1. ઘટાડા માટેનાં કારણો
2. દબાણ 110 ઉપર 50 નો અર્થ શું છે?
3. શું કોઈ ખતરો છે
4. ઝડપી મદદ માટે શું કરવું
5. સારવાર

લો બ્લડ પ્રેશર એક સામાન્ય ઘટના છે. યુવાન લોકો અને બાળકો મોટેભાગે લો બ્લડ પ્રેશરથી પીડાય છે. 50 થી વધુ 110 નું બ્લડ પ્રેશર એ ચિંતાનું કારણ છે, આ સૂચકનો અર્થ શું છે અને આ કિસ્સામાં શું કરવું?

બ્લડ પ્રેશર એ વ્યક્તિની સુખાકારીનું જૈવિક માર્કર છે. જો તેમાંથી વિચલિત થાય છે સામાન્ય સૂચકાંકોતે સ્પષ્ટ થાય છે કે શરીરમાં કંઈક ખોટું છે. લો બ્લડ પ્રેશર (હાયપોટેન્શન) હાયપરટેન્શન (હાઈ બ્લડ પ્રેશર) કરતાં ઓછું જોખમી નથી.

ઘટાડા માટેનાં કારણો

શરીરમાં એવું કંઈ થતું નથી. અને કોઈપણ ફેરફાર ચોક્કસ પરિબળોથી પ્રભાવિત થાય છે. ત્યાં કારણોના બે જૂથો છે જે હાયપોટેન્શનની ઘટનાને અસર કરી શકે છે:

1. શારીરિક (અતિશય શારીરિક પ્રવૃત્તિ, આબોહવા પરિવર્તન, થાક, વગેરે). તેઓ પ્રકૃતિમાં અલગ છે, સિવાય કે બહારથી વારંવાર સંપર્કમાં આવે;
2. પેથોલોજીકલ (સ્ટેનોસિસ એઓર્ટિક વાલ્વ, વનસ્પતિ-વેસ્ક્યુલર ડાયસ્ટોનિયા). તે રોગો અને પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ છે જે હાયપોટેન્શન ઉશ્કેરે છે.
3. હાયપોટેન્શનનો વિકાસ લાંબા પલંગના આરામથી પ્રભાવિત છે. ઉદાહરણ તરીકે, મોટા ઓપરેશન પછી, દર્દીને લાંબા ગાળાના પુનર્વસનની જરૂર હોય છે. અને પુનર્વસનના સમગ્ર સમયગાળા દરમિયાન, તે માત્ર થોડી વાર જ ઉઠ્યો. આ દબાણમાં ફરજિયાત ઘટાડોનું કારણ બનશે.
4. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ફાર્માકોલોજીકલ દવાઓ બ્લડ પ્રેશર ઘટાડી શકે છે.

હાયપોટેન્શનના લક્ષણો સરળતાથી અલગ કરી શકાય છે:

• શરીરનું તાપમાન ઘટે છે;
• ત્વચાની નિસ્તેજ અવલોકન કરવામાં આવે છે;
• પરસેવો વધે છે;
• દર્દીઓ ફરિયાદ કરે છે અતિશય આંસુઅને ચીડિયાપણું તીવ્ર ઘટાડોકામગીરી, ઉદાસીનતા;
• ચક્કર;
• ટેમ્પોરલ ઝોનમાં માથાનો દુખાવો;
• આંખો સામે તરતું.

આવા લક્ષણો એલાર્મ બેલ છે. બ્લડ પ્રેશર રીડિંગ્સ નક્કી કરવા માટે, તમારે ટોનોમીટરનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર છે. ઇલેક્ટ્રોનિક મોડલ સેકન્ડોની બાબતમાં દબાણ સ્તર નક્કી કરશે. એ નોંધવું જોઇએ કે પુખ્ત વયના લોકોમાં બ્લડ પ્રેશરનું માનવામાં આવતું સ્તર લગભગ ક્યારેય ક્લિનિકલ લક્ષણોના દેખાવ તરફ દોરી જતું નથી. 100/50 - સહેજ હાયપોટેન્શન, જે ધોરણનો એક પ્રકાર હોઈ શકે છે.

110 થી વધુ 50 દબાણનો અર્થ શું છે?

આવા સૂચકાંકો હંમેશા ચેતવણી ચિહ્ન નથી. દવામાં એવી પરિસ્થિતિઓ છે જ્યારે આવા સૂચકાંકો સામાન્ય અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક બંને હોઈ શકે છે.

1. જો બાળકની ઉંમર 10 વર્ષથી ઓછી હોય, તો નીચલી મર્યાદા (50) સામાન્ય શારીરિક સૂચક છે. અને અહીં મહત્તમ મર્યાદાહાયપરટેન્શનનો વિકાસ સૂચવે છે. ચિંતા વર્થ જો તમે નાનું બાળકઆવા દબાણ;
2. જો કિશોર (12-16 વર્ષ) ની તપાસ કરવામાં આવે તો પરિસ્થિતિ અલગ છે. આ ઉંમરે, ઉપલી મર્યાદા ધોરણને અનુરૂપ છે. પરંતુ નીચલી મર્યાદા હાયપોટેન્શનના વિકાસને સૂચવે છે. કિશોરવયના સ્વાસ્થ્યની સ્થિતિ પર ધ્યાન આપવું અને તેનું કારણ ઓળખવું તે યોગ્ય છે.

વૃદ્ધાવસ્થામાં, 110/50 નું દબાણ ક્રોનિક હાયપોટેન્શનના વિકાસને સૂચવે છે. છેવટે, મોટાભાગે વૃદ્ધ લોકોને હાયપરટેન્શન હોય છે. તેનો અર્થ શું છે? આ ઉંમરે હાયપોટેન્શન ધીમી ધબકારા સાથે સંકળાયેલ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની કામગીરીમાં વિક્ષેપ સૂચવે છે.

ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન 110 નું બ્લડ પ્રેશર 50 થી વધુ સામાન્ય હોઈ શકે છે. આ કિસ્સામાં, સ્ત્રીની સુખાકારી યથાવત રહે છે, તેણી કોઈ ફરિયાદ બતાવતી નથી, અને ખુશખુશાલ રહે છે. જ્યારે સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન હાયપોટેન્શન સ્થિતિના બગાડ, ફરિયાદો અથવા ચેતનાના નુકશાન સાથે હોય છે, ત્યારે તરત જ નિષ્ણાતની સલાહ લેવી જરૂરી છે. માતા અને બાળક બંનેના જીવને ખતરો છે.

શું કોઈ ખતરો છે

હાયપોટેન્શનની સ્થિતિ ચોક્કસ જોખમ ધરાવે છે. સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, વૃદ્ધોમાં અને હૃદય રોગ સાથે હાયપોટેન્શન અણધારી લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે. લક્ષણો પોતાની જાતને વ્યક્તિગત રીતે પ્રગટ કરે છે, પરંતુ હાયપોટેન્શન કોઈના માટે ધ્યાન બહાર જતું નથી. અને આ માત્ર ભાવનાત્મક સ્થિતિને અસર કરે છે.

હાયપોટેન્શન ઉશ્કેરે છે:

• ચેતનાની ખોટ: શ્રેષ્ઠ રીતે, તમે ઉઝરડા મેળવી શકો છો. સૌથી ખરાબમાં - પતનને કારણે અસ્થિભંગ અથવા અવ્યવસ્થા, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ગર્ભનું નુકશાન;
• હૃદયની વાહિનીઓની અપૂરતી કામગીરી, જે તેની કામગીરીને અસર કરે છે;
• શરીરની ઓક્સિજન ભૂખમરો, જે તમામ અવયવો અને સિસ્ટમોની અપૂરતી કામગીરી તરફ દોરી જાય છે;
• આબોહવાની પરિસ્થિતિઓમાં ફેરફારો પ્રત્યે સંવેદનશીલતાનો વિકાસ. આ કેટલાક દર્દીઓ માટે જીવન ખૂબ મુશ્કેલ બનાવે છે;
• સ્ત્રીઓમાં ઉલ્લંઘન છે માસિક ચક્ર, અને પુરૂષો ઓછી શક્તિથી પીડાઈ શકે છે.

એ નોંધવું જોઇએ કે વિચારણા હેઠળના બ્લડ પ્રેશર સૂચકાંકો સૂચિના પ્રથમ બે મુદ્દાઓમાં દર્શાવેલ પરિસ્થિતિઓના વિકાસ તરફ દોરી જતા નથી. સમાન ફેરફારો વધુ નોંધપાત્ર હાયપોટેન્શન સાથે થાય છે.

ઝડપી મદદ માટે શું કરવું

હાયપોટેન્સિવ એટેકનો સામનો કરવાની સંભાવનાને ધ્યાનમાં લેતા, કેટલાક નિયમો યાદ રાખવા યોગ્ય છે:

1. નહી તો તાત્કાલિક જરૂરિયાતદર્દીને ન આપવી જોઈએ દવાઓ(સિવાય કે હાયપોટેન્શન ક્રોનિક હોય અને વ્યક્તિ સારી રીતે જાણે છે કે કઈ દવાઓ સૂચવવામાં આવી છે).
2. ગંભીર સ્થિતિ (ચેતનાની ખોટ, તીવ્ર નિસ્તેજ, આંચકી) ના કિસ્સામાં, તમારે તાત્કાલિક એમ્બ્યુલન્સ ટીમને કૉલ કરવો જોઈએ.
3. નોંધપાત્ર હાયપોટેન્શનના કિસ્સામાં, ચોક્કસ ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે, ઓવર-ધ-કાઉન્ટરનો ઉપયોગ દવાઓ(કેફીન 1 ટેબ્લેટ, સિટ્રામોન 1 ટેબ્લેટ).

મદદ કરવાની સરળ રીતો હળવી ડિગ્રીહાયપોટેન્શન

1. વ્યક્તિને નીચે મૂકો, શરીર કરતાં પગ ઊંચા કરો.
2. ઓરડામાં સંપૂર્ણપણે હવાની અવરજવર કરો, પીડિત પર ચુસ્ત કપડા ઢીલા કરો.
3. ખાંડ સાથે મજબૂત ચા ઉકાળો અને પીડિતને પીવા માટે આપો.
4. વ્યક્તિને ધીમે અને ઊંડા શ્વાસ લેવાની સલાહ આપો.

સારવાર

હાયપોટેન્શન માટે ડ્રગ થેરાપી નિષ્ણાત સાથે પરામર્શ પછી હાથ ધરવામાં આવે છે. દર્દીને ચિકિત્સક, કાર્ડિયોલોજિસ્ટ અને અન્ય ડોકટરો દ્વારા જરૂરી તપાસ કરવામાં આવે છે. પરીક્ષણો પછી, ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરીક્ષાઅને અંતિમ નિદાન કર્યા પછી, ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.

1. પર પૂરતો સમય પસાર કરો તાજી હવા(ચાલવું, રમતો રમવું);
2. કાર્ય અને બાકીના સમયપત્રકને યોગ્ય રીતે ગોઠવો;
3. ખરાબ ટેવો છોડી દો (ધૂમ્રપાન, દારૂ);
4. સંતુલિત અને સ્વસ્થ ખાઓ. મસાલેદાર, ખારા ખોરાકને મર્યાદિત કરો. શિયાળા-વસંત સમયગાળામાં, શરીરને વિટામિન સંકુલ સાથે સમૃદ્ધ બનાવો;
5. દર છ મહિને ડૉક્ટર દ્વારા તપાસ કરાવો.

જો તમને હાયપોટેન્શનની શંકા હોય, તો તમારે એવું ન વિચારવું જોઈએ કે તે તેના પોતાના પર જશે. તે કામ કરશે નહીં, અને તે સમસ્યાઓની બીજી બેગ ઉમેરશે. ચિકિત્સકની સમયસર મુલાકાત, તબીબી ભલામણોનું પાલન અને તંદુરસ્ત છબીજીવન - આ તે છે જે હાયપોટેન્શનને હરાવી શકે છે.

પર્ક્યુસન દરમિયાન હૃદયની સીમાઓ: સામાન્ય, વિસ્તરણના કારણો, વિસ્થાપન

હૃદયની પર્ક્યુસન - તેની સીમાઓ નક્કી કરવા માટેની એક પદ્ધતિ

માનવ શરીરમાં કોઈપણ અંગની શરીરરચનાની સ્થિતિ આનુવંશિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે અને તે અમુક નિયમોનું પાલન કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મોટાભાગના લોકોનું પેટ ડાબી બાજુ છે. પેટની પોલાણ, કિડની રેટ્રોપેરીટોનિયલ અવકાશમાં મધ્યરેખાની બાજુઓ પર હોય છે, અને હૃદય માનવ છાતીના પોલાણમાં શરીરની મધ્ય રેખાની ડાબી બાજુએ સ્થાન ધરાવે છે. સખત રીતે શરીરરચનાત્મક સ્થિતિ પર કબજો કર્યો આંતરિક અવયવોતેમની સંપૂર્ણ કામગીરી માટે જરૂરી છે.

દર્દીની તપાસ દરમિયાન, ડૉક્ટર સંભવતઃ ચોક્કસ અંગનું સ્થાન અને સીમાઓ નક્કી કરી શકે છે, અને તે તેના હાથ અને સુનાવણીની મદદથી આ કરી શકે છે. આવી પરીક્ષા પદ્ધતિઓને પર્ક્યુસન (ટેપીંગ), પેલ્પેશન (પેલ્પેશન) અને ઓસ્કલ્ટેશન (સ્ટેથોસ્કોપ વડે સાંભળવું) કહેવામાં આવે છે.

હૃદયની સીમાઓ મુખ્યત્વે પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે, જ્યારે ડૉક્ટર તેની આંગળીઓનો ઉપયોગ છાતીની આગળની સપાટીને "ટેપ" કરવા માટે કરે છે, અને અવાજમાં તફાવત (અવાજહીન, નીરસ અથવા અવાજવાળું) પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, હૃદયનું અંદાજિત સ્થાન નક્કી કરે છે. હૃદય

પર્ક્યુસન પદ્ધતિ ઘણીવાર ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓ સૂચવતા પહેલા, દર્દીની તપાસના તબક્કે પણ નિદાનની શંકા કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જોકે બાદમાં હજી પણ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના રોગોના નિદાનમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે.

પર્ક્યુસન - હૃદયની સીમાઓ નક્કી કરવી (વિડિઓ, લેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ)

કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ માટે સામાન્ય મૂલ્યો

સામાન્ય રીતે, માનવ હૃદય એક શંકુ આકાર ધરાવે છે, ત્રાંસી રીતે નીચે તરફ નિર્દેશિત થાય છે, અને ડાબી બાજુએ છાતીના પોલાણમાં સ્થિત છે. બાજુઓ અને ટોચ પર હૃદય ફેફસાંના નાના ભાગો દ્વારા સહેજ ઢંકાયેલું છે, આગળ છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી દ્વારા, પાછળ મધ્યસ્થ અંગો દ્વારા અને નીચે ડાયાફ્રેમ દ્વારા. હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટીનો એક નાનો "ખુલ્લો" વિસ્તાર અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે, અને તેની સીમાઓ (જમણી, ડાબી અને ઉપરની) ટેપ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે.

ફેફસાંના પ્રક્ષેપણનું પર્ક્યુસન, જેની પેશીમાં હવામાં વધારો થયો છે, તે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ સાથે હશે, અને હૃદયના વિસ્તારને ટેપ કરવાથી, જેની સ્નાયુ એક ગીચ પેશી છે, તે નીરસ અવાજ સાથે હશે. આ હૃદયની સીમાઓ અથવા કાર્ડિયાક નીરસતા નક્કી કરવા માટેનો આધાર છે - પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર તેની આંગળીઓને અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલની ધારથી મધ્યમાં ખસેડે છે, અને જ્યારે સ્પષ્ટ અવાજ નીરસ અવાજમાં બદલાય છે, ત્યારે તે ચિહ્નિત કરે છે. નીરસતાની સરહદ.

સંબંધિત સીમાઓ અને સંપૂર્ણ મૂર્ખતાહૃદય:

1. બોર્ડર્સ સંબંધિત મૂર્ખતાહૃદય હૃદયના પ્રક્ષેપણની પરિઘ સાથે સ્થિત છે અને તેનો અર્થ અંગની ધાર છે, જે ફેફસાંથી સહેજ ઢંકાયેલી હોય છે, અને તેથી અવાજ ઓછો નીરસ (નીરસ) હશે.
2. સંપૂર્ણ સરહદ હૃદયના પ્રક્ષેપણના કેન્દ્રિય વિસ્તારને નિયુક્ત કરે છે અને અંગની અગ્રવર્તી સપાટીના ખુલ્લા વિસ્તાર દ્વારા રચાય છે, અને તેથી પર્ક્યુસન અવાજ વધુ નીરસ (નિસ્તેજ) છે.

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની મર્યાદાના અંદાજિત મૂલ્યો સામાન્ય છે:

• જમણી બાજુની ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે આંગળીઓને ખસેડીને જમણી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે ડાબી બાજુ, અને સામાન્ય રીતે જમણી બાજુએ સ્ટર્નમની ધાર સાથે 4 થી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં નોંધવામાં આવે છે.
• ડાબી કિનારી આંગળીઓને ડાબી બાજુની પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે સ્ટર્નમ તરફ ખસેડીને અને 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે ડાબી બાજુની મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 1.5-2 સેમી અંદરની તરફ ચિહ્નિત કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે.
• સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ આંતરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે આંગળીઓને ઉપરથી નીચે સુધી ખસેડીને ઉપલી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે અને સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે.

જમણી સરહદ જમણા વેન્ટ્રિકલને અનુલક્ષે છે, ડાબી સરહદ ડાબા ક્ષેપકને અનુલક્ષે છે, અને ઉપલી સરહદ ડાબી કર્ણકને અનુરૂપ છે. જમણા કર્ણકના પ્રક્ષેપણને કારણે પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરી શકાતું નથી એનાટોમિકલ સ્થાનહૃદય (સખત રીતે ઊભી નહીં, પરંતુ ત્રાંસી રીતે).

બાળકોમાં, હૃદયની સીમાઓ જેમ જેમ તેઓ વધે છે તેમ તેમ બદલાય છે, અને 12 વર્ષ પછી પુખ્ત વયના મૂલ્યો સુધી પહોંચે છે.

