મૃત્યુની ખાતરી અને શબને સંભાળવાના નિયમો. જૈવિક મૃત્યુની પુષ્ટિ થાય છે

નોલેજ બેઝમાં તમારું સારું કામ મોકલો સરળ છે. નીચેના ફોર્મનો ઉપયોગ કરો

વિદ્યાર્થીઓ, સ્નાતક વિદ્યાર્થીઓ, યુવા વૈજ્ઞાનિકો કે જેઓ તેમના અભ્યાસ અને કાર્યમાં જ્ઞાન આધારનો ઉપયોગ કરે છે તેઓ તમારા ખૂબ આભારી રહેશે.

પર પોસ્ટ કરવામાં આવ્યું http://www. સર્વશ્રેષ્ઠ ru/

બેલારુસ પ્રજાસત્તાકના આરોગ્ય મંત્રાલય

EE "વિટેબ્સ્ક સ્ટેટ ઓર્ડર ઓફ પીપલ્સ ફ્રેન્ડશીપ મેડિકલ યુનિવર્સિટી"

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ વિભાગ

વિષય પર અમૂર્ત:

"ક્લિનિકલનું નિવેદન અને જૈવિક મૃત્યુ»

આના દ્વારા તૈયાર:

2 જી વર્ષનો વિદ્યાર્થી

સમોખવાલોવા ઇ.એન.

શિક્ષક:

અર્બતસ્કાયા આઇ. વી.

વિટેબ્સ્ક 2015

4. મૃત્યુની ખાતરી

સાહિત્ય

1. "મૃત્યુ" ના ખ્યાલને વ્યાખ્યાયિત કરવામાં સમસ્યાઓ

તે ગમે તેટલું વિરોધાભાસી લાગે, જીવન અને મૃત્યુ વચ્ચેનું સંક્રમણ એટલું સ્પષ્ટ નથી જેટલું ક્યારેક કલ્પના કરવામાં આવે છે. મૃત્યુ માટે માપદંડ તરીકે શું કામ કરી શકે છે?

તેથી, જીવનના ત્રણ ધબકારા (હૃદયનું કાર્ય, શ્વાસ અને રક્ત પરિભ્રમણ) ની સમાપ્તિ ઘણા સમય સુધીમૃત્યુ માનવામાં આવતું હતું. પરંતુ 20મી સદીના ઉત્તરાર્ધથી પુનરુત્થાનના વિકાસે આપણને આખરે આ ઘટનાઓનું પુનઃમૂલ્યાંકન કરવાની ફરજ પાડી છે. આજે, હૃદય વિદ્યુત ઉત્તેજકની મદદથી કામ કરી શકે છે, ફેફસાં યાંત્રિક શ્વસન યંત્રની હિલચાલને કારણે શ્વાસ લઈ શકે છે, અને હૃદય-ફેફસાના મશીન દ્વારા રક્ત પરિભ્રમણ કરી શકાય છે. આમ મૃત્યુની જૂની વ્યાખ્યા હવે માન્ય રહી નથી. તેણે "ક્લિનિકલ ડેથ" નામ જાળવી રાખ્યું છે, એટલે કે, શ્વાસ, હૃદયના ધબકારા અને પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવાના ડોકટરોના પ્રયત્નોને કારણે ઉલટાવી શકાય તેવી સ્થિતિ છે.

શસ્ત્રાગારમાં આધુનિક દવાહવે વ્યક્તિને ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિમાંથી બહાર લાવવા માટે ડઝનેક તકનીકો છે: બંધ (છાતી દ્વારા) અને ખુલ્લી કાર્ડિયાક મસાજ, હૃદયની વિદ્યુત ઉત્તેજના, કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસની પદ્ધતિઓ (મોં-થી-મોં શ્વાસ, વગેરે) , ખાસ ઉપકરણોનો ઉપયોગ કરીને ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન. દરરોજ, પુનરુત્થાન કરનારા હજારો લોકોને જીવનમાં પાછા લાવે છે જેમની સ્થિતિ અગાઉ મૃત્યુ તરીકે ગણવામાં આવતી હતી.

ક્લિનિકલ મૃત્યુ ઉપરાંત, જૈવિક મૃત્યુ પણ છે, એટલે કે, શરીરની એક બદલી ન શકાય તેવી સ્થિતિ જે કેડેવરિક ઘટના સાથે છે.

જો વ્યક્તિનું મગજ કાર્ય કરતું નથી અને તેના મગજના કોષો એન્સેફાલોગ્રાફ દ્વારા શોધાયેલ તરંગો બહાર કાઢતા નથી તો તેને મૃત માનવામાં આવે છે. પરંતુ એવું પણ બની શકે છે કે રિસુસિટેશન ટીમની ક્રિયાના પરિણામે, હૃદયની પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવી, રક્ત પરિભ્રમણને પુનઃસ્થાપિત કરવું અને કૃત્રિમ ફેફસાના વેન્ટિલેશન ઉપકરણની મદદથી શ્વસન કાર્ય જાળવવાનું શક્ય હતું, પરંતુ મગજ મૃત્યુ પામ્યું. , અને ઉલટાવી શકાય તેવું મૃત્યુ પામ્યા.

તો પછી માનવ સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કેવી રીતે કરવું? તે જીવે છે કે મરી ગયો છે?

મૃત્યુની જૂની વ્યાખ્યાના દૃષ્ટિકોણથી, તે જીવંત છે કારણ કે તેનું હૃદય ધબકે છે, રક્ત વાહિનીઓ દ્વારા પરિભ્રમણ કરે છે, જાળવવામાં આવે છે. સતત તાપમાનશરીરો.

નવા દૃષ્ટિકોણથી, આધુનિક વ્યાખ્યાજે મૃત્યુની શરૂઆતને મગજ મૃત્યુ તરીકે અર્થઘટન કરે છે - આવી વ્યક્તિ મરી ગઈ છે.

આ મૃત્યુની નવી વ્યાખ્યા છે - તદ્દન તબીબી નથી અને તદ્દન જૈવિક નથી. તે પરંપરાગત રીતે તબીબી નથી, કારણ કે કેટલાક મહત્વપૂર્ણ કાર્યો સચવાય છે, અને કેટલાક અવયવો જીવંત રહે છે. સંપૂર્ણપણે જૈવિક નથી, કારણ કે કોષોમાં ચયાપચય બંધ થતું નથી. તે મેટાફિઝિક્સના ક્ષેત્રમાંથી છે: વ્યક્તિનું મૃત્યુ અન્ય તમામ જીવંત પ્રાણીઓના મૃત્યુથી અલગ છે. જો કોઈ વ્યક્તિ ફક્ત જૈવિક રીતે અસ્તિત્વમાં હોય અને ચેતનાનો અભાવ હોય, તો તેને મૃત માનવામાં આવે છે, કારણ કે તે વ્યક્તિ તરીકે મૃત છે.

મગજના મૃત્યુના પરિણામે, તેના તમામ કાર્યો ઉલટાવી શકાય તેવું અદૃશ્ય થઈ જાય છે, જેમાં સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસનો પણ સમાવેશ થાય છે. હૃદયની પ્રવૃત્તિને હવે માત્ર કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન દ્વારા જ ટેકો મળે છે. વ્યક્તિએ ફક્ત કૃત્રિમ શ્વસન ઉપકરણને બંધ કરવું પડશે, અને હૃદય બંધ થઈ જશે, જૈવિક મૃત્યુ થશે.

પરંતુ શું ડૉક્ટરને ખાતરીપૂર્વક જાણવા છતાં પણ આ પગલું ભરવાનો અધિકાર છે કે મગજ અપ્રિય રીતે ખોવાઈ ગયું છે? શું આ હત્યા નહીં હોય? કોણ જવાબદારી લેશે અને ઉપકરણ બંધ કરશે?

સંખ્યાબંધ આંતરરાષ્ટ્રીય મંચો પર તબીબી સમુદાય દ્વારા આ મુદ્દાની ચર્ચાના પરિણામે, તેમજ ઘણા દેશોના કાયદાકીય સંસ્થાઓ દ્વારા, મૃત્યુની વિભાવનાને સ્પષ્ટ કરવા માટે તેને યોગ્ય માનવામાં આવતું હતું, તેને સબસ્ટ્રેટ તરીકે અફર મગજના નુકસાન સાથે જોડવામાં આવ્યું હતું. વ્યક્તિના વ્યક્તિત્વનું, તેના સામાજિક અને જૈવિક સારને નિર્ધારિત કરવું.

અપરિવર્તનશીલ મગજના નુકસાનને મગજ મૃત્યુ નામ આપવામાં આવ્યું છે. માનવ જૈવિક મૃત્યુના વિકાસ માટે બે પદ્ધતિઓના અસ્તિત્વને માન્યતા આપવામાં આવી છે: સામાન્ય એક, મગજની પુનઃપ્રાપ્તિની શક્યતાને બાકાત રાખતા સમયગાળા માટે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને શ્વસનની પ્રાથમિક સમાપ્તિ સાથે, અને એક નવું, મગજ મૃત્યુ દ્વારા નિર્ધારિત.

મૃત્યુની નવી વ્યાખ્યા, હૃદયની પ્રવૃત્તિ સચવાયેલી હોય ત્યારે પણ મગજનું મૃત્યુ, 70ના દાયકામાં વિદેશમાં ડોકટરોમાં માન્યતા પ્રાપ્ત થઈ. ભૂતપૂર્વ યુએસએસઆરમાં, ડોકટરો 1985 થી જ આ વ્યાખ્યા દ્વારા માર્ગદર્શન મેળવી શક્યા હતા, જ્યારે "મગજના કાર્યોના સંપૂર્ણ અફર સમાપ્તિના પરિણામે મૃત્યુની ખાતરી કરવા માટેની સૂચનાઓ", યુએસએસઆરના આરોગ્ય મંત્રાલય દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવી હતી અને કાયદાકીય સંસ્થાઓ સાથે સંમત થયા હતા. દેશની, જારી કરવામાં આવી હતી.

મગજના મૃત્યુ તરીકે મૃત્યુની પુનઃવ્યાખ્યાએ સંખ્યાબંધ જટિલ નૈતિક મુદ્દાઓ ઉભા કર્યા છે. સૌ પ્રથમ, દવાથી દૂરના લોકોમાં હજારો વર્ષોથી વિકસિત મૃત્યુના સાર વિશેના વિચારોને બદલવાનું મુશ્કેલ હતું, અને ખાસ કરીને ધબકારાવાળા હૃદય સાથે મૃત લોકોના અંગો લેવાની સંભાવનાના સંદર્ભમાં. તેમને અન્ય વ્યક્તિમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરો.

શ્વાસ અને ધબકારા બંધ થવા પર આધારિત મૃત્યુની સામાન્ય રીતે સ્વીકૃત કાનૂની વ્યાખ્યા મગજ મૃત્યુની નવી વિભાવનાને કારણે જૂની થઈ ગઈ છે.

આ કારણોસર, ઘણા કેસ્યુસ્ટિક કોર્ટ કેસ ઉભા થયા.

1971 માં, પોર્ટલેન્ડ, ઓરેગોનમાં, એક અદાલત બંદૂકની ગોળીથી ઘાયલ થયેલા એક વ્યક્તિના મૃત્યુનું કારણ નક્કી કરી રહી હતી જે બેભાન, ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામ પર મગજના વિદ્યુત મૌનનાં ચિહ્નો સાથે, જેમણે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન કરાવ્યું હતું. દર્દીની કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન માટે કાઢી નાખવામાં આવી હતી. પ્રશ્ન એ હતો કે મૃત્યુનું કારણ શું હતું: અંગ કાપવાથી કે ગોળીથી થયેલી ઈજા? જ્યુરીએ તારણ કાઢ્યું હતું કે મૃત્યુનું સીધું કારણ બંદૂકની ગોળીનો ઘા હતો, પરંતુ ડોકટરોની ક્રિયાઓ હજુ પણ ઓછા સંજોગોમાં હત્યા તરીકે આંકવામાં આવી હતી. સમાન વિશે સંદેશાઓ કોર્ટ કેસો, તેમજ અન્ય, વધુ ગૂંચવણમાં મૂકે છે, તે મુશ્કેલીઓને પ્રતિબિંબિત કરે છે જે ટાળી શકાય છે જો માનવ મૃત્યુના અભિવ્યક્તિ તરીકે મગજ મૃત્યુની સ્થિતિ કાનૂની દરજ્જો પ્રાપ્ત કરે.

તે આ મુશ્કેલીઓના સંબંધમાં છે કે આપણા દેશમાં "મગજના કાર્યના સંપૂર્ણ ઉલટાવી શકાય તેવા સમાપ્તિના પરિણામે મૃત્યુની ખાતરી કરવા માટેની સૂચનાઓ" નો ઉપયોગ અત્યાર સુધી માત્ર પૂરતી તૈયાર તબીબી સંસ્થાઓની મર્યાદિત સંખ્યામાં જ માન્ય છે, જેમાંની સંખ્યા માત્ર ધીમે ધીમે વિસ્તૃત કરી શકાય છે. આ દરમિયાન, કાયદાના દૃષ્ટિકોણથી, ડૉક્ટરના વર્તન માટે ત્રણ વિકલ્પો કાયદેસર છે.

સૌપ્રથમ, તે કુદરતી કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સુધી રિસુસિટેશનના પગલાં અને કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન ચાલુ રાખી શકે છે, જે ઘણા દિવસો સુધી ચાલે છે, અને કેટલીકવાર કેટલાક અઠવાડિયા સુધી પણ.

આમાં મોંઘી દવાઓ અને સમયનો અકારણ બગાડ થાય છે, તેમજ દર્દીના સંબંધીઓ માટે ગેરવાજબી આશાઓ જાળવી રાખવામાં આવે છે, પરંતુ તે કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન ઉપકરણને બંધ કરતી વખતે ડૉક્ટરને ભારે માનસિક જવાબદારીમાંથી મુક્ત કરે છે.

ડૉક્ટર શ્વસનને બંધ કરી શકે છે અને દર્દીના મૃત્યુની જાણ પરિવારને પણ કરી શકે છે, જે નૈતિક અને આર્થિક દૃષ્ટિકોણથી કાયદેસર લાગે છે, પરંતુ ડૉક્ટર માટે માનસિક રીતે મુશ્કેલ હોવાનું બહાર આવ્યું છે. છેવટે, ડૉક્ટર, મૃત્યુ નક્કી કર્યા પછી, ધબકારા મારતા હૃદયવાળા દર્દીને અન્ય દર્દીઓમાં ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરવાના હેતુથી અંગો, ખાસ કરીને હૃદયના ઉપયોગ માટે ટ્રાન્સપ્લાન્ટ નિષ્ણાતોને ટ્રાન્સફર કરી શકે છે. આ કિસ્સામાં, સમાપ્તિ પુનર્જીવન પગલાંટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે. આમાંના કોઈપણ વિકલ્પોની પસંદગી ડૉક્ટરના મનોવિજ્ઞાન દ્વારા અને ચોક્કસ ક્લિનિકલ કેસ સાથે સંકળાયેલા સંજોગોના સમગ્ર સંકુલ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, પ્રકાશનો વધુને વધુ મગજ-મૃત દર્દીઓના પુનરુત્થાનની નિંદા કરતા દેખાયા છે, અને આવા પુનર્જીવનને અણસમજુ ઉપચારાત્મક જીદ કહે છે. તદુપરાંત, દર્દીને પોતાનું ભાગ્ય નક્કી કરવાનો અધિકાર આપવામાં આવે તેવી માંગ કરતા અવાજો સાંભળવામાં આવે છે.

2. ક્લિનિકલ મૃત્યુના ચિહ્નો

ક્લિનિકલ જૈવિક મૃત્યુ વિદ્યુત ઉત્તેજના

ચિહ્નો:

1) કેરોટીડ અથવા ફેમોરલ ધમનીમાં પલ્સની ગેરહાજરી;

2) શ્વાસનો અભાવ;

3) ચેતનાના નુકશાન;

4) વિશાળ વિદ્યાર્થીઓ અને પ્રકાશ પ્રત્યે તેમની પ્રતિક્રિયાનો અભાવ;

5) નિસ્તેજ, ત્વચાની સાયનોસિસ.

તેથી, સૌ પ્રથમ, દર્દી અથવા પીડિતમાં રક્ત પરિભ્રમણ અને શ્વાસની હાજરી નક્કી કરવી જરૂરી છે.

ક્લિનિકલ મૃત્યુના સંકેતોનું નિર્ધારણ:

1. કેરોટીડ ધમનીમાં પલ્સની ગેરહાજરી એ રુધિરાભિસરણ ધરપકડનું મુખ્ય સંકેત છે.

2. શ્વાસની અછત દ્વારા તપાસ કરી શકાય છે દૃશ્યમાન હલનચલનશ્વાસ લેતી વખતે અને બહાર કાઢતી વખતે છાતીમાં, અથવા તમારા કાનને તમારી છાતી પર રાખીને, શ્વાસ લેવાનો અવાજ સાંભળો, અનુભવો (શ્વાસ છોડતી વખતે હવાની હિલચાલ તમારા ગાલ દ્વારા અનુભવાય છે), તેમજ અરીસો, કાચ અથવા ઘડિયાળનો કાચ લાવીને પણ તમારા હોઠ પર કપાસના ઊન અથવા દોરાની જેમ, તેમને ટ્વીઝર વડે પકડી રાખો. પરંતુ તે ચોક્કસપણે આ લાક્ષણિકતાના નિર્ધારણ પર છે કે વ્યક્તિએ સમય બગાડવો જોઈએ નહીં, કારણ કે પદ્ધતિઓ સંપૂર્ણ અને અવિશ્વસનીય નથી, અને, સૌથી અગત્યનું, તેમને તેમના નિશ્ચય માટે ઘણો કિંમતી સમયની જરૂર છે.

3. ચેતનાના નુકશાનના ચિહ્નો શું થઈ રહ્યું છે, અવાજ અને પીડા ઉત્તેજના માટે પ્રતિક્રિયાનો અભાવ છે.

4. પીડિતની ઉપલી પોપચાંની ઊંચી થાય છે અને વિદ્યાર્થીનું કદ દૃષ્ટિની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે, પોપચાંની નીચે આવે છે અને તરત જ ફરી વધે છે. જો વિદ્યાર્થી પહોળો રહે છે અને પોપચાંની ફરીથી ઉપાડ્યા પછી સાંકડી થતી નથી, તો આપણે ધારી શકીએ કે પ્રકાશની કોઈ પ્રતિક્રિયા નથી.

જો ક્લિનિકલ મૃત્યુના 4 ચિહ્નોમાંથી પ્રથમ બેમાંથી એક નક્કી કરવામાં આવે છે, તો તમારે તરત જ રિસુસિટેશન શરૂ કરવાની જરૂર છે. કારણ કે માત્ર સમયસર રિસુસિટેશન (હૃદયના હુમલા પછી 3-4 મિનિટની અંદર) પીડિતને ફરીથી જીવિત કરી શકે છે.

પુનરુત્થાન ફક્ત જૈવિક (ઉલટાવી શકાય તેવું) મૃત્યુના કિસ્સામાં કરવામાં આવતું નથી, જ્યારે મગજ અને ઘણા અવયવોના પેશીઓમાં બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો થાય છે.

3. જૈવિક મૃત્યુના ચિહ્નો

ચિહ્નો:

1) કોર્નિયાનું સૂકવણી;

2) "બિલાડીનો વિદ્યાર્થી" ઘટના;

3) તાપમાનમાં ઘટાડો;

4) શરીર કેડેવરિક ફોલ્લીઓ;

5) સખત મોર્ટિસ.

જૈવિક મૃત્યુના ચિહ્નોનું નિર્ધારણ:

1. કોર્નિયાના સુકાઈ જવાના ચિહ્નો એ તેના મૂળ રંગના મેઘધનુષનું નુકશાન છે, આંખ સફેદ રંગની ફિલ્મથી ઢંકાયેલી દેખાય છે - "હેરિંગ ચમકવા", અને વિદ્યાર્થી વાદળછાયું બને છે.

2. સ્ક્વિઝ કરવા માટે તમારા અંગૂઠા અને તર્જનીનો ઉપયોગ કરો આંખની કીકી, જો કોઈ વ્યક્તિ મૃત્યુ પામે છે, તો તેનો વિદ્યાર્થી આકાર બદલશે અને એક સાંકડી ચીરીમાં ફેરવાશે - "બિલાડીનો વિદ્યાર્થી". જીવંત વ્યક્તિમાં આ કરી શકાતું નથી. જો આ 2 ચિહ્નો દેખાય છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે વ્યક્તિનું મૃત્યુ ઓછામાં ઓછા એક કલાક પહેલા થયું હતું.

3. મૃત્યુ પછી દર કલાકે લગભગ 1 ડિગ્રી સેલ્સિયસ શરીરનું તાપમાન ધીમે ધીમે ઘટે છે. તેથી, આ ચિહ્નોના આધારે, મૃત્યુની પુષ્ટિ ફક્ત 2-4 કલાક અથવા તેના પછી થઈ શકે છે.

4. શબના અંતર્ગત ભાગો પર જાંબલી કેડેવરિક ફોલ્લીઓ દેખાય છે. જો તે તેની પીઠ પર સૂતો હોય, તો તે કાનની પાછળના માથા પર, ખભા અને હિપ્સની પાછળ, પીઠ અને નિતંબ પર ઓળખાય છે.

5. રિગોર મોર્ટિસ - પોસ્ટ-મોર્ટમ સંકોચન હાડપિંજરના સ્નાયુઓ"ઉપરથી નીચે", એટલે કે ચહેરો - ગરદન - ઉપલા અંગો - ધડ - નીચલા અંગો.

મૃત્યુ પછી 24 કલાકની અંદર ચિહ્નોનો સંપૂર્ણ વિકાસ થાય છે.

4. મૃત્યુની ખાતરી

મૃત્યુની સીધી પુષ્ટિ ઉપરના આધારે શબની શોધ પર કરવામાં આવે છે સૂચિબદ્ધ ચિહ્નોએમ્બ્યુલન્સ ડોકટરો.

તબીબી સંસ્થામાં મૃત્યુની ઘટનામાં, મૃત્યુને ઓછામાં ઓછા 3 ડોકટરોની બનેલી ડોકટરોની કાઉન્સિલ દ્વારા પ્રમાણિત કરવામાં આવે છે જેમનો કાર્ય અનુભવ 5 વર્ષથી વધુ છે. પરામર્શમાં અંગ પ્રત્યારોપણ (ટ્રાન્સપ્લાન્ટોલોજિસ્ટ) સાથે સીધા સંબંધિત ડોકટરોનો સમાવેશ થવો જોઈએ નહીં. સલાહ આપવામાં આવે છે કે પરામર્શમાં એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ અને ન્યુરોલોજીસ્ટનો સમાવેશ થાય છે.

સાહિત્ય

1) S.A. મુખીના, આઈ.આઈ. તરનોહિન "જનરલ પેશન્ટ કેર", મોસ્કો, "મેડિસિન", 1989.

2) ટી. પી. ઓબુખોવેટ્સ, ટી. એ. સ્ક્લ્યારોવા, ઓ. વી. ચેર્નોવ “નર્સિંગના ફંડામેન્ટલ્સ”, રોસ્ટોવ-ઓન-ડોન, “ફોનિક્સ”, 2003.

Allbest.ru પર પોસ્ટ કર્યું

સમાન દસ્તાવેજો

"ક્લિનિકલ ડેથ" નો ખ્યાલ. ક્લિનિકલ મૃત્યુના મુખ્ય ચિહ્નો. ક્લિનિકલ મૃત્યુના કિસ્સામાં પ્રથમ તબીબી સહાય. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન. કૃત્રિમ વેન્ટિલેશનફેફસા. સફળ પુનર્જીવનના ચિહ્નો. ક્લિનિકલ મૃત્યુના પરિણામો.

અમૂર્ત, 01/08/2014 ઉમેર્યું


કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન માટે સંકેતો - કટોકટી તબીબી પ્રક્રિયા, શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો અને તેને ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિમાંથી દૂર કરવાનો હેતુ છે. કૃત્રિમ શ્વસન અને પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજની પદ્ધતિઓ.

પ્રસ્તુતિ, 12/24/2014 ઉમેર્યું


જીવતંત્રની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ઘટાડાની સ્થિતિ, જૈવિક મૃત્યુ પહેલા. ટર્મિનલ સ્થિતિના તબક્કાઓ. ક્લિનિકલ મૃત્યુના ચિહ્નો. અસરકારક કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન માટે માપદંડ. ઉલટાવી શકાય તેવું મગજ નુકસાન.

પ્રસ્તુતિ, 05/18/2016 ઉમેર્યું


હિંસક અને અહિંસક મૃત્યુનો ખ્યાલ અને પ્રકાર. ક્લિનિકલ અને જૈવિક મૃત્યુની લાક્ષણિકતા મુખ્ય ચિહ્નો. પોસ્ટ-મોર્ટમ ફેરફારો: શબને ઠંડક, સખત મોર્ટિસ અને સૂકવવું, રક્તનું પુનઃવિતરણ, ઑટોલિસિસની પ્રક્રિયાઓ અને પટ્રેફેક્શન.

પ્રસ્તુતિ, 04/14/2014 ઉમેર્યું


કુદરતી (શારીરિક), હિંસક, ક્લિનિકલ અને જૈવિક મૃત્યુના ખ્યાલ, ચિહ્નો અને કારણો. થનાટોજેનેસિસ પર સામાજિક, પર્યાવરણીય અને આનુવંશિક પરિબળોના પ્રભાવનો અભ્યાસ. શરીરમાં પોસ્ટમોર્ટમ ફેરફારો સાથે પરિચિતતા.

પ્રસ્તુતિ, 10/18/2015 ઉમેર્યું


મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, એન્જેના પેક્ટોરિસ, પતન અને હાયપરટેન્સિવ કટોકટી. હૃદયરોગને કારણે દુખાવો. ક્રોનિક વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા. મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના કારણો. ક્લિનિકલ અને જૈવિક મૃત્યુનો ખ્યાલ. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશનના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો.

કોર્સ વર્ક, 06/20/2009 ઉમેર્યું


ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિમાં જીવતંત્રના મૂળભૂત મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાના હેતુથી પગલાંનો સમૂહ. કાર્ડિયાક અરેસ્ટના ચિહ્નો. કૃત્રિમ શ્વસન કરવાની પદ્ધતિઓ. આંચકાના કારણો, પરિબળો અને પ્રકારો.

પ્રસ્તુતિ, 02/17/2016 ઉમેર્યું


કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશનના વિકાસનો ઇતિહાસ. આધુનિક વિકાસકાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન માટે પ્રાથમિક રિસુસિટેશન પગલાં અને અલ્ગોરિધમ્સ. ક્લિનિકલ મૃત્યુનું નિદાન. એરવે પેટન્સી. બંધ હૃદય મસાજ.

અમૂર્ત, 11/04/2016 ઉમેર્યું


ખ્યાલ, મૃત્યુના સંભવિત અને વિશ્વસનીય ચિહ્નો. થનાટોજેનેસિસનો ખ્યાલ. પૂર્વવર્તી અવસ્થામાં પેથોફંક્શનલ ફેરફારો અને યાતનાની ગતિશીલતા - મૃત્યુનો છેલ્લો તબક્કો. ક્લિનિકલ મૃત્યુની લાક્ષણિકતાઓ. શબ પર વિકસતી પોસ્ટમોર્ટમ પ્રક્રિયાઓ.

પ્રસ્તુતિ, 02/08/2015 ઉમેર્યું


જીવનના અંત તરીકે મૃત્યુનો ખ્યાલ. જૈવિક મૃત્યુની ઘટનાની હકીકતની સ્થાપના, તેના મુખ્ય ચિહ્નો. મૃત્યુના પ્રકારો અને તેમની લાક્ષણિકતાઓનું વર્ગીકરણ. મુખ્ય કારણો જે ટર્મિનલ સ્થિતિનું કારણ બને છે. થનાટોજેનેસિસના પ્રકારોનું વર્ગીકરણ.

જૈવિક મૃત્યુની ખાતરી હોસ્પિટલ વિભાગના ડોકટરો દ્વારા કરવામાં આવે છે (જો દર્દીનું હોસ્પિટલમાં મૃત્યુ થયું હોય), ક્લિનિક્સ અને એમ્બ્યુલન્સ તબીબી સંભાળ(દર્દીનું ઘરે મૃત્યુ થયું હોય તેવા કિસ્સાઓમાં), તેમજ ફોરેન્સિક નિષ્ણાતો દ્વારા (જ્યારે તેની શોધના સ્થળે શબની તપાસ કરવામાં આવે છે) સંખ્યાબંધ ચિહ્નોના સંયોજનના આધારે:

1. વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ અને પ્રકાશની પ્રતિક્રિયાનો અભાવ;
2. કોર્નિયલ રીફ્લેક્સની ગેરહાજરી;
3. કોર્નિયલ ક્લાઉડિંગ;
4. શ્વાસ બંધ;
5. પલ્સ અને ધબકારાનો અભાવ;
6. સ્નાયુ છૂટછાટ;
7. રીફ્લેક્સની અદ્રશ્યતા;
8. લાક્ષણિક ચહેરાના હાવભાવ;
9. કેડેવરિક ફોલ્લીઓ, સખત મોર્ટિસનો દેખાવ;

10. શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો.

જો દર્દી હોસ્પિટલમાં મૃત્યુ પામે છે, તો પછી:

Ø તેના મૃત્યુની હકીકત અને ચોક્કસ સમયતેની ઘટના ડૉક્ટર દ્વારા તબીબી ઇતિહાસમાં નોંધવામાં આવે છે.

Ø શબ કપડા વગરનું છે,

Ø તમારા ઘૂંટણ વાળીને તમારી પીઠ પર સૂઈ જાઓ,

Ø પોપચાં ઝુકી જાય છે,

Ø જડબા બાંધો,

Ø એક શીટથી ઢાંકી દો અને શીટ છોડી દો અને વિભાગમાં 2 કલાક માટે છોડી દો (જ્યાં સુધી કેડેવરિક ફોલ્લીઓ દેખાય ત્યાં સુધી).

શબને સંભાળવાના નિયમો

હાલમાં, અંગ પ્રત્યારોપણની કામગીરીના વ્યાપક ઉપયોગને કારણે, હોસ્પિટલોમાં મૃતદેહોના સંભવિત શબપરીક્ષણ માટેની અગાઉની સમયમર્યાદામાં સુધારો કરવામાં આવ્યો છે: હવે તબીબી સંસ્થાઓના ડોકટરોએ જૈવિક ઘટનાની હકીકત સ્થાપિત કર્યા પછી શબપરીક્ષણ કોઈપણ સમયે હાથ ધરવામાં આવી શકે છે. મૃત્યુ

શરીરને વિભાગમાંથી શબઘરમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે તે પહેલાં, m/s પ્રક્રિયાઓની શ્રેણી કરે છે જે દર્દી પ્રત્યે આદર અને સંભાળની અંતિમ અભિવ્યક્તિ છે. પ્રક્રિયાઓની વિશિષ્ટતાઓ હોસ્પિટલથી હોસ્પિટલમાં અલગ અલગ હોય છે અને ઘણીવાર મૃતક અને તેના પરિવારની સાંસ્કૃતિક અને ધાર્મિક પૃષ્ઠભૂમિ પર આધાર રાખે છે.

ધર્મગુરુ પરિવાર, અન્ય દર્દીઓ અને સ્ટાફને મદદ કરી શકે છે.

કેટલીક તબીબી સંસ્થાઓમાં, મૃત્યુની ઘોષણા કર્યા પછી, દર્દીને વિદાયની તૈયારી કરવા માટે મોર્ગ સ્ટાફને વિભાગમાં આમંત્રિત કરવામાં આવે છે.

પ્રથમ વખત આ પ્રક્રિયા કરી રહેલા કર્મચારીને અથવા જે મૃતકના સંબંધી છે તેને સમર્થનની જરૂર છે.

