خود را روی غده های جداری قرار دهید و به طور همزمان هر دو استخوان را به جلو، عقب و به طرفین حرکت دهید.

ب- چرخش خارجی و داخلی.

با استفاده از یک چنگال مفصل، شروع به حرکت زوایای ماستوئید و اصلی استخوان های جداری به چرخش خارجی کنید، مانند خم شدن SBS.

شکل 15.2. عادی سازی استخوان جداری در نوزادان و بزرگسالان.

منتظر پایان اینرسی باشید و مکانیسم را به تعادل برسانید. در صورت لزوم می توان یک تکانه مایع را از خط وسط از ناحیه خاجی هدایت کرد یا از تنفس بیمار استفاده کرد و این کافی خواهد بود. چرخش داخلی از حرکات معکوس استفاده می کند.

ب. افزایش جداری.

با گرفتن یکپارچه، فشرده سازی داخلی استخوان های جداری برای انجام کشش مفصل ها با بال های بزرگ و فلس های زمانی انجام می شود. استخوان ها سپس به سمت بالا حرکت می کنند و در موقعیت چرخش خارجی قرار می گیرند و احتقان وریدی، بی خوابی، فشار خون بالا و غیره را از بین می برند.

د) نزول استخوان های جداری.

این شامل جدا کردن بخیه ساژیتال از لامبدا در جهت شکمی با استفاده از 1 انگشت و سپس حرکت دادن استخوان های پاریتال به چرخش خارجی است.

از چنگ مفصلی با محل انگشتان اول روی گوشه های پشتی میانی استخوان های جداری مقابل بلافاصله جلوی لامبدا.

برنج. 15.3. افزایش جداری شکل. 15.4 نزول استخوان های جداری.

استخوان های آهیانه روز رها شدن آنها را از استخوان اکسیپیتال تنظیم شده پایین بیاورید و سپس با 1 انگشت آنها را از یکدیگر جدا کنید و آنها را محکم نگه دارید و پس از آن با انگشتان واقع در قسمت های جانبی استخوان ها را در چرخش خارجی قرار دهید.

D. بخیه پاریتوفرونتال.

انگشتان خود را روی قوس قرار دهید و فشرده سازی داخلی را اعمال کنید

زوایای اصلی تنارها در صورت آسیب یک طرفه، فشار فقط در سمت آسیب دیده اعمال می شود و فیکساسیون در سمت سالم انجام می شود. هنگامی که کشش به دست آمد، استخوان های جداری به سمت قوس بلند می شوند. برای کاهش آسیب به C0 - 1 به فصل III مراجعه کنید.

E. پاریتال-پایه.

هنگام تثبیت، هنگامی که بال بزرگ زاویه مایل خارجی استخوان جداری را می پوشاند، از تکنیک جداری- فرونتال استفاده می شود. در صورت بی اثر بودن، استخوان اصلی را با یک دست از طریق بال بزرگتر و فرآیند pterygoid جانبی کنترل کنید و با دست دیگر استخوان های جداری را به تعادل برسانید.

G. Parietosquamous.

با استفاده از همان اهرم بازو، فشار داخلی را با تنارها روی بخیه های سنگفرشی اعمال کنید و مانند بالا ادامه دهید. اگر بریدگی جداری آزاد نشد، انگشت اول یک دست را به قسمت ماستوئید و تنار دست دیگر را به سمت استخوان جداری حرکت دهید.

Z. Parieto-occipital.

فشرده سازی زوایای ماستوئید استخوان های جداری به داخل و سپس بلند کردن آنها با اصلاح همزمان موقعیت SBS و استخوان های تمپورال به روش مستقیم استفاده می شود. تنارها را روی گوشه‌های پشتی استخوان‌های جداری قرار دهید، انگشتان خود را روی بخیه ساژیتال در هم ببندید. گوشه های پایین را به صورت داخلی فشرده کنید و سپس آنها را به سمت قوس بلند کنید و این وضعیت را تا زمانی که آرامش ایجاد شود حفظ کنید. سپس کف دست خود را روی قسمت اکسیپیتال بالایی، وسط بخیه های لامبدویید قرار دهید، انگشتان خود را در هم ببندید و استخوان اکسیپیتال را حول محور عرضی خود بچرخانید و آن را به سمت امتداد بیاورید. در انتها تنارها را روی قسمت‌های ماستوئید استخوان‌های تمپورال و انگشتان اول را روی فرآیندهای ماستوئید قرار دهید و همه انگشتان دیگر را در هم ببندید و چرخش داخلی استخوان‌های تمپورال را انجام دهید. در صورت آسیب یک طرفه، از اقدامات فوق در سمت آسیب دیده، اصلاح موقعیت پیچشی SBS و چرخش مربوط به استخوان تمپورال استفاده کنید.

آرامش جداره ای (به گفته E. GIKHIN)

نشانه ها

حرکت فیزیولوژیکی استخوان های جداری را در صورت وجود محدودیت در چرخش خارجی و داخلی آنها بازیابی کنید. این تکنیک معمولاً به عنوان یک اثر غیر مستقیم استفاده می شود.

موقعیت بیمار

موقعیت دکتر

نقاط تماس

پس از تغییر اندکی چنگال مفصل، پزشک دستان خود را به صورت زیر قرار می دهد:

انگشتان دوم در زوایای شکمی دمی؛

انگشتان III بلافاصله بالای پایه فرآیندهای زیگوماتیک استخوان های تمپورال.