બાળપણમાં સામાન્ય મૂલ્યો છે:

ધોરણમાંથી વિચલનો માટેનાં કારણો

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, જે હૃદયની સાચી સીમાઓનો ખ્યાલ આપે છે, કોઈ પણ રોગોને કારણે એક અથવા બીજા કાર્ડિયાક પોલાણના વિસ્તરણની શંકા કરી શકે છે:

• જમણી કિનારીની જમણી બાજુએ (વિસ્તરણ) મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી (વિસ્તરણ) અથવા જમણા વેન્ટ્રિકલના પોલાણના વિસ્તરણ (વિસ્તરણ) સાથે, ઉપલા સરહદનું વિસ્તરણ હાયપરટ્રોફી અથવા ડાબી કર્ણકનું વિસ્તરણ, અને ડાબી બાજુનું વિસ્થાપન સાથે છે. ડાબા વેન્ટ્રિકલના અનુરૂપ પેથોલોજી સાથે. મોટેભાગે ત્યાં કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદનું વિસ્તરણ છે, અને સૌથી વધુ વારંવાર માંદગી, એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે હૃદયની સીમાઓ ડાબી તરફ વિસ્તૃત થાય છે - આ ધમનીય હાયપરટેન્શન અને હૃદયના ડાબા ચેમ્બરની પરિણામી હાયપરટ્રોફી છે.
• જમણી અને ડાબી તરફ કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓના સમાન વિસ્તરણ સાથે, અમે જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ્સની એક સાથે હાયપરટ્રોફી વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

હૃદયના પોલાણનું વિસ્તરણ અથવા મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ (બાળકોમાં), અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (ઇન્ફાર્ક્શન પછીના કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ), મ્યોકાર્ડિટિસ (હૃદયના સ્નાયુની બળતરા), ડિસહોર્મોનલ કાર્ડિયોમાયોપથી (ઉદાહરણ તરીકે, હૃદયની ખામી) જેવા રોગોને કારણે થઈ શકે છે. પેથોલોજી થાઇરોઇડ ગ્રંથિઅથવા મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ), લાંબા સમય સુધી ધમનીનું હાયપરટેન્શન. તેથી, કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓમાં વધારો ડૉક્ટરને સૂચિબદ્ધ કોઈપણ રોગોની હાજરી વિશે વિચારવા તરફ દોરી શકે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ પેથોલોજીને કારણે હૃદયની સીમાઓમાં વધારા ઉપરાંત, કેટલાક કિસ્સાઓમાં પેરીકાર્ડિયમ (હૃદયની અસ્તર) અને પડોશી અંગોના પેથોલોજીને કારણે નીરસતાની સીમાઓમાં ફેરફાર થાય છે - મેડિયાસ્ટિનમ ફેફસાની પેશીઅથવા યકૃત:

• પેરીકાર્ડિટિસ ઘણીવાર કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓના સમાન વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે - બળતરા પ્રક્રિયાપેરીકાર્ડિયલ શીટ્સ, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીના સંચય સાથે, ક્યારેક એકદમ મોટા જથ્થામાં (એક લિટરથી વધુ).
• અસરગ્રસ્ત બાજુ તરફ હૃદયની સરહદોના એકપક્ષીય વિસ્તરણની સાથે પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ (ફેફસાના પેશીઓના બિન-વેન્ટિલેટેડ વિસ્તારનું પતન), અને તંદુરસ્ત બાજુ તરફ - પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવાનું સંચય (હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ).
• હૃદયની જમણી સરહદનું ડાબી બાજુએ વિસ્થાપન દુર્લભ છે, પરંતુ તે છતાં યકૃતના ગંભીર નુકસાન (સિરોસિસ) માં જોવા મળે છે, તેની સાથે યકૃતના જથ્થામાં નોંધપાત્ર વધારો અને તેના ઉપરના વિસ્થાપન સાથે.

શું હૃદયની સીમાઓમાં થતા ફેરફારો તબીબી રીતે પ્રગટ થઈ શકે છે?

જો ડૉક્ટર પરીક્ષા દરમિયાન હ્રદયની નીરસતાની વિસ્તૃત અથવા વિસ્થાપિત સરહદો દર્શાવે છે, તો તેણે દર્દી પાસેથી વધુ વિગતવાર શોધી કાઢવું ​​​​જોઈએ કે તેને હૃદય અથવા પડોશી અવયવોના રોગો માટે ચોક્કસ લક્ષણો છે કે કેમ.

આમ, હાર્ટ પેથોલોજી એ જ્યારે ચાલતી વખતે, આરામ કરતી વખતે અથવા આડી સ્થિતિમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે, તેમજ એડીમા પર સ્થાનીકૃત થયેલ છે. નીચલા અંગોઅને ચહેરો, અંદર દુખાવો છાતી, હૃદયની લયમાં ખલેલ.

પલ્મોનરી રોગો ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, અને ત્વચા આવરણવાદળી રંગ (સાયનોસિસ) મેળવે છે.

યકૃતના રોગોમાં કમળો, પેટનું વિસ્તરણ, સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર અને એડીમા હોઈ શકે છે.

કોઈ પણ સંજોગોમાં, હૃદયની સરહદોનું વિસ્તરણ અથવા વિસ્થાપન સામાન્ય નથી, અને જો ડૉક્ટર વધુ તપાસના હેતુ માટે દર્દીમાં આ ઘટના શોધી કાઢે તો ક્લિનિકલ લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ.

વધારાની પરીક્ષા પદ્ધતિઓ

મોટે ભાગે, કાર્ડિયાક નીરસતાની વિસ્તૃત સીમાઓ શોધી કાઢ્યા પછી, ડૉક્ટર વધારાની પરીક્ષા સૂચવે છે - એક ઇસીજી, છાતીનો એક્સ-રે, હૃદયનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ઇકોકાર્ડિયોસ્કોપી), આંતરિક અવયવો અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, રક્ત પરીક્ષણો.

સારવારની ક્યારે જરૂર પડી શકે?

હૃદયની સીધી વિસ્તૃત અથવા વિસ્થાપિત સરહદોની સારવાર કરી શકાતી નથી. પ્રથમ, તમારે તે કારણને ઓળખવું જોઈએ કે જેના કારણે હૃદયના ભાગોનું વિસ્તરણ થયું અથવા પડોશી અવયવોના રોગોને કારણે હૃદયનું વિસ્થાપન થયું, અને તે પછી જ જરૂરી સારવાર સૂચવો.

આ કિસ્સાઓમાં તે જરૂરી હોઈ શકે છે સર્જિકલ કરેક્શનહૃદયની ખામી, કોરોનરી ધમની બાયપાસ કલમ બનાવવી અથવા સ્ટેન્ટિંગ કોરોનરી વાહિનીઓવારંવાર થતા મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને રોકવા માટે, તેમજ દવા ઉપચાર- મૂત્રવર્ધક પદાર્થો, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સ, રિધમ-લોઅરિંગ અને અન્ય દવાઓ હૃદયના વિસ્તરણની પ્રગતિને રોકવા માટે.

હૃદયની ટોપોગ્રાફી - શૈક્ષણિક વ્યાખ્યાન (વિડિઓ)

જો ગોળીઓ લીધા પછી બ્લડ પ્રેશર ઓછું ન થાય તો શું કરવું?

હાયપરટેન્શન એ એક વાસ્તવિક રોગચાળો છે આધુનિક સમાજ. આ રોગ 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના તમામ લોકોમાંથી લગભગ ત્રીજા ભાગને અસર કરે છે. આ રોગ, એકવાર શરીરમાં સ્થાપિત થઈ જાય, પછી તેનો ઉપચાર થઈ શકતો નથી સંપૂર્ણ ઈલાજ. ટાળવાનો એકમાત્ર રસ્તો છે ખતરનાક ગૂંચવણો- દવાઓનો સતત ઉપયોગ.

કોઈપણ હાયપરટેન્સિવ દર્દી આખરે પોતાને આ ક્ષેત્રમાં "પ્રોફેસર" માને છે, કારણ કે તે સતત પસંદગીની સમસ્યાનો સામનો કરે છે. અસરકારક દવાઅને ડોઝ. પરંતુ દરેકને એવા કિસ્સાઓ હોય છે જ્યારે સામાન્ય ગોળીઓ લેતી વખતે બ્લડ પ્રેશર ઘટતું નથી.

શા માટે? આ તે છે જેને અમારો લેખ સમર્પિત છે.

શરીરવિજ્ઞાનમાં ટૂંકા પ્રવાસ

બ્લડ પ્રેશર (BP) ધમનીઓની દિવાલો પર લોહીના દબાણ દ્વારા બનાવવામાં આવે છે, જે વાતાવરણીય દબાણ કરતાં વધી જાય છે. આ જીવતંત્રના જીવનશક્તિના મુખ્ય માર્કર્સમાંનું એક છે. સૂચકમાં ફેરફાર, ઓછામાં ઓછી, મુશ્કેલી અને વધુમાં વધુ, ગંભીર સ્થિતિ સૂચવે છે જે માનવ જીવનને જોખમમાં મૂકે છે.

સૂચક બે સંખ્યાઓ દ્વારા વર્ણવવામાં આવે છે:

• સિસ્ટોલિક - રક્તના ઇજેક્શનના ક્ષણે વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમમાં નોંધાયેલ છે. તેને ટોપ વન પણ કહેવામાં આવે છે. સૌ પ્રથમ, હૃદયના કાર્યને લાક્ષણિકતા આપે છે: આ અંગ કયા આવર્તન અને બળ સાથે સંકુચિત થાય છે;
• ડાયસ્ટોલિક એ અવશેષ દબાણ છે જે હૃદયના સ્નાયુના સંપૂર્ણ આરામની ક્ષણે નોંધવામાં આવે છે. રક્તવાહિનીઓની સ્થિતિસ્થાપકતા, હૃદયના ધબકારા અને પમ્પ કરેલા લોહીના જથ્થા પર આધાર રાખે છે.

સૂચકનું સામાન્ય મૂલ્ય દરેક માટે જાણીતું છે - 120/80 mm Hg. કલા. પરંતુ દરેક જણ જાણે નથી કે ડોકટરો આ મૂલ્યોના વિચલનોને 140/90 mm Hg સુધીની મંજૂરી આપે છે. કલા. જો દર્દી સતત આ મર્યાદા ઓળંગે તો જ એવું કહેવાય છે હાયપરટેન્શન.

મૂળભૂત એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ

અમે કરવા માટે કોઈ કાર્ય સેટ કરતા નથી સંપૂર્ણ સમીક્ષાહાયપરટેન્શનની સારવાર માટે વપરાતી ગોળીઓ. આ કાર્ડિયોલોજીનું એક વિશાળ ક્ષેત્ર છે જેની સાથે નિષ્ણાતો દ્વારા વ્યવહાર કરવામાં આવે છે. પરંતુ સમસ્યાને વધુ સારી રીતે સમજવા માટે તે ઉપયોગી થઈ શકે છે સામાન્ય લાક્ષણિકતાઓએન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ.

પહેલી કતાર

સારવાર શરૂ કરવા માટેના સૌથી સામાન્ય અને અસરકારક માધ્યમો:

• ACE અવરોધકો (એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. તેમની ક્રિયાની મુખ્ય પદ્ધતિ પેરિફેરલ રુધિરવાહિનીઓનું વિસ્તરણ છે. ફાયદો એ છે કે તેઓ હૃદયની પ્રવૃત્તિને અસર કરતા નથી (હૃદયના ધબકારા બદલતા નથી અને કાર્ડિયાક આઉટપુટ), તેથી તેઓ હૃદયની નિષ્ફળતા માટે ભય વિના સૂચવવામાં આવે છે;

• મૂત્રવર્ધક પદાર્થ: "હાયપોથિયાઝાઇડ", "ઈન્ડાપ", "વેરોશપીરોન". પેશાબના આઉટપુટમાં વધારો, જે રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. ઘણીવાર પ્રથમ જૂથ સાથે સંયોજનમાં વપરાય છે;

• β-બ્લોકર્સ: એટેનોલોલ, બેટાકોર, બિસોપ્રોલોલ, નેબિલોંગ. મ્યોકાર્ડિયલ રીસેપ્ટર્સ પર કામ કરીને, તેઓ કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટાડે છે. સહવર્તી કંઠમાળ અને એરિથમિયા માટે સૂચવવામાં આવે છે;
• એન્જીયોટેન્સિન II રીસેપ્ટર અવરોધકો (સાર્ટન્સ): લોઝાપ, ઇર્બેટન, વઝાર. પ્રમાણમાં નવી દવાઓ કે જે સમગ્ર દિવસ દરમિયાન સતત હાયપોટેન્સિવ અસર પ્રદાન કરે છે. લાક્ષણિક આડઅસરોનું કારણ નથી ACE અવરોધકો(સૂકી હેકિંગ ઉધરસ નહીં);

• કેલ્શિયમ ચેનલ વિરોધી: વેરાપામિલ, ડિલ્ટિયાઝેમ, અમલોડિપિન. લાક્ષણિક કારણ આડઅસરો: ચહેરાની લાલાશ, ખલેલ હૃદય દર, માથાનો દુખાવો.

બીજી પંક્તિ

ગંભીર આડઅસરોની હાજરીમાં સૂચવવામાં આવે છે, પ્રથમ-લાઇન દવાઓ પ્રત્યે વ્યક્તિગત અસહિષ્ણુતા અથવા નાણાકીય કારણોસર, જ્યારે દર્દી જીવનભર મોંઘી આધુનિક દવાઓ લેવાનું પરવડે નહીં.

• α-બ્લોકર્સ: પ્રઝોસિન, ફેન્ટોલામાઇન - ઓછા પસંદગીયુક્ત છે, તેથી તેમની પાસે ઘણી ગૂંચવણો છે (સ્ટ્રોક, હૃદયની નિષ્ફળતાનું જોખમ). એકમાત્ર સકારાત્મક પાસું એ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર ઘટાડવાની ક્ષમતા છે, જે તમામ હાયપરટેન્સિવ દર્દીઓ માટે મહત્વપૂર્ણ છે. ભાગ્યે જ સૂચવવામાં આવે છે;
• રાઉવોલ્ફિયા આલ્કલોઇડ્સ: "રિસર્પાઇન", "રૌનાટીન". તેમની પાસે ઘણી આડઅસરો છે, પરંતુ સસ્તી છે, તેથી તેઓ હજુ પણ દર્દીઓ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાય છે, ઘણીવાર સ્વ-દવા માટે;
• કેન્દ્રીય રીતે અભિનય α2-એગોનિસ્ટ્સ: ક્લોનિડાઇન, મેથિલ્ડોપા, ડોપેગિટ. કેન્દ્ર પર કાર્ય કરો નર્વસ સિસ્ટમ. લાક્ષણિકતા પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ(સુસ્તી, સુસ્તી, માથાનો દુખાવો). પરંતુ દર્દીઓના અમુક જૂથો માટે તેઓ ખાલી બદલી ન શકાય તેવા હોય છે: સગર્ભા સ્ત્રીઓમાં સલામત (મેથિલ્ડોપા), કારણ કે તેઓ પ્લેસેન્ટલ અવરોધમાં પ્રવેશતા નથી;

• ડાયરેક્ટ-એક્ટિંગ વાસોડિલેટર: ડીબાઝોલ, એપ્રેસિન. રક્ત વાહિનીઓના વિસ્તરણને કારણે, તેઓ ઝડપી અસરનું કારણ બને છે, પરંતુ લાંબા ગાળાના ઉપયોગથી મગજને અપૂરતી ઓક્સિજન પુરવઠો થાય છે. તે સહાય તરીકે એક વખતના ઇન્જેક્શનના સ્વરૂપમાં વધુ વખત ઉપયોગમાં લેવાય છે.

અમે દવાઓના ફક્ત કેટલાક નામ આપ્યા છે; ત્યાં ઘણી વધુ છે. બધા ઉત્પાદનો પ્રિસ્ક્રિપ્શન વિના ફાર્મસીઓમાં મુક્તપણે વેચાય છે. ડોઝ અને ડોઝ રેજીમેન્સ ફક્ત કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા સૂચવવામાં આવવી જોઈએ.

ગોળીઓની બિનઅસરકારકતાના કારણો

એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ ઉપચારની અસરના અભાવના તમામ કારણોને તબીબી અને વ્યક્તિલક્ષીમાં વિભાજિત કરી શકાય છે. બાદમાં હાઈપરટેન્શનની સારવાર કરતી વખતે દર્દીઓ જે ભૂલો કરે છે તેની સાથે સંકળાયેલા છે. ચાલો તેમને વધુ વિગતમાં જોઈએ.

શું દર્દી પર આધાર રાખે છે

હાયપરટેન્શનની સારવાર એ એક જટિલ, લાંબા ગાળાની પ્રક્રિયા છે જેમાં કોઈ વિગતો નથી. જો તમે ડૉક્ટરની ભલામણોને હળવાશથી લો છો, તો ગોળીઓ લીધા પછી તમારું બ્લડ પ્રેશર ઊંચું રહે છે:

• ડોઝ અને ડોઝ રેજીમેનનું પાલન કરવામાં નિષ્ફળતા. પરિસ્થિતિ ઘણીવાર ઊભી થાય છે: સૂચિત સારવારના એક મહિના પછી, દર્દીની સુખાકારી સુધરે છે, અને તે થોડું "બચાવ" કરવાનું નક્કી કરે છે - તે કાં તો ઓછી માત્રા લેવાનું શરૂ કરે છે અથવા વહીવટની આવર્તન ઘટાડવાનું શરૂ કરે છે. આ ખોટું છે કારણ કે બધું આધુનિક દવાઓહાયપરટેન્શન માટે ડેપો દવાઓ છે. તેઓ દબાણમાં વધારો અટકાવવા માટે રચાયેલ છે, અને અયોગ્ય પરિપૂર્ણતા સામે લડવા માટે નહીં. જો ડોઝ અવલોકન કરવામાં ન આવે, તો સક્રિય પદાર્થ શરીરમાં એકઠું થતું નથી અને પ્રસંગોપાત લેવામાં આવતી બીજી ટેબ્લેટ કામ કરી શકશે નહીં;

• દવાઓની સ્વ-રિપ્લેસમેન્ટ. આ જ કારણોસર, હાયપરટેન્સિવ દર્દીઓ સ્વતંત્ર રીતે સૂચિત ગોળીઓના એનાલોગ શોધે છે. ઘણીવાર, અજ્ઞાનતાના કારણે, તેઓ માત્ર કિંમત દ્વારા સંચાલિત, ક્રિયાની એક અલગ પદ્ધતિ સાથે ઉત્પાદનો ખરીદે છે. પરિણામે, દબાણ ઘટતું નથી, કારણ કે હાયપરટેન્શનનો દરેક કેસ વ્યક્તિગત છે અને સાવચેતીપૂર્વક પસંદગીની જરૂર છે અસરકારક ઉપાયસારવાર;
• દારૂ અને અન્ય ખરાબ ટેવો. એક પણ દવા દર્દીને મદદ કરશે નહીં જે તેના સ્વાસ્થ્યને બગાડવાનું ચાલુ રાખે છે અને રોગના વિકાસને ઉત્તેજિત કરે છે હાનિકારક પદાર્થો. આલ્કોહોલ, નિકોટિન અને દવાઓ આ રોગની કોઈપણ સક્ષમ સારવારને રદ કરે છે;
• નબળું પોષણ અને જીવનશૈલી. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, ડૉક્ટર દર્દીને સમજાવે છે કે લડાઈની અડધી સફળતા હાઈ બ્લડ પ્રેશરઆહાર અને જીવનશૈલીના ફેરફારોમાં રહેલું છે. કેફીન (કોફી, મજબૂત ચા), મીઠું (સોડિયમ પાણી જાળવી રાખે છે અને લોહીના પરિભ્રમણમાં વધારો તરફ દોરી જાય છે), તાણ અને ભારે શારીરિક શ્રમને બાકાત રાખવું જરૂરી છે. બાદમાંના પરિબળો સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમ દ્વારા "કામ" કરે છે, જે શરીરના તાણના પ્રતિભાવ દરમિયાન રુધિરવાહિનીઓને ખેંચવાનો આદેશ આપે છે. પરંપરાગત એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ આ પદ્ધતિનો સામનો કરી શકતી નથી, તેથી બ્લડ પ્રેશર ઘટતું નથી;

• સાથેની બીમારીઓ. સ્થૂળતા, ડાયાબિટીસ, કિડની પેથોલોજી અને અન્ય ક્રોનિક રોગોહંમેશા હાયપરટેન્શન વધે છે. જો કોઈ વ્યક્તિ સારવારમાં જોડાતી નથી સહવર્તી પેથોલોજી, તો પછી ચોક્કસ ઉપચાર સાથે પણ બ્લડ પ્રેશર હંમેશા વધશે;
• દવાઓનો એક સાથે ઉપયોગ જે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓની અસર ઘટાડે છે. ઘણીવાર દર્દી આ માહિતીને મહત્વ આપતો નથી અને તેને કાર્ડિયોલોજિસ્ટને જણાવતો નથી. આ દરમિયાન, એસ્પિરિન, ઈન્ડોમેથાસિન, વોલ્ટેરેન, ડીક્લોફેનાક, ઓર્ટોફેન જેવી દવાઓ અને સામાન્ય શરદી માટેના કેટલાક ટીપાં સૌથી વધુ એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાઓ.

