ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (COPD). ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) એક સામૂહિક ખ્યાલ છે જેમાં ક્રોનિક રોગોનો સમાવેશ થાય છે

"તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા" - સંપૂર્ણ સંકેતો. મધ્યમ સ્થિતિ. એસ્પિરેશન ન્યુમોનીટીસ. તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ. પુષ્કળ મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ સ્રાવ સાથે ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસના ચિહ્નો. ઇન્ટર્સ્ટિશલની જગ્યામાં પ્રવાહીનું સંચય. ક્લિનિક. વેન્ટિલેશન-પરફ્યુઝન સંબંધોનું ઉલ્લંઘન. પ્રતિબંધિત બ્રોન્કોપલ્મોનરી એઆરએફ.

"વ્યવસાયિક બ્રોન્કાઇટિસ" - વધારાના તબીબી વિરોધાભાસ. શ્વાસનળીની બળતરા. વીમા કેસોની તપાસ હાથ ધરવી. ગંભીરતા દ્વારા વ્યવસાયિક બ્રોન્કાઇટિસનું વર્ગીકરણ. યાદી વ્યવસાયિક રોગો. ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસની વ્યવસાયિક સ્થિતિ નક્કી કરવા માટેના માપદંડ. મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો.

"બ્રોન્શિયલ અસ્થમા" - ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ. શ્વાસનળીના અસ્થમાની સારવાર માટે દવાઓ. અસ્થમાનું નિદાન કરવામાં મુશ્કેલીઓ. ફ્લુટીકેનોઝ પ્રોપિયોનેટ. શ્વાસમાં લેવાયેલ ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ. કોર્સના ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટની ઓળખ. સિમ્પેથોમિમેટિક્સ. ગંભીર ઉત્તેજના. પીક ફ્લોમેટ્રી. નેબ્યુલાઇઝર તૈયાર કરો. ઝડપી-અભિનય શ્વાસમાં લેવાયેલા બ્રોન્કોડિલેટર.

"શ્વસનતંત્રના રોગો" - ન્યુમોનિયાનું નિદાન. કંઠમાળ. કિશોરોના સ્વાસ્થ્ય પર ધૂમ્રપાનની અસર. ફેફસાના પેરેન્ચાઇમા પર ધૂમ્રપાનની અસર. ફ્લૂ નિવારણ. ગળામાં દુખાવોના લક્ષણો. ન્યુમોનિયા. ચેપી રોગ. ફ્લૂના લક્ષણો. ક્ષય રોગ નિવારણ. અંગના રોગોની રોકથામ શ્વસનતંત્ર. ટ્યુબરક્યુલોસિસના મુખ્ય લક્ષણો.

"ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ" - ફેફસાના કાર્યમાં ફેરફાર. નિયમિત સારવાર. ઓક્સિજન ઉપચાર. ફેફસાના રોગ. ચિહ્નો. ફેગરસ્ટ્રોમ ટેસ્ટ. સીઓપીડી અને રોજિંદુ જીવન. તીવ્રતાની ઇટીઓલોજી. દર્દીનું નિરીક્ષણ. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ. પગલું દ્વારા પગલું સારવાર. આધુનિક ઉપચારના લક્ષ્યો. સ્પિરિવા. સાથેની બીમારીઓ. ઉત્તેજનાનાં કારણો. પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનની સારવાર.

"પ્યુર્યુલન્ટ ફેફસાના રોગો" - બ્રોન્કીક્ટેસિસ. બ્રોન્કોગ્રાફી બ્રોન્કોગ્રાફી. પ્લુરાનો એમ્પાયમા. ફેફસાના ફોલ્લાના તબક્કા. પંચર છબી. ફેફસાના ફોલ્લાના વિકાસના તબક્કાઓ. પ્લ્યુરલ એમ્પાયમાનું એક્સ-રે નિદાન. પ્લ્યુરામાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો. પ્લ્યુરલ એમ્પાયમાના વિકાસ માટેના વિકલ્પો. ફેફસાના સુશોભન સાથે પ્લ્યુરેક્ટોમીની યોજનાકીય રજૂઆત.

કુલ 15 પ્રસ્તુતિઓ છે

ક્રોનિક અવરોધક રોગફેફસાં (COPD) એક સામૂહિક ખ્યાલ છે જેમાં સમાવેશ થાય છે ક્રોનિક રોગોમુખ્ય સંડોવણી સાથે શ્વસનતંત્ર દૂરના વિભાગોઆંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવા શ્વાસનળીના અવરોધ સાથે શ્વસન માર્ગ, પ્રગતિ અને ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતામાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આ વ્યાખ્યામાં ક્રોનિક અવરોધક શ્વાસનળીનો સોજો, એમ્ફિસીમા, ગંભીર સ્વરૂપોશ્વાસનળીની અસ્થમા. COPD ની વ્યાખ્યા

તબક્કો 0: ક્રોનિક ઉધરસ અને ગળફામાં ઉત્પાદન, સ્પિરોમેટ્રી રીડિંગ્સ સામાન્ય છે, ખૂબ તીવ્ર પરિશ્રમ સાથે જ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ. સ્ટેજ I: હળવા COPD FEV 1/FVC 80%. અવરોધક વિકૃતિઓ - FEV 1 / FVC 80%. ઝડપથી ચાલતી વખતે અથવા સહેજ ચડતી વખતે શ્વાસની તકલીફ સ્ટેજ II: મધ્યમ તીવ્રતાની COPD (50%

ફરિયાદો: ઉધરસ એ રોગનું સૌથી પહેલું લક્ષણ છે. રોગના પ્રથમ તબક્કામાં તે છૂટાછવાયા દેખાય છે, પછીથી તે દરરોજ થાય છે; સ્પુટમ; શ્વાસની તકલીફ સામાન્ય શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન શ્વાસની તકલીફની લાગણીથી ગંભીર સુધી બદલાય છે શ્વસન નિષ્ફળતા, અને સમય જતાં વધુ સ્પષ્ટ બને છે "સાયનોટિક એડીમા" "સાયનોટિક એડીમા" સાયનોટિકમાં હૃદયની નિષ્ફળતાના અભિવ્યક્તિ તરીકે પેરિફેરલ એડીમા હોય છે. તેમની તપાસ કરતી વખતે, ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ અને "પલ્મોનરી હાર્ટ" ના ચિહ્નો જાહેર થાય છે. શ્વાસની તકલીફ નજીવી છે, રોગની તીવ્રતાના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓ પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ, સાયનોસિસ અને હાયપરકેપનિયાના ચિહ્નો સાથે ઉધરસ છે ( માથાનો દુખાવો, ચિંતા, ધ્રુજારી, વાણીની મૂંઝવણ, વગેરે.) "પિંક પફર્સ" "પિંક પફર્સ" સાયનોટિક દેખાતા નથી, ઓછું પોષણ. જ્યારે તપાસ કરવામાં આવે છે, ત્યારે પલ્મોનરી એમ્ફિસીમાના ચિહ્નો પ્રબળ છે. ઉધરસ નાની છે, અને જ્યારે મુખ્ય ફરિયાદ શ્વાસ લેવામાં તકલીફ છે શારીરિક પ્રવૃત્તિ. જોબ શ્વસન સ્નાયુઓનોંધપાત્ર વધારો થયો છે. ગેસ રચનામાં ફેરફાર ધમની રક્તતે જ સમયે ન્યૂનતમ. દર્દી સામાન્ય રીતે છીછરા શ્વાસ લે છે. અડધા બંધ હોઠ ("પફિંગ" શ્વાસ) દ્વારા શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવે છે. સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓ ઘણીવાર તેમના ઘૂંટણ પર હાથ રાખીને બેસે છે, જેની ત્વચા પર સીઓપીડી ક્લિનિકમાં ટ્રોફિક ફેરફારો થાય છે

દ્વારા ક્લિનિકલ ચિહ્નોસીઓપીડીના બે મુખ્ય તબક્કાઓ છે: સ્થિર અને રોગની તીવ્રતા. એવી સ્થિતિને સ્થિર ગણવામાં આવે છે જ્યારે રોગની પ્રગતિ માત્ર દર્દીના લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ દ્વારા શોધી શકાય છે, અને લક્ષણોની તીવ્રતા અઠવાડિયા કે મહિનાઓ દરમિયાન નોંધપાત્ર રીતે બદલાતી નથી. અતિશયતા - દર્દીની સ્થિતિનું બગાડ, લક્ષણોમાં વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે અને કાર્યાત્મક વિકૃતિઓઅને ઓછામાં ઓછા 5 દિવસ ચાલે છે. તીવ્રતા ધીમે ધીમે, ધીમે ધીમે શરૂ થઈ શકે છે અથવા તીવ્ર શ્વસન અને જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાના વિકાસ સાથે દર્દીની સ્થિતિના ઝડપી બગાડ દ્વારા વર્ગીકૃત કરી શકાય છે. સીઓપીડીના તબક્કાઓ

COPD ની મૂળભૂત સારવારમાં, મુખ્ય ભૂમિકા આધુનિક એન્ટિકોલિનર્જિક દવાઓ (એન્ટિકોલિનર્જિક બ્રોન્કોડિલેટર), (લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ અને ઇન્હેલ્ડ ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ (GCS) ના મુખ્યત્વે ત્રણ જૂથોનો ઉપયોગ કરીને ઇન્હેલ્ડ ફાર્માકોથેરાપીને આપવામાં આવે છે. સારવાર એન્ટીકોલિનર્જિક સાથે મોનોથેરાપીથી શરૂ થવી જોઈએ. અથવા લાંબા-અભિનય β2-એગોનિસ્ટ્સ ઓફ ઇન્હેલ્ડ ગ્લુકોકોર્ટિકોસ્ટેરોઇડ્સ β2-એગોનિસ્ટ બેઝિક ટ્રીટમેન્ટ.

વ્યક્તિગત સ્લાઇડ્સ દ્વારા પ્રસ્તુતિનું વર્ણન:

1 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

આંતરિક રોગોનું નિદાન વિષય 2.1 તીવ્ર બ્રોન્કાઇટિસ, સીઓપીડી. શ્વાસનળીની અસ્થમા.

2 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

3 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

ક્રોનિક ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) ક્રોનિક ઑબ્સ્ટ્રક્ટિવ પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) એ ક્રોનિક ઇન્ફ્લેમેટરી રોગ છે જે 35 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં વિવિધ પર્યાવરણીય આક્રમક પરિબળો (જોખમ પરિબળો)ના પ્રભાવ હેઠળ થાય છે, જેમાંથી મુખ્ય તમાકુનું ધૂમ્રપાન છે. જે દૂરના શ્વસન માર્ગ અને ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાને મુખ્ય નુકસાન સાથે થાય છે, એમ્ફિસીમાની રચના, આંશિક રીતે ઉલટાવી શકાય તેવી દર મર્યાદા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. હવા પ્રવાહપ્રેરિત દાહક પ્રતિક્રિયા, જે શ્વાસનળીના અસ્થમામાં બળતરાથી અલગ છે અને રોગની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના અસ્તિત્વમાં છે. આ રોગ પૂર્વનિર્ધારિત વ્યક્તિઓમાં વિકસે છે અને તે ઉધરસ, ગળફાના ઉત્પાદન અને શ્વાસની વધતી તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, અને ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા અને ક્રોનિક કોર પલ્મોનેલના પરિણામ સાથે સતત પ્રગતિશીલ પ્રકૃતિ ધરાવે છે. ક્રોનિક અવરોધક રોગ આજે એક સ્વતંત્ર ફેફસાના રોગ તરીકે ઓળખાય છે અને અવરોધક સિન્ડ્રોમ (અવરોધક શ્વાસનળીનો સોજો, ગૌણ એમ્ફિસીમા, શ્વાસનળીના અસ્થમા, વગેરે) સાથે થતી શ્વસનતંત્રની સંખ્યાબંધ ક્રોનિક પ્રક્રિયાઓથી અલગ પડે છે.