સાધનસામગ્રી

તમારા સાધનો અગાઉથી તૈયાર કરો. જો શક્ય હોય તો, બધું હોવું જોઈએ

નિકાલજોગ અગાઉથી નિયમો વાંચો તબીબી સંસ્થા

આ પ્રક્રિયા અંગે.

ગોપનીયતા દરેક સમયે સુનિશ્ચિત થવી જોઈએ.

તે મહત્વનું છે કે પ્રિયજનો શાંત, શાંત વાતાવરણમાં તેમની લાગણીઓ વ્યક્ત કરી શકે.

નિયમ પ્રમાણે, મૃત્યુની પુષ્ટિ વિભાગના ઉપસ્થિત ચિકિત્સક દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે મૃત્યુનું તબીબી પ્રમાણપત્ર જારી કરે છે.

નર્સિંગ જર્નલમાં અને તબીબી ઇતિહાસમાં મૃત્યુની ઘોષણા કરવી આવશ્યક છે.

શરીરના પ્રવાહી સાથે સંપર્ક ટાળવા અને ચેપ અટકાવવા માટે, મોજા અને એપ્રોન પહેરો. અગાઉથી વાંચો સ્થાનિક નિયમોચેપ નિયંત્રણ.

તમારા શરીરને તમારી પીઠ પર મૂકો, ગાદલા દૂર કરો. તમારા અંગોને તટસ્થ સ્થિતિમાં મૂકો (તમારા શરીર સાથે હાથ). કોઈપણ યાંત્રિક જોડાણો દૂર કરો, જેમ કે ટાયર. મૃત્યુના 2-4 કલાક પછી રિગોર મોર્ટિસ દેખાય છે.

જો તમે દૂર હોવ તો તમારા શરીરને ચાદરથી સંપૂર્ણપણે ઢાંકો.

30 સેકન્ડ માટે હળવા દબાણનો ઉપયોગ કરીને ધીમેધીમે તમારી આંખો બંધ કરો. ઝૂકી ગયેલી પોપચા પર.

સ્રાવ સાથેના ઘાને સ્વચ્છ, વોટરપ્રૂફ ડાયપરથી ઢાંકવા જોઈએ અને લિકેજને રોકવા માટે વિશાળ એડહેસિવ ટેપથી સુરક્ષિત રીતે સુરક્ષિત રાખવું જોઈએ.

તેને દૂર કરવું જરૂરી છે કે કેમ તે સંબંધીઓ પાસેથી શોધો લગ્નની વીંટી. ફોર્મ ભરો અને તમારી કિંમતી વસ્તુઓની સલામતીની ખાતરી કરો. જ્વેલરી બીજી નર્સની હાજરીમાં હોસ્પિટલની નીતિ અનુસાર દૂર કરવી આવશ્યક છે. ડેથ નોટિફિકેશન ફોર્મ પર સજાવટની સૂચિ શામેલ હોવી આવશ્યક છે.

સંપૂર્ણ દર્દી ઓળખ ફોર્મ અને ઓળખ કડા. તમારા કાંડા અને પગની ઘૂંટીમાં કડા જોડો.

મૃત્યુની સૂચના હોસ્પિટલની નીતિઓ અનુસાર પૂર્ણ કરવી આવશ્યક છે, જેના માટે દસ્તાવેજ દર્દીના કપડા અથવા શીટ સાથે જોડવો જરૂરી બની શકે છે.

તમારા શરીરને ચાદરથી ઢાંકી દો. શરીરને શબઘરમાં લઈ જવા માટે પેરામેડિક્સનો સંપર્ક કરો. શબગૃહના કર્મચારીઓની પરવાનગી પછી સંબંધીઓ ફરી એકવાર અંતિમ સંસ્કાર હોલમાં મૃતકને વિદાય આપી શકે છે.

સ્થાનિક નિયમો અનુસાર મોજા અને એપ્રોન દૂર કરો અને તેનો નિકાલ કરો અને તમારા હાથ ધોઈ લો.

તમામ મેનિપ્યુલેશન્સ દસ્તાવેજીકૃત હોવા જોઈએ. એક રેકોર્ડ બનેલ છે ધાર્મિક સંસ્કારો. શરીરને વીંટાળવાની પદ્ધતિ (શીટ્સ, બેગ) અને લાગુ પટ્ટીઓ (ઘા પર, છિદ્રો પર) પર પણ ડેટા રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે.

ઉપશામક સંભાળ.

1981 માં, વર્લ્ડ મેડિકલ એસોસિએશને લિસ્બન ઘોષણા અપનાવી, જે દર્દીના અધિકારોનો આંતરરાષ્ટ્રીય સમૂહ છે, જેમાં સન્માન સાથે મૃત્યુ પામવાના માનવ અધિકારનો સમાવેશ થાય છે.

પરંતુ અગાઉ, મોટાભાગના સંસ્કારી દેશોમાં, ખાસ સંસ્થાઓ ખોલવામાં આવી હતી જે મૃત્યુ પામેલા લોકો અને તેમના સંબંધીઓને મદદ કરવામાં સામેલ હતી.

ડોકટરોને સમજાયું કે મૃત્યુના આરે રહેલા લોકોને તબીબી સહાયની જરૂર નથી, પરંતુ સ્વતંત્ર તબીબી શિસ્તની જરૂર છે. ખાસ તાલીમઅને દર્દીઓ પ્રત્યેનું વલણ. રોગ એક તબક્કે પહોંચી શકે છે જ્યાં ઉપચારાત્મક ઉપચારશક્તિહીન છે અને માત્ર ઉપશામક સંભાળ શક્ય છે.

પહેલાં, તેઓ ઘરે મૃત્યુ પામ્યા હતા, પરંતુ આવા દર્દીની સંભાળ રાખવી અત્યંત મુશ્કેલ છે, અને તે હંમેશા શક્ય નથી.

આ દરેક માટે મુશ્કેલ છે - બંને મરનાર માટે અને તેમના સંબંધીઓ માટે.

બંને અસહ્ય પીડાથી પીડાય છે: કેટલાક શારીરિક પીડાથી, અન્ય, તેમની પોતાની શક્તિહીનતા જોઈને, નૈતિક પીડાથી.

ઉપશામક સંભાળ(WHO વ્યાખ્યા)- એ દર્દીઓ માટે સક્રિય બહુપક્ષીય સંભાળ છે જેમની બીમારી સાધ્ય નથી.

ઉપશામક સંભાળનો પ્રાથમિક ધ્યેય પીડા અને અન્ય લક્ષણોમાં રાહત અને મનોવૈજ્ઞાનિક, સામાજિક અને આધ્યાત્મિક સમસ્યાઓનું નિરાકરણ કરવાનો છે. તે નુકશાન પછી આધાર માટે પણ જરૂરી છે.

ઉપશામક સંભાળનો હેતુ - દર્દી અને તેના પરિવાર માટે જીવનની સારી ગુણવત્તા બનાવવી.

ઉપશામક સંભાળના સિદ્ધાંતો:

1. જીવનની પુષ્ટિ કરે છે અને મૃત્યુને સામાન્ય પ્રક્રિયા તરીકે માને છે.
2. મૃત્યુમાં ઉતાવળ કે વિલંબ થતો નથી.
3. દર્દી અને પરિવારને સંભાળના એકમ તરીકે જુએ છે.
4. દર્દીને પીડા અને અન્ય ગંભીર લક્ષણોથી રાહત આપે છે.
5. દર્દીઓને તેમની જીવનની સંભવિતતા જેટલી સક્રિય અને સર્જનાત્મક રીતે જીવવામાં મદદ કરવા માટે સહાયક સિસ્ટમ પ્રદાન કરે છે.
6. દર્દીની માંદગી અને શોક દરમિયાન પરિવારોને મદદ કરવા માટે સહાયક સિસ્ટમ પ્રદાન કરે છે.

ઉપશામક સંભાળની જરૂરિયાતવાળા દર્દીઓના સ્પેક્ટ્રમ:

§ સાથે દર્દીઓ જીવલેણ ગાંઠો

§ બદલી ન શકાય તેવી કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ

§ બદલી ન શકાય તેવી રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ

§ બદલી ન શકાય તેવી યકૃતની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓ

§ મગજના ગંભીર નુકસાનવાળા દર્દીઓ

§ એઇડ્સના દર્દીઓ

ઉપશામક સંભાળ પૂરી પાડતા લોકો વચ્ચે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા

ઉપશામક સંભાળએક ટીમ તરીકે કામ કરતા લોકોના જૂથ દ્વારા શ્રેષ્ઠ રીતે પરિપૂર્ણ થાય છે. ટીમ સામૂહિક રીતે દર્દી અને પરિવારની એકંદર સુખાકારી પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.

તે પણ સમાવેશ થાય:

તબીબી નીતિશાસ્ત્રના મૂળભૂત સિદ્ધાંતો:

જીવનનો આદર કરો

મૃત્યુની અનિવાર્યતા સ્વીકારો

ü સંસાધનોનો તર્કસંગત ઉપયોગ કરો

ü સારું કરો

ü નુકસાન ઓછું કરો

જ્યારે કોઈ વ્યક્તિ અસ્થાયી રૂપે બીમાર હોય છે, ત્યારે તેની ખાવા-પીવામાં રસ ઘણી વખત ન્યૂનતમ થઈ જાય છે. દર્દીની રુચિ ગુમાવવી અને સકારાત્મક વલણ પણ "અપ્રતિરોધ" ની પ્રક્રિયાની શરૂઆત તરીકે સમજવું જોઈએ.

જેઓ અચાનક અને અણધારી રીતે મૃત્યુ પામે છે તે સિવાય એક સમય એવો આવે છે જ્યારે મૃત્યુ કુદરતી છે. આમ, એક સમય એવો આવે છે જ્યારે, વસ્તુઓના કુદરતી ક્રમને કારણે, દર્દીને મૃત્યુની મંજૂરી આપવી જોઈએ.

આનો અર્થ એ છે કે આવા સંજોગોમાં ડૉક્ટર દર્દીને મૃત્યુની મંજૂરી આપીને જવાબદારી લે છે.

બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, અમુક સંજોગોમાં દર્દીને "મરવાનો અધિકાર" હોય છે.

જો શારીરિક અને માનસિક ત્રાસને અસહ્ય અને નિયંત્રિત કરવું મુશ્કેલ માનવામાં આવે છે, તો સૌથી આમૂલ ઉપાય એ છે કે દર્દીને ઊંઘની સ્થિતિમાં મૂકવો, પરંતુ તેનો જીવ ન લેવો.

પુનઃપ્રાપ્તિની શક્યતાને અવગણી શકાય નહીં.

મૃત્યુ નિકટવર્તી હોય તેવા કિસ્સાઓ સિવાય, દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારાની શક્યતા નકારી શકાતી નથી.

જૈવિક મૃત્યુના ભરોસાપાત્ર ચિહ્નો છે કેડેવરિક સ્પોટ્સ, સખત મોર્ટિસ અને કેડેવરિક વિઘટન.

કેડેવરિક ફોલ્લીઓ- શરીરના અંતર્ગત વિસ્તારોમાં લોહીના પ્રવાહ અને સંચયને કારણે ત્વચાનો એક વિચિત્ર વાદળી-વાયોલેટ અથવા કિરમજી-વાયોલેટ રંગ. તેમની રચના કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ બંધ થયાના 2-4 કલાક પછી થાય છે. પ્રારંભિક તબક્કા (હાયપોસ્ટેસિસ) ની અવધિ 12-14 કલાક સુધીની છે: જ્યારે દબાવવામાં આવે ત્યારે ફોલ્લીઓ અદૃશ્ય થઈ જાય છે, પછી થોડી સેકંડમાં ફરીથી દેખાય છે. જ્યારે દબાવવામાં આવે ત્યારે રચાયેલા કેડેવરિક ફોલ્લીઓ અદૃશ્ય થઈ જતા નથી.

મૃત્યુ બાદ શરીરમાં આવતી જડતા- હાડપિંજરના સ્નાયુઓનું જાડું અને ટૂંકું થવું, સાંધામાં નિષ્ક્રિય હલનચલન માટે અવરોધ ઊભો કરે છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટના 2-4 કલાક પછી થાય છે, 24 કલાક પછી મહત્તમ પહોંચે છે અને 3-4 દિવસ પછી ઠીક થઈ જાય છે.

શબનું વિઘટન- મોડું થાય છે અને પેશીઓના વિઘટન અને સડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. વિઘટનનો સમય મોટે ભાગે પર્યાવરણીય પરિસ્થિતિઓ પર આધાર રાખે છે.

જૈવિક મૃત્યુની ખાતરી

જૈવિક મૃત્યુની હકીકત હાજરીના આધારે ડૉક્ટર અથવા પેરામેડિક દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે વિશ્વસનીય ચિહ્નો, અને તેમના દેખાવ પહેલાં - નીચેના લક્ષણોના સંયોજન અનુસાર:

કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિની ગેરહાજરી (મોટી ધમનીઓમાં કોઈ પલ્સ નથી, હૃદયના અવાજો સાંભળી શકાતા નથી, હૃદયની કોઈ બાયોઈલેક્ટ્રિકલ પ્રવૃત્તિ નથી);

કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિની ગેરહાજરીનો સમય વિશ્વસનીય રીતે 25 મિનિટથી વધુ છે (સામાન્ય આસપાસના તાપમાને);

ગેરહાજરી સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ;

વિદ્યાર્થીઓનું મહત્તમ વિસ્તરણ અને પ્રકાશ પ્રત્યે તેમની પ્રતિક્રિયાનો અભાવ;

કોર્નિયલ રીફ્લેક્સની ગેરહાજરી;

શરીરના ઢાળવાળા ભાગોમાં પોસ્ટમોર્ટમ હાયપોસ્ટેસિસની હાજરી.

મગજ મૃત્યુ

કેટલાક ઇન્ટ્રાસેરેબ્રલ પેથોલોજી સાથે, તેમજ પુનરુત્થાનના પગલાં પછી, કેટલીકવાર એવી પરિસ્થિતિ ઊભી થાય છે જ્યારે સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કાર્યો, મુખ્યત્વે મગજનો આચ્છાદન, સંપૂર્ણપણે અને બદલી ન શકાય તેવું નષ્ટ થઈ જાય છે, જ્યારે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ સચવાય છે, બ્લડ પ્રેશર સાચવવામાં આવે છે અથવા વેસોપ્રેસર્સ દ્વારા જાળવવામાં આવે છે. , અને શ્વાસ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દ્વારા પ્રદાન કરવામાં આવે છે. આ સ્થિતિને મગજ મૃત્યુ ("મગજ મૃત્યુ") કહેવાય છે. મગજના મૃત્યુનું નિદાન કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. નીચેના માપદંડો છે:

ચેતનાની સંપૂર્ણ અને સતત અભાવ;

સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની સતત અભાવ;

બાહ્ય ખંજવાળ અને કોઈપણ પ્રકારના રીફ્લેક્સની પ્રતિક્રિયાઓની અદ્રશ્યતા;

તમામ સ્નાયુઓની એટોની;

થર્મોરેગ્યુલેશનની અદ્રશ્યતા;

મગજની સ્વયંસ્ફુરિત અને ઉત્તેજિત વિદ્યુત પ્રવૃત્તિની સંપૂર્ણ અને સતત ગેરહાજરી (ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રામ ડેટા અનુસાર).

મગજના મૃત્યુનું નિદાન અંગ પ્રત્યારોપણ માટે અસરો ધરાવે છે. તેની ઓળખ થઈ ગયા પછી, પ્રાપ્તકર્તાઓમાં પ્રત્યારોપણ માટે અંગો દૂર કરી શકાય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, નિદાન કરતી વખતે, તે વધુમાં જરૂરી છે:

મગજના વાહિનીઓની એન્જીયોગ્રાફી, જે લોહીના પ્રવાહની ગેરહાજરી અથવા તેનું સ્તર ગંભીર નીચું દર્શાવે છે;

મગજના મૃત્યુની પુષ્ટિ કરતા નિષ્ણાતોના નિષ્કર્ષ (ન્યુરોલોજિસ્ટ, રિસુસિટેટર, ફોરેન્સિક તબીબી નિષ્ણાત, તેમજ હોસ્પિટલના સત્તાવાર પ્રતિનિધિ)

મોટાભાગના દેશોમાં અસ્તિત્વમાં રહેલા કાયદા અનુસાર, "મગજ મૃત્યુ" એ જૈવિક મૃત્યુ સમાન છે.

જૈવિક મૃત્યુ- અંતિમ તબક્કો જે જીવનનો અંત લાવે છે - કોષો અને પેશીઓમાં મહત્વપૂર્ણ ચયાપચયની તમામ પ્રક્રિયાઓને બદલી ન શકાય તેવી સમાપ્તિ, પ્રોટીન પદાર્થો અને બંધારણોનું ભંગાણ.

જૈવિક મૃત્યુ ક્લિનિકલ મૃત્યુ પછી તરત જ થાય છે. જૈવિક મૃત્યુ નીચેના ચિહ્નોના સંયોજનના આધારે ડૉક્ટર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.

1. સ્વયંસ્ફુરિત હલનચલનનો અભાવ.

2. શ્વાસ અને ધબકારા અટકાવવા.

3. વિદ્યાર્થીઓનું મહત્તમ વિસ્તરણ, પ્રકાશ પ્રત્યે તેમની પ્રતિક્રિયાનો અભાવ.

4. શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો (આજુબાજુના તાપમાનના સ્તર સુધી).

5. કેડેવરિક ફોલ્લીઓનો દેખાવ.

6. સ્નાયુની કઠોરતાનો દેખાવ.

પ્રથમ ત્રણ ચિહ્નો ખરેખર ક્લિનિકલ મૃત્યુના પ્રારંભિક સંકેતો છે. આગામી ત્રણ વાસ્તવમાં જૈવિક મૃત્યુના ચિહ્નો છે, જે જો કે, પ્રમાણમાં મોડેથી દેખાય છે. આ કિસ્સામાં, શબનું તાપમાન ખૂબ ઊંચું રહી શકે છે (એટ સખત તાપમાનપર્યાવરણ); કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સખત મોર્ટિસ થઈ શકતું નથી. તેથી, વાસ્તવિક વ્યવહારમાં, પુનરુત્થાનનાં પગલાં પ્રદાન કરતી વખતે, જૈવિક મૃત્યુની શરૂઆત રિસુસિટેટર્સ દ્વારા હાલમાં સ્થાપિત સર્વસંમતિ (એટલે ​​​​કે, કરાર) ના આધારે નક્કી કરવામાં આવે છે.

જૈવિક મૃત્યુની ઘોષણા કરતી વખતે સૌથી મહત્વપૂર્ણ માર્ગદર્શિકા એ સમયનું પરિબળ છે: રુધિરાભિસરણ ધરપકડથી 5-6 મિનિટ વત્તા બિનઅસરકારક પુનર્જીવન પગલાંની 30 મિનિટ.

શબ (વાદળી-વાયોલેટ રંગ) ની ત્વચા પર કેડેવરિક ફોલ્લીઓ પોસ્ટમોર્ટમ રક્ત અંતર્ગત વિભાગોમાં વહેતા, ત્વચાની નળીઓના ઓવરફ્લો અને વિસ્તરણ અને વાસણોની આસપાસના પેશીઓના રક્ત સંતૃપ્તિના પરિણામે રચાય છે.

મસ્ક્યુલર કઠોરતા (અથવા સખત મૉર્ટિસ) એ હાડપિંજરના સ્નાયુઓ અને આંતરિક અવયવોના સરળ સ્નાયુઓના પોસ્ટ-મોર્ટમ સખ્તાઇની પ્રક્રિયા છે, જે મૃત્યુ પછી 2-6 કલાકમાં વિકાસ પામે છે, મસ્ટિકેટરી સ્નાયુઓથી શરૂ થાય છે. સખત કઠોરતા 3-9 દિવસ સુધી ચાલુ રહે છે. હૃદયના સ્નાયુની કઠોરતા મૃત્યુ પછી 30 મિનિટ પછી થાય છે.

જૈવિક મૃત્યુના અંતિમ (નિર્ણાયક) ચિહ્નો શરીરના તાપમાનમાં આજુબાજુના તાપમાનમાં ઘટાડો, કેડેવર ફોલ્લીઓનો દેખાવ અને સ્નાયુઓની કઠોરતા છે.

દર્દીના મૃત્યુની હકીકત, મૃત્યુનો ચોક્કસ સમય અને તારીખ, ડૉક્ટર તબીબી ઇતિહાસમાં નોંધે છે.

વોર્ડમાં દર્દીનું મૃત્યુ થાય તો બાકીના દર્દીઓને ત્યાંથી જવાનું કહેવામાં આવે છે. જો દર્દીઓ સખત પલંગ પર આરામ કરે છે, તો તેમને દૂર રહેવા અથવા તેમની આંખો બંધ કરવાનું કહેવામાં આવવું જોઈએ. શબમાંથી કપડાં કાઢી નાખવામાં આવે છે, ઘૂંટણને વળાંક સાથે પીઠ પર આ હેતુ માટે ખાસ રચાયેલ ગર્ની પર મૂકવામાં આવે છે, પોપચા બંધ કરવામાં આવે છે, નીચલા જડબાને બાંધવામાં આવે છે, એક ચાદરથી ઢાંકવામાં આવે છે અને વિભાગના સેનિટરી રૂમમાં લઈ જવામાં આવે છે. 2 કલાક (જ્યાં સુધી કેડેવરિક ફોલ્લીઓ દેખાય ત્યાં સુધી). તે પછી જ નર્સમૃતકની જાંઘ પર તેનું છેલ્લું નામ, આદ્યાક્ષરો અને તબીબી ઇતિહાસ નંબર લખે છે. મૃતકના પથારીમાંથી તમામ પથારી જીવાણુ નાશકક્રિયા માટે મોકલવામાં આવે છે. દિવસ દરમિયાન, નવા દાખલ થયેલા દર્દીઓને એવા પલંગ પર મૂકવાનો રિવાજ નથી કે જ્યાં દર્દીનું તાજેતરમાં મૃત્યુ થયું હોય.

દર્દીના મૃત્યુની જાણ કરવી જરૂરી છે કટોકટી વિભાગહોસ્પિટલો, મૃતકના સંબંધીઓ અને સંબંધીઓની ગેરહાજરીમાં - પોલીસ સ્ટેશન.

વસ્તુઓ અને કિંમતી ચીજવસ્તુઓ મૃતકના સંબંધીઓ અથવા પ્રિયજનોને હસ્તાક્ષર સામે સોંપવામાં આવે છે.

એસ.એ. સુમિન, એમ.વી. રુડેન્કો, એન.એન. બોગોસ્લોવસ્કાયા

20.1. ટર્મિનોલોજીના પ્રશ્નો

ટર્મિનલ સ્થિતિજીવન અને મૃત્યુ વચ્ચેની સરહદની સ્થિતિ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જ્યારે, વિવિધ કારણોસર, મૂળભૂત જીવન પ્રણાલીઓની કામગીરીમાં આવા સ્પષ્ટ વિક્ષેપ થાય છે કે ઘાયલ અથવા બીમાર વ્યક્તિનું શરીર આ વિક્ષેપોનો સામનો કરવામાં સક્ષમ નથી અને, બહારના હસ્તક્ષેપ વિના, અનિવાર્યપણે મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે. ટર્મિનલ સ્થિતિના વિકાસ તરફ દોરી જતા કારણો વૈવિધ્યસભર છે અને પ્રકૃતિમાં તીવ્ર અને અચાનક (ડૂબવું, ઇલેક્ટ્રિક આંચકો, વગેરે) અને પ્રમાણમાં ક્રમિક (અંતિમ તબક્કામાં ગંભીર, લાંબા ગાળાની બીમારીઓ) બંને હોઈ શકે છે.

રેનિમેટોલોજી -પુનરુત્થાનનું વિજ્ઞાન (ફરીથી, જોડાણ- પુનઃજીવિત કરો), ઇટીઓલોજી, પેથોજેનેસિસ અને ટર્મિનલ પરિસ્થિતિઓની સારવાર તેમજ રિસુસિટેશન પછીની બીમારીના મુદ્દાઓનો અભ્યાસ કરો.

પુનર્જીવન -આ ખાસ રિસુસિટેશન પગલાં (નેગોવ્સ્કી વી.એ., 1975) દરમિયાન શરીરને જીવંત કરવાની સીધી પ્રક્રિયા છે. હાલમાં, મોટાભાગના દેશોએ આ શબ્દ અપનાવ્યો છે "કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન" (કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન - CPR),અથવા "કાર્ડિયોપલ્મોનરી અને સેરેબ્રલ રિસુસિટેશન"સફર પી., 1984).

કોઈપણ ટર્મિનલ સ્થિતિ, અંતર્ગત કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે નિર્ણાયક સ્તરશરીરના મૂળભૂત કાર્યોની વિકૃતિઓ: શ્વસન, રક્તવાહિની તંત્ર, ચયાપચય, વગેરે, સંપૂર્ણ હૃદયસ્તંભતા સુધી. તેના વિકાસમાં નીચેના તબક્કાઓ અલગ પડે છે: પૂર્વવર્તી સ્થિતિ, અંતિમ વિરામ (હંમેશા નોંધવામાં આવતું નથી), વેદના અને ક્લિનિકલ મૃત્યુ. જૈવિક મૃત્યુ, જે ક્લિનિકલ મૃત્યુને અનુસરે છે, તે એક બદલી ન શકાય તેવી સ્થિતિ છે જ્યારે સમગ્ર જીવતંત્રનું પુનરુત્થાન હવે શક્ય નથી.

પૂર્વગોનલ અવસ્થા.ચેતના તીવ્ર હતાશ અથવા ગેરહાજર છે. ત્વચા નિસ્તેજ અથવા સાયનોટિક છે. બ્લડ પ્રેશર ધીમે ધીમે શૂન્ય સુધી ઘટે છે, પેરિફેરલ ધમનીઓમાં કોઈ પલ્સ નથી, પરંતુ તે હજુ પણ કેરોટીડ અને ફેમોરલ ધમનીઓમાં સચવાય છે. પ્રારંભિક તબક્કે, ટાકીકાર્ડિયા નોંધવામાં આવે છે, ત્યારબાદ બ્રેડીકાર્ડિયામાં સંક્રમણ થાય છે. શ્વાસ ઝડપથી ટેચીથી બ્રેડીફોર્મમાં બદલાય છે. સ્ટેમ રીફ્લેક્સ વિક્ષેપિત થાય છે અને પેથોલોજીકલ રાશિઓ દેખાઈ શકે છે. સ્થિતિની ગંભીરતા ઝડપથી વધી રહી છે ઓક્સિજન ભૂખમરોઅને ગંભીર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર. ઉપરોક્ત વિકૃતિઓના કેન્દ્રિય ઉત્પત્તિ પર ખાસ કરીને ભાર મૂકવો જોઈએ.

ટર્મિનલ વિરામહંમેશા થતું નથી. 1-2 થી 10-15 સેકંડ સુધી શ્વસન ધરપકડ અને એસિસ્ટોલના ક્ષણિક સમયગાળા દ્વારા તબીબી રીતે પ્રગટ થાય છે.

વેદના.આ તબક્કો મૃત્યુનો અગ્રદૂત છે અને તે શરીરની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિના છેલ્લા અભિવ્યક્તિઓ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. મૃત્યુના આ સમયગાળા દરમિયાન, મગજના ઉચ્ચ ભાગોનું નિયમનકારી કાર્ય અને મહત્વપૂર્ણ પ્રક્રિયાઓનું નિયંત્રણ બંધ થઈ જાય છે અને બલ્બર કેન્દ્રોના નિયંત્રણ હેઠળ આદિમ સ્તરે હાથ ધરવામાં આવે છે. આ મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિના ટૂંકા ગાળાના સક્રિયકરણનું કારણ બની શકે છે: બ્લડ પ્રેશરમાં થોડો વધારો, સાઇનસ લયનો ટૂંકા ગાળાનો દેખાવ અને કેટલીકવાર ચેતનાની ઝલક જોવા મળે છે, પરંતુ આ પ્રક્રિયાઓ શ્વાસ અને હૃદયના કાર્યની સંપૂર્ણતાની ખાતરી કરી શકતી નથી, અને આગળનો તબક્કો ખૂબ જ ઝડપથી થાય છે - ક્લિનિકલ મૃત્યુનો તબક્કો.

ક્લિનિકલ મૃત્યુ -મૃત્યુનો ઉલટાવી શકાય એવો તબક્કો, જીવન અને મૃત્યુ વચ્ચેનો સંક્રમણ સમયગાળો. આ તબક્કે, હૃદય અને શ્વાસની પ્રવૃત્તિ અટકી જાય છે, શરીરની મહત્વપૂર્ણ પ્રવૃત્તિના તમામ બાહ્ય ચિહ્નો સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે, પરંતુ હાયપોક્સિયાએ હજી સુધી અવયવો અને પ્રણાલીઓમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો કર્યા નથી જે તેના માટે સૌથી વધુ સંવેદનશીલ છે. આ સમયગાળો, દુર્લભ અને પ્રસંગોપાત કિસ્સાઓમાં અપવાદ સાથે, સરેરાશ 3-4 મિનિટથી વધુ, મહત્તમ 5-6 મિનિટ (શરૂઆતમાં નીચા અથવા સામાન્ય શરીરના તાપમાને) ચાલે છે.

જૈવિક મૃત્યુક્લિનિકલ પછી થાય છે અને તે હકીકત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે કે ઇસ્કેમિક નુકસાનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, અવયવો અને સિસ્ટમોમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો થાય છે. તેનું નિદાન ક્લિનિકલ મૃત્યુના ચિહ્નોની હાજરીના આધારે હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ જૈવિક મૃત્યુના પ્રારંભિક અને પછી અંતમાં સંકેતો ઉમેરવામાં આવે છે. જૈવિક મૃત્યુના પ્રારંભિક ચિહ્નોમાં કોર્નિયાનું સૂકવણી અને વાદળછાયું અને બિલાડીની આંખની નિશાની (શોધવા માટે આ લક્ષણ, તમારે આંખની કીકીને સ્ક્વિઝ કરવાની જરૂર છે; જો વિદ્યાર્થી વિકૃત અને લંબાઈમાં વિસ્તરેલ હોય તો લક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે). પ્રતિ અંતમાં ચિહ્નોજૈવિક મૃત્યુમાં સખત ફોલ્લીઓ અને સખત મોર્ટિસનો સમાવેશ થાય છે.

"મગજ (સામાજિક) મૃત્યુ" -રિસુસિટેશનના વિકાસ સાથે દવામાં આ નિદાન દેખાયું. કેટલીકવાર રિસુસિટેશન ડોકટરોની પ્રેક્ટિસમાં એવા કિસ્સાઓ હોય છે જ્યારે, પુનર્જીવનના પગલાં દરમિયાન, પ્રવૃત્તિને પુનઃસ્થાપિત કરવી શક્ય છે. કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનું(CVS) એવા દર્દીઓમાં કે જેઓ 5-6 મિનિટથી વધુ સમય માટે ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિમાં હતા, પરંતુ આ દર્દીઓમાં મગજની આચ્છાદનમાં બદલી ન શકાય તેવા ફેરફારો પહેલાથી જ થયા હતા. આ પરિસ્થિતિઓમાં શ્વસન કાર્ય ફક્ત યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દ્વારા જ સમર્થિત થઈ શકે છે. તમામ કાર્યાત્મક અને ઉદ્દેશ્ય સંશોધન પદ્ધતિઓ મગજના મૃત્યુની પુષ્ટિ કરે છે. સારમાં, દર્દી "કાર્ડિયોપલ્મોનરી" દવા બની જાય છે. કહેવાતી "સતત વનસ્પતિની સ્થિતિ" વિકસે છે (ઝિલ્બર એ.પી., 1995, 1998), જેમાં દર્દી વિભાગમાં હોઈ શકે છે. સઘન સંભાળલાંબા સમય સુધી (કેટલાક વર્ષો) અને માત્ર વનસ્પતિ કાર્યોના સ્તરે અસ્તિત્વ ધરાવે છે.