કેટલીકવાર દવાઓ સામે બ્લડ પ્રેશર પ્રતિકારનું કારણ ટોનોમીટરમાં ખામી અથવા દબાણ માપવાના નિયમોનું પાલન ન કરવું હોય છે. ઉપકરણોને વિશિષ્ટ તબીબી સાધનોની પ્રયોગશાળાઓમાં નિયમિત ચકાસણીની જરૂર છે. પ્રક્રિયા ફક્ત બેસતી વખતે જ હાથ ધરવામાં આવે છે, પગ ફ્લોર પર સપાટ હોય છે, અને હાથ હળવા, વળેલી સ્થિતિમાં હોય છે. ટોનોમીટર કફ હૃદયના સ્તરે સખત રીતે સ્થિત છે.

શું ડૉક્ટર પર આધાર રાખે છે

તબીબી ભૂલો પ્રિસ્ક્રિપ્શન તરફ દોરી જાય છે બિનઅસરકારક દવાઓ, અસામાન્ય નથી. છેવટે, યોગ્ય દવાને સંપૂર્ણ રીતે પસંદ કરવામાં સમય લાગે છે: દર્દીએ હોસ્પિટલમાં જવું જોઈએ, જ્યાં સંપૂર્ણ પરીક્ષા પછી, ડૉક્ટર સતત દેખરેખ અને પ્રયોગશાળા નિયંત્રણ હેઠળ વ્યક્તિગત રીતે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવા પસંદ કરશે.

તમે આ અભિગમ ઘણી વાર જોતા નથી. અને ક્લિનિકમાં ઝડપી એપોઇન્ટમેન્ટ વિગતવાર તબીબી ઇતિહાસના સંગ્રહની સુવિધા આપતું નથી. પરિણામે, દર્દી ભલામણો સાથે છોડી દે છે જે મોટેભાગે આ કાર્ડિયોલોજિસ્ટના અનુભવ અનુસાર "કામ કરે છે".

સક્ષમ હેતુ માટે એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ દવાડૉક્ટરને આની જરૂર છે:

• વિગતવાર તબીબી ઇતિહાસ એકત્રિત કરો (પ્રથમ સ્વાસ્થ્ય સમસ્યાઓની શરૂઆતનો સમય, વિશેની માહિતી સહવર્તી રોગો, સારવાર માટે કઈ દવાઓ સૂચવવામાં આવી હતી, દર્દી કેવા પ્રકારની જીવનશૈલી તરફ દોરી જાય છે અને તે ક્યાં કામ કરે છે તે પણ). આવી વાતચીતમાં સમય લાગે છે, પરંતુ અડધી સફળતા તેના પર નિર્ભર છે;
• આચાર વધારાના સંશોધન. ઘણીવાર વ્યક્તિ રોગની હાજરીથી અજાણ હોય છે જે ગૌણ વધારો તરફ દોરી જાય છે લોહિનુ દબાણ. આ માત્ર હૃદય રોગ જ નહીં, પણ કિડની, મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથિ, થાઇરોઇડ અને અન્ય ઘણા રોગો પણ હોઈ શકે છે;
• જો ઇનપેશન્ટ પરીક્ષા શક્ય ન હોય તો દર્દી માટે ફોલો-અપ મુલાકાતનું સુનિશ્ચિત કરવું હિતાવહ છે. બીજી મીટિંગ દરમિયાન, જે સામાન્ય રીતે એક અઠવાડિયા પછી થાય છે, તે સ્પષ્ટ થઈ જાય છે કે દવા કેવી રીતે કાર્ય કરે છે, પછી ભલે તે આડઅસરોનું કારણ બને છે અથવા સારી રીતે સહન કરવામાં આવે છે.

દવાઓ વ્યસનકારક હોય છે. જો આજે ગોળીઓ બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવે છે, તો પછી એક વર્ષ પછી તે ઘણીવાર બિનઅસરકારક બની જાય છે. દર્દીને નિયત સારવારને સમાયોજિત કરવા માટે નિયમિતપણે કાર્ડિયોલોજિસ્ટની મુલાકાત લેવાની જરૂર છે.

જો બ્લડ પ્રેશર ઓછું ન થાય તો શું કરવું

જો સામાન્ય ગોળીઓ લીધા પછી બ્લડ પ્રેશર ઘટતું નથી, તો કોઈપણ હાયપરટેન્સિવ દર્દીએ તેમની ક્રિયાઓનું અલ્ગોરિધમ જાણવું જોઈએ. ફક્ત તેનું સ્વાસ્થ્ય જ નહીં, પરંતુ ઘણીવાર તેનું જીવન આના પર નિર્ભર છે.

1. જો તે 180/100 mmHg કરતાં વધી ન જાય તો તમારા બ્લડ પ્રેશરને તમારી જાતે લડવાનું ચાલુ રાખો. કલા. મોટી સંખ્યા માટે, કૉલ કરો એમ્બ્યુલન્સ, અન્યથા સ્ટ્રોક અને હાર્ટ એટેકનું જોખમ ઘણી વખત વધી જાય છે;
2. ઇમરજન્સી થેરાપી દવાઓ - કેપ્ટોપ્રિલ અને નિફેડેપિન, જે ગોળીઓ અને સ્પ્રેમાં ઉપલબ્ધ છે, તે 30 મિનિટની અંદર કાર્ય કરે છે. પરંતુ અસર માત્ર થોડા કલાકો સુધી ચાલે છે. જો તમારું બ્લડ પ્રેશર ઊંચા સ્તરે વધી ગયું હોય, તો આ દવાઓ લીધા પછી ડૉક્ટરની સલાહ લેવી વધુ સારું છે, કારણ કે કટોકટી ફરી આવી શકે છે;
3. એક્યુપંક્ચર. અનુભવ ચિની દવાકેટલાક કિસ્સાઓમાં અસરકારક. અમે ઇયરલોબ હેઠળ ડિપ્રેશન શોધીએ છીએ, પ્રથમ તેના પર દબાવો, પછી ત્વચા સાથે કોલરબોનની મધ્યમાં દોરો. અમે બંને બાજુએ ઘણી વખત સમપ્રમાણરીતે બધું કરીએ છીએ;
4. તાણના કારણે દબાણમાં વધારાની શામક દવાઓની જરૂર પડે છે. સૌથી હળવા વેલેરીયન, મધરવોર્ટ અને પેનીના ટિંકચર છે;
5. માટે થર્મલ પ્રક્રિયાઓ વાછરડાના સ્નાયુઓ(મસ્ટર્ડ પ્લાસ્ટર, ગરમ સ્નાન, સાથે સંકુચિત કરો સફરજન સીડર સરકો 10 મિનિટ માટે) લોહીના પુનઃવિતરણ તરફ દોરી જાય છે અને દબાણમાં થોડો ઘટાડો થાય છે. વિરોધાભાસ - કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનસો

સામેલ કરો લોક માર્ગોલાંબો સમય ચાલતો નથી. જો આવી પ્રક્રિયાઓ પછી એક કલાકની અંદર દબાણ ઘટતું નથી, તો લાયક તબીબી સહાય મેળવો.

સ્ત્રોત ટેક્સ્ટ તૈયાર કરતી વખતે, આપણે બધા અમુક પ્રકારના કોડ કન્વેન્શનનો ઉપયોગ કરીએ છીએ. તે સારું છે જ્યારે કંપનીની અંદર કોઈ દસ્તાવેજ હોય ​​જે આ કરારોનું વર્ણન કરે છે. જો નહીં, તો પછી આપણે કેટલીક જાણીતી વસ્તુનો ઉપયોગ કરવો પડશે જે આપણને લાગે છે ધોરણ. જોકે, અલબત્ત, તેના ધોરણનો ખ્યાલ ખૂબ જ સંબંધિત છે. કંપનીમાં આવો દસ્તાવેજ હોવો વધુ સારું છે જેથી ટીમમાં કોઈ મતભેદ ન હોય.

આવા દસ્તાવેજ બનાવતી વખતે ઉદ્ભવતા પ્રશ્નોમાંથી એક એ સ્રોત ટેક્સ્ટમાં જમણી સરહદ છે. પહેલાં, 80 (અથવા તો 76) અક્ષરોની જમણી સરહદનો ઉપયોગ કરવાનો રિવાજ હતો. પરંતુ હવે મોનિટર વિશાળ છે. કદાચ તેને મર્યાદિત ન કરવું શક્ય છે? અથવા તે હજુ પણ મર્યાદિત હોવું જોઈએ? ઉદાહરણ તરીકે, હમણાં જ, આ લેખમાં, આ મુદ્દાને કારણે થોડો વિવાદ થયો. નીચે આ મુદ્દાની મારી દ્રષ્ટિ + સર્વે છે.

શા માટે આવી મર્યાદા હતી - 80 અક્ષરો? થોડો ઇતિહાસ. અલબત્ત, તમને ઝડપથી યાદ હશે કે ટેક્સ્ટ મોડમાં જૂના મોનિટરની આ પહોળાઈ હતી. આ મર્યાદા ખાસ કરીને મહત્વપૂર્ણ હતી જ્યારે મોનિટર (વિડિયો સિસ્ટમ સાથે) પાસે હજુ સુધી ગ્રાફિક્સ મોડ ન હતો. અને તેથી, પ્રોગ્રામ ટેક્સ્ટને 80, અથવા વધુ સારા, 78 અથવા 76 અક્ષરોમાં ફિટ કરવાનો પ્રયાસ કરવાનો રિવાજ હતો. 80 કરતા ઓછાનો ઉપયોગ કરવાનો રિવાજ હતો કારણ કે કેટલાક ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા મોનિટર પર જમણી અને ડાબી બાજુઓ કાં તો ગંભીર રીતે વિકૃત હતી અથવા તો કેસીંગની પાછળ છુપાયેલી હતી. હું ઘણા બધા મોનિટર પર આવ્યો છું જ્યાં ડાબી અને જમણી બાજુએ લગભગ અડધી પરિચિતતા ખોવાઈ ગઈ હતી.

મોનિટર ઉપરાંત, પ્રિન્ટરની આ પહોળાઈ હતી. અલબત્ત, વિશાળ પ્રિન્ટરો પણ હતા. પરંતુ A4 પેપર અથવા સમાન (210 મીમી) પહોળાઈના રોલ માટે રચાયેલ સૌથી વધુ સસ્તું પ્રિન્ટરો કાગળ પર સમાન 80 અક્ષરોની ચોકસાઈપૂર્વક પ્રિન્ટ કરે છે.

વધુમાં, પંચ કરેલા કાર્ડમાં 80 અક્ષરો પણ હતા.

એટલે કે, 80 અક્ષરની લાઇનની પહોળાઈ, હકીકતમાં, એક ઉદ્યોગ માનક હતી, જે મારી ધારણા મુજબ, IBM દ્વારા રજૂ કરવામાં આવી હતી.

અમે ઈતિહાસને છાંટ્યો છે.

સારું, ભગવાન તેમને પંચ કાર્ડ અને પ્રિન્ટર સાથે આશીર્વાદ આપે છે. 2000 ના દાયકાની શરૂઆતથી, મને વ્યક્તિગત રીતે કાગળ પર મૂળ લખાણ છાપવું પડ્યું નથી, અને પંચ કરેલા કાર્ડ્સ સંપૂર્ણપણે ભૂતકાળની વાત બની ગયા છે.

પ્રશ્ન ઊભો થઈ શકે છે: સ્રોત ટેક્સ્ટ વિદેશમાં જાય છે તે સમસ્યા બરાબર શું છે? કદાચ એવું જ હોય? કમ્પાઈલર વાસ્તવમાં લીટીની લંબાઈ શું છે તેની કાળજી લેતા નથી. અને જો આપણી સ્ક્રીન હજી પણ 80 અક્ષરો પહોળી હોય, અને સ્ક્રીનની જમણી સરહદની બહાર શું છે તે જોવા માટે આપણે IDE માં જોવાની જરૂર હોય, તો પણ આપણે કર્સરને આ લાઇન પર મૂકી શકીએ છીએ અને અંત સુધી જઈ શકીએ છીએ. કદાચ આ રસ્તો છે?

ખરેખર નથી. આ એક વિકલ્પ નથી. અમે સ્રોત ટેક્સ્ટ લખીએ છીએ જેથી લોકો તેને વાંચી શકે, અને માત્ર કમ્પાઇલર નહીં :). જો કોઈ પ્રોગ્રામર જે સ્રોત ટેક્સ્ટ વાંચે છે તે તરત જ એક નજરમાં કંઈક જોતો નથી, તો પછી ઉચ્ચ સંભાવના સાથે તે કંઈક ચૂકી જશે અને સમજી શકશે નહીં. અથવા તે સમય બગાડશે.

પરંતુ શા માટે આધુનિક મોનિટર આ ધોરણથી દૂર જઈ શકતા નથી? ખરેખર, 80 અક્ષરોનું મહત્વ ઘટવા લાગ્યું કારણ કે અમે પ્રમાણમાં ઊંચા રિઝોલ્યુશન સાથે ગ્રાફિકલ સ્ક્રીન પર ગયા. જો, 640x480 VGA એડેપ્ટરના રિઝોલ્યુશન સાથે, સ્ક્રીન પર સમાન 80 અક્ષરો (અક્ષર પહોળાઈ દીઠ 8 પિક્સેલ્સ) પર ફિટ કરવા મુશ્કેલ હતું (જોકે મેં પ્રમાણમાં સારું જોયું વાંચી શકાય તેવા ફોન્ટ્સપહોળાઈમાં પ્રતિ અક્ષર 5 અને 6 પિક્સેલ હોય છે). 1024x768 ના રિઝોલ્યુશન પર પણ, ડ્રોઇંગ અક્ષરોની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવો અથવા લાઇન દીઠ તેમની સંખ્યા વધારવી શક્ય હતું. ઠીક છે, અથવા ફક્ત સ્રોત ટેક્સ્ટની ડાબી અને જમણી બાજુએ કેટલાક વધારાના કાર્યો ઉમેરો - એક પ્રોજેક્ટ ટ્રી, અન્ય વિકાસકર્તા સાથે ચેટ, વગેરે.

ખાવું બીજો વિકલ્પ- લાઇન જાતે લપેટી ન લો, પરંતુ જ્યારે આપમેળે પ્રદર્શિત થાય ત્યારે આ કામ IDE પર છોડી દો. એટલે કે, વાસ્તવમાં તે એક લાંબી લાઇન છે, પરંતુ IDE માં તે લપેટી સાથે પ્રદર્શિત થાય છે. કદાચ આ એક રસ્તો છે? સૈદ્ધાંતિક રીતે, આ પહેલેથી જ ઓછું ખરાબ છે... કેટલાક કારણોસર, હું જાણું છું તે iOS વિકાસકર્તાઓ આ વિકલ્પ સાથે સમાપ્ત થયા. સંભવતઃ કારણ કે, ઉદ્દેશ્ય C ભાષાની વિશિષ્ટતાઓને લીધે, બીજી લાઇન પર લપેટી હંમેશા સ્પષ્ટ હોતી નથી. એટલે કે, તે હંમેશા સ્પષ્ટ અને સમજી શકાતું નથી કે બરાબર શું અને ક્યાં સ્થાનાંતરિત કરવાની જરૂર છે. ઠીક છે, તેથી જ કદાચ એપલે તેમના IDE (જેને Xcode કહેવાય છે) માં ડિફોલ્ટ રૂપે આ વિકલ્પ સક્ષમ કર્યો છે.

પણ ફરી. અમે લોકો માટે સોર્સ કોડ લખીએ છીએ. તે નથી? અને આવા સ્વચાલિત ટ્રાન્સફર મોડ સાથે, કાર્યનું માળખું ખોવાઈ શકે છે, અને તેથી તર્ક સમજવું વધુ મુશ્કેલ હશે. તેથી, આ પણ એક ખરાબ વિકલ્પ છે.

ત્રીજો વિકલ્પ. 1920 અથવા વધુ પિક્સેલ્સની આધુનિક પહોળાઈ સાથે, મોટી સંખ્યામાં અક્ષરોને અસરકારક રીતે દર્શાવવામાં કોઈ સમસ્યા નથી. કદાચ આપણે જમણી સરહદ છોડી દઈશું, પરંતુ તે જ સમયે તેને જૂના 80 થી 160 સુધી વધારીશું? અથવા ઓછામાં ઓછા 120 અક્ષરો?

