نام سطح محدب خارجی کبد. کبد

کبدهپار عضوی جفت نشده، بزرگترین غده بدن انسان، متعلق به دستگاه گوارش است. این یک مکان مرکزی در تنظیم و ادغام متابولیسم بین ارگانی است و "آزمایشگاه بیوشیمیایی مرکزی بدن" است.
این مهمکبد در تنظیم هموستاز کل ارگانیسم، اول از همه، با موقعیت توپوگرافی - تشریحی آن بین سیستم ورید پورتال کبدی (v. portae hepatis) و ورید اجوف تحتانی، v. کاوا تحتانی.
70 درصد خونی که از کبد عبور می کند از v. portae hepatis (بقیه - از طریق شریان کبدی)، به همین دلیل تمام ترکیباتی که در دستگاه گوارش جذب می شوند باید از طریق کبد عبور کنند.
عملکرد کبد متفاوت است.
مهمترین آنها عبارتند از:
- تنظیمی-هموستاتیک
- صفراوی
- ادراری
- دفعی
- خنثی کننده
- در تنظیم متابولیسم کربوهیدرات ها، لیپیدها، پروتئین ها، ویتامین ها و تا حدی مواد معدنی آب و همچنین در متابولیسم رنگدانه ها، مواد غیر پروتئینی نیتروژن دار شرکت می کند.
در دوره رشد جنینی، کبد نقش یک اندام خونساز را ایفا می کند. علاوه بر این، عملکرد غدد درون ریز را نیز انجام می دهد و هورمون های سوماتومدین را تولید می کند که واسطه های سوماتوتروپین هیپوفیز هستند و رشد استخوان ها و ماهیچه ها را تحریک می کنند.

توپوگرافی کبد

کبد در آن قرار دارد حفره شکمیدر سمت راست زیر دیافراگم در هیپوکندری سمت راست، regio hypochondrica dextra. بیشتر طبقه فوقانی حفره شکمی را اشغال می کند. لوب چپ به هیپوکندری چپ، regio hypochondrica sinistra می رسد. از بالا، کبد در مجاورت دیافراگم قرار دارد.
اسکلتوتوپی.مرزهای فوقانی، تحتانی، چپ و راست کبد وجود دارد که بر روی دیواره قدامی بدن قرار می گیرند.
حد بالا.در سمت راست، کبد در سطح غضروف دنده ای V قرار دارد و مطابق با گنبد دیافراگم است. در امتداد خط میانی قدامی بدن، سطح مرز بالایی کبد بین بدن جناغ جناغ، جسم استرنی و فرآیند xiphoid، processus xiphoideus عبور می کند. در سمت چپ، لبه بالایی لوب چپ کبد مربوط به غضروف دنده ای VI است.
خط پایین.در سمت چپ، کبد مربوط به قوس دنده ای است، آرکوس کوستالیس، در سمت چپ نگه داشته می شود، از زیر قوس دنده ای در محل اتصال غضروف های دنده های VII و X خارج می شود. با عبور از صفحه میانی، مرز پایینی کبد بین یک سوم بالایی و میانی فاصله از فرآیند xiphoid تا ناف عبور می کند. در سمت چپ، کبد در زیر قوس دنده ای چپ در محل اتصال غضروف های دنده های چپ VII و VIII گسترش می یابد.
حاشیه سمت چپمرز سمت چپ کبد در وسط بین خط استرنال، linea stemalis و خط استرنال چپ، linea parasternalis sinistra تعیین می شود.
حاشیه سمت راستمرز سمت راست کبد در امتداد خط میانی آگزیلاری، linea axilatis media، در بالا با دنده VII مطابقت دارد و در پایین در سطح دنده XI می گذرد. از پشت، در ناحیه پشت، مرز بالایی کبد در سطح لبه تحتانی مهره سینه ای IX و مرز پایینی در وسط مهره سینه ای XI بیرون زده می شود. در طول تنفس، کبد به سمت بالا و پایین حرکت می کند. بنابراین، هنگام بازدم، کبد می تواند 3 سانتی متر افزایش یابد، در برخی موارد، مرزها ممکن است نسبت به اسکلت نوسان داشته باشند.
سینتوپی.سطح بالایی کبد توسط گنبد دیافراگم پوشیده شده است. در مجاورت سطح زیرین تعدادی از اندام ها وجود دارند که در آنها فشرده می شوند. در لوب راست کبد سه گیره وجود دارد: ایمپرسیو کولیکا از کولون عرضی، پشت آن گیرافتادگی کلیوی، ایمپرسیو رنالیس، از قطب فوقانی کلیه راست، و در قسمت خلفی و بالاتر، اثری از gl وجود دارد. suprarenalis - impresio suprarenale. دیواره قدامی معده در مجاورت سطح تحتانی لوب چپ کبد قرار دارد که در نتیجه فشار معده به نام impresio gastrica و در پشت در ناحیه کوچکی قسمت شکمی مری ایجاد می شود. فشار مری - impressio esophagea را تشکیل می دهد. دروازه بان، پیلور، در مجاورت لوب چهارگانه قرار دارد و در پشت دروازه کبد، قسمت افقی فوقانی قرار دارد که در طرفین کیسه صفرا در قسمت های چهارگانه و سمت راست کبد، فشار اثنی عشر به نام impresio duodenalis را تشکیل می دهد.
بنابراین، اندام های زیر در مجاورت سطح تحتانی کبد (کولون عرضی، شکاف دکستر، gl. Suprarenalis، گاستر، پیلور و دوازدهه) قرار دارند.
کبد یک اندام پارانشیمی است که دارای رنگ قهوه ای مایل به قرمز، قوام نرم و وزن آن در یک فرد بالغ 1.5-2 کیلوگرم است. دو سطح کبد وجود دارد: دیافراگم فوقانی، محو دیافراگماتیکا، و احشایی تحتانی، محو احشایی، که توسط لبه پایینی، مارگو تحتانی، از یکدیگر جدا شده اند. سطح دیافراگم محدب است و توسط رباط فالسیفورم، lig تقسیم می شود. falcifore forme hepatis، به دو قسمت راست و چپ، lobus hepatis dexter et sinister.
سطح پایینی کبد ناهموار است، چندین گودال و شیار از اندام های مجاور آن وجود دارد. با ردیابی از راست به چپ، فشردن کلیه، ایمپرسیو رنالیس، غدد فوق کلیوی، ایمپرسیو سوپرارنالیس، کولون، ایمپرسیو کولیکا، اثنی عشر، ایمپرسیو دئودنالیس، پیلور، ایمپرسیو پیلوریکا، و معده، ایمپرسیو معده را می بینیم. در سطح پایینی سه شیار وجود دارد که کبد را به چهار قسمت تقسیم می کند: دو شیار طولی، sulcus longitudinalis dexter et sinister، و یک شیار عرضی عمیق - porta hepatis. شیار طولی سمت راست در قسمت اولیه، حفره کیسه صفرا نامیده می شود، کیسه صفرا در اینجا قرار دارد و در قسمت خلفی این شیار، ورید اجوف تحتانی قرار دارد. در شیار طولی سمت چپ، رباط گرد کبد، lig قرار دارد. teres hepatis که در آن ورید نافی محو شده، ورید نافی قرار دارد. در پشت این شیار یک طناب فیبری وجود دارد - باقیمانده تنگه وریدی، lig. ونوزوم
در فرورفتگی عرضی یا در دروازه کبد، پورتا هپاتیس، عروق، اعصاب و مجرای صفراوی عبور می کنند. در سمت چپ شیار طولی، لوب چپ کبد، lobus hepatis sinister، در سمت راست شیار طولی سمت راست، لوب راست، lobus hepatis dexter قرار دارد. بین شکاف رباط گرد، پورتا هپاتیس و حفره کیسه صفرا، لوب چهارگانه، لوبوس کوادراتوس هپاتیس قرار دارد. لوب دمی کبد، lobus qaudatus hepatis، بین پورتا هپاتیس، شکاف رباط وریدی و شیار ورید اجوف تحتانی قرار دارد.
کبد با یک غشای فیبری به نام tunica fibrosa پوشیده شده است که به شدت با لایه احشایی صفاق ترکیب شده است. صفاق تمام کبد را به استثنای قسمت خلفی سطح دیافراگم می پوشاند و به اندام های مجاور می رسد و در آنجا تعدادی رباط تشکیل می دهد: - رباط هلالی، لیگامان. هپاتیس falciforme;
- تاج، lig. هپاتیس کروناریوم؛
- راست و چپ مثلثی، لیگ. مثلثی dextrum و sinistrum،
- هپاتودئودنال، لیگ. کبدی دوازدهه
- کبدی- کلیوی، lig. کبدی
پارانشیم کبد توسط لوبول های کبدی، لوبوس هپاتیس، که واحدهای ساختاری و عملکردی کبد هستند، تشکیل می شود. بین لوبول ها بافت همبند بین لوبولی وجود دارد که استرومای اندام را تشکیل می دهد. لوبول های کبدی شکل منشورهای شش ضلعی با قاعده صاف و راس محدب به عرض 1.5 میلی متر و ارتفاع کمی بالاتر دارند. لوبول های کبدی از پرتوهای کبدی و هموکاپیلاری های سینوسی لوبولار ساخته شده اند. پرتوهای کبدی از دو ردیف سلول های کبدی - سلول های کبدی تشکیل شده است. پرتوهای کبدی و هموکاپیلاری سینوسی در جهت شعاعی، از محیط به مرکز، جایی که سیاهرگ مرکزی، v. centralis سینوسی داخل لوبار مویرگ های خونیپوشیده از سلول های اندوتلیال مسطح. در محل اتصال سلول های اندوتلیال یکی با دیگری فنستر وجود دارد. به این نواحی اندوتلیوم، نواحی غربال مانند می گویند. بین ردیف های سلول های کبدی (هپاتوسیت ها) مویرگ های صفراوی با قطر 0.5-1 میکرون وجود دارد. مویرگ های صفراوی دیواره خود را ندارند، اما توسط پلاسمالمای سلول های کبدی مجاور محدود می شوند. مویرگ های صفراوی از انتهای مرکزی پرتو کبدی منشا می گیرند، از امتداد آن عبور می کنند، به حاشیه لوبول کبدی می رسند و به کلانژیول ها می رسند - لوله های کوتاهی که به مجاری صفراوی بین لوبولی جریان می یابند، مجرای بین لوبولاریس بیلیفری. حدود 500 هزار ذره در کبد انسان وجود دارد که عرض آنها 1.5 میلی متر است. لوبول های کبد توسط لایه هایی از بافت همبند از یکدیگر جدا می شوند که در انسان رشد ضعیفی دارند. رشد فشردهبافت همبند بین لوبولار در انسان منجر به یک بیماری - سیروز کبدی می شود.
ساختار سگمنتال کبد.در کبد، علاوه بر لوب ها و لوبول ها، بخش هایی متمایز می شوند. در عمل بالینی، طرح تقسیم سگمنتال کبد در سیستم پورتال گسترده است. طبق گفته کوینو (1957)، دارای دو بخش (راست و چپ)، پنج بخش و هشت بخش است.
یک قطعه کبد به عنوان یک بخش هرمی از پارانشیم آن در مجاورت به اصطلاح سه گانه کبدی (شاخه مرتبه دوم ورید باب، شاخه ای از شریان کبدی مناسب که آن را همراهی می کند، و شاخه مربوطه از کبد در نظر گرفته می شود. تنگه).
با شروع از شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae، در سمت چپ وجود دارد:- بخش دمی لوب چپ؛
- بخش خلفی لوب چپ؛
- بخش قدامی لوب چپ؛
- بخش مربعی لوب چپ؛
- بخش قدامی فوقانی میانی لوب راست؛
- بخش تحتانی قدامی جانبی لوب راست.
- بخش پایینی- خلفی جانبی لوب راست.
- بخش فوق خلفی میانی لوب راست.
بخش ها در اطراف دروازه های کبد در امتداد شعاع ها قرار دارند و بخشی از بخش های مستقل تر کبد هستند.
تامین خونکبد از دو منبع انجام می شود: شریان کبدی خود، الف. hepatica propria (شاخه a. hepatica communis) و سیاهرگ باب، vena portae، که در پارانشیم غده به هموکاپیلاری ها منشعب می شود. ورید پورتال حدود 75 درصد از کل جریان خون را از طریق کبد حمل می کند. سیاهرگ باب خون را از اندام های شکمی جفت نشده می آورد و مواد جذب شده در روده ها را به کبد می رساند. شریان کبدی مناسب خون اکسیژن دار را از آئورت می آورد. در پارانشیم کبد، این عروق به عروق کوچکتر منشعب می شوند: لوبولار، سگمنتال، بین لوبولار، پریلوبولار، وریدها و شریان ها. این عروق با مجاری صفراوی، مجاری بیلیفری همراه هستند. شاخه های ورید باب، شریان کبدی و مجاری صفراویبه اصطلاح سه گانه را تشکیل می دهند که از کنار آنها عروق لنفاوی عبور می کنند.
وریدها و شریان های بین لوبولار در امتداد لبه های جانبی ذرات قرار دارند و وریدهای اطراف لوبولار، لوبول ها را در سطوح مختلف گسترش داده و محدود می کنند. از وریدها و شریان های اطراف لوبولار، هموکاپیلاری ها شروع می شوند، وارد لوبول های کبدی شده و با هم ادغام می شوند و هموکاپیلارهای سینوسی را تشکیل می دهند که از طریق آنها خون از محیط به مرکز ذرات جریان می یابد. هموکاپیلاری های سینوسی لوبوله شده از بین رشته های سلول های کبدی به صورت شعاعی عبور می کنند و به ورید مرکزی واقع در مرکز لوبول کبدی می ریزند.
بنابراین، هموکاپیلاری های سینوسی در لوبول های کبد بین دو سیستم وریدی - سیستم ورید پورتال (وریدهای اطراف لوبولار) و سیستم ورید کبدی (وریدهای مرکزی) قرار دارند. این هموکاپیلاری ها به اصطلاح "شبکه عجیب" را تشکیل می دهند، rete mirabile. خون از لوبول ها به وریدهای جمع کننده یا ساب لوبولار جریان می یابد. وریدهای ساب لوبولار با هم ادغام می شوند و وریدهای کبدی را تشکیل می دهند. hepaticae دومی، 3-4 در تعداد، به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد. در طول کل دوره، شاخه های ورید باب و شریان کبدی توسط مجاری کبدی همراه هستند.
عروق لنفاوی.لنف از کبد از طریق عروق لنفاوی عمیق و سطحی جریان می یابد. عروق لنفاوی سطحی از کپسول کبد عبور می کنند و شبکه های لنفاوی را تشکیل می دهند. عروق لنفاوی عمیق در اطراف لوبول های کبدی و شاخه های شریان کبدی، سیاهرگ باب و مجرای صفراوی قرار دارند. مویرگ های لنفاوی کپسول فیبری از مویرگ های بین لوبولار آناستوموز می شوند. هیچ مویرگ لنفاوی در داخل لوب های کبدی وجود ندارد. عروق لنفاوی لوب راست و چپ کبد به گره های منطقه ای جریان می یابد.
که در لوب سمت راستعروق لنفاوی کپسول به سه گروه تقسیم می شوند: رگ های قدامی به گره های کبدی، nodi hepatici، و آناستوموز با عروق لنفاوی کیسه صفرا و کپسول سطح احشایی کبد می رسند. میانی ها به سمت رباط فالسیفرم هدایت می شوند و سپس به دیافراگم نفوذ می کنند و به گره های فرنیک و پایینی پاراسترنال نزدیک می شوند. خلفی ها به سمت رباط مثلثی کرونر کبد هدایت می شوند، تا حدی وارد گره های شکمی می شوند و برخی از آنها به دیافراگم نفوذ کرده و به گره های میانی خلفی می رسند.
در لوب چپ کبد، رگ های لنفاوی نیز به سه گروه تقسیم می شوند: قسمت های قدامی به سمت امنتوم کوچکتر به گره های لنفاوی معده سمت راست هدایت می شوند. داخلی - در رباط فالسیفرم با عروقی به همین نام در لوب راست ترکیب می شوند. موارد خلفی - به سمت چپ معده و تا حدی به گره های دیافراگمی بروید. رگ های لنفاوی سطح احشایی کبد (لوب های راست، دمی و چهارگانه) لنف را به گره های کبدی، گره های کبدی و تا حدی به گره های معده سمت چپ تخلیه می کنند. عروق لنفاوی عمیق به دو گروه تقسیم می شوند: دسته اول در اطراف شاخه های شریان کبدی، ورید باب و مجرای صفراوی قرار دارند و از طریق دروازه های آن از کبد خارج می شوند، جایی که به گره های کبدی می پیوندند، گروه دوم در بافت همبند قرار دارند. اطراف شاخه های ورید کبدی (از جمله ورید جمع آوری). آنها از دهان وریدهای کبدی عبور می کنند و با گره های گوارشی ترکیب می شوند.
عصب دهیکبد توسط اعصاب واگ، شاخه های شبکه های فرنیک شکمی و تحتانی و عصب فرنیک راست انجام می شود. اعصاب بزرگتر و کوچکتر شکم این کار را انجام می دهند عصب دهی سمپاتیک، اعصاب واگ - پاراسمپاتیک. شاخه ها اعصاب واگشبکه شکمی در ناحیه پورتا هپاتیس شبکه های کبدی قدامی و خلفی را تشکیل می دهد. شبکه کبدی قدامی در lig قرار دارد. کبدی دوازدهه در امتداد الف. هپاتیکا، و خلفی - در امتداد ورید پورتال. این شبکه ها به طور گسترده ای به یکدیگر شباهت دارند.
شاخه های عصب فرنیک راست از ورید اجوف تحتانی عبور کرده و از طریق رباط کرونری وارد اندام ها می شوند. فیبرهای آن بخشی از شبکه های کبدی هستند و منبع عصب دهی وابران کیسه صفرا و کبد هستند. این واقعیت تابش درد به ناحیه فوق ترقوه راست را در بیماری های کیسه صفرا و کبد (علامت فرنیکوس یا علامت موسی-جورجیفسکی) توضیح می دهد.

