સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા જી2. ફેફસાના જીવલેણ ઉપકલા ગાંઠોનું વર્ગીકરણ

વધુ અને વધુ વખત, સ્ત્રીઓની તપાસ કરતી વખતે, સ્ત્રી પ્રજનન અંગોમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો શોધી શકાય છે. આના ઘણા કારણો છે, અને આખરે કોશિકાઓના અસાધારણ અધોગતિની પ્રક્રિયાને શું ઉત્તેજિત કરે છે તે એક રહસ્ય રહે છે. રોગનો દરેક કેસ વ્યક્તિગત છે અને દર્દીની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓના આધારે તેનો સામનો કરવા માટેની પદ્ધતિઓ શોધવી પણ જરૂરી છે. ગ્રંથીયુકત એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર એ સ્ત્રી જનન અંગોનું સૌથી સામાન્ય કેન્સર છે.

જ્યારે યોગ્ય રીતે કાર્ય કરે છે, ત્યારે એન્ડોમેટ્રાયલ સ્તર દર મહિને નવીકરણ કરવામાં આવે છે, પછી તે વધે છે અને બિનફળદ્રુપ ઇંડાના કિસ્સામાં દૂર કરવામાં આવે છે. આ સમયગાળાની લંબાઈ સ્ત્રીના માસિક ચક્ર પર આધારિત છે. અજોડ પદ્ધતિ કે જેના પર પ્રજનન આધાર રાખે છે તે ક્યારેક જીવલેણ ગાંઠ - ગ્રંથીયુકત એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સરને કારણે નિષ્ફળ જાય છે. કેન્સરની ગાંઠગર્ભાશયના મ્યુકોસાની ગ્રંથીઓમાંથી તેનો વિકાસ શરૂ થાય છે. વિવિધ કારણો જીવલેણ પ્રક્રિયાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે, અને આધુનિક દવા મુખ્ય મુદ્દાઓ શોધવા અને અભ્યાસ કરવાનો પ્રયાસ કરી રહી છે.

એક નિયમ મુજબ, એન્ડોમેટ્રાયલ કેન્સર સ્ત્રીના શરીરમાં તે ઉંમરે વિકસે છે જેમાં ફેરફારો થાય છે. હોર્મોનલ સ્તરો. આ અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓના કાર્યમાં વિક્ષેપને કારણે છે જે બાહ્ય કારણોના પ્રભાવ હેઠળ સ્ત્રીના શરીરમાં ઉદ્ભવે છે.

આ સમયગાળા દરમિયાન, ગર્ભાશય પરિવર્તનના પરિણામે પ્રજનન કાર્ય અને તેમાં સ્થિત એન્ડોમેટ્રાયલ ગ્રંથીયુકત કોષો કરવા માટે સક્ષમ નથી. હોર્મોનલ સ્તરો, જીવલેણ ગાંઠોની રચના સાથે અનિયંત્રિત વિભાજન શરૂ કરો. વિકાસ, કોષ વિભાજન અને ગર્ભાશયમાં પરિવર્તનની ઘટનામાં ખલેલ પેદા કરતા મુખ્ય પરિબળો છે:

• સ્ત્રીની ઉંમર, કારણ કે મેનોપોઝ દરમિયાન સ્ત્રીઓમાં મોટાભાગે વિકૃતિઓ જોવા મળે છે;
• વધારાનું વજન, એડિપોઝ પેશીઓની હોર્મોનલ પ્રવૃત્તિને કારણે;
• ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ખાસ કરીને હાયપરટેન્શન અને સ્થૂળતા સાથે સંયોજનમાં, ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયના પરિણામે, જે બદલામાં હોર્મોનલ વિકૃતિઓને કારણે થાય છે;
• માસિક અનિયમિતતા સાથે વંધ્યત્વ, હોર્મોન એસ્ટ્રોજનમાં વધારો સાથે;
• હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી;
• ધૂમ્રપાન, કાર્સિનોજેન્સ અને રેડિયેશનના સંપર્કમાં;
• ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયાઓપેલ્વિક અંગો અને ગર્ભાશયમાં;
• શરીરમાં પેપિલોમા વાયરસની હાજરી.

મહત્વપૂર્ણ! જેમની પેઢીઓને સમાન રોગો થયા હોય તેવી સ્ત્રીઓમાં પણ ગ્રંથિનું કેન્સર થવાની સંભાવના વધી જાય છે. આનુવંશિકતા આ કિસ્સામાં મોટી ભૂમિકા ભજવે છે, જેમ કે તેના નજીકના સંબંધીઓમાં ગ્રંથિનું કેન્સર થાય છે.

ગર્ભાશયની પેશીઓમાં વિકસે છે તે જીવલેણ રચનાઓ ખૂબ જ જટિલ અને જીવલેણ રોગો છે.

આ વિસંગતતા દર્દીઓની આયુષ્ય લગભગ એક સદીના એક ક્વાર્ટર સુધી ઘટાડે છે, જે રોગના મોડેથી નિદાનને કારણે છે, જ્યારે તે પહેલેથી જ અદ્યતન તબક્કામાં છે અને તેની સારવાર કરી શકાતી નથી.

ગર્ભાશયના સ્ક્વામસ સેલ કેન્સર, અથવા વધુ સ્પષ્ટ રીતે, તેના સર્વિક્સ, એક જીવલેણ ગાંઠ છે જે બાહ્ય ઉપકલા પેશીઓમાંથી રચાય છે જે અંગના બાહ્ય પડને આવરી લે છે; તેનું મુખ્ય કાર્ય ગર્ભાશયને નકારાત્મક બાહ્ય પ્રભાવો અને આક્રમક પરિબળોથી બચાવવાનું છે. .

સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા એ માનવ પ્રણાલીઓ અને અવયવોના જીવલેણ જખમનો સૌથી આક્રમક પ્રકાર છે.

કારણો

પેથોલોજીના વિકાસના મૂળ કારણોને વિશ્વસનીય રીતે ઓળખવું હજી શક્ય નથી, પરંતુ વૈજ્ઞાનિકો એવા નિષ્કર્ષ પર આવ્યા છે કે રોગ આના દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે:

• એક સરળ પેપિલોમાવાયરસ, જે માનવ રક્તમાં હાજર છે અને, એકવાર ત્યાં, શરીરમાં કાયમ રહે છે;
• હર્પીસ વાયરસ, વિશ્વની 70% થી વધુ વસ્તી તેના માટે સંવેદનશીલ છે;
• સાયટોમેગાલોવાયરસ;
• તેના અદ્યતન તબક્કામાં ધોવાણ;
• પોલિપ્સ;
• સ્ત્રીઓમાં હોર્મોનલ અસંતુલન;
• નિકોટિન વ્યસન;
• એચઆઈવી - ચેપ અને એડ્સ;
• સાયટોટોક્સિક દવાઓનો ખૂબ લાંબો અને અનિયંત્રિત ઉપયોગ;
• ગર્ભપાત અને ક્યુરેટેજ;
• ઇન્ટ્રાઉટેરિન ઉપકરણોનો ઉપયોગ.

વધુમાં, જે સ્ત્રીઓએ જાતીય સંબંધો ખૂબ વહેલા શરૂ કર્યા હોય, નિયમિતપણે ભાગીદારો બદલતા હોય, વગેરે પેથોલોજી માટે સંવેદનશીલ હોય છે. જે ઘણીવાર સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ રોગોથી પીડાય છે.

પ્રકારો

ઓન્કોલોજિકલ પ્રેક્ટિસમાં, અંગના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના ઘણા મુખ્ય પ્રકારો છે, જેમાંથી દરેકની પોતાની લાક્ષણિકતાઓ અને વિશિષ્ટ લક્ષણો છે. તેમને વધુ વિગતવાર ધ્યાનમાં લેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે:

• ગ્રંથીયુકત- એક ખાસ પ્રકારનું ગર્ભાશયનું કેન્સર, જેમાં સ્ક્વોમસ અને ગ્રંથીયુકત બંને ઘટકો હોય છે. તે હકીકત દ્વારા બોજો છે કે ગ્રંથિના ઘટક, એક નિયમ તરીકે, અત્યંત નીચા તફાવત ધરાવે છે અને વ્યવહારીક રીતે સુધારી શકાતા નથી;
• કેરાટિનાઇઝિંગ- ઉપકલા કોષોની માળખાકીય સપાટીના ભરણમાં ફેરફાર કરે છે, કેરાટિનાઇઝ્ડ ટુકડાઓ બનાવે છે, જે ફક્ત માઇક્રોસ્કોપ હેઠળ જ જોઈ શકાય છે. પ્રારંભિક નિદાન સાથે, તે માટે સૌથી પ્રોત્સાહક પૂર્વસૂચન આપે છે સંપૂર્ણ ઈલાજઅંગના સ્ક્વામસ સેલ ગાંઠોના અન્ય પ્રકારો વચ્ચે;
• બિન-કેરાટિનાઇઝિંગ- ફોર્મ જીવલેણ રચનાઅંડાકાર આકારની દાણાદાર સાયટોપ્લાઝમિક રચના દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે એક સેલ્યુલર માળખું ધરાવે છે અને તે કોઈપણ કદનું હોઈ શકે છે - નાના, ભાગ્યે જ દેખાતા, બહુવિધ કોષના કેન્દ્રકો સાથે વિશાળ સુધી;
• નીચી કોટિનું- આ પ્રકારની રચના પાછલા એક કરતા વધુ ખતરનાક છે, તેમાં ભિન્નતાની ઉચ્ચ સાંદ્રતા છે, ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે અને તેની સારવાર નબળી છે;
• ખૂબ જ અલગ- વધુ સૌમ્ય ભિન્નતા સૂચકાંકો ધરાવે છે અને સારવાર પછી આયુષ્ય માટે સારો પૂર્વસૂચન ધરાવે છે;
• સાધારણ તફાવત- હિસ્ટોલોજિકલ સ્તરે અંગના કોષોમાં થતા ફેરફારો હજુ સુધી ઉલટાવી શકાય તેવું નથી, ઉપકલા કોષોએ આંશિક રીતે તેમની મૂળ રચના જાળવી રાખી છે, તેમનામાં જે ફેરફારો થયા છે તે હજી પણ ઉલટાવી શકાય તેવું છે;
• અભેદ- પેથોલોજીકલ કોષોની ઉત્પત્તિની પ્રકૃતિ શોધવાનું શક્ય નથી. આ રોગ અત્યંત આક્રમક માનવામાં આવે છે, ઝડપથી અંગ અને શરીરના પડોશી ભાગોને અસર કરે છે અને ઘણીવાર મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

ગાંઠ વૃદ્ધિ અનુસાર

આ માપદંડના આધારે, હું પેથોલોજીને નીચેના પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કરું છું:

• એક્સોફાઈટિક- સ્પષ્ટ, સ્વતંત્ર નોડ્યુલર રચનાઓ ધરાવે છે, જે, જેમ જેમ તેઓ વિકાસ પામે છે, કદમાં વધારો થાય છે. પરિણામ એ રચના છે જે ઘેરા જાંબલી રંગ સાથે કોબીના માથા જેવું લાગે છે. તેમનો તફાવત દાંડીની હાજરી છે, જેનો આધાર આખરે ઘૂસણખોરીના સ્વરૂપમાં ફેરવાય છે;
• એન્ડોફાઈટીક- પ્રાથમિક નોડ્યુલર અલ્સર ધરાવે છે, જેની જગ્યાએ મોટા અલ્સર પછીથી દેખાશે. તે અનિયમિત આકાર, અસ્પષ્ટ સીમાઓ, ગીચ કિનારીઓ અને ખરબચડી સપાટી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;
• મિશ્ર- શોષાય છે ક્લિનિકલ ચિહ્નોબંને એક્સોફાઈટીક અને એન્ડોફાઈટીક સ્વરૂપો, જેનું તેમના શુદ્ધ સ્વરૂપમાં ભાગ્યે જ નિદાન થાય છે.

તબક્કાઓ

પેથોલોજીના ચાર તબક્કા છે જે એકબીજાથી અલગ છે ક્લિનિકલ ચિત્ર, લક્ષણો અને સ્ત્રીના શરીરને નુકસાનની ડિગ્રી:

• સ્ટેજ 1- ગાંઠ પહેલેથી જ રચાઈ ગઈ છે અને અંગના પેશીઓમાં આંશિક રીતે પ્રવેશ કરવામાં સફળ થઈ છે. રચનાનું કદ સારી રીતે નિયંત્રિત છે, વિસંગતતા લગભગ સુપ્ત છે. આ સ્થિતિને સર્વાઇકલ તરીકે અર્થઘટન કરવામાં આવે છે. ત્યાં કોઈ લક્ષણો નથી અને નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે. રચનાનું કદ લગભગ 4-5 મીમી છે;
• 2 સ્ટેજ- પેથોલોજી ગર્ભાશયના શરીરમાં ઊંડે સુધી પ્રવેશ કરે છે. ઘણીવાર આ તબક્કે પહેલેથી જ તેની સીમાઓ છોડી દે છે. યોનિમાર્ગની પેશીઓ અને પેલ્વિક વિસ્તારમાં સ્થાનાંતરિત થતું નથી. ગાંઠનું કદ વધે છે, તે પરીક્ષા દરમિયાન પહેલેથી જ નોંધી શકાય છે. લસિકા ગાંઠો સ્વચ્છ છે, ત્યાં કોઈ મેટાસ્ટેસેસ નથી;
• 3 સ્ટેજ- કેન્સર પેલ્વિસ, યોનિ વિસ્તાર, ગંભીર લક્ષણોને અસર કરે છે. મેટાસ્ટેસિસ પ્રક્રિયાઓ શરૂ કરવામાં આવી છે. સારવાર મુશ્કેલ છે, વિસંગતતા હવે નિયંત્રિત નથી. રચના યુરેટરને બંધ કરે છે, પેશાબને બહાર નીકળતા અટકાવે છે. સખત તબીબી હસ્તક્ષેપની જરૂર છે;
• 4 સ્ટેજ- રોગનો અંતિમ તબક્કો. ગાંઠે લગભગ આખા અંગને અસર કરી છે, તેની મર્યાદા છોડી દીધી છે અને સક્રિયપણે આખા શરીરમાં ફેલાય છે. મેટાસ્ટેસેસ પડોશી વિભાગો, રુધિરાભિસરણ અને અસર કરે છે લસિકા તંત્ર. સારવાર અસરકારક નથી. લક્ષણો ગંભીર અને પીડાદાયક છે.

લક્ષણો

ગર્ભાશયના કેન્સરના મુખ્ય ચિહ્નો:

• યોનિમાર્ગ રક્તસ્રાવજે માસિક સ્રાવની વચ્ચે સ્વયંભૂ દેખાય છે, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન પરીક્ષા પછી, મેનોપોઝની હાજરીમાં, આત્મીયતા પછી અને ડચિંગ સમયે;
• યોનિમાર્ગ સ્રાવની માળખાકીય સામગ્રીમાં ફેરફાર- તેમની સુસંગતતા, છાંયો, ગંધ બદલાઈ શકે છે;
• આયોજિત રક્તસ્રાવના સમયગાળાને લંબાવવું;
• યોનિમાર્ગના લાળમાં લ્યુકોરિયાની મોટી સાંદ્રતાનો દેખાવ, તીક્ષ્ણ, અપ્રિય ગંધ સાથે - સડેલા માંસની ગંધ આ તે છે;
• સેક્સ દરમિયાન ગંભીર અગવડતા અથવા દુખાવો;
• ખેંચવું સતત પીડાનીચલા પેટમાં અને પીઠના નીચેના ભાગમાં;
• અચાનક વજન ઘટવું- ગણતરીઓ સામાન્ય લક્ષણકેન્સર, જ્યારે દર્દી ટૂંકા ગાળામાં મૂળ વજનના 10% થી વધુ ગુમાવે છે;
• અંગોનો સોજો- યુરેટરના આંશિક અવરોધને કારણે પ્રવાહીના પ્રવાહમાં મુશ્કેલીને કારણે થાય છે;
• સામાન્ય નબળાઇ, સહેજ શારીરિક તાણ સાથે પણ થાક.

ગૂંચવણો અને મેટાસ્ટેસિસ

ગર્ભાશયના કેન્સર પેથોલોજીના અદ્યતન તબક્કામાં, નીચેની ગૂંચવણો વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવના છે:

• જીનીટોરીનરી સિસ્ટમ- મૂત્રમાર્ગ પરની રચનાના દબાણને લીધે, સિસ્ટમ સંપૂર્ણ રીતે કાર્ય કરતી નથી, પેશાબ સ્થિર થાય છે, અંગમાં ભીડ થાય છે, જે પ્યુર્યુલન્ટ ચેપને ધમકી આપે છે;
• યકૃત- અંગ ઝેરની ખૂબ ઊંચી સાંદ્રતા પર પ્રક્રિયા કરવામાં સક્ષમ નથી, જે તેના આંશિક નિષ્ક્રિયતા તરફ દોરી જાય છે;
• કિડની- અંગના સક્રિય મેટાસ્ટેસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આંતરિક નહેરોના ભગંદર સાથે;
• પ્રથમ નજીકના ગાંઠો, પછી સમગ્ર જીવતંત્ર.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

અસ્તિત્વમાં છે નીચેની પદ્ધતિઓઆ જીવલેણ રોગની શોધ:

• સ્ત્રીરોગચિકિત્સક દ્વારા પ્રારંભિક પરીક્ષા- તેની હાજરી અંગની અરીસાની તપાસ દ્વારા, તેમજ વિકાસ પ્રક્રિયા સાથેની વિસંગતતા, સંપર્ક રક્તસ્રાવ દ્વારા શંકા કરી શકાય છે;
• બાયોપ્સી- અસરગ્રસ્ત પેશીઓનો ટુકડો હિસ્ટોલોજીકલ લેબોરેટરીમાં તપાસવામાં આવે છે અને ગર્ભાશયમાં કેન્સર કોષોની હાજરી અથવા ગેરહાજરી દર્શાવે છે. સામગ્રી ગરદનમાંથી લેવામાં આવે છે;
• સાયટોલોજી- કોષોની માળખાકીય સામગ્રીને નિર્ધારિત કરે છે, તેમની અપરિવર્તનક્ષમતા અને પરિવર્તનની વૃત્તિની ડિગ્રી નક્કી કરે છે;
• રક્ત પરીક્ષણો- સામાન્ય ક્લિનિકલ પ્રકૃતિના છે, સ્ત્રીની સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે, શરીર પેથોલોજીનો પ્રતિકાર કરવા માટે કેટલું સક્ષમ છે તે સમજે છે, તેમજ કેન્સરના કોષોના ઝેર અને સડો ઉત્પાદનો દ્વારા તેના નુકસાનની ડિગ્રી, તબક્કા 3 ની લાક્ષણિકતા. રોગના -4;
• કોલપોસ્કોપી- રચનાની વધુ વિગતવાર તપાસ માટે અંગની છબીને વારંવાર વિસ્તૃત કરવાનું શક્ય બનાવે છે. આ રીતે પ્રારંભિક તબક્કે ઓન્કોલોજીનું નિદાન કરવું શક્ય છે. આ કિસ્સામાં, ગર્ભાશયની વાહિનીઓ સ્પષ્ટપણે દેખાય છે, જે કેન્સરની સ્થિતિમાં કપટી બની જાય છે.