ઠીક છે, આ વિકલ્પ અગાઉના એક કરતાં પણ વધુ સારો છે. પરંતુ હજુ. અલબત્ત, મોનિટર હવે વિશાળ છે. 9:16 અથવા 10x16 ના આસ્પેક્ટ રેશિયો સાથે અને 1920 અથવા 2560 પિક્સેલ્સના વિશાળ-બાજુના રીઝોલ્યુશન સાથે, ઘણું બધું ટેક્સ્ટ ફિટ થઈ શકે છે. વધુમાં, ઉચ્ચ-ગુણવત્તાવાળા ફોન્ટ રેન્ડરિંગ સાથે.

અને બધું સારું થશે... પરંતુ જો તમારે સ્રોત ટેક્સ્ટની ઘણી શાખાઓને મર્જ (મર્જ) કરવી હોય તો શું? ઉદાહરણ તરીકે, ત્રણ-બિંદુનું મર્જ કેવું દેખાશે?

ઉદાહરણ તરીકે, KDiff3. ખાસ કરીને આ:

તમારા મૂળ લખાણની ત્રણ નકલો, દરેક 120 અક્ષરોની પહોળાઈ, હવે તમારા મોનિટર પર કેવી દેખાશે, જે માત્ર 1920 પિક્સેલ પહોળી છે? તમારે કાં તો ફોન્ટ રેન્ડરિંગની ગુણવત્તાનું બલિદાન આપવું પડશે, એટલે કે, કદ ઘટાડવું અને તમારી આંખોને તાણ કરવી પડશે. અથવા તર્કનો ભાગ ગુમાવો જે જમણી સરહદની પાછળ છુપાયેલ હશે. બીજો વિકલ્પ બિલકુલ સ્વીકાર્ય નથી! કારણ કે સંઘર્ષના પરિણામે ત્રણ-બિંદુઓના વિલીનીકરણની જરૂરિયાત ઊભી થઈ હતી. અને હું (અથવા તમે), મર્જ પ્રક્રિયા દરમિયાન, અન્ય વિકાસકર્તાએ સ્રોત ટેક્સ્ટના ડાબા સંસ્કરણમાં, બેઝ (કેન્દ્રિત) અને સ્રોત ટેક્સ્ટના જમણા સંસ્કરણની તુલનામાં, અમલમાં મૂકેલા તર્કને બરાબર સમજવાની જરૂર છે. પાયો. તમારે બધા તર્ક જોવાની જરૂર છે!

1920 પિક્સેલ્સની સ્ક્રીનની પહોળાઈ સાથે, મને સ્રોત ટેક્સ્ટના તમામ 3 સંસ્કરણો માટે પહોળાઈમાં પ્રતિ અક્ષર 8 પિક્સેલ સાથે 80 અક્ષરો મળે છે. અને તે રેખા નંબરો, સીમાઓ, વગેરે દર્શાવવાના ઓવરહેડની ગણતરી પણ નથી કરતું.

તેથી, હું 76 અક્ષરોમાં વિદેશમાં છું!

કેટલાક ચિકિત્સકો ડાયાફ્રેમના ગુંબજને નહીં, પરંતુ ફેફસાની ધાર નક્કી કરે છે - શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને. તમારે ફક્ત ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે કે ફેફસાની ધાર ડાયાફ્રેમના સ્તરથી થોડી નીચે આવેલું છે: નોર્મોસ્થેનિકમાં ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ V પાંસળી પર સ્થિત છે, અને ફેફસાની ધાર VI પાંસળી પર છે. હાઈપરસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, બંને સ્તરો એકરૂપ થઈ શકે છે.

જમણી સરહદહૃદય ડાયાફ્રેમના ગુંબજની સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે, જે બદલામાં, તંદુરસ્ત લોકોમાં બંધારણના પ્રકારને નિર્ધારિત કરે છે - હાયપરસ્થેનિક્સમાં, ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ નોર્મોસ્થેનિક્સ કરતા ઊંચો હોય છે, એસ્થેનિક્સમાં - નીચો. જ્યારે ડાયાફ્રેમ ઉચ્ચ સ્થાને હોય છે, ત્યારે હૃદય પ્રાપ્ત કરે છે આડી સ્થિતિ, જે કેટલાક તરફ દોરી જાય છે

ચોખા. 325. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓનું પર્ક્યુસન નિર્ધારણ. પર્ક્યુસન મોટેથી છે.

પર્ક્યુસનના તબક્કાઓ.

1. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે, આંગળીને મધ્યક્લેવિક્યુલર લાઇન પર બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જમણી બાજુએ આડી રીતે મૂકવામાં આવે છે, પર્ક્યુસનને નીરસતા સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ડાયાફ્રેમ (વી રીબ) ના ગુંબજને અનુરૂપ હોય છે, પછી , ડાયાફ્રેમના ગુંબજથી પાંસળીની પહોળાઈ સુધી વધીને, આંગળીને મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે અને IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે સ્ટર્નમની ધાર પર પર્કસ કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી નીરસતા દેખાય નહીં, જે તેની સરહદને અનુરૂપ હશે. હૃદય સામાન્ય રીતે, કિનારી સ્ટર્નમની ધારથી જમણી બાજુએ 1 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત હોય છે.
2. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે: આંગળીને અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનના સ્તરે 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે, એટલે કે, એપિકલ ઇમ્પલ્સની ડાબી બાજુએ; પર્ક્યુસન ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે એપિકલ ઇમ્પલ્સ સુધી કરવામાં આવે છે; નીરસતા હૃદયની સરહદને અનુરૂપ હશે. સામાન્ય રીતે, સરહદ મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી મધ્યમાં 1 - 1.5 સે.મી.
3. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવે છે: આંગળીને સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી 1.5 સેમી (સ્ટર્નલ અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચે) બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં આડી રીતે મૂકવામાં આવે છે; નિસ્તેજતા દેખાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન નીચેની તરફ કરવામાં આવે છે, જે હૃદયની ઉપરની સરહદને અનુરૂપ છે. સામાન્ય રીતે, હૃદયની ઉપરની સરહદ ત્રીજી પાંસળી પર સ્થિત હોય છે.

mu જમણી અને ડાબી બાજુએ સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓમાં વધારો. જ્યારે ડાયાફ્રેમ નીચું હોય છે, ત્યારે હૃદય ઊભી સ્થિતિ પ્રાપ્ત કરે છે, જમણી અને ડાબી સીમાઓ બાજુઓ/મધ્યરેખા તરફ જાય છે, એટલે કે, હૃદયની સીમાઓ ઘટે છે.

ડાયાફ્રેમનો જમણો ગુંબજ (રિલેટિવ હેપેટિક ડલનેસ) મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનની સાથે ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાંથી મોટેથી પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (સંભવતઃ પેરાસ્ટર્નલી, જો હૃદયની સરહદોમાં મોટો વધારો અપેક્ષિત ન હોય તો). પ્લેસીમર આંગળી આડી સ્થિતિમાં છે, તેની હિલચાલ પછી ડબલ હડતાલ 0.5-1 સે.મી.થી વધુ ન હોવી જોઈએ, એટલે કે, બંને આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ અને પાંસળીઓ એક પંક્તિમાં પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે. આને પણ ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે, કારણ કે ધાર સાથે પર્ક્યુસન કંઈક અંશે નીરસ (ટૂંકી) અવાજ આપે છે. સ્ત્રીઓને જમણા સ્તનને પાછું ખેંચવા માટે કહેવામાં આવવું જોઈએ જમણો હાથઉપર અને જમણી તરફ. નોર્મોસ્થેનિકમાં ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ 5મી પાંસળી અથવા 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે સ્થિત છે. એસ્થેનિક વ્યક્તિમાં તે 1 - 1.5 સેમી ઓછું હોય છે, હાયપરસ્થેનિક વ્યક્તિમાં તે વધારે હોય છે.

ડાયાફ્રેમના ગુંબજને નિર્ધારિત કર્યા પછી, ઉપરની પ્રથમ પાંસળી સુધી પહોંચવું જરૂરી છે, જે સામાન્ય રીતે ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસને અનુરૂપ હોય છે, અને મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર ઊભી રીતે ઉપરની તરફ આંગળી મૂકીને, આંતરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે જોરથી પર્કસ સાથે પર્કસ હૃદય, નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી 0.5-1 સે.મી. પલ્મોનરી અવાજનો સામનો કરતી આંગળીની ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે.

બંધારણના પ્રકાર પર હૃદયની જમણી સરહદની અવલંબનને ધ્યાનમાં લેતા, એસ્થેનિક દર્દીઓમાં 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં અને હાયપરસ્થેનિક દર્દીઓમાં - 3 જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં પર્ક્યુસન કરવું જરૂરી છે.

નોર્મોસ્થેનિકમાં, સાપેક્ષ હ્રદયની નીરસતાની જમણી સરહદ IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્ટર્નમની જમણી કિનારીથી 1 સેમી બહારની હોય છે, એસ્થેનિકમાં - IV-V ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્ટર્નમની ધાર પર, હાઇપરસ્થેનિકમાં

• IV-III ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્ટર્નમની ધારથી જમણી બાજુએ 1.5-2 સે.મી. હૃદયની જમણી સરહદ જમણી કર્ણક દ્વારા રચાય છે.

હૃદયની ડાબી સરહદ. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદનું નિર્ધારણ એપેક્સ બીટના સ્થાનિકીકરણના દ્રશ્ય અને ધબકારા નિર્ધારણથી શરૂ થાય છે, જેની બાહ્ય ધાર હૃદયના ડાબા સમોચ્ચના સૌથી દૂરના બિંદુને લગભગ અનુરૂપ છે. મોટેથી પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ થાય છે. તે મધ્ય-અક્ષીય રેખાથી શરૂ થાય છે અને જ્યાં સુધી મંદ અવાજ ન આવે ત્યાં સુધી હૃદયના શિખર તરફના સર્વોચ્ચ આવેગના સ્તરે આડી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ઘણીવાર, ખાસ કરીને હાયપરસ્થેનિક્સમાં, સંબંધિત અને સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ એકરુપ હોય છે, તેથી પલ્મોનરી અવાજ તરત જ નીરસ થઈ જાય છે.

ડાબી સરહદના પર્ક્યુસનમાં નીચેની સુવિધાઓ છે. પર્ક્યુસનની શરૂઆતમાં, પેસિમીટર આંગળીને તેની બાજુની સપાટીથી છાતીની સામે ચુસ્તપણે દબાવવી જોઈએ (આંગળી હંમેશા આગળના ભાગમાં હોવી જોઈએ), અને તેના પર ફટકો સખત રીતે ધનુષથી લાગુ થવો જોઈએ, એટલે કે, ઓર્થોપરકસનને કાપી નાખવું જોઈએ. ઉપયોગ કરવો, અને છાતીની દિવાલના વળાંકને લંબરૂપ પર્ક્યુસન નહીં (ફિગ. 326 ). હૃદયની સપાટીની નિકટતાને કારણે જમણી સરહદના પર્ક્યુસનની તુલનામાં પર્ક્યુસનનું બળ ઓછું હોવું જોઈએ. પલ્મોનરી ધ્વનિની બાજુ પર, આંગળીની બહારની બાજુએ સીમાનું ચિહ્ન બનાવવું જોઈએ.

હૃદયની ડાબી સરહદની સ્થિતિ, તેમજ જમણી બાજુ, બંધારણના પ્રકાર પર આધારિત છે, તેથી હાયપરસ્થેનિકમાં IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં અને VI ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં એસ્થેનિકમાં વધુમાં પર્ક્યુસન જરૂરી છે.

નોર્મોસ્થેનિકમાં, સાપેક્ષ કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી મધ્યમાં 1-1.5 સે.મી. સ્થિત હોય છે અને એપિકલ ઇમ્પલ્સની બાહ્ય ધાર સાથે એકરુપ હોય છે. અસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, તે મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી 3 સે.મી. સુધી સ્થિત હોઈ શકે છે

nii, હાયપરસ્થેનિક્સમાં - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર. હૃદયની ડાબી સરહદ ડાબા વેન્ટ્રિકલ દ્વારા રચાય છે.

સાપેક્ષ હૃદયની નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી 1 સેમી (સ્ટર્નલ અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચે) સ્થિત રેખા સાથેની પ્રથમ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્લેસીમીટર આંગળીને આડી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે જેથી પર્ક્યુસ્ડ ફાલેન્ક્સની મધ્ય આ રેખા પર પડે. અસર બળ સરેરાશ છે.

હૃદયની ઉપરની સરહદ ત્રીજી પાંસળી પર સ્થિત છે, તે બંધારણના પ્રકાર પર આધારિત નથી, તે પલ્મોનરી ધમનીના કોનસ અને ડાબી કર્ણકના જોડાણ દ્વારા રચાય છે.

હૃદયની ગોઠવણી મોટેથી પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, પહેલાથી મળી આવેલા સૌથી દૂરના બિંદુઓ (હૃદયની જમણી, ડાબી અને ઉપરની સરહદ) ઉપરાંત, અન્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે પર્ક્યુસન કરવું જરૂરી છે: જમણી બાજુ - II, III, V માં, ડાબે - માં

1. III, IV, VI. પેસિમીટર આંગળી અપેક્ષિત સરહદની સમાંતર સ્થિત હોવી જોઈએ. સંબંધિત કાર્ડિયાક ડલનેસના તમામ પ્રાપ્ત બિંદુઓને જોડીને, અમને વિચાર મળે છે

હૃદયની ગોઠવણી વિશે.

હ્રદયની નીચલી સરહદ કાર્ડિયાક અને હેપેટિક નીરસતાના મિશ્રણને કારણે પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવતી નથી. તેને પરંપરાગત રીતે અંડાકાર તરીકે રજૂ કરી શકાય છે, હૃદયના જમણા અને ડાબા રૂપરેખાના નીચેના છેડાને બંધ કરીને, અને આ રીતે હૃદયની સંપૂર્ણ ગોઠવણી, છાતીની અગ્રવર્તી દિવાલ પર તેનું પ્રક્ષેપણ પ્રાપ્ત થાય છે.

હૃદયનું ટ્રાંસવર્સ કદ (હૃદયનો વ્યાસ, ફિગ. 315) મધ્યરેખાની જમણી અને ડાબી બાજુએ હૃદયની સરહદોના સૌથી દૂરના બિંદુઓને સેન્ટીમીટર ટેપ વડે માપીને અને આ બે લંબનો સરવાળો નક્કી કરવામાં આવે છે. જમણી બાજુના નોર્મોસ્થેનિક માણસ માટે આ અંતર 3-4 સેમી છે, ડાબી બાજુએ - 8-9 સેમી, સરવાળો 9-12 સેમી છે, એસ્થેનિક અને સ્ત્રીઓ માટે આ કદ 0.5-1 સેમી છે, હાયપરસ્થેનિક માણસ માટે - 0.5-2 સેમી વધુ જુઓ. હૃદયના વ્યાસનું નિર્ધારણ ખૂબ જ સ્પષ્ટપણે છાતીમાં હૃદયની સ્થિતિ, તેના શરીરરચના અક્ષની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે.

નોર્મોસ્થેનિકમાં, એનાટોમિક અક્ષ 45°ના ખૂણા પર મધ્યવર્તી સ્થિતિમાં હોય છે. અસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, ડાયાફ્રેમની નીચી સ્થિતિને કારણે, હૃદય વધુ ઊભી સ્થિતિ લે છે, તેની શરીરરચનાત્મક ધરી 70°ના ખૂણા પર સ્થિત હોય છે, અને તેથી હૃદયના ટ્રાંસવર્સ પરિમાણોમાં ઘટાડો થાય છે. હાયપરસ્થેનિક ડાયાફ્રેમમાં,) ઊંચે આવેલું છે, આ કારણે હૃદય 30°ના ખૂણા પર આડી સ્થિતિ લે છે, જે હૃદયના ત્રાંસી પરિમાણોને વધારવામાં મદદ કરે છે.

હૃદયની સરહદોના પર્ક્યુસનમાં ચોક્કસ કૌશલ્ય પ્રાપ્ત કર્યા પછી, સાપેક્ષ નીરસતાના નિર્ધારણને પગલે એક સાથે ટુકડાઓમાંથી સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતા નક્કી કરી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જોરથી પર્ક્યુસન સાથે સંબંધિત હ્રદયની નીરસતાની જમણી સરહદ શોધી કાઢ્યા પછી, પ્લેસિમીટર આંગળી ઉપાડ્યા વિના નિશાન બનાવીને, તેઓ વધુ પર્ક્યુસન કરે છે, પરંતુ મંદ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી શાંત પર્ક્યુસન સાથે, જે સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સરહદને અનુરૂપ હશે. સત્ય. ઉપલા અને ડાબી સરહદોની તપાસ કરતી વખતે તે જ કરવામાં આવે છે.

સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર સ્થિત છે, ઉપલા ભાગ IV પાંસળી પર છે, ડાબી બાજુ કાં તો સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સરહદ સાથે એકરુપ છે અથવા તેના પર સ્થિત છે.

1. તેમાંથી અંદરની તરફ 1.5 સે.મી. સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતા અગ્રવર્તી બાજુની બાજુમાં રચાય છે છાતીની દિવાલજમણું વેન્ટ્રિકલ.

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓનું નિર્ધારણ

પ્રથમ, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી, ડાબી અને ઉપરની મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવે છે. પૂર્વ-

ડાયાફ્રેમના સ્તરનો પરોક્ષ વિચાર મેળવવો એકદમ જરૂરી છે, જે હૃદયની સંબંધિત નીરસતાના કદના પર્ક્યુસન નિર્ધારણના પરિણામોને અસર કરે છે. આ કરવા માટે, પ્રથમ નીચલી મર્યાદા નક્કી કરો જમણું ફેફસાંમિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે, જે સામાન્ય રીતે VI પાંસળીના સ્તરે સ્થિત હોય છે (ફિગ. 3.63).

જમણા કર્ણક (RA) દ્વારા રચાયેલી હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ (ફિગ. 3.64), ફેફસાની નીચેની સરહદની ઉપર એક પાંસળીને પર્ક્યુસ કરીને (સામાન્ય રીતે 4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં), ઊભી રીતે ખસેડીને જોવા મળે છે. ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ (ફિગ. 3.65) સાથે સખત રીતે પેસિમીટર આંગળીની સ્થિતિ.

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ (ફિગ. 3.66), ડાબા ક્ષેપક (LV) દ્વારા રચાય છે, તે સર્વોચ્ચ આવેગના પ્રારંભિક ધબકારા પછી નક્કી થાય છે, સામાન્ય રીતે 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ અવકાશમાં, અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનથી હૃદય તરફ આગળ વધે છે. (ફિગ. 3.67).