آناتومی اشعه ایکس کبد

در حین معاینه اشعه ایکسکبد مطابق با موقعیت خود به عنوان یک تشکیل سایه به تصویر کشیده می شود. که در شرایط مدرنبا استفاده از روش اولتراسوند (سونوگرافی) و توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس (CT) می توان اندازه، شکل و ساختار این اندام ها را تعیین کرد. که در تنظیمات بالینیبا استفاده از کلانژیوگرافی (تزریق مواد حاجب)، مجاری صفراوی، کیسه صفرا و وجود سنگ در آنها تشخیص داده می شود.
در عکس های رادیوگرافی، کبد یک سایه شدید و یکنواخت دارد. کانتور سطح دیافراگم کبد با سایه نیمه سمت راست دیافراگم ادغام می شود. خطوط خارجی و قدامی لوب راست کبد صاف و شفاف هستند. کانتور پایینی کبد با لبه قدامی آن مطابقت دارد - از سایه تا ستون فقرات به سمت پایین و به سمت بیرون هدایت می شود، می توان فرورفتگی را در ناحیه پورتا هپاتیس و حفره کیسه صفرا ردیابی کرد. کانتور پایین یک زاویه حاد را تشکیل می دهد که بیش از 60 درجه نیست.
لوب چپ کبد در بزرگسالان بر روی سایه ستون فقرات قرار می گیرد و بنابراین عمدتاً در برآمدگی جانبی سمت چپ قابل مشاهده است، جایی که سایه به شکل مثلث است و پایه آن رو به شیب قدامی دیافراگم، یک طرف است. رو به جلو دیواره شکمو دوم - به دیواره قدامی معده. در کودکان، لوب چپ کبد بزرگ است و سایه آن در سمت چپ تصویر ستون فقرات قرار دارد.
تصویر کبد در یک صفحه عمود بر محور طولیبدن، به دست آمده با استفاده از توموگرافی کامپیوتری.

بررسی سونوگرافی (سونوگرافی) کبد

بررسی اولتراسوند کبد با اسکن های متوالی (برش) در سطوح مختلف انجام می شود. از آنجایی که بیشتر کبد توسط دنده ها پوشیده شده است، مطالعات از طریق "پنجره ها" قابل دسترسی به سونوگرافی انجام می شود. این در درجه اول هیپوکندری راست و ناحیه اپی گاستر است.
از نظر اقتصادی، دو لوب در کبد متمایز می شوند: سمت راست - بزرگ و چپ - کوچکتر. رباط فالسیفرم مرز بین لوب راست و چپ است. در اسکنوگرام مانند یک نوار باریک پژواک مثبت به نظر می رسد. در قسمت قدامی آن یک طناب فیبری وجود دارد - رباط گرد کبد که در اسکنوگرافی شبیه یک تشکیل هیپراکویک به شکل بیضی یا گرد است. در بخش های افقی، کبد شکل گوه ای دارد. سطح بالایی آن با قوس دیافراگم مطابقت دارد، پایین آن کمی مقعر است. در سطح تحتانی کبد دو فرورفتگی طولی و یک فرورفتگی عرضی وجود دارد. ابعاد واقعی کبد، طبق گفته S. L. Hagen-Ansert (1976)، عبارتند از: عرضی - 20-22.5 سانتی متر؛ لوب راست عمودی - 15-17.5 سانتی متر؛ قدامی-خلفی (در سطح قطب فوقانی کلیه راست) - 10-12.5 سانتی متر.
به طور معمول، کانتور کبد واضح و یکنواخت است. سطح جلویی آن منحنی است. پشت مقعر است پارانشیم کبد به طور معمول همگن است، صدا را به خوبی هدایت می کند و دارای اکوساختارهای کوچک و متوسط ​​زیادی است که ظاهر آن ها به دلیل وجود عروق، رباط ها و مجاری صفراوی بزرگ است. شاخه های ورید باب همیشه به وضوح قابل مشاهده هستند و به موازات دیواره قدامی شکم هدایت می شوند. وریدهای کبدی به شکل بادبزنی در زاویه ای نسبت به دیواره قدامی شکم قرار دارند. شریان های کبدی در یک بخش کوچک، مستقیماً در پورتال کبد شناسایی می شوند. آنها شبیه سازندهای لوله ای کوچک (ساختارها) با قطر 1-1.5 میلی متر هستند که به موازات شاخه های راست و چپ سیستم پورتال کبد هدایت می شوند. مجاری داخل کبدی معمولاً تشخیص داده نمی‌شوند، مگر در ناحیه ناف که مجرای راست و چپ کبدی با هم ترکیب می‌شوند.

توموگرافی کامپیوتری (CT) کبد

سی تی اسکنکبد به شما این امکان را می دهد که کل اندام را از مرز بالایی آن (قوس دیافراگم) تا انتهای لوب دمی بچرخانید. برش ها پس از تجویز ماده حاجب ساخته می شوند. توموگرافی کامپیوتری برای تعیین اندازه کبد، تسکین آن، تجسم عروق، و همچنین انجام بازسازی های سه بعدی لازم برای مطالعه مناطق پیچیده تشریحی، به عنوان مثال، مانند پورتا هپاتیس استفاده می شود.
در توموگرام های کامپیوتری، کبد دارای خطوط واضح و ساختاری همگن است. رگ‌های خونی در مقایسه با پارانشیم کبد، به‌عنوان مناطقی با ضعیف شدن کم ظاهر می‌شوند. خوب تعریف شده
قسمت راست و چپ آن شکل کبد بسته به سطح مقطع روی توموگرام تغییر می کند. در سطح XII، کبد شکل نامشخصی دارد، بخش عمده اندام با سمت راست. قسمت اعظم حفره شکمی را اشغال می کند، خط آن در سمت راست محدب است و از پایین مقعر و ناهموار است. در قسمت های قدامی بخش، در سمت چپ خط وسط، طاق معده مشخص می شود که در زیر نیمه چپ گنبد دیافراگم قرار دارد. در سطح Th X-XI، لوب چپ کبد شروع به بیرون آمدن می کند که توسط رباط فالسیفرم از لوب راست جدا می شود. مرز بالایی کبد از قوس سمت راست دیافراگم می گذرد و با موقعیت مهره سینه ای IX-X مطابقت دارد. اکثریت رگ های خونیتوسط وریدهای کبدی و شاخه های ورید باب نشان داده می شوند که در سطح Th XII-L I تعیین می شود. مقطعی از ورید اجوف تحتانی در امتداد لبه خلفی کبد قابل مشاهده است. کیسه صفرا در توموگرام ها در اکثر موارد به صورت یک شکل گرد یا بیضی شکل با چگالی کم به وضوح قابل مشاهده است. مجاری صفراوی به طور معمول در توموگرام ظاهر نمی شوند.

text_fields

text_fields

arrow_upward

کبد (هپار) -بزرگترین غده بدن (وزن آن تا 1.5 کیلوگرم)، رنگ قهوه ای تیره دارد. عملکردهای مختلفی را در بدن انسان انجام می دهد.

در دوره جنینی، خون سازی در کبد رخ می دهد که به تدریج به سمت پایان محو می شود. رشد داخل رحمی، و پس از تولد متوقف می شود.

پس از تولد و در بزرگسالی، عملکرد کبد عمدتاً به متابولیسم مربوط می شود. صفرا تولید می کند که وارد دوازدهه شده و در هضم چربی ها نقش دارد.

کبد فسفولیپیدهای لازم برای ساختمان را سنتز می کند غشای سلولیبه ویژه در بافت عصبی؛ کلسترول به اسیدهای صفراوی تبدیل می شود. علاوه بر این، کبد در متابولیسم پروتئین نقش دارد و تعدادی از پروتئین های پلاسمای خون (فیبرینوژن، آلبومین، پروترومبین و غیره) را سنتز می کند.

گلیکوژن از کربوهیدرات های موجود در کبد تشکیل می شود که برای حفظ سطح گلوکز خون ضروری است. گلبول های قرمز قدیمی در کبد از بین می روند. ماکروفاژها مواد مضر و میکروارگانیسم ها را از خون جذب می کنند.

یکی از وظایف اصلی کبد سم زدایی از مواد، به ویژه فنل، ایندول و سایر محصولات پوسیدگی جذب شده در خون در روده است. در اینجا آمونیاک به اوره تبدیل می شود که از طریق کلیه ها دفع می شود.

محل کبد

text_fields

text_fields

arrow_upward

برنج. 4.18.b.

بیشتر کبد در هیپوکندری سمت راست قرار دارد، قسمت کوچکتر آن تا سمت چپ حفره صفاقی گسترش می یابد.

کبد مجاور دیافراگم است و به سطح IV در سمت راست و سطح V در سمت چپ فضای بین دنده ای می رسد (شکل 4.18 B را ببینید).

لبه نازک پایین سمت راست آن فقط در هنگام نفس عمیق کمی از زیر هیپوکندری سمت راست بیرون می زند. اما حتی در این صورت نیز نمی توان یک کبد سالم را از طریق دیواره شکم لمس کرد، زیرا نرم تر از دومی است. در یک ناحیه کوچک ("زیر معده") این غده در مجاورت دیواره قدامی شکم قرار دارد.

برنج. 4.18 B.
برآمدگی های کبد، معده و روده بزرگ بر روی سطح بدن:

1 - معده
2- کبد
3- روده بزرگ.

سطوح و شیارهای کبد

text_fields

text_fields

arrow_upward

دو سطح کبد وجود دارد:فوقانی - دیافراگمی و تحتانی - احشایی. آنها با یک لبه قدامی تیز و یک لبه خلفی صاف از یکدیگر جدا می شوند.

سطح دیافراگمی کبدرو به بالا و جلو. به صورت طولی تقسیم می شود رباط فالسیفرمبه دو بخش نابرابر: عظیم تر - درستو کوچکتر - لوب چپ(نگاه کنید به Atl.).

سطح احشایی کبدمقعر، رو به پایین و دارای برداشت هایی از اندام های مجاور است.

سه شیار روی آن نمایان است: درستو طولی سمت چپ(ساژیتال) و بین آنها قرار دارد عرضی،که شکلی شبیه حرف H را تشکیل می دهند (به Atl. مراجعه کنید).

در قسمت خلفی شیار طولی سمت راستورید اجوف تحتانی از آن عبور می کند که وریدهای کبدی در اینجا باز می شوند.

در قسمت قدامی همان شیارکیسه صفرا قرار دارد

شیار عرضیاست دروازه های کبداز طریق آنها شریان کبدی، ورید باب و اعصاب وارد می شوند و مجاری صفراوی و عروق لنفاوی خارج می شوند. در دروازه، تمام این سازندها با برگ های سروزی پوشیده شده اند که از آنها به اندام می گذرد و پوشش آن را تشکیل می دهد.

پشت شیار عرضیواقع شده دم دار،و جلوتر - کسری مربع،محدود شده توسط شیارهای ساژیتال

رباط های کبد

text_fields

text_fields

arrow_upward

رباط کرونری, دویدن در امتداد لبه خلفی کبد، و ذکر شده است رباط فالسیفرم(باقی مانده از مزانتر شکمی) کبد را به دیافراگم متصل می کند. در سطح تحتانی کبد در قسمت قدامی شیار طولی چپ اجرا می شود رباط گرد(ورید نافی بیش از حد رشد کرده جنین) که تا پشت شیار ادامه دارد و در آنجا تبدیل به رباط وریدی (مجرای وریدی بیش از حد رشد کرده که پورتال جنین و ورید اجوف تحتانی را به هم متصل می کند). رباط گرد به دیواره قدامی شکم نزدیک ناف ختم می شود. رباط هایی که از پورتال کبد به دوازدهه و به سمت انحنای کمتر معده حرکت می کنند. مهر کوچک.

پوشش های کبدی

text_fields

text_fields

arrow_upward

بیشتر کبد، به استثنای لبه خلفی، توسط صفاق پوشیده شده است. دومی، با ادامه روی آن از اندام های مجاور، رباط هایی را تشکیل می دهد که کبد را در موقعیت خاصی ثابت می کند.

لبه خلفی کبد توسط صفاق پوشیده نشده و با دیافراگم ترکیب شده است. بافت همبند که در زیر صفاق قرار دارد، کپسولی را تشکیل می دهد که شکل خاصی به کبد می دهد، که به شکل لایه های بافت همبند به داخل بافت کبد ادامه می یابد.

پیش از این اعتقاد بر این بود که پارانشیم کبد از تشکیلات کوچکی به نام تشکیل شده است لوبول های کبد(نگاه کنید به Atl.). قطر لوبول بیش از 1.5 میلی متر نیست. هر برش در سطح مقطعبه شکل شش ضلعی است، در مرکز آن یک سیاهرگ مرکزی وجود دارد و در امتداد محیط، در نقاط تماس لوبول های مجاور، شاخه هایی از شریان کلیوی، ورید باب، عروق لنفاوی و مجرای صفراوی وجود دارد. با هم تشکیل می دهند تراکت های پورتاللوبول های همسایه در حیوانات با لایه هایی از بافت همبند سست جدا می شوند. با این حال، در انسان چنین لایه هایی به طور معمول شناسایی نمی شوند، که تعیین مرزهای لوبول را دشوار می کند.

خون رسانی به کبد

text_fields

text_fields

arrow_upward

ورید پورتال خون را از اندام های شکمی جفت نشده به کبد می رساند: دستگاه گوارش و طحال. شاخه های شریان کبدی مسیر شاخه های ورید باب را دنبال می کنند. آنها که توسط لایه‌هایی از بافت همبند احاطه شده‌اند، وارد کبد می‌شوند، به طور مکرر تقسیم می‌شوند و شاخه‌های بین‌لوبولی را تشکیل می‌دهند که از آن مویرگ‌ها گسترش می‌یابند. دومی شکل نامنظمی دارند و به همین دلیل نامیده می شوند سینوسیآنها به صورت شعاعی در لوبول ها از محیط به مرکز نفوذ می کنند. سلول های کبدی (هپاتوسیت ها)واقع در لوبول بین مویرگ ها (شکل 4.19). آنها تا می شوند به رشته ها، یا پرتوهای کبدی،به صورت شعاعی هدایت می شود. مویرگ ها خون را به داخل می ریزند ورید مرکزی،که به صورت طولی در امتداد محور به لوبول نفوذ کرده و به یکی از مجموعه باز می شود. ساب لوبولاررگهایی که به داخل وریدهای کبدی تخلیه می شوند. این وریدها کبد را در سطح خلفی خود رها می کنند و به داخل ورید اجوف تحتانی تخلیه می شوند.

برنج. 4.19.

برنج. 4.19. تکه ای از لوبول کبد
(فلش ها جهت حرکت خون را در مویرگ های سینوسی نشان می دهند):
1 - ورید مرکزی لوبول؛
2 - سینوسی
3 - شریان کبدی;
4 - شاخه ورید باب;
5 - مجرای صفراوی;
6 - مویرگ صفرا

تشکیل صفرا

text_fields

text_fields

arrow_upward

بین سلولهای کبدی در پرتوها، کورکورانه بسته شده است مویرگ های صفراوی،قصد دارم به صفرامجاری،که مجاری کبدی راست و چپ (مطابق با لوب غده) را به هم متصل کرده و ایجاد می کنند. دومی، ادغام، شکل می گیرد مجرای مشترک کبدیصفرا از طریق این سیستم پیوسته مجاری ترشح می شود. لنف تشکیل شده در کبد از طریق عروق لنفاوی دفع می شود.

