ફેફસાના રોગ માટે લેવેજ ક્યારે કરવામાં આવે છે? બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર ડાયગ્નોસ્ટિક લેવેજ

લિનેલ આર. જોહ્ન્સન ડીવીએમ, પીએચડી, ડીપ એસીવીઆઈએમ (આંતરિક દવા)

કેલિફોર્નિયા યુનિવર્સિટી, યુએસએ

મૂળભૂત જોગવાઈઓ

મોટેભાગે, શ્વાસનળીનું પતન નાની જાતિના, મધ્યમ-વૃદ્ધ શ્વાનમાં વધારે શરીરના વજન સાથે થાય છે. કેટલીકવાર આ પેથોલોજી યુવાન મોટા કૂતરાઓમાં થાય છે.

શ્વાસનળીનું પતન મોટાભાગે ડોર્સોવેન્ટ્રલ દિશામાં થાય છે. તે શ્વાસનળીના કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સના નબળા અને પાતળા થવાથી આગળ આવે છે, પરિણામે આગળ વધવું પાછળની દિવાલતેના લ્યુમેનમાં શ્વાસનળી.

સંકુચિત કરો સર્વાઇકલ પ્રદેશશ્વાસનળી મોટાભાગે પ્રેરણા દરમિયાન થાય છે, અને થોરાસિક શ્વાસનળીનું પતન સમાપ્તિ દરમિયાન થાય છે.

નિદાન કરવાની શ્રેષ્ઠ રીત એ દ્રશ્ય પરીક્ષા છે શ્વસન માર્ગ. શ્વસન માર્ગના ઊંડા ભાગોમાંથી હવાના નમૂનાઓ મેળવવા માટે બ્રોન્કોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

શ્વાસનળીનું પતન એ શ્વાસનળીના કાર્ટિલાજિનસ રિંગ્સના ઉલટાવી શકાય તેવું પેથોલોજીનું પરિણામ છે. સારવારમાં જાળવણીનો સમાવેશ થાય છે સારી સ્થિતિમાંઉપલા અને નીચલા શ્વસન માર્ગ.

સર્વાઇકલ શ્વાસનળીના પતન સાથે સંકળાયેલ ડિસ્પેનિયા અને ગંભીર ઉધરસવાળા કૂતરાઓમાં, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને ક્ષતિગ્રસ્ત કોમલાસ્થિ રિંગ્સ સાથે શ્વાસનળીના વિભાગને બદલવાનું સૂચવવામાં આવે છે.

પરિચય

વેટરનરી પ્રેક્ટિસમાં શ્વાસનળીનું પતન એકદમ સામાન્ય છે. તે નાની જાતિના કૂતરાઓમાં ઉધરસ અને વાયુમાર્ગમાં અવરોધનું કારણ બને છે. કેટલીકવાર આ પેથોલોજી યુવાન કૂતરાઓમાં થાય છે. મોટી જાતિઓ. જોકે શ્વાસનળીના પતનનાં કારણો સંપૂર્ણ રીતે જાણીતા નથી, એવું માનવામાં આવે છે આ પેથોલોજીજન્મજાત અસાધારણતાનું પરિણામ છે, ખાસ કરીને, કોન્ડ્રોજેનેસિસની આનુવંશિક વિકૃતિ. શ્વાસનળીની પતન ઘણીવાર કારણે વિકસે છે ક્રોનિક રોગોશ્વસન માર્ગ, કોમલાસ્થિનું અધોગતિ, આઘાત અને શ્વાસનળીના સ્નાયુના વિકાસનો અભાવ (મસ્ક્યુલસ ટ્રેચેલિસ ડોર્સેટિસ).મોટેભાગે, શ્વાસનળીનું પતન ડોર્સોવેન્ટ્રલ દિશામાં વિકસે છે અને શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં નબળા ડોર્સલ ટ્રેચેલ મેમ્બ્રેન આગળ વધે છે.

માં શ્વાસનળીના પતનને ઓળખો ક્લિનિકલ સેટિંગ્સપર્યાપ્ત સરળ. પ્રાણીમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફની ડિગ્રીની ઓળખ, ઉધરસમાં વધારો કરવા માટે ફાળો આપતા પરિબળો અને પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપ દર્દી માટે યોગ્ય સારવાર પસંદ કરવામાં મદદ કરે છે, જે રોગના પરિણામમાં સુધારો કરે છે અને ગંભીર ગૂંચવણોની સંભાવના ઘટાડે છે.

ફિઝિયોલોજી અને પેથોફિઝિયોલોજી

શ્વાસનળીની દિવાલોને હાયલીન કોમલાસ્થિની 30-45 રિંગ્સથી મજબૂત બનાવવામાં આવે છે. કાર્ટિલેજિનસ સ્ટ્રક્ચર્સના છેડાને શ્વાસનળીની ડોર્સલ બાજુએ બાંધીને સંપૂર્ણ રિંગ બનાવવામાં આવે છે (આકૃતિ 1). શ્વાસનળીની રિંગ્સ વલયાકાર અસ્થિબંધન દ્વારા એકબીજા સાથે જોડાયેલ છે. શ્વાસનળીની અંદરનો ભાગ સ્યુડોસ્ટ્રેફાઇડ, સિલિએટેડ અને સ્તંભાકાર ઉપકલા સાથે રેખાંકિત છે. ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં, ઉપકલા સ્તરમાં, ગોબ્લેટ કોષો જોવા મળે છે, જે ઉપકલાને લાળનું અસ્તર બનાવે છે. આ લાળ અને ઉપકલા કોષોનું સિલિએટેડ ઉપકરણ એ મિકેનિઝમનો ભાગ છે જે ફેફસાંને નુકસાનથી રક્ષણ આપે છે.

શ્વાસનળી એક અનન્ય માળખું છે: તેના સર્વાઇકલ પ્રદેશમાં આંતરિક દબાણવાતાવરણીય, જ્યારે થોરાસિક પ્રદેશમાં તે નકારાત્મક છે (માં દબાણને અનુરૂપ પ્લ્યુરલ પોલાણ) (આકૃતિ 2a). જેમ જેમ તમે શ્વાસ લો છો તેમ, છાતી વિસ્તરે છે અને ડાયાફ્રેમ બાજુ તરફ ખસે છે પેટની પોલાણ. પરિણામે, પ્લ્યુરલ કેવિટીનું પ્રમાણ વધે છે અને તેમાં દબાણ ઘટે છે (આકૃતિ 26). વેવ લો બ્લડ પ્રેશરશ્વસન માર્ગ દ્વારા પ્રસારિત થાય છે, પરિણામે હવા ફેફસામાં પ્રવેશે છે. જ્યારે તમે શ્વાસ બહાર કાઢો છો, ત્યારે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં દબાણ વધે છે, અને દબાણ ઢાળ વાયુમાર્ગમાંથી હવાને દબાણ કરે છે. તંદુરસ્ત પ્રાણીઓમાં, શ્વાસનળીના કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ શ્વસન ચક્રના તબક્કાઓ દરમિયાન શ્વાસનળીના વ્યાસમાં નોંધપાત્ર ફેરફારોને સંપૂર્ણપણે અટકાવે છે.

શ્વાસનળીના પતનવાળા કૂતરાઓમાં, કોમલાસ્થિની રિંગ્સ તેમની સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે અને દબાણની વધઘટને કારણે શ્વાસ દરમિયાન શ્વાસનળીના વ્યાસમાં થતા ફેરફારોને રોકવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. શ્વાસનળીના પતન સાથેના કેટલાક નાના જાતિના કૂતરાઓમાં અપૂરતી સંખ્યામાં કોન્ડ્રોસાઇટ્સ હોય છે અને શ્વસન માર્ગના કોમલાસ્થિમાં કોન્ડ્રોઇટિન સલ્ફેટ અને કેલ્શિયમની સામગ્રીમાં ઘટાડો થાય છે. એવું માનવામાં આવે છે કે ગ્લાયકોપ્રોટીન અને ગ્લાયકોસામિનોગ્લાયકેન્સની અછતને કારણે કોમલાસ્થિ પેશીઓમાં બંધાયેલા પાણીની માત્રામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થાય છે, સુકાઈ જાય છે અને કોમલાસ્થિ પાતળા થાય છે. પેથોલોજીકલ ફેરફારો, શ્વાસનળીના પતન સાથે શ્વાનના વાયુમાર્ગ કોમલાસ્થિમાં શોધાયેલ, તે અશક્ત કોન્ડ્રોજેનેસિસ અને હાયલીન કોમલાસ્થિના અધોગતિ બંને સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. કોન્ડ્રોસાયટ્સની અપૂરતી સંખ્યાનું કારણ આનુવંશિક પરિબળો અને આહાર વિચલનો બંને હોઈ શકે છે.

માંદા કૂતરાઓમાં, શ્વાસનળીનું પતન થાય છે વિવિધ વિભાગોશ્વાસનળી શ્વસન ચક્રના તબક્કાના આધારે (આકૃતિ 2, b અને c). સર્વાઇકલ શ્વાસનળીમાં નબળા કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ પ્રેરણા દરમિયાન નકારાત્મક દબાણનો સામનો કરવાની તેમની ક્ષમતા ગુમાવે છે, તેથી જ ડોર્સોવેન્ટ્રલ દિશામાં શ્વાસનળી તૂટી જાય છે (ભંગી પડે છે). પુનરાવર્તિત અથવા કાયમી પતન સાથે, કાર્ટિલજિનસ રિંગ્સ વિકૃત થઈ જાય છે, શ્વાસનળીની ડોર્સલ દિવાલને ખેંચે છે. આ દિવાલ લ્યુમેનમાં વળે છે, વિરુદ્ધ દિવાલને બળતરા કરે છે, જેના કારણે શ્વાસનળીના ઉપકલાને નુકસાન અને બળતરા થાય છે. બળતરાને કારણે, લાળનો સ્ત્રાવ વધે છે અને મ્યુકોઇડ લાળ ઉત્પન્ન કરતા કોષોની સંખ્યામાં વધારો થાય છે. મ્યુકોપ્યુર્યુલન્ટ સ્ત્રાવનું પ્રમાણ એટલું મોટું હોઈ શકે છે કે એક ફિલ્મ રચાય છે, જે ડિપ્થેરિયા દરમિયાન રચાય છે. આ બધા દર્દીને ઉધરસનું કારણ બને છે, શ્વસન માર્ગના સિલિરી ઉપકરણની કામગીરીમાં વિક્ષેપ પાડે છે અને ચેપનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધે છે.

ચિત્ર 1.

સામાન્ય શ્વાસનળીનું એન્ડોસ્કોપિક ચિત્ર. સી-આકારની કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ દૃશ્યમાન છે, જેનો છેડો ડોર્સલ ટ્રેચેલ મેમ્બ્રેન દ્વારા જોડાયેલ છે (આ ફોટામાં- ઉપર). શ્વસન ઉપકલા દ્વારા રક્ત વાહિનીઓ દેખાય છે.

ઘણા બીમાર કૂતરાઓમાં, પતન માત્ર સર્વાઇકલ જ નહીં, પણ થોરાસિક શ્વાસનળી, મુખ્ય શ્વાસનળી અને નાના વાયુમાર્ગો પણ સામેલ છે. તીવ્ર શ્વાસ બહાર કાઢવા અથવા ઉધરસ સાથે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હકારાત્મક દબાણ ઉદભવે છે અને શ્વસન માર્ગમાં પ્રસારિત થાય છે. તેથી ભાંગી પડે છે થોરાસિક પ્રદેશોશ્વસન માર્ગ સામાન્ય રીતે શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન થાય છે (આકૃતિ 2, c). તે અજ્ઞાત છે કે થોરાસિક ટ્રેચીઆના કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સમાં કોન્ડ્રોસાયટ્સની સંખ્યા શ્વાસનળીના પતન સાથે કૂતરાઓમાં ઓછી થાય છે કે કેમ. કેટલીકવાર કૂતરાઓ સમગ્ર થોરાસિક શ્વસન માર્ગના સામાન્ય પતનનો પણ અનુભવ કરે છે.

રોગનો ઇતિહાસ અને લક્ષણો

મોટેભાગે, શ્વાસનળીનું પતન નાનામાં થાય છે અને વામન જાતિઓ: ચિહુઆહુઆ. પોમેરેનિયન, રમકડાંના પૂડલ્સ, યોર્કશાયર ટેરિયર્સ, માલ્ટિઝ કૂતરા અને સગડ. રોગના પ્રથમ સંકેતો દર્શાવતા કૂતરાઓની ઉંમર 1 વર્ષથી 15 વર્ષ સુધીની હોય છે. જો કે, આ રોગ મોટાભાગે પુખ્તાવસ્થામાં દેખાય છે. રોગ માટે કોઈ લિંગ વલણ ઓળખવામાં આવ્યું નથી. નાની મોટી જાતિના કૂતરાઓ (જેમ કે ગોલ્ડન રીટ્રીવર્સ અથવા લેબ્રાડોર રીટ્રીવર્સ)માં પણ ટ્રેચેલ કોલેપ્સ દુર્લભ છે.

ભાંગી ગયેલી શ્વાસનળીવાળા મોટાભાગના શ્વાનને લાંબા સમયથી ગંભીર ઉધરસ આવે છે. સામાન્ય રીતે, પાલતુ માલિકો આ ઉધરસને "સૂકી," "તેજી" અને ધીમે ધીમે તીવ્રતામાં વધારો તરીકે વર્ણવે છે. મોટે ભાગે, માલિકો સૂચવે છે કે તેમના કૂતરાના ઉધરસના હુમલા ખાધા અથવા પીધા પછી શરૂ થાય છે. પરિણામે, કેટલાક કૂતરાઓ બીમાર થવાનું શરૂ કરે છે, પ્રાણીઓ ખોરાક પર ગૂંગળાવી શકે છે, અથવા ઉલટી પણ કરી શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આવા ઉધરસના હુમલા એટલી તીવ્ર રીતે વિકસે છે કે માલિકોને લાગે છે કે જાણે કૂતરો શ્વાસનળીમાં પ્રવેશી ગયો હોય. વિદેશી શરીર. ઉધરસ ધીમે ધીમે પેરોક્સિસ્મલ બને છે અને તેની સાથે શ્વસન માર્ગને ગૌણ નુકસાન થાય છે. શ્વાસની તકલીફ વિકસે છે, શ્વાસનો દર વધે છે અને શારીરિક સહનશક્તિ ઘટે છે. જ્યારે ભાર વધે છે શ્વસનતંત્ર(ઉદાહરણ તરીકે, શારીરિક પ્રવૃત્તિને કારણે, એલિવેટેડ તાપમાનઅથવા ભેજ પર્યાવરણ) ચિહ્નો જોવા મળે છે શ્વસન નિષ્ફળતા. ઘણીવાર ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ ઇન્ટ્યુબેશન પછી ક્લિનિકલ લક્ષણોની તીવ્રતા વધે છે. શારીરિક પ્રવૃત્તિ અથવા કોલર પર તીક્ષ્ણ ટગ દ્વારા પણ લક્ષણોમાં વધારો થઈ શકે છે. પ્રાણીઓના માલિકો, તેમના પાલતુની સ્થિતિ બગડવાના ડરથી, ઘણીવાર તેમની મર્યાદા શારીરિક પ્રવૃત્તિ. આના પરિણામે, ઘણા કૂતરાઓને ફાયદો થાય છે વધારે વજન, અને તેમની સહનશક્તિ શારીરિક પ્રવૃત્તિ. લેખકના અવલોકનો અનુસાર, તે વધુ વજનવાળા કૂતરાઓમાં છે કે શ્વસનતંત્ર પરનો ભાર ખાસ કરીને વધારે છે. મેદસ્વી પ્રાણીઓમાં, શ્વાસનળીના પતન (ખાસ કરીને ઉધરસ) ના ક્લિનિકલ લક્ષણોની તીવ્રતા ખૂબ જ ઉચ્ચારણ કરી શકાય છે. જો કે, સાહિત્ય અનુસાર, ખુલ્લા શ્વાન વચ્ચે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપશ્વાસનળીના પતનને કારણે, માત્ર 9% ગંભીર રીતે મેદસ્વી હતા (4).