હૃદયની સંબંધિત નિસ્તેજતાની ઉપરની મર્યાદા (ફિગ. 3.68 અને 3.69), જે ડાબા ધમનીના ઉપાંગ અને પલ્મોનરી ધમનીના થડ દ્વારા રચાય છે, તે ઉપરથી નીચે સુધી, ડાબી બાજુથી 1 સેમી બહારની તરફ (3) પર્કસિંગ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સ્ટર્નલ લાઇન (પરંતુ ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે નહીં!)

1) હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ

સામાન્ય રીતે સ્ટર્નમની જમણી ધાર સાથે અથવા 1 પર સ્થિત છે

તેમાંથી બહારની તરફ સે.મી.

2) ડાબી સરહદ ડાબી બાજુથી અંદરની તરફ 1-2 સેમી છે

મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનનો કિકિયારી અને ઉપલા ભાગ સાથે એકરુપ છે

3) ઉપલી મર્યાદા સામાન્ય રીતે સ્તર પર સ્થિત છે

ફિગ.3.64. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદની વ્યાખ્યાઓ:

આરએ - જમણા કર્ણક; એલવી - ડાબી વેન્ટ્રિકલ; આરવી - જમણા વેન્ટ્રિકલ; એલપી - ડાબી

કર્ણક 1 - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન.

ફિગ. 3.65 હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદનું નિર્ધારણ.

ફિગ. 3.66 હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરવા માટેની યોજના. હોદ્દો આકૃતિ 3.64 માં સમાન છે.

ફિગ.3.68. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરવા માટેની યોજના.

હોદ્દો ફિગમાં સમાન છે. 3.64: 1 - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન; 2 - ડાબી એરુડિનલ લાઇન;

3 - રેખા જેની સાથે ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફિગ.3.70. હૃદયની સંબંધિત નિસ્તેજતાની જમણી (1), ડાબી (2) અને ઉપરની (3) સીમાઓનું સ્થાન સામાન્ય છે (ડાયાગ્રામ), 4 - વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓ.

ફિગ.3.71. હૃદયના વ્યાસનું નિર્ધારણ:

1 - હૃદયની જમણી સરહદ; 2 - હૃદયની ડાબી સરહદ; 3 - અગ્રવર્તી મધ્યરેખા .

હૃદયના વ્યાસને માપવા માટે, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી અને ડાબી સરહદોથી અગ્રવર્તી મધ્યરેખા (ફિગ. 3.71) સુધીનું અંતર નક્કી કરો અને સામાન્ય રીતે 3-4 સે.મી અનુક્રમે 8-9 સે.મી., અને હૃદયનો વ્યાસ સે.મી.

વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓ નક્કી કરવી, પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. પર્ક્યુસન શાંત પર્ક્યુસન સાથે કરવામાં આવે છે, જમણી બાજુએ (ફિગ. 3.73a) અને ડાબી બાજુએ (ફિગ. 3.73b) સ્ટર્નમ તરફ 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે ઊભી સ્થિતિવાળી આંગળી-પેસિમીટર ખસેડીને. સામાન્ય રીતે, વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓ હોય છે

Fig.Z.72. વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓનું નિર્ધારણ. 1 - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન .

સ્ટર્નમની જમણી અને ડાબી ધાર સાથે પડવું, તેની પહોળાઈ સે.મી.થી વધુ નથી.

હૃદયની ગોઠવણી નક્કી કરવા માટે, હૃદયની સંબંધિત નિસ્તેજતાની જમણી અને ડાબી રૂપરેખાઓની સીમાઓ વધુમાં ઓળખવામાં આવે છે, ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં જમણી બાજુએ અને ડાબી બાજુએ. ત્રીજી અને ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ (ફિગ. 3.74).

સાપેક્ષ નીરસતાની સીમાઓને અનુરૂપ તમામ બિંદુઓને જોડીને, અમને હૃદયની ગોઠવણીનો ખ્યાલ આવે છે (આકૃતિ 3.75 સામાન્ય રીતે, હૃદયના ડાબા સમોચ્ચ સાથે). વેસ્ક્યુલર બંડલઅને ડાબું વેન્ટ્રિકલ સ્પષ્ટપણે એક સ્થૂળ કોણ દ્વારા વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે, હૃદયની કહેવાતી કમર (3).

ફિગ.3.73. જમણી (એ) અને ડાબી બાજુ (બી) પર વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓનું નિર્ધારણ.

ફિગ.3.74. હૃદયની ગોઠવણી નક્કી કરવા માટેની યોજના .

ફિગ.3.75. સામાન્ય હૃદય રૂપરેખાંકન.

1 - સંબંધિત નીરસતાના રૂપરેખા; 2 - સંપૂર્ણ મૂર્ખતા; 3 - હૃદય કમર.

ફિગ.3.76. હૃદયની સંપૂર્ણ નીરસતાની સીમાઓનું નિર્ધારણ: 1 - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન; 2 - અગ્રવર્તી મધ્યરેખા; 3 - ડાબી છાતી રેખા; 4 - હૃદયની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતા .

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓનું નિર્ધારણ, આંતરિક રોગોના પ્રોપેડ્યુટિક્સ

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ નક્કી કરતી વખતે, જમણી સીમા પ્રથમ સ્થાપિત થાય છે, પછી ડાબી બાજુ અને પછી ઉપરની.

જમણી મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની યોગ્ય મર્યાદાને ઓળખવા માટે, યકૃતની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની ઉપલી મર્યાદા (અથવા નીચલા) સેટ કરો ફેફસાની સરહદ), જે સામાન્ય રીતે VI ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્થિત છે (ફિગ. 39, a). આ પછી, IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ પર જઈને (યકૃતની નીરસતા માસ્કિંગ કાર્ડિયાક ડલનેસથી દૂર થવા માટે), પેસિમીટર આંગળીને ઇચ્છિત સરહદની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે અને IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ (ફિગ. 39, b) સાથે હૃદય તરફ ખસેડવામાં આવે છે. પર્ક્યુસન અવાજમાં સ્પષ્ટ પલ્મોનરીથી નીરસ સુધીનો ફેરફાર હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદા સુધી પહોંચવાનો સંકેત આપશે. એ નોંધવું જોઈએ કે પેસિમીટર આંગળીને દરેક વખતે ટૂંકા અંતરે ખસેડવી જોઈએ જેથી કરીને કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ ચૂકી ન જાય. નીરસતાનો પ્રથમ દેખાવ સૂચવે છે કે આંગળીની આંતરિક ધાર સરહદને ઓળંગી ગઈ છે અને તે પહેલાથી જ હૃદયના સ્થાનની અંદર છે. સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજનો સામનો કરીને, આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે જમણી સરહદ ચિહ્નિત થયેલ છે. તે જમણા કર્ણક દ્વારા રચાય છે અને સામાન્ય રીતે IV ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થિત છે, જે સ્ટર્નમની જમણી કિનારીથી 1-1.5 સે.મી.

ચોખા. 39. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓનું નિર્ધારણ:

a - પ્રારંભિક તબક્કો (નિરપેક્ષ યકૃતની નીરસતાની ઉપલી મર્યાદાની સ્થાપના);

b, c, d - અનુક્રમે જમણી, ડાબી અને ઉપલી સીમાઓની વ્યાખ્યા;

ડી - હૃદયની સંબંધિત નીરસતાના વ્યાસના પરિમાણો.

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ સ્થાપિત કરતા પહેલા, એપિકલ આવેગ નક્કી કરવું જરૂરી છે (જુઓ. ફિગ. 38), જે માર્ગદર્શિકા તરીકે સેવા આપે છે. જો તે શોધી શકાતું નથી, તો પર્ક્યુસન 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનથી સ્ટર્નમ તરફ શરૂ થાય છે. પ્લેસીમીટર આંગળીને ઇચ્છિત સીમાની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે અને, તેને ખસેડીને, નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી મધ્યમ તાકાતના પર્ક્યુસન બ્લો લાગુ કરવામાં આવે છે. સાપેક્ષ નીરસતાની ડાબી સરહદનું નિશાન પેસિમીટર આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે મૂકવામાં આવે છે, સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજનો સામનો કરે છે. સામાન્ય રીતે, તે ડાબા ક્ષેપક દ્વારા રચાય છે, 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ડાબી મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા (ફિગ. 39, c) થી મધ્યમાં 1-1.5 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત છે અને એપિકલ આવેગ સાથે એકરુપ છે.

હૃદયની સંબંધિત નિસ્તેજતાની ઉપરની મર્યાદા નક્કી કરતી વખતે (ફિગ. 39, ડી), એક પેસિમીટર આંગળી પાંસળીની સમાંતર સ્ટર્નમની ડાબી ધારની નજીક મૂકવામાં આવે છે અને, તેને આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે નીચે ખસેડવામાં આવે છે, મધ્યમ શક્તિના મારામારી. નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી લાગુ કરવામાં આવે છે. સ્પષ્ટ પર્ક્યુસન અવાજનો સામનો કરીને, પેસિમીટર આંગળીની ઉપરની ધાર સાથે એક ચિહ્ન મૂકવામાં આવે છે. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા પલ્મોનરી ધમનીના સમોચ્ચ અને ડાબી કર્ણકના જોડાણ દ્વારા રચાય છે અને સામાન્ય રીતે ડાબી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન સાથે ત્રીજી પાંસળી પર સ્થિત છે.

સામાન્ય રીતે, સાપેક્ષ નીરસતાની જમણી સરહદથી અગ્રવર્તી મધ્યરેખા સુધીનું અંતર 3-4 સેમી છે, અને ડાબી બાજુથી - 8-9 સે.મી. આ અંતરનો સરવાળો (11-13 સે.મી.) સાપેક્ષ નીરસતાનો વ્યાસ દર્શાવે છે. હૃદય (ફિગ. 39, e).

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની મર્યાદા અસંખ્ય પરિબળો પર આધારિત હોઈ શકે છે, બંને એક્સ્ટ્રાકાર્ડિયાક અને કાર્ડિયાક પ્રકૃતિ. ઉદાહરણ તરીકે, એસ્થેનિક શારીરિક લોકોમાં, ડાયાફ્રેમની નીચી સ્થિતિને કારણે, હૃદય વધુ ઊભી સ્થિતિ લે છે (એક લટકતું "ટીપું" હૃદય) અને તેની સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદા ઘટે છે. તે જ આંતરિક અવયવોના પ્રોલેપ્સ સાથે જોવા મળે છે. હાયપરસ્થેનિક્સમાં, વિપરીત કારણોને લીધે (ડાયાફ્રેમની ઉચ્ચ સ્થિતિ), હૃદય આડી સ્થિતિ લે છે અને તેની સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદા, ખાસ કરીને ડાબી બાજુ, વધે છે. સગર્ભાવસ્થા, પેટનું ફૂલવું અને જલોદર દરમિયાન, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદા પણ વધે છે.

હૃદયની સાપેક્ષ નિસ્તેજતાની સીમાઓમાં પરિવર્તન, હૃદયના કદના આધારે, મુખ્યત્વે તેના પોલાણમાં વધારો (વિસ્તરણ) ને કારણે થાય છે અને તે અમુક અંશે મ્યોકાર્ડિયમના જાડું થવું (હાયપરટ્રોફી) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. . આ બધી દિશામાં થઈ શકે છે. જો કે, હૃદય અને તેના પોલાણના નોંધપાત્ર વિસ્તરણને છાતીની દિવાલના પ્રતિકાર દ્વારા આગળ અને ડાયાફ્રેમ દ્વારા નીચે તરફ અટકાવવામાં આવે છે. તેથી, હૃદયનું વિસ્તરણ મુખ્યત્વે પાછળની તરફ, ઉપરની તરફ અને બાજુઓમાં શક્ય છે. પરંતુ પર્ક્યુસન માત્ર હૃદયના જમણી, ઉપર અને ડાબી તરફના વિસ્તરણને દર્શાવે છે.

હૃદયની સંબંધિત નિસ્તેજતાની જમણી સરહદમાં વધારો મોટાભાગે જમણા વેન્ટ્રિકલ અને જમણા કર્ણકના વિસ્તરણ સાથે જોવા મળે છે, જે ટ્રિકસ્પિડ વાલ્વની અપૂર્ણતા અને પલ્મોનરી ધમનીના મુખના સાંકડા સાથે થાય છે. ડાબા એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ઓરિફિસના સ્ટેનોસિસ સાથે, સરહદ માત્ર જમણી તરફ જ નહીં, પણ ઉપર તરફ પણ જાય છે.

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદની ડાબી બાજુએ સ્થાનાંતરણ પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં બ્લડ પ્રેશરમાં સતત વધારો સાથે થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, હાયપરટેન્શન અને સિમ્પ્ટોમેટિક હાયપરટેન્શન સાથે, એઓર્ટિક હાર્ટ ખામી (એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ) સાથે. એઓર્ટિક ખામી સાથે, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદના વિસ્થાપન ઉપરાંત, તે VI અથવા VII ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ (ખાસ કરીને એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે) તરફ પણ નીચે જાય છે. બાયકસ્પિડ વાલ્વની અપૂર્ણતા સાથે ડાબી અને ઉપરની સાપેક્ષ નિસ્તેજતાની ડાબી સરહદનું સ્થળાંતર જોવા મળે છે.

ચોખા. 40. સામાન્ય (a), મિટ્રલ (b) અને એઓર્ટિક (c) હૃદયની ગોઠવણી.

હૃદયની ગોઠવણી નક્કી કરવા માટે, પર્ક્યુસન દરેક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં ક્રમિક રીતે કરવામાં આવે છે: IV ની જમણી બાજુએ અને ઉપર II, V ની ડાબી બાજુએ અને ઉપર - થી II. આ કિસ્સામાં, પેસિમીટર આંગળી, હંમેશની જેમ, અપેક્ષિત નીરસતાની સમાંતર સ્થિત છે. પર્ક્યુસન ફટકો મધ્યમ તાકાતનો હોવો જોઈએ. પર્ક્યુસન દરમિયાન મેળવેલા બિંદુઓ એકબીજા સાથે જોડાયેલા હોય છે અને આમ, હૃદયની ગોઠવણી જાહેર થાય છે (ફિગ. 40, એ). તે તેના પેથોલોજીની પ્રકૃતિના આધારે બદલાઈ શકે છે. આમ, મિટ્રલ હૃદયની ખામી સાથે (અપૂરતીતા મિટ્રલ વાલ્વ, મિટ્રલ સ્ટેનોસિસ), હૃદય "મિટ્રલ કન્ફિગરેશન" મેળવે છે (ફિગ. 40, b). ડાબા કર્ણક અને ડાબા વેન્ટ્રિકલના વિસ્તરણને કારણે, ડાબા કર્ણકના કદમાં વધારો થવાને કારણે હૃદયની કમર ચપટી થઈ જાય છે. એઓર્ટિક ખામીઓ સાથે (એઓર્ટિક વાલ્વની અપૂર્ણતા, એઓર્ટિક ઓપનિંગનું સંકુચિત થવું), હાયપરટેન્શનના ઉચ્ચારણ સ્વરૂપો સાથે, હૃદય, ડાબા વેન્ટ્રિકલના અલગ વિસ્તરણના પરિણામે, "એઓર્ટિક રૂપરેખાંકન" પ્રાપ્ત કરે છે - "બૂટ" અથવા "બુટ" નો દેખાવ. "બેઠેલી બતક" (ફિગ. 40, b). સંયુક્ત અને સંયુક્ત ખામીના કિસ્સામાં, હૃદયના તમામ ભાગો મોટા થઈ શકે છે. જ્યારે બધી દિશામાં હૃદયની સીમાઓનું ખૂબ જ તીવ્ર વિસ્થાપન થાય છે, ત્યારે તેને "બળદ" કહેવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસનનો હેતુ હૃદયની સીમાઓ અને તેની ગોઠવણી નક્કી કરવાનો છે. હકીકત એ છે કે હૃદય આંશિક રીતે પલ્મોનરી પેશીઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, હૃદયની સંબંધિત અને સંપૂર્ણ નિસ્તેજતા પર્ક્યુસન દ્વારા અલગ પડે છે. મોટેભાગે, સંબંધિત નીરસતા નક્કી કરવામાં આવે છે, હૃદયની સાચી સીમાઓને અનુરૂપ; સંપૂર્ણ નીરસતા, ફેફસાં દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી હૃદયની સરહદો સૂચિત કરે છે, વ્યવહારમાં ઓછી વારંવાર વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.

સાપેક્ષ નીરસતા નક્કી કરવા માટે, સૌથી સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાતી પદ્ધતિ મોટેથી પર્ક્યુસન છે, જેમાં પ્લેસિમીટર આંગળી (ડાબા હાથની ત્રીજી આંગળી) ને ત્વચા પર ચુસ્તપણે દબાવવામાં આવે છે, અને હથોડીની આંગળી (જમણા હાથની સહેજ વળેલી ત્રીજી આંગળી) ઝડપથી પહોંચાડે છે. અને આંગળીના બીજા ફાલેન્ક્સમાં સમાન બળના ટૂંકા મારામારી - પ્લેસીમીટર.

પર્ક્યુસન કરતી વખતે, તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે દર્દીની ઊભી સ્થિતિમાં હૃદયનું કદ આડી સ્થિતિમાં કરતાં નાનું છે.

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓનું નિર્ધારણ:

હૃદયની ડાબી સરહદ

એપિકલ આવેગ શોધો;

એક પેસિમીટર આંગળી એપિકલ ઇમ્પલ્સમાંથી બહારની તરફ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ તરફ અને સ્ટર્નમ તરફ પર્ક્યુસન જ્યાં સુધી ધ્વનિ નીરસ ન થાય ત્યાં સુધી મૂકો (NB! તે ધ્વનિમાં નીરસતાની ક્ષણ છે જે ઇચ્છિત બિંદુને ચિહ્નિત કરવા માટે આધાર આપે છે);

જો એપિકલ ઇમ્પલ્સ શોધી ન શકાય, તો પર્ક્યુસન અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં શરૂ થાય છે;

હૃદયની જમણી સરહદ

મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે જમણા ફેફસાની નીચલી સરહદ નક્કી કરો;

1 લી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ પર ફિંગર-પેસિમીટર મૂકો જે ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસની કાટખૂણે મળી આવે છે અને સ્ટર્નમ તરફ પર્ક્યુસન જ્યાં સુધી અવાજ મંદ ન થાય ત્યાં સુધી;

હૃદયની ઉપરની સરહદ

કોલરબોનની નીચે ડાબી બાજુએ સ્ટર્નમ પર કાટખૂણે પેસિમીટર આંગળી મૂકો અને અવાજ નિસ્તેજ ન થાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન નીચેની તરફ રાખો.