مطالعات طولانی مدت در مورد ساختار لوبول های کبد نشان داده است که هر سلول کبدی به سمت یک طرف مویرگ صفرا و طرف دیگر رو به دیواره یک یا دو سینوسی است. دیواره هر مویرگ صفراوی توسط رشته ای از دو یا سه هپاتوسیت به نام تشکیل شده است ترابکول(شکل 4.19). هپاتوسیت ها توسط تماس های بین سلولی به یکدیگر متصل هستند. به عبارت دیگر، مویرگی یک شکاف بین غشای سلول های کبدی است (شکل 4.20). ترابکول ها مانند مویرگ های سینوسی اطراف آنها با یکدیگر آناستوموز می شوند. همه آنها از حاشیه لوبول تا مرکز آن جهت گیری می کنند. بنابراین، خون از شاخه های بین لوبولی ورید باب و شریان کبدی که در مجاری پورتال قرار دارد، وارد سینوس ها می شود. در اینجا مخلوط می شود و به ورید مرکزی لوبول جریان می یابد.

برنج. 4.20.

برنج. 4.20. مویرگی صفرا توسط سه سلول کبدی محدود شده است.
(میکروسکوپ الکترونی × 13000):

1 - تماس محکم؛
2 - دسموزوم ها;
3 - شبکه آندوپلاسمی دانه ای;
4 - لیزوزوم;
5 - میتوکندری؛
6 - شبکه آندوپلاسمی صاف;
7- لومن مویرگ صفرا

صفرای ترشح شده توسط سلول های کبدی به داخل مویرگ های صفراوی در امتداد آنها به سمت مجرای صفراوی واقع در مجرای باب حرکت می کند. هر مجرای صفراوی صفرا را از مویرگ هایی که موقعیت خاصی را در لوبول های کلاسیک کبدی اشغال می کنند جمع آوری می کند (شکل 4.21، آ). این منطقه تقریبا شکل مثلثیو نامیده می شود "لوبول پورتال".

برنج. 4.21. لوبول پورتال (A) و آسینی (B) کبد (طرح‌های مطابق با Ham، Cormack):
1 - دستگاه پورتال;
2 - مرزهای لوبول کلاسیک.
3 - لوبول پورتال (مثلثی شکل)؛
4 - ورید مرکزی;
5- acinus (الماسی شکل)؛
6 - شبکه رگ های خونی بین لوبول ها.
7- نواحی هپاتوسیت های دریافت کننده خون با ترکیبات مختلف (I, II, III)

عملکرد سلول های کبدی

text_fields

text_fields

arrow_upward

سلول های کبدی تعداد زیادی از عملکردهای مربوط به تضمین فرآیندهای متابولیک در بدن را انجام می دهند. در این راستا خون رسانی به سلول های کبدی از اهمیت بالایی برخوردار است. برای سهولت درک این موضوع، این مفهوم معرفی شده است "اسینوس کبد"آسینی شامل 1/6 از دو لوبول مجاور است (شکل 4.21، ب) به شکل الماس است. خون با عبور از سینوسی ها به سلول های کبدی پرتوهای کبدی اکسیژن و مواد مغذی می دهد و دی اکسید کربن و محصولات متابولیک را از آنها می گیرد. بنابراین، می‌توان فرض کرد که سلول‌هایی که در نزدیکی وریدهای مرکزی لوبول‌ها قرار دارند، مقادیر کمتری از این مواد را از خون دریافت می‌کنند تا سلول‌های واقع در نزدیکی مجاری پورتال. با این حال، خون از شریان کبدی و ورید پورتال، قبل از ورود به سینوسوئیدها، از شبکه ای از عروق با قطر به تدریج کاهش می یابد. این عروق به پارانشیم کبد نفوذ کرده و به داخل سینوسی باز می شوند. بنابراین، سلول های کبدی در نزدیکی این عروق قرار دارند (منطقه I در شکل 4.21، بنسبت به مناطق دورتر (منطقه II و III) مواد بیشتری از خون دریافت می کنند. قسمتی از آسینوس که در نزدیکی سیاهرگ مرکزی قرار دارد بیشترین میزان خون را دریافت می کند. این تفاوت در عرضه خون منجر به این واقعیت می شود که فرآیندهای متابولیک در این مناطق آسینوس تا حدودی با یکدیگر متفاوت هستند. به دلیل عدم رژیم غذایی مواد مغذییا سلول‌های این مناطق نسبت به سموم خاص واکنش متفاوتی نشان می‌دهند: سلول‌هایی که در نزدیکی سیاهرگ‌های مرکزی قرار دارند آسیب‌پذیرتر هستند.

موادی که با خون به کبد آورده می شوند از دیواره مویرگ های سینوسی عبور کرده و توسط سلول های کبدی جذب می شوند (شکل 4.22). بین دیواره سینوسی و سطح هپاتوسیت ها شکافی وجود دارد. فضای دیس،پر از پلاسمای خون در دوره پس از تولد، سلول های خونی در اینجا یافت نمی شوند.

برنج. 4.22.

برنج. 4.22. طرح ارتباط بین سلول های کبدی و مویرگ های سینوسی در پرتوهای کبدی:
1- هسته هپاتوسیت،
2 - مجتمع گلگی;
3 - فضای دیس ;
4 - سلول های اندوتلیال;
5 - شبکه آندوپلاسمی صاف;
6 - لیزوزوم ها;
7 - مویرگ صفرا;
8 - شبکه آندوپلاسمی دانه ای;
9 - سلول های کوپفر

میکروویل های متعددی از سلول های کبدی با این فضا روبرو هستند. دیواره سینوسی ها توسط یک لایه منفرد از دو نوع سلول تشکیل شده است. اینها عمدتاً سلولهای اندوتلیال نازک هستند. بین آنها بزرگتر قرار می گیرند سلول های کوپفرآنها از مونوسیت های خون ایجاد می شوند و عملکرد ماکروفاژها را انجام می دهند. در سیتوپلاسم سلول های کوپفر، تمام اندامک های مشخصه ماکروفاژها را می توان تشخیص داد: فاگوزوم ها، لیزوزوم های ثانویه و آنزیم ها اغلب یافت می شوند. سطح سلول، رو به لومن سینوسی، با تعداد زیادی میکروویلی پوشیده شده است. این سلول ها خون را از ذرات خارجی، فیبرین و فاکتورهای انعقاد خون فعال که وارد آن شده اند پاک می کنند. آنها در فاگوسیتوز گلبول های قرمز، تبادل رنگدانه های صفراوی، هموگلوبین و هورمون های استروئیدی نقش دارند.

سلول های اندوتلیال دیواره سینوسی دارای منافذ متعدد در سیتوپلاسم هستند (شکل 4. 23.) هیچ غشای پایه وجود ندارد.

برنج. 4.23.

برنج. 4.23. سینوسی ها و فضای دیس (میکروسکوپ الکترونی روبشی) (طبق گفته های Hem، Cormack):

1 - هپاتوسیت؛
2 - میکروویلی در سطح سلول کبدی رو به فضای دیسه.
3 - اندوتلیوم سینوس دار.

اجزای پلاسمای خون تا اندازه 100 نانومتر از طریق منافذ نفوذ می کنند. به دلیل جریان آزاد سیال از لومن سینوسی به فضای دیسه، فشار یکسانی از داخل و خارج بر روی سلول های اندوتلیال ایجاد می شود و سینوسی شکل خود را حفظ می کند. دیواره سینوسی نیز توسط فرآیندهای سلولی که لیپیدها را جمع می کنند پشتیبانی می شود (لیپوسیت هایا سلول های Ito).این سلول ها در نزدیکی سینوسی ها در بین سلول های کبدی قرار دارند و توانایی سنتز کلاژن را دارند. به همین دلیل، لیپوسیت ها ممکن است در ایجاد سیروز کبدی نقش داشته باشند. علاوه بر این، در سراسر پارانشیم کبد، و به ویژه در اطراف سینوسوئیدها، تعداد زیادی الیاف مشبک وجود دارد که عملکرد حمایتی را انجام می دهند.

همانطور که قبلاً ذکر شد، سطح سلول های کبدی رو به لومن سینوسی با میکروویلی پوشانده شده است. آنها به طور قابل توجهی سطح سلولی مورد نیاز برای جذب مواد از جریان خون و ترشح را افزایش می دهند. سطح ترشحی دیگر هپاتوسیت رو به مویرگ صفرا است.

عملکرد سلول های کبدی متنوع است. در حضور انسولین، آنها قادر به جذب گلوکز اضافی از جریان خون و رسوب آن در سیتوپلاسم به شکل گلیکوژن هستند. این فرآیند توسط هورمون هیدروکورتیزون آدرنال تحریک می شود. در این حالت گلیکوژن از پروتئین ها و پلی پپتیدها تشکیل می شود. در صورت کمبود گلوکز در خون، گلیکوژن تجزیه شده و گلوکز در خون ترشح می شود. سیتوپلاسم سلول‌های کبدی حاوی تعداد زیادی میتوکندری، لیزوزوم، شبکه آندوپلاسمی صاف و دانه‌دار و میکروبادی است.
(وزیکول) حاوی آنزیم های متابولیک اسیدهای چرب. سلول‌های کبدی، لیپوپروتئین‌های اضافی را از پلاسمای خونی که وارد فضای دیس می‌شوند، خارج می‌کنند. آنها همچنین پروتئین های پلاسمای خون را سنتز می کنند: آلبومین ها، فیبرینوژن و گلوبولین ها (به جز ایمونوگلوبولین ها) و پردازش می شوند. داروهاو مواد شیمیایی جذب شده در روده ها و همچنین الکل و هورمون های استروئیدی.

کبد مقادیر زیادی لنف، غنی از پروتئین تولید می کند. عروق لنفاوی فقط در مسیرهای پورتال شناسایی می شوند.

صفرای ترشح شده توسط سلول های کبدی در مجرای مویرگ صفراوی در مجاری صفراوی کوچک واقع در امتداد مرزهای لوبول ها جمع آوری می شود. این مجراها به مجراهای بزرگتر تبدیل می شوند. دیواره مجاری توسط اپیتلیوم مکعبی تشکیل شده است که توسط یک غشای پایه احاطه شده است. همانطور که قبلا ذکر شد، این مجاری با هم ترکیب می شوند و مجاری کبدی را تشکیل می دهند. صفرا به طور مداوم (تا 1.2 لیتر در روز)، اما در فواصل بین پریودها ترشح می شود هضم رودهبه روده هدایت نمی شود، بلکه از طریق مجرای کیستیک که از مجرای کبدی به کیسه صفرا امتداد می یابد.

كيسه صفرا

text_fields

text_fields

arrow_upward

کیسه صفرا دارد پایین(کمی از زیر لبه پایین لوب راست کبد بیرون زده) بدنو قسمت باریک - گردن،رو به دروازه کبد (نگاه کنید به Atl.). مثانه به عنوان یک مخزن موقت صفرا (ظرفیت 60 سانتی متر مکعب) عمل می کند. در اینجا به دلیل جذب آب توسط دیواره های حباب غلیظ می شود. با شروع هضم روده، صفرا از طریق مجرای کیستیک وارد روده می شود مجرای صفراوی مشترکدومی از اتصال مجرای کیستیک با مجرای کبدی تشکیل می شود و در یک ارتفاع - پاپیلا به دوازدهه باز می شود (به Atl. مراجعه کنید). اغلب مجرای صفراوی مشترک با مجرای پانکراس ادغام می شود. در ناحیه تلاقی، یک گسترش تشکیل می شود - آمپول مجرایمجرای مجهز به دو می باشد اسفنکترها،توسط عضلات صاف تشکیل شده است. یکی از آنها در ناحیه پاپیلا و دیگری در دیواره مجرای صفراوی قرار دارد. انقباض اسفنکتر دوم مسیر صفرا به دوازدهه را مسدود می کند. از طریق مجرای کیستیک تخلیه می شود و در کیسه صفرا تجمع می یابد.

کیسه صفرا با یک غشای مخاطی پوشانده شده است که چین ها را تشکیل می دهد. هنگامی که حباب کشیده می شود، این چین ها صاف می شوند. اپیتلیوم غشای مخاطی توسط سلول های استوانه ای جذبی تشکیل می شود. سطح آنها با میکروویلی پوشیده شده است. اپیتلیوم روی صفحه نازکی از بافت همبند قرار دارد که در زیر آن یک لایه عضلانی ضعیف وجود دارد. دومی توسط سلول های عضله صاف طولی و دایره ای با فیبرهای الاستیک متعدد تشکیل می شود. قسمت بیرونی کیسه صفرا با بافت همبند پوشیده شده است که تا کبد امتداد می یابد.

صفرا که توسط کبد تولید می شود، چربی های غذا را امولسیون می کند و آنزیم هضم کننده چربی پانکراس را فعال می کند، اما خود آنزیم ندارد.

, , , , , , , , , , بزرگترین غدد گوارشی است ، قسمت فوقانی حفره شکم را اشغال می کند که در زیر دیافراگم قرار دارد (شکل را ببینید) ، عمدتاً در سمت راست. شکل جگر تا حدودی شبیه کلاهک یک قارچ بزرگ است. با این حال، تحدب عاری از تقارن است، زیرا برجسته ترین و حجیم ترین قسمت مرکزی نیست، بلکه قسمت عقب راست است که به صورت گوه ای شکل از جلو و به سمت چپ مخروطی می شود. ابعاد جگر: از راست به چپ به طور متوسط ​​26-30 سانتی متر، از جلو به عقب - لوب راست 20-22 سانتی متر، لوب چپ 15-16 سانتی متر، بیشترین ضخامت (لوب راست) - 6-9 سانتی متر است به طور متوسط ​​1500 گرم رنگ قرمز مایل به قهوه ای قوام نرم.

در کبد قسمت بالایی محدب وجود دارد سطح دیافراگمی، رخساره diaphragmatica، پایین تر، در مکان ها مقعر، سطح احشایی، رخساره visceralis، تند لبه پایین، مارگو تحتانی، جدا کردن سطوح بالا و پایین در جلو، و کمی محدب قسمت پشت، پارس خلفی، سطح دیافراگمی.

در لبه پایینی کبد وجود دارد بریدگی رباط گرد، انسیزورا لیگامنتی ترتیس; در سمت راست یک شکاف کوچک مربوط به پایین مجاور کیسه صفرا است.

سطح دیافراگمی، رخساره diaphragmatica(شکل را ببینید)، محدب است و از نظر شکل با گنبد دیافراگم مطابقت دارد. از بالاترین نقطه شیب ملایمی به لبه تیز پایینی و به سمت چپ به سمت لبه چپ کبد وجود دارد. یک شیب تند به سمت قسمت های خلفی و سمت راست سطح دیافراگم دنبال می شود. به سمت بالا، به سمت دیافراگم، صفاقی به صورت ساژیتال قرار دارد رباط فالسیفرم کبد، lig. هپاتیس فالسیفرم، که از لبه پایینی کبد به عقب تقریباً 2/3 عرض کبد را دنبال می کند. پشت برگ های رباط به سمت راست و چپ منحرف می شود و تبدیل می شود رباط کرونری کبد، lig. هپاتیس کرونر. رباط فالسیفرم کبد را با توجه به سطح بالایی آن به دو قسمت تقسیم می کند - لوب راست کبد، لوبوس هپاتیس دکستر، بزرگ و دارای بیشترین ضخامت و لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، - کوچکتر. در قسمت بالای کبد یک کوچک اثر قلبی، ایمپرسیو کاردیاکا، در نتیجه فشار قلب و مربوط به مرکز تاندون دیافراگم تشکیل شده است.

در سطح دیافراگم وجود دارد قسمت بالایی، پارس برتررو به مرکز تاندون دیافراگم؛ قسمت قدامی، پارس قدامی، رو به قدامی، به قسمت کناری دیافراگم، و به دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر (لوب چپ). سمت راست پارس دکسترابه سمت راست، به سمت دیواره جانبی شکم (مطابق با خط میانی آگزیلاری) و قسمت پشت، پارس خلفی، رو به پشت.