انگشتان IV-e در زوایای جداری-ماستوئید.

انگشتان اول در کنار هم، بالای جمجمه قرار دارند و یک تکیه گاه برای عمل عضلات - خم کننده انگشتان ایجاد می کنند.

جنبش

آسیب چرخشی خارجی: انگشتان با فشار دادن به سمت مرکز سر در مرحله اکستنشن، کشش ملایمی بر روی مورب های بیرونی استخوان جداری اعمال می کنند. سپس انگشتان استخوان را در مرحله خم شدن به چرخش خارجی می آورند. این تا زمانی که آرامش اتفاق بیفتد ادامه دارد.

آسیب چرخشی داخلی: پس از کشش استخوان های جداری، در مرحله اکستنشن در چرخش داخلی بیرون آورده می شوند.

توجه داشته باشید

این دستکاری در هر دو طرف انجام می شود. اگر آسیب یک طرفه باشد، اقدام پزشک در سمت آسیب انجام می شود. اما حرکت مفصل 2 استخوان جداری در حرکت کلی قابل توجه تر است. اگر نهفتگی به اندازه کافی شدید باشد، پزشک باید تکنیک‌های دستکاری تهاجمی‌تر را که در ادامه در این فصل توضیح داده می‌شود، انتخاب کند.

ظهور آهیانه

نشانه ها

استخوان جداری را بالا ببرید و آن را از استخوان های مجاور آزاد کنید. این تکنیک برای بهبود گردش خون طراحی شده است.

موقعیت بیماربه پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر.

نقاط تماس -پزشک با استفاده از یک چنگال مفصلی که کمی تغییر یافته است، دستان خود را به صورت زیر قرار می دهد: انگشتان دوم روی زوایای شکمی-دمی. انگشتان III - بلافاصله بالای پایه فرآیندهای زیگوماتیک استخوان های تمپورال. انگشتان IV-e در زوایای جداری-ماستوئید. اولین انگشتان بالای بخیه ساژیتال قطع می شوند. هر کدام استخوان جداری مخالف را لمس می کنند.

جنبش

1 فاز (کشش).در مرحله اکستنشن، انگشتان تمرین‌کننده در مورب‌های بیرونی فشار داخلی وارد می‌کنند و استخوان جداری را از بال‌های بزرگ‌تر استخوان اصلی و از اسکوامای گیجگاهی از طریق چرخش داخلی استخوان جدا می‌کنند.

2 فاز (کشش خارجی).در مرحله خم شدن مکانیسم جمجمه، پزشک استخوان های جداری را در چرخش خارجی بالا می برد.

3 فاز (بالا رفتن).در پایان مرحله 2، استخوان های جداری به سمت دکتر بالا می روند. این وضعیت تا زمانی که آرامش رخ دهد حفظ می شود.

تماس های مختلف انگشتان باعث آرامش انتخابی ناحیه آسیب دیده می شود. انگشتان را می توان به صورت زیر قرار داد: انگشت دوم روی بال بزرگ استخوان اصلی و استخوان جداری. انگشت III روی بخیه فلس دار و انگشتان IV روی زوایای جداری-ماستوئید.

گسترش استخوان های جداری (اسپرید - تکنیک)

نشانه ها

تنظیم گردش خون در سینوس های طولی، بازیابی رابطه طبیعی بین تنتوریوم مخچه و فاکس.

موقعیت بیمار -به پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر -با نشستن روی سر بیمار، ساعدها با تنظیم ارتفاع روی کاناپه قرار می گیرند. دکتر سر بیمار را در دستان خود می گیرد.

نقاط تماس

در یک چنگ تلفیقی کمی تغییر یافته، انگشتان پزشک سر بیمار را در مکان‌های زیر لمس می‌کنند: انگشتان دوم - روی لبه‌های پوسته‌دار استخوان‌های جداری. انگشتان IV - روی فرآیندهای ماستوئید؛ اولین انگشتان بالای بخیه ساژیتال در گوشه‌های پشتی استخوان‌های جداری، تا حد امکان نزدیک به ناحیه لامبدا، قطع می‌شوند.

جنبش

فقط انگشتان اول فعال هستند، انگشتان دیگر به راحتی و محکم سر بیمار را نگه می دارند.

در مرحله فلکشن، پزشک با انگشتان اول به سمت قوس فشار وارد می کند، استخوان های جداری را از استخوان پس سری جدا می کند و همچنین انگشتان اول را در جهات مختلف از یکدیگر جابجا می کند. فشار در ابتدای مرحله گسترش آزاد می شود. این کار تا رسیدن به آرامش تکرار می شود.

توجه داشته باشید

در صورت وجود نهفتگی، این تکنیک اغلب ناکافی است. درعوض، از تکنیک ریزش منطقه لامبدا استفاده می شود.

برداشتن بسته بندی منطقه لامبدا

نشانه ها

بازگرداندن آزادی عملکردی در ناحیه لامبدا در محل اتصال بخیه های ساژیتال و لامبدوئید.

موقعیت بیمار -به پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر

با نشستن روی سر بیمار، ساعدها با تنظیم ارتفاع روی کاناپه قرار می گیرند.

نقاط تماس

در یک دستگیره محوری کمی تغییر یافته، پزشک انگشتان خود را در نواحی زیر با سر بیمار در تماس قرار می‌دهد. انگشتان V-e ("" را تشکیل می دهند و نوک فالانژهای دیستال آنها را لمس می کنند) در قسمت بالایی قسمت اکسیپیتال، نزدیک به ناحیه لامبدا. انگشتان IV-e بخیه ساژیتال جانبی.