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સામાન્ય મર્યાદા:

ડાબી કિનારી - એપિકલ ઇમ્પલ્સ સાથે એકરુપ છે અને ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 1-2 સેમી અંદરની તરફ નક્કી થાય છે;

જમણી સરહદ - સ્ટર્નમની જમણી ધારથી 1 સેમી બહારની તરફ;

ઉપલી સરહદ 3જી પાંસળી પર છે.

કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓમાં ફેરફાર મુખ્યત્વે નીચેની પરિસ્થિતિઓમાં જોવા મળે છે:

હૃદયના કદમાં વધારો (તે ધ્યાનમાં રાખવું જોઈએ કે જમણા ભાગોમાં નોંધપાત્ર વધારો ડાબી બાજુના વેન્ટ્રિકલના વિસ્થાપન તરફ દોરી શકે છે);

પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા ગેસનું સંચય;

પર્ક્યુસનનો હેતુ ફેફસાંની સીમાઓ અને તેમની ગતિશીલતા (ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન) નક્કી કરવાનો છે અને ડાબા ફેફસાં અને જમણા ફેફસાં (તુલનાત્મક પર્ક્યુસન) ના પર્ક્યુસન અવાજની તુલના કરવાનો છે. અભ્યાસ સામાન્ય રીતે તુલનાત્મક પર્ક્યુસનથી શરૂ થાય છે: ફેફસાના શિખરથી નીચે તરફ, પહેલા આગળ અને પછી પાછળ. પેસિમીટર આંગળી ઇન્ટરસ્કેપ્યુલર પ્રદેશના અપવાદ સિવાય ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓની સમાંતર સ્થિત છે, જ્યાં તેને કરોડરજ્જુની સમાંતર મૂકવામાં આવે છે.

પર્ક્યુસન અવાજમાં ફેરફાર મુખ્યત્વે નીચેની પરિસ્થિતિઓને કારણે થઈ શકે છે: ફેફસાના પેશીઓની હવામાં ઘટાડો; સંપૂર્ણ ગેરહાજરીહવા અથવા પ્રવાહી સાથે પ્લ્યુરલ પોલાણ ભરવા; ફેફસાના પેશીઓની હવામાં વધારો; પ્લ્યુરલ પોલાણમાં હવાની હાજરી; પ્લ્યુરલ કોર્ડની હાજરી.

ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુસન સાથે, ફેફસાંની સીમાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે.

ફેફસાની સરહદોનું સામાન્ય સ્થાન:

ફેફસાંની ઉપરની કિનારીઓ સામાન્ય રીતે કોલરબોન્સથી 3-4 સેમી ઉપર સ્થિત હોય છે;

જમણા અને ડાબા ફેફસાંની નીચલી સીમાઓ કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવી છે.

ફેફસાંની નીચેની સીમાઓની ગતિશીલતાનું નિર્ધારણ:

મિડક્લેવિક્યુલર, અગ્રવર્તી એક્સેલરી અને સ્કેપ્યુલર રેખાઓ સાથે ફેફસાંની નીચલી સરહદ શોધો;

દર્દીને ઊંડો શ્વાસ લેવા અને તેનો શ્વાસ પકડી રાખવા કહો;

ફરીથી એક રેખા સાથે ફેફસાંની સરહદ નક્કી કરો;

દર્દીના આગામી ઊંડા શ્વાસ પર, બીજી લાઇન સાથે ગતિશીલતા નક્કી કરો, વગેરે.

પ્રથમ અને બીજા માપ વચ્ચેના સેન્ટીમીટરમાં તફાવત એ ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતાની માત્રા છે અને સામાન્ય રીતે સ્કેપ્યુલર અને મિડક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે 2-3 સેમીથી અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખા સાથે 3-4 સેમી સુધીની રેન્જ ધરાવે છે.

તે જ રીતે, તમે શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે ફેફસાંની નીચેની સરહદોની ગતિશીલતા નક્કી કરી શકો છો.

ફેફસાના નીચલા ધારની ગતિશીલતામાં ઘટાડો, નિયમ તરીકે, નીચેની પરિસ્થિતિઓમાં જોવા મળે છે: ફેફસામાં બળતરા પ્રક્રિયાઓ; ફેફસાંની કન્જેસ્ટિવ ભીડ; એમ્ફિસીમા; પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી; પ્લ્યુરલ સ્તરોનું ફ્યુઝન અથવા વિસર્જન.

રોજિંદા વ્યવહારમાં યકૃતના પર્ક્યુસનમાં મોટાભાગે યકૃતની સંબંધિત નીરસતાની નીચી મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવે છે.

ડાબી કિનારીનું નિર્ધારણ: પેસિમીટર આંગળી 7મી-9મી પાંસળીના સ્તરે ડાબી કોસ્ટલ કમાનની કિનારે કાટખૂણે મૂકવામાં આવે છે અને નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી જમણી તરફ પર્કસ કરવામાં આવે છે.

જમણી સરહદનું નિર્ધારણ: એક પેસિમીટર આંગળી પેટના જમણા અડધા ભાગમાં યકૃતની ધારેલી ધારની સમાંતર અગ્રવર્તી એક્સેલરી રેખા સાથે મૂકવામાં આવે છે અને નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી ઉપર તરફ ખેંચાય છે.

યકૃતની ડાબી સરહદનું સામાન્ય સ્થાન:

યકૃતની જમણી સરહદ સામાન્ય રીતે જમણી કોસ્ટલ કમાનની નીચલી સીમા સાથે સ્થિત હોય છે, પરંતુ શરીરની સીધી સ્થિતિમાં તેમજ એસ્થેનિક શરીરના લોકોમાં પર્ક્યુસન દરમિયાન 1-2 સેમી નીચી તરફ જઈ શકે છે.

એક વિસ્તૃત યકૃત છે પ્રારંભિક લક્ષણહૃદયની નિષ્ફળતા, અને સમય જતાં તેના કદનું નિરીક્ષણ કરવું મહત્વપૂર્ણ છે. કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિના હાંસલ વળતરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે યકૃતના કદમાં વધારો થવાનું દ્રઢતા એ સ્વતંત્ર યકૃત રોગ (હેપેટાઇટિસ)ની શંકા કરવા અને યોગ્ય કામગીરી હાથ ધરવા માટેનો આધાર છે. ડાયગ્નોસ્ટિક પ્રક્રિયાઓ(બાયોકેમિકલ નમૂનાઓ, માટે વિશ્લેષણ વાયરલ હેપેટાઇટિસવગેરે).

કિડનીના સોજાના કારણો, લક્ષણો, નિદાન, ગૂંચવણો

ન્યુમોનિયા: ન્યુમોનિયાના લક્ષણો અને સારવાર

એન્ટિબાયોટિક્સ વડે પુખ્ત વયના લોકોમાં ન્યુમોનિયાની સારવાર કેવી રીતે કરવી

કેવી રીતે સારવાર કરવી સોજો લસિકા ગાંઠતમારા હાથ નીચે?

જડબાના સાંધાના આર્થ્રોસિસ: કારણો, લક્ષણો, સારવાર

શારીરિક તપાસ: કાર્ડિયાક પર્ક્યુસન

કાર્ડિયાક પર્ક્યુસન પદ્ધતિ વેન્ટ્રિકલ્સ અને એટ્રિયાના વિસ્તરણના સંકેતો તેમજ વેસ્ક્યુલર બંડલના વિસ્તરણને શોધવાનું શક્ય બનાવે છે. સંબંધિત અને સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતા, વેસ્ક્યુલર બંડલ અને હૃદયની ગોઠવણીની સીમાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે.

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓનું નિર્ધારણ. પ્રથમ, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી, ડાબી અને ઉપરની મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવે છે. તે જાણીતું છે કે RA દ્વારા રચાયેલી હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ સામાન્ય રીતે સ્ટર્નમની જમણી કિનારે અથવા તેમાંથી 1 સેમી બહારની બાજુએ સ્થિત હોય છે; ડાબી કિનારી (LV) ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી મધ્યમાં 1-2 સેમી દૂર સ્થિત છે અને એપિકલ ઇમ્પલ્સ સાથે એકરુપ છે; LA એપેન્ડેજ અથવા પલ્મોનરી ટ્રંક દ્વારા રચાયેલી ઉપલી સરહદ સામાન્ય રીતે ત્રીજી પાંસળીના સ્તરે સ્થિત હોય છે. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે હૃદયની સંબંધિત નીરસતાના કદમાં વધારો મુખ્યત્વે હૃદયની વ્યક્તિગત પોલાણના વિસ્તરણને કારણે થાય છે; એકલા મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી (વિસ્તરણ વિના), એક નિયમ તરીકે, હૃદયના પર્ક્યુસન પરિમાણોને બદલતું નથી.

વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓનું નિર્ધારણ. વેસ્ક્યુલર બંડલ, જેમાં એરોટા, શ્રેષ્ઠ વેના કાવા અને પલ્મોનરી ધમનીનો સમાવેશ થાય છે, તે પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. સામાન્ય રીતે, વેસ્ક્યુલર બંડલની સીમાઓ સ્ટર્નમની જમણી અને ડાબી ધાર સાથે એકરુપ હોય છે, તેની પહોળાઈ 5-6 સે.મી.થી વધુ હોતી નથી.

હૃદયની ગોઠવણીનું નિર્ધારણ. તેને નિર્ધારિત કરવા માટે, હૃદયની સંબંધિત નિસ્તેજતાના જમણા અને ડાબા રૂપરેખાઓની સીમાઓને વધુમાં ઓળખવામાં આવે છે, ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જમણી બાજુએ અને ત્રીજા અને ચોથા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં ડાબી બાજુએ. સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓને અનુરૂપ તમામ બિંદુઓને જોડીને, અમને હૃદયની ગોઠવણીનો ખ્યાલ આવે છે. સામાન્ય રીતે, વેસ્ક્યુલર બંડલ અને એલવી ​​વચ્ચેના હૃદયના ડાબા સમોચ્ચની સાથે, એક સ્થૂળ કોણ સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે - "હૃદયની કમર".

સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓનું નિર્ધારણ. સીમાઓ નક્કી કરતી વખતે, સૌથી શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ થાય છે. સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાના ક્ષેત્ર તરફ હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની અગાઉ મળી આવેલી સીમાઓમાંથી પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. સંપૂર્ણ હ્રદયની નીરસતાની જમણી સરહદ સામાન્ય રીતે સ્ટર્નમની ડાબી ધાર સાથે સ્થિત હોય છે, ડાબી સરહદ સાપેક્ષ કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદથી મધ્યમાં 1-2 સેમી હોય છે, અને ઉપલી સરહદ IV પાંસળીના સ્તરે હોય છે.

હૃદયની સીમાઓ અને રૂપરેખાંકનમાં ફેરફારોના સૌથી સામાન્ય કારણો કોષ્ટકમાં રજૂ કરવામાં આવ્યા છે. 1.

કોષ્ટક 1. કાર્ડિયાક પર્ક્યુસન પરિણામોનું અર્થઘટન

ફરિયાદો, એનામેનેસિસ, શારીરિક તપાસ

ECG નું વિશ્લેષણ કરતી વખતે ફેરફારોનું ચોક્કસ અર્થઘટન કરવા માટે, તમારે નીચે આપેલ ડીકોડિંગ યોજનાનું પાલન કરવું આવશ્યક છે.

નિયમિત પ્રેક્ટિસમાં અને સહિષ્ણુતાનું મૂલ્યાંકન કરવા માટે ખાસ સાધનોની ગેરહાજરીમાં શારીરિક પ્રવૃત્તિઅને મધ્યમ અને ગંભીર બીમારીઓહૃદય અને ફેફસાં, તમે 6 મિનિટ માટે વૉકિંગ ટેસ્ટનો ઉપયોગ કરી શકો છો, જે સબમેક્સિમલને અનુરૂપ છે.

ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી એ હૃદયના સંભવિત તફાવતમાં ફેરફારોને ગ્રાફિકલી રેકોર્ડ કરવાની એક પદ્ધતિ છે જે મ્યોકાર્ડિયલ ઉત્તેજનાની પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન ઉદ્ભવે છે.

સેનેટોરિયમ એગલે, ડ્રસ્કિનંકાઇ, લિથુઆનિયા વિશે વિડિઓ

રૂબરૂ પરામર્શ દરમિયાન માત્ર ડૉક્ટર નિદાન અને સારવાર સૂચવી શકે છે.

વયસ્કો અને બાળકોમાં રોગોની સારવાર અને નિવારણ વિશે વૈજ્ઞાનિક અને તબીબી સમાચાર.

વિદેશી ક્લિનિક્સ, હોસ્પિટલો અને રિસોર્ટ્સ - વિદેશમાં પરીક્ષા અને પુનર્વસન.

સાઇટમાંથી સામગ્રીનો ઉપયોગ કરતી વખતે, સક્રિય સંદર્ભ ફરજિયાત છે.

પર્ક્યુસન દરમિયાન હૃદયની સીમાઓ: સામાન્ય, વિસ્તરણના કારણો, વિસ્થાપન

હૃદયની પર્ક્યુસન - તેની સીમાઓ નક્કી કરવા માટેની એક પદ્ધતિ

માનવ શરીરમાં કોઈપણ અંગની શરીરરચનાની સ્થિતિ આનુવંશિક રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે અને તે અમુક નિયમોનું પાલન કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મોટાભાગના લોકોનું પેટ પેટની પોલાણમાં ડાબી બાજુએ સ્થિત છે, કિડની રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં મધ્યરેખાની બાજુઓ પર છે, અને હૃદય શરીરની મધ્ય રેખાની ડાબી બાજુએ સ્થાન ધરાવે છે. માનવ છાતીના પોલાણમાં. તેમના સંપૂર્ણ કાર્ય માટે આંતરિક અવયવોની સખત રીતે કબજે કરેલી એનાટોમિકલ સ્થિતિ જરૂરી છે.

દર્દીની તપાસ દરમિયાન, ડૉક્ટર સંભવતઃ ચોક્કસ અંગનું સ્થાન અને સીમાઓ નક્કી કરી શકે છે, અને તે તેના હાથ અને સુનાવણીની મદદથી આ કરી શકે છે. આવી પરીક્ષા પદ્ધતિઓને પર્ક્યુસન (ટેપીંગ), પેલ્પેશન (પેલ્પેશન) અને ઓસ્કલ્ટેશન (સ્ટેથોસ્કોપ વડે સાંભળવું) કહેવામાં આવે છે.

હૃદયની સીમાઓ મુખ્યત્વે પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે, જ્યારે ડૉક્ટર તેની આંગળીઓનો ઉપયોગ છાતીની આગળની સપાટીને "ટેપ" કરવા માટે કરે છે, અને અવાજમાં તફાવત (અવાજહીન, નીરસ અથવા અવાજવાળું) પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, હૃદયનું અંદાજિત સ્થાન નક્કી કરે છે. હૃદય

પર્ક્યુસન પદ્ધતિ ઘણીવાર ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ સંશોધન પદ્ધતિઓ સૂચવતા પહેલા, દર્દીની તપાસના તબક્કે પણ નિદાનની શંકા કરવાનું શક્ય બનાવે છે, જોકે બાદમાં હજી પણ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના રોગોના નિદાનમાં અગ્રણી ભૂમિકા ભજવે છે.

પર્ક્યુસન - હૃદયની સીમાઓ નક્કી કરવી (વિડિઓ, લેક્ચર ફ્રેગમેન્ટ)

કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ માટે સામાન્ય મૂલ્યો

સામાન્ય રીતે, માનવ હૃદય એક શંકુ આકાર ધરાવે છે, ત્રાંસી રીતે નીચે તરફ નિર્દેશિત થાય છે, અને ડાબી બાજુએ છાતીના પોલાણમાં સ્થિત છે. બાજુઓ અને ટોચ પર હૃદય ફેફસાંના નાના ભાગો દ્વારા સહેજ ઢંકાયેલું છે, આગળ છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી દ્વારા, પાછળ મધ્યસ્થ અંગો દ્વારા અને નીચે ડાયાફ્રેમ દ્વારા. હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટીનો એક નાનો "ખુલ્લો" વિસ્તાર અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે, અને તેની સીમાઓ (જમણી, ડાબી અને ઉપરની) ટેપ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે.

સંબંધિત (a) અને સંપૂર્ણ (b) હૃદયની નીરસતાની સીમાઓ

ફેફસાંના પ્રક્ષેપણનું પર્ક્યુસન, જેની પેશીમાં હવામાં વધારો થયો છે, તે સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ સાથે હશે, અને હૃદયના વિસ્તારને ટેપ કરવાથી, જેની સ્નાયુ એક ગીચ પેશી છે, તે નીરસ અવાજ સાથે હશે. આ હૃદયની સીમાઓ અથવા કાર્ડિયાક નીરસતા નક્કી કરવા માટેનો આધાર છે - પર્ક્યુસન દરમિયાન, ડૉક્ટર તેની આંગળીઓને અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલની ધારથી મધ્યમાં ખસેડે છે, અને જ્યારે સ્પષ્ટ અવાજ નીરસ અવાજમાં બદલાય છે, ત્યારે તે ચિહ્નિત કરે છે. નીરસતાની સરહદ.

હૃદયની સંબંધિત અને સંપૂર્ણ નીરસતાની સીમાઓ અલગ પડે છે:

1. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ હૃદયના પ્રક્ષેપણની પરિઘ સાથે સ્થિત છે અને અંગની ધાર સૂચવે છે, જે ફેફસાંથી સહેજ ઢંકાયેલી હોય છે, અને તેથી અવાજ ઓછો નીરસ (નીરસ) હશે.
2. સંપૂર્ણ સરહદ હૃદયના પ્રક્ષેપણના કેન્દ્રિય વિસ્તારને નિયુક્ત કરે છે અને અંગની અગ્રવર્તી સપાટીના ખુલ્લા વિસ્તાર દ્વારા રચાય છે, અને તેથી પર્ક્યુસન અવાજ વધુ નીરસ (નિસ્તેજ) છે.

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની મર્યાદાના અંદાજિત મૂલ્યો સામાન્ય છે:

• જમણી કિનારી ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે આંગળીઓને જમણીથી ડાબી તરફ ખસેડીને નક્કી કરવામાં આવે છે, અને સામાન્ય રીતે જમણી બાજુના સ્ટર્નમની ધાર સાથે ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં નોંધવામાં આવે છે.
• ડાબી કિનારી આંગળીઓને ડાબી બાજુની પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે સ્ટર્નમ તરફ ખસેડીને અને 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે ડાબી બાજુની મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 1.5-2 સેમી અંદરની તરફ ચિહ્નિત કરીને નક્કી કરવામાં આવે છે.
• સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ આંતરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે આંગળીઓને ઉપરથી નીચે સુધી ખસેડીને ઉપલી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે અને સ્ટર્નમની ડાબી બાજુએ ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યા સાથે ચિહ્નિત કરવામાં આવે છે.