4 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

ICD - 10 J44 અન્ય ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ J44.0 નીચલા શ્વસન માર્ગના તીવ્ર શ્વસન ચેપ સાથે ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ બાકાત: ઈન્ફલ્યુએન્ઝા સાથે (J10-J11) J44.1 ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ સાથે અન્ય specerbation સાથે ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, અન્ય specified J48. ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ રોગ ક્રોનિકલ બ્રોન્કાઇટિસ: અસ્થમા (અવરોધક) NOS (અન્યથા ઉલ્લેખિત નથી"). એમ્ફિસેમેટસ NOS. અવરોધક NOS J44.9 ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, અનિશ્ચિત ક્રોનિક અવરોધક: ... શ્વસન માર્ગ રોગ NOS. ફેફસાના રોગ NOS

5 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

ડાયગ્નોસિસ નોસોલોજીના ફોર્મ્યુલેશનનું ઉદાહરણ – COPD ગંભીરતા (રોગનો તબક્કો): હળવો (સ્ટેજ I); મધ્યમ અભ્યાસક્રમ (સ્ટેજ II); ગંભીર કોર્સ (તબક્કો III); અત્યંત ગંભીર (સ્ટેજ IV). ક્લિનિકલ સ્વરૂપ (ગંભીર રોગમાં): શ્વાસનળીનો સોજો, એમ્ફિસેમેટસ, મિશ્રિત (એમ્ફિસેમેટસ-બ્રોન્કાઇટિસ). પ્રગતિનો તબક્કો: ઉત્તેજના, ઉત્તેજના ઘટાડવી, સ્થિર અભ્યાસક્રમ. કોર્સના બે પ્રકાર છે: વારંવાર તીવ્રતા સાથે (દર વર્ષે 3 અથવા વધુ); દુર્લભ exacerbations સાથે. ગૂંચવણો: ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા; ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતાની પૃષ્ઠભૂમિ સામે તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતા; ન્યુમોથોરેક્સ; ન્યુમોનિયા; થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ; જો બ્રોન્કીક્ટેસિસ હાજર હોય, તો તેનું સ્થાન સૂચવો; પલ્મોનરી હૃદય; રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાની ડિગ્રી. અનુક્રમણિકા સ્પષ્ટ કરો ધૂમ્રપાન કરનાર માણસ("પેક/વર્ષ" ના એકમોમાં). નિદાન: ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ, ગંભીર કોર્સ, બ્રોન્કાઇટિસ સ્વરૂપ, તીવ્રતાનો તબક્કો. મુખ્ય નિદાનની ગૂંચવણો: 3 જી ડિગ્રીની શ્વસન નિષ્ફળતા. ક્રોનિક કોર પલ્મોનેલ. હાર્ટ ફેલ્યોર સ્ટેજ II. IR 25 (પેક/વર્ષ).

6 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

ઇટીયોલોજી ધૂમ્રપાન (સક્રિય અને નિષ્ક્રિય બંને). વ્યવસાયિક બળતરા (ધૂળ, રાસાયણિક પ્રદૂષકો, એસિડ અને આલ્કલીની વરાળ) માટે લાંબા ગાળાના સંપર્કમાં. વાતાવરણીય અને ઘરેલું વાયુ પ્રદૂષણ. સીઓપીડીના વિકાસમાં ખાસ મહત્વ ઘરની ઇકોલોજીમાં વિક્ષેપને આપવામાં આવે છે. ચેપી રોગોશ્વસન માર્ગ. આનુવંશિક વલણ. રોગ તેના અભિવ્યક્તિઓમાં નોંધપાત્ર રીતે વધારો કરી શકે છે જ્યારે એક જ દર્દીમાં ઘણા જોખમી પરિબળો જોડાય છે.

7 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

પેથોજેનેસિસ બળતરાના ફેરફારો, જે ઇન્હેલેશન નુકસાનકારક પરિબળોની રોગવિજ્ઞાનવિષયક ક્રિયાને કારણે થાય છે, તે શ્વાસનળીના ઝાડની દિવાલમાં ફેરફાર તરફ દોરી જાય છે, મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સને અવરોધે છે અને બ્રોન્ચીના સ્થિતિસ્થાપક ગુણધર્મોમાં ફેરફાર કરે છે. આ ઉલટાવી શકાય તેવું તરફ દોરી જાય છે (બ્રોન્કોસ્પેઝમ, શ્વાસનળીની દિવાલની સોજો, માત્રાત્મક અને ગુણાત્મક ઉલ્લંઘનશ્વાસનળીના સ્ત્રાવ, શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન ગતિશીલ હાયપરઇન્ફ્લેશન) અને ઉલટાવી શકાય તેવું (શ્વાસનળીની દિવાલનું સ્ક્લેરોસેશન, શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન નાના બ્રોન્ચીનું એક્સ્પારેટરી પતન, એમ્ફિસીમા) ફેરફારો.

8 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

વર્ગીકરણ સ્ટેજ I - હળવા COPD (FEV1≥80%). સ્ટેજ II - મધ્યમ COPD (50≥FEV1≤80%). સ્ટેજ III - ગંભીર સીઓપીડી (30% ≥FEV1≤50%). સ્ટેજ IV - અત્યંત ગંભીર COPD (FEV1≤ 30%). શ્વસન અપૂર્ણતાની ડિગ્રી (RF) RD I સ્ટેજ - શારીરિક શ્રમ દરમિયાન શ્વાસ લેવામાં તકલીફ RD II સ્ટેજ - ન્યૂનતમ શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે શ્વાસની તકલીફ DN III સ્ટેજ. - આરામ સમયે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ

સ્લાઇડ 9

સ્લાઇડ વર્ણન:

ક્લિનિક COPD ના મુખ્ય ક્લિનિકલ ચિહ્નો: ઉધરસ ગળફામાં ઉત્પાદન શ્વાસની તકલીફ શ્વાસનળીના અવરોધના ચિહ્નો ગરદનની નસોમાં સોજો બંધ હોઠ અથવા "ટ્યુબ" દ્વારા શ્વાસ લેવો ફેફસાંમાં ઘોંઘાટ પડેલી સ્થિતિમાં વ્યક્ત

10 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

સીઓપીડીના તબક્કાઓ ક્લિનિકલ સંકેતો અનુસાર, સીઓપીડીના બે મુખ્ય તબક્કાઓ છે: રોગની સ્થિરતા અને તીવ્રતા. એવી સ્થિતિને સ્થિર ગણવામાં આવે છે જ્યારે રોગની પ્રગતિ માત્ર દર્દીના લાંબા ગાળાના ફોલો-અપ દ્વારા શોધી શકાય છે, અને લક્ષણોની તીવ્રતા અઠવાડિયા કે મહિનાઓ દરમિયાન નોંધપાત્ર રીતે બદલાતી નથી. તીવ્રતા એ દર્દીની સ્થિતિમાં બગાડ છે, જે લક્ષણો અને કાર્યાત્મક વિકૃતિઓમાં વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે અને ઓછામાં ઓછા 5 દિવસ સુધી ચાલે છે. બે પ્રકારના ઉત્તેજનાને ઓળખી શકાય છે: તીવ્રતા, બળતરા સિન્ડ્રોમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે (શરીરના તાપમાનમાં વધારો, સ્પુટમની માત્રા અને સ્નિગ્ધતામાં વધારો, ગળફામાં વધારો). તીવ્રતા, શ્વાસની તકલીફમાં વધારો, દૂરસ્થ ઘોંઘાટમાં વધારો, છાતીમાં સંકોચનની લાગણી, શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં સહનશીલતામાં ઘટાડો, હાયપોક્સેમિયા અને હાયપરકેપનિયા (ધમનીના રક્ત અને શરીરના પેશીઓમાં કાર્બન ડાયોક્સાઇડની સામગ્રીમાં વધારો), વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ COPD (નબળાઈ, થાક, માથાનો દુખાવો, ખરાબ સ્વપ્ન, હતાશા); સહાયક સ્નાયુઓના શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગીદારી, છાતીની વિરોધાભાસી હલનચલન, કેન્દ્રીય સાયનોસિસ અને પેરિફેરલ એડીમાનો દેખાવ અથવા બગડવું.

11 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

સીઓપીડીના ક્લિનિકલ સ્વરૂપો મધ્યમ અને ગંભીર રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં, સીઓપીડીના બે ક્લિનિકલ સ્વરૂપોને ઓળખી શકાય છે: એમ્ફિસેમેટસ (પેનાસિનર એમ્ફિસીમા, "પિંક પફર્સ") અને બ્રોન્કાઇટિસ (સેન્ટ્રોએસીનર એમ્ફિસીમા, "બ્લુ પફર્સ").

12 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

COPD લક્ષણોના ક્લિનિકલ સ્વરૂપોની લાક્ષણિકતાઓ બ્રોન્કાઇટિક સ્વરૂપ એમ્ફિસેમેટસ સ્વરૂપ મુખ્ય લક્ષણોનો સહસંબંધ ઉધરસ શ્વાસની તકલીફ કરતાં વધુ સ્પષ્ટ છે શ્વાસનળીની અવરોધ ઉધરસ કરતાં શ્વાસનળીની અવરોધ ઉચ્ચારણ ઉચ્ચારણ ઉચ્ચારણ ફેફસાંની હાયપરઇન્ફ્લેશન (કોલોગ્રાફી દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવેલી તીવ્રતા અનુસાર વધારો) ત્વચા અને દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનનો ફેલાવો વાદળી ગુલાબી-ગ્રે કફ સ્પુટમના અતિશય સ્ત્રાવ સાથે રેડિયોગ્રાફ પર અનુત્પાદક ફેરફારો પ્રસરેલા ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા કોર પલ્મોનેલ મધ્યમ અને વૃદ્ધાવસ્થામાં, અગાઉનું વિઘટન વૃદ્ધાવસ્થામાં, પાછળથી વિઘટન પોલિસિથેમિયા, પ્રોટેન્સિથેમિયા, લોહીમાં વધારો. સ્નિગ્ધતા લાક્ષણિક નથી કેચેક્સિયા લાક્ષણિક નથી ઘણીવાર હાજર દર્દીનું વજન મેદસ્વી દર્દીઓ વજનમાં ઘટાડો કાર્યાત્મક વિકૃતિઓ પ્રગતિશીલ શ્વસન નિષ્ફળતા અને હ્રદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નો કાર્બન મોનોક્સાઇડ માટે ફેફસાંની પ્રસરણ ક્ષમતામાં ઘટાડો. શ્વસન નિષ્ફળતાનો વ્યાપ ગેસ વિનિમય વિકૃતિઓ paO2 60 mm Hg કરતાં ઓછી. કલા. paCO2 45 mm Hg કરતાં વધુ. કલા. paO2 60 mm Hg કરતાં ઓછું. કલા. paCO2 45 mm Hg કરતાં વધુ. કલા. આધેડ વયમાં મૃત્યુ વૃદ્ધાવસ્થામાં

સ્લાઇડ 13

સ્લાઇડ વર્ણન:

નિદાન સીઓપીડી એવા બધા દર્દીઓમાં ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે જેમને ઉધરસ અને ગળફાનું ઉત્પાદન અને/અથવા શ્વાસ લેવામાં તકલીફ હોય અને જેમને રોગના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળો હોય. દીર્ઘકાલીન ઉધરસ અને ગળફાનું ઉત્પાદન ઘણીવાર હવાના પ્રવાહની મર્યાદા પહેલા થાય છે જે શ્વાસની તકલીફ તરફ દોરી જાય છે. જો ઉપરોક્ત લક્ષણોમાંથી કોઈપણ હાજર હોય, તો સ્પાયરોમેટ્રી કરવી જોઈએ. આ ચિહ્નો વ્યક્તિગત રીતે નિદાન કરતા નથી, પરંતુ તેમાંના ઘણાની હાજરી સીઓપીડી થવાની સંભાવના વધારે છે.