انگشتان III بلافاصله بالای فرآیندهای زیگوماتیک؛ انگشتان دوم در گوشه های قدامی- تحتانی استخوان های جداری. انگشتان اول متقاطع تا حد امکان نزدیک به ناحیه لامبدا قرار دارند و هر کدام در گوشه خلفی-بالایی استخوان جداری مقابل قرار دارند.

جنبش

در مرحله اکستنشن، انگشتان اول زوایای جداری را جدا می کنند و به سمت مرکز سر بر روی آنها فشار وارد می کنند.

در ابتدای فاز عطف V-eانگشتان خم شدن استخوان اکسیپیتال را برجسته می کنند. در همان زمان، انگشتان اول گوشه های خلفی- تحتانی استخوان های جداری را با تلاش همزمان برای جدا کردن آنها از یکدیگر به سمت قوس حرکت می دهند. انگشتان دیگر استخوان های جداری را به چرخش خارجی می آورند.

توجه داشته باشید

این تکنیک را می توان با نشستن بیمار و ایستادن پزشک پشت سر او انجام داد.

باز کردن قسمت پشتی بخیه بین بخشی

نشانه ها -قسمت پشتی بخیه ساژیتال را باز کنید.

موقعیت بیمار -به پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر

با نشستن روی سر بیمار، ساعدها با تنظیم ارتفاع روی کاناپه قرار می گیرند. دکتر سر بیمار را در دستان خود می گیرد.

نقاط تماس

در این گرفتن یکپارچه، انگشتان دوم در گوشه های قدامی- تحتانی استخوان های جداری، انگشتان سوم بلافاصله بالای پایه فرآیندهای زیگوماتیک استخوان های تمپورال، انگشتان چهارم روی زوایای پاریتو-ماستوئید قرار دارند. اولین انگشتان بالای بخیه ساژیتال قطع می شوند و استخوان جداری مخالف را در امتداد حاشیه لامبدوئید، تا حد امکان نزدیک به ناحیه لامبدا لمس می کنند.

جنبش

این تکنیک در 3 مرحله انجام می شود: مرحله اول در مرحله اکستنشن و بقیه در مرحله خم شدن.

فاز 1: (آرامش).پزشک به استخوان های جداری فشار وارد می کند تا آنها را از استخوان اکسیپیتال آزاد کند.

فاز 2: (افشا)پزشک با جدا کردن اولین انگشتان از یکدیگر، قسمت پشتی بخیه بین‌پاریتال را باز می‌کند.

فاز 3: (چرخش خارجی).انگشتان دیگر به جمجمه می سایند و باعث چرخش خارجی استخوان های جداری می شوند.

توجه داشته باشید

برای جدا کردن سطوحی که به سمت یکدیگر جابه‌جا شده‌اند، پزشک می‌تواند انگشتان اول را طی 2 مرحله از یکدیگر جدا کند و در عین حال جهت ملموس خطوط بخیه نیرو را با دقت در نظر بگیرد.

باز کردن بخیه بین‌پارتیال

نشانه ها

آزادی عملکردی بین دندان های بخیه ساژیتال را بازیابی کنید.

موقعیت بیمار -به پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر

با نشستن در سر بیمار، ساعدها روی یک کاناپه با ارتفاع تنظیم شده قرار می گیرند. دکتر سر بیمار را در دستان خود می گیرد.

نقاط تماس

انگشتان اول به موازات هر طرف بخیه ساژیتال از ناحیه برگما قرار دارند. انگشتان دیگر فلس های استخوان جداری را می پوشانند. زمانی که پزشک در حین معاینه احساس محدودیت حرکتی می کند، باید اطمینان حاصل شود. برای داشتن اثر مشخص، توجه ویژه به دقت جهت شل شدن دندان های بخیه بسیار مهم است.

توجه داشته باشید

این تکنیک را می توان با نشستن بیمار در لبه کاناپه و ایستادن پزشک پشت بیمار انجام داد.

جنبش

در مرحله خم شدن، ارقام اول از یکدیگر دور می شوند، در حالی که ارقام باقی مانده چرخش خارجی استخوان های جداری را افزایش می دهند.

پزشک به ویژه زمانی که در طول معاینه احساس محدودیت حرکتی می کند باید هوشیار باشد.

برای به دست آوردن یک اثر خاص، توجه ویژه به جهت های ظریف شل شدن دندان های بخیه مهم است.

قسمت جانبی کشش PARIETO-FRONTAL

نشانه ها

هنگامی که آسیب منجر به فشرده شدن استخوان پیشانی بین استخوان های جداری شده است، تحرک عملکردی مفصل را بازیابی کنید.

موقعیت بیمار -نشستن روی لبه یک کاناپه با ارتفاع نسبتاً کم.

موقعیت دکتر

برجستگی‌های تنار در قسمت‌های جانبی استخوان‌های جداری، نزدیک‌تر به نواحی پتریون قرار دارند. ارتفاعات هیپوتنار روی ترازو قرار دارند. انگشتان دیگر در محل بخیه ساژیتال در هم تنیده شده اند.