20.2. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન

CPR માટે સંકેતો

CPR માટે મુખ્ય સંકેતો રુધિરાભિસરણ અને શ્વસન ધરપકડ છે.

રક્ત પરિભ્રમણ રોકવું

રુધિરાભિસરણ ધરપકડના ત્રણ પ્રકાર છે:એસિસ્ટોલ (કાર્ડિયાક અરેસ્ટ), વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન અને મ્યોકાર્ડિયલ એટોની (ફિગ. 20-1). કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી, રક્ત પરિભ્રમણ અટકી જાય છે અને મહત્વપૂર્ણ અંગોને ઓક્સિજન મળતો નથી.

ચોખા. 20-1.રુધિરાભિસરણ ધરપકડના પ્રકાર

એસિસ્ટોલએટ્રિયા અને વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચનની સમાપ્તિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તેને શરતી રીતે અચાનક અને અગાઉના લયમાં વિક્ષેપ પછી બનતા વિભાજિત કરી શકાય છે. સંપૂર્ણ સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અને કોઈપણ પાછલી લયની વિક્ષેપ વિના અચાનક એસિસ્ટોલ એ "શોર્ટ સર્કિટ" ના રૂપમાં હૃદયની વિદ્યુત ઉત્તેજનાની અચાનક સમાપ્તિ સૂચવે છે, મોટે ભાગે પરિણામે તીવ્ર ઇસ્કેમિયાકોરોનરી હૃદય રોગ (CHD) સાથે સંકળાયેલ છે. એસીસ્ટોલ, જે વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન (VF) ના લાંબા ગાળા (2-3 મિનિટ) પછી થાય છે, તે મ્યોકાર્ડિયમમાં ઉચ્ચ-ઉર્જા ફોસ્ફેટ્સ (એડેનોસિન ટ્રાઇફોસ્ફોરિક એસિડ - એટીપી; ક્રિએટાઇન ફોસ્ફેટ) ના અવક્ષયને કારણે થાય છે. વિકાસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે asystole ની ઘટના શક્ય છે સંપૂર્ણ નાકાબંધીસાઇનસ નોડ અને એટ્રિયા વચ્ચેની વાહકતા, સ્વયંસંચાલિતતાના અન્ય કેન્દ્રોમાં આવેગની રચનાની ગેરહાજરીમાં.

આ ગૂંચવણ બળતરાના પરિણામે પ્રતિબિંબિત થઈ શકે છે યોનિ ચેતાશરૂઆતમાં વધેલા સ્વર સાથે, ખાસ કરીને હાયપોક્સિયા અથવા હાયપરકેપનિયાના વિકાસ સાથેના રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે.

લેબલ એસિસ્ટોલની ઘટનાની સંભાવના નર્વસ સિસ્ટમ, અંતઃસ્ત્રાવી રોગો, થાક, ગંભીર નશો, વગેરે. કમનસીબે, સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં કેટલીકવાર આવી પ્રમાણમાં પીડારહિત પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન એસિસ્ટોલથી દર્દીઓના અચાનક મૃત્યુના કિસ્સાઓ હોય છે.

અને મેનીપ્યુલેશન તમામ નિયમો અનુસાર કરવામાં આવે છે, જેમ કે બ્રોન્કોસ્કોપી, દાંત નિષ્કર્ષણ, વગેરે.

બાળકોમાં યોનિમાર્ગના આવેગ પ્રત્યે તેમના હૃદયની શારીરિક સંવેદનશીલતામાં વધારો થવાને કારણે અને તંદુરસ્ત લોકોમાં, ખાસ કરીને વેગોટોનિક લોકોમાં, શારીરિક અથવા માનસિક તાણ દરમિયાન અચાનક એસિસ્ટોલ થઈ શકે છે. ઇસીજી પર, વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ એસિસ્ટોલ દરમિયાન અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનલાક્ષણિકતા અચાનક દેખાવમ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનમાં વિસંગતતા, ઝડપથી કાર્ડિયાક અને રુધિરાભિસરણ ધરપકડ તરફ દોરી જાય છે. તેની ઘટનાનું કારણ વેન્ટ્રિકલ્સ અથવા એટ્રિયાની વહન પ્રણાલીમાં ઉત્તેજનાના વહનમાં વિક્ષેપનો દેખાવ છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના ક્લિનિકલ હાર્બિંગર્સ વેન્ટ્રિક્યુલર ફ્લટર અથવા હુમલાનો દેખાવ હોઈ શકે છે પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા, અને જો કે પછીના પ્રકારના ડિસઓર્ડરમાં મ્યોકાર્ડિયલ સંકોચનનું સંકલન સચવાય છે, સંકોચનની ઉચ્ચ આવર્તન હૃદયના પમ્પિંગ કાર્યની બિનઅસરકારકતાનું કારણ બની શકે છે, જેના પછી ઝડપી મૃત્યુ થાય છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન માટેના જોખમી પરિબળોમાં મ્યોકાર્ડિયમ પર વિવિધ બિનતરફેણકારી બાહ્ય અને અંતર્જાત અસરોનો સમાવેશ થાય છે: હાયપોક્સિયા, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અને એસિડ-બેઝની સ્થિતિમાં વિક્ષેપ, શરીરની સામાન્ય ઠંડક, અંતર્જાત નશો, ઇસ્કેમિક હૃદય રોગની હાજરી, વિવિધ ડાયગ્નોસ્ટિક અને રોગનિવારક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન હૃદયની યાંત્રિક બળતરા, વગેરે.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના વિકાસમાં 4 તબક્કાઓ છે:

A - વેન્ટ્રિક્યુલર ફ્લટર, 2 સે. સુધી ચાલે છે, જે દરમિયાન સંકલિત સંકોચન થાય છે, અને 250-300 પ્રતિ મિનિટની આવર્તન સાથે ઉચ્ચ-કંપનવિસ્તાર લયબદ્ધ તરંગો ECG પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે;

બી - આક્રમક તબક્કો(1 મિનિટ), જેમાં મ્યોકાર્ડિયમના વ્યક્તિગત વિભાગોના અસ્તવ્યસ્ત અસંકલિત સંકોચન ECG પર પ્રતિ મિનિટ 600 સુધીની આવર્તન સાથે ઉચ્ચ-કંપનવિસ્તાર તરંગોના દેખાવ સાથે થાય છે;

બી - વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનનો તબક્કો(છીછરા તરંગ VF) લગભગ 3 મિનિટ ચાલે છે. કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સના વ્યક્તિગત જૂથોની રેન્ડમ ઉત્તેજના ECG પર 1000 પ્રતિ મિનિટથી વધુની આવર્તન સાથે અસ્તવ્યસ્ત નીચા-કંપનવિસ્તાર તરંગો તરીકે દેખાય છે;

જી - એટોનિક સ્ટેજ -મ્યોકાર્ડિયમના વ્યક્તિગત વિસ્તારોની ભીનાશ ઉત્તેજના; ECG પર, સમયગાળો વધે છે અને તરંગોનું કંપનવિસ્તાર ઘટે છે જ્યારે તેમની આવર્તન 400 પ્રતિ મિનિટથી ઓછી હોય છે.

મ્યોકાર્ડિયલ એટોની("અકાર્ય હૃદય") સ્નાયુ ટોનના નુકશાન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે કોઈપણ પ્રકારની કાર્ડિયાક અરેસ્ટનો અંતિમ તબક્કો છે. તેની ઘટનાનું કારણ મોટા પ્રમાણમાં રક્ત નુકશાન, લાંબા સમય સુધી હાયપોક્સિયા, કોઈપણ ઇટીઓલોજીની આઘાતની સ્થિતિ, અંતર્જાત નશો, વગેરે જેવી ખતરનાક પરિસ્થિતિઓની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હૃદયની વળતર ક્ષમતાઓ (મુખ્યત્વે એટીપી, ઉપર જુઓ) નો ઘટાડો હોઈ શકે છે. ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન - સંશોધિત વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સના ચિહ્નોના ઇસીજી પર દેખાવ એ મ્યોકાર્ડિયલ એટોનીનું હાર્બિંગર છે.

શ્વાસ રોકવો

કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ બાહ્ય શ્વસનફેફસાંમાં ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓનું કારણ બને છે, જે તબીબી રીતે ત્રણ મુખ્ય સિન્ડ્રોમ દ્વારા પ્રગટ થાય છે: હાયપોક-

sia, hypercapnia અને hypocapniaઅને એપનિયાના વિકાસમાં પરિણમી શકે છે શ્વાસની હિલચાલ).

શ્વસન નિષ્ફળતાના મુખ્ય કારણોને પલ્મોનરી અને એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરીમાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

પ્રતિ એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી કારણોસમાવેશ થાય છે:

શ્વાસના કેન્દ્રીય નિયમનનું ઉલ્લંઘન: એ) તીવ્ર વેસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર (થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ મગજની વાહિનીઓ, સ્ટ્રોક, સેરેબ્રલ એડીમા); b) મગજની ઇજા; c) શ્વસન કેન્દ્ર પર કાર્ય કરતી દવાઓનો નશો (નાર્કોટિક્સ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, વગેરે); d) ચેપી, દાહક અને ગાંઠની પ્રક્રિયાઓ જે મગજના સ્ટેમને નુકસાન પહોંચાડે છે; e) કોમેટોઝ સ્ટેટ્સ જે મગજના હાયપોક્સિયા તરફ દોરી જાય છે;

છાતી અને પ્લ્યુરાના મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ માળખાને નુકસાન: એ) શ્વસન સ્નાયુઓના પેરિફેરલ અને સેન્ટ્રલ લકવો; b) સ્વયંસ્ફુરિત ન્યુમોથોરેક્સ; c) શ્વસન સ્નાયુઓમાં ડીજનરેટિવ-ડિસ્ટ્રોફિક ફેરફારો; ડી) પોલિયો, ટિટાનસ; e) ઇજાઓ કરોડરજજુ; f) FOS અને સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓના સંપર્કના પરિણામો;

મોટા પ્રમાણમાં લોહીની ખોટ, તીવ્ર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા અને "બ્લડ પોઈઝન" (કાર્બન મોનોક્સાઇડ, મેથેમોગ્લોબિન ફર્મર્સ) સાથે ઝેર સાથે ક્ષતિગ્રસ્ત ઓક્સિજન પરિવહન.

પલ્મોનરી કારણો:

અવરોધક વિકૃતિઓ: a) વિદેશી સંસ્થાઓ અને ગળફા, ઉલટી, એમ્નિઅટિક પ્રવાહી સાથે વાયુમાર્ગમાં અવરોધ; b) બાહ્ય સંકોચન (લટકાવવું, ગૂંગળામણ) ને કારણે હવાના પ્રવેશમાં યાંત્રિક અવરોધ; c) એલર્જીક બ્રોન્કો- અને લેરીંગોસ્પેઝમ; ડી) શ્વસન માર્ગની ગાંઠ પ્રક્રિયાઓ; e) ગળી જવાની ક્રિયાનું ઉલ્લંઘન, તેના પાછું ખેંચવા સાથે જીભનો લકવો; f) શ્વાસનળીના ઝાડના edematous-બળતરા રોગો; g) બ્રોન્ચિઓલ્સના સરળ સ્નાયુઓના સ્વરમાં વધારો, નાના શ્વાસનળીની સહાયક રચનાઓમાં વિક્ષેપ, મોટા બ્રોન્ચીના સ્વરમાં ઘટાડો;

શ્વસન માળખાને નુકસાન: એ) ઘૂસણખોરી, વિનાશ, ફેફસાના પેશીઓનું ડિસ્ટ્રોફી, બી) ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ;

કાર્યકારી પલ્મોનરી પેરેન્ચાઇમામાં ઘટાડો: એ) ફેફસાંનો અવિકસિત; b) ફેફસાના કમ્પ્રેશન અને એટેલેક્ટેસિસ; c) પ્લ્યુરલ પોલાણમાં મોટી માત્રામાં પ્રવાહી; ડી) પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.

જ્યારે પ્રારંભિક શ્વસન ધરપકડ થાય છે, ત્યારે હૃદય અને ફેફસાં ઘણી મિનિટો સુધી લોહીને ઓક્સિજન આપવાનું ચાલુ રાખે છે, અને મગજ અને અન્ય અવયવોમાં ઓક્સિજનનો પ્રવાહ ચાલુ રહે છે. આવા દર્દીઓ થોડા સમય માટે પરિભ્રમણના સંકેતો જાળવી રાખે છે. જો શ્વાસ બંધ થઈ જાય અથવા અપૂરતો હોય, તો શ્વસન રિસુસિટેશન એ જીવન બચાવવાનું માપ છે અને તે કાર્ડિયાક અરેસ્ટને અટકાવી શકે છે.

ક્લિનિકલ મૃત્યુના ચિહ્નો

ક્લિનિકલ મૃત્યુના ચિહ્નોમાં શામેલ છે: કોમા, એપનિયા, એસીસ્ટોલ.તે ખાસ કરીને ભારપૂર્વક જણાવવું જોઈએ કે સંકેતોની આ ત્રિપુટી ચિંતા કરે છે પ્રારંભિક સમયગાળોક્લિનિકલ મૃત્યુ (જ્યારે એસિસ્ટોલ પછી ઘણી મિનિટો પસાર થઈ ગઈ હોય), અને તે એવા કિસ્સાઓમાં લાગુ પડતી નથી કે જ્યાં જૈવિક મૃત્યુના પહેલાથી જ સ્પષ્ટપણે વ્યક્ત ચિહ્નો હોય (ઉપર જુઓ). ક્લિનિકલ નિવેદન વચ્ચેનો સમયગાળો ઓછો છે

મૃત્યુ અને પુનરુત્થાનના પગલાંની શરૂઆત, દર્દીના જીવનની શક્યતાઓ વધારે છે, તેથી નિદાન અને સારવાર સમાંતર રીતે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

કોનેચેતનાના અભાવ અને વિસ્તરેલ વિદ્યાર્થીઓ કે જે પ્રકાશને પ્રતિસાદ આપતા નથી તેના આધારે નિદાન થાય છે. ચેતનાની ક્ષતિનું સ્તર નક્કી કરવા માટે, તમે ગ્લાસગો સ્કેલ (કોષ્ટક 20-1) નો ઉપયોગ કરી શકો છો.

કોષ્ટક 20-1.ગ્લાસગો સ્કેલનો ઉપયોગ કરીને કોમાની તીવ્રતાનું મૂલ્યાંકન

ચેતનાની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન દરેક પેટાજૂથમાંથી પોઈન્ટનો સારાંશ દ્વારા કરવામાં આવે છે. 15 પોઇન્ટ સ્પષ્ટ ચેતનાની સ્થિતિને અનુરૂપ છે, 13-14 - મૂર્ખ, 9-12 - મૂર્ખ, 4-8 - કોમા, 3 - મગજ મૃત્યુ.

એપનિયાછાતીની શ્વાસોચ્છવાસની હિલચાલની ગેરહાજરી દ્વારા દૃષ્ટિની રીતે રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે; મોં અને નાક પર અરીસો અથવા કપાસના ઊન અથવા દોરાને લગાડવામાં સમય બગાડવાની જરૂર નથી, કારણ કે રિસુસિટેટર ઘણીવાર દર્દીના ક્લિનિકલ મૃત્યુની સાચી અવધિ જાણતા નથી. . પીડિતને ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં અવરોધ છે કે નહીં તે તાત્કાલિક નિર્ધારિત કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના પ્રથમ પ્રયાસ દરમિયાન આ તદ્દન સરળતાથી નિદાન થાય છે. જો તે બધા નિયમો અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે (નીચે જુઓ), પરંતુ હવા ફેફસામાં પ્રવેશતી નથી, તો આ અવરોધની હાજરી સૂચવે છે.

એસિસ્ટોલકેરોટીડ ધમનીઓમાં પલ્સની ગેરહાજરી દ્વારા નોંધાયેલ છે. રેડિયલ ધમનીઓમાં પલ્સ નક્કી કરવામાં સમય બગાડવાની જરૂર નથી. પલ્સ નક્કી કરતા પહેલા પીડિતને કેટલાક કૃત્રિમ શ્વાસો આપવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

20.3. એરવે પેસેબિલિટી પુનઃસ્થાપિત કરવાની પદ્ધતિઓ

1960 થી, વિશ્વના ઘણા દેશોએ શરીરને પુનર્જીવિત કરવા માટે સઘન અભ્યાસ અને પદ્ધતિઓ વિકસાવવાનું શરૂ કર્યું છે. ત્યારપછીના દાયકાઓમાં, ટર્મિનલ પરિસ્થિતિઓ માટે પુનર્જીવન સંભાળ પૂરી પાડવા માટેની વિવિધ યોજનાઓ (એલ્ગોરિધમ્સ) બનાવવામાં આવી હતી. 2000 માં, કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન અને ઇમરજન્સી કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર કેર પર પ્રથમ વિશ્વ વૈજ્ઞાનિક પરિષદ યોજવામાં આવી હતી, જેમાં રિસુસિટેશનના ક્ષેત્રમાં એકીકૃત આંતરરાષ્ટ્રીય ભલામણો પ્રથમ વિકસિત કરવામાં આવી હતી (કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન અને ઇમરજન્સી કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર કેર માટે માર્ગદર્શિકા 2000).

વ્યવહારિક દૃષ્ટિકોણથી, કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન (CPR) ને બે તબક્કામાં વિભાજિત કરી શકાય છે.

1. મૂળભૂત જીવન આધાર - મૂળભૂત પુનર્જીવન પગલાં (મૂળભૂત CPR,અથવા પ્રાથમિક પુનર્જીવન સંકુલ),જે કરી શકો છોબિન-વ્યાવસાયિક બચાવકર્તા (પ્રશિક્ષિત સ્વયંસેવકો, અગ્નિશામકો, વગેરે), તેમજ જ જોઈએતબીબી વ્યાવસાયિકો દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.

2. એડવાન્સ્ડ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર લાઇફ સપોર્ટ - વિશિષ્ટ રિસુસિટેશન પગલાં (વિશિષ્ટઅથવા અદ્યતન CPR),જે પ્રશિક્ષિત અને યોગ્ય સાધનો અને દવાઓથી સજ્જ તબીબી કર્મચારીઓ (ઇમરજન્સી તબીબી સેવાઓ, સઘન સંભાળ એકમોમાં ડોકટરો) દ્વારા કરવામાં આવવી જોઈએ.

મૂળભૂત CPR -આ એરવે પેટન્સી સુનિશ્ચિત કરવા માટે છે (એ irway), કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ કરે છે (બીરીથિંગ) અને પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજ (સી irculation) (તકનીકો ABC).અનિવાર્યપણે, મૂળભૂત CPR એ પુનર્જીવનનો પ્રારંભિક તબક્કો છે, જ્યારે બચાવકર્તા ઘણીવાર પોતાને પીડિત સાથે એકલા શોધે છે અને પુનર્જીવનના પગલાં "ખાલી હાથે" હાથ ધરવા માટે ફરજ પાડવામાં આવે છે.

વિશિષ્ટ CPRસમાન તકનીકોના અનુક્રમિક અમલીકરણનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ રિસુસિટેશન સાધનો અને દવાઓના ઉપયોગ સાથે, જે તેને નોંધપાત્ર રીતે વધુ અસરકારક બનાવે છે.

પુનરુત્થાનનાં પગલાંની અસરકારકતા એબીસી તકનીકોના સ્પષ્ટ ક્રમ દ્વારા મોટે ભાગે નક્કી કરવામાં આવે છે; જેમાંથી વિચલન ક્લિનિકલ મૃત્યુના જૈવિક મૃત્યુમાં સંક્રમણથી ભરપૂર છે. જો શક્ય હોય તો, પુનર્જીવન શરૂ થાય તે પહેલાં સમયની નોંધ લેવી જોઈએ.

ટર્મિનલ સ્થિતિમાં પીડિતોનું અસ્તિત્વ ચોક્કસ ક્રમમાં ક્રિયાઓના વહેલામાં વહેલી તકે અમલીકરણ પર આધાર રાખે છે - "સર્વાઇવલની સાંકળ" (સર્વાઇવલની સાંકળ)નીચેના એકમોનો સમાવેશ થાય છે:

રુધિરાભિસરણ (શ્વસન) ધરપકડની પ્રારંભિક માન્યતા અને વિશિષ્ટ CPR માટે એમ્બ્યુલન્સ અથવા રિસુસિટેશન ટીમને બોલાવવી;

મૂળભૂત CPR નું પ્રારંભિક અમલીકરણ;

પ્રારંભિક વિદ્યુત ડિફિબ્રિલેશન;

વિશિષ્ટ CPR નું પ્રારંભિક અમલીકરણ.

પુખ્ત વયના લોકોમાં, બિન-આઘાતજનક મૂળનું અચાનક મૃત્યુ મુખ્યત્વે કાર્ડિયાક મૂળનું હોય છે, જેમાં મુખ્ય ટર્મિનલ કાર્ડિયાક હોય છે.

મુખ્ય લય વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન છે (80% કિસ્સાઓમાં). આ કારણોસર, પુખ્ત વયના લોકોમાં અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવા માટેનું સૌથી નોંધપાત્ર અને નિર્ણાયક પરિબળ એ સમય અંતરાલ છે જે બ્લડ પ્રેશર ઘટે ત્યારથી અસરકારક બ્લડ પ્રેશર પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી પસાર થાય છે. હૃદય દરઅને દબાણ, આંતરરાષ્ટ્રીય ભલામણો અનુસાર - જ્યાં સુધી ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન “સર્વાઇવલની સાંકળ” માં અગ્રણી કડી તરીકે કરવામાં ન આવે ત્યાં સુધી. વધુમાં, અન્ય લોકો દ્વારા સીપીઆરની પ્રારંભિક શરૂઆત પીડિતની તકો વધારે છે.

મૂળભૂત પુનર્જીવન પગલાંનો ક્રમ

પીડિતમાં ચેતનાના અભાવનું નિવેદન.પીડિતમાં સતત ચેતનાની ખોટ એ વિવિધ ઇટીઓલોજીના ગંભીર પેથોલોજીનું એકદમ સાર્વત્રિક ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિ છે. તે સુનિશ્ચિત કરવું જરૂરી છે કે પીડિતાએ કાયમ માટે ચેતના ગુમાવી દીધી છે (મોટેથી મૌખિક અપીલની મદદથી, પીડિતને ખભાથી હળવાશથી હલાવો). જો ચેતના પાછી ન આવે તો, જો શક્ય હોય તો, એમ્બ્યુલન્સને કૉલ કરવો જરૂરી છે (ઘણા દેશોમાં આ પગલું લેવામાં આવે છે જ્યારે તે નક્કી કરવામાં આવે છે કે પીડિત શ્વાસ લેતો નથી).

પુનઃસ્થાપિત કરવું અને એરવે પેટન્સીની ખાતરી કરવી.જો પીડિત બેભાન હોય, તો બચાવકર્તાએ તેના વાયુમાર્ગની ધીરજ અને શ્વાસ લેવાની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની જરૂર છે. આ કરવા માટે, પીડિત સુપિન સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ.

પીડિતાની સ્થિતિ.પુનર્જીવનના પગલાં હાથ ધરવા અને તેમની અસરકારકતા વધારવા માટે, પીડિત સખત, સપાટ સપાટી પર સુપિન સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ. જો પીડિત મોઢું નીચે સૂતો હોય, તો તેણે કાળજીપૂર્વક અને કાળજીપૂર્વક તેની પીઠ પર ફેરવવું જોઈએ જેથી કરીને જ્યારે વળવું, ત્યારે માથું, ખભા અને ધડ એક જ આખું બને, વળીને (સંભવિત હાલની ઇજાઓથી વધારાની ઇજાને રોકવા માટે).

બચાવ સ્થિતિ.બચાવકર્તાએ પોતાની જાતને પીડિતના સંબંધમાં એવી રીતે સ્થિત કરવી જોઈએ કે તે કરી શકે અને કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ, અને પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજ (પ્રાધાન્ય પીડિતની જમણી બાજુએ).

એરવે પેટન્સીની પુનઃસ્થાપના.જો પીડિત બેભાન હોય, તો સ્નાયુઓનો સ્વર ઓછો થાય છે અને જીભ અને એપિગ્લોટિસ બંને કંઠસ્થાન અવરોધનું કારણ બની શકે છે. જીભના મૂળને પાછું ખેંચવું એ બેભાન પીડિતોમાં વાયુમાર્ગમાં અવરોધનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે (ફિગ. 20-2 એ). જ્યારે પીડિત શ્વાસ લેવાનો પ્રયાસ કરે છે, ત્યારે જીભ અને એપિગ્લોટિસ અવરોધ પેદા કરી શકે છે જ્યારે શૂન્યાવકાશ બનાવવામાં આવે છે, વાલ્વ પ્રકારનો અવરોધ બનાવવામાં આવે છે. જીભ શરીરરચનાત્મક રીતે નીચલા જડબા સાથે જોડાયેલ હોવાથી, બાદમાં આગળની હિલચાલ જીભના વિસ્થાપન સાથે છે. પાછળની દિવાલફેરીન્ક્સ અને એરવેઝનું ઓપનિંગ (ફિગ. 20-2 b). જો માથા અથવા ગરદનની ઇજાના કોઈ પુરાવા નથી, તો "માથું પાછું ફેંકવું - નીચલા જડબાને લંબાવવું" તકનીકનો ઉપયોગ થાય છે. આ કિસ્સામાં, મોંમાંથી દૃશ્યમાન વિદેશી સંસ્થાઓને દૂર કરવી જરૂરી છે (લોહીના ગંઠાવાનું, ઉલટી, ડેન્ટર્સ). તમે તમારા મોંમાંથી પ્રવાહીને એકદમ ઝડપથી દૂર કરી શકો છો તર્જની, કોઈપણ ફેબ્રિક (સ્કાર્ફ, નેપકિન) માં આવરિત. જો વધુ ઊંડા વિદેશી શરીરની શંકા હોય, તો ફોર્સેપ્સ અથવા હેઇમલિચ દાવપેચનો ઉપયોગ કરી શકાય છે (જુઓ.

કલમ 20.4.3. ઉપલા શ્વસન માર્ગના વિદેશી સંસ્થાઓ). જો બધી વર્ણવેલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને વાયુમાર્ગની પેટેન્સી પુનઃસ્થાપિત કરવી અશક્ય છે, તો કોનીકોટોમી (ક્રિકોથોરોઇડોટોમી) (તે કરવા માટેની તકનીક વિભાગ 20.4.3 માં વર્ણવેલ છે) કરવું શક્ય છે.

તકનીક: "માથું પાછું ફેંકવું - નીચલા જડબાને બહાર કાઢવું."એક હાથથી, પીડિતના કપાળના વિસ્તારમાં સ્થિત, બાદમાંનું માથું પાછું ફેંકી દેવામાં આવે છે, તે જ સમયે બીજા હાથથી પીડિતની રામરામ ઉભી થાય છે (નીચલું જડબા વિસ્તરે છે), જે આ તકનીકને પૂર્ણ કરે છે. આ કિસ્સામાં, માથું નમેલી સ્થિતિમાં રાખવામાં આવે છે, જેમાં રામરામ ઉભા થાય છે અને દાંત લગભગ બંધ હોય છે. પીડિતના સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની સુવિધા માટે અને મોં-થી-મોંથી શ્વાસ લેવાની તૈયારી માટે પીડિતનું મોં થોડું ખોલવું જરૂરી છે. આ દાવપેચ (અગાઉ પીટર-સફર "ટ્રિપલ મેન્યુવર" તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યું હતું) શંકાસ્પદ સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઇજા વિના દર્દીઓમાં એરવે મેનેજમેન્ટ માટે પસંદગીની પદ્ધતિ છે.

ચોખા. 20-2.એરવે પેટન્સી (a, b) ની પુનઃસ્થાપના

તકનીક "માત્ર નીચલા જડબાની પ્રગતિ."આ મર્યાદિત તકનીક, માથું પાછું ફેંક્યા વિના કરવામાં આવે છે, જેમાં સામાન્ય અને વ્યાવસાયિક બચાવકર્તા બંને દ્વારા નિપુણતા મેળવવી જોઈએ. પીડિતના માથાને નમેલા વિના જડબાને લંબાવવાની તકનીક સર્વાઇકલ કરોડરજ્જુ (ડાઇવર્સ, ઊંચાઇએથી પડેલી, લટકતી વ્યક્તિઓ, અમુક પ્રકારની ઓટો ઇજાઓ) માં શંકાસ્પદ ઇજાના કિસ્સામાં સૌથી સલામત પ્રારંભિક ક્રિયા છે, કારણ કે તે સીધા કર્યા વિના કરવામાં આવે છે. ગરદન (ફિગ. 20-3). માથાને બાજુઓ તરફ ફેરવ્યા વિના અથવા સર્વાઇકલ સ્પાઇનને વાળ્યા વિના કાળજીપૂર્વક ઠીક કરવું જરૂરી છે, કારણ કે આવી પરિસ્થિતિમાં કરોડરજ્જુને વધુ ખરાબ થવાનો ખતરો છે.

જો બેભાન પીડિત, વાયુમાર્ગને સુરક્ષિત કર્યા પછી, શ્વાસ પુનઃસ્થાપિત થાય છે અને રક્ત પરિભ્રમણ (નાડી,

ચોખા. 20-3.માથું પાછળ ફેંક્યા વિના જડબાના વિસ્તરણની તકનીક

સામાન્ય શ્વાસ, ઉધરસ અથવા હલનચલન), તેને કહેવાતી "પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિ" આપી શકાય છે. (પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિ)અથવા જમણી બાજુએ સ્થિર સ્થિતિ (ફિગ. 20-4).

ચોખા. 20-4.જમણી બાજુએ સ્થિર સ્થિતિ

પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિ (જમણી બાજુએ સ્થિર સ્થિતિ).

પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિનો ઉપયોગ પીડિતોને બેભાન રાખવા માટે કરવામાં આવે છે (કટોકટીની તબીબી સહાય આવવાની રાહ જોતી વખતે), પરંતુ તેમ છતાં શ્વાસ લે છે અને પરિભ્રમણના સંકેતો દર્શાવે છે. વગરઆંતરિક અવયવોને શંકાસ્પદ ઇજાઓ અને અંગોને નુકસાન. પીડિતને તેની પીઠ પર સ્થાન આપવાથી વારંવાર શ્વસન તકલીફ અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓ જેવી મહાપ્રાણના જોખમનું જોખમ રહેલું છે. તેના પેટ પર પીડિતની સ્થિતિ તેના સ્વતંત્ર શ્વાસને અવરોધે છે, કારણ કે તે ડાયાફ્રેમની ગતિશીલતાને મર્યાદિત કરે છે અને ફેફસાના પેશીઓ અને છાતીનું પાલન ઘટાડે છે.

આમ, પુનઃપ્રાપ્તિ સ્થિતિ એ એક સમાધાન છે, જે ઉપર વર્ણવેલ ગૂંચવણોના વિકાસના જોખમને ઘટાડે છે અને તે જ સમયે પીડિતની દેખરેખ માટે પરવાનગી આપે છે.

પીડિતની શ્વાસ લેવાની કાર્યક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન.પીડિતના સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસની હાજરી અને અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કાન પાસે રાખીને કરી શકાય છે.

પીડિતનું મોં અને નાક, એકસાથે તેની છાતીના પર્યટનનું અવલોકન કરતી વખતે, શ્વાસમાંથી બહાર નીકળતી હવાની હિલચાલ સાંભળે છે અને અનુભવે છે (ફિગ. 20-5). શ્વસન આકારણી ઝડપથી હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ 10 સેકન્ડથી વધુ નહીં!