સારવાર

રોગનિવારક પગલાંની વ્યૂહરચના પેથોલોજી અને તેના તબક્કાની તીવ્રતા દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્ત્રી જનન અંગોની સારવાર માટે ઓન્કોલોજીકલ પ્રેક્ટિસમાં, જીવલેણ રચનાઓને દૂર કરવાની નીચેની પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:

• ગાંઠ દૂર;
• કીમોથેરાપી;
• રેડિયેશન ઉપચાર.

નીચેની તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવે છે:

• સર્વાઇકલ અંગવિચ્છેદન- ફાચર-આકારના પોલાણના ચીરોનો ઉપયોગ કરીને અંગને અલગ કરવામાં આવે છે, લોહીની ખોટના જોખમને દૂર કરવા માટે ટાંકીને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે;
• યોનિમાર્ગના ઉપલા ત્રીજા ભાગ સાથે ગર્ભાશયનું વિસર્જન- પૂર્વ-આક્રમક કેન્સરનું નિદાન કરતી સ્ત્રીઓ માટે કરવામાં આવે છે, અને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં છરીના સર્જીકલ કોનાઇઝેશનનો ઉપયોગ કરવો અશક્ય છે;
• પેનહિસ્ટરેકટમી- ફક્ત જન્મ આપ્યા હોય તેવા દર્દીઓ પર કરવામાં આવે છે. પેટની પોલાણની કોઈપણ પેથોલોજી માટે બિનસલાહભર્યું;
• ureteral stenting- પેશાબની નહેરોની પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરે છે; ઓપરેશન સમયે, અંગમાં એક ખાસ ટ્યુબ દાખલ કરવામાં આવે છે.

કીમોથેરાપી- પ્રારંભિક તબક્કામાં ઉપયોગ થતો નથી; અંગની પેશીઓના મોટા પાયે જખમ માટે સૂચવવામાં આવે છે.

રેડિયેશન ઉપચાર- માઇક્રોકેપ્સ્યુલનો ઉપયોગ કરીને ગાંઠના આંતરિક ઇરેડિયેશન દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે, જે જીવલેણ રચના પર સૌથી સચોટ અસર માટે પરવાનગી આપે છે.

આ વિડિઓમાં સ્ત્રી પ્રજનન તંત્રના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાની સારવાર માટે રેડિયેશન થેરાપી વિશે વધુ જાણો:

આગાહી

સમયસર સારવાર સાથે, રોગ સરળતાથી સુધારી શકાય છે, અને અસ્તિત્વનો પૂર્વસૂચન આશાવાદી છે. ગાંઠના સ્ટેજ પર આધાર રાખીને, પાંચ વર્ષના અસ્તિત્વની ગતિશીલતા નીચે મુજબ છે:

• સ્ટેજ 1 – 90-92%;
• સ્ટેજ 2 – 73-75%;
• સ્ટેજ 3 – 35-37%;
• સ્ટેજ 4 – 6-7%.

જો તમે તબીબી મદદ લેતા નથી, તો માત્ર 17% સ્ત્રીઓને 5મી થ્રેશોલ્ડને પાર કરવાની તક હોય છે.

માઇક્રોઇનવેસિવ વૃદ્ધિ.સ્થિતિમાં કાર્સિનોમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે માઇક્રોઇન્વેઝનનું ફોસી રોગના પૂર્વસૂચનમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર કરે છે. આ કિસ્સામાં, અમે સ્ક્વામસ સેલ આક્રમક કેન્સર વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ, જે પ્રારંભિક મેટાસ્ટેસેસ આપી શકે છે (ફિગ. 10).

વિભેદક નિદાન પ્રારંભિક સ્વરૂપોઆક્રમણ ખૂબ જટિલ અને સમય માંગી લે તેવું છે. કેટલાક લેખકો માને છે કે સાયટોલોજિકલ તારણો પર આધારિત આક્રમક વૃદ્ધિની આગાહી કરવી શક્ય છે. દવાઓમાં નીચેના ફેરફારો નોંધવામાં આવે છે.

1. કોષો સામાન્ય રીતે સામાન્ય કરતાં મોટા હોય છે, પ્લીમોર્ફિઝમ ઉચ્ચારવામાં આવે છે, અને વિચિત્ર કોષના આકાર જોવા મળે છે. કોષો મુખ્યત્વે વેરવિખેર છે, પરંતુ સંકુલ પણ જોવા મળે છે.

2. પરમાણુ સામગ્રી બરછટ છે, મોટા ગઠ્ઠોના સ્વરૂપમાં.

3. ન્યુક્લિયોલી મોટા, એસિડોફિલિક છે.

4. ન્યુક્લિયર-સાયટોપ્લાઝમિક રેશિયો નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે અને તે સામાન્ય કરતા વધારે અથવા ઓછો હોઈ શકે છે.

5. એક નિયમ તરીકે, સાયટોફેગી અને મલ્ટિન્યુક્લેશન નોંધવામાં આવે છે.

6. સાયટોપ્લાઝમ એસિડોફિલિક અને બેસોફિલિક હોઈ શકે છે

તે ઓળખવું જોઈએ કે મોટાભાગના સંશોધકો માત્ર સાયટોલોજિકલ પરીક્ષાના આધારે સીટુ અને આક્રમક કેન્સરમાં કાર્સિનોમાને વિશ્વસનીય રીતે અલગ કરવાનું શક્ય માનતા નથી. વધુમાં, G. Saccomano et al દ્વારા તપાસવામાં આવેલ વ્યક્તિઓની નોંધપાત્ર સંખ્યા. (1974), ત્યારબાદ નાના સેલ કાર્સિનોમાનો વિકાસ થયો. આજની તારીખમાં, એવા કોઈ પ્રકાશિત અભ્યાસો નથી કે જે સાયટોલોજિકલ રીતે હળવા અથવા ગંભીર સેલ્યુલર ડિસપ્લેસિયા અથવા કાર્સિનોમાની ઘટનાઓ, પ્રગતિ અને રીગ્રેસન પર વિશ્વસનીય ડેટા પ્રદાન કરે છે, જે પૂર્વ-કેન્સર અથવા સર્વાઇકલ કેન્સરના ક્ષેત્રમાં અભ્યાસો સમાન છે.

. ગાંઠોના સાયટોલોજિકલ વર્ગીકરણમાં (સ્ત્રી જનન માર્ગની ગાંઠો સિવાય), નીચેના સહાયક ચિહ્નો સીટુમાં બ્રોન્કોજેનિક કેન્સરની ચકાસણી માટે સૂચવવામાં આવે છે, જેમાં ત્યાં છે: 1) સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાની રચનાને અનુરૂપ વ્યક્તિગત જીવલેણ કોષો. , કેન્સરના ક્લાસિક આક્રમક સ્વરૂપના કોષો કરતાં કદાચ ઓછા પોલીમોર્ફિક; 2) બહુકોણીય અથવા અનિયમિત આકારના મોટા કોષો જેમાં વિપુલ પ્રમાણમાં સામાન્ય રીતે ઓરેન્જફિલિક અથવા ઇઓસિનોફિલિક સાયટોપ્લાઝમ હોય છે અને સહેજ હાયપરક્રોમિક ન્યુક્લિયસ વધે છે; 3) નાના એટીપીકલ સ્ક્વામસ ઉપકલા કોષો, સામાન્ય રીતે ગોળાકાર, કેરાટિનાઇઝેશનના ચિહ્નો સાથે અંડાકાર આકારના; પછીના કિસ્સામાં, ન્યુક્લી ગોળાકાર અથવા કંઈક અંશે અનિયમિત આકારના હોય છે જેમાં હાયપરક્રોમિસિટી અને ક્રોમેટિન ક્લમ્પિંગની વિવિધ ડિગ્રી હોય છે.

સૂચિબદ્ધ ચિહ્નો સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા માટે તદ્દન લાક્ષણિક છે. જો કે, ગંભીર એટીપિયા અને કાર્સિનોમા સાથેના ઉપકલા ડિસપ્લેસિયા વચ્ચે તફાવત કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતા સાયટોલોજિકલ માપદંડો અસ્પષ્ટ રહે છે. દેખીતી રીતે, ડિસપ્લેસિયાના વધુ પડતા ભારપૂર્વકના સંકેતો સાથેના દરેક કિસ્સામાં, કેન્સરથી અસરગ્રસ્ત શ્વાસનળીના મ્યુકોસાના વિસ્તારને શોધવા માટે શક્ય તેટલા નમૂનાઓના અભ્યાસ સાથે પુનરાવર્તિત સ્પુટમ પરીક્ષાઓ અથવા બ્રોન્કોસ્કોપી જરૂરી છે. અમારા મતે, આ પરિસ્થિતિમાં સૌથી નોંધપાત્ર મહત્વ એ સેલ ન્યુક્લીની સ્થિતિ છે.

કેન્સરમાં ડિસપ્લેસિયાના સંક્રમણ દરમિયાન, સંખ્યાબંધ ચિહ્નો જોવા મળે છે જે ન્યુક્લિયર ક્રોમેટિન અને ન્યુક્લિયર એન્વલપની રચનામાં ડિસ્ટ્રોફિક અને નેક્રોબાયોટિક ફેરફારો સૂચવે છે. વ્યક્તિગત લોબ્યુલ્સની ટુકડી સાથે ન્યુક્લીનું ફ્રેગમેન્ટેશન ઘણીવાર થાય છે. વિનાશના વિસ્તારો અને ન્યુક્લીમાં ક્લીયરિંગ ઝોનના દેખાવ સાથે ન્યુક્લિયર ક્રોમેટિન. પરમાણુ પરબિડીયુંની સ્થિતિ લાક્ષણિકતા છે. તેમાં અસમાન જાડું થવું છે, સ્થળોએ તે સીમાંત ક્રોમેટિન ઘનીકરણના ક્ષેત્રો સાથે ભળી જાય છે, અસ્પષ્ટ અને અસ્પષ્ટ બની જાય છે. અન્ય કોષોમાં, જ્યાં કેરીયોપાયક્નોસિસના ચિહ્નો જોવા મળે છે, પરમાણુ પટલની સીમાઓ સ્પષ્ટપણે અસમાન બની જાય છે, જેમાં તીવ્ર કોણીય વળાંક, આક્રમણ અને ઊંડા ચીરા જેવા ડિપ્રેશન હોય છે. સાયટોફેજીના ચિહ્નો પણ લાક્ષણિકતા છે, અને "પક્ષીની આંખ" પ્રકારની રચનાઓ (કેન્સરગ્રસ્ત મોતીની રચનાની શરૂઆત) ની રચના અસામાન્ય નથી.

તૈયારીની પૃષ્ઠભૂમિ પણ નોંધનીય છે. ઉચ્ચારણ દાહક અને વિનાશક ફેરફારોની ગેરહાજરી સૂચવે છે કે અવલોકન કરાયેલ એટીપિયા સહવર્તી નથી, ઉદાહરણ તરીકે, ટ્યુબરક્યુલસ એન્ડોબ્રોન્કાઇટિસ સાથે, જેમાં, એક નિયમ તરીકે, શ્વાસનળીના ઉપકલામાં ઉચ્ચારણ ફેરફારો જોવા મળે છે. અન્ય અત્યંત મહત્વપૂર્ણ સંકેત એ નાના એટીપિકલ સ્ક્વામસ એપિથેલિયલ કોષોની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો છે. આ તત્વોની હાજરી, પેરાબાસલની જેમ, કેન્સરના વિકાસની લાક્ષણિકતાના પ્રસારની પ્રક્રિયાની અતિશય તીવ્રતા સૂચવે છે.

. સિટુમાં કાર્સિનોમા સામાન્ય રીતે પેથોલોજીકલ રીતે બદલાયેલા સંગમ વિસ્તારો તરીકે જોવા મળે છે કવર ઉપકલા, અપરિવર્તિત શ્વસન ઉપકલામાંથી સ્પષ્ટ રીતે સીમાંકિત. સિટુમાં કેન્સરના 4 પ્રકાર છે: માઇક્રોઇન્વેઝનના ચિહ્નો વિના સિટુમાં કેન્સર, માઇક્રોઇનવેઝનના સંકેતો સાથે સિટુમાં કેન્સર, શ્વસન માર્ગના વિવિધ ભાગોને અસર કરતા માઇક્રોઇનવેસિવ કાર્સિનોમા સાથે સંયોજનમાં કેન્સર, પૂર્વ-આક્રમક કેન્સરના વિસ્તારો. આક્રમક વૃદ્ધિના નોડ સાથે સંયોજન (ફિગ. અગિયાર).

મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો અસરગ્રસ્ત વિસ્તાર, ઘણીવાર 4 મીમી સુધી લાંબો, ખરબચડી સપાટી ધરાવે છે, સફેદ રંગનો હોય છે અને આસપાસના અપરિવર્તિત શ્વાસનળીના મ્યુકોસાથી તદ્દન સ્પષ્ટ રીતે સીમાંકિત હોય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આવા વિસ્તારોને માઇક્રોપેપિલોમેટસ વૃદ્ધિ દ્વારા દર્શાવવામાં આવી શકે છે. હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા પર, ગાંઠમાં સપાટીના સ્તરોના કેરાટિનાઇઝેશન સાથે સાધારણ ભિન્ન સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમાનું માળખું હોય છે, અથવા તે ઉચ્ચારિત કેરાટિનાઇઝેશન સાથે અત્યંત અલગ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા છે.

જો કે, એ નોંધવું જોઈએ કે ગાંઠના આકાર માટે સિટુમાં કેન્સરના ભેદનો પ્રકાર નિર્ણાયક નથી જે પછીથી વિકસે છે. સપાટીના ભાગોમાં ઉચ્ચારણ કેરાટિનાઇઝેશન સાથેની સ્થિતિમાં કાર્સિનોમા પણ અવિભાજ્ય કેન્સરમાં વિકસી શકે છે. ઉપર વર્ણવેલ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો માત્ર શ્વાસનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને જ નહીં, પણ મોં, નળીઓ અને મ્યુકોસ ગ્રંથીઓના ઊંડા ભાગોને પણ અસર કરી શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ગાંઠ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સપાટી પર શોધી શકાતી નથી, પરંતુ તે ફક્ત ગ્રંથીઓમાં સ્થાનીકૃત છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં વિભાગમાં સબમ્યુકોસલ ગ્રંથીઓના નળીઓના દૂરના ભાગોનો સમાવેશ થાય છે જેમાં પૂર્વ-આક્રમક કેન્સર હોય છે, આ જખમને સબમ્યુકોસલ લસિકા વાહિનીઓના આક્રમણ સાથે આક્રમક કેન્સરથી અલગ પાડવું આવશ્યક છે.

ઘૂસણખોરીની વૃદ્ધિની શરૂઆત (માઇક્રોઇનવેસિવ કેન્સર) શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં અને ગ્રંથીઓ બંનેમાં જોઇ શકાય છે. આ કિસ્સામાં, ભોંયરું પટલની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન છે અને શ્વાસનળીની દિવાલના સબમ્યુકોસલ વિભાગોમાં ગાંઠ તત્વોના ઘૂંસપેંઠ, લિમ્ફોસાઇટ્સ અને પ્લાઝ્મા કોશિકાઓ સાથે ગાંઠની આસપાસના સ્ટ્રોમાની દાહક ઘૂસણખોરી સાથે છે. ડેસ્મોપ્લાસ્ટિક સ્ટ્રોમલ પ્રતિક્રિયા સાથે વધુ સ્પષ્ટ આક્રમક વૃદ્ધિ પણ થઈ શકે છે. માઇક્રોઇન્વેઝનમાં એવા કિસ્સાઓ શામેલ હોવા જોઈએ કે જેમાં શ્વાસનળીની દિવાલમાં ઘૂસણખોરી કરતા ગાંઠના કોષો કોમલાસ્થિની આંતરિક સપાટીની બહાર પ્રવેશતા નથી.

એલ. વૂલનર અને ફેરો (1982) એક્સ-રે નેગેટિવ કેન્સર માટે આક્રમણની ઊંડાઈના નીચેના ગ્રેડેશનની દરખાસ્ત કરે છે: 1) સિટુમાં કેન્સર; 2) 1 મીમી સુધી - ઇન્ટ્રાએપિથેલિયલ કેન્સર; 3) 2-3 મીમી - કોમલાસ્થિ પર આક્રમણ; 4) 3-5 મીમી - દિવાલની સંપૂર્ણ ઘૂસણખોરી; 5) 5 મીમી (5-10) થી વધુ - પેરીટ્રાકિયલ આક્રમણ. ગ્રેડેશનની આ ડિગ્રી હોય છે મહાન મહત્વમાટે ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ. જો ગ્રેડ 2-3 ને કેન્સરના માઇક્રોઇન્વેસિવ સ્વરૂપો તરીકે વર્ગીકૃત કરી શકાય છે, તો પછી ગ્રેડ 4 અને, ખાસ કરીને, ગ્રેડ 5 સાથે, પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસ સાથે વેસ્ક્યુલર આક્રમણની સંભાવના તીવ્રપણે વધે છે. એ નોંધવું જોઇએ કે 10 મીમી સુધીના આક્રમણની ઊંડાઈ સાથે, કેન્સર સામાન્ય રીતે છુપાયેલું હોય છે અને તે માત્ર એન્ડોસ્કોપિકલી શોધી શકાય છે.

આક્રમક વૃદ્ધિ. શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની હિસ્ટોલોજીકલ રચનામાં સમાનતા હોવા છતાં, શ્વાસનળીના કેન્સરવાળા એક દર્દી દીઠ ફેફસાના કેન્સરના 180 કેસ અને કંઠસ્થાન કેન્સરના 75 કેસ છે.