جنبش

در مرحله اکستنشن، پزشک با استفاده از قدرت عضلات خم کننده انگشت، فشرده سازی داخلی استخوان های جداری را انجام می دهد و آنها را از استخوان پیشانی جدا می کند. در طول فاز فلکشن، درمانگر استخوان های جداری را به سمت قوس بلند می کند و در عین حال تمام تماس دیجیتالی را حفظ می کند.

توجه داشته باشید

تکنیکی که در بالا توضیح داده شد فقط برای قسمت جانبی بخیه پاریتو فرونتال است. برای آسیب میانی، نزدیک‌تر به ناحیه برگما، پزشک باید از روشی که در صفحه توضیح داده شده است استفاده کند.

در صورت آسیب یک طرفه می توان از تکنیک frontoparietal استفاده کرد.

منطقه تخلیه BREGMA

نشانه ها

بازگرداندن آزادی عملکرد فیزیولوژیکی در ناحیه برگما - تقاطع بخیه های ساژیتال و کرونال.

موقعیت بیمار -به پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر

با نشستن روی سر بیمار، ساعدها با تنظیم ارتفاع روی کاناپه قرار می گیرند.

نقاط تماس

در یک چنگال خلاصه کمی اصلاح شده، درمانگر سر بیمار را با انگشتان خود در نواحی زیر لمس می کند:

انگشتان دوم در پشت فرآیندهای اربیتال خارجی، استخوان پیشانی قرار دارند.

اولین انگشتان بالای قسمت قدامی بخیه ساژیتال، واقع در گوشه قدامی-بالایی استخوان جداری مخالف، قطع می شوند.

انگشتان IV-e - روی زوایای ماستوئید استخوان های جداری.

جنبش

کشش در مرحله اکستنشن با فشار دادن یک انگشت روی استخوان های جداری حاصل می شود.

در مرحله خم شدن، انگشتان دوم خم شدن استخوان پیشانی را همراهی می کنند و آن را کمی در جهت شکمی حرکت می دهند. در طول حرکات، انگشتان اول از هم جدا می شوند و گوشه های قدامی- فوقانی استخوان های جداری را در جهت پشتی جابجا می کنند، در حالی که انگشتان چهارم بر چرخش بیرونی این استخوان ها تأکید می کنند. این تا زمانی که آرامش اتفاق بیفتد ادامه دارد.

کشش پایه-پاریت، دو طرفه

نشانه ها

بازگرداندن آزادی عملکرد مفصل جداری، به ویژه آسیب های تروماتیک در قسمت قدامی- فوقانی استخوان های جداری.

موقعیت بیماربه پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیتدکتر

با نشستن روی سر بیمار، ساعدها با تنظیم ارتفاع روی کاناپه قرار می گیرند.

نقاط تماس

برجستگی های تنار در زوایای اصلی استخوان های جداری قرار دارند. برجستگی های هیپوتنار بیشتر در امتداد فلس های استخوان های جداری قرار دارند. انگشتان دیگر در هم تنیده شده و در بالای بخیه ساژیتال قرار دارند.

جنبش

در طول مرحله اکستنشن حرکت جمجمه، عضلات خم کننده انگشتان پزشک زوایای اصلی استخوان های جداری را به صورت داخلی جبران می کنند.

در طول فاز فلکشن، درمانگر استخوان های جداری را به سمت قوس بلند می کند و تمام تماس دیجیتالی را حفظ می کند. موقعیت تنش متعادل تا زمانی که آرامش رخ دهد حفظ می شود.

توجه داشته باشید

این یکی از انواع تکنیک است (کشش جداری- پیشانی، قسمت جانبی)، اگرچه می توان این تکنیک را در یک طرف انجام داد، اما کار فقط در یک طرف و تثبیت خفیف طرف دیگر اغلب مؤثر نیست. در چنین شرایطی، استفاده از تکنیک توضیح داده شده در صفحه (کشش پاریوپاریتال، یک طرفه) زمانی که آسیب یک طرفه وجود دارد، مناسب تر است.

کشش جداری پایه یک طرفه

نشانه ها

بازگرداندن آزادی عملکرد مفصل جداری هنگامی که تغییر یک طرفه به دلیل آسیب به قسمت قدامی استخوان های جداری وجود دارد.

موقعیت بیمار -به پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر -با نشستن روی سر بیمار در سمت مقابل آسیب، ساعدها روی نیمکتی با ارتفاع تنظیم شده قرار می گیرند.

نقاط تماس

دست دمی استخوان اصلی را به شرح زیر کنترل می کند:

"گیره" انگشت اول و دوم استخوان پیشانی را می پوشاند و به بال های بزرگ ختم می شود. انگشت پنجم از حفره دهان در سطح خارجی فرآیند ناخنک قرار دارد. دستی که در قسمت جمجمه قرار دارد تماس های زیر را با استخوان های جداری برقرار می کند: انگشت اول در امتداد بخیه تاجی قرار دارد. انگشت دوم - در زاویه اصلی؛ انگشتان دیگر فلس را می پوشانند.

جنبش

در مرحله اکستنشن حرکت جمجمه، انگشت دوم دست جمجمه روی زاویه اصلی استخوان جداری فشار می آورد و کشش را به صورت داخلی انجام می دهد.

در مرحله خم شدن، این دست به دنبال چرخش خارجی استخوان، حد مربوطه خود را کنترل می کند، در حالی که از دست دیگر ربوده می شود. این تا زمانی ادامه می یابد که آرامش رخ دهد.