سطح احشایی، رخساره احشایی(نگاه کنید به شکل،،،)، مسطح، کمی مقعر، مربوط به پیکربندی اندام های زیرین است. روی آن سه شیار وجود دارد که این سطح را به چهار لوب تقسیم می کند. دو شیار جهت ساژیتال دارند و تقریباً به موازات یکدیگر از لبه قدامی به خلفی کبد کشیده می شوند. تقریباً در وسط این فاصله ، آنها به شکل یک میله متقاطع توسط یک شیار سوم عرضی به هم متصل می شوند.

شیار سمت چپ از دو بخش تشکیل شده است: قسمت قدامی که تا سطح شیار عرضی امتداد دارد و قسمت خلفی که در خلف عرضی قرار دارد. بخش قدامی عمیق تر - شکاف رباط گرد، fissura lig. teretis(در دوره جنینی - شیار ورید نافی)، در لبه پایینی کبد از قلمه های رباط گرد، اینسیسورا لیگ. teretis، در آن نهفته است رباط گرد کبد، lig. teres hepatis، از جلو و زیر ناف می دود و ورید ناف محو شده را محصور می کند. قسمت خلفی شیار چپ - شکاف رباط وریدی، فیسورا لیگ. ونوسی(در دوره جنینی - حفره مجرای ونوسی، حفره مجرای ونوسی)، حاوی رباط وریدی، لیگامان. ونوزوم(مجرای وریدی محو شده)، و از شیار عرضی به سمت ورید کبدی چپ کشیده می شود. شیار چپ، در موقعیت خود روی سطح احشایی، مطابق با خط اتصال رباط فالسیفرم در سطح دیافراگم کبد است و بنابراین، در اینجا به عنوان مرز لوب چپ و راست کبد عمل می کند. در عین حال، رباط گرد کبد در لبه تحتانی رباط فالسیفرم، در قسمت قدامی آزاد آن قرار دارد.

شیار سمت راست حفره ای است که به صورت طولی قرار دارد و نامیده می شود حفره کیسه صفرا، fossa vesicae felleae، که مربوط به یک بریدگی در لبه پایینی کبد است. عمق آن کمتر از شیار رباط گرد است، اما عریض تر است و نشان دهنده اثر رباط گرد است. کیسه صفرا، vesica fellea. حفره از پشت به شیار عرضی گسترش می یابد. ادامه آن در خلف شیار عرضی است شیار ورید اجوف تحتانی، sulcus venae cavae inferioris.

شیار عرضی (نگاه کنید به شکل، ) است دروازه کبد، پورتا هپاتیس. این شامل شریان کبدی خود، a. هپاتیس پروپریا، مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس، و ورید باب، v. portae

شریان و ورید هر دو به شاخه های اصلی، راست و چپ، در حال حاضر در پورتا هپاتیس تقسیم می شوند.

این سه شیار سطح احشایی کبد را به چهار قسمت تقسیم می کنند لوب های کبد، لوبی هپاتیس. شیار سمت چپ سطح پایینی لوب چپ کبد را به سمت راست مشخص می کند. شیار سمت راست در سمت چپ سطح پایینی لوب راست کبد را مشخص می کند.

ناحیه میانی بین شیارهای راست و چپ در سطح احشایی کبد توسط یک شیار عرضی به قدامی و خلفی تقسیم می شود. بخش جلویی است لوب مربع، لوبوس کوادراتوس، عقب - لوب دمی، lobus caudatus.

در سطح احشایی لوب راست کبد (نگاه کنید به شکل)، نزدیکتر به لبه قدامی، وجود دارد. برداشت کولون، ایمپرسیو کولیکا; در پشت، به لبه بسیار عقب، وجود دارد: در سمت راست - یک فرورفتگی بزرگ از کلیه راست مجاور اینجا، برداشت کلیوی، impressio renalis، به سمت چپ - در مجاورت شیار سمت راست قالب اثنی عشر (اثنی عشر)، impresio duodenalis; حتی در عقب تر، در سمت چپ افسردگی کلیه، - افسردگی غده فوق کلیوی راست، افسردگی آدرنال، ایمپرسیو فوق کلیه.

لوب چهارگانه کبد، لوبوس کوادراتوس هپاتیسدر سمت راست توسط حفره کیسه صفرا، در سمت چپ توسط شکاف رباط گرد، در جلو توسط لبه تحتانی و در پشت توسط پورتا هپاتیس محدود می شود. در وسط عرض لوب مربع فرورفتگی به شکل یک شیار عرضی گسترده وجود دارد - اثری از قسمت بالایی دوازدهه، فرورفتگی دوازدهه که در اینجا از لوب راست کبد ادامه می یابد.

لوب دمی کبد، لوبوس دمی هپاتیس، در خلف پورتال کبد قرار دارد ، در جلو توسط شیار عرضی پورتال کبد محدود شده است ، در سمت راست - شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae، ترک کرد - شکاف رباط وریدی، فیسورا لیگ. ونوسی، و پشت - قسمت خلفی سطح دیافراگم کبد. در قسمت قدامی لوب دمی در سمت چپ یک برآمدگی کوچک وجود دارد - فرآیند پاپیلاری، فرآیند پاپیلاریس، در مجاورت پشت سمت چپ پورتال کبد. در سمت راست لوب دمی تشکیل می شود فرآیند دمی، فرآیند دمیکه به سمت راست می رود، پلی بین انتهای خلفی حفره کیسه صفرا و انتهای قدامی شیار ورید اجوف تحتانی تشکیل می دهد و به لوب راست کبد می گذرد.

لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، در سطح احشایی، نزدیکتر به لبه قدامی، دارای تحدب است - omental tubercle, tuber omentale، که چهره ها امنتوم کمتر، امنتوم منهای(پایین را ببینید). در لبه خلفی لوب چپ، بلافاصله در کنار شکاف لیگامنتوم ورید، اثری از قسمت شکمی مجاور مری وجود دارد - افسردگی مری، impresio esophageale.

در سمت چپ این سازندها، نزدیکتر به پشت، در سطح پایینی لوب چپ وجود دارد برداشت معده، impresio gastrica.

قسمت خلفی سطح دیافراگم، pars posterior faciei diaphragmaticae(نگاه کنید به شکل، )، یک ناحیه نسبتاً گسترده و کمی گرد از سطح کبد است. این یک فرورفتگی مربوط به محل تماس با ستون فقرات را تشکیل می دهد. بخش مرکزی آن پهن است و به سمت راست و چپ باریک می شود. مربوط به لوب سمت راست شیاری وجود دارد که در آن ورید اجوف تحتانی قرار دارد - شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae. نزدیکتر به انتهای فوقانی این شیار در ماده جگر سه وریدهای کبدی، وریدهای کبدی، به داخل ورید اجوف تحتانی جریان می یابد. لبه های شیار ورید اجوف توسط رباط بافت همبند ورید اجوف تحتانی به یکدیگر متصل می شوند (شکل را ببینید).

کبد تقریباً به طور کامل توسط صفاق احاطه شده است. غشای سروزی، تونیکا سروزا، سطوح دیافراگمی، احشایی و لبه تحتانی آن را می پوشاند. با این حال، در مکان هایی که رباط ها به کبد نزدیک می شوند و کیسه صفرا در مجاورت آن قرار دارد، مناطقی با عرض های متفاوت باقی می مانند که توسط صفاق پوشانده نمی شوند. بزرگترین ناحیه ای که توسط صفاق پوشانده نشده است در قسمت خلفی سطح دیافراگم است، جایی که کبد مستقیماً در مجاورت دیواره خلفی شکم قرار دارد. شکل لوزی دارد - میدان خارج صفاقی، ناحیه نودا. ورید اجوف تحتانی مطابق با بیشترین عرض آن قرار دارد. دومین منطقه در محل کیسه صفرا قرار دارد. رباط های صفاقی از سطوح دیافراگمی و احشایی کبد امتداد می یابند (برای توصیف آنها به "صفاق" مراجعه کنید).

کبد، رشد (خارجی و ساختار داخلیتوپوگرافی، توابع. برآمدگی کبد بر روی سطح بدن، مرزهای کبد طبق کورلوف. واحد ساختاری و عملکردی کبد. مجاری کبدی. مجرای صفراوی مشترک کیسه صفرا: ساختار، توپوگرافی، عملکردها. آناتومی اشعه ایکس. ویژگی های سنی

کبد (هپارواقع در حفره فوقانی شکم، واقع در زیر دیافراگم. بیشتر آن هیپوکندری سمت راست و ناحیه اپی گاستر را اشغال می کند، قسمت کوچکتر در هیپوکندری چپ قرار دارد. جگر گوه ای شکل، رنگ قرمز مایل به قهوه ای و قوام نرم است.

کارکرد:خنثی سازی مواد خارجی، تامین گلوکز و سایر منابع انرژی بدن (اسیدهای چرب، اسیدهای آمینه)، انبار گلیکوژن، تنظیم متابولیسم هیدروکربن، ذخیره برخی ویتامین ها، خونساز (فقط در جنین)، سنتز کلسترول، لیپیدها، فسفولیپیدها لیپوپروتئین ها، اسیدهای صفراوی، بیلی روبین، تنظیم متابولیسم لیپیدها، تولید و ترشح صفرا، انبار خون در صورت از دست دادن حاد خون، سنتز هورمون ها و آنزیم ها.

در آن تمیز دادن:سطح فوقانی یا دیافراگمی، تحتانی یا احشایی، یک لبه تحتانی تیز (که سطوح فوقانی و تحتانی را از جلو جدا می کند)، و قسمت خلفی کمی محدب سطح دیافراگم. در لبه پایینی یک بریدگی از رباط گرد و در سمت راست یک بریدگی از کیسه صفرا وجود دارد.

شکل و اندازه کبد ثابت نیست. در بزرگسالان، طول کبد به طور متوسط ​​به 25-30 سانتی متر، عرض - 15-20 سانتی متر و ارتفاع - 9-14 سانتی متر به طور متوسط ​​​​1500 گرم می رسد.

سطح دیافراگمی (صورتدیافراگماتیکمحدب و صاف، مطابق شکل با گنبد دیافراگم. از سطح دیافراگم به سمت بالا، تا دیافراگم، صفاقی وجود دارد رباط فالسیفرم (حمایت کننده) (lig. falciforme hepatis)، که کبد را به دو لوب نابرابر تقسیم می کند: بزرگتر، سمت راست و کوچکتر، سمت چپ. در پشت، برگ های رباط به سمت راست و چپ منحرف می شوند و به داخل می روند رباط کرونری کبد (ligکروناریوم), که تکراری از صفاق است که از دیواره های فوقانی و خلفی حفره شکمی تا لبه خلفی کبد امتداد می یابد. لبه های راست و چپ رباط منبسط می شوند، شکل مثلث به خود می گیرند و شکل می گیرند رباط مثلثی راست و چپ (ligمثلثیدکسترومetبدبختی). در سطح دیافراگم لوب چپ کبد وجود دارد افسردگی قلبی (احساس؛ عقیده؛ گمانقلب، از چسبیدن قلب به دیافراگم و از طریق آن به کبد تشکیل می شود.

در سطح دیافراگم کبد وجود دارد قسمت بالارو به مرکز تاندون دیافراگم، قسمت جلو، رو به قدامی، به قسمت دنده ای دیافراگم و به سمت PBS (لوب چپ)، سمت راست، به سمت راست به سمت دیواره جانبی شکم هدایت می شود، بازگشترو به پشت

سطح احشایی (facies visceralis)مسطح و تا حدودی مقعر. سه شیار روی سطح احشایی وجود دارد که این سطح را به چهار لوب تقسیم می کند: سمت راست (lobus hepatis dexter)، چپ (lobus hepatis sinister)، مربع (lobus quadratus) و دمی (lobus caudatus). دو شیار دارای جهت ساژیتال هستند و در امتداد سطح زیرین کبد تقریباً به موازات لبه قدامی به خلفی کشیده می شوند و در وسط این فاصله به شکل یک میله متقاطع توسط یک شیار عرضی به هم متصل می شوند.

شیار ساژیتال چپ در سطح رباط فالسیفرم کبد قرار دارد و لوب راست کبد را از سمت چپ جدا می کند. در قسمت قدامی آن شیار تشکیل می شود شکاف رباط گرد (شکافligteretis), که در آن قرار دارد رباط گرد کبد (lig. teres hepatis) -ورید نافی بیش از حد رشد کرده در قسمت خلفی - شکاف رباط وریدی (fissura lig. venosi)،که در آن قرار دارد رباط وریدی (lig. venosum) -مجرای وریدی بیش از حد رشد کرده است که در جنین ورید ناف را با ورید اجوف تحتانی متصل می کند.

شیار ساژیتال راست، بر خلاف سمت چپ، پیوسته نیست - توسط فرآیند دمی که لوب دمی را با لوب راست کبد متصل می کند، قطع می شود. در قسمت قدامی شیار ساژیتال راست، الف حفره کیسه صفرا (حفره کوچکvesicaeدوستان), که کیسه صفرا در آن قرار دارد؛ این شیار از جلو گسترده تر است و به سمت عقب باریک می شود و به شیار عرضی کبد متصل می شود. در قسمت خلفی شیار ساژیتال سمت راست تشکیل می شود شیار ورید اجوف تحتانی (sulcus v. cavae). ورید اجوف تحتانی به شدت به پارانشیم کبد توسط فیبرهای بافت همبند و همچنین وریدهای کبدی ثابت می شود که پس از خروج از کبد بلافاصله به داخل مجرای ورید اجوف تحتانی باز می شود. ورید اجوف تحتانی که از شیار کبدی خارج می شود، بلافاصله از طریق دهانه ورید اجوف دیافراگم به داخل حفره قفسه سینه می رود.

شیار عرضی یا پورتا هپاتیس (پورتاکبدشیارهای ساژیتال راست و چپ را به هم متصل می کند. دروازه های کبد شامل سیاهرگ باب، شریان کبدی مناسب، اعصاب و مجرای مشترک کبدی و عروق لنفاوی است. همه این عروق و اعصاب در ضخامت رباط کبدی دوازدهه و کبدی معده قرار دارند.

سطح احشایی لوب راست کبد دارای فرورفتگی های مربوط به اندام های مجاور آن است: افسردگی کولون، افسردگی کلیه، افسردگی اثنی عشر، افسردگی آدرنال. در سطح احشایی لوب ها وجود دارد: چهارگوش و دمی. گاهی سکوم و ضمیمهیا حلقه های روده کوچک.

لوب مربعی کبد (لوبوسqudratusدر سمت راست توسط حفره کیسه صفرا، در سمت چپ توسط شکاف رباط گرد، در جلو توسط لبه تحتانی و از پشت توسط پورتا هپاتیس محدود شده است. در وسط لوب چهارگانه فرورفتگی دوازدهه وجود دارد.

لوب دمی کبد (لوبوسcaudatusدر خلف پورتال کبد، در جلو توسط شیار عرضی، در سمت راست توسط شیار ورید اجوف، در سمت چپ توسط شکاف رباط وریدی، و در پشت توسط سطح خلفی کبد محدود شده است. آنها از لوب دمی خارج می شوند فرآیند دمی– بین پورتا هپاتیس و شیار ورید اجوف تحتانی و فرآیند پاپیلاری– روی دروازه کنار شکاف رباط وریدی قرار می گیرد. لوب دمی در تماس با امنتوم کوچکتر، بدن پانکراس و سطح خلفی معده است.

لوب چپ کبددارای تحدب در سطح زیرین آن است - سل ذهنی (غدهomentalis), که رو به امنتوم کوچکتر است. افسردگی ها نیز متمایز می شوند: افسردگی مری در نتیجه چسبیدن قسمت شکمی مری، افسردگی معده.

قسمت خلفی سطح دیافراگم با ناحیه ای نشان داده می شود که توسط صفاق پوشانده نشده است - میدان خارج صفاقیپشت در نتیجه اتصال آن به ستون فقرات مقعر است.

بین دیافراگم و سطح فوقانی لوب راست کبد یک فضای شکاف مانند وجود دارد - بورس کبدی.

مرزهای کبد طبق کورلوف:

1. در امتداد خط میانی ترقوه راست 9 ± 1 سانتی متر

2. در امتداد خط وسط قدامی 9 ± 1 سانتی متر

3. در امتداد قوس دنده ای سمت چپ 7 ± 1 سانتی متر

حد بالایی تیرگی مطلق کبد با استفاده از روش Kurlov فقط با خط میانی ترقوه راست تعیین می شود، معمولاً در نظر گرفته می شود که حد بالایی کبد در امتداد خط میانی قدامی در همان سطح قرار دارد (معمولاً دنده 7). مرز پایینی کبد در امتداد خط میانی ترقوه راست معمولاً در سطح قوس دنده ای، در امتداد خط میانی قدامی - در مرز یک سوم بالایی و میانی فاصله از ناف تا فرآیند xiphoid و در امتداد قوس قرار دارد. قوس دنده سمت چپ - در سطح خط پاراسترنال چپ.