અન્ય પ્રકારોથી વિપરીત, સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા, સાહિત્ય અનુસાર, મુખ્યત્વે પુરુષોમાં થાય છે (75% થી વધુ કેસ). 50-70 વર્ષની વયના ધૂમ્રપાન કરનારાઓનું વર્ચસ્વ છે. અમારી સામગ્રીમાં, દર્દીઓની ઉંમર 20-75 વર્ષ હતી. સૌથી નાના દર્દીમાં, કંઠસ્થાન અને શ્વાસનળીના લાંબા સમયથી પેપિલોમેટોસિસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કેન્સર વિકસિત થાય છે. પુરુષો અને સ્ત્રીઓનો ગુણોત્તર 4:1 છે. 68.8% દર્દીઓની ઉંમર 50 વર્ષથી વધુ છે. 97% પુરુષો સિગારેટ પીતા હતા. મોટા ભાગના ભારે ધૂમ્રપાન કરનારા છે.

આ ગાંઠની ઈટીઓલોજી વાયુ પ્રદૂષણ અને સિગારેટના ધૂમ્રપાન સાથે ગાઢ રીતે સંબંધિત છે. જો કે, આ બાબતે કોઈ વિશ્વસનીય આંકડા નથી. મેટાપ્લાસ્ટિક એપિથેલિયમમાંથી કેન્સરના વિકાસને પેપિલોમેટોસિસ, ટ્રેચેઓસ્ટોમી વિસ્તારમાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ અને ટ્રેચેઓમેગેલી દ્વારા પ્રોત્સાહન આપવામાં આવે છે. હાયપરપ્લાસિયા અને દાહક પ્રતિક્રિયાઓ ઉપકલા કોશિકાઓની કાર્સિનોજેન્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા વધારે છે. જો કે, ગાંઠની ઉત્પત્તિ વિશે ઘણી પૂર્વધારણાઓ એકલ અવલોકનો પર આધારિત સટ્ટાકીય તારણો પર આધારિત છે.

મેક્રોસ્કોપિક પરીક્ષાકેન્સર માટે શ્વાસનળીના રિસેક્શન પછીની દવા નીચેના લક્ષ્યો ધરાવે છે: રેડિયોલોજિકલ અને એન્ડોસ્કોપિક ડેટાના પરિણામો સાથે મેક્રોસ્કોપિક ચિત્રની તુલના; અગાઉના ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજિકલ કોડિફિકેશનને સમાયોજિત કરવા માટે પ્રક્રિયાના તબક્કાને નક્કી કરવું (TNM મુજબ).

માત્ર એક્ઝોફાઇટીક પ્રકારનો વિકાસ ફક્ત પર જ જોવા મળે છે પ્રારંભિક તબક્કાગાંઠનો વિકાસ, અને ભવિષ્યમાં (10 મીમીથી વધુની શ્વાસનળીની દિવાલના આક્રમણની ઊંડાઈ સાથે), એક નિયમ તરીકે, મિશ્ર એક્ઝો- અને એન્ડોફાયટિક વૃદ્ધિ પેટર્ન નોંધવામાં આવે છે. અમારી સામગ્રીમાં મેક્રોસ્કોપિક સ્વરૂપોની આવર્તન કોષ્ટક 12 માં રજૂ કરવામાં આવી છે. મોટે ભાગે, ગાંઠ શ્વાસનળીની દિવાલના તમામ સ્તરો પર આક્રમણ કરે છે; ઘૂસણખોરી વૃદ્ધિ પ્રબળ છે.

કોષ્ટક 12. ગાંઠની વૃદ્ધિના સ્વરૂપના આધારે દર્દીઓનું વિતરણ

ગાંઠના બાહ્ય રીતે વિકસતા ભાગમાં સફેદ રંગની તકતી અથવા પોલીપનો દેખાવ હોય છે જે શ્વાસનળીના લ્યુમેનને સ્ટેનોઝ કરે છે. ઉચ્ચારણ એક્સોફાઇટીક વૃદ્ધિ સાથે શ્વાસનળીના કેન્સરના દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, ગાંઠો મોટા કદ સુધી પહોંચે છે, અને શ્વાસનળીની દિવાલનું ઉચ્ચારણ ખેંચાણ અને પાતળું થાય છે, જે કાર્ટિલેજિનસ પ્લેટોના અવશેષો સાથેના સ્થળોએ સફેદ સમાન દેખાવ મેળવે છે.

ગાંઠના નિકટવર્તી ફેલાવા સાથે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં શ્વાસનળીની દિવાલ મેક્રોસ્કોપિકલી યથાવત દેખાઈ શકે છે, અને અસરગ્રસ્ત વિસ્તારોમાં તેની આંતરિક સપાટી નીરસ અને ખરબચડી હોય છે. TNM સિસ્ટમ અનુસાર ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ ડેટાને સુધારતી વખતે ગાંઠની પ્રક્રિયાની સાચી હદ નક્કી કરવા માટે આવા ઝોનની ઓળખ મહત્વપૂર્ણ છે.

મિશ્ર પ્રકારની વૃદ્ધિ સાથેના જખમની હદ એંડોટ્રેકિયલ વૃદ્ધિ (5-7 સે.મી.) કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે. પ્રમાણમાં મર્યાદિત જખમ (2-4 સે.મી.) અલગ કેસોમાં થાય છે. તે જ સમયે, દિવાલની મણકાની અને શ્વૈષ્મકળામાં ફેરફારો ગાંઠની સાચી હદને પ્રતિબિંબિત કરતા નથી. 2 સે.મી.ની લંબાઇની એન્ડોસ્કોપિક ગાંઠની સરહદ સાથે, જીવલેણ તત્વોનો પેરીટ્રાકિયલ ફેલાવો 5-6 સેમી સુધી પહોંચી શકે છે. જો પાછળની દિવાલને નુકસાન થાય છે, તો ગાંઠ વહેલા અન્નનળીને સંકુચિત કરે છે, અન્નનળી-શ્વાસનળીની રચના સાથે તેની દિવાલમાં વધે છે. ભગંદર. જો જખમ સર્વાઇકલ સ્પાઇનની અન્ટરોલેટરલ દિવાલો પર સ્થિત હોય, તો થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું અંકુરણ શક્ય છે.

કેટલીક વિશેષતાઓ ધરાવે છે વિભાજન કેન્સરશ્વાસનળી એક્સોફાઇટીક વૃદ્ધિ સાથે, વિભાજનની શરીરરચના ખલેલ પહોંચાડતી નથી. સામાન્ય રીતે પ્રારંભિક વૃદ્ધિ ઝોન નક્કી કરવાનું શક્ય છે. ગાંઠની ઘૂસણખોરી તેમની મધ્ય અને પશ્ચાદવર્તી દિવાલો સાથે બંને ઢોળાવ, મુખ અથવા મુખ્ય શ્વાસનળીના પ્રારંભિક વિભાગો, તેમજ સુપ્રાબિફર્કેશન સેગમેન્ટની મેમ્બ્રેનસ દિવાલ સુધી 3 સેમી લંબાઈ સુધી વિસ્તરે છે.

મિશ્ર વૃદ્ધિ સાથે, દ્વિભાજનની એનાટોમિકલ રચનાઓ અલગ નથી. તમામ વિભાગોમાં મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન મોટા-ટ્યુબરસ વૃદ્ધિ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે. ઘૂસણખોરી તેમના લ્યુમેનના સાંકડા સાથે મુખ્ય બ્રોન્ચીમાં ગોળ રૂપે ફેલાય છે. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું બરછટ રેખાંશીય ફોલ્ડિંગ છે, જે સુપ્રાબિફર્કેશન સેગમેન્ટમાં શ્વાસનળીની પાછળની દિવાલના લ્યુમેનમાં ફૂંકાય છે. કેટલીકવાર વિકૃતિ એક અથવા બંને શ્વાસનળીના ખૂણાઓના મણકાને કારણે થાય છે. આ પ્રાથમિક ગાંઠ દ્વારા સંકોચન અથવા લસિકા ગાંઠોને નુકસાનને કારણે હોઈ શકે છે, જે એક જ સમૂહ બનાવે છે જે મફ જેવી રીતે સમગ્ર દ્વિભાજનને આવરી લે છે.

નાના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાશ્વાસનળી (T1 ની અંદર - વિભાગ 2.3 જુઓ)માં કેટલાક મેક્રોસ્કોપિક લક્ષણો છે. પંક્તિ લાક્ષણિક લક્ષણોજીવલેણ વૃદ્ધિ ગેરહાજર હોઈ શકે છે. 3 દર્દીઓમાં, નાના કેન્સરનો વ્યાસ 1 સે.મી.થી વધુ ન હતો અને તેના પર સ્થિત હતો પટલની દિવાલઅનુક્રમે બ્રેકિયોસેફાલિક, એઓર્ટિક અને સુપ્રાબિફર્કેશન સેગમેન્ટમાં. આક્રમણની ઊંડાઈ મ્યુકોસ અને સબમ્યુકોસલ સ્તરો સુધી મર્યાદિત હતી. બરછટ ગઠ્ઠોવાળી સપાટી અથવા સપાટ ઘૂસણખોરી સાથેની ગાઢ, સ્થિર એક્ઝોફાઇટીક ગાંઠ, સપાટીથી સહેજ ઉંચી, પ્રમાણમાં સરળ સપાટી સાથે શ્વાસનળીની લંબાઈ સાથે સ્થાનિક અથવા વિસ્તૃત, રંગમાં ગુલાબી, સ્પષ્ટ સીમાઓ સાથે, ઘૂસણખોરીના સંકેતો વિના. ગાંઠની સપાટી પર કોઈ ધોવાણ અથવા નેક્રોસિસ નથી.

ગાંઠની વધુ વૃદ્ધિ સાથે, નોડનો દેખાવ, કેન્સરના હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકાર પર આધાર રાખીને, કેટલીક લાક્ષણિકતાઓ ધરાવે છે.

સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાનું પ્રાથમિક ધ્યાન સફેદ અથવા ભૂખરા રંગનું હોય છે, સામાન્ય રીતે સહવર્તી ડેસ્મોપ્લાસ્ટિક પ્રતિક્રિયાને કારણે તે ખૂબ જ ગાઢ હોય છે. વિભાગ સ્પષ્ટપણે ગાંઠ પેશી સાથે ઘૂસણખોરી નાશ પામેલા કોમલાસ્થિને દર્શાવે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ટ્યુમર નોડની હાજરીમાં, પ્રક્રિયાનો ઉચ્ચારણ પેરીટ્રાકિયલ ફેલાવો જોવા મળે છે, જ્યારે શ્વાસનળીની દિવાલો જાડી, સફેદ હોય છે અને લ્યુમેન તીવ્રપણે સંકુચિત હોય છે. દુર્લભ કિસ્સાઓમાં, નોડ મેક્રોસ્કોપિકલી શોધી શકાતો નથી અને માત્ર પેરીટ્રાકિયલ અને પેરીવાસ્ક્યુલર બ્રાન્ચેડ વૃદ્ધિ નોંધવામાં આવે છે.

સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમાથી વિપરીત, નાના સેલ કાર્સિનોમા નોડ સામાન્ય રીતે મોટા, સફેદ, માંસલ હોય છે જેમાં વ્યાપક નેક્રોસિસ અને હેમરેજ હોય ​​છે, અને કેટલીકવાર ઉચ્ચારણ ડીજનરેટિવ ફેરફારો સાથે, લાળ સાથે. ગાંઠ સામાન્ય રીતે નજીકના માળખાને ઘેરી લે છે અને શ્વાસનળીની સાથે અને સબમ્યુકોસલ સ્તરમાં વિસ્તરે છે. મોટા ગાંઠો ઘણીવાર શ્વાસનળીના લ્યુમેનને સંકુચિત કરે છે. એક્ઝોફાઇટીક ઘટક સામાન્ય રીતે નબળા રીતે વ્યક્ત થાય છે.

વિભેદક મેક્રોસ્કોપિક નિદાનના ઉદાહરણ તરીકે, અમે પેરીટ્રાકિયલ વૃદ્ધિ સાથે નાના સેલ કેન્સર ફોકસની વૃદ્ધિનું વર્ણન આપીએ છીએ. શ્વાસનળીનું વિભાજન તૈનાત અને ગતિહીન છે. કરીના, આગળ અને પાછળના ત્રિકોણમાં ભેદ નથી. દ્વિભાજન માળખાં ખૂબ ગાઢ છે, ત્યાં કોઈ ગતિશીલતા નથી. મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનમાં સ્થાનિક એડીમા, તેજસ્વી હાઇપ્રેમિયા, રફ, ફ્રેગમેન્ટેશનના વિસ્તારો છે. મુખ્ય બ્રોન્ચુસની અગ્રવર્તી દિવાલ, વ્યાસના 1/3 દ્વારા લ્યુમેનને સાંકડી કરે છે. માં સમાન ફેરફારો નોંધવામાં આવ્યા હતા પાછળની દિવાલજમણા મુખ્ય શ્વાસનળીના પ્રારંભિક વિભાગો.

સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના પ્રાથમિક ફોકસનું સ્થાનિકીકરણ કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યું છે. 13. અન્નનળી (27.1% અવલોકનો), પડોશી અંગોને નુકસાન (17.6%), વેગસ ચેતા (15.3%), અને સબગ્લોટીક લેરીન્ક્સ (14.1%) પર સૌથી વધુ વારંવાર જોવા મળતું કમ્પ્રેશન અથવા આક્રમણ. થોડા દર્દીઓમાં, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, વેના કાવા, સ્ટર્નોક્લીડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુ અને છાતીની દિવાલમાં ગાંઠની વૃદ્ધિ જોવા મળી હતી.

કોષ્ટક 13. સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમામાં પ્રાથમિક ગાંઠનું સ્થાનિકીકરણ

શ્વાસનળીનો અસરગ્રસ્ત ભાગ	અવલોકનોની સંખ્યા
કંઠસ્થાનમાં સંક્રમણ સાથે
ઉપલા થોરાસિકમાં સંક્રમણ સાથે
વિભાજન
કુલ હાર
કાયમી ટ્રેચેઓસ્ટોમી વિસ્તાર

કેઇઝર એટ અલ. (1987) ટ્યુમર નોડના વોલ્યુમેટ્રિક આકારનું પુનઃનિર્માણ કરીને, તેઓએ સ્થાપિત કર્યું કે જખમ અસંખ્ય વલયાકાર આઉટગ્રોથ (મુખ્યત્વે સ્ક્વોમસ સેલ કેન્સરમાં), લંબગોળ (ઘણી વખત નાના કોષના કેન્સરમાં), મિશ્રિત: લંબગોળ અથવા અસંખ્ય આકારમાં અવ્યવસ્થિત, વિચિત્ર હોઈ શકે છે. મુખ્ય નોડ (સામાન્ય રીતે નાના કોષ અને મોટા કોષ અવિભાજિત કેન્સર સાથે) ને અડીને અનેક પુત્રી સ્ક્રીનીંગ સાથે ગોળાકાર. વ્યવહારમાં, પુનઃનિર્માણ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કર્યા વિના ગાંઠની સાચી માત્રા નક્કી કરવી અત્યંત મુશ્કેલ છે. તેથી, એક્સ-રે એન્ડોસ્કોપિક ડેટાના મોર્ફોલોજિકલ સુધારણા દરમિયાન, આસપાસના પેશીઓ સાથે ટ્યુમર નોડના હિસ્ટોટોપોગ્રાફિક સંબંધને વિશેષ મહત્વ આપવામાં આવે છે, કારણ કે પ્રક્રિયામાં કેટલાક પડોશી શરીર રચનાઓની સંડોવણી, નોડના નાના કદ સાથે પણ, પ્રક્રિયાના કોર્સમાં વધારો કરે છે અને તે પૂર્વસૂચનાત્મક રીતે પ્રતિકૂળ પરિબળ છે, જે સારવારની યુક્તિઓ બદલવા માટેના આધાર તરીકે સેવા આપે છે. આ હેતુ માટે, જખમની સમીપસ્થ સીમાઓ અને શ્વાસનળીની દિવાલમાં દાહક ફેરફારોનો વ્યાપ કાળજીપૂર્વક અભ્યાસ કરવામાં આવે છે.

પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસ. શ્વાસનળીના કેન્સર માટે મેટાસ્ટેસિસના વિસ્તારો ગરદન અને મેડિયાસ્ટિનમના લસિકા ગાંઠો છે. અમારી સામગ્રીમાં શ્વાસનળીના નુકસાનના સ્તરના આધારે લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસની કોઈ સ્પષ્ટ પેટર્ન ન હતી. સામાન્ય રીતે, 78 અવલોકનોમાંથી 54 (63.5%) માં લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસની નોંધ લેવામાં આવી હતી. સર્વાઇકલ કેન્સરના કિસ્સામાં, મેટાસ્ટેસેસ ઘણીવાર મેડિયાસ્ટિનમમાં મળી આવ્યા હતા, અને થોરાસિક પ્રદેશમાં પ્રાથમિક જખમના કિસ્સામાં - ગરદનના પ્રાદેશિક ઝોનમાં (કોષ્ટક 14).

કોષ્ટક 14. શ્વાસનળીના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમામાં લસિકા ગાંઠોની સંડોવણી (તમામ અવલોકનોના સંબંધમાં ટકાવારી)???

અસરગ્રસ્ત સેગમેન્ટ	લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસના ઝોન
		મિડિયાસ્ટિનમ
ઉપલા થોરાસિક સાથે
વિભાજન
કુલ હાર

શ્વાસનળીના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના મેટાસ્ટેસિસની ઓર્ગેનોટ્રોપી વ્યક્ત કરવામાં આવી નથી; દૂરના મેટાસ્ટેસેસ સૌથી અણધાર્યા સ્થળોએ શોધી શકાય છે. ફેફસાં, મગજ, હાડકાં અને યકૃતમાં મેટાસ્ટેસિસ એકદમ લાક્ષણિક છે. ગાંઠના સામાન્યીકરણ (ગ્રિલો એચ.સી. 1986?) સાથેના દર ત્રીજા દર્દીમાં ફેફસાનું નુકસાન જોવા મળે છે.

સ્ક્વામસ સેલ (એપિડર્મોઇડ) કેન્સર એ ફેફસાની એક જીવલેણ ગાંઠ છે જે ચોક્કસ ભિન્નતાના ત્રણ અભિવ્યક્તિઓમાંથી ઓછામાં ઓછું એક ધરાવે છે: કેરાટિનાઇઝેશનના વ્યક્તિગત ચિહ્નો, શિંગડા મોતીનું નિર્માણ અને સ્પષ્ટ રીતે દેખાતા આંતરકોષીય પુલની હાજરી. આ ચિહ્નોની તીવ્રતા એ ગાંઠના તફાવતની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટેનો આધાર છે.

સાયટોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ. સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના સાયટોલોજિકલ અભિવ્યક્તિઓ મોટાભાગે ગાંઠમાં સ્ક્વોમસ ઉપકલા ભિન્નતાના માળખાકીય અને સેલ્યુલર ચિહ્નોની તીવ્રતા પર આધારિત છે.