توجه داشته باشید

برای انجام مؤثر این تکنیک نسبتاً شدید، پزشک باید آرام‌سازی پیشرونده بافت‌های اطراف مفصلی را به دقت کنترل کند.

PAROOCITCH TRACTION

نشانه ها

بازیابی آزادی عملکردی مفصل جداری-پس سری بین استخوان‌های جابجا شده به سمت یکدیگر پس از جابجایی دمی زوایای خلفی- تحتانی استخوان‌های جداری در نتیجه آسیب به ناحیه لامبدوئید.

. موقعیت بیمار

نشستن روی لبه کاناپه ای که ارتفاع آن در سطح پایین تری تنظیم شده است.

موقعیت دکتر

پشت بیمار ایستاده، کمی خم می شود، انگشتان هر دو دست در هم تنیده شده و قسمت پشتی جمجمه بیمار را می پوشانند.

نقاط تماس

پزشک برجستگی های تنار را در گوشه های خلفی- تحتانی استخوان های جداری قرار می دهد. انگشتان روی بخیه ساژیتال در هم تنیده شده اند و یازدهمین انگشتان تا حد امکان به بخیه لامبدوئید نزدیک می شوند.

جنبش

در طول مرحله گسترش مکانیسم جمجمه، پزشک فشرده سازی داخلی گوشه های خلفی تحتانی استخوان های جداری را انجام می دهد و استخوان اکسیپیتال را جدا می کند.

در مرحله خم شدن، درمانگر استخوان‌های جداری را کمی به سمت قوس بلند می‌کند در حالی که جلو بازوها را پر می‌کند و باعث چرخش خارجی استخوان‌ها می‌شود. این تا زمانی ادامه می یابد که آرامش رخ دهد.

توجه داشته باشید

شرح به آسیب دو طرفه اشاره دارد. با آسیب یک طرفه، تنها یک گوشه تحت فشار قرار می گیرد، دیگری کمی تثبیت می شود.

کشش موقتی

نشانه هابازگرداندن آزادی عملکردی بخیه گیجگاهی.

موقعیت بیمار -به پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر

با نشستن روی سر بیمار، ساعدها با تنظیم ارتفاع روی کاناپه قرار می گیرند. دکتر سر بیمار را در دستان خود می گیرد.

نقاط تماس

دست های پزشک در یک چنگال مفصل اصلاح شده، تماس های متقارن زیر را در دو طرف جمجمه بیمار ایجاد می کند:

سر کارپال ها در قسمت جداری بخیه سنگفرشی قرار دارند.

انگشتان دوم روی فرآیندهای زیگوماتیک استخوان های تمپورال.

انگشتان V-e در جلوی فرآیندهای ماستوئید.

جنبش

در طول مرحله اکستنشن حرکت جمجمه، سرهای متاکارپ روی قسمت جداری بخیه سنگفرشی در جهت داخلی فشار می آورند.

در مرحله خم شدن، انگشتان P-e و IV-e در چرخش خارجی استخوان های تمپورال اغراق می کنند. در همان زمان، هر دو دست پزشک، با ادامه عمل بالای متاکارپ، استخوان های جداری را به سمت قوس بلند می کند و بخیه فلس دار را جدا می کند.

توجه داشته باشید

در مورد آسیب یک طرفه، فقط یک بازو فعال است، دیگری کمی موقعیت خود را حفظ می کند.

آزادی عملکرد مفصل گیجگاهی فکی باید تضمین شود، زیرا هر گونه ضربه تروماتیک در اینجا می تواند منجر به آسیب ثانویه به بخیه گیجگاهی-پاریتال شود.

کشش یک طرفه از زاویه عمیق خلفی تحتانی

نشانه ها

جداسازی یک طرفه زاویه خلفی- تحتانی (بخیه جداری-ماستوئید).

موقعیت بیمار -به پشت دراز کشیده، راحت، آرام.

موقعیت دکتر

با نشستن روی سر بیمار، ساعدها با تنظیم ارتفاع روی کاناپه قرار می گیرند.

نقاط تماس

انگشتان در هم تنیده دراز کشیده اند سمت عقبدست های دکتر قسمت پشتی جمجمه را نگه می دارد. در سمت آسیب دیده، برجستگی تنار در گوشه خلفی تحتانی استخوان جداری قرار دارد. از طرف دیگر گوشه جانبی فلس های پس سری را لمس می کند. ارقام 1 در امتداد فرآیندهای ماستوئید مربوطه گسترش می یابند.

جنبش

در مرحله اکستنشن حرکت جمجمه، هر دو برجستگی تنار فشار ملایم و ثابتی را به سمت مرکز جمجمه وارد می‌کنند.

در طول مرحله خم شدن، هر دو انگشت اول، نوک فرآیندهای ماستوئید را در جهت پشتی (چرخش خارجی) جابجا می کنند. در همان زمان، برجستگی تنار، زاویه خلفی تحتانی استخوان جداری مربوطه را در جهت شکمی-جمجمه ای جابجا می کند.

این تکنیک تا زمانی تکرار می شود که تمرین کننده از شل شدن بافت رهایی یابد. آرامش با جدایی دائمی این زاویه همراه است.