સર્વાઇકલ શ્વાસનળીના પતનની હાજરીમાં, શ્વાન પ્રેરણા પર શ્વાસની તકલીફ અનુભવે છે. પ્રાણી ભારે હાશકારો કરે છે, મુશ્કેલીથી હવામાં દોરે છે. ઓસ્કલ્ટેશન વાયુમાર્ગમાં સ્ટ્રિડોર અને અન્ય બરછટ રેલ્સને દર્શાવે છે. આવા શ્રાવ્ય લક્ષણો સર્વાઇકલ શ્વાસનળીના પતન અને સહવર્તી કંઠસ્થાન લકવોની લાક્ષણિકતા છે. કંઠસ્થાન કોથળીઓના સોજોના વિકાસ સાથે, ઉપલા શ્વસન માર્ગના અવરોધના લક્ષણો દેખાઈ શકે છે. તે ક્ષણિક "વંચતી" ઉધરસના સ્વરૂપમાં પોતાને મેનીફેસ્ટ કરે છે અને ઉચ્ચ દબાણશ્વાસ લેતી વખતે.

આકૃતિ 2a. શ્વાસનળીના વિભાગો અને દબાણ જે શ્વસન માર્ગના વ્યક્તિગત વિભાગો પર કાર્ય કરે છે: શ્વાસનળીના સર્વાઇકલ વિભાગના સંપર્કમાં આવે છે વાતાવરણ નુ દબાણ, અને છાતી- પ્લ્યુરલ

આકૃતિ 26. જેમ જેમ તમે શ્વાસ લો છો તેમ, ડાયાફ્રેમ વિસ્તરે છે અને પાછળ ખસે છે. પરિણામે, પ્લ્યુરલ પોલાણમાં દબાણ નકારાત્મક બને છે. નકારાત્મક દબાણની તરંગ શ્વસન માર્ગ અને કારણો દ્વારા પ્રસારિત થાય છે વાતાવરણીય હવાફેફસામાં પ્રવેશ કરો. શ્વાસનળીના પતન સાથેના કૂતરાઓમાં, શ્વાસનળી તેની સ્થિતિસ્થાપકતા અને દબાણમાં થતા ફેરફારોનો સામનો કરવાની ક્ષમતા ગુમાવે છે. પરિણામે, ઇન્હેલેશન દરમિયાન તે ડોર્સોવેન્ટ્રલ દિશામાં પડે છે.

આકૃતિ 2c. બળજબરીથી શ્વાસ બહાર કાઢવા અથવા ઉધરસ સાથે પ્લ્યુરલ દબાણહકારાત્મક બને છે. આ છાતીમાં વાયુમાર્ગોના ઉદઘાટનને સુનિશ્ચિત કરે છે. જો કે, જો કોમલાસ્થિની રિંગ્સ પૂરતી સખત ન હોય, તો પતન થાય છે.

જ્યારે કૂતરો ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ વિકસાવે છે, સર્વાઇકલ અથવા થોરાસિક શ્વાસનળીના પતન દ્વારા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, ત્યારે ઉધરસ કઠોર બને છે, સતત બને છે અને ગળફામાં ઉત્પાદન સાથે આવે છે. ભાગ્યે જ, સર્વાઇકલ અથવા થોરાસિક શ્વાસનળીના પતનવાળા કૂતરાઓ ક્ષણિક હાયપોક્સેમિયા અનુભવે છે જે સિંકોપ તરફ દોરી જાય છે. ઘણીવાર આવી મૂર્છા ઉધરસના હુમલા દરમિયાન થાય છે. જો કે, કેટલાક કૂતરાઓમાં, મૂર્છા એ વિકાસ માટે ગૌણ છે પલ્મોનરી હાયપરટેન્શનઅને હાયપોક્સિયા.

ક્લિનિકલ પરીક્ષા

શ્વાસનળીના પતન સાથેના કૂતરા બાકીના સમયે દેખાવમાં સ્વસ્થ દેખાય છે. ઉધરસના હુમલા દરમિયાન પણ, તેમની સ્થિતિ એલાર્મનું કારણ નથી. મને ચિહ્નો સાથેનો કોઈપણ કૂતરો જોઈએ છે પ્રણાલીગત રોગોપેથોલોજીની હાજરી માટે તપાસ કરવી જોઈએ જે ઉધરસના હુમલાનું કારણ બને છે (હૃદયની નિષ્ફળતા, ન્યુમોનિયા, શ્વસન માર્ગના નિયોપ્લાઝમ). સંપૂર્ણ સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષા ઉધરસના કારણને સ્પષ્ટ કરશે અને સહવર્તી રોગોને ઓળખશે.

આકૃતિ 3.

10 વર્ષીય યોર્કશાયર ટેરિયરના શ્વસન માર્ગનો પ્રેરણાત્મક રેડિયોગ્રાફ. કૂતરાને 2 મહિનાથી ઉધરસનો હુમલો, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ અને સાયનોસિસ હતો. બાજુની પ્રક્ષેપણમાં મેળવેલ રેડિયોગ્રાફ સર્વાઇકલ શ્વાસનળીનું પતન દર્શાવે છે, જે શ્વાસનળીના પ્રવેશદ્વાર સુધી લંબાય છે. છાતી. થોરાસિક એરોટા સહેજ વિસ્તરેલી છે.એક્સ-રે ડૉ. એની બાબરના સૌજન્યથી)

શ્વાસનળી અને કંઠસ્થાનની કાળજીપૂર્વક ધ્રુજારી અને હળવા ધબકારા સાથે શ્વસનતંત્રની તપાસ શરૂ થવી જોઈએ. સુસ્પષ્ટ લેરીન્જિયલ કોથળીઓની હાજરી આ અંગની નિષ્ક્રિયતા દર્શાવે છે. કેટલાક સંશોધકોના જણાવ્યા મુજબ, શ્વાસનળીના પતન (5, 6) સાથે 20-30% શ્વાનોમાં આવી તકલીફ વિકસે છે. શ્વાસનળીના સંકુચિત વિસ્તારમાં હવાના પ્રવાહનું ટર્બ્યુલાઇઝેશન શ્વાસનળીના અવાજ દરમિયાન સંભળાતા લાક્ષણિક અવાજોના નિર્માણ તરફ દોરી જાય છે. શ્વાસનળીના પતનવાળા કેટલાક કૂતરાઓમાં, શ્વાસનળી અત્યંત સંવેદનશીલ હોય છે, તેથી હુમલાની ઉત્તેજના અટકાવવા માટે પરીક્ષા દરમિયાન અત્યંત કાળજી લેવી જોઈએ. શ્વાસનળીને ધબકારા મારતી વખતે, પતનના કેટલાક કિસ્સાઓમાં, તેના કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સની વધુ પડતી અનુપાલન અથવા નરમાઈને ઓળખવી શક્ય છે.

મોટા વાયુમાર્ગોના અવ્યવસ્થિત પતનવાળા કૂતરાઓમાં, ફેફસામાં શ્વસનના અવાજો ઘણીવાર સામાન્ય હોય છે. જો કે, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, ઝડપી શ્વાસ અને સ્થૂળતા (જેના પરિણામે શ્વાસોશ્વાસના અવાજો મફલ થાય છે)ને કારણે આવા કિસ્સાઓમાં શ્રાવ્ય પરીક્ષા કરવી મુશ્કેલ બની શકે છે. વધુમાં, ઉપલા શ્વસન માર્ગમાં મજબૂત અવાજો નબળા બ્રોન્કોઆલ્વીલર અવાજોને ડૂબી જાય છે. ફેફસાંમાં પેથોલોજીકલ ઘોંઘાટ (ઘરઘર અવાજ અને સિસોટી) ઘણીવાર પેથોલોજીની પ્રકૃતિનું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. ફેફસાંમાં ઘોંઘાટ સામાન્ય રીતે પ્રવાહીથી ભરેલા એલવીઓલી અથવા લાળ-અવરોધિત વાયુમાર્ગોમાંથી પસાર થતી હવા સૂચવે છે. પ્રેરણા પર નરમ ઘરઘર પલ્મોનરી એડીમાની નિશાની હોઈ શકે છે; કઠોર અને મોટેથી અવાજો એ ન્યુમોનિયા અને પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસવાળા કૂતરાઓની લાક્ષણિકતા છે. વ્હિસલ્સ લાંબા સમય સુધીના અવાજો છે, જે સામાન્ય રીતે શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે સંભળાય છે. તેઓ ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસવાળા પ્રાણીઓ માટે લાક્ષણિક છે. એક લાક્ષણિક લક્ષણનાના શ્વસન માર્ગને નુકસાન પણ ઉચ્છવાસ દરમિયાન પેટના તણાવને કારણે થાય છે.

નાની જાતિના કૂતરાઓમાં ઘણીવાર હૃદયના વાલ્વની અપૂર્ણતા હોય છે. પરિણામે, હૃદયનો ગણગણાટ ખાસ કરીને ઉધરસના કારણોનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ બનાવી શકે છે. ટાકીકાર્ડિયા સામાન્ય રીતે હૃદયની નિષ્ફળતામાં જોવા મળે છે. શ્વસન માર્ગના રોગોમાં, હૃદયના ધબકારા સામાન્ય રીતે યથાવત રહે છે, પરંતુ ઉચ્ચારણ સાઇનસ એરિથમિયા. જ્યારે શ્વસનતંત્ર પર ભાર મૂકવામાં આવે છે, ત્યારે આવા પ્રાણીઓમાં ટાકીકાર્ડિયા દેખાઈ શકે છે, જે નિદાનને નોંધપાત્ર રીતે જટિલ બનાવે છે. હૃદયની નિષ્ફળતા અને શ્વાસનળી અને શ્વાસનળીની પેથોલોજીથી પીડાતા નાના કૂતરાઓમાં રોગનું નિદાન કરવું ખાસ કરીને મુશ્કેલ છે. આવા કિસ્સાઓમાં, એક્સ-રે પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

જોકે શ્વાસનળીના પતનનું નિદાન ઇતિહાસ અને ક્લિનિકલ લક્ષણોના આધારે કરી શકાય છે, તે નક્કી કરવા માટે સહવર્તી રોગોઅને નિમણૂંકો વ્યક્તિગત સારવારબીમાર પ્રાણીની સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષા કરવી જરૂરી છે. સહવર્તી રોગોનું નિદાન કરવા માટે, તે કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે સંપૂર્ણ વિશ્લેષણરક્ત, કોષોની સંખ્યા અને સીરમના બાયોકેમિકલ પરિમાણોના નિર્ધારણ અને પેશાબ વિશ્લેષણ સહિત.

વિઝ્યુલાઇઝેશન પદ્ધતિઓ

શ્વાસનળીના પતનના નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા અને ફેફસાં અને હૃદયના સહવર્તી રોગોને ઓળખવા માટે, રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, રેડિયોગ્રાફ્સ પ્રમાણભૂત અંદાજોમાં મેળવવામાં આવે છે, પરંતુ ઇન્હેલેશન અને શ્વાસ બહાર કાઢવા દરમિયાન વેન્ટ્રોડોર્સલ પ્રોજેક્શનમાં રેડિયોગ્રાફ્સ મેળવવાનું વધુ સારું છે. સંપૂર્ણ પ્રેરણા દરમિયાન મેળવેલા રેડિયોગ્રાફ્સ પર, સર્વાઇકલ શ્વાસનળીમાં પતન સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. શ્વાસનળીના થોરાસિક વિભાગને વિસ્તૃત કરી શકાય છે (આકૃતિ 3, 4a). મુખ્ય શ્વાસનળીનું પતન, થોરાસિક શ્વાસનળી અથવા મિશ્રણ સામાન્ય રીતે સંપૂર્ણ સમાપ્તિ દરમિયાન મેળવેલા રેડિયોગ્રાફ્સ પર દેખાય છે. શ્વાસનળીનો સર્વાઇકલ ભાગ ફૂલેલો છે (આકૃતિ 46).

જો એક્સ-રે પરીક્ષા દરમિયાન ઉધરસનો હુમલો ઉશ્કેરવામાં આવે તો નિદાનની ચોકસાઈ વધે છે. કમનસીબે, સ્થિર રેડિયોગ્રાફ્સમાંથી વાયુમાર્ગની ગતિશીલતાનું યોગ્ય રીતે અર્થઘટન કરવું મુશ્કેલ છે. કેટલાક અભ્યાસો અનુસાર, રેડિયોગ્રાફ્સ માત્ર 60-84% કિસ્સાઓમાં (4, 5) શ્વાસનળીના પતનને શોધી શકે છે. અન્નનળી અથવા સર્વાઇકલ સ્નાયુઓની ઓવરલેપિંગ છબીઓને કારણે શ્વાસનળીનું રેડિયોગ્રાફિક વિઝ્યુલાઇઝેશન ઘણીવાર મુશ્કેલ હોય છે. આવા કિસ્સાઓમાં, રેડિયોગ્રાફિક પરીક્ષા દરમિયાન, બિન-માનક પ્રક્ષેપણનો ઉપયોગ, નીચેથી ઉપર સુધી, અસરકારક છે. આ પ્રક્ષેપણ સર્વાઇકલ શ્વાસનળીમાં તૂટી ગયેલા વિસ્તારોને ઓળખવાની મંજૂરી આપે છે, જો કે એક્સ-રે બીમને યોગ્ય રીતે દિશામાન કરવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. ડોગ કેનલ્સમાં સામૂહિક ફ્લોરોસ્કોપિક પરીક્ષાઓ દરમિયાન, શ્વસન માર્ગના ક્ષણિક પતનના કિસ્સાઓને ઓળખવાનું શક્ય છે. આ જ પદ્ધતિ શ્વસન ચક્રના તબક્કાને ઓળખી શકે છે જે દરમિયાન પતનનો વિકાસ થાય છે.

ચિત્રો 4. 13 વર્ષની ઉંમરે પૂડલના શ્વસન માર્ગના રેડિયોગ્રાફ્સ, ઘણા સમયઉધરસના હુમલાથી પીડાય છે.

4a. એક્સ-રે પ્રેરણા દરમિયાન લેવામાં આવે છે. શ્વાસનળીના સર્વાઇકલ અને થોરાસિક વિભાગો મફત છે. મુખ્ય શ્વાસનળી પણ મુક્ત છે, જો કે ડાબા શ્વાસનળીનો વ્યાસ થોડો નાનો છે.

46. ​​એક્સપાયરેટરી એક્સ-રે. થોરાસિક શ્વાસનળીનું પતન સ્પષ્ટપણે દેખાય છે. પતન મુખ્ય શ્વાસનળી અને સ્ટર્નમથી દૂરના વાયુમાર્ગને પણ અસર કરે છે.

તાજેતરમાં, શ્વાસનળીના પતનનું નિદાન કરવા માટે શ્વાસનળીના પતનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી(7). જ્યારે અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્ત્રોત ગરદન પર સ્થિત હોય છે, ત્યારે સર્વાઇકલ ટ્રેચીઆના લ્યુમેનના વ્યાસની તપાસ કરવી અને શ્વસન ચક્ર દરમિયાન તેના ફેરફારોની ગતિશીલતાનું દસ્તાવેજીકરણ કરવું શક્ય છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં ફ્લોરોસ્કોપી કરવી અશક્ય છે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડને શ્વાસનળીના પતનનું નિદાન કરવા માટે સૌથી યોગ્ય પદ્ધતિ તરીકે સૂચવવામાં આવે છે. કમનસીબે, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ પરીક્ષાસામાન્ય રીતે માત્ર સર્વાઇકલ શ્વાસનળીના પતન માટે અસરકારક. વધુમાં, તે સહવર્તી નિદાનની મંજૂરી આપતું નથી બળતરા પ્રક્રિયાઓઅને નીચલા શ્વસન માર્ગના ચેપ.