સ્પુટમની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા ક્યારેક પ્રારંભિક તબક્કે ગાંઠ શોધી શકે છે.

તાત્કાલિક સાયટોલોજિકલ નિદાનના કિસ્સામાં, નિષ્કર્ષ ભીની તૈયારીઓ પર આપવો જોઈએ, અને આ કંઈક અંશે માઇક્રોસ્કોપિક ચિત્રમાં ફેરફાર કરે છે. સાયટોપ્લાઝમનો રંગ ઓછો તીવ્ર હોય છે અને તે સહેજ બેસોફિલિક દેખાય છે, જે ઘણીવાર સમીયરની પૃષ્ઠભૂમિ સાથે મર્જ થાય છે. ન્યુક્લીની હાઇપરક્રોમિસિટી ઓછી ઉચ્ચારણ છે. જેમ જેમ તૈયારી સુકાઈ જાય છે તેમ, સાયટોપ્લાઝમ તીવ્રપણે વ્યાખ્યાયિત થાય છે, તીવ્રપણે બેસોફિલિક સ્વર લે છે અને જ્યારે કેરાટિનાઇઝ થાય છે, ત્યારે તે કાચ જેવું પાત્ર ધરાવે છે.

કેરાટિનાઇઝેશનનું નિદાન કરતી વખતે, તીવ્ર વ્યાખ્યાયિત ગ્લાસી સાયટોપ્લાઝમ સાથે પોલીમોર્ફિક અલગ કોષોની હાજરી, તીવ્ર બેસોફિલિક ટોનમાં રંગીન, ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે. હાઇપરક્રોમિક, પોલીમોર્ફિક, પાઇકનોટિક ન્યુક્લી કોષના નાના ભાગ પર કબજો કરે છે. સ્મીયરની પૃષ્ઠભૂમિ ગંદી છે, જે ન્યુક્લીના ટુકડાઓ અને જીવલેણ તત્વોના સાયટોપ્લાઝમ દ્વારા રચાય છે (ફિગ. 12)

કેરાટિનાઇઝેશનની ગેરહાજરીમાં, મોટા, કેન્દ્રિય સ્થિત ન્યુક્લિયસ અને સાયટોપ્લાઝમની સાંકડી કિનાર સાથેના મોટા ગોળાકાર બહુકોણીય કોષો સ્મીઅર્સમાં પ્રબળ હોય છે. કોષો સામાન્ય રીતે સંકુલ બનાવે છે. ન્યુક્લીમાં ક્રોમેટિન ભારે પાત્ર ધરાવે છે. ન્યુક્લિયોલી દૃશ્યમાન નથી.

પ્રતિ ખૂબ જ અલગસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા એ નિયોપ્લાઝમનો સંદર્ભ આપે છે, જેમાં સાયટોલોજિકલ સામગ્રી કેરાટિન ઉત્પાદનના ઉચ્ચારણ સંકેતો સાથે પોલીમોર્ફિક ટ્યુમર કોષો ધરાવે છે. આ કિસ્સામાં, ગાંઠના સુપરફિસિયલ ભાગોમાંથી તત્વો ગળફામાં પ્રબળ છે. આ મોટા, છૂટાછવાયા ગાંઠ કોષો છે, જે ઘણી વખત વિપુલ પ્રમાણમાં સેલ્યુલર અને (અથવા) આકારહીન ડેટ્રિટસ વચ્ચેના મ્યુકોસ સેર સાથે સ્થિત છે. તેમના મધ્યવર્તી કેન્દ્ર મોટા, હાયપરક્રોમેટિક હોય છે, જેમાં ન્યુક્લિયર ક્રોમેટિન સ્ટ્રક્ચર, કેરીયોપાયક્નોસિસ, ક્લીયરિંગ ફોસી અને કેરીયોલિસિસમાં ફેરફારના ઉચ્ચારણ સંકેતો હોય છે.

કોષમાં કેરાટિન માસના સંચય સાથે સમાંતર રીતે થતી આ પ્રક્રિયાઓનું પરિણામ એ તૈયારીમાં એન્યુક્લિએટ કોશિકાઓ (શિંગડા ભીંગડા) નો દેખાવ છે. ગાંઠ કોશિકાઓના સાયટોપ્લાઝમ ઉચ્ચારણ બેસોફિલિયા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, અને કેટલાક તત્વોમાં તે ખૂબ જ ગાઢ, કાચ જેવું બને છે અને કેટલીકવાર સ્વર અને રંગ સંતૃપ્તિમાં ન્યુક્લિયસ સાથે ભળી જાય છે.

એન્ડોસ્કોપિક સામગ્રીમાં, સેલ્યુલર તત્વો વધુ સચવાય છે, જ્યારે સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના પરિપક્વ તત્વો સૌથી વધુ નિદાનાત્મક મહત્વ ધરાવે છે. તેઓ ઘણીવાર સમાંતર સ્તરો (સ્તરીકરણ) માં ગોઠવાય છે, જ્યારે ગાંઠ કોશિકાઓ સપાટ અને વિસ્તરેલ હોય છે. તેમનો આકાર નોંધપાત્ર રીતે વૈવિધ્યસભર છે. અંડાકાર, બહુકોણીય, રિબન-આકારના, ક્લબ-આકારના કોષો છે. ન્યુક્લી અને સાયટોપ્લાઝમમાં ઉચ્ચારણ ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો થાય છે, જે બેસોફિલિક ફાઇન-ગ્રેઇન્ડ ડેટ્રિટસના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે, જે મોટાભાગે મોટા વિસ્તારો પર કબજો કરે છે.

સાથેની સેલ્યુલર પ્રતિક્રિયા એ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના અત્યંત ભિન્ન સ્વરૂપોના લાક્ષણિક ચિહ્નોમાંનું એક છે. સૌથી સામાન્ય પ્રતિક્રિયા ન્યુટ્રોફિલ્સ અને મિશ્ર ન્યુટ્રોફિલ-મેક્રોફેજ છે, લિમ્ફોસાયટીક, પ્લાઝમાસીટીક, હિસ્ટિઓસાયટીક અને ઇઓસિનોફિલિક સેલ્યુલર પ્રતિક્રિયાઓ ઓછી સામાન્ય છે.

સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા માટે મધ્યમ તફાવતવ્યાપક સ્તરો (ફિગ. 13a) રચવા માટે ઉચ્ચારણ વલણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ વલણ સ્પુટમના અભ્યાસમાં પ્રતિબિંબિત થાય છે, જેમાં મધ્યમ ભિન્નતાના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના તત્વો સંકુલના સ્વરૂપમાં સ્થિત છે (ફિગ. 13 b). ગાંઠ કોશિકાઓ સારી રીતે ભિન્ન કેન્સર કરતા ઓછા પોલીમોર્ફિક હોય છે. તેઓ લગભગ સમાન પ્રકારના હોય છે, ગોળાકાર અથવા બહુકોણીય આકારમાં મોટા કેન્દ્રિય સ્થિત ન્યુક્લિયસ સાથે હોય છે, જેમાં ઘણીવાર હાઇપરટ્રોફાઇડ ન્યુક્લિઓલી હોય છે. સાયટોપ્લાઝમ બેસોફિલિક છે. તે નાના જૂથવાળા શૂન્યાવકાશની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે મોટેભાગે પેરાન્યુક્લિયર ઝોનમાં સ્થિત છે.

એન્ડોસ્કોપિક સામગ્રીમાં, ઇન્ટરસેલ્યુલર બ્રિજ ક્યારેક ગાંઠ કોશિકાઓના સ્તરોમાં નજીકના તત્વો વચ્ચે જોઇ શકાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કોષોનું પોલીમોર્ફિઝમ અને તેમના મધ્યવર્તી કેન્દ્ર સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના અત્યંત ભિન્ન સ્વરૂપો કરતાં ખૂબ ઓછા ઉચ્ચારવામાં આવે છે. કોષો અને તેમના મધ્યવર્તી કેન્દ્ર ગોળાકાર આકારના હોય છે, કેરાટિનાઇઝેશનના ચિહ્નો નજીવા હોય છે અને તે ફક્ત વ્યક્તિગત તત્વોમાં જ જોવા મળે છે. સાધારણ ભિન્નતાવાળા સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના આવા સ્વરૂપો, ખાસ કરીને જ્યારે પેરિફેરલી સ્થિત હોય ત્યારે, સાધારણ ભિન્નતાવાળા એડેનોકાર્સિનોમાથી અલગ પાડવું અત્યંત મુશ્કેલ છે. હાઇપરટ્રોફાઇડ ન્યુક્લિયોલીની હાજરી દ્વારા આ સમાનતા પર ભાર મૂકવામાં આવે છે.

વિભેદક નિદાનમાં, જીવલેણ કોષોના ન્યુક્લિયોલીના અનિયમિત આકારને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે, કોષની સીમાઓની સ્પષ્ટ રેખાંકન, વ્યક્તિગત તત્વોમાં કોષની સીમાનું બમણું થવું, જે ગ્રંથિ કેન્સર માટે અસામાન્ય છે. પ્લુરામાં સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાની વૃદ્ધિ ઘણીવાર વિચિત્ર સાયટોલોજિકલ ફેરફારો સાથે હોય છે. આ કિસ્સાઓમાં નિયોપ્લાઝમ મેસોથેલિઓમાનું અનુકરણ કરી શકે છે અને તે મોટા, ઘણીવાર મલ્ટિન્યુક્લિટેડ ટ્યુમર કોશિકાઓની હાજરી, સાયટોપ્લાઝમમાં અસંખ્ય મોટા વેક્યૂલ્સનો દેખાવ (હાઇડ્રોપિક વેક્યુલાઇઝેશન), અને મેસોથેલિયલ તત્વોના પ્રસાર દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પ્યુરીસીના વિકાસ સાથે, પ્રવાહીમાં સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમાના તત્વો પણ ઘણીવાર એવા સંકેતો પ્રાપ્ત કરે છે જે તેમના માટે અસામાન્ય હોય છે. મલ્ટિન્યુક્લિએટેડ કોષોનો દેખાવ, ન્યુક્લિયોલીની હાયપરટ્રોફી, સાયટોપ્લાઝમના જથ્થામાં વધારો અને તેનું વેક્યુલાઇઝેશન કેન્સરના હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકારને ઓળખવાનું અશક્ય બનાવે છે.

લો ડિફરન્સિએશન સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા એ એક ગાંઠ છે જે વિનાશક ફેરફારોની સંભાવના ધરાવે છે. સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમાના આ સ્વરૂપના ગળફામાં સેલ્યુલર ડેટ્રિટસની પુષ્કળ માત્રા હોય છે, જેમાંથી કોષોના નાના સંચયને શોધી શકાય છે જે ગાંઠ તરીકે ઓળખવા મુશ્કેલ છે અને અભેદ કેન્સરથી વ્યવહારીક રીતે અભેદ્ય છે. બ્રોન્કોસ્કોપિક સામગ્રીમાં, નબળી રીતે ભિન્ન સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા ગોળાકાર અથવા અમુક અંશે વિસ્તરેલ મોનોમોર્ફિક ટ્યુમર કોષો દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જે અવિભાજિત કાર્સિનોમાના કોષો કરતાં કદમાં મોટા હોય છે.

સેલ ન્યુક્લી વિશાળ છે, કેન્દ્રિય સ્થિત છે, ન્યુક્લિયર ક્રોમેટિન બરછટ-દાણાવાળું છે, અને સાયટોપ્લાઝમની કિનાર સાંકડી છે. ન્યુક્લિયર ક્રોમેટિન યાંત્રિક તાણ પ્રત્યે અત્યંત સંવેદનશીલ છે અને તેની ખેંચાણ ઘણીવાર વ્યક્તિગત "હોલોન્યુક્લિયર" કોષોમાં જોવા મળે છે. આ કિસ્સાઓમાં, તે ટિયરડ્રોપ આકાર લે છે અથવા સેર અને થ્રેડોના સ્વરૂપમાં થાય છે. કેટલીકવાર ગાંઠના સેલ્યુલર તત્વો ઉચ્ચારિત એનાપ્લેસિયા દ્વારા અલગ પડે છે, વિખેરાયેલા હોય છે, અને ન્યુક્લી ક્રોમેટિનથી ક્ષીણ થઈ જાય છે. આવા નિયોપ્લાઝમને એનાપ્લાસ્ટિક કેન્સરથી અલગ પાડવું મુશ્કેલ છે.

નબળા ભેદભાવવાળા સ્ક્વામસ સેલ અને અવિભાજિત પ્રકારના કેન્સરનું સાયટોલોજિકલ વિભેદક નિદાન સામાન્ય રીતે નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓનું કારણ બને છે. સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા કોષો મોટા અને વધુ મોનોમોર્ફિક હોય છે. ન્યુક્લિયસ લગભગ સમગ્ર કોષ પર કબજો કરે છે અને સાયટોપ્લાઝમની સાંકડી કિનારથી ઘેરાયેલા છે. ઘણીવાર જીવલેણ કોષોના એક સંકુલ પરિઘ સાથે વિસ્તરેલ તત્વોની હાજરી સાથે જોવા મળે છે. એટીપિકલ કાર્સિનોઇડના નાના કોષો સામાન્ય રીતે સંકુલ બનાવતા નથી, વેરવિખેર પડે છે, સ્મીયરની પૃષ્ઠભૂમિ સ્પષ્ટ છે.

હિસ્ટોલોજીકલ લાક્ષણિકતાઓ. શ્વાસનળીના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના વિભિન્ન સ્વરૂપો સામાન્ય રીતે કોષો અને ગાંઠ કોશિકાઓના સ્તરો દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે, જે સ્ટ્રોમા દ્વારા વિવિધ ડિગ્રીઓથી અલગ પડે છે. અત્યંત વિભિન્ન સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના કેન્દ્રમાં, પેરેનકાઇમલ ઘટક મુખ્યત્વે મોટા પ્રકાશ બહુકોણીય કોષો દ્વારા રજૂ થાય છે, જે બાહ્ય ત્વચાના સ્પિનસ સ્તરના તત્વોની યાદ અપાવે છે. કોશિકાઓમાં સ્પષ્ટ રૂપરેખાવાળા ન્યુક્લિઓલી સાથે ગોળાકાર ન્યુક્લી હોય છે, એસિડોફિલિયાની વિવિધ ડિગ્રીઓ સાથે વિપુલ પ્રમાણમાં સાયટોપ્લાઝમ હોય છે. એટીપિકલ મિટોઝ દુર્લભ છે.

કોષો એકબીજા સાથે સ્પષ્ટ રીતે દેખાતા ઇન્ટરસેલ્યુલર બ્રિજ દ્વારા જોડાયેલા હોય છે, જેની હાજરી ગ્રીન લાઇટ ફિલ્ટરનો ઉપયોગ કરતી વખતે વધુ સારી રીતે પ્રગટ થાય છે. ઇન્ટરસેલ્યુલર બ્રિજના સંપર્ક ઝોનમાં સાયટોપ્લાઝમનું કોમ્પેક્શન હોય છે, ઇન્ટરસેલ્યુલર જગ્યાઓ વિસ્તૃત થાય છે. IN કેન્સર કોષોકોષોની સ્તર-દર-સ્તર ગોઠવણી (સ્તરીકરણ) નોંધવામાં આવે છે, જેમાં મૂળભૂત વિભાગો નાના શ્યામ કોષો દ્વારા અલગ ધ્રુવીય અભિગમ (એનિસોમોર્ફિઝમ) દ્વારા રજૂ કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, બેઝલ અને પેરાબાસલ સ્તરો (ડિસકેરાટોસિસ) ના કોષોમાં વ્યક્તિગત કેરાટિનાઇઝિંગ તત્વોના દેખાવ સાથે સ્તરોના ફેરબદલના વિક્ષેપના સંકેતો છે.

કેરાટિનાઇઝેશનના ઉચ્ચારણ ચિહ્નો સાથેના સેલ્યુલર તત્વો નાના પાયકનોમોર્ફિક ન્યુક્લિયસ અને વિપુલ પ્રમાણમાં એસિડોફિલિક સાયટોપ્લાઝમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. લાક્ષણિકતા એ સ્પાઇનસ કોશિકાઓના કેન્દ્રિત સ્તરોની રચના છે, કેન્દ્ર તરફ સપાટ થવું, કેરાટિનાઇઝેશનના વધતા ચિહ્નો સાથે - શિંગડા મોતી. અપૂર્ણ કેરાટિનાઇઝેશન અને સજાતીય સમૂહના સ્વરૂપમાં કેરાટિનના સંચય સાથેના મોતી પણ છે, અને કેટલાક વિસ્તારોમાં - કેરાટિનાઇઝ્ડ કોષોના જૂથો કે જે સંકુલ બનાવતા નથી અને એકલતામાં સ્થિત છે.

મધ્યમ ભિન્નતાવાળા સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા મોટા ગોળાકાર ન્યુક્લિયસ (ફિગ. 14 એ) સાથે મોટા પોલીમોર્ફિક સ્પિનસ કોશિકાઓના વધુ વ્યાપક સ્તરો અને સેરની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. Mitoses થાય છે. સ્તરોમાં સ્તરીકરણના ચિહ્નો સચવાય છે, અને પેરિફેરલ વિભાગો એનિસોમોર્ફિક ગોઠવણી સાથે નાના મૂળભૂત કોષો દ્વારા રજૂ થાય છે. કેટલાક સ્તરોમાં, ઘૂસણખોરીની વૃદ્ધિના ક્ષેત્રમાં બેઝલ પ્રકારના સેલ્યુલર તત્વો સ્પાઇનસ તત્વો પર વર્ચસ્વ ધરાવે છે. કેરાટિનાઇઝેશન પ્રક્રિયાઓ ઓછી ઉચ્ચારવામાં આવે છે, પરંતુ ડિસ્કેરાટોસિસના ચિહ્નો રહે છે. મોતીની રચના જોવા મળે છે, પરંતુ તેમાં સંપૂર્ણ કેરાટિનાઇઝેશન થતું નથી. આવા ગાંઠોમાં, એક નિયમ તરીકે, કેરાટિનાઇઝેશનના સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત ચિહ્નો સાથે વધુ ભિન્ન વિસ્તારો પણ છે. જ્યારે વિભિન્ન વિસ્તારો કુલ જથ્થાના 50% કરતા ઓછા ભાગ પર કબજો કરે છે ત્યારે ગાંઠનું મૂલ્યાંકન સાધારણ ભિન્ન સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા તરીકે થાય છે.