تقعر استخوان جداری (به گفته شفر)

استخوان جداری جمجمه انسان به شکل چهار گوش است. این استخوان جفت، پهن، به سمت بیرون محدب است و یک استخوان پوششی معمولی است که عمدتاً یک عملکرد محافظتی را انجام می دهد. برای پیشگیری، فاکتور انتقال را بنوشید. استخوان جداری در تشکیل قسمت های فوقانی و جانبی طاق جمجمه شرکت می کند و ساختار نسبتاً ساده ای دارد.
استخوان جداری دارای چهار لبه است: پیشانی، اکسیپیتال، ساژیتال و اسکواموزال. لبه های آن برای اتصال با استخوان های همسایه کار می کنند. سه لبه اول دندانه دار هستند و آخرین لبه برای تشکیل یک بخیه فلس دار تطبیق داده شده است. لبه جلویی در مجاورت سطح خلفی فلس های جلویی قرار دارد و لبه پس سری در کنار فلس های اکسیپیتال قرار دارد. دو استخوان جداری با استفاده از لبه ساژیتال به یکدیگر متصل می شوند. لبه پایینی و فلس دار به صورت مایل بریده شده و با فلس های استخوان تمپورال پوشیده شده است. استخوان جداری دارای چهار زاویه است: زاویه پیشانی قدامی فوقانی، زاویه اکسیپیتال خلفی، زاویه اسفنوئید قدامی تحتانی و زاویه ماستوئید خلفی تحتانی. زاویه قدامی فوقانی جلو مستقیم است و توسط بخیه های تاجی و ساژیتال محدود می شود. قبل از تولد و در طول 1.5-2 سال اول زندگی، این زاویه فونتانل قدامی نامیده می شود، زیرا استخوانی نمی شود و غشایی باقی می ماند. زاويه خلفي فوقاني، اکسيپيتال مات و گرد است. مربوط به نقطه ای است که بخیه ساژیتال به بخیه لامبدوئید می پیوندد. در جنین، یک فونتانل خلفی را می توان در این ناحیه مشاهده کرد که به طور معمول در ابتدای سال اول زندگی بسته می شود. زاویه قدامی تحتانی و گوه ای شکل نازک و حاد است. بین استخوان پیشانی و بال بزرگتر استخوان اسفنوئید قرار دارد. در سطح داخلی آن شیاری وجود دارد که شاخه قدامی شریان مننژال میانی از آن عبور می کند. زاویه ماستوئید خلفی تحتانی به شکل کوتاه است. با استخوان اکسیپیتال و با روند ماستوئید استخوان تمپورال در سطح داخلی آن یک شیار گسترده وجود دارد - محل سینوس وریدی سیگموئید.
تسکین سطح محدب بیرونی را می توان با اتصال عضلات و فاسیا توضیح داد. در مرکز آن یک توبرکل جداری وجود دارد که محل شروع استخوان سازی این استخوان است. در زیر آن خطوط گیجگاهی خمیده وجود دارد که برای محل فاسیا و عضله تمپورالیس ضروری است. در نزدیکی لبه میانی یک سوراخ برای یک شریان و ورید وجود دارد. برجستگی سطح داخلی که مقعر است به دلیل تناسب مغز و پوسته سخت آن است. در سطح مقعر در امتداد تمام لبه بالایی استخوان جداری، از جلو به عقب، شیاری از سینوس ساژیتال فوقانی وجود دارد که در امتداد آن فرورفتگی ها - فرورفتگی های دانه بندی وجود دارد. اندازه آنها متفاوت است و نشانی از رشد غشای عنکبوتیه مغز هستند. در ناحیه زاویه ماستوئید، شیار عمیقی از سینوس سیگموئید مشاهده می شود.

مغز انسان یک دستاورد تکاملی پیچیده است که نیاز به محافظت ویژه ای دارد که توسط استخوان های طاق جمجمه ارائه می شود. یکی از آنها، استخوان جداری، یک بخش چهار گوش محدب است. آسیب او می تواند منجر به عواقب جدی شود، که در برخی موارد در صورت دریافت به موقع کمک های حرفه ای، قابل برگشت است.

ساختار استخوان جداری

مانند برخی دیگر از قطعات جمجمه، استخوان جداری جفت است و شکلی صاف دارد. بخش های چپ و راست به طور متقارن قرار گرفته اند، به یکدیگر متصل هستند و کاملاً محکم به بافت مغز می آیند، که شکل محدب - مقعر آنها را توضیح می دهد.

مهم! هیچ استخوان لوله ای یا اسفنجی در جمجمه وجود ندارد، فقط استخوان های صاف و مختلط وجود دارد.

سطح بیرونی استخوان نسبتا صاف است، تسکین آن با نیاز به اتصال بافت های نرم تعیین می شود. رأس تحدب این بخش، سل جداری نامیده می شود، از اینجاست که فرآیند استخوان سازی بافت غشایی انعطاف پذیر جنین انسان آغاز می شود. در زیر این سازندها خطوط زمانی قرار دارند. قسمت بالایی برای چسباندن فاسیای گیجگاهی و قسمت پایینی عضله تمپورالیس است. سطح داخلی و خمیده دارای شیارهایی است که برجستگی سینوس های وریدی و غشای مغز را کپی می کند. اتصالات بین استخوان و قطعات مجاور را بخیه می گویند.