ચોખા. 20-5.પીડિતની શ્વાસ લેવાની કાર્યક્ષમતાનું મૂલ્યાંકન

જો છાતી વિસ્તરતી નથી અથવા તૂટી પડતી નથી, અને હવા બહાર કાઢવામાં આવતી નથી, તો પીડિત શ્વાસ લેતો નથી.

જો પીડિત શ્વાસ લેતો નથી અથવા તેનો શ્વાસ અપૂરતો છે (એગોનલ પ્રકાર), અથવા પીડિતના શ્વાસની અસરકારકતામાં કોઈ વિશ્વાસ નથી, તો કૃત્રિમ શ્વસન શરૂ કરવું જરૂરી છે.

કૃત્રિમ શ્વસન

શ્વાસ "મોંથી મોં સુધી."આ પ્રકારના કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ એ ઓક્સિજન પહોંચાડવાની અને પીડિતના શ્વાસને બદલવાની ઝડપી, અસરકારક રીત છે. બચાવકર્તા દ્વારા છોડવામાં આવતી હવામાં પીડિતની ન્યૂનતમ જરૂરિયાતો જાળવવા માટે પૂરતો ઓક્સિજન હોય છે (લગભગ 16-17% ઓક્સિજન પીડિતને પૂરો પાડવામાં આવે છે, જ્યારે મૂર્ધન્ય હવામાં O 2 નું આંશિક તણાવ 80 mm Hg સુધી પહોંચી શકે છે).

વાયુમાર્ગને પુનઃસ્થાપિત કર્યા પછી તરત જ, બચાવકર્તાએ તેના અનુનાસિક માર્ગને હાથની બે આંગળીઓથી બંધ કરવું જોઈએ અને પીડિતના માથાને નમેલી સ્થિતિમાં ઠીક કરવું જોઈએ, ઊંડો શ્વાસ લેવો જોઈએ, પછી પીડિતના મોંને તેના હોઠથી ઢાંકવું જોઈએ અને ધીમે ધીમે (સમયગાળો) ઓછામાં ઓછા 2 સે)પીડિતમાં શ્વાસ બહાર કાઢો (ફિગ. 20-6). મોટાભાગના પુખ્ત વયના લોકો માટે 10-12 શ્વાસો પ્રતિ મિનિટ (1 ચક્ર દર 4-5 સેકન્ડે) ના દરે આશરે 6-7 મિલી/કિલો (500-600 મિલી) ભલામણ કરેલ ઘટાડો થાય છે અને લોહીના અસરકારક ઓક્સિજનની ખાતરી કરે છે. થી CPR શરૂ કર્યુંથી કરવા માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે 2 થી 5 શ્વાસકરાર

ચોખા. 20-6.કૃત્રિમ શ્વસન "મોંથી મોં"

મોટા ભરતીના જથ્થાને ટાળવું જોઈએ, જે એક તરફ, પેટના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે, અને બીજી તરફ, ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણમાં વધારો અને હૃદયમાં શિરાયુક્ત વળતરમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.

મુખ્ય માપદંડ એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશની સોજો (પેટમાં હવાના પ્રવેશના પુરાવા) વગર, છાતીનું પર્યટન રહે છે. બાદમાં ગંભીર ગૂંચવણો પેદા કરી શકે છે, જેમ કે રિગર્ગિટેશન અને ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણ, ન્યુમોનિયા. આ ઉપરાંત, પેટમાં વધતા દબાણને કારણે પડદાની નીચે પડવું, ફેફસાના પ્રવાસ પર પ્રતિબંધ અને અનુપાલનમાં ઘટાડો થાય છે. શ્વસનતંત્ર. જ્યારે અન્નનળીમાં દબાણ નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટરના ઓપનિંગ પ્રેશર કરતાં વધી જાય ત્યારે હવા પેટમાં પ્રવેશે છે. જ્યારે નીચલા અન્નનળીના સ્ફિન્ક્ટર આરામ કરે છે ત્યારે હૃદયસ્તંભતા દરમિયાન પેટમાં હવા પ્રવેશવાની સંભાવના વધે છે. વધુમાં, એવા પરિબળો છે જે અન્નનળી અને પેટમાં હવાના પ્રવેશમાં ફાળો આપે છે: ટૂંકા શ્વસન સમયગાળો, મોટી ભરતી વોલ્યુમ, ઉચ્ચ શિખર શ્વસન દબાણ.

આમ, મોં-થી-મોં શ્વાસ દરમિયાન પેટમાં હવાના પ્રવેશના જોખમને ભલામણ કરેલ ભરતીના જથ્થા પર ધીમે ધીમે શ્વાસ લેવાથી ઘટાડી શકાય છે, દરેક શ્વાસ સાથે છાતીના પ્રવાસના દ્રશ્ય મૂલ્યાંકન દ્વારા માર્ગદર્શન આપવામાં આવે છે.

મોં-થી-નાક શ્વાસ લેવાની પદ્ધતિ ઓછી પ્રાધાન્યક્ષમ છે, કારણ કે તે વધુ શ્રમ-સઘન છે અને અનુનાસિક માર્ગોમાંથી શ્વાસ લેતી વખતે વધેલી પ્રતિકારને કારણે ઓછી અસરકારક છે. કદાચ વૈકલ્પિક પદ્ધતિજો મોંથી મોં સુધી શ્વાસ લેવાનું અશક્ય (ઇજા) હોય.

મોં-થી-મોંથી શ્વાસ લેવાની પદ્ધતિના નોંધપાત્ર ગેરફાયદામાં શ્વસન રિસુસિટેશન (એચઆઇવી ચેપ, હેપેટાઇટિસ બી અને સી વાયરસ, સાયટોમેગાલોવાયરસ, પેથોજેનિક બેક્ટેરિયા) કરનાર વ્યક્તિના ચેપનું જોખમ શામેલ છે.

જો કે, શ્વસન અને રુધિરાભિસરણ ધરપકડના કિસ્સામાં સમયસર સહાયનો લાભ બચાવકર્તા અથવા દર્દીના ગૌણ ચેપના જોખમ કરતાં ઘણો વધારે છે; જો સીપીઆર અથવા તેની મૂળભૂત પદ્ધતિઓમાં તાલીમ દરમિયાન ચેપ નિવારણના સરળ પગલાંને અનુસરવામાં આવે તો આ જોખમ પણ ઓછું હશે. તમે એવા ઉપકરણોની મદદથી તમારી જાતને સંભવિત સંપર્ક ચેપથી બચાવી શકો છો જે તમને બચાવકર્તાને પીડિતના પેશીઓ સાથેના સીધા સંપર્ક અને તેના દ્વારા શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવતી હવાથી બચાવી શકે છે. આમાં યુનિડાયરેક્શનલ (બિન-ઉલટાવી શકાય તેવા પ્રકાર) એર ફ્લો વાલ્વ ("જીવનની ચાવી", વગેરે) સાથેના વિવિધ સરળ નિકાલજોગ ચહેરાના માસ્કનો સમાવેશ થાય છે, જે મુખ્યત્વે બિન-વ્યાવસાયિક બચાવકર્તાઓ માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે, એસ આકારની હવા નળી, એક ઓરોનાસલ માસ્ક. ફેશિયલ ઓબ્ટ્યુરેટર, એક અન્નનળી-શ્વાસનળી ઓબ્ચ્યુરેટર અને અન્ય વ્યાવસાયિક સાધનો. ચાલુ ઘરગથ્થુ સ્તરએર ડક્ટ હંમેશા કાર ફર્સ્ટ એઇડ કીટમાં મળી શકે છે.

એરવે પેટેન્સીને પુનઃસ્થાપિત કરવા અને જાળવવાની વધારાની અને અસરકારક રીતો એ લેરીન્જિયલ માસ્ક એરવે, સંયુક્ત શ્વાસનળી-અન્નનળી ટ્યુબ (કોમ્બિટ્યુબ) અને શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ છે. ખાસ કરીને, કંઠસ્થાન માસ્ક (ફિગ. 20-7) ની ડિઝાઇન તેને "આંધળી રીતે" ઇન્સ્ટોલ કરવાની મંજૂરી આપે છે (ફિગ. 20-8), અને તદ્દન વિશ્વસનીય રીતે ડિસ્કનેક્ટ થઈ શકે છે. એરવેઝફેરીન્ક્સ અને અન્નનળીમાંથી (ફિગ. 20-9), કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ કરે છે, અને તેના લ્યુમેન દ્વારા ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષને શૌચાલય પણ બનાવે છે.

શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનમાં શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દાખલ કરીને વાયુમાર્ગની પેટેન્સીને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો સમાવેશ થાય છે. આ ટેકનીક મોં કે નાક દ્વારા ડાયરેક્ટ લેરીન્ગોસ્કોપી હેઠળ અથવા આંખ આડા કાન કરી શકાય છે. શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન એ ઉપલા શ્વસન માર્ગની સહજતા જાળવવાની સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ છે અને એસ્પિરેશનને રોકવાની વિશ્વસનીય પદ્ધતિ છે. મોટેભાગે, ઓરોટ્રેચીલ ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશનનો ઉપયોગ ડાયરેક્ટ લેરીંગોસ્કોપીના નિયંત્રણ હેઠળ થાય છે; જો પ્રથમ શક્ય ન હોય તો અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. ડાબા હાથથી ડાયરેક્ટ લેરીન્ગોસ્કોપી કરીને, બચાવકર્તા જીભને ડાબી અને ઉપર તરફ ધકેલીને મધ્યરેખા સાથે લેરીન્ગોસ્કોપ બ્લેડ દાખલ કરે છે. વક્ર બ્લેડને આગળ ખસેડીને, તેનો અંત એપિગ્લોટિસના પાયા પર લાવવામાં આવે છે, અને પછી લેરીન્ગોસ્કોપને આગળ અને ઉપર તરફ ખસેડવામાં આવે છે (ફિગ. 20-10 એ). આ મેનિપ્યુલેશન્સ કરતી વખતે, ગ્લોટીસ અને શ્વાસનળીના પ્રવેશદ્વાર ખુલે છે. જમણા હાથથી દ્રશ્ય નિયંત્રણ હેઠળ, બચાવકર્તા ગ્લોટીસમાં એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દાખલ કરે છે અને હાંફવું અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી તેને આગળ વધે છે.

ચોખા. 20-7.લેરીન્જલ માસ્ક

ચોખા. 20-8.

ચોખા. 20-9.લેરીંજલ માસ્કની સ્થાપના અને સ્થિતિ

એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ યોગ્ય સ્થિતિમાં છે તેની ખાતરી કરવી જરૂરી છે.

આના દ્વારા પુરાવા મળે છે: છાતીનું એકસરખું પ્રવાસ અને છાતીની સમગ્ર સપાટી પર સમાનરૂપે શ્વસન અવાજો (ફેફસાના ઉપરના અને નીચલા ભાગોમાં, જમણે અને ડાબે) બચાવકર્તાને એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબની સાચી સ્થિતિની ખાતરી થયા પછી, બાદમાં રિસુસિટેશનના પગલાં દરમિયાન અને/અથવા પીડિતને હોસ્પિટલમાં લઈ જતી વખતે તેના અવ્યવસ્થાને રોકવા માટે સુરક્ષિત રીતે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે.

ચોખા. 20-10.કંઠસ્થાન માસ્કની સ્થાપના અને સ્થિતિ (a, b)

કૃત્રિમ શ્વસન કરતી વખતે લાક્ષણિક ભૂલો અને ગૂંચવણો

બચાવકર્તા (રિસુસિટેટર) અને પીડિત વચ્ચે "સર્કિટ" માં ચુસ્તતાનો અભાવ એ સૌથી સામાન્ય ભૂલ છે. એક શિખાઉ ડૉક્ટર, જે પોતાને પ્રથમ વખત રિસુસિટેટર તરીકે શોધે છે, કેટલીકવાર, જ્યારે મોંથી મોં સુધી શ્વાસ લે છે, ત્યારે પીડિતના નાકને ચુસ્તપણે ચૂંટવાનું ભૂલી જાય છે. આ છાતી પર્યટનની ગેરહાજરી દ્વારા સૂચવવામાં આવશે. બીજી સૌથી સામાન્ય ભૂલ એ પીડિત વ્યક્તિની જીભના મૂળને વણઉકેલાયેલી પાછી ખેંચી લેવાની છે, જે વધુ સારવાર હાથ ધરવાનું અશક્ય બનાવી શકે છે, અને ફેફસાંને બદલે, હવા પેટમાં પ્રવેશવાનું શરૂ કરશે, જે દ્વારા સૂચવવામાં આવશે. અધિજઠર પ્રદેશમાં પ્રોટ્રુઝનનો દેખાવ અને વૃદ્ધિ.

કૃત્રિમ શ્વસન કરતી વખતે સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ એ શ્વસન માર્ગ અને પેટમાં હવાનો એક સાથે પ્રવેશ છે. આ સામાન્ય રીતે કાં તો વધુ પડતા ભરતીના જથ્થા સાથે અથવા ખૂબ ઝડપી (1.5-2 સેકંડથી ઓછા) શ્વાસ સાથે સંકળાયેલું છે. પેટની ખેંચાણ ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના અનુગામી લિકેજ સાથે રિગર્ગિટેશનનું કારણ બની શકે છે. અધિજઠર પ્રદેશમાં મેન્યુઅલ કમ્પ્રેશનનો ઉપયોગ કરીને હવાના પેટને ખાલી કરવાનો પ્રયાસ પીડિત સાથે સુપિન સ્થિતિમાં માત્ર સંપૂર્ણ પેટ સાથે રિગર્ગિટેશન ઉશ્કેરે છે. જો ગેસ્ટ્રિક ડિસ્ટેન્શન થાય છે, તો દર્દીને ઝડપથી બંને બાજુ અને નરમાશથી ફેરવવું જરૂરી છે, પરંતુ પર્યાપ્ત બળ સાથે, એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશ પર દબાવો. ઉપરોક્ત પ્રક્રિયા ફક્ત દર્દી સાથે બાજુની સ્થિતિમાં અને તૈયાર સમયે સક્શન સાથે હાથ ધરવામાં આવવી જોઈએ.

રક્ત પરિભ્રમણનું મૂલ્યાંકન. 1968 માં પ્રથમ પુનરુત્થાન માર્ગદર્શિકા ત્યારથી, કાર્ડિયાક કાર્ય નક્કી કરવા માટેનું "ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ" મોટી ધમનીઓમાં કઠોળનું નિર્ધારણ રહ્યું છે. CPR સ્ટાન્ડર્ડ મુજબ, કેરોટીડ ધમનીમાં પલ્સની ગેરહાજરી કાર્ડિયાક અરેસ્ટ સૂચવે છે (ખર્ચ 10-15 સેકંડથી વધુ નહીં!)અને કાર્ડિયાક મસાજની શરૂઆતની જરૂર છે (ફિગ. 20-11).

કાર્ડિયાક મસાજની બે પદ્ધતિઓ છે: ખુલ્લી અને બંધ (પરોક્ષ, બાહ્ય). અમે અહીં ઓપન કાર્ડિયાક મસાજ કરવાની તકનીકને ધ્યાનમાં લેતા નથી, કારણ કે તે ફક્ત ખુલ્લી છાતી સાથે જ શક્ય છે, ખાસ કરીને, કાર્ડિયો-થોરાસિક ઓપરેશન દરમિયાન.

ચોખા. 20-11.કેરોટીડ પલ્સ નક્કી કરવા માટેના સીમાચિહ્નો

પરોક્ષ છાતી મસાજની પદ્ધતિ:

પીડિત તેની પીઠ પર, નક્કર અને સ્તરના આધાર પર આડી સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ; તેનું માથું છાતીના સ્તર કરતાં ઊંચું ન હોવું જોઈએ, કારણ કે આ છાતીના સંકોચન દરમિયાન મગજનો પરિભ્રમણ બગડે છે; છાતીમાં સંકોચન શરૂ કરતા પહેલા, કેન્દ્રિય રક્તનું પ્રમાણ વધારવા માટે, પીડિતના પગ ઉભા કરવા જોઈએ; યકૃતની ઇજાને રોકવા માટે કમરનો પટ્ટો ખોલો, ચુસ્ત કપડાં દૂર કરો;

બચાવકર્તા પીડિતની બંને બાજુ હોઈ શકે છે; સ્ટર્નમ પર હાથની સ્થિતિ - ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયાથી ઉપરની તરફ હાથની બે ટ્રાંસવર્સલી સ્થિત આંગળીઓ (ફિગ. 20-12 એ), પછી બંને હાથ એકબીજાના સમાંતર છે, એક બીજાની ટોચ પર છે (“લોક ”) સ્ટર્નમના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં સ્થિત છે; આંગળીઓ ઉભી થાય છે અને છાતીને સ્પર્શતી નથી;

છાતીના સંકોચનની ઊંડાઈ સરેરાશ 4-5 સે.મી., આશરે 100 પ્રતિ મિનિટની આવર્તન સાથે છે; ઇચ્છિત લય જાળવવા માટે, બચાવકર્તાને મોટેથી ગણતરી કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે: "એક અને બે અને ત્રણ અને ચાર..." 10 સુધી, પછી 15 સુધી કનેક્ટિંગ જોડાણ વિના "અને";

અસરકારક સેરેબ્રલ અને કોરોનરી રક્ત પ્રવાહ, ભલામણ કરેલ આવર્તન ઉપરાંત, સંકોચન તબક્કાની અવધિ અને 1:1 ના ગુણોત્તરમાં છાતીમાં આરામના તબક્કા દ્વારા સુનિશ્ચિત કરવામાં આવે છે; પાલન કરવું જોઈએ સાચી સ્થિતિ 30 કમ્પ્રેશનના સમગ્ર ચક્ર દરમિયાન હાથ, કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ માટે વિરામ દરમિયાન તેમની સ્થિતિને ઉપાડ્યા અથવા બદલ્યા વિના;

શ્વસન ચક્રમાં કમ્પ્રેશનનો ક્રમિક ગુણોત્તર 30:2 છે (બચાવકર્તાઓની સંખ્યાને ધ્યાનમાં લીધા વિના); શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને કફ ઇન્ફ્લેશન પછી, ગુણોત્તર યથાવત રહે છે.

સૌથી અસરકારક પરોક્ષ મસાજ માટે અને છાતીમાં સંભવિત ઇજાની શક્યતા ઘટાડવા માટે, છાતી પર પ્રથમ દબાણ સરળ રીતે લાગુ કરવું જોઈએ, તેની સ્થિતિસ્થાપકતા નક્કી કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. આંચકો આપતી હલનચલન કરશો નહીં - છાતીમાં ઇજા પહોંચાડવાની આ એક નિશ્ચિત રીત છે! બચાવકર્તાએ પોતાની જાતને પીડિતની સાપેક્ષ એવી રીતે રાખવી જોઈએ કે તેના હાથ વચ્ચે એક જમણો ખૂણો હોય, કોણીના સાંધા પર સંપૂર્ણ રીતે સીધો હોય અને પીડિતની છાતી હોય (ફિગ. 20-12 b). મસાજ કરતી વખતે, તે હાથની તાકાત નથી જેનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, પરંતુ બચાવકર્તાના ધડનું વજન. આ ઊર્જામાં નોંધપાત્ર બચત પ્રદાન કરશે અને મસાજની અસરકારકતામાં વધારો કરશે. જો બધું યોગ્ય રીતે કરવામાં આવે તો, છાતીના સંકોચન સાથે સમયસર, કેરોટીડ અને ફેમોરલ ધમનીઓમાં સિંક્રનસ પલ્સ દેખાવા જોઈએ.

ચોખા. 20-12.પરોક્ષ છાતી મસાજની પદ્ધતિ (a, b)

છાતીમાં સંકોચન અને કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસની અસરકારકતાનું નિરીક્ષણ (દર 1-3 મિનિટે 5 સેકન્ડે) નીચેના માપદંડો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

કેરોટીડ અથવા ફેમોરલ ધમની પર પલ્સ ઇમ્પલ્સનો દેખાવ;

પ્રકાશની પ્રતિક્રિયાના દેખાવ સાથે વિદ્યાર્થીઓનું સંકોચન;

ચામડીના રંગમાં ફેરફાર (ઓછા નિસ્તેજ અને સાયનોટિક બને છે);

સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ આવી શકે છે.

પીડિતમાં કોરોનરી અને સેરેબ્રલ રક્ત પ્રવાહનું ઉચ્ચ સ્તર સુનિશ્ચિત કરવા અને જાળવવા માટે, 2005 ના કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન પર આંતરરાષ્ટ્રીય સર્વસંમતિ પરિષદના નવા સુધારાઓ અને દરખાસ્તો અનુસાર, ચક્ર દીઠ છાતીના સંકોચનની સંખ્યા વધારીને 30 કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. બચાવકર્તાઓની સંખ્યાને ધ્યાનમાં લીધા વિના મસાજ-શ્વાસના ગુણોત્તરને 30:2 તરીકે વળગી રહો.

જો વાયુમાર્ગ ચુસ્ત વાયુમાર્ગને સુનિશ્ચિત કરવા માટે ફૂલેલા કફ સાથે શ્વાસનળીની નળી દ્વારા સુરક્ષિત છે (લાયકાત ધરાવતા

CPR), છાતીમાં સંકોચન કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ માટે વિરામ લીધા વિના, શ્વસન ચક્રથી સતત અને સ્વતંત્ર હોઈ શકે છે, પુખ્તોમાં 10-12 પ્રતિ મિનિટ, બાળકોમાં 12-20 શ્વસન દર સાથે. આ કિસ્સામાં, CPR ની અસરકારકતા વધે છે.

છાતીમાં સંકોચન કરતી વખતે લાક્ષણિક ભૂલો અને ગૂંચવણો

સૌથી સામાન્ય ભૂલ એ છાતીના સંકોચનની અપૂરતી તીવ્રતા છે. તેનું કારણ નરમ સપાટી પર રિસુસિટેશનનું આચરણ અથવા છાતીમાં સંકોચનની નબળી તીવ્રતા હોઈ શકે છે. એક ઉદ્દેશ્ય સૂચક મોટી ધમનીઓમાં સિંક્રનસ પલ્સેશનની ગેરહાજરી છે. કાર્ડિયાક મસાજ દરમિયાન 5-10 સેકન્ડથી વધુ સમય માટે બ્રેક્સ (ઉદાહરણ તરીકે, રોગનિવારક અથવા ડાયગ્નોસ્ટિક પગલાં માટે) પણ અત્યંત અનિચ્છનીય છે.

છાતીના સંકોચન દરમિયાન સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણ એ છાતીના હાડકાના ફ્રેક્ચર છે. ઉદભવ આ ગૂંચવણવૃદ્ધ લોકોમાં સૌથી વધુ લાક્ષણિક અને બાળરોગના દર્દીઓમાં અસ્પષ્ટ. પાંસળીના અસ્થિભંગથી ફેફસાંને વિવિધ યાંત્રિક નુકસાન થઈ શકે છે, પરંતુ આ, સદભાગ્યે, તદ્દન દુર્લભ છે. વધુ વખત, છાતીની ફ્રેમને નુકસાન પ્રણાલીગત વર્તુળમાંથી જમણા કર્ણકમાં શિરાયુક્ત વળતર માટે તેના સક્શન ગુણધર્મોના ઉલ્લંઘન સાથે છે, જે રિસુસિટેશન પ્રક્રિયામાં વધારાની મુશ્કેલીઓનો પરિચય આપે છે. આ ગૂંચવણને ટાળવા માટે, ઉપર દર્શાવેલ ભલામણોનો ઉપયોગ કરો. જો છાતીમાં ઈજા થાય, તો સંપૂર્ણ CPR ચાલુ રાખો.

વિશિષ્ટ (અદ્યતન) CPR માં વપરાતી દવાઓ

પુનર્જીવન દરમિયાન દવાઓનો ઉપયોગ નીચેના હેતુઓ માટે થાય છે:

ઑપ્ટિમાઇઝેશન કાર્ડિયાક આઉટપુટઅને વેસ્ક્યુલર ટોન;

લયમાં વિક્ષેપ અને હૃદયની વિદ્યુત અસ્થિરતાનું સામાન્યકરણ. એડ્રેનાલિન. VF, એસિસ્ટોલ, સિમ્પટોમેટિક બ્રેડીકાર્ડિયા માટે સૂચવવામાં આવે છે.

એડ્રેનાલિનની એડ્રેનર્જિક અસર મુખ્યત્વે સીપીઆર દરમિયાન મ્યોકાર્ડિયલ અને સેરેબ્રલ રક્ત પ્રવાહને વધારવા માટે રુધિરાભિસરણ ધરપકડ દરમિયાન વપરાય છે. આ ઉપરાંત, તે મ્યોકાર્ડિયમની ઉત્તેજના અને સંકોચનમાં વધારો કરે છે, જો કે, હૃદય પરની આ સકારાત્મક અસરની નકારાત્મક બાજુ છે - એડ્રેનાલિનના ઓવરડોઝ સાથે, હૃદયનું કાર્ય અને તેની ઓક્સિજનની જરૂરિયાતમાં તીવ્ર વધારો થાય છે, જે પોતે સબએન્ડોકાર્ડિયલનું કારણ બની શકે છે. ઇસ્કેમિયા અને ફાઇબરિલેશન ઉશ્કેરે છે. ભલામણ કરેલ માત્રા 0.1% સોલ્યુશન (1 મિલિગ્રામ) ની 1 મિલી છે. ક્લિનિકલ અસર પ્રાપ્ત થાય ત્યાં સુધી વહીવટની આવર્તન CPR ના દર 3-5 મિનિટે છે.

પેરિફેરલ નસ (પ્રાધાન્ય ક્યુબિટલ વેઇન્સ)માં (પ્રાધાન્યમાં ક્યુબિટલ વેઇન્સ) આપવામાં આવે ત્યારે સેન્ટ્રલ બ્લડસ્ટ્રીમમાં દવાની ઝડપી ડિલિવરી માટે, એડ્રેનાલિનના દરેક ડોઝ સાથે 20 મિલી સલાઇનની રજૂઆત કરવી આવશ્યક છે.

નોરેપીનેફ્રાઇન.એડ્રેનાલિન કરતાં વધુ સ્પષ્ટ વાસકોન્સ્ટ્રિક્ટર અસર અને મ્યોકાર્ડિયમ પર ઓછી ઉત્તેજક અસર સાથે એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ. ગંભીર ધમનીય હાયપોટેન્શન (હાયપોવોલેમિયા વિના) અને ઓછી પેરિફેરલ માટે સૂચવવામાં આવે છે

વાસોપ્રેસિન.કુદરતી એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોન તરીકે, મોટી માત્રામાં, એન્ટિડ્યુરેટિક અસર કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધી જાય છે, વાસોપ્રેસિન બિન-એડ્રેનર્જિક પેરિફેરલ વાસોકોન્સ્ટ્રિક્ટર તરીકે કાર્ય કરે છે. આજે, પુખ્ત વયના લોકોમાં વીએફ રિફ્રેક્ટરીથી ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશનની સારવારમાં વાસોપ્રેસિનને એપિનેફ્રાઇનનો સંભવિત વિકલ્પ માનવામાં આવે છે. વધુમાં, તે એસિસ્ટોલ અથવા પલ્સલેસ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં અસરકારક હોઈ શકે છે.

એટ્રોપિન.લક્ષણોની સારવારમાં સૂચવવામાં આવે છે સાઇનસ બ્રેડીકાર્ડિયા, એડ્રેનાલિન સાથે સંયોજનમાં એસિસ્ટોલ સાથે. એટ્રોપિને હેમોડાયનેમિકલી નોંધપાત્ર બ્રેડીઅરિથમિયાની સારવારમાં તેની અસરકારકતાની "પુષ્ટિ" કરી છે. ભલામણ મુજબ આંતરરાષ્ટ્રીય પરિષદ 2000, એસિસ્ટોલ અથવા ઇલેક્ટ્રોમિકેનિકલ ડિસોસિએશન દ્વારા રુધિરાભિસરણ ધરપકડના વિકાસ સાથે, પુખ્ત વયના લોકો માટે દર 3-5 મિનિટે, 1 મિલિગ્રામ નસમાં 0.4 મિલિગ્રામ/કિલો કરતાં વધુની કુલ માત્રામાં એટ્રોપિનનું સંચાલન કરવાની દરખાસ્ત છે.

એમિઓડેરોન (કોર્ડેરોન).તેને VF અને VT રીફ્રેક્ટરીથી લઈને ત્રણ પ્રારંભિક ડિફિબ્રિલેટર આંચકાવાળા દર્દીઓમાં પસંદગીની દવા ગણવામાં આવે છે. પ્રારંભિક માત્રા 300 મિલિગ્રામ છે, 5% ગ્લુકોઝના 20 મિલીલીટરમાં ભળે છે, બોલસ તરીકે નસમાં સંચાલિત થાય છે. જો VF/VT નું પુનરાવર્તન કરવામાં આવે તો 150 મિલિગ્રામની વધારાની માત્રા (સમાન મંદીમાં) શક્ય છે, મહત્તમ દૈનિક માત્રા 2 ગ્રામ એમિઓડેરોન સુધી.

લિડોકેઇન.વારંવાર વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સને રોકવા અથવા રોકવા માટે તે સૌથી વધુ અસરકારક છે - VF ની ઘટનાનો એક પ્રચંડ આશ્રયસ્થાન, તેમજ વિકસિત VF સાથે. ભલામણ કરેલ પ્રારંભિક માત્રા 1-1.5 mg/kg (80-120 mg) છે. પ્રત્યાવર્તન VF માટે અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા 3-5 મિનિટ પછી, તમે અડધા ડોઝનું સંચાલન કરી શકો છો.

લિડોકેઇનને હવે એમિઓડેરોનના વિકલ્પ તરીકે ગણવામાં આવે છે જો તે ઉપલબ્ધ ન હોય તો જ,પણ ન જોઈએ (!)તેની સાથે પરિચય કરાવવો. ઉલ્લેખિત એન્ટિએરિથમિક્સના સંયુક્ત વહીવટ સાથે, કાર્ડિયાક નબળાઇની સંભવિતતા અને એરિથમોજેનિક અસરોના અભિવ્યક્તિ બંનેનો વાસ્તવિક ખતરો છે.

મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ.હાયપોમેગ્નેસિમિયા પ્રત્યાવર્તન વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનનું કારણ બને છે અને અંતઃકોશિક પોટેશિયમ ફરી ભરવામાં દખલ કરે છે. પ્રત્યાવર્તન VF માટે મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ખાસ કરીને જો લાંબા ગાળાના થિયાઝાઇડ અને લૂપ (બિન-પોટેશિયમ-સ્પેરિંગ) મૂત્રવર્ધક પદાર્થો મેળવતા દર્દીઓમાં હાઈપોમેગ્નેસીમિયાની શંકા હોય. પુનરુત્થાનનાં પગલાં હાથ ધરતી વખતે, 1-2 ગ્રામ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ, 5% ગ્લુકોઝના 100 મિલીલીટરમાં ભળે છે, તેને 1-2 મિનિટમાં નસમાં આપવામાં આવે છે.

ખાવાનો સોડા.રુધિરાભિસરણ ધરપકડની સ્થિતિમાં મેટાબોલિક એસિડિસિસ એ હાયપોક્સિયાનું અનિવાર્ય પરિણામ છે. બફર સોલ્યુશનના ઉપયોગ કરતાં યોગ્ય રીતે કરવામાં આવેલ કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન એસિડ-બેઝ બેલેન્સ પર વધુ અસરકારક અસર કરે છે. રુધિરાભિસરણ ધરપકડની સ્થિતિમાં સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના ઉપયોગને મર્યાદિત કરતી બીજી બાબત એ છે કે સીપીઆર દરમિયાન ફેફસાંના પર્યાપ્ત પરફ્યુઝનનો અભાવ અને તેથી, કાર્બન ડાયોક્સાઇડનું ક્ષતિગ્રસ્ત નાબૂદી. આ શરતો હેઠળ, સોડા માત્ર અંતઃકોશિક એસિડિસિસમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપશે. સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ ક્યાં તો કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિની પુનઃસ્થાપના પછી અથવા 10-15 મિનિટના રિસુસિટેશન પગલાં પછી સૂચવવામાં આવે છે. પ્રારંભિક માત્રા - 1 mmol/kg

(1 કિગ્રા દીઠ 4% સોડા સોલ્યુશનના 2 મિલી), પછી રક્ત વાયુઓના નિયંત્રણ હેઠળ દર 10 મિનિટે ગણતરી કરેલ અડધી માત્રા આપવામાં આવે છે.

કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ.પહેલાં, એવું માનવામાં આવતું હતું કે CPR દરમિયાન આ દવા હૃદયના સંકોચનના કંપનવિસ્તારમાં વધારો કરે છે અને હૃદય પર ઉત્તેજક અસર કરે છે, પરંતુ તાજેતરના વર્ષોમાં થયેલા સંશોધનોએ તેની પુષ્ટિ કરી નથી. કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડનો ઉપયોગ દુર્લભ અપવાદો સુધી મર્યાદિત છે (પ્રારંભિક હાયપોક્લેસીમિયા, હાયપરક્લેમિયા, કેલ્શિયમ વિરોધીઓનો ઓવરડોઝ).

વહીવટના માર્ગો દવાઓ CPR દરમિયાન

સામાન્ય માન્યતા એ છે કે CPR દરમિયાન દવાઓનું સંચાલન કરવાની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક માર્ગ દ્વારા તાજેતરના વર્ષોમાં બદલાઈ ગઈ છે. ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક પંચર હંમેશા હૃદયની વહન પ્રણાલીને નુકસાનનું જોખમ ધરાવે છે અને કોરોનરી વાહિનીઓઅથવા દવાઓના ઇન્ટ્રામ્યુરલ એડમિનિસ્ટ્રેશન. આવી સ્થિતિમાં, વહીવટના નસમાં માર્ગને પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે. દવાઓજ્યારે રક્ત પરિભ્રમણ અટકે છે. સૌથી કાર્યક્ષમ અને ઝડપી ડિલિવરી ઔષધીય પદાર્થોલોહીના પ્રવાહમાં કેન્દ્રીય શિરાયુક્ત પ્રવેશ પ્રદાન કરે છે, જો કે, કેન્દ્રીય નસોના કેથેટરાઇઝેશન માટે ડૉક્ટર પાસેથી સમય અને નોંધપાત્ર અનુભવની જરૂર છે; વધુમાં, આ અભિગમ તદ્દન ગંભીર ગૂંચવણો સાથે સંકળાયેલ છે. પેરિફેરલ એક્સેસ સામાન્ય રીતે સરળ હોય છે, પરંતુ દવા સેન્ટ્રલ લોહીના પ્રવાહમાં પ્રમાણમાં ધીમેથી પ્રવેશે છે. સેન્ટ્રલ ચેનલમાં ડ્રગના પ્રવાહને વેગ આપવા માટે, સૌપ્રથમ, ક્યુબિટલ નસમાંથી એકને કેથેટરાઇઝ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને બીજું, દવાને મંદ કર્યા વિના બોલસ તરીકે સંચાલિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ તેને 20 મિલીલીટર સાથે "આગળ" કરીને શારીરિક ઉકેલ.

તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા દવાઓના એન્ડોટ્રેકિયલ વહીવટની અસરકારકતા નસમાં પ્રવેશ જેવી જ છે. તદુપરાંત, જો શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન સ્થાપિત કરતાં વહેલું કરવામાં આવે છે વેનિસ કેથેટર, પછી એડ્રેનાલિન, લિડોકેઇન અને એટ્રોપિનને એન્ડોટ્રેચેલી રીતે સંચાલિત કરી શકાય છે, પુખ્ત વયના લોકો માટે ડોઝ 2-2.5 ગણો (નસમાં વહીવટ માટે પ્રારંભિક માત્રાની તુલનામાં) અને બાળકો માટે - 10 ગણો વધે છે. વધુમાં, દવાઓના એન્ડોટ્રેકિયલ એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે તેમના મંદન (દરેક વહીવટ માટે 10 મિલી ખારા સોલ્યુશન સુધી) જરૂરી છે.

ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન

વિદ્યુત ડિફિબ્રિલેશનના સ્થાપકોને યોગ્ય રીતે સ્વિસ વૈજ્ઞાનિકો પ્રીવોસ્ટ અને બેટેલી ગણી શકાય, જેમણે XIX ના અંતમાંવિદ્યુત ઉત્તેજના દ્વારા થતા એરિથમોજેનેસિસનો અભ્યાસ કરતી વખતે સદીઓએ આ અસર શોધી કાઢી હતી.

ડિફિબ્રિલેશન શોકનો મુખ્ય ધ્યેય હૃદયના તંતુઓના સંકોચનના સુમેળને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે જે વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા અથવા ફાઇબરિલેશનના પરિણામે વિક્ષેપિત થાય છે. પ્રાયોગિક અને ક્લિનિકલ સંશોધનોતાજેતરના વર્ષોએ દર્શાવ્યું છે કે અચાનક મૃત્યુ પછી દર્દીઓના અસ્તિત્વને નિર્ધારિત કરનાર સૌથી મહત્વપૂર્ણ નિર્ણાયક એ રુધિરાભિસરણ ધરપકડની ક્ષણથી ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન સુધીનો સમય છે.

શક્ય વહેલુંવેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન (VF) ને કારણે રુધિરાભિસરણ ધરપકડ પછી પીડિતોને બચાવવા માટે ડિફિબ્રિલેશન આવશ્યક છે, જે સૌથી સામાન્ય પ્રારંભિક લય છે (80%)

રક્ત પરિભ્રમણના અચાનક બંધ સાથે. સફળ ડિફિબ્રિલેશનની સંભાવના સમય જતાં ઘટતી જાય છે, કારણ કે VF થોડીવારમાં એસીસ્ટોલમાં સંક્રમણ કરે છે. જો અચાનક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી પ્રથમ 6-10 મિનિટમાં ડિફિબ્રિલેશન કરવામાં આવે, ખાસ કરીને જો CPR કરવામાં આવે તો VF ધરાવતા ઘણા પુખ્ત લોકોને ન્યુરોલોજીકલ પરિણામો વિના બચાવી શકાય છે.

જો પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર એમ્બ્યુલન્સ ટીમ શરૂઆતથી જ ફાઇબરિલેશનની નોંધણી કરતી નથી, તો પ્રથમ તે જરૂરી છે કે પ્રારંભિક રીતે આશરે 2 મિનિટ માટે મૂળભૂત CPR કરો(મસાજના 5 ચક્ર: શ્વાસ 30:2) અને માત્ર ત્યારે જ, જો ડિફિબ્રિલેટર ઉપલબ્ધ હોય, તો ડિફિબ્રિલેશન કરો;

એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે 2 મિનિટ માટે મૂળભૂત CPR (લયનું મૂલ્યાંકન ન થાય ત્યાં સુધી) કરીને થોભાવ્યા વિના એક જ ડિફિબ્રિલેટર આંચકો આપવો એ અગાઉ ભલામણ કરેલ ડિફિબ્રિલેશનની 3-ગણી શ્રેણી કરતાં વધુ અસરકારક છે;

સાથે ઉપકરણનો ઉપયોગ કરીને પુખ્ત વયના લોકોમાં ડિફિબ્રિલેશન માટે ભલામણ કરેલ આંચકો મૂલ્ય મોનોફાસિકપલ્સ આકાર - 360 જે., બે તબક્કા - 150-200 J. જો પ્રથમ આંચકા પછી કોઈ અસર ન થાય, તો અનુગામી ડિફિબ્રિલેશન પ્રયાસો (સીપીઆરના ફરજિયાત 2-મિનિટ ચક્ર પછી - મસાજ: શ્વાસ) સમાન તીવ્રતાના આંચકા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે;

1 થી 8 વર્ષની વયના બાળકોમાં ડિફિબ્રિલેશન હાથ ધરતી વખતે, પ્રથમ, બાળકોના ઇલેક્ટ્રોડ્સનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે, અને બીજું, પ્રથમ આંચકાનું મૂલ્ય પસંદ કરવા માટે - 2 J/kg, પછીના પ્રયત્નો માટે - 4 J/kg. 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો માટે ડિફિબ્રિલેશનની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી.

ડિફિબ્રિલેશન તકનીક

બાહ્ય ડિફિબ્રિલેટર ઇલેક્ટ્રોડ્સ છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી પર મૂકવા જોઈએ: એક ઇલેક્ટ્રોડ જમણી બાજુએ બીજી આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાં કોલરબોન હેઠળ, બીજો હૃદયના શિખરના પ્રક્ષેપણમાં. ત્વચાના બર્નને ટાળવા અને વિદ્યુત વાહકતા સુધારવા માટે, સૌ પ્રથમ, ખાસ વાહક જેલ (જો તે ઉપલબ્ધ ન હોય તો, ખારા સોલ્યુશન અથવા પાણી સાથે) વડે ઇલેક્ટ્રોડ્સને લુબ્રિકેટ કરવું જરૂરી છે, અને બીજું, ઇલેક્ટ્રોડ્સને છાતીની સામે ચુસ્તપણે દબાવો ( આશરે 10 કિગ્રા બળ સાથે). પુખ્ત વયના લોકો માટે ભલામણ કરેલ ડિફિબ્રિલેશન પરિમાણો: પ્રથમ પ્રયાસ - 200 J, જો અસફળ - 300 J, પછી 360 J.

સહાયકોએ પુનરુત્થાનના પ્રયત્નોને સ્થગિત કરવા જોઈએ અને દર્દીના સંપર્કમાં આવતી ધાતુની વસ્તુઓને સ્પર્શવાનું ટાળવું જોઈએ.

પ્રયત્નો વચ્ચેનો સમય અંતરાલ ન્યૂનતમ હોવો જોઈએ અને માત્ર ડિફિબ્રિલેશનની અસરનું મૂલ્યાંકન કરવા અને જો જરૂરી હોય તો, આગામી આંચકો સેટ કરવા માટે જરૂરી છે.

ઇમ્પ્લાન્ટેડ પેસમેકર ધરાવતા દર્દીમાં, ડિફિબ્રિલેશન દરમિયાન, એક ઇલેક્ટ્રોડ પેસમેકરથી ઓછામાં ઓછા 10 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત હોય છે, અને બીજો હૃદયના શિખરના પ્રક્ષેપણમાં હોય છે.

ડિફિબ્રિલેશન કરતી વખતે લાક્ષણિક ભૂલો:

મોડું વિદ્યુત ડિફિબ્રિલેશન;

ડિફિબ્રિલેશનની તૈયારીમાં સીપીઆરનો અભાવ;

ઇલેક્ટ્રોડ્સ અને પેશીઓ વચ્ચેનો નબળો સંપર્ક;

ખોટી રીતે પસંદ કરેલ ડિસ્ચાર્જ ઊર્જા મૂલ્ય.

પ્રીકોર્ડિયલ બીટ

એક જ પ્રીકોર્ડિયલ ફટકો (સ્ટર્નમના નીચેના ત્રીજા ભાગના વિસ્તારમાં 30 સે.મી.ના અંતરેથી પંચ આપવામાં આવે છે) કરી શકાય છે. માત્ર વ્યાવસાયિકો દ્વારાડિફિબ્રિલેટરની ગેરહાજરીમાં, જો VF સ્થાપિત થયેલ હોય (મોનિટર પર રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે અથવા વ્યાવસાયિક દ્વારા મૂલ્યાંકન કરાયેલ ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિ VF ના ક્લાસિક વર્ણનને અનુરૂપ હોય છે). જ્યારે આ પદ્ધતિ અસરકારક હોય છે, ત્યારે કેરોટીડ ધમનીમાં પલ્સ દેખાય છે. 30 સેકન્ડથી વધુ સમય સુધી રક્ત પરિભ્રમણ અચાનક બંધ થવાના કિસ્સામાં, પૂર્વવર્તી સ્ટ્રોક બિનઅસરકારક છે!

પુખ્ત વયના લોકોમાં અચાનક મૃત્યુના કિસ્સામાં ક્રિયા માટે સાર્વત્રિક અલ્ગોરિધમ (CPR અને ECc માટે માર્ગદર્શિકા 2000 મુજબ)

મૂળભૂત પુનર્જીવન પગલાં (મૂળભૂત CPR):

ખાતરી કરો કે પીડિત બેભાન છે;

મદદ માટે પૂછો;

એરવે પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરો;

શ્વાસ તપાસો;

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના 2-5 શ્વાસ કરો (જો જરૂરી હોય તો);

રક્ત પરિભ્રમણ તપાસો;

છાતીમાં સંકોચન શરૂ કરો (જો રક્ત પરિભ્રમણના કોઈ ચિહ્નો ન હોય તો).

પૂર્વવર્તી ફટકો લાગુ કરો (સંકેતો અનુસાર અને જો ડિફિબ્રિલેશન અશક્ય હોય તો) અથવા(નીચે જુઓ).

ડિફિબ્રિલેટર/મોનિટર કનેક્ટ કરો. હૃદયની લયનું મૂલ્યાંકન કરો.

VF અથવા પલ્સલેસ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના કિસ્સામાં:

3 ડિફિબ્રિલેશન પ્રયાસો કરો (જો જરૂરી હોય તો);

1 મિનિટ માટે CPR ફરી શરૂ કરો અને હૃદયની લયનું ફરીથી મૂલ્યાંકન કરો;

ફરીથી ડિફિબ્રિલેશનનો પ્રયાસ કરો.

જો કોઈ અસર ન હોય, તો શરૂ કરો વિશિષ્ટ (અદ્યતન) CPR(શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, વેનિસ એક્સેસ, દવાઓ).

જો કોઈ અસર ન હોય, તો વિશ્લેષણ કરો અને નાબૂદસંભવિત કારણો.

હાયપોવોલેમિયા.

હાયપોક્સિયા.

હાયપર/હાયપોકેલેમિયા.

હાયપોથર્મિયા.

એસિડિસિસ.

"ગોળીઓ" (દવાઓ, ઝેર).

કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ.

કોરોનરી થ્રોમ્બોસિસ.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ.

તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ.

બાળકોમાં CPR ના લક્ષણો

બાળકોમાં, અચાનક શ્વસન અને પરિભ્રમણ બંધ થવાના કારણો ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર છે, જેમાં અચાનક શિશુ મૃત્યુ સિન્ડ્રોમ, ગૂંગળામણ, ડૂબવું, આઘાત, શ્વસન માર્ગમાં વિદેશી સંસ્થાઓ, ઇલેક્ટ્રિકલ આંચકોનો સમાવેશ થાય છે.

ઇલેક્ટ્રિક આંચકો, સેપ્સિસ, વગેરે. તેથી, પુખ્ત વયના લોકોથી વિપરીત, અગ્રણી પરિબળ ("ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ") નક્કી કરવું મુશ્કેલ છે કે જેના પર અસ્તિત્વ ટર્મિનલ સ્થિતિના વિકાસ પર નિર્ભર રહેશે.

શિશુઓ અને બાળકો માટે પુનરુત્થાનના પગલાં પુખ્ત વયના લોકો કરતા અલગ છે. બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં CPR કરવા માટેની પદ્ધતિમાં ઘણી સમાનતાઓ હોવા છતાં, બાળકોમાં જીવન આધાર, એક નિયમ તરીકે, એક અલગ પ્રારંભિક બિંદુથી શરૂ થાય છે. ઉપર નોંધ્યું છે તેમ, પુખ્ત વયના લોકોમાં ક્રિયાઓનો ક્રમ લક્ષણો પર આધારિત હોય છે, જેમાંથી મોટા ભાગની પ્રકૃતિ હૃદયની હોય છે. પરિણામે, ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિનું નિર્માણ થાય છે જેને અસર પ્રાપ્ત કરવા માટે સામાન્ય રીતે કટોકટી ડિફિબ્રિલેશનની જરૂર પડે છે. બાળકોમાં, પ્રાથમિક કારણ સામાન્ય રીતે શ્વાસોચ્છવાસની પ્રકૃતિ હોય છે, જે જો તાત્કાલિક ઓળખવામાં ન આવે તો, ઝડપથી જીવલેણ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ તરફ દોરી જાય છે. બાળકોમાં પ્રાથમિક કાર્ડિયાક અરેસ્ટ દુર્લભ છે.

બાળરોગના દર્દીઓની શરીરરચના અને શારીરિક લાક્ષણિકતાઓને લીધે, પુનર્જીવન સંભાળની તકનીકને શ્રેષ્ઠ બનાવવા માટે ઘણી વય મર્યાદાઓ ઓળખવામાં આવે છે. આ નવજાત શિશુઓ, 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના શિશુઓ, 1 થી 8 વર્ષની વયના બાળકો, 8 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો અને કિશોરો છે.

બેભાન બાળકોમાં વાયુમાર્ગમાં અવરોધનું સૌથી સામાન્ય કારણ જીભ છે. સરળ યુક્તિઓમાથું લંબાવવું અને રામરામ ઊંચું કરવું અથવા નીચલા જડબાને ખસેડવાથી બાળકના વાયુમાર્ગની ધીરજ સુનિશ્ચિત થાય છે. જો બાળકની ગંભીર સ્થિતિનું કારણ ઈજા છે, તો માત્ર નીચલા જડબાને દૂર કરીને વાયુમાર્ગની પેટન્સી જાળવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

નાના બાળકો (1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના) માં કૃત્રિમ શ્વસનની વિશિષ્ટતા એ છે કે, એનાટોમિકલ લક્ષણો- બાળકના નાક અને મોં વચ્ચે એક નાની જગ્યા - બચાવકર્તા તે જ સમયે બાળકના "મોંથી મોં અને નાક સુધી" શ્વાસ લે છે. જો કે, તાજેતરના સંશોધનો સૂચવે છે કે શિશુઓમાં મૂળભૂત CPR માટે મોં-થી-નાક શ્વાસ એ પસંદગીની પદ્ધતિ છે. 1 થી 8 વર્ષની વયના બાળકો માટે, મોં-થી-મોંથી શ્વાસ લેવાની પદ્ધતિની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયા અથવા એસિસ્ટોલ એ બાળકો અને શિશુઓમાં હૃદયસ્તંભતા સાથે સંકળાયેલ સૌથી સામાન્ય લય છે. બાળકોમાં રક્ત પરિભ્રમણનું મૂલ્યાંકન પરંપરાગત રીતે પલ્સ તપાસવાથી શરૂ થાય છે. શિશુઓમાં, પલ્સનું મૂલ્યાંકન બ્રેકીયલ ધમની પર કરવામાં આવે છે, બાળકોમાં - કેરોટીડ ધમની પર. પલ્સ 10 સેકંડથી વધુ સમય માટે તપાસવામાં આવે છે, અને જો તે સ્પષ્ટ ન હોય અથવા તેની આવર્તન શિશુઓમાં હોય. 60 થી ઓછા ધબકારાપ્રતિ મિનિટ, તમારે તરત જ શરૂ કરવાની જરૂર છે બાહ્ય મસાજહૃદય

બાળકોમાં પરોક્ષ હાર્ટ મસાજની વિશેષતાઓ: નવજાત શિશુઓ માટે, અંગૂઠાના નેઇલ ફલેન્જીસ સાથે મસાજ કરવામાં આવે છે, પહેલા બંને હાથથી પીઠ ઢાંક્યા પછી, શિશુઓ માટે - એક અથવા બે આંગળીઓથી, 1 થી 8 વર્ષના બાળકો માટે - એક હાથ વડે. 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, CPR કરતી વખતે, 1 થી 8 વર્ષની વયના બાળકો માટે - ઓછામાં ઓછા 100 પ્રતિ મિનિટ, 100 પ્રતિ મિનિટ (1 સે દીઠ 2 સંકોચન) ની આવર્તન જાળવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. 5:1 નો રેશિયો અને શ્વસન ચક્ર. 8 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો માટે, પુખ્ત વયના લોકોની ભલામણોનું પાલન કરવું જોઈએ.

પરોક્ષ કાર્ડિયાક મસાજ કરવાની પદ્ધતિની વિશિષ્ટતાને કારણે બાળકો માટે 8 વર્ષની ઉચ્ચ પરંપરાગત વય મર્યાદા પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી હતી. જો કે, બાળકોના શરીરનું વજન અલગ અલગ હોઈ શકે છે, તેથી ચોક્કસ ઉચ્ચ વય મર્યાદા વિશે સ્પષ્ટપણે બોલવું અશક્ય છે. બચાવકર્તાએ સ્વતંત્ર રીતે પુનર્જીવન પગલાંની અસરકારકતા નક્કી કરવી જોઈએ અને સૌથી યોગ્ય તકનીક લાગુ કરવી જોઈએ.

એપિનેફ્રાઇનની ભલામણ કરેલ પ્રારંભિક માત્રા 0.01 mg/kg અથવા 0.1 ml/kg ખારામાં, ઇન્ટ્રાવેનસ અથવા ઇન્ટ્રાઓસિયસ રીતે આપવામાં આવે છે. તાજેતરના અભ્યાસો એરેએક્ટિવ એસિસ્ટોલ માટે બાળકોમાં એડ્રેનાલિનના ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ કરવાનો ફાયદો સાબિત કરે છે. જો પ્રારંભિક માત્રા માટે કોઈ પ્રતિસાદ ન હોય, તો 3-5 મિનિટ પછી તે જ ડોઝને પુનરાવર્તિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે અથવા ઉચ્ચ માત્રામાં એડ્રેનાલિનનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે - 0.1 મિલિગ્રામ/કિલો 0.1 મિલી/કિલો ખારા દ્રાવણમાં.

એટ્રોપિન એ પેરાસિમ્પેથેટિક નાકાબંધી દવા છે જે એન્ટિવાગલ અસર ધરાવે છે. બ્રેડીકાર્ડિયાની સારવાર માટે, તેનો ઉપયોગ 0.02 mg/kg ની માત્રામાં થાય છે. એટ્રોપિન એ કાર્ડિયાક અરેસ્ટ દરમિયાન ઉપયોગમાં લેવાતી ફરજિયાત દવા છે, ખાસ કરીને જો તે વેગલ બ્રેડીકાર્ડિયા દ્વારા થાય છે.

સંકેતો, વિરોધાભાસ અને પુનર્જીવનની તારીખો

પુનરુત્થાન માટેનો સંકેત એ દર્દીમાં પૂર્વગોનલ, એગોનલ સ્ટેટ્સ અથવા ક્લિનિકલ મૃત્યુની હાજરી છે.

ક્રિયાઓ તબીબી કામદારોજ્યારે આપણા દેશમાં પીડિતોને પુનર્જીવન સહાય પૂરી પાડવાનું નિયમન 4 માર્ચ, 2003 ના રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના આદેશ દ્વારા કરવામાં આવે છે? 73 "વ્યક્તિના મૃત્યુના ક્ષણને નિર્ધારિત કરવા માટેના માપદંડો અને પ્રક્રિયા નક્કી કરવા માટેની સૂચનાઓની મંજૂરી પર અને પુનર્જીવનના પગલાંની સમાપ્તિ પર."

રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના આદેશનું પરિશિષ્ટ

03/04/03 થી? 73.

વ્યક્તિના મૃત્યુના ક્ષણ અને પુનર્જીવન પગલાંની સમાપ્તિ નક્કી કરવા માટેના માપદંડ અને પ્રક્રિયા નક્કી કરવા માટેની સૂચનાઓ.

I. સામાન્ય માહિતી.

વ્યક્તિનું મૃત્યુ સમગ્ર જીવતંત્રના મૃત્યુના પરિણામે થાય છે. મૃત્યુની પ્રક્રિયામાં, તબક્કાઓને અલગ પાડવામાં આવે છે: વેદના, ક્લિનિકલ મૃત્યુ, મગજ મૃત્યુ અને જૈવિક મૃત્યુ.

વેદના પ્રગતિશીલ લુપ્તતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે બાહ્ય ચિહ્નોશરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યો (ચેતના, રક્ત પરિભ્રમણ, શ્વાસ, મોટર પ્રવૃત્તિ).

ક્લિનિકલ મૃત્યુમાં, તમામ અવયવો અને સિસ્ટમોમાં પેથોલોજીકલ ફેરફારો સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવું છે.

મગજમાં ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારો અને અન્ય અવયવો અને સિસ્ટમોમાં આંશિક અથવા સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવા ફેરફારોના વિકાસ દ્વારા મગજ મૃત્યુ પ્રગટ થાય છે.

જૈવિક મૃત્યુ એ તમામ અવયવો અને પ્રણાલીઓમાં પોસ્ટમોર્ટમ ફેરફારો દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે જે કાયમી, બદલી ન શકાય તેવી, કેડેવરીક પ્રકૃતિના હોય છે.

પોસ્ટ-મોર્ટમ ફેરફારોમાં કાર્યાત્મક, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ, જૈવિક અને કેડેવરિક ચિહ્નો હોય છે.

કાર્યાત્મક ચિહ્નો.

ચેતનાનો અભાવ.

શ્વાસ, પલ્સ, બ્લડ પ્રેશરનો અભાવ.

તમામ પ્રકારની ઉત્તેજના માટે રીફ્લેક્સ પ્રતિભાવોનો અભાવ.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ ચિહ્નો.

ઇલેક્ટ્રોએન્સફાલોગ્રાફિક.

એન્જીયોગ્રાફિક. જૈવિક ચિહ્નો.

મહત્તમ વિદ્યાર્થી ફેલાવો.

ત્વચાની નિસ્તેજતા અને/અથવા સાયનોસિસ, અને/અથવા માર્બલિંગ (સ્પૉટિંગ).

શરીરના તાપમાનમાં ઘટાડો. શબ બદલાય છે.

પ્રારંભિક સંકેતો.

અંતમાં ચિહ્નો.

II. વ્યક્તિના મૃત્યુની પુષ્ટિ.

જ્યારે વ્યક્તિનું મગજ અથવા જૈવિક મૃત્યુ થાય છે ત્યારે વ્યક્તિનું મૃત્યુ જાહેર કરવામાં આવે છે (વ્યક્તિનું અફર મૃત્યુ).

જૈવિક મૃત્યુ કેડેવરિક ફેરફારોની હાજરીના આધારે સ્થાપિત થાય છે ( પ્રારંભિક સંકેતો, અંતમાં ચિહ્નો).

"મગજ મૃત્યુ" નું નિદાન આરોગ્ય સંભાળ સંસ્થાઓમાં સ્થાપિત કરવામાં આવે છે જરૂરી શરતોમગજ મૃત્યુની પુષ્ટિ કરવા માટે.

મગજના મૃત્યુના આધારે વ્યક્તિના મૃત્યુની સ્થાપના મગજ મૃત્યુના નિદાનના આધારે વ્યક્તિના મૃત્યુની ખાતરી કરવા માટેની સૂચનાઓ અનુસાર કરવામાં આવે છે, જે રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયના 20 ડિસેમ્બરના આદેશ દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવે છે. , 2001? 460 "મગજ મૃત્યુના નિદાનના આધારે વ્યક્તિના મૃત્યુની ખાતરી કરવા માટેની સૂચનાઓની મંજૂરી પર" (રશિયન ફેડરેશનના ન્યાય મંત્રાલય દ્વારા જાન્યુઆરી 17, 2002 નંબર 3170 ના રોજ નોંધાયેલ ઓર્ડર).

III. રિસુસિટેશન પગલાંની સમાપ્તિ.

પુનરુત્થાનનાં પગલાં ફક્ત ત્યારે જ બંધ કરવામાં આવે છે જો આ પગલાંને સંપૂર્ણપણે નિરર્થક તરીકે ઓળખવામાં આવે અથવા જૈવિક મૃત્યુની સ્થાપના કરવામાં આવે, એટલે કે:

જ્યારે મગજના મૃત્યુના આધારે વ્યક્તિને મૃત જાહેર કરવામાં આવે છે, જેમાં જીવનને જાળવવાના હેતુથી પગલાંની સંપૂર્ણ શ્રેણીના બિનઅસરકારક ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે;

જો 30 મિનિટની અંદર મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો હેતુ રિસુસિટેશન પગલાં બિનઅસરકારક છે.

કોઈ પુનર્જીવન પગલાં હાથ ધરવામાં આવતાં નથી.

જો ત્યાં જૈવિક મૃત્યુના ચિહ્નો છે.

જ્યારે ક્લિનિકલ મૃત્યુની સ્થિતિ વિશ્વસનીય રીતે સ્થાપિત અસાધ્ય રોગો અથવા જીવન સાથે અસંગત તીવ્ર ઇજાના અસાધ્ય પરિણામોની પ્રગતિની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે.

નૉૅધ.આ સૂચના નવજાત શિશુઓ અને 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં રિસુસિટેશન પગલાંનો ઉપયોગ કરવાનો ઇનકાર અથવા તેમના સમાપ્તિ માટેની શરતોને વ્યાખ્યાયિત કરતી નથી.

CPR પછી પૂર્વસૂચન.

હૉસ્પિટલ સેટિંગમાં CPRનું અનુકૂળ પરિણામ હાલમાં 22 થી 57% ની રેન્જમાં છે, બચી ગયેલા દર્દીઓનો ડિસ્ચાર્જ દર 5-29% છે, જેમાંથી 50% ન્યુરોલોજીકલ ડેફિસિટ સાથે રજા આપે છે. પ્રી-હોસ્પિટલ સીપીઆરનું પરિણામ એ ક્રમની તીવ્રતા ઓછી છે (જી. બાલ્ટોપૌલોસ, 1999). ક્લિનિકલ મૃત્યુનો અનુભવ કરનારા લોકોમાં અગ્રણી ગૂંચવણ એ પોસ્ટ રિસુસિટેશન બીમારીનો વિકાસ છે.

આ પ્રકરણના નિષ્કર્ષમાં, નીચેની બાબતોની નોંધ લેવી જરૂરી છે: ઘાયલ વ્યક્તિનું સફળ પુનરુત્થાન ફક્ત ત્રણ સમાન મહત્વપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓના અનિવાર્ય સંયોજનથી જ શક્ય છે:

મદદ કરવા માંગો છો;

તે કેવી રીતે કરવું તે જાણો;

કરી શકશે.

20.4. શ્વાસની તીવ્ર વિકૃતિઓ ધરાવતા દર્દીઓ માટે ઇમરજન્સી મેડિકલ કેર

20.4.1. લેરીંગોસ્પેઝમ

ઈટીઓલોજી.શ્વસન માર્ગની યાંત્રિક અથવા રાસાયણિક બળતરા.

પેથોજેનેસિસ.સિન્ડ્રોમ પર આધારિત છે સ્ટ્રાઇટેડ સ્નાયુઓની રીફ્લેક્સ સ્પામ,ગ્લોટીસની કામગીરીનું નિયમન.

ક્લિનિક.સંબંધિત સુખાકારીની પૃષ્ઠભૂમિની વિરુદ્ધ, પીડિત અચાનક સ્ટ્રિડોર શ્વાસ વિકસાવે છે, 1 લી ડિગ્રીના તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા (એઆરએફ) ના ચિહ્નો ઝડપથી દેખાય છે, જે થોડીવારમાં 2 જી-3 જી ડિગ્રીના એઆરએફમાં ફેરવાય છે; આ ચેતનાના નુકશાન, રક્તવાહિની તંત્રમાં વિક્ષેપ અને કોમાના વિકાસ સાથે છે. મૃત્યુ એસ્ફીક્સિયાથી થાય છે.