નાની જાતિના કૂતરાઓમાં, શરીરના પ્રકાર અથવા સ્થૂળતાને લીધે, રેડિયોગ્રાફીનો ઉપયોગ કરીને ફેફસાં અને હૃદયના પેશીઓમાં અસામાન્યતાઓ શોધવાનું મુશ્કેલ બની શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, વધુ વજનવાળા કૂતરાઓમાં શરીરની ચરબીછાતી અને મેડિયાસ્ટિયામાં ઘૂસણખોરી અને ફેફસાંની ખોટી છાપ આપી શકે છે. પેરીકાર્ડિયમમાં ચરબીનું સંચય અને સ્થૂળતા સાથે સંકળાયેલ ફેફસાની ગતિશીલતામાં ઘટાડો કાર્ડિયોમેગેલીની હાજરીને ગેરમાર્ગે દોરી શકે છે. તેથી, શ્વાસનળીના પતન સાથે કૂતરાઓમાં ઇન્ટર્સ્ટિશલ ડેન્સિટી અને કાર્ડિયાક કદમાં ફેરફારને સાવધાનીપૂર્વક અર્થઘટન કરવાની જરૂર છે. જો પ્રાણીનું હૃદય ગણગણાટ હોય ખાસ ધ્યાનતમારે હૃદયના સમોચ્ચની તપાસ કરવા પર ધ્યાન આપવું જોઈએ - ડાબા કર્ણકની હાયપરટ્રોફી ડાબા બ્રોન્ચુસ દ્વારા તેના સંકોચનને કારણે શક્ય છે. વેન્ટ્રોલોરલ રેડિયોગ્રાફ્સનો ઉપયોગ કરીને, તમે માત્ર કૂતરાના હૃદય અને ફેફસાંની સ્થિતિની તપાસ કરી શકતા નથી, પણ તેની સ્થૂળતાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન પણ કરી શકો છો. કૂતરાના માલિકે ચોક્કસપણે ચરબી દર્શાવવી જોઈએ ચરબીનું સ્તરછાતીને આવરી લે છે. આ તેને પ્રાણીનું વજન ઘટાડવાની જરૂરિયાત વિશે સમજાવવામાં મદદ કરશે.

શ્વસન માર્ગમાંથી નમૂનાઓ મેળવવી

શ્વસન માર્ગમાંથી નમૂનાઓ મેળવવા માટે, કાં તો શ્વાસનળીની લેવેજ અથવા બ્રોન્કોસ્કોપીનો ઉપયોગ થાય છે. આ બંને પ્રક્રિયાઓને એનેસ્થેસિયાની જરૂર છે. જો કે, તેમને હાથ ધરવા માટે તે ખૂબ જ ઉપયોગી છે, કારણ કે તે તમને સાયટોલોજિકલ અથવા બેક્ટેરિયોલોજિકલ સંશોધન માટે શ્વસન માર્ગના નીચલા ભાગોમાંથી પ્રવાહીના નમૂનાઓ મેળવવાની મંજૂરી આપે છે. આ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને, શ્વસન માર્ગના ચેપનું નિદાન કરવું અને અવલોકન કરાયેલા ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં દાહક પ્રતિક્રિયાઓના યોગદાનનું મૂલ્યાંકન કરવું શક્ય છે. લેવેજ અથવા બ્રોન્કોસ્કોપી કરતા પહેલા, ઉપલા શ્વસન માર્ગની સંપૂર્ણ તપાસ કરવી જરૂરી છે. અપર એરવે અવરોધ શ્વાસનળીના પતન સાથે સંકળાયેલા લક્ષણોમાં વધારો કરી શકે છે. ઉપલા શ્વસન માર્ગની તપાસ કરતી વખતે, કંઠસ્થાન કાર્યની સ્થિતિ, નરમ તાળવાની લંબાઈ અને કંઠસ્થાન કોથળીઓની સોજોની ગેરહાજરી પર વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ.

શ્વાસનળીને લગતું લેવેજ હાથ ધરવા માટે, ટ્રાંસોરલ અભિગમનો ઉપયોગ કરવો સૌથી અનુકૂળ છે (પ્રોટોકોલ 1 જુઓ). આ અભિગમ સાથે, શ્વાસનળી અને મ્યુકોસાના કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સને નુકસાન થવાનું ઓછું જોખમ રહેલું છે. ઇન્ટ્યુબેશનની સુવિધા માટે તેનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાઅથવા મજબૂત શામક. મ્યુકોસલ ખંજવાળને ઘટાડવા માટે, પાતળા જંતુરહિત ઇન્ટ્રાટ્રાચેલ પ્રોબ્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ. શ્વાસનળીમાં તપાસ દાખલ કરતી વખતે, બેક્ટેરિયલ માઇક્રોફ્લોરા અને ઉપલા શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસલ કોષો સાથે પરિણામી નમૂનાઓ દૂષિત ન થાય તેની કાળજી લેવી જોઈએ. આ પ્રક્રિયા માટે પ્રોબ કફનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી નથી. એરોબિક બેક્ટેરિયાને ઓળખવા માટે મેળવેલા લેવેજ નમૂનાઓ બેક્ટેરિયોલોજીકલ ખેતી માટે મોકલવા જોઈએ. તમે માયકોપ્લાઝમા ચેપ માટે સંસ્કૃતિઓ પણ કરી શકો છો.

બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષણોના પરિણામોનું અર્થઘટન લેવેજની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા પછી મોટા પ્રમાણમાં સુવિધા આપે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ખાતે સ્વસ્થ શ્વાનફેરીન્ક્સ જંતુરહિત નથી, તેથી જ લેવેજ કલ્ચરની બેક્ટેરિયોલોજિકલ તપાસ બેક્ટેરિયાના વિકાસને જાહેર કરી શકે છે (8) (કોષ્ટક 1). જ્યારે લેવેજમાં સ્ક્વામસ કોષો મળી આવે છે મૌખિક પોલાણઅને બેક્ટેરિયા સિમોન્સિએલાહિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષા દરમિયાન, આ બેક્ટેરિયા અને માયકોપ્લાઝમાના વિકાસની અપેક્ષા રાખી શકાય છે બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંસ્કૃતિઓ. શ્વાસનળીના ભંગાણ સાથે કૂતરાઓમાંથી લેવેજની બેક્ટેરિયોલોજિકલ સંસ્કૃતિ સામાન્ય રીતે ઘણા બેક્ટેરિયાને જાહેર કરે છે વિવિધ પ્રકારો(કોષ્ટક 1). જો કે, આ રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણોના વિકાસમાં બેક્ટેરિયલ ચેપની ભૂમિકા હજુ પણ અસ્પષ્ટ છે.

પરિણામો બેક્ટેરિયોલોજીકલ સંશોધનશ્વાસનળીના પતન સાથે તંદુરસ્ત શ્વાન અને કૂતરાઓનું માઇક્રોફલોરા

શ્વાસનળીના ભંગાણની તીવ્રતા

ગ્રેડ I	શ્વાસનળીના કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ લગભગ સામાન્ય રિંગ માળખું જાળવી રાખે છે. શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાં ડોર્સલ ટ્રેચેલ મેમ્બ્રેનનું થોડું વિચલન છે, જે આ લ્યુમેનનો વ્યાસ 25% થી વધુ ઘટાડે છે.
ગ્રેડ II	કાર્ટિલજિનસ રિંગ્સ ફ્લેટન્ડ છે. ખેંચાયેલા ડોર્સલ ટ્રેચેલ મેમ્બ્રેનના વિચલનને કારણે, શ્વાસનળીના લ્યુમેનનો વ્યાસ લગભગ 50% જેટલો ઓછો થાય છે.
ગ્રેડ III	કાર્ટિલજિનસ રિંગ્સ ખૂબ જ મજબૂત રીતે ચપટી છે. શ્વાસનળીના પટલના સ્નાયુઓ રિંગ્સની અંદરના ભાગને સ્પર્શે છે. શ્વાસનળીના લ્યુમેનનો વ્યાસ 75% ઘટે છે.
ગ્રેડ IV	શ્વાસનળીના પટલના સ્નાયુઓ શ્વાસનળીના લ્યુમેનને સંપૂર્ણપણે અવરોધે છે. ગંભીર કિસ્સાઓમાં, શ્વાસનળીની લ્યુમેન ડબલ થઈ જાય છે.

નીચલા શ્વસન માર્ગમાં વસતી માઇક્રોફ્લોરાના નમૂનાઓ મેળવવા માટે, બ્રોન્કોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. બ્રોન્કોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને, ઉપલા શ્વસન માર્ગમાંથી બેક્ટેરિયા સાથે દૂષિત થવાના જોખમ વિના નમૂનાઓ મેળવી શકાય છે. વધુમાં, બ્રોન્કોસ્કોપી એવા કિસ્સાઓમાં શ્વાસનળીના પતનના નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકે છે જ્યાં રેડિયોગ્રાફી અને ફ્લોરોસ્કોપી મક્કમ નિષ્કર્ષની મંજૂરી આપતા નથી. બ્રોન્કોસ્કોપી શ્વાસનળી અથવા શ્વાસનળી (કોષ્ટક 2) ના ક્ષતિગ્રસ્ત કાર્ટિલેજિનસ ટ્રેકના નબળા સ્થાન અને ડિગ્રીનું સીધું મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. જે શ્વાસનળીના પતનની ગંભીરતાને દર્શાવે છે, જે શસ્ત્રક્રિયાની તૈયારી કરતી વખતે ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ છે. બ્રોન્કોસ્કોપી તમને નુકસાનની ગતિશીલતા અને પ્રકૃતિનો અભ્યાસ કરવા, મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની બળતરા અને બળતરાના વિસ્તારોને ઓળખવા, થોરાસિક શ્વાસનળીના પતનના નિદાનની પુષ્ટિ અથવા રદિયો આપવા માટે પણ પરવાનગી આપે છે. આમ, બ્રોન્કોસ્કોપી સૌથી વધુ એક છે અસરકારક પદ્ધતિઓપલ્મોનરી નિષ્ફળતાના વિકાસમાં શ્વસન માર્ગના રોગની ભૂમિકાનું મૂલ્યાંકન.

કૂતરાઓમાં શ્વાસનળીના લેવેજ મેળવવા માટેનો પ્રોટોકોલ

- પ્રી-ઓક્સિજનેશન માટે કૂતરાને ઓક્સિજન માસ્ક આપો.

- દાખલ કરો શામકઉપલા શ્વસન માર્ગની રચના અને કાર્યની તપાસ કરવા માટે. શ્વાસ દરમિયાન કંઠસ્થાનની કામગીરીનું અવલોકન કરો. સામાન્ય રીતે, કૂતરાઓમાં, એરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિ શ્વાસ દરમિયાન બાજુ તરફ જાય છે.

— જાનવરને પાતળી, જંતુરહિત એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ વડે ઇન્ટ્યુબેટ કરો. ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન, ખાતરી કરો કે વાયુમાર્ગમાં પસાર થતી વખતે પ્રોબ ફેરીન્ક્સને સ્પર્શતું નથી.

— સ્ટર્નમના સ્તરની તપાસ દ્વારા, શ્વસન માર્ગમાં પાતળું પોલીપ્રોપીલીન જંતુરહિત કેથેટર દાખલ કરો (તમે પેરેંટેરલ ન્યુટ્રિશન માટે ટ્યુબનો ઉપયોગ કરી શકો છો). મૂત્રનલિકાની લંબાઈ એવી હોવી જોઈએ કે તે ચોથી પાંસળીના સ્તર સુધી પહોંચી શકે.

- સિરીંજનો ઉપયોગ કરીને મૂત્રનલિકા દ્વારા 4-6 મિલી જંતુરહિત ખારા દ્રાવણને ઇન્જેક્ટ કરો. ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીને ચૂસતી વખતે, કૂતરાને ઉધરસ બનાવો અથવા તેની છાતીમાં માલિશ કરો - આ લેવેજના સક્શન વોલ્યુમમાં વધારો કરશે.

- જો જરૂરી હોય તો, ખારાના ઇન્જેક્શન અને સક્શનનું પુનરાવર્તન કરો. 0.5-1 મિલી લેવેજ મેળવવું જરૂરી છે. લેવેજને બેક્ટેરિયોલોજિકલ (માયકોપ્લાઝમાની હાજરી નક્કી કરવા સહિત) અને સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા માટે મોકલવી જોઈએ.

— પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરતા પહેલા, શ્વાસનળીના કેથેટરમાં 1% લિડોકેઈન સોલ્યુશનનું 1 મિલી ઇન્જેક્ટ કરો. આ કફ રીફ્લેક્સને નબળી પાડશે.

- જો જરૂરી હોય તો, દર્દીને ઓક્સિજન ચેમ્બરમાં મૂકો.

શ્વાનને વાયુમાર્ગની તપાસ માટે તૈયાર કરતી વખતે, તેમને 5 મિનિટ માટે પ્રીઓક્સિજનયુક્ત હોવું જોઈએ. એનેસ્થેસિયાની શરૂઆત પહેલાં. એનેસ્થેસિયા માટે, તમે સૌથી વધુ ઉપયોગ કરી શકો છો અલગ રસ્તાઓ. માં એનેસ્થેસિયાનો હેતુ આ બાબતે- બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન કફ રીફ્લેક્સ અને એન્ડોસ્કોપને નુકસાન અટકાવો. એનેસ્થેસિયા પદ્ધતિ પસંદ કરતી વખતે, તમારે ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ સામાન્ય સ્થિતિકૂતરાનું સ્વાસ્થ્ય અને ઉપયોગમાં લેવાતી એનેસ્થેટિકની લાક્ષણિકતાઓ (તેના આડઅસરો). શ્વાસનળીના પતન સાથે મોટાભાગના શ્વાન હોવાથી નાની જાતિઓ, 4.5-5 મીમી કરતા વધુ ના વ્યાસવાળા બ્રોકોસ્કોપ્સનો ઉપયોગ કરવો વધુ સારું છે. કેટલીકવાર કૂતરો એટલો નાનો હોય છે કે એનેસ્થેસિયા વાયુયુક્ત એનેસ્થેટિક સાથે સંચાલિત કરી શકાતું નથી અને બ્રોન્કોસ્કોપને ઇન્ટ્રાટ્રાચેયલ ટ્યુબમાંથી પસાર કરી શકાતું નથી. આ કિસ્સામાં, શ્વાસનળી અને નીચલા શ્વસન માર્ગની બ્રોન્કોસ્કોપિક પરીક્ષા દરમિયાન વાયુયુક્ત એનેસ્થેટીક્સ સાથે એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરતી વખતે, કૂતરાને બહાર કાઢવું ​​​​જોઈએ.