کبد در ناحیه وسیعی توسط قفسه سینه پوشیده شده است. در ارتباط با حرکات تنفسی دیافراگم، جابجایی های نوسانی مرزهای کبد به بالا و پایین 2-3 سانتی متر مشاهده می شود.

کبد به صورت مزوپریتونئول قرار دارد. سطح بالایی آن کاملاً با صفاق پوشیده شده است. در سطح زیرین پوشش صفاقی فقط در ناحیه ای که شیارها قرار دارند وجود ندارد. سطح خلفی به میزان قابل توجهی از پوشش صفاقی خالی است. قسمت خارج صفاقی کبد در سطح خلفی از بالا توسط رباط کرونر و در پایین با انتقال صفاق از کبد به کلیه راست، غده فوق کلیوی راست، ورید اجوف تحتانی و دیافراگم محدود می شود. صفاقی که کبد را می پوشاند به اندام های مجاور می رود و در نقاط انتقال رباط ها را تشکیل می دهد. همه رباط ها، به جز رباط کبدی، دو لایه صفاق هستند.

رباط های کبد:

1. رباط کروناویید (ligکروناریوماز سطح پایین دیافراگم به سطح محدب کبد هدایت می شود و در مرز انتقال سطح بالایی کبد به سطح خلفی قرار دارد. طول رباط 5-20 سانتی متر است در سمت راست و چپ به رباط های مثلثی تبدیل می شود. رباط کرونری عمدتاً به سمت لوب راست کبد و فقط کمی به سمت چپ گسترش می یابد.

2. رباط فالسیفرم (ligشکل کاذببین دیافراگم و سطح محدب کبد کشیده شده است. جهت مورب دارد: در قسمت خلفی مطابق با خط وسط بدن قرار دارد و در سطح لبه قدامی کبد 4-9 سانتی متر به سمت راست آن منحرف می شود.

رباط گرد کبد از لبه قدامی آزاد رباط فالسیفرم می گذرد که از ناف تا شاخه چپ ورید باب کشیده شده و در قسمت قدامی شیار طولی چپ قرار دارد. در طول دوره رشد داخل رحمی جنین، ورید ناف در آن قرار دارد و خون شریانی را از جفت دریافت می کند. پس از تولد، این سیاهرگ به تدریج خالی می شود و به یک طناب بافت همبند متراکم تبدیل می شود.

3. رباط مثلثی چپ (lig. triangulare sinistrumبین سطح پایین دیافراگم و سطح محدب لوب چپ کبد کشیده شده است. این رباط 3-4 سانتی متر جلوتر از مری شکمی قرار دارد. در سمت راست به رباط کرونری کبد می رود و در سمت چپ با یک لبه آزاد به پایان می رسد.

4. رباط مثلثی راست (lig. triangulare dextrumدر سمت راست بین دیافراگم و لوب سمت راست کبد قرار دارد. نسبت به رباط مثلثی چپ کمتر توسعه یافته و گاهی کاملاً وجود ندارد.

5. رباط کبدی (lig. hepatorenale در محل اتصال صفاق از سطح تحتانی لوب راست کبد به کلیه راست تشکیل می شود. ورید اجوف تحتانی از قسمت داخلی این رباط عبور می کند.

6. رباط کبدی معده (lig. hepatogastricumبین پورتا هپاتیس و قسمت خلفی شیار طولی سمت چپ در بالا و انحنای کمتر معده در زیر قرار دارد.

7. رباط کبدی دوازدهه (lig. hepatoduodenale بین پورتا هپاتیس و قسمت فوقانی دوازدهه کشیده شده است. در سمت چپ به رباط کبدی معده می رود و در سمت راست با یک لبه آزاد به پایان می رسد. رباط شامل مجاری صفراوی، شریان کبدی و ورید باب، عروق لنفاوی و غدد لنفاویو همچنین شبکه های عصبی.

تثبیت کبد به دلیل ادغام سطح خلفی آن با دیافراگم و ورید اجوف تحتانی، دستگاه رباط حمایت کننده و فشار داخل شکمی انجام می شود.

ساختار کبد:در خارج، کبد با یک غشای سروزی (صفاق احشایی) پوشیده شده است. در زیر صفاق یک غشای فیبری متراکم (کپسول گلیسون) وجود دارد. از سمت پورتا هپاتیس، غشای فیبری به ماده کبد نفوذ می کند و اندام را به لوب ها، لوب ها را به بخش ها و قطعات را به لوبول ها تقسیم می کند. دروازه های کبد شامل سیاهرگ باب (خون را از اندام های شکمی جفت نشده جمع می کند) و شریان کبدی است. در کبد، این عروق به لوبار، سپس به سگمنتال، ساب سگمنتال، بین لوبولار، پریلوبولار تقسیم می شوند. شریان ها و وریدهای بین لوبولی نزدیک به مجرای صفراوی بین لوبولار قرار دارند و به اصطلاح را تشکیل می دهند. سه گانه کبدی. مویرگ ها از حاشیه لوبول ها و سیاهرگ ها شروع می شوند که در حاشیه لوبول ها ادغام می شوند و تشکیل می شوند. هموکاپیلاری سینوسی. هموکاپیلارهای سینوسی در لوبول ها به صورت شعاعی از محیط به مرکز کشیده شده و در مرکز لوبول ها ادغام می شوند و تشکیل می شوند. ورید مرکزی. وریدهای مرکزی به داخل وریدهای ساب لوبولار تخلیه می شوند که با یکدیگر ادغام می شوند و وریدهای کبدی سگمنتال و لوبار را تشکیل می دهند که به داخل ورید اجوف تحتانی تخلیه می شوند.

واحد ساختاری و عملکردی کبد است لوبول کبد. حدود 500 هزار لوبول کبدی در پارانشیم کبد انسان وجود دارد. لوبول کبدی به شکل یک منشور چند وجهی است که از مرکز آن ورید مرکزی عبور می کند و مانند پرتوها به صورت شعاعی از آن جدا می شود. پرتوهای کبد (صفحات)،به شکل ردیف های دوگانه جهت شعاعی سلول های کبدی - سلول های کبدی. مویرگ های سینوسی نیز به صورت شعاعی بین پرتوهای کبدی قرار دارند که خون را از حاشیه لوبول به مرکز آن، یعنی سیاهرگ مرکزی می برند. در داخل هر پرتو، بین 2 ردیف سلولهای کبدی، یک مجرای صفراوی (کانالیکولوس) وجود دارد که ابتدای مجرای صفراوی داخل کبدی است که متعاقباً به عنوان ادامه مجاری صفراوی خارج کبدی عمل می کند. در مرکز لوبول نزدیک ورید مرکزی، مجاری صفراوی بسته شده و در اطراف به داخل مجاری صفراوی بین لوبولی و سپس به مجاری صفراوی بین لوبولی می ریزند و در نتیجه مجرای صفراوی راست کبدی را تشکیل می دهند که صفرا را از آن خارج می کند. لوب راست و مجرای کبدی چپ که صفرا را از لوب چپ کبد خارج می کند. این مجاری پس از خروج از کبد، مجاری صفراوی خارج کبدی را ایجاد می کنند. در پورتا هپاتیس، این دو مجرا با هم ترکیب می شوند و مجرای مشترک کبدی را تشکیل می دهند.

مستقر اصول کلیانشعاب مجاری صفراوی داخل کبدی، شریان های کبدی و وریدهای پورتال در کبد 5 بخش و 8 بخش را متمایز می کند.

بخش کبد- یک بخش هرمی از پارانشیم کبدی که به اصطلاح سه گانه کبدی را احاطه کرده است: شاخه ای از ورید باب از مرتبه دوم، شاخه همراه شریان کبدی و شاخه مربوطه از مجرای کبدی.

بخش های کبد معمولاً در خلاف جهت عقربه های ساعت در اطراف پورتا هپاتیس شماره گذاری می شوند و با لوب دمی کبد شروع می شوند.

بخش ها، هنگامی که گروه بندی می شوند، در مناطق مستقل بزرگ تری از بخش های کبد قرار می گیرند.

بخش پشتی چپمربوط به C1 شامل لوب دمی است و فقط در سطح احشایی و قسمت خلفی کبد قابل مشاهده است.

بخش پارادین چپقسمت قدامی لوب چپ کبد (C3) و لوب چهارگانه آن (C4) را اشغال می کند.

بخش جانبی چپمربوط به C2 است و قسمت خلفی لوب چپ کبد را اشغال می کند.

بخش پارادین راستیک پارانشیم کبدی است که در حاشیه لوب چپ کبد قرار دارد، بخش شامل C5 و C8 است.

بخش جانبی سمت راستمربوط به جانبی ترین قسمت لوب راست است که شامل C7 و C6 می شود.

كيسه صفرا (وزیکارفیقدر حفره کیسه صفرا در سطح احشایی کبد قرار دارد و مخزنی برای تجمع صفرا است. شکل اغلب گلابی شکل، طول 5-13 سانتی متر، حجم 40-60 میلی لیتر صفرا است. رنگ کیسه صفرا سبز تیره و دارای دیواره نسبتا نازکی است. .

وجود دارد: پایین کیسه صفرا (فوندوس), که از زیر لبه پایینی کبد در سطح دنده های VIII-IX خارج می شود. گردن کیسه صفرا (ستون- انتهای باریکتر که به سمت دروازه کبد هدایت می شود و مجرای کیستیک از آن خارج می شود و مثانه را به مجرای صفراوی مشترک متصل می کند. بدن کیسه صفرا (مجموعه نوشته ها- بین پایین و گردن قرار دارد. یک خم در محل اتصال بدن و گردن ایجاد می شود.

سطح فوقانی مثانه توسط فیبرهای بافت همبند به کبد ثابت می شود، سطح تحتانی با صفاق پوشیده شده است. اغلب مثانه به صورت مزوپریتوئن قرار می گیرد، گاهی اوقات ممکن است از هر طرف با صفاق پوشیده شده و بین کبد و مثانه یک مزانتر باشد.

بدن و گردن در مجاورت قسمت بالایی 12-RK در پایین و طرفین قرار دارند. قسمت پایین حباب و قسمتی از بدن با POC پوشانده شده است. وقتی مثانه از زیر لبه قدامی کبد بیرون زده، ممکن است در مجاورت PBS قرار گیرد.

پوسته ها:

1. سروز- صفاق، عبور از کبد، در صورت عدم وجود صفاق - adventitia.

2. عضلانی- یک لایه دایره ای از ماهیچه های صاف که در میان آنها الیاف طولی و مورب نیز وجود دارد. قوی تر لایه عضلانیدر ناحیه گردنی، جایی که به لایه عضلانی مجرای کیستیک عبور می کند، بیان می شود.

3.CO- نازک، دارای پایه زیر مخاطی است. CO چین های کوچک متعددی را در ناحیه دهانه رحم تشکیل می دهد که به چین های مارپیچی تبدیل می شوند و وارد مجرای کیستیک می شوند. در ناحیه دهانه رحم غدد وجود دارد.

تامین خون:از شریان کیستیک ()، که اغلب از شاخه راست شریان کبدی ناشی می شود. در مرز بین گردن و بدن، شریان به شاخه های قدامی و خلفی تقسیم می شود که به انتهای مثانه نزدیک می شود.

شریان ها مجاری صفراوی(نمودار): 1 - شریان کبدی مناسب. 2 - شریان معده اثنی عشر; 3 - شریان پانکراتیک دوازدهه; 4 - شریان مزانتریک فوقانی; 5- شریان کیستیک.

خروج خون وریدی از طریق سیاهرگ کیستیک انجام می شود که همراه با شریان به همین نام است و به داخل سیاهرگ باب یا شاخه سمت راست آن می ریزد.

عصب دهی:شاخه های شبکه کبدی

مجاری صفراوی:

1 -- مجرای کبدی شوم; 2 - مجرای هپاتیکوس دکستر; 3 - مجرای کبدی کمونیس; 4 - مجرای سیستیکوس؛ 5 - مجرای کلدوکوس; 6 - مجرای پانکراتیک; 7 - اثنی عشر; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

به مجاری صفراوی خارج کبدی مربوط بودن:کبدی راست و چپ، کبدی مشترک، کیستیک و صفرای مشترک. در دروازه های کبد آنها از پارانشیم خارج می شوند مجاری کبدی راست و چپ (ductus hepaticus dexter et sinister). مجرای چپ کبدی در پارانشیم کبد از ادغام شاخه های قدامی و خلفی تشکیل می شود. شاخه های قدامی صفرا را از لوب چهارگانه و قسمت قدامی لوب چپ و شاخه های خلفی صفرا را از لوب دمی و قسمت خلفی لوب چپ جمع آوری می کنند. مجرای راست کبدی نیز از شاخه های قدامی و خلفی تشکیل می شود که صفرا را از قسمت های مربوطه لوب راست کبد جمع آوری می کند.

مجرای مشترک کبدی (دکتوس هپاتیکوس کومونیس)، از ادغام مجاری کبدی راست و چپ تشکیل می شود. طول مجرای کبدی مشترک از 1.5 تا 4 سانتی متر، قطر - از 0.5 تا 1 سانتی متر، به عنوان بخشی از رباط کبدی دوازدهه، پایین می آید، جایی که با مجرای کیستیک متصل می شود تا مجرای صفراوی مشترک را تشکیل دهد.

در پشت مجرای مشترک کبدی، شاخه سمت راست شریان کبدی قرار دارد. در موارد نادر از جلوی مجرا عبور می کند.

مجرای کیستیک (ductus cysticus)، دارای طول 1-5 سانتی متر، قطر 0.3-0.5 سانتی متر است که از لبه آزاد رباط کبدی اثنی عشر می گذرد و با مجرای مشترک کبدی (معمولاً با زاویه حاد) ترکیب می شود و مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می دهد. لایه عضلانی مجرای کیستیک رشد ضعیفی دارد و CO یک چین مارپیچی را تشکیل می دهد.

مجرای صفراوی مشترک (ductus choledochus)، دارای طول 5-8 سانتی متر، قطر - 0.6-1 سانتی متر است. در جهت آن ادامه مجرای مشترک کبدی است.

متمایز می کند چهارقطعات pars supraduodenalis، pars retroduodenalis، pars pancreatica، pars intramuralis

1. قسمت اول مجرا در بالای PC 12، در لبه آزاد رباط هپاتودئودنال قرار دارد. در نزدیکی دوازدهه، شریان معده و دوازدهه به سمت چپ مجرای عبور می کند.

2. قسمت دوم مجرا به صورت خلفی صفاقی، از پشت قسمت بالایی دوازدهه عبور می کند. در جلو، این قسمت از مجرا توسط شریان خلفی لوزالمعده- دوازدهه فوقانی عبور می کند، سپس از خارج به دور مجرا خم می شود و به سطح خلفی آن می رسد.

3. قسمت سوم مجرا اغلب در ضخامت سر لوزالمعده و کمتر در شیار بین سر غده و قسمت نزولی دوازدهه قرار دارد.

4. قسمت چهارم مجرا از دیوار عبور می کند بخش نزولیدوازدهه روی غشای مخاطی دوازدهه، این قسمت از مجرا مربوط به یک چین طولی است.

مجرای صفراوی مشترک، به عنوان یک قاعده، همراه با مجرای پانکراس در باز می شود پاپیلای اصلی اثنی عشر (پاپیلا دئودنی ماژور). در ناحیه پاپیلا، دهان مجاری توسط عضله احاطه شده است - اسفنکتر آمپول کبدی پانکراس. قبل از ادغام با مجرای پانکراس، مجرای صفراوی مشترک در دیواره آن وجود دارد اسفنکتر مجرای صفراوی مشترکمسدود کردن جریان صفرا از کبد و کیسه صفرا به لومن 12-PC.

مجرای صفراوی مشترک و مجرای لوزالمعده اغلب با هم ترکیب می شوند و یک آمپول به طول 0.5-1 سانتی متر تشکیل می دهند.

دیواره مجرای صفراوی مشترک دارای یک لایه عضلانی مشخص است، چندین چین در مجرای صفراوی وجود دارد و غدد صفراوی در زیر مخاط قرار دارند.