• بخیه ساژیتال عبارت است از اتصال لبه های دندانه دار دو استخوان جداری با یکدیگر. در سمت پشت بخیه ساژیتال یک سوراخ برای ورید روی استخوان جداری وجود دارد.
• لبه های جلویی و اکسیپیتال که ساختار دندانه دار یکسانی دارند به استخوان های پیشانی و پس سری متصل می شوند و بخیه های کرونال و لامبدوئید را تشکیل می دهند.
• لبه پایینی شکلی فلس دار است، به صورت اریب است و توسط لبه های استخوان اسفنوئید پوشیده شده و یک بخیه فلس دار را تشکیل می دهد. دو اتصال، بخیه‌های اسفنوئید-پاریتال و پاریتو-ماستوئید، از همپوشانی لبه جداری استخوان تمپورال و فرآیند ماستوئید آن ایجاد می‌شوند.

در آناتومی به رئوس یک چهارضلعی بداهه که شکل آن استخوان جداری است، زاویه می گویند. اتصالات گوشه‌های سه یا چند استخوان مسطح، فونتانل‌ها را تشکیل می‌دهند - نواحی غشایی (در ماه‌های اول زندگی) جمجمه که متعاقباً استخوانی می‌شوند.

• زوایای جلویی (قدامی فوقانی) استخوان‌های راس مستقیم هستند و فونتانل قدامی را در تقاطع بخیه‌های ساژیتال و کرونال تشکیل می‌دهند.
• زوایای اکسیپیتال منفرد گرد (بالای خلفی) در ناحیه همگرایی بخیه های لامبدوئید با بخیه ساژیتال فونتانل خلفی را تشکیل می دهند.

• اتصال ماستوئید، زوایای منفرد (خلفی تحتانی) با استخوان های اکسیپیتال و تمپورال را فونتانل ماستوئید می نامند.
• زاویه حاد گوه ای شکل (قدامی تحتانی)، که با استخوان تمپورال، اسفنوئید و پیشانی متصل می شود، یک اتصال H شکل ایجاد می کند - فونتانل گوه ای شکل، که حتی پس از رسیدن به بزرگسالی در برابر نیرو آسیب پذیر است.

توابع

استخوان جداری مانند سایر استخوان های طاق جمجمه از مغز در برابر هر گونه آسیب و تأثیرات مضر محیطی محافظت می کند.

تشکیل استخوان جداری

بافت غشایی پوشاننده پایه های مغز جنینی به تدریج با استخوان جایگزین می شود. بر خلاف استخوان اتموئید که از غضروف تشکیل شده است، قطعه جداری جمجمه مرحله غضروفی را دور می زند. تقریباً در هفته هفتم رشد جنین، در محلی که توبرکل جداری "برنامه ریزی" شده است (بزرگترین محدب این ناحیه)، پایه های استخوان آینده از بافت همبند ایجاد می شود.

با ادغام با یکدیگر، آنها رشد می کنند، و استخوان بندی به صورت شعاعی رخ می دهد - از مرکز به سمت لبه ها. استخوان سازی این بخش در ماه های اول زندگی فرد کامل می شود: دورترین نواحی از وسط (زوایای) سخت می شود که با اتصال به استخوان های دیگر جمجمه، فونتانل ها را در نوزاد ایجاد می کند. بافت های الاستیک فونتانل ها نقاط آسیب پذیری را روی سر باقی می گذارند، اما عملکرد بسیار مهمی دارند: آنها تغییر شکل لازم جمجمه کودک را در هنگام تولد و در طول رشد سریع مغز فراهم می کنند.

این اتفاق می افتد که استخوان جداری به دو یا چند قطعه تقسیم می شود.

آسیب شناسی استخوان جداری

علل انحراف ممکن است ارثی، همراه با رشد داخل رحمی یا عوارض حین زایمان باشد.

• هایپروستو

ضخیم شدن استخوان جداری به دلیل لایه های بافت استخوانی. این آسیب شناسی بی ضرر است و بر ظاهر بیمار تأثیر نمی گذارد، علاوه بر این، اغلب به طور تصادفی بر اساس نتایج رادیوگرافی یا توموگرافی کامپیوتری (CT) کشف می شود.

• کرانیوسینوستوزیس

این جوش خوردن زودرس استخوان های جمجمه است. وقوع آسیب شناسی را می توان با وراثت یا ناهنجاری های رشد داخل رحمی توضیح داد. درجه تغییر شکل جمجمه به دوره جوش خوردن بخیه های جمجمه بستگی دارد. بارزترین اعوجاج شکل در صورتی رخ می دهد که رشد بیش از حد در رحم رخ دهد. بسته به محل آسیب شناسی، اشکال زیر کرانیوسینوستوز مشخص می شود.

• اسکافوسفالی. سر از طرفین فشرده می شود، در حالی که در جهت از پیشانی تا پشت سر کشیده می شود. در مورد جوش خوردن بخیه ساژیتال رخ می دهد.
• توریسفالی بیرون زدگی استخوان های تمپورال همراه با باریک شدن بقیه جمجمه است. ناشی از بسته شدن بخیه های ساژیتال و کرونال.
• براکی سفالی ادغام زودرس بخیه لامبدوئید با بخیه کورونوئید است. منجر به افزایش عرض جمجمه می شود.
• تریگونوسفالی. به دلیل بسته شدن زودهنگام بخیه متوپیک که نیمه های لوب های فرونتال را به هم متصل می کند، ظاهر می شود. جمجمه شکل قطره اشکی به خود می گیرد و در پیشانی محدب است.