બ્રોન્કોસ્કોપી કરવા માટે, કૂતરાને તેની પીઠ સાથે અને રામરામની નીચે એક નાનો ઓશીકું મૂકવો જોઈએ. પ્રક્રિયા દરમિયાન મોંને ખુલ્લી સ્થિતિમાં ઠીક કરવા માટે, 2 મોટા મોં ખોલનારાઓનો ઉપયોગ થાય છે. પ્રથમ, કંઠસ્થાન અને ઉપલા શ્વસન માર્ગની બ્રોન્કોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને તપાસ કરવામાં આવે છે. શ્વાસનળીમાં તેની રજૂઆત પછી, તેના પતનની ડિગ્રી અને ગતિશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે (આકૃતિ 5). બ્રોન્કોસ્કોપના બાકીના બહારના ભાગ પરના ગુણનો ઉપયોગ કરીને, તમે શ્વાસનળીના ભાંગી પડેલા વિભાગની લંબાઈ અથવા કાર્ટિલાજિનસ રિંગ્સની સંખ્યા નક્કી કરી શકો છો, જેનું માળખું વિક્ષેપિત છે. શ્વસન માર્ગના રેટ્રોસ્ટર્નલ ભાગમાં બ્રોન્કોસ્કોપ દાખલ કર્યા પછી, મુખ્ય બ્રોન્ચીની તપાસ કરવામાં આવે છે. સ્વસ્થ બ્રોન્ચી ખુલ્લી હોય છે અને તેમાં ગોળાકાર અથવા લંબગોળ ક્રોસ-સેક્શન હોય છે

(આકૃતિ 6). શ્વાસ દરમિયાન વાયુમાર્ગનો વ્યાસ થોડો બદલવો જોઈએ, અને તેમાં સ્ત્રાવનું પ્રમાણ ન્યૂનતમ હોવું જોઈએ. સામાન્યકૃત વાયુમાર્ગના પતનવાળા કૂતરાઓમાં, આ વાયુમાર્ગોના લ્યુમેનનો આકાર ચલ હોય છે. વધુમાં, બિન-બળજબરી શ્વાસ સાથે પણ આ લ્યુમેન્સનું બંધ સ્પષ્ટપણે દેખાય છે (આકૃતિ 7).

બ્રોન્કોસ્કોપી કરાવતા તમામ શ્વાન પાસે તેમની હોવી જોઈએ બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર lavage(દડો). તે બ્રોન્કોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને મેળવવામાં આવે છે અને બેક્ટેરિયા અથવા માયકોયલેસીસ, તેમજ બળતરાના ચિહ્નો સાથે ચેપ શોધવા માટે તપાસ માટે મોકલવામાં આવે છે. પ્રાપ્ત BAL પ્રવાહીની બેક્ટેરિયોલોજિકલ અને હિસ્ટોલોજીકલ પરીક્ષાના પરિણામોના આધારે, પ્રાણીને યોગ્ય એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર અને/અથવા બળતરા વિરોધી સારવાર સૂચવી શકાય છે (9). BAL મેળવવા માટે, બ્રોન્કોસ્કોપને નાની શ્વાસનળીમાં કાળજીપૂર્વક દાખલ કરવામાં આવે છે અને તેની બાયોપ્સી ચેનલ દ્વારા 10-20 મિલી જંતુરહિત ખારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીનું સક્શન મેન્યુઅલી, અત્યંત કાળજી સાથે અથવા સેમ્પલ ટ્રેપ સાથે યાંત્રિક સક્શનનો ઉપયોગ કરીને કરી શકાય છે. સામાન્ય રીતે ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીના 40-60% જથ્થાને ચૂસવું શક્ય છે. સામાન્ય રીતે, BAL માં લગભગ 300 લ્યુકોસાઈટ્સ પ્રતિ મિલી હોય છે, જેમાંથી 70-80% મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ હોય ​​છે, 5-6% લિમ્ફોસાઈટ્સ હોય છે. 5-6% - ન્યુટ્રોફિલ્સ માટે અને 5-6% - ઇઓસિનોફિલ્સ માટે. હસ્તાક્ષર દાહક પ્રતિક્રિયાન્યુટ્રોફિલ્સની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો તરીકે સેવા આપે છે. સેપ્ટિક ન્યુટ્રોફિલ્સની શોધ અને કોષોમાં ફેગોસાયટોઝ્ડ બેક્ટેરિયાની હાજરીના આધારે ચેપની હકીકત સ્થાપિત કરી શકાય છે.

આકૃતિ 5. II-III ડિગ્રી બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન ઓક્સિજનનો પુરવઠો સુનિશ્ચિત કરવા માટે જંતુરહિત રબર કેથેટરનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો. કાર્ટિલેજિનસ રિંગ્સ ચપટી છે, પરિણામે શ્વાસનળીનો ડોર્સલ ભાગ (છબી પરના ચિહ્ન હેઠળ) ખેંચાય છે.

જેફડીના ફોટો સૌજન્ય. ખાડી, ડીવીએમ. MS, યુનિવર્સિટી ઓફ મિઝોરી, કોલંબિયા. યૂુએસએ

શ્વાસનળીના પતન સાથે કૂતરાઓમાં બ્રોન્કોસ્કોપી એક જોખમી પ્રક્રિયા છે. ખાસ કરીને મેદસ્વી શ્વાનમાં ગૂંચવણોનું જોખમ વધારે છે, જે અલગ અલગ હોય છે અતિસંવેદનશીલતાશ્વાસનળી ગૂંચવણોના જોખમને ઘટાડવા માટે, પ્રાણીને એનેસ્થેસિયામાંથી ધીમે ધીમે બહાર લાવવું જોઈએ, ઓક્સિજન-સમૃદ્ધ વાતાવરણ પૂરું પાડવું જોઈએ. IN દૂરનો વિભાગશ્વાસનળીને બ્રોન્કોસ્કોપ દૂર કરતા પહેલા, તમે 1% લિડોકેઇન સોલ્યુશનનું 1 મિલી ઇન્જેક્ટ કરી શકો છો. આ કફ રીફ્લેક્સને નબળી પાડશે.

ડ્રગ સારવાર

જો કૂતરો વાયુમાર્ગ અવરોધ, તણાવ સાથે સંકળાયેલ શ્વાસની તીવ્ર તકલીફ દર્શાવે છે ડાયગ્નોસ્ટિક પરીક્ષાન્યૂનતમ ઘટાડવું જોઈએ. આવા કિસ્સાઓમાં, પ્રાણીને દૂર કરવા ખતરનાક સ્થિતિતમારે તેને ઓક્સિજન ચેમ્બરમાં મૂકવાની અને હળવા શામક દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે. ઉદાહરણ તરીકે, બ્યુટોફેનોલ (0.05-1 mg/kg) અને acepromazine (0.01-0.1 mg/kg) દર 4-6 કલાકે સબક્યુટેનીયસ એડમિનિસ્ટ્રેશન કૂતરાને માત્ર શાંત કરી શકતું નથી, પરંતુ તેની ઉધરસના હુમલાને પણ રોકી શકે છે. એ નોંધવું જોઇએ કે આનો ઉપયોગ દવાઓસંયોજનમાં થોડી સાવધાની જરૂરી છે કારણ કે તે કારણ બની શકે છે તીવ્ર ઘટાડો લોહિનુ દબાણ. ઉપયોગની શરૂઆતમાં, તમારે ન્યૂનતમ ડોઝનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ દવાઓતેમને આપેલ પ્રાણીની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવા. જો અનિચ્છનીય પરિણામોથતું નથી, ભવિષ્યમાં, જો જરૂરી હોય તો, ડોઝ વધારી શકાય છે. જો તમારા કૂતરાને શ્વાસનળીની તીવ્ર બળતરા હોય અથવા કંઠસ્થાનનો સોજો હોય, તો તેને શોર્ટ-એક્ટિંગ કોર્ટીકોસ્ટેરોઇડની એક માત્રા આપવી જોઈએ જે બળતરા વિરોધી અસર ધરાવે છે.

કૂતરાઓમાં શ્વાસનળીના પતન માટે લાંબા ગાળાની ઉપચારનો હેતુ તે પરિબળોને નબળા બનાવવાનો છે જે રોગના ક્લિનિકલ લક્ષણોમાં વધારો કરી શકે છે. કમનસીબે, શ્વાસનળીના રિંગ્સના કોમલાસ્થિ પેશીઓમાં મેટાબોલિક ડિસઓર્ડરની સારવાર માટે કોઈ ચોક્કસ પદ્ધતિઓ નથી, તેથી બીમાર કૂતરામાં રોગના વધવાનું જોખમ તેના સમગ્ર જીવન દરમિયાન રહે છે. જો શ્વસન માર્ગમાં ચેપ જોવા મળે છે, તો એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવો જોઈએ. એન્ટિબાયોટિક્સની પસંદગી દર્દીના ઇનોક્યુલેટેડ માઇક્રોફ્લોરાની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવાના આધારે કરવામાં આવે છે. જો માયકોપ્લાઝ્મા ચેપ જોવા મળે છે, તો એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ જે કોષની દિવાલ ન હોય તેવા સુક્ષ્મસજીવો સામે અસરકારક છે. આ કિસ્સામાં સૌથી અસરકારક ડોક્સીસાયક્લાઇન, ક્લોરામ્ફેનિકોલ અને એન્રોફ્લોક્સાસીન છે. શ્વસન માર્ગને જંતુરહિત કરવા માટે, એન્ટિબાયોટિકનો 7-10-દિવસનો કોર્સ સામાન્ય રીતે પૂરતો હોય છે, પરંતુ ન્યુમોનિયાની હાજરીમાં, એન્ટિબાયોટિક ઉપચારની અવધિ 3 થી 6 અઠવાડિયા સુધીની હોઈ શકે છે.

ગંભીર ટ્રેચેટીસના કિસ્સામાં, તે જરૂરી છે ટૂંકી સારવારકોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ દવાઓ. સામાન્ય રીતે, દર્દીને 3-7 દિવસ માટે 0.5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા/દિવસના ડોઝમાં પ્રિડનીસોન અથવા પ્રિડનીસોલોન આપવામાં આવે છે. જો કૂતરાને પૃષ્ઠભૂમિ સામે શ્વાસનળીનું પતન થયું હોય ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસકોર્ટીકોસ્ટેરોઇડ ઉપચારનો લાંબો કોર્સ સૂચવવામાં આવે છે. દવાઓનો ઉપયોગ મોટા ડોઝમાં થાય છે. બળતરા દૂર થયા પછી અને ચેપ દૂર થયા પછી, ઉધરસની દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. વારંવાર વાયુમાર્ગના નુકસાનના ચક્રને તોડવા માટે તેનું દમન જરૂરી છે. શ્વાસનળીના પતન સાથે કૂતરાઓમાં ઉધરસ દબાવવા માટે સામાન્ય રીતે ઉપયોગની જરૂર પડે છે નાર્કોટિક દવાઓ. હાઈડ્રોકોલોન (દિવસમાં 0.22 મિલિગ્રામ/કિલો 2-3 વખત) અથવા બ્યુટોર્ફેનોલ (જો જરૂરી હોય તો 0.55-1.1 મિલિગ્રામ/કિલો) વડે ઉધરસને અસરકારક રીતે દબાવી શકાય છે. ઓએસ દીઠ(10). કોર્સની શરૂઆતમાં, દરેક કૂતરા માટે આ દવાઓની માત્રા વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે જેથી ઉધરસને મહત્તમ દબાવી શકાય. નોરેસેપ્ટર્સ બ્રોન્કોડિલેટર નથી, પરંતુ તેઓ નાના વાયુમાર્ગોના વિસ્તરણનું કારણ બને છે અને તે દરમિયાન હવાના વિનિમયને સરળ બનાવે છે. શ્વાસ બહાર મૂકવો પરિણામે, થોરાસિક શ્વાસનળીના ભંગાણની સંભાવના ઘટી જાય છે. ખાસ ફાર્માકોકીનેટિક અભ્યાસ વિવિધ સ્વરૂપોથિયોફિલિન દર્શાવે છે કે વિવિધ કંપનીઓ દ્વારા ઉત્પાદિત બે લાંબા-અભિનય થિયોફિલિન તૈયારીઓ લાંબા સમય સુધી શ્વાનના લોહીમાં દવાની પૂરતી ઊંચી સાંદ્રતાની જાળવણીને સુનિશ્ચિત કરે છે. થિયોફિલિનના નિયમિત સ્વરૂપો પણ અસરકારક હોઈ શકે છે, પરંતુ તેમની અસરકારકતા ઉલ્લેખિત લાંબી-અભિનય તૈયારીઓ કરતા ઘણી ઓછી છે. કૂતરાઓમાં શ્વાસનળીના પતન માટે, બીટા-એડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર એગોનિસ્ટ્સનો પણ ઉપયોગ થાય છે: ટર્બ્યુટાલિન (1.25-5 મિલિગ્રામ/કિગ્રા.<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

શ્વાસનળીના પતન સાથેના તમામ શ્વાનને પોષણ ઉપચારની જરૂર છે. શરીરનું વજન ઘટાડવું, ઉદાહરણ તરીકે, શ્વસનતંત્ર પરના ભારને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે. આ ધ્યેય હાંસલ કરવા માટે, પ્રાણીઓને સામાન્ય રીતે તૈયાર ઓછી કેલરીવાળા આહાર પર સ્વિચ કરવામાં આવે છે, જે તંદુરસ્ત કૂતરાઓની લગભગ 60% ઊર્જા જરૂરિયાતો પૂરી પાડે છે. વજન ઘટાડવાનો આદર્શ દર (દર અઠવાડિયે શરીરના વજનના 2-3%) માલિકને કૂતરાના વજનને ઝડપથી સામાન્ય કરવાની મંજૂરી આપે છે. તે પ્રાણીની શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં ધીમે ધીમે વધારો કરવા માટે પણ ઉપયોગી છે - આ સામાન્ય શરીરના વજનને પ્રાપ્ત કરવાનું સરળ અને ઝડપી બનાવે છે. એ નોંધવું જોઈએ કે ગરમ અને ભેજવાળા હવામાનમાં શારીરિક પ્રવૃત્તિને ન્યૂનતમ સુધી ઘટાડવી અને કોલરને હાર્નેસથી બદલવું વધુ સારું છે. આ રોગની અચાનક વૃદ્ધિને ટાળશે.

સર્જરી

સર્વાઇકલ શ્વાસનળીના પતનના કિસ્સામાં, અસરગ્રસ્ત કોમલાસ્થિ રિંગ્સના પ્રોસ્થેટિક્સ અસરકારક છે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ એવા કિસ્સાઓમાં સૂચવવામાં આવે છે જ્યાં રોગનિવારક સારવાર બિનઅસરકારક હોય અથવા જ્યારે પ્રાણીઓ શ્વાસની તકલીફને કારણે નબળા કન્ડિશન્ડ રીફ્લેક્સ અને મૂર્છાનો અનુભવ કરે. સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ ક્લિનિકલ લક્ષણોને નોંધપાત્ર રીતે નબળી પાડે છે: ઉધરસ અદૃશ્ય થઈ જાય છે, શ્વાસ મુક્ત બને છે. એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે શ્વાન માલિકો સામાન્ય રીતે શસ્ત્રક્રિયાના પરિણામથી સંતુષ્ટ હતા, ભલે પોસ્ટઓપરેટિવ લેરીન્જિયલ પેરાલિસિસને ટ્રેચેઓસ્ટોમીની જરૂર હોય.

ઉપલા વાયુમાર્ગના અવરોધવાળા કૂતરાઓ માટે, અવરોધનું કારણ સર્જિકલ દૂર કરવું જરૂરી છે. ઉદાહરણ તરીકે, નરમ તાળવું અને કંઠસ્થાનનું એરીટેનોઇડ કોમલાસ્થિ છોડવું એ શ્વાસનળીના પતનમાં ક્લિનિકલ લક્ષણોને દૂર કરવા માટે દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

નાની જાતિના કૂતરાઓમાં શ્વાસનળીનું પતન સામાન્ય છે અને લાંબા ગાળાની સારવારની જરૂર છે. બીમાર પ્રાણીઓને શરીરનું વજન ઘટાડવા અને ઉધરસ વિરોધી દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. દરેક ચોક્કસ કિસ્સામાં, ઉપલા અને નીચલા શ્વસન માર્ગના સહવર્તી રોગોને ઓળખવા અને દૂર કરવા પણ મહત્વપૂર્ણ છે, જે શ્વાસનળીના પતનની પ્રક્રિયાને જટિલ બનાવે છે.

બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ એ એક તબીબી પ્રક્રિયા છે જેનો ઉપયોગ બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિસ્ટમના પેથોલોજીવાળા દર્દીઓમાં નિદાન અને રોગનિવારક હેતુઓ માટે થાય છે. આ મેનીપ્યુલેશન હાથ ધરવા માટેની તકનીકમાં શ્વાસનળીના ઝાડને વિશિષ્ટ સોલ્યુશનથી ધોવા અને પછી તેને દૂર કરવાનો સમાવેશ થાય છે. જો પ્રક્રિયા ડાયગ્નોસ્ટિક હેતુઓ માટે હાથ ધરવામાં આવે છે, તો પછી દૂર કરેલા ધોવાના પાણીનો પ્રયોગશાળા અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે.

સંકેતો

શ્વસનતંત્રની પેથોલોજીની પ્રકૃતિ અને કારણને સ્પષ્ટ કરવા માટે વધારાના અભ્યાસ તરીકે બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ સૂચવવામાં આવે છે.

નિદાન માટે અભ્યાસ સૂચવવામાં આવે છે:

• ફેફસાંમાં પ્રસારિત પ્રક્રિયાઓ (સારકોઇડોસિસ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એસ્બેસ્ટોસિસ, ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ);
• જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ (મેટાસ્ટેટિક જખમ સહિત);
• અજ્ઞાત ઇટીઓલોજીની ફોકલ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ (લાંબા સમય સુધી અને રિકરન્ટ ન્યુમોનિયા કે જેની દવાથી સારવાર કરી શકાતી નથી);
• શ્વાસનળીમાં ક્રોનિક બળતરા પ્રક્રિયાઓ (ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસ, શ્વાસનળીના અસ્થમા).

વિઘટનના તબક્કામાં સહવર્તી રોગોવાળા દર્દીઓમાં પ્રક્રિયા બિનસલાહભર્યા છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય

બ્રોન્ચી અને એલ્વિઓલીની સપાટી પરથી મેળવેલા ધોવાનો ઉપયોગ માઇક્રોબાયોલોજીકલ, બાયોકેમિકલ, રોગપ્રતિકારક અને સાયટોલોજિકલ અભ્યાસ માટે થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કોગળાના પાણીની સાયટોલોજિકલ તપાસ બાયોપ્સીને પણ બદલી શકે છે. સૌથી વધુ માહિતીપ્રદ એ વ્યાપક પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજના અભ્યાસ વિના યોગ્ય નિદાન સ્થાપિત કરવું અશક્ય છે. તે તમને સાર્કોઇડોસિસના મેડિયાસ્ટિનલ સ્વરૂપના નિદાનની વિશ્વસનીય પુષ્ટિ કરવા દે છે. અસરગ્રસ્ત લસિકા ગાંઠોના ચોક્કસ સ્થાનને કારણે આ પેથોલોજીમાં કોઈ રેડિયોલોજીકલ ફેરફારો નથી.

તૈયારી

પ્રારંભિક પ્રવૃત્તિઓ:

1. દર્દીએ તમામ નિયત પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થવું આવશ્યક છે જેથી ઉપસ્થિત ચિકિત્સક પાસે દર્દીના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિનું સંપૂર્ણ ચિત્ર હોય અને તે સહવર્તી રોગોને ઓળખી શકે.
2. લેવેજના 10-12 કલાક પહેલાં હળવું રાત્રિભોજન લેવું જોઈએ (ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની મહાપ્રાણ અટકાવવા).
3. પરીક્ષણના દિવસે ધૂમ્રપાન સખત પ્રતિબંધિત છે (આ વિકૃત પરિણામો તરફ દોરી શકે છે).
4. શામક દવાઓ પરીક્ષણના 2-3 કલાક પહેલા લેવામાં આવે છે.
5. પ્રક્રિયા શરૂ કરતા પહેલા તરત જ, તમારે તમારા મૂત્રાશય અને આંતરડા ખાલી કરવા જ જોઈએ.

શ્વાસનળીના અસ્થમાથી પીડિત દર્દીઓએ તેમની સાથે બ્રોન્કોડિલેટર ઇન્હેલર હોવું જરૂરી છે, કારણ કે આ પ્રક્રિયા બ્રોન્કોસ્પેઝમના હુમલાને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

વ્યક્તિગત ધોરણે, ડૉક્ટર દવાઓના અસ્થાયી ઉપાડ અંગે નિર્ણય લે છે જેનો દર્દી સતત ઉપયોગ કરે છે.

ટેકનીક

બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ કરવામાં આવે છે. કઠોર બ્રોન્કોસ્કોપ (સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ) અને લવચીક ફાઈબરોપ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપ (સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ) નો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષા કરી શકાય છે.

બીજી પદ્ધતિ વધુ પ્રાધાન્યક્ષમ છે કારણ કે તેને સામાન્ય એનેસ્થેસિયાની જરૂર નથી અને દર્દીઓ દ્વારા વધુ સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે.

તકનીકમાં નીચેના પગલાં શામેલ છે:

1. પૂરતી પીડા રાહત આપવામાં આવે છે. જો કઠોર બ્રોન્કોસ્કોપનો ઉપયોગ કરીને પરીક્ષા હાથ ધરવાની યોજના છે, તો એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનું સંચાલન કરશે. જો સ્થિતિસ્થાપક ફાઇબરોપ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો સ્થાનિક એનેસ્થેટીક્સ મોં અને ફેરીંક્સની મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર છાંટવામાં આવે છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા તમને પરીક્ષા દરમિયાન પીડાદાયક અગવડતાને ટાળવા દે છે, અને ગગ અને ઉધરસની પ્રતિક્રિયાઓને દબાવવામાં પણ મદદ કરે છે, જે પ્રક્રિયાને જટિલ બનાવી શકે છે.
2. પરીક્ષા પલંગ પર બેઠક અથવા સૂતેલી સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છે. વિષયે જરૂરી સ્થિતિ લીધા પછી, નિષ્ણાત ધીમે ધીમે નાક અથવા મૌખિક પોલાણ દ્વારા વાયુમાર્ગમાં બ્રોન્કોસ્કોપ દાખલ કરે છે. યોગ્ય એનેસ્થેસિયા સાથે, દર્દીને કોઈ અગવડતા અથવા પીડા અનુભવાતી નથી.
3. વિડિઓ સાધનોનો ઉપયોગ કરીને, શ્વસન માર્ગના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેનની તપાસ કરવામાં આવે છે અને ધોરણમાંથી કોઈપણ વિચલનો ઓળખવામાં આવે છે.
4. વિશિષ્ટ મૂત્રનલિકા દ્વારા, માનવ શરીરના તાપમાન (37-39 ° સે) સુધી ગરમ કરાયેલ આઇસોટોનિક સોલ્યુશન પસંદ કરેલ બ્રોન્ચસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીને પછી વેક્યૂમ ઇલેક્ટ્રિક એક્સટ્રેક્ટરનો ઉપયોગ કરીને એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે. વપરાયેલ સોલ્યુશનની કુલ માત્રા 150-300 મિલીલીટર છે (પ્રયોગશાળા સંશોધન માટે કેટલી સામગ્રીની જરૂર છે તેના આધારે). ખારા સોલ્યુશનને નાના ભાગો (10-30 મિલીલીટર) માં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જ્યારે અગાઉ ઇન્જેક્ટ કરાયેલ પ્રવાહી સંપૂર્ણપણે એસ્પિરેટેડ હોય છે.
5. દૂર કરેલ ધોવાનું પાણી જંતુરહિત કન્ટેનરમાં મૂકવામાં આવે છે અને પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવે છે. પરિણામી સ્વેબને સંગ્રહની ક્ષણથી 2 કલાકથી વધુ સમય માટે 5 °C થી નીચેના તાપમાને સંગ્રહિત કરવું આવશ્યક છે. સામગ્રીના સંગ્રહ અને પરિવહન માટે કાચના કન્ટેનરનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં, કારણ કે આવી પરિસ્થિતિઓમાં કેટલાક સેલ્યુલર તત્વોનો નાશ થાય છે.
6. પ્રયોગશાળા બ્રોન્ચીના મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન અને મૂર્ધન્ય જગ્યાઓમાંથી મેળવેલી સામગ્રીની સેલ્યુલર રચનાનો અભ્યાસ કરે છે. કોષોની કુલ સંખ્યા, વિવિધ સેલ્યુલર તત્વોની ટકાવારીની ગણતરી કરવામાં આવે છે, અને અસામાન્ય કોષોને ઓળખવામાં આવે છે.
7. માઇક્રોબાયોલોજીકલ પરીક્ષા હાથ ધરતી વખતે, વિવિધ બેક્ટેરિયા ઓળખવામાં આવે છે (માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ, ન્યુમોકોસી, સ્યુડોમોનાસ એરુગિનોસા અને અન્ય).
8. ધોવાના પાણીનો બાયોકેમિકલ અભ્યાસ વિવિધ રસાયણોની ગુણાત્મક અને જથ્થાત્મક સામગ્રી તેમજ ઉત્સેચકો અને જૈવિક રીતે સક્રિય પદાર્થોની હાજરી અને કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિ નક્કી કરે છે.

પરિણામો ડીકોડિંગ

શ્વાસનળીની તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા અથવા ફેફસાના પેરેન્ચાઇમાવાળા દર્દીઓમાં, સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા ન્યુટ્રોફિલ્સની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો દર્શાવે છે.

પ્રક્રિયાની ટ્યુબરક્યુલસ ઇટીઓલોજી એ એલ્વિઓલર મેક્રોફેજની સંખ્યામાં એક સાથે ઘટાડા સાથે લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યામાં મધ્યમ વધારો દ્વારા સૂચવવામાં આવશે.

શ્વાસનળીના અસ્થમાના કિસ્સામાં, એલર્જીક પ્રક્રિયાના ફેરફારોની લાક્ષણિકતા શોધી કાઢવામાં આવશે (ઇઓસિનોફિલ્સની સંખ્યામાં 10-15 ગણો વધારો).

પરીક્ષણ સામગ્રીમાં એટીપિકલ સેલ્યુલર તત્વોની શોધ ફેફસાના જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ અથવા મેટાસ્ટેટિક જખમની હાજરી સૂચવે છે.

હેમોસિડેરોસિસ સાથે, ચોક્કસ હેમોસિડેરોફેજેસ શોધી કાઢવામાં આવશે.

એસ્બેસ્ટોસીસ સાથે, એસ્બેસ્ટોસ બોડી તરીકે ઓળખાતા એસ્બેસ્ટોસ ધૂળના કણોનો માઇક્રોસ્કોપિક સંચય દેખાશે.

બેક્ટેરિયોલોજીકલ પરીક્ષા દરમિયાન, પરિણામી સામગ્રી ખાસ પોષક માધ્યમો પર મૂકવામાં આવે છે. ગળફામાં પેથોજેન્સની હાજરીમાં, માઇક્રોબાયલ વસાહતોની વૃદ્ધિ પ્રાપ્ત થશે. આ ઉપરાંત, એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે સંસ્કારી બેક્ટેરિયલ ફ્લોરાની સંવેદનશીલતા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે ડૉક્ટરને દરેક વ્યક્તિગત દર્દી માટે સૌથી યોગ્ય સારવાર પદ્ધતિ પસંદ કરવામાં મદદ કરે છે.

ધોવાના પાણીના બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ દરમિયાન પ્રગટ થયેલ ઇલાસ્ટેઝ એન્ઝાઇમની વધેલી પ્રવૃત્તિ એમ્ફિસીમા અથવા ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસના વિકાસને સૂચવે છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાના વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કે આ ડેટા ચોક્કસ મૂલ્ય ધરાવે છે, કારણ કે અન્ય પદ્ધતિઓ હજુ સુધી કોઈપણ ફેરફારો શોધી શકતી નથી. પ્રોટીઝ પ્રવૃત્તિના માપદંડ ઘણા રોગોમાં બદલાય છે અને જ્યારે અન્ય ડેટા સાથે મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે ત્યારે જ તે મૂલ્યવાન હોય છે.

બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ એ બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિસ્ટમના પેથોલોજીના નિદાન માટે એક મૂલ્યવાન પદ્ધતિ છે. મેનીપ્યુલેશન બધા દર્દીઓ દ્વારા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે અને ગૂંચવણોનું ઓછું જોખમ હોય છે. પદ્ધતિનો ફાયદો એ છે કે તે તમને વિકાસના પ્રારંભિક તબક્કામાં ઘણી પેથોલોજીઓને ઓળખવા દે છે.

બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજની ડાયગ્નોસ્ટિક ક્ષમતાઓ

એમ.વી. સેમસોનોવા

ફાઈબર-ઓપ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપીની ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ અને બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજ (બીએએલ) ટેકનિકમાં પરિચય, જે બ્રોન્શિયલ વોશિંગ્સ (બીએસ) અને બ્રોન્કોઆલ્વીલર વોશિંગ્સ (બીએએસ) મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે, એ પલ્મોનોલોજીમાં નિદાન ક્ષમતાઓને નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તૃત કરી છે. BAL તકનીકનો આભાર, સાયટોલોજિકલ, બેક્ટેરિયોલોજિકલ, ઇમ્યુનોલોજિકલ, બાયોકેમિકલ અને બાયોફિઝિકલ પદ્ધતિઓની સંપૂર્ણ શ્રેણીનો ઉપયોગ કરવાનું શક્ય બન્યું છે. આ અભ્યાસો ફેફસાંમાં કેન્સર અને પ્રસારિત પ્રક્રિયાઓના સાચા નિદાનમાં ફાળો આપે છે, અને બ્રોન્કોઆલ્વેલર સ્પેસમાં બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન કરવાનું પણ શક્ય બનાવે છે.

BAL તકનીક

BAL સ્થાનિક અથવા સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ ફાઈબ્રોબ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન કરવામાં આવે છે. બ્રોન્કોસ્કોપ લોબર બ્રોન્ચુસ (સામાન્ય રીતે જમણા ફેફસાના મધ્યમ લોબ) માં દાખલ કરવામાં આવે છે, અને શ્વાસનળીના ઝાડને 37 ડિગ્રી સેલ્સિયસ સુધી ગરમ કરવામાં આવતી ખારાની મોટી માત્રાથી ધોવામાં આવે છે. ધોવા પછી, સોલ્યુશન શ્વાસનળીના ઝાડમાંથી સંપૂર્ણપણે એસ્પિરેટેડ છે.

બ્રોન્કોસ્કોપ સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચુસના મોંમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, તેને બંધ કરીને. પોલિઇથિલિન કેથેટર બ્રોન્કોસ્કોપની બાયોપ્સી ચેનલમાંથી પસાર થાય છે અને સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચુસના લ્યુમેનમાં 50 મિલી ખારા ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે પછી સંપૂર્ણપણે એસ્પિરેટેડ હોય છે. પ્રવાહીનો પરિણામી ભાગ શ્વાસનળીના ધોવાણ છે. પછી મૂત્રનલિકાને સેગમેન્ટમાં 6-7 સેમી ઊંડે ઉન્નત કરવામાં આવે છે.

મારિયા વિક્ટોરોવના સેમસોનોવા -

દસ્તાવેજ મધ વિજ્ઞાન, વડા પ્રયોગશાળા પેથોલોજીકલ એનાટોમી રિસર્ચ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ પલ્મોનોલોજી ઓફ રોઝડ્રાવ.

શ્વાસનળી અને શારીરિક દ્રાવણના 50 મિલીલીટરના 4 ભાગોને અપૂર્ણાંકમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, જે દરેક વખતે સંપૂર્ણ રીતે એસ્પિરેટેડ હોય છે. આ મિશ્રિત ભાગો બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજની રચના કરે છે.