مجاری صفراوی خارج کبدی در مضاعف رباط کبدی دوازدهه به همراه شریان کبدی مشترک، شاخه های آن و ورید باب قرار دارند. در لبه راست رباط مجرای صفراوی مشترک، در سمت چپ آن شریان مشترک کبدی و عمیق‌تر از این تشکیلات و بین آنها ورید باب قرار دارد. علاوه بر این، بین برگ های رباط عروق لنفاوی و اعصاب قرار دارند. تقسیم شریان کبدی مناسب به شریان کبدی راست و چپ در وسط طول رباط اتفاق می افتد و شریان کبدی راست به سمت بالا هدایت می شود و در زیر مجرای کبدی مشترک، یعنی کیستیک قرار دارد شریان از شریان کبدی راست خارج می شود که به سمت بالا به سمت ناحیه زاویه تشکیل شده توسط مجرای سیستیک تلاقی به مجرای مشترک کبدی هدایت می شود. بعد، شریان کیستیک از امتداد دیواره کیسه صفرا عبور می کند.

تامین خون:شریان کیستیک

عصب دهی:شبکه کبدی (شاخه های سمپاتیک، شاخه های عصب واگ، شاخه های فرنیک).

کبدهپار، بزرگترین غدد گوارشی است، قسمت فوقانی حفره شکمی را اشغال می کند، که در زیر دیافراگم، عمدتا در سمت راست قرار دارد.

بر اساس شکل کبدتا حدودی شبیه کلاه یک قارچ بزرگ است، دارای سطح محدب بالایی و کمی مقعر پایینی است. با این حال، تحدب عاری از تقارن است، زیرا برجسته ترین و حجیم ترین قسمت مرکزی نیست، بلکه قسمت عقب راست است که به صورت گوه ای شکل از جلو و به سمت چپ مخروطی می شود. ابعاد کبد انسان: از راست به چپ به طور متوسط ​​26-30 سانتی متر، از جلو به عقب - لوب راست 20-22 سانتی متر، لوب چپ 15-16 سانتی متر، بیشترین ضخامت (لوب راست) - وزن کبد 6-9 سانتی متر است به طور متوسط ​​1500 گرم رنگ آن قرمز قهوه ای، قوام نرم است.

ساختار کبد انسان: یک سطح دیافراگمی فوقانی محدب، رخساره دیافراگماتیکا، یک سطح احشایی تحتانی، گاهی مقعر، رخساره احشایی، یک لبه پایینی تیز، زیرین مارگو، که سطوح بالایی و پایینی را در جلو جدا می کند، و یک قسمت عقب کمی محدب، پارس خلفی وجود دارد. . سطح دیافراگمی

در لبه پایینی کبد شکافی از رباط گرد وجود دارد، رباط‌های incisura teretis: در سمت راست یک شکاف کوچک مربوط به پایین مجاور کیسه صفرا وجود دارد.

سطح دیافراگمی، Facies diaphragmatica، محدب است و از نظر شکل با گنبد دیافراگم مطابقت دارد. از بالاترین نقطه شیب ملایمی به لبه تیز پایینی و به سمت چپ به سمت لبه چپ کبد وجود دارد. یک شیب تند به سمت قسمت های خلفی و سمت راست سطح دیافراگم دنبال می شود. به سمت بالا، به سمت دیافراگم، یک رباط فالسیفرم صفاقی کبد به صورت ساژیتال قرار دارد. هپاتیس falciforme، که از لبه پایینی کبد به پشت در حدود 2/3 عرض کبد می آید: پشت برگ های رباط به سمت راست و چپ منحرف می شود و به رباط کرونری کبد می رود. هپاتیس کرونر رباط فالسیفرم، کبد را با توجه به سطح بالایی آن به دو قسمت تقسیم می کند - لوب راست کبد، لوبوس هپاتیس دکستر، که بزرگ است و بیشترین ضخامت را دارد، و لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، که کوچکتر است. در قسمت بالایی کبد می توان یک فرورفتگی قلبی کوچک به نام impresio cardiaca را دید که در نتیجه فشار قلب و مربوط به مرکز تاندون دیافراگم است.

روی دیافراگم سطح کبدقسمت فوقانی، pars superior، رو به مرکز تاندون دیافراگم را تشخیص دهید. قسمت قدامی، پارس قدامی، رو به قدامی، به قسمت کناری دیافراگم، و به دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر (لوب چپ). قسمت راست، پارس دکسترا، به سمت راست، به سمت دیواره جانبی شکم (مطابق با خط میانی زیر بغل) و قسمت پشت، پارس خلفی، رو به پشت است.

سطح احشایی، رخساره visceralis، مسطح، کمی مقعر است که مطابق با پیکربندی اندام های زیرین است. روی آن سه شیار وجود دارد که این سطح را به چهار لوب تقسیم می کند. دو شیار جهت ساژیتال دارند و تقریباً به موازات یکدیگر از لبه قدامی به خلفی کبد کشیده می شوند. تقریباً در وسط این فاصله ، آنها به شکل یک میله متقاطع توسط یک شیار سوم عرضی به هم متصل می شوند.

شیار سمت چپ از دو بخش تشکیل شده است: قسمت قدامی که تا سطح شیار عرضی امتداد دارد و قسمت خلفی که در خلف عرضی قرار دارد. بخش قدامی عمیق تر، شکاف رباط گرد، fissura lig است. teretis (در دوره جنینی - شیار ورید ناف)، در لبه پایینی کبد از شکاف رباط گرد، incisura lig شروع می شود. teretis شامل رباط گرد کبد، lig. teres hepatis، در جلو و زیر ناف می دود و ورید ناف محو شده را در بر می گیرد. قسمت خلفی شیار چپ، شکاف رباط وریدی، فیسورا لیگا است. venosi (در دوره جنینی - fossa ductus venosi، fossa ductus venosi)، حاوی رباط وریدی، lig. ونوزوم (مجرای وریدی محو شده)، و از شیار عرضی به سمت ورید کبدی چپ کشیده می شود. شیار چپ، در موقعیت خود روی سطح احشایی، مطابق با خط اتصال رباط فالسیفرم در سطح دیافراگم کبد است و بنابراین، در اینجا به عنوان مرز لوب چپ و راست کبد عمل می کند. در عین حال، رباط گرد کبد در لبه تحتانی رباط فالسیفرم، در قسمت قدامی آزاد آن قرار دارد.

شیار سمت راست حفره ای است که به صورت طولی قرار دارد و حفره کیسه صفرا، fossa vesicae felleae نامیده می شود که مربوط به یک بریدگی در لبه پایینی کبد است. عمق آن کمتر از شیار رباط گرد است، اما پهن تر است و نشان دهنده اثر کیسه صفرا واقع در آن، vesica fellea است. حفره از پشت به شیار عرضی گسترش می یابد. ادامه آن در خلف شیار عرضی، شیار ورید اجوف تحتانی، sulcus venae cavae inferioris است.

شیار عرضی دروازه کبد، پورتا هپاتیس است. این شامل شریان کبدی خود، a. هپاتیس پروپریا، مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس، و ورید باب، v. portae

شریان و ورید هر دو به شاخه های اصلی، راست و چپ، در حال حاضر در ناف تقسیم می شوند کبد.

این سه شیار سطح احشایی کبد را به چهار لوب کبد، لوبی هپاتیس، تقسیم می کنند. شیار سمت چپ سطح پایینی لوب چپ کبد را به سمت راست مشخص می کند. شیار سمت راست در سمت چپ سطح پایینی لوب راست کبد را مشخص می کند.

ناحیه میانی بین شیارهای راست و چپ در سطح احشایی کبد توسط یک شیار عرضی به قدامی و خلفی تقسیم می شود. قسمت قدامی لوب چهارگانه، لوبوس کواداتوس، قسمت خلفی لوب دمی، لوبوس کواداتوس است.

در سطح احشایی لوب راست کبد، نزدیکتر به لبه قدامی، یک فرورفتگی روده بزرگ، impressio colica وجود دارد. در پشت، به لبه بسیار عقب، وجود دارد: به سمت راست - یک فرورفتگی بزرگ از کلیه راست مجاور اینجا، فرورفتگی کلیه، impresio renalis، به سمت چپ - افسردگی اثنی عشر (اثنی عشر)، impressionio duodenalis، در مجاورت سمت راست. شیار; حتی در عقب تر، در سمت چپ افسردگی کلیه، - افسردگی غده فوق کلیوی راست، افسردگی آدرنال، impresio suprarenalis.

لوب مربعی کبد، لوبوس کوادراتوس هپاتیس، در سمت راست توسط حفره کیسه صفرا، در سمت چپ توسط شکاف رباط گرد، از جلو توسط لبه تحتانی و از پشت توسط پورتا هپاتیس محدود شده است. در وسط عرض لوب مربع فرورفتگی به شکل یک شیار عرضی گسترده وجود دارد - اثری از قسمت بالایی دوازدهه، فرورفتگی دوازدهه که در اینجا از لوب راست کبد ادامه می یابد.

لوب دمی کبد، lobus caudatus hepatis، در خلف پورتال کبد قرار دارد، در جلو توسط شیار عرضی پورتال کبد، در سمت راست - توسط شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae محدود شده است. ، در سمت چپ - توسط شکاف رباط وریدی، fissura lig. venosi، و در پشت - قسمت خلفی سطح دیافراگم کبد. در قسمت قدامی لوب دمی در سمت چپ یک برآمدگی کوچک وجود دارد - فرآیند پاپیلاری، فرآیند پاپیلاریس، در مجاورت پشت سمت چپ پورتا هپاتیس. در سمت راست، لوب دمی فرآیند دمی را تشکیل می دهد، فرآیندوس دمی که به سمت راست می رود، پلی بین انتهای خلفی حفره کیسه صفرا و انتهای قدامی شیار ورید اجوف تحتانی تشکیل می دهد و به لوب راست می گذرد. از کبد

لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، در سطح احشایی، نزدیکتر به لبه قدامی، دارای یک تحدب است - توبرکل امنتال، غده امنتال، که رو به امنتوم کوچکتر، امنتوم منهای است. در لبه خلفی لوب چپ، بلافاصله در کنار شکاف رباط وریدی، فرورفتگی از قسمت شکمی مجاور مری وجود دارد - فرورفتگی مری، impresio esophageale.

در سمت چپ این سازندها، نزدیکتر به پشت، در سطح تحتانی لوب چپ یک قالب معده، impressio gastrica وجود دارد.

قسمت خلفی سطح دیافراگم، pars posterior faciei diaphragmaticae، بخش نسبتاً وسیع و کمی گرد از سطح کبد است. این یک فرورفتگی مربوط به محل تماس با ستون فقرات را تشکیل می دهد. بخش مرکزی آن پهن است و به سمت راست و چپ باریک می شود. با توجه به لوب سمت راست، یک شیار وجود دارد که در آن ورید اجوف تحتانی قرار دارد - شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae. نزدیکتر به انتهای فوقانی این شیار در ماده کبد، سه ورید کبدی، وریدهای کبدی، قابل مشاهده است که به داخل ورید اجوف تحتانی می ریزند. لبه های شیار ورید اجوف توسط رباط بافت همبند ورید اجوف تحتانی به یکدیگر متصل می شوند.

کبد تقریباً به طور کامل توسط صفاق احاطه شده است. غشای سروزی، tunica serosa، سطوح دیافراگمی، احشایی و لبه تحتانی آن را می‌پوشاند. با این حال، در مکان هایی که رباط ها به کبد نزدیک می شوند و کیسه صفرا در مجاورت آن قرار دارد، مناطقی با عرض های متفاوت باقی می مانند که توسط صفاق پوشانده نمی شوند. بزرگترین ناحیه ای که توسط صفاق پوشانده نشده است در قسمت خلفی سطح دیافراگم است، جایی که کبد مستقیماً در مجاورت دیواره خلفی شکم قرار دارد. شکل یک لوزی دارد - میدان خارج صفاقی، ناحیه نودا. ورید اجوف تحتانی مطابق با بیشترین عرض آن قرار دارد. دومین منطقه در محل کیسه صفرا قرار دارد. رباط های صفاقی از سطوح دیافراگمی و احشایی کبد گسترش می یابند.

ساختار کبد.

غشای سروزی به نام tunica serosa که کبد را می پوشاند، توسط قاعده ساب سروزال، tela subserosa، و سپس توسط غشای فیبری، tunica fibrosa، قرار دارد. از طریق پورت کبد و انتهای خلفی شکاف رباط گرد، همراه با عروق، بافت همبند به شکل کپسول فیبری به اصطلاح اطراف عروقی، کپسول فیبروسا پریواسکولاریس، به داخل پارانشیم نفوذ می کند که در فرآیندهای آن مجاری صفراوی، شاخه های ورید باب و شریان کبدی مناسب وجود دارد. در طول مسیر عروق از داخل به غشای فیبری می رسد. به این ترتیب یک قاب بافت همبند تشکیل می شود که در سلول های آن لوبول های کبد قرار دارند.

لوبول کبد.

لوبول کبدلوبولوس هپاتیکوس به اندازه 2-1 میلی متر. متشکل از سلول های کبدی - سلول های کبدی، سلول های کبدی، تشکیل صفحات کبدی، laminae hepaticae. در مرکز لوبول ورید مرکزی، v. centralis، و در اطراف لوبول شریان ها و وریدهای بین لوبولی وجود دارد، aa. interlobular et vv، interlobulares، که از آن مویرگ های بین لوبولی منشأ می گیرند، vasa capillaria interlobularia. مویرگ های بین لوبولی وارد لوبول می شوند و به عروق سینوسی، vasa sinusoidea که بین صفحات کبدی قرار دارد، عبور می کنند. در این عروق، خون شریانی و وریدی (از v، portae) مخلوط می شود. رگ های سینوسی به داخل سیاهرگ مرکزی تخلیه می شوند. هر سیاهرگ مرکزی به وریدهای ساب لوبولار یا جمع کننده می پیوندد، vv. ساب لوبولارها، و دومی - به وریدهای کبدی راست، میانی و چپ. vv. hepaticae dextrae، mediae et sinistrae.

بین هپاتوسیت ها مجاری صفراوی، کانالی بیلیفری قرار دارند که به مجاری صفراوی می ریزند، مجرای بیلیفری، و دومی، خارج از لوبول ها، به مجاری صفراوی بین لوبولی، مجرای بین لوبولار بیلیفری متصل می شوند. مجاری سگمنتال از مجاری صفراوی بین لوبولار تشکیل می شوند.

بر اساس مطالعه عروق داخل کبدی و مجاری صفراوی، یک درک مدرن از لوب ها، بخش ها و بخش های کبد پدیدار شده است. شاخه های ورید پورتال مرتبه اول خون را به لوب راست و چپ کبد می آورند که مرز بین آنها با مرز خارجی مطابقت ندارد، اما از حفره کیسه صفرا و شیار ورید اجوف تحتانی می گذرد. .

شاخه های مرتبه دوم جریان خون را در بخش ها فراهم می کنند: در لوب راست - به بخش هرمی راست، بخش paramedianum dexter، و بخش جانبی سمت راست، بخش lateralis dexter. در لوب چپ - به بخش paramedian چپ، بخش paramedianum sinister، بخش جانبی چپ، بخش lateralis sinister، و بخش پشتی سمت چپ، بخش dorsalis sinister. دو بخش آخر مربوط به بخش I و II کبد است. بخش های دیگر هر کدام به دو بخش تقسیم می شوند، به طوری که 4 بخش در لوب راست و چپ وجود دارد.

لوب ها و بخش های کبد دارای مجاری صفراوی، شاخه های ورید پورتال و شریان کبدی خود هستند. لوب راست کبد توسط مجرای راست کبدی، مجرای هپاتیکوس دکستر، که دارای شاخه های قدامی و خلفی است، تخلیه می شود. قدامی et r. خلفی، لوب چپ کبد - مجرای کبدی چپ، مجرای کبدی شیطانی، متشکل از شاخه های داخلی و جانبی، r. medialis et lateralis، و لوب دمی - توسط مجرای راست و چپ لوب دمی، ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

شاخه قدامی مجرای کبدی راست از مجاری بخش های V و VIII تشکیل شده است. شاخه خلفی مجرای کبدی راست - از مجاری بخش های VI و VII. شاخه جانبی مجرای کبدی چپ از مجاری بخش II و III است. مجاری لوب چهارگانه کبد به شاخه داخلی مجرای کبدی چپ - مجرای بخش IV و مجاری سمت راست و چپ لوب دمی جریان می یابد، مجاری بخش I می توانند با هم یا جداگانه به داخل جریان پیدا کنند. مجاری کبدی راست، چپ و مشترک، و همچنین به شاخه خلفی سمت راست و به شاخه جانبی مجرای کبدی چپ. ممکن است گزینه های دیگری برای اتصال کانال های سگمنتال I-VIII وجود داشته باشد. مجرای بخش های III و IV اغلب به هم متصل می شوند.