તાત્કાલિક સંભાળ.સંપૂર્ણ લેરીંગોસ્પેઝમના કિસ્સામાં, સારવારની પેથોજેનેટિકલી સાબિત પદ્ધતિ એ દર્દીનું સામાન્ય ક્યુરાઇઝેશન છે, ત્યારબાદ શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે. હાલમાં, સ્નાયુઓને આરામ આપનારાઓ સિવાય, એવી કોઈ અન્ય દવાઓ નથી કે જે ઝડપથી (કેટલીક દસ સેકંડમાં - 1 મિનિટમાં) સ્ટ્રાઇટેડ સ્નાયુઓના ખેંચાણને દૂર કરી શકે. સંપૂર્ણ લેરીંગોસ્પેઝમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કોઈપણ શ્વાસના સાધનોનો ઉપયોગ કરીને સહાયક વેન્ટિલેશન કરવું બિનઅસરકારક છે, જો કે, આંશિક લેરીંગોસ્પેઝમ સાથે તે કોઈપણ ઉપલબ્ધ રીતે હાથ ધરવામાં આવવું જોઈએ.

જો સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારનો ઉપયોગ કરીને દર્દીને તાત્કાલિક યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવું શક્ય ન હોય, તો કટોકટી કોનિકોટોમી સૂચવવામાં આવે છે (વિભાગ 20.4.3 જુઓ. ઉપલા શ્વસન માર્ગના વિદેશી સંસ્થાઓ). સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ (3-5 મિનિટ) ની જટિલતા અને અવધિને કારણે આ પરિસ્થિતિમાં ટ્રેચેઓસ્ટોમી સૂચવવામાં આવતી નથી. લેરીંગોસ્પેઝમને દૂર કર્યા પછી અને દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કર્યા પછી, બિન-વિશિષ્ટ એન્ટિહાઇપોક્સિક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે.

20.4.2. બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ

બ્રોન્કોલોસ્પઝમ એ એનાફિલેક્ટિક અને એનાફિલેક્ટોઇડ વેરિઅન્ટ્સ ઓફ સ્ટેટસ અસ્થમેટિકસનો પર્યાય છે.

અસ્થમાની સ્થિતિ

અસ્થમાની સ્થિતિગૂંગળામણના તીવ્ર હુમલા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ સિન્ડ્રોમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. ગૂંગળામણઆત્યંતિક તરીકે વ્યાખ્યાયિત

શ્વાસની તકલીફની તીવ્રતા, હવાના અભાવની પીડાદાયક લાગણી, મૃત્યુનો ભય.

ઈટીઓલોજી.આ સ્થિતિ ઉપલા શ્વસન માર્ગના રોગો (વિદેશી સંસ્થાઓ, કંઠસ્થાનની ગાંઠો, શ્વાસનળી, શ્વાસનળી, હુમલો) સાથે તીવ્ર વિકાસ કરી શકે છે. શ્વાસનળીની અસ્થમા) અને રક્તવાહિની તંત્રના રોગોમાં (હૃદયની ખામી, એએમઆઈ, પેરીકાર્ડિટિસ).

પેથોજેનેસિસવાયુમાર્ગોના અવરોધ અને રક્તમાં ઓક્સિજનના અશક્ત પ્રસારને કારણે થાય છે.

રક્તવાહિની તંત્રના રોગોમાં અસ્થમાની સ્થિતિના વિકાસમાં મુખ્યત્વે તેમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ પ્રવાહીના સંચયના પરિણામે શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં સોજો આવે છે અને એડીમેટસ અને ઇન્ટર્સ્ટિશલ પેશી દ્વારા નાના બ્રોન્ચીના સંકોચનનો સમાવેશ થાય છે.

શ્વાસનળીના અવરોધના વિકાસમાં નીચેની પદ્ધતિઓ ભાગ લે છે: શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુઓની ખેંચાણ, ડિસ્ક્રિનિયા અને હાયપરક્રિનિયા, શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં દાહક સોજો, શ્વાસનળી અને મોટા શ્વાસનળીની ડિસ્કિનેસિયા, શ્વાસનળીના નાના સ્કેલેરોટિક ફેરફારો, શ્વાસનળીમાં ઘટાડો. શ્વાસનળીની દિવાલ.

અસ્થમાની સ્થિતિના કારણોને આધારે, કાર્ડિયાક અસ્થમા, શ્વાસનળીના અસ્થમાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અસ્થમાની સ્થિતિ અને મિશ્ર પ્રકારને અલગ પાડવામાં આવે છે.

શ્વાસનળીના અસ્થમાનો હુમલો

શ્વાસનળીના અસ્થમાનો હુમલોશ્વાસની તીવ્ર તકલીફના વિકાસ દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, તેની સાથે હવાની અછતની લાગણી અને લોહીની ગેસ રચનામાં વિક્ષેપ (હાયપોક્સિયા અને, લાંબા સમય સુધી કોર્સના કિસ્સામાં, હાયપરકેપનિયા).

ક્લિનિકલ ચિત્રશ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલામાં ત્રણ સમયગાળાનો સમાવેશ થાય છે: 1) પૂર્વવર્તી સમયગાળો; 2) પીક પીરિયડ; 3) વિપરીત વિકાસનો સમયગાળો. ચેતવણી ચિહ્નોનો સમયગાળો દરેક દર્દી માટે વ્યક્તિગત હોય છે અને માથાનો દુખાવો, પરાગરજ જવર, અિટકૅરીયા, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ વગેરેના રૂપમાં થોડી મિનિટોથી લઈને કેટલાક દિવસો સુધી પોતાને પ્રગટ કરી શકે છે. ટોચના સમયગાળા દરમિયાન, દર્દીને મુશ્કેલ-થી-સ્રાવ સ્નિગ્ધ સ્પુટમ સાથે ઉધરસ થાય છે, પછી સ્પુટમનું સ્રાવ અટકે છે; શ્વાસોચ્છવાસની તકલીફ, હવાના અભાવની લાગણી સાથે; ધબકારા, હૃદયની કામગીરીમાં વિક્ષેપ આવી શકે છે. દર્દી નિશ્ચિત ખભાના કમર સાથે ફરજિયાત સ્થિતિમાં છે, શ્વાસ લાંબા સમય સુધી લેવામાં આવે છે, "દૂરથી ઘોંઘાટ" જોવા મળી શકે છે, સહાયક સ્નાયુઓ શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં સામેલ છે, છાતી એમ્ફિસેમેટસ છે, ફેફસાં પર બોક્સનો અવાજ સંભળાય છે. પર્ક્યુસન, શ્વાસ કઠોર છે, મોટી સંખ્યામાં સૂકી સિસોટી અને ગુંજારવ અવાજ સંભળાય છે, ટાકીકાર્ડિયા , બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય છે અથવા વધે છે. વિપરીત વિકાસના સમયગાળા દરમિયાન, સ્પુટમ સ્રાવ સુધરે છે, શ્વાસની તકલીફ ઘટે છે, શ્વાસ બહાર કાઢે છે અને ફેફસાંમાં શ્રાવ્ય ચિત્ર સામાન્ય બને છે, જોકે શ્વાસનળીના અસ્થમાની તીવ્રતા સાથે, સખત શ્વાસ અને ઘરઘર લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

અનુનાસિક કેથેટર અથવા માસ્ક દ્વારા ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન - 2-6 l/min. ગૂંગળામણના હુમલાને દૂર કરવા માટેની અગ્રણી દવાઓ એડ્રેનર્જિક એગોનિસ્ટ છે. એડ્રેનાલિનના સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શનથી સારવાર શરૂ થવી જોઈએ.

એડ્રેનાલિન એ α 1 - β 1 - અને β 2 - એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સનું ઉત્તેજક છે. તે તેમના અનુગામી વિસ્તરણ સાથે બ્રોન્ચિઓલ્સના સ્નાયુઓને આરામનું કારણ બને છે, જે બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સકારાત્મક અસર છે, પરંતુ, તે જ સમયે, હૃદયના β-એલ-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સ પર કાર્ય કરવાથી, ટાકીકાર્ડિયાનું કારણ બને છે, કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધારો થાય છે. અને મ્યોકાર્ડિયમમાં ઓક્સિજનના પુરવઠામાં સંભવિત બગાડ. દર્દીના વજનના આધારે "પરીક્ષણ" ડોઝનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: 60 કિગ્રા 0.3 મિલી કરતા ઓછા વજન માટે, 60 થી 80 કિગ્રા 0.4 મિલી વજન માટે, એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડના 0.1% સોલ્યુશનના 80 કિગ્રાથી વધુ વજન માટે 0.5 મિલી. . જો કોઈ અસર ન થાય, તો પ્રારંભિક માત્રામાં સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન 15-30 મિનિટ પછી પુનરાવર્તિત થઈ શકે છે (C.G. Scoggin, 1986; V.D. Malyshev, 1996). આ ડોઝને ઓળંગવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે એડ્રેનાલિન હાફ-લાઇફ ઉત્પાદનોના અતિશય સંચયથી વિરોધાભાસી શ્વાસનળીના સંકોચન થઈ શકે છે. વૃદ્ધ દર્દીઓ માટે એપિનેફ્રાઇનનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી; ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, હાયપરટેન્શન, પાર્કિન્સનિઝમથી પીડિત વ્યક્તિઓ, ઝેરી ગોઇટરબ્લડ પ્રેશરમાં સંભવિત વધારાને કારણે, ટાકીકાર્ડિયા, ધ્રુજારીમાં વધારો, આંદોલન અને ક્યારેક ખરાબ થતા મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયા.

એડ્રેનાલિન ઉપરાંત, બીટા-એગોનિસ્ટ્સમાંથી એક સૂચવી શકાય છે. એલુપેન્ટ(અસ્થમોપેન્ટ, ઓરસિપ્રેનાલિન) - એક ઇન્હેલેશનથી શરૂ થતા મીટરવાળા એરોસોલના સ્વરૂપમાં વપરાય છે, જો જરૂરી હોય તો, 5 મિનિટ પછી પુનરાવર્તન કરો. ક્રિયા 1-2 મિનિટમાં શરૂ થાય છે, હુમલાની સંપૂર્ણ રાહત 15-20 મિનિટમાં થાય છે, ક્રિયાનો સમયગાળો લગભગ 3 કલાક છે. 0.05% એલુપેન્ટ સોલ્યુશનના 1 મિલીના સબક્યુટેનીયસ અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન અથવા નસમાં ટીપાંનો ઉપયોગ કરવો શક્ય છે. (5% ગ્લુકોઝના 300 મિલીલીટરમાં 30 ટીપાં પ્રતિ મિનિટના દરે એલુપેન્ટાના 0.05% દ્રાવણનું 1 મિલી). એલુપેન્ટ એ આંશિક રીતે પસંદગીયુક્ત β 2 -એડ્રેનર્જિક ઉત્તેજક છે, તેથી તમે ટાકીકાર્ડિયા અને એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સ ટાળવા માટે દિવસમાં 3-4 વખત એલુપેન્ટનો ઉપયોગ કરી શકો છો.

સાલ્બુટામોલ(વેન્ટોલિન, અસમાલિન, એલોપ્રોલ) - ડોઝ્ડ એરોસોલનો ઉપયોગ થાય છે, શરૂઆતમાં 1-2 શ્વાસ; જો કોઈ અસર ન થાય, તો 5 મિનિટ પછી તમે બીજા 1-2 શ્વાસ લઈ શકો છો. અનુમતિપાત્ર દૈનિક માત્રા 6-10 સિંગલ ઇન્હેલેશન ડોઝ છે (આંશિક રીતે પસંદગીયુક્ત β 2 -એડ્રેનર્જિક ઉત્તેજક). દવાની શ્વાસનળીના વિસ્તરણની અસર 1-5 મિનિટ પછી શરૂ થાય છે, મહત્તમ અસર 30 મિનિટ પછી થાય છે, ક્રિયાની અવધિ 3 કલાક છે.

ટર્બ્યુટાલિન(બ્રિકેનિલ) - ડોઝ્ડ એરોસોલના સ્વરૂપમાં વપરાય છે: દિવસમાં 4 વખત સુધી ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી 0.05% સોલ્યુશનના 1-2 શ્વાસ અથવા 0.5 મિલી. બ્રોન્કોડિલેટર અસર 1-5 મિનિટ પછી જોવા મળે છે, મહત્તમ 45 મિનિટ પછી, ક્રિયાનો સમયગાળો ઓછામાં ઓછો 5 કલાકનો હોય છે. ટર્બ્યુટાલિન (પસંદગીયુક્ત β2 -એડ્રેનર્જિક ઉત્તેજક) ના ઇન્હેલેશન પછી હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશરમાં કોઈ નોંધપાત્ર ફેરફાર થતો નથી.

Ipradol -ડોઝ્ડ એરોસોલના સ્વરૂપમાં લાગુ કરો: 1-2 શ્વાસ અથવા 2 મિલી 1% સોલ્યુશન નસમાં (પસંદગીયુક્ત β 2 -એડ્રેનર્જિક ઉત્તેજક).

બેરોટેક(ફેનોટેરોલ) - ડોઝ્ડ એરોસોલના સ્વરૂપમાં વપરાય છે: 1-2 શ્વાસ. બ્રોન્કીયોલ્ડિલેટીંગ અસરની શરૂઆત 1-5 મિનિટ પછી થાય છે, મહત્તમ અસર 45 મિનિટ પછી થાય છે, ક્રિયાની અવધિ 5-6 કલાક (7-8 કલાક સુધી પણ) હોય છે. યુ.બી. બેલોસોવ, 2000 બેરોટેકને તેની ક્રિયાની પૂરતી અવધિ (આંશિક રીતે પસંદગીયુક્ત β 2 -એડ્રેનર્જિક ઉત્તેજક) ને કારણે પસંદગીની દવા તરીકે માને છે.

બેરોડ્યુઅલ -ડોઝ્ડ એરોસોલના સ્વરૂપમાં વપરાય છે: 1-2 શ્વાસ, જો જરૂરી હોય તો, દવા દિવસમાં 3-4 વખત સુધી શ્વાસમાં લઈ શકાય છે (બીટા 2 -એડ્રેનર્જિક ઉત્તેજક અને એન્ટિકોલિનર્જિક ઇપ્રોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડનું મિશ્રણ, જે વ્યુત્પન્ન છે. એટ્રોપિન). દવામાં ઉચ્ચારણ બ્રોન્કોલ્ડિલેટીંગ અસર છે.

ડીટેક -શ્વાસનળીના હુમલાને દૂર કરવા માટે વપરાય છે હળવો અસ્થમાઅને મધ્યમ તીવ્રતા (એરોસોલના 1-2 ઇન્હેલેશન), જો ત્યાં કોઈ અસર ન હોય, તો ઇન્હેલેશનને 5 મિનિટ પછી તે જ ડોઝ પર પુનરાવર્તિત કરી શકાય છે (ફેનોટેરોલ (બેરોટેક) અને માસ્ટ સેલ સ્ટેબિલાઇઝર - ઇન્ટલના સંયુક્ત ડોઝવાળા એરોસોલ).

જો 15-30 મિનિટ પછી કોઈ સુધારો થતો નથી, તો પછી β-adrenergic પદાર્થોના વહીવટનું પુનરાવર્તન કરો.

જો બીજી 15-30 મિનિટ પછી પણ કોઈ સુધારો થતો નથી, તો જે દર્દીઓને અગાઉ થિયોફિલિન પ્રાપ્ત થઈ હોય તેમના માટે 0.6 મિલિગ્રામ/કિલો પ્રતિ 1 કલાકની માત્રામાં એમિનોફિલિનનું ઇન્ટ્રાવેનસ ડ્રિપ ઇન્ફ્યુઝન સ્થાપિત કરવામાં આવે છે; 3-5 મિલિગ્રામ/કિલોના ડોઝ પર 20 મિનિટમાં જે વ્યક્તિઓએ થિયોફિલિન પ્રાપ્ત કરી નથી, અને પછી જાળવણી ડોઝ પર સ્વિચ કરો (1 કલાક દીઠ 0.6 મિલિગ્રામ/કિલો).

એમિનોફિલિન વહીવટની શરૂઆત પછી 1-2 કલાકની અંદર સુધારણાના અભાવને શ્વાસમાં લેવાયેલ એટ્રોપિન (મધ્યમ ઉધરસવાળા દર્દીઓમાં) અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સ (100 મિલિગ્રામ હાઇડ્રોકોર્ટિસોન અથવા અન્ય દવાની સમકક્ષ માત્રા) ના વધારાના વહીવટની જરૂર પડે છે.

20.4.3. ઉપલા શ્વસન માર્ગના વિદેશી સંસ્થાઓ

ઉપલા શ્વસન માર્ગના વિદેશી સંસ્થાઓવિવિધ તીવ્રતાના ARF ક્લિનિક્સનું કારણ બને છે. આપેલ પેથોલોજીકલ સ્થિતિબાળકો અને માનસિક રીતે બીમાર લોકોમાં સૌથી સામાન્ય.

સભાન પુખ્ત વયના લોકોમાં વાયુમાર્ગના અવરોધનું સૌથી સામાન્ય કારણ જમતી વખતે વિદેશી શરીરમાં પ્રવેશ છે. ખોરાકનો ટુકડો આંશિક અથવા સંપૂર્ણ અવરોધનું કારણ બની શકે છે. તે જ સમયે, તીવ્ર શ્વસન તકલીફના સાચા કારણની સમયસર ઓળખ એ આવી આત્યંતિક પરિસ્થિતિના પરિણામને નક્કી કરવા માટેનો મુખ્ય મુદ્દો છે. શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશતા વિદેશી શરીર અને મૂર્છા, સ્ટ્રોક, હાર્ટ એટેક અથવા શ્વાસનળીના અસ્થમાના હુમલા વચ્ચે તફાવત કરવો જરૂરી છે. પશ્ચિમમાં, રેસ્ટોરન્ટ્સમાં આકાંક્ષાના કિસ્સાઓ, ભૂલથી હૃદયરોગના હુમલા માટે લેવામાં આવે છે, તેને "કેફે કોરોનરી સિન્ડ્રોમ" પણ કહેવામાં આવે છે.

બેભાન પીડિતોમાં ઉપલા વાયુમાર્ગના અવરોધનું સૌથી સામાન્ય "આંતરિક" કારણ જીભના મૂળને પાછું ખેંચી લેવું અને એપિગ્લોટિસનું બંધ છે. અવરોધના "બાહ્ય" કારણો વિદેશી સંસ્થાઓ, માથા અને ચહેરાના આઘાતમાંથી લોહીના ગંઠાવાનું, ઉલટી હોઈ શકે છે, જેનું નિદાન કરવું ક્યારેક વધુ મુશ્કેલ હોય છે, ખાસ કરીને જો દર્દી બેભાન હોય.

ક્લિનિકલ ચિત્રની તીવ્રતા વિદેશી શરીરના કદ પર આધારિત છે. આ કિસ્સામાં ઉદ્ભવતા ક્લિનિકલ લક્ષણો હશે લાક્ષણિક લક્ષણો ADN: ગૂંગળામણનો હુમલો થાય છે, તેની સાથે ગંભીર ઉધરસ, કર્કશતા, એફોનિયા, ગળા અથવા છાતીમાં દુખાવો. શ્વાસની તકલીફ પ્રકૃતિમાં પ્રેરણાદાયક છે. આંશિક અવરોધ સંતોષકારક અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત ગેસ વિનિમય સાથે થઈ શકે છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, પીડિત હાયપોક્સિયાના સ્પષ્ટ ચિહ્નો વિના, ઉધરસને દબાણ કરવાની ક્ષમતા જાળવી રાખે છે; બીજામાં, નબળી, બિનઅસરકારક ઉધરસ, ઘોંઘાટીયા શ્વાસ અને સાયનોસિસનો દેખાવ નોંધવામાં આવે છે. સહાયની દ્રષ્ટિએ આવા આંશિક અવરોધને સંપૂર્ણ અવરોધ સમાન ગણવો જોઈએ.

સંપૂર્ણ અવરોધ સાથે, વ્યક્તિ બોલવા, શ્વાસ લેવા અથવા ઉધરસ કરવામાં અસમર્થ છે. આ કિસ્સામાં, પીડિતની મુદ્રા તેની આસપાસના લોકો માટે એકદમ છટાદાર છે.

(ફિગ. 20-13). પ્રદાન કરવામાં નિષ્ફળતા કટોકટીની સહાયલોહીના ઓક્સિજનમાં ઝડપી ઘટાડો, ચેતનાના નુકશાન અને રુધિરાભિસરણ ધરપકડ તરફ દોરી જાય છે અને થોડીવારમાં મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે.

તાત્કાલિક સંભાળ.જ્યારે વિદેશી શરીર સભાન દર્દીના શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે ત્યારે પુનર્જીવન સહાય પૂરી પાડવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિઓમાં, ખભાના બ્લેડ (ફિગ. 20-14 એ) ના સ્તરે પીડિતની પાછળ હથેળીના પ્રહારો સાથે, છાતીમાં સંકોચન , હેઇમલિચ દાવપેચને સૌથી લોકપ્રિય ગણવામાં આવે છે (હેમલિચ દાવપેચ), જેને "સબડાયાફ્રેમેટિક એબ્ડોમિનલ કમ્પ્રેશન" અથવા "પેટનું સંકોચન" (ફિગ. 20-14 b) તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે. તકનીકનો સાર નીચે મુજબ છે: પેટના સંકોચનની સાથે આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો અને ડાયાફ્રેમમાં વધારો થાય છે, જેના કારણે શ્વસન માર્ગમાં દબાણ વધે છે અને ફેફસાંમાંથી હવાના પ્રકાશનમાં વધારો થાય છે, જે એક પ્રકારનું કૃત્રિમ બનાવે છે. ઉધરસ, જે વિદેશી શરીરને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે.

ચોખા. 20-13.સંપૂર્ણ વાયુમાર્ગ અવરોધ સાથે પીડિતની મુદ્રા

હેઇમલિચ દાવપેચ નીચે મુજબ હાથ ધરવામાં આવે છે: બચાવકર્તા પાછળથી બેઠેલા અથવા ઉભા પીડિતના સંબંધમાં હોવો જોઈએ. પીડિતને તેના હાથ નીચે પકડો અને તમારા હાથને બંધ કરો જેથી કરીને એક હાથ, મુઠ્ઠીમાં ભેગો, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા અને નાભિની વચ્ચેની મધ્યરેખામાં સ્થિત હોય, અને બીજા હાથનો હાથ પ્રથમને ઢાંકી દે (ફિગ 20-14 જુઓ. b). પછી જ્યાં સુધી વિદેશી શરીર દૂર ન થાય અથવા પીડિત ચેતના ગુમાવે ત્યાં સુધી પેટના ઝડપી સંકોચન (પોતાની તરફ અને સહેજ ઉપર તરફ) કરવાનું શરૂ કરો.

જો ચેતના નબળી હોય અથવા ગેરહાજર હોય, તો તર્જની (ફિગ. 20-15) નો ઉપયોગ કરીને ઓરોફેરિન્ક્સમાં વિદેશી શરીરની હાજરી તપાસવી જરૂરી છે, વાયુમાર્ગની પેટન્સી (ત્રણ વખત) પુનઃસ્થાપિત કરવા માટેની તકનીકો કરો.

ચોખા. 20-14.પીઠ પર ફટકો. પેટનું સંકોચન. ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના સાથે પીઠ પર ફટકો

પીટર સાચરની તકનીક), કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસનો પ્રયાસ કરો, અને જો અસફળ હોય, તો પીઠ પર (5 સુધીના મારામારી) લાગુ કરો (ફિગ 20-14 c જુઓ).

જો તે અસરકારક ન હોય તો, ફિગમાં બતાવ્યા પ્રમાણે હેમલિચ દાવપેચ કરો (કરોડા અને માથા તરફ 5-6 ટૂંકા દબાણ). 20-16, તમારે ફરીથી ઓરોફેરિન્ક્સમાં વિદેશી શરીરની હાજરી માટે તપાસ કરવી જોઈએ અને કૃત્રિમ શ્વસન કરવું જોઈએ. જો વિદેશી શરીરને દૂર કરવામાં આવે છે, તો સ્વયંસ્ફુરિત શ્વસન પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી કૃત્રિમ શ્વાસોચ્છવાસ ચાલુ રાખવો જોઈએ.

જો આ તકનીક યોગ્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવે તો પણ, જટિલતાઓ શક્ય છે, મોટાભાગે ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના રિગર્ગિટેશન અને આકાંક્ષા સાથે સંકળાયેલી હોય છે, ઓછી વાર આંતરિક અવયવોને નુકસાન થાય છે.

ચોખા. 20-15.ઓરોફેરિન્ક્સમાં વિદેશી શરીરની હાજરીનું નિરીક્ષણ કરવું

ચોખા. 20-16.જ્યારે પીડિત ચેતના ગુમાવે છે ત્યારે હેમલિચ દાવપેચનો પ્રકાર

જો હેઇમલિચ દાવપેચ નિષ્ફળ જાય, તો કટોકટી કોનિકોટોમી સૂચવવામાં આવે છે, ત્યારબાદ એન્ડોસ્કોપિક અથવા સર્જિકલ પદ્ધતિ દ્વારા વિદેશી શરીરને દૂર કરવામાં આવે છે. ટ્રેચેઓસ્ટોમી, અનુભવી હાથોમાં પણ, ચોક્કસ સમયની જરૂર પડે છે, જ્યારે કોનિકોટોમી થોડી સેકંડમાં કરી શકાય છે.

કોનિકોટોમી (ક્રિકોથોરોઇડોટોમી) ની તકનીક

પીડિતને તેની પીઠ પર મૂકવામાં આવે છે, તેના ખભાના બ્લેડ હેઠળ એક ગાદી (10-15 સે.મી.) મૂકવામાં આવે છે, અને તેનું માથું પાછળ નમેલું હોય છે. પેલ્પેશન દ્વારા, ક્રિકોઇડ-થાઇરોઇડ અસ્થિબંધન નક્કી કરવામાં આવે છે, જે થાઇરોઇડની નીચલા ધાર અને ક્રિકોઇડ કોમલાસ્થિની ઉપરની ધાર (ફિગ. 20-17) વચ્ચે સ્થિત છે. અસ્થિબંધન ઉપર એક નાનું બનેલું છે (1.5 સે.મી. સુધી) ક્રોસ વિભાગત્વચા (ફિગ. 20-18), ચીરામાં ઇન્ડેક્સની આંગળી દાખલ કરો, ક્રિકોઇડ-થાઇરોઇડ અસ્થિબંધનને પેલ્પેટ કરો અને નખની સાથે દાખલ કરાયેલ સ્કેલ્પેલ વડે છેદ કરો. કોઈપણ હોલો ટ્યુબને શ્વાસનળીમાં પરિણામી છિદ્રમાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને ત્વચા પર નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે. આજે, કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવામાં સામેલ ડોકટરોના શસ્ત્રાગારમાં, એક વિશિષ્ટ ઉપકરણ છે - એક કોનિકોટોમ, જેમાં ટ્રોકાર અને પ્લાસ્ટિક કેન્યુલાનો સમાવેશ થાય છે, જે ક્રિકોઇડ-થાઇરોઇડ અસ્થિબંધનને પંચર કર્યા પછી માર્ગદર્શિકા તરીકે ટ્રોકારની સાથે શ્વાસનળીમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. . કોનિકોટોમનો ઉપયોગ નોંધપાત્ર રીતે ઝડપી બનાવે છે અને સમગ્ર પ્રક્રિયાને સરળ બનાવે છે.

કંઠસ્થાનના સ્તરે કોનિકોટોમી અને વાયુમાર્ગના અવરોધની શક્યતાની ગેરહાજરીમાં, ક્રિકોથાઇરોઇડ અસ્થિબંધનને પંચર કરીને અને મોટા (2-2.5 મીમી) આંતરિક વ્યાસની 2-3 સોય છોડીને એરવે પેટન્સી પુનઃસ્થાપિત કરી શકાય છે. શ્વાસનળીમાં (ચેન જી. એટ અલ.,

1996) (ફિગ. 20-19).

ચોખા. 20-17.ક્રિકોઇડ અસ્થિબંધનના સ્થાનની એનાટોમિકલ લાક્ષણિકતાઓ

ચોખા. 20-18.કોનીકોટોમી દરમિયાન ક્રિકોઇડ અસ્થિબંધનનો કાપ મૂકવાની જગ્યા

ચોખા. 20-19.ક્રિકોથાઇરોઇડ અસ્થિબંધન પંચર સાઇટ

20.4.4. ડૂબવું

ડૂબવું -એક તીવ્ર રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ જે પ્રવાહીમાં આકસ્મિક અથવા ઇરાદાપૂર્વક નિમજ્જન દરમિયાન વિકસે છે, એઆરએફ અને એએચએફના સંકેતોના અનુગામી વિકાસ સાથે, જેનું કારણ શ્વસન માર્ગમાં પ્રવાહીનો પ્રવેશ છે.

પાણીમાં ડૂબવાના ત્રણ પ્રકાર છે.

સાચું (ભીનું).

એસ્ફીક્સિયલ (શુષ્ક).

પાણીમાં મૃત્યુ ( સિંકોપલ પ્રકારડૂબવું).

ઈટીઓલોજી. સાચું ડૂબવું.તે એલ્વેલીમાં પાણીના પ્રવેશ પર આધારિત છે. પાણી કે જેમાં ડૂબવું થયું તેના આધારે (તાજા અથવા સમુદ્ર), ત્યાં વિવિધ પેથોજેનેસિસ હશે. તાજું પાણી, રક્ત સાથે ઓસ્મોટિક ગ્રેડિયન્ટની સમાનતાને લીધે, ઝડપથી એલ્વિઓલી છોડી દે છે અને વેસ્ક્યુલર બેડમાં પ્રવેશ કરે છે (ફિગ. 20-20 એ). આ લોહીના જથ્થામાં વધારો અને હેમોડ્યુલેશન, પલ્મોનરી એડીમા, લાલ રક્ત કોશિકાઓના હેમોલિસિસ, પ્લાઝ્મામાં સોડિયમ, ક્લોરિન અને કેલ્શિયમ આયનોની સાંદ્રતામાં ઘટાડો તેમજ પ્લાઝ્મા પ્રોટીન તરફ દોરી જાય છે. જ્યારે ડૂબવું દરિયાનું પાણીલોહી અને દરિયાઈ પાણી વચ્ચેના ઓસ્મોટિક ગ્રેડિયન્ટમાં તફાવતના પરિણામે, અને અહીં લોહી પર સમુદ્રના પાણીના ઢાળનું સ્પષ્ટ વર્ચસ્વ છે, પ્લાઝ્મા પાંદડાઓનો એક ભાગ વેસ્ક્યુલર બેડ(જુઓ ફિગ. 20-20 b). આ સંદર્ભે, પરિભ્રમણ કરતા લોહીનો સમૂહ ઘટે છે (45 મિલી/કિલો સુધી), અને હિમેટોક્રિટ વધે છે (વી.એ. નેગોવસ્કી, 1977).

ચોખા. 20-20.તાજા (a) અને સમુદ્ર (b) પાણીમાં ડૂબી જવાની પેથોજેનેસિસ

એસ્ફીક્સિયલ ડૂબવુંપાણીની આકાંક્ષા વિના થાય છે. આ પેથોલોજીનો આધાર રીફ્લેક્સ લેરીંગોસ્પેઝમ છે. ગ્લોટીસ પાણીને પસાર થવા દેતું નથી, પરંતુ તે હવાને પણ પસાર થવા દેતું નથી. મૃત્યુ યાંત્રિક ગૂંગળામણથી થાય છે.

સિન્કોપલ ડૂબવું (પાણીમાં મૃત્યુ)કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને શ્વાસની રીફ્લેક્સ ધરપકડના પરિણામે થાય છે. સૌથી વધુ સામાન્ય વિકલ્પઆ પ્રકારનું ડૂબવું ત્યારે થાય છે જ્યારે પીડિત અચાનક ઠંડા પાણીમાં ડૂબી જાય છે.