નબળી રીતે ભિન્ન સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા ઉચ્ચારણ પોલીમોર્ફિઝમ (ફિગ. 14) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ નાના જીવલેણ કોષો દ્વારા રજૂ થાય છે. કોષોમાં બહુકોણીય, અંડાકાર અથવા વિસ્તરેલ આકાર હોય છે, તેમના મધ્યવર્તી કેન્દ્ર ગોળાકાર અથવા વિસ્તરેલ હોય છે. મોટી સંખ્યામાં પેથોલોજીકલ મિટોઝ નોંધવામાં આવે છે. જીવલેણ કોશિકાઓ સ્તરોના સ્વરૂપમાં વૃદ્ધિ પામે છે, જેની પરિઘ સાથે ગાંઠ તત્વોનું ધ્રુવીય અભિગમ જોઇ શકાય છે. ઇન્ટરસેલ્યુલર બ્રિજ, એક નિયમ તરીકે, શોધી શકાતા નથી, પરંતુ કેરાટિનાઇઝેશનના સંકેતો સાથેના વ્યક્તિગત કોષો આવી શકે છે, જે ક્રેઇબર્ગ સ્ટેનિંગનો ઉપયોગ કરીને વધુ સારી રીતે ઓળખાય છે. કેટલાક સ્તરોમાં સ્તરીકરણના સંકેતો છે. આ જૂથના નિયોપ્લાઝમમાં, વિનાશક ફેરફારો વારંવાર જોવા મળે છે: હેમરેજિસ, નેક્રોસિસના વ્યાપક વિસ્તારો.

સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના માળખાકીય પ્રકારોમાં, સ્પિન્ડલ સેલ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા અને સ્પષ્ટ સેલ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાની નોંધ લેવી જોઈએ.

સ્પિન્ડલ સેલ (સ્ક્વામસ સેલ) કેન્સર સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના ઘટક તરીકે થાય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે સ્પિન્ડલ સેલ સ્ટ્રક્ચર ધરાવતી ગાંઠો પોલીપના સ્વરૂપમાં વધે છે (આઇ.જી. ઓલ્ખોવસ્કાયા, 1982). આ કિસ્સામાં, લાક્ષણિક સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના વિસ્તારો શોધી શકાતા નથી, અને ગાંઠ, ઉચ્ચારણ સેલ્યુલર પોલીમોર્ફિઝમ અને મોટી સંખ્યામાં પેથોલોજીકલ મિટોઝને કારણે, સાર્કોમાની નકલ કરી શકે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, ગાંઠના મેક્રોસ્કોપિક દેખાવને ધ્યાનમાં લેવો જોઈએ અને નિયોપ્લાઝમની ઉપકલા પ્રકૃતિની પુષ્ટિ કરવા માટે વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ (ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપી) નો ઉપયોગ કરવો જોઈએ.

પ્રકાશ-ઓપ્ટિકલ પરીક્ષામાં સ્પષ્ટ સેલ પ્રકારનો સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા હાયપરનેફ્રોમાના મેટાસ્ટેસિસ જેવું લાગે છે. કોષો શીટ્સમાં વધે છે, પ્રમાણમાં નાના કેન્દ્રિય સ્થિત ન્યુક્લી અને વિપુલ પ્રમાણમાં ઓપ્ટીકલી ખાલી સાયટોપ્લાઝમ ધરાવે છે. આ ગાંઠોના વિભેદક નિદાન માટે ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપી, જે સ્ક્વામસ ડિફરન્સિએશન (ટોનોફિલામેન્ટ્સ) ના ચિહ્નો દર્શાવે છે, તેનું ખૂબ મહત્વ છે.

સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમાની ઘૂસણખોરીની વૃદ્ધિની તીવ્રતા ગાંઠના અસ્તિત્વની અવધિ અને તેના તફાવતની ડિગ્રી પર આધારિત છે. આ પ્રકારનું કેન્સર લસિકા ગાંઠો, મોટા જહાજોમાં વિકસી શકે છે અને મેટાસ્ટેટિક ગાંઠો સાથે પણ મર્જ થઈ શકે છે, એક જ સમૂહ બનાવે છે. ગાંઠનો ફેલાવો પડોશી પેશીઓમાં સરળ અંકુરણ દ્વારા અને પેરીબ્રોન્ચિયલ લિમ્ફેટિક નેટવર્કના જહાજો દ્વારા બંને થાય છે. સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમાના પેરિફેરલ વિભાગો ગાંઠની નજીક અથવા અમુક અંતરે સ્થિત સ્ક્રીનીંગ દ્વારા લાક્ષણિકતા ધરાવે છે, જે નોડને વિચિત્ર આકાર આપે છે અને વિવિધ પહોળાઈ અને લંબાઈના સ્પિક્યુલ્સના સ્વરૂપમાં રેડિયોગ્રાફ્સ પર દેખાય છે.

સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમાના સારી રીતે ભિન્ન પેટા પ્રકારો સારી રીતે વિકસિત સ્ટ્રોમા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, ઘણી વખત ઉચ્ચારણ કોલેજનાઇઝેશનના સંકેતો અને એસેલ્યુલર વિસ્તારો (ડેસ્મોપ્લાસ્ટિક પ્રતિક્રિયા) ની રચના સાથે. કેટલીકવાર વિશાળ ક્ષેત્રોમાં નાના કેન્સરયુક્ત એલ્વિઓલી હોય છે, જેમ કે તેમાં દિવાલ હોય છે, જેના સેલ્યુલર તત્વો ઉચ્ચારણ ડીજનરેટિવ ફેરફારો કરે છે.

શ્વાસનળીના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના લાક્ષણિક ચિહ્નોમાંની એક એ સહવર્તી બળતરા પ્રતિક્રિયા છે, જે મુખ્યત્વે લ્યુકોસાઇટ અને (અથવા) સ્ટ્રોમાના લિમ્ફોઇડ સેલ ઘૂસણખોરીના સ્વરૂપમાં પ્રગટ થાય છે. ડિસ્ટ્રોફિક અથવા વિનાશક ફેરફારોના ક્ષેત્રમાં, વિદેશી સંસ્થાઓ જેવા વિશાળ બહુવિધ કોષો ઘણીવાર જોવા મળે છે. પ્રાથમિક ગાંઠની સાઇટની નજીક, ગૌણ ફેરફારો સામાન્ય રીતે એન્ડોટ્રાચેટીસના સ્વરૂપમાં જોવા મળે છે, સ્ક્વામસ મેટાપ્લાસિયાના વિસ્તારો, ક્યારેક આ વિસ્તારોમાં કેન્સર ફોસીની રચના સાથે.

અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચર. ગાંઠમાં અન્ય સ્થાનિકીકરણના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા જેવું જ માળખું છે, એટલે કે, તેમાં સ્ક્વામસ એપિથેલિયમના તમામ ચિહ્નો છે: ફિલામેન્ટ્સ, ટોનોફિબ્રિલ્સ, ડેસ્મોસોમ્સ, બેઝમેન્ટ મેમ્બ્રેનના ટુકડાઓ (ફિગ. 15).

સારી રીતે ભિન્નતાવાળા સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમામાં, મોટા ભિન્ન કોષોના સ્તરો પ્રબળ હોય છે, જેમાં ટોનોફિલામેન્ટ્સના બરછટ બંડલ અને સારી રીતે વિકસિત ડેસ્મોસોમ હોય છે. કોષો મોટા અંડાકાર અથવા ગોળાકાર મધ્યવર્તી કેન્દ્ર સાથે આકારમાં બહુકોણીય હોય છે. સાયટોપ્લાઝમ વિપુલ પ્રમાણમાં છે, જેમાં રાઈબોઝોમ અને પોલિસોમ, મિટોકોન્ડ્રિયા, રફ અને સ્મૂથ એન્ડોપ્લાઝમિક રેટિક્યુલમ રૂપરેખાઓ છે.

સાધારણ ભિન્ન કેન્સરમાં, સરળ સાયટોલેમ્મા સાથેના મોટા બહુકોણીય કોષો પણ પ્રબળ હોય છે, એકબીજાને ચુસ્તપણે અડીને, સારી રીતે વિકસિત ડેસ્મોસોમ્સ દ્વારા સંપર્કમાં હોય છે. કોશિકાઓનું સાયટોપ્લાઝમ સારી રીતે વિકસિત છે, વિવિધ કોષોમાં ફિલામેન્ટ્સ અને ટોનોફિબ્રિલ્સની સંખ્યા બદલાય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે સારી રીતે ભિન્ન કેન્સરના ધ્યાનની તુલનામાં તેમાંના ઓછા છે. સ્ક્વામસ સેલ ડિફરન્સિએશનની સાથે, સાધારણ ભિન્નતાવાળા સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમામાં ગ્રંથિના ભિન્નતાના ચિહ્નો ધરાવતા કોષો હોઈ શકે છે: માઇક્રોવિલી સાથેના અંતરો પડોશી કોષો વચ્ચે રચાય છે, અને વ્યક્તિગત કોષોમાં સેરસ સિક્રેટરી ગ્રાન્યુલ્સ જોવા મળે છે.

ખરાબ રીતે ભિન્ન સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા નાના કોષોના વર્ચસ્વ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મધ્યવર્તી કેન્દ્ર અંડાકાર છે, આક્રમણ સાથે, ક્રોમેટિન બરછટ છે. સાયટોપ્લાઝમમાં રિબોઝોમ્સ અને પોલિસોમ પ્રબળ છે; અન્ય ઓર્ગેનેલ્સ નબળી રીતે વિકસિત છે. ટોનોફિલામેન્ટ્સ નાના છૂટાછવાયા બંડલ્સ દ્વારા રજૂ થાય છે. માત્ર અલગ ડેસ્મોસોમલ સંપર્કો સાચવવામાં આવે છે.

અમારી સામગ્રીના આધારે, 78 દર્દીઓમાંથી 24 (30.8%) માં શ્વાસનળીના સારી રીતે ભિન્નતાવાળા સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી, સાધારણ તફાવત - 35 (44.9%) માં, ખરાબ રીતે ભેદ - 15 (19.2%) માં. બાકીના 4 કેસોમાં, માત્ર સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા કરવામાં આવી હતી, જે સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના પેટા પ્રકારને સ્થાપિત કરવામાં નિષ્ફળ રહી હતી.

સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા માટેનો પૂર્વસૂચન મોટાભાગે પ્રાથમિક જખમની હદ અને મેટાસ્ટેસિસની હાજરી પર આધાર રાખે છે. એડીનોઈડ સિસ્ટીક કેન્સરથી વિપરીત, ગાંઠ વહેલામાં પ્રગતિ કરે છે. H.C. Grillo et al અનુસાર. (1986?) 49 ધરમૂળથી સંચાલિત દર્દીઓમાંથી, 22.7% 3 વર્ષ જીવ્યા, 9.1% 5 વર્ષ. એકલા રેડિયેશન થેરાપીનો ઉપયોગ કરતી વખતે, સરેરાશ આયુષ્ય 10 મહિના હતું. ગાંઠની પ્રગતિ વિનાના 22 દર્દીઓમાંથી, 2 (%) માં પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસની પુષ્ટિ થઈ હતી. બીજી તરફ, 13 લોકોમાંથી જેઓ પ્રગતિથી મૃત્યુ પામ્યા હતા, 6 (46.!%) કેસોમાં, શસ્ત્રક્રિયાએ લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસ જાહેર કર્યું હતું. શ્વાસનળીની દિવાલના તમામ સ્તરો પર આક્રમણ ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં બિનતરફેણકારી પૂર્વસૂચન જોવા મળ્યું હતું.

સારવાર પદ્ધતિ દર્દીઓના અસ્તિત્વને નોંધપાત્ર રીતે અસર કરે છે. અમારા અનુભવમાં, સૌથી આમૂલ સારવાર પદ્ધતિ અસરગ્રસ્ત શ્વાસનળીના ભાગનું ગોળાકાર રીસેક્શન છે. પૂર્વસૂચન મોટે ભાગે ઓપરેશનની આમૂલતા (દિવાલોના આંતરછેદની સરહદ સાથે ગાંઠ તત્વો) પર આધારિત છે. 40-50 Gy ની માત્રામાં પોસ્ટઓપરેટિવ રેડિયેશન થેરાપી સ્થાનિક અને પ્રાદેશિક પુનરાવૃત્તિના જોખમને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં શસ્ત્રક્રિયા વિના રેડિયેશન થેરાપી ગાંઠના આંશિક અને ક્યારેક સંપૂર્ણ રીગ્રેસન તરફ દોરી જાય છે, પરંતુ દર્દીઓ ફરીથી થવાથી અને સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાની પ્રગતિથી મૃત્યુ પામે છે. રોગનિવારક સારવાર સાથે સંયોજનમાં એન્ડોપ્રોસ્થેસિસ રિપ્લેસમેન્ટ દર્દીઓના જીવનને નોંધપાત્ર રીતે લંબાવી શકે છે અને જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરી શકે છે. પદ્ધતિના આધારે સારવારના પરિણામો ફિગમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 16.

આકૃતિ 16. શ્વાસનળીના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓનો સર્વાઇવલ દર

આ જૂથનો સમાવેશ થાય છે ગાંઠ, જે કોશિકાઓમાં સ્ક્વોમસ સેલ, ગ્રંથિ અને નાના કોષના કેન્સરની લાક્ષણિકતાઓ નથી. ગાંઠમાં નિસ્તેજ, સામાન્ય રીતે સજાતીય, કેટલીકવાર ઝીણા દાણાવાળા અથવા "ખાલી" સાયટોપ્લાઝમવાળા મોટા કોષોના સ્તરો હોય છે. મધ્યવર્તી કેન્દ્ર અંડાકાર, ગોળ અથવા પોલીમોર્ફિક ઉચ્ચારણ ન્યુક્લીઓલી સાથે હોય છે. આ રચનાના વિસ્તારો સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા અને એડેનોકાર્સિનોમામાં મળી શકે છે.

મોટા સેલ કાર્સિનોમામુખ્યત્વે કેન્દ્રિય સ્થિત છે, તેમાં ગોળાકાર ગ્રે, પીળો અથવા રાખોડી-લાલ નોડ, નરમ સુસંગતતા છે. નેક્રોસિસના વિસ્તારો ઘણીવાર દેખાય છે, પરંતુ પોલાણની રચના વિના. હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા અનુસાર, મોટા કોષ કાર્સિનોમા 15-20% માટે જવાબદાર છે.

જોકે નિદાન, બ્રોન્કોબાયોપ્સી સામગ્રી પર આધારિત, સર્જીકલ સામગ્રીની તપાસ પછી બદલાઈ શકે છે. વધારાના સ્ટેનનો ઉપયોગ વ્યક્તિને ગ્રંથીયુકત અથવા સ્ક્વામસ ભિન્નતાના ચિહ્નો શોધવા માટે પરવાનગી આપે છે. લાર્જ સેલ કાર્સિનોમાના અલ્ટ્રાસ્ટ્રક્ચરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે આ જૂથ વિજાતીય છે; તેમાં ગાંઠોનો સમાવેશ થાય છે જેમાં એડેનોકાર્સિનોમા અને સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા બંનેના લક્ષણો હોય છે. આમ, મોટા કોષનું કેન્સર અલગ હિસ્ટોજેનેટિક સ્વરૂપ નથી, કારણ કે તેને ગાંઠની ઔપચારિક મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, જે, પ્રકાશ માઇક્રોસ્કોપી સાથે, ઉપર સૂચિબદ્ધ જૂથોમાં સમાવી શકાતી નથી. મોટા સેલ કાર્સિનોમાના 2 પેટા પ્રકારો છે: જાયન્ટ સેલ કાર્સિનોમા અને ક્લિયર સેલ કાર્સિનોમા.

જાયન્ટ સેલ કાર્સિનોમાવિપુલ પ્રમાણમાં બારીક વેક્યુલેટેડ સાયટોપ્લાઝમ અને ઉચ્ચારણ ડીજનરેટિવ ફેરફારો સાથે મોટા, ખૂબ જ પોલીમોર્ફિક, ઘણીવાર બહુવિધ કોષોનો સમાવેશ થાય છે. ગાંઠમાં ઘણા પોલીમોર્ફોન્યુક્લિયર લ્યુકોસાઈટ્સ છે, જેમાં વિશાળ કોશિકાઓના સાયટોપ્લાઝમ ("ફેગોસાયટીક પ્રવૃત્તિ") નો સમાવેશ થાય છે. સાહિત્ય મુજબ, જાયન્ટ સેલ કેન્સરના કેટલાક સ્વરૂપોમાં (ઇલેક્ટ્રોનિક માઇક્રોસ્કોપિક પરીક્ષા) ગ્રંથિના ભિન્નતાના ચિહ્નો દર્શાવે છે. જાયન્ટ સેલ કાર્સિનોમાને અત્યંત જીવલેણ ગાંઠ ગણવામાં આવે છે જેમાં વ્યાપક લિમ્ફોજેનસ અને હેમેટોજેનસ મેટાસ્ટેસિસ જોવા મળે છે.

ક્લિયર સેલ કાર્સિનોમાહળવા ફીણવાળા અથવા "ખાલી" સાયટોપ્લાઝમ અને ગોળાકાર ન્યુક્લિયસવાળા મોટા કોષોનો સમાવેશ થાય છે. ગાંઠના કોષોમાં લાળ અથવા કેરાટિન હોતા નથી. કેટલીકવાર ગ્લાયકોજેન સાયટોપ્લાઝમમાં નક્કી થાય છે. સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાસ અને એડેનોકાર્સિનોમાસમાં સ્પષ્ટ કોષોના વિસ્તારો જોવા મળે છે. પ્રાથમિક સ્પષ્ટ સેલ ફેફસાંનું કેન્સર અત્યંત દુર્લભ છે. સ્પષ્ટ સેલ કેન્સરના મોટાભાગના સ્વરૂપો કિડની કેન્સરના મેટાસ્ટેસેસ છે. વધુમાં, સ્પષ્ટ સેલ કેન્સર ફેફસાના સૌમ્ય સ્પષ્ટ સેલ ગાંઠ ("ખાંડ" ગાંઠ) થી અલગ હોવા જોઈએ.

ગ્રંથીયુકત સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા અને એડેનોકાર્સિનોમાના ઘટકોના સંયોજન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ઉપલબ્ધ મર્યાદિત માહિતી અનુસાર, આ ગાંઠો એડેનોકાર્સિનોમા સાથે સમાનતા દર્શાવે છે: પેરિફેરલ સ્થાનિકીકરણ, મોટા કદ અને મેટાસ્ટેસાઇઝ કરવાની ઉચ્ચારણ વલણ (ગાંઠ શોધાય ત્યાં સુધીમાં, મેટાસ્ટેસિસ પહેલેથી જ અસ્તિત્વમાં છે). મોટા કેસની શ્રેણીમાં, આ ફોર્મ બ્રોન્કોજેનિક કાર્સિનોમાના 1% કરતા ઓછા માટે જવાબદાર છે.