જમણી સરહદ જમણા વેન્ટ્રિકલને અનુલક્ષે છે, ડાબી સરહદ ડાબા ક્ષેપકને અનુલક્ષે છે, અને ઉપલી સરહદ ડાબી કર્ણકને અનુરૂપ છે. હૃદયના શરીરરચના સ્થાનને કારણે જમણા કર્ણકનું પ્રક્ષેપણ પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને નક્કી કરી શકાતું નથી (સખત રીતે ઊભી નહીં, પણ ત્રાંસી રીતે).

બાળકોમાં, હૃદયની સીમાઓ જેમ જેમ તેઓ વધે છે તેમ તેમ બદલાય છે, અને 12 વર્ષ પછી પુખ્ત વયના મૂલ્યો સુધી પહોંચે છે.

બાળપણમાં સામાન્ય મૂલ્યો છે:

ધોરણમાંથી વિચલનો માટેનાં કારણો

સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, જે હૃદયની સાચી સીમાઓનો ખ્યાલ આપે છે, કોઈ પણ રોગોને કારણે એક અથવા બીજા કાર્ડિયાક પોલાણના વિસ્તરણની શંકા કરી શકે છે:

• જમણી સરહદની જમણી બાજુએ (વિસ્તરણ) મ્યોકાર્ડિયલ હાયપરટ્રોફી (વિસ્તરણ) અથવા જમણા વેન્ટ્રિકલની પોલાણનું વિસ્તરણ (વિસ્તરણ), ઉપલા સરહદનું વિસ્તરણ - હાઇપરટ્રોફી અથવા ડાબી કર્ણકનું વિસ્તરણ, અને વિસ્થાપન સાથે. ડાબી - ડાબી વેન્ટ્રિકલની અનુરૂપ પેથોલોજી. હૃદયની નીરસતાની ડાબી સરહદનું વિસ્તરણ એ સૌથી સામાન્ય રોગ છે, અને સૌથી સામાન્ય રોગ જે હૃદયની સરહદો ડાબી તરફ વિસ્તરે છે તે છે ધમનીનું હાયપરટેન્શન અને પરિણામે હૃદયના ડાબા ચેમ્બરની હાયપરટ્રોફી.
• જમણી અને ડાબી તરફ કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓના સમાન વિસ્તરણ સાથે, અમે જમણા અને ડાબા વેન્ટ્રિકલ્સની એક સાથે હાયપરટ્રોફી વિશે વાત કરી રહ્યા છીએ.

જન્મજાત હૃદયની ખામી (બાળકોમાં), અગાઉના મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (ઇન્ફાર્ક્શન પછીના કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ), મ્યોકાર્ડિટિસ (હૃદયના સ્નાયુની બળતરા), ડિસહોર્મોનલ કાર્ડિયોમાયોપથી (ઉદાહરણ તરીકે, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અથવા મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓની પેથોલોજીને કારણે) જેવા રોગો, લાંબા સમય સુધી. ધમનીય હાયપરટેન્શન. તેથી, કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓમાં વધારો ડૉક્ટરને સૂચિબદ્ધ કોઈપણ રોગોની હાજરી વિશે વિચારવા તરફ દોરી શકે છે.

મ્યોકાર્ડિયલ પેથોલોજીના કારણે હૃદયની સીમાઓમાં વધારો ઉપરાંત, કેટલાક કિસ્સાઓમાં પેરીકાર્ડિયમ (હૃદયની અસ્તર) અને પડોશી અંગો - મેડિયાસ્ટિનમ, પલ્મોનરી પેશી અથવા યકૃતની પેથોલોજીને કારણે નીરસતાની સીમાઓમાં ફેરફાર થાય છે. :

• પેરીકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિયલ સ્તરોની બળતરા પ્રક્રિયા, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવાહીના સંચય સાથે, ક્યારેક એકદમ મોટા જથ્થામાં (એક લિટરથી વધુ), ઘણી વખત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓના સમાન વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે.
• અસરગ્રસ્ત બાજુ તરફ હૃદયની સરહદોના એકપક્ષીય વિસ્તરણની સાથે પલ્મોનરી એટેલેક્ટેસિસ (ફેફસાના પેશીઓના બિન-વેન્ટિલેટેડ વિસ્તારનું પતન), અને તંદુરસ્ત બાજુ તરફ - પ્લ્યુરલ પોલાણમાં પ્રવાહી અથવા હવાનું સંચય (હાઇડ્રોથોરેક્સ, ન્યુમોથોરેક્સ).
• હૃદયની જમણી સરહદનું ડાબી બાજુએ વિસ્થાપન દુર્લભ છે, પરંતુ તે છતાં યકૃતના ગંભીર નુકસાન (સિરોસિસ) માં જોવા મળે છે, તેની સાથે યકૃતના જથ્થામાં નોંધપાત્ર વધારો અને તેના ઉપરના વિસ્થાપન સાથે.

શું હૃદયની સીમાઓમાં થતા ફેરફારો તબીબી રીતે પ્રગટ થઈ શકે છે?

જો ડૉક્ટર પરીક્ષા દરમિયાન હ્રદયની નીરસતાની વિસ્તૃત અથવા વિસ્થાપિત સરહદો દર્શાવે છે, તો તેણે દર્દી પાસેથી વધુ વિગતવાર શોધી કાઢવું ​​​​જોઈએ કે તેને હૃદય અથવા પડોશી અવયવોના રોગો માટે ચોક્કસ લક્ષણો છે કે કેમ.

આમ, હાર્ટ પેથોલોજીમાં ચાલતી વખતે, આરામ કરતી વખતે અથવા આડી સ્થિતિમાં શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, તેમજ નીચલા હાથપગ અને ચહેરા, છાતીમાં દુખાવો અને કાર્ડિયાક એરિથમિયામાં સ્થાનીકૃત સોજો દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

પલ્મોનરી રોગો ઉધરસ અને શ્વાસની તકલીફ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, અને ત્વચા વાદળી રંગની બને છે (સાયનોસિસ).

યકૃતના રોગોમાં કમળો, પેટનું વિસ્તરણ, સ્ટૂલ ડિસઓર્ડર અને એડીમા હોઈ શકે છે.

કોઈ પણ સંજોગોમાં, હૃદયની સરહદોનું વિસ્તરણ અથવા વિસ્થાપન સામાન્ય નથી, અને જો ડૉક્ટર વધુ તપાસના હેતુ માટે દર્દીમાં આ ઘટના શોધી કાઢે તો ક્લિનિકલ લક્ષણો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ.

વધારાની પરીક્ષા પદ્ધતિઓ

મોટે ભાગે, કાર્ડિયાક નીરસતાની વિસ્તૃત સીમાઓ શોધી કાઢ્યા પછી, ડૉક્ટર વધુ પરીક્ષા સૂચવે છે - એક ECG, છાતીનો એક્સ-રે, હૃદયનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ (ઇકોકાર્ડિયોસ્કોપી), આંતરિક અવયવો અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિનો અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને રક્ત પરીક્ષણો.

સારવારની ક્યારે જરૂર પડી શકે?

હૃદયની સીધી વિસ્તૃત અથવા વિસ્થાપિત સરહદોની સારવાર કરી શકાતી નથી. પ્રથમ, તમારે તે કારણને ઓળખવું જોઈએ કે જેના કારણે હૃદયના ભાગોનું વિસ્તરણ થયું અથવા પડોશી અવયવોના રોગોને કારણે હૃદયનું વિસ્થાપન થયું, અને તે પછી જ જરૂરી સારવાર સૂચવો.

આ કિસ્સાઓમાં, હ્રદયની ખામીઓનું સર્જિકલ સુધારણા, કોરોનરી ધમની બાયપાસ સર્જરી અથવા કોરોનરી વાહિનીઓનું સ્ટેન્ટિંગ પુનરાવર્તિત મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનને રોકવા માટે જરૂરી હોઈ શકે છે, તેમજ ડ્રગ થેરાપી - મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, એન્ટિહાઇપરટેન્સિવ્સ, રિધમ-ધીમો અને અન્ય દવાઓ વૃદ્ધિની પ્રગતિને રોકવા માટે. હૃદયની.

(ફિગ. 325)
હૃદયની જમણી સરહદ - તેનો નિર્ધારણ ડાયાફ્રેમના જમણા ગુંબજના સ્તરની સ્થાપના સાથે શરૂ થાય છે. કેટલાક ચિકિત્સકો ડાયાફ્રેમના ગુંબજને નહીં, પરંતુ ફેફસાની ધાર નક્કી કરે છે - શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને. તમારે ફક્ત ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે કે ફેફસાની ધાર ડાયાફ્રેમના સ્તરથી થોડી નીચે આવેલું છે: નોર્મોસ્થેનિકમાં ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ V પાંસળી પર સ્થિત છે, અને ફેફસાની ધાર VI પાંસળી પર છે. હાઈપરસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, બંને સ્તરો એકરૂપ થઈ શકે છે.
હૃદયની જમણી સરહદ ડાયાફ્રેમના ગુંબજની સ્થિતિ પર આધારિત છે, જે બદલામાં, તંદુરસ્ત લોકોમાં બંધારણના પ્રકારને નિર્ધારિત કરે છે - હાયપરસ્થેનિકમાં, ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ નોર્મોસ્થેનિક કરતા ઊંચો હોય છે અને નીચો હોય છે. એસ્થેનિક. જ્યારે ડાયાફ્રેમ ઊંચો હોય છે, ત્યારે હૃદય આડી સ્થિતિ લે છે, જે કેટલાક તરફ દોરી જાય છે.

ચોખા. 325. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓનું પર્ક્યુસન નિર્ધારણ. પર્ક્યુસન મોટેથી છે.
પર્ક્યુસનના તબક્કાઓ.

1. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે, આંગળીને મધ્યક્લેવિક્યુલર લાઇન પર બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં જમણી બાજુએ આડી રીતે મૂકવામાં આવે છે, પર્ક્યુસનને નીરસતા સુધી હાથ ધરવામાં આવે છે, જે ડાયાફ્રેમ (વી રીબ) ના ગુંબજને અનુરૂપ હોય છે, પછી , ડાયાફ્રેમના ગુંબજથી પાંસળીની પહોળાઈ સુધી વધીને, આંગળીને મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાઓ સાથે ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે અને IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે સ્ટર્નમની ધાર પર પર્કસ કરવામાં આવે છે જ્યાં સુધી નીરસતા દેખાય નહીં, જે તેની સરહદને અનુરૂપ હશે. હૃદય સામાન્ય રીતે, કિનારી સ્ટર્નમની ધારથી જમણી બાજુએ 1 સે.મી.ના અંતરે સ્થિત હોય છે.
2. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરવામાં આવે છે: આંગળીને અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનના સ્તરે 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે, એટલે કે, એપિકલ ઇમ્પલ્સની ડાબી બાજુએ; પર્ક્યુસન ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે એપિકલ ઇમ્પલ્સ સુધી કરવામાં આવે છે; નીરસતા હૃદયની સરહદને અનુરૂપ હશે. સામાન્ય રીતે, સરહદ મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી મધ્યમાં 1 - 1.5 સે.મી.
3. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરવામાં આવે છે: આંગળીને સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી 1.5 સેમી (સ્ટર્નલ અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચે) બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં આડી રીતે મૂકવામાં આવે છે; નિસ્તેજતા દેખાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન નીચેની તરફ કરવામાં આવે છે, જે હૃદયની ઉપરની સરહદને અનુરૂપ છે. સામાન્ય રીતે, હૃદયની ઉપરની સરહદ ત્રીજી પાંસળી પર સ્થિત હોય છે.

mu જમણી અને ડાબી બાજુએ સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓમાં વધારો. જ્યારે ડાયાફ્રેમ નીચું હોય છે, ત્યારે હૃદય ઊભી સ્થિતિ પ્રાપ્ત કરે છે, જમણી અને ડાબી સીમાઓ બાજુઓ/મધ્યરેખા તરફ જાય છે, એટલે કે, હૃદયની સીમાઓ ઘટે છે.
ડાયાફ્રેમનો જમણો ગુંબજ (રિલેટિવ હેપેટિક ડલનેસ) મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનની સાથે ત્રીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાંથી મોટેથી પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે (સંભવતઃ પેરાસ્ટર્નલી, જો હૃદયની સરહદોમાં મોટો વધારો અપેક્ષિત ન હોય તો). પ્લેસીમર આંગળી આડી રીતે સ્થિત છે, ડબલ ફટકો પછી તેની હિલચાલ 0.5-1 સે.મી.થી વધુ ન હોવી જોઈએ, એટલે કે, ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અને પાંસળી બંને એક પંક્તિમાં પર્કસ કરવામાં આવે છે. આને પણ ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે, કારણ કે ધાર સાથે પર્ક્યુસન કંઈક અંશે નીરસ (ટૂંકી) અવાજ આપે છે. સ્ત્રીઓને તેના જમણા હાથથી ઉપર અને જમણી બાજુએ જમણા સ્તનધારી ગ્રંથિને ખસેડવા માટે કહેવામાં આવવું જોઈએ. નોર્મોસ્થેનિકમાં ડાયાફ્રેમનો ગુંબજ 5મી પાંસળી અથવા 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે સ્થિત છે. એસ્થેનિક વ્યક્તિમાં તે 1 - 1.5 સેમી ઓછું હોય છે, હાયપરસ્થેનિક વ્યક્તિમાં તે વધારે હોય છે.
ડાયાફ્રેમના ગુંબજને નિર્ધારિત કર્યા પછી, ઉપરની પ્રથમ પાંસળી સુધી પહોંચવું જરૂરી છે, જે સામાન્ય રીતે ચોથી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસને અનુરૂપ હોય છે, અને મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર ઊભી રીતે ઉપરની તરફ આંગળી મૂકીને, આંતરકોસ્ટલ સ્પેસ સાથે જોરથી પર્કસ સાથે પર્કસ હૃદય, નીરસતા દેખાય ત્યાં સુધી 0.5-1 સે.મી. પલ્મોનરી અવાજનો સામનો કરતી આંગળીની ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે.
બંધારણના પ્રકાર પર હૃદયની જમણી સરહદની અવલંબનને ધ્યાનમાં લેતા, એસ્થેનિક દર્દીઓમાં 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં અને હાયપરસ્થેનિક દર્દીઓમાં - 3 જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં પર્ક્યુસન કરવું જરૂરી છે.
નોર્મોસ્થેનિકમાં, સાપેક્ષ હ્રદયની નીરસતાની જમણી સરહદ IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્ટર્નમની જમણી કિનારીથી 1 સેમી બહારની હોય છે, એસ્થેનિકમાં - IV-V ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં સ્ટર્નમની ધાર પર, હાઇપરસ્થેનિકમાં

• IV-III ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્ટર્નમની ધારથી જમણી બાજુએ 1.5-2 સે.મી. હૃદયની જમણી સરહદ જમણી કર્ણક દ્વારા રચાય છે.

હૃદયની ડાબી સરહદ. સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદનું નિર્ધારણ એપેક્સ બીટના સ્થાનિકીકરણના દ્રશ્ય અને ધબકારા નિર્ધારણથી શરૂ થાય છે, જેની બાહ્ય ધાર હૃદયના ડાબા સમોચ્ચના સૌથી દૂરના બિંદુને લગભગ અનુરૂપ છે. મોટેથી પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ થાય છે. તે મધ્ય-અક્ષીય રેખાથી શરૂ થાય છે અને જ્યાં સુધી મંદ અવાજ ન આવે ત્યાં સુધી હૃદયના શિખર તરફના સર્વોચ્ચ આવેગના સ્તરે આડી રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે. ઘણીવાર, ખાસ કરીને હાયપરસ્થેનિક્સમાં, સંબંધિત અને સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ એકરુપ હોય છે, તેથી પલ્મોનરી અવાજ તરત જ નીરસ થઈ જાય છે.