ક્લિનિક.સાચા ડૂબવાના કિસ્સામાં, 3 સમયગાળાને અલગ પાડવામાં આવે છે: પ્રારંભિક, એગોનલ અને ક્લિનિકલ મૃત્યુ. ચેતનાની સ્થિતિ ડૂબવાના સમયગાળા અને તેના પ્રકાર પર આધારિત છે. શ્વાસમાં ખલેલ ઘોંઘાટીયાથી લઈને એગોનલ સુધીની હોય છે. સાયનોસિસ, શરદી અને હંસના બમ્પ જોવા મળે છે. તાજા પાણીમાં ડૂબતી વખતે, પલ્મોનરી એડીમા, ધમની અને વેનિસ હાયપરટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા અને એરિથમિયાના લક્ષણો જોવા મળે છે. લાલ રક્ત કોશિકાઓના હેમોલિસિસના પરિણામે, ઉપલા શ્વસન માર્ગ ફીણ પેદા કરી શકે છે, ક્યારેક ગુલાબી રંગ સાથે. જ્યારે દરિયાના પાણીમાં ડૂબવું, ધમનીનું હાયપોટેન્શન અને બ્રેડીકાર્ડિયા વધુ લાક્ષણિક છે.

તાત્કાલિક સંભાળ.ડૂબવું જે પાણીમાં થયું હતું તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, જો શ્વાસ અથવા હૃદયની પ્રવૃત્તિ બંધ થઈ જાય, તો પીડિતને જરૂર છે

રિસુસિટેશન પગલાંના સંકુલને હાથ ધરવાનું શક્ય છે. કૃત્રિમ શ્વસન કરતા પહેલા, ઉપલા શ્વસન માર્ગ (યુઆરટી) ને પાણી અને વિદેશી સંસ્થાઓ (નદીની રેતી, શેવાળ, કાંપ, વગેરે) થી સાફ કરવું જોઈએ. VDP છોડવાની શ્રેષ્ઠ રીત, ખાસ કરીને બાળકોમાં, પીડિતને પગથી ઉપાડવાનો છે. જો આ માર્ગદર્શિકાને અમલમાં મૂકવું અશક્ય છે, તો પીડિતને તેના પેટ સાથે પુનર્જીવન સંભાળ આપતી વ્યક્તિના વળાંકવાળા ઘૂંટણ પર મૂકવા અને ઉપલા શ્વસન માર્ગમાંથી પ્રવાહી બહાર નીકળે તેની રાહ જોવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (ફિગ. 20-21) . આ પ્રક્રિયામાં 5-10 સેકંડથી વધુ સમય લાગવો જોઈએ નહીં, તે પછી રિસુસિટેશન શરૂ કરવું જરૂરી છે (વિભાગ 20.3 જુઓ. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન).

ચોખા. 20-21.વળાંકવાળા ઘૂંટણ પર પીડિતની સ્થિતિ

હોસ્પિટલ સેટિંગમાં, સારવાર પ્રકૃતિમાં સિન્ડ્રોમિક છે અને તેમાં નીચેના ક્ષેત્રોનો સમાવેશ થાય છે.

રિસુસિટેશન પગલાંનું સંકુલ હાથ ધરવું અને દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતરિત કરવું (સંકેતો અનુસાર).

ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષની સ્વચ્છતા, બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમની સારવાર, પલ્મોનરી એડીમા.

OSSN ની રાહત.

એસિડ-બેઝ બેલેન્સ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું કરેક્શન.

ન્યુમોનિયા અને કિડની નિષ્ફળતા નિવારણ.

20.4.5. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ(PE) - તીવ્ર શ્વસન અને હૃદયની નિષ્ફળતાના સિન્ડ્રોમ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે જે ત્યારે થાય છે જ્યારે લોહી ગંઠાઈ જાય છે અથવા એમ્બોલસ પલ્મોનરી ધમની સિસ્ટમમાં પ્રવેશ કરે છે.

ઈટીઓલોજી

પગની ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસ- 5% દર્દીઓમાં પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું કારણ.

ઉતરતી વેના કાવા સિસ્ટમમાં થ્રોમ્બોસિસપલ્મોનરી એમબોલિઝમનું કારણ છે, વી.બી. યાકોવલેવા (1995), 83.6% દર્દીઓમાં.

રક્તવાહિની તંત્રના રોગો,પલ્મોનરી ધમનીમાં લોહીના ગંઠાવાનું અને એમબોલિઝમના વિકાસ માટે અત્યંત જોખમી છે:

સંધિવા, ખાસ કરીને સક્રિય તબક્કામાં, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ અને ધમની ફાઇબરિલેશનની હાજરી સાથે;

ચેપી એન્ડોકાર્ડિટિસ;

હાયપરટોનિક રોગ;

કોરોનરી હૃદય રોગ (સામાન્ય રીતે ટ્રાન્સમ્યુરલ અથવા સબએન્ડોકાર્ડિયલ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન);

નોન-ર્યુમેટિક મ્યોકાર્ડિટિસના ગંભીર સ્વરૂપો;

કાર્ડિયોમાયોપથી.

જીવલેણ નિયોપ્લાઝમઘણીવાર ઉપલા અને નીચલા હાથપગના વારંવાર થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસ (પેરાનોપ્લાસ્ટિક સિન્ડ્રોમ) ના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, જે પલ્મોનરી એમબોલિઝમનો સ્ત્રોત બની શકે છે. આ મોટેભાગે સ્વાદુપિંડ, ફેફસાં અને પેટના કેન્સર સાથે થાય છે.

સામાન્યકૃત સેપ્ટિક પ્રક્રિયાકેટલાક કિસ્સાઓમાં, તે થ્રોમ્બોસિસ દ્વારા જટિલ છે, જે સામાન્ય રીતે પ્રસારિત ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર કોગ્યુલેશન સિન્ડ્રોમ (ડીઆઈસી) ના હાઇપરકોએગ્યુલેબલ તબક્કાનું અભિવ્યક્તિ છે, જે પલ્મોનરી એમબોલિઝમ (PE) નું કારણ બની શકે છે.

થ્રોમ્બોફિલિક સ્થિતિ -આ ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર થ્રોમ્બસ રચના તરફ શરીરની વધેલી વૃત્તિ છે, જે હિમોસ્ટેસિસ સિસ્ટમની નિયમનકારી પદ્ધતિઓના જન્મજાત અથવા હસ્તગત ઉલ્લંઘનને કારણે થાય છે.

એન્ટિફોસ્ફોલિપિડ સિન્ડ્રોમ -સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રતિક્રિયાઓના વિકાસ અને પ્લેટલેટ્સ, એન્ડોથેલિયલ કોશિકાઓ અને નર્વસ પેશીઓ પર હાજર ફોસ્ફોલિપિડ્સ માટે એન્ટિબોડીઝના દેખાવ પર આધારિત એક લક્ષણ સંકુલ, જે વિવિધ સ્થાનોના થ્રોમ્બોસિસ તરફ દોરી શકે છે.

જોખમ પરિબળો(એ. એન. ઓકોરોકોવ, 2000):

લાંબા સમય સુધી પથારીમાં આરામ અને હૃદયની નિષ્ફળતા (રક્ત પ્રવાહ ધીમો થવાને કારણે અને શિરાયુક્ત સ્થિરતાના વિકાસને કારણે);

ભારે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચાર (અતિશય મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ડિહાઇડ્રેશન તરફ દોરી જાય છે, હિમેટોક્રિટ અને રક્ત સ્નિગ્ધતામાં વધારો);

પોલિસિથેમિયા અને કેટલાક પ્રકારની હિમેટોલોજિકલ મેલિગ્નન્સી (લોહીમાં લાલ રક્ત કોશિકાઓ અને પ્લેટલેટ્સની ઉચ્ચ સામગ્રીને કારણે, જે આ કોશિકાઓના હાયપરએગ્રિગેશન અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ તરફ દોરી જાય છે);

લાંબા ગાળાના ઉપયોગ હોર્મોનલ ગર્ભનિરોધક(તેઓ લોહીના ગંઠાઈ જવાને વધારે છે);

પ્રણાલીગત રોગો કનેક્ટિવ પેશીઅને પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલાટીસ(આ રોગોમાં લોહીના ગંઠાઈ જવા અને પ્લેટલેટ એકત્રીકરણમાં વધારો થાય છે);

ડાયાબિટીસ;

હાયપરલિપિડેમિયા;

કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો (શિરાયુક્ત રક્તના સ્ટેસીસ અને લોહીના ગંઠાવાનું નિર્માણ માટે શરતો બનાવવામાં આવે છે);

નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ;

કેન્દ્રીય નસમાં રહેલું મૂત્રનલિકા;

સ્ટ્રોક અને કરોડરજ્જુની ઇજા;

કેન્સર માટે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ અને કીમોથેરાપી.

પેથોજેનેસિસ.મોટા થ્રોમ્બસ અથવા એમ્બોલસ દ્વારા પલ્મોનરી ધમનીના સામાન્ય થડમાં યાંત્રિક અવરોધ પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓના કાસ્કેડનું કારણ બને છે.

પલ્મોનરી પરિભ્રમણ અને પ્રણાલીગત જહાજોના પતન સાથે તરત જ, સામાન્યકૃત ધમનીઓસ્પાઝમ થાય છે. તબીબી રીતે, આ બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને ઝડપી વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે ધમનીનું હાયપરટેન્શનનાનું વર્તુળ (કેન્દ્રીય વેનિસ દબાણ વધે છે).

સામાન્યકૃત આર્ટિઓલોસ્પેઝમ કુલ બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમ સાથે છે, જે એઆરએફના વિકાસનું કારણ બને છે.

પલ્મોનરી વર્તુળમાં ઉચ્ચ પ્રતિકાર સામે જમણા વેન્ટ્રિકલના કાર્યને પરિણામે જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા ઝડપથી વિકસે છે.

ફેફસાંમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં આપત્તિજનક ઘટાડો થવાને કારણે ડાબા વેન્ટ્રિકલનું એક નાનું આઉટપુટ રચાય છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલના સ્ટ્રોકના જથ્થામાં ઘટાડો થવાથી માઇક્રોકાર્ક્યુલેટરી સિસ્ટમમાં રીફ્લેક્સ આર્ટિઓલોસ્પેઝમના વિકાસ અને હૃદયને રક્ત પુરવઠામાં વિક્ષેપ થાય છે, જે જીવલેણ લયના વિક્ષેપ અથવા AMI ના વિકાસને ઉત્તેજિત કરી શકે છે. આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક ફેરફારો ઝડપથી તીવ્ર કુલ હૃદયની નિષ્ફળતાની રચના તરફ દોરી જાય છે.

મોટી સંખ્યામાં જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોના લોહીના પ્રવાહમાં ઇસ્કેમિયાના સ્થળોમાંથી મોટા પ્રમાણમાં પ્રવેશ: હિસ્ટામાઇન, સેરોટોનિન, કેટલાક પ્રોસ્ટાગ્લાન્ડિન્સ અભેદ્યતામાં વધારો કરે છે. કોષ પટલઅને આંતરસંવેદનશીલ પીડાની ઘટનામાં ફાળો આપે છે.

પલ્મોનરી ધમનીના સંપૂર્ણ અવરોધના પરિણામે, પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન વિકસે છે, જે એઆરએફને વધારે છે.

સ્થાનિકીકરણ દ્વારા પલ્મોનરી એમબોલિઝમના એનાટોમિક વેરિઅન્ટ્સ (વી.એસ. સેવલીવ એટ અલ., 1990)

એમ્બોલિક અવરોધનું નિકટવર્તી સ્તર:

સેગમેન્ટલ ધમનીઓ;

લોબર અને મધ્યવર્તી ધમનીઓ;

મુખ્ય પલ્મોનરી ધમનીઓ અને પલ્મોનરી ટ્રંક. અસરગ્રસ્ત બાજુ:

ડાબે;

અધિકાર;

દ્વિ-માર્ગી.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમના ક્લિનિકલ સ્વરૂપો

વીજળી ઝડપી. મૃત્યુ થોડીવારમાં થાય છે.

તીવ્ર (ઝડપી). મૃત્યુ 10-30 મિનિટમાં થઈ શકે છે.

સબએક્યુટ. મૃત્યુ કેટલાક કલાકો અથવા દિવસોમાં થઈ શકે છે.

ક્રોનિક. પ્રગતિશીલ જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા દ્વારા લાક્ષણિકતા.

આવર્તક.

ભૂંસી નાખ્યું.

ક્લિનિકલ ચિત્ર

IN ક્લિનિકલ ચિત્રપ્રથમ સ્થાન અચાનક શ્વાસની તકલીફ દ્વારા કબજે કરવામાં આવે છે, આરામ સમયે અને નાના શારીરિક શ્રમ પછી. શ્વાસની તકલીફની પ્રકૃતિ "શાંત" છે, શ્વાસની સંખ્યા 24 થી 72 પ્રતિ મિનિટ છે. તે પીડાદાયક, બિનઉત્પાદક ઉધરસ સાથે હોઈ શકે છે. વધુ વખત, ઉધરસની ફરિયાદો પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનના તબક્કે પહેલેથી જ દેખાય છે; આ સમયે, ઉધરસ છાતીમાં દુખાવો અને લોહિયાળ ગળફામાં સ્રાવ સાથે છે (25-30% કરતા વધુ દર્દીઓમાં હિમોપ્ટીસીસ જોવા મળતું નથી). હિમોપ્ટીસીસ એ પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પ્રારંભિક તબક્કાની અભિન્ન નિશાની છે તેવી વ્યાપક માન્યતા હંમેશા સાચી હોતી નથી. ખાવું. તારીવ (1951) એ પ્રથમ 3 દિવસમાં 10-12% હિમોપ્ટીસીસ નોંધ્યું, P.M. Zlochevsky (1978) 19% દર્દીઓમાં આ સિન્ડ્રોમનો સામનો કરવો પડ્યો. તે પર ભાર મૂકવો જોઈએ કે હિમોપ્ટિસિસ રોગના 6-9 દિવસ માટે વધુ લાક્ષણિક છે, અને 1-2 દિવસ માટે નહીં. એમ્બોલસથી દૂરની પલ્મોનરી ધમનીઓમાં નીચા દબાણ અને શ્વાસનળીની ધમનીઓની ટર્મિનલ શાખાઓમાં સામાન્ય દબાણ વચ્ચેના ઢાળને કારણે એલ્વીઓલીમાં હેમરેજને કારણે હેમોપ્ટીસીસ થાય છે.

લગભગ તરત જ, વળતરયુક્ત ટાકીકાર્ડિયા દેખાય છે, પલ્સ થ્રેડ જેવી બને છે, અને દરેક ચોથા દર્દીમાં ધમની ફાઇબરિલેશન થઈ શકે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઝડપી ઘટાડો છે. રુધિરાભિસરણ આંચકો 20-58% દર્દીઓમાં વિકસે છે અને તે સામાન્ય રીતે મોટા પલ્મોનરી અવરોધ સાથે સંકળાયેલ છે, જેમાંથી એક ગણવામાં આવે છે. સામાન્ય ચિહ્નોટેલા.

થ્રોમ્બસના સ્થાનના આધારે, પીડા સિન્ડ્રોમ કંઠમાળ જેવી, પલ્મોનરી-પ્લ્યુરલ, પેટની અથવા મિશ્રિત હોઈ શકે છે. પલ્મોનરી ધમનીના મુખ્ય થડના એમ્બોલિઝમ સાથે, પલ્મોનરી ધમનીની દિવાલમાં જડિત ચેતા ઉપકરણની બળતરાને કારણે છાતીમાં વારંવાર દુખાવો થાય છે. મોટા PE ના કેટલાક કિસ્સાઓમાં, વ્યાપક ઇરેડિયેશન સાથે તીક્ષ્ણ પીડા વિચ્છેદિત એઓર્ટિક એન્યુરિઝમની જેમ દેખાય છે. પીડાની અવધિ થોડી મિનિટોથી કેટલાક કલાકો સુધી બદલાઈ શકે છે. સ્ટ્રોક અને મિનિટની માત્રામાં ઘટાડો થવાને કારણે કોરોનરી રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થવાને કારણે મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ઇસીજી ચિહ્નો સાથે, એન્જીનલ પીડા જોવા મળે છે. જમણા હૃદયના પોલાણમાં બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો એ પણ અમુક મહત્વ છે, જે કોરોનરી નસો દ્વારા લોહીના પ્રવાહમાં વિક્ષેપ પાડે છે. જમણા હાયપોકોન્ડ્રીયમમાં તીવ્ર દુખાવો, આંતરડાની પેરેસીસ, હેડકી, જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા અથવા જમણા ફેફસાના મોટા ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસ સાથે તીવ્ર કન્જેસ્ટિવ લીવરની સોજો સાથે સંકળાયેલ પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણો સાથે જોઇ શકાય છે. જ્યારે પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન પછીના દિવસોમાં વિકસે છે, તીક્ષ્ણ પીડાછાતીમાં, શ્વાસ અને ઉધરસ દ્વારા ઉત્તેજિત, તેઓ પ્લ્યુરલ ઘર્ષણ અવાજ સાથે છે.

જંગી અથવા સબમાસિવ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે, એક તીવ્ર કોર પલ્મોનેલ પ્રથમ મિનિટમાં રચાય છે, જે નીચેના લક્ષણો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે: જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો, એપિગેસ્ટ્રિક પ્રદેશમાં પેથોલોજીકલ પલ્સેશન અને સ્ટર્નમની ડાબી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં; વિસ્તરણ જમણી સરહદહૃદય, ઉચ્ચારણ અને પલ્મોનરી ધમની પર બીજા સ્વરનું વિભાજન, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયા પર સિસ્ટોલિક ગણગણાટ, કેન્દ્રીય શિરાયુક્ત દબાણમાં વધારો, યકૃતની પીડાદાયક સોજો અને સકારાત્મક પ્લેશ ચિહ્ન (પીડાદાયક યકૃત પર દબાણથી જ્યુગ્યુલર નસોમાં સોજો આવે છે). ત્વચા નિસ્તેજ રંગની બને છે (કદાચ એશેન ટિન્ટ), સ્પર્શ માટે ભેજવાળી અને ઠંડી લાગે છે. નાના ઉત્સર્જનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, સમન્વય

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના નુકસાનના લક્ષણો: અયોગ્ય વર્તન, સાયકોમોટર આંદોલન. પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે સેરેબ્રલ ડિસઓર્ડર પોતાને બે રીતે પ્રગટ કરી શકે છે:

ઉલટી, આંચકી, બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે સિંકોપલ (ઊંડા મૂર્છાની જેમ);

કોમેટોઝ.

વધુમાં, સાયકોમોટર આંદોલન, હેમીપેરેસીસ, પોલિનેરીટીસ અને મેનિન્જીયલ લક્ષણો જોવા મળી શકે છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું સામાન્ય લક્ષણ શરીરના તાપમાનમાં વધારો છે, જે સામાન્ય રીતે રોગના પ્રથમ કલાકોથી થાય છે. મોટાભાગના દર્દીઓને શરદી વગર નીચા-ગ્રેડનો તાવ હોય છે, જ્યારે લઘુમતી દર્દીઓને તાવ જેવું તાપમાન હોય છે. તાવના સમયગાળાની કુલ અવધિ 2 થી 12 દિવસ સુધીની હોય છે.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન

જો PE શંકાસ્પદ હોય, તો ડૉક્ટરે એમ્બોલિઝમની હાજરીની પુષ્ટિ કરવી જોઈએ, તેનું સ્થાન નક્કી કરવું જોઈએ, નાના અને મોટા વર્તુળોની હેમોડાયનેમિક્સની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ, જીવન માટેના જોખમને દૂર કરવું જોઈએ અને પર્યાપ્ત સારવાર સૂચવવી જોઈએ. પસંદગીયુક્ત પલ્મોનરી એન્જીયોગ્રાફી, સર્પાકાર એન્જીયોગ્રાફી નિદાનમાં મદદ કરી શકે છે. સીટી સ્કેનવેસ્ક્યુલર કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે, ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સ્કેનિંગ, છાતીની રેડિયોગ્રાફી, ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી, લોહીમાં ડી-ડાઇમરનું નિર્ધારણ અને ડીપ વેઇન થ્રોમ્બોસિસનું નિદાન. કન્ફર્મિંગ લેબોરેટરી ડેટા કન્ફર્મ કરે છે આ પેથોલોજી, હાલમાં નથી.

પસંદગીયુક્ત એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફીપલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિદાન કરવાની સૌથી માહિતીપ્રદ પદ્ધતિ છે; નીચેના એન્જીયોપલ્મોનોગ્રાફિક ચિહ્નો લાક્ષણિકતા છે:

પલ્મોનરી ધમનીના વ્યાસમાં વધારો;

સંપૂર્ણ (પલ્મોનરી ધમનીની મુખ્ય જમણી અથવા ડાબી શાખાના અવરોધ સાથે) અથવા આંશિક (સેગમેન્ટલ ધમનીઓના અવરોધ સાથે) અસરગ્રસ્ત બાજુ પર પલ્મોનરી વાહિનીઓના વિપરીતતાનો અભાવ;

બહુવિધ સાથે વિરોધાભાસી જહાજોની "અસ્પષ્ટ" અથવા "સ્પોટી" પ્રકૃતિ, પરંતુ લોબર અને સેગમેન્ટલ ધમનીઓમાં સંપૂર્ણ અવરોધ નથી;

સિંગલ વોલ થ્રોમ્બીની હાજરીમાં રક્ત વાહિનીઓના લ્યુમેનમાં ખામીઓ ભરવા;

નાની શાખાઓના બહુવિધ જખમ સાથે સેગમેન્ટલ અને લોબર વાહિનીઓના વિસ્તરણ અને ટોર્ટ્યુસિટીના સ્વરૂપમાં પલ્મોનરી પેટર્નનું વિરૂપતા.

માં એન્જીયોગ્રાફિક પરીક્ષા ફરજિયાતજમણા હ્રદયના અવાજ અને રેટ્રોગ્રેડ ઇલિયોકેવોગ્રાફી બંનેનો સમાવેશ થવો જોઈએ, જે એમ્બોલિઝમના સ્ત્રોતોને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જે મોટાભાગે ઇલિયાક અને ઇન્ફિરિયર વેના કાવામાં ફ્લોટિંગ થ્રોમ્બી હોય છે.

વેસ્ક્યુલર કોન્ટ્રાસ્ટ સાથે સર્પાકાર ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી.આ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને, પલ્મોનરી ધમનીમાં લોહીના ગંઠાવાનું વિઝ્યુઅલાઈઝ કરી શકાય છે અને ફેફસાના અન્ય રોગો જેમ કે ગાંઠો, વેસ્ક્યુલર અસાધારણતા વગેરે શોધી શકાય છે.

ફેફસાંનું વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સ્કેનિંગ. PE અસરગ્રસ્ત ફેફસાના ભાગોના સાચવેલ વેન્ટિલેશન સાથે પરફ્યુઝન ખામીની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

પલ્મોનરી ટીશ્યુ પરફ્યુઝન ખામીની તીવ્રતા પર આધાર રાખીને, ઉચ્ચ (> 80%), મધ્યમ (20-79%) અને નીચું (< 19%) вероятность наличия ТЭЛА.

એક્સ-રે ડેટા.પલ્મોનરી એમબોલિઝમના પ્રારંભિક તબક્કામાં એક્સ-રે પદ્ધતિઓઅભ્યાસો પૂરતા પ્રમાણમાં માહિતીપ્રદ ન હોઈ શકે. PE ના સૌથી લાક્ષણિક ચિહ્નો છે: પલ્મોનરી શંકુનું મણકાની (હૃદયની કમરને સપાટ કરીને અથવા ડાબા સમોચ્ચની બહારની બીજી કમાનના પ્રોટ્રુઝન દ્વારા પ્રગટ થાય છે) અને જમણા કર્ણકને કારણે હૃદયના પડછાયાનું જમણી તરફ વિસ્તરણ; વાહિનીના અનુગામી ભંગાણ સાથે પલ્મોનરી ધમની શાખાના રૂપરેખાનું વિસ્તરણ (મોટા પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે); ફેફસાના મૂળનું તીક્ષ્ણ વિસ્તરણ, તેનું અદલાબદલી, વિકૃતિ; મર્યાદિત વિસ્તારમાં પલ્મોનરી ક્ષેત્રની સ્થાનિક ક્લિયરિંગ (વેસ્ટરમાર્કનું લક્ષણ); અસરગ્રસ્ત બાજુ પર ડાયાફ્રેમના ગુંબજની ઊંચી સ્થિતિ (એમ્બોલિઝમના પ્રતિભાવમાં ફેફસાના રીફ્લેક્સ સંકોચનને કારણે); બહેતર વેના કાવા અને અઝીગોસ નસોના પડછાયાનું વિસ્તરણ; જ્યારે સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓની રેખા અને મેડિયાસ્ટિનમના જમણા સમોચ્ચ વચ્ચેનું અંતર 3 સે.મી.થી વધુ વધી જાય ત્યારે બહેતર વેના કાવાને વિસ્તરેલ ગણવામાં આવે છે. પલ્મોનરી દેખાયા પછી ઇન્ફાર્ક્શન, પલ્મોનરી પેશીઓની ઘૂસણખોરી શોધી કાઢવામાં આવે છે (કેટલીકવાર ત્રિકોણાકાર પડછાયાના રૂપમાં), ઘણીવાર સબપ્લ્યુરલી સ્થિત છે. પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શનનું લાક્ષણિક ચિત્ર બીજા દિવસ કરતાં વહેલું અને માત્ર 10% દર્દીઓમાં જોવા મળતું નથી. આ ઉપરાંત, તમારે નીચેની બાબતો જાણવાની જરૂર છે: ઉચ્ચ-ગુણવત્તાની છબી મેળવવા માટે, શ્વાસ પકડીને સ્થિર એક્સ-રે મશીન પર દર્દીની તપાસ કરવી જરૂરી છે. મોબાઇલ ઉપકરણો, એક નિયમ તરીકે, ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળી છબી મેળવવાનું મુશ્કેલ બનાવે છે. આના આધારે, ડૉક્ટરે સ્પષ્ટપણે પ્રશ્ન નક્કી કરવો જોઈએ: શું ગંભીર સ્થિતિમાં દર્દીને એક્સ-રે પરીક્ષાની જરૂર છે.

ઇસીજી.જમણા હૃદયના ઓવરલોડના બિન-વિશિષ્ટ સંકેતો છે: પેટર્ન S I, Q III, T III, જેમાં ઊંડા દાંત હોય છે. એસસ્ટાન્ડર્ડ લીડ I માં, ડીપ વેવ પ્રઅને દાંત વ્યુત્ક્રમ ટીલીડ III માં. દાંતમાં વધારો થાય છે આરલીડ III માં અને સંક્રમણ ઝોનનું ડાબી તરફ વિસ્થાપન (V 4 -V 6 માં), સંકુલનું વિભાજન QRS V 1 -V 2 માં, તેમજ જમણી બંડલ શાખાના નાકાબંધીના ચિહ્નો, જો કે, આ લક્ષણ ગેરહાજર હોઈ શકે છે.

લોહીમાં ડી-ડિમરનું નિર્ધારણ.આ સંશોધન પદ્ધતિનો આધાર અંતર્જાત ફાઈબ્રિનોલિસિસની હાજરી છે, જે ડી-ડાઈમર્સની રચના સાથે ફાઈબ્રિનના વિનાશ સાથે છે (સામાન્ય ડી-ડાઈમરનું સ્તર 500 μg/l કરતાં ઓછું હોય છે). PE નિદાનમાં D-dimer માં વધારાની સંવેદનશીલતા 99% સુધી પહોંચે છે, પરંતુ વિશિષ્ટતા 53% છે, કારણ કે આ D-dimer અન્ય ઘણા રોગોમાં પણ વધે છે: AMI, રક્તસ્રાવ, પછી સર્જિકલ ઓપરેશન્સવગેરે

લેબોરેટરી ડેટાઅવિશિષ્ટ બેન્ડ શિફ્ટ સાથે ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાયટોસિસ, લિમ્ફોપેનિયા, સંબંધિત મોનોસાયટોસિસ, ESR માં વધારો જોવા મળી શકે છે; લેક્ટેટ ડિહાઇડ્રોજેનેઝ સ્તરમાં વધારો; મધ્યમ હાયપરબિલિરૂબિનેમિયા શક્ય છે; સેરોમ્યુકોઇડ, હેપ્ટોગ્લોબિન, ફાઈબ્રિનની સામગ્રીમાં વધારો; હાયપરકોગ્યુલેબિલિટી.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે સઘન સંભાળના સિદ્ધાંતો

પેથોજેનેસિસના આધારે, સઘન સંભાળના સિદ્ધાંતોમાં નીચેની દિશાઓ હોવી જોઈએ.

પ્રથમ મિનિટમાં જીવન જાળવી રાખવું.

પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓ દૂર.

લોહીના ગંઠાવાનું નાબૂદ.

રાહત પતન.

પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણમાં ઘટાડો.

ઓક્સિજન ઉપચાર.

જીવન નો સાથપ્રથમ મિનિટમાં પુનરુત્થાનનાં પગલાંના સંકુલનો સમાવેશ થાય છે (વિભાગ 20.3 જુઓ. કાર્ડિયોપલ્મોનરી રિસુસિટેશન).

પેથોલોજીકલ રીફ્લેક્સ પ્રતિક્રિયાઓ દૂરભય અને પીડા સામેની લડાઈનો સમાવેશ થાય છે. આ હેતુ માટે ઉપયોગ કરો:

પીડા રાહત હાથ ધરવા માદક દ્રવ્યોનાશક દવાઓઅથવા neuroleptanalgesia (NLA) ની પદ્ધતિ દ્વારા, જે ભય અને પીડા ઘટાડે છે, હાયપરકેટેકોલેમિનેમિયા ઘટાડે છે અને લોહીના રિઓલોજિકલ ગુણધર્મોને સુધારે છે;

હેપરિનનો ઉપયોગ માત્ર એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ તરીકે જ નહીં, પણ એન્ટિસેરોટોનિન દવા તરીકે પણ થાય છે;

આર્ટેરિઓલો- અને બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમને દૂર કરવા માટે, ઝેન્થાઇન જૂથની દવાઓ, એટ્રોપિન, પ્રિડનીસોલોન અથવા તેના એનાલોગનો ઉપયોગ થાય છે.

રાહત પતન.જ્યારે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg કરતાં ઓછું હોય. અને જો નીચા કાર્ડિયાક આઉટપુટના સંકેતો હોય, તો જ્યાં સુધી સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mmHg ઉપર ન વધે ત્યાં સુધી નસમાં બોલસ એડમિનિસ્ટ્રેશન શરૂ કરવું જોઈએ. ધ્યેય રક્તના જથ્થાના જથ્થાને વધારીને હૃદયના ભરણમાં વધારો કરવાનો છે અને તેથી, કાર્ડિયાક આઉટપુટને સામાન્ય બનાવવું.

જો કોલોઇડલ સોલ્યુશનના IV 500 મિલી પછી ધમનીનું હાયપોટેન્શન બંધ ન થાય, તો ડોબ્યુટામાઇન 10 mcg/kg/min ના દરે ઇન્ફ્યુઝન થેરાપીમાં ઉમેરવું જોઈએ. જો 5-10 મિનિટની અંદર બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો થતો નથી, તો ડોબ્યુટામાઇનના વહીવટનો દર 40 mcg/kg/min સુધી વધારવો જોઈએ.

જો આ પછી સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg કરતાં ઓછું રહે, તો ડોબુટામાઇનને ડોપામાઇન અથવા નોરેપીનેફ્રાઇન સાથે બદલવું જોઈએ. જો 30-60 મિનિટ પછી સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg કરતાં ઓછું રહે. અને PE નું નિદાન સ્પષ્ટપણે સ્થાપિત થયેલ છે, બિનસલાહભર્યાની ગેરહાજરીમાં, થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર શરૂ થવો જોઈએ (સ્પ્રિગિંગ્સ ડી., ચેમ્બર્સ જે., 2006).