માઇક્રોસ્કોપિક પરીક્ષા પર, આમાંના મોટાભાગના ગાંઠમોટા કોષ કાર્સિનોમાના અવિભાજિત સ્વરૂપોનું માળખું ધરાવે છે, જેમાં મોતીની રચના સાથે સ્ક્વામસ સેલ ભિન્નતાનું કેન્દ્ર અને લાળની રચના સાથે એડેનોકાર્સિનોમાને અનુરૂપ ગ્રંથીયુકત ભિન્નતાના વિસ્તારો જોવા મળે છે.

કાર્સિનોઇડ ગાંઠ APUD સિસ્ટમના ગાંઠોનો સંદર્ભ આપે છે. તે કોઈપણ ઉંમરે પુરુષો અને સ્ત્રીઓમાં સમાન રીતે જોવા મળે છે, મુખ્યત્વે યુવાન અને મધ્યમ વયના લોકોમાં. સ્થાનિકીકરણના આધારે, તટસ્થ અને પેરિફેરલ કાર્સિનોઇડ્સને અલગ પાડવામાં આવે છે.

સેન્ટ્રલ કાર્સિનોઇડ ગાંઠોલગભગ 90% બનાવે છે, સેગમેન્ટલ, લોબર અને મોટા બ્રોન્ચીમાંથી ઉદ્દભવે છે. તેઓ એક લાક્ષણિક મેક્રોસ્કોપિક દેખાવ ધરાવે છે: એક રસદાર ગ્રેશ-પીળો અથવા ગ્રે-લાલ પોલીપ-જેવી સરળ અથવા બારીક સપાટી સાથે, યથાવત મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનથી આવરી લેવામાં આવે છે, જે બ્રોન્ચસ (એન્ડોબ્રોન્ચિયલ વૃદ્ધિ) ના લ્યુમેનમાં ફેલાય છે. ગાંઠ શ્વાસનળીની દિવાલ અને તેની નજીકના ભાગ પર આક્રમણ કરી શકે છે ફેફસાની પેશી(એન્ડોએક્સોબ્રોન્ચિયલ વૃદ્ધિ). કદ બદલાઈ શકે છે: થોડા મિલીમીટરથી 10 સે.મી.

માઇક્રોસ્કોપિક પર ગાંઠ સંશોધનઉચ્ચારણ નબળા ઇઓસિનોફિલિક અથવા પ્રકાશ સાયટોપ્લાઝમ સાથે નાના મોનોમોર્ફિક કોષોનો સમાવેશ થાય છે. મધ્યવર્તી કેન્દ્ર સ્થિત છે, સમાનરૂપે વિતરિત ક્રોમેટિન અને એક અલગ ન્યુક્લિઓલસ ધરાવે છે. કોષો અંડાકાર, સ્પષ્ટ-સંરચિત અથવા હાઇપરક્રોમેટિક ન્યુક્લી સાથે આકારમાં પ્રિઝમેટિક હોઈ શકે છે. સાયટોપ્લાઝમની માત્રા અને તેના ટિંકટોરિયલ ગુણધર્મો અલગ અલગ હોય છે, જે કોશિકાઓની કાર્યકારી સ્થિતિ સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે. કેટલીકવાર કાર્સિનોઇડ કોશિકાઓ મોટા પ્રમાણમાં તીવ્ર ઇઓસિનોફિલિક ફાઇન-ગ્રેઇન્ડ સાયટોપ્લાઝમ અને ગોળાકાર, ઘેરા, વેસીક્યુલર ન્યુક્લિયસ (ઓન્કોસાયટીક પ્રકાર) સાથે મોટા બને છે. કાર્સિનોઇડ્સમાં મિટોઝ દુર્લભ અથવા ગેરહાજર છે.

કોષોમાં કાર્સિનોઇડ્સજ્યારે ગ્રિમેલનસ અનુસાર સ્ટેનિંગ કરવામાં આવે છે, ત્યારે આર્જીરોફિલિક ગ્રાન્યુલ્સ પ્રગટ થાય છે (ફોન્ટાના મેસન અનુસાર સ્ટેનિંગ કરતાં આ પદ્ધતિ વધુ અસરકારક છે). ક્યારેક કાર્સિઓઇડ્સમાં લાળની રચનાના નાના ફોસી જોઇ શકાય છે. કાર્સિનોઇડ કોશિકાઓમાં ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપિક પરીક્ષા સતત ઇલેક્ટ્રોન-ગાઢ કેન્દ્ર અને પ્રકાશ કિનાર સાથે લાક્ષણિક ન્યુરોસેક્રેટરી ગ્રાન્યુલ્સ દર્શાવે છે. આ ગ્રાન્યુલ્સ પ્રકાશ-ઓપ્ટિકલ પરીક્ષા દરમિયાન ગ્રીમેલિયસ સ્ટેનિંગનો ઉપયોગ કરીને પણ શોધી કાઢવામાં આવે છે. જો કે, ગ્રાન્યુલ્સ કે જેનો વ્યાસ 500 nm કરતા વધુ નથી તે પ્રકાશ માઇક્રોસ્કોપી દ્વારા શોધી શકાતા નથી.

કોષો કાર્સિનોઇડ્સએલવીઓલીના સ્વરૂપમાં સ્થિત છે વિવિધ કદ(કહેવાતા "મોઝેક સ્ટ્રક્ચર્સ") અને વિવિધ પહોળાઈના ટ્રેબેક્યુલા (1-2-3 કોષો). સ્યુડોગ્લેન્ડ્યુલર અને રોઝેટ જેવી રચનાઓ મૂર્ધન્ય અને ટ્રેબેક્યુલર વિસ્તારોમાં જોવા મળે છે. આ રચનાઓના લ્યુમેનમાં સજાતીય, ઇઓસિન-સ્ટેઇન્ડ સમાવિષ્ટો હોય છે જે લાળ માટે ડાઘવાળા નથી. એક ગાંઠમાં વિવિધ માળખાના વિસ્તારો હોઈ શકે છે. કાર્સિઓઇડ્સમાં ઘણા જહાજો હોય છે - પાતળી-દિવાલોવાળી રુધિરકેશિકાઓ અને સિનુસોઇડ્સ. સ્ટ્રોમા કાં તો મોટી સંખ્યામાં જહાજો સાથે કોમળ હોય છે, અથવા સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત, હાડકાની રચનાના વિસ્તારો સાથે હાયલિનાઇઝ્ડ હોય છે.

હિસ્ટોલોજીકલ નિદાનમાં મુશ્કેલીઓ કાર્સિનોઇડ્સમુખ્યત્વે બ્રોન્કોબાયોપ્સીના અભ્યાસ દરમિયાન ઉદ્ભવે છે. કાર્સિનોઇડને નાના કોષ અને એડીનોઇડ સિસ્ટિક કેન્સરથી અલગ પાડવું જોઈએ.

પેરિફેરલ કાર્સિનોઇડ ગાંઠોલગભગ 10% તક દ્વારા મળી આવે છે. ગાંઠ સામાન્ય રીતે ફેફસાના પેરેનકાઇમામાં મર્યાદિત પરંતુ સમાવિષ્ટ નોડના સ્વરૂપમાં સ્થિત હોય છે, હેમરેજ સાથે નરમ, રાખોડી-ગુલાબી અથવા ભૂખરા-પીળા રંગના હોય છે. બ્રોન્ચી સાથેનું જોડાણ શોધી શકાયું નથી.

હિસ્ટોલોજીકલ ચિત્રકેન્દ્રીય કાર્સિઓઇડ્સ કરતાં વધુ વૈવિધ્યસભર. કેટલાક ગાંઠોમાં સેન્ટ્રલ કાર્સિઓઇડ્સ જેવા જ કોષો અને રચનાઓ હોય છે, જ્યારે અન્યમાં સ્પિન્ડલ આકારના કોષોનું વર્ચસ્વ હોય છે જે ઓર્ગેનન સ્ટ્રક્ચર બનાવે છે અથવા અવ્યવસ્થિત રીતે ગોઠવાય છે, કેટલીકવાર મેસેનકાઇમલ ગાંઠનું અનુકરણ કરે છે. પેરિફેરલ કાર્સિનોઇડ્સના કોષો હળવા ઇઓસિનોફિલિક સાયટોપ્લાઝમ અને પોલીમોર્ફિક અંડાકાર ન્યુક્લી સાથે મોટા હોય છે. Mitoses વધુ સામાન્ય છે, પરંતુ અસંખ્ય નથી. કોષોની સંખ્યા, કોષો અને ન્યુક્લીના કદ અને તેમના ટિંકટોરિયલ ગુણધર્મો વ્યાપકપણે બદલાય છે. ગ્રીમેલિયસ સ્ટેનિંગનો ઉપયોગ કરીને, કોષોના સાયટોપ્લાઝમમાં આર્જીરોફિલિક ગ્રાન્યુલ્સ શોધવામાં આવે છે, અને ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપિક પરીક્ષા સાથે, ન્યુરોસેક્રેટરી ગ્રાન્યુલ્સ શોધી કાઢવામાં આવે છે. લાળના સ્ટેનિંગ હંમેશા નકારાત્મક હોય છે.

ફેફસાના કાર્સિનોઇડ ગાંઠો, એક નિયમ તરીકે, કાર્સિનોઇડ સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે નથી. તેમને નીચા-ગ્રેડ નિયોપ્લાઝમ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. તે જાણીતું છે કે મધ્ય અને પેરિફેરલ કાર્સિનોઇડ્સ લસિકા ગાંઠો અને દૂરના અવયવોમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ કરી શકે છે. મેટાસ્ટેસિસની આવર્તન અને કાર્સિઓઇડની હિસ્ટોલોજીકલ રચના વચ્ચેના સંબંધ પર કોઈ સર્વસંમતિ નથી. જો કે, સાહિત્યમાં "એટીપિકલ કાર્સિઓઇડ ટ્યુમર" શબ્દનો વ્યાપકપણે ઉપયોગ થાય છે, જે લગભગ 10% માટે જવાબદાર છે. તેઓ સામાન્ય કાર્સિનોઇડ્સ કરતાં મોટા ભાગે કદમાં મોટા હોય છે; હિસ્ટોલોજિકલ રીતે તેઓ નોંધપાત્ર પરમાણુ અને સેલ્યુલર પોલીમોર્ફિઝમ, ન્યુક્લીની હાયપરક્રોમિસિટી, ઉચ્ચ મિટોટિક પ્રવૃત્તિ, ક્ષતિગ્રસ્ત હિસ્ટોઆર્કિટેક્ચર, નેક્રોસિસ અને હેમરેજના વધેલા વિસ્તારો દ્વારા અલગ પડે છે. તે નોંધ્યું છે કે તે આ ગાંઠો સાથે છે કે મેટાસ્ટેસેસ વધુ વખત થાય છે. પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો ઉપરાંત, કાર્સિનોઇડ્સ યકૃતમાં મેટાસ્ટેસાઇઝ કરે છે (જે કાર્સિનોઇડ સિન્ડ્રોમના વિકાસ સાથે જોડાય છે), હાડકાંમાં (ઓસ્ટિઓબ્લાસ્ટિક મેટાસ્ટેસિસના વિકાસ સાથે), અને ફેફસાના કાર્સિનોઇડ ગાંઠ માટે 5-વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર 90% છે. .

સર્વિક્સના ગ્રંથીયુકત સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા - રોગની ક્લિનિકલ અને પ્રોગ્નોસ્ટિક લાક્ષણિકતાઓ

ઇ.કે. ટેનરીવરડીવા, કે.આઈ. જોર્ડનિયા, T.I. ઝખારોવા, ઇ.વી. પ્રિખોડકો, એલ.ટી. મામેડોવા

ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજી સંશોધન સંસ્થા, ફેડરલ રાજ્ય બજેટરી સંસ્થા રશિયન કેન્સર સંશોધન કેન્દ્ર નામ આપવામાં આવ્યું છે. એન.એન. બ્લોખિન RAMS, મોસ્કો

સંપર્કો: Elnara Kurbanali kyzy Tanriverdieva [ઇમેઇલ સુરક્ષિત]

ગ્રંથીયુકત સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા સર્વાઇકલ કેન્સરનું એક દુર્લભ સ્વરૂપ છે. અવલોકનોની ઓછી સંખ્યાને કારણે, સર્વિક્સના ગ્રંથીયુકત સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા એ નબળી રીતે અભ્યાસ કરાયેલ રોગ છે, જો કે તેનો પ્રથમ ઉલ્લેખ 1956નો છે, જ્યારે એ. ગ્લુક્સમેન અને સી.ડી. ચેરી સર્વિક્સના એડેનોકાન્થોમાનું વર્ણન કરનાર પ્રથમ વ્યક્તિ હતી.

કીવર્ડ્સ: સર્વિક્સના ગ્રંથીયુકત સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા, પૂર્વસૂચન

સર્વિક્સના એડેનોસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા - રોગની ક્લિનિકલ અને પ્રોગ્નોસ્ટિક લાક્ષણિકતાઓ

ઇ.કે. ટેનરીવરડીવા, કે.આઈ. ઝોરદાનિયા, ટી.આઈ. ઝખારોવા, ઇ.વી. પ્રિહોડકો, એલ.ટી. મામેડોવા

ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશન એન.એન. બ્લોખિન રશિયન કેન્સર રિસર્ચ સેન્ટર, રશિયન એકેડેમી ઑફ મેડિકલ સાયન્સ, મોસ્કો

સર્વિક્સના એડેનોસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા એ સર્વિક્સના કેન્સરનું એક દુર્લભ સ્વરૂપ છે. સર્વિક્સના એડેનોસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમાના અવલોકનોની સંખ્યા ઓછી હોવાને કારણે રોગને નબળી રીતે સમજવામાં આવે છે, જો કે તેનો પ્રથમ ઉલ્લેખ 1956નો છે, જ્યારે એ. ગ્લુક્સ-મેન અને સી.ડી. ચેરીએ ગર્ભાશયના સર્વિક્સના મિશ્ર કાર્સિનોમા (એડેનોકાન્થોમા)નું સૌપ્રથમ વર્ણન કર્યું હતું.

મુખ્ય શબ્દો: સર્વિક્સના એડેનોસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા, પૂર્વસૂચન

પરિચય

એશિયા, આફ્રિકા અને લેટિન અમેરિકાના વિકાસશીલ દેશોમાં સર્વાઇકલ કેન્સર (CC) હજુ પણ સ્ત્રી કેન્સરની બિમારી અને મૃત્યુદરના માળખામાં અગ્રણી સ્થાન ધરાવે છે અને તમામ આર્થિક રીતે વિકસિત દેશોમાં એક મહત્વપૂર્ણ તબીબી અને સામાજિક સમસ્યા છે.

રશિયામાં, ગર્ભાશયના કેન્સર પછી ઓન્કોગાયનેકોલોજિકલ બિમારીની રચનામાં સર્વાઇકલ કેન્સર બીજા ક્રમે છે. છેલ્લા દાયકાઓમાં, પશ્ચિમી દેશોમાં ગ્રંથીયુકત સીસીની ઘટનાઓ તમામ કેસોમાં 5 થી 20-25% સુધી વધી છે. જીવલેણ નિયોપ્લાઝમસર્વિક્સ આજે, સર્વાઇકલ કેન્સરનો તબક્કો, કદ, હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકાર અને ગાંઠનો તફાવત, લિમ્ફોસાયટીક ઘૂસણખોરીનું સ્તર અને પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો (LN) ને મેટાસ્ટેટિક નુકસાન, સર્જીકલ સારવાર પછી નક્કી કરવામાં આવે છે, તે વર્ણનાત્મકમાં એટલું મહત્વનું નથી, પરંતુ આગાહીના અર્થમાં.

પરંપરાગત રીતે, સર્વાઇકલ કેન્સરના અભ્યાસક્રમની આગાહી કરવા માટે, પોસ્ટઓપરેટિવ સામગ્રીની નીચેની મોર્ફોલોજિકલ લાક્ષણિકતાઓનો મુખ્યત્વે ઉપયોગ થાય છે:

ગાંઠના હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર;

તેનું કદ;

અંતર્ગત પેશીઓમાં આક્રમણની ઊંડાઈ;

પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોમાં મેટાસ્ટેસિસની હાજરી.

b Fruыing й а1. 1962 માં, પ્રથમ વખત, રિઝર્વ સેલ એપિથેલિયમના પ્લુરીપોટન્ટ કાર્યો નક્કી કરવામાં આવ્યા હતા

સર્વાઇકલ કેન્સર અને તેના મૂળના આધારે સ્ક્વામસ સેલ કેન્સર (એસસીસી) ના 2 હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકારો ઓળખાયા - બહુસ્તરીય સ્ક્વામસ એપિથેલિયમમાંથી અથવા સ્તંભાકાર ઉપકલાના અનામત કોષોમાંથી.

જે અભિપ્રાય પછીથી દેખાયો, અનામત કોષોમાંથી વિવિધ હિસ્ટોલોજીકલ સ્વરૂપોના ઉદભવને સમજાવે છે, તે સ્થિતિની લાક્ષણિકતાઓના અભ્યાસની અવલંબન અને આ કોષોની ગુણાત્મક લાક્ષણિકતાઓમાં ફેરફાર નક્કી કરે છે. ખાસ કરીને, સ્તંભાકાર ઉપકલાના અનામત કોષોને પ્લુરીપોટન્ટ ગણવામાં આવે છે, જે ગાંઠની વૃદ્ધિ દરમિયાન સ્તરીકૃત સ્ક્વોમસ અને ગ્રંથીયુકત ઉપકલા બંનેની રચના કરવામાં સક્ષમ છે.

અસ્પષ્ટતા ક્લિનિકલ કોર્સઆ જીવલેણ સ્વરૂપ મુખ્યત્વે ગાંઠની જૈવિક લાક્ષણિકતાઓની વિજાતીયતાને કારણે છે. ડબ્લ્યુએચઓ હિસ્ટોલોજીકલ વર્ગીકરણ (2003) સર્વાઇકલ કેન્સરના 20 થી વધુ પ્રકારોને ઓળખે છે, જેમાં સ્ક્વામસ અને અભેદ્યનો સમાવેશ થાય છે.

એવું માનવામાં આવે છે કે એલસીસીમાં એલસીસી અને એએસએમ કરતાં લિમ્ફોજેનસ મેટાસ્ટેસિસની ઊંચી સંભાવના છે. બદલામાં, નીચા-વિભેદક લાળ-ઉત્પાદક એએસએમ અને લાળ-ઉત્પાદક એએસએમ સમાન ક્લિનિકલ અભ્યાસક્રમ ધરાવે છે.