مجاری کبدی راست و چپ در لبه قدامی پورتا هپاتیس یا در حال حاضر در رباط کبدی دوازدهه مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس را تشکیل می دهند.

مجاری کبدی راست و چپ و شاخه های سگمنتال آنها ساختارهای دائمی نیستند. اگر آنها وجود نداشته باشند، مجاری تشکیل دهنده آنها به مجرای مشترک کبدی می ریزند. طول مجرای مشترک کبدی 4-5 سانتی متر، قطر آن 4-5 سانتی متر است و غشای مخاطی آن صاف است و چین خوردگی ایجاد نمی کند.

توپوگرافی کبد

توپوگرافی کبدکبد در هیپوکندری راست، در ناحیه اپی گاستر و تا حدی در هیپوکندری چپ قرار دارد. از نظر اسکلتوتوپی، کبد با برآمدگی آن بر روی دیواره قفسه سینه تعیین می شود. در سمت راست و جلو در امتداد خط میانی ترقوه، بالاترین نقطه کبد (لوب راست) در سطح چهارم فضای بین دنده ای تعیین می شود. در سمت چپ جناغ، بالاترین نقطه (لوب چپ) در سطح پنجمین فضای بین دنده ای قرار دارد. لبه پایینی کبد در سمت راست در امتداد خط میانی زیر بغل در سطح دهمین فضای بین دنده ای تعیین می شود. جلوتر، مرز پایینی کبد از نیمه سمت راست قوس دنده ای پیروی می کند. در سطح خط میانی ترقوه راست، از زیر قوس خارج می شود، از راست به چپ و به سمت بالا می رود و از ناحیه اپی گاستر عبور می کند. لبه پایینی کبد از خط خطی شکم در نیمه راه بین فرآیند xiphoid و حلقه ناف عبور می کند. علاوه بر این، در سطح هشتم غضروف دنده‌ای چپ، مرز پایینی لوب چپ از قوس دنده‌ای عبور می‌کند تا با مرز بالایی سمت چپ جناغ جناغی برخورد کند.

در سمت راست پشت، در امتداد خط کتف، مرز کبد بین هفتمین فضای بین دنده ای (یا دنده VIII) در بالا و مشخص شده است. لبه بالایی XI دنده های زیر.

سینتوپی کبددر بالا، قسمت بالایی سطح دیافراگم در مجاورت سمت راست و تا حدی با گنبد چپ دیافراگم قرار دارد، قسمت قدامی به ترتیب در مجاورت قسمت کناری دیافراگم قرار دارد. دیواره قدامی شکم: پشت کبد در مجاورت مهره های سینه ای X و XI و پاهای دیافراگم، مری شکمی و آئورت و به غده فوق کلیوی راست قرار دارد. سطح احشایی کبد در مجاورت قسمت قلبی، بدن و پیلور معده، قسمت فوقانی دوازدهه، کلیه راست، خم شدن سمت راست روده بزرگ و انتهای سمت راست کولون عرضی قرار دارد. کیسه صفرا نیز در مجاورت سطح داخلی لوب راست کبد قرار دارد.

شما ممکن است علاقه مند به خواندن این باشید:

کولون رکتوم کیسه صفرا پانکراس صفاق

لوب ها، بخش ها و بخش های کبد

بخش پشتی چپ،مربوط به بخش اول کبدی (CI)، شامل لوب دمی است و فقط در سطح احشایی و قسمت خلفی کبد قابل مشاهده است.

بخش جانبی چپ(بخش II - CII) قسمت خلفی لوب چپ کبد را می پوشاند.

بخش پارادین چپقسمت قدامی لوب چپ کبد (بخش III - CIII) و لوب چهارگانه آن (قطع IV - CIV) را با بخشی از پارانشیم در سطح دیافراگم اندام به شکل نواری که از عقب باریک می شود (به سمت قسمت پایین) را اشغال می کند. شیار ورید اجوف تحتانی).

بخش پارادین راستیک پارانشیم کبدی است که با لوب چپ کبد هم مرز است. این بخش شامل بخش V (CV) است که قسمت خلفی لوب راست کبد را در سطح دیافراگم آن اشغال می کند.

بخش جانبی سمت راست،مربوط به جانبی ترین قسمت لوب راست کبد، شامل بخش های VI-CVI (در جلو) و VII-CVI است. دومی در پشت قبلی قرار دارد و قسمت خلفی جانبی سطح دیافراگم لوب راست کبد را اشغال می کند.

لایه های بافت همبند از کپسول فیبری به عمق کبد کشیده شده و پارانشیم را به لوبول هایی تقسیم می کند که واحدهای ساختاری و عملکردی کبد هستند.

لوبول کبد (lobulus hepatis) شکل منشوری دارد، قطر آن 1.0-1.5 میلی متر است. تعداد کل لوبول ها تقریباً 500 هزار است. هر پرتو از دو ردیف سلول های کبدی - سلول های کبدی تشکیل شده است. بین دو ردیف سلول در پرتو کبدی، بخش های اولیه مجرای صفراوی (مجرای صفراوی، مجرای صفراوی) قرار دارد. بین پرتوها، مویرگ های خونی (سینوسوئیدها) به صورت شعاعی قرار دارند که از حاشیه لوبول به ورید مرکزی آن (v.centralis) که در مرکز لوبول قرار دارد، همگرا می شوند. بین دیواره مویرگ سینوس و سلول های کبدی یک فضای پریسینوسوئیدی وجود دارد (دیسه).بین لوبول ها مقدار کمی بافت همبند وجود دارد که در ضخامت آن مجاری صفراوی بین لوبولی، شریان ها و وریدها قرار دارند. مجاری بین لوبولار، شریان و ورید در نزدیکی آن قرار دارند و به اصطلاح را تشکیل می دهند سه گانه کبدیبه لطف این طراحی، سلول های کبدی در دو جهت ترشح می کنند: به داخل مجاری صفراوی - صفرا، به مویرگ های خون - گلوکز، اوره، چربی ها، ویتامین ها و غیره که از جریان خون وارد سلول های کبد می شوند یا در این سلول ها تشکیل می شوند.

سلول های کبدی شکل چند ضلعی دارند، قطر آنها 20-25 میکرون است. اکثر سلولهای کبدی دارای یک هسته هستند، اقلیت دارای دو یا چند هسته هستند. سیتوپلاسم هپاتوسیت بسته به شدت و ترکیب ادخال ها (لیپیدها، رنگدانه ها) بزرگ یا ریز به نظر می رسد. هپاتوسیت ها میتوکندری های زیادی دارند که مشخص است شبکه آندوپلاسمیو کمپلکس گلژی، تعداد قابل توجهی از ریبوزوم ها، لیزوزوم ها، و همچنین میکروبادی ها با محصولات متابولیسم اسیدهای چرب. دانه های گلیکوژن زیادی در سیتوپلاسم وجود دارد. سیتولمای هپاتوسیت ها دارای میکروویل های متعددی است که رو به فضای پریسینوسوئیدی به سمت مویرگ های خون قرار دارند.

مجاری صفراوی از لوبول های داخل کبدی منشا می گیرند.

لوبول های کبد حاوی مجاری صفراوی یا کانالیکول هستند. لومن (قطر) مجاری صفراوی 0.5-1 میکرون است. آنها دیواره های خود را ندارند، زیرا آنها مناطق گسترده ای از شکاف های بین سلولی بین ردیف سلول های کبدی هستند که پرتو کبدی را تشکیل می دهند. مجاری صفراوی دارای انشعابات کور کوتاه هستند (توبول های میانی هرینگ)،بین سلول های کبدی مجاور گسترش یافته و دیواره های مجاری صفراوی را تشکیل می دهد. مجاری صفراوی (کانالیکولی) کورکورانه از نزدیکی ورید مرکزی شروع می شوند و به سمت حاشیه لوبول می روند و در آنجا به مجاری صفراوی بین لوبولی (در اطراف لوبولار) باز می شوند (ductuli interlobulares). مجاری بین لوبولار به یکدیگر متصل می شوند، قطر آنها افزایش می یابد و مجاری کبدی راست و چپ (ductus hepaticus dexter et sinister) را تشکیل می دهند. در پورتا هپاتیس، این دو مجرا در مجرای مشترک کبدی به طول 4-6 سانتی متر در بین لایه های رباط کبدی اثنی عشر، به مجرای کیستیک (مجرای کیسه صفرا) متصل می شوند و مجرای صفراوی مشترک را تشکیل می دهند. .

مجرای صفراوی مشترک (ductus choledochus, s.biliaris) بین لایه های رباط کبدی دوازدهه، جلوی سیاهرگ باب و در سمت راست شریان کبدی مناسب قرار دارد. سپس مجرای صفراوی مشترک در پشت قسمت بالایی دوازدهه و سپس بین قسمت نزولی آن و سر لوزالمعده قرار می گیرد. در دیواره دوازدهه، مجرای صفراوی مشترک با مجرای پانکراس متصل می شود و همراه با آن یک امتداد - آمپول کبدی پانکراس (ampulla hepatopancreatica) را تشکیل می دهد. آمپول در رأس پاپیلای اصلی خود به دوازدهه باز می شود. در دیواره های دهان آمپول کبدی ضخیم شدن دسته های دایره ای از میوسیت ها وجود دارد که اسفنکتر آمپول کبدی پانکراس یا اسفنکتر Oddi را تشکیل می دهند. توزیع دسته های عضله صاف حلقوی این اسفنکتر ناهموار است. بسته نرم افزاری ماهیچه های صاف بیشتر در پایه پاپیلای اصلی متمرکز است و ضخامت آن تا 75 میکرون است، در ضخامت خود نوک پستان - 40 میکرون. طول اسفنکتر 15-20 میکرون است.

در طول دوره بین فرآیندهای هضم غذا، اسفنکتر Oddi بسته می شود، صفرا در کیسه صفرا جمع می شود و در آنجا متمرکز می شود. در طی فرآیند هضم، اسفنکتر اودی باز می شود و صفرا وارد دوازدهه می شود.

همچنین یک اسفنکتر در دیواره های قسمت انتهایی مجرای صفراوی مشترک قبل از ادغام آن با مجرای پانکراس وجود دارد. این اسفنکتر مجرای صفراوی مشترک، هنگامی که منقبض می شود، جریان صفرا را از مجرای صفراوی به آمپول کبدی پانکراس و بیشتر به دوازدهه مسدود می کند.

دیواره های مجاری صفراوی بین لوبولی توسط اپیتلیوم مکعبی تک لایه تشکیل شده است. دیواره مجاری صفراوی کبدی، کیستیک و مشترک دارای سه غشاء است. غشای مخاطی با اپیتلیوم منشوری بالا تک لایه پوشیده شده است. اپیتلیوم همچنین حاوی سلول های جامی است. لامینا پروپریا غشای مخاطی به خوبی توسعه یافته است، حاوی بسیاری از الیاف الاستیک طولی و دایره ای و چند غدد مخاطی چند سلولی است. زیر مخاط ضعیف توسعه یافته است. لایه عضلانی نازک است، عمدتا از بسته های مارپیچی از میوسیت های صاف تشکیل شده است که بین آنها بافت همبند وجود دارد.

عصب کشی کبد

کبد توسط شاخه های اعصاب واگ و شبکه کبدی (سمپاتیک) عصب دهی می شود.

خون رسانی به کبد

دروازه های کبد شامل شریان کبدی مناسب و ورید باب است. شریان خون شریانی را حمل می کند، سیاهرگ باب خون وریدی را از معده، پانکراس، روده و طحال حمل می کند. در داخل کبد، شریان و ورید باب به شریان‌های بین لوبولی و وریدهای بین لوبولی منشعب می‌شوند که همراه با مجاری صفراوی بین لوبول‌های کبد قرار دارند. از وریدهای بین لوبولار، مویرگ های خونی وسیع (سینوسوئیدها) به داخل لوبول ها کشیده شده و به ورید مرکزی می ریزند. مویرگ های شریانی که از شریان های بین لوبولار امتداد می یابند به بخش های اولیه سینوس ها جریان می یابند. وریدهای مرکزی لوبول های کبدی به یکدیگر متصل شده و سیاهرگ های ساب لوبولار (جمع آوری) را تشکیل می دهند. وریدهای ساب لوبولار با یکدیگر ادغام می شوند، بزرگ می شوند و در نهایت 2-3 ورید کبدی تشکیل می شود. آنها کبد را در ناحیه شیار ورید اجوف تحتانی رها می کنند و به این سیاهرگ می ریزند.

خروج لنفاوی: به غدد لنفاوی کبدی، سلیاک، کمر راست، دیافراگم فوقانی، غدد لنفاوی پاراسترنال.

ویژگی های مرتبط با سن کبد

در یک نوزاد تازه متولد شده، کبد بزرگ است و بیش از نیمی از حجم حفره شکم را اشغال می کند. وزن کبد در یک نوزاد 135 گرم است که 4.0-4.5٪ وزن بدن (در بزرگسالان 2-3٪) است. سطح دیافراگم کبد محدب است، لوب چپ کبد از نظر اندازه به سمت راست یا بزرگتر است. لبه پایینی کبد محدب است که در زیر لوب چپ آن قرار دارد روده بزرگ. مرز بالایی کبد در امتداد خط میانی ترقوه راست در سطح دنده 5 و در امتداد سمت چپ - در سطح دنده 6 قرار دارد. لوب چپ کبد از قوس دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه چپ عبور می کند. اندازه عرضی کبد در یک نوزاد 11 سانتی متر، طولی - 7 سانتی متر، عمودی - 8 سانتی متر در یک کودک 3-4 ماهه، تقاطع قوس دنده ای با لوب چپ کبد، به دلیل کاهش است. در اندازه خود، در حال حاضر در خط پاراسترنال است. در نوزادان، لبه پایینی کبد در امتداد خط میانی ترقوه راست از زیر قوس دنده ای به اندازه 2.5-4.0 سانتی متر و در امتداد خط میانی قدامی - 3.5-4.0 سانتی متر زیر فرآیند xiphoid بیرون می زند.

گاهی اوقات لبه پایینی کبد به بال راست می رسد ایلیوم. در کودکان 3-7 ساله، لبه پایینی کبد 1.5-2.0 سانتی متر زیر قوس دنده ای (در امتداد خط میانی ترقوه) قرار دارد. در یک کودک 7 ساله وزن کبد به 700 گرم می رسد. فقط معده در زیر کبد قرار دارد. از این زمان به بعد، اسکلت‌توپی کبد کودک تقریباً هیچ تفاوتی با اسکلت‌توپی یک بزرگسال ندارد. در کودکان، کبد بسیار متحرک است و موقعیت آن به راحتی با تغییر وضعیت بدن تغییر می کند. کبد بعد از 20-29 سال به اندازه نهایی خود می رسد. پس از 60-70 سال، وزن کبد کاهش می یابد، بافت همبند آن رشد می کند. در سلول های کبدی با افزایش سن، مقدار لیپوفوسین افزایش می یابد، تعداد سلول های کبدی تقسیم شده به شدت کاهش می یابد و اندازه هسته آنها افزایش می یابد.

هپار، بزرگترین غدد گوارشی، قسمت فوقانی حفره شکمی را که در زیر دیافراگم، عمدتا در سمت راست قرار دارد، اشغال می کند.

بر اساس شکل کبدتا حدودی شبیه کلاه یک قارچ بزرگ است، دارای سطح محدب بالایی و کمی مقعر پایینی است. با این حال، تحدب عاری از تقارن است، زیرا برجسته ترین و حجیم ترین قسمت مرکزی نیست، بلکه قسمت عقب راست است که به صورت گوه ای شکل از جلو و به سمت چپ مخروطی می شود. ابعاد کبد انسان: از راست به چپ به طور متوسط ​​26-30 سانتی متر، از جلو به عقب - لوب راست 20-22 سانتی متر، لوب چپ 15-16 سانتی متر، بیشترین ضخامت (لوب راست) - وزن کبد 6-9 سانتی متر است به طور متوسط ​​1500 گرم رنگ آن قرمز قهوه ای، قوام نرم است.

ساختار کبد انسان: یک سطح دیافراگمی فوقانی محدب، رخساره دیافراگماتیکا، یک سطح احشایی تحتانی، گاهی مقعر، رخساره احشایی، یک لبه پایینی تیز، زیرین مارگو، که سطوح بالایی و پایینی را در جلو جدا می کند، و یک قسمت عقب کمی محدب، پارس خلفی وجود دارد. . سطح دیافراگمی

در لبه پایینی کبد شکافی از رباط گرد وجود دارد، رباط‌های incisura teretis: در سمت راست یک شکاف کوچک مربوط به پایین مجاور کیسه صفرا وجود دارد.