14 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

દર્દી સાથે વાત કરતી વખતે, તમારે યાદ રાખવાની જરૂર છે કે રોગ ગંભીર લક્ષણોના દેખાવના લાંબા સમય પહેલા વિકાસ કરવાનું શરૂ કરે છે. સીઓપીડી ઘણા સમયસ્પષ્ટ ક્લિનિકલ લક્ષણો વિના આગળ વધે છે: ઓછામાં ઓછા, દર્દીઓ ફરિયાદ કરતા નથી. રોગના લક્ષણોના વિકાસ અને તેમની વૃદ્ધિ સાથે દર્દી પોતે શું સાંકળે છે તે સ્પષ્ટ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. એનામેનેસિસનો અભ્યાસ કરતી વખતે, તીવ્રતાના મુખ્ય અભિવ્યક્તિઓની આવર્તન, અવધિ અને લાક્ષણિકતાઓ સ્થાપિત કરવાની અને અગાઉ હાથ ધરવામાં આવેલા સારવારના પગલાંની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. સીઓપીડી અને અન્ય માટે વારસાગત વલણ છે કે કેમ તે શોધો પલ્મોનરી રોગો. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં દર્દી તેની સ્થિતિને ઓછો અંદાજ આપે છે, અને ડૉક્ટર, તેની સાથે વાતચીત દરમિયાન, રોગની પ્રકૃતિ અને તીવ્રતા નક્કી કરી શકતા નથી, ખાસ પ્રશ્નાવલિનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. જેમ જેમ રોગ વિકસે છે, સીઓપીડી સતત પ્રગતિશીલ અભ્યાસક્રમ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

15 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

ફરિયાદો ફરિયાદોનું વિશ્લેષણ (તેમની તીવ્રતા રોગના તબક્કાના તબક્કા પર આધારિત છે). ઉધરસ (તેની આવર્તન અને તીવ્રતા સ્થાપિત કરવી જરૂરી છે). સૌથી વધુ ઉધરસ પ્રારંભિક લક્ષણ, 40-50 વર્ષની ઉંમર સુધીમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે. આ સમય સુધીમાં, ઠંડા મોસમમાં, શ્વસન ચેપના એપિસોડ થવાનું શરૂ થાય છે, જે શરૂઆતમાં દર્દી અને ડૉક્ટર દ્વારા એક રોગ સાથે સંકળાયેલા નથી. ઉધરસ દરરોજ જોવા મળે છે અથવા તૂટક તૂટક હોય છે. મોટેભાગે દિવસ દરમિયાન જોવા મળે છે, ભાગ્યે જ રાત્રે. સ્પુટમ (તે પ્રકૃતિ અને જથ્થો શોધવા માટે જરૂરી છે). સ્પુટમ, એક નિયમ તરીકે, સવારે ઓછી માત્રામાં બહાર આવે છે (ભાગ્યે જ > 50 મિલી પ્રતિ દિવસ) અને તે મ્યુકોસ પ્રકૃતિનું હોય છે. ગળફાની પ્યુર્યુલન્ટ પ્રકૃતિ અને તેની માત્રામાં વધારો એ રોગની તીવ્રતાના સંકેતો છે. ગળફામાં લોહીનું દેખાવ ખાસ ધ્યાન આપવાનું પાત્ર છે, જે ઉધરસનું બીજું કારણ સૂચવે છે (ફેફસાનું કેન્સર, ક્ષય રોગ અને બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ). શ્વાસની તકલીફ (તેની તીવ્રતા અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથેના સંબંધનું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે). શ્વાસની તકલીફ એ COPD ની મુખ્ય નિશાની છે અને તેથી જ મોટાભાગના દર્દીઓ ડૉક્ટરની સલાહ લે છે. જેમ જેમ રોગ આગળ વધે છે તેમ, શ્વાસની તકલીફ વ્યાપક રીતે બદલાઈ શકે છે: રીઢો શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન હવાના અભાવની લાગણીથી લઈને ગંભીર શ્વસન નિષ્ફળતા સુધી. શ્વાસની તકલીફ, શારીરિક પ્રવૃત્તિ દરમિયાન અનુભવાય છે, ઉધરસ કરતાં સરેરાશ 10 વર્ષ પછી થાય છે (અત્યંત ભાગ્યે જ, રોગની શરૂઆત શ્વાસની તકલીફ સાથે થઈ શકે છે). જેમ જેમ પલ્મોનરી કાર્યમાં ઘટાડો થાય છે તેમ, શ્વાસની તકલીફ વધુ તીવ્ર બને છે. સીઓપીડીમાં શ્વાસની તકલીફ આના દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે: પ્રગતિ (સતત વધારો, દ્રઢતા (દરરોજ), શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે તીવ્રતા, શ્વસન ચેપ સાથે વધારો. ડિસ્પેનિયાને દર્દી દ્વારા જુદી જુદી રીતે વર્ણવી શકાય છે: "શ્વાસ દરમિયાન વધતા પ્રયત્નો," "ભારેપણું," "હવા ભૂખમરો," "શ્રમ શ્વાસ".

16 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

શારીરિક પરીક્ષા દર્દીની પરીક્ષા: આકારણી દેખાવદર્દી, તેની વર્તણૂક, વાતચીત માટે શ્વસનતંત્રની પ્રતિક્રિયા, ઓફિસની આસપાસની હિલચાલ. હોઠ "ટ્યુબ" માં એકઠા થાય છે, ફરજિયાત સ્થિતિ ઓર્થોપનિયા છે, ગંભીર સીઓપીડીના ચિહ્નો. રંગ આકારણી ત્વચાહાયપોક્સિયા, હાયપરકેપનિયા અને એરિથ્રોસાયટોસિસના સંયોજન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સેન્ટ્રલ ગ્રે સાયનોસિસ સામાન્ય રીતે હાયપોક્સીમિયાનું અભિવ્યક્તિ છે. તે જ સમયે શોધાયેલ એક્રોસાયનોસિસ સામાન્ય રીતે હૃદયની નિષ્ફળતાનું પરિણામ છે. છાતીની તપાસ: તેનો આકાર વિકૃત છે, "બેરલ-આકારનો", શ્વાસ દરમિયાન નિષ્ક્રિય, છાતી અને પેટના સ્નાયુઓના સહાયક સ્નાયુઓના શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં પ્રેરણા અને સહભાગિતા દરમિયાન નીચલા કોસ્ટલ જગ્યાઓનું વિરોધાભાસી રીટ્રેક્શન (પાછું ખેંચવું); નીચલા ભાગોમાં છાતીનું નોંધપાત્ર વિસ્તરણ એ ગંભીર સીઓપીડીના ચિહ્નો છે. છાતીનું પર્ક્યુસન: બોક્સી પર્ક્યુસન અવાજ અને ફેફસાંની નીચેની કિનારીઓ એમ્ફિસીમાના ચિહ્નો છે. શ્રાવ્ય ચિત્ર: નીચા ડાયાફ્રેમ સાથે સંયોજનમાં સખત અથવા નબળા વેસીક્યુલર શ્વાસ પલ્મોનરી એમ્ફિસીમાની હાજરીની પુષ્ટિ કરે છે. શુષ્ક ઘરઘર, બળજબરીથી શ્વાસ છોડવાથી વધે છે, શ્વાસ બહાર કાઢવામાં વધારો - અવરોધ સિન્ડ્રોમ સાથે સંયોજનમાં.

સ્લાઇડ 17

સ્લાઇડ વર્ણન:

લેબોરેટરી અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સ્ટડીઝ 1. કાર્યાત્મક અભ્યાસ બાહ્ય શ્વસનસ્પિરોગ્રાફી. પીક ફ્લોમેટ્રી. 2. એક્સ-રે અભ્યાસ: છાતીનો એક્સ-રે સીટી સ્કેન 3. રક્ત પરીક્ષણો: ક્લિનિકલ વિશ્લેષણબ્લડ પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી 4. સ્પુટમ સાયટોલોજી 5. ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી ઇકોસીજી બ્રોન્કોસ્કોપિક પરીક્ષા

સ્લાઇડ વર્ણન:

શ્વાસનળીના અસ્થમા સીઓપીડી અસ્થમાના સંકેતો રોગની શરૂઆતની ઉંમર સામાન્ય રીતે 35-40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના બાળકો અને યુવાન લોકોમાં વધુ વખત (શ્વાસનળીનો અસ્થમા મધ્યમ અને વૃદ્ધાવસ્થામાં શરૂ થઈ શકે છે.) ધૂમ્રપાનનો ઇતિહાસ લાક્ષણિકતા એલર્જીના વિશિષ્ટ એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી અભિવ્યક્તિઓ નથી ( એલર્જીક નાસિકા પ્રદાહ, નેત્રસ્તર દાહ, એટોપિક ત્વચાકોપ, અિટકૅરીયા) લાક્ષણિક નથી લાક્ષણિક લક્ષણો (ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ) સતત, ધીમે ધીમે આગળ વધી રહી છે ક્લિનિકલ વેરિબિલિટી, પેરોક્સિઝમમાં પોતાને પ્રગટ કરે છે; દિવસ દરમિયાન, દિવસે દિવસે, અસ્થમા માટે મોસમી સંયોજન આનુવંશિકતા લાક્ષણિક નથી શ્વાસનળીની અવરોધ સહેજ ઉલટાવી શકાય તેવું અથવા ઉલટાવી શકાય તેવું નથી પીક એક્સપાયરેટરી ફ્લોની દૈનિક પરિવર્તનક્ષમતા 10% કરતા ઓછી 20% કરતાં વધુ બ્રોન્કોડિલેટર પરીક્ષણ નકારાત્મક હકારાત્મક હાજરી કોર પલ્મોનેલની લાક્ષણિકતા ગંભીર કિસ્સાઓમાં લાક્ષણિકતા નથી બળતરાનો પ્રકાર (ગળક અને પ્રવાહીની સાયટોલોજિકલ તપાસ બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લૅવેજ). ન્યુટ્રોફિલ્સ વર્ચસ્વ ધરાવે છે, મેક્રોફેજેસમાં વધારો (++), સીડી8+ લિમ્ફોસાઇટ્સમાં વધારો ઇઓસિનોફિલ્સ વર્ચસ્વ ધરાવે છે, મેક્રોફેજેસમાં વધારો (+), CD4+ લિમ્ફોસાઇટ્સમાં વધારો, સક્રિયકરણ માસ્ટ કોષોબળતરા મધ્યસ્થીઓ લ્યુકોટ્રિએન બી, ઇન્ટરલ્યુકિન (IL) 8, ગાંઠ નેક્રોસિસ પરિબળ -ά લ્યુકોટ્રિએન ડી, IL 4, 5, 13 ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ ઉપચારની અસરકારકતા ઓછી ઊંચી