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન

tion, અને મોર્ફોલોજિસ્ટ માટે આ 2 પ્રકારની ગાંઠોને અલગ કરવી ક્યારેક અત્યંત મુશ્કેલ હોય છે.

ZHPRSM ના 3 મુખ્ય સ્વરૂપો ઓળખવામાં આવ્યા હતા:

અથડામણનો પ્રકાર, જેમાં સંપૂર્ણપણે અલગ ઘટકોનો સમાવેશ થાય છે - આક્રમક સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા પેશી અને ગ્રંથિ તત્વો;

બે ફ્યુઝ્ડ તત્વોના પ્રસરેલા વિતરણ સાથે પેશીઓ;

પેશીઓ કે જે મુખ્યત્વે સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા હોય છે પરંતુ સાયટોપ્લાઝમિક વેક્યુલોમાં મ્યુસીન ધરાવે છે.

સામાન્ય રીતે એવું માનવામાં આવે છે કે એફસીસીમાં પીસીસી કરતાં વધુ ખરાબ પૂર્વસૂચન છે. જો કે, એન.એમ. BY^Yop e! a1. આવા નિષ્કર્ષ દોરશો નહીં. વૈજ્ઞાનિક સંશોધનઆ મુદ્દાના સંબંધમાં અલગ, અત્યંત વિરોધાભાસી અને અવિશ્વસનીય છે.

અભ્યાસનો હેતુ થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓના અસ્તિત્વ પર કેટલાક ક્લિનિકલ અને પ્રોગ્નોસ્ટિક પરિબળોના પ્રભાવનો અભ્યાસ કરવાનો છે.

સામગ્રી અને પદ્ધતિઓ

અભ્યાસમાં 24 થી 73 વર્ષની વયના સર્વાઇકલ કેન્સરવાળા 156 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે જેમણે ફેડરલ સ્ટેટ બજેટરી ઇન્સ્ટિટ્યુશન રશિયન કેન્સર રિસર્ચ સેન્ટરમાં સારવાર લીધી હતી. એન.એન. 1981-2005માં બ્લૉકિન RAMS. મુખ્ય અભ્યાસ જૂથમાં 24 થી 66 વર્ષની વયના સર્વાઇકલ કેન્સરવાળા 56 દર્દીઓ, પ્રથમ નિયંત્રણ જૂથ - સર્વાઇકલ કેન્સરવાળા 50 દર્દીઓ અને બીજા નિયંત્રણ જૂથમાં - સર્વાઇકલ કેન્સરવાળા 50 દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે. 1981-2001માં ઉપચાર કરાવનાર દર્દીઓના તબીબી રેકોર્ડનું પૂર્વદર્શી વિશ્લેષણ હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું અને 2002-2005માં સારવાર મેળવનાર દર્દીઓમાં સર્વાઇકલ કેન્સરના અભ્યાસક્રમનો સંભવિત અભ્યાસ પણ કરવામાં આવ્યો હતો.

થેરાપી શરૂ કરતા પહેલા, બધા દર્દીઓએ નામના રશિયન કેન્સર રિસર્ચ સેન્ટરમાં સંપૂર્ણ ક્લિનિકલ, લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષા પસાર કરી. એન.એન. બ્લોકિન RAMS. CCSM ધરાવતા દર્દીઓમાં, 1.1-2 (દર્દીઓના 35.7%) અને 4.1-6 (33.9%) સે.મી.ની ગાંઠો પ્રબળ છે; ASCM ધરાવતા દર્દીઓમાં - માત્ર 1.1-2 (32%) સે.મી.ની ગાંઠો સ્ક્વામસ સેલ જૂથમાં, ગાંઠો પ્રબળ કદ સાથે< 1 см (30 % больных). Оценку стадии заболевания на дооперационном этапе проводили в соответствии с международной классификацией ТКМ (2002) и классификацией FIGO. У больных ЖПРШМ чаще всего встречались опухоли 1В1 (26,8 %) и 11В (21,4 %) стадий. В контрольных группах у пациенток с АШМ преобладали опухоли 11А (34 %), у больных

PLC - IB (50%) તબક્કાઓ. પીસીસી ધરાવતા 56 દર્દીઓમાંથી, પીસીસી સાથે 12 (21.4%), પીસીસી સાથે 2 (3.6%) અને કાર્સિનોમા ઇન સિટુ (સીઆઈએસ) સાથે 2 (3.6%) માં સારવાર શરૂ થતાં પહેલાં ગાંઠની હિસ્ટોલોજીકલ તપાસ કરવામાં આવી હતી. ASCM ધરાવતા 50 દર્દીઓના 1લા નિયંત્રણ જૂથમાં, સારવારની શરૂઆત પહેલા તપાસ દરમિયાન, 3 (6%) CCSM ધરાવતા હોવાનું ચકાસવામાં આવ્યું હતું, 2 માં (4%) - PLCSM, અને 2 (4%) માં - CIS, અને 2જી નિયંત્રણ જૂથમાં સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતા 50 દર્દીઓના જૂથમાં, 3 (6%)ને CIS હોવાનું નિદાન થયું હતું. થાઇરોઇડ કેન્સરવાળા 39.2% (મોટાભાગના) દર્દીઓમાં, એન્ડોફાયટીક ગાંઠની વૃદ્ધિ સ્થાપિત થઈ હતી, 28.6% માં - એક્સોફાઈટીક, 26.8% માં - મિશ્રિત, 17.9% માં પેરામેટ્રીયમની ઘૂસણખોરી જોવા મળી હતી જે પેલ્વિક દિવાલો સુધી પહોંચી નથી, અને 8.9% ફેલાવો જોવા મળ્યો ગાંઠ પ્રક્રિયાપેલ્વિસની દિવાલો પર. 1લા નિયંત્રણ જૂથમાં, એન્ડોફાઈટીક (32%) વૃદ્ધિ પેટર્ન સાથેની ગાંઠો પ્રબળ છે, અને 2જા જૂથમાં, એક્ઝોફાઈટીક (42%) વૃદ્ધિ સ્વરૂપ સાથેની ગાંઠો મુખ્ય છે. સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓની સારવાર ગાંઠની માત્રા અને સહવર્તી સોમેટિક પેથોલોજીની તીવ્રતાના આધારે હાથ ધરવામાં આવી હતી. સ્વાદુપિંડના કેન્સરવાળા 98.2% દર્દીઓમાં, આમૂલ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ કરવામાં આવ્યા હતા, અને 1.8% માં, ઉપશામક દવાઓ કરવામાં આવી હતી. GCSM ધરાવતા 56 દર્દીઓમાંથી 52 (92.86%) દ્વારા વધારાની (સંયુક્ત અને જટિલ) સારવાર પ્રાપ્ત થઈ હતી. 4 (7.1%), પોસ્ટઓપરેટિવ - 40 (71.4%) અને બંને પ્રકારો દ્વારા પ્રીઓપરેટિવ થેરાપી હાથ ધરવામાં આવી હતી. વધારાની સારવાર- 8 (14.3%) દર્દીઓ. રેડિયેશન (RT) અને કીમોરાડીયોથેરાપી (CRT) સહિતની પ્રીઓપરેટિવ સારવાર અનુક્રમે 11 (19.6%) અને 1 (1.8%) દર્દીઓ દ્વારા કરવામાં આવી હતી. સ્ટેજ IIB સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતા 3 દર્દીઓ અને સ્ટેજ IIIA રોગવાળા 1 દર્દીમાં CRT કરવામાં આવ્યું હતું. કેમોરેડીએશન સારવારમાં સાપ્તાહિક 40 mg/m2 ની માત્રામાં સિસ્પ્લેટિન સાથે RTનો સમાવેશ થાય છે.

IB2-IIA સ્ટેજવાળા દર્દીઓને તેમજ પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોના મેટાસ્ટેટિક જખમના ઇકોગ્રાફિક ચિહ્નોની હાજરીમાં અને સ્ટેજ IIB માં - સર્વાઇકલ ઘૂસણખોરીની હાજરીમાં સ્ટેજ IB1 સાથે પ્રીઓપરેટિવ આરટી સૂચવવામાં આવી હતી.

સ્વાદુપિંડના કેન્સરવાળા 6 દર્દીઓને દૂરસ્થ ગામા ઉપચાર, 1 - ઇન્ટ્રાકેવિટરી, 5 - સંયુક્ત.

અમે 3 મુખ્ય ઇરેડિયેશન વિકલ્પોનો ઉપયોગ કર્યો:

સ્થિર અથવા મોબાઇલ મોડમાં પ્રાદેશિક મેટાસ્ટેસિસના પ્રાથમિક જખમ અને વિસ્તારોનું દૂરસ્થ ઇરેડિયેશન. સ્ટેટિક રિમોટ ગામા થેરાપીમાં, 15 x 17 અથવા 16 x 18 સે.મી.ના માપવાળા બે વિરોધી આકારના ક્ષેત્રોનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો; મોબાઇલ મોડમાં, દ્વિઅક્ષીય લોલક ઇરેડિયેશનનો ઉપયોગ 180-200°ના સ્વિંગ ખૂણા પર સમાંતર સ્વિંગ અક્ષો સાથે 180-200 ° સાથે કરવામાં આવ્યો હતો. 17 અથવા 6 x 18 સેમી. સિંગલ ફોકલ ડોઝ (SOD) 2 Gy હતી, કુલ માત્રા (SOD) 20-30 Gy હતી. આરટીના અંતના 12-14 દિવસ પછી ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું;

પેલ્વિક લસિકા ગાંઠોનું દૂરસ્થ ઇરેડિયેશન ચાર સ્ટેટિક ફિલ્ડ ફીલ્ડ ઓફ ડાયમેન્શન સાથે

4 x 12.5 x 14 સે.મી., શરીરની મધ્ય અક્ષ પર ત્રાંસી રીતે સ્થિત છે. ROD - દરેક 4 અપૂર્ણાંક માટે 4 Gy, SOD - 16 Gy. પ્રભાવિત કરવા માટે પ્રાથમિક ધ્યાન Agat-V ઉપકરણ પર 2 અપૂર્ણાંકમાં 10 Gy અથવા 2 અપૂર્ણાંકમાં 15-18 Gy ની માત્રામાં બાહ્ય ઇરેડિયેશન પહેલાં અને પછી ઇન્ટ્રાકેવિટરી ગામા થેરાપીનો ઉપયોગ કર્યો. ઓપરેશન આરટીના અંત પછી 3-5 દિવસ પછી કરવામાં આવ્યું હતું;

4 x 10 x 12 સે.મી., સ્વિંગ એંગલ - 90-180°, ROD - 5-5.5 Gy, SOD - 20 Gy માપવાના ક્ષેત્રો સાથે મૂવિંગ મોડમાં તીવ્ર કેન્દ્રિત રિમોટ ઇરેડિયેશન.

થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા 56 દર્દીઓમાંથી 48 (85.7%) માં પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર હાથ ધરવામાં આવી હતી અને અનુક્રમે 2 (3.6%), 43 (76.8%) અને 3 (5.4%) દર્દીઓમાં કીમોથેરાપી, રેડિયેશન થેરાપી અને કીમોથેરાપીનો સમાવેશ થાય છે.

પરિણામો

GCSM ધરાવતા 56 દર્દીઓની સરેરાશ ઉંમર હતી

46.7 ± 9.7 વર્ષ, આ રોગ 41-60 વર્ષની વયની સ્ત્રીઓમાં સૌથી સામાન્ય હતો (71.4% કેસ). અભ્યાસ સમયે, 56 દર્દીઓમાંથી 27 (48.2%) પ્રજનન વયના હતા, 2 (3.6%) પ્રીમેનોપોઝલ હતા, 22 (39.3%) મેનોપોઝલ હતા, અને 5 (8.9%) પોસ્ટમેનોપોઝલ હતા. . ASCM ધરાવતા દર્દીઓની સરેરાશ ઉંમર નોંધપાત્ર રીતે વધારે હતી અને 55.1 ± 9.9 વર્ષ જેટલી હતી; આ જૂથના 74% દર્દીઓ 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના હતા. એફસીસી અને પીસીસીના દર્દીઓની સરેરાશ ઉંમરમાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત ન હતો.

સર્વાઇકલ કેન્સરના પ્રારંભિક તબક્કાવાળા દર્દીઓના એક અલગ અભ્યાસમાં, સર્વાઇકલ કેન્સર (26.3 ± 22.5%) અને ASCC (31.5 ± 14.0%) ધરાવતા દર્દીઓમાં 5-વર્ષના અસ્તિત્વ દર વચ્ચે કોઈ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર તફાવત નોંધવામાં આવ્યો ન હતો. પ્રારંભિક તબક્કાના સર્વાઇકલ કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં રિલેપ્સ-ફ્રી સર્વાઇવલ રેટની સરખામણી કરતી વખતે, સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર રીતે (p = 0.02) નીચો 5-વર્ષનો સર્વાઇવલ દર નોંધવામાં આવ્યો હતો (26.3 ± 22.5%) એડવાન્સ સર્વાઇકલ ધરાવતા દર્દીઓની સરખામણીમાં. કેન્સર (68, 6 ± 16.3%).

જો કે, જ્યારે એડવાન્સ સ્ટેજ ધરાવતા દર્દીઓના અસ્તિત્વનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો ત્યારે જાણવા મળ્યું કે હિસ્ટોલોજીકલ માળખુંજીએનએસસીસી એક-વર્ષ રિલેપ્સ-ફ્રી સર્વાઇવલ - 10.9 ± 14.6% (મધ્યમ - 6.7 મહિના) ના સ્તરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ છે. સર્વાઇકલ કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં, એક વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર 50 ± 20.4% (મધ્યમ - 10.5 મહિના) સુધી પહોંચ્યો છે, અને સર્વાઇકલ કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં - 31.2 ± 25.2% (મધ્યમ સુધી પહોંચ્યો નથી).

એકંદરે, થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓનો એક વર્ષનો રિલેપ્સ-ફ્રી જીવિત રહેવાનો દર 79.2 ± 5.6%, 3-વર્ષ - 55.9 ± 7.1% અને 5-વર્ષ - 53.5 ± 7.2% (મધ્યમ - 80.1 મહિના) હતો. સર્વાઇકલ કેન્સર અને સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં સમાન સૂચકાંકો નોંધપાત્ર રીતે ઊંચા હતા. સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓનો એકંદરે એક વર્ષનો જીવિત રહેવાનો દર પહોંચી ગયો છે

91.7 ± 4.0%, 3-વર્ષ - 80.6 ± 5.8% અને 5-વર્ષ -

77.0 ± 6.3%, ASCM સાથે આ આંકડા સમાન હતા

89.7 ± 4.4; 76.0 ± 6.3 અને 72.3 ± 6.7%.

સ્વાદુપિંડનું કેન્સર અને આ રોગથી થતા મૃત્યુદરની પ્રગતિ માટેના પૂર્વસૂચન પરિબળોને ઓળખવા માટે, અભ્યાસમાં સમાવિષ્ટ દર્દીઓના ક્લિનિકલ, લેબોરેટરી અને મોર્ફોલોજિકલ ડેટાના સિંગલ અને મલ્ટિવેરિયેટ રીગ્રેશન વિશ્લેષણનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. રીગ્રેશન મોડલ્સ બનાવતી વખતે, 40 દર્દીઓના ડેટાનો ઉપયોગ તાલીમ નમૂના બનાવવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો, અને બાકીના 16 દર્દીઓના ડેટાનો ઉપયોગ પરીક્ષા નમૂના માટે કરવામાં આવ્યો હતો.

યુનિવરેટ રીગ્રેશન વિશ્લેષણમાં નીચેના પરિબળોનો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, જેણે દરેક પરિબળના પ્રભાવની મજબૂતાઈને અલગથી ધ્યાનમાં લીધી હતી: વય જૂથ; રાજ્ય માસિક કાર્ય; જાતીય પ્રવૃત્તિની શરૂઆતનો સમય; ગર્ભાવસ્થાનો ઇતિહાસ, બાળજન્મ અને ગર્ભાવસ્થાની સમાપ્તિ; સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન રોગોનો ઇતિહાસ (સર્વિકલ રોગો સિવાય); સર્વાઇકલ રોગનો ઇતિહાસ; સર્વાઇકલ વિસ્તારમાં સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન કામગીરી (ક્રાયો- અથવા લેસર વિનાશ, ઇલેક્ટ્રોકોનાઇઝેશન, સર્વિક્સનું ઇલેક્ટ્રોકોએગ્યુલેશન, અલગ ડાયગ્નોસ્ટિક ક્યુરેટેજ); સ્વાદુપિંડના કેન્સર સાથે સહવર્તી સોમેટિક પેથોલોજીની હાજરી, અન્ય સ્થાનના કેન્સર સહિત; કેન્સરનો કૌટુંબિક ઇતિહાસ; સ્વાદુપિંડના કેન્સરના ક્લિનિકલ લક્ષણો; ફેરીન્જાઇટિસના વિકાસનું સ્થાનિકીકરણ, કદ અને સ્વરૂપ; તિજોરીઓ અને પેરામેટ્રીયમની સ્થિતિ; પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠોની સ્થિતિ; લસિકામાં ગાંઠના આક્રમણની હાજરી અને રક્તવાહિનીઓ; ગાંઠમાં નેક્રોસિસ અને હેમરેજની હાજરી; સ્ટેજ, જીવલેણતાની ડિગ્રી ^) અને થાઇરોઇડ કેન્સરનો હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર; થાઇરોઇડ કેન્સર માટે સારવારનો પ્રકાર; GCSM માટે સર્જિકલ સારવારનો પ્રકાર અને આમૂલતા; પૂર્વની હાજરી- અને પોસ્ટઓપરેટિવ સારવાર; ગાંઠ પેથોમોર્ફોસિસની હાજરી.

સર્વાઇકલ કેન્સરની પ્રગતિની આવર્તન પર એક અલગ અસર કરી શકે તેવા પૂર્વસૂચન પરિબળો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 1. મહત્વના ગુણાંક ઉતરતા ક્રમમાં આપવામાં આવે છે.

અવિભાજ્ય વિશ્લેષણમાં, માત્ર

7 પરિબળો કે જે એક અલગ આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર હોઈ શકે છે (p< 0,05) влияние на частоту прогрессирования ЖПРШМ. Это гистологический тип, степень злокачественности и стадия ЖПРШМ, наличие опухолевого поражения параметрия, радикальность оперативного лечения ЖПРШМ и наличие в анамнезе прерываний беременности (аборты) и гинекологических операций в области шейки матки.