BS અને ALS નો અભ્યાસ કરવાની પદ્ધતિઓ

BS અને ALS નો અભ્યાસ કરવા માટેની મુખ્ય પદ્ધતિઓમાં સુપરનેટન્ટના બાયોકેમિકલ અને ઇમ્યુનોલોજિકલ અભ્યાસ તેમજ સેલ સેડિમેન્ટનો અભ્યાસ સામેલ છે. તે જ સમયે, BS અને ALS કોષોની કાર્યક્ષમતા, એક સાયટોગ્રામની ગણતરી કરવામાં આવે છે, કોષોના સાયટોકેમિકલ અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે, તેમજ સાયટોબેક્ટેરિઓસ્કોપિક આકારણી કરવામાં આવે છે. તાજેતરમાં, બ્રોન્કોપલ્મોનરી સિસ્ટમના વિવિધ રોગો માટે ALS ના મેક્રોફેજ સૂત્રની ગણતરી કરવાની પદ્ધતિ વિકસાવવામાં આવી છે. BAL અભ્યાસ તમને સપાટીના તણાવને માપીને અને સર્ફેક્ટન્ટની ફોસ્ફોલિપિડ રચનાનો અભ્યાસ કરીને ફેફસાંની સર્ફેક્ટન્ટ સિસ્ટમની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવાની પણ મંજૂરી આપે છે.

BAL પ્રવાહીના શ્વાસનળીના ભાગનો ઉપયોગ ગુણાત્મક અને જથ્થાત્મક માઇક્રોબાયોલોજીકલ અભ્યાસ કરવા માટે થાય છે. વધુમાં, BS ની સેલ્યુલર રચનામાં ફેરફારો શ્વાસનળીના ઝાડમાં બળતરા પ્રતિક્રિયાની તીવ્રતા નક્કી કરી શકે છે.

શ્વાસનળીના ઉપકલા 5-20%

સહિત

સ્તંભાકાર ઉપકલા 4-15% સ્ક્વામસ એપિથેલિયમ 1-5%

મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ 64-88% ન્યુટ્રોફિલ્સ 5-11%

લિમ્ફોસાઇટ્સ 2-4%

માસ્ટ કોષો 0-0.5%

ઇઓસિનોફિલ્સ 0-0.5%

BAL (ફિગ. 1) ના મૂર્ધન્ય ભાગનો સામાન્ય સાયટોગ્રામ કોષ્ટકમાં બતાવવામાં આવ્યો છે. 1.

BS અને ALS ના અભ્યાસનું ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય

ફેફસાની ગાંઠો અને મૂર્ધન્ય પ્રોટીનોસિસમાં ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ વૃક્ષમાં બળતરાની ડિગ્રીનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે BS અને ALS ના અભ્યાસનું સૌથી મોટું નિદાન મહત્વ છે.

ALS ની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા માત્ર ફેફસાના કેટલાક રોગો માટે ઉચ્ચ ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય ધરાવે છે. આવા નોસોલોજિસમાં હિસ્ટિઓસાયટોસિસ Xનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં લેંગર-હાન્સ કોષો દેખાય છે (તેમના સાયટોપ્લાઝમમાં, ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપી પર, લાક્ષણિક એક્સ-બોડીઝ નક્કી કરવામાં આવે છે; ઇમ્યુનોફેનોટાઇપ અનુસાર, આ CD1+ કોષો છે). BAS ની મદદથી પલ્મોનરી હેમરેજની હાજરીની પુષ્ટિ કરવી શક્ય છે. એએલએસનો અભ્યાસ મૂર્ધન્ય પ્રોટીનોસિસની ચકાસણીમાં પણ સૂચવવામાં આવે છે, જે બાહ્યકોષીય પદાર્થ (ફિગ. 2) ની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, પ્રકાશ (પીઆઈઆર પ્રતિક્રિયા) અને ઇલેક્ટ્રોન માઇક્રોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરીને સારી રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે. આ રોગમાં, BAL માત્ર નિદાન તરીકે જ નહીં, પણ ઉપચારાત્મક પ્રક્રિયા તરીકે પણ કામ કરે છે.

ચોખા. 1. ALS ની સામાન્ય સેલ્યુલર રચના. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x400.

ન્યુમોકોનિઓસિસના કિસ્સામાં, BAS અભ્યાસનો ઉપયોગ કરીને માત્ર ડસ્ટ એજન્ટના સંપર્કની પુષ્ટિ કરવી શક્ય છે. બેરિલિયમ ક્ષારની ક્રિયાના પ્રતિભાવમાં ALS કોષોની કાર્યાત્મક પ્રજનન પ્રવૃત્તિનો અભ્યાસ કરીને બેરિલિયમ રોગનું ચોક્કસ નિદાન કરી શકાય છે. BAS માં એસ્બેસ્ટોસિસ સાથે, એસ્બેસ્ટોસ બોડીને લાક્ષણિક તંતુઓના સ્વરૂપમાં શોધી શકાય છે (ફિગ. 3) - બંને બાહ્ય અને અંતઃકોશિક રીતે. આ સંસ્થાઓ એસ્બેસ્ટોસ ફાઇબર હોય છે જેમાં હેમોસાઇડરિન, ફેરીટિન અને ગ્લાયકોપ્રોટીન એકત્ર થાય છે, તેથી PAS પ્રતિક્રિયા અને પર્લ સ્ટેનિંગ કરતી વખતે તેઓ સારી રીતે ડાઘ કરે છે. તે અત્યંત દુર્લભ છે કે એસ્બેસ્ટોસ સાથે બિન-વ્યવસાયિક સંપર્ક ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં એસ્બેસ્ટોસ મૃતદેહો જોવા મળે છે, અને BAS માં આવા કણોની સાંદ્રતા 1 ml માં 0.5 થી વધુ નથી. કોલસો, એલ્યુમિનિયમ, કાચના તંતુઓ વગેરેમાંથી ધૂળના સંપર્ક સાથે સંકળાયેલ ન્યુમોકોનિઓસિસમાં - એએલએસમાં સ્યુડોઆસ્બેસ્ટોસ મૃતદેહો પણ મળી શકે છે.

રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ ધરાવતા દર્દીઓમાં (ખાસ કરીને, HIV ચેપ), ફેફસાના ચેપી જખમના પેથોજેન્સને શોધવા માટે BAL એ પસંદગીની પદ્ધતિ છે. ન્યુમોસિસ્ટિસ ચેપનું નિદાન કરવામાં BAL પ્રવાહીની સંવેદનશીલતા (ફિગ. 4), કેટલાક ડેટા અનુસાર, 95% કરતાં વધી જાય છે.

અન્ય રોગોમાં, BAS નો અભ્યાસ અત્યંત વિશિષ્ટ નથી, પરંતુ વધારાની માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે, જેનું મૂલ્યાંકન ક્લિનિકલ, રેડિયોલોજીકલ, કાર્યાત્મક અને પ્રયોગશાળા ડેટા સાથે મળીને કરવામાં આવે છે.

ડિફ્યુઝ મૂર્ધન્ય હેમરેજ (ડીએએચ) સાથે, જે વિવિધ રોગોમાં થાય છે, એએલએસ (ફિગ. 5) માં મુક્ત અને ફેગોસાયટોઝ્ડ એરિથ્રોસાઇટ્સ અને સાઇડરોફેજ મળી શકે છે. BAS એ હિમોપ્ટીસીસની ગેરહાજરીમાં પણ BAV ને શોધવા માટેની અસરકારક પદ્ધતિ છે, જ્યારે આ સ્થિતિનું નિદાન અત્યંત મુશ્કેલ હોય છે. BAV ને તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમ (ARDS) થી અલગ પાડવું જોઈએ,

જેમાં સાઈડરોફેજ પણ BAS માં દેખાય છે.

આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસ (IFA) ના વિભેદક નિદાનના ભાગ રૂપે, ALS ની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા વ્યક્તિને અન્ય ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ફેફસાના રોગોને બાકાત રાખવા દે છે. આમ, ALS માં ન્યુટ્રોફિલ્સ અને ઇઓસિનોફિલ્સના પ્રમાણમાં સાધારણ વધારો ELISA ના નિદાનનો વિરોધ કરતું નથી. લિમ્ફોસાઇટ્સ અને ઇઓસિનોફિલ્સની ટકાવારીમાં નોંધપાત્ર વધારો એલિસા માટે લાક્ષણિક નથી, અને આ કિસ્સાઓમાં વ્યક્તિએ અન્ય એલ્વોલિટિસ (બહાર એલર્જીક, ઔષધીય અથવા વ્યવસાયિક) વિશે વિચારવું જોઈએ.

ALS ની સાયટોલોજિકલ પરીક્ષા એક્ઝોજેનસ એલર્જિક એલ્વોલિટિસ (EAA) ના નિદાનમાં સંવેદનશીલ પદ્ધતિ તરીકે સેવા આપે છે. લિમ્ફોસાઇટ્સની ઊંચી ટકાવારી, પ્લાઝ્મા અને માસ્ટ કોશિકાઓની હાજરી, તેમજ "ધૂળ" મેક્રોફેજ, એનામેનેસ્ટિક અને લેબોરેટરી ડેટા સાથે સંયોજનમાં, EAA નું નિદાન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. eosi- નો સંભવિત દેખાવ

કોષ્ટક 1. સામાન્ય ALS સાયટોગ્રામ

ALS નોન-સ્મોકર ધુમ્રપાન કરનારાઓની સેલ્યુલર રચના

સાયટોસિસ, કોષોની સંખ્યા x106/ml 0.1-0.3 >0.3

મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ, % 82-98 94

લિમ્ફોસાઇટ્સ, % 7-12 5

ન્યુટ્રોફિલ્સ,% 1-2 0.8

ઇઓસિનોફિલ્સ, %<1 0,6

માસ્ટ કોષો, %<1 <1

ચોખા. 2. મૂર્ધન્ય પ્રોટીનોસિસ સાથે ALS માં બાહ્યકોષીય પદાર્થ. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x400.

નોફિલ્સ અથવા વિશાળ બહુવિધ કોષો (ફિગ. 6). લિમ્ફોસાઇટ્સમાં, ઇમ્યુનોફેનોટાઇપ C03+/C08+/C057+/C016- ધરાવતા કોષો પ્રબળ છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે રોગની શરૂઆતના કેટલાક મહિનાઓ પછી, ટી-સપ્રેસર્સ સાથે, ટી-સહાયકોની સંખ્યામાં વધારો થવાનું શરૂ થાય છે. વધારાની સંશોધન પદ્ધતિઓ અન્ય રોગોને બાકાત રાખવાનું શક્ય બનાવે છે જેમાં ALS માં લિમ્ફોસાઇટ્સના પ્રમાણમાં વધારો થાય છે - ફેલાયેલી કનેક્ટિવ પેશીના રોગો, ડ્રગ-પ્રેરિત એલ્વોલિટિસ (LA), ન્યુમોનિયા (OBOP), સિલિકોસિસના આયોજન સાથે બ્રોન્કિયોલાઇટિસને નાબૂદ કરે છે.

સાર્કોઇડિસિસમાં, BAS માં લિમ્ફોસાઇટ્સના પ્રમાણમાં પણ વધારો થાય છે, અને સાર્કોઇડોસિસ સહ- દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

ચોખા. 4. ALS માં ન્યુમોસિસ્ટિસ જીરોવેસી. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x400.

ચોખા. 5. ALS માં સાઇડરોફેજેસ. પર્લ સ્ટેનિંગ. x100.

www.atmosphere-ph.ru

ચોખા. 6. EAA: એએલએસમાં ઇઓસિનોફિલ્સ, ન્યુટ્રોફિલ્સ, લિમ્ફોસાઇટ્સ, મલ્ટિન્યુક્લિટેડ જાયન્ટ સેલનું પ્રમાણ વધ્યું. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x200.

ચોખા. 7. "એમિઓડેરોન ફેફસાં" (LA): ALS માં ફીણવાળું સાયટોપ્લાઝમ સાથે મેક્રોફેજ. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x1000, તેલ નિમજ્જન.

ચોખા. 8. એએલએસ સાયટોગ્રામનો લિમ્ફોસાયટીક પ્રકાર. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x1000, તેલ નિમજ્જન.

ટી-હેલ્પર્સ અને ટી-સપ્રેસર્સ (CO4+/CD8+) નો ગુણોત્તર 3.5 થી ઉપર છે (આ ચિહ્નની સંવેદનશીલતા 55-95% છે, વિશિષ્ટતા 88% સુધી છે). મલ્ટિન્યુક્લિએટેડ વિશાળ કોષો (એક પ્રકારનું વિદેશી શરીર કોષ) પણ સાર્કોઇડોસિસવાળા દર્દીઓના ALSમાં મળી શકે છે.

ચોખા. 9. ન્યુટ્રોફિલિક પ્રકારનો ALS સાયટોગ્રામ. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x1000, તેલ નિમજ્જન.

ઔષધીય એલવીઓલી સાથે-

આમ, ફેફસાંમાં મોર્ફોલોજિકલ ફેરફારો વિવિધ હોઈ શકે છે; મૂર્ધન્ય હેમોરહેજિક સિન્ડ્રોમ અથવા એબીઓપી ઘણીવાર જોવા મળે છે. ALS ના સાયટોગ્રામમાં, ઇઓસિનોફિલ્સ અને ન્યુટ્રોફિલ્સના પ્રમાણમાં વધારો નોંધવામાં આવી શકે છે, પરંતુ મોટાભાગે LA ઓપી-

કોષ્ટક 2. વિભેદક નિદાન માટે ALS ના સાયટોલોજિકલ વિશ્લેષણના ઉપયોગના ઉદાહરણો (OgeP M. et al., 2000 મુજબ)

સાયટોગ્રામ સૂચકાંકો

ALS અને તેમનું મૂલ્યાંકન

ALS સાયટોગ્રામના ક્લિનિકલ ઉદાહરણો

સાયટોસિસ, x104/ml 29 110 100 20 64

મેક્રોફેજ, % 65.8 18.2 19.6 65.7 41.0

લિમ્ફોસાઇટ્સ, % 33.2 61.6 51.0 14.8 12.2

ન્યુટ્રોફિલ્સ, % 0.6 12.8 22.2 12.4 4.2

ઇઓસિનોફિલ્સ, % 0.2 6.2 7.0 6.8 42.2

માસ્ટ કોષો, % 0.2 1.0 0.2 0.3 0.4

પ્લાઝમોસાઇટ્સ, % 0 0.2 0 0 0

CO4+/CO8+ ગુણોત્તર 3.6 1.8 1.9 2.8 0.8

બેક્ટેરિયલ સંસ્કૃતિ - - - - -

સૌથી વધુ સંભવિત નિદાન સરકોઇડોસિસ EAA LA ELISA OEP છે

સાચા નિદાનની સંભાવના*, % 99.9 99.6 98.1 94.3 ગણતરી કરેલ નથી

*ગાણિતિક મોડેલનો ઉપયોગ કરીને ગણતરી. હોદ્દો: AEP - તીવ્ર ઇઓસિનોફિલિક ન્યુમોનિયા.

લિમ્ફોસાઇટ્સની ટકાવારીમાં વધારો સૂચવે છે, જેમાંથી, એક નિયમ તરીકે, CD8+ કોષો પ્રબળ છે. એન્ટીડિપ્રેસન્ટ નોમિફેન્સિન લેતી વખતે BAS માં ન્યુટ્રોફિલ્સની ખૂબ ઊંચી સામગ્રી જોવા મળે છે (ન્યુટ્રોફિલ્સનું પ્રમાણ 80% સુધી પહોંચી શકે છે, ત્યારબાદ અનુગામી ઘટાડો અને લિમ્ફોસાયટ્સની સંખ્યામાં એક સાથે વધારો). એમિઓડેરોન LA ("એમિયોડેરોન ફેફસા") સાથે, BAS માં ચોક્કસ ફેરફારો મોટી સંખ્યામાં "ફીણવાળું" મેક્રોફેજ (ફિગ. 7) ના દેખાવના સ્વરૂપમાં થાય છે. આ એક ખૂબ જ સંવેદનશીલ, પરંતુ ઓછી-વિશિષ્ટ નિશાની છે: સમાન મેક્રોફેજ અન્ય રોગો (ઇએએ, ઓબીઓપી), તેમજ એલ્વોલિટિસની ગેરહાજરીમાં એમિઓડેરોન લેતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે (એમિઓડેરોન ફોસ્ફોલિપિડ્સની સામગ્રીને વધારે છે, ખાસ કરીને ફેગોસાઇટ્સમાં. ).