પર્ક્યુસન દરમિયાન, પ્લેસીમીટર આંગળી સખત રીતે ઊભી રીતે સ્થિત છે, તેની હિલચાલ 0.5-1 સે.મી.થી વધુ નથી, હથોડાની આંગળીએ આંતરકોસ્ટલ જગ્યા પર પ્રહાર કરવો જોઈએ જેથી મોટા વિસ્તાર પર પાંસળી સાથે કંપન ફેલાય નહીં. જો ત્યાં કોઈ ધારણા ન હોય કે હૃદયની ડાબી સરહદ વિસ્તૃત છે, તો પર્ક્યુસન અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખાથી શરૂ થઈ શકે છે. જો એપિકલ ઇમ્પલ્સ શોધી શકાતું નથી, તો તે સામાન્ય રીતે 5 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે પર્ક્યુસ થાય છે.
ડાબી સરહદના પર્ક્યુસનમાં નીચેની સુવિધાઓ છે. પર્ક્યુસનની શરૂઆતમાં, પેસિમીટર આંગળીને તેની બાજુની સપાટીથી છાતીની સામે ચુસ્તપણે દબાવવી જોઈએ (આંગળી હંમેશા આગળના ભાગમાં હોવી જોઈએ), અને તેના પર ફટકો સખત રીતે ધનુષથી લાગુ થવો જોઈએ, એટલે કે, ઓર્થોપરકસનને કાપી નાખવું જોઈએ. ઉપયોગ કરવો, અને છાતીની દિવાલના વળાંકને લંબરૂપ પર્ક્યુસન નહીં (ફિગ. 326 ). હૃદયની સપાટીની નિકટતાને કારણે જમણી સરહદના પર્ક્યુસનની તુલનામાં પર્ક્યુસનનું બળ ઓછું હોવું જોઈએ. પલ્મોનરી ધ્વનિની બાજુ પર, આંગળીની બહારની બાજુએ સીમાનું ચિહ્ન બનાવવું જોઈએ.
હૃદયની ડાબી સરહદની સ્થિતિ, તેમજ જમણી બાજુ, બંધારણના પ્રકાર પર આધારિત છે, તેથી હાયપરસ્થેનિકમાં IV ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં અને VI ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં એસ્થેનિકમાં વધુમાં પર્ક્યુસન જરૂરી છે.
નોર્મોસ્થેનિકમાં, સાપેક્ષ કાર્ડિયાક નીરસતાની ડાબી સરહદ મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી મધ્યમાં 1-1.5 સે.મી. સ્થિત હોય છે અને એપિકલ ઇમ્પલ્સની બાહ્ય ધાર સાથે એકરુપ હોય છે. અસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, તે મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી 3 સે.મી. સુધી સ્થિત હોઈ શકે છે
nii, હાયપરસ્થેનિક્સમાં - મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન પર. હૃદયની ડાબી સરહદ ડાબા વેન્ટ્રિકલ દ્વારા રચાય છે.
સાપેક્ષ હૃદયની નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા સ્ટર્નમની ડાબી ધારથી 1 સેમી (સ્ટર્નલ અને પેરાસ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચે) સ્થિત રેખા સાથેની પ્રથમ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી નક્કી કરવામાં આવે છે. પ્લેસીમીટર આંગળીને આડી સ્થિતિમાં મૂકવામાં આવે છે જેથી પર્ક્યુસ્ડ ફાલેન્ક્સની મધ્ય આ રેખા પર પડે. અસર બળ સરેરાશ છે.
હૃદયની ઉપરની સરહદ ત્રીજી પાંસળી પર સ્થિત છે, તે બંધારણના પ્રકાર પર આધારિત નથી, તે પલ્મોનરી ધમનીના કોનસ અને ડાબી કર્ણકના જોડાણ દ્વારા રચાય છે.
હૃદયની ગોઠવણી મોટેથી પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. આ કરવા માટે, પહેલાથી મળી આવેલા સૌથી દૂરના બિંદુઓ (હૃદયની જમણી, ડાબી અને ઉપરની સરહદ) ઉપરાંત, અન્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાથે પર્ક્યુસન કરવું જરૂરી છે: જમણી બાજુ - II, III, V માં, ડાબે - માં

1. III, IV, VI. પેસિમીટર આંગળી અપેક્ષિત સરહદની સમાંતર સ્થિત હોવી જોઈએ. સંબંધિત કાર્ડિયાક ડલનેસના તમામ પ્રાપ્ત બિંદુઓને જોડીને, અમને વિચાર મળે છે

હૃદયની ગોઠવણી વિશે.
હ્રદયની નીચલી સરહદ કાર્ડિયાક અને હેપેટિક નીરસતાના મિશ્રણને કારણે પર્ક્યુસન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવતી નથી. તેને પરંપરાગત રીતે અંડાકાર તરીકે રજૂ કરી શકાય છે, હૃદયના જમણા અને ડાબા રૂપરેખાના નીચેના છેડાને બંધ કરીને, અને આ રીતે હૃદયની સંપૂર્ણ ગોઠવણી, છાતીની અગ્રવર્તી દિવાલ પર તેનું પ્રક્ષેપણ પ્રાપ્ત થાય છે.
હૃદયનું ટ્રાંસવર્સ કદ (હૃદયનો વ્યાસ, ફિગ. 315) મધ્યરેખાની જમણી અને ડાબી બાજુએ હૃદયની સરહદોના સૌથી દૂરના બિંદુઓને સેન્ટીમીટર ટેપ વડે માપીને અને આ બે લંબનો સરવાળો નક્કી કરવામાં આવે છે. જમણી બાજુના નોર્મોસ્થેનિક માણસ માટે આ અંતર 3-4 સેમી છે, ડાબી બાજુએ - 8-9 સેમી, સરવાળો 9-12 સેમી છે, એસ્થેનિક અને સ્ત્રીઓ માટે આ કદ 0.5-1 સેમી છે, હાયપરસ્થેનિક માણસ માટે - 0.5-2 સેમી વધુ જુઓ. હૃદયના વ્યાસનું નિર્ધારણ ખૂબ જ સ્પષ્ટપણે છાતીમાં હૃદયની સ્થિતિ, તેના શરીરરચના અક્ષની સ્થિતિને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
નોર્મોસ્થેનિકમાં, એનાટોમિક અક્ષ 45°ના ખૂણા પર મધ્યવર્તી સ્થિતિમાં હોય છે. અસ્થેનિક વ્યક્તિમાં, ડાયાફ્રેમની નીચી સ્થિતિને કારણે, હૃદય વધુ ઊભી સ્થિતિ લે છે, તેની શરીરરચનાત્મક ધરી 70°ના ખૂણા પર સ્થિત હોય છે, અને તેથી હૃદયના ટ્રાંસવર્સ પરિમાણોમાં ઘટાડો થાય છે. હાયપરસ્થેનિક ડાયાફ્રેમમાં,) ઊંચે આવેલું છે, આ કારણે હૃદય 30°ના ખૂણા પર આડી સ્થિતિ લે છે, જે હૃદયના ત્રાંસી પરિમાણોને વધારવામાં મદદ કરે છે.

સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ (હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટીનો વિસ્તાર જે ફેફસાં દ્વારા આવરી લેવામાં આવતો નથી) સંબંધિત રાશિઓ (ફિગ. 327) જેવા જ ક્રમમાં નક્કી કરવામાં આવે છે. પેસિમીટર આંગળી સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાના માર્કિંગ બિંદુ પર અપેક્ષિત સરહદની સમાંતર સ્થાપિત થયેલ છે. શાંત પર્ક્યુસનનો ઉપયોગ કરીને, આંગળીને 0.5 સે.મી. ખસેડીને, એકદમ નીરસ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી પર્ક્યુસન. આંગળીની બાહ્ય ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવામાં આવે છે. આ રીતે તેઓ પર્ક્યુસન કરે છે, જમણી અને ઉપરની સીમાઓ સ્થાપિત કરે છે. નિરપેક્ષ હ્રદયની નીરસતાની ડાબી સરહદ નક્કી કરતી વખતે, સંબંધિત સરહદથી ડાબી તરફ 1-2 સે.મી.થી પાછળ આવવું જરૂરી છે આ તે હકીકતને કારણે છે કે ઘણા કિસ્સાઓમાં નિરપેક્ષ અને સંબંધિત નીરસતા એકરૂપ થાય છે, અને તે અનુસાર. પર્ક્યુસનના નિયમો પલ્મોનરી ધ્વનિમાંથી નીરસ અવાજ તરફ જવાનું જરૂરી છે.
હૃદયની સરહદોના પર્ક્યુસનમાં ચોક્કસ કૌશલ્ય પ્રાપ્ત કર્યા પછી, સાપેક્ષ નીરસતાના નિર્ધારણને પગલે એક સાથે ટુકડાઓમાંથી સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતા નક્કી કરી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જોરથી પર્ક્યુસન સાથે સંબંધિત હ્રદયની નીરસતાની જમણી સરહદ શોધી કાઢ્યા પછી, પ્લેસિમીટર આંગળી ઉપાડ્યા વિના નિશાન બનાવીને, તેઓ વધુ પર્ક્યુસન કરે છે, પરંતુ મંદ અવાજ દેખાય ત્યાં સુધી શાંત પર્ક્યુસન સાથે, જે સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સરહદને અનુરૂપ હશે. સત્ય. ઉપલા અને ડાબી સરહદોની તપાસ કરતી વખતે તે જ કરવામાં આવે છે.
સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની જમણી સરહદ સ્ટર્નમની ડાબી ધાર પર સ્થિત છે, ઉપલા ભાગ IV પાંસળી પર છે, ડાબી બાજુ કાં તો સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સરહદ સાથે એકરુપ છે અથવા તેના પર સ્થિત છે.

1. તેમાંથી અંદરની તરફ 1.5 સે.મી. અગ્રવર્તી છાતીની દિવાલને અડીને આવેલા જમણા વેન્ટ્રિકલ દ્વારા સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતા રચાય છે.

4. પાઠનો વ્યવહારુ ભાગ

5. પાઠની પ્રગતિ

1. રુધિરાભિસરણ તંત્રના રોગોવાળા દર્દીઓની મુખ્ય ફરિયાદોના નામ આપો.

2. કંઠમાળ પેક્ટોરિસ અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં પીડા સિન્ડ્રોમના લક્ષણોનું નામ આપો.

3. મ્યોકાર્ડિટિસ, પેરીકાર્ડિટિસ, કાર્ડિયોન્યુરોસિસ, એઓર્ટિક એન્યુરિઝમના વિચ્છેદનમાં પીડાનું વર્ણન કરો.

4. ધબકારા અને હૃદયની નિષ્ફળતાની ઘટના કેવી રીતે સમજાવવામાં આવે છે?

5. કાર્ડિયાક અસ્થમા અને પલ્મોનરી એડીમા સાથે દર્દીની ફરિયાદોને નામ આપો.

6. કાર્ડિયાક ઓરિજિન ડિસ્પેનિયાના ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટને નામ આપો.

7. પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં લોહીના સ્થિરતાથી ઉદભવતી દર્દીની ફરિયાદોના નામ આપો.

8. હૃદયની નિષ્ફળતામાં એડીમાની ઘટનાની પદ્ધતિને નામ આપો.

9. કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમના રોગોમાં માથાનો દુખાવોના ક્લિનિકલ વેરિઅન્ટ્સની સૂચિ બનાવો.

10. "મૃત આંગળી" લક્ષણનું ક્લિનિકલ વર્ણન આપો.

11. તૂટક તૂટક ઘોંઘાટનું લક્ષણ શું છે?

12. સ્ટોક્સ કોલર શું છે?

13. હૃદયરોગ સાથે દર્દીના ચહેરામાં થતા લાક્ષણિક ફેરફારોની યાદી બનાવો.

14. હૃદયની નિષ્ફળતા, એન્જેના પેક્ટોરિસ, પેરીકાર્ડિટિસના કિસ્સામાં દર્દીની ફરજિયાત સ્થિતિના પ્રકારોને નામ આપો.

15. પલ્સ નક્કી કરવાની પદ્ધતિ. સામાન્ય અને રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં પલ્સની મુખ્ય લાક્ષણિકતાઓને નામ આપો.

16. કાર્ડિયાક હમ્પ, એપિકલ ઇમ્પલ્સ, નેગેટિવ એપેક્સ ઇમ્પલ્સ, કાર્ડિયાક ઇમ્પલ્સ શું છે? આ લક્ષણોનું ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય.

17. હૃદયના વિસ્તારનું પેલ્પેશન.

18. કઈ પરિસ્થિતિમાં એપિકલ ઇમ્પલ્સ ડાબી, જમણી કે ઉપર શિફ્ટ થાય છે?

19. "બિલાડીના પ્યુરિંગ" નું લક્ષણ શું છે? ડાયગ્નોસ્ટિક મૂલ્ય.

20. કાર્ડિયાક પર્ક્યુસન કરવા માટેના નિયમોને નામ આપો. હૃદયની સંપૂર્ણ અને સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ કેવી રીતે નક્કી કરવી.

5 પલ્મોનરી ધમની; 6 - એરોટા; 7 - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા

21. તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં હૃદયની સંપૂર્ણ અને સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદાઓનું નામ આપો.

22. કઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓ હેઠળ હૃદયની સરહદોનું જમણી તરફ વિસ્તરણ થાય છે? બાકી? ઉપર?

23. તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં હૃદયનું રૂપરેખા શું છે? હૃદયની પેથોલોજીકલ રૂપરેખાંકનોની યાદી બનાવો.

24. વેસ્ક્યુલર બંડલના કદનું નિર્ધારણ.

25. કઈ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ હૃદયની સંપૂર્ણ અને સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓનું માપન અવલોકન કરવામાં આવે છે?

26. જ્ઞાનના સ્વ-નિયંત્રણ માટેના પ્રશ્નો.

7. તે એક્સ્યુડેટીવ પેરીકાર્ડિટિસ માટે લાક્ષણિક નથી:

10. ડાબું વેન્ટ્રિક્યુલર હાઇપરટ્રોફી લાક્ષણિકતા ધરાવે છે:

25. મોટા વર્તુળમાં સ્થિરતા મોટે ભાગે જોવા મળે છે જ્યારે:

20. કાર્ડિયાક પર્ક્યુસન કરવા માટેના નિયમોને નામ આપો. હૃદયની સંપૂર્ણ અને સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ કેવી રીતે નક્કી કરવી.

પર્ક્યુસન કરતી વખતે, નીચેના સામાન્ય નિયમો જરૂરી છે: નિયમો:

1. ડૉક્ટર દર્દીની જમણી બાજુએ સ્થિત છે, તેની પીઠ પ્રકાશ સ્ત્રોત તરફ છે.

2. ડૉક્ટરના હાથ ગરમ હોવા જોઈએ, નખ ટૂંકા કાપવા જોઈએ.

3. દર્દી આરામદાયક સ્થિતિમાં હોવો જોઈએ (પ્રાધાન્ય સ્થાયી અથવા બેસવું).

4. પેસિમીટર આંગળી પર્ક્યુસ્ડ સપાટી પર ચુસ્તપણે ફિટ થવી જોઈએ.

5. પર્ક્યુસન ફટકો પેસિમીટર આંગળીની સપાટી પર સખત કાટખૂણે લાગુ થવો જોઈએ.

6. પર્ક્યુસન બ્લો હાથને કાંડાના સાંધા પર ખસેડીને લાગુ પાડવો જોઈએ અને તે ટૂંકા, આંચકાવાળો અને સમાન શક્તિનો હોવો જોઈએ.

7. પર્ક્યુસન કરતી વખતે, આંગળી-પેસિમીટરને હૃદયની સરહદની સમાંતર સમાંતર રાખવું જોઈએ, સ્પષ્ટ અવાજનો સામનો કરીને પેસિમીટરની ધાર સાથે એક ચિહ્ન બનાવવું જોઈએ.

8. હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની સીમાઓ નક્કી કરવાનું ડાયાફ્રેમની ઊંચાઈ નક્કી કરવા સાથે શરૂ થાય છે, પછી હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી, ડાબી અને ઉપરની સીમાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે, પર્ક્યુસનની શક્તિ નબળી (શાંત) છે.

9. હૃદયની સંપૂર્ણ નીરસતાની સીમાઓનું નિર્ધારણ પર્ક્યુસન દ્વારા મળેલ હૃદયની સાપેક્ષ નીરસતાની સીમાઓમાંથી કરવામાં આવે છે.

હૃદય વિસ્તારના પર્ક્યુસનમાં આના નિર્ધારણનો સમાવેશ થાય છે:

1) સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ (હૃદયની સરહદો);

2) હૃદયની સ્થિતિ;

3) હૃદય રૂપરેખાંકન;

4) હૃદય અને વેસ્ક્યુલર બંડલના પરિમાણો;

5) સંપૂર્ણ કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ (હૃદયની અગ્રવર્તી સપાટીનો વિસ્તાર જે ફેફસાં દ્વારા આવરી લેવામાં આવતો નથી).

જમણી સરહદ વ્યાખ્યાયિત

પેસિમીટર આંગળી જમણી મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં સ્થિત છે, પછી સ્પષ્ટ પલ્મોનરી અવાજ નીરસ થઈ જાય ત્યાં સુધી મધ્યમ તાકાતનું પર્ક્યુસન નીચે તરફ પર્ક્યુસ કરવામાં આવે છે; સરહદ સ્પષ્ટ (પલ્મોનરી) અવાજ (VI ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ) નો સામનો કરતી પેસિમીટર આંગળીની બાજુથી ચિહ્નિત થયેલ છે. પછી પેસિમીટર આંગળીને 2 પાંસળી અથવા 1 ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ ઉપર ખસેડવામાં આવે છે (4થી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં), સ્ટર્નમની જમણી કિનારી પર સમાંતર મૂકવામાં આવે છે અને પર્ક્યુસ્ડ (શાંત પર્ક્યુસન) મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી સ્ટર્નમની જમણી કિનારે પલ્મોનરી સુધી થાય છે. ધ્વનિ નીરસમાં બદલાય છે (આ સંબંધિત નિસ્તેજ હૃદયની જમણી સરહદ છે), સેન્ટિમીટરમાં સ્ટર્નમની જમણી ધારનું અંતર નક્કી કરો.

સામાન્ય રીતે, ચોથા આંતરકોસ્ટલ અવકાશમાં હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની જમણી સરહદ જમણી કર્ણક દ્વારા રચાયેલી સ્ટર્નમની જમણી ધારથી 1-1.5 સે.મી.

ડાબી સરહદ વ્યાખ્યાયિતહૃદયની સંબંધિત નીરસતા.

તે એપિકલ ઇમ્પલ્સના પેલ્પેશનથી શરૂ થાય છે, ત્યારબાદ આંગળી-પેસિમીટરને ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ઊભી રીતે મૂકવામાં આવે છે જેમાં એપિકલ ઇમ્પલ્સ એપિકલ ઇમ્પલ્સ (અથવા અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનમાંથી) ની બાહ્ય ધારથી 1-2 સેમી બહારની તરફ સ્થિત હોય છે. . જો એપિકલ ઇમ્પલ્સ શોધી ન શકાય, તો ડાબી અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનમાંથી 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં પર્ક્યુસન કરવામાં આવે છે. પલ્મોનરી પર્ક્યુસન અવાજ નીરસ થઈ જાય ત્યાં સુધી મારામારી શાંતિથી લાગુ કરવામાં આવે છે. સ્પષ્ટ પલ્મોનરી ધ્વનિ (બહાર) બાજુ પર પેસિમીટર આંગળીની ધાર સાથે સરહદ ચિહ્નિત થયેલ છે.

સામાન્ય રીતે, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ડાબી સરહદ 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખાથી 1-1.5 સેમી મધ્યમાં સ્થિત છે, જે ડાબા ક્ષેપક દ્વારા રચાય છે.

ઉપલી મર્યાદા નક્કી કરવીહૃદયની સંબંધિત નીરસતા.

પેસિમીટર આંગળી સ્ટર્નમની ડાબી ધારની ડાબી બાજુએ 1 સેમી સ્થિત રેખા સાથે ઇચ્છિત સરહદની સમાંતર ડાબી હાંસડીની નીચે મૂકવામાં આવે છે. પર્ક્યુસન મારામારી શાંતિથી લાગુ કરવામાં આવે છે. જ્યારે પલ્મોનરી અવાજ નીરસ થઈ જાય છે, ત્યારે હૃદયની સંબંધિત મંદતાની ઉપલી મર્યાદા પેસિમીટર આંગળીની ઉપરની ધાર સાથે ચિહ્નિત થાય છે.

સામાન્ય રીતે, હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની ઉપલી મર્યાદા ત્રીજી પાંસળીની ઉપરની ધારના સ્તરે હોય છે અને તે પલ્મોનરી ધમનીના કોનસ દ્વારા રચાય છે.

હૃદયની સંબંધિત નીરસતાની મર્યાદાનું નિર્ધારણ: એ - પ્રારંભિક તબક્કો (યકૃતની સંપૂર્ણ નિસ્તેજતાની ઉપરની મર્યાદાની સ્થાપના); b, c, d - અનુક્રમે જમણી, ડાબી અને ઉપરની સીમાઓની વ્યાખ્યા.

હૃદયના રૂપરેખા: 1,2 – ડાબા અને જમણા વેન્ટ્રિકલ્સ; 3.4 - જમણી અને ડાબી એટ્રિયા;

"