محدودیت حجم جمجمهممکن است منجر به فشار خون بالا (افزایش فشار داخل جمجمه) شود که در یک نوزاد تازه متولد شده با ترکیبی از علائم زیر تشخیص داده می شود:

• استفراغ
• جیغ بلند؛
• تشنج؛
• هیپرتونیک عضلانی؛
• مکیدن کند؛
• برآمدگی فونتانل ها، عدم وجود نبض در آنها؛
• چرخش چشم؛
• گشاد شدن وریدهای پوست سر

کرانیوسینوستوز می تواند منجر به آسیب شناسی های جدی و ناهنجاری های رشدی شود - از دشواری تنفس تا اختلال بینایی یا بیماری مفصلی. آسیب شناسی با معاینه بصری تشخیص داده می شود و با جراحی درمان می شود.

• سفالوهماتوما

سفالوهماتوما به آسیب های هنگام تولد اشاره دارد، اما به خودی خود یک آسیب شناسی استخوانی نیست - این تجمع خونی است که بین پریوستوم (لایه نازکی از بافت همبند که قسمت بیرونی جمجمه را می پوشاند) و خود جمجمه قرار دارد. در موارد پیشرفته، ممکن است استخوان سازی رخ دهد.

اغلب، اگر نوزاد تازه متولد شده به دلیل فشرده شدن سر در طول زایمان سخت آسیب ببیند، خونریزی رخ می دهد. عبور از مجرای زایمان زنی با لگن باریک یا استفاده از وسایل مامایی در حین زایمان می تواند منجر به تشکیل هماتوم شود. لخته شدن خون ضعیف در نوزادان وضعیت را پیچیده می کند. خون نوزاد به تدریج (تا 3 روز) در ناحیه آسیب دیده جمع می شود. سناریوهای زیر ممکن است:

• یک هماتوم کوچک که بدون مداخله خارجی برطرف می شود.
• در صورت هماتوم وسیع، سوراخ کردن (در اینجا: برداشتن محتویات) و استفاده از بانداژ فشاری با مشاهده بیشتر توسط متخصص اطفال و جراح اطفال ضروری است.
• اگر سفالوهماتوما با آسیب به پوست جمجمه همراه باشد، یک دوره آنتی بیوتیک تجویز می شود، در غیر این صورت ممکن است چروک رخ دهد که به مداخله جراحی نیز نیاز دارد.
• یک هماتوم گسترده می تواند در طول زمان استخوانی شود و شکل جمجمه را مخدوش کند. در این حالت بافت استخوانی برداشته شده و لبه های زخم بخیه می شود. کودک باید حداقل یک سال دیگر از تاریخ جراحی به طور سیستماتیک توسط جراح و متخصص مغز و اعصاب معاینه شود.

سفالوهماتوما با معاینه بینایی تشخیص داده می شود یا معاینه سونوگرافی. از نظر بیرونی، این سازند مانند یک توده به نظر می رسد: خونریزی های بزرگ می تواند خط استخوان را دنبال کند و تأثیر ترسناکی را بر بیننده ناآماده ایجاد کند. هنگامی که لمس می شود، برآمدگی نرم و کشسانی آسیب می بیند، که کودک با گریه کردن یا تلاش برای دفاع از خود با دستان خود، علامت آن را نشان می دهد.

استئوم جمجمه

آسیب شناسی رشد آهسته و خوش خیم بافت استخوانی اگزوفیتیک (یعنی در جهت بیرونی) است. علل عبارتند از وراثت، سیفلیس، نقرس و روماتیسم. به دلیل محلی شدن تومور، هیچ تهدیدی برای مغز وجود ندارد. گاهی اوقات فشار خون بالا، توجه غایب و اختلال حافظه مشاهده می شود.

نقص زیبایی همراه با مقدار مشخصی از بافت استخوانی پس از تشخیص اشعه ایکس یا سی تی اسکن برطرف می شود. حفره حاصل با مواد مصنوعی پر می شود.

آسیب های استخوان پریتال

یک اتفاق رایج در زندگی انسان شکستگی استخوان است. علت آن ضربه مکانیکی در هر یک از مظاهر آن است: ضربه با یک جسم سخت و غیر تیز، فشرده سازی، افتادن روی سر از ارتفاع، زخم - این یک لیست ناقص از گزینه ها برای منشاء آسیب است. .

شکستگی دارای علائم زیر است:

• درد شدید در محل آسیب؛
• هماتوم؛
• زخم پوست سر (جدا شدن پوست سر یا تاندون ها)؛
• تشکیل ادم؛
• از دست دادن هوشیاری (نه همیشه).

طبقه بندی شکستگی های جمجمه در زیر توضیح داده شده است.

• شکستگی های افسرده قطعه استخوانی اثر فشاری بر مغز دارد. عواقب احتمالی آسیب عبارتند از هماتوم، خرد شدن مغز، آسیب به سیستم تامین خون آن.
• شکستگی های خطی آنها با شکل مربوط به آسیب - ترک ها مشخص می شوند. هیچ جابجایی استخوانی رخ نمی دهد، با این حال، خطر در احتمال خونریزی در فضاهای بین استخوان جمجمه و سخت افزار نهفته است.
• شکستگی های خرد شده آنها به عنوان خطرناک ترین شناخته می شوند، زیرا قطعات استخوان می توانند به بافت مغز آسیب برسانند، که بسته به محل و میزان آسیب، برخی از عملکردهای آن را تهدید می کند.

اگر شکستگی استخوان جمجمه تشخیص داده شود، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید: فقط یک مطالعه به شما امکان می دهد ماهیت آسیب را ارزیابی کنید، پیش آگهی ارائه دهید و درمان لازم را تجویز کنید.