આમ, થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં સમાવેશ થાય છે આ અભ્યાસ, અમે 7 મુખ્ય પૂર્વસૂચન પરિબળોને ઓળખી શકીએ છીએ, જેમાંથી દરેક રોગની પ્રગતિની ઘટનાઓમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે. આ પરિબળોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: 1) પ્રકાર III થાઇરોઇડ કેન્સરની હાજરી; 2) ગાંઠની ઉચ્ચ ડિગ્રીની જીવલેણતા ^3); 3) રોગના Sh-GU સ્ટેજ; 4) ઉપલબ્ધતા

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન

સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન

કોષ્ટક 1. અવિભાજ્ય પૃથ્થકરણના પરિણામો અનુસાર GGCC ની પ્રગતિ પર આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અસર ધરાવતા પૂર્વસૂચન પરિબળો

હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર 0.297 0.002

પેરામેટ્રીયમનું ગાંઠ જખમ 0.304 0.022

ભિન્નતાની ડિગ્રી ^) 0.291 0.029

રોગનો તબક્કો 0.277 0.039

સર્જિકલ સારવારની આમૂલતા 0.267 0.046

ગર્ભાવસ્થા સમાપ્તિ 0.390 0.003

સર્વાઇકલ વિસ્તારમાં સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરીનો ઇતિહાસ 0.268 0.046

પેરામેટ્રીયમના ગાંઠના જખમ; 5) સ્વાદુપિંડના કેન્સરની સર્જિકલ સારવારની બિન-આમૂલતા; 6) ગર્ભાવસ્થા સમાપ્તિનો ઇતિહાસ; 7) સર્વાઇકલ વિસ્તારમાં સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની કામગીરીનો ઇતિહાસ.

આંકડાકીય પૃથ્થકરણના આગલા તબક્કે, પરિબળોના અલગ સમૂહ સાથેનું રીગ્રેશન મોડલ બનાવવામાં આવ્યું હતું. મલ્ટિવેરિયેટ વિશ્લેષણમાં, 4 સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ ચિહ્નો પસંદ કરવામાં આવ્યા હતા જેણે GCSM (કોષ્ટક 2) ની પ્રગતિને પ્રભાવિત કરી હતી. આ હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર, સ્ટેજ અને થાઇરોઇડ કેન્સરની જીવલેણતાની ડિગ્રી તેમજ રોગની સર્જિકલ સારવારની આમૂલતા છે. બાકીના 3 પરિબળો, અવિભાજ્ય વિશ્લેષણમાં આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર, બહુવિધ વિશ્લેષણના પરિણામે તેમની સુસંગતતા ગુમાવી દીધી.

કોષ્ટક 2. મલ્ટિવેરિયેટ પૃથ્થકરણના પરિણામો અનુસાર સર્વાઇકલ કેન્સરની પ્રગતિ પર આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અસર ધરાવતા પૂર્વસૂચન પરિબળો

પ્રોગ્નોસ્ટિક ફેક્ટર ગુણાંક P

હિસ્ટોલોજીકલ પ્રકાર 0.180 0.04

રોગનો તબક્કો 0.213 0.08

ભિન્નતાની ડિગ્રી ^) 0.173 0.09

સર્જિકલ સારવારની આમૂલતા 0.221 0.09

મોડેલના નિર્ધારણનો ગુણાંક p = 0.005 પર 0.57% હતો. આ મોડેલની સંવેદનશીલતા 67%, વિશિષ્ટતા - 86%, ચોકસાઈ - 77% સુધી પહોંચી. પરીક્ષાના નમૂના માટે, મોડેલની સંવેદનશીલતા 70%, વિશિષ્ટતા - 67%, ચોકસાઈ - 69% હતી.

આમ, આ અભ્યાસમાં સમાવિષ્ટ થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં, 4 મુખ્ય પૂર્વસૂચન પરિબળોને ઓળખી શકાય છે, જે એકસાથે આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર રીતે રોગના વિકાસની ઘટનાઓમાં વધારો કરે છે. આ, સૌ પ્રથમ, પ્રકાર III જીપીઆરસીસી છે (હિસ્ટોલોજિકલ પ્રકાર III જીપીઆરસીસી ધરાવતા દર્દીઓમાં, રીલેપ્સ-ફ્રી સર્વાઇવલ ન્યૂનતમ હતું: 1-વર્ષ - 68.4 ± 15.0%, 3-વર્ષ - 31.3 ± 15.0% અને 5- ઉનાળામાં - 21.7 ± 13.1%, સરેરાશ - માત્ર 24.4 મહિના), તેમજ રોગના III-IV તબક્કાઓ (જીસીસીસી ધરાવતા તમામ દર્દીઓનું એક વર્ષ રિલેપ્સ-મુક્ત અસ્તિત્વ જટિલ સારવાર, માત્ર 10.9 ± 14.6%, સરેરાશ - 6.7 મહિના), ગાંઠની ઉચ્ચ ડિગ્રી જીવલેણતા ^3) અને ગાયનેકોલોજિક કેન્સર માટે સર્જિકલ સારવારની બિન-આમૂલતા.

થાઇરોઇડ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓના મૃત્યુદરને પ્રભાવિત કરનારા પૂર્વસૂચનીય પરિબળોને નિર્ધારિત કરવા માટે, અમે રીગ્રેશન મોડલના નિર્માણ સાથે સમાન યુનિ- અને મલ્ટિવેરિયેટ વિશ્લેષણ હાથ ધર્યું. મૃત્યુદર પર આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અસર ધરાવતા પરિબળોના વજનના ગુણાંક કોષ્ટકમાં ઉતરતા ક્રમમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 3.

કોષ્ટક 3. જીસીએસએમથી મૃત્યુદર પર આંકડાકીય રીતે નોંધપાત્ર અસર કરતા પૂર્વસૂચન પરિબળો

પ્રોગ્નોસ્ટિક ફેક્ટર ગુણાંક P

અવિભાજ્ય વિશ્લેષણ:

રોગનો તબક્કો 0.330 0.013

ગાંઠનું કદ 0.326 0.014

પેરામેટ્રીયમનું ગાંઠ જખમ 0.248 0.065

બહુવિધ વિશ્લેષણ:

રોગનો તબક્કો 0.353 0.006

પરિણામો અનુસાર, સ્વાદુપિંડનું કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓમાં આ અભ્યાસમાં સમાવેશ થાય છે અવિભાજ્ય વિશ્લેષણ 2 મુખ્ય પૂર્વસૂચન પરિબળોને ઓળખી શકાય છે, જેમાંથી દરેક પોતે દર્દીઓના મૃત્યુ દરમાં નોંધપાત્ર વધારો કરે છે: 1) રોગના III-IV તબક્કાઓ; 2) મોટું કદગાંઠ વધુમાં, પેરામેટ્રીયમને ગાંઠના નુકસાન જેવા જોખમી પરિબળની હાજરીમાં મૃત્યુદરમાં વધારાના આંકડાકીય મહત્વ તરફનું વલણ પ્રગટ થયું હતું.

મલ્ટિવેરિયેટ રીગ્રેસન વિશ્લેષણ અમને મૃત્યુ દરને પ્રભાવિત કરનાર માત્ર એક મહત્વપૂર્ણ પરિબળને ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે. આ સીવીએસએમનો તબક્કો છે (કોષ્ટક 3 જુઓ).

બાંધવામાં આવેલ રીગ્રેસન મોડેલમાં p = 0.006 પર 0.42 ના નિર્ધારણનો ગુણાંક હતો, જે તેને વ્યવહારમાં ઉપયોગમાં લેવાની મંજૂરી આપે છે. આ મોડેલની સંવેદનશીલતા 47% છે, વિશિષ્ટતા 94% છે, સચોટ છે

ity - 78%. પરીક્ષાના નમૂના માટે, મોડેલની સંવેદનશીલતા 60%, વિશિષ્ટતા - 90%, ચોકસાઈ - 81% હતી.

નિષ્કર્ષ

પ્રાપ્ત પરિણામોને ધ્યાનમાં લેતા, અમે નિષ્કર્ષ પર આવી શકીએ છીએ કે રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓનો સર્વાઇવલ રેટ એ જ તબક્કામાં સર્વાઇકલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓના અસ્તિત્વ દર જેવો જ છે (26.3 ± 22.5 અને 31.5 ± 14.0) %, અનુક્રમે). મુ

અંતમાં તબક્કાઓજીસીએસએમ ધરાવતા દર્દીઓનો જીવિત રહેવાનો દર એએસસીએમ (અનુક્રમે 10.9 ± 14.6 અને 31.2 ± 25.2%) ધરાવતા દર્દીઓના અસ્તિત્વ દર કરતાં વધુ ખરાબ છે. સામાન્ય રીતે, સર્વાઇકલ સર્વાઇકલ કેન્સર સર્વાઇકલ સર્વાઇકલ કેન્સર અને સર્વાઇકલ સર્વાઇકલ કેન્સર કરતાં વધુ અનુકૂળ પૂર્વસૂચન ધરાવે છે.

આ સમીક્ષામાં પ્રસ્તુત ડેટા વિષયની સુસંગતતા અને આ ક્ષેત્રમાં વધુ, વધુ વિગતવાર અને ગહન સંશોધનની જરૂરિયાત અને FCC ના તમામ કેસોને અત્યંત આક્રમક તરીકે અર્થઘટન કરવા જોઈએ તે મુદ્દાની વિચારણા સૂચવે છે.

ભલામણ કરેલ સાહિત્ય

1. બોખમેન વાય.વી. સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાન ઓન્કોલોજી માટે માર્ગદર્શિકા. એલ.: મેડિસિન, 1989.

2. ડેવીડોવ M.I., Aksel E.M. 2006 માં રશિયા અને સીઆઈએસ દેશોમાં જીવલેણ નિયોપ્લાઝમના આંકડા. વેસ્ટન રોન્ટ્સ ઇમ. એન.એન. બ્લોકિના RAMN 2008;19(2).

3. હોપકિન્સ M.P., સ્મિથ H.O. પ્રકરણ II. સર્વિક્સના એડેનોકાર્સિનોમા.

માં: ગાયનેકોલોજિક કેન્સર. મેનેજમેન્ટમાં વિવાદો. એડ. Gershenson D.M દ્વારા એટ અલ., 2004. પૃષ્ઠ 149-60.

4. વાંગ એસ.એસ., શર્મન એમ.ઇ., હિલ્ડેશીમ એ. સર્વાઇકલ એડેનોકાર્સિનોમા અને સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા 1976-2000 માટે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં શ્વેત મહિલા અને કાળી મહિલા વચ્ચેના વલણો. કેન્સર 2004;100:1035-44.

5. બોખમાન યા.વી. ફેમિલી ડોક્ટર માટે ક્લિનિકલ ઓન્કોલોજી. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 1995. પૃષ્ઠ 62-9.

6. Aoki Y., Sasaki M., Watanabe M., et al. રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી અને પોસ્ટઓપરેટિવ પેલ્વિક ઇરેડિયેશન પછી સ્ટેજ IB, IIA અને IIB સર્વાઇકલ કાર્સિનોમા ધરાવતા નોડ-પોઝિટિવ દર્દીઓમાં ઉચ્ચ જોખમ જૂથ. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 2000;77:305-9.

7. Fruhling L., Korn R., LaVillaureix J. et al. La myoendocardite chronique fibroelastique du nouveau-ne et du nourisson. એન ડી'આનાટ પથોલ 1962;7(1).

8. યાકોવલેવા આઈએ., ચેર્ની એ.પી., બોટનાર ઇ.આર. જીવલેણ પ્રક્રિયામાં સર્વિક્સના ઉપકલા. ચિસિનાઉ: શ્તિંસા, 1981.

9. પ્લેટ્ઝ સી.ઇ., બેન્ડા જે.એ. સ્ત્રી આનુવંશિક માર્ગનું કેન્સર. કેન્સર 1995;75:270-94.

10. હેલ R.J., Wiicox F.L., Buskley C.H. વગેરે. ગર્ભાશય સર્વાઇકલ કાર્સિનોમામાં પ્રોગ્નોસ્ટિક પરિબળો: ક્લિનિકોપેથોલોજીકલ વિશ્લેષણ.

ઇન્ટ જે ગાયનેકોલ કેન્સર 1991;1:1923.

11. યાઝીગી આર., સેન્ડસ્ટેડ જે., મુનોઝ એ.કે. વગેરે. સર્વિક્સના એડેનોસ્ક્વામસ કાર્સિનોમા:

સ્ટેજ IB માં પૂર્વસૂચન. ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ 1990;75:1012-5.

12. ફુજીવારા એચ., મિશેલ એમ.પી., આર્સેનો જે. ક્લિયર સેલ એડેનોસ્ક્વામસ કાર્સિનોમા

સર્વિક્સ ના. કેન્સર 1995;76(9):1591-600.

13. હેરિસન T.A., Sevin B.U., Koechli O. et al. સર્વિક્સનો એડેનોસ્ક્વામસ કાર્સિનોમા: રેડિકલ હિસ્ટરેકટમી દ્વારા સારવાર કરાયેલા પ્રારંભિક તબક્કાના રોગમાં પૂર્વસૂચન. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1993; 50:310-5.

14. શિંગલેટન એચ.એમ., બેલ એમ.એસ., ફ્રેમજેન એ. એટ અલ. શું સર્વિક્સના સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા, એડેનોકાર્સિનોમા અને એડેનોસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા ધરાવતી સ્ત્રીઓના અસ્તિત્વમાં ખરેખર કોઈ તફાવત છે? કેન્સર 1995;76:1948-55.

15. બોખમેન વાય.વી., લુત્રા યુ.કે. સર્વાઇકલ કેન્સર. ચિસિનાઉ: શ્તિંસા, 1991.

16. નોવિક વી.આઈ. સર્વાઇકલ કેન્સરની રોગચાળા અને નિવારણ. મેડલાઇન એક્સપ્રેસ 2008;(5):36-41.

17. રેબ્રોવા ઓ.યુ. તબીબી ડેટાનું આંકડાકીય વિશ્લેષણ. સ્ટેટિસ્ટિકા એપ્લિકેશન પેકેજનો ઉપયોગ કરીને.

એમ.: મીડિયાસ્ફેરા, 2003.

18. સોકોલોવ્સ્કી આર.એમ. સર્વિક્સની સ્થિતિમાં કાર્સિનોમા. પુસ્તકમાં: પેથોલોજીકલ એનાટોમીના પ્રશ્નો (એલએસજીએમઆઈની કાર્યવાહી). એલ., 1963.

19. ઉલરિચ ઇ.એ., ઉર્માંચીવા એ.એફ. મેનોપોઝલ રિપ્લેસમેન્ટના ઓન્કોલોજીકલ પાસાઓ હોર્મોન ઉપચાર. પ્રેક્ટ ઓન્કોલ 2009;10(2):76-83.

20. ચિસોવ વી.આઈ., ડેરીલોવા એલ.એસ. ક્લિનિકલ માર્ગદર્શિકા. ઓન્કોલોજી. એમ.: GEOTAR-મીડિયા, 2006.

21. ખ્મેલનીત્સ્કી ઓ.કે. સાયટોલોજિકલ

અને સર્વિક્સ અને ગર્ભાશયના શરીરના રોગોનું હિસ્ટોલોજીકલ નિદાન. SPb.: SOTIS, 2000.

22. યુન્કેરોવ વી.આઈ., ગ્રિગોરીવ એસ.જી. ગાણિતિક અને આંકડાકીય પ્રક્રિયા

તબીબી સંશોધન ડેટા. 2જી આવૃત્તિ., ઉમેરો. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ: VMedA, 2005.

23. અમેરિકન કેન્સર સોસાયટી: કેન્સર ફેક્ટ્સ એન્ડ ફિગર્સ 2007. એટલાન્ટા, 2007. www.cancer.org

24. ક્રિસ્ટોફરસન ડબલ્યુ.એમ., નીલોન એન.,

ગ્રે એલ.એ. એડેનોકાર્સિનોમાના બિન-આક્રમક પૂર્વગામી જખમ અને સર્વિક્સ ગર્ભાશયના મિશ્ર એડેનોસ્ક્વામસ કાર્સિનોમા. કેન્સર 1979;44:975-83.

25. ફાર્લી જે.એચ., હિકી કે.ડબલ્યુ., કાર્લસન જે.ડબલ્યુ.

વગેરે. એડેનોસ્ક્વામસ હિસ્ટોલોજી એડવાન્સ-સ્ટેજવાળા દર્દીઓ માટે નબળા પરિણામની આગાહી કરે છે, પરંતુ પ્રારંભિક તબક્કામાં નહીં, સર્વાઇકલ કાર્સિનોમા. કોન્ફરન્સ: આર્મ્ડ ફોર્સીસ ડિસ્ટ્રિક્ટ મીટિંગ, હવાઈ, ઓક્ટોબર 19, 2002.

26. ગેલપ ડી.જી., હાર્પર આર.એચ., સ્ટોક આર.જે.

સર્વિક્સના એડેનોસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં નબળું પૂર્વસૂચન. ઓબ્સ્ટેટ ગાયનેકોલ 1985;65:416-22.

27. ઈશિકાવા એચ., નાકાનિશી ટી., ઈનોઉ ટી., કુઝુયા કે. ગર્ભાશય સર્વિક્સના એડેનોકાર્સિનોમાના પૂર્વસૂચન પરિબળો. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1999;73:42-6.

28. લુક કે.વાય., બ્રુનેટો વી.એલ., ક્લાર્ક-પિયર્સન ડી.એલ. વગેરે. સર્વિક્સના સર્જિકલ સ્ટેજ IB કાર્સિનોમા ધરાવતા દર્દીઓમાં સેલ પ્રકારનું વિશ્લેષણ: ગાયનેકોલોજિક ઓન્કોલોજી ગ્રુપ અભ્યાસ. ગાયનેકોલ ઓન્કોલ 1996;63:304-11.

29. સ્ટીનર જી., ફ્રીડેલ એચ. એડેનોસ્ક્વામસ કાર્સિનોમા સર્વિક્સની સ્થિતિમાં. કેન્સર 1965;7:807-10.

30. Vizcaino A.P., Moreno V., Bosch F.X. વગેરે. સર્વાઇકલ કેન્સરની ઘટનાઓમાં આંતરરાષ્ટ્રીય વલણો: I. એડેનોકાર્સિનોમા અને એડેનોસ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા. ઇન્ટ જે કેન્સર 1998;75:536-45.

31. વેગનર S.E. સર્વાઇકલ કેન્સર. લેન્સેટ 2003;361:2217-25.