ક્લોટ નાબૂદીરૂઢિચુસ્ત અને ઓપરેટિવ રીતે હાથ ધરવામાં આવી શકે છે, જો કે, પછીની પદ્ધતિ (ઓપરેટિવ), તેનો ઉપયોગ કરવાના વારંવાર પ્રયાસો છતાં, મહાન તકનીકી મુશ્કેલીઓને કારણે વ્યાપક બની નથી અને ઉચ્ચ સ્તરપોસ્ટઓપરેટિવ મૃત્યુદર.

રૂઢિચુસ્ત પેથોજેનેટિક સારવારબે દિશાઓ છે.

થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર.

વધુ થ્રોમ્બસ રચના બંધ.

થ્રોમ્બોલિટીક થેરાપી (TLT) મોટા અથવા સબમાસીવ PEની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે. યોગ્ય લેબોરેટરી સપોર્ટ જરૂરી છે. થ્રોમ્બોલીસીસ માટે માપદંડ સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશર 90 mm Hg કરતા ઓછું જાળવી રાખે છે. ઉપચાર પછી કોલોઇડલ સોલ્યુશન્સ(ઉપર જુઓ), પલ્મોનરી એમબોલિઝમના લાક્ષણિક ક્લિનિકલ સંકેતોની હાજરી, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ માટે જોખમી પરિબળોની હાજરી અને અન્યની ગેરહાજરી સંભવિત બીમારી. થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચારની શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિ એ પલ્મોનરી ધમનીમાં દાખલ કરાયેલ કેથેટર દ્વારા અને થ્રોમ્બસ સાથે સીધા જોડાયેલા ઇલેક્ટ્રોન-ઓપ્ટિકલ કન્વર્ટરના નિયંત્રણ હેઠળ થ્રોમ્બોલિટિક્સનું વહીવટ છે. કેન્દ્રિય અથવા પેરિફેરલ નસમાં થ્રોમ્બોલિટિક્સનું સંચાલન કરવું શક્ય છે. હાલમાં, થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર માટે સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ અને અલ્ટેપ્લેસને પસંદગીની દવાઓ ગણવામાં આવે છે.

સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ સાથે સારવાર કરતી વખતે, સોડિયમ ક્લોરાઇડ અથવા ગ્લુકોઝના આઇસોટોનિક દ્રાવણમાં ઓગળેલા 250,000 એકમોને પ્રથમ 30 મિનિટ દરમિયાન નસમાં આપવામાં આવે છે. આગામી 12-72 કલાકમાં, આ દવા 100,000 યુનિટ પ્રતિ કલાકના દરે આપવામાં આવતી રહે છે. શક્ય રોકવા માટે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓસ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝના પ્રથમ ડોઝ સાથે, 60-90 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન ઇન્ટ્રાવેનસલી સંચાલિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

અલ્ટેપ્લેસ સાથે સારવાર કરતી વખતે, પ્રથમ 1-2 મિનિટ દરમિયાન 10 મિલિગ્રામ નસમાં આપવામાં આવે છે, પછીના 2 કલાકમાં 90 મિલિગ્રામ (મહત્તમ કુલ ડોઝ - 65 કિગ્રા કરતા ઓછા વજનવાળા દર્દીઓમાં 1.5 મિલિગ્રામ/કિલો).

લોહીના કોગ્યુલેશન પરિમાણોની સતત દેખરેખ હેઠળ સ્ટ્રેપ્ટોકીનેઝ અથવા અલ્ટેપ્લેઝ સાથે થ્રોમ્બોલિટીક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવવો જોઈએ. થ્રોમ્બિન સમય (TT) અથવા સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (APTT) આ દવાઓનું વહીવટ બંધ કર્યાના 3-4 કલાક પછી નક્કી કરવું જોઈએ. જો ટીટી/એપીટીટી 2 કરતા ઓછા વખત વધે છે, તો હેપરિન ફરીથી શરૂ કરવું જોઈએ.

એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર.ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલેન્ટ્સનો ઉપયોગ થાય છે: અનફ્રેક્શનેટેડ હેપરિન (યુએફએચ), લો મોલેક્યુલર વેઇટ હેપરિન (એલએમડબ્લ્યુએચ) અને પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (મુખ્યત્વે વોરફરીન).

ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ (ડીએફજી).જો પલ્મોનરી એમબોલિઝમના વિકાસની વાજબી શંકા હોય તો હેપરિનનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. તેનો ઉપયોગ પલ્મોનરી ધમનીના પથારીમાં સતત થ્રોમ્બોસિસના વિકાસને અટકાવે છે; તેના પ્રભાવ હેઠળ, મુખ્ય નસોમાં થ્રોમ્બોટિક અવરોધની સીમાઓ નિશ્ચિત છે અને માઇક્રોસિરક્યુલેશનમાં સુધારો થાય છે (વી.એસ. સેવલીવ એટ અલ., 2001).

સારવાર UFH લાંબા ગાળાના સતત ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા થવું જોઈએ; વહીવટનો દર APTT દ્વારા નિયંત્રિત થાય છે, જે 1.5-2.5 H નિયંત્રણના સ્તરે જાળવવામાં આવે છે (Sprigings D., Chambers J., 2006).

અપૂર્ણાંકિત સોડિયમ હેપરિનનું પ્રેરણા

(ડ્રગ એન્ડ થેરાપ્યુટિક્સ બુલેટિન 1992 માં અવતરિત; ​​30: 77 - 80). લોડિંગ ડોઝ 5,000-10,000 યુનિટ (100 યુનિટ/કિલો) IV 5 મિનિટમાં. પ્રેરણા 25,000 એકમો, પાતળું ખારા ઉકેલ 50 મિલી (500 યુનિટ/એમએલ) સુધી. પંપનો ઉપયોગ કરીને 1,400 યુનિટ/કલાક (2.8 મિલી/કલાક) ના દરે વહીવટ શરૂ કરો. 6 કલાકે સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (aPTT) નક્કી કરો.

નીચે પ્રમાણે ડોઝને સમાયોજિત કરો:

APTT ગુણોત્તર (લક્ષ્ય 1.5-2.5xcontrol) - ક્રિયા.

7.0 - વહીવટને 30-60 મિનિટ માટે સ્થગિત કરો, પછી વહીવટના દરમાં 500 યુનિટ/કલાકનો ઘટાડો કરો.

5.1-7.0 - 4 કલાક પછી APTT ફરી તપાસો, પછી ઇન્ફ્યુઝન રેટ 500 U/hour ઘટાડો.

4.1-5.0 - 4 કલાક પછી APTT ફરી તપાસો, પછી ઇન્ફ્યુઝન રેટ 300 U/hour ઘટાડો.

3.1-4.0 - 10 કલાક પછી APTT ફરી તપાસો, પછી પ્રેરણા દર 100 U/hour ઘટાડે.

2.6-3.0 - 10 કલાક પછી APTT ફરી તપાસો, પછી ઇન્ફ્યુઝન રેટ 50 U/hour ઘટાડે.

1.5-2.5 - 10 કલાક પછી APTT ફરીથી નક્કી કરો, પછી વહીવટના દરમાં ફેરફાર કરશો નહીં

1.2-2.4 - 10 કલાક પછી APTT ફરીથી નિર્ધારિત કરો, પછી પ્રેરણા દર 200 U/h વધારવો

< 1,2 - Повторно определите АЧТВ через 10 ч, затем увеличьте скорость введения на 400 ЕД/ч и повторно определите АЧТВ через 4 ч

પ્રેરણા દરમાં દરેક ફેરફાર પછી, આગામી APTT મૂલ્યાંકન પહેલાં 10 કલાક રાહ જુઓ, સિવાય કે APTT >5 અથવા<1,2, когда повторная оценка необходима через 4 ч.

જો પ્રેરણા દર સ્થિર હોય, તો દરરોજ APTT નું મૂલ્યાંકન કરો.

હેપરિન સોડિયમ રોગપ્રતિકારક-મધ્યસ્થી થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયાનું કારણ બની શકે છે, જે ઘણીવાર થ્રોમ્બોસિસ દ્વારા જટિલ હોય છે: 5 દિવસથી વધુ સમય સુધી હેપરિનનો ઉપયોગ કરતી વખતે પ્લેટલેટની ગણતરીઓનું દરરોજ મૂલ્યાંકન કરો અને જો થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા થાય તો તરત જ હેપરિન બંધ કરો.

UFH ના સતત પ્રેરણાની સંભાવનાની ગેરહાજરીમાં, હેપરિનના અપૂર્ણાંક નસમાં અથવા સબક્યુટેનીયસ વહીવટની પદ્ધતિઓ છે.

નિયમિત યુએફએચની પ્રારંભિક માત્રા નીચે પ્રમાણે નક્કી કરવામાં આવે છે: દર્દીના શરીરના વજનને 450 એકમો દ્વારા ગુણાકાર કરવામાં આવે છે, પછી પરિણામી સંખ્યાને દવાના ઇન્જેક્શનની સંખ્યા દ્વારા વિભાજિત કરવામાં આવે છે. આમ, હેપરિનના અપૂર્ણાંક નસમાં વહીવટ સાથે, ઇન્જેક્શનની સંખ્યા 8 છે (દરેક 3 કલાકની આવર્તન સાથે), સબક્યુટેનીયસ વહીવટ સાથે - 3 (12 કલાકની આવર્તન સાથે).

સૌથી ઝડપી એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ અસર હાંસલ કરવા માટે, પ્રથમ હેપરિનના 5,000 એકમોના બોલસનું સંચાલન કરવું જરૂરી છે.

સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (aPTT) અને થ્રોમ્બિન સમય (TT) ના પ્રયોગશાળા નિર્ધારણના આધારે હેપરિનની માત્રા વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. વિશ્લેષણ ઉપચારના 1 લી દિવસે દરેક નિયમિત ઇન્જેક્શન પહેલાં તરત જ હાથ ધરવામાં આવે છે. જ્યારે રોગનિવારક અસર પ્રાપ્ત થાય છે, ત્યારે હિમોસ્ટેસિસ અભ્યાસ દરરોજ હાથ ધરવામાં આવે છે. આ સૂચકોના મૂલ્યો ધોરણની તુલનામાં 1.5-2 ગણા વધારે હોવા જોઈએ (V.S. Savelyev et al., 2001 માંથી ટાંકવામાં આવ્યા છે).

ડાયરેક્ટ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ.ઓછા મોલેક્યુલર વેઇટ હેપરિન (LMWH), જેમ કે નેડ્રોપરિન કેલ્શિયમ (ફ્રેક્સીપરિન), ઉચ્ચારણ ઉપચારાત્મક અસર ધરાવે છે. UFH ની સરખામણીમાં, તેઓ હેમોરહેજિક ગૂંચવણોની ઓછી ઘટનાઓ આપે છે, લાંબી અસર ધરાવે છે અને ઉપયોગમાં સરળ છે (દિવસ દીઠ 2 ઇન્જેક્શન). LMWH ને સબક્યુટેનીયસ રીતે સંચાલિત કરવામાં આવે છે; APTT મોનિટરિંગ જરૂરી નથી.

હેપરિન સોડિયમ(UFG) - 450 IU/kg IV અથવા SC પ્રતિ દિવસ.

એનોક્સાપરિન(ક્લેક્સેન) (LMWH) - દિવસમાં 2 વખત 1 મિલિગ્રામ/કિલો સબક્યુટેન્યુસલી.

ડાલ્ટેપરિન(ફ્રેગમીન) (LMWH) - 100 IU/kg દિવસમાં 2 વખત ચામડીની નીચે.

નાડ્રોપરિન કેલ્શિયમ(ફ્રેક્સીપરિન) (LMWH) - દિવસમાં 2 વખત સબક્યુટ્યુનિસલી 85 IU.

હેપરિન ઉપચારમાં ફરજિયાત ઉમેરો, ખાસ કરીને પ્રથમ દિવસોમાં, નીચા પરમાણુ વજનના ડેક્સટ્રાન્સ (રિઓપોલિગ્લુસિન, રીઓમાક્રોડેક્સ) નો ઉપયોગ દરરોજ 10 મિલી/કિલો (એ.વી. પોકરોવ્સ્કી, એસ.વી. સેપેલકીન દ્વારા ટાંકવામાં આવ્યો છે),

પરોક્ષ એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ્સ.હેપરિન ઉપચાર દરમિયાન, વોરફરીન સૂચવવામાં આવે છે અને તે 3-4 દિવસ માટે એક સાથે લેવી જોઈએ: આ સમયગાળા દરમિયાન, એપીટીટીઅને આંતરરાષ્ટ્રીય નોર્મલાઇઝ્ડ રેશિયો (INR).

વોરફરીન સામાન્ય રીતે PE ના પ્રથમ એપિસોડ પછી 3-6 મહિના માટે લેવામાં આવે છે (INR 2.0-3.0 પર જાળવવો જોઈએ). વારંવાર થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ માટે, આજીવન ઉપચાર સૂચવવામાં આવી શકે છે.

જો INR 2.0 થી વધુ પહોંચે તો 5 દિવસ પછી હેપરિન લેવાનું બંધ કરી શકાય છે.

પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં દબાણમાં ઘટાડો.પલ્મોનરી એમબોલિઝમને કારણે આંચકાના ક્લિનિકલ સંકેતોની ગેરહાજરીમાં, નાઈટ્રોવાસોડિલેટર પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ ઘટાડવાનું અસરકારક માધ્યમ છે. હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે તીવ્ર અથવા સબએક્યુટ કોર પલ્મોનેલના વિકાસ સાથે, બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ હેઠળ ટૂંકા-અભિનય સ્વરૂપોમાં નાઇટ્રોગ્લિસરિન નસમાં અથવા મૌખિક રીતે સૂચવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

વધુમાં, એમિનોફિલિનને નસમાં સંચાલિત કરવામાં આવે છે - આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 200 મિલી દીઠ 2.4% સોલ્યુશનના 10 મિલી. યુફિલિન પલ્મોનરી ધમનીમાં દબાણ ઘટાડે છે અને બ્રોન્કોડિલેટર અસરનું કારણ બને છે. યુફિલિન બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ હેઠળ સંચાલિત થાય છે. જ્યારે સિસ્ટોલિક બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર 100 mm Hg ની નીચે હોય છે. તમારે નાઈટ્રેટ્સ અને એમિનોફિલિનનું સંચાલન કરવાથી દૂર રહેવું જોઈએ.

મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનના વિકાસ સાથે, એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર:ત્રીજી પેઢીના પેરેન્ટેરલ સેફાલોસ્પોરીન્સ [સેફોટેક્સાઈમ (ક્લેફોરન) 4-8 ગ્રામ/દિવસ, સેફ્ટ્રિયાક્સોન (લોંગસેફ) 2-4 ગ્રામ/દિવસ] + પેરેન્ટેરલ મેક્રોલાઈડ્સ (સ્પિરામિસિન 1.5-3 ગ્રામ/દિવસ, એરિથ્રોમાસીન 1-2 ગ્રામ/દિવસ) અથવા મૌખિક રીતે મેક્રોલાઈડ્સ [એઝિથ્રોમાસીન (સુમેડ) 500 મિલિગ્રામ/દિવસ]. વૈકલ્પિક એજન્ટો - પેરેન્ટેરલ ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ [સિપ્રોફ્લોક્સાસીન (સિપ્રોબે) 0.5-1.0 ગ્રામ/દિવસ, પેફ્લોક્સાસીન (એબેક્ટલ) 0.8-1.2 ગ્રામ/દિવસ]; ceftazidime (Fortum, Myrocef) 2-6 g/day) + aminoglycosides (amikacin 10-15 mg/kg/day, gentamicin 240 mg/day).

ભેજયુક્ત ઓક્સિજનનો ઇન્હેલેશન 2-7 l/મિનિટના દરે અનુનાસિક કેથેટર દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે.

શંકાસ્પદ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ માટે કટોકટીની સંભાળનો અવકાશ

જો જરૂરી હોય તો પુનર્જીવન સહાય પ્રદાન કરો.

સતત, નસમાં, હેપરિનના 10-20 હજાર એકમો, 2.4% એમિનોફિલિન સોલ્યુશનના 10 મિલી, પ્રિડનીસોલોનનું 90-120 મિલિગ્રામ ઇન્જેક્ટ કરો.

જો જરૂરી હોય તો, માદક દ્રવ્યો, પીડાનાશક દવાઓ, મેસેટોન, નોરેપીનેફ્રાઇનનું સંચાલન કરો.

એક ECG રેકોર્ડ કરો, અને જો શક્ય હોય તો, જો દર્દીની સ્થિતિ પરવાનગી આપે છે, તો છાતીનો એક્સ-રે લો.

એકવાર નિદાનની પુષ્ટિ થઈ જાય, એન્ટિકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર શરૂ કરો.

ઇન્ટેન્સિવ કેર યુનિટમાં ટ્રાન્સફર અને વધુ સારવાર.

પલ્મોનરી એમબોલિઝમનું નિવારણનીચેના હાથપગની નસોના થ્રોમ્બોફ્લેબિટિસનું સમયસર નિદાન અને સારવાર, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં બેડ રેસ્ટનું વિસ્તરણ અને કાર્ડિયાક પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં સમાવેશ થાય છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, પલ્મોનરી એમ્બોલિઝમને રોકવા માટે, એક છત્ર ફિલ્ટર ઊતરતી વેના કાવાના ઇન્ફ્રારેનલ ભાગમાં રોપવામાં આવ્યું છે. આ ઑપરેશન સૂચવવામાં આવ્યું છે: ઇલિઓકાવલ સેગમેન્ટના એમ્બોલોજેનિક થ્રોમ્બોસિસ માટે, જ્યારે એમ્બોલેક્ટોમી કરવી અશક્ય છે; એમ્બોલિઝમના અજાણ્યા સ્ત્રોતવાળા દર્દીઓમાં પલ્મોનરી ધમની સિસ્ટમમાં વારંવાર એમબોલિઝમ સાથે; વિશાળ પલ્મોનરી એમબોલિઝમ સાથે.

20.4.6. એસ્પિરેશન ન્યુમોનાઇટિસ

એસ્પિરેશન ન્યુમોનીટીસ(મેન્ડેલસોહન સિન્ડ્રોમ) એ એક રોગવિજ્ઞાનવિષયક સિન્ડ્રોમ છે જે શ્વસન માર્ગમાં ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓના મહાપ્રાણના પરિણામે થાય છે અને ચેપી ઘટકના ઉમેરા પછી એઆરએફના ચિહ્નોના વિકાસ દ્વારા પ્રગટ થાય છે.

ઈટીઓલોજી.મોટેભાગે, આ સિન્ડ્રોમ એનેસ્થેસિયોલોજિકલ પ્રેક્ટિસમાં થાય છે, જ્યારે દર્દીને સંપૂર્ણ પેટની પૃષ્ઠભૂમિ સામે સામાન્ય એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે. જો કે, આ રોગવિજ્ઞાનવિષયક સ્થિતિ અસમર્થ કાર્ડિયાક સ્ફિન્ક્ટર (20-23 અઠવાડિયામાં સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં), ગંભીર આલ્કોહોલના નશા સાથે, ઉલટી અથવા ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની સ્વયંસ્ફુરિત આકાંક્ષા સાથે સંયોજનમાં વિવિધ કોમેટોઝ સ્થિતિઓ સાથે પણ વિકસી શકે છે. એસ્પિરેશન ન્યુમોનાઇટિસ મોટેભાગે કારણ બને છે E. coli, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriae, Staphylococcus aureus.

પેથોજેનેસિસ.આ સિન્ડ્રોમની ઘટના માટે બે સંભવિત દૃશ્યો છે. પ્રથમ કિસ્સામાં, અપાચ્ય ખોરાકના એકદમ મોટા કણો ગેસ્ટ્રિક રસ સાથે શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશ કરે છે, સામાન્ય રીતે તટસ્થ અથવા સહેજ એસિડિક પ્રતિક્રિયા હોય છે. શ્વસન માર્ગમાં યાંત્રિક અવરોધ મધ્યમ બ્રોન્ચીના સ્તરે થાય છે અને તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાનો ક્લિનિકલ એપિસોડ થાય છે, સ્ટેજ I-III. બીજા વિકલ્પમાં, એસિડિક હોજરીનો રસ શ્વસન માર્ગમાં પ્રવેશવામાં આવે છે, સંભવતઃ ખોરાકના મિશ્રણ વિના પણ, આ શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનું રાસાયણિક બર્નનું કારણ બને છે, ત્યારબાદ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજોનો ઝડપી વિકાસ થાય છે; છેવટે, શ્વાસનળીના અવરોધ સ્વરૂપો, અને પછી 1-2 દિવસમાં બ્રોન્કોપ્યુમોનિયા અને ગંભીર નશોના લક્ષણો દેખાય છે. એસ્પિરેશન ન્યુમોનાઇટિસ ઘણીવાર ફેફસાના ફોલ્લા દ્વારા જટિલ હોય છે. વધુમાં, ન્યુમોનિયા બીજા દિવસે વિકસે છે. ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ અન્ય બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયાને અનુરૂપ છે, પરંતુ વધુ ઉચ્ચારણ નશો સિન્ડ્રોમ અને ઉચ્ચ મૃત્યુદર દ્વારા અલગ પડે છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.પેથોજેનેસિસના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, દર્દીઓ આ સિન્ડ્રોમના ત્રણ તબક્કાઓનો અનુભવ કરે છે.

રીફ્લેક્સ બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમના પરિણામે, I-III ડિગ્રીની તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા ગૂંગળામણથી સંભવિત મૃત્યુ સાથે થાય છે.

જો દર્દી પ્રથમ તબક્કે મૃત્યુ પામતો નથી, તો પછી થોડીવાર પછી, બ્રોન્કિઓલોસ્પેઝમની આંશિક સ્વયંસ્ફુરિત રાહતના પરિણામે, કેટલાક ક્લિનિકલ સુધારણા નોંધવામાં આવે છે.

ત્રીજા તબક્કાના પેથોજેનેસિસ એ એડીમાના ઝડપી દેખાવ અને વધારો અને બ્રોન્ચીની બળતરા છે, જે એઆરએફના ચિહ્નોમાં વધારો કરે છે.

પુખ્ત વયના લોકોમાં શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમની વારંવાર ઘટના વિશે યાદ રાખવું જોઈએ, જે દર્દીઓની આ શ્રેણીમાં પૂર્વસૂચનને નોંધપાત્ર રીતે વધુ ખરાબ કરે છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

મૌખિક પોલાણ અને નાસોફેરિન્ક્સની તાત્કાલિક સ્વચ્છતા, શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન, યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં સ્થાનાંતર, શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીની એસ્પિરેશન સેનિટેશન.

100% ઓક્સિજનના ઇન્હેલેશન સાથે હાઇપરવેન્ટિલેશન (મિનિટ શ્વાસનું પ્રમાણ (MVR) - 15-20 l) નો ઉપયોગ કરીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન હાથ ધરવું.

ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીઓની મહાપ્રાણ. 0.5% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ, 10-15 મિલી, પછી વાયુમાર્ગ સંપૂર્ણપણે સાફ ન થાય ત્યાં સુધી એસ્પિરેશન.

સ્વચ્છતા બ્રોન્કોસ્કોપી.

પ્રારંભિક તબક્કે, શ્વાસનળીના અવરોધ સિન્ડ્રોમને દૂર કરવા અને શ્વાસનળીની સોજો ઘટાડવા માટે ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ (જીસીએસ) (પ્રેડનિસોલોન 60-90 મિલિગ્રામ IV), એમિનોફિલિન 2.4% - 15-20 મિલી સૂચવવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

હેપરિન થેરાપી: દિવસમાં 4 વખત 5,000 એકમો સબક્યુટ્યુનિસલી.

એન્ટિબેક્ટેરિયલ ઉપચારમાં ત્રીજી પેઢીના સેફાલોસ્પોરીન્સનો સમાવેશ થવો જોઈએ [ક્લેફોરન - 2 ગ્રામ દર 6 કલાકે IV (મહત્તમ માત્રા 12 ગ્રામ/દિવસ); લોંગસેફ - દરરોજ 2 ગ્રામ નસમાં (મહત્તમ માત્રા 4 ગ્રામ/દિવસ); ફોર્ટમ - 2 ગ્રામ IV પ્રતિ દિવસ (મહત્તમ માત્રા 4 ગ્રામ/દિવસ)] ત્રીજી અને ચોથી પેઢીના એમિનોગ્લાયકોસાઇડ્સ સાથે સંયોજનમાં (એમિકાસીન 15 મિલિગ્રામ/કિલો IV, IM, દર 12 કલાકે; ટોબ્રામિસિન 5 મિલિગ્રામ/કિલો IV, IM, દરેક 8 કલાક).

વૈકલ્પિક દવાઓ: ફ્લોરોક્વિનોલોન્સ [સિપ્રોબે - 200-400 મિલિગ્રામ IV દર 12 કલાકે; ટેરિવિડ - દર 12 કલાકે 400 મિલિગ્રામ IV; pefloxacin (abactal) - 400 mg IV દર 12 કલાકે] અથવા carbapenems (થિએનમ - 1-2 g IV, IM દર 6-8 કલાકે).

20.4.7. સ્ટ્રેન્ગ્યુલેશન એસ્ફીક્સિયા

ગળું દબાવીને ગૂંગળામણ(લટકાવવું) ગરદનના યાંત્રિક સંકોચનના પરિણામે તીવ્ર શ્વસન અને રક્તવાહિની નિષ્ફળતાના સિન્ડ્રોમ તરીકે વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ઈટીઓલોજી.સૌથી સામાન્ય કારણો આત્મહત્યાના પ્રયાસો અથવા ગરદનના યાંત્રિક સંકોચન સાથે સંકળાયેલ અકસ્માતો છે.

સાથે પેથોજેનેસિસચાર મુખ્ય ઘટકો સમાવે છે.

ડિસ્પ્લેસમેન્ટ અને ફેરીન્ક્સની પાછળની દિવાલ સામે જીભને દબાવવાના પરિણામે લૂપ દ્વારા ગરદનનું યાંત્રિક સંકોચન ઉપલા શ્વસન માર્ગની પેટન્સીને અવરોધે છે, જે એઆરએફના વિકાસનું કારણ બને છે, જે ક્રમિક રીતે ચાર તબક્કામાં થાય છે જે ઘણા તબક્કાઓ સુધી ચાલે છે. સેકન્ડથી થોડી મિનિટો. પ્રથમ તબક્કામાં સહાયક સ્નાયુઓની ભાગીદારી સાથે ઊંડા દબાણપૂર્વક શ્વાસ લેવાના પ્રયાસો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ત્વચાની સાયનોસિસ, ધમની અને વેનિસ હાયપરટેન્શન અને ટાકીકાર્ડિયા ઝડપથી દેખાય છે અને વધે છે. બીજા તબક્કામાં, દર્દી ચેતના ગુમાવે છે, આંચકી આવે છે અને અનૈચ્છિક પેશાબ દેખાય છે. બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે, શ્વાસ લયબદ્ધ બને છે અને ધીમો પડી જાય છે. ત્રીજા તબક્કામાં, શ્વાસ બંધ થાય છે, ચોથા તબક્કામાં - મૃત્યુ.

સાચવેલ ધમનીની પેટન્સીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ગરદનની નસોનું સંકોચન શિરાયુક્ત રક્ત સાથે મગજની વાહિનીઓના ઝડપી ઓવરફ્લો સાથે છે, જેના પરિણામે ઇન્ટ્રાક્રેનિયલ દબાણ વધે છે.

કેરોટીડ સાઇનસને યાંત્રિક ઇજા કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં રીફ્લેક્સ ડિસઓર્ડર તરફ દોરી જાય છે.

સર્વાઇકલ સ્પાઇન અને કરોડરજ્જુને યાંત્રિક નુકસાન શક્ય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર.પરીક્ષા પર, શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોના ઉલ્લંઘન તરફ ધ્યાન દોરવામાં આવે છે. ચેતનાની સ્થિતિ - મૂંઝવણથી સંપૂર્ણ ગેરહાજરી સુધી; નિસ્તેજ ત્વચા, એક્રોસાયનોસિસ. પીઠ અને અંગોના સ્નાયુઓમાં ઉચ્ચારણ તણાવ સાથે આક્રમક સિન્ડ્રોમ દ્વારા લાક્ષણિકતા; અનૈચ્છિક પેશાબ અને મળ. વિદ્યાર્થીઓનું વિસ્તરણ, પ્રકાશની પ્રતિક્રિયાનો અભાવ અને નિસ્ટાગ્મસ પણ નોંધવામાં આવે છે. પોપચા અને સ્ક્લેરાની અંદરની સપાટી પર નાના પંકેટ હેમરેજિસ વારંવાર જોવા મળે છે. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનું ઉલ્લંઘન મોટેભાગે બે રીતે શક્ય છે: 160-180 પ્રતિ મિનિટ સુધી ટાકીકાર્ડિયા અને 200 mm Hg સુધી ધમનીય હાયપરટેન્શન. અને બ્રેડીકાર્ડિયા સાથે સંયોજનમાં વધુ કે ઓછું ગંભીર હાયપોટેન્શન, જે બિનતરફેણકારી ડાયગ્નોસ્ટિક સંકેત છે (આ પેટાજૂથમાં મૃત્યુદર 3 ગણો વધારે છે).

તાત્કાલિક સંભાળ.લાંબા ગાળાની સારવારના પરિણામો મોટે ભાગે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્તરે તબીબી સંભાળની સમયસરતા અને શુદ્ધતા પર આધાર રાખે છે. સારવારનો આદર્શ વિકલ્પ એ છે કે ઘટનાના સ્થળે શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દ્વારા સ્નાયુઓમાં રાહત આપનારાઓનો ઉપયોગ. જો કટોકટીના તબક્કે આ લાભને અમલમાં મૂકવાની કોઈ તક ન હોય, તો કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમમાં રાહત મોખરે આવે છે.

આ હેતુ માટે શ્રેષ્ઠ ઉપાય આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10-20 મિલી દીઠ 2-4 મિલી રિલેનિયમનું નસમાં વહીવટ છે. આ ડોઝ તમને 70-80% કેસોમાં કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમને રોકવા માટે પરવાનગી આપે છે. જો જરૂરી હોય તો, રેલેનિયમનું વહીવટ 5-10 મિનિટ પછી પુનરાવર્તન કરી શકાય છે. નહિંતર, પ્રી-હોસ્પિટલ થેરાપી રોગનિવારક છે. જો પીડિતને બહાર કાઢવાનો સમય 30-40 મિનિટથી વધુ હોય, તો હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે પેથોજેનેટિક ઉપચાર (એન્ટિસ્પેસ્મોડિક્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, સોડા સોલ્યુશનનો વહીવટ) શરૂ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે.

નૉૅધ.આ પેથોલોજી માટે શ્વસન એનાલેપ્ટિક્સનો વહીવટ અયોગ્ય છે, કારણ કે તે ઓક્સિજન માટે મગજના કોષોની જરૂરિયાતમાં વધારો કરે છે, જે તેના ઇસ્કેમિયાને વધુ ઊંડું કરી શકે છે અને હાલના કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમનું કારણ અથવા તીવ્ર બનાવી શકે છે.

હોસ્પિટલ સારવારના સિદ્ધાંતો

કન્વલ્સિવ સિન્ડ્રોમથી રાહત.

સંકેતો અનુસાર યાંત્રિક વેન્ટિલેશન હાથ ધરવું (સ્ટેજ II-III ARF ની હાજરી).

સેરેબ્રલ એડીમાની રાહત.

એસિડ-બેઝ બેલેન્સ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સ્થિતિ સુધારણા.

હાયપોસ્ટેટિક ગૂંચવણોનું નિવારણ.

એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર.

હાયપોક્સિક એન્સેફાલોપથીની હાજરીમાં, હાયપરબેરિક ઓક્સિજન થેરાપી (એચબીઓ) સૂચવવામાં આવે છે.

લાક્ષાણિક ઉપચાર.