અન્ય કિસ્સાઓમાં, જ્યારે BAL કોઈપણ રોગના અત્યંત વિશિષ્ટ ચિહ્નો જાહેર કરતું નથી, ત્યારે આ પદ્ધતિ વિભેદક નિદાન શોધ (કોષ્ટકો 2 અને 3) ને એક અથવા બીજા પ્રકારના એલ્વોલિટિસ સાથે નોસોલોજિકલ એકમોના ચોક્કસ જૂથ સુધી મર્યાદિત કરવાનું શક્ય બનાવે છે:

લિમ્ફોસાયટીક (લિમ્ફોસાઇટ્સનું પ્રમાણ વધે છે, ફિગ. 8): સરકોઇડોસિસ, અતિસંવેદનશીલતા ન્યુમોનાઇટિસ, પોસ્ટ-રેડિયેશન ન્યુમોનિયા, ELISA, ફેફસામાં ક્રોનિક ચેપી પ્રક્રિયા, એઇડ્સ, સિલિકોસિસ, સ્જોગ્રેન્સ સિન્ડ્રોમ, ક્રોહોન્સિનોસિસ, ક્રોનિક દવાઓ, ક્રોનિક દવાઓ;

ન્યુટ્રોફિલિક (ન્યુટ્રોફિલ્સનું વધેલું પ્રમાણ, ફિગ. 9): સ્ક્લેરોડર્મા, ડર્માટોમાયોસિટિસ, ફેફસામાં તીવ્ર ચેપી પ્રક્રિયા, જીવલેણ કોર્સમાં સાર્કોઇડોસિસ, એસ્બેસ્ટોસિસ, ડ્રગ-પ્રેરિત એલ્વોલિટિસ;

ઇઓસિનોફિલિક (ઇઓસિનોફિલ્સનું વધેલું પ્રમાણ, ફિગ. 10): ચેર-જા-સ્ટ્રોસ એન્જીઇટિસ, ઇઓસિનોફિલિક ન્યુમોનિયા, ડ્રગ-પ્રેરિત એલ્વોલિટિસ;

મિશ્ર (ફિગ. 11): ટ્યુબરક્યુલોસિસ. હિસ્ટિઓસાઇટોસિસ.

ફેફસાના કેન્સરનું નિદાન કરતી વખતે, BAL પદ્ધતિનો ફાયદો છે

કોષ્ટક 3. ALS ના સાયટોલોજિકલ સૂચકાંકો સામાન્ય છે અને વિવિધ પેથોલોજીઓમાં તેમના ફેરફારો (OgeP M. et al., 2000 મુજબ)

મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ લિમ્ફોસાઇટ્સ ન્યુટ્રોફિલ્સ ઇઓસિનોફિલ્સ પ્લાઝમોસાઇટ્સ માસ્ટ કોશિકાઓ CD4+/CD8+ ગુણોત્તર

સામાન્ય મૂલ્યો

ધૂમ્રપાન ન કરનારાઓ 9.5-10.5* 0.7-1.5* 0.05-0.25* 0.02-0.08* 0* 0.01-0.02* 2.2-2.8

85-95% 7,5-12,5% 1,0-2,0% 0,2-0,5% 0% 0,02-0,09%

ધૂમ્રપાન કરનારાઓ 25-42* 0.8-1.8* 0.25-0.95* 0.10-0.35* 0* 0.10-0.35* 0.7-1.8

90-95% 3,5-7,5% 1,0-2,5% 0,3-0,8% 0% 0,02-1,0%

બિન-ચેપી રોગો

સરકોઇડોસિસ T = =/T - =/T T/=/4

EAA “ફીણવાળું” MF TT T =/T +/- TT 4/=

ઔષધીય “ફીણવાળું” MF TT T T +/- TT 4/=

એલ્વોલિટિસ

ELISA T T/TT T - T =

OBOP “ફોમી” MF T T T -/+ =/T 4

ઇઓસિનોફિલિક T = TT +/- =/T 4

ન્યુમોનિયા

મૂર્ધન્ય “ફીણવાળું” MF T = = - N.d. T/=

પ્રોટીનોસિસ

સાંધાના રોગો - T =/T =/T - =/T T/=/4

શરીરનું ફેબ્રિક

ન્યુમોકોનોસિસ VKV (કણો) T T =/T - =/T T/=/4

ડિફ્યુઝ એલ્વેઓ- રંગ =/T T =/T - N.d. =

ફે પર લેરી રક્તસ્ત્રાવ: +++

Fe માટે ARDS રંગ: + T TT T - =/T 4/=

જીવલેણ ગાંઠો

એડેનોકાર્સિનોમા = = = - = =

કેન્સરયુક્ત લિમ્ફેન્જાઇટિસ T T/= T/= -/+ T/= 4/=

હેમોબ્લાસ્ટોસિસ T T T -/+ T 4/=

અને ચેપ

બેક્ટેરિયલ BCV (બેક્ટેરિયા) = TT T - N.d. =

વાયરલ VKV T T T - N.d. T/=

ટ્યુબરક્યુલોસિસ BCV (માયકોબેક્ટેરિયા) T = T - T =

HIV VKV T T T/= - N.d. 4

હોદ્દો: MF - મેક્રોફેજ, VKV - અંતઃકોશિક સમાવેશ; સૂચક: ટી - વધારો; ટીટી - નોંધપાત્ર રીતે વધારો; 4 - ઘટાડો; =/T - બદલાયેલ નથી, ઓછી વાર વધે છે; T/=/4 - વધારી શકાય છે, ઘટાડી શકાય છે અથવા બદલી શકાતી નથી; T/TT - વધારો થયો છે, ઓછી વાર નોંધપાત્ર રીતે વધારો થયો છે; T/= - વધારો થયો છે, ઘણી વખત અપરિવર્તિત; 4/= - ઘટાડો થયો, ઘણી વાર બદલાયો નથી; = - બદલાયેલ નથી; - ના; -/+ - દુર્લભ; +/- થાય છે; એન.ડી. - કોઈ ડેટા નથી.

* ડેટા સંપૂર્ણ સંખ્યા x104ml-1 માં રજૂ કરવામાં આવે છે.

ગાંઠ કોષો શોધવા માટે ગળફામાં તપાસ કરતા પહેલા, કારણ કે સામગ્રી હોઈ શકે છે

લોબ અથવા સેગમેન્ટમાંથી મેળવવામાં આવે છે જ્યાં ગાંઠ સ્થાનિક હોય છે. BAL તેને વધુ સંભવિત બનાવે છે

પેરિફેરલ ટ્યુમરનું નિદાન કરો, જેમાં બ્રોન્કીલોઆલ્વેઓલર કેન્સર (ફિગ. 12) નો સમાવેશ થાય છે.

ચોખા. 10. એએલએસ સાયટોગ્રામનો ઇઓસિનોફિલિક પ્રકાર, ચાર-કો-લીડેન સ્ફટિકો. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x200.

ચોખા. 11. મિશ્ર પ્રકારનો ALS સાયટોગ્રામ: લિમ્ફોસાઇટ્સ, ન્યુટ્રોફિલ્સ, ઇઓસિનોફિલ્સનું પ્રમાણ વધે છે. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x1000, તેલ નિમજ્જન.

ચોખા. 13. ક્રોનિક બ્રોન્કાઇટિસમાં ALS: નળાકાર સિલિએટેડ કોષોની હાજરી, ન્યુટ્રોફિલ્સ, કોકલ ફ્લોરાનું સંચય. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x1000, તેલ નિમજ્જન.

ચોખા. 14. ALS માં માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ. Ziehl-Nelsen સ્ટેનિંગ. x1000, તેલ નિમજ્જન.

ચોખા. 15. ALS માં કેન્ડીડા આલ્બિકન્સ ફૂગનું સ્યુડોમીસેલિયમ. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x200.

સાયટોબેક્ટેરિઓસ્કોપિક પદ્ધતિ BAS માં બેક્ટેરિયા (ફિગ. 13), માયકોબેક્ટેરિયા (ફિગ. 14) અને ફૂગ (ફિગ. 15) ની સામગ્રીને ઓળખવા અને અર્ધ-માત્રાત્મક મૂલ્યાંકન કરવાનું શક્ય બનાવે છે. જ્યાં સુધી બેક્ટેરિયોલોજિકલ પરીક્ષાના પરિણામો ન આવે ત્યાં સુધી આ પરિણામો (બેક્ટેરિયાને ગ્રામ દ્વારા અલગ કરી શકાય છે) યોગ્ય એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર સૂચવવાના આધાર તરીકે સેવા આપે છે. કેસ્યુસ્ટિક માં

ચોખા. 16. એએલએસમાં ન્યુટ્રોફિલ્સની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો, અસંખ્ય પ્રોટોઝોઆ જેમ કે એમેબાસ. રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેનિંગ. x200.

BAS નો અભ્યાસ ચેપી રોગોમાં બળતરા પ્રક્રિયાની પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી અને ઉપચારની અસરકારકતાનું મૂલ્યાંકન કરવાની મંજૂરી આપે છે. દાહક પ્રવૃત્તિની નીચી ડિગ્રી BAS માં ન્યુટ્રોફિલ્સના પ્રમાણમાં 10% ની અંદર વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે,

મધ્યમ - 11-30% સુધી, ઉચ્ચ - 30% થી વધુ.

BAL કોષોનો અભ્યાસ કરવા માટે હિસ્ટોકેમિકલ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ શક્ય છે જો તેમની કાર્યક્ષમતા ઊંચી હોય (80% થી વધુ).

નિષ્કર્ષ

BS અને BAS માં ઓળખાયેલા ફેરફારોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, તમારે અમુક નિયમોનું પાલન કરવું જોઈએ અને નીચેનાને યાદ રાખવું જોઈએ:

ઓળખવામાં આવેલા ફેરફારો ફક્ત અભ્યાસ હેઠળના વિભાગની લાક્ષણિકતા છે, તેથી જો પ્રક્રિયા પ્રકૃતિમાં પ્રસરેલી ન હોય તો તેમની સાવધાની સાથે સારવાર કરવી જોઈએ;

ઓળખાયેલ ફેરફારો સમયના આપેલ બિંદુ માટે લાક્ષણિક છે;

ફેફસાં એકસાથે ઘણા પરિબળો (ધૂમ્રપાન, પ્રદૂષકો, વગેરે) ના સંપર્કમાં હોવાથી, પલ્મોનરી પેથોલોજીના વિકાસ પર આ પરિબળોના પ્રભાવની શક્યતાને બાકાત રાખવા માટે હંમેશા જરૂરી છે.

ચેર્નાયેવ એ.એલ., સેમસોનોવા એમ.વી. ફેફસાંની પેથોલોજીકલ એનાટોમી: એટલાસ / એડ. ચુચલીના એ.જી. એમ., 2004.

શાપિરો એન.એ. ફેફસાના રોગોનું સાયટોલોજિકલ નિદાન: કલર એટલાસ. ટી. 2. એમ., 2005.

બૉગમેન આર.પી. બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજ. સેન્ટ. લુઇસ, 1992.

કોસ્ટેબેલ યુ. એટલાસ ઓફ બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ. એલ., 1998.

ડ્રેન્ટ એમ. એટ અલ. //EUR. જવાબ મોનોગ્રાફ. વી 5. સોમ. 14. હડર્સફિલ્ડ, 2000. પૃષ્ઠ 63.

પબ્લિશિંગ હાઉસ "ATMOSPHE" ના પુસ્તકો

એમેલિના ઇ.એલ. વગેરે. મ્યુકોએક્ટિવ ઉપચાર /

એડ. એ.જી. ચુચલીના, એ.એસ. બેલેવસ્કી

મોનોગ્રાફ મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સની રચના અને કાર્ય, વિવિધ શ્વસન રોગોમાં તેની વિકૃતિઓ, સંશોધન પદ્ધતિઓ વિશે આધુનિક વિચારોનો સારાંશ આપે છે; બ્રોન્કોપલ્મોનરી પેથોલોજીમાં મ્યુકોસિલરી ક્લિયરન્સને સુધારવા માટેની મુખ્ય ઔષધીય અને બિન-ઔષધીય પદ્ધતિઓ ગણવામાં આવે છે. 128 પી., બીમાર.

સામાન્ય પ્રેક્ટિશનરો, થેરાપિસ્ટ, પલ્મોનોલોજિસ્ટ, તબીબી વિદ્યાર્થીઓ માટે.

સમાવિષ્ટો ખાલી કરવા માટે શ્વાસનળીને સાફ કરવાનો વિચાર ક્લીન અને વિન્ટર્નિટ્ઝ (1915) નો છે, જેમણે પ્રાયોગિક ન્યુમોનિયા માટે BAL કર્યું હતું. ક્લિનિકમાં, બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજ પ્રથમ વખત 1922 માં યેલ દ્વારા રોગનિવારક પ્રક્રિયા તરીકે કરવામાં આવ્યું હતું, એટલે કે પુષ્કળ સ્ત્રાવને દૂર કરવા માટે ફોસજીન ઝેરની સારવાર માટે. વિન્સેન્ટ ગાર્સિયાએ 1929માં 500 મિલીથી 2 લિટર પ્રવાહીનો ઉપયોગ બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ, ફેફસાના ગેંગરીન અને શ્વસન માર્ગમાં વિદેશી પદાર્થો માટે કર્યો હતો. ગેલમેએ 1958 માં પોસ્ટઓપરેટિવ એટેલેક્ટેસિસ, ગેસ્ટ્રિક સામગ્રીની મહત્વાકાંક્ષા અને શ્વસન માર્ગમાં લોહીની હાજરી માટે મોટા પ્રમાણમાં લેવેજનો ઉપયોગ કર્યો હતો. 1960માં બ્રૂમે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા શ્વાસનળીને લગતું લેવેજ કર્યું હતું. પછી તેઓએ ડબલ-લ્યુમેન ટ્યુબનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું.

1961 માં Q.N. મિરવિક એટ અલ. પ્રયોગમાં, શ્વસન માર્ગના લેવેજનો ઉપયોગ મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજેસ મેળવવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો, જેને એક મહત્વપૂર્ણ નિદાન પદ્ધતિ - બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજનો જન્મ ગણી શકાય. પ્રથમ વખત, કઠોર બ્રોન્કોસ્કોપ દ્વારા મેળવેલા લેવેજ પ્રવાહીનો અભ્યાસ આર.આઈ. દ્વારા હાથ ધરવામાં આવ્યો હતો. ઇમ્યુનોગ્લોબ્યુલિનના નિર્ધારણ માટે કીમોવિટ્ઝ (1964). ટી.એન. ફિનલે એટ અલ. (1967) સ્ત્રાવ મેળવવા અને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ ધરાવતા દર્દીઓમાં તેનો અભ્યાસ કરવા માટે મેટ્રા બલૂન કેથેટરનો ઉપયોગ કર્યો. 1974માં એચ.જે. રેનોલ્ડ્સ અને એચ.એચ. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવેલી ફાઈબરોપ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાન ન્યૂબોલે પ્રથમ વખત અભ્યાસ માટે પ્રવાહી મેળવ્યું હતું.

બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ એ પલ્મોનરી રોગની પ્રકૃતિ નક્કી કરવા માટે એક વધારાનું પરીક્ષણ છે. બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજ એ એક પ્રક્રિયા છે જેમાં શ્વસન માર્ગના બ્રોન્કોઆલ્વીલર પ્રદેશને આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનથી ધોવામાં આવે છે. આ ફેફસાના પેશીઓના ઊંડા ભાગોમાંથી કોષો અને પ્રવાહી મેળવવાની એક પદ્ધતિ છે. મૂળભૂત સંશોધન અને ક્લિનિકલ હેતુ બંને માટે બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ જરૂરી છે.

તાજેતરના વર્ષોમાં, પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની આવર્તન, જેનું મુખ્ય લક્ષણ શ્વાસની તકલીફ વધી રહી છે, તે નોંધપાત્ર રીતે વધી છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજ એવા દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે જેમની છાતીનો એક્સ-રે ફેફસાંમાં અસ્પષ્ટ ફેરફારો તેમજ પ્રસરેલા ફેરફારોને દર્શાવે છે. ડિફ્યુઝ ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ફેફસાના રોગો ચિકિત્સકો માટે સૌથી મોટો પડકાર રજૂ કરે છે કારણ કે તેમની ઇટીઓલોજી ઘણીવાર અજાણ હોય છે.

બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજ માટેના સંકેતો બંને ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ ઘૂસણખોરી છે (સારકોઇડોસિસ, એલર્જિક એલ્વિઓલાઇટિસ, આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિસ, હિસ્ટિઓસાઇટોસિસ X, ન્યુમોકોનિઓસિસ, કોલેજેનોસિસ, કાર્સિનોમેટસ લિમ્ફેન્જાઇટિસ) અને મૂર્ધન્ય ઘૂસણખોરી (ન્યુમોનિયા, એલ્વેઓલોરોસિસ, પ્રોટીન, ઓબ્યુલિયોલોસિસ, કાર્સિનોમેટસ લિમ્ફેન્જાઇટિસ). શ્વાસનળીનો સોજો).

અસ્પષ્ટ ફેરફારો ચેપી, બિન-ચેપી અથવા જીવલેણ ઈટીઓલોજી હોઈ શકે છે. એવા કિસ્સામાં પણ કે જ્યાં લેવેજ ડાયગ્નોસ્ટિક નથી, તેના પરિણામો નિદાન સૂચવી શકે છે, અને પછી ડૉક્ટરનું ધ્યાન જરૂરી આગળના અભ્યાસો પર કેન્દ્રિત કરવામાં આવશે. ઉદાહરણ તરીકે, સામાન્ય લેવેજ પ્રવાહીમાં પણ વિવિધ અસાધારણતા શોધવાની ઉચ્ચ સંભાવના છે. ભવિષ્યમાં, બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજનો ઉપયોગ સંભવિત રીતે રોગની પ્રવૃત્તિની ડિગ્રી સ્થાપિત કરવા, પૂર્વસૂચન અને જરૂરી ઉપચાર નક્કી કરવા માટે થાય છે.

દર વર્ષે, બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજનો ઉપયોગ ફેફસાના વિવિધ રોગો, જેમ કે સિસ્ટોફિબ્રોસિસ, મૂર્ધન્ય માઇક્રોલિથિઆસિસ, મૂર્ધન્ય પ્રોટીનોસિસ, લિપોઇડ ન્યુમોનિયાની સારવારમાં વધુને વધુ થાય છે.

તમામ બ્રોન્ચીની તપાસ કર્યા પછી, બ્રોન્કોસ્કોપ સેગમેન્ટલ અથવા સબસેગમેન્ટલ બ્રોન્ચસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. જો પ્રક્રિયા સ્થાનિક છે, તો પછી અનુરૂપ સેગમેન્ટ્સ ધોવાઇ જાય છે; પ્રસરેલા રોગો માટે, પ્રવાહીને મધ્યમ લોબ અથવા ભાષાકીય ભાગોના બ્રોન્ચીમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. આ વિભાગોના લેવેજ દ્વારા મેળવેલા કોષોની કુલ સંખ્યા નીચલા લોબના લેવેજ કરતા વધારે છે.

પ્રક્રિયા નીચે પ્રમાણે કરવામાં આવે છે. બ્રોન્કોસ્કોપ સબસેગમેન્ટલ બ્રોન્ચુસના મોં પર લાવવામાં આવે છે. એક જંતુરહિત આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન જે 36-37 ° સે તાપમાને ગરમ થાય છે તેનો ઉપયોગ લેવેજ પ્રવાહી તરીકે થાય છે. પ્રવાહીને બ્રોન્કોસ્કોપની બાયોપ્સી ચેનલ દ્વારા દાખલ કરાયેલ ટૂંકા મૂત્રનલિકા દ્વારા સ્થાપિત કરવામાં આવે છે અને તરત જ સિલિકોનાઇઝ્ડ કન્ટેનરમાં એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે. નિયમિત ગ્લાસ કપનો ઉપયોગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ તેની દિવાલોને વળગી રહે છે.

સામાન્ય રીતે કુલ 100-300 મિલી માટે 20-60 મિલી પ્રવાહી વારંવાર આપવામાં આવે છે. પરિણામી ફ્લશનું પ્રમાણ ઇન્જેક્ટેડ ફિઝિયોલોજિકલ સોલ્યુશનના વોલ્યુમના 70-80% છે. પરિણામી બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજ તરત જ લેબોરેટરીમાં મોકલવામાં આવે છે, જ્યાં તેને 10 મિનિટ માટે 1500 આરપીએમ પર સેન્ટ્રીફ્યુજ કરવામાં આવે છે. કાંપમાંથી સ્મીયર્સ તૈયાર કરવામાં આવે છે, જે સૂકાયા પછી, મિથાઈલ આલ્કોહોલ અથવા નિકિફોરોવના મિશ્રણ સાથે નિશ્ચિત કરવામાં આવે છે, અને પછી રોમનવોસ્કી અનુસાર સ્ટેન કરવામાં આવે છે. ઓઇલ ટેક્નોલોજીનો ઉપયોગ કરીને હળવા માઇક્રોસ્કોપમાં, ઓછામાં ઓછા 500-600 કોષોની ગણતરી કરવામાં આવે છે, જે મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજ, લિમ્ફોસાઇટ્સ, ન્યુટ્રોફિલ્સ, ઇઓસિનોફિલ્સ અને અન્ય કોષોને અલગ પાડે છે.

વિનાશના સ્થળેથી લેવામાં આવેલ બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજ રોગના પેથોજેનેટિક મિકેનિઝમ્સનો અભ્યાસ કરવા માટે યોગ્ય નથી, કારણ કે તેમાં સેલ્યુલર ડેટ્રિટસ, મોટી સંખ્યામાં ન્યુટ્રોફિલ્સ, અંતઃકોશિક ઉત્સેચકો અને પેશીઓના સડોના અન્ય ઘટકો હોય છે. તેથી, ALS ની સેલ્યુલર રચનાનો અભ્યાસ કરવા માટે, વિનાશની બાજુમાં આવેલા ફેફસાના ભાગોમાંથી સ્વેબ્સ લેવા જરૂરી છે.

5% થી વધુ શ્વાસનળીના ઉપકલા અને/અથવા 1 મિલી દીઠ 0.05 x 10 કોષો ધરાવતા BASનું વિશ્લેષણ કરવામાં આવતું નથી, કારણ કે, W. Eschenbacher et al દ્વારા અભ્યાસ મુજબ. (1992), આ સૂચકો શ્વાસનળીમાંથી મેળવેલા ધોવા માટે લાક્ષણિક છે, અને બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર સ્પેસમાંથી નહીં.

બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજ એ એક સરળ, બિન-આક્રમક અને સારી રીતે સહન કરી શકાય તેવું પરીક્ષણ છે. તીવ્ર પલ્મોનરી એડીમા અને બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજને કારણે સેપ્ટિક શોકને કારણે મૃત્યુ પામેલા દર્દીના માત્ર એક જ અખબારી અહેવાલ છે. લેખકો અનુમાન કરે છે કે આ દર્દીની સ્થિતિનો ઝડપી બગાડ બળતરા મધ્યસ્થીઓના મોટા પ્રમાણમાં પ્રકાશનને કારણે છે, પરિણામે પલ્મોનરી એડીમા અને બહુવિધ અંગ નિષ્ફળતામાં પરિણમે છે.

બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજની ગૂંચવણોના મોટાભાગના અહેવાલો બ્રોન્કોસ્કોપી દરમિયાનની ગૂંચવણો સાથે સંબંધિત છે અથવા સંચાલિત પ્રવાહીના જથ્થા અને તાપમાન પર આધારિત છે. BAL સાથે સંકળાયેલ ગૂંચવણોમાં પ્રક્રિયા દરમિયાન ઉધરસ અને પરીક્ષાના થોડા કલાકો પછી ક્ષણિક તાવનો સમાવેશ થાય છે. બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજનો એકંદર ગૂંચવણ દર 3% કરતા વધી જતો નથી, જ્યારે ટ્રાન્સબ્રોન્ચિયલ બાયોપ્સી કરતી વખતે 7% સુધી વધે છે અને જ્યારે ખુલ્લા ફેફસાની બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે ત્યારે તે 13% સુધી પહોંચે છે.

બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર ડાયગ્નોસ્ટિક લેવેજ એ એક સંશોધન પદ્ધતિ છે જે ફેફસાના પેટા વિભાગને આઇસોટોનિક સોલ્યુશન સાથે ભરીને સૌથી નાની બ્રોન્ચી અને એલ્વિઓલીની સપાટીમાંથી સેલ્યુલર તત્વો, પ્રોટીન અને અન્ય પદાર્થોનું નિષ્કર્ષણ પૂરું પાડે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક સબસેગમેન્ટલ બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજ સામાન્ય રીતે બ્રોન્કોફાઈબ્રોસ્કોપી દરમિયાન સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા હેઠળ બ્રોન્કોફાઈબ્રોસ્કોપને સબસેગમેન્ટલ બ્રોન્ચસના મોં પર લાવ્યા પછી કરવામાં આવે છે. બ્રોન્કોફાઈબરસ્કોપની ચેનલ દ્વારા, 50-60 મિલી આઇસોટોનિક સોલ્યુશન સબસેગમેન્ટલ બ્રોન્ચસમાં નાખવામાં આવે છે. શ્વાસનળીના લ્યુમેનમાંથી આવતા પ્રવાહી, જે બ્રોન્કો-એલ્વીલોર લેવેજ છે, તેને બ્રોન્કોફાઈબરસ્કોપ ચેનલ દ્વારા પ્લાસ્ટિક કપમાં મોકલવામાં આવે છે. ઇન્સ્ટિલેશન અને મહાપ્રાણ 2-3 વખત પુનરાવર્તિત થાય છે. એસ્પિરેટેડ લિક્વિડમાં, જાળી દ્વારા ફિલ્ટર કરીને લાળને સાફ કરવામાં આવે છે, સેલ્યુલર અને પ્રોટીનની રચના અને મૂર્ધન્ય મેક્રોફેજની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિનો અભ્યાસ કરવામાં આવે છે. સેલ્યુલર કમ્પોઝિશનનો અભ્યાસ કરવા માટે, બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજને સેન્ટ્રીફ્યુજ કરવામાં આવે છે. સ્મીયર્સ કાંપમાંથી તૈયાર કરવામાં આવે છે અને હેમેટોક્સિલિન-ઇઓસિન અથવા રોમનવોસ્કીથી રંગવામાં આવે છે. ડાયગ્નોસ્ટિક બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજનો ઉપયોગ ફેફસામાં ફેલાયેલી પ્રક્રિયાઓની પ્રવૃત્તિ નક્કી કરવા માટે થાય છે. આઇડિયોપેથિક ફાઇબ્રોસિંગ એલ્વોલિટિસની ઉચ્ચ પ્રવૃત્તિની નિશાની એ બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજમાં ન્યુટ્રોફિલ્સની સંખ્યામાં નોંધપાત્ર વધારો છે, અને સરકોઇડોસિસ અને એક્સોજેનસ એલર્જિક એલ્વિઓલાઇટિસમાં - લિમ્ફોસાઇટ્સની સંખ્યામાં વધારો.

બ્રોન્કલવેલર મેડિકલ લેવેજ

મોટી માત્રામાં આઇસોટોનિક સોલ્યુશનના એન્ડોબ્રોન્ચિયલ એડમિનિસ્ટ્રેશનના આધારે ફેફસાના રોગોની સારવારની પદ્ધતિ અને લાળ, પ્રોટીન અને નાના બ્રોન્ચી અને એલ્વિઓલીના અન્ય સમાવિષ્ટોના ગંઠાવાને ધોવા. રોગનિવારક બ્રોન્કોઆલ્વિઓલર લેવેજ બ્રોન્કોસ્કોપ અથવા ડબલ-લ્યુમેન એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા કરી શકાય છે. પ્રક્રિયા સામાન્ય રીતે એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે. ફેફસાંનું કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન ઈન્જેક્શન પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. એક આઇસોટોનિક સોલ્યુશન ક્રમિક રીતે દરેક લોબાર અથવા સેગમેન્ટલ બ્રોન્ચુસમાં નિયંત્રિત કેથેટર દ્વારા નાખવામાં આવે છે અને ધોવાઇ ગયેલા ચીકણું સ્ત્રાવ અને લાળના ગંઠાવા સાથે તરત જ એસ્પિરેટ કરવામાં આવે છે. બ્રોન્કોસ્કોપિક ટેકનિકનો ઉપયોગ અસ્થમાની સ્થિતિના શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં વધુ વખત થાય છે. બ્રોન્ચીને ધોવા માટે, 500-1500 મિલી આઇસોટોનિક સોલ્યુશનનો ઉપયોગ થાય છે. સામાન્ય રીતે પ્રવાહીના ઇન્જેક્ટેડ જથ્થાના 1/3 - 1/2 જેટલું એસ્પિરેટ કરવું શક્ય છે. શ્વાસનળીના અસ્થમાવાળા દર્દીઓમાં રોગનિવારક બ્રોન્કોઆલ્વેઓલર લેવેજ માટેના સંકેતો ભાગ્યે જ ઉદ્ભવે છે, કારણ કે અન્ય ઉપચારાત્મક પગલાંનું સંકુલ સામાન્ય રીતે અસ્થમાની સ્થિતિને દૂર કરવામાં મદદ કરે છે.

ડબલ-લ્યુમેન એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા રોગનિવારક બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજ સિંગલ-લંગ કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન સાથે કરવામાં આવે છે. મુખ્ય શ્વાસનળીમાં એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબના લ્યુમેનમાં મૂત્રનલિકા દાખલ કરવામાં આવે છે, જેના દ્વારા આઇસોટોનિક સોલ્યુશનની ઇન્સ્ટિલેશન અને એસ્પિરેશન હાથ ધરવામાં આવે છે. 1000-1500 મિલી સોલ્યુશન એક જ સમયે ફેફસામાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, અને ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીના જથ્થાના 90-95% પાછા એસ્પિરેટેડ થાય છે. પ્રક્રિયા ઘણી વખત પુનરાવર્તિત થાય છે. ઇન્જેક્ટેડ પ્રવાહીની કુલ માત્રા 3-5 થી 40 લિટર સુધી બદલાય છે. ડબલ-લ્યુમેન એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ દ્વારા કુલ બ્રોન્કોઆલ્વીઓલર લેવેજ એ આઇડિયોપેથિક મૂર્ધન્ય પ્રોટીનોસિસ માટે સૌથી અસરકારક સારવાર છે.

ડિરેક્ટરીપલ્મોનોલોજી / એડમાં. એન. વી. પુટોવા, જી. બી. ફેડોસીવા, એ. જી. ખોમેન્કો. - એલ.: દવા