20 સ્લાઇડ

સ્લાઇડ વર્ણન:

અન્ય રોગો હૃદયની નિષ્ફળતા. શ્રવણ દરમિયાન ફેફસાના નીચેના ભાગોમાં ઘરઘરાટી. ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઇજેક્શન અપૂર્ણાંકમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો. હૃદયનું વિસ્તરણ. એક્સ-રે હૃદયના રૂપરેખાનું વિસ્તરણ, ભીડ (પલ્મોનરી એડીમા સુધી) દર્શાવે છે. પલ્મોનરી ફંક્શનનો અભ્યાસ કરતી વખતે, પ્રતિબંધક પ્રકારની વિકૃતિઓ નક્કી કરવામાં આવે છે (પ્રતિબંધિત પ્રકારનું વેન્ટિલેશન ડિસઓર્ડર હવાના પ્રવાહને પ્રતિબંધિત કર્યા વિના ફેફસાંની સ્થિતિસ્થાપકતા અને વિસ્તરણ અને પતન કરવાની ક્ષમતામાં ઘટાડો સાથે વિકસે છે). કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સાથે પરામર્શ. બ્રોન્કીક્ટેસિસ. પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમની મોટી માત્રા. સાથે વારંવાર વાતચીત બેક્ટેરિયલ ચેપ. ઓસ્કલ્ટેશન પર વિવિધ કદના રફ ભેજવાળા રેલ્સ. "ડ્રમસ્ટિક્સ". એક્સ-રે અથવા સીટી સ્કેન શ્વાસનળીના વિસ્તરણ અને તેમની દિવાલોની જાડાઈ દર્શાવે છે. જો શંકા હોય, તો પલ્મોનોલોજિસ્ટની સલાહ લો. ટ્યુબરક્યુલોસિસ. કોઈપણ ઉંમરે શરૂ થાય છે. એક્સ-રે પલ્મોનરી ઘૂસણખોરી અથવા ફોકલ જખમ દર્શાવે છે. જો શંકા હોય, તો phthisiatrician નો સંપર્ક કરો. શ્વાસનળીનો સોજો નાબૂદ. માં વિકાસ નાની ઉંમરે. ધૂમ્રપાન સાથે કોઈ જોડાણ સ્થાપિત થયું નથી. વરાળ, ધુમાડો સાથે સંપર્ક કરો. સીટી સ્કેન શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે ઓછી ઘનતાવાળા વિસ્તારોને દર્શાવે છે. ઘણીવાર સંધિવા. જો શંકા હોય, તો પલ્મોનોલોજિસ્ટની સલાહ લો.

સ્લાઇડ વર્ણન:

પૂર્વસૂચન સતત ધૂમ્રપાન સામાન્ય રીતે વાયુમાર્ગ અવરોધની પ્રગતિમાં ફાળો આપે છે, જે પ્રારંભિક અપંગતા તરફ દોરી જાય છે અને અપેક્ષિત આયુષ્ય ઘટાડે છે. ધૂમ્રપાન છોડ્યા પછી, 1 સેકન્ડમાં બળજબરીથી એક્સપાયરેટરી વોલ્યુમમાં ઘટાડો અને રોગની પ્રગતિ ધીમી પડી જાય છે. સ્થિતિને દૂર કરવા માટે, ઘણા દર્દીઓને તેમના બાકીના જીવન માટે ધીમે ધીમે વધતા ડોઝમાં દવાઓ લેવાની ફરજ પાડવામાં આવે છે, અને તીવ્રતા દરમિયાન વધારાની દવાઓનો ઉપયોગ પણ થાય છે.

સ્લાઇડ 1

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ

આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ

સ્લાઇડ 2

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિકલ બ્રોન્કાઇટિસ

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ એ શ્વાસનળીના ઝાડનું પ્રસરેલું પ્રગતિશીલ જખમ છે જે લાંબા સમય સુધી બળતરા અને વાયુમાર્ગની બળતરાને કારણે થાય છે.

શ્વાસનળીનો સોજો ક્રોનિક માનવામાં આવે છે જો દર્દી બે વર્ષ સુધી ઓછામાં ઓછા ત્રણ મહિના સુધી ગળફામાં ખાંસી કરે, બ્રોન્કોપલ્મોનરી ઉપકરણના અન્ય રોગોને બાદ કરતાં.

સ્લાઇડ 3

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ એ શ્વાસનળીની દિવાલમાં ડીજનરેટિવ-ઇન્ફ્લેમેટરી અને સ્ક્લેરોટિક ફેરફારોના વિકાસ સાથે શ્વાસનળીના સ્ત્રાવમાં માત્રાત્મક અને ગુણાત્મક ફેરફારો સાથે મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનના સ્ત્રાવના ઉપકરણના પુનર્ગઠન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
આની સાથે હાયપરસ્ત્રાવ, ખાંસી અને ગળફાના ઉત્પાદન સાથે શ્વાસનળીના શુદ્ધિકરણ કાર્યમાં વિક્ષેપ, અને જો નાની બ્રોન્ચીને અસર થાય છે, તો શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે.

સ્લાઇડ 4

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

પુરુષો વધુ વખત બીમાર પડે છે
આ રોગ 20 થી 40 વર્ષની વય વચ્ચે વિકસે છે
આ રોગ લાંબા સમય સુધી ગુપ્ત રહે છે, મહત્તમ અભિવ્યક્તિઓ 50 થી 70 વર્ષની વય વચ્ચે થાય છે.
પુખ્ત વસ્તીના 3 - 8% માં થાય છે

સ્લાઇડ 5

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ માટે જોખમ પરિબળો

www.goldcopd.org

સ્લાઇડ 6

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસના પેથોજેનેસિસ

શ્વૈષ્મકળામાં માળખાકીય ફેરફારો (ગોબ્લેટ સેલ હાયપરપ્લાસિયા, મેટાપ્લાસિયા અને ઉપકલાનું એટ્રોફી, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ગ્રંથીઓની હાયપરટ્રોફી)

શ્વાસનળીના લાળની માત્રામાં વધારો (હાયપરક્રિનિયા),
તેના રેયોલોજિકલ ગુણધર્મોમાં ફેરફાર (ભેદભાવ),
મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સ ડિસઓર્ડર,
સ્થાનિક રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ઘટાડો (ઇન્ટરફેરોન, લાઇસોઝાઇમ, સર્ફેક્ટન્ટ, મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજની ફેગોસાયટીક પ્રવૃત્તિમાં ઘટાડો, ન્યુટ્રોફિલ્સમાં વધારો)

સુક્ષ્મસજીવોનું વસાહતીકરણ અને
શ્વસન ચેપનું સક્રિયકરણ

શ્વાસનળીના મ્યુકોસાની બળતરા

સ્લાઇડ 7

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

પેથોજેનેસિસમાં મુખ્ય મુદ્દો ક્રોનિક સોજાનો વિકાસ છે,
જેનું મોર્ફોલોજિકલ માર્કર ન્યુટ્રોફિલ્સ છે (ગળકમાં)

સ્લાઇડ 8

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

શ્વાસનળીના અવરોધની પદ્ધતિઓ

ઉલટાવી શકાય તેવું
બ્રોન્કોસ્પેઝમ
શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં બળતરાયુક્ત સોજો
શ્વાસમાં અવરોધ. લાળ માર્ગો

બદલી ન શકાય તેવું
બ્રોન્ચીની દિવાલોમાં સ્ક્લેરોટિક ફેરફારો
નાના એરવેઝનું એક્સપાયરેટરી પતન. વિકાસશીલ એમ્ફિસીમાને કારણે માર્ગો

સ્લાઇડ 9

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસનું વર્ગીકરણ

દ્વારા કાર્યાત્મક લાક્ષણિકતાઓ(શ્વાસની તકલીફની હાજરીને ધ્યાનમાં લેતા, FEV1 સૂચકાંકો):
1.બિન-અવરોધક
2. અવરોધક
બળતરાની હાજરી અને તીવ્રતાની ક્લિનિકલ અને લેબોરેટરી લાક્ષણિકતાઓ અનુસાર:
1. કેટરહાલ
2. મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ
3. પ્યુર્યુલન્ટ
રોગના તબક્કા અનુસાર:
1. તીવ્રતા
2.માફી
શ્વાસનળીના અવરોધની ગૂંચવણો માટે:
1. ક્રોનિક કોર પલ્મોનેલ
2.શ્વસન (પલ્મોનરી) નિષ્ફળતા

સ્લાઇડ 10

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ (વિકાસની પદ્ધતિ)

બિન-અવરોધક
સેન્ટ્રલ એરવેઝ અસરગ્રસ્ત છે
શ્વાસનળીની અવરોધ ઉલટાવી શકાય તેવું છે

અવરોધક
અસરગ્રસ્ત છે
પેરિફેરલ એરવેઝ
શ્વાસનળીની અવરોધ ઉલટાવી શકાય તેવું અને પ્રગતિશીલ છે
પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા, ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ અને પલ્મોનરી અપૂર્ણતા રચાય છે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, "પલ્મોનરી હાર્ટ"

સ્લાઇડ 11

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિક બિન-અવરોધક બ્રોન્કાઇટિસનું ક્લિનિક

ઉધરસ (થોડી માત્રામાં સ્પુટમ સાથે સવારની ઉધરસ; તીવ્રતા દરમિયાન, મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ અને પ્યુર્યુલન્ટ સ્પુટમ, અસ્વસ્થતા, પરસેવો, ટાકીકાર્ડિયા, લો-ગ્રેડ તાવ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ)
ફેફસાંનું શ્રવણ વેસિક્યુલર શ્વાસોચ્છવાસ દર્શાવે છે; તીવ્રતા દરમિયાન - શુષ્ક "બઝિંગ" અને શાંત ભેજવાળી રેલ્સ
શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં કોઈ ઉલ્લંઘન નથી

સ્લાઇડ 12

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

બિન-અવરોધક બ્રોન્કાઇટિસની સારવારના સિદ્ધાંતો

જોખમી પરિબળોને દૂર કરવા, ધૂમ્રપાન છોડવું
તીવ્રતાના કિસ્સામાં - એન્ટિબાયોટિક્સ, મ્યુકોલિટીક્સ, બ્રોન્કોડિલેટર

સ્લાઇડ 13

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

ક્રોનિક અવરોધક બ્રોન્કાઇટિસ

શ્વાસની તકલીફ, શ્વસન નિષ્ફળતાના લક્ષણો, એમ્ફિસીમા અને "કોર પલ્મોનેલ" ના વિકાસને કારણે પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન છે.

હાલમાં ક્રોનિક. અવરોધક શ્વાસનળીનો સોજો ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (COPD) ની વિભાવના સાથે સંકળાયેલ છે.

સ્લાઇડ 14

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

COPD: વ્યાખ્યા

COPD એ અપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવી એરફ્લો મર્યાદા (શ્વાસનળીના અવરોધ) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ એક રોગ છે, જે સામાન્ય રીતે પ્રગતિશીલ હોય છે અને બળતરા પ્રતિભાવને કારણે થાય છે. ફેફસાની પેશીપેથોજેનિક કણો અથવા વાયુઓના સંપર્કમાં આવવા માટે.

ગોલ્ડ, 2015 માં અપડેટ થયેલ

સ્લાઇડ 15

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

COPD: વિશ્વમાં વ્યાપ

વિશ્વમાં COPD નો વ્યાપ વસ્તીના ~1% છે, અને 40 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં - 10% સુધી.
સીઓપીડીનું વારંવાર નિદાન થતું નથી - માત્ર 25-30% કેસ જ શોધી કાઢવામાં આવે છે.
સીઓપીડીનો વ્યાપ સતત વધી રહ્યો છે.

ચેપમેન, 2006; પૌવેલ્સ આરએ, રાબે કેએફ. 2004;
મુરે સીજે એટ અલ., 1997; મુરે સીજે એટ અલ., 2001; WHO, 2002

સ્લાઇડ 16

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

તેમ છતાં પુરુષોમાં સીઓપીડીનો વ્યાપ હજુ પણ સ્ત્રીઓ કરતાં વધુ છે, સ્ત્રીઓમાં સીઓપીડીની ઘટનાઓ ઝડપથી વધી રહી છે, પુરુષોમાં વ્યાપની નજીક આવી રહી છે.

વ્યાપ (%)

સ્ત્રીઓ

પુરુષો

સોરિયાનો એટ અલ. થોરેક્સ 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990 થી 1997.

QPRD - 3.4 મિલિયન દર્દીઓ

સ્લાઇડ 17

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

રશિયામાં મહિલાઓના સ્વાસ્થ્ય વિશેની હકીકતો

19% સ્ત્રીઓ ધૂમ્રપાનની હાનિકારક આદતના સંપર્કમાં આવે છે. આગાહી મુજબ, થોડા સમય પછી, રશિયાની તમામ મહિલાઓમાંથી 40% ધૂમ્રપાન કરશે.
15-16 વર્ષની ઉંમરની ત્રીજા ભાગની છોકરીઓ ધૂમ્રપાન કરે છે.
સ્ત્રીઓમાં ધૂમ્રપાન છોડવાની શક્યતા ઓછી હોય છે અને સ્ત્રીઓ માટે નિકોટિન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી ઓછી અસરકારક હોય છે.

સ્લાઇડ 18

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સીઓપીડી: મૃત્યુદર

1990 ના દાયકામાં. COPD વિશ્વભરમાં મૃત્યુનું 5મું અને વિકસિત દેશોમાં 4મું મુખ્ય કારણ હતું.
2020 સુધીમાં, COPD મૃત્યુનું ત્રીજું મુખ્ય કારણ બની જશે અને દર વર્ષે 4.7 મિલિયન મૃત્યુનું કારણ બનશે.

ERS/ELF. યુરોપિયન લંગ વ્હાઇટ બુક 2003; મુરે અને લોપેઝ, હાર્વર્ડ યુનિવર્સિટી પ્રેસ 1996 ચેપમેન, 2006; પૌવેલ્સ આરએ, રાબે કેએફ. 2004. મુરે સીજે એટ અલ., 1997; મુરે સીજે એટ અલ., 2001.

સ્લાઇડ 19

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સ્લાઇડ 20

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સીઓપીડી: ધૂમ્રપાનની ભૂમિકા

20મી સદીની શરૂઆત

સીઓપીડીનું મુખ્ય કારણ ધૂમ્રપાન છે.
2006 - વિશ્વમાં લગભગ 1.1 અબજ લોકો ધૂમ્રપાન કરે છે
2025 - વિશ્વમાં 1.6 અબજ લોકો ધૂમ્રપાન કરશે
WHO, 2002

સ્લાઇડ 21

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સીઓપીડી: એક બહુકોમ્પોનન્ટ રોગ

વાયુમાર્ગની બળતરા

મ્યુકોસિલરી ડિસફંક્શન

શ્વાસનળીની અવરોધ

સિસ્ટમ ઘટક

www.goldcopd.org

સ્લાઇડ 22

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

શ્વાસનળીની અવરોધ

શ્વાસનળીના સરળ સ્નાયુઓનું સંકોચન
કોલિનર્જિક સ્વરમાં વધારો
શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતા
સ્થિતિસ્થાપક "ફ્રેમ" ની ખોટ

પેરેનચાઇમલ "ફ્રેમવર્ક" જે બ્રોન્ચીને "લંબાય છે" અને તેમના પતનને અટકાવે છે

પેરેનકાઇમલ "ફ્રેમવર્ક" ની ખોટ - શ્વાસનળીના પતનનું વલણ, ખાસ કરીને શ્વસન તબક્કા દરમિયાન

સ્લાઇડ 23

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

બળતરા
શ્વસન માર્ગ

બળતરા કોશિકાઓની સંખ્યામાં વધારો
બળતરા મધ્યસ્થીઓનું સક્રિયકરણ
ઉત્સેચકોની પ્રવૃત્તિમાં વધારો જે પેશીઓનો નાશ કરે છે
મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની સોજો

ન્યુટ્રોફિલ-
બળતરાના મુખ્ય કોષ
સીઓપીડી માટે

સીઓપીડી: પેથોફિઝિયોલોજીના લક્ષણો

સ્લાઇડ 24

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સીઓપીડી: પેથોફિઝિયોલોજીના લક્ષણો

વાયુમાર્ગમાં માળખાકીય ફેરફારો

એલ્વિઓલીનો વિનાશ
ઉપકલા સ્તરનું જાડું થવું
ગ્રંથિ હાયપરટ્રોફી
ગોબ્લેટ સેલ બદલાય છે
એરવે ફાઇબ્રોસિસ

એમ્ફિસીમા

એલ્વિઓલીના વિનાશને કારણે હવાના કોષોના કદમાં વધારો - ગેસ વિનિમયની સપાટીના ક્ષેત્રમાં ઘટાડો

સ્લાઇડ 25

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સીઓપીડી: પેથોફિઝિયોલોજીના લક્ષણો

મ્યુકોસિલરી ડિસફંક્શન

લાળ સ્ત્રાવમાં વધારો
લાળની સ્નિગ્ધતામાં વધારો
ધીમા લાળ પરિવહન (ક્લીરન્સ)
મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનને નુકસાન

એચ. ઈન્ફલ્યુએન્ઝા ચેપ

સિલિયા

બેક્ટેરિયા

ક્ષતિગ્રસ્ત eyelashes

સ્લાઇડ 26

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સીઓપીડી: પેથોફિઝિયોલોજીના લક્ષણો

સિસ્ટમ ઘટક

હાડપિંજરના સ્નાયુઓની નિષ્ક્રિયતા (શ્વસન સ્નાયુઓ સહિત)
નકાર સ્નાયુ સમૂહઅને BMI
ઑસ્ટિયોપોરોસિસ
એનિમિયા
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગનું જોખમ વધે છે

સિમિલોસ્કી એટ અલ., યુર રેસ્પિર જે 2006; 27: 390–396; સિન એટ અલ. એમ જે મેડ. 2003; 114: 10-14; સિન એટ અલ. છાતી 2005; 127: 1952-59

COPD માં બળતરા પ્રણાલીગત છે, જે ઘણા અવયવો અને પેશીઓને અસર કરે છે (હાયપોક્સેમિયા,
હાયપરકેપનિયા
પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન,
"પલ્મોનરી હાર્ટ")

સ્લાઇડ 27

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

www.goldcopd.org

સ્લાઇડ 28

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સીઓપીડી: ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા

સેન્ટ્રલ સાયનોસિસ
પહોળી આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે બેરલ આકારની છાતી
સહાયક સ્નાયુઓના શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગીદારી
આરામનો શ્વસન દર >20/મિનિટ
નીચલા હાથપગની સોજો (જમણા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતાને કારણે)
પેલ્પેશન પર લીવર પ્રોલેપ્સ
પર્ક્યુસન દરમિયાન કાર્ડિયાક નીરસતાના ઝોનનું સંકુચિત થવું
શ્વાસનો અવાજ ઓછો કરવો
શાંત શ્વાસ દરમિયાન સુકા ઘરઘર
એમ્ફિસીમાને કારણે મફ્ડ હૃદયનો અવાજ

સીઓપીડીના કોઈ ઉદ્દેશ્ય ચિહ્નો ન હોઈ શકે!
તે સામાન્ય રીતે ફેફસાના કાર્યમાં નોંધપાત્ર ક્ષતિ પછી થાય છે અને તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

સ્લાઇડ 29

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સ્પાઇરોમેટ્રી

નિદાનની પુષ્ટિ કરવા અને રોગની તીવ્રતા નક્કી કરવા માટે, સ્પાઇરોમેટ્રી જરૂરી છે

www.goldcopd.org

સ્લાઇડ 30

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સ્પાયરોમેટ્રી
શ્વાસનળીના અવરોધની ઉલટાવી શકાય તેવું મૂલ્યાંકન
છાતીનો એક્સ-રે (શ્વસનતંત્રના અન્ય રોગોને બાકાત રાખવા)
ધમની રક્ત ગેસ વિશ્લેષણ
α1-એન્ટિટ્રિપ્સિન સ્તરનું નિર્ધારણ
સ્પુટમ પરીક્ષા

વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ

www.goldcopd.org

સ્લાઇડ 31

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

સ્પાયરોમેટ્રી

www.goldcopd.org

સ્લાઇડ 32

સ્લાઇડ ટેક્સ્ટ:

અવરોધ ઉલટાવી શકાય તેવો અભ્યાસ (બ્રોન્કોડિલેટર ટેસ્ટ)

સ્લાઇડ્સ પર ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ પ્રસ્તુતિનું વર્ણન

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (COPD) મોર્બસ પલ્મોનમ ઓબ્સ્ટ્રક્ટિવસ ક્રોનિકસ ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ (COPD)

COPD એ અનુરૂપ તબક્કાઓ સાથેનું સ્વતંત્ર નોસોલોજિકલ સ્વરૂપ છે; સીઓપીડી પેથોલોજીના સારને વધુ સચોટ રીતે પ્રતિબિંબિત કરે છે, જેમાં ફેફસાના શ્વસન ભાગને બ્રોન્ચી કરતાં વધુ પ્રમાણમાં બદલાય છે. સીઓપીડી બળતરા પ્રતિભાવ (અસ્થમાથી અલગ) દ્વારા પ્રેરિત થાય છે, જે રોગની ગંભીરતાને ધ્યાનમાં લીધા વિના અસ્તિત્વમાં છે. સીઓપીડીમાં પેથોજેનેટિક પ્રક્રિયાઓ: એરવે અવરોધ - સીબી (મોટા-મધ્યમ બ્રોન્ચીને નુકસાન); શ્વાસનળીનો સોજો (તેમના અવરોધ અને હવાના પ્રવાહની મર્યાદા સાથે નાના, કાર્ટિલજીનસ બ્રોન્ચીની પ્રગતિશીલ બળતરા અને ફાઇબ્રોસિસ) પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા (EL) - એલ્વીઓલીની દિવાલોનો વિનાશ અને ટર્મિનલ બ્રોન્ચિઓલ્સની દિવાલો સાથેના તેમના જોડાણો. એક્સ્ટ્રાપલ્મોનરી ફેરફારો (ઓસ્ટીયોપોરોસીસ, એનિમિયા, માયોપથી, વગેરે) સીઓપીડી ધીમે ધીમે અને સ્થિર રીતે જટિલ છે: શ્વાસનળીની પેટન્સીમાં ઘટાડો, ફેફસાંની હવામાં વધારો; ક્રોનિક શ્વસન નિષ્ફળતા (CRF) માં વધારો અને ક્રોનિક પલ્મોનરી હૃદય રોગ (CHP) ની રચના.

COPD BA યોજના - સંપૂર્ણપણે ઉલટાવી શકાય તેવું શ્વાસનળીના અવરોધ! સીબી અને ઇએલ ધરાવતા દર્દીઓને અવરોધ વિનાનો સીઓપીડીમાં સમાવેશ કરવામાં આવતો નથી! 1. CB + EL અવરોધ સાથે, સામાન્ય રીતે એકસાથે થાય છે. 2. અસ્થમા ધરાવતા દર્દીઓ + દીર્ઘકાલિન રોગના લક્ષણો (સીઓપીડીનું અસ્થમાનું સ્વરૂપ). 3. 4. CB + EL + BA અને અવરોધની અપૂર્ણ ઉલટાવી શકાય તેવા દર્દીઓ.

સીઓપીડી (જોખમ પરિબળો) ની ઈટીઓલોજી એક્સોજેનસ (અગ્રણી): 1. લાંબા ગાળાના અને તીવ્ર ધૂમ્રપાન (ચોક્કસ વજન > 90%). 2. આક્રમક, હાનિકારક ઔદ્યોગિક પ્રદૂષકો સાથે વાયુ પ્રદૂષણ. 3. ચેપી એજન્ટો. અંતર્જાત: 4. α 1 -એન્ટિટ્રિપ્સિનની ગંભીર ઉણપ: શ્વાસનળીની અતિસંવેદનશીલતા; ઉંમર > 45 વર્ષ; ENT અવયવોના વારંવાર અથવા ક્રોનિક રોગો; વારંવાર તીવ્ર શ્વસન ચેપ, તીવ્ર બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયા; સિલિયા, મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજેસની આનુવંશિક રીતે નિર્ધારિત ખામી, શ્વાસનળીના લાળમાં ગુણાત્મક ફેરફારો; ક્રોનિક બ્રોન્કોપલ્મોનરી રોગો માટે કૌટુંબિક વલણ (સીઓપીડી વારસાગત નથી!); નીચું સ્તરજીવન નબળું પોષણ; લાંબા ગાળાના દારૂનો દુરુપયોગ. પરિબળો 1, 2, 3, 4 સીઓપીડીના વિકાસમાં બિનશરતી છે, જ્યારે અન્ય સંભવિત છે. સીઓપીડીના વિકાસ માટે પ્રેરિત પરિબળો સામાન્ય રીતે સંયુક્ત હોય છે (માં શુદ્ધ સ્વરૂપદુર્લભ છે).

સીઓપીડીના પેથોફિઝિયોલોજીના મુખ્ય ઘટકો: વાયુમાર્ગની બળતરા (તેમમાં ન્યુટ્રોફિલ્સનું નિરાકરણ - "માસ્ટર સેલ"), મોટી સંખ્યામાં પ્રો-ઇન્ફ્લેમેટરી સાઇટોકીન્સના પ્રકાશન સાથે; મ્યુકોસિલરી પરિવહન વિકૃતિઓ, વાયુમાર્ગ અવરોધ, માળખાકીય ફેરફારોતેમાં ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાને નુકસાન સાથે (રિમોડેલિંગ), પ્રણાલીગત અસરો (અંતઃસ્ત્રાવી અને હાડપિંજરના સ્નાયુઓની નિષ્ક્રિયતા, એનિમિયા, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ, વજનમાં ઘટાડો). COPD માં બળતરાની જટિલ પદ્ધતિની 2 મુખ્ય પ્રક્રિયાઓ: ક્ષતિગ્રસ્ત શ્વાસનળીના અવરોધ; સેન્ટ્રીલોબ્યુલર EL નો વિકાસ.

COPD ના ઉત્ક્રાંતિ દરમિયાન, શ્વસન ચેપ નથી મુખ્ય કારણતેની રચના. અમે શરતી રીતે રોગના વિકાસના બે સમયગાળાને અલગ પાડી શકીએ છીએ: પ્રારંભિક - બિન-ચેપી (પેથોજેનેસિસ બાહ્ય જોખમ પરિબળો દ્વારા પ્રભુત્વ ધરાવે છે - પ્રદૂષકોના પ્રભાવ હેઠળ, પૂર્વગ્રહયુક્ત વ્યક્તિઓ શ્વસન માર્ગ, ફેફસાના પેશી, ગળફામાં રિયાલૉજીની રચનામાં ફેરફાર કરે છે. અને સ્થાનિક શ્વાસનળીની સુરક્ષા) અને અંતમાં ચેપી: શ્વાસનળીના ક્લિયરન્સમાં બગાડને કારણે (શ્વાસનળીના કુદરતી પ્રતિકારમાં ઘટાડો) દાહક પ્રક્રિયા દૂરના શ્વાસનળીમાં ફેલાય છે (ચેપ સતત "ધૂમ્રપાન" થાય છે, ખાસ કરીને તેના નિર્માણના વિસ્તારોમાં. ગૌણ બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ).

સીઓપીડીમાં અવરોધની પદ્ધતિઓ: ઉલટાવી શકાય તેવું: શ્વાસનળીના શ્વૈષ્મકળામાં અને સબમ્યુકોસાના દાહક ઇડીમા (ઘૂસણખોરી); અધિક લાળ દ્વારા અવરોધ; બ્રોન્કોસ્પેઝમ. પાછળથી (રોગના ઉત્ક્રાંતિ દરમિયાન), ઉલટાવી શકાય તેવું ઘટક ખોવાઈ જાય છે અને ઉલટાવી શકાય તેવું અવરોધ આના કારણે રચાય છે: સહવર્તી EL ને કારણે શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન નાના, કાર્ટિલેજિનસ બ્રોન્ચીનું એક્સ્પારેટરી પતન; સ્ટેનોસિસ, શ્વાસનળીના લ્યુમેનનું વિરૂપતા અને વિસર્જન; શ્વાસનળીની દિવાલમાં ફાઇબ્રોપ્લાસ્ટિક ફેરફારો.

COPD ઉત્ક્રાંતિના 4 તબક્કા: સ્ટેજ 1. રોગની ધમકીની સ્થિતિ: એક્સો- અને/અથવા અંતર્જાત એએચની અસર સ્વસ્થ વ્યક્તિ, જે શ્વસન માર્ગના સ્થાનિક સંરક્ષણમાં "ગાબડા" પેદા કરી શકે છે. સ્ટેજ 2. માંદગી પહેલાની સ્થિતિ - લક્ષણો દેખાય છે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાવી વિવિધ વિકલ્પો: રીઢો ધુમ્રપાન કરનારની ઉધરસ; બળતરાયુક્ત એરોસોલ્સના સંપર્કથી ઉધરસ; ક્ષતિગ્રસ્ત ડ્રેનેજ અને નાકના કેલરીફિક કાર્યને કારણે ઉધરસ; બળતરાયુક્ત એરોસોલ્સના સંપર્કમાં અને જ્યારે આસપાસના તાપમાનમાં ફેરફાર થાય છે ત્યારે શ્વસનની અગવડતા (બ્રોન્કોસ્પેઝમ); લાંબી અથવા આવર્તક અભ્યાસક્રમ તીવ્ર બ્રોન્કાઇટિસ. સ્ટેજ 3 (40-50 વર્ષ સુધીમાં). લક્ષણોની ત્રિપુટી સાથેનું એક વ્યાપક સીઓપીડી ક્લિનિક: ઉધરસ અને ગળફા (શ્વાસનળીના સ્ત્રાવનું વધુ પડતું ઉત્પાદન), શ્વાસની તકલીફ (નાની શ્વાસનળીના પ્રગતિશીલ અવરોધને કારણે અને તીવ્રતા દરમિયાન ફેફસાંના અતિશય ફુગાવાના કારણે). સંભવ છે કે સીઓપીડી બાળપણમાં જ શરૂ થઈ શકે છે (સામયિક ચેપની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, તમાકુના ધૂમ્રપાનના નિષ્ક્રિય સંપર્કમાં). સીઓપીડી અને મુખ્યનું ક્રમિક ઉત્ક્રાંતિ વળતરની શક્યતાઓયુવાન જીવતંત્ર એ હકીકતમાં ફાળો આપે છે ક્લિનિકલ લક્ષણો 40 વર્ષ પછી દેખાય છે. સ્ટેજ 4. ચેપ (સેકન્ડરી ન્યુમોનિયા, ફેફસાના ફોલ્લા, ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ ડિસ્કીનેસિયા) અને રોગની ઉત્ક્રાંતિને કારણે સીઓપીડીની ગૂંચવણોનો વિકાસ - શ્વાસનળીનો સોજો ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ, પીએચ અને એરિથમિયા સાથે ક્રોનિક પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન, ન્યુમોથોરેક્સ, પેથોલોજિકલ ડિસઓર્ડર, ડીએનટી (એકરોગની તીવ્ર ગતિ) વિકાસના તેને વિભાજિત કરવામાં આવે છે - ARF, જે તીવ્રતા દરમિયાન ઘણા કલાકો સુધી દેખાય છે અને CHF, જે ઘણા વર્ષોથી વિકસે છે), હિમોપ્ટીસીસ, CHF, PE (સીઓપીડી દર્દીઓના ત્રીજા ભાગમાં વિભાગ પર શોધાયેલ), ન્યુમોથોરેક્સ અથવા લોબના એટેલેક્ટેસિસ.

સીબીનું વર્ગીકરણ (ICD-10) J. 41. સરળ, મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ (મોટા બ્રોન્ચીને નુકસાન અને શ્વાસની તકલીફની ગેરહાજરી). J. 42. CB તરીકે નિયુક્ત નથી (શ્વાસનળીનો સોજો, ટ્રેચેટીસ, ટ્રેચેઓબ્રોન્કાઇટિસ) બાકાત: CB, COPD, એમ્ફિસીમા-બ્રૉન્કાઇટિસ, સરળ અને મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ CB). જે. 43. પ્રાથમિક પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા બાકાત છે: રસાયણો, વાયુઓ, ધુમાડાના શ્વાસને કારણે; વળતર, COB ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ઇન્ટર્સ્ટિશલ: આઘાતજનક, એમ્ફિસીમા, બ્રોન્કાઇટિસ. J. 44. COPD (નાની શ્વાસનળીને નુકસાન અને શ્વાસની તકલીફનું વર્ચસ્વ) - COPD + EL, શ્વાસનળીના સતત અવરોધ સાથે અસ્થમા. બાકાત: ઉલટાવી શકાય તેવું શ્વાસનળીના અવરોધ સાથે બીએ, બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, સીબી (જે. 41), ઇએલ (જે. 43).

સીઓપીડીના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ બદલાય છે પ્રથમ લક્ષણો એફએન (રોગનું "કલંક") અને ઉધરસ સાથે શ્વાસની સતત તકલીફ છે, અને અન્ય અભિવ્યક્તિઓ (ઉદાહરણ તરીકે, ઘરઘર અથવા છાતીમાં દુખાવો) પછીથી દેખાય છે, કારણ કે રોગ આગળ વધે છે. સીઓપીડીમાં, તદ્દન ઉચ્ચારણ ક્લિનિકલ લક્ષણો છે - શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ઘરઘર (જે જેમ જેમ આગળ વધે છે તેમ તેમ વધુ બગડે છે), ઉધરસ (ઘણી વખત બિનઉત્પાદક), લાંબા સમય સુધી શ્વાસ બહાર મૂકવો, પેટમાં દુખાવો છાતી(ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓના ઇસ્કેમિયાને કારણે; ક્યારેક ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ અથવા બ્રોન્કોજેનિક કેન્સર સાથે સંકળાયેલ), વજનમાં ઘટાડો, પગની ઘૂંટીઓમાં સોજો, ઘણીવાર "શિયાળુ બ્રોન્કાઇટિસ", જીવનની ગુણવત્તામાં ઘટાડો સાથે કામ કરવાની મર્યાદિત ક્ષમતા. COPD ના લક્ષણો એપિસોડિક હોય છે અને તીવ્રતા દરમિયાન વધુ ખરાબ થાય છે (ઉત્પાદક ઉધરસ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને ઘરઘર વધે છે).

COPD ની તીવ્રતા એ સ્થિતિ (≥ 3 દિવસ) માં તીવ્ર, એપિસોડિક નોંધપાત્ર બગાડ છે, જે રોગના સ્થિર કોર્સ પર લાગુ થાય છે અને તેની સાથે: વાયુમાર્ગમાં બળતરામાં વધારો, અવરોધ (FEV 1 સામાન્ય સ્તર કરતાં 20% ઘટે છે) અને લક્ષણો - શ્વાસની તકલીફ (કેટલીકવાર આરામમાં દેખાય છે), વિસર્જિત સ્પુટમના જથ્થા અને પ્યુર્યુલેન્સમાં વધારો (એન્ટોનીસેન મુજબ, આમાંના 3 ચિહ્નોની હાજરી ગંભીર તીવ્રતા સૂચવે છે, અને 2 મધ્યમ તીવ્રતા સૂચવે છે), તેમજ ઉધરસમાં વધારો, દિવસની કામગીરીમાં ઘટાડો, શરીરના તાપમાનમાં વધારો (વિના દેખીતું કારણ), આરઆર અથવા એચઆર > પ્રારંભિક સ્તરના 20% માં વધારો અને સામાન્ય સારવાર પદ્ધતિ બદલવાની જરૂરિયાત. તાવ, તીવ્ર શ્વસન વાયરલ ચેપના અભિવ્યક્તિઓ અને પગની ઘૂંટીઓમાં સોજોનો દેખાવ વારંવાર નોંધવામાં આવે છે. FEV 1 માં ઘટાડાનો દર દર વર્ષે તીવ્રતાની આવર્તન સાથે સંબંધ ધરાવે છે - વધુ સંખ્યામાં તીવ્રતાવાળા દર્દીઓમાં FEV 1 (અને જીવનની ખરાબ ગુણવત્તા) માં ઘટાડો થવાનો દર વધુ હતો. સીઓપીડીના તીવ્રતાના પ્રકારો: સરળ (દર્દીની ઉંમર વર્ષમાં 4 વખત અને FEV 1>50%) અને જટિલ (દર્દીની ઉંમર > 60 વર્ષ, સાથેની બીમારીઓ, તીવ્રતા દર >4 r/g, FEV 1<50%, применялись ГКС и АБ в последние 3 мес); легкое, средней степени тяжести (лечится в стационаре), тяжелое (признаки ОДН р. О 2 25/мин) и рецидивирующее (утяжеление симптоматики в течение 14 дней, несмотря на проводимое лечение); инфекционно-зависимое (до 80% случаев) и неинфекционное. В трети случаев обострение вызвано респираторными вирусами.

સીઓપીડીનું વર્ગીકરણ ("ગોલ્ડ", 2003) ગંભીરતા તબક્કાની લાક્ષણિકતાઓ I દ્વારા - હળવા FEV 1 /FVC<70%; O ФВ 1 ≥ 80%; хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда; м. б. одышка при ФН; больной может не замечать, что функция легких у него нарушена II — средне-тя желая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 50%≤ O ФВ 1 <80%; хронический кашель и продукция мокроты — обычно (они многие годы предшествуют обструкции бронхов); симптомы прогрессируют; больные обращаются за медицинской помощью из-за типичной одышки при ФН и обострений III – тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; 30%≥ O ФВ 1 <50%; хронический кашель и продукция мокроты обычно; нарастают одышка (ограничивающая дневную активность), цианоз и число обострений; снижается качество жизни IV — крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ<70%; O ФВ 1 <30% или <50% в сочетании с хронической ДН (одышка и цианоз в покое) и/или ХСН по ПЖ типу. Качество жизни резко ухудшено. Обострения могут быть опасными для жизни.

દીર્ઘકાલિન રોગનું નિદાન 1. ઇતિહાસ (+ જોખમી પરિબળોની સાવચેતીપૂર્વક વિચારણા). 2. ક્લિનિક (શ્વાસનળીના અવરોધની ચકાસણી, EL ની હાજરી અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન વિઝિંગ). COPD નું નિદાન તબીબી અને anamnestiically કરવામાં આવે છે. નિદાનનો એક મહત્વપૂર્ણ ઘટક એ રોગની પ્રગતિ અને શારીરિક કાર્યમાં ઘટાડોનો સંકેત છે). શ્વાસનળીની તકલીફ પ્રગતિ કરે છે (સમય સાથે બગડે છે), ચાલુ રહે છે (દરરોજ નોંધ્યું છે), કસરત દરમિયાન બગડે છે અથવા શ્વસન ચેપ 3. લેબોરેટરી ડેટા: શ્વાસનળીના અવરોધને ચકાસવા માટે સ્પાયરોમેટ્રી (↓FEV 1 + બ્રોન્કોડિલેટર સાથે પરીક્ષણો); રક્ત પરીક્ષણ (લ્યુકોસાયટોસિસ, ESR અને HB માં વધારો વારંવાર એનિમિયાને બાકાત રાખવા માટે); સ્તર એ 1 -એન્ટિપ્રોટીઝ; ધમનીય રક્ત વાયુઓ (હાયપોક્સેમિયાની તપાસ - પા. O 2< 60 мм рт. ст.) иногда пульсоксиметрия; анализ мокроты; рентгенологическое обследование грудной клетки (рентгенологический диагноз ХОБЛ не ставят!); ЭКГ и Эхо. КГ; Бронхоскопия (характер и степень выраженности эндобронхита)

સીઓપીડીનું વિભેદક નિદાન ગળફામાં ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ સાથેના રોગોના જૂથ સાથે છે: અસ્થમા (સીઓપીડી અને અસ્થમાને જોડી શકાય છે! વધુ વખત નહીં, સીઓપીડી અસ્થમા સાથે સંકળાયેલ છે); શ્વાસનળીના કેન્સર; ન્યુમોકોનિઓસિસ; બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ; પ્રસરેલા બ્રોન્કિઓલાઇટિસ; સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ; પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ; ગેસ્ટ્રોએસોફેજલ રીફ્લક્સ રોગ; ગંભીર LV ડિસફંક્શન સાથે CHF.

સીઓપીડી સારવારનો ધ્યેય બ્રોન્કોપલ્મોનરી કાર્ય અને લક્ષણોના વધુ બગાડને રોકવાનો છે; પ્રસરેલા શ્વાસનળીના નુકસાનની પ્રગતિના દરમાં ઘટાડો; TfN માં વધારો; COPD ની તીવ્રતાની આવર્તન ઘટાડવી અને માફીને લંબાવવી; જો તે થાય તો નિવારણ અને ગૂંચવણોની સારવાર; જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો અને મૃત્યુદરમાં ઘટાડો. ઉપચારના 2 તબક્કા: વ્યૂહાત્મક - તીવ્રતાની સક્રિય સારવાર; વ્યૂહાત્મક - અનુગામી લાંબા ગાળાની મૂળભૂત, શારીરિક પુનર્વસન સાથે જાળવણી ઉપચાર, જ્યાં સુધી સ્થિર માફી પ્રાપ્ત ન થાય ત્યાં સુધી. COPD ની સારવાર જટિલ છે: RFs નાબૂદી (અથવા અસરમાં ઘટાડો) (પદાર્થો જે બ્રોન્ચીને બળતરા કરે છે); બ્રોન્કોડિલેટર, ABs અને GCS નો ઉપયોગ (બળતરા ઘટાડવા માટે); ઇમ્યુનોમોડ્યુલેટર અને રસીકરણ; CDN ની સુધારણા (લાંબા ગાળાની ઓક્સિજન ઉપચાર); પુનર્વસન (શ્વસન સ્નાયુ તાલીમ સહિત).

બ્રોન્કોડિલેટરના 3 જૂથો - સીઓપીડી માટે મૂળભૂત ઉપચાર: એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (1 લી લાઇન દવાઓ); Iβ 2 -AG ટૂંકા- અને લાંબા-અભિનય; થિયોફિલિન સારવારનો ધ્યેય તીવ્રતા અટકાવવા, શ્વાસનળીના લ્યુમેનને તેના મૂળ સ્તર પર પાછા લાવવા અને FEV 1 વધારવાનો છે. COPD ની સારવાર અસ્થમા જેવી જ છે, પરંતુ અસ્થમાની જેમ, સુખાકારીમાં સુધારો થવાથી સારવારમાં કોઈ પગલાવાર ઘટાડો થતો નથી. સીઓપીડીમાં, એન્ટિકોલિનર્જિક્સ (મુખ્યત્વે મોટા બ્રોન્ચી પર કામ કરે છે) ની વધુ અસર છે અને BA કરતાં Iβ 2 -AG (મુખ્યત્વે નાની શ્વાસનળી પર કાર્ય કરે છે) ના ઉપયોગથી ઓછી અસર જોવા મળે છે.

સૂચિત: એરોસોલ ટિયોટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (ટીબી) (લાંબા-અભિનય - સવારે હેન્ડહેલર દ્વારા 1 r/દિવસ, બ્રોન્કોડિલેટર અસર ડોઝ પર આધારિત છે અને 24 કલાક સુધી રહે છે) અથવા સ્પેસર (શોર્ટ-એક્ટિંગ) સાથે ઇપ્રાટ્રોપિયમ બ્રોમાઇડ (IB) 3 -4 આર/દિવસના 1-2 પફ;< 12 вдохов/сут). Лучше назначать бронхолитик в небулайзере, повышающем на 40% доставку аэрозоля в дыхательные пути (особенно при тяжелом ХОБЛ с утомлением дыхательных мышц). (+) ТБ и ИБ (по сравнению с Иβ 2 -АГ): больше терапевтический коридор и период действия ~ 5 -6 ч (хотя начинают действовать медленнее, через 30 мин), сохранение активности при многолетнем приеме, нет кардиотоксического действия. ТБ и ИБ — высокоэффективны у пожилых больных (особенно тех, кто плохо переносит Иβ 2 -АГ) для длительной и многолетней терапии ХОБЛ (к ним не развивается тахифилаксия). При средней тяжести ХОБЛ назначают постоянно бронходилататоры длительного действия (ТБ). Более сильный аэрозольный бронходилятатор — беродуал (комбинация фенотерола с ИБ), 1 -2 ингаляции, 3 -4 р/сут.

પસંદગીયુક્ત Iβ 2 -AGs (ફેનેટેરોલ, સાલ્બુટામોલ, ટર્બ્યુટાલિન) β-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે (તેમની મહત્તમ ઘનતા નાના અને મધ્યમ બ્રોન્ચીના સ્તરે નક્કી કરવામાં આવે છે) અને બ્રોન્ચીના સરળ સ્નાયુઓને આરામ આપે છે; શ્વસન માર્ગની અતિસંવેદનશીલતા, માસ્ટ કોશિકાઓમાંથી મધ્યસ્થીઓનો સ્ત્રાવ, બ્રોન્ચીમાં સ્ત્રાવનું ઉત્પાદન અને તેમના શ્વૈષ્મકળામાં સોજો ઘટાડવો; એમસીટીને વેગ આપો અને દર્દીના લક્ષણોને દૂર કરો (બ્રોન્કોસ્પેઝમને કારણે શ્વાસની તકલીફ ઘટાડવી). અસ્થમાથી વિપરીત, સીઓપીડીમાં, શ્વાસની તકલીફ શારીરિક કાર્ય સાથે સંકળાયેલ છે. COPD ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓને બ્રોન્કોડિલેટર સાથે સતત ઉપચારની જરૂર પડે છે, તેથી ટૂંકા-અભિનય Iβ 2 -AGs નો ઉપયોગ અસંતોષકારક છે - તેમને વારંવાર શ્વાસમાં લેવા જોઈએ અને તેમનામાં વ્યસન ઝડપથી વિકસે છે (ટેચીફાયલેક્સિસ). Iβ 2 -AGs માં સાચી બળતરા વિરોધી પ્રવૃત્તિ હોતી નથી અને તે લાળના ઉત્પાદનને અસર કરતી નથી. તેઓ "માગ પર" સૂચવવામાં આવે છે, સ્પેસર સાથે પણ, નાના ડોઝમાં (3-4 r/day), જેમાં કાર્ડિયોટોક્સિક અસરો (મ્યોકાર્ડિયલ ઓક્સિજનની માંગમાં તીવ્ર વધારો, ટાકીકાર્ડિયા, એરિથમિયા), હાયપોક્લેમિયા અને હાથના ધ્રુજારી ખૂબ જ દુર્લભ છે. . Iβ 2 -AG ની અસર ઝડપી છે (4-8 મિનિટ પછી), અને સમયગાળો 3-6 કલાક છે મોટી માત્રામાં વધુ અસર થાય છે. FEV 1 પર તેની અસરનું મૂલ્યાંકન કર્યા પછી બ્રોન્કોડિલેટરની પસંદગી હાથ ધરવામાં આવે છે - 15 મિનિટ પછી પ્રારંભિક સ્તરથી >20% નો વધારો થવો જોઈએ (આ કિસ્સામાં પરીક્ષણ હકારાત્મક માનવામાં આવે છે). જો અવરોધની ઉલટાવી શકાય તેવું સાબિત થાય છે (સામાન્ય રીતે તે COPD ધરાવતા ત્રીજા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે), તો Iβ 2 -AG નું પ્રિસ્ક્રિપ્શન વાજબી છે. સીઓપીડી ધરાવતા દર્દીઓને ઓછામાં ઓછા 7 દિવસ માટે બ્રોન્કોડિલેટર સૂચવવામાં આવે છે. COPD ની નિયમિત સારવાર માટે, વધુ અસરકારક લાંબા-અભિનય Iβ 2 -AGs (સાલ્મેટરોલ, ફોર્મોટેરોલ, 1 પફ, દિવસમાં 2 વખત) નો સામાન્ય રીતે ઉપયોગ થાય છે, જે સમગ્ર દિવસ દરમિયાન બ્રોન્કોકોન્સ્ટ્રક્શન પ્રદાન કરે છે અને લાંબા ગાળે તીવ્રતાની આવર્તન ઘટાડે છે. રોગ

GCS લેવા માટેના સંકેતો સતત શ્વાસનળીના અવરોધ (છેલ્લા 3 ગ્રામમાં FEV 13 વખત), બ્રોન્કોડિલેટરના મહત્તમ ડોઝ લેવાથી નબળી રીતે નિયંત્રિત થાય છે, GCS માટે સકારાત્મક પ્રતિભાવ (પ્રારંભિક સ્તરના FEV 1>15% માં વધારો), ગંભીર એપિસોડ ઇતિહાસમાં શ્વાસનળીની અવરોધ. શરૂઆતમાં, સ્પેસર સાથે ICS સૂચવવામાં આવે છે (તેઓ મૌખિક સ્વરૂપો કરતાં ઓછા અસરકારક છે): ઇંગાકોર્ટ, બેકોટાઇડ, બ્યુડેસોનાઇડ, ફ્લુટીકાસોન - 1 પફ 3-4 વખત / દિવસમાં (મહત્તમ માત્રા 800 એમસીજી). સારવારની અવધિ 2 અઠવાડિયાથી 10 મહિના સુધી. જ્યારે (+) અસર થાય છે, ત્યારે ડોઝ ધીમે ધીમે ઘટાડવામાં આવે છે. આવા નાના ડોઝમાં ICS ની લગભગ કોઈ આડઅસર થતી નથી. હોસ્પિટલમાં, જીસીએસ (30-40 મિલિગ્રામ પ્રિડનીસોલોન) 10 દિવસ માટે, બિનસલાહભર્યાની ગેરહાજરીમાં, ગંભીર તીવ્રતાવાળા તમામ દર્દીઓ (iv અથવા મૌખિક રીતે) સૂચવવામાં આવે છે. ફ્લુટીકાસોન (ICS 500 mcg, દિવસમાં 2 વખત) સાથે સાલ્મેટેરોલ (લાંબા-અભિનય Iβ 2 -AG, દિવસમાં 2 વખત, 50 mcg) સાથે સંયુક્ત એરોસોલ ઉપચારના લાંબા ગાળાના વહીવટ દ્વારા COPDની સારવાર માટે એક સંકલિત અભિગમની ખાતરી કરવામાં આવે છે. અથવા સેરેટાઇડ (સાલ્મેટેરોલ + બેક્લેમેથાસોન) અથવા સિમ્બીકોર્ટ (ફોર્મોટેરોલ + બ્યુડેસોનાઇડ). દવાઓના સંપૂર્ણ શસ્ત્રાગારનો ઉપયોગ કર્યા પછી, મૌખિક કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ ટૂંકા અજમાયશ અભ્યાસક્રમ માટે થાય છે: પ્રિડનીસોલોન પ્રથમ 7-14 દિવસ માટે 20-40 મિલિગ્રામ/દિવસ, પછી ડોઝ ઝડપથી ઘટાડીને 10 મિલિગ્રામ કરવામાં આવે છે અને 2 અઠવાડિયા પછી કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ "ગયા" છે. આનાથી અસ્થમાના નોંધપાત્ર ઘટક ધરાવતા દર્દીઓને ઓળખવાનું શક્ય બને છે, તીવ્રતામાંથી પુનઃપ્રાપ્તિને વેગ મળે છે અને દર્દીઓના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં લક્ષણોનું નીચું સ્તર જાળવી રાખે છે.

સીઓપીડી (ગોલ્ડ) સ્ટેજ ટ્રીટમેન્ટ I ની ગંભીરતાના આધારે દર્દીઓની ડ્રગ થેરાપી. બિનતરફેણકારી જોખમ પરિબળોની અસરોને હળવી દૂર કરવી; વાર્ષિક રસીકરણ (ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને ન્યુમોકોકસ સામે); M-એન્ટિકોલિનર્જિક્સ, ટૂંકા અભિનય Iβ 2 -AG જરૂરિયાત મુજબ ("કોઈ લક્ષણો નથી - કોઈ દવાઓ નથી", જો કોઈ હોય તો, તેને નિયંત્રિત કરો) II. એક અથવા વધુ લાંબા-અભિનય બ્રોન્કોડિલેટરનો મધ્યમ + નિયમિત ઉપયોગ (M-anticholinergic, Iβ 2 -AG ટૂંકા અથવા લાંબા-અભિનય, લાંબા-અભિનય થિયોફિલિન); પલ્મોનરી રિહેબિલિટેશન III. પુનરાવર્તિત તીવ્રતા માટે ગંભીર + ICS; તીવ્રતાની સારવાર IV. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના લક્ષણો માટે ખૂબ જ ગંભીર + લાંબા ગાળાની ઓક્સિજન ઉપચાર; ફેફસાના રિસેક્શન અથવા ફેફસાના પ્રત્યારોપણના મુદ્દા પર નિર્ણય

COPD ની તીવ્રતા માટે AB થેરાપી સરળ તીવ્રતા: ≤ દર વર્ષે 4 તીવ્રતા, કોઈ સહવર્તી રોગો, FEV 1 >50% જટિલ તીવ્રતાની ઉંમર >65 વર્ષ, >4 તીવ્રતા/જી, ગંભીર ક્રોનિક સહવર્તી રોગોની હાજરી (CHF, ડાયાબિટીસ, લાઇવ પેથોલોજી, અથવા કિડની), FEV 1 4 r/g, અથવા તાજેતરના (છેલ્લા 3 મહિના) એબીનું પ્રિસ્ક્રિપ્શન; ક્રોનિક "બ્રોન્શિયલ સેપ્સિસ", કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ્સનો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ, FEV 1 સાથે ગંભીર કોર્સ<30%; выделение сине-гнойной палочки во время предшествующих обострений или ее носительство АБ при пока-заниях: орально амоксициллин, доксициклин. Альтернатива – амоксиклав, кла-ритромицин, рес-пираторные ФХ, К АБ часто отмечается резистентность. АБ выбора: орально амоксиклав или респираторные ФХ. Парентерально – амоксиклав, Цеф2 -3 п, респираторные ФХ АБ: ФХ с антисинегнойной активностью (ципрофло-ксацин, левофлоксацин) или β-лактамы с антисинегнойной активностью ±Ам. Г