سطح دیافراگمی، Facies diaphragmatica، محدب است و از نظر شکل با گنبد دیافراگم مطابقت دارد. از بالاترین نقطه شیب ملایمی به لبه تیز پایینی و به سمت چپ به سمت لبه چپ کبد وجود دارد. یک شیب تند به سمت قسمت های خلفی و سمت راست سطح دیافراگم دنبال می شود. به سمت بالا، به سمت دیافراگم، یک رباط فالسیفرم صفاقی کبد به صورت ساژیتال قرار دارد. هپاتیس falciforme، که از لبه پایینی کبد به پشت در حدود 2/3 عرض کبد می آید: پشت برگ های رباط به سمت راست و چپ منحرف می شود و به رباط کرونری کبد می رود. هپاتیس کرونر رباط فالسیفرم، کبد را با توجه به سطح بالایی آن به دو قسمت تقسیم می کند - لوب راست کبد، لوبوس هپاتیس دکستر، که بزرگ است و بیشترین ضخامت را دارد، و لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، که کوچکتر است. در قسمت بالایی کبد می توان یک فرورفتگی قلبی کوچک به نام impresio cardiaca را دید که در نتیجه فشار قلب و مربوط به مرکز تاندون دیافراگم است.

روی دیافراگم سطح کبدقسمت فوقانی، pars superior، رو به مرکز تاندون دیافراگم را تشخیص دهید. قسمت قدامی، پارس قدامی، رو به قدامی، به قسمت کناری دیافراگم، و به دیواره قدامی شکم در ناحیه اپی گاستر (لوب چپ). قسمت راست، پارس دکسترا، به سمت راست، به سمت دیواره جانبی شکم (مطابق با خط میانی زیر بغل) و قسمت پشت، پارس خلفی، رو به پشت است.

سطح احشایی، رخساره visceralis، مسطح، کمی مقعر است که مطابق با پیکربندی اندام های زیرین است. روی آن سه شیار وجود دارد که این سطح را به چهار لوب تقسیم می کند. دو شیار جهت ساژیتال دارند و تقریباً به موازات یکدیگر از لبه قدامی به خلفی کبد کشیده می شوند. تقریباً در وسط این فاصله ، آنها به شکل یک میله متقاطع توسط یک شیار سوم عرضی به هم متصل می شوند.

شیار سمت چپ از دو بخش تشکیل شده است: قسمت قدامی که تا سطح شیار عرضی امتداد دارد و قسمت خلفی که در خلف عرضی قرار دارد. بخش قدامی عمیق تر، شکاف رباط گرد، fissura lig است. teretis (در دوره جنینی - شیار ورید ناف)، در لبه پایینی کبد از شکاف رباط گرد، incisura lig شروع می شود. teretis شامل رباط گرد کبد، lig. teres hepatis، در جلو و زیر ناف می دود و ورید ناف محو شده را در بر می گیرد. قسمت خلفی شیار سمت چپ، شکاف رباط وریدی، fissura lig است. venosi (در دوره جنینی - حفره مجرای وریدی، حفره مجرای ونوسی)، حاوی رباط وریدی، lig. ونوزوم (مجرای وریدی محو شده)، و از شیار عرضی به سمت ورید کبدی چپ کشیده می شود. شیار چپ، در موقعیت خود روی سطح احشایی، مطابق با خط اتصال رباط فالسیفرم در سطح دیافراگم کبد است و بنابراین، در اینجا به عنوان مرز لوب چپ و راست کبد عمل می کند. در عین حال، رباط گرد کبد در لبه تحتانی رباط فالسیفرم، در قسمت قدامی آزاد آن قرار دارد.

شیار سمت راست حفره ای است که به صورت طولی قرار دارد و حفره کیسه صفرا، fossa vesicae felleae نامیده می شود که مربوط به یک بریدگی در لبه پایینی کبد است. عمق آن کمتر از شیار رباط گرد است، اما پهن تر است و نشان دهنده اثر کیسه صفرا واقع در آن، vesica fellea است. حفره از پشت به شیار عرضی گسترش می یابد. ادامه آن در خلف شیار عرضی، شیار ورید اجوف تحتانی، sulcus venae cavae inferioris است.

شیار عرضی دروازه کبد، پورتا هپاتیس است. این شامل شریان کبدی خود، a. هپاتیس پروپریا، مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس، و ورید باب، v. portae

شریان و ورید هر دو به شاخه های اصلی، راست و چپ، در حال حاضر در ناف تقسیم می شوند کبد.

این سه شیار سطح احشایی کبد را به چهار لوب کبد، لوبی هپاتیس، تقسیم می کنند. شیار سمت چپ سطح پایینی لوب چپ کبد را به سمت راست مشخص می کند. شیار سمت راست در سمت چپ سطح پایینی لوب راست کبد را مشخص می کند.

ناحیه میانی بین شیارهای راست و چپ در سطح احشایی کبد توسط یک شیار عرضی به قدامی و خلفی تقسیم می شود. قسمت قدامی لوب چهارگانه، لوبوس کواداتوس، قسمت خلفی لوب دمی، لوبوس کواداتوس است.

در سطح احشایی لوب راست کبد، نزدیکتر به لبه قدامی، یک فرورفتگی روده بزرگ، impressio colica وجود دارد. در پشت، به لبه بسیار عقب، وجود دارد: به سمت راست - یک فرورفتگی بزرگ از کلیه راست مجاور اینجا، فرورفتگی کلیه، impresio renalis، به سمت چپ - افسردگی اثنی عشر (اثنی عشر)، impressionio duodenalis، در مجاورت سمت راست. شیار; حتی در عقب تر، در سمت چپ افسردگی کلیه، فرورفتگی غده فوق کلیوی راست، افسردگی آدرنال، impresio suprarenalis وجود دارد.

لوب مربعی کبد، lobus quadratus hepatis، در سمت راست توسط حفره، در سمت چپ توسط شکاف رباط گرد، از جلو توسط لبه تحتانی و از پشت توسط پورتا هپاتیس محدود شده است. در وسط عرض لوب مربع، فرورفتگی به شکل یک شیار عرضی گسترده وجود دارد - اثری از قسمت فوقانی، یک فرورفتگی دوازدهه که در اینجا از لوب راست کبد ادامه می یابد.

لوب دمی کبد، lobus caudatus hepatis، در خلف پورتال کبد قرار دارد، در جلو توسط شیار عرضی پورتال کبد، در سمت راست - توسط شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae محدود شده است. ، در سمت چپ - توسط شکاف رباط وریدی، fissura lig. venosi، و در پشت - قسمت خلفی سطح دیافراگم کبد. در قسمت قدامی لوب دمی در سمت چپ یک برآمدگی کوچک وجود دارد - فرآیند پاپیلاری، پروسه پاپیلاریس، در مجاورت پشت قسمت چپ پورتا هپاتیس. در سمت راست، لوب دمی فرآیند دمی را تشکیل می دهد، فرآیندوس دمی که به سمت راست می رود، پلی بین انتهای خلفی حفره کیسه صفرا و انتهای قدامی شیار ورید اجوف تحتانی تشکیل می دهد و به لوب راست می گذرد. از کبد

لوب چپ کبد، لوبوس هپاتیس شوم، در سطح احشایی، نزدیکتر به لبه قدامی، دارای یک تحدب است - توبرکل امنتال، غده امنتال، که رو به امنتوم کوچکتر، امنتوم منهای است. در لبه خلفی لوب چپ، بلافاصله در کنار شکاف رباط وریدی، فرورفتگی از قسمت شکمی مجاور مری وجود دارد - فرورفتگی مری، impresio esophageale.

در سمت چپ این سازندها، نزدیکتر به پشت، در سطح تحتانی لوب چپ یک قالب معده، impressio gastrica وجود دارد.

قسمت خلفی سطح دیافراگم، pars posterior faciei diaphragmaticae، بخش نسبتاً وسیع و کمی گرد از سطح کبد است. این یک فرورفتگی مربوط به محل تماس با ستون فقرات را تشکیل می دهد. بخش مرکزی آن پهن است و به سمت راست و چپ باریک می شود. مربوط به لوب سمت راست، شیاری وجود دارد که در آن ورید اجوف تحتانی قرار دارد - شیار ورید اجوف، sulcus venae cavae. نزدیکتر به انتهای فوقانی این شیار در ماده کبد، سه ورید کبدی، وریدهای کبدی، قابل مشاهده است که به داخل ورید اجوف تحتانی می ریزند. لبه های شیار ورید اجوف توسط رباط بافت همبند ورید اجوف تحتانی به یکدیگر متصل می شوند.

کبد تقریباً به طور کامل توسط صفاق احاطه شده است. غشای سروزی، tunica serosa، سطوح دیافراگمی، احشایی و لبه تحتانی آن را می‌پوشاند. با این حال، در مکان هایی که رباط ها به کبد نزدیک می شوند و کیسه صفرا در مجاورت آن قرار دارد، مناطقی با عرض های متفاوت باقی می مانند که توسط صفاق پوشانده نمی شوند. بزرگترین ناحیه ای که توسط صفاق پوشانده نشده است در قسمت خلفی سطح دیافراگم است، جایی که کبد مستقیماً در مجاورت دیواره خلفی شکم قرار دارد. شکل یک لوزی دارد - میدان خارج صفاقی، ناحیه نودا. ورید اجوف تحتانی مطابق با بیشترین عرض آن قرار دارد. دومین منطقه در محل کیسه صفرا قرار دارد. رباط های صفاقی از سطوح دیافراگمی و احشایی کبد گسترش می یابند.

ساختار کبد.

غشای سروزی به نام tunica serosa که کبد را می پوشاند، توسط قاعده ساب سروزال، tela subserosa، و سپس توسط غشای فیبری، tunica fibrosa، قرار دارد. از طریق پورت کبد و انتهای خلفی شکاف رباط گرد، همراه با عروق، بافت همبند به شکل کپسول فیبری به اصطلاح اطراف عروقی، کپسول فیبروسا پریواسکولاریس، به داخل پارانشیم نفوذ می کند که در فرآیندهای آن شاخه های ورید پورتال و شریان کبدی مناسب قرار دارند. در طول مسیر عروق از داخل به غشای فیبری می رسد. به این ترتیب یک قاب بافت همبند تشکیل می شود که در سلول های آن لوبول های کبد قرار دارند.

لوبول کبد.

لوبول کبدلوبولوس هپاتیکوس به اندازه 2-1 میلی متر. متشکل از سلول های کبدی - سلول های کبدی، سلول های کبدی، تشکیل صفحات کبدی، laminae hepaticae. در مرکز لوبول ورید مرکزی، v. centralis، و در اطراف لوبول شریان ها و وریدهای بین لوبولی وجود دارد، aa. interlobular et vv، interlobulares، که از آن مویرگ های بین لوبولی منشأ می گیرند، vasa capillaria interlobularia. مویرگ های بین لوبولی وارد لوبول می شوند و به عروق سینوسی، vasa sinusoidea که بین صفحات کبدی قرار دارد، عبور می کنند. در این عروق، خون شریانی و وریدی (از v، portae) مخلوط می شود. رگ های سینوسی به داخل سیاهرگ مرکزی تخلیه می شوند. هر سیاهرگ مرکزی به وریدهای ساب لوبولار یا جمع کننده می پیوندد، vv. ساب لوبولارها، و دومی - به وریدهای کبدی راست، میانی و چپ. vv. hepaticae dextrae، mediae et sinistrae.

بین هپاتوسیت ها مجرای صفراوی، کانالی بیلیفری قرار دارند که به داخل مجرای بیلیفری می ریزند، و دومی، خارج از لوبول ها، به مجرای بین لوبولار بیلیفری متصل می شوند. مجاری سگمنتال از مجاری صفراوی بین لوبولار تشکیل می شوند.

بر اساس مطالعه عروق داخل کبدی و مجاری صفراوی، یک درک مدرن از لوب ها، بخش ها و بخش های کبد پدیدار شده است. شاخه های ورید پورتال مرتبه اول خون را به لوب راست و چپ کبد می آورند که مرز بین آنها با مرز خارجی مطابقت ندارد، اما از حفره کیسه صفرا و شیار ورید اجوف تحتانی می گذرد. .

شاخه های مرتبه دوم جریان خون را در بخش ها فراهم می کنند: در لوب راست - به بخش هرمی راست، بخش paramedianum dexter، و بخش جانبی سمت راست، بخش lateralis dexter. در لوب چپ - به بخش paramedian چپ، بخش paramedianum sinister، بخش جانبی چپ، بخش lateralis sinister، و بخش پشتی سمت چپ، بخش dorsalis sinister. دو بخش آخر مربوط به بخش I و II کبد است. بخش های دیگر هر کدام به دو بخش تقسیم می شوند، به طوری که 4 بخش در لوب راست و چپ وجود دارد.

لوب ها و بخش های کبد دارای مجاری صفراوی، شاخه های ورید پورتال و شریان کبدی خود هستند. لوب راست کبد توسط مجرای راست کبدی، مجرای هپاتیکوس دکستر، که دارای شاخه های قدامی و خلفی است، تخلیه می شود. قدامی et r. خلفی، لوب چپ کبد - مجرای کبدی چپ، مجرای کبدی شیطانی، متشکل از شاخه های داخلی و جانبی، r. medialis et lateralis، و لوب دمی - توسط مجرای راست و چپ لوب دمی، ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.

شاخه قدامی مجرای کبدی راست از مجاری بخش های V و VIII تشکیل شده است. شاخه خلفی مجرای کبدی راست - از مجاری بخش های VI و VII. شاخه جانبی مجرای کبدی چپ از مجاری بخش II و III است. مجاری لوب چهارتایی کبد به شاخه داخلی مجرای کبدی چپ - مجرای بخش IV و مجرای راست و چپ لوب دمی جریان می یابد، مجاری بخش اول می توانند با هم یا به طور جداگانه به داخل کانال جریان پیدا کنند. مجاری کبدی راست، چپ و مشترک، و همچنین به شاخه خلفی راست و به شاخه جانبی مجرای کبدی چپ. ممکن است گزینه های دیگری برای اتصال کانال های سگمنتال I-VIII وجود داشته باشد. مجرای بخش های III و IV اغلب به هم متصل می شوند.

مجاری کبدی راست و چپ در لبه قدامی پورتا هپاتیس یا در حال حاضر در رباط کبدی دوازدهه مجرای مشترک کبدی، مجرای هپاتیکوس کومونیس را تشکیل می دهند.

مجاری کبدی راست و چپ و شاخه های سگمنتال آنها ساختارهای دائمی نیستند. اگر آنها وجود نداشته باشند، مجاری تشکیل دهنده آنها به مجرای مشترک کبدی می ریزند. طول مجرای مشترک کبدی 4-5 سانتی متر، قطر آن 4-5 سانتی متر است و غشای مخاطی آن صاف است و چین خوردگی ایجاد نمی کند.

توپوگرافی کبد

توپوگرافی کبدکبد در هیپوکندری راست، در ناحیه اپی گاستر و تا حدی در هیپوکندری چپ قرار دارد. از نظر اسکلتوتوپی، کبد با برآمدگی آن بر روی دیواره قفسه سینه تعیین می شود. در سمت راست و جلو در امتداد خط میانی ترقوه، بالاترین نقطه کبد (لوب راست) در سطح چهارم فضای بین دنده ای تعیین می شود. در سمت چپ جناغ، بالاترین نقطه (لوب چپ) در سطح پنجمین فضای بین دنده ای قرار دارد. لبه پایینی کبد در سمت راست در امتداد خط میانی زیر بغل در سطح دهمین فضای بین دنده ای تعیین می شود. جلوتر، مرز پایینی کبد از نیمه سمت راست قوس دنده ای پیروی می کند. در سطح خط میانی ترقوه راست، از زیر قوس خارج می شود، از راست به چپ و به سمت بالا می رود و از ناحیه اپی گاستر عبور می کند. لبه پایینی کبد از خط خطی شکم در نیمه راه بین فرآیند xiphoid و حلقه ناف عبور می کند. علاوه بر این، در سطح هشتم غضروف دنده‌ای چپ، مرز پایینی لوب چپ از قوس دنده‌ای عبور می‌کند تا با مرز بالایی سمت چپ جناغ جناغی برخورد کند.

کولون همچنین در مجاورت سطح داخلی لوب راست کبد است.

ممکن است به این موضوع علاقه مند باشید خواندن: